Fizioterapija. Podjela terapijskih čimbenika i njihove karakteristike
Mehanizam djelovanja fizički faktori
Mehanizam djelovanja fizikalnih čimbenika je složen. Djelovanje čimbenika odvija se na različitim razinama, počevši od intracelularne, molekularne do reakcije organa, sustava i cijelog organizma. Apsorpcija energije čimbenika (zračenja, električne, mehaničke, toplinske itd.) dovodi do stvaranja elektronički pobuđenih stanja, promjene u omjeru iona u stanici, propusnosti membrane i mikrocirkulacije, brzine redoks procesa i stvaranja biološki aktivni proizvodi.
Razvijaju se primarne refleksne reakcije, intenzivira se aktivnost endokrinih žlijezda, aktiviraju se adaptivne reakcije koje osiguravaju funkcioniranje stanica, organa i sustava tijekom razdoblja djelovanja i naknadnog djelovanja čimbenika.
Uz refleksno djelovanje fizičkih čimbenika, na tijelo utječu humoralni produkti nastali u koži i tkivu, ljekoviti ioni koji prodiru u krv tijekom elektroforeze, fonoforeze, elektroaerosolne terapije i kemijski elementi. mineralne vode, ljekovito blato, specifični speleo-aerosoli u rudnicima soli itd. Dosta važno imaju intenzitet, trajanje djelovanja čimbenika, dob bolesnog djeteta, stanje njegove reaktivnosti.
Utvrđeno je da se kod djece terapijski učinak fizikalnog faktora javlja brže i pri manjim dozama zbog morfofunkcionalne značajkeživčani sustav, koža, metabolički procesi. Utjecaj svakog fizičkog čimbenika na tijelo određen je općim nespecifičnim značajkama vezanim uz apsorpciju energije i specifičnim značajkama djelovanja.
Na primjer, ultraljubičasto (UV) zračenje uzrokuje karakterističnu reakciju eritema kože, stvaranje vitamina "D"; elektromagnetske oscilacije UHF - stvaranje endogene topline itd.
Različiti faktori imaju različitu sposobnost prodiranja, biološka aktivnost. Djelujući kroz kožu i sluznicu, oslobađaju energiju organima i tkivima na različitim dubinama i mogu utjecati na različite tjelesne sustave.
Specifične reakcije nastaju u bliskoj vezi s nespecifičnim reaktivnim pomacima.
Povećanje znanja o biti specifičnih i nespecifičnih djelovanja pomaže preciznije propisati fizički čimbenik ovisno o njegovim svojstvima i patogenezi bolesti.
Mnogi fizički čimbenici snažni su izvori nespecifičnog djelovanja, dovode do promjena u funkcijama živčanog, endokrinog sustava, krvotoka, disanja i imaju protuupalno, analgetsko, antispazmodičko djelovanje. To omogućuje da se jedna metoda u određenoj mjeri zamijeni drugom. Na primjer, toplinska terapija ponekad se može zamijeniti induktotermijom, električnim učinkom UHF polja- mikrovalne pećnice, itd. Ali treba imati na umu da se protuupalni ili analgetski učinak formira na različite načine.
Na primjer, analgetski učinak karakterističan je za mnoge čimbenike, ali u nekim slučajevima postoji izravan učinak na receptore (elektroforeza novokaina, dijadinamičke struje, UV eritem), u drugima je povezan s dehidrirajućim učinkom, smanjenjem otekline i kompresije tkiva. živčanih završetaka, treće, s antispazmodičnim učinkom, promjenom procesa inhibicije u mozgu i promjenom percepcije boli, tj. ovisno o patogenezi bolnog sindroma i specifične značajke faktor, može se primijeniti najracionalnije, s najboljim terapijskim učinkom.
“Vodič kroz fizikalnu terapiju i fizikalnu prevenciju bolesti dječje dobi”,
A.N.Obrosov, T.V. Karačevceva
Elektroterapija Istosmjerna struja (galvanizacija, medicinska elektroforeza); pulsne struje (elektrospavne, dijadinamičke, sinusno modulirane struje, Darsonvalove struje, elektrodijagnostika, električna stimulacija itd.); induktotermija; UHF električno polje; mikrovalna terapija(mikrovalni u centimetarskom i decimetarskom području); aeroionizacija (hidraeroionizacija, elektroaerosolna terapija). Fototerapija Sunčevo zračenje, infracrveno, vidljivo, ultraljubičasto (kratkovalno, dugovalno); monokromatsko koherentno (lasersko) zračenje. Magnetska terapija Konstantno, izmjenično, pulsirajuće magnetsko polje. Vibroterapija Ultrazvuk, ultrafonoforeza, vibraciona masaža.Tretman toplinom Ozokerit,…
Utjecaj fizičkog čimbenika može se pojačati korištenjem odgovarajuće lokalizacije kako bi se osigurala pretežno lokalna, segmentalna ili ukupni utjecaj. Međutim, kod djece, posebno ranoj dobi lokalne i opće reakcije često su međusobno povezane. Na primjer, tijekom lokalnog toplinskog postupka (aplikacija ozokerita, vuneno umatanje, induktotermija itd.) mali pacijenti često mirno zaspu zbog pojačanih inhibicijskih procesa u korteksu. veliki mozak. Puno djece...
Ispravna uporaba fizikalnih faktora u sustavu etapno liječenje je vrlo važno. Zadatak liječnika je da zajedno s fizioterapeutom razvije individualni program rehabilitacije u različitim fazama kako bi se uklonili zaostali učinci upale, kako bi se postiglo ograničenje lezije, kompenzacija i obnova poremećenih funkcija. U uvjetima lječilišta, korištenje prirodnih čimbenika (zrak, sunčanje,voda...
Načelo kontinuiteta u korištenju tjelesnih lijekova
Prije propisivanja fizičkih čimbenika, liječnik mora jasno zamisliti koje su mjere liječenja bile propisane pacijentu prije, kako ih je podnosio i kakav je bio rezultat liječenja.
Kod propisivanja električnih postupaka važno je znati njihovu podnošljivost kod bolesnika. Javlja se netolerancija električna struja, ultrazvuk, sumporovodikove kupke itd.
Načelo kontinuiteta također može uključivati pripremu lijeka za naknadnu fizioterapiju i balneoterapiju, na primjer, u slučajevima kroničnih upalnih žarišta u tijelu.
Ovo se načelo također poštuje u slučajevima kada je nakon jednog ciklusa liječenja potrebno preporučiti ponovljene ili druge tečajeve fizioterapije.
Načelo ranog propisivanja fizikalnih terapeutskih sredstava (PHT)
FLS se može propisati u akutnom razdoblju, na samom početku niza bolesti i ozljeda: hladnoća na glavi - s potresom ili modricom mozga; električna stimulacija crijeva - s razvojem pareze; pulsne struje - za sindrome akutne boli; UHF EP - za akutne upalni procesi; medicinski cupping (vakuumska terapija) - za akutnu upalu pluća; topla ili vruća kupka - tijekom napada kolelitijaze. Ovo načelo također podrazumijeva pravovremenu primjenu fizičkog faktora u dugotrajnim procesima.
Načelo adekvatnog individualnog propisivanja fizikalnih terapeutskih sredstava (načelo individualizacije fizioterapije)
Metode provođenja jednog ili više različitih fizikalnih postupaka moraju odgovarati adaptacijskim mogućnostima tkiva, organa, sustava ili organizma. V općenito, značajke razvoja bolesti, njegove faze. Načelo također predviđa metodološke značajke provođenja PT u djece, starijih i senilnih osoba (gerijatrijska PT), kod oslabljenih bolesnika, u slučajevima teških bolesti i ozljeda.
Princip korištenja specifičnih svojstava fizičkih ljekovitih sredstava
Svaki terapijski fizikalni čimbenik ima neke jedinstvene, inherentne značajke svog mehanizma djelovanja, koje omogućuju postizanje maksimalne terapijske učinkovitosti. Ultrazvuk, na primjer, ima izraženo apsorbirajuće djelovanje u odnosu na infiltrate, svježi ožiljci i šiljcima. UHF EP ima izrazito protuupalno djelovanje na svježa gnojna žarišta duboko u tkivu.
Sumporovodikove kupke s povećanjem koncentracije sumporovodika od 100 do 1000 mg/l poboljšavaju periferni protok krvi u tkivima. Niti jedno drugo PT sredstvo ne osigurava takvu aktivaciju mikrocirkulacije krvi. Postupci s hladnom vodom i zrakom u najvećoj mjeri stimuliraju obrambeni sustav organizma.
Naravno, u PT postoji određena zamjenjivost fizičkih čimbenika, međutim, pri odabiru za pojedinog bolesnika prednost treba dati onima čiji je mehanizam terapijskog djelovanja najadekvatniji karakteristikama bolesti.
Princip propisivanja optimalnih doza
U fizioterapiji postoje četiri mogućnosti doziranja ovisno o jačini i trajanju utjecaja: vrlo slabo (informativno), slabo, srednje jako i jako. Ovisno o adaptacijskim sposobnostima bolesnog organizma, o prirodi bolesti, fazi njezina razvoja i težini procesa, odabire se jedna od opcija za konstruiranje doze. Kao dio tijeka liječenja, doziranje postupaka može se promijeniti: slabe doze postupno prelaze u srednje, jake doze mogu oslabiti itd.
Za teške sindrome akutne boli obično se biraju slabe analgetske doze FF. Za dugotrajnu, indolentnu kroničnu bolest vrhunski rezultati davati visoke ili srednje doze FF. Nježni učinci FF-a prikladni su za starije i senilne osobe, djecu, oslabljene pacijente, kao iu akutnim razdobljima bolesti i ozljeda.
Između načela optimalnih doza i individualizacije terapije postoji uska povezanost, budući da je odabir optimalnih parametara postupka za pojedinog bolesnika uvijek individualan.
Načelo složenosti fizioterapije
Kompleksna terapija mnogih kroničnih polietioloških bolesti uvijek je učinkovitija od monoterapije, budući da uključuje višesistemske učinke na različite dijelove patološkog procesa. U tom smislu, kombinacija općih i lokalnih PT postupaka je od velikog interesa.
