Oštećenje središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi. Rezidualna organska oštećenja središnjeg živčanog sustava: uzroci, simptomi, liječenje i prognoza

Središnji živčani sustav (CNS) glavni je dio ljudskog živčanog sustava koji se sastoji od skupa živčanih stanica. Kod ljudi je predstavljen leđnom moždinom i mozgom. Odjeli središnjeg živčanog sustava reguliraju rad pojedinih organa i sustava tijela i općenito osiguravaju jedinstvo njegovih aktivnosti. S lezijama središnjeg živčanog sustava, ova funkcija je poremećena.

Oštećenje središnjeg živčanog sustava može se pojaviti kod djeteta i tijekom fetalnog razvoja (perinatalno) i tijekom poroda (intrapartum). Ako su štetni čimbenici utjecali na dijete u embrionalnoj fazi intrauterinog razvoja, tada se mogu pojaviti teški nedostaci koji nisu kompatibilni sa životom. Nakon osam tjedana trudnoće štetni utjecaji više neće uzrokovati grube smetnje, ali ponekad se pojavljuju manja odstupanja u formiranju djeteta. Nakon 28 tjedana intrauterinog razvoja djeteta štetni utjecaji neće dovesti do poremećaja u razvoju, ali normalno formirano dijete može razviti neku vrstu bolesti.

Perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava (PP CNS)

Ova se patologija najčešće bilježi kod djece prve godine života. Ova dijagnoza podrazumijeva disfunkciju ili strukturu mozga različitog podrijetla. PP CNS-a javlja se tijekom perinatalnog razdoblja. To uključuje antenatalno (od 28. tjedna intrauterinog razvoja do početka poroda), intranatalno (sam čin poroda) i rano neonatalno (prvi tjedan djetetova života) razdoblja.

Simptomi PP CNS-a uključuju povećanu neuro-refleksnu ekscitabilnost; smanjen mišićni tonus i refleksi, kratkotrajni grčevi i tjeskoba; hipotonija mišića, hiporefleksija; respiratorni, srčani, bubrežni poremećaji; pareza i paraliza itd.

Na pojavu perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava utječu sljedeći razlozi: somatske bolesti majke, pothranjenost i nezrelost trudnice, akutne zarazne bolesti tijekom trudnoće, nasljedne bolesti, metabolički poremećaji, patološki tijek trudnoće, kao i kao nepovoljni uvjeti okoline.

Prema podrijetlu, sve perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava mogu se podijeliti na:

1. Hipoksičko-ishemično oštećenje središnjeg živčanog sustava. Hipoksičko-ishemično oštećenje središnjeg živčanog sustava nastaje zbog nedostatka opskrbe fetusa kisikom ili njegove iskorištenosti tijekom trudnoće ili poroda;
2. Traumatsko oštećenje središnjeg živčanog sustava. Traumatsko oštećenje središnjeg živčanog sustava nastaje zbog traumatskog oštećenja glave fetusa u trenutku rođenja;
3. Hipoksičko-traumatsko oštećenje središnjeg živčanog sustava. Hipoksično-traumatsko oštećenje središnjeg živčanog sustava karakterizira kombinacija hipoksije i oštećenja vratne kralježnice i leđne moždine koja se nalazi u njoj;
4. Hipoksično-hemoragijska oštećenja središnjeg živčanog sustava. Hipoksično-hemoragijska oštećenja središnjeg živčanog sustava nastaju tijekom traume rođenja i popraćena su poremećajima cerebralne cirkulacije, uključujući krvarenja.

Posljednjih godina značajno su poboljšane dijagnostičke mogućnosti dječjih medicinskih ustanova. Nakon mjesec dana djetetova života neurolog može utvrditi točnu prirodu i opseg oštećenja središnjeg živčanog sustava, kao i predvidjeti daljnji tijek bolesti ili potpuno otkloniti sumnju na bolest mozga. Dijagnoza se može karakterizirati potpunim oporavkom ili razvojem minimalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava ili teškim bolestima koje zahtijevaju obvezno liječenje i redovito praćenje neurologa.

Liječenje akutnog razdoblja perinatalnih lezija CNS-a provodi se u bolnici. Terapija lijekovima, masaža, fizikalna terapija i fizioterapeutski postupci, akupunktura, kao i elementi pedagoške korekcije koriste se kao glavni tretman bolesti.

Organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava

Ova dijagnoza znači da je mozak osobe u određenoj mjeri neispravan. Patomorfološke promjene nastaju u moždanoj supstanci. Blagi stupanj organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava karakterističan je za gotovo sve ljude i ne zahtijeva medicinsku intervenciju. Ali umjereni i teški stupanj ove bolesti već je poremećaj živčanog sustava. Simptomi uključuju napade smrzavanja, poremećaje spavanja, povećanu razdražljivost, lako rastresenost, ponavljanje fraza i dnevnu enurezu. Mogu se pogoršati vid i sluh, a koordinacija pokreta može biti poremećena. Ljudski imunitet opada, javljaju se razne prehlade.

Uzroci organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava dijele se na prirođene i stečene. Prvi uključuju slučajeve kada je tijekom trudnoće majka djeteta pretrpjela infekciju (akutna respiratorna infekcija, gripa, upala grla), uzimala određene lijekove, pušila i pila alkohol. Tijekom razdoblja psihološkog stresa kod majke, jedinstveni sustav opskrbe krvlju može prenijeti hormone stresa u tijelo fetusa. Udar je uzrokovan naglim promjenama temperature i tlaka, izloženošću radioaktivnim i otrovnim tvarima koje se nalaze u zraku, otopljene u vodi, hrani itd.

