Neuropatija peronealnog živca. Uobičajeni peronealni živac Uzroci i vrste

Peronealni živac polazi od išijatičnog živca u gornjem kutu poplitealne jame ili nešto više na bedru, nalazi se u lateralnom dijelu poplitealne jame i u svom lateralnom kutu prolazi između tetive bicepsa femorisa i bočne glave. gastrocnemius mišića. Zatim se savija oko glave fibule i, prodirući kroz fibrozni luk mišića peroneusa longusa, dijeli se na duboke i površne grane. Nešto više od zajedničkog peronealnog živca, vanjski kožni živac noge odlazi, inervirajući njegovu posterolateralnu površinu i sudjelujući zajedno s medijalnim živcem noge u formiranju suralnog živca. Površinski peronealni živac ide niz anterolateralnu površinu noge, opskrbljujući grane dugih i kratkih peronealnih mišića. U razini donje trećine noge živac izlazi ispod kože i tvori medijalni i intermedijalni živac dorzuma stopala koji inerviraju kožu dorzuma stopala i prstiju, s izuzetkom prostora između prvog i drugog prsta te malog prsta.

Duboki peronealni živac prolazi kroz mišić peroneus longus, kroz intermuskularni septum i u prednji tibijalni prostor, smješten uz prednju tibijalnu arteriju. Na potkoljenici, živac sukcesivno odaje mišićne grane na longus m. extensor digitorum, tibialis anterior i m. extensor policis longus. Na dorsumu stopala, živac se nalazi ispod ekstenzornih ligamenata i tetive extensor digitorum longus; ispod, njegove završne grane inerviraju extensor digitorum brevis i kožu prvog interdigitalnog prostora, zahvaćajući malo područje kože u ovom području na dorzumu stopala.

Klinička procjena disfunkcije peronealnog živca zahtijeva, prije svega, isključivanje većeg oštećenja njegovih vlakana na razini išijadičnog živca, budući da su ta vlakna, zbog osobitosti svoje strukture i prokrvljenosti, najosjetljivija na mehaničke utjecaje u zdjelicu, sjedalni otvor, stražnjicu i kukove.

Kompresija zajedničkog peronealnog živca na razini poplitealne jame najčešće se opaža kod tumora, lipoma, Beckerove ciste, distrofičnih promjena u mišićima bicepsa i gastrocnemiusa.

Sindrom tunela peronealnog živca. Ovaj se pojam odnosi na leziju zajedničkog peronealnog živca u osteofibroznom kanalu na razini njegove infleksije na vanjskoj površini vrata fibule. Površinski položaj, slaba vaskularizacija i napetost živca uzrokuju njegovu povećanu osjetljivost na izravnu (čak i minimalnu) traumu, pritisak, trakciju i penetrantnu ozljedu. Među uzrocima koji najčešće izravno uzrokuju kompresijsko-ishemično oštećenje živca treba istaknuti čučanje ili klečanje (“profesionalna peronealna neuropatija”), neočekivanu oštru fleksiju s rotacijom stopala prema unutra, naviku sjedenja prekriženih nogu. , neuspješno postavljen gips, kompresija gumenom čizmom. Živac može biti stisnut i kada leži na boku na tvrdoj površini stola, kreveta, klupe, kao što se događa u bolesnika u teškom stanju, u komi, tijekom duge operacije pod anestezijom ili u alkoholiziranom stanju. Vertebrogena tunelska neuropatija javlja se u bolesnika s miofascijalnom neurofibrozom u području kanala, s posturalnim preopterećenjem peronealnih mišića s hiperlordozom, skoliozom i oštećenjem korijena L 5.

Jedinstvenost kliničke slike peronealne neuropatije leži u prevlasti motoričkog defekta nad senzornim oštećenjem. Razvija se slabost i atrofija ekstenzora i vanjskih rotatora stopala, koje pri hodu visi, okreće se prema unutra i klone. S vremenom se razvija kontraktura s ekvinovarusnom deformacijom stopala. Sindrom boli je odsutan ili minimalno izražen; parestezije, senzorni poremećaji često su ograničeni na malo područje na stražnjoj strani stopala. U slučaju nepotpunog oštećenja živca, palpaciju prati bol i parestezija u zoni inervacije. Tinelov znak je pozitivan. Kod težih oštećenja ovi znakovi su odsutni. Ahilov refleks je očuvan; njegovo oživljavanje, pojava patoloških znakova u kombinaciji sa slabo izraženom parezom, neuobičajena lokalizacija hipoestezije na potkoljenici upućuju na centralnu patologiju (tumor sagitalnih dijelova parijetalne regije, mijelopatija).

Neuropatija površinskog peronealnog živca može biti posljedica njegove kompresije u gornjoj trećini noge fibroznom vrpcom koja se širi između dugog peronealnog mišića i prednjeg intermuskularnog septuma. Vertebrogena neuroosteofibroza ili trauma pridonose takvom oštećenju; određenu ulogu igraju isti čimbenici koji izazivaju neuropatiju zajedničkog peronealnog živca. Postoji hipotrofija peronealne mišićne skupine, stopalo je okrenuto prema unutra, njegova ekstenzija je očuvana. Hipoestezija se otkriva na dorzumu stopala, osim njegovog bočnog ruba i prvog interdigitalnog prostora, bol pri palpaciji gornje trećine velikog mišića peroneusa; bol je popraćena parestezijom u području inervacije kože.

Neuropatija kožne grane površinskog peronealnog živca posljedica je njegovog uklještenja na mjestu izlaska iz fascije u donjoj trećini potkoljenice na udaljenosti od približno 10 cm iznad lateralnog malleolusa uz anterolateralnu površinu tibije. Pojavu ove patologije olakšava kongenitalni ili traumatski defekt fascije s malim mišićnim ili masnim hernijama. Epizoda istegnuća bočnog ligamenta gležnja neposredno prethodi pojavi pacijentovih pritužbi na bol, paresteziju, utrnulost duž vanjskog ruba donje trećine noge i dorzuma stopala. Objektivnim pregledom uočava se bol na mjestu izlaska živca iz kože; Tinelov znak je pozitivan.

Neuropatija srednjeg i intermedijarnog kožnog živca dorzuma stopala. Ovi živci su završni ogranci površnog peronealnog živca na dorsumu stopala. Potkožno tkivo u ovom području je slabo zastupljeno, a živčana debla se lako ozlijeđuju, pritišćući kvržicu skafoidne kosti (medijalni živac) ili kuboidnu kost (srednji živac), ispod - do baze drugog do četvrtog metatarzalne kosti.

Ova situacija se događa kada je stopalo nagnječeno predmetom koji pada (čak i bez vidljivih oštećenja kože i mekih tkiva), a posebno često kod nošenja cipela kao što su klompe bez pete i naslona koji učvršćuje cipele na stopalu (japanke) , kao i tijesne cipele s uskim vezanjem - važno je da se u tim slučajevima stvore uvjeti za lokalni kronični pritisak na dorzum stopala. Posljedica je neugodna, goruća parestezija na dorzumu stopala iu području nožnog palca (kompresija srednjeg živca) ili na stražnjoj strani drugog i trećeg prsta (kompresija intermedijarnog živca). Jasno je izražen Tinelov simptom; perkusija točke oštećenja živca popraćena je osjećajem prolaza struje do prstiju. Simptomi se pojačavaju obuvanjem cipela koje su “krive” za oštećenje živaca, a smanjuju se nakon izlaganja toplini i laganog trljanja bolnog mjesta. Hipestezija ili disestezija ograničena je na malu točku na dorzumu stopala. Bolest se može nastaviti godinama, uzrokujući značajnu nelagodu ako se njezin uzrok ne eliminira. U prevenciji i ublažavanju bolnih simptoma presudan je pravilan odabir obuće.

