Što je hipoksična ishemijska encefalopatija. Hipoksična ishemijska oštećenja mozga

Intrakranijalno porođajno krvarenje (ICH).
Hipoksično-ishemijska encefalopatija.
Zarazne lezije mozga i njegovih membrana.
Kongenitalne abnormalnosti razvoja mozga.
5 Grčevi.

Intrakranijalno porođajno krvarenje (ICH). Tijekom post mortem obdukcije, 1/2 - 1/3 umrle novorođenčadi otkrije intrakranijalno krvarenje ili oštećenje anatomskih struktura mozga.
Izravni uzrok porođajne traume mozga je razlika između majčine koštane zdjelice i djetetove glave, brzi (manje od 2 sata) ili produljeni (više od 12 sati) trudovi, pinceta, opstetrička pomagala, trakcija na glavi, kirurški zahvat intervencije, pretjerana briga za “zaštitu međice.” .

Najtipičniji simptomi bilo kojeg ICH-a u novorođenčadi:

Iznenadno pogoršanje stanja djeteta s razvojem depresivnog sindroma s povremenim pojavljivanjem znakova hiperekscitabilnosti;
- promjena prirode plača - plač postaje monoton, stalan, tih ili glasan, razdražen, kreštav, javlja se jecaj;
- napetost i ispupčenje velikog fontanela;
- abnormalni pokreti očnih jabučica - “plutajući pokreti očnih jabučica”, nistagmus;
- kršenje termoregulacije - povećanje ili smanjenje temperature;
- vegetativno-visceralni poremećaji - regurgitacija, patološki gubitak tjelesne težine, nadutost, nestabilna stolica, pojačano disanje, tahikardija;
-- poremećaji kretanja - smanjena ili odsutna motorička aktivnost;
- promjena mišićnog tonusa - povećani tonus pojedinih mišićnih skupina, npr. ekstenzora ili fleksora udova, zbog čega su udovi u ispruženom ili pretjerano savijenom položaju; s smanjenjem mišićnog tonusa udovi su u ispruženom položaju položaj, progib, dijete može biti u "položaju žabe";
- mogu se javiti konvulzije. Kliničke manifestacije ICH u djece ovise
na kombinaciju navedenih simptoma ovisno o gestacijskoj dobi djeteta, mjestu i težini ICH-a te popratnim bolestima.

Razlikuju se sljedeći tipovi ICH: epiduralni, subduralni, subarahnoidni, intraventrikularni, parenhimski i cerebelarni, hemoragični cerebralni infarkt (krvarenje na mjestu omekšanja mozga nakon ishemije zbog tromboze ili embolije). Također se razlikuju supratentorijalna i subtentorijalna krvarenja.
Indirektni znakovi ozljede mozga u novorođenčeta su veliki porođajni tumor, kefalohematom i deformacija lubanje.

Kod supratentorijalnog krvarenja može postojati jasan interval od nekoliko sati do nekoliko dana, budući da su krvarenja smještena relativno daleko od medule oblongate, gdje se nalaze centri za održavanje života - respiratorni i vazomotorni. Vrlo često, s prvim nanošenjem na dojku, stanje se naglo pogoršava, javlja se izraženi sindrom ekscitacije središnjeg živčanog sustava: visoki plač, jecaj, simptomi hipertenzivnog sindroma - napetost velikog fontanela, ukočenost vratnih mišića, pojavljuju se očni simptomi: “plutajući pokreti očnih jabučica”, fiksiran pogled, okretanje jabučica u jednom smjeru (hematomi), nistagmus, strabizam, proširena zjenica na zahvaćenoj strani. Mogu se javiti konvulzivni sindrom, napadaji toničkih ili toničko-kloničkih konvulzija (monotone kontrakcije određene skupine mišića ili udova), mogu postojati ekvivalenti konvulzija: tremor velikih razmjera, simptomi oralnog automatizma (konstantni pokreti sisanja ili stalno ispupčenje jezik).
Kod subtentorijalnih krvarenja razdoblje ekscitacije je vrlo kratko i zamjenjuje ga razdoblje depresije središnjeg živčanog sustava: nema reakcije na pregled ili je reakcija vrlo slaba, tihi ili tihi plač, oči širom otvorene, ravnodušan pogled, hipotonija mišića, fiziološki refleksi su vrlo smanjeni ili odsutni (uključujući sisanje, gutanje). Mogući napadi apneje, SDR, tahikardije ili bradikardije.
Ovisno o mjestu ICH i razdoblju bolesti, postoji značajna fluktuacija općeg stanja od sindroma uzbuđenja, pretvarajući se u sindrom depresije, do kome s periodičnim promjenama u tim stanjima.

Dodatne metode istraživanja koje se koriste u dijagnozi ICH:

Spinalna lupka. Uz subarahnoidalno i intraventrikularno krvarenje, veliki broj crvenih krvnih stanica nalazi se u cerebrospinalnoj tekućini.
Ehoencefaloskopija - ultrazvučni pregled mozga.
Neurosonografija je dvodimenzionalni ultrazvučni pregled mozga kroz veliki fontanel.
Kompjuterizirana tomografija daje najveću količinu informacija o prirodi i mjestu patoloških promjena u mozgu.

Liječenje. Kod epiduralnih i subduralnih krvarenja najučinkovitije kirurško liječenje je uklanjanje hematoma. Zaštitni režim: smanjenje intenziteta zvukova i vizualnih iritacija, nježni pregledi, sve manipulacije se provode na licu mjesta (pranje, liječenje, injekcije), imenovanje minimalno traumatskih postupaka, sprječavanje hlađenja i pregrijavanja, sudjelovanje majke u brizi za dijete. Hraniti ovisno o stanju: parenteralno, na sondu ili iz bočice. Potrebno je uspostaviti praćenje osnovnih vitalnih parametara: krvnog tlaka, Ps, frekvencije disanja, temperature, diureze, tjelesne težine, količine unesene tekućine, procjena sadržaja O2 i CO2 u krvi. Izvodi se kraniocerebralna hipotermija – hladnoća u glavu. Daju se hemostatski lijekovi: vikasol, lijekovi koji jačaju vaskularni zid - askorbinska kiselina, rutin, kalcijev klorid. Terapija dehidracije - magnezijev sulfat, Lasix, plazma. Antikonvulzivi - fenobarbital, GHB, seduksen, lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju - Cavinton i trofizam moždanog tkiva - piracetam.

Hipoksičko-ishemijska encefalopatija (HIE)- oštećenje mozga uzrokovano perinatalnom hipoksijom, što dovodi do motoričkih poremećaja, napadaja, poremećaja mentalnog razvoja i drugih znakova cerebralne insuficijencije.
Bilo kakve poteškoće tijekom trudnoće rezultiraju hipoksijom fetusa; asfiksija tijekom poroda dovodi do smanjenja cerebralnog protoka krvi u određenim dijelovima mozga, što dovodi do ishemije ovog područja, što dovodi do promjena u metabolizmu stanica i njihove smrti. Lezija se može proširiti izvan ishemije i stanje se pogoršava. Akutno razdoblje - 1 mjesec, razdoblje oporavka - do 1 godine i ishod.
U akutnom razdoblju razlikuju se blagi, umjereni i teški oblici HIE i 5 kliničkih sindroma: povećana neurorefleksna ekscitabilnost, konvulzivni, hipertenzivno-hidrocefalni, depresivni sindrom, komatozni.
Blagi oblik oštećenja mozga (OSHA 6-7 b) karakterizira sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti: pojačana spontana motorička aktivnost, nemiran san, otežano uspavljivanje, nemotivirani plač, tremor udova i brade.
Umjereno-teški oblik (ORA 4-6 b) očituje se hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom i depresivnim sindromom. Karakterizira povećanje veličine glave za 1-2 cm, otvaranje sagitalnog šava, povećanje i ispupčenje velike fontanele, Graefeov simptom, "zalazak sunca", nedosljedan nistagmus, konvergentni strabizam. Sindrom depresije: letargija, smanjena motorička aktivnost, hipotonija mišića, hiporefleksija.
Teške oblike HIE karakterizira komatozni sindrom (ORA 1-4 b). Nema reakcije na pregled, nema reakcije na bolne podražaje, "lebdeće očne jabučice", depresivni refleksi, respiratorni distres, napadaji, nema sisanja i gutanja. Može se kombinirati s konvulzivnim sindromom.
Razdoblje oporavka počinje na kraju akutnog procesa različite etiologije, a njegov se početak konvencionalno pripisuje sredini 2. tjedna života. Sindromi ranog razdoblja oporavka označavaju se pojmom "encefalopatija", koja obuhvaća bolesti mozga karakterizirane distrofičnim promjenama.
Razdoblje oporavka od HIE uključuje sljedeće sindrome: povećana neurorefleksna ekscitabilnost, ili cerebrastenični, hipertenzivno-hidrocefalni, vegetativno-visceralni poremećaji, poremećaji kretanja, usporeni psihomotorni razvoj, epileptički sindrom.
Cerebrastenični sindrom manifestira se u pozadini normalnog psihomotornog razvoja djece. Primjećuju se emocionalna labilnost, razdražljivost, motorički nemir, pojačani urođeni refleksi, spontani Morov refleks, trzanje, tremor brade i udova, plitak san, poteškoće s usnivanjem, slab apetit, slabo dobivanje na težini.
Sindrom vegetativno-visceralnih poremećaja. Vaskularne mrlje, poremećena termoregulacija (hipo- i hipertermija), gastrointestinalna diskinezija (regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica ili konstipacija, nadutost) sa simptomima pilorospazma, nedovoljna tjelesna težina, tahikardija ili bradikardija, sklonost snižavanju krvnog tlaka, tahipneja, poremećaji ritma bilježe se.disanje pri najmanjem uzbuđenju. Sindrom vegetativno-visceralnih poremećaja gotovo se uvijek kombinira s drugim sindromima razdoblja oporavka, najčešće s hipertenzijom i hidrocefalusom.
Sindrom motoričkih poremećaja javlja se u 2/3 djece s encefalopatijama, što se očituje smanjenjem ili povećanjem mišićnog tonusa, parezom ili paralizom udova. U ovom slučaju, udovi su u nesavijenom ili pretjerano savijenom stanju, opušteni, nema refleksa fiziološke podrške ili dijete stoji na prstima.
Sindrom mišićne hipotonije: udovi su ispravljeni, moguća je "poza žabe" s donjim udovima okrenutim prema van, smanjena je motorička aktivnost djeteta. Kada je dijete postavljeno licem prema dolje na dlanu, udovi, a često i glava, vise prema dolje i nema oslonca na nogama.
Sindrom mišićne hipertenzije: djetetova motorička aktivnost smanjena je zbog hipertoničnosti udova, stoga se primjećuje ukočenost. Mogu se pojaviti patološki položaji - “poza boksača”, kada dolazi do povećanja tonusa fleksora ruku, a istovremeno su ruke savijene, šake čvrsto stisnute, au donjim ekstremitetima tonus ekstenzora. je povećan, zbog čega su noge ispravljene i teško ih je saviti ili ih je saviti uopće nemoguće. U teškim slučajevima pojačan je tonus svih ekstenzornih skupina - vrata, leđa, udova, što dovodi do pojave opistotonusa. U tom slučaju dijete je savijeno u obliku "mosta" i može se odmarati na stražnjoj strani glave i petama. S visokim tonusom mišića aduktora kukova i fleksora pojavljuje se poza "embrija" - glava je zabačena unatrag, gornji udovi su savijeni i pritisnuti uz tijelo, a noge su prekrižene.
Djeca s povišenim mišićnim tonusom pri ispitivanju fizioloških refleksa potpore i automatskog hodanja stoje na vrhovima prstiju, ali se ne pojavljuje automatsko hodanje.
Hidrocefalni sindrom. U novorođenčadi dolazi do neproporcionalnog povećanja opsega glave (opseg glave premašuje opseg prsa za više od 3 cm). U prva 3 mjeseca života opseg glave se povećava za više od 2 cm mjesečno, postoji divergencija lubanjskih šavova za više od 5 mm, velika fontanela se povećava i izboči, mala i lateralna fontanela se otvaraju, cerebralna lubanja dominira facijalnim dijelom, nadvišeno čelo, potkožna venska mreža na tjemenu je proširena glava, čelo, sljepoočnice, kosti svoda lubanje postaju tanje i omekšavaju.
Kliničke manifestacije ovise o težini hipertenzivnog sindroma: djeca su lako uzbudljiva, razdražljiva, imaju glasan, reski plač, plitak san, djeca teško zaspu. Kada prevladava hidrocefalni sindrom, uočava se letargija, pospanost i sindrom vegetativno-visceralnih poremećaja. Pojavljuje se simptom "zalazećeg sunca", konvergentni strabizam, horizontalni nistagmus. Mišićni tonus je smanjen, refleks sisanja je izražen, a mogu se javiti i simptomi oralnog automatizma - ispupčenje i žvakanje jezika. Nema refleksa podrške. Kako hidrocefalus napreduje, tonus mišića se povećava, pojavljuje se naginjanje glave, pojavljuje se veliki tremor udova i brade, a mogu se pojaviti i konvulzije.
Sindrom zastoja u psihomotornom razvoju. Dijete kasnije počinje držati glavu uspravno, sjediti, puzati, hodati, kasnije se javlja osmijeh, dolazi do kašnjenja vidnih i slušnih reakcija, kasnije počinje prepoznavati majku, govoriti, slabije je orijentirano u okolini.
Liječenje HIE u akutnom razdoblju. Nemoguće je liječiti mozak izolirano.

Glavni pravci:

Uspostavljanje normalne prohodnosti dišnih putova i odgovarajuće ventilacije pluća.
Korekcija hipovolemije: plazma, albumin 5-10 ml/kg, reopoliglukin 10 ml/kg.
Dehidracija: magnezijev sulfat 0,2 ml/kg, Lasix, plazma.
Poboljšanje metabolizma živčanog tkiva: piracetam 50 mg/kg, 10% otopina glukoze.
Antikonvulzivi: fenobarbital 5 mg/kg, GHB 50 mg/kg, diazepam 1 mg/kg.

Liječenje HIE u subakutnom razdoblju.

Cerebrastenični sindrom: mješavina s citralom, diazepamom, tazepamom, korijenom valerijane, matičnjakom, nootropilom, lijekovima koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (cinarizin, Cavinton).
Hipertenzivno-hidrocefalički sindrom: dehidracijska terapija (furosemid, glicerol, diakarb), resorpcijska terapija (lidaza, aloja, cerebrolizin).
Poremećaji kretanja: vitamini B6, B1; ATP, proserin, galantamin.
Konvulzivni sindrom: fenobarbital, benzonal. Potrebni su nootropni i apsorbirajući lijekovi.

Konvulzivni sindrom u novorođenčadi

Konvulzije su iznenadni, nevoljni nasilni pokreti.

Uzroci napadaja u novorođenčadi:

Najčešći uzrok (65-70%) je perinatalna hipoksija i razvoj hipoksično-ishemične encefalopatije.
Drugi najčešći uzročni čimbenik je intrakranijalno krvarenje.
Metabolički poremećaji: hipoglikemija, hipokalcemija, hipomagnezijemija, hipo- i hipernatrijemija, hiperbilirubinemija.
Infekcije: meningitis, encefalitis, sepsa.
Genetski i kongenitalni defekti razvoja mozga: obiteljska epilepsija, malformacije mozga, kromosomske bolesti.
Apstinencijalni sindrom (apstinencija) kod djece čije su majke tijekom trudnoće bile ovisne o drogama ili drogama (tvari koje sadrže opijum, barbiturati itd.).
Kongenitalne metaboličke abnormalnosti: fenilketonurija, "bolest javorovog sirupa" itd.

Konvulzivni sindrom očituje se različitim paroksizmalnim fenomenima.
Kloničke konvulzije su ponavljane ritmičke kontrakcije mišića lica i udova. Mogu biti ograničeni na jednu stranu lica, jedan ili dva uda ili se mogu proširiti na sve udove, mišiće lica i torzo.
Tonične konvulzije su relativno dugotrajna kontrakcija svih mišića udova i trupa. U ovom slučaju, udovi su ispruženi, šake su čvrsto stisnute, glava zabačena unatrag, pogled usmjeren u jednu točku, popraćen napadima apneje.
Mioklonički spazmi su iznenadni, nepravilni tremori različitih mišićnih skupina udova.
Minimalne konvulzije ili ekvivalenti konvulzijama - manifestiraju se u obliku neočekivanih krikova, očnih paroksizmalnih simptoma (nistagmus, otvorene oči bez treptaja s fiksiranim pogledom, trzanje kapaka); simptomi oralnog automatizma - sisanje, žvakanje, ispupčenje, drhtanje jezika; opće smrzavanje, paroksizmalni pokreti u gornjim ekstremitetima ("kretanje plivača") ili u donjim ekstremitetima ("kretanje biciklista"); napadi apneje (u odsutnosti bradikardije).
U novorođenčadi se također identificiraju simptomi povećane neurorefleksne ekscitabilnosti: tremor udova, spontani Morov refleks (pokreti ruku koji pokrivaju), klonus stopala, trzanje na oštre zvukove. Za razliku od pravih konvulzija, za pojavu simptoma povećane neurorefleksne ekscitabilnosti potrebni su vanjski podražaji (na primjer, pregled djeteta).
Za pravilno liječenje napadaja u djece potrebno je otkriti njihov uzrok, za što proučavaju tijek trudnoće i poroda, obiteljsku anamnezu; provesti biokemijski test krvi - razina glukoze, kalcija, natrija, magnezija, bilirubina, ureje itd.
Potrebno je provesti ehoencefaloskopiju, ehoencefalografiju, lumbalnu punkciju, radiografiju lubanje, kompjutoriziranu tomografiju, probir urina i krvnog seruma na poremećaje u metabolizmu aminokiselina i ispitivanje na prisutnost intrauterinih infekcija.
Liječenje. Glavni zadatak je zaustaviti napadaje, jer se tijekom napadaja potrošnja kisika u mozgu povećava, a neuroni neizbježno umiru. Za uklanjanje konvulzivnog napada koristite: sibazon (Seduxen, Relanium) 0,5% otopina 0,04 ml / kg, doza se može udvostručiti. Ovaj lijek se može ponovno primijeniti nakon 30 minuta ako nema učinka. Nuspojave: depresija disanja, pospanost, potiskivanje refleksa sisanja, hipotenzija mišića, sniženi krvni tlak.
Fenobarbital - kod konvulzija primjenjuje se intravenski u dozi od 20 mg/kg (primjenjuje se vrlo sporo tijekom 15 minuta), ako nema učinka fenobarbital se može ponoviti 2 puta u razmaku od 30-60 minuta. U nedostatku konvulzija, fenobarbital se naknadno primjenjuje oralno.
Natrijev hidroksibutirat (GHB) primjenjuje se intravenski u 20% otopini vrlo sporo zbog mogućeg zastoja disanja. Antikonvulzivni učinak razvija se unutar 10-15 minuta i traje 2-3 sata ili dulje.

Za teške napadaje primjenjuje se vitamin B6. Magnezijev sulfat se primjenjuje kod hipomagnezijemije i cerebralnog edema. Intramuskularno se daje 25% otopina u dozi od 0,4 ml/kg tjelesne težine.
Za slabo kontrolirane konvulzije, uz fenobarbital, propisuju se finlepsin, radedorm, benzonal i diakarb.

Čimbenici rizika za perinatalnu patologiju mozga uključuju:

Razne kronične bolesti majke.
Akutne zarazne bolesti ili egzacerbacije kroničnih žarišta infekcije u majčinom tijelu tijekom trudnoće.
Poremećaji u prehrani.
Trudnica je premlada.
Nasljedne bolesti i metabolički poremećaji.
Patološki tijek trudnoće (rana i kasna toksikoza, prijetnja pobačaja, itd.).
Patološki tijek porođaja (ubrzani porođaj, slabost porođaja i sl.) i ozljede prilikom pružanja pomoći pri porodu.
Štetni utjecaji okoliša, nepovoljni uvjeti okoliša (ionizirajuće zračenje, toksični učinci, uključujući korištenje raznih ljekovitih tvari, onečišćenje okoliša solima teških metala i industrijskim otpadom itd.).
Nedonošče i nezrelost fetusa s različitim poremećajima njegovih vitalnih funkcija u prvim danima života.

Valja napomenuti da su najčešće hipoksično-ishemijske (uzrok im je nedostatak kisika koji se javlja tijekom intrauterinog života djeteta) i mješovite lezije središnjeg živčanog sustava, što se objašnjava činjenicom da gotovo svaki problem tijekom trudnoće i poroda dovodi do do poremećaja opskrbe kisikom tkiva fetusa, a prvenstveno mozga. U mnogim slučajevima uzroke PEP-a nije moguće utvrditi.

Apgar ljestvica od 10 točaka pomaže u stvaranju objektivne slike o stanju djeteta u trenutku rođenja. To uzima u obzir djetetovu aktivnost, boju kože, ozbiljnost fizioloških refleksa novorođenčeta i stanje dišnog i kardiovaskularnog sustava. Svaki pokazatelj se boduje od 0 do 2 boda.

Apgarova ljestvica omogućuje već u rađaonici procjenu prilagodbe djeteta na izvanmaternične uvjete postojanja u prvim minutama nakon rođenja. Ocjene od 1 do 3 označavaju teško stanje, 4 do 6 označavaju umjereno stanje, a 7 do 10 označavaju zadovoljavajuće stanje. Niski rezultati smatraju se čimbenicima rizika za život djeteta i razvoj neuroloških poremećaja te diktiraju potrebu za hitnom intenzivnom skrbi.

Nažalost, visoki Apgar rezultati ne isključuju u potpunosti rizik od neuroloških poremećaja, brojni simptomi javljaju se nakon 7. dana života, te je vrlo važno moguće manifestacije PEP-a prepoznati što ranije. Plastičnost djetetovog mozga je neuobičajeno visoka, pravovremene mjere liječenja u većini slučajeva pomažu u izbjegavanju razvoja neuroloških nedostataka i sprječavaju poremećaje u emocionalno-voljnoj sferi i kognitivnoj aktivnosti.

U novorođenčadi

Uzroci hipoksične ishemijske encefalopatije u novorođenčadi mogu biti sljedeći:

asfiksija tijekom poroda (slabe kontrakcije);
prerano i patološko rođenje (prolaps pupkovine);
zarazne bolesti majke;
fizički čimbenici (zagađeni zrak, zračenje).

Kod odraslih osoba

U odraslih, bolest se javlja kao posljedica:

trovanje ugljičnim monoksidom;
u slučaju davljenja;
oštro nizak krvni tlak;
predoziranje drogom ili alkoholom;
posljedice nakon opće anestezije;
komplikacije nakon ozljeda glave.

Svi gore navedeni razlozi nastaju zbog smanjenja opskrbe mozga kisikom.

Ozbiljnost

Za blagu težinu:

širenje zjenica;
pacijent se ne može koncentrirati;
koordinacija tijela je poremećena;
stanje pospanosti;
hiperemocionalnost;
povećana razdražljivost;
kapci širom otvoreni;
nedostatak apetita;
uočava se lutajući fenomen;
cerebrovaskularni inzult.

Umjerena ozbiljnost:

periodični bezrazložni vriskovi djeteta;
refleksi su djelomično oslabljeni ili potpuno odsutni (zaštitni, podrška);
slabost mišića (mišićni tonus se smanjuje, a zatim nenamjerno povećava);
spušteni gornji kapak;
povećani tlak cerebrospinalne tekućine;
metabolička acidoza krvi;
neurološki poremećaji;
kršenje procesa gutanja.

U težim slučajevima:

konvulzivno stanje;
cijanoza kože;
gubitak svijesti;
hipertenzija;
strabizam;
nedostatak odgovora na bol i motoričku aktivnost;
prekomatozno ili komatozno stanje;
reakcija učenika na svjetlost praktički je odsutna;
poremećaj respiratornog procesa, popraćen aritmijom;
ubrzan rad srca (tahikardija).

Ozbiljnost bolesti utvrđuju izravno u rodilištu medicinski stručnjaci. Ako je potrebno, propisano je odgovarajuće liječenje.

Lagan

Prosjek

Teška

blagi porast mišićnog tonusa
jačanje dubokih tetivnih refleksa
loš apetit, plačljivost ili pospanost
nestanak simptoma unutar prva tri dana

U nedonoščadi, blaga ishemija može se očitovati ne pojačanim, već smanjenim refleksima i mišićnim tonusom.

smanjen mišićni tonus
smanjeni tetivni refleksi
mlohavi Morov refleks (širenje ruku pri zabacivanju glave unatrag), refleksi sisanja, hvatanja (ili njihov potpuni nestanak)
česte apneje (pauze u disanju)
simptomi se javljaju prvog dana.

