Ozljede stražnjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba. Liječenje puknuća stražnjeg križnog ligamenta Puknuće križnih ligamenata koljenskog zgloba

Pogledajmo uzroke i simptome ruptura za svaku vrstu. Prednji ligament je desetke puta češće oštećen pa ćemo ovoj ozljedi posvetiti više pažnje.

U medicinskim krugovima ovaj ligament se skraćeno naziva ACL i najteže je ozlijeđen dio koljena. Obično su puknuća ligamenata povezana sa sportom i često se javljaju zbog uvrnutog gležnja. Dijagnostika se može provesti s nekoliko metoda, ali najučinkovitija od njih je MRI.

Glavna funkcija ACL-a je spriječiti pomicanje tibije prema unutra i naprijed. Iz ovoga je također jasan mehanizam ozljede kod koje dolazi do rupture - često su to rotacijski pokreti na jednom ekstremitetu, kada se stopalo ne pomiče, a bedro i tijelo rotiraju prema van. Iako je vrijedno napomenuti da su u stvarnosti i mehanizmi i uzroci ruptura mnogo složeniji.

Što uzrokuje pucanje ACL-a?

Oštećenje ligamenta - dijagram

Ligament može biti oštećen uslijed izravne ozljede (pri kontaktnom udaru u zglob) i neizravne (pri bezkontaktnom udaru - npr. rotacija na nozi praćena naglim kočenjem).

Najčešći mehanizam smatra se vanjska devijacija tibije i rotacija bedra prema unutra. Vrlo često se to događa u nogometu, hokeju i drugim sportovima gdje se morate oštro okrenuti ili doskočiti nakon skoka s naknadnim okretom tijela. Usput, pod takvim okolnostima dolazi do rupture meniskusa.

Bilješka! Razumijevanje mehanizama je neophodno za prepoznavanje i sprječavanje pucanja ACL-a. Ispravna dijagnoza postavlja se samo ako žrtva detaljno opiše trenutak ozljede. Zbog toga je znanje neophodno kako liječnicima tako i osobama koje se bave sportom.

Ako sportaš razumije mehanizme nastanka ozljede, moći će izbjeći situacije koje dovode do pucanja ACL-a. Također je vrijedno napomenuti da posredni učinci prevladavaju među ostalim mehanizmima i podrazumijevaju da zglob koljena nije bio izložen vanjskim opterećenjima. Ako je bilo takvih opterećenja, onda govorimo o kontaktnom mehanizmu (često je to udarac u bedro ili izravno u koljeno).

Simptomi ozljede

Glavni znak puknuća ACL-a je očita nestabilnost zgloba. A ako se dugo ignorira, može uzrokovati rani artritis. U slučaju izražene nestabilnosti potrebna je operacija rekonstrukcije ligamenta (izvodi se na jedan od nekoliko načina). Tada će u roku od šest mjeseci osoba vratiti svoju bivšu tjelesnu aktivnost.

Kao što je gore navedeno, ruptura nastaje kao posljedica ozljede, nakon čega se u koljenu pojavljuje akutna bol i oteklina. Često se čuje pucketanje, iako se ovaj simptom može primijetiti i kod puknuća drugih ligamenata. Osoba također može osjetiti "iščašenje" potkoljenice u stranu i naprijed. Ako imate bilo koji od simptoma, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Kada ACL pukne, krv može iscuriti u zglob, što se naziva hemartroza. Tijekom prvih nekoliko dana, jačina boli i hemartroze može biti toliko jaka da liječnik jednostavno ne može pregledati koljeno rukama (to je ono što omogućuje točnu dijagnozu).

Dijagnostika

Najprije liječnik mora utvrditi mehanizam ozljede, a zatim započeti s pregledom zglobova. Prvo se pregledava neozlijeđeno koljeno (na taj način pacijent će se moći upoznati s postupkom pregleda, štoviše, u budućnosti će imati s čime usporediti rezultate). Ako je testiranje obavljeno temeljito, neće biti potrebne dodatne tehnike testiranja za dijagnosticiranje puknuća ACL-a. Ali zbog potrebe da se isključe druge ozljede (na primjer, ruptura drugih ligamenata ili meniskusa), mogu se koristiti MRI, ultrazvuk i rendgenski pregled.

Pokazuje gdje je križni ligament otkinut s površine tibije

Stražnji križni ligament

Nalazi se odmah iza prednjeg i potreban je snažan udarac da bi se oštetio. Puknuće PCL-a često je posljedica udarca u potkoljenicu (može se dogoditi tijekom sporta ili nezgode). Na primjer, ako niski automobil udari u branik ispod zgloba koljena. To se može dogoditi i vozačima - tijekom nesreće osoba se pomakne naprijed i udari koljenom o kontrolnu ploču.

