Predavanje: Plan organizacije liječenja i preventivne skrbi za stanovništvo Ruske Federacije. Liječenje i preventivna zaštita stanovništva
Zdravstvena zaštita kao sustav liječenja i profilaktičkih, protuepidemičnih, rehabilitacijskih medicinskih mjera, ustanova u državnom i općinskom vlasništvu ima sektorsku strukturu, skup aktivnosti struktura - elemenata sustava. Uključuje industrije:
terapijski i preventivni (ambulante, ambulante i dr.);
medicinska skrb za žene i djecu;
sanitarni i protuepidemijski;
medicinsko - farmaceutska industrija, ljekarne i poduzeća;
medicinsko obrazovanje i medicinska znanost - više i srednje medicinske i znanstvene ustanove;
sanatorijske i odmarališne ustanove;
patoanatomska, forenzička i sudsko-psihološka ispitivanja;
obvezno zdravstveno osiguranje (OZO). Te organizacije (vrste institucija) čine osnovu
Primarna zdravstvena i socijalna skrb
Primarna zdravstvena zaštita (PZZ) i srodne ustanove su područje prvog kontakta stanovništva sa zdravstvenim uslugama. To uključuje:
ambulante;
antenatalne klinike;
sanitarne i epidemiološke stanice;
ustanove hitne pomoći i hitne pomoći;
ustanove za njegu rodilja.
WHO je razvio strategiju “Zdravlje za sve do 2000. godine” koja bi svakoj osobi i svakoj obitelji omogućila zdrav, društveno i ekonomski produktivan način života. Provedba ove strategije moguća je kroz primarnu zdravstvenu i socijalnu skrb u odgovarajućim ustanovama.
Godine 1978. u Almatyju je održana najveća međunarodna konferencija na kojoj je razvijen koncept primarne zdravstvene zaštite i usvojena odgovarajuća rezolucija - Deklaracija iz Alma-Ate.
Najbrojnije ustanove u kojima se ostvaruje primarna zdravstvena i socijalna skrb su ambulante; U njima primarnu zdravstvenu zaštitu ostvaruju liječnici patronažne i ordinacijske medicine (terapeuti, pedijatri), liječnici opće medicine (obiteljski liječnici), kao i medicinski radnici u paramedicinskim i paramedicinsko-porodničkim centrima.
Sustav primarne zdravstvene zaštite treba osigurati samo kurativni, ali i preventivni rad, kao i organizaciju zdravstvene zaštite dodijeljenog stanovništva.
Trenutno se u našoj zemlji primarna važnost pridaje ambulantama, koje čine 80-90% svih posjeta. Do 2005. primarna zdravstvena zaštita u Rusiji
SZO je ovu strategiju i srodne programe nastavila u 21. stoljeću.
osigurao je oko 16.000 ambulanti, koje su zapošljavale oko 60.000 liječnika, uključujući preko 45.000 lokalnih terapeuta i 30.000 lokalnih pedijatara; Liječnika opće prakse još uvijek ima malo - nešto više od 4 tisuće.
Broj kirurških intervencija izvedenih na klinikama porastao je u razdoblju 1990.-2005. za više od 20%, te je u 2005. iznosio 6,0 milijuna. Broj posjeta po stanovniku godišnje (uključujući hitnu i hitnu medicinsku pomoć) smanjio se s 11,0 u 1985. na 9,0 u 2005. godine
Funkcije liječnika opće (obiteljske) prakse mnogo su šire od odgovornosti lokalnog terapeuta i pedijatra i uključuju neke od usluga koje pružaju medicinski specijalisti. Prioritetni razvoj primarne zdravstvene zaštite i uvođenje liječnika opće prakse povezan je s poboljšanjem zdravstvene skrbi za stanovništvo Ruske Federacije. Planira se dosljedno povećanje broja liječnika opće prakse (do 7,5 tisuća u 2007. godini).
Uvodne funkcije liječnika opće prakse:
osiguranje opsega i kvalitete izvanbolničke medicinske i preventivne zaštite stanovništva;
povećanje dostupnosti najčešćih usluga uključenih u strukturu specijalizirane skrbi;
proučavanje uvjeta i načina života članova obitelji.
Liječnici opće medicine (obiteljski liječnici) dužni su provoditi dinamički nadzor svih članova obitelji i pravodobno provoditi preventivne mjere.
Do 95% ispitanih liječnika i pacijenata poduprlo je uputnost liječenja svih članova obitelji kod istog liječnika, smatrajući rad takvog liječnika učinkovitijim od rada lokalnog liječnika. Kod rada liječnika opće medicine (obiteljskog liječnika) smanjuje se broj uputnica za konzultacije s liječnicima drugih specijalnosti, broj pregleda, povećava se pozornost na zdravlje svih članova obitelji, štedi se vrijeme pacijentima i liječniku. .
Za unapređenje rada liječnika opće (obiteljske) medicine korisno je proučiti iskustva ovakvih aktivnosti u zemljama u kojima je to tradicionalna zdravstvena služba (Francuska, Velika Britanija, Kuba i dr.)
Organizacija ambulantne skrbi
Izvanbolničku zdravstvenu zaštitu obavljaju ambulante i ambulante u sastavu bolnica, samostalne gradske ambulante, seoske ambulante, ambulante, visokospecijalizirane ambulante (stomatološke, fizioterapeutske i dr.), trudničke klinike, domovi zdravlja i porodničko-medicinski centri. U zemlji postoji više od 16 000 ambulanti, broj posjeta liječnicima godišnje prelazi 1,0 milijardu.U prosjeku na 1 stanovnika grada dolazi 9,0 posjeta liječniku (2005). Gotovo 80% svih koji potraže liječničku pomoć započinje i završava liječenje u klinici.
Među ambulantama prednjače poliklinike i ambulante koje čine više od 75% izvanbolničkih ustanova, a broj liječničkih posjeta u njima je oko 85%.
Klinika- ovo je specijalizirana zdravstvena ustanova koja pruža medicinsku skrb pacijentima koji dolaze, kao i pacijentima kod kuće, te provodi skup terapijskih i preventivnih mjera za liječenje i prevenciju bolesti i njihovih komplikacija. Stanovništvu grada pomoć uglavnom pruža gradska ambulanta. Ako je klinika namijenjena isključivo ili uglavnom za pružanje medicinske skrbi radnicima industrijskih poduzeća, građevinskih organizacija i prijevoznih poduzeća, tada se smatra medicinskom i sanitarnom jedinicom (ili glavnim odjelom medicinske i sanitarne jedinice).
Ambulanta razlikuje se od klinike po stupnju specijalizacije i djelokrugu djelatnosti. U ambulanti se obavljaju konzultacije iz jedne specijalnosti ili manjeg broja specijalnosti: terapije, kirurgije, porodništva i ginekologije, pedijatrije i dr.
Poliklinike se razlikuju po organizaciji rada (u sastavu bolnice i neintegrirane – samostalne), po teritorijalnoj osnovi (gradske i seoske), po profilu (opće za opsluživanje odraslih i djece i ambulante samo za odrasle ili samo za djecu, specijalizirane: stomatološke, fizioterapeutski , odmaralište itd.).
Jesu li aktivnosti klinika regulirane Naredbom ministra zdravstva SSSR-a? 1000 "O mjerama za poboljšanje organizacije rada u ambulantama" (1981) s naknadnim izmjenama i dopunama.
Kapacitet ustanove i razina osoblja određuju se na temelju stanovništva koje se opslužuje i očekivanog broja posjeta. Na temelju broja liječničkih posjeta u smjeni od 1200 i više do 250 razlikuje se 5 skupina polikliničkih ustanova, izračunava se kadrovska popunjenost, utvrđuje organizacijska struktura, a financijski organi prate provedbu tzv. planiranog obujma rada.
Glavne strukturne jedinice gradske klinike:
uprava klinike (glavni liječnik, njegovi zamjenici);
prijavni pult s informacijskim pultom;
terapijski i preventivni odjeli: terapeutski, radionički terapeutski, kirurški, traumatološki, stomatološki, stomatološki, oftalmološki, otorinolaringološki, neurološki, fizioterapijski odjeli (ordinacije), odjel za rehabilitaciju i tjelovježbu; kardiološka, reumatološka, endokrinološka soba, zarazna soba, trudnička klinika; medicinski i paramedicinski domovi zdravlja, dispanzer, hitna pomoć i dr.;
pomoćne dijagnostičke jedinice: RTG odjel (ordinacija), laboratorij, odjel (ordinacija) funkcionalne dijagnostike, endoskopija, računovodstveno-medicinska statistika, administrativno-ekonomski dio i dr.
Odlukom uprave u klinici se mogu organizirati i druge jedinice: stacionari (odjeli), tzv. dnevne bolnice, kao i domovi zdravlja, odjel alternativnih metoda liječenja na temelju plaćenih medicinskih usluga i samostalna bolnica. - prateće aktivnosti i sl.
Gradska ambulanta, organizirana u gradovima, radničkim naseljima i naseljima gradskog tipa, temelji svoj rad na lokalno-teritorijalni princip. Priloženi zaposlenici industrijskih poduzeća, građevinskih organizacija i poduzeća
transport se servisiraju po radioničkom (proizvodnom) principu. Liječnici i medicinske sestre raspoređeni su po svakom mjestu i pružaju pomoć stanovništvu mjesta. Terapeuti, pedijatri, opstetričari-ginekolozi, ftizijatri i po mogućnosti drugi specijalisti rade po lokalnom principu.
Najrašireniji oblik izvanbolničke skrbi je terapijska, organizirana na lokalnoj osnovi. Medicinsko terapeutsko područje najvažnija je karika u sustavu zdravstvene zaštite, a lokalni terapeut vodeća je osoba u okrugu iu sustavu javnog zdravstva. Broj odraslog stanovništva u terapijskom prostoru trenutno iznosi prosječno 1700, u radioničkom prostoru 1600 ljudi (u nizu djelatnosti, ovisno o uvjetima rada u radioničkom prostoru, do 2000 i manje od 1000 ljudi).
Okružni liječnik nije samo kliničar, već i organizator zdravstvene njege u fazi primarne zdravstvene zaštite. Lokalni liječnik treba poznavanje osnova javnog zdravstva i zdravstvene zaštite, kliničke medicine, sociologije i obiteljske psihologije. Lokalni liječnik mora biti istraživač zdravstvenog stanja stanovništva svoga kraja i čimbenika koji na njega utječu, mora unapređivati svoje djelovanje, uvoditi nove metode dijagnostike i liječenja, elemente znanstvene organizacije rada.
Dobar lokalni liječnik je u biti liječnik opće prakse.
U skladu s Pravilnikom o liječniku opće medicine mjesne ambulante (ambulante) mjesni liječnik opće medicine dužan je osigurati:
pravovremena kvalificirana terapijska pomoć stanovništvu mjesta u klinici (ambulanta) i kod kuće;
hitna medicinska pomoć pacijentima, bez obzira na mjesto stanovanja, u slučaju neposrednog kontakta u slučaju akutnih stanja, ozljeda, otrovanja;
pravovremena hospitalizacija terapijskih pacijenata uz obvezni preliminarni pregled tijekom planirane hospitalizacije;
konzultacije pacijenata, po potrebi, zajedno s voditeljem terapijskog odjela, liječnicima drugih specijalnosti klinike (ambulante) i drugih zdravstvenih ustanova;
korištenje suvremenih metoda prevencije, dijagnoze i liječenja bolesnika, uključujući kompleksnu terapiju i rehabilitacijski tretman (lijekovi, dijeta, fizikalna terapija, masaža, fizioterapija itd.);
vještačenje privremene nesposobnosti bolesnika prema važećim propisima o vještačenju privremene nesposobnosti;
organiziranje i provođenje skupa mjera zdravstvenog pregleda odraslog stanovništva radilišta (identifikacija, registracija, dinamičko promatranje, medicinske i zdravstvene mjere), analiza učinkovitosti i kvalitete zdravstvenog pregleda;
organiziranje i provođenje preventivnih cijepljenja i dehelmintizacije stanovništva radilišta;
rano otkrivanje, dijagnosticiranje i liječenje zaraznih bolesti, hitno obavještavanje voditelja terapijskog odjela i liječnika ordinacije za zarazne bolesti o svim slučajevima zaraznih bolesti ili bolesnika sumnjivih na infekciju, o trovanju hranom i na radu, o svim slučajevima ne -usklađenost s protuepidemijskim zahtjevima od strane zaraznih pacijenata, upućivanje na odgovarajući odjel SES hitne obavijesti o zaraznoj bolesti;
sustavno poboljšavati kvalifikacije i razinu medicinskog znanja oblasne medicinske sestre;
aktivno i sustavno provođenje medicinskog i obrazovnog rada među stanovništvom mjesta, borba protiv loših navika.
Lokalni terapeut radi prema rasporedu odobrenom od strane voditelja odjela, koji predviđa fiksno vrijeme za ambulantne posjete, kućnu njegu, preventivne i druge poslove. Raspodjela vremena za prijem i pomoć u kući ovisi o veličini i sastavu stanovništva mjesta, trenutnoj posjećenosti itd.
Rad lokalnog terapeuta u bolničkoj ambulanti odvija se po rotacijskom sustavu (rad u ambulanti, na terenu i u bolnici).
Kako bi poboljšali svoje kvalifikacije, lokalni liječnici se upućuju na institute (fakultete) poslijediplomskog obrazovanja, na usavršavanje i specijalizaciju na medicinskim visokoškolskim ustanovama i istraživačkim ustanovama najmanje jednom svakih 5 godina.
Preventivni rad sastoji se, prije svega, u širokoj uporabi liječnika ambulantnih klinika, osobito lokalnih terapeuta, dispanzerska metoda. Riječ je o aktivnoj metodi dinamičkog praćenja zdravstvenog stanja pojedinih kontingenata (zdravih i bolesnih) stanovništva u svrhu ranog otkrivanja bolesti, registracije i cjelovitog liječenja bolesnika, provođenja mjera za poboljšanje uvjeta rada i života, sprječavanje nastanka i širenja bolesti, te formiranje zdravog načina života.
U suvremenim uvjetima razvoja specijalizacije u medicini domaći je liječnik spremniji za „cjelovito“ shvaćanje bolesnika od „uskog“ specijalista, budući da bolesnika promatra u socijalnom okruženju: kod kuće, u obitelji, radnim danom. i odmore, vidi svoj život, često posao, odnose, zna svoj budžet, obiteljsku atmosferu. Osim toga, lokalni liječnik uspoređuje i sintetizira mišljenja specijalista te zajedno s njima izrađuje plan liječenja za pacijente u okrugu.
Time smo stvorili uvjete za razvoj koncepta “obiteljskog” liječnika, koji poznaje ne samo patologiju unutarnjih organa, već i niz drugih specijalnosti i sposoban je pružati primarnu zdravstvenu zaštitu.
Registar- strukturna jedinica klinike u kojoj se ljudi zakazuju za liječnike. Zaposleni u matici mogu biti osobe sa srednjom stručnom spremom koje je ustanova osposobila za obavljanje poslova. Na mjesto voditelja registra uglavnom se imenuju osobe srednje medicinske stručne spreme.
Registar može biti centraliziran, kada je jedinstven za ustanovu, i decentraliziran, kada postoji više registara i obavljaju preglede kod pedijatara, stomatologa, opstetričara-ginekologa i dr. Brojne klinike prakticiraju samoprijavljivanje pacijenata na preglede kod liječnici. Da biste to učinili, na posebnim stolovima postoje kuponi za sastanke s različitim liječnicima u različite dane u tjednu iu različito vrijeme. Pacijent odabire termin koji mu odgovara i dolazi na termin s ambulantnom iskaznicom koja se čuva kod njega kod kuće. Liječnik može pacijentu dati kartu za pregled na pregledu.
Posebno određeni matičari obavljaju zakazivanje liječnika u radioničkim prostorima, sastavljanje potvrda o bolovanju koje izdaju liječnici te evidentiranje poziva liječnika pacijentima kod kuće. Jednom od matičara dodijeljene su funkcije službenika službe za pomoć.
Ambulantni karton je jedinstveni dokument, u njemu se bilježe bolesti zbog kojih se bolesnik obraća u ambulantu, što pomaže liječniku da pravilno i pravovremeno postavi dijagnozu i odredi liječenje. Kako bi se liječnik lakše upoznao s bolestima od kojih je bolesnik bolovao, dijagnoze se upisuju na prvu stranicu ambulantnog kartona - u listu ažuriranih dijagnoza.
Uz prijavni pult na stalcima su istaknuti nazivi ulica koje čine područja uslužnog područja poliklinike, nazivi ordinacija i odjela s naznakom kata, broja sobe, rasporeda rada svakog liječnika i sl. istaknuto mjesto.
Medicinska njega kod kuće- jedna od glavnih djelatnosti klinike. Medicinska njega u kući pruža se 24 sata: od 9 do 19 sati - lokalni liječnik, ostalo vrijeme u hitnim slučajevima - hitna pomoć i hitna pomoć.
Prilikom poziva liječnika na kućnu adresu razjašnjava se stanje bolesnika, a u hitnim slučajevima dežurni liječnik (u odsutnosti ili zauzetosti lokalnog liječnika) odmah odlazi do bolesnika. U hitnim slučajevima koji zahtijevaju hospitalizaciju, poziva se hitna pomoć. Podaci o pozivima bilježe se u dnevnik. Naknadni posjeti liječnika bolesniku kod kuće nazivaju se aktivnima ako se obavljaju na inicijativu liječnika, bez pozivanja bolesnika.
Liječnik osigurava provođenje kliničke dijagnostike, medicinska sestra provodi terapijske postupke, te konzultira bolesnika s liječnicima drugih specijalnosti.
U svim slučajevima u kojima je indicirana hospitalizacija, bolesnici se upućuju u stacionar bolnice. U nedostatku indikacija za hospitalizaciju ili u slučaju organizacijskih poteškoća, lokalni liječnik organizira njegu bolesnika kod kuće - bolnica kod kuće. U tu svrhu mogu se uključiti članovi Društva Crvenog križa - aktivisti, sanitarni povjerenici i medicinske sestre. U klinikama koje su spojene s bolnicom moguće je organizirati prehranu iz bolničke kuhinje te izdati rublje i predmete za njegu bolesnika na privremeno korištenje.
Za niz bolesti pacijenti koji se liječe u ambulantama i kod kuće dobivaju recepte za besplatne lijekove. Posebnom naredbom definirane su takve skupine bolesnika. Opterećenje liječnika za kućnu njegu izračunava se u svakoj ustanovi na temelju stvarno utrošenog vremena. Za pružanje njege pacijentima kod kuće, klinike opskrbljuju liječnike posebnim medicinskim torbama s kompletom uređaja, alata i lijekova. Iste torbe dobivaju medicinske sestre na radilištima. Medicinske sestre posjećuju pacijente koji su zakazani za medicinske postupke ili koje bi trebalo posjetiti u svrhu kliničkog praćenja.
Ima važnu ulogu u radu klinika šef odjela. Imenuje se na najmanje 9 liječničkih radnih mjesta na terapijskom odjelu i 8 na kirurškom odjelu. Kod manjeg broja radnih mjesta jedan od specijalista obavlja dužnost voditelja odjela.
Funkcije voditelja odjela uključuju izradu, zajedno s liječnicima odjela, rasporeda i plana liječenja i preventivnog rada, vođenje i kontrolu nad organizacijom liječničko-dijagnostičkog procesa, njegovu kvalitetu i učinkovitost, ispitivanje privremena nesposobnost i dr. Voditelj odjela obavlja ovaj posao, povremeno sudjelujući u pregledima kod liječnika, posjećujući pacijente kod kuće po potrebi. Voditelj odjela upoznaje se s vođenjem medicinske dokumentacije; zajedno s liječnicima provodi vještačenje privremene nesposobnosti bolesnika, ocjenjuje kvalitetu zdravstvene skrbi bolesnika. Važne funkcije pročelnika odjela su usavršavanje medicinskog osoblja, održavanje konferencija, predavanja o ovladavanju suvremenim dijagnostičkim metodama i ovladavanje tehnikom različitih medicinskih postupaka, sustavno ispitivanje kvalitete i učinkovitosti dijagnostičko-terapijskog rada liječnika.