Neuropatija dubokog peronealnog živca javlja se s patologijom prednjeg tibijalnog prostora. Živac je komprimiran u razini srednje trećine noge, gdje prolazi kroz debljinu mišića peroneusa longusa i prednjeg intermuskularnog septuma i nalazi se između dugog ekstenzora prstiju i prednjeg mišića tibije. Neuromiodistrofija, kongenitalna suženost intermuskularnog prostora i posttraumatska fibroza doprinose kompresiji neurovaskularnog snopa. Kroničnu verziju neuropatije karakterizira duboka bolna bol u prednjim mišićima nogu, koja se pojačava hodanjem i maksimalnim produženjem stopala. Bol se proteže do stražnjeg dijela stopala i u prostor između prvog i drugog prsta; ovdje se osjeća parestezija kada se vrši pritisak na nožni prst, izvodeći Tinel test. Nekoliko mjeseci kasnije otkrivaju se slabost i atrofija ekstenzora stopala i prstiju.

Sindrom prednjeg tibijalnog prostora je akutna, moglo bi se reći, dramatična varijanta kompresijsko-ishemične lezije dubokog peronealnog živca na potkoljenici. Prednji tibijalni prostor je zatvorena fascijalna ovojnica koja sadrži mišiće - ekstenzore stopala i prstiju, duboki peronealni živac i prednju tibijalnu arteriju. Uz urođenu ili stečenu skučenost ovog prostora, svako daljnje povećanje volumena njegovog sadržaja dovodi do kompresije arterije i živca. Najčešće se to događa kada dođe do neočekivanog prekomjernog opterećenja mišića potkoljenice (na primjer, kada netrenirana osoba trči na velike udaljenosti). Mišići koji rade povećavaju volumen, dok je tibijalna arterija koja hrani mišiće i živce stisnuta i grčena. Dolazi do ishemije mišića, povećava se otok, dolazi do štipanja i nekroze mišića prednjeg tibijalnog prostora. Duboki peronealni živac oštećen je zbog kompresije i pothranjenosti.

Klinička slika sindroma prednjeg tibijalnog prostora predstavljena je jakom boli u mišićima prednje površine nogu, koja se pojavljuje odmah ili nekoliko sati nakon fizičkog preopterećenja nogu. Postoji oštro zadebljanje i bol pri palpaciji mišića prednje površine noge. Nema aktivne ekstenzije stopala, pasivna ekstenzija pojačava bol. Puls se ne otkriva na dorzalnoj arteriji stopala. Stopalo je hladno na dodir. Smanjena osjetljivost na dorsumu prva dva prsta. Nakon dva do tri tjedna, bol se smanjuje, otkriva se atrofija mišića prednjeg tibijalnog prostora. Djelomična obnova ekstenzije stopala moguća je u polovici slučajeva. Prognoza može biti bolja s ranom dekompresijom fascijalne ovojnice.

Sindrom prednjeg tarzalnog tunela nastaje kao posljedica kompresije dubokog peronealnog živca na dorzumu stopala ispod inferiornog ekstenzornog ligamenta, gdje se živac nalazi u tijesnom prostoru na tarzalnim kostima zajedno s arterijom dorzuma stopala. Glavni uzroci koji dovode do oštećenja živaca su tupa trauma, kompresija tijesnim cipelama, fibroza križnog ligamenta nakon ozljede, neuroosteofibroza u zglobovima i ligamentima stopala, ganglija i tenosinovitis ekstenzora pollicis longusa.

Bolesnike muče bolovi na dorzumu stopala koji se šire u prvi i drugi prst, oslabljena je ekstenzija prstiju, vidljiva je atrofija malih mišića stopala. Pozitivan Tinelov znak označava razinu kompresije živca. Može se uočiti izolirana lezija vanjske mišićne ili unutarnje osjetne grane. U prvom slučaju, bol je ograničena na mjesto kompresije, postoji pareza ekstenzora prstiju; u drugom, nema mišićno-motoričkih poremećaja, bol se širi u prvi interdigitalni prostor, a ovdje se identificira zona hipoestezije.

DIFERENCIJALNO DIJAGNOSTIČKE RAZLIKE U NEUROLOŠKIM SINDROMIMA,

UZROKOVANO PATOLOGIJOM KRALJEŽNICE

(vidi na kraju edukativnog priručnika)

elektromiografija (EMG)

Elektromiografija (EMG) je metoda snimanja bioelektrične aktivnosti mišića, koja omogućuje određivanje stanja neuromuskularnog sustava. Elektromiografska metoda koristi se u bolesnika s različitim motoričkim poremećajima kako bi se odredio položaj, opseg i opseg lezije.

Koriste se dvije metode uklanjanja mišićnih biopotencijala: kutane (globalna elektromiografija) i iglene (lokalna elektromiografija) elektrode.

Provodi se EMG studija kako bi se razjasnila topografija i ozbiljnost oštećenja živčanog sustava. Korištenje elektromiografskih istraživanja omogućuje topikalnu dijagnozu lezija korijena, pleksusa ili perifernog živca, kako bi se identificirala vrsta lezije: pojedinačna (mononeuropatija) ili višestruka (polineuropatija), aksonska ili demijelinizirajuća; stupanj kompresije živaca kod sindroma tunela, kao i stanje neuromuskularnog prijenosa. Ovi podaci omogućuju nam formuliranje topikalne sindromske elektromiografske dijagnoze.

Normalno se bilježe samo elektromiogrami tipa 1, koji odražavaju česte, brze i promjenjive oscilacije potencijala amplitude. Elektromiogrami iste vrste sa smanjenjem bioelektričnih procesa (frekvencija, oblik, trajanje oscilacija) bilježe se u bolesnika s miopatijama, središnjom piramidalnom parezom i radikuloneuritisom. Na radikularno oštećenje ukazuje hipersinkrona priroda EMG krivulje, pojava nestabilnih potencijala fibrilacije i fascikulacija tijekom toničkih testova.

Glavni oblik poremećaja u bioelektričnim procesima koji se razvijaju u neuromotornom aparatu s lezijama živčanog sustava karakteriziraju elektromiogrami tipa 2, koji odražavaju više ili manje usporene potencijalne fluktuacije. Prevladavaju elektromiogrami 2. tipa s neuronskom i neuralnom lokalizacijom procesa.

Osebujne promjene karakteriziraju elektromiograme tipa 3 zabilježene tijekom ekstrapiramidalnih promjena u tonusu i hiperkinezi.

Potpuna "bioelektrična tišina" - elektromiogram tipa 4 - opaža se kod mlohave paralize mišića u slučaju smrti svih ili većine motoričkih neurona koji ih inerviraju. Moguća je računalna obrada miograma.

Elektroneuromiografija

Složena metoda koja se temelji na korištenju električne stimulacije perifernog živca praćenoj proučavanjem evociranih potencijala inerviranog mišića (stimulacijska elektromiografija) i živca (stimulacijska elektroneurografija).

Evocirani potencijali mišića M-odgovor je ukupno sinkrono pražnjenje motoričkih jedinica mišića tijekom njegove električne stimulacije. Normalno, kada se snima pomoću površinske bipolarne elektrode, M-odgovor ima dvije faze (negativnu i pozitivnu), trajanje od 15 do 25 ms, maksimalnu amplitudu do 7-15 mV. S denervacijom, neuralnim oštećenjem, M-odgovor postaje polifazičan, njegovo trajanje se povećava, maksimalna amplituda se smanjuje, latentno razdoblje se produljuje, a prag iritacije raste.

H-odgovor je monosinaptički refleksni odgovor mišića na električnu stimulaciju osjetnih živčanih vlakana najvećeg promjera pomoću subthreshold podražaja za motorne aksone.

Omjer maksimalnih amplituda H- i M-odgovora karakterizira razinu refleksne ekscitabilnosti alfa motornih neurona određenog mišića i normalno se kreće od 0,25 do 0,75.

P-val je potencijal sličan H-refleksu u razdoblju latencije i trajanju, ali za razliku od njega, on traje uz stimulaciju supramaksimalnu za M-odgovor.

Rekurentni akcijski potencijal (RP) živca je ukupni odgovor živčanog debla na njegovu električnu stimulaciju.

Tijekom denervacije mijenja se oblik potencijala (produljuje se, postaje polifazičan), smanjuje se amplituda, a povećava latentni period i prag podražaja.

Određivanje brzine provođenja impulsa (ICV) duž perifernog živca. Stimulacija živca u dvije točke omogućuje određivanje vremena prolaska impulsa između njih. Znajući udaljenost između točaka, možete izračunati brzinu prijenosa impulsa duž živca pomoću formule:

gdje je S udaljenost između proksimalne i distalne točke stimulacije (mm), T je razlika u latentnim periodima M-odgovora za motorička vlakna, a AP živca za senzorna vlakna (ms). Normalna vrijednost SPI za motorna vlakna perifernih živaca ekstremiteta kreće se od 49 do 65 m/s, za senzorna vlakna - od 55 do 68 m/s.

Ritmička stimulacija perifernih živaca. Provodi se za prepoznavanje poremećaja neuromuskularne provodljivosti i miastenične reakcije. Proučavanje neuromuskularnog provođenja pomoću ritmičke stimulacije može se kombinirati s farmakološkim testovima (proserin, itd.).

Elektromiografija vam omogućuje određivanje promjena u tonusu mišića i poremećaja kretanja. Može se koristiti za karakterizaciju mišićne aktivnosti i ranu dijagnozu lezija živčanog i mišićnog sustava, kada klinički simptomi nisu izraženi. EMG studije omogućuju objektiviziranje prisutnosti sindroma boli i dinamike procesa.

Svrha elektromiografije:

Detekcija patologije u mišićnom i živčanom tkivu, kao i spoju mišića i živca (neuromuskularna sinapsa). Ova patologija uključuje herniju diska, amiotrofičnu lateralnu sklerozu, miasteniju gravis.

Utvrđivanje uzroka slabosti mišića, paralize ili trzanja. Problemi s mišićima, živcima, leđnom moždinom ili dijelom mozga koji mogu uzrokovati ove promjene. EMG ne otkriva patologije u leđnoj moždini ili mozgu.

Svrha elektroneurografije- identifikacija patologije iz perifernog živčanog sustava, što uključuje sve živce koji izlaze iz leđne moždine i mozga. Studije vodljivosti električnog živca često se koriste za dijagnosticiranje sindroma karpalnog tunela i Guillain-Barréovog sindroma.

Elektromiografija (EMG) je metoda za proučavanje električne aktivnosti mišića u mirovanju i tijekom mišićne kontrakcije. Postoji nekoliko vrsta elektromiografije:

Interferentni EMG bilježi se kožnim elektrodama tijekom voljnih mišićnih kontrakcija ili tijekom pasivne fleksije ili ekstenzije ekstremiteta.

Lokalni EMG. Potencijali se uklanjaju pomoću koncentrično koaksijalnih elektroda uronjenih u mišić.

Stimulacijski EMG (elektro-neuromiografija). Uklanjanje biopotencijala provodi se kutanim i igličastim elektrodama kod iritacije perifernog živca.

Osim toga, postoji takozvana elektromiografija vanjskog sfinktera, kojom se utvrđuje električna aktivnost vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura. Štoviše, njegova se aktivnost može odrediti i pomoću igličastih elektroda te kutanih i analnih elektroda.

Elektroneurografija (ENG) je metoda za procjenu brzine prijenosa električnih signala duž živaca.

Kao što znate, aktivnost mišića kontroliraju električni signali koji potječu iz leđne moždine (ili mozga), a provode ih živci. Poremećaj ove kombinirane interakcije živaca i mišića dovodi do patološkog odgovora mišića na električne signale. Određivanje električne aktivnosti mišića i živaca pomaže identificirati bolesti koje uključuju patologiju mišićnog tkiva (na primjer, mišićna distrofija) ili živčanog tkiva (amiotrofična lateralna skleroza ili periferna neuropatija).

Za dovršetak pregleda obje ove metode istraživanja - EMG i ENG - provode se zajedno.

Elektromiografija i elektroneurografija također pomažu u dijagnosticiranju post-polio sindroma, sindroma koji se može razviti nekoliko mjeseci do godina nakon dječje paralize.

Priprema za istraživanje

Prije izvođenja EMG-a ili ENG-a trebate obavijestiti svog liječnika ako uzimate bilo kakve lijekove koji utječu na živčani sustav (na primjer, mišićne relaksante ili antikolinergike) i mogu promijeniti rezultate EMG-a i ENG-a. U tom slučaju potrebno je ne uzimati ove lijekove 3-6 dana. Također obavijestite svog liječnika ako uzimate antikoagulanse (varfarin ili druge). Osim toga, svakako obavijestite svog liječnika ako imate ugrađen pacemaker (umjetni srčani stimulator). Preporuča se ne pušiti 3 sata prije testa. Osim toga, u isto vrijeme morate se suzdržati od proizvoda koji sadrže kofein (čokolada, kava, čaj, kola, itd.).

Jedna od mononeuropatija donjih ekstremiteta, praćena sindromom pada stopala - nemogućnost dorzalne fleksije stopala i ispružanja prstiju, kao i senzorni poremećaji kože anterolateralne regije potkoljenice i dorzuma stopala. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze, neurološkog pregleda, elektromiografije ili elektroneurografije. Dodatno se radi ultrazvučni pregled živca i pregled koštano-zglobnog aparata potkoljenice i stopala. Konzervativno liječenje provodi se kombinacijom lijekova, fizioterapije i ortopedskih metoda. Ako ne uspije, indiciran je kirurški zahvat (dekompresija, šav živca, transpozicija tetive i dr.).

Opće informacije

Neuropatija peronealnog živca, ili peronealna neuropatija, zauzima posebno mjesto među perifernim mononeuropatijama, u koje još spadaju: neuropatija tibijalnog živca, neuropatija femoralnog živca, neuropatija išijatičnog živca itd. Budući da se peronealni živac sastoji od debelog živca vlakna koja imaju veći sloj mijelinske ovojnice, tada je podložnija oštećenjima zbog metaboličkih poremećaja i anoksije. Ova je točka vjerojatno odgovorna za prilično široku prevalenciju peronealne neuropatije. Prema nekim podacima, neuropatija peronealnog živca opažena je u 60% bolesnika u traumatološkim odjelima koji su bili podvrgnuti operaciji i liječeni udlagama ili gipsanim zavojima. Samo u 30% slučajeva neuropatija u takvih bolesnika povezana je s primarnim oštećenjem živaca.

