Uzroci menstrualnih nepravilnosti u različitim godinama, načela dijagnoze i liječenja. Fiziologija menstrualnog ciklusa

Za ženu je od velike važnosti redovitost menstruacije. Bilo kakva odstupanja, kašnjenja, rani početak menstruacije uvijek izazivaju alarm.

Normalno traje od 21 do 35 dana (za 60% žena prosječno trajanje ciklusa je 28 dana); trajanje menstrualnog toka je od 2 do 7 dana; količina gubitka krvi u menstrualni dani 40-60 ml (prosječno 50 ml).

Vrlo često su određene povrede menstrualne funkcije žene povezane s patologijom maternice ili dodataka. Međutim, nije tako. Posljedicom bolesti treba smatrati poremećaje menstrualne funkcije cijelo tijelo.

Nastaju kada je jedan ili više dijelova reproduktivnog sustava oštećen. Normalan menstrualni ciklus rezultat je neurohormonalnih odnosa između CNS-a, hipotalamusa, hipofize, jajnika i maternice. Povrede u bilo kojoj od ovih veza mogu dovesti do menstrualne disfunkcije (IMF).

Uzroci menstrualne disfunkcije mogu biti različiti:

• nasljedni i genetski faktori,
• akutne i kronične genitalne bolesti,
• akutne i kronične somatske bolesti,
• endokrine bolesti,
• infekcija,
• intoksikacija,
• ozljeda,
• anomalije u razvoju genitalnih organa,
• pothranjenost (pretilost, kaheksija),
• bolesti središnjeg živčani sustav,
• stres,
• mentalni poremećaji,
• nepovoljni faktori vanjsko okruženje(zračenje, poremećaji okoliša, profesionalne opasnosti)

Klasifikacija menstrualnih poremećaja

Terminologija

• hipermenoreja – obilne menstruacije dolazi na vrijeme,
  
• polimenoreja- duga (više od 7 dana) menstruacija;
  
• proiomenoreja- skraćenje trajanja menstrualnog ciklusa manje od 21 dana;
  
• metroragija- acikličko krvarenje i međumenstrualno krvarenje;
  
• hipomenoreja- oskudna menstruacija, dolazi na vrijeme;
  
• opsomenoreja- rijetke menstruacije u intervalima od 36 dana do 3 mjeseca;
  
• amenoreja- Izostanak menstruacije 6 mjeseci. i više;
  
• algomenoreja- bolne menstruacije.

Da bi se otkrili uzroci menstrualne disfunkcije, koristi se cijeli sustav dijagnostičkih testova.

(Još nema ocjena)

Menstrualne nepravilnosti mogu Dugo vrijeme smanjenje učinkovitosti žena, praćeno pogoršanjem reproduktivne funkcije (pobačaj, neplodnost), neposrednim (krvarenje, anemija, astenija) i dugoročnim (rak endometrija, jajnika, dojke) posljedicama i komplikacijama.

Uzroci menstrualnih nepravilnosti

Kršenje menstrualnog ciklusa uglavnom je sekundarno, tj. posljedica je genitalne (oštećenje regulacijskog sustava i ciljnih organa reproduktivnog sustava) i ekstragenitalne patologije, izloženosti raznim nepovoljni faktori o sustavu neurohumoralne regulacije reproduktivne funkcije.

Za vođenje etiološki čimbenici menstrualne nepravilnosti uključuju:

• kršenja restrukturiranja hipotalamičko-hipofiznog sustava tijekom kritičnih razdoblja razvoja žensko tijelo osobito tijekom puberteta;
• bolesti ženskih spolnih organa (regulatorne, gnojno-upalne, tumorske, traumatske, malformacije);
• ekstragenitalne bolesti (endokrinopatije, kronične infekcije, tuberkuloza, bolesti kardiovaskularnog sustava, hematopoeze, gastrointestinalnog trakta i jetre, metaboličke bolesti, neuropsihijatrijske bolesti i stres);
• profesionalne opasnosti i ekološki problemi (izloženost kemikalijama, mikrovalnim poljima, radioaktivnom zračenju, intoksikaciji, naglim klimatskim promjenama itd.);
• kršenje prehrane i rada (pretilost, gladovanje, hipovitamija, fizički umor i tako dalje.);
• genetske bolesti.

Menstrualne nepravilnosti mogu biti uzrokovane i drugim razlozima:

• Neravnoteža hormona. Smanjenje razine progesterona u tijelu često je uzrok hormonske neravnoteže u tijelu, što dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa.
• stresne situacije. Kršenje menstrualnog ciklusa uzrokovano stresom često je popraćeno razdražljivošću, glavoboljom i općom slabošću.
• genetska predispozicija. Ako je vaša baka ili majka imala ovakvih problema, vrlo je moguće da ste naslijedili takav poremećaj.
• Nedostatak vitamina, minerala u tijelu, iscrpljenost organizma, bolna mršavost.
• Klimatske promjene.
• Prihvaćanje bilo kojeg lijekovi može pružiti nuspojava kao kršenje menstrualnog ciklusa.
• Zarazne bolesti genitourinarnog sustava.
• Zloupotreba alkohola, pušenje.

Treba naglasiti da do trenutka kada bolesnik ode liječniku. Djelovanje etiološkog faktora može nestati, ali će njegova posljedica ostati.

Faze menstrualnog ciklusa

Folikularna faza

Menstrualna faza uključuje razdoblje same menstruacije, koja ukupno može trajati od dva do šest dana. Prvi dan menstruacije smatra se početkom ciklusa. S početkom folikularne faze prestaje menstrualni protok i počinju se aktivno sintetizirati hormoni sustava hipotalamus-hipofiza. Folikuli rastu i razvijaju se, jajnici proizvode estrogene koji potiču obnovu endometrija i pripremaju maternicu da prihvati jajnu stanicu. To razdoblje traje oko četrnaest dana i prestaje kada se u krv otpuste hormoni koji inhibiraju aktivnost folitropina.

ovulacijska faza

U tom razdoblju zrelo jaje napušta folikul. To je zbog brzog porasta razine luteotropina. Zatim prodire u jajovode, gdje se izravno odvija oplodnja. Ako ne dođe do oplodnje, jajašce umire unutar dvadeset četiri sata. U prosjeku, ovulacijsko razdoblje javlja se 14. dana MC (ako ciklus traje dvadeset osam dana). Mala odstupanja smatraju se normom.

luteinizirajuća faza

Luteinizirajuća faza posljednja je faza MC-a i obično traje oko šesnaest dana. Tijekom tog razdoblja u folikulu se pojavljuje žuto tijelo koje proizvodi progesteron, koji potiče pričvršćivanje oplođenog jajašca na zid maternice. Ako ne dođe do trudnoće, žuto tijelo prestaje funkcionirati, smanjuje se količina estrogena i progesterona, što dovodi do odbacivanja epitelnog sloja, kao rezultat povećane sinteze prostaglandina. Time se završava menstrualni ciklus.

Mogu se prikazati procesi u jajniku koji se javljaju tijekom MC na sljedeći način: menstruacija → sazrijevanje folikula → ovulacija → razvoj žutog tijela → završetak funkcioniranja žutog tijela.

Regulacija menstrualnog ciklusa

U regulaciji menstrualnog ciklusa sudjeluju moždana kora, sustav hipotalamus-hipofiza-jajnici, maternica, vagina, jajovodi. Prije nego što nastavite s normalizacijom MC-a, trebali biste posjetiti ginekologa i proći sve potrebne pretrage. Uz popratne upalni procesi i zarazne patologije, liječenje antibioticima, može se propisati fizioterapija. Ojačati imunološki sustav potrebno je uzimati komplekse vitamina i minerala, Uravnotežena prehrana, odbijanje loših navika.

Neuspjeh menstrualnog ciklusa

Neuspjeh menstrualnog ciklusa najčešće se javlja kod adolescenata u prvoj godini ili dvije nakon početka menstruacije, kod žena u postporođajnom razdoblju (do kraja laktacije), a također je jedan od glavnih znakova početka menopauze. te završetak sposobnosti oplodnje. Ako neuspjeh menstrualnog ciklusa nije povezan s bilo kojim od ovih razloga, tada takav poremećaj može biti potaknut zaraznim patologijama ženskih genitalnih organa, stresnim situacijama, hormonskim poremećajima u tijelu.

Govoreći o neuspjehu menstrualnog ciklusa, također treba uzeti u obzir trajanje i intenzitet menstrualnog toka. Dakle, pretjerano obilni iscjedak može signalizirati razvoj neoplazme u šupljini maternice, a može biti i posljedica negativan utjecaj intrauterini uložak. Oštar pad sadržaja koji se oslobađa tijekom menstruacije, kao i promjena boje iscjedka, može ukazivati ​​na razvoj bolesti kao što je endometrioza. Svaki neuobičajeni krvavi iscjedak iz genitalnog trakta može biti znak izvanmaternične trudnoće, stoga se u slučaju bilo kakvih nepravilnosti u mjesečnom ciklusu svakako preporučuje konzultirati liječnika.

Kašnjenje menstrualnog ciklusa

Ako menstruacija nije nastupila unutar pet dana od očekivanog datuma, to se smatra kašnjenjem menstrualnog ciklusa. Jedan od razloga izostanka menstruacije je trudnoća, pa je test na trudnoću prva stvar koju trebate učiniti ako vam mjesečnica kasni. Ako se test pokaže negativnim, uzrok treba tražiti u bolestima koje su možda zahvatile MC i uzrokovale njegovo kašnjenje. Među njima su bolesti ginekološke prirode, kao i bolesti endokrinog, kardiovaskularnog sustava, neurološki poremećaji, zarazne patologije, hormonalne promjene, nedostatak vitamina, trauma, stres, prenaprezanje itd. U adolescenciji je kašnjenje menstrualnog ciklusa u prvoj godini ili dvije nakon početka menstruacije vrlo čest fenomen, jer hormonska pozadina u ovoj dobi još uvijek nije dovoljno stabilan.

Simptomi menstrualnih poremećaja

Hipomenapralni sindrom je kršenje menstrualnog ciklusa, koji je karakteriziran smanjenjem volumena i trajanja menstruacije dok ne prestanu. Javlja se iu očuvanim i u prekinutim ciklusima.

Dodijeliti sljedeće oblike hipomenstrualni sindrom:

• Hipomenoreja - oskudne i kratke mjesečnice.
• Oligomenoreja - kašnjenje menstruacije od 2 do 4 mjeseca.
• Opsomenoreja - kašnjenje menstruacije od 4 do 6 mjeseci.
• amenoreja - ekstremni oblik hipomenstrualni sindrom, je izostanak menstruacije 6 mjeseci. a više u reproduktivnom razdoblju.

Fiziološka amenoreja javlja se u djevojčica prije puberteta, u trudnica i dojilja te u žena u postmenopauzi.

Patološka amenoreja se dijeli na primarnu, kada se menstruacija ne pojavi u žena starijih od 16 godina, i sekundarnu, kada se MC ne oporavi unutar 6 mjeseci. kod žene koja je prethodno imala menstruaciju.

Različite vrste amenoreje razlikuju se po uzrocima i stupnju oštećenja reproduktivnog sustava.

Primarna amenoreja

Kršenje menstrualnog ciklusa, što je nedostatak čimbenika i mehanizama koji osiguravaju pokretanje menstrualne funkcije. Na pregled su potrebne djevojke od 16 (i eventualno od 14) godina koje do ove dobi nemaju razvijene mliječne žlijezde. U djevojčica s normalnim MC mliječna žlijezda treba imati nepromijenjenu strukturu, regulacijski mehanizmi (hipotalamo-hipofizna osovina) ne smiju biti poremećeni.

Sekundarna amenoreja

Dijagnoza se postavlja u slučaju izostanka menstruacije dulje od 6 mjeseci (osim trudnoće). U pravilu, ovo stanje je uzrokovano poremećajima u aktivnosti osovine hipotalamus-hipofiza; jajnici i endometrij su rijetko zahvaćeni.

Oligomenoreja

Ova menstrualna nepravilnost javlja se kod žena s neredovitim spolnim životom kada ne dolazi do redovite ovulacije. U reproduktivnom razdoblju života uzrok je najčešće sindrom policističnih jajnika.

menoragija

Profuzni gubitak krvi.

dismenoreja

Bolna menstruacija. 50% žena u Velikoj Britaniji žali se na bolne mjesečnice, 12% na vrlo bolne.

Primarna dismenoreja- bolna menstruacija u odsutnosti organski uzrok. Ova menstrualna nepravilnost javlja se nakon početka ovarijskog ciklusa ubrzo nakon menarhe; bolovi su grčevite prirode, zrače u donji dio leđa i prepone, maksimalna težina u prvih 1-2 dana ciklusa. Prekomjerna proizvodnja prostaglandina potiče pretjeranu kontrakciju maternice, što je popraćeno ishemijskom boli. Da bi se smanjila proizvodnja prostaglandina i, kao rezultat, boli, potrebna je uporaba inhibitora prostaglandina, poput mefenaminske kiseline, u dozi od 500 mg svakih 8 sati oralno. Bol se može ublažiti suzbijanjem ovulacije uzimanjem kombiniranog kontracepcijska sredstva(dismenoreja može biti razlog za propisivanje kontraceptiva). Bol se donekle ublažava nakon poroda istezanjem cervikalnog kanala, ali kirurško istezanje može uzrokovati curenje cerviksa i trenutno se ne koristi kao način liječenja.

Sekundarna dismenoreja zbog patologije zdjeličnih organa, kao što je endometrioza, kronična sepsa; javlja se u pozno doba. Stalniji je, opažen tijekom cijelog razdoblja i često u kombinaciji s dubokom dispareuijom. Najbolji način liječenja je liječenje osnovne bolesti. Pri korištenju viutriuterinskih kontraceptiva (IUD) povećava se dismenoreja.

Intermenstrualno krvarenje

Menstrualne nepravilnosti koje se javljaju kao odgovor na proizvodnju estrogena u sredini ciklusa. Ostali uzroci: cervikalni polip, ektropij, karcinom; vaginitis; hormonska kontracepcija(lokalno); Mornarica; komplikacije u trudnoći.

Krvarenje nakon spolnog odnosa

Uzroci: trauma vrata maternice, polipi, rak vrata maternice; vaginitis različitih etiologija.

Krvarenje nakon menopauze

Menstrualne nepravilnosti koje se javljaju 6 mjeseci nakon zadnje menstruacije. Vjeruje se da je uzrok, dok se ne dokaže suprotno, karcinom endometrija. Ostali uzroci: vaginitis (često atrofični); strana tijela, kao što su pesari; rak vrata maternice ili vulve; polipi endometrija ili cerviksa; povlačenje estrogena (uz hormonsku nadomjesnu terapiju za tumore jajnika). Pacijentica može zamijeniti krvarenje iz vagine i rektuma.

Sindrom boli sa spremljenim ciklusom

Sindrom boli s očuvanim ciklusom - ciklička bol opažena tijekom ovulacije, lutealne faze MC i na početku menstruacije, može biti uzrokovana nizom patoloških stanja.

Sindrom hiperstimulacije jajnika - sindrom boli nalazi u hormonskim medicinska stimulacija jajnika, što u nekim slučajevima zahtijeva hitnu pomoć.

Vrste menstrualne disfunkcije

Stupanj menstrualnih poremećaja određen je razinom i dubinom kršenja neurohormonalne regulacije MC, kao i promjenama u ciljnim organima reproduktivnog sustava.

Postoje različite klasifikacije menstrualnih poremećaja: prema stupnju oštećenja reproduktivnog sustava (SŽS - hipotalamus - hipofiza - jajnici - ciljni organi), prema etiološkim čimbenicima, prema kliničkoj slici.

Menstrualni poremećaji dijele se u sljedeće skupine:

• Algodismenoreja, odnosno bolne mjesečnice, češća je od drugih poremećaja, može se pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi i javlja se u otprilike polovice žena. Uz algomenoreju, bol tijekom menstruacije kombinira se s glavoboljom, općom slabošću, mučninom, a ponekad i povraćanjem. Sindrom boli obično traje od nekoliko sati do dva dana.
• dismenoreja. Takvo kršenje karakterizira nestabilnost MC - menstruacija može biti značajno odgođena ili započeti ranije nego što se očekivalo.
• Oligomenoreja je poremećaj menstrualnog ciklusa, koji je karakteriziran smanjenjem trajanja menstruacije na dva ili manje dana. Menstrualni protok je obično oskudan, trajanje međumenstrualnog razdoblja može biti duže od trideset pet dana.
• Amenoreja je izostanak menstruacije nekoliko ciklusa.

Liječenje menstrualnih nepravilnosti

Liječenje menstrualnih poremećaja je raznoliko. Može biti konzervativna, kirurška ili mješovita. Često nakon kirurškog stadija slijedi liječenje spolnim hormonima, koje ima sekundarnu, korektivnu ulogu. Ovaj tretman se može nositi kao radikalan, patogenetski karakter, potpuno obnavljajući menstrualne i reproduktivne funkcije tijela, te igraju palijativnu, nadomjesnu ulogu, stvarajući umjetnu iluziju cikličkih promjena u tijelu.

Ispravak organski poremećaji ciljnih organa reproduktivnog sustava, u pravilu, postiže se kirurški. Hormonska terapija se ovdje koristi samo kao pomoć, na primjer, nakon uklanjanja sinehije šupljine maternice. Kod ovih bolesnika najčešće se koristi oralna kontracepcija(OK) u obliku cikličkih tečajeva za 3-4 mjeseca.

Kirurško odstranjivanje gonada koje sadrže muške zametne stanice obvezno je u bolesnika s disgenezom gonada s kariotipom 46XY zbog rizika od malignosti. Daljnje liječenje provodi se u suradnji s endokrinologom.

Hormonska nadomjesna terapija (HNL) sa spolnim hormonima propisuje se na kraju rasta pacijenta (zatvaranje zona rasta kostiju) u prvoj fazi samo s estrogenima: etinilestradiol (mikrofolin) 1 tableta / dan - 20 dana s pauzom od 10 dana. , ili estradiol dipropionat 0,1% otopina 1 ml intramuskularno - 1 put u 3 dana - 7 injekcija. Nakon pojave menstrualnog iscjedka, prelazi se na kombiniranu terapiju estrogenima i gestagenima: mikrofotlin 1 tableta / dan - 18 dana, zatim noretisteron (norkolut), duphaston, lutenil 2-3 tablete / dan - 7 dana. Budući da se ova terapija provodi dugo, godinama, dozvoljene su pauze od 2-3 mjeseca. nakon 3-4 ciklusa liječenja. Slično liječenje može se provoditi i OK s visokom razinom estrogenske komponente - 0,05 mg etinilestradiola (non-ovlon), ili HNL pripravcima za tegobe u menopauzi (femoston, cikloproginova, divin).

Tumori hipofizno-hipotalamusne regije (selarni i supraselarni) podložni su kirurško uklanjanje ili se podvrgnuti zračenju (protonskoj) terapiji nakon koje slijedi nadomjesna terapija spolnim hormonima ili analozima dopamina.

Hormonska nadomjesna terapija indicirana je kod bolesnika s hiperplazijom i tumorima jajnika i nadbubrežnih žlijezda s povećanom produkcijom spolnih steroida različitog podrijetla u izolaciji ili kao postoperativno razdoblje liječenja, kao i kod postovariektomijskog sindroma.

Najveća poteškoća u terapiji razne forme prisutna amenoreja primarna lezija jajnici (ovarijalna amenoreja). Terapija genetskog oblika (sindrom preuranjenog zatajenja jajnika) isključivo je palijativne prirode (ciklička HNL sa spolnim hormonima). Donedavno je slična shema predložena za amenoreju jajnika autoimunog podrijetla (sindrom rezistencije jajnika). Učestalost autoimunog ooforitisa je, prema različitim autorima, od 18 do 70%. Istodobno, antitijela na tkivo jajnika određuju se ne samo u hipergonadotropnoj, već iu 30% bolesnika s normogonadotropnom amenorejom. Trenutno se za uklanjanje autoimunog bloka preporučuje korištenje kortikosteroida: prednizolon 80-100 mg / dan (deksametazon 8-10 mg / dan) - 3 dana, zatim 20 mg / dan (2 mg / dan) - 2 mjeseca.

Istu ulogu mogu imati i antigonadotropni lijekovi (agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona) koji se propisuju do 8 mjeseci. U budućnosti, s interesom za trudnoću, propisuju se stimulansi ovulacije (clostilbegit). U bolesnika s hipergonadotropnom amenorejom, učinkovitost takve terapije je izuzetno niska. Za prevenciju sindroma nedostatka estrogena prikazana je uporaba HNL lijekova za menopauzalne poremećaje (femoston, cycloproginova, divin, trisequence itd.).

Bolesti od najvažnijih endokrine žlijezde organizmi, sekundarni zbog spolne disfunkcije, zahtijevaju liječenje prije svega kod endokrinologa. Terapija spolnim hormonima često nije potrebna ili je pomoćne prirode. Istodobno, u nekim slučajevima, njihova paralelna primjena omogućuje bržu i stabilniju kompenzaciju osnovne bolesti (dijabetes melitus). S druge strane, primjena TFD jajnika omogućuje, u odgovarajućoj fazi liječenja, odabir optimalne doze lijeka za patogenetske učinke kako za obnovu menstrualnih i reproduktivnih funkcija, tako i za kompenzaciju osnovne bolesti.

Terapija blažih stadija hipomenstrualnog sindroma od amenoreje usko je povezana sa stupnjem hormonske insuficijencije MC. Za konzervativce hormonska terapija kršenja menstrualne funkcije, koriste se sljedeće skupine lijekova.

Menstrualni poremećaji: liječenje

U kršenju menstrualnog ciklusa, koji je povezan s hormonska neravnoteža i manjak progesterona, koristite lijek ciklodinon. Lijek se uzima jednom dnevno ujutro - jedna tableta ili četrdeset kapi jednom, bez žvakanja i pijenja vode. Opći tečaj liječenje je 3 mjeseca. U liječenju različitih poremećaja menstrualnog ciklusa, kao što su algomenoreja, amenoreja, dismenoreja, kao i menopauza, koristi se lijek remens. On promovira normalno funkcioniranje sustav "hipotalamus-hipofiza-jajnici" i poravnava hormonska ravnoteža. Prvi i drugi dan lijek se uzima 10 kapi ili jedna tableta osam puta dnevno, a počevši od trećeg dana - 10 kapi ili jedna tableta tri puta dnevno. Trajanje liječenja je tri mjeseca.

Suvremeni lijekovi za medikamentoznu korekciju menstrualne disfunkcije

Grupa lijekova	Droga
Gestageni	Progesteron, 17-hidroksiprotesteron kapronat (17-OPK), uterogestan, dufaston, noretistron, norkolut, acetomepregenol, orgametril
Estrogeni	Estradiol dipropionat, etinilestradiol (mikrofolin), estradiol (estradiol-TTC, Climara), estriol, konjugirani estrogeni
Oralna kontracepcija	Neovlon, anteovine, triquilar
Antiandrogeni	Danazol, ciproteronacetat (Diane-35)
Antiestrogeni	Klostilbegit (klomifen citrat), tamoksifen
Gonadotropini	Pergonal (FSH+LH), Metrodin (FSH), Profazi (LH) Koriogonin
Agonisti hormona koji oslobađa gonadotropin	Zoladex, buserelin, decapeptyl, decapeptyl depot
agonisti dopamina	Parlodel, norprolakt, dostineks
Analozi hormona i drugih endokrinih žlijezda	Tireoidni i antitireoidni lijekovi, kortikosteroidi, anabolici, inzulini

U bolesnika s endokrinom neplodnošću, dodatna primjena stimulansi ovulacije.

Kao prvi stupanj liječenja bolesnika s neplodnošću moguće je propisati kombinirane OC (non-ovlon, triquilar i dr.) kako bi se postigao rebound učinak (sindrom ustezanja). OK se koristi prema uobičajenoj shemi kontracepcije 2-3 mjeseca. Ako nema učinka, trebali biste prijeći na izravne stimulanse ovulacije.

• Antiestrogeni - mehanizam djelovanja AE temelji se na privremenoj blokadi LH-RH receptora gonadotropa, nakupljanju LH i FSH u hipofizi, nakon čega slijedi oslobađanje njihove povećane količine u krvotok uz stimulaciju rasta dominantnog folikula.

U nedostatku učinka liječenja klostilbegitom, moguća je stimulacija ovulacije gonadotropinima.

• Gonadotropini imaju izravan stimulirajući učinak na rast folikula, njihovu proizvodnju estrogena i sazrijevanje jajašca.

Kršenje menstrualnog ciklusa ne liječi se gonadotropinima u sljedećim slučajevima:

• preosjetljivost na lijek;
• ciste jajnika;
• fibroidi maternice i anomalije u razvoju genitalnih organa, nespojive s trudnoćom;
• disfunkcionalno krvarenje;
• onkološke bolesti;
• tumori hipofize;
• hiperprolaktinemija.
• Analozi Gn-RH - zoladex, buserelin itd. - koriste se za oponašanje prirodnog impulsnog lučenja LH-RH u tijelu.

Treba imati na umu da u slučaju umjetno izazvane trudnoće, u pozadini uporabe stimulansa ovulacije, trudnoća zahtijeva obvezno imenovanje očuvanja hormonske terapije u ranoj, predplacentnoj fazi (progesteron, uterogestan, duphaston, turinal) .

Menstruacija je bitan aspekt života svih žena i djevojaka. Menstrualni ciklus počinje u dobi od oko 10 godina i traje 30-40 godina. Tijekom tog vremena 70% žena ima bilo kakve smetnje u radu ovog sustava. Ali malo ljudi zna zašto dolazi do poremećaja menstruacije. Koji su simptomi patologije, a koja je prevencija i liječenje NMC?

Menstruacija: norma i patologija

Menstrualni ciklus se sastoji od tri faze:

Ovaj proces omogućuje ženi da začne dijete. Ciklusom upravljaju hipofiza, jajnici, maternica i živčani sustav. Trajanje ciklusa je od 28 do 35 dana. Moguća su odstupanja od ovog razdoblja nekoliko dana, pa čak i tjedan dana. Većinu vremena to je norma.

Kršenje menstrualnog ciklusa u ginekologiji karakterizira:

• kašnjenje menstruacije više od 10 dana;
• previše kratki ciklus(manje od 21 dana);
• teško krvarenje dulje od 7 dana;
• nepravilnost ciklusa;
• bolnost.

Važno je ako imate jedan od ovih simptoma, potražite pomoć liječnika kako biste utvrdili uzroke odstupanja i na vrijeme započeli liječenje.

Neke od bolesti koje uzrokuju kršenja kod žena mjesečni ciklus, može dovesti do neplodnosti ili čak razvoja kancerogenih tumora.

Vrste NMC

Postoji takva klasifikacija menstrualnih nepravilnosti:

Značajke NMC u mladoj dobi

Menstruacija počinje kod djevojčica u dobi od 10-14 godina. Konstantni menstrualni ciklus uspostavlja se oko godinu dana. U adolescenata se kreće od 20 do 40 dana. Menstruacija u ovo vrijeme nije obilna i traje 3-7 dana. Tjeskoba bi trebala uzrokovati previše krvarenja tijekom menstruacije, jaka bol, izostanak menstruacije više od šest mjeseci. S takvim simptomima trebate se obratiti liječniku.

Ovi se poremećaji javljaju kod djevojčica tijekom puberteta, budući da je reproduktivni sustav u tom razdoblju posebno osjetljiv na utjecaj nepovoljnih čimbenika. Najčešći uzroci NMC u adolescenata su:

• loša prehrana;
• stres;
• bulimija i anoreksija;
• zarazne i prehlade.

Vrste NMC koje se nalaze u djevojčica:

• Oligomenoreja.
• Metroragija.
• menoragija.

Bolesti koje uzrokuju kršenje mjesečnog ciklusa kod adolescentica:

Uzroci kršenja i dijagnostičke metode

Na rad menstrualnog sustava mogu utjecati sljedeći čimbenici:

Neredovita menstruacija može biti simptom mnogih bolesti, među kojima su:

Lijepo je ozbiljna bolest stoga je kod pojave NMC potrebno konzultirati ginekologa radi postavljanja dijagnoze.

Da bi se utvrdio uzrok NMC-a, liječnik prvo prikuplja podatke o anamnezi bolesnika. Ovdje su važni svi detalji:

Nakon ispitivanja pacijenta, ginekološki pregled za otkrivanje abnormalnosti unutarnjih i vanjskih genitalnih organa. Liječnik također pregledava prsni koš i provjerava jesu li povećane jetra i štitnjača.

Iz analiza može imenovati:

• opća i biokemijska analiza krvi i urina;
• razmaz iz vagine;
• analiza razine hormona u krvi;
• koagulogram (ispitivanje zgrušavanja krvi).

instalirati točna dijagnoza, koristiti metode funkcionalna dijagnostika:

• radiografija;
• Ultrazvuk zdjeličnih organa ili drugih organa (ovisno o konkretnom slučaju);
• histeroskopija;
• računalni tomogram;
• MRI.

Na temelju svih ovih podataka liječnik će postaviti dijagnozu i propisati liječenje. Ako uzroci NMC-a nisu u ginekologiji, bit će potrebna konzultacija drugih stručnjaka, na primjer: endokrinologa, psihijatra ili terapeuta.

Menstrualnog ciklusa- ciklički hormonalne promjene u tijelu žene na razini korteksa - hipotalamus - hipofiza - jajnici, popraćeno cikličkim promjenama u sluznici maternice i manifestirano menstrualnim krvarenjem; složena je ritmička repetitiva biološki proces priprema ženskog tijela za trudnoću.

Ciklički menstrualne promjene započeti u pubertetu. Prva menstruacija (menarha) pojavljuju se u dobi od 12-14 godina i nastavljaju se u generativne dobi(do 45 - 50 godina). Oplodnja se događa u sredini menstrualnog ciklusa nakon ovulacije, neoplođena jajna stanica brzo odumire, sluznica maternice, pripremljena za implantaciju jajne stanice, se odbacuje i dolazi do menstrualnog krvarenja.

Trajanje menstrualnog ciklusa računa se od prvog dana prošle do prvog dana posljednje menstruacije. Normalno trajanje menstrualnog ciklusa od 21 do 35 dana, trajanje menstruacije u prosjeku 3-4 dana, do 7 dana, količina gubitka krvi 50-100 ml. Normalni menstrualni ciklus je uvijek ovulacijski.

Cikličke funkcionalne promjene u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnici uvjetno se spajaju u ciklus jajnika, i cikličke promjene na sluznici maternice - u maternicu. U isto vrijeme, ciklički pomaci se događaju u cijelom tijelu žene ( menstrualni val), koje su periodične promjene u aktivnosti središnjeg živčanog sustava, metabolički procesi, funkcije kardiovaskularnog sustava i termoregulacije.

Prema moderne ideje menstrualna funkcija regulirana je neurohumoralnim putem uz sudjelovanje:

1. moždana kora- regulira procese povezane s razvojem menstrualne funkcije. Kroz njega se provodi utjecaj vanjskog okruženja na temeljne dijelove živčanog sustava koji su uključeni u regulaciju menstrualnog ciklusa.

2. subkortikalni vegetativni centri smješten prvenstveno u hipotalamusu- koncentrira utjecaj CNS impulsa i hormona perifernih endokrinih žlijezda, njegove stanice sadrže receptore za sve periferne hormone, uključujući estrogene i progesteron. Neurohormoni hipotalamusa koji stimuliraju oslobađanje tropnih hormona u prednjoj hipofizi su oslobađajući faktori (liberini) koji inhibiraju oslobađanje tropnih hormona - statina.

Živčani centri hipotalamusa proizvode 6 oslobađajućih faktora koji ulaze u krv, sustav šupljina treće klijetke mozga, u cerebrospinalna tekućina, prevoze se po živčana vlakna u hipofizu i dovodi do oslobađanja u prednjem režnju odgovarajućih tropskih hormona:

1) somatotropni oslobađajući faktor (SRF) ili somatoliberin

2) adrenokortikotropni oslobađajući faktor (ACTH-RF) ili kortikoliberin

3) tireotropni oslobađajući faktor (TRF) ili tireoliberin

4) faktor oslobađanja folikula (FSH-RF) ili foliberin

5) luteinizirajući oslobađajući faktor (RLF) ili luliberin

6) prolaktin-oslobađajući faktor (LRF) ili prolaktoliberin.

FSH-RF, LRF i PRF povezani su s menstrualnom funkcijom, koja oslobađa odgovarajuće gonadotropne hormone u adenohipofizi.

Od statina trenutno su poznati samo somatotropin inhibitorni faktor (SIF) ili somatostatin i prolaktin inhibitorni faktor (PIF) ili prolaktinostatin.

3. hipofiza- njegov prednji režanj (adenohipofiza) sintetizira adrenokortikotropni (ACTH) hormon, somatotropni (STH), tireotropni (TSH), folikulostimulirajući (FSH), luteinizirajući (LH), prolaktin (laktotropni, PRL). U regulaciji menstrualne funkcije sudjeluju posljednja tri hormona - FSH, LH, PRL, objedinjeni pod nazivom gonadotropni hormoni hipofize:

FSH uzrokuje razvoj i sazrijevanje primarnog folikula. Do pucanja zrelog folikula (ovulacija) dolazi pod utjecajem FSH i LH, zatim se pod utjecajem LH formira žuto tijelo. Prolaktin stimulira sintezu i lučenje progesterona, pretvara nefunkcionalno žuto tijelo u funkcionalno. U nedostatku prolaktina dolazi do obrnutog razvoja ove žlijezde.

4. Jajnik- izvoditi hormonska(stvaranje estrogena i progesterona) i generativni(sazrijevanje folikula i ovulacija) funkcije.

U prvoj fazi (folikularnoj) menstrualnog ciklusa, pod utjecajem FSH hipofize, počinje rast jednog ili više folikula, ali obično jedan folikul dosegne stupanj punog sazrijevanja. Ostali folikuli, čiji je rast započeo zajedno s normalnim razvojem, prolaze kroz atreziju i obrnuti razvoj. Proces sazrijevanja folikula traje prvu polovicu menstrualnog ciklusa, tj. s ciklusom od 28 dana, traje 14 dana. U procesu razvoja folikula, svi njegovi sastavni dijelovi prolaze kroz značajne promjene: jaje, epitel, membrana vezivnog tkiva.

Ovulacija- ovo je ruptura velikog zrelog folikula s oslobađanjem jajne stanice okružene s 3-4 reda epitela u trbušne šupljine a zatim u ampulu jajovoda. U pratnji krvarenja u zidove pucanja folikula. Ako do oplodnje ne dođe, jaje se uništi nakon 12-24 sata. Tijekom menstrualnog ciklusa jedan folikul sazrijeva, ostali podliježu atreziji, folikularna tekućina se resorbira, a šupljina folikula se puni. vezivno tkivo. Tijekom cijelog reproduktivnog razdoblja ovulira oko 400 jajašaca, a ostatak prolazi kroz atreziju.

Luteinizacija- transformacija folikula nakon prošla ovulacija u žuto tijelo. U nekim patološkim stanjima moguća je luteinizacija folikula bez ovulacije. Žuto tijelo su umnožene stanice zrnatog sloja folikula koji je prošao ovulaciju, a koje žute zbog nakupljanja lipokromnog pigmenta. Stanice unutarnje zone također prolaze luteinizaciju, pretvarajući se u teka-lutealne stanice. Ako do oplodnje ne dođe, žuto tijelo postoji 10-14 dana, prolazeći tijekom tog vremena faze proliferacije, vaskularizacije, procvata i regresije.

U jajniku se odvija biosinteza tri skupine steroidnih hormona - estrogena, progestogena i androgena.

a) estrogena- luče ih stanice unutarnje membrane folikula, također se stvaraju u maloj količini u žutom tijelu i kori nadbubrežne žlijezde. Glavni estrogeni jajnika su estradiol, estron i estriol, a pretežno se sintetiziraju prva dva hormona. Ovi hormoni osiguravaju konkretno djelovanje na ženskim spolnim organima:

Potiču razvoj sekundarnih spolnih obilježja

Uzrokuje hipertrofiju i hiperplaziju endometrija i miometrija, poboljšava opskrbu maternice krvlju

Doprinose razvoju sustava izlučivanja mliječnih žlijezda, rastu sekretornog epitela u mliječnim kanalima

b) gestageni- luče lutealne stanice žuto tijelo, kao i luteinizirajuće stanice granularnog sloja i membrane folikula, kortikalne supstance nadbubrežnih žlijezda. Djelovanje na tijelo:

Suzbijanje proliferacije endometrija izazvane estrogenom

Pretvorite sluznicu maternice u fazu sekrecije

U slučaju oplodnje, jajašca potiskuju ovulaciju, sprječavaju kontrakcije maternice i doprinose razvoju alveola u mliječnim žlijezdama.

c) androgeni- nastaju u intersticijskim stanicama, unutarnjoj membrani folikula (u maloj količini) i u retikularnoj zoni kore nadbubrežne žlijezde. Djelovanje na tijelo:

Potiču rast klitorisa, izazivaju hipertrofiju velikih i atrofiju malih usana

U žena s funkcionalnim jajnicima utječu na maternicu: male doze uzrokuju pregravidne promjene u endometriju, velike doze - njegovu atrofiju, potiskuju laktaciju

U velike doze izazvati maskulinizaciju

Osim toga, inhibini se sintetiziraju u jajniku (inhibiraju oslobađanje FSH), oksitocin, relaksin, prostaglandin.

