Klinička dijagnostika liječenja komplikacija ingvinalne kile. Inguinalna kila

Izbočenje svih organa koji čine trbušnu šupljinu izvan anatomskog mjesta kroz ingvinalni kanal u medicini se naziva ingvinalna kila. Ingvinalna kila kod muškaraca manifestira se kao tumorska izbočina u preponama, bol i nelagoda pri hodu.

U kirurškoj gastroenterologiji ingvinalna kila se javlja 75% češće od ostalih vrsta trbušnih kila. Muškarci obolijevaju mnogo češće nego žene (omjer 7:1). To se objašnjava razlikom u anatomiji ženskog ingvinalnog kanala i muškog. Muški ingvinalni kanal sastoji se od ingvinalnog ligamenta koji se nalazi dolje, poprečnih i unutarnjih kosih mišića koji se nalaze gore i unutarnjeg vezivnog tkiva. Muški kanal je kraći, širi i ojačan mišićnim tkivom i tetivom.

Kila se može formirati u djetinjstvu. Vrhunac bolesti kod muškaraca je 40-45 godina. Prema statistikama: kod djece je u 90% slučajeva otkrivena kongenitalna ingvinalna kila; u srednjoj dobi - stečena kosa kila, u starijoj dobi - izravna i kosa ingvinalna kila.

Uzroci ingvinalne kile kod muškaraca

Zbog strukture kanala, hernije kod muškaraca su mnogo češće. Unutar ingvinalnog kanala nalazi se sjemena vrpca, kroz koju se testisi iz trbušne šupljine spuštaju u skrotum od ranog djetinjstva. Zbog toga je ulaz u kanal proširen i kanalni proces ne zarasta. S daljnjim rastom djeteta i uz prisutnost čimbenika provokacije, trbušni organi se pomiču u slobodni prostor.

Kod starijih muškaraca kanal ostaje slaba točka iz istih razloga. Kongenitalnom faktoru rizika pridružuje se stečeni, kod kojeg mišići trbušne stijenke slabe, stvarajući izbočenu kilu.

Ingvinalna kila može biti urođena ili stečena. Kongenitalna nastaje kada se testis spusti iz trbušne šupljine u skrotum kod dječaka. Stečena se pojavljuje kada je sloj mišića i tetiva trbušne stijenke ingvinalnog kanala slab.

Predisponirajući čimbenici za razvoj bolesti: destrukcija vezivnog tkiva (povezana sa starošću), oštećenje mišića izazvano sustavnim i čestim bolestima, povišen intraabdominalni tlak - uz kronični kašalj, zatvor, dizanje utega, pretilost itd. Ovi čimbenici postupno dovode do kvara - formiranja hernialnog otvora u kanalu prepone i dalje do stvaranja patologije kod muškarca.

Ponekad se patologija može razviti nakon kirurških zahvata u trbušnoj šupljini: resekcija duodenuma, resekcija želuca, uklanjanje žuči, histerektomija, uklanjanje apendicitisa, adneksektomija itd.

Klasifikacija ingvinalnih kila

Anatomske značajke razlikuju sljedeće vrste kila: kosi, kombinirani i izravni. Kosi može biti urođen ili stečen. U ovom slučaju, svi elementi koji čine hernialni sadržaj izlaze kroz ingvinalni prsten u kanal i nalaze se duž njega među strukturama spermatične vrpce.

Kongenitalna - razvija se ako trbušni proces u djetinjstvu, koji se nalazi u kanalu prepone, ne zacjeljuje i njegova šupljina slobodno komunicira s trbušnom šupljinom.

Stečena - pojavljuje se kod odraslih i dijeli se na sljedeće vrste:

• Izravni i unutarnji - udar je kratak, nije povezan s muškim reproduktivnim sustavom, uvijek je stečeni oblik. Ima karakteristično izbočenje peritoneuma kroz ingvinalni prostor, zaobilazeći sjemenu vrpcu, u ingvinalni kanal.
• Kosi ili vanjski - hernijalna vrećica povezana je sa sjemenom vrpcom, s membranom testisa, što dovodi do komplikacija muških spolnih organa.

Inguinalne kose kile podijeljene su u nekoliko vrsta:

• Početak - hernijalna vrećica može se palpirati samo na ulazu u preponski kanal, ovaj tip se ne može identificirati samostalno.
• Kanal - u kojem se dno hernialne vrećice nalazi na razini vanjskog otvora kanala, a vrećica koja se nalazi u ingvinalnom kanalu ne utječe na trbušnu stijenku i otkriva se kada je pod jakim naponom.
• Uspinjača - dno vrećice nalazi se u kanalu na različitim razinama spermatične vrpce i hernijalna vreća se spušta duž spermatične vrpce prema skrotumu.
• Inguinalno-skrotalna kila jedna je od najtežih vrsta neizravne kile, ali se javlja prilično često. Hernialna vrećica sa svojim sadržajem (crijevne petlje, unutarnji organi i peritoneum) spušta se u područje skrotuma i povećava svoju veličinu nekoliko puta.

Također se javljaju sljedeće vrste kila:

• Kombinirane - složene formacije koje se sastoje od nekoliko vrećica, a hernialne vrećice ne komuniciraju jedna s drugom i izlaze kroz različite hernialne otvore. Kombinirana kila može se sastojati od nekoliko izravnih ingvinalnih ili kosih kila ili njihove kombinacije,
• Ireverzibilan - srastanje hernijalne vrećice i hernialnog sadržaja onemogućuje njeno samostalan nestanak i eliminaciju,
• Klizna ingvinalna – formiranje hernijalne vrećice parijetalnim peritoneumom i njegovim visceralnim slojem,
• Rekurentno - ponovno se pojavljuje nakon operacije. Postoje opetovano ponavljane kile, izazvane pogrešnim odabirom metode hernioplastike, kao i tehničkom greškom u operaciji,
• Smanjiv,
• Nekomplicirani ingvinalni
• Komplicirana patologija.

Simptomi ingvinalne kile kod muškaraca

U ranoj fazi bolest može dugo ostati neotkrivena zbog odsutnosti simptoma. Tek nakon teškog napora, jakog kašlja i napetosti u trbuhu, pacijenti počinju primjećivati ​​izbočinu. Ingvinalna kila može se razviti iznenada, postupno i akutno.

Inguinalna kila kod muškaraca uzrokovana je sljedećim simptomima:

• Izbočina nalik tumoru u preponi - oteklina ima različite veličine, povećava se fizičkim naporom, jakim kašljem i smanjuje se, također nestaje u ležećem položaju. Formacije slične tumorima uzrokuju stalnu ili periodičnu tupu bol različitog intenziteta i lokalizirane su u preponama i donjem dijelu trbuha, također zračeći u lumbosakralnu regiju.

Velika ingvinalna kila stvara neugodnosti tijekom tjelesne aktivnosti i hodanja. Kada cecum uđe u hernijalnu vrećicu, pojavljuju se bolovi u crijevima i zatvor.

Klizna kila u mokraćnom mjehuru izaziva tjelesne poremećaje: bol u uretri, učestalo mokrenje, zadržavanje mokraće (u starijih bolesnika), bol iznad pubisa. U akutnom upalu slijepog crijeva - upala slijepog crijeva, koji je hernialni sadržaj, bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje, groznica i tahikardija.

• Povećanje bočne strane skrotuma - kod skrotalne ingvinalne kile povećava se odgovarajuća strana.
• Inkarceracija kile - kompresija hernialnog sadržaja u ingvinalnim vratima razvija inkarceraciju. U tom slučaju pojavljuju se mučnina, povraćanje, sve veća bol u preponama, plinovi ne prolaze, a kila poprima napeto, nepopravljivo stanje.
• Strangulirani oblik uzrokuje određene komplikacije: koprostazu, upalu dijela crijeva, nekrozu dijela ili drugog elementa sadržaja kile, ishemijski orhitis.
• Bolni osjećaj povlačenja u preponama.
• Neudobnost tijekom hodanja - povećava se s povećanjem opterećenja.
• Proljev, zatvor, lažni nagon - ako postoji crijevni poremećaj.
• Poremećeno mokrenje - javlja se rijetko, u slučaju ulaska kroz ingvinalni prsten u hernialnu vrećicu mjehura.

Provocirajući čimbenici

Čimbenici koji pridonose pojavi prednje trbušne kile:

• Teška tjelesna aktivnost - sport, profesionalna,
• Bolesti koje izazivaju povišeni pritisak u abdominalnom području - bronhijalna astma, ciroza jetre, kronična plućna bolest, akutni bronhitis, bolesti gastrointestinalnog trakta i upala pluća,
• Alkoholizam,
• pušenje – uzrokuje neproduktivan i dugotrajan kašalj,
• Pretilost povećava opterećenje na prednjem zidu peritoneuma i dugotrajno sprječava pojavu kile.

Dijagnoza bolesti

Kod prve sumnje, muškarac se mora obratiti kirurgu koji će provesti sljedeću dijagnostiku pacijenta:

• Proučavanje pritužbi pacijenata,
• Pregled područja prepona,
• Palpacija područja - za procjenu veličine i oblika izbočine u okomitom i vodoravnom položaju i reduktivnosti kile,
• Ultrazvuk trbušne šupljine - omogućuje pregled sadržaja vrećice, strukturu koja tvori njezin sadržaj,
• Ultrazvuk skrotuma - kod mišićne kile ona postaje velika i nalikuje hidrokeli testisa; pregled služi za učinkovito razlikovanje te dvije bolesti,
• irigoskopija,
• cistografija,
• cistoskopija,
• Ultrazvuk mokraćnog mjehura,
• Neposredno prije operacije propisuju se testovi krvi i urina kako bi se utvrdile funkcije organa i sustava i identificirale relativne kontraindikacije.

Kirurgija

Liječenje bolesti uključuje kirurško uklanjanje i jačanje defekata trbušne stijenke. Moguće je zatvoriti hernijalni defekt i vratiti cjelovitost zida pomoću lokalnih tkiva - aponeuroze (hernioplastika se izvodi vlastitim tkivom) i sintetskih proteza (hernioplastika uključuje ugradnju mrežaste proteze).

U suvremenoj medicini kirurzi koriste plastičnu metodu pomoću mrežnog transplantata - hernijalni otvor je ojačan iznutra polipropilenskom mrežom, koja naknadno služi kao okvir za klijanje vezivnog tkiva. Mrežica sprječava izlazak unutarnjih organa. Tenzijska metoda smanjuje rizik od recidiva bolesti, a liječenje se provodi i laparoskopski.

Strangulirane i velike protruzije recidiviraju u 50% slučajeva. Udavljena vrsta hitno je operirana, uzrokujući višestruke komplikacije genitourinarnog i gastrointestinalnog sustava. Dugo razdoblje čini pacijenta nesposobnim, dugotrajno kršenje ponekad dovodi do smrti.

Samo kirurg može odlučiti kako liječiti patologiju, na temelju individualnih karakteristika pacijenta i njegovog stanja. Kirurg također određuje trajanje liječenja.

U medicini je zlatni standard kirurškog liječenja ingvinalne kile hernioplastika po Liechtensteinu. Operacija se koristi za sve vrste protruzija. Tijekom operacije provodi se plastična kirurgija ingvinalnog kanala, ojačavajući ga posebnom mrežicom od polimernog materijala, koja sprječava razvoj recidiva.

Neki slučajevi uključuju korištenje drugih modifikacija plastične kirurgije:

• Hornioplastika prema Girard-Spasokukotskom - koristi se za kose vrste patologije malih veličina, osobito kod mladih pacijenata,
• Metoda Bassini ili Kukudzhanov - za izravne, rekurentne patologije, velike neizravne kile,
• U slučaju strangulirane kile, ako je operacija izvršena pravodobno i strangulirani organ nije uklonjen, operacija se praktički ne razlikuje od hernioplastike metodom Kukudzhanov.

Ranije je jedini način rješavanja patologije bio popravak napetosti - hernialni otvor je stegnut tkivom trbušne stijenke. Ali suvremene tehnologije i inovativne akvizicije omogućile su korištenje učinkovitih i bezbolnih metoda, koje uključuju:

Plastična kirurgija bez napetosti Lichtensteinovom metodom– nakon lokalne anestezije, kirurg radi rez u području prepona i dijelova sjemene vrpce. Kila se izrezuje ili jednostavno reducira. Zatim se sanira hernialni otvor, na njegovo mjesto liječnik postavlja polimernu mrežicu s rupom za sjemenu vrpcu i prišije mrežicu na okolno tkivo. Budući da je korišteni materijal sintetički, tijelo ga ne odbacuje. Postupno, mreža postaje obrasla ljudskim tkivom i služit će kao potporni materijal. Nekoliko sati nakon operacije pacijent može napustiti bolnicu. Nedostatak ove tehnike je mali ožiljak na mjestu reza.

Laparoskopska kirurgija– nakon opće anestezije rade se tri punkcije u prednjem trbušnom zidu. Kroz njih prodiru instrumenti i ugljični dioksid se pumpa u trbušnu šupljinu. Plin i maksimalna napetost stijenke tjeraju hernijalnu vrećicu natrag u šupljinu. Umetnutim instrumentima kirurg postavlja flaster u obliku mrežice na unutarnju stranu hernialnog otvora i zašije grešku. Ako je kila impresivne veličine, tehnika je neučinkovita. Laparoskopska metoda je skuplja od standardne operacije.

Endoskopska kirurgija– smatra se sigurnijim i učinkovitijim. Koristi se lokalna anestezija. Na tijelu ne ostaju ožiljci, unutarnje oštećenje tkiva je minimalno, operacija se izvodi u preperitonealnom prostoru, a flaster se ne stavlja s unutarnje strane trbušne šupljine, već između slojeva njezine stijenke. Ova metoda ne zahtijeva šivanje zida, jer drži se na mjestu pritiskom unutar šupljine.

Postoperativne komplikacije

Česte komplikacije nakon operacije su:

• Hematomi - kako bi se izbjegli, nakon operacije stavlja se led,
• Šavovi se raspadaju
• Infekcija rane i njezino gnojenje - kako bi se izbjegao upalni proces, propisan je tečaj antibiotika,
• Hidrokela testisa - kada je membrana testisa oštećena, skrotum se povećava s jedne ili s obje strane. Patologija se liječi kirurški,
• Oštećenje sjemene vrpce nastaje zbog nemara kirurga i povezano je s individualnom strukturom kanala prepone. Pup se nalazi pored hernijalne vrećice i njegovo oštećenje je prepuno muške neplodnosti,
• Oštećenje zgloba kuka - nastaje zbog grubih šavova,
• Recidiv - ako se režim ne poštuje, javlja se sekundarna pojava protruzije,
• Oštećenje krvne žile izaziva atrofiju testisa.

Svaka operacija, čak i laka i sigurna, može izazvati komplikacije. Ponekad se pojavljuju zbog krivnje pacijenta koji krši ograničenja razdoblja rehabilitacije, ponekad zbog krivnje liječnika. Komplikacije mogu nastati i zbog individualnih karakteristika pacijentovog tijela.

