Razlozi za dmk. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice: simptomi i liječenje

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice čini oko 4-5% ginekoloških bolesti reproduktivnog razdoblja i ostaje najčešća patologija ženskog reproduktivnog sustava.

Etiološki čimbenici mogu biti stresne situacije, klimatske promjene, psihički i fizički umor, opasnosti na radu, nepovoljni materijalni i životni uvjeti, hipovitaminoze, intoksikacije i infekcije, poremećaji hormonalne homeostaze, pobačaj i uzimanje određenih lijekova. Uz veliki značaj primarnih poremećaja u sustavu kora-hipotalamus-hipofiza, jednako važnu ulogu imaju i primarni poremećaji na razini jajnika. Poremećaji ovulacije mogu biti uzrokovani upalnim i zaraznim bolestima, što može dovesti do zadebljanja tunice albuginee jajnika, promjena u opskrbi krvlju i smanjenja osjetljivosti tkiva jajnika na gonadotropne hormone.

Klinika. Kliničke manifestacije disfunkcionalnog krvarenja iz maternice obično su određene promjenama na jajnicima. Glavna pritužba pacijenata s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice je poremećaj ritma menstruacije: krvarenje se često javlja nakon kašnjenja menstruacije ili se uočava menometroragija. Ako je perzistencija folikula kratkotrajna, tada se krvarenje iz maternice po intenzitetu i trajanju ne razlikuje od normalne menstruacije. Češće je kašnjenje prilično dugo i može biti 6-8 tjedana, nakon čega dolazi do krvarenja. Krvarenje često počinje kao umjereno, povremeno se smanjuje i opet pojačava te traje vrlo dugo. Dugotrajno krvarenje može dovesti do anemije i slabljenja organizma.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice zbog perzistentnost žutog tijela- menstruacija koja se javlja na vrijeme ili nakon malog kašnjenja. Svakim novim ciklusom postaje dulji i obilniji, pretvarajući se u menometroragiju, koja traje do 1-1,5 mjeseci.

Poremećena funkcija jajnika u bolesnica s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice može dovesti do smanjene plodnosti.

Dijagnostika uvjetovana potrebom da se isključe drugi uzroci krvarenja, a to u reproduktivnoj dobi mogu biti benigne i maligne bolesti spolnih organa, endometrioza, miomi maternice, ozljede spolnih organa, upalni procesi maternice i privjesaka, prekinuta maternička i izvanmaternična trudnoća, ostaci oplođeno jajašce nakon umjetnog pobačaja ili spontanog pobačaja, polip posteljice nakon poroda ili pobačaja. Krvarenje iz maternice javlja se kod ekstragenitalnih bolesti: bolesti krvi, jetre, kardiovaskularnog sustava, endokrinih patologija.

U prvoj fazi, nakon kliničkih metoda (anamneza, objektivni opći i ginekološki pregledi), histeroskopija s odvojenom dijagnostičkom kiretažom i morfološki pregled strugotine. Naknadno, nakon zaustavljanja krvarenja, naznačeno je sljedeće:

1. laboratorijski test (klinički test krvi, koagulogram) za procjenu anemije i stanja sustava koagulacije krvi;
2. pregled pomoću funkcionalnih dijagnostičkih testova (mjerenje bazalne temperature, simptom "zjenice", simptom napetosti cervikalne sluzi, izračunavanje kariopiknotičkog indeksa);
3. radiografija lubanje (sella turcica), EEG i EchoEG, REG;
4. određivanje sadržaja hormona u krvnoj plazmi (hormoni hipofize, jajnika, štitnjače i nadbubrežne žlijezde);
5. Ultrazvuk, hidrosonografija, histerosalpingografija;
6. prema indikacijama, pregled terapeuta, oftalmologa, endokrinologa, neurologa, hematologa, psihijatra.
7. Pri općem pregledu obraća se pozornost na stanje i boju kože, raspored potkožnog masnog tkiva s povećanom tjelesnom težinom, izraženost i zastupljenost dlakavosti, strije, stanje štitnjače i mliječnih žlijezda.

Sljedeća faza pregleda je procjena funkcionalnog stanja različitih dijelova reproduktivnog sustava. Hormonski status proučava se funkcionalnim dijagnostičkim testovima tijekom 3-4 menstrualnog ciklusa. Bazalna temperatura tijekom nefunkcionalnog krvarenja iz maternice gotovo je uvijek monofazna.

Za procjenu hormonskog statusa pacijentice poželjno je odrediti FSH, LH, prolaktin, estrogene, progesteron, T3, T4, TSH, DHEA i DHEA-S u krvnoj plazmi.

Dijagnoza patologije štitnjače temelji se na rezultatima sveobuhvatnog kliničkog i laboratorijskog pregleda. Krvarenje iz maternice obično nastaje zbog pojačanog rada štitnjače – hipertireoze. Povećanje izlučivanja T 3 ili T 4 i smanjenje TSH omogućuje potvrdu dijagnoze.

Za prepoznavanje organskih bolesti hipotalamo-hipofizne regije koristi se radiografija lubanje i turcičnog sedla te magnetska rezonancija.

Ultrazvuk kao neinvazivna istraživačka metoda može se dinamički koristiti za procjenu stanja jajnika, debljine i strukture M-eha u bolesnica s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice, kao i za diferencijalnu dijagnozu mioma maternice, endometrioze, endometrija. patologija i trudnoća.

Najvažnija faza dijagnoze je histološki pregled strugotina dobivenih tijekom odvojene kiretaže sluznice maternice i cervikalnog kanala; kiretaža u dijagnostičke i istovremeno hemostatske svrhe često se mora provesti na vrhuncu krvarenja. U suvremenim uvjetima provodi se zasebna dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije. Rezultati studije struganja s disfunkcionalnim krvarenjem maternice ukazuju na hiperplaziju endometrija i odsutnost faze sekrecije.

Liječenje za bolesnice s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice tijekom reproduktivnog razdoblja ovisi o kliničkim manifestacijama. Kada se bolesnica s krvarenjem liječi u terapijske i dijagnostičke svrhe, potrebno je učiniti histeroskopiju i odvojiti dijagnostičku kiretažu. Ovom operacijom zaustavlja se krvarenje, a kasnijim histološkim pregledom strugotina određuje se vrsta terapije usmjerene na normalizaciju menstrualnog ciklusa.

U slučaju ponovnog krvarenja, provodi se hemostatska terapija, kao iznimka, moguća je hormonska hemostaza. Međutim, konzervativna terapija se propisuje samo u slučajevima kada su podaci o stanju endometrija dobiveni unutar 3 mjeseca, a prema ultrazvuku nema znakova hiperplazije endometrija. Simptomatska terapija uključuje lijekove koji kontrahiraju maternicu (oksitocin), hemostatske lijekove (dicinone, vikasol, ascorutin). Hemostaza s gestagenima temelji se na njihovoj sposobnosti da izazovu deskvamaciju i potpuno odbacivanje endometrija, ali gestagenska hemostaza ne daje brz učinak.

Sljedeća faza liječenja je hormonska terapija, uzimajući u obzir stanje endometrija, prirodu disfunkcije jajnika i razinu estrogena u krvi. Ciljevi hormonske terapije:

1. normalizacija menstrualne funkcije;
2. rehabilitacija oslabljene reproduktivne funkcije, obnova plodnosti u slučaju neplodnosti;
3. prevencija ponovnog krvarenja.

Opća nespecifična terapija usmjerena je na otklanjanje negativnih emocija, tjelesnog i psihičkog umora, otklanjanje infekcija i intoksikacija. Preporučljivo je utjecati na središnji živčani sustav propisivanjem psihoterapije, autogenog treninga, hipnoze, sedativa, hipnotika, sredstava za smirenje i vitamina. U slučaju anemije neophodna je antianemijska terapija.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom razdoblju s neadekvatnom terapijom sklono je recidivu. Ponovno krvarenje moguće je zbog neučinkovite hormonske terapije ili dijagnosticiranog uzroka krvarenja.

Trećina svih ginekoloških bolesti su disfunkcionalna krvarenja iz maternice. Javljaju se u bilo kojoj dobi. Uzrok je hormonska neravnoteža u tijelu.

Uzroci disfunkcionalnog krvarenja maternice

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice (DUK) čini 30% ženske patologije. Ne objašnjavaju se vidljivim uzrocima tijekom ginekološkog pregleda i ultrazvučne dijagnostike. Razlog leži u hormonskoj neravnoteži tijela.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice je funkcionalno stanje tijela, karakterizirano odsutnošću poremećaja u strukturi genitalnih organa, sustavnih bolesti i komplikacija trudnoće. Glavni razlog je nedostatak cikličkog oslobađanja hormona jajnika u krv. Spontani rad endokrinih žlijezda.

Prema dobnim parametrima postoje:

• juvenilno krvarenje;
• reproduktivna dob;
• menopauza.

U 80% slučajeva krvarenje je povezano s poremećajem ovulacije (anovulatorno). Dovode do hormonske disfunkcije. Ali u 20% žena funkcija ovulacije je očuvana.

Klinička slika DUB

Promjene u razdobljima izostanka menstruacije od 2 do 6 mjeseci s obilnim i dugotrajnim iscjetkom karakteristične su za disfunkcionalno krvarenje iz maternice. Vaša mjesečnica traje duže od tjedan dana. Volumen gubitka krvi je preko 150 ml po menstruaciji.

Kao što osjećate tijekom krvarenja i tjedan dana nakon završetka, primijetite vrtoglavicu, lupanje srca, otežano disanje i slabost. Simptomi su uzrokovani akutnim gubitkom krvi, gladovanjem tkiva kisikom i metaboličkim poremećajima. Osjećaju se grčevi u trbuhu i povremeni grčeviti bolovi.

Mehanizmi razvoja

Glavnu ulogu u razvoju disfunkcionalnog krvarenja iz maternice ima slabljenje veza između hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava i jajnika.

Hipotalamus proizvodi hormone koji utječu na jajnike, potičući razvoj folikula i ovulaciju. Stimulira folikule i. Ako postoji njihov nedostatak u krvi, ne razvija se žuto tijelo jajnika koje proizvodi progesteron.

Progesteron utječe na rast i sazrijevanje endometrija, unutarnje sluznice maternice. Potrebno je vrijeme da se endometrij razvije i odlijepi. Trajanje izloženosti maternice hormonu objašnjava kašnjenje menstruacije. počinju skokom u estrogenu i padom razine progesterona.

Hormonska neravnoteža usporava vrijeme zgrušavanja krvi. Potrebno je dosta vremena da se krvni ugrušak stvori. Krvavi iscjedak ispire se iz šupljine maternice.

Maloljetni DMK

Krvarenje koje se javlja od početka menstruacije do dobi od 18 godina naziva se juvenilnim. Čine petinu svih ginekoloških bolesti.

Uzroci poremećaja ciklusa u mladoj dobi su:

• emocionalna previranja;
• fizički umor;
• neuspjeh endokrinog sustava.

Promjenjivi čimbenici okoliša zahtijevaju odabir individualnih količina hormona. Kao rezultat toga, oslobađanje se događa nepravilno. Tijelo se prilagođava optimalnom režimu i hormonskoj razini. Endokrini sustav prilagođava se vanjskom svijetu.

Za dijagnozu se koristi anketa, pregled te klinička i laboratorijska potvrda. Prvi korak je prikupljanje podataka. Saznati dob prve menstruacije i vrijeme početka krvarenja. Zatim se utvrđuje trajanje poremećaja ciklusa i priroda normalne menstruacije. Određuje se gubitak krvi. Svakako se raspitajte o prošlim bolestima i lijekovima.

Pregledom se isključuje povreda strukture organa koja bi mogla uzrokovati neuspjeh ciklusa.

Laboratorijski se ispituje razina hormona reproduktivnog sustava (estrogen, progesteron, kortizol, luteinizirajući hormon, folikulostimulirajući hormon) i štitnjače (tireostimulirajući hormon, tetrajodtironin, trijodtironin, antitireostimulirajući hormon). Procjenjuje se vrijeme nastanka tromba.

Kompjuterizirana tomografija lubanje omogućuje pregled sella turcica. Ovo je mjesto u glavi gdje se nalazi hipofiza. Luči hormone koji reguliraju rad jajnika. Tumor hipofize dovodi do poremećaja proizvodnje hormona.

Radi se ultrazvuk unutarnjih organa, štitnjače i nadbubrežnih žlijezda kako bi se isključili tumori i ciste koji mogu dovesti do hormonalne neravnoteže.

Kod disfunkcionalnog krvarenja iz maternice, liječenje je usmjereno na normalizaciju hormonalnih razina, stabilizaciju zgrušavanja krvi, jačanje živčanog sustava i poboljšanje metabolizma.

Koriste se sljedeće skupine ljekovitih tvari:

• hormonski kontraceptivi prema individualnoj shemi (Regulon, Yarina);
• hemostatski lijekovi (traneksanska kiselina, etamzilat);
• lijekovi koji sadrže željezo (Sorbifer, Totema, Ferrum-lek);
• razmjena lijekova (Riboxin, Mildronat);
• komponente krvi (eritrocitna masa, krvna plazma);
• kompleksni vitamini (Supradin, Revit);
• sedativna terapija (valerian, motherwort, corvaldin).

S progresivnim pogoršanjem stanja, smanjenjem sadržaja hemoglobina u krvi na 70 g / l i niže, s kauterizacijom krvareće posude, kiretažom šupljine maternice. Materijal se obavezno šalje na patohistološku pretragu.

DMC reproduktivne dobi

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice reproduktivne dobi je menstrualni poremećaj koji se javlja u dobi od 18 do 45 godina.

Uzroci patologije su:

stres;

klimatske promjene;

upalne bolesti;

sustavna uporaba lijekova;

pobačaji.

Dijagnostika je standardna. Počinje utvrđivanjem trenutka nastanka i trajanja krvarenja, volumena gubitka krvi i vremena menstrualnog poremećaja. Važno je isključiti patologiju drugih organa: maternice, jetre, krvi.

Tijekom kliničkog i laboratorijskog pregleda obraća se pozornost na kliničku analizu krvi. Od posebne je važnosti razina hemoglobina, crvenih krvnih stanica, hematokrita, trombocita i leukocita.

Važna dijagnostička pretraga je histeroskopija. Omogućuje vam da saznate stanje šupljine maternice i posebno uzmete sumnjivo područje za pregled.

U reproduktivnom razdoblju glavno mjesto u liječenju zauzima kiretaža šupljine maternice. To pomaže riješiti se ugrušaka. Maternica se steže, žile su stegnute. Krvarenje prestaje.

Sljedeće se koristi kao restorativni tretman:

• hemostatska terapija (Tranexam intravenozno, Dicynon intramuskularno);
• pripravci željeza (Sorbifer, Totema);
• infuzijska terapija (krvna plazma, Ringerova otopina, fiziološka otopina);
• vitamini (skupina B, vitamin C);
• sedativi (valerian, Sedavit, Novopassid).

Razdoblje oporavka zahtijeva dobru prehranu, odricanje od loših navika i smanjenje tjelesne aktivnosti.

DMC tijekom predmenopauze i menopauze

Krvarenja tijekom premenopauze i menopauze čine 15% ginekoloških patologija. Disfunkcionalna krvarenja iz maternice u predmenopauzi su neredovita do godinu dana nakon završetka zadnje menstruacije.

Krvarenje u menopauzi je stanje koje se javlja najranije godinu dana nakon zadnje menstruacije.

Uzrok neredovitog iscjetka je spontana aktivnost jajnika. Estrogen se oslobađa u krv. Stanje hiperestrogenizma dovodi do proliferacije endometrija. To uključuje proliferativne bolesti reproduktivnog sustava - polipe šupljine maternice, leiomiom, tumore jajnika.

Za dijagnozu se koristi transvaginalni ultrazvuk genitalnih organa. Određuje se stanje endometrija, mišića maternice i jajnika.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice dijagnosticira se histeroskopijom, šupljina maternice se ispituje dva puta: prije i nakon struganja. Obvezna dijagnostička i terapijska procedura je kiretaža maternice. Dobiveni materijal šalje se na histološki pregled. Provođenje histeroskopije nakon struganja omogućuje vam da vidite stanje dubokog sloja endometrija i unutarnjih zidova maternice.

Prvi korak u liječenju je kiretaža šupljine maternice. Nakon dobivanja rezultata i podataka histeroskopije provodi se hormonsko liječenje (Differelin, 17-OPK). Ako su rezultati pregleda nezadovoljavajući, indicirano je uklanjanje maternice i dodataka.

Komplikacije

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice prepuno je komplikacija. Najopasniji ishod kod krvarenja je smrt kao posljedica akutnog obilnog gubitka krvi. Nastaje kao posljedica hemoragičnog šoka i zatajenja više organa. Ali to se događa izuzetno rijetko.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice može uzrokovati anemiju, što dovodi do općeg lošeg zdravlja: lupanje srca, umor, otežano disanje. Razvija se u pozadini kroničnog nedostatka željeza u tijelu. To je posljedica gladovanja tkiva kisikom.

Dugotrajna hormonska neravnoteža, nedostatak folikula i potpuna ovulacija dovodi do neplodnosti. Ovarijalna kapsula zadeblja. Postaje teže za oslobađanje jajašaca. Žena ne može začeti dijete.

Prevencija DMK

Glavnom prevencijom poremećaja hormonalne neravnoteže smatra se zaštita od upalnih bolesti, rano otkrivanje i liječenje.

Vitaminoterapija u jesensko-proljetnom razdoblju jača imunološki sustav, stimulira obrambene mehanizme i normalizira funkcioniranje organizma.

Emocionalna stabilnost jača veze između živčanog i endokrinog sustava. Uspostavlja cikličko otpuštanje hormona u krv.

Zaključak

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice čest je ginekološki problem u bilo kojoj dobi. Zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s organskom patologijom reproduktivnog sustava i bolestima drugih organa. Pacijentice su podložne promatranju i praćenju ginekologa.

https://youtu.be/3yHTPrCtm2w?t=4s

Preporučujemo slične artikle

Prilikom tumačenja tako neobičnog sna, knjiga snova savjetuje da uzmete u obzir o kome je točno vrag sanjao. Na primjer, ako se vrag pojavio čovjeku, tada skromni i tihi sanjar u stvarnosti sanja da posjeduje njegovu snagu, samopouzdanje i aroganciju.

Ako je mlada djevojka imala priliku vidjeti malog vraga, onda bi trebala biti oprezna s novim poznanicima. Za ženu, vrag s rogovima koji se pojavljuje u obliku uglednog čovjeka obećava ozbiljnu opasnost.

Štoviše, svaki kontakt s nečistim, bilo ljubljenje, razgovor ili grljenje, u stvarnosti jamči nepovoljne situacije povezane s ugledom, osobnom slobodom, pa čak i prijetnjom životu.

Ako se mlada žena u snu zaljubi u vraga, onda će sigurno upasti u zamku koju je postavio iskusni udvarač. Ako zaljubljeni mladić sanja vraga, onda će ga u stvarnosti zavesti razuzdana žena.

Đavoli ili demoni, okultne zajednice nazivaju ih stvorenjima nižeg reda koji mogu zavesti osobu ili organizirati svakakve glupe, a možda čak i opasne promjene.

Pripremite se za neočekivane nevolje, apsurde i neobičnosti. Ako ste u snu vidjeli đavole, onda vas u bliskoj budućnosti ne očekuje ništa strašno. Neugodne sitnice mogu vam poremetiti duševni mir, ali ne zadugo.

Usput, ako ste u snu vidjeli mnogo đavola, onda očekujte vrtlog zabave i neočekivanih događaja. Netko će vas prevariti, ali vam ta prevara neće naštetiti. Najvjerojatnije vas očekuju iznenađenja.

Ali vidjeti đavole u kući znači nevolje, kao što kažu apsolutno sve knjige iz snova. Demoni koji mirno hodaju po vašem domu - do svađa, skandala i nesporazuma u obitelji.

Također san u kojem su vragovi u kući - do financijskih problema i lakših bolesti.

Ne brinite: sve će se riješiti, iako ne tako brzo kako bismo željeli.

Ali pojava demona predvođenih đavolima može ukazivati ​​na ozbiljne probleme koji će se uskoro otkriti. Demoni u obliku ljudi ukazuju na to da imate problema sa samopoštovanjem.

Ako vas je takav demon uznemiravao u snu, u stvarnosti očekujte lošu situaciju koja će vas kompromitirati ili će vas prevariti ljudi koji su vam, čini se, dugo bili bliski i dragi.

Ako ste se u snu svađali s demonima, onda u stvarnosti očekujte da će se svaka situacija, koliko god teška bila, riješiti u vašu korist.

Ako vas je demon označio kao ravnopravnog ili vam nešto poklonio, očekujte licemjerje i zdravstvene probleme.

Uskoro se vaši planovi neće ostvariti.

(skraćeno DMK) je najupečatljivija manifestacija sindroma uzrokovanog disfunkcijom jajnika. Razlikuju se disfunkcionalna krvarenja iz maternice juvenilnog razdoblja (javljaju se u dobi od 12-19 godina), krvarenja reproduktivnog razdoblja (manifestiraju se u dobi od 19 do 45 godina) i krvarenja u menopauzi (mogu se otkriti u razdoblju 45-57). godine). Sve disfunkcionalne vrste krvarenja karakteriziraju obilno krvarenje tijekom i nakon kalendarske menstruacije (menstrualni ciklus je poremećen). Ova bolest je opasna zbog pojave i razvoja anemije, mioma maternice, endometrioze, fibrocistične mastopatije pa čak i raka dojke. Liječenje različitih vrsta krvarenja uključuje hormonsku i nehormonsku hemostazu, te terapijsku i dijagnostičku kiretažu.

Što je disfunkcionalno krvarenje iz maternice?

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice je patološka vrsta krvarenja koja je povezana s poremećajem endokrinih žlijezda tijekom proizvodnje spolnih hormona. Postoji nekoliko vrsta takvih krvarenja: juvenilni (tijekom puberteta) i menopauzalni (tijekom slabljenja funkcije jajnika) te krvarenja reproduktivnog razdoblja.

Disfunkcionalne vrste krvarenja izražavaju se naglim povećanjem gubitka krvi tijekom menstruacije (menstruacija počinje naglo) ili kada se menstruacija značajno povećava. Disfunkcionalno krvarenje može se zamijeniti razdobljem amenoreje (razdoblje u kojem krvarenje traje od 5-6 tjedana) s razdobljem prestanka krvarenja na određeno vrijeme. Ovo posljednje može dovesti do anemije.

Ako govorimo o kliničkoj slici, onda bez obzira na to koja je vrsta krvarenja maternice svojstvena pacijentu, karakterizira ga teško krvarenje nakon dugog kašnjenja menstruacije. Disfunkcionalno krvarenje prati vrtoglavica, opća slabost, blijeda koža, dugotrajna glavobolja, nizak krvni tlak i tako dalje.

Mehanizam razvoja disfunkcionalnog krvarenja maternice

Bilo koja vrsta disfunkcionalnog krvarenja maternice i njegov razvoj temelji se na poremećaju hipotalamo-hipofiznog sustava, odnosno disfunkciji jajnika. Poremećaj proizvodnje lučenja gonadotropnih hormona u hipofizi, koji utječu na sazrijevanje folikula i proces ovulacije, dovodi do izostanka menstruacije, što znači da se menstrualni ciklus potpuno mijenja. U ovom slučaju jajnik nije u mogućnosti osigurati odgovarajuće okruženje za potpuno sazrijevanje folikula. Razvoj folikula ili se uopće ne događa ili se javlja djelomično (bez ovulacije). Formiranje i razvoj žutog tijela jednostavno je nemoguće. Maternica počinje doživljavati pojačan utjecaj estrogena, jer u nedostatku žutog tijela progesteron se ne može proizvoditi. Tijelo žene, kao i njezina maternica, nalazi se u stanju koje se naziva hiperestrogenizam. Ciklus maternice je poremećen. Takvo kršenje dovodi do širenja endometrija, nakon čega dolazi do odbacivanja, čiji će glavni simptom biti teško krvarenje koje se nastavlja značajno razdoblje. Tipično, koliko dugo će krvarenje iz maternice trajati ovisi o različitim čimbenicima hemostaze, naime: agregaciji trombocita, vaskularnoj spastičnosti i fibrinolitičkoj aktivnosti. Njihovo kršenje karakterizira disfunkcionalno krvarenje maternice.

Naravno, svaka vrsta krvarenja iz maternice može prestati sama od sebe nakon određenog vremena. Međutim, ako se krvarenje stalno ponavlja, odmah se obratite liječniku.

Ako govorimo o razlozima razvoja jednog ili drugog tipa DUB-a, tada juvenilni tip krvarenja iz maternice može biti uzrokovan nepotpuno formiranom funkcijom jednog od odjeljaka: maternica-jajnik-hipofiza-hipotalamus. Krvarenje tijekom reproduktivnog razdoblja može biti uzrokovano raznim upalnim procesima reproduktivnog sustava, kao i kirurškim zahvatom (na primjer, pobačajem) ili nekom od bolesti endokrinih žlijezda. Na menopauzalno krvarenje iz maternice utječe disregulacija menstruacije (menstrualni ciklus se mijenja) zbog toga što jajnik počinje venuti i hormonska funkcija počinje slabiti.

