Osteopatska korekcija stopala. Osteopatija kalkaneusa

Osteohondropatije se razvijaju u bolesnika djetinjstva i adolescencije, najčešće zahvaćajući kosti Donji udovi, karakterizira benigni kronični tijek i relativno povoljan ishod. Potvrđeni podaci o prevalenciji osteohondropatije u medicinske literature nije dostupno.

Klasifikacija osteohondropatije

U traumatologiji postoje četiri skupine osteohondropatija:

Osteohondropatije metafiza i epifiza dugih cjevastih kostiju. Ova skupina osteohondropatija uključuje osteohondropatiju sternalnog kraja ključne kosti, falangi prstiju, zgloba kuka, proksimalne metafize tibije, glave II i III metatarzalne kosti.
Osteohondropatije kratkih spužvastih kostiju. Ova skupina osteohondropatija uključuje osteohondropatiju tijela kralješaka, lunatne kosti šake, navikularne kosti stopala i sezamoidne kosti prvog metatarzofalangealnog zgloba.
Osteohondropatije apofiza. Ova skupina osteohondropatija uključuje osteohondropatiju pubične kosti, apofizalnih diskova kralježaka, tuberoziteta kalkaneusa i tuberoziteta tibije.
Klinasta (djelomična) osteohondropatija koja zahvaća zglobne površine lakta, koljena i drugih zglobova.

Tijek osteohondropatije

Prva faza osteohondropatije. Nekroza koštano tkivo. Traje do nekoliko mjeseci. Pacijent osjeća blagu ili umjerenu bol u zahvaćenom području, popraćenu oštećenom funkcijom ekstremiteta. Palpacija je bolna. Regionalni limfni čvorovi obično nisu povećani. Promjene X-zraka tijekom tog razdoblja mogu biti odsutne.

Druga faza osteohondropatije. "Kompresijski prijelom". Traje od 2-3 do 6 ili više mjeseci. Kost "slegne", oštećene koštane grede uklinjuju se jedna u drugu. Radiografija otkriva homogeno zatamnjenje zahvaćenih dijelova kosti i nestanak njezinog strukturnog uzorka. Kada je epifiza oštećena, njena visina se smanjuje i otkriva se proširenje zglobnog prostora.

Treća faza osteohondropatije. Fragmentacija. Traje od 6 mjeseci do 2-3 godine. U ovoj fazi, mrtva područja kosti se reapsorbiraju i zamjenjuju granulacijskim tkivom i osteoklastima. Popraćeno smanjenjem visine kostiju. Radiografija otkriva smanjenje visine kostiju, fragmentaciju zahvaćenih dijelova kosti s kaotičnom izmjenom tamnih i svijetlih područja.

Četvrta faza osteohondropatije. Oporavak. Traje od nekoliko mjeseci do 1,5 godina. Obnavlja se oblik, a nešto kasnije i struktura kosti.

Puni ciklus osteohondropatije traje 2-4 godine. Bez liječenja, kost se obnavlja s više ili manje izraženom zaostalom deformacijom, što kasnije dovodi do razvoja deformirajuće artroze.

Perthesova bolest

Puni naziv je Legg-Calvé-Perthesova bolest. Osteohondropatija zgloba kuka. Zahvaća glavu kuka. Najčešće se razvija kod dječaka u dobi od 4-9 godina. Pojavi osteohondropatije može prethoditi (ne nužno) trauma zgloba kuka.

Perthesova bolest počinje laganom hromošću, kojoj se kasnije pridružuje bol u području ozljede, često isijavajući u zglob koljena. Postupno se simptomi osteohondropatije pojačavaju, pokreti u zglobu postaju ograničeni. Pregledom se uočava blaga atrofija mišića natkoljenice i potkoljenice, ograničenje unutarnje rotacije i abdukcije kuka. Moguća bol pri naporu veliki ražanj. Često je zahvaćeni ekstremitet skraćen za 1-2 cm, što je uzrokovano subluksacijom kuka prema gore.

Osteohondropatija traje 4-4,5 godine i završava obnovom strukture glave bedrene kosti. Bez liječenja, glava postaje gljivasta. Budući da oblik glave ne odgovara obliku acetabuluma, s vremenom se razvija deformirajuća artroza. S dijagnostička svrha Izvodi se ultrazvuk i MRI zgloba kuka.

Kako bi se osigurala obnova oblika glave, potrebno je potpuno rasteretiti zahvaćeni zglob. Liječenje osteohondropatije provodi se u bolnici uz odmor u krevetu 2-3 godine. Može se primijeniti skeletna trakcija. Pacijentu je propisana fizio-vitaminska i klimatska terapija. Redovita terapija vježbanjem je od velike važnosti. omogućujući vam da zadržite raspon pokreta u zglobu. Ako je oblik glave femura nenormalan, izvodi se osteoplastična operacija.

Ostgood-Schlatterova bolest

Osteohondropatija tuberoziteta tibije. Bolest se razvija u dobi od 12-15 godina, češće su pogođeni dječaci. Na zahvaćenom području postupno se pojavljuje oteklina. Bolesnici se žale na bolove koji se pojačavaju pri klečanju i hodu uz stepenice. Funkcija zgloba nije poremećena ili je samo neznatno poremećena.

Liječenje osteohondropatije je konzervativno, provodi se ambulantno. Pacijentu se propisuje ograničenje opterećenja ekstremiteta (u slučaju jake boli stavlja se gipsana udlaga 6-8 tjedana), fizikalni tretman (elektroforeza s fosforom i kalcijem, parafinske aplikacije), vitaminska terapija.

Osteohondropatija se odvija povoljno i završava oporavkom u roku od 1-1,5 godina.

Köhlerova bolest-II

Osteohondropatija glave II ili III metatarzalne kosti. Najčešće pogađa djevojčice i razvija se u dobi od 10-15 godina. Köhlerova bolest počinje postupno. U zahvaćenom području postoje periodična bol, razvija se hromost, koja nestaje kada nestane bol. Nakon pregleda otkriva se blagi otok, ponekad - hiperemija kože na stražnjoj strani stopala. Nakon toga se razvija skraćivanje drugog ili trećeg prsta, popraćeno oštrim ograničenjem pokreta. Palpacija i aksijalno opterećenje su oštro bolni.

U usporedbi s prethodnim oblikom, ova osteohondropatija ne predstavlja značajnu prijetnju naknadnom oštećenju funkcije ekstremiteta i razvoju invaliditeta. prikazano ambulantno liječenje uz maksimalno rasterećenje zahvaćenog dijela stopala. Pacijentima se daje posebna gipsana čizma, propisuju se vitamini i fizikalna terapija.

Köhlerova bolest-I

Osteohondropatija navikularne kosti stopala. Razvija se rjeđe od prethodnih oblika. Najčešće pogađa dječake u dobi od 3-7 godina. U početku se bez vidljivog razloga javlja bol u stopalu i razvija se hromost. Tada koža na stražnjoj strani stopala pocrveni i natekne.

Liječenje osteohondropatije je ambulantno. Pacijentu je ograničeno opterećenje uda, u slučaju jake boli primjenjuje se posebna gipsana čizma, a propisana je fizikalna terapija. Nakon oporavka preporuča se nošenje cipela s potporom za luk.

Schinzova bolest

Osteohondropatija kalkanealnog tuberoziteta. Schinzova bolest razvija se rijetko, obično pogađa djecu u dobi od 7-14 godina. U pratnji pojave boli i otekline.

Liječenje osteohondropatije je izvanbolničko i uključuje ograničenje tjelesne aktivnosti, elektroforezu kalcija i toplinske postupke.

Sherman-Mau bolest

Osteohondropatija vertebralnih apofiza. Uobičajena patologija. Scheuermann-Mauova bolest javlja se u adolescenciji, najčešće kod dječaka. U pratnji kifoze srednje i donje torakalne kralježnice (okrugla leđa). Bol može biti blaga ili potpuno odsutna. Ponekad je jedini razlog za posjet ortopedu kozmetički nedostatak.

Dijagnoza ove vrste osteohondropatije provodi se pomoću radiografije i CT-a kralježnice. Dodatno, radi proučavanja stanja leđne moždine i ligamentnog aparata kralježničnog stupa, izvodi se MRI kralježnice.

Osteohondropatija zahvaća nekoliko kralježaka i praćena je ozbiljnom deformacijom koja ostaje za cijeli život. Za održavanje normalnog oblika kralješaka, pacijentu se mora osigurati odmor. Bolesnik treba ostati u krevetu u ležećem položaju veći dio dana (ako je bol jaka, imobilizacija se izvodi pomoću stražnjeg gipsanog kreveta). Pacijentima se propisuje masaža trbušnih i leđnih mišića, terapijske vježbe. S pravovremenim pravilno liječenje prognoza je povoljna.

Calvetova bolest

Osteohondropatija tijela kralješka. Calveova bolest se razvija u dobi od 4-7 godina. Dijete se, bez ikakvog razloga, počinje žaliti na bol i osjećaj umora u leđima. Prilikom pregleda otkriva se lokalna bol i izbočenje spinoznog procesa zahvaćenog kralješka. Radiografija otkriva značajno (do ¼ normale) smanjenje visine kralježaka. Obično je zahvaćen jedan kralježak torakalnu regiju.

Liječenje ove osteohondropatije provodi se samo u bolnici. Prikazan je mir fizioterapija, fizioterapija. Struktura i oblik kralješka se obnavlja unutar 2-3 godine.

Djelomična osteohondropatija zglobnih površina

Obično se razvijaju između 10. i 25. godine života i češći su kod muškaraca. Oko 85% parcijalne osteohondropatije razvija se u zglobu koljena.

U pravilu se na konveksnoj zglobnoj površini pojavljuje područje nekroze. Nakon toga se oštećeno područje može odvojiti od zglobne površine i pretvoriti u "zglobni miš" (labavo intraartikularno tijelo). Dijagnoza se provodi ultrazvukom ili MRI koljenskog zgloba.

U prvim fazama razvoja osteohondropatije provodi se konzervativno liječenje: mirovanje, fizioterapija, imobilizacija itd. Uz formiranje "zglobnog miša" i česte blokade zglobova, indicirano je kirurško uklanjanje slobodnog intraartikularnog tijela.

Osteohondropatije - liječenje u Moskvi

Izvor: www.krasotaimedicina.ru

Osteohondropatija

Kratak opis bolesti

Osteohondropatija je bolest djece i adolescenata u kojoj se razvija degenerativno-distrofični proces u kostima.

Osteohondropatijom su najčešće zahvaćeni kalkaneus, bedrena kost, apofize tijela kralježaka i tibijalni tuberozitet.

Razlozi za pojavu

Danas uzroci bolesti nisu u potpunosti shvaćeni, ali identificirano je nekoliko odlučujućih čimbenika:

kongenitalna ili obiteljska predispozicija;
hormonalni čimbenici - bolest se razvija u bolesnika s patologijom funkcije endokrinih žlijezda;
metabolički poremećaji esencijalnih tvari. Osteohondropatija je često uzrokovana poremećenom apsorpcijom kalcija i vitamina;
traumatski faktori. Osteohondropatija se javlja nakon pretjeranog tjelesnog napora, uklj. povećane kontrakcije mišića, česte ozljede. U početku ovakva opterećenja dovode do progresivne kompresije, a zatim do sužavanja male posude spužvaste kosti, posebno u područjima najvećeg pritiska.

Simptomi osteohondropatije

Osteohondropatija kalkaneusa (Haglund-Schinzova bolest) razvija se najčešće u djevojčica u dobi od 12 do 16 godina, karakterizirana postupnim povećanjem ili oštri bolovi u tuberkulozu kalkaneusa, koja nastaje nakon opterećenja. Postoji oteklina na mjestu pričvršćivanja Ahilove tetive, iznad kalkanealnog tuberkuloze. Pacijenti počinju hodati, oslanjajući se na nožne prste, a bavljenje sportom i skakanje postaju fizički nemogući.

Osteohondropatija kralježnice (Scheuermann-Mauova bolest) najčešće se razvija kod dječaka od 11 do 18 godina. Prvu fazu karakterizira povećana torakalna kifoza (zakrivljenost kralježnice u gornjem dijelu), druga - bol u leđima (osobito kod dugotrajnog hodanja ili sjedenja), brzo zamaranje i slabost mišića kralježnice te povećana torakalna kifoza. U trećoj fazi osteohondropatije kralježnice opaža se potpuna fuzija apofiza s kralješcima. Tijekom vremena, osteokondroza se razvija s povećanjem boli.

Osteohondropatija femura (Legg-Calvé-Perthesova bolest) razvija se u većini slučajeva kod dječaka od 4-12 godina. U početku bolesti nema tegoba, nakon čega se javlja bol u zglobu kuka, koja se širi u koljeno. Bolovi se javljaju nakon vježbanja i nestaju nakon odmora, pa se djeca ne žale uvijek na njih. Pokreti zgloba kuka postupno se ograničavaju, dolazi do atrofije mišića, a bedro na zahvaćenoj strani gubi na težini.

Osteohondropatija tuberoziteta tibije (Schlatterova bolest) razvija se kod dječaka od 12 do 16 godina, posebno kod onih koji se bave baletom, natjecateljskim plesom i sportom. Bolesnik se žali na bol ispod patele i oteklinu. Kada je mišić kvadriceps femoris napet, pri čučnju ili penjanju stepenicama, bol se pojačava.

Dijagnoza bolesti

Da bi se utvrdila osteohondropatija kalkaneusa, temelje se na kliničkim podacima i rezultatima rendgenskog pregleda (primjećuju se fragmentacija, otvrdnuće apofize, "hrapavost" na tuberkulu kalkaneusa). Također provedeno diferencijalna dijagnoza osteohondropatija s petnim trnom (u starijih bolesnika), ahilov burzitis.

Dijagnoza osteohondropatije kralježnice postavlja se na temelju podataka pregleda (povećana torakalna kifoza) i rendgenskog pregleda (na slikama se vidi da je oblik kralješaka promijenjen - postaju klinasti).

Osteohondropatija femura također se utvrđuje rendgenskim slikama. Identificirano je pet stupnjeva promjene glave bedrene kosti.

Osteohondropatija tuberoziteta tibije određena je kliničkom slikom i razjašnjena rendgenskim pregledom.

Liječenje osteohondropatije

Terapija za osteohondropatiju kalkaneusa sastoji se od propisivanja nesteroidnih protuupalnih lijekova (ako postoji jaka bol), fizioterapeutskih postupaka i smanjenja tjelesne aktivnosti. Za rasterećenje petne kosti koriste se posebni ulošci-nosači za rist.

Osteohondropatija kralježnice liječi se masažom, plivanjem, podvodnim istezanjem i fizikalnom terapijom. U nekim slučajevima, ako je držanje ozbiljno narušeno, propisana je operacija.

Liječenje osteohondropatije bedrene kosti može biti kirurško ili konzervativno. Ovisno o stadiju bolesti propisane su različite osteoplastične operacije. Konzervativno liječenje osteohondropatije sastoji se od odmora u krevetu (pacijent ne smije sjediti), masaže stopala i fizioterapeutskih postupaka. Vježbaju skeletnu trakciju na oba kuka.

Za liječenje osteohondropatije tuberoziteta tibije propisani su fizioterapeutski postupci i toplina. Ako je bol jaka, stavite gips. Ponekad se pribjegavaju operaciji - uklanja se fragment tuberoziteta. Opterećenja mišića kvadricepsa femorisa su isključena.

Sprječavanje bolesti

Kako bi se spriječila osteohondropatija kalkaneusa, preporuča se nošenje širokih cipela.

Prevencija osteohondropatije kralježnice uključuje vježbe fizikalne terapije za stvaranje mišićnog korzeta. Tešku tjelesnu aktivnost treba ograničiti. Nošenje steznika za ovu bolest je neučinkovito.

Dobra prevencija osteohondropatije femura je masaža i plivanje.

Kako bi se spriječila osteohondropatija tibijalnog tuberkuloze, sportašima se preporučuje da tijekom treninga u svoju uniformu ušiju pjenaste jastučiće debljine 2-4 cm.

Izvor: www.neboleem.net

Osteohondropatije u djetinjstvu i adolescenciji

Osteohondropatije su skupina bolesti koje se javljaju u djetinjstvu i adolescenciji zbog pothranjenosti (malnutricije) koštanog tkiva. U području kosti dolazi do poremećaja opskrbe krvlju i pojavljuju se područja nekroze.

Bolest se najčešće javlja u epifizama i apofizama cjevastih kostiju ruku, nogu i kralježaka. Epifiza je mjesto rasta koštanog tkiva. Apofiza je izbočina kosti u blizini ploče rasta na koju su pričvršćeni mišići i ligamenti. Obično je to krajnji dio dugog cjevasta kost. Bolest je kronična i često se razvija na donjim ekstremitetima koji su pod većim opterećenjem. Većina osteohondropatija ima nasljednu osnovu.

Legg-Calvé-Perthesova bolest ili hondropatija glave bedrene kosti također se naziva juvenilna osteohondroza glave bedrene kosti. Dječaci u dobi od 4 do 12 godina češće obolijevaju. Obično se prvo dogodi ozljeda u području zgloba kuka, a zatim se poremeti dotok krvi u glavu bedrene kosti.

Prvo dolazi do nekroze područja koštanog tkiva glave bedrene kosti. To se može vidjeti na rendgenskoj snimci. U drugom stadiju bolesti, glava femura je spljoštena pod utjecajem velikog opterećenja. Sljedeća faza naziva se faza fragmentacije. U tom slučaju dolazi do resorpcije područja nekrotičnog koštanog tkiva. U nedostatku liječenja dolazi do četvrte faze - osteoskleroze. Glava bedrene kosti je obnovljena, ali joj je promijenjen normalan oblik. Završna faza, s nedovoljnim liječenjem, je deformirajuća artroza zgloba kuka s poremećajem njegove funkcije.

Na početku bolesti praktički nema nikakvih pritužbi. Tada se javlja bol u zglobu kuka, koja se širi u koljeno. Bol se često javlja nakon vježbanja i nestaje nakon odmora i noću. Dijete možda ne obraća pozornost na bol i ne žali se. Postupno dolazi do ograničenja pokreta u zglobu kuka. Tijekom tog razdoblja možete primijetiti gubitak težine u bedru na zahvaćenoj strani, uzrokovan atrofijom mišića. Za postavljanje dijagnoze uzimaju se rendgenske snimke. Radiološki se razlikuje pet stadija bolesti koji odgovaraju promjenama na glavi bedrene kosti.

Liječenje femoralne hondropatije. Liječenje može biti kirurško ili konzervativno. Konzervativno liječenje uključuje obavezno mirovanje. Pacijentu je zabranjeno čak i sjediti kako bi se uklonilo opterećenje na glavi bedrene kosti. primijeniti skeletna trakcija za oba kuka. Propisana je dnevna masaža donjih ekstremiteta i fizioterapeutski tretman. Kirurško liječenje sastoji se od izvođenja različitih osteoplastičnih operacija. Vrste kirurških intervencija ovise o stadiju bolesti.

Ovo je hondropatija kostiju stopala. Postoje Kellerova bolest I i Kellerova bolest II.

Kellerova bolest I je hondropatija navikularne kosti stopala. Bolest se razvija u djetinjstvo od 4 do 12 godina. Bolesnik osjeća bol i otok gornje (dorzalne) površine stopala iznad navikularne kosti. Bol se pojačava tijekom hodanja. Dijete šepa. Da bi se razjasnila dijagnoza, uzimaju se rendgenske snimke kostiju stopala. Otkriva se promjena oblika skafoidne kosti i njezina fragmentacija.

Tretman se sastoji od rasterećenja stopala. Gips se nanosi 4-6 tjedana. Nakon uklanjanja gipsa propisana je fizikalna terapija i fizioterapeutski postupci koji se kombiniraju sa smanjenjem opterećenja na stopalu. Za 1-2 godine dijete mora nositi ortopedske cipele.

Kellerova bolest II je hondropatija glave metatarzalnih kostiju. Najčešće je bolest zahvaćena druga metatarzalna kost. Pacijent osjeća bol u zahvaćenom području. Bol se naglo povećava pri hodu, osobito bosi na neravnim površinama i u cipelama s mekim potplatima. Može doći do skraćivanja prstiju. Kada se palpira, otkriva se oštra bol u bazama prstiju. Glave metatarzalnih kostiju povećavaju se u veličini. Dijagnoza i stadij bolesti razjašnjavaju se pomoću rendgenskih zraka.

Liječenje Keller II bolesti je konzervativno. Stopalo je neopterećeno. Da biste to učinili, mjesec dana se nanosi gipsana čizma. Tada dijete treba nositi ortopedske cipele, budući da postoji veliki rizik razvoj ravnih stopala. Koriste se masaža, fizioterapeutski postupci i terapeutske vježbe. Bolest traje 2-3 godine. S odsutnošću dobar učinak Kao odgovor na konzervativnu terapiju i razvoj teške deformirajuće artroze zgloba, propisano je kirurško liječenje.

Ovo je hondropatija lunatne kosti šake. Manifestira se razvojem aseptičke nekroze u ovoj kosti. Bolest se razvija kod muškaraca u dobi od 25-40 godina nakon velikih ozljeda ili dugotrajne mikrotraumatizacije ruke, pri radu s velikim fizičkim opterećenjem na rukama. Bolesnik doživljava nelagoda u ruci stalna bol koja se pojačava vježbanjem i kretanjem. Oteklina se javlja na dnu šake. Postupno se razvija ograničenje pokretljivosti zglob šake. Ograničenje pokretljivosti zglobova, pak, uzrokuje smanjenje rada mišića podlaktice i njihovu atrofiju. Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim pregledom.

Liječenje Kienböckove bolesti. Opterećenje kosti je ograničeno. Da biste to učinili, gips se nanosi 2-3 mjeseca. Nakon skidanja gipsa propisuju se masaža, fizioterapeutski postupci i fizikalna terapija. Kada se razvije teška deformirajuća artroza, koristi se kirurško liječenje.

Schlatterova bolest ili Ostgood-Schlatterova bolest.

Schlatterova bolest se javlja kod dječaka od 12 do 16 godina, posebno kod onih koji se bave sportom, plesom i baletom. Pod povećanim opterećenjem razvija se hondropatija tuberoziteta tibije. Tibijalni tuberozitet nalazi se na njegovoj prednjoj površini, ispod patele. Mišić quadriceps femoris pričvršćen je na tuberozitet tibije.

Kod mladih muškaraca proces okoštavanja gomoljaste tibije još nije dovršen, a od vlastite tibije odvojen je hrskavičnom zonom. Uz stalno opterećenje tuberoziteta, opskrba krvlju je poremećena, a područja tuberoziteta prolaze kroz nekrozu, a zatim se obnavljaju. Do dobi od 18 godina tuberozitet se spaja s tibijom i počinje oporavak. Bolesnik se žali na bol ispod patele i oteklinu. Bol se pojačava kada je mišić kvadricepsa napet, kada se penje uz stepenice ili čuči.

Dijagnoza se potvrđuje rendgenskim snimkom. Liječenje se sastoji u uklanjanju opterećenja na mišiću kvadricepsa femorisa. Propisani su toplinski i fizioterapeutski postupci. Ako je bol jaka, stavlja se gips. Povremeno je potrebno koristiti kirurške metode, koje uključuju kirurško uklanjanje fragmenta tuberoziteta tibije.

Osteohondropatije tijela kralježaka

Calvetova bolest je hondropatija tijela kralješka. Najčešće, bolest utječe na donje prsne ili gornje lumbalne kralješke. Obolijevaju dječaci od 7 do 14 godina. Bolesnik osjeća bol u području zahvaćenog kralješka ili u torakalnoj i lumbalnoj kralježnici. Prilikom pregleda možete otkriti izbočeni spinozni proces bolesnog kralješka. Prilikom palpacije spinoznog procesa bol se pojačava. X-zraka otkriva naglo smanjenje visine ovog kralješka i njegovo širenje.

Liječenje Calveove bolesti je konzervativno. Odmor u krevetu propisan je u posebnom položaju na krevetu kako bi se smanjilo opterećenje kralješka. Koristi se fizikalna terapija koja se sastoji od skupa vježbi za jačanje leđnih mišića kako bi se stvorio mišićni korzet. Nakon toga, pacijent mora nekoliko godina nositi poseban steznik. Kirurško liječenje propisano je u nedostatku učinka konzervativne terapije i progresivne deformacije kralježnice.

Kümmelova bolest ili Kümmel-Verneuilova bolest je traumatska aseptična (nemikrobna) upala tijela kralješka (spondilitis). Uzrok ove bolesti je trauma kralješka, što dovodi do razvoja područja nekroze u tijelu kralješka. Bolesnik osjeća bol u području ozlijeđenog kralješka, koji prolazi nakon 10-14 dana. Nakon toga počinje razdoblje lažnog blagostanja koje ponekad traje i do nekoliko godina. Tada se ponovno javlja bol u području ozlijeđenog kralješka. Pacijent se možda ne sjeća prethodne traume. Bol se prvo javlja u kralježnici, zatim se širi u međurebarne prostore. Rtg pregledom otkriva se klinasti kralježak.

Liječenje se sastoji u rasterećenju kralježnice. U tu svrhu, odmor u krevetu je propisan za 1 mjesec. Krevet bi trebao biti tvrd. Ispod prsne regije postavlja se jastuk. Zatim se propisuje fizioterapeutski tretman i terapija vježbanjem.

Scheuermann-Mauova bolest, Schmorlova bolest, hondropatska kifoza, juvenilna kifoza, apofizitis tijela kralježaka (upala mjesta pripajanja mišića na kralježak) ili hondropatija apofiza torakalnih kralježaka različiti su nazivi za istu bolest. Ova bolest najčešće pogađa 7-10 torakalni kralješci. Bolest se javlja kod dječaka od 11 do 18 godina. Bolesnik se žali na bolove u leđima i umor leđnih mišića uz normalnu aktivnost. Na pregledu se otkriva povećana torakalna kifoza (zakrivljenost kralježnice u torakalnoj regiji s konveksitetom prema stražnjoj strani). Na x-zrake otkriti promjene u obliku kralježaka. Normalni kralješci u torakalnoj regiji izgledaju kao cigle, s glatkim rubovima. Kod Scheuermann-Mauove bolesti, kralješci u donjem dijelu prsnog koša postaju klinasti.

Tretman se sastoji od fizikalne terapije, masaže, podvodne trakcije i plivanja. Povremeno, u slučajevima težih posturalnih poremećaja, koristi se kirurško liječenje.

Povjerite svoje zdravlje profesionalcima!

Stranica je stalno ispunjena informacijama .

Izvor: www.spinanebolit.com.ua

Patogeneza bolesti

reparacija (restauracija);

Uzroci patologije

Dijagnostičke tehnike

Izvor: osteocure.ru

Osteohondropatija glave metatarzalnih kostiju

Bolest najčešće pogađa osobe ženskog spola u dobi od 12 do 18 godina (70-80%). Ponekad je lezija bilateralna. U 10% slučajeva zahvaćeno je nekoliko metatarzalnih kostiju. Postoje obiteljski oblici bolesti.

Etiopatogeneza. Uzrok bolesti smatra se pothranjenost kosti kao posljedica: akutnih i kroničnih ozljeda, nošenja neprikladne obuće; aktivnosti povezane s preopterećenjima na donjim udovima; statičko poprečno i uzdužno ravno stopalo. Patogenetska slika bolesti, kao i kod drugih lokalizacija osteohondropatije, ponavlja sve karakteristične faze ove bolesti.

Klinička slika . Bolest počinje postupno, postupno, a izuzetno rijetko - akutno. Na razini pripadajuće glave metatarzalne bolovi se javljaju pri naporu, a zatim u mirovanju. Bolovi se s vremenom pojačavaju i javlja se hromost. Hodanje bosih nogu, u mekim cipelama, po neravnom terenu postaje nepodnošljivo. Uz dorzum stopala u razini zahvaćene glave javlja se otok koji se proksimalno širi duž metatarzalne kosti. Palpacija glave je vrlo bolna, povećana je i deformirana. Dolazi do postupnog skraćivanja prsta uz glavu i deformacije metatarzofalangealnog zgloba, s ograničenim opsegom pokreta u njemu. Oštra bol se otkriva kada se pritisne duž osi nožnog prsta i kada se pritisne prednji dio stopala u poprečnom smjeru. Nakon otprilike 2 godine bol nestaje, ali postoji mogućnost ponovnog javljanja zbog razvoja deformirajuće artroze zahvaćenog metatarzofalangealnog zgloba. Prilikom stvaranja situacija gore navedene etiološke prirode može se pojaviti bol.

X-zraka: u prvoj fazi aseptičke nekroze utvrđuje se lagano zbijanje strukture koštanog tkiva zahvaćene glave metatarzalne kosti. Drugu fazu karakterizira izravnavanje zglobne površine glave i povećanje gustoće njezinog koštanog tkiva.

Stupanj deformacije glave metatarzalne kosti kreće se od blagog ispravljanja zglobne površine do značajnog smanjenja visine glave. U tom razdoblju jasno je vidljivo proširenje zglobnog prostora susjednog metatarzofalangealnog zgloba. Treća faza - faza resorpcije nekrotičnog koštanog tkiva - radiografski se očituje kao fragmentacija glave metatarzalne kosti. Oblik, veličina i gustoća fragmenata su različiti. Konture su im neravne, nazubljene ili izrazito jasne. Zglobni prostor ostaje proširen. Četvrta faza je obnova jedinstvenog uzorka strukture deformirane glave i nestanak znakova fragmentacije. Njegovu strukturu čine grube zadebljane koštane grede. Kontura glave poprima oblik tanjurića s udubljenjem u sredini i rubovima koji strše sa strane. Kao rezultat ovog spljoštenja glave dolazi do skraćivanja metatarzalne kosti. Zglobni prostor se sužava i ima nejednaku širinu. Peta faza je razvoj deformirajuće artroze metatarsofalangealnog zgloba.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s posljedicom prijeloma glave metatarzalne kosti, upalnim procesom u njoj (tuberkuloza. infektivni artritis), marširajući prijelomi (Deichlanderova bolest).

Liječenje je konzervativno. U prvom i drugom stadiju bolesti - imobilizacija: stavlja se gipsana čizma 1 mjesec. U kasnijim fazama koristi se ortopedski uložak uz pažljivo poravnavanje poprečnog (osobito pažljivo) i uzdužnog svoda stopala uz istodobno propisivanje odgovarajuće ortopedske obuće. Izbjegavajte aktivnosti koje uključuju preopterećenje stopala. Propisana je opuštajuća masaža i terapeutske vježbe za istovar.

Fizioterapijski tretman: ultrazvuk s Trilonom B, Soluxom, kupke za stopala i oblozi noću (vino ili s glicerinom, medicinska žuč), elektroforeza s novokainom i kalijev jodid, aplikacije blata ili parafin-ozokerita. U trećoj ili četvrtoj fazi propisuju se kupke radona, sumporovodika i naftalana.

Kirurško liječenje se rijetko koristi: ako je neuspješno konzervativno liječenje kako bi se uklonile koštane izrasline na deformiranoj glavi metatarzalne kosti koje pojačavaju bol i ometaju korištenje obuće. Ako je metatarzofalangealni zglob ukočen, resecira se baza glavne falange odgovarajućeg prsta.

Prognoza je povoljna. U nedostatku liječenja, tijek je dugotrajan (više od 3 godine), a razvijena deformirajuća artroza metatarzofalangealnih zglobova dovodi do disfunkcije prednjeg dijela stopala i uzrok je boli.

Prevencija. Izbjegavajte aktivnosti povezane s preopterećenjima stopala i na vrijeme provodite liječenje statičkih deformiteta stopala.

Izvor: www.blackpantera.ru

Osteohondropatija zgloba koljena. Uzroci, simptomi, dijagnoza i liječenje

Osteohondropatija koljena najčešće se javlja u djetinjstvu i adolescenciji. Uobičajeni uzrok Bolest je veliko mehaničko opterećenje koljenskog zgloba i ozljede koje proizlaze iz intenzivne aktivnosti. Rana dijagnoza i liječenje bolesti, omogućuju postizanje visoke rezultate i smanjivanje recidiva bolesti u budućnosti.

Vrste osteohondropatije zgloba koljena

Osteohondropatija koljenskog zgloba uključuje nekoliko bolesti u području koljena. Svaki od njih ima svoje simptome i zahvaća određeno područje koljena. Konkretno u području zgloba koljena mogu se naći 3 vrste bolesti:

Koenigova bolest je osteohondropatija patelofemoralnog zgloba i površine zgloba koljena.
Osgood-Schlatterova bolest je bolest kvržice tibije.
Sinding-Larsen-Johanssonova bolest (Sinding-Larsen-Johansson) - osteohondropatija gornje ili donje patele.

Pogledajmo pobliže svaku bolest zasebno.

Koenigova bolest

Koenigova bolest ili osteochondritis dissecans karakterizira neuroza površine kosti s stvaranjem osteohondralnog fragmenta na njoj. Kada se bolest komplicira, dalje prodire u zglobnu šupljinu.

Iako je bolest prvi put opisana 1870. godine, pojam osteochondritis dissecans prvi je skovao Franz Koenig 1887. godine.

U prosjeku, osteochondritis dissecans javlja se u 30 slučajeva od 100.000 ljudi. Prosječna dob pacijenata koji boluju od Koenigove bolesti kreće se od 10 do 20 godina. Treba napomenuti da dječaci obolijevaju 3 puta češće nego djevojčice. U gotovo 30% slučajeva moguća su obostrana oštećenja zglobova koljena.

Za razliku od Koenigove bolesti, koja je intraartikularna lezija, Osgood-Schlatterovu i Sinding-Larsen-Johansonovu bolest liječnici smatraju apofizama.

Osgood-Schlatterova bolest

Osgood-Schlatterovu bolest karakterizira oštećenje tibijalnog tuberoziteta. Prosječna dob oboljelih je od 8 do 15 godina, a kod djevojčica maksimalni dobni prag ne prelazi 13 godina. Kao i kod Koenigove bolesti, većina pacijenata su dječaci. To je prvenstveno zbog njihove veće aktivnosti.

Pojedinačni uzrok bolesti nije poznat, ali postoji niz čimbenika koji mogu dovesti do oštećenja tibijalnog tuberoziteta. To mogu biti ili strukturne promjene u području patele, ili nekroza i poremećaj endokrinih žlijezda. Trenutno je najprihvaćenija teorija ponavljana mikrotrauma tibije.

Sinding-Larsen-Johansonova bolest

Sinding-Larsen-Johansonova bolest ili osteohondropatija patele praćena je bolom u koljenom zglobu, a rendgenski se otkriva fragmentacijom gornje ili donje patele. Patologija se najčešće javlja kod pacijenata u dobi od 10 do 15 godina.

Patološki proces u Osgood-Schlatterovoj i Sinding-Larsen-Johansonovoj bolesti

Uzroci osteohondrapotije patele nisu u potpunosti poznati, ali je utvrđeno da su slični uzrocima Osgood-Schlatterove bolesti. Pojačana funkcija mišića kvadricepsa može dovesti do pucanja i odvajanja dijela koštanog tkiva od patele, što dovodi do nekroze.

Treba napomenuti da se sve gore opisane bolesti najčešće javljaju kod muških adolescenata koji se bave sportom. Bolesti Sinding-Larsen-Johanson i Osgood-Schlatter uočene su uglavnom u adolescenciji tijekom puberteta.

Uz gore navedene vrste osteohondropatije, postoji osteohondropatija kalkaneusa kod djece. Njegovi simptomi i metode liječenja vrlo su slični drugim vrstama bolesti.

Klinička slika

Treba napomenuti da je osteohondrapotija zgloba koljena u početnim fazama karakterizirana odsutnošću očiti simptomi. Primarne manifestacije sve tri vrste bolesti popraćene su boli. U prvim fazama razvoja osteohondrapotije, sindrom boli se opaža tijekom intenzivne tjelesne aktivnosti na koljenu. U isto vrijeme, u mirovanju uopće nema boli.

S vremenom bol postaje sve vidljivija i lokalizirana. Kod Koenigove bolesti bol se najčešće manifestira u području medijalnog kondila. Stalna bol u prednjem dijelu koljena karakterističan je za Sinding-Larsen-Johansonovu bolest.

Lokalizacija bolne točke. Osgood-Schlatterova bolest (lijevo) i Sinding-Larsen-Johansonova bolest (desno).

Ako se mjere ne poduzmu na vrijeme, bolovi u koljenima mogu postati trajni. Tijekom vremena, pacijenti osjećaju hromost i ograničenu pokretljivost koljenskog zgloba. Komplikacije osteohodropatije mogu dovesti do progresije hipertrofije kvadricepsa. DO karakteristične značajke Bolesti Sinding-Larsen-Johanson i Osgood-Schlatter mogu se pripisati pojavi boli tijekom kontrakcije mišića kvadricepsa.

Prilikom pregleda bolesnika s Koenigovom bolešću uočava se povećanje zahvaćenog zgloba zbog razvoja sinovitisa. Povećanje volumena zgloba također se može primijetiti kod tuberoziteta tibije i osteohondropatije patele. Ali u ovom slučaju, uzrok otekline je zbog lokalnih promjena, kao što su hiperemija i razvoj burzitisa.

Dijagnostika

Postoji nekoliko načina za dijagnosticiranje osteohondropatije zgloba koljena. Ovisno o simptomima bolesti i složenosti bolesti, dijele se sljedeće vrste dijagnostike:

Ultrazvuk. Ultrazvuk omogućuje dijagnosticiranje osteohondropatije zgloba koljena s velikom vjerojatnošću. Budući da liječnik ima priliku procijeniti stanje rendgenskih struktura. Međutim, ova dijagnostička metoda može biti učinkovita samo ako postoji visokokvalificirani stručnjak.

Scintigrafija. Ne manje učinkovita metoda za dijagnozu osteohondropatije, koja vam omogućuje dijagnosticiranje bolesti na različite faze. Ali ova se metoda u pedijatriji koristi izuzetno rijetko.

Magnetska rezonancija. Ova dijagnostička metoda je najinformativnija za Koenigovu bolest. Omogućuje vam prepoznavanje bolesti u početnim fazama i procjenu trenutnog stanja zglobova koljena. Kod dijagnosticiranja tuberoziteta tibije i osteohondropatije patele, magnetska rezonancija omogućuje jednostavno prepoznavanje anatomije i patologije bolesti.

Diferencijalna dijagnoza. Ova vrsta dijagnoze je najrelevantnija za prepoznavanje bolesti u početnim fazama.

Artroskopija. Koristi se za dijagnosticiranje Koenigove bolesti i ima visoka efikasnost u gotovo svim fazama bolesti. Glavna značajka artroskopije je da vam omogućuje najprecizniju procjenu stanja zgloba koljena, što je vrlo važno pri odabiru daljnje taktike liječenja. Artroskopija vam također omogućuje kombiniranje dijagnostičkih i terapijskih mjera.

U liječenju osteohondropatije koljenskog zgloba postoje konzervativne i kirurške metode. Koja je metoda prikladnija za korištenje ovisi o stadiju u kojem se bolest javlja i prisutnosti komplikacija.

Značajka konzervativnog liječenja je smanjenje opterećenja na koljenu fiksiranjem. Ako simptomi bolesti nestanu tijekom vremena, možete lagano povećati opterećenje zgloba. Ako nakon 3 mjeseca nema pozitivne dinamike, tada se koriste kirurške metode liječenja.

Kirurške metode liječenja provode se artroskopskom opremom i uključuju sljedeće zahvate: uklanjanje hrskavičnog tijela praćeno hondroplastikom, te mikrofrakturu i osteoperforaciju.

Liječenje Sinding-Larsen-Johansonove i Osgood-Schlatterove bolesti je slično i gotovo uvijek ograničeno na konzervativne metode. glavni cilj Konzervativno liječenje je smanjiti aktivnost u koljenu što je više moguće i eliminirati sve pokrete koji uzrokuju bol u zglobu. Za ublažavanje boli koriste se analgetici i protuupalni lijekovi.

Kirurško liječenje gore opisanih bolesti može se propisati pacijentu u slučaju stalnih egzacerbacija bolesti i apoteoza. U u rijetkim slučajevima Kirurške metode se koriste za uklanjanje odvojenih fragmenata kosti iu kozmetičke svrhe.

Prognoza izravno ovisi o stadiju osteohondropatije koljenskog zgloba. Kod bolesnika mladost na pravovremeno otkrivanje te se promatra liječenje bolesti potpuni oporavak. U kasnijim fazama Bookove bolesti može se razviti gonartroza.

Za bolesti tuberoziteta tibije i osteohondropatije patele, potpuni oporavak zglob koljena javlja se unutar jedne godine. U nekim slučajevima, nelagoda u koljenima može potrajati 1 do 3 godine. Općenito, što je pacijent mlađi, to je liječenje lakše i brže.

Izvor: sustaved.ru

Osteohondropatija tuberoziteta i apofize kalkaneusa

Osteohondropatiju tuberoziteta i apofize kalkaneusa prvi je opisao Haglund 1907. godine. Ova bolest se uglavnom javlja kod djevojčica od 12-15 godina. Zadivljuje patološki proces jedan ili oba uda.

Bolest je karakterizirana pojavom aseptične nekroze područja spužvaste kosti koja su pod utjecajem povećanog mehaničkog opterećenja.

Najčešće se osteohondropatija kalkaneusa javlja kod djece. Obično je bolest benigna i praktički nema utjecaja na funkciju zglobova i opće stanje osoba.

Vrlo često bolest prolazi bez liječenja, što dokazuje prošle bolesti ostaje samo deformirajuća artroza.

Patogeneza bolesti

Patogeneza bolesti nije u potpunosti shvaćena. Vjeruje se da je osteohondropatija kalkaneusa posljedica lokalnih poremećaja cirkulacije, što dovodi do smanjenja prehrane susjednih tkiva, što je polazište za razvoj bolesti.

Postoji pet faza razvoja bolesti:

aseptična nekroza(smrt);
prijelom i djelomična fragmentacija;
resorpcija mrtvog koštanog tkiva;
reparacija (restauracija);
upala ili deformirajući osteoartritis, u nedostatku liječenja.

Saznajte zašto vaša noga boli u bedru iz našeg materijala - uzroci i bolesti koje uzrokuju ovu vrstu boli.

Što trebate znati prije uporabe Voltaren gela - upute za uporabu, prednosti i mane lijeka, indikacije za uporabu i druge korisne informacije o lijeku.

Uzroci patologije

Istraživači sugeriraju da patogeni čimbenici poput mikrotrauma, povećano opterećenje(trčanje, skakanje), napetost u tetivama mišića pričvršćenih na tuberkulozu kalkaneusa, endokrini, vaskularni i neutrofični čimbenici uzrokuju osteohondropatiju kalkaneusa.

Dijagnostičke tehnike

Karakteristična značajka bolesti je da se bol u području tuberkuloze petne kosti javlja samo kada je opterećena ili kada se pritisne; u mirovanju nema boli.

Ovaj znak vam omogućuje razlikovanje ove bolesti od burzitisa. periostitis, osteomijelitis, tuberkuloza kostiju, maligni tumori.

Iznad kvržice petne kosti pojavljuje se oteklina bez crvenila ili drugih znakova upale.

Pacijenti s osteohondropatijom kalkaneusa obično hodaju s pomaknutom potporom prednji odjeljak stopala, pa hodanje s osloncem na petu postaje nemoguće zbog nepodnošljive prirode boli.

Većina pacijenata bilježi pojavu atrofije kože, umjereno oticanje mekih tkiva i povećanu osjetljivost kože na plantarnoj površini stopala u području petne kosti. Vrlo često mišići potkoljenice atrofiraju.

Rendgenskim pregledom utvrđuje se prisutnost lezije apofize kalkaneusa, koja se očituje labavljenjem koštane strukture i korteksa ispod apofize.

Karakterističan znak patologije je prisutnost sjena mrtvih područja kostiju, pomaknutih u stranu; također, neravnine konture površine kosti bit će izraženije od normalne na zdravoj nozi.

Koje metode liječenja postoje?

Konzervativno liječenje ove patologije nije uvijek učinkovito. Ali ipak, bolje je početi s njim.

U slučaju sindroma akutne boli, propisano je mirovanje i imobilizacija. gips. Za ublažavanje boli, meka tkiva u području pete ubrizgavaju se novokainom.

Provode se fizioterapeutski postupci: elektroforeza novokaina s analginom, mikrovalna terapija, aplikacije ozokerita, obloge, kupke.

Ovi su propisani lijekovi, kao što su pirogenal, brufen, B vitamini.

Ako je konzervativna terapija neučinkovita, pribjegavaju se kirurškom presijecanju tibijalnog i safenskog živca s granama koje idu do pete.

To omogućuje pacijentu da se riješi nepodnošljive boli, a također omogućuje opterećenje tuberkula petnih kostiju pri hodanju bez straha.

Nažalost, operacija podrazumijeva gubitak ne samo boli, već i osjetljivosti kože u području pete.

U slučaju pravodobnog i pravilnog liječenja, struktura i oblik petne kosti se potpuno obnavljaju.

Ako se bolest ne otkrije na vrijeme ili se koristi iracionalno liječenje, povećanje i deformacija tuberkuloze petne kosti ostat će zauvijek, što će dovesti do poteškoća s nošenjem običnih cipela. Ovaj problem može se riješiti nošenjem posebnih ortopedskih cipela.

Video: Kirurška korekcija deformacije stopala

Mnoga stanja stopala mogu uzrokovati oštećenje stopala. Video prikazuje kiruršku intervenciju za spašavanje pacijenta od patologije.

Klinička slika. Bolest počinje postupno, postupno, a izuzetno rijetko - akutno. U razini odgovarajuće glave metatarzalne kosti bol se javlja pri opterećenju, a potom i u mirovanju. Bolovi se s vremenom pojačavaju i javlja se hromost. Hodanje bosih nogu, u mekim cipelama, po neravnom terenu postaje nepodnošljivo. Uz dorzum stopala u razini zahvaćene glave javlja se otok koji se proksimalno širi duž metatarzalne kosti. Palpacija glave je vrlo bolna, povećana je i deformirana. Dolazi do postupnog skraćivanja prsta uz glavu i deformacije metatarzofalangealnog zgloba, s ograničenim opsegom pokreta u njemu. Oštra bol se otkriva kada se pritisne duž osi nožnog prsta i kada se pritisne prednji dio stopala u poprečnom smjeru. Nakon otprilike 2 godine bol nestaje, ali postoji mogućnost ponovnog javljanja zbog razvoja deformirajuće artroze zahvaćenog metatarzofalangealnog zgloba. Prilikom stvaranja situacija gore navedene etiološke prirode može se pojaviti bol.

Stupanj deformacije glave metatarzalne kosti kreće se od blagog ispravljanja zglobne površine do značajnog smanjenja visine glave. U tom razdoblju jasno je vidljivo proširenje zglobnog prostora susjednog metatarzofalangealnog zgloba. Treća faza - faza resorpcije nekrotičnog koštanog tkiva - radiografski se očituje u obliku fragmentacije glave metatarzalne kosti. Oblik, veličina i gustoća fragmenata su različiti. Konture su im neravne, nazubljene ili izrazito jasne. Zglobni prostor ostaje proširen. Četvrta faza je obnova jedinstvenog uzorka strukture deformirane glave i nestanak znakova fragmentacije. Njegovu strukturu čine grube zadebljane koštane grede. Kontura glave poprima oblik tanjurića s udubljenjem u sredini i rubovima koji strše sa strane. Kao rezultat ovog spljoštenja glave dolazi do skraćivanja metatarzalne kosti. Zglobni prostor se sužava i ima nejednaku širinu. Peta faza je razvoj deformirajuće artroze metatarsofalangealnog zgloba.

Diferencijalna dijagnoza provedeno s posljedicom prijeloma glave metatarzalne kosti, upalnog procesa u njemu (tuberkuloza, infektivni artritis), prijeloma marša (Deichlanderova bolest).

Liječenje konzervativan. U prvom i drugom stadiju bolesti - imobilizacija: stavlja se gipsana čizma 1 mjesec. U kasnijim fazama koristi se ortopedski uložak uz pažljivo poravnavanje poprečnog (osobito pažljivo) i uzdužnog svoda stopala uz istodobno propisivanje odgovarajuće ortopedske obuće. Izbjegavajte aktivnosti koje uključuju preopterećenje stopala. Propisana je opuštajuća masaža i terapeutske vježbe za istovar.

Fizioterapeutski tretman: ultrazvuk s Trilonom B, Soluxom, kupke za stopala i oblozi noću (vino ili s glicerinom, medicinska žuč), elektroforeza s novokainom i kalijevim jodidom, blato ili parafinsko-ozokeritne aplikacije. U trećoj ili četvrtoj fazi propisuju se kupke radona, sumporovodika i naftalana.

Kirurško liječenje rijetko se koristi: ako se konzervativnim liječenjem ne uklone koštane izrasline na deformiranoj glavi metatarzalne kosti koje pojačavaju bol i ometaju korištenje obuće. Ako je metatarzofalangealni zglob ukočen, resecira se baza glavne falange odgovarajućeg prsta.

Prognoza- povoljno. U nedostatku liječenja, tijek je dugotrajan (više od 3 godine), a razvijena deformirajuća artroza metatarzofalangealnih zglobova dovodi do disfunkcije prednjeg dijela stopala i uzrok je boli.

Prevencija. Izbjegavajte aktivnosti povezane s preopterećenjima stopala i na vrijeme provodite liječenje statičkih deformiteta stopala.

Doktrina osteohondropatije nastala je zahvaljujući radiologiji; U predradiološkim vremenima ništa se nije znalo o postojanju ovih bolesti. Samo široka uporaba X-zraka pokazala je da je pod nazivima "tuberkuloza", "sifilis", "rahitis" itd. skriven prilično velik broj lezija, čineći neovisnu nozološku skupinu.

Zajedničko za sve osteohondropatije je dominantna bolest djetinjstva i adolescencije; Sve ih karakterizira kronični benigni klinički tijek i povoljan ishod.

S morfološke i patofiziološke točke gledišta, osteohondropatija je aseptična nekroza kosti, koja se javlja s posebnim komplikacijama, kao što su patološki prijelomi. Nekrozira spužvasto koštano tkivo i to samo pojedinih specifičnih epifiza, kratkih i malih kostiju i apofiza, koje su zbog svog anatomskog položaja u uvjetima povećanog mehaničkog opterećenja.

Etiologija osteohondropatije još uvijek nije dobro razjašnjena. Osteonekroza se razvija kao posljedica poremećaja lokalne arterijske opskrbe koštane tvari i koštane srži. Ali koji su razlozi i koji je neposredni mehanizam ovog patološkog poremećaja lokalne opskrbe krvlju? Samo jedno je čvrsto utvrđeno - nekroza nije posljedica grubog mehaničkog začepljenja krvnih žila; embolička teorija osteohondropatije s pravom se smatra spekulativnom i neodrživom. Trenutno se sve više potvrđuje vodeća i odlučujuća uloga neurovaskularnih, odnosno, u konačnici, živčanih čimbenika u nastanku ovih bolnih pojava u životu kostiju. Aseptična osteonekroza očito je uzrokovana kršenjem vaskularne inervacije, koja je pod kontrolom viših regulatornih sustava u cijelom ljudskom tijelu.

Daljnji prikaz temelji se na jednostavnoj shemi podjele svih različitih osteohondropatija u četiri skupine.

A. Osteohondropatija epifiznih krajeva cjevastih kostiju 1. Osteohondropatija glave bedrene kosti. 2. Osteohondropatija glave II ili III metatarzalne kosti. 3. Osteohondropatija sternalnog kraja ključne kosti. 4. Višestruka osteohondropatija falangi prstiju. 5. Osteohondropatija navikularne kosti stopala. 6. Osteohondropatija lunatne kosti šake. 7. Osteohondropatija tijela kralješka. 8. Osteohondropatija sesamoidne kosti prvog metatarzofalangealnog zgloba.

B. Osteohondropatija apofiza 9. Osteohondropatija tuberoziteta tibije. 10. Osteohondropatija kalkanealnog tuberoziteta. 11. Osteohondropatija apofizalnih diskova kralješaka ili juvenilna kifoza. 12. Osteohondropatija stidne kosti.

D. Djelomična (klinasta) osteohondropatija zglobne površine(disecirajući osteohondritis koljena, lakta i drugih zglobova).

1. Osteohondropatija glave bedrene kosti (Legg-Calvé-Perthesova bolest)

Ova osteohondropatija glave bedrene kosti jedna je od najčešćih. Dob koja je najsklonija ovoj bolesti je od 5 do 12 godina, ali nisu rijetki slučajevi bolesti u ranijoj, a posebno u kasnijoj dobi (do 18-19 godina). U odraslih, počevši od 3. desetljeća, mogu se uočiti samo rezultati osteohondropatije, ali ne i svježa bolest. Dječaci i mladići obolijevaju 4-5 puta češće od djevojčica. U većini slučajeva proces je jednostran, ali dolazi i do obostranih oštećenja, potonjih češće kod mladih muškaraca u granici za ovu bolest. U tom slučaju, bilateralna lezija se razvija prvo na jednoj, zatim na drugoj strani.

Tipično, naizgled zdrava, normalno razvijena djeca razviju osteohondropatiju glave bedrene kosti. U većini povijesti bolesti nema naznaka traume u anamnezi, no ponekad je početak povezan s određenim traumatskim trenutkom, padom ili modricom. Bolovi se javljaju u zglobu kuka, obično beznačajni i nestabilni, gotovo nikada ne dosegnu istu jačinu kao kod tuberkuloznog koksitisa. Ponekad se ti bolovi odnose na područje prepona i zrače u zglob koljena, kao kod koksitisa. Bol se češće javlja nakon hodanja, rjeđe noću. Dijete počinje šepati i lagano povlačiti zahvaćenu nogu. S vremena na vrijeme svi ovi fenomeni nestanu, a zatim se ponovo pojave. Nema općih simptoma, poput groznice. Krv je normalna. Reakcija sedimentacije eritrocita pokazuje normalne brojke. Bolest ima relativno dobroćudan, kroničan, spor tijek. U prosjeku nakon 4-4/2 godine, ali često i mnogo ranije - nakon 2-2/2 godine, kao, doduše, ponekad i mnogo kasnije, 6-8 godina od početka bolesti, uvijek dolazi do izlječenja. Nikada ne dolazi do stvaranja fistula ili septičkih apscesa, a isključen je i ishod ankiloze.

Oboljeli obično traže liječničku pomoć nekoliko mjeseci, a ponekad i nekoliko godina nakon početka bolesti. Objektivno se utvrđuje odsutnost atrofije zahvaćenog uda ili njezin vrlo blagi stupanj. Karakterističan klinički simptom je više ili manje značajno ograničenje abdukcije s normalno očuvanom fleksijom i ekstenzijom u zglobu kuka; Rotacija je donekle teška, posebno prema unutra. U rijetkim slučajevima, s osteohondropatijom glave bedrene kosti, potrebno je promatrati takve klinički sindrom, što se potpuno uklapa u objektivnu sliku ranog tuberkuloznog koksitisa. To se objašnjava činjenicom da čak i kod osteohondropatije sinovijalna ovojnica zgloba može biti otečena, začepljena i zadebljana na vrhuncu bolesti, a meka tkiva oko zgloba otečena. Tipično, pokreti su malo bolni, napor ne uzrokuje bol, a mogu se javiti tegobe kada postoji pritisak na glavu ili veliki trohanter. Trendelenburgov znak je u većini slučajeva pozitivan. Zahvaćeni ekstremitet skraćuje se na nekoliko centimetara.

Patološke promjene koje se javljaju u epifiznom dijelu glave bedrene kosti temelje se na takozvanoj primarnoj aseptičnoj subhondralnoj epifiznoj nekrozi. Cjelokupna složena i šarolika patološka i radiološka slika osteohondropatije glave bedrene kosti objašnjava se nizom sekundarnih sekvencijalnih promjena, koje dijelom imaju prirodu komplikacija koje nastaju nakon nekroze, uglavnom prirodu regenerativnih procesa koji obnavljaju mrtvu glavu.

U prvom stadiju osteohondropatije glave bedrene kosti, stadiju nekroze, otkriva se tipična histološka slika potpune nekroze spužvaste koštane supstance glave epifize i njezine koštane srži. Samo hrskavični pokrov glave ne umire, zbog čega se proces naziva subhondralnim. Makroskopski, glava bedrene kosti u ovom početnom stadiju osteohondropatije ne pokazuje nikakva odstupanja od norme, a duboke unutarnje promjene ni na koji način se ne vide pri pregledu preparata golim okom.

Prisutnost mrtvog koštanog tkiva uzrokuje odgovor zdravih susjednih elemenata vezivnog tkiva koji nisu podvrgnuti nekrozi. Tu dolazi do regeneracije – resorpcije mrtvog tkiva i njegove zamjene živim, novonastalim koštanim tkivom. Metafizalni periost se uvodi sa strane vrata bedrene kosti u mrtvo žarište kroz hrskavicu na rubu njenog pripoja na kost; površinski-rubni dijelovi epifize su, dakle, potkopani i olabavljeni. Osim toga, nekrotični koštani kostur glave prirodno gubi svoja normalna mehanička svojstva.

Glava bedrene kosti više nije funkcionalno dostatna, gubi sposobnost podnošenja normalnog opterećenja. Dovoljna je relativno mala ozljeda koju bi normalna kost podnijela da nastane komplikacija u vidu tzv. depresivnog subhondralnog prijeloma nekrotične glave. Ovaj prijelom, odnosno beskonačan broj mikroskopskih prijeloma, dakle nije primarni, već patološki, sekundarni prijelom koji nastaje u promijenjenom tkivu. Koštane grede su uglavljene jedna u drugu, stisnute, tijesno jedna uz drugu i tvore jednu gustu masu, takozvani koštani obrok. Makroskopski, u ovom drugom stadiju osteohondropatije, stadiju mpresijskog prijeloma, glava je spljoštena odozgo prema dolje, hrskavični pokrov, inače nepromijenjen, udubljen je i zadebljan.

Treći stadij osteohondropatije - stadij resorpcije - karakterizira eliminacija zgnječenog gustog koštanog pijeska. Zacjeljivanje osebujnog prijeloma mrtvih greda kostiju ne može se nastaviti na uobičajeni način, na primjer, uz pomoć koštanog kalusa, kao u slučaju prijeloma dijafize. Fragmenti kostiju podliježu sporoj resorpciji okolnih zdravih tkiva. Vezivno tkivne vrpce iz vrata bedrene kosti prodiru duboko u mrtvo polje; Hrskavični otoci su ispleteni od zglobne hrskavične ljuske i epifiznog hrskavičnog diska i uvedeni u "polje krhotina", a cijela glava je razbijena u zasebne dijelove. Pojedinačna područja nekrotičnih masa okružena su sa svih strana osteoklastičnim osovinama. Histološki se u ovoj fazi pojavljuju razne sekundarne promjene, poput stvaranja cista čije stijenke oblažu divovske stanice, razne procese razgradnju hemoglobina iz krvarenja, tzv. masne ciste s ostacima masnih nakupina iz lipoida koštane srži i drugih elemenata itd.

Nakon resorpcije, ili bolje rečeno, gotovo istovremeno s njom, počinje stvaranje novog koštanog tkiva; Ovo je četvrta faza - faza popravka. Rekonstrukcija spužvaste koštane supstance glave događa se zahvaljujući istom vezivnom tkivu i hrskavičnim elementima koji su urasli u epifiznu glavu iz susjednih tkiva. Ti se elementi metaplastično pretvaraju u koštano tkivo. Upravo u ovoj fazi oporavka, a ne na početku patološkog procesa, posebno se često opažaju racemozna čišćenja različitih p-veličina. Tako se umjesto nekrotičnih i zgnječenih koštanih greda ponovno stvara živo, gusto spužvasto tkivo glave.

Peti stadij osteohondropatije glave bedrene kosti naziva se završnim stadijem i karakterizira ga niz sekundarnih promjena u zglobu kuka kao što je deformirajuća artroza. Ako je struktura glave obično više ili manje potpuno obnovljena, onda njen oblik, naravno, prolazi kroz značajne promjene tijekom bolesti. Udubljeni prijelom i uglavnom opterećenje glave, koja je izgubila normalnu čvrstoću, u kojoj se odvija dugi proces restrukturiranja, dovodi do toga da se oblik rekonstruirane glave razlikuje od izvornog. Istodobno se ponovno mijenja oblik acetabuluma. Zbog pravila da se oblik zglobne šupljine uvijek prilagođava obliku glavice i promjene na jednoj od zglobnih ploha nužno prate promjene na drugoj, dolazi i do ponovnog spljoštenja acetabuluma. Zglobna čahura ostaje zadebljana i zbijena. Anatomski ishod osteohondropatije glave femura je posebna vrsta deformirajuće osteoartroze.

S anatomskog gledišta, osteohondropatija se stoga može okarakterizirati kao vrsta regenerativno-reparativnog procesa nakon primarne aseptične nekroze kosti. Od početka do kraja nema čisto upalnih promjena u tkivima. Stoga se ne bi smjeli koristiti nazivi koji ukazuju na upalu, kao što je deformirajući juvenilni osteohondritis zgloba kuka.

Ovo je anatomska evolucija ove bolesti, ovdje prikazana u pomalo shematskom obliku. Naime, pojedini stadiji ne slijede jedan za drugim s takvom pravilnošću, nego se u istom trenutku javljaju znakovi dva, a ponekad i tri uzastopna stadija.

Anatomske i histološke promjene kod osteohondropatije glave bedrene kosti vrlo su zorno prikazane na rendgenskim snimkama.

U prvoj fazi (sl. 428, A), kada je već došlo do nekroze, ali je makroskopska slika glave bedrene kosti još sasvim normalna, rendgenska slika osteohondropatije ostaje apsolutno nepromijenjena. Ovo je od velike praktične važnosti; Radiologu je uskraćeno pravo da na temelju negativnih radioloških podataka u početku bolesti isključi mogućnost osteohondropatije ako postoji klinička sumnja na tu bolest. Ne zna se točno koliko dugo traje ovo latentno razdoblje za rendgensku dijagnostiku - u nekim slučajevima do druge faze prođe nekoliko mjeseci, u drugima - šest mjeseci, a rijetko i više. U takvim ranim sumnjivim slučajevima radiolog treba inzistirati na ponovljenim pregledima svaka 2-3 tjedna, sve dok se dijagnostički problem ne riješi u ovom ili onom smjeru s kliničke ili radiološke strane.

Drugi stupanj (sl. 428, B, 429, 430) daje karakterističnu rendgensku sliku. Glava bedrene kosti prvenstveno je jednoliko zatamnjena i nema strukturni uzorak; Na fotografiji zdjelice zahvaćena glava epifize stoga se ističe u oštrom kontrastu. Duboka, intenzivna sjena glave epifize objašnjava se činjenicom da je samo nekrotično koštano tkivo uvijek obilježeno povećanjem gustoće svoje sjene u usporedbi s normom. Osim toga, zbog sabijanja koštanih greda u koštano brašno, postoji znatno veći broj tih greda po jedinici volumena nego u normalnim uvjetima. Naravno, nema osteoskleroze glave, kako se dosad pretpostavljalo na temelju rendgenskih snimaka. Samo u rijetkim, vrlo rani slučajevi osteohondropatija, ne treba promatrati ravnomjerno zamračenje glave, već žarišno - tada se na normalnoj pozadini pojavljuju pojedinačni tamniji otoci bez strukture, koji se vrlo brzo stapaju jedni s drugima u jednu kontinuiranu tamnu kapu. U izoliranim slučajevima moguće je otkriti vijugavu zmijoliku liniju paralelnu s epifiznom prugom, koja prelazi glavu na određenoj udaljenosti od njezine površine, što se može koristiti kao linija prijeloma; obično prijelom otiska nije izravno vidljiv. Epifizna linija u drugom stadiju nema posebnih promjena ili je “nemirna”, vijugavija nego u normalnim uvjetima, a ponekad se račva.

Spljoštenje ili kompresija glave odozgo prema dolje također je od velike dijagnostičke važnosti; njegova je visina smanjena u usporedbi s drugom normalnom stranom za jednu četvrtinu ili trećinu. Obrisi glave oštro su ograničeni, kao i normalno, ali gube svoju glatkoću; na površini glave pojavljuju se ravnija, neravna mjesta koja podsjećaju na fasete ili cijela glava poprima pomalo nepravilan višestruki oblik. U dijagnostičkom smislu osobito je vrijedno proširenje zglobne šupljine. Ovo proširenje se objašnjava činjenicom da već postoji rani reaktivni proces na dijelu zglobne hrskavice, odnosno njezina proliferacija, što dovodi do zadebljanja prozirne hrskavice na slici.

Druga faza traje, kao što pokazuje niz fotografija snimljenih kroz ispravan kratka razdoblja vrijeme, različito dugo - od nekoliko mjeseci do šest mjeseci i više.Njegovo točno trajanje nije moguće odrediti, jer se pojava početnih simptoma mora promatrati samo u iznimnim slučajevima.

Izuzetno karakterističnu, gotovo patognomoničnu sliku daju rendgenski snimci u trećem stadiju (sl. 428, B, 431, 432).Glava više ne daje homogenu sjenu - sva je razbijena u nekoliko tamnih besstrukturnih izoliranih fragmenata potpuno nepravilnog oblika. oblika, najčešće ravnog, spljoštenog vrha prema dolje. Konture ovih intenzivnih područja, koje odgovaraju nekrotičnom koštanom brašnu, oštro su ograničene i neravne, u obliku zaljeva i vijugave. posebno od vrata. Svijetla pozadina na rendgenskoj snimci odgovara izraslinama vezivnog tkiva koje su prozirne za rendgenske zrake; tkiva i hrskavice. To je takozvana slika nalik sekvestraciji, tako tipična za treću fazu osteohondropatije. U ranim fazama trećeg stadija potrebno je promatrati žarišta resorpcije u obliku uglavnom rubnih defekata baze glave epifize na granici s vratom femura. Relativno rano dolazi i do cijepanja nekrotičnih masa koje leže neposredno ispod hrskavične kapice na veće lateralne i manje medijalne fragmente, što je uzrokovano unošenjem živih i aktivnih vezivnotkivnih elemenata u glavicu kroz okrugli ligament.

Glava femura, koja se sada sastoji samo od ostataka kostiju, još se više spljošti. Zglobni prostor - projekcija zglobne hrskavice - također je širi nego u drugom stadiju. Epifizna linija, u početku oštro vijugava, popušta, lomi se na nekoliko grana koje se međusobno križaju, obavijajući tzv. vrlo složen neravni reljef s grudastim uzvišenjima. U fazi resorpcije, svijetla epifizna zona spaja se s čistinama između pojedinačnih sjena poput sekvestra. Dolazi do uvođenja hrskavičnih izraslina i pravih otočića u spužvastu koštanu supstanciju. Drugim riječima, postupno produbljujući, hrskavični izdanci gube kontakt s epifiznim diskom, odbacuju se, poprimaju zaobljeni oblik, a zatim se postupno smanjuju, okoštavaju i gube se u ukupnoj strukturi kosti. Ove hrskavične tvorevine su stoga privremene prirode, za razliku od postojanijih masnih i krvavih čistina nalik cistama sa svojim sklerotičnim rubom. Osteoporoze u ovoj fazi, kao i tijekom cijele bolesti, nema ili je jedva primjetna.

Značajne promjene doživljava i RTG slika vrata femura. Vrat se prije svega zadeblja i skrati; prvi nastaje zbog značajne periostalne reakcije i najbolje se ocrtava u gornje-vanjskom području između velikog trohantera i glave. Skraćivanje se objašnjava poremećajem procesa enhondralnog epifiznog rasta. Osim ovog apsolutnog skraćenja vrata, na rendgenogramu se može primijetiti i njegovo relativno skraćenje zbog razvoja retroverzije (sl. 432).

U nekim teškim slučajevima osteohondropatije, ne samo glava epifize, već i veći ili manji dio vrata bedrene kosti uz nju prolazi kroz nekrozu. U ovim cervikalnim žarištima čišćenja, međutim, ne treba ih ni na koji način promatrati kao primarnu lokalizaciju destruktivnog procesa osteohondropatije, koji navodno prethodi promjenama u epifiznoj glavi. Pretpostavka da su glavne promjene smještene u vratu, ispod glave, i da su uz epifiznu hrskavicu uključene u proces, proturječi svim anatomskim podacima; temelji se na pogrešnoj interpretaciji rendgenskih snimaka. Već u drugoj fazi, kada sjena glave još nije potpuno homogena, epifizna svjetlosna linija može se račvati ili razbiti u nekoliko grana, međusobno se križajući i tvoreći takozvane otoke. Ti su otoci često imaginarni; oni su proizvod projekcije na radiografiji pojedinačnih koštanih uzvišenja koja odgovaraju gomoljastom reljefu rastuće epifizne hrskavice. Otoci se ponekad pojavljuju vrlo istaknuto na fotografijama, au stvarnosti mogu nalikovati pojedinačnim lezijama kostiju; oni se, naravno, ne nalaze u samom vratu femura. Štoviše, subkapitalne lezije mogu se simulirati pojedinačnim “sjenkama nalik na sekvestraciju” u trećem stadiju bolesti, naime: ako je radiografija snimljena u položaju bedrene kosti rotirane prema van ili kada je vrat rotiran unatrag. Tada glava “stoji u stražnjem dijelu glave” i projicira se na rendgenogramu ne u profilu, već više od naprijed prema natrag, sjene poput sekvestra izgledaju kao da leže u sjeni vrata bedrene kosti, a glava ostaje više ili manje normalno sferni oblik i glatke vanjske konture (sl. 433, 434).

Ovdje također ne možete koristiti samo tipičnu izravnu projekciju, već svakako napravite dodatne fotografije u drugim položajima radne sobe. U trećoj fazi utvrđuju se vrlo vrijedni detalji. Glava je u nekim slučajevima pomaknuta unatrag do te mjere da ima razloga govoriti o pravoj patološkoj epifiziolizi.

Treći stadij traje najduže, naime oko 1/2-2/2 ili više godina, pa stoga radiolog prima najveći kontingent pacijenata s osteohondropatijom glave femura uglavnom u ovom stadiju. Dijagnoza ove bolesti u ovoj fazi je najlakša.

U četvrtoj fazi (sl. 428, D, 435), područja slična sekvestraciji više nisu vidljiva na radiografiji. Iznad novonastale epifizne linije ponovno se ocrtava spužvasta koštana sjena epifizne glave femura. Glava, međutim, još ne daje ispravan strukturni obrazac; pojedinačne grede su obično zadebljane i djelomično se spajaju jedna s drugom, tvoreći područja osteoskleroze. Mjestimično su, naprotiv, sačuvani mali svijetli slojevi niti vezivnog tkiva ili hrskavice koji još nisu okoštali. Otoci žive sklerotične kosti mogu nalikovati nekrotičnim tamnim područjima; jedina razlika između njih je u tome što sklerozirana područja leže među spužvastom kosti, dok je nekroza oštrije izolirana na svijetloj pozadini prozirnog mekog tkiva. U nekim slučajevima samo serijska studija može konačno razjasniti problem: na sljedećim slikama, nekrotična područja postaju sve manja i manja, dok se veličina područja guste žive kosti polako povećava dok se cijela glava potpuno ne obnovi.

U ovoj fazi najjasnije se pojavljuju pravilna zaobljena racemozna prosvjetljenja, obrubljena tankim sklerotičnim pojasom (Sl. 436).

Postoje indikacije da se čini da se ciste razvijaju posebno često u slučajevima osteohondropatije u male djece, kada bolest počinje u dobi od 3-5 godina. Vlastita zapažanja, naprotiv, govore u prilog veće učestalosti cističnih lucencija u teškim slučajevima, osobito obostranih, u adolescenciji. Trajanje faze oporavka kreće se od šest mjeseci do jedne i pol godine.

Proces oporavka, koji se vukao godinama, objašnjava se uglavnom ponovljenim nekrozama i patološkim prijelomima, superponiranim na one koji su se ranije dogodili.

Ništa manje karakteristični su radiološki znakovi završnog stadija osteohondropatije glave bedrene kosti (sl. 428, D i E\). Rekreirana glava ima potpuno ispravan strukturni spužvasti uzorak, ali joj je oblik dramatično promijenjen. Glavna stvar je vidljivo spljoštenje glave bedrene kosti.

Oporavak se događa u dvije vrste. Prvi tip (sl. 428, D i 437) karakterizira činjenica da glava ponovno dobiva vrlo pravilan sferni ili jedva primjetno stisnut odozgo prema dolje, blago jajolik oblik, koji se od izvornika razlikuje samo u znatno povećanim dimenzijama. Dvaput češće, međutim, glava se obnavlja prema tipu valjka, to jest deformira se u obliku valjka ili gljive (sl. 428, D\, 438): zglobna površina glave poprima oblik. nalik na krnji konus, čiji je uski dio usmjeren na medijalnu stranu.

U oba slučaja, vrat femura je oštro zadebljan, skraćen, donekle zasvođen, vratno-dijafizni kut se smanjuje i razvija se prava coxa vara; česta komplikacija je također rotacija vrata unatrag u kombinaciji s coxa vara. Ponekad vrat potpuno nestane, a povećana glava se pomakne gotovo blizu velikog trohantera. Zglobni prostor je u završnom stadiju osteohondropatije vrlo različit, najčešće se širi, štoviše ravnomjerno u svim dijelovima zgloba ili neravnomjerno, rjeđe ostaje normalan, a još rjeđe se jednako ili nejednako sužava s unutarnje strane. i izvana. Acetabulum sa svojim gornjim vanjskim kvadrantom je podignut prema većoj ili manjoj spljoštenosti glave, ali u isto vrijeme obično ne pokriva cijelu glavu odozgo, a značajan dio potonje, ponekad cijelu njegovu bočnu polovicu , ostaje izvan koštane zglobne šupljine, tj. razvija se subluksacija glave femura, koja funkcionalno nema gotovo nikakav učinak.Promjene u acetabulumu kod ove osteohondropatije su sekundarne.

Ponekad se koštana struktura oko šupljine znatno obnovi, osobito kod bilateralnih lezija.

Bujne koštane izrasline kao posljedica osteohondropatije, za razliku od primarnog hrskavičnog deformirajućeg procesa, obično se ne vide. Hrskavični pokrov glave ostaje cijelo vrijeme netaknut, a glava kosti nije izložena tijekom osteohondropatije. Stoga nikada ne postoji ishod koštane ankiloze.

Ovo je pet faza evolucije osteohondropatije glave bedrene kosti. Budući da jedna faza ne slijedi drugu kroz jasne pragove, različiti su autori pokušali zamijeniti raščlambu na faze razvoja bolesti naprednijim grupiranjem stadija. Na primjer, D. G. Rokhlin razlikuje tri sukcesivno razvijajuće faze osteohondropatije - nekrotičnu, degenerativno-produktivnu i fazu ishoda. Prva i treća faza ne izazivaju primjedbe. No cjelokupna složena evolucija bolesti, koja u aktivnom stadiju obično traje nekoliko godina i ima veliki praktični i klinički značaj, svodi se samo na drugu fazu - degenerativno-produktivnu. V.P. Gratsiansky predlaže razlikovanje 8 razdoblja tijekom ove bolesti. Ali previše je glomazan. Stoga, potpuno svjesni nekih konvencija i nedostataka raščlanjivanja u pet stupnjeva, nastavljamo se pridržavati ovog grupiranja, koje najtočnije iu svjetlu najnovijih podataka odgovara stvarnom stanju stvari.

Unatoč brojnim teorijama, temeljenim na velikom kolektivnom iskustvu i značajnom broju istraživanja, uzrok ove bolesti ostaje nepoznat. Pitanje zašto dolazi do nekroze glave nije riješeno. Kao razlozi navedeni su: akutni i kronična ozljeda, statični momenti, oslabljena infekcija, paratuberkulozni i parasifilijski procesi, kasni rahitis, bolesti endokrinog sustava, konstitucionalne kongenitalne malformacije, anomalije, patološki procesi okoštavanja, nedostatak vitamina. Osteohondropatija se smatrala posebnom vrstom kongenitalnog iščašenja kuka, nepravilnosti. razvoj acetabuluma, fibrozni osteitis, itd. Većina ovih pretpostavki izgubila je smisao kada je postala jasna formalna geneza.

Jedno je sigurno - nekroza je uzrokovana kršenjem arterijske opskrbe epifizne glave femura. Burkhardova eksperimentalna istraživanja pokazuju da je koštano tkivo vrlo osjetljivo na prekid opskrbe krvlju. Ako se uz pomoć elastičnog steza lumen arterija koje vode do periferije ekstremiteta dulje vrijeme stisne, koštano tkivo je podvrgnuto žarišnoj nekrozi, koja se samo vrlo sporo obnavlja, za razliku od reparativni procesi "mekih" vezivnotkivnih tvorevina. Aseptička nekroza može se izazvati blokiranjem arterijskih ogranaka ubrizgavanjem srebrnog praha u tekuću gumu arabicu ili ubrizgavanjem suspenzije trupla u arteriju.Presijecanjem odgovarajućih arterija glave bedrene kosti kod mladog psa, Nussbaum je eksperimentalno stvorio bolest koja je klinički, patološki i radiografski sličan u svakom detalju s osteohondropatijom glave bedrene kosti kod ljudi.

Sve ove podatke o ulozi vaskularnog čimbenika potvrdio je i Tucker 1950. godine koristeći najuvjerljiviju tehniku obilježenih atoma. Ta su istraživanja pokazala da je nakon unošenja radioaktivnog fosfora u krvotok, koji juri u kost, moguće preciznim mjerenjima pokazati veliku razliku od 1:16 i 1:20 u sadržaju izotopa u glavi bedrene kosti iu supstanci bedrene kosti. susjedni veliki trohanter.

Iz opće patologije poznato je da aseptička nekroza kosti općenito može biti uzrokovana najrazličitijim uzrocima: mehanički poremećaj cjelovitosti arterija, njihovo uvijanje ili kompresija, traumatski momenti, embolija, eventualno obliterirajući endarteritis, moguće i venski zastoj, itd.

Najvjerojatniji uvjet za pojavu nekroze je stalna traumatizacija krvnih žila u obliku njihove kompresije, napetosti ili uvijanja na mjestima pričvršćivanja zglobne čahure, ligamenata i mišića. S tog stajališta zanimljiva su brojna zapažanja o razvoju osteohondropatije nakon redukcije kuka zbog kongenitalnog iščašenja, kao i niz naših zapažanja kada je došlo do nekroze kod tzv. idiopatske coxa vara.

Najizglednijom se čini pretpostavka da poremećaji arterijske prehrane nastaju kao posljedica poremećaja vazomotorne inervacije, odnosno da je osteohondropatija aseptična osteonekroza neurovaskularnog podrijetla. Još 1926. Bentzon je eksperimentalno dobio histološki dokazane promjene kod kunića i koza, slične osteohondropatiji glave bedrene kosti kod ljudi, ubrizgavanjem alkohola u vazomotorne živce koji opskrbljuju žile gornje epifize bedrene kosti. Može se pretpostaviti da niz općih i lokalnih čimbenika u cijelom organizmu, kao rezultat poremećaja regulacijskih mehanizama, uzrokuje preko vaskularnih živčanih aparata određene lokalne poremećaje cirkulacije, što izravno dovodi do nekroze. Ovo se ne smatra obaveznim vazospazmom; teoretski, ne treba isključiti vaskularnu parezu, tj. aktivnu arterijsku hiperemiju sa zastojem krvi. Uz ovu pretpostavku, nastanak nekroze može se objasniti samo lokalnim funkcionalnim poremećajima u žilama, koji se ne otkrivaju uobičajenim grubim histološkim metodama ispitivanja. Stoga možemo pretpostaviti da je osteohondropatija uzrokovana u svakom pojedinačnom slučaju kombiniranim djelovanjem više uzročnih čimbenika, da je njezina etiologija heterogena i da se ne može svesti samo na jedan čimbenik. Osteohondropatija je polietiološki koncept.

Što se tiče diferencijalne dijagnoze osteohondropatije glave bedrene kosti, rendgenski pregled, počevši od druge faze, odmah donosi potpunu jasnoću prepoznavanju bolesti. Naime, u tipičnim slučajevima bolesti nema diferencijalne rendgenske dijagnoze, RTG slika u svim stadijima, osim u prvom, gotovo je patognomonična. Tipični slučajevi osteohondropatije mogu se i trebaju prepoznati samo na temelju kliničkih podataka, uglavnom simptoma povoljnog ambulantnog tijeka, ograničenja abdukcije kuka sa slobodnom fleksijom, pozitivnog Trendelenburgovog fenomena itd. Međutim, nikad nema potpunog povjerenja u ispravnost Klinička dijagnoza bez rendgenskih zraka ne može biti.

Diferencijalnodijagnostički gledano, klasičnu - pravu, tzv. pravu osteohondropatiju moguće je suprotstaviti prilično velikoj skupini simptomatskih osteohondropatija, etiološki vrlo raznolikih.

U ponekad vrlo složenoj diferencijalnoj rentgenskoj dijagnozi tuberkuloznog koksitisa moramo (str. 182) zajedno s P. G. Kornevim imati na umu histološki dokazane kombinirane oblike. Tuberkulozni proces u glavi bedrene kosti ponekad se može zakomplicirati nekrozom, koja se evolucijski razvija kao osteohondropatija. Zatim u nizu radiografija postoje elementi obje bolesti - upalne i nekrotične. To su nedvojbeno kompatibilni fenomeni.

Isto vrijedi i za gnojni koksitis, osobito septički, najčešće postkarlatinozni. Potpuna i točna procjena kombinirane lezije temelji se na važnim anamnestičkim podacima i prisutnosti kliničkih i radioloških simptoma, kako upalnih i destruktivnih na zglobnim površinama, tako i nekrotičnih na strukturi glave epifize. U tim slučajevima, slika osteohondropatije je kompatibilna s formiranjem ankiloze zglobova. Također smo više puta promatrali sliku postupnog razvoja pseudartroze u subkapitalnom dijelu vrata bedrene kosti nakon potpunog srastanja prvo mrtve, a zatim obnovljene žive glave bedrene kosti s acetabulumom.

Aseptična nekroza glave femura nakon teške traume nije neuobičajena, uglavnom kod odraslih, pa čak i starijih osoba. Slika aseptičke nekroze nakon prijeloma vrata bedrene kosti danas je opće poznata, posebice nakon redukcije kuka kod kongenitalnih i traumatskih iščašenja. Patološki proces se zatim odvija sljedećim redoslijedom: ozljeda, smanjenje, lagano razdoblje od nekoliko mjeseci, ponovno razdoblje boli, a zatim tipična klinička i radiološka evolucija osteohondropatije. Prognoza je u tim slučajevima uvijek gora od; s takozvanom pravom osteohondropatijom.

Posebnu pozornost zaslužuju djelomične površinske intraartikularne lezije samo uskih ploča koštane supstance ispod hrskavičnog pokrova. Ovi se prijelomi radiografski identificiraju kao zmijolika traka koja prelazi epifiznu glavu više ili manje paralelno s enhondralnim hrskavičnim diskom. Ponekad se odreže samo bočna polovica ili neki gornji-vanjski dio segmenta glave. Zatim se u kraćem vremenu od uobičajenog razvija i parcijalni osteohondropatijski proces koji rezultira blagim deformirajućim osteoartritisom.

Što se tiče diferencijalne dijagnoze između osteohondropatije i parcijalnog disecirajućeg osteohondropatskog procesa, iz onoga što slijedi (str. 494) bit će jasno da se u biti radi samo o kvantitativno različitim manifestacijama istog patološkog nekrotičnog procesa.

Isto se može reći za epifiziolizu i coxa vara. Osteohondropatija podrazumijeva neku vrstu patološke epifiziolize. Ali epifizioliza, sa svoje strane, može uzrokovati osteohondropatiju kao komplikaciju. Kao rezultat osteohondropatije, nužno se razvija virusna deformacija gornjeg kraja bedra. Ali opetovano smo uočili suprotan odnos, naime: tipična coxa vara je sekundarno komplicirana osteohondropatijom. Jasno je da je rasvjetljavanje ovakvih slučajeva moguće samo korištenjem svih anamnestičkih i kliničkih podataka, ali nezamislivo je bez korištenja osnovnih i odlučnih radioloških podataka, pogotovo u dinamičkom kontekstu.

Osobito je važan rentgenski pregled najindikativnijih i odlučujućih u diferencijalnoj dijagnozi dijelova kostura takvih kongenitalnih i sistemske bolesti, kao što su hondrodistrofija, višestruke egzostoze hrskavice, Ollierova bolest i prvenstveno osteohondrodistrofija. Ponekad se u slučajevima malo poznate i slabo prepoznate, često kongenitalne, osteohondrodistrofije (sl. 237, 238) postavlja dijagnoza nekakvog sistemskog osteohondropatskog procesa, a takva bolest zapravo ne postoji. Tako smo se u našoj praksi susreli s pacijentima s osteohondropatijom s vrlo značajnim strukturnim promjenama glave i vrata, koje su u onkološkim ustanovama, zbog nesporazuma, pogrešno smatrane određenim tumorima, benignim i malignim, primarnim i metastatskim.

U diferencijalnoj dijagnozi, osteohondropatija konačno dobiva važno praktično značenje i disfigurirajući osteoartritis, na primjer, kada se, s nepotpunom anamnezom, pacijent u dobi od 25-30 godina radiološki prvi put otkrije, u jednom ili drugom stupnju, s obrascem oštećenja glave bedrene kosti i cijelog zgloba kuka karakterističnim za osteohondropatiju. Diferencijalno dijagnostičke poteškoće mogu nastati osobito kod vrlo kasnog postavljanja dijagnoze, kada više nije moguće uspostaviti kliničku, a osobito radiološku dinamiku bolesti pretrpljene prije mnogo godina. Posebno bujne koštane izrasline opažene su s bilateralnim procesom. Jasno je da u nekim teškim slučajevima u srednjoj ili starijoj životnoj dobi cijela retrospektivna rendgenska dijagnoza osteohondropatije glave bedrene kosti postaje vrlo dvojbena, budući da se tijekom mnogo godina, kao posljedica progresivne deformacije, glava bedrene kosti može potpuno izgubiti izgled karakterističan za osteohondropatiju. Međutim, u velikoj većini slučajeva i dalje ostaju značajke karakteristične za osteohondropatiju: tipičan pravilan spljošten oblik glave i širok zglobni razmak.

Prognoza za osteohondropatiju glave femura u smislu života je, naravno, prilično povoljna, ali u funkcionalnom smislu može biti drugačija. U svakom slučaju, ova se bolest ne može smatrati isključivo benignom. Dugoročna promatranja pacijenata čija je svježa bolest završila prije nekoliko godina pokazuju da se u otprilike 10-15% slučajeva nakon osteohondropatije uočava bol prilično stalne prirode, ograničena pokretljivost, periodična hromost i, posljedično, smanjenje radne sposobnosti! U drugim brojnijim slučajevima posljedica osteohondropatije je samo ograničena pokretljivost u zglobu kuka bez subjektivnih tegoba, a kao iu jeku bolesti najčešće trpi abdukcija kuka. Štoviše, za razliku od novijih slučajeva, gdje su razlog ograničenja abdukcije mišićni fenomeni, a pod anestezijom se abdukcija može izvesti slobodno, u završnoj fazi prepreka je anatomska. Ovi se slučajevi u potpunosti odnose na valjkasti tip deformirajuće artroze. Potpuno kliničko i anatomsko izlječenje, koje obično odgovara kuglastoj glavi, događa se u 20-25% svih slučajeva. Prema sumarnoj statistici, u 80-85% svih slučajeva Legg-Calvé-Perthesove bolesti dolazi do kliničkog trajnog izlječenja. Bilateralna osteohondropatija, osobito asimetrična, uvijek napreduje lošije od jednostrane; pojava bolesti kasnije u životu također pogoršava prognozu. U rijetkim, iznimno povoljnim slučajevima, radiolog mora otkriti staru izliječenu eteohondropatiju glave bedrene kosti, neočekivano za kliničara, pa čak i za pacijenta koji nije previše pažljiv prema sebi.

Što se tiče liječenja osteohondropatije glave bedrene kosti, sve promjene nakon primarne aseptične epifizne nekroze su restorativne i dovode do rekonstrukcije glave bedrene kosti. Kako uvjeti za nastanak nekroze ostaju nepoznati, prevencija i uzročno liječenje, naravno, još uvijek su nepoznati. Stoga su sve terapijske mjere ograničene na obične simptomatske, na primjer, fizioterapiju. Za vrlo jaku bol indicirana je imobilizacija i privremeno rasterećenje trakcijom. Međutim, konačni rezultati u smislu formiranja kuglaste glave i obnove funkcije zgloba kuka puno su bolji u slučajevima kada pacijent nije imobiliziran. Mišljenje da je moguće lako zaustaviti ili čak eliminirati eteohondropatiju glave bedrene kosti u bilo kojoj fazi razvoja mora se smatrati pogrešnim, jer do brzog izlječenja, barem s anatomskog i radiološkog gledišta, nikada ne dolazi.

Ako bolest teži samoizlječenju, kirurški zahvat ne samo da nije indiciran, nego je, prema jedinstvenom mišljenju svih autora, kontraindiciran.

2. Osteohondropatija glave II i III metatarzalne kosti - tzv. druga bolest Albana Köhlera.

Budući da je Köhler opisao dvije lokalizacije osteohondropatije stopala i obje su označene njegovim imenom, da bi se izbjegla zabuna, uobičajeno je eteohondropatiju navikularne kosti stopala zvati „Köhlerova prva bolest“, a eteohondropatiju glave metatarzalne kosti. - "drugi". Mnemonički, ovo je lako zapamtiti, budući da druga Köhlerova bolest zahvaća drugu metatarzalnu kost. Najbolje ga je potpuno ostaviti vlastita imena i definirajte bolest riječju "osteohondropatija" naznačujući njezino mjesto.

Osteohondropatija druge metatarzalne kosti je, uz osteohondropatiju glave bedrene kosti, jedna od najčešćih lokalizacija osteohondropatije. L. L. Golst i G. V. Khandrikov objavili su 29 slučajeva druge Köhlerove bolesti još 1926. godine; Proučavali smo preko 180 slučajeva ove bolesti tijekom 8 godina do 1934.

Za razliku od osteohondropatije glave bedrene kosti, ova bolest četiri puta češće pogađa žene, i to uglavnom u pubertetu, odnosno između 13. i 18. godine. Ima bolesnika u ranijoj, a osobito u kasnijoj životnoj dobi, a na razvoj bolesti često utječu i svakodnevne, a osobito profesionalne stvari; na primjer, metatarzalne kosti često su zahvaćene osteohondropatijom kod mladih tekstilnih radnika i tkalja koji rade stojeći s trupom nagnutim prema naprijed i naslonjenim na područje glave izbočenih metatarzalnih kostiju. Bolest je ranije često opažena kod mladih radnica u tvornicama odjeće, koje su često pribjegavale pokretima fleksije stopala s pritiskom na glave metatarzalnih kostiju sa strane tabana.

Relativno je čest slučaj da se radiolog bavi pacijentima u odrasloj dobi do 40-50 godina, kod kojih se bolest navodno tek pojavila. Prikupljanjem anamneze u takvim slučajevima s posebnom pažnjom uvijek se možete uvjeriti da se ne radi o nedavnom slučaju, već o rezultatu zaboravljenog procesa pretrpljenog u adolescenciji, sada kompliciranog traumom.

Malo je veća vjerojatnost da će se razboljeti desno stopalo nego lijevo. U 10% svih slučajeva, bolest se gnijezdi u glavi ne II, već III, a vrlo rijetko - u glavi IV metatarzalne kosti. Također, u 10% svih slučajeva postoji bilateralna bolest obje druge metatarzalne kosti, rjeđe II i III obostrano, a vrlo rijetko dvije susjedne glave na istom stopalu.

Sve što je rečeno o evoluciji osteohondropatije glave femura može se ponoviti uz manje izmjene o osteohondropatiji glave metatarzalne kosti. S klinička točka Vizualno, osteohondropatija glave metatarzalne kosti odvija se izrazito tipično, tako da su sve povijesti bolesti vrlo monotone. U anamnezi najčešće nema akutnog traumatskog događaja. Proces obično počinje postupno, ponekad odmah. Bol se javlja u prednjem dijelu stopala, povremeno uzrokujući laganu hromost. Bol postaje vrlo oštra kada bolesnik slučajno stane na neki predmet, a posebno je izražena kada bolesnici hodaju bez obuće.

Pri objektivnom kliničkom pregledu oboljeli od osteohondropatije glave metatarzalne kosti inače izgledaju potpuno zdravi mladi ljudi. Nije neuobičajeno imati ravno ili rašireno stopalo. Na stražnjoj strani stopala, u području metatarzofalangealnih zglobova, otkriva se otok, tako da nestaju uzdužna udubljenja između tetiva ekstenzora. U nekim slučajevima primjećuje se i blago crvenilo kože. Kada se palpiraju, na glavi zahvaćene metatarzalne kosti otkrivaju se manje, a ponekad i prilično velike koštane izrasline. Zahvaćeni drugi prst je nešto skraćen. Kretanje u metatarzofalangealnom zglobu je ograničeno. Pritisak na glavu i guranje duž osi zahvaćene kosti uzrokuje oštru bol. Opći tečaj je dosta povoljan; nakon 2-2/2 godine sve pojave nestaju ili se bolovi samo povremeno vraćaju, osobito tijekom rada ili nakon ozljede. Nikada nema karijesa ili gnojenja, fistule ili ankiloze. Patološka i histološka slika osteohondropatije glave metatarzalne kosti do najsitnijih detalja odgovara već poznatoj slici formalne evolucije osteohondropatije glave bedrene kosti. Rentgenska slika je potpuno ista.

Skriveno razdoblje rendgenske dijagnostike - vrijeme od početka klinički događaji prije pojave prvih radioloških simptoma - traje ne više od 10-12 tjedana.

U drugoj fazi, na rendgenskom snimku (sl. 439, B), u potpunom skladu s anatomskim podacima, glava epifize gubi pravilan sferni ili jajoliki oblik i izravnava se, njezina se visina smanjuje dva do tri puta u usporedbi s normom - jedan glavnih radioloških simptoma osteohondropatije glave metatarzalne kosti. Tako se zbog skraćivanja glave skraćuje cijela druga metatarzalna kost, a iza nje i drugi nožni prst; radiografski se to odmah uočava, budući da svijetli zglobni prostor drugog metatarzofalangealnog zgloba postaje u istoj razini s prostorima zglobova prvog i trećeg prsta (sl. 440).

Osim spljoštenosti, u drugom stadiju dolazi i do dubokih strukturnih promjena: nestaje spužvasti uzorak epifize, a cijela glava daje intenzivnu, homogenu besstrukturnu sjenu, koja se u obliku tamne pruge vrlo kontrastno ističe na slika. Epifizna linija je olabavljena. Zglobni prostor se širi zbog zadebljanja hrskavice zglobne glavice (Slika 441).

U trećoj fazi (slika 439, B), čvrsta sjena glave podijeljena je na "sjene poput sekvestra". Na rubovima glave najbrže nestaju nekrotične koštane mase; stoga sjenke poput sekvestra imaju oblik spljoštenih otoka s neravnim, oštro ograničenim konturama, au nekim slučajevima pojavljuju se u obliku poprečnih pruga s glatkijim distalnim rubom. Epifizna linija spaja se sa svijetlim jarkom koji omeđuje sjene poput sekvestra (Slika 442).

Odgovorna aktivnost periosta ogleda se u značajnim perioetalnim slojevima tipičnim za treći stadij, koji ravnomjerno obavijaju distalni kraj metatarzalne kosti u obliku stošca i dovode do tipičnog zadebljanja metadijafize kosti. Zbog činjenice da relativno rano dolazi do okoštavanja na rubovima metaepifiznih izraslina, zahvaćena metatarzalna kost podsjeća na prevrnutu bocu s udubljenim dnom, a glava poprima sličnost s tanjurićem u kojem leže tamne sjene poput sekvestra. Glava metatarzalne kosti postaje značajno šira od suprotne baze falange. Zglobni prostor je još više proširen nego u drugom stadiju (Sl. 443).

U četvrtoj fazi (sl. 439, D), sjene poput sekvestracije su odsutne. Slojevi periostalne kosti su u fazi reverznog razvoja, metadijafiza metatarzalne kosti postaje tanja. Glava je u obliku tanjura sa središnjim udubljenjem i uzdignutim, šiljastim rubovima. Njegov strukturni uzorak je grub i neuredan (sl. 444).

Konačno, u petom stadiju osteohondropatije glave metatarzalne kosti, radiografija pokazuje sliku deformirajućeg osteoartritisa (sl. 439, D i 445, 446). Glava je uporno deformirana, zglobna joj je površina gomoljasta, na rubovima se ocrtavaju tipične koštane izrasline u obliku usana i grebena, cijela je glava znatno spljoštena i povećanog promjera. Završni stupanj razlikuje se od prethodnih sekundarnim uzastopnim promjenama na dijelu glavne falange - njegova je baza, poput glave metatarzalne kosti, proširena, spljoštena, neravnomjerno gomoljasta. Zglobni rascjep drugog falangealnog zgloba daje složenu, vijugavu, ponekad proširenu, ponekad suženu projekciju. Na obveznoj bočnoj fotografiji stopala također se nalaze bujni koštani grebeni na dorzalnoj površini glave metatarzalne kosti.

Ova bolest ne dovodi uvijek do značajne deformacije zgloba; u nekim slučajevima, potrebno je promatrati savršeniju obnovu ne samo strukture, već i oblika glave. Očigledno, nije svaka primarna nekroza nužno komplicirana prijelomom. U tim će slučajevima restauracija glave biti potpunija i cijeli, vjerojatno skriveni, proces završit će potpunom restauracijom.

U većini slučajeva, osim u početnom i trajnom završnom stadiju osteohondropatije glave metatarzalne kosti, radiografija na početku bolesti pokazuje znakove ne jednog stadija, već prijelaznih promjena iz jednog stadija u drugi. Anatomski je to sasvim razumljivo.

Prepoznavanje osteohondropatije metatarzalne kosti trenutno ne predstavlja nikakve poteškoće samo na temelju kliničkih znakova. Tipična lezija na tipičnom mjestu određena dob, benigni opći tijek, izolirana bol pri pritisku na glavu druge metatarzalne kosti, odsutnost karijesa i fistula - svi ovi znakovi potpuno su dovoljni da potkrijepe kliničku dijagnozu.

U svim slučajevima rendgenski pregled omogućuje otklanjanje dijagnostičkih dvojbi. U drugom, trećem i četvrtom stadiju radiološka slika je patognomonična; u petom je izrazito karakterističan, gotovo patognomoničan, odnosno nije patognomoničan obrazac promjena, već njihova lokalizacija u glavici druge ili treće metatarzalne kosti; Samo u prvoj fazi prepoznavanje se u potpunosti temelji na kliničkoj slici. Ponovni RTG pregledi u početku bolesti, najkasnije nakon 2-3 mjeseca, potpuno rješavaju problem. Međutim, većina bolesnika liječniku se javi već u trećem stadiju ili čak kasnije, a prvi se stadiji u praksi rijetko promatraju. Prilično česta radiološka pogreška je dijagnoza završene osteohondropatije glave prve metatarzalne kosti; ovdje, deformirajući osteoartritis u prvom metatarzofalangealnom zglobu nije primarno kost, kao kod osteohondropatije, već je primarno hrskavični (str. 589).

Liječenje osteohondropatije glave druge metatarzalne kosti treba biti konzervativno. Simptomatsko liječenje, u pravilu, u potpunosti postiže svoj cilj; Od posebne je koristi djelomično rasterećenje zahvaćene glave pomoću posebnog uloška i odgovarajuće cipele. Kirurško uklanjanje glave je kontraindicirano u svježim slučajevima.

Na operaciju se mogu uputiti samo bolesnici sa starim i upornim petim stadijem bolesti, kada su prisutni jaki bolovi i velike koštane izrasline koje otežavaju nošenje udobne obuće.

Pri procjeni stanja stopala vodimo se sljedećim kriterijima

Kriteriji za normalan položaj stopala

1. Središte zglobova kuka, koljena i skočnog zgloba leži na jednoj ravnoj liniji povučenoj od središta zgloba kuka do gležnja.

Kao što je već spomenuto, patološka pronacija stopala, kao i prednji nagib zdjelice, mogu dovesti do devijacije koljenskog zgloba prema unutra.

Postoje i varus i haluks valgus donji ekstremiteti su različite prirode, te će također utjecati na položaj stopala.

2. Lateralni malleolus nalazi se ispod i posteriorno od medijalnog

Promjena normalnog omjera glava fibule i tibije ukazuje na disfunkciju tibijalnih ligamenata i interosealne membrane. Neophodna je korekcija ovih struktura.

3. U stojećem i ležećem položaju na trbuhu sa spuštenim stopalima središnja os gležnja poklapa se s osi petne kosti
Oni. peta nije ni supinirana ni pronatirana.

Uzroci patologije opisani su dovoljno detaljno ranije, ovdje bih želio skrenuti pozornost na razliku u ovim odredbama.

U ležećem položaju nema statičkog opterećenja, a devijacija pete, ako postoji, nastaje zbog mišićne neravnoteže (hipertonus mišića peroneus longus, na primjer).

Kod stajanja se javlja cijela linija druge sile (pritisak tjelesne težine, reakcija na podlogu itd.), ligamentno-zglobni mehanizmi stupaju u obzir, pa će statička disfunkcija biti kumulativna pojava mnogih faktora.

4. S okomitom petom, prednji dio stopala trebao bi biti vodoravan

Ova izjava ponavlja prethodnu, tj. Riječ je o odsustvu pronacije i supinacije stopala, ali u ovom slučaju pregled se provodi u sjedećem položaju s petom koja visi okomito, a procjenjuje se prednji dio, tj. linija povučena duž vrhova prstiju. Trebao bi biti paralelan s podom.

5. Svaki prst je na istoj osi s istoimenom metatarzalnom kosti

Primjer odstupanja od ovog pravila je poprečno ravno stopalo i naknadne promjene na prstima.

6. U stojećem položaju i u trenutku oslonca pri hodu stopalo je u neutralnom položaju.

Značenje ove odredbe je sljedeće: subtalarni i talonavikularni zglobovi moraju biti sukladni i poduprti bez pomoći ligamenata. Os subtalarnog zgloba treba biti smještena tako da se njegova vertikalna komponenta podudara s osi potkoljenice, a horizontalna komponenta s osi stopala.

Neutralni položaj znači jednake mogućnosti pronacije i supinacije.

Sve je to potrebno kako bi talus mogao uspješno obavljati svoju glavnu funkciju – raspodijeliti silu u tri smjera.

– natrag kroz stražnji zglobni zglob s kalkaneusom,
– anteriorno i medijalno kroz talonavikularni zglob,
– sprijeda i prema van kroz prednju zglobnu površinu talokalkanealnog zgloba

7. Visak ispušten iz središta bočnog malleolusa odsijeca najmanje trećinu udaljenosti od pete do kraja malog nožnog prsta.

Ovaj kriterij omogućuje procjenu odnosa između vektora sile Ahilove tetive i gastrocnemius mišića, usmjerenih prema gore, i plantarne aponeuroze i fleksora prstiju brevis, čiji je vektor usmjeren duž stopala prema prstima. Ako nema ravnoteže i postoji hipertonus Ahilove tetive, ta će udaljenost biti manja

Vektori mišićne trakcije u stopalu, poprečno i uzdužno istezanje

Sa stajališta mehanike (ili u ovom slučaju biomehanike), sustav je u ravnoteži ako je rezultanta sila uključenih u njegov sastav jednaka nuli. Ako nije nula, bit će kretanja u smjeru veće sile dok se ne postigne nova ravnoteža. Naše tijelo i bilo koji njegov dio, promatrano s ove točke gledišta, skup je višesmjernih sila koje su u ravnoteži.

Prava ravnoteža pretpostavlja odsutnost dodatne napetosti koja bi kompenzirala razliku u silama. To jest, u pravoj ravnoteži takve razlike jednostavno nema. U ovom slučaju, orijentiri kostiju odgovaraju neutralnom, ili nultom, ili jednostavno normalnom položaju.

Kriteriji za ovaj položaj za stopalo i potkoljenicu navedeni su gore. Pogledajmo pobliže neke parove vektora sila iz stopala.

Lako je primijetiti da u području stopala djeluju dva neovisna smjera sile. Radi praktičnosti, nazvat ćemo ih uzdužnim i poprečnim stupovima sile.

Uzdužni podupirač predstavlja dva različito usmjerena vektora sile koja djeluje na petnu kost. Prvi od njih je usmjeren prema gore i natrag. Moćan je Ahilova tetiva s mišićem potkoljenice. U suprotnom smjeru, duž stopala prema prstima, djeluje druga sila, čiji je materijalni nositelj plantarna aponeuroza uz kratki fleksor prstiju i dijelom dugi plantarni ligament.

Ako su te sile u ravnoteži, petna kost u odnosu na kosti gležnja je tako postavljena da će visak ispušten iz središta bočnog malleolusa odrezati najmanje jednu trećinu duljine stopala od pete do pete. kraj malog nožnog prsta. Smanjenje ove udaljenosti ukazivati će na hipertonus mišići lista i skraćenje Ahilove tetive. Upravo je to nova ravnoteža čiji se mehanizam može ukratko opisati na sljedeći način: povećanje stražnjeg okomitog vektora sile dovodi do kompenzacijskog povećanja tonusa fleksora stopala i plantarne aponeuroze, a peta je, kao što bili, istisnuti rezultantom ovih sila. Jasno je da korekcija u ovom slučaju mora započeti s Ahilovom tetivom i mišićem potkoljenice

Druga sila, nazovimo je poprečno, dolazi iz koštanog središta grupiranog oko skafoidne kosti: klinaste kosti, proksimalna glava prve metakarpalne kosti.

Kao što možete lako vidjeti, dvije skupine mišića su pričvršćene na ovu zonu.

Prvi uključuje oba tibijalna mišića, drugi dugi peroneus. Poluge sile stvaraju ravnotežu između pronacije-abdukcije i supinacije-adukcije. Kada uzmemo u obzir slobodno viseće stopalo s okomitom petom, tada kada su te sile u ravnoteži, uočit ćemo horizontalni položaj prednjeg stopala. Hipertonus i relativno skraćenje mišića peroneusa longusa dovest će do spuštanja unutarnjeg dijela stopala, promjene u mišićima tibije dovest će do supinacije prednjeg dijela stopala. Prilikom korekcije treba obratiti pozornost na to da će se bol na palpaciju, ponekad dosta izražena, očitovati mišićem koji je u grču u istegnutom položaju, ali korekcija mora početi od njegovog antagonista, jer upravo to uzrokuje disfunkciju.

Algoritam za korekciju mišićno-koštanih struktura stopala

Opći plan korekcije

1. Korekciju je uvijek bolje započeti mekotkivnim tehnikama ili masažom stopala i potkoljenice

A. Korekcija mišićno-fascijalnih struktura vertikalnim istezanjem
k. mišić potkoljenice
do. aponeuroza plantara i flexor digitorum brevis

U. Korekcija mišića poprečnog rastezanja
do. tibialis anterior mišić
k. stražnji mišić tibialis
k. peroneus longus mišić

S.Korekcija mišića stopala
Korekcija mišića fleksora prstiju

3. Ispravak koštane strukture stopala

A. Korekcija subtalarnog zgloba

U.Korekcija talokaleonavikularnog i kalkaneokuboidnog zgloba zasebno i Chopartovog zgloba u cjelini

S.Korekcija sfenavikularno-kuboidnog zgloba

D.Korekcija Lisfrancovog zgloba:
korekcija artikulacije medijalne kuneiformne kosti i 1. metatarzalne kosti
k.s. intermedijarne klinaste i 2. metatarzalne kosti
c.s. lateralne klinaste i 3. metatarzalne kosti
c.s. kuboidne i 4. metatarzalne kosti
c.s. kuboidne i 5. metatarzalne kosti

E.Korekcija metatarzofalangealnih zglobova
k. metatarzofalangealni zglobovi
k. intermetatarzalni zglobovi
F.Korekcija interfalangealnih zglobova

Opis algoritamskih tehnika

(radi praktičnosti, opis je dat za lijevu nogu, tehnika za desnu nogu je ista, ali desna ruka se mijenja s lijevom).

Korekcija interosealne membrane i tibijalnih ligamenata.

Položaj pacijenta. Ležeći na leđima. Noge leže na kauču.
Položaj osteopata. Stojeći na strani korekcije.
Lijeva ruka. Palac je na glavi fibule, preostali prsti pokrivaju gornji dio potkoljenice.
Desna ruka. Palac na lateralnom gležnju, srednji ili kažiprst na medijalnom gležnju.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Inicijacija je spajanje kostiju i kretanje ruku jedne prema drugoj.

Korekcija skočnog zgloba.

P.p.
Po. Stojeći na strani korekcije.
L.r. Zahvaća oba gležnja.
itd. Pokriva stopalo. Palac i kažiprst (srednji) na talusu.
Iz.

Korekcija subtalarnog zgloba.

P.p. Ležeći na trbuhu, noga savijena pod kutom od 90 stupnjeva.
Po. Stojeći na strani korekcije.
itd. Pokriva stražnji dio stopala, prsti na talusu.
L.r. Pokriva plantarni dio stopala. Palac i kažiprst na petnoj kosti.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je spajanje kostiju.

Korekcija talokaleonavikularnog zgloba.

P.p.
Po.
L.r. Nožni palac leži na plantarnoj strani stopala na talokalkanealnom zglobu u blizini zglobnog prostora, a preostali prsti prekrivaju talus i kalkaneus sa stražnje strane.
itd. Palac je fiksiran na navikularnu kost s plantarne strane, kažiprst (srednjak) pokriva stopalo s medijalne strane i također je fiksiran na navikularnu kost ali sa stražnje strane.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Glavni pokret je između palčeva.

Korekcija kalkaneokuboidnog zgloba.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po.
itd. Palac je na petnoj kosti s plantarne strane, a ostali prsti pokrivaju petnu kost.
L.r. Palac na kuboidnoj kosti s plantarne strane, kažiprst ili srednji prst pokrivaju stopalo i nalaze se na kuboidnoj kosti sa stražnje strane.
Iz. Tehnika je ista. Glavni pokret je između palčeva. Inicijacija je pokret za približavanje zglobnih površina.

Korekcija Chopartovog zgloba općenito.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema nožnoj strani kauča.
L.r. Zahvaća kalkaneus i talus.
itd. Pokriva skafoidnu i kuboidnu kost.
Iz.

Korekcija sfenavikularno-kuboidnog zgloba.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema nožnoj strani kauča.
L.r. Palac fiksira kuboidnu i skafoidnu kost s plantarne strane, indeks (srednji) sa stražnje strane.
itd. Palac čvrsto fiksira tri klinaste kosti na plantarnoj strani, kažiprst na stražnjoj strani.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je zbližavanje zglobnih površina.

Korekcija artikulacije medijalne kuneiformne kosti i 1. metatarzalne kosti.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema nožnoj strani kauča.
l.r. Palac i kažiprst pokrivaju medijalnu klinastu kost.
itd. Palac i kažiprst pokrivaju glavu 1. metakarpalne kosti.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je zbližavanje zglobnih površina.

Korekcija artikulacije intermedijarne klinaste i 2. metatarzalne kosti.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema nožnoj strani kauča.
l.r. Palac i kažiprst pokrivaju središnju klinastu kost.
itd. Palac i kažiprst pokrivaju glavu 2. metatarzalne kosti.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je zbližavanje zglobnih površina.

Korekcija artikulacije lateralne klinaste i 3. metatarzalne kosti.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
l.r. Palac i kažiprst pokrivaju lateralnu klinastu kost.
itd. Palac i kažiprst pokrivaju glavu 3. metatarzalne kosti.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema stopalima bolesnika.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je zbližavanje zglobnih površina.

Korekcija artikulacije kuboidne i 4. metatarzalne kosti.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema stopalima bolesnika.
L.r. Palac je na kuboidnoj kosti s plantarne strane, kažiprst (srednjak) sa stražnje strane.
itd. Prsti pokrivaju glavu 4. metatarzalne kosti.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je zbližavanje zglobnih površina.

Korekcija kuboidnog i 5. metatarzalnog zgloba.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenut prema ispravljenom stopalu.
L.r. Palac i kažiprst pokrivaju kuboidnu kost.
itd. Palac i kažiprst (srednjak) pokrivaju glavu 5. metatarzalne kosti.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je zbližavanje zglobnih površina.

Korekcija metatarzofalangealnih zglobova.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema stopalima bolesnika.
L.r. Prsti pokrivaju metatarzalnu kost.
itd. Palac i kažiprst nalaze se na proksimalnoj falangi odgovarajućeg prsta.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je zbližavanje zglobnih površina.

Korekcija intermetatarzalnih zglobova.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema stopalima bolesnika. Palčevi i kažiprsti pokrivaju glave susjednih metatarzalnih kostiju
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je zbližavanje zglobnih površina.

Korekcija interfalangealnih zglobova.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo slobodno visi.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema stopalima bolesnika.
L.r. Palac i kažiprst hvataju proksimalnu kost.
itd. Palac i kažiprst pokrivaju distalnu kost.
Iz. Fascijalna indirektna tehnika. Početni pokret je zbližavanje zglobnih površina.

Korekcija mišića potkoljenice i Ahilove tetive.

P.p.
Po. Stojeći (sjedeći) okrenuti prema stopalima bolesnika.
L.r. Podržava leđa potkoljenice.
itd. Pritišće plantarnu stranu stopala, stvarajući dorzalnu fleksiju stopala.
Iz. Koristi se PIR tehnika. Dok udiše, pacijent pokušava saviti stopalo, osteopat pruža otpor. Položaj je fiksiran 4-7 sekundi. Dok izdišete, liječnik jača produžetak stopala, istežući mišić. Postupak se ponavlja 3 puta.

Korekcija plantarne aponeuroze i flexor digitorum brevis.

P.p. Ležeći na trbuhu, noga savijena pod pravim kutom.
Po. Licem prema kauču.
L.r. Fiksira skočni zglob i petu.
itd. Pritišće stopalo u području distalnih glava metatarzalnih kostiju, dovodeći prste u dorzalnu fleksiju.
Iz. PIR tehnika. Dok udiše, pacijent pokušava savijati prste, položaj je fiksiran 4-7 sekundi, dok izdiše liječnik povećava ekstenziju prstiju, istežući aponeurozu.

Korekcija stražnjeg tibijalnog mišića.

P.p. Ležeći na trbuhu, stopalo vam slobodno visi s kauča.
Po. Stojeći na strani suprotnoj od korekcije. U ovom slučaju - s desne strane.
itd. Fiksira stražnji dio potkoljenice.
L.r. Palac je čvrsto fiksiran na skafoidnoj i medijalnoj sfenoidalnoj kosti, prst je usmjeren prema skafoidnoj kosti. Preostali prsti pokrivaju stopalo.
Iz. Kombinirana tehnika. U prvoj fazi spajamo krajeve mišića: stopalo ide u fleksiju-adukciju-supinaciju. Zatim, neizravna tehnika 20-30 sekundi do otpuštanja. Na pozadini oslobađanja - pronacija-otmica-ekstenzija. Desna ruka se kreće prema stopalu, pomažući lijevoj. Pri udisaju fiksiramo položaj 4-7 sekundi, pri izdisaju pojačavamo pronaciju-abdukciju-ekstenziju.

Korekcija mišića peroneus longus.

P.p. Ležeći na leđima, stopala slobodno vise.
Po. Stojeći na strani korekcije.
itd. Palac fiksira medijalnu sfenoidnu i 1. metakarpalnu kost na plantarnoj strani. Preostali prsti pokrivaju stopalo.
L.r. Palac je fiksiran na lateralnom malleolusu, dlan pokriva gornji dio potkoljenice.
Iz. Prva razina. Stopalo se dovodi u fleksiju-pronaciju-abdukciju dok se pokret ne započne. Indirektna tehnika do otpuštanja. Zatim, u pozadini otpuštanja, uvodimo stopalo u stanje supinacije-adukcije-ekstenzije i održavamo to stanje dok zadržavamo dah duboki uzdah 4-7 sekundi. Dok izdišete, povećavamo supinaciju-adukciju-ekstenziju. Ponoviti 3 puta.

Korekcija mišića fleksora prstiju.

P.p. Ležeći na trbuhu, noga savijena pod kutom od 90 stupnjeva
Po. Stojeći sa strane kauča
L.r. Leži na peti, lagano fiksirajući nju i skočni zglob
itd. Hvata prste, dovodeći ih u stanje istezanja do barijere
Iz. Pacijent pokušava saviti prste, ali osteopat to sprječava. Položaj je fiksiran 4-7 sekundi. Tijekom razdoblja opuštanja povećavamo produžetak do sljedeće barijere. Ponoviti 3 puta.

Korekcija mišića ekstenzora prstiju

P.p.
Po.
L.r.
itd. Hvata prste, dovodeći ih u stanje fleksije prema barijeri.
Iz. Pacijent pokušava ispraviti prste, ali osteopat to sprječava. Položaj je fiksiran 4-7 sekundi. Tijekom razdoblja opuštanja povećavamo fleksiju do sljedeće prepreke. Ponoviti 3 puta.

Korekcija fleksora palca

P.p. Ležeći na trbuhu, noga savijena prema unutra zglob koljena na 90 stupnjeva.
Po. Stojeći na strani kauča na strani korekcije.
L.r. Fiksira petu i skočni zglob.
itd. Hvata palac, dovodeći ga u produžetak do barijere
Iz. Pacijent pokušava saviti prst, ali osteopat to sprječava. Položaj je fiksiran 4-7 sekundi. Tijekom razdoblja opuštanja povećavamo produžetak do sljedeće barijere. Ponoviti 3 puta.

Korekcija ekstenzora palca

P.p. Ležeći na trbuhu, noga savijena u zglobu koljena za 90 stupnjeva.
Po. Stojeći na strani kauča na strani korekcije.
L.r. Fiksira petu i skočni zglob.
itd. Hvata palac, dovodeći ga u stanje fleksije prema barijeri.
Iz. Pacijent pokušava ispraviti prst, ali osteopat to sprječava. Položaj je fiksiran 4-7 sekundi. Tijekom razdoblja opuštanja povećavamo fleksiju do sljedeće prepreke. Ponoviti 3 puta.

Masaža stopala i listova

Masaža stopala i potkoljenice može se smatrati i pripremnim postupkom prije izvođenja određene korekcije i samostalnim postupkom koji ima izražen učinak. Masaža vam omogućuje vraćanje mišićnog tonusa i elastičnosti ligamenata, normalnog pritiska u omotačima neurovaskularnih snopova. Prije korekcije masaža pomaže u opuštanju mišićnih struktura. Osim toga, treba zapamtiti da je stopalo refleksogena zona, a masaža stopala ima prilično snažan općezdravstveni učinak.

Stopala je prilično teško raditi prstima, pa je prikladnije koristiti posebne drvene štapiće.

Prije zahvata pacijent treba oprati stopala, nije potrebno koristiti ulje i kremu za masažu, ali nakon zahvata stopala i noge treba namazati kremom.

Kod masaže stopala početni položaj pacijenta je ležeći na trbuhu sa slobodno visećim stopalima. Terapeut masaže sjedi na dnu kauča. Radni prst ili štap postavljen je pod pravim kutom u odnosu na površinu, pritišćući i povlačeći duž toka ligamenata i fascija. Čini se da su ligamenti rastegnuti. Postupak se provodi prilično sporo - 10-12 pokreta u minuti i prilično duboko, ali bez bolne senzacije.

Rad se provodi sljedećim redoslijedom: kalkanealni tuberkuloz i tkiva oko njega (1), spuštamo se duž plantarne aponeuroze, skafoidne kosti (3), klinaste kosti (4,5,6), proksimalni ( 7) i distalne (8) glave metatarzalnih kostiju, vrhovi prstiju. Svaka točka se obrađuje 10-15 puta.

Na ovaj način se tretira područje lateralnog i medijalnog gležnja uz tetive mišića potkoljenice i sami mišići potkoljenice.

Lako su dostupni peronealni mišići (1), kao i prednja skupina mišića nogu (2), uključujući ekstenzore i tibialis anterior. Za rad skupine pregibača potkoljenice potrebno je pomaknuti vlakna gastrocnemius mišića (3) unazad i dublje.

Pokreti masaže izvode se jastučićem palca usmjerenim okomito. Prešanje i povlačenje je obavljeno. Bolne točke se pritišću 90 sekundi.

Kellerove bolesti 1 i 2 odnose se na osteohondropatiju - patologije koštanog i hrskavičnog tkiva koje se razvijaju na temelju lokalnog zatajenja cirkulacije.

Uzroci

Patološke promjene koje se kod ove bolesti uočavaju na kostima i zglobnoj hrskavici nazivaju se aseptične nekroze. Što bi mogao biti uzrok problema s mikrocirkulacijom:

Česta traumatizacija.
Nošenje neudobnih i uskih cipela.
Prevelika opterećenja na mišićno-koštani sustav.
Endokrini poremećaji (dijabetes melitus, funkcionalni poremećaji Štitnjača, nadbubrežne žlijezde itd.).
i drugi deformiteti stopala.
Genetska predispozicija.

Bez obzira na lokalizaciju patološkog procesa, ova skupina bolesti karakterizira kronični tok i prilično povoljnu prognozu uz pravodobno i pravilno liječenje. Također je vrlo tipično imati spor početak i dug tijek bez značajnih egzacerbacija.

Zahvaljujući suvremenim dijagnostičkim metodama, u većini slučajeva moguće je identificirati poremećaje koštanog i hrskavičnog tkiva ranoj fazi njihov razvoj.

Osteohondropatija skafoida

Kellerova bolest 1 naziva se osteohondropatija skafoidne kosti. Velika većina pacijenata su mala djeca (od 3 do 12 godina). Patološke promjene mogu se promatrati na obje noge odjednom. Prema kliničkim statistikama, dječaci imaju mnogo veću vjerojatnost da će se razboljeti nego djevojčice. Bolest obično traje 8-15 mjeseci. Tada se simptomi počinju polako povlačiti.

Klinička slika

Kellerova bolest 1 razvija se postupno. Obično su prve manifestacije osteohondropatije navikularne kosti pojava boli na dorzumu stopala. Značajke kliničke slike:

Općenito, bol se povećava pri hodu i tjelesna aktivnost.
Pritužbe na povećani umor nogu.
Ponekad se bolovi promatraju noću.
Opipavanje stražnjeg dijela stopala može uzrokovati bol.
Zbog jakih bolnih osjeta pojavljuje se karakteristična hromost. Dijete pokušava hodati, oslanjajući se na vanjski rub stopala.
U području dorzalne površine može se otkriti nešto oteklina, ali bez klinički simptomi upalni proces.

Unatoč trajanju tečaja, često se bilježe slučajevi samoizlječenja.

Dijagnostika

Glavna metoda za dijagnosticiranje Kellerove bolesti 1 je obična radiografija stopala, koja omogućuje identifikaciju početni znakovi, poremećaj procesa okoštavanja skafoidne kosti i njezina deformacija. Osim toga, obližnji zglobni prostori mogu biti malo prošireni. Ali što učiniti kada se patologija kostiju još ne promatra (predradiološka faza)? Na rani stadiji Dijagnostičke metode s visokom rezolucijom pomoći će identificirati patološki proces u razvoju bolesti:

CT skeniranje.
Denzitometrija (određivanje gustoće koštanog tkiva).

Arsenal dijagnostičke metode omogućuje prepoznavanje čak i najmanjih promjena u strukturi kostiju i zglobova stopala. U slučaju osteohondropatije navikularne kosti stopala također je potrebno učiniti kliničke pretrage krvi kako bi se isključila prisutnost upale.

Kellerova bolest 1 ne javlja se kod odraslih.

Liječenje

Glavni cilj liječenja svih oblika osteohondropatije, uključujući Kellerovu bolest 1, je osigurati ponovnu uspostavu normalnog razvoja kosti koja je pretrpjela patološki poremećaji. Potrebno je osigurati da na kraju formiranja kostura kost ima optimalnu veličinu i oblik. Ako završite cijeli terapeutski tečaj koji vam je propisao liječnik, dobit ćete potpuno izlječenje dovoljno stvarno.

Čim se djetetu dijagnosticira Kellerova bolest 1, tjelesna aktivnost na zahvaćenom ekstremitetu odmah se potpuno eliminira. Stopalo treba imobilizirati (imobilizirati) gipsanom čizmom ili udlagom u trajanju od 30-45 dana. Nakon prestanka imobilizacije, preporuča se ograničiti fizički stres na stopalu i nositi ga. Osim toga, aktivno se koriste različite vrste fizioterapeutskog liječenja, uključujući:

Elektroforeza s vazodilatatorima lijekovi.
Ultrazvučna terapija.
Elektroterapija.
Balneoterapija.
Blatne aplikacije.

Tijek liječenja i oporavka propisuje liječnik specijalist (najčešće ortoped), uzimajući u obzir stadij bolesti i stanje djeteta.

Osteohondropatija glave metatarzalne kosti

Kellerova bolest 2 je osteohondropatija glave metatarzalnih kostiju. Glavna kategorija pacijenata su djeca, adolescenti i mladići u dobi od 10 do 21 godine. Statistike pokazuju da dječaci pate češće od svojih vršnjaka. Trajanje bolesti je 1-3 godine i ovisi o pravovremenosti i učinkovitosti terapije.

Najčešće su zahvaćene druga i treća metatarzalna kost.

Klinička slika

Glavne pritužbe pacijenata su intenzivne. Do značajnog pojačanja boli dolazi tijekom tjelesne aktivnosti, hodanja bosih nogu ili nošenja cipela s mekim potplatom. Koji će drugi klinički simptomi biti karakteristični:

Sindrom boli je kronične prirode s tendencijom smanjenja intenziteta.
Noćna bol nije neuobičajena.
Ponekad se javlja nešto oteklina dorzuma stopala, bez znakova upalnog procesa.
Nemoguće je ne primijetiti da su glave metatarzalnih kostiju jasno povećane i deformirane.
Djeca pokušavaju hodati koristeći pete. To im pomaže smanjiti pritisak s prednjeg dijela stopala.
Prsti su skraćeni.
Oštećenje ili ozljeda stopala može izazvati pogoršanje bolesti.
Razvoj u kasnoj fazi bolesti dovodi do ponovne pojave boli.

Dijagnostika

Patološke promjene u glavama metatarzalnih kostiju mogu se otkriti pomoću X-ray metoda istraživanje. Koje će strukturne abnormalnosti biti karakteristične za Kellerovu bolest 2:

1. faza. Otkriva se samo blago zbijanje glave metatarzalne kosti.
Faza 2. Javljaju se promjene na njegovim zglobnim površinama. Povećava se gustoća kostiju. Zglobni prostor će se postupno širiti.
Faza 3. Glava metatarzalne kosti je zdrobljena u male fragmente. Uočava se resorpcija nekrotičnih (mrtvih) područja koštanog tkiva. Zglobni prostor je proširen.
Faza 4. Postoji obnova strukture zahvaćene kosti. Međutim, glava i dalje ostaje deformirana. Može se oblikovati kao tanjurić. Sama kost je donekle skraćena. Osim toga, otkriva se suženje zglobnog prostora.
Faza 5. U ovoj se fazi glava metatarzalne kosti više ne može potpuno oporaviti. pojaviti se karakteristični simptomi.

Međutim, u ranim fazama bolesti rendgenska dijagnostika je neučinkovit i potrebno je pribjeći dodatnim metodama istraživanja. Koje se vrste dijagnostike mogu propisati kako bi se razjasnila priroda lezije u malim kostima i zglobovima stopala:

CT skeniranje.
Magnetska rezonancija.
Scintigrafija.

Liječenje

U većini slučajeva koriste se konzervativne metode liječenja. U akutnoj fazi, kada je bol jaka i postoji otok stopala, koristi se gipsana udlaga. Imobilizacija stopala (imobilizacija) traje 3-4 tjedna. Istodobno se aktivno koriste različiti fizioterapeutski postupci:

elektroforeza.
Ultrazvuk.
Dijatermija.
Oblozi od blata.
Laserska terapija.
Oblozi za zagrijavanje.
Radonske i sumporovodikove kupke.

Nakon uklanjanja otekline i boli, prelazi se na korištenje posebnih ortopedskih cipela, čije nošenje omogućuje smanjenje opterećenja na prednjem dijelu stopala. Istodobno se propisuju satovi fizikalne terapije i sesije masaže.

Ako se kod Kellerove bolesti 2 uoče teški deformiteti i izraženi znakovi osteoartritisa, dolazi u obzir kirurško liječenje. Djeca i adolescenti nastoje provoditi konzervativnu terapiju što je duže moguće. Radikalne resekcije u dječjoj dobi su kontraindicirane. Pokušavaju koristiti kiruršku intervenciju samo u ekstremnim slučajevima, kada su se sve druge metode liječenja pokazale neučinkovitima.

Prevencija osteohondropatije

Važnu ulogu u sprječavanju razvoja osteohondropatije ima prevencija. Prije svega, potrebno je isključiti moguće uzroke i čimbenike rizika. Kontrola tjelesne težine, izbjegavanje ozljeda i oštećenja, liječenje sekundarne osteoartikularne patologije, korekcija endokrini poremećaji. Koje druge preporuke za prevenciju Kellerove bolesti 1 i 2 mogu dati liječnici:

Održavajte optimalne obrasce kretanja.
Redovito vježbanje, osobito u djetinjstvu, pridonosi ispravna formacija mišićno-koštani sustav.
Uravnotežena prehrana.
Identifikacija rizičnih skupina (na primjer,).

Nemojte zanemariti preventivne mjere liječnički pregledi, koji će pomoći identificirati patologiju u ranoj fazi razvoja. Osim toga, potrebno je kontaktirati stručnjaka odmah nakon pojave prvih kliničkih simptoma bolesti.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa