Koristi se za ublažavanje konvulzivnog sindroma kod djece. Hitna stanja, koma

18779 0

Ovo je jedna od najopasnijih komplikacija neurotoksikoze, povećanog intrakranijalnog tlaka i cerebralnog edema.

Grčevi su nevoljne kontrakcije mišića. Najčešće, grčevi su odgovor tijela na vanjske iritantne čimbenike. Manifestiraju se u obliku napada koji traju različito dugo. Konvulzije se opažaju kod epilepsije, toksoplazmoze, tumora mozga, djelovanja mentalnih čimbenika, zbog ozljeda, opeklina i trovanja. Uzrok napadaja mogu biti i akutne virusne infekcije, metabolički poremećaji, poremećaji vodeno-elektrolita (hipoglikemija, acidoza, hiponatrijemija, dehidracija), disfunkcija endokrinih organa (insuficijencija nadbubrežne žlijezde, disfunkcija hipofize), meningitis, encefalitis, cerebrovaskularni inzult, koma, arterijska hipertenzija.

Konvulzivni sindrom se prema podrijetlu dijeli na neepileptički (sekundarni, simptomatski, napadaji) i epileptični. Neepileptički napadaji kasnije mogu postati epileptični.

Izraz "epilepsija" odnosi se na ponovljene, često stereotipne napadaje koji se povremeno nastavljaju nekoliko mjeseci ili godina. Osnova epileptičkih ili konvulzivnih napada je oštar poremećaj električne aktivnosti cerebralnog korteksa.

Klinika

Epileptički napadaj karakterizira pojava konvulzija, poremećaja svijesti te poremećaja osjetljivosti i ponašanja. Za razliku od nesvjestice, do epileptičnog napadaja može doći bez obzira na položaj tijela. Tijekom napada, boja kože se u pravilu ne mijenja. Prije napadaja može se pojaviti takozvana aura: halucinacije, poremećaji kognitivnih sposobnosti, stanje strasti. Nakon aure, zdravstveno stanje se vraća u normalu ili se bilježi gubitak svijesti. Razdoblje nesvjestice tijekom napadaja je dulje nego tijekom nesvjestice. Često postoji urinarna i fekalna inkontinencija, pjena na usta, grizenje jezika i modrice od pada. Grand mal napadaj karakterizira zastoj disanja, cijanoza kože i sluznica. Na kraju napada uočava se izražena respiratorna aritmija.

Napadaj obično traje 1-2 minute, a zatim bolesnik zaspi. Kratak san ustupa mjesto apatiji, umoru i zbunjenosti.

Epileptički status je niz generaliziranih napadaja koji se javljaju u kratkim intervalima (nekoliko minuta), tijekom kojih svijest nema vremena za oporavak. Epileptički status može nastati kao posljedica prethodne ozljede mozga (na primjer, nakon moždanog infarkta). Moguća su duga razdoblja apneje. Na kraju napadaja bolesnik je u dubokoj komi, zjenice su maksimalno proširene, bez reakcije na svjetlost, koža cijanotična, često vlažna. U tim je slučajevima potrebno hitno liječenje, budući da kumulativni učinci opće i cerebralne anoksije uzrokovane ponovljenim generaliziranim napadajima mogu dovesti do nepovratnog oštećenja mozga ili smrti. Dijagnoza epileptičkog statusa lako se postavlja kada se ponavljani napadaji isprepliću s komom.

Hitna pomoć

Nakon jednog konvulzivnog napada indicirana je intramuskularna primjena sibazona (diazepama) 2 ml (10 mg). Svrha primjene je spriječiti ponavljanje napadaja. S nizom konvulzivnih napadaja:
. Vratiti prohodnost dišnih putova, ako je potrebno, umjetnu ventilaciju pristupačnom metodom (pomoću Ambu vrećice ili metode udisaja);
. Spriječiti povlačenje jezika;
. Ako je potrebno, vratiti rad srca (neizravna masaža srca);
. Osigurajte odgovarajuću oksigenaciju ili pristup svježem zraku;
. Spriječiti ozljede glave i trupa;
. Probušiti perifernu venu, instalirati kateter, organizirati infuziju kristaloidnih otopina;
. Omogućite metode fizičkog hlađenja za hipertermiju (koristite mokre plahte, obloge s ledom na velikim žilama vrata i područja prepona);
. Za zaustavljanje konvulzivnog sindroma - intravenska primjena diazepama (Sibazon) 10-20 mg (2-4 ml), prethodno razrijeđenog u 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida. Ako nema učinka, intravenska primjena natrijevog hidroksibutirata brzinom od 70-100 mg / kg tjelesne težine, prethodno razrijeđenog u 100-200 ml 5% otopine glukoze. Primijeniti intravenozno, polako;
. Ako su napadaji povezani s cerebralnim edemom, opravdana je intravenska primjena 8-12 mg deksametazona ili 60-90 mg prednizolona;
. Dekongestivna terapija uključuje intravensku primjenu 20-40 mg furosemida (Lasix), prethodno razrijeđenog u 10-20 ml 0,9% otopine natrijevog klorida;
. Za ublažavanje glavobolje koristi se intramuskularna injekcija analgina 2 ml 50% otopine ili baralgin 5,0 ml.

Status epilepticus, pomoć se pruža prema algoritmu danom za pružanje pomoći kod konvulzivnih napadaja. Dodano terapiji:
. Inhalacijska anestezija dušikovim oksidom i kisikom u omjeru 2:1
. Ako se krvni tlak poveća iznad uobičajenih vrijednosti, indicirana je intramuskularna primjena 1% otopine dibazola 5 ml i 2% otopine papaverina 2 ml, klonidina 0,5-1 ml 0,01% otopine intramuskularno ili intravenozno, polagano razrijeđenog u 20 ml 0,9% otopine natrija. klorid.

Bolesnike s prvim napadajima u životu treba hospitalizirati kako bi se utvrdio njihov uzrok. U slučaju ublažavanja i konvulzivnog sindroma poznate etiologije i post-iktalnih promjena svijesti, pacijent se može ostaviti kod kuće uz naknadno promatranje neurologa u klinici. Ako se svijest sporo vraća, a postoje opći cerebralni i/ili žarišni simptomi, indicirana je hospitalizacija. Bolesnici s prekinutim epileptičkim statusom ili serijom konvulzivnih napadaja hospitaliziraju se u multidisciplinarnoj bolnici s neurološkom i intenzivnom jedinicom (jedinica intenzivnog liječenja), a u slučaju konvulzivnog sindroma vjerojatno uzrokovanog traumatskom ozljedom mozga, u neurokirurškom odjelu. .

Glavne opasnosti i komplikacije su asfiksija tijekom napadaja i razvoj akutnog zatajenja srca.

Bilješka:
1. Aminazin (klorpromazin) nije antikonvulziv.
2. Magnezijev sulfat i kloral hidrat trenutno se ne koriste za ublažavanje konvulzivnog sindroma zbog niske učinkovitosti.
3. Primjena heksenala ili natrijevog tiopentala za ublažavanje epileptičkog statusa moguća je samo u uvjetima specijaliziranog tima ako postoje uvjeti i mogućnost prevođenja bolesnika na mehaničku ventilaciju po potrebi (laringoskop, set endotrahealnih tubusa, ventilator).
4. Za hipokalcemijske konvulzije daju se kalcijev glukonat (10-20 ml 10%-tne otopine intravenski) i kalcijev klorid (10-20 ml 10%-tne otopine striktno intravenski).
5. Za hipokalijemijske konvulzije primijeniti panangin (kalijev i magnezijev aspartat) 10 ml intravenski.

Sakrut V.N., Kazakov V.N.

Konvulzivni sindrom kod djece tipična je manifestacija epilepsije, spazmofilije, toksoplazmoze, encefalitisa, meningitisa i drugih bolesti. Konvulzije se javljaju kod metaboličkih poremećaja (hipokalcemija, hipoglikemija, acidoza), endokrinopatije, hipovolemije (povraćanje, proljev), pregrijavanja.

Mnogi endogeni i egzogeni čimbenici mogu dovesti do razvoja napadaja: intoksikacija, infekcija, trauma, bolesti središnjeg živčanog sustava. U novorođenčadi uzrok napadaja može biti asfiksija, hemolitička bolest i urođene mane središnjeg živčanog sustava.

ICD-10 kod

R56 Konvulzije, nesvrstane drugamo

Simptomi sindroma napadaja

Konvulzivni sindrom kod djece razvija se iznenada. Javlja se motoričko uzbuđenje. Pogled postaje lutajući, glava je zabačena, čeljusti zatvorene. Karakteristična je fleksija gornjih udova u zglobovima šake i lakta, praćena ispravljanjem donjih udova. Razvija se bradikardija. Mogući respiratorni zastoj. Boja kože se mijenja, sve do cijanoze. Zatim, nakon dubokog udaha, disanje postaje bučno, a cijanoza ustupa mjesto bljedilu. Napadaji mogu biti kloničke, toničke ili kloničko-toničke prirode, ovisno o zahvaćenosti moždanih struktura. Što je dijete mlađe, generalizirani napadaji se češće javljaju.

Kako prepoznati konvulzivni sindrom kod djece?

Konvulzivni sindrom u dojenčadi i male djece je u pravilu toničko-kloničke prirode i javlja se uglavnom kod neuroinfekcija, toksičnih oblika akutnih respiratornih virusnih infekcija i akutnih respiratornih infekcija, a rjeđe kod epilepsije i spazmofilije.

Napadaji u djece s vrućicom vjerojatno su febrilni. U ovom slučaju u djetetovoj obitelji nema bolesnika s konvulzivnim napadima, nema naznaka konvulzija u anamnezi pri normalnoj tjelesnoj temperaturi.

Febrilni napadaji obično se razvijaju između 6 mjeseci i 5 godina. Istodobno, karakterizira ih kratkotrajnost i niska učestalost (1-2 puta tijekom razdoblja groznice). Tjelesna temperatura tijekom napadaja konvulzija je veća od 38 °C, nema kliničkih simptoma infektivnog oštećenja mozga i njegovih membrana. Na EEG-u, žarišna i konvulzivna aktivnost nije otkrivena izvan napadaja, iako postoje dokazi perinatalne encefalopatije u djeteta.

Temelj febrilnih napadaja je patološka reakcija središnjeg živčanog sustava na infektivno-toksični učinak s povećanom konvulzivnom spremnošću mozga. Potonji je povezan s genetskom predispozicijom za paroksizmalna stanja, blagim oštećenjem mozga u perinatalnom razdoblju ili zbog kombinacije ovih čimbenika.

Trajanje napadaja febrilnih napadaja u pravilu ne prelazi 15 minuta (obično 1-2 minute). Tipično, napadaj konvulzija javlja se na vrhuncu vrućice i generaliziran je, što je karakterizirano promjenama boje kože (bljedilo u kombinaciji s različitim nijansama difuzne cijanoze) i ritma disanja (postaje promuklo, rjeđe - površno).

U djece s neurastenijom i neurozom javljaju se afektivno-respiratorne konvulzije, čija je geneza uzrokovana anoksijom, zbog kratkotrajne apneje koja se spontano rješava. Ovi se napadaji uglavnom razvijaju u djece u dobi od 1 do 3 godine i radi se o konverzijskim (histeričnim) napadajima. Obično se javljaju u prezaštitnički raspoloženim obiteljima. Napadaji mogu biti popraćeni gubitkom svijesti, ali djeca se brzo oporave od tog stanja. Tjelesna temperatura tijekom afektivno-respiratornih konvulzija je normalna, nema znakova intoksikacije.

Konvulzije koje prate sinkopu nisu opasne po život i ne zahtijevaju liječenje. Kontrakcije mišića (grčevi) nastaju kao posljedica metaboličkih poremećaja, najčešće metabolizma soli. Na primjer, razvoj ponovljenih, kratkotrajnih konvulzija u trajanju od 2-3 minute između 3. i 7. dana života (“konvulzije petog dana”) objašnjava se smanjenjem koncentracije cinka u novorođenčadi.

Uz neonatalnu epileptičku encefalopatiju (Otaharin sindrom) razvijaju se tonički grčevi, koji se pojavljuju u serijama i tijekom budnosti i tijekom spavanja.

Atonični napadaji manifestiraju se kao padovi zbog naglog gubitka mišićnog tonusa. Kod Lennox-Gastautovog sindroma, tonus mišića koji podupiru glavu iznenada se gubi, a djetetova glava pada. Lennox-Gastautov sindrom debitira u dobi od 1 do 8 godina. Klinički je karakteriziran trijasom napada: toničnim aksijalnim, atipičnim apsansima i miatonskim padom. Napadaji se javljaju s velikom učestalošću, a često se razvija i status epilepticus, otporan na liječenje.

Westov sindrom debitira u prvoj godini života (u prosjeku 5-7 mjeseci). Napadaji se javljaju u obliku epileptičkih grčeva (fleksornih, ekstenzornih, mješovitih), koji zahvaćaju aksijalne mišiće i udove. Tipični su kratkotrajnost i velika učestalost napadaja po danu, njihovo grupiranje u serije. Zakašnjeli mentalni i motorički razvoj primjećen je od rođenja.

Hitna pomoć za konvulzivni sindrom u djece

Ako su konvulzije praćene teškim poremećajima disanja, krvotoka i metabolizma vode i elektrolita, tj. manifestacije koje izravno ugrožavaju život djeteta, liječenje treba započeti njihovim ispravljanjem.

Za ublažavanje napadaja prednost se daje lijekovima koji uzrokuju najmanju depresiju disanja - midazolam ili diazepam (Seduxen, Relanium, Relium), kao i natrijev oksibat. Brz i pouzdan učinak postiže se primjenom heksobarbitala (heksenala) ili natrijevog tiopentala. Ako nema učinka, možete koristiti dušikovu kisikovu anesteziju s dodatkom halotana (fluorotana).

U slučajevima teškog respiratornog zatajenja indicirana je primjena dugotrajne mehaničke ventilacije uz primjenu mišićnih relaksansa (po mogućnosti atrakurijev besilat (Tracrium)). U novorođenčadi i dojenčadi, ako se sumnja na hipokalcijemiju ili hipoglikemiju, treba primijeniti glukozu odnosno kalcijev glukonat.

Liječenje napadaja u djece

Prema većini neurologa, ne preporučuje se propisivanje dugotrajne antikonvulzivne terapije nakon prvog konvulzivnog paroksizma. Pojedinačni konvulzivni napadi koji se javljaju u pozadini groznice, metaboličkih poremećaja, akutnih infekcija ili trovanja mogu se učinkovito zaustaviti u liječenju osnovne bolesti. Prednost se daje monoterapiji.

Glavni lijek za febrilne napadaje je diazepam. Može se primjenjivati ​​intravenski (sibazon, seduksen, relanium) u jednokratnoj dozi od 0,2-0,5 mg/kg (u male djece 1 mg/kg), rektalno i oralno (klonazepam) u dozi od 0,1-0,3 mg/(kg). dan) nekoliko dana nakon napada ili povremeno za njihovu prevenciju. Za dugotrajnu terapiju obično se propisuje fenobarbital (jednokratna doza 1-3 mg/kg) i natrijev valproat. Najčešći oralni antikonvulzivi uključuju finlepsin (10-25 mg/kg dnevno), antelepsin (0,1-0,3 mg/kg dnevno), suksilep (10-35 mg/kg dnevno), difenin (2-4 mg/kg). ).

Antihistaminici i antipsihotici pojačavaju učinak antikonvulziva. U slučaju konvulzivnog statusa, popraćenog respiratornim zatajenjem i prijetnjom srčanog zastoja, moguća je uporaba anestetika i relaksansa mišića. U tom slučaju djeca se odmah prebacuju na mehaničku ventilaciju.

Za antikonvulzivne svrhe u stanjima intenzivne njege koristi se GHB u dozi od 75-150 mg/kg, brzodjelujući barbiturati (natrijev tiopental, heksenal) u dozi od 5-10 mg/kg itd.

Za neonatalne i infantilne (afebrilne) napadaje lijekovi izbora su fenobarbital i difenin (fenitoin). Početna doza fenobarbitala je 5-15 mg/kg-dan), doza održavanja je 5-10 mg/kg-dan). Ako je fenobarbital neučinkovit, propisuje se difenin; početna doza 5-15 mg/(kg/dan), doza održavanja - 2,5-4,0 mg/(kg/dan). Dio prve doze oba lijeka može se primijeniti intravenozno, ostatak - oralno. Kada se koriste navedene doze, liječenje treba provoditi u jedinicama intenzivne njege, jer je moguće zaustavljanje disanja u djece.

Pedijatrijske pojedinačne doze antikonvulziva

Pojava hipokalcijemijskih napadaja moguća je kada se razina ukupnog kalcija u krvi spusti ispod 1,75 mmol/l ili ioniziranog kalcija ispod 0,75 mmol/l. U neonatalnom razdoblju djetetova života napadaji mogu biti rani (2-3 dana) i kasni (5-14 dana). Tijekom prve godine života, najčešći uzrok hipokalcemijskih napadaja u djece je spazmofilija, koja se javlja u pozadini rahitisa. Vjerojatnost konvulzivnog sindroma povećava se u prisutnosti metaboličke (s rahitisom) ili respiratorne (tipične za histerične napade) alkaloze. Klinički znakovi hipokalcemije: tetaničke konvulzije, napadi apneje zbog laringospazma, karpopedalni spazam, "ruka opstetričara", pozitivni simptomi Khvosteka, Trousseaua, Lyusta.

Učinkovita je intravenska polagana (tijekom 5-10 minuta) primjena 10% otopine kalcijevog klorida (0,5 ml/kg) ili kalcijevog glukonata (1 ml/kg). Primjena u istoj dozi može se ponoviti nakon 0,5-1 sat ako klinički i (ili) laboratorijski znakovi hipokalcemije traju.

U novorođenčadi napadaji mogu biti uzrokovani ne samo hipokalcemijom (

Generalizirani generalizirani konvulzivni napadaj karakteriziran je prisutnošću toničko-kloničkih konvulzija u ekstremitetima, popraćenih gubitkom svijesti, pjenom na ustima, često griženjem jezika, nehotičnim mokrenjem, a ponekad i defekacijom. Na kraju napada uočava se izražena respiratorna aritmija. Moguća su duga razdoblja apneje. Na kraju napadaja bolesnik je u dubokoj komi, zjenice su maksimalno proširene, bez reakcije na svjetlost, koža cijanotična, često vlažna.

Jednostavni parcijalni napadaji bez gubitka svijesti očituju se kloničkim ili toničkim konvulzijama pojedinih mišićnih skupina.

Kompleksni parcijalni napadaji (epilepsija temporalnog režnja ili psihomotorni napadaji) su epizodne promjene u ponašanju kada bolesnik gubi kontakt s vanjskim svijetom. Početak takvih napadaja može biti aura (olfaktorna, okusna, vizualna, osjećaj "već viđenog", mikro- ili makropsija). Tijekom složenih napada može se primijetiti inhibicija motoričke aktivnosti; ili mljackanje usnama, gutanje, besciljno hodanje, čačkanje vlastite odjeće (automatizmi). Na kraju napada uočava se amnezija za događaje koji su se dogodili tijekom napada.

Ekvivalenti konvulzivnih napadaja manifestiraju se u obliku velike dezorijentacije, somnambulizma i dugotrajnog stanja sumraka, tijekom kojeg se mogu počiniti nesvjesni, teški asocijalni činovi.

Epileptički status je fiksno epileptično stanje uzrokovano produljenim epileptičkim napadajem ili nizom napadaja koji se ponavljaju u kratkim intervalima. Epileptički status i učestali napadaji po život su opasna stanja.

Napadaj može biti manifestacija prave ("kongenitalne") i simptomatske epilepsije - posljedica prethodnih bolesti (trauma mozga, cerebrovaskularni inzult, neuroinfekcija, tumor, tuberkuloza, sifilis, toksoplazmoza, cisticerkoza, Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, ventrikularna fibrilacija , eklampsija) i intoksikacija.

razlika d - ka:

U prehospitalnoj fazi utvrđivanje uzroka napadaja često je izuzetno teško. Anamneza i klinički podaci su od velike važnosti. Potrebno je biti posebno oprezan u odnosu, prije svega, na traumatske ozljede mozga, akutne cerebrovaskularne nesreće, poremećaje srčanog ritma, eklampsiju, tetanus i egzogene intoksikacije.

1. Nakon jednog konvulzivnog napadaja - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml IM (kao prevencija ponovljenih napadaja).

2. S nizom konvulzivnih napadaja:

Dekongestivna terapija: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% otopine glukoze ili 0,9% otopine NaCl (u bolesnika sa šećernom bolešću) IV;

Ublažavanje glavobolje: analgin 2 ml 50% otopine; baralgin 5 ml; Tramal 2 ml IV ili IM;

3. Epileptički status

Prevencija ozljeda glave i trupa;

Obnova prohodnosti dišnih putova;

Ublažavanje konvulzivnog sindroma: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml na 10 ml 0,9% otopine NaCl IV ili IM, Rohypnol 1-2 ml IM;

Ako nema učinka, 20% otopina natrijevog hidroksibutirata brzinom od 70 mg/kg tjelesne težine intravenski u 5-10% otopini glukoze;

Ako nema učinka, inhalacijska anestezija dušikovim oksidom pomiješanim s kisikom (2:1).

Dekongestivna terapija: furosemid (Lasix) 40 mg na 10-20 ml 40% otopine glukoze ili 0,9% otopine NaCl (u bolesnika sa šećernom bolešću) IV;

Ublažavanje glavobolje:

Analgin - 2 ml 50% otopine;

Baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml IV ili IM.

Prema indikacijama:

Ako se krvni tlak znatno poveća iznad bolesnikove uobičajene razine, antihipertenzivi (klonidin IV, IM ili sublingvalne tablete, dibazol IV ili IM);

Za tahikardiju preko 100 otkucaja/min - vidi “Tahiaritmije”;

Za bradikardiju manje od 60 otkucaja / min - atropin;

Za hipertermiju iznad 380C - analgin.

Taktika:

Bolesnike s prvim napadajem u životu treba hospitalizirati kako bi se utvrdio njegov uzrok. U slučaju odbijanja hospitalizacije s brzim oporavkom svijesti i odsutnosti općih cerebralnih i žarišnih neuroloških simptoma, preporuča se hitno kontaktirati neurologa u lokalnoj klinici. Ako se svijest sporo vraća, postoje opći cerebralni i (ili) žarišni simptomi, indiciran je poziv specijaliziranom neurološkom (neuroreanimacijskom) timu, au nedostatku istog, aktivna posjeta nakon 2-5 sati.

U slučaju ublažavanja i konvulzivnog sindroma poznate etiologije i post-iktalnih promjena svijesti, pacijent se može ostaviti kod kuće uz naknadno promatranje neurologa u klinici.

Bolesnici s prekinutim epileptičkim statusom ili serijom konvulzivnih napadaja hospitaliziraju se u multidisciplinarnoj bolnici s neurološkom i intenzivnom jedinicom, a u slučaju konvulzivnog sindroma vjerojatno uzrokovanog traumatskom ozljedom mozga, na odjelu neurokirurgije.

Neukrotivi epileptički status ili niz konvulzivnih napadaja indikacija je za pozivanje specijaliziranog neurološkog (neuroreanimacijskog) tima. Ako to nije slučaj, potrebna je hospitalizacija.

Ukoliko dođe do poremećaja u radu srca koji dovode do konvulzivnog sindroma, potrebna je odgovarajuća terapija ili pozivanje specijaliziranog kardiološkog tima. Kod eklampsije, egzogene intoksikacije - djelovanje prema odgovarajućoj normi.

Glavne opasnosti i komplikacije:

Asfiksija tijekom napadaja;

Razvoj akutnog zatajenja srca.

Bilješka:

1. Aminazin nije antikonvulziv.

2. Magnezijev sulfat i kloral hidrat trenutno se ne koriste za ublažavanje konvulzivnog sindroma zbog niske učinkovitosti.

3. Primjena heksenala ili natrijevog tiopentala za ublažavanje epileptičkog statusa moguća je samo u uvjetima specijaliziranog tima ako postoje uvjeti i mogućnost prevođenja bolesnika na mehaničku ventilaciju po potrebi (laringoskop, set endotrahealnih tubusa, ventilator).

4. Za hipokalcemijske konvulzije primjenjuje se kalcijev glukonat (10-20 mm 10% otopine IV ili IM), kalcijev klorid (10-20 ml 10% otopine striktno IV).

5. Za hipokalijemijske konvulzije primijeniti panangin (10 ml IV), kalijev klorid (10 ml 10% otopine IV).

Diazepam IV ili natrijev valproat IV tijekom 5 minuta. Ako je primjena diazepama ili natrijevog valproata unutar 30 minuta neučinkovita. Primjenjuje se lijek druge linije fenitoin. Lijek treće linije je natrijev tiopental IV.

Lijekovi koji se koriste u kardiopulmonalnoj reanimaciji

Ako nema odgovora na liječenje, potrebno je provjeriti prohodnost gornjih dišnih putova i procijeniti prisutnost znakova života (mjeri najviše 10 sekundi).

Prohodnost gornjeg dišnog trakta

Potrebno je bolesnika položiti na leđa, glavu zabaciti unazad, a bradu podići.

Procjena znakova života

Promatrajte kretanje prsnog koša, slušajte zvukove disanja i pokušajte svojim obrazom osjetiti kretanje zraka u blizini pacijentovih usta. Određivanje pulsacije u karotidnim arterijama opravdano je samo uz dovoljno iskustva u njegovoj provedbi.

Lijekovi

Ventrikularna asistolija popraćena je cirkulacijskim zastojem i zahtijeva mjere reanimacije. Koristi se epinefrin (iv bolus od 1 mg svakih 3-5 minuta), au slučaju asistolije ili rijetkog srčanog ritma daje se atropinsulfat (3 mg).

Ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija bez pulsa praćena je cirkulacijskim zastojem i zahtijeva mjere oživljavanja. Provodi se defibrilacija i preporučljivo je primijeniti amiodaron (300 mg IV bolus) ili lidokain (1-1,5 mg/kg, zatim 0,5-0,75 mg/kg svakih 5-10 minuta do ukupne doze od 3 mg/kg).

Hipertermijski sindrom.

Vrućica je povećanje tjelesne temperature u odnosu na normalu za jedan dan ili više. Jednom zabilježena hipertermija nije vrućica.

Terapija lijekovima određena je uzrokom povišene temperature. Uz etiotropnu terapiju primjenjuje se i simptomatska terapija (uklanjanje povišene tjelesne temperature). Tjelesna temperatura se u pravilu snižava kada prijeđe 38°C ako je pojedini bolesnik loše podnosi. Koriste se nemedicinske metode (brisanje hladnom krpom, slabom otopinom octa i sl.), povećavaju se količina unesene tekućine (1 litra za svaki stupanj povišene temperature) i koriste lijekovi.

Nesteroidni protuupalni lijekovi

Glavni učinak NSAID-a povezan je s blokadom enzima cikloksigenaze (COX), koji je uključen u stvaranje prostaglandina.

Acetilsalicilna kiselina je kontraindicirana u djece za ublažavanje vrućice povezane s virusnom infekcijom zbog rizika od razvoja Reyeovog sindroma (oštećenje jetre, encefalopatija).

Nenarkotički analgetici

metamizol

paracetamol

Antipiretski učinak povezan je s blokadom COX u središnjem živčanom sustavu.

Ne utječu na periferne COX, stoga nemaju protuupalni učinak i nemaju ulcerogena svojstva.

Nuspojave

Metamizol je opasan za razvoj agranulocitoze. Paracetamol ako je doza veća od 4 g/dan – teško oštećenje jetre.

Praktični rad.

Analiza povijesti bolesti.

Bilješke studija.

7. Zadatak za razjašnjavanje teme lekcije:

Testovi završne razine

(izaberite jedan točan odgovor)

1. Je li moguće kod djece acetilsalicilnom kiselinom zaustaviti temperaturu povezanu s virusnom infekcijom?

1) Nemoguće, moguće je oštećenje jetre i encefalopatija

2) Moguće je i učinkovito ublažava hipertermiju

3) Nije dopušteno djeci mlađoj od 1 godine.

2. Odaberite nuspojave paracetamola

1) Stvaranje čira

2) Povećani jetreni parametri

3) Povećan rizik od krvarenja

3. Za ublažavanje konvulzivnog sindroma koristite

1) Amitriptilin

3) Medazepam

4) Diazepam

5. Odaberite lijekove koji se koriste za pružanje hitne pomoći za bronhospazam

1) kratkodjelujući β2-adrenergički agonisti, kratkodjelujući teofilini, sistemski kortikosteroidi

2) dugodjelujući β2-adrenergički agonisti, dugodjelujući teofilini

3) Inhalacijski kortikosteroidi, NSAIL

6. Odaberite lijekove koji se koriste u kardiopulmonalnoj reanimaciji

1) Adrenalin, lidokain, atropin

2) Platifilin, novokainamid

3) Prednizolon, aminofilin

7. Glavni učinci sredstava za smirenje su

1) Anksiolitik, relaksant mišića

2) Antipsihotik, relaksant mišića

3) Sedativ, nootropik

8. GCS nije tipična nuspojava

1) Cushingov sindrom

2) Hipoglikemija

3) Kršenje mineralnog metabolizma

4) Rizik od generalizacije infekcije

9. Terapeutski učinci NSAID-a uključuju

1) Protuupalno

2) Antipiretik

3) Lijek protiv bolova

4) Sve gore navedeno

10. Pomoć kod anafilaktičkog šoka na penicilin

1) GCS intravenozno, intramuskularno, inhalacija ovlaženog kisika, primjena penicilinaze.

2) GCS IV, IM, "bocnuti" mjesto injekcije novokainom, antihistaminici IM.

3) "Ubosti" mjesto injekcije s 0,01% adrenalina, 0,1% adrenalina 0,2-0,3 ml IV, GCS IV

Bolesnik star 45 godina hospitaliziran je na odjelu urologije s dijagnozom Kronični pijelonefritis, aktivna faza. Pri prijemu tjelesna temperatura bila je 40°C. Propisana je antibakterijska i infuzijska terapija.

Konvulzivni sindrom je patološka reakcija kao odgovor na različite fizičke podražaje. Konvulzivni sindrom kod djece karakteriziraju epizode iznenadnih napada kontrakcija mišićnih struktura. Epizode patologije javljaju se u prve tri godine djetetovog života, ali se javlja i konvulzivni sindrom u novorođenčadi.

Ako su simptomi ozbiljni, potrebno je pružiti pomoć kod napadaja. Liječenje treba biti sveobuhvatno: provodi se intenzivna terapija konvulzivnog sindroma.

Etiologija

Lezija se pojavljuje u pozadini promijenjene aktivnosti živčanih elemenata. Najčešće se konvulzivni sindrom javlja kod djece, no napadaji se mogu pojaviti i kod odraslih. U novorođenčadi postoji patologija.

Etiologija je vrlo raznolika:

• urođene mane;
• oštećenje struktura živčanog sustava;
• nasljedne bolesti;
• tumorske neoplazme;
• kvarovi regulacije.

Uzroci konvulzivnog sindroma često su povezani s produljenim stresom. Konvulzivni sindrom kod odraslih javlja se tijekom čestih stresnih situacija i nestabilnog psihičkog stanja.

Uzroci patologije značajno se razlikuju ovisno o dobi osobe:

• kod djece mlađe od 10 godina problem je izazvan ozljedama glave, oštećenjem središnjeg živčanog sustava i javlja se hipertermijski konvulzivni sindrom (to su pravi uzroci konvulzivnog sindroma kod djece);
• 11–25 godina - rak, ozljede;
• 26–60 godina - onkološki procesi, metastatski i upalni procesi mozga;
• nakon 60 godina - predoziranje lijekovima, poraz, često se javlja kao komplikacija nakon.

Manifestacija sindroma može biti povezana s nizom razloga koje je potrebno utvrditi prije početka terapije.

Klasifikacija

Kontrakcije mišićnih elemenata u patologiji mogu imati drugačiji karakter. Tako se lokalni grčevi šire samo na određenu mišićnu skupinu. Generalizirani napadaji su bitno drugačiji – pokrivaju cijelo tijelo.

Prema kliničkim karakteristikama, napadaji su:

• klonične manifestacije;
• tonik;
• kloničko-tonički.

Svaka sorta ima svoje karakteristike, što olakšava dijagnozu.

Simptomi

Tipični napadaj ima nagli početak:

• dijete iznenada gubi kontakt s vanjskim okruženjem;
• lutajući pogled;
• lebdeći pokreti očnih jabučica.

Tijekom toničke faze konvulzivnog napada simptomi se nešto mijenjaju. Često postoji kratkoročna klinika. Primljeno na znanje. U tom razdoblju važno je zaustaviti napad. Prva pomoć za konvulzivni sindrom pomoći će u ublažavanju stanja bolesnika.

Kloničku fazu karakterizira obnavljanje i individualno trzanje elemenata lica.

Konvulzivni sindrom u nedonoščadi često se manifestira u obliku febrilnih napadaja, koji su tipični za djecu mlađu od 3-5 godina. Napadaj traje do pet minuta, tjelesna temperatura raste do 38 °C.

Alkoholni napadaj česta je pojava kod adolescenata i odraslih. U pozadini jake boli brzo se razvijaju gubitak svijesti, povraćanje i pjena na ustima.

Dijagnostika

Dijagnoza konvulzivnog sindroma može se postaviti tek nakon sveobuhvatnog pregleda.

Algoritam radnji u pregledu igra važnu ulogu. Uzimanje anamneze je izuzetno važno. Potrebni su instrumentalni i laboratorijski testovi:

• radiografija lubanje;
• reoencefalogram;
• neurosonografija;
• dijafanoskopija;

Moraju se napraviti pretrage krvi i urina.

Uvijek se provodi diferencijalna dijagnoza s trovanjem i epilepsijom.

Liječenje

Isključivo na temelju rezultata pregleda odabire se individualna strategija i režim terapije lijekovima.

Konvulzivni sindrom zahtijeva intenzivnu njegu. Obavezna stavka je potpuna i pravilna prehrana za brzi oporavak tijela.

Dijeta za neurološke lezije ima niz značajki. Tijekom tjedna, pacijent će morati jesti često, ali malo po malo. Tijekom terapeutske prehrane važno je kategorički odbiti masnu, prženu, dimljenu hranu, potrebno je uključiti više vitaminskih elemenata u prehranu. Ovo je osnova za složeno liječenje patologije kod djece i odraslih. Liječenje konvulzivnog sindroma moguće je samo u kombinaciji.

Terapija kod djece i odraslih počinje utvrđivanjem čimbenika provokacije. Prema riječima stručnjaka, prvi korak uspješne terapije je pravovremena dijagnoza. Što se prije otkrije da nešto nije u redu, veće su šanse da se bolest uspješno pobijedi - to je jedini način da se spriječe teške epizode recidiva.

Kod najmanje sumnje na napadaje potreban je sveobuhvatan pregled i osobni pregled. Hitna pomoć omogućuje vam brzu stabilizaciju stanja.

Koristi se sljedeći tretman:

• sedativni lijekovi (Seduxen, Trioxazin, Andaxin);
• u slučaju teških napadaja bit će potrebna parenteralna uporaba posebnih lijekova (sredstva za ublažavanje - Droperidol, natrijev oksibutirat).

Slični lijekovi se koriste za ublažavanje konvulzivnog sindroma kod djece, ali u manjim dozama (izračun se provodi u skladu s težinom stanja i težinom).

Važno je pridržavati se faza liječenja. Konvulzivni sindrom kod alkoholizma može se liječiti zajedno s drugim stručnjacima. Na primjer, potrebna je konzultacija s narkologom ili psihologom.

Prva pomoć kod napadaja je važna. Bolesnika treba zaštititi od predmeta koji se mogu udariti, omogućiti mu pristup svježem zraku i položiti ga na bok kako bi se spriječila asfiksija povraćanjem ili slinom. Pozivanje hitne pomoći je obavezno. Uklanjanje konvulzivnog sindroma s narodnim lijekovima rijetko se provodi.

Prevencija

Kako bi se spriječio napad, ne smiju se dopustiti vrućice i hipertermija kod djece.

Prevencija sindroma uključuje adekvatno i pravodobno liječenje osnovne bolesti.

Svaka bolest se može i treba spriječiti. To je mnogo lakše učiniti nego se onda baviti liječenjem punopravne bolesti.

• minimizirati živčane šokove, izbjegavati pretjerano uzbuđenje - dokazano je da emocionalna iscrpljenost dovodi do pogoršanja;
• pravilno jesti, uključujući više svježeg povrća i voća u vašoj prehrani;
• isključiti alkohol, duhan, droge;
• baviti se doziranom tjelesnom aktivnošću.

Ova dijagnoza se postavlja u prisutnosti napadaja. Važno je pružiti odgovarajuću pomoć i cjelovitu terapiju kako bi se ublažili klinički simptomi i spriječio razvoj komplikacija.

Je li sve u članku točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Bolesti sa sličnim simptomima:

Žutica je patološki proces na čije nastajanje utječe visoka koncentracija bilirubina u krvi. Bolest se može dijagnosticirati i kod odraslih i kod djece. Bilo koja bolest može izazvati takvo patološko stanje, a svi su potpuno različiti.

Infektivno-toksični šok je nespecifično patološko stanje uzrokovano djelovanjem bakterija i toksina koje one izlučuju. Ovaj proces može biti popraćen različitim poremećajima - metaboličkim, neuroregulacijskim i hemodinamskim. Ovo stanje ljudskog tijela je hitan slučaj i zahtijeva hitno liječenje. Bolest može utjecati na apsolutno svakoga, bez obzira na spol i dobnu skupinu. U međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD 10), sindrom toksičnog šoka ima svoj kod - A48.3.

Meningitis je zarazna bolest čiji tijek karakterizira opsežna upala leđne moždine i mozga, a uzročnici su razne vrste virusa i bakterija. Meningitis, čiji se simptomi pojavljuju ovisno o specifičnoj vrsti patogena, javlja se iznenada ili unutar nekoliko dana od trenutka infekcije.