Kako nastaje tetanus? Kako se bolest razvija

Tetanus je zarazna patologija, uzrokovan bakterijom Clostridium tetani. Bolest je karakterizirana teškim oštećenjem središnjeg živčanog sustava (SŽS), koje karakteriziraju višestruki grčevi skeletnih mišića, asfiksija (gušenje), opistotonus (karakteristično savijanje leđa). Bolest je često teška i prijeti mnogim komplikacijama; stopa smrtnosti je 25%.

Kako možete dobiti tetanus?

Patologija je zooantroponozna bolest, tj. predstavlja opasnost ne samo za ljude, već i za životinje. Do infekcije dolazi kada na tijelu postoji otvorena rana ulaskom patogenih bakterija u zahvaćeno područje. Clostridium tetani pripada biološkoj seriji štapićastih bakterija koje stvaraju spore. Sam bacil ne predstavlja opasnost, opasnost predstavljaju toksini tetanusa koje izlučuje, a na koje je ljudski organizam vrlo osjetljiv.

Infekcija je moguća ako se tijekom liječenja rana, opeklina i ozeblina ne poštuju antiseptičke mjere. Djeca su osjetljiva na bolest zbog visoka razina ozljede, novorođenčad ako se ne poštuju pravila asepse tijekom rezanja pupkovine, odrasli nakon ozbiljnih ozljeda lica, udova itd. Izravan način prijenosa infekcije s bolesne osobe na zdravu osobu je nemoguć.

Putevi prijenosa

bakterije, izazivanje patologije, žive u crijevima čovjeka, biljojeda, glodavaca, ptica, a u okoliš se ispuštaju izmetom u obliku spora. Metoda infekcije bolešću je kontakt. Spore patogenih bakterija mogu Dugo vrijeme biti u tlu, vodenim tijelima, pokrivati ​​sve površine, prodrijeti s prašinom u prostorije. Zatim, kada nastupe povoljni uvjeti, spora postaje aktivna, u tom stanju oslobađa otrovne tvari koje su iu vrlo malim dozama opasne za tijelo.

Uzročnik tetanusa

Tetanus bacillus ima nekoliko desetaka flagela i oblika je teniskog reketa. Gram pozitivan je anaerobna bakterija, čije su spore vrlo otporne na toplinu, smrzavanje i ključanje (umiru nakon dva sata). Clostridia prelazi u vegetativni oblik nakon pojave povoljnih anaerobnih uvjeta u prisutnosti stafilokokne flore. Clostridium tetani "voli" se razmnožavati u dubokim ranama zbog sposobnosti da tamo stvori uvjete bez kisika. Specifični tetanusni toksin ima dvije komponente:

• Egzotoksin (tetanospazmin) je jaki otrov koji uzrokuje poremećaje u radu živčanih stanica, što dovodi do inhibicije inhibitornog mehanizma motorna aktivnost mišići. Tetanospazmin, zahvaljujući cirkulaciji krvi i živčanim procesima, prodire u središnji živčani sustav, uzrokujući refleksne nekontrolirane kontrakcije mišića lica, udova, srca i drugih organa. U početnoj fazi izloženosti tetanusnom toksinu zahvaćene su pretežno periferne sinapse, što dovodi do pojave tetaničnih konvulzija. Osim toga, blokada neurona u retikularnim formacijama moždanog debla dovodi do povišene temperature i dehidracije.

Citotoksin (tetanolizin ili tetanohemolizin) ima manju ulogu u razvoju tetanusa. Tvar potiče uništavanje crvenih krvnih stanica i oštećuje tkivo srčanog mišića, što može dovesti do lokalne nekroze.

Klasifikacija oblika bolesti

Postoji nekoliko vrsta klasifikacija patologije ovisno o mjestu i okolnostima infekcije, koje se manifestiraju tijekom razvoja bolesti, kliničkoj slici i povezani uzroci. Značajan čimbenik je prevalencija infekcije u cijelom tijelu, uključenost jednog ili više tjelesnih sustava u patološki proces.

Ovisno o putu infekcije

Clostridia ne može prodrijeti kroz netaknutu kožu, pa je glavni čimbenik infekcije ozljeda razne prirode. Stručnjaci razlikuju nekoliko vrsta tetanusa prema načinu infekcije:

• Posttraumatski (rana, postoperativni, opeklina, postpartum, post-abortus, neonatalni tetanus).
• Tetanus se razvio zbog upalni procesi u tijelu (tumori, čirevi, itd.).
• Kriptogene prirode, u kojoj pacijentova povijest bolesti ne sadrži podatke o bilo kakvom oštećenju. To često znači da je infekcija nastala kao posljedica mikrotraume (na primjer, domaće ili industrijske).

Lokalizacijom

Često bolest počinje trzanjem mišića na mjestu ozljede, zatim dolazi do generalizacije napadaja. Na temelju prevalencije infekcije u cijelom tijelu, postoje:

lokalni tetanus, u kojem su konvulzije i mučna bol na mjestu infekcije (Rose paralitički tetanus).

generalizirani oblik u kojem je zahvaćen središnji živčani sustav (Brunnerov encefalitički bulbarni tetanus).

Prema težini

Postoje četiri oblika progresije ovisno o težini bolesti. Njihove karakteristike:

Ozbiljnost	Trajanje inkubacije, dan	Pojačanje simptoma, dani	Tjelesna temperatura, ºS	Karakteristični znakovi
			Niskog stupnja ili ga nema	Umjereni hipertonus, rijetki ili odsutni napadaji
Umjereno				Tipični simptomi, tahikardija, kratkotrajne konvulzije se opažaju 1-2 puta na sat, ne razvijaju se komplikacije
				Tipični kompleks simptoma, povećava se učestalost i trajanje napadaja, napetost mišića trbušni zid i udovi, jako znojenje
Vrlo teško				Osim teški simptomi, dolazi do upale pluća i skokova tlaka. Ozbiljno stanje traje nekoliko tjedana. Moguće komplikacije: srčana paraliza, asfiksija, cijanoza

Kako se manifestira

Ovisno o broju mikroorganizama i toksina u tijelu, infekcija može nastupiti latentno ili munjevito. Razvoj patologije uključuje nekoliko karakterističnih faza:

1. Period inkubacije za tetanus traje 1-20 dana (može trajati i nekoliko mjeseci). U nekim slučajevima ova faza je asimptomatska, u drugima pacijent osjeća laganu napetost mišića i podrhtavanje u području rane.
2. Početno razdoblje traje do 2 dana, karakterizirano pojavom mučne boli na mjestu infekcije (do tog vremena rana može već potpuno zacijeliti). Tada se javlja trizmus (konvulzivna kontrakcija žvačni mišići), zbog čega pacijent praktički ne može otvoriti usta.
3. Vrhunac razdoblja traje oko 8-12 dana, ponekad traje i do 2-3 tjedna. Trajanje stadija ovisi o povijesti cijepljenja i vremenu početka liječenja. Karakterizira se visina razvoja patologije standardne karakteristike tetanus: trizmus, “sardonični osmijeh”, opistotonus. Javljaju se tetaničke konvulzije koje se šire tijelom različite učestalosti i trajanja, tjelesna temperatura raste na 40-42 ºS. Zbog stalne napetosti mišića, čak i između napada, bolesnik ima problema sa samostalnim mokrenjem, defekacijom, disanjem i gutanjem. Zbog toga je moguće razviti bolesti kao što su bronhitis, upala pluća, plućni edem, infarkt miokarda i sepsa.
4. Stadij oporavka može trajati do 2 mjeseca. U to se vrijeme broj i snaga napadaja postupno smanjuje. Razdoblje je opasno zbog pojave i razvoja komplikacija.

Prvi znakovi tetanusa

Razdoblje inkubacije bolesti ovisi o prevalenciji infekcije u tijelu, mjestu ozljede, stupnju aktivnosti spora patogenih bakterija, lokalni imunitet i otpor tijela u cjelini. Stadij može biti asimptomatski ili uz prisutnost prodromalnih znakova. Ozbiljnost bolesti, povezane komplikacije i prognoza ovise o razdoblju inkubacije - vjeruje se da što se tetanus brže razvija, to je pacijentu teže izdržati patologiju.

Prodromalni znakovi infekcije

DO primarni simptomi infekcija tetanusom uključuje opću slabost, glavobolju, povećana razdražljivost, zimica, znojenje, bol u grlu i donjem dijelu leđa. Pacijent može doživjeti nisku temperaturu, poremećaje spavanja, zijevanje i gubitak apetita. Osim toga, na mjestu sumnje na infekciju može se pojaviti tupa, mučna bol i napetost mišića.

Specifični simptomi

Postoji trijada simptoma tetanusa, čija je kombinacija karakteristična isključivo za ovu patologiju. Tipični znakovi:

• Trizmus je konvulzivna kontrakcija žvačnih mišića, pri kojoj pacijent ne može otpustiti čeljust; simptom se javlja zbog iritacije facijalni živac.
• disfagija - otežan refleks gutanja, bolne senzacije zbog slabog tonusa faringealnih mišića.
• “Sardonski osmijeh” je specifičan grč mišića lica, kod kojeg izraz lica pacijenta izgleda kao kombinacija smijeha i užasa (usne su razvučene u osmijeh, uglovi usana spušteni, čelo napeto, oči su sužene).

Navedene znakove prati rigidnost (napetost) vratnih mišića (bez drugih meningealnih simptoma), opistotonus. Između napada ne dolazi do opuštanja mišića, što čini tijek bolesti iscrpljujućim za bolesnika. Konvulzije se javljaju s različitog trajanja i učestalost kao odgovor na bilo koji vanjski podražaj (svjetlost, zvuk), pa se pacijenti tijekom liječenja smještaju u zvučno izoliranu sterilnu kutiju. Kako patologija napreduje, jačina grčeva se povećava, oni pokrivaju dijafragmu i interkostalne mišiće, što izaziva poteškoće s disanjem.

Opistotonus mišića

U teškim slučajevima patologije, konvulzije se šire cijelim tijelom u silaznom smjeru, razvija se opistotonus - specifična jaka napetost mišiće leđa i udovi, u kojima se pacijent savija u lučni položaj, oslanjajući se na potiljak i pete. Konvulzije se s vremenom pojačavaju, ali bolesnik ne gubi svijest, osjeća jaku bol i strah te se promatra pretjerano znojenje i slinjenje, uslijed čega pacijent pati od dehidracije.

