Deformacija prsnog koša kod djece. Prsa u djece

Deformacija prsnog koša u djece je urođena ili stečena promjena fiziološkog oblika, volumena i veličine prsne kosti. I može biti mnogo razloga za ovu patologiju. Što učiniti i kako liječiti bolest? Pogledajmo sve redom...

Prsa su svojevrsni mišićno-koštani okvir tijela dojenčadi i adolescenata. Zbog deformacije prsne kosti, djeca mogu doživjeti različite funkcionalne poremećaje u tijelu, na primjer, respiratorni sustav, kardiovaskularni, ali i psihički. Psihološki poremećaji mogu biti uzrokovani djetetovom složenošću zbog njegovog vanjskog nedostatka.

Vrste deformacija

Postoje sljedeće vrste ove patologije:

1. ljevkastog oblika(depresivan), ove promjene nastaju zbog činjenice da prsna kost (kost u središtu prsnog koša) ide duboko, naziva se i “postolarska prsa”.
2. kobilice(rahitično), kada prsna kost strši jako naprijed. Uspoređuje se s kobilicom broda. Ovo stanje se inače naziva "pileća prsa";
3. displastični prsni koš(ravna), pri čemu se primjećuje smanjenje volumena prsne kosti.

Uzroci patologije

Postoje dva uzroka deformacije prsne kosti kod djece - urođeni i stečeni.

Kongenitalne uključuju:

• genetski čimbenici;
• poremećaj formiranja kostura (prsna kost, rebra, kralježnica, lopatice) u vrijeme povećanja volumena hrskavičnog i koštanog tkiva prsnog koša djeteta u maternici.

Stečeni uzroci deformacije uključuju različite kronične bolesti:

• rahitis;
• tuberkuloza;
• skoliotična bolest;
• kifoza;
• osteomalacija;
• kronične bolesti pluća;
• Turnerov sindrom;
• Downova bolest;
• ozljede prsne kosti.

Simptomi

Transformacija prsnog koša manifestira se na različite načine, ovisno o vrsti deformacije i dobi djeteta.

Pectus excavatum kod djece (udubljeni prsni koš)

Ova vrsta patologije mnogo se češće opaža kod djece. Razlog je nedovoljna razvijenost rebrenih hrskavica u torakalnom području (središnji ili donji dijelovi) i javlja se udubljenje.

Postoje tri stupnja deformacije lijevka:

• do 2 cm - prvi stupanj;
• od dva do četiri cm - drugi stupanj;
• više od četiri cm - treći stupanj.

Deformacije mogu imati velike razlike: udubine mogu biti uske i duboke, ili obrnuto, široke i plitke. Često se opaža jednostrana retrakcija prsne kosti.

Kod djece mlađe od 3 godine vrlo je teško odrediti simptome bolesti. Ove manifestacije najčešće su povezane s dugotrajnim, često ponavljajućim virusnim bolestima, koje se mogu razviti u upalu pluća.

Djeca od 7-10 godina i starija imaju otežano disanje tijekom i nakon tjelesne aktivnosti, često osjećaju umor i bolove u prsima. Mnogo češće od svojih vršnjaka obolijevaju od virusnih infekcija.

20% djece ima bočnu zakrivljenost kralježnice. U teškim slučajevima može doći do poremećaja u funkcioniranju organa kao što su srce i lijevo plućno krilo.

Pileirani deformitet prsnog koša u djece (izbočena prsa)

Mnogo rjeđe se javlja kod djece. Glavni razlog je pretjerani rast hrskavice 5. i 7. rebra. Također ima tri stupnja ozbiljnosti:

• do dva cm - prvi stupanj;
• od dva do četiri cm - drugi stupanj;
• od četiri cm - treći stupanj.

U većoj mjeri, kobilasta deformacija prsnog koša kod djeteta ima kozmetički nedostatak - jaku izbočinu prsne kosti prema naprijed. Osim toga, dijete ima poteškoće u izvođenju tjelesnih vježbi i bolove u prsima.

Dijagnostika

Da biste utvrdili točnu dijagnozu, ozbiljnost bolesti i što dalje učiniti, potrebno je podvrgnuti potpunom pregledu pedijatra ortopeda sa svim kliničkim i instrumentalnim metodama.

Deformacija prsnog koša može se dijagnosticirati kroz dvije studije:

• rendgen prsnog koša;
• magnetska rezonancija i kompjutorizirana tomografija;

Ortopedski liječnik također propisuje dijagnostiku dišnog sustava, srca i krvnih žila kako bi se utvrdila prisutnost ili odsutnost patologije.

Kako ispraviti situaciju koja se razvila s djetetom? Poznati liječnik Komarovsky savjetuje roditeljima da ne paničare. Liječenje deformiteta ovisi o vrsti i težini bolesti. Za manju deformaciju prsnog koša u djeteta koriste se konzervativne metode liječenja. Na primjer, kao što su fizioterapeutske mjere, nošenje pojedinačnih medicinskih steznika, tehnike masaže, vježbe fizikalne terapije.

Aktivnosti koje je potrebno provesti u postoperativnom razdoblju:

• vježbe disanja;
• masažna terapija;
• skup fizičkih vježbi;
• uzimanje analgetika za ublažavanje boli;
• Redovita klinička ispitivanja.