Također treba napomenuti da se stručnjaci iz područja neurologije često moraju baviti pacijentima koji imaju određenu povijest peronealne neuropatije, uključujući postoperativno razdoblje ili vrijeme imobilizacije. To komplicira liječenje, produljuje njegovo trajanje i pogoršava rezultat, budući da što je ranije započeta terapija, to je učinkovitija.

Anatomija peronealnog živca

Peronealni živac (n. peroneus) nastaje iz ishijadičnog živca u visini donje 1/3 bedra. Sastoji se pretežno od vlakana LIV-LV i SI-SII spinalnih živaca. Nakon prolaska kroz poplitealnu jamu, peronealni živac izlazi na glavu istoimene kosti, gdje se njegovo zajedničko deblo dijeli na duboke i površinske grane. Duboki peronealni živac prelazi u prednji dio noge, spušta se, prelazi na dorzum stopala i dijeli se na unutarnju i vanjsku granu. Inervira mišiće odgovorne za ekstenziju (dorzalnu fleksiju) stopala i prstiju, pronaciju (podizanje vanjskog ruba) stopala.

Površinski peronealni živac prolazi uzduž anterolateralne površine noge, gdje odaje motornu granu peronealnim mišićima, koji su odgovorni za pronaciju stopala uz njegovu istovremenu plantarnu fleksiju. U području medijalne 1/3 tibije, površinska grana n. peroneus prolazi ispod kože i dijeli se na 2 dorzalna kožna živca - intermedijarni i medijalni. Prvi inervira kožu donje 1/3 potkoljenice, dorzum stopala i III-IV, IV-V interdigitalne prostore. Drugi je odgovoran za osjetljivost medijalnog ruba stopala, stražnjeg dijela prvog prsta i II-III interdigitalnog prostora.

Anatomski određena područja najveće ranjivosti peronealnog živca su: mjesto njegovog prolaza u predjelu glave fibule i mjesto gdje živac izlazi iz stopala.

Uzroci neuropatije peronealnog živca

Postoji nekoliko skupina okidača koji mogu inicirati razvoj peronealne neuropatije: ozljeda živca; kompresija živca od strane okolnih mišićno-koštanih struktura; vaskularni poremećaji koji dovode do ishemije živaca; infektivne i toksične lezije. Neuropatija peronealnog živca traumatskog podrijetla moguća je s modricama koljena i drugim ozljedama koljenskog zgloba, prijelomom tibije, izoliranim prijelomom fibule, dislokacijom, oštećenjem tetive ili uganućem skočnog zgloba, jatrogenim oštećenjem živca tijekom repozicije kosti nogu, operacije zgloba koljena ili skočnog zgloba.

Kompresivna neuropatija (tzv. sindrom tunela) n. peroneusa najčešće se razvija u razini njegovog prolaza na glavi fibule – sindrom superiornog tunela. Može biti povezan s profesionalnim aktivnostima, na primjer, među beračima bobičastog voća, radnicima na parketu i drugim ljudima čiji posao uključuje duga razdoblja čučenja. Takva neuropatija moguća je nakon dugotrajnog sjedenja s prekriženim nogama. Kada je peronealni živac komprimiran na mjestu gdje izlazi iz stopala, razvija se sindrom inferiornog tunela. Može biti uzrokovano nošenjem preuskih cipela. Često je uzrok peronealne kompresijske neuropatije kompresija živca tijekom imobilizacije. Osim toga, kompresija n. peroneus može imati sekundarnu vertebrogenu prirodu, tj. Razviti se u vezi s promjenama u mišićno-koštanom sustavu i refleksnim mišićno-toničkim poremećajima uzrokovanim bolestima i zakrivljenosti kralježnice (osteokondroza, skolioza, spondiloartroza). Jatrogena kompresijsko-ishemijska neuropatija peronealnog živca moguća je nakon njegove kompresije zbog nepravilnog položaja noge tijekom različitih kirurških intervencija.

Rijeđi uzroci peronealne neuropatije uključuju sistemske bolesti praćene proliferacijom vezivnog tkiva (deformirajući osteoartritis, sklerodermija, giht, reumatoidni artritis, polimiozitis), metaboličke poremećaje (disproteinemija, dijabetes melitus), teške infekcije, intoksikacije (uključujući alkoholizam, ovisnost o drogama), lokalni tumorski procesi.

Simptomi neuropatije peronealnog živca

Kliničke manifestacije peronealne neuropatije određene su vrstom i mjestom lezije. Akutna ozljeda živca popraćena je oštrim, gotovo trenutnim pojavljivanjem simptoma njegovog oštećenja. Kronične ozljede, dismetabolički i kompresijsko-ishemijski poremećaji karakterizirani su postupnim povećanjem kliničke slike.

Oštećenje zajedničkog debla peronealnog živca očituje se poremećajem u ekstenziji stopala i njegovih prstiju. Kao rezultat, stopalo visi u plantarno fleksiranom položaju i lagano je unutra rotirano. Zbog toga, kada hoda, pomičući nogu prema naprijed, pacijent je prisiljen snažno ga saviti u zglobu koljena kako ne bi uhvatio nožni prst na podu. Prilikom spuštanja noge na pod, pacijent prvo stoji na prstima, zatim se oslanja na lateralni plantarni rub, a zatim spušta petu. Ovaj hod podsjeća na hodanje pijetla ili konja i ima odgovarajuća imena. Teško ili nemoguće: podizanje bočnog ruba potplata, stajanje na pete i hodanje po njima. Motorički poremećaji kombiniraju se sa senzornim poremećajima koji se protežu na anterolateralnu površinu potkoljenice i dorzum stopala. Moguća je bol na vanjskoj površini potkoljenice i stopala, koja se pojačava čučnjevima. S vremenom dolazi do atrofije mišića anterolateralne regije noge, što je jasno vidljivo u usporedbi sa zdravom nogom.

Neuropatija peronealnog živca s oštećenjem duboke grane očituje se slabije izraženim spuštanjem stopala, smanjenom snagom ekstenzije stopala i prstiju, poremećajima osjeta na dorzumu stopala iu 1. interdigitalnom prostoru. Dugotrajni tijek neuropatije praćen je atrofijom malih mišića na dorzumu stopala, što se očituje povlačenjem međukoštanih prostora.

Neuropatija peronealnog živca koja zahvaća površinsku granu karakteriziraju senzorni poremećaji i bol na lateralnoj strani potkoljenice i medijalnoj strani dorzuma stopala. Prilikom pregleda otkriva se slabljenje pronacije stopala. Ekstenzija prstiju na rukama i nogama je očuvana.

Dijagnoza neuropatije peronealnog živca

Dijagnostički algoritam za peronealnu neuropatiju temelji se na prikupljanju anamnestičkih podataka koji mogu ukazati na genezu bolesti, te temeljitom ispitivanju motoričke funkcije i senzorne sfere perifernih živaca zahvaćenog ekstremiteta. Posebnim funkcionalnim testovima procjenjuje se mišićna snaga različitih mišića potkoljenice i stopala. Analiza površinske osjetljivosti provodi se posebnom iglom. Dodatno se koriste elektromiografija i elektroneurografija, koje omogućuju određivanje stupnja oštećenja živaca na temelju brzine akcijskih potencijala. Nedavno se ultrazvuk živaca koristi za proučavanje strukture živčanog debla i struktura koje se nalaze uz njega.