Komplikacije tetanusa i prognoza

Tijek bolesti je obično vrlo težak i popraćen razvojem komplikacija. Tijekom bolesti i nakon oporavka, pacijent može razviti sljedeće patologije:

• prijelomi kralježnice i kostiju;
• rupture ligamenata i tetiva, dislokacije;
• odvajanje mišića od kostiju;
• kompresijske deformacije kralježnice;
• bronhitis, upala pluća, plućni edem, plućna embolija;
• infarkt miokarda, koronarni spazam;
• paralitičke lezije kranijalnih živaca;
• poremećaji cirkulacije;
• sepsa.

Preživljavanje pacijenata

Prognoza za pacijente s tetanusom je razočaravajuća - prema različitim izvorima, stopa smrtnosti kreće se od 25 do 70% (značajan dio ove brojke čine predstavnici necijepljene populacije planeta). Posebno je visoka stopa smrtnosti među djecom djetinjstvo zbog slabe otpornosti na bolest. Ovaj pokazatelj ovisi o pravovremenoj dijagnozi i pravilnom liječenju, prisutnosti popratnih bolesti i povijesti cijepljenja.

Dijagnostika

Fizički pregled omogućuje brzo dijagnosticiranje bolesti. Ukoliko je potrebno, liječnik upućuje pacijenticu da napravi struganje s mjesta rane, bris sa sluznice rodnice, ždrijela ili nosa za izolaciju tetanusnog toksina i biološki test na miševima. U ranoj fazi bolesti tetanus treba razlikovati od gingivitisa, retrofaringealnih apscesa i upale zglobova. Donja čeljust, periostitis. U slučaju infekcije tetanusom kod djece treba isključiti mogućnost porođajnih ozljeda, meningitisa, epilepsije i bjesnoće.

Liječenje tetanusa

Bolesnika s dijagnosticiranim tetanusom treba odmah smjestiti u jedinicu intenzivnog liječenja. Ovu patologiju liječi anesteziolog-resuscitator. Hranjenje se često vrši pomoću želučane sonde (za parezu gastrointestinalnog trakta - parenteralno). Kako bi se izbjegao razvoj upale pluća i dekubitusa, pacijent se često okreće. Liječenje infekcije tetanusom uključuje sljedeće korake:

• neutralizacija toksina (pomoću posebnog seruma);
• čišćenje rane od uzročnika infekcije (otvaranje i dezinfekcija);
• uklanjanje grčeva, snižavanje temperature, održavanje funkcioniranja organa i sustava, borba protiv dehidracije.

Neutralizacija toksina

Koristi se za neutralizaciju toksina intramuskularna injekcija antitetanusni serum (često zajedno s injekcijom tetanusnog imunoglobulina) u sljedećim dozama:

novorođenče - 20 000-40 000 IU;

starija djeca - 80 000-100 000 IU;

odrasli - 100 000-150 000 IU.

Otvaranje i obrada rane

Kako bi se eliminirao bacil tetanusa, pod anestezijom se rade veliki rezovi na zahvaćenom području kako bi se izvor infekcije očistio od mrtvog tkiva. Rana se ne šiva kako bi se osigurao stalni dotok kisika (prozračivanje), stavlja se poseban zavoj koji se mijenja svakih nekoliko sati. Za daljnje zacjeljivanje rana koriste se proteolitički enzimi (tripsin, kimotripsin).

Simptomatsko liječenje

Za uklanjanje tetaničke napetosti, antikonvulzivi, mišićni relaksanti, neuroplegičari, narkotici, sedativi i antipsihotici (npr. diazepam). Učinkovit lijek smatra se mješavinom klorpromazina, difenhidramina, trimeperidina i skopolamin hidrobromida. Također široka primjena Za liječenje teškog oblika tetanusa pronađeni su fentanil, droperidol, natrijev hidroksibutirat, barbiturati i relaksanti perifernih mišića s djelovanjem sličnim kurareu. Za labilan živčani sustav koriste se α- i ß-blokatori.

Ako bolesnik otežano diše, intubira se, a zatim priključi na uređaj. umjetna ventilacija pluća. Ako je potrebno, bolesniku se uvodi plinska cijev i provodi se kateterizacija. Mjehur. Za tešku acidozu i dehidraciju koristite davanje infuzije otopine natrijeva bikarbonata, plazma, albumin, natrijev bikarbonat, reopoliglukin. Kako bi se izbjegle sekundarne infekcije, provodi se antibiotska terapija. Postoji mišljenje o učinkovitosti upotrebe hiperbarična terapija kisikom.

Preventivne radnje

Infekcija tetanusom predstavlja ozbiljnu prijetnju različitim segmentima populacije, stoga je prevencija od velike važnosti kako bi se spriječio porast incidencije. Postoji nekoliko vrsta mjera za sprječavanje infekcije tetanusom kod djece i odraslih. Prevencija u hitnim slučajevima tetanus uključuje primjenu AS toksoida (za stvaranje vlastitog imuniteta) i antitetanusnog seruma ili imunoglobulina (pasivna imunizacija) u sljedećim slučajevima:

• rane, ozljede udova, gastrointestinalnog trakta i drugih organa;
• opekline, ozebline;
• čirevi, gangrena itd.

Rutinsko cijepljenje

Najviše učinkovita metoda prevencija su cijepljenja protiv tetanusa, koja se daju prema planu: 7 puta za djecu (od 3 mjeseca do 18 godina), odrasli - svakih 5-10 godina. Provodi se rutinska imunizacija toksoid tetanusa, koji je dio DPT cjepiva (protiv hripavca, difterije i tetanusa), ADS-M (tetanus + difterija), AS toksoid.

Nespecifična prevencija

Ovo uključuje odgovarajuća higijena za lezije kože, pravodobno i kompetentno liječenje rana. Dezinfekcija pri liječenju rana uključuje sljedeća pravila:

1. Čišćenje zahvaćenog područja od kontaminacije, pranje rane otopinom furacilina, vodikovim peroksidom ili drugim sredstvima.
2. Uklanjanje vlage tamponom.
3. Obrada kože oko rane otopina alkohola jod ili briljantno zelena.
4. Nanošenje sterilnog zavoja.

Video

Uzročnik tetanusa - S.tetani. Uzrokuje akutnu, nezaraznu infekciju rane u kojoj je živčani sustav pogođen mikrobnim egzotoksinom.

Bolest nastaje kao posljedica raznih ozljeda i rana, pod uvjetom da se u njih unesu spore uzročnika, što je moguće dolaskom zemlje, a praćena je toničkim i kloničkim grčevima mišića.

Uzročnika tetanusa otkrili su N. D. Monastyrsky (1883.) i A. Nikolayer (1884.), čista kultura izolirao Kitazato 1889.

Morfologija.S.tetani – velika tanka šipka sa zaobljenim krajevima, duga 3-12 mikrona i široka 0,3-0,8 mikrona. U pripravcima zahvaćenih tkiva bakterije se nalaze zasebno iu skupinama od 2-3 stanice; iz kultura, posebno mladih, u tekućim medijima - u obliku dugih zakrivljenih niti. Tetanusni bacil je pokretljiv (peritrihozan), ima do 20 ili više flagela; u starim kulturama prevladavaju stanice bez flagela. Ne stvara kapsulu. Okrugle spore, terminalno smještene, 2-3 puta su šire od stanice, zbog čega bakterija poprima izgled batka. Spore se obično stvaraju u kulturama nakon 2-3 dana; stvaraju se i u tijelu. Štapići spora su nepokretni. Dana 4-6, kulture u tekućim podlogama sastoje se isključivo od spora i gotovo da ne sadrže vegetativne stanice koje se liziraju.

Vegetativne stanice dobro se boje alkoholno-vodenim otopinama anilinskih boja. Gram-pozitivne, ali u starim kulturama neke bakterije su gram-negativne.

Uzgoj. Uzročnik tetanusa - strogi anaerob. Raste na površini čvrstih hranjivih medija u uvjetima anaerobioze s rezidualnim tlakom ne višim od 0,7 kPa. Optimalni uvjeti: pH 7,4-7,6 i temperatura 36-38 0 C; S.tetani. Granica rasta spora je u rasponu od 14-43 0 C.

U mediju Kitta-Tarozzi patogen raste sporo; Obično se nakon 24-36 sati pojavljuje intenzivno ravnomjerno zamućenje s blagim stvaranjem plina u obliku pojedinačnih mjehurića; 5-7 dana stvara se rahli talog, a medij postaje proziran. Usjevi, posebno 3-5 dana rasta, emitiraju osebujan miris ženskog roga.

Na glukozno-krvnom agaru u anaerobnim uvjetima stvara nježne bjelkastosive kolonije s izdancima i uzdignutim središtem, ponekad u obliku malih okruglih čašica nalik kapljicama rose. Kolonije su okružene slabom zonom hemolize (2-4 mm). Ako se zdjelice dodatno drže na sobnoj temperaturi, zona hemolize će se povećati, s obilnom inokulacijom može doći do hemolize na cijeloj površini medija. U visokom stupcu agara, nakon 1-2 dana, rastu guste kolonije, nalik zrncima leće, ponekad disk (R-oblika). Nakon 5-12 dana u stupcu želatine pojavljuje se izraslina u obliku riblje kosti i supstrat se polako ukapljuje. Mlijeko se sporo zgrušava uz stvaranje malih kazeinskih ugrušaka 5-7 dana, a moždani medij postaje crn tijekom duljeg uzgoja.

Biokemijska svojstva. Za razliku od drugih patogenih klostridija, uzročnik tetanusa karakterizira slaba biokemijska aktivnost: ne fermentira monosaharide i polihidrične alkohole. Međutim, neki sojevi mogu fermentirati glukozu ovisno o koncentraciji iona željeza u mediju.

S.tetani ima slaba proteolitička svojstva, uzrokujući sporu fermentaciju proteina i peptona do aminokiselina, koje se zatim razgrađuju u ugljičnu kiselinu, vodik, amonijak, hlapljive kiseline i indol.