Kod dijagnosticiranja težih oblika deformacije koristi se kirurška intervencija. Iskusni liječnici ortopedi izvode operacije za promjenu deformacije prsnog koša djeteta. U 90-95 posto slučajeva postiže se pozitivan ishod operacije.

Razdoblje rehabilitacije trebalo bi biti što produktivnije, jer o tome ovisi budućnost bebe. Stoga se mora provoditi uz veliku korist za djetetovo tijelo.

Deformacija prsnog koša je promjena oblika mišićno-koštanog okvira gornjeg dijela tijela. Postoje dvije glavne vrste deformacije prsnog koša kod djece: pectus excavatum i pectus carinatum. Što je povezano s deformacijom prsnog koša kod djece i što roditelji trebaju učiniti u slučaju takve dijagnoze?

Vrste deformiteta prsnog koša u djece i opasnosti po zdravlje

Zdravstvene posljedice povezane s deformacijama prsnog koša u djece ovise o vrsti deformacije i njezinoj težini.

Deformacija lijevka Bol u prsima kod djece očituje se povlačenjem rebrene hrskavice, što rezultira stvaranjem "lijevka" ili udubljenja u središtu prsnog koša.

Postoje 4 stupnja lijevkaste deformacije prsnog koša kod djece, ovisno o dubini "lijevka". S deformacijom I stupnja (udubljenje ne veće od 2 cm), dijete možda uopće ne osjeća nikakve simptome bolesti. Kod viših stupnjeva deformacije dijete može osjetiti otežano disanje, kratak dah, neke smetnje u radu unutarnjih organa zbog njihove kompresije.

Na kobilicasti deformitet prsnog koša u djece prsna kost strši naprijed u obliku kobilice, na koju su pod pravim kutom pričvršćena rebra. Ova deformacija često je samo kozmetički nedostatak. Ako je kobilica teška, to može dovesti do problema u radu pluća, srca i drugih unutarnjih organa zbog kršenja njihovog relativnog položaja. U ovom slučaju potrebno je provesti pregled i saznati značajke položaja i funkcioniranja unutarnjih organa djeteta.

Što može uzrokovati deformaciju prsnog koša kod djece?

Deformacija prsnog koša kod djece najčešće je to kongenitalna bolest i formira se tijekom prenatalnog razdoblja, kada je dijete u majčinoj utrobi. Znanstvenici još nisu pronašli točan odgovor zašto su bebina prsa deformirana. Poznato je samo da se vjerojatnost ovog kvara povećava kada:

• negativna nasljednost (prisutnost ove bolesti u povijesti bolesti djetetove majke ili oca ili njihovih najbližih srodnika);
• izloženost teratogenim čimbenicima (negativni čimbenici koji utječu na trudnicu i plod te uzrokuju smetnje u njegovom razvoju bez utjecaja na nasljedne strukture). Takvi čimbenici uključuju iskustvo buduće majke zarazne bolesti, uzimanje antibiotika i drugih kemikalija, kontakt sa zračenjem itd.

Odnosno, buduće majke trebaju slijediti standardne preporuke: brinuti se o sebi, ne kontaktirati s bolesnim osobama, koristiti lijekove s oprezom itd.

Što se tiče stečenog, ono može biti uzrokovano ozbiljnim bolestima koje dijete ima (rahitis, skolioza, plućne bolesti itd.) i ozljedama gornjeg dijela tijela.

Kako se ispravlja deformacija prsnog koša kod djece?

Na deformacije prsnog koša kod djece lakši slučajevi liječe se konzervativno, bez kirurške intervencije. Sastoji se od provođenja fizioterapeutskih postupaka, masaže, terapeutskih vježbi i, po potrebi, nošenja posebnog kompresijskog sredstva za dijete - ortoza i dinamičkih kompresijskih sustava.

U težim slučajevima, djeci se propisuje operacija za ispravljanje oblika prsnog koša. Ranije se vjerovalo da što je mlađe dijete koje se operira, to bolje, jer je sposobnost regeneracije dječjeg tkiva mnogo veća nego kod tinejdžera ili odrasle osobe. Stoga su se kod djece u predškolskoj dobi provodile operacije ispravljanja oblika prsnog koša. Međutim, sada se većina liječnika slaže da rana kirurška korekcija oblika prsnog koša može dovesti do abnormalnog rasta rebara, recidiva bolesti i potrebe za ponovnim operacijama. Stoga kirurzi preporučuju izvođenje operacije ne prije 10-12 godina za dječake i 12-13 godina za djevojčice.

Vježbe disanja i fizikalna terapija deformacije prsnog koša u djece

Prva stvar koju trebate učiniti kada primijetite deformitet prsnog koša kod djeteta je konzultirati liječnika (ortopeda ili specijaliziranog specijalista). Ako stručnjak potvrdi da nedostatak ne predstavlja opasnost za zdravlje djeteta, roditelji se mogu sami boriti protiv deformacije prsnog koša djeteta, naime, baviti se vježbama disanja i fizikalnom terapijom s djetetom. Ove metode ne mogu u potpunosti ispraviti kvar, ali mogu usporiti njegov razvoj.

