Liječenje hitnih stanja u djece. Hitna stanja kod djece hitna stanja

Poglavlje 4 Hitna stanja Mjere liječenja hitnih stanja Anafilaktički šok Anafilaktički šok se razvija kao odgovor na uvođenje stranog proteina. Sve mjere liječenja provode se brzo i sveobuhvatno. Da biste to učinili trebali biste: 1) položiti

Poglavlje 1

Opća načela pedijatrijske hitne pomoći

TAKTIKA PRUŽANJA HITNE MEDICINSKE POMOĆI DJECI U PREHOSPITALNOM STADJU

U prehospitalnoj fazi pedijatar mora procijeniti simptome patološkog stanja pacijenta, postaviti dijagnozu, propisati i provesti hitne mjere liječenja koje odgovaraju dijagnozi prema indikacijama za spašavanje života (primarna taktička odluka). Zatim biste trebali razjasniti dijagnozu i odrediti daljnju taktiku za pružanje medicinske skrbi (ostavite dijete kod kuće ili ga hospitalizirajte). Pri razvoju taktičke odluke važno je zapamtiti da se dekompenzacija stanja kod djece događa brže nego kod odraslih.

Značajke pregleda djeteta

Za prikupljanje anamneze i održavanje mirnog stanja pacijenta tijekom pregleda potrebno je uspostaviti produktivan kontakt s njegovim roditeljima ili skrbnicima.

Da biste postavili ispravnu dijagnozu i razvili pravu medicinsku taktiku, svakako biste trebali saznati:

Razlog traženja liječničke pomoći;

Okolnosti bolesti ili ozljede;

Trajanje bolesti;

Vrijeme kada se stanje djeteta pogoršalo;

Sredstva i lijekovi korišteni prije dolaska liječnika.

Potrebno je potpuno razodjenuti dijete na sobnoj temperaturi i dobrom osvjetljenju.

Potrebno je pridržavati se pravila asepse, osobito pri njezi novorođenčadi (obavezno je nositi čistu haljinu preko odjeće).

Mogućnosti pedijatrijskih taktičkih radnji

Dijete možete ostaviti kod kuće (obavezno pozovite kliniku) ako:

Bolest ne ugrožava život pacijenta i ne može ga onesposobiti;

Stanje se poboljšalo na zadovoljavajuće i ostaje stabilno;

Materijalni i životni uvjeti djeteta su zadovoljavajući i zajamčena mu je potrebna skrb koja isključuje opasnost po život.

Dijete treba hospitalizirati ako:

Priroda i težina bolesti ugrožavaju život pacijenta i mogu ga onesposobiti;

Prognoza bolesti je nepovoljna, nezadovoljavajuće socijalno okruženje i dobne karakteristike pacijenta sugeriraju liječenje samo u bolničkom okruženju;

Potreban je stalan liječnički nadzor bolesnika.

Dijete je potrebno hospitalizirati u pratnji liječnika hitne medicinske pomoći.

Ako su mjere liječenja koje provode pedijatar ambulante i liječnik hitne pomoći neučinkovite, a dijete u stanju dekompenzacije ostaje kod kuće (zbog odbijanja roditelja ili skrbnika da bude hospitalizirano), tada je potrebno o tome izvijestiti višeg liječnika postaje hitne pomoći i glavnog liječnika ambulante. Svako odbijanje pregleda, medicinske skrbi ili hospitalizacije mora biti evidentirano i ovjereno potpisima roditelja ili skrbnika djeteta. Ako dijete ili njegov roditelj (skrbnik) ne želi formalizirati odbijanje hospitalizacije u zakonom propisanom obliku, potrebno je privući najmanje dva svjedoka i evidentirati odbijanje.

U slučaju odbijanja hospitalizacije ili daljnje mogućnosti pogoršanja stanja, potrebno je osigurati nastavak kućnog liječenja djeteta i aktivne dinamičke posjete.

bolesnika od strane pedijatra u ambulanti i liječnika hitne pomoći.

ZNAČAJKE DIJAGNOSTIKE HITNIH STANJA U DJECE

Specifičnosti dijagnostičko-terapijskog procesa i značajke rada ambulantnog pedijatra:

Mogućnost aktivnog i dugoročnog praćenja djeteta, dodatnog pregleda s medicinskim stručnjacima i provođenja općih kliničkih studija;

Sposobnost pozivanja tima hitne pomoći za provođenje mjera hitne pomoći radi spašavanja života ako se stanje bolesnika pogoršava i nema uvjeta za samostalno pružanje hitne pomoći u dovoljnoj količini;

Potreba za poznavanjem anatomsko-fizioloških karakteristika organizma djece od 0 do 18 godina;

Preporučljivost ranog propisivanja lijekova, uključujući antibakterijska i antivirusna sredstva;

Sanitarni standardi stanovništva često su niski. Primarni zadatak pregleda bolesnog djeteta je identificirati

simptomi koji određuju ozbiljnost stanja bolesnika, a ne uzrok bolesti.

U početku treba razjasniti stupanj oštećenja vitalnih funkcija, zatim procijeniti stanje središnjeg živčanog sustava (razina svijesti, prisutnost uobičajenih simptoma oštećenja mozga, konvulzivni sindrom), središnju hemodinamiku, dišni sustav i, ako potrebno, treba poduzeti hitne mjere.

Ako je stanje središnjeg živčanog sustava, središnje hemodinamike i dišnog sustava dovoljno stabilno, liječnik treba započeti tipičan pregled bolesnika.

Anamneza

Ozbiljnost stanja pacijenta prisiljava liječnika da prikupi podatke koji su potrebni za razvoj prave taktike i određivanje opsega hitnih mjera.

Prilikom prikupljanja anamneze bolesti u malog djeteta, posebna se pozornost posvećuje promjenama u ponašanju, pojavi hipodinamije,

mias, letargija ili hiperaktivnost, promjene u apetitu, poremećaj sna. Pospanost i letargija kod normalno aktivnog djeteta mogu biti simptomi depresije središnjeg živčanog sustava. Regurgitacija, povraćanje, jedna ili dvije rijetke stolice u male djece ne moraju nužno ukazivati ​​na infektivnu leziju gastrointestinalnog trakta - tako može započeti svaka bolest.

Važno je prepoznati znakove perinatalnog oštećenja središnjeg živčanog sustava, kao i provjeriti je li dijete pod nadzorom liječnika specijalista. Potrebno je razjasniti alergološku anamnezu, prikupiti podatke o djetetovim cijepljenjima i reakcijama nakon cijepljenja te saznati je li dijete imalo kontakt sa zaraznim bolesnicima.

Sistematski pregled

Poteškoće u provođenju fizičkog pregleda male djece uzrokovane su osobitostima njihova anatomskog, fiziološkog, psihomotornog i govornog razvoja.

Pregled kože

Pregled treba započeti procjenom boje kože, za što se dijete mora potpuno razodjenuti (obavezno u toploj prostoriji).

Bljedilo

Najčešće je blijeda koža uzrokovana:

Anemija;

Intoksikacija;

Cerebralna hipoksija;

CHD "blijedog" tipa;

Spazam perifernih žila (mramorni uzorak kože).

Nakon isključenja anemije utvrđuje se uzrok vaskularnog spazma (toksikoza različitog podrijetla ili hipovolemija).

Hipovolemiju i opću dehidraciju karakteriziraju:

Suhe sluznice;

Sporo ispravljanje kožnog nabora;

Povlačenje velikog fontanela;

Smanjena diureza.

Cijanoza

Razlikuju se lokalna i difuzna, kao i trajna i prolazna cijanoza.

Cijanoza usana i vidljive sluznice usne šupljine vodeći su simptomi kongenitalne srčane bolesti s šuntom krvi s desna na lijevo. Difuzna cijanoza najčešće se javlja kod kongenitalne bolesti srca "plavog" tipa (na primjer, tetralogija Fallot).

Kožni osip

Otkrivanje egzantema važno je za postavljanje dijagnoze, procjenu prognoze i težine djetetovog stanja. Svaki osip s hemoragičnim elementima zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s meningokoknom infekcijom.

Palpacija velikog fontanela pomaže u dijagnosticiranju dehidracije, procjeni njezinog stupnja i identificiranju sindroma povećanog intrakranijalnog tlaka (s hidrocefalusom, meningitisom itd.).

Istraživanje kardiovaskularnog i dišnog sustava

Načela pregleda djece bitno se ne razlikuju od onih kod odraslih. Djecu u prvoj godini života karakterizira fiziološka tahikardija i tahipneja.

Dobne norme za otkucaje srca, krvni tlak i brzinu disanja

Pulsni tlak u svim dobnim skupinama je normalno 40-45 mmHg. U djece predškolske dobi granice relativne srčane tuposti veće su nego u školske djece.

Pregled središnjeg živčanog sustava

Razina svijesti kada je verbalni kontakt nemoguć (zbog dobi) određena je djetetovom aktivnošću - načinom na koji prati

prati vas i prigovara, igra li se igračkom, kako vrišti ili plače (monoton plač je karakterističan za meningitis).

Djeca su sklona difuznim cerebralnim reakcijama, češće razvijaju konvulzivni sindrom (febrilne napadaje), kao i nespecifične toksične encefalopatije (neurotoksikoze).

Ako sumnjate na meningitis, liječnik bi trebao provjeriti:

Kernigov znak (normalno se otkriva do 3 mjeseca života);

Brudzinskijev znak;

Ukočeni vrat;

Hiperestezija na sve podražaje;

Prisutnost elemenata poze "psa koji pokazuje";

Prisutnost monotonog plača;

Simptom "ovjesa".

Sindrom boli

Uz sindrom boli, dijete je nemirno, plače, poremećen je san, ponekad se javlja regurgitacija, pogoršava apetit.

Značajke dijagnosticiranja boli u djece prve godine života.

Glavobolja s povišenim intrakranijalnim tlakom ili oticanjem mozga praćena je monotonim plačem, često tremorom brade i udova, pulsiranjem velike fontanele, pozitivnim Graefeovim znakom, regurgitacijom i povraćanjem. Kada se promijeni položaj djetetove glave, pojačava se tjeskoba, vrištanje i plač.

Ako postoji bol u udu, raspon aktivnih pokreta je ograničen, dijete ga "štedi".

Kod bolova u trbuhu dijete izvija nožice, pritišće ih na trbuh, vrišti, povremeno siše dudu i podriguje.

Bolovi u trbuhu

U male djece bolovi u trbuhu javljaju se zbog poremećaja prehrane, nadutosti, zatvora, invaginacije, ulceroznog nekrotizirajućeg enterokolitisa.

U starije djece, izraženi abdominalni sindrom često se pojavljuje tijekom manifestacije dijabetes melitusa.

Bol tijekom invaginacije prati pojavu velikih peristaltičkih valova s ​​učestalošću od 10-15 minuta. Dijete iznenada

Počinje se brinuti, vrištati i udarati nogama. Nakon prestanka peristaltičkog vala, bol se smanjuje. Stalna bol u trbuhu karakteristična je za akutni upalu slijepog crijeva, u kojem crijevna pokretljivost naglo opada, što dovodi do nadutosti.

PUTEVI PRIMJENE LIJEKOVA

Izbor načina primjene lijeka ovisi o težini stanja bolesnika, potrebnom trajanju njihove kontinuirane primjene, prirodi bolesti, dobi bolesnika i praktičnim vještinama medicinskog osoblja.

Subkutani put administracija ne dopušta hitnu isporuku lijeka u krvotok u hitnim slučajevima.

Intravenski put primjena je poželjna u situacijama kada je potrebno brzo utjecati na bilo koje funkcije tijela. Kateterizacija periferne vene (vena) je metoda izbora u slučajevima kada je potrebno opetovano davati lijek, provoditi infuzijsku terapiju, transportirati bolesnika i istovremeno provoditi terapiju. Ako je kateterizacija nemoguća, izvodi se venepunkcija. Najpristupačniji za postavljanje perifernog katetera i venepunkciju su:

Vene lakta (v. cephalica, v. bazilika, v. mediana cubiti);

Vene nadlanice (v. cephalica, v. metacarpeae dorsales);

Velika vena safena noge, smještena anteriorno od medijalnog malleolusa (v. saphena magna).

Kod djece u prvih šest mjeseci života za venepunkciju se mogu koristiti vene koje se nalaze ispred i iznad ušne školjke (vv. temporales superficiales).

Intratrahealno lijekovi se daju kroz endotrahealni tubus (ako je izvršena intubacija), lig. konica ili kroz trahealne prstenove iglom za intramuskularnu injekciju. Doza lijeka se udvostruči i razrijedi u 1-2 ml 0,9% otopine natrijevog klorida. Ukupni volumen primijenjenih lijekova može doseći 20-30 ml.

Sublingvalni trakt injekcija (u mišiće usne šupljine) osigurava hitnu isporuku lijeka u krv u maloj dozi. Koristi se u slučajevima kada nema vremena za venepunkciju. U ovom slučaju slijedite

pravilo "tri dvojke": odmaknuvši se 2 cm od ruba brade, igla za intramuskularnu injekciju umetne se do dubine od 2 cm u mišiće dna usta u smjeru tjemena; ukupni volumen primijenjenih lijekova ne smije biti veći od 2 ml (1 ml za djecu mlađu od 3 godine). Lijekovi se daju u standardnoj dozi, bez razrjeđivanja.

Rektalni put koristi se kada je potrebno postići vršnu koncentraciju lijeka u krvi brže nego kod intramuskularne injekcije, te kada je nemoguće primijeniti oralni put. Lijekovi se daju mikroklistirima, razrijeđeni u 3-5 ml tople (37-40 °C) 0,9% otopine natrijevog klorida, uz dodatak 0,5-1,0 ml 70% etilnog alkohola (ako to ne uzrokuje inaktivaciju lijek) . Jednokratno se daje 1-10 ml lijeka.

Intramuskularni put injekcije se koriste kada je poželjan učinak lijeka unutar 15-20 minuta. Standardna mjesta ubrizgavanja: gornji lateralni kvadrant stražnjice (m. gluteus maximus), anterolateralni dio bedra (m. rectus femoris), bočni dio ramena (m. triceps brachii).

Korištenje intranazalni put primjena se savjetuje u situacijama kada je poželjno kombinirati hitnost lijeka s učinkom koji ima na epitel gornjeg dišnog trakta.

Infuzijska terapija u prehospitalnoj fazi

U ambulanti se po potrebi provodi infuzijska terapija za stabilizaciju stanja djeteta prije dolaska hitne medicinske pomoći i pripremu za prijevoz u bolnicu. Intravenska kapajna primjena lijekova omogućuje vam hitno ispravljanje metaboličkih i elektrolitskih poremećaja i nadopunjavanje volumena cirkulirajuće krvi.

Ako sistolički krvni tlak djeteta nije niži od 60-80 mm Hg. (puls na arteriji radijal je očuvan) i hemodinamsko stanje se ne pogoršava unutar sat vremena - infuziona terapija započinje dozom od 20 ml/(kgh).

Ako je sistolički krvni tlak ispod 60 mm Hg. (osjeća se končasti puls na radijalnoj arteriji) i može se pretpostaviti da će se hemodinamsko stanje pogoršati unutar sat vremena, a također i ako nema pozitivnog učinka infuzije unutar 20 minuta.

Na terapiji u dozi od 20 ml/(kghch) - otopine lijekova primjenjuju se u dozi od 40 ml/(kghh). Ako je puls palpabilan samo u karotidnoj arteriji, kao iu odsutnosti pozitivnog učinka infuzijske terapije u dozi od 40 ml/(kGHH) unutar 20 minuta, otopine se daju u dozi većoj od 40 ml/(KGHH). ).

Hitna korekcija hipoglikemije

Najprije se daje 40% otopina glukoze u obliku bolusa brzinom od 5 ml/kg tjelesne težine. Zatim se intravenski primjenjuje 5% otopina glukoze u dozi od 10 ml/kg tjelesne težine.

Hitna korekcija acidoze

U slučajevima kada nije moguće održati stabilnu hemodinamiku i sistolički krvni tlak ne niži od 60 mm Hg, kao i tijekom kardiopulmonalne reanimacije, kada je vjerojatno prošlo više od 10 minuta od trenutka srčanog zastoja do početka mjera reanimacije, primjenjuje se 4% otopina natrijevog bikarbonata u dozi od 1 -2 ml/kg tjelesne težine.

Hitna korekcija hipokalcijemije

Primjenjuje se 10% otopina kalcijevog klorida u dozi od 1-2 ml/kg tjelesne težine.

Intravenska kapajna primjena adrenergičkih agonista

Doza primijenjenog adrenergičkog agonista treba biti minimalna, ali dovoljna za održavanje stabilne hemodinamike i sistoličkog krvnog tlaka ne nižeg od 60 mm Hg.

Adrenergički agonisti biraju se ovisno o hitnom stanju djeteta:

Kardiopulmonalna reanimacija - epinefrin (adrenalin);

Anafilaktički šok - fenilefrin (mesaton) ili epinefrin;

Traumatski šok - dopamin ili epinefrin;

Infektivno-toksični šok - fenilefrin ili epinefrin.

ZNAČAJKE KARDIOPLUMONALNE REANIMACIJE U DJECE

Zadatak primarna kardiopulmonalna reanimacija- osigurati minimalni sustavni protok krvi i vanjsko disanje nužne za održavanje života tijekom vremena potrebnog za dolazak ekipe hitne medicinske pomoći.

Zadatak napredno održavanje života- provesti niz mjera održavanja života kako bi se stabiliziralo stanje tijela na licu mjesta i tijekom naknadnog transporta žrtve u bolnicu.

Primarnu kardiopulmonalnu reanimaciju u prehospitalnoj fazi provode očevici izravno na mjestu kritičnog stanja, bez upotrebe medicinskih instrumenata, lijekova, kisika itd.

Pripremna faza

Prilikom organiziranja skrbi u prehospitalnoj fazi potrebno je osigurati najsigurnije moguće uvjete za dijete i osobu koja pruža medicinsku skrb, kao i isključiti daljnje izlaganje štetnom čimbeniku.

Redoslijed radnji u pripremi za primarnu reanimaciju.

1. Trebali biste se uvjeriti da su uvjeti za reanimaciju sigurni.

2. Potrebno je provjeriti prisutnost kontakta s djetetom (stupanj njegove svijesti) i ako kontakta nema odmah pozvati pomoć.

3. Potrebno je paziti da nema stranih tijela ili tekućine u orofarinksu, po potrebi osloboditi dišne ​​putove, nakon čega treba glavu djeteta zabaciti unatrag i podići bradu.

4. Nakon utvrđivanja prohodnosti dišnih putova treba provjeriti spontano disanje djeteta – utvrditi ima li ekskurzija prsnog koša (diže li se pri udisaju, a spušta li pri izdisaju), pokušati osluškivati ​​zvukove disanja i osjetiti kretanje mlaza izdahnutog zraka. zrak.

5. Ako se sumnja na ozljedu vratne kralježnice, sve radnje vezane uz promjenu položaja djetetovog tijela treba provoditi posebno pažljivo, pazeći na osiguranje vratne kralježnice.

6. Ako dijete ne diše ili neučinkovito diše, treba započeti s učinkovitim umjetnim disanjem (pet stupnjeva).

7. Potrebno je procijeniti prisutnost cirkulacije krvi u djeteta: odrediti puls u karotidnoj arteriji (kod bebe, na brahijalnoj arteriji koja prolazi duž unutarnje površine ramena, u blizini lakta).

8. U nedostatku izravnih ili neizravnih znakova cirkulacije krvi ili trajne bradikardije, morate započeti s kompresijom prsnog koša, t.j. na zatvorenu masažu srca, kombinirajući je s mehaničkom ventilacijom.

Tehnika umjetnog disanja za dijete starije od godinu dana

Nakon udisaja obuhvatite usnama lagano otvorena djetetova usta, dok mu s dva prsta desne ruke zatvorite nosnice, dok mu dlanom iste ruke glavu zabacite unatrag i podignete mu bradu prstima svoje lijeva ruka.

Polako (unutar 1 sekunde) i ravnomjerno, bez visokog pritiska, izdahnite zrak, gledajući prsa. Maknite usne s djetetova lica i promatrajte pasivni izdisaj (1 s) dok se prsa spuštaju. Ponovite inhalacije 5 puta.

Ako ste sigurni u postojanje cirkulacije krvi, nastavite s umjetnim disanjem dok se ne uspostavi.

Značajke umjetnog disanja za dojenčad

Pokrijte bebin nos i usta svojim ustima i čvrsto pritisnite usne na kožu njegova lica.

Polako (unutar 1-1,5 s) ravnomjerno udišite zrak dok se prsni koš vidljivo ne proširi. Ostavite isto toliko vremena za pasivni izdisaj (1-1,5 s). Dajte pet takvih umjetnih udisaja.

Tehnika kompresije prsnog koša

Kod dojenčadi se kompresija prsnog koša obično izvodi s dva prsta; kod starije djece, ovisno o dobi, s jednom ili dvije ruke sa sklopljenim prstima (kao kod odraslih).

Ako tehnike kardiopulmonalne reanimacije izvodi jedna osoba, tada nakon svakih 15 kompresija treba napraviti 2 umjetna udaha. Za pravilno izvođenje kompresija prsnog koša, sila

nanosi se na donju trećinu prsne kosti u strogo okomitom (sagitalnom) smjeru, pri čemu je dijete (dojenče) u strogo vodoravnom položaju na leđima. Učinkovitom zatvorenom masažom srca prsni koš se komprimira na približno 1/3 njegove anteroposteriorne veličine. Pri izvođenju kompresija potrebno je dopustiti prsnom košu da se slobodno širi bez odmicanja ruku (prstiju) s njega. Kompresije treba izvoditi brzinom od 100 u minuti.

Kada se pojave znakovi ponovne spontane cirkulacije (s pojavom pulsa), kompresije prsnog koša se prekidaju, nastavljajući s provođenjem pomoćne ventilacije. Kada se pojavi učinkovito vanjsko disanje, umjetni udisaji se prekidaju, ali se nastavlja pratiti prohodnost dišnih putova.

Napredna prehospitalna reanimacija

Napredna reanimacija u prehospitalnoj fazi počinje odmah po dolasku ekipe hitne pomoći, nastavljajući s provođenjem mjera održavanja života.

Da bi se osigurala prohodnost dišnih putova, umeću se orofaringealni dišni putevi, stavljaju laringealne maske ili se radi trahealna intubacija.

Za provođenje infuzijske terapije periferna vena se kateterizira. Alternativni način davanja lijekova i tekućine maloj djeci (do 6 godina starosti) je intraosealni. Lijekovi se mogu primijeniti intratrahealno, dok se uobičajene doze lijekova udvostruče i razrijede u 2-3 ml 0,9% otopine natrijeva klorida.

Adrenalin*(epinefrin) koristi se za tešku bradikardiju, asistoliju i ventrikularnu fibrilaciju. Lijek se primjenjuje u dozi od 0,01 mg/kg tjelesne težine, au nedostatku podataka o tjelesnoj težini djeteta, doza se određuje brzinom od 0,1 ml 0,1% otopine po godini života. Lijek se može primjenjivati ​​više puta u razmacima od 3-5 minuta. Ako je kardiopulmonalna reanimacija neučinkovita unutar 10-15 minuta, doza epinefrina se može udvostručiti.

Atropin koristi se za bradikardiju i u kompleksu terapijskih mjera za asistoliju. Lijek se primjenjuje u dozi od 0,01 mg / kg, au nedostatku podataka o tjelesnoj težini djeteta, doza se određuje brzinom od 0,1 ml 0,1% otopine po godini života. Lijek se može primjenjivati ​​više puta u razmacima od 3-5 minuta dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg.

Lidokain primijenjen za stabilnu ventrikularnu fibrilaciju u dozi od 1 mg/kg. Za injekcije koristite 10% otopinu.

Natrijev bikarbonat koristi se za produljenu kardiopulmonalnu reanimaciju (više od 20 minuta, bez učinka i uz odgovarajuću ventilaciju). Lijek se primjenjuje intravenski polako u dozi od 2 ml/kg tjelesne težine. Za injekcije koristite 4% otopinu.

Izotonična otopina natrijeva klorida primijenjen bolusno u dozi od 20 ml/kg tjelesne težine tijekom 20 minuta uz znakove dekompenzacije šoka (sistolički krvni tlak niži od donje granice dobne norme).

Koloidne otopine primijenjen u dozi od 10 ml/kg tjelesne težine u nedostatku očekivanog učinka dvostruke primjene odgovarajuće količine kristaloidnih otopina.

Glukoza primjenjuje se samo kada se utvrdi (ili sumnja) na hipoglikemiju.

Prehospitalna električna defibrilacija

Električna defibrilacija se provodi kada se dijagnosticira ventrikularna fibrilacija ili ventrikularna tahikardija bez pulsa. Tehnika defibrilacije je ista kao kod odraslih, ali su elektrodne ploče manje (pedijatrijske). Prilikom pražnjenja, sila pritiska na elektrode za dojenčad treba biti 3 kg, za stariju djecu - 5 kg. Jednokratno se provodi pražnjenje s dozom energije od 4 J/kg. Čak i kad se nakon šoka uspostavi sinusni ritam, provodi se zatvorena masaža srca sve dok se ne pojavi središnji puls. Ako je pražnjenje neučinkovito, a ventrikularna fibrilacija i dalje postoji, slijedeća pražnjenja se ponavljaju s istom dozom energije. U slučaju asistolije električna defibrilacija nije indicirana.