Stvaranje toksina. Uzročnik tetanusa je lišen invazivnih čimbenika, ali ima sposobnost sintetizirati egzotoksin visoka aktivnost. Tetanusni toksin su dobili i opisali Bering i Kitazato (1890). Toksin određuje sve specifičnosti patogeneze i kliničke slike tetanusa.

Egzotoksin tetanusa sadrži dvije komponente: tetanospazmin i tetanolizin (tetanohemolizin). Tetanospazmin selektivno djeluje na živčani sustav i uzrokuje tonične kontrakcije poprečno-prugaste muskulature, tetanolizin - nespecifičnu hemolizu crvenih krvnih stanica. Tetanospazmin je glavni toksični faktor koji ima svojstva neurotoksina koji utječe na motorne neurone središnjeg živčanog sustava; Ne pokazuje citopatski učinak na stanice drugih tkiva. Stvara se u tijelu i kulturama drugog dana inkubacije i dostiže maksimum 5-7 dana. Pročišćeni kristalizirani tetanospasmin je termolabilna proteaza koja se sastoji od 13 aminokiselina u kojima prevladava asparagin. Toksičnost kristalnog tetanospazmina je 66x10 6 LD 50 za bijele miševe po 1 mg toksina dušika. Tetanolizin je hemolizin koji se razara u prisutnosti kisika i ima zajednička svojstva s betoksinom. S.perfringens, pneumolizin pneumokoka i O-streptolizin hemolitičkog streptokoka. Akumulira se u tekućini kulture u značajnim količinama nakon 20-30 sati; u starim kulturama se uništava. Ima hemolitičke, kardiotoksične i letalne učinke.

Procesi stvaranja tetanospazmina i tetanolizina nisu međusobno uvjetovani: neki sojevi mogu proizvesti velike količine tetanolizina, a male količine tetanospazmina.

Egzotoksin uzročnika tetanusa je nestabilan i lako se uništava na visokim temperaturama (na 60 0 C - nakon 30 minuta, na 65 0 C - nakon 5 minuta), kao i pod utjecajem izravnih sunčeve zrake, ionizirajuće zračenje i kemikalije: kalijev permanganat, srebrov nitrat, jod, kiseline, lužine. Antibiotici i sulfonamidi ne uništavaju ovaj toksin. Ne prodire kroz stijenku crijeva i ne deaktiviraju ga gastrointestinalni enzimi. Pod utjecajem formalina na 35-38 0 C prelazi u anatoksin - netoksični imunogeni lijek.

Enzimi patogenosti Clostridia tetanusa uključuju RNazu i fibrinolizin. RNaza je toksična za leukocite i inhibira fagocitozu; fibrinolizin pospješuje apsorpciju tetanospazmina.

Antigenska struktura. Mobilni sojevi clostridia tetanus sadrže somatske O- i flagelarne H-antigene. Toplinski labilan H-antigen određuje tipsku specifičnost mikroba. Opisano je 10 serovara uzročnika tetanusa, koji se razlikuju u strukturi H-antigena, označenog brojevima I, II, III , IV itd. U prirodi se najčešće nalaze serovari I i II. Svi oni proizvode imunološki homogeni egzotoksin, neutraliziran antitetanusnim serumom. Termostabilni O-antigen pripada skupini.

Antigenska struktura toksina tetanusa nije dovoljno proučena.

Održivost. Vegetativne stanice S.tetani niska otpornost na utjecaj razni faktori vanjsko okruženje. Temperatura od 60-70 0 C ubija bacile tetanusa unutar 30 minuta, otopine konvencionalnih dezinficijensa - nakon 15-20 minuta.

Spore su, naprotiv, vrlo otporne. U zemlji, osušenom izmetu, na raznim predmetima (čavli, iverje, poljoprivredni alati, trnje biljaka i sl.), zaštićeni od svjetlosti, čuvaju se dugi niz godina (npr. na komadu suhog drveta - do 11 godina). ). Izravna sunčeva svjetlost inaktivira spore nakon 3-5 dana. U vlažnom okruženju, kada se zagriju na 80 0 C, ostaju održivi 6 sati, a kada se zagriju na 90 0 C - 2 sata.Također su relativno otporni na različita dezinfekcijska sredstva: 1% otopina sublimata 5% otopina fenola ubija ih za 8-10 sati, 5% otopina kreolina - za 5, 1% otopina formalina - za 6 sati, 0,5% otopina klorovodične kiseline - za 30 minuta, 10% tinktura joda - za 10, 1% otopina srebrnog nitrata - na 1 minutu.

Patogenost. Sve vrste domaćih životinja su osjetljive na tetanus, ali konji su najosjetljiviji. Psi, mačke i divlji sisavci također su pogođeni. Opisani su slučajevi tetanusa kod kokoši, gusaka i purana. Ljudi su izuzetno osjetljivi na toksin tetanusa. Hladnokrvne životinje - žabe, zmije, kornjače, krokodili - imune su na tetanus na temperaturama nižim od 20 0 C, ali ubrizgani toksin dugo cirkulira njihovim tijelom.

Od laboratorijskih životinja najosjetljiviji su bijeli miševi, zamorci i kunići. Razdoblje inkubacije u bijelih miševa traje do 36 sati, u zamoraca - do 48 sati, u zečeva - do 3-4 dana. Njihova se bolest razvija prema općem ili uzlaznom tipu ( tetanus uspinje se) tetanus. Klinička slika je posebno karakteristična u bijelih miševa: ukočenost repa i inokulirane šape. Ud je produžen, ograničene pokretljivosti, tijelo je zakrivljeno prema cijepljenoj šapi, a proces postupno zahvaća drugu polovicu tijela. Miš postavljen na leđa ne može se sam prevrnuti. Umiruće životinje zauzimaju karakterističnu pozu s zakrivljenim tijelom i ispruženim nogama. Njihova smrt nastupa u roku od 12 sati do 5 dana.

Patogeneza. Glavni patogenetski čimbenik tetanusa je egzotoksin, a prvenstveno tetanospazmin, koji je neurotoksin. Ne djeluje na kožu i nema citotoksični učinak. Enzimi proteaze i fibrinolizin, topljenje Krvni ugrušci i krvni ugrušci, pridonose širenju toksina izvan izvora mikrobne reprodukcije. Uz duboku ranu, spore brzo vegetiraju u uvjetima anaerobioze, dolazi do intenzivne reprodukcije bakterija i sinteze toksina.

Egzotoksin utječe na motoričke živčane centre, leđnu moždinu i mozak, što u konačnici uzrokuje glavni kompleks simptoma tetanusa. Pod utjecajem toksina smanjuje se aktivnost kolinesteraze i, sukladno tome, hidroliza acetil klorida, što neizbježno dovodi do njegovog prekomjernog stvaranja, zbog čega završna ploča neuromuskularne sinapse dolazi u stanje povećane automatske ekscitacije. Konvulzije dovode do respiratornog distresa, razvija se laringotraheospazam, hipoksija, respiratorna i metabolička acidoza. Pod utjecajem viška mliječne kiseline može se razviti cerebralni edem. Životinje umiru od asfiksije ili srčane paralize.

Epizootološki podaci. Na tetanus su osjetljive sve vrste domaćih životinja, a posebno mlade životinje. Ptice su relativno otporne. Ljudi su osjetljivi na tetanus. Bolest nije zarazna.

Izvor uzročnika su životinje nositelji klostridija koje uzročnik izlučuju izmetom. Glavni put infekcije je kada spore uzročnika tetanusa uđu u rane, posebno duboke S ruptura mišića.

Pre-mortem dijagnostika. Bolesne životinje osjećaju napetost, obamrlost i grčeve mišića. Prvi znaci bolesti: otežano uzimanje hrane i žvakanje, grčevi žvačnih mišića, napet hod, nepokretnost ušiju, prolaps treće kapke, cijanoza sluznice, ponekad akutni plućni edem, usporena peristaltika; kod goveda prestaje žvakanje preživljavanja, burag se širi, izmet i mokraća se teško izlučuju. Životinje stoje široko raširenih udova. Kod ovaca i koza javlja se grčevita kontrakcija vratnih mišića, glava je zabačena unazad (opistotonus).

Post mortem dijagnostika. Ne nalaze se patološke promjene karakteristične za tetanus. Mišići mogu imati boju kuhanog mesa, lomove vlakana i mala ugniježđena krvarenja. Ponekad se bilježe degenerativne promjene u bubrezima i jetri, a krvarenja u pleuri i epikardu. Dijagnoza bolesti obično se postavlja na temelju podataka pre-mortem pregleda, a po potrebi se rade laboratorijske pretrage i biotestovi na miševima.

Laboratorijska dijagnostika. Komadići tkiva iz dubokih slojeva lezija rane, gnoj i iscjedak iz rana šalju se u laboratorij na pregled. Kada je proces generaliziran, uzročnik se može naći u unutarnjim organima, pa se s leša uzimaju komadići jetre i slezene težine 20-30 g i 10 ml krvi. Ako se tetanus pojavi zbog porođaja ili pobačaja, šalje se iscjedak iz rodnice i maternice, a ako postoji sumnja, šalje se leš novorođene životinje.

Tijekom studije izolira se uzročnik tetanusa i njegov toksin. Brisevi se boje po Gramu. Prisutnost gram-pozitivnih štapića s okruglim terminalnim sporama u pripravcima daje razlog za sumnju na tetanus. Međutim, često se nalaze saprofitne bakterije (S.tetanomorfum I S.putrificum), vrlo slična Clostridia tetanus. Stoga je mikroskopiranje samo indikativne vrijednosti.

Materijal se inokulira u Kitta-Tarozzi medij. Kultura se mikroskopski pregleda i, ako je kontaminirana, zagrijava se 20 minuta na 80 0 C ili 2-3 minute na 100 0 C. Zatim se subkultura provodi metodom frakcioniranja na Petrijevim zdjelicama s glukozno-krvnim agarom i uzgaja se u anaerobnim uvjetima. Nakon što se pojavi rast, odabiru se karakteristične kolonije i pretražuju kako bi se izolirala čista kultura.