Dijagnosticiranje organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava prilično je jednostavno. Iskusni psihijatar može utvrditi prisutnost ili odsutnost organske tvari gledajući djetetovo lice. No, vrste poremećaja u radu mozga utvrđuju se laboratorijskom dijagnostikom koja se temelji na nizu postupaka koji su bezopasni za tijelo, a informativni za liječnika: ultrazvučna dijagnostika mozga, elektroencefalogram, reoencefalogram.

Obrada organske tvari vrlo je dug proces. Uglavnom je ljekovit. Za liječenje organskih oštećenja središnjeg živčanog sustava koriste se lijekovi. Na primjer, nootropici mogu poboljšati aktivnost mozga. Koriste se vaskularni lijekovi.

Djeci se često dijagnosticira "preostalo oštećenje LES-a". Zaostala organska oštećenja središnjeg živčanog sustava javljaju se u djece uglavnom kao zaostale posljedice porođajnih ozljeda i moždanih poremećaja. Manifestira se poremećajem asocijativnog mišljenja, au težim slučajevima i neurološkim poremećajima. Liječenje propisuje liječnik. Koriste se različiti elementi pedagoške korekcije i vježbe koncentracije, a korisni su i sastanci s psihologom i logopedom.

Posljedice oštećenja središnjeg živčanog sustava ovise prvenstveno o stupnju bolesti. Moguće je potpuno ozdravljenje, kao i zastoj u mentalnom, motoričkom ili govornom razvoju djeteta, razne neurološke reakcije itd. Važno je da se tijekom prve godine života dijete potpuno rehabilitira.

Pomoć djeci s bolestima središnjeg živčanog sustava

U našoj zakladi trenutno nema djece s ovom dijagnozom. No, možete pomoći bolesnoj djeci s drugim dijagnozama!

Traumatske lezije živčanog sustava javljaju se u djece svih dobnih skupina. Oni su puni velike opasnosti, jer posljedice ozljeda mogu utjecati na cijeli budući život djeteta. Njihov raspon je toliko širok da podjednako pokriva kako periodične glavobolje tako i usporeni tjelesni razvoj i mentalne poremećaje.

Kako liječnici napominju, traumatsko oštećenje središnjeg živčanog sustava jedan je od rjeđih uzroka bolesti središnjeg živčanog sustava. Zajedno s infektivnim i hipoksično-ishemijskim lezijama, rjeđe je. Ali fizički utjecaj teško je predvidjeti. Ozljede su spontane i neočekivane. Zahtijevaju hitnu i neposrednu medicinsku pomoć.

Ozljede živčanog sustava u djece

• Intrauterini - fizički utjecaj na fetus tijekom pada, katastrofe, nesreće, kada dolazi do kompresije ili udarca u trbuhu i donjem dijelu leđa majke. Ozljede koje ne rezultiraju prekidom trudnoće, a kompatibilne su s daljnjim razvojem fetusa, mogu utjecati na njegovo zdravlje nakon rođenja. Posljedice su poremećaji psihomotornog razvoja, motoričke aktivnosti i govorne funkcije.
• Porođaj – slab porođaj, prijevremeni porod, komplikacije i upotreba pinceta mogu dovesti do fizičkog oštećenja ploda. Traumatske lezije središnjeg živčanog sustava fetusa također se javljaju tijekom carskog reza.
• Postnatalne - ozljede lubanje koje se javljaju nakon rođenja djeteta. To može biti modrica, potres mozga ili nagnječenje. Zatvorena kraniocerebralna ozljeda prati potres mozga. Modrica je lokalna ozljeda mozga. Prignječenje ili kompresija popraćeno je cerebralnim edemom, intrakranijalnim krvarenjem i prijelomom kostiju. Riječ je o ozbiljnoj ozljedi s nepredvidivim posljedicama.

Traumatske lezije središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi

Porodna trauma je na drugom mjestu među uzrocima oštećenja središnjeg živčanog sustava novorođenčeta. Ovo je grubi mehanički utjecaj na bebu tijekom njegovog rođenja. Najčešće su oštećeni intervertebralni zglobovi vratne kralježnice. One nose najveći teret tijekom poroda. Također se javljaju traumatske ozljede mozga, iščašenja zglobova, iščašenja zglobova. Svaka ozljeda remeti protok krvi u važnim arterijama koje opskrbljuju krvlju mozak i leđnu moždinu.

Među uzrocima porođajnih ozljeda najčešći su:

• Neusklađenost između veličine djeteta i veličine majčine zdjelice, nedonoščad, djeca s malom težinom ili, obrnuto, vrlo velika djeca, brzi trudovi, prezentacija stražnjice. U tim slučajevima često se koriste pomagala za porod, koja dovode do ozljeda novorođenčeta.
• Slab porođaj – koriste se lijekovi i fizioterapeutska stimulacija porođaja. Mehanizam prolaska fetusa kroz porođajni kanal se mijenja. Često dolazi do uganuća, neusklađenosti kralježaka i iščašenja. Cerebralni protok krvi se pogoršava.
• Korištenje pincete je izrazito nepoželjna i opasna pomoćna metoda, koja za sobom povlači traumatske ozljede mozga i ozljede vratne kralježnične moždine.
• Carski rez - u pravilu je rez maternice 25-26 cm Opseg bebine glave je u prosjeku 35 cm Da bi se beba rodila mora se izvući za glavu i ramena. U ovom slučaju, ozljede vratne kralježnice često se javljaju u kombinaciji s fetalnom hipoksijom.

