Bolni osjećaji: akutna bol sa. Unutarnji organi - što boli? Neugodni osjećaji u nogama

Poglavlje 2. Bol: od patogeneze do izbora lijeka

Bol je najčešća i subjektivno teška tegoba bolesnika. U 40% svih prvih posjeta liječniku, bol je vodeća pritužba. Visoka učestalost bolnih sindroma rezultira značajnim materijalnim, društvenim i duhovnim gubicima.

Kao što je gore navedeno, klasifikacijski odbor Međunarodne udruge za proučavanje boli definira bol kao "neugodno osjetilno i emocionalno iskustvo povezano s postojećim ili potencijalnim oštećenjem tkiva ili opisano u smislu takvog oštećenja". Ova definicija naglašava da se osjećaj boli može pojaviti ne samo kada je tkivo oštećeno, već čak i u odsutnosti bilo kakvog oštećenja, što ukazuje važna uloga mentalni faktori u nastanku i održavanju boli.

Klasifikacija boli

Bol je klinički i patogenetski složen i heterogen pojam. Razlikuje se po intenzitetu, lokalizaciji i svojim subjektivnim manifestacijama. Bol može biti pucajuća, pritiskajuća, pulsirajuća, režuća, kao i stalna ili povremena. Cjelokupna postojeća raznolikost karakteristika boli uvelike je povezana sa samim uzrokom koji ju je uzrokovao, anatomskom regijom u kojoj se javlja nociceptivni impuls, te je vrlo važna za utvrđivanje uzroka boli i daljnje liječenje.

Jedan od najznačajnijih čimbenika u razumijevanju ovog fenomena je podjela boli na akutnu i kroničnu (slika 8).

Akutna bol- ovo je senzorna reakcija s naknadnim uključivanjem emocionalnih, motivacijskih, vegetativnih i drugih čimbenika kada je povrijeđen integritet tijela. Razvoj akutne boli povezan je, u pravilu, s dobro definiranim bolnim iritacijama površinskih ili dubokih tkiva i unutarnjih organa, disfunkcijom glatki mišić. Sindrom akutne boli razvija se u 80% slučajeva, ima zaštitnu, preventivnu vrijednost, jer ukazuje na "štetu" i prisiljava osobu da poduzme mjere kako bi otkrila uzrok boli i otklonila ga. Trajanje akutne boli određeno je vremenom oporavka oštećenog tkiva i/ili poremećene funkcije glatkih mišića i obično ne prelazi 3 mjeseca. Akutna bol obično se dobro kontrolira analgeticima.

U 10-20% slučajeva Oštra bol postaje kronična, koja traje više od 3-6 mjeseci. Međutim, glavna razlika između kronične i akutne boli nije vremenski faktor, već kvalitativno različiti neurofiziološki, psihofiziološki i klinički odnosi. Kronična bol nije zaštitna. Kronična bol u posljednjih godina počeo se smatrati ne samo sindromom, već i zasebnom nosologijom. Njegovo formiranje i održavanje uvelike ovisi o kompleksu psihološki faktori nego na prirodu i intenzitet perifernih nociceptivnih učinaka. Kronična bol može trajati i nakon završetka procesa ozdravljenja, tj. postoje bez obzira na oštećenje (prisutnost nociceptivnih učinaka). Kroničnu bol ne ublažavaju analgetici i često dovodi do psihičke i socijalne neprilagođenosti bolesnika.

Jedan od mogući razlozi Kroničnosti boli pridonosi liječenje koje nije primjereno uzroku i patogenezi sindrom boli. Uklanjanje uzroka akutne boli i/ili njezino što učinkovitije liječenje ključ je za sprječavanje transformacije akutne boli u kroničnu bol.

Važno Za uspješno liječenje bol ima definiciju svoje patogeneze. Najčešće nociceptivni bol, koji se javlja kada iritacija perifernih receptora boli - "nociceptora", lokaliziranih u gotovo svim organima i sustavima ( koronarni sindrom, pleuritis, pankreatitis, čir na želucu, bubrežne kolike, zglobni sindrom, oštećenje kože, ligamenata, mišića itd.). Neuropatska bol nastaje zbog oštećenja raznih odjela(periferni i centralni) somatosenzorni živčani sustav.

Nociceptivni bolni sindromi najčešće su akutni (opeklina, posjekotina, modrica, abrazija, prijelom, uganuće), ali mogu biti i kronični (osteoartritis). Kod ove vrste boli čimbenik koji ju je uzrokovao obično je očit, bol je obično jasno lokalizirana (obično u području ozljede). U opisivanju nociceptivne boli pacijenti najčešće koriste izraze “stezanje”, “bolna”, “pulsirajuća”, “režuća”. Dobar u liječenju nociceptivne boli terapeutski učinak može se dobiti propisivanjem jednostavnih analgetika i NSAID-a. Otklanjanjem uzroka (prestankom iritacije "nociceptora") nocicepcijska bol nestaje.

Uzroci neuropatske boli mogu biti oštećenje aferentnog somatosenzoričnog sustava na bilo kojoj razini, od perifernih osjetnih živaca do moždane kore, kao i poremećaji descendentnih antinociceptivnih sustava. Kod oštećenja perifernog živčanog sustava bol se naziva periferna, a kod središnjeg živčanog sustava centralna (slika 9).

Neuropatsku bol, koja se javlja pri oštećenju različitih dijelova živčanog sustava, karakteriziraju bolesnici kao žarenje, pucanje, hlađenje i praćena je objektivnim simptomima iritacije živca (hiperestezija, parestezija, hiperalgezija) i/ili disfunkcije (hipestezija, anestezija) . Karakterističan simptom neuropatske boli je alodinija, fenomen koji karakterizira pojava boli kao odgovor na nebolni podražaj (glađenje četkom, vatom, temperaturni faktor).

Neuropatska bol karakteristična je za kronične bolne sindrome različite etiologije. Istodobno ih spajaju zajednički patofiziološki mehanizmi nastanka i održavanja boli.

Neuropatsku bol teško je liječiti standardnim analgeticima i nesteroidnim protuupalnim lijekovima i često dovodi do ozbiljne neprilagođenosti bolesnika.

U praksi neurologa, traumatologa i onkologa postoje sindromi boli u kliničkoj slici kojih se uočavaju simptomi i nociceptivne i neuropatske boli - "mješovita bol" (slika 10). Ova situacija se može dogoditi, na primjer, kada tumor stisne živčano deblo, iritaciju zbog hernije spinalnog živca (radikulopatija) ili kada je živac stisnut u koštanom ili mišićnom kanalu ( tunelski sindromi). U liječenju mješovitih bolnih sindroma potrebno je utjecati na obje, nociceptivnu i neuropatsku, komponentu boli.

Nociceptivni i antinociceptivni sustavi

Današnje ideje o nastanku boli temelje se na ideji o postojanju dvaju sustava: nociceptivnog (NS) i antinociceptivnog (ANS) (Sl. 11).

Nociceptivni sustav (uzlazni je) osigurava prijenos boli od perifernih (nociceptivnih) receptora do kore velikog mozga. Antinociceptivni sustav (koji je silazni) dizajniran je za kontrolu boli.

U prvoj fazi nastanka boli aktiviraju se bolni (nociceptivni) receptori. Na primjer, upalni proces može dovesti do aktivacije receptora za bol. To uzrokuje prijenos impulsa boli do dorzalnih rogova leđne moždine.

Na segmentnoj spinalnoj razini dolazi do modulacije nociceptivne aferentacije koja se provodi utjecajem silaznih antinociceptivnih sustava na različite opijatne, adrenergičke, glutamatne, purinske i druge receptore smještene na neuronima dorzalnog roga. Ovaj bolni impuls se zatim prenosi u gornje dijelove središnjeg živčanog sustava (talamus, cerebralni korteks), gdje se informacije o prirodi i mjestu boli obrađuju i tumače.

Međutim, rezultirajuća percepcija boli uvelike ovisi o aktivnosti ANS-a. ANS mozga igra ključnu ulogu u stvaranju boli i promjenama u odgovoru na bol. Očita je njihova široka zastupljenost u mozgu i uključenost u različite neurotransmiterske mehanizme (norepinefrin, serotonin, opioidi, dopamin). ANS ne radi izolirano, već međusobnom interakcijom i interakcijom s drugim sustavima regulira ne samo osjetljivost na bol, već i autonomne, motoričke, neuroendokrine, emocionalne i bihevioralne manifestacije boli povezane s boli. Ova nam okolnost omogućuje da ih smatramo najvažniji sustav, koji određuje ne samo karakteristike boli, već i njezine različite psihofiziološke i bihevioralne korelate. Ovisno o aktivnosti ANS-a, bol se može pojačati ili smanjiti.

Lijekovi za liječenje boli

Lijekovi protiv bolova propisuju se na temelju očekivanih mehanizama boli. Razumijevanje mehanizama formiranja sindroma boli omogućuje individualni odabir liječenja. Za nociceptivnu bol sa najbolja strana Dokazali su se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID) i opioidni analgetici. Kod neuropatske boli primjena antidepresiva, antikonvulziva, lokalni anestetici, kao i blokatore kalijevih kanala.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Ako upalni mehanizmi imaju vodeću ulogu u patogenezi boli, tada je primjena NSAID-a najprikladnija u ovom slučaju. Njihova uporaba omogućuje suzbijanje sinteze algogena u oštećena tkiva, što sprječava razvoj periferne i središnje senzibilizacije. Osim analgetskog učinka, lijekovi iz skupine NSAID-a imaju protuupalni i antipiretski učinak.

Suvremena klasifikacija nesteroidnih protuupalnih lijekova uključuje podjelu ovih lijekova u nekoliko skupina, koje se razlikuju po selektivnosti za enzime ciklooksigenaze tipa 1 i 2, koji sudjeluju u nizu fizioloških i patoloških procesa (slika 12).

Smatra se da je analgetski učinak lijekova iz skupine NSAIL uglavnom povezan s njihovim učinkom na COX2, a gastrointestinalne komplikacije nastaju zbog njihovog djelovanja na COX1. No, istraživanja posljednjih godina otkrila su i druge mehanizme analgetskog djelovanja nekih lijekova iz skupine NSAIL. Tako je pokazano da diklofenak (Voltaren) može imati analgetski učinak ne samo preko COX-ovisnih, već i drugih perifernih, kao i centralni mehanizmi.

Lokalni anestetici

Ograničenje protoka nociceptivnih informacija u središnji živčani sustav može se postići korištenjem različitih lokalnih anestetika, koji ne samo da mogu spriječiti senzibilizaciju nociceptivnih neurona, već i pomoći u normalizaciji mikrocirkulacije u oštećenom području, smanjiti upalu i poboljšati metabolizam. Uz to, lokalni anestetici opuštaju poprečno-prugastu muskulaturu i uklanjaju patološku mišićnu napetost koja je dodatni izvor boli.
Lokalni anestetici uključuju tvari koje uzrokuju privremeni gubitak osjetljivosti tkiva kao posljedicu blokiranja provođenja impulsa u živčanim vlaknima. Najrašireniji među njima su primali lidokain, novokain, artikain i bupivakain. Mehanizam djelovanja lokalnih anestetika povezan je s blokiranjem Na + kanala na membrani živčana vlakna i inhibicija stvaranja akcijskih potencijala.

Antikonvulzivi

Dugotrajna iritacija nociceptora ili perifernih živaca dovodi do razvoja periferne i središnje senzibilizacije (hiperekscitabilnost).

Danas dostupni antikonvulzivi za liječenje boli imaju različite točke primjene. Difenin, karbamazepin, okskarbazepin, lamotrigin, valproat i topiromat djeluju prvenstveno inhibicijom aktivnosti naponskih natrijevih kanala, sprječavajući spontano stvaranje ektopičnih pražnjenja u oštećenom živcu. Učinkovitost ovih lijekova dokazana je kod bolesnika s neuralgijom trigeminusa, dijabetičkom neuropatijom i sindromom fantomske boli.

Gabapentin i pregabalin inhibiraju ulazak iona kalcija u presinaptički terminal nociceptora, čime se smanjuje otpuštanje glutamata, što dovodi do smanjenja ekscitabilnosti nociceptivnih neurona leđne moždine (smanjuje središnju senzibilizaciju). Ovi lijekovi također moduliraju aktivnost NMDA receptora i smanjuju aktivnost Na+ kanala.

Antidepresivi

Za pojačavanje antinociceptivnog djelovanja propisuju se antidepresivi i lijekovi iz skupine opioida. U liječenju bolnih sindroma uglavnom se koriste lijekovi čiji je mehanizam djelovanja povezan s blokadom ponovne pohrane monoamina (serotonina i norepinefrina) u središnjem živčanom sustavu. Analgetsko djelovanje antidepresiva djelomično može biti posljedica neizravnog analgetskog učinka, budući da poboljšano raspoloženje povoljno utječe na procjenu boli i smanjuje percepciju boli. Osim toga, antidepresivi pojačavaju učinak narkotički analgetici, povećavajući njihov afinitet za opioidne receptore.

Sredstva za opuštanje mišića

Mišićni relaksanti se koriste u slučajevima kada mišićni spazam pridonosi boli. Treba napomenuti da mišićni relaksanti djeluju na razini leđne moždine, a ne na razini mišića.
Kod nas se za liječenje bolnog spazma mišića koriste tizanidin, baklofen, midokalm, kao i lijekovi iz skupine benzodiazepina (diazepam). U U zadnje vrijeme Za opuštanje mišića u liječenju miofascijalnih bolnih sindroma koriste se injekcije botulinum toksina tipa A. Za predstavljene lijekove - različite točke aplikacije. Baklofen je agonist GABA receptora i inhibira aktivnost interneurona na spinalnoj razini.
Tolperizon blokira Na+ i Ca 2+ kanale interneurona leđne moždine i smanjuje otpuštanje medijatora boli u neuronima leđne moždine. Tizanidin je mišićni relaksant središnje djelovanje. Glavna točka primjene njegovog djelovanja je u leđnoj moždini. Stimulirajući presinaptičke a2 receptore, inhibira otpuštanje ekscitatornih aminokiselina koje stimuliraju N-metil-D-aspartat receptore (NMDA receptore). Kao rezultat toga, na razini interneuroni leđne moždine, polisinaptički prijenos ekscitacije je potisnut. Budući da je ovaj mehanizam odgovoran za višak mišićnog tonusa, kada se on potisne, tonus mišića se smanjuje. Osim svojstava opuštanja mišića, tizanidin ima i umjeren centralni analgetski učinak.
Tizanidin je izvorno razvijen za liječenje grčeva mišića kod raznih neuroloških bolesti (traumatske ozljede mozga i leđne moždine, Multipla skleroza, moždani udar). Međutim, ubrzo nakon početka njegove uporabe otkrivena su analgetska svojstva tizanidina. Trenutno je uporaba tizanidina u monoterapiji iu kompleksnom liječenju sindroma boli postala široko rasprostranjena.

Selektivni aktivatori neuronskih kalijevih kanala (SNEPCO)

Temeljno nova klasa lijekova za liječenje sindroma boli su selektivni aktivatori neuronskih kalijevih kanala - SNEPCO (Selective Neuronal Potassium Channel Opener), koji utječu na procese senzibilizacije neurona dorzalnog roga zbog stabilizacije. membranski potencijal mir.

Prvi predstavnik ove klase lijekovi- flupirtin (Katadolon), koji ima širok raspon vrijedna farmakološka svojstva koja ga povoljno razlikuju od drugih lijekova protiv bolova.

Sljedeća poglavlja pružaju detaljne informacije o farmakološka svojstva i mehanizma djelovanja Katadolona, ​​prikazuje rezultate studija njegove učinkovitosti i sigurnosti, opisuje iskustvo primjene lijeka u različite zemlje svijetu, daju se preporuke za korištenje Katadolona za različite bolne sindrome.

BOL. EKSTREMNI UVJETI

Sastavio: doktor medicinskih znanosti, profesor D. D. Tsyrendorzhiev

Kandidat medicinskih znanosti, izvanredni profesor F.F. Mizulin

Raspravljeno na metodološkom sastanku Zavoda za patofiziologiju "____" _______________ 1999.

Protokol br.

Sažetak predavanja

jaBOL, MEHANIZMI RAZVOJA,

OPĆE ZNAČAJKE I VRSTE

Uvod

Od pamtivijeka su ljudi na bol gledali kao na grubog i neizbježnog pratioca. Osoba ne razumije uvijek da je ona vjerni čuvar, budni stražar tijela, stalni saveznik i aktivni pomoćnik liječniku. Bol je ta koja čovjeka uči oprezu, tjera ga da se brine za svoje tijelo, upozorava ga na nadolazeću opasnost i signalizira bolest. U mnogim slučajevima bol nam omogućuje procjenu stupnja i prirode povrede integriteta tijela.

„Bol je pas čuvar zdravlje”, govorili su u staroj Grčkoj. I zapravo, unatoč činjenici da je bol uvijek bolna, unatoč činjenici da deprimira čovjeka, smanjuje njegovu sposobnost, uskraćuje mu san, on je u određenoj mjeri potreban i koristan. Osjećaj boli štiti nas od ozeblina i opeklina te nas upozorava na nadolazeću opasnost.

Za fiziologa bol se svodi na afektivnu, emocionalnu obojenost osjeta izazvanog grubim dodirom, toplinom, hladnoćom, udarcem, injekcijom, ranom. Za liječnika se problem boli može riješiti relativno jednostavno - ona je upozorenje na disfunkciju. Medicina bol promatra kroz dobrobit koju donosi tijelu, bez koje bolest može postati neizlječiva i prije nego što se otkrije.

Pobijediti bol, uništiti u samom korijenu ovo ponekad neshvatljivo "zlo" koje opsjeda sva živa bića, stalni je san čovječanstva, ukorijenjen u dubinama stoljeća. Kroz povijest civilizacije pronađene su tisuće lijekova za ublažavanje boli: biljke, lijekovi, fizički utjecaji.

Mehanizmi boli su jednostavni i nevjerojatno složeni. Nije slučajno što prijepori između predstavnika različitih specijalnosti koji proučavaju problem boli još uvijek ne jenjavaju.

Dakle, što je bol?

1.1. Pojam boli i njene definicije

Bol- složen koncept koji uključuje osebujan osjećaj boli i reakciju na taj osjećaj emocionalnim stresom, promjenama u radu unutarnjih organa, motoričkim bezuvjetni refleksi i voljni napori usmjereni na oslobađanje od faktora boli.

Bol se ostvaruje posebnim sustavom osjetljivosti na bol i emocionalnim strukturama mozga. Signalizira o utjecajima koji uzrokuju oštećenje ili o postojećim oštećenjima koja su posljedica djelovanja egzogenih štetnih čimbenika ili razvoja patoloških procesa u tkivima.

Bol je posljedica nadražaja u sustavu receptora, provodnika i centara za osjetljivost na bol na različitim razinama neravninskog sustava. Najjači bolni sindromi nastaju pri oštećenju živaca i njihovih ogranaka osjetljivih dorzalnih korijena leđne moždine i korijena osjetnih kranijalnih živaca te ovojnica mozga i leđne moždine te na kraju vidnog talamusa.

Postoje bolovi:

Lokalna bol– lokaliziran na mjestu razvoja patološkog procesa;

Bol u projekciji osjećaju se duž periferije živca kada je njegovo proksimalno područje nadraženo;

Zračenje nazivaju bol u području inervacije jedne grane u prisutnosti iritantnog žarišta u području druge grane istog živca;

Upućena bol javljaju se kao viscerokutani refleks kod bolesti unutarnjih organa. U ovom slučaju, bolni proces u unutarnjem organu, koji uzrokuje iritaciju aferentnih autonomnih živčanih vlakana, dovodi do pojave boli u određenom području kože povezanom sa somatskim živcem. Područja u kojima se javlja viscerosenzorna bol nazivaju se Zakharyin-Gedove zone.