Provodi se biološki test za otkrivanje toksina u patološkom materijalu i kulturi. Ispitivani materijal se melje u sterilnom tarioniku s kvarcnim pijeskom i dodaje dvostruki volumen fiziološke otopine. Smjesa se drži 60 minuta na sobnoj temperaturi, nakon čega se filtrira kroz filter od pamučne gaze ili papira. Filtrat se ubrizgava intramuskularno u bedro stražnje šape dva miša u dozi od 0,5-1 ml. Za brže postizanje rezultata preporuča se ubrizgavanje filtrata u područje korijena repa u smjesi s kalcijevim kloridom.

Ako se ispituje kultura patogena, da bi se akumulirao toksin, najprije se drži na 37-38 0 C u termostatu 6-10 dana, filtrira (ili centrifugira) i daje u dozi od 0,3-0,5 ml u dvije bijele otopine. miševi.

Biotest se također može provesti na zamorci. Životinje obično umiru u roku od 12 sati do 5 dana. Pokusne životinje promatraju se najmanje 10 dana.

Tetanusni toksin u kulturama također se može detektirati reakcijama neutralizacije (RN) i neizravnom hemaglutinacijom (IDHA) s preplanulim eritrocitima.

Specifična prevencija. Neke životinjske vrste prirodno su otporne na tetanus. Poznato je da goveda i svinje rjeđe obolijevaju od ostalih životinjskih vrsta. Smatra se da s hranom dobivaju spore uzročnika tetanusa, koje vegetiraju u probavnom traktu i stvaraju toksin, koji kada se apsorbira u vrlo malim količinama, uzrokuje imunitet. Tetanusni antitoksin nalazi se u nativnim serumima krava, zebua, bivola i ovaca, au manjim količinama nalazi se u serumima konja i deva.

Opće je prihvaćeno da je imunitet kod tetanusa uglavnom antitoksičan. Cijepljenje životinja toksoidom tetanusa daje im stabilan i intenzivan imunitet koji traje nekoliko godina. Godine 1924. francuski istraživači Ramon i Descombes dobili su toksoid, koji se kasnije aktivno koristio za prevenciju tetanusa.

U našoj zemlji koristimo visoko učinkoviti koncentrirani toksoid tetanusa, koji je precipitat 1% toksoida stipse, napravljen od nativnog toksina tetanusa tretiranjem formaldehidom, toplinom, kalijevom stipsom i fenolom. Koristi se u profilaktičke svrhe u područjima koja su enzootski nepovoljna za tetanus, osobito gdje su registrirani česti slučajevi bolesti kod odraslih životinja i mladih životinja. Imunitet se javlja 30 dana nakon cijepljenja i traje kod konja 3-5 godina, kod drugih vrsta životinja - najmanje godinu dana.

Za pasivnu imunizaciju i liječenje bolesnih životinja, antitoksik antitetanusni serum konji hiperimunizirani toksoidom tetanusa.

Veterinarsko-sanitarna ocjena i mjere. Bolesne životinje se ne smiju klati. Ako se bolest otkrije nakon klanja, trup se sa svim organima i kožom uništava. Spaljuju se ostaci stočne hrane, gnoja i stelje. Uništavaju se svi nelični proizvodi (noge, vime, uši, krv i dr.) dobiveni klanjem drugih životinja, pomiješani s klaoničkim proizvodima bolesnih životinja.

Provodi se sanacija: mehaničko čišćenje prostorija, ispiranje onečišćenja s površina 1% otopinom kaustične sode (70-80 0 C), dezinfekcija 5% otopinom kaustične sode (70-80 0 C) i temeljito brisanje površina u vrijeme nanošenja otopine krpama, itd. P.; nakon 3, 6, 24 sata - dezinfekcija se ponavlja 3% otopinom formaldehida i 3% otopinom kaustične sode ili izbjeljivačem s 5% aktivnog klora (1 l/m3). Kombinezoni su kuhani.

Ne razvija se nakon bolesti. Oporavak od kliničke infekcije tetanusom ne pruža zaštitu od nove bolesti. Mala količina toksina tetanusa, dovoljna za razvoj bolesti, ne osigurava stvaranje potrebnih titara antitijela. Stoga se svi bolesnici s kliničkim oblicima tetanusa moraju imunizirati tetanusnim toksoidom – odmah nakon dijagnoze ili nakon oporavka.

Enciklopedijski YouTube

1 / 2

✪ TETANUS ILI ŠTO JE OPASNOST OD RANE?

✪ Klinički slučaj tetanus

titlovi

Nažalost, živimo u svijetu u kojem čak i mala posjekotina na koži može predstavljati ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. Danas ćemo se upoznati s tako opasnom bolešću kao što je tetanus. Pozdrav dragi moji! Bolest o kojoj ćemo danas govoriti od pamtivijeka je odnosila i nastavlja odnositi tisuće ljudskih života. Po prvi put potpuni opis tetanusa dao je veliki znanstveni um prošlosti, Hipokrat, čija obitelj, zbog ove bolesti izgubila je sina. Sve do kraja 19. stoljeća medicina nije mogla utvrditi pravi uzrok tetanusa, no liječnici i iscjelitelji s pravom su njegov razvoj povezivali s ozljedama. Uzročnik bolesti, bacil tetanusa, izolirao je izvrsni ruski kirurg Nestor Dmitrijevič Monastyrsky 1883. godine. Ali tek gotovo pola stoljeća kasnije, sredinom dvadesetih godina dvadesetog stoljeća, naporima francuskog imunologa G. Ramona medicina je napravila iskorak u liječenju tetanusa. Upravo je G. Ramon razvio metodu za proizvodnju toksoida tetanusa, koja se i danas koristi u cijepljenju, štiteći čovječanstvo od ove teške bolesti. Ne bi bilo pogrešno reći da u gotovo svim zemljama trećeg svijeta u kojima se ne provodi cijepljenje broj oboljelih od tetanusa godišnje prelazi 1 milijun. A od njegovih posljedica, prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije, umire oko 400 tisuća ljudi. Što je tetanus i zašto je toliko opasan? Tetanus ili Tetanus je akutna zarazna bolest koja se prenosi kontaktom. Tetanus se može dobiti u bilo kojem dijelu svijeta, ali velika vjerojatnost infekcije, u slučaju ozljede, opažena je u vrućim, vlažnim klimama, gdje je prisutnost patogena u tlu izuzetno visoka, a zacjeljivanje rana traje dugo vrijeme. Uzročnik bolesti je pokretna anaerobna bakterija Clostridium tetani koja stvara spore, a koja proizvodi jedan od najjačih toksina pronađenih na planetu - tetanospazmin. Prisutnost tetanospazmina u tijelu u količini od samo 2 ng po 1 kg težine može dovesti do smrti. Bakterija živi u crijevima biljojeda, ptica i ljudi, gdje dospijeva kontaminiranom hranom. S izmetom bacil tetanusa dospijeva u vanjsku sredinu, gdje postoji u obliku spora koje su vrlo otporne na agresivne utjecaje. Na primjer, spore mogu izdržati temperaturu od 90 °C dva sata. Dok je u crijevima domaćina, bakterija ne uzrokuje nikakve probleme. Ali kada patogen uđe u ranu lišenu kisika, spore se razvijaju i dalje razmnožavaju bakterije, popraćeno oslobađanjem toksina koji utječu na živčani sustav. U velikoj većini slučajeva infekcija tetanusom nastaje kao posljedica ozljede nogu. Zbog toga se tetanus popularno naziva i “bolest”. Bose noge" Ozljede mogu biti raznih vrsta: posjekotine, ubodi, ogrebotine, opekline, ozebline. Čak i banalna krhotina može uzrokovati razvoj tetanusa. Najopasniji su probušeni i duboke rane , u kojem nema pristupa kisiku. Tetanospazmin, nastao kao rezultat vitalne aktivnosti bakterija, prodire kroz procese živčanih stanica u središnji živčani sustav, ometajući aktivnost leđne moždine i mozga. Od trenutka zaraze do prvih simptoma tetanusa u prosjeku prođe oko dva tjedna, no ponekad se to vremensko razdoblje može smanjiti na 1-4 dana ili povećati na mjesec dana, ovisno o težini bolesti. U pravilu, bolest počinje akutno. Prvi znak tetanusa je pojava mučne boli i trzanja mišića na mjestu infekcije, gdje rana u to vrijeme često već potpuno zacijeli. Sljedeći, najkarakterističniji simptom tetanusa je jaka napetost i grčevi žvačnih mišića, što uzrokuje otežano otvaranje usta. Nakon toga se razvijaju grčevi mišića lica, dajući licu izraz takozvanog "sardoničnog osmijeha". Čini se da se osoba smije i plače u isto vrijeme: bore se pojavljuju na čelu, očni prorezi se sužavaju, usne se šire, a uglovi usta padaju. Kao posljedica spazma mišića ždrijela, pacijentu postaje teško i bolno gutati. Zbog sve veće napetosti u jednoj ili drugoj skupini mišića, pacijent može zauzeti najrazličitije, ponekad bizarne, poze. U teškim slučajevima tetanusa, zbog oštrog grča leđnih mišića, glava je zabačena unatrag, tijelo je savijeno na takav način da možete staviti ruku između leđa i kreveta. Mučni, oštro bolni grčevi šire se cijelim tijelom uzrokujući gušenje, srčanu paralizu ili zastoj disanja. Najopasnije komplikacije tetanusa su prijelomi kostiju, iščašenja, puknuća mišića i tetiva uzrokovana jakim grčevima mišića te trovanje krvi uzrokovano naslojavanjem sekundarne bakterijske infekcije. U slučaju pozitivnog ishoda bolesti, oporavak se javlja tek nakon 1,5-2 mjeseca, a razdoblje rehabilitacije traje mnogo godina. Liječenje tetanusa provodi se samo u medicinskoj klinici u jedinici intenzivne njege. Bez kvalificirane pomoći pacijent najčešće umire. Kako se zaštititi i zaštititi od infekcije tetanusom? Prije svega, sve rane i ogrebotine treba oprati, tretirati antiseptikom (vodikov peroksid, otopina briljantne zelene itd.) i staviti čist, suh zavoj. Međutim, bez obzira na to koliko se rana pažljivo tretira, u slučaju tetanusa to možda neće biti dovoljno. Trenutno je osnova za hitnu i planiranu prevenciju tetanusa cijepljenje, o čijoj smo potrebi dovoljno detaljno govorili u prethodnim brojevima. Ukoliko unesrećena osoba nije cijepljena protiv tetanusa u zadnjih 10 godina, tada se radi sprječavanja moguće infekcije treba odmah javiti u najbližu zdravstvenu ustanovu radi uzimanja antitetanusnog seruma. Zapamtite, tetanus je vrlo podmukla i ozbiljna bolest, koja često dovodi do smrti. Ako niste cijepljeni protiv njega, nemojte zanemariti posjet liječniku. Lakše se zaštititi cijepljenjem nego dugo i ustrajno liječiti i samu bolest i njezine posljedice! Nemojte biti bolesni! Lajkajte ga! Pretplatite se na kanal! Zdravlje za vas!

Etiologija

Uzročnik tetanusa je gram-pozitivni bacil, koji je obvezni anaerob koji stvara spore, odnosno živi u okruženju bez kisika. Ovo je pokretna, velika, tanka šipka sa zaobljenim krajevima, duga 4-8 µm i široka 0,3-0,8 µm, s do 20 dugih flagela.

Uzročnik tetanusa spada u kategoriju sveprisutnih (sveprisutnih), ali ujedno i oportunističkih mikroorganizama. Čest je stanovnik crijeva ljudi i životinja, gdje živi i razmnožava se bez nanošenja štete domaćinu.

Stoga je najveća kontaminacija bacilom tetanusa uočena u poljoprivrednim područjima s dovoljnom vlažnošću, gdje se bacil nalazi u tlu vrtova, povrtnjaka, pašnjaka i na drugim mjestima gdje postoji kontaminacija ljudskim i životinjskim izmetom.

U prisutnosti kisika i temperature od najmanje 4 °C stvara spore. Spore su otporne na vanjske utjecaje: podnose zagrijavanje do 90 °C 2 sata, kuhanjem ugibaju tek nakon 1-3 sata, u suhom stanju podnose zagrijavanje do 150 °C, u slanom morska vodažive do 6 mjeseci. U izmetu, tlu i na raznim predmetima ostaju više od 100 godina [ ] .

U nedostatku kisika, temperaturi od 37 °C i dovoljnoj vlažnosti, spore klijaju u slabo otporan vegetativni oblik.

Patogen se formira egzotoksin tetanusa- jedan od najjačih bakterijskih otrova, drugi po snazi ​​nakon botulinum toksina. Toksin se uništava zagrijavanjem, izlaganjem sunčevoj svjetlosti ili alkalnom okruženju. Ne apsorbira se kroz crijevnu sluznicu te je stoga siguran ako se proguta.

Priča

Mehanizam djelovanja

Uzročnik, koji se nalazi u povoljnim uvjetima, počinje se aktivno razmnožavati, proizvodeći toksin tetanusa, koji prodire kroz motorna vlakna periferni živci i s protokom krvi u leđnoj moždini, medula te u retikularnu formaciju moždanog debla.

Tetanusni toksin sastoji se od tetanospazmina, koji djeluje na živčani sustav, uzrokujući tonične kontrakcije poprečno-prugastih mišića, i tetanohemolizina, koji uzrokuje hemolizu crvenih krvnih stanica.

Dolazi do paralize interneuroni polisinaptički refleksni lukovi. Kao rezultat toga, impulsi dolaze do mišića nekoordinirano, uzrokujući stalnu toničnu napetost u skeletnim mišićima, što rezultira grčevima. Povećava se ekscitabilnost cerebralnog korteksa i retikularnih struktura, oštećenja respiratorni centar nervus vagus.

Rigidnost (napetost) mišića širi se sa zahvaćenog ekstremiteta na suprotni, zatim na trup, vrat, glavu i tada se javljaju grčevi. Može doći do paralize dišnih organa i srčanog mišića.

Klasifikacija oblika tetanusa

Ovisno o putu infekcije:

1. Traumatski tetanus (rane, postoperativni, postporođajni, novorođenčad, post-injekcijski, nakon opeklina, ozeblina, električnih ozljeda itd.).

Prema položaju u tijelu:

1. Opći ili generalizirani tetanus (raznolikost - Brunnerov tetanus cephalus ili bulbarni tetanus).
2. Lokalni tetanus (raznolikost - Roseov cefalični tetanus ili tetanus lica).

Prema težini bolesti:

1. Blagi - rijetko se opaža (uglavnom kod prethodno cijepljenih osoba). Simptomi su blagi, temperatura normalna ili blago povišena.
2. Umjereno - grčevi i napetost mišića su rijetki i umjereni. Temperatura je povišena.
3. Teške - relativno česte i intenzivne konvulzije. Karakterističan izraz lica, povišena temperatura.
4. Posebno teški - encefalitični tetanus (Brunnerov tetanus) s oštećenjem gornjih dijelova kralježnice i produljene moždine (respiratorni centar, jezgre vagusnog živca, kardiovaskularni centar), ginekološki tetanus i neonatalni tetanus.

Klinička slika

Generalizirani tetanus

Postoje 4 razdoblja bolesti: inkubacija, početno, vrhunac i oporavak.

Trajanje inkubacije za tetanus obično traje oko 8 dana, ali može trajati i do nekoliko mjeseci. Kada je proces generaliziran, što je izvor infekcije udaljeniji od središnjeg živčanog sustava, to je razdoblje inkubacije dulje. Što je razdoblje inkubacije kraće, to je bolest teža.

Trajanje inkubacije neonatalni tetanus u prosjeku od 5 do 14 dana, ponekad od nekoliko sati do 7 dana.

Bolest može prethoditi glavobolja, razdražljivost, znojenje, napetost i trzanje mišića u području rane. Neposredno prije početka bolesti primjećuju se zimica, nesanica, zijevanje, bol u grlu pri gutanju, bol u leđima i gubitak apetita. Međutim, razdoblje inkubacije može biti asimptomatsko.

Početno razdoblje traje do 2 dana. Najraniji simptom je pojava tupe mučne boli u području ulaznih vrata infekcije, gdje se do tog vremena može primijetiti potpuno zacjeljivanje rane. Gotovo istodobno ili nakon 1-2 dana javlja se trizmus - napetost i grčevita kontrakcija žvačnih mišića, što otežava otvaranje usta. U teškim slučajevima zubi su čvrsto stisnuti i nemoguće je otvoriti usta.

Visoko razdoblje Bolest u prosjeku traje 8-12 dana, u težim slučajevima do 2-3 tjedna. Njegovo trajanje ovisi o pravodobnosti posjeta liječniku, ranom početku liječenja i dostupnosti cijepljenja u razdoblju koje je prethodilo bolesti.

Razvija se tonična kontrakcija žvačnih mišića ( tetanus) i grčevi mišića lica, zbog čega se kod pacijenta razvija sardoničan osmijeh. risus sardonicus: obrve su podignute, usta široko razvučena, uglovi su im spušteni, lice izražava i osmijeh i plač. Dalje se razvija klinička slika zahvaćajući mišiće leđa i udova ("opistotonus").

Javlja se otežano gutanje zbog spazma mišića ždrijela i bolne rigidnosti (napetosti) mišića zatiljka. Ukočenost se širi silaznim redoslijedom, zahvaćajući mišiće vrata, leđa, trbuha i udova. Javlja se napetost u mišićima udova i trbuha koji postaju tvrdi kao daska. Ponekad postoji potpuna ukočenost trupa i udova, s izuzetkom šaka i stopala.

Javljaju se bolni grčevi, u početku ograničeni, a zatim se šire na velike mišićne skupine, koji traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. U lakšim slučajevima konvulzije se javljaju nekoliko puta dnevno, u teškim slučajevima traju gotovo neprekidno.

Konvulzije se javljaju spontano ili uz manje iritacije (dodir, svjetlo, glas). Za vrijeme konvulzija bolesnikovo lice se prekriva krupnim kapljicama znoja, postaje podbuhlo, pomodri i izražava patnju i bol. Ovisno o napetosti određene skupine mišića, tijelo pacijenta može zauzeti najbizarnije poze. Bolesnik se savija na krevetu u lučni položaj, oslanjajući se samo na pete i zatiljak (opistotonus). Svi su mišići toliko napeti da im se vide obrisi. Noge su ispružene, ruke savijene u laktovima, šake stisnute.

Neki pacijenti više vole ležati na trbuhu, a da noge, ruke i glava ne dodiruju krevet. Bolesnici osjećaju strah, škripe zubima, vrište i jauču od boli. U razdoblju između grčeva ne dolazi do opuštanja mišića. Svijest je obično očuvana. Bolesnici se obilno znoje. Javlja se stalna nesanica. Primjećuju se apneja, cijanoza i asfiksija.

Spazmi mišića dovode do poteškoća ili potpunog prekida funkcija disanja, gutanja, defekacije i mokrenja, poremećaja cirkulacije i razvoja zagušenja u unutarnjim organima, oštrog povećanja metabolizma i oslabljene srčane aktivnosti. Temperatura raste na 41-42 °C.

Razdoblje oporavka karakteriziran sporim postupno opadanje jačina i broj grčeva i napetost mišića. Može trajati do 2 mjeseca. Ovo razdoblje je posebno opasno za razvoj raznih komplikacija.

Uzrok smrti

Najčešći uzrok smrti je asfiksija uslijed spazma dišni mišići, glotis i dijafragma, na drugom mjestu je paraliza srčanog mišića. U nekim slučajevima uzrok smrti može biti infarkt miokarda, upala pluća, sepsa, embolija plućne arterije i druge bolesti povezane s komplikacijama nakon tetanusa.

Brunnerov tetanus, ili bulbarni tetanus - najteži oblik bolesti, vrsta općeg tetanusa, koji zahvaća gornje dijelove leđne moždine i produženu moždinu. Bolest prolazi uz najtežu kliničku sliku općeg tetanusa. Obično se razvija s ozljedama glave ili vrata.

Lokalni tetanus Rijetko je, uglavnom kod prethodno cijepljenih osoba. Karakterizira ga lokalna paraliza koja ne zahvaća cijelo tijelo. Bolest je karakterizirana grčevima i trzanjem mišića na mjestu ozljede, blagi porast temperatura, odsutnost općih konvulzija. Često se razvija u generalizirani tetanus.

Tetanus ruža. Vrsta lokalnog tetanusa, koja se javlja kod rana na glavi i vratu, manifestira se uglavnom paralizom facijalnog živca na zahvaćenoj strani. Može se razviti u opći tetanus ili Brunnerov cefalični tetanus.

Novorođenčad Boluju samo od općeg tetanusa.

Liječenje

Pacijent podliježe hitnoj hospitalizaciji u specijaliziranoj bolnici.

Liječenje uključuje:

1. Borba protiv patogena na primarnom mjestu infekcije (otvaranje, sanitacija i prozračivanje rane).
2. Neutralizacija toksina tetanusa davanjem antitetanusnog seruma.
3. Antikonvulzivno liječenje (potpuno opuštanje mišića).
4. Zvučno izolirana aseptična kutija
5. Održavanje vitalnih funkcija organizma (umjetna ventilacija, kontrola srčane aktivnosti).
6. Prevencija i liječenje komplikacija (suzbijanje popratnih infekcija, tromboza), prevencija mehanička oštećenja s konvulzijama.
7. Dobra prehrana i njega.

Pacijent se stavlja u zasebnu zamračenu sobu, gdje je mogućnost izlaganja vanjski podražaji(buka, svjetlo itd.). Uspostavljen je 24-satni zdravstveni nadzor (pošta). Bolesnik ne smije napuštati krevet.

Prehrana bolesnika u jeku bolesti vrlo je otežana, jer jaka mišićna napetost onemogućuje davanje hrane na sondu i intravenski. Preporuča se jesti tekuću hranu (mlijeko, bujon, itd.) Vodu pacijenti piju rado i sa zadovoljstvom.

Razdoblje liječenja u bolnici je od 1 do 3 mjeseca.

Komplikacije

U jeku bolesti, na pozadini mišićnog spazma i kongestije, bronhitis, upala pluća, infarkt miokarda, sepsa, auto-frakture kostiju i kralježnice, dislokacije, rupture mišića i tetiva, odvajanje mišića od kostiju, venska tromboza, plućna embolija, može doći do plućnog edema.

Kasnije komplikacije uključuju slabost, tahikardiju, deformaciju kralježnice, kontrakture mišića i zglobova, privremenu paralizu kranijalnih živaca.

Kompresijska deformacija kralježnice može trajati do 2 godine.

Nakon oporavka, osoba može početi raditi tek nakon 2 mjeseca. Trebao bi ga promatrati neurolog najmanje 2 godine.

Izuzetno rijetko, iz nejasnih razloga, dolazi do recidiva (ponovljene manifestacije) bolesti.

Prevencija

Prevencija bolesti provodi se u tri smjera:

1. Prevencija ozljeda i zdravstveni odgoj stanovništva.
2. Specifična prevencija prema planu davanjem antitetanusa

Tetanus je akutna zarazna bolest koju uzrokuje anaerob koji stvara spore Clostridium tetani (C.tetani) koji proizvodi jedan od najjačih toksina - tetanospazmin, a kada uđe u ljudski organizam kroz ranu ili posjekotinu, zahvaća središnji živčani sustav. sustav, uzrokujući konvulzije. Za ljude je smrtonosna doza toksina samo 2,5 nanograma po kilogramu težine.

Bacil tetanusa vrlo je otporan na različite vanjske utjecaje, dobro podnosi kuhanje, otporan je na fenol i druga kemijska sredstva. Može postojati desetljećima u tlu i na raznim predmetima kontaminiranim izmetom. Može se naći u kućna prašina, zemlja, slana i svježa voda, izmet mnogih životinjskih vrsta.

Što je?

Tetanus - zooantroponozna bakterijska akutna infekcija s kontaktnim mehanizmom prijenosa patogena, karakteriziran oštećenjem živčanog sustava i očituje se toničkom napetošću skeletnih mišića i generaliziranim konvulzijama.

Bolesnik nije zarazan za druge. Epidemiološke mjere se ne provode u izbijanju bolesti. Imunitet se ne razvija nakon bolesti. Oporavak od kliničke infekcije tetanusom ne pruža zaštitu od nove bolesti. Mala količina toksina tetanusa, dovoljna za razvoj bolesti, ne osigurava stvaranje potrebnih titara antitijela.

Stoga se svi bolesnici s kliničkim oblicima tetanusa moraju imunizirati tetanusnim toksoidom – odmah nakon dijagnoze ili nakon oporavka.

Patogen

Uzročnik tetanusa je Clostridium tetani. Spada u bakterije koje žive u bezzračnom okruženju, kisik na nju djeluje štetno. Međutim, ovaj mikroorganizam je vrlo stabilan zbog svoje sposobnosti stvaranja spora. Spore su otporni oblici bakterija koji mogu postojati u povoljni uvjeti okoliš. U obliku spora Clostridium tetani lako podnosi sušenje, smrzavanje pa čak i prokuhavanje. A kada je izložena povoljnim uvjetima, na primjer, dubokoj rani, spora postaje aktivna.

Spore Clostridium tetani nalaze se u tlu, kućnoj prašini, izmetu mnogih životinja i prirodnim vodenim površinama. Ako je ova spora tako česta u našem okruženju, onda se postavlja pitanje zašto se svi ljudi ne zaraze tetanusom? Činjenica je da je ovaj mikrob siguran ako se proguta. Iako ga solna kiselina i enzimi ne uništavaju, ne može se apsorbirati kroz gastrointestinalni trakt.

Kako se prenosi tetanus? Ovo je infekcija rane - uzročnik može ući u tijelo kroz rane, opečene površine, područja ozeblina. Clostridium tetani voli duboke rane, jer mogu stvoriti uvjete bez kisika.

Mehanizam razvoja bolesti

Od trenutka kada bacil tetanusa uđe u povoljne uvjete, počinje se aktivno razmnožavati, stvarajući egzotaksin, koji je toliko štetan za živi organizam. Krvotokom se egzotaksin širi cijelim tijelom i zahvaća leđnu moždinu, dijelove produžene moždine i retikularnu formaciju.

Sastav tetanusnog toksina uključuje tetanospazmin, koji predstavlja veliku opasnost za živčani sustav. Djelujući na njega, dovodi do pojave toničkih kontrakcija mišića, a također pokreće proces tetanohemolizina, pri čemu dolazi do procesa razaranja crvenih krvnih stanica.

Simptomi tetanusa kod ljudi

Postoji nekoliko kliničkih razdoblja u razvoju tetanusa kod ljudi:

1. Period inkubacije za tetanus je obično oko 8 dana, ali može trajati i do nekoliko mjeseci. Kada je proces generaliziran, što je izvor infekcije udaljeniji od središnjeg živčanog sustava, to je razdoblje inkubacije dulje. Što je razdoblje inkubacije kraće, to je bolest teža. Razdoblje inkubacije neonatalnog tetanusa u prosjeku je od 5 do 14 dana, ponekad od nekoliko sati do 7 dana. Bolest može prethoditi glavobolja, razdražljivost, znojenje, napetost i trzanje mišića u području rane. Neposredno prije početka bolesti primjećuju se zimica, nesanica, zijevanje, bol u grlu pri gutanju, bol u leđima i gubitak apetita. Međutim, razdoblje inkubacije može biti asimptomatsko.
2. Početno razdoblje. Njegovo trajanje je oko dva dana. Na početku zaražena osoba osjeća mučnu bol u predjelu rane, dok se rana namjerno popravlja. U isto vrijeme ili nešto kasnije kod osobe se javlja trizmus, koji se obično podrazumijeva kao napetost i kontraktilni pokreti žvačnih mišića, što rezultira problemima pri otvaranju usta. U težim slučajevima bolesti može doći do potpune nemogućnosti otvaranja usta kao posljedice jakog zatvaranja zuba.
3. Vrhunac bolesti traje prosječno 8-12 dana, u težim slučajevima do 2-3 tjedna. Njegovo trajanje ovisi o pravodobnosti posjeta liječniku, ranom početku liječenja i dostupnosti cijepljenja u razdoblju koje je prethodilo bolesti. Razvija se tonična kontrakcija žvačnih mišića (trizmus) i konvulzije mišića lica, zbog čega se bolesnik razvija sardonički osmijeh. risus sardonicus: obrve su podignute, usta široko razvučena, uglovi su im spušteni, lice izražava i osmijeh i plač. Zatim se klinička slika razvija uz zahvaćanje mišića leđa i udova ("opistotonus"). Javlja se otežano gutanje zbog spazma mišića ždrijela i bolne rigidnosti (napetosti) mišića zatiljka. Ukočenost se širi silaznim redoslijedom, zahvaćajući mišiće vrata, leđa, trbuha i udova. Javlja se napetost u mišićima udova i trbuha koji postaju tvrdi kao daska. Ponekad postoji potpuna ukočenost trupa i udova, s izuzetkom šaka i stopala. Javljaju se bolni grčevi, u početku ograničeni, a zatim se šire na velike mišićne skupine, koji traju od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. U lakšim slučajevima konvulzije se javljaju nekoliko puta dnevno, u teškim slučajevima traju gotovo neprekidno. Napadaji se mogu pojaviti spontano ili se mogu pojaviti kao posljedica podražaja, što može biti jako svjetlo, dodir ili zvuk. Kada se pojave konvulzije, osoba se pojačano znoji, lice postaje plavo, a svi izrazi lica odražavaju strašnu patnju. Spazmi mišića dovode do disfunkcije gutanja, disanja i mokrenja. U tijelu se javljaju zagušenja i metabolički poremećaji, što nepovoljno utječe na rad srca. Tjelesna temperatura raste iznad 40 stupnjeva.
4. Razdoblje oporavka karakterizira polagano, postupno smanjenje jačine i broja grčeva i napetosti mišića. Može trajati do 2 mjeseca. Ovo razdoblje je posebno opasno za razvoj raznih komplikacija.