Bilješka! Kako bi se izbjegla ova vrsta ozljeda, moderni modeli automobila opremljeni su dodatnim zračnim jastucima koji se nalaze ispod armaturne ploče.

Jedini učinkovit način da se izbjegne ruptura je ograničiti aktivnost. Također možete ojačati mišiće zgloba, ali to ne pomaže uvijek.

Dijagnostika se provodi na isti način kao i kod puknuća ACL-a, ali liječnik mora uzeti u obzir da takva ozljeda nastaje samo kod vrlo jakih udaraca. Stoga je potrebno napraviti rendgensku snimku kako bi se utvrdili prijelomi. Jasan znak da je PCL oštećen je lagana subluksacija koljena unatrag - to je jasno vidljivo u bočnoj snimci.

Kako se liječi

Pokidani križni ligament koljena može se liječiti konzervativnim metodama i operacijom. Pogledajmo značajke svake opcije.

Konzervativne metode

Neposredno nakon ozljede dolazi do popuštanja otekline i boli, nakon čega se vraća prijašnja pokretljivost zgloba. Konzervativne metode uključuju hladne obloge, protuupalna sredstva i, naravno, mirovanje. Osim toga, pacijentu se mogu propisati posebne vježbe i fizikalna terapija.

Što se tiče vježbi, one su usmjerene na vraćanje pokretljivosti i sprječavanje atrofije mišića. Preporuča se i nošenje posebnih štitnika za koljena, kojih može biti više vrsta.

Bilješka! Čeljusti nisu uvijek u stanju u potpunosti zaštititi zglob koljena, štoviše, tijekom bavljenja sportom mogu dati lažan osjećaj pouzdanosti.

Zbog toga se osobama koje se bave sportom preporuča operacija, a kaliperi se propisuju najmanje šest mjeseci kasnije.

Kirurgija

Ako su konzervativne metode neučinkovite, provodi se kirurško liječenje. Čak i ako je odmah jasno da se operacija ne može učiniti, pacijentima se ipak u početku propisuje fizikalna terapija i vježbe za ublažavanje oteklina i vraćanje pokretljivosti.

U pravilu, kada su ACL i PCL rastrgani, izvodi se artroskopija - jedna od najmanje traumatskih operacija. Pokidani ligament ne može se zašiti, za njegovu obnovu koriste se transplantati ili komadne proteze. Artroskopija je najučinkovitija nakon vježbi i fizikalne terapije, što još jednom dokazuje važnost konzervativne terapije. Obično se operacija izvodi šest mjeseci nakon ozljede, ali ponekad se to dogodi i nekoliko godina kasnije.

Također dodajemo da transplantacije mogu biti dvije vrste:

• autografti (druge tetive od pacijenta);
• alografti (tetive od donora).

Prednost druge opcije je u tome što operacija traje upola kraće, budući da kirurg ne treba prvo izrezati transplantat.

Video - Izvođenje artroskopije

Rehabilitacija

Značajke rehabilitacijskog tečaja ovise o tome kakav je tretman proveden. Gore su opisane metode konzervativnog liječenja (upotreba specifičnih moguća je samo prema preporuci liječnika), pa razgovarajmo o postoperativnoj rehabilitaciji.

Rehabilitacijski tečaj sastoji se od pet faza i traje najmanje šest mjeseci. Radi praktičnosti posjetitelja, podaci su prikazani u obliku tablice.

Stol. Faze postoperativne rehabilitacije

Pozornica	Trajanje	Opis
Prva razina	Tjedni 1-4	Smanjenje boli, vraćanje funkcije zgloba, postizanje sposobnosti kretanja bez štaka. Desetak dana nakon vađenja šavova skida se gips i umjesto njega se stavlja cirkularni gips. Električnom stimulacijom obnavlja se rad bedrenih mišića. Pacijent se redovito bavi terapeutskim vježbama i prima masaže.
Druga faza	Tjedni 5-10	Kada se postignu ciljevi prve faze, možete prijeći na drugu. S druge strane, cilj druge faze je potpuno uklanjanje otoka, vraćanje punog raspona pokreta, poboljšanje mišićne snage i kontrole pri hodu. Vježbe koje se izvode u ovoj fazi usmjerene su na postupno povećanje pokretljivosti koljena, kao i jačanje ekstenzorskog aparata. Gimnastiku možete nadopuniti podvodnom masažom i vježbama u bazenu.
Treća faza	Tjedni 11-16	Poboljšava se mišićna izdržljivost, osoba se polako, ali sigurno vraća funkcionalnoj aktivnosti i ponovno uči trčati. Izvode se aktivni pokreti (iskoraci, čučnjevi) i simulacijske vježbe (korištenje Mountain Climber simulatora, sobnog bicikla, trake za trčanje i dr.).
Četvrta faza	Tjedni 17-24	Vraćanje prijašnjeg opsega pokreta, otklanjanje “ostataka” boli i oteklina, vraćanje izdržljivosti mišića tijekom dugotrajnog stresa. U početku se izvode jednostavne vježbe, u kojima se ozlijeđeni ekstremitet udara okomito, ali se s vremenom kompliciraju iskoracima, hodanjem na nogama, hodanjem na prstima, ubrzanim trčanjem i vožnjom bicikla.
Peta faza (također se naziva obukom) 0

Zglob koljena često je podložan ozljedama zbog opterećenja tijekom hodanja, trčanja i bavljenja sportom. Anatomski, koljeno ima dva križna ligamenta – stražnji i prednji. Stražnji križni ligament (često skraćeno PCL) funkcionalno pomaže u sprječavanju pomicanja tibije unatrag. Svako oštećenje stražnjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba posljedica je teške ozljede. Klinička slika stanja ovisi o složenosti rupture. Liječenje je obično konzervativno, ali nije rijetkost ni kirurška intervencija.

Anatomska građa

Stražnji križni ligament dobiva svoje ime jer ligament tvori križ u svom rasporedu. Funkcionalni zadatak je spriječiti pomicanje potkoljenice. Na svojoj gornjoj točki, PCL je pričvršćen za unutarnji kondil bedrene kosti, a na svojoj donjoj točki, na udubljenje koje se nalazi na tibiji.

Ligament se sastoji od jakih kolagenih vlakana koja praktički nisu istegnuta. Samo njegovo tijelo čine snopovi: prednji vanjski, stražnji unutarnji i Humphijev snop koji je pričvršćen na meniskus. Prva dva snopa su rastegnuta kada je koljeno savijeno. Kada je zglob ispružen, prednja vanjska vlakna su istegnuta, a stražnja unutarnja vlakna, naprotiv, rastegnuta, pomažući da koljeno ostane u ispruženom položaju.

Važno: PCL ozljeda mnogo je rjeđa od ozljede prednjeg križnog ligamenta. Zbog anatomskog položaja, dijagnosticiranje djelomičnog puknuća stražnjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba ili neke druge ozljede izuzetno je teško.

Uzroci oštećenja

Često u materijalima o ozljedama PCL-a postoji koncept kao što je uganuće stražnjeg križnog ligamenta koljena. Međutim, s medicinskog gledišta, ova definicija patologije nije točna. Ispravnije bi bilo govoriti o pauzi. Može biti na mikroskopskoj razini, ako je uganuće malo, ili na razini pojedinog kolagenog vlakna ili cijelog ligamenta.

Integritet stražnjeg križnog ligamenta može biti oštećen kao posljedica snažnog utjecaja na njega. Među razvojnim mehanizmima vodeće mjesto zauzima udarac sprijeda u potkoljenicu.

To se često događa tijekom prometne nesreće ili profesionalnog bavljenja sportom.

Dijagnoza patologije

Najčešće je puknuće stražnjeg križnog ligamenta praćeno boli i oteklinom zbog nakupljanja krvi (ovo se naziva hemartroza). Trenutak ozljede često je popraćen zvukom pucketanja, a žrtve mogu doživjeti nestabilnost koljena. Posljednji klinički znak ponekad se zanemaruje zbog instinktivnog nježnog režima koji sama osoba uvodi u pozadini jake boli.

Ako stručnjak sumnja na rupturu PCL-a, on prije svega razjašnjava mehanizam razvoja ozljede. Pozornost se također posvećuje utvrđivanju mogućih popratnih ozljeda - prijeloma, rupture meniskusa i drugih ligamenata. Bolnost se opaža nekoliko dana nakon ozljede, što negativno utječe na sposobnost provođenja posebnih dijagnostičkih testova i, sukladno tome, identificiranje nestabilnosti zgloba.

U nekim slučajevima, nestabilnost je jasno izražena čak iu akutnom razdoblju. To se posebno odnosi na osobe koje imaju donje ekstremitete u obliku slova O, kao iu slučajevima oštećenja drugih ligamenata. Na nestabilnost se može posumnjati prema senzacijama koje opisuje oboljela osoba - osjećaj utonuća potkoljenice, nesavitljivost koljenskog zgloba.

Tijekom početnog pregleda može se posumnjati na rupturu po prisutnosti abrazija i krvarenja na prednjoj površini noge. Često se krvarenje nalazi iu poplitealnoj jami. Važno je zapamtiti da se slični klinički fenomeni također opažaju kod pukotina meniskusa.

