Koliko traje rehabilitacija nakon spinalne anestezije? Posljedice i komplikacije spinalne anestezije

Sve bolne operacije i pregledi ovih dana obavljaju se u anesteziji.

Suvremene metode ublažavanja boli prilično su složene pa ih provode anesteziolozi koji su prošli posebnu obuku.

Za ublažavanje boli najčešće se radi anestezija (opća anestezija) ili regionalna anestezija.

Anestezija isključuje bolnu osjetljivost u cijelom tijelu, a regionalna anestezija - u određenim regijama (područjima) tijela.

Ponekad (ako je indicirano) umjesto opće anestezije, spinalna anestezija.

Što je spinalna anestezija

Spinalna anestezija znači regionalna metoda ublažavanja boli, osigurava potpunu odsutnost osjeta u donjoj polovici tijela i služi kao izvrsna alternativa općoj anesteziji. Tijekom ovog postupka u leđa se ubrizgava anestetik kako bi se "isključili" živci koji provode bol.

Prednosti takve anestezije uključuju:

• smanjenje količine izgubljene krvi tijekom operacije;
• smanjenje rizika od komplikacija kao što su plućna embolija i krvni ugrušci;
• smanjenje negativnog utjecaja na pluća i srce;
• odsutnost povraćanja, osjećaja mučnine, slabosti;
• nema boli na kraju operacije;
• mogućnost komunikacije s kirurgom i anesteziologom tijekom i nakon operacije;
• nema strogih ograničenja konzumacije hrane i pića u postoperativnom razdoblju.

Princip rada

Spinalna anestezija uključuje ubrizgavanje lokalnog anestetika u spinalni prostor, što dovodi do blokade područja leđne moždine koja se nalazi u blizini. Drugim riječima, mehanizam djelovanja takve anestezije nije blokada završnih dijelova živaca (epiduralna anestezija), već leđne moždine.

Tipično, spinalna anestezija provodi se na lumbalnoj razini, što dovodi do "isključivanja" leđne moždine iz donjeg dijela leđa - dijela leđne moždine kojeg tvore živci abdomena, perineuma i donjih ekstremiteta.

Video: "Što je spinalna anestezija?"

Klasifikacija anestezije

U višekomponentnoj anesteziji(anestezija ili opća anestezija) odnosi se na kontroliranu, toksičnu komu izazvanu lijekovima. Ovo stanje je karakterizirano privremenim gašenjem refleksa, osjetljivosti na bol, svijesti, kao i opuštanjem skeletnih mišića.

Što se tiče lokalne anestezije, ona može biti terminalna, epiduralna, infiltracijska, spinalna, provodna, kaudalna, pleksusna, intravenska pod stegom i intraosealna. U metode regionalne anestezije svrstavaju se metode pleksusne, spinalne, intraoblique, provodne, epiduralne, intravenske pod stegom i kaudalne anestezije.

Regionalnu anesteziju karakterizira isključivanje provođenja u pleksusu živaca ili određenom živcu, čime se postiže analgetski učinak uz održavanje disanja i svijesti pacijenta. Ova vrsta anestezije može biti jedina moguća metoda ublažavanja boli ako je pacijent starija osoba ili ima teške popratne somatske patologije.

Indikacije za korištenje anestezije u leđima

Primjenjuje se opća anestezija za velike kirurške intervencije, s velikim obujmom stomatološke obrade (ugradnja nekoliko implantata, višestruko vađenje zuba itd.). U takvim slučajevima lokalna anestezija se ne koristi zbog kratkog trajanja učinka.

Ostale indikacije za opću anesteziju mogu uključivati::

• alergija na lokalne anestetike;
• pojava gag refleksa tijekom liječenja zuba;
• prisutnost paničnog straha prije liječenja zuba.

Što se tiče lokalne spinalne anestezije, propisana je za operacije u području ispod pupka (s izuzetkom djelomične ili potpune amputacije donjih ekstremiteta).

Indikacije za spinalnu metodu ublažavanja boli su::

• potreba za smanjenjem osjetljivosti na bol tijekom operacija na donjim ekstremitetima i perineumu;
• potreba za smanjenjem rizika od gušenja ili duboke venske tromboze tijekom operacija na donjim ekstremitetima (na primjer, prijelom kuka kod starijeg pacijenta);
• prisutnost akutnih i kroničnih bolesti pluća;
• radikularni sindrom (u lumbalnoj, torakalnoj i vratnoj kralježnici)
• potreba za smanjenjem tonusa mišića tijekom operacija na tankom crijevu (to olakšava rad kirurga);
• potreba za opuštanjem glatkih mišića u stijenkama krvnih žila u osoba s umjerenim zatajenjem srca (s iznimkom bolesnika s arterijskom hipertenzijom ili stenozom srčanih zalistaka).

Spinalna anestezija se često koristi za carske rezove., ručno odvajanje posteljice, kirurško izbacivanje ploda prirodnim putem. S ovom vrstom anestezije, vjerojatnost izlaganja lijeka bebi je svedena na minimum. Osim toga, spinalna anestezija omogućuje ženi da ostane pri svijesti, čuje prvi plač bebe i odmah nakon rođenja ode na opći odjel.

Događa se i da spinalna anestezija ne uspije u potpunosti osloboditi porodilju bolova tijekom carskog reza. U tom slučaju pacijent se prenosi u opću anesteziju.

Video: "Razlike između spinalne i epiduralne anestezije"

Kako se izvodi anestezija?

Jeste li znali da...

Sljedeća činjenica

Spinalna anestezija započinje postavljanjem bolesnika u bočni ili sjedeći položaj. Odabir položaja potrebnog za ublažavanje boli vrši anesteziolog. Liječnik i njegov asistent objasnit će vam kako zauzeti željeni položaj tijela i kako se ponašati tijekom zahvata. Osobito se ne preporuča mijenjanje položaja tijela ili kretanje dok liječnik ne završi svoj posao.

Spinalna anestezija sastoji se od nekoliko faza:

• tretiranje mjesta ubrizgavanja posebnom otopinom za dezinfekciju;
• davanje anestetika;
• izvođenje same manipulacije (davanje Naropina, Mezatona, Ropivakaina, Lidokaina, Bupivakaina, Novokaina, Buvanestina, Fraksiparina ili Norepinefrina).

Obično se izvodi spinalna anestezija nije bolan i traje 10 do 15 minuta. Na kraju postupka pacijent može osjetiti lagano trnce u donjim ekstremitetima (noge, tabani), osjećaj "širenja" topline.

Ovaj fenomen se smatra potpuno normalnim, pa ga se ne treba bojati. Ubrzo nakon toga noge postaju „neposlušne“ i teške (ne nužno), nestaje osjećaj boli u području gdje se planira operacija.

Ponekad se tijekom spinalne anestezije osjećaju bolni trnci, slični slabom strujnom udaru.. Ako vam se to dogodi, recite anesteziologu bez okretanja glave ili promjene položaja tijela.

Puno vrijeme obnova osjetljivosti u tijelu ovisi o korištenom lijeku protiv bolova. To se obično događa u roku od jednog i pol do četiri sata.

Ustajanje s kauča nakon anestezije može biti teško (možda ćete osjećati vrtoglavicu). Preporučljivo je da u to vrijeme u blizini bude netko vama blizak ili medicinsko osoblje. Piće je dopušteno 30-60 minuta nakon operacije, a jesti (lako probavljivu) hranu navečer, u dogovoru s kirurgom.

Nuspojave i posljedice anestezije

U usporedbi s općom anestezijom, regionalna anestezija ima znatno manji učinak na organizam. Stoga su komplikacije tijekom spinalne anestezije vrlo rijetke.

Rizik od razvoja komplikacija određen je čimbenicima kao što su težina i vrsta bolesti, prisutnost popratnih patologija, opće stanje pacijenta, loše navike, dob.

Važno je razumjeti da apsolutno svi zahvati u anesteziologiji (primjerice transfuzije krvi, infuzije („kapaljke“), ugradnja katetera u središnju venu i tako dalje) nose rizike. Međutim, to ne znači da se razvoj komplikacija ne može izbjeći.

Moguće nuspojave i komplikacije uključuju:

1. Glavobolja. Nakon završetka anestezije i operacije, osoba se počinje aktivno kretati, što može uzrokovati glavobolje. Ova nuspojava opažena je u 1% slučajeva. U pravilu, bol prolazi sama od sebe unutar jednog dana. Ako se u postoperativnom razdoblju pojavi glavobolja, trebate izmjeriti krvni tlak i djelovati na temelju njegovih očitanja. Uz normalan krvni tlak preporuča se ležanje i unos dosta tekućine (prihvatljivo je piti kavu i čaj). Ako imate jako jaku glavobolju (što je iznimno rijetko), trebate se obratiti medicinskom stručnjaku.
2. Smanjen krvni tlak. Može biti uzrokovan učincima spinalne anestezije; ne traje dugo. Za povećanje krvnog tlaka propisano je piti puno tekućine i intravenskih otopina. Ova nuspojava javlja se u 1% pacijenata.
3. Bol u leđima (u području injekcije). Liječenje, u pravilu, ne zahtijeva. Nestaje samostalno unutar prvog dana. Ako bol donosi značajnu nelagodu, možete uzeti diklofenak ili paracetamol. Ako bol postane vrlo jaka, trebate se obratiti medicinskom stručnjaku.
4. Zadržavanje mokraće. Ponekad se (uglavnom kod muškaraca) javljaju poteškoće s mokrenjem prvog dana nakon operacije. Obično ovaj fenomen ne zahtijeva poseban tretman. Međutim, ako imate ozbiljnih poteškoća s mokrenjem, najbolje je da se obratite glavnoj medicinskoj sestri.
5. Neurološki poremećaji. Vrlo su rijetki (manje od 1 na 5000 slučajeva). Predstavlja gubitak osjeta, trajnu slabost mišića i/ili trnce koji traju dulje od 24 sata.

Da biste izbjegli razvoj gore navedenih nuspojava, trebali biste slijediti preporuke anesteziologa, naime:

• Nemojte piti niti jesti 6-8 sati prije operacije.
• Nemojte pušiti 6 sati prije operacije.
• Ne lakirajte nokte niti se šminkajte prije operacije.
• Uklonite kontaktne leće i uklonjive proteze. Ako imate očne proteze, o tome trebate obavijestiti anesteziologa.
• Skinite prstenje, lančiće, naušnice i ostali nakit. Za vjernike je dopušteno ostaviti jednostavan prsni križ, ali ne na lancu, već na pletenici.

Nepoštivanje ovih pravila povećava rizik od komplikacija.

Važno je da anesteziolog zna za sve kronične bolesti pacijenta, prethodne ozljede i operacije, netolerancija na bilo koje lijekove, alergijske reakcije. Ako je pacijent nedavno uzimao lijekove, to također treba prijaviti liječniku. Sve ove informacije mogu biti korisne u prevenciji komplikacija spinalne anestezije.

Uoči operacije preporučljivo je odmoriti se, dovoljno naspavati, smiriti se i provesti neko vrijeme na svježem zraku. To će vam pomoći u pozitivnom raspoloženju, olakšati operaciju i ubrzati oporavak nakon nje.

Zaključak

Tako, spinalna anestezija izvrsna je alternativa općoj anesteziji. “Isključuje” donji dio tijela i oslobađa pacijenta od boli tijekom operacije.

Prije izvođenja spinalne anestezije treba se uvjeriti da pacijent nema apsolutnih kontraindikacija (sepsa, bakterijemija, infekcija kože na mjestu uboda, koagulopatija, teška hipovolemija, liječenje antikoagulansima, povišen intrakranijalni tlak, neslaganje bolesnika). Ako ih nema, može se provesti ublažavanje boli.

Bilješka: u prisutnosti relativnih kontraindikacija, anestezija se provodi ako očekivana korist od njegove uporabe značajno premašuje moguću štetu.

Vertebrolog, ortoped

Pruža liječenje i dijagnostiku degenerativno-distrofičnih i zaraznih bolesti kralježnice kao što su osteohondroza, kile, izbočine, osteomijelitis.

Prioritet u anesteziološkom zbrinjavanju bolesnika s indikacijama za kirurški zahvat na lumbalnoj razini ima lumbalna punkcija kao najjednostavniji i najsigurniji način ublažavanja boli.

U okviru ove publikacije dat će se definicija spinalne anestezije, opisati tehnika izvođenja te opisati kontraindikacije i posljedice spinalne anestezije.

Lumbalna anestezija je vrsta centralne provodne anestezije, a uključuje isključivanje percepcije boli kroz izlaganje segmentima živčanog sustava.

Blokada inerviranih zona postiže se uvođenjem anestetika u subarahnoidalni prostor, čime dolazi do reverzibilnog lokalnog gubitka osjetljivosti korijena spinalnih živaca, a stanje bolesnika je u potpunosti očuvano.

Lokalna anestezija zahtijeva endoskopske i punkcijske zahvate na trbušnim organima, reproduktivnom i mokraćnom sustavu, donjim ekstremitetima i zdjelici.

Navedene su prednosti metode u usporedbi s tradicionalnom općom anestezijom:

• brzi početak analgetskog učinka;
• održavanje stabilnih geodinamičkih pokazatelja, beznačajne količine gubitka krvi;
• mala vjerojatnost razvoja nuspojava;
• mogućnost korištenja epiduralnog katetera za ublažavanje boli u postoperativnom razdoblju;
• manja potreba za antibioticima prvog postoperativnog dana;
• niska cijena postupka.

Negativna točka– ograničen opseg (organi donjih ekstremiteta i zdjelice), potreba za korištenjem uređaja za mehaničku ventilaciju u slučaju tehničkih komplikacija nastalih tijekom operacije.

Ovisno o mjestu ubrizgavanja anestetika, lumbalna anestezija mogu biti dvije vrste:

1. Epiduralna. Punkcija se izvodi na bilo kojoj razini kralježnice u prostor između dura mater i periosteuma.
2. Subarahnoidalni. Anestetik se primjenjuje izravno u subarahnoidalni prostor. Blokiranje prijenosa živčanih impulsa događa se na razini korijena spinalnih živaca.

Referenca! Kako se zove anestezija u leđima? Sinonimi za metodu spinalne anestezije su kvadralna (sakralna)/epiduralna/lumbalna anestezija.

Pripreme za spinalnu anesteziju

Blokada živčanih debla i pleksusa provodi se medicinskim proizvodima s analgetskim učinkom, koji se razlikuju po učinkovitosti, toksičnosti, brzini apsorpcije i trajanju djelovanja.

Najraširenija linija anestezije u kralježnici su sljedeći farmaceutski proizvodi:

Idealan lijek za spinalnu anesteziju mora zadovoljiti suvremene zahtjeve: imati nisku toksičnost, pokazivati ​​visok analgetski učinak i imati kratko latentno razdoblje.

Danas takav medicinski proizvod nije sintetiziran, pa anesteziolozi mogu koristiti farmakološki koktel za postizanje željenog rezultata. Komponente otopine uključuju adrenergičke agoniste, vitamine B skupine, opioidne i neopioidne analgetike.

Kako se izvodi spinalna anestezija?

Za provođenje blokada živčanog sustava koriste se posebni setovi za jednokratnu upotrebu, koji uključuje iglu za ubod, filter, štrcaljku, kateter, adapter. Igle moraju biti oštre, naoštrene pod kutom od 40-45⁰ kako bi se odredilo mjesto vrha igle nakon uboda membrane vezivnog tkiva.

Referenca! Odabir doze za postizanje anestetičkog učinka zahtijeva individualan pristup, uzimajući u obzir faktore pacijenta (anamneza, dob) i očekivano trajanje operacije.

Važan uvjet za uspješno izvođenje regionalne anestezije je povoljno psiho-emocionalno raspoloženje bolesnika. Premedikacija se sastoji od davanja tableta za spavanje noću, intramuskularne injekcije psiholeptika, antihistaminika ili opioidnih analgetika 30 minuta prije operacije.

Kako napraviti spinalnu anesteziju:

Referenca! Kako bi se spriječilo slučajno ispuštanje lokalnog anestetika u krvnu žilu, prije ubrizgavanja potrebno je provesti aspiracijski test.

U ranom postoperativnom razdoblju pacijentu je potreban medicinski nadzor. Brza procjena stanja pacijenta sastoji se od snimanja električnih impulsa koji nastaju u srcu, krvnog tlaka, otkucaja srca i sistoličkog krvnog tlaka.

Kontraindikacije

Apsolutna kontraindikacija za spinalnu anesteziju je Utvrđivanje sljedećih patoloških stanja u povijesti bolesti pacijenta:

Lumbalna punkcija zahtijeva oprez starije oslabljene osobe, pacijenti s progresivnim ili teškim bolestima, uključujući dijabetes melitus, hipertenziju, zatajenje bubrega / jetre, patologije kardiovaskularnog sustava. Posebnu pozornost treba obratiti na djecu mlađe dobne skupine.

Referenca! Preporuča se davanje anestetika s povećanim oprezom ako postoji sumnja na nedavne ozljede kralježnice ili je utvrđena prethodna kirurška intervencija. Ova stanja su opasna zbog povećane apsorpcije otopine lijeka, što rezultira povećanjem njegove koncentracije u plazmi.

Posljedice spinalne anestezije

Unatoč činjenici da lumbalnu anesteziju karakterizira jednostavnost, pristupačnost i pouzdanost blokiranja impulsa boli, nije bez nedostataka: mogućih komplikacija spinalne anestezije i nuspojava.

Potrebno je razlikovati negativne pojave od fizioloških, čija je formacija povezana s blokiranjem parasimpatičkih živaca ili odgovorom na tehniku ​​punkcije.

Nuspojave lumbalne anestezije

Postoje izvješća o različitim nuspojavama spinalne anestezije, od kojih većina nije uzrokovana djelovanjem anestetika, već tehnikom izvođenja anestezije.

Treba uzeti u obzir klinički značajan:

• vrtoglavica;
• mučnina, povraćanje;
• povećanje/smanjenje krvnog tlaka;
• zadržavanje mokraće;
• hipertermija;
• grozničavo stanje;
• poremećaj osjeta i percepcije;
• usporen rad srca, tahikardija;
• alergijske pojave.

Primjenom povećanih doza lijekova protiv bolova dolazi do supresivnog učinka na živčani sustav i srčani mišić, što se očituje smanjenjem automatizma i poremećajima provođenja.

Referenca! Rjeđe, ali ne više od 1 u 10 000 epizoda, posljedice lumbalne punkcije mogu biti srčani zastoj.

Komplikacije spinalne anestezije

Ako se anestetik nepravilno primjenjuje ili je doza namjerno prevelika, može se razviti potpuni spinalni blok. Nastanak ovog stanja predisponiran je tehnikom izvođenja spinalne anestezije, anatomskim i fiziološkim karakteristikama bolesnika te dozom lijeka.

Slučajni ulazak lijekova protiv bolova u krvožilni sloj može izazvati lokalnu toksičnost. Visoke doze koncentracije anestetika u krvi manifestiraju se kompleksom simptoma poremećaja kardiovaskularnog i živčanog sustava.

Uočene komplikacije u postoperativnom razdoblju uključuju::

• spinalni subduralni ili epiduralni hematom na lumbalnoj razini;
• oštećenje leđne moždine, živaca spinalnog kanala;
• radikulopatija;

U posebno teškim slučajevima posljedice intoksikacije su generalizirane konvulzije, privremeni gubitak svijesti, au najgorem slučaju zastoj disanja i rada srca.

Kod prepoznavanja znakova sustavne intoksikacije potrebno je odmah prekinuti postupak isključivanja percepcije boli i propisati adekvatnu terapiju u skladu sa stanjem bolesnika.

Zašto ne možete ustati 24 sata nakon spinalne anestezije?

Anesteziolozi preporučuju strogo mirovanje u krevetu prva 24 sata nakon regionalne anestezije.. Česta posljedica spinalne anestezije su neurološke komplikacije, koje uključuju bolove u mišićima i glavobolju.

Sindrom boli nakon punkcije pojačava se u okomitom položaju i slabi u vodoravnom položaju. Stoga povratak u stojeći položaj prvog postoperativnog dana stvara rizik od razvoja nuspojava, posebice jake boli.

Važno! Još jedan argument zašto ne biste trebali ustati 24 sata nakon spinalne anestezije je predispozicija pacijenta nestabilnom krvnom tlaku. Vraćanje tijela u vodoravni položaj može uzrokovati smanjenje dotoka krvi u mozak.

Zašto me boli glava i kralježnica?

Zašto me glava boli nakon spinalne anestezije? Fiziološke manifestacije spinalne anestezije su postoperativni bolni sindrom. Mehanizam razvoja impulsa boli povezan je s defektom dura mater.

Tečnost počinje curiti kroz ubodnu rupu, dolazi do pada intrakranijalnog tlaka, a kao rezultat toga pojavljuju se bolni osjećaji u mišićima i glavobolja, koji se često kombiniraju s oštećenjem sluha, povraćanjem i mučninom.

Što učiniti ako vas bole leđa nakon spinalne anestezije. Postpunkcijski bolni sindrom javlja se između 12 i 48 sati nakon punkcije, au polovici kliničkih slučajeva nestaje spontano unutar 5 dana. Sve to vrijeme dok bolovi ne prestanu, pacijent dobiva dozu analgetika.

Referenca! Za neke ljude glavobolje mogu trajati i do 10 dana. Bolni osjećaji karakteriziraju se kao intenzivni s prevladavajućom lokalizacijom u okcipitalnoj i frontalnoj zoni.

Koliko često se može raditi spinalna anestezija?

Ponovljena anestezija preporuča se nakon zacjeljivanja defekta spinalne membrane. Ali postoje iznimke. Ako je potrebna ponovljena kirurška intervencija, dopuštena je sekundarna spinalna anestezija, ali ne prije potpune apsorpcije lijeka iz cerebrospinalne tekućine.

Ako je iz medicinskih razloga potrebna ponovljena lumbalna anestezija, a na području punkcijskog uboda nastale su priraslice i ožiljci, tada se tijekom operacije ubrizgava u kralježak koji se nalazi na razini iznad ili ispod defekta uboda.

Zaključak

Generalizirani rezultati retrospektivnih studija definiraju spinalnu blokadu kao jednostavnu i pristupačnu metodu blokiranja bolnih impulsa, bez posebnih prednosti, ali i očitih nedostataka. Lumbalna anestezija može biti uspješna pod uvjetom da je klinika opremljena na visokoj razini i da je stručnjak kvalificiran.

Spinalna anestezija je lokalna anestezija koja se široko koristi prije raznih kirurških intervencija. Uvođenje anestezije u leđa mora se provoditi u skladu s određenim pravilima. U protivnom može doći do negativnih posljedica.

Značajke postupka

Prilikom primjene anestezije isključuju se živci koji prenose bol. To zahtijeva ubrizgavanje anestetika u neposrednoj blizini živaca.

Spinalnu anesteziju izvodi visokokvalificirani specijalist – anesteziolog. Uključuje ubrizgavanje anestetika u leđnu moždinu.

Tijekom postupka pacijent mora sjediti ili biti u bočnom dekubitalnom položaju. Izbor položaja pacijenta vrši anesteziolog. Tijekom primjene lijeka pacijent mora biti nepokretan. Prije nego što se pacijentu da anestetik, vrši se obrada kože. U tu svrhu koriste se posebne otopine za dezinfekciju.

Nekoliko minuta nakon ubrizgavanja anestetika, pacijent će osjetiti utrnulost u leđima. Spinalna anestezija ne samo da ima analgetski učinak, već i opušta mišiće. To osigurava minimalan gubitak krvi tijekom operacije.

Unatoč jednostavnosti postupka, spinalnu anesteziju treba provoditi samo stručnjak.

Područje primjene metode

Spinalna anestezija se koristi samo kada je indicirana. U većini slučajeva, njegova uporaba se provodi u urološkom i ginekološkom području.

Spinalna anestezija se ne koristi prije operacije amputacije. To se objašnjava činjenicom da ako je osoba pri svijesti tijekom takvih operacija, njegova psiha može patiti. Spinalna anestezija ima široku primjenu u kirurgiji zbog brojnih prednosti:

• Tijekom razdoblja primjene metode uočava se značajno smanjenje osjetljivosti na bol u preponama i nogama.
• Spinalna anestezija dopuštena je za pacijente s dijagnozom akutnih ili kroničnih plućnih bolesti.
• Pomoću ove metode postiže se značajno smanjenje mišićnog tonusa u akutnom crijevu ako se na ovom organu izvodi operacija.
• Spinalna anestezija eliminira mogućnost gušenja kod pacijenata.
• Tijekom primjene ove metode eliminira se mogućnost stvaranja krvnih ugrušaka u donjim ekstremitetima.
• Spinalna anestezija može se koristiti za osobe koje pate od zatajenja srca, što se objašnjava opuštanjem stijenki krvnih žila.
• Spinalna anestezija naširoko se koristi za carski rez kada postoji potreba da se dijete brzo rodi. Ovaj postupak je siguran i minimalno utječe na zdravlje bebe. Ako pacijent ima visok prag boli, spinalna anestezija možda neće biti dovoljno učinkovita. U ovom slučaju koristi se opća anestezija.

Spinalna anestezija je prilično učinkovita i karakterizirana je velikim brojem prednosti.

Značajne kontraindikacije

Unatoč učinkovitosti anestezije, ova tehnika ima određene kontraindikacije. To je zato što postupak zahtijeva davanje anestetika, što može dovesti do određenih posljedica.

• Ako je tijelo dehidrirano, pacijentima se ne preporučuje korištenje ove metode ublažavanja boli. Također, kontraindikacija za postupak je gubitak velike količine krvi.
• Liječnici ne preporučuju korištenje spinalne anestezije za pacijente s dijagnosticiranim srčanim manama.
• Ako pacijent ima nisko zgrušavanje krvi, tada se ova metoda ne koristi prije operacije.
• Ako se intrakranijalni tlak povećava, uporaba spinalne anestezije strogo je zabranjena.
• Ne preporučuje se ako imate alergijske reakcije na proizvode potrebne za njegovu primjenu.
• Ako pacijent ima bolesti kralježnice, tada se ova metoda ne preporučuje.
• Ako na mjestu ubrizgavanja postoje osipi na koži, anestezija se ne koristi.
• Tijekom poroda, u nekim slučajevima, upotreba spinalne anestezije je zabranjena. Ako se primijeti fetalna hipoksija ili malformacije, ova metoda je kontraindicirana kod žena.
• Ne koristi se u prisutnosti neuroloških ili psiholoških poremećaja.

Anesteziju karakterizira prisutnost velikog broja kontraindikacija koje se prvo moraju uzeti u obzir. Inače, pacijent može doživjeti neželjene posljedice.

Posljedice i komplikacije

Nepravilna provedba postupka često dovodi do raznih neželjenih učinaka. Pacijentima se često dijagnosticiraju komplikacije nakon spinalne anestezije, koje se manifestiraju kao:

• Glavobolje. Pojava boli u glavi nakon spinalne anestezije ukazuje na smanjenje tlaka cerebrospinalne tekućine. Također, ovo patološko stanje može se pojaviti u pozadini iritacije meninga. Takve nuspojave javljaju se u 10 posto slučajeva anestezije.
• Interosealna ligamentoza. Pri korištenju anestezije pacijenti mogu osjetiti jaku bol u leđima. Primjećuju se ne samo na mjestu uboda, već iu području cijele kralježnice. Ova komplikacija nastaje zbog traumatskih manipulacija, ponovljene punkcije i aseptičke upale. Ako se nakon anestezije pojave bolovi u leđima, liječenje se ne provodi. Ovi negativni simptomi će nestati sami od sebe unutar nekoliko tjedana. Ako se sindrom boli nastavi, provodi se darsonvalizacija mjesta uboda. Elektroforeza s magnezijem također je vrlo učinkovita u ovom slučaju. Bolovi u leđima također se mogu pojaviti nakon primjene opće anestezije.
• Ozljede leđne moždine ili korijena. Ovi se simptomi najčešće javljaju nakon primjene anestezije. Sam ubod može izazvati ozljedu. Zbog toga se često javljaju neurološke komplikacije. Tijekom postupka pacijenti se žale na bolove u živčanim deblima.
• Hipotenzija. Ozbiljnost hipotenzije izravno ovisi o razini anestezije, kao io potrebnim preventivnim manipulacijama i značajkama njihove provedbe. Prilikom provedbe potpore infuzijom prije operacije, anestetici se moraju ubrizgati u subarahnoidno područje. U tom slučaju neće doći do opasnih hemodinamskih poremećaja. Ako se kod starijih osoba razvije teška hipotenzija, natrijev klorid se primjenjuje intravenozno tijekom nekoliko minuta. Doziranje lijeka određuje liječnik. Obično se kreće od 3 do 3,5 mililitara po kilogramu ljudske težine. Ako su preventivne mjere odsutne, to će dovesti do razvoja teškog oblika hipotenzije. U tom će slučaju biti potrebno izvršiti korekciju adrenomimetičkim i koloidnim lijekovima.
• Respiratorna depresija. Ako se tijekom anestezije koriste narkotički anestetici, to može dovesti do respiratorne depresije. Na intenzitet depresivnog respiratornog učinka izravno utječe doza lijeka. Kako bi se izbjegla pojava respiratorne depresije, potrebno je strogo se pridržavati doziranja lijeka, koji se daje u sjedećem položaju. Kako bi se uklonili neželjeni učinci primjene lijeka, preporučuje se uporaba Naloxona.
• Dugotrajne glavobolje nakon operacije. Korištenje ove anestezije tijekom carskog reza često uzrokuje migrene ili jake glavobolje. U većini slučajeva, nuspojave se opažaju kod mladih žena koje su lagane. Također, patološko stanje može se pojaviti u različitim endokrinim bolestima. Pojava glavobolje najčešće se opaža 2-3 dana nakon operacije. Da bi ih uklonili, pacijenti moraju piti velike količine tekućine.
• Sindrom Cauda equina. Ako se tijekom manipulacije pojavi parestezija, primijetit će se ovaj neželjeni učinak. Kada se pojavi komplikacija, u većini slučajeva pacijenti se žale na gubitak osjetljivosti u intimnim područjima, urinarnu inkontinenciju i parezu nogu različite težine. Pojava patološkog stanja opaža se nekoliko dana nakon operacije. Simptomi nestaju sami od sebe unutar 2 tjedna.
• Gluhoća. Nakon manipulacije, pacijent može doživjeti vestibularne poremećaje. Bolesnici se žale da im sluh slabi, a kod nekih i potpuno nestane. To se objašnjava činjenicom da su tlak u unutarnjem uhu i tlak cerebrospinalne tekućine značajno smanjeni. Za liječenje ovog patološkog stanja epiduralni prostor se puni autolognom krvlju. Također u ovom slučaju može se koristiti infuzijska terapija.
• Aseptični meningitis. Nakon machinipulacije mogu se uočiti znakovi aseptičnog meningitisa u vidu glavobolje, ukočenosti vratnih mišića, fotofobije i hiperemije. Ovi se simptomi promatraju u bolesnika tjedan dana. Ako je bolesnikov vrat nepokretan, u većini slučajeva može se suditi o aseptičnom meningitisu.
• Adhezivni arahnoiditis. To je prilično ozbiljna komplikacija. Kada se pojavi tijekom spinalne anestezije, potrebna je kirurška intervencija. Uz njegovu pomoć ublažavaju se simptomi i manifestacije bolesti. Arahnoiditis se očituje gubitkom osjeta u nogama, na pozadini čega se može razviti potpuna paraplegija.
• Razni neurološki poremećaji. U pravilu, ova komplikacija se javlja ne više od dva dana. Ako neugodni simptomi ne nestanu dulje vrijeme, funkcioniranje živčanog sustava nije u potpunosti obnovljeno.
• Bol na mjestu uboda. Kada se pojavi ovaj simptom, može se procijeniti da se razvijaju prilično opasne komplikacije. No, u većini slučajeva, bol prolazi sama od sebe i ne povlači za sobom negativne posljedice.
• Nakon primjene anestezije u rijetkim slučajevima dolazi do zastoja srca. Ovo je ozbiljna komplikacija koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Inače će osoba umrijeti. Mnogi se pacijenti žale da im nakon primjene anestezije kosa počinje ispadati. Ovaj postupak može dovesti do problema s vidom, što može dovesti do razvoja skotoma.

Spinalna anestezija je metoda izbora za mnoge kirurške zahvate koji se izvode ispod pupka. Ova vrsta ublažavanja boli najprikladnija je za starije osobe s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća, endokrinim i bubrežnim poremećajima.

Indikacije za SA:

Operacija ispod razine pupka;

Kirurška intervencija na perineumu;

carski rez;

Operacije na donjim ekstremitetima, osim amputacije;

Ginekološke i urološke operacije.

Kontraindikacije:

Odbijanje pacijenta;

Poremećaj zgrušavanja krvi;

Infekcija na mjestu uboda;

Poremećaji srčanog provođenja;

Periferna neuropatija;

Multipla skleroza;

Deformacija kralježnice;

Sepsa, meningitis.

Spinalna anestezija: priprema za zahvat

Priprema se sastoji od razgovora s pacijentom i dobivanja pristanka na zahvat. Neposredno prije anestezije provodi se premedikacija.

Komplet spiralnih blokova:

Spinalna igla s vodilicom (introducer);

Šprica za anesteziju mjesta uboda;

Štrcaljka za intratekalnu anesteziju;

Sterilne rukavice, alkohol, vata, kuglica gaze i flaster;

Anestetici (Markain, Bupivakain, Lidokain).

Spinalna anestezija: položaj bolesnika

Koriste se dvije glavne odredbe:

1. Ležeći na boku. Položaj se najčešće koristi u anesteziološkoj praksi. Bolesnik treba biti savijen koliko god može, s koljenima uz tijelo i bradom uz prsa. Pacijentova leđa trebaju biti na rubu operacijskog stola.
2. U sjedećem položaju. Pacijent sjedi na rubu operacijskog stola, s nogama postavljenim na postolje. Trup je savijen što je više moguće u koljenima, brada treba dodirivati ​​prsa, a ruke prekrižene na trbuhu.

Spinalna anestezija: tehnika izvođenja

Mjesto uboda se tretira etilnim alkoholom. Zatim obrišite suhom krpom od gaze. Nakon toga se na mjesto predviđene injekcije ubrizgava lokalni anestetik za površinsko ublažavanje boli. Zatim se napravi punkcija iglom za neuraksijalnu anesteziju i pomakne se duž središnje linije do kralježnice. Napredujte sve dok pomoćnik ne osjeti kvar; nakon uklanjanja uvodnika trebala bi se pojaviti cerebrospinalna tekućina. Što je brže moguće, štrcaljka s anestetikom se pričvrsti na iglu i polako se ubrizgava u leđnu moždinu. Nakon primjene anestetika, igla i štrcaljka se uklanjaju, a na mjesto uboda stavlja se sterilni zavoj od gaze koji se učvršćuje zavojem.

Spinalna anestezija. Komplikacije:

Arterijska hipotenzija i smanjen broj otkucaja srca (bradikardija);

Poremećaji disanja (apneja);

Epiduralni apsces, meningitis;

Traumatska ozljeda leđne moždine;

Epiduralni hematom;

Neurotoksični poremećaji (toksični učinak lokalnog anestetika na živčana vlakna);

Ishemijski poremećaji nastaju kada se adrenalin koristi kao adjuvans;

Postpunkcijski sindrom.

Spinalna anestezija: posljedice

Česta dugoročna posljedica intratekalne anestezije je postpunkcijska glavobolja. Uzrok je istjecanje cerebrospinalne tekućine kroz dura mater u epiduralni prostor. Posljedica ovog procesa nije samo jaka glavobolja, već i mučnina, povraćanje i vrtoglavica. Kako bi se spriječile takve pojave, operater za neuraksijalnu anesteziju mora koristiti tanke igle od 25-27 G. Ako se pojave takve posljedice anestezije, odmah se započinje s liječenjem. Sastoji se od stalnog odmora u krevetu, infuzijske terapije u volumenu do dvije litre dnevno, pijenja puno tekućine, upotrebe kofeina i nesteroidnih protuupalnih lijekova. Glavobolja može trajati od 10 do 14 dana.

U članku ćemo razmotriti posljedice spinalne anestezije i recenzije.

Sve kirurške intervencije i zahvati koji uzrokuju bol u suvremenoj se medicini izvode u anesteziji. Vrsta anestezije određena je vrstom, trajanjem operacije i stanjem bolesnika u cjelini. Postoje dvije vrste anestezije - opća anestezija i spinalna anestezija, kod koje određeni dio tijela gubi osjet.

Prema recenzijama, spinalna anestezija je u nekim slučajevima poželjnija.

Opis

Ako je tijekom operacije potrebno lišiti donji dio ljudskog tijela osjetljivosti, tada se izvodi spinalna anestezija. Suština ove metode je uvođenje anestetika u određeno područje u blizini leđne moždine (straga - zato se ova metoda tako i zove). Ovo je subarahnoidni prostor, koji se nalazi između leđne moždine i moždanih ovojnica, ispunjen je cerebrospinalnom tekućinom.

Veliki broj velikih živaca prolazi kroz cerebrospinalnu tekućinu; prijenos ili signali boli u mozak moraju biti blokirani. Spinalna anestezija se izvodi u lumbalnom dijelu, područje ispod donjeg dijela leđa se umrtvljuje. Anesteziolog treba iglom proći kroz kralježnicu, ligamente između kralježaka, epiduralnu i moždanu opnu, zatim ubrizgati odabrani anestetik.

Postoje brojne recenzije carskog reza sa spinalnom anestezijom.

Tehnika izvođenja spinalne anestezije

Za izvođenje ove metode anestezije koristi se posebna (spinalna) igla, vrlo tanka, odabrani anestetik i štrcaljka. Vrlo važna točka je ispravan položaj tijela pacijenta. Na to se obraća pažnja tijekom spinalne i epiduralne anestezije kako bi se izbjegle netočne punkcije.

Spinalna anestezija ima sljedeću tehniku: anestezija se daje u kralježnicu u sljedećem položaju: pacijent sjedi (potrebno je savijati leđa, pritisnuti bradu na prsa, savijati ruke u laktovima) ili ležati na boku. Poželjan je sjedeći položaj, bolje se vidi područje kralježnice. Potrebna je potpuna nepokretnost kako bi se izbjegle komplikacije tijekom spinalne anestezije. Prije davanja anestezije u leđa, specijalist će palpacijom odrediti optimalno područje za ubrizgavanje (to je područje između trećeg, četvrtog i petog kralješka).

Kako bi se spriječila infekcija ili trovanje krvi, područje na kojem će se izvoditi subduralna anestezija tretira se posebnim pripravcima, potrebna je potpuna sterilnost. Radi se u području gdje se uvodi spinalna igla. Za ovaj zahvat igla se razlikuje po svojoj duljini (oko trinaest centimetara) i malom promjeru (oko jedan milimetar), pa se u nekim slučajevima ne koristi lokalna anestezija. Igla se ubada vrlo sporo prolazeći kroz sve slojeve kože, epidermalni sloj i tvrdu membranu.Putanja igle se zaustavlja ulaskom u subarahnoidnu šupljinu i iz nje se izvlači trn (tj. vodič koji zatvara svoj lumen). Ako je akcija pravilno izvedena, cerebrospinalna tekućina istječe iz kanile igle; ubrizgava se anestetik, igla se uklanja, a mjesto uboda prekriva sterilnim materijalom.

Neposredno nakon primjene lijeka osoba može osjetiti nuspojavu: trnce u nogama, osjećaj topline (trajat će neko vrijeme - prirodni učinak ublažavanja boli). Za razliku od epiduralne, potpuna anestezija kod anestezije leđne moždine nastupa unutar deset minuta, a vrsta lijeka određuje trajanje anestezije i ovisi o trajanju intervencije.

Sredstva za spinalnu anesteziju

Spinalna anestezija provodi se različitim lijekovima: adjuvansima i samim anesteticima (prvi su aditivi). Uobičajen lijek za ublažavanje boli ove vrste je lidokain. Pogodan je za kratke intervencije. Ako se koristi zajedno s fentanilom, omogućuje vam blokadu desetog stupnja tijekom 30-45 minuta. "Prokain" je lijek kratkog djelovanja. Koristi se 5% otopina. Kako bi se pojačala blokada, kombinira se s fentanilom.

Lijek "Bupivakain". Njegova specifičnost su relativni znakovi djelovanja. Razdoblje blokade traje do sat vremena, mogu se koristiti veće doze (počevši od pet ili više miligrama).

"Naropin". Koristi se za dugotrajne intervencije. Spinalna anestezija se može učiniti s otopinom od 0,75% (od 3 do 5 sati djelovanja) i 1% (od 4 do 6 sati).

Adjuvansi: adrenalin (produžuje vrijeme blokade), fentanil (povećava anestetički učinak); u nekim slučajevima se kao dodatak koristi morfin ili klonidin.

Spinalna anestezija za carski rez

Operacija kao što je carski rez je uklanjanje djeteta s pacijentom pod anestezijom. Spinalna anestezija za carski rez isključuje mogućnost utjecaja lijeka na dijete. Kreis je prvi put upotrijebio spinalnu anesteziju za carski rez 1900. godine. Epiduralna i spinalna anestezija koriste se gotovo svugdje kada nema kontraindikacija. Prema recenzijama, carski rez sa spinalnom anestezijom je apsolutno bezbolan.

Razlika od epiduralne anestezije

Injekcija se daje jednom tijekom neuraksijalne anestezije (to je glavna razlika u odnosu na epiduralnu tehniku, kod koje se uvodi kateter za primjenu lijeka). Kontraindikacije za korištenje ove metode su: smanjena razina trombocita u krvi, loše zgrušavanje krvi, poremećaji srčanog ritma, infektivni procesi u području primjene lijeka. Oporavak dolazi brzo. Razlike i glavna prednost, u usporedbi s općom anestezijom, su izuzetno mala vjerojatnost opasnih komplikacija za majku i dijete te relativno mali gubitak krvi.

Recenzije o posljedicama spinalne anestezije za carski rez treba pročitati unaprijed.

Tijekom poroda

Najčešći način ublažavanja porođajne boli je spinalna anestezija. Njegova glavna svrha je eliminirati bol tijekom poroda, stvoriti sigurnost i udobnost za dijete i trudnicu. Lijek se ubrizgava u lumbalno područje, potiskujući bol. U ovom slučaju, vrijeme se izračunava na takav način da se učinak lijeka smanjuje tijekom razdoblja guranja, jedina iznimka je visok stupanj miopije kod žena i srčanih mana. Preporučljivo je učiniti lumbalnu anesteziju:

• ako žena nije psihološki spremna za porod;
• ako je plod velik;
• pri rođenju prvog djeteta;
• u slučaju prijevremenog rođenja;
• za stimulaciju: kada trudovi izostanu nakon što je amnionska tekućina pukla.

Prema recenzijama, spinalna anestezija tijekom poroda jednostavno je nezamjenjiva. Cijeli proces je puno lakši zahvaljujući njoj.

Kontraindikacije za spinalnu anesteziju

Spinalna anestezija ima različite kontraindikacije, koje se mogu podijeliti u dvije vrste: relativne i apsolutne. Relativne kontraindikacije uključuju:

• hitne situacije kada nema vremena za provođenje potrebnih pripremnih postupaka s pacijentom;
• pacijentovo nestabilno raspoloženje (labilnost);
• abnormalni defekti vertebralne strukture;
• malformacije bebe ili smrt fetusa;
• visoki tlak unutar lubanje;
• vjerojatnost krvarenja, kao i neizvjesno vrijeme kirurške intervencije;
• hipoksija, patologije središnjeg živčanog sustava.

Apsolutne kontraindikacije za ovu vrstu ublažavanja boli su:

• kategorička nevoljkost pacijenta;
• alergijska reakcija na anestetike;
• nedostatak uvjeta reanimacije i nedovoljna rasvjeta;
• infekcije kože: meningitis, herpes, sepsa;
• intrakranijalna hipertenzija.