Ozbiljnost

Ovisno o težini tečaja, tetanus može biti:

1. Blagi – ima dugo razdoblje inkubacije (više od 20 dana), blagi trizmus, sardonski osmijeh i disfagiju. Napetosti ostalih mišića praktički nema, tjelesna temperatura je normalna ili povišena do 37,5°C. Simptomi bolesti razvijaju se unutar 5-6 dana. Ovaj oblik bolesti razvija se kod pacijenata koji imaju djelomični imunitet.
2. Umjereno-teški stadij traje od 2 do 3 tjedna. Svi simptomi se pojavljuju i povećavaju unutar tri dana. Tipičan je konvulzivni sindrom koji se javlja jednom dnevno. Znakovi hiperhidroze, tahikardije i niske temperature ostaju u umjerenim granicama.
3. Teška - razdoblje inkubacije je 7-14 dana, simptomi se javljaju unutar 24-48 sati.Jaka napetost mišića praćena je grčevitim trzanjem nekoliko puta na sat. Otkucaji srca, krvni tlak i temperatura naglo se povećavaju.
4. Ekstremna faza teški tok Bolest karakterizira vrlo kratka inkubacija (do sedam dana) i trenutni razvoj - pravilni, dugotrajni konvulzivni sindromi, do pet minuta i grčevi mišića praćeno tahipnejom (plitko ubrzano disanje), znakovima tahikardije, gušenjem i cijanozom kože.

Kako izgleda tetanus: fotografija

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod ljudi.

[kolaps]

Dijagnostika

Dijagnoza tetanusa temelji se na kliničkoj slici bolesti. Velika važnost ima anamnezu. Rijetko se provodi izolacija i identifikacija mikroorganizma. Određuje se sadržaj toksina u mišićima.

U početku bolesti tetanus treba razlikovati od periostitisa, gingivitisa, apscesa retrofaringealnog prostora, upale mandibularnih zglobova, kada bolesnik ne može otvoriti usta. Kada je prisutan tetanus dugotrajni stresžvačni mišići i njihovo trzanje. U više kasni datumi Tetanus treba razlikovati od epileptičkih napadaja, trovanje strihninom, histerija kod žena.

Kod novorođenčadi tetanus se mora razlikovati od posljedica porodna trauma, meningitis. U dvojbenim slučajevima pribjegavajte spinalna lupa. Kod starije djece tetanus treba razlikovati od histerije i bjesnoće.

Posljedice

Komplikacije mogu biti različite: sepsa, infarkt miokarda, rupture mišića i tetiva, dislokacije i spontani prijelomi, tromboze i embolije, plućni edem, privremena paraliza kranijalnih živaca, kontrakture mišića, kompresijski deformitet kralježnice (ostaje u nekim slučajevima do 2 godine) itd.

Liječenje tetanusa

Osobu koja pokazuje simptome tetanusa treba odmah smjestiti u bolnicu. Da bi se neutralizirao toksin tetanusa, pacijentu se daje poseban serum protiv tetanusa ili se specifični imunoglobulin. Brojni lijekovi se koriste kao terapija za sindrom napadaja lijekovi- narkotik, sedativ, neuroplegičar. Mišićni relaksanti se također koriste za liječenje tetanusa.

Ako pacijent ima teški respiratorni distres, tada je prije početka liječenja tetanusa potrebno provesti sve potrebne mjere reanimacije. Zatim se u liječenju koriste laksativi, pacijentu se postavlja cijev za odvod plinova, a ako postoji potreba, pacijentu se vrši kateterizacija mokraćnog mjehura. Da bi se spriječila pojava upale pluća, bolesnika s tetanusom treba vrlo često okretati, a potrebno je i stalno poticanje disanja i iskašljavanja. Za sprječavanje in daljnje liječenje komplikacije bakterijske prirode, koriste se antibiotici.

Liječenje tetanusa također uključuje kontrolu dehidracije primjenom intravenskih infuzija otopine natrijevog bikarbonata. U tu svrhu koristi se niz drugih lijekova: poliionske otopine, hemodez, albumin, reopoligljukin, plazma.

Vakcina protiv tetanusa

Djeca se protiv tetanusa cijepe pet puta. Prvo cijepljenje se daje sa 3 mjeseca, zatim sa 4,5 mjeseca, sa šest mjeseci, sa 1,5 godina, pa sa 6-7 godina.

Revakcinacija odraslih provodi se u dobi od 18 godina. Ako se u djetinjstvu provodilo puni tečaj Cijepljenje protiv tetanusa, tada je dovoljno jedno cijepljenje svakih 10 godina. Prilikom primarnog cijepljenja odrasle osobe daju se 2 cijepljenja u razmaku od mjesec dana, a godinu dana kasnije još jedno. Cjepivo se daje intramuskularno (obično ispod lopatice, ramena ili bedra). Nakon cijepljenja moguće su nuspojave: otok na mjestu cijepljenja, umjerena bol, povišena tjelesna temperatura (može se sniziti antipireticima). Svi bi se takvi simptomi obično trebali povući unutar 2-3 dana.

Cijepljenje protiv tetanusa i detaljan savjet možete dobiti u bilo kojoj klinici u blizini vašeg mjesta stanovanja.

Prevencija tetanusa

Nespecifična prevencija bolesti je sprječavanje ozljeda u svakodnevnom životu i na radu, poštivanje pravila asepse i antiseptika u operacijskim dvoranama, rodilištima i pri liječenju rana.

Specifična prevencija tetanusa provodi se rutinski ili hitno. Prema narodni kalendar Cijepljenja: Cijepljenje se provodi kod djece od 3 mjeseca tri puta DTP cjepivom (ili DPT), prvo docjepljivanje se provodi nakon 1-1,5 godina, a zatim docjepljivanja svakih 10 godina.

Tetanus (tetanus) je akutna zarazna bolest bakterijska bolest ljudi i toplokrvnih životinja, javlja se sa simptomima oštećenja živčanog sustava u obliku generaliziranih konvulzija i toničke napetosti skeletnih mišića. Trizam, “sardonični osmijeh” i disfagija su strogo specifični simptomi tetanusa. Bolest je često smrtonosna.

Osoba s tetanusom nije opasna za druge

Uzročnik tetanusa

Uzročnik tetanusa (Clostridium tetani) je sveprisutna bakterija. Slučajno je oportunistički mikroorganizam, živi u crijevima životinja i ljudi, gdje živi i razmnožava se. Bakterije ulaze u tlo s izmetom, onečišćujući tlo povrtnjaka, voćnjaka i pašnjaka.

Prisutnost kisika i niska temperatura okoline čimbenici su stvaranja spora, koje pokazuju izuzetnu stabilnost u vanjskom okruženju. Ne propadaju kada se zagrijavaju 2 sata na temperaturi od 90 °C, u suhom obliku ostaju održivi kada se zagriju na 150 °C i žive u morskoj vodi do šest mjeseci.

Riža. 1. Na fotografiji su uzročnici tetanusa.

Uzročnik tetanusa je bakterija koja stvara spore. U nepovoljnim uvjetima okoliša bakterije stvaraju spore koje su izuzetno otporne na niz kemijskih čimbenika, dezinfekcijska sredstva i antiseptici. Clostridium tetani opstaje kao spore godinama.

U povoljnim uvjetima (u nedostatku slobodnog kisika i dovoljne vlažnosti) spore klijaju. Nastali vegetativni oblici proizvode egzotoksin tetanospazmin i egzotoksin hemolizin. Egzotoksin tetanusa snažan je bakterijski otrov, drugi po snazi ​​iza toksina koji izlučuje bacil koji stvara spore Clostiridium botulinum (botulinum toksin). Toplina, izloženost sunčevoj svjetlosti i alkalna sredina imaju štetan učinak na egzotoksin.

Riža. 2. Fotografija prikazuje bakterije tetanusa koje nose spore. Izgledaju poput štapića sa zaobljenim krajevima (slika lijevo). U nepovoljnim uvjetima okoline bakterije stvaraju spore koje izgledom podsjećaju na rekete (slika desno).

Riža. 3. Na fotografiji je bakterija tetanusa. Bakterija ima do 20 dugih flagela, zbog čega ima dobru pokretljivost.

Prevalencija i stopa incidencije

Svake godine od tetanusa umire do 400 tisuća ljudi. Prevalencija bolesti na planeti Zemlji je neujednačena. Topla i vlažna klima, nedostatak preventivnog rada i medicinske skrbi glavni su razlozi širenja bolesti. U takvim regijama stopa smrtnosti od tetanusa doseže 80%, au novorođenčadi - 95%. U zemljama u kojima se primjenjuju modernim metodama liječenje i prevenciju tetanusa, oko ¼ oboljelih godišnje umre. To je zbog teških komplikacija bolesti uzrokovanih toksinom tetanusa koje su nekompatibilne sa životom.

Riža. 4. Tamnocrvena i crvena boja označavaju stope incidencije (vrlo visoke, odnosno visoke) za razdoblje od 1990. do 2004. godine.

Epidemiologija tetanusa

Bakterije tetanusa stalni su stanovnici crijeva biljojeda (biljojedi, konji, ovce). Ističući se u vanjsko okruženje Zajedno s izmetom, mikrobi zagađuju tlo. Tetanus najčešće pogađa starije osobe. U regijama gdje su djeca aktivno imunizirana, bolest se razvija izuzetno rijetko.

Vrata infekcije su:

• ozljede, ogrebotine i komadići kože,
• duboka piodermija u obliku čireva i karbunkula,
• oštećenje kože zbog dekubitusa, trofični ulkusi i gangrena,
• teške rane u ratu,
• opekotine i ozebline,
• postporođajne i postoperativne rane, oštećenja kože uslijed injekcija,
• pupčana rana novorođenčadi,
• ugriza otrovnih životinja i pauka.

Ponekad nije moguće identificirati ulazna vrata infekcije.

Uvjet za razvoj bakterija tetanusa je sredina bez kisika. Ovi su ubodne rane i rane koje imaju duboke džepove.

Riža. 5. Ozljede, ogrebotine i komadići kože su glavni ulazna kapija za bakterije.

Bolesna osoba nije širitelj infekcije.

Patogeneza tetanusa

Kada spore bakterija tetanusa uđu kroz oštećenu kožu, klijaju. Nastali vegetativni oblici proizvode egzotoksin. Egzotoksin tetanospazmin je protein visoke molekularne težine koji se sastoji od 3 frakcije - tetanospazmina, tetanohemolizina i proteina.

Neurotoksin tetanospazmin- najmoćniji od svih egzotoksina. Toksin prolazi kroz krvne žile i limfne žile, duž perineuralnog trakta i čvrsto je usidren u stanicama živčanog sustava. Tetanospazmin blokira inhibicijski učinak interneurona na motoričke neurone i impulsi koji spontano nastaju u motoričkim neuronima počinju se slobodno prenositi na poprečno-prugaste mišiće u kojima tonička napetost. U početku se bilježi napetost mišića na strani zahvaćenog ekstremiteta. Zatim, napetost mišića utječe na suprotnu stranu. Dalje - torzo, vrat i glava. Tonička napetost interkostalnih mišića i mišića dijafragme dovodi do poremećaja ventilacije pluća, što dovodi do razvoja metaboličke acidoze.

Kod dodira, glasnih zvukova i pojave raznih mirisa, pacijent razvija tetanik konvulzije. Dugotrajne konvulzije popraćene su velikim utroškom energije, što pogoršava razvoj metaboličke acidoze. Blok neurona u regiji moždanog debla dovodi do inhibicije parasimpatičkog živčanog sustava. Zahvaćeni su respiratorni i vazomotorni centri. Spazam dišnih mišića i paraliza srčanog mišića glavni su uzroci smrti kod tetanusa.

Riža. 6. Na fotografiji, znakovi tetanusa kod djeteta su konvulzije (lijevo) i opisthonus (desno).

Znakovi i simptomi tetanusa

Znakovi i simptomi tetanusa tijekom razdoblja inkubacije

Razdoblje inkubacije bolesti traje od 5 do 14 dana. Fluktuacije se kreću od 1 dana do 1 mjeseca. Tetanus gotovo uvijek počinje akutno. Prodromno razdoblje je rijetko. Njegove glavne manifestacije su nemir i razdražljivost, nesanica, zijevanje i glavobolja. U području oštećenja kože javlja se mučna bol. Temperatura tijela raste. Apetit se smanjuje.

Što je lezija dalje od središnjeg živčanog sustava, to je razdoblje inkubacije dulje. Uz kratko razdoblje inkubacije, bolest je teža. Kod ozljeda vrata, glave i lica opaža se kratko razdoblje inkubacije.

Riža. 7. Na fotografiji je "sardoničan osmijeh" s tetanusom. Uz toničnu napetost mišića lica, usta se rastežu, uglovi se spuštaju, krila nosa se podižu, čelo se bora, a palpebralne fisure se sužavaju.

Znakovi i simptomi tetanusa u početnom razdoblju

Tetanus gotovo uvijek počinje akutno. Njegov prvi simptom je tonična kontrakcija žvačnih mišića, koju karakterizira nemogućnost otvaranja usta. Trizmu često prethodi "umor žvačnih mišića". Uz toničnu napetost mišića lica usta se rastežu, uglovi im se spuštaju, krila nosa se podižu, čelo se bora, a palpebralne fisure se sužavaju. ). Kao rezultat kontrakcije faringealnih mišića, disfagija. Trajanje početno razdoblje je 1-2 dana.

Riža. 8. Prvi simptom tetanusa je tonična kontrakcija žvačnih mišića (trizmus) i mišića lica (“sardonični osmijeh”).

Trizam, "sardonični osmijeh" i disfagija su strogo specifični simptomi tetanusa

Znakovi i simptomi tetanusa u jeku bolesti

Trajanje vršnog razdoblja bolesti je od 8 do 12 dana. U teškim slučajevima - od 2 do 3 tjedna.

U jeku bolesti javljaju se simptomi iritacije skeletnih mišića. Hipertonus mišića u pratnji jaka bol. Prevladavaju ekstenzorni refleksi, što se očituje ukočenošću vratnih mišića, zabacivanjem glave unatrag, hiperekstenzijom kralježnice ( ), ispravljajući udove. Hipertonus mišića uključenih u disanje dovodi do hipoksije.

Kod dodira, glasnih zvukova i pojave raznih mirisa, pacijent se razvija tetaničke konvulzije. Dugotrajne konvulzije praćene su velikim utroškom energije, što pridonosi razvoju metaboličke acidoze. Primjećuje se da tijekom konvulzija tjelesna temperatura raste pojačano lučenje slina i tahikardija. Spazam perinealnih mišića očituje se poteškoćama u mokrenju i defekaciji. Konvulzije traju od nekoliko sekundi do jedne minute. Spazam dišnih mišića i paraliza srčanog mišića glavni su uzroci smrti kod tetanusa. U nedostatku kvalificirane medicinske skrbi i preventivnih cijepljenja, stopa smrtnosti od tetanusa doseže 80%. Kada se koristi cijepljenje i pravodobna kvalificirana medicinska skrb, stopa smrtnosti je 17 - 25%.

Riža. 9. Na fotografiji je opistonus (hiperekstenzija kralježnice) kod bolesnika s tetanusom.

Riža. 10. Na fotografiji je opistonus kod djeteta.

Bolesnik s tetanusom meningealni simptomi su odsutni, a svijest ostaje jasna tijekom cijelog razdoblja bolesti.

Znakovi i simptomi tetanusa tijekom oporavka

Razdoblje oporavka od tetanusa traje 3 do 4 tjedna. U nekim slučajevima - 8 tjedana. Već desetog dana bolesti primjećuje se poboljšanje dobrobiti pacijenta. Javljaju se znakovi infektivno-toksičnog miokarditisa i astenovegetativnog sindroma.

Ozbiljnost i prevalencija tetanusa

• Blagi oblik bolesti traje oko 2 tjedna. Bolesnici s ovim oblikom bolesti imaju djelomičnu imunost na tetanus. Hipertonus mišića, tetaničke konvulzije i disfagija su blagi. Konvulzije su rijetke ili ih nema.
• Umjereni oblik tetanusa nastavlja s pojavama tipični simptomi bolesti. Pacijent osjeća konvulzije svakih 1 do 2 sata. Njihovo trajanje je kratko - 15 - 30 sekundi.
• Na teški tetanus zabilježeno toplina tijelo, napadaji su česti - svakih 5 - 30 minuta, njihovo trajanje je 1 - 3 minute. Razvija se hipoksija i srčana slabost. Javlja se upala pluća.
• Posebno je teško encefalični oblik bolesti(Brunnerov cephalic bulbar tetanus), koji zahvaća produljenu moždinu i gornji dio leđne moždine. Bolest se razvija s ozljedama i ozljedama vrata i glave. U grčevima su uključeni mišići za gutanje, disanje i mišići lica. Razdoblje inkubacije bulbarnog tetanusa je kratko. Smrtnost je izrazito visoka.
• Vrlo rijetko promatrano lokalni tetanus. Njegova je sorta paralitički tetanus lica (Roseov cefalički tetanus), koji se razvija s ozljedama i ranama vrata i glave, ponekad s upalom srednjeg uha. Karakterizira trizmus (kontrakcija žvačnih mišića), paraliza mišića koji su inervirani kranijalnih živaca(bilo jedan ili nekoliko). Najčešće bolest zahvaća nervus facialis (facijalni živac).

Riža. 11. Fotografija prikazuje facijalni paralitički tetanus.

Komplikacije tetanusa

• Hipertonus mišića uključenih u disanje dovodi do hipoksije. Povećava se proizvodnja sluzi. Prekršeno drenažna funkcija bronhije. Na pozadini zagušenja pojavljuju se bronhitis i upala pluća, komplicirani plućnim edemom. Razvija se tromboza plućnih arterija.
• Velika snaga mišića tijekom razdoblja kontrakcije dovodi do toga da se mogu otrgnuti od mjesta pričvršćivanja, dolazi do prijeloma tijela kralješaka, dislokacija zglobova, ruptura mišića i tetiva udova i prednjeg trbušnog zida. , razvijaju se kompresijska deformacija kralježnice i kontrakture mišića.
• Opsežne rane često su komplicirane apscesima i flegmonama.
• Kasnije komplikacije uključuju deformitete kralježnice, kontrakture mišića i privremenu paralizu kranijalnih živaca.

Nakon oporavka, pacijent je dugo vremena zabrinut zbog opće slabosti, slabljenja kardiovaskularne aktivnosti i ukočenosti skeletnih mišića.

U regijama gdje nema preventivni rad i pravilno medicinska pomoć Smrtnost od tetanusa doseže 80%, au novorođenčadi - 95%. U zemljama u kojima se koriste suvremene metode liječenja i prevencije bolesti godišnje umire do 25% bolesnika. To je povezano s teškim komplikacijama tetanusa koje su nespojive sa životom.

Riža. 12. Na fotografiji dijete ima tetanus. Gore - opisthonus, ispod - tetaničke konvulzije.

Recidivi bolesti su izuzetno rijetki. Razlozi njihovog nastanka su nepoznati.

Dijagnoza tetanusa

Epidemiološka anamneza

Epidemiološka anamneza kod postavljanja dijagnoze tetanusa od iznimne je važnosti. Ozljede u kući, opekline, ozebline, kriminalni pobačaji i kirurški zahvati najčešće su uzrok bolesti.

Klinički simptomi tetanusa u jeku bolesti olakšavaju postavljanje dijagnoze. Potporni su trizam, disfagija i “sardonični osmijeh” u početku bolesti, hipertonus skeletnih mišića, periodične tetaničke konvulzije i opistonus. dijagnostički znakovi bolesti.

Riža. 13. Fotografija prikazuje tetanus kod odraslih.

Laboratorijska dijagnostika

Laboratorijska dijagnostika je od sekundarne važnosti. Tetanusni toksin ne može se otkriti čak ni kada se pojave simptomi. Otkrivanje antitoksičnih protutijela ukazuje na prethodna cijepljenja. Egzotoksin ne izaziva imunološki odgovor, pa nema povećanja titra antitijela.

Za dijagnosticiranje bolesti koristi se mikroskopija razmaza. histološki pregled materijal i inokulacija iscjetka iz rane na hranjive podloge.