Ischuria paradoksa. Paradoksalna ishurija: što je to, dijagnoza i liječenje

Akutna retencija urina – iznenadni izostanak mokrenja s punim mjehurom i bolnim nagonom.

Etiologija. Adenoma prostate, karcinom prostate, skleroza vrata mjehura, strano tijelo, kamenac, ruptura uretre, neoplazma donjeg urinarnog trakta; rjeđe - bolesti i oštećenja središnjeg živčanog sustava (tumor, ozljeda). ARI refleksne prirode razvija se nakon operacija, kod starijih muškaraca nakon injekcije atropina.

Patogeneza. Kada je mjehur pun, kada bolesnik ne može spontano isprazniti mjehur zbog začepljenja na vratu mjehura ili uretre i zatajenja glavnog mišića – detruzora. Nova porcija mokraće koja dolazi iz bubrega povećava intravezikalni tlak i mokraća spontano počinje istjecati, svladavajući prepreku. U tom slučaju mjehur se ne isprazni do kraja. To se često događa s benignom hiperplazijom prostate (skraćeno BPH ili adenom prostate) u posljednjoj fazi.

Klinika. Bolesnik osjeća tjeskobu, jaku bol u suprapubičnoj regiji, bolan nagon za mokrenjem i osjećaj punoće u donjem dijelu trbuha. Ispitivanje pacijenata s asteničnom tjelesnošću omogućuje nam određivanje simptoma lopte u suprapubičnoj regiji. Perkusija iznad mjehura - tup zvuk; palpacija je bolna zbog jakog nagona za mokrenjem.

Dijagnostika na temelju anamneze i pregleda bolesnika. Prilikom pregleda važno je obratiti pozornost na to kako je bolesnik mokrio prije AUR-a, koje je boje bio urin te je li uzimao lijekove koji pospješuju retenciju urina.

Diferencijalna dijagnoza. Potrebno je razlikovati AUR od anurije, u kojoj nema boli: budući da je mjehur prazan, nema oštre boli u suprapubičnoj regiji. Ne treba zaboraviti ni ovu vrstu urinarne retencije, kao što je paradoksalna išurija, kod koje je mokraćni mjehur pun, bolesnik ne može sam isprazniti mokraćni mjehur, a mokraća se nehotično ispušta u kapljicama. Ako bolesnik ispušta mokraću uretralnim kateterom, istjecanje mokraće se na neko vrijeme zaustavlja.

Liječenje. Hitna radnja je hitno isprazniti mjehur. U prehospitalnom stadiju to se može učiniti kateterizacijom mjehura elastičnim kateterom ili suprapubičnom punkcijom. Ako AUR traje dulje od dva dana, opravdano je ostavljanje katetera u urinarnom traktu uz propisivanje preventivne antibiotske terapije. Kontraindikacije za kateterizaciju mjehura: akutni uretritis i epididimitis, orhitis, akutni prostatitis, trauma uretre. Poteškoće u kateterizaciji, znaci uretroragije, akutna upala uretre, skrotalnih organa, prostate, trauma uretre i nemogućnost uvođenja katetera ukazuju na potrebu hospitalizacije na urološkom odjelu. Korištenje metalnog katetera u prehospitalnom okruženju nije potrebno. Kapilarna punkcija mokraćnog mjehura izvodi se samo u bolnici.

ULAZNICA 40

Apsces pluća. Etiologija, klasifikacija, klinički tijek, dijagnoza, liječenje.

Apsces pluća - 1) gnojno taljenje plućnog parenhima. 2) teški gnojni proces, koji se javlja s teškom intoksikacijom, popraćen nekrozom i taljenjem plućnog tkiva uz stvaranje šupljina.

Razlog najčešće je to pneumonija uzrokovana stafilokokom, klebsialom, anaerobima, kao i kontaktna infekcija s empijemom pleure, subfreničnim apscesom; aspiracija stranih tijela, inficiranog sadržaja paranazalnih sinusa i krajnika. Neizravni uzroci uključuju septičke embolije koji ulaze hematogeno iz žarišta osteomijelitisa, gonitisa, prostatitisa, rjeđe se primjećuje limfogeni put - drift s čirevima gornje usne, flegmona dna usne šupljine. Višestruki apscesi, često obostrani, nastaju kao posljedica septikopijemije. Apsces pluća može biti komplikacija plućnog infarkta, raspadanja kancerogenog tumora u plućima.

Čimbenici rizika: profesionalne opasnosti (hipotermija, prašina), zlouporaba duhana i alkohola.

KLASIFIKACIJA

Destruktivni pneumonitis dijeli se prema kliničkom i morfološkom obliku i patogenezi.

Prema kliničkoj i morfološkoj suštini razlikuju se: gnojni apscesi, gangrenozni apscesi, gangrena pluća.

Treba napomenuti da se ti procesi u dinamici mogu transformirati jedan u drugi.

Prema patogenezi, destruktivni pneumonitis se dijeli u četiri skupine: bronhogeni (aspiracijski, postpneumonični, opstruktivni); hematogeno; traumatski; drugi povezani, na primjer, s prijenosom suppurationa iz susjednih organa i tkiva.

Zasebno je potrebno razmotriti klasifikaciju apscesa pluća. Dijele se na: akutne; kronični (trajanje više od 2-3 mjeseca).

Većina apscesa su primarni, tj. nastaju tijekom nekroze plućnog tkiva tijekom oštećenja plućnog parenhima (obično pneumonija). Ako apsces nastane kao posljedica septičke embolije ili rupture izvanplućnog apscesa u pluća (s empijemom), tada se naziva sekundarnim. Osim toga, uobičajeno je razlikovati pojedinačne i višestruke, jednostrane i bilateralne apscese pluća. Ovisno o položaju unutar režnja ili cijelog pluća, uobičajeno je podijeliti periferne (kortikalne, subkortikalne) i središnje (hilarni apscesi). Treba napomenuti da ova podjela nije primjenjiva na divovske apscese.

Klinika

Znakovi gnojno-resorptivne groznice, hektična temperatura, otežano disanje, lokalna bol pri disanju, paroksizmi lavežnog kašlja s povećanjem količine ispljuvka pri promjeni položaja tijela. Fizički: bronhijalno disanje, varijabilno zviždanje. Tipičan je troslojni ispljuvak: žućkasta sluz, vodenast sloj i tanak sloj na dnu. U krvi - leukocitoza s pomakom formule ulijevo, anemija, hipoalbuminemija i disproteinemija. Spontana unutarnja drenaža apscesa moguća je kao posljedica njegovog proboja u bronh uz šupljinu, a znak toga je iznenadno oslobađanje velike količine smrdljivog (usta) ispljuvka. Tijekom vanjskog pregleda, prije nego apsces pukne, može se otkriti blaga cijanoza lica i udova. Uz opsežna oštećenja i uključivanje pleure u proces, vizualno se određuje zaostajanje zahvaćene polovice prsnog koša u činu disanja. Pacijent zauzima prisilni položaj na bolnoj strani. S kroničnim apscesom prsti poprimaju oblik bataka, a nastaju znakovi zatajenja desne klijetke. Karakteristične su tahipneja i tahikardija. Trajanje prve menstruacije traje od 4 do 12 dana. Prijelaz u drugo razdoblje - početak pražnjenja šupljina destrukcije - u tipičnim slučajevima popraćen je poboljšanjem stanja bolesnika.Palpacija omogućuje otkrivanje boli u interkostalnim prostorima na strani boli, što ukazuje na uključenost pleure i interkostalnog neurovaskularnog snopa. Sa subpleuralnim položajem apscesa, vokalno podrhtavanje je pojačano. Kako se veliki apsces prazni, može oslabiti. Perkusijom u početnoj fazi na zahvaćenoj strani zvuk može biti malo skraćen

Česta komplikacija je perforacija u slobodnu pleuralnu šupljinu sa stvaranjem empijema pleure.

Dijagnostika

Konačna dijagnoza postavlja se rendgenskim pregledom u frontalnim i bočnim projekcijama, kao i tomografijom. Kompjuterizirana rendgenska tomografija je informativnija.
Važnu ulogu ima bronhoskopija s aspiracijom gnoja za određivanje mikroflore i odabir antibiotika, te biopsija za diferencijalnu dijagnozu s tumorom koji se raspada.

LIJEČENJE

Bolesnici s apscesom pluća zahtijevaju intenzivno liječenje u bolničkim uvjetima. Bolesnicima se osigurava dijeta s energetskom vrijednošću do 3000 kcal/dan, visokim udjelom bjelančevina (110-120 g/dan) i umjerenim ograničenjem masti (80-90 g/dan). Povećajte količinu hrane bogate vitaminima A, C, skupine B (dekocije pšeničnih mekinja, šipka, jetre, kvasca, svježeg voća i povrća, sokova), soli kalcija, fosfora, bakra, cinka. Ograničite konzumaciju kuhinjske soli na 6-8 g/dan, tekućine.

Konzervativna terapija apscesa pluća temelji se na uporabi antibakterijskih sredstava do kliničkog i radiološkog oporavka (često 6-8 tjedana). Izbor lijeka određuje se rezultatima bakteriološkog pregleda sputuma, krvi i određivanja osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike. Antibakterijski lijekovi se daju intravenozno, a ako se stanje popravi daju se oralno. Do danas su visoke doze IV penicilina učinkovite u 95% slučajeva. Primijeniti benzatin benzilpenicilin 1-2 milijuna jedinica intravenski svaka 4 sata dok se stanje bolesnika ne poboljša, zatim fenoksimetilpenicilin 500-750 mg 4 puta dnevno tijekom 3-4 tjedna. Zbog povećanja penicilin-rezistentnih sojeva patogena, preporuča se propisivanje klindamicina 600 mg IV svakih 6-8 sati, zatim 300 mg oralno svakih 6 sati tijekom 4 tjedna. Kloramfenikol, karbapenemi, novi makrolidi (azitromicin i klaritromicin), β-laktamski antibiotici s inhibitorima β-laktamaze i respiratorni fluorokinoloni (levofloksacin, moksifloksacin) također su učinkoviti za plućni apsces.

Empirijski izbor antibiotika za apsces pluća temelji se na poznavanju najčešćih uzročnika (anaerobi Bakteroidi, Peptostreptokok itd. često u kombinaciji s enterobakterijama odn Staphylococcus aureus).

Lijekovi izbora su: amoksicilin + klavulanska kiselina, ampicilin + sulbaktam, tikarcilin + klavulanska kiselina, cefoperazon + sulbaktam.

Alternativni lijekovi uključuju linkozamide u kombinaciji s aminoglikozidima ili cefalosporinima III-IV generacije, fluorokinolone u kombinaciji s metronidazolom i monoterapiju s karbapenemima.

Kod mikrobiološke identifikacije uzročnika potrebna je korekcija etiotropne terapije u skladu s identificiranim uzročnikom i njegovom osjetljivošću.

Liječenje se provodi u bolnici. Posturalna drenaža, bronhoskopska sanacija, antibiotska terapija uzimajući u obzir tjedno ponavljanje antibiograma. Kirurško liječenje je indicirano samo ako nema učinka konzervativnog liječenja.
Prognoza je povoljna: u većini slučajeva bilježi se obliteracija apscesne šupljine i oporavak. 3 i 6 mjeseci nakon oporavka potrebno je rendgensko praćenje.

Paradoksalna ishurija je stanje u kojem se mjehur ne može potpuno isprazniti. Zbog toga se u njemu nakuplja velika količina urina, zbog čega se opaža periodično nehotično istjecanje. Kada je urinarni trakt pun, pacijent osjeća nelagodu i jaku bol u donjem dijelu trbuha.

Muškarci imaju veću vjerojatnost da dožive ovu patologiju. Rjeđe se dijagnosticira kod žena.

Što uzrokuje pojavu išurije?