Za postavljanje dijagnoze žrtvi se daje ublažavanje boli primjenom leda i uzimanjem lijekova. Nakon što se bol smiri, radi se nekoliko pretraga. Naime:

Test prednje ladice

Ozlijeđeni ekstremitet je podignut iznad kauča, a potkoljenica je savijena u zglobu. Specijalist pažljivo povlači tibiju prema sebi. Ako se osjeti pomak koji nije zabilježen tijekom sličnog postupka na zdravom udu, postavlja se dijagnoza rupture PCL-a.

Pivot-shift test

Lijeva ruka stručnjaka počiva na tibiji bliže zglobu koljena. Zatim se izvodi lagani pritisak prema unutra. Istodobno desna ruka povlači stopalo u drugom smjeru. Ako liječničke manipulacije ne naiđu na otpor, sumnja se na angulaciju stražnjeg križnog ligamenta.

Lachmanov test

Noga je savijena pod blagim kutom, a potkoljenica je pomaknuta prema dolje. Zatim se slična manipulacija provodi na zdravom ekstremitetu. Ako se razlika u dobivenim podacima kreće od 3 do 5 mm, sumnja se na ozljedu.

Dijagnoza se može potvrditi provođenjem hardverskog pregleda - radiografije, ultrazvuka ili MRI.

Moderna medicina prepoznaje magnetsku rezonanciju kao najinformativniju i najtočniju dijagnostičku metodu. Dobivene slike pokazuju angulaciju ligamenata. Što znači da je stražnji križni ligament anguliran? Drugim riječima, zglob koljena se savija u neprirodan položaj.

Iskusni traumatološki kirurzi mogu ultrazvukom otkriti angulaciju ligamenta. Danas se ova metoda također aktivno koristi ako nema pristupa MRI stroju.

Činjenica: MRI je zlatni standard za najtočnije dijagnosticiranje PCL pukotine. Osjetljivost ove metode za ovu patologiju kreće se od 96% do 100%. Osim toga, magnetska rezonancija može identificirati povezane ozljede.

Taktika liječenja

Ako su tijekom dijagnostike otkrivene djelomične rupture PCL-a, liječenje je isključivo konzervativno. Tijekom akutnog razdoblja, zglob koljena je potpuno imobiliziran. Nakon uklanjanja otekline, uklanja se sva krv iz šupljine i poduzimaju se mjere za ublažavanje boli. Nošenje ortoze pomaže u sprječavanju posteriornog pomaka potkoljenice.

Ako su ligamenti djelomično pokidani, dopušteno je osloniti se na ozlijeđeni ekstremitet. Amplituda pokreta postupno se povećava. Potrebne su fizičke vježbe usmjerene na treniranje stražnjih i prednjih mišića.

Konzervativno liječenje također se koristi za izoliranu rupturu stražnjeg križnog ligamenta. Ako je ruptura potpuna, ud se fiksira u ispruženom položaju.

Treba podsjetiti da su današnja istraživanja pokazala da konzervativno liječenje ima negativne posljedice. Konkretno, postojanost boli čak i 15 godina nakon ozljede.

Uzimajući to u obzir, danas je učinkovitija i češće korištena metoda kirurška intervencija. Provodi se na različite načine, ovisno o težini oštećenja. Nakon operacije praktički nema negativnih posljedica, pod uvjetom da su poštivane sve preporuke liječnika.

Ruptura križnog ligamenta je patološko stanje koje se razvija kao posljedica traume zgloba koljena. Ova ozljeda ACL-a jedna je od najopasnijih, ali ako se na vrijeme otkrije, pruži pomoć i provede pravilno liječenje, neće imati nikakvih posljedica za osobu. Moći će nastaviti normalan život. Najčešće se ruptura križnog ligamenta koljena javlja kod osoba koje se aktivno bave sportom, posebice tenisom, košarkom i nogometom.

Križni ligament je snažna anatomska formacija koja je odgovorna za potpuno funkcioniranje zgloba koljena, a također kontrolira pokrete zglobnog zgloba u strogo određenom rasponu. Ako se amplituda pokreta iz nekog razloga poveća, tada je moguće istezanje ili čak puknuće ligamentnog aparata. U koljenu postoje dva ligamenta - prednji i stražnji. Ime su dobile jer ako gledate koljeno sprijeda, tvore križ. Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika može doći do rupture i stražnjeg i prednjeg križnog ligamenta.

Simptomi rupture obično su jako izraženi - koljeno otekne i javlja se jaka bol, a tjelesna temperatura se lokalno povećava. Osim toga, u trenutku pucanja, osoba može čuti zvuk pucanja. Samo traumatolog može točno utvrditi da je došlo do rupture nakon provođenja pregleda i propisivanja određenih laboratorijskih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Preporuča se liječiti rupturu prednjeg križnog ligamenta koljena ili stražnjeg križnog ligamenta u bolničkom okruženju. Liječnici pribjegavaju i neinvazivnoj terapiji i kirurškoj intervenciji.

Uzroci

Češće se u medicinskoj praksi otkriva ruptura prednjeg križnog ligamenta koljenskog zgloba. A to je obično povezano s ozljedama. Nešto rjeđe tome može pridonijeti upala u području zglobnog zgloba. Puknuće stražnjeg križnog ligamenta mnogo je rjeđe.

Uzroci ovog patološkog stanja:

• osoba koja pada s visine;
• nagli pokreti u zglobu koljena. Do rupture može doći tijekom intenzivnih skokova, naglog zaustavljanja nakon trčanja, naglog istezanja itd.;
• posrtanje;
• udarac u područje koljena, padajući na prednju ili stražnju stranu. Najgore je ako dođe do izravnog udarca. Zbog toga može doći do potpunog pucanja prednjeg križnog ligamenta;
• prometna nesreća;
• pojava degenerativnih ili upalnih procesa u zglobu koljena, koji također utječu na ligamentni aparat.

Predisponirajući čimbenici za uganuće ili rupturu ligamentnog aparata:

• neadekvatan razvoj mišića u donjim ekstremitetima;
• neke značajke ljudskog kostura;
• ljudska hormonska pozadina. Kliničari primjećuju da se takva ozljeda češće dijagnosticira kod nježnijeg spola.

Stupnjevi

Ovisno o ozbiljnosti oštećenja ligamentnog aparata u zglobu koljena, razlikuju se tri stupnja rupture. Svaki od njih karakteriziraju vlastiti simptomi, a ovisno o stupnju odabiru se taktike liječenja:

• mikrofraktura. U ovom slučaju postoji povreda integriteta ligamenta samo u određenom području. Simptomi nisu previše izraženi, opće stanje bolesnika ne pati. Ovaj stadij se može liječiti bez operacije. Uz pravilno liječenje ne opažaju se komplikacije;
• djelomična ruptura. Također se u medicinskoj literaturi naziva subtotalna ruptura. U tom slučaju oštećeno je oko 50% vlakana. Simptomi postaju izraženiji, a funkcioniranje koljenskog zgloba je poremećeno. Liječenje rupture je samo složeno. Ako se takva ozljeda dogodi kod sportaša, tada će za potpuni oporavak biti potrebna kirurška intervencija;
• potpuni prekid prednji križni ligament. Ligament je potpuno pokidan i zglob koljena ne može u potpunosti funkcionirati. Potpuna ruptura ligamenta koljena zahtijeva isključivo kirurško liječenje.

Simptomi

Intenzitet simptoma rupture prednjeg križnog ligamenta izravno ovisi o tome koliko je ozbiljno oštećen integritet ove anatomske formacije. Najčešće se kod osobe može posumnjati na ovo patološko stanje na temelju sljedećih znakova:

• kada dobije ozljedu, osoba čuje i osjeća krckanje u zglobu koljena;
• tjelesna temperatura se lokalno povećava;
• u trenutku ozljede pojavljuje se jaka bol, koja se pojačava dok osoba pokušava pomaknuti nogu (ako je ligament potpuno rastrgan, ud prestaje obavljati svoju potpornu funkciju);
• zglob koljena nabrekne;
• ud je nestabilan;
• hiperemija kože na mjestu ozljede. Mogu se pojaviti modrice i krvarenje;
• manifestacija je moguća. Ovo je patološko stanje koje karakterizira nakupljanje krvi u zglobu.

Ako se pojave takvi znakovi, važno je pružiti prvu pomoć prije nego što se pacijent odveze u medicinsku ustanovu. Prvo što treba napraviti je potpuno imobilizirati nogu kako je ne bi dodatno ozlijedili. Zahvaćeno koljeno je fiksirano elastičnim zavojem ili običnom čvrstom tkaninom. Hladnoća se mora primijeniti na zahvaćeno područje, a pacijentu se daje tableta za anesteziju kako bi se smanjila manifestacija boli.

Dijagnostičke mjere

Samo kvalificirani traumatolog može otkriti prisutnost rupture prednjeg križnog ligamenta nakon razgovora s pacijentom i temeljitog ispitivanja. Da bi se procijenio opseg rupture, propisani su neki instrumentalni pregledi, posebno sljedeći:

• X-zraka zahvaćenog ekstremiteta;
• ultrazvučni pregled zglobnog zgloba;
• MRI je najinformativnija tehnika koja vam omogućuje prepoznavanje prisutnosti i opsega rupture.