Oporavak unutar prva dva tjedna ukazuje na povoljnu prognozu.

stupor ili koma (sve do nedostatka odgovora na sve podražaje)
nepravilno disanje, potreba za mehaničkom ventilacijom
smanjen mišićni tonus i tetivni refleksi
nedostatak refleksa novorođenčeta (Moro, hvatanje, sisanje)
strabizam, nistagmus, nekoordinirani pokreti očiju
poremećaji srčanog ritma, skokovi krvnog tlaka
konvulzije u djeteta

Kako se razvija cerebralna ishemija u novorođenčadi?

Loša cirkulacija u novorođenčadi ima uzroke vezane uz tijek trudnoće i poroda. Zdravlje majke tijekom trudnoće od velike je važnosti. Glavni uzroci hipoksično-ishemične encefalopatije u novorođenčadi i dojenčadi:

Ako postoje znakovi intrauterine fetalne hipoksije, učestalost pokreta bit će manja od 10 puta dnevno. Nakon 20. tjedna trudnoće, trudnica treba svakodnevno brojati pokrete fetusa i bilježiti ih u tablicu. Ako je kretanje manje, odmah se obratite liječniku.

Etiološki uzroci HIE u odraslih:

moždani udar;
infarkt miokarda;
česte nesvjestice;
trovanje;
začepljenje karotidne ili vertebralne arterije trombom ili embolijom.
vodene kozice encefalitis.

Kisik koji se krvlju prenosi do svake stanice u tijelu neophodan je za život. Kada je njegov sadržaj nizak, počinje redistribucija krvi u organima. Mozak i srce počinju dobivati maksimalnu moguću količinu kisika i hranjivih tvari, dok ostala tkiva i organi doživljavaju njihov nedostatak.

Ako se asfiksija nastavi, tada te kompenzacijske sposobnosti nisu dovoljne za život živčanih stanica. Počinju umirati jedan za drugim. Javlja se hipoksično-ishemijska encefalopatija novorođenčadi. Što je više moždanog tkiva oštećeno, to će biti lošija prognoza za bebu. U nekim slučajevima zbog hipoksije može doći do cerebralnih krvarenja, što povećava rizik od nepovoljnog ishoda.

Cerebralna ishemija u rođene i nedonoščadi

Priroda oštećenja mozga uslijed asfiksije razlikuje se između djece rođene u terminu i nedonoščadi. Što se dijete ranije rodi, to je veći rizik od periventrikularne leukomalacije (PVL). Ovaj pojam označava nekrozu bijele tvari mozga koja se nalazi u blizini posebnih šupljina (ventrikula).

U donošene djece češće je oštećena moždana kora – siva tvar. Zdravstvene posljedice ovisit će o volumenu i mjestu oštećenih neurona. Ako je asfiksija bila teška i akutna, moždano deblo, koje je odgovorno za disanje i otkucaje srca, može biti oštećeno. To predstavlja izravnu prijetnju životu djeteta.

Znakovi produljene asfiksije i teške ishemije u novorođenčadi

Nizak Apgar rezultat (0-3) nakon prvih 5 minuta života
Koma, nedostatak tetivnih refleksa i mišićnog tonusa
Poremećaji unutarnjih organa (bubrezi, pluća, jetra, srce)

Stanje bebe se bilježi 1 i 5 minuta nakon rođenja. Nakon 1 minute broj bodova određuje se potreba za reanimacijom. Rezultati nakon 5 minuta u određenoj mjeri odražavaju hipoksično oštećenje mozga (ako postoji).

Prekomerna dijagnoza i neučinkovita terapija ishemijske encefalopatije

Dijagnoza perinatalnog oštećenja mozga može se postaviti na temelju kliničkih podataka i poznavanja karakteristika trudnoće i poroda.

Podaci iz dodatnih metoda istraživanja su pomoćne prirode i pomažu razjasniti prirodu i opseg oštećenja mozga, služe za praćenje tijeka bolesti i ocjenu učinkovitosti terapije.

Neurosonografija (NSG) je sigurna metoda pregleda mozga, koja omogućuje procjenu stanja moždanog tkiva i cerebrospinalne tekućine. Otkriva intrakranijalne lezije i prirodu lezija mozga.

Dopplerografija vam omogućuje procjenu količine protoka krvi u žilama mozga.

Elektroencefalogram (EEG) je metoda proučavanja funkcionalne aktivnosti mozga koja se temelji na bilježenju električnih potencijala mozga. Prema podacima EEG-a, može se procijeniti stupanj kašnjenja u razvoju mozga povezanog s dobi, prisutnost interhemisfernih asimetrija, prisutnost epileptičke aktivnosti i njezinih žarišta u različitim dijelovima mozga.

Video nadzor je metoda koja vam omogućuje procjenu spontane motoričke aktivnosti djeteta pomoću video zapisa. Kombinacija video i EEG praćenja omogućuje točnu identifikaciju prirode napadaja (paroksizama) u male djece.

Elektroneuromiografija (ENMG) nezaobilazna je metoda u dijagnostici prirođenih i stečenih neuromuskularnih bolesti.

Kompjuterizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) moderne su metode koje omogućuju detaljnu procjenu strukturnih promjena u mozgu. Široka primjena ovih metoda u ranom djetinjstvu otežana je zbog potrebe za anestezijom.

Pozitronska emisijska tomografija (PET) omogućuje određivanje intenziteta metabolizma u tkivima i intenziteta cerebralnog protoka krvi na različitim razinama iu različitim strukturama središnjeg živčanog sustava.

U PEP-u se najviše koriste neurosonografija i elektroencefalografija.

U slučaju patologije središnjeg živčanog sustava potreban je pregled oftalmologa. Promjene otkrivene u fundusu pomažu dijagnosticirati genetske bolesti, procijeniti težinu intrakranijalne hipertenzije i stanje optičkih živaca.

Tipično, cerebralna ishemija manifestira se u prvim danima nakon rođenja. Blaga encefalopatija prolazi prilično brzo, ali teška encefalopatija može imati lažnu "svijetlu točku", nekoliko sati ili dana poboljšanja nakon čega slijedi naglo pogoršanje. Stoga je za postavljanje dijagnoze neophodan kompletan pregled.

Pedijatrijska neurologija jedno je od rijetkih područja ruske medicine u kojem većina liječnika ne slijedi najnovije preporuke za dijagnostiku i liječenje PED-a. I ako se novorođenčad s oštećenjem mozga kod nas vrlo dobro njeguje, onda se “posljedice PEP-a” tretiraju pogrešno i nerazumno.

Novorođenčad i djeca u prvih 3-6 mjeseci života imaju značajke koje se pogrešno smatraju encefalopatijom. Na primjer, drhtanje, povećan tonus mišića, Graefeov simptom - sve je to norma za bebe do šest mjeseci. Većina pedijatara i neurologa, nažalost, ne zna za to.
Pregled prestrašene ili pospane bebe još je jedan razlog za pretjeranu dijagnozu cerebralne ishemije. U takvim slučajevima može biti pretjerano uzbuđen ili letargičan.
Pretjerana dijagnoza obično rezultira propisivanjem nepotrebnih lijekova. Takvi lijekovi ne pomažu djeci sa stvarnim posljedicama hipoksije, a zdravoj djeci uopće nisu potrebni.

Koliko je opasna patologija i kako je liječiti?

Kao što je već spomenuto, djeca s teškim i umjerenim oštećenjem središnjeg živčanog sustava tijekom akutnog razdoblja bolesti zahtijevaju bolničko liječenje. U većini djece s blagim manifestacijama sindroma povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti i motoričkih poremećaja, moguće je ograničiti se na odabir individualnog režima, pedagošku korekciju, masažu, fizikalnu terapiju i korištenje fizioterapeutskih metoda.

Kod hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma uzimaju se u obzir težina hipertenzije i težina hidrocefalnog sindroma. Ako je intrakranijalni tlak povećan, preporučuje se podizanje uzglavlja krevetića za 20-30°. Da biste to učinili, možete staviti nešto ispod nogu krevetića ili ispod madraca. Terapiju lijekovima propisuje samo liječnik, učinkovitost se procjenjuje kliničkim manifestacijama i NSG podacima.

U lakšim slučajevima ograničeni su na biljne lijekove (uvarak preslice, list medvjeđeg grožđa itd.). U težim slučajevima koristi se diakarb koji smanjuje stvaranje cerebrospinalne tekućine i pojačava njezin odljev. Ako je liječenje lijekovima neučinkovito u posebno teškim slučajevima, potrebno je pribjeći neurokirurškim metodama terapije.

Kod težih poremećaja kretanja glavni naglasak je na metodama masaže, fizikalne terapije i fizioterapije. Terapija lijekovima ovisi o vodećem sindromu: za mišićnu hipotoniju i perifernu parezu propisuju se lijekovi koji poboljšavaju neuromuskularni prijenos (dibazol, ponekad galantamin), za povećani tonus koriste se sredstva koja ga smanjuju - midokalm ili baklofen. Koriste se različite mogućnosti oralne primjene lijekova i elektroforeze.

Odabir lijekova za djecu s epileptičkim sindromom ovisi o obliku bolesti. Uzimanje antikonvulziva (antikonvulziva), doze i vrijeme primjene određuje liječnik. Promjena lijekova provodi se postupno pod EEG kontrolom. Naglo spontano ukidanje lijekova može izazvati pojačanje napadaja.

Trenutno se koristi širok raspon antikonvulziva. Uzimanje antikonvulziva nije indiferentno za tijelo i propisuje se samo ako se pod kontrolom laboratorijskih parametara utvrdi dijagnoza epilepsije ili epileptičkog sindroma. Međutim, nedostatak pravodobnog liječenja epileptičkih paroksizama dovodi do poremećaja mentalnog razvoja. Masaža i fizioterapeutski tretman za djecu s epileptičkim sindromom su kontraindicirani.

Za sindrom kašnjenja u psihomotornom razvoju, uz metode liječenja bez lijekova i socio-pedagošku korekciju, koriste se lijekovi koji aktiviraju aktivnost mozga, poboljšavaju cerebralni protok krvi i potiču stvaranje novih veza između živčanih stanica. Izbor lijekova je velik (Nootropil, Lucetam, Pantogam, Vinpocetine, Actovegin, Cortexin itd.). U svakom slučaju, režim liječenja lijekom odabire se pojedinačno ovisno o težini simptoma i individualnoj toleranciji.

Za gotovo sve PEP sindrome bolesnicima se propisuju pripravci vitamina B, koji se mogu koristiti oralno, intramuskularno i u elektroforezi.

Do dobi od jedne godine, kod većine zrele djece, PEP fenomeni nestaju ili se otkrivaju manje manifestacije perinatalne encefalopatije, koje nemaju značajan utjecaj na daljnji razvoj djeteta. Česte posljedice encefalopatije su minimalna moždana disfunkcija (blagi poremećaji ponašanja i učenja), hidrocefalički sindrom. Najteži ishodi su cerebralna paraliza i epilepsija.

Liječenje hipoksične ishemijske encefalopatije mora se provoditi u bolnici.

Ispravno i pravodobno liječenje lijekovima spriječit će daljnje posljedice i komplikacije, au većini slučajeva prognoza bolesti bit će povoljna.

Liječenje treba biti usmjereno na uklanjanje temeljnog problema nedostatka kisika u tijelu.

Liječenje bolesti uključuje:

Uzimanje lijekova.
Fizioterapeutski postupci.

Liječenje ove bolesti zahtijeva integrirani pristup i hitno propisivanje lijekova.

Odrasli pacijenti trebaju se odreći svih vrsta loših navika (alkohol, pušenje). Potrebno je preispitati svoju prehranu i, ako je potrebno, prilagoditi je uključivanjem povrća i voća. Za potpuni oporavak potrebno je proći nekoliko ciklusa liječenja tijekom godine.

Za blage slučajeve koriste se homeopatski lijekovi.

Za poboljšanje metaboličkih procesa u mozgu koristite:

Pantogam;
Piracetam;
Cinnarizine;
Actovegin.