Juvenilno disfunkcionalno krvarenje iz maternice

Uzroci

Krvarenje iz maternice juvenilnog razdoblja javlja se u 20% slučajeva među svim patologijama u području ginekologije. Razlozi za pojavu takvog odstupanja mogu biti bilo što: mentalna ili fizička trauma, prekomjerni rad, stres, loši životni uvjeti, problem disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde (ili štitnjače), hipovitaminoza i još mnogo toga. Infekcije u djetinjstvu (ospice, vodene kozice, hripavac, rubeola) također mogu uzrokovati pojavu krvarenja ubrzo nakon toga. Štoviše, kronični tonzilitis ili povijest akutnih respiratornih infekcija mogu uzrokovati juvenilno krvarenje.

Dijagnostika

Dijagnoza juvenilnog krvarenja iz maternice zahtijeva prisutnost anamneze (datum menarhe, datum posljednje menstruacije i datum početka krvarenja). Prilikom pregleda uzimaju se u obzir razina hemoglobina, faktor zgrušavanja krvi, krvni test, koagulogram, trombociti, protrombinski indeks i trajanje krvarenja. Liječnici također preporučuju testiranje na razine hormona kao što su LH, prolaktin, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, kortizol.

Menstrualni ciklus, točnije, odstupanja u njemu, mogu se mjeriti bazalnom temperaturom u razdoblju između menstruacija. Poznato je da menstrualni ciklus jedne faze ima monotonu bazalnu temperaturu.

Juvenilno krvarenje iz maternice dijagnosticira se na temelju nalaza ultrazvuka, te se pregledavaju zdjelični organi. Za pregled djevica koristi se rektalna sonda, a za pregled djevojaka koje su spolno aktivne koristi se vaginalna sonda. Jajnik i njegovo stanje jasno prikazuje ehogram koji otkriva moguće povećanje volumena tijekom međumenstrualnog ciklusa.

Uz ultrazvuk zdjeličnih organa neophodan je i ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda i štitnjače. U svrhu otkrivanja perzistencije folikula, praćenja stanja i odstupanja u ovulaciji, kao i prisutnosti žutog tijela, posebnom vrstom ultrazvuka prati se ovulacija.

Pacijenti također trebaju dijagnozu pomoću radiografije lubanje, koja ispituje hipotalamo-hipofizni sustav. EEG mozga, ehoencefalografija, MRI i CT bit će samo plus. Usput, MRI i CT mogu otkriti ili isključiti tumor u hipofizi.

Maloljetničko krvarenje i njegova dijagnoza nisu ograničeni samo na konzultacije s ginekologom, već zahtijevaju i zaključak neurologa i endokrinologa.

Liječenje

Liječenje bilo koje vrste disfunkcionalnog krvarenja maternice zahtijeva hitne hemostatske mjere. Prevencija će biti sljedeći korak kako bi se spriječilo eventualno krvarenje iz maternice u budućnosti, kao i kako bi se menstrualni ciklus što prije normalizirao.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice može se zaustaviti tradicionalnim i kirurškim metodama. Izbor metode odredit će se na temelju stanja bolesnika, kao i količine izgubljene krvi. Obično se za umjerenu anemiju koristi simptomatski hemostatski lijek (dicinone, askorutin, vikasol i aminokaproinska kiselina). Zahvaljujući njima, maternica će se kontrahirati i gubitak krvi će se smanjiti.

Ako se liječenje nehormonskim lijekovima pokaže neučinkovitim, u igru ​​ulazi hormonski lijek koji će odgovoriti na pitanje: kako zaustaviti krvarenje iz maternice hormonskim tabletama? Obično liječnici propisuju lijekove kao što su marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon ili bilo koji drugi sličan lijek. Krvarenje konačno prestaje 5-7 dana nakon završetka uzimanja lijeka.

Ako se razdoblje krvarenja iz maternice nastavi, što dovodi do pogoršanja stanja pacijenta (može se izraziti u stalnoj slabosti, vrtoglavica, nesvjestica i tako dalje), bit će potrebno izvršiti postupak histeroskopije s kiretažom i struganjem za daljnje istraživanje. Kiretaža je zabranjena osobama koje imaju problema sa zgrušavanjem krvi.

Liječenje DUB također uključuje antianemijsku terapiju. Potonje znači korištenje lijekova koji sadrže željezo (na primjer, venofer ili fenyuls), lijekova koji sadrže vitamin B12, B6, vitamin C i vitamin P. Liječenje također uključuje transfuzije tekućine crvenih krvnih stanica i smrznute plazme.

Prevencija krvarenja maternice uključuje uzimanje gestagenih lijekova kao što su Logest, Novinet, Norkolut, Silest i drugi. Prevencija također uključuje opće otvrdnjavanje organizma, pravilnu prehranu i prevenciju kroničnih zaraznih bolesti.

Disfunkcionalno krvarenje maternice reproduktivnog razdoblja

Uzroci

Čimbenici koji uzrokuju disfunkcionalno krvarenje maternice, kao i sam proces disfunkcije jajnika, mogu biti fizički i psihički umor, stres, štetan rad, klimatske promjene, razne infekcije, uzimanje lijekova i pobačaj. Jajnik ne funkcionira zbog upalnih ili zaraznih procesa. Poremećaji u radu jajnika podrazumijevaju zadebljanje njegove kapsule i smanjenje razine osjetljivosti tkiva jajnika.

Dijagnostika

Dijagnoza ove vrste krvarenja uključuje isključivanje bilo koje organske patologije genitalija (pobačaj kod kuće, mogući tumori i traumatske ozljede), kao i bolesti jetre, srca i endokrinih žlijezda.

Dijagnostika takvog krvarenja iz maternice nije ograničena na opće kliničke metode. Primjena zasebne dijagnostičke kiretaže s daljnjim histološkim pregledom endometrija, kao i postupak histeroskopije, još je jedna moguća dijagnostička opcija.

Liječenje

Liječenje krvarenja maternice tijekom reproduktivnog razdoblja propisuje se nakon utvrđivanja histološkog rezultata prethodno uzetih strugotina. Ako se krvarenje ponovi, pacijentu se propisuje hormonska hemostaza. Hormonsko liječenje može regulirati funkciju menstruacije, vraćajući normalan menstrualni ciklus.

Liječenje uključuje ne samo hormonsku metodu, već i takvo nespecifično liječenje kao što je normalizacija mentalnog stanja i uklanjanje intoksikacije. Potonji je dizajniran za provedbu različitih psihoterapijskih tehnika, kao i bilo kojeg sedativa. U slučaju anemije propisuje se dodatak prehrani koji sadrži željezo.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u razdoblju premenopauze (menopauze).

Uzroci

U razdoblju predmenopauze krvarenje iz maternice javlja se u 16% slučajeva. Poznato je da kako žena stari, smanjuje se količina gonadotropina koje luči hipofiza. Otpuštanje ovih tvari iz godine u godinu postaje nepravilno. Potonji uzrokuje poremećaj ovarijskog ciklusa, što podrazumijeva poremećaj ovulacije, razvoja žutog tijela i folikulogeneze. Nedostatak progesterona obično dovodi do hiperplastičnog rasta endometrija ili razvoja hiperestrogenizma. U većini slučajeva menopauzalno krvarenje iz maternice javlja se paralelno s menopauzalnim sindromom.

Dijagnostika

Dijagnoza krvarenja iz maternice u menopauzi leži u potrebi razlikovanja krvarenja od menstruacije, koja u ovoj dobi postaje neredovita. Kako bi se isključila patologija koja je uzrokovala krvarenje iz maternice, stručnjaci savjetuju provođenje histeroskopije najmanje dva puta - u razdoblju prije dijagnostičke kiretaže iu razdoblju nakon nje.

Nakon postupka kiretaže bit će lako identificirati endometriozu ili fibroide u šupljini maternice. Uzrok mogu biti i polipi koji ispunjavaju maternicu. Ne tako često uzrok krvarenja je problematični jajnik, odnosno tumor jajnika. Ova se patologija može odrediti pomoću ultrazvuka ili računalne tomografije. Općenito, krvarenje maternice i njegova dijagnoza zajednički su svim njegovim vrstama.

Liječenje

Liječenje disfunkcionalnog krvarenja maternice tijekom menopauze usmjereno je na konačno suzbijanje menstrualne funkcije i umjetno izazivanje menopauze. Zaustavljanje krvarenja u menopauzi moguće je samo kirurški, kiretažom, a također i histeroskopijom. Tradicionalna hemostaza je ovdje pogrešna. Uz rijetke iznimke, stručnjaci provode kriodestrukciju endometrija, au ekstremnim slučajevima uklanjaju maternicu.

Prevencija disfunkcionalnog krvarenja maternice

Prevenciju DUB-a treba započeti tijekom trudnoće. U ranoj i tinejdžerskoj dobi posebnu pozornost treba posvetiti aktivnostima za poboljšanje zdravlja i jačanje organizma.

Ako se disfunkcionalno krvarenje iz maternice ipak ne može izbjeći, onda bi sljedeći korak trebao biti djelovanje usmjereno na ponovno uspostavljanje menstruacije i njenog ciklusa, kao i sprječavanje mogućih ponovnih pojava krvarenja. Za provedbu potonjeg propisana je uporaba estrogensko-progestinskih kontraceptiva (obično od 5. do 25. dana menstrualnog krvarenja, tijekom prva tri ciklusa, te od 15. do 16. do 25. dana tijekom sljedeća tri ciklusa). Korištenje hormonskih kontraceptiva izvrsna je prevencija DUB-a. Štoviše, takvi kontraceptivi smanjuju učestalost mogućih pobačaja.

Ovo razdoblje je najduže u životu žene, od 20 do 45 godina. Većina genitalnih bolesti javlja se u ovom razdoblju. Mnoge ekstragenitalne bolesti mogu opteretiti život žene. Uzroci DUB-a u ovom razdoblju najčešće su postporođajne komplikacije, komplikacije nakon pobačaja, endokrini poremećaji, emocionalni poremećaji i loše navike.

Aciklički DUB-ovi u ovoj dobi najčešće se javljaju nakon razdoblja kašnjenja menstruacije od 1,5 do 3 mjeseca. U ovom slučaju, vrhunac krvarenja povezan je s perzistencijom folikula, tj. s iskustvom. Čini se da je već dosegla fazu zrelosti, ali nastavlja postojati, proizvodeći puno estrogenih hormona. Višak estrogena dovodi do smanjenja koncentracije hormona žutog tijela. Ravnoteža hormona je poremećena prema hiperestrogenizmu. Postojanost potiče dugotrajnu proliferaciju endometrija do razvoja hiperplazije. Na intenzitet krvarenja utječe i pojačana fibrinolitička aktivnost endometrija. Sadrži povećano stvaranje prostaglandina i prostociklina. Krvarenje varira od laganog do jakog, zbog čega je pacijent hospitaliziran. Vrlo je važno prikupiti anamnezu i provesti diferencijalnu dijagnozu. Prije svega, provesti diferencijalnu dijagnozu poremećaja trudnoće. O znakovima trudnoće prosuđuje se povijest bolesti, ultrazvuk i histeroskopija. Krvarenje također može biti uzrokovano rakom i korionepiteliomom.

Ako postoji nedostatak organskih procesa u šupljini maternice, tada je glavni zadatak brzo zaustaviti krvarenje. Zaustavljanje krvarenja u žena reproduktivne dobi svodi se na kirurški prekid. Odvojena dijagnostička kiretaža iznimno je potrebna. Omogućuje brzo zaustavljanje krvarenja. Hiperplastični endometrij mehanički se uklanja. Također se provodi histološki pregled endometrija. Pogreška ginekologa je hormonsko liječenje bez morfološkog pregleda. Ako se krvarenje ponovi, poželjno ga je zaustaviti nekirurškim metodama. U slučaju primarnog krvarenja ili krvarenja nakon godinu dana i više, nužno je isključiti organsku patologiju. Kako bi se spriječilo naknadno krvarenje, potrebno je stimulirati ovulaciju u vlastitom ritmu. Funkcija žutog tijela potpomognuta je primjenom narkoluta, regividona i 17-hidroksiprogesteron kapronata. Daje se u 2. fazi - 18-21 dan ciklusa. Liječenje 3-4 mjeseca. Možete koristiti dvofazne lijekove (oralne kontraceptive) ili trofazne lijekove, koji održavaju svaku fazu u normalnom stanju i sprječavaju naknadno krvarenje. Dakle, temeljni tretman se svodi na: 1) zaustavljanje krvarenja; 2) za poticanje ovulacije; 3) za sprječavanje sljedećeg krvarenja.

Ako su uzrok komplikacije nakon porođaja ili nakon pobačaja, onda je naravno potrebna protuupalna terapija, restorativna terapija, pravilna prehrana, normalan spolni život itd.

Krvarenje prije menopauze dob - od 45 do 55 godina zauzimaju prvo mjesto među svim krvarenjima (60-70% DMB). Nastaju kao rezultat pojave involutivnih procesa. Posljedica su poremećaji cikličkog otpuštanja gonadotropnih hormona.

PREDAVANJE BR. 3 IZ GINEKOLOGIJE: DISFUNKCIONALNO KRVARENJE IZ MATERNICE (DUB).

DUB - krvarenje koje nije povezano s organskim promjenama u genitalnim organima ili sustavnim bolestima koje dovode do poremećaja sustava zgrušavanja krvi. Dakle, DUB se temelji na poremećaju ritma i proizvodnje gonadotropnih hormona i hormona jajnika. DUB je uvijek praćen morfološkim promjenama u maternici. U općoj strukturi ginekoloških bolesti DMK zauzima 15-20%. Menstrualnu funkciju reguliraju cerebralni korteks, suprahipotalamusne strukture, hipotalamus, hipofiza, jajnici i maternica. Ovo je složen sustav s dvostrukom povratnom spregom; za njegovo normalno funkcioniranje potreban je usklađen rad svih karika.

Uzroci DMK:

· psihogeni čimbenici i stres

psihički i fizički umor

· akutne i kronične intoksikacije i profesionalne opasnosti

· upalni procesi zdjelice

· disfunkcija endokrinih žlijezda.

Postoje 2 velike skupine krvarenja iz maternice:

1. Ovulacijska. Ovisno o promjenama na jajnicima razlikuju se sljedeća 3 tipa DUB: a. Skraćivanje prve faze ciklusa; b. Skraćivanje druge faze ciklusa; u produljenju druge faze ciklusa.

2. Anovulatorno krvarenje iz maternice.

Klinika za ovulacijsko krvarenje iz maternice: možda neće biti pravog krvarenja koje dovodi do anemije, ali će biti krvarenja prije menstruacije, krvarenja nakon menstruacije i može biti krvarenja u sredini ciklusa. Također, pacijentice će patiti od pobačaja, a neke od njih će patiti od neplodnosti.

DIJAGNOSTIKA:

· pritužbe i povijest bolesti pacijenta

· pregled pomoću testova funkcionalne dijagnostike.

Histološki pregled endometrija

LIJEČENJE se sastoji u ponovnom uspostavljanju ciklusa na temelju postojećih poremećaja.

Primjer: Dijagnoza je skraćenje 2. faze ciklusa, potrebno ju je produžiti, propisujemo gestagene progesteron.

1. faza ciklusa je skraćena - potrebno ju je produžiti - propisujemo estrogene.

Mora se reći da je ovulacijsko krvarenje rijetko i, u pravilu, prati upalne adhezivne procese u zdjelici.

ANOVULACIONO KRVARENJE IZ MATERNICE – javlja se mnogo češće. Javlja se u 2 dobna razdoblja:

· u juvenilnoj dobi 20-25%

· u dobi menopauze 60%

Preostalih 10% događa se tijekom generativnih godina. Kod anovulatornog krvarenja u tijelu žene uočavaju se sljedeći poremećaji:

1. Nedostatak ovulacije.

2. Nema druge faze ciklusa (nema oslobađanja progesterona).

3. Poremećen je proces sazrijevanja folikula, koji može imati 2 vrhunca: atrezija folikula i perzistencija folikula.

4. Tijekom cijelog razdoblja ciklusa oslobađaju se samo estrogeni, što uzrokuje ne proliferativne, već hiperplastične procese na razini receptorskih organa (žljezdana hiperplazija endometrija i polipoza endometrija)

Ako se ovi poremećaji ne liječe, adenokarcinom se razvija u endometriju nakon 7-14 godina.

Postojanost folikula . Tijekom 1. faze ciklusa, folikul sazrijeva do zrelosti i spreman je za ovulaciju. U to vrijeme povećava se količina LH, što određuje ovulaciju.

Kada folikul perzistira, LH se ne povećava i folikul ne puca, već folikul nastavlja postojati (perzistira). To znači da će u tijelu biti izražena hiperestrogenija.

Folikularna atrezija . Folikul ne doseže svoj konačni razvoj, već se podvrgava skupljanju u fazama malog sazrijevajućeg folikula. Obično u tim slučajevima jajnik razvije jedan, a ne dva folikula. Njih zamjenjuju sljedeća 2 folikula, koji tada također postaju atretični. U ovom slučaju također nema ovulacije, također će biti estrogena, ali ne jako izraženog.

U hiperplastičnom endometriju dolazi do vaskularne proliferacije. Postaju lomljivi i podložni utjecajima estrogena. A razina estrogena nije konstantna, ona se ili povećava ili smanjuje. Kao odgovor na smanjenje estrogena u krvi, u hiperplastičnom endometriju nastaju tromboza i nekroza, što dovodi do njegovog odbacivanja. No činjenica je da se takav hiperplastični endometrij nikada ne može potpuno odbaciti, a još manje prihvatiti oplođeno jajašce.

Dakle, s anovulacijskim krvarenjem u jajnicima, može doći do promjena u vrsti folikularne atrezije, u vrsti perzistencije folikula, u pravilu, u oba slučaja je karakteristično razdoblje kašnjenja menstruacije.

U pravilu, u 70-80% slučajeva krvarenje počinje nakon odgode. U 20% menstruacija može početi na vrijeme, ali ne i završiti na vrijeme. Glavna pritužba je krvarenje zbog kašnjenja.

DIJAGNOSTIKA.

· Funkcionalne dijagnostičke pretrage (monofazna bazalna temperatura i s folikularnom atrezijom i s njenom perzistencijom; pupilni simptom s perzistencijom ++++, s atrezijom +,++; hormonska kolpocitologija će u oba slučaja ukazivati ​​na estrogenski utjecaj, kariopiknotski indeks s atrezijom folikula bit će nizak, a uz upornost - visok.

· Histološki pregled miometrija pokazat će patoproliferaciju u oba slučaja.

Konačna dijagnoza postavlja se nakon kiretaže šupljine maternice. Diferencijalna dijagnoza se provodi s ekstragenitalnom patologijom, osobito sa sustavnim bolestima krvi (Werlhofova bolest) - u maloljetničkoj dobi. U generativnoj dobi - s patologijom trudnoće (početni pobačaj, ektopična trudnoća). U dobi menopauze treba postojati onkološka budnost!

LIJEČENJE treba uzeti u obzir etiologiju, patogenezu i načelo po kojem je menstrualna funkcija funkcija cijelog organizma. S druge strane, liječenje treba biti strogo individualno. Sastoji se od:

opća restorativna terapija.

· Simptomatska terapija.

· Hormonska terapija.

· Kirurška intervencija.

Osnova liječenja je hormonska terapija. Postoje 3 cilja:

1. Zaustavite krvarenje

2.prevencija krvarenja (regulacija menstrualnog ciklusa)

3.rehabilitacija bolesnika

Juvenilno krvarenje: zaustavljanje se obično vrši uz pomoć hormonskih lijekova (hormonska hemostaza). korišteno:

· u odsutnosti anemije - progesteron u udarnim dozama (30 mg 3 dana zaredom). To je takozvana hormonska kiretaža: nakon nekoliko dana sluznica se počinje odbacivati ​​i na to treba biti spreman.

· Ako postoji anemija, potrebno je zaustaviti krvarenje na način da se odgodi reakcija slična menstruaciji, a dobiveno vrijeme posvetiti liječenju anemije. U ovom slučaju počinju s uvođenjem estrogena, što uzrokuje regeneraciju sluznice. Mikrofolin 1. dan 5 tableta ili folikulin prvi dan 2 ml. Nakon 14 dana uvodimo progesteron kako bismo izazvali reakciju sličnu menstruaciji.

· Možete koristiti dvofazne hormonske oralne kontraceptive (bisekurin): prvi dan 5 tableta, drugi dan - 4 tablete itd. 1 tableta se daje do 21 dan, zatim slijedi reakcija slična menstruaciji.

· Za sprječavanje krvarenja koristi se hormonska terapija. U juvenilnoj dobi češća je atrezija folikula, pa je koncentracija estrogena smanjena. U ovom slučaju, bolje je propisati hormonsku nadomjesnu terapiju - estrogen u prvom dijelu ciklusa, progesteron u drugoj polovici. Ako je zasićenost estrogenom dovoljna, tada se možete ograničiti na progesteron ili ljudski korionski gonadotropin.

Rehabilitacija - potrebno je smanjiti opterećenje i dati priliku za više odmora.

KRVARENJA U DJEČJOJ DOBI.

Zaustavljanje krvarenja u ovoj dobi provodi se kiretažom šupljine maternice, koja ima 2 cilja:

· terapijski, odnosno uklanja se sva hiperplastična sluznica iz maternice

· dijagnostički, odnosno struganje se šalje na histološki pregled, što omogućuje diferencijalnu dijagnozu s poremećajima tijekom trudnoće.

KRVARENJA U KLIMAKTERIČNOM DOBU.

Prije svega mora postojati onkološka budnost. Hemostaza se provodi odvojenom kiretažom šupljine maternice i cervikalnog kanala, koja ima terapijske i dijagnostičke svrhe. Ako dobijemo promjene poput atipične hiperplazije (prekancer), tada se odmah postavlja pitanje kirurškog liječenja (amputacija maternice).

Ako histološki pregled otkriva samo hiperplastični proces, tada je propisana hormonska terapija. Ovdje možete slijediti dva puta: ili održavanje i reguliranje ciklusa ili njegovo suzbijanje.

Za održavanje ciklusa propisan je lijek dugog djelovanja 17-hidroksiprogesteron kapronat (17-OPK), 12,5% otopina. Propisuje se ciklički 17-19 dana ciklusa, 1-2 ml, tijekom 6-12 mjeseci. Žena postupno ulazi u menopauzu.

Testosteron se koristi za suzbijanje ciklusa. Rehabilitacija u ovoj dobi znači da se u slučaju prekanceroze mora postaviti pitanje kirurškog liječenja. Isto pitanje treba postaviti ako nema učinka hormonske terapije.

TEMA: PLANIRANJE OBITELJI. KONTRACEPCIJA.

Naša zemlja ima najmanju stopu nataliteta, visok postotak pobačaja, te veliki broj komplikacija nakon pobačaja.

Sva kontracepcijska sredstva usmjerena su na zaštitu od neželjene trudnoće. Postoji mnogo takvih lijekova, njihova učinkovitost varira.

1. Kalendarska metoda kontracepcije. Temelji se na određivanju vremena ovulacije, koja nastupa 14. (+/- 2) dana ciklusa, te ograničavanju broja spolnih odnosa tijekom periovulatornog razdoblja. S obzirom na održivost jajne stanice (48 sati) i spermija (48 sati), spolne odnose treba izbjegavati od 10. do 18. dana ciklusa.

2.Barijerska metoda kontracepcije.

· Muška zaštita - kondom. Štiti ne samo od neželjene trudnoće, već i od svih spolno prenosivih infekcija (HIV infekcija, gonoreja, sifilis, klamidija, infekcija mikoplazmom itd.).

· ženska zaštita - dijafragma, je gumeni prsten s kapom u obliku polukugle. Dijafragma je umetnuta tako da prekriva cerviks i stvara mehaničku prepreku prolazu sperme. Liječnik mora odabrati veličinu dijafragme i uputiti ženu da je umetne u vaginu. U dijafragmu se mogu ubrizgati spermicidi - kemikalije koje inhibiraju kretanje spermija i ubijaju ih. Jedan od spermatocida je zhenol. Spermatocidi mogu biti u obliku tableta, paste, kreme (sada Pharmatex). Pharmatex je također dobar jer ima baktericidno djelovanje, na njega su osjetljive klamidije, mikoplazme, razni virusi, gonokoki, ureaplazme itd.

3.Kemijska metoda.

· Vaginalni spermicidi. U obliku vaginalnih kuglica, tableta, pasta i otopina. Pri uporabi ovih proizvoda stvara se pjenasta tvar koja djeluje protiv spermija.

· Ispiranje s kiselim otopinama: otopina octene kiseline (jedna žlica stolnog octa na 1 litru vode); 5% otopina borne kiseline; otopina limunske kiseline (1 limun na 0,5 litara vode). Ispiranje treba obaviti odmah nakon spolnog odnosa.

4. Intrauterina kontracepcija. Jedna od najčešćih metoda kontrole rađanja u našoj zemlji. Međutim, intrauterina kontracepcija više nije popularna u inozemstvu. 70-80% žena koristi oralne kontraceptive. Intrauterini ulošci sadrže bakar i gestagene. Mehanizmi djelovanja: IUD ometa implantaciju oplođene jajne stanice, što je povezano s ubrzanom peristaltikom jajovoda i posljedičnom inferiornošću jajne stanice ili nedostatkom povoljnih uvjeta za implantaciju u endometriju: bakar djeluje baktericidno i spermicidno. .

5. Kirurške metode.

· Sterilizacija žena. Žene koje imaju najmanje dvoje djece i starije od 35 godina mogu biti izložene.

· Sterilizacija muškaraca.

6.Oralna kontracepcija. Više od 120 vrsta hormonskih kontraceptiva. Oni suzbijaju stvaranje i oslobađanje gonadotropina od strane prednje hipofize, što uzrokuje anovulaciju. Jedno od najvažnijih svojstava ovih lijekova je reverzibilnost, odnosno da je nakon prestanka uzimanja moguća normalna trudnoća. Hormonski kontraceptivi dolaze u obliku tableta i u obliku kapsula (depo) koje se ugrađuju supkutano, osiguravaju produljeni učinak (5-7 godina), za to vrijeme gestagen sadržan u kapsuli se postupno, pulsno otpušta u krv i održava stanje inhibicije ovulacije. Norplant se daje supkutano na dorzum podlaktice u lokalnoj anesteziji. Danas je svjetski natalitet vrlo visok u sljedećim zemljama: Indija, Kina. To su prenaseljene zemlje i ovdje je pitanje planiranja obitelji vrlo akutno. U Rusiji je nizak natalitet, a pobačaji su dva puta premašili natalitet. Prošle godine u Sankt Peterburgu bilo je 34,5 tisuća poroda, više od 70 tisuća pobačaja godišnje (oko 10 tisuća - zaraženi pobačaji, 2 tisuće pobačaja - iz socijalnih razloga). 11% žena koje su imale pobačaj nisu rodile. U 60-ima su američki znanstvenici R. Pincus i Garcia iz meksičkog grožđa izolirali tvar koja je imala kontracepcijski učinak. Na temelju njega kasnije su proizvedeni oralni kontraceptivi. Glavne komponente su estrogeni i gestageni u različitim omjerima. Estrogenska komponenta je etinil estradiol. Gestageni - levonorgestrel, desogestrel. Točka primjene estrogena i gestagena je hipotalamus, hipofiza. Estrogeni i gestageni suzbijaju proizvodnju luteinizirajućeg hormona, čime inhibiraju ovulaciju. Ovaj mehanizam djelovanja svojstven je svim oralnim kontraceptivima.

Klasifikacija.

1. Kombinirani oralni kontraceptivi. Sastoje se od kombinacije komponenti estrogena i gestagena. U pravilu ih ima u istoj količini ili udio varira ovisno o fazi menstrualnog ciklusa. Stoga razlikuju: 1. Monofazne lijekove (sadrže podjednako gestagene i estrogene u svakoj tableti). 2. Višefazni: dvofazni i trofazni (koncentracija hormona se mijenja, odnosno na početku ciklusa raste estrogenska komponenta, zatim počinje rasti koncentracija gestagena) - održavaju normalan menstrualni ciklus, samo bez ovulacije. Monofazni: marvelon, regividon, demolen, femoden. Višefazni: trizistan, trikvilor, tririgan.

Prednost među mladim ženama davali su trofaznim lijekovima, jer vraćaju regulaciju menstrualnog ciklusa. U žena s kongenitalnim erozijama grlića maternice, mastopatijom, fibroadenomatozom indicirani su monofazni lijekovi (Marvelon), jer potiču epitelizaciju i smanjuju rizik od razvoja raka jajnika i dojke.

2. Mini-pilula. Sadrži mikrodoze gestagena. Lijek nastavlja, fermolen. Propisuju se kontinuirano svaki dan od prvog dana menstrualnog ciklusa tijekom 6-12 mjeseci.

Kontracepcijski učinak temelji se na inhibiciji kontraktilne aktivnosti jajovoda, povećanju viskoznosti sluzi u cervikalnom kanalu i poremećaju cikličkih procesa u endometriju. Ovi lijekovi imaju značajne nuspojave i često dovode do menstrualnih nepravilnosti.

3. Postkoitalni oralni kontraceptivi. Preporuča se ženama s neredovitim spolnim životom. Ovo je postinon (0,75 mg gestagena). Uzmite ga 8-10 minuta nakon spolnog odnosa. Kontracepcijski učinak temelji se na sprječavanju implantacije oplođenog jajašca, zbog promjena u endometriju i njegovog odbacivanja, kao odgovor na pad hormona nakon uzimanja lijeka. Postoje mnoge nuspojave u obliku menstrualnih nepravilnosti. Ne preporučuje se uzimanje više od 4 tablete tijekom 1 ciklusa.

4. Dugodjelujući kontraceptivi.

Depo-Provera se češće koristi kod žena nakon poroda, kada se menstrualni ciklus još nije vratio. Depo-Provera se primjenjuje jednom svaka 3 mjeseca. Norplant je depo gestagena zatvoren u kapsulu i ugrađuje se supkutano.

Indikacije za uporabu oralnih kontraceptiva.

1.Kontracepcija

2.menstrualna nepravilnost

3.smanjenje rizika od razvoja raka endometrija

4.smanjenje učestalosti raka jajnika i raka dojke.

Nuspojave:

1.dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, nelagoda).

2. Povećanje tjelesne težine.

3. Pastoznost lica, udova, nadutost mliječnih žlijezda.

4. Povećanje koncentracije lipida i kolesterola.

5. Promjene u reologiji krvi (povećana koncentracija trombocita, povećana agregacija, što dovodi do stvaranja tromba).

Intrauterina kontracepcija.

Prve studije njemačkog znanstvenika Rechtera datiraju iz 1909. godine. Svilenim se nitima uvodi u šupljinu maternice u svrhu kontracepcije. Godine 1980. Greferder je uveo platinasti čep u šupljinu maternice. Godine 1960. procvat intrauterine kontracepcije povezan je s pojavom plastičnih polimernih spojeva i proizvodnjom intrauterinih uložaka različitih oblika od njih. IUD sadrži bakrenu žicu, jer je dokazano da ioni bakra usporavaju napredovanje sperme.

Teorije o kontracepcijskom učinku spirale:

1. Teorija abortivnog djelovanja. Endometrij je traumatiziran spiralom, tonus mišića maternice se povećava kao rezultat otpuštanja prostaglandina, a embrij je pobačen.

2. Teorija ubrzane peristaltike jajovoda. Jajna stanica prerano ulazi u maternicu jer jajovodi brzo peristaltiraju, a budući da je trofoblast u tom trenutku neispravan, jajna stanica se ne implantira.

3. Teorija aseptičke upale. Intrauterini kontraceptiv kao strano tijelo uzrokuje infiltraciju polimorfonuklearnih leukocita, što dovodi do oslobađanja velikog broja makrofaga, pojačanog oslobađanja lizozima i javlja se citotoksični učinak. Kao rezultat toga, ciklički razvoj endometrija je poremećen, što dovodi do neuspjeha implantacije.

4. Teorija spermatotoksičnog djelovanja. Fagocitoza spermija od strane makrofaga i dodatak iona bakra pojačava spermatotoksični učinak. IUD treba umetnuti pod određenim uvjetima i ako nema kontraindikacija.

Potpuno pregledana žena. Kontraceptiv se primjenjuje 4-5 dan menstruacije, može se primijeniti nakon pobačaja ili poroda. Tijekom prvih 10 dana potrebno je promatranje i zabranjeni su spolni odnosi. IUD se ugrađuje 2-2,5 godine.

KONTRAINDIKACIJE.

1. Akutni upalni procesi ili egzacerbacije kroničnih procesa bilo koje lokalizacije.

2. Zarazne i septičke bolesti (hepatitis, tuberkuloza).

3.Istmičko-cervikalna insuficijencija.

4. Tumori maternice i dodataka.

5. Defekti u razvoju.

6. Poremećaji sustava koagulacije krvi.

KOMPLIKACIJE.

1. Bolovi zbog različitih razloga - pogrešan odabir kontraceptiva, nepravilno postavljen kontraceptiv. Može doći do grčeva ili bolne boli. Ova komplikacija se javlja u 3-4%.

2. Spontana eksuplacija (9-15% slučajeva).

3.Kvarenje (3-9%). Prema vrsti hiperpolimenoreje ili predmenstrualnog krvarenja.

4. Perforacija maternice (1 na 5 tisuća primijenjenih kontraceptiva): tijekom umetanja, tijekom nošenja, prilikom vađenja kontraceptiva.

5. Pojava trudnoće (1-8%) - uterina i ektopična.

6. Upalne komplikacije.

TEMA: BRAK.

Pobačaj je jedan od najvažnijih problema suvremenog porodništva. Učestalost ove patologije u ukupnom broju rođenih je više od 15%.

ETIOLOGIJA I PATOGENEZA. Uzroci spontanih pobačaja su različiti; često postoji kombinacija ovih uzroka koja dovodi do ove komplikacije trudnoće.

KLASIFIKACIJA (1975).

1. Zarazne bolesti majke

2.komplikacije povezane s trudnoćom

3.traumatske ozljede

4. izoserološka nekompatibilnost krvi majke i fetusa

5.anomalije u razvoju ženskog spolnog područja

6.neuroendokrina patologija

7. razne nezarazne bolesti majke

8.kromosomske abnormalnosti

1. Zarazne bolesti majke. Zauzimaju važno mjesto među uzrocima pobačaja. Kronične latentne infekcije: kronični tonzilitis, kronični apendicitis, infekcija mokraćnog sustava. Mehanizam djelovanja infekcije je drugačiji: mnogi toksini prodiru kroz placentarnu barijeru, stoga kod općih zaraznih bolesti bakterije i virusi i njihovi toksini mogu postati patogeni čimbenici. Kod akutnih febrilnih bolesti, hipertermija također može dovesti do prekida trudnoće. Ovaj prekid trudnoće može nastati kao posljedica intrauterinog oštećenja ploda, ovoja i zbog preuranjenih kontrakcija maternice.

Na primjer: gripa, malarija, sifilis, toksoplazmoza, klamidija, mikoplazmoza, rubeola. Njihovo prepoznavanje provodi se na temelju klinike i raznih studija: bakterioskopije, bakteriološke, biološke, patomorfološke.

Infekcije koje izravno zahvaćaju genitalne organe: maternicu, jajnike itd. nakon upalnih procesa unutarnjih spolnih organa, može doći do promjena u položaju maternice itd. Lokalni upalni procesi čine do 34% uzroka pobačaja.

2. Toksikoza prve i druge polovice trudnoće. Prijevremeno izbijanje vodenjaka, polihidramnion, nepravilan položaj posteljice, nepravilan položaj ploda, višestruki porodi.

Polihidramnion je patologija trudnoće, u pravilu je zarazna (infekcija ovoja, posteljice) i često se kombinira s deformacijom fetusa.

Prerano pucanje vodenjaka. Ako se POV promatra u ranoj fazi trudnoće od 15 do 20 tjedana, često je povezan s takozvanom cervikalnom insuficijencijom (istmičko-cervikalna insuficijencija).

3. Traumatske ozljede: traume, fizičke i psihičke. Češće ozljede same maternice (kao glavne posude za fetus). Glavni uzrok ovih ozljeda su inducirani pobačaji. Tijekom pobačaja, cerviks je ozlijeđen; pobačaj može uzrokovati istmičko-cervikalnu insuficijenciju: cerviks je skraćen, ima oblik lijevka, a vanjski i unutarnji ždrijelo zjape - cerviks je zapravo otvoren. Istmičko-cervikalna insuficijencija može biti organskog (strukturalnog ili traumatskog) podrijetla:

· tijekom ginekoloških operacija

· nakon kompliciranog poroda (ruptura vrata maternice)

Dijatermokoagulacija

· malformacije maternice (5-10%)

kod otvorenog grlića maternice fetalni mjehur prolabira i može se inficirati i tada postoji kombinacija razloga. Osim traume grlića maternice tijekom pobačaja, opaža se i trauma same šupljine maternice, a čak i nakon pobačaja bez komplikacija može doći do distrofičnih promjena u miometriju, a nakon traumatskih pobačaja dolazi do infekcije šupljine maternice. Ako je infekcija potpuna, tada žena pati od neplodnosti.

Druge vrste kirurških trauma: uklanjanje benignih tumora, operacije ektopične trudnoće (ekscizija tubarnog kuta).

4. Izoserološka nekompatibilnost zbog Rh faktora ili drugih. Ponekad postoji jedan uzrok pobačaja, obično u kombinaciji s drugim uzrocima.

5. Od 4 do 11%. Anomalije maternice teško je dijagnosticirati i dijagnosticirati nakon prekida trudnoće. Histerografija, histerosalpingografija.

· Sedlasta maternica. Tijekom procesa embriogeneze, maternica se sastoji od dva primordija, stoga u slučaju anomalija dolazi do neke vrste bifurkacije.

· Dvostruki reproduktivni aparat: 2 rodnice, 2 grlića maternice, 2 maternice obično su nerazvijene. Ako dođe do trudnoće, ona završava pobačajem. U anamnezi može postojati nekoliko trudnoća, čije se vrijeme povećava sa svakom trudnoćom. Razvija se fetalna vrećica.

· Dvostruka maternica.

6. Neuroendokrina patologija.

· Dijabetes melitus, ako je nekompenziran u ranim fazama. Dijabetes melitus često prati polihidramnion i veliki fetus.

Hipo- i hipertireoza

· patologija jajnika: nestabilan ciklus, nerazvijen reproduktivni sustav, bolna menstruacija, hormonalni nedostatak u obliku smanjenog progesterona, gonadotropina, estrogena. U slučaju insuficijencije funkcije jajnika: sluznica je nerazvijena, jajna stanica se slabo razvija u ovoj sluznici, posteljica je nerazvijena, razvija se funkcionalna insuficijencija vrata maternice.

· Disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde: fenomeni hiperandrogenizma.

7. Estragenalna patologija koja nije povezana s upalnim procesima: ishemijska bolest srca, anemija, razne intoksikacije (benzen, nikotin).

8. Kromosomske abnormalnosti. Kod starijih roditelja, pri korištenju kontracepcijskih sredstava, trudnoća je slučajna. Korištenje antidijabetičkih lijekova. Izloženost zračenju itd. bolesti tijekom trudnoće: rubeola, gripa, hepatitis.

PREGLED ŽENA U BRAKU.

1. Pregled bi trebao biti, ako je moguće, izvan trudnoće, potrebno je isključiti sve vrste patologije, te liječiti nekoliko mogućih uzroka. Prvo, potrebno je isključiti zarazne uzroke jer je nemoguće i nemoguće liječiti infekcije tijekom trudnoće. Drugo, isključite genetsku patologiju.

2. Funkcionalna dijagnostika za isključivanje neuroendokrine patologije.

3.Histerosalpingografija za isključivanje malformacija maternice.

4. Isključiti promjene u radu nadbubrežne žlijezde - analiza urina na kortikosteroide, hormonske pretrage.

PRIPREMA ZA TRUDNOĆU.

1. Liječenje svih infekcija žene i muža.

2. Hormonska terapija. Za nadbubrežnu hiperandrogeniju liječiti prednizolonom (1 tableta 4 puta dnevno tijekom 10 dana, smanjiti na 1-2 tablete dnevno do prve polovice trudnoće.

3. Ako postoji opasnost od prekida trudnoće, mogućnosti su ograničene:

obavezna hospitalizacija

· normalizacija neuropsihičkog stanja: razgovori, psihotropni lijekovi.

· Otklanjanje uzroka pobačaja

· simptomatska terapija.

Tijekom trudnoće, penicilin i ampicilin se mogu propisati u ranoj trudnoći. Za hormonalne poremećaje propisani su progesteron, vitamin E, estrogeni, humani korionski gonadotropin, sigetin s glukozom, antispazmodici: metacin, no-spa, intramuskularni magnezij, au kasnijim fazama - tokoliti - adrenergički agonisti.

U slučaju cervikalne insuficijencije stavlja se cirkularni šav na cerviks nakon 12 tjedana lavsanom do 36 tjedna. Ako se u vratu maternice stvori fistula, porod može proći kroz nju.

KLASIFIKACIJA SPONTANIH BRAKOVA.

Pobačaj - prekid trudnoće prije 28 tjedana, nakon 28 tjedana - prijevremeni porod, do 1 kg - fetus, više od 1 kg - dijete.

Od 5 do 14-16 tjedana - rani pobačaj, od 16 do 27 tjedana - kasni pobačaj.

RAZVOJNA KLASIFIKACIJA.

1. Prijeteći pobačaj. Postoji prijetnja. Karakterizira ga neizražena, mučna bol u donjem dijelu trbuha, tonus se može povećati, a ponekad i točkasti. Kada se pregleda uz pomoć ogledala: cerviks - nema strukturnih imzeneia, odnosno cerviks je intaktan, vanjski otvor je zatvoren. Za liječenje vidi gore.

2. Početak pobačaja - odvajanje jajne stanice, mrlja, stalna bol u donjem dijelu trbuha, koja može poprimiti grčevitu prirodu, povećan tonus maternice, prisutnost umjerenog mrljanja. Kada se pregledava u zrcalima, praktički nema strukturnih promjena u cerviksu: cerviks je netaknut. Vanjsko ždrijelo je zatvoreno, uvijek postoji slabo krvarenje. Možete nastaviti s trudnoćom. Liječenje vidi gore + hormoni za hormonski nedostatak.

3. Pobačaj je čest. Gotovo cijelo oplođeno jajašce je već oljušteno - jake česte kontrakcije u donjem dijelu trbuha, otvara se cerviks, česti jaki grčeviti bolovi, obilno krvarenje, obilno krvarenje. Stanje je ozbiljno, može postojati posthemoragijski šok, anemija. Internim pregledom grlić maternice je skraćen, kanal otvoren, kroz koji mogu proći 1-2 prsta, maternica odgovara gestacijskoj dobi, postoji obilno krvarenje. Trudnoća se ne može spasiti. Zaustavite krvarenje, nadoknadite gubitak krvi. Zaustavljanje krvarenja vrši se kiretažom šupljine maternice. Kontraindikacija je infekcija (oplođeno jajašce se uklanja abortusom).

4. Nepotpuni pobačaj - smanjenje boli u donjem dijelu trbuha, krvarenje se nastavlja. Stanje može biti teško. Trudnoća se ne može spasiti. Vrat je skraćen, prolaze 2 prsta, veličina manja od gestacijske dobi. Taktika je ista kao u točki 3.

5. Potpuni pobačaj: nema tegoba - nema boli, nema krvarenja. Pobačaj prema povijesti bolesti. Ne bi trebalo biti krvarenja; ako ga ima, radi se o nepotpunom pobačaju. Rijetko je, maternica je gusta, cerviks je skraćen, kanal je prohodan, što ukazuje da je došlo do pobačaja. Praktički nema potrebe za pomoći. Tako često dolazi do pobačaja kod istmičko-cervikalne insuficijencije. Hormonalni pregled ne prije šest mjeseci kasnije.

6. Neuspjeli pobačaj (zamrznuta trudnoća). Došlo je do odvajanja, ali je oplođeno jaje ostalo u maternici. Fetus umire, maternica prestaje rasti.

· Prethodno se čekalo na spontani pobačaj do razvoja generičke dominante, a fetus se mumificirao. Ovo je prepuno krvarenja u postporođajnom razdoblju. Smrznuta trudnoća često dovodi do patologije zgrušavanja krvi (DIC sindrom).

· Simultana kiretaža, stimulacija oksitocinom. Često postoji afibrinogenemija - krvarenje koje je vrlo teško zaustaviti.

Predavanje iz ginekologije.

TEMA: TUMORI JAJNIKA.

Prema suvremenoj klasifikaciji, sve formacije koje se utvrđuju u području dodataka maternice pripadaju tumorima jajnika. Ali prema staroj klasifikaciji, tumori jajnika uključuju ciste i cistome.

Cista je retencijska tvorba koja nastaje kao posljedica nakupljanja sekreta unutar te tvorbe (dakle, ne zbog pravog rasta). Ciste se uglavnom javljaju na pozadini hormonalnih promjena i na pozadini kroničnog upalnog procesa u području zdjelice.

Na prvom mjestu po učestalosti su folikularne ciste, koji se formiraju u pozadini upale. To su, u pravilu, jednostrane formacije koje nastaju na mjestu cističnog atretskog folikula, jednokomorne, tanke stijenke. Promjera je 6-8 cm. Ova cista nakuplja tekućinu koja sadrži estrogene, koje proizvodi unutarnja ovojnica kapsule. Žuta tekućina.

Na drugom mjestu - ciste žutog tijela. Građa im je slična građi žutog tijela koje nastaje u drugoj fazi menstrualnog ciklusa: jednostrane su, kapsula je deblja, a formiraju se u reproduktivnoj dobi (16-40 godina). Ciste žutog tijela često imaju rupturu, krvarenje i često se podvrgavaju obrnutom razvoju. Stoga se žene s cistama žutog tijela mogu promatrati 2 mjeseca i pregledavati bimanualno.

Paraovarijalna cista- formirana između listova širokih ligamenata koji se protežu od bočne površine maternice. To jest, takva cista se ne nalazi u jajniku, već u blizini. U pravilu se formiraju u pozadini kroničnog adneksitisa. Takve ciste proizvode sekret i kapsula se rasteže, hormoni se ne proizvode. Imaju jako tanku stijenku pa se teško gule.

Ako nakon 2 mjeseca cista ne nestane, potrebna je kirurška intervencija. Budući da cista nije tumor, operacija je ograničena na cistektomiju – uklanjanje ciste.

Cistome su pravi tumori jajnika, sposobni su za rast, odnosno njihovo povećanje nije zbog nakupljanja sekreta, već zbog rasta. Cistome mogu biti benigne, potencijalno maligne ili maligne.

Patogeneza nastanka tumora jajnika nije proučavana. Značajke patogeneze:

1. Hormonalne promjene

hiperprodukcija gonadotropina: FSH, LH

2. Potvrđuje teoriju o hormonalnim promjenama u osnovi tumora, činjenica da pacijentice imaju receptore za estrogen i progesteron u tkivu tumora, stoga je tumor osjetljiv na hormone, posebno za endometrioidne cistadenokarcinome.

3. Žene koje boluju od tumora jajnika često u anamnezi imaju hormonske poremećaje - hormonsku neplodnost, menstrualne nepravilnosti (abnormalno krvarenje iz maternice i sl.), raniji ili kasniji nastup menarhe, kasnu menopauzu (zadnje krvarenje je menopauza, a razdoblje nakon ovog krvarenje se naziva postmenopauza!).

4. Postoji opterećena nasljednost - ova se patologija može pratiti kroz žensku liniju.

5. Žena ima kombiniranu patologiju - na primjer, rak dojke i rak endometrija.

6. Uzimanje hormonske kontracepcije (estrogen-progesteron) smanjuje rizik od razvoja raka jajnika za 50%. Budući da kontraceptivi smanjuju razinu gonadotropina. Dojenje i trudnoća također djeluju.

7. Važni su i virusi: humani papiloma virus tip 2 – posebno kada se pojave serozni tumori jajnika.

8. Nemali značaj ima stres kao faktor koji inicira hormonske poremećaje. Stoga se tumori jajnika smatraju civilizacijskim bolestima.

9.Endogeni čimbenici: visokofrekventne struje, rendgensko zračenje. Uočena je izvjesna povećana učestalost tumora jajnika u pojedinim regijama s nepovoljnim ekološkim uvjetima. Morfogeneza jajnika završava do 18. tjedna trudnoće - ako žena pati od teške toksikoze prve polovice, ekstragenitalne patologije (hipertenzija, dijabetes melitus, srčane mane), to jest, postoje poremećaji mikrocirkulacije, tada su zahvaćeni jajnici. u maternici.

70% žena s novodijagnosticiranim tumorom jajnika ima stadij 3 bolesti, što u skladu s tim utječe na prognozu za cijeli život.

Tako se identificiraju rizične skupine.

1. Žene koje pate od kroničnih upalnih bolesti zdjelice. Takvim ženama treba preporučiti korištenje hormonskih kontraceptiva u sklopu liječenja ovih bolesti.

2. Žene koje pate od hormonalnih poremećaja - menstrualne nepravilnosti, hormonska neplodnost (nedostatak trudnoće).

3. Žene koje su u anamnezi imale operaciju jajnika – cistektomiju itd.

4. Složeno naslijeđe - tumori jajnika i endometrija u bliskim srodnicima.

5.Žene s rakom dojke.

Treba reći o primarnom multiplom karcinomu - to su tumori kod kojih se odvija jedinstvena patogeneza (hormonski poremećaji temelj su tumora jajnika, tumora maternice, dojke, debelog crijeva). U sadašnjoj fazi, rak dojke je na prvom mjestu. Kada se govori o primarnim multiplim tumorima, govori se o metakromnim tumorima koji se razvijaju sekvencijalno u navedenim organima, a sinkroni tumori - razvijaju se istovremeno.

6. Žene koje su imale patološku trudnoću.

Za tumore jajnika vrlo je teško pronaći probir – identificirati određeni simptom kod velike skupine pacijenata. Na primjer, za rak vrata maternice - pregled vrata maternice i biopsija. Dubinski pregled treba započeti kod žena koje tijekom bimanualnog pregleda imaju tvorbu mase veću od 3 cm u području dodataka maternice.

Pregled na tumor jajnika:

1. Bimanuelni pregled - ne gubi na važnosti ni uz dobru opremu. Tvorba može biti kvrgava, nepomična zbog adhezivnog procesa itd.

2. Inspekcija u spekulumu: cerviks je dostupan za pregled, možete pregledati endometrij i uzeti aspirat.

3. Punkcija trbušne šupljine i uzimanje ispiranja, koje se citološki pregledava.

4. Pod kontrolom ultrazvuka radi se punkcija tvorbe, a potom ponovno citološki pregled.

5. Ultrazvuk: abdominalni senzor, vaginalni senzor.

6. U sadašnjoj fazi se ne koristi - pneumopelviografija (vide se jajnici), histerosalpingografija (vidi se maternica i jajovodi, ali se ne vide jajnici).

7.Računalna tomografija, nuklearna MRI - točnije studije sloj-po-sloj. Pojašnjenje metastaza u limfnim čvorovima.

8. Pregled crijeva na tumor (sigmoidoskopija, irigoskopija), pregled mliječnih žlijezda (mamografija, ultrazvuk), pregled stanja endometrija.

9. Budući da mogu postojati metastatski tumori jajnika (iz želuca - metastaza Krukenberga, crijeva, gušterače), stoga je potrebno pregledati gastrointestinalni trakt.

10. Određivanje tumorskih markera je najinformativnija studija. Tumorski marker je određena proteinska tvar koja se pojavljuje u krvi bolesnika s malignim tumorom. Obično se te tvari ne otkrivaju. Ova studija ima veliku ulogu u praćenju. Ti se markeri otkrivaju u 60-70% bolesnika, odnosno nisu vodeća točka u dijagnozi. Imamo jedan univerzalni marker tumorskog procesa - to je marker trofoblastične bolesti - humani korionski gonadotropin - određen u 100% bolesnika s trofoblastičnom bolešću. Postoji nekoliko grupa markera:

· antigeni placente (koriogonin, placentni laktogen, beta-glukoprotein). Najinformativniji za trofoblastičnu bolest i korionski karcinom jajnika. Međutim, može doći do ektopične proizvodnje ljudskog korionskog gonadotropina od strane tumora vrata maternice.

· Onkopetalni antigeni – struktura im je slična građi tkiva endodermalnog sloja – karcinoembrionalni antigen, alfa-fetoprotein (otkriva se i prati tijekom cijele trudnoće, a njegov rast ukazuje na deformitet fetusa) u žena koje nisu trudne (pozitivan na hepatocelularni karcinom, tumori jajnika, tumori endometrija i cerviksa). Karcinoembrionalni antigen je marker tumora jajnika, želuca i crijeva.

· Tumorski metabolički markeri - ova skupina se aktivno istražuje. Ovi enzimi - alkalna fosfataza, diesteraza - markeri su raka endometrija. Prostaglandini.

· Antigen povezan s karcinomom jajnika najčešće je korišten marker.

· Antigen povezan sa seroznim karcinomom jajnika.

11.Laparoskopija

Zadnja dva antigena određuju se za točnu dijagnozu, ali nisu 100% utvrđeni. Koristi se za promatranje (pregleda se prije i poslije operacije na prisutnost metastaza, učinkovitost terapije zračenjem itd.).

Kliničke manifestacije tumora jajnika nisu patognomonične. Menstrualne nepravilnosti, disfunkcija susjednih organa itd.

KLINIČKA KLASIFIKACIJA.

Stadij 1 - tumor ograničen na jajnik

1a - kapsula netaknuta, jedan jajnik

1b - oba jajnika, kapsula netaknuta

1c - ruptura kapsule, tumor na površini, maligne stanice u ascitičnoj tekućini ili peritonealnim ispircima

Stadij 2 - tumor se proširio na zdjelicu.

2a - maternica, cijevi

2b - ostala tkiva zdjelice

2 s - maligne stanice u ascitičnoj tekućini ili ispirku iz peritonealne šupljine.

Stadij 3 - intraperitonealne metastaze izvan zdjelice i/ili metastaze u regionalnim limfnim čvorovima.

3a - mikroskopski detektabilne intraperitonealne metastaze

3b - makroskopski utvrđene intraperitonealne metastaze do 2 cm

3 s - intraperitonealne metastaze veće od 2 cm i/ili metastaze u regionalnim limfnim čvorovima

Stadij 4 - udaljene metastaze (isključujući intraperitonealne).

Metastaze u limfne čvorove javljaju se duž krvnih žila - paraortalnih limfnih čvorova, duž unutarnje ilijačne vene i arterije.

Histološka klasifikacija (prof. Serov). Raznolikost histoloških tipova objašnjava se činjenicom da postoji histogenetska raznolikost tkiva samog jajnika. Usredotočit ćemo se na glavne:

1.Epitelni tumori su najčešći.

· Serozni tumori jajnika. U pravilu se javljaju u dobi od 40-50 godina, jednostrani, obično sadrže sekret. U 60% ovih tumora dolazi do kalcifikacije.

· Mucinozni tumori. Njihova je osobitost da su multilokularni, jednostrani tumori i dosežu gigantske veličine. Na rezu je vidljiva sluz.

· Endometrioidni tumori. Njihova je osobitost da je histološka struktura slična tkivu endometrija. Tumor sadrži estrogenske receptore. Sadržaj je smeđe boje jer svakih mjesec dana dolazi do laganog krvarenja iz endometrioidnog tkiva - “čokoladna” cistoma.

· Tumori tamnih stanica iznimno su rijetki i prepoznaju se po prisutnosti tamnih stanica. One također postaju uobičajene.

· Gremorovi tumori su obično jednostrani, guste strukture, ne kalcificiraju se često i često su benigni. Oni stvaraju estrogene, što se očituje neplodnošću, krvarenjem maternice zbog hiperplazije endometrija, preranim spolnim razvojem i produljenim menstruacijama. Ovaj tumor je povezan sa mucinoznim tumorom.

2. Tumori iz strome spolne vrpce

Tumori granuloza stanica – proizvode estrogene. Rijetko postaje maligna, ali proizvodi hiperestrogenizam

· androblastom – tumor koji proizvodi androgene. Češće obolijevaju mlade žene. Jednostrani tumor, obično male veličine, žuto-narančaste boje. Kliničkom slikom dominiraju simptomi devirilizacije i maskulinizacije.

· Tekomi su vrlo ozbiljan tumor jajnika, jednostrani. Javlja se rijetko, uglavnom u postmenopauzi. U kombinaciji s poliserozitisom (hidrotoraks, ascites, itd.). benigne su prirode. Meitz trijas - tekom, hidrotoraks, ascites. Tekomi rijetko postaju maligni.

3. Tumori spolnih stanica

disgerminom. Javlja se kod male djece. Osjetljiv na terapiju zračenjem.

· Teratomi - dermoidna cista (zreli teratom) - na rezu sadrži zrele rudimente - zube, kosu itd. Izuzetno rijetko postaje maligni, za razliku od nezrelog teratoma.

4. Metastatski tumori - Krukenbergov tumor. Primarni fokus je želudac, crijevo. Ovo je bilateralna formacija, male veličine (8-10 cm u promjeru), pokretna, kvrgava. Kada se prerežu, imaju staničnu strukturu, s čvrstim površinama i sluzi.

Konačna dijagnoza postavlja se tek nakon histološkog nalaza. Laparoskopija je dijagnostički i terapijski postupak.

Opseg operacija kod zloćudnog tumora jajnika:

· ekstirpacija maternice s privjescima i odstranjivanje velikog omentuma - odstranjivanje cerviksa, maternice, privjesaka. Veliki omentum se uklanja jer se u 18-20% slučajeva otkrivaju mikrometastaze;

· Adneksektomija – kod benignog procesa.

Tijekom operacije provodi se pažljivo ispitivanje unutarnje sluznice ciste (mogu postojati maligne izrasline). Tijekom operacije provodi se brzi histološki pregled.

Kompleksna terapija za rak jajnika uključuje kemoterapiju (6-8 tečajeva). Pripravci platine imaju široku primjenu. Terapija zračenjem se koristi u fazama 3-4 za disgerminom. Ako se u tumoru nađu hormonski receptori, tada se uključuje hormonska terapija (Depo-Provera, 17-OPK).

Timogen i interferoni se koriste izuzetno oprezno.

TEMA: ENDOMETRIOZA.

Endometrioza može biti ne samo genitalna, već i ekstragenitalna, pa je dijagnoza teška.

Endometrioza se može smatrati izraslinom nalik endometrioidu koja se razvija izvan genitalija. Područja endometrijskog tkiva migriraju na neobična mjesta, tamo se razvijaju, pretvaraju u tumorske izrasline i funkcioniraju gotovo na isti način kao i endometrij. Konstantno lučenje ovih područja dovodi do stvaranja krvi, koja okolna tkiva pretvara u ožiljke vezivnog tkiva, kronični upalni proces itd. Mikroskopski i histološki podaci omogućuju nam da kažemo da ovo nije pravi tumor, to je tumorska formacija, ovisna o hormonima. Endometrioza može biti urođena, ali češće stečena. Javlja se tijekom reproduktivnog razdoblja, a može nestati u razdoblju menopauze, odnosno izravno je povezana s hormonskom funkcijom. Endometrioza se može pojaviti bilo gdje, ali najčešće u genitalnom području.

Klasifikacija prema lokalizaciji:

1. Ekstragenitalna endometrioza: konjunktiva očiju, endometrioza pupka, endometrioza crijeva i drugih organa.

2.Genitalna endometrioza

· vanjski (sve izvan maternice): endometrioza jajnika (čokoladne ciste jajnika), endometrioza jajovoda, endometrioza kuta maternice, endometrioza stražnjeg svoda rodnice, vrata maternice, retrocervikalna endometrioza. Često postoje endometrioidne lezije razasute po peritoneumu zdjelice - to mogu biti peritoneum mokraćnog mjehura, intestinalni mezenterij itd.

· unutarnje (obično endometrioza tijela maternice ili drugi naziv za adenomioza).

Endometrioza je atipičan, hormonski ovisan tumor, a razlikuje se od malignih tumora po tome što nema stanične atipije.

Postoje različite teorije o nastanku endometrioze.

· Jedna od njih je implantacija - endometrij se može implantirati iz maternice, a također se širiti limfogeno i hematogeno. Na primjer, kod otvaranja endometrijske ciste jajnika. Implantacija endometrija tijekom operacije povezane s otvaranjem šupljine maternice - carski rez, konzervativna miomektomija, perforacija maternice, odnosno uvođenje elemenata endometrija na neuobičajena mjesta.

· Druga teorija je teorija embrionalnog podrijetla. Suština je u embrioblastnom podrijetlu tumora iz ostataka Müllerovog kanala. Dokaz ove teorije može biti prisutnost endometrioze u djetinjstvu, njegova kombinacija s malformacijama mokraćnog trakta.

· Postoji teorija o disfunkciji imunološkog sustava: poznato je da kod endometrioze dolazi do disfunkcije imunološkog sustava, koja se očituje imunodeficijencijom T-stanica (poremećena blastotransformacija limfocita). Vjeruje se da je ovo potiskivanje uzrokovano blokadom T stanica imunološkim kompleksima. Stoga se u liječenju endometrioze koristi imunostimulirajuća terapija.

· Teorija migracije. Vjeruje se da stanice endometrija ulaze u krvotok i šire se u druge organe. Smatra se da je endometrioza pupka, kostiju i crijeva migratorna.

Dakle, ne postoji jedinstvena teorija. Međutim, postoji niz čimbenika koji igraju ulogu u razvoju bolesti:

· hormonalni poremećaji koji su povezani s oštećenom sintezom i sadržajem steroidnih i gonadotropnih hormona. Postoji povećana proizvodnja FSH, hiperestrogenizam povezan s ovim poremećajima, što dovodi do aktivne funkcije endometrioidnih stanica.

· upalni faktor. Teško je reći što je primarno, a što sekundarno, ili je upalni proces pridonio aktivaciji i migraciji stanica endometrija ili sama endometrioza doprinosi razvoju perifokalne upale i osigurava nastanak adhezivnog procesa. Poznato je da je svaka lokalizacija endometrioze popraćena upalnom reakcijom oko nje. Na primjer, čokoladne ciste su u vrlo bliskoj vezi s listićima širokog ligamenta, područjem Douglasove vrećice, a zbog svoje težine spuštaju se u Douglasovu vrećicu i razvija se adhezivni proces. Mala lezija na peritoneumu također je popraćena područjem infiltracije i hiperemijom oko lezije.

· nasljedni čimbenici. Kao i kod mioma, nasljedni faktor igra ulogu (može se pratiti u tri generacije).

· abnormalni položaj maternice. Retrofleksni položaj maternice potiče refluks menstrualne krvi u prvim danima, kada je unutarnje ždrijelo još u grču. Kroz jajovode, menstrualna krv se baca u trbušnu šupljinu. Atrezija cervikalnog kanala, unutarnjeg ždrijela - nastaje nakon kiretaže (javlja se reaktivna upala i sljepljivanje stijenki) dovodi do hematometra, te refluksa krvi. Američki autori potvrdili su da dotok menstrualne krvi u trbušnu šupljinu dovodi do pojave endometrioze.

Kliničke manifestacije adenomioze. Difuzni je češći od nodularnog. Postoje 3 stupnja adenomioze ovisno o invaziji u različite slojeve. Blago urastanje u mišićno tkivo - prvi stupanj. Drugi stupanj je urastanje u cijelo mišićno tkivo. Treći stupanj - klijanje do seroznog sloja. To se očituje zasebno postojećim šupljinama između mišićnih vlakana. Ove šupljine dolaze u različitim veličinama i obično su okružene membranama vezivnog tkiva. Između vlakana vezivnog tkiva nalaze se šupljine ispunjene crnom viskoznom tekućinom. U pravilu, kliničke manifestacije adenomioze su teške i popraćene nizom jasnih manifestacija i simptoma:

· Zbog hormonske neravnoteže, krvarenje se javlja prije i poslije menstruacije.

· Krvarenje tijekom menstruacije (profuzna menoragija), zbog čega se povećava sekundarna anemija.

· Sindrom boli izražen je u bilo kojoj lokalizaciji i ima cikličku prirodu, zbog čega se razlikuje od cista jajnika i fibroida maternice. Prije menstruacije u žarištima endometrioze javlja se aktivna sekrecija te se javlja pucajuća bol. Čim počne menstruacija, dolazi do krvarenja, resorpcije iz ovih žarišta i bolovi se povlače. Mogu biti zahvaćeni pleksusi zdjelice. Može postojati osjećaj težine u donjem dijelu trbuha, osjećaj punoće; disurične pojave. Javljaju se tenezmi i pridruženi poremećaji defekacije. Ti su poremećaji također cikličke prirode.

· Krvarenje se ne smanjuje nakon dijagnostičke kiretaže šupljine maternice.

Prilikom pregleda, osim blagog povećanja maternice, ne nalazimo ništa što bi upućivalo na mogući rani stadij endometrioze. Tijekom bimanualnog pregleda: povećanje maternice, neravna površina, gusta konzistencija, bol tijekom pregleda.

Ultrazvuk: ne daje jasnu sliku.

Histerosalpingografija: vijugavi prolazi u debljini miometrija.

Nijedna daljnja specifična studija ne daje podatke o endometriozi.

Liječenje. Indikacije za kirurško liječenje su prisutnost adenomioze 3. stupnja, progresivno povećanje maternice, kombinacija adenomioze s vanjskom endometriozom, progresivna hiperpolimenoreja i nedostatak učinka liječenja.

Procijenjeni opseg operacije: preporučljivo je napraviti histerektomiju, tijekom operacije rješava se pitanje privjesaka maternice (ako je žena mlada, važno je sačuvati cerviks i jajnike). Vrlo je važno otkrivanje endometrioidne ciste jajnika – čokoladne ciste. Kliničke manifestacije endometrioze dodataka ne pojavljuju se uvijek (50%). Smanjenje ili povećanje (prije menstruacije) u veličini ciste se povećava, što omogućuje diferencijalnu dijagnozu između retencijskih cista i cistoma. Ove ciste sadrže promijenjenu krv i mogu biti jednostruke, višekomorne itd. Kapsula je obično gusta, sadržaj je poput čokolade.

Dijagnoza je povezana s pojavom boli, neplodnosti, podataka ultrazvuka itd.

Endometriozu jajovoda vrlo je teško dijagnosticirati. Histerosalpingografijom se određuju konturne sjene, odnosno postoje vijugavi prolazi iz glavne konture.

Endometrioza peritoneuma i tkiva stražnjeg forniksa - retrocervikalna endometrioza (retrocervikalna endometrioza). U početku, pacijenti možda neće osjetiti ovu bolest. Javljaju se bolovi tijekom spolnog odnosa, pucajuća bol tijekom menstruacije, te pojava tenezma tijekom menstruacije. Vrlo često zatvor i bolno pražnjenje crijeva. Često dolazi do stenoze crijeva, klijanja crijeva i krvarenja iz crijeva. S sigmoidoskopijom (potrebna studija za takvu lokalizaciju) moguće je otkriti povlačenje sluznice rektuma, a ponekad i žarišta endometrioze. Ciklička priroda boli također je prirodna za ovaj oblik.

Endometrioza cerviksa obično je vidljiva, posebno u predmenstrualnim danima. Povezano s traumatskom ozljedom - dijatermokoagulacija, dijatermoekscizija itd. Na mjestu nepromijenjenog epitela vidljive su jarko crvene oči promjera 1-2 mm. Ove oči počinju krvariti prije menstruacije, što se može vidjeti pregledom u zrcalu.

U liječenju endometrioze osnova je hormonska terapija. Sintetski progestini su se dobro pokazali - koriste se u cikličkom načinu, najčešće se koriste norkalut, regividon (u načinu 25 nakon 5 ili u načinu održavanja druge faze ciklusa od 12. do 17. dana). Nanesite 5-6 ciklusa. Tečajevi mogu biti dugotrajni ili s prekidima, u trajanju od 5-6 mjeseci. Može se kombinirati s oksiprogesteron kapronatom (250 mg svaki) - održavanje druge faze ciklusa. Liječenje se provodi sustavno dok se ne postigne učinak. Endometrioza se ponavlja i stoga se liječenje mora stalno ponavljati.

Sada se pojavljuju novi lijekovi - inhibitori hormona hipofize (FSH, LH) - tanazol, zoladex. Ovi lijekovi inhibiraju proizvodnju hipofiziotropnih hormona, koji uzrokuju neravnotežu kod endometrioze. Žarišta atrofije endometrioze. Ovi lijekovi uzrokuju sindrom kastracije lijeka (Zolodex je najaktivniji u tom pogledu). Zolodex vrijedi 28 dana i ubrizgava se pod kožu trbuha svakih 28 dana. Tijek liječenja zahtijeva 6 ampula (jedna ampula košta 250 USD).

Uvijek se koristi uz protuupalno liječenje - natrijev tiosulfat, elektroforeza s hidrokortizonom, lidazom itd. Koriste imunokorektore (decaris), ultraljubičasto zračenje krvi i antioksidanse - tokoferol. Možete koristiti radonske kupke.

Ako je liječenje neuspješno, mora se odlučiti o kirurškom liječenju. Nakon kirurškog liječenja provodi se antirelapsna terapija.

Stražnja cervikalna endometrioza ne podliježe hormonskom liječenju. Najvažniji zadatak je ublažavanje upale (protuupalna terapija, resorpcijska terapija), budući da često pridonosi stvaranju striktura uretera, rektuma itd. Laparoskopskim i endoskopskim tehnikama mogu se koagulirati mala žarišta endometrioze, a zatim se provodi antirelapsna terapija.

GENITALNA ENDOMETRIOZA

Prvi simptom koji ženu tjera da se obrati liječniku, primjerice kirurgu, krvarenje je pupka, ili oftalmologu krvarenje spojnice oka, krvarenje mišića ruke i noge. Morate zapamtiti o endometriozi.

Endometrioza su izrasline slične endometriozi koje su narasle izvan svog normalnog mjesta, to jest unutarnje sluznice maternice. Te se izrasline manifestiraju na isti način kao i na svom normalnom mjestu. Uvijek se sastoje od epitelne komponente i stromalne komponente. Makroskopski, endometrioza izgleda kao mala žarišta nalik cisti. Izrađuju se sa sluzi ili promijenjenom krvlju. Ponekad se uspoređuje sa sadržajem čokolade. Ove šupljine mogu biti jednostruke ili višestruke i imaju ćelijsku strukturu. Mikroskopski, to je uvijek nakupina staničnih tvorevina, cjevastih, razgranatih ili cistično-proširenih tvorevina. Unutrašnjost je obložena stupastim epitelom, ponekad čak i trepavičastim. Epitel se nalazi na stromi, koja je kapsula ove stanice. Oko stanice dolazi do hiperplazije mišićnih vlakana i stvaranja tumorskih čvorova. Razvoj endometrioidnih formacija izravno je povezan s hormonskom funkcijom jajnika i funkcijom gonadotropnih hormona. To jest, to je apsolutno hormonski ovisna tumorska formacija. Ponekad se naziva dishormonalna proliferacija.

U endometrioidnim lezijama razlikujemo epitel koji je u fazi proliferacije i fazi sekrecije. Mogu se otkriti preuređena krvarenja i decidoidne transformacije sluznice. To se događa paralelno s transformacijama koje se događaju u maternici, ali nema jasnog cikličkog odnosa. Sve transformacije koje se događaju u normalnom endometriju također se događaju u ovim lezijama. Endometrioza je uvijek povezana s reproduktivnim razdobljem, odnosno razdobljem aktivnosti menstrualnih i hormonalnih funkcija, a tijekom menopauze endometrioza se može povući. Endometrioza se može kombinirati s razvojem fibroida maternice. Što je primarno, a što sekundarno ne može se uvijek odrediti, čak ni morfološkom strukturom. Ponekad se prvo razviju miomi maternice, a zatim se ukorijeni endometrioza, a ponekad obrnuto. Endometrioza je vrlo slična tumoru u svojoj sposobnosti da infiltrira rast i metastazira. Ali postoje i razlike - odsutnost stanične atipije.

Ne postoji jedinstvena teorija za razvoj endometrioze. Dominantna teorija je intrafetalna teorija, teorija disfunkcije imunološkog sustava i teorija embrionalnog podrijetla. Teorija intrafetalnog podrijetla povezana je s jasnom ovisnošću razvoja ovih implantata iz maternice. Implantati se šire hematogenim ili limfogenim putem.

Javlja se kongenitalna endometrioza (teorija embrionalnog porijekla). Povezan je s disembrioplastičnim podrijetlom - iz ostataka kanala primarnog bubrega. Često se nalazi u bolesnika s nedostacima u razvoju.

Teorija o disfunkciji imunološkog sustava jasno je povezana s činjenicom da se kod ovih pacijenata javlja T-stanična imunodeficijencija. Postoji inhibicija funkcije T-supresora, aktivacija HRT efektora, B-limfocita.

Postoji teorija migracije. Ona nastanak endometrioze povezuje s ulaskom stanica endometrija izravno u krvotok i druge organe. Povećana proizvodnja estrogena potiče proliferaciju stanica u drugim organima. S jedne strane, povećana proizvodnja estrogena dovodi do povećanog oslobađanja kortikosteroida. Oni su imunosupresivi i time određuju povoljan razvoj stanica endometrija na mjestima neuobičajenim za njih.

Dakle, u etiologiji i patogenezi endometrioze važni su hormonski čimbenici (kršenje sadržaja i omjera steroidnih i gonadotropnih hormona), kršenje onih obrazaca koji su u osnovi regulacije jajnika-menstrualnog ciklusa, funkcionalna insuficijencija hipotalamičke regije, naime one strukture koje reguliraju spolno sazrijevanje, a kao rezultat toga, povećanje proizvodnje FSH, LH i hiperestrogenizam.

Upalni čimbenik ima veliku ulogu u patogenezi. Još uvijek nije dokazano je li upalni čimbenik primarni ili sekundarni u nastanku endometrioze. Oko žarišta endometrioze uvijek postoji upalna reakcija. Vrlo često postoji kombinacija bilo kojeg upalnog procesa u genitalijama s endometriozom.

Nasljedni faktori su važni. Veliku ulogu ima i atrezija maternice. Kod atrezije može doći do refluksa krvi u trbušnu šupljinu i migracije stanica endometrija. Kod retrofleksije maternice (veliki zavoj maternice prema straga) dolazi do zatvaranja cervikalnog kanala i unutarnje osi, a prva krv tijekom menstruacije i endometrijskih stanica ulazi kroz jajovode u trbušnu šupljinu.

Endometrioza se najčešće javlja kod žena u dobi od 30 do 50 godina.

Klasifikacija:

1) seksualni,
2) neseksualne.

Seksualno (genitalno):

1) unutarnje (maternica i jajovodi), 2) vanjske (vagina, vanjski spolni organi, perineum, cerviks, okrugli ligamenti maternice, retrocervikalno tkivo).

Negenitalna (ekstragenitalna) endometrioza nalazi se u različitim organima: slijepo crijevo, pupak, omentum, mokraćni mjehur, ureteri, crijeva, peritoneum itd.

Unutarnja endometrioza naziva se adenomioza maternice. Ne smije se brkati s adenomatozom endometrija (polipi, prekancerozne lezije).

Postoji retrocervikalna endometrioza. Adenomioza se nalazi u samoj debljini endometrija. Retrocervikalna endometrioza nalazi se u tkivu parametrija.

Endometrioidne "čokoladne" ciste jajnika sada su prilično česte. Veličine variraju od malih žarišnih formacija do velikih cista (10-15 cm). Javlja se endometrioza kuta maternice. Vidljiv je čvor uterinog kuta, obično tamnoplave boje. Često se razvija nakon ektopične trudnoće.

Endometrioza se često razvija nakon operacija na maternici, kada se endometrij zašije nitima. Stanice