Ambulante posjeduju sljedeću operativnu i knjigovodstvenu dokumentaciju:
Ambulantni zdravstveni karton;
Statistička kartica za upis konačne (pročišćene) dijagnoze;
Hitna dojava zarazne bolesti, trovanja hranom, akutnog, profesionalnog trovanja, neuobičajene reakcije na cijepljenje;
Vaučer za pregled kod liječnika;
Knjiga kućnih posjeta liječnika;
Dnevnik rada liječnika poliklinike (ambulante), ambulante, konzultacije;
Kontrolna lista za dispanzersko promatranje;
Popis osoba koje podliježu ciljanom zdravstvenom pregledu;
Sažeti popis bolesti koje podliježu dispanzerskom promatranju;
Uvjerenje o nesposobnosti za rad;
Uputnica za hospitalizaciju;
Upućivanje u konzultacije i pomoćne urede;
Medicinski smrtni list;
Časopis za zarazne bolesti;
Dnevnik za evidentiranje zaključaka VKK;
Knjiga upisa potvrda o nesposobnosti za rad;
Recept (odrasli, djeca);
Recept za lijek koji sadrži opojnu tvar;
Recept za lijek je besplatan, uz plaćanje 50, 20% cijene itd.
Uvođenjem zdravstvenog osiguranja neke klinike koriste jedinstvenu ambulantnu karticu u koju se odmah upisuju posjeti, liječenje i medicinske usluge. Potonji su šifrirani pomoću ICD-a.
Kao ustrojstvena jedinica u poliklinici organiziraju sobe medicinske statistike, neposredno podređen glavnom liječniku ili njegovom zamjeniku za medicinske poslove, za:
Organizacije statističkog računovodstva;
Nadzor nad vođenjem dokumentacije i pouzdanošću podataka sadržanih u njoj;
Sastavljanje konsolidiranih knjigovodstvenih isprava;
Izrada periodičnih i godišnjih statističkih izvješća;
Izrada računovodstvenih i izvještajno statističkih dokumenata;
Sudjelovanje u analizi aktivnosti ustanove na temelju ovih događanja;
Racionalna organizacija pohrane knjigovodstvenih dokumenata tekuće godine.
Ured za medicinsku statistiku blisko surađuje sa svim strukturnim odjelima klinike i liječnicima.
Najvažniji dokument je godišnje statističko izvješće koje se u utvrđenom roku dostavlja višem zdravstvenom tijelu.
Voditeljima zdravstvenih ustanova daje se pravo izrade individualnih normativa opterećenja liječnika u ambulantama (jedinicama) ovisno o specifičnim uvjetima (demografski sastav stanovništva, invaliditet, kompaktnost područja, dostupnost vozila, epidemijska situacija i dr.). Voditeljima zdravstvenih ustanova dopušteno je, na temelju proizvodnih potreba, pojačati pojedine ustrojstvene jedinice ili uvesti radna mjesta koja nisu predviđena kadrovskim normativima, nauštrb radnih mjesta u drugim ustrojstvenim jedinicama u granicama broja radnih mjesta i obračuna plaća koje utvrđuje ustanova. , dok je zamjena pozicija dopuštena bilo kojim redoslijedom .
Propisi o radu u industriji su savjetodavni; standardi osoblja (11,0 medicinskih radnih mjesta na 10.000 stanovnika) koriste se kao smjernice za određivanje broja radnih mjesta medicinskog osoblja.
Kao primjer možemo navesti sljedeće izračune (različiti su u različitim institucijama, u različitim područjima). Predviđeno vrijeme za prvi posjet lokalnom terapeutu je 22 minute, za ponovni posjet - 16 minuta. Učestalost posjeta je 2,5. Prosječno vrijeme provedeno na dijagnostičkom i liječničkom posjetu klinici je oko 18 minuta. Normativ opterećenja (usluge) - količina obavljenog rada u jedinici vremena (60 minuta) za ambulantne liječnike (osoba po satu) iznosi 3. Planirana funkcija liječničkog radnog mjesta izražava se u broju posjeta liječniku tijekom godine i zaokružuje se na 5600 posjeta. Programom državnih jamstava besplatne medicinske skrbi utvrđen je "pokazatelj opsega izvanbolničke skrbi" - broj posjeta na 1000 ljudi - 9000 posjeta, uključujući temeljni program obveznog zdravstvenog osiguranja - 8000.
Liječnici klinike rade 5 dana u tjednu s dva slobodna dana. Svakodnevno se od 6,5-satnog radnog dana prosječno 0,5 sati troši na rad koji nije vezan uz terapijske, dijagnostičke i preventivne aktivnosti (konferencije, sastanci, službeni razgovori, potrebno osobno vrijeme i sl.). Dakle, izračun broja radnih mjesta za ambulantne liječnike temelji se na obujmu posla. Strukturu liječničkih radnih mjesta određuje uprava klinike.
Broj srednjeg i nižeg osoblja u ambulantama određuje se ovisno o broju medicinskog osoblja. Preporučeni omjer ovisi o vrsti ustanove i iznosi u prosjeku 1:2,2 za gradske klinike, odnosno 1:(3,5-5,0) za ambulante ustanova koje se nalaze u gradovima s manje od 25 000 stanovnika) i ovisi o priroda naseljavanja.
Nedavno je usvojen ugovorni sustav zapošljavanja zaposlenika. Naknada se vrši prema tarifnom rasporedu, uzimajući u obzir kvalifikacijske karakteristike (kategoriju), u nekim institucijama - uzimajući u obzir opseg i kvalitetu obavljenog posla. Sadržaj rada djelatnika, ureda i odjela određen je opisom poslova.
Nažalost, ne postoji jedinstveni izvještaj o opremanju klinika (i bolnica). Ustanova se oprema ovisno o materijalno-tehničkim mogućnostima i inicijativi uprave (zaposlenika).
Vrijeme i organizaciju rada djelatnika određuje uprava ambulante, vodeći računa o radnom zakonodavstvu: ambulanta mora raditi 5 dana u tjednu (hitna služba radi subotom i nedjeljom).
Za 2006. i naredne godine, nacionalni projekt "Zdravlje", usvojen na inicijativu predsjednika Ruske Federacije V.V. Putin predviđa značajne dopune postojećih programa i planova u području zdravstva, a prvenstveno primarne zdravstvene zaštite. Glavni pravci nacionalnog projekta „Zdravlje“ uključuju razvoj primarne medicinske zaštite, preventivne medicinske zaštite, povećanje dostupnosti visokotehnološke (skupe) medicinske skrbi i druge važne mjere. Znatan, bitan, stvaran
ali su povećana izdvajanja za projekt, posebice za primarnu zdravstvenu zaštitu. Na primjer, samo za razvoj za 2 godine (2006., 2007.) izdvaja se preko 68 milijardi rubalja. Planira se povećati broj liječnika opće prakse za 3 tisuće, smanjiti omjer nepunog radnog vremena (na 1,4 i niže), povećati razinu kvalifikacija liječnika, smanjiti vrijeme čekanja na dijagnostičke pretrage, vrijeme istrošenosti dijagnostičke opreme , dodatno opremiti zdravstvene ustanove medicinskom opremom, vozilima hitne pomoći (više 12 tisuća za 2 godine). Lokalni liječnici opće prakse i pedijatri počeli su primati 10 tisuća rubalja uz svoje plaće, a mlađe medicinske sestre prema tim programima - 3 tisuće rubalja. na mjesec. Povećane su plaće djelatnicima hitne i hitne pomoći, a sukladno planovima bit će povećane plaće i ostalim liječnicima i medicinskom osoblju. Klinički pregled i njegova financijska potpora se jačaju - od 2006. iu narednim godinama.
Organizacija bolničke medicinske skrbi
Trenutno (2005.) u zdravstvenom sustavu Ruske Federacije postoji oko 8,0 tisuća (7835) bolničkih ustanova (1990. - 12,5 tisuća), s 1672,1 tisuća kreveta. Opremljenost bolničkim krevetima smanjena je sa 130,5 na 10.000 stanovnika 1990. godine na 121,5 1992. godine i 108,2 1999. godine, na 95 u 2005. godini.
Prosječna duljina boravka bolesnika u bolnici ostala je gotovo nepromijenjena: 16,6 dana 1990. godine, 17,0 dana 1992. godine i
1999. 15,8 dana, 2005. 13,7, ali je prosječan broj dana iskorištenosti postelja porastao s 289 na 327. Stopa hospitalizacije se smanjila: 1985. iznosila je 24,4 na 100 stanovnika, 1999. 20,9, a 2005. 23,5.
Zdravstvena kriza sigurno se odrazila i na bolničke kapacitete. To se očituje, prije svega, u činjenici da značajan dio krevetskog kapaciteta ne zadovoljava zahtjeve sanitarnih normi i pravila, a materijalno-tehnička baza ne dopušta provođenje liječenja i dijagnostike u skladu s sa suvremenim zahtjevima. Kapacitet kreveta je u mnogim slučajevima nedovoljno iskorišten i neiskorišten u svrhu za koju je namijenjen. Popunjenost kreveta posljednjih godina znatno je niža od norme i iznosila je u prosjeku 290-307 dana godišnje, 30-50% bolesnika nije zahtijevalo hospitalizaciju i mogli su biti pregledani i liječeni u prehospitalnom stadiju. Istodobno se do 70% financijskih, materijalnih i tehničkih sredstava ulaže u razvoj bolničke zdravstvene zaštite.
Uvođenje ekonomskih metoda upravljanja industrijom, sustav obveznog zdravstvenog osiguranja i potreba za povećanjem konkurentnosti zdravstvenih i preventivnih ustanova doprinose strukturnom preustroju zdravstva, uključujući i bolničku medicinsku skrb. Ova reorganizacija trebala bi se odvijati u sljedećim glavnim pravcima u skladu s Koncepcijom razvoja zdravstva i medicinske znanosti (1997.), vodeći računa o intenzitetu dijagnostičko-liječeničkog procesa.
Organizacija bolnica (odjela) s visokim intenzitetom dijagnostičkog i liječeničkog procesa. To su uglavnom bolnice koje pružaju hitnu intenzivnu medicinsku skrb. Te zdravstvene ustanove moraju biti opremljene odgovarajućom medicinskom opremom, imati znatno veću opskrbljenost medicinskim osobljem, lijekovima, mekom opremom i sl.
Broj kreveta u takvim bolnicama iznosi do 20% ukupnog kapaciteta kreveta, prosječno trajanje boravka u njima je kratko, potrebno samo za ublažavanje akutnih stanja; u budućnosti se pacijenti moraju premjestiti u druge zdravstvene ustanove.
Bolnice (odjeli) usmjerene su na liječenje planiranih srednjoročnih pacijenata, tj. za rehabilitacijski tretman. Sukladno tome, standardi opreme, osoblja i
Takve bolnice imaju različite vrste podrške, različite prosječne duljine boravka bolesnika u krevetu i različito opterećenje osoblja. Okvirni broj kreveta u bolničkim ustanovama ovog tipa je do 50% ukupnog krevetnog kapaciteta.
Bolnice (odjeli) za naknadnu njegu i medicinsku rehabilitaciju, uglavnom za pacijente s kroničnim bolestima. Broj kreveta u njima iznosi do 20% ukupnog ležajnog kapaciteta.
Medicinske i socijalne bolnice (odjeli) - njegovateljice, hospiciji. Tijela i agencije za zdravstvenu i socijalnu skrb mogu upućivati pacijente u takve ustanove. Takve ustanove mogu zauzimati do 20% ukupnog krevetnog kapaciteta.
Istodobno će se održavati i razvijati federalni i regionalni centri za specijaliziranu medicinsku skrb različitih profila, u kojima će se koristiti najnovije medicinske tehnologije za liječenje i dijagnostiku.
Suvremeni sustav bolničke skrbi mora se osigurati razvojem specijalizacije i uvođenjem, u pravilu, skupih novih tehnologija.
Suvremena reforma zdravstva usmjerena je na intenziviranje bolničke zdravstvene zaštite, smanjenje (za 20% i više) broja neiskorištenih postelja, smanjenje duljine ležanja bolesnika, prebacivanje dijela bolničke skrbi na ambulante, kućne bolnice i druge ne- stacionarne zdravstvene ustanove (tzv. polubolnice ili bolničke zamjene, čiji udio doseže više od 15% svih dosad pruženih usluga u dnevnim bolnicama, odnosno redovnim bolnicama).
Trenutno međunarodni standard definira optimalnu veličinu opće bolnice od 600-800 kreveta, a prihvatljivu minimalnu veličinu od 300-400 kreveta, što omogućuje raspoređivanje bolničkih kreveta u 5-7 glavnih specijalnosti i poboljšava njihovo upravljanje.
Vodeća bolnička ustanova - gradska bolnica- Zdravstvene ustanove koje pružaju kvalificirane usluge stanovništvu na temelju dostignuća suvremene medicinske znanosti i tehnologije.
Prema vrsti, obimu i prirodi zdravstvene zaštite te organizaciji rada, gradska bolnica može biti:
po profilu - multidisciplinarni ili specijalizirani;
po organizaciji - ujedinjeni ili nesjedinjeni s klinikom;
po obujmu djelatnosti - različite kategorije (posteljni kapacitet).
Glavni zadatak gradske bolnice je pružanje visokokvalificirane medicinske i preventivne skrbi stanovništvu.
Važan dio djelatnosti je kontinuitet u pregledu i liječenju bolesnika između klinike i bolnice, koji se ostvaruje:
Međusobno informiranje kliničkih i bolničkih liječnika o stanju bolesnika upućenih na hospitalizaciju i otpuštenih iz bolnice (slanje izvatka iz ambulantnog kartona u bolnicu tijekom hospitalizacije planiranog bolesnika i izvatka iz povijesti bolesti u ambulantu i dr.) );
Aktivno uključivanje bolničkih liječnika u sudjelovanje u medicinskim pregledima i analizu njihove učinkovitosti;
Provedba bolničkih specijalista aktivnosti za poboljšanje kvalifikacija kliničkih liječnika (zajedničke kliničke konferencije, analize pogrešaka, konzultacije itd.), Sudjelovanje u usavršavanju liječnika (tečajevi, obuka na radnom mjestu itd.).
Po profilu bolničkih ustanova dominiraju multidisciplinarne ili opće bolnice koje imaju odjele za različite medicinske specijalnosti. Specijalizirane bolnice, kao što su, na primjer, kardioreumatološka, infektivna, gastroenterološka, pulmološka, dermatovenerološka, rodilišta, oftalmološka, obično se nalaze u velikim gradovima.
I opće i specijalizirane bolnice mogu biti kliničke baze medicinskih fakulteta, sveučilišta, akademija i istraživačkih instituta. Na primjer, na bazi gradskih bolnica? 15 i? 57 Moskva postoji niz kliničkih odjela Ruskog državnog medicinskog sveučilišta.
U zemlji je stvoren niz centara za specijaliziranu medicinsku skrb kao znanstvene, organizacijske, metodološke, terapijske i dijagnostičke udruge važnih kliničkih specijalnosti. Oni traže nova učinkovita sredstva i metode prevencije, dijagnostike i liječenja relevantnih bolesti, razvijaju racionalnu organizaciju specijalizirane medicinske skrbi i osposobljavaju visokokvalificirano osoblje. Postoje centri za onkologiju, kirurgiju, kardiologiju, pulmologiju, nefrologiju, gastroenterologiju te zdravstvenu zaštitu majke i djeteta.
U organizaciji rada pretežita zdravstvena ustanova je objedinjena bolnica, na čelu s glavnim liječnikom. Odgovoran je za sve liječničke i preventivne, administrativne, ekonomske i financijske poslove ustanove. Glavni liječnik objedinjene bolnice ima zamjenike za medicinske, ambulantne i administrativne poslove. Glavni liječnik organizira i kontrolira ispravnost i pravodobnost pregleda i liječenja bolesnika, njihovu njegu, dispanzersku djelatnost, provođenje preventivnih i protuepidemskih mjera na području djelovanja, usavršavanje medicinskog osoblja, ispravnost vođenja povijesti bolesti i opskrbe bolnice medicinskom i kućanskom opremom. Sustavno analizira pokazatelje rada bolnice, odobrava planove i predračune rada bolnice, kontrolira ispravnu upotrebu materijala i lijekova, odgovoran je za sanitarno stanje bolnice, te za izbor i raspored osoblja.
Zamjenik glavnog liječnika za medicinske poslove odgovoran je za kvalitetu cjelokupne medicinske djelatnosti bolnice; neposredno upravlja liječenjem, preventivnim i sanitarnim i protuepidemijskim radom bolnice; provjerava učinkovitost liječenja i preventivnih mjera; analizira svaki slučaj smrti u bolnici i kod kuće; osigurava pravilnu organizaciju terapijske prehrane i terapije vježbanjem; organizira konzultacije za pacijente.
Zamjenik glavnog liječnika za kliniku neposredno rukovodi radom ambulante i organizira ambulantno zbrinjavanje stanovništva; izrađuje planove liječenja, preventivnih i protuepidemijskih mjera klinike i osigurava njihovu provedbu; imenuje kontrolno i stručno povjerenstvo i rukovodi njegovim radom; organizira dispanzersko promatranje utvrđenih populacija i prati njegovu kvalitetu i učinkovitost; sustavno proučava stopu morbiditeta stanovništva na području usluge.
Zamjenik (pomoćnik) glavnog liječnika za administrativno-gospodarske poslove vodi sve administrativno-gospodarske poslove bolnice, osigurava opskrbu kućanskom opremom i potrepštinama, hranom, ogrjevom, toplom vodom, rasvjetom, organizira prehranu bolesnika, grijanje, popravke, požar. sigurnosne mjere, ekonomija posteljine, transport itd.
Osnovni statistički računovodstveni obrasci za bolnice:
Medicinski karton stacionarnog bolesnika (povijest bolesti);
List za prijavu bolesnika i postelja;
Karton osobe koja izlazi iz bolnice;
Bolovanje.
Ovi i drugi računovodstveni statistički obrasci koriste se u izradi godišnjeg izvješća.
Za analizu djelatnosti bolnice izračunava se prosječna godišnja zauzetost postelja, promet postelja, prosječna duljina boravka bolesnika u bolnici, mortalitet te učestalost odstupanja između kliničkih i patoloških dijagnoza.
PREDAVANJE “Organizacija medicinske i preventivne skrbi za stanovništvo Ruske Federacije” PLAN PREDAVANJA 1. 2. 3. 4. Vrste medicinske i preventivne skrbi. Nomenklatura i tipične kategorije zdravstvenih ustanova. Organizacija ambulantne skrbi gradskog stanovništva. Organizacija stacionarne skrbi gradskog stanovništva.
Zdravstveni sustav je skup državnih i javnih mjera društveno-ekonomske prirode za organiziranje zdravstvene zaštite, sprječavanje bolesti i poboljšanje razine zdravlja stanovništva.
Državni zdravstveni sustav Ministarstvo zdravstva Ruske Federacije, Ministarstva zdravstva republika unutar Ruske Federacije, zdravstvene vlasti autonomne regije, autonomnih okruga, teritorija, regija, gradova Moskve i Sankt Peterburga, Ruska akademija znanosti, Državna Odbor za sanitarni i epidemiološki nadzor Ruske Federacije, medicinske i preventivne i znanstveno-istraživačke ustanove, farmaceutska poduzeća i organizacije, ljekarničke ustanove, sanitarne i preventivne ustanove, ustanove za forenzičko medicinsko ispitivanje, logističke usluge, poduzeća koja proizvode medicinske uređaje i medicinsku opremu.
Općinski zdravstveni sustav, općinska zdravstvena tijela, medicinske i preventivne i znanstveno-istraživačke ustanove,
Privatne zdravstvene ustanove, ustanove za liječenje i prevenciju i ljekarničke ustanove, osobe koje obavljaju privatnu liječničku praksu i privatnu ljekarničku djelatnost.
1. Vrste medicinske i preventivne zaštite Medicinsko-preventivna zaštita je sustav pružanja stanovništvu svih vrsta preventivne i kurativne zaštite. Liječenje i preventivna skrb usmjerena je na zadovoljenje potreba stanovništva za svim vrstama visokokvalificirane medicinske skrbi. Liječenje i preventiva složen je sustav s obzirom na vrste skrbi i vrste ustanova. Postoje tri glavne vrste liječenja i preventivne njege:
VRSTE LIJEČENJA I PREVENTIVNE ZAŠTITE I Kurativna i preventivna skrb Izvanbolnička Stacionarna Lječilišno-lječilišna Ambulantna poliklinička (primarna zdravstvena zaštita) Opća njega Hitna i hitna medicinska pomoć Specijalizirana pomoć Hitna i planirana savjetodavna pomoć na licu mjesta
II. Prema osobitostima organiziranja pomoći određenim društvenim skupinama stanovništva: v gradsko i ruralno stanovništvo v radnici industrijskih poduzeća v djeca v trudnice III. v medicinski v predmedicinski IV. v završava u zdravstvenim ustanovama i kod kuće u mjestu stanovanja (teritorijalno načelo) v u mjestu rada (proizvodno načelo)
2. Nomenklatura i tipične kategorije zdravstvenih ustanova Prema Dodatku Naredbe Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 627 od 7. listopada 2005. „O odobrenju Jedinstvene nomenklature državnih i općinskih zdravstvenih ustanova“ (s izmjenama i dopunama Naredbama Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 10. veljače 2007. br. 120, od 19. studenog 2008. br. 653 n) medicinsku skrb u Ruskoj Federaciji pružaju sljedeće standardne ustanove: 1 Ustanove za liječenje i prevenciju 2. Zdravstvene ustanove posebne vrste 3. Zdravstvene ustanove za nadzor u području zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi 4. Ljekarne
1. Medicinske i preventivne ustanove 1. 1. Bolničke ustanove 1. 1. 1. Bolnice, uključujući: gradski okrug, uključujući dječju gradsku hitnu medicinsku pomoć 1. 1. 2. Specijalizirane bolnice, uključujući: rehabilitacijsko liječenje, uključujući dječje ginekološke infektivne bolesti, uključujući dječje narkološke onkološke oftalmološke psihoneurološke, uključujući dječje psihijatrijske (stacionarne) specijalizirane psihijatrijske (stacionarne) specijalizirane opservacijske tuberkuloze, uključujući dječja odmarališta 1. 1. 3. Bolnice svih vrsta 1. 1. 4. medicinsko-sanitarna jedinica, uključujući središnji 1. 1. 5. Starački dom (bolnica) 1. 1. 6. Hospicij 1. 1. 7. Tip kolonije gubavaca s intenzivnom njegom
1. 2. Dispanzeri: medicinski i tjelesni odgoj kardiološki dermatovenerološki mamološki narkomanski onkološki oftalmološki antituberkulozni psihoneurološki endokrinološki 1. 3. Ambulante 1. 3. 1. Ambulante 1. 3. 2. Ambulante uključujući: grad, uklj. dječja centralna stomatološka, uključujući dječje konzultativne i dijagnostičke, uključujući dječje psihoterapijske fizioterapeutske rehabilitacijske tretmane
1. 4. Centri, uključujući znanstvene i praktične: rehabilitacijska terapija za internacionaliste; restorativna medicina i rehabilitacija, uključujući djecu; gerijatrijski; dijabetes; rehabilitacija od ovisnosti; medicinski, uključujući okrug; profesionalna patologija; o sprječavanju i suzbijanju AIDS-a i zaraznih bolesti; klinička dijagnostika; govorna patologija i neurorehabilitacija; medicinska i socijalna rehabilitacija; opća medicinska (obiteljska) praksa; konzultativne i dijagnostičke, uključujući i za djecu; rehabilitacija sluha; fizikalna terapija i sportska medicina; ručna terapija; terapeutska i preventivna prehrana; specijalizirane vrste medicinske skrbi; psihofiziološka dijagnostika. dijagnostički. medicinsko-socijalni pregled i rehabilitacija invalida
1. 5. Ustanove i transfuzijske ustanove 1. 5. 1. Stanica hitne medicinske pomoći. 1. 5. 2. Stanica za transfuziju krvi. 1. 5. 3. Krvno središte. hitna medicinska pomoć 1. 6. Ustanove za zdravstvenu zaštitu majke i djeteta 1. 6. 1. Perinatalni centar. 1. 6. 2. Rodilište. 1. 6. 3. Ženska konzultacija. 1. 6. 4. Centar za planiranje obitelji i reprodukciju. 1. 6. 5. Centar za reproduktivno zdravlje adolescenata. 1. 6. 6. Dječji domovi, uključujući i specijalizirane. 1. 6. 7. Mliječna kuhinja. 1. 7. Lječilišne ustanove 1. 7. 1. Balneološka bolnica. 1. 7. 2. Blatna kupka. 1. 7. 3. Odmarališna klinika. 1. 7. 4. Lječilište, uključujući i za djecu, kao i za djecu s roditeljima. 1. 7. 5. Lječilište-preventorij. 1. 7. 6. Cjelogodišnji sanatorijski zdravstveni kamp. Pomozite
2. Zdravstvene ustanove posebnog tipa 2. 1. Centri: - medicinska preventiva; - medicina katastrofa (savezna, regionalna, teritorijalna); - sanitetski mobilizacijski rezervat "Rezervni" (republički, regionalni, regionalni, gradski); - licenciranje medicinske i farmaceutske djelatnosti (republičke, regionalne, regionalne); - kontrolu kvalitete i certificiranje lijekova; - medicinske informacije i analitiku; - informacije i metodologije o pregledu, računovodstvu i analizi prometa medicinskih proizvoda; - zdravstveni pregled; - medicinski biofizikalni (savezni). 2. 2. Zavod: - medicinska statistika; - patoanatomski; - sudskomedicinsko vještačenje; 2. 3. Kontrolno-analitički laboratorij; 2. 4. Vojnoliječničko povjerenstvo, uključujući središnje; 2. 5. Bakteriološki laboratorij za dijagnostiku tuberkuloze.
3. Zdravstvene ustanove za nadzor u području zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi 3. 1. Centri za higijenu i epidemiologiju; 3. 2. Centri za državni sanitarni i epidemiološki nadzor; 3. 3. Protukužni centar (stanica); 3. 4. Dezinfekcijski centar (stanica); 3. 5. Centar za higijenski odgoj stanovništva. 4. Ljekarničke ustanove 4. 1. Ljekarna. 4. 2. Farmacija. 4. 3. Kiosk ljekarne. 4. 4. Ljekarna.
Ovisno o kapacitetu liječničkih i preventivnih ustanova utvrđuju se njihove tipske kategorije, što doprinosi racionalnom planiranju mreže i osoblja zdravstvenih ustanova. KATEGORIJE poliklinike bolnice ambulante broj liječnika broj kreveta broj posjeta liječnika po radnoj smjeni
3. Organizacija izvanbolničke skrbi za odraslo stanovništvo Ambulantna skrb je najrašireniji i općedostupan oblik zdravstvene zaštite. 80% svih koji potraže liječničku pomoć započinje i završava liječenje u klinici. Ambulante su središnje mjesto primarne zdravstvene zaštite.
Trenutačno je u Ruskoj Federaciji više od 15,3 tisuća ambulantnih klinika u sustavu Ministarstva zdravstva i socijalne skrbi. Broj posjeta tamošnjim liječnicima godišnje je oko 1,5 milijardi. U prosjeku jedan stanovnik grada ima 9-10 posjeta liječniku godišnje.
Vrste medicinskih područja: Terapijsko Pedijatrijsko Liječnik opće medicine Obiteljski liječnik Složeno terapijsko područje
Preporučena veličina priključene populacije na medicinskim mjestima: Na terapijskom mjestu - 1700 odraslih u dobi od 18 i više godina Na pedijatrijskom mjestu - 800 djece u dobi od 0 do uključivo 17 godina Na mjestu liječnika opće prakse - 1500 odraslih u dobi od 18 i više godina U područje obiteljskog liječnika – 1200 odraslih i djece U kompleksnom terapijskom području – 2000 i više odraslih i djece
Među medicinskim ustanovama koje pružaju izvanbolničku skrb gradskom stanovništvu, poliklinike zauzimaju vodeće mjesto. Poliklinika (od latinskog polis - grad, klinika - liječenje) je multidisciplinarna ustanova za liječenje i prevenciju namijenjena pružanju medicinske skrbi stanovništvu u predbolničkoj fazi.
Organizacijska struktura gradske klinike 1. Uprava klinike 2. Registracija 3. Jedinice za liječenje i prevenciju - terapeutska ordinacija - ordinacija kirurga - ordinacija otorinolaringologa - ordinacija oftalmologa - ordinacija neurologa 4. Odjel za prevenciju: - predliječnički prijem - pregled žena soba - preglednica - ordinacija zdravstveni odgoj i higijenski odgoj stanovništva 5. Zavod za rehabilitaciju i rehabilitacijsko liječenje - fizioterapeutski odjel (ordinacija) - fizikalna terapija - strojarska terapija - psihoterapeutska soba - logopedska soba 6. Laboratorijsko - dijagnostički odjeli - rentgen kabinet (odjel) - klinički i biokemijski laboratorij - kabinet (odjel) funkcionalne dijagnostike - endoskopija 7. Zavod za medicinsku statistiku 8. Administrativno-ekonomski dio
Glavni ciljevi gradske klinike su: pružanje kvalificirane specijalizirane medicinske skrbi u klinici i kod kuće; organiziranje i provođenje preventivnih mjera u cilju smanjenja pobola, invaliditeta i smrtnosti; obavljanje zdravstvenog pregleda stanovništva; organiziranje i provođenje događaja za sanitarno-higijensko obrazovanje stanovništva, promicanje zdravog načina života.
Na temelju općih zadaća ambulante, mjesni liječnik – terapeut (liječnik opće medicine) s mjesnom medicinskom sestrom rješava njihove probleme: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. obavlja preventivni rad – organizira skup mjera za liječnički pregled kroničnih bolesnika; pruža kvalificiranu terapijsku pomoć u klinici i kod kuće; pruža hitnu i hitnu medicinsku pomoć pacijentima u slučaju ozljeda, otrovanja, akutnih stanja, neovisno o mjestu stanovanja; provodi vještačenje privremene i trajne nesposobnosti; organizira preventivna cijepljenja, rano otkrivanje zaraznih bolesti (protuepidemijski rad); provodi i organizira rehabilitacijski tretman; obavlja sanitarno-odgojni rad.
Važna značajka izvanbolničke skrbi je kombinacija terapijskog i preventivnog rada. Izraz preventivnog rada široko se koristi u dispanzerskoj metodi. Liječnički pregled je metoda aktivnog dinamičkog praćenja zdravstvenog stanja određenih kontingenata (zdravih i bolesnih) stanovništva s ciljem ranog otkrivanja bolesti, provođenja mjera za poboljšanje njihovih radnih i životnih uvjeta, vraćanje radne sposobnosti i produljenje razdoblje aktivnog života.
Glavne skupine dispanzerskog promatranja: D I - zdravi ljudi koji nemaju pritužbi, nemaju povijest kroničnih bolesti, kod kojih tijekom liječničkog pregleda nisu pronađene promjene u pojedinim organima i sustavima, rezultati dijagnostičkih i liječničkih studija su bez odstupanja od norme. Dinamičko praćenje provodi se u obliku godišnjih preventivnih zdravstvenih pregleda. Izrađuje se opći plan medicinskih, zdravstvenih, preventivnih i socijalnih mjera usmjerenih na poboljšanje uvjeta rada i života, promicanje zdravog načina života i sanitarno-higijenskih znanja.
D II - praktički zdrave osobe s poviješću kroničnih bolesti koje ne dovode do disfunkcije tijela i ne utječu na sposobnost rada i društvene aktivnosti. Svrha dinamičkog promatranja u ovoj dispanzerskoj skupini je eliminirati ili smanjiti utjecaj čimbenika rizika, povećati otpornost i kompenzatorne sposobnosti organizma.
D III – osobe s poviješću kroničnih bolesti koje dovode do teških morfoloških i funkcionalnih poremećaja. Ovisno o stadiju bolesti, ova dispanzerska skupina se dijeli na: DIII 1 – osobe s kroničnim bolestima u fazi kompenzacije; DIII 2 - osobe s kroničnim bolestima u fazi subkompenzacije; DIII 3 - osobe s kroničnim bolestima u fazi dekompenzacije. Svrha dinamičkog promatranja je spriječiti recidive, egzacerbacije i komplikacije postojećih bolesti.
POKAZATELJI DISPANSERIZACIJE STANOVNIŠTVA 1. Potpunost obuhvata stanovništva zdravstvenim pregledima Broj pregledanih osoba x 100 Broj pregledanih osoba (Obrazac 30) 2. Učestalost bolesti prvi put utvrđenih na zdravstvenim pregledima Broj bolesti prvi put utvrđenih na zdravstvenim pregledima pregleda X 1000 Broj pregledanih osoba (Završni akt na temelju rezultata periodičnog zdravstvenog pregleda) 3. Potpunost obuhvata stanovništva dispanzerskim promatranjem Broj osoba prijavljenih na dispanzeru na kraju izvještajne godine X 1000 Prosječan godišnji broj pripojenog stanovništva (Obrazac 12 ***PBD) 4. ** Struktura pacijenata evidentiranih na dispanzeru Broj pacijenata koji se nalaze na dispan. prijava za ovu bolest na kraju izvještajne godine x 100 Ukupan broj pacijenata prijavljenih na dispanzeru na kraju izvještajne godine (obrazac 12) Napomena: ** pokazatelji su izračunati za pojedine nozološke oblike, dobne i spolne skupine ** * personalizirane baze podataka
5. Pravovremena registracija pacijenata uz dispanzersku evidenciju Broj pacijenata uzetih na promatranje od prvi put dijagnosticiranih x 100 Broj prvi put dijagnosticiranih bolesti u životu u određenoj godini (Obrazac 12) 6. Postotak prijelaza s jedne grupe dispanzerskog promatranja u drugu Broj osoba prebačenih u lakšu (težu) skupinu x 100 Broj osoba evidentiranih na dispanzeru (Obrazac 12 ***PBD) Napomena: ***personalizirane baze podataka
KVALITATIVNI POKAZATELJI ZA OCJENU POLIKLINIČKE DJELATNOSTI 1. Morbiditet 1. 1. Opći morbiditet 1. 2. Primarni morbiditet 1. 3. Morbiditet s privremenom nesposobnošću radnika u poduzećima koja opslužuju medicinske jedinice i industrijski odjeli poliklinika. 2. Primarni pristup invalidnosti za radnike; 3. Učestalost otkrivanja bolesnika s uznapredovalim oblicima: maligne neoplazme, tuberkuloza; 4. Učestalost smrtnih slučajeva kod kuće; 5. Pritužbe stanovništva.
POKAZATELJI ZDRAVSTVENE DJELATNOSTI POLIKLINIKE Pokazatelji obujma izvanbolničke zaštite Pokazatelji opterećenosti osoblja Pokazatelji kliničkog pregleda stanovništva
POKAZATELJI OBUJA IZVANBOLNIČKE POLIKLINIČKE ZAŠTITE 1. Broj posjeta po stanovniku godišnje Broj posjeta liječniku, uključujući i preventivne Prosječan godišnji broj stanovnika (Obrazac 30) 2. Udio posjeta zbog bolesti Broj posjeta zbog bolesti x 100 Ukupan broj posjeta (obrazac 30) 3. Udio posjeta liječnika u kući Broj posjeta u kući x 100 Ukupan broj posjeta (obrazac 30) 4. Udio preventivnih posjeta ambulanti Broj posjeta ambulanti u preventivne svrhe x 100 Broj svih posjeta liječnika klinici (od trideset)
POKAZATELJI OPTEREĆENOSTI OSOBLJA 1. Stvarno prosječno satno opterećenje liječnika na pregledu u ambulanti* Broj liječničkih posjeta ambulanti x 100 Broj sati rada (Obrazac 039/u-02) 2. *Planirana funkcija liječničkog radnog mjesta Procijenjeno opterećenje od liječnika specijalista po satu x planirani broj radnih sati godišnje (Općinski nalog ustanove) 3. Stvarna funkcija liječničkog radnog mjesta * Stvarno opterećenje liječnika specijalista po satu x broj sati rada godišnje (obrazac 039/u- 02) 4. Opterećenost liječničkog radnog mjesta (broj posjeta po liječničkom mjestu godišnje, mjesec, sat prijema) Broj liječničkih posjeta u ambulanti Broj popunjenih liječničkih mjesta (obrazac 039/u-02) Napomena: * pokazatelji su izračunati za pojedine specijalnosti
Glavni obrasci primarne medicinske dokumentacije ambulantnih klinika: Ø Medicinski karton ambulantnog pacijenta (obrazac br. 025/u – 04) Ø Potvrda za pregled kod liječnika (obrazac br. 025 -4/u – 88) Ø Potvrda o ambulantnog bolesnika (obrazac br. 025 - 12/u – 04) Ø Kontrolni karton za dispanzersko promatranje (obrazac br. 030/u – 04) Ø Knjiga liječnika u kući (obrazac br. 031/u) Ø Evidencija posjeta kod ambulante, u kući (obrazac br. 039/u - 02) Ø Dnevnik rada liječnika opće medicine (obiteljskog liječnika) (obrazac br. 039/u - GP)
Glavni obrasci izvješća za promatranje ambulantnih klinika: Ø Podaci o ustanovi za liječenje (Obrazac br. 30) Ø Podaci o broju bolesti registriranih kod pacijenata koji žive u području usluge zdravstvene ustanove (Obrazac br. 30) Ø Podaci o aktivnostima dnevnih bolnica zdravstvenih ustanova (obrazac br. 14 - DS) Ø Podaci o uzrocima privremene nesposobnosti (obrazac br. 16 - VN)
Prednosti izvanbolničke skrbi: 1. Raznolikost organizacijskih oblika (u ruralnim područjima - ambulante, ambulante, ordinacije liječnika opće prakse, u gradu - ambulante, centri, u poduzećima - ambulante, ambulante, domovi zdravlja). 2. Teritorijalno – lokalni princip u organizaciji rada. 3. Preventivni rad dispanzerskom metodom. 4. Blizina stanovništva. 5. Planski i normativni pristup: a) 1 liječnik opće medicine na 1700 odraslih osoba od 18 i više godina; b) 5 pacijenata na klinici i 2 pacijenta kod kuće na sat - normativ opterećenja; c) 5,9 mjesta lokalnog terapeuta na 10.000 stanovnika od 18 i više godina.
Nedostaci u radu ambulante: 1. Dupliciranje djelatnosti specijalista u ambulanti i bolnici. 2. Oštar porast udjela specijalizirane skrbi u klinici (uski stručnjaci). 3. Smanjena preventivna usmjerenost u radu ambulante i specijalista. 4. Nedostatak kontinuiteta klinika i bolnica. Samo 30% od 100 koji se prijave u ruske klinike započinje i završava liječenje kod lokalnih liječnika opće prakse, au inozemstvu - 80,0%. 5. S obzirom na opću nefinanciranost zdravstva, klinike se financiraju po rezidualnoj metodi (30%). 6. Niska kvaliteta rada ambulanti: a) oko 15,0% pacijenata je hospitalizirano bez prethodnog pregleda; b) kasna dijagnoza, greške u dijagnozi se ne bilježe u klinikama: - infarkt miokarda - u 20,4% slučajeva; - akutna pneumonija – u 21,0% slučajeva; - difterija – u 60,0% slučajeva.
4. Organizacija bolničke skrbi za gradsko stanovništvo Bolnička (bolnička) medicinska skrb je resursno najintenzivniji sektor zdravstvene zaštite. U prosjeku se 60-80% svih izdvajanja za zdravstvo troši na održavanje bolničkih ustanova, naspram 35-50% u ekonomski razvijenim zemljama.
Trenutno u Ruskoj Federaciji: Ø Ø Ø raspoređeno je 6,5 tisuća bolničkih ustanova. Ukupan broj bolničkih kreveta je 1.373.400, a osiguranost stanovništva iznosi 96,8 kreveta na 10.000 stanovnika. stopa hospitalizacije – 22,3%. prosječna godišnja iskorištenost kreveta je 318 dana. Prosječna duljina ležanja bolesnika u krevetu je 13,8 dana.
Bolnica je medicinska i preventivna ustanova namijenjena pružanju stanovništvu kvalificirane specijalizirane bolničke skrbi. Bolnice: 1. Ovisno o broju kreveta mogu biti različitih kategorija: - okružne bolnice: od 25 do 100 kreveta - okružne bolnice: od 100 do 400 kreveta - regionalne bolnice od 300 do 800 kreveta 2. Prema organizaciji Bolnice: djelokruga rada: - kombinirano s klinikom - neintegrirano s klinikom 3. Po teritorijalnoj osnovi: - ruralno - gradsko 4. Po profilu: - multidisciplinarni - specijalizirani
Glavni ciljevi gradske bolnice su: pružanje visokokvalificirane preventivne skrbi; medicinsko-uvođenje u praksu suvremenih metoda prevencije, dijagnostike i liječenja bolesnika, uzimajući u obzir dostignuća znanosti i tehnologije; razvoj i usavršavanje organizacijskih oblika i metoda zdravstvene zaštite.
POKAZATELJI ZA OCJENU DJELATNOSTI BOLNICE Pokazatelji osiguranosti stanovništva bolničkom skrbi Pokazatelji iskorištenosti posteljnih kapaciteta Pokazatelji opterećenosti osoblja Pokazatelji kvalitete bolničke skrbi
Pokazatelji osiguranosti stanovništva stacionarnom njegom 1. Opremljenost stanovništva bolničkim krevetima Prosječan godišnji broj kreveta (po odjelima iu bolnici u cjelini) X 10.000 Prosječan godišnji broj opsluženog stanovništva 2. Stupanj hospitalizacije broj stanovnika Broj pacijenata primljenih u bolnicu godišnje x 1000 Prosječan godišnji broj opsluženog stanovništva 3. Struktura bolničkih postelja po profilima odjela (postelja) Broj postelja određenog profila X 100 Ukupan broj bolničkih postelja 4. Struktura hospitaliziranih bolesnika po profilima odjela (postelja) Broj bolesnika pojedinog profila X 100 Ukupan broj hospitaliziranih
Pokazatelji korištenja postelje 1. Prosječna godišnja zauzetost postelje Broj stvarno provedenih posteljnih dana svih bolesnika Prosječan godišnji broj postelja (obrazac 30) 2. Prosječna duljina boravka bolesnika na postelji Broj posteljnih dana svih bolesnika Broj ljudi koji izlaze iz bolnice (otpušteni + umrli) ( Obrazac 30) 3. Promet postelja Broj ljudi koji izlaze iz bolnice (otpušteni + umrli) Prosječan godišnji broj kreveta (Obrazac 30)
Pokazatelji opterećenja osoblja 1. Prosječan broj postelja po 1 liječničkom mjestu 2. Prosječan broj liječenih pacijenata po 1 liječničkom mjestu 3. Prosječan broj dijagnostičkih postupaka po 1 liječničkom mjestu 4. Prosječan broj posteljnih dana po 1 liječničkom mjestu
Pokazatelji kvalitete bolničkog zbrinjavanja 1. Bolnička smrtnost Broj umrlih X 100 Broj otpuštenih iz bolnice (otpušteni + umrli) (Obrazac 30) 2. Pokazatelj nepodudarnosti kliničkih i patoloških dijagnoza Broj dijagnoza potvrđenih obdukcijom X 100 Ukupan broj pacijenata koji su umrli iz ovog razloga
3. Stopa prije-dnevnog mortaliteta Broj umrlih u prva 24 sata boravka u bolnici X 100 Ukupan broj pacijenata primljenih u bolnicu 4. Stopa postoperativnog mortaliteta Broj umrlih nakon kirurških intervencija X 100 Ukupan broj operiranih pacijenata Napomena: * pokazatelji izračunavaju se za bolnicu u cjelini i za odjele
Glavni obrasci primarne medicinske dokumentacije stacionarnih ustanova Ø Medicinski karton stacionarnog bolesnika (obrazac br. 003/u) Ø Registar prijema pacijenata i odbijanja hospitalizacije (obrazac br. 001/u) Ø List dnevne evidencije kretanja bolesnika i bolničkih postelja (obrazac br. 007 /u-02) Ø Dnevnik evidentiranja operativnih zahvata u bolnici (obrazac br. 008/u) Ø Protokol (kartica 0 patološkog pregleda (obrazac br. 013/u) Ø Statistički karton izlazaka iz bolnice (obrazac br. 066/u - 02)
Glavni izvještajni obrasci za statističko praćenje bolničkih zdravstvenih ustanova Ø Podaci o zdravstvenoj ustanovi (Obrazac br. 30) Ø Podaci o djelatnosti bolnice (Obrazac br. 14) Ø Podaci o provedbi programa državnih jamstava za osiguranje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije (obrazac br. 62)
Dnevna bolnica namijenjena je provođenju preventivnih, dijagnostičkih, terapijskih i rehabilitacijskih mjera za pacijente kojima nije potreban 24-satni medicinski nadzor, uz primjenu suvremenih medicinskih tehnologija.
Ciljevi dnevne bolnice: Ø poboljšanje kvalitete medicinske skrbi u izvanbolničkim i bolničkim uvjetima; Ø povećanje ekonomske učinkovitosti medicinskih ustanova na temelju uvođenja i široke uporabe suvremenih medicinskih tehnologija koje štede resurse za prevenciju, dijagnostiku, liječenje i rehabilitaciju.
Funkcije dnevne bolnice Ø Odabir adekvatne terapije za pacijente kojima je bolest dijagnosticirana prvi put u životu ili za kronične bolesnike s egzacerbacijom procesa, promjenom težine bolesti. Ø Provođenje sveobuhvatnog tijeka liječenja korištenjem suvremenih tehnologija za pacijente koji ne zahtijevaju 24-satni medicinski nadzor. Ø Provedba kompleksa rehabilitacije i zdravstvenog tečaja liječenja za bolesne i osobe s invaliditetom, trudnice.
Ø Smanjenje razine morbiditeta s privremenom nesposobnošću. Ø Obavljanje vještačenja zdravstvenog stanja, stupnja invaliditeta građana i rješavanje pitanja upućivanja na zdravstveni i socijalni pregled. Ø Provođenje cjelovitih preventivnih i zdravstvenih mjera za osobe s rizikom od povećanog morbiditeta, uključujući i profesionalne. kao i dugotrajne i česte bolesti.
Struktura dnevne bolnice su odjeljenja, opremljena potrebnom opremom; soba za liječenje; kirurška sala s malom operacijskom salom; soba za osoblje; prostorija za ishranu bolesnika (u bolnicama)
Ciljevi bolnice kod kuće su Ø poboljšanje kvalitete pružanja kvalificirane i specijalizirane skrbi pacijentima dok borave kod kuće; ; Ø Razvoj i poboljšanje novih metoda liječenja usmjerenih na razvoj izvanbolničke skrbi i tehnologija koje štede resurse.
Funkcije bolnice kod kuće Ø dijagnoza i liječenje bolesti; Ø daljnje liječenje pacijenata nakon faze intenzivnog liječenja uz korištenje suvremenih sredstava i metoda izvanbolničke medicinske skrbi; Ø odnos i kontinuitet s različitim ustanovama socijalnog osiguranja za liječenje i preventivu.
Struktura bolničkih i kućnih prostora za medicinsko osoblje; prostorija za odlaganje pokretne opreme, opreme, lijekova i predmeta za njegu bolesnika.
Prevencija je pojam koji označava skup različitih vrsta mjera usmjerenih na sprječavanje bilo koje pojave i/ili otklanjanje čimbenika rizika.
Specifični predmetni sadržaj pojma prevencije ima mnogo značenja kojima se označavaju različita područja politike, društvenih, kolektivnih i individualnih aktivnosti te više vrsta medicinskih djelatnosti. Međutim, specifični objektivni sadržaj ovog pojma uvijek je djelovanje – mogućnost promicanja ili sprječavanja provedbe jednog ili drugog trenda u javnom zdravstvu koji nas zanima.
Dakle, opći sadržaj pojma “prevencija” može se svesti na aktivnosti kojima se može postići očuvanje i unapređenje zdravlja pojedinca, skupine ili javnosti. Možemo reći da je to skup mjera usmjerenih na sprječavanje ljudi od razvoja bolesti, njihovih pogoršanja, socio-psihološke i osobne neprilagođenosti.
Prevencija bolesti je sustav medicinskih i nemedicinskih mjera usmjerenih na sprječavanje, smanjenje rizika od nastanka odstupanja u zdravlju i bolesti, sprječavanje ili usporavanje njihovog napredovanja i smanjenje njihovih štetnih posljedica.
Medicinska prevencija je sustav preventivnih mjera koje se provode kroz zdravstveni sustav.
Prevencija je sustav državnih, društvenih, higijenskih i medicinskih mjera usmjerenih na osiguranje visoke razine zdravlja i sprječavanje bolesti.
Preventivne mjere bit će učinkovite samo ako se provode NA SVIM RAZINAMA: državi, radnom kolektivu, obitelji, pojedincu.
Državna razina prevencije osigurava se mjerama za poboljšanje materijalnog i kulturnog standarda stanovništva, zakonodavnim mjerama kojima se uređuje zaštita javnog zdravlja, sudjelovanjem svih ministarstava i odjela, javnih organizacija u stvaranju optimalnih životnih uvjeta sa zdravstvenog stajališta. temeljena na punom korištenju znanstvenog i tehnološkog napretka.
Preventivne mjere na razini radne snage uključuju mjere za osiguranje sanitarno-higijenske kontrole proizvodnih uvjeta, higijene doma, trgovine i javne prehrane, za stvaranje racionalnog režima rada, odmora, povoljne psihološke klime i odnosa u kolektivu, te sanitarno-higijenski odgoj.
Prevencija u obitelji neraskidivo je povezana s individualnom prevencijom i odlučujući je uvjet za formiranje zdravog načina života; osmišljena je tako da osigura visoku higijensku razinu stanovanja, uravnoteženu prehranu, dobar odmor, tjelesni odgoj i sport te stvaranje uvjeti koji sprječavaju razvoj loših navika.
Medicinska prevencija u odnosu na stanovništvo definira se kao:
●individualne - preventivne mjere koje se provode s pojedinim pojedincima. Individualna medicinska preventiva - osobna higijena - znanstvena i praktična medicinska djelatnost za proučavanje, razvoj i implementaciju higijenskih znanja, zahtjeva i načela očuvanja i promicanja zdravlja u svakodnevni život pojedinca. Ovaj se koncept također koristi za određivanje usklađenosti života osobe s medicinskim i higijenskim standardima i medicinskim preporukama - svjesno aktivno higijensko ponašanje;
●grupne - preventivne mjere koje se provode sa skupinama osoba koje imaju slične simptome i čimbenike rizika (ciljne skupine);
●populacijske (masovne) - preventivne mjere koje obuhvaćaju velike skupine stanovništva (populacije) ili cjelokupno stanovništvo u cjelini. Stanovnička razina prevencije u pravilu nije ograničena na medicinske intervencije – to su lokalni preventivni programi ili masovne kampanje usmjerene na promicanje zdravlja i prevenciju bolesti.
Međutim, medicinsko-ekološki sustav naglašava konvencionalnost podjele prevencije na socioekonomske i medicinske mjere te na javne i individualne. Sve njegove brojne sastavnice međusobno su povezane društvenim odnosima i očituju se u zdravstvenoj politici društva.
Javna medicinska prevencija, preventivna (preventivna, socijalna, javna) medicina - znanstvena i praktična medicinska djelatnost proučavanja raširenosti bolesti, invaliditeta, uzroka smrtnosti u društvu radi potkrepljenja socioekonomskih, pravnih, upravnih, higijenskih i drugih područja i mjere prevencije, događaji liječenja.
Razlozi koji zahtijevaju pojačanu prevenciju u sadašnjoj fazi:
1) vrsta patologije se mijenja: od epidemije (infekcije) do neepidemije;
2) postoji nepovoljan tijek virusne patologije;
3) nepovoljna kretanja u dinamici demografskih procesa;
4) pogoršava se tjelesno i neuropsihičko zdravlje stanovništva (osobito djece);
5) povećava se agresivnost okoline
U preventivnoj medicini uveden je koncept stadija prevencije koji se temelji na suvremenim epidemiološkim pogledima na uzročnost ljudskih bolesti. Subjekti primjene preventivnih mjera i utjecaja su različiti stadiji razvoja bolesti, uključujući različita pretklinička stanja, a objekti pojedinci, skupine jedinki, pojedine populacije i populacija u cjelini.
U slučajevima kada su preventivne mjere usmjerene na otklanjanje uzroka (osnovni uzrok, etiološki čimbenik, etiologija bolesti) i/ili slabljenje djelovanja patogenetskih čimbenika rizika za razvoj bolesti koja još nije nastala (lanac epidemioloških uzroka bolesti). bolest), govorimo o primarnoj prevenciji. U suvremenoj epidemiologiji primarna se prevencija dijeli na primordijalnu prevenciju i primarnu specifičnu prevenciju.
Primordijalna prevencija je skup mjera usmjerenih na sprječavanje čimbenika rizika za nastanak bolesti povezanih s nepovoljnim životnim uvjetima, okolišem i radnom okolinom te stilom života.
Primarna prevencija je skup medicinskih i nemedicinskih mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja odstupanja u zdravlju i bolesti, otklanjanje njihovih uzroka, zajedničkih za cjelokupno stanovništvo, njegove pojedine skupine i pojedince.
Cilj primarne prevencije je smanjiti učestalost novih slučajeva (incidencije) bolesti kontrolom njezinih uzroka, epidemioloških uvjeta i čimbenika rizika.
Primarna prevencija uključuje:
●Provođenje ekološkog i sanitarno-higijenskog pregleda i poduzimanje mjera za smanjenje utjecaja štetnih čimbenika na ljudski organizam (poboljšanje kakvoće atmosferskog zraka, vode za piće, strukture i kvalitete prehrane, uvjeta rada, života i rekreacije, razine psihosocijalne stres i drugi čimbenici koji utječu na kvalitetu života).
● Formiranje zdravog načina života, uključujući:
Stvaranje trajnog sustava informiranja i propagande usmjerenog na povećanje razine znanja svih kategorija stanovništva o utjecaju negativnih čimbenika i mogućnostima njegova smanjenja;
Higijenski odgoj;
Smanjenje prevalencije pušenja i konzumacije duhanskih proizvoda, smanjenje konzumacije alkohola, sprječavanje uporabe droga i opojnih droga;
Uključivanje stanovništva u tjelesni odgoj, turizam i sport, povećanje dostupnosti ovih oblika poboljšanja zdravlja.
● Mjere za sprječavanje razvoja somatskih i duševnih bolesti i ozljeda, uključujući one uzrokovane radom, nesreće, invalidnost i smrtnost od neprirodnih uzroka, ozljede u cestovnom prometu itd.
●Provođenje zdravstvenog probira radi smanjenja utjecaja čimbenika rizika te ranog otkrivanja i prevencije bolesti različitih ciljnih populacijskih skupina putem preventivnih zdravstvenih pregleda:
Preliminarno - prilikom prijave za posao ili ulaska u obrazovnu ustanovu;
Prilikom prijave i poziva na služenje vojnog roka;
Periodični - za ispitivanje prijema u profesiju povezanu s izloženošću štetnim i opasnim čimbenicima proizvodnje ili s povećanom opasnošću za druge;
Pregledi dekretiranih kontingenata (ugostiteljski radnici, trgovački radnici, dječje ustanove i dr.) radi sprječavanja širenja niza bolesti.
●Provođenje imunoprofilakse različitih populacijskih skupina.
●Pregled stanovništva radi utvrđivanja rizika od nastanka kroničnih somatskih bolesti i poboljšanja zdravstvenog stanja pojedinaca i populacije pod utjecajem štetnih čimbenika, medicinskim i nemedicinskim mjerama.
Osnovni principi primarne prevencije:
1) kontinuitet preventivnih mjera (tijekom života, počevši od antenatalnog razdoblja);
2) diferencirana priroda preventivnih mjera;
3) masovna prevencija;
4) znanost o prevenciji;
5) složenost preventivnih mjera (sudjelovanje u prevenciji zdravstvenih ustanova, vlasti, javnih organizacija, stanovništva).
Primarna prevencija, ovisno o prirodi objekta, također predviđa dvije strategije: populacijsku i individualnu (za rizične skupine), koje se često međusobno nadopunjuju.
Kod populacijske strategije cilj prevencije se postiže rješavanjem problema smanjenja prosječnog rizika od razvoja bolesti (hiperkolesterolemija ili razina krvnog tlaka i dr.) provođenjem aktivnosti koje obuhvaćaju cjelokupno stanovništvo ili veći dio.
Individualna strategija rješava još jedan problem - smanjenje visokog rizika kod pojedinaca koji su prema određenim epidemiološkim kriterijima (spol, dob, izloženost određenom čimbeniku i sl.) klasificirani kao „rizične skupine“.
Sekundarna prevencija je skup medicinskih, socijalnih, sanitarno-higijenskih, psiholoških i drugih mjera usmjerenih na rano otkrivanje i sprječavanje egzacerbacija, komplikacija i kroniziranja bolesti, ograničenja u životu, što uzrokuje neprilagođenost bolesnika u društvu, smanjenu radnu sposobnost, uključujući invaliditet i preranu smrtnost.
Sekundarna prevencija primjenjiva je samo na one bolesti koje se mogu identificirati i liječiti u ranom razdoblju razvoja, čime se sprječava napredovanje bolesti u opasniju fazu. Ranom identifikacijom bolesnika na temelju testova probira (mamografija, elektrokardiogram, Papa test i dr.) i njihovim liječenjem postiže se glavni cilj sekundarne prevencije – sprječavanje neželjenih ishoda bolesti (smrt, invalidnost, kronicitet, prijelaz raka u invazivni stadij).
Sekundarna prevencija uključuje:
●Ciljana sanitarno-higijenska edukacija, uključujući individualno i grupno savjetovanje, osposobljavanje bolesnika i njihovih obitelji u znanjima i vještinama vezanim uz pojedinu bolest ili skupinu bolesti.
●Obavljanje dispanzerskih pregleda radi procjene dinamike zdravstvenog stanja, razvoja bolesti radi utvrđivanja i provođenja odgovarajućih zdravstvenih i liječničkih mjera.
●Provođenje tečajeva preventivnog liječenja i ciljanog poboljšanja zdravlja, uključujući terapijsku prehranu, fizikalnu terapiju, medicinsku masažu i druge terapijske i preventivne metode oporavka, sanatorijsko i odmarališno liječenje.
●Provođenje medicinske i psihičke prilagodbe promjenama u zdravstvenoj situaciji, razvijanje ispravne percepcije i odnosa prema promijenjenim mogućnostima i potrebama organizma.
●Provođenje mjera državne, gospodarske, medicinske i socijalne prirode usmjerenih na smanjenje razine utjecaja promjenjivih čimbenika rizika, očuvanje preostale radne sposobnosti i sposobnosti prilagodbe u socijalnoj sredini, stvaranje uvjeta za optimalnu potporu životu bolesnika .
Učinkovitost sekundarne prevencije određena je nizom okolnosti:
1. Koliko se često u populaciji javlja bolest u pretkliničkom stadiju?
2. Je li poznato trajanje razdoblja od pojave prvih znakova do razvoja teške bolesti?
3. Ima li dijagnostički test visoku osjetljivost i specifičnost za bolest te je li jednostavan, jeftin, siguran i prihvatljiv.
4. Ima li klinička medicina odgovarajuća medicinska sredstva za dijagnosticiranje ove bolesti, učinkovite, sigurne i pristupačne metode liječenja.
5. Je li potrebna medicinska oprema dostupna?
Tercijarna prevencija - rehabilitacija (sinonim za vraćanje zdravlja) - skup medicinskih, psiholoških, pedagoških, socijalnih mjera usmjerenih na uklanjanje ili nadoknadu životnih ograničenja, izgubljenih funkcija kako bi se što potpunije vratio društveni i profesionalni status, spriječili recidivi i kroničnost bolesti.
Ciljana tercijarna prevencija je usporavanje razvoja komplikacija kod već postojeće bolesti.
Njegov cilj je spriječiti tjelesna oštećenja i invaliditet, minimizirati patnju uzrokovanu gubitkom punog zdravlja i pomoći pacijentima u prilagodbi na neizlječiva stanja. U kliničkoj medicini u mnogim je slučajevima teško povući granicu između tercijarne prevencije, liječenja i rehabilitacije.
Tercijarna prevencija uključuje:
●osposobljavanje bolesnika i članova njihovih obitelji u znanjima i vještinama vezanim uz pojedinu bolest ili skupinu bolesti;
●provođenje zdravstvenih pregleda bolesnika s kroničnim bolestima i osoba s invaliditetom, uključujući kliničke preglede radi procjene dinamike zdravstvenog stanja i tijeka bolesti, provođenje stalnog praćenja istih te provođenje odgovarajućih mjera liječenja i rehabilitacije;
●provođenje medicinske i psihičke prilagodbe promjenama u zdravstvenoj situaciji, razvijanje ispravne percepcije i odnosa prema promijenjenim mogućnostima i potrebama tijela;
●provođenje državnih, gospodarskih, medicinskih i socijalnih mjera usmjerenih na smanjenje razine utjecaja promjenjivih čimbenika rizika;
●očuvanje preostale radne sposobnosti i sposobnosti prilagodbe u socijalnoj sredini;
●stvaranje uvjeta za optimalnu podršku životu bolesnih i invalidnih osoba (primjerice, proizvodnja medicinske prehrane, provedba arhitektonskih i planskih rješenja, stvaranje odgovarajućih uvjeta za osobe s invaliditetom i dr.).
Glavni pravci preventivnih aktivnosti
|
Osobna prevencija |
Medicinska prevencija |
Javna prevencija |
|
1. Vođenje zdravog načina života: ●racionalna i zdrava prehrana; ●adekvatna tjelesna aktivnost; ●poštivanje rasporeda rada i odmora; ●skladni obiteljski i seksualni odnosi; ●mentalna higijena; ●nedostatak loših navika. 2. Samokontrola zdravstvenog stanja: ●tjelesna težina za krvni tlak; ●stanje kože i vidljivih sluznica; ●za stanje mliječnih žlijezda; ●za menstrualni ciklus. 3. Usklađenost sa higijenskim zahtjevima i standardima. 4. Pravodobno savjetovanje sa stručnjacima u području promicanja zdravlja i prevencije bolesti. |
1.Razvoj higijenskih zahtjeva za uvjete okoliša. 2. Provođenje okolišnog i socijalno-higijenskog monitoringa, izrada odgovarajućih preporuka i njihova provedba iz djelokruga nadležnosti. 3. Provođenje individualnog i grupnog savjetovanja u cilju razvoja zdravog načina života: ●informacijska podrška; ●higijenski odgoj; ●formiranje učinkovite motivacije; ●pružanje pomoći i stručne pomoći u borbi protiv pušenja duhana, povećane konzumacije alkohola, droga i opojnih droga. 4. Unaprjeđenje organizacije i poboljšanje kvalitete svih vrsta preventivnih zdravstvenih pregleda, stvaranje motivacije za kontrolu zdravlja. 5. Provođenje kliničkog pregleda stanovništva radi utvrđivanja rizika od nastanka kroničnih somatskih bolesti i poboljšanja zdravlja pojedinaca i populacije pod utjecajem nepovoljnih zdravstvenih čimbenika primjenom medicinskih i nemedicinskih mjera. 6. Provođenje imunoprofilakse. 7. Poboljšanje zdravlja. II.Sekundarna prevencija 2. Provođenje ciljanih medicinskih preventivnih pregleda za rano otkrivanje 3. Provođenje kliničkog pregleda osoba s povećanim rizikom od morbiditeta, s ciljem smanjenja razine utjecaja promjenjivih čimbenika rizika, pravovremenog dijagnosticiranja bolesti i poboljšanja zdravstvenog stanja. 4. Provođenje tečajeva preventivnog liječenja i ciljane rehabilitacije. |
1. Razvoj politike promicanja javnog zdravlja. 2. Stvaranje povoljnog okoliša koji određuje kvalitetu života (poboljšanje stanja okoliša, uvjeta rada, života i rekreacije itd.). 3. Povećanje društvene aktivnosti. 4.Razvoj osobnih vještina i znanja. 5. Preorijentacija zdravstvenih usluga (Ottawska zdravstvena povelja, 1986.) |
|
III.Tercijarna prevencija 1. Ciljano sanitarno-higijensko obrazovanje i savjetovanje, osposobljavanje specifičnim znanjima i vještinama. 2. Provođenje kliničkog pregleda bolesnika s kroničnim bolestima i invalida, uključujući medicinske preglede, promatranje, liječenje i rehabilitaciju. 3. Provođenje medicinske i psihološke prilagodbe. 4. Provođenje mjera državne, gospodarske, medicinske i socijalne naravi za očuvanje zdravlja i preostale radne sposobnosti, sposobnosti prilagodbe društvenoj sredini, stvaranje uvjeta za optimalno podržavanje života bolesnih i invalidnih osoba. |
Medicinska preventivna mjera je događaj ili skup mjera koje imaju samostalan cjeloviti značaj i određenu cijenu, a usmjerene su na sprječavanje bolesti, njihovu pravovremenu dijagnostiku i poboljšanje.
Vrste medicinskih preventivnih mjera:
●preventivno savjetovalište za pojedince - zdravstveni odgoj;
●preventivno savjetovanje populacijskih skupina - zdravstveni odgoj;
●preventivni liječnički pregledi radi otkrivanja ranih oblika bolesti i čimbenika rizika te provođenje rekreacijskih aktivnosti;
●imunizacija; cijepljenje;
●dispanzerski pregled - dispanzersko promatranje i poboljšanje zdravlja;
● preventivne zdravstvene mjere - nastava u raznim vrstama tjelesnog odgoja, sanatorijsko-odmarališno liječenje, fizioterapeutske medicinske mjere, masaža itd.
Jedan od najvažnijih problema s kojima se praktično zdravstvo suočava u cilju jačanja preventivnih aktivnosti, poboljšanja njihove kvalitete, učinkovitosti i djelotvornosti je razvoj novih i prilagodba suvremenim zahtjevima i uvjetima rada suvremenih organizacijskih, informacijskih i preventivnih tehnologija.
Suvremene organizacijske, informacijske, obrazovne i druge preventivne tehnologije koje se koriste ili preporučuju za korištenje:
1.Identifikacija čimbenika rizika(RF) razvoj kroničnih nezaraznih bolesti. Jedno od najrelevantnijih suvremenih preventivnih područja je identifikacija osnovnih i dodatnih čimbenika rizika, informiranje pacijenata o identificiranim odstupanjima i mogućnostima njihovog ispravljanja korištenjem suvremenih preventivnih, zdravstvenih i terapijskih tehnologija.
Oblici i metode rada (tehnologije probira od engleskog screening - “selection, sorting”) - strategija u zdravstvu, populacijsko istraživanje usmjereno na prepoznavanje bolesti kod klinički asimptomatskih osoba u populaciji, kao i rizik od bolesti.
Svrha probira je rano otkrivanje bolesti, što omogućuje rano liječenje i smanjenje smrtnosti. Postoji masovni (univerzalni) probir, koji uključuje sve osobe iz određene kategorije (primjerice, sva djeca iste dobi) i selektivni probir, koji se koristi u rizičnim skupinama (primjerice, probir članova obitelji u slučaju nasljedne bolesti) . Procjena i prognoza ukupnog rizika od razvoja KVB. Procjena ukupnog rizika nužna je za određivanje vjerojatnosti razvoja kardiovaskularnih događaja u sljedećih 5-10 godina.
2. Konzultativna i zdravstvena pomoć- vrsta medicinske skrbi koja uključuje pružanje medicinskih, informativnih i edukacijskih usluga, davanje preporuka u cilju sprječavanja bolesti i promicanja zdravlja, te savjetovanje stručnjaka uključenih u zbrinjavanje i liječenje bolesnika.
Cilj savjetodavne i zdravstvene zaštite je individualnim preventivnim savjetovanjem pružiti maksimalnu moguću pomoć pacijentima u smanjenju utjecaja moduliranih čimbenika rizika, prevenciji bolesti i njihovih posljedica.
3. Dijagnostika i prevencija emocionalnih poremećaja i poremećaja ponašanja.
Prilično značajan broj kroničnih nezaraznih bolesti, njihov tijek i progresija povezani su s prisutnošću psihosomatskih poremećaja. U tom smislu, mnogi uključuju medicinske psihologe koji blisko surađuju s liječnicima.
4. Informacijska podrška.
Informatizacija je temelj na kojem se razvija, provodi i prati na svim razinama teorije i prakse aktivnosti prevencije bolesti i promicanja zdravlja različitih skupina stanovništva, uvažavajući postojeće zdravstvene rizike. Trenutna situacija ukazuje na potrebu usustavljivanja i racionalizacije sustava informacijske potpore za preventivne aktivnosti, utvrđivanja načina objedinjavanja banaka podataka o prevenciji bolesti i promicanju zdravlja, prioritetnih područja u rješavanju problema informacijske potpore, kao i proširenja mogućnosti pristupa generiranim informacijama. bazu i povećati učinkovitost njezine upotrebe. Informacijska potpora je sustavan, sveobuhvatan oblik informacija o određenom području djelatnosti, prilagođen domaćoj i međunarodnoj informacijskoj mreži.
Informacijski izvori su pojedinačni dokumenti i nizovi dokumenata u informacijskim sustavima: knjižnicama, arhivima, fondovima, bankama podataka i drugim vrstama informacijskih sustava.
Informacijska tehnologija skup je metoda, proizvodnih i softversko-tehnoloških alata spojenih u tehnološki lanac koji osigurava prikupljanje, pohranu, obradu, izlaz i diseminaciju informacija.
Informacijske tehnologije dizajnirane su za smanjenje intenziteta rada procesa korištenja informacijskih resursa.
Cilj znanosti o podacima je stvoriti informacijski sustav koji može učinkovitije olakšati prikupljanje, korištenje i širenje podataka u prilog zdravlju za sve. S obzirom da je preventivno djelovanje određeno bezuvjetnim prioritetom politike i prakse zaštite i promicanja zdravlja stanovništva, formiranje informacijske potpore preventivnom djelovanju treba postati prioritetna zadaća u oblikovanju državne i gospodarske politike informiranja, a pri razina zdravstvenih ustanova - osnova za stvaranje jedinstvenog informacijskog prostora za specijaliste i pruženu populaciju .
5. Higijenska obuka i obrazovanje.
Zadaće zdravstvenog odgoja, higijenskog odgoja i obrazovanja stanovništva (kako pojedinaca, tako i raznih skupina i kategorija građana) moraju u jednom ili drugom obliku provoditi svi odjeli i stručnjaci zdravstvenih ustanova i odjela za prevenciju.
Osnovni cilj higijenskog odgoja i obrazovanja je informiranje kategorija stanovništva o utjecaju negativnih čimbenika na zdravlje i mogućnostima njegova smanjenja, stvaranje motivacije za jačanje i očuvanje zdravlja, povećanje osobne i grupne odgovornosti za zdravlje, stjecanje znanja i vještina. koji pridonose održavanju zdravog načina života,
6. Koordinacija aktivnosti na provođenju zdravstvenih preventivnih pregleda i pregleda stanovništva.
Glavni cilj službe za stručne preglede je optimizirati organizacijske oblike provođenja zdravstvenih pregleda i pregleda stanovništva u zdravstvenim ustanovama. Koordinacija aktivnosti u ovom smjeru svih zainteresiranih odjela i specijalista klinike i korištenje ekonomski i klinički izvedivih metoda za poboljšanje učinkovitosti i kvalitete ovog rada.
7. Koordinacija aktivnosti odjela i specijalista zdravstvenih ustanova za provođenje ciljanih programa u smislu promicanja zdravlja i prevencije bolesti.
Preventivni program (ili preventivni fragment općeg programa) je sustavan prikaz glavnih ciljeva, zadataka i područja djelovanja za sprječavanje pobola, očuvanje i promicanje zdravlja. Preventivni programi (ili preventivni fragmenti općeg programa) uključuju obrazloženje i popis mjera za provedbu dodijeljenih zadataka, rokove i uvjete provedbe, izvođače, potrebe za resursima, očekivane rezultate, kao i sustave upravljanja, kontrole i ocjene učinka.
8. Praćenje zdravstvenih i preventivnih aktivnosti.
Predlaže se da se u sastav odjela preventive uključi i Ured za praćenje zdravstveno-preventivne djelatnosti. Monitoring je svrhovita aktivnost koja uključuje trajno promatranje, analizu, procjenu i prognozu stanja nekog objekta (procesa, pojave, sustava) ili drugim riječima analitički sustav praćenja.
Praćenje zdravstvenog stanja uključuje promatranje i analizu zdravstvenog stanja dodijeljene populacije i njezinih pojedinačnih ciljnih skupina na temelju podataka dobivenih od odjela za statistiku (morbiditet po apelu, uključujući po pojedinim klasama i skupinama bolesti, spol, dob itd., morbiditet na temelju o rezultatima liječničkih pregleda, invalidnosti, smrtnosti itd.).
Praćenje preventivne djelatnosti odjela preventive i zdravstvenih ustanova uključuje analitičko praćenje obujma, kvalitete i učinkovitosti pružanja preventivnih i zdravstveno-zdravstvenih usluga kako u sastavu preventive tako iu zdravstvenim ustanovama kao cjelinu, higijensko obrazovanje i odgoj stanovništva.
9. Sociološka istraživanja u području preventivnog djelovanja. Prilikom rješavanja specifičnih problema promicanja zdravlja i prevencije bolesti, formiranja zdravog načina života, proučavanje procesa koji se odvijaju u tom smjeru u društvu postaje sve važnije, što se može postići provođenjem jednostavnih socioloških istraživanja. Planiranje i provođenje učinkovitih preventivnih intervencija podrazumijeva proučavanje stupnja spremnosti pojedinih skupina stanovništva i pojedinaca za usvajanje i shvaćanje higijenskih znanja i vještina u održavanju zdravog načina života.
Sociološko istraživanje u sustavu zdravstva je način stjecanja znanja o procesima koji se odvijaju u društvu vezanim uz stavove prema vlastitom i javnom zdravlju, primjeni preventivnih, zdravstvenih, terapijskih i rehabilitacijskih intervencija, procjeni njihove dostupnosti, učinkovitosti i kvalitete, temelji se na dobivanju informacija i identificiranju obrazaca na temelju teorija, metoda i postupaka usvojenih u sociologiji
10.Međusektorska interakcija ili socijalno partnerstvo. U oblikovanju cjelovitog pristupa rješavanju problema promicanja zdravlja i prevencije bolesti, zdravstvene vlasti i ustanove moraju preuzeti vodeću poziciju i inicirati suradnju sa svim zainteresiranim organizacijama i pojedincima. Takva se suradnja trenutno tumači kao “socijalno partnerstvo”.
Epidemiološka istraživanja trebala bi biti sastavni dio zdravstvenog sustava pri planiranju i provođenju programa preventivnih intervencija.
Ciljevi epidemiologije kroničnih nezaraznih bolesti:
1.Sustavno praćenje razine morbiditeta i mortaliteta stanovništva.
2. Identifikacija trendova, globalnih obrazaca širenja bolesti.
3. Identifikacija teritorija, pojedinih skupina stanovništva s visokim i niskim morbiditetom.
4. Utvrđivanje odnosa morbiditeta i specifičnih čimbenika vanjske i unutarnje okoline.
5. Kvantitativna procjena uloge pojedinih čimbenika i njihovih kompleksa u nastanku bolesti.
6. Prognoziranje morbiditeta i mortaliteta, stupanj rizika od bolesti.
7. Procjena rezultata i učinkovitosti mjera prevencije bolesti.
8. Izrada konkretnih preporuka za unaprjeđenje prevencije, ranog dijagnosticiranja, liječničkog pregleda stanovništva i provođenja zdravstvenih mjera za preobrazbu uvjeta rada i života ljudi, promjenu navika, običaja i stilova života.
9. Priprema potrebnih podataka za planiranje i financiranje zdravstvene zaštite.
Prema suvremenim konceptima, epidemiološka analiza se provodi u četiri faze:
Prva razina- analiza postojećeg stanja, uključuje procjenu potreba i određivanje prioriteta za prevenciju CND-a. Samo deskriptivne epidemiološke studije mogu dati pravu sliku potreba zdravstvenog sustava za određenim intervencijama. Na primjer, kako možemo utvrditi stvarnu potrebu za intervencijama usmjerenim na liječenje hipertenzije? Prema službenim statistikama, incidencija hipertenzije je oko 10% odrasle populacije Rusije, dok je prema podacima epidemiološkog praćenja stvarna prevalencija hipertenzije prilično stabilan pokazatelj i iznosi oko 40% odrasle populacije. Sukladno tome, pri provođenju bilo kakvih aktivnosti usmjerenih na identifikaciju hipertenzije, moguće je predvidjeti povećanje opterećenja zdravstvene zaštite u odnosu na liječenje bolesnika s hipertenzijom. Procjena potreba omogućuje vam postavljanje prioriteta - tj. trenutno najznačajniji javnozdravstveni problemi za čije je rješavanje uputno izdvojiti sredstva. Prioriteti se određuju na temelju skupa parametara procijenjenih u okviru epidemioloških studija: prevalencija pojava, njihov društveni značaj, rizik od komplikacija, ekonomske štete povezane s određenom bolešću i čimbenikom rizika itd.
Druga faza- razvoj programa uključuje: formuliranje ciljeva i zadataka, izradu modela funkcioniranja programa s predviđanjem ishoda i izradu plana evaluacije programa. Ciljevi i zadaci svakog zdravstvenog programa trebali bi biti rezultat procjene potreba i odabira prioriteta na temelju rezultata epidemioloških studija. Usporedba podataka iz epidemioloških studija trenutne situacije i ranije provedenih prospektivnih studija omogućuje nam stvaranje modela funkcioniranja programa s jasnim vremenskim karakteristikama, raspodjelom resursa i prognozom učinkovitosti programa. Na temelju modela funkcioniranja programa izrađuje se plan evaluacije programa, pri čemu je optimalna opcija epidemiološko praćenje, koje omogućuje procjenu utjecaja intervencija na populaciju u cjelini, pravovremeno utvrđivanje usklađenosti stvarnih promjena s planiranim i prilagodbe programa. Evaluacija bilo kojeg programa trebala bi uključivati ekonomske parametre, u rasponu od točnog određivanja utrošenih resursa do procjene ekonomske učinkovitosti programa/intervencije korištenjem trenutno preporučenih metoda troškova i korisnosti, analize utjecaja na proračun itd.
Treća faza- provedba uključuje procjenu kvalitete, pri čemu je epidemiološko praćenje, uz uključivanje određenih parametara (pokrivenost ciljane publike novom intervencijom i sl.) optimalan alat za praćenje kvalitete provedenih javnozdravstvenih programa.
Završna faza- uključuje analizu procesa i ishoda.
Monitoring ima značajnu ulogu u provedbi preventivnih programa. Monitoring (od latinske riječi “monitor” - upozorenje) je posebno organizirano, sustavno opažanje stanja objekata, pojava ili procesa u svrhu njihove procjene, kontrole ili prognoze razvoja. Drugim riječima, sustavno prikupljanje i obrada informacija može se i treba koristiti za poboljšanje donošenja odluka, kao i neizravno za informiranje javnosti ili izravno kao povratni alat za potrebe provedbe projekta, evaluacije programa ili politike razvoj. Rezultati epidemiološkog praćenja čimbenika rizika CND-a, objedinjeni u jedinstvenu bazu podataka, trebali bi pomoći u pravilnom određivanju prioriteta domaćeg zdravstvenog sustava u cjelini.
Epidemiološko praćenje omogućuje procjenu kratkoročnih ishoda u stvarnom vremenu i, na temelju kratkoročnih, predviđanje dugoročnih (primjerice, na temelju dinamike čimbenika rizika, predviđanje mogućeg smanjenja smrtnosti u dugom roku u srednjem starije i mlade osobe). Uspostavljenim sustavom stalnog epidemiološkog praćenja moguće je pratiti srednjoročne i dugoročne rezultate javnozdravstvenih preventivnih programa.
Rusija je stvorila koncept jedinstvenog preventivnog okruženja, koji je odobrila cijela međunarodna medicinska zajednica i postao glavno postignuće prve globalne konferencije o zdravom načinu života i prevenciji nezaraznih bolesti. Ruski koncept odražava se u rezolucijama WHO-a i političkoj deklaraciji Opće skupštine UN-a. Preventivno okruženje pretpostavlja, s jedne strane, stvaranje infrastrukturnih, informacijskih, obrazovnih, regulatornih, poreznih i drugih uvjeta koji stanovništvu omogućuju zdrav način života, as druge strane, motiviranje stanovništva za očuvanje zdravlja i dugovječnosti.
U formiranju jedinstvenog preventivnog okruženja trebale bi sudjelovati sve službe, ministarstva i odjeli, od kojih bi svaki dijelom trebao postati zdravstvo. U nadležnosti Ministarstva prosvjete je izrada obrazovnih i odgojnih programa za oblikovanje zdravog stila života, koji moraju biti psihološki verificirani za različite uzraste. Zadaće Ministarstva komunikacija, tiska, televizije i radija su razvoj psihološki verificiranih programa za različite društvene skupine stanovništva, informativnih i motivacijskih videa, reality showova, interaktivnih sesija, računalnih “virusa” na popularnim stranicama – svega što oblikuje moda za tjelesno i duhovno zdravlje. Ministarstvo poljoprivrede jamči sigurnost hrane i ekološku prihvatljivost. Ministarstvo prirodnih resursa - čista voda i zdrav okoliš. Ministarstvo regionalnog razvoja razvija nove pristupe planiranju urbanog razvoja i komunikacija. Ministarstvo rada - osigurava zdrave uvjete rada i sigurno radno mjesto. Ne možete bez sanitarne i epidemiološke dobrobiti. U nadležnosti ministarstava gospodarstva i financija je formuliranje prioriteta financijske potpore za sve te programe. Uz državne organe, u formiranje preventivnog okruženja trebaju biti uključena sva civilna društva, nevladine organizacije, predstavnici poslovnog i privatnog sektora te obitelj kao primarna jedinica društva.
U svrhu provedbe odredbi i dokumenata o formiranju zdravog načina života i prevenciji CND-a među stanovništvom, zdravstveni sustav naše zemlje aktivno stvara sustav preventivnih ustanova i jedinica (CNCD preventivna infrastruktura), koji osigurava uključivanje svih medicinskih organizacija u preventivni rad, navodeći njihove funkcije i interakcije (ustanove primarne zdravstvene zaštite, lječilišta, stacionarne medicinske ustanove).
Infrastruktura koja se stvara za prevenciju CND-a uključuje:
Republički (regionalni, regionalni) centri za medicinsku prevenciju, koji su neovisne pravne osobe (naredba Ministarstva zdravstva Rusije od 23. rujna 2003. br. 455). Znanstveno i metodološko upravljanje aktivnostima Centara za medicinsku prevenciju (CPC) provodi Savezna državna proračunska ustanova “Državni istraživački centar za preventivnu medicinu” Ministarstva zdravstva Rusije;
Gradski (okružni, međuokružni) centri medicinske prevencije. Organizacijsko i metodološko upravljanje djelatnošću gradskih (područnih) domova zdravlja i ispitivanje kvalitete preventivnih usluga koje oni pružaju provodi subjektivni (republički, regionalni, područni) zdravstveni centar;
Zdravstveni centri za odrasle, uključujući one formirane na temelju središnjih regionalnih bolnica koje služe ruralnom stanovništvu. Znanstveno i metodološko upravljanje Centralnim zdravstvenim centrom provodi Savezni koordinacijski i metodološki centar na temelju Savezne državne proračunske ustanove "Državni istraživački centar za preventivnu medicinu" Ministarstva zdravstva Ruske Federacije. Neposredno organizacijsko i metodološko upravljanje djelatnošću središnjih domova zdravlja i ispitivanje kvalitete preventivnih usluga koje oni pružaju provodi gradski (područni) središnji zdravstveni centar.
Zdravstveni centar se stvara na temelju državnih zdravstvenih ustanova konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i zdravstvenih ustanova općina, uključujući zdravstvene ustanove za djecu.
Liječničke ordinacije koje su tematski poboljšane u promicanju zdravog načina života i medicinske prevencije;
Soba za medicinsku prevenciju;
Soba za testiranje na hardverskom i softverskom kompleksu;
Prostorije za instrumentalne i laboratorijske pretrage, soba za fizikalnu terapiju (dvorana);
Zdravstvene škole.
Svi pacijenti su pregledani:
Oportunistički - u početku nema čimbenika rizika, slabih ili nepoznatih, na primjer, pacijent se sam prijavio. Pretpostavlja se da će se oportunistički probir provoditi i za osobe koje su prvi put zatražile liječničku pomoć u zadnjih pet godina,
Selektivno - u početku postoje jaki čimbenici rizika.
Dom zdravlja treba procijeniti mogući utjecaj čimbenika rizika na stanje bolesnika:
●nisko- provodi se preventivno savjetovanje, po želji se pacijent šalje u zdravstvenu školu odgovarajućeg profila;
●prosječan- provodi se dodatni probir, pacijent se nužno šalje u zdravstvenu školu odgovarajućeg profila;
●visoka- pacijent se šalje na dubinski pregled, liječenje ili rehabilitaciju u specijaliziranu medicinsku organizaciju.
Provođenje sveobuhvatnog pregleda uključuje:
Mjerenje visine i težine;
Oftalmološki pregled;
Testiranje na hardverskom i softverskom kompleksu za probirnu procjenu razine psihofiziološkog i somatskog zdravlja, funkcionalnih i adaptivnih rezervi tijela;
Kompjuterizirani pregled srca (ekspresna procjena stanja srca pomoću EKG signala iz udova);
Angiološki probir s automatskim mjerenjem sistoličkog krvnog tlaka i izračunom brahijalno-gležnjačkog indeksa;
Ekspresna analiza za određivanje ukupnog kolesterola i glukoze u krvi;
Sveobuhvatna detaljna procjena funkcija dišnog sustava (kompjuterizirani spirometar).
Za stanovnike seoskog područja koji se žele obratiti Domu zdravlja izvršne vlasti općinskog subjekta u oblasti zdravstva, putovanje od zdravstvene ustanove do teritorijalnog Doma zdravlja koji se nalazi na području nadležnosti može se organizirati na naznačenim sati i dana u tjednu. Dom zdravlja za stanovnike seoskog područja koji žive na području nadležnosti Doma zdravlja može redovito na licu mjesta provoditi kampanje usmjerene na promicanje akcija za promicanje zdravog načina života.
Za građanina, uključujući dijete koje se prijavilo (uputilo) u Dom zdravlja, paramedicinski radnik izrađuje obrazac za registraciju br. 025-TsZ/u „Kartica Doma zdravlja“, testovi se provode na hardverskom i softverskom kompleksu i vrši se pregled ugrađene opreme.
Kretanje kontingenta Doma zdravlja
Rezultati pregleda upisuju se u Karton, nakon čega se građanin, uključujući i dijete, šalje liječniku. Kako bi se identificirali dodatni čimbenici rizika, preporuča se provesti studije koje nisu uključene u popis sveobuhvatnih pregleda.
Liječnik, na temelju rezultata ispitivanja hardverskog i softverskog kompleksa i pregleda instalirane opreme, procjenjuje najvjerojatnije čimbenike rizika, funkcionalne i adaptivne rezerve tijela, uzimajući u obzir dobne karakteristike i prognozu za građanina uključujući i dijete (roditelji djeteta ili drugi zakonski zastupnici).zdravlja, vodi razgovor o zdravom načinu života, izrađuje individualni program zdravog načina života.
Ukoliko je potrebno, liječnik preporučuje dinamičko promatranje u Domu zdravlja s ponovljenim studijama u skladu s utvrđenim čimbenicima rizika ili promatranje u prostorijama medicinske preventive i zdravstvenih ustanova za zdravu djecu, pohađanje nastave u odgovarajućim zdravstvenim školama, kabinetima za fizikalnu terapiju i liječničkom medicinom. ambulante tjelesne kulture prema programima izrađenim u Domu zdravlja.
Ako se tijekom pregleda u Domu zdravlja otkrije sumnja na bilo koju bolest, liječnik Doma preporučuje građaninu, uključujući i dijete, da se javi odgovarajućem liječniku specijalistu radi utvrđivanja daljnje taktike njegova promatranja i liječenja.
Podaci o građanima kod kojih postoji sumnja na bolest i kojima je potrebno promatranje u ambulanti za medicinsku preventivu (u ordinaciji za zdravo dijete), uz njihov pristanak, prenose se u ordinaciju za medicinsku preventivu (u ordinaciji za zdravo dijete), lokalni terapeut (okružni pedijatar) u mjestu stanovanja građanina, odnosno.
Na kraju prvog posjeta domu zdravlja, koji uključuje sveobuhvatan pregled, za svakog građanina ispunjava se obrazac za prijavu br. 002-TsZ/u „Kartica zdravog načina života“, odobren naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja. Rusije od 19. kolovoza 2009. br. 597n, koji mu se, na zahtjev građanina, predaje.
Za svaku osobu koja se javlja domu zdravlja popunjava se obrazac za prijavu br. 025-12/u “Ambulantna karta”. Nakon obavljenog pregleda i pregleda kod liječnika, popunjeni kuponi se prenose u odgovarajući odjel zdravstvene ustanove radi daljnjeg formiranja registara računa za uplatu po programu obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu s teritorijalnim programima državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije.
Na kraju izvještajnog razdoblja (mjesec, godina) Dom zdravlja sastavlja izvještajni obrazac broj 68 “Podaci o djelatnosti doma zdravlja” (mjesečni, godišnji).
Regije su odgovorne za organizacijsku komponentu, odabir i popravak prostorija. Mreža domova zdravlja stvorena je u omjeru naseljenosti 1:200.000. Ukupno su u cijeloj zemlji otvorena 502 doma za odrasle i 211 domova zdravlja za djecu.
U provedbi predloženih mjera Dom zdravlja ostvaruje interakciju s medicinskim preventivnim sobama i sobama za zdravu djecu u zdravstvenim ustanovama po mjestu prebivališta građana.
Odjeli medicinske preventive u poliklinikama i centrima opće medicine (obiteljske medicine), te u nizu domova zdravlja. Organizacijsko i metodološko upravljanje aktivnostima PMC-a i ispitivanje kvalitete preventivnih usluga koje oni pružaju provodi gradski (okružni) CMP;
Pravila za organiziranje aktivnosti odjela (ureda) medicinske prevencije
1. Ovim se pravilnikom uređuje postupak organiziranja poslova odjela (ureda) za prevenciju (u daljnjem tekstu: Odjel).
2. Odjel je organiziran u zdravstvenoj organizaciji (njenoj strukturnoj jedinici) koja obavlja djelatnost primarne zdravstvene zaštite.
3. Odjel za prevenciju uključuje sljedeće strukturne odjele:
soba za anamnezu;
Kabinet za funkcionalna (instrumentalna) istraživanja;
Soba za promociju zdravog načina života;
Ured za centralizirano evidentiranje godišnjih zdravstvenih pregleda;
Klinika za odvikavanje od pušenja.
4. Prilikom organiziranja djelatnosti Odjela preporuča se predvidjeti mogućnost provođenja potrebnih dijagnostičkih studija neposredno u Odjelu.
5. Odjel vodi ravnatelj koji je izravno odgovoran glavnom liječniku medicinske organizacije (voditelj njegove strukturne jedinice) koja pruža primarnu zdravstvenu zaštitu.
6. Glavne funkcije Odjela su:
Sudjelovanje u organizaciji i provođenju liječničkih pregleda;
Sudjelovanje u organizaciji i provođenju preventivnih zdravstvenih pregleda;
Rano otkrivanje bolesti i osoba s čimbenicima rizika za razvoj bolesti;
Kontrola i evidentiranje godišnjih zdravstvenih pregleda stanovništva;
Izrada i dostava medicinske dokumentacije liječnicima za pacijente i osobe s povećanim rizikom od bolesti za dodatni zdravstveni pregled, kliničko promatranje i liječenje te rekreacijske aktivnosti;
Sanitarno-higijenski odgoj i promicanje zdravog načina života (borba protiv pušenja, alkoholizma, prekomjerne prehrane, tjelesne neaktivnosti i sl.).
Osim navedenih struktura, u provedbi preventivnih mjera, uključujući individualnu i skupnu korekciju bihevioralnih čimbenika rizika za kronične nezarazne bolesti, sudjeluju uredi za psihološku (psihoterapijsku) pomoć. Organizacijsko i metodološko upravljanje ovim područjem djelovanja ureda za psihološku (psihoterapeutsku) skrb i ispitivanje kvalitete preventivnih usluga koje oni pružaju provodi gradski (područni) CMP.
Najviše kolektivno tijelo za razvoj strategije i taktike, izgradnju i funkcioniranje preventivnih struktura, formiranje zdravog načina života među stanovništvom i prevenciju nezaraznih bolesti je specijalizirano povjerenstvo Stručnog vijeća ruskog Ministarstva zdravstva za preventivu. Medicina, djeluje na volonterskoj osnovi. Profilna komisija uključuje glavne slobodne stručnjake preventivne medicine zdravstvenih tijela svih konstitutivnih subjekata Ruske Federacije, voditelje predmetnih (republičkih, regionalnih, regionalnih) medicinskih centara, vodeće znanstvenike i stručnjake, predstavnike stručnih medicinskih društava i udruga u polje preventivne medicine.
Rezultati preventivne zdravstvene zaštite određeni su njezinom kvalitetom. Kvaliteta preventivne medicinske zaštite je skup kvalitativnih i kvantitativnih karakteristika koje potvrđuju usklađenost pružanja preventivne medicinske zaštite stanovništvu ili pojedincu s postojećim potrebama stanovništva za tom zaštitom (medicinska – utemeljena na medicini utemeljenoj na dokazima). i psihosocijalni - na temelju stava, razumijevanja i motivacije stanovništva).
Kriteriji kvalitete preventivne zdravstvene zaštite
Dostupnost i dostupnost potrebne vrste preventivnih zdravstvenih usluga. Kriterij - popis i cjelovitost preventivno-medicinskih usluga ustanove (jedinice, specijaliste i sl.).
Primjerenost mjera, tehnologija i resursa koji se koriste za postizanje ciljeva promicanja i prevencije zdravlja. Kriterij je usklađenost preventivnih mjera, usluga, tehnologija i resursa koji se koriste s postavljenim ciljevima promicanja i prevencije zdravlja u djelatnosti zdravstvene ustanove (polodjela, specijalizanata i dr.).
Kontinuitet i kontinuitet procesa ozdravljenja bolesnika u zdravstvenom sustavu. Kriterij je model preventivnog djelovanja zdravstvene ustanove koji osigurava interakciju i koordinaciju.
Učinkovitost i jačina utjecaja primijenjene preventivne medicinske intervencije na poboljšanje zdravstvenih pokazatelja skupina pojedinaca i populacije u cjelini, temeljena na znanstvenim istraživanjima utemeljenim na dokazima. Kriterij je uvođenje (primjena) znanstveno utemeljenih preventivnih medicinskih metoda, pristupa, tehnologija.
Učinkovitost preventivne medicinske intervencije u odnosu na poboljšanje zdravstvenih pokazatelja pojedinih skupina ljudi i stanovništva u cjelini u praktičnim aktivnostima. Kriterij je dinamika zdravstvenih pokazatelja pri primjeni učinkovitih metoda prevencije u praktičnim uvjetima.
Učinkovitost primijenjene preventivne medicinske intervencije u odnosu na odabrani kriterij. Kriterij je usklađenost rezultata medicinske preventive s odabranim kriterijem medicinske, socijalne i ekonomske učinkovitosti.
Sposobnost zadovoljiti potrebe pacijenata, stanovništva i odgovarati stvarnim mogućnostima provedbe. Kriterij je usklađenost oblika, metoda, tehnologija, dostupnosti i drugih obilježja preventivne medicinske zaštite s potrebama, stavovima bolesnika i stanovništva u cjelini.
UZORCI TESTNIH ZADATAKA
Molimo navedite jedan točan odgovor
1. Ciljevi primarne prevencije su:
a) rekonvalescenti akutnih bolesti
b) bolesnici s kroničnim bolestima
c) cjelokupno stanovništvo
2. Predmet preventivne medicine je:
a) patogeneza bolesti
b) simptomi bolesti
c) rizici od bolesti
d) invalidnost zbog bolesti
3. Funkcije primarne medicinske prevencije ne uključuju:
a) pružanje metodologije za tehnologije koje štede zdravlje
b) praćenje čimbenika rizika za nezarazne bolesti
c) rehabilitacija nakon bolesti
SITUACIONI ZADATAK
52-godišnji muškarac nema tegoba. Posao je povezan s psihičkim stresom. Puši do 17 cigareta dnevno. Majka boluje od koronarne bolesti i dijabetes melitusa tipa 2, otac je prebolio infarkt miokarda u dobi od 52 godine.
Objektivno: stanje je zadovoljavajuće. Visina 174 cm, tjelesna težina 96 kg. Koža je čista i normalne boje. Nad plućima disanje je vezikularno, nema zviždanja. Srčani tonovi su jasni, čisti, ritmični. Krvni tlak - 120/75 mmHg, broj otkucaja srca - 78 otkucaja u minuti. Trbuh je povećanog volumena zbog potkožnog masnog tkiva, na palpaciju mekan i bezbolan. Jetra uz rub obalnog luka. Simptom effleurage je negativan s obje strane. Nema perifernog edema. Stolica i izlučivanje urina su normalni.
Rezultati ankete
Analiza urina: relativna gustoća - 1023, leukociti 0-1, eritrociti 0-1 u vidnom polju. Protein u mokraći 100 mg/dan.
Biokemijski test krvi: TC - 5,4 mmol / l.
VJEŽBA
1. Identificirati čimbenike rizika za razvoj kardiovaskularnih bolesti kod bolesnika.
2. Taktika upravljanja pacijentima.
Popis i sadržaj predavanja.
Organizacija zdravstvene zaštite.
VI semestar
Tema 1.1. Osnove organizacije medicinsko-preventivne zaštite stanovništva. Izvanbolnička skrb, suvremeni problemi.
Liječenje i preventiva kao glavna vrsta medicinske skrbi. Organizacija izvanbolničke skrbi stanovništva (načela, ustanove, značajke). Opća medicinska praksa (definicija, reforma). Gradska ambulanta, uloga, zadaće, ustroj, knjigovodstvena i izvještajna dokumentacija, analiza djelatnosti. Organizacija sestrinskog procesa u ambulanti.
Tema 1.5. Organizacija hitne medicinske pomoći stanovništvu.
Regulatorna i zakonska podrška za organizaciju hitne medicinske pomoći stanovništvu. Povijest usluge. Organizacija djelatnosti bolnice, ambulante i podstanice. Djelatnosti linearnih i specijaliziranih timova. Zadaće i funkcije paramedicinskog osoblja mobilnog tima.
Tema 1.6. Stacionarno i stacionarno zamjensko zbrinjavanje stanovništva.
Vrste bolničkih ustanova. Bolnica (funkcije, organizacijska struktura, knjigovodstvena i izvještajna dokumentacija, analiza djelatnosti). Razvoj bolničke skrbi u kontekstu reforme zdravstva. Tehnologije koje zamjenjuju bolnicu (dnevna bolnica, bolnica kod kuće itd.). Organizacija sestrinskog procesa u bolničkim uvjetima.
Tema 1.9. Zaštita majčinstva i djetinjstva. Organizacija opstetričke i ginekološke skrbi
Glavne faze razvoja sustava zdravstvene zaštite majke i djeteta, njegovi ciljevi, glavni pravci. Načela sustava zdravlja majke i djeteta. Organizacija opstetričke i ginekološke skrbi (načela ustanove). Rodilište, rodilište (zadaci, organizacijska struktura, knjigovodstvena i izvještajna dokumentacija, analiza aktivnosti). Čimbenici rizika za perinatalni i maternalni mortalitet. Putevi reforme opstetričke i ginekološke skrbi stanovništva (perinatalni centar). Aktivnosti medicinskog osoblja.
Tema 1.12. Organizacija zdravstvene zaštite djece.
Regulatorna i pravna podrška za organizaciju medicinske skrbi za djecu u Ruskoj Federaciji. Organizacija zdravstvene zaštite djece (načela, ustanove). Poliklinika za dječje bolesti (zadaci, organizacijska struktura, knjigovodstvena i izvještajna dokumentacija, analiza djelatnosti). Zadaci i funkcije medicinskog osoblja.
VIIsemestar
Tema 2.1. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO). Povijest nastanka. proračun SZO-a. Glavne aktivnosti. Međunarodna suradnja u zdravstvu. Programi SZO “Zdravlje za sve do 2000. godine” i “Zdravlje za sve u 21. stoljeću”.
Organizacija zdravstvene zaštite u inozemstvu. Međunarodna suradnja. Međunarodne medicinske organizacije, udruge, društva. Svjetska zdravstvena organizacija (povijest, financiranje, struktura, glavne djelatnosti). Dio djelatnosti koji se odnosi na medicinsko osoblje.
Tema 2.2. Menadžment zdravstvene zaštite. Zdravstveni organi, zadaće, funkcije.
Osnovna načela upravljanja zdravstvom u Ruskoj Federaciji. Zakonska osnova upravljanja. Struktura i funkcije Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije. Federalne agencije i federalne službe. Značajke upravljanja zdravstvom u suvremenoj fazi.
Tema 2.3. Zakonodavni okvir za djelovanje Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja i zdravstvenih ustanova. Nomenklatura medicinskih ustanova.
Regulatorno-pravni okvir za djelovanje Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja. Zakoni i podzakonski akti koji reguliraju djelatnost zdravstvenih ustanova. Nomenklatura medicinskih ustanova. Naredba Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 000.
Tema 2.4. Organizacija medicinske skrbi za radnike industrijskih poduzeća. MSCh, struktura, zadaci, sadržaj rada. Pokazatelji učinkovitosti sanitetskih jedinica.
Značajke i glavni oblici organiziranja zdravstvene zaštite radnika i zaposlenika industrijskih poduzeća. Sanitetska jedinica, Dom zdravlja (zadaci, struktura, funkcije, analiza djelatnosti). Poslovi medicinske sestre trgovačkog liječnika opće medicine. Kliničko promatranje različitih skupina radnika. Organiziranje i provođenje zdravstvenih pregleda radnika. Prevencija ozljeda na radu i profesionalnih bolesti. Značajke organizacije medicinske skrbi u industrijskim poduzećima različitih oblika vlasništva.
Tema 2.6. Stanje i perspektive razvoja zdravstvene zaštite seoskog stanovništva.
Značajke organizacije medicinske skrbi za seosko stanovništvo (etape). Seoski zdravstveni okrug (struktura, funkcije). Lokalna bolnica. Ambulanta. Bolničko-primaljska stanica. Zadaci i funkcije medicinskog osoblja. Centralna okružna bolnica (zadaci, struktura, funkcije). Regionalne zdravstvene ustanove (uloga, zadaće, struktura, funkcije). Načini pružanja specijalizirane medicinske skrbi ruralnom stanovništvu.
Tema 2.8. Ispitivanje invaliditeta. Medicinski i socijalni pregled.
Ciljevi i zadaci ispitivanja invalidnosti. Pravilnik o ispitivanju privremene nesposobnosti u zdravstvenim ustanovama. Pravila za izdavanje i obradu isprava kojima se potvrđuje privremena nesposobnost. Medicinski i socijalni pregled. Uzroci invaliditeta. Grupe invaliditeta.
Tema 2.10. Organizacija državne sanitarne i epidemiološke službe u Ruskoj Federaciji.
Zakon o sanitarnoj i epidemiološkoj dobrobiti stanovništva. Preventivni i tekući sanitarni nadzor. Sanitarna i epidemiološka dobrobit stanovništva (osnovni pojmovi, definicije). Sanitarno-higijenski nadzor. Sadržaj preventivnog i tekućeg sanitarnog nadzora.
VIIIsemestar
Tema 3.1. Stanje i izgledi reforme zdravstvene zaštite u Ruskoj Federaciji.
Uvođenje načela proračuna temeljenog na rezultatima (RBB) u domaće zdravstvo. Promjena omjera u financiranju izvanbolničke i bolničke skrbi. Razvoj tehnologija koje zamjenjuju bolnice. Uvod u sestrinsku povijest bolesti, pojmove „sestrinska dijagnoza“ itd.
Tema 3.3. Modernizacija zdravstva.
Registar zdravstvenih radnika. Putovnica zdravstvenog sustava. Putovnica zdravstvenog sustava regije. Glavni dijelovi programa aktivnosti za program modernizacije regije Irkutsk. Osnovni socioekonomski pokazatelji. Optimizacija zdravstvene infrastrukture Irkutske regije kako bi se osigurali postupci i standardi medicinske skrbi. Poboljšanje pružanja medicinske skrbi u regiji Irkutsk na temelju poštivanja standarda i postupaka za medicinske usluge. Uvođenje modernih informacijskih sustava u zdravstvu regije Irkutsk. Područja vezana uz aktivnosti medicinskog osoblja.
Tema 3.5. Struktura i funkcije Rospotrebnadzora.
Struktura, funkcije, zadaće Savezne službe za nadzor zaštite prava potrošača i dobrobiti ljudi. Sadržaj djelatnosti Teritorijalne uprave i Federalne državne zdravstvene ustanove. Sanitarno-higijenski nadzor. Sadržaj preventivnog i tekućeg sanitarnog nadzora.
Tema 3.10. Planiranje zdravstvene zaštite. Utvrđivanje potreba stanovništva za izvanbolničkom i bolničkom njegom.
Planiranje u zdravstvu, principi planiranja u domaćem zdravstvu. Utvrđivanje potreba stanovništva za izvanbolničkom i bolničkom njegom. Metodologija izračuna pokazatelja.
CILJ LEKCIJE: proučiti značajke organiziranja medicinske i preventivne skrbi za ruralno stanovništvo Ruske Federacije. Proučiti ustroj i funkcije zdravstvenih ustanova koje pružaju pomoć ruralnom stanovništvu i upoznati osnove organizacije zdravstvene zaštite odraslih i djece u ruralnim područjima. Proučiti funkcionalne odgovornosti medicinskog osoblja ustanova koje pružaju medicinsku i preventivnu skrb ruralnom stanovništvu. Ovladati metodologijom analize djelatnosti zdravstvenih ustanova koje opslužuju ruralno stanovništvo.
NAČIN IZVOĐENJA NASTAVE: Studenti se samostalno pripremaju za praktičnu nastavu koristeći preporučenu literaturu i izrađuju samostalne domaće zadaće. Nastavnik u trajanju od 10 minuta provjerava točnost domaće zadaće i ukazuje na učinjene pogreške, provjerava razinu pripremljenosti testom i usmenim ispitivanjem. Zatim studenti samostalno izračunavaju pokazatelje rada središnje regionalne bolnice koristeći godišnje izvješće. Analizirati dobivene podatke i formulirati zaključak. Na kraju sata nastavnik provjerava samostalan rad učenika.
KONTROLNA PITANJA:
1. Koje su značajke organiziranja zdravstvene skrbi za seosko stanovništvo?
2. Koje su faze u pružanju medicinske skrbi ruralnom stanovništvu?
3. Navedite zadaće, ustroj i funkcije seoskog zdravstvenog okruga.
4. Koja je zdravstveno-preventivna ustanova vodeća na razini seoskog zdravstvenog okruga?
5. Koje su funkcionalne odgovornosti liječnika opće prakse koji radi u ruralnoj okružnoj bolnici?
6. Koje funkcije obavljaju felšarsko-primaljske stanice u sastavu seoskog zdravstvenog okruga?
7. Koje su zadaće seoskih zdravstvenih ustanova u zaštiti zdravlja majke i djeteta?
8. Navedite glavne zadaće, strukturu i funkcije središnje okružne bolnice (CRH).
9. Kojim oblicima i metodama rada liječnici Centralne okružne bolnice približavaju specijaliziranu medicinsku skrb stanovnicima sela?
10. Koji su zadaci, ustroj i glavne funkcije regionalne (područne) bolnice?
11. Koji su zadaci i sadržaj rada odjela hitne i planske savjetodavne zaštite i odjela kliničko-stručnog i organizacijsko-ekonomskog rada područne bolnice?
Medicinska skrb za seosko stanovništvo temelji se na istim principima kao i za gradsko stanovništvo, ali osobitosti života seoskog stanovništva (priroda naselja, mala gustoća naseljenosti, specifični uvjeti procesa rada, gospodarskih aktivnosti i svakodnevnog života, loša kvaliteta ili nedostatak prometnica) zahtijevaju stvaranje posebnog sustava organizacije liječenja i preventivne zaštite. Organizacija zdravstvene skrbi u ruralnim područjima, njezin opseg i kvaliteta ovise o udaljenosti zdravstvenih ustanova od mjesta stanovanja bolesnika, opremljenosti zdravstvenih ustanova kvalificiranim kadrovima i opremom te mogućnostima pružanja specijalizirane medicinske skrbi. Značajka medicinske skrbi za seosko stanovništvo je etapnost medicinske skrbi. Postoje tri faze pružanja medicinske skrbi ruralnom stanovništvu:
1. Ruralni medicinski okrug - ujedinjuje ruralnu okružnu bolnicu, medicinsku ambulantu, bolničarske i opstetričke stanice, bolničarske stanice, predškolske ustanove, bolničarske zdravstvene centre u poduzećima i ambulantu. U ovoj fazi ruralno stanovništvo može dobiti kvalificiranu medicinsku skrb. Kvalificirana medicinska skrb je medicinska medicinska skrb koja se pruža građanima za bolesti koje ne zahtijevaju specijalizirane metode dijagnostike, liječenja i korištenje složenih medicinskih tehnologija.
2. Okružne zdravstvene ustanove - središnje okružne bolnice, okružne bolnice, okružni centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. U ovoj fazi ruralni stanovnici dobivaju specijaliziranu medicinsku skrb.
3. Republičke (teritorijalne, regionalne) zdravstvene ustanove: republičke (teritorijalne, regionalne) - bolnice, dispanzeri, klinike, centri državnog sanitarnog i epidemiološkog nadzora. U ovoj fazi pruža se visokokvalificirana i visoko specijalizirana medicinska njega.
Seoska zdravstvena stanica (VU)
SVU je kompleks medicinskih ustanova koje stanovništvu određenog teritorija pružaju kvalificiranu medicinsku skrb, koja se pruža prema jedinstvenom planu pod vodstvom glavnog liječnika lokalne bolnice. Broj IED-ova u nekom području određen je veličinom stanovništva i udaljenošću od lokalne bolnice. Prosječna naseljenost jednog ruralnog zdravstvenog područja kreće se od 7 do 9 tisuća stanovnika s optimalnim radijusom područja od 7-10 km. Područje ruralnog zdravstvenog okruga obično uključuje 3-4 naselja. Struktura ustanova uključenih u seoski zdravstveni okrug utvrđuje se ovisno o položaju i veličini naselja, radijusu opsluživanja, gospodarskom stanju područja i stanju prometnica.
Područne bolnice su vodeće zdravstvene ustanove u ruralnom medicinskom području. Ruralne područne bolnice (RPH) su zajedničke ustanove, čija struktura uključuje stacionarnu i ambulantu. Kapacitet seoske okružne bolnice određen je brojem bolničkih kreveta. SUB prve kategorije predviđene su za 75 - 100 kreveta, druge - za 50 - 75 kreveta, treće za 35 - 50 kreveta, četvrte za 25 - 35 kreveta. Trenutno su osnova za pružanje medicinske skrbi ruralnom stanovništvu ruralne okružne bolnice, uglavnom kategorije 3 i 4. Ovisno o kapacitetu lokalne bolnice imaju određeni broj odjela. Bolnica I. kategorije ima šest odjela: terapeutski, kirurški, porodničko-ginekološki, dječji, infektivni i antituberkulozni. U svakoj sljedećoj kategoriji je 1 odjel manje. U bolnici 2. kategorije nema antituberkuloznog odjela, u 3. kategoriji nema antituberkuloznog i pedijatrijskog odjela, u 4. kategoriji postoje terapeutski, kirurški i porodničko-ginekološki odjel. Medicinsko osoblje u bolnici utvrđuje se prema standardu - jedno liječničko mjesto na 20 - 25 kreveta, tako da se u bolnici četvrte kategorije 1 liječničko mjesto raspoređuje na 3 odjela. Medicinsko osoblje za izvanbolničku skrb utvrđuje se na temelju preporučenog broja radnih mjesta na 1000 stanovnika sela (odrasli i djeca).
Osoblje lokalne bolnice
Trenutno je u tijeku proces konsolidacije ruralnih okružnih bolnica, uglavnom se grade bolnice 1. i 2. kategorije. Bolnice 3. i 4. kategorije bit će pretvorene u medicinske ambulante ili odjele središnje okružne bolnice. Bolnice kategorije 1 i 2 bolje su opremljene opremom i liječnicima. Negativna strana komasacije je udaljenost medicinske skrbi od ruralnog stanovništva.
Glavni zadaci ruralne okružne bolnice:
1. Stanovništvu VU pružiti kvalificiranu izvanbolničku, bolničku i hitnu medicinsku pomoć.
2. Provođenje mjera za sprječavanje i smanjenje morbiditeta i ozljeda među različitim skupinama ruralnog stanovništva.
3. Provođenje terapijskih i preventivnih mjera za zaštitu zdravlja majke i djeteta.
4.Organizacijsko-metodološko vođenje i nadzor nad radom FAP-a i drugih ustanova u sastavu VU.
5. Uvođenje u praksu suvremenih metoda prevencije, dijagnostike i liječenja.
Pružanje ambulantne i bolničke skrbi terapeutskim i infektivnim pacijentima, pomoć pri porodu, medicinska i preventivna skrb za djecu, hitna kirurška i traumatološka pomoć izravne su odgovornosti liječnika lokalne bolnice, bez obzira na njezin kapacitet. SUB pruža ambulantne medicinske preglede u glavnim specijalnostima (terapija, kirurgija, stomatologija, itd.). U nekim slučajevima (odsutnost liječnika, njegova bolest, godišnji odmor, veliki broj poziva), bolničari su također uključeni u ambulantne preglede. Ambulantno vrijeme treba biti najprikladnije za poljoprivredne radnike, a raspored ambulantnog rada određuje se uzimajući u obzir sezonalnost rada na terenu i doba godine. Pomoć u kući mora biti bez problema i pravovremena, s odgovorom na sve pozive isti dan. Liječnik je ubuduće dužan osigurati sustavne (aktivne) posjete pacijentu kod kuće. U skladu s prihvaćenim standardima, SUB liječnik obavlja 5-6 kućnih posjeta dnevno. U prosjeku se za jednu posjetu izdvaja 40 minuta radnog vremena. Posljednjih godina sve je veća potreba za medicinskom njegom u kući zbog povećanja udjela starijih i senilnih osoba u strukturi seoskog stanovništva, pri čemu posebnu ulogu ima organizacija skrbi za bolesnike.
Organizaciju ambulante i hitne medicinske pomoći na seoskom liječničkom mjestu obavljaju djelatnici lokalne bolnice u 24-satnom dežurstvu. Raspored dežurstva za pružanje medicinske skrbi noću utvrđuje glavni liječnik SSU-a. Zbog ograničenog broja osoblja, dežurno osoblje hitne pomoći i hitne pomoći može biti kod kuće s pravom spavanja i ne može napustiti dom bez dopuštenja glavnog liječnika. Ako je potrebno hospitalizirati pacijenta iz hitnih razloga, pacijenta u bolnicu dostavlja hitna medicinska služba Centralne okružne bolnice ili sanitarna vozila lokalne bolnice u pratnji medicinskog radnika. Ako pacijent nije transportabilan, saziva se konzultacija uz uključivanje relevantnih stručnjaka na okružnoj i, ako je potrebno, regionalnoj (regionalnoj, republičkoj) razini.
Klinički pregledi zauzimaju veliko mjesto u aktivnostima zdravstvenih djelatnika seoskih zdravstvenih područja. Ova vrsta rada ima neke posebne značajke u ruralnim područjima. Glavna osoba koja provodi klinički pregled seoskog stanovništva je lokalni liječnik, ali budući da liječnik može obaviti potpuni klinički pregled samo male skupine bolesnika (60-70 osoba), bolničari FAP-a, kao i gostujuće ekipe liječnika iz središnjih okruga, pomoći mu u obavljanju liječničkih pregleda u bolnicama.
SUB ima kliničko-dijagnostički laboratorij, a najveći imaju RTG kabinet.
Medicinska i opstetrička stanica (FAP) je medicinska i preventivna ustanova koja je dio ruralnog medicinskog okruga i provodi, pod vodstvom lokalne bolnice (ambulante), kompleks terapeutskih, preventivnih i sanitarnih i protuepidemoloških mjera. mjere na određenom teritoriju. To je primarna (predbolnička) zdravstvena jedinica u ruralnim područjima. FAP-ovi se u pravilu nalaze u najudaljenijim naseljima od lokalne bolnice, čime se medicinska skrb približava seoskom stanovništvu. Služi dio teritorija ruralnog medicinskog okruga, izvještavajući o medicinskim pitanjima lokalnu bolnicu ili ambulantu (kada nema takvih ustanova na području - središnja okružna bolnica). Od osoblja FAP-a: načelnik je bolničar; babica (patronažna sestra) i medicinska sestra. Djelatnici FAP-a pružaju pacijentima doliječničku skrb (u okviru nadležnosti i prava bolničara i primalje) u ambulanti iu kući, konzultiraju ih s liječnikom i provode medicinske naloge. Tijekom rada na terenu djelatnici FAP-a, po potrebi, pružaju pomoć neposredno u terenskim kampovima.
Liječnik područne bolnice (ambulante) u skladu s unaprijed utvrđenim rasporedom posjeta FAP-u sustavno prati kvalitetu i pravodobnost pružene medicinske skrbi na FAP-u, te savjetuje pacijente.
Važan dio djelatnosti FAP-a je liječenje i preventiva žena i djece. Dužnosti primalje uključuju identifikaciju trudnica i njihovo evidentiranje u ranoj fazi trudnoće, sustavno praćenje trudnica i njihovu pripremu za rođenje djeteta. Primalja mora odmah prenijeti žene s patologijama trudnoće pod nadzorom lokalnog liječnika ili opstetričara-ginekologa Centralne okružne bolnice. Medicinsko osoblje FAP-a sustavno prati zdravu djecu do 1 godine i patronaži djecu od 1 do 3 godine, njeguje bolesnu djecu, te ih po potrebi upućuje liječniku ili poziva liječnika kući , te upućuje pacijente na hospitalizaciju. Obveze radnika FAP-a uključuju medicinsku skrb za predškolske ustanove koje nemaju zaposlene medicinske radnike.
Djelatnici FAP-a prate zdravstveno stanje seoskog stanovništva, pregledaju bolesnike po uputu liječnika radi upućivanja na liječnički pregled, sastavljaju ambulantnu evidenciju, pozivaju bolesnike na redovne preglede, ispituju uvjete rada i života osoba prijavljenih na ambulantu, prate provedbu preporuka za njihovo zapošljavanje. Radnici FAP-a provode sanitarni i protuepidemijski rad, posebno identificiraju zarazne pacijente obilaskom od vrata do vrata. Prije hospitalizacije oboljelog zaposlenici FAP-a osiguravaju provođenje protuepidemijskih mjera u žarištu - stalnu dezinfekciju, udaljavanje osoba koje su bile u kontaktu s oboljelim s posla u prehrambenim, dječjim i zdravstvenim ustanovama i dr. Završnu dezinfekciju provodi lokalna bolnica ili odgovarajući centar za sanitarni i epidemiološki nadzor. Medicinsko osoblje FAP-a provodi i preventivna cijepljenja.
Radnici FAP-a provode sanitarni i epidemiološki nadzor teritorije naseljenih mjesta, vodoopskrbe, industrijskih objekata, komunalnih objekata, ugostiteljskih objekata, trgovine, škola i drugih dječjih ustanova, kao i skladištenje i upotrebu pesticida itd.
Djelatnici FAP-a pod vodstvom liječnika sudjeluju u analizi morbiditeta i ozljeda te izradi plana djelovanja za njihovu prevenciju.
Prostorije FAP-a moraju se sastojati od najmanje tri sobe za ispitivanje. Za prijem trudnica i rodilja potrebna je posebna soba za preglede. Oprema bolničarsko-primaljske stanice namijenjena je pružanju hitne predmedicinske pomoći, uklj. hitna akušerska pomoć. Obuhvaća uređaje, aparate, setove lijekova, medicinske instrumente, medicinski namještaj i opremu, opremu za dezinfekciju, sanitetska nosila, predmete za sanitarni odgoj. Svaki FAP ima pribor za njegu pacijenata: medicinske čaše, kupke za oči, grijaće jastučiće itd.
Potrebni lijekovi nalaze se u medicinskom priboru, kao iu zidnom ormariću za lijekove. Opremanje FAP-a odvija se u okviru godišnjih izdvajanja za ove namjene. Istodobno se privlače sredstva državnih, zadružnih i drugih organizacija. Popis lijekova za hitnu prvu pomoć određuje se uzimajući u obzir lokalne uvjete i odobrava glavni liječnik središnjeg okruga ili lokalne bolnice.
Na FAP-u se izdaju potvrde o rođenju djeteta, o obavljenim cijepljenjima, kao i smrtni listovi ako je pacijent bio praćen i liječen.
Vodeća ustanova druge faze je središnja okružna bolnica, koja pruža specijaliziranu medicinsku skrb za svoje glavne vrste i organizacijsko i metodološko upravljanje svim medicinskim ustanovama u regiji. U svakom regionalnom centru postoji centar SSES-a. Mogu postojati međuokružni specijalizirani centri, dispanzeri, domovi zdravlja itd. Voditelj zdravstvene službe je glavni liječnik okruga (ili okružnog liječničkog zbora), koji također vodi središnju okružnu bolnicu. Sanitarnu i protuepidemijsku službu okruga vodi glavni državni sanitarni liječnik okruga, koji je glavni liječnik Državnog centra za sanitarnu epidemiologiju. Na razini okruga utvrđuju se specijalisti okruga, čija odgovornost uključuje medicinski, savjetodavni i organizacijski rad u svojoj specijalnosti.
Glavni zadaci središnje okružne bolnice
1. Pružanje visokokvalificirane i specijalizirane medicinske i preventivne skrbi stanovništvu okruga i regionalnog centra.
2. Operativno, organizacijsko i metodološko rukovođenje svim zdravstvenim ustanovama u okrugu, nadzor nad njihovim radom.
3. Razvoj i provedba mjera usmjerenih na poboljšanje kvalitete zdravstvene skrbi za stanovništvo regije, smanjenje morbiditeta, mortaliteta i poboljšanje zdravlja.
4. Pružanje savjetodavne pomoći VCA stručnjacima, poboljšanje njihovih kvalifikacija.
5. Pružanje hitne i hitne pomoći stanovnicima područja.
Vodeća strukturna jedinica Centralne okružne bolnice je bolnica s pet glavnih odjela: terapeutskim, kirurškim, pedijatrijskim, opstetričko-ginekološkim i zaraznim bolestima. Profil i broj odjela unutar središnje okružne bolnice ovisi o kapacitetu bolnice. Središnje okružne bolnice prve i druge kategorije, dizajnirane za 300-350 ili više kreveta, također mogu imati specijalizirane odjele.
Klinika pruža kvalificiranu i specijaliziranu skrb uz konzultacije s liječnicima specijalistima u 10-12 specijalnosti. Stanovnici seoskih područja dolaze u kliniku Središnje okružne bolnice na uputnicu iz zdravstvenih ustanova ruralnih zdravstvenih okruga radi funkcionalnog pregleda, konzultacija i liječenja od strane liječnika specijalista. Kako bi se specijalizirana skrb približila ruralnim stanovnicima, središnja okružna bolnica organizira timove medicinske i ambulantne skrbi na licu mjesta. Posjećujući medicinski tim radi prema planu i rasporedu odobrenom u skladu s utvrđenom procedurom od strane glavnog liječnika središnje okružne bolnice. U timovima su terapeut, pedijatar, stomatolozi, opstetričar-ginekolog, pedijatrijske sestre, laboranti i farmaceuti. Po potrebi u patronažne timove mogu se uključiti i liječnici specijalisti - neurolozi, oftalmolozi, alergolozi i dr. Pazižni timovi su opremljeni vozilima i potrebnom prijenosnom opremom i opremom za pregled i liječenje bolesnika. Mobilni tim raspoređen na FAP-u i SUB-u ima značajnu ulogu u zdravstvenom pregledu seoskog stanovništva.
Važna strukturna jedinica Središnje okružne bolnice je organizacijski i metodološki ured, čiji je glavni zadatak razviti mjere za poboljšanje medicinske skrbi za stanovništvo regije. Organizacijski i metodološki ured vodi zamjenik glavnog liječnika Centralne okružne bolnice za organizacijski rad. Godišnje analizirajući rad zdravstvenih ustanova, organizacijski i metodološki ured utvrđuje određene obrasce i pomake u njihovom radu. Aktivnosti medicinskih i preventivnih ustanova u okrugu analiziraju se prema pokazateljima kao što su obujam i kvaliteta zdravstvene skrbi u klinici i kod kuće, opterećenost liječnika pojedinih specijalnosti, korištenje posteljnog kapaciteta, organizacija i kvaliteta klinički pregled itd. Uloga organizacijsko-metodičkih prostorija u planiranju i organizaciji specijalizacije i usavršavanja liječnika i bolničara je velika. Obavljajući upravljanje i kontrolu nad aktivnostima medicinskih i preventivnih ustanova u regiji, Središnja okružna bolnica sustavno šalje timove medicinskih stručnjaka na lokalitete, saslušava izvješća o radu glavnih liječnika lokalnih bolnica, ambulanti, voditelja ambulante, analizira njihove planove rada, statistička izvješća, povijesti bolesti umrlih i obdukcije, obdukcije i drugu dokumentaciju. Veliku ulogu u ovoj aktivnosti imaju glavni stručnjaci regije. Kako bi se stanovništvu ruralnih područja bolje pružila specijalizirana bolnička i izvanbolnička skrb, u velikim središnjim okružnim bolnicama organiziraju se međuokružni specijalizirani centri, koji također pružaju organizacijsku, metodološku i savjetodavnu pomoć zdravstvenim radnicima zdravstvenih ustanova pridruženih područja, bave se usavršavanjem svojih kvalifikacija i razvojem specifičnih mjera za poboljšanje relevantnih vrsta specijalizirane medicinske skrbi.
U Centralnoj okružnoj bolnici, kao iu drugim bolnicama, postoje liječničko vijeće, bolničko vijeće, vijeće za njegu, kao i sekcije znanstvenih medicinskih društava. Glavni kriteriji učinkovitosti djelovanja zdravstvenih ustanova u ruralnom području su: pokazatelji morbiditeta stanovništva (opći, s privremenim invaliditetom, djeca), primarni invaliditet, smrtnost, smrtnost dojenčadi; broj pritužbi stanovništva itd.
Regionalna (regionalna, republička) bolnica pruža visokospecijaliziranu bolničku i izvanbolničku konzultativnu skrb stanovništvu regije (krai, republika) i znanstveni je, organizacijski, metodološki i obrazovni centar zdravstvene zaštite.
Ciljevi regionalne (regionalne) bolnice
Pružanje visokokvalificirane i visokospecijalizirane konzultativne, dijagnostičke i terapeutske pomoći stanovništvu.
Pružanje hitne i planirane savjetodavne medicinske skrbi na licu mjesta korištenjem zračnog sanitetskog vozila i kopnenog prijevoza.
Provođenje ispitivanja kvalitete procesa dijagnostike i liječenja u zdravstvenim ustanovama regije (regije).
Uvođenje u praksu medicinskih ustanova administrativnog područja suvremenih medicinskih tehnologija, ekonomskih metoda upravljanja i načela zdravstvenog osiguranja.
Glavne strukturne jedinice regionalne (teritorijalne) bolnice: konzultativna klinika, velika bolnica s hitnim odjelom, dijagnostički odjel (organiziran funkcionalnim kombiniranjem svih dijagnostičkih odjela klinike i bolnice), organizacijski i metodološki odjel, odjel kliničkog stručnog i organizacijsko-ekonomskog rada, ambulanta hitne i planske savjetodavne pomoći, patologija, ljekarna. Zavod za hitnu i plansku savjetodavnu pomoć u pravilu je temeljna medicinska jedinica regionalnog centra za medicinu katastrofa. Ima flotu automobila za putovanja u prirodu. Zračne misije provode se na temelju ugovora s lokalnim zračnim prijevoznicima. Glavne funkcije: pruža hitnu i savjetodavnu pomoć pri putovanju u udaljena naselja i mjesta rada seoskog stanovništva, osigurava prijevoz pacijenata do zdravstvenih ustanova, šalje stručnjake na pozive s područja, u hitnim slučajevima osigurava hitnu dostavu raznih lijekova i sredstava potrebnih za spašavanje živi bolestan.
Regionalne (teritorijalne, republičke) bolnice stvorene su prvenstveno za liječenje bolesnika koji žive u ruralnim područjima, gdje nije bilo specijalizirane bolničke, a često i izvanbolničke skrbi. Trenutno su mnoge od ovih bolnica, nakon što su koncentrirale najkvalificiranije medicinsko osoblje i suvremenu tehničku opremu, postale vodeći medicinski centri na odgovarajućem administrativnom području. U tom smislu, regionalne bolnice pružaju medicinsku skrb ruralnom i urbanom stanovništvu, provode organizacijsko i metodološko upravljanje drugim medicinskim i preventivnim ustanovama regije (regije), analiziraju zdravstveno stanje, morbiditet stanovništva svoje regije, kao i kao razina i kvaliteta medicinske skrbi pružene na njemačkom jeziku
Zdravstveno stanje ruralnih stanovnika i organizacijski aspekti pružanja zdravstvene zaštite uvelike su određeni karakteristikama života u ruralnim područjima. Životni standard ruralnog stanovništva je nizak. U usporedbi s urbanim stanovništvom, ljudi koji žive u ruralnim područjima imaju niža primanja, lošije uvjete rada i života te nižu opću obrazovnu razinu. U ruralnim područjima velika je prevalencija loših navika - zlouporaba alkohola i pušenje. Svake godine sve je manje ljudi koji žive u ruralnim područjima. Postoji "starenje" ruralnog stanovništva ruralnih područja, udio građana u radnoj dobi među ruralnim stanovnicima doseže 30-33%. Stopa mortaliteta u ruralnim područjima veća je nego u gradu. Najveće razlike u stopama mortaliteta između urbanih i ruralnih stanovnika odnose se na mladu dob. U strukturi smrtnosti ruralnog stanovništva osjetno je veći udio neprirodnih i nasilnih uzroka. Na zdravlje stanovništva utječu specifičnosti poljoprivrednih radova, utjecaj različitih štetnih čimbenika: fizički (prašina, buka, vibracije), kemijski (pesticidi, gnojiva), biološki (tuberkuloza, bruceloza), oštra klimatska kolebanja. Opskrba kvalitetnom pitkom vodom ostaje ozbiljan problem. Porastu ozljeda doprinose nepovoljni radni i životni uvjeti te velika prevalencija zlouporabe alkohola. U 2005. godini stope ozljeda u poljoprivrednom sektoru bile su 1,7 puta veće od državnog prosjeka. Po broju ozljeda sa smrtnim ishodom poljoprivredni sektor je odmah iza šumarstva i graditeljstva.
Zdravstveno stanje seoskog stanovništva znatno je lošije od urbanog. To se odnosi i na odrasle i na djecu. Među ruralnim stanovništvom velika je učestalost tuberkuloze, crijevnih infekcija, spolno prenosivih bolesti, psihičkih poremećaja i poremećaja ovisnosti o drogama. Najozbiljniji problem ruralnog stanovništva je ovisnost o drogama i prije svega alkoholizam. Problem alkoholizma u ruralnim područjima ima duboke socioekonomske korijene. Stvarno stanje s prevalencijom ove bolesti među stanovništvom ruralnih područja toliko je nepovoljno da je potrebno poduzeti hitne sveobuhvatne mjere od strane države i društva.
Istovremeno, potrebe ruralnog stanovništva za pristupačnom i kvalitetnom medicinskom skrbi su u najmanjoj mjeri zadovoljene, a samo ruralno zdravstvo zapravo je u kritičnoj situaciji. S obzirom da ruralno stanovništvo čini 38,3 milijuna ljudi ili 26,6% ukupnog stanovništva Ruske Federacije, problem dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi za ruralne stanovnike jedan je od najvažnijih za domaću zdravstvenu zaštitu.
Zdravstvena zaštita u ruralnim područjima tradicionalno zaostaje za urbanim razvojem, što je posljedica društvenih i ekonomskih razlika između gradova i ruralnih područja. Razlike u ruralnoj zdravstvenoj zaštiti značajno su se pogoršale tijekom razdoblja socioekonomske transformacije. U uvjetima decentralizacije zdravstvenog sustava pružanje zdravstvene zaštite građanima koji žive u ruralnim područjima provodi općinska zdravstvena jedinica čija je resursna osiguranost bila i ostala izrazito nedostatna. Kriza u poljoprivredi i promjene u oblicima vlasništva poljoprivrednih poduzeća negativno su utjecali na stanje ruralnog zdravstva, budući da je u sovjetskom razdoblju logistička i financijska potpora ruralnih zdravstvenih ustanova uvelike ovisila o potpori poljoprivrednih poduzeća. Troškovi rada zdravstvenih ustanova u ruralnim područjima i složenost određivanja tarifa otežavaju potpuno uključivanje ruralnih zdravstvenih ustanova u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja.
Glavni problemi seoskog zdravstva su prevladavanje u njegovoj strukturi zdravstvenih ustanova niskog kapaciteta i kadrovska oskudnost, što uz nedovoljno financiranje i izrazito dotrajalu materijalno-tehničku bazu seoskog zdravstva otežava pružanje seosko stanovništvo sa zdravstvenom skrbi. Restrukturiranje ruralnog zdravstva koje je u tijeku provodi se sporo i ima ne samo svoje prednosti, već i nedostatke, uključujući sve veću udaljenost ruralnog stanovništva od primanja medicinske skrbi, što smanjuje njezinu dostupnost. Kritično stanje materijalno-tehničke baze seoskih zdravstvenih ustanova jasno potvrđuju sljedeći podaci: istrošenost medicinsko-tehničke opreme u seoskim zdravstvenim ustanovama je 58%, istrošenost transporta 62%, oko 90 % ambulanti prve pomoći i 70 % ambulanti nema centralno grijanje, vodovod i kanalizaciju, u 25 % FAP-ova nema telefonski priključak, samo 0,1 % FAP-ova ima osiguran prijevoz. Više od polovice seoskih zdravstvenih ustanova treba velike popravke. Nedostatak suvremene medicinske opreme u ruralnim ustanovama ne dopušta uvođenje novih učinkovitih metoda dijagnosticiranja i liječenja bolesnika, što za sobom povlači negativne medicinske, socijalne i ekonomske posljedice. Rad službi hitne pomoći u ruralnim područjima značajno je kompliciran akutnim nedostatkom vozila, goriva i maziva, komunikacijske opreme i kadrovskim problemima.
Pristup specijaliziranoj medicinskoj skrbi za ruralno stanovništvo se smanjuje. Visokotehnološke (skupe) vrste medicinske skrbi također su nedostupne ruralnim pacijentima. Značajan problem za stanovnike sela je nabavka lijekova. Nedostaci u pružanju primarne zdravstvene zaštite, praktički prestanak rada na prevenciji bolesti, liječnički pregledi stanovništva dovode do porasta slučajeva dijagnosticiranja teških bolesti u kasnim, uznapredovalim stadijima, što doprinosi visokoj invalidnosti i smrtnosti među ruralnim stanovništvom .
Opskrbljenost ruralnog stanovništva liječnicima i bolničarima u odnosu na gradsko stanovništvo manja je 3,4 odnosno 1,6 puta. U ruralnim područjima najperspektivniji je razvoj opće medicinske prakse. Zapošljavanje kvalificiranog medicinskog i paramedicinskog osoblja otežava niska kvaliteta života u ruralnim područjima, niske plaće i nedovoljna socijalna podrška. Od 1. siječnja 2005., u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, poduzete su mjere socijalne podrške za medicinske radnike općinskih zdravstvenih organizacija, koje uključuju ruralne zdravstvene ustanove, ali ih uspostavljaju lokalne samouprave.
Posljednjih godina provodi se Federalni ciljni program „Društveni razvoj ruralnih područja do 2010. godine“, koji također osigurava sredstva za razvoj primarne zdravstvene zaštite u ruralnim područjima. Međutim, financiranje ovog Federalnog ciljanog programa proteklih godina bilo je koncentrirano na aktivnosti u drugim dijelovima (plinofikacija, prometne komunikacije, kultura itd.). Seosko zdravstvo se 80 posto financira iz lokalnih proračuna. U kontekstu zakonskog razgraničenja ovlasti između razina vlasti, ovlasti tijela lokalne samouprave trenutačno uključuju organizaciju hitne medicinske pomoći (osim sanitarne i zrakoplovne), primarne zdravstvene zaštite u stacionarima i bolnicama, medicinsku skrb za žene tijekom trudnoće, tijekom i nakon poroda. U svrhu provedbe odredaba zakonodavstva, specijalizirane medicinske ustanove prenose se s općinske razine na razinu konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.
Istodobno, pri razgraničenju ovlasti u zdravstvu iskrsnuo je niz neriješenih problema, uključujući i one koji se izravno odnose na pružanje zdravstvene zaštite ruralnom stanovništvu. Neodređenost formulacije pojma „specijalizirane medicinske skrbi“ u zakonodavstvu uzrokuje dvosmislena tumačenja i, kao rezultat toga, donose se različite organizacijske odluke na lokalnoj razini. U velikim općinskim ustanovama specijalizirani odjeli i uredi nalaze se u neizvjesnoj pravnoj situaciji, čija je izvedivost očuvanja dokazana dugogodišnjim iskustvom. Tekuća reforma lokalne samouprave, stvaranje novih općina, uključujući ruralne, u nizu će slučajeva zahtijevati reorganizaciju i preraspodjelu snaga i resursa općinskog zdravstvenog sustava. Postoji bojazan da će novoformirane općine težiti izgradnji vlastitog zatvorenog zdravstvenog sustava, što će dovesti do kršenja načela faznosti pružanja zdravstvene zaštite i neracionalnog trošenja ionako ograničenih zdravstvenih resursa na lokalnoj razini. Iskustvo posljednjih godina pokazuje da bez aktivne potpore saveznog središta i konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, općinska zdravstvena jedinica nije u mogućnosti osigurati dostupnost i kvalitetu medicinske skrbi za građane. Osim toga, postizanje veće učinkovitosti u korištenju resursa za pružanje primarne zdravstvene zaštite zahtijeva višu razinu centralizacije upravljanja i financiranja od općinskog entiteta. Što se tiče specijalističke medicinske skrbi, to je već učinjeno u okviru diobe ovlasti.
Glavne odredbe prioritetnih projekata u području zdravstva usmjerene su na poboljšanje kvalitete života građana, uključujući i one koji žive u ruralnim područjima. U oblasti zdravstva (projekt “Zdravlje”) planirano je:
Razvoj primarne zdravstvene zaštite, uklj. sprječavanje bolesti,
zdravstveni pregled stanovništva,
Opremanje općinskih zdravstvenih ustanova dijagnostičkom opremom,
Povećanje plaća lokalnim terapeutima, lokalnim pedijatrima, liječnicima opće prakse, medicinskim sestrama,
Dodatna edukacija liječnika primarne zdravstvene zaštite,
Imunizacija u okviru nacionalnog kalendara preventivnih cijepljenja,
Otkrivanje i liječenje osoba zaraženih virusom imunodeficijencije i hepatitisa,
Uvođenje novih programa liječničkih pregleda novorođenčadi,
Obnova voznog parka hitne medicinske pomoći,
Povećanje pristupa visokotehnološkim vrstama medicinske skrbi za stanovništvo.
Za rješavanje ovih problema planirano je izdvajanje značajnih sredstava iz federalnog proračuna počevši od 2006. godine. Provedba zacrtanih zadaća trebala bi izravno utjecati na ruralno zdravstvo. Pri provedbi prioritetnog nacionalnog projekta „Zdravlje“ preporuča se prioritetno osigurati jačanje ruralnog zdravstva, stvoriti uvjete za povećanje dostupnosti i kvalitete zdravstvene skrbi za ruralno stanovništvo. Razviti skup mjera usmjerenih na jačanje i očuvanje zdravlja ruralnog stanovništva (klinički pregledi, oblici pružanja specijalističke skrbi na licu mjesta i dr.). Privući mlade stručnjake sa suvremenom razinom znanja u stručne aktivnosti u primarnoj zdravstvenoj zaštiti u ruralnim područjima. Osigurati pravodobno i potpuno financiranje mjera za razvoj mreže ustanova primarne zdravstvene zaštite, predviđenih Federalnim ciljnim programom "Društveni razvoj ruralnog razvoja do 2010. godine".
Lisitsyn Yu.P. Socijalna higijena (medicina) i organizacija zdravstvene zaštite. Kazan, 1999, str. 347 - 358 (prikaz, stručni).
Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. Sankt Peterburg, 2002., str. 431 – 452 (prikaz, stručni).
Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita. ur. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. “MEDpress-inform”, 2002, str. 258 – 265 (prikaz, stručni).