Sve gore navedene lijekove propisuje liječnik. Strogo je zabranjeno samoliječenje!

U nekim slučajevima, ako je središnji živčani sustav oštećen, antikonvulzivi se nastavljaju tri mjeseca ili šest mjeseci. Prekid liječenja lijekom određuje liječnik, vođen kliničkom slikom i elektroencefalogramom.

Postoji nekoliko čimbenika predispozicije za ovu bolest:

rana ili kasna trudnoća;
zarazne bolesti tijekom trudnoće;
bolesti koje se prenose nasljeđivanjem;
poremećaj prehrane;
nepovoljni uvjeti okoliša;
patološka trudnoća.

Kod 1. stupnja bolesti mozak se potpuno oporavi sam u roku od 10 dana ili mjesec dana, 2. i 3. stupanj ishemijskog oštećenja zahtijevaju pravovremenu pomoć.

Ne postoji specifično liječenje koje može obnoviti moždane stanice oštećene ishemijom. Nema tableta, IV injekcija, fizikalnih postupaka koji mrtva područja mogu zamijeniti onima sposobnima za život. Ali postoje metode za sprječavanje daljnje hipoksije i pomoć djetetu u rehabilitaciji.

Posljedice nedostatka kisika u mozgu

Posljedice lakšeg ili srednje teškog oblika mogu biti povoljne i može se postići potpuni oporavak.

Ako klinička slika traje 10 dana kod novorođenčadi koja su bolovala od ove bolesti, tada je vjerojatnost potpunog oporavka vrlo mala.

U teškim slučajevima smrt je moguća u 30% slučajeva; liječenje se mora provoditi isključivo u jedinici intenzivne njege.

U razdoblju oporavka, učinkovitost fizioterapeutskih postupaka i farmakoloških sredstava je velika.

Prevencija hipoksične ishemijske encefalopatije je vrlo važna, jer bolest je lakše spriječiti nego liječiti.

U male djece bolest je mnogo blaža nego u odraslih. Uz pravilan pristup ovoj bolesti, mozak se potpuno obnavlja i dijete postiže potpuni oporavak. Što je ranije postavljena dijagnoza i propisan tijek liječenja, veća je vjerojatnost oporavka bez patoloških posljedica. Posljedice u potpunosti ovise o aktivnom liječenju i rehabilitaciji.

Teška cerebralna ishemija u 25-50% slučajeva završava smrću djeteta u prvim danima života, ili nešto kasnije od upale pluća i drugih infekcija. Od preživjele djece 80% ima teške dugotrajne posljedice (demencija, cerebralna paraliza, autizam), 10% ima srednje teške komplikacije, a 10% nema značajnije posljedice asfiksije.
Cerebralna ishemija 2. stupnja težina (umjerena) izaziva teške dugotrajne posljedice u 30-50% preživjele djece, a umjerene komplikacije u 10-20% (vidi. povećan intrakranijalni tlak,česta regurgitacija u novorođenčadi).
Blaga cerebralna ishemija u novorođenčadi gotovo uvijek dobro završi, bez značajnih posljedica za dijete (vidi. hiperaktivnost kod djeteta,pothranjenost djeteta).

Prevencija cerebralne ishemije u novorođenčadi

Kako bi se spriječio razvoj hipoksije u novorođenčadi, žena mora unaprijed planirati rođenje djeteta. 1 godinu prije začeća morate proći pregled i testirati se na spolno prenosive bolesti. Ako se otkriju spolno prenosive infekcije, liječnik će propisati odgovarajuće liječenje. To će pomoći u izbjegavanju intrauterine infekcije i infekcije djeteta tijekom prolaska kroz rodni kanal. Ako postoje kronične bolesti, i njih treba izliječiti.

Tijekom opstetricije danas se ne koriste opstetričke pincete i rotacija na nozi. U slučaju zadačne prezentacije ploda i teške trudnoće (eklampsije), ili prisutnosti srčanog zatajenja, radi se carski rez. Produženi porođaj duži od 15 sati stimulira se davanjem oksitocina.

U novorođenčadi i dojenčadi, blaga hipoksija može se prilično uspješno liječiti. Drugi stupanj hipoksije može utjecati na razvoj djeteta, ali s terapijom održavanja bolesti simptomi hipoksičnog oštećenja mozga nestaju. U odraslih, vjerojatnost ozbiljnog ishoda cerebralne ishemije ovisi o težini ozljede. Rana dijagnoza hipoksije također osigurava dobre rezultate liječenja.

Pažljivo planiranje trudnoće
Provođenje svih potrebnih studija (ultrazvuk, analize krvi i urina) tijekom trudnoće
Ako je potrebno, uzimajte dodatke željeza
Probir na infekcije prije i tijekom trudnoće
Odbacivanje loših navika
U slučaju komplicirane trudnoće - pravodobna hospitalizacija

Tijek PEP-a i moguća prognoza

Tijekom PEP-a razlikuju se tri razdoblja: akutno (1. mjesec života), razdoblje oporavka (od 1 mjeseca do 1 godine u donošene djece, do 2 godine u nedonoščadi) i ishod bolesti. U svakom razdoblju PEP-a razlikuju se različiti sindromi. Češće postoji kombinacija nekoliko sindroma. Ova klasifikacija je prikladna jer nam omogućuje razlikovanje sindroma ovisno o dobi djeteta.

Za svaki sindrom razvijena je odgovarajuća taktika liječenja. Ozbiljnost svakog sindroma i njihova kombinacija omogućuju određivanje ozbiljnosti stanja, pravilno propisivanje terapije i prognoze. Želio bih napomenuti da čak i minimalne manifestacije perinatalne encefalopatije zahtijevaju odgovarajuće liječenje kako bi se spriječili štetni ishodi.

Nabrojimo glavne sindrome PEP-a.

Akutno razdoblje:

Sindrom depresije CNS-a.
Komatozni sindrom.
Konvulzivni sindrom.

Razdoblje oporavka:

Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti.
Epileptički sindrom.
Hipertenzivno-hidrocefalički sindrom.
Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija.
Sindrom poremećaja kretanja.
Sindrom zastoja u psihomotornom razvoju.

Potpuni oporavak.
Zakašnjeli mentalni, motorički ili govorni razvoj.
Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (minimalna moždana disfunkcija).
Neurotične reakcije.
Autonomno-visceralne disfunkcije.
Epilepsija.
Hidrocefalus.
Cerebralna paraliza.

Svi bolesnici s teškim i srednje teškim oštećenjem mozga zahtijevaju bolničko liječenje. Djeca s lakšim oštećenjima otpuštaju se iz rodilišta pod ambulantnim nadzorom neurologa.

Zadržimo se detaljnije na kliničkim manifestacijama pojedinih PEP sindroma, koji se najčešće susreću u izvanbolničkim uvjetima.

Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti očituje se pojačanom spontanom motoričkom aktivnošću, nemirnim plitkim snom, produljenjem razdoblja aktivne budnosti, otežanim usnivanjem, čestim nemotiviranim plakanjem, oživljavanjem bezuvjetnih urođenih refleksa, promjenjivim tonusom mišića, tremorom (trzanjem) udova i brade.

U nedonoščadi ovaj sindrom u većini slučajeva odražava snižavanje praga konvulzivne spremnosti, odnosno ukazuje na to da beba može lako razviti konvulzije, na primjer, kada temperatura raste ili kada je izložena drugim iritantima. Uz povoljan tijek, težina simptoma postupno se smanjuje i nestaje u razdoblju od 4-6 mjeseci do 1 godine. Ako je tijek bolesti nepovoljan i nema pravodobnog liječenja, može se razviti epileptički sindrom.

Konvulzivni (epileptički) sindrom može se manifestirati u bilo kojoj dobi. U dojenačkoj dobi karakteriziraju ga različiti oblici. Često se opaža imitacija bezuvjetnih motoričkih refleksa u obliku paroksizmalnog savijanja i naginjanja glave s napetošću u rukama i nogama, okretanjem glave u stranu i ispravljanjem istoimenih ruku i nogu;

Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom karakterizira višak tekućine u prostorima mozga koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu (likvor), što dovodi do povećanog intrakranijskog tlaka. Liječnici često roditeljima ovaj poremećaj nazivaju upravo na ovaj način - kažu da beba ima povećan intrakranijalni tlak.

Mehanizam nastanka ovog sindroma može biti različit: prekomjerno stvaranje likvora, poremećena apsorpcija viška likvora u krvotok ili kombinacija oba. Glavni simptomi hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, na koje se liječnici usredotočuju i koje roditelji mogu kontrolirati, jesu brzina povećanja opsega djetetove glave te veličina i stanje velikog fontanela.

Za većinu donošenih novorođenčadi normalni opseg glave pri rođenju je 34 - 35 cm.U prosjeku, u prvoj polovici godine, mjesečni porast opsega glave je 1,5 cm (u prvom mjesecu - do 2,5 cm) , dostižući oko 44 cm do 6 mjeseci.U drugoj polovici godine stopa rasta opada; do jedne godine, opseg glave je 47-48 cm.

Međutim, velike veličine glave često se javljaju kod apsolutno zdravih beba i određene su ustavnim i obiteljskim karakteristikama. Velika veličina fontanela i "kašnjenje" u njegovom zatvaranju često se opažaju kod rahitisa. Mala veličina fontanela pri rođenju povećava rizik od intrakranijalne hipertenzije u raznim nepovoljnim situacijama (pregrijavanje, povišena tjelesna temperatura itd.).

Provođenje neurosonografskog pregleda mozga omogućuje ispravnu dijagnozu takvih pacijenata i određivanje taktike liječenja. U velikoj većini slučajeva, do kraja prvih šest mjeseci djetetova života, bilježi se normalan rast opsega glave. U neke bolesne djece hidrocefalni sindrom traje 8-12 mjeseci bez znakova povećanog intrakranijalnog tlaka. U teškim slučajevima primjećuje se razvoj hidrocefalusa.

Komatozni sindrom je manifestacija ozbiljnog stanja novorođenčeta, koji se procjenjuje s 1-4 boda na Apgar ljestvici. Bolesna djeca pokazuju jaku letargiju, smanjenu motoričku aktivnost do njezinog potpunog izostanka, a sve vitalne funkcije su depresivne: disanje, rad srca. Mogu se javiti napadaji. Teško stanje traje 10-15 dana, bez refleksa sisanja i gutanja.

Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija, u pravilu, manifestira se nakon prvog mjeseca života na pozadini povećane živčane ekscitabilnosti i hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. Primjećuju se česta regurgitacija, usporeno dobivanje na težini, poremećaji srčanog i respiratornog ritma, termoregulacije, promjene boje i temperature kože, mramoriziranost kože i disfunkcija gastrointestinalnog trakta.

Sindrom poremećaja kretanja otkriva se od prvih tjedana života. Od rođenja se može primijetiti kršenje mišićnog tonusa, kako u smjeru njegovog smanjenja tako i povećanja, može se otkriti njegova asimetrija, a postoji smanjenje ili prekomjerno povećanje spontane motoričke aktivnosti. Često se sindrom motoričkih poremećaja kombinira s kašnjenjem u psihomotornom i govornom razvoju, jer

Kod usporenog psihomotornog razvoja dijete kasnije počinje držati glavu, sjediti, puzati i hodati. Na dominantni poremećaj mentalnog razvoja može se posumnjati u prisutnosti slabog monotonog plača, poremećene artikulacije, slabe mimike lica, kasnog pojavljivanja osmijeha i zakašnjelih vizualno-slušnih reakcija.

Cerebralna paraliza (CP) je neurološka bolest koja nastaje kao posljedica ranog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Kod cerebralne paralize razvojni poremećaji obično imaju složenu strukturu, kombinirajući motoričke poremećaje, poremećaje govora i mentalnu retardaciju. Motorički poremećaji u cerebralnoj paralizi izraženi su oštećenjem gornjih i donjih ekstremiteta;

fina motorika, artikulacijski mišići i okulomotorni mišići pate. Kod većine bolesnika otkrivaju se poremećaji govora: od blagih (izbrisanih) oblika do potpuno nerazumljivog govora. 20 - 25% djece ima karakteristična oštećenja vida: konvergentni i divergentni strabizam, nistagmus, ograničenje vidnih polja. Većina djece ima mentalnu retardaciju. Neka djeca imaju intelektualna oštećenja (mentalna retardacija).

Poremećaj pažnje i hiperaktivnosti je poremećaj ponašanja povezan s djetetovom slabom kontrolom pažnje. Takvoj se djeci teško koncentrirati na bilo koji zadatak, pogotovo ako nije vrlo zanimljiv: vrpolje se i ne mogu mirno sjediti, a stalno ih ometaju čak i sitnice. Njihovo djelovanje često je previše nasilno i kaotično.

Hipoksičko-ishemijska encefalopatija kombinira lezije mozga različite etiologije ili nespecificiranog podrijetla koje se javljaju prije i tijekom poroda.

Uzroci hipoksično-ishemične encefalopatije novorođenčeta su različiti (hipoksični, traumatski, toksični, metabolički, učinci stresa, zračenja, imunološke abnormalnosti u sustavu majka-placenta-fetus), ali svi dovode do intrauterine hipoksije ili asfiksije fetusa. i novorođenče.

Među uzrocima perinatalnog oštećenja mozga, vodeće mjesto zauzima intrauterina i intrapartalna hipoksija fetusa. Intrauterina hipoksija fetusa Može biti hipoksičan nastaje kada krv nije dovoljno zasićena kisikom, hemičan, zbog pada razine hemoglobina u krvi, cirkulacijski– poremećaj protoka krvi i tkivo– kao rezultat poremećaja oksidativnih procesa u tkivima fetusa. Trenutno se umjesto termina perinatalna encefalopatija koristi termin hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE) novorođenčeta. Iz nepovoljnih razloga antenatalno razdoblje, doprinoseći hipoksiji fetusa uključuju: teške somatske bolesti majke, osobito u fazi dekompenzacije: patologija trudnoće (dugotrajna toksikoza, prijetnja pobačaja, postmaturitet itd.); endokrine bolesti (dijabetes melitus); infekcije različitih etiologija, osobito u 2. - 3. tromjesečju trudnoće; loše navike majke (pušenje, alkoholizam, ovisnost o drogama); genetska, kromosomska patologija; imunološke abnormalnosti u sustavu majka-placenta-fetus; višestruka trudnoća. U intranatalno razdoblje: abnormalna prezentacija fetusa; korištenje pomagala tijekom poroda (opstetrička pinceta, vakuum ekstraktor); akutna hipoksija tijekom poroda kod majke (šok, dekompenzacija, somatska patologija); poremećaji placentarno-fetalne cirkulacije (preeklampsija, iz pupkovine: čvrsti zaplet, pravi čvorovi, gubitak petlji, napetost u pupkovini koja je kratka i dr.); brz, brz, dugotrajan porod; placenta previa ili prerano odvajanje posteljice; diskordinacija rada; ruptura maternice; carski rez (osobito hitan).

Drugi najvažniji čimbenik u razvoju encefalopatije novorođenčadi pripada faktoru mehanička trauma središnjeg živčanog sustava dijete tijekom poroda, obično u kombinaciji s prethodnom intrauterinom hipoksijom: intrakranijskim krvarenjima hipoksičnog podrijetla (IVH, subarahnoidno) i traumatskim ozljedama živčanog sustava (RFI, leđna moždina, periferni živčani sustav).

Posljednjih godina uključena je struktura etiopatogenetskih čimbenika perinatalnog oštećenja SŽS-a toksično-metabolički(prolazni metabolički poremećaji - kernikterus, hipoglikemija, hipo-, hipermagnezijemija, hipokalcemija, hipo-, hipernatrijemija; s poremećajem funkcije središnjeg živčanog sustava zbog uzimanja alkohola, droga tijekom trudnoće, pušenja, lijekova, izloženosti virusnim i bakterijskim toksinima) , zarazna(intrauterine infekcije, neonatalna sepsa), nasljedni I kombinirani oštećenje mozga.

Polietiologija encefalopatije novorođenčadi unaprijed određuje različite mehanizme oštećenja mozga.

Jedan od njih je smanjen cerebralni protok krvi , što može biti uzrokovano antenatalnom hipoksijom, popraćeno sporiji rast moždanih kapilara, povećavajući njihovu propusnost i ranjivost, osim toga, povećavajući propusnost staničnih membrana. U pozadini rastuće metaboličke acidoze dolazi do cerebralne ishemije s razvojem intracelularne laktacidoze i smrti neurona.

Na smanjenje cerebralnog protoka krvi utječe kršenja mehanizama autoregulacije cerebralnog protoka krvi. U zdrave djece cerebralni protok krvi i intrakranijalni tlak relativno su stabilni i ne ovise o fluktuacijama krvnog tlaka (KT). U djece koja su pretrpjela hipoksiju, mehanizmi autoregulacije cerebralnog protoka krvi su smanjeni (umjerena hipoksija) ili odsutni (teška hipoksija), a cerebralni protok krvi ovisi o fluktuacijama krvnog tlaka. Osim toga, u djece koja su pretrpjela hipoksiju smanjen je minutni volumen (hemodinamski poremećaji i hipoksičko oštećenje miokarda), snižen je krvni tlak, poremećen je venski odljev iz mozga, a zbog hipoksije povećan je vaskularni otpor u samom mozgu. oštećenje endotela, što dovodi do oštrog smanjenja lumena kapilara .

U pozadini smanjenog cerebralnog protoka krvi i oslabljene proizvodnje ADH (asfiksija - prekomjerna proizvodnja, hipoksija - sindrom nedovoljne sekrecije) vazogeni cerebralni edem .

Zbog poremećaja moždanog krvotoka, razvoj vazogenog cerebralnog edema, citotoksični edem , izazvan oslobađanjem “uzbudljivih” aminokiselina, prvenstveno glutamata. Hipoksija smanjuje dopremu energije (glukoze) neuronima → inhibira se sinteza ATP-a i kreatin fosfata → poremećen je rad staničnih membranskih pumpi → dolazi do depolarizacije vanjskih membrana → prekomjerno otpuštanje glutamata u intersticij i njegova nedovoljna apsorpcija neuronima utječe na neuronske receptore, otvarajući kanale kroz koje u stanicu ulazi natrij i kalcij. Natrij sa sobom povlači vodu, što dovodi do razvoja staničnih edema, a prekomjeran unos kalcija dovodi do razvoja stanične kalcijeve nekroze.

J.J. Volpe prikazuje nekoliko lanaca patogeneze perinatalne hipoksično-ishemične encefalopatije kao posljedice intrauterine hipoksije: intrauterina hipoksija → smanjena zasićenost kisikom i povećana zasićenost ugljičnim dioksidom, fetalna acidoza → intracelularni edem → otok moždanog tkiva → lokalno smanjenje cerebralnog protoka krvi → generalizirano cerebralni edem → povišeni intrakranijski tlak → generalizirano smanjena moždana prokrvljenost → nekroza medule.

U slučaju akutnih hipoksičnih promjena u mozgu, morfološki se razlikuju sljedeće faze: I stadij - edematozno-hemoragijski; Stadij II – edem mozga; Stadij III – leukomalacija (nekroza); Stadij IV – leukomalacija s krvarenjem. Prva dva stadija su izlječiva, sljedeća dva dovode do nepovratne smrti neurona. S antenatalnom (kroničnom) hipoksijom uočava se degeneracija neurona, proliferacija glije, fenomeni skleroze i stvaranje cističnih šupljina na mjestima malih žarišta nekroze.

Dakle, glavne karike u patogenezi perinatalne hipoksično-ishemične encefalopatije su metabolički poremećaji, čiji je okidač nedostatak kisika, a izravni štetni čimbenici za mozak su proizvodi poremećenog metabolizma.

Mora se imati na umu da na prirodu morfoloških promjena u mozgu tijekom encefalopatije utječe ne samo etiološki čimbenik i njegovo trajanje, već iu velikoj mjeri stupanj zrelosti mozga u vrijeme izloženosti nepovoljnim čimbenicima.

U akutnom razdoblju postoje lagana, srednje teška I teški ozbiljnosti bolesti.

Na blagi stupanj lezije mozga, uočene su minimalne promjene u motoričkim i refleksnim sferama u obliku sindroma neurorefleksne ekscitabilnosti, ekscitacije ili depresije, koji ne traju više od 7 dana. Karakteriziraju ih prolazne umjerene ili blage promjene u živčanom sustavu u obliku emocionalne i motoričke anksioznosti. Promjene u motoričkoj aktivnosti jasno su izražene: u pozadini normalnog ili promjenjivog mišićnog tonusa, spontana aktivnost i tremor udova se povećavaju, koljeni i bezuvjetni refleksi se ubrzavaju, a glavni refleksi novorođenčadi se smanjuju (zaštitni, oslonac i automatski hod, Moreau, Babkin, Robinson, Bauer). U nekim slučajevima javlja se horizontalni nistagmus, prolazni strabizam i povremeni plutajući pokreti očnih jabučica.

Treba uzeti u obzir da prisutnost neurorefleksne ekscitabilnosti ili njezina supresija tijekom prvih 5-7 dana života može predstavljati oblik prolazne prilagodbe tijela novorođenčeta u ranom neonatalnom razdoblju i ovo stanje ne treba smatrati patologijom. To je zbog činjenice da tijekom porođaja fetus doživljava sve veću prolaznu hipoksiju u vrijeme kontrakcija i većeg fizičkog napora prilikom izbacivanja iz majčine utrobe i prolaska kroz njezin porođajni kanal. Kao rezultat toga, postoji dugotrajna ekscitacija stresnog adrenergičkog i hipofizno-nadbubrežnog sustava, s jedne strane, i stresa ograničavajućeg sustava, čiju modulaciju provode inhibitorni medijatori, aminokiseline i neuropeptidi ( GABA, serotonin, glicin, opioidi). Takva napetost uzrokuje manja prolazna odstupanja od optimalnog neurološkog statusa

Umjereni stupanj Bolest se očituje sljedećim glavnim kliničkim i neurološkim sindromima: depresija ili agitacija dulja od 7 dana, hipertenzivni, hipertenzivno-hidrocefalni, konvulzivni. Kod djece se javlja smanjenje spontane motoričke aktivnosti (letargija, nepokretnost), trajne promjene mišićnog tonusa, koji je obično smanjen, a potom selektivno pojačan, često u skupini mišića fleksora. Tijekom prvih dana života često se opažaju spontani trzaji, a zatim im se pridružuju generalizirani konvulzivni trzaji. Osnovni bezuvjetni refleksi su smanjeni ili potisnuti. Moguća je manifestacija žarišnih neuroloških simptoma: anizokorija, ptoza, konvergentni strabizam, nistagmus, simptom "zalazećeg sunca".

Kod sindroma hipertenzije opaža se opća hiperestezija, "moždani vrisak", poremećen san, oteklina i napetost velikog fontanela i pozitivan Graefeov simptom. Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom praćen je povećanjem opsega glave, otvaranjem sagitalnog šava za više od 0,5 cm, otvaranjem drugih kranijalnih šavova i povećanjem veličine fontanela. Ozbiljnost Graefeovog simptoma se povećava, pojavljuju se nistagmus i konvergentni strabizam. Primjećuje se mišićna distonija, javljaju se spontani drhtaji i spontani Morov refleks.

Mogući su somatski poremećaji u vidu regurgitacije, povraćanja, mramornosti i cijanoze kože, srčane aritmije, tahipneje itd.

Neurološki poremećaji u srednje teškim oblicima obično traju 2-4 mjeseca.

Teški stupanj perinatalno hipoksično-ishemično oštećenje središnjeg živčanog sustava manifestira se kao komatozni sindrom i opaža se samo u slučajevima teškog oštećenja mozga. Klinički se dijagnosticira cerebralna koma: apatija, adinamija, arefleksija, hipotonija mišića do atonije, oči i usta su često otvoreni, rijetko treptanje, orbitalni nistagmus, izostanak sisanja i gutanja. Istodobno se bilježe vegetativno-visceralni poremećaji: respiratorna aritmija, apneja, bradikardija, arterijska hipotenzija, usporena peristaltika, nadutost, retencija urina, teški metabolički poremećaji. Ponekad se razvija progresivna intrakranijalna hipertenzija i konvulzije. Ozbiljnost neuroloških poremećaja ovisi o dubini kome.

Ozbiljno stanje traje do 1,5 – 2 mjeseca. Ozbiljni poremećaji CNS-a često ostaju.