Paradoksalna ishurija čest je simptom uroloških bolesti, odnosno ne smatra se zasebnom bolešću. Prema statistikama, 85% svih slučajeva urinarne retencije pogađa muškarce starije od 55 godina, što je uzrokovano upalom prostate.

Među ostalim razlozima koji dovode do patološkog stanja:

• Mehanička opstrukcija uretre. Može sadržavati kamenje, tumore i krvne ugruške. Također, mehanička opstrukcija može biti uzrokovana edemom – npr. kod adenoma prostate okolne strukture, uključujući mokraćnu cijev, nateknu.
• Pacijent ostaje dugo u stanju teškog stresa. Nervozna iskustva mogu izazvati inhibiciju refleksa odgovornih za puno mokrenje. Razlog je tipičniji za osobe kojima je dijagnosticiran mentalni poremećaj.
• Disfunkcionalni poremećaji. To se odnosi na poremećaje vodljivosti živaca u neurološkim dijagnozama, distrofiju mišićnog sloja mjehura i druga stanja u kojima normalna kontrakcija organa postaje nemoguća.

Neki lijekovi mogu uzrokovati probleme. Tako brojne tablete za spavanje i opojne droge uzrokuju zadržavanje mokraće i depresivno djeluju na kontraktilnost mjehura.

Vrste bolesti

Paradoksalna ishurija klasificira se u tipove na temelju sljedećih kriterija:

• Zadržana sposobnost mokrenja.
• Trajanje odgode.

Ako bolesnik snažnim naprezanjem mišića može čak i malo isprazniti mjehur, govore o nepotpunoj retenciji. Ako je moguće ukloniti ustajali urin isključivo uz pomoć katetera, postavlja se dijagnoza potpune paradoksalne ishurije.

Što se tiče trajanja urinarne retencije, postoje dva oblika:

1. Začinjeno. Razvija se kao napad. Javlja se jaka bol u području stidne kosti, nagon za mokrenjem postaje izražen. Vizualno, liječnik vidi izbočinu u donjem dijelu trbuha.
2. Kronično. Stanje bolesnika se postupno pogoršava. Nekoliko tjedana/mjeseci žali se na osjećaj nepotpunog pražnjenja, a onda dođe trenutak kada ne može sam isprazniti mjehur.

Simptomi

U akutnom obliku bolesnik doživljava neodoljivu želju za odlaskom na WC. Međutim, mokraća ne izlazi čak ni kad snažno napne trbušne mišiće. U donjem dijelu trbuha pojavljuju se rezni bolovi. Kako se biološka tekućina nakuplja iznad pubisa, pojavljuje se karakteristična izbočina u obliku valjka. Istodobno, pacijent se može žaliti na nesanicu, povećan umor, gubitak apetita i zatvor.

S kroničnom paradoksalnom ishurijom, simptomi nisu tako svijetli. Osoba osjeća da joj urinarni trakt nije potpuno ispražnjen. Često ide na zahod, ali se količina urina koju proizvodi postupno smanjuje, čak i ako pije puno tekućine. Tijekom mokrenja bolesnik se jako napreže. Mlaz urina je stalno prekinut. Da bi osjetio olakšanje, pacijent može provesti 5-10 minuta u WC-u.

Dijagnoza bolesti

Pri palpaciji/pregledu abdomena pacijenta liječnik napipa/vidi izbočinu. Da bi se olakšalo stanje bolesnika, daje mu se antispazmodik i urin se uklanja pomoću katetera. Nakon toga se provode studije s ciljem utvrđivanja uzroka ishurije:

• Opći testovi krvi i urina.
• Cistoskopija.
• Ultrazvuk trbušne šupljine.
• Endoskopija i RTG s kontrastom.

Kako bi se procijenila veličina prostate, muškarac se može podvrgnuti TRUS-u. Ako postoji sumnja da je paradoksalna ishurija izazvana živčanim iskustvima, pacijent se upućuje na konzultacije s neurologom ili psihijatrom.

Metode liječenja

Liječenje opisanog stanja može se podijeliti na:

• Hitna pomoć- dizajniran za ublažavanje stanja bolesnika.
• Kompleks- osigurava uklanjanje uzroka koji su izazvali simptom, ublažava upalu.

U prvom slučaju provode kateterizacija mokraćnog mjehura. Ako se ispostavi da je nemoguće instalirati kateter (na primjer, s tumorom, strikturom, fimozom), izvodi se epicistostomija: kirurški se pristupa mjehuru i u njega se umetne cijev, dreniranje biološke tekućine prema prednjoj površini abdomena.

Što se tiče složenog liječenja, to ovisi o uzroku koji je izazvao zadržavanje urina. Ako je kriv kamenac ili tumor, radi se operacija. Kod disfunkcionalnih lezija urolozi rade zajedno s neurolozima i kirurzima. Oni propisuju lijekove uzimajući u obzir dob pacijenta, prisutnost kroničnih bolesti, ozbiljnost ishurije i neke druge čimbenike. U svakom slučaju, liječenje lijekovima odabire se pojedinačno.

Kada se zadržavanje mokraće pojavi kao posljedica stresa, dobro pomažu tablete za smirenje i biljke.

Prevencija ishurije sastoji se od pravodobnog otkrivanja i kvalitetnog liječenja bolesti genitourinarnog sustava, kao i patologija koje dovode do oštećenja prostate (kod muškaraca).

Moguće posljedice i komplikacije

Prognoza je povoljna. Glavna stvar je brzo utvrditi uzrok paradoksalne ishurije i provesti njeno kompetentno liječenje. U uznapredovalim slučajevima bolest može dovesti do akutnog zatajenja bubrega i bilateralne hidronefroze.

Kronična ishurija paradoks je puna upala i infekcija mokraćnog trakta.