2Konzervativno liječenje ingvinalne kile

Jedina metoda konzervativnog liječenja koju liječnici priznaju je nošenje zavoja, što smanjuje opterećenje mišića prepona i olakšava stanje bolesnika. U određenim slučajevima poseban zavoj ne samo da ne daje pozitivne rezultate, već i pogoršava situaciju, što dovodi do komplikacija.

Korištenje zavoja dopušteno je samo s reduciranim tipom ili s kontraindikacijama za kiruršku intervenciju:

• Za starije pacijente,
• Kod problema sa zgrušavanjem krvi - anemije i leukemije,
• Za bolesti srca - akutni stadij srčanog udara, moždani udar, zatajenje srca, hipertenzija,
• Plućne bolesti - plućna efimeza, teška bronhijalna astma,
• Pogoršanje kroničnog pijelonefritisa, s akutnim hepatitisom i cirozom jetre,
• Diabetes mellitus - kirurške bolnice dopuštaju pacijentima s razinom šećera od 9-10 mmol / l podvrgnuti se operaciji,
• imunodeficijencija,
• Infektivni proces akutne faze.

Visceralna terapija je mehaničko svođenje vrećice u šupljinu, nakon čega pacijent osjeća olakšanje. Ali takva terapija nije panaceja za patologiju i samo iskusni manualist može izvršiti ove radnje. Ne preporučuje se samostalno izravnavanje izbočine. To dovodi do ozbiljnih posljedica.

Lijekovi

Lijekovi koji se koriste za ingvinalne kile:

• Antacidi - Maalox i Phosphalugel, Almagel - sprječavaju oštećenje sluznice probavnog sustava,
• Spasmolitici - Papaverin i No-Shpa - uklanjaju nelagodu i pojačanu peristaltiku.

Za kile prednjeg trbušnog zida, protuupalni lijekovi se ne koriste, jer također uklanjaju bol. Prilikom uzimanja ovih lijekova postoji rizik od propuštanja patologije, koja je prepuna smrtne opasnosti.

Liječenje bolesti bez operacije

Liječenje bolesti bez operacije je nemoguće, s obzirom na patogenezu. Zavoj također ne liječi, ali pomaže zadržati izbočinu u trbušnoj šupljini. Prema liječnicima, tjelesne vježbe također ne mogu izliječiti bolest. No stručnjaci ipak savjetuju korištenje vježbi za jačanje mišićne snage trbušnog zida, ali samo u sjedećem položaju ili ležeći na leđima:

• Na trbušnu stijenku stavlja se teret težak od jednog do dva kilograma i diše se trbuhom,
• S vodoravnim položajem tijela - podignite noge u ravnom položaju pod kutom od 30 stupnjeva,
• U vodoravnom položaju podignite rameni pojas i lopatice, s rukama iza glave,
• U vodoravnom položaju sa savijenim koljenima morate stisnuti loptu između nogu.

etnoscience

Lječilište tradicionalne medicine nudi pacijentima da se riješe bolesti prehladom. Pacijentima je dopušteno staviti hladan oblog na mjesto izbočine, obrisati izbočinu ledom ili progutati kockice leda za ublažavanje boli. Liječnici negiraju takvu terapiju, jer hlađenje dovodi do kontrakcije mišića i štipanja kile.

Popularni losioni, obloge i masti:

• Stavite dvije žličice hrastove kore u pola litre kipuće vode i kuhajte 15-20 minuta. Ohladite juhu i koristite za obloge. Oblog držite tri sata.
• Sok od kiselog kupusa – koristi se za obloge.
• Jabučni ocat - 500 gr. Četiri žlice jabučnog octa razrijedite vodom i koristite za losione.
• Zlatni brkovi, luk, lišće trpuca prolaze kroz mlin za meso, svinjska mast se dodaje nasjeckanom zelenilu. Dobivena mast se nanosi na mjesto izbočine.

Ako imate ingvinalnu kilu, ne biste se trebali baviti samoliječenjem. Samo pravovremena i kvalificirana pomoć najbolji je način da se riješite ove bolesti.

Da biste ubrzali rehabilitaciju, prvih dana preporučljivo je pridržavati se dijete i konzumirati tekuću, kašastu hranu u malim obrocima. Nakon četiri do pet dana potrebno je postupno prijeći na normalnu prehranu: jesti hranu koja sadrži vlakna i proteine. Dijeta bi trebala uključivati:

• Kuhano, ali ne masno meso (piletina ili govedina),
• Povrće - kuhano na pari ili sirovo,
• Svježi sir,
• Bobice, voće,
• Kaša - heljda, proso, biserni ječam i zobena kaša,
• Riba, plodovi mora,
• Suho voće, orasi.

Sprječavanje bolesti

Za prevenciju bolesti potrebno je izbjegavati pretjeranu tjelesnu aktivnost i dizati teške predmete. Trebali biste se odmah pobrinuti za stabilnu funkciju gastrointestinalnog trakta, jer je zatvor provokator ingvinalne kile. Također se preporuča skinuti višak kilograma i vježbati, ojačati trbušnu stijenku vježbama i ne zanemariti terapeutske vježbe.

Važno je pridržavati se pravilne prehrane, jesti malo i ne piti alkoholna pića. Trebali biste smanjiti unos masne i začinjene hrane, brašna i konditorskih proizvoda, konzumirati više mesa, ribe i povrća.

Inguinalna kila (hernia inguinalia) je patološko stanje u kojem su zdjelični i trbušni organi pomaknuti ispod kože prednjeg trbušnog zida kroz jednu od "slabih točaka" trbušnog zida - ingvinalni kanal.

Područje prepona je najčešće mjesto kila, što čini 70-90% svih ventralnih kila. Učestalost ingvinalne kile kod muškaraca je 5-6 puta veća nego kod žena, što je posljedica anatomije ingvinalnog kanala.

Ingvinalni kanal je prostor u obliku proreza, omeđen sprijeda i odozgo trbušnim mišićima, straga poprečnom fascijom, a odozdo ingvinalnim ligamentom. U muškaraca je ingvinalni kanal kraći i širi, gdje se nalazi sjemenovod (vas deferens, vaskularni snop). U žena se okrugli ligament maternice nalazi u ingvinalnom kanalu; ingvinalni kanal je duži i uži nego u muškaraca.

Ingvinalne kile najčešće su lokalizirane desno, a mogu biti i obostrane. Sadržaj ingvinalne kile u pravilu je nit omentuma ili petlja tankog crijeva, rjeđe - zdjelični organi kod žena (jajnik, jajovod), zid hernijalne vrećice formiran je list peritoneuma.

Klasifikacija ingvinalne kile:

• Kosa kila- hernialni sadržaj izlazi kroz sjemenu vrpcu koja se sastoji od sjemenovoda, krvnih i limfnih žila i okružena je zajedničkom membranom. Sadržaj kile nalazi se unutar sjemene vrpce. Ulazna vrata neizravne kile su unutarnji ingvinalni prsten. Kosa kila može biti urođena ili stečena. Indirektne kile dijele se na ingvinalne (unutar ingvinalnog kanala) i ingvinalno-skrotalne (kila koja izlazi izvan ingvinalnog kanala i spušta se u skrotum kod muškaraca i u velike usne u žena).
• Izravna kila- unutarnji organi se pomiču u ingvinalni kanal, zaobilazeći sjemenu vrpcu. Može se samo steći. Izravna ingvinalna kila razlikuje se od kosog u položaju hernialne vrećice. Nalazi se ispod kože izvan sjemene vrpce.
• Kombinirana ingvinalna kila- pacijent ima nekoliko odvojenih hernialnih vrećica s jedne strane koje ne komuniciraju jedna s drugom. U slučaju kombinirane kile mogu se kombinirati izravna i kosa kila.

Postoje i kliničke klasifikacije ingvinalne kile koje uzimaju u obzir stupanj rastezanja unutarnjeg ingvinalnog prstena i ozbiljnost oštećenja stražnjeg zida ingvinalnog kanala, a također uključuju i ponavljajuće kile.. Ove su klasifikacije stvorene za optimalan izbor metode kirurškog liječenja.

Prema MKB-10, ingvinalna kila je razvrstana u rubriku K40, koja uključuje šest podnaslova.

Simptomi ingvinalne kile

Glavni znakovi ingvinalne kile su pojava bezbolne izbočine u području prepona, koja se povećava nakon tjelesnog napora, a smanjuje ili nestaje tijekom mirovanja.

Formacija ima meko-elastičnu konzistenciju, okruglog (ingvinalna kila) ili ovalnog (ingvinalno-skrotalna kila) oblika. U slučaju ingvinoskrotalne kile, njezin se sadržaj spušta u skrotum, što dovodi do njegove asimetrije; Kod žena, ingvinalna kila značajne veličine pomiče se na velike usne.

U vodoravnom položaju kila se lako reducira u trbušnu šupljinu, s pozitivnim simptomom "šoka kašlja" i kruljenjem hernialnog sadržaja pri palpaciji.

Dijagnoza ingvinalne kile ne predstavlja značajne poteškoće. Za postavljanje dijagnoze dovoljno je temeljito ispitivanje i pregled bolesnika.

Kako odrediti koji je sadržaj hernialne vrećice? Da bi se razjasnila priroda hernialnog sadržaja, koriste se dodatne dijagnostičke metode:

1. Ultrazvuk skrotuma;
2. Ultrazvuk zdjeličnih organa kod žena;
3. herniografija;
4. u nekim slučajevima - cistoskopija;
5. cistografija;
6. irigoskopija.

Kila u preponi sama po sebi nije opasno stanje po život, ali uvijek postoji opasnost od komplikacija. Najčešća komplikacija ingvinalne kile je strangulacija.

Simptomi strangulirane ingvinalne kile su iznenadna pojava stalne boli i gubitak sposobnosti spuštanja u trbušnu šupljinu. Kod gušenja vrpce crijeva razvija se klinička slika opstrukcije tankog crijeva (jaka paroksizmalna bol, povraćanje, nadutost); kada je omentum stegnut, klinička slika je manje izražena (konstantna bol srednjeg intenziteta, rijetko povraćanje, koje je refleksne prirode).

U žena, kada je jajnik stranguliran, opći simptomi (povraćanje, slabost) se ne mogu primijetiti, što komplicira dijagnozu. S produljenim kršenjem i razvojem nekroze, intenzitet boli se smanjuje.

Uzroci ingvinalne kile

Uzrok kongenitalne ingvinalne kile je nezarastanje processus vaginalis peritoneuma i širenje unutarnjeg ingvinalnog prstena. Posebnost takve kile kod dječaka je da se testis također nalazi u hernijalnoj vrećici.

Inguinalna kila kod odraslih u većini slučajeva je stečena. Uzrok ingvinalne kile je anatomska slabost tetivno-mišićnog sloja trbušne stijenke.

Najčešći predisponirajući čimbenici su starosne promjene vezivnog tkiva ili njegove promjene uslijed sistemskih bolesti, s jedne strane, te čimbenici koji dovode do povećanja intraabdominalnog tlaka, s druge strane. Takvi čimbenici su redovito dizanje utega, trudnoća, pretilost, zatvor, stanja praćena kroničnim kašljem, prvenstveno pušenje.

Liječenje ingvinalne kile

Je li moguće izliječiti ingvinalnu kilu bez operacije? Ne, jedini način da se riješite ingvinalne kile je kirurško liječenje usmjereno na vraćanje cjelovitosti i jačanje trbušne stijenke.

U slučaju strangulacije ingvinalne kile provodi se hitno kirurško liječenje.

Metode liječenja ingvinalne kile

U načelu postoje sljedeće metode liječenja ingvinalne kile: tenzijska sanacija ingvinalnog kanala vlastitim tkivom pacijenta i netenzijska sanacija sintetičkim materijalima.

Zatezna plastika

Tenzijska plastika (Tension, Tissue-based) se dijeli na stražnju i prednju plastiku. Najraširenija i priznata kao “zlatni standard” je plastična kirurgija stražnje stijenke ingvinalnog kanala po Shouldiceu (E. Shouldice). Često se izvode i operacije Bassini, Halsted i Cooper. U Rusiji se plastična kirurgija najčešće izvodi prema Postemskom. Prednji popravci korišteni su u ograničenoj mjeri za neizravne ingvinalne kile. Trenutno se praktički ne koriste, jer su izuzetno nepouzdani i daju visok postotak ponavljajućih kila.

Glavni nedostaci metoda napetosti:

1. veliki postotak ponavljajućih kila;
2. jaka bol u postoperativnom razdoblju;
3. dugo razdoblje hospitalizacije;
4. značajno trajanje razdoblja nesposobnosti i razdoblja rehabilitacije. Posljednjih dvadesetak godina tenzijske operacije izvode se sve rjeđe.

Plastika bez napetosti

Plastična kirurgija bez napetosti uključuje dvije glavne metode: Lichtensteinovu operaciju (ojačanje hernijskog otvora polimernom mrežicom) i opstruktivnu hernioplastiku (u ingvinalni kanal se ugrađuje opstruktivna mrežica koja je dizajnirana tako da u potpunosti spriječi prodiranje peritoneuma tamo i ponovna pojava kile). Nakon ugradnje mrežice, izvodi se sloj po sloj šivanja kirurške rane.

Postoji i endoskopska tehnika, kada se operacija izvodi bez velikog reza, pod kontrolom endoskopa pomoću posebnih manipulatora.

Glavne prednosti netenzijske plastične kirurgije su potpuna eliminacija recidiva, manjih bolova nakon operacije i kratko vrijeme hospitalizacije te potpuna sportska i profesionalna rehabilitacija.

Operacije se izvode pod različitim vrstama anestezije, uključujući regionalnu i lokalnu.

Nedostaci endoskopske plastične kirurgije su nemogućnost izvođenja u lokalnoj anesteziji, što ograničava primjenu ove metode u bolesnika s visokim rizikom od anestezije, kao i visoka cijena endoskopske opreme.

Prevencija ingvinalne kile

Prevencija ingvinalne kile usmjerena je na jačanje mišićnog steznika i uklanjanje ili slabljenje čimbenika koji uzrokuju povećanje intraabdominalnog tlaka. Mjere prevencije uključuju tjelesni odgoj i sport, uravnoteženu prehranu koja izbjegava zatvor, racionalnu organizaciju rada vezanu uz dizanje teških tereta i prestanak pušenja. Preporuča se nošenje aparatića tijekom trudnoće.

Što učiniti nakon operacije? Tijekom razdoblja rehabilitacije preporuča se izvođenje skupa posebnih nježnih vježbi usmjerenih na jačanje mišića prednjeg trbušnog zida i time sprječavanje pojave ponovljenih kila.

Neko vrijeme nakon operacije treba izbjegavati podizanje teških predmeta; trajanje ograničenja ovisi o prirodi operacije.

Nakon operacije, liječnik će dati sveobuhvatne preporuke, čije će poštivanje omogućiti da se potpuno oporavite i nastavite voditi svoj uobičajeni način života.

