Delirij - stadiji, simptomi, primjeri, liječenje delirija. Primarni, sekundarni i inducirani delirij

Postoji mnogo oprečnih mišljenja i srodnih rasprava o klasifikaciji delirija. Ove kontradiktorne presude i sporovi nastaju zbog dvije okolnosti:
prvo, učinjen je beznadan pokušaj da se sva raznolikost fenomena deluzije dovede u jedinstvenu klasifikacijsku shemu koja uzima u obzir i kombinira različite karakteristike kao što su stanje svijesti, po mogućnosti intelektualni ili osjetilni poremećaj, mehanizam nastanka deluzije, strukturu deluzijskog sindroma, temu i fabulu deluzionog doživljaja, brzinu pojavljivanja i razvoja delirija, njegove faze, razdoblja, faze, stupnjevi;
drugo, za imenovanje klasifikacijskih skupina koriste se mnoge oznake kojima autori često pridaju različite sadržaje. Među takvim oznakama najčešći su oblici, vrste, vrste, klase, kategorije, varijante delirija itd.

Raznolikost mehanizama nastanka deluzija, polimorfizam manifestacija (klinika) deluzija
fenomena, kao i nedostatak pouzdanog razumijevanja anatomskih, fizioloških i energetskih temelja misaonog procesa i njegovih poremećaja (vidi Poglavlje 5) čine izuzetno teškim potkrijepiti taksonomiju ovih poremećaja.

Uz kriterije klinička procjena znakova deluzijskog sindroma, koje smo nazvali parametrima deluzija (vidi Poglavlje 2), bitnu ulogu u razvoju principa sistematizacije deluzijskih ideja igra procjena niza “kliničkih karakteristika”, djelomično već spomenutih ranije. Potrebno je ukratko se zadržati na ovim "kliničkim karakteristikama".

Manifestacija, tema i sadržaj deluzijskih iskustava. Manifestacije delirija treba smatrati najkarakterističnijim, izravnim odrazom pacijentove osobnosti, intelekta, karaktera i konstitucije [Kronfeld A. S., 1939]. Neki autori, provodeći kliničku analizu deluzijskih iskustava, ocjenjuju delirij kao neovisnu, izoliranu, neshvatljivu psihopatološku pojavu, dok drugi "otapaju" delirij u drugim psihopatološkim formacijama [Kerbikov O. V., 1949]. Bilo kakva zabludna iskustva, zabludne ideje mogu se manifestirati u obliku zabludnih tendencija, zabludnih izjava, zabludnog ponašanja.

Deluzijske sklonosti, koje čine "dominantu psihe" [Shevalev E. A., 1927], određuju sve "mentalne" i praktične težnje pacijenta: smjer njegovih emocionalnih i afektivnih stavova, asocijacija, prosudbi, zaključaka, tj. cjelokupnog intelektualna, mentalna aktivnost.

Deluzijske izjave u nekim su slučajevima primjerene deluzijskim iskustvima i odražavaju njihovu bit, u drugim odgovaraju deluzijskim intelektualnim “razvojima”, a da izravno ne odražavaju elemente deluzijskih zaključaka, i konačno, u trećim slučajevima, iskazi bolesnika odražavaju deluzijska iskustva koja nisu izravno , ali neizravno, što se otkriva, na primjer, kada ti iskazi uključuju neologizme koji imaju značenje koje je drugima nejasno.

Razlike u oblicima manifestacije delirija su zbog suštine i karakteristika odnosa (u nekim slučajevima, odnosa) pacijentovog "zabludnog ja" s njegovim premorbidnim "ja" ili očuvanim elementima psihički status; subjektivni životni stavovi, namjere, planovi; objektivni svijet općenito, objektivna okolina, konkretni ljudi. Nepromjenjivost "patoloških stanja" koja su u osnovi bolesti, prema I. A. Sikorsky (1910), određuje stereotipiziranost, "pretrpanost" zabludnih tendencija i prosudbi pacijenata.

Ponašanje bolesnika u u Velikoj mjeri predodređen je temom, smjerom i sadržajem zabludnih ideja. Međutim, na njihovo ponašanje također izravno utječu takvi međusobno povezani čimbenici kao što su relevantnost deluzijskih iskustava, njihova afektivna "zasićenost", konstitucionalne i karakterološke karakteristike pacijentove osobnosti, način njegovog odnosa s drugima i premorbidno životno iskustvo.

Raznolikost mogućih tipova deluzijskog ponašanja pacijenata prilično je dobro ilustrirana materijalima G. Hubera i G. Grossa (1977.), koji su promatrali različite varijante reakcija i radnji pacijenata sa shizofrenijom. Te mogućnosti uključuju: u slučaju iluzije proganjanja, obranu i samoobranu, verbalni dijalog s „progoniteljima“, traženje zaštite od drugih, bijeg, promjenu mjesta stanovanja, prijeteće opomene „progoniteljima“, progon „progonitelja“. progonitelji”, pokušaji agresije, pokušaji samoubojstva, informiranje drugih o “progoniteljima”, panična reakcija zbog navodne opasnosti po život, uništavanje eventualno inkriminirajućih dokumenata, strah od trovanja i odbijanje uzimanja hrane ili lijekova; s hipohondrijskim delirijem - samoobrana od nepravilnog liječenja, sumnje u osposobljenost liječnika i medicinskih sestara, aktivno poznavanje popularne i znanstveno-medicinske literature, optuživanje liječnika za "prikrivanje dijagnoze" radi "spašavanja časti uniforme" , pokušaji samoubojstva zbog straha od buduće sudbine, koja je povezana s određenom bolešću; s iluzijama veličine - učinkovita želja za uvjeravanjem drugih u vlastitu važnost, zahtjev za priznanjem i potporom, želja za sudjelovanjem u javnom životu u značajnoj ulozi, zahtjev za divljenjem i poslušnošću, podjela drugih na "pristaše" i “protivnika”, agresivno djelovanje prema “protivniku”, uplitanje u tuđe probleme u svrhu obrane ili okrivljavanja nekoga, ogorčenost prema “navijačima” zbog njihove nedovoljne “lojalnosti”, pokušaji prisvajanja tuđe imovine i moći ( smatraju da im i jedno i drugo pripada), napuštanje zvanja, položaja, elemenata rada kao nedostojnih vlastite osobnosti i sl.

Bilo koji delirij, bez obzira na oblik, strukturu, sindromološku, nosološku pripadnost, sadržaj, može biti mono- i višeslojni, vjerojatan i fantastičan, običan i hiperboličan, dosljedan (koherentan) i fragmentaran, hiper- i hipotimičan, razumljiv u smislu i nerazumljiv.

Iz metodoloških razloga preporučljivo je razlikovati opću zamisao, odnosno fabulu besmislice, njezinu tematsku osmišljenost i određeni sadržaj. Istodobno, zaplet zablude shvaća se kao skup prosudbi koje izražavaju osnovni koncept delirija [Terentyev E.I., 1982], odnosno smjer općeg zabludnog zaključka. Taj “smjer” utječe na uži delirijski sud u obliku teme delirija, ali ne predodređuje njegov konkretan sadržaj.

Glavna bit delirija, njegov zaplet, može, na primjer, ležati u ideji progona bez ikakvog specifičnog zapleta: to je prisutnost neprijatelja, protivnika, neke vrste sile, čija je svrha nanijeti štetu pacijent. Zabludna prosudba, tema se često sužava na ideju da je cilj "progonitelja" uništenje pacijenta. Ova misao ponekad čini specifičan sadržaj, uključujući ne samo razloge neprijateljskog stava prema pacijentu, već i pojašnjenje načina provedbe tog stava, na primjer, ubojstvo trovanjem kako bi se žena i njezin ljubavnik riješili njega.

Dakle, glavni zaplet deluzijskih iskustava pacijenta P., koji je pod našim nadzorom, je pesimistična ideja koja se pojavila prije 2 godine da je njegova budućnost unaprijed određena "lošim zdravljem". U početku je ta ideja imala karakter "zabludne pretpostavke" o postojanju neizlječive bolesti bez njenog preciziranja. Tada se pojavilo čvrsto uvjerenje da je ova bolest sifilis mozga. Poznavanje ne samo popularne, već i specijalizirane literature "dopustilo" je bolesniku da konstruira cijeli sadržaj delirija, "pogodi" od koga se zarazio sifilisom i shvati da će bolest dovesti do progresivne paralize, a potom i smrti, a ova bolest nije bila samo beznadna, nego i sramotna.

Brojna zapažanja, uključujući i naša vlastita, omogućuju nam da dođemo do zaključka da priroda početka i razvoja sumanute duševne bolesti, koja nije popraćena ošamućenjem, kao i mnogi drugi popratni čimbenici, u određenoj mjeri predodređuje zaplet delirija. a posredno, tijekom razvoja bolesti, i njezina tema . Istodobno, specifični sadržaj deluzija najčešće ne ovisi o patogenetskim svojstvima određene duševne bolesti i može biti uzrokovan slučajnim čimbenicima (nečija priča, slučajno viđen poster, televizijski program, film itd.) .

Radnja, tema i sadržaj delirija koji nastaje uz pomračenu svijest oblikovani su nešto drugačije. U ovom slučaju dolazi do "spajanja" koncepata radnje, teme i sadržaja delirija, koji u potpunosti ovise o prirodi i obliku zamagljenja svijesti.

Prisutnost određene ovisnosti sadržaja deluzija o vanjskim okolnostima potvrđuje činjenica da u istoj povijesnoj epohi, obilježenoj istim događajima, postoji određena sličnost u sadržaju deluzijskih iskustava duševno bolesnih osoba, neovisno o tome etnički identitet i karakteristike zemlje u kojoj ti pacijenti žive. Tako, na primjer, nakon eksplozije atomske bombe u Hirošimi i Nagasakiju, lansiranje prvog kontroliranog umjetnog satelita Zemlje, u psihijatrijskim klinikama raznih država smještenih na različitim stranama svijeta, “izumitelji” atomskih bombi, “kozmonauti” koji su letjeli na Mjesec, Mars itd. pojavio se.

Literaturni podaci i vlastita zapažanja dopuštaju nam da se složimo s tvrdnjama niza istraživača koji smatraju da na sadržaj delirija, osim događaja osobne i društvene prirode, podjednako utječu različiti čimbenici.

Takvi čimbenici, na primjer, uključuju: konstitucionalna svojstva pojedinca, premorbidne i trenutne interoceptivne senzacije, utjecaj „kroz svijest na misli o uzroku bolne senzacije"[Kraft-Ebnng R., 1881]; razina kulture, obrazovanje, profesija, životno iskustvo, raspoloženje, stupanj afektivne stabilnosti, psihogeni čimbenici, u kojima čak i "manje psihogeni" pristupaju sadržaju deluzijskih iskustava "kao ključ u bravu" [Frumkin Ya. P., 1958. ]; podsvjesne i nesvjesne asocijacije, apercepcije, ideje, zbog kojih je često nemoguće utvrditi motive koji su predodredili sadržaj delirija, budući da te motive bolesnik sam ne shvaća, „skriveni“ su od njega (Konrad K., 19581.

Sindromološke ili nosološke značajke zapleta delirija nisu uvijek identificirane. U nekim slučajevima sadržaj delirija ne ovisi o obliku duševne bolesti, u drugima je tipičan za određene nozološke oblike, u trećima se stapa s nekim simptomima bolesti (zatupljenost, demencija, itd.) I može biti specifičan. na određenu psihozu. Na primjer, za progresivnu paralizu, delirij veličine i bogatstva u kombinaciji s demencijom može se smatrati specifičnim, za alkoholni delirij - ošamućenost s delirijem proganjanja i iskustvom neposredne prijetnje vlastitom životu, za psihoze kasne dobi - Cotardov nihilistički delirij , uvjerenje u smrt svemira, uništenje unutarnjih organa u kombinaciji s demencijom veće ili manje težine.

Nespecifično, ali sasvim tipično: za kronične alkoholne psihoze - deluzije ljubomore; za epileptičku psihozu - vjerski delirij, karakteriziran specifičnošću, relativnom postojanošću, ograničenom radnjom, praktičnom orijentacijom; za shizofreniju - hipohondrijski delirij s idejama o nadolazećoj tjelesnoj patnji i smrti itd.

Gore navedenom možemo dodati da se, prema I. Ya. Zavilyansky i V. M. Bleicher (1979), mogu smatrati "karakterističnim fenomenima zabluda": za shizofreniju - zablude progona, utjecaja, trovanja, hipnotičkog utjecaja; za kružnu depresiju-ideje samooptuživanja; za psihoze povezane sa starenjem - zablude štete, krađe.

Neki autori primjećuju ovisnost "smjera" teme, sadržaja delirija, ne samo o obliku duševne bolesti, već io fazi, razdoblju, strukturi bolesti. B. I. Shestakov (1975) vjeruje da je u shizofrenom procesu s kasnim početkom, njegovo prvo dugo paranoidno razdoblje obilježeno idejama odnosa i značenja ("delirij evaluacije" prema Serbskom). Potom se razvijaju deluzije proganjanja i neposredne opasnosti s „labavljenjem“ deluzijskog sustava u parafrenom razdoblju i utjecajem fragmentiranog mišljenja na deluzionu strukturu. A. V. Snezhnevsky (1983) bilježi intelektualni, dosljedno sistematiziran sadržaj u primarnim i figurativnim u sekundarnim osjetilnim oblicima delirija. B. D. Zlatan (1989), citirajući "mišljenje mnogih autora", prepoznaje da je karakteristika shizofrenih deluzija izolacija njegovog sadržaja od stvarnosti, za razliku od egzogenog delirija, čiji je sadržaj izravno povezan s okolnom stvarnošću.

Gore navedenom treba pridodati i sud E. Bleulera (1920.), koji za shizofreniju tipičnim smatra "nesamostalne" sumanute ideje, koje su izravna posljedica prethodno nastalih ideja ("on je sin grofa, što znači njegovi roditelji nisu pravi”). Taj bismo sadržaj delirija nazvali “indirektnim”, “paralogičkim”.

Pri određivanju parametara zablude već je napomenuto da se prema stupnju realističnosti sadržaja zabludne ideje mogu podijeliti u tri kategorije: nerealne općenito, apsurdne, smiješne; nerealno za danog pacijenta i datu situaciju, ali načelno vjerojatno; stvaran za danog bolesnika, vjerojatan, ali po sadržaju ne odgovara stvarnosti.

Što se tiče slučajnosti ili pravilnosti sadržaja delirija, postoje dva dijametralno suprotna gledišta. Neki autori, na primjer A. B. Smulevich, M. G. Shirina (1972), vjeruju da se sadržaj delirija može smatrati posljedicom progresivne dinamike psihopatoloških poremećaja, tj. deluzija je "mentalna tvorba" neodvojiva od mentalnog procesa, koja predstavlja rezultat patološke aktivnosti mozga, pa je stoga sadržaj deluzije određen aktivnošću mozga i ne može se smatrati slučajnim fenomenom neovisnim o ovoj aktivnosti. Drugi psihijatri, smatrajući pojavu deluzija prirodnom posljedicom razvoja ove duševne bolesti, smatraju da sadržaj deluzija može biti slučajan. Ovu ideju je prije “samo” 140 godina iznio P. P. Malinovsky, koji je primijetio da je “...u ludilu delirij izraz suštine bolesti, ali je predmet delirija, uglavnom, slučajna okolnost. , ovisno o igri mašte bolesnika ili o vanjskim dojmovima."

Skloni smo se pridružiti stajalištu P. P. Malinovskog, ali u isto vrijeme moramo napraviti neko pojašnjenje: pojava deluzijskih iskustava uvijek je prirodni rezultat razvoja progresivno tekuće duševne bolesti, jedne od faza psihopatološki proces, čija je posljedica također glavni ideološki smjer zablude, njezin glavni oblik - ideja "progonstva", "veličine", "hipohondričnog" itd. Međutim, dizajn radnje, specifični sadržaj, detalji delirij može biti slučajan.

Prisutnost tipičnog ili specifičnog sumanutog sadržaja za neke psihoze ne isključuje mogućnost pojave sumanutih ideja sličnih po zapletu u različitim duševnim bolestima. Ova okolnost ne daje temelj za kategorički poricanje dijagnostička vrijednost sadržaj delirija u svim slučajevima [Smulevich A. B., Shchirina M. G., 1972]. U isto vrijeme, naravno, ne treba brkati pojmove "sadržaj" i "struktura" delirija.

Ovisnost sadržaja deluzija o spolu i dobi. Pouzdane informacije o frekvenciji dobivene iz reprezentativnog materijala razne forme Nismo uspjeli pronaći delirij odvojeno kod muškaraca i žena. Međutim, opće je prihvaćeno da se deluzije štete i deluzije ljubavi češće uočavaju kod žena, a deluzije ljubomore kod muškaraca. Prema G. Huberu i G. Grossu (1977.), zablude o krivnji i počinjenom zločinu, zaljubljivanje i ljubomora, nadolazeća smrt “od ruku voljenih”, “osiromašenje i pljačka”, “visoko rođenje” su više često kod žena; hipohondrijske iluzije i iluzije "odgođenog djelovanja" tipičnije su za muškarce. Bez obzira na spol, "sposobnost stvaranja zabluda" raste s godinama [Gurevich M. O., Sereysky M. Ya., 1937], ali s povećanjem aterosklerotskih ili senilna demencija- smanjuje se.

G. E. Sukhareva (1955) primjećuje da su zabludne ideje u djetinjstvu izuzetno rijetke i manifestiraju se u obliku neformiranog osjećaja opasnosti. Povremeno uočene kod djece, "smiješne izjave" su nedosljedne, međusobno nepovezane i ne nalikuju zabludama u punom smislu riječi. Ponekad su takve izjave, po obliku bliske zabludnim, zaigrane prirode, sadrže misli o reinkarnaciji u životinje ili nastaju u procesu "zabludne fantazije". Zabludne konstrukcije koje odražavaju životno iskustvo, zahtijevaju sposobnost apstrakcije i intelektualne kreativnosti, ne pojavljuju se u djetinjstvu. G. E. Sukhareva naglašava da sumanute ideje kod male djece češće nastaju na pozadini pomračene svijesti, a rjeđe na temelju zastrašujućih vizualnih halucinacija s "motivom progona". Pojavi ovih ideja može prethoditi strah i "kršenje osjećaja suosjećanja" prema roditeljima. E. E. Skanavi (1956), V. V. Kovalev (1985), kao i G. E. Sukhareva (1937, 1955), ukazuju na "rani izvor" karakterističan za djecu daljnji razvoj delirij u vidu promjene odnosa prema roditeljima, koji potom prelazi u „delirij tuđih roditelja“. Istodobno, autori napominju da se u slučajevima rane shizofrenije sumanute ideje postupno transformiraju “od snolikih, katetičkih formi”, od paranoidnih i hipohondrijskih interpretacija na početku bolesti do deluzija trovanja. U isto vrijeme postaje manje izražena povezanost sadržaj delirija s konkretnom situacijom, delirij se apstrahira, gubi se njegovo “afektivno bogatstvo”.

U adolescenciji se promatraju monomanične sumanute ideje i paranoidne iluzije, ponekad sa slušnim halucinacijama, pretvarajući se u fenomen mentalnog automatizma [Sukhareva G. E., 1955]; razvoj u juvenilnoj shizofreniji paranoidnih simptoma, depresivno-sumanutih stanja s idejama samooptuživanja, povremeno perzistentnih sistematiziranih paranoidnih deluzija, kao i komplikacija sumanutih iskustava povezanih sa širenjem društvene komunikacije [Skanavi E. E., 1962.].

U kasnoj shizofreniji primjećuju se manje značajne deluzije, a ponekad i deluzije "malog opsega" sa specifičnim svakodnevnim temama. Zabluda u bolesnika s organskim poremećajima povezanim s dobi vaskularne bolesti manje razvijena nego kod funkcionalnih psihoza, osobito shizofrenih [Sternberg E. Ya., 1967].

Kombinacija delirija s drugim psihopatološkim simptomima. Odnos između deluzija i deluzijskih ideja i drugih poremećaja mentalna aktivnost može varirati. DO slična kršenja uključuju pomućenje svijesti, manje ili više izražen intelektualni pad (uključujući i oštećenje pamćenja), iluzije, halucinacije, pseudohalucinacije itd. Navedeni simptomi i sindromi u nekim su slučajevima usko povezani s deluzijskim iskustvima, s njima su patogenetski međusobno ovisni, a u drugima razvijati uvjetno u izolaciji.

Poremećaj svijesti bilo kojeg oblika, popraćen ili ne popraćen halucinacijskim iskustvima, služi kao plodno tlo za razvoj delirija. Može uzrokovati pojavu deluzijskih ideja ili ih pratiti u slučajevima kada deluzija prethodi poremećaju svijesti. Struktura, karakter, fenomenološka manifestacija, razvoj sumanutih ideja mijenjaju se u bilo kojoj varijanti njihovog odnosa s zamagljenjem svijesti. Intelektualni pad može samo neizravno "sudjelovati" u patogenezi delirija. Obično se demencija jednog ili drugog stupnja odražava samo na zapletu, sadržaju i dizajnu zabluda, sprječavajući pojavu zabluda u najtežim slučajevima. U nekim slučajevima, sumanuta iskustva mogu nastati na temelju konfabulacija (pacijenti vlastite fantazije uzimaju kao stvarnost, popunjavajući praznine u sjećanju) ili na temelju kriptomnezije, tj. "skrivenih" sjećanja. U ovom slučaju osnova za razvoj delirija su informacije koje se uzimaju kao vlastite, čuli ili pročitali o raznim događajima, tuđim mislima, otkrićima, kao i vlastita sjećanja koja su „izgubila obilježja poznatosti“ pa se doživljavaju kao novi [Korolenok K. X., 1963]. Ne možemo se u potpunosti složiti s posljednjom presudom, budući da kriptomneja, poput koifabulacije, utječe samo na dizajn zapleta delirija, ali ne služi kao osnova za njegov nastanak i razvoj.

Najčešće se sumanute ideje koje se javljaju uz zamračenu i nezamućenu svijest promatraju istovremeno s iluzijama, halucinacijama i pseudohalucinacijama.

U diferencijalnodijagnostičkom smislu, u svakom konkretnom slučaju važno je procijeniti redoslijed pojavljivanja iluzija, halucinacija, deluzija u vremenu i njihovu međusobnu ovisnost.

Zapletna veza između iluzija ili halucinacija i deluzija može biti izravna (sadržaj halucinacija podudara se s deluzijskim iskustvima) i neizravna (sadržaj halucinacija se „prilagođava“ deluziji paralogičkim zaključivanjem samog bolesnika). Kod alkoholne halucinoze, prema A. G. Goffmanu (1968.), deluzije su obično usko povezane s prijevarama percepcije, ali njezin sadržaj nije ograničen na zaplet tih „obmana“, i on vjeruje da sumanute ideje utječu češće nego druga iskustva prate verbalne halucinacije, osobito komentirajući pokrete, radnje, osjete i misli pacijenata.

Često je kod pacijenata s idejama o vezi i progonu nemoguće razdvojiti istovremeno nastajuća iluzorna iskustva, „zabludne iluzije” od bilo kakvih specifičnih zabluda, uključujući samo ideje o progonu ili samo ideje o odnosu. U nekim slučajevima nemoguće je odrediti prioritet (po vremenu nastanka ili značaju) iluzija, halucinacija i deluzija koje su usko povezane jedna s drugom u jednom deluzijskom sastavu. Točna podudarnost u sadržaju verbalnih pseudohalucinacija i deluzijskih iskustava koja se javljaju istodobno s njima i nakon njih često se opaža u parafrenijskim deluzijama.

U slučajevima kada je osnova bolesti paranoidni sindrom a pacijent se žali na “mirise”, gotovo je nemoguće ne samo utvrditi radi li se o iluzijama ili halucinacijama, nego i utvrditi prirodu samih bolesnikovih doživljaja: uključuju li doista osjetilnu, senzualnu komponentu, tj. miris se stvarno osjeća ili postoji samo zabluda da pacijent ima miris. Slično sumanuto uvjerenje opaža se u paranoidnim oblicima zabluda s interpretativnom zabludom tumačenjem onoga što se događa okolo. Tako jedan pacijent pod našim nadzorom često, osobito u razdobljima neraspoloženja, primjećuje da se ljudi oko njega (poznati i nepoznati) pokušavaju odmaknuti od njega, okrenuti se, udahnuti zrak kroz nos - šmrcati. Pacijent primjećuje grimase gađenja na licima. Dugo je bio uvjeren da ima neugodan miris. Ponekad, bez dovoljno samopouzdanja, vjeruje da i sam osjeća taj miris, ali obično potvrđuje da naslućuje miris iz ponašanja drugih. U ovom slučaju ne možemo govoriti o kombinaciji olfaktornih halucinacija i deluzionih ideja. Ovdje govorimo samo o deluzijskim iskustvima s uključivanjem ne stvarnih olfaktornih halucinacija, već deluzijskih iluzija. Olfaktorne halucinacije uvijek su u većoj ili manjoj mjeri tematski vezane uz deluzije. Isto se može reći i za okusne i taktilne halucinacije. Istodobno, s kliničkog gledišta, od interesa je analizirati korelaciju deluzijskih iskustava s taktilnim halucinacijama i taktilnim pseudohalucinacijama kod istog bolesnika.

Zabludna interpretacija taktilnih halucinacija očituje se ili u njihovoj izravnoj povezanosti s zabludnim idejama progona, ili* u kombinaciji s zabludama koje imaju tematsku, a ne zapletnu vezu s tim. Patološki osjećaji bliski taktilnom mogu se lokalizirati ne samo na površini tijela, već iu potkožnom masnom tkivu, kostima, unutarnji organi, mozak. To nisu samo senestopatski osjećaji ili soma-inducirane visceralne iluzije. Nasuprot tome, taktilne halucinacije imaju oblik specifičnog iskustva i više ili manje su smislene. U svim slučajevima oni se tumače na zabludan način. Zapleti takvih halucinacija i njihov zabludni dizajn su različiti. Ponekad se istovremeno javljaju taktilne halucinacije i njihova sumanuta interpretacija. U nekim slučajevima postupno se razvija "pomajano razumijevanje" taktilnih prijevara.

Dobro poznata sindromološka međuovisnost između deluzija, s jedne strane, i halucinacija ili pseudohalucinacija, s druge strane, može se identificirati kada se deluzije javljaju istovremeno s njima odgovarajućim pseudohalucinacijama u radnji ili nakon njih i kada se pojave one prave: halucinacije temeljene na prethodni zabludni zaplet.

Uz verbalne, vizualne i druge halucinacije koje proizlaze iz zablude, korespondiraju s njom u zapletu i neodvojive su od nje, teško je isključiti autosugestivnu prirodu njihove pojave. Neki autori takve halucinacije nazivaju sumanutim. Na primjer, slične su geneze halucinacije bolesnika koji je razvio deluzije proganjanja i trovanja, a zatim su se iza zida kuće čuli glasovi progonitelja, miris otrovnog plina, metalni okus hrane i sl. Sugestivni i autosugestivni mehanizam pojave ne samo halucinacija, već i deluzija otkriva se u analizi induciranih psihoza.

Tijekom tekućeg stoljeća posvetili su se domaći psihijatri i znanstvenici iz drugih zemalja veliku pažnju proučavanje prirode sindromskih i kliničkih odnosa između deluzija i iluzija, halucinacija, pseudohalucinacija. Neke tvrdnje o ovom pitanju i prosudbe o rezultatima relevantnih studija zaslužuju kratki osvrt.

Zbog višedimenzionalnosti, multidisciplinarnosti, kao i već spomenute ponovljivosti, tipičnosti ili specifičnosti deluzijskih sindroma, nemoguće je njihovu kliničku sliku prikazati prema strogoj, jednoznačnoj shemi. Ipak, smatramo najprihvatljivijim dosljedan klinički opis različitih deluzijskih sindroma prema glavnim klasama - delirij poremećene ili poremećene svijesti, osjetilni i intelektualni delirij. Predloženi redoslijed izlaganja temelji se na sljedećim odredbama.
1. Klinička obilježja deluzijskog sindroma uključuju analizu uvjeta nastanka deluzije, razvojnih značajki i svojstava određenog stadija (paranoidni, paranoidni, parafrenični), tematskog fokusa i sadržaja „delurijskih iskustava“.
2. Fenomenološki, isti oblici delirija mogu se javiti kod poremećene svijesti, osjetilnog i intelektualnog delirija neporemećene svijesti (npr. delirij proganjanja se jednako često javlja kod delirija pomračene svijesti, posebice delirija, kao i kod intelektualnog shizofrenog delirija). kao kod osjetilnog delirija egzogenetski organske prirode).
3. Sumanuti sindromi sa sličnim psihopatološkim manifestacijama značajno se razlikuju ovisno o nozološkom obliku duševne bolesti (na primjer, sumanute ideje ljubomore koje se javljaju u shizofreniji i odnose se na intelektualni delirij značajno se razlikuju od sumanutih ideja ljubomore uočenih u senzualnom deliriju pacijenata s cerebrosklerotične psihoze, epilepsije ili alkoholne psihoze).
4. Mogući su mješoviti oblici delirija (na primjer, onirički delirij, patološki povezan s intelektualnim shizofrenim delirijem, ali proizlazi iz oniričnog zamagljivanja svijesti).

U vezi s gore navedenim, potrebno je imati na umu uvjetnu prirodu podjele deluzijskih sindroma danih u nastavku u glavne klase delirija - intelektualni, osjetilni, oštećena svijest. Štoviše, ako se intelektualni delirij javlja samo kod duševnih bolesti, posebice shizofrenije, a osjetilni delirij javlja se kod raznih psihoza koje se javljaju s većim ili manjim "interesom" u neurosomatskoj sferi, onda je delirij poremećaja svijesti nužno patogenetski povezan s poremećajem svijesti. različitog stupnja ozbiljnosti, u rasponu od hipnagogije i hipnopompije, histerije ili epilepsije i završavajući s delirijem ili onirikom.

Uzimajući u obzir složenost problematike deluzija, kao i nedostatak pouzdanih spoznaja o biti normalne i patološke mentalne aktivnosti, predlažemo višedimenzionalnu taksonomiju fenomena deluzija, uključujući njihovu podjelu u sljedeće konsolidirane skupine:
a) klase karakterizirane odnosom prema višim mentalnim funkcijama - delirij pomračene svijesti, osjetilni delirij, intelektualni delirij;
b) kategorije - nesuvislo, interpretativno, pojavno, iskristalizirano, sistematizirano besmislice;
c) vrste mehanizma nastanka deluzija - esencijalni, holotimni (katetski, katatimski), afektivni;
d) vrste tijeka - akutni, subakutni, kronični i valoviti, kao i stadiji, razdoblja, stadiji deluzijskog sindroma;
e) oblici teme i zapleta - zablude progona, veličine i sl.

Osim toga, treba razlikovati tipičnu, odnosno specifičnu, sindromološku i nozološku pripadnost delirija.

Glavne klase fenomena deluzije. Podjela delirija na primarni - intelektualni i sekundarni - senzualni u ruskoj, njemačkoj, francuskoj, talijanskoj i nizu drugih psihijatrijskih škola smatra se općeprihvaćenom. O suštini te podjele govori velika većina članaka, priručnika i monografija iz psihijatrije objavljenih u posljednjih 100 godina, te je prikazana na prilično ujednačen način.

Međutim, ne označavaju ih svi psihijatri kada analiziraju deluzijske sindrome kao “primarne” ili “sekundarne”. Ovi se autori često pridružuju mišljenju A. Eya (1958), koji svaku besmislicu smatra sporednom.

Preduvjeti za podjelu deluzija na intelektualne i senzualne donekle se temelje na određenim odredbama formalne logike, prema kojima se mogu razlikovati dvije vrste deluzijskog mišljenja: u prvom dolazi do poremećaja kognitivne sfere - pacijent učvršćuje svoju iskrivljenu prosudbu s nizom subjektivnih dokaza, kombiniranih u logički sustav; u drugom, osjetilna sfera je također poremećena: pacijentov delirij je figurativne prirode s prevlašću snova i fantazija [Karpenko L. A., 1985]. Otprilike isto ističe A. A. Mehrabyan (1975), koji smatra da postoji “unutarnja dualnost psihe” koju tvore mentalne i osjetilne funkcije. U dostupnoj literaturi o psihijatriji druge polovice 19. i 20.st. u potpunosti je potvrđeno postojanje okvira koji ograničava strukturu klasifikacije deluzijskih stanja na fenomene uzrokovane poremećajima pretežno intelektualne ili pretežno osjetilne sfere.

U posljednjih godina identifikacija glavnih klasa delirija ne prolazi temeljne promjene. Kao i prethodnih desetljeća, ona odgovara dvjema glavnim funkcijama ljudske psihe – intelektualnoj i afektivnoj. Kao i do sada, intelektualni delirij označava se kao primarni i u većini slučajeva poistovjećuje se s interpretativnim delirijem, dok se afektivni ili osjetilni delirij smatra sekundarnim, te ga neki autori spajaju s figurativnim delirijem, a drugi ga od njega razlikuju. Dokazi o ispravnosti ove klasifikacije ili njezinih izmjena nisu izvorni, samo se mijenja tekst, ponekad naglasak ili popis sastavnih elemenata.

Upitna je ispravnost podjele delirija na osjetilni, intelektualni ili interpretativni i mješoviti, budući da kod takozvanog senzornog delirija poremećaji osjeta i percepcije prema zakonu ekscentrične projekcije mogu biti uzrokovani kršenjem misaonog procesa i , dakle, nisu etiopatogenetski čimbenik, ali u isto vrijeme interpretativni delirij može nastati kao rezultat početnog poremećaja senzorne sfere.

Prepoznajući kliničku valjanost uključivanja klasa intelektualnog i osjetilnog delirija u taksonomiju deluzijskih stanja, vjerujemo da ih treba nadopuniti klasom deluzijskih fenomena koji proizlaze iz pomračene svijesti. Riječ je o sumanutim iskustvima koja su započela od trenutka pomućenja svijesti ili od trenutka izlaganja uzrocima koji su ga uzrokovali i nestaju (osim slučajeva rezidualnog delirija) kada se svijest razbistri. Senzualni delirij ne pripada ovoj klasi ako njegova pojava nije povezana s pomućenjem svijesti, a svijest je poremećena na vrhuncu razvoja senzualnog delirija. Imajte na umu da je A. Hey (1954) inzistirao na identificiranju oblika delirija povezanog s poremećajem svijesti. Osim toga, očuvanje glavnih dijelova tradicionalne taksonomije zahtijeva sljedeća dodatna objašnjenja:
a) označavanje delirijalnog fenomena pojmom "intelektualni" delirij, za razliku od drugih oblika delirija, nije sasvim opravdano, jer je svaka deluzija uzrokovana intelektualnim poremećajem i intelektualna je;
b) koncepti "intelektualnog" i "senzualnog" delirija odražavaju mehanizam stvaranja zabluda, karakteriziraju psihopatološku strukturu debija, tijek, ishod odgovarajućeg zabludnog fenomena, ali ne isključuju sudjelovanje u procesu razvoja intelektualnog delirij senzornih elemenata iu procesu razvoja senzualnog delirija komponenti intelektualnog delirija;
c) pojmovi "primarne" i "intelektualne" deluzije mogu se smatrati sinonimima, dok koncept "interpretativne" označava psihopatološke elemente koji se nalaze u različitim kliničkim varijantama akutnih i kroničnih deluzija, a ne određuje pripada li ta deluzija jednoj klasi ili drugi;
d) postojanje koncepta "kombinirane" zablude je legitimno, kombinirajući "figurativni", "halucinatorni" delirij i "imaginativni" delirij u klase osjetilnog delirija.

Podjela deluzijskih pojava na primarne - intelektualne i sekundarne - senzualne. Primarni - intelektualni - delirij često se naziva i "istinitim", "sistematiziranim", "interpretativnim". Tako K. Jaspers (1923) piše da pravim deluzionim idejama nazivamo upravo one čiji je izvor primarno patološko iskustvo ili nužan preduvjet za nastanak kojega je promjena osobnosti; prave zabludne ideje mogu se ne razlikovati od stvarnosti i podudarati s njom (na primjer, s zabludama ljubomore); Primarnu deluziju dijelimo na sumanutu percepciju, sumanutu ideju, sumanutu svijest. M. I. Weisfeld (1940) slaže se s Rollerom i Meiserom da primarna zabluda ne nastaje kao rezultat mentalnog procesa, već izravno u mozgu. A. V. Snezhnevsky (1970, 1983) naglašava da su polazište intelektualne besmislice činjenice i događaji vanjskog svijeta i unutarnje senzacije, iskrivljen tumačenjem pacijenata. V. M. Morozov (1975) ukazuje na mogućnost "infiltracije" interpretativnog sistematiziranog delirija s elementima osjetilnog delirija i napominje da se, prema francuskim psihijatrima, u takvim slučajevima govori o deliriju imaginacije, koji, uključujući prevrednovanje vlastitog osobnosti, pa čak i megalomanskih ideja, pojačava i prati interpretativne paranoidne zablude.

Pojam "interpretativna zabluda" i pojam "zabludna interpretacija" dvosmisleni su, budući da karakteriziraju različite aspekte psihopatološkog fenomena.

Sumanuto tumačenje uvijek se izražava u sumanutom tumačenju onoga što se okolo događa, snova, sjećanja, vlastitih interoceptivnih senzacija, iluzija, halucinacija itd. Simptom sumanutog tumačenja je polimorfan i može se pojaviti u bilo kojoj sumanutoj psihozi. Interpretacijski delirij ili "delirij interpretacije" [Wernicke K-, 1900], prema vrsti tijeka dijeli se na akutni i kronični. Svaka od ovih vrsta je neovisna, razlikuju se u mehanizmu nastanka, psihopatološkim manifestacijama, razvojnim karakteristikama i nosološkoj pripadnosti. U svim domaćim studijama P. Serier i J. Capgras (1909) prepoznati su kao utemeljitelji doktrine interpretativnog delirija, koji su identificirali dvije varijante interpretativnog delirija. U prvu, glavnu, uključili su sindrom koji uključuje deluzijske koncepte - "konceptualni" delirij, u drugu, simptomatsku, - deluziju interpretacije u obliku "tobožnje deluzije" i "interrogativne deluzije". Glavna interpretativna zabluda (prema modernoj nomenklaturi - kronična interpretativna zabluda), koja se uglavnom nalazi u strukturi shizofrenije, uključuje sistematizirane zablude i karakterizirana je većinom znakova primarne, odnosno intelektualne zablude. Odnos, međuovisnost deluzijskog koncepta, deluzijskog zaključivanja i deluzijske interpretacije u primarnoj intelektualnoj deluziji, praćenoj kroničnim interpretativnim deluzijskim sindromom, prema mehanizmu nastanka može biti dvojak. U prvom slučaju, deluzijski koncept nastaje iznenada u obliku deluzijskog uvida - “uvida”, praćen kroničnim paralogičkim razvojem interpretativne deluzije; u drugom, deluzijska tumačenja koja imaju paralogičke konstrukcije prethode kristalizaciji i kasnijoj sistematizaciji zablude, a potom se nastavljaju u obliku interpretacije prošlosti, sadašnjosti i očekivane budućnosti u skladu sa zapletom kristaliziranog delirija.

Simptomatski interpretativni delirij (prema suvremenoj nomenklaturi - akutni interpretativni delirij) javlja se kod različitih akutnih psihoza, uključujući i psihoze pomračene svijesti.

U tim slučajevima, prema P. Serieru i J. Capgrasu (1909.), kliničku sliku karakterizira nedostatak sklonosti sistematizaciji, ponekad zbunjenost, psihotični ispadi, povremeni tijek itd. Sastoji se od bolno izopačenog tumačenja “ stvarne činjenice ili senzacije, obično s iluzijama, a rjeđe s halucinacijama. Prema J. Levy-Valency (1927.), akutni interpretativni delirij razlikuje se od kroničnog interpretativnog delirija odsutnošću tendencije sistematiziranja; manja dubina, izražajnost i složenost interpretativnih struktura; izraženija afektivna pratnja, sklonost anksioznosti i depresivna reakcija; veća izlječivost.

Otprilike od sredine ovog stoljeća, interes za kliniku "zablude tumačenja" značajno je porastao. Istodobno, manifestacije kronične interpretativne deluzije i dalje su se poistovjećivale s manifestacijama primarne intelektualne deluzije, smatrane jednim od aspekata njezine inherentne psihopatološke slike, u većini slučajeva tipične ili čak specifične za shizofrenu deluziju. Akutne interpretativne deluzije, koje se javljaju u većini psihoza, uključujući shizofreniju, ne mogu se u svim slučajevima u potpunosti identificirati sa sekundarnim osjetilnim deluzijama.

Kliničke karakteristike akutnih senzornih deluzija koje je sastavio J-Levy-Valensi razjašnjene su i dopunjene: ovaj delirij karakteriziraju varijabilnost, nepostojanost, nestabilnost, nedovršenost deluzijskih ideja, nedostatak logičkog razvoja radnje, mala ovisnost o strukturi ličnosti. , brza stopa formiranja ideja, ponekad prisutnost kritičkih sumnji, pojedinačnih raspršenih iluzija i halucinacija [Kuzmina S.V., 1975, 1976]. Također ga karakterizira trenutna pojava, ispunjavanje zapleta delirija onim što se trenutno događa oko pacijenta bez deluzijske retrospekcije [Vertogradova O.P., 1975, 1976] i fenomenoloških, dinamičkih elemenata koji nam omogućuju da akutni interpretativni delirij smatramo intermedijarnim sindrom između kroničnog interpretativnog i akutnog senzornog delirija [Kontsevoy V. A., 1971; Popilina E.V., 1974]. Odvajanju ili, obrnuto, identificiranju akutnih interpretativnih i sekundarnih osjetilnih zabluda posvećuju pozornost u svojim studijama A. Ey (1952, 1963), G. I. Zaltsman (1967), I. S. Kozyreva (1969), A. B. Smulevich i M. G. Shirina (1972) , M. I. Fotjanov (1975), E. I. Terentjev (1981), P. Pišo (1982), V. M. Nikolajev (1983).

Sekundarna zabluda je senzualna, njene kliničke manifestacije opisane su u velikom broju radova domaćih, njemačkih, francuskih psihijatara itd. domaća psihijatrija, osobito u drugoj polovici 20. stoljeća, češće od drugih koristi se pojam „senzualni delirij“, no često se mogu naći pojmovi „afektivni delirij“, „zabluda imaginacije“, „figurativni delirij“ itd. kao sinonimi.. Definicija pojma “senzualni delirij” Tijekom jednog stoljeća mnogi su autori pridonosili, ispravljali i nadopunjavali jedni druge. Posljednjih desetljeća više puta su sastavljene konsolidirane definicije pojma "senzorni delirij". Tako A. V. Snezhnevsky (1968, 1970, 1983), sažimajući izjave niza psihijatara, piše da se osjetilni delirij od samog početka razvija u okviru složenog sindroma zajedno s drugim mentalnim poremećajima, ima jasno figurativni karakter, lišeno koherentnog sustava dokaza, logičkih opravdanja, karakterizirano fragmentiranošću, nedosljednošću, nejasnošću, nestabilnošću, promjenama zabludnih ideja, intelektualnom pasivnošću, prevlašću mašte, ponekad apsurdom, praćeno zbunjenošću, intenzivnom tjeskobom i često impulzivnošću. Pritom se sadržaj osjetilnog delirija konstruira bez aktivnog rada na njemu, a uključuje i stvarne i fantastične događaje iz snova.

Fantastični delirij prati zbunjenost. Može se očitovati u obliku antagonističkog delirija - borbe dvaju principa, dobra i zla, ili gotovo istovjetnog manihejskog delirija - borbe svjetla i tame u kojoj sudjeluje i bolesnik, zablude o veličini, plemenitom podrijetlu, bogatstvu. , moć, fizička snaga, genijalne sposobnosti , ekspanzivan, ili grandiozan, delirij - pacijent je besmrtan, postoji tisućama godina, ima neizrecivo bogatstvo, snaga Herkula, briljantniji je od svih genija, vlada cijelim Svemirom itd. Često se osjetilni delirij odlikuje ekstremnom slikovitošću, neprestano se nadopunjuje novim detaljima, obično kontradiktornim, nezaboravnim bolesnim s mnoštvom događaja s procjenom onoga što se događa oko njih kao posebno insceniranom inscenacijom - delirij inscenacije. Kod senzualnog delirija ljudi i situacija se stalno mijenjaju - uočava se i metabolički delirij, delirij pozitivnog i negativnog dvojnika - poznanici se izmišljaju kao stranci, a stranci kao poznanici, rođaci, sve radnje koje se odvijaju okolo, slušne i vizualne percepcije tumače se posebnim značenjem – simbolički delirij, besmisao smisla.

U fantastične zablude spadaju i zablude metamorfoze – pretvaranja u drugo biće i zablude opsjednutosti. Vrsta figurativne zablude je afektivni delirij, praćen depresijom ili manijom. Depresivne deluzije uključuju deluzije samooptuživanja, samoponižavanja i grešnosti, deluzije osude od strane drugih, deluzije smrti (bližnjih osoba, samog bolesnika, imovine itd.), nihilističke deluzije i Cotardove deluzije.

Kasnije je dopunjena izjavom da zablude nastaju samo na patološkoj osnovi. Stoga V. M. Bleicher daje sljedeću definiciju onoga što je tradicionalno za domaću školu psihijatrije:

Drugu definiciju delirija daje G. V. Grule (Njemački) ruski : “uspostavljanje relacijske veze bez osnove”, odnosno nepopravljivo uspostavljanje odnosa među događajima bez odgovarajuće osnove.

Trenutačni kriteriji za delirij uključuju:

Unutar medicine, delirij pripada području psihijatrije.

Temeljno je važno da je delirij, kao poremećaj mišljenja, odnosno psihe, ujedno i simptom bolesti ljudskog mozga. Liječenje delirija, prema suvremenoj medicini, moguće je samo biološkim metodama, odnosno uglavnom lijekovima (na primjer, antipsihoticima).

Prema istraživanju koje je proveo V. Griesinger (Engleski) ruski u 19. stoljeću, općenito gledano, delirij o mehanizmu razvoja nema izraženih kulturnih, nacionalnih i povijesnih obilježja. Istodobno je moguća patomorfoza delirija: ako su u srednjem vijeku prevladavale opsjednutost, magija, ljubavne čarolije, u naše su vrijeme uobičajene zablude utjecaja telepatije, biostruja ili radara.

Često se u svakodnevnom životu delirij pogrešno naziva mentalnim poremećajima (halucinacije, zbunjenost), koji se ponekad javljaju kod somatskih bolesnika s povišenom tjelesnom temperaturom (na primjer, kod zaraznih bolesti).

Klasifikacija

Ako delirij potpuno obuzme svijest, tada se to stanje naziva akutni delirij. Ponekad pacijent može adekvatno analizirati okolnu stvarnost, ako se to ne odnosi na temu delirija. Takve se gluposti nazivaju kapsuliranim.

Kao produktivna psihotična simptomatologija, deluzije su simptom mnogih bolesti mozga.

Primarno (interpretativno, iskonsko, verbalno)

Na interpretativni delirij Primarni poraz mišljenja je poraz racionalne, logične spoznaje, iskrivljeni sud je dosljedno potkrijepljen nizom subjektivnih dokaza koji imaju svoj sustav. U tom slučaju pacijentova percepcija nije narušena. Pacijenti mogu dugo ostati funkcionalni.

Ova vrsta delirija je uporna i ima tendenciju napredovanja i sistematizacija: “dokazi” se slažu u subjektivno koherentan sustav (pritom se sve što se ne uklapa u taj sustav jednostavno ignorira), sve više dijelova svijeta biva uvučeno u zabludni sustav.

Ova varijanta deluzija uključuje paranoidne i sistematizirane parafrenične deluzije.

Sekundarno (senzualno i figurativno)

Halucinantno zabluda koja proizlazi iz oslabljene percepcije. Ovo je zabluda s dominacijom iluzija i halucinacija. Ideje s njim su fragmentarne, nedosljedne - prvenstveno kršenje percepcije. Sekundarno dolazi do poremećaja mišljenja, javlja se sumanuto tumačenje halucinacija, nedostatak zaključaka, koji se ostvaruju u obliku uvida – svijetlih i emocionalno bogatih uvida. Eliminacija sekundarni delirij može se postići uglavnom liječenjem temeljne bolesti ili kompleksa simptoma.

Postoje senzualne i figurativne sekundarne zablude. Kod osjetilnog delirija radnja je iznenadna, vizualna, specifična, bogata, polimorfna i emocionalno živa. Ovo je besmislica percepcije. S figurativnim delirijem nastaju raspršene, fragmentarne ideje, slične fantazijama i sjećanjima, odnosno zabludama reprezentacije.

Sindromi senzornog delirija:

Sindromi se razvijaju sljedećim redoslijedom: akutni paranoid → staging sindrom → antagonistička deluzija → akutna parafrenija.

Klasične varijante nesistematiziranih deluzija su paranoidni sindrom i akutni parafrenični sindromi.

U akutnoj parafreniji, akutnom antagonističkom deliriju, a posebno staging deliriju, razvija se sindrom intermetamorfoze. S njim se događaji za pacijenta mijenjaju ubrzanim tempom, poput filma koji se prikazuje u brzom modu. Sindrom ukazuje na izuzetno akutno stanje pacijenta.

Sekundarni s posebnom patogenezom

Delirium mašte

Deluzijski sindromi

Trenutno je u ruskoj psihijatriji uobičajeno razlikovati tri glavna sindroma zabluda:

• besmislen odnos- pacijentu se čini da je cjelokupna okolna stvarnost izravno povezana s njim, da je ponašanje drugih ljudi određeno njihovim posebnim odnosom prema njemu;
• besmislena značenja- varijanta prethodnog zapleta delirija, svemu u okolini pacijenta daje se poseban značaj;
• zablude utjecaja- fizički (zrake, uređaji), mentalni (kao opcija prema V.M. Bekhterevu - hipnotik), prisilna deprivacija sna, često u strukturi sindroma mentalnog automatizma;
• opcija erotski delirij bez pozitivnih emocija i s uvjerenjem da partner navodno progoni pacijenta;
• delirij parničenja (kverulantizam)- pacijent se bori za uspostavu “pogažene pravde”: pritužbe, sudovi, dopisi upravi;
• delirij ljubomore- uvjerenje da je spolni partner nevjeran;
• delirij oštećenja- uvjerenje da pacijentovu imovinu oštećuju ili kradu neki ljudi (obično ljudi s kojima pacijent komunicira u svakodnevnom životu), kombinacija zabluda progona i osiromašenja;
• delirij trovanja- uvjerenje da netko želi otrovati bolesnika;
• delirij inscenacije (intermetamorfoze)- pacijentovo uvjerenje da je sve oko njega posebno uređeno, da se igraju scene nekakve predstave ili da se izvodi eksperiment, sve stalno mijenja značenje: na primjer, ovo nije bolnica, nego zapravo tužiteljstvo ured; liječnik je zapravo istražitelj; pacijenti i medicinsko osoblje maskirani su zaštitari kako bi razotkrili pacijenta. Ovoj vrsti zablude blizak je takozvani “Truman Show sindrom”;
• delirij opsjednutosti;
• presenilni dermatozoalni delirij.

Inducirani ("izazvani") delirij

Glavni članak: Inducirani deluzijski poremećaj

U psihijatrijskoj praksi, inducirana (od lat. inducirati- "izazvati") zabludu, u kojoj su zabludna iskustva, takoreći, posuđena od pacijenta u bliskom kontaktu s njim i u nedostatku kritičkog stava prema bolesti. Dolazi do svojevrsne “infekcije” deluzijama: induktor počinje izražavati iste sumanute ideje i u istom obliku kao i psihički bolesni induktor (dominantna osoba). Obično deluzije izazivaju one osobe iz bolesnikove okoline koje s njim posebno blisko komuniciraju i povezane su obiteljskim vezama.

Psihotička bolest kod dominantne osobe najčešće je shizofrena, ali ne uvijek. Obično su inicijalne deluzije kod dominantne osobe i inducirane deluzije kronične prirode i prema zapletu su iluzije progona, veličine ili vjerskog delirija. Tipično je uključena grupa usko povezana i izolirana od drugih jezikom, kulturom ili zemljopisom. Osoba koja izaziva deluzije najčešće je ovisna ili podređena partneru s pravom psihozom.

Dijagnoza induciranog deluzijskog poremećaja može se postaviti ako:

1. jedna ili dvije osobe dijele istu zabludu ili zabludu i podržavaju jedna drugu u tom uvjerenju;
2. imaju neobično blizak odnos;
3. postoje dokazi da je zabluda izazvana kod pasivnog člana para ili grupe kroz kontakt s aktivnim partnerom.

Inducirane halucinacije su rijetke, ali ne isključuju dijagnozu induciranih deluzija.

Faze razvoja

Diferencijalna dijagnoza

Zabludu treba razlikovati od zablude psihički zdravih ljudi. U ovom slučaju, prvo, mora postojati patološka osnova za pojavu delirija. Drugo, deluzije se u pravilu odnose na objektivne okolnosti, dok se deluzije uvijek odnose na samog bolesnika. Štoviše, zabluda je u suprotnosti s njegovim prethodnim svjetonazorom. Deluzijske fantazije razlikuju se od deluzija po tome što nema čvrstog uvjerenja u njihovu autentičnost.

vidi također

Književnost

• Delirij // Poremećaji mišljenja. - K.: Zdravlje, 1983.
• Kerbikov O.V., 1968. - 448 str. - 75.000 primjeraka. ;
• N. E. Bacherikov, K. V. Mikhailova, V. L. Gavenko, S. L. Rak, G. A. Samardakova, P. G. Zgonnikov, A. N. Bacherikov, G. L. Voronkov. Klinička psihijatrija / Ed. N. E. Bacherikova. - Kijev: Zdravlje, . - 512 s. - 40.000 primjeraka. - ISBN 5-311-00334-0;
• Vodič za psihijatriju / Ed. A. V. Snježnjevskog. - Moskva: Medicina,. - T. 1. - 480 str. - 25.000 primjeraka.;
• Tiganov A. S. Halucinatorno-paranoidni sindromi // Opća psihopatologija: tečaj predavanja. - Moskva: Medical Information Agency LLC, . - Str. 73-101. - 128 s. - 3000 primjeraka. -

Delirium je stanje koje pripada kategoriji patoloških manifestacija psihe. Zabluda je poremećaj mentalne sfere koji uvelike utječe na aspekt ponašanja takve osobe. Nemoguće je ne primijetiti apsurdnost ovih argumenata, jer zvuče nerazumno, bez obzira na strukturu riječi. Ali nemoguće ih je uvjeriti na bilo koji način; to će samo pogoršati komunikaciju s pojedincem koji pati od zavjere.

Delirij je rijetko monosimptom i popraćen je ozbiljnim popratnim simptomima, koji u svojoj manifestaciji postaju provokator, pogoršavaju tijek patologije i često su opasni za pojedinca ili okolinu.

Što je delirij?

Deluzije su simptom širokog spektra psihijatrijskih poremećaja. Razgovore pacijenata na psihijatriji ne možete uvijek doživljavati kao besmislicu, jer ponekad se i najčudnija razmišljanja pokažu istinitima, ali samo u razumnim granicama, naravno ne religioznim ili fantastičnim. Psihijatar bi uvijek trebao pristupiti razmišljanju pacijenta filozofski, a nikako mu se ne rugati niti ga pokušavati uvjeriti u suprotno, jer je ključni simptom zablude upravo nemogućnost promjene njene strukture ili uvjeravanja pojedinca u bilo što. Delirij sam po sebi nije neka vrsta ograničene patologije, to je psihopatološki simptom, dijagnosticirajući koji je moguće odabrati s ICD liste patologiju čija struktura uključuje delirij.

Vrijedi napomenuti da se vrlo nerealne stvari mogu pokazati istinitima, pa je bolesnika potrebno saslušati i po mogućnosti provjeriti priču. Pa, naravno, važno je imati razumne granice, budući da će ideje koje su očito nemoguće biti dvojbeno provedene.

Mentalni se procesi odvijaju različito kod različitih ljudi, ali s delirijem se njihova struktura mijenja. U ovom slučaju, osoba je potpuno zarobljena zabludom i, u pravilu, samo se pojačava, potpuno isključujući adekvatan život pojedinca. Delirij je uvijek značajan i smatra se ozbiljnim produktivnim simptomom koji nedvojbeno utječe na bolesnika.

Akutni delirij obično nastaje tijekom određene vrste akutnog poremećaja. To jest, ne napreduje, postupno se pogoršava, ali se pojavljuje u punoj manifestaciji, sprječavajući osobu da adekvatno funkcionira. Ovakve vrste zabluda su vrlo opasne jer mogu dovesti do toga da se svi oko sebe upetljaju u njih i predstavljaju opasnost za društvo. Akutni delirij također se može posebno podijeliti na prolazni ili prolazni. Štoviše, brzo je prolazan i obično se formira zbog određenih kratkoročnih čimbenika.

Kronični delirij nije ništa manje čest i pogađa pojedince bez obzira na spol i dob. Struktura delirija može se promijeniti i doživjeti neke patomorfoze. Ne može se isključiti utjecaj ove vrste zabluda na ponašanje pojedinca.

Radio na problemu delirija veliki broj Znanstvenici su ovi poremećaji poznati još od srednjeg vijeka, ali interes za delirij doista je porastao tijekom razvoja kliničke psihijatrije. Proučavao ga je velik broj znanstvenika, uključujući Bleulera, Grulea, Jaspersa, Kraepelina.

Zabludna tumačenja uvijek se mijenjaju ovisno o razdoblju života i mjestu stanovanja. Ovo je važan kriterij, jer je važno razumjeti približne običaje i vjerovanja lokaliteta kako bi se zablude adekvatno analizirale i klasificirale u određene kategorije. Ovaj se simptom smatra produktivnim zbog činjenice da je to dodatni fenomen koji se pojavljuje izvana normalno funkcioniranje psiha.

Uzroci delirija

Delirij nastaje zbog veliki iznos patologije i jedan je od primarni simptomi za mnoge bolesti. Delirij nastaje iz različitih temeljnih razloga i ima različite patofiziološke mehanizme manifestacije.

Delirij je simptom velike psihijatrije i nije svojstven neurozama, ali ne može se isključiti neka vrsta kompliciranog tijeka u kojem se mogu formirati deluzije. Deluzije su moguće kod depresije i manije, ali po opisu i strukturi neće biti slične deluzijama bilo kojeg drugog podrijetla.

Delirium s depresijom pojavljuje se ako dosegne psihotična razina a kontekst mu je uvijek u depresivnoj strukturi.

Kod shizofrenije, shizotipskog i shizoafektivnog poremećaja također postoji deluzija. Ovaj simptom obično je izražen i jest značajan aspekt u dijagnosticiranju primarne Zaplet deluzija u spektru shizofrenije potpuno je drugačiji u svojoj manifestaciji i može imati zanimljive kombinacije deluzija. Postoje čak i čitave knjige znanstvene fantastike koje su napisali takvi talentirani shizofreničari, jer su njihovi mozgovi jednostavno beskonačno proizvodili ideje.

Također besmislica, poput ideje patološka manifestacija, pojavljuje se u kroničnom poremećaju deluzijskog spektra. Ova patologija je tipična za starost, ali ozbiljno utječe na razmišljanje pojedinca i ispunjava mozak delirijem. Delirij se može javiti i kod nekih oblika alkoholizma i encefalopatija. Za senilnu demenciju i razne vrste atrofične bolesti mozga, moguć je i nastanak deluzija.

U kontekstu se može formirati akutni delirij organska oštećenja, pod utjecajem nekog stresora. To se može dogoditi tijekom kretanja i naziva se putnički delirij. Ponekad se formira kod osoba s gluhoćom određenog porijekla i sljepoćom, a povezana je s osobnim pretpostavkama pojedinca s invaliditetom, određenom vrstom ismijavanja i razgovora o njemu.

Delirij ima potvrđene patomorfološke promjene u tkivu mozga. Poremećaj aktivnosti neurotransmitera nedvojbeno utječe na formiranje patologije delirija. Također, poremećaj intersinaptičkog provođenja ostavlja svoj utjecaj na nastanak delirija.

Okolina također može dovesti do stvaranja deluzija, osobito kod labilnih osoba. Osim toga, hipersintetičkim osobama koje su stalno izložene pretjeranoj sumnjičavosti i sličnim karakternim osobinama svojstvena je sklonost razvoju deluzija.

Neuropsihijatrija kaže da se zablude javljaju kada je unutarnji limbički sustav oštećen, ali tek u kasnijim fazama. Razloga može biti mnogo i psihološkog spektra, na primjer, sklonost izolaciji i pretjeranom filozofiranju, pretjerana dirljivost i zlonamjernost prema okolini zbog određene vrste sumnjičavosti.

S. Freud je rekao da nije svaka zabluda patologija mentalnih aspekata, jer često nosi obrambeni mehanizam za psihu. Ponekad je to povezano s patološki neispravnim doživljajima faza mentalnog razvoja u djetinjstvu, što može rezultirati vrlo ozbiljnim psihijatrijskim patologijama.

Simptomi i znakovi delirija

Iako delirij nije zasebna patologija, već je svojstven velikom broju bolesti iz kategorije velike psihijatrije, još uvijek postoje neke dijagnostički kriteriji. Ovi kriteriji omogućuju djelomično generaliziranje simptoma delirija i olakšavaju njegovu dijagnozu.

Zabluda ima patološku osnovu, po čemu se razlikuje od precijenjenih ideja, jer se temelji na stvarnoj činjenici, ali je znatno preuveličana. U pravilu, razmišljanje tijekom delirija je paralogično, odnosno izgrađeno na specifičnoj patološkoj logici, koja je svojstvena samo ovom pacijentu i potpuno je otporna na bilo kakve odgovarajuće, logične karakteristike. Ova interno konstruirana logika može se razlikovati i dolaziti od afektivne logike, koja je izgrađena na nekim afektivno konstruiranim uvjerenjima i proizlazi iz osobnih potreba pacijenta i njegovih određenih uvjerenja.

Uz delirij, značajka je nepromjenjivost svijesti, delirij je karakterističan za pacijente u jasnoj svijesti. U stanjima pomućene ili pomračene svijesti javljaju se i drugi psihopatološki sindromi.

Delirij je uvijek ekscesivan u svojoj manifestaciji i ne odgovara objektivnoj stvarnosti, tu se očituje njegova logička učinkovitost, jer je značajan samo za samog pacijenta. Pojedinac je otporan na pokušaje ispravljanja stanja mišljenja, čak ni sugestivne tehnike ne mogu uvjeriti bolesnika da su ideje netočne, što ukazuje na važnost tih uvjeravanja za unutarnju komponentu bolesnika. Obično se javlja intelektualni pad, ali samo s dugim tijekom patologije. Općenito, delirij se ne manifestira dovoljnim stupnjem intelektualnog pada; jest nego simptom, koji nastaje na pozadini netaknute inteligencije.

Deluzije mogu biti vrlo jednostavne i odnositi se na određene životne činjenice, ali često, naprotiv, idu u neke aspekte fantazije, potpuno zaokupljajući pacijentovu pozornost i štiteći ga od vanjskog svijeta. Obično se kod dugotrajnog razvoja deluzija, osobito kod shizofrenije, formira specifična konfuzija, koja se razvija nakon kolapsa deluzijskog sustava.

Ponekad se pojam delirija ne koristi kao izraz za patologiju, već kao definicija neke vrste zablude. Ali ne smijemo zaboraviti da se zablude formiraju na patološkoj mentalnoj pozadini, za razliku od bilo koje vrste zabluda. Delirij se uvijek odnosi na samog bolesnika, a ne na nešto objektivno, na primjer, na okolnosti. Deluzija je kontradikcija klasičnom svjetonazoru bolesnika, jer često predstavlja neku vrstu patološke osnove. Zablude su rijetko ograničenog opsega; utječu na sve aspekte života osobe i obično imaju ograničavajući utjecaj. Razmišljanje zaraženo delirijem stalno razmišlja o istoj misli, sve emocije također su usmjerene samo na nju.

Faze delirija

Ovisno o patologiji koja uzrokuje delirij, dijeli se na nekoliko važnih vrsta.

Primarna zabluda je patologija koja se ne formira na temelju nečega, već sama po sebi. Utječe samo na sferu razmišljanja pacijenta i temelji se samo na samim zabludama bez ikakvih dodatnih čimbenika.

Sekundarne deluzije, koje se nazivaju i interpretativne, nastaju na temelju halucinacija koje pacijent doživljava. Ovaj delirij nema jasnu strukturu i mijenja se s promjenama doživljenih osjeta, svaki bolesnik različito tumači svoje doživljaje, zbog čega je vrlo raznolik i polimorfan.

Primarni delirij je sistematiziran i ima jasne faze formiranja, koje su približno identične u svih bolesnika. Ali trajanje svake faze je individualno i ovisi samo o osobnosti pacijenta i strukturi patologije. Primarni delirij ima samo faze i upravo je to ono što ga razlikuje od ostalih vrsta produktivnih stanja.

U prvoj fazi ne formira se odmah jasna zabluda, već se jednostavno pojavljuje zabludno raspoloženje. Ovo stanje se potpuno loše dijagnosticira i nitko nikada ne ide specijalistu s takvim simptomom. Pritužbe se javljaju mnogo kasnije i češće od strane rodbine, jer pacijenti s delirijem obično imaju vrlo loše kritike. U deluzijskom raspoloženju bolesnik postaje sumnjičav, nekomunikativan, češće se povlači u sebe, ponaša se bojažljivo, postaje sumnjičav.

Nadalje, u drugoj fazi, nakon što prođe neko vrijeme, formira se zabludna interpretacija okolne situacije. Ovo već postaje prilično alarmantan simptom. Pacijent počinje primjećivati ​​svakakve sumnjive stvari koje, naravno, nisu sumnjive. Počinje patološki tumačiti sve što ga okružuje, pronalazeći u tome neki tajni smisao.

Prosvjetljenje ili kristalizacija delirija je treća faza. U ovoj fazi pacijent konačno sve razumije i tumači za sebe, kako mu se čini, apsolutno ispravno. Istodobno, delirij postaje holotimičan i monotematski, sve sumnje i misli ugrađene su u jednu jasnu ideju, potpuno strukturiranu, au tu strukturu dovodi sve što slijedi. U ovoj fazi delirij uopće ne podliježe nikakvoj korekciji. Osoba nema kritike. Najčešće postoji jedna ideja progona. Primarni delirij karakterističan je samo za ovu fazu.

Četvrta faza je formiranje halucinatorno-paranoidnog sindroma, u kojem deluzije potpuno ovise o halucinatornom stanju i potpuno se mijenjaju pod utjecajem halucinacija. Vrlo često se formira Kandinski sindrom i moguća su stanja stupora ili uzbuđenja pod utjecajem halucinacijskih deluznih stanja. Ova faza može trajati dosta dugo i javljati se kontinuirano ili s poboljšanjima i pogoršanjima.

S dugim tijekom patologije, posljednja faza delirij i to je parafrenični stadij, dok se struktura delirija potpuno mijenja, zamjenjuju ga ideje o veličini i polako dolazi do konačnog stanja, odnosno specifične zbunjenosti.

Liječenje delirija

Delirij je produktivan simptom koji nedvojbeno zahtijeva odgovorno liječenje. Nije uvijek podložan terapijskim učincima, ali najprimjenjiviji su antipsihotici. Neki lijekovi imaju veći afinitet za delirij, a usmjereni su posebno na ublažavanje simptoma deluzije. Najučinkovitiju simptomatologiju delirija izravnava tipični antipsihotik s djelomično stimulirajućim učinkom - Triftazin, koji se koristi injekcijom.

Općenito, priroda zabludnih ideja ovisi o patologiji koja ih je uzrokovala. A ako je to slučaj, onda je potrebno koristiti antidepresive, a često je to dovoljno ako su iluzije iz strukture depresivaca. Ali ako se s depresijom počnu pojavljivati ​​besmislice ili drugi simptomi koji joj ne odgovaraju, tada se trebate povezati antipsihotici. Antidepresivi uključuju amitriptilin, anafranil, fluoksetin, paroksetin, pirazidon, moklobemid. Antidepresivni učinak obično se javlja nakon otprilike dva do tri tjedna primjene, stoga je važno pomno pratiti stanje bolesnika. Osim toga, i za depresiju i za maniju, važno je koristiti stabilizatore raspoloženja, koji će održati stanje relativno stabilnim, sprječavajući naglu promjenu ili pogoršanje raspoloženja. Za to su prikladni Valprocom, Depakine, Litijev karbonat, Lamotrigine, Carbamazepine.

Ako delirij nije uzrokovan maničnim ili depresivnim stanjem, već shizofrenijom ili, tada je potrebno koristiti antipsihotike. Kod manične agitacije koriste se i antipsihotici. Najvažnije je s liječenjem započeti na vrijeme jer se stanje brzo pogoršava i bolesnik može postati opasan i za sebe i za druge. Za početak, olakšanje se provodi tipičnim sedativnim neurolepticima: Aminazin, Haloperidol, Tizercin, Truxal, Clopixol. Nakon ublažavanja akutnog stanja i normalizacije općeg blagostanja, možete se vratiti na tablete i koristiti antipsihotike iz atipične skupine, koji imaju kombinirano djelovanje: Rispaxol, Soleron, Seroquel, Azaleptol, Azapine. Nakon toga se može pokušati prevesti bolesnika na depo lijekove koji se rjeđe daju i čiji učinak traje do mjesec dana: Moniten, Haloperidol depo, Rispaxol consta, Clopixol depo, Olanzapin depo.

Ponekad je potrebna kombinacija navedenih lijekova s ​​trankvilizatorima koji pojačavaju djelovanje navedenih lijekova: Sibazon, Xanax, Gidazepam, Adaptol, Diazepam. Ponekad lijekovi u kombinaciji s difenhidraminom i analginom, koji također imaju hipnotički učinak, mogu biti učinkoviti.

Ponekad, kao potpornu terapiju, možete pokušati pomoći pacijentu putem psihoterapije. To može podržati pacijenta i pomoći u borbi protiv deluzija.

Primjeri besmislica

Zaplet delirija je u biti njegov primjer, budući da je osnova delirija, ono od čega je izgrađen. Ima smisla navesti primjere na temelju vrste delirija. I na njegovu izvjesnost određenom nizu gluposti.

Depresivne deluzije uključuju optužujuće ideje. Osoba može misliti da boluje od viška određenih bolesti; obično sebi pripisuju neizlječive bolesti, kao što su AIDS, rak, tuberkuloza, sifilis. To se može pojačati i zahvatiti sve više bolesti i organa.

Zaplet delirija može biti nihilistički, dok pacijent govori da je on ili čak cijeli svijet truo, sve umire. Bolesnik također može patiti od iluzija samooptuživanja i samoponižavanja, smatrajući se krivim za sve u čemu je moguće pronaći grešku i osjećati se poniženim i gorim od drugih. Osim toga, bolesnik može imati osjećaj grešnosti, tada se osjeća kao grešnik, krivac za sve smrtne grijehe.

Zaplet maničnog delirija u svojoj strukturi ima ideje veličine, invencije, reformizma, bogatstva i posebnog porijekla. I ova besmislica apsolutno odgovara svom zapletu, pacijent ima ista uvjerenja.

Breskvasta serija delirija je najopasnija, posebno za druge. Kod iluzija odnosa osoba vjeruje da se prema njoj loše postupa, svi se s njom bave i raspravljaju o njoj. Kod deluzija utjecaja, netko može posumnjati da netko zao negativno utječe na njega kroz određene fizičke ili psihičke metode. Delirium gubitka ukazuje na nanošenje određene moralne ili materijalne štete. Najčešći su progon, ljubomora, trovanje. Osobito česta kod juvenilne shizofrenije je dismorfomanska zabluda, koja se sastoji od nekih "nepravilnosti" u proporcijama tijela, i to vrlo apsurdnih.

Delirij je poremećaj mišljenja koji je karakteriziran pojavom bolnih ideja, prosudbi i zaključaka koji ne odgovaraju stvarnosti i ne mogu se ispraviti, a koji se bolesniku čine apsolutno logičnim i točnim.

MKB-10	F22
MKB-9	297
BolestiDB	33439
MedlinePlus	D003702

Ovu je trijasu 1913. formulirao K. T. Jaspers, koji je primijetio da su znakovi koje je identificirao površni, jer ne odražavaju bit poremećaja i ne definiraju, već samo pretpostavljaju prisutnost poremećaja.

Prema definiciji G. V. Grule, zabluda je skup ideja, pojmova i zaključaka koji su nastali bez razloga i ne mogu se ispraviti uz pomoć pristiglih informacija.

Delirij se razvija samo na patološkoj osnovi (prati shizofreniju i druge psihoze), kao simptom oštećenja mozga.

Uz halucinacije, deluzije spadaju u skupinu “psihoproduktivnih simptoma”.

Opće informacije

Delirij kao patologija mentalne aktivnosti poistovjećivan je s pojmom ludila još u antici. Pitagora je koristio izraz "dianoia" da označi ispravno, logično razmišljanje, čemu je suprotstavio "paranoju" (luditi). Široko značenje pojma "paranoja" postupno se sužavalo, ali je percepcija deluzije kao poremećaja mišljenja ostala.

Njemački liječnici, oslanjajući se na mišljenje ravnatelja psihijatrijske bolnice Winenthal E. A. von Zeller, otvorene 1834., vjerovali su do 1865. da se delirij razvija u pozadini manije ili melankolije i stoga je uvijek sekundarna patologija.

Godine 1865. ravnatelj psihijatrijske bolnice u Hildesheimu Ludwig Snell pročitao je na kongresu prirodoslovaca u Hannoveru izvješće temeljeno na brojnim zapažanjima. U ovom je izvješću L. Snell primijetio da postoje primarni delirijski oblici neovisni o melankoliji i maniji.

I njemački psihijatar i neuropatolog Wilhelm Griesinger (1881.) delirij je smatrao samostalnom bolešću, nazivajući ga primarnim ludilom.

Prvi pokušaj klasificiranja paranoje i njezinog odvajanja od ostalih oblika bio je rad V. Zandera, objavljen 1868., “O jednom posebnom obliku primarnog ludila”. V. Zander je u svom radu primijetio da se u nekim slučajevima bolest razvija postupno, podsjećajući na razvojni proces normalan karakter. Za takve slučajeve, V. Zander je predložio korištenje izraza "urođena paranoja", povezujući formiranje deluzijskog sustava s karakterom i osobnošću pacijenta.

Postupni razvoj u nizu slučajeva deluzija proganjanja, deluzija odnosa i posebnog značaja zamijetio je i E. Lasegue.

Novi podaci omogućili su podjelu delirija prema načinu nastanka na:

• primarna (interpretativna ili paranoidna), koju su 1909. opisali P. Sereux, J. Capgras;
• sekundarni (senzualni delirij), koji se javlja u pozadini melankolije ili manije (promijenjeni afekt).

Sekundarne zablude počele su uključivati ​​zabludu objašnjenja koju je 1900. opisao K. Wernicke, halucinatornu zabludu i katetičku zabludu koju je 1938. opisao V. A. Gilyarovsky, a koja se javlja u prisutnosti bolnih osjeta.

Godine 1914. francuski psihijatri E. Dupre i V. Logre opisali su delirij mašte.

Persekutorni delirij (deluzija proganjanja) prvi je opisao E. Lasegue 1852. godine. Ovaj oblik delirija kasnije su opisali i J. Falret the Father (1855.) i L. Snell (1865.).

Faze nastanka delirija prvi je opisao J. P. Falre 1855. godine.

Postojati akutni oblici na sumanuti poremećaj ukazao je 1876. Karl Westphal - primarna deluzija koju je opisao Westphal nije se ni po čemu razlikovala od kronične paranoje, osim po tijeku bolesti.

U sklopu proučavanja shizofrenije deluzije i njihove karakteristike razmatrali su E. Bleuler i E. Kraepelin.

Prema istraživanjima, opća obilježja delirija i mehanizam njegovog razvoja nemaju izražene nacionalne i kulturne karakteristike, ali se uočava određena kulturna patomorfoza (promjene znakova zasebna bolest) - u srednjem vijeku zablude su se uglavnom povezivale s magijom i opsjednutošću, a u naše vrijeme prevladavaju zablude povezane s “utjecajem telepatije, biostruja ili radara”.

U svakodnevnom životu delirij je nesvjesno stanje koje se javlja kod somatskih bolesnika pri povišenoj temperaturi, a koje je praćeno besmislenim i nesuvislim govorom. Budući da je ovo stanje kvalitativni poremećaj svijesti, a ne poremećaj mišljenja, ispravnije je za njegovo označavanje koristiti izraz “”.

Obrasci

Ovisno o klinička slika ovog poremećaja mišljenja razlikuju se:

• akutni delirij, koji u potpunosti obuzima svijest bolesnika, zbog čega je ponašanje bolesnika potpuno podređeno sumanutoj ideji;
• inkapsulirana zabluda, u prisutnosti koje pacijent adekvatno analizira okolnu stvarnost koja nije povezana s temom delirija i može kontrolirati svoje ponašanje.

Ovisno o uzroku poremećaja mišljenja, deluzije se razlikuju na primarne i sekundarne.

Primarna deluzija (interpretativna, primordijalna ili verbalna) izravni je izraz patološkog procesa. Ova vrsta obmane javlja se sama od sebe (nije uzrokovana afektima i drugim psihičkim poremećajima) i karakterizirana je primarnim porazom racionalne i logičke spoznaje, stoga je postojeći iskrivljeni sud dosljedno potkrijepljen nizom posebno sistematiziranih subjektivnih dokaza.

Pacijentova percepcija nije poremećena, izvedba se održava dugo vremena. Rasprava o temama i subjektima koji utječu na zabludu uzrokuje afektivnu napetost, koja je u nekim slučajevima popraćena emocionalnom labilnošću. Primarni delirij karakterizira postojanost i značajna otpornost na liječenje.

Također postoji trend prema:

• progresija (sve više i više dijelova okolnog svijeta postupno se uvlači u zabludni sustav);
• sistematizacija, koja izgleda kao subjektivno koherentan sustav “dokaza” zabludnih ideja i ignoriranja činjenica koje se ne uklapaju u taj sustav.

Ovaj oblik delirija uključuje:

• Paranoidna zabluda, koja je najviše blagi oblik deluzijski sindrom. Manifestira se u obliku primarne sistematizirane monotematske zablude progona, invencije ili ljubomore. Može biti hipohondrijski (odlikuje se steničkim afektom i temeljitošću razmišljanja). Lišen apsurda, razvija se uz nepromijenjenu svijest, nema poremećaja percepcije. Može se formirati iz izuzetno vrijedne ideje.
• Sistematizirana parafrenička deluzija, koja je najteži oblik deluzijskog sindroma i odlikuje se kombinacijom snolikih deluzija veličine i deluzija utjecaja, prisutnosti mentalnog automatizma i povišenog pozadinskog raspoloženja.

Prema K. Jaspersu, primarni delirij je podijeljen u 3 kliničke varijante:

• iluzija percepcije, u kojoj se ono što osoba trenutno percipira izravno doživljava u kontekstu “drugog značenja”;
• zabludne ideje, u kojima sjećanja dobivaju zabludno značenje;
• zabludna stanja svijesti u kojima stvarne dojmove iznenada napada zabludno znanje koje nije povezano s osjetilnim dojmovima.

Sekundarne zablude mogu biti senzualne i figurativne. Ova vrsta obmane javlja se kao posljedica drugih psihičkih poremećaja (senestopatije, prijevare percepcije i sl.), odnosno oštećenje mišljenja je sekundarna patologija. Karakterizira ga fragmentiranost i nedosljednost, prisutnost iluzija i halucinacija.

Sekundarne deluzije karakterizira sumanuta interpretacija postojećih halucinacija, svijetle i emocionalno bogate spoznaje (uvidi) umjesto zaključaka. Liječenje glavnog kompleksa simptoma ili bolesti dovodi do uklanjanja delirija.

Senzualni delirij (zabluda percepcije) karakterizira pojava iznenadne, vizualne i konkretne, polimorfne i emocionalno bogate, živopisne radnje. Zaplet delirija usko je povezan s depresivnim (maničkim) afektom i maštovitim idejama, zbunjenošću, tjeskobom i strahom. S maničnim afektom javljaju se iluzije veličine, a s depresivnim afektom iluzije samoponižavanja.

Sekundarne deluzije također uključuju deluzije reprezentacije, koje se očituju prisutnošću raspršenih, fragmentarnih ideja kao što su fantazije i sjećanja.

Senzorni delirij dijeli se na sindrome koji uključuju:

• Akutni paranoik, koji je karakteriziran idejama proganjanja i utjecaja te je popraćen izraženim afektivnim poremećajima. Javlja se kod poremećaja organskog porijekla, somatogenih i toksičnih psihoza, shizofrenije. Kod shizofrenije je obično popraćena mentalnim automatizmom i pseudohalucinozom, tvoreći Kandinsky-Clerambaultov sindrom.
• Staging sindrom. Bolesnik s ovom vrstom deluzija uvjeren je da se oko njega odvija dramatizacija čija je radnja vezana uz bolesnika. Deluzija u ovom slučaju može biti ekspanzivna (deluzivno povećanje samopoštovanja) ili depresivna, ovisno o postojećem afektu. Simptomi su prisutnost mentalnog automatizma, deluzije posebnog značaja i Capgrasov sindrom (deluzije negativnog dvojnika koji je zamijenio sebe ili osobu iz okoline bolesnika). Ovaj sindrom također uključuje depresivno-paranoičnu varijantu, karakteriziranu prisutnošću depresije, iluzijama progona i osude.
• Antagonistički delirij i akutna parafrenija. U antagonističkom obliku deluzije svijet i sve što se događa oko bolesnika doživljava se kao izraz borbe dobra i zla (neprijateljskih i dobronamjernih sila), u čijem središtu je osobnost bolesnika.

Akutna parafrenija, akutne antagonističke deluzije i deluzije stadija mogu uzrokovati sindrom intermetamorfoze, u kojem se događaji koji se odvijaju u pacijentu percipiraju ubrzanim tempom (simptom izuzetno ozbiljnog stanja pacijenta).

Kod shizofrenije se sindromi senzornog delirija postupno izmjenjuju (od akutne paranoide do akutne parafrenije).

Budući da se sekundarni delirij može razlikovati u svojoj specifičnoj patogenezi, razlikuju se deluzije:

• holotimski (uvijek senzualan, figurativan), koji se javlja tijekom afektivnih poremećaja (deluzije veličine u maničnom stanju, itd.);
• katatimična i osjetljiva (uvijek sistematizirana), koja se javlja kod osoba s poremećajima osobnosti ili vrlo osjetljivih osoba tijekom jakih emocionalnih iskustava (zablude odnosa, proganjanja);
• estetski (hipohondrijski delirij), koji je uzrokovan patološkim senzacijama koje nastaju u različitim organima i dijelovima tijela. Opaža se kod senestopatija i visceralnih halucinacija.

Delirij stranih govornika i onih s oštećenjem sluha je vrsta deluzije odnosa. Zabluda nagluhih očituje se u uvjerenju da ljudi oko bolesnika stalno kritiziraju i osuđuju bolesnika. Deluzije stranih govornika dosta su rijetke i očituju se bolesnikovim povjerenjem u stranom jezičnom okruženju. negativne kritike oni oko njega.

Inducirane deluzije, u kojima osoba, u bliskom kontaktu s pacijentom, posuđuje deluziona iskustva od njega, neki autori smatraju varijantom sekundarnih deluzija, ali u ICD-10 ovaj oblik je identificiran kao zaseban deluzioni poremećaj (F24).

Dupreova zabluda imaginacije također se smatra zasebnim oblikom, u kojoj se zablude temelje na fantazijama i intuiciji, a ne na poremećajima percepcije ili logička greška. Karakterizira ga polimorfizam, varijabilnost i loša sistematiziranost. Može biti intelektualna (prevladava intelektualna komponenta imaginacije) i vizualno-figurativna (prevladavaju patološka fantazija i vizualno-figurativne predodžbe). Ovaj oblik uključuje zablude o veličini, zablude o izumu i zablude o ljubavi.

Deluzijski sindromi

Ruska psihijatrija identificira 3 glavna sindroma deluzije:

• Paranoičan, koji je obično monotematičan, sistematiziran i interpretativan. Kod ovog sindroma nema intelektualno-mnestičkog slabljenja.
• Paranoid (paranoid), koji se u mnogim slučajevima kombinira s halucinacijama i drugim poremećajima. Malo sistematizirano.
• Parafren, karakteriziran sustavnošću i fantastičnošću. Za ovog sindroma karakteristične su halucinacije i mentalni automatizmi.

Halucinacijski sindrom i sindrom mentalnog automatizma često su dio deluzijskog sindroma.

Neki autori paranoidni sindrom ubrajaju i u sumanute sindrome, kod kojih se, kao posljedica patološkog razvoja ličnosti, stvaraju postojane precijenjene tvorevine koje značajno remete socijalno ponašanje bolesnika i njegovu kritičku procjenu tog ponašanja. Klinička varijanta sindroma ovisi o sadržaju visoko vrijednih ideja.

Prema N. E. Bacherikovu, paranoidne ideje su ili početna faza razvoja paranoidnog sindroma, ili zablude, afektivno nabijene procjene i tumačenja činjenica koje utječu na interese pacijenta. Takve ideje često se javljaju kod naglašenih osoba. Tijekom prijelaza u fazu dekompenzacije (tijekom astenije ili psihotraumatske situacije) nastaje delirij, koji može nestati tijekom terapije ili sam od sebe. Paranoidne ideje razlikuju se od precijenjenih ideja po lažnosti prosudbi i većem intenzitetu afekta.

Zaplet delirija

Zaplet delirija (njegov sadržaj) ne odnosi se u slučajevima interpretativnog delirija na znakove bolesti, budući da ovisi o kulturnim, socio-psihološkim i politički faktori koji utječu na određenog pacijenta. U tom slučaju pacijenti obično razvijaju sumanute ideje koje su karakteristične za cijelo čovječanstvo u određenom vremenskom razdoblju i svojstvene određenoj kulturi, stupnju obrazovanja i sl.

Sve vrste delirija, na temelju općeg zapleta, dijele se na:

• Deluzija proganjanja (persecutory delusion), koja uključuje različite deluzijske ideje, čiji je sadržaj stvarni progon i namjerno nanošenje štete.
• Deluzija veličine (ekspanzivni delirij), u kojoj pacijent ekstreman precjenjuje se (do svemoći).
• Depresivna zabluda, u kojoj se sadržaj patološke ideje koja je nastala na pozadini depresije sastoji od izmišljenih pogrešaka, nepostojećih grijeha i bolesti, nepočinjenih zločina itd.

Osim samog progona, priča o progonu može uključivati:

• Deluzija štete, koja se temelji na bolesnikovom uvjerenju da mu neke osobe (obično susjedi ili bliske osobe) kradu ili namjerno oštećuju njegovu imovinu. Bolesnik je uvjeren da ga se proganja s ciljem da ga se uništi.
• Delirium trovanja, u kojem pacijent jede samo hranu domaća izrada ili konzerviranu hranu u konzervi, jer sam siguran da ga žele otrovati.
• Delirij stava, u kojem cjelokupna okolna stvarnost (predmeti, ljudi, događaji) dobiva posebno značenje za bolesnika - bolesnik u svemu vidi poruku ili nagovještaj upućen njemu osobno.
• Deluzija utjecaja, kod koje je pacijent uvjeren u postojanje tjelesnog ili mentalnog utjecaja na njega (razne zrake, uređaji, hipnoza, glasovi) kako bi se kontrolirale emocije, intelekt i pokreti kako bi pacijent izvodio „prave radnje“. Česte iluzije psihičkog i tjelesnog utjecaja uključene su u strukturu mentalnih automatizama kod shizofrenije.
• Delirijum kverulantizma (parničnosti), u kojem bolesnik osjeća da su mu povrijeđena prava, pa uz pomoć pritužbi, sudskih postupaka i sl. slične metode aktivno se bori za uspostavu “pravde”.
• Zabluda ljubomore, koja se sastoji od povjerenja u izdaju seksualnog partnera. Pacijent u svemu vidi tragove izdaje i "sa strašću" traži dokaze za to, pogrešno tumačeći trivijalne postupke partnera. U većini slučajeva zablude ljubomore opažene su kod muškaraca. Karakteristično za kronični alkoholizam, alkoholne psihoze i neke druge psihičke poremećaje. U pratnji smanjenja potencije.
• Delirij inscenacije, u kojem pacijent sve što se događa doživljava kao predstavu ili eksperiment nad samim sobom (sve je namještaljka, medicinsko osoblje su banditi ili KGB-ovci itd.).
• Deluzija zaposjednutosti, u kojoj pacijent vjeruje da ga je drugi entitet preuzeo, zbog čega pacijent povremeno gubi kontrolu nad svojim tijelom, ali ne gubi svoje “ja”. Ovaj arhaični sumanuti poremećaj često je povezan s iluzijama i halucinacijama.
• Delirium metamorfoze, koji je popraćen "transformacijom" pacijenta u animirano živo biće i, u rijetkim slučajevima, u objekt. U ovom slučaju, pacijentovo "ja" je izgubljeno i pacijent se počinje ponašati prema ovom stvorenju ili objektu (reži, itd.).
• Deluzija dvojnika, koja može biti pozitivna (pacijent strance smatra prijateljima ili rodbinom) ili negativna (pacijent je siguran da su prijatelji i rodbina stranci). Vanjska sličnost objašnjava se uspješnom šminkom.
• Zabluda tuđih roditelja, u kojoj je bolesnik uvjeren da su njegovi biološki roditelji odgajatelji ili dvojnici njegovih roditelja.
• Deluzija optužbe, u kojoj bolesnik osjeća da ga svi oko njega neprestano optužuju za razne tragične događaje, zločine i druge nevolje, pa bolesnik stalno mora dokazivati ​​svoju nevinost.

U susjedstvu ove skupine je presenilni dermatozoalni delirij, koji se opaža uglavnom u psihozama kasne dobi i izražava se u osjećaju "puzanja insekata" u koži ili ispod kože koji se javlja kod pacijenata.

Zablude o veličini ujedinjuju se:

• Zablude o bogatstvu, koje mogu biti vjerodostojne (pacijent je siguran da ima značajan iznos na računu) i nevjerojatne (prisutnost kuća od zlata, itd.).
• Delirium invencije, u kojem pacijent stvara razne nerealne projekte.
• Delirium reformizma, u prisutnosti kojeg pacijent pokušava preobraziti postojeći svijet (predlaže načine za promjenu klime, itd.). Može biti politički motivirano.
• Zabluda o podrijetlu, praćena uvjerenjem da je bolesnik potomak plemićke obitelji i sl.
• Delirium vječnog života.
• Erotski ili ljubavni delirij (Clerambaultov sindrom), koji pogađa uglavnom žene. Pacijenti su uvjereni da netko tko im je nedostupan nije ravnodušan prema njima zbog njihove više društveni status(mogući su i drugi razlozi) osoba. Moguć je erotski delirij bez pozitivnih emocija - pacijent je uvjeren da ga partner progoni. Ova vrsta poremećaja je rijetka.
• Antagonistička zabluda, u kojoj pacijent sebe smatra središtem borbe između dobra i zla.
• Altruistična zabluda (delirij mesijanizma), u kojoj bolesnik zamišlja sebe da je prorok i čudotvorac.

Zablude o veličini mogu biti složene.

Depresivni delirij očituje se omalovažavanjem samopoštovanja, uskraćivanjem sposobnosti, mogućnosti i samopouzdanja u nedostatku fizičkih karakteristika. Ovim oblikom delirija bolesnici se namjerno lišavaju svih ljudskih udobnosti.

Ova grupa uključuje:

• Delirium samooptuživanja, samoponižavanja i grešnosti, čineći jedinstven konglomerat zabluda, opažen u depresivnim, involucijskim i senilnim psihozama. Bolesnik sebe optužuje za izmišljene grijehe, neoprostive uvrede, bolest i smrt bližnjih, ocjenjuje svoj život kao niz kontinuiranih zločina i vjeruje da zaslužuje najstrožu i najstrašniju kaznu. Takvi pacijenti mogu pribjeći samokažnjavanju (samoozljeđivanje ili samoubojstvo).
• Hipohondrijska zabluda, u kojoj je pacijent uvjeren da ima neku bolest (obično tešku).
• Nihilističke zablude (obično opažene kod manično-depresivne psihoze). Popraćeno povjerenjem da sam bolesnik, drugi ljudi odn svijet ne postoje, ili su sigurni blizu kraja mir.
• Cotardov sindrom je nihilističko-hipohondrijska zabluda u kojoj su svijetle, šarene i apsurdne ideje popraćene nihilističkim i groteskno pretjeranim izjavama. U prisutnosti teške depresije i anksioznosti dominiraju ideje poricanja vanjskog svijeta.

Zasebno se razlikuje inducirani delirij, koji je često kroničan. Primatelj, uz bliski kontakt s pacijentom i odsutnost kritičkog stava prema njemu, posuđuje deluziona iskustva i počinje ih izražavati u istom obliku kao induktor (pacijent). U pravilu su primatelji osobe iz bolesnikova okruženja koje su s njime povezane obiteljskim odnosima.

Razlozi za razvoj

Kao i kod drugih mentalnih bolesti, točni razlozi Razvoj deluzijskih poremećaja do danas nije utvrđen.

Poznato je da delirij može nastati kao posljedica utjecaja tri karakteristična čimbenika:

• Genetski, budući da se sumanuti poremećaj češće opaža kod onih ljudi čiji su rođaci imali mentalne poremećaje. Budući da su mnoge bolesti nasljedne, ovaj faktor prvenstveno utječe na razvoj sekundarnog delirija.
• Biološki - formiranje zabludnih simptoma, prema mnogim liječnicima, povezano je s neravnotežom neurotransmitera u mozgu.
• Utjecaji okoliš– prema dostupnim podacima, mehanizam okidač za razvoj delirija može biti česti stres, usamljenost, zlouporaba alkohola i droga.

Patogeneza

Delirij se razvija u fazama. U početnoj fazi, pacijent razvija deluziono raspoloženje - pacijent je siguran da se oko njega događaju neke promjene, ima "predosjećaj" nadolazeće nevolje.

Sumanuto raspoloženje zbog porasta anksioznosti zamjenjuje sumanuta percepcija – bolesnik počinje davati sumanuto objašnjenje za neke percipirane pojave.

U sljedećoj fazi promatra se zabludna interpretacija svih fenomena koje pacijent percipira.

Daljnji razvoj poremećaja prati kristalizacija sumanutih ideja – bolesnik razvija skladne, cjelovite sumanute ideje.

Stadij slabljenja delirija karakterizira pojava kritičnosti pacijenta prema postojećim sumanutim idejama.

Posljednja faza je rezidualna deluzija, koju karakterizira prisutnost rezidualnih deluzijskih pojava. Otkriva se nakon delirija, tijekom halucinatorno-paranoidnih stanja i nakon oporavka od epileptičnog stanja sumraka.

Simptomi

Glavni simptom zablude je prisutnost u pacijentu lažnih, neutemeljenih uvjerenja koja se ne mogu ispraviti. Važno je da sumanute ideje koje su se pojavile prije poremećaja nisu bile karakteristične za bolesnika.

Znakovi akutnih sumanutih (halucinatorno-sumanutih) stanja su:

• prisutnost zabludnih ideja progona, stava i utjecaja;
• prisutnost simptoma mentalnog automatizma (osjećaj otuđenosti, neprirodnosti i artificijelnosti vlastitih radnji, pokreta i razmišljanja);
• brzo rastuće motoričko uzbuđenje;
• afektivni poremećaji (strah, tjeskoba, zbunjenost, itd.);
• slušne halucinacije (po izboru).

Okolina dobiva posebno značenje za bolesnika, svi se događaji tumače u kontekstu deluzionih ideja.

Zaplet akutnog delirija je promjenjiv i neformiran.

Primarne paranoidne deluzije karakteriziraju očuvanje percepcije, postojanost i sistematiziranost.

Sekundarne deluzije karakterizira oštećena percepcija (popraćena halucinacijama i iluzijama).

Dijagnostika

Dijagnoza delirija uključuje:

• proučavanje povijesti bolesti pacijenta;
• usporedba kliničke slike poremećaja s dijagnostičkim kriterijima.

Trenutno korišteni kriteriji za delirij uključuju:

• Pojava poremećaja na patološkoj osnovi (delirij je manifestacija bolesti).
• Paralogičnost. Zabludna ideja podliježe vlastitoj unutarnjoj logici koja se temelji na unutarnjim (afektivnim) potrebama pacijentove psihe.
• Očuvanje svijesti (s izuzetkom nekih varijanti sekundarnog delirija).
• Nedosljednost i redundantnost prosudbi u odnosu na objektivnu stvarnost, u kombinaciji s nepokolebljivim uvjerenjem u stvarnost obmanjujućih ideja.
• Postojanost zabludne ideje uz bilo kakvu korekciju, uključujući sugestiju.
• Očuvanje ili blago slabljenje inteligencije (značajno slabljenje inteligencije dovodi do kolapsa deluzijskog sustava).
• Prisutnost dubokih poremećaja osobnosti uzrokovanih usredotočenošću na zabludu.

Deluzije se razlikuju od deluzijskih fantazija po postojanju snažnog uvjerenja u njihovu autentičnost i dominantnom utjecaju na ponašanje i život subjekta.

Važno je uzeti u obzir da se zablude uočavaju i kod psihički zdravih osoba, ali one nisu uzrokovane psihičkim poremećajem, u većini slučajeva se odnose na objektivne okolnosti, a ne na osobnost osobe, te se također mogu ispraviti (ispravak za ustrajne zablude mogu biti teške).

Delirij u različitim stupnjevima djeluje na sve sfere psihe, a posebno zamjetno na emocionalno-voljnu i afektivnu sferu. Razmišljanje i ponašanje pacijenta potpuno su podređeni deluzijskom zapletu, ali učinkovitost profesionalna djelatnost ne smanjuje, budući da su mnestičke funkcije očuvane.

Liječenje

Liječenje deluzijskih poremećaja temelji se na složenoj primjeni lijekova i utjecaja.

Terapija lijekovima uključuje korištenje:

• Neuroleptici (risperidon, kvetiapin, pimozid itd.), koji blokiraju dopaminske i serotoninske receptore smještene u mozgu i smanjuju psihotične simptome, tjeskobu i nemir. U slučaju primarnog delirija, lijekovi izbora su antipsihotici selektivnog djelovanja (haloperidol i dr.).
• Antidepresivi i trankvilizatori za depresiju, depresiju i anksioznost.

Za preusmjeravanje pacijentove pažnje s sumanute ideje na konstruktivniju, koristi se individualna, obiteljska i kognitivno bihevioralna psihoterapija.

U teškim oblicima deluzijskih poremećaja, pacijenti su hospitalizirani u medicinskoj ustanovi dok se njihovo stanje ne normalizira.

Ljudi često koriste riječ "sranje". Na taj način iskazuju svoje neslaganje s onim o čemu njihovi sugovornici govore. Prilično je rijetko promatrati doista zabludne ideje koje se manifestiraju u nesvjesnom stanju. To je već bliže onome što se u psihologiji smatra besmislicom. Ovaj fenomen ima svoje simptome, faze i metode liječenja. Pogledajmo i primjere zablude.

Što je delirij?

Što je delirij u psihologiji? Riječ je o poremećaju mišljenja kada osoba iznosi bolne ideje, zaključke, razmišljanja koja ne odgovaraju stvarnosti i ne mogu se ispraviti, a bezuvjetno vjeruje u njih. Druga definicija zablude je lažnost ideja, zaključaka i razmišljanja koji ne odražavaju stvarnost i ne mogu se promijeniti izvana.

U deluzijskom stanju osoba postaje egocentrična i afektivna, jer je vođena duboko osobnim potrebama, a voljna sfera mu je potisnuta.

Ljudi često koriste ovaj koncept, iskrivljujući njegovo značenje. Dakle, delirij se odnosi na nekoherentan, besmislen govor koji se javlja u nesvjesnom stanju. Često se promatra u bolesnika s zaraznim bolestima.

Medicina na delirij gleda kao na poremećaj mišljenja, a ne na promjenu svijesti. Zbog toga je pogrešno vjerovati da je delirij pojava.

Delirij je trijada komponenti:

1. Ideje koje nisu istinite.
2. Bezuvjetna vjera u njih.
3. Nemogućnost da ih se promijeni izvana.

Osoba ne mora biti u nesvijesti. Ljudi koji su potpuno zdravi mogu patiti od delirija, o čemu će biti više riječi u primjerima. Ovaj poremećaj treba razlikovati od zabluda ljudi koji su krivo percipirali informacije ili ih krivo interpretirali. Zabluda nije besmislica.

U mnogočemu, fenomen koji se razmatra sličan je Kandinsky-Clerambaultovom sindromu, u kojem pacijent doživljava ne samo poremećaj mišljenja, već i patološke promjene u percepciji i ideomotorici.

Vjeruje se da se delirij razvija u pozadini patoloških promjena u mozgu. Dakle, medicina opovrgava potrebu korištenja psihoterapijskih metoda liječenja, jer je potrebno ukloniti fiziološki problem, a ne psihički.

Faze delirija

Delirij ima faze svog razvoja. Oni su sljedeći:

1. Zabludno raspoloženje - uvjerenje o prisutnosti vanjskih promjena i nadolazeće katastrofe.
2. Deluzijska percepcija je učinak anksioznosti na sposobnost osobe da percipira svijet oko sebe. Počinje iskrivljeno tumačiti ono što se oko njega događa.
3. Zabludno tumačenje je iskrivljeno objašnjenje percipiranih fenomena.
4. Kristalizacija deluzija – formiranje stabilnih, ugodnih, prikladnih deluzijskih ideja.
5. Blijeđenje delirija - osoba kritički procjenjuje postojeće ideje.
6. Rezidualni delirij je rezidualni fenomen delirija.

Da bi se shvatilo da je osoba u zabludi, koristi se sljedeći sustav kriterija:

• Prisutnost bolesti na temelju koje je nastao delirij.
• Paralogičnost je konstrukcija ideja i zaključaka na temelju unutarnjih potreba, koja tjera na izgradnju vlastite logike.
• Nema poremećaja svijesti (u većini slučajeva).
• “Afektivna osnova zablude” je nesklad između misli i stvarne stvarnosti i uvjerenje u ispravnost vlastitih ideja.
• Konstantnost delirija izvana, stabilnost, “imunitet” na svaki utjecaj koji želi promijeniti ideju.
• Očuvanje ili neznatna promjena inteligencije, budući da se njezinim potpunim gubitkom delirij raspada.
• Uništenje osobnosti zbog koncentracije na zabludu.
• Zabluda se izražava snažnom vjerom u svoju autentičnost, a utječe i na promjene u osobnosti i načinu života. Ovo treba razlikovati od zabludnih fantazija.

Kod delirija se iskorištava jedna potreba ili instinktivni obrazac djelovanja.

Akutna deluzija se identificira kada je ponašanje osobe potpuno podređeno njegovim deluzijskim idejama. Ako osoba održava jasnoću uma, adekvatno percipira svijet oko sebe, kontrolira vlastite postupke, ali to se ne odnosi na one situacije koje su povezane s delirijem, tada se ovaj tip naziva inkapsuliranim.

Simptomi delirija

Web stranica psihijatrijsku skrb Stranica identificira sljedeće glavne simptome delirija:

• Apsorpcija mišljenja i potiskivanje volje.
• Nedosljednost ideja sa stvarnošću.
• Očuvanje svijesti i inteligencije.
• Prisutnost mentalnog poremećaja patološka je osnova za stvaranje deluzija.
• Delirij je upućen samoj osobi, a ne objektivnim okolnostima.
• Potpuno uvjerenje u ispravnost varljive ideje koja se ne može promijeniti. Često je u suprotnosti s idejom koju je osoba imala prije nego što se pojavila.

Osim akutnih i inkapsuliranih deluzija, postoje primarne (verbalne) deluzije, kod kojih su očuvane svijest i radna sposobnost, ali je poremećeno racionalno i logično mišljenje, i sekundarne (senzualne, figurativne) deluzije, kod kojih je poremećena percepcija svijeta. , pojavljuju se iluzije i halucinacije, a same ideje fragmentarne i nedosljedne.

1. Imaginativna sekundarna zabluda naziva se i zabluda smrti, budući da se slike pojavljuju poput fantazija i sjećanja.
2. Senzualna sekundarna zabluda naziva se i zabluda percepcije, jer je vizualna, iznenadna, intenzivna, konkretna i emocionalno živa.
3. Delirium imaginacije karakterizira pojava ideje koja se temelji na fantaziji i intuiciji.

U psihijatriji se razlikuju tri sumanuta sindroma:

1. Parafrenični sindrom je sustavan, fantastičan, u kombinaciji s halucinacijama i mentalnim automatizmom.
2. Paranoidni sindrom je interpretativna zabluda.
3. Paranoidni sindrom – nesistematiziran u kombinaciji s razne smetnje i halucinacije.

Zasebno, postoji paranoidni sindrom, koji karakterizira prisutnost precijenjene ideje koja se javlja kod paranoidnih psihopata.

Zaplet zablude shvaća se kao sadržaj ideje koji regulira ljudsko ponašanje. Temelji se na čimbenicima u kojima se čovjek nalazi: politici, vjeri, društvenom statusu, vremenu, kulturi itd. Zabludnih zapleta može biti velik broj. Podijeljeni su u tri velike skupine, ujedinjene jednom idejom:

1. Delirium (manija) proganjanja. Uključuje:

• Delirium štete - drugi ljudi kradu ili oštećuju njegovu imovinu.
• Zabluda trovanja – čini se da netko želi otrovati osobu.
• Zabluda odnosa – ljude oko sebe doživljava kao sudionike s kojima je u vezi, a njihovo ponašanje diktira odnos prema osobi.
• Deluzija utjecaja - osoba vjeruje da su njene misli i osjećaji pod utjecajem vanjskih sila.
• Erotska zabluda je uvjerenje osobe da je progoni partner.
• Iluzije ljubomore - povjerenje u izdaju seksualnog partnera.
• Zabluda o parničenju je uvjerenje da se prema nekoj osobi postupalo nepravedno, pa piše pisma pritužbi, ide na sud itd.
• Zabluda inscenacije je uvjerenje da je sve oko nas inscenirano.
• Zabluda opsjednutosti – uvjerenje da je strani organizam ili zao duh ušao u tijelo.
• Presenilni delirij – depresivne slike smrti, krivnje, osude.

1. Deluzije (zablude) veličine. Uključuje sljedeće oblike ideja:

• Zabluda o bogatstvu je uvjerenje da netko ima bezbrojna bogatstva i blaga.
• Zabluda o izumu je uvjerenje da osoba mora doći do nekog novog otkrića, stvoriti novi projekt.
• Delirij reformizma je pojava potrebe za stvaranjem novih pravila za dobrobit društva.
• Zabluda o podrijetlu je ideja da je osoba predak plemstva, velike nacije ili dijete bogatih ljudi.
• Zabluda o vječnom životu je ideja da će osoba živjeti vječno.
• Ljubavna zabluda je uvjerenje da osobu vole svi s kim je ikada komunicirala ili da je vole poznati ljudi.
• Erotska zabluda je uvjerenje da određena osoba voli neku osobu.
• Antagonistička zabluda je uvjerenje da osoba svjedoči nekoj vrsti borbe između velikih svjetskih sila.
• Vjerska zabluda – zamišljanje sebe kao proroka, mesiju.

1. Depresivni delirij. Uključuje:

• Hipohondrijska zabluda je ideja da u ljudskom tijelu postoji neizlječiva bolest.
• Delirij grešnosti, samouništenja, samoponiženja.
• Nihilistička zabluda je odsustvo osjećaja da čovjek postoji, uvjerenje da je došao kraj svijeta.
• Cotardov sindrom je uvjerenje da je osoba kriminalac koji predstavlja prijetnju cijelom čovječanstvu.

Inducirani delirij naziva se "infekcija" idejama bolesne osobe. Zdravi ljudi, često oni koji blisko komuniciraju s bolesnikom, usvajaju njegove ideje i sami počinju vjerovati u njih. Može se prepoznati po sljedećim znakovima:

1. Jednaku zabludu podržavaju dvije ili više osoba.
2. Pacijent od kojeg je ideja potekla ima veliki utjecaj na one koji su “zaraženi” njegovom idejom.
3. Okolina bolesnika spremna je prihvatiti njegovu ideju.
4. Okolina je nekritična prema bolesnikovim idejama, te ih stoga bezuvjetno prihvaća.

Primjeri besmislica

Gore razmotrene vrste deluzija mogu postati glavni primjeri koji se opažaju kod pacijenata. Međutim, ima puno ludih ideja. Pogledajmo neke od njihovih primjera:

• Osoba može vjerovati da ima nadnaravne moći, u to uvjeravati druge i nuditi im rješenja problema putem magije i vještičarenja.
• Čovjeku se može činiti da čita misli onih oko sebe ili, obrnuto, da ljudi oko njega čitaju njegove misli.
• Osoba može vjerovati da se može napuniti preko žice, zbog čega ne jede i gura prste u utičnicu.
• Osoba je uvjerena da je živjela mnogo godina, da je rođena u davnim vremenima ili da je izvanzemaljac s drugog planeta, na primjer, s Marsa.
• Čovjek je siguran da ima dvojnike koji ponavljaju njegov život, postupke i ponašanje.
• Čovjek tvrdi da kukci žive pod njegovom kožom, razmnožavaju se i gmižu.
• Osoba izmišlja lažna sjećanja ili priča priče koje se nikada nisu dogodile.
• Osoba je uvjerena da se može pretvoriti u neku vrstu životinje ili neživog predmeta.
• Osoba je sigurna da je njegov izgled ružan.

U svakodnevnom životu ljudi često bacaju riječ "glupost". Često se to događa kada netko pod utjecajem alkohola ili droga ispriča što mu se dogodilo, što vidi ili iznosi neke znanstvene činjenice. Također, izrazi s kojima se ljudi ne slažu izgledaju kao zablude. Međutim, u stvarnosti to nije besmislica, već se smatra samo zabludom.

Delirij može uključivati ​​zamagljenje svijesti kada osoba nešto vidi ili loše percipira svijet oko sebe. To se također ne odnosi na delirij kod psihologa, jer je važno održati svijest, ali poremetiti mišljenje.

Liječenje delirija

Budući da se delirij smatra posljedicom poremećaja mozga, glavne metode njegovog liječenja su lijekovi i biološke metode:

• Antipsihotici.
• Atropinske i inzulinske kome.
• Strujni udar i šok od lijekova.
• Psihotropni lijekovi, neuroleptici: Melleril, Triftazin, Frenolon, Haloperidol, Aminazin.

Obično je pacijent pod nadzorom liječnika. Liječenje se provodi stacionarno. Tek ako se stanje popravi i nema agresivnog ponašanja, moguće je ambulantno liječenje.

Jesu li dostupni psihoterapijski tretmani? Nisu učinkoviti jer je problem fiziološki. Liječnici svoju pozornost usmjeravaju samo na otklanjanje onih bolesti koje su uzrokovale delirij, što je diktirano skupom lijekova koje će koristiti.

Moguća je samo psihijatrijska terapija, koja uključuje lijekove i instrumentalni utjecaj. Održavaju se i tečajevi na kojima se osoba pokušava osloboditi vlastitih iluzija.

Prognoza

Na učinkovito liječenje a otklanjanje bolesti je moguće potpuni oporavak bolestan. Opasnost leži u onim bolestima koje moderna medicina ne može liječiti i smatraju se neizlječivima. Prognoza postaje razočaravajuća. Sama bolest može postati fatalna, utječući na očekivani životni vijek.

Koliko ljudi žive s delirijem? Samo ljudsko stanje ne ubija. Njegovi postupci koje čini i bolest, koja može biti smrtonosna, postaju opasni. Posljedica izostanka liječenja je izolacija od društva smještajem bolesnika u psihijatrijsku bolnicu.

Zablude treba razlikovati od običnih zabluda zdravih ljudi, koje često proizlaze iz emocija, krivo percipiranih informacija ili njihove nedostatnosti. Ljudi su skloni griješiti i krivo shvaćati stvari. Kad nema dovoljno informacija, javlja se prirodni proces razmišljanje unaprijed. Zabluda se odlikuje očuvanjem logičnog mišljenja i razboritosti, što je razlikuje od zablude.