Česta uključenost bilo kojeg mišića u refleksni tonik ili distrofični proces još nije razlog za prepoznavanje odgovarajućeg sindroma. U ovom slučaju, oštećenje mišića levator scapulae može se označiti kao sindrom samo pod navodnicima. Isto vrijedi i za drugu oznaku - "skapularno-kostalni sindrom" (Michele A. et al, 1950, 1968). Odražava ulogu skapularno-kostalnog, t.j. elementi kosti uključeni u ovu patologiju zajedno sa svojim obližnjim mekim strukturama: ligamentima, mukoznim burzama. Ulogu ovih struktura potvrđuje činjenica da se kliničke manifestacije često nalaze u osoba s nedovoljnom kongruencijom površina lopatice i prsnog koša. To su subjekti s "okruglim" ili ravnim leđima.

Prema A. Sola i R. Williams (1956), kao i J. Travell i D. Simons (1983), oštećenje mišića levatora zdjelice

Riža. 5.10. Shematski prikaz nekih mišića lopatice i supraskapularnog živca: 1 - semispinalis capitis; 2 - glava remena; 3 - mali dijamant; 4 - levator scapula; 5 - suprascapular nerv; 6 - suprascapular; 7 - subskapular; 8 - veliki okrugli; 9 - veliki dijamant.

patka, iznimno je čest, a glavni je uzrok "bolnog ukočenog vrata" ili tortikolisa.

Razvoj patnje olakšavaju funkcionalni čimbenici: prenaprezanje mišića koji fiksiraju lopaticu. Najizraženije promjene nalaze se u mišiću levator scapulae. Ovo je mišić drugog sloja leđa. Prekriven trapezom, vrpčasto se proteže u posterolateralnim dijelovima vrata (Slika 5.10). Njegovo podrijetlo su stražnji tuberkuli poprečnih procesa četiri gornja vratna kralješka. Mišić je sličan skalenskom mišiću, polazeći od prednjih tuberkula poprečnih nastavaka vratnih kralježaka. Ako je prednja skalena pričvršćena na prvo rebro, opisani mišić je pričvršćen na gornji dio medijalnog ruba lopatice i na njezin gornji kut. Oba mišića, poput elastičnih kabela, osiguravaju kretanje vrata u antero- i posterolateralnom smjeru i njegovu dinamičku fiksaciju. U odnosu na gornji kut lopatice, mišić ga povlači prema gore i prema unutra, a supraspinatus, polazeći od stijenki supraspinozne jame, posebno od gornjeg kuta lopatice, povlači ga prema van s fiksiranim ramenom. To se također odnosi i na infraspinatus mišić. Opisani odnosi su izuzetno važni, jer Bolna zbijanja mišića često su lokalizirana u supraspinatusnom mišiću, a spontana bol često se javlja kod skapulokostalnog sindroma. J. Travell i D. Simons (1983.), kao i A. Sola i R. Williams (1956.) ukazuju na to da je oštećenje ovog mišića izuzetno često i da je glavni uzrok "bolnog ukočenog vrata" ili tortikolisa.

Bolesnici sa "skapularno-kostalnim sindromom" žale se na osjećaj težine, bolne i cerebralne boli, u početku u tom području

područje lopatice, bliže njenom gornjem unutarnjem kutu, zatim u rameni pojas, s povratkom na rameni zglob, rjeđe, na rame i duž bočne površine prsnog koša. Istodobno se javlja bol u vratu, osobito s dinamičkim opterećenjima na njemu, često pri promjeni vremena. Ta preopterećenja uvelike određuju kronično rekurentni tijek. "Trigger point" je najbolnije područje, kada se na njega primijeni pritisak, bol se širi u rameni obruč i vrat - mjesto pričvršćivanja mišića levator scapulae. Paravertebralne točke V.G. Lazareva (1936) na razini Tch-Tu očito su povezane s fenomenom neuro-osteofibroze na istoj točki iu kapsulama odgovarajućih poprečnih rebarnih zglobova. Još 1910. godine A. Abrams u svojoj knjizi "Spondiloterapija" skrenuo je pozornost na značajke fizičkih pokazatelja u vertebralno-paravertebralnoj zoni na razini Trv-Tvi. Ovo je razina bifurkacije traheje. Fonendoskopija otkriva tupost, koja se širi više udesno, osobito s povećanjem bronhijalnih žlijezda. Autor također ističe znak Petruševskog - bol između lopatica. Stimulaciju ovih točaka pritiskom prati pojačanje ili pojava boli u skapulohumeralnoj regiji. Kada se lopatica pomiče, često se otkriva karakterističan zvuk škripanja u području njenog unutarnjeg kuta. Dijagnoza sindroma također je olakšana testom s infiltracijom mišića novokainom u blizini mjesta njegovog pričvršćivanja na lopaticu. E. S. Zaslavsky (1976) otkrio je kod pacijenata s oštećenjem mišića levator scapulae, elektromiografske i mikrocirkulacijske promjene karakteristične za neurodistrofični proces.

S distrofičnim lezijama kralježnice, bol u gornjoj lopatici najčešće se javlja kod osoba s oštećenjem SDS Cjv-v i rjeđe - C V -vi (Popelyansky A.Ya., 1978; Zaslavsky E.S., 1979).

Opisani sindrom je manifestacija patologije ne samo ovog, već i nekih susjednih mišića: okomitog dijela trapeziusa, supraspinatusa, infraspinatusa, subscapularisa itd. Zajedno s osteohondralnim strukturama, mišićno-fibrozno tkivo vrata, kada su pogođeni u gornjim dijelovima, izvor su zračenja vegetativnog sindroma boli u kraniovertebralnoj regiji. Uključivanje ovog, kao i drugih cervikalnih mišića, u patologiju određeno je ne samo njihovim lokalnim karakteristikama. Jer tonus se povećava, vratni mišići su više zahvaćeni nego drugi kod neurotičnih tenzijskih glavobolja. To se posebno odnosi na sindrom levator scapulae (Chetkikh N.L., 1992). Oštećenje donjeg SMS-a vratne kralježnice često je izvor takvih brahiopektoralnih sindroma. Njihova boja određena je odgovarajućim anatomskim i fiziološkim značajkama gornje, srednje i donje razine cervikalne patologije. (Albert I., 1963; Popelyansky A.Ya., 1978). Dakle, s distrofičnom patologijom gornje cervikalne razine, vertebralni sindrom karakterizira ograničena rotacija glave. U tim uvjetima, prema A. Ya Popelyansky (1978), mogući rotacijski pokreti vrata imaju mali učinak na vaskularne reakcije koje se javljaju kao odgovor na umjetno rastezanje pleksusa vertebralne arterije. Tijekom naginjanja glave, koji su dovoljno očuvani u slučaju gornje cervikalne patologije, navedene vaskularne reakcije su potisnute.

desetice. Drugim riječima, potiskuju se reakcije na pohranjene, ali stoga opasne reakcije, tj. ne osiguravajući zaštitnu imobilizaciju i kretanje.

Kada su zahvaćene srednje i niže razine, kada su nagibi glave ograničeniji, opaža se spomenuta inhibicija vaskularnih reakcija kao odgovor na okretanje glave. Još jedna značajka vertebralnog sindroma gornje razine, prema opažanjima istog autora, relativno je nepovoljan tijek, često s teškim pogoršanjem cerebralnih manifestacija. Značajke vertebralnog sindroma donje cervikalne razine su prevladavanje suprabrahialgičnog i skapulalgičnog zračenja boli tijekom umjetne iritacije receptora zahvaćenog diska, te veća učestalost i trajanje egzacerbacija nego na gornjoj razini. Značajke vertebralne patologije na razini sredine vrata maternice su odsutnost algičnog zračenja izvan vrata, teška ukočenost vratne kralježnice; U anamnezi i statusu ovih bolesnika vrlo su česte popratne bolesti unutarnjih organa.

Skapulalgiju u ovom sindromu ne treba brkati sa specifičnim Personage-Turnerovim sindromom (vidi 5.1.1.5).

5.1.2.4. Sindrom pectoralis minor

Sindrom je uzrokovan mišićno-toničkim, neurodistrofičnim poremećajima u ovom mišiću i kompresijom neurovaskularnog snopa koji prolazi ispod njega.

Pectoralis minor je trokutastog oblika i nalazi se iza pectoralis majora. Počinje s tri do četiri zuba između koštanih i hrskavičnih dijelova II-V rebra. Dižući se koso prema van i prema gore, postupno se sužava i kratkom tetivom pričvršćuje na korakoidni nastavak lopatice. Inerviraju ga prednji torakalni živci koji izlaze iz supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa. Neurovaskularni snop na ramenu može se pritisnuti iza malog prsnog mišića ispod korakoidnog procesa lopatice do glave humerusa. U ovom slučaju, subklavijalna arterija je komprimirana na mjestu prijelaza u aksilarnu arteriju: između mišića i korakoidnog procesa (vidi sliku 5.8). Ponekad se tu može stisnuti i vena. Kompresija ovih tvorevina može biti uzrokovana snažnom abdukcijom ruke (hiperabdukcija tijekom anestezije, imobilizacija humerusa, tijekom spavanja s rukom zabačenom iza glave itd.). Otuda drugi naziv za neke varijante sindroma - hiperabdukcija. Ne samo u patološkom stanju mišića, već i kod većine zdravih ljudi, puls radijalne arterije nestaje ili postaje slab kada se ruke rašire u stranu i podignu ih 45-180 ° gotovo do sljepoočnica. Smatralo se da sindrom pectoralis minor nastaje zbog makrotraumatizacije, kao i mikrotraume zbog gore navedenih često ponavljanih pokreta (Wright P., 1945; Mendlowiz M., 1945; Lang E., 1959; HoffH., Tschabitcher, 1958). U tom je slučaju poremećen trofizam mišića i dolazi do promjena kontrakture, što dovodi do kompresije debla brahijalnog pleksusa i subklavijske arterije. Najviše je zahvaćen lateralni sekundarni trup brahijalnog pleksusa koji inervira mali prsni mišić. Ta okolnost još više pojačava njezin grč.

Klinička slika kada se ovaj sindrom tumači kao lokalni bez uzimanja u obzir drugih žarišta, impulsi iz kojih uzrokuje napetost mišića, prikazana je kako slijedi.

Bolesnici osjećaju bolnu ili žareću bol u području ovog mišića, više u razini III-V rebara. Njihovu vegetativnu konotaciju potvrđuje činjenica da se često pojačavaju noću. Češće se bol javlja tijekom pokreta koji zahtijevaju kontrakciju ili istezanje mišića. Potonji otkriva bol pri palpaciji: pacijentova ruka je podignuta iznad glave, liječnik hvata veliki prsni mišić prstima II-IV i odmiče ga od aksilarne regije u medijalnom smjeru. U tom slučaju mišić se definira kao napet, gust, a ponekad se u njemu mogu napipati bolni čvorovi. Može se osjetiti i kroz opušteni veliki prsni mišić u trenutku dubokog udaha. Da bi to učinio, pacijent mora pritisnuti ruku na tijelo, pomaknuti ga unatrag i prema dolje. Palpacijom štipanja možete pregledati mišić kroz aksilu, pomičući palac ispod velikog prsnog mišića dok se ne odredi masa malog prsnog mišića. Hvata se prstima zajedno s velikim prsnim mišićem. Bolnost se također utvrđuje na mjestu vezivanja mišića na korakoidni proces, u području njegovog nastanka na granici između hrskavičnog i koštanog dijela II-IV rebra. Na mjesto najveće boli može se u dijagnostičke i terapeutske svrhe ubrizgati 5-10 ml 0,25-2% otopine novokaina. Infiltracija mišića može se izvesti i kroz aksilarnu regiju i kroz debljinu velikog prsnog mišića. Učinak se javlja nakon 5-7 minuta: bol i parestezija se smanjuju, opseg pokreta u ramenom zglobu se povećava.

Bolesnike zabrinjava parestezija u području prednjeg prsnog zida i ulnarnog ruba podlaktice i šake, slabost u ruci, više u distalnim dijelovima. Motorički poremećaji obično prevladavaju u mišićima koje inervira srednji živac. Hipoalgezija se često primjećuje u području inervacije ulnarnog živca. Oštećenje gornjih dijelova mišića tijekom mamektomije često je popraćeno teškim simptomima prolapsa cijelog ulnarnog živca. Autonomni poremećaji javljaju se u obliku bljedila i otoka šake, kao i promjena u pulsu, što je posljedica ne samo kompresije aksilarne arterije, već i iritacije njenog simpatičkog pleksusa. Znak smanjenja lumena aksilarne arterije je sistolički šum tijekom abdukcije i elevacije ruke.

Studije, uključujući elektromiografske studije, koje su u našoj klinici proveli I. P. Kipervas (1975.), E. S. Zaslavsky (1976.), I. B. Gordon i sur. (1971), kao i M.A. Chobotas (1973) i drugi, pokazali su da se opisana slika rijetko pojavljuje u izoliranom obliku i obično je popraćena mišićno-toničkim, neurodistrofičnim simptomima cervikalne osteohondroze ili lezijama na torakalnoj razini i drugim mišićima i područja . Primjećeni su popratni simptomi prednjeg skalenskog mišića i vertebralne arterije. Ozljede i druge lokalne lezije mišića dodatni su i provocirajući čimbenici koji, pod utjecajem impulsa iz bolesne kralježnice ili drugog žarišta patoloških impulsa, pretvaraju mogućnost sindroma u stvarnost. Sve je to zbog refleksne napetosti

mišići. Što se tiče slučajeva kada je neurovaskularni snop pritisnut ispod korakoidnog nastavka lopatice tetivom malog prsnog mišića tijekom prekomjerne abdukcije ruke, ovaj kompleks simptoma karakteriziran je više subjektivnim poremećajima (bol i parestezija), a rjeđe blaga pareza ruke, pretežno je mehaničkog porijekla. Samo ovu varijantu sindroma treba nazvati hiperabdukcijom.

Brahijalni pleksus može biti komprimiran ne samo prednjom skalenom i malim prsnim mišićem, već u nekim slučajevima i omohioidnim mišićem. Tetivni skakač i, u većoj mjeri, lateralna glava njegove subklavijske regije nalaze se iznad skalenskih mišića duž linije koja ih kao da presijeca. (vidi sliku 5.8). Bolesnici osjećaju bolove u ramenu i vratu, osobito pri pomicanju ruke unatrag i glave u suprotnom smjeru. Bol i parestezija se pojačavaju pritiskom na područje hipertrofiranog bočnog abdomena, što odgovara području srednjeg i prednjeg skalenskog mišića. (Adson A., 1927; Fiske C, 1952; Sola A.E. i drugi, 1955). Bolesnici osjećaju bolove u ramenu i vratu, osobito pri pomicanju glave u suprotnu stranu, uz pritisak na lateralnu glavu mišića (područje prednjeg i srednjeg skalenskog mišića). Treba imati na umu patologiju ovog mišića pri razlikovanju sindroma skalenskog i prsnog mišića od drugih vrsta patologija koje se očituju kompresijom brahijalnog pleksusa. U kojoj mjeri je sindrom pectoralis minor povezan s cervikalnom osteohondrozom, u kombinaciji s manifestacijama cervikalne distrofične patologije, može se procijeniti njegovom kombinacijom s glenohumeralnom periartrozom. Ovaj potonji sindrom karakterizira tonična napetost mišića aduktora ramena, uključujući veliki prsni mišić.

5.1.2.5. Humeroskapularna periartroza

U prošlosti se dijagnoza brahijalnog pleksitisa često koristila u udžbenicima neuropatologije i medicinskim dokumentima. Ova dijagnoza se gotovo nikada ne nalazi u modernoj literaturi. Mišljenje o navodno čestim upalama brahijalnog pleksusa opovrgnuto je podacima o različitom mehanizmu oštećenja kod sindroma pectoralis minor ili scalenus sindroma.

U prošlosti je klinička slika brahijalnog pleksitisa uključivala i bol u ramenom zglobu praćenu kontrakturom mišića koji privode rame i fiksiraju ga za lopaticu. Ako je takav pacijent bio na pregledu kod ortopeda, dijagnoza je postavljena kao glenohumeralni "periartritis". Nisu bez razloga pažnju usmjerili na nervni pleksus, jer bol u kombinaciji s ukočenošću zglobova (Eretskaya M.Ya., 1941). Bolesnik s ovim kliničkim oblikom i danas često ne nađe svog liječnika u ambulanti: neurolog ga uputi kirurgu, a on potom neurologu.

Od vremena S. Duplaya (1872.), koji je opisao kliničku sliku glenohumeralnog "periartritisa", proces u zglobnoj čahuri smatrao se upalnim. (Aronovich T.D., 1928; Brzhozovsky A.G., 1930; Rotenberg L.E., 1933; Kahlmeter G., 1936; Shtremel A.Kh., 1941; Badyul P.A., Badyul A.A., 1950; Kokhanovsky I.Yu., 1950; Farberman V.I. et al. ., 1959).

Ortopedska neurologija. Sindromologija

Simptomi i liječenje skapularnog kostalnog sindroma. Sindrom gornje skapularne regije Umjereni bolni mišićno-tonički sindrom 9603 1 Mišićno-tonički sindrom karakterizira mišićni spazam koji se javlja refleksno, uglavnom s razvojem degenerativnih bolesti kralježnice, na taj način se iritira živac koji inervira vanjski dio kapsule intervertebralnog živca. Bolni mišićno-tonički sindrom česta je manifestacija kralježnice. Sindrom se također javlja kod prekomjernog opterećenja na leđima ili kod dugotrajnih statičkih opterećenja. Budući da su tijekom dugotrajnih statičkih opterećenja mišići stalno pod napetošću, dolazi do kršenja venskog odljeva i stvaranja edema tkiva koje okružuje mišić. Oteklina se javlja zbog grčenja mišića. Spazmirani gusti mišići pritišću živčane receptore i krvne žile smještene unutar mišićnih vlakana, što dovodi do stalne boli. Refleksno, zbog boli, mišićni spazam se još više povećava. Između grča, otoka tkiva i boli stvara se začarani krug. Ponekad grč mišića igra ulogu zaštitne reakcije tijela na vanjske utjecaje na kosti kostura u određenoj bolesti. Međutim, stalni dugotrajni mišićni spazam prelazi iz zaštitne reakcije u patološki proces i može dovesti do promjena u mišićima i poremećaja njihove funkcije. Manifestaciju sindroma karakterizira napetost mišića, zadebljanje i skraćivanje, uslijed čega je opseg pokreta smanjen. Postoje dvije vrste povećanog tonusa mišića: difuzno, karakterizirano lokalnim ograničenim uključivanjem područja mišića; generalizirani, koji uključuje i mišiće fleksore i ekstenzore. Povećanje mišićnog tonusa može biti umjereno ili izraženo. Na umjereno hipertonus - mišić je bolan na palpaciju, postoji zadebljanje u mišiću. S izraženim– mišić je vrlo gust i bolan na palpaciju; masaža i toplina dovode do pojačane boli. Također postoji razlika između kompliciranog i nekompliciranog povišenog mišićnog tonusa. Nekomplicirani karakterizira pojava boli samo u mišiću, a komplicirani karakterizira zračenje boli u susjedna područja. Uzrok boli u kompliciranoj verziji je poremećaj mikrocirkulacije i kompresija vaskularnih i živčanih struktura. Često se kod mišićno toničkog sindroma stvaraju triger točke koje su znak pojave miofascijalnog bolnog sindroma. Vrste sindroma Najčešći mišićno-tonički sindromi: znaci i simptomi Sindrom ima karakteristične simptome, među kojima je glavni To je tupa bol, koji se može proširiti na velike dijelove tijela pacijenta. Može boljeti cijela desna ili lijeva strana leđa ili možda cijeli vratni dio s gornjim dijelom leđa. Vrlo rijetko, obično tijekom egzacerbacija, pacijent može točno naznačiti mjesto boli. Budući da je bol jako raširena, vrlo ju je teško podnijeti. Osoba koja pati od ovog sindroma ima problema sa spavanjem. Cijelu noć ne može zaspati, traži manje bolan položaj. Vrlo tipičan simptom teškog mišićno-toničnog sindroma je prisutnost mišićnih čvorova, mjesta najveće boli. Zovu se okidačke točke. Kada proces traje dulje vrijeme, kalcijeve soli se talože u zahvaćenim mišićnim vlaknima, što se manifestira u obliku gustih, bolnih tvorevina. Mnogi pacijenti se iscrpljuju zbog simptoma boli. Doslovno postaju očajni. Stalni nedostatak sna, osjećaj umora, sve to uzrokuje loše raspoloženje i, kao rezultat, depresivno stanje. Metode liječenja boli Liječenje sindroma mišićnog tonika mora započeti uklanjanjem uzroka koji je izazvao mišićni spazam, odnosno liječenjem glavne bolesti. Stoga će liječenje ovisiti o patološkom stanju koje je dovelo do njega. Liječenje lijekovima Koristi se za liječenje grčeva mišića terapija lijekovima. Propisuju se relaksanti mišića, lijekovi koji uzrokuju opuštanje mišića. To uključuje mydocalm i sirdalud. Za smanjenje boli i ublažavanje upale koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi, kao što su. Ponekad se daju lokalne injekcije lijekova protiv bolova i glukokortikoida kako bi se zaustavilo stvaranje impulsa koji se stvaraju na okidačkim točkama. Dodatne tehnike Primjena manualna terapija i masaža normalizira tonus mišića i tako pomaže u smanjenju boli. Akupunktura pomaže normalizirati provođenje impulsa duž živčanih vlakana, što također smanjuje bol. Ponekad se za smanjenje opterećenja kralježnice koriste posebni ortopedski predmeti. Različite vrste, poput elektroforeze i dijadinamičkih struja, pomažu u poboljšanju cirkulacije krvi u mišićima. Za herniju diska provodi se kirurško liječenje. Postoje posebne metode, npr laserska termodisplastika Tijekom ovog postupka promijenjeni intervertebralni diskovi se zrače posebnim laserom. Ovaj postupak uzrokuje rast stanica hrskavice i time ubrzava proces oporavka. Ova metoda se koristi za liječenje sindroma piriformisa. Prevencija Koristi se za sprječavanje bolnih grčeva fizioterapeutski postupci. Nakon terapije propisana je fizikalna terapija s posebnim skupom vježbi za sprječavanje grčeva i održavanje tonusa mišića. Ako se pojave simptomi sindroma, trebate se što prije obratiti liječniku. Pravodobnim liječenjem može se spriječiti pojava trajnog spazma mišića.

Riža. 5.11. Frontalni rez ramenog zgloba (dijagram): 1 - tetiva bicepsa; 2 - subakromijalna bursa; 3 - akromion; 4 - zglobna šupljina; 5 - poprečni skapularni ligament; 6 - oštrica.

Istina, utvrđena je aseptičnost promjena u periartikularnim tkivima: komadići periartikularnog tkiva uzeti tijekom operacije pokazali su se sterilnim. Ali čak i tada, uključivanje živaca periartikularnih tkiva i debla brahijalnog pleksusa u patološki proces nastavilo se pogrešno smatrati sekundarnim neuritisom.

Jedinstvenost patologije ovog područja uvelike je određena funkcionalnim i anatomskim značajkama ramenog zgloba u vezi s humanizacijom majmuna.

Zglob ramena (Sl. 5.11)- ovo je najslobodniji od svih zglobova ljudskog tijela, jer Površine glave humerusa i zglobne jame lopatice jako variraju u veličini. Kapsula je vrlo prostrana i nije stresna. Sama je vrlo tanka, ali je gotovo posvuda ojačana vlaknima tetiva niza mišića utkanih u nju. Akromijalni nastavak lopatice nalazi se izvana iznad zglobne čahure, a njegov korakoidni nastavak nalazi se ispred. Između ovih procesa, korakoakromijalni ligament rastegnut je preko zglobne čahure: on čini, takoreći, krov nad čahurom ramenog zgloba. Kada je rame abducirano, uzdižući se u frontalnoj ravnini, kvržice ramena također idu ispod "krova". Granice ovog "krova" proširene su donjom površinom deltoidnog mišića.

Dakle, postoje dva sloja anatomskih formacija: na vrhu - deltoidni mišić, akromion, korakoidni proces i ligament, ispod - zglobna čahura i kvržice ramena. Između ova dva sloja, kao i između bilo kojih drugih pokretnih anatomskih tvorevina, nalazi se mukozna burza.

Da bi se razumjela geneza boli i fenomena kontrakture kod glenohumeralne periartroze, treba razmotriti anatomske odnose koji se razvijaju kada se ruka abducira u stranu i podigne prema gore. Ovaj pokret nije moguć samo za deltoidni mišić. Kod njega se veći tuberkulus i odgovarajući dio kapsule uklapaju ispod akromiona i korakoakromijalnog ligamenta. Neizbježno bi trebalo doći do trenja područja o akromion i korakoakromijalni ligament.

Tu kompresiju i trenje smanjuje subakromijalna burza, koja, ako je patološka, ​​može uzrokovati defekt kapsule.

Drugi iznimno važan čimbenik koji osigurava nesmetanu abdukciju ruke, njezino podizanje prema gore i sprječavanje udara kvržice ramena u akromion je djelovanje mišića supraspinatusa i subscapularisa. Oni približavaju glavu nadlaktične kosti glenoidnoj šupljini lopatice, "sidre" je, stvarajući točku oslonca (rotacije) za glavu nadlaktične kosti. Tek nakon toga deltoidni mišić može podići rame u frontalnoj ravnini.

Dinamika aktivnosti mišića "sidra" pokazuje se snimanjem EMG aktivnosti mišića subskapularisa pri podignutoj ruci do 180°. Ova se aktivnost povećava kako se ruka vodoravno abducira do 90°. Kad se ruka podigne, aktivnost se smanjuje (Johnman V. et al, 1944.). Inervacija zglobne čahure dolazi iz istih izvora iz kojih su inervirani mišići čije su tetive utkane u ovu čahuru.

Poglavlje V. Sindromi cervikalne osteohondroze

Starosne distrofične promjene koje se razvijaju u periartikularnim tkivima ramenog zgloba ubrzavaju se zbog težine i originalnosti opterećenja, kao i zbog mikro- i makrotrauma koje padaju na ovaj zglob. Prema V. A. Shirokovu (1995), posljednjih godina, u vezi s mehanizacijom i automatizacijom proizvodnje, veliku ulogu ne igraju preopterećenja, već kršenja kontrole i regulacije tehnoloških procesa. Uslijed traumatskih ozljeda i krvarenja dolazi do skupljanja zglobne čahure i inficiranja mukoznih burza. Starosne promjene u kapsuli ramenog zgloba, prema anatomskim podacima I. L. Krupka (1959), svode se na njezino stanjivanje, raspadanje vlakana s stvaranjem pukotina, osobito na većem kvržici ramena, do taloženja vapna u njemu, deformirajuće promjene na područjima akromijalnih i korakoidnih nastavaka i većeg tuberkula humerusa. Vanjska stijenka subakromijalne burze, koja pokriva donju površinu akromijalnog procesa i korakoakromijalni ligament, je izbrisana, a sam ligament na svojoj donjoj površini je dezintegriran. Na donjoj površini akromiona radiografski se često nalazi blagi konkavitet. (Kamalov I.I., 1993). Sve te promjene nalaze se gotovo stalno u preparatima leševa osoba umrlih u dobi od 40 i više godina. Mikroskopske starosne promjene u području ligamentne tetive kapsule počinju bubrenjem kolagenih vlakana i njihovim raspadom. Degeneracija vlakana se s godinama pojačava, vlakna se tanje ili u njima dolazi do hialinoze, a zatim nekroze i kalcifikacije. Dok se lokalizacija žarišta kalcifikacije temeljila samo na radiografskim podacima, oni su povezani sa subakromijalnom burzom. Otuda zajednički izraz "kameni bursitis" - bursitis calcarea. Kasnije se pokazalo da taj termin nije točan. E.Codman (1934.), J.Lecapere (1950.), A.Ya.Shnee (1951.) ukazuju na to da "kameni bursitis" nije kalcifikacija mukoznih burza, već mišićnih tetiva i njihovih ovojnica, najčešće tetive supraspinatusa u blizini njegove pričvršćenje na kost. Stoga bi bilo poštenije govoriti ne o burzitisu, već o tendinitisu ili peritendinitisu, tendinozi (Sandstrom S, 1938; Zharkov T.A., 1966, 1983). Među pacijentima s politendoperiosteitisom, ovaj oblik se opaža u prosjeku kod svakog petog (Schindel E., 1951).

Iako su lokalne poremećaje u periartikularnim tkivima proučavali ortopedi, orjentacija u odgovarajućim manifestacijama nije manje potrebna neurologu kako bi pružio terapijski učinak na ta lokalna žarišta, istovremeno uzimajući u obzir druge neurološke, radikularne, cerebralne ili druge mehanizme bolest. Artroza zgloba neizbježno je popraćena reaktivnim promjenama u periartikularnim tkivima. Ne postoji prava ili pseudoperiartroza, postoje njezine varijante. Sljedeće lokalne manifestacije mogu prevladavati u slici periartroze.

Tendinoza tetive supraspinatusa. U slučaju kada se vapno taloži u područjima nekroze i fibrinoidne degeneracije tetive (tendinoza kalkarea), bolest, ako se klinički manifestira, obično ima akutni tijek. Nakon osjećaja nelagode i težine u ramenu javlja se jaka probadajuća bol, osobito noću. Zrače proksimalno i distalno

pravcima. Ubrzo je kretanje ograničeno, sve do pojave "smrznutog ramena". Uočava se pozitivan Dovbornov znak, bolovi u području velikog tuberkula, intertuberkularnog žlijeba, u supraspinatus fossa, duž tetive i do samog mišića. Bol se smanjuje i opseg pokreta se povećava kada se rame abducira u položaj najveće poremećene rotacije (Abdrakhmanov A.Sh., Orzhovsky N.B., 1984.).

Tok postaje posebno akutan kada kalcijeve soli prodru u vrećicu (subakromijalni bursitis). Tada se u predjelu vrećice otkriva bolna izbočina, au tom području nalazi se bistra žućkasta tekućina. Akutni burzitis traje 1-4 tjedna, kronični - do 1-6 mjeseci. Kada soli prodru u zglob, razvija se slika artritisa. Obično, u nedostatku kalcifikacije, tendinoza se razvija postupno, a ruka se počinje umarati tijekom rada, osobito pri abduciranju ramena. Müllerovi čvorovi se otkrivaju u mišiću supraspinatus, bol na mjestu njegovog pričvršćivanja. Često se događa praznina ili suza distrofično promijenjenih tetive (Codman E.A., 1934; Bosworth V. 1941). Najčešće - u 80% - to se događa nakon nespretnog pokreta, pada na aduciranu ruku i sl. (Abdrakhmanov A.Zh., Orlovsky N.B., 1984.), ali nakon 40 godina uočen je i spontani početak u 50% ruptura. Na Kada tetiva pukne, "sidrenje" glave ramena je poremećeno i zglobna čahura je rastegnuta. U akutnim slučajevima javlja se otok na mjestu puknuća, a u drugom ili trećem tjednu - trošenje mišića. Rameni obruč je spušten zbog istezanja deltoidnog mišića, bolovi se također bilježe u obližnjim područjima. Aktivna abdukcija ramena je nemoguća, bolesnik ne može držati pasivno abduciranu ruku u vodoravnom položaju - znak Leclerc ruka koja pada ili "simptom trepavice". Bol se pojačava pri napetosti u pasivno abduciranom ramenu zbog iritacije mekih tkiva između akromiona i njegove glavice. Nakon blokade živca supraspinatusa uspostavlja se aktivna abdukcija ramena u položaju s glavom humerusa povučenom prema dolje, tj. sa subakromijalnom dekompresijom Ako nakon novokainizacije mjesta rupture postane moguća abdukcija ramena, može se misliti da praznina je nepotpuna ny, postoji samo suza. Mnogo rjeđe, prema R. A. Zul-karneev (1979) - u 6%, prevladavajuća tendinoza nisu vanjski rotatori ramena, već njegov dvoglavi mišić. Međutim, ti se procesi mogu samo razlikovati u početnom faze periartroze. Oštećenje duge glave biceps mišića karakterizira bol u nju u ovom trenutku supinacija podlaktice savijene u laktu i istovremeno stezanje ruke u šaku (Jurgensonov simptom). A.M.Brixman(1984.) primijetili su bol pri fleksiji podlaktice u pronaciranom položaju, kao i kod abdukcije ruke unatrag. Iznad lakatne jame formira se mišićna izbočina. Postoji varijanta glenohumeralne periartroze s oštećenjem duge glave mišića triceps brachii na njegovom podrijetlu - na subartikularnom kvržici lopatice. (Frolich E. 1989). Sljedeći Potrebno je uzeti u obzir osjetljivost navedenog područja na neuroosteofibrozu, jer ova glava je biartikularni mišić. Osim toga, duga glava, kao i mišić supraspinatus, sudjeluje u učvršćivanju glave humerusa kada se abducira u stranu, u adukciji ramena s velikim mišićem teres. Kod stimulacije duge glave mišića triceps brachii, njegova glavna funkcija je adukcija

Ortopedska neurologija. Sindromologija

(Duchenne G.B., citirao TravellJ., Simons D., 1982.). Dakle, ona je aktivni sudionik u formiranju glenohumeralne periartroze. Drugi rijetki oblici praćeni odgovarajućom lokalnom boli i oteklinom su akromijalna klavikularna artroza i korakoiditis.

Zasebno je izoliran kapsulitis (kapsuloza), češće kod žena starijih od 40 godina. (Neviaser J., 1945; Batenam J., 1972; Agababova E.R. i sur., 1985; Shirokov V.A., 1995). Karakteriziran je postupnim početkom, monotonim tijekom više od 6 mjeseci i bez povijesti traume. Bol je stalna, pogoršava se noću. Rame je podignuto, atrofija mišića nije izražena. Periartikularna tkiva su bolna. Pasivni i aktivni pokreti su vrlo ograničeni. Pozitivan je test umora i “fenomen pričvršćivanja proteze” - bol pri rotaciji ramena prema unutra (Ro&oky S. i sur., 1978; Vischer T.L., 1979; Agababova E.R. i sur., 1983).

Uvažavajući ovu diferencijaciju, koju treba uzeti u obzir pri postavljanju dijagnoze, prema radu I. L. Krupka (1959), tendonitis u ramenom zglobu, kao i korakoiditis, ligamentitis, rupture tetiva i stone bursitis, prethodno opisani kao samostalne nozološke jedinice, su smatra jedan proces - glenohumeralni periartritis, točnije periartroza (Friedland M.R., 1934.).

Slijed lokalnih lezija u glenohumeralnoj periartrozi, prema A. Ya Popelyansky (1993), je kako slijedi: "okidač" zona u mišiću subscapularis i skapulokostealne promjene u mišiću supraspinatus, njegovoj tetivi iu suprascapular nerv.

Nedavno je također identificiran oblik s pretežno koštano-distrofičnim lezijama. Karakteriziraju ga neravnomjerno raspoređeni distrofični poremećaji humerusa, širenje ovog procesa na druge kosti (Kuznjecova I.E., Veselovsky V.P., 1994.).

U kojoj je mjeri glenohumeralna periartroza samostalni oblik oštećenja mišićno-koštanog sustava i kakvo je sudjelovanje živčanog sustava u procesu, raspravljat ćemo nakon analize kliničke slike.

Bolest je ponekad povezana s makrotraumom, ali najčešće s mikrotraumom u uvjetima profesionalnog preopterećenja. To objašnjava dominantnu patnju desne ruke (Schnee A.Ya., 1931; Sheikin A.I., 1938; Werkgartner F., 1955; Farberman V.I., 1959; Elkin M.K., 1963; Shirokov V.A., 1995, itd.). Kao i na lumbalnoj razini, treba razlikovati cervikalne refleksne vaskularne sindrome s predominacijom vazospazma i vazodilatacije u širokoj i cervikokranijalnoj i cervikomembralnoj zoni te lokalnu vazodistoniju ili kompresiju. Tako je kod radnika valjaonica, kao i onih koji rade na izvlačenju tankih cijevi, prema našoj klinici, manifestacija glenohumeralne periartroze uzrokovana učestalošću pokreta ruku i nepovoljnim radnim položajem. (Koltun V.Z., 1971; Vasiljeva L.K., 1975). Kod onih koji stoje lijevo od sprave i rade znatno više pokreta desnom rukom, glenohumeralna periartroza se javlja u desnoj ruci u 85% slučajeva, dok oni koji stoje desno od sprave imaju bolove u lijevoj ruci. Patnja je opisana kod pletilja, stolara, daktilografa, crtača lula, pralja, tkalaca, utovarivača i kovača. A. Dortheimer i O. Popescu (1959) ističu

ili provokativna uloga nekih sportova: koplje, disk, kugla. U sportaša koji dolaze u takvim slučajevima s "naprezanjem mišića", nalazi se slika miopatije koordinatora prema V. S. Marsova (1935). E. V. Usoltseva i N. K. Kochurova (1953) otkrili su zadebljanje mišića na mjestima gdje prelaze u tetivu, produženje kronaksije i neravnomjerne fluktuacije elektromiografske krivulje.

Sve do nedavno, premorbidne značajke periartikularnih tkiva zgloba i, posebno, rezidualni učinci njihove neonatalne patologije nisu bili dovoljno uzeti u obzir. U međuvremenu, opseg ramenog obruča fetusa često je veći od opsega njegove lubanje: teško uklanjanje ramena uobičajena je značajka rođenja ozlijeđene djece. Prilikom odstranjivanja glave kod zadne prezentacije, rameni obruč služi kao oslonac za ruku opstetričara. Često se rame ozlijedi prilikom zabacivanja ručke iza glave fetusa tijekom poroda u predstražnoj prezentaciji. U ozlijeđene novorođenčadi otkrivaju se bolovi i ograničenje pokreta u zglobu, povećanje njegova opsega, bolovi u periartikularnim tkivima, a morfološki su natopljena krvlju, rupture vlakana, distrofija, zadebljanje deltoidnog mišića, proširenje zgloba. prostor (Dergachev KS, 1964; Kholkina G.F. et al., 1993).

U opisivanju kliničke slike glenohumeralne periartroze prvenstveno se ističe bolna simptomatologija: 1) bol, često spontana, više noću u ležanju na boku, pojačana pokretima i zrači u vrat i ruku; 2) bol koja se javlja pri abduciranju ruke i pri stavljanju ruke iza leđa; 3) bolnost periartikularnih tkiva kada se palpiraju.

Bol se može pojaviti akutno, na primjer, tijekom nespretnog kretanja, nakon ozljede, ali češće se postupno povećava i zrači od ramenog zgloba do ruke ili vrata. Postoji bol na vanjskoj površini ramena u području njegovih kvržica, korakoidnog procesa i gornjeg ruba trapeznog mišića.

Druga važna skupina simptoma povezana je s fenomenom kontrakture u području zgloba. Za razliku od bolesti samog zgloba (infektivni monoartritis, tuberkuloza, gigantocelularni i maligni tumori), nisu svi pokreti u zglobu otežani. Ako je abdukcija ruke u stranu oštro ograničena, klatnasti pokreti ramena unutar 30-40° uvijek ostaju slobodni. Kada pokušate pomaknuti ruku u stranu i gore, pojavljuje se oštra bol u području kvržica humerusa i akromiona. U nekih je bolesnika, međutim, moguće prevladati tu bol pasivnim podizanjem ruke prema gore. Od trenutka kada veća kvržica nadlaktične kosti i promijenjena tkiva u području subakromijalne burze zađu ispod akromiona i prestane njihovo trenje, bol nestaje. Cijeli ovaj niz subjektivnih i objektivnih manifestacija definiran je kao Dovbornov simptom. Držanje ruke u položaju bočne abdukcije je nemoguće. Rotacija ramena, posebno rotacija ramena, jako je otežana.

Kako bolest napreduje, sve više se povećava atrofija deltoidnih, supra i infraspinatusa i subskapularnih mišića, što je i patomorfološki potvrđeno. (Schaer H., 1936.), duga glava dvoglavog mišića (Hitchcoc H., Bechtol S, 1948). Jer zglobna čahura, supra- i infraspinatus

Poglavlje V. Sindromi cervikalne osteohondroze

mišiće inervira supraskapularni živac, zanimljivo je da se pri njegovom podražaju latentni period M-odgovora mišića supraspinatusa produljuje (Berzinsh Yu.E., Tsiparsone R.T., 1983.). Paralelno s tim napreduju i fenomeni kontrakture - rame je pritisnuto na prsa, njegova abdukcija postaje sve ograničenija, provodi se na račun lopatice. Javlja se prisilno držanje: ruka je pritisnuta uz tijelo, rame je podignuto, povećava se tonus u mišićima trapezius, subscapularis i teres, mišić latissimus dorsi itd. - “simptom prisilnog položaja ruke” (Karlov V.A., 1965). S dugim tijekom bolesti, ograničenje kretanja u zglobu postaje vrlo izraženo - "smrznuto rame", "kapsulitis" (Beetham W.P., 1978).

Ponekad se hipoalgezija otkriva duž vanjske površine ramena. W.Bartschi-Rochaix (1953) opisuje zonu hiperestezije veličine "dva franka" u slučaju humeroskapularne periartroze. Ova zona se nalazi iznad bolnog područja veće kvržice ramena. I.L. Krupko (1943), nakon što je proveo anatomsko istraživanje aksilarnog živca, otkrio je da je njegova intertuberkularna grana vrlo blizu ligamentno-tetivnog dijela kapsule. Dopušta mogućnost oštećenja ove grane, što može uzrokovati “eho” kroz aksilarni živac u obliku kožne hipoalgezije. Yu.E. Berzins i R.T. Tsiperson (1983) otkrili su povećanje latentnog razdoblja M-odgovora deltoidnog mišića u polovice pacijenata s takvim poremećajima osjetljivosti. Slijedeći J. Kirbija i G. Krafta (1972.), priznaju mogućnost kompresije živca u području fibrozno promijenjenih mišića - teres major i minor (gornji i donji), duga glava troglavog mišića prema van. od humerusa, tj. u području četverostranog otvora. Moguće je da ove blage hipoalgezije u nekim slučajevima imaju vegetativno podrijetlo. Radiografski simptomi, prema J. Kingu i O. Holmesu (1927.), rijetko se otkrivaju. Podaci većine radiologa, posebice onih koji koriste polipozicijske studije, ne slažu se s tim (Isaenko E.I., 1966); A. S. Vishnevsky (1938) naglašava važnost identifikacije tragova traume. Dekalcifikacija se često nalazi u područjima kosti uz zglob i posvjetljivanje veće kvržice nadlaktične kosti. Žarišta ovapnjenja najvećim su dijelom smještena upravo nasuprot velikog bivola, mogu godinama ostati bez kliničkog očitovanja ili nestati pod utjecajem liječenja, a ponekad i sama od sebe. Danas je poznato da ova sjena najčešće odgovara kalcificiranoj tetivi supraspinatusa. Često se primjećuju simptomi deformirajuće artroze ramenog zgloba: šiljci u području velike kvrge, skleroza rubnih dijelova velike kvrge, skleroza subhondralnog sloja u području glenoidne šupljine lopatice. - "simptom prstena" prema V. S. Maykova-Stroganova i D. G. Rokhlin (1957).

Prikazali smo osnovnu sliku glenohumeralne periartroze kako se činilo mogućim prije nego što je utvrđena patogenetska povezanost ovog procesa s cervikalnom osteohondrozom.

Već 1932. D.C. Keyes i E. Compere skrenuli su pozornost na kombinaciju distrofičnih lezija vratne kralježnice s glenohumeralnom periartrozom. A. Oppenheimer 1938. godine opisao je sindrom otečene ruke, ukazujući na povezanost procesa s patologijom vratne kralježnice.

noćno svijetlo Ujedno je naglasio da su pacijenti prije pojave simptoma u području šake imali bolove u ramenom obruču i deltoidnom mišiću puno prije (od nekoliko tjedana do 20 godina). Godine 1941. E.Fenz je pronašao bol u ramenom zglobu (“neurogena artralgija”) kod 18 od 49 pacijenata s “cervikalnom spondilozom”. Godine 1948. P. Duus izvijestio je o rendgenskom snimku i kasnijoj anatomskoj studiji jednog pacijenta koji je 7 godina bolovao od teške glenohumeralne periartroze. Otkriveno je oštro suženje intervertebralnih otvora vratne kralježnice. Ista veza je primijećena u opažanju br. 5 iz rada W.Braina i sur. (1952). F. Reischauer (1949.) pronašao je simptome cervikalne osteohondroze u gotovo svih bolesnika s glenohumeralnom periartrozom, au 2/3 je identificirao i radikularne simptome. Slične podatke naveo je i J. Yong (1952).

J.Lecapire (1952), R.Gutzeit (1951), H.Passler (1955), H.Mathiash (1956), A.Stuim (1958), G.Chapchal (1958) pisali su o bliskoj povezanosti cervikalne osteohondroze s glenohumeralne periartroze itd. Oni također ukazuju na različite postotke bolesnika s glenohumeralnom periartrozom s cervikalnom osteohondrozom. (15% - Metz U., 1955.; Arutyunov A.I., Brotman M.K., 1960.; 19% - Bente D. i sur., 1983.; 23% - Bente D. i sur., 1953.; 28% - Tonnis W., Krenkel, 1957).

Zapažanja R. Frykholma (1951) posebno su pokazna u pogledu udjela radikularne patologije u glenohumeralnoj periartrozi. 9 od 30 bolesnika s cervikalno-radikularnim sindromom imalo je sliku glenohumeralne periartroze. Rezultati operacije facetektomije kod 2 bolesnika koji su imali simptome glenohumeralne periartroze 2-3 godine bili su zapanjujući: 10-12 dana nakon dekompresije korijena ti su simptomi nestali.

U praksi neurologa, glenohumeralna periartroza, prema našim podacima, pojavljuje se vrlo često, djelujući kao jedan od simptoma cervikalne osteohondroze (u 26.35 Od 79 pacijenata koje smo pregledali s ovom manifestacijom osteohondroze, bilo je 40 muškaraca i 39 žena. U 46 periartroza je bila desno, u 28 - lijevo, u 5 - bilateralno, u 4 od njih - s prevlašću na desnoj strani.

Sve je govorilo u prilog tome da simptomi cervikalnog "radikulitisa" koje smo uočili kod periartroze nisu povezani s početnim oštećenjem zglobne čahure, kako su smatrali neki od gore navedenih autora. Međutim, možda je cervikalna osteokondroza samo popratna patologija s glenohumeralnom periartrozom, s obzirom na prevalenciju osteohondroze kod osoba starijih od 40 godina? Tako je osobito P. Matzen napisao u priručniku iz ortopedije iz 1968. godine. Smatrao je da pozitivan učinak terapijskih učinaka na vratne živčane tvorevine nije posljedica njihove etiološke ili patogenetske uloge, već činjenice da su učinci na vrat istovremeno poboljšavaju protok krvi i u ruci.

Da bismo odgovorili na postavljena pitanja, u našem smo radu od 1960. godine obratili pozornost na početne simptome bolesti. U više od polovice promatranja, patnja nije započela simptomima periartroze, već drugim manifestacijama cervikalne osteohondroze: s lumbagom, bolovima u različitim dijelovima ruke, ali ne u ramenom zglobu, s parestezijom u prstima i vertebralnom arterijski sindrom. U manjem broju slučajeva bolest je prisutna od samog početka

Ortopedska neurologija. Sindromologija

Bolnost tipičnih bolnih točaka u 300 bolesnika s osteohondrozom, uključujući i bolesnike s glenohumeralnom periartrozom (u apsolutnim brojevima i %)

Tablica 5.3

manifestira se simptomima glenohumeralne periartroze. Međutim, u ovih bolesnika kasnije ili istodobno s periartrozom razvili su se radikularni i drugi simptomi cervikalne osteohondroze, a radiografija vratne kralježnice otkrila je cervikalnu osteohondrozu ili spondiloartrozu.

Dakle, prvi dokaz patogenetske povezanosti periartroze s osteohondrozom je razvoj glenohumeralne periartroze na pozadini simptoma cervikalne osteohondroze ili spondiloartroze.

Drugi dokaz je razvoj u bolesnika s cervikalnom osteohondrozom drugih poremećaja koji su u svojoj patogenetičkoj biti bliski glenohumeralnoj periartrozi. Riječ je o zajedničkosti niza neurodistrofičnih poremećaja u području koštanih izbočina na mjestima gdje se na njih vežu mišićne tetive - fenomeni neuroosteofibroze. Na ruci, prema A. Merlini (1930), izraz takvih distrofičnih poremećaja je "epikondilitis" ramena, "styloiditis", lezije u području epifiza ulne i radijusa. Kao što je gore prikazano, s glenohumeralnom periartrozom, glavna patologija javlja se u mjestima vezivanja mišićnih tetiva i ligamenata na tuberkule nadlaktične kosti i na korakoidni proces. Odmah se javlja bol u točkama deltoidnog mišića i Naderbijevoj točki koju smo opisali.

Koegzistencija ovih neurodistrofičnih poremećaja kod cervikalne osteohondroze i glenohumeralne periartroze ukazuje da I humeroskapularna periartroza povezana je s cervikalnom osteohondrozom.

Pogledajmo relevantne podatke (Tablica 5.3).

Iz tablice je vidljivo da se bol na točki vertebralne arterije javlja gotovo jednako često kako u bolesnika s cervikalnom osteohondrozom općenito, tako i u bolesnika s glenohumeralnom periartrozom (P>0,05). Točke u području koštanih izbočina češće su bolne kod glenohumeralne periartroze nego kod drugih skupina. Naderbovljeve točke i točka prednjeg skalenskog mišića bolne su nešto češće kod glenohumeralne periartroze (P<0,05). Несомненно, в группе больных пле­челопаточным периартрозом чаще болезненны верхняя точка Эрба, область клювовидного отростка, точка при­крепления дельтовидной мышцы (Р<0,01); чаще в этой группе отмечались и болезненность в области наружного надмыщелка плеча (Р<0,02). Весьма демонстративны раз­личия в отношении точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечу: у лиц с плечелопаточным периартрозом она болезненна в 2 раза чаще, чем у прочих больных (44 и 21%). Это наблюдение позволяет объяснить давно извест­ный факт: при форсированном отведении руки в сторону или вперед, при напряжении передней или средней головки

deltoidnog mišića, pacijenti s glenohumeralnom periartrozom često se žale na bolove ne toliko u području ramenog zgloba, već u gornjem i srednjem dijelu ramena.

S razvojem glenohumeralne periartroze, fenomeni boli povezani s njom postaju dominantni, a radikularna bol, koja se širi u području bilo kojeg dermatoma, povlači se u pozadinu. Bol povezana s glenohumeralnom periartrozom koncentrirana je uglavnom u mjestima pričvršćivanja tetiva i ligamenata na koštane izbočine; to su "duboke", sklerotomalne boli. Zbog toga su V. Inman i J. Saunders (1944) primijetili širenje boli duž sklerotoma ne samo s ozljedama kostiju i tetiva, već i s glenohumeralnom periartrozom.

Ispravno iz riža. 3.26, sklerotomi u području ramenog zgloba i ramena nisu ograničeni samo na razinu Su. Ovi sklerotomi odgovaraju razinama Cvi i Sup, tako često zahvaćenim cervikalnom osteohondrozom. Upućivanje boli u područje ramenog zgloba zbog iritacije receptora diska uočeno je kada je tekućina unesena u njega i na razini Ciii.iv i Qy_y, Cv-vi i Cvi-vn (Popelyansky A.Ya., Chudnovsky N.A., 1978). Sindrom glenohumeralne periartroze javlja se kod cervikalne osteohondroze bilo koje lokalizacije. Stoga je mišljenje A.D. Dinburga i A.E. Rubasheva (1960.) o povezanosti glenohumeralne periartroze i glenohumeralne boli općenito s patologijom samo Civ_y diska nedvojbeno pogrešno. Pojava lezija u koštano-periostalno-tetivnim tkivima mijenja prirodu i zonu distribucije osjeta.

Humeralna periartroza povezana je s patologijom gornjeg dijela torakalne kralježnice i odgovarajućih spinalno-kostalnih zglobova (Steinrucken H., 1981.), I također S patologija mišića koji se nalaze izravno na prsima, posebno prsni, subscapularis (Johnman V. et al, 1944.).

Ovdje je prikladno istaknuti testove koje autori predlažu za torakogeno ograničenje opsega pokreta u ramenom zglobu. S blokadom SDS T w_|y ili Tn-sh moguće je: a) ograničavanje volumena aktivne stražnje abdukcije ramena; ograničenje volumena pasivne abdukcije ispravljenog ramena (uzeto u obzir u odsutnosti oštećenja rotatorne manšete, "smrznutog ramena" i bolesti organa prsnog koša); b) ograničavanje volumena aktivnog hvatanja glave dlanom kada je rame abducirano.

Gore navedeno nam omogućuje da se pridružimo mišljenju autora koji vjeruju da je oštećenje živčanih debla sekundarno glenohumeralnoj periartrozi (Shtremel A.Kh., 1941.; Badyul P.A., Badyul A.A., 1950.; Kokhanovski I.Yu., 1960.). To, međutim, ne znači da je proces, kako smatraju spomenuti autori, prirode ascendentnog neuritisa. Također se ne može složiti s negiranjem primarnog

Poglavlje V. Sindromi cervikalne osteohondroze

ulogu oštećenja živaca. Reflektirani fenomeni u živcima i pleksusu sekundarni su zbog periartroze, ali je ona sama sekundarna zbog oštećenja živaca uslijed osteohondroze. Ovaj prstenasti mehanizam koji se međusobno podupire donekle se odražava u izjavi E. Fenza (1941.) o neurogenoj artralgiji i artrogenoj neuralgiji u bolesnika s patologijom vratne kralježnice. To, međutim, ne znači da se patologija živčanog sustava nužno razvija kao posljedica oštećenja živčanih debla.

Kako u slučaju oštećenja korijena u kralježnici i živčanih debla u području kapsule ramenog zgloba, tako i kada su intaktni na periferiji, refleksnim mehanizmima nastaju žarišta neuroosteofibroze. Periartikularna tkiva ramenog zgloba samo su jedan od primatelja patoloških živčanih impulsa iz kralježnice ili drugih žarišta.

Dakle, drugim dokazom moguće vertebralne geneze glenohumeralne periartroze treba smatrati činjenicu da je ona sastavnica drugih vertebrogenih sindroma.

Treći dokaz mogućeg neurogenog, a ne lokalnog mehanizma periartroze je njegova jedinstvenost u bolesnika s cerebralnim žarišnim bolestima.

Humeroskapularni periartritis se otkriva u bolesnika na strani hemipareze nakon moždanog udara u 15-20% (Stolyarova L.G. et al., 1989). Njihova patogeneza je eksperimentalno proučavana na našem odjelu (Veselovski V.P., 1978). Stvaranje lezije mozga pridonijelo je razvoju karakterističnih ekstravertebralnih sindroma u prisutnosti lezija kralježnice. Tako se u bolesnika s hemiplegijom, kod kojih ne može biti govora ni o “ascendentnom” ni o “descedentnom” neuritisu, često javlja bol u ramenom zglobu koji je labav ili zahvaćen kontrakturom. Izvor ovih bolova u mnogim je slučajevima iritacija osjetljivih živčanih završetaka periartikularnih tkiva, kao i tonički napeti mišići (Wang-Xin-de, 1956; Anikin M.M. i sur., 1961). Naknadno smo ustanovili da izvor ovih bolova nije organski zahvaćena optička kvržica, već cervikalna osteokondroza koja prati cerebralnu leziju.

Bol u ramenu s hemiplegijom ne može se smatrati "talamičkom". Protiv toga govori i vrijeme njihova nastanka, tjedni i mjeseci nakon moždanog udara, smatraju J. Budinova-Smela i sur. (1960), 1-3 mjeseca nakon moždanog udara. Na isto ukazuje njihova lokalizacija ne u svim tkivima i zglobovima na strani hemiplegije, te ovisnost boli o držanju i pokretima. Također, motorički poremećaji koji se stvaraju u ovoj zoni tijekom oporavka i rezidualnih razdoblja hemiplegije ne mogu se objasniti samo cerebralnim utjecajima. Poznato je da Wernicke-Mann položaj karakterizira spastična hipertenzija ekstenzora nogu, stopala i aduktora bedra, au ruci - fleksora, pronatora i aduktora. Međutim, mišićno-tonički odnosi u području ramenog zgloba pokazuju se vrlo osebujnim. Bez obzira na problem osteohondroze ili glenohumeralne periartroze, mogućnost kontrakture mišića ramenog zgloba s hemiplegijom istaknuli su E.Brissaud (1880.), L.O.Darkshevich (1891.). Uz napetost mišića aduktora, kao i nekih mišića ramenog obruča,

rame je često spušteno, a zglobni prostor zjapi: povećava se razmak između akromiona i glave nadlaktične kosti (Tkacheva K.R., 1968; Smith R.G. i dr., 1982). Posebna klinička studija koju je u našoj klinici provela M.M. Aleksagina (1972.) omogućila je utvrđivanje prisutnosti značajne periferne živčane komponente u razvoju boli. Tonus mišića u paraliziranim udovima bio je povećan kod 13 od 22 ispitanika, a smanjen kod 9. Kod 2 bolesnika prethodno povišeni tonus se smanjio od dana pojave bolnog sindroma u ruci (4. i 11. dan osnovne bolesti). Druge značajke kliničke slike omogućile su jasno definiranje sindroma boli kao glenohumeralne periartroze i govore u prilog njegovoj povezanosti s cervikalnom osteohondrozom. Anamneza svih pacijenata otkriva bolove ili krckanje u vratu, "radikulitis", neki su imali rane na ruci, a jedan je imao Dupuytrenovu kontrakturu. Istodobno s pojavom boli, na strani brahialgije razvijaju se neurovaskularni, neurodistrofični i mišićno-tonički poremećaji karakteristični za glenohumeralnu periartrozu. Kod 12 pacijenata ograničenje opsega pokreta glave i svih tipičnih točaka na vratu bilo je vrlo izraženo. Svi su imali otok, cijanozu i hladnoću šake, prednji skaleni mišić je bio oštro bolan, napet i zadebljan. 20 je imao osjetljivost korakoidnog nastavka, pripoja deltoidnog mišića na humerus, mišića brachioradialisa i drugih pripoja tetiva i ligamenata na koštanim izbočinama. U mišićima ramenog obruča palpirani su bolni Müllerovi ili Corneliusovi čvorovi. Javlja se oštra bol pri aktivnom i pasivnom pomicanju ruke u stranu, prema naprijed ili pri stavljanju iza leđa. Dovbornov simptom opažen je kod 11 pacijenata. Uočeno je povećanje temperature kože u području aduktora ramena. Tako se kod svih naših pacijenata na strani hemipareze razvila tipična slika glenohumeralne periartroze sa sindromom prednjeg skalenskog mišića.

Rendgenskim snimkama vratne kralježnice utvrđeno je ispravljanje lordoze, spljoštenost diskova, prednje i stražnje egzostoze, tj. promjene II-III stupnja po Zeckeru. Na slikama ramenog obruča bila je difuzna poroznost koštanog tkiva na strani brahialgije, u 4 slučaja bio je "simptom prstena" prema V. S. Maykova-Stroganova (1957).

Bolovi u paraliziranoj ruci javili su se unutar 2 do 45 dana, kod 3 bolesnika - 2-3 mjeseca nakon pojave cerebralne bolesti. Nastajale su postupno tijekom 3-4 dana, češće su bile bolne, cerebralne prirode, smetale su pri aktivnim i pasivnim pokretima, a rjeđe su se javljale spontano noću. Svi su imali smanjenje palpacijskog tonusa na strani brahialgije, a kod 13 to je bilo u kombinaciji s povećanjem tonusa piramidalnog ili ekstrapiramidalnog tipa tijekom pasivnih pokreta, hipotrofijom hipotenarnih i međukoštanih mišića. U 19 ispitanika kod kojih je mišićni tonus smanjen ili neznatno povećan (I-II stupnjevi) nađeno je povećanje korako-akromio-brahijalnog jaza na strani brahialgije.

Uzimajući u obzir složene neurogene značajke mišićno-toničnih mehanizama, koncept periartroze nakon moždanog udara kao artropatije s istezanjem zglobne čahure zbog težine ruke treba smatrati pojednostavljenim

Ortopedska neurologija. Sindromologija

(Tkacheva G.R. i sur., 1966.). Dovoljno je istaknuti činjenicu da se bolovi u zglobnoj čahuri javljaju iu krevetu, kada gravitacija nema nikakve veze s rukom.

Prema P. Henningu (1992.), tonus mišića koji fiksiraju glavu nadlaktične kosti igra ulogu (autor razlikuje dvije konstitucije: varusni hipertonus, češće u muškaraca, i valus, hipotonus, češće u žena).

Sukladno tome, prilikom podizanja ramena, glava u većoj ili manjoj mjeri dodiruje "krov" zgloba. Zatim smo se usredotočili na mišiće koji su pokazali najveću palpatornu osjetljivost i gustoću u ovoj skupini pacijenata: teres major, pectoralis major i subscapularis. Istraživanja L.S.Lernera (1977., 1978.) otkrila su da su najteži elektromiografski pomaci, kao i najteže smanjenje labilnosti, zabilježeni u mišićima aduktorima u usporedbi s mišićima abduktorima. Procjena stanja vratne kralježnice i pridružene glenohumeralne periartroze omogućila je dobivanje adekvatnog objašnjenja bolova u predjelu ramena i hemiplegije. Uzrokovana je pojavom vertebrogenih sindroma glenohumeralne periartroze i skalenskog mišića u bolesnika s hemiplegijom u prisutnosti promjena zglobnih čahura povezanih s dobi.

Naša zapažanja su u skladu s elektromiografskim podacima onih autora koji su pokazali da su kod hemiplegije u proces uključeni ne samo središnji, već i periferni neuroni. (Goldcamp O., 1967; Bhala R., 1969)- otkrivaju se denervacijski potencijali. Prema Yu.S.Yusevich (1958), K. Krueger i G. Wyalonis (1973), oni su uzrokovani promjenom perifernih motornih neurona zbog isključivanja trofičkog utjecaja kortikospinalnih vlakana. Ovo tumačenje samo po sebi nije objasnilo činjenicu da su mišići ruku uključeni u patologiju dok su periferni motorni neuroni koji inerviraju mišiće nogu netaknuti. Sva navedena zapažanja, kao i podaci na kojima ćemo se zadržati u nastavku, pokazali su značaj središnjih utjecaja kod hemiplegije u prisutnosti perifernog žarišta u području ramenog zgloba.

Dakle, treći dokaz ne lokalne, već neurogene prirode sindroma glenohumeralne periartroze je mogućnost njegove pojave u cerebralnih bolesnika na strani drugih manifestacija žarišne patologije mozga.

Sama po sebi, refleksna napetost mišića koji fiksiraju rameni zglob u vertebrogenoj patologiji je u početku zaštitna kao komponenta regionalne miofiksacije. (Veselovsky V.P., Ivanichev G.A., Popelyansky A.Ya. et al., 1984.).

U nastavku ćemo vidjeti da izvor impulsa koji tvore ovaj, kao i svaki drugi vertebrogeni sindrom, osim vertebralnih i moždanih žarišta, mogu biti i drugi zahvaćeni organi ili tkiva: bilo koji izvor impulsa iz gornjeg kvadranta tijela, pod određenim uvjetima. , može uzrokovati obranu mišića aduktora ramena, kao i odgovarajuće neurodistrofične poremećaje, bol pri sklerotomiji i druge autonomne poremećaje.

Četvrti dokaz ne lokalnog, već neurogenog mehanizma ovog sindroma je mogućnost njegovog nastanka kao odgovor na impulse iz bilo kojeg izvora, ne samo iz vertebralnog.

Do razdoblja razvoja glenohumeralne periartroze s cervikalnom osteohondrozom, radikularna bol, ako se pojavi, zamjenjuje se sklerotomijom. Ti bolovi, kao i radikularna hipoalgezija i refleksni poremećaji, nisu potpuno nestali. Kombinacija "primarnih" simptoma sklerotomije čini kliničku sliku vrlo složenom, ali vrlo dostupnom neurološkoj analizi. Jer humeroskapularna periartroza je neurodistrofični proces, važno je utvrditi u kojoj su mjeri izražene druge autonomne, osobito neurovaskularne promjene. Mnogi smatraju da su autonomni poremećaji vodeći čimbenici u patogenezi glenohumeralne periartroze. Neki autori stavljaju oštećenje stelatnog ganglija na čelo glenohumeralne boli, uključujući periartrozu. (Reischauer Shch 1949; Leriche R., 1955; Brotman M.K., 1962, itd.). Bol u glenohumeralnoj regiji javlja se umjetnom iritacijom stelatnog ganglija (Leriche R., Fontaine R., 1925; Polenov A.Ya., Bondarchuk A.B., 1947.). Fenomeni kontrakture također su povezani s poremećajima autonomnog živčanog sustava, bez kojih nema slike glenohumeralne periartroze. S pasivnim kontrakturama primjećuje se smanjenje temperature kože u distalnim dijelovima zahvaćenog ekstremiteta, ponekad cijanoza i pojačana vazokonstriktorna adrenalinska reakcija - slika simpatičke iritacije (Rusetsky I.I., 1954). Prilikom mjerenja temperature kože u 15 pacijenata s cervikalnom osteohondrozom sa slikom glenohumeralne periartroze, O. Stary (1959), Ya. Yu Popelyansky (1960) otkrili su hipotermiju u tim dijelovima ekstremiteta. Poremećena je prilagodba senzorne boli i reaktivnost kože šake na ultraljubičasto zračenje. (Razumnikova R.L., 1969). Rezultati našeg istraživanja nekih neurovaskularnih promjena kod glenohumeralne periartroze prikazani su u stol 5.4.

Iz gornje tablice proizlazi da su neurovaskularni poremećaji u području šake u bolesnika s glenohumeralnom periartrozom češći nego u općoj skupini bolesnika s cervikalnom osteohondrozom bez ovog sindroma. Isto vrijedi i za mišićno-distrofične promjene, koje također treba smatrati posljedicom poremećaja vegetativnog živčanog sustava.

Što se tiče refleksnih procesa koji dovode do ukočenosti, ovisno o kontrakturama mišića kod artikularnih i periartikularnih lezija, ovdje se susrećemo s istim mehanizmima o kojima je bilo riječi u vezi s cervikalnim lumbagom, kontrakturom prednje skalene, pektoralisa minora i drugih mišića. Mišići u području ramenog zgloba su, s jedne strane, primatelji kamo se šalju patološki impulsi iz kralježnice, as druge strane, budući da su u stanju kontrakture, također su i izvor odašiljanih patoloških impulsa. do leđne moždine. Takav izvor mogu biti preopterećeni mišići koji pate od mikrotrauma i impulsi iz unutarnjih organa, osobito tijekom infarkta miokarda (Osier W., 1897; Karchikyan S.N., 1928; Howard T., 1930; Rotenberg L.E., 1933; Edeiker J., Wilfarth S., 1948; Askey J., 1941; Jonson A., 1943; Steinbrocker O. i dr. 1948; Khvesina, 1949; Bayer H. et ai, 1950; Albov N.A., 1951; Dyadkin N.P., 1951; Swan D., McGowany, 1951; Yerusalimchik Kh.G., 1952; Jarvinen, 1952; Haus W., 1954; Parade G., 1955; Parade G., Bockel P., 1955; Tetelbaum A.G., 1956; Steinbrocker O., Argyros N., 1957; Akimov S.A., 1959; Somerville W., 1959; Pope-

Poglavlje V. Sindromi cervikalne osteohondroze

Tablica 5.4 Distribucija učestalosti različitih neurovaskularnih promjena u području zahvaćene šake u bolesnika s cervikalnom osteohondrozom, uključujući i u bolesnika s glenohumeralnom periartrozom (u apsolutnim brojevima i %)

Lyansky Y.Yu., 1961.; Welfling Y., 1963.; Dubrovskaya M.K., 1965; Gordon K.B., Popelyansky Ya.Yu., 1966.; Yurenev P.N., Semenovich K.K., 1967.; Bosnev V., 1978.; Chetkikh N.L., 1992, itd.). Slični neurodistrofični sindromi u ramenu i prednjem zidu prsnog koša javljaju se, prema različitim autorima, u 10-20% (Gordon I.B., 1966.). Također su opisani kod pleuropulmonalnih bolesti (Jonson A., 1959; Zaslavsky E.S., 1970; Morandi G., 1971). Vrlo često se opažaju s oštećenjem ruke, osobito s prijelomom zraka na tipičnom mjestu (Logachev K.D., 1955; Kohlrausch W., 1955; Dietrich K, 1961; Strokov B.C., 1978, itd.).

Dakle, četvrti dokaz neurogene prirode glenohumeralne periartroze, a posebno u vezi s impulsima iz vertebralne lezije, jest mogućnost razvoja istog sindroma iz drugih lezija - iz različitih tkiva zone gornjeg kvadranta na ipsilateralnoj strani . Drugi primjeri sudjelovanja viscerogenog mehanizma u razvoju glenohumeralne periartroze bit će navedeni u nastavku.

Kako bi se detaljnije razmotrilo pitanje odnosa između različitih žarišta iritacije i refleksnih kontraktura u području ramenog zgloba, potrebno je prvo utvrditi prirodu fenomena kontrakture u glenohumeralnoj periartrozi. S obzirom na dobro utvrđenu činjenicu o prisutnosti distrofičnih promjena u periartikularnom kapsularno-tetivnom tkivu, treba priznati da ovaj sindrom ima komponentu pasivne tetivno-mišićne kontrakture sa svim svojim karakterističnim autonomno-vaskularnim refleksnim utjecajima. Međutim, čak iu fazi izraženih fenomena, volumen mogućih aktivnih pokreta u ramenom zglobu s glenohumeralnom periartrozom manji je od volumena pasivnih pokreta. Dakle, ovo nije samo pasivna, već i aktivna kontraktura. Smanjenje manifestacija aktivne kontrakture uz pomoć terapijskih učinaka dovodi do smanjenja boli. U takvim slučajevima postaje jasno da odlučujući trenutak u sindromu nisu bile same promjene periartikularnog vezivnog tkiva, već refleksne mišićne napetosti. Najčešći izvor refleksnog djelovanja na mišiće ramenog zgloba, uzrok njihove toničke napetosti, je zahvaćeni disk. Uklanjanje zahvaćenog diska, kao što je već spomenuto, h neka zapažanja

yah dovodi do nestanka simptoma glenohumeralne periartroze. U tom smislu, zajedno s A. I. Osna (1966) pratili smo učinak novokainizacije zahvaćenog diska. Pod rendgenskom kontrolom, kojom se određuje položaj igala umetnutih u diskove, kroz njih se ubrizgava 2% otopina novokaina (od 0,5 do 2-3 ml). Unutar dvije do tri minute značajno se smanjuju ili nestaju kontrakture u mišićima ramenog zgloba, a opseg pokreta, do tada oštro ograničen, znatno se povećava. Bolnost tipičnih točaka obično ostaje nepromijenjena. Nakon nekoliko dana, ako se postupak ne ponovi ili ne primijene druge terapijske mjere, pojave kontrakture se obnavljaju, ali u manje izraženom obliku. Evo tipičnog primjera.

Pacijent P., 55 godina.Četiri godine bolovao je od bolesti vrata maternice, a godinu dana prije prijema u bolnicu sʺg osjetiti bol u desnoj podlaktici i ruci: slika tipične glenohumeralne periartroze. Prilikom prijema desna ruka je abducirana ne više od 50°, i to samo na račun lopatice. (Slika 5.12). Na spondilogramu osteohondroza Cy-vi, pneumomijelografija protruzija Simu diska, a diskografija ruptura fibroznog prstena Civ-v- u ovaj zadnji disk ubrizgano je 2 ml 2% otopine novokaina. Nakon 2 minute, raspon pokreta u zglobu kuka naglo se povećao. Nakon dva sata, podigao sam ruku malo iznad horizontale - efekt koji je ostao i poslije. Sila kompresije se povećala sa 40 na 50 kg. Naknadne fizioterapeutske intervencije tijekom mjesec dana dovele su do praktičnog oporavka.

Datum dodavanja: 2015-01-18 | Pregleda: 10461 | kršenje autorskih prava

Koncept skapularne osteohondroze, simptomi i liječenje odnosi se na bolne sindrome povezane s područjem oko lopatice. Budući da je osteohondroza lezija tkiva kralježnice, to se odnosi na degenerativne procese u torakalnoj regiji. Najčešće, sindrom boli uopće nije povezan s kralješcima.

Anatomija lopatice i torakalne regije

Scapula je ravna kost koja ima glenoidnu šupljinu za kontakt s humerusom. Korakoidni nastavak je mjesto pričvršćivanja tetiva mišića biceps brachii, coracobrachialis i pectoralis minor. Njihova je uloga pomicanje lopatice prema dolje i prema naprijed radi preciznog kontakta zglobnih površina. Akromijalni nastavak je mjesto pričvršćivanja deltoidnog mišića i tvori akromijalno-klavikularni spoj s ključnom kosti, koji se ozljeđuje kada je poremećena biomehanika kretanja ključne kosti, rebara i lopatice. Kostalni dio lopatice klizi duž stražnje površine prsnog koša, tvoreći lažni zglob. Ispravno kretanje uključuje prednji zupčasti mišić, mali prsni mišić i romboidni mišić. Oni dobivaju inervaciju iz vratne kralježnice. Dvanaest pari torakalnih živaca duž interkostalnih prostora, osim posljednjeg, idu do interkostalnih mišića i prednjeg trbušnog zida, a također inerviraju kožu prsa i trbuha.

Torakalni kralješci imaju velike otvore za izlaz živaca i fiksirani su rebrima, pa rijetko imaju funkcionalne blokove. Bolni simptomi kod osteohondroze lopatice povezani su s problemima cervikalnog pleksusa i napetosti mišića.

Visceralna bol

Prsa su spremnik za važne organe: srce, pluća, aortu, jetru, gušteraču, slezenu. Svaki od njih utječe na torakalnu regiju uz pomoć viscero-motornih veza kroz simpatičku inervaciju, kao i ligamenata koji su pričvršćeni za kralješke.

Ligamenti kupole pleure pričvršćeni su na poprečni nastavak sedmog vratnog kralješka i na tijelo prvog torakalnog kralješka, kao i na prvo rebro. Upalni procesi u plućima ostavljaju priraslice, koje uzrokuju napetost ligamenata i rotaciju kralješaka. Rezultat je slabost mišića u ovom segmentu.

Interkostalni živci u prsnoj šupljini odvojeni su od pleure samo fascijom i vlaknima, te su stoga podložni upalama kod bolesti dišnog sustava. Posljednjih šest interkostalnih živaca ide do trbušnih zidova. Stoga se nakon upale pluća opaža slabost u trbuhu.

Perikard je membrana koja sadrži srce i pričvršćuje ga za velike krvne žile:

• sternokostalni dio je uz prsnu kost i hrskavice 5., 6. i 7. rebra;
• dijafragma je srasla s tetivom dijafragme;
• medijastinalni - s medijastinalnom pleurom desnog i lijevog pluća.

Pročitajte o uzrocima i simptomima patologije.

Saznajte što je uključeno u koncept, koje se metode terapije koriste.

Perikard je pričvršćen za prsnu kost u razini drugog i desetog rebra sternoperikardijalnim gornjim i donjim ligamentima. Ovješeni s aorte aorto-perikardijalnim ligamentom i perikardijalnim ligamentom u razini 3. i 4. torakalnog kralješka. Postoji vertebralno-perikardijalni ligament, koji tijekom srčanog grča tvori "udovičinu grbu". Tri ligamenta s dijafragmom: lijevo, desno stražnji i prednji određuju vezu između poremećenog disanja tijekom spazma dišnih mišića i razvoja tahikardije. Pekuća bol između lopatica najčešće je povezana s napetošću u perikardijalnom ligamentu uzrokovanom grčem aorte ili uklještenjem vagusnih živaca.

Budući da je torako-abdominalna dijafragma povezana s gotovo svim organima trbušne šupljine, bolovi mogu biti uzrokovani raznim upalnim procesima:

• ispod desne lopatice: žučni kamenci, upalne bolesti zdjeličnih organa;
• ispod lijeve lopatice: upala crijeva, gušterače i slezene, grčevi aorte;
• između lopatica: gastritis, peptički ulkus, gastroezofagealna refluksna bolest, spazam dijafragme, upala/hernija jednjaka.

Poznata je tehnika opuštanja ligamenata:

• 1. Uhvatite ključnu kost prstima, povlačeći je prema dolje dok izdišete, nagnite glavu u suprotnom smjeru i natrag kako biste oslobodili kupolu pleure.
  2. Ležeći na leđima, stavite dlan desne ruke lijevo od drške prsne kosti, pomaknite tkivo, pričekajte opuštanje. Prođite cijelu prsnu kost s obje strane kako biste oslobodili perikardijalne ligamente.
  3. Prstima obje ruke uhvatite rebreni luk, pri udisaju dopustite prsnom košu da se otvori, a pri izdisaju ne pustite ga da padne koristeći trbušne mišiće za opuštanje dijafragme i njezinih ligamenata.

Važno! Dijafragmalno disanje naziva se "bočnim" disanjem, pri čemu se rebra šire u stranu.

Skapulo-kostalni sindrom

Lopatično-kostalni zglob opremljen je burzom koja se nalazi ispod lopatice. Poremećena biomehanika ramena dovodi do upale koja se očituje škljocanjem i bolom. Uzrok poremećenog klizanja lopatice duž prsnog koša je mišićno naprezanje uzrokovano slabošću deltoidnih ili latissimus mišića. Njihova inervacija se provodi preko korijena koji izlaze iz petog i šestog vratnog kralješka, u čijem području se osjeća bol.

Važno! Nestabilnost kralježaka vrata povezana je sa slabošću dugih ekstenzora - pomicanjem glave prema naprijed.

Morate početi raditi na sebi s jačanjem: stavite ruke na potiljak, napravite luk i uz otpor gurnite bradu unazad, gurajući glavu u dlanove.

Razvijaju se dva sindroma boli:

• iznad i blizu lopatice;
• ispod i blizu lopatice.

Bol koja se širi u rame i pojačava pri okretanju glave uzrokovana je mišićom levator scapulae. Za liječenje cervikoskapularne osteohondroze potrebno je ojačati duge ekstenzore vrata. Zatim, dok sjedite, stavite prste na unutarnji gornji kut lopatice – izvor boli. Pritisnite i nagnite glavu na suprotnu stranu i naprijed. Zatim masirajte unutarnji gornji kut druge lopatice.

Bol koja prolazi između lopatica uzrokovana je prenaprezanjem romboidnog mišića. Osobe s interskapularnom osteohondrozom razlikuju se po visoko postavljenim ključnim kostima. To dovodi do slabosti velikog prsnog mišića i prenaprezanja malog prsnog mišića, koji korakoidnim nastavkom povlači lopaticu, odvajajući je od prsa. Romboidni mišić pokušava se oduprijeti tome, prenaprezanju, što razvija bol, koja se obično naziva manifestacijama osteohondroze (vidi).

Rješenje problema je vratiti biomehaniku lopatice i ključne kosti:

1. Opustite skalene mišiće. Uhvatite prstima ključnu kost i kost ispod uha, prebacite ruku preko glave. Udahnite, dok izdišete povucite ključnu kost prema dolje i lagano nagnite glavu unatrag i u stranu, dopuštajući mišićima vrata da se opuste.
2. Spustite prvo rebro na koje se vežu stražnji skaleni mišići. Prebacite kožni remen preko ramena na vrhu ramena blizu vrata. Dok udišete, nagnite glavu u suprotnom smjeru, a dok izdišete, zategnite kraj pojasa i nagnite glavu prema ramenu.
3. Masirajte mali prsni mišić, cilj je “otkinuti” njegova vlakna s 3-5 rebara. Područje za masažu je u aksilarnoj regiji, ispod pectoralis majora - vrpce koja se proteže od ramena do ključne kosti. Masirajte pripone pectoralis major ispod ključne kosti.
4. Opustite mišić levator scapulae, kao što je gore opisano, kao i romboidne mišiće, eliminirajući triger točke - mjesta napetosti.

Bol između lopatica

Slab latissimus dorsi mišić znači da su ramena okrenuta prema naprijed, pogrbljena. Pričvršćen je na kralješke torakalne i lumbalne kralježnice pomoću torakolumbalne fascije, rebara i humerusa te lopatice. Raznolikost mjesta fiksacije uzrokuje njegovo često slabljenje: gornja vlakna se grče, okreću humerus i dlan sa stražnjom stranom prema van, a lumbalna vlakna su oslabljena. Mišić je važan za biomehaniku koraka jer zajedno s glutealnim mišićima čini funkcionalne linije tijela koje dijagonalno idu od ruke do suprotne noge. Uz slabost i pojavu triger točaka, bol se javlja u sredini leđa iu donjem kutu lopatice, diže se do stražnje strane ramena i prati središte šake do 4. ili 5. prsta. Podsjeća na "bol" u tijelu i ne ovisi o držanju.

Latissimus dorsi mišić je zaboravljen u modernom životu. Osoba rijetko izvodi vučne pokrete, ali lako preopterećuje druge mišiće, narušavajući biomehaniku ramena. Mišić pomaže povući ruku unatrag tijekom hodanja, ali u većini slučajeva ud ostaje nepomičan. Prilikom nošenja torbi opterećuju se antagonisti koji podižu lopaticu, što opet uzrokuje slabost.

Pročitajte o razlozima zbog kojih se javlja i kako liječiti patologiju.

Kako liječiti osteohondrozu?

Kada je latissimus dorsi mišić slab, rame se podiže, mijenja se položaj ključne kosti i tonus mišića prsa i trbuha. Napetost duž stražnje površine vrata širi se do slabosti duž prednje površine i razvija se skapularno-kostalni sindrom. Konzervativno, osteokondroza lopatične regije sa simptomima i liječenjem može nalikovati interkostalnoj neuralgiji. U praksi, “slabu mišićnu kariku” treba eliminirati kako se ne bi godinama žalili na kralježnicu.

Primarni uzrok pojave mišićno-toničkog sindroma je spinalna osteohondroza. Često pacijenti osjećaju bolove u kralježnici, čiji uzrok nije protruzija ili diskus hernija, već stvarna bol uzrokovana mišićno-toničkim sindromom.

Tonički mišićno-koštani sindrom je bolni mišićni spazam. Nastaje refleksno, u većini slučajeva, na temelju degenerativnih poremećaja kralježnice, što dovodi do stimulacije tzv. "Luschka živca" (vanjske regije kapsule intervertebralnog živca).

Osim toga, uzrok mišićno-toničnog sindroma može biti prekomjerno opterećenje leđa ili dugotrajna statika, što dovodi do poremećaja cirkulacije, au konačnici i do pojave otoka prenapregnutih mišića.

Elastični, prenapregnuti mišići dodatno vrše pritisak na vlastite krvne žile i živčane završetke, uzrokujući uporan bolni sindrom, koji također negativno utječe na otklanjanje mišićnog spazma i stvara dodatni val boli i ograničenje motoričkih funkcija. Tako cijeli sustav čini svojevrsni samogenerirajući “začarani krug”.

Treba napomenuti da se u nekim slučajevima (s određenim bolestima) mišićno-tonički sindrom manifestira kao neka vrsta zaštitne barijere tijela od vanjskih utjecaja, štiteći živce krvnih žila i unutarnjih organa. No, s druge strane, u prisutnosti dugotrajnog spazma, ova zaštitna barijera gubi svoj značaj, spazam dobiva patološki oblik i može dovesti do nepovratnih procesa u mišićima i neuspjeha njihove opće funkcionalnosti.

Mišićno-tonički sindrom karakterizira zadebljanje i skraćivanje mišića, što dovodi do smanjenja amplitude njihovih kontrakcija. Prema intenzitetu manifestacije razlikuju se umjereno hipertonus mišića (glavni simptomi su bol, stezanje), kao i izrazio(jako zategnut i prebolan mišić, primjena masaže ili grijanja ne zaustavlja, već samo pojačava bol).

Mišićno-tonički sindrom može se manifestirati u oba jednostavan obliku i u komplicirano oblik. U prvom slučaju, bol se osjeća u jednom određenom mišiću, u drugom se može proširiti na susjedna područja. S kompliciranom prirodom mišićno-toničkog sindroma obično se opažaju poremećaji cirkulacije krvi i kompresija neurovaskularnih formacija u području grčevitog mišića.

Glavni mišićno-tonički sindromi uključuju:

- Sindrom prednje skalene. U većini epizoda je jednostrana, pogoršana rotacijom glave, au nekim slučajevima je izvor sindroma tunela neurovaskularnih snopova.
- Sindrom inferiornog kosog capitisa. Javlja se bol u zatiljku u području grčevitog mišića i njegovo pogoršanje pri pomicanju glave. Često uzrokuje grčeve vertebralne arterije.
- Sindrom prednjeg prsnog zida. Njegova dijagnoza je vrlo teška, budući da su vanjske manifestacije slične angini pektoris. Stoga, prilikom postavljanja dijagnoze, prije svega trebate biti sigurni da nema srčanih bolesti (na sreću, za razliku od potonjih, one nisu potvrđene EKG-om; osim toga, bol se smanjuje tijekom aktivnih pokreta).
- Sindrom pectoralis minor. Očituje se obamrlošću i slabljenjem mišića u rukama, zbog poremećaja opskrbe krvlju u subklavijskoj regiji i arteriji kada se rame pomakne do krajnjih granica u smjeru rebara.
- Skapulo-kostalni sindrom. Signali njegove manifestacije su ograničene motoričke funkcije lopatice, bol u gornjoj ravnini i karakteristično krckanje pri pomicanju. Najčešći uzroci su degenerativne patologije vratne kralježnice ili sinovitis skapularnih mišića.
- Piriformis sindrom. Uzrokovana kompresijom išijatičnog živca. Bol je slična onoj kod radikulitisa, praćena utrnulošću u nogama.
- Sindrom mišića tensor fascia lata. Uzrok su degenerativne patologije kralježnice (lumbalnog područja), ili poremećaji zglobova kuka.
- Iliopsoas sindrom. Mogući uzroci (pored navedenih) su poremećaji u radu zdjeličnih organa i trbušne šupljine.
- Grčevi mišića potkoljenice. Glavni uzroci pojave su i prethodne ozljede glave i nedovoljna opskrba krvlju donjih ekstremiteta (venska ili arterijska insuficijencija). Trajanje od nekoliko sekundi do nekoliko minuta. Njihova pojava može biti uzrokovana snažnim savijanjem stopala.
- Grčevi ekstenzora leđa. Trajanje može doseći nekoliko minuta i promatra se u srednjem dijelu leđa ili nekom segmentu mišića.

Dijagnostički postupci

Proučavanje pritužbi pacijenta, njegove povijesti bolesti, prirode i jačine sindroma boli koji su se pojavili, njihovog odnosa s određenim vrstama pokreta i drugih čimbenika izazivanja.
- Dijagnostika neurološkog statusa pacijenta, bolnih točaka ili grčevitih mišića, kao i područja kralježnice koja utječu na pojačavanje boli pri kretanju.
- rendgenski pregled kralježnice, koji omogućuje prepoznavanje degenerativnih patologija u koštanom tkivu.
- Magnetna rezonancija, koja pruža mogućnost vizualizacije oštećenja mekih tkiva.
- EMG, kako bi se utvrdile eventualne patologije mišića i živaca.

Postupci liječenja

U liječenju mišićno-tonskog sindroma važno je pažljivo identificirati i ukloniti temeljne uzroke koji su doveli do njihove pojave, a pravovremenost pacijentovog zahtjeva za kvalificiranom medicinskom pomoći igra važnu ulogu.

Najčešći postupci koji se koriste uključuju:

Nošenje posebnih ortopedskih pomagala za smanjenje i preraspodjelu opterećenja s problematičnih područja kralježnice.
- Provođenje tijeka liječenja lijekovima (upotreba mišićnih relaksansa pomaže ublažiti upalu i smanjiti bol).
- Korištenje lokalnih injekcija anestetika
- Manuelna terapija i masaža koje normaliziraju mišićni tonus i vraćaju motoričke funkcije.
- Akupunktura, koja normalizira vodljivost živčanih vlakana i smanjuje upotrebu lijekova povezanih s mogućim komplikacijama u budućnosti.
- Fizioterapija, koja smanjuje oticanje tkiva i pomaže uspostaviti normalnu opskrbu krvlju.
- Terapija vježbanjem, preventivna mjera koja se koristi nakon uklanjanja ili značajnog smanjenja boli i omogućuje vraćanje tonusa mišića.

Ako se otkrije mišićno-tonički sindrom, potrebno je odmah konzultirati liječnika specijalista. S pravodobnim liječenjem može se izbjeći stvaranje trajnog spazma.

Samo pravilno odabran tretman koji je optimalan za vas od strane liječnika - specijalista našeg Centra pomoći će vam da živite punim i sretnim životom bez boli!

Sindrom mišićnog tonika je vjeran pratilac osteohondroze i degenerativnih bolesti. Pojavljuje se u obliku bolnog refleksnog spazma mišića, kao zaštitne mjere tijela za kompresiju živca.

Tonički sindrom javlja se zbog neravnomjernog doskoka, neudobnog položaja koji volimo zauzimati u uredu ili kod kuće na kauču, kao i velikog statičkog opterećenja - mišići su dugo pod napetostima pokušavajući dovesti leđa u stanje ispravan položaj, a kao rezultat počinje kršenje venskog odljeva i pojava oteklina.

Spazmirani napeti mišići dodatno iritiraju živčane završetke koji se nalaze unutra, uzrokujući bol. Refleksno, zbog jake boli, povećava se grč mišića. Opasnost je što se radi o zatvorenom kružnom ciklusu, a s produljenom izloženošću postaje patološki. Rezultat je poremećaj u funkciji i strukturi mišića.
Tonički sindrom vodi bolesnika u depresivno stanje zbog nemogućnosti prekidanja ovog kružnog ciklusa. Spazam mišića treba shvatiti kao svojevrsnu "zastavu" koja signalizira prisutnost bolesti leđa.

Priroda manifestacije je ograničeno kretanje zahvaćenog područja - tijelo prelazi u način štednje. Glavni zadatak s dugotrajnim ili kratkotrajnim spazmom je ublažiti napetost mišića kako se ne bi razvilo patološko stanje.

Posebnost mišićnog spazma je pojava okidačkih točaka u obliku zbijanja koja izdaju živčane impulse koji dovode do mišićnog spazma.

Uzroci su također:

• hipotermija,
• upala, upala
• dizanje utega
• ozljeda.

Simptomi

Mišićno-tonički sindrom očituje se bolnom boli, koja se očituje u bilo kojem dijelu kralježnice. Mišići na leđima su veliki, pa se bol širi na velika područja. Spavanje je poremećeno - grčeviti mišići ne dopuštaju vam da se opustite. Vrlo rijetko pacijent može odrediti mjesto boli. Bol je toliko iscrpljujuća da je nemoguće spavati noću.

Mišićno tonički sindrom vratne kralježnice ima sljedeće sindrome:

• bolna bol pokriva gotovo cijela leđa, proteže se sve do ruke pa čak i bedra. Bol se pojačava svakodnevnim pokretima. Kao rezultat toga, javljaju se mnoge abnormalnosti: poremećaj sna, smanjeni apetit, utrnulost udova i opća slabost. Dugotrajna bol koja nije ničim prigušena iscrpljuje bolesnika, javlja se osjećaj iritacije i apatije.
• tonički sindrom, zbog spazma, dovodi do poremećaja opskrbe krvlju i gladovanja kisikom susjednih organa, manifestira se na sljedeći način:
• utrnulost okcipitalne regije;
• udovi postaju hladni;
• glavobolja;
• buka u ušima;
• slabost u rukama.

Tonična napetost mišića očituje se skraćivanjem i zatezanjem mišića. Trigger točke mogu početi nakupljati kalcijeve soli - funkcija mišića je oštećena s ograničenom pokretljivošću leđa.

Klasifikacija

Tonički sindrom se klasificira kao umjereni i teški hipertonus.

1. Umjereni hipertonus očituje se bolovima pri taktilnom utjecaju i mogu se osjetiti zbijenja.
2. Teški hipertonus - zbijanja u mišićnim vlaknima postaju izuzetno gusta, dodirivanje donosi nepodnošljivu bol, koja se pojačava masažom zahvaćenog dijela.

Tonički sindrom se također dijeli na:

• lokalno (jedan mišić) i difuzno (skupina mišića);
• regionalni ili generalizirani tip - fleksori i ekstenzori;
• komplicirani i nekomplicirani - kod kompliciranih, za razliku od nekompliciranih, bol se širi na susjedne organe.

Dijagnostika

Prema staroj tradiciji, liječnika posjećujemo u "pritiskom" stanju, tj. već u stanju patologije. Nakon prikupljanja anamneze, liječnik pregledava kralježnicu i palpacijom identificira zahvaćena područja.

Za hardversku dijagnostiku bolnog mišićno-toničkog sindroma koriste se MRI i X-zrake. U rijetkim slučajevima pacijent se upućuje na dodatnu kompjutorsku tomografiju.

Liječenje

U svrhu liječenja koriste se sljedeće metode:

• liječenje pomoću steznika. Liječnici također preporučuju kupnju i korištenje ortopedskih madraca i jastuka. Ove radnje usmjerene su na smanjenje grčeva i boli;
• liječenje lijekovima uključuje upotrebu lijekova usmjerenih na smanjenje spazma i boli, ali iz medicinske prakse to se rijetko radi; učinkovitija je uporaba novokainske blokade. U zahvaćeno područje ubrizgava se injekcija novokaina, čime se olakšava stanje pacijenta. Nakon blokade propisuju se glukokortikoidi za smanjenje boli;
• blokada novokaina je učinkovit način za ublažavanje boli;
• masaža i;
• – koristi se kada lijekovi protiv bolova ne daju željeni učinak – učinkovito prigušuje bol i razvija vodljivost živčanih završetaka;
• relaksanti mišića - koriste se za opuštanje mišića, a to su dobra sredstva: Mydocalm, Baclofen ili Sirdalud;
• fizioterapeutski postupci - i liječenje magnetima - ublažavaju oticanje i bol, povećavaju protok krvi;
• kompleks fizikalne terapije - za jačanje mišićnog korzeta.

Nazivi toničnih mišića zahvaćenih bolešću

Tonički mišići dijele se na sljedeće vrste:

• inferiorni kosi mišić - neugodni osjećaji u stražnjem dijelu glave pri pomicanju glave;
• prednji zid prsnog koša - osjećaji slični angini pektoris, koji se smanjuju tijekom kretanja;
• mali prsni mišić – slabost i obamrlost mišića;
• skapularno-kostalni sindrom - popraćen zvukom krckanja;
• mišić piriformis – obamrlost. Izgleda kao išijas;
• fascia lata bedra - smanjena osjetljivost, utrnulost. Bol se pojavljuje u položaju "noga na nogu";
• teleći mišić - bol kod oštrog savijanja udova;
• mišić iliopsoas – Bol u glavi bedrene kosti;
• ekstenzori leđa - lumbalni spazam;
• cervikalgija s mišićno-toničkim sindromom - ograničene motoričke sposobnosti vrata, bolovi, grčevi, vrtoglavica i zamagljen vid.

Tonički sindrom može se potpuno eliminirati samo izlječenjem izvora bolesti; kada tijekom liječenja postane lakše nakon uzimanja lijekova protiv bolova, ne biste trebali prekidati tijek liječenja.
Da biste spriječili bolest, ne smijete zaboraviti na potrebu vođenja aktivnog načina života, više šetnje, zdrave i uravnotežene prehrane.