Opis psihijatrijskog statusa. Mentalni status (stanje)

Izgled. utvrđuje se izražajnost pokreta, izraza lica, gesta te primjerenost njihovih iskaza i doživljaja. Prilikom pregleda procjenjuje se kako je pacijent odjeven (uredno, nemarno, smiješno, sklon ukrašavanju i sl.). opći dojmovi o pacijentu.

Kontakt i pristupačnost pacijentu. Je li pacijent spreman na kontakt i razgovor o svom životu, interesima i potrebama. Otkriva li on svoj unutarnji svijet ili je kontakt samo površne, formalne prirode.

Svijest. Kao što je već rečeno, klinički kriterij bistrine svijesti je očuvanje orijentacije u vlastitoj osobnosti, okolini i vremenu. Osim toga, jedna od metoda istraživanja je određivanje orijentacije na temelju redoslijeda prikazivanja anamnestičkih podataka pacijentu, karakteristika kontakta s pacijentom i drugima te prirode ponašanja općenito. Na

Ovom se metodom postavljaju neizravna pitanja: gdje je bolesnik bio i što je radio neposredno prije prijema u bolnicu, tko ga je i kojim prijevozom dovezao u bolnicu i sl. Ako se ova metoda pokaže neučinkovitom i potrebno je razjasniti prirodu i dubinu dezorijentiranosti, tada se postavljaju izravna pitanja o orijentaciji. U većini slučajeva liječnik prima ove podatke prilikom prikupljanja anamneze. U razgovoru s pacijentom treba biti oprezan i taktičan. Istodobno se procjenjuje pacijentovo razumijevanje pitanja liječnika, brzina odgovora i njihova priroda. Potrebno je obratiti pozornost na to pokazuje li bolesnik distanciranost, nekoherentno mišljenje, shvaća li dovoljno dobro što se događa i govor koji mu je upućen. Analizom anamneze potrebno je utvrditi sjeća li se bolesnik cijelog razdoblja bolesti, budući da je nakon izlaska iz stanja poremećene svijesti najuvjerljiviji znak amnezija za bolno razdoblje. Nakon otkrivanja znakova pomućenja svijesti (oduzetost, nekoherentno mišljenje, dezorijentacija, amnezija) potrebno je utvrditi o kakvoj se vrsti pomućenja svijesti radi: stupor, stupor, koma, delirij, oniroid, sumračno stanje,

U stanju omamljivanja bolesnici su najčešće neaktivni, bespomoćni i neaktivni. Na pitanja ne odgovaraju odmah, jednosložno, ne razumiju što se događa, samoinicijativno ne stupaju ni s kim u kontakt.

Kod deliričnog sindroma bolesnici su anksiozni, motorički nemirni, a njihovo ponašanje ovisi o iluzijama i halucinacijama. Ako postavljate uporna pitanja, možete dobiti odgovarajuće odgovore. Prilikom oporavka od delirijalnog stanja karakteristična su fragmentarna i živa sjećanja na psihopatološka iskustva.

Mentalna zbunjenost manifestira se nesposobnošću shvaćanja situacije u cjelini, nedosljednim ponašanjem, kaotičnim djelovanjem, zbunjenošću, zbunjenošću, nesuvislim mišljenjem i govorom. karakterizira dezorijentiranost u vlastitoj osobnosti. Po izlasku iz amentalnog stanja u pravilu dolazi do potpune amnezije bolnih iskustava.

Onirički sindrom je teže identificirati, jer su u tom stanju pacijenti ili potpuno nepomični i tihi, ili su u stanju fascinacije ili kaotičnog uzbuđenja i nedostupni su. U tim slučajevima potrebno je

Potrebno je pažljivo proučavanje izraza lica i ponašanja pacijenta (strah, užas, iznenađenje, oduševljenje itd.). Dezinhibicija pacijenta lijekovima može pomoći u razjašnjavanju prirode iskustva.

U stanju sumraka obično postoji napet afekt straha, ljutnje, ljutnje s agresijom i destruktivnim djelovanjem. karakteriziran relativno kratkim trajanjem (sati, dani), iznenadnim početkom, brzim završetkom i dubokom amnezijom.

Ako se ne uoče naznačeni znakovi pomućenja svijesti, ali bolesnik izražava sumanute ideje, halucinira i sl., ne može se reći da je bolesnik „bistre svijesti“, već treba pretpostaviti da mu svijest „nije pomračena“.

Percepcija. Pri proučavanju percepcije od velike je važnosti pažljivo promatranje ponašanja pacijenta. Prisutnost vizualnih halucinacija može se pokazati živahnim izrazima lica bolesnika koji odražavaju strah, iznenađenje, znatiželju, te pažljivim pogledom bolesnika u određenom smjeru, gdje nema ničega što bi moglo privući njegovu pozornost. Pacijenti iznenada zatvaraju oči, skrivaju se ili se bore s halucinantnim slikama. Možete koristiti sljedeća pitanja: "Jeste li imali neke pojave slične snu dok ste bili budni?", "Jeste li imali iskustva koja bi se mogla nazvati vizijama?" U prisutnosti vizualnih halucinacija, potrebno je identificirati jasnoću oblika, boja, svjetlinu, trodimenzionalnu ili ravnu prirodu slika i njihovu projekciju.

Kod slušnih halucinacija pacijenti nešto slušaju, izgovaraju pojedinačne riječi i cijele fraze u prostor, govoreći "glasovima". U prisutnosti imperativnih halucinacija može postojati abnormalno ponašanje: pacijent čini apsurdne pokrete, cinično psuje, tvrdoglavo odbija jesti, pokušava samoubojstvo itd.; Izrazi lica bolesnika obično odgovaraju sadržaju "glasova". Kako bi se razjasnila priroda slušnih halucinacija, mogu se koristiti sljedeća pitanja: "Čuje li se glas izvana ili u vašoj glavi?", "Je li glas muški ili ženski?", "Poznat ili nepoznat?", "Govori li glas učiniti nešto?" Preporučljivo je razjasniti čuje li glas samo pacijent ili svi ostali, je li percepcija glasa prirodna ili je netko “namješten”.

Potrebno je utvrditi da li pacijent ima senestopatije, iluzije, halucinacije ili psihosenzorne poremećaje. Da bi se identificirale halucinacije i iluzije, ponekad je dovoljno pacijentu postaviti jednostavno pitanje o njegovom zdravstvenom stanju, tako da se on počne žaliti na "glasove", "vizije" itd. Ali češće morate postavljati sugestivna pitanja: "Čujete li nešto?", "Osjećate li strane, neobične mirise?", "Je li se promijenio okus hrane?" Ako se otkriju perceptivni poremećaji, potrebno ih je diferencirati, posebice razlikovati halucinacije od iluzija. Da bismo to učinili, potrebno je otkriti je li stvarni objekt postojao ili je percepcija bila imaginarna. Zatim treba tražiti detaljan opis simptoma: što se vidi ili čuje, kakav je sadržaj „glasova“ (osobito je važno otkriti postoje li imperativne halucinacije i halucinacije zastrašujućeg sadržaja), utvrditi gdje lokalizirana je halucinatorna slika, postoji li osjećaj da se stvara (prave i pseudohalucinacije), koji uvjeti pridonose njihovom nastanku (funkcionalne, hipnagogijske halucinacije). Također je važno ustanoviti ima li pacijent kritike na poremećaje percepcije. Treba imati na umu da bolesnik često negira halucinacije, ali postoje takozvani objektivni znakovi halucinacija, naime: bolesnik u razgovoru odjednom ušuti, promijeni mu se izraz lica, postane oprezan; bolesnik može razgovarati sam sa sobom, nasmijati se nečemu, pokriti uši i nos, pogledati oko sebe, pogledati izbliza, baciti nešto sa sebe.