2. Poglavlje

Kršenje termoregulacije

VRUĆICA

Ovisno o stupnju povećanja tjelesne temperature, razlikuju se subfebrilne (ne više od 37,9 ° C), umjerene (38,0-39,0 ° C), visoke (39,1-41,0 ° C) i hipertermične (više od 41,0 ° C). °C) groznica.

Dijagnostika

Postoje 2 glavne varijante kliničkog tijeka groznice.

Kod “crvene” (“ružičaste”) groznice koža je umjereno hiperemična, koža je vruća na dodir, a može biti i vlažna (pojačano znojenje). Ponašanje djeteta praktički se ne mijenja, proizvodnja topline odgovara prijenosu topline, a nema znakova centralizacije cirkulacije krvi. Ova varijanta groznice ima povoljnu prognozu.

. "Bijelu" ("blijedu") groznicu prate izraženi znakovi centralizacije cirkulacije krvi. Koža je blijeda s "mramornim" uzorkom, boja usana i vrhova prstiju je cijanotična, a ekstremiteti hladni. Karakterizira ga osjećaj hladnoće i zimice. Vrućica je praćena tahikardijom i otežanim disanjem, a mogu se javiti i konvulzije i delirij.

Indikacije za antipiretičku terapiju

Visoka temperatura (39°C) bez obzira na dob bolesnika.

Umjerena vrućica (38 ° C) u djece s epilepsijom, konvulzivnim sindromom, sindromom hipertenzije, perinatalnom encefalopatijom i njezinim posljedicama, kao i na pozadini drugih čimbenika rizika.

. "Blijeda" groznica.

Umjerena groznica u djece prve tri godine života.

Hitna pomoć

Za ružičastu groznicu

Paracetamol se propisuje oralno ili rektalno u jednoj dozi od 10-15 mg/kg tjelesne težine.

Za djecu stariju od godinu dana ibuprofen se propisuje kao početna terapija u jednokratnoj dozi od 5-10 mg/kg tjelesne težine.

Treba koristiti metode fizičkog hlađenja (brisanje vodom sobne temperature, prilaganje ledenog obloga na udaljenosti od oko 4 cm iznad područja glave). Trljanje počinje odmah nakon propisivanja antipiretika. Fizičke metode snižavanja tjelesne temperature koriste se jednom ne više od 30-40 minuta.

Ako se tjelesna temperatura ne smanjuje, tada se intramuskularno daju antipiretici. Djeci mlađoj od godinu dana daje se 50% otopina metamizol natrija (analtgin) u dozi od 0,01 ml / kg tjelesne težine, preko jedne godine - 0,1 ml za svaku godinu života. Istodobno, 2,5% otopina promethazina (pipolfen) daje se djeci mlađoj od godinu dana - u dozi od 0,01 ml / kg, starijoj od jedne godine - 0,1 ml za svaku godinu života, ali ne više od 1 ml (možete koristiti otopinu klemastina (Tavegil) ili kloropiramina (suprastin);

Ako nema učinka od gore opisane terapije, provode se iste hitne mjere u roku od 20-30 minuta kao kod "blijede" groznice.

Za "blijedu" groznicu

Intramuskularno se primjenjuje: 50% otopina metamizol natrija brzinom od 0,1 ml za svaku godinu života djeteta, 2% otopina papaverina (za djecu mlađu od godinu dana - 0,1-0,2 ml, stariju od godinu dana - 0,1-0,2 ml). ml po svakoj godini života) ili drotaverin (noshpa) (po stopi od 0,1 ml za svaku godinu života). Djeci školske dobi daje se 1% otopina bendazola (dibazola) brzinom od 0,1 ml za svaku godinu života. Infuzija gore navedenih lijekova kombinira se s davanjem 2,5% otopine promethazina brzinom od 0,1 ml za svaku godinu djetetovog života. Umjesto promethazina možete koristiti otopinu klemastina ili kloropiramina u istim dozama.

Metamizol natrij (gore navedene doze) i 1% otopina nikotinske kiseline daju se intramuskularno brzinom od 0,05 ml / kg tjelesne težine. Ova shema je najprikladnija za stariju djecu.

Ako je jedna opcija početne terapije neučinkovita, može se koristiti druga.

Za upornu groznicu

S povećanjem težine znakova centralizacije cirkulacije krvi (razlika između aksilarne i rektalne temperature,

temperatura veća od 1 ° C), 0,25% otopina droperidola primjenjuje se intramuskularno brzinom od 0,1 ml / kg tjelesne težine (0,05 mg / kg tjelesne težine), kombinirajući je s antipireticima.

Ako bolesnik ima simptome "konvulzivne spremnosti" ili konvulzivnog sindroma, liječenje vrućice, bez obzira na vrstu, započinje davanjem 0,5% otopine diazepama u dozi od 0,1 ml/kg tjelesne težine, ali ne više od 2,0 ml. jednom. Za teže epileptičke manifestacije koriste se otopine metamizolnatrija i droperidola.

Kod liječenja vrućice obavezna je terapija kisikom.

Procjena učinkovitosti terapije

Za "ružičastu" groznicu liječenje se smatra učinkovitim, zbog čega se tjelesna temperatura (aksilarna) smanjuje za 0,5 ° C u 30 minuta.

Pozitivan učinak u slučaju "blijede" groznice smatra se njezinim prijelazom u "ružičastu" i smanjenjem djetetove aksilarne tjelesne temperature za 0,5 ° C u 30 minuta.

Nedostatak učinka od korištenja dva ili više režima liječenja.

Neučinkovita primjena početne terapije za "blijedu" groznicu u djece prve godine života.

Kombinacija trajne vrućice i prognostički nepovoljnih čimbenika rizika (konvulzivni, hipertenzivni, hidrocefalički sindromi itd.).

Bilješka

Nakon primjene droperidola moguć je razvoj nuspojava - ekstrapiramidnih poremećaja s konvulzivnom komponentom (tonične kontrakcije mišića lica i vrata).

HIPOOHLAĐENJE

U novorođenčadi i djece mlađe od godinu dana brzo dolazi do hipotermije zbog nezrelosti sustava termoregulacije.

Dijagnostika

Blagi stupanj, adinamični stadij

Koža postaje blijeda i dobiva "mramorni" uzorak.

Javljaju se opća slabost, pospanost, poremećaj svijesti, čak i stupor.

Sposobnost samostalnog kretanja, koja je u početku ostala, postupno se gubi.

Pojavljuju se drhtanje mišića, a zatim ukočenost.

Krvni tlak ostaje unutar dobne norme ili se lagano smanjuje.

Tjelesna temperatura pada na 30-32 °C.

Umjereni stupanj, stuporozni stadij

Koža postaje oštro blijeda, a "mramorni" uzorak nestaje.

Stupanj oštećenja svijesti povećava se do kome I-II stupnja.

Očituje se krutost mišića, sve do nemogućnosti ispravljanja uda, dijete zauzima pozu "iskrivljenog čovjeka".

Razvija se bradikardija i bradipneja, a disanje postaje plitko.

Krvni tlak se smanjuje.

Tjelesna temperatura pada na 28-29 °C.

Teški stupanj, komatozni stadij

Ostaje oštro bljedilo kože i sluznica.

Mišićna rigidnost i dalje postoji, a pojavljuje se trizmus žvačnih mišića.

Poremećaj svijesti odgovara II-III stupnju kome.

Bradikardiju zamjenjuje elektromehanička disocijacija ili fibrilacija srca.

Bradipneja se zamjenjuje Cheyne-Stokesovim ili Biotovim disanjem, zatim prestaje.

Tjelesna temperatura pada na 26-27°C.

Hitna pomoć

Mjere koje je potrebno poduzeti bez obzira na težinu hipotermije:

Pratiti prohodnost dišnih putova, disanje, cirkulaciju (ABC);

Odmah uklonite izlaganje niskim temperaturama.

Blagi stupanj

Unesrećenog treba unijeti u toplu prostoriju i skinuti mu hladnu, mokru odjeću.

Potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje gubitka topline unesrećenog (tzv. pasivno zagrijavanje): ako je moguće umotati ga u materijale za toplinsku izolaciju („svemirska deka“ - s folijom prema unutra).

Možete izvesti nježnu masažu - glađenje.

Preporučljivo je djetetu dati topli, slatki napitak, po mogućnosti čaj (temperatura tekućine za piće ne smije biti viša od tjelesne temperature za 20-30°C).

Umjereni stupanj

Indicirana je terapija kisikom toplim ovlaženim kisikom (40-60% kisika).

Treba koristiti sve metode pasivnog i aktivnog zagrijavanja, a temperatura vanjskog izvora topline ne smije biti viša od temperature kože unesrećenog.

Prednizolon treba primijeniti intravenski u dozi od 3-5 mg/kg tjelesne težine, 10 ml 20-40% otopine glukoze, 1 ml 5% otopine askorbinske kiseline u 20% otopini glukoze.

Kod bradikardije potrebno je intravenski ili u mišiće dna usne šupljine ubrizgati 0,1% otopinu atropina u količini od 0,1 ml za svaku godinu života.

Kada krvni tlak padne na 60 mm Hg. ili niže, infuzijska terapija se provodi toplim otopinama za intravenske injekcije (temperatura infuzijske otopine ne smije biti viša od 40-42 ° C). Nije preporučljivo koristiti kristaloidne otopine.

Teški stupanj

Unesrećenog treba unijeti u toplu prostoriju i skinuti mu hladnu, mokru odjeću.

Treba koristiti sve pasivne metode i odmah započeti aktivno zagrijavanje - infuzija toplih otopina, uranjanje djeteta u toplu vodu, primjena izvora topline na projekcije velikih krvnih žila itd. Ispiranje želuca možete izvršiti toplim (40- 42 °C) vode. Aktivno zagrijavanje uranjanjem u toplu vodu treba provoditi na način da se temperatura vode ne povećava za više od 10-15 °C na sat.

Indicirana je terapija kisikom toplim ovlaženim kisikom

(80-100% kisika).

Za intravensku primjenu koriste se topli mediji za infuziju čija temperatura ne smije biti viša od 40-42 °C.

Prednizolon se primjenjuje intravenski brzinom od 5-10 mg / kg tjelesne težine, 10 ml 20-40% -tne otopine glukoze, 1 ml 5% -tne otopine askorbinske kiseline u 20% -tnoj otopini glukoze.

Vraćanje svijesti.

Indikacije za hospitalizaciju

PREGRIJAVANJE

Sinonimi

Toplinski udar, sunčanica.

Dijagnostika

Blagi stupanj

Razvija se hiperemija kože, povećava se znojenje.

Javlja se opća slabost, glavobolja i mučnina.

Javljaju se tahikardija i tahipneja.

Krvni tlak ostaje unutar dobne norme, povećava se ili blago smanjuje.

Tjelesna temperatura raste na 38-39 °C.

Umjereni stupanj

Hiperemija kože i pojačano znojenje traju.

Javlja se oštra slabost, glavobolja se pojačava, pojavljuju se mučnina i povraćanje.

Razvija se omamljenost, nesigurnost u pokretima i nesiguran hod.

Puls i disanje se povećavaju.

Krvni tlak se smanjuje.

Tjelesna temperatura raste na 39-40°C. Teški stupanj

Koža postupno dobiva blijedu cijanotičnu boju, a znojenje se smanjuje (nepovoljan znak).

Javljaju se iluzije i halucinacije.

Svijest je poremećena do stanja kome.

Javljaju se kloničke i toničke konvulzije.

Disanje postaje učestalo i plitko.

Tahikardija prelazi u bradikardiju.

Krvni tlak pada na kritičnu razinu (sistolički krvni tlak manji od 60 mm Hg).

Tjelesna temperatura raste na 41-42°C.

U mlađe djece simptomi toplinskog udara razvijaju se brže nego u starije djece, uz manju izloženost temperaturi okoline i teži su. Mogu se pojaviti podrigivanje, mučnina, uznemirenost i pojačano pražnjenje crijeva.

Hitna pomoć

Pregrijavanje je teže ako se djetetu daje piti obična voda.

Mjere koje je potrebno poduzeti bez obzira na ozbiljnost pregrijavanja:

Kontrola ABC;

Uklonite izlaganje toplini i maknite dijete iz pregrijanog prostora.

Blagi stupanj

Djetetu treba navlažiti lice hladnom vodom, a na glavu staviti vrećicu s ledom ili hladnu vodu.

Možete dati djetetu da udiše pare amonijaka iz pamučnog štapića.

Za rehidraciju se oralno daju Rehydron* i Oralit* u dozi od 10 ml/kg tjelesne težine djeteta.

Umjereni stupanj

Dijete je potrebno položiti na otvorenom prostoru u hladu i osloboditi ga vanjske odjeće.

Često feniranje ima dobar učinak.

U nedostatku psihomotorne agitacije, djetetu treba dopustiti da udahne pare amonijaka iz pamučnog štapića.

Ako je unesrećeni dostupan kontaktu i može gutati, provodi se oralna rehidracija: Rehydron*, Oralit* u dozi od 10 ml/kg tjelesne težine djeteta (ako je povraćanje učestalo, oralna rehidracija je beskorisna).

Ako oralna rehidracija nije moguća, provodi se terapija tekućinom.

Teški stupanj

Aktivnosti za ovo stanje treba provoditi prema ABC sustavu.

Dijete je potrebno izvesti iz pregrijanog prostora, osloboditi ga gornje odjeće i položiti na otvoreni prostor u hladovinu u ležeći položaj s podignutim nogama.

Treba navlažiti lice i tijelo djeteta hladnom vodom, staviti mjehurić s ledom ili hladnom vodom na glavu i na dijelove tijela u projekciji velikih krvnih žila (vrat, ingvinalni nabori).

Terapija kisikom provodi se ovlaženim kisikom (40-60% kisika).

Potrebno je osigurati stalni pristup venskom krevetu.

Provodi se infuzijska terapija: prednizolon se primjenjuje intravenski brzinom od 5-10 mg / kg tjelesne težine, 10 ml 20-40%

otopina glukoze, 1 ml 5% otopine askorbinske kiseline u 20% otopini glukoze.

Za konvulzije, diazepam se primjenjuje intravenski u količini od 0,1 ml / kg tjelesne težine djeteta, ali ne više od 2,0 ml.

ABC treba pratiti nakon primjene sedativnih antikonvulziva.

Kriteriji učinkovitosti terapije

Vraćanje svijesti.

Vraćanje hemodinamskih parametara.

Normalizacija tjelesne temperature.

Indikacije za hospitalizaciju

Umjereno do jako pregrijavanje.

Slab odgovor na terapiju.

Pojava napadaja.

Poglavlje 3

Akutna opstrukcija dišnih puteva

AKUTNI STENOZIRAJUĆI LARINGOTRAHEITIS

Definicija

Akutni stenozirajući laringotraheitis je opstrukcija gornjeg dišnog trakta ispod glasnica virusne ili virusno-bakterijske etiologije, praćena razvojem akutnog respiratornog zatajenja.

Klinička slika

Postoje četiri stupnja laringealne stenoze:

Stadij I (kompenzirani) očituje se promuklim glasom, grubim, lavežim kašljem, blagom cijanozom kože oko usta, i to samo ako dijete muči umjerena inspiratorna zaduha, koja nije praćena sudjelovanjem pomoćne dišne ​​muskulature. ;

Stadij II (subkompenzirani) očituje se djetetovim nemirom, tahikardijom, učestalim lavežnim kašljem, cijanozom kože oko usta koja ne nestaje nakon kašljanja, otežanim disanjem, praćenim sudjelovanjem pomoćnih mišića u mirovanju;

Stadij III (dekompenzirani) očituje se naglim pogoršanjem stanja djeteta, bljedilom, difuznom cijanozom, paradoksalnim pulsom, bučnim disanjem s teškim inspiracijskim nedostatkom daha i dubokim udisajem mišića u epigastričnoj regiji, međurebarnim prostorima, supraklavikularnim i jugularnim jamama. ;

Stadij VI (terminalni) - dijete pokušava udahnuti, naprežući mišiće vrata, hvata zrak otvorenim ustima, dok puls postaje nepravilan, mogu se pojaviti konvulzije, razvija se hipoksična koma, a potom i potpuna asfiksija.

Akutni stenozirajući laringotraheitis javlja se pri niskoj tjelesnoj temperaturi.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Akutni stenozirajući laringotraheitis razlikuje se od kongenitalnog stridora, spazmofilijskog sindroma s laringospazmom, stranog tijela gornjih dišnih putova, epiglotitisa, ozljeda grkljana, Ludwigove angine, retrofaringealnih i peritonzilarnih apscesa, mononukleoze.

Hitna pomoć

Glavni zadatak je smanjiti edematoznu komponentu stenoze i održati prohodnost dišnih putova. Sva djeca sa stenozom II-VI stupnja trebaju terapiju kisikom.

Za stadij I stenoze

Djetetu se daje topli alkalni napitak i inhalacija s 0,025% otopinom nafazolina.

Za stenozu II stupnja

Udisanje se provodi s 0,025% otopinom nafazolina (naftizina) tijekom 5 minuta pomoću inhalatora (ili nebulizatora).

Ako nije moguće provesti inhalacije (nedostatak inhalatora, visoka tjelesna temperatura djeteta i sl.), potrebno je intranazalno primijeniti 0,05% otopinu nafazolina. Za djecu u prvoj godini života daje se 0,2 ml, za djecu stariju od godinu dana doza se određuje brzinom od 0,1 ml za svaku sljedeću godinu života, ali ne više od 0,5 ml. Nafazolin se ubrizgava štrcaljkom (bez igle) u jednu nosnicu djeteta u sjedećem položaju s glavom zabačenom unatrag. Učinkovitost otopine koja ulazi u grkljan pokazuje pojava kašlja.

Ako je moguće potpuno zaustaviti stenozu, tada se dijete može ostaviti kod kuće, uz obvezni aktivni medicinski nadzor. Nafazolin se može primijeniti ne više od 2-3 puta dnevno s pauzom od 8 sati.

U slučaju nepotpunog povlačenja stenoze i odbijanja hospitalizacije treba intramuskularno ili intravenozno primijeniti deksametazon (0,3 mg/kg tjelesne težine) ili prednizolon (2 mg/kg tjelesne težine). Potrebno je aktivno posjećivanje pacijenta od strane liječnika.

Za III stupanj stenoze

Intravenski se daje deksametazon (0,7 mg/kg tjelesne težine) ili prednizolon (5-7 mg/kg tjelesne težine).

Inhalacije se ponavljaju ili se intranazalno primjenjuje 0,05% otopina nafazolina.

Pacijent se hitno hospitalizira, po mogućnosti u sjedećem položaju. Po potrebi se traheja hitno intubira.

Osigurati spremnost za izvođenje kardiopulmonalne reanimacije, po mogućnosti pozvati specijalizirani reanimacijski tim hitne pomoći.

Za IV stadij stenoze

Traheja je intubirana.

Ako nije moguće izvršiti intubaciju, radi se konikotomija. Prije konikotomije, intravenski ili u mišiće usne šupljine ubrizgava se 0,1% otopina atropina u količini od 0,05 ml za svaku godinu djetetovog života. Ako je faringealni refleks intaktan, prije konikotomije intravenski se daje 20% otopina natrijevog hidroksida u dozi od 0,4 ml/kg tjelesne težine (80 mg/kg tjelesne težine).

Tijekom transporta bolesnika provodi se infuzijska terapija za ispravljanje hemodinamskih poremećaja.

Bilješka

Neučinkovitost intranazalne primjene nafazolina ukazuje na opstruktivni oblik stenoze, čije liječenje treba provoditi samo u bolničkom okruženju.

S produljenom i nekontroliranom primjenom nafazolina mogu se pojaviti slabost, bradikardija i jako bljedilo kože zbog sistemskog adrenomimetičkog učinka lijeka. Ako se pojave opisani simptomi, svi adrenomimetici su kontraindicirani. Ako je potrebno, hemodinamika se održava ispravnim položajem tijela bolesnika, infuzijskom terapijom i atropinizacijom za bradikardiju.

EPIGLOTITIS

Klinička slika

Djetetovo stanje je teško, pokušava uspravno sjediti, dok se simptomi stenoze dišnih puteva pojačavaju. Karakteristika:

Visoka temperatura;

Teška intoksikacija;

Jaka upala grla;

Hipersalivacija;

Teška disfagija;

Otok i jarko hiperemičan epiglotis i područje korijena jezika.

Hitna pomoć

Ako stupanj stenoze napreduje, potrebno je pozvati reanimacijski tim hitne pomoći.

Pacijent treba biti hospitaliziran u odjelu zaraznih bolesti u sjedećem položaju.

Potrebno je provesti antipiretsku terapiju: paracetamol, ibuprofen.

Treba započeti antibakterijsku terapiju: intramuskularno se daje kloramfenikol (kloramfenikol) 25 mg/kg tjelesne težine.

Prema indikacijama provodi se nazotrahealna intubacija traheje.

STRANA TIJELA U DIŠNIM PUTEVIMA

Patogeneza

Kada strano tijelo uđe u dišne ​​puteve djeteta, odmah se javlja kašalj - učinkovito i sigurno sredstvo za uklanjanje stranog tijela. Stoga je poticanje na kašalj lijek prve pomoći kada strana tijela uđu u respiratorni trakt.

U nedostatku kašlja i njegove neučinkovitosti, uz potpunu opstrukciju dišnog trakta, brzo se razvija asfiksija, što zahtijeva hitne mjere za evakuaciju stranog tijela.

Klinička slika

Kada strano tijelo uđe u respiratorni trakt, događa se sljedeće:

Iznenadna asfiksija;

- “bez uzroka”, iznenadni kašalj, često paroksizmalan (karakteriziran iznenadnom pojavom kašlja tijekom jela);

Inspiratorni (kada strano tijelo uđe u gornji dišni trakt) ili ekspiratorni (kada strano tijelo uđe u bronhije) kratkoća daha;

teško disanje;

Hemoptiza (zbog oštećenja sluznice dišnog trakta stranim tijelom).

Dijagnostika

Pri auskultaciji pluća čuje se slabljenje disanja s jedne ili s obje strane.

Hitna pomoć

Pokušaji uklanjanja stranih tijela iz respiratornog trakta smiju se provoditi samo u bolesnika s progresivnim akutnim respiratornim zatajenjem koje predstavlja prijetnju njihovom životu.

1. Kada se otkrije strano tijelo u ždrijelu.

1.1. Za uklanjanje stranog tijela iz ždrijela potrebno je manipulirati prstom ili pincetom.

1.2. Ako nema pozitivnog učinka, treba raditi subdijafragmalno-abdominalne potiske.

2. Ako se otkrije strano tijelo u grkljanu, dušniku, bronhima:

2.1. Potrebno je izvoditi subdijafragmalno-abdominalne potiske;

2.2. Bebe se tapšu po leđima;

2.3. Ako nema učinka od subdijafragmalno-abdominalnih potiskova, treba započeti s konikotomijom;

2.4. Ako nakon konikotomije dišni putovi ostanu začepljeni, to znači da se strano tijelo nalazi ispod mjesta konikotomije i treba ga pokušati prenijeti u desni glavni bronh.

3. Nakon izvođenja bilo koje od manipulacija pratiti prohodnost dišnih putova bilo pojavom spontanog disanja ili mogućnošću mehaničke ventilacije.

4. Nakon uspostave spontanog disanja i pri korištenju mehaničke ventilacije potrebno je provesti terapiju kisikom. Za terapiju kisikom koristi se obogaćena zračna smjesa koja sadrži 60-100% kisika, ovisno o stupnju prethodnog respiratornog zatajenja: što je veća težina i trajanje respiratornog zatajenja, to bi trebao biti veći postotak kisika u inhaliranoj smjesi.

5. Sva djeca sa stranim tijelima u respiratornom traktu moraju biti hospitalizirana u bolnici u kojoj postoji odjel intenzivne njege i odjel torakalne kirurgije (ili odjel pulmologije) i gdje se može obaviti bronhoskopija.

Tehnika subdijafragmalno-abdominalnih potisaka

1. Ako je unesrećeni pri svijesti.

1.1. Tehnika se mora izvesti dok žrtva sjedi ili stoji.

1.2. Stanite iza žrtve i stavite nogu između njegovih stopala. Zagrli ga oko struka. Jednom rukom stisnite šaku i palcem je pritisnite na trbuh žrtve u središnjoj liniji točno iznad pupka i znatno ispod kraja xiphoidnog procesa (kostalni kut).

1.3. Rukom druge ruke uhvatite šaku stisnutu u šaku i brzim trzajnim pokretom prema gore pritisnite žrtvin trbuh.

1.4. Izvodite potiske odvojeno i razgovijetno dok se strano tijelo ne ukloni ili dok žrtva ne bude mogla disati i govoriti (ili dok žrtva ne izgubi svijest).

2. Ako je žrtva bez svijesti.

2.1. Položite žrtvu na leđa, stavite jednu ruku s petom dlana na trbuh duž središnje linije, točno iznad pupka i dovoljno daleko od kraja xiphoidnog procesa.

2.2. Stavite drugu ruku na vrh i pritisnite trbuh oštrim trzajima usmjerenim prema glavi. Izvedite potisak 5 puta s intervalom od 1-2 s.

2.3. Provjerite ABC.

Tapšanja po leđima

Bebu treba poduprijeti licem prema dolje vodoravno ili s blago spuštenom glavom. Pogodnije je držati dijete na lijevoj ruci, postavljenoj na tvrdu površinu, poput bedra. Srednji i palac treba koristiti kako bi bebina usta bila lagano otvorena.

Izvedite do pet prilično jakih pljeskova po bebinim leđima (između lopatica) otvorenim dlanom. Pljeskovi moraju biti dovoljno jaki. Što je manje vremena prošlo od aspiracije stranog tijela, lakše ga je izvaditi.

Potiske u prsa

Ako pet udaraca po leđima ne ukloni strano tijelo, potrebno je izvesti potiske na prsa.

Bebu treba okrenuti licem prema gore, držeći joj leđa na lijevoj ruci. Treba odrediti točku za izvođenje kompresije prsnog koša tijekom zatvorene masaže srca - otprilike širinu prsta iznad baze xiphoidnog procesa. Izvedite do pet oštrih guranja do ove točke.

Potiski u epigastričnu regiju

Heimlichov manevar može se izvesti kod djeteta starijeg od 2-3 godine, kada su parenhimski organi (jetra, slezena) pouzdano skriveni rebarnim okvirom.

Podnožje dlana treba postaviti u područje hipohondrija između xiphoidnog procesa i pupka i pritisnuti prema unutra i prema gore. Oslobađanje stranog tijela bit će naznačeno zviždanjem ili šištavim zvukom zraka koji izlazi iz pluća i pojavom kašlja.

Konikotomija

Potrebno je opipati štitnjaču hrskavicu i skliznuti prstom prema dolje po središnjoj liniji do sljedeće izbočine - krikoidne hrskavice koja je oblika vjenčanog prstena. Udubljenje između ovih hrskavica je stožasti ligament. Prije operacije vrat treba tretirati jodom ili alkoholom. Štitna hrskavica mora biti fiksirana prstima lijeve ruke (za ljevoruke - obrnuto). Desnom rukom morate umetnuti konikotu kroz kožu i konusni ligament u lumen dušnika, a zatim se vodilica može ukloniti.

Za djecu mlađu od 8 godina punkcijska konikotomija izvodi se debelom iglom poput Dufaultove. Štitasta hrskavica se fiksira prstima lijeve ruke (za ljevoruke - obrnuto). Desnom rukom se igla uvodi kroz kožu i konusni ligament u lumen dušnika. Ako se s kateterom koristi igla, nakon što je dosegla lumen dušnika, iglu treba ukloniti bez promjene položaja katetera. Za povećanje respiratornog protoka može se umetnuti nekoliko igala uzastopno.

Ako bolesnik ne počne sam disati, potrebno je uzeti probni udah pomoću ventilatora kroz konikotomnu cijev ili iglu. Prilikom uspostavljanja prohodnosti dišnih putova, konikotomna cijev ili igla moraju biti pričvršćene zavojem.

Poglavlje 4

Hitna stanja u pedijatrijskoj neurologiji

KRANIO OZLJEDA MOZGA

Klasifikacija

Zatvorene kraniocerebralne ozljede:

Potres mozga (bez podjele na stupnjeve);

Blaga, umjerena i teška modrica:

Kompresija mozga (često se javlja u pozadini modrice).

Otvorene ozljede glave.

Uzrok kompresije mozga najčešće je intrakranijalni hematom, ali fragmenti lubanje mogu stisnuti mozak i kod tzv. depresivnog prijeloma.

Klinička slika

Kliničku sliku (i povijest) traumatske ozljede mozga karakterizira:

Činjenica udarca u glavu (ili u glavu);

Vizualno vidljivo oštećenje mekih tkiva glave i kostiju lubanje;

Objektivni znakovi prijeloma baze lubanje;

Poremećena svijest i pamćenje;

Glavobolja, povraćanje;

Simptomi oštećenja kranijalnih živaca;

Znakovi žarišnih lezija mozga;

Simptomi oštećenja moždanog debla i (ili) moždanih ovojnica. Posebnosti kliničkog tijeka ozljede mozga u djece

često se izražava u odsutnosti jasnih neuroloških simptoma nakon pregleda ili nekoliko sati nakon blage ozljede mozga.

Razlike u kliničkim manifestacijama traumatske ozljede mozga u djece:

Mala djeca vrlo rijetko gube svijest pri lakšoj ozljedi, a starija samo u 57% slučajeva;

Djeca daju nejasna i pretjerano subjektivna tumačenja neurološke slike;

Neurološki simptomi se vrlo brzo mijenjaju i nestaju;

Opći cerebralni simptomi prevladavaju nad žarišnim;

U male djece sa subarahnoidnim krvarenjem nema simptoma iritacije meningea;

Intrakranijalni hematomi javljaju se relativno rijetko, ali cerebralni edem se javlja prilično često;

Neurološki simptomi su se dobro povukli.

Poremećaj svijesti

S blažom traumatskom ozljedom mozga (potres mozga ili blaža modrica mozga) predškolska djeca rijetko gube svijest.

Klasifikacija poremećaja svijesti

. Čista svijest. Dijete je potpuno orijentirano, adekvatno i aktivno.

. Umjereno ošamućenje. Dijete je pri svijesti, djelomično orijentirano, na pitanja odgovara dosta točno, ali nevoljko i jednosložno, pospano je.

. Teško ošamućenje. Dijete je pri svijesti, ali su mu oči zatvorene, dezorijentirano, odgovara samo na jednostavna pitanja, ali jednosložno i ne odmah (samo nakon ponovljenih zahtjeva), slijedi jednostavne naredbe, pospanost.

. Sopor. Dijete je bez svijesti, zatvorenih očiju. Otvara oči samo na bol i pozive. Nije moguće uspostaviti kontakt s bolesnikom. Dobro lokalizira bol - povlači ud tijekom injekcije, brani se. Dominiraju pokreti fleksije u udovima.

. Umjerena koma. Dijete je bez svijesti (u stanju “neprobuđenosti”) i na bol reagira općom reakcijom (drhti, pokazuje zabrinutost), ali je ne lokalizira i ne brani se. Vitalne funkcije su stabilne, parametri rada organa i sustava dobri.

. Duboka koma. Dijete je bez svijesti (u stanju "neprobuđenosti") i ne reagira na bol. Razvija se hipotenzija mišića. dominira tonus ekstenzora.

. Ekstremna koma. Dijete je bez svijesti (u stanju "neprobuđenosti"), ne reagira na bol, ponekad čini spontane pokrete ekstenzije. Mišićna hipotonija i arefleksija traju. Vitalne funkcije su izrazito poremećene: nema spontanog disanja, puls 120 u minuti, krvni tlak 70 mm Hg. i ispod.

Poremećaji pamćenja

Poremećaji pamćenja javljaju se kod žrtava s umjerenim do teškim nagnječenjima mozga nakon duljeg gubitka svijesti. Ako se dijete ne sjeća događaja koji su se dogodili prije ozljede, radi se o retrogradnoj amneziji, a nakon ozljede anterogradnoj amneziji.

Glavobolja

Gotovo sve žrtve imaju glavobolju, osim djece mlađe od 2 godine. Bol je difuzna i kod lakših ozljeda nije bolna, popušta mirovanjem i ne zahtijeva primjenu analgetika.

Povraćanje

Javlja se kod svih žrtava. Kod blage ozljede obično je jednokratna, kod teže se ponavlja (ponavlja).

Simptomi oštećenja kranijalnih živaca

Usporena reakcija učenika na svjetlo (u slučaju teške traumatske ozljede mozga nema reakcije).

Jednoliko proširene ili sužene zjenice.

Anizokorija (simptom dislokacije mozga s intrakranijalnim hematomom ili ozbiljnom bazalnom kontuzijom).

Jezično odstupanje.

Asimetrija lica pri zatvaranju očiju i cereku (trajna asimetrija lica ukazuje na umjerenu ili tešku traumatsku ozljedu mozga).

Refleksi i tonus mišića

Kornealni refleksi se smanjuju ili nestaju.

Tonus mišića je promjenjiv: od umjerene hipotonije kod blage ozljede do povišenog tonusa ekstenzora trupa i udova kod teške ozljede.

Otkucaji srca i tjelesna temperatura

Brzina pulsa uvelike varira. Bradikardija ukazuje na progresivnu intrakranijalnu hipertenziju - kompresiju mozga hematomom.

Tjelesna temperatura s blagom traumatskom ozljedom mozga obično ostaje normalna. Kod subarahnoidnog krvarenja temperatura može porasti do subfebrilne, a kod diencefalnog oblika teške kontuzije mozga - do 40-42 ° C.

Dijagnostika

Značajke dijagnosticiranja traumatskih ozljeda mozga u djece prve godine života

Akutno razdoblje prolazi brzo, a prevladavaju opći cerebralni simptomi. Ponekad opći cerebralni i žarišni simptomi mogu biti odsutni.

Kriteriji dijagnoze:

Visoki vrisak ili kratkotrajna apneja u trenutku ozljede;

Konvulzivna spremnost;

Pojava motoričkih automatizama (sisanje, žvakanje, itd.);

Regurgitacija ili povraćanje;

Autonomni poremećaji (hiperhidroza, tahikardija, groznica);

Poremećaj spavanja.

Dijagnoza težine traumatske ozljede mozga

Karakteristike potresa mozga su:

Kratkotrajni (do 10 minuta) gubitak svijesti (ako je od trenutka ozljede do dolaska hitne medicinske pomoći prošlo više od 15 minuta, dijete je već pri svijesti);

Retrogradna, rjeđe anterogradna amnezija;

Povraćanje (obično 1-2 puta);

Glavobolja;

Odsutnost žarišnih simptoma.

Kada dođe do ozljede mozga:

Gubitak svijesti dulje od 30 minuta (svijest je u trenutku pregleda poremećena ako je od trenutka ozljede do dolaska ekipe prošlo manje od 30 minuta);

Simptomi žarišnog oštećenja mozga;

Vidljivi prijelomi kostiju lubanje;

Simptom "naočala", likvoreja ili hemolikvoreja (sumnja na prijelom baze lubanje).

Za postavljanje dijagnoze nagnječenja mozga dovoljna je prisutnost barem jednog znaka u kliničkoj slici.

Kompresija mozga

Kompresija mozga obično se kombinira s modricom. Glavni uzroci kompresije mozga:

Intrakranijalni hematom;

Depresivni prijelom kostiju lubanje;

Oticanje mozga;

Subduralni higrom.

Glavni klinički simptomi cerebralne kompresije:

Pareza udova (kontralateralna hemipareza);

Anizokorija (homolateralna midrijaza);

bradikardija;

- "svijetli" interval - poboljšanje stanja djeteta nakon ozljede praćeno pogoršanjem ("svijetli" interval može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana).

Diferencijalna dijagnoza

Traumatske ozljede mozga razlikuju se od tumora mozga, hidrocefalusa, cerebralnih aneurizmi, upalnih bolesti mozga i njegovih ovojnica, trovanja, kome zbog dijabetes melitusa.

Hitna pomoć

Potrebno je pratiti parametre ABC, započeti oksigenoterapiju smjesom zraka koja sadrži 60-100% kisika i staviti cervikalni ovratnik (u slučaju sumnje na ozljedu vratne kralježnice).

U slučaju duboke i ekstremne kome, dušnik treba intubirati nakon intravenske primjene 0,1% otopine atropina (doza se određuje brzinom od 0,1 ml za svaku godinu života djeteta, ali ne više od 1 ml).

U dubokoj komi i kod pojave znakova hipoksemije provodi se mehanička ventilacija.

U ekstremnoj komi mehanička ventilacija se provodi u režimu umjerene hiperventilacije.

Kada sistolički krvni tlak padne ispod 60 mm Hg. Umjetnost. započeti terapiju infuzijom.

Kada se postavi dijagnoza nagnječenja mozga, poduzimaju se mjere za prevenciju i liječenje cerebralnog edema:

U nedostatku hipertenzije, deksametazon (0,6-0,7 mg / kg tjelesne težine) ili prednizolon (5 mg kg tjelesne težine) se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno;

U nedostatku arterijske hipotenzije i simptoma cerebralne kompresije, furosemid (1 mg/kg tjelesne težine) se primjenjuje intravenozno ili intramuskularno.

Ako se kod žrtve razvije konvulzivni sindrom, psihomotorna agitacija ili hipertermija, terapija se provodi prema preporukama za liječenje ovih stanja.

Indicirana je hemostatska terapija: 1-2 ml otopine etamzilata primjenjuje se intravenozno ili intramuskularno.

Za ublažavanje boli koriste se lijekovi koji ne deprimiraju respiratorni centar (tramadol, metamizolnatrij) ili koji deprimiraju respiratorni centar (kod kombinirane traume indicirani su narkotički analgetici), ali uz obaveznu mehaničku ventilaciju:

Trimeperidin se primjenjuje intravenski brzinom od 0,1 ml za svaku godinu života (morate biti spremni za intubaciju dušnika i mehaničku ventilaciju, jer je moguća depresija disanja);

Tramadol se primjenjuje intravenozno u dozi od 2-3 mg/kg tjelesne težine ili 50% otopina metamizolnatrija u dozi od 0,1 ml za svaku godinu života djeteta (10 mg/kg tjelesne težine).

Indikacije za hospitalizaciju

Svi simptomi traumatske ozljede mozga u djece su varijabilni, što zahtijeva pažljivo praćenje svakog sata. Stoga sva djeca sa sumnjom na traumatsku ozljedu mozga (čak i ako postoji samo anamnestički pokazatelj ozljede, a nema kliničkih manifestacija) moraju biti hospitalizirana u bolnici s neurokirurškom jedinicom i jedinicom intenzivnog liječenja.

CONVIVUS SINDROM

Klasifikacija

Napadaji kao nespecifična reakcija mozga na različite štetne čimbenike (groznica, infekcije,

ozljeda, cijepljenje, intoksikacija, metabolički poremećaji itd.).

Simptomatski napadaji kod bolesti mozga (tumori, apscesi, kongenitalne anomalije, arahnoiditis, krvarenja, cerebralna paraliza).

Konvulzije kod epilepsije.

Konvulzije mogu biti lokalne ili generalizirane (konvulzivni napadaj).

Epileptički status označava ponovljene napadaje bez potpunog povratka svijesti, praćene respiratornim i hemodinamskim poremećajima i razvojem moždanog edema.

Liječenje

Hitna pomoć

Opći događaji.

Osigurati prohodnost dišnih putova.

Provodi se inhalacija ovlaženog kisika.

Poduzimaju se mjere za sprječavanje ozljeda glave i udova, ugriza jezika i aspiracije povraćenog sadržaja.

Terapija lijekovima.

0,5% otopina diazepama primjenjuje se intravenski ili intramuskularno u količini od 0,1 ml / kg tjelesne težine djeteta, ali ne više od 2 ml odjednom. S kratkotrajnim učinkom ili nepotpunim olakšanjem konvulzivnog sindroma, diazepam se ponovno primjenjuje nakon 15-20 minuta u dozi od 2/3 početne doze. Ukupna doza 0,5% otopine diazepama ne smije biti veća od 4 ml.

U slučaju nepotpunog ublažavanja napadaja, dodatno se propisuje 20% otopina natrijevog oksibata. Lijek se razrijedi u 10% otopini glukoze i daje polagano intravenozno ili intramuskularno brzinom od 80-100 mg/kg tjelesne težine (0,3-0,5 ml/kg).

U nedostatku izraženog učinka, primjenjuje se dodatna 0,25% otopina droperidola brzinom od 0,05 ml / kg tjelesne težine (intravenski) ili 0,1-0,2 ml / kg tjelesne težine (intramuskularno).

Ako se epileptični status nastavi, liječnici specijaliziranog tima hitne medicinske pomoći mogu dijete prebaciti na mehaničku ventilaciju i hospitalizirati ga u jedinici intenzivnog liječenja.

Dodatni događaji

U slučaju konvulzivnog sindroma s trajnim oštećenjem svijesti, furosemid (1-2 mg / kg tjelesne težine) i prednizolon (3-5 mg / kg tjelesne težine) primjenjuju se intravenozno ili intramuskularno kako bi se spriječio cerebralni edem ili u prisutnosti hidrocefalusa.

Za febrilne konvulzije primjenjuje se intramuskularno 50% otopina metamizolnatrija u dozi od 0,1 ml za svaku godinu života (10 mg/kg tjelesne težine) i 2,5% otopina promethazina u dozi od 0,1 ml za svaku godinu. djetetova života.

Ako odbijete hospitalizaciju nakon zaustavljanja napadaja, morate aktivno posjetiti dijete s hitnom (hitnom) liječnikom nakon 3 sata.

Kod hipokalcemijskih konvulzija polako se intravenski primjenjuje 10% otopina kalcijevog glukonata u dozi od 0,2 ml/kg tjelesne težine (lijek se prvo razrijedi 2 puta s 20% otopinom glukoze).

Za hipoglikemijske konvulzije intravenski se ubrizgava 20% otopina glukoze brzinom od 1,0 ml/kg tjelesne težine. Nakon toga, dijete je hospitalizirano na odjelu endokrinologije.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju

Dječji.

Febrilni napadaji.

Konvulzije nepoznatog porijekla.

Konvulzije zbog zarazne bolesti.

Nakon prestanka napadaja uz potvrđenu dijagnozu epilepsije ili drugog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava, dijete se može ostaviti kod kuće.

Prognoza

Prognostički nepovoljan znak je povećanje dubine poremećaja svijesti i pojava pareza i paraliza nakon konvulzija.

Bilješka

Kada se antikonvulzivi koriste u dojenčadi i epileptičnog statusa, može doći do zastoja disanja. Ako postoji opasnost od respiratornog zastoja zbog nesavladivih konvulzija, potrebno je pozvati tim pedijatrijske intenzivne njege hitne pomoći, prebaciti dijete na mehaničku ventilaciju i transportirati u bolnicu (jedinicu intenzivnog liječenja).

HIPERTENZIVNO-HIDROCEFALNO

SINDROM

Etiologija

Sindrom hipertenzije uzrokovan povećanim intrakranijalnim tlakom zbog perinatalnog ili traumatskog oštećenja živčanog sustava ili zarazne bolesti.

Hipertenzivno-hidrocefalički sindromčešće se ispostavlja da je posljedica sindroma hipertenzije, kada se dodaju simptomi proširenja likvornih kanala.

Klinička slika

Napetost ili izbočenje velikog fontanela.

Proširenje vena safene glave.

Djetetova anksioznost.

Isprekidano spavanje.

Regurgitacija.

Hipertonus mišića.

Tremor udova, brada.

Hiperrefleksija.

Pozitivan Graefeov znak.

Kod hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, simptomi sindroma hipertenzije uključuju:

Patološko povećanje veličine glave i veličine fontanela;

Dehiscencija kranijalnih šavova;

Često djetetov "mozak vrisak";

Simptom "zalaska sunca";

egzoftalmus;

nistagmus;

strabizam;

Kršenje termoregulacije;

Smanjena vizija.

Pri perkusiji lubanje može se otkriti fenomen "napuknutog lonca".

Neurosonografija i MRI mozga otkrivaju:

Ventrikulomegalija;

Širenje subarahnoidnih prostora.

Hitna pomoć

Opće aktivnosti:

Potrebno je dati povišeni položaj djetetovoj glavi;

Treba primijeniti terapiju kisikom.

Terapija dehidracije:

Intramuskularno se primjenjuje 1% otopina furosemida brzinom od 0,1 ml / kg tjelesne težine dnevno;

Acetazolamid se propisuje u dozi od 40 mg/kg tjelesne težine na dan;

Primjenjuje se 3% otopina kalijevog i magnezijevog aspartata i kalijevog klorida.

Hospitalizacija u neurološkom ili neurokirurškom odjelu u slučaju dekompenzacije djetetovog stanja.

5. poglavlje

Hitna stanja u otorinolaringologiji

KRVARENJA IZ NOSA

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Krvarenje iz nosa potrebno je razlikovati od krvarenja iz proširenih vena jednjaka, plućnog i gastrointestinalnog krvarenja.

Hitna pomoć

Potrebno je pacijentu dati uspravan položaj.

Turundu treba primijeniti sa 6-8 kapi 0,01% otopine nafazolina ili 3% otopine vodikovog peroksida, zatim pritisnuti krilo nosa na septum nekoliko minuta. Za hemostazu se može koristiti hemostatska spužva.

Nakon zaustavljanja krvarenja potrebno je ponovno pregledati orofaringealnu šupljinu. Tampone ne treba vaditi. Pacijentu (njegovim roditeljima) treba savjetovati da se posavjetuje s ORL liječnikom radi uklanjanja tampona i pedijatrom radi isključivanja somatskih bolesti.

Hospitalizacija

Bolesnik s kontinuiranim krvarenjem mora biti hospitaliziran u multidisciplinarnoj bolnici u sjedećem položaju ili s podignutom glavom nosila.

ČIR NA NOSU

Dijagnostika

Vrućica se kreće od niske do visoke.

Simptomi opće intoksikacije.

Ograničena infiltracija.

Hiperemija.

Činovi se najčešće javljaju na vrhu nosa, u predvorju i području dna nosne šupljine. Pojava čira može biti praćena oticanjem kapka, usne ili obraza.

Hitna pomoć

Intravenozno 5000 jedinica natrijevog heparina.

Hospitalizacija

Bolesnika je potrebno transportirati do dežurne otorinolaringologije ili multidisciplinarne bolnice.

PARATONZILITIS

Sinonim

Peritonzilarni apsces.

Dijagnostika

Stanje bolesnika obično je ozbiljno.

Grlobolja;

Poteškoće s gutanjem ili nemogućnost potpunog otvaranja usta zbog trizma;

Asimetrija ždrijela;

Devijacija i oticanje uvule;

Hipersalivacija;

Regionalni limfadenitis;

Visoka temperatura;

Simptomi opće intoksikacije.

Hitna pomoć

U prehospitalnoj fazi pacijentu se može dati:

Intramuskularno 50% otopina metamizol natrija brzinom od 0,1 ml za svaku godinu djetetovog života;

Intramuskularno 1% otopina promethazina.

Hospitalizacija

Bolesnici s peritonzilarnim apscesom moraju biti hospitalizirani u otorinolaringološkom odjelu ili multidisciplinarnoj bolnici.

REFARINGEALNI APSCES

Epidemiologija

Češće se razvija kod male djece.

Dijagnostika

U kliničkoj slici pozornost privlači:

Vrućica;

Intoksikacija;

Otežano disanje, pogoršanje u vodoravnom položaju;

Izbočenje stražnjeg zida ždrijela, što se očituje simptomima stenoze grkljana;

Hiperemija sluznice ždrijela i stražnje stijenke ždrijela;

Povećanje i bol pri palpaciji maksilarnih i bočnih cervikalnih limfnih čvorova;

Prisilni položaj glave s otklonom prema apscesu.

Komplikacije

Tijek apscesa može biti kompliciran razvojem stenoze grkljana, medijastinitisa, tromboze unutarnje jugularne vene i sepse.

Hitna pomoć

Ako postoji opasnost od razvoja stenoze, šupljina apscesa se punktira i sadržaj se aspirira, uspostavlja se dišni put.

Hospitalizacija

Bolesnike s retrofaringealnim apscesom treba hospitalizirati u sjedećem položaju na odjelu otorinolaringologije ili multidisciplinarnoj bolnici.

AKUTNI OTITIS

Dijagnostika

U kliničkoj slici pozornost privlači:

Tjelesna temperatura do 38-39 ° C;

Bol u uhu;

Gubitak sluha;

Buka u uhu;

U djece prve godine života - dispeptički sindrom, ispupčen fontanel, anksioznost, poremećaj spavanja, pojava simptoma iritacije moždanih ovojnica;

Gnojni iscjedak iz ušnog kanala;

Bol, vrisak i nemir pri pritisku na tragus.

Hitna pomoć

U prehospitalnoj fazi pacijentu se može dati:

Intramuskularno 50% otopina metamizol natrija brzinom od 0,1 ml za svaku godinu djetetovog života;

Intramuskularno 1% otopina promethazina;

U prvoj fazi otitisa:

Potrebno je ukapati vazokonstriktorske kapi u nos (5-8 kapi 0,05% otopine nafazolina);

Trebali biste primijeniti izvor suhe topline i napraviti topli oblog na području uha.

Kod bolova u uhu koji nisu popraćeni perforacijom bubnjića potrebno je u uho ukapati 4 kapi otopine Otipax* (lidokain + fenazon).

Kada se pojavi patološki iscjedak, u ušni kanal se umetne sterilna turunda.

Hospitalizacija

Potrebno je hitno hospitalizirati bolesnika u odjelu otorinolaringologije ili multidisciplinarnoj bolnici.

Poglavlje 6

Akutno trovanje

Klasifikacija

. Parenteralno(supkutani, intramuskularni, intravenski put ulaska otrova u organizam) - brz razvoj kliničkih znakova (minuta), često jatrogene prirode.

. Udisanje- brzi razvoj kliničkih znakova (od minuta do sati), često predstavljaju opasnost za one koji pružaju pomoć (često je više žrtava).

. Enteralni- prosječno u pogledu brzine razvoja kliničkih znakova (od sati do dana), može biti više žrtava.

. Perkutana(i kroz sluznice) - spori razvoj kliničkih znakova (od sati do nekoliko dana), često kumulativne prirode.

Značajke trovanja u djece

Najčešći razlog je nepažnja.

Često nitko ne zna što je i koliko dijete pojelo.

Parametri okusa tvari nisu značajni za dijete.

Djeca često skrivaju informacije o otrovnoj tvari, fokusirajući se na reakciju odraslih.

Klasifikacija

Prema težini trovanja razlikuju se:

Lagano trovanje - vitalne funkcije nisu poremećene;

Umjereno trovanje - vitalne funkcije su poremećene, ali se ne razvijaju stanja opasna po život;

Teška trovanja - razvijaju se stanja opasna po život.

Klinička slika

Disfunkcija središnjeg živčanog sustava - promjene u ponašanju, depresija svijesti, psihomotorna agitacija, halucinacije, delirij, konvulzije, promjene refleksa (zjenica, kašalj, gutanje, rožnica).

Promjene u kardiovaskularnom sustavu - tahikardija, bradikardija, aritmije, akutno vaskularno zatajenje, akutno zatajenje lijevog i (ili) desnog ventrikula srca, arterijska hipotenzija ili hipertenzija.

Disfunkcije dišnog sustava - tahipneja, bradipneja, patološke vrste disanja, plućni edem.

Promjene boje i vlažnosti kože i sluznice.

Disregulacija mišićnog tonusa.

Mučnina, povraćanje, promjene peristaltike.

Znakovi zatajenja jetre ili bubrega.

Dijagnostika

Anamneza

Prilikom prikupljanja anamneze iznimno je važno saznati od djeteta ili njegovih roditelja:

Naziv otrovne tvari, njezina količina;

Put primjene;

Vrijeme proteklo od trenutka ulaska tvari u tijelo do pregleda;

Vrijeme proteklo od trenutka kontakta tvari s tijelom do pojave prvih znakova trovanja;

Priroda i brzina promjene kliničkih znakova trovanja;

Pružena pomoć prije dolaska liječnika;

U slučaju enteralnog trovanja, vrijeme posljednjeg obroka i njegova priroda.

Hitna pomoć

ABC kontrola, održavanje (obnova) vitalnih funkcija.

Uklanjanje neapsorbiranog otrova:

Otrov se ispere s kože i sluznice tekućom vodom;

S konjunktive (rožnice) treba upotrijebiti 0,9% otopinu natrijeva klorida za ispiranje otrova;

U slučaju enteralnog trovanja potrebno je izvršiti ispiranje želuca, a prije dolaska ekipe hitne medicinske pomoći treba izazvati povraćanje pritiskom na korijen jezika (ne izazivati ​​povraćanje u bolesnika u stuporu i komi, u u slučaju trovanja nadražujućim tekućinama, naftnim derivatima).

Ispiranje želuca sondom obvezan je postupak ako se sumnja na enteralno trovanje. provodi unutar 24 sata od trenutka trovanja.

U slučaju inhalacijskog trovanja hlapljivim tvarima potrebno je unesrećenog što prije ukloniti iz zahvaćenog područja, postići samostalno adekvatno disanje ili započeti mehaničku ventilaciju (uključujući ručnu ventilaciju AMBU vrećom).

Tehnika ispiranja želučane sonde

Tijekom ispiranja želuca pomoću sonde bolesnik treba sjediti, a ako je svijest oslabljena, leći s glavom okrenutom na jednu stranu.

Dubina uvođenja sonde određena je udaljenošću sjekutića od xiphoidnog nastavka ili izlazom plina iz sonde.

Kao tekućina za pranje koristi se voda sobne temperature, a za djecu mlađu od godinu dana koristi se 0,9% otopina natrijevog klorida.

Količina tekućine za ispiranje određuje se u iznosu od 1 litre za svaku godinu djetetovog života (do čiste vode), ali ne više od 10 litara. Za djecu mlađu od godinu dana, količina primijenjene tekućine određena je brzinom od 100 ml / kg tjelesne težine, ali ne više od 1 litre.

Nakon ispiranja želuca, enterosorbent se primjenjuje kroz sondu (hidrolitički lignin - 1 žličica za svaku godinu života).

U slučaju razvoja duboke kome (prije supresije refleksa kašlja) i drugih stanja opasnih po život, prije ispiranja želučane sonde provodi se intubacija dušnika.

Ako se sumnja na trovanje kolinomimeticima, kao i na bradikardiju, prije ispiranja želuca provodi se atropinizacija (0,1% otopina atropina primjenjuje se u količini od 0,1 ml godišnje života djeteta, za djecu mlađu od godinu dana - 0,1 ml) .

Terapija kisikom

Bolesnicima se dopušta disanje s vlažnom smjesom zraka (30-60% kisika, a ako se razviju znakovi kardiovaskularnog ili respiratornog zatajenja - 100% kisika).

Protuotrovna terapija

Protuotrov se koristi tek kada se točno utvrdi priroda otrovne tvari i odgovarajuća klinička slika.

U slučaju trovanja organofosfornim tvarima, provodi se atropinizacija (intravenski ili intramuskularno 0,1% otopina atropina) dok se zjenice ne prošire.

U slučaju trovanja lijekovima koji sadrže željezo, deferoksamin se daje intravenozno ili intramuskularno u dozi od 15 mg/kg tjelesne težine.

U slučaju trovanja klonidinom, metoklopramid treba primijeniti intravenozno ili intramuskularno u dozi od 0,05 ml/kg tjelesne težine, ali ne više od 2,0 ml.

U slučaju trovanja antikolinergičkim lijekovima potrebno je primijeniti aminostigmin intravenozno ili intramuskularno u dozi od 0,01 mg/kg tjelesne težine.

U slučaju trovanja lijekovima koji sadrže haloperidol, pacijentu se oralno daje triheksifenidil u dozi od 0,1 mg za svaku godinu života.

Značajke hitne pomoći

Prilikom provođenja ventilacije usta na usta ili usta na usta/usta na nos, reanimator treba poduzeti mjere opreza kako bi spriječio trovanje udahnutom tvari koja je otrovala žrtvu. Disati treba kroz gazu navlaženu vodom.

Nemojte koristiti telefon, električno zvono, rasvjetu ili paliti šibice u prostoriji u kojoj se osjeća miris plina - to može izazvati požar ili eksploziju.

Prilikom pružanja pomoći više od jedne osobe, žrtva(e) bez svijesti ne smije se ostaviti u položaju u kojem može doći do opstrukcije dišnih putova. Ako nije moguće održati prohodnost dišnih putova posebnim uređajima i metodama (zračni kanali, intubacija i sl.), tada se unesrećeni/e postavljaju u “stabilan položaj na boku”.

Indikacije za hospitalizaciju

Sva djeca sa sumnjom na akutno trovanje zahtijevaju hospitalizaciju.

Djeca nam pružaju puno radosti, ali ponekad znaju šokirati svoje roditelje. Ne govorimo samo o ozljedama, nego i o takvim stanjima kada je sinu ili kćeri hitno potrebna liječnička pomoć. Zadatak roditelja je imati osnovno medicinsko znanje i sposobnost pružanja prve pomoći djetetu prije dolaska hitne pomoći.

Hitna stanja srca u djece

Ove vrlo teške bolesti zahtijevaju vrlo brzu reakciju, jer ponekad je riječ o minutama za spašavanje života djeteta:

1. Sinkopa (nesvjestica) . Ovo stanje je svima poznato kao gubitak svijesti. A često je njegov uzrok kod djeteta poremećaji u radu kardiovaskularnog sustava (paroksizmalna tahikardija, teška bradikardija, tromboembolija, aortna stenoza). U takvim slučajevima može doći do sinkope nakon prestanka tjelesne aktivnosti, osobito u toploj prostoriji. Prva pomoć u ovom stanju prije dolaska liječnika je osigurati dotok svježeg zraka, hladan oblog na čelo i trljanje ušnih školjki. Kada mladi pacijent dođe k svijesti, mora mu dati lijek koji je propisao liječnik.
2. Tetralogija Fallot . Ovo je naziv za složenu urođenu srčanu manu s nekoliko razvojnih anomalija. Njegove glavne manifestacije su otežano disanje bebe od prvih mjeseci i cijanoza kože. Ako je tijek defekta težak, onda se očituje napadom nedostatka zraka, konvulzijama i kratkotrajnim gubitkom svijesti. Svi mladi bolesnici s tetralogijom Fallot hitno trebaju kirurško liječenje. Tijekom napadaja koji počinje tjeskobom, morate odmah nazvati hitnu pomoć, pokušati smiriti dijete, osigurati mu dotok svježeg zraka, po mogućnosti udisanje ovlaženog kisika. Potrebno je primijeniti reopoligljukin ili aminofilin i glukozu intravenozno.
3. Stenoza aorte . Uz ovu srčanu bolest, djeca od rane dobi imaju nedostatak daha, blijedu kožu i tahikardiju. U dobi od 5-7 godina žale se na bolove u srcu, vrtoglavicu i glavobolju. Ako se nesvjestica dogodi tijekom tjelesnog napora (što je takvoj djeci općenito zabranjeno), djetetu je potrebno osigurati svježi zrak i hitno pozvati liječnika. Liječenje aortne stenoze je kirurško.
4. Hipertenzija . Bolest se vrlo rijetko manifestira u djetinjstvu. No visoki krvni tlak može biti znak bolesti bubrega ili endokrinog sustava. To znači da je dječja hipertenzija u većini slučajeva sekundarna. A kada se djetetu dijagnosticira visoki krvni tlak, vrijedi ga staviti u krevet, osigurati odmor i dati narodne lijekove za snižavanje krvnog tlaka. Ovo je aronija ili viburnum, topli jastučić za grijanje koji se nanosi na stopala. Nakon normalizacije tlaka potrebno je podvrgnuti temeljitoj dijagnozi i utvrditi uzrok povećanja tlaka u djeteta. Ponekad je to prevelik psihički i fizički stres, hormonalni poremećaji u adolescenciji.

Hitna stanja u djece u gastroenterologiji

Djeca ponekad dožive opekline jednjaka kada gutaju kiseline ili lužine. Njihovi simptomi su tjeskoba, kašalj, crno povraćanje u slučaju trovanja lužinama, zeleno povraćanje u slučaju opeklina solnom kiselinom. Prva pomoć u ovom slučaju je dati bolesniku da pije mlijeko. Čak i ako beba krvari, trebali biste isprati želudac s puno vode. Zatim morate primijeniti otopinu za neutralizaciju. Za opekline kiselinom, ovo je soda bikarbona, kreda, magnezij. Kada je alkalna - limunska kiselina.

Često su razlog posjeta liječniku napadi bilijarne diskinezije. Ovo je manifestacija tupe boli u desnom hipohondriju, s mučninom, ponekad s povraćanjem. Za ublažavanje boli koriste se antispazmodici. Oralno možete koristiti no-shpu, mebeverin, spazmomen. Preporučuju se i sedativi u obliku valerijane i seduksena.

Kada se kod djece pojavi hepatična kolika, daju se analgetici i antispazmodici. Za dugotrajnu bol, primjena hladnoće na područje desnog hipohondrija, intravenski aminofilin i blokada novokaina bit će učinkoviti.

Hitna stanja u djece s akutnim crijevnim infekcijama

Najčešće, među crijevnim bolestima, to su infekcije koje zahtijevaju hitnu pomoć. Najprije se oboljela osoba osjeća loše, zatim se povećava temperatura, javlja se mučnina, a ponekad i povraćanje. Stolica postaje česta i tjestasta, čak i vodenasta.

U fazi prije hospitalizacije, trebali biste isprati želudac otopinom sode ili fiziološke otopine, napraviti klistir za čišćenje i propisati stanku za vodu i čaj s elektrolitima tijekom 6 sati. Ako je intoksikacija bolesnika preteška, daje se izotonična otopina natrijevog klorida i postavljaju glukozno-kalijeve kapaljke. Ali ovo je već u bolničkom okruženju.

Hitna stanja u dječjoj neurologiji

Epilepsija su napadaji koji se kod djeteta ponavljaju s gubitkom svijesti.

Hitno je potrebno osigurati prohodnost dišnih putova držanjem tvrdog predmeta među zubima pacijenta. Također je potrebno zaštititi dijete kako ne bi udarilo glavom o tvrdu podlogu. Za ranu kontrolu napadaja potrebna je primjena benzodiazepina. Ako se takvi napadi ne javljaju prvi put, onda je moguće koristiti tiopental.

Akutna paraliza dišnih mišića kod djece može biti povezana s oštećenjem dišnog centra. Mladog bolesnika s očekivanim respiratornim zatajenjem potrebno je staviti na potpomognuto disanje.

Konvulzivni sindrom

Ovo stanje može biti nespecifična reakcija mozga na štetne čimbenike. Među njima su infekcije, groznica, cijepljenje, opijenost tijela.

Napadaji mogu biti simptomatski kod tumora mozga i cerebralne paralize.

Kod epilepsije napadaji mogu biti lokalni ili generalizirani. U tom slučaju potrebno je udisanje ovlaženog kisika. Da bi se ublažili takvi napadaji, diazepam se obično daje intramuskularno. Njegov izračun je 0,1 ml po kilogramu tjelesne težine djeteta.

Hitna stanja u djece s bolestima dišnog sustava

Lažne sapi su gušenje koje se javlja kod bebe kada se grkljan sužava. Uzrok su najčešće akutne respiratorne infekcije ili alergije. Sluznica grla se upali i otiče, a napadaji gušenja kod djece se najčešće javljaju u večernjim satima, kada se pojača suhi "laveći" kašalj. Udisaj postaje bučan jer dijete teško diše, dijete se uplaši, plače, crveni se. Prva pomoć u ovom slučaju je smiriti bebu, uključiti toplu vodu u kupaonici kako bi dijete moglo disati paru. Mogu se koristiti Pulmicort ili Benacort. Oni će učinkovito ukloniti upalu.

Epiglotitis kod djeteta karakterizira groznica, jaka upala grla i teška disfagija. Prva pomoć u ovom slučaju sastoji se u antipiretičkoj terapiji paracetamolom ili ibuprofenom, a zatim se mladi bolesnik hospitalizira u sjedećem položaju i primjenjuje se antibakterijska terapija u obliku kloramfenikola intramuskularno.

Akutni laringotraheitis kod djece prati razvoj akutnog respiratornog zatajenja i stenoze grkljana. Napade karakterizira nedostatak zraka i otežano udisanje zraka. Hitna pomoć sastoji se od smanjenja edematozne komponente grkljana i inhalacije otopine nafazolina. Najprikladniji način za to je korištenje nebulizatora. Ako to nije moguće, tada je potrebno ubrizgati nafazolin u jednu nosnicu djeteta u sjedećem položaju.

Hitna stanja u djece u traumatologiji

Traumatske ozljede mozga vrlo se često javljaju kod djece. Praćeni su poremećajem svijesti, povraćanjem, mučninom i glavoboljom. Ako takva ozljeda komprimira bebin mozak, dolazi do glatkoće nasolabijalnog nabora, smanjenih refleksa i bradikardije.

Hitna pomoć u ovom slučaju je osigurati odmor, umetnuti sondu u želudac kako bi se spriječila aspiracija. Ako je dijete bez svijesti, treba ga položiti na desni bok i intramuskularno primijeniti otopinu droperidola ili seduksena. Žrtva je hospitalizirana u kirurškoj bolnici.

Uganuća kod djece javljaju se češće od ostalih ozljeda. U takvim slučajevima potrebno je nanijeti led i čvrsti zavoj na oštećeno mjesto.

Kod prijeloma udova, oteklina se širi mnogo brže nego kod uganuća. Noga ili ruka mogu biti deformirane. Prva pomoć - nanošenje udlage i fiksiranje uda. Ako je prijelom otvoren, tada je potrebno primijeniti aseptični zavoj na ranu.

Kod traumatskog šoka dijete može doživjeti gubitak svijesti. U ovom slučaju primjenjuje se 1% otopina promedola u dozi od 0,1 ml po godini života i 1% otopina difenhidramina. Zatim se žrtvi daje puno tekućine.

Hipertermijski sindrom

Ovo stanje kod djece karakterizira trajno povećanje temperature iznad 38,5 ° C, unatoč uporabi antipiretika. U takvim slučajevima dijete treba staviti u prozračen prostor i skinuti ga. Koža mu se mora obrisati s 30% alkohola. Zatim mu se ubrizgava litička smjesa.

Ako je tijekom hipertermijskog sindroma snažno izražena agitacija ili se pojave konvulzije, tada se bolesnom djetetu intramuskularno daje 0,25% otopina droperidola.

Hospitalizacija djeteta je obavezna ako nema rezultata poduzetih mjera. Ako postoji učinak, preporuča se staviti pacijenta u bolnicu ako ima kronične bolesti.

Posebno za - Dianu Rudenko

T. V. Pariyskaya, O. A. Borisova, O. A. Zhiglyavskaya, A. E. Polovinko

Hitna stanja u djece. Najnoviji imenik

Predgovor

Pedijatri hitne i hitne pomoći i liječnici opće prakse trebaju referentnu literaturu koja im omogućuje brzo snalaženje u pitanjima dijagnoze i liječenja dječjih bolesti, osobito pri pružanju hitne medicinske pomoći teško bolesnom djetetu. U domaćoj literaturi problemi hitne pomoći nisu u potpunosti zastupljeni. Informacije objavljene u prevedenoj stranoj literaturi o ovom pitanju ne odgovaraju uvijek stvarnosti domaćeg zdravstva.

Ovaj kratki priručnik o hitnim stanjima u djece predstavljamo našim čitateljima, a napisan je na temelju vlastitog opsežnog kliničkog iskustva i analize suvremene literature. Priručnik se ne temelji toliko na sindromskom pristupu, već uglavnom na nozološkom principu prikaza kliničkog materijala. Time je omogućeno da se cjelovito obradi problematika etiologije, patogeneze, kliničke slike i liječenja najčešćih somatskih bolesti dječje dobi, posebice njihovih teških oblika, a da se pri tome posebna pozornost posveti pružanju hitne pomoći.

Poglavlje I ispituje glavne metode i pristupe dijagnosticiranju bolesti, najčešće i informativne, što vam omogućuje da brzo i ispravno pristupite dijagnozi, procijenite ozbiljnost stanja pacijenta i odaberete optimalne metode liječenja. Također je opisana semiotika pojedinih nozoloških sindroma, njihova dijagnostika, hitna pomoć i liječenje. Posebna se pozornost pridaje teškim, po život opasnim stanjima kao što su zatajenje disanja, zatajenje cirkulacije, akutno zatajenje bubrega, jetre, konvulzivni i drugi sindromi. Dati su glavni dijagnostički znakovi hitnih stanja, glavne smjernice diferencijalne dijagnoze i popis minimalno dovoljnih mjera liječenja.

Poglavlje II posvećeno je bolestima djece u neonatalnom razdoblju. Razmatra pitanja dijagnostike i liječenja najčešćih kožnih bolesti, pupčane rane. Velika se pažnja posvećuje dijagnostici i liječenju najteže bolesti – neonatalne sepse.

Poglavlja III–X sadrže informacije o uobičajenim somatskim bolestima u djece. Detaljno se govori o dijagnozi, intenzivnoj njezi i liječničkoj taktici kod patoloških procesa praćenih opstrukcijom dišnih putova (bronhijalna astma, bronhiolitis, sapi). Iz suvremene perspektive ocrtava se liječenje aritmija u djece, skreće se pozornost na potrebu pažljive dijagnostike pomoću EKG-a, budući da liječenje jasno ovisi o prirodi poremećaja ritma. Učinkovite mjere za ventrikularne aritmije mogu imati negativan učinak na supraventrikularne aritmije, i obrnuto.

U poglavlju III govori se o jednom od aktualnih problema pedijatrije - sindromu respiratornog distresa, njegovoj patogenezi i pristupima terapiji.

Poglavlje VIII ukratko prikazuje fiziološke mehanizme zgrušavanja krvi i dovoljno detaljno opisuje, uz hemoragičnu dijatezu, DIC sindrom, njegovu dijagnozu, kliničku sliku i hitnu pomoć.

Poglavlja XI–XII daju opise klinike i prve pomoći kod ugriza zmija te preporuke za hitnu pomoć u slučajevima lokalne i opće hipotermije i pregrijavanja.

Poglavlje XIII daje popis farmakoloških lijekova koji se koriste u hitnoj pomoći i intenzivnoj njezi, daje njihove kratke karakteristike, dobne doze za djecu i metode njihove primjene.

Nadamo se da će vodič za hitnu pomoć biti od koristi hitnim i hitnim pedijatrima i drugim stručnjacima koji pružaju hitnu pomoć djeci. Autori će sa zahvalnošću prihvatiti komentare i prijedloge za njegovo daljnje poboljšanje.

Semiotika i dijagnostika somatskih bolesti u djece

Opća semiotika

Temeljne metode za dijagnosticiranje mnogih bolesti i procjenu karakteristika njihova liječenja su pažljivo i svrsishodno prikupljena anamneza i sustavno proveden klinički pregled bolesnog djeteta.

Podaci laboratorijskih pretraga i instrumentalnih pretraga (rendgenskih, endoskopskih, elektrokardiografskih, ultrazvučnih i dr.) omogućuju potvrdu dijagnoze i potpuniji prikaz razvoja bolesti.

Dijagnostičke mogućnosti laboratorijskih i instrumentalnih metoda ispitivanja stalno se proširuju, količina primljenih informacija se povećava, ali njihove rezultate treba procjenjivati ​​samo u usporedbi s podacima kliničkog pregleda dobivenim osobnim kontaktom liječnika i pacijenta.

Anamneza uključuje bolesnikove tegobe, povijest nastanka i razvoja postojeće bolesti, povijest rasta i razvoja djeteta, obiteljsku anamnezu i životne uvjete djeteta.

Povijest bolesti treba sadržavati podatke o tome kada se dijete razboljelo, pod kojim okolnostima i kako se bolest razvila, kako se odvijala, koje su tegobe postojale, koje su bile manifestacije bolesti (groznica, zimica, osip, otežano disanje, povraćanje, tjeskoba, itd.), te njihove promjene u dinamici. Ako je dijete primalo liječenje, zatim koje lijekove, koliko dugo (ovo je posebno važno razjasniti u vezi s primjenom antibiotika, hormonskih lijekova, diuretika), njihovu učinkovitost i moguće neželjene posljedice (alergijske reakcije i sl.).

Životna anamneza uključuje podatke o roditeljima (dob, zdravstveno stanje, životni uvjeti itd.), neonatalnom razdoblju, dojenčadi, predškolskom i školskom razdoblju. Što je dijete mlađe, to se detaljnije otkrivaju detalji ranog djetinjstva. Za karakterizaciju neonatalnog razdoblja razjašnjavaju se značajke tijeka trudnoće, porođaja, pokazatelji fizičkog razvoja novorođenčeta, vrijeme pada pupkovine, zatvaranje pupčane rane itd. Pri karakterizaciji djetinjstva razdoblju velika pažnja posvećuje se prehrani djeteta, psihomotornom i tjelesnom razvoju. U životnoj povijesti starije djece preporučljivo je odražavati karakteristike njihovog ponašanja kod kuće, u grupi, akademski uspjeh u školi, tjelesni odgoj i sport.

Detaljno su razjašnjeni podaci o prošlim bolestima, karakteristikama njihovog tijeka, liječenju, prisutnosti eksudativne dijateze i drugih manifestacija alergija, informacije o preventivnim cijepljenjima, njihovom vremenu, reakcijama na njih, tuberkulinskim testovima i njihovim rezultatima.

Razjašnjavaju se uvjeti života djeteta, prisutnost nepovoljnih čimbenika (nedovoljna izloženost zraku, dugotrajno gledanje televizije, nepravilna prehrana, pušenje roditelja itd.).

Za niz bolesti neophodna je genealoška povijest.

Objektivno ispitivanje

Objektivni pregled uključuje podatke dobivene inspekcijom, palpacijom, perkusijom i auskultacijom. Započinje procjenom dobrobiti i stanja pacijenta.

Procjena dobrobiti provodi se ispitivanjem majke ili djeteta o boli koja ga muči, drugim neugodnim osjećajima, spavanju i apetitu. Zdravstveno stanje može se ocijeniti kao sasvim zadovoljavajuće ili nezadovoljavajuće.

Zaključak o stanju pacijenta daje se ne samo na temelju procjene njegove dobrobiti, već uglavnom na temelju podataka dobivenih tijekom kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih pregleda. Stanje se može ocijeniti kao zadovoljavajuće, srednje teško, teško i terminalno.

Pregled djeteta bilo koje dobi uključuje procjenu njegovog tjelesnog i psihomotornog razvoja.

Ako je bolesnik u krevetu, obratite pozornost na njegov položaj. U nekim bolestima djeca zauzimaju prisilni položaj (s teškim napadom bronhijalne astme, teškim zatajenjem cirkulacije, bolesnici se osjećaju bolje u sjedećem položaju sa spuštenim nogama).

Inspekcija potrebno je započeti s procjenom stanja kože i sluznice usana, usne šupljine i jezika. Boja kože, prisutnost osipa, krvarenja, oteklina i drugih patoloških manifestacija od velike su važnosti u dijagnozi mnogih bolesti.

Koža zdravog djeteta je blijedoružičasta, mekana, elastična.

Blijeda koža- jedan od uobičajenih simptoma uočenih kod mnogih bolesti - anemije, intoksikacije, kardiovaskularne patologije, vegetativno-vaskularne distonije itd.

Cijanoza kože– plavičasta ili modra boja kože koja se javlja kada se smanji zasićenost hemoglobina kisikom. Uočava se u slučajevima oslabljene plućne ventilacije (upala pluća, strana tijela u dišnom traktu, sapi, bronhijalna astma itd.), prisutnosti patoloških šantova između desnog i lijevog dijela srca, između arterija i vena, u kojima venska krv ulazi u arterijski krevet, zaobilazeći pluća ( urođene srčane mane - tetralogija Fallot, truncus arteriosus, itd.), kardiovaskularno zatajenje, povećana koncentracija hemoglobina u krvi (policitemija).