Opći postupci imaju pretežno normalizirajući učinak na funkcioniranje različitim sustavima tijela (živčani, kardiovaskularni, endokrini, imunološki itd.) i preko njih - na tijek lokalnog patološkog procesa. Lokalni imaju mnogo veći učinak na njegove žarišne manifestacije (lokalni protok krvi, propusnost tkiva, fagocitoza, proizvodnja biološki aktivnih tvari, regeneracija tkiva itd.).
Kompleks se može formulirati za liječenje jedne ili više bolesti kod jedne osobe. U drugom slučaju povećava se opasnost od poremećaja prilagodbe tkiva i tijela. Terapeutski kompleks može se sastojati samo od fizičkih čimbenika, što se često promatra u uvjetima lječilišta, ili može uključivati fizikalnu terapiju, masažu, psihoterapiju, lijekove itd.
Princip dinamičke fizioterapije
Jedan od uobičajenih nedostataka u radu mnogih liječnika, posebice liječnika u odmaralištima, jest stabilnost parametara. medicinski kompleks tijekom terapije.
Iste elektro-, balneo- i peloidne zahvate pacijenti različito podnose. Tijekom liječenja mogu se razviti umjerene i teške fizio-balneoreakcije i uočiti fazne promjene u tjelesnom stanju. Osim toga, u skladu s temeljnim istraživanjem L.H. Garkavija, E.B. Kuzakina i M.A. Ukolova, niske doze fizički utjecaj Tijekom liječenja treba ga postupno jačati, srednje izmjenjivati u valovima, a jake slabiti.
Stoga je tijekom tečaja potrebno promijeniti dozu i strukturu kompleksa liječenja. Korekcija doza fizioterapije podrazumijeva promjenu temperature vode, intenziteta električne struje ili ultrazvuka, područja utjecaja, trajanja, izmjene postupaka i dr. na temelju dodatnih podataka dobivenih tijekom liječenja. U nekim slučajevima moguće je promijeniti parametre utjecaja unutar jednog postupka.
Načelo uzimanja u obzir bioloških ritmova
Budući da se konvencionalno nazivaju trenutne, dnevne, mjesečne, godišnje i druge periodične promjene intenziteta različita funkcija tijela, moraju se uzeti u obzir pri propisivanju PT. Poznata je fizioterapeutska oprema koja se temelji na korištenju podataka trenutnih ritmova srčane aktivnosti (uređaji Sincardon, tlačne komore Shpilt), mišićnih biostruja (uređaji Mioton, Miokor itd.), ritmova elektroencefalograma (neki modeli uređaja za elektrospavanje).
Preporuča se propisivanje fizioterapeutskih postupaka uzimajući u obzir cirkadijalni ritam: tonik - bolje u prvoj polovici dana, sedativi u drugoj, elektrospavanje ~ prikladnije sredinom dana, elektroforeza, ovisno o lijeku - u drugačije vrijeme dan. Fizički čimbenici mogu se uključiti u komplekse za prevenciju sezonskih pogoršanja bolesti.
Princip psihoterapijskog potenciranja fizioterapije
Poznato je da u provođenju liječenja bolesnika značajnu ulogu imaju sugestija, samohipnoza, ponašanje medicinskog osoblja u ordinacijama i na odjelima fizioterapije. Prema različitim autorima, psihoterapijska komponenta u PT je od velike važnosti (30-40%). Nered u ordinaciji, nemaran odnos, ravnodušnost i nepristojnost osoblja nesumnjivo negativno utječu na liječenje.
Nasuprot tome, čistoća, urednost, red, uljudnost i prijateljski odnos liječnika prema pacijentima povećavaju učinkovitost primjene FLS-a. Važan je visok rezultat medicinsko osoblje propisane fizikalne postupke i posebne potvrde njihove korisnosti. Preporučljivo je pravodobno reći pacijentima O mogućnost neugodnih osjeta, privremena egzacerbacija bolesti, uglavnom na početku liječenja, i pojava fiziobalnealnih reakcija.
Princip profilaktičke primjene FLS-a
Takvi fizikalni (fizikalno-kemijski) čimbenici kao što su zrak, UV zrake, aero- i hidro-aeroioni, sauna, slatka i mineralna voda, opća masažačesta su sredstva primarne tjelesne prevencije. Uz njihovu pomoć ljudi se jačaju i liječe (i zdravi i oni narušenog zdravlja).
U sekundarnoj i tercijarnoj prevenciji (vidi Poglavlje I) koristi se cijeli arsenal fizikalnih terapijskih sredstava.
Mehanizmi fiziološkog i terapeutskog djelovanja fizikalnih čimbenika
Reakcije tijela na fizioterapeutske utjecaje mogu biti pretežno lokalne, na udaljenosti od mjesta utjecaja (refleks unutar segmenata i sl.) i opće.
Postoje privremene fizioterapeutske (fiziopatske) reakcije (u balneologiji - balneološke reakcije), koje se češće razvijaju nakon prva 2-3 postupka i nestaju prilično brzo - 2-4 dana nakon početka (reakcije prilagodbe): neurastenične, vegetativno-vaskularne, kožne -alergijski, zglobno-mišićni, dispeptički, temperaturni, prema vrsti egzacerbacije bolesti, hematološki. Ovisno o težini, reakcije mogu biti subkliničke, blage, umjerene ili teške.
Velika većina pacijenata ima prve dvije mogućnosti. Ozbiljnost i priroda reakcija ovise o početno stanje tijela i njegovih organa, od stadija bolesti, od mjesta i područja utjecaja (biološki aktivnih točaka područja i zone), na njegov intenzitet i trajanje, na specifičnosti fizikalnih čimbenika, na ritam izmjenjivanja i ponovljivost postupaka. PT reakcije se također javljaju u zdravih osoba tijekom fizioprofilaktičkih postupaka.
Što se može dogoditi u tkivima tijekom fizioterapije: promjene (povećanje ili smanjenje) protoka krvi, propusnosti tkiva, brzine metabolizma, mišićnog tonusa, ekscitabilnosti živčanih elemenata, intenziteta stvaranja biološki aktivnih tvari. Fizički čimbenici mogu imati desenzibilizirajući, antiseptički učinak.
Oni mogu uništiti kamenje u bubrezima, žuči i mjehuru, eliminirati male papilome, hematome, bradavice itd. Fizički čimbenici mogu promijeniti ekscitabilnost moždanih struktura i leđna moždina(npr. u elektrosnu), utječu na lučenje žlijezda unutarnje izlučivanje, mijenjajući cjelokupno funkcioniranje mnogih tjelesnih sustava.
U nekim patološkim procesima dovoljan je jedan postupak za postizanje terapijskog učinka (vruća kupka kod žučnih kamenaca ili nefrolitijaze, hipertermija u sauni kod akutnih respiratornih infekcija, spinalna manipulacija kod bolnih sindroma itd.). Međutim, u razdoblju oporavka nakon bolesti i ozljeda, kod kronične patologije, čak i tijek liječenja koji se sastoji od mnogih postupaka često nije dovoljan. U tim je slučajevima liječenje često složeno i uključuje 2-3 različita tretmana. Imenovan ponavljati tečajeve liječenje. Mogu se kombinirati samo fizioterapija, fizioterapija s terapijom vježbanjem, masaža, lijekovi i psihoterapija (Prilog 1).
Fizikalni terapijski čimbenici (PTF) mogu se koristiti isključivo na temelju lokalni ljekoviti učinak: liječenje čireva, rana, lokalnih upalnih i drugih procesa; za bolesti kože, sluznice, očiju, uha, grla, nosa, zglobova itd.
FLF se može primjenjivati lokalno na zdravlje tkiva kako bi se postiglo refleksni terapeutski učinak na daljinu. Primjer: Zagrijavanje lijeve ruke poboljšava koronarni protok krvi, može oslabiti ili ukloniti napadaj angine.
Fizioterapijski tretmani se mogu riješiti središnji živčani sustav, mozak ili leđna moždina (elektrospavanje, izlaganje mikrovalovima ili UHF EF itd.) po somatski terapeutski učinak. Osobito je elektrospavanje indicirano za bronhijalnu astmu, čir na želucu, obliterirajući endarteritis, hipertenziju i koronarna bolest srca, itd. U isto vrijeme, FLF su učinkoviti za mnoge bolesti mozga: neuroze, cerebrovaskularne patologije, posljedice ozljeda mozga i encefalitis.
Metode se razvijaju i primjenjuju fizički terapijski učinci na endokrine žlijezde: nadbubrežne žlijezde, štitnjače, guše, spolnih žlijezda itd. Jedan primjer: tijekom sistemskih kroničnih upalnih procesa nadbubrežne žlijezde se zrače mikrovalovima.
UV zrake i laseri su navikli na izravan učinak na krv, osobito kod nekih oblika bolesti koronarnih arterija. UV zračenje krvi također se provodi u septičkim stanjima.
Uz sve navedeno, ima ih mnogo opći fizioterapijski učinci: opće vodene i zračne kupke, opća franklinizacija, darsonvalizacija, galvanizacija itd.
Stvrdnjavanje tijela fizičkim čimbenicima
U sve lošijem stanju vanjsko okruženje, promjene vremena i klimatski faktori te njihov sve veći utjecaj na ljudski organizam – otvrdnjavanje zdrave i bolesne osobe postaje sve važnije.
Osnovna pravila otvrdnjavanja:
- izbor jedne ili više metoda i tehnika kaljenja (hladna ili hladna voda, postupci zraka, sunčeve zrake, umjetna ultrafiltracija, klimatokinetički postupci itd.) adekvatno stanju tijelo;
- stalno povećanje doze (ili doza) izloženosti faktorima otvrdnjavanja;
- sustavni i ponovljivi postupci kaljenja;
- individualizacija postupaka i tehnika otvrdnjavanja; provedba otvrdnjavanja u uvjetima optimalne mišićne aktivnosti;
- primjena općih i lokalnih tehnika kaljenja.
Stvrdnjavanje vodom Provodi se češće uz pomoć trljanja, tuširanja, tuširanja, pijenja vode pri postupnom smanjenju temperature od 37-38°C do 10-12°C.
Na početku tečaja temperatura se smanjuje za 1-2°C u 2-3 dana. Tada ostaje stabilno nizak.
