Vasily Glebovich Kaleda da dobijete termin. Psihijatar Vasilij Kaleda: Važno je razumjeti da se depresija može liječiti
Jedna od posljedica čovjekova pada je njegova bolest (strastvenost), njegova ranjivost na bezbrojne fizičke opasnosti i bolesti; ranjivost ne samo tijela, već i psihe. Duševna bolest je najteži križ! Ali duševni je bolesnik našemu Stvoritelju i Ocu drag ništa manje, a možda, zbog patnje, čak i više nego itko od nas. O tim ljudima, o njihovim mogućnostima u Crkvi, o njihovom duševnom i duhovnom zdravlju razgovaramo s Vasilijem Glebovičem Kaledom, psihijatrom, doktorom medicinskih nauka, profesorom na Katedri za praktičnu teologiju Pravoslavnog Sveto-Tihonovskog humanitarnog sveučilišta.
Odrastao si u duboko vjerujućoj pravoslavnoj obitelji, tvoj djed je bio proslavljen u vojsci svetih mučenika i ispovjednika ruskih, tvoj otac i braća su svećenici, tvoja sestra je igumanija, a tvoja majka je također primila postrig u starosti. Zašto ste odabrali medicinu, a potom psihijatriju? Što je presudilo vašem izboru?
Doista, odrastao sam u obitelji s dubokim pravoslavnim, crkvenim tradicijama. Inače, moj djed, sveštenomučenik Vladimir Ambarcumov, koji je strijeljan na poligonu Butovo, rođen je u Saratovu; Naša obitelj ima posebnu duhovnu vezu s vašim gradom i sa zadovoljstvom odgovaram na pitanja iz časopisa Saratovske metropolije.
Međutim, prije nego što je postao svećenik, moj je otac mnogo godina posvetio geologiji; majka je sanjala da postane liječnica, ali je postala biologinja; Dvojica moje braće svećenika su geolozi po prvom obrazovanju, a sestre imaju medicinsko obrazovanje. Liječnici su prije bili u obitelji. Možda postoji neka poveznica s imenom: četiri Bazilija bila su u obitelji Caled i sva četvorica su bili liječnici. Može se reći da sam odabirom medicine nastavio obiteljsku tradiciju.
I izbor psihijatrije je utjecaj osobnosti oca. Papa je jako cijenio medicinu i među svim medicinskim disciplinama izdvajao je psihijatriju. Smatrao je da kompetencija psihijatra negdje graniči s kompetencijom svećenika. I rekao mi je koliko je važno da među psihijatrima ima vjernika, kako bi se čovjek, ako njemu ili njegovom susjedu treba pomoć psihijatra, mogao obratiti Pravoslavni doktor.
Prijatelj mog djeda, sveštenomučenika Vladimira Ambarcumova, bio je Dmitrij Evgenijevič Melehov, jedan od patrijaraha ruske psihijatrije. Ubrzo nakon njegove smrti (umro je 1979.) njegovo djelo “Psihijatrija i problemi duhovnog života” objavljeno je u samizdatu, moj otac je napisao predgovor ovoj publikaciji. Kasnije je ova knjiga objavljena sasvim legalno. Dmitrij Evgenijevič je posjetio našu kuću, a svaki njegov posjet postao je događaj za mene - tada tinejdžera. Dok sam studirao na medicinskom institutu, konačno sam shvatio da je psihijatrija moj poziv. I u budućnosti nikada nije požalio zbog svog izbora.
Što je mentalno zdravlje? Može li se sa sigurnošću reći: ova je osoba, čak i uz neke probleme, psihički zdrava, a ova je bolesna?
Problem norme u psihijatriji vrlo je važan i nimalo jednostavan. S jedne strane, svaka osoba je individualna, jedinstvena i neponovljiva. Svatko ima pravo na svoj svjetonazor. Tako smo različiti. Ali, s druge strane, svi smo jako slični. Život pred sve nas stavlja iste, zapravo, probleme. Mentalno zdravlje je skup stavova i kvaliteta, funkcionalnih sposobnosti koje pojedincu omogućuju prilagodbu okolini. To je sposobnost osobe da se nosi s okolnostima svog života, zadržavajući optimalnu emocionalnu pozadinu i primjerenost ponašanja. Psihički zdrav čovjek se može i treba nositi sa svim poteškoćama koje postoje u njegovom životu. Naravno, teškoće su vrlo različite. Postoje neki koje čovjek ne može izdržati. No, sjetimo se naših novomučenika i ispovjednika, koji su prošli sve: tadašnje istražne metode, zatvore, logore gladovanja – i ostali duševno zdravi ljudi, duševno zdravi. Sjetimo se i najvećeg psihijatra i psihoterapeuta 20. stoljeća Viktora Frankla, utemeljitelja logoterapije, odnosno pravca psihoterapije koji se temelji na potrazi za smislom života. Frankl je utemeljio ovaj smjer dok je bio u nacističkim koncentracijskim logorima. Takva je sposobnost zdrava osoba nositi se sa svim kušnjama, drugim riječima, kušnjama koje mu Bog šalje.
Iz vašeg odgovora proizlazi, naime, da je vjera ili najvažniji uvjet, ili, recimo, neiscrpan izvor duševnog zdravlja. Svatko od nas, vjernika, hvala Bogu, ljudi, u to se uvjerio iz osobnog iskustva. Svoje poteškoće, tuge, nevolje, gubitke doživljavali bismo sasvim drugačije da nismo vjernici. Stečena vjera podiže našu sposobnost prevladavanja patnje na sasvim drugu razinu, nevjerniku nemoguću.
Ne može se ne složiti s ovim! Sposobnost čovjeka da prevlada poteškoće ovisi o njegovom svjetonazoru i svjetonazoru. Vratimo se Viktoru Franklu: on je rekao da vjera ima najmoćniju zaštitničku sposobnost i da se nijedan drugi svjetonazor s njom u tom smislu ne može mjeriti. Osoba koja vjeruje mnogo je stabilnija od osobe koja nema vjere. Upravo zato što te teškoće doživljava kao poslane od Spasitelja. U svakoj svojoj nesreći on traži i nalazi smisao. U Rusiji je od davnina običaj govoriti o nevolji: "Gospodin je posjetio." Jer nevolja tjera čovjeka da razmišlja o svom duhovnom životu.
