Hallux valgus klinička dijagnoza liječenje. Hallux valgus (valgus deformacija)

Oštećenja stopala postaju sve češća. Jedna od najčešćih vrsta patologije zglobova stopala je haluks valgus ili Hallux Valgus.

Što je hallux valgus?

Hallux valgus najčešće znači kršenje normalne strukture prvog metatarzofalangealnog zgloba zbog pomicanja glave prvog metatarzofalangealnog zgloba lateralno (prema van od stopala) i nagiba proksimalne falange prvog prsta prema unutra.

Ova bolest stopala najčešće se razvija kao posljedica nošenja tijesnih, uskih cipela. Kao rezultat toga, pod utjecajem kompresije, dolazi do "prisilnog" pomaka proksimalnog prsta, a paralelno s tim dolazi do istegnuća ligamenata i tetiva prsta, što dodatno pogoršava situaciju. Drugi razlog za razvoj deformacije je urođena predispozicija za razvoj ove patologije.

Kao rezultat utjecaja vanjskih čimbenika, lukovi stopala postaju spljošteni, što se zatim razvija i dovodi do zakrivljenosti nožnog palca.

Najčešće obolijevaju žene, bez obzira na dob (obično se bolest manifestira u srednjoj i kasnoj dobi).

Ozbiljnost

Kako zakrivljenost napreduje, može se pogoršati, što dovodi do još veće deformacije prsta. Stupanj ozbiljnosti određuje se promjenom dviju glavnih vrijednosti - metatarzalno-falangealnog i intermetatarzalnog (između 1. i 2. metatarzalne kosti) kuta.

Kada kosti odstupaju za 12 odnosno 25 stupnjeva, razvija se prvi stupanj ozbiljnosti valgus deformacije.

Ako proces napreduje i odstupanje iznosi 18 stupnjeva (metatarzalno-falangealni čvor) i više od 25 stupnjeva između kostiju metatarzusa, dijagnosticira se drugi stupanj razvoja bolesti.

Ako se kutovi povećaju za više od 18, odnosno 35 stupnjeva, može se postaviti treći stupanj težine bolesti.

Ponekad se postavlja pitanje - koji stupanj ozbiljnosti treba postaviti ako je promjena u jednom kutu karakteristična za, na primjer, prvi stupanj, a drugi kut je povećan više nego što je potrebno. U takvoj situaciji treba se usredotočiti na promjene u metatarzofalangealnom zglobu, budući da je upravo promjena u njemu dominantna u patogenezi bolesti.

Klinika

U početnoj fazi bolesti, glavna manifestacija bolesti bit će ukočenost pri hodu i osjećaj nelagode. Kako proces napreduje, razvija se upalni proces u zglobna čahura(bursitis), što pogoršava tijek bolesti. Dodatna je bol u zglobu koja se pojačava pri hodu i nemogućnost obavljanja funkcije amortizacije. Kako bolest napreduje, bolest se može komplicirati razvojem osteohondroze, osteoartritisa (zbog izravnavanja intervertebralnih diskova). Blaga, bolna bol u kralježnici, osjećaj težine i obamrlosti nakon odmora, kao i intenzivna bol nakon izvođenja tjelesna aktivnost.

Usput se razvija oteklina u zglobu: povećava se u veličini, a zglobni nabori se izglađuju. Kad se iscrpi zglobna hrskavica površine kostiju počinju se trljati jedna o drugu, što dovodi do abrazije zglobne površine i naknadni razvoj osteofita.

Dijagnostika

Obično su za postavljanje dijagnoze hallux valgusa dovoljne pacijentove pritužbe, povijest bolesti i vizualni pregled. Plano-valgus se dijagnosticira pomoću rendgenskih zraka zahvaćenog zgloba kako bi se odredili kutovi odstupanja između kostiju i stupanj ozbiljnosti. Ponekad se koriste magnetska rezonancija i scintigrafija.

Kao dodatne metode koje se koriste za diferencijalna dijagnoza, primijeniti opća analiza krv, biokemijska istraživanja krv,

dijagnostička punkcija zgloba, pregled sinovijalne tekućine s naknadnom kulturom hranjivi medij(za određivanje mikroorganizama). Primarni pokazatelji, koji su glavni dijagnostički kriteriji su određivanje reumatoidnog faktora (dijagnoza reumatoidnog artritisa), mokraćne kiseline(giht), kao i neki specifični uzročnici artritisa.

Liječenje hallux valgusa

Liječenje Hallux Valgusa treba započeti normalizacijom načina života. Ako imate prekomjernu težinu, preporuča se da je se riješite (ravna stopala i osteohondroza pogoršavaju tijek bolesti i pridonose njenom napredovanju). U tom slučaju, ako se ipak pojavi Hallux Valgus, liječenje bez operacije može imati značajan učinak.

Cipele za koje se sumnja da uzrokuju deformacije treba prekinuti ako je moguće.

Važno je odreći se loših navika.

Kako biste spriječili razvoj hallux valgusa, trebali biste nositi udobne cipele s mekim potplatima bez pete. Također će biti korisno provesti kupke za stopala, kao i nakon jakog statičkog opterećenja na nogama. Posebni ortopedski jastučići mogu se postaviti između prstiju kako bi se spriječilo pomicanje falange palca.

Ako takve konzervativne metode ne pomognu, pribjegavajte dodatnoj uporabi simptomatske terapije lijekovima usmjerene na poboljšanje stanja kroz sindromske učinke.

Terapija lijekovima

Kako bi se stanje poboljšalo, često se uzimaju različiti lijekovi za liječenje Hallux Valgusa.

Glavne skupine lijekova su lijekovi "Nimesulide", "Meloxicam". Ovi lijekovi pomažu u ublažavanju upalnog procesa blokiranjem ciklooksigenaze-2, glavnog proupalnog medijatora. Lijekovi pomažu ublažiti upalu, smanjiti lokalno oticanje i smanjiti bol. Može se koristiti za oboje oralnu upotrebu, te kroz aplikacije (mazanje) oboljelog područja.

Osim NSAIL-a, široku upotrebu protuupalni lijekovi također su dobiveni pomoću elektroforeze. Ova metoda omogućuje primjenu lijeka izravno na područje upale, zaobilazeći gastrointestinalni trakt. Ovo eliminira negativne djelovanje NSAIL-a na želučanu sluznicu kada se uzima oralno.

Kirurgija

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, pribjegava se kirurškoj intervenciji. Izvodi se najčešće u slučajevima uznapredovale bolesti u kasnijim stadijima, kao i kod teških deformacija prstiju.

Što se prije operacija izvede, to je bolja prognoza.

Na početne faze Za liječenje ove patologije korištena je prilično teška operacija. Hallux Valgus je eliminiran masivnom ekscizijom zglobnih glavica. Zbog toga je bio znatno ozlijeđen, što je dovelo do dugotrajne disfunkcije. Trenutno su prioritet operacije očuvanja zglobova čiji je cilj minimalan zahvat na kostima uz maksimalan utjecaj na tetive i ligamente. Široko se koriste Chevron i Scarf operacije (korektivne osteotomije). Ako su neučinkoviti, pribjegavaju se artrodezi. Plano-valgus deformacija stopala u teškim slučajevima može zahtijevati protetiku zahvaćenog zgloba.

Operacije se provode u šest varijanti (iako ih je trenutno stvoreno više od 130, ali nisu potvrdile svoju učinkovitost).

Osim ekscizije glavica kostiju, radi se i korekcija spljoštenih svodova stopala.

Prognoza nakon operacije

U postoperativnom razdoblju preporuča se izbjegavati značajne tjelesne aktivnosti (mogu pridonijeti nepravilnoj obnovi zgloba). Ne smijete stavljati teret na stopala jedan i pol do dva mjeseca (minimalno razdoblje za spajanje zglobova nakon operacije). Cijelo to vrijeme trebate nositi posebnu ortopedsku čizmu. Ako su ti uvjeti ispunjeni, prognoza je najpovoljnija.

Ako je stanje dijagnosticirano na vrijeme i proces je napredovao i doveo do nepovratne promjene, tada prognoza glatko prelazi u skupinu uvjetno nepovoljnih. Ova bolest stopala pridonosi povećanom invaliditetu i otežanom hodanju. U ovom slučaju čak i intervencija kirurga postaje neučinkovita, jer samo usporava napredovanje procesa, ali ne uklanja njegov uzrok.

Isplati li se liječiti ovo stanje?

Ovo pitanje često postavljaju mnogi ljudi. Za neke je razvoj takve deformacije katastrofa, jer ovu grupu ljudi sveto štite svoj izgled i ne mogu dopustiti da neugodan nedostatak pokvari njihov izgled. Drugi su mirni u vezi s promjenama kostiju i ne žure se liječniku. Što učiniti - liječiti ili ne liječiti? Trebate li se obratiti kirurzima za pomoć s razvojem Hallux Valgusa? Recenzije o ovoj bolesti su različite i specifične.

S jedne strane, najbolje je na vrijeme kontaktirati ortopeda ili traumatologa ako postoji i najmanja promjena u zglobu. Pravovremena dijagnoza ove bolesti omogućuje vam da ga se riješite bez ikakvih problema nepoželjne posljedice. Ono kasnije ovo stanje bude identificiran, to teže posljedice za mišićno-koštani sustav može izazvati. Zato je pitanje liječenja hallux valgusa čisto individualno. Svatko za sebe odlučuje isplati li se ići pod nož ili je bolje ostaviti sve kako jest.

Kost na palac stopala, hallux valgus, hallux valgus, hallux valgus, Hallux Valgus - sva ova imena odnose se na istu patologiju.

Hallux Valgus (Hallux Valgus) - medijalno (unutarnje) odstupanje prvog metatarzalne te lateralna (vanjska) devijacija i unutarnja rotacija (rotacija oko svoje osi) prvog nožnog prsta. Zapravo, ne radi se o jednostavnoj deformaciji prvog metatarzofalangealnog zgloba, već složena deformacija cijelu medijalnu zraku stopala. Često praćena simptomatskim deformacijama drugog prsta. Postoje dva oblika: hallux valgus kod odraslih i adolescentni/juvenilni hallux valgus.

Povijest liječenja hallux valgusa.

Pojam hallux valgus prvi je uveo 1871. godine Carl Heuter, koji se odnosio na vanjsko odstupanje prvog nožnog prsta od središnje osi tijela. U 19. stoljeću uvriježeno je vjerovanje da je hallux valgus uzrokovan prekomjernim rastom koštano tkivo prva metatarzalna kost i njezina ljuska mekog tkiva zbog loše prianjajućih cipela. Stoga se kirurško liječenje najčešće svodi na eksciziju mekog tkiva i uklanjanje egzostoze. Dugo vremena, kirurzi su vjerovali ovu patologiju nezanimljiv, što uvelike objašnjava spor razvoj razumijevanja uzroka ove bolesti. Prvu operaciju s ciljem ispravljanja deformacije izveo je Reverdin 4. svibnja 1881. u Genferu; nakon uklanjanja egzostoze učinjena je klinasta resekcija na suprotnoj strani, što je postalo prototip za naknadne operacije ispravljanja valgus deformacije pomoću osteotomije. . Od ove prve osteotomije, predložene su brojne modifikacije, uz dodatak lateralnog otpuštanja, proksimalne osteotomije, osteotomije u obliku slova Z, distalne osteotomije - ukupno oko 150 različitih operacija. Mnoge modifikacije malo su se razlikovale jedna od druge i mogle bi se činiti identične neiskusnom stručnjaku. Ali čak i sada se nastavlja potraga za najboljom osteotomijom kako bi se postigao najstabilniji i najpouzdaniji rezultat.

Epidemiologija haluks valgusa.

Hallux valgus je široko rasprostranjena patologija. Prema američkom Ministarstvu zdravstva, javlja se u 1% stanovništva. Gould je u svojoj studiji otkrio povećanje učestalosti s godinama: prema njegovim podacima, 3% populacije u dobi od 15-30 godina, 9% onih u dobi od 31-60 godina i 16% ljudi starijih od 60 godina ima hallux valgus. . Također postoji dominacija Hallux Valgusa kod žena (prema različitim izvorima, 2-4 puta češće nego kod muškaraca), iako je vrlo moguće da se to odnosi na učestalost posjeta, što pak može biti povezano sa željom žena nositi neudobne cipele i kozmetičke zahtjeve, a ne sindrom boli. Također je uočeno da postoji genetska predispozicija za Hallux Valgus, s tim da se bolest širi u obiteljima, ali specifični geni odgovorni za razvoj bolesti još nisu identificirani.

Etiologija hallux valgusa.

Unatoč popularnom mišljenju, cipele s visokom petom i cipele s uskim vrhovima ne uzrokuju Hallux Valgus. No, u slučaju kada takva deformacija već postoji, ovakve cipele dovode do prekomjerne traume mekih tkiva s iznutra prvi metatarzofalangealni zglob, koji izaziva bol. Osim toga, uske cipele same po sebi mogu izazvati medijalnu bol i kompresiju živaca. Nemoguće je izdvojiti samo jedan uzrok Hallux Valgusa, danas se stručnjaci slažu da je to multifaktorijalna bolest s kompleksom biomehaničkih, traumatskih i metaboličkih uzroka.

Najčešća i najteže razumljiva teorija je biomehanička nestabilnost. Izazivaju je gastrocnemius i gastrocnemius-soleus equinus, dinamička ili rigidna planovalgusna deformacija stopala, dinamička ili rigidna varusna deformacija metatarzusa, dorzalna fleksija prve zrake, hipermobilnost sfenometatarzalnog zgloba ili kratka prva metatarzalna kost. Najčešće, prekomjerna pronacija (unutarnja rotacija) u tarzalnim i subtalarnim zglobovima kompenzira gore navedene deformacije tijekom ciklusa hoda. Umjerena pronacija stopala neophodna je za ublažavanje udarca stopala o tlo pri hodu. Međutim, pretjerana pronacija stvara pretjeranu hipermobilnost tarzusa, što opet remeti stabilnost i onemogućuje obrnuti proces resupinacije u ciklusu hoda. To dovodi do stvaranja uporne poluge, što otežava guranje nogom.

Za normalnu propulziju stopala potrebno je 65° dorzalne fleksije (dorzifleksije) u prvom tarzometatarzalnom zglobu, od čega samo 20-30° dolazi zbog samog nožnog palca. Preostalih 40° nastaje zbog plantarnog pomaka prve metatarzalne kosti u sezamoidnom kompleksu. Iz tog razloga, za guranje, morate povećati plantarnu fleksiju prve zrake stopala u razini prvog metatarzofalangealnog zgloba, u sesamoidnom kompleksu. To dovodi do značajnog preopterećenja prvog metatarzofalangealnog zgloba i izaziva razvoj valgus deformacije prvog nožnog prsta. Ako zbog hiperpronacije tarzusa zglobovi stopala postanu pretjerano pokretljivi, dolazi do poprečnog širenja stopala, 2-4 metatarzalne kosti počinju se pomicati prema van, a prva metatarzalna kost, naprotiv, prema unutra, preopterećeni sezamoidni kompleks nastavlja povlačiti bazu glavne falange prvog nožnog prsta, što zauzvrat dovodi do devijacije prvog nožnog prsta prema van. U nedostatku takve hiperpokretljivosti nastaje Hallux Rigidus.

Metabolički poremećaji koji dovode do haluks valgusa uključuju giht, reumatoidni artritis, psorijatični artritis, vezivno tkivo, kao što su Ehlers-Danlosov sindrom, Marfanov sindrom, Downov sindrom, sindrom hiperekstenzibilnosti. Neuromuskularni uzroci uključuju Multipla skleroza, Charcot-Marie-Toothova bolest, cerebralna paraliza. Također, traumatski uzroci mogu dovesti do haluks valgus deformiteta: prijelomi kostiju medijalne zrake, posttraumatska artroza, dislokacije prvog prsta stopala, trnovitog prsta, itd. Također, provocirajući čimbenici mogu biti anomalije u dužini metatarzalnih kostiju , varus i valgus deformacija zglob koljena, retrotorzija kuka.

Patofiziologija hallux valgusa.

Normalno, tijekom hodanja, haluks i ostali prsti ostaju paralelni s uzdužnom osi stopala, bez obzira na adukciju i unutarnju rotaciju stopala. To je zbog snage koja se istovremeno prenosi preko tetive mišića adductor pollicis, extensor hallucis i flexor hallucis mišića. U slučaju povećane pokretljivosti zgloba, ekstenzor palca, prolazeći lateralnije (prema van) od središnje osi, počinje pomicati prvi prst u svom smjeru. U ovom slučaju, tetive, koje se istežu tijekom hodanja, rade poput tetive luka, što dovodi do savijanja cijele prve zrake prema unutra. Glava prve metatarzalne kosti, pomičući se prema unutra, ostavlja sezamoidne kosti izvana. Sezamoidne kosti, smještene u debljini flexor pollicis brevis i longus, normalno djeluju kao blok koji povećava snagu mišića promjenom vektora opterećenja, a također nose značajan udio tjelesne težine. Kada su pomaknuti bočno, opterećenje pada na glave prve i druge metatarzalne kosti, što dovodi do metatarzalgije. Medijalni dijelovi kapsule prvog metatarzofalangealnog zgloba su napeti, dok su lateralni dijelovi kontrahirani. Zatim, mišić adductor pollicis postaje glavna deformirajuća sila. Kontinuirana devijacija palca prema van uzrokuje pomicanje pripoja mišića adductor pollicis prema van i plantarno. Od sada, umjesto da donosi ovaj mišić počinje savijati i interno rotirati glavnu falangu palca.

Promjena smjera vektora sile tijekom valgusne deformacije prvog nožnog prsta.

Simptomi hallux valgusa.

Najčešće se pacijenti javljaju s postupno rastućim dubokim ili akutna bol u području prvog metatarzofalangealnog zgloba pri hodu, što ukazuje degenerativne promjene zglobna hrskavica. Bolesnik se također može žaliti na bolove u glavici prve metatarzalne kosti prilikom nošenja cipela, dok bol nestaje kada hoda bos, što je povezano s iritacijom mekih tkiva uzduž kosti. unutarnja površina prvi metatarzofalangealni zglob. Često se javljaju obje vrste boli. Bol postupno napreduje i u vrijeme liječenja može proći mnogo godina od njenog početka. Uz bol napreduje i deformacija. U ovoj fazi važno je odrezati metabolički uzroci pojava boli koja zahtijeva liječenje. Drugima mogući simptom Može se javiti peckanje ili peckanje u području dorzuma nožnog palca i prvog metatarzofalangealnog zgloba, što se javlja kada je medijalni kožni živac uključen u proces ožiljkavanja. Osim toga, pacijenti se često izravno žale na deformacije, promjene u drugom prstu, stvaranje kalusa, oštećenje kože, ponekad bez karakterističnih pritužbi na bol.

Dijagnoza hallux valgus deformiteta prvog nožnog prsta.

Inspekcija. Tijekom pregleda važno je identificirati glavni uzrok i vodeći deformitet, koji utječe na daljnju taktiku liječenja. Potrebno je pregledati cijeli donji ekstremitet: unutarnju i vanjsku rotaciju kuka, valgus i varus deformitet zgloba koljena, torziju tibije, dorzalnu fleksiju. skočni zglob, opseg pokreta u subtalarnom zglobu, opseg pokreta u tarzalnim zglobovima, neutralni položaj kalkaneus, valgus/varus devijacija stražnjeg i prednjeg dijela stopala. Također je potrebno procijeniti stupanj elastičnosti/rigidnosti, procijeniti težinu deformacije bez opterećenja i pod opterećenjem. Ocjenjuje se položaj haluksa u odnosu na drugi nožni prst, procjenjuje se stupanj valgusnog pomaka, unutarnja rotacija i subluksacija u prvom metatarzofalangealnom zglobu.

Zatim se mjeri opseg pokreta prvog metatarzofalangealnog zgloba, norma je dorzalna fleksija do 65° i plantarna fleksija do 15°. Tijekom procjene opsega pokreta provjerava se i prisutnost krepitusa i težina. sindrom boli prilikom kretanja. Ovakav nalaz ukazuje na distrofične promjene u zglobnoj hrskavici prvog metatarzofalangealnog zgloba, a bol bez krepitacije na njegov sinovitis. Sljedeći korak je mjerenje amplitude aktivnih pokreta, a potrebno je obratiti posebnu pozornost na to da li se tijekom pokreta povećava devijacija haluksa prema van, jer to ukazuje na adhezivni proces u području vanjskog dijela zglobnu čahuru. Zatim se procjenjuje opseg pokreta u prvom klinasto-metatarzalnom zglobu, ukupna amplituda u plantarno-dorzalnom smjeru normalno ne prelazi 10 mm, amplituda pokreta u transverzalnoj ravnini normalno je blizu nule.

Sljedeći korak je procjena koža za tlačne zone. Žulj u području prvog interdigitalnog prostora ukazuje na pretjeranu pronaciju prvog prsta tijekom hodanja.

Kalus u predjelu glave prve metatarzalne kosti signalizira ekvinusni položaj stopala, rigidnu plantarnu fleksiju prve metatarzalne kosti, hipertrofične izrasline sezamoidnih kostiju, rigidnu valgusnu deformaciju tarzusa ili kavusnog stopala. Kalus u predjelu glave druge metatarzalne kosti ukazuje na skraćenu prvu ili produženu drugu metatarzalnu kost, dorzalnu fleksiju prve metatarzalne kosti, retrogradnu plantarverziju drugog nožnog prsta zbog nastanka čekićastog deformiteta drugog prsta na nozi ili hipermobilnost prve metatarzalne kosti.

Kontraktura extensor hallucis longusa javlja se samo kod dugotrajne lateralne subluksacije prvog metatarzofalangealnog zgloba ili neuromuskularnih lezija.

Često se nalaze kompetitivni deformiteti poput deformiteta čekićastog prsta drugog prsta, hipermobilnog ili rigidnog planovalgusnog stopala. Nestabilnost i deformacija drugog nožnog prsta često pogoršava i ubrzava haluks deformaciju jer nestaje prirodna prepreka za njegovo daljnje pomicanje.

Vrlo važan element pregledom se procjenjuje stopalo pod opterećenjem: povećanje stupnja abdukcije prvog prsta, adukcija prve metatarzalne kosti, pojava dorzalne fleksije koja ukazuje na kontrakturu dugog ekstenzora palca.

Instrumentalne dijagnostičke metode. Radi potvrde dijagnoze hallux valgusa i preoperativnog planiranja koriste se rendgenske snimke u izravnoj, bočnoj, a ponekad kosoj i sezamoidnoj projekciji. Glavni parametri koji se procjenjuju radiografski su:

1. hallux valgus kut (normalno manji od 15°)

2. intermetatarzalni kut (normalno manji od 9°)

3. Distalni metatarzalni zglobni kut (normalno manji od 15°)

4. Interfalangealni kut hallux valgus - kut između proksimalnih falangi prvog i drugog prsta (normalno manji od 10°)

Rendgensko određivanje kutova za hallux valgus deformitet prvog nožnog prsta.

Liječenje hallux valgus deformiteta prvog nožnog prsta.

Prva faza liječenja je korekcija obuće, izrada uložaka, te korištenje posebnih uložaka i naprava. Ako je konzervativno liječenje neučinkovito (bol ne prestaje pri hodu), kao i kod preklapanja prstiju, čekićastog deformiteta drugog prsta, neuritisa digitalnih živaca, sesamoiditisa, upalnih promjena u području deformacija - indicirano je kirurško liječenje.

Kirurške metode liječenja mogu se podijeliti u sljedeće skupine:

1) operacije na mekih tkiva

2) distalna osteotomija (sa blagi stupanj, intermetatarzalni kut manji od 13°)

3) proksimalna ili kombinirana osteotomija (za teže stupnjeve, intermetatarzalni kut veći od 13°)

4) artrodeza prvog klinasto-metatarzalnog zgloba (ako je nestabilan ili artritis)

5) ostale artrodeze (za teške deformitete, spasticitet, artroze)

6) resekcijska artroplastika (u skupini starijih bolesnika s niskim funkcionalnim zahtjevima)

U slučaju juvenilnog Hallux Valgusa, preporučljivo je odgoditi operaciju što je više moguće. Ako to nije moguće, bolje je koristiti operacije koje ne zahvaćaju proksimalni dio metatarzalne kosti.

Stupnjevi deformacijeHalluxValgus. Ozbiljnost deformacije procjenjuje se pomoću radiografije, svaki stupanj odgovara određenom kirurška taktika. Potreba za kirurškom intervencijom uvelike je određena ozbiljnošću sindroma boli i ograničenjima u svakodnevnoj aktivnosti pacijenta, a ne kozmetičkim nedostatkom.

Stupanj deformacije	Valgus kut	Intermetatarzalni kut	Dodatno	Operacija
			Distalne osteotomije	Chevron osteotomija + McBride operacija, + Akin za interfalangealni haluks valgus
			Proksimalna ± distalna osteotomija	Chevron osteotomija + McBride operacija, + Akin
				Proksimalna osteotomija + McBride operacija
			Dvostruka osteotomija	Proksimalna osteotomija + Chevron osteotomija + McBride operacija
				Lapidus operacija + Akin osteotomija
			Starije osobe s niskim zahtjevima	Kellerova osteotomija
			Juvenilni haluks valgus	Sfenoidalna osteotomija (mlada dob), dvostruka osteotomija (ako zrelost skeleta dopušta)

Tehnika operacije za hallux valgus.

Operacije mekih tkiva. Modificirana McBrideova operacija

Najčešće se koristi za umjerenu deformaciju (hallux valgus kut manji od 25°, intermetatarzalni kut manji od 15°), često se izvodi istovremeno s resekcijom unutarnjeg tuberoziteta, osteotomijom prve metatarzalne kosti, artrodezom prvog klinasto-metatarzalnog zgloba (Lapidus). ). Suština McBrideove operacije je odsijecanje m. adductor pollicis od fibularne sezamoidne kosti, lateralna kapsulotomija i zatezanje medijalne kapsule zbog njene duplikacije. Operacija se može nadopuniti šivanjem tetive aduktora pollicisa na vanjski dio zglobne čahure ili direktno na glavicu prve metatarzalne kosti.

Modificirana McBrideova operacija za hallux valgus.

Distalne metatarzalne osteotomije.

Pogodan za umjerene deformacije (hallux-valgus kut manji od 40°, intermetatarzalni kut manji od 13°)

Najčešća je Chevron osteotomija. Moguće je koristiti više proksimalne i distalnije opcije, nakon čega slijedi ugradnja vijka u kosoj uzdužnoj ili poprečnoj ravnini. (http://www.youtube.com/watch?v=pcXjb-ghohM).

Chevron osteotomija za hallux valgus

Ispod su ostale mogućnosti distalne osteotomije za hallux valgus.

Mitchellova osteotomija za hallux valgus.

Austin osteotomija za hallux valgus

Proksimalne osteotomije. Indiciran za umjerenu težinu bolesti (hallux-valgus kut više od 40 °, intermetatarzalni kut više od 13 °). Najčešće su križna osteotomija, scarf osteotomija, klinasta osteotomija i Ludloffova osteotomija.

Križna osteotomija - pruža visoku stabilnost i veliki manevarski prostor u korekciji medijalne devijacije metatarzalne kosti i njezine duljine.

Ludloffova osteotomija za hallux valgus

Scarf osteotomija jedan je od najpopularnijih tretmana za Hallux Valgus, uz chevron osteotomiju. (http://www.youtube.com/watch?v=8wmvARFjZVM&index=3&list=PLYUX9ZYOBxWzyRTn_HqBMKqMynuvXp1sV)

Scarf osteotomija za hallux valgus.

Dvostruke (proksimalne + distalne) osteotomije koriste se kod teških deformacija (hallux-valgus kut veći od 40°, intermetatarzalni kut 16-20°).

Klinasta osteotomija baze prve metatarzalne kosti. Koristi se u slučajevima kada je poželjno povećati duljinu prve metatarzalne kosti. Može se izvoditi bez upotrebe metalnih fiksatora. Indiciran za mlade pacijente s umjerenim deformacijama.

Klinasta osteotomija baze prve metatarzalne kosti.

Osteotomija prvog kuneiforma koristi se u slučajevima juvenilnog hallux valgusa kada se osteotomija prvog metatarzalnog zgloba ne može izvesti zbog nezatvorenih ploča rasta.

Osteotomija prve klinaste kosti.

Akinova osteotomija često nadopunjuje Chevron i druge osteotomije u slučajevima kada korekcija medijalne devijacije prve metatarzalne kosti nije dovoljna da se nožni palac dovede u normalan položaj.

Lapidus operacija za hallux valgus.

Artrodeza prvog metatarzofalangealnog zgloba. Koristi se u liječenju hallux valgusa u slučajevima cerebralne paralize, Downovog sindroma, reumatoidni artritis, giht, teški artritis, Ehlers-Danlosov sindrom.

Artrodeza prvog metatarzofalangealnog zgloba.

Resekcijska artroplastika (operacija Keller). Praktički nije korišten. Ponekad je indiciran za starije bolesnike s niskim funkcionalnim zahtjevima.

Kellerova operacija hallux valgusa.

Postoperativno liječenje, rehabilitacija, nakon operacija hallux valgusa.

Nakon kirurško liječenje Nakon valgusnog deformiteta 1 prsta slijedi rehabilitacija od 6 mjeseci. Može se podijeliti u 3 stadija: akutni postoperativno razdoblje(0-6 tjedana), razdoblje rehabilitacije oporavka (6-12 tjedana), dugotrajno razdoblje rehabilitacije (12 tjedana - 6 mjeseci).

Prvi dan nakon operacije - odmor u krevetu, povišen položaj Donji udovi, lokalna prehlada - 20 minuta 5-6 puta dnevno, analgetici.

Drugi dan nakon operacije - oblačenje, umjereno hodanje u posebnim cipelama,

Cipele za rasterećenje prednjeg dijela stopala.

povišeni položaj donjih ekstremiteta, lokalna prehlada - 20 minuta 5-6 puta dnevno, analgetici.

Kako bol jenjava, tako se postupno počinje razvijati niz pasivnih pokreta u zglobovima stopala.

Dva tjedna nakon operacije - uklanjanje šavova, nastavljajući povećavati opseg pasivnih pokreta. Hodanje u posebnim cipelama. Za bolove - povišeni položaj donjih ekstremiteta, lokalna hladnoća, analgetici.

Šest tjedana nakon operacije - kontrolna radiografija, ako je slika zadovoljavajuća - postupni prijelaz na redovne cipele, razvoj raspona aktivnih pokreta.

12 tjedana nakon operacije - potpuni prijelaz na redovnu obuću, početak laganih sportskih aktivnosti.

Šest mjeseci nakon operacije - potpuni oporavak, bez ograničenja.

Komplikacije tijekom operacija hallux valgusa.

Najčešća komplikacija je recidiv deformacije (od 2 do 16%). Razlog može biti podcjenjivanje stupnja deformacije, nedovoljna korekcija intermetatarzalnog kuta ili neadekvatna ligamentarna ravnoteža. Također može biti potaknuto pacijentovim nepoštivanjem rehabilitacijskog protokola.

Infektivne komplikacije javljaju se u 1-2% slučajeva nakon kirurškog liječenja hallux valgusa.

Avaskularna nekroza. Medijalna kapsulotomija može dovesti do poremećaja opskrbe krvlju glave prve metatarzalne kosti u malom postotku slučajeva.

Nesrastanje s metatarzalgijom češće se opaža nakon Lapidusove i križne osteotomije s prekomjernim skraćivanjem prve zrake stopala i povezano je s preopterećenjem preostalih metatarzalnih kostiju.

Hallux Varus je povezan s prekomjernom korekcijom hallux valgusa, prekomjernim lateralnim otpuštanjem i lateralnom sesamoidektomijom.

Deformacija prvog prsta u obliku kuke - povezana s oštećenjem flexor pollicisa, češća nakon Kellerove operacije.

Metatarzalgija 2. metatarzalne kosti - često prati hallux valgus, može se manifestirati po principu dominacije boli, za liječenje se koristi Weilova osteotomija.

Utrnulost prvog ekstremiteta, parestezija, bol u projekciji postoperativnog ožiljka, neuromi - mogu nastati u području medijalnog reza kao posljedica traume medijalne grane dorzalnog kožnog živca.

Progresija artroze prvog metatarzofalangealnog zgloba, smanjen opseg pokreta i pogoršanje boli mogu biti posljedica prekomjerne traume zglobne hrskavice tijekom operacije ili prisutnosti popratne metaboličke patologije.

Članak je namijenjen informiranju o bolesti i taktici liječenja. Samoliječenje predstavlja opasnost za vaše zdravlje.

Operacija hallux valgusa je pola uspjeha. Druga nakon nje važna faza- rehabilitacija. Recenzije o tome kako su stvari išle pružaju vrijedne informacije. Savjeti onih koji su već sve ostavili iza sebe vrlo su važni za one koji će napraviti korak prema tome lagan hod i vratiti se lijepim cipelama. Uostalom, gotovo svaka osoba koja voli sebe teži tome. Ali patologija koja vas sprječava da obučete šik model je hallux valgus kvrga, popularno nazvana "čukljev" nožnog palca, i ima kroničnu, progresivnu prirodu. Danas ćemo govoriti o uznapredovalom stadiju ove bolesti, koje bi moglo biti rješenje problema i saznati kakvu ulogu igra rehabilitacija. Upoznajmo se sa skupom vježbi.

Glavna bit formiranja hallux valgusa je razvoj deformacije metatarsofalangealnog zgloba, što dovodi do devijacije nožnog palca. Zbog kozmetički nedostaci i problema s komplikacijama, često se preporučuje operacija hallux valgusa, rehabilitacija ponekad traje i do šest mjeseci.

Faze operacije

Naravno, postoje i konzervativne metode - nošenje posebnih aparatića, masaža i fizioterapija. Međutim, ove metode mogu ispraviti u fazi 1. U drugim slučajevima, oni samo pomažu ublažiti stanje.

U ortopedskoj online trgovini "Zdrava stopala" možete kupiti jeftin korektor za hallux valgus.

Važno: tradicionalne metode i ne postoje "bakini" recepti za liječenje kvrge na nozi, samo ortopedski lijekovi ili operacija.

Vrste operacija

Kirurško liječenje može biti nekoliko vrsta:

• Minimalno invazivna - cijela operacija se izvodi kroz punkciju bez upotrebe posebnih stezaljki, učinkovita za blage i srednji stupanj gravitacija.
• Operacija rekonstrukcije – preporučuje se za teške stupnjeve deformacija hallux valgus. Za vraćanje anatomskog položaja koriste se posebni pričvrsnici.
• Artrodeza - koristi se kod artroznih promjena, uz uspostavljanje potpune nepokretnosti zgloba. To pomaže u uklanjanju boli i naprezanja pri hodu.

Tijekom liječenja liječnik obnavlja ispravan položaj zgloba, uklanja koštane izrasline, a također fiksira trajno deformirano područje.

Druga vrsta hallux valgusa je tzv. šal operacija. Tijekom operacije uklanja se klinasti dio kosti nožnog palca, a zatim se rubovi poravnavaju.

Minimalno invazivni tretman

Testovi za operaciju hallux valgus

Prije dana operacije radi se rendgenska slika stopala u stojećem položaju, projekcija (direktna, bočna).

Savjet: dan prije isključite sve toplinske postupke (kupka, sauna, topla kupka), masaža, trening, masno, prženo, slatko, začinjeno, alkohol (3 dana), neke vrste lijekova (antibiotici, diuretici, hormonski) potreban je savjet liječnika.

Standardni testovi:

1. Opća analiza:

• urin (jutro);
• krvi (natašte).

1. Krvna grupa i Rh faktor.
2. Biokemijska analiza krvi iz vene (specifičan popis bit će naveden u pisanje, različito u svim klinikama).
3. Sifilis.
4. Hepatitis.
5. Koagulogram (analiza sustava zgrušavanja krvi).
6. Fluorografija.
7. Elektrokardiogram s opisom.

Kako se izvodi operacija?

U slučaju minimalno invazivne intervencije, sve se manipulacije provode pod rendgenskom kontrolom. Zadatak kirurga: kroz dvije punkcije ukloniti rast kosti i vratiti potrebnu osovinu metakarpalni zglobovi. Glavni nedostatak je mogućnost povratka patologije.

Rezultati nakon operacije čukljeva nožnog palca

Tijekom rekonstruktivne kirurgije koriste se igle za pletenje (u uznapredovalim stanjima), vijci i pločice (klamerice). Pomažu u sprječavanju deformacija i također održavaju pravilan položaj kostiju nakon osteotomije.

• Uglavnom djeluju pod lokalna anestezija u likvor spinalnog kanala, ali se daje i anestezija. Potreban je razgovor s anesteziologom.
• Trajanje: od 30 minuta do 1 sat.

Važno je razumjeti da samo stručnjak može odrediti potrebu za kirurškom intervencijom. Bez obzira koliko želite brzo dobiti lijepe noge, ako nema indikacija za operaciju, tada će konzervativna terapija biti prioritet.

Indikacije za operaciju.

1. Boli zglob u području palca.
2. Upalni procesi.
3. Teški deformiteti kostiju i stopala općenito.

Kontraindikacije

Unatoč važnosti takvog liječenja, postoje bolesti kod kojih je operacija strogo zabranjena, a to su:

• dijabetičko stopalo;
• patologija perifernih arterija;
• sustavne bolesti kardiovaskularnog sustava;
• prisutnost gnojnih upalnih procesa.

Prva faza menstruacije je kontraindicirana, anestezija može izazvati krvarenje.

Artrozne promjene u zglobovima nisu kontraindikacija, ali se liječenje provodi uzimajući u obzir razdoblje oporavka te mogućnost komplikacija - .

Pogledajte kratki video.

Hallux valgus rehabilitacija nakon operacije

Postoperativno razdoblje

Oporavak ovisi o odabranoj vrsti operacije i individualne karakteristike osoba. Tijekom svih dana u bolnici daje se kura antibiotika i lijekova protiv bolova.

Prvog dana nakon kirurškog liječenja preporučuje se strogo mirovanje u krevetu. Za upozorenje jaka oteklina, 6 tjedana potkoljenicu zajedno sa stopalom zaviti elastičnim zavojem, oticanje stopala dopušteno je u granicama normale.

Prošla su dva tjedna

Pacijent se nakon tri dana smije kretati, odmah obuva posebne baruk cipele, čak i spava u njima i ide kući nakon 3-5 dana, nosi ih šest mjeseci, ako nema obuću stavlja se flaster. Kupnja štake ili hodalice za smanjenje opterećenja na operiranoj nozi bit će korisna u klinici i kod kuće.

Jedno previjanje se radi u bolnici, sljedeće kako se zaprljaju, a ako nema iscjedka, zavoje ne smijete uopće dirati. Ako je potrebno, može se obaviti kod kuće, posjet klinici teško da će biti pogodan ili možete zatražiti da se previjanje obavi kod kuće (prema dogovoru). Izbočene igle za pletenje i šavovi tretiraju se alkoholom ili klorheksidinom. Vodeni postupci dopušteni su 3 dana kasnije, nakon uklanjanja šavova i uklanjanja igala, kako ne bi izazvali infekciju.

Važno: masti, obloge na šavovima, samo uz dopuštenje liječnika.

Konci se skidaju nakon 12 dana. Ako je fiksacija obavljena iglama za pletenje, tada ih treba ukloniti nakon 3 tjedna, postupak nije težak, anestezija nije potrebna. Rane liječim briljantnom zelenom bojom. S vijcima i pločicama (klamericama) sve je jednostavnije, strukture su čvrsto pričvršćene za tkiva, pa ako vam ne smetaju, nema potrebe za njihovim vađenjem, što također skraćuje razdoblje oporavka tijekom rehabilitacije.

Proces ozdravljenja nakon mjesec dana

Obavezno nosite polukruti korektor abdukcije 8 tjedana (nakon mjesec dana) velika falanga stopala u stranu, a zatim ga zamijenite silikonskim interdigitalnim separatorima (umetcima), koji će čvrsto pristajati između 1. i 2. falange prstiju; oni obavljaju iste funkcije kao i korektor.

Tijekom tog vremena (3 mjeseca) odaberite mekane, udobne cipele s ravnim potplatom koje će primiti prste s umetcima.

Nakon šest mjeseci dopuštene su potpetice do 5 cm, ali se ispod prednjeg dijela dodaje uložak, za poprečno ravno stopalo, uložak ostaje između prstiju i nosi se 7 mjeseci.

Internet trgovina ima veliki izbor interdigitalnih silikonskih pregrada.

Osim ograničenja u postoperativnom razdoblju, morat ćete se pridržavati određenih pravila pri odabiru cipela do kraja života, visoke pete su krajnje nepoželjne.

Kako promijeniti zavoj kod kuće

Možete uživati ​​u hodanju bez ikakvih sprava nakon 1,5 mjeseca, a mogućnost bavljenja sportom i tjelesne aktivnosti odlučuje se strogo individualno - ovisi o karakteristikama razdoblja oporavka, složenosti deformacije i tome kako je prošla sama operacija, je li bilo bilo kakve komplikacije. U isto vrijeme, smijete voziti, voziti bicikl i plivati.

Osnove razdoblja rehabilitacije

• Osigurajte maksimalan odmor dok kirurg ne odobri aktivnost.
• Korištenje protuupalnih masti za poboljšanje zacjeljivanja i skraćivanje razdoblja oporavka.
• Naknadne intervencije treba provoditi s pauzom od najmanje 3 tjedna, ovisno o potrebi za oba uda u isto vrijeme, dogovoru s liječnikom.
• Neophodno je održavati poseban položaj nožnog palca čvrstim zavojem 1,5 mjeseca, uklanjajući ga za higijenske postupke i terapiju vježbanja.
• Stalno nošenje posebnih ortopedskih cipela.

Bez obzira koliko biste željeli nositi cipele nakon operacije, još uvijek vrijedi razmišljati o recidivu bolesti. Lijepe moderne cipele, posebno uske, s visokom petom najstrože zabrane. Trebali biste odabrati čizme odgovarajuće veličine, s dovoljno punoće i niske pete (usput, potpuni nedostatak pete također se ne preporučuje).

Rezultati operacije hallux valgus, te obavezna rehabilitacija, koja traje oko 6 tjedana, a procjena konačnih rezultata - 6-12 mjeseci.

Bolovanje se otvara u ustanovi u kojoj je zahvat obavljen. Produžite bolovanje i posjetite kirurga u mjestu stanovanja. Promatranje kirurga jednom svaka 3 mjeseca tijekom cijelog perioda oporavka nakon operacije hallux valgus.

Hallux valgus - vježbe

Tijekom rehabilitacijskog razdoblja, fizioterapija i terapija vježbanjem pomažu ubrzati zacjeljivanje i brži razvoj stopala. Gimnastika je osobito važna za poboljšanje krvotoka i motoričkih funkcija.

Najjednostavnije vježbe mogu se izvoditi već prvog dana nakon osteotomije - pomicanje prstiju nekoliko puta tijekom dana.

Vježba 1. Naizmjenično istezanje stopala nekoliko minuta.

Vježba 2. Samomasaža - istezanje i savijanje palca (bez puno žara, molim).

Vježba 3. Aktivnosti za aktiviranje pokreta - podizanje ispravljenog ručnika ili tkanine prstima, kotrljanje predmeta nožnim prstima.

Vježba 4. Kotrljanje lopte nogama možete izvoditi objema nogama odjednom ili naizmjenično.

Vježbe 5. Izvode se samo uz dopuštenje liječnika (nakon otprilike 6-8 tjedana). Dizanje na prste sa zaustavljanjem na najviša točka a zatim se polako spušta.

Slušajte svoje osjećaje i strogo slijedite upute liječnika. Ako se tijekom izvođenja gimnastike pojavi bol, trebali biste prestati vježbati. Preporučena stopa je 3 puta dnevno po 10 minuta. Kombinirajte kako želite, ili još bolje, posavjetujte se sa svojim liječnikom ako stvari ne uspiju.

Prehrana je u ovom trenutku od velike važnosti, kako ne biste tražili recepte, pročitajte besplatnu knjigu “17 recepata za ukusna i jeftina jela za zdravlje kralježnice i zglobova”. PREUZIMANJE DATOTEKA

Ovdje ću završiti članak, raspravljali smo o glavnim kirurškim intervencijama za deformaciju palca. Slijedeći preporuke kirurga nakon operacije, rehabilitacija je uspješna, najvažnije je uzeti vremena i biti strpljiv.

Moj sin snima njegove obrade, poslušajte prekrasnu izvedbu.Unatoč tome što se u glazbi našao u kolicima.

Čuvajte sebe i svoje najmilije!

Deformacija prvog nožnog prsta česta je patologija među ženama srednje ili starije dobi. Dugo mu se ne pridaje značaj, zanemaruje se do te mjere da smanjuje kvalitetu života, iako je kod Hallux Valgusa liječenje bez operacije sasvim moguće.

Simptomi patologije variraju od nelagode pri hodu i stvaranja male izbočine u podnožju nožnog palca do značajne deformacije koja uzrokuje poremećaj hoda i stalnu bol.

Razlozi za razvoj patologije povezani su sa slabošću mišićno-ligamentnog aparata, što u pozadini popratnih čimbenika dovodi do patološko odstupanje palac Za dijagnosticiranje bolesti dovoljan je vanjski pregled i točni razlozi Patologije se identificiraju pomoću dodatne metode. Stupnjevi valgus deformacije razlikuju se po kutu odstupanja prsta.

Opis

Hallux Valgus (u ruskoj transkripciji Hallus Valgus) je široko rasprostranjena ortopedska patologija. Hallux valgus pogađa osobe oba spola, ali žene imaju 10 puta veću vjerojatnost više muškaraca. Kao rezultat promjene relativni položaj kostiju, uočava se deformacija stopala, stvaraju se žuljevi i kurje oči, nelagoda kada hodate, poteškoće u odabiru cipela. Vrhunac incidencije javlja se kod žena starijih od 35 godina, a postoji i nasljedna predispozicija.

Deformacija stopala nastaje zbog rastezljivosti mišića i ligamenata, za što može postojati nekoliko razloga:

• Nasljedna slabost (displazija) vezivnog tkiva;
• Posljedice ozljeda, određene bolesti (na primjer, rahitis, dječja paraliza);
• Nedostatak odgovarajuće tjelesne aktivnosti, pretilost;
• Pretjerana tjelesna aktivnost;
• Involutivni procesi;
• Kongenitalne razvojne anomalije.

Kada nosite neudobnu obuću (uski prsti, visoke potpetice) ili boravite u a okomiti položaj mijenja se opterećenje zgloba između prve metatarzalne kosti i glavne falange prsta. Nedostatak posebne tjelesne aktivnosti, nasljedna predispozicija ili posljedice bolesti dovode do smanjenja mišićnog tonusa, rastezljivosti ligamenata, kapsularnog aparata i aponeuroze. Kao rezultat toga, formira se lepezasta divergencija metatarzalnih kostiju i patološka rotacija prve metatarzalne kosti. To uzrokuje nestabilnost zgloba, pa se kost postupno pomiče prema unutra. Poprečni svod se izravnava, stopalo se širi, a palac se okreće prema van.

Stalno trenje unutarnje površine raširenog stopala o cipele dovodi do pojave žuljeva, a dugoročno - do rasta hrskavice i koštanog tkiva uz stvaranje egzostoze (karakteristična "kvrga"). Promjena u raspodjeli opterećenja na dijelove stopala dovodi do tlačnog preopterećenja II i III metatarzalne kosti, što se u početku manifestira bolovima i pojavom kurjeg oka, a potom i razvojem artroze. Pomak palca utječe na sve ostale prste, uzrokujući njihovo odstupanje prema van ili uzrokujući stvaranje čekićastog deformiteta drugog prsta.

U početnim fazama deformacije primjećuje se bolna bol, koja se pojačava navečer. U ovom trenutku bol nestaje preko noći Hallux valgus posebno djelotvorno djeluje zavoj. Deformacija stopala nije izražena. Trenje unutarnje strane stopala o stijenke cipele očituje se crvenilom i manjim ozljedama kože. Iritacija periartikularnih tkiva dovodi do čestih egzacerbacija burzitisa.

Daljnja devijacija palca i metatarzalne kosti uzrokuje dugotrajnu intenzivnu bol nakon kratkog hoda. Živci se mogu uklještiti, što rezultira oštrom, gorućom boli. Primjetan je deformitet stopala. Pritisak obuće uzrokuje stvaranje žuljeva, koža postaje gruba, a burzitis postaje kroničan. Mogući traumatski rast egzostoze, subluksacija prvog metatarzofalangealnog zgloba. Na potplatu se pojavljuju kurje oči - dokaz preraspodjele opterećenja na stopalu.

Teška deformacija stopala otežava nošenje cipela. Bol postaje stalna, hod je poremećen. Koža na mjestima kontakta s cipelama je gruba, egzostoza je izražena. U projekciji metatarsofalangealnog zgloba otkrivaju se crvenilo i oteklina kože, ponekad se pojavljuju čirevi i gnojenje, sve do razvoja osteomijelitisa. Postoje oštri bolovi na tabanu zbog kompresije tabana živac III metatarzalna kost. Kretanje u metatarzofalangealnom zglobu je otežano.

Uz Hallux valgus, ozbiljnost deformacije određena je dvama kutovima: između I i II metatarzalne kosti i između metatarzalne kosti i glavne falange nožnog palca. Prema prvom postaje jasna veličina devijacije metatarzalne kosti, a prema drugoj veličina devijacije prsta. Kutovi se izračunavaju iz radiografskih podataka. Postoje sljedeći stupnjevi:

• Stupanj I: intermetatarzalni kut 5-20º, metatarzofalangealni kut 10-40º;
• Stupanj II: intermetatarzalni kut 20-30º, metatarzofalangealni kut 40-70º;
• Stupanj III: intermetatarzalni kut >30º, metatarzofalangealni kut >70º.

Svaki stupanj karakterizira različito kliničke manifestacije. Kod prvog stupnja promjene tkiva su minimalne, a najučinkovitije je konzervativno liječenje započeto na vrijeme. U drugom stupnju opažaju se manifestacije umjerene težine. Treći stupanj je teška verzija hallux valgusa.

Dijagnoza bolesti

Već pri prvom pregledu čak i liječnik opće prakse može postaviti dijagnozu. Stopalo je spljošteno, postoji deformacija palca, egzostoza se nalazi na unutarnjoj površini stopala, uočavaju se područja grube kože. Palpacija područja metatarzofalangealnog zgloba obično je malo bolna. Pokreti su sačuvani, ali donekle ograničeni.

Za određivanje taktike liječenja potrebna je konzultacija ortopeda, traumatologa, a ako su živci stopala uključeni u proces, neurologa. Liječnik utvrđuje prisutnost predisponirajućih čimbenika i propisuje radiografiju za izračunavanje kutova između kostiju i određivanje stupnja njihovih promjena. Rendgenski snimak otkriva:

• egzostoza;
• divergencija metatarzalnih kostiju u obliku lepeze;
• subluksacija/dislokacija palca;
• odstupanje prve metatarzalne kosti prema unutra;
• abnormalno mjesto sesamoidnih kostiju;
• artroza metatarzofalangealnih zglobova.

Za dodatna dijagnostika CT/MRI se može propisati.

Operacija Hallux Valgusa

Poznato ih je oko 300 kirurške metode liječenje ove patologije. Za Hallux Valgus, operacija se može izvesti u bilo kojoj fazi bolesti na ortopedskom/traumatološkom odjelu. Ako opće stanje pacijent je vrlo težak, tada se koristi korektor za Hallux valgus, ali se ne primjenjuje kirurško liječenje. Ovisno o težini deformacije, djeluju:

• samo meko tkivo;
• samo strukture kostiju;
• kostiju i mekih tkiva.

U stupnju I, intervencije na mekom tkivu bit će učinkovite za vraćanje vuče mišića stopala. Rade se operacije Silver (odsijecanje tetive aduktora), McBride (pomicanje tetive aduktora), Shede (jedna od navedenih opcija u kombinaciji s egzostektomijom i uklanjanjem tkiva periartikularne burze).

Na II i III stupnjevi izvoditi operacije na kostima ili kombinirane zahvate na mekim tkivima i kostima. Izvodi se chevron osteotomija (uklanjanje dijela kosti u obliku slova V s obnavljanjem osi) ili Scarf osteotomija (rezanje kosti na nekoliko dijelova s ​​njihovom repozicijom i naknadnim pričvršćivanjem metalnim vijcima). U slučaju vrlo teškog oštećenja zgloba indicirana je artrodeza (stvaranje ankiloze) ili ugradnja umjetne proteze.

Nakon operacije potrebno je dugotrajno (nekoliko tjedana) nošenje posebne ortoze ili gipsa, ne preporuča se opterećenje na nogu, težinu tijela treba prenijeti na petu. Kada se odmarate, trebali biste dati nogu na povišenom položaju. Nakon skidanja gipsa/ortoze, pacijent treba nositi prilagođenu ortopedsku obuću i koristiti umetke/uloške za oblikovanje svoda stopala i sprječavanje ponovne deformacije. Operirano stopalo treba postupno opteretiti, provoditi terapiju vježbanja, fizikalnu terapiju.

Liječenje Hallux valgusa treba uglavnom biti usmjereno na uklanjanje patološkog opterećenja. Liječnici savjetuju izbjegavanje uske obuće, visokih peta, izbjegavanje dugog hodanja i stajanja te gubljenje višak kilograma. Sve konzervativne metode vrlo su učinkovite u ranim fazama bolesti. U slučaju težih deformiteta pripremaju za kirurški zahvat ili olakšavaju stanje kod onih kod kojih kirurško liječenje nije indicirano.

Za opuštanje preopterećenih mišića u večernjim satima preporuča se kupka sa Topla voda i eterična ulja (na primjer, ulje lavande). Ovo će također biti učinkovito u borbi protiv kurjeg oka i žuljeva. Tijekom dana indicirane su terapeutske vježbe za jačanje mišića: pomicanje malih predmeta (štapići, olovke) nogom, hodanje po neravnim površinama (pijesak, kamenčići), kotrljanje lopte, vježbanje na zidne šipke, skupljanje komada tkanine u nabore i druge.

Za toniranje mišićno-ligamentnog aparata i smanjenje upale potrebno je liječenje ultrazvukom (ultrafonoforeza ljekovitih tvari), električnom (UHF terapija) i magnetska polja(induktotermija, magnetna laserska terapija, lokalna magnetna terapija), toplinska terapija (parafinoterapija, ozokeritoterapija), elektroforeza, kao i profesionalna masaža i samomasaža stopala. Posebna ortopedska pomagala koja treba kupiti za Hallux valgus su podstave, ulošci, interdigitalni jastučići, vezice, korektori, zavoji, ortopedske cipele. Pomažu u konsolidaciji fiziološkog položaja koštanih struktura i mekih tkiva, smanjuju stupanj deformacije čak iu teškim slučajevima. Za maksimalni učinak važno ih je koristiti 24 sata dnevno.

U slučaju upalnih procesa (burzitis, artritis) ili jake boli treba koristiti lokalne protuupalne masti i gelove (na bazi diklofenaka, ibuprofena, nimesulida). Promjene artroze liječe se kondroprotektorima i fizioterapijom. Bakterijske komplikacije može poslužiti kao razlog za propisivanje lokalna sredstva s antisepticima/antibioticima. Patologiju živaca treba liječiti zajedno s neurologom.

Uklanjanje Hallux Valgusa noćnim zavojem (valgus udlaga)

Korištenje ortopedskih abdukcijskih udlaga indicirano je za konzervativno liječenje hallux valgusa ili za postoperativni oporavak. Postupno ispravljaju položaj prsta, čime se eliminira bol i nelagoda. Noćni zavoj Nije namijenjen za nošenje u hodu, koristi se tijekom spavanja ili u mirovanju (kada pacijent sjedi ili leži). Trebali biste ga početi koristiti od nekoliko sati, postupno povećavajući do cijele noći.

Pri liječenju Hallux valgusa, recenzije pokazuju da kruti dizajn udlage omogućuje bolju fiksaciju tkiva i uopće ne ometa spavanje. Jedina kontraindikacija za korištenje bilo koje vrste ortopedskih korektora je oštećenje ili zarazne lezije kože stopala.

Pazite na svoja stopala i nemojte završiti na operaciji. Radije kupite hallux valgus udlagu i koristite je svaku večer. Rezultati neće dugo stići. Budi zdrav!

Ogroman broj žena suočava se s takvim problemom kao što je promjena smjera rasta palca. Ovo područje noge skreće prema unutra, uzrokujući da dio kosti strši. Kao rezultat toga, u području donjeg dijela prsta formira se posebna kost - kvrga, koja donosi neugodan osjećaj i zahtijeva odgovarajući tretman. U međunarodnoj terminologiji ova se bolest naziva hallux valgus. Može se ispraviti konzervativnim tehnikama ili kirurškom intervencijom. Pokušajmo razumjeti kako se ispravlja hallux valgus i detaljnije razmotrimo njegovo liječenje.

Kako ispraviti hallux valgus bez operacije? Konzervativno liječenje

Neoperativna korekcija hallux valgusa ima smisla samo u početnim fazama razvoja bolesti, kada kvržica dostigne malu veličinu i samo prvi prst je skrenut.

Tradicionalna konzervativna terapija pomaže usporiti rast patološke kosti u nozi ili ga potpuno zaustaviti. Vrijedno je uzeti u obzir da je potpuno neučinkovit ako je bolest dosegla umjerenu ili tešku fazu razvoja.

U konzervativnom liječenju uobičajeno je koristiti razne ortopedske korekcijske naprave. Tu spadaju različiti ulošci i nosači rista, kao i interdigitalni grebeni. Takvi proizvodi prilično učinkovito optimiziraju raspodjelu opterećenja na prednjem dijelu stopala, a također pomažu da se malo vizualno izravna.

Dobri rezultati mogu se postići i korištenjem korektora za prste, koji se obično nose noću kako bi fizički držali prst u njegovom prirodnom položaju. Jednostavno mu ne dopuštaju da skrene u krivom smjeru.

Konzervativno liječenje također može uključivati ​​korištenje posebnih veza, izgledaju kao elastična traka s umetkom tuberkuloze. Ovaj dizajn pruža izvrsnu potporu poprečnom svodu stopala. Vrijedno je uzeti u obzir da je ovaj dizajn potpuno neprikladan za stalno nošenje.

Osim toga, liječnik može preporučiti korištenje posebnih ortopedskih udlaga koje čvrsto pričvršćuju palac i sprječavaju njegovo otklon. Određene verzije takvih uređaja izvrsne su za nošenje ispod cipela.

Između ostalog, konzervativna korekcija može uključivati ​​masaže stopala, razne kupke, kao i korištenje fizioterapeutskih tehnika. Takve metode liječenja pomažu optimizirati mišićno-ligamentni tonus u stopalu, a također optimiziraju procese cirkulacije krvi. Ako pacijent pati od jake boli, savjetuje se uzimanje nesteroidnih protuupalnih spojeva.

Kako se hirurški liječi hallux valgus? Operacija

Kirurško liječenje čukljeva može se provesti u različitim fazama razvoja bolesti. Tako moderna medicina poznaje više od 150 metoda izvođenja takve korekcije. Ne tako davno, pacijent je jednostavno odrezao izbočeno područje ili potpuno uklonio glavu na metatarzalnoj kosti. No takvim kirurškim zahvatom potpuno su poremećene funkcije prsta, on nije mogao poslužiti kao oslonac. Druge ranije korištene metode liječenja uključivale su dugotrajni boravak u gipsu, ali ova tehnika je vrlo neugodna za pacijenta.

Suvremeno kirurško liječenje hallux valgusa karakterizira neznatna trauma. Pacijentu se mijenja kut između kostiju falangi nožnog palca, mijenja se položaj tetiva i provodi se pravilno oblikovanje prednjeg svoda. U tom slučaju kosti uopće ne pate, pa nema smisla nositi gips i koristiti štake.

Ako je bolest u posebno uznapredovalom stanju, radi se operacija rezanja kostiju. Zatim se pomiču u željeni položaj i pričvršćuju vijcima. U ovom slučaju koriste se posebne metalne strukture koje se ne moraju uklanjati pri ponovljenim operacijama.

Što učiniti nakon hallux valgusa? Nakon operacije

Suvremene tehnike izvođenja kirurških zahvata korekcije hallux valgusa mogu omogućiti bolesniku da kratko vrijeme potpuno uspostaviti normalnu aktivnost stopala. U ovom slučaju, pacijent se ne suočava s problemom boli i raznim komplikacijama. Optimalan rezultat rehabilitacije nakon operativnog zahvata postiže se ako pacijent tri tjedna ne stupa cijelom površinom stopala. U ovom trenutku, bolje je osloniti se isključivo na petu. Ortopedi savjetuju da se ne operiraju obje noge odjednom, nego jedna po jedna - s razmakom od otprilike tri do šest mjeseci. U slučaju ako kirurške intervencije provodi istodobno, potrebno je pribjeći uporabi invalidska kolica za selidbu.

Nakon operacije, pacijent će morati nositi posebne cipele najmanje mjesec dana. Zatim, trebali biste potpuno napustiti pete na neko vrijeme. Osim toga, oporavak nakon kirurškog liječenja hallux valgusa može uključivati ​​fizioterapeutske postupke, masaže, kupke i fizikalna terapija.

Ako se liječenje hallux valgusa započne na vrijeme, možda ćete se moći nositi s bolešću konzervativnim metodama liječenja. Ali vrijedi priznati da maksimum učinkovita metoda Ispravljanje ove patologije je kirurška intervencija.