Postupci u kupkama, tuševima i podlijevanju vodom na kontrastnim temperaturama od 38-42°C i 15-20°C također su otvrdnjavajući. Plivanje u otvorenim vodama može biti korisno u tom pogledu. Trajanje jednog postupka otvrdnjavanja na početku tečaja je 2-3-5 minuta, a zatim se postupno povećava i postaje individualno.
Kaljenje vodom može biti opće i lokalno: kupke za stopala hladne i niske temperature; pijenje hladnih i hladnih slatkih ili mineralnih voda, ispiranje nosne šupljine vodom postupno opadajuće temperature. Kaljenje tijela i cjelogodišnje kupanje u morska voda(zimsko kupanje), ali nije za svakoga.
Stvrdnjavanje zrakom može se provoditi u obliku doziranog zračne kupke, hodanje i rad na svježem, hladnom i hladnom zraku.
Prihvaćena podjela temperatura zraka kada se zračne kupke obavljaju goli: osoba u odsutnosti vjetra i izravnoj izloženosti sunčevoj svjetlosti uz optimalnu vlažnost zraka: toplo +22-26 °C, ravnomjerne temperature +21-22 °C, hladno +9 -16°C i hladno -1-8°C. Stvrdnjavanje nastaje pri izlaganju zraku na hladnim, umjereno niskim i niskim temperaturama.
Postoje hladna opterećenja: mala, srednja, velika i najveća.
U knjigama i poglavljima priručnika o klimatoterapiji date su posebne tablice za izračun hladnog opterećenja pri različitim vremenskim parametrima.
U odmaralištima, tijekom masovnih postupaka otvrdnjavanja u klimatskim paviljonima i na plažama, njihovo se trajanje izračunava pomoću računala.
Stvrdnjavanje sunčevom svjetlošću i zrakom provodi se izračunavanjem intenziteta toplinske i ultraljubičaste izloženosti sunčevoj svjetlosti pomoću posebnih tablica i računalnih programa.
U normalnim uvjetima ljeti, stvrdnjavanje treba provoditi u klimatskim paviljonima ili na plažama južne Ukrajine ujutro (7-10) ili rano navečer (16-19).
Stvrdnjavanje visokom temperaturom zraka i hladnom vodom provodi se u saunama i parnim kupkama. Dozirano pregrijavanje organizma dovodi do stimulacije aktivnosti endokrinog, kardiovaskularnog i imunološkog sustava, pojačanog metabolizma, sniženja krvnog tlaka, poboljšanja rada bubrega i mokraćnog sustava. U pravilu, kaljenje u kupkama uključuje zagrijavanje tijela u sobi za znojenje ili parnoj sobi, a zatim kontrastno izlaganje hladnoj ili hladnoj vodi u bazenu, kadi ili tušu.
Maksimalna temperatura suhog zraka u saunama je 100-110°C, a vlažnog zraka u parnim kupkama 50-55°C. Trajanje prvih posjeta sobi za znojenje ili parnoj sobi je 3-5 minuta, nakon čega slijedi efekt kontrasta vode i odmora. Za jednu seansu na početku tečaja utjecaja preporučuju se 2-3 posjete sobi za znojenje (parnoj sobi). U budućnosti se vrijeme posjeta i sesija postupno povećava.
Hodanje bosih nogu. Jedan od načina otvrdnjavanja može biti hodanje bosih nogu po hladnoj ili mokroj travi, po hladnom pijesku, po snijegu, po hladnim podovima i pločnicima. Počnite hodati bosi po ne baš hladnom tlu - kratkim postupcima od 9-10 minuta, zatim ih postupno produžujte. Nakon hodanja bosih nogu, korisno je napraviti toplu kupku za stopala.
U svrhu općeg poboljšanja zdravlja organizma može poslužiti aero- i hidro-aeroionizacija kućnih i industrijskih prostora.
Osim prirodnih čimbenika, možete koristiti gotovo cijeli arsenal hardverske fizioterapije, posebno za sekundarne i tercijarna prevencija.
Za povećanje nespecifične otpornosti tijela koriste se ultraljubičasto zračenje dugog i srednjeg dometa (A i B), metode transcerebralne elektroterapije, opće franklinizacije i aeroionoterapije, laserska terapija, uključujući ILBI ili perkutano zračenje krvi, terapija milimetarskom rezonancijom, magnetska terapija, aerosol, elektroaerosolna terapija vitaminima, adaptogenima.
Ultraljubičaste zrake koriste se za primarnu i sekundarnu prevenciju rahitisa, osteoporoze povezane sa starenjem, za tercijarnu prevenciju recidiva i drugih poremećaja povezanih s "gladovanjem od sunca".
U preventivne svrhe može se koristiti balneoterapija: ugljikov dioksid, radon, sumporovodik, natrijev klorid, jod-bromne kupke itd.
Navedeni fizikalni čimbenici od posebne su važnosti kao agensi sekundarne, a posebno tercijarne prevencije, budući da mogu specifično utjecati na etiopatogenetsku bit bolesti. Na primjer, terapija elektrospavanjima za neuroze, arterijska hipertenzija; intravaskularni lasersko zračenje krvi - za razne bolesti s teškim poremećajima mikrocirkulacije. Vodikove sulfidne kupke imaju sposobnost snižavanja razine kolesterola i triglicerida u krvi, što je važno za prevenciju ateroskleroze.
V.V. Kents, I.P. Shmakova, S.F. Gončaruk, A.V. Kasyanenko
U procesu filo- i ontogeneze stalni utjecaji vanjskog okoliša pridonijeli su nastanku visokog stupnja srodnosti između fizičkih čimbenika i biološkog supstrata. Ljudi su stalno izloženi zračenju Sunca, zraka i Zemljinog magnetskog polja. Električna polja igraju značajnu ulogu u životu tijela. Svaka fiziološka reakcija osobe popraćena je pojavom razlike u električnim potencijalima u uzbuđenim organima; živčani impuls ima određeni električne karakteristike; Proteini imaju inherentnu funkciju molekularnih generatora električne struje. Kao čimbenici evolucije i razvoja ljudskog organizma, terapeutska fizikalna sredstva su fiziološki bliska i povezana s njegovom životnom aktivnošću.
Utjecaj svih fizičkih čimbenika na tijelo žene počinje na molekularnoj razini. U interakciji elektrona i atomske jezgre s ciljnim receptorom (makromolekulom živog supstrata) dolazi do promjena u električnoj vodljivosti, propusnosti, koncentraciji i transportu iona, kao i nekim drugim biofizičkim svojstvima živih tkiva, uslijed čega apsorbirana tjelesna (električna, mehanička, magnetska, radijacijska i dr.) energija se pretvara u biološke reakcije, tj. u energiju živčanih procesa.
Skup svih međusobno povezanih elemenata pri prijelazu jedne vrste energije u drugu uz odgovarajuće promjene u biološkim supstratima naziva se mehanizam djelovanja fizikalnog faktora.
Pojmovi “mehanizam djelovanja” i “mehanizam terapeutski učinak»fizikalni čimbenici ne mogu se smatrati identičnima. Prvi od njih je širi od drugog, budući da utjecaj fizičkog čimbenika može biti nedostatan za postizanje željenog terapeutskog rezultata ili će, obrnuto, uzrokovati štetni učinak, a ne terapeutski. Mehanizam terapijskog djelovanja odnosi se na načine ostvarivanja terapijskog učinka, odnosno prevladavajući smjer i značajke normalizirajućeg utjecaja fizičkog čimbenika na patološki proces i oštećene funkcije tijela pacijenta. U tome sudjeluje sustav koji se sastoji od 3 veze: primarna reakcija fizičkog faktora s biološkim supstratom, određivanje putanje metaboličkih promjena i stabilizacija metabolizma [Krylov O. A].
Mehanizam terapeutskog učinka fizičkih čimbenika, zajedno s njihovim lokalnim utjecajem, temelji se na refleksnom odgovoru tijela (segmentalni, regionalni, univerzalni refleksi), koji se ostvaruje kroz neurohumoralni put [Obrosov A.N.]. Preporučljivo je razmotriti mehanizam terapijskog djelovanja u odnosu na specifičnu kliničku situaciju, budući da su oni usko povezani i u Velikoj mjeri su međusobno ovisni. Mehanizam terapijskog djelovanja uvelike ovisi o načinu i dozi izloženosti, koji određuju količinu fizička energija, apsorbira tijelo pacijenta. Određena razlika u mehanizmu terapeutskog djelovanja prethodno pripremljenih i prirodnih tjelesnih lijekova uvjetuje manje općeniti i ekstenzivan utjecaj prvih, njihovo, u pravilu, manje energetsko opterećenje na kardiovaskularni, živčani i druge sustave pacijenta.
U nedavnoj prošlosti fizički čimbenici smatrani su samo sredstvom održavanja osnovnih fiziološke funkcije, osiguravajući očuvanje homeostaze, odnosno postojanosti unutarnje okoline organizma, a liječenje fizikalnim metodama smatra samo nespecifičnom terapijom. Doista, uloga pacijentovih nespecifičnih reakcija na djelovanje fizičkog čimbenika iznimno je velika: one mobiliziraju tjelesne energetske resurse i pridonose, jezikom kibernetike, izboru optimalna opcija lansirati kompenzacijski mehanizmi. Međutim, uz nespecifične reakcije, svaki čimbenik također ima određeni učinak koji je jedinstven za njega, uzrokujući strogo specifične dugotrajne fiziološke reakcije u tijelu [Yasnogorodsky V.G.]. Oni su glavni i, pojavljujući se u pozadini nespecifičnog djelovanja zajedničkog svim fizičkim čimbenicima, uglavnom određuju terapeutski učinak. Postiže se kao rezultat selektivnog regulatornog (stimulativnog ili inhibitornog) učinka na tjelesne sustave zahvaćene patološkim procesom. Prema konceptu P. K. Anokhina, to nam omogućuje da tretman fizičkim čimbenicima smatramo modulatorom svih životni procesi, osiguravajući njihovu samoregulaciju na razne razine- od stanice do organizma u cjelini.
Suvremeni trendovi u terapijskoj primjeni fizikalnih čimbenika sastoje se u želji da se postigne što veći terapeutski učinak uz najmanje opterećivanje organizma povećanjem specifične i smanjenjem nespecifične komponente djelovanja svakoga od njih. Ovi trendovi su najpotpunije u skladu s korištenjem fizičkih čimbenika ne u kontinuiranom, već u pulsirajućem načinu generiranja energije, što u opstetričkoj i ginekološkoj praksi u pravilu uzrokuje izraženiji i dugotrajniji klinički učinak i ima određene prednosti u odnosu na kontinuirani. Konkretno, u procesu izvođenja postupaka u kontinuiranom načinu, prilagodba pacijenta na fizički čimbenik postupno se povećava, a kod pulsnih učinaka njihova ritmička diskretnost (intermitentnost) remeti mehanizme prilagodbe.
Korištenje fizičkih čimbenika u pulsirajućem načinu omogućuje izbjegavanje energetskog preopterećenja tijela s negativnim reakcijama kardiovaskularnog, živčanog, endokrinog i drugih sustava tijekom liječenja i proširenja indikacija za uporabu fizikalne metode u porodništvu i ginekologiji.
Fizičke karakteristike pulsirajućeg izlaganja više su promjenjive nego kontinuirane. Ako je tijekom galvanizacije praktički dovoljno uzeti u obzir i regulirati samo jakost struje, a tijekom peloidne terapije - samo temperaturu blata, onda je u liječenju SMT moguće koristiti i mijenjati cijela linija njihove parametre odabirom razne opcije kombinacije moduliranih i moduliranih oscilacija, frekvencija i dubina modulacije, trajanje nizova oscilacija i pauza itd. Dakle, primjenom pulsnih utjecaja stvaraju se preduvjeti za individualizirani tretman, uzimajući u obzir specifične karakteristike fizički faktor i karakteristike impulsa iz patološkog žarišta. U tom slučaju nastaje ta “biološka rezonancija” koja je nužna za normalizaciju poremećenih tjelesnih funkcija i u biti ima vodeću ulogu u postizanju trajnog kliničkog učinka.
Koncept "biološke rezonancije", prvi je formulirao izvanredni sovjetski fizioterapeut A.E. Shcherbak, u posljednjih godina dobio svoje strukturalno opravdanje. Eksperimentalno je utvrđeno da u uvjetima ritmički djelujućeg podražaja tijelo formira odgovarajući ritam sintetske aktivnosti, uzrokovan impulzivnim odnosima između različitih struktura stanice i, prije svega, između jezgre i protoplazme [Sarkisov D.S.]. Dakle, korištenje fizikalnih čimbenika u pulsnom načinu generiranja energije stvara temeljnu mogućnost individualiziranog upravljanja funkcijama unutarnjih organa i pojedinih tjelesnih sustava, oponašajući donekle fiziološke učinke prirodnih živčanih impulsa. Konkretno, razne pulsne struje, koje su u rezonanciji s vlastitim bioritmovima pojedinih fizioloških sustava, omogućuju ciljanu i selektivnu električnu stimulaciju aktivnosti genitalnih organa i regulatora. menstrualna funkcija. Taj se utjecaj može izvršiti na dva načina: izravno, stimuliranjem cervikalno-hipotalamo-hipofiznog refleksa na vratu maternice, i neizravno, od organa specifičnih područja kože inerviranih do maternice, jajovoda i jajnika ili do hipotalamo-hipofize. sustav mozga. Treba napomenuti da sve raširenija uporaba fizikalnih čimbenika u pulsirajućem načinu rada ne isključuje racionalno korištenje tradicionalni kontinuirani utjecaji i stalno usavršavanje potonjih u medicinskom, tehničkom i metodološkom smislu.
Pri liječenju fizikalnim metodama osiguranje optimalnog kliničkog učinka uz minimalno opterećenje kardiovaskularnog i drugih funkcionalnih sustava žene uvelike je određeno količinom fizičke energije koju tijelo pacijentice apsorbira tijekom postupka i cijelog razdoblja liječenja, tj. ovisi o pojedinačnoj i tečajnoj dozi izloženosti .
Doze se mogu podijeliti na velike i male, uzimajući u obzir, naravno, očitu konvenciju takvog stupnjevanja. Procjena doze je uvijek specifična i ovisi o prirodi i karakteristikama bolesti. Ista doza istog fizičkog faktora, na primjer ultrazvuk, može izazvati neuritis facijalni živac veliki, a kod kroničnog salpingooforitisa s obliteracijom jajovoda mali. U ovom stajalištu nema proturječja, budući da količina energije koja je potrebna da fizikalni čimbenik ispolji svoj terapeutski učinak uvelike ovisi o lokalizaciji patološkog procesa, patogenezi i kliničke manifestacije bolesti i ozbiljnosti uzrokovane bolešću sekundarne promjene u funkcionalnim sustavima tijela.
Na veća doza fizičke energije prevladava nespecifični učinak faktora koji može imati nepovoljan utjecaj o biokemijskim i biofizičkim procesima koji su u osnovi funkcioniranja tjelesnih sustava i njegove interakcije s okolišem.
Kod malih doza fizičke energije dolazi do izražaja specifično djelovanje faktora koje se očituje na molekularnoj, substaničnoj i staničnoj razini. Upravo male doze faktora stimuliraju metabolizam tkiva, povećavaju reaktivnost organizma i otpornost njegovih sustava na štetne vanjske utjecaje te imaju sanogenetski učinak. Eksperimentalno potvrđivanje djelovanja malih doza fizičkih čimbenika temeljno je postignuće sovjetske znanstvene škole fizioterapeuta i balneologa. Služi kao teorijski preduvjet za praktičnu primjenu malih doza u profilaktičke svrhe, kao i za liječenje niza ginekološke bolesti i bolesti trudnica na samom početku razvoja patološkog procesa, kada je funkcionalna i morfološke promjene su još uvijek potpuno reverzibilni [Chernekhovsky D.L., Yagunov S.Ya., Gillerson A.B., Zhelohovtsev N.S., Preisman A.B., Dick V.G., Mazhbits A.M., Startseva L.N. i drugi].
Optimalni učinak korištenja terapeutskih fizičkih čimbenika nastaje kada se ne provodi samo jedno izlaganje, već niz postupaka - tijek liječenja. U ovom slučaju, fiziološke promjene iz svakog prethodnog postupka dodaju se učinku sljedećeg, kao da su naslagane na njega. Zbrajanje ovih utjecaja osigurava dugo naknadno djelovanje cjelokupnog tijeka terapije, odnosno nastavak određenih fiziološke promjene nakon prestanka utjecaja. Te promjene postupno i sporo blijede, tako dugoročni rezultati tretmani su u većini slučajeva povoljniji od izravnih.
Razdoblje naknadnog djelovanja različitih fizičkih čimbenika nije isto. Kod ginekoloških bolesnica nastavlja se u prosjeku i nakon puni tečaj terapija blatom 6 mjeseci, aplikacije mineralne kupke i irigacija - 4 mjeseca, terapija preformiranim faktorima - 2 mjeseca. Razdoblje naknadnog djelovanja fizikalne terapije u trudnica obično je kraće nego u žena izvan trudnoće.
Učinak na tijelo različitih terapeutskih fizikalnih čimbenika razvija se više ili manje slično i mora se razmatrati na temelju najvažnijih načela funkcioniranja živih sustava, posebno iz načela jedinstva tijela i vanjskog okoliša. Univerzalni zakon života je prilagodba (adaptacija) tijela na promjenjive uvjete okoline radi održavanja homeostaze. Taj je proces osiguran složenim sustavom adaptivnih reakcija čija je osnova bezuvjetni refleks. Kao sistemska adaptivna reakcija služi i odgovor tijela na djelovanje terapeutskih fizikalnih čimbenika, koji su složeni fizički i kemijski podražaji koji u njega unose energiju (tvar, informaciju) i uzrokuju promjene u njemu. Struktura, značajke i ozbiljnost ove reakcije ovise o oboje fizička priroda i doziranju čimbenika, te o početnom funkcionalnom stanju, individualnim svojstvima organizma i prirodi patološkog procesa.
Fizikalni čimbenici su istovremeno sredstva i nespecifičnog i specifičnog djelovanja. Potonji određuje posebnu vrijednost fizioterapijskih učinaka i omogućuje, uz opću stimulaciju zaštitnih i kompenzacijsko-adaptivnih reakcija, različit utjecaj na poremećene funkcije tijela, različite patogenetske i sanogenetske mehanizme i pojedinačne simptome bolesti.
Lanac događaja koji se odvijaju u tijelu nakon primjene fizičkog čimbenika može se uvjetno podijeliti u tri glavne faze: fizikalnu, fizikalno-kemijsku, biološku.
Tijekom fizički stadij energije aktivni faktor prenosi na biološki sustav, tkiva, stanice i njihov okoliš. Međudjelovanje fizičkih čimbenika s tijelom praćeno je refleksijom, prolazom, disperzijom i apsorpcijom energije. Samo apsorbirani dio energije djeluje na tijelo. Različita tkiva ljudskog tijela imaju različite (selektivne) sposobnosti apsorbiranja fizičke energije. Dakle, energiju UHF električnog polja jače apsorbiraju tkiva s dielektričnim svojstvima (kosti, mast), a apsorpcija mikrovalova, naprotiv, pretežno se opaža u tkivima s visokim sadržajem vode i elektrolita - mišići, krv , limfe itd. Dubina prodiranja nije ništa manje važna, odnosno razina apsorpcije energije u tijelu. Kao što je poznato, fizioterapijski čimbenici se vrlo značajno razlikuju po ovom pokazatelju: neki od njih prodiru nekoliko milimetara i potpuno ih apsorbira koža, dok drugi prodiru kroz cijeli međuelektrodni prostor. Svaki fizikalni čimbenik također ima svoj mehanizam za apsorpciju energije. To se može ilustrirati podacima o apsorpciji i zagrijavanju različitih tkiva pri primjeni pojedinih fizioterapeutskih metoda. Sve te razlike, općenito, služe kao osnova za formiranje, već u fizičkoj fazi, specifičnih značajki djelovanja pojedinih fizioterapeutskih čimbenika.
Apsorpciju energije prati pojava fizikalno-kemijskih promjena. Raspodjela topline u pojedinim ćelijama. I njihovu okolinu. Šminkaju se fizikalno-kemijski stadij djelovanje fizičkih čimbenika na tijelo. Najproučavaniji primarni učinci su stvaranje topline (zagrijavanje tkiva), promjene pH, koncentracije i omjera iona u stanicama i tkivima, stvaranje slobodnih oblika tvari, stvaranje slobodnih radikala, promjena prostorne strukture (konformacije) biopolimera. , prvenstveno proteini. Između ostalih moguće mehanizme primarno djelovanje fizičke faktore treba nazvati promjenom fizička i kemijska svojstva voda, polarizacijski i bioelektretni učinci, promjene električnih svojstava stanica, otpuštanje biološki aktivnih tvari (prostaglandini, citokini, dušikov oksid, medijatori i dr.). Općenito, djelovanjem fizioterapijskih čimbenika nastaju različiti fizikalni i kemijski oblici koji su sposobni stupati u metaboličke reakcije ili se javljaju fizikalne i kemijske promjene koje utječu na tijek kako fizioloških tako i patoloških procesa u organizmu. Posljedično, fizikalno-kemijske promjene svojevrsni su okidački mehanizam za pretvaranje energije fizičkog faktora u biološki značajnu reakciju tijela.
Posljedice fizikalno-kemijskih promjena ovise o njihovoj prirodi, biološkom značaju, lokalizaciji utjecaja, morfo-funkcionalnoj specijalizaciji tkiva u kojima nastaju. Fizikalno-kemijske promjene na koži, potkožnom masnom tkivu i mišićnom tkivu uglavnom određuju lokalno djelovanje fizikalnih čimbenika. Ako se pojave u endokrinih organa, zatim uvelike određuju humoralnu komponentu djelovanja terapijskih fizikalnih čimbenika. Prevladavajuća apsorpcija energije živčanim formacijama (receptori, živčana vlakna, moždane strukture itd.) I fizikalno-kemijske promjene koje se u njima događaju osnova su za formiranje refleksnog odgovora tijela na korištenje fizičkih čimbenika. U ovom slučaju, reakcije ovih struktura na fizičke čimbenike odvijaju se prema zakonima senzorne fiziologije.
Važno je imati na umu da jedan fizikalni čimbenik može imati mnogo fizikalnih i kemijskih učinaka, a primjena različitih fizioterapijskih metoda može izazvati slične primarne promjene. To prije svega određuje univerzalni mehanizam djelovanja terapeutskih fizičkih čimbenika, jedinstvo općeg i specifičnog u njihovom utjecaju na tijelo, sličnost i razlike u indikacijama i kontraindikacijama za korištenje fizioterapijskih metoda.
Treća faza je biološka. To je skup trenutnih i refleksno nastalih promjena u organima i tkivima kao posljedica apsorpcije fizičke energije od strane bioloških sustava tijela. Istaknuti lokalni, refleksno-segmentalni I općenito (općenito) reakcije tijela s njihovim brojnim komponentama.
Lokalne promjene nastaju u tkivima koja su apsorbirala energiju fizičkog faktora. Izražavaju se u promjenama u metabolizmu, regionalnoj cirkulaciji i mikrocirkulaciji, difuzijskim procesima, mitotičkoj aktivnosti stanica i njihovom funkcionalnom stanju, stvaranju slobodnih radikala, biološki aktivnih tvari i dr. Lokalni pomaci dovode do stvaranja nove razine trofizma tkiva, aktivacije lokalnih zaštitnih reakcija i doprinose obnovi bolešću poremećenih odnosa u njima. Isti pomaci, ali koji se javljaju u receptorima, neurovaskularnim pleksusima i perifernim živcima, služe kao izvor živčane i humoralne aferentacije - osnova za formiranje sustavnih reakcija u tijelu.
Važnu ulogu u lokalnoj reakciji ima stimulacija fizičkim čimbenicima funkcije antagonističkih stanica (mastocita, plazme, enterokromafina itd.). Ovo je jedan od mehanizama za održavanje regionalne homeostaze i razvoj zaštitnih reakcija usmjerenih na uklanjanje lokalnih oštećenja. Osim toga, zahvaljujući biološki aktivnim tvarima koje te stanice sintetiziraju (prostaglandini, plazmakinini, citokini, tvar P, dušikov oksid) i medijatorima (histamin, norepinefrin, acetilkolin, serotonin), stanice antagonisti sudjeluju u formiranju ne samo lokalnih reakcija, ali i humoralne promjene.
Zbog lokalnih promjena, koje su izvor dugotrajne iritacije, kao i zbog izravnih fizikalno-kemijskih promjena u živčanim receptorima i drugim živčanim tvorevinama, formira se opći odgovor organizma kao odgovor na fizioterapijske učinke. Ona je, kao što je već naglašeno, sustavne prirode i adaptivno-kompenzacijske orijentacije. Vodeća komponenta ove cjelovite reakcije tijela je refleksni čin, čije su živčane i humoralne veze usko povezane. Treba naglasiti da je bliski odnos između lokalnih i općih reakcija uvelike osiguran zbog osobitosti strukture i funkcija kože, koja je ulazna vrata za većinu fizioterapijskih čimbenika.
Ova reakcija može se shematski prikazati na sljedeći način. Ekscitacija ekstero- i interoreceptora koja se javlja pod utjecajem fizičkih čimbenika duž aferentnih putova doseže uglavnom one dijelove središnjeg živčanog sustava (CNS) koji kontroliraju adaptivne mehanizme tijela (subkortikalne jezgre, limbičko-retikularni kompleks, hipotalamus). Živčana aferentacija i humoralne promjene, čija priroda ovisi o prirodi i parametrima fizičkih čimbenika, uzrokuju promjene u funkcionalnom stanju istih živčani centri. To se očituje u formiranju (zbog konvergencije i sumacije aferentnih signala) protoka eferentnih impulsa koji pokreću specifične homeostatske reakcije. Njihovo glavno obilježje je da se razvijaju prema prethodno utvrđenom fizioloških mehanizama a usmjereni su na uspostavljanje ravnoteže narušene fizičkim faktorom, te u patološkim stanjima -- za restauraciju funkcije oštećene bolešću i postojećim pomacima, povećanje reaktivnosti i imunološke obrane organizma, jačanje sanogenetskih mehanizama, poticanje kompenzacijskih i adaptivnih procesa. Homeostatska regulacija pod utjecajem fizičkih čimbenika osigurava se različitim mehanizmima i funkcionalni sustavi s vodećom ulogom središnjeg živčanog sustava, čija univerzalna načela strukturne organizacije određuju jedinstvo procesa razvoja adaptivnih reakcija tijela.
Eferentni impulsi koji proizlaze iz živčanih centara dopiru do unutarnjih organa, uključujući endokrine žlijezde, i uključuju ih u opću adaptivnu reakciju tijela. To je popraćeno dinamičkim promjenama u aktivnosti različitih unutarnjih organa, općim metaboličkim i trofičkim promjenama i mobilizacijom tjelesnih resursa. I iako mnogi organi i sustavi sudjeluju u formiranju opće reakcije tijela, najveće promjene događaju se u području patološkog žarišta, što je od velike terapijske važnosti i dobro se tumači sa stajališta doktrine o dominantni A.A. Uhtomski.
Sudjelovanje u adaptacijskoj reakciji svih organa i sustava uočava se uglavnom nakon opsežnih ili intenzivnih fizioterapeutskih postupaka, kao i nakon izlaganja posebnim zonama (akupunkturne točke, zona ovratnika, Zakharyin-Gedove zone itd.). Ograničeni fizioterapijski utjecaji obično su popraćeni dinamičke promjene. U organima i tkivima koji pripadaju istom metameru kao i nadražena površina kože. Ti se pomaci ostvaruju prema tipu segmentnih (metamernih) reakcija.
Cerebralni korteks aktivno sudjeluje u odgovoru tijela na fizioterapijske učinke. Uvjetovani podražaji, u kombinaciji s bezuvjetnim, a to je fizioterapijska metoda, mogu značajno promijeniti svoj učinak na tijelo, proizvesti u slučaju prijava tečaja novi funkcionalni odnosi između živčanog sustava i njime reguliranih fizioloških sustava, što također utječe na terapijski učinak. Slijedom toga, refleksna reakcija tijekom fizioterapijskih postupaka je uvjetna i bezuvjetna. Glavni dokaz za to je mogućnost stvaranja uvjetovanih refleksnih veza kao odgovor na fizioterapeutske učinke. Prema posebna istraživanja i brojna klinička opažanja, nakon nekoliko fizioterapijskih postupaka fiziološki učinak, karakteristika dati utjecaj, otkriva se čak i kada je uređaj isključen.
Provedba lokalnih i općih reakcija na fizioterapeutske učinke, osobito tijekom liječenja, zahtijeva energetsku i plastičnu potporu. Mobilizacija uočena tijekom fizikalne terapije energetski resursi i plastične rezerve tijela, osiguravajući stimulirane funkcije, zaštitno-adaptivni i kompenzacijski procesi važna su komponenta sustavne adaptivne reakcije tijela. U velikoj mjeri se ostvaruje zahvaljujući adaptivnoj sintezi enzima. Rezultat tih procesa bit će nova koordinacija metabolizma i povećanje funkcionalnih sposobnosti tijela. U energetskoj i plastičnoj potpori promjena uzrokovanih fizičkim čimbenicima važna uloga Humoralni sustav i endokrine žlijezde igraju ulogu. Oni su uključeni u odgovor tijela na fizioterapeutske utjecaje zbog različitih mehanizama, uključujući i zbog izravnog učinka fizičkog čimbenika na specifičnu aktivnost endokrinih organa.
Ministarstvo obrazovanja i znanosti Ukrajine
Visokoškolska ustanova
“Otvoreno međunarodno sveučilište
Ljudski razvoj “Ukrajina”
Regionalni institut Gorlovka
Zavod za fizikalnu rehabilitaciju
UPRAVLJANjaRABOTA
disciplina: Osnove fizioterapije
„Fizioterapija. Podjela terapijskih čimbenika i njihove karakteristike
Gorlovka 2009
1. Fizioterapija kao znanost
2. Fizikalno-kemijske karakteristike fizikalnih čimbenika rehabilitacije.
3. Fizioterapijske tehnike u medicinskoj i fizikalnoj rehabilitaciji.
4. Mehanizmi djelovanja faktora fizikalne rehabilitacije.
5. Indikacije i kontraindikacije za fizioterapiju.
6. Doziranje fizikalnih faktora.
1. Fizioterapija kao znanost
Fizioterapija – znanost koja proučava djelovanje fizičkih čimbenika okoliša na ljudski organizam i njihovu upotrebu u terapijske, preventivne i rehabilitacijske svrhe.