Terapijske mjere

Mnogi ljudi pretpostavljaju da se jaz može ukloniti samo kirurškom intervencijom. Ali zapravo nije. Za liječenje ovog stanja koriste se i konzervativne metode i kirurška intervencija.

Konzervativno liječenje koristi se u liječenju rupture u djece, kao iu starijih osoba. Osim toga, neinvazivnim metodama liječe se parcijalne rupture, koje minimalno utječu na funkcioniranje zglobnog zgloba. Zahvaćena noga je fiksirana i osiguran joj je maksimalan odmor. Ako postoji hitna potreba, liječnik ga može čak i zagipsati. Neki lijekovi su propisani:

• protuupalno;
• lijekovi protiv bolova;
• opće jačanje;
• hemostatski.

Druga faza je obnova funkcioniranja zahvaćenog zgloba. U tu svrhu pacijentu se propisuje masaža, fizioterapija, terapija vježbanjem i nošenje posebnih ortopedskih pomagala.

Kirurška intervencija je indicirana ako je konzervativna terapija neučinkovita ili postoji potpuna ruptura ligamentnog aparata. Važno je znati da se šavovima ne može vratiti cjelovitost ligamenta. Stoga, kako bi se normaliziralo stanje osobe, u koljeno se ugrađuju posebne ligamentne proteze ili transplantati.

Je li sve u članku točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Hondromalacija patele je patološki proces koji rezultira destrukcijom hrskavice stražnje površine patele. Ljudi ovu bolest često nazivaju “trkačko koljeno”. Najčešće se bolest dijagnosticira kod žena nakon 40 godina. Ali mlađi ljudi nisu iznimka.

Kontraktura je bolest koju karakterizira trajno ograničenje motoričke funkcije. Ovaj patološki proces može biti uzrokovan zaraznim bolestima, bolestima mišićno-koštanog sustava i mišićnog tkiva, ozljedama i određenim medicinskim mjerama.

Mnogi ljudi, uglavnom stariji ljudi, upoznati su s bolovima u zglobovima. Nastaju zbog loše prehrane, tjelesne neaktivnosti, stresa, teške tjelesne aktivnosti i drugih čimbenika. Vrlo često stariji ljudi i mali postotak mladih ljudi doživljavaju artrozu ramenog zgloba - kroničnu bolest koja uzrokuje ozbiljne deformacije hrskavice, kao i tkiva uz nju i kostiju. To je progresivni tip, a simptomi se mogu pojaviti godinama, a zatim se naglo pogoršati. Najčešći simptomi su bolovi u ramenima nakon duljeg izlaganja niskim temperaturama, kao i nakon podizanja predmeta velike mase.

ARTROSKOPSKA PLASTIKA STRAŽNJEG KRIŽNOG LIGAMENTA KOLJENA

Puknuće stražnjeg križnog ligamenta (PCL) jedna je od najtežih ozljeda zgloba koljena.

​

Prilično je teško oštetiti stražnji križni ligament, najčešće se to događa kao posljedica prometne nesreće (udarac u prednji dio potkoljenice branikom automobila) i u brzim sportovima (prilikom pada na prepreku u skijanju i snowboarding, u timskim sportovima pri sudaru s drugim igračem.) U tom smislu, ruptura PCL-a rijetko je izolirana i praćena je oštećenjem prednjeg križnog, vanjskog i unutarnjeg kolateralnog ligamenta. PCL je uvijek oštećen kada je tibija dislocirana, jer je to glavna stabilizirajuća struktura koljenskog zgloba.

Stražnji križni ligament sastoji se od dva snažna snopa; ako jedan od snopova pukne, ligament može sam zacijeliti; pacijentu se propisuje konzervativno liječenje, uključujući nošenje posebnog steznika za koljeno dva mjeseca od trenutka ozljede.

​

Kod potpune rupture PCL-a dolazi do teških poremećaja u biomehanici koljena.

Svaka fleksija koljenskog zgloba uzrokuje posteriorno pomicanje tibije. Umjesto rotacije zgloba koljena pri savijanju, potkoljenica klizi i pomiče se unatrag. Kao rezultat toga, pri hodu se opterećuju samo prednji dio tibije i stražnji dio femoralnih kondila, ostatak ne sudjeluje u opterećenju. U ovom slučaju, opterećenje hrskavice se povećava tisućama puta, a zglob koljena je potpuno uništen unutar 5 godina. Osim toga, kada se potkoljenica pomiče unatrag, povećava se opterećenje u patelofemoralnom zglobu, a hrskavica ispod čašice koljena također se brzo troši, što uzrokuje krckanje i bol u zglobu koljena.

