Razdoblja zaraznih bolesti. Razdoblje rezidualnih učinaka: mišićna hipotonija, zaostale skeletne promjene
Sadržaj članka
Razdoblje rekonvalescencije predstavlja četvrto razdoblje opeklinske bolesti.
Obnavljanje kože sa kirurške operacije ili samostalna epitelizacija površinskih opekotina za mnoge pacijente ne znači da su se potpuno oporavili. Gotovo svi pacijenti kojima je dijagnosticirana opeklinska bolest na temelju površine i dubine opeklinskih rana indicirani su za rehabilitaciju u lječilištima. Od 15 do 40% žrtava dubokih opeklina zahtijeva rekonstruktivne operacije (kiruršku rehabilitaciju) zbog posljedica toplinske ozljede i disfunkcije mišićno-koštanog sustava (kontrakture, trofični ulkusi, patološki ožiljci, osobito keloidi, kozmetički nedostaci itd.).
Rehabilitacija je sustav konzervativnih i kirurških mjera čiji je cilj potpuna ili djelomična obnova funkcije pojedinih organa i sustava ljudskog tijela i vraćanje na rad ili društvene aktivnosti.
Razdoblje rehabilitacije bolesnika s opeklinama ovisi o težini opeklinske bolesti i kreće se od 1 do 5 godina u odraslih, odnosno do kraja njihova razdoblja rasta u djece.
Klinika za razdoblje rekonvalescencije opeklinske bolesti
Opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće. Rane na koža potpuno ozdravio. Tjelesna temperatura je normalna. San se obnavlja i apetit se povećava. Bolesnici brzo dobivaju na tjelesnoj težini (procesi asimilacije u tijelu prevladavaju nad procesima eliminacije). Boja područja kože nakon opeklina varira od ružičaste i crvene do cijanotične. Na njihovom mjestu mogu se razviti dermatoze, upale, piodermije, hipertrofični i keloidni ožiljci. Javljaju se deformacije ožiljaka, ograničenja u funkciji kože i estetski nedostaci. Žrtve muče parestezije i svrbež, što im daje osjećaj nelagode, inferiornosti, neurotske reakcije a ponekad i suicidalne sklonosti.U bolesnika sa zadovoljavajućim tijekom opeklinske bolesti i relativno povoljnim estetskim i funkcionalnim posljedicama, raspoloženje se značajno popravlja. Voljni su stupiti u kontakt, postati aktivniji i početi se baviti intenzivnom fizikalnom terapijom. Međutim, tijekom razdoblja oporavka, 2/3 pacijenata doživljava razdražljivost i brzi fizički umor. Doživljavaju različite upalne, distrofične i druge promjene u bubrezima, jetri, kardiovaskularnom i dišnom sustavu (nefritis, pijelitis, miokardijalna distrofija, smanjen vitalni kapacitet, bronhopneumonija, kronični gastritis, ciroza jetre). Do funkcionalnih promjena dolazi u prirodnoj otpornosti i imunološkoj reaktivnosti, kao iu intenzitetu autoimunih reakcija. Promjene unutarnjih organa i sustava su kompenzacijske ili subkompenzacijske prirode, a njihovi klinički simptomi nisu uvijek dovoljno izraženi. Da bi se utvrdila potpuna slika ovih poremećaja, ponekad je potrebno provesti posebne laboratorijske pretrage. Većina pacijenata ima poremećaje na unutarnjim organima unutar 12-18 mjeseci. nakon zacjeljivanja rane se značajno smanjuju i mogu se eliminirati pravilno provedenom rehabilitacijom.
Tijekom laboratorijskog pregleda žrtava koje su pretrpjele duboke opsežne opekline, s normalnim sadržajem ukupnih proteina u krvnom serumu, otkriva se hipoalbuminemija i povećanje koncentracije γ-globulina. Opći test krvi otkriva eozinofiliju, umjereno smanjenje broja segmentiranih neutrofila, limfocitozu i povećan ESR.
Načela zaštite osobnih podataka ovdjeInformativni dodatak obradi osobnih podataka ovdje
Obrada osobnih podataka
Nakon popunjavanja vaših osobnih podataka, tvrtka Biomag Medical s.r.o., službena adresa: ul. Industrial 1270, 50601 Jicin (Průmyslová 1270, 50601 Jičín) NIN: 06480853, postaje Operator vaših osobnih podataka. Vaš pristanak na obradu osobnih podataka daje nam pravo na obradu podataka o putovnicama, adresama, datumima rođenja, email adresa, IP adrese, spol, brojeve telefona 5 godina od dana primitka privole. Vaše osobne podatke obrađujemo kako bismo odgovorili na vaše pitanje. Vaše podatke također prosljeđujemo ugovornim Izvršiteljima obrade osobnih podataka ako to zahtijeva vrsta pitanja koje ste postavili.
tvoja poruka
Možete se usprotiviti obradi Vaših osobnih podataka, te možete zatražiti ispravak osobnih podataka koje ste dali, zatražiti informacije o osobnim podacima koje imamo o Vama ili zatražiti brisanje Vaših osobnih podataka, ako je moguće. Ako se obrada Vaših osobnih podataka provodi automatizirano, tada imate pravo primiti iste, kao i pravo da ne budete predmet odluke koja se temelji isključivo na automatiziranoj obradi Vaših osobnih podataka s mogućim pravnim posljedicama. takve odluke. Nakon primitka vaše privole za obradu osobnih podataka, obavještavamo vas da u svakom trenutku možete povući svoju privolu za obradu osobnih podataka. Operater je u tom slučaju dužan obrisati Vaše osobne podatke i ubuduće ih ne obrađivati. Povlačenjem privole ne krši se zakonitost obrade osobnih podataka na temelju privole dobivene prije njezina povlačenja. Imate pravo podnijeti pritužbu Nadzornom tijelu (Ured za zaštitu osobnih podataka) protiv Operatera koji obrađuje osobne podatke. Možete nas kontaktirati putem e-pošte ili kontaktirajte ured naše tvrtke: Biomag Medical s.r.o., 1270, Průmyslová, 50601 Jičín.
Informacije za obradu osobnih podataka
Biomag Medical s.r.o. sa sjedištem na adresi 1270, Průmyslová, 50601 Jičín, IČO: 06480853 odgovoran je za zaštitu osobnih podataka koje nam dostavite. Neophodno je da znate da se osobni podaci koje nam dajete obrađuju odgovorno, transparentno i u skladu s Uredbom (EU) 2016/679 Europskog parlamenta i Vijeća. Ovlašteni ste zatražiti informacije o evidentiranim osobnim podacima, njihov ispravak ili brisanje ako su isti odobreni na temelju Vaše privole. Ako dođe do automatizirane obrade, imate pravo na prenosivost podataka i ne podliježete odluci koja se temelji samo na toj odluci. U slučaju bilo kakvih upita i zahtjeva vezanih uz obradu Vaših osobnih podataka, možete nas kontaktirati pisanim putem na adresu sjedišta tvrtke.Zaštita vaših osobnih podataka
Biomag Medical s.r.o. Brine se o sigurnosti osobnih podataka koje nam prenosite. Poduzeli smo odgovarajuće tehničke i organizacijske mjere kako bismo zaštitili vaše podatke u dovoljnoj mjeri s obzirom na ozbiljnost njihove obrade. Vaša neovlaštena osoba ima pristup Vašim osobnim podacima koje smo dobili od Vas te ih bez Vašeg pristanka ne prosljeđujemo drugim subjektima na daljnju obradu osim ako to zahtijeva zakon ili u zaštiti naših pravnih interesa.Pravo na informaciju
Vaše je pravo zatražiti od Biomag Medical s.r.o. informacije, koje osobne podatke te u kojoj mjeri iu koju svrhu obrađujemo. Ove ćemo podatke besplatno dostaviti u roku od 30 dana, a izvanredno u roku od 90 dana. Unaprijed ćemo vas obavijestiti o značajnom vremenskom ograničenju. Ako zatražite otkrivanje podataka koje registriramo, prvo ćemo morati potvrditi da ste vi osoba koja pripada tim podacima. U svojoj prijavi stoga navedite dovoljnu identifikaciju svoje osobe. Ako je potrebno, imamo pravo zatražiti dodatne informacije za vašu identifikaciju prije nego što vam damo osobne podatke koje obrađujemo vašoj osobi. Naše je pravo razumno odbiti zahtjeve za informacijama koje su nerazumne, neprikladne ili nerazumne ili ih je teško dobiti (obično iz sustava za sigurnosno kopiranje, arhivskih materijala itd.).Pravo na prenosivost podataka
Imate pravo dobiti osobne podatke koje bilježimo o vama u strukturiranom, uobičajeno korištenom i strojno čitljivom formatu. Na temelju vašeg zahtjeva ovi podaci mogu biti proslijeđeni drugom administratoru.Ažuriranje podataka, pravo na popravak
Budući da se osobni podaci mogu promijeniti tijekom vremena (primjerice promjena prezimena), bit će nam drago obavijestiti vas da ste izvršili izmjene kako bi vaši osobni podaci bili ažurni i da nema grešaka. Dostava obavijesti o promjeni podataka nužna nam je kako bismo mogli ispravno obavljati svoju djelatnost Administratora. Ovo je također povezano s vašim pravom na popravak osobnih podataka koje imamo o vama. Ako ustanovite da naši podaci više nisu ažurni, imate pravo zatražiti njihov popravak.Prigovori
Ako smatrate da ne obrađujemo vaše osobne podatke prema važećim češkim i EU zakonima, imate pravo na prigovor, a mi ćemo tada provjeriti valjanost vašeg zahtjeva. U trenutku prigovora obrada Vaših osobnih podataka bit će ograničena dok se ne dokaže da je prigovor opravdan. Obavještavamo Vas da je Vaše pravo također podnijeti prigovor na obradu osobnih podataka koje obrađujete nadležnom Nadzornom tijelu za zaštitu osobnih podataka .Pravo na ograničenje obrade
Imate pravo ograničiti obradu Vaših osobnih podataka ako smatrate da takva evidencija nije točna ili da ih nepošteno obrađujemo te ako smatrate da nam više nisu potrebni za obradu.Pravo na brisanje
Ako ste nam ikada dopustili da obrađujemo naše osobne podatke (primjerice, e-mail adresu poslanog newslettera), imate pravo to opozvati u bilo kojem trenutku, a mi moramo izbrisati podatke koje obrađujemo isključivo na temelju vašeg pristanka. Ovlast za otkazivanje ne odnosi se na obrađene podatke prema obvezama izvršenja ugovora, legitimnim razlozima ili legitimnim interesima. Ako su neki od vaših podataka pohranjeni u sustavima za sigurnosno kopiranje koji automatski osiguravaju otpornost svih naših sustava i predstavljaju funkciju zaštite od gubitka podataka za slučajeve pada, nismo mi krivi za brisanje tih podataka iz sustava za sigurnosno kopiranje, a to često nije tehnički izvedivo . Međutim, ti se podaci više ne obrađuju aktivno i neće se koristiti u daljnje svrhe obrade.Kontaktirajte nas
Također možete kontaktirati svoju e-poštu za privatnost na ili u našem sjedištu: Biomag Medical s.r.o. Průmyslová 1270 50601 JičínWeb stranice - log datoteke
Ako pristupite našoj web stranici i pogledate je, mi obrađujemo sljedeće datoteke dnevnika i pohranjujemo ih na našim poslužiteljima. Informacije koje pohranjujemo uključuju:- Vaša IP adresa
- Otvaranje stranice našeg sajta
- Http kod odgovora
- Identificirajte svoj preglednik
Kolačići + pojedinosti:
Na našoj web stranici koristimo "kolačiće". Kolačići su male tekstualne datoteke koje vaš internet preglednik sprema na tvrdi disk vašeg računala. Naši kolačići ne pohranjuju osobne podatke i ne mogu vas identificirati kao određenu osobu.- Kolačići poboljšavaju funkcionalnost naše web stranice Jedan od razloga za korištenje kolačića je bolje razumijevanje načina na koji se naše web stranice koriste za poboljšanje njihove atraktivnosti, sadržaja i funkcionalnosti. Na primjer, kolačići nam pomažu utvrditi posjećuju li podstranice naše stranice, i ako jesu, koje su i koji materijal zanimljivi korisniku. Konkretno, brojimo broj pregleda stranice, broj pod- prikazane stranice, vrijeme provedeno na našoj web stranici, redoslijed posjećenih stranica, koji su pojmovi za pretraživanje uneseni, država, regija. Štoviše, ako je potrebno, grad iz kojeg je pristupljeno, koji preglednik koristite i koji jezik koristite i postotak mobilnih terminala koji se prijavljuju na našu web stranicu.
- Kolačići za ciljano online oglašavanje Zadržavamo pravo korištenja informacija koje smo dobili putem kolačića i anonimne analize vašeg korištenja web stranica koje prikazuju odgovarajuće oglase za naše specifične usluge i proizvode. Vjerujemo da je to korist za vas kao korisnika, jer vam prikazujemo reklame ili sadržaj za koji smatramo da je u vašem interesu - na temelju vašeg ponašanja na web stranici. Ako ne želite da Biomag Medical s.r.o. mogli koristiti kolačiće, možete ih izbrisati sa svog računala. Primjer kako to učiniti možete pronaći ovdje: https://support.google.com/chrome/answer/95647?co=GENIE.Platform%3DDesktop&hl=en&oco=1
Analiza i statistika
Pratimo i analiziramo web stranice koristeći analitičke usluge. Nijedan od podataka koje ispitujemo putem ove usluge nije vaš osobni podatak. Ovom uslugom detektiramo promet i geografske podatke, podatke o pregledniku i operativni sustav s kojeg pristupate svojoj web stranici. Sve ove podatke koristimo u marketinške svrhe za daljnje poboljšanje web stranica i sadržaja, kao i u svrhu pravne zaštite. pojedinosti Google analitika Naša web stranica koristi Google Analytics, uslugu web analitike Google Analytics, Inc. ("Google"). Google Analytics koristi pojedinačne kolačiće za analizu ponašanja vaše web stranice. Informacije o vašim aktivnostima na ovoj web stranici dobivene putem kolačića Google šalje i pohranjuje na poslužiteljima u Sjedinjenim Državama. Želimo naglasiti da Google Analytics koji se koristi na ovoj web stranici sadrži anonimizacijski kod za vašu IP adresu (tzv. IP masking). Zahvaljujući anonimizaciji IP-a na ovoj web stranici, vaša Google IP adresa je skraćena unutar EU-a i država ugovornica Europske ekonomske zajednice. Samo se u rijetkim slučajevima vaša puna IP adresa isporučuje Google poslužitelju u SAD-u i tamo skraćuje. Google koristi ove informacije u naše ime za analizu vašeg ponašanja na ovoj web stranici za sastavljanje izvješća o aktivnostima na web stranici i pružanje drugih usluga povezanih s aktivnostima na web stranicama i korištenjem interneta od strane operatera web stranice. IP adresa koja se prosljeđuje Google Analyticsu pomoću vašeg preglednika nije povezana s drugim podacima od strane Googlea. Također možete spriječiti Google da zapisuje podatke koji se odnose na vaše ponašanje na ovoj web stranici putem kolačića (uključujući vašu IP adresu) i također možete obraditi te podatke preuzimanjem i instaliranjem ovog dodatka za preglednik: https://tools.google. com/dl stranica/gaoptout. Za više informacija o uvjetima korištenja i privatnosti posjetite: https://www.google.com/analytics/terms/ ili https://www.google.com/analytics/privacyoverview.html. Također koristimo Google Analytics za analizu AdWords podataka u statističke svrhe. Ako to ne učinite, možete onemogućiti značajku pomoću Upravitelja postavki oglasa ( https://www.google.com/settings/ads/onweb). Remarketing/retargeting U svrhu remarketinga, Biomag Medical s.r.o. prikuplja kolačiće pohranjene u pregledniku posjetitelja vaše stranice. Remarketing pružaju Google, Facebook i a.s. za prikazivanje oglasa na temelju prethodnih posjeta posjetitelja. Podatke o remarketingu koristimo samo za segmentiranje posjetitelja kako bismo prikazali relevantniji oglas. Segmenti se izrađuju na temelju nekoliko općih obrazaca ponašanja posjetitelja. Komercijalne poruke prikazuju se na Google pretraživanju, Google pretraživačkoj mreži, Google prikazivačkoj mreži putem Google DoubleClick Ad Exchange Google mreže i LIST Search Network a.s. također, na prikazivačkoj mreži kroz oglasnu mrežu Sklik. Društvene mreže i videa Biomag Medical s.r.o. također dopuštaju društveno dijeljenje na aplikacijama trećih strana, kao što je dijeljenje putem Facebookovog gumba "Like", dijeljenje na Twitteru, Google+ društvenim mrežama. Također koristimo Youtube za dijeljenje videa. Ove aplikacije mogu prikupljati i koristiti informacije o vašem ponašanju na Biomagu Medical s.r.o. Uvjeti ovih tvrtki uređuju ovu obradu koja se nalazi ovdje:Newsletter
U slučaju da ste zainteresirani za Biomag Medical s.r.o. primati ponude proizvoda putem e-pošte koju nam priopćite i pristati na takvu upotrebu vaše adrese e-pošte, a mi ćemo ovu e-poštu obraditi isključivo u te svrhe. Biomag Medical s.r.o. ne prosljeđuje dobivenu e-mail adresu nijednom drugom subjektu. U slučaju da bilo kada u budućnosti odlučite da će Biomag Medical s.r.o. ne želite primati e-poštu u tu svrhu. Privolu za obradu navedene e-mail adrese možete opozvati ovdje ili pisanim putem na adresu sjedišta tvrtke.Obrada osobnih podataka
Pogledajte Biomag Medical s.r.o. obrađuje sljedeće osobne podatke/kategorije osobnih podataka, uključujući utvrđene pravne naslove, svrhe i vremena obrade za pojedinačne evidencije aktivnosti obrade.Kategorija: Marketing
Web upit
| Pravni naslov | Izričit pristanak |
| Osobni podaci | E-mail(Osobni podaci), ID upit(Osobni podaci), IP adresa(Osobni podaci), Ime(Osobni podaci), Grad(Osobni podaci), Seks(Osobni podaci), Predmet i poruka - kontakt obrazac(Osjetljive informacije - Zdravstveni status), P.O.Box(Osobni podaci), Zemlja(Osobni podaci), Telefon(Osobni podaci), Ulica(Osobni podaci), www(Osobni podaci) |
| Svrha obrade | Odgovaranje na upit |
| Doba obrada | |
| Procesori |
Upitnik - Biomag – ekstra
| Pravni naslov | Sporazum |
| Osobni podaci | E-mail(Osobni podaci), Fotografija (Osobni podaci), ID upit(Osobni podaci), Ime(Osobni podaci), Kopija računa o kupnji(Osobni podaci), Grad(Osobni podaci), Na što se aparat primjenjuje - Biomag extra(Osjetljivi podaci - Zdravstveni status), Domena ili profesija (Osobni podaci), Adresa (Osobni), Prezime (Osobni), Tvrtka (Osobni), Država (Osobni), Telefon (Osobni) Osobni podaci) |
| Svrha obrade | Pružanje produženog jamstva na Biomag uređaje i objavljivanje korisničkog iskustva s Biomagom |
| Vrijeme procesiranja | 5 godina od davanja suglasnosti |
Časopis kliničkih studija
| Pravni naslov | Sporazum |
| Osobni podaci | E-mail(Osobni podaci) |
| Svrha obrade | Dostavljanje najnovijih studija o utjecaju magnetoterapije na ljudsko zdravlje i drugih informacija vezanih uz Biomag Medical s.r.o. |
| Vrijeme procesiranja | 5 godina od davanja suglasnosti |
Kontakt obrazac - interes za radno mjesto
| Pravni naslov | Sporazum |
| Osobni podaci | E-mail (Osobni podaci), Ime (Osobni podaci), Grad (Osobni podaci), Predmet i poruka - obrazac za kontakt Interes za radno mjesto (Osobni podaci), Prezime (Osobni podaci), Ulica (Osobni podaci), www ( Osobni podaci) |
| Svrha obrade | Interes za radno mjesto |
| Vrijeme procesiranja | 5 godina nakon završetka procesa selekcije |
| Primatelji | Ugovorni izvršitelj obrade osobnih podataka |
Kategorija: Prodaja
Narudžba uređaja Biomag
| Pravni naslov | Izvršenje ugovora |
| Osobni podaci | Adresa (Osobni podaci), DIC (Osobni podaci), Email (Osobni podaci), Ime (Osobni podaci), Grad (Osobni podaci), Prezime (Osobni podaci) Ulica (Osobni podaci) |
| Svrha obrade | Prodaja uređaja |
| Vrijeme procesiranja | Za vrijeme trajanja ugovora ili zakonskih obveza |
| Primatelji | Ugovorni izvršitelj obrade osobnih podataka |
Oporavak - posebno stanje tijela, koja se javlja nakon završetka bilo kojeg procesa bolesti i nastavlja se sve dok se normalna prehrana i aktivnost svih organa potpuno ne uspostave. Kod lakših bolesti ovo stanje se javlja potpuno neprimjetno, gotovo koincidirajući s završetkom bolesti. No, što bolest dulje traje, to su za organizam važniji poremećaji aktivnosti koje uzrokuje raznih organa, to razdoblje oporavka postaje važnije.
Značajke procesa oporavka
Žena koja se oporavlja (foto Monty)
Oporavak karakterizira prije svega različita učestalost. Primjerice, posljedice koje nastaju velikim gubitkom krvi u perifernim dijelovima tijela (ekstremitetima) otklanjaju se relativno lako i brzo, dok moždani udar uzrokuje period oporavka koji često traje i po nekoliko mjeseci. Oporavak od relativno opasne bolesti, kao što je lobarna pneumonija, ponekad nastupa za nekoliko dana, dok relativno bezopasni želučani katar može zahtijevati nekoliko mjeseci da se uspostavi normalna probava i prehrana. Sretan kraj tipičan oblik trbušni tifus, zdravo stanje nastupa nakon 2-3 tjedna. Nakon kirurških bolesti ili većih operacija, razdoblje oporavka - često vrlo dugo - određeno je tijekom onih lokalnih procesa koji su u osnovi bolesti ili operacije.
Privatne mjere i upute koje su potrebne onima koji se oporavljaju u pogledu njihove prehrane, namještaja, odjeće, aktivnosti itd., za razne bolesti, razmatraju se u privatnom opisu ovih bolesti. Ovdje se valja zadržati samo na socijalno-higijenskom značaju koji predstavlja kontingent oporavljenih u datoj populaciji ili u datoj društvenoj skupini.
Oporavak u društvenim okruženjima
Oni koji se oporavljaju zbog zdravstvenog stanja još se ne mogu vratiti uobičajenom načinu života, ali više ne zahtijevaju oblike skrbi koji su im primjenjivani tijekom razdoblja bolesti. Oboljeli od mnogih zaraznih bolesti zadržavaju dosta dugo sposobnost prenošenja zaraze na zdrave osobe, kao što su preboljeli boginje, ospice, šarlah, pa se, kao i bolesnici, moraju neko vrijeme izolirati od zdravi i ostali rekonvalescenti. Skrb za one koji se oporavljaju provodi se na različite načine. U obiteljima, tijekom kućnog liječenja, liječnik koji pregledava bolesnika i dalje prati napredak oporavka. U bolnicama se rekonvalescenti često zadržavaju u općim bolničkim uvjetima dok potpuno ne povrate snagu i zdravlje, a ponekad se premještaju na posebne odjele s posebnim osobljem i posebnom organizacijom.
Institucionalna osnova procesa
U nekim su zemljama uobičajene vrlo posebne ustanove, određene posebno za smještaj rekonvalescenata. Posebne ustanove za rekonvalescente, koji nisu povezani s bolnicama, potječu iz Francuske, gdje je prva takva ustanova, osnovana na dobrotvornoj osnovi, nastala davne 1640. godine za žene i djevojke koje izlaze iz bolnice Hotel-Dieu. Godine 1855. u Parizu su nastala javna oporavilišta, naime Asyle de Vincenne za muškarce (s 525 kreveta) i Asyle de Vesiret za žene (350 kreveta). Krajem 19. stoljeća takva su skloništa bila uobičajena u Engleskoj, gdje ih je, uz privatna, bilo više od 150. U Ruskom Carstvu odavno postoje neke metode zbrinjavanja rekonvalescenata, tzv. slabe ekipe” u trupama, u biti, prihvatilišta za rekonvalescente.
Funkcije organa i tjelesnih sustava koje su bile poremećene tijekom tri razdoblja bolesti postupno se normaliziraju. Međutim, poremećaj rada srca, jetre, bubrega i drugih organa može se uočiti 2 do 4 godine nakon ozljede. Pacijenti koji su pretrpjeli opeklinsku bolest podliježu dispanzerskom promatranju.
Problematika transfuzije krvi, klinička slika i liječenje komplikacija transfuzije krvi.
Povijest transfuzije krvi seže više od 3 stoljeća unatrag. Pokušaji transfuzije krvi u ljude od 17. stoljeća najčešće su završavali neuspjehom. Povoljan ishod u tom razdoblju mogao je biti čisto slučajan, budući da se u to vrijeme nisu proučavala pitanja interakcije između krvi davatelja i primatelja. Godine 1901. Austrijanac Karl Landsteiner je utvrdio da se, ovisno o prisutnosti izoantigena u eritrocitima i izoantitijela u plazmi, cijelo čovječanstvo može podijeliti u 3 skupine. Godine 1907. Čeh J. Jansky dopunio je Landsteinerove podatke, identificirajući 4. skupinu i stvorio klasifikaciju krvnih grupa, prihvaćenu od 1921. kao međunarodnu.
Krvne grupe.
Za nastanak hemolitičkih posttransfuzijskih reakcija i nekompatibilnosti majke i fetusa prvenstveno je važna antigenska struktura eritrocita. Antigeni su proteinske tvari koje mogu izazvati stvaranje protutijela u tijelu i reagirati s njima. U ljudskom tijelu, osim imunoloških antitijela koja nastaju kao odgovor na antigen, postoje prirodna antitijela koja postoje od trenutka rođenja, a uzrokovana su genetskim karakteristikama naslijeđenim od roditelja. Primjer prirodnih protutijela su izoaglutinini skupine a i b. Specifični su i reagiraju s odgovarajućim antigenima - aglutinogenima A i B. Temperaturni optimum za reakciju je +15 - +25 stupnjeva C. Cijelo čovječanstvo, ovisno o sadržaju antigena (aglutinogena) A i B u eritrocitima, podijeljeno je u 4 skupine:
skupina – ne sadrži antigene;
skupina – sadrži aglutinogen A;
skupina – sadrži aglutinogen B;
skupina – sadrži aglutinogene A i B.
Krv ovih skupina, strogo ovisno o prisutnosti ili odsutnosti antigena skupine A i B, koji se nazivaju aglutinogeni, sadrži skupinska protutijela, koja se inače nazivaju aglutinini (izoaglutinini, aglutinini skupine). Krvni sustav ostaje stabilan u nedostatku istih aglutinina i aglutinogena (protutijela i antigena) u njemu. U tom slučaju ne dolazi do njihove interakcije, što se očituje aglutinacijom (lijepljenjem) i hemolizom (uništavanjem) crvenih krvnih stanica. Dakle, na temelju seroloških svojstava crvenih krvnih stanica i plazme razlikuju se 4 krvne grupe.
grupa ab – u krvi nema antigena (aglutinogena).
grupa Ab – u krvi nema antitijela i istoimenih antigena.
skupina Ba - (aglutinini i aglutinogeni).
skupina AB – u krvi nema antitijela (aglutinina).
Postotak ljudi s različitim krvnim grupama na različitim mjestima u svijetu nije isti. U zemljama ZND-a otprilike je ovo:
O(I gr.) 34%; A(II gr.) 38%; B(III gr.) 21%; AB(IV gr.) 8%.
Rh faktor.
Godine 1937. Landsteiner i Wiener otkrili su Rh faktor (Rh faktor). Tijekom pokusa imunizacije kunića eritrocitima rezus majmuna (Makakus rhesus) dobiven je serum koji je aglutinirao 85% uzoraka eritrocita čovjeka, bez obzira na grupnu pripadnost. Tako je utvrđeno da u ljudskim eritrocitima postoji tvar antigenske prirode, slična onoj rezus majmuna. Zove se Rh faktor. Ljudi koji imaju ovaj faktor u krvi počeli su se označavati kao "Rh-pozitivni", oni kod kojih nije utvrđen - "Rh-negativni". Rh faktor se nalazi u krvi oko 85% ljudi i, za razliku od aglutinogena (antigena) A i B, u pravilu nema prirodna antitijela. Protutijela protiv Rh faktora (anti-Rh) nastaju samo kao rezultat senzibilizacije Rh negativne (koja nema Rh faktor) osobe crvenim krvnim stanicama koje sadrže Rh faktor. Protutijela se također mogu pojaviti u krvi Rh-negativne trudnice kao odgovor na Rh-pozitivan fetus. Rh inkompatibilnost (Rh konflikt) javlja se u slučaju opetovanog kontakta senzibilizirane osobe s Rh faktorom (transfuzija krvi, trudnoća).
U krvi ima mnogo drugih antigena. Označavaju se kao sustavi MN, Kell, Duffy, Lewis, Lutheran itd. Teške posttransfuzijske komplikacije i hemolitičku bolest izazivaju iznimno rijetko. Trenutno su antigeni identificirani u leukocitima, trombocitima i drugim proteinskim strukturama s ukupnim brojem od oko 300 vrsta.
Promatrali smo sindrom posthepatitisa različite težine u malom broju slučajeva (0,9-5,5%) tijekom svih razdoblja ispitivanja.
Najčešće se promatraju diskinezije gastrointestinalnog trakta i bilijarnog trakta, izražene u spastičnom stanju ili (rjeđe) u atoniji ovih odjela. Vrsta diskinezije uzrokovana je oštećenjem autonomnog živčanog sustava s prevlašću tonusa jednog od njegovih dijelova - simpatičkog ili parasimpatičkog, što uzrokuje različite kliničke simptome.
Uz diskinezije čest je i pankreatitis. Prema Theueru, potonji su također uzrokovani oštećenjem pankreasa virusom hepatitisa. Smanjenje enzima izlučivanja gušterače također može biti posljedica manjeg ulaska žučnih kiselina u duodenum, što smanjuje izlučivanje lipaze i amilaze.
Lezije žučnog mjehura i žučnih vodova opažaju se, prema R.V.Zaitseva, N.P.Zhuravlev, vrlo često, dok su Selmair i suradnici zabilježili oštećenje žučnog mjehura samo u 1,5-2% slučajeva.
Naša istraživanja stanja bilijarnog trakta u rekonvalescenata pokazala su da učestalost njihovog oštećenja izravno ovisi o trajanju rekonvalescencije. U prva tri mjeseca opaža se najveća učestalost otkrivanja kolecistokolangitisa (42,4%); kada se pregledaju nakon 3-6 i 6-12 mjeseci. od početka bolesti, učestalost otkrivanja ove patologije značajno se smanjila (18-21%), što nam omogućuje da te promjene smatramo manifestacijama osnovne bolesti.
Promjene u bubrezima izražene su hematurijom i albuminurijom. Međutim, biopsija u tim slučajevima ne otkriva upalni proces; postoji samo stanična infiltracija glomerula i intersticijski edem. Prema nizu autora, ove promjene nestaju godinu dana nakon početka kliničkog oporavka.
Da bi se riješio problem prisutnosti upalnog procesa u jetri tijekom razdoblja rekonvalescencije, to je potrebna definicija enzima s različitom intracelularnom lokalizacijom, što, prema slikovitom izrazu Wroblewskog, stvara mogućnost izvođenja biokemijske biopsije.
Proučavali smo niz enzima kod 213 rekonvalescenata. Iz statističkih podataka vidljivo je da je učestalost patoloških pokazatelja GDH bila najveća u razdoblju rane rekonvalescencije - uoči otpusta, što ukazuje na nedovršeni upalni proces u jetri. Aktivnost malat dehidrogenaze (MDH) često je bila povećana nakon 12 mjeseci oporavka. Čini se da se ova činjenica u određenoj mjeri može koristiti kao pokazatelj autoimunih procesa koji dovode do latentne hemolize (MDH - nalazi se u velikim količinama u crvenim krvnim stanicama).
Stoga je očito da se za procjenu potpunosti oporavka treba smatrati najprikladnijim određivanje sljedećih enzima - GPT, GST, GLDG.
U većini slučajeva posthepatitisna hiperbilirubinemija karakterizirana je povećanjem razine bilirubina zbog prevlasti njegove neizravne frakcije i slična je Gilbertovoj hiperbilirubinemiji. Teichmann, Schroder su uočili hiperbilirubinemiju u 3,5% slučajeva. Prema našim podacima, u posljednjih godina učestalost hiperbilirubinemije ne prelazi 1% slučajeva.
Egzacerbacije virusni hepatitis u većini slučajeva javljaju se u prvim mjesecima rekonvalescencije, učestalost im je od 1,0 do 10,0% slučajeva.
Egzacerbacije procesa mogu biti popraćene poremećajima metabolizma pigmenta i javljaju se bez žutice.
Prema našim podacima, za sve godine (12 godina) našeg dispanzersko promatranje učestalost egzacerbacija ne prelazi 5,3% slučajeva. Istodobno, važno je napomenuti da su u velikoj većini slučajeva egzacerbacije uzrokovane oštrim kršenjem režima. U 4,2% egzacerbacija nije bilo promjena u metabolizmu pigmenta.
Theuer je također primijetio egzacerbacije u rano razdoblje oporavak (do 6 mjeseci). Prema autoru, ne javljaju se češće nego u 5% slučajeva.
Prema nekim autorima, egzacerbacije su izravno povezane s prirodom terapije koja se koristi u akutnom razdoblju bolesti. Dakle, među onima koji su liječeni prednizolonom, imenovani autori su primijetili egzacerbacije u 14,2% slučajeva, a među onima koji nisu primali hormonsku terapiju - u 5,2%. Naša usporedba dviju skupina rekonvalescenata - onih liječenih i onih koji nisu liječeni kortikosteroidima (s umjerenim oblikom bolesti) - omogućila nam je da dođemo do zaključka da terapija prednizolonom prilično poboljšava dobrobit, pomaže u uklanjanju intoksikacije, normalizaciji metabolizma pigmenta, ali ne ubrzava oporavak. Učestalost egzacerbacija u rekonvalescenata virusnog hepatitisa koji su primali i nisu primali prednizolon tijekom akutnog razdoblja bolesti nisu se značajno razlikovali jedni od drugih.
Geneza egzacerbacija u većini slučajeva može se smatrati pogoršanjem uspavanog procesa.
Valja napomenuti da samo sustavna klinička i biokemijska pretraga, au nekim slučajevima dopunjena punkcijskom biopsijom jetre, omogućuje rješavanje pitanja je li sekundarna bolest egzacerbacija ili reinfekcija. Analizirajući razloge za nesmetan tijek rekonvalescencije virusnog hepatitisa, otkrili smo da kod djece u dobi od 7-11 godina posthepatitisne manifestacije nastaju zbog oštrog kršenja režima.
Varijanta bolesti također ima značajan utjecaj na tijek razdoblja rekonvalescencije: na primjer, nakon anikteričnog virusnog hepatitisa, učestalost egzacerbacija je veća (6%) nego nakon ikteričnog hepatitisa (2%).
Tijekom procesa rekonvalescencije dolazi do postupne normalizacije metabolizma. Tako je pri proučavanju aminograma utvrđeno da kršenje omjera pojedinih aminokiselina traje 1 godinu. Najznačajnije promjene uočene su kod rekonvalescenata umjerenih oblika virusnog hepatitisa i karakterizirane su povećanjem treonina i tirozina, smanjenjem histamina i glicina, iako ukupna količina aminokiselina ne prelazi fiziološku normu.
U razdoblju rekonvalescencije još uvijek se bilježe značajni poremećaji u autonomnom i središnjem dijelu živčanog sustava.
U tom je razdoblju vrlo važno odlučiti o izboru najoptimalnijeg razdoblja za revakcinaciju i cijepljenje.
U skladu sa zadatkom, kliničkim i biokemijskim pregledom djece, uz istodobnu analizu prirode imunološkog odgovora na cijepljenje, naša je klinika ispitivala učinak preventivnih cijepljenja na tijek razdoblja rekonvalescencije. Kao rezultat studija, utvrđeno je da odgovor imunološka reakcija u djece cijepljene 6-12 mjeseci nakon otpusta iz klinike, pokazuje se sasvim dovoljnim u odnosu na razvoj zaštitnog titra na toksine difterije, tetanusa i manje u odnosu na antigen pertusisa.
Kod provedenog cijepljenja protiv malih boginja u 70% slučajeva utvrđena je prisutnost dovoljnog titra protutijela protiv malih boginja.
Cijepljenje rekonvalescenata treba smatrati indiciranim 10 mjeseci nakon otpusta iz bolnice, ovisno o kliničkom blagostanju i prisutnosti normalnih biokemijski parametri, što ukazuje na uklanjanje upalnog procesa u jetri.
