Koji simptomi ukazuju na senilno ludilo i kako ga liječiti. Delirij (nije uzrokovan alkoholom ili drugim psihoaktivnim tvarima)

Tako je majka priroda odredila da je čovjek prisiljen postupno stariti. Približavajući se novoj fazi svog života, osoba ponekad razmišlja o tome što ga sljedeće čeka. U najboljem slučaju, ostatak dana prolazi u dobrom zdravlju i monotonim svakodnevnim brigama. A u najgorem slučaju dolazi do senilnog delirija, koji vam može preokrenuti cijeli život i donijeti velike brige voljenima.

Kakva je to bolest? Starenje organizma prati nepovratne promjene u radu svih organa i sustava, a posebno mozga. U pozadini unutarnjih bolesti, alkoholizma i ozljeda, ljudi počinju razvijati demenciju (demencija), koju karakterizira gubitak stečenih vještina i znanja. Senilni delirij je jedan od simptoma demencije, praćen oskudnim vidnim halucinacijama.

Manifestacije delirija postupno se povećavaju i mijenjaju tijekom dana, pogoršavajući se s pojavom mraka. Najviše česti simptomi Ova bolest se može pripisati:

• loša koncentracija;
• nesposobnost kritičkog mišljenja;
• ponavljajući pokreti;
• slabe, sjedeće halucinacije;
• anksioznost;
• noćne more.

Ireverzibilne promjene događaju se iu unutarnjim organima, što dovodi do poremećaja mokrenja, znojenja, tahikardije, povišenog krvnog tlaka i slabosti mišića.

Stariji pacijenti, kada se stanje delirija pojavi noću, postaju uznemireni, nervozni i dezorijentirani u prostoru. Počinju se sjećati prošlih događaja, mogu nepovezano tiho govoriti ili se spremaju na poslovno putovanje, a pritom nema osjećaja straha i neizvjesnosti. Pokreti postaju male amplitude, pojačavaju se tremori ruku, čeljusti i torza.

Kod težeg tijeka bolesti neki bolesnici u uzbuđenom, pomračenom stanju počinju obavljati radnje vezane uz svakodnevni ili profesionalni život: šivati, čistiti, okretati volan, tipkati. Verbalni kontakt s njima je u ovom trenutku nemoguć. Dublji stadij delirija karakterizira izostanak reakcije na vanjske podražaje, pogled usmjeren u prostor, sumanuti zvukovi i fraze.

Napad bolesti prve i druge faze može proći unutar jednog dana i završiti astenijom u kombinaciji s depresijom. Sjećanje na doživljeno stanje bit će fragmentarno ili potpuno odsutno. U teškim slučajevima, pacijent se ne može izvući iz ovog napada i može umrijeti.

Uzroci senilnog delirija

Bolest se temelji na razvoju atrofičnih procesa u mozgu koji se javljaju nakon 65 godina. Senilna demencija, komplicirana bilo kojom intelektualnom bolešću, okidač je za profesionalne i trajne delirične halucinacije. Budući da je bolest usko povezana s rastućom demencijom, razlozi za njihovu pojavu su isti.

U medicini ih se razlikuje nekoliko:

• nasljedne duševne bolesti;
• ozbiljne patologije unutarnjih organa i sustava;
• genetske abnormalnosti;
• infekcije.

Važni razlozi uključuju negativne učinke droga, alkohola i duhana na tijelo. Ljudi koji vode kriva slikaživoti su u opasnosti za razvoj ove patologije.

Dijagnoza bolesti

Za postavljanje točne dijagnoze i odabir bolničkog profila potrebno je prikupiti što je moguće potpunije (uz sudjelovanje rodbine i susjeda) i pravilno provesti pregled.

Prilikom prikupljanja podataka o životu bolesnika važno je saznati sljedeće:

• prisutnost prethodnih poremećaja svijesti;
• nasljedstvo za mentalne bolesti;
• sklonost korištenju droga, psihoaktivnih tvari i alkohola;
• prisutnost kroničnih somatskih bolesti, akutnih infekcija;
• prethodne ozljede i operacije;
• činjenice hospitalizacije u psihijatrijskim bolnicama.

Svrha objektivnog pregleda je utvrditi težinu i prirodu neuroloških i vegetativno-somatskih poremećaja. Morate pokušati uspostaviti kontakt s pacijentom pitanjem jednostavna pitanja. Procjena odgovora dobro karakterizira specifične poremećaje mišljenja. Hospitalizacija u bolnici provodi se prema propisanim protokolima za liječenje ove bolesti.

Kako se nositi s bolešću?

Liječenje senilnog delirija sastoji se u uklanjanju uzroka njegovog razvoja (borba protiv infekcije, somatske patologije). Nažalost, lijekovi Medicina još nije izmislila lijek za senilnu demenciju, koja izaziva delirij. Stoga se u takvim situacijama koriste lijekovi koji oslabljuju i zaustavljaju napadaj.

Terapija lijekovima uključuje intravensku primjenu glukoze, askorbinske kiseline i vitamina B. Za ublažavanje agitacije koriste se sedativi ili trankvilizatori (propazin, trioksazin).

U osnovi, takvi pacijenti trebaju kvalitetnu skrb i normalni mod prehrana. Treba ih zaštititi od izlaganja iritirajući faktorišto može uzrokovati pogoršanje stanja. U blagim oblicima delirija, samo briga i komunikacija pomoći će olakšati stanje. Samo-liječenje u ovoj situaciji strogo je zabranjeno.

Svi sanjamo o čarobnim tabletama koje će jednom zauvijek pobijediti neizbježno starenje. Nije tajna da danas mnogi stariji ljudi održavaju lijep i visok izgled tjelesna aktivnost. Pa ipak, strah od senilnog mentalnog pada poznat je gotovo svima. Što učiniti ako voljena osoba ima simptome poremećaja mozga povezanih sa starenjem - senilne psihoze?

Senilna psihoza na latinskom dolazi od riječi "senilis" (latinski: "senilni") i odnosi se na bolesti starosti. S godinama, ne samo fiziološkim, već i mentalna aktivnost osoba postupno sve više slabi. Ovaj proces je prirodan za starije osobe, ali prekomjerni gubitak svijesti je patološki.

Demencija, dugotrajna depresivna stanja, paranoične manifestacije smatraju se glavnim znakovima toga opasna bolest. Ima simptome shizofrenije i senilna demencija. Međutim, koncept senilne psihoze pretpostavlja samo djelomično, a ne potpuno zamagljenje svijesti. U skladu s klasifikacijom Svjetske zdravstvene organizacije, naziva se "delirij uzrokovan demencijom" i ICD-10 šifrom F05.1

Uzroci

Niz različitih čimbenika može izazvati razvoj senilne psihoze:

1. Razvoj senilne demencije, manične – depresivni sindrom povezana s patologijom mozga povezanom sa starenjem: Alzheimerova bolest (smrt moždanih stanica), Pickova bolest (uništavanje i atrofija cerebralnog korteksa).
2. Korištenje anestezije tijekom operacija. U postoperativnom razdoblju, rizik od akutnog moždani sindrom kod starije osobe je posebno velika.
3. Genetska predispozicija.
4. Doživljena emocionalna trauma koja je rezultirala teškim posttraumatskim stresnim poremećajem.
5. Niz somatskih patologija: poremećaji rada dišni sustav, genitourinarni organi, zatajenje srca, hipovitaminoza.
6. Kronična nesanica, tjelesna neaktivnost, sustavno loša prehrana, oštećenje vida i sluha.

Često se starije osobe čak i ne obraćaju liječniku s ovim simptomima, smatrajući ih normalnim manifestacijama starosti. To dovodi do odgođenog liječenja, što može dovesti do starački poremećaji razlog.

Iako poštivanje načela zdravog načina života, nažalost, ne jamči odsutnost zdravstvenih problema u starijoj dobi. Mnogi stariji ljudi iskusili su poremećaje svijesti povezane sa starenjem čak i uz pomnu pozornost zdrava prehrana, režim i pravovremeni liječnički pregledi.

Srećom, svaka starija osoba ne razvije senilnu psihozu. Osim toga, s ranim liječenjem, odstupanja se često ne razvijaju u ozbiljnije patologije.

Glavni simptomi

Primarni znakovi uključuju teški stalni umor, nesanicu i gubitak apetita. Starija osoba počinje pokazivati ​​bespomoćnost i gubi se u stvarnosti. Glavni simptomi bolesti uključuju:

• zamagljivanje svijesti, ponekad do potpune deformacije mentalnog stanja pojedinca;
• kršenje orijentacije u prostoru;
• poremećaji mišićno-koštanog sustava;
• potpuna ili djelomična amnezija (gubitak pamćenja);
• Akutni oblik karakterizira nervozna motorička agitacija s istodobnim gubitkom koordinacije pokreta.

Sve to dovodi do činjenice da starac nije u stanju brinuti se za sebe, a možda i ne shvaća potrebu da posjeti liječnika.

Osobe starije od 60 godina su u opasnosti, ali ponekad se senilne involucijske psihoze opažaju u dobi od 50 godina i više.

Postoji zasebna skupina patologija (presenile), koje se razvijaju na sličan način i s istim simptomima, ali već u dobi od 45-60 godina. Istraživanja su pokazala da se presenilne i senilne psihoze mnogo češće opažaju kod žena nego kod muškaraca.

Oblici i vrste senilne psihoze

Medicina razlikuje akutne i kronična faza bolesti. Akutna patologija javlja češće. Karakterizira ga iznenadni početak i jasne simptomatske manifestacije.

Paranoidne deluzije čest su signal poremećaja svijesti. Na primjer, pacijent postaje agresivan prema ljudima oko sebe, i siguran je da žele nauditi njemu ili njegovoj imovini. Prije toga (1-3 dana), u pravilu, bilježe se gubitak apetita i slabost, nesanica i prostorna dezorijentacija. Kako se razvija deformacija svijesti, napreduje zamućenje mišljenja i tjeskoba, a mogu se pojaviti i halucinacije.

Patologija u akutnoj fazi traje od nekoliko dana do tjedana, dok opća psihičko stanje pogoršava. Simptomi se mogu javljati povremeno ili kontinuirano. Važno je da pacijentova obitelj i prijatelji razumiju ishode akutnog senilne psihoze moguće bez trenutna pomoć liječnici: ovo je jako i ozbiljno zamagljivanje uma, nanošenje štete sebi i drugima.

Kronična patologija uglavnom se javlja s blagim simptomima zamagljenja svijesti:

1. Starija osoba rado i puno priča veliki broj nepostojećih događaja i lažnih sjećanja. Sve to vidi u sadašnjem vremenu.
2. Halucinacije postaju redovite. Slike halucinacija su vrlo uvjerljive, obdarene volumenom i bojom. Bolesnik vidi ljude, životinje, razgovara s njima, proživljava zamišljene životne situacije. Doživljava taktilne halucinacije: svrbež, žarenje, bol. U ovom slučaju pacijent ukazuje na uzroke nelagode koji u stvarnosti ne postoje: insekti, pijesak, mrvice itd.
3. Paranoidna zabluda.
4. Halucinatorno-paranoidni sindrom. Deluzije se kombiniraju s halucinacijama, a mogu se pojaviti i simptomi shizofrenije. Može se razviti tijekom dugog razdoblja života (do 10 - 15 godina).
5. depresija ( opći simptom V klinička slika većina mentalnih poremećaja), praćena apatijom i slabošću. Bolesnik osjeća neprivlačnost budućnosti i beznađe. Pogoršanje stanja dovodi do visoke tjeskobe i teške psihičke uznemirenosti.

Potiskivanje produktivnih funkcija tijela starije osobe može proći nezapaženo od strane drugih, manifestirajući se samo u manjim poremećajima pamćenja. Međutim, čak iu ovom slučaju, bez nadzora stručnjaka, pacijent je u ozbiljnoj opasnosti.

Dijagnostika, liječenje i prevencija

Važno je razlikovati bolest od klasične depresije, senilne demencije i manično-depresivne psihoze. Na početne faze pregledi također moraju isključiti vaskularne poremećaje, onkologiju i druge patologije. Dijagnoza se postavlja na temelju kliničke slike, kao i dodatna istraživanja(na primjer, kompjutorizirana tomografija).

Nemoguće je uspješno izliječiti staračku psihozu samostalno ili narodnim lijekovima. Odmah se trebate obratiti psihijatru. Za liječenje akutnih psihoza u starijoj dobi, pacijentu je potrebna hospitalizacija, samo u bolnici će dobiti potpuni medicinski i njega bolesnika. Uzimajući u obzir sve manifestirane simptome, liječenje se propisuje strogo individualno, u skladu s potpunom kliničkom slikom popratnih bolesti.

Korišteni lijekovi (tijek terapije provodi se strogo pod nadzorom liječnika):

1. Antidepresivi u kombinaciji s sedativi(za korekciju depresivnih stanja).
2. Neuroleptici (normalizacija tjeskobno ponašanje, zbunjenost).
3. Neuroleptici u kombinaciji s trankvilizatorima (za jaku tjeskobu, nesanicu).

Korisno je stariju osobu zaokupiti jednostavnom mentalnom i tjelesnom vježbom jer se time stimulira mozak i smanjuje rizik od ponovne pojave akutne psihoze. Psihološka podrška obitelji i pravilna kućna njega također su od velike važnosti.

U videu psihijatar Mikhail Tetyushkin ispituje konkretan slučaj bolesti. Liječnik komentira simptome i metode liječenja, a također daje preporuke voljenima o tome kako komunicirati s bolesnom osobom.

Zaključak

Nažalost, moderna medicina još uvijek ne poznaje metode koje potpuno uklanjaju staračku demenciju i atrofiju mozga. Ako se medicinska pomoć pruži na vrijeme, akutna senilna psihoza, koja nije popraćena dugotrajnim zamućenjem svijesti, često je izlječiva.

Kronična faza senilne psihoze često je ispunjena ozbiljnim posljedicama: progresivnim poremećajima osobnosti, čak i samoubojstvom. Njegova opasnost je u tome što se jasni simptomi često javljaju prekasno - dijagnoza se ne postavlja ranoj fazi, medicinske mjere nisu poduzete na vrijeme. Stoga, u smislu izlječenja, bolest ima nepovoljnu prognozu.

Prevencija razvoja senilnih psihoza uključuje redovite liječničke preglede, izbjegavanje teških stresnih situacija i emocionalnog preopterećenja, utjecaja alkohola i droga na tijelo u starijoj dobi.

Ako vaš stariji rođak počne pokazivati ​​simptome senilne demencije i drugih poremećaja "povezanih s dobi", važno je ne paničariti, već poduzeti potrebne mjere na vrijeme. Ne zaboravite da kako se približava starost, naši rođaci i prijatelji sve više trebaju našu pažnju, brigu i brigu.

Delirij je generalka klinički sindrom, koju karakterizira zbunjenost i "akutna kognitivna disfunkcija". Riječ "delirij" prvi put je korištena kao medicinski izraz još u prvom stoljeću naše ere za opisivanje mentalnih poremećaja koji se javljaju tijekom vrućice ili ozljede glave. Liječnici su pokušali opisati delirij sljedećim terminima: “akutna konfuzija”, “akutno cerebralno zatajenje”, “toksična metabolička encefalopatija” itd. S vremenom se delirij počeo shvaćati kao kratkotrajni, reverzibilni sindrom, koji je dijelom akutan u svojoj pojavi i titranju u svojim simptomima.

Kliničko iskustvo i novija istraživanja pokazala su da delirij može postati kroničan ili fatalan. U starijih pacijenata, delirij može biti ključna komponenta u kaskadi događaja koji dovode do silazne spirale "funkcionalnog pada" i konačno smrti.

Ukupna prevalencija delirija u općoj populaciji je samo 1-2%. Postoperativni delirij se bilježi u 15%-53% kirurški bolesnici starijih od 65 godina, te kod starijih pacijenata primljenih na odjel intenzivno liječenje, učestalost delirija može doseći 70-87%.

Delirij pogađa, prema procjenama stručnjaka, od 14% do 56% svih hospitaliziranih pacijenata. psihijatrijske bolnice stariji pacijenti. Najmanje 20% od 12,5 milijuna pacijenata starijih od 65 godina koji se svake godine primaju u psihijatrijske bolnice u SAD-u ima komplikacije tijekom hospitalizacije zbog delirija.

Uzroci delirija su različiti i često odražavaju patofiziološke posljedice akutne somatske bolesti, ljekovito djelovanje ili komplikacije. Osim toga, delirij se razvija zbog složene interakcije između razni faktori rizik. Razvoj delirija često ovisi o kombinaciji predisponirajućih, tako reći, pozadinskih čimbenika, kao što je temeljna demencija ili teška somatska bolest, a ubrzanje razvoja delirija ovisi o čimbenicima koji se često mijenjaju, kao što su lijekovi sedativi, infekcije, abnormalni rezultati pretraga ili kirurški zahvat. Među starijim pacijentima, jedan od naj važni faktori rizik od delirija je demencija (dvije trećine svih slučajeva delirija u ovom dobna skupina javljaju se kod bolesnika s demencijom). Istraživanja su pokazala da su delirij i demencija povezani sa smanjenim cerebralni protok krvi ili metabolizam, kolinergički nedostatak i upala, a ove slične etiologije mogu objasniti blisku vezu između ovih patofizioloških čimbenika.

Potencijalno promjenjivi čimbenici rizika za delirij

• Senzorna oštećenja, poput slušnog ili vidnog
• Imobilizacija (kateteri ili ograničenja)
• Lijekovi (kao što su sedativi tablete za spavanje, lijekovi, antikolinergički lijekovi, kortikosteroidi, polifarmacija, sindrom deprivacije alkohola ili drugih lijekova)
• Akutne neurološke bolesti (na primjer, akutni moždani udar - obično desni parijetalni, intrakranijalno krvarenje, meningitis, encefalitis)
• Interkurentne bolesti (npr. infekcije, jatrogene komplikacije, teška akutna medicinska bolest, anemija, dehidracija, loša prehrana, prijelomi ili traume, HIV infekcija)
• Metabolički poremećaji
• Kirurške intervencije
• Okruženje (npr. prijem u jedinicu intenzivne njege)
• Izraženi emotivni osjećaji

• Umjereni nedostatak sna (deprivacija)

  Trajni čimbenici rizika

  • Demencija ili kognitivno oštećenje
  • Dob > 65 godina
  • Povijest delirija, moždanog udara, neuroloških bolesti kao što je ataksija
  • Višestruki komorbiditeti
  • Muški
  • Kronično zatajenje bubrega ili jetre

Sadašnji dokazi upućuju na to da toksičnost lijekova, upale i akutne reakcije na stres mogu u Velikoj mjeri doprinose poremećaju neurotransmisije središnjih medijatora živčani sustav i, u konačnici, razvoj delirija. Sustavna upala može biti posljedica sistemske infekcije, traume ili operacije. Kolinergički sustav igra ključnu ulogu u kognitivnoj funkciji i stoga ne čudi da postoje opsežni dokazi koji podupiru ulogu kolinergičkih deficita u nastanku delirija. Antikolinergički lijekovi mogu uzrokovati delirij i često značajno doprinose deliriju koji se opaža u hospitaliziranih pacijenata. Povećane razine acetilkolina zbog upotrebe inhibitora kolinesteraze kao što je fizostigmin mogu uzrokovati delirij. Antikolinergička aktivnost u serumu, koja odražava antikolinergičke učinke i endogenih i egzogenih lijekova i njihovih metabolita, prikazana je u nekim studijama koje su ispitivale dinamiku delirija. Druge abnormalnosti neurotransmitera povezane s delirijem uključuju povećanu dopaminergičku aktivnost mozga i relativnu neravnotežu između dopaminergičkog i kolinergičkog sustava. Upotreba antiparkinsonika također može uzrokovati delirij, a antagonisti dopamina poput haloperidola učinkoviti su u liječenju simptoma delirija. Pretpostavlja se da neurotransmiteri glutamat, γ -aminomaslačna kiselina, 5-hidroksitriptamin (5-HT) i norepinefrin također su povezani s delirijem.

• delirij - uobičajeni razlog te ozbiljna komplikacija hospitalizacija i ima važne posljedice za pacijenta, kako s funkcionalnog tako i s ekonomskog gledišta
• Delirij se potencijalno može spriječiti i liječiti, ali glavne prepreke, uključujući podcjenjivanje ozbiljnosti sindroma i slabo razumijevanje njegove temeljne patogeneze, koče njegov razvoj. uspješne metode liječenje
• Neuroimaging otkriven strukturne promjene s delirijem, uključujući kortikalnu atrofiju, ventrikularnu dilataciju i oštećenje bijele tvari, što se može smatrati i prediktorima delirija i njegovih posljedica
• Dokazi upućuju na to da poremećena neurotransmisija, upala ili akutne reakcije na stres mogu pridonijeti razvoju delirija
• Delirij nije uvijek kratkotrajan ili reverzibilan i može dovesti do dugotrajnih kognitivnih promjena

Postoje eksperimentalni i klinički dokazi koji upućuju na to da trauma, infekcija ili operacija mogu dovesti do povećane proizvodnje proupalnih citokina, što može precipitirati delirij u osjetljivih pacijenata. Periferno izlučeni citokini mogu izazvati pretjerane reakcije mikroglije, uzrokujući tako značajnu upalu u mozgu. Proupalni citokini mogu značajno utjecati na sintezu ili oslobađanje acetilkolina, dopamina, norepinefrina i 5-HT, ometajući neuronsku komunikaciju, a mogu imati i izravne neurotoksične učinke. Osim toga, brojni su istraživači pokazali da su razine proupalnih citokina povišene u bolesnika s delirijem. deluzioni. Prisutnost upale niskog stupnja povezana s kroničnim neurodegenerativnim promjenama u mozgu pacijenata s demencijom može objasniti zašto su ti pacijenti pod povećanim rizikom od delirija. Predložena je važnost visokih razina kortizola povezanih s akutnim stresom za nastanak i/ili održavanje delirija. Steroidi mogu uzrokovati pogoršanje kognitivnih funkcija (steroidna psihoza), iako ne kod svih pacijenata koji ih primaju visoke doze steroidi mogu razviti stanje delirija. U starijih bolesnika regulacija Povratne informacije razine kortizola mogu biti poremećene, što dovodi do više visoke razine osnovnog kortizola i time ovu populaciju predisponira za delirij. Niz studija otkrilo je povišene razine kortizola kod pacijenata koji su razvili postoperativni delirij. Druge studije su otkrile abnormalno smanjenje kortizola u testu supresije deksametazonom, rezultat koji ukazuje na neregulirani kortizol koji dovodi do povećanih razina kortizola u pacijenata s delirijem. Međutim, uloga kortizola u razvoju delirija zaslužuje daljnje istraživanje. Delirij povezan s izravnim oštećenjem neurona može biti uzrokovan različitim metaboličkim ili ishemijske lezije mozak. Hipoksija, hipoglikemija i različiti metabolički poremećaji mogu uzrokovati manjak energije, što dovodi do poremećaja sinteze i otpuštanja neurotransmitera, kao i distribucije živčanih impulsa duž živčanih mreža uključenih u procese koji osiguravaju funkcioniranje kognitivne sfere. U starijih bolesnika s delirijem raznih etiologija, Snimanje je pokazalo kortikalnu atrofiju u prefrontalnom korteksu, temporalnom korteksu u nedominantnoj hemisferi i atrofiju dubokih struktura, uključujući talamus i bazalne ganglije. Druge značajke koje se opažaju na slikama uključuju: ventrikularnu dilataciju, promjene bijele tvari i lezije bazalnih ganglija. Te promjene vjerojatno odražavaju stanje povećane ranjivosti mozga na sve negativne utjecaje i povećanu osjetljivost na razvoj delirija. Brojne studije, međutim, nisu otkrile nikakve značajne abnormalnosti u CT skenovima pacijenata s delirijem. Do danas je relativno malo studija koristilo funkcionalno oslikavanje za ispitivanje moždanih promjena u deliriju. U jednoj prospektivnoj studiji hospitaliziranih pacijenata s delirijem različite etiologije korištena je jednofotonska emisijska tomografija (SPECT) i pronađena je frontalna i parijetalna hipoperfuzija u polovice pacijenata. Druge studije koje su koristile SPECT prikaz, prvenstveno u bolesnika s jetrenom encefalopatijom (oblik delirija uzrokovanog zatajenjem jetre), identificirale su različite vrste hipoperfuzije, uključujući zahvaćenost talamusa, bazalnih ganglija i okcipitalnih režnjeva. U jednoj studiji s CT-om pojačanim ksenonom, globalna perfuzija bila je smanjena tijekom delirija. Brz napredak u razvoju tehnologija neuroimaginga nudi uzbudljive izglede za korištenje novih metoda za razjašnjavanje mehanizama delirija. Ove tehnike uključuju volumetrijsku MRI, koja može biti korisna u procjeni stope atrofije mozga nakon delirija ili određivanju graničnih razina atrofije koje pacijente stvaraju predispoziciju za delirij. Snimanje difuzijskog tenzora i traktografija mogu pomoći u procjeni oštećenja vlakana neuralnih trakta koji povezuju različitim područjima mozak Arterijska spinska perfuzija mjeri protok krvi i može se koristiti za procjenu cerebralne perfuzije i odgovora na lijekove. MRI se također može koristiti za procjenu integriteta krvno-moždane barijere i njezine uloge u razvoju delirija. Čini se da su simptomi delirija dosta varijabilni, ali se na temelju karakteristika psihomotornog ponašanja može svrstati u tri podtipa - hipoaktivni, hiperaktivni i mješoviti. Bolesnici s hiperaktivnim delirijem pokazuju znakove nemira, uznemirenosti i povećana tjeskoba i često doživljavaju halucinacije i deluzije. Nasuprot tome, bolesnici s hipoaktivnim delirijem, praćenim letargijom i sedacijom, sporo odgovaraju na pitanja i pokazuju ograničenu spontanu aktivnost. Hipoaktivni oblik najčešći je kod starijih pacijenata, a ti se pacijenti često zanemare ili pogrešno dijagnosticiraju kao depresiju ili određeni oblik demencije. Bolesnici s miješanim delirijem pokazuju i hiperaktivne i hipoaktivne značajke. Pretpostavlja se da svaki podtip delirija može biti rezultat različitog patofiziološkog mehanizma i da svaka varijanta delirija može imati različitu prognozu.

Su česti dijagnostički kriteriji delirijum

• (A) Poremećaj svijesti (tj. smanjena jasnoća svijesti okoliš) sa smanjenom sposobnošću fokusiranja, održavanja ili pomicanja fokusa pažnje
• (B) Kognitivne promjene (npr. poremećaji pamćenja, zbunjenost, oštećenje govora) ili razvoj poremećaja percepcije koji nisu povezani s demencijom
• (C) Poremećaj se razvija u kratkom vremenskom razdoblju (obično nekoliko sati do dana) i tipično varira u težini tijekom dana

Kriteriji za delirij koji se razvio zbog pogoršanja opće stanje zdravlje

• (D) Dokazi iz povijesti, fizičkog pregleda ili laboratorijskog testiranja pokazuju da je poremećaj uzrokovan izravnim fiziološkim učincima općeg zdravstvenog stanja

Za delirij zbog trovanja supstancama

• (D) Dokazi iz povijesti, fizičkog pregleda ili laboratorijskog testiranja pokazuju da su ili (1) simptomi u kriterijima A i B uzrokovani trovanjem supstancama ili (2) je uporaba droga etiološki povezana s delirijem

Za delirij, "višestruke" etiologije

• (D) Anamneza, fizički pregled ili laboratorijska istraživanja ukazuju da delirij ima više od jedne etiologije

Postoperativni delirij može se razviti prvog ili drugog postoperativnog dana, ali je pacijent često hipoaktivan i stoga može ostati neotkriven. Delirij je teško prepoznati u jedinici intenzivne njege jer se često ne koriste standardni kognitivni testovi pažnje jer su pacijenti intubirani i ne mogu verbalno odgovarati na pitanja.

MKB-10- F 05

Delirij koji nije uzrokovan alkoholom ili drugim psihoaktivnim tvarima najčešći je u terapijskim i kirurški odjeli, gdje ti pacijenti mogu varirati 10% prije 30% svih pacijenata, uglavnom u jedinicama intenzivne njege i centrima za opekline. U 10–15% kod starijih osoba delirij se bilježi nakon prijema u bolnicu, čak i kod 10–40% razvija tijekom vašeg boravka tamo. Delirium je također čest kod djece ili, obrnuto, kod starijih osoba, kao i kod osoba s poviješću organske patologije mozga. U djece se može javiti delirij neobjašnjive promjene ponašanje, pravi razlogšto postaje očito tek temeljitim ispitivanjem stanja kognitivnih funkcija.

!!! ZAPAMTITI: Promjene u mentalnom statusu mogu biti najuočljiviji pokazatelji ozbiljnosti pozadine somatsko oboljenje, posebno kod ljudi pozno doba, kod kojih je delirij često najviše rano očitovanje zarazna bolest ili koronarna bolest srca.

Za 25% bolesni delirij završava smrću 3-4 mjeseca, samo djelomično zbog osnovne bolesti (povećan rizik od epileptičkog statusa, kardiovaskularnih komplikacija).

!!! ZAPAMTITI: delirij - hitan slučaj, koji zahtijeva hitna pomoć te hitan i potpun liječnički pregled usmjeren na utvrđivanje uzroka delirija.

ETIOLOGIJA

Delirij se može smatrati kao opći sindrom razne lezije mozga.

Delirij uzrokuje niz čimbenika koji mogu međusobno utjecati i potencirati jedni druge:
individualne karakteristike: dob, prethodni kognitivni deficit, kombinacija s ozbiljnim bolestima, prethodne epizode delirija, premorbidne karakteristike ličnosti
organska inferiornost moždanih struktura
akcijski toksični agensi, uključujući nepsihoaktivne farmakološke
liječenje s više lijekova
korištenje psihoaktivnih droga ili alkohola
recepcija specijalni lijekovi koji mogu izazvati probleme: benzodiazepini, antikolinergici, narkotici
situacijski čimbenici: neobično okruženje, tamni povezi nakon operacije katarakte, itd.
osobni faktori: pretjerani strah od medicinskih i kirurške intervencije itd.
čimbenici operativnog razdoblja: tijek postoperativno razdoblje, vrsta operacije, hitnost operacije
čimbenici stresa opći red: postoperativna bol, hipoksija, ishemija, gubitak krvi, nesanica, disbalans elektrolita, infekcija, hipertermija

KLINIKA

Prodromalni fenomeni (u pravilu mogu prethoditi početku akutni simptomi) :
nemir, tjeskoba tijekom dana, povećana osjetljivost na zvuk i svjetlo
kratka razdoblja sna praćena su noćnim morama iz kojih se bolesnici bude u hladnom znoju
kada zaspi u stanju pospanosti, često se javljaju halucinacije: pred očima se pojavljuju slike umrlih rođaka, lik u crnom itd. -hipnagoške halucinacije

!!! ZAPAMTITI: Glavni simptom delirija je poremećaj svijesti.

Kršenje alopsihičke orijentacije i percepcije. Bolesnik gubi sposobnost snalaženja u okolnoj stvarnosti, ne može je razlikovati od snova, noćnih mora koje postaju posebno živopisne, a često i iluzija i halucinacija (obično nesustavnih i ne slušnih, već vizualnih, olfaktornih, taktilnih); vizualne halucinacije zastrašujuće, često zooptičke prirode, koje se mogu potaknuti pritiskom na očne jabučice; halucinaciji prethode iluzije i pareidolije, kao i vizualizirana imaginacija; bolesniku je teško pravilno prepoznati druge, a postoji i povećana distraktibilnost na vanjske podražaje. Unatoč nedostatku orijentacije u vremenu i mjestu, svijest o vlastitoj osobnosti u pravilu ostaje netaknuta.

!!! ZAPAMTITI: Unatoč nedostatku orijentacije u vremenu i mjestu, svijest o vlastitoj osobnosti u pravilu ostaje netaknuta.

Poremećene kognitivne funkcije. Glavni poremećaj u kognitivnoj sferi smatra se patološkim promjenama pažnje. Mišljenje postaje nekoherentno, sporo i konkretnije, gube se više mentalne funkcije i apstraktno mišljenje. Govor je jednosložan, nagao i odražava strah i povezane lažne percepcije. Pacijenti izražavaju sumanute ideje, često odnose i progon. Karakteristične su fluktuacije u težini kognitivnih poremećaja tijekom dana s najvećim intenzitetom noću i ranim jutarnjim satima. klinička karakteristika delirijum. Lucidni intervali, u kojima pacijent održava orijentaciju u okolnoj stvarnosti, traju od nekoliko minuta do nekoliko sati.

!!! ZAPAMTITI: Oscilacije u težini kognitivnih poremećaja tijekom dana s najvećim intenzitetom noću i ranim jutarnjim satima karakteristična su klinička značajka delirija.

Motorna sfera. Karakteriziraju ga nagle fluktuacije u motoričkim sposobnostima od tjelesne neaktivnosti do jake uznemirenosti. Ponašanje bolesnika odgovara proživljenom strahu i sadržaju halucinacija. Karakteristične nagle fluktuacije ponašanja od psihomotorne retardacije do psihomotorne agitacije.
Autonomna disfunkcija. Česti su autonomni poremećaji - vazomotorna igra, znojenje, nagle fluktuacije brzina otkucaja srca, mučnina, povraćanje, groznica. Gubi se normalan ritam spavanja i budnosti.

Emocionalna sfera: dominantan afekt je strah i tjeskoba, uzrokovan zastrašujućim sadržajem percepcijskih prijevara, često potičući bolesnika na opasne radnje, često povezane s pokušajima bijega od imaginarne prijetnje.

!!! ZAPAMTITI: Poremećaji raspoloženja su tipični, ali nisu specifični za delirij.

Poremećaj pamćenja. Poremećaji pamćenja očituju se u oštećenju neposrednog pamćenja i kratkoročnog pamćenja uz relativno netaknuto dugoročno pamćenje. Nakon oporavka od delirija zadržavaju se samo djelomična sjećanja, koja podsjećaju na noćne more.

!!! Zbog širokog spektra simptoma Klinička slika delirija može biti vrlo raznolika i stoga se često pogrešno dijagnosticira.- ovisno o prevladavajućem sindromu i prirodi njegova razvoja - demencija ili funkcionalni mentalni poremećaji.

TRENUTNO i PROGNOZA: Delirij je karakteriziran akutnim početkom (ponekad iznenadnim, ali često se razvija tijekom nekoliko sati ili dana), fluktuirajućim tijekom (simptomi imaju tendenciju porasta i nestajanja tijekom svakog dana, s pogoršanjem koje se obično događa noću) i prolazne prirode(u većini slučajeva delirij se povlači za nekoliko dana ili tjedana). Klinička slika često uključuje i prodromalni stadij (vidi gore). Delirij je reverzibilan uz pravovremenu pozornost na etiološke čimbenike. Tijek bez terapije može biti popraćen i spontanim oporavkom i daljnjim napredovanjem do stanja demencije ili drugog organskog moždanog sindroma.

DIJAGNOZA

Da bi se postavila dijagnoza, stanje mora ispunjavati sljedeće kriterije (ICD-10):
poremećaj svijesti, praćen nejasnom percepcijom okoline, smanjenom koncentracijom i preklopljivošću pažnje, poremećenom orijentacijom u vremenu, mjestu i vlastitoj osobnosti
oštećenje neposrednog pamćenja i kratkoročnog pamćenja s relativno netaknutim dugoročnim pamćenjem
prisutnost barem jednog od sljedećeg psihomotorni poremećaji:
1. brze, nepredvidive promjene tjelesne neaktivnosti i hiperaktivnosti
2. spora reakcija
3. usporavanje ili ubrzavanje govora
4. povećana spremnost na anksioznost i panične reakcije
poremećaj ritma spavanja i budnosti manifestira se barem jednim od sljedećih simptoma:
1. poremećaji spavanja, dostizanje potpune nesanice, ili suprotno normalan ritam spavanje i budnost,
2. povećanje simptoma noću,
3. noćne more, koje se nakon buđenja mogu nastaviti u obliku iluzija ili halucinacija;
iznenadni napad I fluktuacije u težini simptoma tijekom dana
objektivni podaci o prisutnosti cerebralne ili druge patologije(nepovezano s tvarima) koje mogu izazvati simptome

Metoda procjene zabune - CAM (Metoda za procjenu zabune)- sadrži operacionalizaciju ključnih elemenata DSM–III–R i ima visoku osjetljivost i specifičnost, omogućujući dijagnozu delirija.

Dijagnoza delirija postavlja se kada postoji (1) + (2) + jedan od znakova (3) ili (4) :

(1) Akutni početak i valovit tijek(podaci o nagloj promjeni psihičkog stanja pacijenta u odnosu na početni status, te se težina stanja mijenja tijekom dana)
(2) Poremećaji pažnje(bolesnik se teško koncentrira, npr. lako mu se odvuče pozornost ili gubi nit razgovora u komunikaciji)
(3) Dezorganizacija mišljenja(pacijent ima neorganizirano ili nekoherentno mišljenje koje se očituje nedosljednim ili neprikladnim izjavama tijekom razgovora, kao i nejasnim ili nelogičnim tokom misli)
(4) Promjena razine svijesti(razina svijesti pacijenta se procjenjuje kao drugačija od normalne; npr. postoji hiperaktivacija svijesti ili povećana razina budnost, znakovi letargije ili pospanosti, stupor ili koma)

DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA

Diferencijalna dijagnoza provodi se uglavnom s drugim mentalnim poremećajima, dok je postavljanje točne dijagnoze još kompliciranije činjenicom da se delirij često kombinira s drugom patologijom.

U otprilike dvije trećine slučajeva delirij se razvija zbog demencija, ali ta se dva poremećaja obično mogu razlikovati. Za razliku od demencije, delirij se razvija akutnije i kraće traje (obično manje od mjesec dana). Česte fluktuacije stanja tijekom dana, tipične za delirij, nisu tipične za demenciju. Za razliku od delirija, kod demencije u početne faze očuvana je orijentacija, pažnja, percepcija te ritam spavanja i budnosti karakterističan za dob; ekscitabilnost je manje izražena. Sadržaj mišljenja u deliriju je neorganiziran, dok je u demenciji prilično osiromašen. Kod delirija je oštećeno samo kratkoročno pamćenje, dok je kod demencije oštećeno i kratkoročno i dugoročno pamćenje. Delirij se također može razviti u kontekstu demencije, ovaj slučaj je poznat kao dementna demencija.

Delirij se mora razlikovati od večernja zabuna - Ovaj se izraz obično koristi za označavanje relativno blagih fluktuacija u mentalnom statusu koje se vide kod demencije (iako odnos između večernje konfuzije i delirija tek treba razjasniti).

Na shizofrenija, za razliku od delirija, svijest i orijentacija su obično očuvani. Perceptivni poremećaji kod shizofrenije više su povezani sa slušnim varkama, postojaniji su i sustavniji nego kod delirija. U slučajevima kratkotrajnih reaktivnih psihoza izostaje globalno kognitivno oštećenje karakteristično za delirij. Delirij se može razlikovati od glumljenja ponašanja otkrivanjem voljne kontrole simptoma i EEG podataka (kod delirija se često primjećuje difuzno usporavanje pozadinske EEG aktivnosti).

Klinička slika delirija može sličiti onoj kod funkcionalni psihički poremećaji . Emocionalni poremećaji i poremećaji ponašanja delirija lako se mogu zamijeniti s adaptacijske reakcije, osobito kod pacijenata koji su pretrpjeli teške mentalne traume ili imati rak.

Često se javljaju poteškoće u razlikovanju delirija od depresija, osobito u žena i bolesnika s hipoaktivnim i letargičnim manifestacijama delirija. Većina simptoma velike depresivni poremećaj(npr. psihomotorna retardacija, poremećaji spavanja i razdražljivost) također se mogu javiti s delirijem, ali je početak depresivne epizode obično manje akutan i kliničkom slikom dominiraju poremećaji raspoloženja. Osim toga, kognitivno oštećenje u depresiji obično više podsjeća na demenciju ("depresivna pseudodemencija") nego na delirij.

Hiperaktivnost u kliničkoj slici delirija nalikuje sličnim poremećajima uočenim u poremećaji anksioznosti , agitirana depresija I manično stanje .

Situaciju dodatno komplicira činjenica da razvoj delirija može biti potaknut dehidracijom koja je posljedica poremećenog metabolizma vode u bolesnika s teškom depresijom koji nisu u stanju samostalno pratiti pravovremeni unos tekućine.

!!! ZAPAMTITI: Postavljanje točne dijagnoze delirija vrlo je važno jer pogrešna dijagnoza depresije dovodi do odgode pružanja odgovarajuće skrbi i propisivanja antidepresiva od kojih većina ima antikolinergička svojstva i može doprinijeti pogoršanju delirija.

LIJEČENJE

Terapija se određuje otkrivanjem i intervencijom na etiološki čimbenici uz istovremeni utjecaj na specifični simptomi delirija.

Važno je izbjegavati i manjak i višak vanjski podražaji . Poželjno je da pacijent ostane u tihoj jednokrevetnoj sobi s mekim, prigušenim osvjetljenjem kako bi se olakšala orijentacija pacijenta. Mnoge potporne mjere, kao što su pozornost na buku, osvjetljenje i pokretljivost, odražavaju osnovne zahtjeve dobrog terapeutskog okruženja, štite od razvoja delirija i trebaju se rutinski primjenjivati ​​u svim zdravstvenim ustanovama. Drugi zadaci posebno povezani sa simptomima delirija, kao što je pomoć pacijentima da povrate svoju orijentaciju, trebaju biti posebno detaljno opisani u planovi liječenja. Pokazalo se da medicinske sestre obučene za liječenje bolesnika s delirijem poboljšavaju ishode bolesnika smanjenjem čimbenika rizika, boljim prepoznavanjem stanja i promicanjem standardizacije skrbi.

Članovi obitelji ili njegovatelji može odgovoriti na pitanja o tome kako je bilo psihičko stanje pacijenta prije bolesti i olakšati napore da se pacijent umiri i vrati mu ili njezinoj orijentaciji.

Edukacija članova obitelji o deliriju je važna jer njegovatelji, uznemireni i slabo informirani, mogu uzrokovati uznemirenost kod bolesnika. Delirij može najavljivati ​​završni stadij bolesti, a pacijent može ostati u sjećanju drage rodbine kao "lud" ili nemiran ako im se sve taktično ne objasni. Budući da simptomi delirija možda neće u potpunosti nestati do trenutka kada je pacijent otpušten iz bolnice, članovi obitelji igraju ključnu ulogu u planiranju i praćenju skrbi.

Liječenje lijekovima

Liječenje delirija lijekovima zahtijeva pažljiva ravnoteža između učinkovitog liječenja simptoma i mogućih nuspojava.

Korištenje psihotropnih lijekova komplicira tekuću procjenu mentalnog statusa, može oslabiti sposobnost pacijenta da razumije i surađuje s liječenjem te je povezan s povećanim rizikom od padova. Stoga je važno razjasniti indikacije za propisivanje lijekova u liječenju delirija.: Što je primarno - ublažiti manifestacije delirija ili obuzdati nedolično ponašanje?

Sedativne komponente mogu smanjiti agitaciju, ali mogu i pogoršati kognitivno oštećenje. Mali dio pacijenata zahtijeva sedaciju radi vlastite zaštite. U manjoj mjeri, terapija lijekovima je potrebna u slučajevima kada se delirij otkrije tijekom probira, ali postoji premalo studija o učinkovitosti farmakološka prevencija u visokorizičnim populacijama.

Antipsihotici

Antipsihotici su kamen temeljac farmakološko liječenje. Neuroleptici smanjuju niz simptoma, a podjednako su učinkoviti kod hipo- i hiperaktivnih bolesnika klinički tip, i obično poboljšavaju kognitivnu funkciju. Početak njihovog djelovanja je brz, s poboljšanjem koje se obično događa unutar nekoliko sati ili dana, i stoga se događa prije nego što se temeljna patologija delirija izliječi.

Antipsihotici su bolji od benzodiazepina u liječenju delirija uzrokovanog drugim uzrocima osim odvikavanje od alkohola ili sedativni hipnotici.
Klorpromazin, droperidol i haloperidol imaju sličnu učinkovitost, no prednost se daje haloperidolu jer ima manje aktivnih metabolita, ograničene antikolinergičke učinke, manje sedativne i hipotenzivne učinke te se može primijeniti na više načina.
Iako je uporaba snažnih antipsihotika kao što je haloperidol povezana s povećanim rizikom od ekstrapiramidalnih učinaka, stvarna incidencija uočena u studijama je niska. Osim, intravenozno korištenječini se da je haloperidol manje opasan u smislu razvoja ekstrapiramidalnih poremećaja u bolesnika s delirijem.

Droperidol je prikladniji u slučajevima kada je potreban brži početak djelovanja i veća razina sedacije.

Pimozid je snažan antagonist kalcija i može biti koristan u liječenju delirija povezanog s hiperkalcijemijom.

Doza antipsihotika određuje način primjene, dob bolesnika, jačina uzbuđenja, rizik od razvoja nuspojave te uvjetima u kojima se terapija provodi. Niska doza haloperidola za oralno(1-10 mg/dan) uzrokuje smanjenje simptoma kod većine bolesnika.

!!! ZAPAMTITI: Za ublažavanje agitacije propisuju se antipsihotici (lijekovi izbora) koji nemaju pretjerano sedativno djelovanje, rizik od razvoja arterijske hipotenzije, niti nuspojave na kardiovaskularni sustav. Među antipsihoticima lijek izbora je haloperidol; početna doza varira od 2 do 10 mg IM; ova se doza ponovno primjenjuje svakih sat vremena ako bolesnik ostane uznemiren. Čim se pacijent smiri, trebate prijeći na oralno uzimanje haloperidola. Da bi se postigao isti terapijski učinak, doza lijekova koji se uzimaju oralno povećava se 1,5 puta u usporedbi s dozom koja se primjenjuje parenteralno. U većini slučajeva za postizanje učinka dovoljno je 10-60 mg haloperidola dnevno.

Benzodiazepini

Benzodiazepini su prvi izbor za delirij povezan s napadajima, a također su i koristan dodatak liječenju pacijenata koji ne podnose antipsihotike jer omogućuju smanjenje doze. Terapijski ciljevi liječenja ovim lijekovima sasvim su jasni, jer se s povećanjem doza povećava njihov anksiolitički, sedativni i hipnotički učinak. Benzodiazepini mogu štititi od delirija i biti faktor rizika za njegov razvoj; Ovo naglašava potrebu za razumnom primjenom u bolesnika ovisnih o alkoholu ili benzodiazepinima.

Lorazepam ima brojne prednosti zbog svojih sedativnih svojstava, brzog početka djelovanja, kratkog trajanja djelovanja, niskog rizika od nakupljanja, odsutnosti velikih aktivnih metabolita; njegova je bioraspoloživost predvidljivija kada intramuskularna injekcija. Niske doze treba primjenjivati ​​u starijih bolesnika, u onih s bolestima jetre i u onih koji primaju lijekove koji pospješuju oksidativni metabolizam u jetri (primjerice, cimetidin i izoniazid). Preporučena gornja granica doze za lorazepam je 2 mg svaka 4 sata. Primjena dovoljnih početnih doza smanjuje rizik od paradoksalnog uzbuđenja (tj. dezinhibicije s povećanim poremećajima ponašanja).

!!! ZAPAMTITI: Ne preporučuje se propisivanje benzodiazepina tijekom dana: njihov sedativni učinak može povećati dezorijentaciju pacijenta. Međutim, u slučaju zatajenja jetre, benzodiazepini su poželjniji, jer je vjerojatnost razvoja hepatična koma pri njihovoj uporabi manje nego pri primjeni drugih lijekova.

Delirij je akutni, prolazni, obično reverzibilni, fluktuirajući poremećaj pažnje, percepcije i razine svijesti. Uzroci koji dovode do razvoja delirija mogu biti gotovo svaka bolest, intoksikacija ili farmakološki učinci. Dijagnoza se postavlja klinički, kliničkim laboratorijskim i slikovnim studijama kako bi se razjasnio uzrok koji je doveo do razvoja delirija. Liječenje se sastoji od otklanjanja uzroka koji je doveo do delirijalnog stanja i suportivne terapije.

Delirij se može razviti u bilo kojoj dobi, ali je češći kod starijih ljudi. Najmanje 10% starijih pacijenata dovedenih na klinike ima delirij; 15% do 50% imalo je delirij u prethodnim hospitalizacijama. Delirij se često javlja i kod pacijenata koji su kod kuće pod nadzorom medicinskog osoblja. Kada se delirij razvije kod mladih ljudi, obično je to posljedica uzimanja lijekova ili manifestacija nekog sustavnog stanja opasnog po život.

DSM-IV definira delirij kao "poremećaj svijesti i promjene u kognitivnim procesima koji se razvijaju tijekom kratak period vrijeme" (Američka psihijatrijska udruga, DSM-IV). Delirij karakterizira laka rastresenost bolesnika, poremećaj koncentracije, poremećaj pamćenja, dezorijentacija i poremećaj govora. Ove kognitivne poremećaje može biti teško procijeniti zbog pacijentove nesposobnosti koncentracije i brzih fluktuacija simptoma. Pridruženi simptomi uključuju afektivne poremećaje, psihomotornu agitaciju ili retardaciju i perceptivne poremećaje kao što su iluzije i halucinacije. Afektivni poremećaji tijekom delirija izrazito su varijabilni i mogu biti predstavljeni tjeskobom, strahom, apatijom, ljutnjom, euforijom, disforijom, razdražljivošću, koji se često smjenjuju u kratkom vremenu. Poremećaji percepcije su osobito često predstavljeni vidnim halucinacijama i iluzijama, rjeđe su slušne, taktilne ili olfaktorne prirode. Iluzije i halucinacije često uznemiruju pacijente i oni ih obično opisuju kao fragmentarne, nejasne slike nalik snu ili noćnoj mori. Zbunjenost može biti popraćena manifestacijama ponašanja kao što je izvlačenje sustava intravenozne injekcije i kateteri.

Delirij se klasificira prema razini budnosti i psihomotorne aktivnosti. Hiperaktivni tip karakterizira izražena psihomotorna aktivnost, tjeskoba, budnost, brza razdražljivost, glasan i uporan govor. Hipoaktivni tip karakterizira psihomotorna usporenost, smirenost, distanciranje, slabljenje reaktivnosti i govorne produkcije. Kod “nasilnog” bolesnika koji privlači pažnju drugih delirij je lakše dijagnosticirati nego kod “tihog” bolesnika koji ne smeta drugim pacijentima ili medicinsko osoblje. Budući da delirij nosi povećani rizik ozbiljne komplikacije i smrti, teško je precijeniti važnost pravodobnog prepoznavanja i adekvatnog "tihog" delirija. S druge strane, kod nasilnih bolesnika liječenje se može ograničiti na suzbijanje agitacije uz pomoć farmakoloških sredstava ili mehaničko sputavanje bolesnika, bez odgovarajućeg pregleda kojim se može utvrditi uzrok delirija.

Uzrok delirija ne može se točno odrediti prema razini aktivnosti. Razina pacijentove aktivnosti može varirati tijekom epizode ili ne mora spadati ni u jednu od ovih kategorija. Međutim, hiperaktivnost se češće opaža kod intoksikacije antikolinergičkim lijekovima, sindroma ustezanja od alkohola i tireotoksikoze, dok je hipoaktivnost tipičnija za jetrenu encefalopatiju. Ovi se tipovi razlikuju na temelju fenomenologije, ne odgovaraju nikakvim specifičnim promjenama u EEG-u, cerebralnom krvotoku ili razini svijesti. Delirij se dalje dijeli na akutni i kronični, kortikalni i subkortikalni, prednji i stražnji kortikalni, desni i lijevi kortikalni, psihotični i nepsihotični. U DSM-IV, delirij je klasificiran prema etiologiji.

Značenje problema delirija

Delirij je trenutni problem zdravstvene zaštite, jer ovaj vrlo čest sindrom može izazvati ozbiljne komplikacije i smrt. Bolesnici s delirijem dulje borave u bolnici i češće se prebacuju u ustanove za mentalno zdravlje. Poremećaji u ponašanju može ometati liječenje. U ovom stanju pacijenti često odbijaju konzultirati psihijatra.

Delirij i forenzička psihijatrija

Ovo je stanje pomračene svijesti u kombinaciji sa zbunjenošću, dezorijentacijom, mogućim deluzijama, živim halucinacijama ili iluzijama. Ovo stanje može imati mnogo organski razlozi. Međutim, medicinska obrana temelji se na tom stanju uma, a ne na tome što ga je uzrokovalo. Počiniti zločin u stanju organskog delirija izuzetno je rijedak slučaj. Odluka suda da uputi takvog prijestupnika odgovarajućoj službi ovisit će o kliničkim potrebama pojedinca. Izbor opcije zaštite također će ovisiti o specifičnoj situaciji. Može biti prikladno izjasniti se nevinim zbog nedostatka namjere, ili zatražiti nalog za hospitalizaciju (ili neki drugi oblik liječenja) na temelju mentalne bolesti, ili (u vrlo teškim slučajevima) nazvati se neuračunljivim prema McNaughtenovim pravilima ).