Traumatska neuropatija zahtijeva konzultacije

MIŠIĆNE GRANE SACRA PLEXUSA(rami musculares plexus sacralis) - inerviraju piriformis, unutarnje mišiće obturatore, mišiće blizance, quadratus femoris.

GORNJI GLUTALNI ŽIVAC(nervus gluteus superior) - izlazi iz zdjelične šupljine kroz supragiriformni foramen i inervira gluteus medius i minimus te mišić koji napreže lata fasciju natkoljenice.

UNUTARNJI GLUTALNI ŽIVAC(nervus gluteus inferior) – izlazi kroz infrapiriformni foramen i inervira gluteus maximus mišić.

GENITALNI ŽIVAC(nervus pudendus) – obilazi stražnji dio sjedne kralježnice i kroz mali sjedalni foramen izlazi na perineum. Pokreće donje rektalne živce (inerviraju kožu oko anusa i njegov vanjski sfinkter), perinealne živce (inerviraju mišiće perineuma i kožu skrotuma/velikih usana), dorzalni živac penisa (klitoris).

STRAŽNJI KOŽNI ŽIVAC FEMORA(nervus cutaneus femoris posterior) – izlazi kroz infrapiriformni foramen i inervira kožu stražnjeg dijela natkoljenice i proksimalnog dijela noge. Daje donje grane stražnjice i perinealne živce na kožu ovih područja.

Išijas ŽIVAC(nervus ischiadicus) najveći je živac ljudskog tijela. Napušta infrapiriformni foramen i spušta se između mišića stražnje strane bedra u poplitealnu jamu, gdje se dijeli na zajednički peronealni i tibijalni živac. Na bedru inervira stražnju skupinu mišića i stražnji dio velikog aduktora.

ZAJEDNIČKI PERONEALNI ŽIVAC(nervus fibularis communis) – može nastati iz išijatičnog živca na različitim razinama. Između vrata fibule i mišića peroneus longus dijeli se na površinske i duboke grane. Također daje lateralni kožni živac potkoljenice.

POVRŠINSKI PERONEALNI ŽIVAC(nervus fibularis superficialis) – spušta se između peronealnih mišića i dugog ekstenzora prstiju. Daje mišićne grane dugim i kratkim peronealnim mišićima, medijalni dorzalni kožni živac (inervira kožu dorzuma stopala, medijalnu stranu nožnog palca, kao i strane II i III prsta okrenute jedna prema drugoj) , intermedijarni dorzalni kožni živac. Potonji se raspada u dorzalne digitalne živce stopala i inervira kožu bočnih strana trećeg, četvrtog i petog prsta koji su okrenuti jedan prema drugom.

DUBOKI PERONEALNI ŽIVAC(nervus fibularis profundus) - prolazi ispod dugog peronealnog mišića i usmjeren je na stražnju stranu stopala. Daje mišićne grane na tibialis anterior, extensor pollicis brevis i longus te extensor digitorum revis i longus. Završna kutana grana inervira kožu prvog interdigitalnog prostora.

TIBIJALNI ŽIVAC(nervus tibialis) – u neurovaskularnom snopu u poplitealnoj jami zauzima površinski položaj (“NEVA”), ulazi u koljeno-poplitealni kanal, izlazi ispod medijalnog ruba Ahilove tetive, savija se oko medijalnog maleolusa i na taban se dijeli na medijalni i lateralni plantarni živac . Daje mišićne grane svim mišićima stražnje skupine nogu i kožnim granama: medijalni kožni živac potkoljenice, medijalne kalkanealne grane.

MEDIJALNI ŽIVAC(nervus plantaris medialis) - leži u medijalnom žlijebu plantare, inervira m. flexor digitorum brevis, abductor pollicis mišić, medijalnu glavu m. flexor pollicis brevis, I i II lumbrikalni mišić, kao i zajednički plantarni prst. živaca, koji se cijepaju u vlastite plantarne digitalne živce na koži tri i pol prsta na medijalnoj strani stopala.

LATERALNI BILJNI ŽIVAC(nervus plantaris lateralis) - leži u lateralnom žlijebu tabana, u podnožju pete metatarzalne kosti dijeli se na površinske i duboke grane. Prvi inervira kožu plantarne površine jednog i pol prsta na bočnoj strani stopala, duboki ogranak inervira sve mišiće malog prsta, III-IV lumbrikalne mišiće, sve međukoštane mišiće, mišić adductor pollicis, lateralnu glavu flexor pollicis brevis, i quadratus plantarni mišić.

Neuritis peronealnog živca je bolest koja je upalni proces koji nastaje zbog mehaničkog, kemijskog ili endogenog oštećenja živčanih vlakana.

Anatomija peronealnog živca

Peronealni živac polazi iz sakralnog pleksusa. Živčana vlakna su dio išijatičnog živca, u razini koljenskog zgloba živčani snop se dijeli na dva: tibijalni i peronealni živac, koji se u donjoj trećini noge spajaju u suralni živac.

Peronealni živac sastoji se od nekoliko debla i inervira mišiće ekstenzore, mišiće koji omogućuju vanjsku rotaciju stopala i mišiće prstiju.

Uzroci

Zbog osobitosti anatomske strukture, peronealni živac ima povećanu ranjivost i pati od ozljeda donjih ekstremiteta češće od tibijskog živca: deblo živca prolazi gotovo duž površine kosti i praktički nije prekriveno mišićnim snopovima.

Neuritis peronealnog živca može biti uzrokovan ozljedom, hipotermijom ili produljenom izloženošću udova u neugodnom položaju. Osim toga, upalu mogu izazvati:

• Akutna zarazna bolesti mikrobne i virusne prirode: herpes, gripa, upaljeno grlo, tifusna groznica.
• Kronično infekcije, uključujući one spolno prenosive: na primjer, sifilis ili tuberkuloza dovode do oštećenja živaca.
• Bolesti kralježnice praćene degenerativnog promjene ili dovode do suženja spinalnog kanala.
• Komplikacije nakon ozljeda živčanog debla.
• Niži tunel sindrom.
• Kršenje zaliha krviživac: ishemija, tromboflebitis, oštećenje arterija ili vena.
• Dugotrajne bolesti koje dovode do poremećaja metabolizma: šećer dijabetes oba tipa, hepatitis infektivnog i neinfektivnog porijekla, giht, osteoporoza.
• Toksičan oštećenje živaca alkoholom, lijekovima, arsenom ili solima teških metala.
• Udarac u cijev ischialživca prilikom izvođenja intramuskularne injekcije u stražnjicu.
• Netočno položaj noge u slučajevima kada je pacijent prisiljen dugo ostati nepomičan.

Često se oštećenje peronealnog živca javlja kod profesionalnih sportaša koji imaju prekomjerni fizički stres na nogama i često se ozljeđuju.

Simptomi

Ozbiljnost simptoma ovisi o lokalizaciji patološkog procesa, simptomi se dijele u dvije skupine: smanjena pokretljivost i promjene osjetljivosti ekstremiteta. Sljedeći simptomi će ukazivati ​​na duboku kompresiju živca:

• Gubitak boli, dodira i temperature osjetljivost površine stopala s bočne i prednje strane, kao i sa stražnje strane stopala, u području prstiju. Poremećaji zahvaćaju prvi, drugi i dio trećeg prsta.
• Bol u području bočne površine nogu i stopala, pojačava se pokretom i fleksijom udova.
• Poteškoće sa proširenje nožnih prstiju, sve do potpunog ograničenja pokretljivosti.
• Slabost ili nemogućnost podizanja vanjskog ruba stopala, nemoguće je abducirati nogu na vanjskoj strani potkoljenice.
• Nemogućnost stajanja pete ili hodati po njima.
• "Penis" hod: noga je pretjerano savijena u zglobu koljena i kuka, noga je prvo na prstima, a tek onda na peti, javlja se prisilna hromost, gubi se sposobnost normalnog kretanja.
• Stopalo koje sags i okreće se prema unutra, prsti su savijeni, pacijent ne može vratiti ud u anatomski normalan položaj i ispraviti prste.
• Atfrofija mišiće nogu, njihova se masa smanjuje u usporedbi sa zdravim udovima, a mogu se formirati i trofični ulkusi.
• Promijeniti boje koža u zahvaćenom području: na bočnoj površini noge i stražnjoj strani stopala, koža postaje blijeda, dobiva ljubičastu ili plavkastu boju kako se neuritis razvija, a ponekad se opaža zamračenje područja kože.

Kod površinskog oštećenja živaca simptomi su nešto drugačiji:

• Nastaje nelagoda, osjećaj peckanja i boli na stražnjoj strani stopala i prstiju, kao iu donjem dijelu noge, osjetljivost ovih područja lagano se mijenja.
• Promatranom slabost kod pomicanja stopala i prstiju, otežano ispružavanje prstiju, posebno su pogođeni prvi i drugi prst.
• Noga sags lagano, prsti se ne savijaju.
• Atrofičan pojave neznatno zahvaćaju potkoljenicu, pri čemu su degenerativnim promjenama najviše zahvaćeni mali mišići stopala i prstiju.
• Kada se zahvaćena noga uspoređuje sa zdravom, to postaje vidljivo potonuće interdigitalni prostori, osobito između prvog i drugog prsta.

Ako nije zahvaćena motorička grana živca, uočavat će se samo senzorni simptomi, bez promjena u strukturi mišićnih vlakana.

Dijagnostika

Dijagnozu postavlja neurolog na temelju kliničkog pregleda:

• Održanog pregled- prikuplja se anamneza života i bolesti kako bi se utvrdilo kada su se prvi simptomi pojavili. Na temelju prirode tegoba može se odrediti uzrok: posttraumatski neuritis obično se razvija ubrzo nakon ozljede, svi simptomi u ovom slučaju nastaju naglo unutar nekoliko dana. Ako je uzrok neuritisa kronična bolest, simptomi će se postupno povećavati.
• Izvedena dijagnostički pregled: uspoređuje se zdrava i bolesna noga, izračunava se stupanj atrofije mišića i stanje zahvaćenog ekstremiteta. Specijalist obraća pažnju na položaj stopala, prstiju, boju kože i stanje prostora između prstiju.
• Od pacijenta će se tražiti da izvrši neke vježbe koji će pomoći stručnjaku da shvati koji je dio živca zarobljen: od pacijenta se traži da otme stopalo, ispravi prste, podigne nožni prst i stane na petu. Opseg izvedenih pokreta može se procijeniti o opsegu oštećenja živaca.
• Za utvrđivanje poremećaja osjetljivosti provode se kožni testovi. testovi: rade dermatografiju različitih područja kože, probijajući površinu medicinskom iglom. Za određivanje temperaturne osjetljivosti koristi se test toplom i hladnom vodom.
• Ako je neuritis izazvan ozljedom, propisan je X-zraka studija.
• Koristi se za određivanje stanja mišića i živčanih snopova. elektromiografija.

Nakon što se dijagnoza postavi, liječenje mora započeti odmah.

Liječenje lijekovima

Liječenje neuritisa usmjereno je na uklanjanje uzroka bolesti, a ovisno o tome, varirat će.

Upala infektivne prirode može se kontrolirati antibioticima i antivirusnim sredstvima. Prednost se daje lijekovima širokog spektra, sulfonamidi se koriste kao pomoćni lijekovi.

Ako se tijekom pregleda utvrdi ozbiljna bolest, terapija je usmjerena na njezino uklanjanje ili korekciju: dijabetičarima se propisuje inzulin i slični lijekovi; ako se otkrije rak, koristi se kemoterapija ili zračenje radiovalovima; za liječenje tuberkuloze koriste se specijalizirani lijekovi.

Ako je upala uzrokovana nepravilnim položajem uda, na primjer, zbog pretijesnog zavoja ili nepravilnog stavljanja gipsa, uzrok je otklonjen. U nekim slučajevima dovoljna je promjena gipsanog aparata za uklanjanje simptoma.

Prije početka tečaja morate se upoznati sa svim mogućim kontraindikacijama i nuspojavama lijekova, pažljivo slijedite dozu i režim uzimanja lijekova. Trajanje tečaja ovisi o stanju pacijenta i određuje ga liječnik.

Kako bi se olakšalo stanje bolesnika, koristi se simptomatsko liječenje:

• Protuupalni nesteroidni lijekovi. Koriste se u obliku tableta iu obliku masti i krema, učinkovito ublažavaju upalu, ublažavaju bol i otekline. Izbor oblika ovisi o težini poremećaja: ako je upala popraćena boli i ne može se ublažiti drugim sredstvima, provodi se niz injekcija. Doza lijeka postupno se smanjuje, zatim se pacijent prebacuje na oblike tableta, a zatim na lokalna sredstva.
• Lijekovi koji poboljšavaju zaliha krvi. Propisani su za zasićenje stanica kisikom i glukozom i sprječavanje atrofičnih pojava, niz Actovegina i Solcoseryl, koji učinkovito utječu na stanice živaca i krvnih žila, sprječavaju atrofične pojave i pridonose brzoj obnovi prehrane neurona i mišića. vlaknaste stanice.
• Antioksidansi- uklanja slobodne radikale i upalne proizvode iz stanica, pomaže živčanim stanicama u borbi protiv hipoksije.
• Vitamini Grupa B- za poboljšanje vodljivosti živaca i sprječavanje komplikacija neuropatije.

Kombinaciju lijekova propisuje stručnjak, samoliječenje je strogo kontraindicirano.

Postupci

Kako bi terapija bila učinkovita, koristi se kombinacija različitih postupaka:

• Fizioterapeutski izloženost pomoću amplimulse, magnetska terapija - postupci pomažu u ublažavanju simptoma upale, poboljšavaju stanje tkiva i živčanih vlakana.
• Za održavanje kondicije mišića - stimulacija dinamičan struje - to sprječava atrofiju i održava skeletne mišiće u radnom stanju.
• elektroforeza. Koristi se za prijenos lijekova izravno na mjesto liječenja. Kombinacija lijekova ovisi o uzroku bolesti i odabire je liječnik.
• Oporavak osjetljivost i pokretljivost udova - akupunktura i masaža - kombinacija različitih metoda daje pozitivne rezultate i pomaže u brzom vraćanju funkcija uda nakon što prođe akutna faza upale.
• Ortopedske strukture za obnavljanje stopala anatomski pravilan položaj, nošenje ortoze također pomaže u ispravljanju hoda.
• Za rehabilitaciju se preporučuje liječenje fizički trening, set vježbi odabire se pojedinačno za pacijenta, pažnja je usmjerena na vraćanje mišića pokretljivosti i vraćanje svih pokreta u potpunosti.

Kirurška intervencija se pribjegava ako je konzervativno liječenje neučinkovito.

Kirurgija

Operacija se primjenjuje ako:

1. Prekršeno integritet snopovi živaca na značajnom području. Ako postoji značajna ozljeda živca, lijekovi neće djelovati, niti bilo koje druge konzervativne metode. Operacija u ovom slučaju je usmjerena na vraćanje živca.
2. Ako je živac komprimiran, operacija može spasiti ud pacijent. Kirurg reže ili uklanja tvorbe koje su dovele do nastanka neuropatije.

Tijekom razdoblja rehabilitacije, terapija je usmjerena na vraćanje provođenja impulsa i vraćanje pokretljivosti udova u najvećoj mogućoj mjeri.

Moguće komplikacije

Bez liječenja, bolest se produljuje i može dovesti do niza komplikacija:

• Bol kronične prirode, pogoršavajući kvalitetu života bolesnika.
• Ograničena pokretljivost nogu, "pijetao" hod - dovest će do oštećenja držanje, hromost i, u konačnici, nemogućnost samostalnog kretanja.
• Dabetić gangrena, što prijeti smrću ili amputacijom uda.
• Trofički čirevi, atrofija mišića - u ovom slučaju bit će problematično vratiti mobilnost.

Infektivni neuritis bez liječenja je opasan za razvoj polineuropatije, kao i septičko oštećenje tijela.

Kako bi se spriječile komplikacije, potrebno je odmah konzultirati liječnika nakon prvih kršenja.

Živčani sustav je najsloženiji kompleks u ljudskom tijelu. Sastoji se od mozga i leđne moždine, te brojnih grana. Potonji omogućuju trenutnu razmjenu impulsa u cijelom tijelu. Prekid jednog živca praktički nema utjecaja na funkcioniranje cijele mreže. Međutim, može dovesti do pogoršanja performansi određenih dijelova tijela.

Neuropatija je bolest koju karakterizira neupalno oštećenje živaca. Njegov razvoj mogu pospješiti degenerativni procesi, trauma ili kompresija. Glavni cilj patološkog procesa obično su donji ekstremiteti.

Takozvana neuropatija nogu podijeljena je u sljedeće vrste:

• patologija peronealnog živca;
• tibijski živac;
• osjetilni.

Svaki oblik bolesti je od velikog interesa za liječnike. Među svim perifernim patologijama posebno mjesto zauzima neuropatija peronealnog živca. O tome će se dalje raspravljati u članku.

Opis bolesti

Neuropatija peronealnog živca je patološki poremećaj praćen sindromom pada stopala. U specijaliziranoj literaturi možete pronaći drugi naziv za ovu bolest - peronealna neuropatija.

Budući da se peronealni živac sastoji od debelih vlakana s impresivnim slojem mijelinske ovojnice, podložniji je metaboličkim poremećajima. Najvjerojatnije, upravo ovaj trenutak određuje široku prevalenciju bolesti. Prema dostupnim informacijama, manifestacije patološkog procesa opažene su u 60% pacijenata u odjelima traume, a samo u 30% slučajeva to je povezano s primarnim oštećenjem živaca.

Zatim ćemo razmotriti anatomske značajke strukture opisane u članku. Ovo je neophodno kako bi se razumjelo iz kojih razloga se razvija neuropatija peronealnog živca (ICD-10 dodijelio je šifru bolesti G57.8).

Anatomski certifikat

Peronealni živac nastaje iz ishijadičnog živca u razini donje trećine bedra. Njegovu strukturu predstavljaju različita vlakna. Na razini poplitealne jame ovi su elementi odvojeni u zajednički peronealni živac. Spiralno se okreće oko glave istoimene kosti. U ovom trenutku živac leži na površini i prekriven je samo kožom, zbog čega bilo koji vanjski čimbenici mogu vršiti pritisak na njega.

Tada se peronealni živac dijeli na dvije grane: površinsku i duboku. Ovi elementi su nazvani zbog svog smjera. Površinska grana je odgovorna za inervaciju mišićnih struktura, rotaciju stopala i osjetljivost njegovog dorzuma. Duboki peronealni živac osigurava ekstenziju prstiju, kao i osjećaj boli i dodira u ovom području.

Kompresija jedne ili druge grane popraćena je oslabljenom osjetljivošću u različitim područjima stopala i nemogućnošću ispravljanja falangi. Stoga se simptomi neuropatije mogu razlikovati ovisno o tome koji je dio strukture oštećen. U nekim slučajevima, poznavanje njegovih anatomskih karakteristika omogućuje određivanje opsega patološkog procesa prije savjetovanja s liječnikom.

Glavni uzroci bolesti

Razvoj patološkog procesa može biti uzrokovan mnogim čimbenicima. Među njima liječnici ističu sljedeće:

• Kompresija živca na bilo kojem putu. To je takozvana tunelska neuropatija peronealnog živca. Podijeljen je u dvije skupine. Gornji sindrom razvija se u pozadini pritiska na strukture unutar vaskularnog snopa. Bolest se najčešće dijagnosticira kod ljudi čiji rad uključuje dugotrajno sjedenje u neudobnom položaju. To su berači bobičastog voća, parketari, krojačice. Donji se razvija kao rezultat kompresije dubokog peronealnog živca u području njegovog izlaza na stopalo. Ova klinička slika tipična je za ljude koji preferiraju neudobne cipele.
• Poremećena opskrba krvlju udova.
• Neispravan položaj nogu zbog dugotrajne operacije ili ozbiljnog stanja pacijenta, praćen imobilizacijom.
• Ulazak u živčana vlakna tijekom intramuskularne injekcije u glutealnoj regiji.
• Teške zarazne bolesti.
• Ozljede (prijelom tibije, dislokacija stopala, oštećenje tetive, istegnuće ligamenta). Kao rezultat jake modrice, javlja se oteklina. To dovodi do kompresije živca i pogoršanja provođenja impulsa. Posebnost ovog oblika bolesti je da je zahvaćen samo jedan ekstremitet. Inače se naziva posttraumatska neuropatija peronealnog živca.
• Onkološke lezije s metastazama.
• Toksične patologije (dijabetes melitus, zatajenje bubrega).
• Sistemske bolesti karakterizirane proliferacijom vezivnog tkiva (osteoartritis, giht, reumatoidni artritis).

Svi uzroci razvoja patološkog procesa mogu se klasificirati u pet područja: trauma, kompresija, vaskularni poremećaji, infektivne i toksične lezije. Bez obzira kojoj skupini okidača pripada neuropatija peronealnog živca, ICD-10 kod za ovu bolest je isti - G57.8.

Koji simptomi prate bolest?

Kliničke manifestacije bolesti ovise o stupnju zanemarivanja patološkog procesa i mjestu oštećenja živaca. Svi simptomi mogu se podijeliti na glavne i popratne. Prva skupina uključuje oštećenje osjeta u zahvaćenom ekstremitetu. Povezani simptomi mogu varirati u svakom pojedinačnom slučaju. Međutim, najčešće se pacijenti žale na:

• oticanje u nogama;
• periodični osjećaj "goosebumps";
• grčevi i grčevi;
• nelagoda pri hodu.

