Ubodne rane. Mehanizam njihovog nastanka, morfologija

Alati koji imaju oštar kraj i oštricu imaju složen učinak, odnosno takvi alati ne samo da probijaju, već i režu tkivo kada su uronjeni u njih.

Alati za bušenje i rezanje kombiniraju svojstva alata za bušenje i rezanje. Posljedično, oštećenje od njih kombinirat će znakove ubodnih i urezanih rana.

Ubodna rana ima sljedeće elemente:

1) ulazni otvor na koži;

2) kanal rane u tkivima ili organima;

3) ponekad izlazna rupa (u slučaju oštećenja).

Ubodne rane imaju svoje karakteristike koje ih razlikuju i od ubodnih i od posjekotina:

1) češći su ubodi vretenastog i proreznog oblika. Oblik rana također može biti lučni, kutni itd. U slučajevima kada se instrument rotira oko svoje osi kada se izvadi iz rane, osim glavnog, pojavljuje se i dodatni rez;

2) rubovi ubodnih rana su obično glatki, bez podljeva ili s blagim podljevima prema području udarca kundaka;

3) oblik krajeva rane kod dvosjekle oštrice - u obliku oštrog kuta. Kod oštrenja oružja s jedne strane, jedan kraj rane je oštar, a drugi od kundaka zaobljen ili u obliku slova U, M, L;

4) kanal rane u više ili manje gustim tkivima ima prorezni karakter, zidovi su mu ravni, glatki, a masni režnjići potkožnog tkiva mogu stršiti u lumen kanala rane. Dubina kanala rane neće uvijek odgovarati duljini oštrice oružja: oštrica možda neće biti potpuno uronjena u tijelo, tada će dubina kanala rane biti manja od duljine oštrice oružja. Kada je ranjen tako savitljiv dio tijela kao što je trbuh, oštrica oružja može biti potpuno uronjena u ranu, a kada se pritisne, prednja trbušna stijenka može se pomaknuti unatrag. U takvim slučajevima, nakon vađenja instrumenta iz rane, može se pokazati da će dubina kanala rane biti veća od duljine klina instrumenta za ozljedu. Dubina kanala rane također se može promijeniti kada se promijeni položaj tijela s promjenom relativnog položaja ozlijeđenih organa.

Većina smrtonosnih uboda nalazi se na lijevoj strani prsa. Jedno od objašnjenja ove činjenice je da su većina ljudi dešnjaci i da će, kada stoje licem u lice sa žrtvom, prije udariti u lijevu stranu prsa. Osim toga, ako postoji namjera ubojstva, udarac se nanosi u lijevu stranu, jer se tamo nalazi srce.

U većini slučajeva smrtonosne ubodne rane u prsa uključuju srce ili aortu. Smrt samo zbog ozljede pluća je rjeđa.

Većina smrti od ubodnih rana su ubojstva. U takvim slučajevima na tijelu obično ima mnogo rana koje su razbacane. Većina ih je često plitka i stoga nisu opasna po život. Smrt obično nastupa dosta brzo, zbog velikog gubitka krvi.

Ubadanje nožem radi samoubojstva je rijetko. Kada se osoba odluči ubosti, obično otkopča ili odvrne odjeću kako bi otkrila dio tijela gdje namjerava ubosti. U većini slučajeva ubodne rane nalaze se u srednjem i lijevom dijelu prsnog koša i ima ih mnogo, a većina uzrokuje minimalno oštećenje kože. To su takozvane "neodlučne" rane. Ubodne rane kod samoubojstva razlikuju se po veličini i dubini, obično su posljednja ili dvije prilično duboke, prodiru kroz stijenku prsne šupljine u unutarnje organe. Ponekad se nož zariva u tijelo bez ikakvih znakova oklijevanja.

Zapažen je specifičan način samoubojstva povezan s tradicijom japanskih samuraja, a sastoji se od nanošenja ubodne rane u trbuh (harakiri), tj. kada se nanosi jedna veća rana. Iznenadna evisceracija unutarnjih organa dovodi do trenutnog pada intraabdominalnog tlaka i srčanog protoka i, kao rezultat, do iznenadnog kolapsa. Ispravno izveden hara-kiri uključuje oštro rezanje kratkim mačem u lijevu stranu trbuha, provlačenje oštrice kroz desnu stranu trbuha i zakretanje prema dolje kako bi se napravio rez u obliku slova L.

Prema našim podacima, ozljede prednjeg trbušnog zida, koje ne prodiru, pojavljuju se u 13,2-15,3% svih abdominalnih rana. Kod nekih pacijenata koje smo promatrali, rane od oštrog i vatrenog oružja bile su očito demonstrativne prirode, poput "vapaja za pomoć", poput očajničkog pokušaja da se privuče pozornost drugih. Takve su rane često rezne i iako dramatičnog izgleda, ne predstavljaju prijetnju životu, uz rijetke iznimke kada je oštećena donja epigastrična arterija.

Značajan dio ozljede lumbalne regije, bez prodiranja u trbušnu šupljinu, dovodi do oštećenja organa retroperitonealnog prostora. Najčešće se zapažaju ozljede bubrega, ascendentnog i silaznog kolona, ​​a nešto rjeđe duodenuma i gušterače, aorte i donje šuplje vene.

Ozljede prednjeg trbušnog zida i lumbalne regije uzrokovane vatrenim oružjem male brzine ne predstavljaju veće probleme za kirurško liječenje. Pri korištenju projektila velike brzine učinak borbenog udara može biti toliko jak da dovodi do stanja opasnog po život.

Neprodorne rane može biti kroz (tangencijalno), kada kanal rane prolazi s desna na lijevo (ili obrnuto) u debljini leđnih mišića iu retroperitonealnom prostoru, praćeno stvaranjem krvarenja različitih veličina, s oštećenjem kralježaka i leđna moždina.

Prodorne rane trbušnog zida

Blizu 20-25% rana iz hladnog oružja prodiranje u trbušnu šupljinu nije popraćeno oštećenjem unutarnjih organa, čak ni kada je oštar predmet duboko uronjen. Najčešće se to događa pri udarcima nožem s malom snagom i brzinom, kada pomične petlje tankog i debelog crijeva zbog elastičnosti uspiju skliznuti s oštrice.

Treba napomenuti da prisutnost postoperativni ožiljci i priraslica u trbušnoj šupljini, ograničavajući pokretljivost organa, oštro povećava mogućnost njihovog oštećenja tijekom prodornih ubodnih rana.

Nastaju ubodne rane bajonet, usku štiklu, naoštrene turpije i odvijače, šilo, vilicu i druge oštre predmete. Takve rane karakteriziraju male veličine, ali značajna dubina kanala rane.

Na opsežne urezane rane prodiranjem u trbušnu šupljinu dolazi do prolapsa trbušnih organa, najčešće velikog omentuma i vijuga tankog crijeva. U literaturi postoje opažanja o prolapsu slezene, repa gušterače i lijevog režnja jetre od rana.

Prolapsirani organi podložni su masivnoj infekciji i mogu se uklještiti.

Umjetnički opis rezne rane na trbuhu može se pronaći u Hansa Eversa (zbirka priča "Užas". Grenada): "... zadao je svom protivniku užasan udarac u trbuh odozdo prema gore i povukao oštricu natrag iz strana. Odvratna masa crijeva doslovno je počela teći iz duge rane.” Upravo je dio jetre koji je upao u ranu trbušne stijenke uspješno odstranjen u 12. stoljeću, nakon čega je uslijedila kauterizacija Hildanovog parenhima vrućim željezom, što je označilo početak resekcija jetre.

U prometnim nesrećama i ozljedama na radu, ozljede izazvan sekundarnim projektilima. Takve su rane po prirodi slične razderotinama i modricama.

Rane na koži u većini slučajeva lokalizirani su na prednjem trbušnom zidu. Na drugom mjestu po učestalosti su rane donjih dijelova prsnog koša sa širenjem ranskog kanala kroz dijafragmu u trbušnu šupljinu ili retroperitonealni prostor. Krv, žuč, tekući crijevni sadržaj i urin mogu potjecati iz rane na trbušnom zidu. Mnogo rjeđe, rane su lokalizirane u lumbalnoj, sakralnoj ili glutealnoj regiji.

U promatranjima F. Henao et al. kod penetrantnih rana lumbalne regije kanal rane je ušao u trbušnu šupljinu u 60%, u pleuralnu šupljinu u 31%, au 9% rana je bila torakoabdominalne prirode.

U detaljnoj poruci J. J. Peck, T.V. Berne je naglasio da se takve rane najčešće nalaze lijevo od kralježnice, u 22% su ubodne prirode s uskim i dugim ranskim kanalom, čiji se tijek u mišićnoj masi može pomaknuti. Podaci o učestalosti ozljeda trbušnih organa i retroperitonealnog prostora su kontradiktorni: u literaturi se često navodi od 5,8 do 75%.

O prostrijelne rane, tada su morfološke značajke oštećenja parenhimskih organa posljedica njihove homogene strukture i obilne opskrbe krvlju. Stoga kanal rane u tim organima obično ima ravan smjer i ispunjen je detritusom i krvnim ugrušcima. Pukotine različite dubine protežu se od njega u različitim smjerovima.

Morfološke značajke oštećenje šupljih organa zbog činjenice da se ti organi oštro razlikuju u sadržaju tekućine i plinova. Zbog pomicanja tekućine i plinova tijekom ozljeda šupljih organa pojavljuje se privremena pulsirajuća šupljina velike veličine, što dovodi do opsežnih ruptura i disekcija stijenki organa na velikoj udaljenosti od kanala rane. U tom slučaju šuplji organi ispunjeni tekućim sadržajem i plinom znatno su teže oštećeni nego šuplji organi bez sadržaja. Ta je činjenica bila dobro poznata tijekom Prvog svjetskog rata, kada su vojnicima prije napada davali samo šećer, zabranjivali obilne obroke i ograničavali unos tekućine.

Utvrdio to prisutnost guste stolice u debelom crijevu donekle smanjuje stupanj hidrauličkog bočnog udara i stoga smanjuje vjerojatnost velikih ruptura. Istodobno, mjesta prirodnih zavoja crijeva i mjesta njegove fiksacije, koja otežavaju prolazak udarnog vala duž crijevne cijevi, tipična su mjesta puknuća, na koja se mora obratiti pozornost pri reviziji trbušne šupljine. organa.

Ovisno o kinetička energija ranjajućeg projektila, može proći kroz obje stijenke šupljeg organa ili se zaustaviti u njegovom lumenu. U potonjem slučaju, učinak zaustavljanja stijenke šupljeg organa može biti popraćen njegovom modricom praćenom nekrozom. Kontuzije šupljih organa izvana dovode do stvaranja subseroznih hematoma, koji naknadno mogu dovesti i do nekroze dubokih slojeva crijeva.

Osim toga, značajka prostrijelne rane na trbuhu je takozvana transformacija vanjskih kontura trbušne šupljine [Alexandrov L.N. et al.], koja se sastoji u činjenici da se poprečne dimenzije trbuha u vrijeme ozljede oštro mijenjaju prema povećanju i smanjenju. Te se vibracije ponavljaju nekoliko puta i, u slučaju prodornih rana, praćene su povremenim oslobađanjem sadržaja oštećenih šupljih organa iz otvora, često završavajući gubitkom crijevnih petlji ili niti velikog omentuma iz ove rupe. .

– ovo je oštećenje tkiva kod kojeg dubina kanala rane premašuje širinu ulaznog otvora. Ima glatke rubove i nanosi se tankim oštrim predmetom (šilo, šiljilo). Masivno vanjsko krvarenje iz ubodnih rana obično izostaje; stanje u početnim fazama često ostaje zadovoljavajuće, što može dovesti do podcjenjivanja težine ozljede. Dijagnoza se postavlja na temelju anamneze i podataka vanjskog pregleda. Ako se sumnja na oštećenje unutarnjih organa, potrebne su dodatne studije: rendgen prsnog koša, laparoskopija itd. Kirurško liječenje: PSO, šivanje, obloge.

MKB-10

S41 S51 S71 S81

Opće informacije

Ubodna rana je rana s glatkim rubovima, malim ulaznim otvorom i dubokim kanalom rane. Ubodne rane u svom čistom obliku su rijetke. U traumatološkoj praksi češće se promatraju kombinirane ozljede - ubodne rane nanesene nožem ili bodežom. Rana može prodrijeti u prirodne šupljine tijela (trbušnu, prsnu, zglobnu šupljinu), praćena oštećenjem živaca, krvnih žila i unutarnjih organa. Ponekad u kombinaciji s TBI, prijelomima kostiju, zatvorenom ozljedom prsnog koša, tupom ozljedom abdomena i ozljedama genitourinarnog sustava.

Uzroci

Mogući uzroci ubodne rane mogu biti kriminalni incident (udarac oštrilom), nesreća (pad na pribadaču), prometna nesreća, industrijska ili prirodna katastrofa.

Patogeneza

Karakteristike oštećenja ovise o mjestu ubodne rane. Treba napomenuti da se takve ozljede moraju tretirati s posebnim oprezom, ne isključujući ozbiljne ozljede na temelju male veličine ulaznog otvora i zadovoljavajućeg stanja pacijenta. Kod rana nastalih oštrenjem, dubina kanala rane može biti 15-20 cm s veličinom ulaznog otvora samo 1-2 cm. Rane nastale šilom dosežu dubinu 8-10 cm, a duljina kanala lijevo od metalne igle potpuno je nemoguće predvidjeti bez provođenja PHO.

Ozljede u području neurovaskularnih snopova mogu biti popraćene oštećenjem krvnih žila i živaca. Istodobno, odsutnost masivnog vanjskog krvarenja ne isključuje oštećenje krvnih žila, jer nakon uklanjanja oštrog predmeta, tkiva se ponekad pomiču, blokirajući uski kanal rane, a krv ne izlijeva, već u prirodni šupljine ili okolna tkiva.

Vjerojatnost oštećenja unutarnjih organa ovisi o mjestu. Kod rane u području prsnog koša moguća su oštećenja pluća i srca, u abdomenu - oštećenje jetre, slezene, crijeva, u vratu - oštećenje dušnika, grkljana i jednjaka, u lumbalnom dijelu - oštećenje bubreg, itd. Treba uzeti u obzir da mogućnost ozljede jednog ili drugog unutarnjeg organa ne ovisi samo o anatomskoj zoni, već io smjeru i dubini kanala rane. Dakle, kod ubodne rane na trbuhu, nanesene odozdo prema gore, može doći do oštećenja ne samo jetre, slezene ili želuca, već i organa prsnog koša. I sa sličnim mjestom ulaza, ali kanal rane usmjeren od naprijed prema natrag, moguće je oštećenje bubrega.

Još jedna posebnost takvih rana je povećana vjerojatnost razvoja infekcije rane. Ova značajka je zbog činjenice da se bakterije i kontaminanti koji su prodrli u šupljinu rane slabo ispiru krvlju i ostaju u tkivima. Osim toga, krv koja teče ne prema van, već u okolna tkiva, stvara povoljno okruženje za razmnožavanje mikroba.

Klasifikacija

Uzimajući u obzir dubinu prodiranja u traumatologiji i ortopediji, sve rane se dijele na prolazne i slijepe. Uzimajući u obzir značajke koje imaju značajan utjecaj na prognozu i taktiku liječenja, razlikuju se rane bez oštećenja i one s oštećenjem unutarnjih organa. Uzimajući u obzir prisutnost lokalnih komplikacija, razlikuju se rane komplicirane masivnim krvarenjem ili djelomičnim prolapsom unutarnjih organa.

Simptomi ubodne rane

Kod svježih rana na koži otkriva se mali okrugli otvor rane glatkih rubova. Ako traumatski predmet (na primjer, igla) ostane u rani, njegovi rubovi su savijeni prema unutra. Krvarenje je obično manje. Kod ubodnih rana otvor je u obliku proreza ili uglat, rubovi su glatki, jedan ili oba kraja rane su oštri. Krvarenje obično nije intenzivno, ali izlije se više krvi nego kod ubodnih rana.

Ostale kliničke manifestacije ovise o mjestu rana, prisutnosti ili odsutnosti oštećenja unutarnjih organa, živaca i krvnih žila. Brzo povećanje volumena oštećenog anatomskog područja u kombinaciji sa slabošću, vrtoglavicom i nesvjesticom ukazuje na krvarenje u okolna tkiva; sve veća kratkoća daha s ozljedom u području prsnog koša ukazuje na oštećenje pluća, pneumotoraks ili hemotoraks; slabost, šok i perkutorna tupost zvuka s ozljedama abdominalnog područja - o mogućim oštećenjima parenhimskih organa (jetra, slezena).

Rubovi zaražene rane su hiperemični, otkriva se lokalna hipertermija. U kanalu rane vidljiv je serozni ili gnojni iscjedak. Zbog razvoja duboko usađene infekcije i slabe drenaže sadržaja često se uočava značajno oticanje okolnog mekog tkiva. Pacijenti se žale na intenzivnu vuču ili pulsirajuću bol. Primjećuju se simptomi opće intoksikacije: groznica, zimica, slabost, slabost, glavobolje.

Dijagnostika

Dijagnoza ubodne rane postavlja se na temelju anamneze i rezultata vanjskog pregleda. Opseg dodatnih istraživanja ovisi o stanju i pritužbama bolesnika, mjestu rane, namjeravanom smjeru i dubini kanala rane. Za procjenu gubitka krvi radi se kompletna krvna slika. Kod sumnje na oštećenje pluća indicirana je rendgenska slika prsnog koša i konzultacija torakalnog kirurga, a kod sumnje na oštećenje trbušnih organa konzultacija abdominalnog kirurga i laparoskopija (ako postoje razlozi). Sumnja na oštećenje velikog krvnog suda razlog je za konzultaciju s vaskularnim kirurgom, sumnja na oštećenje živca je razlog za konzultaciju s neurokirurgom.

Liječenje ubodne rane

U prehospitalnom stadiju, u slučaju blažeg krvarenja, kožu oko rane treba oprati i dezinficirati, a zatim staviti sterilni zavoj. U slučaju obilnog krvarenja potrebno je upotrijebiti jednu od metoda privremenog zaustavljanja krvarenja (postaviti podvez ili zavoj na pritisak, napraviti tamponadu rane). Ako u rani ostane oštar predmet (igla, oštrilo), ne treba ga uklanjati jer može doći do pojačanog krvarenja i razvoja šoka. Svi pacijenti s ubodnim ranama moraju se odmah evakuirati u specijaliziranu medicinsku ustanovu.

Ortopedski traumatolozi liječe svježe ubodne rane bez oštećenja unutarnjih organa. Bolesnici sa sumnjom na oštećenje unutarnjih organa, živaca i krvnih žila upućuju se odgovarajućim specijalistima: torakalnom kirurgu, abdominalnom kirurgu, kardiokirurzu, urologu, vaskularnom kirurzu, neurokirurzu itd. Liječenje inficiranih ubodnih rana provodi kirurško.

U slučaju svježe nekomplicirane ubodne rane indiciran je PSO koji se obično izvodi u lokalnoj anesteziji. Liječnik ispire otopinama peroksida i furatsilina, pregledava kanal rane prstom ili sondom, ako je moguće, izrezuje kontaminirana područja i šiva tkivo sloj po sloj. Kako bi se poboljšao odljev, ubodne rane moraju se drenirati polucjevčicama ili gumenim otvorima. Drenovi se vade 1-3 dana nakon operacije, šavovi se vade 8-10.

Pacijenti s dubokim ranama, oštećenjem mišića i značajnim gubitkom krvi trebaju biti hospitalizirani u odjelu traume. Kod lakših ozljeda mekih tkiva moguće je ambulantno liječenje na hitnoj pomoći. U postoperativnom razdoblju propisana je UHF i antibiotska terapija.

Oštećenje unutarnjeg organa indikacija je za odgovarajuću operaciju abdomena. Ako su oštećena pluća, izvodi se torakotomija, ako su oštećeni trbušni organi, laparotomija, itd. Liječnik obavlja inspekciju, šivanje oštećenog organa i provodi druge terapijske mjere (popis mjera i taktika kirurškog liječenja). liječenje ovisi o karakteristikama rane). Svi pacijenti s oštećenjem unutarnjih organa su hospitalizirani.

Inficirane rane se otvore, isperu i dreniraju. Lokalno liječenje provodi se u pozadini antibiotske terapije. Prvo se koriste antibiotici širokog spektra, zatim se lijek propisuje uzimajući u obzir osjetljivost otkrivenih mikroorganizama. Ovisno o stanju bolesnika, liječenje može biti bolničko ili izvanbolničko.

Prognoza i prevencija

Prognoza za nekomplicirane ubodne i ubodne rane je povoljnija nego za razderane i razderane rane. Relativno čisti i glatki rubovi pružaju bolje uvjete za cijeljenje. Istovremeno, rizik od razvoja infekcije kod takvih rana veći je nego kod plitkih urezanih rana. Ishod kompliciranih rana ovisi o karakteristikama ozljede (težini oštećenja pojedinih organa, količini gubitka krvi, prisutnosti ili odsutnosti šoka). Prevencija uključuje mjere za sprječavanje ozljeda.

Rana na trbuhu je ozbiljna lezija kože, mekih tkiva, a ponekad i unutarnjih organa. U takvim slučajevima važno je pružiti prvu pomoć na vrijeme. O tome ovisi daljnja prognoza života žrtve.

Simptomi i vrste ozljeda

Ako ste ranjeni u trbuh, trebate zaustaviti krvarenje čistim valjcima

Ozljede se obično svrstavaju u dvije skupine. Na to svakako treba obratiti pozornost prilikom pružanja pomoći jer nisu sve radnje prihvatljive. Trbušna rana nastaje:

• Nož. Dobiva se kao rezultat izravnog ili kosog udarca u peritoneum oštricom noža.
• Vatreno oružje. Nastaje kao posljedica pucnja iz pištolja, sačmarice ili puške. Može biti međusektorski. Ponekad se od jednog hica formira nekoliko rana.

Ubodne ozljede trbušne šupljine prema MKB (10) imaju individualne šifre ovisno o stadiju. Ozljede mogu biti:

• Otvoren (prema ICD S31). Oštrica je prodrla duboko u trbušnu šupljinu. Iz rane mogu biti vidljive crijevne petlje i unutarnji organi. Vidljiva područja sluznice i kože oko ozlijeđenog mjesta blijede, a ponekad i modre. Žrtva teško diše i razvijaju se napadi povraćanja.
• Zatvoreno (prema ICD S36). Nastaje udarcem tupe oštrice kroz vanjsku odjeću. S takvom ranom unutarnji organi nisu oštećeni. Moguće su samo modrice mekog tkiva i posjekotine kože. Neprodornu ranu karakterizira manje kapilarno krvarenje i stvaranje hematoma oko ozljede.
  
• Inficirane rane prednjeg trbušnog zida. Imaju nejasne granice. Primjetan je prodor prljavštine, pojavljuje se gnojenje i razvija se peritonitis.
• Neinficirane ozljede imaju jasne granice. Unutarnji organi nisu zahvaćeni.

Zatvorena rana na trbuhu može biti popraćena unutarnjim krvarenjem, što se očituje profuznom cijanozom i otokom tkiva na mjestu udarca.

Prva pomoć



Pružanje prve pomoći kod ozljeda

Bez obzira na složenost ozljede, žrtvi je potrebna prva pomoć. Mora se izvesti u svakoj situaciji. Važno je pridržavati se pravila za izvođenje određenih manipulacija kako ne bi naštetili ranjenima.

1. Prije svega, nazovite hitnu pomoć, a zatim počnite pružati prvu pomoć.
2. Ako je osoba bez svijesti, zabacite joj glavu unazad i okrenite je na bok. To će omogućiti slobodno prodiranje kisika u pluća. Povraćani sadržaj lako će se ukloniti iz usta.
3. Otvorene rane tretirajte alkoholom, vodikovim peroksidom i Miramistinom samo izvana. Ni pod kojim okolnostima ne ulijevajte antiseptike unutra.

   

   Za bilo kakvu ozljedu u području abdomena, nemojte hraniti niti pojiti žrtvu.

4. Ako je moguće, stavite prolabirane unutarnje organe jedan do drugoga mokrim rukama u sterilnim rukavicama. Zatim ih stavite u čistu vrećicu ili krpu. Ako to ne uspije, stavite zavoj. Da biste to učinili, od čiste krpe ili gaze oblikujte valjke i stavite ih oko rane, na njih stavite krpu.
5. Kako bi se spriječilo isušivanje unutarnjih organa, potrebno ih je redovito vlažiti prskanjem vode po tkanini 10-15 minuta.
6. Ako neki predmet viri iz rane, učvrstite ga. Da biste to učinili, zalijepite dugačke trake zavoja s obje strane mjesta udarca, zatim ih omotajte oko stranog tijela i ponovno pričvrstite trake ljepljivom trakom. Ako nemate zavoj pri ruci, upotrijebite bilo koju dugačku tkaninu.
7. Ni pod kojim okolnostima ne vadite oružje iz rane. To može uzrokovati krvarenje i smrt žrtve.
   
8. Unesrećenoj osobi nemojte davati antipiretike ili lijekove protiv bolova. Takve radnje će sakriti etiologiju ozljede.
9. Nakon pružanja prve pomoći, dajte žrtvi sjedeći položaj, naslonjen leđima na zid ili drvo. Savijte noge u koljenima.
10. Ako unutarnji organi nisu vidljivi, svakako očistite ranu od prljavštine i tretirajte je antiseptikom. Ako ga nemate pri ruci, uzmite bilo koje alkoholno piće.
11. Nakon pružanja pomoći, presavijte komad zavoja ili gaze u 10 slojeva, navlažite ga vodom ili peroksidom i nanesite na ranu. Pričvrstite ljepljivom trakom ili trakom na neoštećena područja kože.

Nakon pružanja prve pomoći morate ostati uz ozlijeđenu osobu do dolaska ekipe hitne pomoći. Liječnici moraju reći koje su radnje izvedene.

Bez obzira da li je unesrećeni pri svijesti ili bez svijesti, prva pomoć mora biti pružena.

Što je zabranjeno raditi

Prodorna rana u trbuhu izaziva jaku žeđ kod žrtve. U ovom trenutku zabranjeno mu je dati bilo što za piće. Da biste ublažili stanje, navlažite krpu vodom i obrišite usne, sljepoočnice i čelo. Možete jednostavno isprati usta. Svaka hrana je kontraindicirana.

Ranjenika se ne smije pomicati niti pokušavati prenijeti na drugo mjesto. To može uzrokovati uklještenje unutarnjih organa, dublje prodiranje i krvarenje.

Je li moguće odrediti uzorak rana na trbuhu?

Opću sliku ubodnih ozljeda trbušne šupljine određuju tri stanja organizma: šok, perforacija organa i prisutnost krvarenja. Također, stanje unutarnjih dijelova tijela može se procijeniti tekućinom koja teče iz rane: žuč, urea i drugi.

Točna dijagnoza u nedostatku ovih znakova je nemoguća. Samo liječnici mogu utvrditi stanje žrtve. Dijagnoza može biti otežana zbog utjecaja vremenskih uvjeta (vrućina, mraz, oborine).

Dijagnoza i liječenje



Analgetik

Rana od noža zahtijeva obaveznu hospitalizaciju. U većini slučajeva žrtvi je propisana kirurška intervencija. U početku se provodi temeljita dijagnoza stanja pacijenta. Algoritam radnji je sljedeći.




Dva do tri mjeseca nakon operacije zabranjena je teška tjelesna aktivnost. Inače postoji opasnost od divergencije ožiljka na mjestu rane.

Posljedice rane nožem

Uz pravodobno otkrivanje ozljeda abdomena, povećavaju se šanse za povoljnu prognozu za oporavak žrtve. Međutim, prodorna ili tupa rana može izazvati neke komplikacije. To uključuje:

• Neuspjeh unutarnjih organa;
• Upala peritoneuma i mekih tkiva;
• Sepsa (otrovanje krvi);
• Patologije tankog crijeva;
• Unutarnje krvarenje.

Nakon rana nožem zahvaćenih unutarnjih organa, tijelo se dugo oporavlja i zahtijeva doživotnu terapiju održavanja. Stoga se pomoć žrtvi mora pružiti odmah. U takvim slučajevima postoji mogućnost da osoba ne ostane invalid.

Oni kombiniraju svojstva piercinga i rezanja. Naravno, oštećenje od njih će kombinirati znakove i ubodnih i urezanih rana.

Ubodna rana ima sljedeće elemente: ulazni otvor na koži, kanal za ranu koji se iz njega proteže u tkivima ili organima, a ponekad, ako je rana prolazna, onda i izlazni otvor za ranu. Ubodne rane imaju svoje karakteristične značajke po kojima ih je moguće razlikovati od posjekotina i uboda.

1. Oblik uboda može biti prorezni, vretenasti, lučni, uglasti. Najčešće su vretenaste i prorezne rane. Ako je korišteno oružje s jednostranim oštrenjem oštrice, tada će najveće odstupanje rubova biti na rubu gdje je korišten kundak oružja. Rane od alata s više ili manje debelim leđima (više od 2 mm) u obliku slova U (na primjer, od finskih noževa) mogu imati klinasto-trokutasti oblik. U slučajevima kada se alat okreće oko svoje osi prilikom vađenja iz rane, osim glavnog, dolazi do dodatnog reza i jedan od krajeva rane poprima oblik “lastinog repa”.
2. Rubovi ubodnih rana obično su glatki, bez podljeva ili s blagim podljevima, ovisno o području udara abraziva. Ako je oštrica noža bila prekrivena hrđom ili prljava, na rubovima kože rane ostaje traka za brisanje. Prilikom pregleda rubova takve rane metodom kolor printa mogu se otkriti tragovi metala od kojeg je napravljena oštrica oružja.
3. Oblik krajeva rana u slučajevima kada je oružje (bodež) imalo dvostrano oštrenje u obliku oštrog kuta. Kod oštrenja oružja s jedne strane, jedan kraj rane je oštar, a drugi od kundaka je zaobljen ili u obliku slova U, ponekad s malim poderotinama ili zarezima od djelovanja rebara kundaka.
4. Kanal rane u više ili manje gustim tkivima ima oblik proreza, stijenke su mu ravne i glatke, a masni režnjići potkožnog tkiva mogu stršiti u lumen kanala rane. Duljina kanala rane neće nužno odgovarati duljini oštrice oružja: oštrica možda neće biti potpuno uronjena u tijelo, tada će dubina kanala rane biti manja od duljine oštrice oružja. Kada je ranjen tako savitljiv dio tijela kao što je trbuh, oštrica oružja može biti potpuno uronjena u ranu, a kada se pritisne, prednja trbušna stijenka može se pomaknuti unatrag. U takvim slučajevima, nakon vađenja instrumenta iz rane, može se pokazati da će dubina kanala rane biti veća od duljine oštrice instrumenta za ozljedu.

Duljina kožne rane također ne daje osnovu za procjenu širine oštrice instrumenta ozljede, budući da se oštrica može uroniti u tijelo i izvaditi iz njega ne u istom položaju, već se kretati kroz tkivo duž duljina rane i njezina će duljina u tim slučajevima biti veća od širine instrumenta ozljede.

U gustim tkivima kao što je hrskavica, na zidovima kanala rane, tragovi klizanja oštrice alata mogu se formirati u obliku paralelnih grebena i utora zbog neravnina oštrice. Ovi tragovi su strogo individualni i mogu se koristiti za identifikaciju konkretnog primjerka instrumenta ozljede. Prilikom snažnog udarca vrhom (oštrom) probojno-sječnog oružja u pljosnatu kost pod kutom od 90° ili blizu njega može doći do oštećenja kosti – nastaje rupičasti prijelom, čiji oblik i dimenzije (od strana vanjske ploče) praktički odgovaraju oblicima i dimenzijama presjeka oštrice oružja za ranjavanje u razini njezina uranjanja u kost.