Prisutnost hiperestezije, hipoestezije, senestopatije, derealizacije i depersonalizacije lako se otkriva; pacijenti su obično voljni sami govoriti o njima. Da biste identificirali hiperesteziju, možete pitati kako pacijent tolerira buku, radio zvukove, jaku svjetlost itd. Da bi se utvrdila prisutnost senestopatija, potrebno je utvrditi misli li pacijent na uobičajene bolne osjećaje, neobičnost, bolnost osjeta i njihova sklonost kretanju govore u prilog senestopatija. Depersonalizacija i derealizacija otkrivaju se ako pacijent govori o osjećaju otuđenja ja i vanjskog svijeta, o promjenama oblika i veličine vlastitog tijela i okolnih predmeta.

Bolesnici s mirisnim i okusnim halucinacijama obično odbijaju jesti. Pri neugodnim mirisima stalno šmrču, stišću nos, pokušavaju zatvoriti prozore, a kod okusnih prijevara percepcije često ispiraju usta i pljuju. Prisutnost taktilnih halucinacija ponekad se može pokazati češanjem kože.

Ako je pacijent sklon prikrivanju svojih halucinantnih sjećanja, o poremećaju percepcije može se saznati iz njegovih pisama i crteža.

Razmišljanje. Za procjenu poremećaja procesa razmišljanja treba koristiti metodu ankete i proučavati spontani govor pacijenta. Već pri prikupljanju anamneze može se primijetiti koliko pacijent dosljedno izražava svoje misli, kakav je tempo razmišljanja, postoji li logička i gramatička veza između fraza. Ovi podaci omogućuju prosuđivanje značajki asocijativnog procesa: ubrzanje, usporavanje, fragmentacija, obrazloženje, temeljitost, ustrajnost itd. Ovi se poremećaji potpunije otkrivaju u monologu pacijenta, kao iu njegovom pisanom radu. U pismima, dnevnicima, crtežima također se može naći simbolika (umjesto riječi koristi simbole koje samo on razumije, ne piše u sredini, već uz rubove itd.).

Pri proučavanju mišljenja potrebno je nastojati dati bolesniku priliku da slobodno govori o svojim bolnim iskustvima, ne ograničavajući ga nepotrebno u okvire postavljenih pitanja. Izbjegavajući korištenje izravnih šablonskih pitanja usmjerenih na prepoznavanje čestih zabluda o progonu od posebnog značaja, preporučljivije je postavljati općenita pitanja: „što vas najviše zanima u životu?“, „Je li vam se dogodilo nešto neobično ili teško objasnivo nedavno?”, “O čemu sada najviše razmišljaš?” Odabir pitanja vrši se uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta, ovisno o njegovom stanju, obrazovanju, intelektualnoj razini itd.

Izbjegavanje pitanja, kašnjenje u odgovoru ili šutnja dovodi do pretpostavke o prisutnosti skrivenih iskustava, “zabranjenoj temi”. Neuobičajeno držanje, hod i nepotrebni pokreti upućuju na postojanje zabluda ili opsesija (rituala). Ruke koje pocrvene od čestog pranja ukazuju na strah

kontaminacija ili kontaminacija. Prilikom odbijanja hrane možete razmišljati o iluzijama trovanja, idejama samoomalovažavanja ("Nisam vrijedan jesti").

Zatim, trebali biste pokušati identificirati prisutnost deluzionih, precijenjenih ili opsesivnih ideja. Pacijentovo ponašanje i izrazi lica upućuju na prisutnost sumanutih ideja. S iluzijama progona - sumnjičav, oprezan izraz lica, s iluzijama veličine - ponosna poza i obiljem kućnih obilježja, s iluzijama trovanja - odbijanje hrane, s iluzijama ljubomore - agresivnost pri izlasku sa suprugom. Puno toga može dati i analiza dopisa i izjava pacijenata. Osim toga, u razgovoru možete postaviti pitanje o tome kako su se drugi odnosili prema njemu (u bolnici, na poslu, kod kuće) i tako identificirati zablude stava, progona, ljubomore, utjecaja itd.

Ako pacijent spominje bolne ideje, trebali biste se o njima detaljno raspitati. Zatim ga trebate pokušati nježno odvratiti pitajući ga griješi li, ako mu se čini (kako biste utvrdili prisutnost ili odsutnost kritike). Zatim se donosi zaključak o tome koje je ideje pacijent izrazio: sumanute, precijenjene ili opsesivne (uzimajući u obzir, prije svega, prisutnost ili odsutnost kritike, apsurdnost ili stvarnost sadržaja ideja i druge znakove).

Za prepoznavanje deluzijskih iskustava, preporučljivo je koristiti pisma i crteže pacijenata, koji mogu odražavati detalje, simboliku, strahove i deluzijske tendencije. Kako bi se okarakterizirala zbunjenost i nepovezanost govora, potrebno je dati odgovarajuće uzorke govora pacijenta.

Memorija. Istraživanje pamćenja uključuje pitanja o dalekoj prošlosti, bliskoj prošlosti i sposobnosti pamćenja i zadržavanja informacija.

Tijekom postupka uzimanja anamneze testira se dugoročno pamćenje. U detaljnijem proučavanju dugoročnog pamćenja predlaže se navesti godinu rođenja, godinu završetka škole, godinu vjenčanja, datume rođenja i imena svoje djece ili voljenih osoba. Predlaže se prisjetiti se kronološkog slijeda službenih kretanja, pojedinačnih pojedinosti biografije najbližih srodnika i stručnih pojmova.

Usporedba cjelovitosti sjećanja na događaje posljednjih godina, mjeseci s događajima dalekih vremena (djeca i mladi

dob) pomaže u prepoznavanju progresivne amnezije.

Osobine kratkoročnog pamćenja proučavaju se prepričavanjem i nabrajanjem događaja tekućeg dana. Možete pitati pacijenta o čemu je upravo razgovarao sa svojim rođacima, što je bilo za doručak, ime liječnika, itd. Kod teške fiksacijske amnezije pacijenti su dezorijentirani i ne mogu pronaći svoju sobu ili krevet.

RAM se ispituje izravnim prisjećanjem 5-6 brojeva, 10 riječi ili izraza od 10-12 riječi. Ako postoji sklonost paramneziji, pacijentu se postavljaju odgovarajuća sugestivna pitanja u smislu izmišljotina ili lažnih sjećanja ("Gdje si bio jučer?", "Kamo si išao?", "Koga si posjetio?").

Prilikom ispitivanja stanja pamćenja (sposobnost pamćenja, zadržavanja, reprodukcije sadašnjih i prošlih događaja, prisutnost prijevara pamćenja) određuje se vrsta amnezije. Da bi se identificirali poremećaji pamćenja za trenutne događaje, postavljaju se pitanja: koji je danas dan, mjesec, godina, tko je liječnik, kada je bio sastanak s rodbinom, što je bilo za doručak, ručak, večeru itd. Osim toga, koristi se tehnika za učenje 10 riječi. Pacijentu se objašnjava da će se pročitati 10 riječi, nakon čega mora imenovati riječi kojih se sjeća. Treba čitati prosječnim tempom, glasno, koristeći kratke, jedno- i dvoslojne riječi, izbjegavajući traumatične riječi (npr. “smrt”, “požar” itd.), jer ih je obično lakše zapamtiti. Možete dati sljedeći skup riječi: šuma, voda, juha, zid, stol, sova, čizma, zima, lipa, para. Kustos označava točno imenovane riječi, zatim ih ponovno čita (do 5 puta). U normalnim okolnostima, nakon jednog čitanja, osoba se sjeća 5-6 riječi, a počevši od trećeg ponavljanja 9-10.

Prikupljanjem anamnestičkih podataka i podataka o putovnici, kustos već može zabilježiti kakvo je pacijentovo sjećanje na prošle događaje. Treba obratiti pozornost na to sjeća li se godine rođenja, dobi, najvažnijih datuma iz svog života i društveno-povijesnih događaja, kao i vremena početka bolesti, prijema u bolnicu i sl.

Činjenica da pacijent ne odgovara na ova pitanja ne ukazuje uvijek na poremećaj pamćenja. To također može biti posljedica nedostatka interesa za zadatak, poremećaja pažnje ili svjesnog položaja glumljenja pacijenta. U razgovoru s bolesnikom potrebno je ustanoviti da li ima konfabulacije, potpunu ili djelomičnu amneziju pojedinih razdoblja bolesti.

Pažnja. Poremećaji pažnje identificiraju se razgovorom s pacijentom, kao i proučavanjem njegovih izjava i ponašanja. Često se sami pacijenti žale da im je teško koncentrirati se na bilo što. U razgovoru s bolesnikom potrebno je promatrati je li usredotočen na temu razgovora ili mu pažnju odvlači neki vanjski čimbenik, ima li tendenciju vraćanja na istu temu ili je lako mijenja. jedan pacijent se koncentrira na razgovor, drugi se brzo smete, ne može se koncentrirati, postaje iscrpljen, treći se vrlo sporo prebacuje. Poremećaji pažnje mogu se utvrditi i posebnim tehnikama. Identifikacija poremećaja pažnje olakšava se takvim eksperimentalnim psihološkim metodama kao što je oduzimanje od

100 do 7, navođenje mjeseci naprijed i obrnutim redoslijedom, otkrivanje nedostataka i detalja na probnim slikama, lektura (precrtavanje i podcrtavanje pojedinih slova na obrascu) itd.

Inteligencija. Na temelju prethodnih odjeljaka o statusu bolesnika već se može zaključiti o razini njegove inteligencije (pamćenje, govor, svijest). Radna anamneza i podaci o profesionalnim kvalitetama pacijenta trenutno ukazuju na zalihu znanja i vještina. Daljnja pitanja u smislu same inteligencije treba postavljati uzimajući u obzir obrazovanje, odgoj i kulturnu razinu pacijenta. Zadatak liječnika je utvrditi odgovara li pacijentova inteligencija njegovom obrazovanju, profesiji i životnom iskustvu. Pojam inteligencije uključuje sposobnost vlastitog prosuđivanja i zaključivanja, razlikovanje glavnog od sporednog, kritičku procjenu okoline i sebe. Da biste identificirali intelektualne poremećaje, možete zamoliti pacijenta da govori o tome što se događa, prenese značenje pročitane priče ili gledanog filma. Možete pitati što znači ova ili ona poslovica, metafora, krilatica, tražiti sinonime, generalizirati, brojati unutar 100 (prvo dati jednostavniji test za zbrajanje, a zatim za oduzimanje). Ako je pacijentova inteligencija smanjena, tada on ne može razumjeti značenje poslovica i posebno ih objašnjava. Na primjer, poslovica: "Ne možete sakriti šilo u torbi" tumači se na sljedeći način: "Ne možete staviti šilo u torbu - ubost ćete se." Možete dati zadatak da pronađete sinonime za riječi "misliti", "kuća", "liječnik" itd.; imenovati sljedeće predmete jednom riječju: "šalice", "tanjuri", "čaše".

Ako se tijekom pregleda pokaže da je pacijentova inteligencija niska, tada, ovisno o stupnju pada, zadatke treba sve više pojednostaviti. Dakle, ako uopće ne razumije značenje poslovica, onda se može zapitati koja je razlika između aviona i ptice, rijeke i jezera, drveta i klade; Saznajte koliko pacijent ima vještine čitanja i pisanja. Zamolite ga da broji od 10 do 20, saznajte zna li apoen novčanica. Često pacijent sa smanjenom inteligencijom čini grube pogreške kada broji unutar 10-20, ali ako se pitanje postavi specifično, uzimajući u obzir svakodnevne životne vještine, tada bi odgovor mogao biti točan. Primjer zadatka: “Imali ste

20 rubalja, a kupili ste kruh za 16 rubalja, koliko ste imali rubalja?

Jesi li ostao?"

U procesu proučavanja inteligencije potrebno je strukturirati razgovor s pacijentom na način da se utvrdi korespondencija znanja i iskustva s obrazovanjem i dobi. Pri prijelazu na korištenje posebnih testova potrebno je posebno paziti na njihovu primjerenost očekivanom (temeljenom na prethodnom razgovoru) pacijentovom znanju. Pri prepoznavanju demencije potrebno je uzeti u obzir premorbidne karakteristike ličnosti (za prosudbu nastalih promjena) i količinu znanja prije bolesti.

Za proučavanje inteligencije koriste se matematički i logički problemi, izreke, klasifikacije i usporedbe za utvrđivanje sposobnosti pronalaženja uzročno-posljedičnih veza (analiza, sinteza, diskriminacija i usporedba, apstrakcija). određen je raspon predodžbi o životu, domišljatosti, snalažljivosti i kombinatornih sposobnosti. uočava se bogatstvo ili siromaštvo mašte.

Skreće se pozornost na opće osiromašenje psihe, smanjenje horizonta, gubitak svakodnevnih vještina i znanja te smanjenje procesa shvaćanja. Saževši podatke iz istraživanja inteligencije, kao i korištenjem anamneze, treba zaključiti ima li pacijent oligofreniju (i njezin stupanj) ili demenciju (totalnu, lakunarnu).

Emocije. Pri proučavanju emocionalne sfere koriste se sljedeće metode: 1. Promatranje vanjskih manifestacija emocionalnih reakcija pacijenta. 2. Razgovor s bolesnikom. 3. Proučavanje somatoneuroloških manifestacija koje prate emocionalne reakcije. 4. Zbirka objektivnih

informacije o emocionalnim manifestacijama od rodbine, zaposlenika, susjeda.

Promatranjem bolesnika moguće je prosuditi njegovo emocionalno stanje prema izrazu lica, držanju, brzini govora, pokretima, odjeći i aktivnostima. Na primjer, loše raspoloženje karakterizira tužan pogled, obrve skupljene na hrbat nosa, spušteni kutovi usana, spori pokreti i tih glas. Depresivne bolesnike treba ispitati o suicidalnim mislima i namjerama, stavovima prema drugima i bližnjima. S takvim pacijentima treba razgovarati sa suosjećanjem.

Potrebno je procijeniti emocionalnu sferu pacijenta: karakteristike njegovog raspoloženja (visoko, nisko, ljutito, nestabilno itd.), Adekvatnost emocija, izopačenost emocija, razlog koji ih je izazvao, sposobnost suzbijanja njegovi osjećaji. O raspoloženju pacijenta možete saznati iz njegovih priča o njegovim osjećajima, iskustvima, ali i na temelju opažanja. Posebnu pozornost trebate obratiti na izraz lica, izraze lica i motoriku pacijenta; Vodi li računa o svom izgledu? Kako se pacijent osjeća u vezi razgovora (sa zanimanjem ili ravnodušnošću). Je li dovoljno korektan ili je, naprotiv, ciničan, bezobrazan i privržen? Postavljajući pitanje o stavu pacijenta prema svojim voljenima, potrebno je promatrati kako on govori o njima: ravnodušnim tonom, s ravnodušnim izrazom lica ili toplo, zabrinuto, sa suzama u očima. Također je važno što pacijenta zanima tijekom susreta s rođacima: njihovo zdravlje, pojedinosti iz njihova života ili samo poruka koja mu se prenosi. Pitajte ga nedostaje li mu dom, posao, brine li ga boravak u psihijatrijskoj bolnici, smanjenje radne sposobnosti itd. Također je potrebno saznati kako sam pacijent procjenjuje svoje emocionalno stanje. Odgovara li izraz lica njegovom duševnom stanju (ima li paramijskog izraza kada je na licu osmijeh, au duši melankolija, strah, tjeskoba). Također je zanimljivo postoje li dnevne fluktuacije raspoloženja. Među svim emocionalnim poremećajima može biti teško prepoznati blagu depresiju, ali to je od velike praktične važnosti, budući da su takvi bolesnici skloni suicidalnim pokušajima. Posebno teško može biti identificirati takozvanu "maskiranu depresiju". Istodobno, širok raspon somatskih tegoba dolazi do izražaja,

dok se pacijenti ne žale na smanjeno raspoloženje. mogu se žaliti na nelagodu u bilo kojem dijelu tijela (osobito često u prsima, trbuhu); senzacije su u prirodi senestopatije, parestezije i osebujne, teško opisive boli, ne lokalizirane, sklone kretanju ("hodanje, rotiranje" i druge boli). Pacijenti također primjećuju opću slabost, letargiju, palpitacije, mučninu, povraćanje, gubitak apetita, zatvor, proljev, nadutost, dismenoreju i trajne poremećaje spavanja. Najtemeljitiji somatski pregled takvih bolesnika najčešće ne otkriva organsku osnovu ovih osjeta, a dugotrajno liječenje somatičara ne daje vidljiv učinak. Depresiju skrivenu iza fasade somatskih osjeta teško je prepoznati, a tek ciljano ispitivanje ukazuje na njezinu prisutnost. Bolesnici osjećaju prethodno neuobičajenu neodlučnost, bezrazložnu tjeskobu, smanjenu inicijativu, aktivnost, interes za omiljene aktivnosti, zabavu, "hobije", smanjenu seksualnu želju itd. Treba imati na umu da takvi bolesnici često imaju suicidalne misli. “Maskiranu depresiju” karakteriziraju dnevne fluktuacije stanja: somatske tegobe i depresivni simptomi posebno su izraženi ujutro, a nestaju navečer. U povijesti pacijenta mogu se identificirati razdoblja pojave sličnih stanja, isprekidana razdobljima potpunog zdravlja. Bolesnikova uža obitelj može imati povijest sličnih stanja.

Povišeno raspoloženje u tipičnim slučajevima očituje se živahnim izrazom lica (sjajne oči, osmijeh), glasnim, ubrzanim govorom, svijetlom odjećom, brzim pokretima, željom za aktivnošću i društvenošću. S takvim bolesnicima možete slobodno razgovarati, čak se i šaliti, potaknuti ih na recitiranje i pjevanje.

Emocionalna praznina se očituje u ravnodušnom odnosu prema vlastitom izgledu, odijevanju, apatičnom izrazu lica i nezainteresiranosti za okolinu. Može se primijetiti neadekvatnost emocionalnih manifestacija, nerazumna mržnja i agresivnost prema bliskim rođacima. nedostatak topline u razgovoru o djeci, pretjerana iskrenost u odgovorima na intimni život mogu poslužiti, u kombinaciji s objektivnim informacijama, kao temelj za zaključak o emocionalnom osiromašenju.

Eksplozivnost i eksplozivnost pacijenta možete prepoznati promatrajući njegove odnose sa susjedima na odjelu i direktnim razgovorom s njim. Emocionalna labilnost i slabost očituje se oštrim prijelazom s tema razgovora koje su pacijentu subjektivno ugodne i neugodne.

Prilikom proučavanja emocija uvijek je poželjno zamoliti pacijenta da opiše svoje emocionalno stanje (raspoloženje). Kod dijagnosticiranja emocionalnih poremećaja važno je uzeti u obzir kvalitetu sna, apetit, fiziološke funkcije, veličinu zjenica, vlažnost kože i sluznica, promjene krvnog tlaka, pulsa, disanja, razine šećera u krvi itd.

Pogoni, volja. Glavna metoda je promatranje pacijentovog ponašanja, njegove aktivnosti, fokusa i primjerenosti situaciji i vlastitim iskustvima. Potrebno je procijeniti emocionalnu pozadinu, pitati pacijenta o razlozima njegovih postupaka i reakcija te planovima za budućnost. Promatrajte što radi u odjelu - čita, pomaže stotinu rudnika odjela, igra društvene igre ili gleda TV.

Za prepoznavanje poremećaja želje potrebno je od pacijenta i osoblja dobiti informacije o tome kako se hrani (jede puno ili odbija hranu), pokazuje li hiperseksualnost ili ima li u anamnezi spolne rotacije. Ako je pacijent ovisnik o drogama, potrebno je razjasniti postoji li trenutno privlačnost prema drogama. Posebnu pozornost treba posvetiti prepoznavanju suicidalnih misli, osobito ako je u povijesti bilo pokušaja samoubojstva.

stanje voljne sfere može se prosuditi prema ponašanju bolesnika. Da biste to učinili, potrebno je promatrati i pitati osoblje kako se pacijent ponaša u različito doba dana. Važno je znati sudjeluje li u porodnim procesima, koliko rado i aktivno, poznaje li pacijente i liječnike oko sebe, nastoji li komunicirati, odlaziti na toalet, kakvi su mu planovi za budućnost (posao, učenje). , opustiti se, provesti vrijeme besposleno). Prilikom razgovora s bolesnikom ili jednostavnog promatranja ponašanja na odjelu potrebno je obratiti pozornost na njegovu motoriku (usporeni ili ubrzani pokreti, ima li manirnosti u mimici, hodu), ima li postupaka logike ili su neobjašnjivi , paralogičan. Ako bolesnik ne reagira

na pitanja, ako je sputan, tada je potrebno otkriti postoje li drugi simptomi stupora: dati pacijentu jedan ili drugi položaj (ima li katalepsije), zamoliti ga da slijedi upute (ima li gativizma - pasivno aktivna, ehopraksija). Kada je pacijent uzbuđen, treba obratiti pozornost na prirodu uzbuđenja (kaotično ili namjerno, produktivno); ako postoje hiperkineze, opisati ih.

Potrebno je obratiti pozornost na osobitosti govora bolesnika (potpuni ili selektivni mutizam, dizartrija, skenirani govor, maniran govor, inkoherentan govor itd.). U slučajevima mutizma treba pokušati stupiti u pisani ili pantomimski kontakt s bolesnikom. U stuporoznih pacijenata postoje znakovi voštane fleksibilnosti, fenomen aktivnog i pasivnog negativizma, automatske podređenosti, manira i grimasa. U nekim slučajevima preporuča se dezinhibicija stuporiziranog bolesnika lijekovima.

Utvrđivanje psihičkog statusa najvažniji je dio procesa psihijatrijske dijagnostike, odnosno procesa spoznaje bolesnika, koji se, kao i svaki znanstveni spoznajni proces, ne bi trebao odvijati kaotično, već sustavno, po šabloni - od pojave do suština. Aktivno svrhovito i na određeni način organizirano živo promišljanje pojave, odnosno utvrđivanje ili kvalifikacija stvarnog statusa (sindroma) bolesnika prva je faza u prepoznavanju bolesti. Nekvalitetno istraživanje i opis psihičkog stanja pacijenta najčešće se javlja iz razloga što liječnik nije savladao i ne pridržava se određenog plana ili sheme proučavanja pacijenta, pa to radi kaotično.

Budući da je duševna bolest bit bolesti ličnosti, mentalni status duševno bolesne osobe sastojat će se od osobnih karakteristika i psihopatoloških manifestacija, koje se konvencionalno dijele na pozitivne i negativne. Usvajajući konvencije, možemo reći da se mentalni status duševno bolesne osobe sastoji od tri “sloja” PNL-a: pozitivnih poremećaja (P), negativnih poremećaja (N) i osobnih karakteristika (P).

Osim toga, manifestacije mentalne aktivnosti mogu se uvjetno podijeliti u četiri glavne sfere PEPS-a: 1. Kognitivna (intelektualno-mnestička) sfera, koja uključuje percepciju, mišljenje, pamćenje i pažnju (P). 2. Emocionalna sfera, u kojoj se razlikuju više i niže emocije (E). 3. Bihevioralna (motoričko-voljna) sfera, u kojoj se razlikuju instinktivna i voljna aktivnost (P). 4. Sfera svijesti, u kojoj se razlikuju tri vrste orijentacije: alopsihička, autopsihička i somatopsihička (C).

Tablica 1. Strukturni i logički dijagram mentalnog statusa

Mentalna aktivnost	Pozitivni poremećaji (P)	Negativni poremećaji (N)	Karakteristike osobnosti (L)
Kognitivna sfera (P)	Percepcija Razmišljanje Pažnja
Emocionalna sfera (E)	Niže emocije Više emocije
Domena ponašanja (P)	Instinktivno aktivnost Voljna aktivnost
Sfera svijesti (C)	Alopsihička orijentacija Autopsihička orijentacija Somatopsihička orijentacija

Opis mentalnog statusa provodi se nakon izrade ideje o sindromu koja definira stanje, njegovu strukturu i individualne karakteristike. Opis statusa je deskriptivan, po mogućnosti bez upotrebe psihijatrijskih termina, kako bi drugi liječnik koji se okrene povijesti bolesti i kliničkom opisu mogao sintezom ovom stanju dati svoju kliničku interpretaciju i kvalifikaciju. Pridržavajući se strukturno-logičke sheme mentalnog statusa, potrebno je opisati četiri sfere mentalnog djelovanja. Možete odabrati bilo koji redoslijed kada opisujete ove sfere mentalne aktivnosti, ali morate slijediti načelo: bez potpunog opisa patologije jedne sfere, nemojte prijeći na opisivanje druge. Ovakvim pristupom ništa neće biti propušteno jer je opis dosljedan i sistematiziran.

Preporuča se započeti prezentaciju mentalnog statusa opisom izgleda i ponašanja bolesnika. Treba uočiti kako je bolesnik doveden u ordinaciju (došao je sam, u pratnji, išao na razgovor rado, pasivno ili odbijao ući u ordinaciju), držanje bolesnika tijekom razgovora (stoji, mirno sjedi, nemarno se kreće). ili nemirno, skače, gdje- katkad teži), njegovo držanje i hod, izraz lica i očiju, mimika, pokreti, ponašanje, geste, urednost u odijevanju. Stav prema razgovoru i stupanj zainteresiranosti za njega (sluša koncentrirano ili rastreseno, razumije li sadržaj pitanja i što onemogućuje bolesnika da ih ispravno razumije).

Značajke pacijentova govora: nijanse glasa (modulacija boje - monotono, glasno, zvučno, tiho, promuklo, vikanje itd.), brzina govora (brzo, sporo, s pauzama ili bez zastoja), artikulacija (pjevušenje, mucanje). , šuškav) , vokabular (bogat, siromašan), gramatička struktura govora (negramatičan, isprekidan, zbrkan, neologizmi), svrhovitost odgovora (adekvatan, logičan, bitno ili nebitno, konkretan, temeljit, kitnjast, jednodimenzionalan, raznolik, kompletan, poderan itd.).

Treba zabilježiti dostupnost ili nedostupnost pacijenta. Ako je kontakt otežan, razmislite o tome što je uzrok (aktivno odbijanje kontakta, nemogućnost kontakta zbog psihomotornog nemira, mutizam, omamljenost, stupor, koma itd.). Ako je kontakt moguć, opisuje se pacijentov stav prema razgovoru. Potrebno je naglasiti da li pacijent aktivno ili pasivno izražava svoje tegobe, kakvom su emocionalnom i vegetativnom bojom popraćene. Treba ga naznačiti ako se bolesnik ne žali na svoje psihičko stanje i poriče psihičke smetnje. U tim slučajevima, aktivno ispitujući pacijenta, opisuje se njegovo tumačenje same činjenice prijema u bolnicu.

Opisuje se holističko ponašanje, korespondencija (nedosljednost) pacijentovih postupaka s prirodom njegovih iskustava ili okoline. Daje se slika neobičnih reakcija na okolinu, kontakte s drugim pacijentima, osobljem, poznanicima i rodbinom. Opće karakteristike pojedinca s procjenom njegovog stanja, odnos prema bližnjima, prema liječenju, neposredne i daleke namjere.

Nakon toga potrebno je opisati ponašanje bolesnika na odjelu: njegov odnos prema prehrani, lijekovima, boravku u bolnici, odnos prema okolnim pacijentima i osoblju, sklonost komunikaciji ili samoizolaciji. Opis psihičkog stanja završava prikazom rezultata istraživanja pažnje, pamćenja, mišljenja, inteligencije i kritičnosti bolesnika u odnosu na bolest i situaciju u cjelini.

Opis mentalnog statusa provodi se nakon izrade ideje o sindromu koja definira stanje, njegovu strukturu i individualne karakteristike. Opis statusa je deskriptivan, po mogućnosti bez upotrebe psihijatrijskih termina, kako bi drugi liječnik koji se okrene povijesti bolesti ovog kliničkog opisa mogao sintezom ovom stanju dati vlastitu kliničku interpretaciju i kvalifikaciju.

Pridržavajući se strukturno-logičke sheme mentalnog statusa, potrebno je opisati četiri sfere mentalnog djelovanja. Možete odabrati bilo koji redoslijed kada opisujete ove sfere mentalne aktivnosti, ali morate slijediti načelo: bez potpunog opisa patologije jedne sfere, nemojte prijeći na opisivanje druge. Ovakvim pristupom ništa neće biti propušteno jer je opis dosljedan i sistematiziran.

Preporučljivo je opis započeti od onih područja iz kojih se informacije dobivaju uglavnom promatranjem, odnosno od vanjskog izgleda: ponašanja i emocionalnih manifestacija. Nakon toga treba prijeći na opis kognitivne sfere o kojoj se informacije dobivaju uglavnom ispitivanjem i razgovorom.

KOGNITIVNA SFERA

Perceptivni poremećaji

Perceptivne smetnje utvrđuju se pregledom bolesnika, promatranjem njegova ponašanja, ispitivanjem, proučavanjem crteža i pisanih proizvoda. Prisutnost hiperestezije može se procijeniti prema karakteristikama reakcija na određene podražaje: pacijent sjedi leđima okrenut prozoru, traži od liječnika da govori tiho, pokušava tiho izgovarati riječi, polušaptom, drhti i trza se. kad vrata zaškripe ili zalupe. Objektivni znakovi prisutnosti iluzija i halucinacija mogu se utvrditi mnogo rjeđe nego dobivanje relevantnih informacija od samog pacijenta.

O prisutnosti i prirodi halucinacija može se procijeniti promatranjem ponašanja pacijenta - on nešto sluša, zatvara uši, nosnice, nešto šapće, gleda oko sebe sa strahom, maše nekome, skuplja nešto na podu, otresa nešto itd. U povijesti bolesti potrebno je pobliže opisati takvo ponašanje bolesnika. Ovakvo ponašanje dovodi do odgovarajućih pitanja.

U slučajevima kada nema objektivnih znakova halucinacije, ne treba uvijek postavljati pitanje da li pacijent nešto "vidi ili čuje". Bolje je da su ova pitanja sugestivna kako bi se pacijenta potaklo da aktivno govori o svojim iskustvima. Važno je ne samo što bolesnik govori, nego i kako to govori: voljno ili nevoljno, sa željom za prikrivanjem ili bez te želje, sa zanimanjem, s vidljivom emocionalnom obojenošću, afektom straha ili ravnodušno, ravnodušno.

Senestopatije. Osobine ponašanja pacijenata sa senestopatijom prvenstveno uključuju uporne zahtjeve za pomoć od somatičara, a kasnije često od vidovnjaka i vračeva. Ove iznenađujuće uporne, monotone bolove/neugodne senzacije karakterizira nedostatak objektivnosti doživljaja, za razliku od visceralnih halucinacija, često osebujne, čak pretenciozne nijanse i nejasne, promjenjive lokalizacije. Neobični, bolni, različiti od bilo čega drugog osjećaji "lutaju" trbuhom, prsima, udovima, a pacijenti ih jasno razlikuju od boli tijekom pogoršanja poznatih im bolesti.

Gdje to osjećaš?

Postoje li neke specifičnosti ovih bolova/neugodnih osjeta?

Mijenja li se područje na kojem ih osjećate? Ima li to veze s dobom dana?

Jesu li čisto fizičke prirode?

Postoji li veza između njihove pojave ili pojačavanja s prijemom

hrana, doba dana, fizička aktivnost, vremenski uvjeti?

Nestaju li ti osjećaji kada uzimate lijekove protiv bolova ili sedative?

Iluzije i halucinacije. Kod pitanja o iluzijama i halucinacijama treba imati poseban takt. Prije nego što pristupite ovoj temi, preporučljivo je pripremiti pacijenta govoreći: "Neki ljudi imaju neobične osjećaje kada imaju živčani poremećaj." Zatim možete pitati je li pacijent čuo bilo kakve zvukove ili glasove u trenutku kada nitko nije bio u dometu uha. Ako povijest bolesti daje razloga za pretpostavku u ovom slučaju prisutnosti vizualnih, okusnih, olfaktornih, taktilnih ili visceralnih halucinacija, potrebno je postaviti odgovarajuća pitanja.

Ako pacijent opisuje halucinacije, tada se, ovisno o vrsti osjeta, postavljaju određena dodatna pitanja. Potrebno je saznati je li čuo jedan glas ili nekoliko; u potonjem slučaju, je li se bolesniku činilo da glasovi međusobno govore o njemu, spominjući ga u trećem licu. Te fenomene treba razlikovati od situacije kada je bolesnik, čuvši glasove stvarnih ljudi koji razgovaraju na udaljenosti od njega, uvjeren da razgovaraju o njemu (deluzija odnosa). Ako bolesnik tvrdi da mu se obraćaju glasovi (halucinacije u drugom licu), potrebno je utvrditi što točno govore, a ako riječi doživljava kao naredbe, osjeća li bolesnik da ih mora poslušati. Potrebno je zabilježiti primjere riječi izgovorenih halucinantnim glasovima.

Vizualne halucinacije treba razlikovati od vizualnih iluzija. Ako pacijent ne halucinira izravno tijekom pregleda, ovu razliku može biti teško napraviti jer ovisi o prisutnosti ili odsutnosti stvarnog vizualnog podražaja koji je možda pogrešno protumačen.

Slušne halucinacije. Pacijent prijavljuje buku, zvukove ili glasove koje čuje. Glasovi mogu biti muški i ženski, poznati i nepoznati, pacijent može čuti kritiku ili komplimente upućene njemu.

Jeste li ikada čuli zvukove ili glasove kada nema nikoga?

blizu vas ili niste razumjeli odakle su došli?

Što oni govore?

Halucinacije u obliku dijaloga je simptom u kojem pacijent čuje dva ili više glasova koji razgovaraju o nečemu što se tiče pacijenta.

O čemu oni raspravljaju?

Odakle ih čuješ?

Halucinacije sadržaja komentara. Sadržaj takvih halucinacija trenutni je komentar ponašanja i razmišljanja bolesnika.

Čujete li ikakve ocjene svojih postupaka i razmišljanja?

Imperativne halucinacije. Prijevare percepcije koje potiču pacijenta na određenu radnju.

lajati nešto?

Taktilne halucinacije. Ova skupina poremećaja uključuje složene varke, taktilne i opće osjećaje, u obliku osjeta dodira, pokrivenosti rukama, nekom materijom, vjetrom; osjećaji insekata koji gmižu pod kožom, ubodi, ugrizi.

Znate li za neobičan osjećaj dodirivanja bez da itko drugi to može učiniti?

Jeste li ikada doživjeli naglu promjenu tjelesne težine,

osjećaj lakoće ili težine, uronjenosti ili leta.

Olfaktorne halucinacije. Pacijenti češće osjećaju neobične mirise
neugodan. Ponekad pacijent misli da taj miris dolazi od njega.

Osjećate li neobične mirise ili mirise koje drugi ne mogu osjetiti? Kakvi su ovo mirisi?

Okusne halucinacije manifestiraju se češće u obliku neugodnih osjeta okusa.

Jeste li ikada osjetili da je obična hrana promijenila svoj okus?

Osjećate li neki okus izvan jela?

- Vizualne halucinacije. Pacijent vidi obrise, sjene ili ljude

koji ne postoje u stvarnosti. Ponekad su to obrisi ili mrlje u boji, ali češće su to figure ljudi ili čovjekolikih bića ili životinja. To mogu biti likovi vjerskog podrijetla.

Jeste li ikada vidjeli nešto što drugi ljudi ne mogu vidjeti?

Jeste li imali kakve vizije?

Što si vidio?

U koje doba dana ti se to dogodilo?

Je li to povezano s trenutkom uspavljivanja ili buđenja?

Depersonalizacija i derealizacija. Pacijenti koji su doživjeli depersonalizaciju i derealizaciju obično ih je teško opisati; pacijenti koji nisu upoznati s ovim fenomenima često krivo razumiju pitanje koje im se o tome postavlja i daju pogrešne odgovore. Stoga je posebno važno da pacijent iznosi konkretne primjere svojih iskustava. Razumno je započeti sa sljedećim pitanjima: "Jeste li ikada osjetili da predmeti oko vas nisu stvarni?" i „Imate li ikada osjećaj vlastite nestvarnosti? Jeste li se osjećali kao da neki dio vašeg tijela nije stvaran?" Pacijenti koji doživljavaju derealizaciju često kažu da im sve u okolini izgleda nestvarno ili beživotno, dok kod depersonalizacije pacijenti mogu tvrditi da se osjećaju odvojeno od okoline, da ne mogu osjećati emocije ili kao da igraju neku ulogu. Neki od njih pri opisivanju svojih iskustava posežu za figurativnim izrazima (primjerice: „kao da sam robot“), koje treba pažljivo razlikovati od zablude.

Fenomeni prethodno viđenog, slušanog, doživljenog, doživljenog, ispričanog (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Osjećaj poznatosti nikada nije vezan za određeni događaj ili razdoblje u prošlosti, već se odnosi na prošlost općenito. Stupanj povjerenja s kojim pacijenti procjenjuju vjerojatnost da se doživljeni događaj dogodio može značajno varirati u različitim bolestima. U nedostatku kritike, ove paramnezije mogu podržati mistično razmišljanje pacijenata i sudjelovati u formiranju deluzija.

Jeste li ikada pomislili da vam je već pala na pamet neka misao koja prije nije mogla pasti na pamet?

Jeste li ikada osjetili da ste već čuli ono što sada čujete prvi put?

Je li tijekom čitanja postojao osjećaj nerazumne poznatosti teksta?

Jeste li ikada vidjeli nešto prvi put i osjećali se kao da ste to već vidjeli?

Fenomeni stvari koje se nikad nisu vidjele, nikada nisu čule, nikada nisu doživljene itd. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu i drugi). Bolesnicima poznato i dobro poznato izgleda nepoznato, novo i nerazumljivo. Osjećaji povezani s iskrivljenjem osjećaja bliskosti mogu biti i paroksizmalni i dugotrajni.

Jeste li ikada imali osjećaj da prvo vidite poznato okruženje?

Jeste li ikada osjetili neobičnu nepoznatost onoga što morate

čuo mnogo puta prije?

Poremećaji mišljenja

Pri analizi prirode mišljenja utvrđuje se tempo misaonog procesa (ubrzanje, usporavanje, usporavanje, zaustavljanje), sklonost detaljima, “viskoznost mišljenja” i sklonost besplodnom filozofiranju (rasuđivanju). Važno je opisati sadržaj mišljenja, njegovu produktivnost, logiku, utvrditi sposobnost konkretnog i apstraktnog, apstraktnog mišljenja, te analizirati bolesnikovu sposobnost operiranja idejama i pojmovima. Proučava se sposobnost analize, sinteze i generalizacije.

Jedna od klasičnih metoda za proučavanje mišljenja je metoda za proučavanje razumijevanja priča. Nakon slušanja ili čitanja priče, od ispitanika se traži da reproducira priču. Istodobno se obraća pozornost na prirodu prezentacije (vokabular, moguća prisutnost parafazija, brzina govora, značajke konstrukcije fraze). Bitno je utvrditi koliko je subjektu dostupno skriveno značenje priče, povezuje li ga s okolnom stvarnošću i je li mu dostupna duhovita strana priče.

Za istraživanje možete koristiti i tekstove s nedostajućim riječima (Ebbinghaus test). Dok čita ovaj tekst, ispitanik mora umetnuti riječi koje nedostaju, u skladu sa sadržajem priče. U ovom slučaju moguće je otkriti kršenje kritičkog mišljenja: subjekt ubacuje nasumične riječi, ponekad povezujući se s obližnjim i nedostajućim, i ne ispravlja učinjene apsurdne pogreške. Identificiranje patologije razmišljanja olakšava se identificiranjem razumijevanja figurativnog značenja poslovica i izreka.

Relevantnost.

Shizofrenija je endogena bolest progradijentnog tijeka koju karakteriziraju promjene osobnosti (autizam, emocionalno osiromašenje) i mogu biti praćene pojavom negativnih (smanjenje energetskog potencijala) i produktivnih (halucinatorno-deluzionalni, katatonični i drugi sindromi) simptoma.

Prema WHO-u, 1% cjelokupne svjetske populacije boluje od manifestnih oblika shizofrenije. Po prevalenciji i društvenim posljedicama shizofrenija zauzima prvo mjesto među svim psihozama.

U dijagnozi shizofrenije razlikuje se nekoliko skupina simptoma. Glavni (obavezni) simptomi shizofrenije uključuju tzv. Bleierove simptome, a to su: autizam, poremećaji toka asocijacija, poremećaj afekta i ambivalentnost. Simptomi prvog ranga uključuju simptome K. Schneidera: razne manifestacije poremećaja mentalne automatizacije (simptomi mentalnog automatizma), vrlo su specifični, ali se ne nalaze uvijek. Dodatni simptomi uključuju deluzije, halucinacije, senestopatije, derealizaciju i depersonalizaciju, katatonični stupor, psihičke napade (raptus). Kako bi se identificirali gore navedeni simptomi i sindromi, potrebno je procijeniti psihičko stanje bolesnika. U ovom radu osvijetlili smo klinički slučaj bolesnika sa shizofrenijom, procijenili njegov mentalni status i identificirali vodeće psihopatološke sindrome.

Svrha rada: identificirati glavne psihopatološke sindrome bolesnika sa shizofrenijom na primjeru kliničkog slučaja.

Ciljevi rada: 1) procijeniti pacijentove pritužbe, povijest bolesti i povijest života; 2) procijeniti psihičko stanje bolesnika; 3) identificirati vodeće psihopatološke sindrome.

Rezultati rada.

Prikaz kliničkog slučaja: Pacijentica I., 40 godina, primljena je u psihijatrijsku kliniku u Kalinjingradu u studenom 2017. godine.

Tegobe pacijentice prilikom prijema: pacijentica se prilikom prijema žalila na “čudovište” koje je ušlo u nju iz svemira, govorilo je jakim muškim glasom u njezinoj glavi, slalo neku “kozmičku energiju” kroz nju, obavlja radnje za nju (kućanski poslovi - čišćenje, kuhanje itd.), povremeno govori umjesto nje (u ovom slučaju, pacijentov glas se mijenja i postaje grublji); za "prazninu u glavi", nedostatak misli, pogoršanje pamćenja i pažnje, nemogućnost čitanja ("slova se mute pred očima"), poremećaj sna, nedostatak emocija; na “širenje glave”, što je uzrokovano “prisutnošću čudovišta u njoj”.

Pritužbe pacijentice u trenutku pregleda: u vrijeme pregleda pacijentica se žalila na loše raspoloženje, nedostatak misli u glavi, poremećaj pažnje i pamćenja.

Povijest bolesti: smatra se bolesnim dvije godine. Prvi znaci bolesti pojavili su se kada je pacijentica počela čuti muški glas u glavi, što je protumačila kao “glas ljubavi”. Pacijent nije doživio nikakvu nelagodu od njegove prisutnosti. Pojavu ovog glasa povezuje s činjenicom da je započela romantičnu vezu s muškarcem kojeg je poznavala (a koji zapravo nije postojao) i progonila ga. Zbog “nove ljubavi” razvela se od supruga. Kod kuće je često razgovarala sama sa sobom, što je uznemirilo njezinu majku, koja se za pomoć obratila psihijatru. Pacijentica je hospitalizirana u Psihijatrijsku bolnicu br. 1 u prosincu 2015. i ostala je u bolnici oko dva mjeseca. Izvješća da je nakon otpusta glas nestao. Mjesec dana kasnije, prema riječima pacijentice, u nju se nastanilo “čudovište, vanzemaljac iz svemira”, kojeg pacijentica predstavlja kao “veliku žabu krastaču”. Počeo je razgovarati s njom muškim glasom (koji je dolazio iz njezine glave), obavljao kućanske poslove umjesto nje i “ukrao joj sve misli”. Pacijentica se počela osjećati prazno u glavi, izgubila je sposobnost čitanja ("slova su joj se počela mutiti pred očima"), pamćenje i pozornost naglo su se pogoršali, a emocije su nestale. Osim toga, pacijentica je osjetila "širenje glave", što povezuje s prisutnošću "čudovišta" u glavi. Navedeni simptomi bili su povod za obraćanje psihijatru, te je bolesnica hospitalizirana u psihijatrijskoj bolnici na stacionarnom liječenju.

Anamneza života: bez nasljedstva, u djetinjstvu normalno psihički i fizički razvijen, po obrazovanju računovođa, zadnje tri godine nije radio. Negira loše navike (pušenje, pijenje alkohola). Nije oženjen, ima dvoje djece.

Mentalni status:

1) Vanjska obilježja: hipomimija, držanje – ravno, sjedi na stolici, prekriženih ruku i nogu, stanje odjeće i frizure – bez ikakvih posebnosti;

2) Svijest: orijentiran u vremenu, mjestu i vlastitoj osobnosti, nema dezorijentiranosti;

3) Stupanj pristupačnosti kontaktu: ne pokazuje inicijativu u razgovoru, ne odgovara rado na pitanja, jednosložno;

4) Percepcija: oslabljena, primijećene su sinestopatije ("širenje glave"), pseudohalucinacije (muški glas u glavi);

5) Pamćenje: dobro se sjeća starih događaja, neki nedavni, trenutni događaji povremeno ispadaju iz sjećanja (ponekad se ne može sjetiti što je prije radila, koje je poslove radila po kući), Lurijin trg: peti put se sjetila svih riječi, šesti put je reproducirala samo dva; piktogrami: reproducirani su svi izrazi osim "ukusne večere" (zvane "ukusan doručak"), crteži - bez obilježja;

6) Razmišljanje: bradifrenija, sperrung, zabludne ideje utjecaja, test "četvrtog kotača" - ne temelji se na bitnoj osobini, neke poslovice razumije doslovno;

7) Pažnja: distraktibilnost, rezultati ispitivanja pomoću Schulteovih tablica: prva tablica – 31 sekunda, zatim se uočava umor, druga tablica – 55 sekundi, treća – 41 sekunda, četvrta tablica – 1 minuta;

8) Inteligencija: očuvana (pacijent VSS);

9) Emocije: primjećuju se smanjeno raspoloženje, melankolija, tuga, plačljivost, tjeskoba, strah (pretežni radikali su melankolija, tuga). Pozadina raspoloženja: depresivan, često plače, želi ići kući;

10) Voljna aktivnost: nema hobija, ne čita knjige, često gleda TV, nema omiljenu TV emisiju, pridržava se higijenskih pravila;

11) Pogoni: smanjeni;

12) Pokreti: adekvatni, spori;

13) Tri glavne želje: izrazio jednu želju - vratiti se kući djeci;

14) Unutarnja slika bolesti: on pati, ali nema kritike prema bolesti, on vjeruje da je "vanzemaljac" koristi za prijenos "kozmičke energije", ne vjeruje da može nestati. Prisutni su voljni stavovi prema suradnji i rehabilitaciji.

Klinička procjena mentalnog statusa:

40-godišnja žena ima egzacerbaciju endogene bolesti. Identificirani su sljedeći psihopatološki sindromi:

Kandinsky-Clerambaultov sindrom (temeljen na identificiranim pseudohalucinacijama, deluzijskim idejama utjecaja i automatizmima – asocijativni (poremećaj mišljenja, sperrung), sinestopatski i kinestetički);

Depresivni sindrom (pacijent često plače (hipotimija), opaža se bradifrenija, pokreti su inhibirani - "depresivna trijada");

Apatičko-abulički sindrom (temeljen na izraženom emocionalno-voljnom osiromašenju).

Procjena mentalnog statusa pomaže identificirati vodeće psihopatološke sindrome. Mora se imati na umu da je nosološka dijagnoza bez navođenja vodećih sindroma neinformativna i uvijek se dovodi u pitanje. Naš rad je predstavio približan algoritam za procjenu mentalnog statusa pacijenta. Vrlo važna završna faza u procjeni mentalnog statusa je utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti kritike pacijentove bolesti. Sasvim je očito da se sposobnost prepoznavanja vlastite bolesti uvelike razlikuje od pacijenta do pacijenta (čak i do potpunog negiranja) i upravo ta sposobnost ima najvažniji utjecaj na plan liječenja i naknadne terapijske i dijagnostičke mjere.

Bibliografija:

1. Antipina A.V., Antipina T.V. INCIDENCIJA SHIZOFRENIJE U RAZLIČITIM DOBNIM SKUPINAMA // Međunarodni akademski bilten. – 2016. – Br. 4. – str. 32-34.
2. Gurovich I. Ya., Shmukler A. B. Shizofrenija u taksonomiji mentalnih poremećaja // Socijalna i klinička psihijatrija. – 2014. – T. 24. – Br. 2.
3. Ivanets N. N. i dr. Psihijatrija i ovisnost // Vijesti znanosti i tehnologije. Serija: Medicina. Psihijatrija. – 2007. – Br. 2. – str. 6-6.

MENTALNI STATUS

STANJE SVIJESTI: bistro, zamagljeno, amentija, delirij, oniroid, sumrak.

ORIJENTACIJA: u vremenu, okolini, vlastitoj osobnosti.

IZGLED: konstitucijske osobine, držanje, držanje, odijevanje, urednost, njegovanost, stanje noktiju i kose. Izraz lica.

PAŽNJA: pasivno, aktivno. Sposobnost koncentracije, stabilnost, rasejanost, iscrpljenost, rastresenost, loša distribucija, inertnost, patološka koncentracija, perseveracija.

PONAŠANJE I PSIHIČKA AKTIVNOST: hod, izražajnost pokreta, primjerenost iskustvima, geste, maniri, tikovi, trzaji, stereotipni pokreti, uglatost ili plastičnost, agilnost pokreta, letargija, hiperaktivnost, agitacija, ratobornost, ehopraksija.

GOVOR: (kvantiteta, kvaliteta, brzina) brz, spor, naporan, mucav, emotivan, monoton, glasan, šapat, nerazgovetan, mumljanje, eholalija, intenzitet govora, visina, lakoća, spontanost, produktivnost, način, vrijeme reakcije, vokabular .

ODNOS PREMA RAZGOVORU I LIJEČNIKU: prijateljski, pažljiv, zainteresiran, iskren, koketan, zaigran, pozivljiv, pristojan, znatiželjan, neprijateljski, obrambeni, suzdržan, oprezan, neprijateljski, hladan, negativistički, pozerski. Stupanj kontakta, pokušaji izbjegavanja razgovora. Aktivna želja za razgovorom ili pasivna podložnost. Prisutnost ili odsutnost interesa. Želja da se naglasi ili sakrije bolno stanje.

ODGOVORI NA PITANJA: iscrpni, izbjegavajući, formalni, lažljivi, razdražljivi, grubi, cinični, podrugljivi, kratki, opširni, uopćeni, s primjerima.

EMOCIONALNA SFERA: prevladavajuće raspoloženje (boja, stabilnost), fluktuacije raspoloženja (reaktivno, autohtono). Uzbudljivost emocija. Dubina, intenzitet, trajanje emocija. Sposobnost reguliranja emocija, suzdržanost. Melankolija, osjećaj beznađa, tjeskoba, plačljivost, plašljivost, pažljivost, razdražljivost, užas, ljutnja, ekspanzivnost, euforija, osjećaj praznine, krivnje, inferiornosti, arogancija, agitacija, disforija, apatija, ambivalentnost. Adekvatnost emocionalnih reakcija. Suicidalne misli.

RAZMIŠLJANJE: misli, prosudbe, zaključci, pojmovi, ideje. Sklonost generalizacijama, analizi, sintezi. Spontanost i nespontanost u razgovoru. Brzina razmišljanja, ispravnost, dosljednost, jasnoća, fokus, prebacivanje s jedne teme na drugu. Sposobnost prosuđivanja i zaključivanja, relevantnost odgovora. Sudovi su jasni, jednostavni, adekvatni, logični, kontradiktorni, neozbiljni, samozadovoljni, nejasni, površni, glupi, apsurdni. Razmišljati apstraktno, konkretno, figurativno. Sklonost sistematiziranju, temeljitost, obrazloženje, pretencioznost. Sadržaj misli.

PAMĆENJE: disfunkcija fiksacije, pohrane, reprodukcije. Pamćenje na događaje iz prošlih života, nedavnu prošlost, pamćenje i reprodukcija trenutnih događaja. Poremećaji pamćenja (hiperamnezija, hipomnezija, amnezija, paramnezija).

INTELEKTUALNA SFERA: procjena opće razine znanja, obrazovne i kulturne razine znanja, prevladavajući interesi.

KRITIKA: stupanj pacijentove svijesti o svojoj bolesti (odsutan, formalan, nepotpun, potpun). Svijest o povezanosti bolnih iskustava i poremećaja socijalne prilagodbe s osnovnom bolešću. Mišljenje bolesnika o tome se mijenja od početka bolesti. Mišljenje pacijenta o razlozima prijema u bolnicu.

Raspoloženje i stav prema nadolazećem tretmanu. Mjesto bolesnika u nadolazećem procesu liječenja. Očekivani rezultat.

PSIHOPATOLOŠKI PROIZVODI (perceptivne prijevare, zablude).

PRIGOVORI NA PRIJEM.