Ingvinalna kila i vojna služba

Prema članku 60. Rasporeda bolesti (PP Ruske Federacije od 25. veljače 2003. „O odobrenju propisa o vojnom medicinskom pregledu”), nakon uspješnog kirurškog liječenja kile, vojni obveznik se priznaje sposobnim za vojnu službu. . Proširenje ingvinalnih prstenova bez hernialne izbočine tijekom tjelesne aktivnosti također ne ometa vojnu službu.

Rekurentne kile, velike kile, neupravljive kile, kile koje zahtijevaju nošenje zavoja, kile koje se javljaju u uspravnom položaju tijela uz manji tjelesni napor, kašalj, sklonost gušenju, kao i odbijanje kirurškog liječenja i kontraindikacije za njegovo provođenje. poslužiti kao razlog za ograničenje podobnosti za operaciju.vojna služba. Kategorija sposobnosti određuje se individualno, uzimajući u obzir točnu dijagnozu, kao i ovisno o vrsti vojne službe.

Video: Inguinalna kila

Strangulirana ingvinalna kila (ICD - 10 K40.3 - K 45.8) česta je komplikacija koja se javlja u 10-20% svih slučajeva bolesti. U ovom slučaju dolazi do kompresije trbušnih organa ili peritoneuma u hernialnom otvoru, u ingvinalnom kanalu. Ovo je anatomski prostor u kojem...

Direktna preponska kila (hernia inguinalis interna) je izbočenje trbušnih organa ili peritoneuma u postojeći patološki prostor. Zbog slabosti mišića i ligamenata, unutarnji organi ne strše u ingvinalni kanal, već neposredno uz njega. Izravna kila je isključivo stečena. Provociranje...

Desnostrana preponska kila (lat. hernia inguinalis dextra) najčešća je vrsta kile prednjeg trbušnog zida. Crijevne vijuge, dio omentuma ili peritoneuma, pod utjecajem povećanog intraabdominalnog tlaka, šire se izvan svojih granica u raspoloživi prostor u ingvinalnom kanalu, gdje ...

Ingvinalna kila je patologija kod koje dolazi do izbočenja unutarnjih organa trbušne šupljine, peritoneuma ili potkožnog masnog tkiva u raspoloživi prostor zbog povećanog intraabdominalnog tlaka (tijekom tjelesnog napora, dugotrajnog kašlja i sl.), postojeće mišićne slabosti ili kongenitalne promjene u djetinjstvu. ...

Inguinalna kila (hernia inguinalis) je izbočenje trbušnih organa izvan njegovih granica zbog povećanja veličine ingvinalnog kanala. Kod muškaraca ovdje se nalaze krvne žile i sjemena vrpca. Ova patologija javlja se kod predstavnika jačeg spola 4-5 puta češće, to je zbog...

Abdominalna kila je kršenje mišićne mreže i patološka izbočina peritoneuma s unutarnjim organima.
Prema vrsti tvorbe razlikuju se umbilikalne, dijafragmalne i ingvinalne lezije, a prema vrsti akvizicije dijele se na kongenitalne, stečene i postoperativne.

Na temelju sadržaja hernijalne vrećice razlikuju se jednokomorne i višekomorne kile.

Trbuh

Hernije su klasificirane prema mjestu, mišićnoj skupini, prirodi oštećenja, višestrukosti oštećenja i recidivu.

• Sredinnaya M.
• Bočni L.
• Kombinirani ML.

Prema kliničkim znakovima dijele se na reducibilne, ireducibilne, djelomično reducibilne, strangulirane, perforirane, komplicirane, s akutnom ili kroničnom crijevnom opstrukcijom.

Širina hernialnog otvora određena je slovima:

• W1 – do 5 cm.
• W2 – do 10 cm.
• W3 – do 15 cm.
• W4 – više od 15 cm.

Stopa relapsa piše se slovom R iza kojeg slijedi broj koji označava stopu relapsa.

Dijagnoza trbušne kile i klasifikacija oštećenja utvrđuje se ultrazvukom.

Urođene, stečene i postoperativne

Hernije nastaju zbog defekata u trbušnom mišićnom tkivu. Kroz unutarnje organe, peritoneum se pomiče i stvara izbočinu. Organi i dijelovi crijeva mogu postati izloženi ili stisnuti između mišića.

Tipologija i klasifikacija patologija doprinosi sistematizaciji medicinske dokumentacije, točnosti medicinske dijagnoze i propisivanju pravilnog liječenja.

Uzrok pojave može biti razvoj fetusa u maternici, ozljeda, oštećenje mišićnog korzeta ili mišićna suza kao posljedica pretjeranog tjelesnog napora. Najčešće se problemi javljaju pri naglom dizanju utega.

Postoperativni ili ventralni nastaju nakon operacija i posjekotina mišićnog tkiva. Kako bi se izbjegla opasnost od kila, moderna medicina nudi minimalno invazivne kirurške metode bez opsežnih rezova mišićnog tkiva.

Nakon klasičnih operacija, kada se laparoskopska metoda ne može primijeniti, preporuča se pridržavati se propisanog režima i nositi pričvrsni zavoj do potpunog zacjeljivanja tkiva. Takve operacije također uključuju carski rez i kiruršku pomoć tijekom poroda.

Bilješka!

Postupak carskog reza uključuje rezanje trbušnih mišića. Izvodi se stvarna operacija. Nakon carskog reza također morate slijediti isti režim i izbjegavati podizanje teških predmeta. Nosite postoperativni zavoj. Angažirajte au pair i pomoćnika za njegu djeteta za vrijeme trajanja rehabilitacije. Ako je režim prekršen, vrlo je vjerojatna postoperativna kila nakon carskog reza.

Video

Definicija, uzroci i dijagnoza hernije.

Značajke ventralne ili postoperativne

Simptomi postoperativne kile uključuju izbočenje ožiljka, praćeno nelagodom, boli pri kretanju ili naprezanju. Uzrok je nepravilna fuzija tkiva nakon operacije.
Klasifikacija ventralnih kila provodi se prema veličini formacija i stupnju oštećenja tkiva.

Razlikuju se sljedeće vrste ventralne ili incizijske kile:

1. Mali. Protruzija se javlja samo uz jak fizički napor ili napetost mišića.
2. Prosjek. Zauzimaju vidljivo područje peritonealnog zida.
3. Opsežna. Opsežne patologije uključuju one koje zauzimaju cijelo područje prednjeg trbušnog zida.
4. Gigantski. Proširuje se na više od jednog područja trbušnog zida.

Postoperativne kile liječe se ponovnim zahvatom uz kirurško uklanjanje defekta.

Takve se patologije prilično lako liječe redukcijom i fiksacijom uz pravovremenu, ultrabrzu dijagnozu. Ako započnete razvoj postoperativne kile, ona može postati ponavljajuća i to je zbog osobitosti ozdravljenja tkiva nakon operacije. U kratkom vremenu mišićna vlakna mogu pravilno srasti. Zatim, ako ne dođe do spajanja, dolazi do rasta vezivnog fibroznog tkiva, koje nema istu elastičnost i sposobnost kontrakcije kao mišićno tkivo.

Klasifikacija ingvinalnih

Ingvinalne kile klasificiraju se kao vanjske. Zbog određenih fizioloških karakteristika, ingvinalna kila je češća u muške djece. Kod ingvinalne izbočine može biti zahvaćen ingvinalni kanal. Često se javljaju ozbiljni poremećaji u genitourinarnom području. Dijagnoza zahtijeva sveobuhvatan pregled i pojašnjenje stanja unutarnjih organa. Suvremeni tipovi klasifikacije doprinose najtočnijoj dijagnozi na temelju osnovnih karakteristika.

Standardne klasifikacije ingvinalnih kila imaju zajednički sustav. Klasifikacija prema Solingeru ili Robinsu uključuje posebnu razliku između kosih, ravnih i femoralnih patologija. Klasifikacije se temelje na određivanju stupnja oštećenja tkiva.

Postoji 5 glavnih opcija za karakterizaciju razvoja neizravne ingvinalne kile:

1. Početno – nema oštećenja stražnje stijenke.
2. Kanal s formiranjem povećanog hernialnog prstena.
3. Izravno ingvinalno – vrećica se spušta.
4. Inguinoscrotal - hernijalna vreća se spušta u skrotum.
5. Uspravio se.

Najveća opasnost je peritonealna nekroza i gnojna upala. Prisutnost kile značajno smanjuje izvedbu i aktivnost osobe. A kod muškaraca smanjuje spolnu aktivnost. Najčešće se ingvinalna kila, kao razvojna patologija, otkriva u djetinjstvu i uspješno se liječi bez ostavljanja traga. Ako se kila otkrije u ranim stadijima bolesti i pravodobno je propisano terapijsko liječenje, smanjuje se vjerojatnost recidiva i potreba za kirurškom intervencijom.

Prisutnost hernijalne vrećice nije odlučujuća u dijagnozi ingvinalne kile. U nekim slučajevima, vrećica je skrivena hernialnim prstenom. Za ispravnu dijagnozu potreban je kvalificirani liječnički pregled. Rana dijagnoza i predviđanje mogućnosti patologije u dojenačkoj dobi doprinosi uspješnom liječenju.

Trenutno je usvojena proširena Niehusova klasifikacija koja uključuje preciznije određivanje mjesta i oštećenja tkiva.

Klasifikacija prema Nyhusu (L.M.Nyhus)

Ova klasifikacija ingvinalnih kila odobrena je 1993. godine. Posebnost Niehusovog klasifikacijskog sustava je uključivanje ponavljajućih i mogućnost zasebnog označavanja lokalnih otegotnih čimbenika. Kombinirane i pridružene kile također su uključene u zasebnu skupinu. Točniji sustav klasifikacije omogućuje određivanje optimalne metode liječenja i hernioplastike.

Tipična klasifikacija

1 tip. Kosi ingvinalni bez proširenja ingvinalnog prstena. Hernijalna vrećica ostaje u ingvinalnom kanalu. Prvi tip je najčešći u dojenčadi i mladih odraslih osoba.

2 tip uključuje kosi s pomaknutim i proširenim ingvinalnim prstenom, izbočenje stijenke ingvinalnog kanala. Karakteristična značajka tipa 2 može se smatrati odsutnošću spuštanja nastavka kile u skrotum. Pri razvrstavanju dopušteno je širenje dubokog prstena do 2 cm.

3 tip ima nekoliko podtipova i karakteriziran je općim slabljenjem ingvinalnog fundusa sa ili bez prolapsa:

• 3A – Sve ravne prepone bez korelacije u veličini.
• 3B – Kosi s proširenim hernialnim prstenom. Ovu vrstu karakterizira spuštanje hernialne vrećice u skrotum. Tip 3B također uključuje takozvane "pantalone".
• 3C – Bilo koji bedreni.

4 tip kombinira rekurentne ingvinalne kile i uključuje 4 glavna tipa:

• 4A – Izravni ingvinalni.
• 4B – Kosi ingvinalni s recidivom.
• 4C - Femoralni.
• 4D - Kombinirani rekurentni.

Femoralne kile dalje se klasificiraju prema vrsti razvoja:

• tipičan, sa standardnim razvojem;
• lakunarni;
• pre- ili retrovaskularni;
• bočno.

Pupak

Umbilikalnu kilu karakterizira izbočenje pupčanog prstena. Na temelju vrste podrijetla, patologije pupka dijele se na prirođene i stečene.

Izbočine u pupku kod beba prilično su česta pojava. Liječenje je propisano terapijski, uz smanjenje hernialnog prstena. Kirurško liječenje propisano je za ozbiljne patologije i veliko područje oštećenja.

• Kongenitalne pupke dijelimo na embrionalne i germinalne – prema vrsti tvorbe.
• Stečene pupčane dijele se na ravne i kose prema vrsti oštećenja mišića i preporučenom liječenju.
• Izravni pupkovi karakteriziraju stvaranje izbočine izravno kroz područje pupka.
• Kosi pupkovi čine izbočinu ispod ili iznad pupčanog prstena. Moguća ekstruzija u potkožno tkivo.

Klasifikacija dijafragmalnih hernija

Dijafragmalne karakteriziraju pomicanje trbušnih organa prema dijafragmi.
Prema vrsti nastanka dijafragmalne se dijele na traumatske i netraumatske.

Netraumatske uključuju kongenitalnu dijafragmalnu kilu, lažnu i pravu.
Lažni su karakterizirani nerazvijenošću dijafragme s nezatvaranjem komunikacije između prsnog i trbušnog dijela i istiskivanjem organa iz jednog dijela u drugi.

Pravi dijafragmalni nastaju u oslabljenim ili atipičnim područjima.
Dodatna razlika između lažnih je odsutnost punog hernialnog prstena, što smanjuje vjerojatnost davljenja.

Klasifikacija po vrsti i rana dijagnoza omogućuje vam da odredite liječenje s maksimalnom točnošću u skladu s stručnim medicinskim referentnim knjigama. Odvajanje relapsa u zasebnu kategoriju omogućuje nam da pažljivo razmotrimo ovu vrstu hernialnih formacija i propisujemo poseban tretman. Točna klasifikacija ubrzava dijagnostički proces i povećava točnost medicinskih recepata.

(Ukupno 440, danas 1)

Većina domaćih kirurga koristi tradicionalnu klasifikaciju ingvinalnih kila u našoj zemlji.

• 1. Po porijeklu:
  • urođeni;
  • stečena.
• 2. Prema mehanizmu nastanka:

■ ravno;

■ supravezikalni.

3. Po stupnju razvoja:

■ početni;

■ kanal;

■ pun;

■ velika;

■ vrlo velik.

4. Prema kliničkom tijeku:

■ nekompliciran (smanjiv);

■ komplicirana (davljena, upaljena, nesvodljiva, s traumatskom ozljedom).

U kliničkoj praksi važno je podijeliti kile na kose i izravne. Indirektna ingvinalna kila, ovisno o podrijetlu, može

Slika 2.17. Kosa ingvinalno-skrotalna kila (dijagram):

1 – sjemena vrpca (funiculus spermaticus); 2 – hernialni sadržaj (crijevna petlja); 3 – hernijalna vreća (otvorena) u sklopu ovojnice sjemene vrpce

biti prirođena ili stečena, izravna - samo stečena.

Nastanak kongenitalnih ingvinalnih kila usko je povezan s embriogenezom donjeg trbušnog zida i spuštanjem testisa u skrotum. Poznato je da se ingvinalni kanal počinje formirati u 7. mjesecu intrauterinog života. Tijekom VIII i IX mjeseca testis se spušta iz unutrašnjeg prstena kroz ingvinalni kanal u skrotum. Zajedno s testisom i sjemenom vrpcom strši parijetalni peritoneum, koji ima oblik cjevčice i naziva se vaginalni nastavak, na čijem se dnu nalazi testis. Do početka poroda, slijepo crijevo je preraslo. Ako se to ne dogodi, ostaje komunikacija između trbušne šupljine i testisa, što je preduvjet za nastanak kongenitalne ingvinalne kile. Kila se može pojaviti odmah nakon rođenja djeteta, pri prvoj napetosti trbuha (vrištanje, plač), ili se manifestirati u djetinjstvu ili odrasloj dobi (suženim procesom). Obvezni znak kongenitalne ingvinalne kile je položaj testisa i trbušnih organa zajedno u hernijalnoj vrećici.