Posttraumatski sindromi lezija središnjeg živčanog sustava

Traumatske lezije središnjeg živčanog sustava u djece očituju se jednim od sljedećih sindroma ili njihovom kombinacijom:

Cerebroastenija ili encefalastenija

Nakon lakše ozljede lubanje. Dijete ima česte glavobolje, postaje neaktivno, brzo se umara i ne može se koncentrirati, pažnja je nestabilna, pamćenje se pogoršava. Takve posljedice su funkcionalne prirode i podložne su terapijskoj korekciji.

Cerebropatija ili encefalopatija

Nakon ozljede mozga. Sindrom se očituje vestibularnim, motoričkim, govornim i senzornim poremećajima. Može doći do teške vrtoglavice, poremećaja koordinacije, mucanja, dizartrije i paralize. Dijete zahtijeva sustavnu terapiju lijekovima i fizioterapeutsku terapiju.

Hipo- ili hiperdinamični sindrom

Neka su djeca neaktivna, letargična i spora. Drugi su previše energični, afektivni, bučni i lako uzbudljivi. Intelektualna aktivnost je smanjena, pozornost je nestabilna.

Konvulzivni sindrom

Ovaj sindrom se javlja neposredno nakon ozbiljne ozljede, koja je popraćena kontuzijom i cerebralnim krvarenjem. Ali periodični napadaji mogu se pojaviti neko vrijeme nakon ozljede i odgovarajućeg liječenja. Često su popraćeni oštećenjem pamćenja, apatijom i ravnodušnošću djeteta.

Zakašnjeli intelektualni razvoj

Najčešće se javlja nakon traume u perinatalnom razdoblju. Porodna trauma u kombinaciji s fetalnom hipoksijom može dovesti do nepovratnih strukturnih promjena u mozgu. Kao rezultat toga, dijete zaostaje u svom fizičkom, psiho-emocionalnom i mentalnom razvoju.

Dijagnostika i liječenje ozljeda živčanog sustava u djece

Za dijagnosticiranje traumatskih lezija središnjeg živčanog sustava i njihovih posljedica provodi se klinički pregled, analiza djetetovih refleksa i ponašanja, psiho-emocionalnog stanja i funkcioniranja svih vitalnih organa. Da bi se procijenila struktura mozga i leđne moždine, njegov protok krvi, provodi se neurosonografija, dopplerografija, CT i MRI.

U akutnom razdoblju traumatskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, neposredno nakon ozljede, terapija je usmjerena na obnovu krvotoka i funkcioniranje svih vitalnih organa. Potrebno je smanjiti cerebralni edem, normalizirati intrakranijalni tlak i izravnati konvulzivni sindrom. U budućnosti, dijete zahtijeva učinkovit restorativni tretman za poboljšanje aktivnosti stanica moždane kore i ispravan fizički i mentalni razvoj.

Svaka buduća majka boji se patologija trudnoće i porođaja i želi ih spriječiti.

Jedna od tih patologija je fetalna hipoksija i hipoksija tijekom poroda, što može dovesti do poremećaja u funkcioniranju mnogih organa i tkiva, uključujući mozak.

Posljedice takvog oštećenja mogu trajati dugo, ponekad i cijeli život.

Uzroci hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčeta

Središnji živčani sustav prvi pati od nedostatka kisika, što može biti uzrokovano različitim čimbenicima tijekom trudnoće i poroda. To može biti:

Tijekom trudnoće:

Preeklampsija u kasnim fazama;

Prerano odvajanje posteljice, prijetnja pobačaja;

Srčane mane kod majke i fetusa;

Anemija kod majke;

Nedostatak ili višak amnionske tekućine;

Opijenost majke (droga, profesionalno, pušenje);

Rhesus sukob između majke i fetusa;

Zarazne bolesti majke;

Tijekom poroda:

Upletanje pupkovine oko vrata fetusa;

Slabost rada;

Dugotrajni rad;

Krvarenje majke;

Porodne ozljede vrata.

Kao što vidite, većina opasnih čimbenika utječe na zdravlje bebe čak i prije rođenja, a samo nekoliko - tijekom poroda.

Prekomjerna tjelesna težina, kronične bolesti majke ili njezina premlada ili prezrela dob (mlađa od 18 ili starija od 35 godina) mogu pogoršati tijek patologije trudnoće što dovodi do hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava novorođenčeta. A kod bilo koje vrste hipoksije, mozak je najprije pogođen.

Simptomi oštećenja mozga

U prvim satima i danima nakon rođenja do izražaja dolaze znakovi poremećaja kardiovaskularnog sustava, a kasnije se počinju manifestirati simptomi hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Ako je oštećenje mozga uzrokovano patologijom trudnoće, beba može biti letargična i imati oslabljene ili potpuno odsutne reflekse koje bi trebalo imati zdravo novorođenče. Ako postoji patologija koja se javlja tijekom poroda, beba ne počinje odmah disati nakon rođenja, koža ima plavkastu nijansu, a brzina disanja je niža od normalne. Na isti način, fiziološki refleksi će se smanjiti - na temelju ovih znakova može se posumnjati na gladovanje kisikom.

U starijoj dobi hipoksija mozga, ako se ne liječi na vrijeme, manifestira se kao usporavanje psiho-emocionalnog razvoja do teških oblika demencije i motoričkih poremećaja. U ovom slučaju moguća je prisutnost organske patologije - ciste mozga, hidrocefalus (osobito se često javlja kod intrauterinih infekcija). Teška hipoksija mozga može biti fatalna.

Dijagnoza hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčeta

Prvi dijagnostički postupak koji se provodi za svu novorođenčad odmah nakon rođenja je procjena njihovog stanja pomoću Apgar ljestvice, koja uzima u obzir vitalne znakove kao što su disanje, otkucaji srca, stanje kože, mišićni tonus i refleksi. Zdravo dijete ima 9-10 bodova na Apgar ljestvici, znakovi hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava mogu značajno smanjiti ovaj pokazatelj, što bi trebalo biti razlog za točnije preglede.

Doppler ultrazvuk omogućuje procjenu stanja krvnih žila mozga i identificiranje njihovih kongenitalnih anomalija, koje mogu postati jedan od uzroka hipoksije u fetusa i novorođenčadi.

Ultrazvuk, CT i MRI mozga mogu identificirati različite organske patologije živčanog sustava - ciste, hidrocefalus, područja ishemije, nerazvijenost pojedinih dijelova, tumore. Razlika u principima rada ovih metoda omogućuje nam da vidimo najpotpuniju sliku oštećenja mozga.

Za procjenu oštećenja funkcija živčanog sustava koriste se neurografija i miografija - to su metode koje se temelje na djelovanju električne struje na mišićno i živčano tkivo, a omogućuju praćenje kako na nju reagiraju različiti dijelovi živaca i mišića. U slučaju kongenitalnog hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčeta, ova metoda nam omogućuje da shvatimo koliko je periferni živčani sustav oštećen i kolike su šanse djeteta za puni fizički razvoj u tom slučaju.

Dodatno, propisuje se biokemijski test krvi i test urina kako bi se identificirali biokemijski poremećaji povezani s hipoksijom mozga.

Liječenje hipoksije u novorođenčadi

Liječenje hipoksične ozljede mozga ovisi o uzroku i težini. Ako se hipoksija javlja tijekom poroda i nije popraćena organskom patologijom mozga, krvnih žila, srca, pluća ili kralježnice, tada, ovisno o stupnju, može proći sama od sebe unutar nekoliko sati (blagi oblik, 7- 8 Apgar), ili zahtijevaju liječenje u komori za kisik s normalnim ili povišenim tlakom (hiperbarična oksigenacija).

Organska patologija koja uzrokuje stalnu hipoksiju mozga (greške srca, dišnog sustava, ozljede vrata) obično se liječi kirurški. Pitanje mogućnosti operacije i njezino vrijeme ovisi o stanju djeteta. Isto vrijedi i za organsku patologiju mozga (ciste, hidrocefalus), koja se javlja kao posljedica intrauterine hipoksije fetusa. U većini slučajeva, što se ranije izvede operacija, veće su šanse djeteta za puni razvoj.

Prevencija hipoksičnog oštećenja mozga

Budući da su posljedice intrauterine hipoksije fetusa izuzetno destruktivne za djetetov mozak u budućnosti, trudnica mora biti vrlo oprezna o svom zdravlju. Potrebno je minimizirati utjecaj čimbenika koji mogu poremetiti normalan tijek trudnoće - izbjegavati stres, dobro se hraniti, umjereno vježbati, odreći se alkohola i pušenja te na vrijeme posjećivati ​​trudnoću.

U slučaju teške gestoze, kao i kada se pojave znakovi preranog odvajanja posteljice i prijetnje pobačaja - bolovi u trbuhu, krvarenje iz genitalnog trakta, nagli pad krvnog tlaka, iznenadna mučnina i povraćanje bez razloga - trebate se odmah obratiti Liječnik. Može se preporučiti odlazak u konzervaciju - ovu preporuku ne treba zanemariti. Skup terapijskih mjera koje se provode u bolnici pomoći će u izbjegavanju teške fetalne hipoksije i njezinih posljedica u obliku kongenitalnih patologija mozga.

Ultrazvuk, koji se radi u zadnjim tjednima trudnoće, omogućuje nam da identificiramo takva potencijalno opasna stanja kao što je upletanje u pupkovinu, što tijekom poroda može onemogućiti djetetu prvi udah, zdjeličnu ili bočnu prezentaciju, što je također opasno jer hipoksija novorođenčeta će se razviti tijekom poroda. Za ispravljanje opasne prezentacije postoje skupovi vježbi, a ako su neučinkoviti, preporuča se carski rez. Također se preporučuje kod isprepletenih pupkovina.

Mjerenje veličine ploda i zdjelice žene omogućuje nam utvrđivanje anatomski i klinički uske zdjelice – nesklada između veličine zdjelice i veličine djetetove glave. U tom će slučaju prirodni porod biti vrlo traumatičan i za majku i za dijete ili može biti potpuno nemoguć. Najsigurniji način poroda u ovom slučaju je carski rez.

Tijekom porođaja nužno je pratiti intenzitet kontrakcija – ako on postane nedovoljan za brz porod, dolazi do porođaja. Dugotrajni boravak fetusa u porođajnom kanalu može dovesti do razvoja cerebralne hipoksije, budući da posteljica više ne opskrbljuje svoje tijelo kisikom, a prvi udah moguć je tek nakon rođenja. Tjelesne vježbe za pripremu za porod mogu vam pomoći da izbjegnete ovo stanje.

Etiologija. Najčešći uzroci oštećenja su nedostatak kisika (hipoksija, asfiksija), razne infekcije i intoksikacije. Rjeđe, izravni uzrok može biti mehaničko oštećenje mozga u intrapartum razdoblju.

Rana dijagnoza prirode oštećenja mozga u novorođenčadi je vrlo teška. Raznolikost i sličnost kliničkih manifestacija disfunkcije središnjeg živčanog sustava, sklonost mozga generaliziranim reakcijama, dinamizam procesa, promjena simptoma tijekom nekoliko sati, slojevi stresa rođenja kompliciraju dijagnostičke mogućnosti liječnika. U akutnom razdoblju bolesti često je teško razlikovati infektivno-upalni proces, posljedice mehaničke intrakranijalne traume i asfiksije, teško je utvrditi jesu li pojedini simptomi posljedica velikog krvarenja ili su uzrokovani poremećajem cerebralne funkcije. hemodinamika, cerebralni edem.

U razjašnjavanju uzroka disfunkcije središnjeg živčanog sustava i postavljanju vodeće dijagnoze u prvim danima djetetova života važni su podaci anamneze. Detaljna analiza zdravstvenog stanja majke, karakteristika tijeka trudnoće i porođaja omogućuje razjašnjavanje prirode štetnog čimbenika i određivanje stupnja rizika od oštećenja fetusa.

Oštećenje živčanog sustava u novorođenčadi karakterizirano je širokim rasponom kliničkih i morfoloških promjena - od blagih funkcionalnih poremećaja u poremećajima hemolitičke cirkulacije do teških simptoma oštećenja mozga i vitalnih funkcija u difuznom edemu i intrakranijalnom krvarenju.

Terminologija. Još uvijek ne postoji općeprihvaćena klasifikacija lezija SŽS-a u novorođenčadi. Posljednjih je godina izraz "perinatalna encefalopatija u novorođenčadi s lezijama središnjeg živčanog sustava" postao široko rasprostranjen u medicinskoj praksi.

Najpoznatija je klinička klasifikacija lezija živčanog sustava u novorođenčadi i male djece, koju su razvili Yu A. Yakunin i sur.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, koju je usvojila 21. Svjetska zdravstvena skupština za devetu reviziju, u perinatalnom razdoblju uzroci oštećenja središnjeg živčanog sustava u djece mogu biti "asfiksija" (hipoksija) i "trauma rođenja". Kako bi se osiguralo moguće ranije predviđanje i određivanje patogenetske terapije u perinatalnom razdoblju, važno je razjasniti vodeći sindrom akutnog razdoblja, identificirajući takozvanu "sindromsku dijagnozu". U tom smislu, prilikom postavljanja dijagnoze, gornja klasifikacija može se koristiti sa sljedećim izmjenama: u ranom neonatalnom razdoblju naznačen je vodeći uzrok oštećenja središnjeg živčanog sustava - "asfiksija" ili "porođajna ozljeda", zatim oblik bolesti bilježi se prema težini i vodećem kliničkom sindromu; na primjer, s pretežno hipoksičnom genezom oštećenja CNS-a, dijagnoza može biti sljedeća:

1. Asfiksija. Blagi oblik oštećenja središnjeg živčanog sustava. Akutno razdoblje. Kršenje dinamike hemocerebrospinalne tekućine. Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti.
2. Kronična intrauterina hipoksija, asfiksija tijekom poroda. Teški oblik oštećenja središnjeg živčanog sustava. Otok mozga. Konvulzivni sindrom.
3. Kronična intrauterina hipoksija. Umjereni oblik oštećenja središnjeg živčanog sustava. Kršenje dinamike hemocerebrospinalne tekućine. Hipertenzivno-hidrocefalički sindrom.

Za mehaničku traumu rođenja:

1. Porodna trauma središnjeg živčanog sustava. Umjereni oblik. Kršenje dinamike hemocerebrospinalne tekućine. Sindrom hipertenzije. Konvulzivni sindrom.
2. Porodna trauma središnjeg živčanog sustava na pozadini kronične intrauterine hipoksije. Teški oblik. Intrakranijalno krvarenje. Koma.

Klinika. Trenutno, ovisno o težini oštećenja, postoje 3 klinička oblika oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčadi: blaga, umjerena i teška. Akutno razdoblje bolesti traje 7-10 dana.

U blagim oblicima lezije, kliničke manifestacije temelje se na prolaznim poremećajima hemolitičke cirkulacije, koji su povezani s kratkotrajnim hipoksičnim učincima i utjecajem porođajnog stresa. Cerebralni poremećaji u većini slučajeva uzrokovani su blagim komplikacijama tijekom poroda, kirurškim zahvatima i kratkotrajnom akutnom hipoksijom fetusa. Trajanje i dubina oštećenja ploda može se približno odrediti promjenama srčane aktivnosti fetusa tijekom porođaja, prisustvom mekonija u amnionskoj tekućini i smanjenjem pH vrijednosti fetalne krvi.

Stanje takve djece pri rođenju obično nije teško. Apgar rezultat je 6-7 bodova, zbog poremećenog razvoja vanjskog disanja, cijanoze kože i smanjenog tonusa mišića. Primarne mjere reanimacije u pravilu su vrlo učinkovite i trajno vraćaju vitalne funkcije. Simptomi cerebralnih poremećaja pojavljuju se i mogu se pojačati tijekom prvih 24-48 sati postnatalnog života. Obično su to blagi, nestabilni neurološki simptomi u obliku općih cerebralnih funkcionalnih poremećaja, koji se manifestiraju sindromom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti. Opće stanje takve djece u prvim danima je srednje teško. Primjećuju se poremećaji spavanja, emocionalni motorički nemir, tremor male amplitude gornjih i donjih ekstremiteta, brade, spontani Morov refleks i epizodni horizontalni nistagmus. Djeca mogu doživjeti regurgitaciju u prvim satima nakon rođenja. Kongenitalni bezuvjetni refleksi oživljavaju s brzim iscrpljivanjem, neki refleksi su depresivni. Mišićni tonus je malo promijenjen i može se karakterizirati intermitentnom mišićnom distonijom. Funkcije termoregulacije, sisanja i gutanja su očuvane.

Blagi oblik lezije karakterizira brzi nestanak kliničkih patoloških simptoma. U većini slučajeva trajno poboljšanje stanja djece uočeno je 4-5 dana života.

Umjereno oštećenje središnjeg živčanog sustava obično se opaža kod djece s kombinacijom nepovoljnog tijeka ante- i intranatalnog razdoblja razvoja. Anamneza otkriva niz štetnih čimbenika tijekom trudnoće povezanih s bolestima majke, opasnostima na radu, pothranjenošću trudnice, negativnim emocionalnim reakcijama, raznim somatskim i akutnim zaraznim bolestima. Tijekom razdoblja poroda; Žene u porođaju razvijaju slabost porođajne snage, nekoordiniranost porođaja, prerano pucanje amnionske tekućine. Neka djeca rađaju se uz pomoć posebnih opstetričkih tehnika i kirurških zahvata (ekstrakcija zdjeličnim krajem, opstetričkim pincetama, vakuum ekstrakcija fetusa itd.). Ove komplikacije pridonose dugotrajnom nedostatku kisika u fetusu, metaboličkim poremećajima i mehaničkim oštećenjima fetalnog mozga. Tijekom poroda primjećuju se gluhoća fetalnih srčanih zvukova, dugotrajna konstantna tahikardija ili aritmije srčane aktivnosti, što ukazuje na iscrpljivanje njegovih kompenzacijskih mehanizama prilagodbe.

Pri rođenju, djeca u ovoj skupini imaju Apgar rezultate u rasponu od 4 do 5 bodova. Primjećuje se supresija refleksne razdražljivosti, smanjen tonus mišića i raširena cijanoza kože. Djeci je potrebna respiratorna reanimacija i korekcija homeostaze, au ranom postreanimacijskom razdoblju života zahtijevaju posebne terapijske mjere za normalizaciju vitalnih funkcija.

Disfunkcija središnjeg živčanog sustava otkriva se odmah nakon početne reanimacije ili kratkog "svjetlog intervala". U većini slučajeva, stanje djece je teško, s prevladavanjem opće depresije u prvim satima i danima života ili razvojem sindroma intrakranijalne hipertenzije. Uz opću depresiju, tonus mišića je smanjen ili povećan, a moguća je i njegova asimetrija u gornjim i donjim ekstremitetima. U dinamici bolesti hipotenzija mišića često se može zamijeniti distenzijom ili hipertenzijom. Dijete ponekad nema spontanih pokreta nekoliko dana. Postoji inhibicija mnogih urođenih bezuvjetnih refleksa. Uz to se javljaju i vegetativno-visceralni poremećaji u obliku povremenih respiratornih zastoja, tahikardije ili bradikardije, gastrointestinalne diskinezije, a često se bilježe i poremećaji termoregulacije (hipotermija u prvim danima života).Djeca tromo sišu, često regurgitiraju. , osobito u prvim satima nakon rođenja.Često imaju smanjenu reakciju na bolne podražaje. Lokalni neurološki simptomi u većini slučajeva su odsutni ili mogu biti nestabilni u obliku razlika u palpebralnim fisurama, spontanom velikom horizontalnom nistagmusu i strabizmu.

U kliničkoj slici hipertenzivnog sindroma dominiraju simptomi pojačanog motoričkog nemira, hiperestezije kože i isprekidanog sna djeteta. Opaža se tremor male amplitude brade i udova, koji se naglo povećava s iritacijom. Simptomi intrakranijalne hipertenzije su ispupčene fontanele, Graefe-ovi znakovi i znakovi "zalaska sunca" te horizontalni nistagmus. U djece su mogući kratkotrajni klonički konvulzivni trzaji mišića lica ili atipične konvulzije u obliku automatskih pokreta žvakanja, "pedaliranja" stopala i vazomotornih smetnji. Ovi konvulzivni napadaji su kratkotrajni, nedosljedni, ali ih karakterizira ujednačenost i ponavljanje kod istog djeteta. Konvulzivni napadaji se češće otkrivaju tijekom pregleda djeteta, njegovog povijanja i vanjskih iritacija

Osnova kliničkih simptoma u djece s umjerenim oštećenjem središnjeg živčanog sustava, prema većini istraživača, su edematozno-hemoragijske promjene u membranama i supstanci mozga s discirkulacijskom vaskularnom paralizom i točkastim dijapedetskim krvarenjima. U ovom slučaju, bolest se često javlja s hipo- ili normotenzijom alkohola.

U dinamici bolesti u pozadini liječenja, stabilizacija vitalnih funkcija djeteta događa se vrlo brzo, obično najkasnije do 6-7 dana života.

Većina djece s umjerenim oblikom oštećenja središnjeg živčanog sustava otpuštaju se kući 10-12 dana života kada se njihovo stanje normalizira. Ova skupina djece treba biti pod kliničkim nadzorom lokalnog pedijatra i neurologa. U slučajevima kada simptomi intrakranijalne hipertenzije potraju tijekom liječenja, dijete treba prebaciti u specijalizirani neurološki odjel 7-10. dana života.

Teški oblik oštećenja središnjeg živčanog sustava posljedica je kombinacije štetnih čimbenika tijekom trudnoće i poroda. Dugotrajni kronični nedostatak kisika može biti uzrokovan teškim oblicima toksikoze (nefropatija, eklampsija), arterijskom hipertenzijom u trudnice, raširenim edemima i značajnom proteinurijom. Kao posljedica ove patologije dolazi do ozbiljnih poremećaja uteroplacentalne cirkulacije i izmjene plinova između majke i fetusa, što dovodi do općeg zastoja u razvoju fetusa i intrauterine pothranjenosti. Uz kronične poremećaje, teški oblik oštećenja središnjeg živčanog sustava može biti uzrokovan akutnom patologijom tijekom poroda (prerano odvajanje posteljice, ruptura žila pupkovine, prolaps petlje pupkovine, ruptura maternice tijekom poroda, masivni gubitak krvi tijekom placente previa , ii nepravilna insercija predočnog dijela ploda tijekom poroda, poteškoće u uklanjanju glave i ramenog obruča ploda i dr.).

Djeca se rađaju u stanju hipoksemijskog šoka s teškim! hemodinamski poremećaji. Apgar rezultat pri rođenju ne prelazi 3 boda. Primjećuje se nedostatak disanja, poremećena srčana aktivnost, atonija i supresija refleksa. Novorođenčadi je potrebna respiratorna i srčana reanimacija, uspostavljanje hemodinamike i metabolizma. Novorođenčad koja su pretrpjela tešku intrauterinu hipoksiju razvija post-asfiksijski sindrom, čije su glavne manifestacije plućni, kardiovaskularni i cerebralni poremećaji. Nakon primarne reanimacije i obnove srčane aktivnosti i funkcije vanjskog dišnog sustava, dijete nastavlja imati vaskularnu insuficijenciju, respiratorne poremećaje i insuficijenciju funkcije kore nadbubrežne žlijezde na pozadini teške depresije središnjeg živčanog sustava. Djeca su u komatoznom stanju. Neaktivni su, slabo stenju, plača nema ili je slab, monoton, ponekad afoničan. Dijete ne reagira na bolne i taktilne podražaje. Koža je sivo-cijanotična, hladna na dodir, primjećuje se opća hipotermija. Izražena cijanoza oko očiju, usta, cijanoza šaka i stopala. Disanje je neujednačeno, plitko, s dugim pauzama. Srčani su tonovi prigušeni, često se opaža bradikardija, a u području srca čuje se sistolički šum.

Mogu se uočiti simptomi bulbarnih i pseudobulbarnih poremećaja s poremećenim sisanjem i gutanjem. Lezije pojedinih kranijalnih živaca očituju se asimetrijom lica, opuštenošću donje čeljusti, ptozom, strabizmom itd. Ovo stanje je karakteristično za difuzni cerebralni edem ili intrakranijalnu hemoragiju ispod tentorium cerebelli. Kod krvarenja preko tentorium cerebelli prevladava jaka tjeskoba djeteta, ustrajno zijevanje, prisilno stavljanje u položaj i opća ukočenost zbog povećanog mišićnog tonusa u različitim mišićnim skupinama. Lik! oštar kratki ili tihi krik. Palpebralne fisure su široko otvorene, pogled fiksiran, zjenice su široke ili sužene, nepomične, uočeni su egzoftalmus i rotatorni nistagmus. Djeca leže s glavom zabačenom unatrag zbog paradoksalne preraspodjele mišićnog tonusa. Ponekad glave; može se okrenuti na jednu stranu. U ovoj skupini novorođenčadi bilježe se česti ponovljeni konvulzivni napadaji s prevlašću tonične komponente s isključivanjem respiratornih mišića i napadima sekundarne asfiksije. Također se mogu primijetiti jednostrani napadaji, koji ukazuju na subduralna krvarenja, koja se pretežno javljaju u donošene novorođenčadi. Konvulzivni sindrom nije uvijek otkriven u ranim fazama bolesti i može se pojaviti samo s razvojem hidrocefalusa.

Ozbiljnost kliničkih simptoma posljedica je generaliziranog cerebralnog edema i intrakranijalnih krvarenja. Uz asfiksiju najčešće se opažaju subarahnoidna krvarenja, koja klinički uzrokuju akutni meningealno-hipertenzivni sindrom. Hemoragije se često nalaze u supstancama mozga, perivaskularno u kori velikog mozga i u produljenoj moždini. S masivnim intrakranijalnim krvarenjima, osobito s subtentorijalnom lokalizacijom, dolazi do difuznog cerebralnog edema, kompresije subkortikalnih stabljičnih formacija s oštrim poremećajem vitalnih funkcija i razvojem cerebralne kome.

Intenzivna terapija indicirana je za djecu s teškim oštećenjem središnjeg živčanog sustava nakon početne reanimacije. Njihova prognoza je često nepovoljna. U preživjele novorođenčadi nestabilno stanje traje do 8-10 dana života, primjećuje se gubitak funkcije sisanja i poremećeno gutanje. Ova novorođenčad zahtijeva dugotrajnu terapiju na specijaliziranom neurološkom odjelu i mora se sa 7-10 dana starosti prevesti iz rodilišta u bolnicu.

Središnji živčani sustav je dio ljudskog živčanog sustava koji se sastoji od skupa živčanih stanica. Kod ljudi je predstavljen mozgom i leđnom moždinom. Odjeli središnjeg živčanog sustava reguliraju aktivnost pojedinih sustava i organa. Ova funkcija je oštećena kada je središnji živčani sustav oštećen. u djece se može pojaviti tijekom perinatalnog razdoblja i tijekom poroda. Ako su štetni čimbenici djelovali na dijete u embrionalnoj fazi, tada se mogu pojaviti nedostaci koji su nekompatibilni sa životom. Nakon osmog tjedna trudnoće štetni učinci više neće dovesti do razvoja grubih poremećaja, ali ponekad se mogu pojaviti mala odstupanja u formiranju djeteta. Nakon dvadeset i osmog tjedna razvoja djeteta, štetno djelovanje ne uzrokuje nikakve malformacije, ali ako je dijete normalno formirano, tada može razviti neku vrstu bolesti.

Perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava bilježe se u djece u prvoj godini života. Ova dijagnoza podrazumijeva kršenje strukture ili funkcije mozga različitog podrijetla. Javlja se u perinatalnom razdoblju. To uključuje antenatalno (dvadeset osmi tjedan intrauterinog razvoja), intrapartalno i neonatalno.

Simptomi uključuju smanjene reflekse i mišićni tonus, povećanu refleksnu ekscitabilnost, tjeskobu i kratkotrajne konvulzije, bubrežne, srčane i respiratorne poremećaje, paralizu i parezu.

Na pojavu perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava utječu sljedeći razlozi: nezrelost trudnice, pothranjenost, somatske bolesti majke, patološki tijek same trudnoće, metabolički poremećaji i nepovoljni okolišni uvjeti. Sve perinatalne lezije središnjeg živčanog sustava prema porijeklu dijele se na:

Hipoksičko-ishemično oštećenje središnjeg živčanog sustava. Takva oštećenja nastaju pri nedostatku kisika u tijelu fetusa ili tijekom njegovog odlaganja tijekom poroda ili trudnoće.

Traumatske lezije središnjeg živčanog sustava uzrokovane su ozljedama djeteta tijekom poroda.

Hipoksičko-traumatsko oštećenje središnjeg živčanog sustava karakterizira kombinacija oštećenja vratne kralježnice i hipoksije.

Hemoragično-hipoksična lezija nastaje zbog porođajnih ozljeda i popraćena je poremećenom cirkulacijom krvi u mozgu.

Organske lezije središnjeg živčanog sustava. Ova dijagnoza ukazuje da je mozak neispravan. U supstanci ljudskog mozga počinju se javljati patomorfološke promjene. Teški i umjereni stupnjevi ove bolesti su poremećaj živčanog sustava. Simptomi uključuju poremećaje spavanja, napadaje smrzavanja, brzu rastresenost, povećanu razdražljivost, dnevnu enurezu i ponavljanje fraza. Mogu se pogoršati sluh i vid, a koordinacija pokreta također može biti poremećena. Ljudski imunitet se smanjuje, zbog čega počinje patiti od prehlade. Uzroci organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava mogu biti stečeni i urođeni čimbenici. Kongenitalni slučajevi uključuju one slučajeve kada je tijekom trudnoće majka pretrpjela infekciju (upala grla, gripa, akutne respiratorne infekcije), pila alkohol, pušila ili uzimala neke lijekove. Tijekom psihičkog stresa žene, sustav opskrbe krvlju može prenijeti hormone stresa na fetus. Utječu i nagle promjene tlaka i temperature, kao i djelovanje otrovnih i radioaktivnih tvari sadržanih u hrani, vodi i zraku. Dijagnosticiranje takve lezije je jednostavno. Iskusni psihijatar će utvrditi odsutnost ili prisutnost organskih tvari na djetetovom licu. Liječenje je dosta dugotrajno i medikamentozno. U liječenju organskih lezija središnjeg živčanog sustava koriste se lijekovi. Na primjer, nootropici poboljšavaju aktivnost mozga, a koriste se i vaskularni lijekovi.

Djeci se često dijagnosticira abdominalna lezija središnjeg živčanog sustava. Ovo je kombinacija poremećaja mozga i porođajnih ozljeda. Ova se bolest očituje poremećajima asocijativnog mišljenja, au težim slučajevima i neurološkim poremećajima. Tijekom liječenja koriste se različite vježbe za koncentraciju pažnje, pedagošku korekciju, a također je neophodan rad s logopedom i psihologom. Posljedice će ovisiti o stupnju bolesti. Dijete se može potpuno oporaviti ili može doživjeti usporeni govorni, motorički i mentalni razvoj.