Koja je anestezija bolja za porod. Ublažavanje boli tijekom poroda

Prekrasnih devet mjeseci iščekivanja je prošlo, uskoro će biti prinova u vašoj obitelji. Ali što je bliži dan rođenja bebe, buduća majka ima više strahova. Mnogi se ljudi žele podvrgnuti ublažavanju porođajne boli. Ali to je prirodan proces, svaka se žena može nositi bez anestetika.

Ovaj će se članak usredotočiti na pitanje ublažavanja porođajne boli; njegove prednosti i mane bit će detaljno opisane. Saznat ćete i što takva intervencija opstetričara predstavlja za vas i vaše nerođeno dijete. Vrste mogu biti različite. Koje točno? Pročitajte više o ovome.

Ublažavanje boli pri porodu: opstetricija, nove metode

Tijekom poroda zbog grčenja mišića javlja se bol koja se pojačava zbog oslobađanja adrenalina. Često žena doživljava napad panike, pogoršavajući fizičku patnju.

Žena koja je psihički pripremljena i svjesno je pristupila planiranju rođenja djeteta najčešće ne treba ublažavanje boli tijekom poroda. Ali još uvijek postoje slučajevi kada se anestezija izvodi prema indikacijama liječnika.

Indikacije za ublažavanje boli

Ublažavaju bol tijekom poroda ako:

• prerano rođenje;
• jaka bol;
• duge kontrakcije;
• višestruko rođenje;
• carski rez;
• spor porod;
• hipoksija fetusa;
• potreba za kirurškom intervencijom.

Ako se ne primijeti ništa od navedenog, ublažavanje boli tijekom poroda obično nije potrebno.

Vrste anestezije

Moderna medicina može predstaviti sljedeće vrste ublažavanja boli tijekom poroda: medikamentozne i nemedikamentozne. U tom slučaju liječnik mora propisati vrstu anestezije koja neće štetiti ni vama ni vašem djetetu. Treba napomenuti da trudnica ne može sama sebi propisati lijekove protiv bolova ako za to nema izravnih indikacija.

Nemedikamentozne metode ublažavanja porođajne boli

Ova najsigurnija skupina metoda posebno je popularna među opstetričarima. Što ovo uključuje? Učinkovite i jednostavne vježbe s kojima se može započeti u bilo kojem razdoblju poroda: vježbe disanja, porodna masaža, akvaterapija i refleksologija.

Unatoč prisutnosti učinkovitijeg medicinske metode, mnogi ih svjesno odbijaju u korist opcija bez lijekova. Prirodno ublažavanje boli tijekom poroda uključuje:

• aktivnost;
• ispravno disanje;
• masaža;
• porod u vodi;
• refleksologija.

Dolazak bebe je najviše važan događaj u tvom životu. Oni će vam pomoći da ostavite samo pozitivne dojmove ovog dana. metode bez lijekova ublažavanje porođajne boli, potpuno neškodljivo i blagotvorno za vas i vašu bebu.

Aktivnost tijekom poroda

Vrlo je važno tijekom kontrakcija odabrati aktivni položaj umjesto pasivnog. Pomozite sebi i svojoj bebi da se rodi.

Ako imate nekomplicirani porod, odaberite vježbe za sebe, glavna stvar je da vam bude lakše. Međutim, nagli pokreti su strogo zabranjeni. Imajte na umu sljedeće:

• kotrljanje s prstiju na petu;
• savijanje naprijed i u stranu;
• ljuljanje zdjelice, kružni pokreti;
• savijanje i savijanje kralježnice;
• aktivno hodanje;
• ljuljanje na fitlopti.

Vježbe disanja

Vrijedno je savladati tehnike disanja i prije poroda, tijekom trudnoće. Prednost ove metode je mogućnost kombiniranja s drugim vrstama ublažavanja boli. Nije vam potreban nadzor liječnika, sami možete kontrolirati proces. Odmah ćete osjetiti olakšanje, a što je najvažnije, pribrat ćete se. Postoji nekoliko tehnika vježbi disanja. Ako će netko vama blizak biti prisutan na porodu, onda bi trebao biti upoznat s ovim vježbama kako bi vam pomogao tijekom poroda.

Kako radi? Morate se odvratiti od boli koncentriranjem na disanje. Što je dublja i glatkija, to je lakše za vas i vašu bebu, jer ona prima više kisika. A ako se ova metoda koristi zajedno s njom, učinak će biti puno bolji, vaše dijete će se osjećati ugodno. Postoji nekoliko razdoblja tijekom kojih se disanje treba razlikovati:

• prve kontrakcije;
• povećan intenzitet kontrakcija;
• dilatacija cerviksa;
• razdoblje guranja.

Tijekom prvih kontrakcija

Ova vrsta je drugačija po tome što je glatka i duboko disanje, koji zasićuje krv bebe i majke kisikom. Usredotočite se na brojanje. Udahnite kroz nos četiri puta i izdahnite kroz usta šest puta. Usne treba saviti u cijev. Odvraćate se od boli, gimnastika daje opuštajući učinak. Može se koristiti čak i tijekom panike ili teški stres smiriti.

Tijekom intenzivnih kontrakcija

Tijekom ovog razdoblja morate se smiriti, sada je vrijeme za korištenje tehnike pasji dah. To su plitki, plitki udisaji i izdisaji kroz usta, jezik treba malo isplaziti iz usta. Ne treba razmišljati o tome kako trenutno izgledate, rodilište je mjesto gdje trebate misliti samo na svoju dobrobit i na dijete, pogotovo, vjerujte, niste jedini!

Trenutak dilatacije cerviksa

Ovo je vrhunac, neće te boljeti više nego sada! Ali to morate izdržati; ipak je poželjniji porođaj bez lijekova za ublažavanje boli. Sada je vrijedno ubrzati disanje, plitke, brze udisaje i izdisaje. Oblikujte usne u cjevčicu, udahnite kroz nos i izdahnite kroz usta. Kad kontrakcije popuste, malo se smirite, bolje je disati duboko i ravnomjerno. Ova metoda omogućuje lagano ublažavanje akutne boli.

Razdoblje guranja

Najgore je prošlo, trudova više nema. Vaša beba će se vrlo brzo roditi. Ako rođenje nije komplicirano, beba će se pojaviti nakon 1-2 pokušaja. Morate gurati 2-3 puta po potisku. Nemojte paničariti, jer sada je krajnji trenutak, gotovo bezbolan. Ako se sažalijevate i ne poslušate naredbe opstetričara, morat ćete koristiti alate koji će biti dovoljni bolne senzacije. Kada počne guranje, morate duboko udahnuti, izdahnuti, duboko udahnuti i zadržati dah 10-15 sekundi, dok gurate. Ne guraj anus ili naprezanje očiju, možete dobiti hemoroide, moždani udar i druge neugodne i opasne posljedice.

Još jedna važna obavijest: potrebno je razdoblje između kontrakcija i guranja kako biste se odmorili, opustili i ujednačili disanje. Tijekom trudnoće trebate vježbati svaki dan kako biste se mogli sabrati tijekom poroda. Dovedite svoje disanje do automatizma, pa ćete se kontrolirati i olakšati porod.

Druge opcije

Suvremene metode ublažavanje porođajne boli uključuje veliki popis različitih postupaka, ali posebno su učinkoviti (bez lijekova) masaža, porod u vodi i refleksologija.

Kako masirati tijekom kontrakcija? Postoje točke na tijelu koje djelovanjem na njih mogu znatno smanjiti i ublažiti bol. U našem slučaju - sakralnu zonu. To možete učiniti sami ili pitati osobu koja je u blizini. Ovo područje se može gladiti, štipati, masirati ili lagano tapkati. Kako biste izbjegli crvenilo i iritaciju na području masaže, povremeno namažite područje kremom ili uljem.

Kako voda pomaže? U toploj kupki lakše se podnose bolovi trudova, a voda također djeluje opuštajuće. Buduća majka može zauzeti udoban položaj i samo se opustiti, dok ćete izbjeći zimicu, povišena temperatura i znojenje, suha koža.

Što je refleksologija? Moderno ublažavanje boli pri porodu također uključuje metodu kao što je akupunktura. Pomaže u poboljšanju trudova i smanjenju boli trudova. Kao što vidite, postoji mnogo opcija, a koju ćete odabrati je vaša osobna odluka.

Ublažavanje boli lijekovima

Pored navedenog prirodnim metodama, postoje učinkovitiji, ali, shodno tome, opasniji. Suvremene metode medicinskog ublažavanja porođajne boli uključuju sljedeće:

• epiduralni blok;
• blok kralježnice;
• spinalno-epiduralna kombinacija;
• lijekovi;
• lokalna anestezija;
• perinealna blokada;
• sredstva za smirenje.