Ischuria (zadržavanje urina) je patološki proces povezan s poremećenim mokrenjem. Često je prati, dovodi do razvoja i pridonosi pojavi arterijske hipertenzije. U većini slučajeva akutna retencija mokraće zahtijeva hitan kirurški zahvat. Ali prije nego što počnete liječiti ishuriju, potrebno je identificirati koje bolesti je simptom. Bez uklanjanja uzroka koji je doveo do poremećaja odljeva urina, patologija se ne može izliječiti.

Kako se ischuria manifestira?

S ishurijom, mjehur postaje pun, ali se iz nekog razloga ne može normalno isprazniti.

Normalno je mokrenje bezbolno. Nakon ovog procesa u mokraćnom mjehuru gotovo da i ne ostaje urin. S ishurijom, mjehur postaje pun, ali se ne može isprazniti. Do zastoja urina dolazi:

1. puna. Manifestira se u akutnoj i kroničnoj ishuriji. Postoji nagon za mokrenjem, ali se urin ne oslobađa. Sva tekućina se nakuplja u mjehuru.
2. Djelomično. Takva ishurija je karakteristična za kroničnu patologiju. Nakon mokrenja nešto urina ostaje u mjehuru. Tako se razvija kronična nepotpuna retencija urina.
3. Paradoksalna ishurija (poseban je oblik kronične retencije mokraće). Kada je mjehur pun, urin se ispušta u kapljicama. U ovom obliku, ischuria je popraćena urinarnom inkontinencijom.

Akutna retencija urina nastaje iznenada. Kada se velika količina urina nakupi u mjehuru, pacijenti s akutnom ishurijom se žale:

• za jaku bol u donjem dijelu trbuha, perineumu, rektumu;
• bolan, intenzivan nagon za mokrenjem;
• nemogućnost mokrenja.

S ishurijom, nepodnošljiva bolna potreba za mokrenjem može se smanjiti, a zatim se ponovno pojaviti.

Tijekom napada pacijenti su zabrinuti ne samo zbog intenzivne boli. Najveću nelagodu uzrokuje bolan nagon za mokrenjem bez pražnjenja mjehura. I tada pacijenti pokušavaju ublažiti svoje stanje pritiskom na područje mokraćnog mjehura i čučeći.

Ischuria se otkriva ne samo pritužbama pacijenata. Za postavljanje dijagnoze provodi se sljedeće:

• pregled (otkriti okruglu formaciju iznad pubisa);
• palpacija (može se osjetiti pun mjehur, bolan je);
• (za otkrivanje bolesti prostate);
• vaginalni pregled (za isključivanje uretre).

Ponekad dugotrajna akutna ishurija postaje kronična.

Kroničnu ischuriju karakterizira bolna bol i prisutnost mokrenja. Samo što se urin ispušta u sporom, slabom mlazu, u malim količinama. U ovom slučaju, zidovi mokraćnog mjehura su rastegnuti, tonus glatkih mišića detruzora je poremećen. To dovodi do činjenice da svaki put više urina ostaje u mjehuru. Posljedica toga je razvoj vezikoureteralnog refluksa i upalnih bolesti bubrega.

Kako ischuria ne bi dovela do strašnih posljedica, mora se odmah eliminirati. Ali liječenje ovisi o osnovnoj bolesti. Uostalom, ischuria je simptom raznih patologija.

Za koje bolesti je ishurija simptom?

Ischuria nastaje zbog mehaničkog poremećaja otjecanja mokraće zbog funkcionalnih poremećaja glatkih mišića mokraćnog mjehura. Sukladno tome, zadržavanje urina prati različite patologije:

• benigni;
• začinjeno ;
• progresivna cervikalna trudnoća;
• hematokolpometar;
• leiomiom uretre;
• strana tijela mjehura, uretre;
• krvni ugrušak u mjehuru;
• uretrokela;
• rak (uretra, prostata);
• klijanje malignog tumora u vrat mjehura, uretre.

Ischurija može biti posljedica neurogene disfunkcije mjehura:

• arefleksija detruzora;
• kirurgija kralježnice;
• meningomijelokela;
• psihogena disfunkcija mjehura.

Ponekad se promatra ishurija zbog psihogene disfunkcije mjehura. Često se ovaj poremećaj javlja kod operiranih bolesnika zbog bolova u trbušnoj šupljini. Išurija u ovom slučaju nastaje zbog:

• bol u rani s napetošću mišića prednjeg trbušnog zida;
• smanjen tonus detruzora (zbog anestezije).

U ležećih bolesnika može doći do zastoja mokraće. Zbog prisilnog dugog horizontalnog položaja, cirkulacija venske krvi je poremećena. Dolazi do kongestije u organima i tkivima zdjelice, što dovodi do hipotenzije detruzora, a kod muškaraca dolazi do edema prostate. Kao rezultat toga, razvija se retencija urina.

Ishuria prati razne neurogene, urološke, ginekološke i onkološke bolesti. A ponekad može doći do zadržavanja mokraće zbog uzimanja lijekova. Kod žena do prepunjenosti i nemogućnosti pražnjenja mjehura ponekad dolazi tijekom trudnoće, kada maternica stisne vrat mjehura.

Povezanost prirode ischurije i njezinih kliničkih manifestacija s temeljnom bolešću

Priroda zadržavanja urina i glavni klinički znakovi pomoći će odrediti koji je simptom bolesti ishurija:

Dijagnoza	Priroda išurije	Glavni klinički znakovi
Poremećena prohodnost vezikouretralnog segmenta		poteškoće s mokrenjem; tanki tok; prisutnost rezidualnog urina u mjehuru
Atrezija vanjskog uretralnog meatusa	puna	novorođenče ne mokri 1 dan nakon rođenja
Sužavanje vanjskog otvora uretre	kronični, progresivni	mokrenje je teško; mlaz mokraće je slab, rijedak
Fimoza	kronični, progresivni	povećanje prepucijalne vrećice; slab mlaz urina
Ozljeda penisa stranim tijelom	akutan	vizualni pregled
Puknuće uretre	akutan	svježa ozljeda (sa i bez prijeloma zdjeličnih kostiju); uretroragija; potkožna krvarenja; oticanje uretre; Uretrogram pokazuje rupturu uretre
Uretralna striktura	najprije djelomično kronična, zatim potpuna	povijest uretre traume, gonoreja; Na uretrogramu jedno ili višestruko suženje uretre
Uretralni kamenac	akutan	povijest bubrežne kolike; iznenadni prekid mlaza urina tijekom mokrenja; instrumentalne i rendgenske studije
Strano tijelo uretre	akutan	podaci o anamnezi; palpacija; instrumentalne i rendgenske pretrage
Tumor uretre	kronična, najprije djelomična, zatim potpuna	uretroskopija, uretrografija - pokazuju prisutnost tumora
Kompresija, invazija uretre tumorom, upalni infiltrat	kronični nepotpuni s mogućim napadajima akutnog	podaci vaginalnog i rektalnog pregleda
	akutna, kojoj prethodi disurija	podaci digitorektalnog pregleda
Benigna hiperplazija prostate	kronična, postupno progresivna, često se manifestira kao paradoksalna ishurija	povećanje prostate; podaci rektalnog pregleda
Rak prostate		podaci rektalnog pregleda
Skleroza vrata mjehura	postupno napreduje, u obliku paradoksalne ishurije	podaci iz digitalnog pregleda rektuma, uretrocistoskopije, cistografije
Oštećenje mozga (krvarenje, tromboza)	akutan	neurološki znakovi oštećenja mozga
Ozljeda leđne moždine	akutna, zatim postaje potpuno kronična	povijest ozljeda kralježnice; odsutnost organskih poremećaja; paraplegija; kršenje čina defekacije
Lezija leđne moždine	kronični	znakovi određenih oštećenja leđne moždine
Primarna atonija mjehura	progresivna, kronična s napadima akutne išurije	nema organske smetnje u otjecanju mokraće iz mokraćnog mjehura, nema bolesti središnjeg živčanog sustava
Refleksna retencija urina	akutan	javlja se nakon ozljede ili nakon operacije

Dugačak je popis patologija koje uzrokuju ishuriju. Da biste točno odredili uzrok akutne i kronične retencije urina, morate proći pregled. Potrebne kliničke studije propisat će vaš liječnik. Daljnje liječenje ovisit će o prirodi ischurije i uzroku ovog neugodnog simptoma.

Gdje i kako liječiti ischuriju

Kod akutne urinarne retencije primarni cilj liječenja je pražnjenje mokraćnog mjehura. Da biste to učinili, kateterizira se.

Za učinkovito liječenje retencije urina potrebno je izliječiti temeljnu patologiju koja je uzrokovala ishuriju. Da biste zaustavili simptom, potrebno je obnoviti protok urina. I za to se koriste različite metode, ovisno o prirodi zadržavanja urina.

Liječenje akutne ishurije

Tijekom akutnog napadaja retencije mokraće, pacijent se šalje u hitnu kiruršku službu, gdje se prvo isprazni mokraćni mjehur. Da biste to učinili, kateterizira se. Postupak je kontraindiciran:

• u ;
• epididimo-orhitis;
• akutni prostatitis;
• apsces prostate;
• ozljeda uretre.

Ponekad, zbog određenih patologija, nije moguće instalirati kateter. Zatim se koriste sljedeće metode za odvod urina:

• kapilarna punkcija mjehura;
• otvorena epicistostoma;
• troakar epicistostoma.

S razvojem refleksne ischurije, pribjegavaju se konzervativnoj metodi obnavljanja mokrenja:

1. Ako stanje bolesnika dopušta, treba ga sjesti ili staviti na noge. Ponekad se u ovom položaju mokrenje obnovi.
2. Kako bi se spriječila ishurija, α-blokator se propisuje 2-3 dana prije operacije.
3. Nanesite topli jastučić za grijanje na područje mjehura. Proserin ili pilokarpin se primjenjuje supkutano ili intramuskularno.

Ako ove metode ne djeluju, provodi se kateterizacija mokraćnog mjehura.

Ako je uzrok išurije kamen u uretri, tada liječenje ovisi o mjestu kamena:

1. Kamen u prostati uretre. Premješta se u mjehur pomoću metalne bougie. Zatim se izvodi kontaktna ili izvantjelesna litotripsija.
2. Kamen u mokraćnoj cijevi. Uklonite posebnim pincetama. Tijekom optičke uretroskopije izvodi se kontaktno lasersko, elektrohidrauličko i pneumatsko drobljenje kamenca.
3. Kamen u području skafoidne jame. Indicirana je meatotomija.

Za uklanjanje kamena izuzetno je rijetko pribjeći uretrotomiji. Indikacija za njegovu uporabu je prisutnost uretre strikture. Zatim je neophodna uretroplastika.

Kronična ischuria

Za kroničnu retenciju urina, liječenje ovisi o težini ishurije. Ako disfunkcija mokraćnog sustava rezultira:

• do poremećaja urodinamike;
• prisutnost velike količine zaostalog urina u mjehuru;
• kronično zatajenje bubrega.

Tada je potrebno odmah drenirati mjehur pomoću cistostome. I tek kada se eliminiraju znakovi kroničnog zatajenja bubrega i obnovi se funkcija mokraćnog mjehura, eliminiraju se čimbenici koji su uzrokovali ishuriju.

Opis:

Ischuria - nemogućnost samostalnog pražnjenja mokraćnog mjehura - jedan je od najčešćih razloga hitne hospitalizacije bolesnika u bolnici. Razlikuju se akutna i kronična, potpuna i nepotpuna retencija urina.

Kod nepotpune retencije urina određena količina urina (više od 20 ml) ostaje u mjehuru nakon mokrenja. Rezidualni urin može se otkriti umetanjem katetera ili rendgenom, radioizotopnom renografijom i ultrazvukom. Nepotpuna retencija urina često postaje potpuna, osobito u bolesnika s adenomom, rakom prostate ili strikturom uretre, kao i u djece s različitim kongenitalnim bolestima vezikouretralnog segmenta.