Malo je gore navedeno da klinička slika bolesti također ovisi o mjestu oštećenja živca. Na primjer, oštećenje zajedničkog trupa očituje se kršenjem procesa produženja stopala. Zbog toga počinje visjeti. Prilikom hodanja, pacijent je prisiljen stalno savijati nogu u koljenu kako ne bi uhvatio nogu o pod. Pri spuštanju najprije stane na prste, zatim težinu prebacuje na bočni plantarni rub i tek onda spušta petu. Ovakav način kretanja podsjeća na pijetla ili konja, zbog čega nosi slična imena.

Poremećaji kretanja kombiniraju se s Pacijenti često primjećuju pojavu boli na vanjskoj površini potkoljenice, koja se samo pojačava kod čučnjeva. Tijekom vremena, zahvaćeno područje se razvija.Ovaj znak bolesti je jasno vidljiv, posebno u usporedbi sa zdravim udom.

Koji su simptomi neuropatije peronealnog živca kada je zahvaćena duboka grana? U tom slučaju pad stopala je manje izražen. No, prisutna su i osjetna i motorička oštećenja. Ako se bolest ne liječi, komplicira se atrofijom malih mišića.

Neuropatija peronealnog živca kada je zahvaćena površinska grana praćena je oštećenom osjetljivošću i jakom boli u donjem dijelu noge. Tijekom pregleda pacijentima se često dijagnosticira smanjena pronacija stopala.

Dijagnostičke metode

Pravodobno otkrivanje patološkog procesa i uklanjanje osnovne bolesti - ova dva čimbenika ključ su uspješne terapije. Kako se dijagnosticira neuropatija?

Prvo, liječnik prikuplja pacijentovu povijest bolesti. Tijekom ovog postupka, on proučava svoju evidenciju bolesti i provodi anketu kako bi razjasnio informacije. Zatim liječnik prelazi na instrumentalne dijagnostičke metode. Provode se određeni testovi za procjenu mišićne snage, a posebnom iglom analizira se osjetljivost kože. Dodatno se koriste elektromiografija i elektroneurografija. Ovi postupci omogućuju nam da odredimo opseg oštećenja živaca. Jednako informativna metoda pregleda je ultrazvuk, tijekom kojeg liječnik može pregledati oštećene strukture.

Neuropatija peronealnog živca uvijek zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s drugim poremećajima koji imaju slične kliničke manifestacije. To uključuje sindrom peronealne mišićne atrofije i cerebralne tumore.

U posebno teškim slučajevima potrebna je konzultacija stručnjaka. Na primjer, traumatolog. Na temelju rezultata već primljenih testova, liječnik može propisati rendgensko snimanje kostiju ili zgloba koljena.

Neuropatija peronealnog živca: ICD

Da biste razumjeli bit liječničke dijagnoze, morate se upoznati s posebnim kodnim sustavom. Bilježe se u Sustav je izgrađen vrlo jednostavno. Prvo dolazi oznaka latiničnim slovom, koja definira skupinu bolesti. Nakon toga slijedi brojčani kod koji označava određenu bolest. Ponekad možete pronaći drugi simbol. Nosi informaciju o vrsti bolesti.

Mnogi su pacijenti zainteresirani za ono što je ICD kod za neuropatiju peronealnog živca. Treba napomenuti da opisana bolest nema oznaku kao takvu. Kategorija G57 uključuje mononeuropatije donjih ekstremiteta. Ako dublje zaronimo u proučavanje patologija koje pripadaju ovoj klasi, naša bolest se tamo neće naći. Međutim, može uključivati ​​šifru G57.8, koja se odnosi na drugu mononeuralgiju donjeg ekstremiteta.

Znajući što je Međunarodna klasifikacija bolesti, možete dobiti sve informacije o pitanju dijagnoze. To se također odnosi na bolest kao što je neuropatija peronealnog živca. ICD-10 mu je dodijelio šifru G57.8.

Principi terapije

Taktika liječenja ove patologije određena je njezinim uzrokom. Ponekad je dovoljno zamijeniti gips koji pritišće živac. Ako su neudobne cipele okidač, nove cipele također mogu biti rješenje problema.

Pacijenti se često obraćaju liječniku s cijelim "buketom" popratnih bolesti. Dijabetes melitus, onkologija ili zatajenje bubrega - ovi poremećaji mogu uzrokovati takvu bolest kao što je neuropatija peronealnog živca. Liječenje u ovom slučaju svodi se na uklanjanje osnovne bolesti. Ostale mjere bit će neizravne prirode.

Terapija lijekovima

Glavni lijekovi koji se koriste u liječenju neuropatije su sljedeći:

• Nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, nimesulid, Xefocam). Pomažu u smanjenju otekline i boli te uklanjaju simptome upale. NSAIL se najčešće propisuju za dijagnozu aksonske neuropatije peronealnog živca.
• B vitamini.
• Antioksidansi (Berlition, Tiogamma).
• Sredstva za poboljšanje provođenja impulsa duž živca ("Proserin", "Neuromidin").
• Pripravci za obnavljanje cirkulacije krvi u zahvaćenom području ("Caviton", "Trental").

Ovaj popis sadrži samo nekoliko lijekova. U svakom konkretnom slučaju izbor lijekova ovisi o kliničkoj slici bolesti i prethodnim tegobama.

Fizioterapeutski postupci

U liječenju neuropatije dokazale su se različite fizioterapeutske mjere. Pacijentima se obično preporučuju sljedeći postupci:

• magnetska terapija;
• električna stimulacija;
• masaža;
• refleksologija;

Masaža je posebno učinkovita kod neuropatije peronealnog živca. Ali izvođenje ovog postupka kod kuće je neprihvatljivo. Masažu mora izvoditi kvalificirani stručnjak. Inače, ne samo da možete pauzirati proces liječenja, već i naštetiti svom zdravlju.

Kirurška intervencija

Ako konzervativna terapija pokazuje neučinkovitost nekoliko tjedana, liječnik odlučuje izvesti operaciju. Obično se propisuje u slučaju traumatskog oštećenja živčanih vlakana. Ovisno o kliničkoj slici i općem stanju bolesnika, može se učiniti dekompresija živca, neuroliza ili plastični kirurški zahvat.

Nakon operacije potrebno je dugo razdoblje oporavka. U ovom trenutku pacijent treba ograničiti tjelesnu aktivnost i uključiti se u terapiju vježbanja. Svaki dan potrebno je pregledati zahvaćeni ud na pukotine i rane. Ako se otkriju, nogu treba osigurati potpuni odmor. U tu svrhu koriste se posebne štake, a rane se tretiraju antiseptičkim sredstvima. Liječnik daje druge preporuke na individualnoj osnovi.

Posljedice

Kakav ishod čeka pacijente s dijagnozom neuropatije peronealnog živca? Liječenje bolesti uvelike određuje prognozu za oporavak. Ako počnete s terapijom na vrijeme i slijedite sve preporuke liječnika, možete se nadati pozitivnom rezultatu. Komplicirani tijek bolesti i odgođeno liječenje pogoršavaju situaciju. U ovom slučaju pacijenti često gube sposobnost za rad.

Sažmimo

Neuropatija peronealnog živca je ozbiljno stanje. Može se temeljiti na vaskularnim poremećajima, intoksikaciji i toksičnim lezijama. Međutim, glavni razlog za razvoj patološkog procesa još uvijek se smatra ozljedama različitog podrijetla.

Njegove glavne manifestacije povezane su s oštećenom motoričkom aktivnošću udova, a taktika liječenja uvelike je određena čimbenicima koji su pridonijeli razvoju bolesti. Liječnik može propisati lijekove ili fizikalnu terapiju. U rijetkim slučajevima potrebna je operacija.