5. maternica, jajovodi i vagine koji sadrže receptore koji odgovaraju na djelovanje spolnih hormona jajnika.

Maternica je glavni ciljni organ za spolne hormone jajnika. Promjene u građi i funkciji maternice pod utjecajem spolnih hormona nazivaju se materničnim ciklusom i obuhvaćaju slijed četiri faze promjena u endometriju: 1) proliferacija 2) sekrecija 3) deskvamacija 4) regeneracija. Prvi dvofazni glavni, pa se smatra normalnim menstrualnim ciklusom dvofazni:

A) faza proliferacije- traje 12-14 dana, karakterizira ga obnova funkcionalnog sloja sluznice maternice zbog rasta ostataka žlijezda, krvnih žila i strome bazalnog sloja pod pojačanim djelovanjem estrogena.

b) faza sekrecije- kod menstrualnog ciklusa od 28 dana, počinje 14-15 dana i traje do početka menstruacije. Fazu sekrecije karakterizira činjenica da pod djelovanjem gestagena endometrijske žlijezde proizvode tajnu, endometrijska stroma bubri, a njezine stanice se povećavaju. U žljezdani epitel endometrij nakuplja glikogen, fosfor, kalcij i druge tvari. Stvaraju se uvjeti za implantaciju i razvoj jajne stanice. Ako ne dođe do trudnoće, žuto tijelo prolazi kroz regresiju, počinje rast novog folikula, što dovodi do nagli pad razine progesterona i estrogena u krvi. To uzrokuje nekrozu, krvarenje i otpadanje funkcionalnog sloja sluznice i početak menstruacije (faza deskvamacije). Faza regeneracije počinje u razdoblju deskvamacije i završava 5-6 dana od početka menstruacije, nastaje zbog rasta epitela ostataka žlijezda u bazalnom sloju i proliferacijom drugih elemenata ovog sloja. (stroma, žile, živci); zbog utjecaja estrogena folikula, čiji razvoj počinje nakon smrti žutog tijela.

U jajovodima rodnica također ima receptore za spolne steroidne hormone, ali su cikličke promjene u njima manje izražene.

U samoregulaciji menstrualne funkcije važnu ulogu ima tip povratne informacije između hipotalamusa, adenohipofize i jajnika postoje dvije vrste:

a) negativan tip- proizvodnja oslobađajućih faktora i gonadotropnih hormona hipofize je potisnuta velikom količinom hormona jajnika

b) pozitivan tip- Stvaranje neurohormona i gonadotropina potiče nizak sadržaj spolnih hormona jajnika u krvi.

Menstrualni poremećaji:

a) ovisno o dobno razdoblježivot žene:

1) u pubertetu

2) u pubertetu

3) u premenopauzi

b) ovisno o kliničkim manifestacijama:

1) amenoreja i hipomenstrualni sindrom

2) menstrualni poremećaji povezani s krvarenjem

3) algomenoreja

38. Primarna amenoreja: etiologija, klasifikacija, dijagnoza i liječenje.

Amenoreja- Izostanak menstruacije 6 mjeseci ili više.

A) lažna amenoreja- stanje u kojem se tijekom menstrualnog ciklusa događaju ciklički procesi u hipotalamusu - hipofizi - jajnicima - maternici, ali pokidani endometrij i krv ne nalaze izlaz

b) prava amenoreja- stanje u kojem nema cikličkih promjena u sustavu hipotalamus - hipofiza - jajnici - maternica, nema menstruacije. Događa se:

1) fiziološki- uočeno: u djevojčica prije puberteta; kod žena tijekom trudnoće, dojenja, postmenopauze

2) patološki

1. primarni- nedostatak menstrualne funkcije kod djevojaka od 15-16 godina i starijih

2. sekundarni- prestanak menstruacije nakon što su bile barem jednom

Klasifikacija primarne amenoreje ovisno o etiologiji i stupnju oštećenja:

1. Amenoreja zbog disfunkcije spolnih žlijezda (ovarijalni oblik)

a) disgenezija gonada (Shereshevsky-Turnerov sindrom)

b) feminizacija testisa

c) primarna hipofunkcija jajnika

2. Amenoreja zbog ekstragonadalnih uzroka:

a) hipotalamički (kao rezultat izloženosti štetnim čimbenicima na središnji živčani sustav)

b) hipofiza (oštećenje adenohipofize zbog tumora ili distrofični procesi povezana s poremećajima cirkulacije u ovom području)

c) maternice (anomalije u razvoju maternice, promjene u endometriju različitog stupnja - od smanjenja osjetljivosti njegovih receptora do učinaka spolnih hormona do potpunog uništenja endometrija)

d) amenoreja zbog kongenitalne hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde (adrenogenitalni sindrom)

e) amenoreja zbog disfunkcije Štitnjača(hipotireoza)

Klinička slika određena prirodom bolesti koja je dovela do amenoreje. Dugotrajno postojanje amenoreje dovodi do sekundarnih emocionalnih i mentalnih poremećaja te vegetativno-vaskularnih poremećaja koji se očituju općom slabošću, razdražljivošću, poremećajem pamćenja i invalidnošću, neugodne senzacije u predjelu srca, patološko znojenje, valovi vrućine, glavobolja itd.

Dijagnostika:

1. Uzimanje anamneze

2. Pregled bolesnika: tjelesna građa, priroda taloženja masti, priroda rasta kose, stanje štitne žlijezde, razvoj sekundarnih spolnih karakteristika, pigmentacija itd.

3. Ginekološki pregled

4. Laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja - volumen ovisi o navodnom uzroku amenoreje, uključuje:

a) funkcionalne dijagnostičke pretrage

b) određivanje razine hormona u krvnoj plazmi (FSH, LH, prolaktin i dr.) i urinu

c) hormonske pretrage (s progesteronom, kombiniranim estrogen-progesteronom, deksametazonom, ACTH, horiogoninom, FSH, oslobađajućim faktorom)

d) radiološke metode istraživanja: radiografija lubanje i turcičnog sedla, pelviografija, pneumoperitoneografija

e) endoskopske metode istraživanja: kolposkopija, cervikoskopija, histeroskopija, kuldoskopija

e) Ultrazvuk zdjeličnih organa

g) biopsija gonadnog tkiva

h) određivanje spolnog kromatina i kariotipa

i) ispitivanje prohodnosti jajovoda - pertubacija, hidrotubacija, histerosalpingografija

j) druge dodatne metode istraživanja po potrebi

Liječenje: ovisi o utvrđenoj razini oštećenja, treba biti etiološki, usmjeren na liječenje osnovne bolesti. Ako se uzrok bolesti ne može identificirati, tada bi liječenje, ako je moguće, trebalo biti patogenetsko, usmjereno na vraćanje funkcije poremećene karike funkcionalnih sustava koji reguliraju menstrualnu funkciju.

S amenorejom središnje geneze, ispravna organizacija režima odmora, racionalna prehrana, psihička vježba, klimatoterapija, sedativi i anksiolitici, vitaminska terapija, fizioterapijski tretman (ovratnik po Shcherbakovu, neizravna električna stimulacija hipotalamo-hipofiznog sustava s niskofrekventnom impulsnom strujom, endonazalna elektroforeza itd.).

Kod amenoreje uzrokovane funkcionalnom hiperprolaktinemijom koriste se lijekovi koji suzbijaju izlučivanje prolaktina (bromokriptin), a ako se otkrije tumor hipofize, pacijentice podliježu posebnom liječenju.

Uz nerazvijenost genitalnih organa na pozadini hipofunkcije jajnika, indicirana je terapija hormonskim lijekovima (estrogeni, ciklička hormonska terapija estrogenima i progesteronima, tečajevi hormonske nadomjesne terapije).

39. Sekundarna amenoreja: etiologija, klasifikacija, dijagnoza i liječenje.

Klasifikacija sekundarne amenoreje ovisno o etiologiji i stupnju oštećenja:

1. Hipotalamus(povezano s oštećenom funkcijom CNS-a)

a) psihogeni - razvija se kao posljedica stresnih situacija

b) kombinacija amenoreje i galaktoreje (Chiari-Frommel sindrom)

V) " lažna trudnoća"- kod žena s teškom neurozom zbog želje da imaju dijete

G) anoreksija nervoza- kod djevojaka na tlu mentalne traume

e) amenoreja zbog iscrpljujućih bolesti i intoksikacija (shizofrenija, manično-depresivna psihoza, dijabetes melitus, bolesti kardiovaskularnog sustava, jetre itd.)

2. Hipofiza(češće zbog organskih lezija hipofize):

a) amenoreja zbog nekrotične promjene u tkivu adenohipofize (Sheehanov sindrom - postpartalni hipopituitarizam, Simmondsova bolest)

b) amenoreja uzrokovana tumorom hipofize (Itsenko-Cushingova bolest, akromegalija)

3. Jajnici:

a) prerano zatajenje jajnika rana menopauza) - menstruacija prestaje u 30-35 godini

b) sklerocistični jajnici (Stein-Leventhalov sindrom) - poremećena je steroidogeneza u jajnicima što dovodi do hiperprodukcije androgena i supresije proizvodnje estrogena.

c) amenoreja povezana s tumorima jajnika koji proizvode androgene

d) amenoreja, zbog izlaganja ionizirajućem zračenju na tkivo jajnika, nakon uklanjanja jajnika (postkastracijski sindrom)

4. Kraljevski- zbog patologije koja se prvenstveno javlja u endometriju, a čiji uzrok može biti:

a) tuberkulozni endometritis

b) traumatska ozljeda endometrija nakon kiretaže šupljine maternice tijekom pobačaja ili nakon poroda

c) izloženost sluznice maternice kemijskim, radioaktivnim i drugim tvarima

Dijagnostika i klinička slika : vidi pitanje 38.

Liječenje: vidi pitanje 38 +

Kod Sheehanovog sindroma indicirana je Simmondsova bolest nadomjesna terapija spolni steroidi, tiroidin, glukokortikoidi, ACTH.

Ovaj materijal reproducira jedno od predavanja koje je autor ovog izvora održao na tečajevima za napredno usavršavanje medicinskog osoblja.

Menstrualnog ciklusa- To su pravilne cikličke promjene koje se događaju u reproduktivnom sustavu žene i posredno uzrokuju cikličke promjene u cijelom tijelu. Bit ovih promjena je pripremiti tijelo za trudnoću. U nedostatku oplodnje, menstrualni ciklus završava krvarenjem, zvanim "menstruacija" - plač maternice krvavim suzama zbog neuspjele trudnoće.

Menstrualni ciklus se nastavlja od prvog dana posljednje menstruacije do prvog dana sljedeće. Kod većine žena ciklus traje 28 dana, međutim normalnim se može smatrati ciklus od 28 +\- 7 dana s gubitkom krvi od 80 ml.

Kršenje menstrualnog ciklusa simptom je raznih ginekoloških i endokrinih bolesti, ponekad dovodeći do gubitka reproduktivne funkcije žene ili razvoja prekanceroznih i kancerogenih procesa u ženskim spolnim organima.

Menstrualni ciklus može biti neredovit do 2 godine nakon prve menstruacije i do 3 godine prije menopauze. Ako je nepravilan tijekom ostatka reproduktivnog razdoblja, to je patologija i zahtijeva odgovarajući pregled i liječenje.

Trenutno, pitanja etiologije i patogeneze NMC-a nisu dobro shvaćena, pa stoga racionalne klasifikacije njima je nemoguće. Predložene su brojne klasifikacije NMC-a, no većina se ne temelji na etiološkom i patogenetskom principu, već uzima u obzir samo kliničke simptome poremećaja ciklusa (amenoreja ili krvarenje, očuvanje dvofaznog ciklusa ili njegov izostanak, patologija razvoja folikula ili žutog tijela, poremećaji hipotalamo-hipofiznog sustava itd.). .d.)

Čimbenici koji dovode do poremećaja menstrualne funkcije su:

1. jak emocionalni preokret
2. psihički ili živčane bolesti(organski ili funkcionalni);
3. pothranjenost (kvantitativna i kvalitativna),
4. beriberi,
5. pretilost različitih etiologija;
6. opasnosti na radu (izloženost određenim kemikalijama, fizički faktori, radijacija);
7. zarazne i septičke bolesti;
8. kronične bolesti organa i sustava
9. prenesene ginekološke operacije;
10. ozljede genitourinarnih organa;
11. upalne bolesti i tumori ženskih spolnih organa
12. tumori mozga;
13. kromosomski poremećaji;
14. kongenitalna nerazvijenost genitalnih organa;
15. involucijsko restrukturiranje hipotalamičkih centara u menopauzi.

S obzirom da postoji 5 razina regulacije menstrualnog ciklusa u reproduktivnom sustavu, navedeni čimbenici mogu utjecati na jednu od njih. Ovisno o stupnju oštećenja neurohumoralne regulacije, razlikuju se skupine ovih poremećaja, klasificirajući ih prema mehanizmu patogeneze:

1. kortikalno-hipotalamički
2. hipotalamo-hipofiza
3. hipofiza
4. jajnika
5. maternice
6. NMC u ekstragenitalnim bolestima (štitnjača, nadbubrežne žlijezde, metabolizam)
7. Genetski poremećaji

Klasifikacija prema prirodi kršenja

1. NMC na pozadini organskih poremećaja
2. Funkcionalni NMC

Podjela prema sadržaju gonadotropina

1. hipogonadotropni
2. normogonadotropni
3. hipergonadotropni

Klasifikacija prema kliničkim manifestacijama

1. amenoreja - izostanak menstruacije
2. hipomenoreja - oskudna menstruacija koja dolazi na vrijeme
3. hipermenoreja ili menoragija - obilne menstruacije koje dolaze na vrijeme
4. metroragija - međumenstrualno krvarenje
5. polimenoreja - produžena menstruacija više od 6 - 7 dana
6. oligomenoreja - kratka (1-2 dana), ciklička menstruacija
7. proiomenoreja, tahimenoreja - skraćenje trajanja menstrualnog ciklusa (manje od 21 dan)
8. opsomenoreja - rijetke menstruacije, u intervalima od 35 dana do 3 mjeseca
9. algomenoreja - bolna menstruacija
10. hipomenstrualni sindrom - kombinacija rijetkih oskudnih menstruacija sa skraćivanjem njihovog trajanja

Budući da započinjemo imenovanje s razjašnjavanjem pritužbi pacijenta, racionalno je započeti analizu na temelju klasifikacije prema kliničkim manifestacijama. Dakle, klasifikacija se može suziti na tri skupine:

1. Amenoreja
2. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice

Amenoreja

Amenoreja je izostanak menstruacije u dobi između 16 i 45 godina 6 mjeseci ili više bez uzimanja hormonski lijekovi.

razlikovati:

1. Lažna amenoreja - stanje u kojem su ciklički procesi u sustavu hipotalamus-hipofiza-jajnici-maternica normalni, vanjsko izlučivanje menstrualna krv to se ne događa, najčešće se radi o atreziji (infekciji) rodnice, cervikalnog kanala ili himena - kirurško liječenje
2. Prava amenoreja, kod koje nema cikličkih promjena na hipotalamusu – hipofizi – jajnicima – maternici, a menstruacija klinički izostaje. Prava amenoreja može biti fiziološka i patološka, ​​kao i primarna i sekundarna.

Fiziološka amenoreja opaža se kod djevojčica prije puberteta, tijekom trudnoće, dojenja iu postmenopauzi. Patološka primarna amenoreja - kada menstruacije nikada nije bilo, i sekundarna - kada je nakon dovoljno dugog razdoblja redovnog ili neredovitog menstrualnog ciklusa menstruacija prestala. Kao posljedica uzimanja lijekova (agonisti gonadotropin-oslobađajućeg hormona (zoladex, buserelin, triptorelin), antiestrogen (tamoxifen), gestrinon, derivati ​​17-etiniltestosterona (danazol, danol, danovan), uočena je farmakološka amenoreja.

općenito Uzroci amenoreje mogu se podijeliti u dvije skupine:

1. amenoreja zbog disfunkcije spolnih žlijezda
   1. Disgeneza gonada - zbog genetskih defekata, koji rezultiraju malformacijama gonada. Postoje 4 klinička oblika disgeneze gonada: tipična ili klasična (Shereshevsky-Turnerov sindrom, kariotip 45X0), izbrisana (kariotip ima mozaični karakter 45XO / 46XX), čista (kariotip 46XX ili 46XY (Swyerov sindrom)) i mješovita (kariotip). 45XO / 46XY ). Spolne žlijezde imaju mješovitu strukturu. Dijagnostika: genetsko istraživanje(kariotip i spolni kromatin). Liječenje: u prisutnosti Y - kirurško uklanjanje spolnih žlijezda (moguća je malignost), u ostalim slučajevima HNL
   2. Sindrom testikularne feminizacije (Morrisov sindrom, lažni muški hermafroditizam) - kariotip 46XY, kompletan (NPO žena, vagina slijepa, ingvinalna kila) i nepotpuni (NPO muški) oblici. Liječenje - operativno + HNL
   3. Prerano zatajenje jajnika (sindrom "otpornih jajnika", sindrom iscrpljenog jajnika) - nerazvijenost folikularnog aparata jajnika i smanjenje njihove osjetljivosti na djelovanje gonadotropina. Dijagnostika - određivanje gonadotropina i spolnih steroida, laparoskopija i biopsija spolnih žlijezda. Liječenje - HNL.
   4. Sindrom policističnih jajnika (primarni policistični jajnici - Stein-Leventhalov sindrom) - kršenje steroidogeneze u jajnicima zbog nedostatka enzimskih sustava, prekomjerne sinteze testosterona
   5. Amenoreja povezana s tumorima jajnika koji proizvode androgene (androblastom jajnika), višak testosterona.
   6. Amenoreja uzrokovana oštećenjem jajnika ionizirajućim zračenjem ili uklanjanjem jajnika (postkastracijski sindrom).
2. amenoreja zbog ekstragonadalnih uzroka
   1. prirođena adrenogenitalni sindrom(kongenitalna hiperplazija kore nadbubrežne žlijezde) – povećana proizvodnja androgena. Kariotip je ženski, ali je zabilježena NPO virilizacija. Pri rođenju se djevojčica zamijeni s dječakom. Dijagnoza - ACTH, hormoni kore nadbubrežne žlijezde, test s glukokortikoidima. CT nadbubrežne žlijezde. Liječenje glukokortikoidima, NPO plastična kirurgija i formiranje ulaza u rodnicu
   2. hipotireoza. Dijagnoza - TSH i hormoni štitnjače. Liječenje - lijekovi za štitnjaču
   3. razaranje endometrija i uklanjanje maternice – maternični oblik amenoreje. Uzroci - tuberkuloza, oštećenje endometrija grubom kiretažom i uklanjanjem bazalnog sloja, oštećenje endometrija kemijskim, toplinskim opeklinama ili kriodestrukcijom, Ashermanov sindrom (intrauterina sinehija)
   4. oštećenje središnjeg živčanog sustava i hipotalamo-hipofizne regije ( središnje forme amenoreja) - ratna amenoreja, psihogena amenoreja (lažna trudnoća), anoreksija nervoza, amenoreja s mentalna bolest(liječenje kod psihijatra), s traumom, tumorima, infektivnim lezijama (meningoencefalitis, arahnoiditis), amenorejom u kombinaciji s galaktorejom (Del Castillo-Forbes-Albrightov sindrom - amenoreja zbog mentalne traume ili tumora hipotalamo-hipofizne regije u nerotkinje, i Chiari-Frommel sindrom - amenoreja i galaktoreja koje se javljaju kao komplikacija postporođajno razdoblje. Amenoreja zbog Morgagni-Stewart-Morelovog sindroma (frontalna hiperostoza). Autosomno dominantna nasljedna bolest praćena je lezijom hipotalamo-hipofizne regije kao rezultat kalcifikacije dijafragme sella turcica.
   5. hipofiza sekundarna prava amenoreja razvija se zbog organska oštećenja adenohipofize tumorom ili poremećajima cirkulacije u njoj s razvojem nekrotičnih promjena: Sheehanov sindrom (postporođajni hipopituitarizam) - bolest se razvija zbog nekroze prednje hipofize na pozadini spazma arterijske žile kao reakcija na veliki gubitak krvi tijekom poroda ili bakterijski šok, Simmondsov sindrom je infektivna lezija ili ozljeda, poremećaji cirkulacije ili tumori hipofize. Itsenko-Cushingova bolest - adenom hipofize koji proizvodi ACTH, akromegalija i gigantizam - tumor koji proizvodi hormon rasta.