Glavni smjer fizioterapije je utvrđivanje utjecaja fizičkih čimbenika na biološka tkiva i tijelo kako bi se razvile metode i kriteriji za odabir bolesnika za daljnje liječenje.
Nedostatak izloženosti vanjskom okruženju, što je posebno vidljivo tijekom svemirskih letova, dovodi do poremećaja normalnog tijeka životnih procesa u tijelu, au težim slučajevima i do razvoja bolesti. Čovjek je od davnina koristio fizičke čimbenike ne samo za dobivanje ugodnih osjeta (toplina, sunčeve zrake, mehanički utjecaji), već i za liječenje ozljeda i bolesti. Organizirano liječenje u odmaralištima u Rusiji datira još iz vremena Petra I. U 19. stoljeću M.Ya. Mudrov je napisao “...Doći ćete do točke mudrosti da se nećete oslanjati samo na zdravlje u apotekarskim bocama. Vaša će ljekarna imati svu prirodu na usluzi vama i vašim pacijentima...” Njegovi radovi nisu bili usmjereni na liječenje bolesti, već na bolesnika “... Namjeravam vam reći novu istinu, u koju mnogi neće vjerovati, a koju, možda, nećete svi shvatiti. Liječenje nije liječenje bolesti. Liječenje se sastoji u liječenju samog bolesnika...” Ovaj princip je jedan od vodećih u fizioterapiji. Z.P. Solovjev je istaknuo “... da je glavni smjer kojim treba krenuti kurativna medicina smjer prema širokoj uporabi fizikalnih metoda liječenja. Približiti čovjeka prirodi – toj ogromnoj zalihi ljekovitih tvari – što je više moguće, plemenita je zadaća...”
Pravovremena i pravilna primjena fizikalnih metoda liječenja pridonosi brzom razvoju kompenzacijskih i adaptivnih reakcija, optimizaciji cijeljenja oštećenih tkiva, stimulaciji zaštitnih mehanizama i obnavljanju poremećenih funkcija organa i sustava. Profesor V.N. Sokruty je prvi uveo u fizioterapiju "princip optimalnosti bolesti", koji određuje normu bolesti, njezinu optimalnu varijantu i odgovarajuću fizioterapijsku taktiku, kada je plaćanje zdravstvenih sredstava za kvalitetu oporavka minimalno. Princip je prethodno ispitan na velikom eksperimentalnom materijalu. Dokazano je da ishodi zacjeljivanja miokarda nakon ireverzibilnog ishemijsko oštećenje(srčani udar) određuju se njegovom usklađenošću (neusklađenošću) s optimalnim tijekom bolesti. Teorija je uvedena ne samo u kliničku praksu, već je adekvatno izdržala test vremena i kliničkih ispitivanja za veliki broj bolesti i postala “ poslovna kartica„Donjecka škola fizioterapeuta.
Načelo optimalnosti bolesti opravdava strategiju i taktiku fizioterapeutskog liječenja bolesnika kroz normalizaciju bolesti dovođenjem njenog tijeka u uvjete optimalne opcije. Rješavanje konkretnih problema ne bi trebalo odstupiti tijek bolesti od optimalne varijante. Postulati načela optimalnosti bolesti – filozofija zdravlja i bolesti, teorija optimalnosti procesa, načelo optimalnosti u biologiji.
U filozofiji je mjera kategorija, norma je pojam. Svaka mjera sadrži mnoge norme. To znači da i mjera bolesti ima svoje norme. Isto što i mjera zdravlja. Kao i svaka mjera, norma bolesti je njezina varijanta kada su troškovi zdravstvenih resursa za to minimalni. Filozofiju "principa optimalnosti bolesti" razvio je N.I. Yabluchansky. Slično shvaćanje zdravlja i bolesti nalazimo kod antičkih mislilaca. “...Zdravlje je prirodno za čovjeka u poznato stanje; pod drugim okolnostima, bolest je jednako prirodno stanje...” (Holbach). Formiranje ovih pogleda također je olakšano načelom optimalnosti u biologiji R. Rosena i načelom optimalnog dizajna N. Rashevskog. Važan utjecaj na formiranje ideje imali su radovi I. Davydovskog: „... Biološka svrhovitost upale, kao spontanog prirodnog čina, ne znači da je taj čin prikladan u pojedinačnim uvjetima ili da pruža apsolutnu zaštitu. i "naciljan" je na to. Liječnik je suočen s potrebom ne samo promatrati spontani, automatski odvijajući proces upale, nego i biti spreman u njega intervenirati...” Napominjemo da prema I. Davydovskom liječnik treba intervenirati u upalni proces samo u slučaju poremećaja njegovog prirodnog (optimalnog) tijeka.
Osnova za provedbu "načela optimalnosti bolesti" su genetski fiksirani mehanizmi oporavka. Zadaća je liječnika, pa tako i rehabilitatora, pomoći bolesniku da prebrodi bolest uz minimalne gubitke. To je također bila filozofija zemaljskih liječnika - “... voditi pacijenta kroz bolest...”.
Optimalan tijek bolesti osigurava:
1. Oporavak (potpun) u akutnim oblicima.
2. Stabilna remisija, rjeđe i lako riješene egzacerbacije u kroničnim oblicima.
3. Najveća moguća kvaliteta života bolesnika s obzirom na bolest.
Načelo optimalnosti bolesti zahtijeva dopunu dijagnoze podacima o stupnju optimalnosti (neoptimalnosti) tijekom tijeka bolesti. Dijagnoza bolesti i dijagnoza bolesnika nikada nisu potpune ako ne sadrže podatke o stupnju optimalnosti (stupnju odstupanja od optimalne opcije) bolesti i glavnih sindroma. Bez tih podataka liječnik nema dovoljno informacija za pravilno provođenje procesa liječenja.
2. Fizikalno-kemijske karakteristike fizikalnih čimbenika rehabilitacije
Rehabilitacijski čimbenici koji se koriste u fizioterapiji dijele se na prirodne (voda, klima, blato i dr.) i unaprijed dobivene umjetno(električna energija i njeni derivati, ultrazvuk i dr.).
Prema fizičkim karakteristikama klasificirani su na sljedeći način:
1. Istosmjerne struje niskog napona:
a) trajna struja: galvanizacija i medicinska elektroforeza;
b) impulsna struja: dijadinamoterapija i dijadinamoforeza; elektrospavanje; električna stimulacija; elektroanalgezija kratkog pulsa; amplipulsna terapija (ispravljen način) i amplipulseforeza; interferencijska terapija.
2. Izmjenične struje:
a) niska i audio frekvencija i niski napon:
amplipulsna terapija (varijabilni način); fluktuarizacija;
b) supratonalne i visokofrekventne i visoki napon:
struje supratonalne frekvencije (TSF); Darsonvalizacija.
3. Električno polje:
a) terapija ultravisokim frekvencijama (UHF);
b) franklinizacija;
c) ionizacija zraka.
4. Magnetsko polje:
a) niskofrekventna magnetska terapija (LFM);
b) visokofrekventno izmjenično magnetsko polje (HFHF) – induktotermija.
5. Elektromagnetsko zračenje:
a) terapija ultravisokim frekvencijama (mikrovalna terapija): terapija centimetarskim valovima (CW), decimetarskim valovima (UHF);
b) ekstremno visokofrekventna terapija (EHF terapija): terapija milimetarskim valovima (MMW);
c) svjetlosna terapija: infracrveno, vidljivo, ultraljubičasto, monokromatsko koherentno (laser) i polikromatsko nekoherentno polarizirano (piler) zračenje.
6. Mehaničke vibracije i kretanje:
a) vibracijska terapija;
b) ultrazvuk;
c) masaža;
d) refleksologija;
e) vuča (suha i podvodna);
f) manualna terapija;
g) kineziterapija.
7. Voda: hidroterapija i balneoterapija.
8. Temperaturni faktor (termoterapija):
a) toplinska terapija (ljekovito blato, treset, parafin, ozokerit);
b) krioterapija (liječenje hladnoćom).
9. Promijenjeni atmosferski tlak i komponente zraka:
a) lokalna baroterapija;
b) baroterapija kisikom.
U praktičnoj medicini i dalje se koristi "stara" klasifikacija elektroterapije:
1. Tretman niskonaponskim istosmjernim strujama:
2. Liječenje slabim i slabim izmjeničnim strujama audio frekvencija i niskog napona:
amplipulsna terapija (varijabilni način); fluktuarizacija.
3. Liječenje izmjeničnim strujama visoke frekvencije i visokog napona i elektromagnetskim poljem:
darsonvalizacija; induktotermija; UHF, mikrovalna i EHF terapija.
4. Tretman električnim poljem visokog intenziteta:
franklinizacija; ionizacija zraka.
3. Fizioterapijske tehnike u medicinskoj i fizikalnoj rehabilitaciji
Trenutno razvijen i široko korišten u klinička praksa sljedeće metode:
1. Općenito (prema Vermeuleu, ovratnik po Shcherbaku, kupke s četiri komore, opće ultraljubičasto zračenje itd.).
2. Lokalni (poprečni, longitudinalni, tangencijalni (kosi), žarišni, perifokalni).
3. Utjecaj na refleksno-segmentalne zone s područjem metamerne inervacije. Važnost refleksogenih zona i reakcije koje iz toga proizlaze obrađeni su u radovima fizioterapeuta A.E. Shcherbak, A.R. Kirichinsky i drugih.
4. Utjecaj na Zakharyin-Ged zone.
5. Utjecaj na biološki aktivne točke kože, koje se široko koriste u refleksologiji.
Metodom lokalnog izlaganja uglavnom se promatraju reakcije iz organa, iako u cijelom živom organizmu, čak i uz djelovanje niskog intenziteta na maloj površini kože, lokalne promjene utječu na sustav (sustave) organizma u cjelini. . Međutim, te promjene su slabo izražene i ne manifestiraju se uvijek kao klinički simptomi. Uključivanje većine organa i sustava u refleksne reakcije uočava se uglavnom nakon utjecaja velikih površina (na primjer, opće kupke) ili s intenzivnim izlaganjem fizičkom čimbeniku na refleksogenim zonama organa.