Vježbe disanja za deformacije prsnog koša kod djece pomaže ispraviti oblik mišićno-koštanog okvira, osim toga, normalizira rad srca i pluća. Prije izvođenja vježbi disanja sa svojim djetetom, trebate se posavjetovati sa svojim liječnikom postoje li kontraindikacije za te vježbe.

Vježbe disanja

1. Zadržavanje daha. Stanite ravno, stopala u širini ramena. Duboko udahnite i zadržite dah što je duže moguće. Zatim naglo izdahnite kroz usta. Ponovite 5-10 puta.

2. Gornje disanje. Može se izvoditi i stojeći i sjedeći. Udahnite polako i duboko, pazeći da vam trbuh ostane miran, a prsa podignuta. Oštro izdahnite kroz usta, ponovite 5-10 puta.

3. Širenje prsnog koša. Uspravite se, duboko udahnite, stisnite šake i ispružite ruke ispred sebe u razini ramena. Brzim pokretom pomaknite ruke unatrag i glatko se vratite u početni položaj. Ponovite nekoliko puta i naglo izdahnite kroz usta. Tijekom vježbe mišići ruku trebaju biti vrlo napeti.

Osim vježbi disanja, za djecu s deformacijom prsnog koša vrlo je korisno izvoditi vježbe za razvoj prsnih mišića: sklekove, povlačenja, vježbe s bučicama i elastičnom gimnastičkom trakom. Snažni mišići prsnog koša pomoći će usporiti deformaciju i čak je zaustaviti; osim toga, razvijeni mišićni okvir vizualno će ispraviti kozmetički nedostatak i "zatvoriti" deformirana prsa.

Plivanje je vrlo korisno za djecu s deformiranim prsima - ovaj sport pomaže razvoju prsnih mišića i pluća, a istovremeno ima vrlo malo kontraindikacija. Odbojka, košarka i veslanje također se često preporučuju kod ove bolesti, pogotovo ako dijete pokazuje interes za njih.

Blaga deformacija prsnog koša kod djece obično ne utječe na njihovo zdravlje, pogotovo ako roditelji poduzmu mjere za ispravljanje kvara: rade vježbe disanja s djetetom, uče ga da se bavi sportom. Čak i ako je stupanj deformacije visok, medicina nudi učinkovite načine potpunog uklanjanja kvara, od visokotehnoloških kompresijskih uređaja do suvremenih operacija s minimalnom intervencijom. Vašoj djeci želimo dobro zdravlje i dobro raspoloženje!

Deformiteti prsnog koša kod djece

Deformiteti prsnog koša u djece su urođena ili rano stečena zakrivljenost prsne kosti i rebara koja s njom artikuliraju. Deformiteti prsnog koša kod djece očituju se vidljivim kozmetičkim nedostatkom, poremećajima u radu dišnog i kardiovaskularnog sustava (kratkoća daha, česte respiratorne bolesti, umor). Dijagnostika deformacije prsnog koša u djece uključuje torakometriju, radiografiju (CT, MRI) organa prsnog koša, kralježnice, prsne kosti, rebara; funkcionalne studije (FVD, EchoCG, EKG). Liječenje deformacije prsnog koša u djece može biti konzervativno (fizikalna terapija, masaža, nošenje vanjskog steznika) ili kirurško.

Simptomi deformiteta prsnog koša kod djece

Kliničke manifestacije pectus excavatum variraju ovisno o dobi djeteta. Kod dojenčadi se udubljenje prsne kosti obično jedva primjećuje, ali postoji “paradoks udisaja” - prsna kost i rebra upadaju pri udisaju, kada dijete vrišti i plače. Kod mlađe djece lijevak postaje uočljiviji; postoji sklonost čestim respiratornim infekcijama (traheitis, bronhitis, rekurentna upala pluća), te brzo zamaranje u igri s vršnjacima.

Lijevkasti deformitet prsnog koša najveću težinu doživljava u djece školske dobi. Pregledom se utvrđuje spljošten grudni koš s uzdignutim rubovima rebara, spušteni rameni obruč, izbočen trbuh, torakalna kifoza i bočna zakrivljenost kralježnice. Pri dubokom disanju primjetan je "paradoks udisaja". Djeca s pectus excavatum imaju malu tjelesnu težinu i blijedu kožu. Karakterizira niska fizička izdržljivost, otežano disanje, znojenje, tahikardija, bol u srcu, arterijska hipertenzija. Zbog čestih bronhitisa, djeca često razvijaju bronhiektazije.

Nagomilana deformacija prsnog koša kod djece obično nije popraćena ozbiljnim funkcionalnim poremećajima, pa je glavna manifestacija patologije kozmetički nedostatak - izbočenje prsne kosti prema naprijed. Stupanj deformacije prsnog koša kod djece može napredovati s godinama. Kada se promijeni položaj i oblik srca, mogu se pojaviti pritužbe na umor, lupanje srca i nedostatak zraka.

Učenici s deformacijom prsnog koša svjesni su svoje tjelesne mane i pokušavaju je prikriti, što može dovesti do sekundarnih psihičkih komplikacija i zahtijevati pomoć dječjeg psihologa.