Dakle, amenoreja nije bolest, to je simptom mnogih bolesti, od ispravna dijagnoza o čemu ovisi učinkovitost liječenja.

Stoga su na prvom mjestu detaljne tegobe, anamneza, opći i posebni pregled. Na temelju ukupnosti tih podataka određuje se smjer dodatne metode istraživanje. I tek nakon laboratorijske i instrumentalne potvrde pretpostavljene dijagnoze, propisano je liječenje.

Disfunkcionalno krvarenje maternice (DUB) je kršenje menstrualnog ciklusa, koji se temelji na kršenju ritmičke sekrecije spolnih hormona.

DMC, kao i amenoreja, polietiološka je bolest, čiji su uzroci određeni štetni učinci koji imaju patogeni učinak na reproduktivni sustav u različitim fazama formiranja, formiranja i razvoja ženskog tijela.

Pojavu DMC-a olakšavaju: nepovoljan tijek perinatalnog razdoblja; emocionalni i psihički stres; psihički i fizički stres; traumatična ozljeda mozga; hipovitaminoza i čimbenici prehrane; pobačaji; prenesene upalne bolesti genitalija; bolesti endokrinih žlijezda i neuroendokrinih bolesti (postporođajna pretilost, Itsenko-Cushingova bolest); uzimanje neuroleptika; razne intoksikacije; profesionalne opasnosti; solarno zračenje; nepovoljni čimbenici okoliša.

Ovisno o dobi, DMC se dijele na:

1. Juvenilno krvarenje iz maternice (JUB).
2. DMC reproduktivne dobi.
3. DMK premenopauzalno, postmenopauzalno (klimakterično) razdoblje.

Disfunkcionalna dijagnoza krvarenje iz maternice pokazuje se kada su isključeni svi drugi uzroci krvarenja (bolesti krvi i sl.). Riječ "krvarenje" treba shvatiti na sljedeći način: i točkasto krvarenje je također krvarenje, koje će se samo drugačije tretirati (npr. obilno krvarenje - hitna kiretaža da se zaustavi), točkasto krvarenje, međutim, zahtijeva pregled prema testovima funkcionalne dijagnostike. te planirana dijagnostička kiretaža .

Dakle, DMK je kršenje sustava regulacije menstrualnog ciklusa. U svakom slučaju, važno je odrediti točku u kojoj je došlo do kršenja: hipotalamo-hipofizni sustav, jajnik ili ekstragenitalne bolesti.

Potpuna regulacija menstrualnog ciklusa može biti samo kada je dobro očuvan Povratne informacije između hipofize i jajnika i normalna količina hormona se mijenja Proizvodnja FSH i LG. Također je potrebno zapamtiti u slučaju DMC-a da su svi endokrini organi vrlo međusobno povezani i kršenje bilo kojeg endokrinog organa prije svega može dovesti do kršenja proizvodnje gonadotropnih hormona hipofize.

U prednjem režnju - adenohipofizi, proizvode se gonadotropni hormoni - FSH i LH, to su najnježnije strukture hipofize. Štoviše, kršenje proizvodnje bilo kojeg drugog tropskog hormona dovodi do smanjenja proizvodnje folikulostimulirajućeg i luteinizirajućeg hormona. Na primjer, ACTH, ako ide povećana proizvodnja ACTH, tada dolazi do adrenalne hiperplazije, hiperplastične nadbubrežne žlijezde proizvode povećanu količinu androgena. I naravno povećan sadržaj ACTH u hipofizi inhibira proizvodnju FSH i LH, te povećan iznos androgeni koji dolaze iz nadbubrežnih žlijezda također inhibiraju funkciju jajnika. Kao rezultat toga, imamo poremećaj menstrualnog ciklusa u obliku opsomenoreje (rijetke menstruacije), u nekim slučajevima - amenoreje (potpuni izostanak menstruacije).

Ili uzeti hormon rasta- ista situacija. Prekrasan visok rast, atletska tjelesna građa i istovremeno genitalni infantilizam. Ako te žene zatrudne, njihova trudnoća može biti popraćena pobačajem, ranim prekidom trudnoće, pobačajem, također mogu patiti od neplodnosti, jer. somatotropni hormon deprimira FSH i LH od djetinjstva, a normalna gonadotropna funkcija se ne formira. Čak i ako imaju redovitu menstruaciju, još uvijek imaju neispravan ciklus.

Isto vrijedi i za bolesti štitnjače. Žene s bolešću štitnjače pate i od NMC-a i od neplodnosti. Gušterača - dijabetes melitus, žene pate od NMC, DMC, rijetke menstruacije, s teškim dijabetesom - amenoreja. Stoga, kada žena razvije DMC, pogotovo ako su ta krvarenja ciklička, potrebno je raditi ne samo na sustavu hipofiza-jajnik-maternica, već i na cijelom endokrilni sustav, jer ako smo promašili štitnu žlijezdu, onda nećemo dobro postupati s ovom ženom, t.j. neće biti etiopatogenetske obrade, a mi ćemo samo provoditi simptomatsko liječenje, što će dati privremeni učinak, samo za vrijeme uzimanja hormonskih lijekova, a čim uklonimo hormonsku terapiju, situacija će se ponoviti.

Oboljenja koja se moraju isključiti kod postavljanja dijagnoze disfunkcionalnog krvarenja iz maternice (diferencijalna dijagnoza u reproduktivnoj dobi):

1. poremećena trudnoća maternice ranih termina
2. izvanmaternična trudnoća
3. placentni polip
4. hidatiformni madež
5. korionepiteliom
   diferencijalna dijagnoza ovisit će o tome je li se to krvarenje prvo dogodilo ili se ponavlja. Ako žena prvi put ima krvarenje u pozadini kašnjenja menstruacije, potrebno je napraviti diferencijalnu dijagnozu s poremećenom materničnom trudnoćom ili izvanmaterničnom trudnoćom. Ali ako se ponavljaju poremećaji menstrualnog ciklusa, na primjer, pola godine, menstruacija dolazi s kašnjenjem od dva tjedna, prolazi obilnije nego inače, onda to, naravno, nije poremećena trudnoća.
6. upalne bolesti maternice i dodataka - endometritis, mogu dati intermenstrualno uočavanje dugo vremena s jasnim oslobađanjem menstruacije. Nema sindroma boli i žena se osjeća praktički zdravo. Zatim razmislite prije svega o raku endometrija, hiperplastični proces- polipoza, o upalna bolest- endometritis. Zatim protuupalno liječenje, dijagnostička kiretaža, br patoloških procesa ne u maternici, stanje endometrija odgovara fazi menstrualnog ciklusa i infiltracija leukocita preostale strome, što ukazuje na prisutnost endometritisa.

   Upalni procesi dodataka često daju poremećaje acikličke prirode prema vrsti metroragije (tj. postoji kašnjenje, a zatim obilno krvarenje), tada provodimo diferencijalnu dijagnozu s izvanmaterničnom trudnoćom, jer postoji bol, kašnjenje menstruacije i dugotrajno krvarenje.

7. submukozni fibroidi maternice (vrlo mali, praktički ne utječe na veličinu maternice, maternica može biti nešto veća, ali normalne konzistencije s glatkom površinom), jer miješane ili subserozne miome maternice izlažemo odmah tijekom inicijalnog pregleda. Razlikujemo kada žena ima cikličke poremećaje, obilne i dugotrajne menstruacije, ali je ciklus očuvan, dolazi redovito i ima karakterističan bolni sindrom u vidu grčevitih bolova tijekom menstruacije.
8. endometrioza maternice - razlikujemo ponovljene menstruacije, obilne, dugotrajne, a tu su i točkasta krvarenja i bolovi prije i poslije menstruacije.

   S DMC-om ponekad nema boli organske bolesti odvijaju se bez boli, kao što je endometrioza tijela maternice.

9. hiperplastični proces endometrija (endometrijska polipoza, atipična žlijezdana hiperplazija - endometrijska adenomatoza). U skupinu hiperplastičnih procesa endometrija spadaju i žljezdani i žljezdano cistična hiperplazija, no reći ćemo da te hiperplazije mogu biti manifestacija DMC-a, tj. disfunkcija jajnika koja dovodi do ovih promjena te ćemo ovaj histološki nalaz očekivati ​​i taj nalaz uzeti kao potvrdu DUB-a.
10. Rak tijela maternice i grlića maternice. Odmah ćemo vidjeti grlić maternice, odbacujemo ga tijekom kolposkopije. Sjetite se starog pravila da se svako krvarenje smatra krvarenjem od raka, sve dok ne isključimo njegovu prisutnost u bilo kojem dobnom razdoblju.
11. Sklerokistoza jajnika razlikuje se ako postoji poremećaj menstrualnog ciklusa prema vrsti opsomenoreje (rijetke menstruacije), iako se sklerokistoza može pojaviti bez kašnjenja menstruacije prema vrsti DMC-a, koja se može pojaviti prije razdoblja menstruacije u početku , a zatim, kako se bolest razvija, formira se opsomenoreja, koja glatko prelazi u amenoreju ako se žena ne liječi.
12. Bolesti krvi

Disfunkcija jajnika (primarna, sekundarna zbog disfunkcije hipofize, ali su svi oblici disfunkcije jajnika isti, bez obzira na stupanj oštećenja). Dok budemo ispitivali ove žene, mi ćemo provoditi diferencijalna dijagnoza te ujedno identificirati razinu oštećenja. Sada se to radi jednostavno: proučavanje razine hormona štitnjače, nadbubrežne žlijezde i hipofize (prolaktin - u visokim dozama inhibira razinu FSH i LH, stoga je kod žena s neplodnošću i menstrualnim nepravilnostima) prvi ispitao prolaktin). Bez obzira na stupanj oštećenja u primarnom jajniku ili u hipofizi, oblici poremećaja bit će isti.

Oblici kršenja.

1. Spor razvoj sljedećeg folikula. Klinika: menstruacija prelazi u DMC i krvarenje se javlja do 14 dana. Ili je menstruacija prošla 3-5 dana, završila i dan kasnije ponovno je počelo krvarenje, nastavlja se nekoliko dana i prestaje samo od sebe.
2. Postojanost (dugotrajno postojanje) nezrelog folikula - kašnjenje menstruacije ili menstruacija na vrijeme. Krvarenje nije obilno i ne predugo. Glavna manifestacija je kašnjenje menstruacije i pritužbe na neplodnost.
3. Perzistencija zrelog folikula jedina je od svih DMC-a, praćena obilnim krvarenjem, anemičnom za pacijenticu, javlja se nakon kašnjenja ili tijekom menstruacije. Često završe u bolnici na kiretaži kako bi zaustavili krvarenje.
4. Atrezija folikula (obrnuti razvoj) - dugo kašnjenje(do 2 - 3 mjeseca), ponekad tijekom ili prije menstruacije. Krvarenje je umjereno, bliže oskudnom
5. Intermenstrualno krvarenje (pad razine hormona nakon ovulacije) - krvarenje u sredini ciklusa, prestaje samo od sebe. U izobilju mogu nalikovati menstruaciji, tada će žena reći da je imala tri menstruacije u jednom mjesecu.
6. Postojanost nezrelog žutog tijela - krvarenje prije početka menstruacije, na vrijeme ili nakon kašnjenja pri smanjenoj razini progestagena ( nizak progesteron u drugoj fazi)
7. Postojanost zrelog žutog tijela - krvarenje na vrijeme ili nakon odgode, nije obilno, ali dugotrajno. Razlog je stresna situacija prenesena u drugu fazu ciklusa. Vrlo teško za liječenje. Ako se žena odmah ne prijavi, tada će se trajanje krvarenja sa svakim ciklusom stalno povećavati (2 tjedna, mjesec, mjesec i pol i do 2 mjeseca). Ujedno će žena osjetiti rane znakove trudnoće, a ako dođe s temperaturom, postavit ćemo jedinu dijagnozu - poremećena rana trudnoća. To je zbog visoke razine gestagena. Liječenje je manje učinkovito - samo uzimanje COC-a
8. Sindrom luteinizacije neovuliranog folikula - folikul bez ovulacije prelazi u žuto tijelo. Razlog je nepoznat. Pritužbe na neplodnost. Menstruacije na vrijeme, normalnog trajanja i intenziteta, dvofazni ciklus prema rektalnoj temperaturi. Dijagnoza samo ultrazvukom: nakon ovulacije, folikul bi trebao nestati, a s ovom patologijom vidjet ćemo folikul (formacija tekućine), koja se počinje smanjivati ​​u veličini (odgađa ga žuto tijelo). Zatim laparoskopija u drugoj fazi, nakon porasta temperature: trebali bismo vidjeti stigmu ovulacije (zaobljena rupica s obrnutim rubovima), a vidjet ćemo žućkastu tvorbu - to će biti neovulirani folikul koji se luteinizira. Liječenje: stimulacija ovulacije
9. Atrezija žutog tijela - krvarenje prije menstruacije, na vrijeme ili nakon kašnjenja menstruacije. Početak ovisi o terminu odumiranja žutog tijela: iznenadna smrt - prije roka, polagana smrt - temperatura se postupno snižava i menstruacija na vrijeme, ako odumire još sporije, temperatura prelazi 37°C, ostaje na taj način neko vrijeme i tek tada u pozadini odgode počinje krvarenje. Normalno, temperatura se smanjuje jedan dan prije menstruacije, ako se smanjuje nakon velika količina dana prije početka menstruacije, tada se žuto tijelo atrezira

Sva ova kršenja pri prvom prijemu nazivaju se (u dijagnozi koju stavljamo) NMC na pozadini ... (navesti klinička manifestacija, simptomi) opsomenoreja, hiperpolimenoreja itd. U budućnosti pregledavamo ženu TFD-om, potvrđujemo ih rezultatima histologije i postavljamo kliničku dijagnozu: DMC reproduktivnog razdoblja u pozadini (naznačite oblik kršenja), na primjer, odgođeni razvoj sljedećeg folikula. . U obrazloženje dijagnoze pišemo: na temelju testova funkcionalne dijagnostike (TFD), sniženja razine estrogena na početku ciklusa, neslaganja između histološkog nalaza i dana menstrualnog ciklusa, ova dijagnoza je napravio.

Liječenje: složeno

1. zaustavljanje krvarenja - hemostaza (medicinska ili kirurška), ako je operativno - obvezno histološko ispitivanje strugotina endometrija. S obilnim krvarenjem - sredstva usmjerena na povećanje koagulabilnosti krvi i kontraktilnosti maternice + nadomjesci krvi i plazme. Ako nema učinka daljnje mjere su hormonska hemostaza i priprema za hitnu kiretažu.

   Kirurška hemostaza u djevojčica primjenjuje se kod neučinkovite hormonske hemostaze, kao iu slučajevima hipovolemičnog šoka i teške anemije (Hb manji od 70 g/l i Ht manji od 20%).

   Na sadašnja faza kiruršku hemostazu treba provesti pod kontrolom histeroskopije kako bi se isključili organski uzroci krvarenja (miomatozni čvor, polip itd.).

   Pomoćna metoda kiretaže sluznice maternice u perimenopauzi može biti kriodestrukcija endometrija, laserska vaporizacija i elektroekstrakcija (ablacija) endometrija, čime se postiže stabilna ljekovito djelovanje. Vaš udžbenik kaže da takve manipulacije dovode do izostanka potrebe za daljnjom hormonskom terapijom. Ovo nije istina! Mora se imati na umu da osim endometrija, žena ima i druge ciljne organe za spolne steroide, stoga

2. potrebna je terapija usmjerena na održavanje i normalizaciju menstrualne funkcije!

   Menstrualna funkcija nije menstruacija, ona je kombinacija ciklusa jajnika i maternice, a ako se eliminira ciklus maternice (rast endometrija i njegovo odbacivanje), to ne znači da će biti eliminiran i ciklus jajnika. Jajnik će također nastaviti proizvoditi hormone koji će djelovati na ciljna tkiva, uključujući tkivo dojke. Za hormonsku terapiju nema kontraindikacija (osim onkopatologije, pa donekle, može se reći i relativne), već postoji kontraindikacija za određeni hormon, a na liječniku je da pronađe hormon koji ženi odgovara. .

Prevencija ponovnog krvarenja - ovisi o uzroku njegovog uzroka

1. racionalna prehrana (povećanje tjelesne težine),
2. terapija općeg jačanja (adaptogeni) i vitaminska terapija (E i C)
3. fizioterapija (fototerapija, endonazalna galvanizacija), koja pospješuje gonadalnu sintezu steroida
4. eliminacija prekomjernih stresora
5. utvrđivanje etioloških (ekstragenitalnih) uzroci DMC-a i njihovo uklanjanje ili korekcija (bolesti jetre, gastrointestinalnog trakta, metabolički poremećaji, itd.), sanacija žarišta infekcije
6. Dodatno liječenje anemije
7. U žena reproduktivne dobi planira se hormonska terapija KOK-ima prije trudnoće (kao profilaksa i metoda kontracepcije)

Krvarenje iz maternice u postmenopauzi- indikacija za dijagnostička kiretaža. Nijedan medicinske mjere prije struganja! Izgled brljanje u postmenopauzi - simptom malignih neoplazmi (adenokarcinoma ili hormonski aktivnog tumora jajnika), a mogu postojati i upalne promjene na pozadini atrofije endometrija, senilnog kolpitisa. U svakom slučaju prvo isključujemo onkopatologiju.