Kauzalgija(pekuća, intenzivna, često nepodnošljiva bol) je posebna kategorija boli koja se ponekad javlja nakon ozljede živca (najčešće medijanusa koji je bogat simpatičkim vlaknima). Kauzalgija se temelji na djelomičnom oštećenju živca s nepotpunim poremećajem provođenja i fenomenima iritacije autonomnih vlakana. Istodobno, granični čvorovi su uključeni u proces simpatičkog debla i talamus.

Fantomska bol– ponekad se pojavljuju nakon amputacije ekstremiteta. Bol je uzrokovana iritacijom ožiljka živca u batrljku. Svijest projicira bolnu stimulaciju u ona područja koja su prethodno bila povezana s tim kortikalnim centrima, normalno.

Osim fiziološke boli postoji i patološka bol– imaju disadaptivni i patogenetski značaj za organizam. Nesavladiva, teška, kronična patološka bol uzrokuje mentalne i emocionalne poremećaje i raspad središnjeg živčanog sustava, što često dovodi do suicidalnih pokušaja.

Patološka bol ima broj karakteristične značajke, koji nisu prisutni u fiziološkoj boli.

Znakovi patološke boli uključuju:

kauzalgija;

hiperpatija (očuvanje jaka bol nakon prestanka izazivanja stimulacije);

hiperalgezija (intenzivna bol s nocijativnom iritacijom oštećenog područja - primarna hiperalgezija); susjedne ili udaljene zone - sekundarna hiperalgezija):

alodinija (provokacija boli pod djelovanjem nenociceptivnih podražaja, referirana bol, fantomska bol i sl.)

Periferni izvori iritacije koje uzrokuju patološki pojačanu bol mogu biti tkivni nociceptori. Kada se aktiviraju - tijekom upalnih procesa u tkivima; kada su živci komprimirani ožiljkom ili obraslim koštanim tkivom; pod utjecajem proizvoda propadanja tkiva (na primjer, tumori); pod utjecajem biološki aktivnih tvari proizvedenih u ovom slučaju, ekscitabilnost nociceptora značajno se povećava. Štoviše, potonji stječu sposobnost reagiranja čak i na obične, nenocijativne utjecaje (fenomen senzibilizacije receptora).

Centralni izvor patološki pojačana bol može biti promijenjena formacija središnjeg živčanog sustava, koja je dio sustava osjetljivosti na bol ili modulira njegovu aktivnost. Dakle, agregati hiperaktivnih nociceptivnih neurona koji tvore GPUV u dorzalnim organima ili u kaudalnoj jezgri trigeminalnog živca služe kao izvori koji u proces uključuju sustav osjetljivosti na bol. Ova vrsta boli središnjeg podrijetla javlja se i kod promjena u drugim tvorbama sustava osjetljivosti na bol - na primjer, u retikularnim tvorbama produljene moždine, u jezgrama talamusa itd.

Sve ove informacije o boli centralnog podrijetla pojavljuju se kada su te formacije zahvaćene traumom, intoksikacijom, ishemijom itd.

Koji su mehanizmi nastanka boli i njezino biološko značenje?

1.2. Periferni mehanizmi boli.

Do sada ne postoji konsenzus o postojanju strogo specijaliziranih struktura (receptora) koje percipiraju bol.

Postoje 2 teorije percepcije boli:

Zagovornici prve teorije, tzv. “teorije specifičnosti”, koju je krajem 19. stoljeća formulirao njemački znanstvenik Max Frey, priznaju postojanje u koži 4 neovisna “uređaja” za opažanje - toplinu, hladnoću, dodir i bol – s 4 odvojena sustava prijenosa impulsa u središnjem živčanom sustavu.

Pristaše druge teorije - "teorije intenziteta" Goldscheidera i sunarodnjaka Freya - priznaju da isti receptori i isti sustavi reagiraju, ovisno o jačini stimulacije, i na nebolne i na bolne osjete. Osjećaj dodira, pritiska, hladnoće, topline može postati bolan ako je nadražaj koji ga uzrokuje pretjerano jak.

Mnogi istraživači smatraju da je istina negdje u sredini, a većina suvremenih znanstvenika prepoznaje da osjećaj boli percipiraju slobodni završeci živčanih vlakana koja se granaju u površinski slojevi koža. Ovi završeci mogu imati najrazličitije oblike: dlake, pleksuse, spirale, ploče itd. Oni su receptori za bol ili nociceptori.

Prijenos signala boli prenose 2 tipa bolnih živaca: debela mijelinizirana živčana vlakna tipa A, preko kojih se signali prenose brzo (brzinom od oko 50-140 m/s) i tanja nemijelinizirana živčana vlakna tipa A. C - signali se prenose puno sporije (brzinom od približno 0,6-2 m/s). Pozivaju se odgovarajući signali brza i spora bol. Brzo goruća bol je reakcija na ozljedu ili drugu štetu i obično je strogo lokalizirana. Spora bol je često tupa bol i obično je manje jasno lokalizirana.

Bol s medicinskog gledišta

S medicinskog gledišta, bol je:

• reakcija na ovaj osjećaj, koji karakterizira određena emocionalna boja, refleksne promjene u funkcijama unutarnjih organa, bezuvjetni motorički refleksi, kao i voljni napori usmjereni na uklanjanje faktora boli.
• neugodan osjetilni i emocionalni doživljaj povezan sa stvarnim ili percipiranim oštećenjem tkiva, a ujedno i reakcija tijela koja mobilizira različite funkcionalni sustavi kako bi ga zaštitili od djelovanja patogenih čimbenika.

Dugotrajna bol praćena je promjenama fizioloških parametara (krvnog tlaka, pulsa, širenja zjenica, promjena koncentracije hormona).

Međunarodna definicija

Nocicepcija je neurofiziološki koncept koji se odnosi na percepciju, provođenje i središnju obradu signala o štetnim procesima ili utjecajima. Odnosno ovo fiziološki mehanizam prijenos boli, a ne utječe na opis njezine emocionalne komponente. Važno je da prijenos signala boli u samom nociceptivnom sustavu nije ekvivalentan percipiranoj boli.

Vrste fizičke boli

Akutna bol

Akutna bol se definira kao bol kratkotrajnog početka s lako prepoznatljivim uzrokom. Akutna bol je upozorenje tijelu na trenutnu opasnost od organskog oštećenja ili bolesti. Često uporna i akutna bol također je popraćena bolnom boli. Akutna bol obično je koncentrirana u određenom području prije nego što se nekako proširi šire. Ova vrsta boli obično se lako može izliječiti.

Kronične boli

Kronična bol izvorno je definirana kao bol koja traje oko 6 mjeseci ili više. Sada se definira kao bol koja uporno traje dulje od odgovarajućeg vremenskog razdoblja tijekom kojeg bi inače prestala. Često ju je teže izliječiti nego akutnu bol. Potrebna je posebna pozornost kada se radi o bilo kojoj boli koja je postala kronična. U iznimnim slučajevima, neurokirurzi mogu izvesti složena operacija za uklanjanje dijelova mozga pacijenta za liječenje kronične boli. Ovakav zahvat može osloboditi pacijenta subjektivnog osjećaja boli, ali budući da će se signali s mjesta boli i dalje prenositi kroz neurone, tijelo će nastaviti reagirati na njih.

Bol u koži

Bolovi u koži nastaju kada je koža ili potkožno tkivo oštećeno. Kožni nociceptori završavaju neposredno ispod kože, a zahvaljujući visoka koncentracija živčanih završetaka pružaju vrlo precizan, lokaliziran osjećaj boli kratkog trajanja.

Somatska bol

Somatski bolovi javljaju se u ligamentima, tetivama, zglobovima, kostima, krvnim žilama, pa čak i samim živcima. Određen je somatskim nociceptorima. Zbog nedostatka receptora za bol u tim područjima, oni proizvode tupu, slabo lokaliziranu bol koja je dulja od boli kože. To uključuje, na primjer, iščašenje zglobova i slomljene kosti.

Unutarnja bol

Unutarnja bol proizlazi iz unutarnjih organa tijela. Unutarnji nociceptori nalaze se u organima i unutarnjim šupljinama. Još veći nedostatak receptora za bol u tim dijelovima tijela dovodi do tupe i dugotrajnije boli u usporedbi sa somatskom boli. Unutarnju bol posebno je teško lokalizirati, a neke unutarnje organske ozljede su “pripisane” boli, pri čemu se osjećaj boli pripisuje dijelu tijela koji ni na koji način nije povezan sa samim mjestom ozljede. Srčana ishemija (nedovoljna opskrba srčanog mišića krvlju) možda je najpoznatiji primjer pripisive boli; osjećaj se može nalaziti kao zaseban osjećaj boli točno iznad prsa, u lijevom ramenu, ruci ili čak u dlanu. Pripisana bol može se objasniti otkrićem da receptori boli u unutarnjim organima također pobuđuju spinalne neurone koji su pobuđeni kožnim lezijama. Jednom kada mozak počne povezivati ​​aktiviranje ovih spinalnih neurona sa stimulacijom somatskih tkiva u koži ili mišićima, signale boli koji dolaze iz unutarnjih organa mozak počinje tumačiti kao da potječu iz kože.

Fantomska bol

Fantomska bol u udu je osjećaj boli koji se javlja u izgubljenom udu ili u udu koji se ne osjeća kroz normalne osjete. Ovaj fenomen je gotovo uvijek povezan sa slučajevima amputacije i paralize.

Neuropatska bol

Neuropatska bol ("neuralgija") može se pojaviti kao posljedica oštećenja ili bolesti samih živčanih tkiva (npr. zubobolja). To može utjecati na sposobnost prijenosa osjetilnih živaca točne informacije talamus (odjel diencefalon), pa stoga mozak pogrešno tumači bolne podražaje, čak i ako nema očitih fizioloških razloga bol.

Psihogena bol

Psihogena bol se dijagnosticira u odsutnosti organske bolesti ili u slučaju kada potonji ne može objasniti prirodu i težinu sindroma boli. Psihogena bol je uvijek kronična i javlja se u pozadini mentalnih poremećaja: depresije, anksioznosti, hipohondrije, histerije, fobija. Kod značajnog dijela bolesnika važnu ulogu imaju psihosocijalni čimbenici (nezadovoljstvo poslom, želja za stjecanjem moralne ili materijalne koristi). Posebno jake veze postoje između kronične boli i depresije.

Patološka bol

Patološka bol- promijenjena percepcija impulsa boli kao posljedica poremećaja u kortikalnim i subkortikalnim dijelovima središnjeg živčanog sustava.

Smetnje se mogu javiti na bilo kojoj razini nociceptivnog sustava, kao i kada je poremećena veza između nociceptivnih ascendentnih struktura i antinociceptivnog sustava.

Bol u srcu

Duševna bol je specifično psihičko iskustvo koje nije povezano s organskim ili funkcionalnim poremećajima. Često praćena depresijom i mentalnim bolestima. Najčešće je dugotrajna i povezana s gubitkom voljene osobe.

Fiziološka uloga

Unatoč svojoj neugodnosti, bol je jedna od glavnih komponenti zaštitni sustav tijelo. Ovaj najvažniji signal o oštećenju tkiva i razvoju patološkog procesa, stalno djelujućem regulatoru homeostatskih reakcija, uključujući njihove više bihevioralne oblike. Međutim, to ne znači da bol ima samo zaštitna svojstva. Pod određenim uvjetima, odigravši svoju informacijsku ulogu, sama bol postaje dio patološkog procesa, često opasnijeg od štete koja ju je uzrokovala.

Jedna je hipoteza da bol nije specifična fizički osjet, a nema posebnih receptora koji percipiraju samo stimulaciju boli. Pojava osjećaja boli može biti uzrokovana iritacijom bilo koje vrste receptora, ako je snaga iritacije dovoljno velika.

Prema drugom gledištu, postoje posebni receptori za bol koji karakteriziraju visoki prag percepcija. Uzbuđuju ih samo podražaji štetnog intenziteta. Svi receptori boli nemaju specijalizirane završetke. Prisutni su u obliku slobodnih živčanih završetaka. Postoje mehanički, toplinski i kemijski receptori za bol. Nalaze se u koži i na unutarnjim površinama kao što su periost ili zglobne površine. Duboko smještene unutarnje površine slabo su povezane s receptorima za bol, pa su stoga osjećaji kronične, bolna bol prenosi samo ako se organsko oštećenje dogodi izravno u ovom dijelu tijela.

Vjeruje se da se receptori boli ne prilagođavaju vanjskim podražajima. Međutim, u nekim slučajevima aktivacija vlakana boli postaje pretjerana, kao da se bolni podražaji nastavljaju ponavljati, što dovodi do stanja koje se naziva preosjetljivost na bol (hiperalgezija). Zapravo, postoje ljudi s različitim pragovima osjetljivosti na bol. A to može ovisiti o emocionalnim i subjektivnim karakteristikama ljudske psihe.

Nociceptivni živci sadrže primarna vlakna malog promjera koja imaju osjetne završetke raznih organa i tkanine. Njihovi osjetni završeci nalikuju malim razgranatim grmovima.

Dvije glavne klase nociceptora, Aδ- i C-vlakna, prenose brze i spore osjete boli. Klasa Aδ-mijeliniziranih vlakana (prekrivenih tankom mijelinskom ovojnicom) provode signale brzinama od 5 do 30 m/s i služe za prijenos signala brze boli. Ova vrsta boli se osjeća unutar jedne desetinke sekunde od trenutka kada se pojavi bolni podražaj. Spora bol, čiji signali putuju sporijim, nemijeliniziranim ("golim") C-vlaknima brzinom od 0,5 do 2 m/s, je bolna, pulsirajuća, goruća bol. Kemijska bol (bilo da se radi o trovanju hranom, zrakom, vodom, nakupljanju alkohola, droga, lijekova ili kontaminaciji zračenjem u tijelu itd.) primjer je spore boli.

Ostale točke gledišta

Proučavanje boli se posljednjih godina proširilo na razna područja od farmakologije do psihologije i neuropsihijatrije. Prije je bilo nemoguće ni zamisliti da će se vinske mušice koristiti kao objekt za farmakološka istraživanja boli. Neki psihijatri također pokušavaju koristiti bol kako bi pronašli neurološku "zamjenu" za ljudsku svijest, budući da bol ima mnogo subjektivnih psiholoških aspekata izvan čiste fiziologije.

Zanimljivo je da samom mozgu nedostaje nociceptivno tkivo i stoga ne može osjetiti bol. Dakle, glavobolje nikako ne mogu nastati u samom mozgu. Neki sugeriraju da membrana koja okružuje mozak i leđna moždina, koja se naziva dura mater, opskrbljena je živcima s receptorima za bol, a ti durali (povezani s dura mater) su stimulirani moždane ovojnice) nociceptora, i oni će vjerojatno biti uključeni u "proizvodnju" glavobolja.

Alternativna medicina

Provedene ankete Nacionalni centar Studija američke komplementarne i alternativne medicine (NCCAM) pokazala je da je bol čest razlog zašto se ljudi okreću komplementarnoj i alternativnoj medicini. CAM). Među odraslim Amerikancima koji su koristili C.A.M. 2002. godine 16,8% željelo je izliječiti bolove u leđima, 6,6% - bol u vratu, 4,9% - artritis, 4,9% - bolovi u zglobovima, 3,1% - glavobolja a 2,4% pokušavalo se nositi s ponovljenom boli.

Jedna takva alternativa, tradicionalna kineska medicina, gleda na bol kao na blokadu "Qi" energije, što je slično otporu u električnom krugu, ili kao na "stagnaciju krvi", što je teoretski slično dehidraciji, koja oštećuje tjelesni metabolizam. Tradicionalna kineska praksa, akupunktura, pokazala se učinkovitijom za ne-traumatsku bol nego za bol povezanu s ozljedom.

Posljednjih desetljeća postoji trend prevencije ili liječenja boli i bolesti koje stvaraju bolne senzacije uz pravilnu prehranu. Ovakav pristup ponekad uključuje uzimanje dodataka prehrani (dodataka prehrani) i vitamina u ogromnim količinama, što se s medicinskog stajališta smatra štetnim pokušajem samoliječenja. Rad Roberta Atkinsa i Earla Mindela veliku pozornost posvećuje odnosu između aktivnosti aminokiselina i zdravlja tijela. Na primjer, tvrde da esencijalna aminokiselina DL-fenilalanin potiče proizvodnju endorfina i ima učinak ublažavanja bolova koji ne izaziva ovisnost. Ali u svakom slučaju, pozivaju vas da se uvijek obratite liječniku.

vidi također

Bilješke

Linkovi

• Virtualna stvarnost ublažava fantomsku bol Compulent

Emocionalni procesi
Emocije
Osjećaji	Agape · Antipatija · Zahvalnost · Štovanje · Krivnja · Privlačnost · Zaljubljenost · Divljenje · Neprijateljstvo · Ogorčenje · Sažaljenje · Zavist · Interes · Ljubav · Nježnost · Mržnja · Odbijanje · Ogorčenost · Gađenje · Prezir · Prijezir · Privrženost · Iritacija · Frustracija · Pokajanje · Ljubomora · Simpatija · Tuga ·

Nocigena (somatska) bol je bol koja se javlja kada su nociceptori kože, sluznice, dubokih tkiva (u mišićno-koštanom sustavu) ili unutarnjih organa nadraženi. Živčani (nociceptivni) impulsi koji nastaju u ovom slučaju, prateći uzlazne nociceptivne putove, dopiru do viših dijelova živčanog sustava i reflektiraju se u svijesti, kao rezultat se formira osjećaj boli. Somatska bol je obično dobro lokalizirana. Primjeri: bolovi zbog opeklina, oštećenja kože (ogrebotine, ozljede), bolovi u zglobovima, bolovi u mišićima (miofascijalni), bolovi zbog uganuća, prijelomi kostiju.

Visceralna bol je bol koja potječe iz mekih tkiva (šupljina) unutarnjih organa. Takva bol je rezultat iritacije receptora lokaliziranih u zidovima unutarnjih organa. Primjeri: bol u srcu (kod angine), in prsa(na pozadini prehlade, tuberkuloze), bol u želucu ( peptički ulkus), crijeva (kod zatvora), jetre (hepatične kolike), gušterače (kod pankreatitisa), bubrega i mjehur(bubrežne kolike) itd. Neuropatska bol je bol koja je posljedica oštećenja perifernog ili središnjeg živčanog sustava. Takva se bol ne objašnjava iritacijom nociceptora (osjećaj boli javlja se čak iu zdrav organ). Bolni osjećaji obično se bilježe kao odgovor na bol niskog intenziteta (obično ne izazivajući bol) iritanti. Na primjer, lagani dodir, udisanje zraka ili češljanje kose s neuralgijom trigeminusa uzrokuje "odbojku boli" kao odgovor. Takva se bol posebno može pojaviti u stanjima upale, oštećenja živaca ili drugih sastavnica živčanog sustava. Oštećenje živaca ili utjecaj upalnih čimbenika na njih (edem, upalni medijatori, zakiseljavanje međustanične tekućine na mjestu upale i dr.) dovode do povećanja njihove osjetljivosti (ekscitabilnosti) i vodljivosti. Primjeri: neuralgija trigeminalni živac(na pozadini upale), zubobolja (na pozadini infekcije i upale), bol u zglobovima (na pozadini reumatoidnog artritisa), bol u donjem dijelu leđa (na primjer, na pozadini hernije diska u lumbalnoj regiji, uzrokujući kompresiju korijena živaca) itd. Psihogena bol ("fantomska", ili psihalgija, ili somatoformna bol) - bol uzrokovana mentalnim, emocionalnim ili bihevioralnim čimbenicima. Takva bol, u pravilu, slabo se liječi konzervativnim metodama, osobito uz upotrebu analgetika. Ako su točno utvrđeni, potrebno je propisivanje antidepresiva i drugih psihotropnih lijekova. Primjeri: bol nakon operacije amputacije, neki slučajevi glavobolja, bolova u leđima i bolova u trbuhu