Poljski sindrom ili kostomuskularni defekt uključuje kompleks defekata, uključujući odsutnost prsnih mišića, brahidaktiliju, sindaktiliju, amastiju ili ateliju, deformaciju rebara, nedostatak aksilarne dlake i smanjenje potkožnog masnog sloja.

Rascjep sternuma karakterizira njegovo djelomično (u području manubrija, tijela, xiphoidnog procesa) ili potpuno cijepanje; u ovom slučaju perikard i koža koja pokriva prsnu kost su intaktni.

Uzroci

Najčešće je ova patologija kongenitalna, znanstvenici imaju sljedeće teorije o njenoj pojavi:

1. Kada osteohondralne formacije u području prsnog koša rastu neravnomjerno, jer embriju nedostaju određene tvari u maternici. U ovom slučaju, prsa se počinju neravnomjerno formirati, mijenja se opseg, oblik, veličina, prilično je spljoštena.

2. Deformacija u obliku lijevka povezana je s kongenitalnom patologijom dijafragme - torakalni dio zaostaje u razvoju i skraćuje se. Rebra su snažno nagnuta, zbog toga mišići prsnog koša mijenjaju svoj položaj, prednji dio dijafragme pričvršćen je na lukove rebara.

3. Prsa u obliku lijevka su deformirana zbog činjenice da sternum nije u potpunosti formiran u maternici, zatim se pojavljuje displazija u vezivnom tkivu, što utječe na kardiovaskularni i respiratorni sustav, a metabolički proces je poremećen. U ovom slučaju dodatni znakovi su:

• abnormalnosti u obliku očiju, imaju mongoloidni izgled;
• djetetovo je nebo visoko;
• koža je hiperelastična;
• razvija se skolioza, pupčana kila, displazija uha;
• Sfinkter je oslabljen.

4. Genetska predispozicija djeteta za ovaj deformitet.

Suvremeni znanstvenici vjeruju da je bolest izazvana nedostatkom ranog embrionalnog razvoja - u prvih osam tjedana, kada se hrskavične rebraste stanice i prsna kost ne razviju u potpunosti, zbog toga dijete ima urođenu patologiju, hrskavicu koja je još bila u tijelu. embrij je očuvan, krhko je, meko tkivo.

Liječenje deformiteta prsnog koša u djece

Kod udubljenog prsnog koša propisano je konzervativno liječenje. U tom slučaju liječenje ovisi o stupnju retrakcije prsne kosti. Za 1. i 2. stupanj propisane su terapeutske vježbe. Glavni naglasak treba biti na prsima - sklekovi, povlačenja, dizanje bučica u ležećem položaju itd. Dijete može vježbati plivanje, odbojku, veslanje. Ovi sportovi omogućuju odgodu procesa produbljivanja. Osim toga, terapeutska masaža će biti učinkovita.

U kompliciranim slučajevima provodi se kirurška intervencija. Operacija se izvodi kod djeteta tek nakon 6-7 godina. Upravo u ovoj dobi defekt se prestaje formirati. U drugim slučajevima, operacija se izvodi u ranim fazama.

Na prsima djeteta napravi se rez u koji se umetne magnetna ploča. Na predjelu prsa stavlja se pojas s magnetnom pločicom. Magneti se međusobno privlače, zahvaljujući čemu se udubljene grudi mogu ispraviti za 1-2 godine.

Ako su promjene stečene, tada se dijete najprije pregleda radi utvrđivanja bolesti koje bi mogle uzrokovati deformaciju, a tek potom se pristupa konzervativnom liječenju ili po potrebi operativnom zahvatu.

Liječenje kobičaste deformacije prsnog koša u djece započinje konzervativnim mjerama: vježbanjem, masažom, terapijskim plivanjem, nošenjem posebnih kompresijskih sustava i dječjih ortoza.

Kirurška korekcija kobičastog prsnog koša indicirana je kod teških kozmetičkih nedostataka i progresije stupnja deformacije u djece starije od 5 godina. Različite metode torakoplastike uključuju subperihondralnu resekciju parasternalnih dijelova rebara, transverzalnu sternotomiju, premještanje xiphoidnog nastavka i naknadnu fiksaciju sternuma u normalnom položaju šivanjem na perihondrij i krajeve rebara.

U slučaju lijevkastog prsnog koša, konzervativne mjere su indicirane samo za deformitet I stupnja; u stupnju II i III potrebno je kirurško liječenje. Optimalnim razdobljem za kiruršku korekciju lijevkastog prsnog koša smatra se dob djece od 12 do 15 godina. U ovom slučaju, fiksacija ispravljenog položaja prednjeg prsnog koša može se izvesti vanjskim šavovima od metalnih ili sintetičkih niti; metalni zatvarači; koštani auto- ili alografti ostavljeni u prsnoj šupljini ili bez njihove upotrebe.

Predložene su posebne tehnike torakoplastike za kiruršku korekciju rascjepa prsne kosti i kostomuskularnih defekata.

Rezultati rekonstrukcije prsnog koša kod djece s kongenitalnom deformacijom dobri su u 80-95% slučajeva. Relapsi se javljaju kod neadekvatne fiksacije prsne kosti, češće u djece s displastičnim sindromima.

Deformacija prsnog koša u djece odnosi se na promjene u obliku prsnog koša (CH), koje mogu biti prirođene ili stečene. Takve se promjene ne mogu zanemariti, jer zakrivljenost prsne kosti neizbježno dovodi do problema u funkcioniranju vitalnih organa: srca i pluća.

Štoviše, s odrastanjem, posebice ulaskom u pubertet, djeca počinju osjećati komplekse oko svog izgleda, što za sobom povlači psihičke i socijalne probleme u vidu izolacije i udaljenosti od vršnjaka. Je li moguće nekako popraviti situaciju? Danas postoje visokotehnološke metode za ispravljanje takvih deformacija. Ali prvo, razgovarajmo o postojećim vrstama i razlozima njihovog pojavljivanja.

Uzroci deformacije

Kao što je već spomenuto, promijenjeni oblik prsnog koša može biti urođen ili stečen. Kongenitalni tip često je povezan s genetskim čimbenicima, kada se "neuspjesi" javljaju u jednoj od faza intrauterinog razvoja kostura (formiranje prsne kosti, lopatica, rebara i kralježnice). Poznato je da se pod određenim okolnostima deformiteti nasljeđuju. Odnosno, ako su bliski rođaci imali sličan problem, postoji vjerojatnost (prema različitim izvorima kreće se od 20 do 60%) da će dijete naslijediti neobične oblike prsne kosti.

Jedan primjer nasljednih bolesti čiji simptomi uključuju deformaciju HA je Marfanov sindrom. Ovu kongenitalnu patologiju karakterizira oštećenje mišićno-koštanog sustava, živčanog i kardiovaskularnog sustava, kao i očiju.

Često se promjene u prsima ne dijagnosticiraju kod novorođenčeta i pojavljuju se tek kako dijete raste, tijekom razdoblja aktivnog rasta od 5 do 8 godina i u fazi puberteta, koji pada na 11-15 godina.

Takve promjene mogu biti povezane s neravnomjernim rastom obalne hrskavice i prsne kosti (kada neke ne prate rast drugih), kao i dijafragmalnim patologijama (kratki mišići koji povlače prsnu kost prema unutra), nerazvijenošću hrskavice i vezivnog tkiva.

U novorođenčadi se ne mogu otkriti nikakve promjene

Postoje i stečene vrste deformiteta povezane s prijenosom:

• bolesti kostura (rahitis, tuberkuloza, skolioza);
• tumorske formacije na rebrima (osteom, hondrom, medijastinalni tumor);
• sistemske bolesti;
• osteomijelitis rebara;
• emfizem.

Vrste

Najčešća deformacija je deformacija u obliku lijevka ili kobilice. Detaljnije ćemo pogledati njihove karakteristike. Sljedeće vrste deformacija prsnog koša rjeđe se nalaze u djece:

• Ravna prsa- Ovo je spljošteni sternokostalni kompleks sa smanjenjem volumena prsne kosti. Tipično, pacijenti s ovom patologijom imaju asteničnu strukturu tijela (mršavost, uska ramena, visok rast, duge noge i ruke).
• Lučna prsna kost(Currarino-Silvermanov sindrom). Rijetka patologija koja se razvija zbog preranog okoštavanja prsne kosti. Izvana sličan kobiličnoj deformaciji, kada prsna kost strši naprijed. Kirurško liječenje provodi se prema vrsti sternohondroplastike (metoda Ravich), često uz primjenu osteosinteze.
• Kongenitalni rascjep sternuma. Izuzetno opasna i ujedno rijetka kongenitalna anomalija. Njegova bit je da beba pri rođenju ima prazninu u prsnoj kosti, a kako raste, ona se povećava, ostavljajući važne organe nezaštićenima. Dakle, srce i velike arterije i vene nisu skrivene iza rebara, već se nalaze potkožno. Čak i golim okom možete vidjeti otkucaje srca. Postoji samo jedan izlaz: kirurška korekcija u ranim fazama.
• Glavni simptom sindroma je asimetrija. Najčešće nedostaje veliki prsni mišić s desne strane, ima malo potkožnog masnog tkiva, nekoliko rebara je deformirano, a bradavica nedostaje ili je nedovoljno razvijena. Sindrom je također karakteriziran spajanjem prstiju i nedostatkom dlaka ispod pazuha.
• Scaphoid sternum. Postoji patološka duguljasta depresija koja izgleda poput čamca ili čamca. Javlja se kao simptom siringomijelije.
• Paralitički oblik. Karakteriziraju ga veliki razmaci između rebara i smanjenje veličine prsnog koša sa strane i u anteroposteriornom dijelu. Lopatice i ključna kost strše. U paralitičkom obliku često se javljaju bolesti pleure i pluća.
• Kifoskoliotični tip. Pojavljuje se kod zakrivljenosti kralježnice, kao i nakon preležane tuberkuloze.

Ljevkastog oblika

Ova vrsta zakrivljenosti čini oko 90% svih kongenitalnih deformacija. Javlja se 3 puta češće u muške nego u ženske djece. Po izgledu, GC izgleda kao da je pritisnut prema unutra; također ima nadimak "postolarski sanduk". Budući da se anomalija često javlja kod predstavnika različitih generacija iz iste obitelji, oni su skloni vjerovati da su to genetske promjene.

