Kako dešifrirati audiogram - detaljan vodič liječnika. Ispitivanje sluha Koja se metoda ispitivanja sluha smatra fiziološkom?

63655 0

Ove metode uključuju anamnezu, fizički pregled, ispitivanje sluha (akumetrija, audiometrija), dodatne metode istraživanja (radiografija, CT, MRI).

Anamneza

Pacijenti koji pate od gubitka sluha obično se žale na smanjeni sluh, tinitus, a rjeđe - vrtoglavicu i glavobolju, razdražljivost, smanjenu razumljivost govora u bučnom okruženju i niz drugih. Neki pacijenti navode uzrok gubitka sluha (kronična upala srednjeg uha, utvrđena dijagnoza otoskleroze, anamneza traume lubanje, aktivnost u uvjetima industrijske buke (strojarska montaža i kovačnice, zrakoplovna industrija, rad u orkestru itd.). .). Od popratnih bolesti, pacijenti mogu ukazivati ​​na prisutnost arterijske hipertenzije, dijabetes melitusa, osteohondroze vratne kralježnice, hormonske disfunkcije itd.

Svrha anamneze audiološkog bolesnika nije toliko konstatirati činjenicu gubitka sluha, koliko identificirati njegov uzrok, utvrditi popratne bolesti koje pogoršavaju gubitak sluha, profesionalne opasnosti (buka, vibracije, ionizirajuće zračenje) i prethodnu uporabu. ototoksičnih lijekova.

Kada razgovarate s pacijentom, trebali biste procijeniti prirodu njegovog govora. Na primjer, glasan i jasan govor ukazuje na prisutnost stečenog bilateralnog senzorineuralnog gubitka sluha u godinama kada je artikulacijska funkcija govorno-motornog aparata bila potpuno formirana. Nejasan govor s artikulacijskim nedostacima ukazuje na to da je do gubitka sluha došlo u ranom djetinjstvu, kada osnovne govorne vještine još nisu bile formirane. Tih, razgovijetan govor ukazuje na konduktivni oblik gubitka sluha, npr. kod otoskleroze, kada tkivna vodljivost nije poremećena i u potpunosti osigurava slušnu kontrolu vlastitog govora. Treba obratiti pozornost na “ponašajne” znakove gubitka sluha: želju pacijenta da pristupi liječniku s uhom koji bolje čuje, prisloni dlan na uho u obliku nastavka za usta, pažljiv pogled usmjeren na usnice liječnika (čitanje s usana). ), itd.

Sistematski pregled

Fizikalni pregled uključuje sljedeće tehnike i metode: pregled, palpaciju i perkusiju facijalnog i aurikulotemporalnog područja, endoskopiju uha, ispitivanje barofunkcije slušne cijevi i neke druge. Endoskopija nosa, ždrijela i grkljana izvodi se prema općeprihvaćenim metodama.

Na vanjski pregled obratite pozornost na anatomske elemente lica i njegov izgled: simetriju izraza lica, nazolabijalne bore, kapke. Od bolesnika se traži da otkrije zube, nabora čelo i čvrsto zatvori oči (kontrola funkcije facijalnih živaca). Taktilna i bolna osjetljivost određena je zonama inervacije grana trigeminalnog živca. Prilikom pregleda područja uha procjenjuje se simetrija, veličina, konfiguracija, boja, elastičnost, stanje taktilne i bolne osjetljivosti njegovih anatomskih tvorevina.

Palpacija i perkusija. Uz njihovu pomoć određuje se turgor kože, lokalna i udaljena bol. Ako postoje pritužbe na bol u uhu, provodi se duboka palpacija i perkusija u području projekcije antruma, području mastoidnog procesa, ljuskica temporalne kosti, području temporomandibularnog zgloba i retromandibularne jame u području parotidne žlijezde slinovnice. Temporomandibularni zglob se palpira pri otvaranju i zatvaranju usta kako bi se identificirali klikovi, krckanje i drugi fenomeni koji ukazuju na prisutnost artroze ovog zgloba.

Otoskopija. Pri pregledu vanjskog zvukovoda obratiti pozornost na njegovu širinu i sadržaj. Najprije ga pregledaju bez lijevka, povlačeći ušnu školjku prema gore i prema natrag (kod dojenčadi straga i prema dolje) i istovremeno pomičući tragus prema naprijed. Slušnim lijevkom i frontalnim reflektorom pregledavaju se duboki dijelovi zvukovoda i bubna opna te se bilježi prisutnost ili odsutnost određenih znakova prepoznavanja i patoloških promjena (retrakcija, hiperemija, perforacija i dr.).

Ispitivanje funkcije sluha

Znanost čiji je predmet proučavanja slušna funkcija naziva se audiologija(od lat. audio- Čujem), a zove se kliničko područje koje se bavi liječenjem nagluhih osoba audiologija(od lat. surditas- gluhoća).

Metoda ispitivanja sluha zove se audiometrija. Ova metoda razlikuje koncept akumetrija(od grčkog akouo- slušanje), što se podrazumijeva kao proučavanje sluha pomoću živog govora i zvučnih viljuški. Za audiometriju se koriste elektroničko-akustični uređaji (audiometri). Kriteriji ocjenjivanja su odgovori ispitanika (subjektivna reakcija): “Čujem – ne čujem”, “Razumijem – ne razumijem”, “glasnije – tiše – jednako glasno”, “više – niže”. u tonalitetu zvučnog testa itd.

Vrijednost praga slušne percepcije je zvučni tlak jednak 2,10:10 000 mikrobara (μb), ili 0,000204 dina/cm2, pri zvučnoj frekvenciji od 1000 Hz. Vrijednost 10 puta veća jednaka je 1 belu (B) ili 10 dB, 100 puta veća (×10 2) - 2 B ili 20 dB; 1000 puta veći (×10 3) - 3 B ili 30 dB, itd. Decibel kao jedinica intenziteta zvuka koristi se u svim audiometrijskim testovima praga i nadpraga koji se odnose na koncept volumen.

U 20. stoljeću Za istraživanje sluha, vilice za ugađanje postale su raširene, čiju je metodu korištenja u otiatriji razvio F. Betzold.

Ispitivanje sluha uz pomoć živog govora

Za testiranje govornih zvukova (riječi) koristi se šaptajući, izgovoreni, glasan i vrlo glasan govor (“plač sa zvečkom”), dok se na suprotnom uhu prigušuje Barany zvečka (slika 1).

Riža. 1.

Pri proučavanju šapatog govora preporuča se izgovaranje riječi šapatom nakon fiziološkog izdisaja, koristeći rezervni (preostali) zrak u plućima. Pri proučavanju govornog govora koristi se normalan govor srednje jačine. Kriterij za ocjenu sluha u šapatom i govoru je udaljenost od istraživača do ispitanika, od kojeg samouvjereno ponavlja najmanje 8 od 10 riječi koje mu se prezentiraju. Glasan i vrlo glasan govor koristi se kod nagluhosti trećeg stupnja i izgovara se iznad uha bolesnika.

Ispitivanje sluha pomoću vilica za ugađanje

Pri proučavanju sluha pomoću vilica za ugađanje koristi se set vilica za ugađanje različitih frekvencija (slika 2).

Riža. 2.

Pri ispitivanju sluha zvučnim vilicama potrebno je pridržavati se niza pravila. Vilicu za ugađanje treba držati za dršku bez dodirivanja čeljusti. Čeljusti ne smiju dodirivati ​​uho i kosu. Pri proučavanju koštane vodljivosti, stablo vilice za ugađanje postavlja se na tjeme ili čelo duž središnje linije (prilikom utvrđivanja fenomena doslovnost zvuka a) ili na platformi mastoidnog nastavka (prilikom određivanja vrijeme igranja kamertonska vilica). Stabljika vilice za ugađanje ne smije se previše pritisnuti na tkiva glave, jer bol koja se javlja u subjektu odvraća ga od glavnog zadatka studije; osim toga, to doprinosi ubrzanom prigušivanju vibracija čeljusti vilice za ugađanje. Treba imati na umu da se zvukovi od 1000 Hz i više mogu saviti oko glave subjekta, stoga se uz dobar sluh u nepregledanom uhu može pojaviti fenomen zračna presretanja. Preslušavanje se također može dogoditi tijekom studija provođenja tkiva; javlja se ako uho koje se testira ima perceptivni gubitak sluha, a suprotno uho čuje normalno ili ima konduktivni tip gubitka sluha, poput cerumena ili procesa ožiljaka.

Pomoću vilica za ugađanje provodi se niz posebnih audiometrijskih testova kako bi se razlikovali perceptivni i konduktivni tipovi gubitka sluha. Preporučljivo je zabilježiti rezultate svih akustičkih ispitivanja koja su provedena pomoću živog govora i zvučnih vilica u obliku tzv. slušna putovnica(Tablice 1, 2), koja kombinira pet aspekata studije:

1) identifikacija spontane iritacije analizatora zvuka pomoću SS testa ( subjektivni šum);

2) određivanje stupnja gubitka sluha u odnosu na živi govor pomoću ShR testova ( šaptajući govor) i RR ( govoreći). S visokim stupnjem gubitka sluha, prisutnost sluha utvrđuje se pomoću testa "plač sa zveckanjem";

3) određivanje, pomoću viljuški za ugađanje, osjetljivosti slušnog organa na čiste tonove tijekom zračnog i tkivnog provođenja zvuka;

4) utvrđivanje određenih korelacija između percepcije niskih i visokih tonova tijekom zračnog i koštanog provođenja zvuka za diferencijalnu dijagnostiku oblika nagluhosti;

5) utvrđivanje lateralizacije zvuka pomoću koštane vodljivosti radi utvrđivanja vrste nagluhosti na slabije čujućem uhu.

Stol 1. Slušna putovnica za poremećaje provođenja zvuka

	Testovi
	Kr s čegrtaljkom	Isključivanje zvuka
	C do 128 (N-40 c)
	Schwabach iskustvo
	Weberovo iskustvo
	Rinneovo iskustvo
	Bingovo iskustvo
	Jelle iskustvo
	Lewis-Federicijev eksperiment

Tablica 2. Slušna putovnica za oslabljenu percepciju zvuka

	Testovi
	Kr s čegrtaljkom	Isključivanje zvuka
	C do 128 (N-40 c)
Skraćeno	Schwabach iskustvo
	Weberovo iskustvo
	Rinneovo iskustvo
	Jelle iskustvo

Test SS otkriva prisutnost iritacije perifernog živčanog sustava organa sluha ili stanje uzbuđenja slušnih centara. U potvrdi o sluhu prisutnost tinitusa označena je simbolom “+”.

Istraživanje živog govora. Ova studija se provodi u odsutnosti vanjske buke. Uho koje se ispituje je usmjereno prema ispitivaču, drugo uho je čvrsto zatvoreno prstom. Rezultati studije govora uživo bilježe se u slušnoj putovnici u metrima, višestruko 0,5: 0; “u rak”, što znači “sluh kod sudopera”; 0,5; 1; 1,5 m itd. Rezultat se bilježi na udaljenosti s koje ispitanik ponavlja 8 od 10 navedenih riječi.

Pri ispitivanju sluha viljuškama za ugađanje, vilica se prinosi vanjskom zvukovodu s ravninom čeljusti na udaljenosti od 0,5-1 cm u intervalima svakih 5 sekundi. Unos u putovnicu vrši se istom učestalošću, tj. 5 s; 10 s; 15 s itd. Činjenica gubitka sluha utvrđuje se u slučajevima kada je vrijeme percepcije zvuka skraćeno za 5% ili više relativno norma za putovnicu kamertonska vilica.

Kriteriji za ocjenu testova zvučne vilice tipične slušne putovnice

• Za prijenos zvuka u zraku:
• konduktivni (bas) gubitak sluha: smanjeno trajanje percepcije zvučne vilice C 128 s gotovo normalnom percepcijom zvučne vilice C 2048;
• perceptivni (visokotonski) gubitak sluha: skoro normalno vrijeme percepcije zvučne vilice C 128 i smanjenje trajanja percepcije zvučne vilice od 2048.
• Za tkivno (koštano) provođenje zvuka (koristi se samo zvučna vilica C 128):
• konduktivni gubitak sluha: normalno ili produljeno trajanje percepcije zvuka;
• perceptivni gubitak sluha: smanjeno trajanje percepcije zvuka.

Također istaknuti mješoviti tip gubitka sluha, kod kojih dolazi do skraćivanja vremena percepcije bas (C 128) i visokih (C 2048) zvučnih vilica s zračnim prijenosom zvuka, te bas zvučnih vilica s prijenosom zvuka od tkanine.

Kriteriji za vrednovanje testova tuning fork

Schwabach iskustvo (1885). Klasična verzija: drška zvučne vilice za ugađanje prislonjena je na tjeme ispitanika dok ne prestane opažati zvuk, nakon čega ju je ispitivač odmah prisloni na svoje tjeme (podrazumijeva se da ispitanik mora imati normalan sluh); ako se zvuk ne čuje, to ukazuje na normalan sluh subjekta; ako se zvuk i dalje percipira, tada je ispitanikova koštana vodljivost "skraćena", što ukazuje na prisutnost perceptivnog gubitka sluha.

Weberovo iskustvo(1834). Držak zvučne vilice za ugađanje prislonjen je duž središnje linije na čelo ili tjeme, a ispitanik prijavljuje prisutnost ili odsutnost lateralizacije zvuka. S normalnim sluhom ili sa simetričnim gubitkom sluha, zvuk će se osjetiti "u sredini" ili "u glavi" bez jasne lateralizacije. Ako je provođenje zvuka oštećeno, zvuk se lateralizira na uho koje slabije čuje; ako je percepcija zvuka oštećeno, lateralizira se na uho koje bolje čuje.

Rinneovo iskustvo(1885). Koristeći C 128 ili C 512, određuje se vrijeme zvuka vilice za ugađanje tijekom provođenja zraka; zatim se određuje vrijeme zvučanja iste vilice za ugađanje tijekom tkivnog provođenja. Normalno i kod senzorineuralnog gubitka sluha, trajanje percepcije zvuka kod zračnog provođenja zvuka je dulje nego kod tkivnog provođenja zvuka. U ovom slučaju kažu da " Rinneovo iskustvo je pozitivno“, au putovnici za saslušanje ta je činjenica zabilježena u odgovarajućoj ćeliji znakom „+”. U slučaju kada je vrijeme sondiranja tijekom provođenja zvuka tkivom duže od vremena sondiranja tijekom provođenja zraka, kaže se da je „ Rinneovo iskustvo je negativno", I na slušnu putovnicu stavlja se znak"-". Pozitivan Rinne tipičan je za normalan sluh s normalnim vremenom provođenja zraka i kosti. Također je pozitivan za senzorineuralni gubitak sluha, ali u nižim vremenskim stopama. Negativni "Rinne" karakterističan je za kršenje provođenja zvuka. U nedostatku percepcije zvuka kroz zračnu zvučnu provodljivost, oni govore o "beskonačno negativnom Rinnu"; u odsutnosti koštane provodljivosti, govore o "beskonačno pozitivnom Rinnu". “Lažno negativan Rinne” bilježi se kod slušanja kroz kost drugim uhom ako je sluh na ovo uho normalan, a na pregledanom uhu postoji ozbiljan senzorineuralni gubitak sluha. U ovom slučaju, za proučavanje sluha, zdravo uho se prigušuje Baranyjevom čegrtaljkom.

Jelle iskustvo(1881). Dizajniran za utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti pokretljivosti baze stapesa i koristi se uglavnom za prepoznavanje ankiloze stapesa kod otoskleroze. Eksperiment se temelji na fenomenu smanjenja glasnoće zvučne vilice za ugađanje tijekom koštane vodljivosti tijekom povećanja tlaka u vanjskom zvukovodu. Za izvođenje eksperimenta koristi se niskofrekventna vilica za ugađanje s dugim vremenom sondiranja i Politzerov balon s gumenom cijevi na čijem je kraju pričvršćeno maslinovo ulje. Maslinu, odabranu prema veličini vanjskog otvora zvukovoda, čvrsto uvučemo u vanjski zvukovod, a zvučnu vilicu za ugađanje s ručkom postavimo na područje mastoida. Ako zvuk postane tiši, kažu " pozitivan" Jelleino iskustvo, ako se ne promijeni, onda je iskustvo definirano kao " negativan" Odgovarajući simboli nalaze se na slušnoj putovnici. Jelleovo negativno iskustvo uočeno je kod disocijacije slušnih koščica kao posljedica traume, perforacije bubnjića i obliteracije prozora ušnog labirinta. Umjesto vilice za ugađanje, možete koristiti koštani telefon audiometra.

Audiometrija praga čistog tona

Audiometrija tonskog praga standardna je općeprihvaćena metoda za proučavanje slušne osjetljivosti na "čiste" tonove u rasponu od 125-8000 (10.000) Hz uz zračnu provodljivost zvuka i u rasponu od 250-4000 Hz uz koštanu provodljivost zvuka. U tu svrhu koriste se posebni generatori zvuka čije su ljestvice kalibrirane u dB. Moderno audiometri opremljen ugrađenim računalom, čiji softver omogućuje snimanje studije s prikazom na zaslonu audiogram čistog tona i njegovo bilježenje u "tiskanoj kopiji" na posebnom obrascu pomoću pisača uz navođenje podataka protokola. Forma tonskog audiograma koristi crvenu boju za desno uho i plavu za lijevo uho; za krivulje zračne vodljivosti - puna linija, za koštanu vodljivost - točkasta linija. Prilikom provođenja tonskih, govornih i drugih vrsta audiometrijskih studija, pacijent mora biti u zvučno prigušenoj komori (slika 3). Svaki audiometar dodatno je opremljen generatorom uskopojasnog i širokopojasnog spektra šuma za provođenje istraživanja s maskiranjem nepregledanog uha. Za proučavanje vodljivosti zraka koriste se posebno kalibrirane slušalice; za koštanu vodljivost - "koštani telefon" ili vibrator.

Riža. 3. Audiometar; u pozadini se nalazi mini-kamera s prigušenim zvukom

Osim audiograma tona praga, moderni audiometri sadrže programe za mnoge druge pretrage.

S normalnim sluhom, krivulje zračne i koštane vodljivosti prolaze blizu linije praga s odstupanjem na različitim frekvencijama unutar ±5-10 dB, ali ako krivulje padnu ispod ove razine, to ukazuje na oštećenje sluha. Postoje tri glavne vrste promjena u audiogramu tonskog praga: uzlazno, silazno I mješoviti(slika 4).

Riža. 4. Glavne vrste audiograma tonskog praga: I - uzlazni kada je provođenje zvuka oštećeno; II - silazni kada je percepcija zvuka oštećena; III - mješoviti kada su oštećeni prijenos zvuka i percepcija zvuka; RU - kohlearna rezerva, ukazuje na potencijalnu mogućnost vraćanja sluha na razinu koštane vodljivosti, pod uvjetom da se otkloni uzrok gubitka sluha

Audiometrija iznad praga

Suprathreshold audiometrija uključuje audiometrijske testove u kojima ispitni tonovi i govorni signali prelaze prag slušne osjetljivosti. Uz pomoć ovih uzoraka postižu se sljedeći ciljevi: identifikacija fenomen ubrzanog povećanja volumena I adaptacijske rezerve organ sluha, definicija razinu slušne nelagode, stupnjevi razumljivost govora I otpornost na buku, brojne druge funkcije analizatora zvuka. Na primjer, pomoću Luscher-Zviklotsky testa određuju diferencijalni prag intenziteta u diferencijalnoj dijagnozi između konduktivnog i perceptivnog tipa gubitka sluha. Ovaj test je predstavljen kao standardni test u svakom modernom audiometru.

Audiometrija govora

U ovom se testu kao ispitni glasovi koriste pojedinačne posebno odabrane riječi koje sadrže nisko i visokofrekventne formante. Rezultat se ocjenjuje brojem točno shvaćenih i ponovljenih riječi u postotku od ukupnog broja prezentiranih riječi. Na sl. Slika 5 prikazuje primjere audiograma govora za različite vrste oštećenja sluha.

Riža. 5. Audiogrami govora za različite vrste oštećenja sluha: 1 - krivulja za konduktivni gubitak sluha; 2 — krivulja za kohlearni oblik gubitka sluha; 3 — krivulja za mješoviti gubitak sluha; 4 — krivulja za centralni tip gubitka sluha; a, b - različiti položaji krivulje razumljivosti govora za konduktivni tip gubitka sluha; c, d — odstupanja krivulja prema dolje s padom USD (u prisutnosti FUNG-a)

Studija prostornog sluha

Proučavanje funkcije prostornog sluha (ototopika) usmjereno je na razvoj metoda za topikalnu dijagnostiku stupnja oštećenja analizatora zvuka.

Studija se provodi u zvučno izoliranoj prostoriji opremljenoj posebnom akustičnom instalacijom koja se sastoji od generatora zvuka i zvučnika koji se nalaze ispred ispitanika u okomitoj i vodoravnoj ravnini.

Zadatak ispitanika je odrediti mjesto izvora zvuka. Rezultati se vrednuju postotkom točnih odgovora. Kod senzorineuralnog gubitka sluha točnost određivanja lokalizacije izvora zvuka smanjuje se na strani uha koje lošije čuje. Vertikalna lokalizacija zvuka kod ovih bolesnika mijenja se ovisno o gubitku sluha za visoke tonove. Kod otoskleroze je potpuno isključena mogućnost lokalizacije zvuka u vertikalnoj ravnini, bez obzira na frekvencijski spektar ispitivanog zvuka, dok se horizontalna lokalizacija mijenja samo ovisno o asimetriji slušne funkcije. Kod Meniereove bolesti postoji stalna povreda ototopije u svim ravninama.

Metode objektivnog ispitivanja sluha

Ove metode se uglavnom koriste u odnosu na malu djecu, osobe koje su podvrgnute ispitivanju prisutnosti slušne funkcije i pacijente s oštećenom psihom. Metode se temelje na procjeni slušnih refleksa i slušnih evociranih potencijala.

Auditivni refleksi

Temelje se na refleksnim vezama između organa sluha i senzomotorne sfere.

Preyerov auropalpebralni refleks(N. Preyer, 1882.) - nehotično treptanje koje se javlja s iznenadnim oštrim zvukom. Godine 1905. V. M. Bekhterev predložio je korištenje ovog refleksa za otkrivanje simulacije gluhoće. Različite modifikacije ovog refleksa korištene su u klinici N.P. Simanovsky. Trenutno se ovaj refleks koristi za isključivanje gluhoće u dojenčadi.

Aurolaringealni refleks(J. Mick, 1917.). Suština ovog refleksa je da pod utjecajem neočekivanog oštrog zvuka dolazi do refleksnog zatvaranja vokalnih nabora, nakon čega slijedi njihovo odvajanje i duboki udah. Ovaj je refleks u ekspertnom testu vrlo pouzdan, jer se odnosi na bezuvjetne reakcije koje ne ovise o volji ispitanika.

Auropupilarni refleks(G. Holmgren, 1876.) sastoji se od refleksnog širenja, a zatim suženja zjenica pod utjecajem iznenadnog jakog zvuka.

Freschelsov refleks(Froeschels). Sastoji se u činjenici da kada se pojavi oštar zvuk, dolazi do nehotičnog odstupanja pogleda prema izvoru zvuka.

Tsemakhov refleks(Cemach). Kada se pojavi iznenadni glasan zvuk, glava i trup se naginju (reakcija povlačenja) u smjeru suprotnom od onoga iz kojeg je došao oštar, jak zvuk.

Zvučni motorički refleksi mišića bubne šupljine. Ovi bezuvjetni refleksi, koji nastaju kao odgovor na zvučnu stimulaciju iznad praga, postali su rašireni u modernoj audiologiji i audiologiji.

Auditivni evocirani potencijali

Metoda se temelji na fenomenu generiranja bioelektričnih signala u neuronima slušnih zona kore velikog mozga. evocirani potencijali, koji proizlaze iz sondiranja receptorskih stanica spiralnog organa pužnice i registracije tih potencijala pomoću njihovog zbrajanja i računalne obrade; otud drugi naziv za metodu - kompjuterska audiometrija. U audiologiji slušni evocirani potencijali koriste se za topičku dijagnostiku središnjih poremećaja analizatora zvuka (slika 6).

Riža. 6. Shematski prikaz usrednjenih evociranih slušnih biopotencijala

Metode ispitivanja slušne cijevi

Pregled slušne cijevi jedna je od glavnih metoda za dijagnosticiranje bolesti ovog organa i srednjeg uha te njihovu diferencijalnu dijagnozu.

Scopic metode

Na otoskopija disfunkcije slušne cijevi očituju se: a) povlačenjem opuštenih i napetih dijelova bubnjića; b) povećanje dubine konusa bubnjića, zbog čega kratki proces malleusa strši prema van (simptom "kažiprsta"), svjetlosni refleks je oštro skraćen ili potpuno odsutan.

Na epifaringoskopija(stražnja rinoskopija) procjenjuje se stanje nazofaringealnih otvora slušnih cijevi (hiperemija, senehija, oštećenje itd.), stanje tubarnih tonzila i adenoidnog tkiva, hoana, vomera te retrospektivni prikaz nosnih prolaza.

Pneumootoskopija

Tehnika se provodi pomoću Siegleovog lijevka (1864.), opremljenog gumenim balonom za izlaganje bubnjića struji zraka (slika 7).

Riža. 7. Siegle lijevak s pneumatskim priključkom

Uz normalnu funkciju ventilacije slušne cijevi, pulsno povećanje tlaka u vanjskom zvukovodu uzrokuje vibracije bubnjića. Ako je funkcija ventilacije slušne cijevi poremećena ili tijekom adhezivnog procesa, nema pokretljivosti membrane.

Salpingoskopija

Suvremeni optički endoskopi koriste se za pregled nazofaringealnog otvora slušne cijevi.

Trenutno se za pregled slušne cijevi koriste najtanji fiberskopi s kontroliranom optikom na distalnom kraju, koji kroz slušnu cijev mogu prodrijeti u bubnu šupljinu i provesti tubotimpanička mikrofiber endoskopija.

Puhanje slušne cijevi. Ova metoda se koristi u dijagnostičke i terapijske svrhe. Za nju se koristi poseban gumeni balon, spojen gumenom cjevčicom na nosnu olivu, koji se umetne u nosnicu i čvrsto stegne zajedno s drugom nosnicom. Ispitanik otpije gutljaj vode, pri čemu je šupljina nazofarinksa začepljena mekim nepcem i otvara se faringealni otvor slušne cijevi. U tom se trenutku balon stisne, a u nosnoj šupljini i nazofarinksu raste tlak zraka koji pri normalnom funkcioniranju slušne cijevi ulazi u srednje uho. Umjesto da popijete gutljaj vode, možete izgovoriti zvukove čija artikulacija uzrokuje začepljenje nazofarinksa mekim nepcem, na primjer, "također-također", "ku-ku", "parobrod" itd. Kada zrak ulazi u bubnu šupljinu, u vanjskom slušnom kanalu čuje se neobičan šum. Kada slušate ovu buku, primijenite Lutzeov otoskop, što je gumena cijev na čijim se krajevima nalaze dvije ušne masline. Jedan od njih se uvodi u vanjski zvukovod ispitivača, drugi u vanjski zvukovod ispitanika. Slušanje se provodi dok se guta sa stisnutim nosom ( Toynbeejev test).

Učinkovitiji način utvrđivanja prohodnosti slušne cijevi je Valsalvin manevar, koji se sastoji od pokušaja snažnog izdisaja držeći nos i usne čvrsto spojene. Prilikom ove pretrage, u slučaju prohodnosti slušne cijevi, ispitanik ima osjećaj punoće u ušima, a ispitivač uz pomoć otoskopa sluša karakterističan zvuk puhanja ili pljeskanja. Ispod je popis najpoznatijih uzoraka.

Načela procjene prohodnosti slušne cijevi prema stupnju opstala su do danas. A. A. Pukhalsky (1939) predložio je klasificirati stanje ventilacijske funkcije slušnih cijevi u četiri stupnja:

• I stupanj - buka se čuje jednostavnim gutanjem;
• II stupanj - čuje se šum tijekom Toynbee testa;
• III stupanj - čuje se šum tijekom Valsalvinog manevra;
• IV stupanj - šum se ne čuje ni pri jednom od navedenih testova. Potpuna opstrukcija procjenjuje se odsutnošću šuma pri provođenju Politzerovog testa s gutljajem vode. Ako je nemoguće odrediti prohodnost slušne cijevi gore navedenim metodama, pribjegnite njegovoj kateterizaciji.

Kateterizacija Eustahijeve tube

Za provođenje kateterizacije slušne cijevi potrebni su sljedeći alati (slika 8): Politzerov balon (7) za ispuhivanje slušne cijevi; Lutzeov otoskop (2) za slušanje tinitusa koji nastaje pri prolasku zraka kroz slušnu cijev i ušni kateter (Hartmannova kanila) za izravno upuhivanje slušne cijevi kateterizacijom.

Riža. 8. Set alata za kateterizaciju slušne cijevi: 1 - gumeni balon; 2 - otoskop - gumena cijev za slušanje buke; 3 — kateter za izravno sondiranje slušne cijevi

Tehnika kateterizacije Eustahijeve tube

Kateter se uvodi duž zajedničkog nosnog hodnika s kljunom prema dolje dok ne dođe u kontakt sa stražnjom stijenkom nazofarinksa, okrene se za 90° prema suprotnom uhu i povuče prema gore dok ne dođe u kontakt s vomerom. Zatim okrenuti kateter s kljunom prema dolje za 180° prema ispitivanoj slušnoj cijevi tako da je kljun okrenut prema bočnoj stijenci nazofarinksa. Nakon toga, kljun se okrene prema gore još 30-40° tako da prsten koji se nalazi na lijevku katetera bude usmjeren prema vanjskom kutu orbite. Završna faza je traženje faringealnog otvora slušne cijevi, pri čemu se mogu odrediti grebeni tog otvora (stražnji i prednji). Ulazak u rupu karakterizira osjećaj "hvatanja" kraja katetera. Zatim umetnite stožasti kraj balona u ležište katetera i laganim pokretima upumpajte zrak u njega. Kad je slušna cijev otvorena, čuje se puhanje, a otoskopijom nakon puhanja otkriva se ubrizgavanje žila bubne opne.

Manometrija uha temelji se na bilježenju porasta tlaka u vanjskom zvukovodu, koji nastaje kada se tlak u nazofarinksu poveća i slušna cijev je propuštena.

Trenutno se istraživanje funkcije slušne cijevi provodi pomoću fonobarometrija I elektrotubometrija.

Fonobarometrija omogućuje neizravno utvrđivanje količine tlaka zraka u bubnoj šupljini i praćenje stanja ventilacijske funkcije slušne cijevi.

Audiometrija impedancije(Engleski) impedancija, od lat. impedio- miješam se, opirem se). Pod, ispod akustična impedancija razumjeti kompleksan otpor koji doživljavaju zvučni valovi koji prolaze kroz određene akustičke sustave i uzrokuju da ti sustavi podležu prisilnim vibracijama. U audiologiji, proučavanje akustične impedanceometrije usmjereno je na određivanje kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika sustava za provođenje zvuka srednjeg uha.

Suvremena mjerenja impedancije uključuju mjerenje apsolutne vrijednosti ulazne impedancije, tj. akustičnog otpora sustava za provođenje zvuka; registracija promjena ulazne impedancije pod utjecajem kontrakcije mišića bubne šupljine i niz drugih pokazatelja.

Akustična refleksometrija omogućuje vam procjenu refleksne aktivnosti mišića bubne šupljine i dijagnosticiranje poremećaja slušne funkcije na razini prvog neurona. Glavni dijagnostički kriteriji su: a) granična vrijednost zvuk podražaja u dB; b) trajanje latentnog razdoblja akustični refleks, koji odražava funkcionalno stanje prvog neurona, od početka zvučnog podražaja do refleksne kontrakcije ipsi- ili kontralateralnog stapedius mišića; V) priroda promjena akustični refleks ovisno o veličini nadpražnog zvučnog podražaja. Ti se kriteriji identificiraju pri mjerenju parametara akustične impedancije sustava za provođenje zvuka.

Otorinolaringologija. U I. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Glavni zadatak ispitivanja sluha je određivanje oštrine sluha, odnosno osjetljivosti uha na zvukove različitih frekvencija. Budući da je osjetljivost uha određena pragom čujnosti za određenu frekvenciju, u praksi se proučavanje sluha sastoji uglavnom od određivanja pragova percepcije za zvukove različitih frekvencija.

3.1. Ispitivanje sluha s govorom

Najjednostavnija i najpristupačnija metoda je ispitivanje sluha govora. Prednosti ove metode leže u odsustvu potrebe za posebnim uređajima i opremom, kao iu njezinoj usklađenosti s glavnom ulogom slušne funkcije kod ljudi - da služi kao sredstvo govorne komunikacije.

Pri ispitivanju sluha govorom koristi se šapat i glasan govor. Naravno, oba ova koncepta ne uključuju točnu dozu jačine i visine zvuka, ali ipak postoje neki pokazatelji koji određuju dinamičke (siline) i frekvencijske karakteristike šapatog i glasnog govora.

Kako bi šaputani govor imao više ili manje stalnu glasnoću, preporuča se izgovarati riječi koristeći zrak koji ostane u plućima nakon mirnog izdisaja. Praktično u normalnim uvjetima istraživanja, sluh se smatra normalnim kada se percipira šaputanje na udaljenosti od 6-7 m. Percepcija šaputanja na udaljenosti manjoj od 1 m karakterizira vrlo značajno smanjenje sluha. Potpuni nedostatak percepcije šaputanog govora ukazuje na ozbiljan gubitak sluha, što otežava verbalnu komunikaciju.

Kao što je gore navedeno, glasove govora karakteriziraju formanti različitih visina, odnosno mogu biti više ili manje "visoki" i "niski".

Odabirom riječi koje se sastoje samo od visokih ili niskih glasova, moguće je djelomično razlikovati oštećenje aparata za provođenje i primanje zvuka. Smatra se da oštećenje aparata za provođenje zvuka karakterizira pogoršanje percepcije niskih zvukova, dok gubitak ili pogoršanje percepcije visokih zvukova ukazuje na oštećenje aparata za percepciju zvuka.

Za proučavanje sluha pomoću šapatog govora preporuča se koristiti dvije skupine riječi: prva skupina ima niskofrekventni odziv i čuje se normalnim sluhom na prosječnoj udaljenosti od 5 m; druga - ima visok frekvencijski odziv i čuje se u prosjeku na udaljenosti od 20 m. Prva skupina uključuje riječi koje uključuju samoglasnike u, o i suglasnike m, n, r, v, na primjer: gavran, dvorište , more, broj , Moore i. itd.; druga grupa uključuje riječi koje uključuju piskanje i zviždanje zvukova od suglasnika, a od samoglasnika - a, i, e: čas, juha od kupusa, šalica, siskin, zec, vuna itd.

U odsutnosti ili oštrom smanjenju percepcije šaputanog govora, nastavlja se s proučavanjem sluha s glasnim govorom. Prvo, govor se koristi prosječnom ili tzv. konverzacijskom glasnoćom, koja se čuje na udaljenosti otprilike 10 puta većoj od šapta. Da bi takav govor imao više ili manje stalnu glasnoću, preporuča se koristiti istu tehniku ​​koja se predlaže za govor šapatom, tj. koristiti rezervni zrak nakon mirnog izdisaja. U slučajevima kada se govor pri razgovornoj glasnoći slabo razlikuje ili se uopće ne razlikuje, koristi se govor pojačane glasnoće (vrištanje).

Ispitivanje sluha s govorom provodi se za svako uho posebno: uho koje se ispituje okrene se prema izvoru zvuka, suprotno uho se priguši prstom (po mogućnosti navlaženim vodom) ili vlažnom vatom. Kada prigušujete uho prstom, ne smijete jako pritiskati ušni kanal jer to uzrokuje buku u uhu i može uzrokovati bol. Kod ispitivanja sluha razgovornim i glasnim govorom, drugo uho se isključuje ušnom čegrtaljkom. Začepljenjem drugog uha prstom u tim slučajevima ne postiže se cilj, budući da će uz normalan sluh ili s blagim smanjenjem sluha na ovom uhu, glasan govor biti drugačiji, unatoč potpunoj gluhoći uha koje se testira.

Proučavanje percepcije govora mora započeti iz neposredne blizine. Ako ispitanik ispravno ponovi sve riječi koje su mu predočene, udaljenost se postupno povećava sve dok većina izgovorenih riječi ne postane nerazlučna. Pragom percepcije govora smatra se najveća udaljenost na kojoj se razlikuje 50% prezentiranih riječi. Ako je duljina prostorije u kojoj se provodi ispitivanje sluha nedovoljna, odnosno kada se sve riječi jasno razlikuju čak i na najvećoj udaljenosti, tada se može preporučiti sljedeća tehnika: ispitivač stoji leđima okrenut ispitaniku. i izgovara riječi u suprotnom smjeru; to otprilike odgovara udvostručenju udaljenosti.

Pri proučavanju sluha govora potrebno je uzeti u obzir da je percepcija govora vrlo složen proces. Rezultati istraživanja ovise, naravno, o oštrini i jačini sluha, odnosno o sposobnosti razlikovanja zvukova određene visine i jačine koji odgovaraju akustičnim svojstvima govora. Međutim, rezultati ne ovise samo o oštrini i glasnoći sluha, već io sposobnosti razlikovanja zvučnih elemenata govora poput fonema, riječi i njihovih kombinacija u rečenice, što je pak određeno opsegom kojima je subjekt ovladao zvučnim govorom.

U tom smislu, kada proučavate sluh pomoću govora, morate uzeti u obzir ne samo fonetski sastav, već i dostupnost riječi i izraza koji se koriste za razumijevanje. Ne uzimajući u obzir ovaj posljednji čimbenik, može se doći do pogrešnog zaključka o prisutnosti određenih nedostataka sluha, a zapravo ih nema, već postoji samo neslaganje između govornog materijala koji se koristi za proučavanje sluha i razine govora. razvoj osobe koja se proučava.

Unatoč svom praktičnom značaju, proučavanje sluha govorom ne može se prihvatiti kao jedina metoda za određivanje funkcionalne sposobnosti slušnog analizatora, budući da ova metoda nije posve objektivna kako u pogledu doziranja intenziteta zvuka tako iu odnosu na evaluacija rezultata.

3.2. Ispitivanje sluha s viljuškama za ugađanje

Točnija metoda je proučavanje sluha pomoću vilica za ugađanje. Vilice za ugađanje proizvode čiste tonove, a visina (frekvencija vibracije) je konstantna za svaku vilicu. U praksi se obično koriste zvučne vilice ugođene na ton C (do) u različitim oktavama, uključujući i zvučne vilice C, C, c, cv c2, c3, c4, c5. Studije sluha obično se provode s tri (C128, C512, C2048 ili C4096) ili čak s dvije (C128 i C2048) vilice za ugađanje (FUSNA: Radi veće jasnoće, vilice za ugađanje označene su slovom koje odgovara nazivu tona koji proizvodi ovu vilicu za ugađanje i broj koji označava broj vibracija (C256, C1024, itd.) u sekundi).

Vilica za ugađanje sastoji se od stabljike i dvije grane (grane). Da bi se vilica za ugađanje dovela u stanje zvuka, čeljusti se udaraju o neki predmet. Nakon što se zvučna vilica oglasi, ne smijete rukom dodirivati ​​njezine čeljusti, a njezinim čeljustima ne smijete dodirivati ​​uho, kosu ili odjeću osobe koja se ispituje jer se time prekida ili skraćuje zvuk zvučne vilice.

Koristeći set vilica za ugađanje, moguće je proučavati sluh kako u smislu njegove jačine tako iu smislu oštrine. Pri proučavanju glasnoće slušne percepcije, prisutnost ili odsutnost percepcije određenog tona utvrđuje se barem pri najvećoj snazi ​​zvuka vilice za ugađanje. U starijih osoba, kao i kod bolesti aparata za percepciju zvuka, dolazi do smanjenja glasnoće sluha zbog gubitka percepcije visokih tonova.

Proučavanje oštrine sluha pomoću viljuški za ugađanje temelji se na činjenici da viljuška za ugađanje vibrira određeno vrijeme, a jačina zvuka opada prema smanjenju amplitude titraja vilice za ugađanje i postupno jenjava.

S obzirom na to da trajanje zvuka zvučne vilice ovisi o snazi ​​udarca kojim se zvučna vilica dovodi u stanje zvuka, ta snaga uvijek treba biti maksimalna. Niske vilice za ugađanje čeljustima udaraju o laktove ili koljena, a visoke o rub drvenog stola ili neki drugi drveni predmet.

Za proučavanje zračne vodljivosti čeljusti zvučne vilice dovedene u zvučno stanje, dovodi se do vanjskog zvukovoda proučavanog uha (slika 18) i određuje se trajanje zvuka zvučne vilice, tj. , vremenski interval od početka zvuka do nestanka zvuka.

Riža. 18. Ispitivanje sluha zvučnom vilicom (provođenje zraka)

Koštana vodljivost ispituje se pritiskanjem drške zvučne vilice za ugađanje na mastoidni nastavak uha koje se proučava ili na krunu (slika 19) i određivanjem vremenskog intervala između početka zvuka i prestanka čujnosti zvuka. . Za proučavanje koštane vodljivosti koriste se samo niske vilice za ugađanje (obično C128). Visoke vilice za ugađanje nisu prikladne za ovu svrhu, budući da se vibracije čeljusti visoke vilice za ugađanje prenose zrakom mnogo bolje nego vibracije njezine drške kroz kost, pa je koštana vodljivost u tim slučajevima maskirana zračnom vodljivošću.

Riža. 19. Ispitivanje sluha kamertonom (koštana provodljivost)

Proučavanje zračne i koštane vodljivosti ima značajnu dijagnostičku vrijednost, jer omogućuje određivanje prirode oštećenja sluha: je li u ovom slučaju oštećena samo funkcija zvučnog sustava ili postoji oštećenje aparata za primanje zvuka . U tu svrhu provode se tri glavna eksperimenta: 1) određivanje trajanja percepcije zvuka vilice za ugađanje tijekom koštane vodljivosti; 2) usporedba trajanja percepcije zvuka vilice za ugađanje tijekom provođenja zraka i kostiju; 3) takozvano iskustvo lateralizacije (od latinskog laterum - strana, strana).

1. Nakon što ste viljušku doveli u stanje zvuka, prislonite njenu dršku na tjeme i odredite trajanje percepcije njenog zvuka. Skraćenje koštane vodljivosti u usporedbi s normalnim ukazuje na oštećenje aparata za primanje zvuka. Kada je funkcija provodljivosti zvuka oštećena, koštana provodljivost se produljuje.

2. Usporedite trajanje zvuka zvučne vilice kada se percipira kroz vanjski zvukovod (zračna provodnost) i kroz mastoidni nastavak (koštana provodnost). S normalnim sluhom, kao i s oštećenjem aparata za primanje zvuka, zvuk kroz zrak percipira se dulje nego kroz kost, a kada je aparat za provođenje zvuka oštećen, koštana vodljivost je ista kao i vodljivost zraka, pa čak i premašuje ga.

3. Držak zvučne vilice za ugađanje nalazi se u sredini krune. Ako ispitanik ima jednostrani gubitak sluha ili obostrani gubitak sluha, ali s dominantnim gubitkom sluha na jednom uhu, tada se u ovom pokusu bilježi tzv. lateralizacija zvuka. Leži u činjenici da će se, ovisno o prirodi lezije, zvuk prenositi u jednom ili drugom smjeru. Ako je aparat za primanje zvuka oštećen, zvuk će osjetiti zdravo (ili bolje čujuće) uho, a ako je aparat za vođenje zvuka oštećen, zvuk će se osjetiti u bolesnom (ili lošije čujućem) uhu. .

S produljenim kontinuiranim zvukom vilice za ugađanje dolazi do fenomena prilagodbe slušnog analizatora, odnosno smanjenja njegove osjetljivosti, što dovodi do skraćivanja vremena percepcije zvuka vilice za ugađanje. Kako bi se isključila adaptacija, pri proučavanju zračne i koštane provodljivosti, potrebno je s vremena na vrijeme (svake 2-3 sekunde) ukloniti vilicu za ugađanje iz uha koje se proučava ili s tjemena na 1-2 sekunde. a zatim ga vratite.

Uspoređujući vrijeme tijekom kojeg proučavano uho percipira zvuk vilice za ugađanje s trajanjem zvuka iste vilice za uho koje normalno čuje, oštrina sluha za zvuk koji proizvodi određena vilica za ugađanje je odlučan. Trajanje zvuka s normalnim sluhom ili, kako kažu, zvučna norma, mora se unaprijed odrediti za svaku vilicu za ugađanje, a štoviše, posebno za zračnu i koštanu vodljivost. Brojevi koji karakteriziraju brzinu zvuka svake vilice za ugađanje moraju biti priloženi svakom kompletu. Oni predstavljaju takozvanu putovnicu za kamerton.

Tablica 3. Približna tablica rezultata ispitivanja sluha pomoću vilica za ugađanje Desno uho Vilice za ugađanje Lijevo uho

20 s C128 (40 s) 25 s

20 s C256 (30 s) 20 s

15 s C512 (70 s) 20 s

5 s S1024(50s) 10 s

0 s S2048(30s) 5 s

0 s S4096 (20 s)

Koštana vodljivost 0 s

3 s S129(25s) 4 s

Brojevi u zagradama uz nazive zvučnih viljuški u srednjem stupcu tablice označavaju normalno trajanje zvuka zvučnih viljuški (podaci certifikata zvučnih viljuški). U desnom i lijevom stupcu navedite trajanje (u sekundama) zvuka viljuški, dobivenog tijekom proučavanja ove teme. Uspoređujući trajanje percepcije zvuka viljuški od strane ispitanika s trajanjem njihovog zvuka za normalan sluh, može se dobiti predodžba o stupnju očuvanosti sluha za određene frekvencije.

Značajan nedostatak viljuški za ugađanje je taj što zvukovi koje proizvode nemaju dovoljan intenzitet za mjerenje pragova za vrlo teške gubitke sluha. Niske vilice za ugađanje daju razinu glasnoće iznad praga od samo 25-30 dB, a srednje i visoke - 80-90 dB. Stoga, kada se ispituju osobe s teškim oštećenjem sluha s viljuškama za ugađanje, mogu se utvrditi netočni, već lažni nedostaci sluha, tj. pronađene praznine u sluhu možda ne odgovaraju stvarnosti.

3.3. Ispitivanje sluha audiometrom

Naprednija metoda je proučavanje sluha pomoću modernog uređaja - audiometra (slika 20).

Riža. 20. Ispitivanje sluha audiometrom

Audiometar je generator izmjeničnih električnih napona, koji se pomoću telefona pretvaraju u zvučne vibracije. Za proučavanje slušne osjetljivosti tijekom zračne i koštane provodljivosti koriste se dva različita telefona, koji se redom nazivaju "zrak" i "kost". Intenzitet zvučnih vibracija može varirati u vrlo širokim granicama: od najbeznačajnijeg, koji leži ispod praga slušne percepcije, do 120-125 dB (za zvukove srednje frekvencije). Visina zvukova koje proizvodi audiometar također može pokriti širok raspon - od 50 do 12.000-15.000 Hz.

Mjerenje sluha audiometrom iznimno je jednostavno. Promjenom frekvencije (visine) zvuka pritiskom na odgovarajuće tipke i intenziteta zvuka okretanjem posebnog gumba postavlja se minimalni intenzitet pri kojem zvuk zadane visine postaje jedva čujan (jačina praga).

Promjena visine zvuka postiže se u nekim audiometrima glatkim okretanjem posebnog diska, što omogućuje dobivanje bilo koje frekvencije unutar frekvencijskog raspona određene vrste audiometra. Većina audiometara emitira ograničen broj (7-8) specifičnih frekvencija, zvučnih (64,128,256, 512 Hz, itd.) ili decimalnih (100, 250, 500, 1000, 2000 Hz, itd.).

Ljestvica audiometra je graduirana u decibelima, obično u odnosu na normalan sluh. Dakle, nakon što smo odredili subjektov prag intenziteta na ovoj ljestvici, time određujemo njegov gubitak sluha u decibelima za zvuk određene frekvencije u odnosu na normalan sluh.

Ispitanik pokazuje prisutnost čujnosti podizanjem ruke, koju mora držati podignutom sve dok čuje zvuk. Signal za gubitak čujnosti je spuštanje ruke.

lampica na ploči audiometra. Ispitanik drži tipku pritisnutom sve dok čuje zvuk - dakle, signalna lampica svijetli cijelo to vrijeme. Kada čujnost zvuka nestane, subjekt otpušta gumb - svjetlo se gasi.

Prilikom ispitivanja sluha audiometrom, ispitanik treba postaviti tako da ne vidi prednju ploču audiometra i ne može pratiti radnje ispitivača, mijenjajući gumbe i gumbe audiometra.

Rezultat ispitivanja sluha audiometrom obično se prikazuje u obliku audiograma (slika 21). Na posebnoj audiometrijskoj mreži, na kojoj su vodoravno iscrtane zvučne frekvencije (64, 128, 256 itd.), A okomito - razine glasnoće odgovarajućih zvukova na pragu čujnosti (ili, što je isto, gubitak sluha). ) u decibelima, očitanja audiometra iscrtavaju se kao točke za svako uho zasebno. Krivulja koja povezuje te točke naziva se audiogram. Usporedbom položaja ove krivulje s linijom koja odgovara normalnom sluhu (obično se ova linija prikazuje kao ravna linija koja prolazi kroz nultu razinu), možete dobiti vizualni prikaz stanja slušne funkcije.

Riža. 21. Uzorak audiograma

Rezultati pregleda oba uha upisuju se na isti obrazac. Za razlikovanje audiograma za svako uho, preporuča se označiti rezultate istraživanja desnog i lijevog uha različitim simbolima na audiometrijskoj mreži. Na primjer, za desno uho - s kružićima, a za lijevo - s križićima (kao što je prikazano na slici 21), ili nacrtajte krivulje olovkama različitih boja (na primjer, za desno uho - crvenom olovkom, za lijevo - plavom olovkom). Krivulje koje prikazuju rezultate studija koštane vodljivosti iscrtane su isprekidanom linijom. Svi simboli navedeni su na marginama audiometrijskog obrasca.

Audiogram ne samo da daje ideju o stupnju oštećenja slušne funkcije, već također omogućuje, u određenoj mjeri, određivanje prirode ovog oštećenja. Ovdje su dva tipična audiograma kao primjer. Na sl. Slika 22 prikazuje audiogram karakterističan za poremećaj provođenja zvuka, što se očituje relativno blagim gubitkom sluha, uzlaznom krivuljom provođenja zraka (tj. bolja percepcija visokih tonova u usporedbi s niskim tonovima) i normalnim provođenjem kostiju. Na sl. Slika 23 prikazuje audiogram tipičan za oštećenje aparata za percepciju zvuka: oštar stupanj oštećenja sluha, padajuća audiometrijska krivulja, značajno smanjenje koštane vodljivosti, prekid krivulje, tj. nedostatak percepcije visokih tonova (4000 -8000 Hz).

125 250 500 1000 2000 4000 8000 Hz

Riža. 22. Audiogram za poremećeno provođenje zvuka

Riža. 23. Audiogram za oštećenu percepciju zvuka (simboli su isti kao na slici 22.)

Nedavno se u praksi istraživanja sluha naširoko koristi takozvana govorna audiometrija. Dok konvencionalna audiometrija ili audiometrija čistih tonova ispituje slušnu osjetljivost na čiste tonove, audiometrija govora određuje prag razlikovanja govora. U tom slučaju, ili prirodni govor (preko mikrofona) ili govor prethodno snimljen na filmu pomoću magnetofona dovodi se do audiometra. Prag razlikovanja, odnosno minimalni intenzitet govora pri kojem ispitanik razlikuje većinu riječi koje mu se predočavaju, određuje se na isti način kao kod audiometrije čistog tona, a mjeri se u decibelima (slika 24).

10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 dB

Riža. 24. Audiogrami govora.

Krivulje razumljivosti govora: I - normalno; II - u slučaju kršenja prijenosa zvuka;

III - kod oslabljene percepcije zvuka

U usporedbi s drugim metodama, istraživanje audiometrom ima niz prednosti. Ove pogodnosti uključuju sljedeće.

1. Značajno veća točnost mjerenja. Već je spomenuta netočnost rezultata mjerenja oštrine sluha glasom i govorom.Što se tiče istraživanja vilicama, ova metoda ne može tvrditi da je točna, budući da trajanje zvuka vilice ovisi o nizu razloga, posebno na početnu amplitudu, tj. na snagu udarca.

2. Znatno veće mogućnosti u pogledu audio frekvencijskog raspona. Najviša vilica za ugađanje ima frekvenciju osciliranja od 4096 Hz, audiometar može dati, kako je naznačeno, do 12 000-15 000 Hz; Osim toga, audiometar s glatkom promjenom frekvencija može proizvoditi zvukove koji ne samo odgovaraju visini vilica, već i bilo koje međufrekvencije.

3. Znatno veće mogućnosti u pogledu glasnoće proizvedenih zvukova. Vilice i ljudski glas imaju maksimalnu glasnoću, procijenjenu na 90 dB, ali uz pomoć audiometra možete dobiti glasnoću do 125 dB, što u nekim slučajevima omogućuje određivanje pragova neugodnih osjeta.

4. Značajno veća lakoća istraživanja, posebice u odnosu na količinu vremena utrošenog na istraživanje.

5. Mogućnost procjene slušne oštrine u općeprihvaćenim i lako usporedivim jedinicama (decibelima).

6. Sposobnost proučavanja koštane vodljivosti za visoke zvukove, što je isključeno pri proučavanju sluha s viljuškama za ugađanje.

Kao i druge metode temeljene na svjedočenju ispitanika, istraživanje pomoću audiometra nije lišeno nekih netočnosti povezanih sa subjektivnošću tih svjedočenja. Međutim, ponovljenim audiometrijskim studijama obično je moguće uspostaviti značajnu dosljednost u rezultatima studije i time tim rezultatima dati dovoljnu vjerodostojnost.

3.4. Ispitivanje sluha kod djece

Ispitivanju sluha kod djece treba prethoditi prikupljanje kratkih anamnestičkih podataka: tijek ranog tjelesnog razvoja djeteta, razvoj govora, vrijeme i uzroci gubitka sluha, priroda gubitka govora (istodobno s gluhoćom ili nakon nekog vremena, odmah ili postupno), uvjeti odgoja djeteta.

U različitim razdobljima djetetova života, pojava gubitka sluha i gluhoće povezana je s određenim tipičnim uzrocima koji omogućuju prepoznavanje rizičnih skupina. Na primjer: razlozi koji utječu na funkciju sluha fetusa tijekom trudnoće (kongenitalni gubitak sluha i gluhoća) su toksikoza, opasnost od pobačaja i prijevremenog poroda, Rh sukob između majke i fetusa, nefropatija, tumori maternice, bolesti majke tijekom trudnoća, osobito kao što su rubeola, gripa, liječenje ototoksičnim lijekovima. Gluhoća se često javlja tijekom patoloških porođaja - prijevremenih, brzih, produljenih pincetom, tijekom carskog reza, djelomičnog odvajanja posteljice itd. Gluhoća koja se javlja u ranom neonatalnom razdoblju karakterizira hiperbilirubinemija povezana s hemolitičkom bolešću novorođenčeta, nedonoščadi, razvojem urođenih defekata, itd.

U dojenčadi i ranom djetinjstvu rizični čimbenici su prethodna sepsa, groznica nakon poroda, virusne infekcije (rubeola, vodene kozice, ospice, zaušnjaci, gripa), meningoencefalitis, komplikacije nakon cijepljenja, upalne bolesti uha, traumatske ozljede mozga, liječenje ototoksičnim lijekovima, itd. Utječe na kongenitalnu gluhoću i nasljedstvo.

Majčina anamneza od velike je važnosti za početnu prosudbu o slušnom statusu djeteta sa sumnjom na nasljedni gubitak sluha:

· prilikom razgovora s roditeljima djeteta mlađeg od 4 mjeseca postaje jasno jesu li osobu koja spava probudili neočekivani glasni zvukovi, da li drhti ili plače; Za istu dob karakterističan je takozvani Morov refleks. Očituje se širenjem i sklapanjem ruku (refleks hvatanja) i opružanjem nogu uz jak zvučni podražaj;

· za provizorno otkrivanje oštećenja sluha koristi se urođeni refleks sisanja koji se odvija u određenom ritmu (isto kao i gutanje). Promjenu u tom ritmu tijekom izlaganja zvuku majka obično detektira i ukazuje na prisutnost sluha. Naravno, sve ove orijentacijske reflekse uglavnom određuju roditelji. Međutim, ove reflekse karakterizira brzo gašenje, što znači da ako se često ponavljaju, refleks se može prestati reproducirati. U dobi od 4 do 7 mjeseci dijete se obično pokušava okrenuti prema izvoru zvuka, tj. već određuje njegovu lokalizaciju. Sa 7 mjeseci razlikuje određene zvukove i reagira čak i ako ne vidi izvor. Do 12 mjeseci, dijete počinje pokušavati verbalne odgovore ("bumljanje").

Za proučavanje sluha djece u dobi od 4-5 godina koriste se iste metode kao i za odrasle. Počevši od dobi od 4-5 godina, dijete dobro razumije što se od njega želi i obično daje pouzdane odgovore. Međutim, u ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir neke karakteristike djetinjstva. Dakle, iako je proučavanje sluha u šaputanom i govornom govoru vrlo jednostavno, potrebno je pridržavati se točnih pravila za njegovo provođenje kako bi se dobila ispravna prosudba o stanju djetetove slušne funkcije. Poznavanje ove metode posebno je važno jer ju liječnik može provesti samostalno, a utvrđivanje eventualnog oštećenja sluha temelj je za upućivanje specijalistu. Osim toga, treba uzeti u obzir niz psiholoških značajki koje se javljaju pri istraživanju ovom tehnikom u djetinjstvu.

Prije svega, vrlo je važno da između liječnika i djeteta postoji povjerenje, jer inače dijete jednostavno neće odgovarati na pitanja. Bolje je dijalogu dati karakter igre uz sudjelovanje jednog od roditelja. Na početku, kada se obraćate djetetu, možete ga donekle zainteresirati, npr. pitanjem: „Pitam se hoćeš li čuti ono što ću reći vrlo tihim glasom?“ Djeca su obično iskreno sretna ako mogu ponoviti riječ i rado se uključe u proces istraživanja. I, naprotiv, uzrujaju se ili se povuku u sebe ako ne čuju riječi prvi put.

Kod djece morate započeti proučavanje iz blizine, a tek onda povećati. Drugo uho je obično isključeno kako bi se spriječilo preslušavanje. Za odrasle je situacija jednostavna: koristi se posebna čegrtaljka. Kod djece njegova primjena obično izaziva strah, pa se utišavanje izaziva laganim pritiskom na tragus i poglađivanjem, što najbolje čine roditelji.

Ispitivanje sluha treba provesti u uvjetima potpune tišine, u prostoriji izoliranoj od vanjske buke. Kako bi se isključila mogućnost vibracijske percepcije zvukova, ispod stopala djeteta koje se pregledava treba staviti mekanu prostirku, a također treba paziti da ispred djetetovih očiju nema ogledala ili bilo koje druge reflektirajuće površine koja bi omogućiti mu da promatra radnje ispitivača sluha.

Da biste uklonili ili barem smanjili djetetovu reakciju i brzo uspostavili kontakt s njim, preporučuje se ispitivanje sluha u prisustvu roditelja ili učitelja. Ako dijete ima oštro negativan stav prema studiji, može biti korisno provesti ispitivanje sluha druge djece u njegovoj prisutnosti, nakon čega se negativizam obično uklanja.

Prije studije trebate objasniti djetetu kako treba reagirati na zvučni zvuk (okrenuti se, pokazati na izvor zvuka, reproducirati zvuk ili riječ koju je čuo, podići ruku, pritisnuti tipku signala na audiometru , itd.).

Da biste isključili taktilni osjet iz struje zraka i mogućnost čitanja s usana pri ispitivanju sluha glasom i govorom, potrebno je koristiti zaslon koji prekriva lice ispitivača. Takav zaslon može biti komad kartona ili list papira.

Istraživanje sluha kod djece je prepuno velikih poteškoća. Nastaju zbog činjenice da se djeca ne mogu koncentrirati na jednu aktivnost i lako ih omesti. Stoga bi ispitivanje sluha kod male djece trebalo provoditi na zabavan način, primjerice u obliku igre.

Pri proučavanju sluha kod djece predškolske i mlađe predškolske dobi (2-4 godine) već se može koristiti govor, kao i razne zvučne igračke.

Proučavanje slušne percepcije glasa kombinira se s utvrđivanjem sposobnosti djece da razlikuju samoglasnike, koji se prvo uzimaju u određenom nizu, uzimajući u obzir stupanj njihove čujnosti, na primjer, a, o, e, i, u , s, a zatim se, kako bi se izbjeglo pogađanje, nude slučajnim redoslijedom. U istu svrhu mogu poslužiti diftonzi ay, ua itd. Proučava se i razlikovanje suglasnika u riječima koje se međusobno razlikuju po jednom suglasničkom glasu ili u slogovima.

Pri proučavanju slušne percepcije takvih elemenata govora kao što su riječi i fraze, koristi se materijal koji odgovara razini razvoja govora djece. Najosnovniji materijal su, na primjer, riječi i fraze kao što je ime djeteta, na primjer: Vanja, mama, tata, djed, baka, bubanj, pas, mačka, dom, Vova je pao itd.

Razlikovanje elemenata govora najbolje je uz pomoć slika: kada ispitivač izgovori određenu riječ, dijete mora pokazati odgovarajuću sliku. Kada proučavate sluh za govor kod djece koja tek počinju govoriti, možete koristiti onomatopeju: "am-am" ili "av-av" (pas), "meow" (mačka), "mu" (krava), "vau" ” (konj), “tu-tu” ili “bi-bi” (auto) itd.

Za proučavanje diskriminacije šapatog govora kod djece starije predškolske i osnovnoškolske dobi može se koristiti sljedeća približna tablica riječi (tablica 4).

Tablica 4. Tablice riječi za proučavanje šapatog govora kod djece

Riječi s niskim frekvencijskim odzivom Riječi s visokim frekvencijskim odzivom

Vova Saša

Prozorski konus

Utakmica na moru

Siskina riba

Vuk Čeker

Grad Zaychik

Gavran kup

ptica sapuna

Četka za lekcije

Bik Galeb

Za proučavanje fonemskog sluha, tj. sposobnosti međusobnog razlikovanja zasebnih akustički sličnih govornih glasova (fonema), potrebno je, gdje je to moguće, koristiti posebno odabrane, smislene parove riječi koji bi se međusobno razlikovali samo fonetski, diferencijacijom. od kojih se proučava. Takvi parovi se mogu koristiti, na primjer, kao što su vatra - lopta, šalica - dama, bod - kći, bubreg - bačva, koza - pletenica itd.

Parovi riječi ove vrste također se mogu uspješno koristiti za proučavanje sposobnosti razlikovanja samoglasničkih fonema. Evo nekoliko primjera: štap - polica, kuća - dim, stol - stolica, medvjed - miš, miš - muha itd.

Ako je nemoguće odabrati odgovarajuće parove riječi, proučavanje razlikovanja suglasnika može se provesti na materijalu slogova kao što su ama, ana, ala, avya itd.

Tablica 5 Okvirna tablica rezultata ispitivanja sluha za glas i elemente govora Intenzitet glasa Zadatak Razlučivanje riječi i fraza Udaljenost

Ne razlikuje Ne razlikuje

Razlikovanje samoglasnika U/r (a, y) Ne razlikuje

Razlikovanje suglasnika U/r (r, sh) Ne razlikuje

Razlikovanje riječi i izraza Ne razlikuje Ne razlikuje

Razlikovanje samoglasnika U/r (a, u, o, i) U/r (a, u)

Razlikovanje riječi i fraza U/r (tata, Ne razlikuje

Vova, baka)

Provođenje zvučnih i audiometrijskih studija u djece mlađe od 4-5 godina praktički je nemoguće i moguće je samo kao rijetka iznimka. U starijih predškolaca u mnogim je slučajevima moguće provesti ispitivanje sluha s viljuškama za ugađanje ili audiometrom, ali takva studija zahtijeva neke pripremne tehnike.

Prije studija trebate objasniti djetetu što se od njega traži. Prvo se provodi indikativno istraživanje, odnosno utvrđuje se je li dijete razumjelo zadatak. Da biste to učinili, prinesite vilicu za ugađanje, koja zvuči na najvećoj glasnoći, ili glasnu telefonsku slušalicu audiometra uhu koje se proučava i, primivši signal (verbalno ili podizanjem ruke) o prisutnosti zvuka, odmah , neprimjećen od strane subjekta, prigušite vilicu za ugađanje dodirom prstom njezine čeljusti ili isključite zvuk audiometra. Ako ispitanik signalizira prestanak čujnosti, to znači da je ispravno razumio zadatak i ispravno reagirao na prisutnost zvučnog podražaja i njegovu odsutnost.

Ponekad je potrebno dosta vremena da dijete počne reagirati na zvuk vilice ili audiometra, au nekim slučajevima takva se reakcija razvija samo ponovljenim studijama.

Posebne poteškoće nastaju u proučavanju slušne percepcije kod djece koja ne govore govor i ne pokazuju očite ostatke sluha. Korištenje audiometra i viljuški često ne dovodi do cilja, jer djeca možda ne razumiju zadatak koji im je dodijeljen. Stoga je bolje provesti početno istraživanje takve djece koristeći zvučne igračke i glasove. Ponašanje djeteta pri rukovanju zvučnim igračkama, kao i odsutnost ili prisutnost reakcije na iznenadni zvuk igračke, pomaže utvrditi ima li dijete sluha.

Kao zvučni predmeti mogu se koristiti glazbeni instrumenti: bubanj, tambura, trokut, harmonika, metalofon, svirala, zviždaljka, zvono, kao i zvučne igračke koje prikazuju životinje koje proizvode zvukove različitih tonova. Prvo se djetetu daje prilika da se upozna s tim predmetima i njihovim zvukovima, drži ih u rukama, a zatim se neka od igračaka sličnog seta ozvuči tako da je dijete ne vidi, a oni su tražio da pokaže koji je predmet zvučao.

Kod korištenja zvučnih igračaka može se preporučiti ova tehnika. Djetetu se daju dvije slične igračke: dvije cijevi, dvije harmonike, dva pijetla, dvije krave itd. Jedna od tih igračaka zvuči, druga je oštećena. U većini slučajeva moguće je uočiti jasnu razliku u ponašanju gluhog djeteta i djeteta s manje ili više izraženim oštećenjem sluha. Dijete koje čuje obično lako otkrije da jedna od igračaka ne zvuči i počinje manipulirati samo onom koja čuje. Gluha osoba ili posvećuje jednaku pažnju objema igračkama, ili obje ignorira.

Ako dijete ne prepoznaje reakciju ni na vrlo glasne zvukove (viku ili glasne igračke), a istodobno jasno reagira na vibracijske podražaje, na primjer, okreće se kad lupka nogom o pod ili kuca po vratima. , tada je moguće sa značajnim stupnjem vjerojatnosti zaključiti da postoji gluhoća.

Odsutnost reakcije na podražaje kao što su kucanje na vratima, udaranje o stol ili lupanje nogom o pod može ukazivati ​​ne samo na gluhoću, već i na kršenje drugih vrsta osjetljivosti ili oštro smanjenje opće reaktivnosti. U tim slučajevima dijete treba pregledati neuropsihijatar.

Pri ispitivanju sluha kod djece često se koristi pljeskanje rukama iza leđa djeteta. Ova tehnika nije dovoljno pouzdana, jer se odgovor u obliku okretanja glave može javiti i kod gluhog djeteta kao posljedica izlaganja zračnim udarima na kožu.

Općenito, treba naglasiti da jedna početna provjera sluha kod djece rijetko daje posve pouzdane rezultate. Vrlo često su potrebna ponovljena ispitivanja, a ponekad se konačan zaključak o stupnju oštećenja sluha kod djeteta može dati tek nakon dugotrajnog (šestomjesečnog) promatranja tijekom procesa odgoja i obrazovanja u posebnoj ustanovi za djecu s oštećenjem sluha. oštećenja.

Pri proučavanju percepcije govornih elemenata gluhe i nagluhe djece, odgovarajući govorni materijal (fonemi i riječi) najprije se predlaže za razlikovanje istovremeno sluhom, čitanjem s usana i korištenjem taktilno-vibracijske percepcije. Ispitivač glasno izgovara fonem ili riječ, a dijete sluša, gleda u lice ispitivača i drži jednu ruku na prsima ispitivača, drugu na svojim prsima. Tek nakon što dijete počne pouzdano razlikovati elemente govora s tako složenom percepcijom, možemo prijeći na proučavanje njihove percepcije samo na uho.

Testovi sluha govorom kod djece s oštećenjima sluha i govora u pravilu ne mogu otkriti pravo stanje slušne osjetljivosti. U ovoj kategoriji djece slušna diskriminacija govornih elemenata, iako je izravno ovisna o stupnju oštećenja sluha, istodobno je povezana s razvojem govora. Dijete oštećenog sluha koje poznaje verbalni govor razlikuje u predočenim elementima govora sve ili gotovo sve akustičke razlike koje su mu dostupne sluhu, budući da te razlike za njega imaju signalno (značenjsko-razlučno) značenje. Druga stvar je dijete koje ne govori govor ili ga govori samo u rudimentarnom obliku. Čak i u slučajevima kada je pojedini element govora po svojim akustičkim karakteristikama dostupan njegovoj slušnoj percepciji, takvo ga dijete može ne prepoznati zbog odsutnosti ili nedovoljne pojačanosti njegova signalnog značenja. Dakle, proučavanje sluha pomoću govora kod djece s poremećajima u razvoju govora daje samo opću ideju o tome kako dijete trenutno ostvaruje svoje slušne sposobnosti da razlikuje određene elemente govora.

Audiometrija se koristi za točno određivanje osjetljivosti sluha i jačine slušne percepcije. Međutim, uporaba konvencionalne audiometrije kod djece s oštećenjima sluha i govora nailazi na značajne poteškoće, koje su uzrokovane dvama glavnim razlozima: prvo, takva djeca ne razumiju uvijek govorne upute, koje objašnjavaju zadatak koji se djetetu daje i kako odgovoriti. na zvučne signale, a drugo drugo, takva djeca obično nemaju vještine slušanja zvukova niskog intenziteta. U tim slučajevima dijete reagira na zvuk ne minimalnim (pražnim) intenzitetom, već nekim, ponekad prilično značajnim, prekoračenjem praga intenziteta.

Dakle, proučavanje slušne funkcije djece, čak iu dobi od 4-5 godina, predstavlja značajne poteškoće u usporedbi s proučavanjem odraslih, iako se također temelje na odgovorima ispitanika. Sve ove metode pomoću govora, kamertona ili audiometra nazivaju se psihofizičkim.

No, nažalost, ove psihofizičke metode mogu se koristiti kod djece tek u dobi od 4-5 godina, jer prije te dobi dijete u pravilu nije u stanju dati točan odgovor. Međutim, upravo u ovoj, ali i ranijoj dobi, hitno je potrebno identificirati gubitak sluha, budući da je on najuže povezan s razvojem djetetove govorne funkcije i inteligencije. Osim toga, 80% oštećenja sluha javlja se kod djece u 1. ili 2. godini života. Glavni problem je u tome što kasna dijagnoza nagluhosti dovodi do nepravovremenog početka liječenja, a posljedično i do kasne rehabilitacije i usporenog govornog razvoja djeteta. Suvremeni koncept surdopedagoškog rada i slušnih pomagala također se temelji na ranijem početku osposobljavanja.

Optimalna dob za slušne aparate smatra se 1-1,5 godina starosti djeteta. Ako se to vrijeme propusti, što se, nažalost, događa kod svakog trećeg bolesnika, mnogo ga je teže naučiti govoru – što znači da dijete ima veće šanse da postane gluhonijemo.

U cijeloj ovoj višestranoj problematici jedno od najvažnijih pitanja je rana dijagnoza nagluhosti, koja je u djelokrugu pedijatra i otorinolaringologa. Donedavno je ovaj problem ostao gotovo nerješiv. Kao što je već navedeno, glavna poteškoća bila je potreba da se provede objektivna studija koja se ne temelji na djetetovim odgovorima, već na nekim drugim kriterijima neovisnim o njegovoj svijesti.

Kod proučavanja sluha u dojenčadi i male djece metode se temelje na bilježenju neke vrste odgovora (motoričke reakcije, promjene električnog potencijala itd.) na zvučni podražaj, neovisno o djetetovoj svijesti.

Trenutno korištene metode istraživanja sluha mogu se podijeliti u tri velike skupine: 1) metoda bezuvjetnih reakcija; 2) metoda uvjetovanih refleksnih veza; 3) objektivne elektrofiziološke metode.

Metode bezuvjetnih refleksa. Ova skupina metoda je prilično jednostavna, ali vrlo neprecizna. Definicija sluha ovdje se temelji na pojavi bezuvjetnih refleksa kao odgovor na zvučni podražaj. Na temelju tih vrlo raznolikih reakcija (povećan broj otkucaja srca, puls, respiratorni pokreti, motorički i autonomni odgovori) može se neizravno prosuditi čuje li dijete ili ne. Brojna novija znanstvena istraživanja pokazuju da čak i fetus u maternici, otprilike od 20. tjedna, reagira na zvukove, mijenjajući ritam srčanih kontrakcija. Vrlo zanimljivi podaci upućuju na to da embrij čuje frekvencije govorne zone. Na temelju toga donosi se zaključak o mogućoj reakciji fetusa na majčin govor i početku razvoja psiho-emocionalnog stanja nerođenog djeteta. Glavna populacija za korištenje metode bezuvjetnog odgovora su novorođenčad i dojenčad. Dijete koje čuje trebalo bi reagirati na zvuk odmah nakon rođenja, već u prvim minutama života. U ovim istraživanjima koriste se različiti izvori zvuka: zvučne igračke, prethodno kalibrirane bukomjerom, zvečke, glazbeni instrumenti, kao i jednostavni uređaji, poput reaktometra zvuka, a ponekad i uskopojasna i širokopojasna buka. Intenzitet zvuka je različit.

Općenito je načelo da što je dijete starije, to je manji intenzitet zvuka potreban da se izazove njegov odgovor. Dakle, u 3 mjeseca uzrokuje ga intenzitet od 75 dB, u 6 mjeseci - 60 dB, u 9 mjeseci 40-45 dB već je dovoljno da se reakcija manifestira kod djeteta koje čuje.

I ispravna provedba i tumačenje rezultata tehnike vrlo su važni: istraživanje treba provesti 1-2 sata prije hranjenja, jer se kasnije reakcija na zvukove smanjuje. Motorički odgovor može biti lažan, to jest, ne na zvukove, već jednostavno na pristup odrasle osobe ili pokrete njegovih ruku, pa treba napraviti pauze pri rukovanju djetetom. Kako bi se isključile lažno pozitivne reakcije, dva ili tri puta isti odgovor može se smatrati pouzdanim. Korištenje "jaslica" posebno opremljenih za istraživanje sluha uklanja mnoge pogreške u određivanju bezuvjetnog odgovora. Najčešći i proučavani tipovi bezuvjetnih refleksa su: treptanje kao odgovor na zvukove; širenje zjenica; motorički orijentacijski refleksi; poremećaj ritma inhibicije refleksa sisanja.

Neki se odgovori mogu objektivno zabilježiti, na primjer, promjene u lumenu krvnih žila (pletizmografija), srčani ritmovi (EKG) itd.

Pozitivni aspekti ove skupine metoda uključuju jednostavnost i pristupačnost u svim uvjetima, što im omogućuje široku primjenu u medicinskoj praksi neonatologa i pedijatara.

Nedostaci metoda bezuvjetnog refleksa su da je potreban prilično visok intenzitet zvuka i strogo pridržavanje pravila istraživanja kako bi se isključili lažno pozitivni odgovori, uglavnom u slučajevima jednostranog gubitka sluha. Osim toga, moguće je saznati čuje li dijete bez karakterizacije stupnja gubitka sluha i njegovih simptoma, iako je to iznimno važno. Pomoću ove metode bezuvjetnih refleksa može se pokušati utvrditi sposobnost lokalizacije izvora zvuka, koja se normalno razvija u djece od 3-4 mjeseca nakon rođenja.

Stoga se može primijetiti da se skupina metoda bezuvjetnog refleksa široko koristi u praktičnom radu u svrhu probirne dijagnostike, osobito u rizičnim skupinama. Ako je moguće, sve novorođenčad i dojenčad trebaju biti podvrgnuti sličnim studijama i konzultacijama još u rodilištu, ali su one obvezne u tzv. rizičnim skupinama za nagluhost i gluhoću.

Metode koje se temelje na korištenju uvjetovanih refleksnih reakcija. Za ova istraživanja, prvo je potrebno razviti indikativnu reakciju ne samo na zvuk, već i na drugi podražaj koji pojačava zvuk. Dakle, ako kombinirate hranjenje s jakim zvukom (na primjer, zvono), tada će se nakon 10-12 dana bebin refleks sisanja pojaviti samo kao odgovor na zvuk.

Postoje brojne tehnike temeljene na ovom obrascu. Mijenja se samo priroda pojačanja refleksa. Ponekad se koriste bolni podražaji, na primjer, zvuk se kombinira s injekcijom ili usmjerava jaku struju zraka u lice. Takvi podražaji koji pojačavaju zvuk izazivaju obrambenu reakciju (prilično stabilnu) i koriste se uglavnom za otkrivanje pogoršanja kod odraslih, ali se ne mogu primijeniti na djecu iz humanih razloga.

U proučavanju djece koriste se modifikacije tehnike uvjetovanog refleksa koje se ne temelje na obrambenoj reakciji, već, naprotiv, na pozitivnim emocijama i prirodnom interesu djeteta. Ponekad se kao takva potkrepa daje hrana (slatkiši, orašasti plodovi), ali to nije bezazleno, pogotovo kod višekratnog ponavljanja, kada treba razviti reflekse na različite frekvencije. Stoga je ova opcija primjenjivija za treniranje životinja u cirkusu.

Danas se u klinikama često koristi audiometrija igrom (slika 25), u kojoj se djetetova prirodna znatiželja koristi kao potpora. U tim se slučajevima zvučna stimulacija kombinira s prikazom slika, slajdova, videa, pokretnih igračaka (npr. željeznica) itd. Shema tehnike je sljedeća: dijete se stavlja u zvučno prigušenu i izoliranu prostoriju. komora. Slušalica spojena na neki izvor zvuka (audiometar) stavlja se na uho koje se pregledava. Liječnik i oprema za snimanje nalaze se izvan kamere. Na početku studije u uho se šalju zvukovi visokog intenziteta koje dijete očito treba čuti. Djetetova ruka je postavljena na gumb, koji na zvučni signal pritišće majka ili pomoćnik. Nakon nekoliko vježbi dijete obično nauči da kombinacija zvuka i pritiskanja gumba dovodi ili do promjene slika ili do nastavka video demonstracije, drugim riječima, do nastavka igre. Stoga već sam pritišće gumb kad se pojavi zvuk. Postupno se smanjuje intenzitet proizvedenih zvukova.

Dakle, uvjetne refleksne reakcije omogućuju prepoznavanje: 1) jednostranog gubitka sluha; 2) odrediti pragove percepcije; 3) dati frekvencijsku karakteristiku poremećaja slušne funkcije.

Provjera sluha ovim metodama zahtijeva određenu razinu inteligencije i razumijevanja djeteta. Mnogo ovisi o sposobnosti uspostavljanja kontakta s roditeljima, kvalifikacijama i vještom pristupu djetetu od strane liječnika. No, sva nastojanja opravdana su činjenicom da je već od treće godine života u mnogim slučajevima moguće provesti ispitivanje sluha i dobiti potpuni opis stanja djetetove slušne funkcije.

Objektivne elektrofiziološke metode. Mjerenje akustične impedancije, tj. otpora koji uređaj za provođenje zvuka pruža valu.

U normalnim uvjetima taj je otpor minimalan: na frekvencijama od 800-1000 Hz gotovo sva zvučna energija dopire do unutarnjeg uha bez otpora, a akustična impedancija je nula.

Kod patologija povezanih s pogoršanjem funkcija bubnjića, slušnih koščica i prozora labirinta, dio zvučne energije se reflektira. Ovo je kriterij za promjenu veličine akustične impedancije.

Ova studija je sljedeća. Senzor mjerača impedancije hermetički je umetnut u vanjski zvukovod; zvuk stalne frekvencije i intenziteta, koji se naziva "sondiranje", dovodi se u zatvorenu šupljinu. Podaci dobiveni mjerenjem akustične impedancije bilježe se u obliku različitih krivulja na timpanogramima (slika 25).

Proučavaju se tri testa:

· timpanometrija (daje ideju o pokretljivosti bubnjića i tlaku u šupljinama srednjeg uha);

· statička komplijansa (omogućuje razlikovanje krutosti lanca slušne koščice);

· prag akustičnog refleksa (na temelju kontrakcije mišića srednjeg uha, omogućuje vam razlikovanje oštećenja aparata za provođenje zvuka i zvuka).

Značajke koje treba uzeti u obzir pri provođenju ispitivanja akustične impedancije u djetinjstvu. U djece u prvom mjesecu života studija ne predstavlja velike poteškoće, jer se može provesti tijekom prilično dubokog sna, koji se javlja nakon sljedećeg hranjenja. Glavna značajka u ovoj dobi povezana je s čestim nedostatkom akustičnog refleksa.

Timpanometrijske krivulje snimaju se prilično jasno, iako postoji velika varijacija u amplitudi timpanograma, koja ponekad ima konfiguraciju s dva vrha. Akustični refleks može se otkriti nakon otprilike 1,5-3 mjeseca. No, treba uzeti u obzir da iu stanju dubokog sna dijete ima česte pokrete gutanja, pa snimka može biti iskrivljena artefaktima. Za dovoljnu pouzdanost, studije se moraju ponoviti.

Treba uzeti u obzir i mogućnost pogrešaka u mjerenju akustične impedancije zbog popustljivosti stijenki vanjskog zvukovoda i promjena veličine slušne cijevi tijekom vrištanja ili plača. Naravno, u tim slučajevima može se koristiti anestezija, ali to dovodi do povećanja pragova akustičnog refleksa. Može se pretpostaviti da timpanogrami postaju pouzdani od dobi od 7 mjeseci i daju pouzdanu predodžbu o funkciji slušne cijevi.

Metoda objektivnog određivanja slušnih evociranih potencijala pomoću računalne audiometrije (slika 26). Već početkom stoljeća, otkrićem elektroencefalografije, bilo je jasno da kao odgovor na zvučni podražaj (podražaj) nastaju električni odgovori (evocirani slušni potencijali) u različitim dijelovima analizatora zvuka (pužnica, spiralni ganglion, jezgre moždanog debla i moždana kora). Međutim, nije ih bilo moguće registrirati zbog vrlo male amplitude odgovornog vala, koja je bila manja od amplitude konstantne električne aktivnosti mozga (a-, y-valovi). Tek uvođenjem elektroničke računalne tehnologije u medicinsku praksu postalo je moguće akumulirati u memoriji stroja pojedinačne, beznačajne odgovore na niz zvučnih podražaja, a zatim ih zbrajati - potencijal zbrajanja

Riža. 26. Ispitivanje sluha objektivnom kompjuterskom audiometrijom pomoću slušnih evociranih potencijala

Sličan princip se koristi pri provođenju objektivne računalne audiometrije. Ponovljeni zvučni podražaji u obliku klikova šalju se u uho, stroj pamti i sažima odgovore (ako, naravno, dijete čuje), a zatim prikazuje ukupni rezultat u obliku neke vrste krivulje.

Objektivna računalna audiometrija omogućuje provođenje ispitivanja sluha u bilo kojoj dobi djeteta, čak iu fetusu, počevši od 20. tjedna.

Kako bi se dobila ideja o mjestu lezije u analizatoru zvuka, što utječe na gubitak sluha (topikalna dijagnoza), koriste se sljedeće metode.

Elektrokohleografija se koristi za mjerenje električne aktivnosti pužnice i spiralnog ganglija. Da biste to učinili, elektroda, uz pomoć koje se oduzimaju električni odgovori, postavlja se u područje stijenke vanjskog zvukovoda ili na bubnjić. Ovaj postupak je prilično jednostavan i siguran, međutim, uklonjeni potencijali su vrlo slabi, budući da se pužnica nalazi dosta daleko od elektrode. Stoga se u potrebnim slučajevima bubnjić probuši elektrodom i postavi izravno na unutarnju stijenku bubne šupljine u blizini pužnice, odnosno na mjesto stvaranja potencijala. U ovom slučaju, mnogo ih je lakše mjeriti, ali takav transtimpanski ECOG nije postao raširen u pedijatrijskoj praksi. Prisutnost spontane perforacije bubnjića uvelike olakšava situaciju. ECOG je prilično točna metoda i daje predodžbu o pragovima sluha te pomaže u diferencijalnoj dijagnozi konduktivnog i senzorineuralnog gubitka sluha. Do 7-8 godina života izvodi se u općoj anesteziji, u starijoj dobi u lokalnoj anesteziji. ECOG omogućuje dobivanje ideje o stanju aparata za kosu pužnice i spiralnog ganglija.

Određivanje slušnih evociranih potencijala kratke, srednje i duge latencije provodi se radi proučavanja stanja dubljih dijelova analizatora zvuka. Stvar je u tome da se odgovor na zvučnu stimulaciju iz svakog odjela javlja nešto kasnije u vremenu, tj. ima svoje latentno razdoblje, više ili manje dugo. Naravno, reakcija iz cerebralnog korteksa dolazi posljednja, pa su stoga dugolatentni potencijali upravo njihova karakteristika. Ti se potencijali reproduciraju kao odgovor na zvučne signale dovoljnog trajanja i čak se razlikuju po tonu. Latentno razdoblje kratkotrajnih potencijala moždanog debla traje od 1,5 do 50 mg / s, kortikalno - od 50 do 300 mg / s. Izvor zvuka su zvučni škljocaji ili kratki tonski udari koji nemaju tonsku boju, a koji se dovode kroz slušalice ili koštani vibrator. Aktivne elektrode postavljaju se na mastoidni nastavak, pričvršćuju se na režanj ili fiksiraju na bilo kojem mjestu na lubanji. Ispitivanje se provodi u zvučno prigušenoj i električno oklopljenoj komori u djece mlađe od 3 godine u stanju medikamentoznog sna nakon rektalne primjene Relaniuma (Seduxena) ili 2% otopine kloralhidrata u dozi koja odgovara tjelesne težine djeteta. Studija traje prosječno 30-60 minuta u ležećem položaju.

Kao rezultat studije, bilježi se krivulja s do 7 pozitivnih i negativnih vrhova. Vjeruje se da svaki od njih odražava stanje određenog dijela analizatora zvuka: I - slušni živac; II-III - kohlearne jezgre, tijelo trepeziusa, gornje masline; IV-V - bočne petlje i gornji tuberkuli kvadrigeminusa; VI-VII - unutarnje genikulatno tijelo (slika 27). Postoji velika varijabilnost u odgovorima kratkog latencije slušnog evociranog potencijala (SLEP) ne samo u testovima sluha kod odraslih, već iu svakoj dobnoj skupini. Isto vrijedi i za dugolatentne slušne evocirane potencijale (LAEP). U ovom slučaju, potrebno je uzeti u obzir mnoge čimbenike kako bi se dobila točna slika o stanju slušne funkcije djeteta i mjestu lezije.

Riža. 27. Studija sluha pomoću inverzne akustične emisije

Nedavno se u praksu istraživanja sluha u pedijatriji počela uvoditi nova metoda - registracija odgođene evocirane akustične emisije pužnice (slika 27). To su izuzetno slabe zvučne vibracije koje stvara pužnica, a koje se mogu snimiti u vanjskom zvukovodu pomoću visokoosjetljivog i tihog mikrofona. U biti, to je poput jeke zvuka koji se isporučuje do uha. Akustična emisija odražava funkcionalnu sposobnost vanjskih dlačica Cortijeva organa. Metoda je vrlo jednostavna i može se koristiti za masovne preglede sluha počevši od 3-4 dana djetetovog života. Studija traje nekoliko minuta, a osjetljivost je prilično visoka.

Stoga elektrofiziološke metode za određivanje slušne funkcije ostaju najvažnija, a ponekad i jedina opcija za takvo ispitivanje sluha u djece novorođenčadi, dojenčadi i ranog djetinjstva, a sada postaju sve raširenije u medicinskim ustanovama.

U slučaju oštećenja sluha preporučuje se opsežan audiološki pregled bolesnika kako bi se postavila dijagnoza i odredilo adekvatno i učinkovito liječenje.

Postoje subjektivne i objektivne metode ispitivanja sluha. Studije oštrine sluha temeljene na odgovorima ispitanika klasificiraju se kao subjektivne. Rezultati u tim slučajevima ovise o mnogim subjektivnim čimbenicima - psihoemocionalnom stanju pacijenta, njegovom obrazovanju, dobi, raspoloženju itd.

Kako provjeriti svoj sluh

Pregled u pravilu započinje ispitivanjem sluha šaptanjem i govorom. Ova studija je najadekvatnija metoda za procjenu sluha i izražava se u udaljenosti u metrima s koje ispitanik čuje šapat, izgovoreni govor ili viku. Osoba s normalnim sluhom čuje šaptanje s udaljenosti od najmanje 6 m, a govorni govor s udaljenosti od najmanje 20 m. Uz patologiju zvukoprovodnog aparata prvenstveno je narušena razumljivost niskofrekventnih zvukova, uz senzorineuralni gubitak sluha. , percepcija visokofrekventnog spektra pati, što dovodi do smanjenja razumljivosti riječi, njihovog sadržaja.

Zatim se prelazi na ispitivanje sluha s kamertonom, koje omogućuje određivanje stupnja percepcije niskih, srednjih i visokih frekvencija svakog uha pomoću zračne i koštane vodljivosti, kao i utvrđivanje prevladavajućeg oštećenja zvukoprovodljivosti. i aparati za primanje zvuka. Uz pomoć vilica za ugađanje, može se odrediti percepcija zvukova kroz zrak i kroz kosti. Kvantitativna procjena rezultata studije svodi se na određivanje vremena tijekom kojeg ispitanik čuje zvuk kroz zrak ili kroz kost. Rezultati istraživanja govora i zvučne vilice bilježe se u slušnu putovnicu. Na kraju slušne putovnice donosi se zaključak u kojem se navodi kakvu vrstu oštećenja sluha pacijent ima.

Audiometrija

Za određivanje praga sluha i procjenu stupnja oštećenja slušne funkcije provodi se ispitivanje sluha audiometrom - audiometrija. Postoje audiometrija tona, govora i buke.

Audiometrija čistog tona

Audiometrija čistog tona može biti prag i nadprag.

U audiometriji čistog tonskog praga, ispitivanje sluha svakog uha provodi se zasebno za zračnu i koštanu vodljivost pomoću zračnih i koštanih telefona koji isporučuju zvukove audiometra kroz vanjski slušni kanal odnosno kost. Studija zraka provodi se na frekvencijama od 125 do 8000 Hz, koštani pragovi se proučavaju na frekvencijama od 250-6000 Hz. Normalno, pragovi zračnog i koštanog provođenja zvuka se podudaraju, interval između kostiju i zraka ne smije biti veći od 10 dB. Rezultati studije bilježe se na posebnom obrascu - audiogramu, koji je grafički prikaz sposobnosti osobe da čuje zvukove različitih frekvencija.

Izvođenje audiometrije čistog tonskog praga nije teško ako ispitanik ima jednak sluh na oba uha. Kod asimetrične nagluhosti i kod jednostrane nagluhosti javlja se fenomen nagluhosti, što zahtijeva korištenje maskiranja bolje čujućeg uha.

Audiometrija tonskog praga omogućuje određivanje lokalizacije patologije po dijelovima analizatora zvuka samo u najopćenitijem obliku, bez detaljnijih detalja. Pojašnjenje proširenog frekvencijskog raspona, audiometrija govora i buke te ispitivanje sluha ultrazvukom i niskofrekventnim tonovima.

Analiza proširenog frekvencijskog raspona (do 20 000 Hz) omogućuje nam prepoznavanje ranih promjena u sluhu koje se ne bilježe drugim metodama (oštećenja dijela za prijem zvuka analizatora zvuka).

Audiometrija čistog tona iznad praga. S nekim patološkim promjenama u receptoru bolesnog uha, uz smanjenje oštrine sluha, razvija se povećanje osjetljivosti na glasne zvukove. Ovaj fenomen se naziva fenomen ubrzanog porasta glasnoće (VAG). Ovaj fenomen se javlja kada je periferni dio aparata za primanje zvuka oštećen. U ovom slučaju, pojačanje isporučenog zvuka iznad praga pacijent osjeća jednako glasno kao i kod normalnog sluha, tj. glasnoća se brže povećava. Kod bilateralnih lezija najčešće se koristi SiSi test, određivanje praga neugode i Luscher test (diferencijalni prag percepcije intenziteta zvuka) za identifikaciju ovog fenomena, a kod jednostranog gubitka sluha Fowlerov test izjednačavanja glasnoće.

S obzirom da je nadpražna audiometrija također subjektivna tehnika, za identifikaciju GLJIVICE potrebno je provesti dva ili više nadpražnih testova.

Audiometrija govora

Audiometrija govora je subjektivna metoda istraživanja sluha.Za razliku od čistotonske audiometrije govorna audiometrija koristi govorne podražaje. Govorna audiometrija nam omogućuje da identificiramo društvenu podobnost sluha u određenom subjektu. Pri audiometriji govora bilježi se prag slušnog osjeta koji se u pravilu postiže intenzitetom 5-!0 dB iznad praga čujnosti tona od 1000 Hz. Krivulje razumljivosti govora različite su za različite oblike oštećenja sluha, što ima diferencijalno dijagnostičku vrijednost i pomaže u određivanju na kojoj se razini javlja oštećenje sluha.

Audiometrija buke

Audiometrija buke provodi se kako bi se odredila priroda i intenzitet subjektivne buke u uhu. Pacijentu se prezentira eksperimentalni ton i uspoređuje s pacijentovim subjektivnim šumom. Grafički prikaz utvrđenih subjektivnih pragova preklapanja buke u obliku valovitih linija naziva se šumogram preklapanja.

Sve gore navedene metode istraživanja su subjektivne. Međutim, u nizu slučajeva postoji potreba za dobivanjem informacija o stanju slušne funkcije osobe bez korištenja njegovog subjektivnog iskaza. U takvim slučajevima koriste se objektivne metode procjene sluha. Ove metode temelje se na snimanju bezuvjetnih refleksa na zvuk, vaskularnih reakcija, kao i promjena u biopotencijalima živčanih struktura kada se stimuliraju zvučnim signalima. Koriste se pri pregledu bolesnika s oštećenjem središnjih dijelova slušnog analizatora, tijekom porođajnih i forenzičkih pregleda te kod ispitivanja sluha u djece. To uključuje elektrokohleografiju i registraciju otoakustičnih emisija, koje se provode u specijaliziranim medicinskim ustanovama i zahtijevaju upotrebu posebne opreme.

Zašto vam je potreban test sluha?
Potreba za testiranjem sluha javlja se vrlo često, budući da suvremena civilizacija stvara brojne situacije i okolnosti koje ugrožavaju pravilan rad slušnih organa ili su traumatične ili oštećuju sluh. Rano uočeno oštećenje sluha, uzrokovano, primjerice, bukom strojeva na radu, može spasiti zaposlenika od duboke gluhoće i upozoriti na potrebu promjene posla. Osobe koje boluju od akutnih i kroničnih bolesti uha, kao i osobe koje uzimaju lijekove koji mogu oštetiti strukturu unutarnjeg uha, trebale bi redovito kontrolirati sluh.

Kako testirati sluh?
Audiolozi mogu testirati vaš sluh na nekoliko načina. Najjednostavnije je testiranje šapatom i glasnim govorom. Za to nije potrebna nikakva oprema, dovoljna je soba duljine oko 7 m.
Bolesnik stoji na udaljenosti od 6 m od ispitivača, jedno uho okrene prema njemu, a drugo pokrije prstom. Sluh je normalan, ako pacijent čuje i šapatom ponavlja sve riječi koje čuje na udaljenosti od 6 m, najbolje je izgovarati brojeve: 99, 88, 76, 54, 47, 32, 29, 11, 7.
Ako pacijent ne čuje, ispitivač smanjuje udaljenost dok pacijent ne ponovi izgovorene brojeve. Ako pacijent ne čuje šapat ni iz neposredne blizine, za daljnje ispitivanje koristi se govorni jezik. Za takav test, uho koje se ne testira izolira se pomoću posebne čegrtaljke.

Što je Medonskijev test?
Postoji jednostavan način za određivanje prirode gubitka sluha. Riječ je o takozvanom Medonskom testu kojim se utvrđuje da li je oštećen aparat za prijenos zvuka (elementi vanjskog i srednjeg uha) ili aparat za primanje (senzorno-živčani, unutarnje uho). Ispitivač izgovara riječi iznad pacijentove glave tako glasno da ih on čuje i ponavlja. Nakon nekoliko riječi, ispitivač pritisne kažiprstima oba tragusa uha pacijenta, zatvarajući ušne kanale bez prekidanja govora. Bolesnik s oštećenjem srednjeg uha još uvijek čuje i ponavlja izgovorene riječi, dok s oštećenjem vanjskog uha uopće ne čuje ili čuje samo neke riječi.

Koje druge metode ispitivanja sluha postoje?
Druge metode istraživanja sluha su složenije i zahtijevaju ne samo određene vještine, već i odgovarajuću tehnologiju. Glavna metoda istraživanja sluha koja se provodi u otorinolaringološkim i audiološkim ordinacijama je audiometrijska studija, čiji se rezultat prikazuje u obliku grafikona na audiogramu. Audiometrijske krivulje pokazuju oštećenje sluha u svakom od emitiranih tonova, što se izražava u decibelima. Audiometrijska studija omogućuje kvantitativnu i kvalitativnu procjenu oštećenja sluha, a također omogućuje određivanje stanja slušnog organa.

Ispitivanje sluha u ordinaciji Izbor slušnog aparata

Kako ispitati sluh djeteta ili čak dojenčeta? Ako postavljate ovo pitanje i ne znate gdje možete provjeriti sluh svog djeteta, obratite se najbližoj klinici. Sva djeca s čimbenicima rizika za gubitak sluha i gluhoću, kao i ona koja su često bolesna, trebaju biti pod posebnim nadzorom pedijatra i otorinolaringologa u okružnoj klinici. Za ispitivanje sluha djece potrebno je koristiti jednostavne metode koje ne zahtijevaju složenu opremu.

1. Bihevioralni probir

Poznato je da su jedan od najvažnijih uvjeta za pravovremeno otkrivanje oštećenja sluha kod djeteta (dojenčadi) preventivni pregledi. U tu svrhu koriste se metode koje se temelje na snimanju bihevioralnih bezuvjetnih indikativnih (0-1,5-2 godine) i uvjetovanih refleksnih (2-3 godine) reakcija na zvuk, kao i ispitivanje govornog sluha (od 2-3-x godina). Takve tehnike ne zahtijevaju složenu opremu i ne traju više od 5 minuta.

Praksa pokazuje da su kod registracije bezuvjetnih refleksnih reakcija najinformativnije i najlakše zabilježene kod djece prve godine života:

• treptanje bebinih kapaka;
• reakcija trzanja cijelog tijela (Moro reakcija);
• smrzavanje ili "zamrzavanje" djeteta;
• kretanje udova, širenje ruku i nogu na strane;
• okretanje glave prema ili od izvora zvuka;
• grimasa (nabiranje obrva, zatvaranje očiju);
• pokreti sisanja;
• buđenje uspavanog djeteta u kombinaciji s blagim drhtanjem cijelog tijela;
• promjena ritma disanja;
• široko otvaranje očiju.

Tijekom pregleda treba imati na umu da latentno razdoblje djetetove reakcije na zvuk može doseći 3-5 sekundi. Ponovljene signale treba dati nakon što je prethodni odgovor izblijedio.

Preporučljivo je testirati sluh vašeg djeteta kada se ono osjeća ugodno. Uhranjen je, suh, zdrav i ima uspostavljen emocionalni kontakt s osobom koja mu testira sluh. Bolje je ispitati sluh djece u prva tri mjeseca života u fazi laganog sna (1 sat prije hranjenja ili 1 sat nakon hranjenja).

Kako bi beba starija od 3 mjeseca lakše reagirala na zvuk tijekom ispitivanja sluha i bolje uočila manifestacije te reakcije, svaki put kada se beba okrene u potrazi za izvorom zvuka, potrebno je položiti glavu na zatiljak. Ako dijete pri zvučnim signalima s desne i lijeve strane stalno okreće glavu u istom smjeru, bez obzira na mjesto izvora zvuka, to može ukazivati ​​na jednostrani gubitak sluha. Takvo dijete treba poslati na audiološku pretragu u audiološku ordinaciju (centar).

2. Ispitivanje sluha zvučnim reaktotestom

Kao zvučni podražaji u zvučnom reaktotestu koriste se tonovi frekvencija 0,5, 2,0 i 4,0 kHz te širokopojasni šum intenziteta 40, 65 i 90 dB.

Izbor zvučnog podražaja ovisi o dobi bebe:

• 0-4 mjeseca - intenzitet širokopojasne buke 90 dB,
• 4-6 mjeseci - intenzitet širokopojasne buke 65 dB,
• 6-12 mjeseci - intenzitet širokopojasne buke 40 dB,
• 1-2 godine - ton 4,0 kHz, a zatim 0,5 kHz s intenzitetom od 40 dB.

Poznato je da većina djece češće reagira na zvuk desnim uhom (“desničar”), pa pregled treba započeti s desnim uhom. Ako postoji reakcija, zvuk se ponovno prikazuje. Ako dijete reagira na ponovljeni zvuk, provjerava se drugo uho. Ako nema reakcije na 2-3 prezentacije zvuka, njegov intenzitet se povećava.

Djecu stariju od 2 godine treba testirati šaptanjem. Ako dijete ne progovori do druge godine života, onda je sama činjenica nedostatka govora dovoljan razlog da mu se sluh pregleda u specijaliziranoj ustanovi. Sluh mu se može ispitati zvučnim reaktotestom koji se temelji na snimanju uvjetovane motoričke reakcije na zvuk. Dijete se uči da u trenutku oglašavanja tona od 0,5 kHz s intenzitetom od 65 dB izvede neku vrstu igre: stavi prsten na šipku piramide, baci gumb u staklenku, stavi kocku u mašina. Da bi to učinio, ispitivač prvo izvodi radnju djetetovom rukom, a zatim ga poziva da djeluje samostalno. Ako dijete reagira na ovaj zvuk, tada se razina intenziteta smanjuje na 40 dB. Zatim testira da vidi osjeća li ton od 4,0 kHz pri tom intenzitetu. Ako nije moguće razviti uvjetnu motoričku reakciju (na niskom stupnju psihomotornog razvoja), tada se dijete ispituje na temelju bezuvjetne orijentacijske reakcije, kako je gore opisano.

3. Kada treba provjeriti sluh djeteta i gdje? Kako kupiti slušni aparat?

Dijete treba uputiti na pregled sluha audiologu u sljedećim slučajevima:

• do 4 mjeseca, ako ne reagira na širokopojasnu buku intenziteta 90 dB (ili se primijeti nejasna reakcija: da, ponekad ne);
• 4-6 mjeseci, ako ne reagira na širokopojasnu buku intenziteta 65 dB (ili se primijeti nejasna reakcija) i/ili ne može lokalizirati izvor zvuka, jer potonji ukazuje na mogućnost jednostranog gubitka sluha;
• 6-12 mjeseci ako ne reagira na širokopojasnu buku intenziteta 40 dB (ili se primijeti nejasan odgovor) i/ili ne može lokalizirati izvor zvuka;
• starije od godinu dana, ako ne reagira na tonove audiometra od 4,0 i 0,5 kHz intenziteta 40 dB (ili se primijeti nejasna reakcija) i/ili ne može lokalizirati izvor zvuka;

Ako nema zvučnog testa ili je nemoguće obaviti pregled uz sudjelovanje druge osobe, sluh dojenčadi, kao i male djece koja još ne govore, može se ispitati metodom “testa na grašku”.

4. Ispitivanje sluha metodom “pea test”.

Ovu metodu predložio je Institut za ranu intervenciju u St. Petersburgu. Ne zahtijeva nikakav hardver i dostupan je ORL liječnicima, pedijatrima, neurolozima i medicinskim sestrama u ordinaciji zdravog djeteta.

Za pregled su potrebne četiri plastične teglice, na primjer, od Kinder Surprisea, foto filma ili pakiranja lijeka UPSA. Tri staklenke se pune trećinom:

• prvi - grašak bez ljuske, čije trešenje stvara zvuk jačine 70-80 dB;
• drugi - heljda, čije tresenje stvara zvuk intenziteta od 50-60 dB;
• treći je griz, čijim trešenjem se stvara zvuk jačine 30-40 dB.
• četvrta staklenka ostaje prazna. Punila u staklenkama treba mijenjati svaka tri mjeseca.

Preporučljivo je da pregled obavljaju dvije osobe (liječnik i medicinska sestra): jedna daje signale, a druga promatra reakcije djeteta.

Beba sjedi na stolu za prematanje ili sjedi u majčinom naručju, a liječnik s njime dolazi u emocionalni kontakt (isto kao kod testa zvučne reakcije). Na njegov znak medicinska sestra koja stoji iza bebe protrese staklenke na udaljenosti od 20-30 cm od desnog i lijevog uha. U isto vrijeme u jednoj ruci drži staklenku žitarica, au drugoj praznu staklenku. Pokreti ruku moraju biti sinkroni i simetrični. Prilikom provjere drugog uha, staklenke se mijenjaju. Liječnik promatra bezuvjetne indikativne reakcije djeteta na zvučni signal: smrzavanje, pojačavanje pokreta, treptanje, traženje izvora zvuka itd.

Neuvjetovane orijentacijske reakcije brzo nestaju uz ponovljene prezentacije (tj. dijete prestaje reagirati na zvukove dostupne njegovom sluhu), pa pregled treba započeti tišim zvukovima: prvo - staklenka napunjena grizom, zatim - heljda i tek onda - grašak. Ako dijete jasno reagira na zvuk staklenke krupice i može lokalizirati zvuk, tj. odredite njegov smjer (s normalnim sluhom to postaje moguće od 4-5 mjeseci), tada se drugi zvukovi ne moraju prezentirati.

Ako pregled provodi jedna osoba, tada se ona postavlja ispred djeteta kako bi se vidjele promjene u njegovim reakcijama na zvučne podražaje. U tom slučaju posebnu pozornost treba obratiti na simetriju i sinkronizaciju pokreta obje ruke.

Uz normalan sluh, dijete starije od 4 mjeseca ima bezuvjetne indikativne reakcije na zvuk sve tri staklenke: griz, heljda i grašak; određuje smjer zvuka, tj. okreće glavu (ili oči) prema staklenci s jednim ili drugim punilom. Do 4 mjeseca beba reagira na zvuk staklenki heljde i graška, ali ne lokalizira njihov zvuk; Beba obično ne reagira na zvuk staklenke griza.

Dijete treba poslati na pregled sluha slušnom terapeutu:

• do 4 mjeseca, ako ne reagira na zvuk staklenki heljde i graška (ili se primijeti nejasna reakcija: da, ponekad ne),
• starije od 4 mjeseca, ako ne reagira na zvuk barem jedne staklenke, npr. s grizom, ili ne zna lokalizirati izvor zvuka, jer potonji ukazuje na mogućnost jednostranog gubitka sluha.

5. Ispitivanje sluha govora

Sluh djece koja već imaju određeni stupanj govora treba testirati tako da im šapatom s udaljenosti od 6 m prezentirate dobro poznate riječi.

Najveće poteškoće nastaju pri pregledu djeteta u drugoj ili trećoj godini života. Ako beba već govori, tada, nakon što ste uspostavili kontakt s njim, možete provjeriti njegov sluh dok izvodi jednostavne vježbe igre. Potrebno je saznati od majke koje riječi i izraze beba razumije, kako imenuje predmete i radnje. Ispred djeteta možete postaviti igračke: lutku, zeku, medu, psa i šaptati fraze poput: Pokažite medvjedu; Gdje je pas?; Pokažite ruke lutke (usta, oči); Pokaži pseći rep. Prvo se fraze izgovaraju u blizini djeteta, a zatim s udaljenosti od 6 m (ili 3 m ako dijete stoji leđima). Ako prilikom izgovaranja zadataka šapatom (ili imenovanja igračaka ili predmeta) beba ih ne ispuni, tada se upute (riječi) izgovaraju razgovornim glasnim glasom na maloj udaljenosti od njega. U slučaju uspjeha, slična fraza se ponovno izgovara šapatom s udaljenosti od 6 m.

Sluh djece starije od 3 godine testira se njima dobro poznatim nisko- i visokofrekventnim riječima. Od ovih riječi sastavljena su dva popisa, svaki s 5 niskofrekventnih i 5 visokofrekventnih riječi, na primjer:

• zeko, kuća, Vova, stožac, riba, sat, ptica, uho, čaj, vuk;
• sapun, dim, šalica, prozor, juha od kupusa, Sasha, grad, galeb, more, utakmica.

Prilikom ispitivanja dječjeg sluha, riječi svakog popisa prikazuju se slučajnim redoslijedom.

Dijete se postavlja bočno prema inspektoru. U suprotno uho umetne se štapić s vatom, čija je površina malo navlažena nekim uljem, na primjer, vazelinom.

Ispitivač traži od djeteta da ponovi riječi koje će izgovoriti šapatom. Prve dvije riječi izgovaraju se u njegovoj blizini, a zatim s udaljenosti od 6 m (ili 3 m ako dijete stoji leđima). Dijete može biti tvrdoglavo, sramežljivo i ne ponavljati riječi. U tom slučaju trebate ga pozvati da pokaže odgovarajuće slike koje su stavljene na stol ispred njega. Ako dijete ne prepozna riječ izgovorenu šapatom, ponavlja se glasno uz glasnoću razgovora, a zatim šapatom. Nakon predstavljanja sljedećih riječi, ponovno se ponavlja riječ koja je izazvala poteškoću. Drugo uho se provjerava na isti način s drugom listom riječi.

Ako zbog niskog stupnja općeg i/ili govornog razvoja nije moguće ispitati djetetov sluh govorom, potrebno ga je poslati u centar za slušna pomagala radi proučavanja slušne funkcije objektivnim metodama.

Ako dijete predškolske ili školske dobi (prilikom pregleda i desnog i lijevog uha) adekvatno reagira na zvuk nisko- i visokofrekventnih riječi izgovorenih šapatom s udaljenosti od najmanje 6 m, to je pokazatelj da sluh mu je unutar fiziološke norme.

Ako vaše dijete reagira na šapat na kraćoj udaljenosti ili ne reagira na njega, možete posumnjati da ima gubitak sluha. Takvo dijete treba poslati na pregled u ordinaciju audiologa (centar).

Ispitivanje sluha u obrazovnim ustanovama i rehabilitacijskim centrima

Poznato je da jedan od razloga za odstupanja u razvoju djeteta može biti čak i blagi pad sluha. Ovaj gubitak sluha ima odlučujuću ulogu u daljnjem cjelokupnom razvoju djeteta. Zato je preporučljivo ispitati sluh sve djece, a posebno one koja imaju čimbenike rizika za nagluhost i gluhoću, kao i one koja kasne u razvoju.

Dječji sluh treba testirati:

• kada dijete stupi u odgojno-obrazovnu ustanovu (javnu i posebnu odgojnu ustanovu), rehabilitacijski centar,
• nakon duže ili teške bolesti djeteta, gripe, upale srednjeg uha (nakon dva tjedna), zaušnjaka, ospica, nakon liječenja antibioticima s ototoksičnim djelovanjem,
• ako dijete ima zastoj u razvoju govora,
• prilikom upućivanja djeteta na pregled (npr. na psihološko-medicinsko-pedagoško povjerenstvo (PMPC) zbog sumnje na smetnje u razvoju.

Gore opisane metode ne zahtijevaju hardver. Dostupni su zaposlenicima PMPK, nastavnicima, psiholozima, medicinskim sestrama i roditeljima. Unatoč njihovoj jednostavnosti, oni omogućuju prepoznavanje djece sa sumnjom na gubitak sluha. Odabir jedne ili druge tehnike ispitivanja ovisi o dobi djeteta i o tome govori li ono.

Nažalost, nije moguće provjeriti sluh putem interneta, iz niza razloga koji onemogućuju razvoj metoda provjere sluha putem interneta ili telefonije. Svoj glazbeni sluh možete testirati samo na internetu.

Za ispitivanje sluha kod djece možete se obratiti u Dječji audiološki centar.