Na proces spuštanja testisa mogu utjecati sljedeći čimbenici (V.V. Grubnik, 2001.):

• 1. Iskrivljavanje genetskih informacija.
• 2. Teratogeni učinci (fizički, kemijski, biološki).
• 3. Nedostatak diferencirajućih hormona majke i hormona štitnjače, koji reguliraju proces migracije testisa.

Posljedica ovih čimbenika je zaostajanje u razvoju mezenhimalnih struktura preponske regije (mišići, aponeuroze, ligamenti), kašnjenje u spuštanju testisa ili njegovo odstupanje od normalne putanje, kao i različiti stupnjevi poremećaja u procesi obliteracije processus vaginalis peritoneuma. U slučaju kada processus vaginalis ostane potpuno nezarastao, njegova šupljina slobodno komunicira s trbušnom šupljinom. U nedostatku obliteracije srednjeg dijela peritonealnog procesa, hidrokela spermatične vrpce može se pojaviti tijekom života, a hidrokela testisa može se pojaviti u donjoj trećini.

Stečene neizravne ingvinalne kile nastaju tijekom života osobe. U tom slučaju peritoneum strši u duboki (unutarnji) prsten ingvinalnog kanala, u koji izlaze trbušni organi i nastaje kila. Hernijalna vreća i organi u njoj prolaze kroz cijeli ingvinalni kanal i izlaze kroz njegov vanjski prsten u predjelu prepona. Budući da kila prati tok ingvinalnog kanala, naziva se kosa ingvinalna kila (slika 2.17).

Ovisno o stupnju razvoja kila, O. P. Krymov identificirao je sljedeće vrste kosih ingvinalnih kila:

■ početni;

■ kanal;

■ srdačan;

■ ingvinalno-skrotalni;

■ velika kila (hernia magna);

■ vrlo velika kila (hernia permagna).

Ovisno o položaju hernijalne vrećice, razlikuju se kile:

• 1. Hernia inguinalis preperitonealis – u kojoj se između peritoneuma i transverzalne fascije nalazi hernijalna vreća.
• 2. Hernia inguinalis intersticialis – kada se hernijalna vrećica nalazi između mišićnih slojeva.
• 3. Hernia inguinalis superficialis– hernijalna vreća se nalazi u potkožnom tkivu iznad aponeuroze.
• 4. Hernia inguinalis encystica (Cooper)– Cooperova kila, koju karakterizira prisutnost dvije hernialne vrećice ugniježđene jedna u drugu; izuzetno je rijedak.

Kod izravnih ingvinalnih kila, hernijalna vreća izlazi kroz unutarnji duboki prsten ingvinalnog kanala i nalazi se izvan sjemene vrpce. Takve kile imaju sferni oblik, ne spuštaju se u skrotum, pojavljuju se kada se smanjuje elastičnost tkiva prednjeg trbušnog zida i često su bilateralne.

Prema suvremenim stajalištima, u kirurškom liječenju ingvinalnih kila patogenetski je opravdano ojačati stražnju stijenku ingvinalnog kanala i kod izravnih i kod kosih kila. U tom smislu stvorena je klasifikacija kila koja uzima u obzir težinu oštećenja stražnje stijenke ingvinalnog kanala, što pomaže objektivno procijeniti različite metode plastične kirurgije ingvinalnog kanala, što je iznimno važno za odabir najuniverzalnije metode. . Ovim zahtjevima najviše odgovara klasifikacija koju je 1993. godine predložio L. Nyhus, a koju, prema istraživanju provedenom 2003., koristi većina herniologa u Europi i Americi.

Klasifikacija ingvinalnih kila prema Lloydu M. Nyhusu:

Tip I – neizravne kile s unutarnjim ingvinalnim prstenom normalne veličine. Obično se javlja kod djece i mladih odraslih osoba. Stražnja stijenka ingvinalnog kanala u projekciji medijalne ingvinalne jame je netaknuta, hernijalna vrećica nalazi se unutar ingvinalnog kanala (slika 2.18).

Tip II – kose kile s proširenim i pomaknutim unutarnjim ingvinalnim prstenom bez izbočenja stražnje stijenke ingvinalnog kanala. Hernialna vrećica može zauzeti cijeli ingvinalni kanal, ali se ne spušta u skrotum (slika 2.19).

Tip III – podijeljen u 3 skupine (Sl. 2.20):

III A – sve izravne kile (velike i male);

III B – kosa kila s velikim, proširenim unutarnjim ingvinalnim prstenom; hernialna vrećica često se nalazi u skrotumu. U ovu skupinu također spadaju tipične pantalone (kombinacija kose i izravne kile) i klizne kile;

III C – femoralna hernija.

Tip IV – sve rekurentne kile:

IV A – ravno;

IV B – koso;

IV C – bedreni;

IV D – kombinacija rekurentnih hernija.

Ova klasifikacija je međunarodni standard za usporedbu rezultata otvorene i laparoskopske hernioplastike ingvinalnih kila.

Godine 1998. R. Stoppa je ovoj klasifikaciji dodao otegotne čimbenike lokalne (klizna kila, višestrukost, velika kila, tehničke poteškoće, rizik od infekcije) i opće (pretilost, nedostatak kolagena, dob, bolesti dišnog sustava, disurija, zatvor ) prirode, koji su osnova za prijenos svake vrste kile u sljedeću (na primjer: kile s otegotnim faktorom iz tipa I prelaze u tip II).

Riža. 2.18. Klasifikacija br. Lloyd M. Nyhus:

Tip I ( A ): 1 – a. et v. epigastrica

Riža. 2.19. Klasifikacija prema Lloydu M. Nyhusu:

Tip II (B): 2 – a. et v. testicularis; 3 – a. et v. ilica externa; 4 – ramus genitalis nervi genitofemoralis

Riža. 2.20. Klasifikacija br. Lloyd M. Nyhus:

Tun III (B): 4 – ramus genitalis nervi genitofemoralis; 5 – ductus deferens

Jasna podjela u kategorije nužan je uvjet za objektivnu komparativnu procjenu metoda liječenja kila i učestalosti njihovog ponavljanja. Osim toga, široka uporaba klasifikacije L. Nyhusa omogućuje točnije određivanje indikacija za korištenje protetskih metoda hernioplastike.

Bakterije u obliku lopte nazivaju se koke. U razmazima se obično nalaze pojedinačni koki. Sa smanjenjem imuniteta, povećava se količina kokobacilarne flore u razmazima. Koke dijelimo na gr (pozitivne) i gr- (negativne).Pogledajmo njihove razlike.

U mikrobiologiji za detaljan opis bakterija, osim označavanja oblika, veličine i drugih karakteristika, postoji i metoda “Gram bojenja”. Brisevi se izlažu posebnom sredstvu za bojenje.

Mikroorganizmi koji ostaju obojeni nakon ispiranja razmaza nazivaju se gram-pozitivni (gr), a oni koji se mijenjaju tijekom ispiranja nazivaju se gram-negativni (gr-). Najčešći gram-pozitivni mikroorganizmi uključuju, primjerice, stafilokoke, streptokoke, enterokoke i laktobacile. Proteus, gonokoki i Escherichia coli su gram-negativne.

U kojim slučajevima se provodi analiza razmaza na floru?

Ova se studija uvijek provodi kada se žena žali na bilo kakve simptome povezane s ginekološkim bolestima (bol u donjem dijelu trbuha, svrbež i nelagoda u vagini, promjene u prirodi iscjedka).

Žene imaju pitanje: koliko vremena je potrebno za analizu razmaza na floru? Bit će spreman u roku od 1 dana.

Rezultat analize vrijedi 10 dana.

Što otkriva bris za floru i citologiju? Njegova glavna svrha je otkrivanje patoloških promjena u tkivima, koje se kasnije mogu transformirati u kancerogeni tumor. Ako se redovito uzima citološki bris s grlića maternice, tada se u ranoj fazi mogu prepoznati negativni pokazatelji - npr. upalna bolest, koja se odgovarajućom terapijom može u kratkom vremenu izliječiti i spriječiti daljnje komplikacije.

Što pokazuje citološki bris? Rezultati studije mogu biti pozitivni i negativni.

Pozitivna može biti "loša", "nenormalna", "atipična" ili značiti "displazija". Jasno je da loš citološki razmaz nije norma, odnosno da postoje upalne promjene na sluznici, u razmazu se otkrivaju atipične patološke stanice koje ne bi trebale biti.

Negativan bris se smatra normalnim. To znači da je cerviks zdrav, stanična struktura epitela nije promijenjena, a mikroflora ne sadrži patogene mikrobe. Kada uzeti bris za citologiju, odlučuje ginekolog. Stručnjaci savjetuju provođenje istraživanja najmanje dva puta godišnje.

PROČITAJTE I: Celandine u ginekološkim receptima

U pravilu se bris na floru uzima tijekom prvog posjeta žene ginekologu.

Također, indikacije za uzimanje razmaza i njegovu naknadnu mikroskopiju su:

1. 1 Zakazani preventivni pregledi i liječnički pregledi.
2. 2 Patološka leukoreja (vaginalni, cervikalni, uretralni iscjedak), neugodan miris, obilna priroda, promjena boje.
3. 3 Priprema prije začeća kao dio planiranja prirodne i IVF inducirane trudnoće.
4. 4 Probir tijekom trudnoće.
5. 5 Neugodni, bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha, koje žena ne povezuje s menstrualnim ciklusom.
6. 6 Bolno mokrenje, disurija, uključujući simptome uretritisa, cistitisa. Urološka patologija kod žena, u pravilu, zahtijeva konzultacije i pregled ginekologa.
7. 7 Završetak tijeka antibiotika kako bi se utvrdila priroda flore i mogućnosti njezine obnove.

Papa test tijekom trudnoće

Razmaz za citologiju tijekom trudnoće uzima se najmanje 3 puta - to se može učiniti ili u ordinaciji ginekologa ili u privatnom laboratoriju - na primjer, u Invitro pomoću tekuće citologije. Studija je važna za praćenje vaginalne mikroflore trudnice.

Rezultat razmaza na floru iznad čistoće tipa 2 tijekom trudnoće znači upalni proces u genitalnom traktu žene. U tom slučaju, trudnica se može žaliti na svrbež i peckanje u vanjskom genitalnom području, kao i promjenu mirisa i boje vaginalnog iscjetka.

Tijelo trudnica počinje proizvoditi puno progesterona, zbog čega se broj laktobacila povećava nekoliko puta. To je neophodno za zaštitu fetusa u razvoju od patogena. Stoga je preporučljivo proći analizu stupnja čistoće vagine u fazi planiranja trudnoće.

U trudnica se razmazi flore uzimaju više puta. Prvi put kada se žena registrira, zatim u 30. i 38. tjednu. Na ovaj način prati se vaginalna mikroflora tijekom cijelog razdoblja trudnoće.

Komplikacije nakon uzimanja brisa

Sam postupak uzimanja brisa za ženu je praktički bezbolan. Najčešće se nelagoda javlja kada liječnik ugradi ginekološki spekulum. Nakon citološkog brisa, žena može osjetiti blagi iscjedak pomiješan s krvlju iz genitalnog trakta, ali krvarenje ne traje dulje od dva dana, a stanje prolazi samo od sebe bez vanjske intervencije.

Ako nakon postupka postoji jaka bol u donjem dijelu trbuha, groznica i zimica, trebate se posavjetovati s liječnikom. Izuzetno netočno uzimanje uzorka epitela u dubokim slojevima cervikalnog kanala uz istovremeno kršenje antiseptičkih pravila može uzrokovati infekciju tkiva.

PROČITAJTE I: Povijest onkologije. Dijagnoza: Cista desnog jajnika.

Citološki bris je jednostavan, brz i jeftin način da saznate intimno zdravlje žene. Zbog odsustva nuspojava, bezbolnosti i brzine dobivanja rezultata, citološki brisevi su uvedeni u ginekološku praksu posvuda.

Indikacije i kontraindikacije

Kada napraviti bris za citologiju:

• s dijagnosticiranom neplodnošću;
• na planiranje trudnoće;
• kada menstrualne nepravilnosti, na primjer, atrofični tip citološkog razmaza će ukazivati ​​na hormonalne promjene u tijelu u pozadini menopauze;
• ako se koristi oralna kontracepcija;
• s genitalnim herpesom;
• za pretilost;
• ako se ljudski papiloma virus otkrije u tijelu;
• ako je žena promiskuitetna;
• u pripremi za ugradnju spirale.

Ovo istraživanje nije uvijek moguće.

Bris za citologiju se ne uzima:

• tijekom menstruacije, jer se crvene krvne stanice mogu pogrešno otkriti u citološkom razmazu;
• s akutnim upalnim procesom u genitalnom području;
• s jakim vaginalnim iscjetkom i jakim svrbežom.

Trudnoća ne može biti kontraindikacija za postupak. Za žene koje nisu spolno aktivne (djevice) nema smisla polagati ovaj test. Isto vrijedi i za žene koje su bile podvrgnute operaciji uklanjanja maternice - histerektomiji.

Tumačenje rezultata razmaza na floru u žena

U ginekologiji, jedna od najinformativnijih dijagnostičkih metoda je test razmaza na floru. Materijal za analizu uzima se iz sluznice tri područja: uretre, vagine, cerviksa.

Takva dijagnostika daje liječnicima mogućnost utvrđivanja kvantitativnog i kvalitativnog sastava mikroflore genitourinarnog trakta, prisutnosti upalnog procesa i prisutnosti atipičnih stanica. Uz pomoć brisa na floru kod žena lako se mogu identificirati uzročnici raznih spolno prenosivih zaraznih bolesti.

Što pokazuju rezultati analize brisa? Prisutnost određenih komponenti u razmazu omogućuje sugeriranje određene bolesti, odabir daljnjih dijagnostičkih metoda i propisivanje ispravnog liječenja.

Ako je sadržaj leukocita i epitela visok, postoji razlog za sumnju na upalni proces (akutni ili kronični). U zdravih žena sluz je prisutna samo u vagini. Njegovo otkrivanje u mokraćnoj cijevi znak je upale u mokraćnom sustavu.

Ako bris sadrži koke, male štapiće i "ključne" stanice, ginekolog dijagnosticira bakterijsku vaginozu.

Kada se otkrije gonococcus, postavlja se dijagnoza gonoreje. Ako se otkriju gardnerella i trichomonas, tada pacijent ima gardnerellosis i trichomoniasis. Veliki broj gljivica Candida ukazuje na pogoršanje stupnja čistoće i disbiozu.