Ako još uvijek ne govorimo o normi, već o bolesti, onda je važno razumjeti: teška, genetski uvjetovana mentalna bolest može se razviti u bilo koje osobe - bez obzira na njegov svjetonazor. Druga stvar su granični mentalni poremećaji koji se javljaju kod ljudi s određenim karakternim osobinama i, opet, s određenim svjetonazorom. U tim je slučajevima svjetonazor bolesnika od velike važnosti. Ako je odgojen u religioznoj sredini, ako je s majčinim mlijekom upio uvjerenje da život ima viši smisao i da patnja također ima smisla, da je to križ koji Spasitelj šalje čovjeku, onda on s te točke gledišta doživljava sve što mu se događa. Ako čovjek nema takav pogled na život, svaki test, svaku poteškoću doživljava kao životni kolaps. I ovdje mogu pouzdano reći: granični poremećaji, neurotične bolesti kod ljudi koji vode punopravni duhovni život mnogo su rjeđi nego kod nevjernika.
Predajete pastoralnu psihijatriju. Što je bit ovog predmeta? Zašto je neophodan u školovanju budućih pastira?
Pastoralna psihijatrija je grana pastoralne teologije povezana s osobitostima savjetovanja osoba s duševnim smetnjama. To zahtijeva koordinaciju napora, suradnju župnika i psihijatra. U ovom slučaju od svećenika se traži razumijevanje granica mentalnog zdravlja, o čemu smo upravo govorili, sposobnost da na vrijeme uoči psihopatologiju i donese adekvatnu odluku. Mentalni poremećaji, teški i granični, česti su: prema medicinskoj statistici, 15% stanovništva pati od jedne ili druge bolesti ove vrste, pitanje je samo stupnja ozbiljnosti. I ljudi koji boluju od psihičkih bolesti skloni su se obratiti Crkvi, svećenicima. Zato je u crkvenoj, župnoj sredini relativno više osoba s ovim problemima od prosjeka stanovništva. Ovo je u redu! Ovo samo pokazuje da je Crkva medicinska klinika, kako mentalna tako i duhovna. Svaki svećenik mora komunicirati s ljudima koji imaju određene poremećaje - ponavljam, stupanj ozbiljnosti može biti različit. Nerijetko se događa da upravo svećenik, a ne liječnik, bude prva osoba kojoj se osoba obrati s problemom psihijatrijske prirode. Pastir se mora znati ponašati s tim ljudima, pomoći im i, što je najvažnije, jasno vidjeti one slučajeve kada osobu treba poslati psihijatru. Nekako mi je zapela za oko američka statistika: 40% ljudi koji se obraćaju psihijatrima čine to po savjetu svećenika raznih denominacija.
Valja dodati da je arhimandrit Kiprijan (Kern), profesor pastoralne teologije na Institutu Svetog Sergija u Parizu, stajao na početku tečaja pastoralne psihijatrije koji se danas predaje u mnogim teološkim obrazovnim ustanovama: u svojoj knjizi o pastoralnoj teologiji on je upravo ovoj temi posvetio posebno poglavlje. Pisao je o njima ljudski problemi koji se ne može opisati kriterijima moralne teologije, koji nemaju nikakve veze s pojmom grijeha. Ovi problemi su manifestacije psihopatologije. Ali autor prvog posebnog priručnika iz pastoralne psihijatrije bio je upravo profesor psihijatrije Dmitrij Jevgenijevič Melehov, o kojem smo govorili, sin potisnutog svećenika. Danas je već sasvim jasno da standard (ako se ne bojimo te riječi) pastoralnog obrazovanja treba uključiti i tečaj psihijatrije.
Naravno, ovo je pitanje više teološko nego medicinsko, ali ipak – po Vašem mišljenju: postoji li veza između duševne bolesti i grijeha? Zašto su glavne vrste zabluda kao grimase glavnih grješnih strasti? Zablude o veličini, na primjer, i, takoreći, njezina sjena, pogrešna strana - zablude o progonu - što je to ako ne grimasa ponosa? A depresija - nije li to grimasa malodušnosti? Zašto je to?
Zabluda o veličini, kao i svaka druga zabluda, ima samo daleku vezu s grijehom ponosa. Delirij je manifestacija teške duševne bolesti. Ovdje se više ne vidi veza s grijehom. Ali u drugim slučajevima može se pronaći veza između grijeha i pojave psihičkog poremećaja - poremećaja, naglašavam, a ne endogene, genetski uvjetovane bolesti. Na primjer, grijeh tuge, grijeh malodušnosti. Osoba se prepušta tuzi, pretrpjevši štetu, pretrpjevši neku vrstu gubitka, pada u malodušnost zbog svojih poteškoća. Psihološki je to sasvim razumljivo. Ali ovdje su posebno važni svjetonazor ove osobe i njegova hijerarhija vrijednosti. Osoba koja vjeruje, imajući najviše vrijednosti u životu, nastojat će sve ispravno postaviti na svoje mjesto i postupno prevladavati svoje poteškoće, ali osoba koja ne vjeruje vjerojatnije će doživjeti stanje očaja, potpuni gubitak smisla života. Stanje će već zadovoljiti kriterije za depresiju – osoba će trebati psihijatra. Duhovno stanje se, dakle, odražavalo na mentalno stanje. Takav pacijent psihijatru se ima čemu obratiti i svećeniku, ima što reći na ispovijedi. I mora dobiti pomoć – s obje strane, i od župnika i od liječnika. Pritom je vrlo važno da u svećeniku živi ljubav, da je milosrdan prema toj osobi i da je sposoban stvarno podržati. Treba napomenuti da će prema WHO-u do 2020. depresija biti drugi najčešći uzrok bolesti u svijetu; a stručnjaci WHO-a glavne razloge za to vide upravo u gubitku tradicionalnih obiteljskih i vjerskih vrijednosti.
A koliko je moguć duhovni, crkveni život za osobe koje boluju od teških psihičkih bolesti, na primjer, raznih oblika shizofrenije?
Nije čovjek kriv što je došao na svijet s teškom, genetski uvjetovanom bolešću. I ako smo istinski vjerni kršćani, ne možemo dopustiti pomisao da su ti ljudi ograničeni u svom duhovnom životu, da im je Kraljevstvo Božje zatvoreno. Križ duševne bolesti je vrlo težak, možda i najteži križ, ali vjernik, noseći taj križ, može sebi sačuvati puni duhovni život. On nije ograničen ni u čemu, taj je položaj temeljan – ni u čemu, pa tako ni u mogućnosti postizanja svetosti.
Treba dodati: shizofrenija - uostalom, događa se vrlo različito, a pacijent sa shizofrenijom može biti u raznim stanjima. Može imati akutnu psihotičnu epizodu s deluzijama i halucinacijama, ali tada u nekim slučajevima dolazi do vrlo kvalitetne remisije. Osoba je adekvatna, uspješno radi, može imati odgovornu poziciju, sigurno urediti svoju obiteljski život. A njegov duhovni život nije nimalo sputan ili izobličen bolešću: on odgovara njegovu osobnom duhovnom iskustvu.