Dijagnostika oštećenja stražnjeg križnog ligamenta započinje vanjskim pregledom, potkoljenica je često uvučena unatrag, određeni broj pacijenata može spontano iščašiti potkoljenicu. Pregledom se otkrivaju testovi stražnje ladice i lažne prednje ladice. X-zrake u bočnim projekcijama određuju stupanj pomaka tibije unatrag. U nekim slučajevima izvodi se radiografija stresa. MRI je najtočnija metoda za dijagnosticiranje rupture stražnjeg križnog ligamenta.

Liječenje rupture stražnjeg križnog ligamenta obično se izvodi artroskopski.

Rekonstrukcija stražnjeg križnog ligamenta izvodi se graftom tetive semitendinozusa i gracilisa. Ovo je najnježnija tehnologija koja koristi vlastite tkanine. Ovu tehniku ​​koriste samo iskusni kirurzi s velikim iskustvom u artroskopiji, takve operacije su vrhunac artroskopske kirurgije.

Malim rezom od 2-3 cm na potkoljenici tetiva se bere, presavija 4 puta i od nje se oblikuje transplantat stražnjeg križnog ligamenta koji se po snazi ​​može usporediti s normalnim stražnjim križnim ligamentom. Pod artroskopskom kontrolom stvaraju se tuneli u kondilima bedrene kosti i tibije u koje se umeće transplantat i fiksira pomoću apsorbirajućih fiksativa koji se sastoje od mliječne kiseline i hidroksiapatita koji, kako se vijak otapa, pomaže prirastu novog ligamenta do kosti. .

Rehabilitacija je ključ za liječenje puknuća stražnjeg križnog ligamenta.

​

Mjesec dana donji ud je fiksiran u posebnom stezniku koji rasterećuje PCL.

Ne možete potpuno saviti nogu 6 tjedana.

Noga se može flektirati pasivno uz oslonac druge noge, a može se aktivno ispružiti naprezanjem mišića kvadricepsa.

Poseban zglobni steznik za koljeno mora se koristiti do 4 mjeseca.

Plivanje nakon 3 mjeseca

Trčanje nakon 4 mjeseca

Bavite se sportom bez ograničenja 6-8 mjeseci nakon operacije.

Uspješno liječenje rupture PCL-a zajednički je i usklađen rad bolesnika, kirurga i rehabilitatora.

Ozljeda stražnjeg križnog ligamenta koljena nastaje kada se tibija pomakne unatrag. Ligamentni aparat dizajniran je za kontrolu opsega pokreta. Ogroman broj receptora signalizira živčanom sustavu da zaustavi kontrakciju mišića.

Snažni ligamenti čine potporu koljena u obliku dvije ukrštene vrpce. Posterior - Pomaže poduprijeti tibiju izravno iznad bedrene kosti, osiguravajući ispravnu os zgloba. Oštećenje ligamenata često dovodi do nestabilnosti koljena.

Stražnji križni ligament (PCL) rjeđe se oštećuje od prednjeg zbog svoje veće debljine i čvrstoće. Najčešći mehanizam ozljede je izravan udarac u prednji dio tibije.

Pokidani stražnji križni ligament koljena zahtijeva značajnu silu. Najčešće situacije ozljeda:

Skijaši, košarkaši i nogometaši često imaju slične ozljede. Ozljede stražnjeg križnog ligamenta popraćene su oštećenjem živaca i krvnih žila.

Simptomi

Za razliku od zvuka pucketanja praćenog jakom boli, kao kod puknuća ACL-a, izolirano puknuće PCL-a može uzrokovati oticanje i blagu bol u koljenu. Simptomi nestaju unutar nekoliko dana ili tjedan dana.

Glavni znakovi oštećenja stražnjeg križnog ligamenta su sljedeći:

• blaga bol koja se s vremenom povećava;
• nestabilnost koljena, slabost u njemu;
• odmah nakon ozljede;
• ukočenost zbog otekline;
• poteškoće pri hodanju i silaženju niz stepenice.

Znakovi mogu biti toliko suptilni da većina ljudi ne primijeti problem. Simptomi se s vremenom povećavaju, bol postaje jača, a koljeno postaje nestabilno bez liječenja. Modrice u poplitealnoj jami ukazuju na rupturu tkiva.

Nakon bilo kakve ozljede važno je posjetiti traumatologa kako bi se dijagnosticirao problem ligamenta. Početno oticanje zgloba može otežati procjenu opsega oštećenja. Nakon što se povuku prvi znakovi upale i bol, potrebno je ponovno konzultirati liječnika.

Dijagnostika

Traumatolog postavlja pitanja o tegobama, njihovom podrijetlu i provodi pregled. Važno je govoriti o tome kako je ozljeda nastala i opisati položaj noge u trenutku ozljede. Kirurzi koriste sindrom "ladice" za dijagnosticiranje PCL ozljede. Sa savijenim koljenom, ispitivač gura tibiju unatrag. Veliki raspon pokreta ukazuje na slabost ili oštećenje PCL-a.

Liječnik pregledava sve strukture oštećenog koljena i uspoređuje ga sa zdravim zglobom. Na taj način moguće je pronaći druge ozlijeđene ligamente ili hrskavicu. X-zrake i MRI otkrivaju oštećenja kostiju odnosno mekih struktura.

Ako dijagnoza otkrije angulaciju stražnjeg križnog ligamenta, što to znači za pacijenta? Dijagnostički kriterij koji pomaže u postavljanju dijagnoze. Ovisno o integritetu i ostalim ligamentima, donosi se odluka o operaciji.

Spektar PCL ozljeda uključuje kontuzije, uganuća ili poderotine. Ozljede se klasificiraju na temelju raspona pomaka tibije do kojeg dolazi kada je koljeno savijeno do 90 stupnjeva. U ekstremnim slučajevima, ligament je avulziran – potpuno otrgnut od kosti.

Klasifikacija oštećenja PCL-a:

• prvi stupanj - djelomična ruptura;
• drugi stupanj - izolirana potpuna ruptura;
• treći stupanj – ruptura s drugom pridruženom ozljedom.

Prilikom dijagnosticiranja uganuća postavlja se jedna od dvije dijagnoze:

• Uganuće 1. stupnja – Ligament je malo oštećen kod uganuća 1. stupnja. Tkivo je rastegnuto, ali još uvijek održava stabilnost zgloba;
• Iščašenje drugog stupnja - istegnuće koje dovodi do djelomičnog pucanja ligamenta.

Potpuna ruptura PCL-a i istodobno oštećenje drugih struktura koljena obično zahtijeva operaciju za vraćanje funkcije zgloba.

Liječenje

Ako je stražnji križni ligament oštećen, morate:

1. Olakšajte ud dok se oteklina i osjetljivost ne povuku. Preporuča se korištenje štaka.
2. Koristite elastični zavoj ili zavoj za stabilizaciju zgloba. Potpora je potrebna kako bi se struktura zadržala u normalnom položaju tijekom regeneracije.
3. Fizikalna terapija pomaže vratiti kretanje i snagu udovima.

Kirurški zahvat za obnovu ligamenta i drugih struktura nužan je kod iščašenja 2. stupnja ili više. Kod lakših ozljeda potrebna je samo imobilizacija i mirovanje u periodu oporavka od 2-3 tjedna. Mnogi pacijenti nastavljaju živjeti i kretati se s oštećenim ligamentom. Ali ako se ozlijedi u mladosti, nestabilnost se može pojaviti u starijoj dobi ili kada prestane tjelesna aktivnost.

Konzervativne metode

Prva pomoć odnosi se na osiguravanje odmora za zglob koljena:

Možete koristiti ibuprofen, naproksen za smanjenje boli i otekline. Masti kao što je Troxevasin primjenjuju se za smanjenje oteklina, Diklofenak - protiv upale.

Kirurgija

Kirurška rekonstrukcija stražnjeg križnog ligamenta rijetko se izvodi – samo kod pukotina trećeg stupnja. Zbog tehničke složenosti operacije, neki ortopedi ne vide smisao u izvođenju intervencije. S druge strane, operacija je potrebna za sljedeće indikacije:

• ruptura ligamenta s prijelomom tipa avulzije (fragment tibije ili bedrene kosti);
• nedostatak progresije u konzervativnoj terapiji;
• hitna potreba za funkcioniranjem zglobova kod sportaša.

Kirurška artroplastika je potrebna kada je oštećeno više ligamenata i koljeno je izgubilo stabilnost. Rekonstrukcija koristi transplantat uzet iz tetive na drugom dijelu tijela.

Rehabilitacija

Bez obzira na to je li pacijentu potrebna operacija ili ne, rehabilitacija je obavezna. pomoći vratiti funkciju zglobova:

Tek nakon mjesec dana možete opteretiti operiranu nogu, a nakon tri mjeseca možete trčati i izvoditi aktivne vježbe.

Svakako morate voditi računa o masaži, koja poboljšava opskrbu krvi u zglobu. Nakon operacije možete posjetiti osteopata da ukloni sve nastale priraslice.

Zaključak

Ozljeda stražnjeg križnog ligamenta je rijetka ozljeda koljena. Čak i neznatno puknuće može dovesti do nestabilnosti zgloba tijekom vremena. Ud zahtijeva mirovanje, imobilizaciju i, ako je indicirano, operaciju. Vježbe pomažu nadoknaditi slabost ozlijeđenog ligamenta mišićima bedra i potkoljenice.

U kontaktu s