Prsna šupljina je smanjena u volumenu. Kako patologija napreduje, dolazi do zakrivljenosti kralježnice (skolioza, kifoza), promjena krvnog tlaka, dijete češće pati od prehlade od svojih vršnjaka, smanjuje se imunitet, opažaju se autonomni poremećaji. Deformacija postaje najuočljivija u pubertetu, a udubljeni prsni koš je posebno vidljiv pri udisaju. Razlika u opsegu prsnog koša između udisaja i izdisaja smanjuje se 3 puta u usporedbi s normom, a potreba za kirurškom korekcijom postaje očita.

Deformacija u obliku lijevka ima 3 stupnja ozbiljnosti:

Kobilice

Patologija se također naziva "pileća prsa". Zbog pretjeranog rasta rebrenih hrskavica, prsna kost strši prema naprijed i podsjeća na oblik kobilice. Pri rođenju deformacija može biti mala i jedva primjetna, ali s godinama postaje jasno vidljiva. Dijete se može žaliti da ga boli srce (kako odrasta, njegov oblik postaje poput kapi), brzo se umara, tijekom tjelesnog napora pojavljuju se kratkoća daha i ubrzani otkucaji srca.

Prema stupnju deformacije razlikuju se:

• I - izbočina iznad normalne površine GC je
• II - od 2 do 4 cm;
• III - od 4 do 6 cm.

Znakovi i dijagnoza

Tijekom rutinskog pregleda kod pedijatra mogu se primijetiti vidljive promjene u HA: veličina, oblik, simetrija. Prilikom slušanja srca i pluća čuje se zviždanje, šum na srcu i tahikardija. Nakon sumnje na patologiju, pedijatar će dijete uputiti na daljnje dubinsko ispitivanje ortopedskom traumatologu ili torakalnom kirurgu.

Parametri prsnog koša (dubina, širina), stupanj njegove promjene, kao i njegova priroda određuju se torakometrijom.

Dijagnostika uključuje i rendgensko snimanje u bočnoj i direktnoj projekciji, čime se može procijeniti težina deformacije, koliko je srce pomaknuto te postoje li promjene na plućima ili skolioza. Međutim, kod planiranja kirurškog liječenja pacijent se podvrgava CT-u. Pomaže u procjeni stupnja kompresije, pomaka srca, stupnja kompresije pluća i asimetrije deformacije.

Funkcioniranje kardiovaskularnog i dišnog sustava možete procijeniti pomoću:

• spirometrija;
• EKG, EchoCG;
• dodatne konzultacije pedijatra pulmologa i kardiologa.

Konzervativno liječenje

Fizioterapija

Tjelesne vježbe, plivanje ili kompleksi fizikalne terapije sami po sebi, naravno, ne ispravljaju deformacije kostiju. Međutim, oni pomažu neometanom radu kardiovaskularnog sustava, potiču dobru izmjenu zraka u plućima i održavaju tijelo u dobroj formi. Dječje ortoze i posebni kompresijski sustavi služe istoj svrsi.

Ovo je svojevrsna vakuumska vakuumska čašica koja se ugrađuje preko deformacije, koja s vremenom čini prsa pokretljivijima i lagano povlači lijevak prema van. Ali ova metoda je učinkovita samo uz manje promjene.

Kirurgija

Deformiteti II i III stupnja ne mogu se liječiti konzervativno, za daljnji normalan život potrebna je kirurška intervencija. U pravilu se operacija izvodi u adolescenciji u dobi od 12-15 godina.

Prije su se otvorene operacije izvodile metodom Ravich. Imali su dobre rezultate, malo komplikacija, ali su bili dosta traumatični. Međutim, sada je minimalno invazivna torakoskopska intervencija metodom Nuss postala široko rasprostranjena.

Suština operacije je sljedeća: naprave se 2 reza od 2-3 cm s obje strane prsnog koša, kroz jedan od rezova uvede se uvodnik koji se uvede u potkožni prostor, ispod mišića, unutar GC-a. a iza prsne kosti, nakon čega se provlači ispred perikarda. Time se stvara kanal u koji se duž trake umetne posebna ploča od čelika ili titana. Fiksira se šivanjem na rebra i mišiće ili posebnim stezaljkama.

Dakle, HA je izravnan. Nakon operacije, pacijentu se tjedan dana daju jaki lijekovi protiv bolova. Postoje retaineri koji se moraju ukloniti nakon 3 godine, ali postoje i oni koji se ugrađuju doživotno.

Kod kobičaste deformacije operacija se odvija u jednoj fazi, a glavni zadatak joj je uklanjanje izrasle hrskavice.

Rezultati operacije

Rascjep prsnog koša zahtijeva hitnu intervenciju, zbog čega se operiraju i mala djeca do godinu dana. Prsna kost je djelomično izrezana i zatim zašivena duž središnje linije. Budući da su bebine kosti još uvijek fleksibilne, mogu se "srasti". Od prve do treće godine života izrezuje se i prsna kost, a fragmenti koji nedostaju popunjavaju se autotransplantatom rebara. Za pouzdanu fiksaciju ugrađene su ploče od titana.