Akutna retencija mokraće javlja se iznenada, kao usred potpunog blagostanja, na primjer, kada kamen ili polip na dugoj peteljci s mlazom mokraće uđe u mokraćnu cijev.

Simptomi:

Dijagnoza akutne retencije urina ne uzrokuje poteškoće (nemogućnost samostalnog pražnjenja mjehura, akutna pucajuća bol u donjem dijelu trbuha). Pri pregledu se otkriva sferna izbočina iznad pubisa, posebno jasno izražena kod mršavih pacijenata i djece. Palpacijom se uočava gusta elastična tvorba iznad pubisa.

Uzroci:

Akutna retencija može biti uzrokovana traumom uretre ili stranim tijelom. Također se razvija u pozadini kronične retencije urina. Uzroci retencije mokraće mogu se podijeliti u dvije skupine:

   1. Patološke promjene u mokraćnim organima ili njihova kompresija:
            1. Traumatske ozljede (trauma, drobljenje, odvajanje uretre).
            2. Začepljenje lumena uretre:
                     1.u razini vezikouretralnog segmenta (jednostrana ili obostrana ureterocela, kamenac, polip, mjehur, kongenitalna opstrukcija vezikouretralnog segmenta);
                     2.u razini uretre (valvula, divertikulum, strano tijelo, kamenac, tumor, postinflamatorno).
            3. Kompresija uretre patološki promijenjenim organima genitourinarnog sustava (s adenomom, rakom, cistom, apscesom, sklerozom prostate, prostatitisom, fimozom, parafimozom, balanopostitisom).
            4. Kompresija uretre patološki promijenjenim organima zdjelične šupljine (rak rektuma, tumori maternice, ingvinalne kile, hipogastrična arterija, perineum itd.).
   2. Bolesti živčanog sustava (neurogena disfunkcija mjehura).

Uzroci poremećaja procesa kontrakcije i opuštanja detruzora i vezikouretralnog segmenta su tumori, upalne bolesti, ozljede leđne moždine i mozga, kile leđne moždine, poremećaj periferne inervacije mokraćnog mjehura nakon operacija na zdjeličnim organima. U ovu skupinu uzroka spada i refleksno zadržavanje mokrenja nakon operacije, poroda ili leđne moždine. Mora se zapamtiti da ne može svatko, čak ni zdrava osoba, mokriti u vodoravnom položaju.
Kada je mokraćna cijev stisnuta ili njezin lumen začepljen, mokrenje postaje učestalije i povećava se kontraktilnost detruzora. Postoji neravnomjerna hipertrofija mišića mjehura, što rezultira tzv. trabekularnim mjehurom. To je izdizanje pojedinih mišićnih vlakana iznad površine sluznice mokraćnog mjehura. Uz hipertrofiju detruzora, cirkulacija krvi i trofizam mokraćnog mjehura su poremećeni, a mogu se pojaviti lažni i pravi divertikuli. Povećava se količina rezidualnog urina, a nakon toga dolazi do potpune retencije urina. Ako se ne otkloni uzrok koji remeti otjecanje mokraće, dolazi do paradoksalne ishurije. U ovom slučaju, urin, nakon što je prevladao rastegnuti vezikouretralni segment, bez obzira na volju pacijenta, stalno se oslobađa u kapima iz uretre, odnosno u pozadini potpune retencije urina opaža se mokrenje. Puknuće mjehura moguće je kod bolesnika u alkoholiziranom stanju, zbog udaraca u području mjehura ili padova. S potpunim i nepotpunim zadržavanjem mokrenja nastaju svi uvjeti koji doprinose razvoju upalnog procesa u mjehuru -. U početnim fazama, sluznica je uključena u upalni proces, a kasnije - submukozni, mišićni i svi slojevi mjehura. Ovakav razvoj upalnog procesa posebno se često opaža kod bolesnika s oštećenjem mozga i leđne moždine.

U većini slučajeva, razlozi koji uzrokuju zadržavanje urina također uzrokuju kršenje odljeva urina iz bubrega. Dobar primjer su pacijenti s adenomom prostate. Hipertrofirane parauretralne žlijezde istovremeno pritišću i uretru i otvore uretera. Na rendgenskom snimku vidi se suženi lumen povišenog distalnog uretera. Ima oblik udice, au tim slučajevima poremećaj odljeva urina iz uretera uzrokovan je pritiskom samih adenomatoznih čvorova i urina, čija je velika količina u mokraćnom mjehuru. U bolesnika s adenomom prostate, paradoksalno, može se također pojaviti, što je također tipično za djecu s kontrakturama vezikouretralnog segmenta, hidronefrozom i megadolihoureterom.

Poremećeno otjecanje mokraće iz bubrega, vezikoureteralni, a potom i bubrežni zdjelični refluks remete mikrocirkulaciju, smanjuju razinu glomerularne filtracije i tubularnu reapsorpciju te stvaraju uvjete za prodor uzlazne infekcije i pojavu pijelonefritisa. Štoviše, u tim uvjetima serozni se brzo pretvara u gnojni (apostematoza, karbunculoza) i dovodi do smrti bubrega, urosepse i zatajenja bubrega.

Pacijenti s adenomom prostate već u 1. fazi (kada je osoba praktički zdrava) imaju pijelonefritis i latentni. Bolesnici s dugotrajnom neliječenom retencijom mokraće obično umiru od zatajenja bubrega i urosepse.

Liječenje:

Liječenje bolesnika s urinarnom retencijom uključuje dva aspekta. To je uklanjanje mokraće iz mokraćnog mjehura i otklanjanje uzroka koji su uzrokovali retenciju mokraće. Bolesnici s akutnom retencijom urina i dugotrajne osobe s nepotpunom retencijom, oslabljeni kroničnim pijelonefritisom i zatajenjem bubrega, trebaju hitno uklanjanje urina iz mokraćnog mjehura. Pražnjenje mjehura može se postići kateterizacijom, suprapubičnom kapilarnom punkcijom, troakarnom cistostomijom i epicistostomijom.

Najčešći način izlučivanja mokraće je. Provodi se u aseptičnim uvjetima. Kako bi se spriječili upalni procesi i uretralna groznica, propisuju se antibiotici. Za kateterizaciju mjehura koriste se metalni i gumeni kateteri. Pacijenticu smjestiti na leđa, po mogućnosti na ginekološki stolac. Liječnik stoji blizu kauča ili stolice s desne strane. S tri prsta lijeve ruke uzima penis za glavić, desnom rukom uvodi kateter u mokraćnu cijev, povlačeći ga na instrument do vanjskog sfinktera mokraćnog mjehura. Zatim se penis zajedno s kateterom dovodi do prednjeg trbušnog zida i postupno spušta prema skrotumu. U ovom trenutku, svladavajući lagani otpor vezikouretralnog segmenta, kateter ulazi u mjehur. Korištenje metalnog katetera, osobito u nedostatku vještina, ne uklanja opasnost od stvaranja lažnih prolaza u uretri i prostati, što može dovesti do razvoja uretre groznice, orhiepididimitisa i curenja urina. Sigurnije je u uretru umetnuti gumene katetere Nelaton i Timan. Potonji ima zavoj poput kljuna na distalnom kraju i bolje prolazi duž stražnjeg zida uretre u mjehur. Prednost gumenih katetera je što se mogu ostaviti u mokraćnoj cijevi 2-3 dana, a ponekad i do 2 tjedna. Prisutnost sluzi, krvi, gnoja i soli u urinu otežava drenažu mokraćnog mjehura s kateterom, osobito ako je na tom mjestu dulje vrijeme.

Komplikacije kateterizacije. Čak i kod jedne kateterizacije moguća je infekcija donjeg urinarnog trakta (uretritis, cistitis), mikrotrauma sluznice uretre, što može dovesti do razvoja pijelonefritisa i urosepse. Kateterizacija, osobito metalnim kateterom, može uzrokovati uretroragiju, što vas prisiljava da odustanete od pokušaja pražnjenja mjehura.

Kontraindikacije za kateterizaciju: trauma uretre, akutna.

Drugi način uklanjanja mokraće iz mokraćnog mjehura kod retencije mokraće je kapilarna punkcija mokraćnog mjehura koju pacijenti izvode u slučajevima kada je uvođenje katetera nemoguće ili kontraindicirano. Preporučljivo je provesti kapilarnu punkciju mokraćnog mjehura u bolesnika s adenomom prostate 2. stupnja (potpuna retencija urina) u svrhu pregleda i odlučivanja o svrhovitosti izvođenja istovremene adenomektomije. Mokraćni mjehur se puncira iznad pubisa, 1-2 cm od središnje linije. Punkcija se može izvoditi 2-3 puta dnevno.

Komplikacije kapilarne punkcije. Prema mnogim autorima, tijekom kapilarne punkcije opažaju se velika curenja mokraće, osobito u bolesnika s tankom stijenkom mjehura. Kapilarna punkcija je teška kod osoba s prekomjernom težinom. Neučinkovit je ako u mokraći ima krvnih ugrušaka, gnoja, soli itd.

Suprapubična epicistostoma. Operacija se koristi već dugo, a tehnika njezina izvođenja je dobro poznata. Formira se suprapubična vezikalna fistula, koja osigurava dovoljnu drenažu mokraćnog mjehura pomoću Petzerovog, Foleyevog katetera i gumenih drenaža. Budući da je relativno malog volumena i manje traumatična, cistostomiju je ipak teško tolerirati kod oslabljenih i starijih pacijenata, koji često imaju popratne bolesti.

Značajna je drenaža mokraćnog mjehura suprapubičnom punkcijom troakarom ostavljajući gumeni kateter. Tehnika punkcije je jednostavna, bezbolna, nisko traumatična i ne zahtijeva posebne uvjete. Može se izvoditi u svlačionici ili odjelu. Anestezija se daje duž središnje linije abdomena 2 cm iznad palpabilne symphysis pubis, incizira se koža i uvodi troakar od naprijed prema natrag i malo prema dolje. Mali promjer cjevčice i značajna kontrakcija mjehura s pomakom dovode do klizanja mjehura s drenaže. Cjevčica može biti savijena, u njoj se mogu taložiti soli, što ometa protok urina. Javlja se curenje mokraće i paracistitis. Trenutno se proizvode jednosmjerni i dvosmjerni troakari, koji se koriste za fiksiranje mjehura i njegovo istovremeno pranje. Razvijen je odvojivi tubus-trocar (dvije polu-cijevi do 130 mm duljine i 8 mm u promjeru). Kada se umetne troakar, te se polucijevice razmaknu, nakon čega se uvede Petzerov kateter. Prednosti ove metode su sljedeće: sam kateter se drži u mjehuru, elastičan je, lumen mu je većeg promjera, što stvara povoljnije uvjete za drenažu mjehura.

Uz stalnu i dugotrajnu drenažu mjehura, refleks istezanja je poremećen. Mokraćni mjehur se detrainira i u njegovom intramuralnom živčanom sustavu nastaju ireverzibilne promjene, što uzrokuje smanjenje, pa čak i potpuni gubitak funkcionalne sposobnosti detruzora.

Prisutnost infekcije i dugotrajno nesmetano otjecanje mokraće uzrokuje stvaranje malog, naboranog mjehura, koji gubi elastičnost tako potrebnu za normalno funkcioniranje. Stoga se mjehur mora stalno prati antisepticima, povremeno puniti i zadržati u njemu. Godine 1935. Monroe i Guy predložili su uređaj za automatsko punjenje i pražnjenje mjehura.

Išurija je akutna retencija urina koja nastaje zbog nemogućnosti samostalnog mokrenja. Povezan je s ozbiljnim stanjem koje zahtijeva hitne odluke ne samo liječnika, već i samog pacijenta.

Medicina razlikuje tri oblika poremećaja:

• akutan;
• kronični;
• paradoksalan.

Mogu postojati različite vrste svake vrste ischurije:

1. Potpuno začinjeno. Javlja se spontano, a karakterizirana je akutnim bolovima u trbuhu, kao i učestalim mokrenjem. Nema odljeva urina. U ovom slučaju, urin se i dalje nakuplja u mjehuru.
2. Nepotpuna ishurija kroničnog tipa je dugotrajni tijek bolesti u kojem urin izlazi, ali ne u količini potrebnoj za potpuno pražnjenje mjehura. Pacijenti suočeni s ovim stanjem žale se na težinu u mjehuru i jaku bol.
3. Potpuna kronična ishurija je stanje u kojem se može postići pražnjenje mjehura uz pomoć katetera. Trajanje bolesti može biti od mjesec dana do nekoliko godina.
4. Nepotpuna kronična ishurija je bolest kod koje se urin isprazni za oko 20%, a ostatak urina se izluči pomoću katetera.
5. Paradoksalna ishurija. Što je? Ovo je stanje povezano s gubitkom elastičnosti sfinktera, koji je aktivno uključen u proces mokrenja, zbog prenaprezanja njegovih zidova. U tom stanju urin izlazi u minimalnom volumenu, a često i nehotice.

Kako se razvija? Uzrok može biti kamenac koji sprječava izlazak mokraće iz mjehura ili su mokraćni kanali stisnuti pod pritiskom raznih čimbenika. Do zadržavanja urina može doći iz više razloga:

• mehanička oštećenja. Ozljede mogu dovesti do njih:

1. Ozljeda uretre.
2. Adenoma.
3. Prostatitis.
4. Formacije u prostati.
5. Apsces prostate.
6. Kamenje u mjehuru.
7. Fimoza.

• bolesti središnjeg živčanog sustava (tumori mozga ili leđne moždine, mijelitis, teške ozljede);
• poremećaji refleksne funkcije. Funkcije sustava mogu biti poremećene zbog sljedećih uvjeta:

1. Operacije (u rektumu, ženskim genitalijama, perineumu).
2. Porođaj.
3. Stres.
4. Alkoholna opijenost.
5. Dugotrajni odmor u krevetu.

• intoksikacija lijekovima (tablete za spavanje, opojne droge, analgetici).

Prva pomoć kod simptoma ishurije

U slučaju kada je osoba suočena s ozbiljnim problemom, a nije moguće obratiti se liječniku, pacijentu se mora pružiti prva pomoć. Sastoji se od ublažavanja boli i vraćanja sposobnosti samostalnog pražnjenja mjehura.

1. Za početak, možete dati pacijentu čašu hladne vode i izolirati donji dio trbuha s grijačom.
2. Pomoći će i klistir za čišćenje.
3. U rektum se može staviti čepić belladonna.
4. Ako nemate svijeće pri ruci, pomoći će vam kupka s infuzijom kamilice. Možete piti čaj od metvice, lipe ili kamilice.

Prije početka liječenja potrebno je provesti niz dijagnostičkih mjera koje će dati cjelovitu sliku mokraćnog sustava. Prije toga, mjehur se potpuno očisti od urina pomoću katetera. Nakon toga morate uzeti testove: krv i urin.

Provodi se i test kojim se mjeri razina antigena specifičnih za prostatu.

Ako se kao način rješavanja problema izabere kirurška intervencija, prije operacije potrebno je provesti sljedeće postupke:

• Ultrazvuk mokraćnog mjehura i prostate;
• citoskopija;
• X-ray pregled;
• urodinamski test.

Glavni uvjet za oporavak je osigurati dovoljan san, izbjegavati alkohol i pušenje.

Liječnik odabire optimalnu metodu liječenja na temelju rezultata pregleda i preliminarnog razgovora s pacijentom.

Standardni režim liječenja uključuje sljedeće vrste terapije:

• terapija lijekovima;
• privremena ugradnja katetera za uklanjanje urina iz mjehura;
• epicistomija za dugotrajno uklanjanje urina;
• kirurška intervencija.

Odabir lijekova ovisi o primarnoj bolesti koja je dovela do retencije urina.

Za liječenje ishurije propisani su sljedeći lijekovi:

• Levomycetin;
• Prozerin;
• Furadonin;
• Furagin.

Ako je uzrok bolest središnjeg živčanog sustava, pacijentu se propisuju zvučni efekti i lijekovi.

Za liječenje katetera koristi se otopina Rivanola ili Furacilina. Time ćete izbjeći infekciju mjehura i spriječiti komplikacije.

Tradicionalne metode mogu značajno poboljšati stanje bolesnika. Najučinkovitijim se smatra žvakanje bobica kleke.

Također se u ljekovitim receptima može koristiti sljedeće:

1. Infuzija brezovih pupoljaka i sjemenki kopra.
2. Infuzija cvijeća đurđice.
3. Uvarak rizoma burneta.
4. Infuzija lišća oblaka.
5. Infuzija bilja: cinquefoil, rue, valerijana i matičnjak.
6. Uvarak zobene slame.
7. Infuzija rowan bobica.
8. Biljna mješavina sastoji se od komorača, bazge u kombinaciji s plodovima kleke i peršinom. Od mješavine se priprema uvarak koji se uzima nekoliko puta dnevno.

Mogu se pripremiti i složeniji uvarci za koje se odabire 5-7 biljaka.

Moguće komplikacije

U nedostatku pravovremene dijagnoze i odgovarajućeg liječenja mogu se pojaviti razne komplikacije. Sama retencija urina nije temeljni uzrok, već djeluje kao komplikacija raznih bolesti.

Međutim, samo istjecanje urina može dovesti do drugih komplikacija. Među njima:

• zatajenje bubrega;
• cistitis;
• akutni i kronični pijelonefritis;
• stvaranje kamena;
• makrohematurija.

Da biste spriječili takav razvoj događaja, morate što prije potražiti pomoć od klinike. Adekvatno liječenje i osiguravanje potpunog odmora bolesnika može poboljšati stanje i spriječiti razvoj bolesti.