Razlozi za uklanjanje dijela pluća. Kada se pluća uklanjaju zbog raka?

Terapija vježbanjem koristi se za kirurške intervencije na plućima povezane s ozljedama, bolestima prsnog koša i njihovim komplikacijama.

Traumatske ozljede prsnog koša mogu biti zatvorene, otvorene ili penetrantne.

Zatvorene ozljede nastaju zbog kontuzije ili kompresije prsnog koša. U tom slučaju su mogući višestruki prijelomi rebara, ozljeda pluća, krvnih žila, hemotoraks (krvarenje u pleuralnu šupljinu), pneumotoraks (ulazak “zraka u pleuralnu šupljinu”), te pojava atelektaze (kolaps pluća). ) su mogući.

Otvorene ozljede prsnog koša praćene su oštećenjem pleure i pluća, pojavom hemotoraksa i pneumotoraksa te kolapsom pluća, što uzrokuje ozbiljne poremećaje u radu dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Kirurško liječenje ozljeda pluća sastoji se od uspostavljanja nepropusnosti pleuralne šupljine i zaustavljanja krvarenja.

U slučaju težih ozljeda prsnog koša (puknuće velikih žila, ozljeda pluća) pristupa se hitnoj operaciji koja uključuje odstranjivanje dijela ili cijelog pluća.

Kirurško liječenje plućnih bolesti primjenjuje se u slučajevima kada je konzervativno liječenje neuspješno i ima tendenciju napredovanja. Najčešće su to gnojni procesi: bronhiektazije; apscesi pluća (ograničena gnojna upala); kronična destruktivna tuberkuloza. Kirurški zahvati na plućima također se koriste za benigne i maligne tumore.

Tijekom operacije uklanja se segment pluća (segmentektomija), režanj (lobektomija) ili čak cijelo pluće (pulmonektomija). Prilikom otvaranja prsnog koša, ovisno o pristupu leziji, seciraju se različite mišićne skupine, kostalne hrskavice, a često i nekoliko rebara.

Tijekom operacija pluća, tehnika terapije vježbanjem razlikuje preoperativno i postoperativno (rano, kasno i dugotrajno) razdoblje.

Ciljevi i metode terapije vježbanjem u prijeoperacijskom razdoblju

Zbog velike traume i težine stanja bolesnika provode se dugotrajne pripreme za torakalne operacije. Terapija vježbanjem koristi se na temelju kliničke slike bolesti, koja se uglavnom očituje simptomima gnojne intoksikacije. Otpor tijela se smanjuje, temperatura raste (njezine fluktuacije ovise o nakupljanju sputuma u bronhima), pojavljuje se slabost. Često se opaža kašalj s gnojnim ispljuvkom, hemoptiza, neurotično stanje i smanjenje funkcionalnog stanja dišnog i kardiovaskularnog sustava.

Glavni ciljevi terapije vježbanjem u ovom razdoblju su:

Smanjena gnojna opijenost;

Poboljšanje funkcije vanjskog disanja i funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sustava;

Poboljšanje psiho-emocionalnog stanja pacijenta;

Povećanje rezervnog kapaciteta zdravih pluća;

Ovladavanje vježbama potrebnim bolesniku u ranom postoperativnom razdoblju.

Kontraindikacije za primjenu LH: 1) plućna hemoragija; 2) III stupanj kardiovaskularnog zatajenja; 3) visoka tjelesna temperatura (38-39 °C), koja nije uzrokovana nakupljanjem sputuma.

Ako postoji sputum, LH klase počinju vježbama koje promiču njegovo uklanjanje: koristi se posturalna drenaža; vježbe drenaže i njihove kombinacije.

Kod stvaranja velike količine sputuma, pacijentima se preporučuje izvođenje vježbi koje dreniraju bronhije do 8-10 puta dnevno: ujutro, prije doručka (20-25 minuta); 2 sata nakon doručka i ručka; svaki sat do večere; sat vremena prije spavanja. Ako se pacijentova količina sputuma smanji, tada se intoksikacija smanjuje, što se očituje u poboljšanju dobrobiti, apetita i spavanja. U tom slučaju možete početi izvoditi vježbe usmjerene na aktiviranje rezervnih sposobnosti kardiorespiratornog sustava, formiranje kompenzacije, povećanje pokretljivosti dijafragme i snage dišnih mišića. Koriste se vježbe disanja statičke i dinamičke prirode, vježbe za sve mišićne skupine, igre, hodanje po ravnom terenu i stepenicama.

Profesor V.A. Siluyanova (1998) predlaže sljedeće vježbe drenaže:

1. I.p. – sjedeći na stolici ili ležeći na kauču. Raširite ruke u stranu - duboko udahnite; naizmjenično povlačiti noge savijene u zglobovima koljena prema prsima – izdah. Na kraju izdisaja - kašalj i iskašljavanje sputuma. Od iste stvari. p. nakon dubokog udaha polako izdahnite, pritišćući rukama donji i srednji dio prsa.

2. I.p. - sjedi na stolici. Nakon dubokog udaha i prisilnog izdisaja, naglo nagnite torzo udesno (ulijevo), istovremeno podižući lijevu (desnu) ruku prema gore. Ova vježba aktivira interkostalne mišiće, jača dišne ​​mišiće i trenira forsirano disanje.

3. I.p. - Isto. Nakon dubokog udaha sagnite trup prema naprijed i uz polagani izdisaj, dok kašljete, dohvatite rukama prste ispruženih nožnih prstiju. Istovremeno, dijafragma se visoko diže; maksimalni nagib tijela osigurava drenažu bronha, a kašalj na kraju izdisaja pomaže u uklanjanju sputuma.

4-6. Ponovite vježbe 1-3 koristeći utege (bučice, medicinske lopte, palice itd.). Ove vježbe pomažu povećati pokretljivost dijafragme, povećati tonus trbušnih mišića i interkostalnih mišića.

7. I. p. - ležanje na bolnoj strani na tvrdom jastuku (kako bi se ograničila pokretljivost prsnog koša na bolnoj strani). Podignite ruku, duboko udahnite; polako izdišući, povucite nogu savijenu u zglobu koljena prema prsima. Dakle, dok izdišete, prsa su stisnuta bedrom, a sa strane šakom, zbog čega je izdisaj maksimalan.

Vježbanje pomaže poboljšati ventilaciju pretežno zdravih pluća.

8. I.p. - Isto; Stavite vreću pijeska (1,5-2 kg) na bočnu površinu prsa. Podignite ruku, pokušavajući udahnuti što dublje i podići vreću pijeska što je više moguće. Spuštajući ruku na prsa, polako izdahnite.

Ciljevi i metode terapije vježbanjem u postoperativnom razdoblju

Kirurški zahvati na organima prsnog koša povezani su s velikom traumom tkiva, jer prilikom otvaranja kirurg disecira različite mišićne skupine, resecira rebra, manipulira blizu receptorskih polja (korijen pluća, medijastinum, aorta), uklanja pluća ili dio. toga. Sve to dovodi do iritacije velikog broja živčanih završetaka i uzrokuje jaku bol nakon prestanka anestezije.

Također se uočava bol, depresija respiratornog centra zbog anestezije i smanjenje drenažne funkcije bronhalnog stabla zbog nakupljanja sluzi. Disanje postaje često i plitko; ekskurzija prsnog koša se smanjuje.

Nedostatak dubokog disanja, isključenje režnja ili cijelog pluća iz izmjene plinova, kao i smanjenje mase cirkulirajuće krvi (zbog gubitka tijekom operacije) dovodi do izgladnjivanja tijela kisikom.

Nastaje bolna kontraktura u području ramenog zgloba zbog oštećenja mišića prsnog koša i gornjeg ramenog obruča tijekom operacije.

Kao i kod drugih kirurških zahvata, komplikacije poput upale pluća, atelektaze pluća, tromboze, embolije i intestinalne atonije mogu se pojaviti zbog anestezije i dugotrajnog ležanja. Moguće je i stvaranje interpleuralnih priraslica.

Ozbiljnost svih simptoma određena je opsegom plućne resekcije i općim zdravstvenim stanjem bolesnika.

Rano postoperativno razdoblje. Tijekom tog razdoblja koriste se motorički režimi kreveta (1-3 dana) i odjela (4-7 dana), čije trajanje ovisi o volumenu operacije i stanju pacijenta.

Ciljevi terapije vježbanjem u ovom razdoblju:

Prevencija mogućih komplikacija (upala pluća, tromboza, embolija, intestinalna atonija);

Aktivacija rezervnih sposobnosti preostalog režnja pluća;

Normalizacija kardiovaskularnog sustava;

Sprječavanje stvaranja interpleuralnih priraslica;

Prevencija ukočenosti u ramenom zglobu.

Terapeutske vježbe se propisuju 2-4 sata nakon operacije.

Kako bi se saniralo bronhalno stablo, pacijenta se potiče da iskašljava sputum. Kako bi kašalj bio manje bolan, metodolog fizikalne terapije fiksira područje postoperativnog šava rukama.

Nastava PH uključuje statičke i dinamičke vježbe disanja (u prvim danima - pretežno dijafragmalno disanje); za poboljšanje aktivnosti kardiovaskularnog sustava - vježbe za distalne dijelove ekstremiteta.

Kako bi se spriječio razvoj ukočenosti ramenog zgloba, već 2. dana dodaju se aktivni pokreti ruku u ramenim zglobovima.

Kako bi se poboljšala funkcija ventilacije operiranog pluća, pacijentima se preporučuje ležanje na zdravom boku 4-5 puta dnevno i napuhavanje gumenih igračaka. Vrlo je učinkovita masaža leđa i prsnog koša (lagano milovanje, vibracija, lagano lupkanje) koja pospješuje uklanjanje sluzi i povećava tonus dišnih mišića. Lagano lupkanje i vibracije se izvode tijekom udisaja i za vrijeme kašlja.

Od 2. do 3. dana bolesniku je dopušteno okrenuti se na bolesnu stranu - kako bi se aktiviralo disanje u zdravim plućima, povući noge prema trbuhu (naizmjenično) i „hodati po krevetu.

U nedostatku komplikacija, 4-5 dana pacijent izvodi vježbe u IP-u. sjedi na stolici, a 6.–7.dan ustaje i hoda po odjelu i hodniku. Trajanje nastave (ovisno o vremenu nakon operacije) - od 5 do 20 minuta.

Nastava se izvodi individualno ili u malim grupama.

Kasno postoperativno razdoblje. Tijekom tog razdoblja koriste se način rada odjela i slobodni motor.

Ciljevi terapije vježbanjem:

Poboljšanje funkcionalnog stanja kardiovaskularnog i dišnog sustava;

Stimulacija trofičkih procesa;

Vraćanje ispravnog držanja i punog opsega pokreta u ramenom zglobu;

Jačanje mišića ramenog obruča, trupa i udova;

Osim vježbi u ranom postoperativnom razdoblju, nastava PH uključuje vježbe koordinacije, trening prsnog disanja; općerazvojne vježbe sa i bez predmeta, kod gimnastičkog zida. Pacijent se može kretati po odjelu, penjati se i spuštati stepenicama i šetati bolničkim krugom.

Nastava se izvodi u teretani metodom malih grupa i grupa. Trajanje lekcije – 20 minuta.

Dugotrajno postoperativno razdoblje. Tijekom tog razdoblja koristi se slobodni motorni način rada.

Ciljevi terapije vježbanjem:

Povećanje funkcionalnosti različitih tjelesnih sustava;

Prilagodba na posao.

Tijekom nastave LH povećava se trajanje, broj i složenost vježbi. Koriste se dozirano hodanje, zdravstveni put, trčanje, plivanje (temperatura vode nije niža od 20 ° C). Preporučuju se igre na otvorenom i sportske igre (odbojka, stolni tenis, badminton) prema pojednostavljenim pravilima.

Obnavljanje poremećenih funkcija obično se događa nakon 6-8 mjeseci.

Vijesti

Pozitivni događaji

Sanirana je fasada odjela suvremenim materijalima koji su otporni na vanjske uvjete i izvrsnog estetskog izgleda, što je posredno utjecalo na jačanje radne discipline i povećanje produktivnosti rada.

Pozitivan ultrazvučni događaj

Ultrazvučna dijagnostička soba Državne proračunske zdravstvene ustanove br. 2 Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan kupila je biopsijski nastavak za intrakavitarni senzor ultrazvučnog skenera Toshiba aplio 500 ekspertne klase za provođenje multifokalne transrektalne biopsije prostate.

Otvoreni dan

Dana 2. ožujka 2019. u Državnoj proračunskoj ustanovi "Onkološki dispanzer br. 2" Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan održan je dan otvorenih vrata posvećen zdravlju žena, posvećen Međunarodnom danu žena 8. ožujka.

Otvoreni dan

Dana 2. veljače 2019. održan je „Dan otvorenih vrata posvećen zdravlju muškaraca i žena” u Državnoj proračunskoj ustanovi „Onkološki dispanzer br. 2” Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan.

Edukacija zaposlenika

Zaposlenici Državne proračunske zdravstvene ustanove "Onkološki dispanzer br. 2" obučeni su prema programu "Obuka službenika, specijalista i stanovništva u području civilne obrane i hitnih situacija".

Regionalni sastanak

Djelatnici Državne proračunske zdravstvene ustanove "Onkološki dispanzer br. 2" aktivno su sudjelovali na regionalnom skupu "Rezultati rada regionalne Službe za medicinu katastrofa u 2017. godini i zadaci za 2018. godinu".

Glavni onkolog Južnog saveznog okruga Oleg Kit ocijenio je kvalitetu onkološke službe u gradu Sočiju

Dana 23. travnja 2018. glavni slobodni onkolog Južnog federalnog okruga, voditelj Onkološkog instituta u Rostovu Oleg Kit održao je radni sastanak s glavnim onkologom Krasnodarskog kraja Romanom Murashkom i posjetio onkološku kliniku u Sočiju. .

X kongres onkologa i radiologa ZND-a i euroazijskih zemalja

Sveruski tjedan zaštite na radu

Zaposlenici dispanzera aktivno su sudjelovali u Sveruskom tjednu zaštite na radu 2018.

Otvoreni dan

U veljači i ožujku 2018. održani su redoviti Dani otvorenih vrata i to:

Otvoreni dan

Dana 27. siječnja 2018. od 9-00 do 12-00 u Državnoj proračunskoj zdravstvenoj ustanovi OD br. 2 održan je Dan otvorenih vrata posvećen ranoj dijagnozi raka dojke i kože.

Otvoreni dan

Dana 07. listopada 2017. godine od 09:00 do 12:00 sati u Državnoj proračunskoj zdravstvenoj ustanovi OD br. 2 održan je Dan otvorenih vrata posvećen ranoj dijagnostici raka dojke.

Otvoreni dan

Dana 23. rujna 2017. od 9-00 do 12-00 u Državnoj proračunskoj zdravstvenoj ustanovi br. 2 održan je dan otvorenih vrata posvećen ranoj dijagnostici tumora glave i vrata.

Znanstveno-praktični skup

U gradu Sočiju održana je prva godišnja znanstveno-praktična konferencija o ranoj dijagnostici raka vizualno vidljivih lokalizacija za liječnike primarne zdravstvene zaštite s ciljem povećanja opreza za rak i povećanja udjela raka otkrivenih u ranim fazama.

GBUZ OD broj 2 održavanje tjedna muškog i ženskog zdravlja

U sklopu kampanje za zdravlje muškaraca i žena, onkolozi su proveli konzultacije.

Otvoreni dan

Otvoreni dan

Dana 19. studenog 2016. godine od 09-00 do 12-00 sati održan je Dan otvorenih vrata posvećen ranoj dijagnostici raka dojke.

Otvoreni dan

Dana 01.10.2016. od 9-00 do 12-00 u Državnoj proračunskoj zdravstvenoj ustanovi OD br. 2 održan je Dan otvorenih vrata posvećen ranoj dijagnozi raka dojke.

Otvoreni dan

Dana 25. lipnja 2016. godine održan je dan otvorenih vrata u polikliničkom odjelu Državne proračunske ustanove "Onkološki dispanzer br. 2" Ministarstva zdravstva Republike Kazahstan.

Otvoreni dan

21.05.2016 U poliklinici Državne proračunske zdravstvene ustanove broj 2 održan je Dan otvorenih vrata posvećen borbi protiv melanoma, najzloćudnijeg tumora kože.

Podsjetnik za bolesnika nakon operacije pluća

Potrebno je prestati pušiti duhan. Pušenje je vrlo štetno za svakoga, a posebno za one koji su imali operaciju pluća. Nije se lako riješiti ovisnosti o nikotinu. A ako je nemoguće odreći se ove štetne navike snagom volje, onda trebate potražiti pomoć. Možda će to biti tretman kod psihoterapeuta, akupunktura, kodiranje. Ali cilj se mora postići
Osim toga, trebali biste izbjegavati boravak u prašnjavoj i zagađenoj atmosferi, udisanje otrovnih i jakih tvari. Korisno je u svoj dom ugraditi ionizatore zraka.
Velike doze alkohola potiskuju disanje i smanjuju obrambenu sposobnost ljudskog organizma.
Količinu alkohola treba smanjiti na 30 ml čistog etanola za muškarce, na 10 ml dnevno za žene i osobe s niskom tjelesnom težinom. Ako pacijent ima alkoholno oštećenje jetre, srca ili živčanog sustava, potrebno je kategorički odbiti piti alkoholna pića.

Prehrana nakon operacije pluća

Za oporavak tijela nakon operacije pluća, prehrana mora biti potpuna i lako probavljiva. Hrana treba sadržavati vitamine, povrće, voće i sokove.
Obavezan zahtjev u prehrani je ograničenje kuhinjske soli. Unos natrijevog klorida ne smije biti veći od 6 g dnevno.
Bolesnik nakon operacije pluća treba održavati indeks tjelesne mase (ITM) od 18,5-24,9 kg/m2. Indeks tjelesne mase može se izračunati pomoću formule:

BMI = tjelesna težina / visina u metrima 2

Ne možete povećati tjelesnu težinu, a pacijenti s prekomjernom težinom i pretilošću moraju nužno vratiti svoju težinu u normalu. Vrlo je važno!!! Prekomjerna tjelesna težina značajno povećava opterećenje pluća i srca, a samim time i zaduhu.
Za pacijente koji su bili podvrgnuti operaciji pluća vježba ima posebno značenje. Oni će vam omogućiti da razvijete kompenzacijske (rezervne) sposobnosti preostalog plućnog i kardiovaskularnog sustava. Tijelo će se brzo naviknuti na rad u novim uvjetima i osoba će se brže vratiti aktivnom životu.
Aktivne tjelesne vježbe ne smiju provoditi pacijenti s nedostatkom daha u mirovanju, teškim gubitkom sluha i vida, motoričkim oštećenjima, kao i tijekom razdoblja pogoršanja ili pojave akutnih zaraznih bolesti (gripa, prehlada, pogoršanje bronhitisa, upala pluća) .
Tjelesni trening treba biti redovit i dugotrajan. Pozitivni učinci vježbanja nestaju unutar 3 tjedna nakon prestanka. Stoga je uvođenje tjelesne aktivnosti u program cjeloživotnog zbrinjavanja bolesnika nakon operacije pluća obvezno.
Tjelesne vježbe mogu izvoditi svi pacijenti nakon operacije pluća, bez ograničenja u dobi i spolu, uz odabranu medikamentoznu terapiju.

Tjelesnu aktivnost treba prekinuti:

Teški umor
Povećana kratkoća daha
Bol u mišićima potkoljenice
Oštar pad i porast krvnog tlaka
Osjećaj otkucaja srca
Pojava boli u prsima
Jaka vrtoglavica, buka i bol u glavi.

Kako bi se normalizirao tonus glatkih mišića bronha, vježbe disanja se izvode uz izgovor zvukova.

1. Nakon umjerenog udisaja i polaganog izdisaja stišću prsa u srednjem i donjem dijelu, izgovarajući zvukove "pf, rrr, brroh, drohh, drahh, bruhh". Prilikom izdisaja, trebali biste posebno dugo razvući zvuk "pp". Izlaz sa svakom zvučnom vježbom treba ponoviti 4-5 puta, postupno povećavajući broj ponavljanja do 7-10 puta kako trening napreduje. Trajanje izdisaja prema štoperici u početku bi trebalo biti 4-5 sekundi, postupno dosežući 12-25 sekundi.
2. Iste vježbe mogu se izvoditi pomoću ručnika. Oko prsa se stavlja ručnik. Polako izdišući, krajevima ručnika stisnite prsa i izgovarajte gore navedene zvukove (6-10 puta).
3. Iz početnog položaja, polusjedeći, nakon umjerenog udaha i polaganog izdisaja, naizmjenično privlačiti noge prema trbušnoj i prsnoj stijenci. Nakon svakog izdaha slijedi plitki udah.

Nakon 1-2 mjeseca redovitih vježbi usmjerenih na jačanje dišnih mišića. Prilikom izvođenja tjelesnih vježbi uvode se utezi.
Važna komponenta vježbanja je opuštanje.
Opuštanje počinje s mišićima nogu, zatim se sukcesivno prelazi na mišiće ruku, prsa i vrata. Vježbe za opuštanje mišića ruku, nogu, prsa i vrata izvode se u sjedećem i stojećem položaju. Nakon toga, pacijentova pozornost je fiksirana na činjenicu da su mišići. Oni koji ne sudjeluju u ovoj vježbi trebaju biti opušteni. Svaki postupak terapijske vježbe završava općim opuštanjem mišića.

Lijekovi

Vrlo je važno pratiti potpuno iskašljavanje sputuma. U tu svrhu možete uzimati ljekovito bilje (prsa, bogulnik, knotweed, itd.) I lijekove za iskašljavanje pod nadzorom liječnika. Neki pacijenti koji boluju od bronhitisa s poremećenom bronhijalnom opstrukcijom trebaju lijekove za dilataciju bronha. Ovaj tretman također treba nadzirati medicinski stručnjak.
Vrlo je važno učinkovito liječiti postojeće bolesti kardiovaskularnog sustava, kao što su arterijska hipertenzija, koronarna bolest i zatajenje cirkulacije.
Gotovo svi pacijenti nakon operacije pluća moraju uzimati lijekove koji poboljšavaju rad srca u novim uvjetima. Međutim, savjete o odabiru lijekova i praćenju njihovog učinka treba dati liječnik.

Kako smanjiti otežano disanje?

Pokušajte prestati vikati. Pušenje nastavlja nepovratno starenje preostalih pluća i također povećava rizik od srčanog i moždanog udara.
Pripazite na dobro iskašljavanje sluzi.
Pazite na tjelesnu težinu.
Smanjite unos soli na minimum.
Redovito umjereno vježbajte najmanje 20 minuta tri puta tjedno. Prikladno je dozirano hodanje, plivanje i vožnja bicikla.
Nemojte prekoračiti dnevnu dozu alkohola (30 ml čistog etanola za muškarce, do 10 ml dnevno za žene i osobe s niskom tjelesnom težinom).
Svaki dan ostavite vremena za disanje.

Kada se treba bez odlaganja obratiti liječniku?

Ako imate temperaturu i iskašljavate gnojni ispljuvak.
Ako u ispljuvku ima primjesa krvi.
Ako se kratkoća daha pretjerano povećala i ne smanjuje se na uobičajen način koji je prije pomogao.
Ako postoji naglo smanjenje ili povećanje krvnog tlaka.
Ako se pojavi ili postane učestali bol u prsima.

LOBEKTOMIJA(latinski lobus, od grčkog, lobos lobe + ektome ekscizija, uklanjanje) - operacija uklanjanja anatomskog režnja organa. Za razliku od resekcije, L. se izvodi strogo unutar anatomskih granica. Razvoj kirurške metode usko je povezan s topografskim i anatomskim značajkama sustava i organa; L. se provodio u anatomskim pokusima i u pokusima na životinjama. U praksi se najčešće koristi L. pluća, rjeđe - L. jetre (vidi Hemihepatektomija) i još rjeđe - L. mozga.

Lobektomija pluća

Operacija pluća izvodi se unutar anatomskih granica zahvaćenog režnja pluća uz obradu i presjek elemenata njegovog korijena. Uklanjanje dva režnja desnog plućnog krila (gornjeg i srednjeg ili srednjeg i donjeg) naziva se bilobektomija. Kirurgiju pluća razvili su P. I. Dyakonov (1899), Robinson (S. Robinson, 1917), H. Liliental (1922), P. A. Herzen (1925), S. P1. Spasokukotsky (1925).

Prvi L. s odvojenim liječenjem krvnih žila i bronha izvijestio je 1923. N. Davies. Godine 1924. S.I. Spasokukotsky iznio je stav o potrebi fiksiranja preostalih režnjeva pluća na stijenku prsnog koša kako bi se spriječio empijem pleure. Brunn (H. Brunn) 1929. skrenuo je pozornost na ulogu drenaže pleuralne šupljine. Godine 1932. Shenstone i Janes (N. Shenstone, R. M. Janes) predložili su podvezu za stezanje korijena odstranjenog režnja. Lobektomija za razne plućne bolesti postala je široko korištena od 40-ih godina prošlog stoljeća. 20. stoljeće Svrha operacije je uklanjanje zahvaćene patole, procesa, oštećenog ili deformiranog režnja pluća uz zadržavanje funkcije ostalih režnja.

Indikacije i kontraindikacije

Glavne indikacije: tumori i upalno-destruktivni procesi lokalizirani unutar jednog režnja (rak, tuberkuloza, kronični, apsces, bronhiektazije). U bolesnika s rakom pluća, L. je indiciran za periferni tumor lokaliziran unutar jednog režnja i središnji tumor koji potječe iz segmentalnog bronha i ne širi se na lobarni bronh. Regionalni limfni čvorovi uklanjaju se u jednom bloku s režnjem pluća. čvorovi. Za rak segmentnog bronha gornjeg režnja s prijelazom na gornji lobarni bronh, u nekim slučajevima, L. je indiciran s kružnom resekcijom glavnog bronha i nametanjem bronhijalne anastomoze. Ova operacija proširuje mogućnosti korištenja pluća, a posebno je važna u slučajevima kada je potpuno uklanjanje pluća kontraindicirano iz funkcionalnih razloga.

U pravilu se L. proizvodi prema planu. Međutim, u slučajevima plućnog krvarenja iz patola, žarišta, kao i kod zatvorenih i otvorenih ozljeda prsnog koša, mogu se pojaviti indikacije za hitnu operaciju. Ako je potrebno, L. se može izvesti sekvencijalno na oba plućna krila.

Kontraindikacije za L. su vrlo ograničene; uglavnom su posljedica teškog općeg stanja bolesnika i nedovoljne funkcije vanjskog disanja.

Priprema za operaciju

Posebna priprema za L. potrebna je za bolesnike koji proizvode velike količine gnojnog ispljuvka i za bolesnike s teškom intoksikacijom. Prije operacije poželjno je da dnevna količina sputuma ne prelazi 60-80 ml, tjelesna temperatura, broj leukocita i leukocitarna formula budu u granicama normale. Glavna metoda prijeoperacijske pripreme je sanacija bronhalnog stabla obradom. bronhoskopija (vidi) ili nazotrahealna kateterizacija s usisavanjem gnoja, ispiranjem, davanjem antiseptika i antibiotika. Važna je posturalna drenaža, vježbe disanja, dobra prehrana i transfuzijska terapija. Rizik kirurškog zahvata i vjerojatnost postoperativnih komplikacija znatno su manji ako je do kirurškog zahvata moguće postići tzv. suho ili gotovo suho bronhalno stablo. U bolesnika s tuberkulozom, za što veću stabilizaciju i ograničenje procesa, kao i za sprječavanje reaktivacije tuberkuloze nakon operacije, potrebno je prethodno antituberkulozno liječenje.

Tehnika operacije

Lobektomija se izvodi u općoj anesteziji uz intubaciju dušnika. U slučaju značajne količine sputuma, plućnog krvarenja ili bronhopleuralne fistule koristi se odvojena bronhijalna intubacija ili intubacija glavnog bronha na strani nezahvaćenog pluća radi sprječavanja asfiksije, aspiracijske pneumonije i poremećaja izmjene plinova (vidi Intubacija, traheja, bronhi ).

Od posebnih instrumenata za L. koriste se rack dilatatori za ranu na prsnom zidu, duge pincete i škare te disektori za izolaciju krvnih žila i bronha. Liječenje krvnih žila olakšano je korištenjem sovjetskih uređaja za šivanje US, a liječenje bronhija i šivanje plućnog tkiva između režnjeva pluća olakšano je korištenjem uređaja za šivanje (vidi Uređaji za šivanje).

Tipične faze operacije su torakotomija (vidi), izolacija pluća od adhezija, liječenje arterija, vena i bronha, uklanjanje režnja pluća, drenaža pleuralne šupljine.

U slučajevima priraslica između parijetalne i visceralne pleure obično je potrebno izolirati cijelo pluće. Nakon toga možete ga dobro opipati i razjasniti prirodu i učestalost patolnih promjena. Izolacija cijelog pluća također je važan preduvjet za ispravljanje režnjeva preostalih nakon L. U slučaju jake fuzije zahvaćenog režnja pluća s parijetalnom pleurom, režanj je bolje izolirati ekstrapleuralno, tj. zajedno s parijetalnom pleurom. pleura. Ovom metodom smanjuje se gubitak krvi, sprječava otvaranje površinskih šupljina i apscesa, a kod enciziranog empijema pleure moguće je odstraniti režanj pluća zajedno s gnojnom vrećicom bez otvaranja (pleurolobektomija).

Žile i lobarni bronhi se u pravilu križaju nakon njihovog izoliranog (odvojenog) tretmana. Masovno liječenje elemenata korijenskog režnja pluća dopušteno je samo ako je potrebno brzo završiti operaciju. Redoslijed liječenja plovila može biti drugačiji. Češće se najprije tretiraju arterije kako se uklonjeni režanj ne bi prepunio krvlju. Međutim, u bolesnika s rakom pluća bolje je prvo podvezati vene; to može u određenoj mjeri spriječiti oslobađanje stanica raka u opći krvotok tijekom intervencija na plućima. Žile se izoliraju disektorom, te se s obje strane predviđene presječne linije povezuju i prošivaju čvrstim ligaturama. Umjesto šivanja ligatura, možete koristiti mehanički šav pomoću američkih uređaja; Ova metoda je posebno prikladna za duboko smještene posude. Lobarni bronh se izolira i presječe tako da duljina njegovog preostalog batrljka bude 5-7 mm. Bronhalni batrljak se zašije tankim prekidnim šavovima kroz sve slojeve ili (ako je stjenka bronha nepromijenjena) aparatom U O. Kod djece je bolje koristiti US aparat. Patrljak bronha, zašiven ručnim ili mehaničkim šavom, po mogućnosti se prekriva pleurom (pleurizira).

Nakon L. potrebno je osigurati da se preostali dio pluća dobro raširi i dovoljno zatvori. Defekte plućne maramice i visceralne pleure kroz koje curi zrak treba po mogućnosti otkloniti šavovima, ligaturama i cijanoakrilatnim ljepilom. U pleuralnu šupljinu umetnuta su dva odvoda s više bočnih rupa; spojeni su na aspiracijski sustav koji aktivno funkcionira (vidi Aspiracijska drenaža).

Tehnika uklanjanja različitih režnjeva pluća nije ista.

Uklanjanje gornjeg režnja desnog plućnog krila. Pleuralna šupljina otvara se anterolateralnim ili lateralnim pristupom duž četvrtog ili petog interkostalnog prostora. Medijastinalna pleura se zarezuje iznad korijena pluća. Gornji režanj je povučen lateralno; obrađuje se (izolira, podveže i prekriži) prednji trunkus desne plućne arterije. Zatim se izlaže gornja plućna vena i obrađuju se njeni ogranci do gornjeg režnja, pažljivo se prati očuvanost venskih ogranaka duž kojih teče krv iz srednjeg režnja. Kratki gornji lobarni bronh se izolira i sašije ručno ili UO aparatom. Na kraju se tretira arterija stražnjeg segmenta čiji se rubovi protežu od desne plućne arterije u dubinu hiluma gornjeg režnja. Fuzije gornjeg režnja s donjim i srednjim režnjem odvajaju se na tup i oštar način, primjenom stezaljki ili mehaničkim šavom na mostove plućnog tkiva (slika 1). Gornji režanj se uklanja. Batrljak gornjeg lobarnog bronha prekriven je režnjevima medijastinalne pleure, ponekad koristeći luk podvezane vene azigos.

Uklanjanje srednjeg režnja desnog plućnog krila. Pleuralna šupljina se otvara prednjim ili bočnim pristupom duž petog interkostalnog prostora. Srednji režanj se povuče lateralno i zareže medijastinalna pleura iznad regije njegovog hiluma. Jedna ili dvije vene srednjeg režnja se izoliraju, podvežu i diseciraju na mjestu njihovog ušća u gornju plućnu venu. Zatim se tretiraju jedna ili dvije arterije srednjeg režnja i srednjeg lobarnog bronha (slika 2). Redoslijed njihove obrade nije od temeljne važnosti i ovisi o specifičnim anatomskim uvjetima. Na srednju lobarnu arteriju obično se stavljaju dvije ligature, a batrljak bronha se zašije preko ruba s nekoliko prekidnih šavova. U djece se batrljak srednjeg lobarnog bronha sašije i previje. Most plućne maramice između srednjeg i gornjeg režnja se zašije UO aparatom, a zatim prereže bliže srednjem režnju. Nakon uklanjanja režnja, batrljak srednjeg lobarnog bronha nije potrebno pleuritizirati. Ako je indicirano, srednji režanj se uklanja zajedno s gornjim režnjem (gornja bilobektomija) ili s donjim režnjem (donja bilobektomija).

Uklanjanje donjeg režnja desnog plućnog krila. Pleuralna šupljina otvara se lateralnim pristupom duž šestog interkostalnog prostora. Između stezaljki, plućni ligament se prereže i podveže. Široko je otvorena kosa fisura, u dubini reza izoliraju se arterije bazalnih segmenata i apikalnog segmenta. Obje arterije su ligirane, zašivene i prerezane. Donji režanj je povučen lateralno. Izolira se donja plućna vena, obrađuje se ručno ili prošiva UZ aparatom. Nakon toga se ponovno otvara kosa fisura, sa strane reza izoliraju se bronhi bazalnih segmenata i apikalni segment. Određuje se ishodište srednjeg lobarnog bronha. Ovisno o specifičnim anatomskim značajkama, izdvaja se ili donji lobarni bronh i prelazi ispod ishodišta srednjeg lobarnog bronha (slika 3) ili se odvajaju bronhi bazalnih segmenata i apikalnog segmenta. U ovom slučaju, glavna pozornost treba biti usmjerena na sprječavanje suženja otvora bronha srednjeg režnja. Bronhijalni batrljci se zašiju preko ruba prekidnim šavovima. Most plućnog tkiva između vrha donjeg režnja i gornjeg režnja se prereže između stezaljki ili prethodno zašije UO aparatom. Batrljci bronha se leviziraju ako je moguće.

Uklanjanje gornjeg režnja lijevog plućnog krila. Pleuralna šupljina otvara se anterolateralnim ili lateralnim pristupom duž četvrtog ili petog interkostalnog prostora. Medijastinalna pleura se zarezuje iznad korijena pluća. Izolira se lijeva plućna arterija, a zatim se uzastopno tretira 3-5 segmentnih arterija koje se protežu do gornjeg režnja. Gornja plućna vena tretira se ručno ili UZ aparatom. Kratki gornji lobarni bronh se disecira na mjestu podjele na segmentne bronhe, batrljak se zašije sa 4-5 prekidnih šavova i prekrije medijastinalnom pleurom. Priraslice na donjem režnju se režu između stezaljki ili šivaju UO aparatom, nakon čega se uklanja gornji režanj.

Uklanjanje donjeg režnja lijevog plućnog krila. Pleuralna šupljina otvara se lateralnim pristupom duž šestog interkostalnog prostora. Između stezaljki, plućni ligament je podvezan i prerezan. Široko se otvara kosa fisura, a arterije bazalnih segmenata i apikalnog segmenta tretiraju se u dubini reza. Medijastinalna pleura secira se iznad donje plućne vene, zaobilazi prstom ili disektorom i obrađuje ručno ili UZ aparatom. Kratki donji lobarni bronh secira se iznad mjesta podjele na bronhe bazalnih segmenata i apikalnog segmenta. Bronhalni batrljak se zašije prekidnim šavovima i prekriva medijastinalnom pleurom. Mostovi plućnog tkiva između gornjeg i donjeg režnja se režu između stezaljki i uklanja se donji režanj. Uklanjanje donjeg režnja lijevog pluća za bronhiektazije često se kombinira s uklanjanjem zahvaćenih lingularnih segmenata - kombinirana resekcija pluća.

Postoperativno razdoblje

Nakon L. potrebna je stalna aspiracija kroz drenažu zraka, krvi i pleuralnog eksudata 2-4 dana. S glatkim postoperativnim tijekom, oslobađanje zraka prestaje već u prvim satima, a ukupna količina aspirirane tekućine ne prelazi 300-500 ml. Pacijenti smiju sjesti 2. dan, a ustati iz kreveta i hodati 2-3. dana nakon operacije. Nakon 2 tjedna Nakon operacije pacijent se može otpustiti iz bolnice. Preporučena san.-kur. tretman u suhim klimatskim uvjetima. Radna sposobnost nakon L. u mladoj i srednjoj dobi obnavlja se nakon 2-3 mjeseca, u starijoj dobi - nakon 5-6 mjeseci.

Moguće komplikacije su atelektaza preostalih režnjeva (vidi Atelectasis), upala pluća (vidi), empijem rezidualne pleuralne šupljine (vidi Pleuris), bronhijalna fistula (vidi).

Postoperativni bolnički mortalitet je 2-3%. Trenutačni i dugoročni rezultati L. za benigne tumore su dobri. Nakon operacija tuberkuloze, apscesa pluća, bronhiektazija, dobri rezultati se javljaju u 80-90% bolesnika. Među pacijentima operiranima zbog raka pluća petogodišnja stopa preživljenja doseže 40%.

RTG slika pluća nakon lobektomije

Na rentgenol. pregledu organa prsne šupljine nakon L. pribjegava se kako bi se pratilo širenje operiranog pluća i prepoznale moguće komplikacije tijekom tog procesa, au dugoročnom razdoblju nakon operacije - kako bi se procijenile anatomske i topografske promjene u organa prsne šupljine uzrokovane L.

U ranom postoperativnom razdoblju, rentgenol, studija se izvodi izravno u odjelu s pacijentom sjedi, a kasnije, kada se opće stanje pacijenta poboljšava, u sobi za rendgenske snimke. Fluoroskopija i radiografija se izvode u svim potrebnim projekcijama, po potrebi se koriste tomografija (vidi) i laterografija (vidi Polipozicijska studija).

U nekompliciranom tijeku postoperativnog razdoblja u uvjetima stalne aspiracije plina i tekućine iz pleuralne šupljine, preostali dio pluća se za nekoliko sati proširi i ispuni cijelu pleuralnu šupljinu. Proces ljepljenja u ovom slučaju je minimalan. Ako je širenje pluća inhibirano zbog nakupljanja tekućine u pleuralnoj šupljini i rano formiranih priraslica, tada se na mjestu uklonjenog režnja formira encistirana šupljina s tekućinom. Kada se nakupi velika količina eksudata, medijastinalni organi se pomiču na zdravu stranu, zatim se, kako se njegova količina smanjuje, vraćaju u prvobitni položaj, a kasnije se pomiču na operiranu stranu. Organizacija eksudata, stvaranje pleuralnih priraslica i obliteracija pleuralne šupljine odvija se paralelno sa širenjem očuvanog dijela pluća.

Rentgenska slika organa prsnog koša dugoročno nakon L. kombinira tipične značajke za volumen i lokalizaciju L. i pojedinačne značajke za svakog pacijenta povezane sa stupnjem i prevalencijom adhezivnog procesa i širenjem pluća.

Radiografija ponekad pokazuje pomak medijastinalnih organa na operiranu stranu, elevaciju kupole dijafragme na odgovarajućoj strani, umjereno suženje interkostalnih prostora i retrakciju stijenke prsnog koša. Pleuralne obloge su pretežno smještene u gornjem ili donjem dijelu prsne šupljine, ovisno o položaju pluća.Predistenzija sačuvanih dijelova pluća dovodi do povećane prozirnosti plućnog polja. Broj elemenata plućnog uzorka po jedinici površine plućnog polja se smanjuje. Korijen pluća se pomiče prema gore i naprijed nakon gornjeg dijela pluća i prema dolje i prema natrag nakon donjeg dijela pluća. Potpunija slika o položaju režnjeva i segmenata, stanju bronhijalnog stabla, uključujući bronhijalni batrljak, daje se pomoću bronhografija (vidi).

Zajedničko za sve operacije na plućima je pomicanje sačuvanih segmenata i pripadajućih bronha. Povećanje volumena preostalog dijela pluća dovodi do povećanja kutova grananja i razmicanja segmentnih bronha i njihovih ogranaka (sl. 4, 1, 2). Ako je položaj preostalog dijela pluća netočan, moguće je njegovo neravnomjerno ili nepotpuno ispravljanje, pregibi i deformacije bronha. Tijekom angiopulmonografije (vidi) operiranog pluća uočeno je povećanje kutova divergencije segmentalnih arterija i njihovih grana, izravnavanje i sužavanje perifernih arterijskih grana, pogoršanje kontrasta malih kapilara i plućnog parenhima (slika 5, 7, 2). Ove promjene odražavaju razvoj vezikularnog emfizema u operiranom pluću (vidi Plućni emfizem). Promjene na neoperiranim plućima obično se svode na povećanje volumena i povećanje prozirnosti plućnog polja zbog kompenzacijskog emfizema.

Lobektomija mozga

Operacija uklanjanja režnja velikog ili malog mozga krajnja je mjera kirurškog zahvata, a indikacije za nju moraju biti potpuno opravdane. Kod L. velikog mozga treba voditi računa o mogućim posljedicama isključivanja motoričkih zona središnjih vijuga, a kod L. dominantne hemisfere - govornih zona frontalnog, sljepoočnog i tjemenog režnja, što pod svim uvjeti moraju biti maksimalno pošteđeni i, ako je moguće, isključeni iz zone resekcije moždane tvari. Tijekom kirurškog zahvata na malom mozgu, resekcija njegove hemisfere ne bi smjela zahvatiti cerebelarne jezgre, osim ako nisu izravno oštećene patolnim procesom.

Indikacije

Indikacije za L. nastaju u slučajevima masivnih intracerebralnih tumora cerebruma ili cerebeluma; s teškim modricama praćenim drobljenjem moždane supstance; kod nekih oblika epilepsije, kada je ograničena kirurška intervencija neučinkovita. Omogućiti pristup duboko smještenom patolu. Za lezije u mozgu i na bazi lubanje koristi se djelomični L. Za tumore i kontuzije mozga, pitanje indikacija za L. konačno se odlučuje tek nakon razjašnjenja opsega oštećenja mozga tijekom operacije.

Tehnika operacije

L. se provodi unutar naizgled nepromijenjene moždane tvari. Uz predviđenu granicu resekcije mozga provodi se koagulacija mekih i vaskularnih membrana, nakon čega slijedi njihova disekcija. U ovom slučaju treba uzeti u obzir osobitosti opskrbe krvlju susjednih dijelova mozga; u svim uvjetima moraju se sačuvati velike žile koje opskrbljuju krvlju susjedne režnjeve mozga. Zatim se postupno raširivši lopaticama bijelu tvar u smjeru anatomskih granica režnja odsiječe dijatermičkim nožem. U L. za epilepsiju i u djelomičnom L., koji se izvodi za kirurški pristup, medula se uklanja, čuvajući piju i žilnicu i žile koje prolaze kroz njih. Da bi se to postiglo, nakon linearne disekcije membrana, bijela medula se isisava ispod meke membrane, koja se sprema za zatvaranje defekta.

Kako bi se izbjeglo stvaranje velikih priraslica između resecirane površine mozga i mekih tkiva nakon L. i postoperativne likvoreje (vidi), hermetičko šivanje dura mater je obavezno, au prisutnosti njegovih nedostataka, njihovo plastično zatvaranje alograftima, aponeuroza ili fascija.

Postoperativni mortalitet je visok. Od komplikacija treba imati na umu mogućnost gubitka funkcije u motoričkoj i govornoj sferi, a ako se odstrani frontalni režanj i psihičke poremećaje.

Bibliografija: Atlas torakalne kirurgije, ur. B. V. Petrovsky, svezak 1, str. 105, M., 1971; Kupriyanov P.A., Grigoriev M.S. i Kolesov A.P. Operacije na organima dojke, str. 189, L., 1960.; Makhov N. I. i Muromsky Yu. A. Bronhijalno stablo nakon resekcije pluća, M., 1972, bibliogr.; Vodič za plućnu kirurgiju, ur. I. S. Kolesnikova, str. 453, L., 1969; U g l o u F. G. Resekcija pluća, L., 1954, bibliogr.; Bier A., ​​​​Braun H. i. KiimmellH. Chirurgische Operationslehre, Bd 3/1, S. 327, Lpz., 1971.; Handbuch der Thorax-chirurgie, hrsg. v. E. Derra, Bd 3, S. 683, B. u. a., 1958.; L e z i u s A. Die Lungen-resektionen, Stuttgart, 1953.; S sa h i sa k e-danz H.,V61knerE.u. Gessner J. Das Angiogramm der Lunge vor und nach der Lappenresektion, Zbl. Chir., Bd 91, S. 964, 1966.

L. mozak- Višetomni vodič za kirurgiju, ed. B. V. Petrovsky, vol. 3-4, M., 1963-1968; Vodič kroz neurotraumatologiju, ur. A. I. Arutjunova, 1. dio, M., 1978.; Kirurgija središnjeg živčanog sustava, ur. B. M. Ugrjumov, 1. dio, L., 1969.

M. I. Perelman; N. Ya. Vasin (neurokirurg), V. V. Kitaev (iznajmljivanje).

Operacija pluća zahtijeva pripremu pacijenta i pridržavanje mjera oporavka nakon završetka. Oni pribjegavaju uklanjanju pluća u teškim slučajevima raka. Onkologija se razvija nezapaženo i već se može pojaviti u malignom stanju. Često ljudi ne idu liječniku zbog manjih tegoba koje ukazuju na progresiju bolesti.

Vrste operacija

Operacija pluća provodi se tek nakon potpune dijagnoze pacijentovog tijela. Liječnici su dužni osigurati da je postupak koji izvode siguran za osobu koja ima tumor. Kirurško liječenje treba provesti odmah, prije nego što se rak dalje proširi po tijelu.

Operacija pluća je sljedećih vrsta:

• Lobektomija - uklanjanje tumorskog dijela organa.
• Pneumonektomija uključuje potpunu eksciziju jednog od pluća.
• Klinasta resekcija je ciljana operacija tkiva prsnog koša.

Pacijentima se operacija pluća čini kao smrtna presuda. Uostalom, osoba ne može zamisliti da će mu prsa biti prazna. Međutim, kirurzi pokušavaju umiriti pacijente, u tome nema ništa strašno. Zabrinutost zbog otežanog disanja je neutemeljena.

Preliminarna priprema za postupak

Operacija uklanjanja pluća zahtijeva pripremu, čija se bit svodi na dijagnosticiranje stanja preostalog zdravog dijela organa. Uostalom, morate biti sigurni da će nakon zahvata osoba moći disati kao i prije. Pogrešna odluka može dovesti do invaliditeta ili smrti. Također se procjenjuje opća dobrobit, ne može svaki pacijent izdržati anesteziju.

Liječnik će morati prikupiti testove:

• urin;
• rezultati istraživanja krvnih parametara;
• Ultrazvučni pregled dišnih organa.

Dodatna istraživanja mogu biti potrebna ako pacijent ima bolesti srca, probavnog ili endokrinog sustava. Zabranjeni su lijekovi koji razrjeđuju krv. Prije operacije mora proći najmanje 7 dana. Pacijent ide na terapijsku dijetu, loše navike morat će se eliminirati prije posjeta klinici i nakon dugotrajnog oporavka tijela.

Bit prsne kirurgije

Kirurško uklanjanje odvija se dugo vremena pod anestezijom od najmanje 5 sati. Pomoću fotografija kirurg pronalazi mjesto na kojem će skalpelom napraviti rez. Diseciraju se tkivo prsnog koša i pleura pluća. Priraslice se odrežu i organ se oslobađa za uklanjanje.

Kirurg koristi stezaljke za zaustavljanje krvarenja. Lijekovi koji se koriste u anesteziji unaprijed se provjeravaju kako ne bi izazvali anafilaktički šok. Bolesnici mogu imati akutnu alergijsku reakciju na djelatnu tvar.

Nakon uklanjanja cijelog pluća, arterija se fiksira stezaljkom, a zatim se primjenjuju čvorovi. Konci se izrađuju resorpcijskim koncima koji ne zahtijevaju uklanjanje. Upala se sprječava upumpavanjem fiziološke otopine u prsni koš: u šupljinu koja se nalazi između pleure i pluća. Postupak završava prisilnim povećanjem tlaka u dišnom sustavu.

Razdoblje oporavka

Nakon operacije pluća moraju se poduzeti mjere opreza. Cijelo razdoblje odvija se pod nadzorom kirurga koji je izvršio zahvat. Nakon nekoliko dana počinju vježbe za vraćanje pokretljivosti.

Pokreti disanja se izvode u ležećem položaju, sjedenju i hodu. Cilj je jednostavan - skratiti razdoblje liječenja obnavljanjem prsnih mišića oslabljenih anestezijom. Kućna terapija nije bezbolna, stisnuta tkiva se postupno oslobađaju.

U slučaju jake boli dopušteno je koristiti lijekove protiv bolova. Sve otekline, gnojne komplikacije ili nedostatak udahnutog zraka treba otkloniti zajedno s liječnikom. Neugoda pri pomicanju prsnog koša traje do dva mjeseca, što je normalan tijek razdoblja oporavka.

Dodatna pomoć tijekom rehabilitacije

Nakon operacije pacijent provodi nekoliko dana u krevetu. Uklanjanje pluća ima neugodne posljedice, ali jednostavni lijekovi pomažu u izbjegavanju razvoja upale:

• Kapaljka opskrbljuje tijelo protuupalnim tvarima, vitaminima i potrebnom količinom tekućine za normalan rad unutarnjih organa i održavanje metaboličkih procesa na potrebnoj razini.
• Morat ćete ugraditi cijevi u područje reza, pričvršćene zavojem između rebara. Kirurg ih može ostaviti na mjestu cijeli prvi tjedan. Morat ćete se pomiriti s neugodnošću radi budućeg zdravlja.

Može li dijagnoza biti pogrešna?

U vrlo rijetkim slučajevima dolazi do dijagnostičke pogreške sa zaključkom "tumor pluća". Operacija u takvim situacijama ne mora biti jedina opcija. Međutim, liječnici i dalje pribjegavaju uklanjanju pluća zbog očuvanja ljudskog zdravlja.

U slučaju težih komplikacija preporuča se uklanjanje zahvaćenog tkiva. Odluka o operaciji donosi se na temelju kliničkih simptoma i fotografija. Patološki dio se uklanja kako bi se zaustavio rast tumorskih stanica. Postoje slučajevi čudesnog ozdravljenja, ali je nerazumno nadati se takvom ishodu. Kirurzi su navikli biti realni, jer govorimo o spašavanju života pacijenta.

Parni organ koji cijelo ljudsko tijelo opskrbljuje kisikom su pluća. Često su izloženi ozbiljnim bolestima koje zahtijevaju kiruršku intervenciju. Torakalna kirurgija je operacija pluća, prsnog koša, pleure i medijastinuma. Kirurški zahvati na organu provode se u svrhu dijagnostike, liječenja i prevencije mnogih bolesti.

Kada je potrebna operacija pluća?

Nažalost, mnoge se bolesti ne mogu liječiti lijekovima, pa liječnici moraju pribjeći kirurškim metodama terapije. Indikacije za operaciju organa su: mehaničke ozljede, limfom, rak, sarkom, adenom, fibrom, kongenitalne patologije i anomalije, hemangiom, ciste, alveokokus, tuberkuloza, ehinokokoza, akutni i dugotrajni pleuritis, strani objekti, fistule, apsces ili infarkt pluća, upala pluća. , sakularna dilatacija bronhiola, atelektaza.

Često najopasnije bolesti organa, posebice rak i tuberkuloza, počinju bezopasnim suhim kašljem. Ne smijete zanemariti simptome jer mogu ukazivati ​​na ozbiljnu bolest.

Vrste operacija na plućima

Na temelju izvađenih volumena liječnici dijele kirurške zahvate u dvije skupine: pneumonektomiju ili pneumonektomiju (organ se potpuno odstranjuje) i resekciju (pluća se djelomično izrezuju). Pulmonektomija se preporučuje kada se otkriju maligne neoplazme i patološke promjene na različitim mjestima.

Ekscizija može biti više vrsta: redukcijska (pluća se reduciraju izlaganjem emfizemu), bilobektomija (izrežu se dva režnja), lobektomija (ukloni se jedan režanj), segmentalna (izreže se određeni segment organa), rubna. ili atipična (radi se resekcija ograničenog segmenta na periferiji) .

Prema tehnološkim značajkama, liječnici razlikuju dvije vrste kirurških intervencija: tradicionalnu ili torakotomiju (pacijentov prsni koš je široko zarezan) i torakoskopski (kirurg izvodi operaciju pomoću endovideo tehnologije).

Kirurški zahvati uključuju punkciju pleuralne šupljine. Tijekom postupka napravi se mali rez i umetne drenažna cijev za odvod tekućine iz pluća i davanje lijekova. Kirurg također može posebnom iglom napraviti rupu i ukloniti nakupljenu krv ili gnoj iz plućne šupljine. Transplantacija pluća smatra se najtežom operacijom na plućima.

Odabir operacije u potpunosti ovisi o dijagnosticiranoj bolesti i volumenu organa koji se uklanja. Ako je potrebno izrezati cijeli organ, radi se pneumonektomija, ako je potrebno segment ili režanj, onda resekcija. Kirurzi pribjegavaju radikalnim metodama terapije - pneumonektomiji - kod velikih tumora, tuberkuloze i teških oštećenja organa. Ako pacijentu treba izrezati malu površinu zahvaćenog tkiva, preporučuje se torakoskopija.

Suvremene tehnike u torakalnoj kirurgiji su: kriodestrukcija, radiokirurgija, laserska kirurgija. Prije predstojeće operacije pluća, trebali biste prestati pušiti, a svaki dan morate izvoditi posebne vježbe disanja kako biste očistili organ. Prema statistikama, pušači imaju mnogo veću vjerojatnost da će doživjeti komplikacije i nuspojave nakon operacije.

Kako se izvodi operacija pluća?

Tijekom operacije, kirurg mora imati najpovoljniji pristup organu, tako da stručnjak čini jedan od rezova:

• bočno (pacijent leži na zdravoj strani, a liječnik pravi rez u blizini 5-6 rebara od linije ključne kosti do kralješka);
• anterolateralno (kirurg pravi rez u blizini 3-4 rebra od linije prsne kosti do stražnjeg pazuha);
• posterolateralno (specijalist pravi rez od 3-4 prsnog kralješka do kuta lopatice, zatim vodi skalpelom od 6. rebra do prednjeg pazuha).

Postoje slučajevi kada se, da bi se pristupilo bolesnom organu, pacijentu uklanjaju rebra ili njihovi dijelovi.

Sada možete izrezati dio pluća ili jedan režanj torakoskopskom metodom: liječnik napravi 3 male rupice veličine 1-2 centimetra i drugu do 8-10 centimetara, zatim se potrebni instrumenti umetnu u pleuralnu šupljinu i operacija se izvodi.

Značajke pneumonektomije

Kirurška intervencija je preporučljiva za rak, teške gnojne procese i tuberkulozu. Tijekom operacije pacijentu se uklanja upareni organ. Kirurg radi potrebne rezove i dobiva pristup pacijentovoj prsnoj šupljini, podvezuje korijen organa i njegove komponente (najprije se fiksira arterija, zatim vena i na kraju bronh).

Specijalist zašije bronh svilenim koncem, za to je preporučljivo koristiti uređaj koji povezuje bronhije. Kada su svi elementi korijena fiksirani i zašiveni, bolesna pluća se mogu ukloniti. Liječnik spaja pleuralnu šupljinu i ugrađuje u nju posebnu drenažu. Drugi režanj se obrađuje i reže na isti način.

Pneumonektomija se izvodi kod odraslih muškaraca i žena, kao i kod djece. Manipulacija se izvodi u općoj anesteziji, intubaciji i daju se mišićni relaksansi za opskrbu plućnog parenhima kisikom. Ako se upala ne primijeti, drenaža se ne smije ostaviti. Sustav odvodnje mora biti napušten u slučaju pleuritisa.

Značajke lobektomije

Lobektomija je izrezivanje jednog režnja organa. Kada se uklone dva režnja, liječnici operaciju nazivaju bilobektomijom. Uklanjanje jednog režnja indicirano je kod: karcinoma, cisti, tuberkuloze, ograničenih režnja i pojedinačnih bronhiektazija.

Desno plućno krilo sastoji se od 3 režnja, lijevo od 2. Nakon što napravi rez u prsnoj šupljini, liječnik podveže arterije, vene i bronh. Prvo treba liječiti žile, a tek onda bronh. Nakon šivanja bronha, on se "prekriva" pleurom, a zatim liječnik uklanja režanj organa.

Tijekom operacije potrebno je vratiti preostala pluća u normalu: za to se kisik pumpa u šupljinu organa pod jakim pritiskom. Tijekom lobektomije, stručnjak mora instalirati sustav odvodnje.

Izvođenje segmentektomije

Operacija je indicirana za male kancerozne tumore, male ciste, apscese i tuberkulozne šupljine. Tijekom postupka kirurg izrezuje segment organa. Svaki segment u plućima djeluje kao neovisna autonomna jedinica koja se može izrezati.

Tehnika i faze operacije su iste kao kod lobektomije i pneumonektomije. Kada se oslobodi veliki broj mjehurića plina, plućno tkivo se međusobno povezuje sterilnim nitima. I prije završetka segmentektomije potrebno je napraviti rendgensku snimku i tek tada zašiti ranu.

Suština pneumolize

Jedna od čestih operacija na plućima je pneumoliza - to je kirurška metoda liječenja koja uključuje odstranjivanje priraslica koje sprječavaju širenje organa zbog prevelike količine zraka. Adhezije mogu uzrokovati tuberkulozu, tumore, gnojne procese, patološke promjene i tvorevine izvan pluća.

Disekcija adhezija događa se pomoću posebne petlje. Instrumentacija se umeće u određeno područje prsnog koša gdje nema fuzije. Pneumoliza se provodi pod rendgenskom kontrolom. Da bi došao do serozne membrane, specijalist uklanja ometajuće segmente rebara, zatim odvaja pleuru i zašije meko tkivo.

Suština pneumotomije

Za apscese liječnici preporučuju izvođenje pneumotomije. Bolest je da su pluća ispunjena gnojem, koji ozljeđuje organ i uzrokuje osjećaj boli i nelagode. Operacija ne može u potpunosti osloboditi pacijenta od bolesti, ona je usmjerena na ublažavanje općeg stanja osobe (bolni sindrom se smanjuje, upala se smanjuje).

Prije pneumotomije liječnik treba napraviti torakoskopiju kako bi pronašao najkraći pristup patološkom području pluća. Zatim se uklanja segment ruba ili rubova. Prva faza manipulacije je tamponiranje pleuralne šupljine. Tek nakon 7 dana otvara se organ i uklanja gnoj. Zahvaćeno područje tretira se antiseptičkim, protuupalnim i dezinfekcijskim lijekovima. U slučaju gustih priraslica u pleuri, liječnik može izvesti operaciju u jednoj fazi.

Faze pripreme za operaciju pluća

Kirurške intervencije su vrlo traumatične, stoga se izvode isključivo pod anestezijom. Za terapiju se morate pažljivo pripremiti. Pacijent mora proći niz testova i studija: analizu urina i krvi, biokemijski pregled, radiografiju unutarnjih organa, magnetsku rezonanciju, kompjutoriziranu tomografiju, koagulogram, ultrazvuk organa prsnog koša.

Pacijentu se propisuje tijek lijekova ovisno o bolesti: antibiotici, citostatici i lijekovi protiv tuberkuloze. Osoba ne smije zanemariti preporuke liječnika i izvoditi vježbe disanja kako bi operacija bila uspješna i bez komplikacija.

Razdoblje rehabilitacije

Postoperativno razdoblje varira od 10 do 20 dana. U ovom trenutku, mjesto reza treba liječiti lijekovima, mijenjati zavoje i tampone i pridržavati se odmora u krevetu. Komplikacije nakon operacije mogu uključivati: poremećaj dišnog sustava, ponavljanje apscesa, krvarenje, empijem pleure i dehiscenciju šava.

Nakon operacije kirurg propisuje antibiotike i lijekove protiv bolova, a iscjedak iz rane se stalno prati. Nakon operacije potrebno je provoditi i vježbe disanja.

Ako je pacijentu uklonjena cista i benigna formacija, tada operacija neće negativno utjecati na očekivani životni vijek. S onkologijom i teškim apscesima, pacijent može umrijeti zbog ozbiljnih komplikacija i teškog krvarenja u bilo kojem trenutku nakon operacije.

Nakon velike operacije ne biste trebali pušiti, trebali biste voditi zdrav način života i pridržavati se uravnotežene prehrane.

Nakon lobektomije i pneumonektomije, pacijent dobiva invaliditet kada više ne može ići na posao. Grupa invaliditeta stalno se preispituje, jer nakon razdoblja rehabilitacije osoba može vratiti svoju radnu sposobnost. Ako građanin zemlje ima želju za radom i osjeća se dobro, invalidnost se suspendira.