Prognoza kvalitete života nakon rekonstrukcije HA je pozitivna. Potpuni oporavak javlja se u 95% slučajeva. Ponekad su potrebne ponovljene operacije.

Tako se danas uspješno liječe različite vrste deformiteta prsnog koša. Zadatak roditelja je pravodobno uočiti anomalije u razvoju djece i odmah se podvrgnuti pregledu.

Patologije koštanog sustava prilično su česte. Deformacija prsnog koša kod djece može biti prirođena i stečena. U tom slučaju može se promijeniti položaj unutarnjih organa, posebno srca i pluća.

Prsni koš dio je bebinog torza. Tvore ga sljedeće strukture: rebra, prsna kost, kralježnica i mišići. Ovaj koštani okvir ograničava prsnu šupljinu u kojoj se nalaze vitalni organi (srce, pluća, jednjak, dušnik, timus). Normalno, prsa su blago stisnuta u anteroposteriornom smjeru. Njegova glavna svrha je zaštita unutarnjih organa.

Vrste patologije

Deformacija prsnog koša u djeteta je patološko stanje obilježeno promjenama oblika, veličine i volumena prsnog koša zbog prirođenih ili stečenih nedostataka u razvoju.

Ovo stanje ne samo da predstavlja prijetnju zdravlju bebe, već je i ozbiljan kozmetički nedostatak. Kod ove bolesti smanjuje se udaljenost između kralježnice i prsne kosti, što može pridonijeti kompresiji organa. Ova se patologija najčešće dijagnosticira kod dječaka. Postoje 2 vrste deformacije prsnog koša kod djece: urođene i stečene. Potonji se razvija u pozadini izloženosti različitim štetnim vanjskim i unutarnjim čimbenicima na tijelu.

Najčešće se to događa tijekom aktivnog rasta kostiju. Što se tiče urođene mane, ona se možda neće manifestirati dugo vremena. Progresija se opaža u razdoblju intenzivnog rasta kostiju (rebara). Učestalost deformacije prsnog koša u djece varira od 0,6 do 2,3%. Danas se razlikuju sljedeće vrste deformacije prsnog koša:

• kobilica (piletina);
• ljevkast (postolarski sanduk);
• ravan;
• zakrivljen;
• Poljski sindrom;
• rascijepljena prsa.

Posljednje tri vrste dijagnosticiraju se vrlo rijetko.

Etiološki čimbenici

Deformacija prsnog koša kod djece nastaje iz određenih razloga. Stečeni oblik patologije formira se u pozadini sljedećih predisponirajućih čimbenika:

• kršenje držanja djeteta;
• skolioza;
• rahitis;
• tuberkuloza kostiju;
• kronične bolesti pluća;
• neoplazme (kondromi, osteomi);
• traumatske ozljede;
• teške opekline;
• bolesti vezivnog tkiva.

Rjeđe su uzroci stečene deformacije prsnog koša u djece gnojne bolesti (osteomijelitis, flegmona), tumori medijastinuma i emfizem. Ponekad uzrok može biti kirurški zahvat (torakoplastika ili sternotomija). Kongenitalne deformacije mogu biti uzrokovane nasljeđem ili izloženošću raznim teratogenim čimbenicima na fetus. Kršenje formiranja prsnog okvira jedna je od manifestacija Marfanovog sindroma.

Stečeni deformitet

Kod djece i adolescenata mogu se promijeniti zbog raznih bolesti. Najčešće je to povezano s patologijom pluća. U medicinskoj praksi često se susreću paralitički oblici prsnog koša, bačvasti, kifoskoliotični i skafoidni. Paralitički oblik prsnog koša formira se na pozadini plućne fibroze. Istodobno se smanjuje volumen plućnog tkiva. Veličina prsa se smanjuje. U takvim pacijentima oštro se ističu lopatice. Ako prsa postanu bačvasta, to ukazuje na razvoj emfizema. U tom slučaju rebra su postavljena vodoravnije, a razmaci između njih se povećavaju.

Kifoskoliotični tip prsa može se formirati ako osoba ima infekciju tuberkulozom ili reumatoidni artritis. Uzrok može biti i zakrivljenost kralježnice. Kod skafoidne dojke postoji udubljenje. Nastaje u srednjem ili gornjem dijelu prsne kosti. Glavni uzrok ove bolesti je siringomijelija. Stečena deformacija prsnog koša u većini slučajeva javlja se u dobi od 5 do 8 i 11 do 15 godina.

Pectus excavatum povezan je s kongenitalnom malformacijom. Njegovo glavno obilježje je uvlačenje rebara i rebarnih hrskavica. U ovom slučaju, dubina povlačenja može biti različita. Ovisno o tome, postoje 3 stupnja ozbiljnosti patologije. Blagi stupanj karakterizira dubina lijevka do 2 cm Liječenje u ovom slučaju može biti konzervativno (masaža, vježbe). U drugom stupnju, veličina lijevka je 3-4 cm. U ovom slučaju se opaža pomak srca za 2-3 cm. U 3. stupnju srce mijenja položaj za 3 cm, a depresija je više od 4 cm Ljevkasta deformacija prsnog koša dijagnosticira se kod 1 bebe od 300. U većini slučajeva ovaj se nedostatak postupno ispravlja i do tri godine deformacija nestaje. U težim slučajevima dijete naknadno postaje invalid.

