Kako liječiti plućnu aspergilozu. Plućna aspergiloza: simptomi, dijagnoza, liječenje

Aspergiloza je ljudska bolest uzrokovana pojedinačne vrste plijesni iz roda Aspergillus, koja se manifestira nakon zahvaćanja dišnog sustava zbog alergijskih promjena ili destruktivnih infektivni proces. Aspergiloza je najčešća plućna mikoza, a sam aspergilus se nalazi posvuda. Na primjer, izolirani su od zraka, tla, destilirane vode i izvora sumpora.

Simptomi aspergiloze

Danas postoje četiri glavna oblika bronhopulmonalne aspergiloze. Na primjer, lagani oblik Bolest protiče uobičajeno, brzo prolazni akutni traheobronhitis. Ako se radi o alergijskoj bronhijalnoj aspergilozi, tada je karakteriziraju prolazni plućni infiltrati, vrućica, eozinofilija i bronhospazam. Postoji ispljuvak koji ima smeđa nijansa, a ponekad i kašalj odljeva bronha. Sam tijek bolesti može biti dugotrajan s ponavljanim egzacerbacijama, kao i razvojem vrlo teške bronhijalne astme. A u nekim slučajevima dolazi do oporavka.

Ako je bolest uzrokovana vrstom gljivice aspergiloma, bolest može biti asimptomatska, ali u većini slučajeva postoji kašalj i stvaranje sputuma bez mirisa. Osim toga, pacijent može imati hemoptizu, gubitak težine, vrlo toplina, jaka bol u prsima i naglo progresivno pogoršanje zdravlja. Ako ovo nekrotični oblik plućna aspergiloza, javlja se s prilično teškom intoksikacijom i groznicom.

Liječenje aspergiloze

Liječenje ove bolesti, bez obzira na vrstu infekcije, vrlo je naporan zadatak. Uostalom, kemoterapije i razne antibakterijska sredstva obično ne dovode do očekivanog učinka. Drugi ne pomažu u liječenju poznato liječnicima današnje metode borbe protiv raznih zaraznih bolesti. I iz tog razloga u U zadnje vrijeme Kada se dijagnosticira aspergiloza, liječenje se provodi pomoću kirurške metode. Na primjer, pacijenti se podvrgavaju lobektomiji s resekcijom određenih zahvaćenih organa. A ako je operaciju izvršio kompetentan stručnjak koji je slijedio sve utvrđene procedure, tada pacijent podnosi takvu intervenciju bez komplikacija i operacija daje dobre prognoze za budućnost.

Ako osoba ima napredni oblik aspergiloze, tada se u ovom slučaju koristi kirurško liječenje pomoću konzervativnih metoda liječenja. Na primjer, pacijentu se propisuju amfotericin B, nistatin, oksacilin, eritromicin i antibiotici iz skupine tetraciklina. Osim toga, pacijent uzima vitamine za liječenje općeg jačanja. Ako se koriste antifungalni lijekovi, ukupni broj protutijela u krvi osobe naglo se povećava, ali do kraja liječenja njihov se broj vraća na normalu. Kada je plućna aspergiloza dovela do lezija kože ili sluznice, pacijentu se preporučuju antimikotici ili protuupalni lijekovi.

Plućna aspergiloza

Plućna aspergiloza je vrlo ozbiljna dijagnoza. Budući da se zbog razvoja bolesti uzrokovane plijesni gljivicama Aspergillus, u plućima čovjeka počinju stvarati aspergilomi, odnosno tumorske tvorevine koje se sastoje od čvrsto isprepletenih gljiva. Postoje i komplikacije kao što su endokarditis, aspergillus pleuritis, otitis, meningoencefalitis i druge. Međutim, u bilo kojem trenutku, aspergiloma može uzrokovati strašna komplikacija- Ovo plućno krvarenje, koji može biti masivan i obilan. I u ovom slučaju nema alternative kirurškom liječenju. Liječenje aspergiloze konzervativne metode vjerojatno zbog gljivičnih infekcija sluznice ili kože.

Alergijska aspergiloza

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza je alergijska bolest pluća, što je vrlo slično upali pluća. Karakterizira ga upala dišni put, pluća, astma i povećanje broja eozinofila u krvi.

Pozivi alergijska aspergiloza Reakcija tijela na gljive je gljivica Aspergillus.

Aspergillus je gljiva koja se razmnožava i živi u tlu, hrani, trulim biljkama, vodi i prašini. Ako ga ljudi progutaju, alergijska astma i povećana osjetljivost. A drugi ljudi mogu imati vrlo složenu alergijsku reakciju u dišnim putevima i plućima.

I premda ova gljivica praktički ne ulazi u ljudska pluća i ne uništava plućno tkivo, obično se razmnožava u sluznici dišnog trakta pacijenta i stoga uzrokuje ponavljajuće alergijska upala u samim plućima.

Kao rezultat toga, sićušni mjehurići zraka u plućima postaju ispunjeni eozinofilima. Također se može povećati broj stanica koje proizvode sluz. U uznapredovalim oblicima bolesti upala uzrokuje vrlo uporno širenje najvećih dišnih putova. I ovo stanje se zove bronhiektazija. Kao rezultat toga, formira se u plućima fibrozno tkivo. Stoga liječenje ove bolesti treba provesti u ranim fazama kako ne bi pogoršali tijek bolesti i ne uzrokovali značajnu štetu zdravlju.

Plućna aspergiloza je patologija bronhopulmonalnog sustava zarazne prirode, uzrokovane gljivama aspergillus iz roda plijesni.

Plućna aspergiloza obično je predstavljena aspergilomom (skupinom gljivičnih druza veličine do nekoliko desetaka milimetara), kao i bronhitisom, upalom pluća, upalom pleure i bronhopulmonalnom aspergilozom alergijske prirode. U pravilu, aspergiloza se razvija u pozadini oslabljenog imuniteta, bronhiektazija, razne forme tuberkuloza ili rak pluća i bolesti hematopoetskog sustava.

Oko 30% bolesnika umire od bronhopulmonalne aspergiloze (svaki drugi bolesnik zaražen virusom imunodeficijencije umire).

Neposredni uzrok ove patologije je ulazak gljivice Aspergillus u ljudsko tijelo. Na njegovim izraslinama stvaraju se tzv.konidije (spore). Čovjek ih udiše iz okolnog zraka. Nakon isteka trajanje inkubacije Aspergillus počinje izravno utjecati na one organe i tkiva u kojima su fiksirani. Konidije mogu ući u osobu kroz hranu loše kvalitete ili kroz otvorenu ranu.

Aspergillus je izuzetno čest u okolišu i nalazi se posvuda. Aspergili su izolirani iz ventilacijskih i klimatizacijskih sustava, nalaze se u kadama, tuševima i kupaonicama, u kućanskim i osobnim higijenskim potrepštinama. Ako gljiva "živi" u kući, onda se lako može aktivirati, na primjer, renoviranjem stana ili premještanjem starog namještaja. Aspergillus živi u travi, opalom lišću, posudama sobne biljke, hrana truli pod njegovim utjecajem.

Simptomi plućne aspergiloze

• Kašalj s ispljuvkom siva. Ponekad se u ispljuvku mogu naći zelenkaste grudice.
• Ispuštanje krvi prilikom kašljanja.
• Okus plijesni u ustima.
• Kratkoća daha i bol u prsa.
• Povećana tjelesna temperatura.
• Zimica.
• Nedostatak apetita.
• Loš san.
• Opća slabost.

Dijagnoza plućne aspergiloze

• Opća analiza krv: povećan broj leukocita, eozinofila, povećana sedimentacija eritrocita.
• Rentgenski pregled pluća: infiltrati, šupljine u plućnom parenhimu.
• Analiza sputuma (provodi se za otkrivanje patogenih gljivica). Dijagnostička vrijednost ima samo ponovljeno otkrivanje gljivičnih elemenata, potvrđeno serološki.
• Imunološke reakcije s gljivičnim antigenima: fiksacija komplementa, precipitacija, pasivna hemaglutinacija i imunoelektroforeza.
• Intradermalni testovi s alergenom Aspergillus.
• Biopsija zahvaćenog organa (izvodi se u složenim dijagnostičkim slučajevima).

Liječenje plućne aspergiloze

Dodijeliti lijekovi protiv gljivica"Amfotericin B", "Amfoglukamin", "Mikoheptin". Ako se bolest javi u blagi oblik, koriste lijekove u tabletama - "Amfoglukamin" i "Mycoheptin". Daljnja terapija uključuje ponovljene tečajeve tijekom 2-3 tjedna s dnevnom dozom od 400-600 tisuća jedinica 4 do 6 puta dnevno. Ako su zahvaćeni gornji dišni putovi i pluća, indicirana je inhalacija amfotericina B u 5 ml destilirane vode. Ovoj otopini obično se dodaje 2 ml 2,4% otopine eufilina. Preporuča se provoditi inhalacije najmanje dva puta dnevno tijekom 1-2 tjedna. Nakon tjedna pauze tijek liječenja se ponavlja. Lijek treba primijeniti intravenski kap po kap, polako, brzinom od 0,1-1 mg po kilogramu tjelesne težine pacijenta najmanje 2 puta tjedno. Tijek liječenja je 16-20 infuzija.

Aspergiloma praktički nije podložna konzervativnom liječenju. Ako je aspergilom kompliciran ponovljenom hemoptizom i apscesnom upalom pluća, pribjegava se resekciji pluća.

Esencijalni lijekovi

Postoje kontraindikacije. Potrebna je specijalistička konzultacija.

1. (antifungalni antibiotik). Režim doziranja:
   • IV davanje. Prije svakog infuzijskog seta točna težina bolesnika i izračunati dozu lijeka. Doza amfotericina B određuje se za svakog bolesnika pojedinačno u iznosu od 250 IU/kg tjelesne težine. Prethodno primijeniti 100 jedinica/kg (za određivanje individualna tolerancija). U budućnosti, u odsutnosti nuspojave a po potrebi se doza može postupno povećavati do 1000 jedinica/kg. Lijek se primjenjuje svaki drugi dan ili 1-2 puta tjedno (zbog opasnosti od nakupljanja). Trajanje tijeka liječenja ovisi o težini i lokalizaciji procesa, trajanju bolesti i iznosi najmanje 4-8 tjedana kako bi se izbjegli recidivi. Ukupna doza amfotericina B po ciklusu liječenja u prosjeku iznosi 1,5-2 milijuna jedinica (18-20 infuzija).
   • Inhalacijska primjena. Inhalacije se propisuju 1-2 puta dnevno. u trajanju do 15-20 minuta. u dozama od 50 000 jedinica (10 ml) po inhalaciji, što odgovara dnevnoj dozi od 1000-2000 jedinica/kg tjelesne težine bolesnika. Kada koristite inhalatore samo za inhalaciju, jednokratna doza smanjiti na 25 000 jedinica (5 ml). Trajanje liječenja je 10-14 dana i ovisi o težini i trajanju bolesti. Ako je potrebno, propisati ponoviti tečaj nakon 7-10 dana pauze.
2. Mikoheptin (antifungalni antibiotik). Režim doziranja: oralno, 0,4-0,6 g (200-300 tisuća jedinica) 2 puta dnevno, 10-14 dana. Ako je potrebno i dobro se podnosi, tijek liječenja se ponavlja nakon 7 dana.
3. Amfoglukamin (antifungalni antibiotik). Režim doziranja: oralno, nakon jela, za odrasle i djecu stariju od 14 godina početna doza je 200 000 jedinica 2 puta dnevno; ako je učinak nedovoljan i ako se dobro podnosi, doza se povećava na 500 000 jedinica 2 puta dnevno . Trajanje liječenja je do 3-4 tjedna. Djeca mlađa od 2 godine - 25 000 jedinica 2 puta dnevno, 2-6 godina - 100 000 jedinica 2 puta dnevno, 6-9 godina - 150 000 jedinica 2 puta dnevno, 9-14 godina - 200 000 jedinica 2 puta dnevno dan. Ako je potrebno i nema nuspojava, tijek liječenja se ponavlja nakon 5-7 dana pauze.

• Konzultacije s pulmologom.
• Rtg pluća.
• Opća analiza krvi.
• Opća analiza sputuma.

Bolest uzrokovana rodom viših plijesni gljiva naziva se aspergiloza, o čijem se liječenju raspravlja u ovom članku. Jedna od čestih bolesti je plućna aspergiloza - prodiranje plijesni u ljudsko tijelo kroz dišne ​​puteve.

Infekcija se također događa kada spore gljivica uđu, bilo kroz gastrointestinalni trakt i kroz respiratorni trakt. Neke vrste ovog roda gljiva koriste se za dobivanje enzimski pripravci, drugi - ljudski patogeni - su otrovni i uzrokuju poremećaje imunološki sustav.

Ova vrsta gljivica ima nekoliko načina ulaska u tijelo:

• u zraku;
• kroz usnu šupljinu.

Predstavnici ovog roda imaju sposobnost reprodukcije u jakom osmotskom okruženju koje sadrži ugljikove veze i kisik. Predstavljaju čimbenik infekcije bogatih ugljikom prehrambeni proizvodi koji sadrže škrob, šećer, glukozu - orasi, sjemenke, žitarice.

Negativan utjecaj gljivičnih ili drugih patogena povezan je s njihovom reprodukcijom, uzrokujući intoksikaciju tijela, oštećenje tkiva i poremećaj regulatornih mehanizama ljudskog sustava.

Prema WHO, Aspergillus su uzročnici treće skupine, tj. uzrok ozbiljne bolesti ljudi i životinja, međutim, postoje terapeutske i preventivne mjere za sprječavanje masovnog uništenja.

Aspergiloza - što je to?

Unatoč proizvodnji
važnost i široku upotrebu U medicini su određene vrste Aspergillus otrovne za ljude.

Otrovnost tvari određuje stupanj opasnosti za živi organizam. smrtonosna doza– LD50.

Aspergiloza je otrov koji utječe na srce i mozak ljudi, a proizvode ga određene vrste gljive Aspergillus. Toksičnost i kancerogenost ovise o vrsti Aspergillus.

Najopasnije vrste za ljude:

• A. fumigatus;
• A. clavatus.

Aerobne gljive nalaze se u zraku, na domaćim biljkama i zaraze poljoprivredne žitarice. Može se nalaziti u zraku tijekom popravci, na vlažnom zraku. Rizik od zaraze aspergilozom je visok, ali se ne prenosi s jedne osobe na drugu.

Rizik od infekcije sporama Aspergillus i razvoj sekundarne bolesti, povećan za osobe s kronična bolest, ili s upalom sa smanjenim imunitetom.

Specifičnosti infekcije

U pravilu su zahvaćeni sljedeći organi:

• bronhije;
• koža;
• mozak;

Simptomi

Simptomi aspergiloze su slični
za simptome prehlade ili drugih nekompliciranih upalnih procesa:

• dispneja;
• slabost;
• bol u prsima;
• povećana tjelesna temperatura;
• kašalj.

U ovom slučaju, simptomi su kronični ili primarni upalni proces poprimiti težinski oblik.
Takvi simptomi značajno kompliciraju dijagnozu infekcije u ranim fazama bolesti. Infekcija se javlja na pozadini postojećih plućnih bolesti, bronhitisa - cistične fibroze,.

Glavne bolesti uzrokovane oštećenjem Aspergillusom su:

1. Bronhopulmonalni.
2. Akutna invazivna.
3. Difuzno invazivna.
4. Aspergilom.

Mehanizam infekcije kapljicama u zraku je najčešći, jer Aspergillus se nalazi u udahnutom zraku. Gotovo uvijek, oslabljeni imunološki sustav dovodi do razvoja zaraznih upalnih procesa.

Oblici patologije

– uvođenje spora Aspergillus u oslabljeno tijelo na pozadini astme, kroničnog bronhitisa. Infekcija se javlja napadajima gušenja, slabošću, gubitkom tjelesne težine, bolovima i povišenom tjelesnom temperaturom, iskašljavanjem iskašljaja, a ponekad se manifestira u obliku kašlja s krvlju.

Glavni simptom je kratkoća daha, otežano disanje dugo vremena.

Definirajte poraz bronhopulmonalni sustav eventualno na fluoroskopskoj snimci ili mikroskopiji sputuma. Liječenje bronhopulmonalne aspergiloze alergijske prirode provodi se sustavno s lijekovima, koristeći antibiotike, antiseptike, steroide, antifungalne lijekove.

Invazivna plućna aspergiloza– karakteriziran brzom proliferacijom gljivičnih spora na plućnom tkivu, uzrokujući brzu intoksikaciju pluća.

Simptomi lezije razvijaju se akutno i manifestiraju se u obliku:

• značajno povećanje temperature;
• grozničavo stanje;
• bol u prsima;
• suhi kašalj

Postoji opasnost od oštećenja susjednih tkiva i organa.

Alergijski bronhopulmonalni

Bolest se razvija u pozadini
popratne, kronične lezije bronhopulmonalnog sustava i predstavlja alergijska reakcija organizam na unio Aspergillus.

Na primjer, kod bronhijalne astme, čiji se simptomi pojačavaju. Jak suhi kašalj, gušenje i opstrukcija dišnih putova ukazuju na razvoj alergijske bronhopulmonalne aspergiloze. Dijagnoza bočnog upalnog procesa u bronhima, dijagnosticiranog rendgenskim snimkom, kompjutoriziranom tomografijom na temelju indikativnih simptoma, kako je propisao liječnik.

Oštećenje kože

Aerobna gljiva aspergillus
uzrokuje bolest inficirajući organizam smanjenog imuniteta. - jedna od vrsta lezija, karakterizirana crvenilom koža u početnoj fazi razvoja. Nakon toga se na koži pojavljuje ljuskavi, karakterističan svrbež.

Septička infekcija

Je invazivna infekcija oslabljenog tijela, tijekom koje se infekcija širi cijelom krvne žile, koji utječu na unutarnje organe. Infekcija koja se naziva cerebralna aspergiloza javlja se na sličan način.

Često dolazi do oštećenja središnjeg živčanog sustava zbog infekcije unutarnje uho, . Simptomi lezije su nespecifični, postoji rizik od kasne dijagnoze. Utječući na središnji živčani sustav, gljiva uzrokuje encefalitis i meningitis. Prognoza bolesti je nepovoljna i moguć je smrtni ishod.

Upala uha

Infekcija unutarnjeg uha može se pojaviti u fazi infekcije kože, septička lezija. I također s postojećom upalom - otitis media.

Bolest uzrokuje bolne senzacije, svrbež, gubitak tekućine iz ušima, najčešće noću.

Dijagnostika

Dijagnoza oštećenja Aspergillusom u tijelu provodi se kada:

• dugotrajni tijek primarnih upalnih bolesti;
• specifične simptome.

Tijek upalnih procesa tijekom infekcije sporama Aspergillus je dugotrajan.
Primarni simptomi se pogoršavaju infekcijom i mogu se pojaviti:

• grozničavo stanje;
• otežano disanje je produljeno;
• sluzni iscjedak ima zelenkastu nijansu, obilan, s karakterističnim mirisom truljenja;
• oštećenje ENT organa javlja se uz prisutnost opstrukcije dišnih putova;
• septičko oštećenje unutarnjih tkiva i organa javlja se uz pogoršanje primarni simptomi – obilan iscjedak, bol, svrbež.

Dijagnoza bolesnika za infekciju gljivičnim sporama sadrži:

• opće uzorkovanje krvi;
• kultura sputuma;
• struganje sluznice.

Određuje se razina SOE, prisutnost protutijela i identifikacija spora.
Radi se RTG pluća CT skeniranje.

Liječenje

Liječenje infekcije
provodi se u bolničkom okruženju s teškim simptomima – povišena temperatura, grozničavo stanje, delirij. Propisani lijekovi za ublažavanje upalnog procesa, antifungalni lijekovi. Ako je liječenje uspješno, uključeni su lijekovi za stabilizaciju imunološkog sustava i vitaminski kompleksi.

Režim liječenja:

1. Antibiotici.
2. Antibakterijski lijekovi.
3. Antifungalni lijekovi.
4. Lijekovi za jačanje imuniteta - imunosupresivi.
5. Vitamini.

Budući da je potrebno testirati lijekove na alergijsku reakciju, preporučljivo je prvih nekoliko dana liječenja provesti u bolnici ili pod nadzorom liječnika. Prisutnost popratnih ili kroničnih bolesti komplicira tijek liječenja.

Sprječavanje bolesti

Mjere prevencije su:

• praćenje tijeka i liječenje postojećih bolesti;
• prevencija sezonskih zaraznih bolesti;
• jačanje imunološkog sustava.

Infekcija sporama Aspergillus najčešće predstavlja komplikaciju postojeće bolesti, pogoršanu simptomima koji se javljaju kod infekcije kolonijama gljivica.

Zaključak

Propuštanje upalna bolest dugo razdoblje ukazuje na to da je liječenje odabrano netočno ili da se upute liječnika slijede u lošoj vjeri.

U ovom slučaju, bolest postaje kronične prirode, a to je prepuno redovitih izbijanja egzacerbacije. I, zauzvrat, može dovesti do popratna bolest ili infekcija. Aerobni organizmi - gljivice, bakterije, virusi - prisutni su posvuda, a infekcija tijela ukazuje na smanjenje prirodne obrane organizma.
Održavanje imunološkog sustava glavno je pravilo za sprječavanje pojave zaraznih bolesti kod ljudi.

Invazivna plućna aspergiloza je lezija dišnog sustava plijesni gljivica roda Aspergillus, koja je karakterizirana širenjem infekcije kroz epitelnu barijeru i angioinvaziju. Bolest se javlja kao teška upala pluća, otporna na antibiotike, s visokom temperaturom, kašljem, hemoptizom i bolovima u prsima. Dijagnoza se postavlja na temelju histološke pretrage biopsijskog materijala, podataka bronhoskopije, CT-a pluća, otkrivanja aspergilusa. laboratorijske metode u ispljuvku i (ili) tekućini za ispiranje. Liječenje uključuje antifungalne lijekove, imunomodulatore i kiruršku resekciju zahvaćenog tkiva.

Invazivna plućna aspergiloza obično se javlja kod osoba s teškim imunološkim poremećajima i javlja se u akutnom ili kroničnom obliku. Tijekom proteklih 20 godina postojao je stalni trend porasta incidencije ovog oblika mikoze. Broj dijagnosticiranih slučajeva porastao je za otprilike 15% u tom razdoblju. Po učestalosti razvoja, invazivna aspergiloza zauzima prvo mjesto među svim agresivnim mikotičnim lezijama pluća. Pogađa do 40% bolesnika s primarnim imunodeficijencijama, do 30% primatelja raznih organa i tkiva, do 25% bolesnika s hemoblastozom, oko 4% zaraženih HIV-om. Smrtnost kod imunokompromitiranih bolesnika s ovom patologijom iznosi 50% ili više.

Uzroci

Invazivna plućna aspergiloza uočeno kada spore gljivica plijesni iz roda Aspergillus uđu u dišni sustav. Postoji 15 vrsta Aspergillus koji mogu izazvati bolest kada se pojave određena stanja. Uvjetno patogene gljive su sveprisutni saprofiti i žive u tlu i vodi. Spore Aspergillus, zajedno s česticama prašine, dižu se u zrak u velikim količinama. Osoba se zarazi zračnim putem. U većini zaraženih ljudi patologija se ne razvija zbog barijernih funkcija tijela. Čimbenici rizika za nastanak invazivnog oblika bolesti su:

• Disfunkcija imunokompetentnih stanica. Javlja se uz značajno smanjenje broja neutrofila i (ili) alveolarnih makrofaga ili smanjenje njihove fagocitne aktivnosti. Neutropenija je prisutna u brojnim hemoblastozama, pripremama za transplantaciju organa i hematopoetskih stanica i reakciji presatka protiv domaćina. Disfunkcija imunološke stanice uočeno u kroničnoj granulomatoznoj bolesti, progresiji AIDS-a, masivnom i dugotrajna terapija kortikosteroidi.
• Kronične bolesti pluća. Invazivna aspergiloza često se nalazi u bolesnika s kroničnom plućnom patologijom. Stručnjaci iz područja pulmologije i infektologije predlažu lokalno smanjenje Imunitet T stanica kod takvih pacijenata na pozadini dugotrajnu upotrebu inhalacijski kortikosteroidi. Nastanku bolesti pogoduje poremećen mukocilijarni klirens, promjene u arhitekturi bronhopulmonalnog sustava i česte hospitalizacije.
• Ozbiljno stanje pacijenta. Invazivna varijanta tijeka respiratorne mikoze sve se više otkriva kod teško bolesnih pacijenata na odjelima. intenzivno liječenje u nedostatku neutropenije i kronične patologije dišni organi. Najčešće se aspergiloza dijagnosticira kod zatajenja jetre, dijabetes melitusa i opsežnih opeklina.

Patogeneza

Udisanje spora Aspergillus zdrava osoba većina ih se uklanja iz dišnog trakta zahvaljujući radu mukocilijarnog sustava. Ostatak uništavaju i apsorbiraju stanice imunološka obrana. Oštećenje bronhijalne sluznice dovodi do kolonizacije dišnih putova mikromicetama. Zbog apsolutnog smanjenja broja alveolarnih makrofaga i neutrofila ne dolazi do ubijanja i fagocitoze mikromiceta. Spore gljivica nekontrolirano klijaju. Aspergillus hife mogu oštetiti vaskularni endotel, uzrokujući arterijske i venske tromboze, plućna krvarenja. Daljnje širenje infekcije događa se hematogenim putem i dovodi do diseminacije procesa.

Klasifikacija

Invazivna plućna aspergiloza uključuje sve oblike mikotičnih lezija respiratornog trakta s klijanjem njegovog epitela gljivičnim hifama. Podjela na plućnu invaziju i aspergilozu respiratornog trakta proizvoljna je zbog brzog širenja patologije. Izolirani proces u području dušnika i bronha moguć je samo s kronični tok bolesti i lokalno oštećenje traheobronhalnog stabla. Od terapijskog i dijagnostičkog značaja je podjela mikoza na akutne i kronični oblik. Razlikuju se sljedeće vrste invazivne plućne aspergiloze:

• Akutna invazivna. Karakterizira ga nespecifični simptomi plućna upala, tijek nalikuje teškoj upali pluća ili infarktu pluća.
• Kronični nekrotični. To je sporo napredujući proces. Dovodi do stvaranja karijesnih šupljina u plućnom parenhimu.

Simptomi

Nema patognomonskih znakova akutne varijante bolesti. Prvi simptomi plućne aspergiloze su povišena tjelesna temperatura i suhoća Ne produktivni kašalj. Groznica je popraćena ponavljanim zimicama i teškim noćnim znojenjem. Temperatura raste do febrilnih i hipertermičnih vrijednosti. Njegova krivulja je često nepravilna sa jutro ustaje a navečer smanjenje na niske ili normalne razine. U bolesnika koji primaju kortikosteroide, temperaturna reakcija manje izražena. Grozničavo stanje traje 7 ili više dana, unatoč antibiotskoj terapiji.

Kašalj postupno postaje produktivan. Oslobađa se sivo-zeleni ispljuvak. Kada plućne žile rastu s gljivičnim hifama, u njima se pojavljuje primjesa krvi. Obično se opaža umjerena hemoptiza, rijetko masivno plućno krvarenje. Difuzna lezija dišni sustav i aspergillus traheobronhitis praćeni su mješovitom zaduhom. Ponekad pacijente muče prilično intenzivni, pogoršani duboko disanje pleuralni bol.

Drugi oblik invazivnog procesa, kronična nekrotizirajuća plućna aspergiloza, je spor i ponekad asimptomatski. U roku od nekoliko mjeseci otkriva se niska ili umjerena groznica. Primljeno na znanje opća slabost, povećan umor, gubitak apetita, primjetan gubitak težine. Bolesnici se žale na stalni produktivni kašalj. Ispljuvak sadrži sivo-zelene grudice koje sadrže aspergillus. Često se opaža hemoptiza.

Komplikacije

Invazivna aspergiloza respiratornog trakta, šireći se hematogeno, uzrokuje oštećenje središnjeg živčani sustav, organi trbušne šupljine, srca, Štitnjača i slezene. Diseminirani proces može teći kao mikotična septikemija. Angioinvazija često dovodi do razvoja masivnih plućnih krvarenja i vaskularne tromboze, što je uzrok infarkta pluća i miokarda. Smrtnost od komplikacija plućne aspergiloze je 50-90%.

Dijagnostika

Pravovremeno otkrivanje infestacije Aspergillusom može poboljšati preživljenje bolesnika. Dijagnostika bolesti je teška zbog nepostojanja patognomonskih simptoma i sličnosti kliničke slike s drugim ozbiljne bolesti pluća. Bolesnike sa sumnjom na invazivnu aspergilozu dišnog sustava pregledava pulmolog i specijalist za zarazne bolesti. Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je uzeti u obzir prisutnost čimbenika rizika i odgovor tijela na liječenje antibioticima. Fizikalni pregled nije jako informativan. Određuju se nespecifični znakovi oštećenja bronhopulmonalnog sustava, kao što su suhi i vlažni hropci, šum pleuralnog trenja. Konačna dijagnoza instaliran pomoću:

• X-zrake. Invazivna aspergiloza kasno se otkriva na rendgenskim snimkama, pa se preporučuje kompjutorizirana tomografija visoke rezolucije. Tijekom prvog tjedna bolesti CT pluća otkriva višestruke čvorove s karakterističnim aureolom (halo simptom). Kasnije, kao rezultat nekroze, u infiltratu se pojavljuje područje čišćenja u obliku polumjeseca (simptom meniskusa).
• Bronhoskopija. Pri izvođenju bronhoskopije u bolesnika s aspergilusnim traheobronhitisom uočavaju se promjene na sluznici u obliku ulceracija ili filmskih naslaga. Ponekad se otkriju višestruki endobronhijalni noduli. Dijagnostička vrijednost imaju histološke i citološki pregledčvorovi
• Biopsije. Histološki pregled Materijal biopsije pluća smatra se zlatnim standardom za dijagnosticiranje ovog oblika mikoze. Prisutnost pregrada i grananja micelija pod oštrim kutom, kao i izolacija kulture Aspergillus iz plućno tkivo su pouzdani kriteriji za bolest.
• Laboratorijske metode. Plijesni se utvrđuju mikroskopijom sputuma i ispiranja bronha. Sjetva biološke tekućine na hranjive podloge daje rast kulture unutar 3-5 dana. Metodom se u krvnom serumu dokazuje aspergilusni antigen – galaktomanan enzimski imunološki test nekoliko dana prije pojave kliničkih i radioloških znakova bolesti. U nizu europskih zemalja, galaktomannan test se koristi u bolesnika s hematološkim zloćudnim bolestima za otkrivanje invazivnog rasta gljivica u pretkliničkoj fazi. Nedostatak studije su česte lažno pozitivne reakcije zbog niske specifičnosti vrste i apsorpcije antigena u krv iz hrane.

Liječenje invazivne plućne aspergiloze

Ako se sumnja na invazivnu plućnu mikozu, liječenje treba započeti odmah. Kao etiotropni lijekovi koriste se antimikotici širok raspon akcije. U ovu skupinu lijekova spadaju triazoli, polieni i ehinokandini. Moguće je koristiti kombinaciju dvaju antifungalnih lijekova koji pripadaju različitim klasama. Za ispravljanje funkcija imunološkog sustava propisani su imunomodulatori. U slučajevima teške neutropenije provodi se transfuzija granulocita. Plućna aspergiloza s invazivnim rastom nije uvijek podložna kirurškom liječenju. Resekcija parenhima se provodi kada postoji opasnost od klijanja gljivičnog micelija velike posude i perikarda, kako bi se smanjio volumen gljivičnih masa prije propisivanja lijekova koji dovode do imunosupresije.

Prognoza i prevencija

Prognoza invazivne aspergiloze dišni sustav uvijek ozbiljno. Smrt nastupa u 50% bolesnika s neutropenijom. Smrtnost od mikoze među primateljima koštana srž doseže 90%. Rano liječenje (do 10 dana od početka bolesti) osigurava oporavak u približno 60% bolesnika. U vezi primarna prevencija eksperimentalni klinička istraživanja, Ali preventivne mjere još nisu dovoljno razvijeni. Kako bi se spriječio relaps bolesti kod osoba s čimbenicima rizika, uspješno se koriste antimikotici serije poliena ili triazola i imunomodulatori. Kako bi se spriječila bolnička infekcija aspergilozom, sobe pacijenata iz rizičnih skupina opremljene su dovodnom i ispušnom ventilacijom i sustavom za filtriranje zraka, a tijekom popravaka pouzdano su izolirane. Količina aspergila u zraku takvih prostorija ne bi smjela prelaziti utvrđene standarde.

Plućna aspergiloza je gljivična bolest uzrokovana gljivice plijesni aspergillus. Ovo je izuzetno opasna bolest, zahtijeva hitnu dijagnozu i liječenje. Odgoda može koštati pacijenta života.

Glavni uzrok plućne aspergiloze je ulazak gljivica u organizam udahnutim zrakom. Spore se talože na stijenkama bronha i pluća i nakon razdoblja inkubacije počinju utjecati na okolna tkiva. Na zahvaćenim ovojnicama stvaraju se apscesi i fistule iz kojih se luči gusti gnoj. Ali ne razviju se sve zaražene osobe. Za aktivaciju mikroorganizama potrebni su određeni čimbenici.

Uzročnik bolesti je gljivica Aspergillus pod mikroskopom

Smanjen imunitet

Osobe s oslabljenim zaštitne sile organizmi su najosjetljiviji na patologiju. Provocirajući čimbenici su AIDS i drugi stanja imunodeficijencije, dijabetes melitus, alkoholizam, ovisnost o drogama. Imunitet je smanjen i zbog dugotrajnog uzimanja antibiotika, citostatika i kortikosteroida. Rizik od bolesti je povećan kod pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji ili kemoterapiji.

Kronične bolesti dišnog sustava

Patogene gljive vole se smjestiti na već zahvaćena tkiva. Patologija se često dijagnosticira kod ljudi koji pate od Bronhijalna astma, kronični bronhitis i cistična fibroza. Pacijenti s onkologijom, tuberkulozom ili plućnom opstrukcijom također su u opasnosti.

Jaka kontaminacija

Čak i ako je osoba apsolutno zdrava i njen imunološki sustav u redu, može dobiti i plućnu aspergilozu ako često i velike količine udiše spore gljivica. Obično je to profesionalni problem, a tiče se radnika mlinova, predionica i peradarskih farmi, vodoinstalatera, farmera i pivara. U opasnosti su čak i farmaceuti, knjižničari i berači gljiva.

Putevi infekcije

Aspergillus je široko rasprostranjen. Žive u zraku, tlu i vodi, čak i destiliranoj vodi. Gljive se osjećaju ugodno u ventilacijskim i vodovodnim cijevima. Ima ih puno u kupkama, kupaonicama i bazenima.

Na ulici se mikroorganizmi nalaze u zemlji, truloj travi i vodenim tijelima. U zatvorenom prostoru ima više kolonija. Žive u namještaju i ispod tapeta. Lako ih je aktivirati tijekom renoviranja ili preslagivanja starog namještaja.

Među kućanskim predmetima povećana opasnost predstavljaju stare knjige, odjeću i posteljinu te klima uređaje i ovlaživače zraka. Ovaj popis uključuje i posude sa sobnim biljkama. Povremeno se gljivice nalaze u hrani. To se posebno odnosi na ustajalo povrće i rasute proizvode: žitarice, brašno, čaj itd.

Po zastupljenosti Aspergillus-a u zraku, prva mjesta među zemljama zauzimaju Sudan i Saudijska Arabija. Turisti koji posjećuju ovu regiju često se razbole. Ali mikroorganizmi se mogu dobiti samo iz okoliš. Patologija se ne prenosi od osobe do osobe.

Klasifikacija bolesti

Postoje četiri klinički oblici bolesti. Razlikuju se po simptomima i karakteristikama razvoja. Svaki od njih zahtijeva posebnu dijagnozu i liječenje i nosi određenu opasnost za tijelo.

Invazivna plućna aspergiloza

Javlja se kada gljivice prodru epitelno tkivo dišni put. Čest među pacijentima sa smanjenim imunitetom. Nedavno su zabilježeni slučajevi morbiditeta među ljudima koji nisu u opasnosti: pacijentima i bolničkom osoblju. Na rani stadiji lezije su male kompakcije na pleuri povezane s krvnim žilama. Postupno se pretvaraju u šupljine ispunjene gnojem. Proces uzrokuje smrt tkiva.

Kronična nekrotizirajuća aspergiloza

Čini 5% svih slučajeva plućne aspergiloze. Javlja se pretežno kod muškaraca srednje dobi. Ne ovisi uvijek o razini imuniteta i može se razviti zbog visok sadržaj gljivice u zraku ili na pozadini drugih patologija dišnog trakta. Kada se bolest pojavi, na stijenci pluća stvara se šupljina okružena upaljenim tkivom.

Aspergilom

Inače se naziva "kugla gljiva". To je masa aspergila. Kolonije rastu u šupljinama koje stvaraju druge bolesti: tuberkuloza, rak, upala pluća itd. Bolest ne ovisi o imunološki status pacijent. U 10% slučajeva svi simptomi nestaju bez traga čak i bez liječenja.

Alergijska bronhopulmonalna aspergiloza

Dijagnosticiran u bolesnika s predispozicijom za alergije. Alergijska plućna aspergiloza često se otkriva u djece s oslabljenim imunološkim sustavom. Reakcija se javlja na gljive i njihove produkte metabolizma. Nije zabilježena destrukcija tkiva. Bolest je kronična, s razdobljima remisije nakon kojih slijede egzacerbacije.

Simptomi plućne aspergiloze kod ljudi

Klinička slika ovisi o vrsti bolesti. Kod invazivnog oblika dolazi do povišene temperature koja traje nekoliko dana. Bolesnici razvijaju suhi kašalj i hemoptizu. Žale se na otežano disanje i bolove u prsima. Kod osoba s vrlo slab imunitet Možda nema simptoma čak ni za kasne faze opasno po život.

Nekrotizirajuća aspergiloza karakterizira trom tijek sa periodične egzacerbacije. Bolesnici razvijaju kašalj s ispljuvkom. Krv se oslobađa u malim količinama. Groznica se javlja rijetko. Postoji slabost i gubitak težine.

Aspergiloma na početne faze uopće se ne pokazuje. Kako bolest napreduje javlja se kašalj i lagano raste temperatura. Većina pacijenata doživi hemoptizu barem jednom. U slučaju komplikacija, moguće je plućno krvarenje.

S alergijskom prirodom bolesti javljaju se napadi gušenja, kašalj i bol u prsima. Disanje je teško, piskanje. U ispljuvku se pojavljuju sluz i smeđe grudice. Temperatura tijela raste.

DO opći simptomi uključuju slabost, poremećaj sna, nedostatak apetita. Karakteristična značajka patologija je okus plijesni u ustima.

Dijagnostika

Prije svega, ako se sumnja na aspergilozu, proučava se povijest bolesti i razgovara s pacijentom. Potrebno je saznati uvjete života i rada, identificirati prisutnost opasnim uvjetima rad. Prisutnost dijabetes melitusa i drugog kronična bolest u anamnezi. Navedeno je trajanje i trajanje uzimanja antibiotika i drugih jakih lijekova.

Laboratorijski testovi uključuju krvne pretrage za procjenu broja bijelih krvnih stanica i eozinofila. Serologija pomaže provjeriti prisutnost protutijela. Ispitivanje sputuma omogućuje određivanje vrste patogena.

Bronhoskopijom se otkrivaju deformacije dušnika i bronha, identificiraju se žarišta upale. Tijekom postupka uzima se plak s tkiva za analizu. Radi se i RTG pluća.

MSCT ili multispektralna kompjuterizirana tomografija glavna je metoda za identifikaciju lezija. Oštećena područja kod plućne aspergiloze imaju specifičan tip, koji se može u potpunosti procijeniti samo pomoću opreme visoke razlučivosti.

Potreban diferencijalna dijagnoza aspergiloza s tuberkulozom, sarkoidoza, destruktivna upala pluća, rak. Možda ćete morati konzultirati ftizijatra i onkologa. Svi pacijenti u obaveznašalju se na pregled otorinolaringologu.

Metode liječenja

Trajanje i značajke liječenja plućne aspergiloze ovise o vrsti i težini bolesti i stanju imunološkog sustava. Blagi oblici izliječu se ambulantno za tjedan i pol dana. U teškim slučajevima terapija se odgađa godinu dana. Indikacija za hospitalizaciju je hemoptiza.

Liječenje lijekovima

Pacijenti su propisani antifungalni antibiotici. Koriste lijekove u obliku tableta, inhalacija i injekcija. Uzimanje kortikosteroidnih hormona također je indicirano za uklanjanje blokade bronha sluzi. Obavezno kod alergija antihistaminici. Asimptomatski aspergilom i alergijski oblik u fazi remisije ne zahtijevaju liječenje.

Kirurgija

Indicirano u prisutnosti krvarenja iu kombinaciji s konzervativno liječenje. Sanacija zahvaćenih područja je obavezna. U nekim slučajevima se uklanja dio pluća ili cijeli organ. Na zatajenje disanja Kao privremena mjera koristi se podvezivanje bronhijalne arterije.

Moguće komplikacije

Najčešća komplikacija je plućno krvarenje. Također je moguće razviti obilno gnojenje i naknadnu deformaciju bronha. U nekim slučajevima spore gljivica prodiru u krvne žile, a infekcija se krvotokom širi po tijelu i zahvaća različite organe.

U kroničnom tijeku se razvija plućno tijelo. S ovom patologijom, desni dijelovi organa se šire i povećavaju. Stanje prijeti invalidnošću. Smrtni slučajevi su česti.

Prognoza

U blagim oblicima prognoza je povoljna. Pravilno liječenje dovodi do potpuni oporavak. U nedostatku odgovarajuće terapije, bolest ulazi u kronični stadij.

Invazivna aspergiloza bez liječenja gotovo uvijek završava smrću bolesnika unutar mjesec dana nakon infekcije. Čak i pravovremeno zdravstvene zaštite ponekad ne pomaže. Stopa smrtnosti od ovog oblika bolesti doseže 50%. Najviše smrtni ishod bolesnika s imunodeficijencijom i bolesnika koji uzimaju velike doze glukokortikosteroidi prije dijagnosticiranja patologije.

Prevencija

Za osobe sa smanjenim imunitetom važno je redovito se testirati na nositeljstvo Aspergillus. Kada rade u opasnim industrijama, moraju nositi respirator. A ako se u testovima otkriju gljivice, potrebna je promjena rada.

Imunokompromitirani pacijenti koji se liječe u bolnici trebali bi redovito dezinficirati prostor i osigurati filtraciju zraka. U odjelu je zabranjeno držati sobno bilje.

Preporuča se izbjegavati poljoprivredne radove i kontakt sa životinjama. Ne biste trebali jesti ustajalu hranu ili plave sireve. Ako je moguće, treba izbjegavati boravak u vlažnim i prašnjavim prostorima. U vašem domu važno je povremeno očistiti ventilaciju, klima uređaje i ovlaživače zraka.

Važna aktivnost je jačanje imunološkog sustava. Koristan vitaminski kompleksi, satovi tjelovježbe i šetnje svježi zrak. Treba se odmah liječiti zarazne bolesti i nemojte uzimati antibiotike ili druge jake lijekove osim ako je neophodno. Strogo se preporučuje prestanak upotrebe alkohola i droga.

Plućna aspergiloza – podmukla bolest. Možete ga nabaviti bilo gdje. Iako se u većini slučajeva tijelo uspješno nosi s gljivicama, ali s oslabljenim imunološkim sustavom, rizik od bolesti značajno se povećava. Niži zaštitne funkcije, što je patologija teža.