Opis operacije apendektomije. Retrogradna apendektomija: operacija uklanjanja slijepog crijeva, komplikacije

Faze operacije: priprema operacijskog polja (brisanje alkoholom i mazanje 5% alkoholnom otopinom joda), sloj po sloj anestezija svih tkiva u području operacije, otvaranje trbušne šupljine (kosi rez kože u desna ilijačna regija s širenjem mišića prednjeg trbušnog zida, otvaranje peritoneuma), pronalaženje i uklanjanje slijepog crijeva (sl.), revizija trbušne šupljine, šivanje kirurške rane, zavoj (naljepnica).

Apendektomiju izvodi kirurg; pomaže liječnik ili operacijska sestra, čija se pomoć u ovakvim slučajevima sastoji u proširenju rubova trbušne stijenke kukicama pri otvaranju, pridržavanju slijepog crijeva pri vađenju u operacijsku ranu i vađenju slijepog crijeva (važan trenutak!) , odsijecanje krajeva ligature od svile ili katguta pri podvezivanju krvnih žila.

Potrebni instrumenti: skalpeli, škare, hemostatske stezaljke, kirurške igle i iglodržači, pincete (anatomske i kirurške), pincete, oštre i tupe kuke za proširenje rane trbušne stijenke, svila, katgut i dr.

U vrijeme operacije, nakon otvaranja kože trbušne stijenke i nakon odsijecanja slijepog crijeva, mijenjaju se neki instrumenti. Operacijska sestra osigurava da se izvađeno slijepo crijevo pošalje na histološku pretragu.

U postoperativnom razdoblju potrebno je pratiti puls, stanje pacijentovog jezika, funkciju gastrointestinalnog trakta i mokrenje. Njega bolesnika - vidi Postoperativno razdoblje. Propisivanje klistira, laksativa, obloga - samo prema uputama liječnika; Vrijeme ustajanja pacijenta i njegov režim u neposrednom postoperativnom razdoblju također određuje liječnik.

Apendektomija. U Rusiji je prvu uspješnu operaciju slijepog crijeva izveo A. A. Troyanov (1890.). Na IX kongresu ruskih kirurga (1909.) riješeno je pitanje potrebe operacije prvog dana. U širokoj praksi, rana operacija je dramatično smanjila smrtnost kod akutnog apendicitisa, koja je sada beznačajna.

U Moskvi, 70-72% pacijenata s akutnim upalom slijepog crijeva odvedeno je u bolnice prvog dana bolesti, a preostalih 28-30% - kasnije od 24 sata. U moskovskim bolnicama 85% pacijenata podvrgnuto je operaciji unutar prvih 6 sati nakon poroda. Od ukupnog broja bolesti, 72% su akutni apendicitisi, 28% su kronični, a potonji su češći kod žena. Prosječna smrtnost nakon operacija akutne upale slijepog crijeva u Moskvi kreće se od 0,17-0,21%, dok je među onima koji su operirani u prvih 6 sati i rođeni prvog dana bolesti bila manja od 0,1%, a među onima koji su rođeni kasnije od 24 sata .- 0,3-0,4%. U Zavodu. Sklifosovski za 1959-1963. postoperativni mortalitet bio je 0,2-0,3%, pri čemu je 0,05% bolesnika umrlo u dobi do 40 godina, a 3,4% nakon 60 godina.

Među 8426 operiranih u skupini destruktivnih oblika (339 bolesnika), perforirani apendicitis činio je 23,1%, gangrenozni - 65,1%, s gangrenom sluznice - 11,8%. Od 4230 operiranih u skupini akutnih gnojnih oblika upale slijepog crijeva, flegmonoznih je bilo 77,1%, s empiemom 21,8%, infiltratima 0,5% i apscesima 0,6%. Kataralne promjene u apendiksu kod akutnog apendicitisa javljaju se u 30% svih operacija (L. A. Brushlinskaya, A. A. Saikin), što se djelomično objašnjava neizbježnim pretjerivanjem indikacija pri pokušaju što ranijeg operiranja.

Tehnika apendektomije. Anestezija je u većini slučajeva laskava infiltracijska anestezija. U slučaju razvoja peritonitisa neophodna je intubacijska anestezija ili spinalna anestezija. Preporučljivije je koristiti kosi rez s širenjem mišića, koji omogućuje širok pristup pregledu trbušne šupljine (slika 5.1-4). Ponekad, kada se razvije peritonitis, izvodi se medijalna laparotomija. Nakon otvaranja peritoneuma procijenite količinu i prirodu (serozni, gnojni, ikorozni) izljeva. Ako se utvrdi veća nakupina eksudata, on se usiše aspiratorom, a zatim se u svim smjerovima postave gaze koje tijekom apendektomije apsorbiraju serozno-gnojni sadržaj. Obično rana sadrži cekum, koji je određen prisutnošću taenia libera i sivkasto-plavkaste boje; međutim, hiperemija može promijeniti boju crijeva. Ako se mora tražiti cecum, onda su usmjereni duž bočnog, a zatim stražnjeg parijetalnog peritoneuma, koji izravno prelazi na zid cecuma, a iznad - na mezenterij uzlaznog debelog crijeva. Nakon što se otkrije cekum, pažljivo se hvata i uklanja iz trbušne šupljine. Taenia libera se prati prema dolje, što vodi do baze procesa.

Nakon uklanjanja dodatka, mezenterij se križa između hemostatskih stezaljki i veže se koncem; u ovom slučaju, morate biti sigurni da je prva (najbliža bazi procesa) grana a uključena u ligaturu. appendicularis kako bi se izbjeglo krvarenje (sl. 5, 5). Takozvana ligaturna metoda, u kojoj se batrljak ne uranja u vrećicu, previše je riskantna; Ne smije se koristiti kod odraslih osoba. Oko baze slijepog crijeva na cekumu postavlja se kesičasti šav (bez zatezanja). Baza privjeska se veže ligaturom, privjesak se odreže, njegov batrljak se uroni u lumen crijeva, nakon čega se zategne vrećasti šav (sl. 5,6-10).

Po završetku uklanjanja slijepog crijeva, provjere hemostaze i spuštanja crijeva u trbušnu šupljinu uklanjaju se jastučići gaze. Kada se razvije difuzni gnojni peritonitis, posebno je važno pažljivo isprazniti interintestinalne apscese i ukloniti gnojne nakupine ispod dijafragme i iz šupljine zdjelice. Trbušnu šupljinu ne treba ispirati. Nakon drenaže morate ponovno provjeriti krvari li mezenterični batrljak. Zatim se u trbušnu šupljinu ulije otopina antibiotika: penicilin - ED, streptomicin - ED. Kirurška se rana obično može čvrsto zašiti. Međutim, kod izraženijih simptoma peritonitisa ostavlja se tanki gumeni dren između šavova za uvođenje antibiotika u trbušnu šupljinu, a kod gangrene slijepog crijeva, kod ihoroznog izljeva, kožna rana se ne šiva i dugo traje. krajevi niti se ostavljaju na zašivenoj aponeurozi. Ako je oko slijepog crijeva bilo nakupljanje gnoja ograničeno priraslicama ili je postojao retrocekalni apendicitis, tada se rana uopće ne šije, već se ostavlja u trbušnoj šupljini, uz tanku drenažu, omeđujući tampone od gaze, koji se počinju šivati. zategnuti su 7-8 dan nakon operacije, a potpuno se uklanjaju 8-10 dana.

U nedostatku naglih promjena u peritoneumu, postoperativno liječenje ograničeno je samo na intramuskularnu primjenu antibiotika tijekom prva 3-4 dana. Klistir za čišćenje može se propisati 4-5. dana. Postoperativno liječenje u težim slučajevima - vidi Peritonitis.

Najčešća komplikacija u postoperativnom razdoblju je stvaranje intraperitonealnih apscesa, obično povezanih s nedovoljnim uklanjanjem gnojnog izljeva tijekom operacije. Apsces može biti lokaliziran između vijuga crijeva (interintestinalni apscesi), ispod dijafragme, ali najčešće u Douglasovoj vrećici. Kod bolesnika koji nakon operacije akutne upale slijepog crijeva ima trajnu temperaturu, prije svega treba prstom pregledati rektum kako bi se na vrijeme otkrila nakupina gnoja i otvorio ga.

Ozbiljne komplikacije mogu nastati kao posljedica neadekvatne hemostaze. Ako je mezenterij slijepog crijeva slabo podvezan i krvari u trbušnu šupljinu, obično se već prvog dana utvrđuje slika kavitarnog krvarenja, u kojoj je indicirana relaparotomija.

Riža. 5. Apendektomija:

1 - linija reza kože, dolje lijevo - dijagram anestezije;

3 - izloženost unutarnjeg kosog mišića;

4 - vlakna unutarnjeg kosog mišića su tupo razmaknuta, peritoneum je izložen;

5 - ligatura mezenterija procesa;

6 - priprema vrećastog šava; primjena ligature na dnu procesa;

7 - nanošenje stezaljke na proces prije nego što ga odsiječete;

Uklanjanje slijepog crijeva: vrste, tijek operacije, komplikacije

Svaka metoda kirurške intervencije ima jasne indikacije i kontraindikacije. Tijek operacije laparoskopskom i klasičnom metodom razlikuje se, kao i razdoblje oporavka. Obje metode mogu dovesti do komplikacija.

Indikacije i kontraindikacije

Odstranjivanje slijepog crijeva klasičnom i laparoskopskom metodom indicirano je u slučajevima klinički i laboratorijski potvrđene upale slijepog crijeva.

Uklanjanje slijepog crijeva klasičnom metodom nema kontraindikacija, osim agonalnog stanja bolesnika. Apendektomija izvedena laparoskopijom ima sljedeće kontraindikacije:

• prošlo je više od 24 sata od početka patologije;
• prisutnost neoplazmi;
• upalne bolesti gastrointestinalnog trakta;
• perforacija dodatka, razvoj peritonitisa;
• atipično lociran proces.

Operacija uklanjanja slijepog crijeva može se izvesti hitno ili rutinski. Prva vrsta intervencije provodi se ako je upalni proces započeo davno i postoji mogućnost razvoja peritonitisa ili sepse. Ovaj tretman se izvodi unutar 2-4 sata nakon prijema bolesnika u kiruršku bolnicu.

U početnim fazama upale slijepog crijeva pacijentu se nudi elektivna operacija. U ovom slučaju, kirurška intervencija se izvodi u određeno vrijeme, a liječnik ima vremena da u potpunosti pregleda pacijenta. Poželjnije je planirano liječenje jer je rizik od komplikacija sveden na minimum. Pozitivan aspekt je mogućnost odabira vrste anestezije.

Operacija uklanjanja slijepog crijeva može se izvesti klasično ili laparoskopski. Potonji, za razliku od laparotomije, izvodi se kroz 3 punkcije. Trenutno postoje poboljšane laparoskopske tehnike za uklanjanje slijepog crijeva: transgastrične i transvaginalne.

Transgastrična metoda temelji se na probijanju gastroskopa i igle kroz pupak. To jest, apendektomija se izvodi kroz jednu punkciju. U tom slučaju smanjuje se rizik od razvoja postoperativne kile ili infekcije.

Transvaginalna metoda uključuje umetanje opreme kroz vaginu. Ako se koristi ova metoda operacije na slijepom crijevu, na tijelu pacijenta neće ostati ožiljci.

Priprema

Pripremne mjere za operaciju apendektomije su vremenski ograničene u slučaju hitne intervencije. Međutim, potrebno je provesti minimalno istraživanje:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• ultrazvučni pregled trbušnih organa;
• radiografija;
• za žene - konzultacije s ginekologom.

Prije operacije uklanjanja upale slijepog crijeva, pacijentu se umetne kateter za odvod urina. Također se izvodi klistir za čišćenje. Donji ekstremiteti su čvrsto zavijeni kako bi se spriječila tromboembolija.

Kosa pacijenta u području kirurškog polja se brije i intravenski se daje izotonična otopina kako bi se smanjila intoksikacija. Važna točka je odrediti vrstu anestezije i procijeniti prisutnost alergijskih reakcija na anestetik.

Cijeli pripremni period traje oko dva sata. Pacijent se zatim prenosi u operacijsku salu.

Tijek operacije i trajanje

Operacija uklanjanja slijepog crijeva, koja se izvodi laparotomski, uključuje rez u desnom ilijačnom području duljine oko 10 cm. Razlikuju se faze operacije:

• Anestezija. Operacija se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji. U većini slučajeva koristi se prvi.
• Disekcija trbušne stijenke sloj po sloj. Tijekom intervencije, kirurg slojevito zarezuje tkivo, istovremeno kauterizirajući oštećene žile. Mišići se odvajaju tupim predmetom ili rukom.
• Sljedeći period operacije je revizija trbušnih organa. Nakon procjene stanja unutarnjih organa, liječnik pronalazi slijepo crijevo. Važna točka tijekom operacije apendektomije je pregled 50 cm crijeva s obje strane slijepog crijeva. Ako se otkriju priraslice, može se donijeti odluka o njihovom uklanjanju. Ako nema drugih problema, kirurg nastavlja s rezanjem slijepog crijeva.
• Uklanjanje cekuma je završna faza operacije apendektomije. Tijekom ovog postupka liječnik izvadi slijepo crijevo u ranu, previje ga i odsiječe. Batrljak crijeva se zašije, šav se uroni u batrljak.
• Trbušna stijenka se zašije upijajućim koncem, a na kožu se stavljaju svileni konci. Skidaju se 7-10 dana nakon intervencije.

Trajanje operacije varira ovisno o težini patološkog procesa. Operativni zahvat laparotomijom traje najmanje 40 minuta. U prosjeku intervencija traje oko sat vremena. Ako se tijekom operacije jave bilo kakve komplikacije (primjerice, puknuće slijepog crijeva), tada će kirurško liječenje trajati i do nekoliko sati.

Laparoskopska apendektomija se izvodi kroz 3 punkcije. Sve manipulacije koje izvodi kirurg prikazane su na ekranu. Operacija ima iste korake kao i tijekom laparotomije. Pročitajte više o laparoskopskoj apendektomiji →

Rehabilitacija

Trajanje razdoblja oporavka ovisi o metodi apendektomije. Tako kod laparoskopske metode odstranjivanja slijepog crijeva pacijent može ustati već nekoliko sati nakon operacije, a iz bolnice se otpušta treći dan.

Kod klasične metode apendektomije pacijent ustaje unutar 3-4 dana. Pacijent se otpušta 7 dana nakon intervencije, šavovi su uklonjeni.

Prvog dana pacijent se podvrgava sljedećim postupcima:

• detoksikacija tijela;
• antibakterijska terapija, ublažavanje boli (ako je potrebno);
• propisivanje laksativa;
• obnova rada crijeva i mjehura;
• praćenje bolesnika kako bi se identificiralo krvarenje, crijevna disfunkcija i razvoj komplikacija.

Važno je slijediti dijetu. U prvim danima možete jesti nemasni jogurt, žitarice i žele. Trebali biste isključiti iz prehrane namirnice koje povećavaju stvaranje plina: kupus, krumpir, grašak, grah. Da biste smanjili opterećenje gastrointestinalnog trakta, bolje je kuhati hranu na pari ili u pećnici. Treba piti što više vode. Svaki drugi dan možete prijeći na uobičajenu prehranu.

Također treba promatrati motorički način kako bi se spriječilo odvajanje šavova. Možete ustati iz kreveta nakon 3-4 dana, kretati se pažljivo, bez naglih pokreta. Mjesec dana ne smijete dizati više od 1 kg. Nakon otpuštanja iz bolnice potrebno je šetati.

Komplikacije

Nakon operacije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije:

• gnojenje batrljka;
• gnojenje šavova;
• peritonitis;
• krvarenje;
• apscesi;
• pylephlebitis (upala portalne vene);
• crijevne fistule.

Metoda kirurške intervencije za upalu slijepog crijeva određena je ozbiljnošću pacijentovog stanja i prisutnošću popratnih patologija. Klasična metoda uklanjanja slijepog crijeva nema kontraindikacija, ali rehabilitacija pacijenta traje duže nego nakon laparotomije.

Minimalno invazivna intervencija, naprotiv, ne može se izvesti na svim pacijentima, jer ima kontraindikacije. Razvoj komplikacija moguć je kod obje vrste apendektomije. Glavna stvar koju treba zapamtiti: s bilo kojom vrstom intervencije, vjerojatnost komplikacija je veća, što kasnije pacijent traži pomoć. Stoga, pri prvim simptomima upale slijepog crijeva, trebate odmah posjetiti liječnika.

posebno za Moizhivot.ru

Koristan video o laparoskopskoj apendektomiji

Ocjena članka

Web stranica Moizhivot.ru ne pruža medicinske usluge. Sve informacije na stranici objavljene su samo u informativne svrhe.

Dogovoriti sastanak

Ekaterinburg, ul. Boljšakova, 95

Geološka (1,1 km), Chkalovskaya (1,1 km)

Apendektomija

Linija reza prolazi kroz McBurneyjevu točku, koja se nalazi na granici između vanjske i srednje trećine linije koja povezuje pupak s prednjom gornjom kralježnicom desnog iliuma. Rez ide okomito na gore navedenu crtu, pri čemu jedna trećina duljine reza pada na područje iznad crte, a dvije trećine ispod crte. Duljina reza trebala bi omogućiti dobar pregled kirurškog područja i varira ovisno o debljini potkožnog masnog tkiva pacijenta. Tipično je duljina reza 6-8 cm.

Prije uklanjanja kupole cekuma, kažiprstom se pregleda da nema priraslica koje bi ometale uklanjanje cekuma. Ako nema prepreka, onda se cekum pažljivo povuče za prednju stijenku i time se iznese u ranu. Najčešće, nakon kupole cekuma, slijepo crijevo također izlazi u ranu. Ako se to ne dogodi, potrebno je usredotočiti se na mišićne linije koje prolaze duž cecuma i konvergiraju u području gdje nastaje slijepo crijevo.

Zatim se stezaljka nanosi na bazu procesa i otpušta. U tom slučaju nastaje utor na stijenci dodatka. U području ovog utora nanosi se katgutova ligatura.

Sljedeći korak je nanošenje vrećastog konca. Na udaljenosti od oko 1 cm od baze apendiksa postavlja se kesičasti seromuskularni šav. Preko katgutove ligature postavlja se stezaljka i proces se prekida. Stezaljkom se batrljak slijepog crijeva uranja u cekum i oko stezaljke se zateže vrećasti šav, nakon čega je potrebno pažljivo otvoriti i izvaditi stezaljku iz uronjenog cekuma.

Seromuskularni šav u obliku slova Z postavlja se preko kese.

1. Za peritonitis

2. Nema sigurnosti da je proces potpuno uklonjen

3. Ako postoji neizvjesnost oko hemostaze

4. Prisutnost periapendikalnog apscesa

5. Širenje upale na retroperitonealno tkivo

6. Ako postoji neizvjesnost o pouzdanosti uranjanja panja procesa

Apendektomija

Liječenje upale slijepog crijeva provodi se samo operacijom u kojoj se koristi poseban set instrumenata za apendektomiju. Prije uklanjanja formacije provode se pripremne mjere: uzimaju se krv i urin za analizu, provode se tomografski i ultrazvučni pregledi, rendgenske snimke, proučava se prisutnost boli. Ako su svi rezultati dostupni, možete nastaviti s apendektomijom. Postoje različiti načini za provođenje takvog postupka: otvoreni (tradicionalni) ili, kako se još naziva, Volkovich-Dyakonovljeva metoda, laparoskopske i transluminalne tehnike.

Apendektomija je postupak kojim se uklanja upala slijepog crijeva.

Vrste apendektomije

Tradicionalno uklanjanje

Otvorena apendektomija se izvodi pomoću rezova u blizini pupka, na desnoj strani. Tada dolazi do prepoznavanja svih trbušnih organa. Liječnik analizira stanje tijela za prisutnost drugih bolesti i poremećaja, te uzrok boli. Da bi se uklonio upala slijepog crijeva, oštećeni organ se odvaja od cecuma i drugih tkiva, nakon čega se može izrezati. Dio gdje je izvršena apendektomija potrebno je zatvoriti. To se radi spajanjem mišića i kože. Hitni postupak provodi se proračunskim sredstvima, ali se daljnja obnova plaća.

Laparoskopski

Laparoskopija je još jedna vrsta kirurške intervencije, koju karakteriziraju proboji trbušnog zida. Ovom metodom rade se 4 reza dužine oko 2-3 cm, prvi se reže u području pupka, a sljedeći se radi između stidne kosti i pupka. Također je potrebno rezati desnu stranu, u donjem dijelu trbuha - takvi dijelovi su manji u veličini od prethodnih. Kroz ove rezove unutra se umeće kamera i drugi posebni uređaji. Ova oprema omogućuje ispitivanje stanja unutarnjih organa u rezu i formiranje upala slijepog crijeva. Vermiformni dodatak se uklanja kroz prethodno napravljene rezove. Na kraju procesa iz trbušne šupljine uklanja se sav pomoćni pribor, a rezovi se zatvaraju. Ova operacija zahtijeva dodatnu opremu i izvodi se uz naknadu.

Transluminalno

Ova metoda apendektomije uključuje izvođenje operacije kroz prirodne otvore na tijelu. U tu svrhu koriste se specijalizirani plastični alati. Postoje dvije vrste umetanja opreme u tijelo: transvaginalno i transgastrično. U prvom slučaju se operacija izvodi kroz mali rez u rodnici, au drugom se ubodom izreže rupa u stijenci želuca. Ovaj kirurški zahvat je pogodan jer je oporavak nakon zahvata mnogo brži, bolovi su mnogo manji i nema estetskih problema - ne vide se ožiljci. Ovaj postupak nije dostupan u svim bolnicama i izvodi se uz naknadu.

Tradicionalna i laparoskopska: usporedba

Koju vrstu apendektomije odabrati? Mišljenja o ovom pitanju su podijeljena. Ako je liječnik iskusan, neće mu biti teško u kratkom vremenu obaviti bilo koji od ovih operativnih zahvata. Iako, s obzirom na to koliko vremena oduzima, onaj tradicionalni ide malo brže. Kod primjene laparoskopske kirurgije postoji veći čimbenik rizika - pojava neželjenih komplikacija. Osim toga, ova vrsta uklanjanja slijepog crijeva zahtijeva specijalizirane instrumente, au skladu s tim, njegova će cijena biti veća.

Laparoskopska apendektomija je skuplja, ali uzrokuje manje nelagode tijekom operacije.

Međutim, za žene je laparoskopska apendektomija održivija opcija, jer je proces za njih složen. To je osobito vidljivo u prisutnosti ginekoloških bolesti, poput upale jajnika i drugih zdjeličnih organa, prisutnosti cista i endometrioze. Često su praćeni napadima boli. Općenito, obje metode liječenja karakteriziraju slična prehrana i slični lijekovi, a razdoblje oporavka je jednako. Na temelju toga, potrebno je individualno odabrati vrstu apendektomije, uzimajući u obzir zdravstveno stanje pacijenta.

Koliko je operacija opasna?

Kao i kod svake kirurške intervencije, postoje komplikacije. Kirurški zahvat kod upale slijepog crijeva izvodi se u općoj anesteziji kako operirana osoba ne bi osjećala bol. U tom slučaju trbušna šupljina ostaje otvorena. Na temelju toga pojavljuju se odstupanja:

• Najčešće se opaža kolaps i upala pluća respiratornog trakta - bolno je disati (pušači su osjetljiviji na postoperativne abnormalnosti od nepušača).
• Događa se da se razvije tromboflebitis ili venska upala, popraćena bolovima.
• Ponekad se uočava krvarenje - to zahtijeva postupak transfuzije krvi.
• Također se opaža stvaranje priraslica koje su opasne jer dovode do crijevne opstrukcije i nastanka raka.

Nakon operacije slijepog crijeva, vjerojatnost rupture je mala.

Koliko često se abnormalnosti pojavljuju nakon apendektomije ovisi o tome koliko je slijepo crijevo napredovalo u vrijeme uklanjanja. Kada nije bilo proboja, mogućnost odstupanja ne prelazi 3%. Međutim, ako ipak dođe do rupture, faktor rizika se povećava na 60%. Najčešće tegobe nakon operacije su infekcije koje su u tijelo ušle kroz ranu. Oni uzrokuju gnojenje i napade boli.

Događa se da dođe do puknuća prije operacije abdomena kojom se odstranjuje upala slijepog crijeva, tada cijeli sadržaj upale slijepog crijeva završi u predjelu želuca. Ova situacija je opasna zbog razvoja peritonitisa ili zarazne infekcije u trbušnoj šupljini. Da bi se uklonile posljedice puknuća, potrebno je izvršiti čišćenje radi uklanjanja ostataka organa, kao i uvođenje gumenih cijevi i liječenje upale slijepog crijeva antibioticima. Ako se kasni s postavljanjem dijagnoze i operacijom, dolazi do ozbiljnih komplikacija, pa se ekscizija izvodi čim se pojave sumnje.

Kontraindikacije

Tradicionalna apendektomija praktički nema kontraindikacija, ali laparoskopska apendektomija se ne mora koristiti u svim slučajevima. Za sigurno izvođenje apendektomije liječnik treba procijeniti stanje pacijenta. Odstupanja su moguća u sljedećim slučajevima:

• Prošlo je više od 24 sata od početka bolesti. U takvim slučajevima pojavljuju se apscesi i puknuća, a kod upale slijepog crijeva mogu biti potrebni antibiotici.
• Prisutnost upalnih procesa u probavnim organima.
• Druga kontraindikacija je prisutnost poremećaja u drugim organima (na primjer, razvoj raka). Zašto je ova situacija toliko opasna? Može negativno utjecati na zdravlje pacijenta. To se odnosi na bolesti kao što su zatajenje srca, destruktivni procesi u plućima i bronhima, infarkt miokarda itd.

U pravilu, slijepo crijevo se operira hitno i operaciji ne prethodi prethodna priprema.

Indikacije i priprema za operaciju

Ova vrsta operacije, kao što je apendektomija, u većini slučajeva izvodi se hitno. Priprema počinje od trenutka kada je odlučeno izrezati slijepo crijevo. Također je moguće planirano uklanjanje crvuljka (infiltrata slijepog crijeva) nakon što se upala smanji, nekoliko tjedana nakon početka patologije. Ako se uoči ozbiljno trovanje i sumnja na moguću rupturu, potrebna je hitna kirurška intervencija.

Proces traje ne više od sat vremena. Važno je pod kojom anestezijom se uklanja upala slijepog crijeva. Za apendektomiju i operaciju kile koristi se lokalna ili opća anestezija. Izbor se vrši na temelju analize zdravstvenog stanja pacijenta i pojedinačnih pokazatelja, kao što su dob, težina i prisutnost drugih bolesti koje utječu na apsces. Na primjer, za tinejdžere, osobe s pretilošću i živčanom nestabilnošću, indikacija je opća anestezija za upalu slijepog crijeva. To je zbog rizika od ozljeda tijekom apendektomije. Ali za buduće majke, zdrave odrasle osobe, lokalna anestezija je prikladna bez značajnih odstupanja.

Priprema

Potrebna je hitna pomoć za uklanjanje apscesa kada se dijagnosticira akutni apendicitis (ICD kod 10 K35). Pacijent doživljava jaku bol, tako da nije uvijek moguće provesti pripremne mjere. No, potrebno je napraviti barem minimalan dio pretraga - pretrage urina i krvi, rendgenske snimke i ultrazvuk. Radi sigurnosti, ženama je preporučljivo posjetiti ginekologa. Kako bi se smanjio rizik od krvnih ugrušaka, vene se prije operacije čvrsto povezuju. Za uklanjanje tekućine iz mjehura, tijekom postupka umetne se kateter, a želudac se čisti klistiranjem. Pripremni dio ne traje više od 2 sata. Nakon završene dijagnostike, pacijent se šalje u operacijsku salu, gdje se provodi anestezija i priprema terena za operaciju - dezinfekcija, uklanjanje dlaka s tijela.

Tehnika izvođenja tradicionalne apendektomije

Tradicionalni kirurški postupak podijeljen je u dva dijela: kirurški pristup i izlaganje cekuma. Za završetak je potrebno sat vremena. Da biste otvorili pristup apscesu, potrebno je izrezati dio duž linije koja se nalazi između pupka i iliuma. Njegova duljina je obično do 8 cm, nakon reza na koži, kirurg secira masno tkivo ili ga jednostavno odmakne (ako je količina mala). Sljedeća su spojna vlakna kosog mišića - ona se režu posebnim škarama. Nakon toga se otvara put prema unutarnjem mišićnom sloju ispod kojeg se nalazi trbušno tkivo i peritoneum. Nakon disekcije ovih slojeva, kirurg promatra procese u želučanoj šupljini. Ako su svi koraci pravilno izvedeni, trebala bi postojati kupola cekuma.

Zatim dolazi sljedeća faza – eliminacija. U slučajevima kada je uklanjanje slijepog crijeva teško, rez se može povećati. Liječnik ispituje prisutnost ili odsutnost priraslica koje kompliciraju operaciju. Ako nema smetnji, crijevo se izvlači u odjeljak, a iza njega nastaje apsces. Radnje kirurga moraju biti izuzetno oprezne kako se ništa ne bi oštetilo. Postoje dvije vrste apendektomije – antegradna i retrogradna.

Antegradno

Ovu vrstu apendektomije karakterizira primjena stezaljke na mezenterij s gornje strane formacije i probijanje s donje strane. Kroz ovaj prolaz mezenterij se steže i zateže najlonskom niti. Moguće je napraviti više stezaljki, ovisno o stupnju bubrenja. Slijedi faza šavova. Postavlja se 10 mm od apendiksa. Nakon nanošenja stezaljke na katgutovu ligaturu, proces se prekida. Ostatak reznog ruba se vraća u cekum, a naneseni vrećasti šav se zateže. Nakon toga se stezaljka izvlači. Na kraju je superponiran još jedan - seromuskularni.

Retrogradna aspendektomija

Retrogradna apendektomija koristi se u slučajevima poteškoća u uklanjanju upale slijepog crijeva. Takve komplikacije uključuju: priraslice i netipičan položaj apscesa. U takvoj situaciji prvo se nanosi ligatura ispod formacije. Slijepo crijevo se uklanja pod stezaljkom, a ostatak se vraća unutar cekuma. Na vrhu se mogu postaviti niti. Na kraju ovog postupka prelazi se na podvezivanje slijepog crijeva. Na kraju operacije potrebno je drenirati trbušnu šupljinu, za što se koriste električna sukcija i tuferi. Zatim se rez čvrsto zašije.

Izvođenje laparoskopske apendektomije

Postoje faze laparoskopske kirurgije:

1. Područje uz pupak se reže i kroz njega se ispušta ugljični dioksid u želudac – ovaj postupak poboljšava vidljivost. Zatim se tamo umetne poseban uređaj - laparoskop.
2. Prolaz se ostvaruje kroz desnu stranu, između stidne kosti i rebara. Kroz njega se uz pomoć instrumenata uhvati slijepo crijevo, podvežu žile, odsječe mezenterij i ukloni upala slijepog crijeva.
3. Nakon ispitivanja stanja unutarnjih organa, rezovi na ovom mjestu su šivani.

Ova vrsta apendektomije se događa unutar sat vremena. Oznake su gotovo nevidljive. Razdoblje oporavka ne traje više od 4 dana.

Laparoskopija: vrste

1. Izvantjelesni. Njegova se karakteristika objašnjava činjenicom da laparotomija prvo pomaže razjasniti dijagnozu. Zatim saznaju mjesto završetka procesa i hvataju ga stezaljkom. Zatim se slijepo crijevo uklanja i sašiva. Ova metoda je učinkovita za pokretljivost cekuma i male veličine slijepog crijeva.
2. Kombinirano. Ova metoda se koristi za kratke duljine mezenterija. Rasječe se iznutra, a slijepo crijevo izvuče na površinu. Zatim se operacija provodi prema procesnoj tehnologiji.
3. Intrakorporalni. Najčešća metoda za laparoskopiju. U ovom slučaju, sve radnje se izvode unutar trbušne šupljine, pomoću posebnih instrumenata.

Postoperativne komplikacije i njihova prevencija

Prilikom izvođenja operacije mora se uzeti u obzir mogućnost komplikacija. Najčešća vrsta abnormalnosti u postoperativnom razdoblju je gnojenje apendicitisa; ova se posljedica može naći u 10% slučajeva. Osim toga, razvija se peritonitis i dolazi do krvarenja. To je izazvano divergencijom ili klizanjem šavova, prisutnošću priraslica i krvnih ugrušaka. Moguće su komplikacije kao što su gnojna upala i stvaranje apscesa.

Pylephlebitis

Posebnu pozornost treba obratiti na pojavu pylephlebitisa - jedne od najtežih posljedica. Ova bolest je gnojni proces u dodatku, koji se širi na jetreni sustav i doprinosi širenju gnojnih formacija. Manifestacije takvog odstupanja mogu se vidjeti unutar nekoliko dana nakon apendektomije ili traju do nekoliko tjedana. Glavne manifestacije uključuju:

• porast i pad tjelesne temperature;
• ubrzan puls, teško ga je čuti;
• bol na desnoj strani rebara;
• bljedilo.

Ova bolest je izuzetno opasna i može dovesti do smrti pacijenta.

Intestinalne fistule

Nekoliko razloga pridonosi pojavi fistula:

• poremećaji petlje u crijevima, peritonitis;
• netočna provedba tehničkih uputa tijekom operacije;
• stvaranje dekubitusa zbog pretijesnih tampona i drenaža, kada je bolno naprezati trbušne mišiće.

Na pojavu crijevne fistule ukazuje:

• bol u području uklonjenog procesa;
• crijevna opstrukcija;
• ispuštanje crijevnog sadržaja kroz ranu, ili njegov ulazak u trbušnu šupljinu i kada boli područje u blizini pupka.

Ovaj problem se uklanja ponovljenom kirurškom intervencijom. Kako bi se spriječila pojava abnormalnosti, potrebno je biti pod nadzorom stručnjaka nakon uklanjanja dodatka, a također slijediti režim oporavka. Ako imate simptome komplikacija, odmah potražite pomoć.

Oporavak

Analgetici

Postoperativno stanje bolesnika često je popraćeno bolovima, osobito na šavu. Kako bi pacijent osjećao manje boli, propisuju se lijekovi koji će pomoći utrnuti ranu. Takvi analgetski lijekovi su tablete i intramuskularne injekcije. Tijekom stacionarnog razdoblja češće se koriste injekcije, a liječenje se može nastaviti kod kuće uz pomoć tabletiranih analgetika.

Motorni način rada

Koliko će trajati zacjeljivanje na mjestu reza ovisi o vrsti izvršene apendektomije i individualnim karakteristikama pacijentovog tijela. Ako imate anemiju i dijabetes, morat ćete ograničiti tjelesnu aktivnost, u tom razdoblju nema potrebe za trčanjem. Dok ne završi proces zacjeljivanja, potrebno je poduprijeti trbušno područje u razdobljima smijeha i kašlja, pažljivo se krećući kako se trbušni mišići ne bi napeli. U početku će biti korisno ostati u krevetu, a zatim postupno početi hodati i povećavati opterećenje. Osim toga, propisani su fizioterapijski postupci, kao što su: UHF terapija i lasersko liječenje. Ovi tretmani će pospješiti ozdravljenje.

Dijetoterapija

Tijekom razdoblja rehabilitacije nakon apendektomije preporučuju se posebni prehrambeni uvjeti. U prvim danima morate ograničiti svoju prehranu. Prikladni su tekući proizvodi s niskim udjelom masti: jogurti, žitarice, žele. Tijelo će zahtijevati više vode. Ne biste trebali jesti hranu koja potiče nadutost - grašak, grah, kvas, kupus, leća, mlijeko itd. Hrana s viškom masnoće i začina također će biti štetna. Naknadno se u prehranu mogu uvesti voće i povrće, perad i riba. Hranu je bolje kuhati pečenjem ili na pari kako bi se olakšalo želucu. Možete se vratiti na svoju uobičajenu prehranu za 2-3 tjedna.

PAŽNJA! Podaci na web stranici služe samo u informativne svrhe! Nijedna web stranica ne može riješiti vaš problem u odsutnosti. Preporučamo da se obratite svom liječniku za daljnje savjete i liječenje.

Iza kože nalazi se potkožno masno tkivo koje se skalpelom secira kada ga ima značajnije ili se tuferom (ili suprotnim krajem skalpela) tuferom potiskuje kada ima malo vlakana. Zareže se površinska fascija, a iza nje postaju vidljiva vlakna aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića. Ta se vlakna uzdužno režu pomoću Cooperovih škara, čime se otvara pristup sloju mišića. Vlakna unutarnjeg kosog i poprečnog mišića se razdvoje pomoću dvije zatvorene hemostatske pincete. Nakon mišićnog sloja dolazi preperitonealno tkivo, koje se tupo potiskuje unazad, a zatim peritoneum. Parietalni peritoneum se pokupi s dvije stezaljke, pazeći da ispod stezaljki nema crijeva. Nakon toga vrši se disekcija peritoneuma i nalazimo se u trbušnoj šupljini.

b. Uklanjanje cekuma u ranu

Ako je pristup napravljen na tipičnom mjestu, tada se u većini slučajeva kupola cekuma nalazi na ovom području. Ako se pojave poteškoće u prepoznavanju kupole i uklanjanju slijepog crijeva, rez se može proširiti prema gore ili dolje.
Prije uklanjanja kupole cekuma, kažiprstom se pregleda da nema priraslica koje bi ometale uklanjanje cekuma. Ako nema prepreka, onda se cekum pažljivo povuče za prednju stijenku i time se iznese u ranu. Najčešće, nakon kupole cekuma, slijepo crijevo također izlazi u ranu. Ako se to ne dogodi, potrebno je usredotočiti se na mišićne linije koje prolaze duž cecuma i konvergiraju u području gdje nastaje slijepo crijevo.

Postoje dvije mogućnosti za izvođenje apendektomije: antegradna apendektomija i retrogradna.

1. Antegradna apendektomija

Na vrhu procesa, stezaljka se nanosi na mezenterij. Na dnu slijepog crijeva, stezaljkom se probuši mezenterij. Kroz dobivenu rupu, mezenterij slijepog crijeva se steže pomoću hemostatske stezaljke, veže se najlonskom niti i presječe. Ako je mezenterij natečen ili obilan, treba ga podvezati i podijeliti pomoću nekoliko stezaljki.
Zatim se stezaljka nanosi na bazu procesa i otpušta. U tom slučaju nastaje utor na stijenci dodatka. U području ovog utora nanosi se katgutova ligatura.
Sljedeći korak je nanošenje vrećastog konca. Na udaljenosti od oko 1 cm od baze apendiksa postavlja se kesičasti seromuskularni šav. Preko katgutove ligature postavlja se stezaljka i proces se prekida. Stezaljkom se batrljak slijepog crijeva uranja u cekum i oko stezaljke se zateže vrećasti šav, nakon čega je potrebno pažljivo otvoriti i izvaditi stezaljku iz uronjenog cekuma.
Seromuskularni šav u obliku slova Z postavlja se preko kese.

2. Retrogradna apendektomija

Retrogradna apendektomija se izvodi kada se pojave poteškoće pri uklanjanju dodatka u ranu, na primjer, s priraslicama u trbušnoj šupljini, retrocekalnom, retroperitonealnom položaju dodatka. U ovom slučaju, katgut ligatura se najprije nanosi na dnu procesa kroz rupu u mezenteriju. Proces se odsiječe stezaljkom, njegov batrljak se uranja u cekum i nanose se šavovi u obliku torbice i Z-oblika, kao što je gore opisano. I tek nakon toga počinju postupno podvezivati ​​mezenterij slijepog crijeva.

Nakon obavljene apendektomije, trbušna šupljina se drenira tuferom ili električnom sukcijom. U većini slučajeva, postoperativna rana se čvrsto zašije bez ostavljanja drenaže u njoj. Drenaža trbušne šupljine izvodi se u sljedećim slučajevima:
1. Za peritonitis
2. Nema sigurnosti da je proces potpuno uklonjen
3. Ako postoji neizvjesnost oko hemostaze
4. Prisutnost periapendikalnog apscesa
5. Širenje upale na retroperitonealno tkivo
6. Ako postoji neizvjesnost o pouzdanosti uranjanja panja procesa

Drenaža se provodi kroz poseban rez pomoću cijevi s nekoliko rupa na kraju. U slučaju peritonitisa ugrađuju se dva drena. Jedan - u području uklonjenog procesa i malog, drugi - duž desnog bočnog kanala. U ostalim slučajevima postavlja se jedna drenaža u području odstranjenog slijepog crijeva i male zdjelice.

Nedavno je laparoskopska apendektomija postala sve popularnija. Ova vrsta apendektomije smatra se manje traumatičnom, ali nije uvijek tehnički izvediva. Čak i ako je kirurška intervencija započela laparoskopskom metodom, kirurg bi uvijek trebao biti spreman prijeći na tradicionalnu apendektomiju.

Moguće komplikacije nakon apendektomije:
1. Krvarenje
2. Infekcija rane
3. Postoperativni peritonitis
4. Akutna crijevna opstrukcija
5. Pileflebitis
6. Apscesi različitih mjesta
7. Intestinalna fistula

Anestezija je obično lokalna. Za jednu operaciju troši se od 200 do 400 ml 0,25% otopine novokaina. U slučaju tehničkih poteškoća koristi se opća anestezija.

1. Otvaranje trbušne šupljine. U desnom ilijačnom području napravi se kožni rez duljine 8-10 cm u smjeru okomitom na liniju koja spaja pupak s prednjom gornjom kralježnicom desnog ilija. Nakon izolacije kože i podvezivanja žila potkožnog tkiva, medicinska sestra postavlja Farabeufove kukice za ploču kako bi potisnula sloj potkožnog masnog tkiva.

Tijekom operacije kirurg će više puta trebati dodatnu anesteziju, tako da medicinska sestra treba stalno imati na stolu štrcaljku napunjenu otopinom novokaina. Prije otvaranja aponeuroze, kirurg ispod nje ubrizga otopinu novokaina, nakon čega medicinska sestra skalpelom prereže aponeurozu duž njezinih vlakana, a zatim Cooperovim škarama produži rez aponeuroze cijelom dužinom rane. Pomoćnik pomiče kuke dublje, hvatajući rubove aponeuroze i gurajući ih.

Medicinska sestra ponovno daje kirurgu skalpel za disekciju perimizija unutarnjeg kosog mišića u poprečnom smjeru, a zatim Cooperove škare i Kocherovu sondu (ili dvije Cooperove škare) za tupu disekciju mišića duž vlakana. U ovom slučaju, novokain, prethodno ubrizgan u debljinu mišića, ulijeva se u rezultirajuću šupljinu i otežava kirurgu vizualno praćenje napretka disekcije. Stoga morate imati spreman jastučić za sušenje, kao i nekoliko hemostatskih stezaljki, jer snažnim odvajanjem mišića oni mogu potrgati i izazvati krvarenje. Nakon što kirurg dosegne preperitonealno tkivo, asistent pomiče kuke u uzdužnom smjeru, pomičući ih preko cijele debljine trbušne stijenke. Do tog vremena medicinska sestra priprema velike salvete za izolaciju tkiva prednjeg trbušnog zida od trbušne šupljine i poslužuje ih prema uputama kirurga.

Otvoren je peritoneum. U trenutku otvaranja, značajna količina inficiranog izljeva može se osloboditi iz trbušne šupljine. Operacijski tim treba pripremiti na to uključivanjem električne sukcije ili dovoljnim brojem maramica za sušenje na pinceti.

2. Otkrivanje vermiformnog dodatka i njegovo uklanjanje u ranu u.

Kirurg tuperom odvodi crijeva i omentum u stranu i anestezira parijetalni peritoneum oko rane, za što mu sestra daje tri ili četiri šprice napunjene novokainom s dugom iglom. Nakon anestezije, asistent pomiče Farabeufove kuke u trbušnu šupljinu, oslobađajući ih ispod salveta koje ograničavaju trbušnu šupljinu.

Teško je predvidjeti sve moguće opcije koje se koriste kada se otkrije vermiformni dodatak. Kirurgu su možda potrebna dva tufera, duga anatomska pinceta, Luer lock stezaljka: gaza ili gumena traka duljine 25-30 cm, dodatna anestezija. U tehnički teškim slučajevima, u trbušnu šupljinu ugrađuju se granični tamponi i dugi uski trbušni spekulum. Medicinska sestra bi trebala pričvrstiti kopču na kraj svakog tampona kako ne bi slučajno ostao u trbušnoj šupljini.

Prije manipulacija vezanih uz uklanjanje slijepog crijeva, kirurg mora tankom iglom anestezirati mezenterij slijepog crijeva. U većini slučajeva, kirurg može ukloniti kupolu cekuma u ranu. Za fiksiranje kupole cekuma, asistent daje medicinskoj sestri srednji ubrus navlažen izotoničnom otopinom natrijevog klorida ili novokaina. Daje kirurgu hemostatsku stezaljku da učvrsti vrh slijepog crijeva. U slučaju iznenadnih promjena i opasnosti od kontaminacije trbušne šupljine, provodi se pažljiva izolacija s nekoliko salveta na koje su pričvršćene kopče.

3. Uklanjanje slijepog crijeva. Medicinska sestra daje šiljastu, zakrivljenu hemostatsku stezaljku, kojom kirurg napravi rupu u mezenteriju na dnu slijepog crijeva, a zatim pomoću te stezaljke povuče dugačku ligaturu katguta br. 6, kojom se veže mezenterij crvuljka. dodatak. Prije nanošenja ove ligature, medicinska sestra treba pažljivo provjeriti njenu čvrstoću, jer može doći do prilično jakog krvarenja iz mezenteričnog batrljka kada se prereže. Nakon podvezivanja mezenterija, potonji se odsiječe od procesa pomoću Cooperovih škara. U ovom trenutku medicinska sestra treba imati spremno nekoliko hemostatskih stezaljki, koje mogu biti potrebne ako se prijeđe bilo koja grana mezenterija koja nije zarobljena u ligaturi.

U tehnički teškim slučajevima, kirurg mora postupno nanositi stezaljke na mezenterij, odsijecajući ga od slijepog crijeva. Zatim se svaki dio mezenterija uzet stezaljkom podveže ili zašije. Kod podvezivanja sestra daje duge catgut ligature, kod šivanja daje držač igle sa strmom reznom iglom napunjen istim tim ligaturama. U iznimnim slučajevima šivanje se vrši svilom br.4.

Neposredno nakon rezanja mezenterija, medicinska sestra primjenjuje nazubljenu stezaljku za drobljenje (Kocher), kojom kirurg stisne proces u bazi; Stezaljka se odmah uklanja, a proces se veže uz postojeći žlijeb za gnječenje catgut koncem br. 4, krajevi konca se odrežu škarama.

Do tog vremena medicinska sestra treba pripremiti držač igle s okruglom intestinalnom iglom napunjenom dugačkim (25 cm) i tankim (br. 0 ili br. 1) svilenim koncem za nanošenje vrećastog konca na cekum. Postavljanje ovog šava, kojim se batrljak slijepog crijeva uranja u cekum, najkritičnija je faza operacije. Ako je čvrstoća svilene niti nedovoljna, može doći do njenog pucanja, što dovodi do ponovnog postavljanja kesičastog konca u nepovoljnim uvjetima već prekinutog procesa i stijenke cekuma oštećene prethodnim šavom. Stoga medicinska sestra mora provjeriti čvrstoću svilene niti prije nego što kirurgu pokaže držač igle.

Nakon što je stavio vrećasti šav, kirurg se priprema za odsijecanje slijepog crijeva. Da bi to učinila, medicinska sestra daje asistentu anatomsku pincetu da fiksira batrljak u trenutku odrezivanja i uroni ga u trenutku zatezanja konca. Ona daje kirurgu Kocherovu stezaljku (ta se stezaljka pričvrsti na slijepo crijevo neposredno iznad catgut ligature) i priprema štapić s jodonatom. Zatim medicinska sestra daje skalpel, kojim kirurg između stezaljki i ligature odreže slijepo crijevo: skalpel i slijepo crijevo odmah se bace u lavor za prljave instrumente, batrljak se pažljivo tretira jodonatom, a kirurg uz pomoć asistenta uranja batrljak slijepog crijeva u vreću. Pinceta koja se koristi u ovom slučaju također se baca u bazen.

Mjesto uranjanja batrljka tretira se kuglicom alkohola, koju medicinska sestra daje zajedno s čistom pincetom. Nakon toga kirurg postavlja catgut šav u obliku slova Z preko kesice, za što mu medicinska sestra daje držač igle s okruglom intestinalnom iglom napunjenom catgut koncem br.2, duljine 20-25 cm. , završavaju faze operacije koje prijete kontaminacijom kirurškog polja crijevnim sadržajem. Obrađuju rukavice, mijenjaju instrumente i salvete te uklanjaju tampone.

Prema indikacijama, kirurg drenira trbušnu šupljinu od izljeva velikim tamponima i ostavlja mikroirigatore u trbušnoj šupljini ili ugrađuje drenažu kroz protuotvor.

Prije šivanja kirurške rane provodi se test hemostaze: dugačka turunda koju je dala sestra, zahvaćena pincetom, provlači se duboko u zdjelicu i uklanja se pinceta; ako dođe do nezaustavljivog krvarenja, turunda će se navlažiti krv. U takvim slučajevima kirurg pregledava batrljak mezenterija procesa, za koji medicinska sestra priprema duge zakrivljene hemostatske stezaljke, tampon, uski trbušni spekulum i nekoliko dugih catgut ligatura na strmoj igli.

4. Slojno šivanje rane prednjeg trbušnog zida. Za razliku od šivanja središnje laparotomijske rane, kirurg može zatvoriti trbušnu šupljinu šavom oba sloja peritoneuma ispod Mikuliczevih stezaljki katgutom br. 4 i vezivanjem ove ligature s obje strane stezaljki koje je podigao asistent. Na mišiće se stavljaju dva ili tri prekinuta šava dosta debelim katgutom (br. 4, br. 5). Aponeuroza je zašivena sa 6-8 prekidnih šavova od katguta br. 4; u slučaju slabo definirane aponeuroze u starijih bolesnika iu nekim drugim okolnostima kirurg može primijeniti svilene prekidne konce br. U budućnosti, redoslijed radnji je isti kao kod šivanja srednje laparotomske rane. U gnojnim oblicima akutne upale slijepog crijeva, kompliciranim stvaranjem apscesa, infiltrata itd., Operacija može završiti ostavljanjem tampona od gaze u trbušnoj šupljini pacijenta: njegov kraj se izvlači u jedan od kutova rane. a trbušna stijenka nije skroz zašivena samo do tampona.

je kako slijedi:

Položaj bolesnika tijekom laparoskopske apendektomije: leži na leđima s glavom operacijskog stola prema dolje za 10-15° i okrenutom ulijevo za 15-20°.

Tehnika. Tijekom laparoskopske apendektomije koriste se 3 točke umetanja troakara:

• Točka 1, troakar 10 mm - paraumbilikalna točka za prolaz laparoskopa.
• Točka 2 (McBurney), troakar 10 mm - u području desne prepone.
• Točka 3, troakar 5 mm - duž središnje linije 3-5 cm iznad pubisa.

Tijek operacije

Nakon revizije abdominalnih i zdjeličnih organa atraumatskim pincetama, slijepo crijevo se hvata za vrh i bazu.Mezenterij organa se steže stezaljkom, koagulira visokofrekventnom strujom i presijeca. Dio mezenterija s arterijom slijepog crijeva stegnut je stezaljkama. U kroničnim slučajevima na bazu nastavka postavljaju se klipovi (dva para) jedan prema drugome kako bi se potpuno začepio njegov lumen, a u akutnim slučajevima baza nastavka veže se s tri ligature (katgutove petlje), od kojih se dvije nanose. na preostali dio r. jedan - za uklanjanje. Vermiformni apendiks se elektrokirurškim instrumentom odvaja i izvlači iz trbušne šupljine kroz troakar promjera 10 mm. U slučajevima kompliciranim peritonitisom, operacija završava u trbušnoj šupljini. Provodi se desuflacija. Troakar se izvlači. Rane se zatvaraju jednim šavom.

Članak pripremili i uredili: kirurg

Video:

Zdrav:

Povezani članci:

1. Laparoskopska operacija apendicitisa (laparoskopska apendektomija) u bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva izvodi se u sljedećim slučajevima: kada...
2. Najčešća metoda apendektomije je otvorena operacija, koja se izvodi kroz relativno veliki rez na trbušnoj stijenci. Nju...
3. Godine 1894. McArthur i McVignney opisali su standardni otvoreni kirurški pristup za ekstenzijsku apendektomiju...