U općoj strukturi prirođenih mana pectus excavatum čini oko 90%. Uz promjene u obliku i volumenu prsnog koša, takva djeca doživljavaju rotaciju srca i zakrivljenost kralježnice. Glavni uzrok ove bolesti je kršenje stvaranja hijalinskog hrskavičnog tkiva tijekom intrauterinog razvoja. Lijevak u prsima je opasan jer se u pozadini smanjenja volumena prsne šupljine mogu razviti sljedeće komplikacije:

• povišen krvni tlak u plućnoj cirkulaciji;
• nedovoljna zasićenost krvi kisikom;
• disfunkcija organa;
• kršenje acidobazne ravnoteže;
• amiotrofija;
• poremećaj disanja.

Takva djeca imaju rizik od kompresije bronha i promjena u položaju velikih žila. Simptomi ove patologije ovise o dobi djeteta. Ako je dijete mlađe od 1 godine, rebra i prsna kost se mogu povući tijekom udaha. U predškolskoj dobi, defekt pridonosi čestim respiratornim bolestima (bronhitis, upala pluća). U ovom slučaju vrlo često se razvija laringotraheitis. Ova djeca često pokazuju stridorno disanje. Razlikuje se po tome što postoji poteškoća pri udisanju. Osim toga, utvrđuje se napetost mišića i povlačenje abdomena.

Gotovo uvijek, nakon 3 godine, pectus excavatum dovodi do zakrivljenosti kralježnice. Torakalna kifoza postaje izraženija. Neka djeca razvijaju bočne zakrivljenosti kralježnice. Simptomi su najizraženiji kod starije djece. Tijekom tog razdoblja mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

• izbočenje trbuha;
• spuštena ramena;
• blijeda koža;
• gubitak težine;
• dispneja;
• brza umornost;
• povećan krvni tlak;
• znakovi bronhiektazija.

Nešto rjeđe se djeci nakon rođenja dijagnosticiraju kobičaste dojke. Dječaci boluju od ove bolesti otprilike 3 puta češće od djevojčica. Kod djevojčica ova patologija napreduje u mlađoj dobi. Izbočene dojke su opasne jer mogu dovesti do emfizema. Sve to pridonosi poremećaju izmjene plinova. Vrlo često se kobičaste dojke kombiniraju sa skoliozom.

Glavni uzrok ove patologije je prekomjerni rast hrskavičnog tkiva u rebrima. Najčešće se takvo kršenje otkriva u području 5-7 rebara. Ako je u prethodnom slučaju bilo udubljenje (lijevak) u prsima, onda je u ovoj situaciji suprotno: prsna kost strši naprijed. Glavne manifestacije iz tijela bit će: tahikardija, promjene u konfiguraciji srca (poprima oblik kapi), otežano disanje i niska izdržljivost. S godinama, defekt postaje uočljiviji. Glavna metoda liječenja je kirurška.

Dijagnoza i liječenje

Svaki iskusni liječnik, uključujući poznatog pedijatra Komarovskog, može vizualno otkriti deformaciju prsnog koša. Unatoč tome, dijagnoza mora biti sveobuhvatna. Uključuje vizualni pregled, razgovor s djetetom ili njegovim roditeljima, fizikalni pregled (slušanje plućnih i srčanih tonova), pregled usne šupljine i cjelokupnog skeleta djeteta. Da bi se dobili točniji podaci, provodi se rendgenski pregled. Mjeri se i dubina lijevka (za ćeliju u obliku lijevka). Dodatne dijagnostičke metode uključuju EKG, ehokardiografiju, MRI srca i određivanje vitalnog kapaciteta pluća.

Liječenje ove patologije može biti konzervativno i kirurško.

Konzervativna terapija provodi se kod lakših deformiteta, a uključuje vježbe, masažu, plivanje i nošenje posebnih steznika.

Ako postoji kongenitalna deformacija pectus excavatum, konzervativna terapija je indicirana samo za 1. stupanj. Vježbe, masaža i druge metode u ovoj situaciji provode se s ciljem sprječavanja napredovanja patologije, jačanja mišića i ligamenata, sprječavanja zakrivljenosti kralježnice i povećanja kapaciteta pluća.

Ako su vježbe (fizikalna terapija), masaža i druge metode terapije neučinkovite, provodi se kirurška intervencija. Kod lijevkastog prsnog koša kirurško liječenje (plastika) poželjno je izvoditi u dobi od 12-15 godina. Apsolutne indikacije za operaciju su: teški stupnjevi pectus excavatum, deformiteti koji uzrokuju mentalne smetnje u djeteta, prisutnost kongenitalnog rascjepa prsnog koša, Polandov sindrom. Kontraindikacije za operaciju uključuju mentalnu retardaciju i teške popratne bolesti središnjeg živčanog sustava, srca i dišnog sustava. Za kongenitalne deformacije učinak torakoplastike je vrlo dobar. Dakle, deformacija prsnog koša zahtijeva veliku pozornost liječnika i pravodobno liječenje.