Fizioterapeutske tehnike dijele se na površinske (kožne) i kavitetske (nazalne, rektalne, vaginalne, oralne, ušne, intravaskularne), za koje su predviđene posebne elektrode.
Ovisno o gustoći kontakta s površinom tijela, tehnike se dijele na kontaktne i efluvijalne (između tijela i elektrode postoji zračni raspor).
Prema tehnici izvođenja tehnike su stabilne (elektroda je fiksna) i labilne (elektroda je pomična).
4. Mehanizmi djelovanja faktora fizikalne rehabilitacije
Opći mehanizmi djelovanja fizičkih čimbenika moraju se promatrati sa stajališta međusobno povezanih refleksnih i humoralnih utjecaja na tijelo. Njihovo primarno djelovanje odvija se preko kože, njezinog receptorskog aparata, krvožilnog sustava i povezano je s promjenama fizikalnih i kemijskih procesa u koži, a time i provedbom djelovanja fizikalnih čimbenika na cijeli organizam i terapijskim učinak ima niz značajki.
U mehanizmu djelovanja fizičkog čimbenika na organizam razlikuju se tri skupine učinaka: fizikalno-kemijski, fiziološki i terapeutski.
Fizikalno-kemijski učinak Fizioterapeutski faktor na organizam povezan je s molekularnim promjenama u tkivima tijekom njegove primjene. Temelji se na apsorpciji energije i njenom pretvaranju unutar stanice u energiju biološki procesi. S tim u vezi, u tkivima se događaju fizikalne, kemijske i strukturne transformacije koje čine primarnu osnovu za reaktivni odgovor složenih funkcionalnih sustava organizma.
Fiziološki učinak na temelju refleksnih i neurohumoralnih mehanizama. Električni, temperaturni, mehanički, kemijski, radijacijski i drugi nadražaji svojstveni fizičkim čimbenicima, koji utječu na kožu, uzrokuju reakcije njezinog receptorskog aparata i krvnih žila u obliku promjena u pragu ekscitabilnosti receptora i tonusa mikrocirkulatornih žila (kožnih vazomotorni refleksi). Aferentni impulsi iz osjetnih živčanih vlakana kroz interneurone aktiviraju motoričke neurone prednjih rogova leđne moždine s naknadnim stvaranjem efektorskih impulsnih tokova koji se šire na različite organe koji imaju odgovarajuću segmentnu inervaciju. Primarne refleksne reakcije živčanih završetaka kože usko su isprepletene s humoralnim promjenama koje nastaju kao posljedica fizikalno-kemijskih procesa. živčano uzbuđenje. Oni su također izvor živčanih aferentnih impulsa, ne samo tijekom razdoblja djelovanja faktora (primarni učinak), već i nakon njegovog prestanka nekoliko minuta, sati, pa čak i dana (učinak u tragovima). Glavne humoralne (kemijske promjene) u samoj koži svode se na stvaranje biološki aktivnih tvari (histamin, acetilkolin, serotonin, kinini, slobodni radikali), koje ulaskom u krv uzrokuju promjene u lumenu kapilara i fluidnosti krvi. u njima, poboljšavajući transkapilarnu razmjenu, što pojačava difuziju plinova i drugih tvari, metabolizam tkiva. Konvergencijom aferentnih impulsnih tokova iz visceralnih vodiča na središnje neurone, aktivira se neurosekrecija oslobađajućih čimbenika od strane hipotalamusa, hormone proizvodi hipofiza, nakon čega slijedi stimulacija sinteze hormona i prostaglandina. Homeostazu, ili točnije, homeokinezu u tijelu određuje “trokut homeostaze” - živčani, imunološki i endokrini sustav.
Terapeutski učinak se formira na temelju cjelovitog odgovora tijela na fizioterapijske učinke. Može biti nespecifičan ili specifičan, što je određeno svojstvima djelatnog čimbenika.
Nespecifični učinak povezan s povećanom aktivnošću hipofizno-adrenokortikotropnog sustava. Kateholamini i glukokortikoidi koji ulaze u krv povećavaju afinitet adrenergičkih receptora, moduliraju upalu i imunitet.
Specifičan učinak(na primjer, analgetik), uzimajući u obzir početno stanje tijela, opaža se u bolestima perifernih živaca pod utjecajem dijadinamičkih ili sinusoidno moduliranih struja. Pulsirajuće struje niske frekvencije prikladnije su za električnu stimulaciju denerviranih mišića. Protuupalni učinak je najizraženiji kod UHF i magnetske terapije. U velikoj mjeri utjecaj fizičkih čimbenika ostvaruje se kroz poznate kožno-visceralne, ionske itd. refleksi. Refleksni odgovor je podijeljen u faze: iritacija, aktivacija i razvoj kompenzacijskih i adaptivnih mehanizama, kao što je pojačana regeneracija s povećanom nespecifičnom otpornošću organizma. U ovom slučaju biološki aktivne tvari (BAS) igraju važnu ulogu: neuropeptidi (tvar P i b-endorfini), eikozanoidi (prostaglandini, posebno E2 i F2a, leukotrieni B4), medijatori (histamin, serotonin, norepinefrin, acetilkolin, adenozin). ), produkti lipidne peroksidacije (LPO), citokini, dušikov oksid, otpušteni u intersticij kroz vaskularni endotel. Štoviše, tvar P određuje nociceptivnu osjetljivost, a b-endorfini određuju antinociceptivnu osjetljivost, pri čemu u prvom slučaju dolazi do aktivacije leukocita, au drugom fibroblasta. Prostaglandin F2a povećava propusnost plazmaleme stanica, aktivira aksonski transport trofogena, povećava potrošnju kisika, modulira intenzitet upale, a prostaglandin E2, naprotiv, ima anabolički učinak, aktivira proliferaciju i sazrijevanje granulacijskog tkiva.
Utjecaj fizičkog faktora na tijelo bitno je određen njegovim početnim stanjem. Stoga je u liječničkoj taktici posebno važno odrediti indikacije i odabrati metodu fizioterapije.
Regenerativni procesi u organima i tkivima ostvaruju se upalom čiji je intenzitet uvelike određen reaktivnošću organizma. S druge strane, reaktivnost tvori tjelesnu reakciju na stres, čija ozbiljnost ovisi o ravnoteži regulatornih sustava i antisustava. Kod eustressa se uočava povoljan ishod i nekomplicirano cijeljenje nakon ozljede. Naprotiv, distres s pojačanim i smanjenim reakcijama uzrokuje neravnotežu regulacijskih mehanizama, razvoj sindroma neprilagodbe i, u konačnici, nepovoljan ishod ili komplicirano ozdravljenje. Dakle, utjecaj mora biti adekvatan i mora se provoditi, prije svega, u cilju optimizacije procesa oporavka, uzimajući u obzir našu predloženu „optimalnost bolesti“, koja predviđa mjere usmjerene na dovođenje bolesti do tijek u kojem se uočava povoljan ishod. Načelo optimalnosti bolesti temelji se na mehanizmima bolesti koji su evolucijom odabrani i genetski fiksirani kao mehanizmi oporavka. Poremećaji u optimalnosti bolesti su poremećaji u mehanizmima oporavka, ali ne i "patologija" tih mehanizama. To znači individualizacija liječenja. Ovaj zadatak je složen, jer uključuje prepoznavanje nekompliciranih i kompliciranih oblika bolesti i, na temelju toga, izgradnju taktike liječenja. Ovakav pristup rehabilitacijskom liječenju i liječenju općenito obećava i zaslužuje pozornost. U slučaju teške upale na pozadini hiperreaktivnosti, potrebno ju je smanjiti. U ovom slučaju je indicirana magnetna, UHF terapija itd. U slučaju blagih upalnih procesa na pozadini hiporeaktivnosti, naprotiv, potrebno je utjecati na njihovo intenziviranje, što ukazuje na preporučljivost korištenja ultrazvuka, ultraljubičastog i laserskog zračenja, mikrovalne terapije i kisikove baroterapije.
Fizički čimbenici uzrokuju različite fiziološke reakcije koje se mogu koristiti u terapeutske svrhe. Reakcije se javljaju, u pravilu, prema shemi "aktivacija-stabilizacija-navikavanje" (prilagodba s mobilizacijom kompenzacijsko-adaptivnih sposobnosti tijela - "adaptacijska terapija"). Štoviše, aktivacija bilo kojeg sustava istovremeno je popraćena povećanjem antisustava.
Stoga je vrlo važno identificirati primarni smjer utjecaja (prva faza je primarni učinak) i, uzimajući u obzir taj smjer, razviti indikacije za liječenje bolesnika. Smjer učinka traga (druga faza - sekundarni učinak) odražava rezervne mogućnosti tijela. Promjene u mikrocirkulaciji promatrane pod utjecajem fizičkih čimbenika tvore terapeutski učinak. Međutim, načini nastanka ovog mehanizma različiti su za različite fizikalne čimbenike. Značajne su i kemijske promjene na koži, krvi i tkivima koje nastaju kao posljedica prodiranja kemijskih sastojaka mineralnih voda kroz netaknutu kožu. Mnogi od njih također utječu na vaskularnu recepciju i vaskularni tonus, svojstva agregacije trombocita, disocijaciju oksihemoglobina i kapacitet krvi za kisik.
Od posebnog značaja u mehanizmu terapeutskog učinka fizikalnih čimbenika je promjena osjetljivosti vaskularnih receptora, posebno posebno osjetljivih kemoreceptora karotidne i aortne zone. Refleksi proizlaze iz receptorskih zona, mijenjajući tonus arterijskih i venskih žila, krvni tlak, broj otkucaja srca i ekscitabilnost vazomotornih i respiratornih centara. Dokazano je smanjenje osjetljivosti vaskularnih adrenergičkih receptora pri korištenju radonskih postupaka i kupki s ugljičnim dioksidom; fotoinaktivacija kožnih receptora uočena je tijekom terapije svjetlom. Primarne fizikalno-kemijske i vaskularne reakcije odvijaju se u koži - važno tijelo imunogeneza. Kombinacija metaboličkih, morfoloških i vaskularnih promjena na koži, neurohumoralnih i hormonalnih promjena osigurava restrukturiranje imunološke reaktivnosti organizma. Lokalni fizički učinak, koji je inicijalni okidač, transformira se u kemijski, koji se pak pretvara u jedan neurorefleksni i humoralni proces uz uključivanje različitih tjelesnih sustava u odgovor.
Terapijski učinci fizioterapije, ovisno o faktoru i njegovoj dozi, mogu se razlikovati na sljedeći način:
1. imunomodulacija (hiposenzibilizacija, imunostimulacija);
2. analgezija, zbog stvaranja nove dominante u mozgu, povećanja praga vodljivosti i ekscitabilnosti perifernih živaca i poboljšanja mikrocirkulacije, ublažavanja spazma i otoka u leziji;
3. relaksacija mišića i miostimulacija (izravan učinak na mišićno tkivo ili neizravno kroz aktivaciju receptorskog aparata);
4. povećanje ili smanjenje zgrušavanja krvi;
5. hiperplazija i defibrolizacija kroz promjene mikrocirkulacije, metaboličkih procesa i aktivnosti stanica;
6. povećanje ili smanjenje funkcionalne aktivnosti središnjeg živčanog sustava, autonomnog živčanog sustava.
5. Indikacije i kontraindikacije za fizioterapiju
Indikacije za fizioterapiju
Bez ispravnog razumijevanja sindromsko-patogenetskih i kliničko-funkcionalnih pristupa primjeni rehabilitacijskih fizikalnih čimbenika ne mogu se ocijeniti indikacije i kontraindikacije za njihovu primjenu, koje se obično temelje na sindromima.
Fizioterapijske metode mogu biti usmjerene na prevenciju i liječenje bolesti u sklopu rehabilitacijskih mjera.
1. U preventivne svrhe trenutno se najviše koriste odmarališni, klimatski i mehanički čimbenici: talasoterapija, speleoterapija i aeroterapija, neke vrste hidroterapije (tuševi, kupke), helioterapija i (Uralno zračenje, terapija vježbanjem i masaža. Tijekom vremena , Očigledno će magnetska i mikrovalna terapija pronaći primjenu.
2. U liječenju glavnih kliničkih sindroma: opće upalne promjene; intoksikacija; bolan; bronho-opstruktivni; prisutnost tekućine u pleuralnoj šupljini; neki poremećaji srčanog ritma; respiratorno, vaskularno, srčano, jetreno, bubrežno zatajenje I-II stupnja; hipertenzivna; hipotenzivno; tromboflebitski; flebotromboza; dispeptik; poremećaji stolice; žutica; egzokrina insuficijencija gušterače; jetrene i bubrežne kolike; disurički sindrom; nefrotski; mokraćni; grčevito; mišićno-tonik; Raynaud; disfunkcija zglobova; deformacije kralježnice, deformacije zglobova (uključujući sindrom povećane proizvodnje sinovijalne tekućine); kožni; kršenje integriteta tkiva; alergičan; anemičan; hiperglikemijski; hipertireoza; hipotireoza; pretilost; menopauza; cefalgičan; encefalopatija; encefalomijelopatija; hipotalamus; polineuropatija; neuropatija; discirkulacijska encefalopatija; vestibularni; meningealni; alkoholna hipertenzija; diskinetički (spastični i atonički); edematozan; cerebroishemijski; atrofičan; asteničan; neurotičan (astenoneurotski, sličan neurozi); vegetativno-vaskularna distonija; radikularni; radikularno-vaskularni; refleks.
3. Za bolesti i stanja:
3.1. Traumatske ozljede.
3.2. Upalne bolesti.
3.3. Metaboličko-distrofične bolesti.
3.4. Funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava i autonomnog sustava.
3.5. Poremećaji lučenja u organima.
3.6. Motorički poremećaji gastrointestinalnog trakta.
Kontraindikacije za fizioterapiju
Kontraindikacije (opće (apsolutne) i relativne) za primjenu faktora fizikalne rehabilitacije također se konstruiraju na temelju sindromsko-patogenetskih i kliničko-funkcionalnih karakteristika.
Opće (apsolutne) kontraindikacije:
1. Hipertermijski sindrom (grozničko stanje pacijenta na tjelesnoj temperaturi iznad 38 ° C), koji je povezan s pojavom endogene topline kada je izložen fizičkim čimbenicima. Međutim, hladnoća kao fizički čimbenik je u ovom slučaju indicirana.
2. Hemoragijski, hemolitički, mijeloplastični sindromi, uzimajući u obzir antispastične, aktivirajuće i fibrinolitičke učinke fizičkih čimbenika.
3. Epileptički sindrom (zbog aktivirajućeg utjecaja fizičkih čimbenika).
4. Sindromi srčanog, vaskularnog, respiratornog, bubrežnog, zatajenje jetre s dekompenzacijom. Fizioterapijski tretman usmjeren je prvenstveno na mobilizaciju tjelesnih rezervi koje su u ovom slučaju iscrpljene.
5. Sindrom kaheksije.
Nozološko načelo kontraindikacija očuvano je u sljedećim područjima medicine:
1. Onkologija i hematologija ( maligne neoplazme I sistemske bolesti krv). Svi fizioterapeutski čimbenici su energetski i povećavaju metabolizam u tijelu, što je kontraindicirano u tumorskom procesu.
2. Narkologija. Kontraindikacije su opijenost drogama i alkoholom zbog nemogućnosti doziranja fizioterapijskih postupaka prema osjećaju bolesnika, kao i njihovo nemotivirano ponašanje koje može dovesti do tragičnih posljedica.
3. Opstetricija (trudnoća druge polovice: fiziološka - nakon 26 tjedana; patološka - preko 24 tjedna). Fizički čimbenici opterećuju tijelo, što može dovesti do opasnosti od pobačaja.
4. Reanimacija (akutna hitna situacija teškim uvjetima na zarazne bolesti, akutno razdoblje neke bolesti unutarnjih organa, na primjer, infarkt miokarda, moždani udar, itd.).
Trenutno se smanjuje broj općih kontraindikacija. Prikupljeno je dosta dokaza o učinkovitosti liječenja tuberkuloze pomoću intraorganske elektroforeze tubazida, elektroforeze dimetilsulfoksida, magnetske laserske terapije i drugih metoda, što omogućuje uklanjanje ove bolesti kao apsolutne kontraindikacije za fizioterapiju.
6. Doziranje fizikalnih faktora
Kategorija "mjera" je vodeća u fizioterapiji i određuje taktiku liječnika ovisno o reaktivnosti tijela i fazi bolesti. U akutnom razdoblju bolesti koriste se pretežno fizički čimbenici niskog intenziteta na segmentnim refleksnim zonama. Naprotiv, kod subakutnih i kronična faza bolesti povećavaju intenzitet čimbenika i djeluju izravno na patološki fokus. Na primjer, u prvom tjednu upale pluća propisan je UHF EP niskog intenziteta (do 20 W), od drugog tjedna - visokog intenziteta (40-70 W). Opće ultraljubičasto zračenje s dobrom reaktivnošću tijela propisano je prema osnovnoj shemi, za oslabljene pacijente - prema sporom režimu, a za fizički jake pacijente - prema ubrzanom režimu. Utjecaj fizičkog čimbenika male jačine praćen je blagim promjenama u funkcijama organa koji pripadaju istom metameru tijela kao i nadražena površina kože, dok je djelovanje jače snage popraćeno značajnim promjenama.
Osnova za doziranje fizičkih faktora je:
1. Osjećaji pacijenta: toplina, vibracija, trnci, bockanje.
2. Trajanje postupka: trajanje postupka može biti od nekoliko minuta (svjetlosna terapija) do nekoliko sati (magnetska terapija).
3. Broj postupaka: od 5-6 za UHF, do 20 za galvanizaciju, koji se mogu provoditi svakodnevno, svaki drugi dan ili unutar 2 dana s pauzom na treći.
Glavni znak neadekvatne fizioterapije je pogoršanje patološkog procesa s formiranjem reakcije neprilagodbe.
Kod kroničnih bolesti, u pozadini smanjene reaktivnosti pacijentovog tijela, oporavak se može dogoditi kroz pogoršanje procesa u početnim fazama liječenja, što, naprotiv, odražava razvoj adaptacijskog sindroma i ne treba ga smatrati komplikacija.
Neadekvatan odgovor na liječenje može biti opći ili lokalni.
Uz opću reakciju koja se javlja kao vegetativno-vaskularni sindrom, dolazi do pogoršanja dobrobiti, povećane razdražljivosti, umora, smanjene učinkovitosti, poremećaja spavanja, pretjerano znojenje; Dolazi do promjene temperaturne krivulje, labilnosti pulsa i krvnog tlaka te do pogoršanja popratnih kroničnih bolesti.
Uz žarišnu (lokalnu) reakciju koja se opaža kada je izložena patološkom žarištu, zoni ovratnika, cervikalnim simpatičkim čvorovima, očima ili endonazalnom tehnikom, karakterizirana je oštećenom cerebralnom hemodinamikom, glavoboljama, vrtoglavicom, oticanjem nosne sluznice, trajnom lokalnom hiperemijom , iritacija, svrbež.
Ako je reakcija neadekvatna, smanjuje se intenzitet korištenih fizikalnih čimbenika, mijenja se način njihove primjene ili se pravi pauza u fizikalnoj terapiji 1-2 dana. Ponovljeni tečaj propisan je ovisno o razdoblju naknadnog djelovanja fizičkih čimbenika, koji se u većini slučajeva kreće od 0,5 do 6 mjeseci.
Popis lIteraturs
1. Pankov E.Ya. Fizički čimbenici i procesi oporavka. – Kharkov, 1989. – 48 str.
2. Tehnika i metodologija fizioterapijskih postupaka / ur. V.M. Bogolyubova.- M.: Medicina, 1983.-352 str.
3. Fizioterapija: Prev. s poljskog /ur. M. Weiss i A. Zembatogo - M.: Medicina, 1985. - 496 str.