Događa se da bolesnik u stanju psihoze doživi neko posebno duhovno stanje, osjećaj posebne blizine Bogu. Tada se gubi taj osjećaj u svoj njegovoj dubini - makar samo zato što je s njim teško voditi običan život - ali osoba ga se sjeća i nakon napada dolazi u vjeru. I ubuduće živi sasvim normalnim (što je bitno), punopravnim crkvenim životom. Bog nas k sebi dovodi na različite načine, a netko, paradoksalno, ovako – kroz duševnu bolest.
Ali postoje, naravno, i drugi slučajevi - kada psihoza ima religijsku boju, ali sva ta kvazireligiozna iskustva samo su produkt bolesti. Takav pacijent duhovne koncepte percipira iskrivljeno. U takvim slučajevima govorimo o "otrovnoj" vjeri. Problem je u tome što su ti pacijenti često vrlo aktivni. Oni propovijedaju svoje potpuno iskrivljene predodžbe o Bogu, o duhovnom životu, o Crkvi i sakramentima, nastoje svoje lažno iskustvo prenijeti na druge ljude. Ovo se mora imati na umu.
Mentalne bolesti se često sjećaju u vezi s demonskom opsjednutošću (ili kako god se to zove). Spektakl takozvanih ukora sugerira da su se u hramu okupili jednostavno bolesni ljudi. Što biste rekli o ovome? Kako razlikovati mentalnu bolest od opsesije? Tko se treba liječiti lijekovima, a tko duhovnu pomoć?
Prije svega, želim podsjetiti da je njegova svetost Patrijarh Aleksije II bio odlučan protivnik raširene i nekontrolirane prakse "ukora" koja se raširila upravo tih godina. Rekao je da se obred istjerivanja zlih duhova treba provoditi samo u iznimno rijetkim, iznimnim slučajevima. Osobno nikada nisam bio prisutan na misama okora, ali su to gledali moji kolege – ljudi, pazite, vjernici. I samouvjereno su rekli da je većina “prijavljenih”, kako kažu, naš kontingent: psihički poremećeni. Psihička bolest ove ili one vrste ima određenu strukturu, karakterizirana je mnogim parametrima, a profesionalni liječnik uvijek vidi da je osoba bolesna i vidi od čega je bolesna. Što se tiče stanja opsjednutosti demonima, duhovno oštećenje - ono se prvenstveno očituje u reakciji na svetište. To se provjerava "slijepom metodom", kako kažu liječnici: osoba ne zna da je sada dovedena do relikvijara ili do posude sa svetom vodom. Ako i dalje reagira, onda ima smisla govoriti o opsjednutosti demonima. A o pomoći svećenika, naravno - ne bilo kojeg, nego onoga koji ima biskupski blagoslov za čitanje određenih molitvi nad onima koje muče nečisti duhovi. Inače, to je čisto psihijatrijski problem koji nema veze s duhovnim stanjem. To je čest slučaj, imamo mnogo pacijenata koji imaju neku religijsku tematiku u strukturi svojih deluzija, uključujući i ovaj: "Imam demona u sebi." Mnogi od ovih pacijenata su vjernici, pravoslavci. Ako postoji crkva na klinici u kojoj se nalaze, posjećuju bogoslužja, idu na ispovijed, pričešćuju se i zapravo nemaju demonsku opsjednutost.
Ovdje ste već rekli da pacijent čiji delirij ima religijsku konotaciju može biti vrlo aktivan. Ali ima ljudi koji mu vjeruju! Događa li se da običnog bolesnika zamijene za sveca?
Naravno da se događa. Isto tako se događa da čovjek govori o svojoj demonskoj opsjednutosti ili o nekim izvanrednim viđenjima, o svojoj posebnoj blizini Bogu i posebnim darovima – a sve je to zapravo samo bolest. Zato mi, psihijatri koji predajemo pastoralnu psihijatriju, budućim svećenicima kažemo: ima razloga za oprez ako vas vaš župljanin uvjerava da je već dosegao neka visoka duhovna stanja, da ga posjećuju Majka Božja, sveci itd. duhovni put dug, složen, trnovit, a samo rijetki to izdrže i postanu veliki askete koje posjećuju anđeli, sveci i sama Majka Božja. Ovdje se ne događaju trenutni usponi, a ako je osoba sigurna da mu se upravo to dogodilo, u velikoj većini slučajeva to je manifestacija patologije. I to nam još jednom pokazuje važnost suradnje psihijatra i župnika, uz jasno razgraničenje njihovih područja nadležnosti.
Crteži pacijenata u psihijatrijskoj bolnici
Časopis "Pravoslavlje i savremenost" br. 26 (42)
Caleda
Vasilij Glebovič
MLADOSTALNO
ENDOGENI DIJELOVI
PSIHOZA
(psihopatološki, patogenetski i prognostički
aspekti prvog napada)
14.01.06 - Psihijatrija
A b u r e f e r a t
Disertacije za diplomu
doktori medicinskih znanosti
Moskva - 2010
Posao je obavljen
u ustanovi Ruska akademija medicinske znanosti
Znanstveni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti
^ Službeni protivnici
Dopisni član Ruske akademije medicinskih znanosti,
doktor medicinskih znanosti,
Profesor Žarikov Nikolaj Mihajlovič
doktor medicinskih znanosti,
Profesor Kurashov Andrej Sergejevič
Doktor medicinskih znanosti Simashkova Natalia Valentinovna
^ Vodeća organizacija
FGU "Moskovski istraživački institut za psihijatriju Roszdrava"
Obrana će se održati __ ______________ 2010. u 12 sati
Na sjednici disertacijskog vijeća D 001.028.01
U ustanovi Ruske akademije medicinskih znanosti
Znanstveni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti
Adresa: 115522, Moskva, Kaširskoe autocesta, 34
Disertacija se nalazi u knjižnici
Znanstveni centar za mentalno zdravlje Ruske akademije medicinskih znanosti
znanstveni tajnik
disertacijsko vijeće,
Kandidat medicinskih znanosti Nikiforova Irina Yurievna
^ OPĆI OPIS RADA
Relevantnost istraživanja Relevantnost proučavanja endogenih paroksizmalnih psihoza, koje zauzimaju jedno od središnjih mjesta u kliničkoj psihijatriji, određena je njihovim društvenim značajem i visokom prevalencijom. Glavni smjer današnjeg stupnja razvoja medicinske znanosti je proučavanje etiopatogenetskih temelja bolesti uz uključivanje najnovijih parakliničkih metode. Ovaj pristup najviše obećava i u psihijatriji. Kao što su istaknuli mnogi vodeći istraživači na različitim stupnjevima psihijatrijske znanosti [Snezhnevsky A.V., 1972; Vartanyan M.E., 1999.; Tiganov A.S., 2002], uspostavljanje kliničkih i patogenetskih korelacija moguće je samo ako postoje pouzdani klinički, psihopatološki i klinički i dinamički podaci o obrascima manifestacije i tijeku endogenih psihoza, počevši od ranih stadija bolesti. U tom smislu posebno je zanimljivo ciljano proučavanje prvih psihotičnih napadaja, koje u sadašnjoj fazi razvoja psihijatrije sve više privlači pozornost mnogih istraživača [Gurovich I.Ya, et al., 2003; Movina L.G., 2005.; Bessonova A.A., 2008.; Šmukler A.B., 2009.; Malla A. Payne J., 2005.; Freedman R. i sur., 2005.; Addington J., Addingtona D., 2008.; Pantelisa C. i sur., 2009]. S jedne strane, ovaj se smjer temelji na mogućnosti kliničkog i biološkog proučavanja bolesnika u ranim stadijima bolesti, as druge strane, na konceptu odlučujuće uloge odgovarajuće dijagnostičke procjene i, sukladno tome, izbora terapije i njezine metodologije u fazi prve manifestacije bolesti za njezin daljnji tijek i ishod [Smulevich A.B., 2005; Zaitseva Yu.S., 2007.; Wyatt R. i sur., 1997.; Jeppesen P. i sur., 2008.; Mihalopoulos C. i sur., 2009].
