Klinika za hitnu pomoć etiologije hipertenzivnih kriza. Hipertenzivna kriza

Prema statistikama, do 3% svih pacijenata koji su hitnom pomoći odvedeni u bolnicu na liječenje su hipertenzivni bolesnici s pogoršanjem osnovne bolesti. Jednostavno rečeno, hipertenzivne krize - hitna stanja s naglim povećanjem krvnog tlaka - mogu dovesti osobu u bolnicu. Ako dođe do hipertenzivne krize, simptomi i prva pomoć trebaju biti jasno poznati bolesniku i njegovim bližnjima. To će pomoći u spašavanju života i bržem izlasku iz krize.

Sadržaj članka

Hipertenzivna kriza - uzroci

Rijetko se hipertenzivne krize javljaju kod osoba koje prije nisu bolovale od arterijske hipertenzije. Tipičan pacijent u jedinici intenzivne njege nakon razvoja krize je hipertoničar, stariji muškarac. Naravno, egzacerbacije hipertenzije javljaju se i kod žena te osoba mlađe i srednje životne dobi, ali nešto rjeđe.

Etiologija krize povezana je s nesposobnošću velikih krvnih žila da pruže odgovarajući otpor minutnom volumenu srca. Također, uzroci krize mogu ležati, naprotiv, u snažnom povećanju otpora vaskularnog zida, zajedno s oštrim padom srčanog minutnog volumena. Najčešće se komplikacija hipertenzije javlja kod ljudi koji ne uzimaju lijekove za snižavanje krvnog tlaka, ignoriraju liječenje ili prilagođavaju dozu. Također, uzroci krize kod hipertenzivnih pacijenata i zdravih ljudi mogu biti sljedeći:

• Konzumacija alkohola i droga;
• Tumori;
• Eklampsija u trudnoći;
• Stres;
• Vaskularne operacije;
• Tjelesna aktivnost itd.

Simptomi hipertenzivne krize

Najsigurniji znak razvoja kriznog stanja je porast krvnog tlaka. Vjeruje se da bi trebao biti 40% veći od individualne norme, ali kod nekih se ljudi znakovi krize pojavljuju čak i s manjim stupnjem povećanja tlaka. Trajanje krize kreće se od nekoliko minuta do 2-3 dana ili više.

Ostali važni znakovi krize su:

• Jaka glavobolja, osobito u stražnjem dijelu glave;
• Vrtoglavica;
• Mučnina;
• Povraćanje (tipično za kompliciranu krizu);
• Oštećenje vida;
• Ponekad - djelomični gubitak vida;
• Nistagmus - trzanje oka;
• Povećanje temperature;
• Drhtanje, zimica;
• Osjećaj straha, smrti, panike;
• Hipertermija kože lica i vrata;
• Povećano znojenje;
• Poremećena koordinacija pokreta.

Važno je na vrijeme poduzeti mjere za sprječavanje hipertenzivne krize u kompliciranom obliku, jer je njezina posljedica oštećenje ciljnih organa:

• Krvarenje u mozgu;
• Moždani udar;
• Plućni edem;
• Oštećenje bubrega.

Osoba u kompliciranoj krizi tuži se na jaku glavobolju, najčešće se javlja smetenost, gubitak svijesti, usporen puls, a ponekad padne i u komu.

Kako postupiti u slučaju hipertenzivne krize?

Prva pomoć za hipertenzivnu krizu najvažnija je faza, bez čije pravilne provedbe liječenje može biti manje učinkovito. Kod kuće možete samo ublažiti akutne znakove krize u nekompliciranom obliku. Ako je hipertenzivna kriza komplicirana, prva pomoć temelji se samo na hitnom pozivu hitne pomoći. Budući da je nemoguće samostalno postaviti dijagnozu, svi slučajevi pogoršanja hipertenzije trebaju biti podvrgnuti medicinskoj dijagnostici.

Dakle, algoritam radnji pri identificiranju klinike hipertenzivne krize je sljedeći:

1. Pozivanje odjela hitne pomoći;
2. Hitna (prva) prva pomoć u kući.

Nažalost, voljeni ne moraju uvijek biti uz bolesnika, a kriza se može dogoditi u bilo koje vrijeme i na bilo kojem mjestu. Stoga je važno uvijek sa sobom imati dolje navedene lijekove i biti u mogućnosti pružiti si samopomoć tijekom hipertenzivne krize.

Mjerenje tlaka - dijagnostika krize

Ako se sumnja na hipertenzivnu krizu, važno je izmjeriti krvni tlak. To će vam omogućiti da pogodite dijagnozu, njenu težinu i odmah date početne informacije liječniku koji dolazi. Tlak se mjeri pomoću tonometra, koji vjerojatno ima hipertenzivni pacijent.

Osim povišenog krvnog tlaka, siguran znak krize, koji upozorava na moguće pogoršanje stanja, jest i ubrzanje pulsa. Ovaj fenomen je često popraćen tahikardijom, ali možda neće biti pojačanog otkucaja srca. Ponekad se izmjenjuju usporavanje i ubrzavanje otkucaja srca, au plućima se javlja hripanje.

Da bi liječenje patologije bilo učinkovito, važno je liječniku pružiti niz dodatnih informacija. Da biste ih dobili, morate intervjuirati pacijenta (ako je moguće):

• Koliko dugo traje hipertenzija?
• Koji je normalan krvni tlak za osobu?
• Kada se napad dogodio (točno vrijeme);
• Koje lijekove pacijent uzima?
• Postoje li teške popratne bolesti?

Ne možete naglo smanjiti pritisak, liječenje kriznog stanja treba biti postupno! Nagli pad tlaka dovodi do oštećenja mozga!

Taktika pružanja prve pomoći bolesniku

Dok pacijent s hipertenzijom čeka dolazak hitne pomoći i prima medicinsku njegu, važno je izvršiti neke radnje kod kuće. U slučaju hipertenzivne krize, algoritam za pružanje hitne pomoći je sljedeći:

1. Osigurati čovjeku mir. Šetnja u kriznom stanju strogo je zabranjena, kao i svaka druga tjelesna aktivnost. Da biste izbjegli komplikacije, morate što je brže moguće sjesti u krevet u polusjedeći položaj. Također možete sjediti u stolici ili na sofi, dajući svom tijelu polusjedeće stanje. Ako se napad razvije na ulici, trebate sjesti (leći) na klupu ili drugi predmet, stavljajući presavijenu odjeću ispod glave. Važno je da je glava viša od razine tijela - to će spriječiti preopterećenje cerebralnih žila.
2. Učinite sve što možete da smirite osobu. Uzbuđenje i stres uvelike pogoršavaju razvoj krize, ona može postati brza. Ne možete uzimati ozbiljne lijekove (na primjer, sredstva za smirenje) prije dolaska hitne pomoći - klinika će biti mutna. Ali možete bez straha uzeti tabletu matičnjaka ili valerijane. Rođaci hipertenzivnog bolesnika također ne bi trebali paničariti, kako ga ne bi izložili dodatnoj tjeskobi.
3. Otkopčajte odjeću koja vam steže grlo, skinite šal ili ovratnik. Također, prva pomoć za hipertenzivnu krizu nužno uključuje osiguranje protoka svježeg zraka u prostoriju. To će olakšati disanje osobe, a krv će postati učinkovitije zasićena kisikom.
4. Na čelo pacijenta stavite oblog za hlađenje - oblog od leda, krpu natopljenu hladnom vodom. Naprotiv, trebate primijeniti toplinu na listove hipertenzivnog pacijenta - grijač, bocu tople vode, senfne flastere. To će poboljšati protok krvi iz gornjeg dijela tijela.
5. Svakih 5-15 minuta izmjerite puls, krvni tlak i procijenite pacijentovo disanje. Na taj način možete pratiti učinkovitost poduzetih mjera i na vrijeme uočiti nadolazeće komplikacije.

Pomoć u kući - lijekovi

U slučaju hipertenzivne krize, prva pomoć se ne smije pružiti bez uzimanja lijekova. Naprotiv, nakon što se osigura da je pacijent u mirnom položaju i izmjeri tlak, potrebno je hitno započeti liječenje - dati mu prethodno uzet lijek. U pravilu se antihipertenzivna terapija provodi pomoću skupine lijekova, od kojih su neki namijenjeni sustavnoj primjeni (Physiotens, Betalok i drugi), a drugi za hitnu terapiju. Stoga, ako se pojave znakovi i simptomi hipertenzivne krize, prva pomoć uključuje uzimanje sljedećih tableta u uobičajenoj dozi:

• Nifedipin (osobito pogodan za one pacijente koji prethodno nisu patili od hipertenzije);
• Kaptopril (korisno ako imate aritmiju ili bolest srca).

U nedostatku ovih lijekova, kao dio prve pomoći za hipertenzivnu krizu, možete uzeti:

• Dibazol;
• Metoprolol;
• amlodipin.

Ako hitna pomoć ne stigne u roku od pola sata, trebali biste ponovno izmjeriti krvni tlak - trebao bi pasti za najmanje 20%. Nakon sat vremena, u odsutnosti liječnika, morate pacijentu ponovno dati tabletu lijeka, ali pod uvjetom da tlak ostane povišen. Na taj način možete ublažiti nekompliciranu hipertenzivnu krizu. Algoritam hitne pomoći za kompliciranu krizu je drugačiji: zabranjeno je samostalno liječenje lijekovima, osim uzimanja jedne tablete za snižavanje krvnog tlaka, morate čekati dolazak liječnika.

Također, za ublažavanje teške tjeskobe, pacijentu s nekompliciranom krizom daje se Valocordin ili Corvalol (20-30 kapi). Za bolove u predjelu srca uzmite Nitroglicerin ili Validol, ali oprezno jer mogu proširiti krvne žile i izazvati kolaps. Za glavobolju koja puca, možete uzeti tabletu diuretika (Lasix, Furosemide).

Samopomoć tijekom krize

Ako je osoba sama u sobi i ima znakove patologije, hitna pomoć za hipertenzivnu krizu provodi se na sljedeći način:

• Zovite hitnu pomoć;
• Uzmite svoje uobičajene lijekove za hipertenziju;
• Otvorite brave na vratima;
• Lezite u krevet, okruženi jastucima (polusjedeći).

Bolesnikov komplet prve pomoći uvijek bi trebao imati pravi lijek, čak i ako prethodno nije zabilježena sklonost krizama! Nemoguće je dopustiti nedostatak lijekova za hitno snižavanje krvnog tlaka!

Nakon pružene prve pomoći, sve radnje liječenja bolesnika moraju biti prepuštene medicinskom osoblju. Prepuštanje bolesti slučaju vrlo je opasno, stoga je potrebno liječiti se pod nadzorom liječnika.

Hipertenzivna (hipertenzivna) kriza je naglo i značajno povećanje krvnog tlaka.

Tipično, tijekom hipertenzivne krize, naglo povećanje tlaka prati značajno pogoršanje cirkulacije krvi i pojava neurovaskularnih poremećaja i hormonske neravnoteže. To može uzrokovati ozbiljna oštećenja organa koji su najosjetljiviji na hipertenziju. Ti organi uključuju srce, krvne žile, bubrege, mozak i mrežnicu. Najčešće je hipertenzivna kriza potaknuta neuropsihičkim prenaprezanjem pacijenta, kao i kršenjem načina života koji je kardiolog propisao za hipertenziju.

Hipertenzivna kriza može se razviti uz bilo koji stupanj arterijske hipertenzije ili uz simptomatsku arterijsku hipertenziju. Ponekad se hipertenzivna kriza može pojaviti i kod zdrave osobe.

Znakovi hipertenzivne krize:

iznenadni napad

· razina krvnog tlaka je individualno visoka, što ovisi o početnoj razini krvnog tlaka. Ako pacijent ima stalno nizak krvni tlak, čak i blagi porast krvnog tlaka može izazvati hipertenzivnu krizu.

prisutnost srčanih tegoba (bol u srcu, lupanje srca)

· prisutnost pritužbi iz mozga (glavobolja, vrtoglavica, različita oštećenja vida)

· prisutnost tegoba autonomnog živčanog sustava (zimica, drhtavica, znojenje, osjećaj navale krvi u glavu, osjećaj nedostatka zraka itd.)

Postoji pet vrsta hipertenzivnih kriza, od kojih su tri najčešće:

hipertenzivna srčana kriza

cerebralna angiohipotonična kriza

cerebralna ishemijska kriza

Hipertenzivnu srčanu krizu karakterizira akutno zatajenje lijeve klijetke srca s oštrim porastom krvnog tlaka - obično iznad 220/120 mm Hg. Umjetnost.

Cerebralna angiohipotonična kriza odgovara takozvanoj hipertenzivnoj encefalopatiji, uzrokovanoj prenaprezanjem intrakranijalnih vena i venskih sinusa krvlju s povećanim tlakom u kapilarama mozga, što dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka.

Cerebralna ishemijska kriza uzrokovana je pretjeranom toničkom reakcijom cerebralnih arterija kao odgovorom na ekstremno povećanje krvnog tlaka.

Za prevenciju kriza potrebno je stalno liječiti arterijsku hipertenziju, otkrivati ​​uvjete i uzroke kriznih stanja te ih izbjegavati.

Hitne mjere provodi se kada rizik od komplikacija zbog oštrog pada krvnog tlaka, u pravilu, premašuje rizik od oštećenja ciljnih organa (mozak, srce, bubrezi). U takvim situacijama potrebno je postići sniženje krvnog tlaka unutar 24 sata.U ovu skupinu mogu se ubrojiti bolesnici s hipertenzivnom krizom tipa I (neurovegetativnom, hiperkinetičkom). Za ublažavanje krize mogu se koristiti i tabletirani oblici lijekova (klonidin, nifedipin, kaptopril) i intravenske ili intramuskularne injekcije rausedila (1 ml 0,1-0,25% otopine) ili dibazola (4-5 ml 1% otopine) . Učinkovita je primjena droperidola (2-4 ml 0,25% otopine intramuskularno) ili aminazina (1 ml 2,5% otopine intramuskularno).

U nekim slučajevima, tijekom neurovegetativne krize s teškim hiperkinetičkim sindromom, dobar učinak postiže se sporom intravenskom primjenom 3-5 mg obzidana u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida. Moguća je intravenska primjena veraamila. Početna doza je 5 mg, maksimalna ukupna doza je 20 mg. Hospitalizacija ove kategorije pacijenata nije potrebna.

Stanja koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć karakterizirana su značajnim rizikom od oštećenja ciljnih organa. Krvni tlak se mora smanjiti unutar 1 sata.

Ovo se odnosi na pacijente s hipertenzivna kriza Tip II (cerebralni, hipo- i eukinetički). U takvoj situaciji lijek izbora je natrijev nitroprusid koji ima snažan antihipertenzivni učinak koji se očituje u prvih 2-5 minuta. Lijek se brzo eliminira iz organizma, što olakšava njegovu titraciju.

Natrijev nitroprusid primjenjuje se intravenozno u 500 ml 5% otopine glukoze uz kontrolu krvnog tlaka. Dobar učinak tijekom kriza ima diazoksid koji se daje intravenski u dozi od 150-300 ml.

Za ublažavanje hipertenzivne krize Tip II u prehospitalnoj fazi, naširoko se koriste lijekovi koji blokiraju ganglije: pentamin (1 ml 5% otopine) ili benzoheksonij (1 ml 2,5% otopine), koji se daju polako intravenski u 20 ml izotonične otopine natrijevog klorida u krvi. kontrola tlaka. Ako je kriza komplicirana akutnom koronarnom insuficijencijom, tada je uz antihipertenzivnu terapiju potrebno zaustaviti napadaj boli, što se postiže propisivanjem nitroglicerina - 2 ml 1% alkoholne otopine intravenski capelio ili droperidol (0,1 mg/kg tjelesne težine). ) u kombinaciji s fentanilom (1-2 ml 0,005% otopine intravenski).

Istodobno se propisuju diuretici, od kojih je najučinkovitiji furosemid (60-80 mg intravenozno). Potonji je posebno indiciran za zadržavanje natrija i tekućine u tijelu, kao i za hipertenzivnu krizu kompliciranu zatajenjem lijeve klijetke (plućni edem) ili hipertenzivnom encefalopatijom sa znakovima hipervolemije i cerebralnog edema. U potonjem slučaju indicirana je uporaba magnezijevog sulfata (10 ml 25% otopine) intramuskularno ili polagano intravenozno.

U prehospitalnoj fazi liječenja hipertenzivne krize trenutno se široko koriste antagonisti kalcija iz skupine nifedipina, koji snižavaju dijastolički krvni tlak učinkovitije od lijekova iz skupine verapamila. Koristite i tabletni oblik nifedipina (10-20 mg, ili 1-2 tablete pod jezik 2-3 puta s razmakom od 10-15 minuta) i njegov tekući oblik (nifedipin kapi, 5-10 kapi po dozi). Za liječenje hipertenzivne krize propisuje se kapoten (25-50 mg sublingvalno).

Pravila za njegu bolesnika s hipertenzijom

Optimalni uvjeti rada i odmora

Prevencija stresnih situacija.

Stvaranje uvjeta za fizički i psihički mir.

Stvaranje uvjeta za dobar san.

Zabrana noćnog rada

Zabrana rada povezanog s jakim emocionalnim stresom i stresom pažnje.

Umjerena, redovita tjelovježba korisna je za snižavanje krvnog tlaka. Indicirane su kratkotrajne izotonične vježbe, poput hodanja. Izometrijska opterećenja nisu prikazana, jer tijekom njihove provedbe krvni tlak raste.

Organizacija pravilne prehrane

Gubitak viška kilograma.

Ograničite potrošnju pržene i masne hrane.

Ograničenje kalorijskog sadržaja hrane (ne smije prelaziti dnevni standardni zahtjev).

Ograničite unos kuhinjske soli na 6 g/dan.

Mliječno-biljna prehrana obogaćena magnezijevim solima pomaže u snižavanju krvnog tlaka. Hrana s visokim udjelom kalcija, malo masti i kofeina je korisna. Potrebno je isključiti proizvode koji sadrže korijen sladića.

Praćenje općeg stanja bolesnika

Određivanje dobrobiti pacijenta.

Mjerenje količine popijene i izlučene tekućine.

Praćenje usklađenosti sa zahtjevima liječenja droga

Praćenje stalne, pravovremene i pune upotrebe lijekova koje je propisao liječnik.

Prevencija ortostatskog kolapsa tijekom uzimanja lijekova koji snižavaju krvni tlak: pažljivo mijenjanje položaja tijela bolesnika iz ležećeg ili sjedećeg

Zabranjeno

Nemate dozvolu za pristup /m6/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1% 87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7-%D0%BA%D0%BB%D0% B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0-%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD %D0%B0%D1%8F-%D0%BF%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D1%89%D1%8C/ na ovom poslužitelju.

Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza je akutno, obično značajno povišenje krvnog tlaka, praćeno karakterističnom kliničkom slikom.

Uz određeni stupanj konvencije, mogu se razlikovati 3 oblika kriza:

Neurovegetativni oblik. Bolesnici su obično uzbuđeni, nemirni i uplašeni; postoji drhtanje ruku; lice je hiperemično; koža je vlažna; opaža se obilna diureza. Također je karakteristična tahikardija i porast sistoličkog krvnog tlaka s porastom pulsnog tlaka.

Vodeno-slani (edematozni) oblik. Bolesnici su depresivni, sputani i pospani. Lice im je blijedo, podbuhlo, kapci natečeni. Tipično, razvoju ovog oblika krize prethodi smanjenje diureze, oticanje lica i ruku, slabost mišića i osjećaj težine u području srca. Porast dijastoličkog tlaka prevladava nad stupnjem porasta sistoličkog tlaka. Ovaj oblik krize češće se opaža kod žena.

Konvulzivni (epileptiformni) oblik. Manifestira se gubitkom svijesti, toničkim i kloničkim konvulzijama. S njim je u pravilu moguć cerebralni edem. Nakon završetka napada, gubitak svijesti se nastavlja još 1-2 dana. Često se opažaju komplikacije: intracerebralno ili subarahnoidno krvarenje, gubitak vida.

Uzroci hipertenzivne krize su psihoemocionalni stres, meteorološki utjecaji i prekomjerna konzumacija soli i vode.

Hipertenzivnu krizu treba razlikovati od nekih hipertenzivnih stanja.

Kod mladih se hipertenzija može javiti s diencefalnim sindromom, kada su kliničke manifestacije vrlo slične manifestaciji neurovegetativnog oblika krize kod hipertenzije. Međutim, s sindromom diencefalnih simptoma; tika je šarenija i raznolikija: primjećuju se mramoriranje kože, hladne, često cijanotične ruke i pojačana pokretljivost crijeva.

Također je potrebno razlikovati krizu u hipertenziji od porasta krvnog tlaka u starijih bolesnika koji ne boluju od hipertenzije. Nagla povećanja krvnog tlaka kod njih se objašnjavaju pogoršanjem moždane cirkulacije zbog suženja moždanih ili vertebralnih arterija. Ove krize su teške, često s poremećajem svijesti. Slične manifestacije, ali manje izražene, mogu se promatrati kod osteohondroze vratne kralježnice. To se obično događa kod mlađih ljudi.

Povezanost boli s pokretima glave i promjenama položaja tijela pomaže u razlikovanju ove bolesti.

Hipertenzivni sindrom također se može uočiti kod srčane astme. Uklanjanje njega i povezane hipoksije mozga dovodi do brze normalizacije krvnog tlaka.

"Posao bolničara hitne pomoći"

Izvor: heal-cardio.ru

Arterijska hipertenzija, čak i sada, kada se u modernu medicinu uvode najnovije tehnologije, jedna je od najčešćih. Prema statistikama, jedna trećina cjelokupne odrasle populacije pati od ove bolesti. Ova bolest zahtijeva poseban tretman i stalno praćenje. U suprotnom postoji rizik od razvoja komplikacija, od kojih je jedna hipertenzivna kriza (HC).

Zašto vam je potrebna liječnička pomoć?

Hitnu pomoć za hipertenzivnu krizu treba pružiti što je prije moguće, jer postoji velika vjerojatnost razvoja ozbiljnih komplikacija, poput infarkta miokarda ili moždanog udara i drugih oštećenja unutarnjih organa. Pacijenti sami ili njihovi rođaci mogu pružiti prvu pomoć u takvim situacijama. Pacijenti s hipertenzijom trebali bi znati što je više moguće o svojoj bolesti. Za početak, pacijent i njegovi rođaci moraju razumjeti koji su simptomi karakteristični za GC.

Hipertenzivna kriza. Hitna pomoć. Simptomi Liječenje

Ako se razvije akutna koronarna insuficijencija, pacijent se također stavlja u jedinicu intenzivne njege i primjenjuju se lijekovi "Sustak", "Nitrosorbitol", "Nitrong" i analgetici. Ako se bol ne ublaži, mogu se propisati opojni lijekovi.

Najozbiljnije komplikacije GC-a su razvoj infarkta miokarda, angine pektoris i moždanog udara. U tim slučajevima pacijent se liječi u jedinici intenzivne njege.

Lijekovi za hipertenziju

Kada se dijagnosticira hipertenzivna kriza, hitna pomoć (standardna) u pravilu se pruža uz pomoć određenih skupina lijekova. Cilj liječenja je smanjiti krvni tlak na uobičajenu razinu za pacijenta. Treba imati na umu da se ovo smanjenje treba odvijati polako, jer ako brzo padne, može kod bolesnika izazvati kolaps.

• Beta blokatori proširuju lumen arterijskih žila i ublažavaju tahikardiju. Lijekovi: "Anaprilin", "Inderal", "Metoprolol", "Obzidan", "Labetolol", "Atenolol".
• ACE inhibitori djeluju na sustav renin-angiotenzin-aldosteron (koristi se za snižavanje krvnog tlaka). Pripreme: "Enam", "Enap".
• Lijek "Clonidine" se koristi s oprezom. Prilikom uzimanja moguć je nagli pad krvnog tlaka.
• Mišićni relaksanti - opuštaju zidove arterija, čime se smanjuje krvni tlak. Lijekovi: "Dibazol" i drugi.
• Blokatori kalcijevih kanala propisuju se za aritmije. Lijekovi: "Cordipine", "Normodipin".
• Diuretici uklanjaju višak tekućine. Lijekovi: Furosemid, Lasix.
• Nitrati proširuju arterijski lumen. Lijekovi: nitroprusid itd.

Uz pravovremenu medicinsku skrb, prognoza za GC je povoljna. Smrtni slučajevi obično se javljaju s teškim komplikacijama, kao što su plućni edem, moždani udar, zatajenje srca, infarkt miokarda.

Za prevenciju hipertenzije potrebno je redovito kontrolirati krvni tlak, sustavno uzimati propisane antihipertenzivne lijekove i pridržavati se preporuka kardiologa, a također se ne opterećivati ​​tjelesnom aktivnošću, po mogućnosti izbjegavati pušenje i alkohol te ograničiti unos soli.

Arterijska hipertenzija, čak i sada, kada se u modernu medicinu uvode najnovije tehnologije, jedna je od najčešćih. Prema statistikama, jedna trećina cjelokupne odrasle populacije pati od ove bolesti. Ova bolest zahtijeva poseban tretman i stalno praćenje. U suprotnom postoji rizik od razvoja komplikacija, od kojih je jedna hipertenzivna kriza (HC).

Zašto vam je potrebna liječnička pomoć?

Hitnu pomoć za hipertenzivnu krizu treba pružiti što je prije moguće, jer postoji velika vjerojatnost razvoja ozbiljnih komplikacija, poput infarkta miokarda ili moždanog udara i drugih oštećenja unutarnjih organa. Pacijenti sami ili njihovi rođaci mogu pružiti prvu pomoć u takvim situacijama. Pacijenti s hipertenzijom trebali bi znati što je više moguće o svojoj bolesti. Za početak, pacijent i njegovi rođaci moraju razumjeti koji su simptomi karakteristični za GC.

Hipertenzivna kriza. Hitna pomoć. Simptomi Liječenje

Hipertenzivna kriza je nagli porast krvnog tlaka. Može porasti do vrlo visokih vrijednosti, na primjer do 240/120 mmHg. Umjetnost. pa čak i viši. U tom slučaju pacijent doživljava naglo pogoršanje zdravlja. Pojavljuje se:

Glavobolja Buka u ušima Mučnina i povraćanje Hiperemija (crvenilo) lica Tremor udova Suha usta Ubrzan rad srca (tahikardija) Poremećaji vida (treperenje mrlja ili zamagljen vid)

Ako se pojave takvi simptomi, potrebna je hitna pomoć za hipertenzivnu krizu.

Uzroci

Često se hipertenzivna kriza razvija kod pacijenata koji pate od bolesti koje prate povišen krvni tlak (BP). Ali mogu se pojaviti i bez prethodnog trajnog povećanja.

Sljedeće bolesti ili stanja mogu pridonijeti razvoju GC-a:

hipertenzija; menopauza kod žena; aterosklerotske lezije aorte; bolesti bubrega (pijelonefritis, glomerulonefritis, nefroptoza); sistemske bolesti, na primjer, lupus erythematosus, itd.; nefropatija tijekom trudnoće; feokromocitom; Itsenko-Cushingova bolest.

U takvim uvjetima, razvoj krize može biti potaknut bilo kakvim jakim emocijama ili doživljajima, fizičkim stresom ili meteorološkim čimbenicima, konzumacijom alkohola ili pretjeranom konzumacijom slane hrane.

Unatoč ovoj raznolikosti uzroka, ono što je uobičajeno u ovoj situaciji je prisutnost disregulacije vaskularnog tonusa i arterijske hipertenzije.

Hipertenzivna kriza. Klinika. Hitna pomoć

Klinička slika hipertenzivne krize može se malo razlikovati ovisno o obliku. Postoje tri glavna oblika:

Neurovegetativno Vodeno-slano ili edematozno Konvulzivno.

Treba hitno pružiti hitnu pomoć za hipertenzivnu krizu bilo kojeg od ovih oblika.

Neurovegetativni oblik

Ovaj oblik GC najčešće izaziva iznenadna emocionalna pretjerana ekscitacija, tijekom koje dolazi do oštrog oslobađanja adrenalina. Bolesnici imaju jako izraženu tjeskobu i agitaciju. Javlja se hiperemija (crvenilo) lica i vrata, tremor (drhtanje) ruku i suha usta. Dodani su cerebralni simptomi, kao što su jaka glavobolja, tinitus, vrtoglavica. Može doći do zamagljenog vida i mrlja ili zamagljenog vida. Otkriva se teška tahikardija. Nakon ublažavanja napadaja, bolesnik osjeća pojačano mokrenje s otpuštanjem velike količine prozirne, svijetle mokraće. Trajanje ovog oblika GC može biti od jednog do pet sati. U pravilu ovaj oblik HA nije opasan po život.

Vodeno-solni oblik

Ovaj oblik HA je najčešći kod žena koje imaju prekomjernu tjelesnu težinu. Uzrok napada je kršenje sustava renin-angiotenzin-aldosteron, koji je odgovoran za bubrežni protok krvi, volumen cirkulirajuće krvi i ravnotežu vode i soli. Bolesnici s edematoznim oblikom GC-a su apatični, letargični, slabo orijentirani u prostoru i vremenu, koža je blijeda, uočeno je oticanje lica i prstiju. Prije početka napadaja može doći do prekida rada srca, slabosti mišića i smanjenog izlučivanja urina. Hipertenzivna kriza ovog oblika može trajati od nekoliko sati do jednog dana. Ako se hitna pomoć pruži pravodobno za hipertenzivnu krizu, tada ima povoljan tijek.

Konvulzivni oblik

Ovo je najopasniji oblik GC-a, naziva se i akutna arterijska encefalopatija. Opasno je zbog svojih komplikacija: cerebralni edem, razvoj intracerebralnog ili subarahnoidnog krvarenja, pareza. Takvi pacijenti doživljavaju toničke ili kloničke konvulzije, praćene gubitkom svijesti. Ovo stanje može trajati do tri dana. Ako se hitna pomoć ne pruži na vrijeme za hipertenzivnu krizu ovog oblika, pacijent može umrijeti. Nakon što napad završi, pacijenti često dožive amneziju.

Hitna pomoć. Algoritam akcija

Dakle, saznali smo da je ozbiljna komplikacija arterijske hipertenzije i drugih patoloških stanja hipertenzivna kriza. Hitna pomoć - algoritam radnji koje se moraju jasno provesti - mora se pružiti brzo. Prije svega, rodbina ili prijatelji trebali bi nazvati hitnu pomoć. Slijed daljnjih radnji je sljedeći:

Ako je moguće, trebate smiriti osobu, pogotovo ako je jako uzbuđena. Emocionalni stres samo pridonosi povećanju krvnog tlaka Predložite bolesniku da se preseli u krevet. Položaj tijela – polusjedeći Otvorite prozor. Mora postojati dovoljan dotok svježeg zraka. Otkopčajte ovratnik svoje odjeće. Pacijentovo disanje mora biti glatko. Potrebno ga je podsjetiti da diše duboko i ravnomjerno.Dati antihipertenziv koji stalno uzima.Staviti pacijentu pod jezik jedan od hitnih lijekova za snižavanje krvnog tlaka: “Copoten”, “Captopril”, “Corinfar”, “ Nifedipin", "Cordaflex". Ako liječnička ekipa još nije stigla nakon pola sata, a pacijentu se nije poboljšalo, možete ponoviti lijek. Ukupno, takva sredstva za hitno snižavanje krvnog tlaka mogu se dati najviše dva puta.Pacijentu možete ponuditi tinkturu valerijane, Motherwort ili Corvalol.Ako ga muči bol iza prsne kosti, dajte tabletu nitroglicerina pod jezik. Ako osoba osjeti zimicu, pokrijte je toplim jastučićima za grijanje ili plastičnim bocama s toplom vodom i pokrijte dekom.

Zatim će liječnici djelovati. Ponekad se s dijagnozom "hipertenzivne krize" hitna pomoć - algoritam radnji rodbine i medicinskih radnika koji su došli na poziv - pokaže dovoljnim, a hospitalizacija nije potrebna.

Bolesnik je sam kod kuće. Što uraditi?

Ako je pacijent sam kod kuće, prvo treba uzeti antihipertenziv, a zatim otvoriti vrata. To se radi kako bi ekipa koja stigne na poziv mogla ući u kuću ako se bolesniku pogorša, pa mu tek onda pružiti pomoć. Nakon otvaranja brave na ulaznim vratima, pacijent mora samostalno birati broj "03" i nazvati liječnike.

Zdravstvena njega

Ako pacijent ima hipertenzivnu krizu, hitna pomoć medicinske sestre sastoji se od intravenske primjene dibazola i diuretika. Kod nekompliciranog HA to je ponekad dovoljno.

U slučaju tahikardije, beta blokatori daju pozitivnu dinamiku, to su lijekovi "Obzidan", "Inderal", "Rausedil". Ovi se lijekovi mogu primijeniti intravenozno ili intramuskularno.

Osim toga, pacijent mora staviti antihipertenzivni lijek "Corinfar" ili "Nifedipine" pod jezik.

Ako je hipertenzivna kriza komplicirana, hitnu pomoć pružaju liječnici u jedinici intenzivne njege. Ponekad je GC kompliciran znakovima akutnog zatajenja lijeve klijetke. Ganglioblokatori u kombinaciji s diureticima imaju dobar učinak.

Ako se razvije akutna koronarna insuficijencija, pacijent se također stavlja u jedinicu intenzivne njege i primjenjuju se lijekovi "Sustak", "Nitrosorbitol", "Nitrong" i analgetici. Ako se bol ne ublaži, mogu se propisati opojni lijekovi.

Najozbiljnije komplikacije GC-a su razvoj infarkta miokarda, angine pektoris i moždanog udara. U tim slučajevima pacijent se liječi u jedinici intenzivne njege.

Lijekovi za hipertenziju

Kada se dijagnosticira hipertenzivna kriza, hitna pomoć (standardna) u pravilu se pruža uz pomoć određenih skupina lijekova. Cilj liječenja je smanjiti krvni tlak na uobičajenu razinu za pacijenta. Treba imati na umu da se ovo smanjenje treba odvijati polako, jer ako brzo padne, može kod bolesnika izazvati kolaps.

Beta blokatori proširuju lumen arterijskih žila i ublažavaju tahikardiju. Lijekovi: Anaprilin, Inderal, Metoprolol, Obzidan, Labetolol, Atenolol.ACE inhibitori djeluju na sustav renin-angiotenzin-aldosteron (koriste se za snižavanje krvnog tlaka). Lijekovi: "Enam", "Enap". Lijek "Clonidine" se koristi s oprezom. Prilikom uzimanja moguć je nagli pad krvnog tlaka Mišićni relaksanti - opuštaju zidove arterija, zbog toga se krvni tlak smanjuje. Lijekovi: Dibazol itd. Kod aritmija propisuju se blokatori kalcijevih kanala. Lijekovi: “Cordipin”, “Normodipin” Diuretici uklanjaju višak tekućine. Lijekovi: Furosemid, Lasix Nitrati proširuju arterijski lumen. Lijekovi: nitroprusid itd.

Uz pravovremenu medicinsku skrb, prognoza za GC je povoljna. Smrtni slučajevi obično se javljaju s teškim komplikacijama, kao što su plućni edem, moždani udar, zatajenje srca, infarkt miokarda.

Za prevenciju hipertenzije potrebno je redovito kontrolirati krvni tlak, sustavno uzimati propisane antihipertenzivne lijekove i pridržavati se preporuka kardiologa, a također se ne opterećivati ​​tjelesnom aktivnošću, po mogućnosti izbjegavati pušenje i alkohol te ograničiti unos soli.

Hipertenzivna kriza je opasno stanje koje se očituje oštrim i brzim porastom krvnog tlaka. Ako se stanje javlja u pozadini osobe koja ima sekundarne bolesti (srčani udar, tahikardija, cerebralna encefalopatija), tada se razvija kompliciran tijek bolesti. Različite taktike liječenja patologije u nekompliciranom razvoju bolesti.

Hipertenzivna kriza s tahikardijom: hitna pomoć

Liječenje hipertenzivne krize s tahikardijom (pojačanim kontrakcijama srca) zahtijeva sljedeće lijekove:

Neselektivni beta blokatori - propranolol u dozi od 20-40 mg. Nakon uzimanja lijeka, terapijski učinak se javlja unutar 30 minuta. Trajanje akcije - 6 sati. Treba imati na umu da neselektivni beta blokatori imaju nuspojavu u obliku sužavanja bronha. Kontraindikacije za korištenje lijekova su blokade i slabost sinusnog čvora. Lijek treba koristiti s oprezom kod kroničnih i alergijskih bolesti pluća, zatajenja jetre i krvožilnih bolesti; Središnji antihipertenziv, klonidin, uzima se oralno tijekom krize u dozi do 150 mg. Trajanje djelovanja je do 12 sati, a prvi učinci se postižu nakon pola sata. Primjena klonidina izaziva nuspojave: pospanost, suha usta, vrtoglavicu, bradikardiju, smanjenu želučanu sekreciju. Kontraindikacije za korištenje klonidina su različite vrste srčanog bloka i vaskularne ateroskleroze.

Ako se pojavi hipertenzivni tip, liječenje se ne smije započeti dok se broj otkucaja srca ne promijeni.

Hitna pomoć za hipertenzivni tip bez tahikardije

Lijekovi propisani za liječenje hipertenzivne krize bez tahikardije:

Antagonist kratkog djelovanja (nifedipin) - uzima se sublingvalno u dozi od 10 mg. Nakon početka uzimanja lijeka prvi hipotenzivni učinak uočava se nakon 10-15 minuta, a trajanje djelovanja je do 6 sati. Nuspojave lijeka uključuju mučninu, slabost i smanjenje učestalosti kontrakcija miokarda. Nifedipin se ne smije koristiti za srčani udar, zatajenje srca ili mitralnu stenozu; Prije primjene kaptoprila (sublingvalno u dozi od 25 mg), prvi učinci se uočavaju nakon 20-40 minuta. Trajanje djelovanja lijeka je do jednog dana. Nakon uzimanja doze lijeka, ljudi mogu doživjeti nuspojave: sužavanje bubrežnih arterija, proljev, osip na koži, kašalj, bjelančevine u mokraći. Kontraindikacije za uzimanje kaptoprila uključuju trudnoću, visoku osjetljivost na ACE inhibitore, autoimune bolesti, kronično zatajenje bubrega i slabu supresiju koštane srži. Lijek se ne preporučuje za pacijente mlađe od 18 godina, kao i za osobe s dijabetes melitusom i kardiosklerozom.

Taktika liječenja nekomplicirane hipertenzivne krize

Liječenje nekompliciranih stanja provodi se uzimanjem lijekova oralno ili intramuskularnim injekcijama. Da biste smanjili visoki krvni tlak tijekom krize, trebali biste uzeti nifedipin, klonidin, kaptopril.

Ako se smanjenje tlaka provodi kod kuće, morate zapamtiti da optimalno liječenje zahtijeva postupno smanjenje vaskularnog tonusa. Bit će dovoljno "oboriti" razinu za 10 mmHg na sat.

Za hipertenziju bez komplikacija sa sistoličkim tlakom većim od 220 mm. rt. Art i dijastolički više od 120 mm. rt. Umjetnost. liječnici očekuju da će se razine smanjiti za 15% unutar 12 do 20 sati. Učinkovitost lijeka treba promatrati nakon 15-30 minuta. Ako se to ne dogodi, mora se dodati drugi antihipertenziv.

Nekompliciranu hipertenzivnu krizu treba liječiti jednim lijekom. Tijekom prvog dana procjenjuje se učinkovitost liječenja. Ako je tijekom dana bilo moguće postići ciljne vrijednosti hipertenzije (160 do 110 mmHg), lijek se može smatrati uspješnim u prevenciji krize kod određene osobe.

Liječenje infarkta miokarda

Hipertenzivna kriza tijekom infarkta miokarda opasna je zbog brzog razvoja koronarnog sindroma. Hitna pomoć za ovu patologiju mora se pružiti osobi unutar prvih 20 minuta. U akutnom tijeku bolesti dolazi do ishemije miokarda.

Očito je da će nagli i povećani porast srčanih bolesti bez odgovarajuće pomoći dovesti do smrti. Stoga, kada se pojavi hipertenzija, liječnici ne samo da određuju otkucaje srca, već propisuju i elektrokardiografiju, koja može otkriti anginu pektoris i infarkt miokarda.

Hipertenzivna kriza tijekom infarkta miokarda: liječenje tabletama

Liječenje stanja tijekom infarkta miokarda provodi se sljedećim tabletama:

Sublingvalni nitroglicerin (ispod jezika) u dozi od 0,5 mg; Propranolol - intravenozno, 1 ml 1% otopine; Enalaprinat – 1250 mg intravenozno; Morfin – 1 ml 1% otopine u 0,9% otopini natrijevog klorida; Askorbinska kiselina 250 mg.

Prva pomoć hipertenzivnim bolesnicima tijekom krize

Prva pomoć za 3 vrste hipertenzivne krize je različita, stoga treba pravilno odabrati liječenje.

U prvom tipu krize simptomi bolesti razvijaju se brzo unutar 3-4 sata, što je popraćeno pojačanim znojenjem, tahikardijom, bolovima u zatiljku, bljeskanjem, crvenilom kože i bolnim osjećajima u predjelu glave. hramovima.

Druga vrsta krize razvija se sporo. Tipično je za iskusne hipertenzivne bolesnike.

Hitna pomoć kod hipertenzivne krize kod kuće:

Zauzmite vodoravni položaj; Tjelesni i emocionalni mir; Hladnoća na stražnjoj strani glave u obliku obloga; Stavite senfne flastere na listove i donji dio leđa; Odmah uzmite lijekove za krvni tlak.

Nema potrebe uzimati "improvizirane" lijekove. Kada stigne hitna pomoć, liječnik ili bolničar će dati lijek za snižavanje krvnog tlaka, ali nije poznato koliko će vremena trebati obučenom timu da dođe do pacijenta.

Hitna pomoć tijekom teške krize također zahtijeva uklanjanje opasnih simptoma popratnih bolesti:

Moždani udar; Srčani udar; Zatajenja bubrega; Neuspjeh lijeve klijetke; Plućni edem.

U pravilu, ljudi s ozbiljnim bolestima imaju u svom arsenalu popis tableta za učinkovito liječenje bolesti. Pružate li prvu pomoć osobi s kompliciranom hipertenzivnom krizom, pogledajte u njegovu kutiju prve pomoći. Tamo ćete pronaći ne samo odgovarajuće lijekove, već ćete i iz njihovog popisa moći pogoditi koje bolesti osoba ima.

Postupci lijekova za kompliciranu hipertenzivnu krizu

Sanacija dišnog trakta; Opskrba kisikom (umjetna ventilacija); Uklanjanje venskih tromba; Liječenje komplikacija; Antihipertenzivna terapija.

Za smanjenje krvnog tlaka tijekom komplicirane hipertenzivne krize koriste se sljedeće tablete:

Nifedipin - pod jezik (za zatajenje srca i plućni edem); Klonidin - intravenozno ili oralno; Natrijev nitroprusid – kapanje; Captopril - pod jezik (za zatajenje bubrega); Fentolamin - intravenozno (za feokromocitom); Enalapril - intravenozno (za kronično zatajenje srca i encefalopatiju).

Terapeutske mjere se provode pod nadzorom liječnika kada je pacijentu indicirano mirovanje u krevetu.

Hitna pomoć za kompliciranu krizu

Hitna pomoć može započeti uzimanjem nifedipina u dozi od 15-20 mg sublingvalno. Odabir ovog lijeka od strane stručnjaka je zbog činjenice da su njegovi terapeutski učinci prilično predvidljivi. Nakon 5-30 minuta uzimanja lijeka, uočava se postupno smanjenje tlaka. Maksimalni učinak javlja se nakon 4-6 sati. Ako se u roku od 30 minuta ne primijeti smanjenje hipertenzije od 15%, treba dovesti u pitanje učinkovitost lijeka. U takvoj situaciji može se preporučiti dodatak drugog lijeka, ali odabir doze treba napraviti liječnik, uzimajući u obzir prethodnu terapiju.

Postoji i suprotno mišljenje liječnika o niskoj učinkovitosti nifedipina tijekom prve doze. Potrebno je ponoviti uzimanje tableta nakon 30 minuta. Ovaj pristup je racionalan pri tlakovima iznad 180 mmHg. Farmakološke studije pokazale su da je uporaba lijeka racionalnija kod povišenog krvnog tlaka.

Kontraindikacije za nifedipin:

Glavobolja; pospanost; Tahikardija ili bradikardija; Preosjetljivost na lijek.

Capoten u dozi od 25-50 mg također pomaže riješiti se hipertenzivne krize. Njegova manja popularnost posljedica je manje predvidljivih nuspojava lijeka. Ako se kaptopril uzima sublingvalno, antihipertenzivni učinak se opaža nakon 10 minuta. Njegovo trajanje je oko sat vremena. Ako tijekom tog razdoblja učinak nije vidljiv, možete uzeti drugu tabletu. To značajno povećava vjerojatnost nuspojava:

Suhi kašalj; Povećana urea; Spazam bronha; Glavobolja; nesvjestica; Protein u mokraći; Zatajenja bubrega.

Pažnja! ACE inhibitori su kontraindicirani tijekom trudnoće. Izazivaju toksikozu.

Hiperkinetička verzija krize liječi se klonidinom oralno ispod jezika u dozi od 0,075 mg. Hipotenzivni učinak se opaža nakon 20-30 minuta, ali se može pojaviti i ranije.

Nuspojave klonidina (clonidine):

pospanost; Suha usta; Poteškoće u mišićnoj aktivnosti.

Klonidin se ne smije koristiti u sljedećim stanjima:

Blok srca; Sindrom bolesnog sinusa; Infarkt miokarda; encefalopatija; Obliterirajuće vaskularne bolesti; Depresija.

Ako je nagli porast tlaka povezan s povećanjem broja otkucaja srca, trebate uzeti lijek sublingvalno u dozi od 20 do 40 mg.

Ako postoje kontraindikacije za uzimanje beta blokatora, možete koristiti magnezijev sulfat u dozi od 1500 do 2500 mg (intravenska primjena). Lijek ima sljedeće mehanizme djelovanja:

Vazodilatator; Antikonvulziv; Umirujući.

Primjena magnezijevog sulfata indicirana je za hipertenzivnu krizu s konvulzivnim sindromom.

Nuspojave uzimanja lijeka:

bradikardija; Atrioventrikularni blok.

Kontraindikacije za upotrebu magnezija:

Zatajenja bubrega; bradikardija; Atrioventrikularni blok; miastenija; bradikardija; Blokada 2. stupnja.

Hipertenzivna kriza: prva pomoć kod kuće

Algoritam hitne pomoći za krizu kod kuće sastoji se od sljedećih točaka:

Zovite hitnu pomoć; Prije dolaska ekipe zauzmite ležeći položaj i smirite se; Mjerite krvni tlak svakih 15 minuta; Uzmite antihipertenzivni lijek. Bolje je koristiti standardne tablete koje je osoba uzimala za liječenje hipertenzije; Za bolove u prsima trebate staviti tabletu nitroglicerina pod jezik; Uzmi Corvalol i valerijanu; Zamolite voljene da prozrače sobu; Stvorite tišinu; Smanjite svjetlinu u prostoriji.

Starije osobe zahtijevaju posebnu pozornost. Imaju sekundarne bolesti, pa se pri korištenju antihipertenzivnih lijekova može pogoršati sekundarna patologija.

Preporučljivo je koordinirati sve mjere liječenja s liječnikom prije dolaska hitne pomoći. Prije toga izmjerite krvni tlak i prijavite eventualne komplikacije kako biste mogli optimalno odabrati antihipertenziv.

Ne biste trebali očekivati ​​da će hitnu pomoć pružiti medicinski tim. U pozadini krize postoji opasnost od rupture cerebralnih žila (moždani udar), koji se može formirati za nekoliko minuta.

Hipertenzivna kriza (HC) toliko je uobičajena pojava da možda u metropoli nećete sresti ljude starije od četrdeset godina koji nisu iskusili sve čari ovog neočekivanog i tužnog iznenađenja.

On ne daje puno upozorenja o svom izgledu i može uhvatiti pacijenta bilo gdje - u minibusu, na poslu, na pikniku, u kafiću. Preduvjeti za GC obično su stres od kojeg se živčani sustav određene osobe ne može adekvatno oporaviti. Njezina reakcija objašnjava razvoj vaskularnog sloma na pozadini emocionalnog preopterećenja.

Neusklađen rad dijelova autonomnog živčanog sustava (ANS) tvori specifičan tip GC. Njihova se klasifikacija temelji na ovim načelima.

Čimbenici rizika koji izazivaju GC

Liječenje GC-a određuje njegovu vrstu, jer treba posebno utjecati na uzrok krize. Njegovu pojavu pogoduju promjene u središnjim humoralnim i lokalnim (područje bubrega) mehanizmima, uzrokovane gubitkom sposobnosti prilagodbe na stres, u čemu posebnu ulogu ima ponašanje krvnih žila.

Čimbenici rizika koji izazivaju razvoj GC mogu biti:

Poremećaji u radu živčanog sustava - situacijske neuroze i slična stanja; Mentalno preopterećenje, redovite stresne situacije; Nasljedna sklonost; Endokrini problemi; Hormonska neravnoteža (PMS (predmenstrualni sindrom), menopauza); Nakupljanje vode i soli u organima zbog prekomjerne konzumacije hrane koja je opasna za hipertenzivne bolesnike; Pušenje i pijenje alkohola u bilo kojem obliku i dozi; Pretjerani stres (emocionalni, fizički, naprezanje sluha ili vida, jake vibracije); Geomagnetske oluje i nagle promjene vremena, koje ne dopuštaju tijelu da se brzo prilagodi; Pogoršanje popratnih kroničnih bolesti; Zatajenja bubrega; Neovlašteno ukidanje ili povremeno uzimanje propisanih antihipertenzivnih lijekova; Osteokondroza vratnih kralježaka.

Bilo koji od gore navedenih razloga je dovoljan da izazove GC. Ovisno o tome koji će dio ANS-a biti prvi zahvaćen, razlikuju se 2 tipa bolesti. Hipertenzivna kriza će imati simptome ovisno o vrsti.

Glavni znakovi bolesti

Hiperkinetički tip javlja se kada je tonus simpatičkog dijela ANS-a visok. Najčešće se javlja u mladoj dobi, ponajprije kod muškaraca. Razvija se odmah i karakteriziraju ga sljedeći simptomi:

Ozbiljno povećanje krvnog tlaka; Opće pretjerano uzbuđenje; Povećano izlučivanje znoja; tahikardija; Bol u glavi pulsirajuće prirode; Bolni simptomi u srcu s osjećajem da povremeno prestaje; Tremor ruku; Suha usta, crvenilo lica; Nakon ublažavanja hipertenzije, postoji česta potreba za odlaskom na WC s velikom količinom uklonjene tekućine.

HA prvog tipa (koji se naziva i srčani, sistolički) javlja se s povećanjem izbacivanja krvi u srce i povećanjem njegovih kontrakcija, dok vaskularni otpor i volumen krvi ostaju isti. To se manifestira u obliku povećanog tlaka (puls, srce). Posljedice GC srčanog tipa mogu rezultirati:

Krvarenje ili oticanje mozga; Infarkt miokarda; Poremećena funkcija bubrega; Oštećenje očiju.

Pa trebamo li se čuditi ako, u mladosti, snažan, jak čovjek umre od moždanog ili srčanog udara?

Hipokinetički tip se razvija neprimjetno, postupno, ali pouzdano. Pogađa žene koje su se u menopauzi udebljale zbog hormonske neravnoteže. Drugi tip GC-a šalje naznake o svom izgledu nekoliko dana unaprijed. Simptomi hipertenzivne krize drugog tipa:

Stanje pospanosti, apatija. Pad radne sposobnosti i raspoloženja. Vrtoglavica i slabost. Bol u glavi pucajuće prirode, kada postoji želja da se povuče glava ručnikom. Mučnina i povraćanje ne ublažavaju sve znakove bolesti. Smanjenje izlučivanja urina, što se očituje oticanjem lica, ruku i nogu. Smanjena vidna oštrina, zamračenje očiju. Koža je suha i blijeda.

Drugi tip (drugi naziv mu je edematozni) kontrolira parasimpatički dio ANS-a. Karakterizira ga smanjenje brzine otkucaja srca i izbacivanje krvi uz istodobno povećanje njezina volumena i perifernog otpora. Simptomi GC edematoznog tipa ukazuju na njegovo dijastoličko podrijetlo. Kada se razvije akutno zatajenje lijeve klijetke, možemo govoriti o komplikacijama GC-a.

Komplikacije s GC

U neurologiji se liječe komplicirane (konvulzivne, cerebralne) krize. HA u obliku poremećaja koronarnog i cerebralnog protoka krvi, praćenog napadajima, može se s jednakom vjerojatnošću razviti iz HA bilo koje vrste. Individualni pristup u ovom slučaju je neophodan ne samo u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, već iu kasnijoj terapiji GC-om, budući da se konvulzivna kriza može pogoršati ozbiljnim bolestima kao što su:

Moždani udar; Infarkt miokarda; Aritmija; plućni ili cerebralni edem; Patologije bubrega.

Stanje se dijagnosticira na temelju anamneze, dobnih karakteristika, kliničkih pokazatelja i uspoređuje se sa simptomima hipertenzije, koje karakteriziraju:

Glomerulonefritis (bolest bubrega). Neoplazme nadbubrežnih žlijezda koje proizvode hormone. Manifestacije traumatske ozljede mozga. Otok mozga zbog visokog krvnog tlaka. Vegetativno-vaskularna distonija sa svojim različitim manifestacijama. Posljedice uzimanja droga kao što su LSD, amfetamin ili kokain.

Nekontrolirano povećanje krvnog tlaka izuzetno je opasno za tijelo, jer mu prijeti vaskularnom katastrofom.

Komplikacije GC-a u obliku poremećaja cerebralnog protoka krvi i njegovih posljedica brzo dovode do smrti. Prema medicinskoj statistici, oko polovice pacijenata s ovom dijagnozom umire unutar 3 godine ako se pojave problemi s bubrezima ili moždani udar. U 83% pacijenata zabilježeno je oštećenje 1 ciljnog organa, u 14% - do 2, približno 3% imalo je zatajenje više organa.

Simptomi GC

Nakon utvrđivanja prirode GC, pacijentu će biti propisano liječenje u skladu s njegovom vrstom bolesti. Ali najčešće se ovakvi vaskularni problemi događaju neočekivano, kada osoba nema pojma o problemu. Za brzu navigaciju važno je razlikovati simptome GC-a:

Nagle promjene krvnog tlaka; Akutna bol u stražnjem dijelu glave i parijetalnom području; Gubitak koordinacije, vrtoglavica, treperenje "mrlja" u očima; Bol u srcu, tahikardija; Nesvjestica i gubitak snage; Nedostatak kisika, otežano disanje; Krvarenje iz nosa; Mučnina i povraćanje koji ne ublažavaju sve ostale simptome; Pospanost i poremećaji svijesti; Psihomotorna pretjerana ekscitacija.

Rijetke manifestacije nadolazeće bolesti uključuju paresteziju i aritmiju.

Simptomi hipertenzivne krize i prva pomoć su standardni, neovisno o vrsti.

Hipertenzivna kriza: hitna pomoć (algoritam)

Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu stoga se naziva hitna prva pomoć, jer samo hitno i jasno djelovanje drugih može spriječiti ozbiljne komplikacije.

Odmah pozvati liječnika ili hitnu medicinsku pomoć (bolje da to učini netko drugi, a ne sam bolesnik). Pomoću jastuka stvorite žrtvi udoban položaj - zavaljen. Otkopčajte ovratnik i drugu odjeću koja otežava disanje, jer tijekom krize bolesnik nema dovoljno zraka. Prozračite sobu, prvo pokrivajući pacijenta dekom kako biste spriječili hipotermiju. Stavite grijač na stopala (poslužit će i plastična boca s toplom vodom). Možete staviti senfne flastere na listove. Ako je žrtva hipertenzija, dajte joj lijek koji inače uzima. Corvalol (20 kapi) pomoći će ublažiti napetost. Obično je napad popraćen paničnim strahom od smrti. Možete staviti kaptopril pod jezik i zatražiti da otopite tabletu. Ako se pacijent žali na pucajuću bol u glavi, znak visokog krvnog tlaka, pomoći će tableta furosemida. Ako imate pri ruci nitroglicerin, možete ga staviti žrtvi pod jezik. Važno je zapamtiti da lijek oštro snižava krvni tlak, ovo stanje prati sve veća glavobolja. Kako bi se suzbili negativni nuspojave nitroglicerina, ponekad se uzima paralelno s validolom.

Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu mora imati jasan i dosljedan algoritam djelovanja.

Prema medicinskoj statistici, stopa smrtnosti bolesnika s hipertenzivnom krizom koji nisu primili odgovarajuće liječenje iznosi 79% tijekom prve godine; uz pravilno liječenje i pridržavanje svih uputa, više od 80% pacijenata koji su bili podvrgnuti GC-u prevlada pet- oznaka godine preživljavanja.

Prva pomoć za hipertenzivnu krizu

Navedene mjere za snižavanje krvnog tlaka su prva pomoć. Potrebno je pomoći pacijentu u prvoj fazi, prije dolaska hitne pomoći. Ali nemoguće je zamijeniti medicinsku skrb takvim metodama. U slučaju hipertenzivne krize, prva pomoć treba uzeti u obzir glavnu zapovijed medicine "ne štetiti!" Prije svega, to se odnosi na izbor lijekova, jer nisu svi lijekovi koji se koriste za ublažavanje hipertenzivne krize potpuno sigurni.

Na primjer, ACE inhibitori poput kaptoprila ili enalaprila mogu uzrokovati angioedem. Izvana reakcija nalikuje alergiji, ali su njezine posljedice mnogo opasnije i nedovoljno kontrolirane.

Ne biste trebali zlorabiti vrlo popularan nitroglicerin: ako krvni tlak nije kritičan, tada s oštrim smanjenjem lijek može izazvati kolaps. Vazodilatacijski učinak ovog lijeka pogodan je za kardiovaskularne probleme, stoga ga je potrebno koristiti u slučaju infarkta miokarda. Prije nego što se pacijentu ponudi lijek, potrebno je mirno procijeniti situaciju i donijeti pravu odluku.

Od posebne je važnosti odgovarajuća prva pomoć za hipertenzivnu krizu, čiji algoritam uključuje stalno praćenje tlaka svakih 12 sati. Za točnu procjenu krvnog tlaka potrebno ga je mjeriti na obje ruke, a manžeta mora biti odabrana točno prema veličini. Za usporednu analizu, puls se provjerava na rukama i nogama.

Uz samokontrolu tlaka, očitanje je bilo 180/110 mmHg. Umjetnost. govore o nadolazećoj hipertenzivnoj krizi ako se parametri ponove nakon nekoliko minuta pri ponovnom mjerenju.

Prva pomoć kod hipertenzivne krize kod kuće

Ublažavanje hipertenzivne krize uz stalno praćenje krvnog tlaka treba provoditi tim hitne pomoći. Ali nije uvijek moguće brzo koristiti njegove usluge. Dobro je ako zdravstveni radnik (barem medicinska sestra) živi u susjedstvu, a vaš kućni ormarić s lijekovima sadrži jednokratne štrcaljke i lijekove za injekcije koji se mogu koristiti za zaustavljanje napada kod kuće.

Ova taktika je vrlo korisna za hipertenzivne bolesnike koji su dosta dugo bolesni i uvijek imaju na zalihi lijekove kojima mogu sami zaustaviti napadaj, "kako ne bi opet gnjavili liječnike". S vremenom oni sami stječu određenu kompetenciju, pa se pružanje hitne pomoći tijekom hipertenzivne krize može ograničiti na intramuskularnu primjenu kompleksa lijekova:

Furosemid (ne zaboravite da je sposoban ukloniti kalcij, kalij i druge elemente u tragovima, tako da njegova redovita uporaba zahtijeva istovremeni unos panangina); Dibazol (kod ekstremno visokog krvnog tlaka je opasan, jer ima tendenciju povećanja krvnog tlaka prije nego što ga počne polako spuštati); Magnezijev sulfat - intravenska injekcija daje pozitivan učinak, ali to treba učiniti s velikim oprezom ili povjeriti ovaj postupak liječniku; Antispazmodici kao što su no-shpa, papaverin; Vitamin B6.

Liječenje kod kuće ne isključuje hipertenzivnu krizu ako ne uzrokuje komplikacije.

U takvoj situaciji navedene mjere bit će dovoljne, samo je važno uzeti u obzir da je nagli pad krvnog tlaka opasan ne samo zbog lošeg zdravlja - on narušava prokrvljenost vitalnih organa, pa možete sniziti pritisak za maksimalno 25%!

Olakšanje hipertenzivne krize od strane liječnika

Timovi hitne medicinske pomoći u svom radu vode se protokolima koje je odobrilo Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije. Za svaku bolest razvijen je vlastiti algoritam hitne medicinske pomoći. Kofer s instrumentima i lijekovima, koji liječnici nazivaju "bayan", također je opremljen prema ovom principu.

Za hitno snižavanje krvnog tlaka jedinice su opremljene sredstvima za polaganu i opreznu intravensku primjenu:

Klonidin (hemiton). Blokatori ganglija (benzoheksonij) Furosemid (Lasix) - lijek je indiciran za hipertenzivnu krizu sa simptomima moždanih poremećaja. Dibazol (u odrasloj dobi može naglo smanjiti izlaz krvi iz srca; prije nego što snizi krvni tlak, prvo ga povećava). Otopina magnezijevog sulfata (liječi encefalopatiju). Dibazol Furosemid Ganglioblokatori Klonidin

Liječnici na temelju pokazatelja krvnog tlaka, vrste krvnog tlaka, uzimajući u obzir anamnezu, kliničke znakove, dob i odgovor bolesnika na niz mjera prijeliječničke skrbi, određuju koji će lijek primijeniti i prema kojem protokolu.

Pacijenti s hipertenzijom podliježu hospitalizaciji zbog komplikacija hipertenzije u obliku:

Moždani udar; Tumori mozga; Neuspjeh lijeve klijetke; Koronarna insuficijencija.

Ako je HA prekinut bez komplikacija, dovoljno je promatranje vašeg liječnika.

Uobičajeni lijekovi

Iskusni hipertoničari prilagođavaju se svom stanju na način da se svi lijekovi za hitne slučajeve pohranjuju u kućnu ljekarnu, a rodbina se upućuje da bez lijekova ne izlaze iz kuće. Ali s poremećajima mozga koji se javljaju tijekom hipertenzivne krize, pacijent nema uvijek sposobnost adekvatnog razmišljanja i brzog donošenja ispravnih odluka, tako da ga mnogi lijekovi mogu samo zbuniti.

Mnogi ljudi sanjaju o kutiji prve pomoći koju bi mogli automatski staviti u torbu, bez razmišljanja o odabiru lijekova i doza. Kompleti prve pomoći koji su lako razumljivi za pacijenta ili za one koji su u blizini postoje. Komplet je patentiran i dobio je dopuštenje za uporabu u Ruskoj Federaciji. Ovo je algoritam za pružanje hitne pomoći za hipertenzivnu krizu prije nego što se pojavi liječnik. Sljedeći lijekovi skupljaju se u kompaktnu vodonepropusnu kutiju, koju je zgodno ponijeti sa sobom na put:

Nifedipin (blokator kalcijevih kanala) u dvostrukoj dozi; Metoprolol (adrenergički blokator) za jednokratnu primjenu. Nifedipin Metoprolol

S ovim arsenalom hipertenzivni pacijenti mogu sigurno otići na nogomet ili koncert.

Što učiniti nakon ublažavanja hipertenzivne krize

Kada je najteže razdoblje iza vas, važno je razumjeti da će čak i uz normalan tlak oporavak od GC-a trajati još najmanje tjedan dana. Ako se ne poduzmu mjere opreza, neće se dugo čekati na novu krizu s ozbiljnim komplikacijama. Životni ritam pacijenta trebao bi biti miran i odmjeren:

Bez naglih pokreta i fizičkog ili psihoemocionalnog stresa; Bez jutarnjih utrka, noćnog odmora za računalom ili TV-om uz horor film; Uz dijetu bez soli, možete se uvjeriti da su ograničenja privremena i da neće trebati dugo da se naviknete na to; S postupnim smanjenjem volumena tekućine; Bez kućanskih zapisa - u kuhinji, u vrtu, tijekom renoviranja; Uz adekvatan odgovor na bilo koji stres koji utječe na živčani sustav; Ne stvarajte konfliktne situacije, izbjegavajte one koji ih izazivaju; Redovito uzimajte antihipertenzivne lijekove koje je propisao liječnik; Zaboravite na loše navike (pušenje, prejedanje, alkohol).

Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon HA, korisno je razmišljati o sanatorijskom liječenju bez klimatskih promjena.

Ako si ne možete priuštiti odmaralište, možete se ograničiti na izlet u specijaliziranu ambulantu, gdje postoje uvjeti za opuštanje, fizikalnu terapiju, terapiju vježbanja, masažu i večernje šetnje parkom.

Kako spriječiti recidiv

Preventivne mjere usmjerene su na sprječavanje ponovne krize, a to se posebno odnosi na one kojima je već dijagnosticirana arterijska hipertenzija.

Zdrav način života: s uravnoteženom prehranom, blagim rasporedom rada i pravilnim odmorom. Redovita uporaba lijekova koji normaliziraju krvni tlak. Stalno pratite sadržaj soli u hrani za svoju prehranu. Izbjegavajte pića koja sadrže kofein (jaki čaj, kava). Oslobađanje od loših navika. Liječenje cervikalne osteohondroze i drugih bolesti koje mogu biti preduvjeti za razvoj hipertenzije. Terapeutska vježba i masaža (pozornost na područje ovratnika). Sustavni tijek preventivne terapije u bolnici. Lječilišno liječenje u vlastitoj klimatskoj zoni. Redovita uporaba sedativa, uključujući alternativnu medicinu.

Hipertenzivna kriza obično dolazi neočekivano, a zadatak spriječiti njezin nastup nije lak pokušaj, ali sasvim realan. Mora ga riješiti, prije svega, sam hipertoničar. Ako se ne može pobjeći od njegove bolesti (oko milijardu ljudi na planeti živi sa sustavnom hipertenzijom), tada se mogu predvidjeti njezine manifestacije, uključujući GC, što znači da se mogu spriječiti ozbiljne posljedice.

Hipertenzivna kriza je naglo povećanje krvnog tlaka, praćeno pritužbama i patološkim promjenama u mozgu i kardiovaskularnom sustavu na pozadini autonomnih poremećaja.

Hipertenzivna kriza može se razviti uz bilo koji stupanj arterijske hipertenzije ili uz simptomatsku arterijsku hipertenziju. Ponekad se hipertenzivna kriza može pojaviti i kod zdrave osobe. Krizno stanje obično izazivaju:

· psiho-emocionalno preopterećenje

· promjena vremena

Zlouporaba kave i alkoholnih pića

· hormonalni poremećaji

prekid prethodno uzimanih antihipertenziva

· bolesti mozga (moždani udar), srca (infarkt miokarda, napad angine), bubrega.

Znakovi hipertenzivne krize:

iznenadna pojava unutar nekoliko minuta ili 1-3 sata

· razina krvnog tlaka je individualno visoka (u jednog bolesnika 240/120, u drugog – 130/90). To ovisi o početnoj razini krvnog tlaka. Ako pacijent ima stalno nizak krvni tlak, čak i blagi porast krvnog tlaka može izazvati hipertenzivnu krizu.

prisutnost srčanih tegoba (bol u srcu, lupanje srca)

· prisutnost pritužbi iz mozga (glavobolja, vrtoglavica, različita oštećenja vida)

· prisutnost pritužbi iz autonomnog živčanog sustava (zimice, drhtanje, znojenje, osjećaj navale krvi u glavu, osjećaj nedostatka zraka, itd.).

Hipertenzivne krize dijele se na:

· hipertenzivna kriza s predominacijom neurovegetativnog sindroma. Tipično, takva kriza počinje brzo i javlja se nakon stresa ili psiho-emocionalnog stresa. Bolesnik se žali na pulsirajuću glavobolju, vrtoglavicu, mučninu i rjeđe na povraćanje. Ovo stanje prati osjećaj straha i osjećaj nedostatka zraka. Pacijent može biti uznemiren, imati tremor u rukama, zimicu i znojenje. Ovo stanje ne traje dugo, od 1 do 5 sati. Često nakon krize dolazi do prekomjernog mokrenja. Obično takva kriza ne predstavlja prijetnju životu.

· vodeno-solna hipertenzivna kriza. Uzrokuje ga sustav renin-angiotenzin-aldosteron. To je sustav koji inače održava postojanost unutarnje okoline ljudskog tijela, u ovom slučaju krvnog tlaka. Postoje pritužbe na jaku, upornu glavobolju, mučninu i povraćanje. Bolesnici su često letargični, a ponekad i dezorijentirani u prostoru i vremenu. Mogu zaboraviti koji je dan ili se izgubiti u poznatom području. Moguća su različita oštećenja vida - dvoslike, mrlje i mrlje pred očima, gubitak područja vida, a može se pogoršati i sluh. Ovo stanje može trajati i do nekoliko dana.

Akutna hipertenzivna encefalopatija. Ovo je ozbiljno stanje uzrokovano značajnim porastom krvnog tlaka. Nastaje zbog poremećaja normalne opskrbe mozga krvlju zbog povećanog tlaka. U ovom stanju moguća je smetenost, konvulzije i prolazni poremećaji govora.

· Nekomplicirane krize – bez oštećenja ciljnih organa. Takva kriza još uvijek predstavlja prijetnju životu pacijenta. Krvni tlak mora se smanjiti unutar nekoliko sati.

· Komplicirane krize – s oštećenjem ciljnih organa. Ciljni organi su oni organi koji su više ili manje zahvaćeni određenom bolešću. Kod arterijske hipertenzije to su srce, mozak, krvne žile i bubrezi. Takve krize predstavljaju opasnost za život pacijenta i zahtijevaju trenutno smanjenje krvnog tlaka unutar 1 sata. Kod dugotrajnog tijeka takve krize mogu se pojaviti komplikacije na srcu (infarkt miokarda, akutno zatajenje lijeve klijetke, nestabilna angina, aritmije), krvnim žilama (disecirajuća aneurizma aorte, krvarenje), mozgu (moždani udar, prolazni ishemijski napad, akutna hipertenzija). encefalopatija), bubrezi (akutno zatajenje bubrega).

Hitna pomoć:

1) Neurovegetativni oblik krize.

· Klonidin 0,01% - 0,5 ml u 10 ml fiziološke otopine. otopina intravenski 5-7 minuta, ili nifedipin 10-30 mg sublingvalno ili propranolol 20-40 mg sublingvalno

Obzidan 0,1% - 5 ml + droperidol 0,25% - 1-2 ml IV polako

· Ako nema učinka: furosemid 40-80 mg IV

2) Oblik edema

Furosemid 40-80 mg IV

Kombinacija furosemida 80 mg IV + nifedipina 10-30 mg sublingvalno ili kaptoprila 12,5 mg svakih 30 minuta tijekom 2 sata

· Ako postoji opasnost od komplikacija: 5% otopina pentamina 0,3-1 ml IV polako u 20 ml 5% glukoze.

3) Konvulzivni oblik

Furosemid 80 mg IV + 20 mg 25% otopine magnezijevog sulfata IV polako

Droperidol 0,25% - 1-2 ml IV polako u 20 ml 5% otopine glukoze ili diazepam 2 ml IV polako u 5% otopini glukoze

U bolničkoj fazi:

· Praćenje krvnog tlaka

Natrijev nitroprisid 1-4 mg/kg/min

· Nitroglicerin 10 mg na 100 ml fiziološke otopine. otopina intravenozno kapanjem

Određivanje vrste hemodinamike i izbor terapije