Dakle, akutno razdoblje oštećenja središnjeg živčanog sustava karakteriziraju sljedeći vodeći sindromi: povećana neuro-refleksna ekscitabilnost; ugnjetavanje; uzbuđenje; hipertenzivna; hipertenzivno-hidrocefalni; grčevito; komatoznom stanju.

Razdoblje oporavka za oštećenje središnjeg živčanog sustava karakteriziraju sljedeći sindromi: astenoneurotski; autonomno-visceralne disfunkcije; motorički poremećaji; konvulzivni (epileptični); hidrocefalni; usporeni psihomotorni i predgovorni razvoj.

Dijagnoza encefalopatije novorođenčadi i porodne traumatske ozljede mozga prema Uputama br. 192-1203 Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije iz 2003. može se koristiti samo u neonatalnom razdoblju, tj. tijekom prvog mjeseca života.

Faze dijagnosticiranja i postavljanja dijagnoze encefalopatije prema Uputama Ministarstva zdravstva Republike Bjelorusije br. 192-1203 prikazane su kako slijedi:

Tijekom neonatalnog razdoblja– naznaka cerebralne disfunkcije: encefalopatija novorođenčeta, koja ukazuje na glavni uzrok i prirodu moždanih promjena, težinu i vodeće kliničke poremećaje (sindrome).

Primjer dijagnoze: Neonatalna encefalopatija hipoksično-ishemijskog podrijetla, umjerena težina, hipertenzivni sindrom.

U djetinjstvu(od 2. mjeseca života):

Prenosološka (sindromska) dijagnoza: dan je popis glavnih kliničkih sindroma (zakašnjeli motorički razvoj; mentalna retardacija; sindrom autonomne disfunkcije; benigna intrakranijalna hipertenzija; epilepsija i epileptički sindromi koji nisu definirani kao žarišni ili generalizirani; konvulzivni sindrom NOS; drugi sindromi) s naznakom uzroka njihove pojave - encefalopatija ili traumatska ozljeda mozga.

Primjer dijagnoze: Usporeni psihomotorni razvoj zbog encefalopatije (traumatske porođajne ozljede mozga) novorođenčeta hipoksijsko-ishemijskog podrijetla.

Nozološka dijagnoza: glavne bolesti ICD - X (cerebralna paraliza; epilepsija; hidrocefalus; mentalna retardacija, druge bolesti) koje su posljedica neonatalne encefalopatije ili intrakranijalne porođajne ozljede daju se bez navođenja uzroka njihove pojave.

Primjer dijagnoze: Cerebralna paraliza zbog neonatalne encefalopatije.

Dijagnoza perinatalnih lezija mozga fetusa i novorođenčeta moguća je uzimajući u obzir niz anamnestičkih podataka (priroda tijeka trudnoće i porođaja, Apgar rezultati), analizu dinamike kliničke slike i suvremene instrumentalne metode za dijagnosticiranje. živčani sustav: kranijalna transiluminacija, neurosonografija (NSG), Doppler encefalografija (DEG), kompjutorizirana tomografija (CT), magnetska rezonancija (MRI), pozitronska emisijska tomografija (PET), cerebralna scintigrafija (CSG), elektroneuromiografija (ENMG), elektroencefalografija (EEG), neuroimunokemijska identifikacija cerebralnih proteina (neurospecifičnih proteina - NSP).

Korištenje suvremenih naprednih tehnologija u perinatalnoj praksi omogućuje razjašnjavanje etiologije, patogenetskih mehanizama, kliničke i morfološke strukture cerebralnih poremećaja.

U ovom edukativnom priručniku navedeni su sindromi koji prilično cjelovito odražavaju stanje novorođenčadi i na temelju kojih se može prosuditi njihova daljnja prognoza.

Najbolje liječenje perinatalnog oštećenja mozga je prevencija i rano liječenje intrauterine hipoksije fetusa i novorođenčeta. Glavne terapijske mjere usmjerene na glavne patogenetske mehanizme oštećenja mozga su:

prenatalna prevencija cerebralne hipoksije-ishemije,

stvaranje optimalnih (komfornih) uvjeta za njegu uz i ograničavanje nepotrebnih traumatskih i iritirajućih utjecaja vanjske sredine

prevencija infekcije,

brzo uspostavljanje normalne prohodnosti dišnih putova i adekvatnog disanja,

otklanjanje moguće hipovolemije,

uspostavljanje i normalizacija sistemske i cerebralne hemodinamike, prevencijom hipotenzije ili hipertenzije, policitemije i hiperviskoznosti krvi, hipervolemije,

prevencija i liječenje cerebralnog edema i napadajskog sindroma,

osiguranje homeostaze ugljikohidrata,

korekcija acidoze, hipokalcemije, hipomagnezijemije itd.

Liječenje bolesnika s hipoksično-ishemičnom encefalopatijom u akutnom razdoblju provodi se na odjelu intenzivne njege ili u jedinici intenzivne njege, nakon čega slijedi premještanje, ako je potrebno, u specijalizirani psihoneurološki odjel.

U akutnom razdoblju potrebna je pravovremena korekcija RDS-a i odgovarajuća oksigenacija. Glava novorođenčeta s perinatalnim oštećenjem središnjeg živčanog sustava treba biti podignuta. U prvih 3-5 dana provode:

1. Antihemoragijska terapija: 1% otopina Vikasola 1 mg/kg/dan (0,1 ml/kg), 12,5% dicinon, etamzilat 10-15 mg/kg/dan (0,1-0,2 ml/kg) intravenski ili intramuskularno.

2. Terapija dehidracije: 1% otopina Lasixa 1-2 mg/kg, Veroshpiron 2-4 mg/kg/dan intramuskularno ili intravenozno, Manitol 0,25-0,5 g/kg jednokratno intravenozno u polaganim kapanjima, u slučaju hipertenzivno-hidrocefalne ili hidrocefalički sindromi od 5-7 dana života s normalnim vrijednostima CBS-a indicirano je propisivanje diakarba prema režimu od 15-80 mg/kg/dan. s dodacima kalija i alkalno piće. Ovisno o težini hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, u liječenju se koriste glukokortikoidni hormoni, s obzirom na njihov izraženi membrano-stabilizirajući i antiedematozni učinak - deksametazon 0,1-0,3 mg/kg/dan - 7 dana, nakon čega se doza smanjuje svakih 3-5 dana po 1/3.

3. Antioksidativna i metabolička terapija: aevit 0,1 ml/kg/dan intramuskularno ili uljna otopina 5% (0,2 ml/kg/dan) ili 10% (0,1 ml/kg/dan) otopine vitamina E; citokrom “C” 1 ml/kg intravenski; cerebralni angioprotektori - aktovegin 0,5-1,0 ml intravenozno ili intramuskularno, mildronat 10% otopina 0,1-0,2 ml/kg/dan intravenozno ili intramuskularno, emoksipin (meksidol) 1% 0,1 ml/kg/dan intramuskularno, 20% otopina Elkara (levokarnitin) 4 – 8 (10) kapi. 3 puta dnevno.

4. Antihipoksična (antikonvulzivna) terapija: 20% otopina GHB 100-150 mg/kg (0,5-0,75 ml/kg) intravenozno ili intramuskularno, 0,5% otopina seduksena 0,2-0,4 mg/kg (0,04-0,08 ml/kg) intravenozno ili intramuskularno, fenobarbital 20 mg/kg/dan s prijelazom na 3-4 mg/kg/dan intravenozno ili oralno,

5. Korekcija centralne i periferne hemodinamike: titracija 0,5% otopine dopamina, 4% otopine dopamina 0,5-10 mcg/kg/min, ili dobutamin, Dobutrex 2-10 mcg/kg/min. Bolesnicima s niskim krvnim tlakom, koji može biti jedan od ranih znakova insuficijencije nadbubrežne žlijezde, potrebno je intramuskularno ili intravenski dati deksometazon u dozi od 0,5 mg/kg ili hidrokotizon 5-10 mg/kg jednokratno.

6. Sindromska i simptomatska terapija.

Do kraja ranog neonatalnog razdoblja, kako bi se poboljšala funkcija središnjeg živčanog sustava, kompleks mjera liječenja uključuje nootropne lijekove koji imaju i sedativni učinak: fenibut (Noofen), Pantogam 20 - 40 mg / kg / dan. , ali ne više od 100 mg/dan. u 2 doze, a sa stimulirajućom komponentom: piracetam 50-100 mg/kg/dan, pikamilon 1,5-2,0 mg/kg/dan, encefabol 20-40 mg/kg/dan u 2 doze, aminalon 0,125 mg 2 puta dnevno. dan. Cerebrolizat 0,5-1,0 ml IM tijekom 10-15 dana (kontraindiciran u slučaju konvulzivne spremnosti, agitacijskog sindroma), glicin 40 mg/kg/dan oralno u 2 doze, gliatilin 40 mg/kg imaju dobar neuroprotektivno-antihipoksični učinak./dan intravenozno, intramuskularno. Za poboljšanje moždane cirkulacije u odsutnosti krvarenja indicirana je primjena trentala, kavintona, vinpocetina 1 mg/kg/dan intravenozno, tanakana 1 kap/kg 2 puta dnevno, sirmeona 0,5-1,0 mg/kg/dan oralno. u 2 doze. Za poremećaje praćene povišenim mišićnim tonusom sa znakovima spasticiteta propisuju se lijekovi za opuštanje mišića - mydocalm 5 mg/kg/dan, baklofen, trapofen 1 mg/kg/dan 2-3 puta dnevno. Za poboljšanje provođenja ekscitacije u neuromuskularnim sinapsama i vraćanje neuromuskularnog provođenja, liječenje uključuje vitamine B1.6 0,5-1,0 ml intramuskularno tijekom 10-15 dana, galantamin 0,5% 0,18 mg/kg /dan, proserin 0,05% 0,04-0,08 mg/kg / dan intramuskularno 2-3 puta dnevno, ponekad se dibazol propisuje 0,5 - 1,0 mg oralno 1 puta dnevno.

Liječenje neonatalne encefalopatije treba biti sveobuhvatno i stupnjevito. Integrirani pristup uključuje rano (od 3 tjedna života djeteta) propisivanje terapije vježbanja i terapeutske masaže (stimulirajuće, opuštajuće), fizioterapeutskih postupaka, čiji izbor ovisi o kliničkim manifestacijama (s visokim mišićnim tonusom - sinusoidne simulirane struje, toplinski postupci). , kao što su aplikacije parafina i ozokerita), ako je nizak - elektrofareza s kalcijem na području kralježnice itd. Za poticanje predgovornog razvoja i fine motorike, logopedska nastava provodi se od kraja neonatalnog razdoblja.

Liječenje novorođenčadi s hipoksično-ishemičnom encefalopatijom ne smije biti poliprogramsko. Rana zaštita mozga novorođenčeta i pravilno odabrana terapija lijekovima, uzimajući u obzir suvremene metode istraživanja neuroimaginga, pomažu u smanjenju težine cerebralnih posljedica i stupnja invaliditeta u djece koja su bolovala od hipoksično-ishemične encefalopatije novorođenčadi.

Prevencija encefalopatije novorođenčadi uključuje niz mjera za antenatalnu zaštitu fetusa, pažljivo vođenje poroda, ranu dijagnozu i racionalno liječenje hipoksičnih, traumatskih stanja fetusa i novorođenčeta.

Prijave 1

POKAZATELJI KVALITETE U ZDRAVE DJECE

Indeks	Karakteristike indikatora
	Indeks kiselosti	7,35-7,45
	Odražava koncentraciju ugljičnog dioksida otopljenog u krvnoj plazmi	(4,3-6 kPa)
	Odražava koncentraciju otopljenog kisika u krvi	6 0-80 mmHg
	Koncentracija ukupnog CO u krvi (plazmi) 2	22,7-28,6 mmol/l
	Koncentracija pravog bikarbonata u plazmi - HCO 3 u plazmi	19-25 mmol/l
	Standardna plazma bikarbonata	20-27 mmol/l
	Koncentracija baze pufera	40-60 mmol/l
	Bazni višak ili manjak	Perinatalna encefalopatija (PEP) (peri- + lat. natus - “porođaj” + grč. encephalon - “mozak” + grč. patia - “smetnja”) je pojam koji objedinjuje veliku skupinu moždanih lezija različitih uzroka i nespecificiranih u podrijetlu moždani problemi koji se javljaju tijekom trudnoće i poroda. PEP se može manifestirati na različite načine, npr. sindrom hiperekscitabilnosti, kada je djetetova razdražljivost povećana, apetit smanjen, beba često pljuje tijekom hranjenja i odbija dojku, slabije spava, teško zaspi itd. Rjeđa, ali i teža manifestacija perinatalne encefalopatije je sindrom depresije središnjeg živčanog sustava. U takve djece motorička aktivnost je značajno smanjena. Beba izgleda letargično, plač je tih i slab. Tijekom hranjenja brzo se umara, a u najtežim slučajevima izostaje refleks sisanja. Često su manifestacije perinatalne encefalopatije blage, ali djeca koja su pretrpjela ovo stanje i dalje zahtijevaju povećanu pozornost, a ponekad i poseban tretman. Uzroci perinatalne patologije Čimbenici rizika za perinatalnu patologiju mozga uključuju: Razne kronične bolesti majke. Akutne zarazne bolesti ili egzacerbacije kroničnih žarišta infekcije u majčinom tijelu tijekom trudnoće. Poremećaji u prehrani. Trudnica je premlada. Nasljedne bolesti i metabolički poremećaji. Patološki tijek trudnoće (rana i kasna toksikoza, prijetnja pobačaja, itd.). Patološki tijek porođaja (ubrzani porođaj, slabost porođaja i sl.) i ozljede prilikom pružanja pomoći pri porodu. Štetni utjecaji okoliša, nepovoljni uvjeti okoliša (ionizirajuće zračenje, toksični učinci, uključujući korištenje raznih ljekovitih tvari, onečišćenje okoliša solima teških metala i industrijskim otpadom itd.). Nedonošče i nezrelost fetusa s različitim poremećajima njegovih vitalnih funkcija u prvim danima života. Valja napomenuti da su najčešće hipoksično-ishemijske (uzrok im je nedostatak kisika koji se javlja tijekom intrauterinog života djeteta) i mješovite lezije središnjeg živčanog sustava, što se objašnjava činjenicom da gotovo svaki problem tijekom trudnoće i poroda dovodi do do poremećaja opskrbe kisikom tkiva fetusa, a prvenstveno mozga. U mnogim slučajevima uzroke PEP-a nije moguće utvrditi. Apgar ljestvica od 10 točaka pomaže u stvaranju objektivne slike o stanju djeteta u trenutku rođenja. To uzima u obzir djetetovu aktivnost, boju kože, ozbiljnost fizioloških refleksa novorođenčeta i stanje dišnog i kardiovaskularnog sustava. Svaki pokazatelj se boduje od 0 do 2 boda. Apgarova ljestvica omogućuje već u rađaonici procjenu prilagodbe djeteta na izvanmaternične uvjete postojanja u prvim minutama nakon rođenja. Ocjene od 1 do 3 označavaju teško stanje, 4 do 6 označavaju umjereno stanje, a 7 do 10 označavaju zadovoljavajuće stanje. Niski rezultati smatraju se čimbenicima rizika za život djeteta i razvoj neuroloških poremećaja te diktiraju potrebu za hitnom intenzivnom skrbi. Nažalost, visoki Apgar rezultati ne isključuju u potpunosti rizik od neuroloških poremećaja, brojni simptomi javljaju se nakon 7. dana života, te je vrlo važno moguće manifestacije PEP-a prepoznati što ranije. Plastičnost djetetovog mozga je neuobičajeno visoka, pravovremene mjere liječenja u većini slučajeva pomažu u izbjegavanju razvoja neuroloških nedostataka i sprječavaju poremećaje u emocionalno-voljnoj sferi i kognitivnoj aktivnosti. Tijek PEP-a i moguća prognoza Tijekom PEP-a razlikuju se tri razdoblja: akutno (1. mjesec života), razdoblje oporavka (od 1 mjeseca do 1 godine u donošene djece, do 2 godine u nedonoščadi) i ishod bolesti. U svakom razdoblju PEP-a razlikuju se različiti sindromi. Češće postoji kombinacija nekoliko sindroma. Ova klasifikacija je prikladna jer nam omogućuje razlikovanje sindroma ovisno o dobi djeteta. Za svaki sindrom razvijena je odgovarajuća taktika liječenja. Ozbiljnost svakog sindroma i njihova kombinacija omogućuju određivanje ozbiljnosti stanja, pravilno propisivanje terapije i prognoze. Želio bih napomenuti da čak i minimalne manifestacije perinatalne encefalopatije zahtijevaju odgovarajuće liječenje kako bi se spriječili štetni ishodi. Nabrojimo glavne sindrome PEP-a. Akutno razdoblje: Sindrom depresije CNS-a. Komatozni sindrom. Konvulzivni sindrom. Razdoblje oporavka: Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti. Epileptički sindrom. Hipertenzivno-hidrocefalički sindrom. Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija. Sindrom poremećaja kretanja. Sindrom zastoja u psihomotornom razvoju. Ishodi: Potpuni oporavak. Zakašnjeli mentalni, motorički ili govorni razvoj. Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću (minimalna moždana disfunkcija). Neurotične reakcije. Autonomno-visceralne disfunkcije. Epilepsija. Hidrocefalus. Svi bolesnici s teškim i srednje teškim oštećenjem mozga zahtijevaju bolničko liječenje. Djeca s lakšim oštećenjima otpuštaju se iz rodilišta pod ambulantnim nadzorom neurologa. Zadržimo se detaljnije na kliničkim manifestacijama pojedinih PEP sindroma, koji se najčešće susreću u izvanbolničkim uvjetima. Sindrom povećane neurorefleksne ekscitabilnosti očituje se povećanom spontanom motoričkom aktivnošću, nemirnim plitkim snom, produljenjem razdoblja aktivne budnosti, otežanim usnivanjem, čestim nemotiviranim plakanjem, revitalizacijom bezuvjetnih urođenih refleksa, promjenjivim tonusom mišića, tremorom (trzanjem) udova i brade. U nedonoščadi ovaj sindrom u većini slučajeva odražava snižavanje praga konvulzivne spremnosti, odnosno ukazuje na to da beba može lako razviti konvulzije, na primjer, kada temperatura raste ili kada je izložena drugim iritantima. Uz povoljan tijek, težina simptoma postupno se smanjuje i nestaje u razdoblju od 4-6 mjeseci do 1 godine. Ako je tijek bolesti nepovoljan i nema pravodobnog liječenja, može se razviti epileptički sindrom. Konvulzivni (epileptički) sindrom može se pojaviti u bilo kojoj dobi. U dojenačkoj dobi karakteriziraju ga različiti oblici. Često se opaža imitacija bezuvjetnih motoričkih refleksa u obliku paroksizmalnog savijanja i naginjanja glave s napetošću u rukama i nogama, okretanjem glave u stranu i ispravljanjem istoimenih ruku i nogu; epizode drhtanja, paroksizmalno trzanje udova, imitacije sisanja pokreta itd. Ponekad je čak i stručnjaku teško odrediti prirodu konvulzivnih stanja koja nastaju bez dodatnih metoda istraživanja. Hipertenzivno-hidrocefalički sindrom karakteriziran viškom tekućine u prostorima mozga koji sadrže cerebrospinalnu tekućinu (CSF), što dovodi do povećanog intrakranijalnog tlaka. Liječnici često roditeljima ovaj poremećaj nazivaju upravo na ovaj način - kažu da beba ima povećan intrakranijalni tlak. Mehanizam nastanka ovog sindroma može biti različit: prekomjerno stvaranje likvora, poremećena apsorpcija viška likvora u krvotok ili kombinacija oba. Glavni simptomi hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma, na koje su liječnici usredotočeni i koje roditelji mogu kontrolirati, jesu brzina povećanja opsega djetetove glave te veličina i stanje djetetove glave. Za većinu donošenih novorođenčadi normalni opseg glave pri rođenju je 34 - 35 cm.U prosjeku, u prvoj polovici godine, mjesečni porast opsega glave je 1,5 cm (u prvom mjesecu - do 2,5 cm) , dostižući oko 44 cm do 6 mjeseci.U drugoj polovici godine stopa rasta opada; do jedne godine opseg glave iznosi 47-48 cm.Nemirno spavanje, česta obilna regurgitacija, monotoni plač u kombinaciji s ispupčenjem, pojačanom pulsacijom velikog fontanela i zabacivanjem glave unazad najtipičnije su manifestacije ovog sindroma. Međutim, velike veličine glave često se pojavljuju u apsolutnim vrijednostima i određene su ustavnim i obiteljskim karakteristikama. Velika veličina fontanela i "kašnjenje" u njegovom zatvaranju često se opažaju kod rahitisa. Mala veličina fontanela pri rođenju povećava rizik od intrakranijalne hipertenzije u raznim nepovoljnim situacijama (pregrijavanje, povišena tjelesna temperatura itd.). Provođenje neurosonografskog pregleda mozga omogućuje ispravnu dijagnozu takvih pacijenata i određivanje taktike liječenja. U velikoj većini slučajeva, do kraja prvih šest mjeseci djetetova života, bilježi se normalan rast opsega glave. U neke bolesne djece hidrocefalni sindrom traje 8-12 mjeseci bez znakova povećanog intrakranijalnog tlaka. U teškim slučajevima primjećuje se razvoj. Komatozni sindrom je manifestacija ozbiljnog stanja novorođenčeta, što se procjenjuje s 1-4 boda na Apgar ljestvici. Bolesna djeca pokazuju jaku letargiju, smanjenu motoričku aktivnost do njezinog potpunog izostanka, a sve vitalne funkcije su depresivne: disanje, rad srca. Mogu se javiti napadaji. Teško stanje traje 10-15 dana, bez refleksa sisanja i gutanja. Sindrom vegetativno-visceralnih disfunkcija, u pravilu, manifestira se nakon prvog mjeseca života u pozadini povećane živčane ekscitabilnosti i hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma. Primjećuju se česta regurgitacija, usporeno dobivanje na težini, poremećaji srčanog i respiratornog ritma, termoregulacije, promjene boje i temperature kože, mramoriziranost kože i disfunkcija gastrointestinalnog trakta. Često se ovaj sindrom može kombinirati s enteritisom, enterokolitisom (upala tankog i debelog crijeva, koja se očituje poremećajem stolice, poremećenim debljanjem), uzrokovanim patogenim mikroorganizmima, s rahitisom, pogoršavajući njihov tijek. Sindrom poremećaja kretanja otkriva se od prvih tjedana života. Od rođenja se može primijetiti kršenje mišićnog tonusa, kako u smjeru njegovog smanjenja tako i povećanja, može se otkriti njegova asimetrija, a postoji smanjenje ili prekomjerno povećanje spontane motoričke aktivnosti. Često se sindrom motoričkih poremećaja kombinira s kašnjenjem u psihomotornom i govornom razvoju, jer poremećaji mišićnog tonusa i prisutnost patološke motoričke aktivnosti (hiperkineze) ometaju svrhovite pokrete, formiranje normalnih motoričkih funkcija i ovladavanje govorom. Kod usporenog psihomotornog razvoja dijete kasnije počinje držati glavu, sjediti, puzati i hodati. Na dominantni poremećaj mentalnog razvoja može se posumnjati u prisutnosti slabog monotonog plača, poremećene artikulacije, slabe mimike lica, kasnog pojavljivanja osmijeha i zakašnjelih vizualno-slušnih reakcija. Cerebralna paraliza (CP)- neurološka bolest koja nastaje kao posljedica ranog oštećenja središnjeg živčanog sustava. Kod cerebralne paralize razvojni poremećaji obično imaju složenu strukturu, kombinirajući motoričke poremećaje, poremećaje govora i mentalnu retardaciju. Motorički poremećaji u cerebralnoj paralizi izraženi su oštećenjem gornjih i donjih ekstremiteta; fina motorika, artikulacijski mišići i okulomotorni mišići pate. Kod većine bolesnika otkrivaju se poremećaji govora: od blagih (izbrisanih) oblika do potpuno nerazumljivog govora. 20 - 25% djece ima karakteristična oštećenja vida: konvergentni i divergentni, nistagmus, ograničenje vidnih polja. Većina djece ima mentalnu retardaciju. Neka djeca imaju intelektualna oštećenja (mentalna retardacija). Poremećaj pažnje uzrokovan hiperaktivnošću- poremećaj ponašanja povezan s činjenicom da dijete ima lošu kontrolu svoje pažnje. Takvoj se djeci teško koncentrirati na bilo koji zadatak, pogotovo ako nije vrlo zanimljiv: vrpolje se i ne mogu mirno sjediti, a stalno ih ometaju čak i sitnice. Njihovo djelovanje često je previše nasilno i kaotično. Dijagnostika perinatalnog oštećenja mozga Liječenje AED-ima Kao što je već spomenuto, djeca s teškim i umjerenim oštećenjem središnjeg živčanog sustava tijekom akutnog razdoblja bolesti zahtijevaju bolničko liječenje. U većini djece s blagim manifestacijama sindroma povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti i motoričkih poremećaja, moguće je ograničiti se na odabir individualnog režima, pedagošku korekciju, masažu, fizikalnu terapiju i korištenje fizioterapeutskih metoda. Od medicinskih metoda za takve pacijente najčešće se koriste biljni lijekovi (infuzije i dekocije sedativa i diuretika) i homeopatski lijekovi. Kod hipertenzivno-hidrocefalnog sindroma uzimaju se u obzir težina hipertenzije i težina hidrocefalnog sindroma. Ako je intrakranijalni tlak povećan, preporučuje se podizanje uzglavlja krevetića za 20-30°. Da biste to učinili, možete staviti nešto ispod nogu krevetića ili ispod madraca. Terapiju lijekovima propisuje samo liječnik, učinkovitost se procjenjuje kliničkim manifestacijama i NSG podacima. U lakšim slučajevima ograničeni su na biljne lijekove (uvarak preslice, list medvjeđeg grožđa itd.). Za teže slučajeve koristiti dijakarb, smanjujući proizvodnju cerebrospinalne tekućine i povećavajući njezin odljev. Ako je liječenje lijekovima neučinkovito u posebno teškim slučajevima, potrebno je pribjeći neurokirurškim metodama terapije. Kod težih poremećaja kretanja glavni naglasak je na metodama masaže, fizikalne terapije i fizioterapije. Terapija lijekovima ovisi o vodećem sindromu: za mišićnu hipotoniju i perifernu parezu propisuju se lijekovi koji poboljšavaju neuromuskularni prijenos ( dibazol, Ponekad galantamin), s povećanim tonusom, koriste se sredstva za njegovo smanjenje - midokalm ili baklofen. Koriste se različite mogućnosti oralne primjene lijekova i elektroforeze. Odabir lijekova za djecu s epileptičkim sindromom ovisi o obliku bolesti. Uzimanje antikonvulziva (antikonvulziva), doze i vrijeme primjene određuje liječnik. Promjena lijekova provodi se postupno pod EEG kontrolom. Naglo spontano ukidanje lijekova može izazvati pojačanje napadaja. Trenutno se koristi širok raspon antikonvulziva. Uzimanje antikonvulziva nije indiferentno za tijelo i propisuje se samo ako se pod kontrolom laboratorijskih parametara utvrdi dijagnoza epilepsije ili epileptičkog sindroma. Međutim, nedostatak pravodobnog liječenja epileptičkih paroksizama dovodi do poremećaja mentalnog razvoja. Masaža i fizioterapeutski tretman za djecu s epileptičkim sindromom su kontraindicirani. Za sindrom kašnjenja u psihomotornom razvoju, uz metode liječenja bez lijekova i socio-pedagošku korekciju, koriste se lijekovi koji aktiviraju aktivnost mozga, poboljšavaju cerebralni protok krvi i potiču stvaranje novih veza između živčanih stanica. Izbor lijekova je velik ( nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetin, aktovegin, korteksin itd.). U svakom slučaju, režim liječenja lijekom odabire se pojedinačno ovisno o težini simptoma i individualnoj toleranciji. Za gotovo sve PEP sindrome bolesnicima se propisuju pripravci vitamina B, koji se mogu koristiti oralno, intramuskularno i u elektroforezi. Do dobi od jedne godine, kod većine zrele djece, PEP fenomeni nestaju ili se otkrivaju manje manifestacije perinatalne encefalopatije, koje nemaju značajan utjecaj na daljnji razvoj djeteta. Česte posljedice encefalopatije su minimalna moždana disfunkcija (blagi poremećaji ponašanja i učenja), hidrocefalički sindrom. Najteži ishodi su cerebralna paraliza i epilepsija. Ovo nije upalna bolest mozga, povezana je s poremećajem prokrvljenosti, smanjenjem i uništavanjem moždanih stanica. To može biti stečena bolest, kao posljedica traume rođenja, hipoksije, što dovodi do ozbiljnih poremećaja mozga, ali najčešće je to kongenitalna patologija. Ova se bolest dijagnosticira u otprilike 50% dojenčadi. Teži oblici PPCNS-a javljaju se u samo 10% novorođenčadi. Osjetljivija je kongenitalna encefalopatija u dojenčadi, komplicirana tijekom poroda (porođajna trauma, abrupcija posteljice, abnormalni položaj fetusa, velika glava djeteta, uska zdjelica kod žene). Prvi put se može posumnjati odmah nakon rođenja djeteta. Pri rođenju unutarnji organi, uključujući središnji živčani sustav, nisu u potpunosti razvijeni; razvoj svih sustava zahtijeva određeno vrijeme. Postoji nekoliko oblika encefalopatije. Perinatalna encefalopatija u novorođenčadi. Smatra se od 28. tjedna trudnoće do 8. dana djetetova života. Može se pojaviti ako (uzroci encefalopatije): Djetetova majka je premlada ili prestara. Abortus. Pobačaji. Liječenje neplodnosti. Mamin dijabetes. Srčane mane majke. Mamina gripa. Pušenje, alkohol. Rizik od pobačaja. Rad u opasnoj proizvodnji. Uzimanje lijekova. Brz (manje od 6 sati, spor više od 24 sata) porod. Carski rez. Prerano odvajanje posteljice. Zapetljavanje pupkovine, prolaps pupkovine. Višestruki porod. Razdoblja perinatalne encefalopatije u novorođenčadi. Akutno razdoblje je 7-10 dana do mjesec dana. Rani period oporavka do 4 – 6 mjeseci. Razdoblje kasnog oporavka do 1-2 godine. U akutnom razdoblju uočeno: letargija, hipotonija mišića, smanjeni refleksi (tromo sisanje) ili, obrnuto, hiperekscitabilnost živčanog sustava (plitak san, drhtanje brade i udova), zabacivanje glave unatrag. Rano razdoblje perinatalne encefalopatije u novorođenčadi, kada se smanjuju opći cerebralni simptomi i pojavljuju se žarišne lezije mozga. Javlja se hipotonija ili hipertonija mišića. Moguće pareze i paralize, hiperkineze (povećanje glave, proširenje venske mreže na čelu, sljepoočnicama, povećanje i ispupčenje fontanele. Mramornost i bljedilo kože, hladne šake i stopala, promjene u probavnom traktu (zatvor, povećano stvaranje plinova), poremećaji srčanog ritma i disanja. Kasno razdoblje perinatalne encefalopatije u novorođenčadi, tonus mišića i druge funkcije postupno se normaliziraju. Dinamičan razvoj događa se u središnjem živčanom sustavu i psihi djeteta. Formira se predgovor i razvoj govora. U ovoj dobi već možete primijetiti da dijete zaostaje, oni refleksi i vještine koje bi trebale biti, ili ih nema, ili su vrlo slabe, oštro su odgođene. Može postojati trajni spastički sindrom ili, obrnuto, hipotenzija mišića. Hipoksičko-ishemično oštećenje živčanog sustava. Jedan od oblika encefalopatije uzrokovan fetalnom hipoksijom (izgladnjivanje moždanih stanica kisikom). S kroničnom intrauterinom hipoksijom pate, kapilare mozga polako rastu i postaju prodornije. Tijekom poroda to dovodi do asfiksije (teških poremećaja disanja i cirkulacije). Stoga je asfiksija novorođenčeta pri rođenju posljedica fetalne hipoksije. Može se razlikovati nekoliko stupnjeva hipoksično-ishemijskog oblika dojenačka encefalopatija: Depresija i ekscitacija središnjeg živčanog sustava, koja traje do 7 dana nakon rođenja. Nakon 7 dana dodaju se konvulzije, povišen intrakranijalni tlak, poremećaji srčanog i respiratornog ritma. Teško konvulzivno stanje, visoki intrakranijalni tlak. Bolest mješovite lezije. Uz hipoksično-ishemično oštećenje središnjeg živčanog sustava dodaju se intrakranijska krvarenja (ne traumatska), čija težina ovisi o tome gdje je krvarenje nastalo. Traumatsko oštećenje središnjeg živčanog sustava. Oštećenje leđne moždine tijekom poroda, to se može dogoditi ako je fetus velik ili nepravilno postavljen. Kada je lakše ukloniti glavu i ramena, kada se glava marljivo okreće kada se uklanja ili kada se povlači iza glave, opstetričar izvodi ove manipulacije kako bi smanjio djetetovu hipoksiju. Sve ovisi o iskustvu liječnika. Oštećenje može nastati i tijekom carskog reza s "kozmetičkim rezom" koji nije dovoljan za uklanjanje djetetove glave. Umjetna ventilacija pluća u prva 2 dana može dovesti do oštećenja, osobito kod djece i onih s malom težinom. Metabolički poremećaji. Alkoholni sindrom, nikotinski, narkomanski poremećaji nastaju kao posljedica prestanka uzimanja alkohola, nikotina i droga. Intrauterina infekcija. Ovisi o vrsti i težini bolesti. Takva se djeca često rađaju u stanju asfiksije, s malom težinom, povećanom jetrom, nedostacima u razvoju, a može postojati i konvulzivni sindrom. U rodilištu neonatolozi pregledavaju novorođenčad i utvrđuju perinatalno oštećenje središnjeg živčanog sustava te propisuju liječenje. Ali ovaj tretman se mora nastaviti kod kuće. Što bi trebalo upozoriti majku: česti nemir djeteta, regurgitacija, drhtanje brade, ruku i nogu, smrzavanje djeteta u jednom položaju, neuobičajeni pokreti očiju, brzi rast glave više od 1 cm tjedno, povećanje rubova fontanela i njegovo ispupčenje. Ako vaša beba ima nešto, trebate se posavjetovati s neurologom, što prije to bolje, i započeti liječenje kako biste u potpunosti vratili zdravlje bebe. Liječenje encefalopatije u dojenčadi. Liječenje je obično složeno, počinje nakon potpunog pregleda bebe, za to morate proći testove: Polagati ispite: NSG (neurosonografija) EEG (encefaloelektrografija) MRI (magnetska rezonancija) Cerebrospinalna tekućina Neurolog Okulist Uz pravilno liječenje i pravovremenu dijagnozu dojenačka encefalopatija Dobro se liječi, liječenje se provodi i kod kuće iu bolnici, sve ovisi o težini bolesti, ali liječenje se provodi dugo i u tečajevima. Propisuju se lijekovi za obnavljanje strukture mozga, poboljšanje opskrbe mozga krvlju, vitamini B skupine (Magne B6, Magnelis), sedativi, lijekovi za ublažavanje simptoma: protiv napadaja, antikonvulzivi (Konvulex, Finlepsin, Depakine), lijekovi za ublažavanje mišića hipertoničnost, kao i lijekovi za liječenje poremećaja kretanja. Drugi lijekovi mogu se propisati intramuskularno i intravenozno. Elektroforeza se dobro koristi za liječenje encefalopatije (ako u anamnezi nema napadaja), neurolozi rado propisuju fizikalnu terapiju, masažu i biljne lijekove. Jedno od važnih načela liječenja je: izmjenjivanje sna i budnosti, obvezne šetnje na svježem zraku i pravilna uravnotežena prehrana. Ako se pridržavate svih načela liječenja i redovito posjećujete neurologa, pedijatra ili fizioterapeuta, većina djece ima šanse za potpuni oporavak, bez posljedica u odrasloj dobi. S dijagnozom encefalopatije, djeca su registrirana u dispanzeru za daljnje promatranje najmanje dva puta godišnje. Posljedice encefalopatije u novorođenčadi. S teškim oštećenjem moždanih stanica, lošim ili nepravodobnim liječenjem, nastaju komplikacije: Neuroze. Epilepsija. Moguća depresija. Strabizam. Migrena. Hidrocefalus. Shizofrenija u adolescenciji. Nesvjestica. Vrtoglavica.

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
	Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
	Stil fikcije
	Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
	Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe