Uključen komplet za skeletnu trakciju. Set kirurških instrumenata za skeletnu trakciju
Skeletna trakcija je funkcionalna metoda liječenja.
Osnovni principi su opuštanje mišića ozlijeđenog ekstremiteta i postupno opterećenje.
Indikacije za primjenu:
1. Izraženo pomicanje fragmenata duž duljine.
2. Kasni prijem bolesnika.
3. Neučinkovitost redukcije u jednom koraku.
4. U preoperativnom razdoblju za poboljšanje stanja fragmenata kosti prije njihove fiksacije.
5. U postoperativnom razdoblju.
Oprema:
1. Posuda sa sterilnim maramicama.
2. Šprica i igle.
3. Čaše za jodonat, alkohol i 2% novokain.
4. Škare, pinceta – 2 kom.
5.Ručna ili električna bušilica.
6, CITO nosač.
7.Kirchnerova žica.
8. Gumeni čepovi.
Manipulacija br. 37
Skeletna trakcija
Skeletna trakcija– funkcionalna metoda liječenja. Osnovni principi su opuštanje mišića, ozlijeđenog ekstremiteta i postupno opterećenje.
Indikacije (za trakciju)
1) izraženo pomicanje fragmenata duž duljine
2.) kasni prijem bolesnika
3) neučinkovitost redukcije u jednom koraku
4) u prijeoperativnom razdoblju za poboljšanje stanja fragmenata kosti prije njihove fiksacije
5) u postoperativnom razdoblju
Oprema:
1. Posuda sa sterilnim maramicama, kuglicama
2. Štrcaljka 10 ml igla
3. Čaše za jodonat, alkohol i novokain (2%)
4. Škare, pinceta – 2 kom.
5.Ručna ili električna bušilica
6. Narukvica, igle za pletenje, gumeni čep Cyto Kirchner
Mjesta umetanja igle za pletenje:
1.kalkaneus
2.gornja metafiza (tuberozitet) tibije
3.iznad femoralnih kondila
Tehnika:
(provodi liječnik uz strogo pridržavanje asepse)
1. Obradite kirurško polje
2. Ograničite kirurško polje
3. Nanesite lokalnu anesteziju na područje gdje su ubodene igle.
4.Umetanje žbica svrdlom u poprečnom smjeru
5. Na krajeve igala za pletenje staviti sterilne salvete “hlače” i pritisnuti ih čepovima.
6. Pričvrstite CITO luk na žbicu.
7. Zavežite uže za luk
8. Postavite nogu na Belerovu udlagu.
9. Prebacite uže preko bloka gume Beler i postavite teret od 2 do 10 kg.
Priprema kreveta:
1. Štit uzdužno ili poprečno na kraju stopala za abdukciju uda
2. Podignite kraj stopala
3. Ojačajte balkanski okvir iznad kreveta.
Njega udova:
1.Kut stopala 90 uz pomoć utega bačenog preko bloka ispred stopala.
2. Jastuci ispod zgloba gležanj-stopalo koljena “krafna”, ispod pete
3. Promatranje cirkulacije krvi: temperatura stopala, osjetite pokrete prstiju, pulsiranje arterija stopala.
Manipulacija br. 38
Provjerite kvalitetu gipsa
1. Kad se stisne u šaku, gips se ne smije zalijepiti u grudu.
2. Pomiješajte dva dijela gipsa s jednim dijelom vode do homogene pastozne mase u posudi za caklinu u sloju od 1-2 cm, nakon 5-10 minuta. Gips bi trebao postati toliko tvrd da se na njegovoj površini ne stvaraju udubljenja kada se pritisne prstom.
3. Pomiješajte 1 dio gipsa i 1 dio vode, uvaljajte u kuglu, primijetite kada se stegne. Bacite loptu s visine od 1,5 metara na pod, ne smije se slomiti.
4.Kada se pomiješa s vodom, gips ne smije mirisati na pokvarena jaja.
Manipulacija br. 39
Priprema gipsanog zavoja
Oprema:
1.Zavoj od gaze – 1 kom.
2. Gipsani prah.
3. Muljena krpa.
Redoslijed izvršenja:
1. Tanak sloj gipsa se nanosi na stol i dio zavoja od gaze (50-100 cm) se raširi na vrh.
2. Nalijte sloj flastera na zavoj i snažnim pokretima četke utrljajte flaster u pore gaze.
3. Utrljani dio zavoja labavo saviti u smotuljak širine 5-7 cm.Flaster se sukcesivno utrljava u sljedeće dijelove zavoja.
4. Smotanje gipsanog zavoja treba biti labavo, to će osigurati brzo i istovremeno natapanje zavoja kada je uronjen u vodu.
Manipulacija br. 40
Hitna specifična prevencija tetanusa u necijepljenih osoba
Oprema:
1. Tetanus toksoid CA – 1 ml.
2. Antitetanusni serum PSS – 3000 IU
3. Antitetanus serum dil.PSS 1 ml. 1:100
4. Šprice 1g., 2g., 1 s podjelom 0,1
5. Igle za hipodermalne i intradermalne injekcije
6. Tacne bubrežaste 2 kom.
8. Sterilne kuglice od vate
Lijekovi prve pomoći za anafilaktički šok:
Otopina adrenalina 1 ml br. 3, 0,25% otopina novokaina, prednizolon - 1 bočica, strofantin ili korglikon, 40% otopina glukoze - 20 ml
Algoritam manipulacije
Strogo pridržavanje pravila asepse i antisepse
| Faze | Alati za izvršenje |
| 1. Temeljito operite ruke pod mlazom vode, osušite i tretirajte ih 96% alkoholom. | Sapun, ručnik, pamučne kuglice s alkoholom – 1 kom. |
| 2. Uzmite ampulu SA i provjerite rok valjanosti. Tretirati alkoholom, protresti, otvoriti, štrcaljkom i iglom izvući 1 ml iz ampule. SA. | SA ampula – 1 ml., alkoholna kuglica, štrcaljka – 1 kom., igle – 2 kom. |
| 3. Ubrizgajte supkutano u rame. | 2 kuglice alkohola. |
| 4. Uzeti ampulu PSS (crvena oznaka) 1:100, prebrisati alkoholom, otvoriti, drugom štrcaljkom sa iglom i podjelom 0,1 izvući 0,2 - 0,3 ml i zamijeniti iglu intradermalnom. | PSS ampula 1:100, štrcaljka od 1 g, igle (1 od njih za intravenozne injekcije), kuglice s alkoholom. |
| 5. Uvesti 0,1 ml intradermalno (fleksorna površina podlaktice). | Dva puta tretirajte kožu podlaktice alkoholom. |
| 6. Procijenite rezultate nakon 20 minuta. Koristite ravnalo za mjerenje papule. | Vladar. Reakcija se smatra negativnom ako papula nije veća od 0,9 cm, a ako je papula (otok, crvenilo) veća od 0,9 cm, reakcija je pozitivna i treba prekinuti primjenu PSS-a. |
| 7. Ako je intravenski test negativan, supkutano ubrizgajte 0,1 ml iz plavo označene ampule PSS-300 IU. u vanjsku površinu ramena. | Štrcaljka s podjelom 0,1, ampula PSS-300 IU, 2 igle (jednu nazvati, drugu ubrizgati) Procijeniti reakciju nakon 30 minuta. Zatvorite ampulu sterilnom kuglicom. |
| 8. Nakon 30 minuta. Ubrizgajte preostalu dozu seruma supkutano u rame sterilnom štrcaljkom, promijenite iglu | Otvorena ampula PSS, štrcaljka 2 g, igle 2 kom., alkohol 96%. |
Manipulacija br. 41
Sastavite set instrumenata za traheostomiju
Oprema:
1. Pinceta – 2 kom.
2. Lanene privezice – 4 kom.
3. Skalpel – 2 kom.
4. Kirurške pincete – 2 kom.
5. Kocher hemostatske pincete – 5 kom.
6. Škare – 1 kom.
7. Držač igle sa iglom – 1 kom.
8. Farabefa retraktori kuka – 1 par
9. Udica jednozuba – 1 kom.
10. Traheostomska kanila – 1 kom.
11. Trousseau traheodilatator – 1 kom.
12. Sterilna posuda – 1 kom.
Manipulacija br. 42
Njega traheostome
Prevencija asfiksije, trieitisa, upale pluća.
Oprema:
1. Na noćnom ormariću:
Čaša s otopinom za dezinfekciju i pinceta u njoj, gumeni kateter u čaši s otopinom za dezinfekciju
Sterilne maramice, turunde, sonda na gumb, rukavice, loptice u maloj kutiji
Furacilin otopina za pranje katetera
4% otopina sode, duge pipete, sterilno ulje, pipeta
Otopina jodonata
3% vodikov peroksid
0,5% klorheksidin, biglukonat
2. Uz krevet se nalazi električna pumpa za usisavanje.
Redoslijed izvršenja:
1. Operite ruke sapunom i obrišite ih ručnikom.
2. Prstima II i I lijeve ruke fiksirati pločice vanjske kanile s obje strane (da se ne pomiču i ne ispadaju)
3. Prstom desne ruke pomaknite zatvarač - “zastavicu” vanjske traheostomske kanile prema gore (odvojite vanjsku i unutarnju kanilu)
4. Prstom I i II desne ruke sestra uzima “uši” unutarnje kanile.
5. Trakcijom lučnim pokretom desne ruke medicinska sestra uklanja unutarnju kanilu iz vanjske. Stavite u posudu u obliku bubrega sa 6% otopinom peroksida.
6. Palmarnom površinom šake medicinska sestra provjerava prohodnost vanjske cijevi – kretanje strujanja zraka.
7. Uklonjena unutarnja kanila se čisti pomoću zakrivljene gumbaste sonde, isprati antiseptičkom otopinom (očistiti unutarnju kanilu od krasta i sluzi)
8. Fiksirajući ploče vanjske kanile prstima I i II lijeve ruke, u rupu vanjske kanile ukapati nekoliko kapi 4% otopine sode. Omogućite bolesniku da kašlje (da se razrijedi iskašljaj).
9.Kateterom isisati sluz i kruste iz cjevčice (prohodnost kanile)
10. Nastavljajući fiksirati vanjsku kanilu za ploče prstima lijeve ruke, uhvatite unutarnju kanilu prstima I i II desne ruke za „uši” i umetnite je lučnim pokretom u vanjsku kanilu.
11.Zaključavanje – spustiti „zastavicu” vanjske cijevi prema dolje (učvrstiti unutarnju kanilu s vanjskom).
12. Pipetom kapnite 2-3 kapi sterilnog ulja (kako biste uklonili isušivanje i stvaranje kore)
13. Ispod cijevi, zamijenite salvete i očistite kožu.
14. Vanjska cijev je pričvršćena iza vrata s vrpcama umetnutim u utor ploče (fiksacija traheostomske kanile na vrat)
15. Traheostomska kanila prekrivena je navlaženom salvetom u 2 sloja (ovlaživanje udahnutog zraka).
16. Unutarnja kanila se po potrebi čisti električnim usisavanjem.
Sterilnost katetera!!!
Manipulacija br. 43
Izvođenje lumbalne punkcije
Punkcije
Postavljanje pribora za lumbalnu punkciju, skeletnu trakciju i skidanje gipsa
Izvođenje lumbalne punkcije
Potrebni alati:- sterilna ladica
- ubodna igla s mandrinom
- sterilna epruveta
- pinceta
- štrcaljka s injekcijskom iglom
- otopina novokaina 0,5%
- 70% etilnog alkohola
- Claude manometar
- gumene rukavice, ljepljiva traka
Sekvenciranje
1. Postavite pacijenta na bok s glavom prinesenom prsima i savijenim nogama na trbuhu.2. Nosite gumene rukavice.
3. Tretirati kožu u predjelu IV-V lumbalnog kralješka 2 puta (tijekom anestezije tretirati područje prema indikaciji liječnika) sterilnom gazom s alkoholom na pincetu.
4. Provesti sloj po sloj infiltracijsku anesteziju mekih tkiva s 0,5% otopinom novokaina.
5. Na sterilnom ubrusu pripremiti ubodnu iglu s trnom.
6. Punkciju izvodi liječnik!
7. Prikupite cerebrospinalnu tekućinu koja curi u epruvetu.
8. Dajte liječniku Claude manometar za određivanje tlaka cerebrospinalne tekućine.
9. Nakon vađenja ubodne igle, tretirati mjesto uboda i staviti sterilnu salvetu s ljepljivom trakom.
10. Bolesniku se preporuča strogo ležanje (2 sata) na leđima bez jastuka i ležanje 2 dana.
11. Stavite tretirani instrument u spremnik s otopinom za dezinfekciju.
12. Skinite gumene rukavice i stavite ih u posudu s otopinom za dezinfekciju.
Sastavljanje seta instrumenata za torakocentezu i drenažu pleuralne punkcije
Izvođenje pleuralne punkcije - torakocenteze
Indikacije: eksudativni i gnojni pleuritis. Potreban alat
- sterilna ladica
- punkcijska igla duljine 10 cm, promjera 1 mm
- drenažna cijev
- Stezaljka
- pinceta
- štrcaljka s injekcijskom iglom - 2
- otopina novokaina 0,5% - 10 ml
- 70% etilnog alkohola
- epruveta i bakteriološki laboratorij
- RTG prsnog koša u frontalnoj i bočnoj projekciji
- rukavice od lateksa
- ljepljiva žbuka
- sterilna ladica
- Bobrov aparat
- Stezaljka
- pinceta
- škare
- svileni konac
- otopina furatsilina
- gumeni vrh prsta
- rukavice od lateksa
Oprema:
- sterilna ladica
- gumena kruška
- Bobrov aparat
- rukavice od lateksa
Izvođenje protočno-aspiracijske drenaže
Oprema:- sterilna ladica
- 68% antiseptička otopina (prema preporuci liječnika)
- 70% etilnog alkohola
- rukavice od lateksa
Sastavljanje seta instrumenata za laparocentezu
Oprema:- sterilna ladica
- trokar
- 2 šprice od 5-10 ml za anesteziju i hitnu pomoć
- 0,5% otopina novokaina
- alkohol
- posuda za skupljanje tekućine (do 10 ml)
- zavoj
- sterilne epruvete
- dugi sterilni ručnik
Sastavljanje seta instrumenata za punkciju mekih tkiva
Indikacije: aspiracija sadržaja hematoma, uklanjanje gnoja iz apscesa u dijagnostičke ili terapijske svrhe, davanje lijekova, biopsija tumora.Oprema:
- sterilna ladica
- štrcaljka s injekcijskom iglom
- set igala za ubod različitih duljina i debljina
- šprice s injekcijskom iglom
- pinceta
- otopina novokaina 0,5%
- etanol
- staklo ili epruveta
- ljepljiva žbuka
- rukavice od lateksa
Sastavljanje seta instrumenata za punkciju zgloba
Oprema:- sterilna ladica
- ubodna igla promjera ne većeg od 2 M~f
- pinceta
- štrcaljke 10,0 ml; 20,0 ml
- šprice s injekcijskom iglom
- otopina novokaina 0,5%
- etilni alkohol 700
- sterilni zavojni materijal
- epruveta u bakteriološkom laboratoriju
- ljepljiva žbuka
- rukavice od lateksa
Tehnika izvođenja punkcije zgloba
Sastavljanje seta instrumenata za punkciju mjehura
Oprema:- sterilna ladica
- Vir punkcijska igla ili igla dužine 12-15 cm
- drenažna cijev
- stezaljke
- pinceta
- šprice s injekcijskim iglama
- otopina novokaina 0,5%
- etilni alkohol 70%
- sterilni zavojni materijal
- jodonat
- ljepljiva žbuka
- rukavice od lateksa
Skeletna trakcija je sastavni dio tzv. funkcionalnog liječenja i jedan je od najčešćih traumatoloških zahvata. Tanka igla se uvodi u pacijentovu kost i povlači u luku. Uz pomoć vuče duž osi uklanja se pomicanje fragmenata. Ud se obično stavlja na posebnu udlagu kako bi se ozlijeđeni mišići odmorili i smanjila njihova napetost. Za gornji ekstremitet koriste se CITO abduktorne udlage, za donji ekstremitet koriste se Belerove udlage.
a - luk za vuču; b - vijak za sabijanje luka i zatezanje žbica; c - nasadni ključ; d - ručna bušilica s iglom za pletenje.
Skeletna trakcija se najčešće izvodi u gipsaoni, čistoj garderobi ili prijeoperacijskoj sali. Uz veliki obujam rada u velikim bolnicama potrebno je imati nekoliko gotovih sterilnih setova za skeletnu trakciju. Set uključuje: posudicu u obliku bubrega, štrcaljku kapaciteta 10 ml, čašu za novokain, igle (2 kom.), igle za skeletnu trakciju (2 kom.), pincetu (2 kom.), hemostatsku stezaljku , sterilne kuglice (6 kom.), sterilne maramice (2 kom.), štapići za brijanje s alkoholom i jodom. Posuda se prikazuje traumatologu sa sterilnom pincetom. Nakon obrade kirurško polje prekriva se sterilnim ručnicima. Igla se zabode u glavu električne ili ručne bušilice i zabode u kost u poprečnom smjeru. Tipična mjesta za umetanje klinova: kalkaneus, gornja metafiza tibije, subkondilarna regija femura, olekranon. Nakon uboda igle na njezine se krajeve stavljaju sterilne kuglice koje se čvrsto pritišću uz kožu posebnim stezaljkama ili čepovima od bočica s penicilinom koji se stavljaju na iglu. Žbica se u luku zateže posebnim zatezačem žbice. Kod CITO lukova zatezanje se provodi bez zatezača klina, već zavrtanjem vijka luka. Na luk se veže uzica s opterećenjem od 2 do 8-10 kg (rijetko više). Uz dobru napetost, žbica se ne savija čak ni pri vrlo teškim opterećenjima. Uzica se prebacuje preko bloka udlage na kojoj leži pacijentov ekstremitet.
Oprema:štrcaljka kapaciteta 10 m, igle – 2, Kirschner igle za pletenje – 2, bušilica - ručna ili električna, cyto luk, set ključeva za otvaranje luka i pričvršćivanje igala za pletenje u njemu, dvije stezaljke za pletenje, pinceta – 2 , hemostatska stezaljka – 1, škare, sterilne kuglice, sterilne maramice, ručnici, jodonat, alkohol, 1% - 2% otopina novokaina u ampulama, sajle, utezi, Bellerova udlaga.
Sastavljanje kompleta alata za postavljanje i skidanje gipsanih zavoja
Oprema: lavor za vodu, škare za rezanje gipsa, kliješta za savijanje gipsa, pila za rezanje gipsa, nož za rezanje gipsa, povojni materijal, škare za materijal
Izvođenje transportne imobilizacije standardnim udlagama za ozljede kostiju, zglobova i mekih tkiva ekstremiteta.
Aplikacija Cramer udlage
Oprema: Kramerove udlage, valjci, zavoji, marama zavoj, meki jastučići, jastučići od pamučne gaze
Priprema za manipulaciju:
1. Prije postavljanja udlage zamotajte je i stavite u navlaku od mulja ili plastične folije
2. Natpis je napravljen na kućištu (razmjenski fond)
Izvođenje manipulacije:
Za prijelom ramena:
1. Higijenski perite ruke
2. Provjerite postoji li prijelom
3. Objasnite žrtvi značenje manipulacije, potrebu za njom, uvjerite pacijenta
4. Neka žrtva udobno sjedne okrenuta prema vama
5. Odaberite duljinu trake. Zapamtite pravilo: obavezna fiksacija gornjih i donjih zglobova s mjesta prijeloma, au slučaju prijeloma ramena potrebna je imobilizacija 3 zgloba.
6. Stavite udlagu na zdravi ekstremitet od vrhova prstiju do zgloba lakta i na tom mjestu je savijte pod pravim kutom
7. Ponovo postavite udlagu od lakta do ramenog zgloba i na ovom mjestu ga savijte pod tupim kutom od 115 stupnjeva, kraj udlage treba dosezati suprotni rameni zglob ili unutarnji rub suprotne lopatice
8. Stavite pripremljenu udlagu od vrhova prstiju na suprotni rameni zglob ili unutarnji rub suprotne lopatice
9. Dajte ozlijeđenom ekstremitetu prosječan fiziološki položaj: umetnite mali pamučni smotuljak u pazuh kako biste blago abdukirali rame (do 20 stupnjeva); podlaktica u zglobu lakta je savijena pod kutom od 90 stupnjeva i postavljena na pola puta između supinacije i pronacije; ruka je ispružena u zglobu šake pod kutom od 45 stupnjeva
10. Kako bi se izbjegla dodatna trauma ozlijeđenog ekstremiteta, udlaga se stavlja preko odjeće i obuće.
11. Stavite vatu na mjesta gdje strše kosti (epikondili, nastavci i sl.)
12. Stavite ozlijeđenu ruku na unutarnju površinu simulirane udlage
13. Zavežite krajeve udlage kroz zdravi rameni obruč i aksilarnu jamu
14. Stavite valjak u dlan, zavijte udlagu u predjelu zgloba šake zavojem u obliku osmice.
15. Podvijte udlagu u predjelu lakatnog zgloba zavojem od kornjačevine.
16. Podvijte udlagu u predjelu ramenog zgloba spika zavojem
17. Pratiti stanje bolesnika
Za slomljenu nogu
1. Jastučići od pamučne gaze, jastučići i sl. stavljaju se na koštane izbočine ekstremiteta.
2. Jedna guma se modelira za stražnju plohu, savijajući je prema profilu noge. Stopalo je postavljeno pod pravim kutom u odnosu na potkoljenicu
3. Za bolju fiksaciju ulomaka potkoljenice potrebno je dodatno postaviti još 2 udlage sa strane tako da obuhvate stopalo u obliku stremena.
4. Udlage se fiksiraju zavojima od gaze
5. Pratiti stanje bolesnika
Za prijelom kuka
1. Jastučići od gaze stavljaju se na koštane izbočine udova (za sprječavanje dekubitusa)
2. Udlaga dužine 110 cm, modelirana prema konveksitetu petnog i potkoljeničkog mišića, postavlja se uz stražnju stranu noge.
3. Druge dvije udlage, međusobno pričvršćene po dužini, idu od pazuha duž vanjske površine uda do stopala, pokrivajući potonje, kao i stražnju udlagu, čiji je kraj zakrivljen u obliku slova G. Ovakav raspored udlaga sprječava plantarno spuštanje stopala
4. Ako postoji dovoljan broj guma za stepenice, preporučljivo je 4. gumu položiti duž unutarnje površine bedra i potkoljenice, a donji kraj također saviti u obliku slova L - za potplat
5. Udlage se učvršćuju zavojima od gaze.
6. Pratiti stanje bolesnika
U liječenju teških prijeloma, ozljeda vratne kralježnice i otoka mišićnog tkiva često se koristi metoda skeletne trakcije. Uključuje fiksiranje kostiju pomoću udlage, igala za pletenje i utega. Kao rezultat toga, područje je imobilizirano, mišići opušteni, a kosti spojene. Skeletna trakcija može smanjiti trajanje liječenja i rehabilitacije.
Tijekom liječenja liječnik može pratiti proces fuzije koštanog tkiva i, ako je potrebno, prilagoditi strukturu. Razdoblje prijave je više od 1,5 mjeseca. Skeletna trakcija nije propisana za djecu i starije osobe. Kontraindikacija je upalni proces u području oštećenja. Postoji metoda skeletne trakcije A.V. Kaplan. Karakterizira ga činjenica da se fragmenti kosti spajaju i fiksiraju pomoću paralelnih i ukrštenih igala za pletenje.
Prije skeletne trakcije radi se lokalna anestezija kože, mišićnog tkiva i samog koštanog tkiva. Zahvat izvodi kirurg, vodeći računa o zahtjevima sterilne sobe i korištenim instrumentima.
Koriste se metalne Kirschnerove žice (žice za skeletnu trakciju). Pomoću bušilice liječnik vodi iglu kroz rupe napravljene u koštanom tkivu i pričvršćuje je u kost posebnim stezaljkama. Izvana, kako bi se spriječila infekcija, igle su prekrivene sterilnim zavojima ili salvetama. Napetost žbice se javlja kroz nosač montiran na žbicu. Kožu na mjestima izlaza igala i mjesta na kojima su igle pričvršćene liječnik redovito pregledava.
Važna točka u učinkovitosti repozicioniranja kosti u ovoj tehnologiji je točan izračun korištenih opterećenja. Dakle, pri izračunavanju opterećenja donjeg ekstremiteta za ozljede femura koristi se težina noge, što je 15% težine ljudskog tijela (6-12 kg). Za ozljede potkoljenice ova težina se dijeli na pola (4-7 kg). Za stare ozljede, kao iu slučaju oštećenja velikih kostiju, težina korištenih utega povećava se na 15-20 kg. Točnu težinu tereta određuje liječnik dva dana nakon primjene uređaja.
Težina korištenih utega ovisi o prirodi ozljede (dužini pomaka slomljene kosti, davnosti ozljede), dobi pacijenta, stanju njegovog mišićnog tkiva i razvijenosti mišića. Opterećenje zahvaćenog uda daje se postupno, s 50% planirane potrebne težine, čime se sprječava jaka kontrakcija mišićnog tkiva oko prijeloma kosti i omogućuje dovoljna točnost u repoziciji fragmenata kosti.
Bolesnik se postavlja u krevet sa štitom, donji kraj kreveta se podiže za 40-50 cm kako bi se dobio kontratrakcijski učinak, a što se teret više koristi, kraj kreveta se više podiže.
Postoje 3 faze terapije:
- repozicioniranje (do 72 sata), tijekom kojeg se fragmenti kostiju uspoređuju pod kontrolom x-zraka;
- zadržavanje (2-3 tjedna), razdoblje odmora za početak daljnje regeneracije koštanog tkiva;
- reparacija, koja završava početkom stvaranja kalusa (4 tjedna nakon primjene mehanizma) i nedostatkom pokretljivosti fragmenata.
Trajanje terapije korištenjem takvog posebnog dizajna u prosjeku se kreće od 4 do 8 tjedana, ali ovisi o prirodi ozljede, dobi pacijenta, stanju njegovog tijela i njegovim individualnim karakteristikama regeneracije tkiva. Nakon toga se fuzija kosti provodi primjenom gipsa.
Indikacije i kontraindikacije
Skeletna trakcija se koristi za:
- spiralni, usitnjeni, složeni otvoreni i zatvoreni prijelomi udova;
- ozljede s pomakom koštanog tkiva u okomitom i (ili) dijagonalnom smjeru;
- ozljede kuka, kao i kostiju potkoljenice, bedra, ramena;
- ozljede vratne kralježnice;
- slomljena kalkanealna kost kostura;
- ako je nemoguće ili neprikladno koristiti druge metode repozicije i fiksiranja fragmenata kostiju;
- postoperativno razdoblje rehabilitacije;
- jako oticanje ozlijeđenog mišićnog tkiva.
Postupak skeletne trakcije se ne koristi ako postoji upala oštećene kosti i na mjestu izlaza žice. Korištenje ove tehnike ne preporučuje se mladim pacijentima i starijim osobama. Osim toga, metoda se ne koristi za osobe u stanju opijenosti raznih vrsta, s obzirom na opasnost po život i zdravlje.
Prednosti i nedostatci
Prednosti korištenja ove tehnike su:
Među nedostacima su sljedeći:
- vjerojatnost infekcije koštanog tkiva tijekom ugradnje instrumenata za skeletnu trakciju tijekom razdoblja liječenja;
- potreba za stalnim antiseptičkim tretmanom mjesta gdje igle izlaze kroz kožu posebnim maramicama (primjenom antiseptičkih obloga);
- dugi tijek liječenja (više od 6 tjedana).
Mjesto ozlijeđenog ekstremiteta, veličina i težina primijenjenog opterećenja i trajanje terapije ovisit će o prirodi prijeloma i prisutnosti komplikacija.
Instrumenti za skeletnu trakciju
Set uređaja za ovu tehniku sastoji se od sljedećeg:
- ručna ili električna bušilica;
- Kirschnerov nosač, u obliku potkove s posebnim stezaljkama za igle za pletenje, na koje je pričvršćen teret za vuču;
- žica za skeletnu trakciju (nekoliko žica), koja se koristi za pričvršćivanje Kirschnerovih spajalica za postupak;
- poseban ključ za pričvršćivanje kopče;
- stezaljka i igla za zatezanje žbica.
Kaplanova metoda
Metoda A.V. Kaplan je mehanizam osteosinteze pomoću tankog metalnog klina s umjetnim sužavanjem medularne šupljine na mjestu ozljede kosti. To je metoda učvršćivanja oštećenih fragmenata kosti ukrštenim ili paralelnim žicama. Koristi se kada postoje pokretni fragmenti kostiju u kostima gležnja i tibije.
Skeletna trakcija po Kaplanu kod prijeloma skočnog zgloba provodi se trakcijom u tri točke. Prva žica je fiksirana kroz kalkaneus, druga - kroz prednji rub distalne tibije neposredno iznad skočnog zgloba. Ozlijeđeni ekstremitet se stavlja na Belerovu udlagu. Za vuču se koristi teret od 6-7 kg, uz istovremenu vuču prema gore pomoću tereta od 3-4 kg, stavljenog na posebne kuke. Za opterećenje prema dolje, utezi od 3-4 kg obješeni su na žicu za tibiju.
Kako bi se pratio položaj oštećenog uda i pravilna ugradnja mehanizma, nakon nekoliko dana radi se rendgenska snimka u dvije projekcije. Postupno, kako koštano tkivo raste zajedno, opterećenje se smanjuje. Nakon mjesec dana, opterećenje se uklanja, a na ozlijeđeni ekstremitet stavlja se gips. Gips se potpuno uklanja nakon 2,5-3 mjeseca.
Za potpunu rehabilitaciju propisana je terapeutska masaža, kupke, previjanje elastičnim zavojem, fizioterapija i terapija vježbanjem.