Epiduralni blok

Svi su čuli, ali ne znaju svi zamršenosti ovog postupka. Počnimo s činjenicom da tijekom poroda može biti djelomičan ili potpun. Ako se porođaj odvija prirodnim putem, tada se lijekovi daju na temelju toga da su dovoljni samo za prvu kontrakciju (odnosno kontrakcije), a tijekom tjeranja djelovanje lijeka prestaje. U tom slučaju blokiraju se samo signali boli u području ispod pupka, motorna sposobnost ostaje, osoba je pri svijesti i može čuti prvi plač svoje bebe. Ako želite ili posebne indikacije One također mogu ublažiti bolove u drugoj fazi poroda (nagon), ali to je opasno, jer ne osjećate signale svog tijela i porod se može znatno odgoditi ili potpuno pogriješiti. Ako nema takve potrebe, nemojte anestezirati potiskivanje, tijekom njega je bol podnošljivija.

Druga opcija - U ovom slučaju primjenjuje se veća doza nego u prethodnoj opciji, a također se blokira tjelesna aktivnost. Prednost takve anestezije je mogućnost da odmah vidite i čujete bebu.

Spinalna blokada

Ovo je također injekcija koja se daje u donji dio leđa, u tekućinu oko leđne moždine. Ovo je jeftinija metoda u usporedbi s epiduralnom anestezijom.

• ostajete pri svijesti;
• učinak traje dva sata;
• ublažava bolove u cijelom tijelu prsni i ispod.

• može izazvati jake glavobolje;
• snižava krvni tlak;
• može uzrokovati poteškoće s disanjem.

Spinalno-epiduralna kombinacija

To je relativno nova tehnologija kada se dvije gore navedene metode kombiniraju. Ova anestezija traje mnogo duže, dok majka ostaje pri svijesti. Prva dva sata epiduralna je učinkovita.

Droge

Koliko god zvučalo čudno i kontradiktorno, lijekovi se koriste i tijekom poroda, ali iznimno rijetko, u posebnim slučajevima. Koji se lijekovi koriste? Ovaj:

• "Promedol";
• "Fortal";
• "Lexir";
• "petidin";
• "Nalbufin";
• "Butorfanol".

Narkotici se mogu davati intramuskularno ili intravenozno (putem katetera), pri čemu je druga opcija najuspješnija jer se doza lijeka može prilagoditi. Ova metoda je dobra jer se bolovi blokiraju oko šest sati i porodilja može mirovati. Učinak se javlja nakon nekoliko minuta. Naravno, također postoji negativne strane: Disanje se može usporiti i za vas i za vašu bebu.

Lokalna anestezija

Ne koristi se za ublažavanje boli tijekom trudova, ali je vrlo učinkovit kod reza u rodnici ili šivanja nakon razderotine. Injekcija se vrši izravno u vaginalno područje, učinak se javlja gotovo trenutno, bol u području ubrizgavanja je privremeno blokirana. Ni vi ni vaše dijete nećete doživjeti nikakve loše nuspojave.

Perinealna blokada

Injekcija se daje izravno u stijenku vagine, blokirajući bol samo s jedne strane. Ova injekcija se daje neposredno prije rođenja djeteta. Učinak lijeka traje ne više od sat vremena i nema nuspojava. Ovaj tip Anestezija nije prikladna za razdoblje kontrakcija.

Sredstva za smirenje

Trankvilizatori se koriste za opuštanje, injekcije se daju u prvoj fazi, kada su kontrakcije rijetke i manje osjetljive. Takva medikamentozna anestezija za porod otupljuje svijest i ima hipnotički učinak, smanjujući aktivnost djeteta, ali ne ublažava u potpunosti bol. Lijekovi za smirenje mogu biti u obliku tableta ili se daju intravenozno ili intramuskularno. Kada se primjenjuje intravenozno, učinak je trenutačni.

Postporođajno razdoblje

Ublažavanje boli također se provodi nakon poroda. Za što? Tako da se žena može opustiti i dobiti snagu. Što se može zabrinjavati:

• grčevi uzrokovani kontrakcijama maternice;
• mjesta ruptura i rezova;
• poteškoće u odlasku na toalet;
• bol u prsima;
• pucanje bradavica (zbog nepravilnog hranjenja).

Ako je bol uzrokovana poderotinama i posjekotinama, predlažu se tablete protiv bolova ili masti, ali ako je porođaj pravilno obavljen i pazite na osobnu higijenu, tada boli ne bi trebalo biti ili bi trebali biti minimalni. Tijekom šivanja liječnik je dužan ublažiti bol, a kako će se to dogoditi treba unaprijed razgovarati s vama.

Postoji nekoliko načina za smanjenje boli:

• česti i kratkotrajni postupci vode;
• poseban jastučić za hlađenje (pomoći će u izbjegavanju oteklina);
• jastučiće čuvajte u hladnjaku (umanjit će bol);
• pripremite se za brzi oporavak;
• Manje uznemiravajte mjesto posjekotina i suza (izbjegavajte infekciju, ne radite nagle pokrete, to će pridonijeti brzom oporavku);
• sjedi na posebnom jastuku (vrši minimalni pritisak na problematično područje).

Bol povezana sa kontrakcijama maternice nestaje sama od sebe tjedan dana nakon rođenja djeteta. Da biste ih smanjili:

• izvoditi posebne vježbe;
• leći na trbuh;
• dobiti masažu.

Kod bolova u leđima pomoći će vam sljedeća vježba: lezite na tvrdu podlogu, savijte desnu nogu u koljenu i držite se za koljeno desna ruka. Lijevom rukom vodite petu desnog stopala prema preponama. Ostanite u ovom položaju nekoliko sekundi, odmorite se i ponovite vježbu. Ako vas bole leđa s lijeve strane, učinite isto s lijevom nogom.

Porođaj je složen i bolan proces. Mnoge trudnice brinu se o nadolazećim događajima i boje se boli. Bol, osobito dugotrajna bol, negativno utječe na ljudsku psihu. Razvoj medicine omogućio je stvaranje različite varijante anestezija. Danas žena može primiti ublažavanje boli tijekom poroda, ali:

• Da li je sigurno?
• Kako anestezija utječe na zdravlje majke i ploda?
• Radi li se anestezija prema indikacijama ili je svaki pacijent može izabrati?

Ova pitanja zabrinjavaju trudnice, a ovdje ćemo detaljno proučiti temu ublažavanja boli tijekom porođaja.

U kojim slučajevima je indicirana anestezija tijekom poroda?

Unošenje bilo kakvih kemijskih lijekova u tijelo buduće majke je nepoželjno. Neke vrste anestezije smatraju se relativno sigurnima, dok druge mogu dovesti do komplikacija.

Anestezija tijekom poroda nije indicirana za sve, samo liječnik odlučuje je li potrebno davati opuštajuće lijekove tijekom tako važnog procesa.

Indikacije za ublažavanje boli:

Postoji niz indikacija za koje liječnik može propisati obaveznu anesteziju za trudnicu.

• Hipertenzija i neke bolesti srca i krvnih žila kod porodilje.
• Dijabetes.
• Ozbiljne bolesti dišnog sustava.
• Neke očne bolesti.
• Povećani intrakranijalni tlak.
• Diskordinacija rada (nasumična intenzivna kontrakcija maternice).
• Plod je prevelik.
• Uska zdjelica.
• Cervikalna distocija (pretjerano rastezanje tkiva koje dovodi do rupture cerviksa).
• Psihoemocionalni poremećaj (javlja se u apsolutno normalne žene od predugih jakih bolova).
• Gestoza (komplicirani oblik toksikoze).
• Zadačna prezentacija fetusa ili drugi abnormalni položaj.
• Produljeni rad (više od 10 sati).
• Višeplodna trudnoća.

Ovisno o stanju trudnice, anesteziju može ordinirajući liječnik propisati planirano, čak i prije početka trudova, ili prema okolnostima, već tijekom poroda.

Mnoge žene žele roditi uz anesteziju, čak i ako za to nema indikacija. Naravno, možete naručiti takvu uslugu, ali morate shvatiti da svaka anestezija ima negativne posljedice čak i ako normalan porod takvo uplitanje u tijelo krajnje je nepoželjno.

Važno je zapamtiti da svaka anestezija može imati negativne posljedice.

Vrste ublažavanja boli

Postoje medikamentozne i nemedikamentozne (fiziološke) metode ublažavanja boli tijekom poroda. Razmotrimo sve vrste u detalje.

Nemedicinske metode za ublažavanje boli

Takve metode nemaju jake i brz učinak, ali su više dizajnirani za opuštanje tijekom kontrakcija. Ali njihova glavna prednost je visoka sigurnost.

Masaža

Fizički pritisak na određene točke pomaže značajno smanjiti bol tijekom kontrakcija. Žena može sama naučiti masažu protiv bolova kroz posebne tečajeve.

Neke porodilje angažiraju stručnjaka u klinici koji masira tijelo tijekom cijelog razdoblja poroda. Masaža ne samo da smanjuje bol, već i poboljšava cirkulaciju krvi, što je korisno za majku i fetus.

Masaža može smanjiti bol tijekom kontrakcija.

Vježbe disanja

Žene se na tečajevima uče i posebnim tehnikama disanja tijekom trudova i porođaja. Naizmjenično izmjenjivanje udisaja i izdisaja po određenom sistemu korisno je i značajno ublažavanje boli tijekom poroda. Loša strana je što kako se kontrakcije pojačavaju, mnoge žene zaborave na tehniku ​​i jednostavno nemaju snage pravilno disati.

Hidroterapija

Vodeni postupci značajno opuštaju mišiće i smanjuju bol kontrakcija. Ali usluge hidroterapije pružaju uglavnom samo visokokvalitetne klinike, a ne mogu sve žene priuštiti besplatno rađanje.

Vodeni tretmani pomoći će vam da se opustite i smanjite bolove od kontrakcija.

Transkutana elektroanalgezija

Prilično učinkovito i siguran način, što vam omogućuje da anestezirate tijek kontrakcija. U tu svrhu koristi se poseban aparat opremljen elektrodama. Senzori se pričvrste na donji dio leđa majke i šalju električne impulse čija se frekvencija i intenzitet mogu podešavati. Struja blokira signale boli koji putuju duž živčanih završetaka leđne moždine. Elektroanalgezija također poboljšava cirkulaciju krvi, smanjujući rizik od fetalne hipoksije.

Psihoterapija

Trudnica može pribjeći uslugama psihoterapeuta i hipnotičkim tehnikama smanjiti bol. Ovaj odličan način, u kojem se smanjuje bol i postoji duboka pozitivna usklađenost s procesom rođenja i kasnijim događajima.

Na popisu prirodnih fizioloških metoda nalazi se i ublažavanje bolova tijekom poroda zauzimanjem posebnih položaja. Ova vrsta "gimnastike" podučava se trudnicama na pripremna nastava. Stručnjak u rodilištu može vam pomoći pronaći opuštajuće položaje.

Napomena! Neka eterična ulja (ylang-ylang, menta, bergamot, naranča, jasmin) djeluju analgetski i opuštajuće. Udisanje aroma ovih ulja savršeno ide uz gore opisana. fiziološke metode i pojačava njihov učinak. Još jedan dodatak može biti ugodna, mirna glazba..
Puno aroma ulja djeluju opuštajuće na tijelo.

Ublažavanje boli lijekovima

Koristi se za anesteziju lijekovima kemikalije, djelujući brzo i učinkovito. Oni potpuno blokiraju bol, ali svaki od njih ima svoju nuspojave. Razmotrimo sve vrste anestezije lijekovima prihvatljive za trudnice.

Anestetik se daje kroz masku za inhalaciju. Lijek koji se koristi uglavnom je dušik, rjeđe Methoxyflurane, Pentran, Ftorotan, Trilene.

Žena samostalno uzima masku, nanosi je na lice i udiše plin. Učestalost inhalacija vrši se prema određenom obrascu, koji odabire liječnik, usredotočujući se na stanje žene u trudu.

Obično se odabire jedna od tri opcije:

1. Udahnite lijek svakih pola sata.
2. Udahnite kad započne sljedeća kontrakcija i uklonite masku čim grč prestane.
3. Dišite između kontrakcija.

Inhalacijska anestezija tijekom poroda koristi se samo prije određena točka dok se cerviks ne proširi na 5-6 cm.Takva anestezija se ne može dalje koristiti. Ova metoda gubi na važnosti zbog velike potrošnje plina i curenja u odjelima.

• Gotovo trenutačno ublažavanje boli.
• Ne šteti djetetu.
• Sprječava fetalnu hipoksiju.
• Brzo se eliminira iz organizma.

• Nuspojave u obliku mučnine, povraćanja, glavobolje, vrtoglavice, zbunjenosti, zatajenja dišnog sustava, tahikardije.

Intravenske i intramuskularne injekcije

U venu ili područje mišića trudnici se daju lijekovi s narkotičnim ili nenarkotičnim djelovanjem.

Ne-narkotički lijekovi uključuju lijekove protiv bolova kao što su No-shpa, Analgin, Baralgin. Također se mogu koristiti trankvilizatori i sedativi (Relanium, Fentanil, Nalbuphine, Elenium) koji pojačavaju prag boli, smanjuju strah, tjeskobu i živčanu razdražljivost.

U izuzetno rijetkim slučajevima, ženi se kroz venu daju anestetici Ketamin, Calypsol, Sombrevin. Oni brzo i potpuno ublažavaju bol, ali uzrokuju mnogo nuspojava, pa je njihova uporaba nepoželjna.

Najčešće korišteni narkotici su Promedol i Fentanil.

• Lijekovi se brzo eliminiraju iz tijela.
• Prilično jak anestetički učinak.

• Anestetik primijenjen intravenozno ili intramuskularno krvlju ulazi u placentu i može imati negativan učinak na bebu.
• Kratko djelovanje.
• Mnoge nuspojave za pacijenta (konfuzija, mučnina, vrtoglavica, povraćanje, promjene u brzini otkucaja srca, glavobolja).

Takva anestezija rada provodi se u vrlo rijetkim slučajevima kada pacijentu iz nekog razloga nije moguće dati drugu vrstu anestezije.

Intravenozne injekcije prikladno u slučajevima kada su druge vrste anestezije kontraindicirane za trudnicu.

Danas je ovo jedna od najoptimalnijih vrsta anestezije, koja se koristi u većini slučajeva.

Anestetik se ubrizgava u epiduralni prostor, koji se nalazi u lumbalnoj kralježnici. Mogu se koristiti sljedeći lijekovi: Lidokain, Novokain, Ropivakain i njihovi analozi. Suština tehnike je prodiranje anestetika u epiduralni prostor i blokiranje korijena živaca leđne moždine.

Učinak lijeka nastupa za otprilike 20 minuta. Žena potpuno gubi osjet u području ispod struka. U gornjem dijelu tijela osjetljivost ostaje.

Tijekom cijelog razdoblja porođaja kateter ostaje unutra spinalna regija, što vam omogućuje opskrbu dodatnim dijelovima anestezije.

Prednosti epiduralne anestezije:

• Rodilja ostaje pri potpunoj svijesti i može se kretati.
• Eliminira diskordinirani trud.
• Ne utječe na snagu i učestalost kontrakcija maternice.
• Ne pruža negativan utjecaj za voće.
• Ne povećava krvni tlak.
• Srčana funkcija pacijenta ostaje stabilna.
• Lagani oporavak od anestezije.

• Učinak anestezije ne počinje odmah, morate pričekati 20-30 minuta.
• Ako tijekom punkcije dođe do curenja u epiduralni prostor cerebrospinalna tekućina, naknadno žena može dugo vremena pate od jakih glavobolja.
• Otežano disanje (zbog blokade mišića prsne kosti).
• Bol na mjestu uboda, naknadna upala, otežano zacjeljivanje, hematomi.
• Bolovi u lumbalnoj regiji koji traju 2-3 mjeseca.
• Kada igla uđe u posudu, moguće su razne negativne reakcije.
• U iznimno rijetkim slučajevima, ako je igla nepravilno umetnuta, moguća je paraliza donjih udova.

Unatoč svim rizicima, epiduralna anestezija tijekom poroda jedna je od najsigurnijih u pogledu učinaka na dijete.

Više o epiduralnoj anesteziji pročitajte u.

Spinalna anestezija

Odmah je vrijedno napomenuti da su epiduralna i spinalna (spinalna) različite vrste postupaka za ublažavanje boli tijekom poroda.

Lijekovi koji se koriste su isti, ali se koristi igla spinalna anestezija uvodi se dublje u sam subarahnoidalni prostor. Učinak anestezije nastupa mnogo brže nego kod epiduralne, unutar 5 minuta.

Spinalna metoda ublažavanja boli zahtijeva veću kvalifikaciju liječnika koji izvodi punkciju; najmanja pogreška može dovesti do nepovratne posljedice. Kod ove tehnike nuspojave su izraženije, iako nema ozbiljnijih negativnih učinaka na plod.

Važno je znati! Bez obzira na visoka efikasnost spinalna anestezija, ne djeluje na svakoga. Oko 5-6% žena uopće ne reagira na injekciju lijekova u epiduralno ili subarahnoidno područje. Otprilike 15% ima niska razina ublažavanje bolova.

Paracervikalna anestezija

Zastarjela metoda ublažavanja boli, koja se praktički više ne koristi, ali bi buduća majka trebala znati za to.

Anestetik (novokain, lidokain) ubrizgava se izravno u bočne svodove vagine, odnosno oko ušća maternice. Postupak se provodi u prvim fazama kontrakcija, kada dilatacija još nije dosegla 8 cm.Anestezija blokira živčane završetke cerviksa, značajno smanjujući bol.

Paracervikalna anestezija tijekom poroda dovodi do sporijeg rada srca ploda (u više od 50% slučajeva), zbog ove nuspojave se više nije koristila.

Koja se vrsta bolova koristi nakon poroda?

Proces poroda podijeljen je u tri faze: razdoblje kontrakcija, izbacivanje ploda i oslobađanje posteljice. U nekim slučajevima, posljednja, treća faza kod žena javlja se s komplikacijama. Posteljica ne izlazi prirodnim putem nakon potrebnog vremena i pacijentu je potrebno ručno čišćenje.

U nekim slučajevima može biti potrebno i ublažavanje boli nakon poroda.

U takvoj situaciji potrebna je anestezija. Ako se porod odvijao u epiduralnoj anesteziji, jednostavno se daje dodatna doza. U drugim slučajevima koristi se intravenska anestezija kratkotrajno djelovanje (za 10-15 minuta). Ovo vrijeme je sasvim dovoljno da se maternica mehaničkim zahvatom oslobodi posteljice.

Neke žene dožive puknuće međice nakon rođenja djeteta. Prilikom šivanja liječnik ubrizgava anestetik izravno u vaginalno područje.

Nakon što sve završi, uspješna majka više ne treba ublažavanje boli. Sljedećih nekoliko dana osjećat ćete dosta jake grčeve u trbuhu jer se maternica počinje stezati, no ta je bol kratkotrajna i sasvim podnošljiva.

Koja je vrsta anestezije najbolja za porod?

Nemoguće je dati definitivan odgovor na ovo pitanje. U svakom pojedinačnom slučaju, jedna ili druga vrsta anestezije može biti prikladnija. Ali ako ga objektivno pogledate, smatra se najboljim. Najvažnije je da to provodi iskusan stručnjak.

Također je vrijedno uzeti u obzir da svaka metoda ima kontraindikacije.

Konačno

Ovo je bila svačija recenzija moguće vrste anestezija tijekom poroda. Unatoč strahu trudnica od nadolazećih događaja i želji da ovaj proces prođe bezbolno, odluku o potrebi i preporučljivosti anestezije mora donijeti liječnik. Sada u privatnim klinikama trudnica može naručiti anesteziju ako želi, plaćajući za to određeni iznos. Ali čak iu takvim slučajevima, potrebno je unaprijed konzultirati svog liječnika koji nadzire i odvagnuti sve prednosti i moguće negativne posljedice.

Jedinstvena. Jačina boli koju majka osjeća tijekom rođenja djeteta razlikuje se od osobe do osobe. različite žene. To ovisi o mnogim čimbenicima, poput veličine i položaja fetusa, jačine kontrakcija i tolerancije na bol. Nekim je ženama upotreba dovoljna za ublažavanje boli. pravilno disanje i tehnike opuštanja, drugima će možda trebati anestezija za porod.

Može ublažiti bol tijekom poroda različite vrste anestezija. Najčešće se koriste epiduralna i spinalna anestezija, ali postoje i druge mogućnosti za ublažavanje boli. Prije porođaja žena se treba pažljivo raspitati kod liječnika moguća eliminacija ili ublažavanje bolova kako biste mogli napraviti najbolji izbor za sebe i svoju bebu.

Koje su indikacije za ublažavanje boli tijekom prirodnog poroda?

Željina želja dovoljan je pokazatelj za ublažavanje boli tijekom poroda. Ponekad je analgezija indicirana za trudnice koje imaju određene čimbenike rizika, čak i u nedostatku takve želje. Ovakve situacije poznate su ginekolozima koji u takvim slučajevima upućuju žene na konzultacije s anesteziologom.

Koje se vrste anestezije mogu koristiti za prirodni porod?

Kao što je već navedeno, svaki porođaj, ako žena želi, može se anestezirati. Međutim, postoje kontraindikacije za mnoge metode.

Tijekom prirodnog poroda koriste se dvije glavne vrste lijekova protiv bolova:

• Analgetici- To su lijekovi koji pomažu ublažiti bol. Ovi lijekovi uključuju opioide (kao što su fentanil ili morfin). Iako mogu ublažiti bol, ova sredstva ne mogu u potpunosti olakšati trudnicu. Osim toga, oni također smanjuju tjeskobu i pomažu ženi da se opusti. Analgetike ne treba davati prije rođenja djeteta jer mogu usporiti djetetove reflekse i disanje.
• Anestetici- to su lijekovi koji blokiraju većinu osjeta, uključujući bol. Ovisno o načinu primjene anestetika, razlikujemo lokalnu, regionalnu i opću anesteziju.

Dobrobiti i moguće posljedice primjene anestezije tijekom poroda

Naziv metode ublažavanja boli	Djelovanje i moguće koristi	Potencijalni rizik za majku	Potencijalni rizik za bebu
Analgetici (uobičajeni lijekovi protiv bolova, uključujući opioide)	Može ublažiti bol, smanjiti tjeskobu i pomoći vam da se opustite tijekom poroda. Ne blokiraju sve osjete. Ne dovodi do gubitka svijesti. Ne usporavaju porod niti utječu na kontrakcije.	Ne uklanja u potpunosti bol. Može uzrokovati pospanost ili poteškoće s koncentracijom. Može oslabiti sjećanja na porod. Može izazvati mučninu, povraćanje i svrbež. Može sniziti krvni tlak ili usporiti disanje. Može izazvati alergijske reakcije i poteškoće s disanjem.	Kada se primjenjuje neposredno prije rođenja: Može uzrokovati pospanost, otežavajući dojenje neposredno nakon rođenja. Može usporiti disanje i oslabiti reflekse. Može poremetiti djetetovu termoregulaciju.
	Blokira većinu osjeta ispod struka. Za početak rada potrebno je 10-20 minuta. Može se koristiti tijekom cijelog razdoblja poroda. Lijek se može primijeniti kroz kateter nekoliko puta, što vam omogućuje smanjenje ili povećanje doze prema potrebi.	Utrnulost može otežati guranje, kao i probleme s mokrenjem (možda će biti potrebna kateterizacija Mjehur). Ako se obamrlost proširi na prsa, to može otežati disanje. Ako igla ošteti tvrdi moždane ovojnice, žena može razviti glavobolju koja traje nekoliko dana. Krvni tlak se može smanjiti. Mogu se javiti blaga vrtoglavica ili mučnina i tinitus. Ako igla dodirne živac tijekom kateterizacije epiduralnog prostora, žena može osjetiti strujni udar u jednoj nozi. Ako lijek uđe u venu, može izazvati vrtoglavicu i napadaje (u rijetkim slučajevima). Iako rijetko, postoji opasnost od alergijskih reakcija, oštećenja krvnih žila, razvoja infektivni proces ili oteklina u epiduralnom prostoru. Ako porođaj napreduje sporo kada se spinalna anestezija koristi za ublažavanje boli, lijekovi mogu prebrzo nestati.	Odbiti krvni tlak kod majke, može uzrokovati usporavanje bebinog pulsa i disanja.
Spinalna anestezija	Blokira većinu osjeta ispod prsnog koša. Djelovanje počinje odmah i traje 1-2 sata. Kada se primjenjuje više od jake droge može se koristiti za ublažavanje bolova tijekom carski rez.
Pudendalni blok	Koristi se za utrnuće perineuma, obično prije epiziotomije.	Anestetizira samo perinealno područje i ne utječe na bolove od kontrakcija. Rijetko uzrokuje negativni efekti od majke ili djeteta.
Opća anestezija	Može početi vrlo brzo i dovesti do trenutnog gubitka svijesti. Blokira gotovo sve osjete, uključujući bol. Koristi se samo kada je potrebno (npr. za trenutni carski rez)	Žena se neće sjećati događaja dok je u nesvijesti. Žena će određeno vrijeme biti pospana. Pacijent može osjetiti mučninu ili povraćati.	Može učiniti bebu pospanom, otežavajući je dojenje odmah nakon rođenja. Može smanjiti dotok krvi u bebu.

Je li moguć porod bez anestezije?

Isplati li se rađati uz anesteziju?

Svaka žena tijekom trudnoće počinje razmišljati o tome vrijedi li koristiti anesteziju tijekom poroda. Mnogi od njih misle da je jedina stvar pravi put su prirodni porod, no često se predomisle tijekom vrlo bolnih trudova. Ali postoje sigurni i učinkovite tehnike ublažavanje boli koje će budućim majkama pomoći da se usredotoče na guranje, a ne na bol od pomicanja bebe rodni kanal. Svaka žena treba zapamtiti da odluka o podvrgavanju anesteziji tijekom poroda pripada samo njoj.

Taras Nevelichuk, anesteziolog, posebno za web mjesto

Koristan video

Trenutno ih ima mnogo različiti tipovi ublažavanje boli tijekom poroda. Liječnik odabire jednu ili više opcija za ublažavanje boli ovisno o želji žene (ako su o tome unaprijed razgovarali), ovisno o stanju rodilje i stanju djeteta u trenutku poroda.

Anestetici

Za ublažavanje boli tijekom poroda u suvremenoj anesteziologiji razni ljekovite tvari. Premedikacija se provodi tijekom procesa pripreme. Premedikacija uključuje propisivanje sedativa, analgetika, antikolinergika i drugih lijekova. Korištenje ovih lijekova ima za cilj smanjiti negativan utjecaj na tijelo emocionalni stres, sprječava moguće nuspojave povezane s anestezijom, olakšava anesteziju (moguće je smanjiti koncentraciju ili dozu korištenog lijeka opojna droga, faza ekscitacije je manje izražena itd.) Anestezija se provodi različitim lijekovima. Lijekovi se mogu davati intramuskularno, intravenski ili inhalacijom. Svi anestetici prvenstveno djeluju na središnji živčani sustav. Lijekovi koji djeluju na središnji živčani sustav uključuju: analgetike, sredstva za smirenje, narkotičke analgetike itd. Predloženi popis lijekova nije potpun, ali po mom mišljenju daje ideju o lijekovima i njihovom učinku.

Propanidid (sombrevin, epantol; sredstvo za intravensku anesteziju) - kada se daje intravenski, brzo se veže za proteine ​​plazme, brzo se razgrađuje u neaktivne metabolite i ne otkriva se u krvi 25 minuta nakon primjene.

Narkotički učinak nastupa odmah nakon primjene sombrevina, nakon 20-40 sekundi. Kirurški stadij anestezije traje 3-5 minuta. Propanidid izaziva izraženiji hipnotički učinak od analgetskog. Sombrevin prodire kroz placentarnu barijeru, ali se nakon 15 minuta razgrađuje na neaktivne komponente. Postoje dokazi da sombrevin može dovesti do respiratorne depresije, acidoze u fetusa, uzrokovati alergijske reakcije kod majke.

Ketamin hidroklorid (calypsol, ketalar; analgetik) - poluživot je oko 2 sata. Nakon intravenska primjena narkotički učinak javlja se unutar 30 sekundi i traje 10 minuta; nakon intramuskularna injekcija- nakon 5 minuta i traje 15 minuta. Ima snažan analgetski učinak, ne opušta skeletne mišiće i ne inhibira mišićne reflekse. dišni put. Kod trudnica povećava tonus maternice. Ketamin prodire kroz placentarnu barijeru iu dozama većim od 1,2 mg/kg tjelesne težine majke uzrokuje depresiju vitalnih funkcija fetusa. Postoje dokazi da sombrevin i ketalar također imaju učinak na imunološki sustav tijela. Tako se pri primjeni sombrevina broj T-limfocita i B-limfocita smanjuje za 15 odnosno 4%, dok se pri primjeni ketalara povećava za 10 odnosno 6%, što upućuje na to da je ketalar manje opasan za trudnice s alergijske bolesti, s gubitkom krvi i nedostatkom imunološkog sustava. Ovo je važno jer tijekom trudnoće dolazi do pomaka u imunološkom sustavu majčinog tijela, koji se sastoji u smanjenju staničnih i humoralni imunitet, osim toga, brojni imunološki sustavi izravno su povezani s perinatalnim oštećenjem središnjeg živčani sustav fetus

Barbiturati (natrijev tiopental, heksenal; lijekovi za ne inhalacijska anestezija) - nakon intravenske primjene 65-70% doze barbiturata veže se na proteine ​​plazme, a preostala slobodna frakcija ima narkotički učinak. Narkotički učinak barbiturata temelji se na inhibiciji cerebralnog korteksa i blokadi sinapsi. Barbiturati - slabe kiseline, male molekularne težine, prodiru kroz placentarnu barijeru, a stupanj depresije u fetusu izravno je proporcionalan koncentraciji anestetika u krvi majke.

Diazepam (Relanium, Seduxen; trankvilizatori) - sedativi koji ublažavaju razdražljivost, nervozu, stresno stanje. Kada se primjenjuje oralno, apsorbira se u količini od oko 75%, maksimalna razina u plazmi javlja se nakon 1-1,5 sati. U jetri se 98-99% diazepama metabolizira u enterohepatičku cirkulaciju. Poluživot u krvnoj plazmi žene je 1-3 dana, u novorođenčadi - 30 sati. U fetalnoj krvi najveća koncentracija stvoren 5 minuta nakon intravenske primjene. U krvi pupkovine novorođenčeta koncentracija diazepama jednaka je njegovoj koncentraciji u venske krvi majci kada se primjenjuje u dozi većoj od 10 mg ili više. Istovremeno, koncentracija diazepama u mozgu je niska. U tom slučaju česte su apneja u novorođenčadi, hipotenzija, hipotermija, a ponekad i znakovi neurološke depresije. Diazepam može ubrzati dilataciju cerviksa i pomaže u ublažavanju tjeskobe kod brojnih trudnica.

Promedol (narkotički analgetik) se lako apsorbira bilo kojim načinom primjene. Maksimalna koncentracija u plazmi određena je nakon 1-2 sata. Mehanizam djelovanja promedola temelji se na interakciji s opijatnim receptorima. Djeluje analgetski, sedativno i depresira respiratorni centar. Nakon parenteralne primjene, analgetski učinak nastupa unutar 10 minuta i traje 2-4 sata. Promedol ima antispazmodični učinak i potiče dilataciju cerviksa. Lako prodire kroz placentu. 2 minute nakon intravenske i nešto kasnije nakon intramuskularne primjene pojavljuje se koncentracija u krvi pupkovine približno jednaka onoj u krvnoj plazmi majke, ali može doći do značajnih fluktuacija u pojedinim fetusima ovisno o njihovom intrauterinom stanju. Što više vremena prođe od trenutka primjene lijeka, veća je njegova koncentracija u krvi novorođenčeta. Maksimalna koncentracija promedola i njegovog toksičnog metabolita u krvnoj plazmi novorođenčeta zabilježena je 2-3 sata nakon davanja majci.

Poluvrijeme eliminacije promedola iz tijela novorođenčeta je približno 23 sata, a kod majke - 3 sata. Promedol se općenito smatra sigurnim za majku i bebu. Međutim, u nekim slučajevima lijek može izazvati depresiju u novorođenčadi zbog činjenice da ima inhibicijski učinak na procese glikolize i respiratorni centar. Promedol, kao i svi lijekovi slični morfiju, ima niz nedostataka, od kojih je glavni da u učinkovitim dozama (više od 40 mg) deprimira disanje i uzrokuje tešku ovisnost o drogama, može izazvati stanje stupora, mučninu, povraćanje, atonija glatki mišić, zatvor, depresija, smanjenje krvni tlak. Promedol može izazvati depresiju disanja i pospanost kod djeteta. Nakon rođenja, disanje se uspostavlja, ali djeca ne prihvaćaju odmah dojku.

Opisane nuspojave svojstvene su gotovo svim snažnim analgeticima, s izuzetkom pentazocina (Lexir, Fortral). Za ublažavanje boli najčešće se ne koriste nenarkotički analgetici (baralgin, analgin...) jer inhibiraju porod.

Promedol (narkotički analgetik) koristi se u većini moskovskih klinika kao lijek protiv bolova. Promedol ima analgetski i antispazmodični učinak (pomaže ubrzati otvaranje ždrijela). Injekcija promedola se daje u stražnjicu ili bedro. Promedol se manifestira na različite načine. Kod nekih djeluje umirujuće, opušta, izaziva pospanost, iako je svijest potpuno očuvana. Za nekog drugog, neke žene izgube kontrolu nad sobom, dožive stanje opijenosti, mogu osjetiti mučninu i teturati.

Pentazocin (lexir, fortral; narkotički analgetik) - indiciran za ublažavanje boli tijekom poroda. Djeluje stimulativno na hemodinamiku i disanje, a djeluje i stimulativno na rađanje. Nema izražen sedativni učinak. Ova droga se smatra nenarkotikom, nesposobnom da izazove ovisnost, odnosno analgetikom bez psihometskog učinka.

Diprivan (propofol) novi je intravenski anestetik ultrakratkog djelovanja. Diprivan brzo izaziva san, održava uključenost svijesti tijekom cijele infuzije (infuzije) lijeka s brz oporavak svijesti nakon prestanka infuzije, ima manje nuspojava u usporedbi s drugim intravenskim anesteticima. Međutim, niz publikacija ukazuje na moguće neželjene manifestacije diprivana tijekom anestezije, uključujući pogoršanje određenih parametara središnje hemodinamike, iako su podaci o ovom pitanju vrlo kontradiktorni. S farmakološkog gledišta, diprivan nije anestetik, već hipnotik.

Dušikov oksid (sredstvo za inhalacionu anesteziju) jedna je od komponenti opće anestezije za carski rez. Lijek je netopljiv u lipidima. Apsorbira se vrlo brzo (2-3 minute) i izlučuje nepromijenjen plućima. 5-10 minuta nakon početka inhalacije, zasićenje tkiva anestetikom doseže maksimum. Za 5-6 minuta potpuno se eliminira iz krvi. Relativno slab anestetik s visokim stupnjem sigurnosti u mješavini s kisikom. Djeluje samo na središnji živčani sustav, ne inhibira disanje, kardiovaskularni sustav, nema negativan učinak na jetru, bubrege, metabolizam, kontraktilna aktivnost maternica. Brzo prodire u placentu, nakon 2-19 minuta koncentracija dušikovog oksida u krvi vene pupkovine je 80% razine u krvi majke. Dugotrajno udisanje dušikovog oksida ponekad rezultira rađanjem djeteta s niskim Apgar rezultatima.

Dušikov oksid se daje posebnim aparatom pomoću maske. Rodilja se upoznaje s tehnikom korištenja dušikovog oksida; ubuduće sama stavlja masku i tijekom kontrakcija udiše dušikov oksid s kisikom. U pauzama između kontrakcija, maska ​​se uklanja. Dušikov oksid pomiješan s kisikom značajno smanjuje bol, a da ga u potpunosti ne uklanja i izaziva euforiju. Koristi se na kraju prve faze porođaja. Učinak plina javlja se nakon pola minute, pa je na početku kontrakcije potrebno nekoliko puta duboko udahnuti. Plin otupljuje bol, pri udisanju žena osjeća vrtoglavicu ili mučninu. Dušikov oksid obično se daje u kombinaciji s narkotičkim analgeticima.

Relaksanti (ditilin, Listenol, Miorelaksin; mišićni relaksanti) – sporo se i nepotpuno apsorbiraju u probavni trakt. Nemojte prodrijeti kroz placentu. Uzrokuje trajno opuštanje mišića. Ovi relaksanti ne utječu na stanje novorođenčeta, ali kod neke novorođenčadi, kada je oslabljena feto-placentalna propusnost, neki autori primjećuju niska ocjena prema Apgar ljestvici.

Primjena lijekova za liječenje boli i tjeskobe kod rodilja uključuje primjenu anestetika i analgetika, narkotičkih i nenarkotičkih, te njihovu kombinaciju sa sedativima i neurolepticima.

Opća anestezija

Češće opća anestezija tijekom poroda, koristi se za porod carskim rezom, djeluje ne samo na trudnicu, već i na dijete.

Metoda neuroleptanalgezije

Dovoljno široku upotrebu za ublažavanje boli tijekom poroda primio je metodu neuroleptanalgezije, koja osigurava svojevrsni psihički mir, zadovoljavajuću analgeziju, popraćenu stabilizacijom hemodinamskih parametara i izostankom značajnijeg utjecaja na prirodu poroda.

Fentanil se ubrizgava intramuskularno. Najveći učinak postiže se kombinacijom s droperidolom. Ako je potrebno, ponovljena doza se daje nakon 3 do 4 sata.

Neuroleptanalgezija se ne preporučuje ako pacijent ima tešku hipertenziju (visoki krvni tlak), povećan tonus bronhiole Morate biti spremni na mogućnost depresije izazvane lijekovima kod novorođenčeta. Narkotički analgetici djeluju depresivno na respiratornu funkciju novorođenčeta.

Metoda ataralgezije

Još jedna uobičajena metoda ublažavanja porođajne boli. Metoda ataralgezije je kombinacija analgetika s diazepamom, seduksenom i drugim derivatima benzodiazepama. Derivati ​​benzodiazepana su među najsigurnijim sredstvima za smirenje, a njihova kombinacija s analgeticima posebno je indicirana kod izraženog straha, tjeskobe i psihički stres. Kombinacija dipiridola sa seduksenom povoljno djeluje na tijek poroda, skraćujući ukupno trajanje i razdoblje dilatacije cerviksa. Međutim, postoji učinak na stanje novorođenčeta, u obliku letargije, niski pokazatelji prema Apgar ljestvici niska neurorefleksna aktivnost.

Metoda epiduralne analgezije

Ova metoda ublažavanja boli tijekom poroda prilično je dobro proučena. Povoljan učinak epiduralne analgezije važan je tijekom trudnoće i porođaja kompliciranog gestozama, nefropatijom, kasnom toksikozom, u analgeziji porođaja u karličnoj prezentaciji ploda, povoljno djeluje na tijek prijevremeni porod, skraćujući razdoblje dilatacije vrata maternice i produžujući razdoblje izgona, što pridonosi lakšem napredovanju glavice. Istodobno, pod utjecajem epiduralne analgezije dolazi do opuštanja mišića međice i smanjenja pritiska na glavicu fetusa. Indiciran je za urođene i stečene srčane mane, za kronična bolest pluća i bubrega, s edemom, s miopijom (miopijom) i oštećenjem mrežnice.

Istodobno, epiduralna analgezija može uzrokovati smanjenje aktivnosti maternice. Također je došlo do produljenja trajanja poroda i smanjenja aktivnosti maternice u drugom razdoblju poroda tijekom epiduralne analgezije, što je pridonijelo povećanju broja kirurških poroda (klešta, carski rez). Poznat je i negativan hemodinamski učinak. Osim toga, zabilježena je hipotenzija mokraćnog mjehura i povišena temperatura (hipertermija).

Trenutno se koristi za epiduralnu analgeziju razne droge (lokalni anestetici, narkotički i nenarkotički analgetici, diazepam, ketamin). Lidokain je lijek koji se najčešće koristi kod trudnica. Lidokain se metabolizira u jetri. Često dolazi do kumulacije (akumulacije) lijeka, što se naknadno manifestira kao neuro- i kardiotoksičnost u odnosu na majku i fetus.

Epiduralna analgezija pruža dugotrajno i vrlo učinkovito ublažavanje boli od početka poroda do poroda, ali može teške komplikacije.

Princip epiduralne analgezije u porodu je da se anestetik ubrizgava u epiduralni prostor i blokira subduralne živce u segmentima T10 do L1. Djelotvoran je kada kontrakcije uzrokuju jaku bol u leđima, a promjene položaja ne pomažu ili su teške. Njegovo vrijeme treba izračunati tako da djelovanje anestetika prestane do druge faze porođaja, inače se porođaj može usporiti i povećati rizik od epiziotomije i pinceta. Anesteziju treba prekinuti kada dođe do guranja. Ovo razdoblje zahtijeva "osobno" sudjelovanje žene. Anestezija se ne prekida u drugom porođajnom razdoblju (nagonskom razdoblju), ako je potrebno posebne indikacije, na primjer, kratkovidnost.

Standardna tehnika epiduralne analgezije u porodu

U opstetrička praksa Koristi se kombinirana subduralno-epiduralna anestezija i analgezija. Epiduralni prostor punktira se epiduralnom iglom, kroz koju se potom iglom puncira subduralni prostor. Nakon uklanjanja subduralne igle, epiduralni prostor se kateterizira. Glavna primjena metode je davanje narkotičkih analgetika za učinkovito ublažavanje boli od trudova, nakon čega slijedi primjena kontinuirane infuzijske epiduralne analgezije od kraja prvog poroda.

Za primjenu epiduralne anestezije potrebno je oko 20 minuta. Od žene se traži da se sklupča tako da joj koljena dodiruju bradu. Punkcija se izvodi u bočnom ili sjedećem položaju. Mnogi anesteziolozi koriste sjedeći položaj za punkciju, jer je u tom položaju lakše identificirati središnju liniju leđa, što često uzrokuje određene poteškoće zbog edema. potkožno tkivo slabinska regija i križne kosti. Leđa se tretiraju otopinom anestetika. Nakon lokalna anestezija koža se probuši debelom iglom kako bi se olakšalo naknadno uvođenje igle za epiduralnu analgeziju. Epiduralna igla se polako uvlači u interspinalni ligament (liječnik umeće šuplju iglu u intervertebralni disk). Na njega je pričvršćena štrcaljka. Anesteziolog provodi anestetikšprica u donjem dijelu leđa. Lijek se isporučuje kroz cjevčicu unutar igle prema potrebi. Igla se ne uklanja, što vam omogućuje davanje dodatne doze ako je potrebno. Djelovanje anestetika prestaje nakon 2 sata. Može biti popraćeno određenim poteškoćama u kretanju i drhtanjem u rukama. Neke žene osjećaju slabost i glavobolju, kao i težinu u nogama, koja ponekad traje i po nekoliko sati, svrbež kože, zadržavanje mokraće.

Kao i sve metode ublažavanja boli, takva anestezija ima niz nuspojava i komplikacija. Epiduralna anestezija koncentriranim otopinama lokalnih anestetika može produžiti trajanje prve i druge faze poroda, a tada se javlja potreba za oksitocinom (oksitocin povećava kontraktilnost uterus) ili kirurški porod.

Mogu se pojaviti nuspojave kao što su respiratorna depresija, bol u donjem dijelu leđa, privremena obamrlost udova, glavobolja, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, svrbež i depresija. OKO neugodne senzacije Morate odmah obavijestiti svog liječnika! Najopasnija od komplikacija je upala periduralnog prostora, koja se može pojaviti 7-8. To se događa kada se pravila asepse i antiseptika slabo poštuju. Još jedna komplikacija je hipotenzija (nizak krvni tlak). Javlja se kao posljedica predoziranja lijekom; da se to ne dogodi, porodilja se daje lijekovi, povećanje vaskularnog tonusa Kompetentan i visoko kvalificiran liječnik, shvaćajući ozbiljnost cijelog zahvata, objasnit će ženi sve prednosti i nedostatke i neće izvršiti epiduralnu anesteziju bez prijeke potrebe, samo zato što je zamoljen. Većina anesteziologa razgovara sa ženama o učinkovitosti i prednostima ove metode za majku i bebu te o rizicima moguće komplikacije. Nakon čega žena potpisuje papire da je upoznata sa svim argumentima za i protiv te pristaje na ovaj postupak. (“Prirodan je osjećaj samozaštite za anesteziologa da želi pismeni pristanak; opstetričar bi trebao zabilježiti u svojim bilješkama da se žena slaže s epiduralnom, a anesteziologu bi bilo mudro da jednostavno potpiše bilješku.”) Uzmite svoju vrijeme tijekom normalne trudnoće i tijekom normalnog razvoja poroda, napravite epiduralnu.

Druga je stvar kada jedini način anestezirati porod i sigurno ga izvesti. Zatim pokušajte, nakon razgovora s liječnikom, biti što povoljniji prema ovom zahvatu! Pozitivan stav- ovo je 90% uspjeha! U procesu odabira možete sumnjati, razmišljati, vagati, birati ono što vam je sada najbolje, ALI, kada ste donijeli odluku, slijedite samo nju! Taština i prevrtanje po glavi samo će pokvariti stvari.

Žene koje su naknadno nezadovoljne epiduralnom analgezijom tijekom poroda obično dolaze u rodilište s čvrstim stavom prema ovoj metodi ublažavanja boli i pristaju na nju tek kada za to ima vremena. detaljna objašnjenja ne više. Treba se pridržavati taktike „objašnjavati, ali ne uvjeravati". To znači da, objašnjavajući ženi sve prednosti spinalnih metoda ublažavanja boli, ne treba inzistirati na njihovom izboru. To je zbog činjenice da kada Analizirajući komplikacije, vrlo često se retrospektivno pokaže da se najviše nevolja događa kod onih žena koje su kategorički odbile epiduralnu anesteziju ili analgeziju, ali su podlegle nagovoru liječnika.Očigledno postoji nešto ozbiljnije od naših predodžbi o kliničkoj fiziologiji kralježnice. metode ublažavanja boli. Naravno, savršeno vrijeme razgovarati s budućim roditeljima o ulozi metoda za ublažavanje bolova u kralježnici – prije rođenja."

Od davnina su ljudi bol tijekom poroda doživljavali kao zlo i pripisivali je kazni nadnaravnih sila. Da bi se umirile te sile, koristili su se amuleti ili su se izvodili posebni rituali. Već u srednjem vijeku pokušali su koristiti dekocije bilja, glavice maka ili alkohol za ublažavanje boli tijekom poroda.

Međutim, korištenje ovih napitaka donijelo je tek neznatno olakšanje, dok su ga pratile ozbiljne nuspojave, prvenstveno pospanost. Godine 1847. engleski profesor Simpson prvi je upotrijebio etersku anesteziju za ublažavanje bolova pri porodu.

Fiziološke osnove boli tijekom poroda. Kontrakcije su obično popraćene bolovima različitim stupnjevima izražajnost. Mnogi čimbenici utječu na bol tijekom poroda, na njen intenzitet, doista bezbolan porod je rijedak. Bol tijekom kontrakcija uzrokovana je:

1. Dilatacija cerviksa.

2. Kontrakcija maternice i napetost ligamenata maternice

3. Iritacija peritoneuma, unutarnje površine sakruma zbog mehaničke kompresije ovog područja tijekom prolaska fetusa.

4. Otpor mišića dna zdjelice.

5. Akumulacija produkata metabolizma tkiva nastalih tijekom dugotrajne kontrakcije maternice i privremenog poremećaja opskrbe maternice krvlju.

Snaga osjeta boli ovisi o individualnim karakteristikama praga bolna osjetljivost, emocionalno raspoloženježene i njihov odnos prema rođenju djeteta. Važno je ne bojati se poroda i porođajna bol. Priroda se pobrinula da ženi opskrbi lijekove protiv bolova koji su joj bili potrebni za porod. Među hormonima koji se proizvode tijekom poroda, tijelo žene oslobađa veliku količinu hormona radosti i zadovoljstva - endorfina. Ovi hormoni pomažu ženi da se opusti, ublaži bol i daju osjećaj emocionalnog uzdizanja. Međutim, mehanizam za proizvodnju ovih hormona je vrlo krhak. Ako žena doživi strah tijekom poroda, refleksno se potiskuje proizvodnja endorfina i oslobađanje značajna količina adrenalin (hormon stresa koji se proizvodi u nadbubrežnim žlijezdama) u krv. Kao odgovor na oslobađanje adrenalina dolazi do grčevite napetosti mišića (kao adaptivni oblik odgovora na strah), što dovodi do kompresije mišićnih žila i poremećaja opskrbe mišića krvlju. Slaba prokrvljenost i napetost mišića iritiraju receptore maternice, što osjećamo kao bol.

Utjecaj boli na tijek poroda. U maternici postoji složeni sustav receptora. Postoji odnos između bolne stimulacije receptora maternice i nakupljanja hormona trudova (oksitocina) u hipofizi. Utvrđeni su dokazi o refleksnom djelovanju različitih bolnih podražaja na motoričku funkciju maternice.

Osjećaji tijekom poroda uvelike ovise o mentalno stanježene. Ako je sva majčina pažnja koncentrirana samo na bol, može doći do poremećaja homeostatskih mehanizama i poremećaja normalnog porođaja. Bol, strah i tjeskoba tijekom poroda stimuliraju taj dio živčana vlakna, koji iritiraju cirkularna vlakna mišića maternice, čime se odupiru silama potiskivanja uzdužnih vlakana maternice i ometaju širenje cerviksa. Dva snažna mišića počinju se suprotstavljati, što dovodi mišiće maternice pod ogromnu napetost. Napetost je srednje razine i percipira se kao bol. Pretjerano naprezanje uzrokuje poremećaj opskrbe bebe krvlju kroz posteljicu. Ako je ovaj fenomen kratkotrajan, tada stanje fetusa ne pati, jer njegovo održavanje života zahtijeva mnogo manje zasićenja kisikom u krvi nego za odraslu osobu. No, ako ovakvo stanje potraje dulje vrijeme, tada zbog nedostatka kisika može doći do nepovratnih oštećenja tkiva i organa ploda, prvenstveno njegovog mozga, kao organa koji najviše ovisi o kisiku.

Glavni zadatak ublažavanja porođajne boli je pokušati prekinuti ovaj začarani krug i ne preopteretiti mišiće maternice. Mnoge žene pripremljene za porod uspijevaju se same nositi s tim zadatkom, bez pribjegavanja lijekovima, zahvaljujući psihičkoj stabilnosti i raznim psihoterapijskim tehnikama (opuštanje, disanje, masaža, vodeni postupci). Drugim ženama jednostavno treba dati odgovarajuće medicinska pomoć, smanjujući osjećaj boli ili otupljujući odgovor živčanog sustava na bol. Ako se to ne učini na vrijeme, može doći do prenapetosti mišića maternice negativne posljedice za majku i fetus.

Lijekovi koji se koriste za ublažavanje boli tijekom poroda moraju ispunjavati sljedeće zahtjeve:

1. Imati prilično jak i brz analgetski učinak.

2. Potisnite negativne emocije, osjećaje straha, bez uznemiravanja dugo razdoblje svijest porodilje.

3. Nemojte imati negativan učinak na tijelo majke i fetusa, slabo prodrijeti kroz placentu iu mozak fetusa.

4. Da nema negativan utjecaj na porod, sposobnost žene da sudjeluje u porodu i tijek postporođajnog razdoblja.

5. Ne zovi ovisnost o drogi uz potreban tijek uzimanja lijeka.

6. Biti dostupan za korištenje u bilo kojoj porodničkoj ustanovi.

Koristi se za ublažavanje bolova tijekom poroda sljedeće grupe lijekovi:

1. Antispazmodici- ljekovite tvari koje smanjuju tonus i kontraktilna aktivnost glatkih mišića i krvnih žila. Još 1923. godine akademik A. P. Nikolaev predložio je korištenje antispazmodika za ublažavanje boli tijekom poroda. Obično se koristi sljedećih lijekova: DROTAVERIN (NO-SHPA), PAPAVERIN, BUSKOPAN. Propisivanje antispazmodika je naznačeno:

Rodilje koje nisu prošle dovoljnu psihoprofilaktičku obuku, koje pokazuju znakove slabosti, disbalansa živčanog sustava, premlade i starije žene. U takvim slučajevima antispazmodici se koriste na početku aktivne faze prvog poroda (na 2-3 cm dilatacije vrata maternice) kako bi spriječili trudove, a samo djelomično ih otklonili. Važno je pričekati redovite, stabilne trudove, inače se ovaj proces poroda može odgoditi.

Za trudnice, kao samostalno sredstvo protiv bolova kod već razvijene boli, ili u kombinaciji s drugim lijekovima, kada je cerviks proširen za 4 cm ili više.

Kada se trudovi razviju, spazmolitici ne utječu na snagu i učestalost kontrakcija, ne ometaju svijest rodilje i njezinu sposobnost djelovanja. Antispazmodici dobro pomažu u suočavanju s dilatacijom cerviksa, ublažavaju grčeve glatkih mišića i smanjuju trajanje prve faze poroda. Nemaju negativan učinak na fetus. Iz nuspojave Dolazi do pada krvnog tlaka, mučnine, vrtoglavice i slabosti. Međutim, ti lijekovi nemaju izražen analgetski učinak.

2.​ Nenarkotički analgetici: ANALGIN, TRAMAL, TRAMADOL. Upotreba lijekova u ovoj skupini, unatoč dobrom analgetskom učinku, tijekom poroda ima neka ograničenja.

Konkretno, analgin, kada se propisuje na samom početku porođaja, može oslabiti kontrakcije maternice i dovesti do razvoja slabosti porođaja. To je zbog činjenice da analgin potiskuje proizvodnju prostaglandina, koji se nakupljaju u stijenci maternice kako bi osigurali ispravan rad mišiće maternice. U isto vrijeme, kada je rad izražen, analgin ne utječe na kontraktilnost maternice. Osim toga, analgin utječe na zgrušavanje krvi, što može povećati gubitak krvi tijekom poroda. A primjena kombinacije analgetika s antispazmodicima skraćuje trajanje prve faze porođaja. Kontraindikacije za korištenje analgina tijekom poroda su oštećenje funkcije bubrega ili jetre, bolesti krvi i bronhijalna astma.

Osim što ublažava bolove, tramadol ima sedativni učinak, što se pokazalo korisnim kada postoji izražena emocionalna komponenta porođajne boli. Međutim, sedativni učinak tramadola omogućuje da se klasificira kao srednji između analgetika i narkotika. Respiratorna depresija kod trudnica u pravilu se ne javlja pri primjeni tramadola, rijetko uzrokuje kratkotrajnu vrtoglavicu, zamagljen vid, poremećaj percepcije, mučninu, povraćanje i svrbež. Zabranjena je uporaba ovih lijekova za kasnu toksikozu trudnoće (preeklampsija). Međutim, uporaba ovih lijekova je ograničena jer ponovljena davanja utječu na živčani sustav fetusa, usporavaju disanje novorođenčeta i ometaju ga otkucaji srca. Na ove lijekove posebno su osjetljiva nedonoščad.

3. sedativi - sedativi koji ublažavaju razdražljivost, nervozu i stres. To uključuje DIAZEPAM, HEXENAL, THIOPENTAL, DROPERIDOL Hexenal i tiopental koriste se tijekom poroda kao komponente lijekova za ublažavanje boli za ublažavanje agitacije, kao i za smanjenje mučnine i povraćanja. Nuspojave ovih lijekova uključuju hipotenziju i depresiju disanja. Brzo prodiru kroz placentarnu barijeru, ali u malim dozama ne uzrokuju značajnu depresiju u zrele, donošene novorođenčadi. Ovi lijekovi se rijetko propisuju tijekom poroda. Glavna indikacija za njihovu uporabu je postizanje brzog sedativnog i antikonvulzivnog učinka kod trudnica s teškim oblicima gestoze.

Diazepam nema analgetski učinak, pa se propisuje u kombinaciji s narkotičkim ili nenarkotičkim analgeticima. Diazepam može ubrzati dilataciju cerviksa i pomaže u ublažavanju tjeskobe kod brojnih trudnica. No, lako prodire u krv fetusa, pa uzrokuje probleme s disanjem, pad krvnog tlaka i tjelesne temperature, a ponekad i znakove neurološke depresije u novorođenčadi.

Droperidol izaziva stanje neurolepsije (smirenost, ravnodušnost i povučenost) i ima snažno antiemetičko djelovanje. Postala je raširena u opstetričkoj praksi. Međutim, trebali biste zapamtiti nuspojave droperidol: uzrokuje nekoordiniranost i slabost kod majke, depresiju disanja i pad krvnog tlaka u novorođenčeta. Kod povišenog krvnog tlaka kod trudnica droperidol se kombinira s analgeticima.

4.​ Narkotički analgetici: PROMEDOL, FENTANIL, OMNOPON, GHB

Mehanizam djelovanja ovih lijekova temelji se na interakciji s opijatnim receptorima. Smatraju se sigurnima za majku i bebu. Djeluju umirujuće, opuštaju, održavaju svijest. Imaju analgetski, antispazmodični učinak, potiču dilataciju cerviksa i pomažu u ispravljanju nekoordiniranih kontrakcija maternice.

Međutim, sve opojne droge imaju brojne nedostatke, od kojih je glavni da u velikim dozama potiskuju disanje i uzrokuju ovisnost o drogama, stanje stupora, mučninu, povraćanje, zatvor, depresiju i sniženi krvni tlak. Lijekovi lako prodiru u placentu, a što više vremena prolazi od trenutka davanja lijeka, veća je njegova koncentracija u krvi novorođenčeta. Maksimalna koncentracija promedola u krvnoj plazmi novorođenčeta uočena je 2-3 sata nakon davanja majci. Ako se porod dogodi u to vrijeme, lijek uzrokuje privremenu depresiju disanja kod djeteta.

Natrijev hidroksibutirat (GHB) koristi se kada je potrebno osigurati odmor porodilji. U pravilu, kada se lijek primjenjuje, san se javlja unutar 10-15 minuta i traje 2-5 sati.

5.​ Inhalacijsko ublažavanje boli tijekom porođaja NITOKSID, TRILEN, PENTRAN

Ove metode ublažavanja boli koriste se već jako dugo. Eter se trenutno ne koristi za ublažavanje bolova u porodu, jer značajno slabi porod, može povisiti krvni tlak i nepovoljno djelovati na plod.

Inhalacijska analgezija porođaja udisanjem lijekova protiv bolova još uvijek se široko koristi u opstetričkoj praksi. Inhalacijski anestetici se koriste u aktivna faza porođaj kada je cerviks dilatiran za najmanje 3-4 cm i uz jake bolne kontrakcije.

Dušikov oksid je glavni inhalacijski agens koji se koristi i za ublažavanje porodne i porodne boli. Prednost dušikovog oksida je sigurnost za majku i fetus, brz napad djelovanje i njegov brzi završetak, kao i odsutnost negativnog učinka na kontraktilnu aktivnost i oštar miris. Dušikov oksid se daje posebnim aparatom pomoću maske. Rodilja se upoznaje s tehnikom korištenja maske te sama stavlja masku i po potrebi udiše dušikov oksid i kisik. Prilikom udisanja žena osjeća vrtoglavicu ili mučninu. Učinak plina javlja se nakon pola minute, pa je na početku kontrakcije potrebno nekoliko puta duboko udahnuti

Trilen je bistra tekućina oštrog mirisa. Ima analgetski učinak čak i kod male koncentracije i održavanje svijesti. Ne potiskuje trudove. Dobro se kontrolira brzo aktivni lijek- nakon prestanka udisanja brzo prestaje djelovati na organizam. Nedostatak je neugodan miris.

6.​ Epiduralna anestezija tijekom poroda i carskog reza

Epiduralna analgezija uključuje blokiranje impulsa boli iz maternice živčanih putova, uključen u leđna moždina na određenoj razini ubrizgavanjem lokalnog anestetika u prostor oko membrane leđne moždine.

Izvodi iskusan anesteziolog. Vrijeme početka epiduralne analgezije određuju opstetričar i anesteziolog ovisno o potrebama majke i djeteta tijekom poroda. Obično se provodi kada se uspostavi redovan porod i cerviks je proširen za najmanje 3-4 cm.

Lumbalna epiduralna se izvodi u donjem dijelu leđa dok trudnica sjedi ili leži na boku. Nakon obrade kože u lumbalnom dijelu kralježnice, anesteziolog radi punkciju između kralježaka i ulazi u epiduralni prostor kralježnice. Najprije se aplicira testna doza anestetika, zatim se, ako nema nuspojava, ugradi kateter i aplicira potrebna doza. Ponekad kateter može dodirnuti živac, uzrokujući osjećaj pucanja u nozi. Kateter je pričvršćen sa stražnje strane; ako je potrebno povećati dozu, naknadne injekcije više neće biti potrebne ponovljena punkcija, ali se proizvode kroz kateter.

Ublažavanje boli obično se razvija 10-20 minuta nakon umetanja epiduralne anestezije i može se nastaviti do kraja poroda i obično je vrlo učinkovito. Epiduralna anestezija je sigurna za majku i bebu. Nuspojave uključuju pad krvnog tlaka, bolove u leđima, slabost u nogama i glavobolje. Teže komplikacije - toksična reakcija na lokalne anestetike, zastoj disanja, neurološki poremećaji. Izuzetno su rijetki.

Ponekad primjena epiduralne anestezije dovodi do slabljenja rada. U isto vrijeme, žena ne može učinkovito gurati, a time se postotak povećava kirurške intervencije(opstetrička pinceta).

Kontraindikacije za primjenu epiduralne anestezije su: poremećaji zgrušavanja krvi, inficirane rane, ožiljci i tumori na mjestu uboda, krvarenja, bolesti živčanog sustava i kralježnice.

Epiduralna anestezija može se koristiti s razumnim stupnjem sigurnosti za carski rez. Ako je epiduralni kateter već instaliran tijekom poroda i carski rez postane neophodan, obično je dovoljno dati dodatnu dozu anestetika kroz isti kateter. Više visoka koncentracija lijek vam omogućuje da izazovete osjećaj "ukočenosti" u trbušne šupljine dovoljno za operaciju

7. Opća anestezija. Indikacije za primjenu opće anestezije tijekom poroda su hitna stanja, kao npr oštro pogoršanje stanje djeteta i krvarenje majke. Ova anestezija se može započeti odmah i uzrokuje brz gubitak svijesti, što omogućuje trenutni carski rez. U tim je slučajevima opća anestezija relativno sigurna za dijete.

Korištenje bilo kakvih lijekova protiv bolova tijekom poroda provode samo opstetričari-ginekolozi i anesteziolozi-reanimatologi. Medicinske sestre, anesteziolozi i primalje izvršavaju naloge liječnika, prate stanje rodilje i bilježe moguće nuspojave koje zahtijevaju promjenu liječenja.