Od posebne je važnosti proučavanje endogenih bolesti, uzimajući u obzir čimbenik dobi. Među tzv. kriznim stadijima, koji uvelike određuju specifičnosti psihopatoloških i dinamičkih obilježja endogenih psihoza, posebno mjesto zauzima adolescencija. U tom razdoblju postoji cijeli kompleks psihobioloških procesa koji brzo teče, formiranje kognitivnih funkcija, formiranje osobnosti, izbor budućeg zanimanja, promjena stereotipa života. Istodobno, u adolescenciji, zbog nedovršenosti biološkog i psihičkog sazrijevanja, mozak zadržava relativno visoku plastičnost, što povećava njegovu osjetljivost na vanjski utjecaji a posebno na adekvatnu terapiju.
Prema epidemiološkim podacima, vrhunac manifestacije endogenih psihoza pada na adolescenciju [Shmaonova LM, Liberman Yu.I., 1979; Davidson M. i sur., 2005.; Lauronen E., 2007]. Štoviše, u ovom dobnom razdoblju učestalost manifestacija psihoze posebno je velika kod muškaraca, koji također imaju lošiji ishod za tijek bolesti shizofrenog spektra.
Opisano od strane brojnih istraživača [Tsutsulkovskaya M.Ya., 1967; Kurashov A.S., 1973; Geller B. i sur., 1995.; McClellan J., Wery J., 2000] klinički izomorfizam karakterističan za endogene psihoze adolescencije, kao i zapažen u sadašnjoj fazi [Dvirsky A.E., 2002, 2004; Vilyanov V.B., Tsygankov B.D., 2005.; Tiganov A.S., 2009] opća i terapijska patomorfoza mentalna bolest uz značajnu modifikaciju njihove kliničke slike i obrazaca tijeka značajno otežavaju njihovu diferencijalno dijagnostičku i prognostičku procjenu.
Problem paroksizmalnih oblika endogenih psihoza koji se manifestiraju u adolescenciji ogledao se u brojnim studijama posvećenim i klinici shizofrenije i shizoafektivne psihoze, [Kurashov AS, 1973; Mikhailova V.A., 1978.; Gutin V.N., 1994.; Barkhatova A.N., 2005.; Kuzyakova A.A., 2007.; Omelchenko M.A., 2009.; Cohen D. i sur., 1999.; Jarbin H. i sur., 2003]. Međutim, psihopatološke značajke prvih napadaja, zbog patogenetskog i patoplastičnog utjecaja adolescencije, ostaju nedovoljno proučene, kriteriji za ranu dijagnozu i prognozu mladenačkih endogenih paroksizmalnih psihoza nisu razvijeni, uzimajući u obzir ne samo kliničke i psihopatološke, već i kliničke i patogenetske parametre. . Provedene studije nisu odražavale proučavanje kognitivnih poremećaja u strukturi prvog napadaja, koji se, uz pozitivne i negativne poremećaje, sada smatraju jednim od glavnih manifestacija bolesti shizofrenog procesa [Magomedova M.V., 2003; Sidorova M.A., Korsakova N.K., 2004.; Fitzgerald D. i sur., 2004.; Milev P. i sur., 2005.; Keefe R., 2008]. Također, ostaju neistražena pitanja patogenetskog sudjelovanja niza bioloških čimbenika u formiranju slike prvog napadaja. Dakle, prema nizu istraživača, na temelju koncepta funkcionalnog jedinstva živčanog i imunološkog sustava [Akmaev I.G., 1998; Zozulya A.A., 2005.; Hosoi T. i sur., 2002.; Zhang X. i sur., 2005], od posebne je važnosti analiza urođene i stečene imunosti kod prve manifestacije bolesti, kao i proučavanje učinka imunološki faktori o učinkovitosti antipsihotičke terapije [Abrosimova Yu.S. 2009.; Maes M. i sur. 2002; Drzyzga L. i sur., 2006].
Proučavanje maloljetnih bolesnika s prvim napadom endogene psihoze najoptimalniji je model za proučavanje temeljnih patogenetskih temelja endogenih bolesti, jer omogućuje određivanje funkcioniranja različitih moždanih struktura u vrijeme manifestacije bolesti, čak i izvan utjecaja antipsihotičke terapije na njih.
Stoga je sve navedeno odredilo relevantnost posebnog multidisciplinarnog pristupa proučavanju prvih napadaja juvenilnih endogenih psihoza.
Svrha i glavni ciljevi studija Svrha ovog rada je potkrijepiti definiranje utjecaj faktora dobi na kliničke i psihopatološke parametre prvih napadaja juvenilna endogena paroksizmalna psihoza (SEPP), uz utvrđivanje njihovih karakterističnih kliničkih i patogenetskih obrazaca, diferencijalno dijagnostičkih i prognostičkih kriterija vrednovanja.
Dopuštenje je dano sljedeće zadatke:
Proučavanje značajki kliničkih i psihopatoloških manifestacija prvih napada JEPP-a s identifikacijom njihovih glavnih tipoloških varijanti i određivanjem uloge faktora dobi u formiranju njihove kliničke slike.
Proučavanje kognitivnih poremećaja koji se javljaju u bolesnika u strukturi prvog napadaja, kako u fazi njegove manifestacije, tako iu fazi formiranja prve remisije, uzimajući u obzir razlike u njegovim psihopatološkim obrascima.
Određivanje niza pokazatelja urođene i stečene imunosti tijekom manifestacije prvog napadaja i u fazi remisije, kao i proučavanje njihovog utjecaja na učinkovitost antipsihotičke terapije.
Analiza uvjeta za formiranje slike prvog napada i određivanje glavnih obrazaca daljnjeg tijeka i ishoda JEPP-a.
Identifikacija kliničko-psihopatoloških i kliničko-patogenetskih parametara prvog napadaja značajnih za procjenu prognoze juvenilnih endogenih psihoza općenito.
Provođenje komparativne kliničke i nozološke analize UEPP-a s odabirom kriterija za njihovu nozološku diferencijaciju.
Proučavanje patomorfoze tijeka i ishoda juvenilne endogene paroksizmalne psihoze u suvremenim uvjetima.
Ispitivani uzorak činilo je 575 bolesnika muškog spola hospitaliziranih s prvim juvenilnim endogenim napadom paroksizmalne psihoze(SUEPP) u Kliniku NTsPZ RAMS (VNTSPZ AMS SSSR-a). Od toga, kliničku skupinu činilo je 297 pacijenata koji su prvi put primljeni i pregledani od 1996. do 2005. godine, a skupinu za praćenje - 278 pacijenata koji su prvi put hospitalizirani u razdoblju od 1984. do 1995. godine. s prvim napadom, čije su kliničke značajke procijenjene retrospektivno na temelju proučavanja povijesti bolesti. Bolesnici ove skupine naknadno su pregledani metodom kliničkog praćenja.
Uzorak bolesnika za istraživanje formiran je prema sljedećim kriterijima uključivanja: pojava bolesti u adolescenciji; manifestacija endogene psihoze (shizofrenija ili shizoafektivna psihoza) u adolescenciji (16-25 godina); prisutnost u prvom napadu psihotičnih poremećaja neskladnih s afektom; trajanje promatranja pacijenata (za skupinu za praćenje) je najmanje 10 godina. Kriteriji isključenja bili su: prisutnost znakova kontinuiranog tijeka bolesti; prisutnost popratne mentalne patologije (mentalne i poremećaji u ponašanju zbog uzimanja psihoaktivnih tvari, alkoholizma, mentalne retardacije), kao i somatskih odn neurološke patologije(hr. somatske bolesti, epilepsija, teška traumatska ozljeda mozga i sl.), što otežava studiju.
Za rješavanje zadataka postavljenih u studiji, kliničko-psihopatološke, kliničko-katamnestičke, psihometrijske metodama, kao iu suradnji s relevantnim odjelima i laboratorijima NTSPZ RAMS - neuropsihološkim, eksperimentalnopsihološkim, neurofiziološkim, kliničkim i imunološkim. Statistička obrada i brojanje provedeni su programskim paketom Statistica 6.0.
Znanstvena novost istraživanja Razvijen i utemeljen nov znanstveni smjer u kliničkom i psihopatološkom istraživanju juvenilnih endogenih paroksizmalnih psihoza, u kojemu je odlučujući značaj pridan patogenetskom i patoplastičnom utjecaju mladenačkog dobnog psihobiološkog stadija razvoja te kliničkom, psihopatološkom i prognostičkom značaju obilježja prvog napadaja za dinamiku bolesti u cjelini. Po prvi put je riješen problem utjecaja faktora dobi na formiranje kliničkih i psihopatoloških manifestacija, dinamiku, a također i prognozu prvih napadaja endogenih paroksizmalnih psihoza. Utvrđen je odnos i specifičnost bioloških markera kliničkog i psihopatološkog stanja bolesnika s prvom manifestacijom endogene psihoze u adolescenciji, koji se pak mogu smatrati dobno specifičnim parametrima patogeneze koji određuju prognozu i individualnu osjetljivost odgovora lijeka na terapiju. Otkrivena je specifičnost kognitivnih poremećaja u bolesnika s prvim napadom u adolescenciji, koja odražava njihov učinak na karakteristike njihovog kognitivnu aktivnost i osobne karakteristike. Po prvi put je utvrđen odnos između razlika u topografiji strukturnih i funkcionalnih anomalija mozga, koje uzrokuju razlike u konfiguraciji kognitivnog oštećenja, s kliničkim i psihopatološkim značajkama prvih napadaja. Na temelju usporedbe podataka kliničko-psihopatoloških i kliničko-katamnestičkih studija bolesnika i uzimajući u obzir kliničke i patogenetske parametre, utvrđena je nozološka heterogenost juvenilnih endogenih psihoza.
Praktični značaj rada Podaci dobiveni tijekom istraživanja daju rješenje za probleme vezane uz pravovremenu dijagnozu i određivanje individualne prognoze kod juvenilne endogene paroksizmalne psihoze, što je posebno važno u ovom dobnom razdoblju: u ovoj fazi se događaju značajne psihološke i fiziološke, ali i socijalne promjene u životu pojedinca. Pravilnosti utvrđene tijekom istraživanja kliničke manifestacije i tijek endogenih psihoza koje se manifestiraju u adolescenciji, značajke kognitivnih poremećaja i imunoloških parametara u bolesnika s prvim napadom pridonijet će optimalnom rješavanju pitanja vezanih uz dijagnozu i prognozu bolesti, kao i izboru adekvatne terapijske taktike za zbrinjavanje ovih bolesnika i obrazloženju indikacija za preventivnu medikamentoznu terapiju, uključujući njezino trajanje, te načina optimizacije socio-rehabilitacijskih mjera. Podaci dobiveni u istraživanju obrazaca tijeka i ishoda JEPP-a korišteni su u praktični rad Psihoneurološki dispanzeri u Moskvi br. 10 i br. 18, Moskovski gradski medicinski centar za mlade, medicinski i pedagoški rehabilitacijski centar u PB broj 15, kao i seminar “Suvremeni aspekti kliničke, stručne i socijalni problemi adolescentna i omladinska psihijatrija. Rezultati istraživanja mogu se koristiti u nastavnom procesu i nastavnim aktivnostima odjela za psihijatriju. medicinska sveučilišta i sustave poslijediplomskog obrazovanja.
Osnovne odredbe za obranu
Prvi napadaji endogene paroksizmalne psihoze koji se manifestiraju u adolescenciji karakteriziraju izrazita psihopatološka i psihobiološka obilježja zbog patoplastičnog i patogenetskog utjecaja pubertetskog stadija sazrijevanja, što se mora uzeti u obzir pri rješavanju diferencijalno dijagnostičkih i prognostičkih, te terapijskih i socijalno rehabilitacijskih zadataka.
Manifestacija endogenih psihoza u adolescenciji popraćena je teškim kognitivnim oštećenjima koja imaju različite konfiguracije i dinamiku ovisno o psihopatološkoj slici prvog napadaja, što ukazuje da ovi bolesnici imaju razlike u topografiji svojih strukturnih i funkcionalnih moždanih poremećaja.
Manifestacija endogene paroksizmalne psihoze u adolescenciji popraćena je promjenama u parametrima urođene i stečene imunosti, koje koreliraju s učinkovitošću antipsihotičke terapije, ali nemaju značajne razlike ovisno o psihopatološkoj strukturi napada.
Tijek juvenilnih endogenih paroksizmalnih psihoza karakterizira izražena tendencija razvoja ponovljenih napada uz zadržavanje psihopatoloških obilježja prvog napadaja u njihovoj sindromskoj strukturi, dok se razdoblje najintenzivnijeg formiranja napada javlja u prvih deset godina katamneze.
Prognozu daljnjeg tijeka i ishoda juvenilnih endogenih paroksizmalnih psihoza u bolesnika s prvim napadom treba temeljiti na ukupnosti kliničkih, psihopatoloških i kliničkih patogenetskih parametara koji ih karakteriziraju.
Prema nozološkoj pripadnosti, čini se da se juvenilne endogene paroksizmalne psihoze najprikladnije procjenjuju u okviru shizofrenije, a rjeđe - u okviru shizoafektivne psihoze.
U sadašnjoj fazi, u usporedbi s prethodnim vremenskim razdobljima, juvenilne endogene paroksizmalne psihoze imaju povoljniji tijek.
Opseg i struktura rada Disertacija je objavljena na 347 stranica tipkanog teksta, sastoji se od uvoda, 8 poglavlja, zaključka, zaključaka, bibliografskog indeksa koji sadrži 458 naslova (207 radova domaćih i 251 inozemnog autora) i dodatka. U uvodu se obrazlaže relevantnost rada, formuliraju se njegovi ciljevi i zadaci, prikazuje znanstvena novost i praktični značaj rada. U prvom poglavlju prikazani su podaci iz domaće i inozemne literature, ističući razvoj i trenutno stanje problematike cjelovitog, multidisciplinarnog proučavanja prvog napadaja JEP-a, kao i obilježja tijeka i ishoda bolesti. U drugom poglavlju opisane su karakteristike kliničkog materijala i metode istraživanja. U trećem poglavlju prikazane su značajke kliničkih i psihopatoloških manifestacija prvih napadaja i njihove tipološke varijante. U četvrtom poglavlju prikazani su podaci o značajkama strukture i dinamike anomalija kognitivnih procesa u bolesnika s prvim napadom i njihovom odnosu s psihopatološkim tipom napada. U petom poglavlju prikazane su karakteristike niza pokazatelja urođene i stečene imunosti tijekom manifestacije prvog napadaja, te je prikazano značenje ovih imunoloških čimbenika za predviđanje učinkovitosti antipsihotičke terapije. Šesto poglavlje odražava glavne obrasce tijeka i ishoda JEPD-a, dobivene na temelju studije kliničkog praćenja. U sedmom poglavlju prikazane su neke kliničke i patogenetske korelacije i prognostički kriteriji. U osmom poglavlju osvijetljena je problematika nozološke diferencijacije JEPP-a. U zaključku su sažeti rezultati istraživanja i dano je 7 zaključaka. Diplomski rad je ilustriran kliničke povijesti bolesti, 34 tablice i 12 slika.
^ REZULTATI ISTRAŽIVANJA
Tijekom kliničke i psihopatološke studije pacijenata s prvim psihotičnim napadima juvenilne endogene paroksizmalne psihoze (JEPP), utvrđena je odlučujuća uloga faktora dobi u formiranju njihovih kliničkih i psihopatoloških obilježja. Tu spadaju: polimorfizam kliničke slike s nepotpunošću, fragmentiranošću i varijabilnošću psihopatoloških simptoma; visoka zastupljenost različitih stupnjeva afektivnih poremećaja, koje karakterizira izrazita dobna atipičnost manifestacija; učestalost katatoničkih poremećaja, koji imaju širok raspon manifestacija od generaliziranih oblika do simptoma "manje katatonije", praćeni, u pravilu, teškim somatovegetativnim poremećajima; prevlast senzualnog delirija s rijetkom pojavom napadaja sa sistematiziranim interpretativnim delirijem; prisutnost "pubertetskih značajki" u slici produktivnih simptoma, koji se očituju iu subjektu deluzijskih i halucinacijskih poremećaja, te u učestalosti deluzijskih fantazija i halucinacija mašte; prevlast idejnih automatizama u strukturi sindroma Kandinsky-Clerambault u usporedbi sa senzornim i kinestetičkim; dominacija autohtonih mehanizama nastanka napada nad psihogenim i somatogenim; dugotrajna priroda cijelog napada, kao i stupanj formiranja ("sazrijevanja") remisija; značajnu zastupljenost u njihovoj slici kognitivnih poremećaja.
Na temelju kliničke i psihopatološke studije o slikama prvih napadaja u ispitivanih bolesnika kliničke skupine, tri vrste njih su razlikovane, razlikujući se u svojim sindromičkim karakteristikama: s dominacijom katatonskih simptoma bez simptoma oblaka svijesti i različitih afektivnih poremećaja (23,9%), s 34,9,9,2,3,3,3 godine), s 33,9%. Više u tijeku detaljna analiza strukturi ovih stanja, utvrđeno je da je, osim njihove diferencijacije ovisno o kliničkim karakteristikama vodećeg sindroma, opravdana njihova podjela prema mehanizmu nastanka deluzija (slika 1).
Riža. 1. Tipologija prvih napada juvenilnih endogenih
paroksizmalne psihoze
Kod prvih napada s dominacijom katatoničnih simptoma (tip I) identificirana su dva podtipa: lucidno-katatonično (9,7%), u kojoj je postojala dominacija tijekom cijelog napada katatoničkih simptoma, predstavljenih i hipokinetičkom i hiperkinetičkom varijantom, u prisutnosti fragmentarnih i rudimentarnih nesustavnih deluzija, i katatonično-halucinatorno-sumanuto (14,2%), karakteriziran kombinacijom teških katatoničkih poremećaja tijekom cijelog napada, predstavljenih u većini slučajeva supturoznim simptomima, isprekidanim impulzivnim izljevima uzbuđenja, s deluzijskim poremećajima (predstavljenim uglavnom deluzijama percepcije) i masivnim, često verbalnim, pseudohalucinacijama.
Kod prvih napada S dominacija halucinantnog sumanuti poremećaji(II vrsta) identificirana su tri podtipa. Napadaji su bili najrjeđi (5,7%) s akutnim sistematiziranim interpretativnim delirijem, gdje su interpretativnu narav formacije deluzija predstavljale deluzije tuđih roditelja, veza, hipohondrični, dismorfofobni sadržaji, rjeđe - reformatorski, inventivni ili ljubavni sadržaji. Istodobno, slika interpretativnog delirija dopunjena je nejasno izraženim fenomenima mentalnog automatizma, zabludnim idejama utjecaja u prisutnosti odnosa svih ovih poremećaja na temelju jedne zabludne parcele. Za podtip s akutnim nesustavnim interpretativnim deluzijama i verbalnom halucinozom (11,4%) karakterizirala je gotovo istovremena pojava nesistematiziranih interpretativnih sumanutih ideja i verbalnih halucinacija, praćena dodatkom manifestacija Kandinsky-Clerambaultovog sindroma (prvenstveno ideacijskih automatizama u obliku simptoma otvorenosti misli). S podtipom s mješovitom (senzualnom i interpretativnom) prirodom formiranja zabluda (17,6%) postojao je istodobni koegzistencija i deluzijske percepcije i deluzionalnih nesustavnih interpretativnih ideja. Kristalizacija delirija dogodila se prema vrsti uvida, kod većine pacijenata psihopatološka slika napada određena je različitim stupnjem zastupljenosti manifestacija Kandinsky-Clerambaultovog sindroma. Kod ovog tipa sindroma, u svim njegovim podtipovima, psihopatološka slika u nizu opažanja dopunjena je afektivnim poremećajima, koji, međutim, nisu imali odlučujuću ulogu u formiranju strukture napada.
Prvi napadi s dominacijom afektivno-sumanutih poremećaja (tip III) karakterizirao je dvostruki - afektivni i perceptivno-deluzijski mehanizam nastanka deluzija . Ovdje su također identificirana tri podtipa. Na prvu - s dominacijom intelektualnog delirija mašte(9,8%) - u psihopatološkoj slici napadaja dolazile su do izražaja sumanute ideje fantastičnog sadržaja nastale po mehanizmu zablude imaginacije, često u kombinaciji s manifestacijama akutne zablude percepcije. S podtipom sa dominacija vizualno-figurativnih zabluda imaginacije (14,8%) oštrina, polimorfizam i varijabilnost psihopatološke slike bili su najizraženiji. Postojala je kombinacija akutnog figurativnog delirija, karakterizirana pojavom "antagonističkog" delirija megalomanske prirode, fenomena Kandinsky-Clerambaultovog sindroma i katatoničko-oneiričnih simptoma. U proučavanim slučajevima, pol afekta često se mogao promijeniti tijekom napadaja, pa je ponekad bilo teško odrediti dominantnu pozadinu raspoloženja. S podtipom sa dominacija deluzija percepcije (16,8%) karakteristična je bila pojava ovih sumanutih poremećaja tipa akutne paranoide na pozadini izraženog depresivnog ili maničnog afekta.
Proučavanje kognitivnih poremećaja u ispitivanih bolesnika tijekom manifestacije prvog napadaja i nakon smanjenja akutnih psihotičnih simptoma u fazi formiranja naknadne remisije, provedeno neuropsihološkim, neurofiziološkim i eksperimentalno psihološkim metodama, utvrdilo je značajne razlike u njihovoj strukturi i dinamici, u korelaciji s psihopatološkim tipovima napadaja koji su kod njih identificirani, što je potvrdilo valjanost njihove kliničke tipologije na temelju identifikacije vodećih sindroma.
Podaci dobiveni iz neuropsihološka istraživanja pokazalo je da bolesnici s JEPD-om već u početnoj fazi prvog psihotičnog napada pokazuju izrazite poremećaje regulatornih, neurodinamičkih i operativnih komponenti kognitivnih procesa. Istodobno, svaka vrsta prvih napadaja odgovara posebnoj konfiguraciji kompleksa neuropsiholoških simptoma, koji se razlikuju ne samo po prisutnosti ili odsutnosti određenih poremećaja, već i po njihovoj različitoj hijerarhijskoj organizaciji, kao i težini tih poremećaja (slika 2).
Riža. 2. Neurokognitivni profil bolesnika s različitim tipovima prve
napadaji
Dakle, u bolesnika s I (katatonskim) tipom napadaja javlja se najmanje difuzna slika kognitivnih poremećaja u usporedbi s bolesnicima s druga dva tipa napadaja. Do izražaja je došao poremećaj dinamičke komponente u motoričkoj, intelektualnoj i mnestičkoj sferi psihe. Uz navedene poremećaje u ovih je bolesnika došlo do smanjenja kontrole tijeka razne vrste mentalne aktivnosti, što je ukazivalo na nedostatnost mehanizama njegove proizvoljne regulacije. Osim toga, postojala su određena ograničenja u slušno-govornom i vizualnom pamćenju.
U bolesnika s II (halucinatorno-sumanutim) tipom napadaja identificirani neurokognitivni simptomi bili su "generalizirane" prirode, tj. utjecao je na gotovo sve komponente kognitivnih procesa i bio je karakteriziran značajnim stupnjem ozbiljnosti. Najdeficijentivniji u strukturi kompleksa neuropsiholoških simptoma bili su voljna regulacija aktivnosti i opskrba energijom mentalne aktivnosti. Poremećaji slušno-govorne i vizualne memorije, te vidno-prostorne, taktilne i akustične neverbalne gnoze u ovih bolesnika bili su izraženiji. Bilo je i kršenja dinamičke komponente u motoričkoj, intelektualnoj i mnestičkoj sferi, međutim, za razliku od bolesnika s napadajima tipa I, oni nisu imali karakter vodećeg sindroma.
U bolesnika s napadajima tipa III (afektivno-deluzijskim), opći obrazac neurokognitivnih poremećaja (s manjim stupnjem njihove težine) bio je sličan onom opisanom gore u bolesnika s napadajima tipa II. To se posebno odnosilo na poremećaje voljne regulacije aktivnosti, njezinih neurodinamičkih parametara i opskrbe energijom, kao i slušno-govornog pamćenja, akustične neverbalne gnoze i optičko-prostornih poremećaja. Istovremeno, ovdje su uočena izrazita kršenja prostorne prakse.
Pri procjeni dinamike utvrđenih poremećaja u kognitivnoj sferi u ispitivanih pacijenata, na temelju usporedbe podataka njihovih početnih i ponovljenih pregleda (u fazi remisije), utvrđeno je da s različitim vrstama prvih napada, promjene u neurokognitivnom funkcioniranju ne samo da različito utječu na različite komponente ovog kompleksa simptoma, već također variraju u intenzitetu njihovog smanjenja tijekom napada. Tijekom ponovnog pregleda bolesnika sa sve tri vrste napadaja uočeno je povećanje resursa dobrovoljne regulacije mentalne aktivnosti, što služi kao pokazatelj aktualizacije njihovih autoregulacijskih strategija ponašanja tijekom formiranja remisije. Pozitivni pomaci u kognitivnoj sferi u bolesnika s napadajima tipa I i II nisu bili statistički značajni (p> 0,05), što odražava nedostatak determiniranosti neurokognitivnog deficita težinom kliničkih simptoma, što je prema nizu drugih istraživača karakteristično za bolesnike sa shizofrenijom. Dok se kod bolesnika s III vrsta kod prvih napadaja, kako je analiza pokazala, težina neurokognitivnih anomalija odgovarala je težini psihopatoloških poremećaja, tj. ovdje, nakon smanjenja akutnih psihotičnih simptoma, došlo je do jasne pozitivne dinamike u pokazateljima neurokognitivnog deficita (p
Također je provedeno istraživanje kognitivnih funkcija u bolesnika s prvim napadom juvenilne endogene paroksizmalne psihoze. neurofiziološka metoda
u uvjetima selektivne pažnje, tzv. oddball paradigme, ili P300, prema kojoj su različite komponente evociranih potencijala povezane s različitim stupnjevima obrade slušnih informacija. Tako je analiza fizičkih parametara zvukova povezana s valom N100, klasifikacija podražaja s valom N200, procjena značaja dolaznih informacija, aktivacija resursa pažnje - s valom P300. Utvrđeno je da kod svih ispitanih pacijenata u početnoj fazi prvog napadaja rani stadiji obrade informacija nisu bili tako snažno pogođeni, iako su u sva tri tipa prvih napada zabilježeni poremećaji procesa analize fizičkih parametara zvuka. Utvrđeno je da se u početnoj fazi prvog napadaja bolesnici vrlo uspješno drže postavljenog zadatka diferencijacije koji su sami predložili. Istodobno se pokazalo da su kod ispitivanih pacijenata zabilježene značajne patološke promjene pri procjeni važnosti pristiglih informacija, njihovom bilježenju u pamćenje i odabiru reakcije.
Na temelju usporedbe dobivenih podataka s psihopatološkim tipom prvog napadaja, utvrđeno je da u ispitivanih bolesnika, unatoč jednosmjernim anomalijama neurofizioloških parametara kognitivnih funkcija, postoje određene značajke proučavanih karakteristika koje koreliraju s dominacijom različitih psihopatoloških sindroma u slici prvog napadaja. Dakle, kod pacijenata s tipom I (katatoničnim) napadajima, usporavanje mentalnih procesa pokazalo se odlučujućim, što je počelo u fazi klasifikacije podražaja i trajalo je u intervalu povezanom s aktivacijom resursa pažnje i pripremom za izvođenje radnje. Istodobno, odstupanja u vrijednostima amplitude P300 ovdje ne dosežu razinu značajnosti u parijetalnim zonama, što nam omogućuje pretpostavku relativnog strukturnog integriteta u ovoj skupini pacijenata s projektiranim generatorima P300 maksimalnu aktivnost ovim odjelima. U tipu II (halucinatorno-sumanutih) napadaja, usporavanje mentalnih procesa u fazi klasifikacije podražaja bilo je manje izraženo, štoviše, kada se prešlo na sljedeću fazu obrade informacija, ovo usporavanje se zadržalo samo u nekoliko topografskih zona. Za razliku od navedenih podataka, u III (afektivno-deluzionalnom) tipu napadaja praktički nije bilo poremećaja u procesima klasifikacije podražaja. Istovremeno, kod ovog tipa napadaja (u usporedbi s dva gore) bilo je izraženijih odstupanja za P300 val. Vjerojatno objašnjenje za to može biti da su, prema kliničkim karakteristikama, bolesnici u ovoj skupini imali teške poremećaje u afektivna sfera, što je, vjerojatno, dovelo do veće desinkronizacije procesa u kasnoj kognitivnoj fazi, povezanih, između ostalog, s procjenom značaja podražaja.
Tijekom ponovnog pregleda u fazi formiranja remisije kod većine ispitivanih pacijenata i, prije svega, kod tipova I i II napadaja, primijećena je "normalizacija" karakteristika amplitude kasne kognitivne komponente P300 uz zadržavanje usporavanja komponenti N200 i P300. Istodobno, ponovni pregled bolesnika s napadajima tipa III otkrio je postojanost anomalija u amplitudi i vremenskim parametrima P300.
Dakle, neuropsihološke i neurofiziološke metode korištene u ovoj studiji za proučavanje kognitivnih funkcija kod pacijenata s različitim psihopatološkim tipovima prvog napadaja omogućile su pristup rješavanju jednog od glavnih zadataka u području biološke psihijatrije - "identifikacije moždanih mehanizama koji posreduju klinička slika mentalna bolest” [Iznak A.F., 2008; Flor-Henry P., 1983.; Andrewsen N., 2000]. Rezultati koje smo dobili pomoću suvremenih neuropsiholoških i neurofizioloških metoda za proučavanje kognitivnih funkcija kod ovih pacijenata omogućili su nam da potvrdimo hipotezu Karla Kleista da je psihopatološka slika napada određena različitom topografijom strukturnih i funkcionalnih poremećaja mozga (slika 3).
Riža. 3.
Tipografija strukturnih i funkcionalnih anomalija mozga
(prema neuropsihološkim i neurofiziološkim
studije) s različitim vrstama prvih napadaja
Neuropsihološki i neurofiziološki podaci dobiveni u ovoj studiji omogućili su utvrđivanje znakova oštećenja subkortikalnih i limbičkih struktura i temporalne regije mozga koji su zajednički za sve tipove prvih napada JEPD-a, kao i njihove određene razlike: u bolesnika s katatonskim tipom napadaja u patološki proces pretežno su uključeni premotorni i prefrontalni dijelovi korteksa; u halucinatorno-deluzionalnom tipu, prefrontalni i parijetalni dijelovi; okcipitalni. Valja napomenuti da je topografija kognitivnih oštećenja utvrđena u ovom radu u ispitivanih pacijenata potvrđena iu radovima niza istraživača provedenih metodom magnetske rezonancije, posebice u odnosu na halucinatorno-deluzijske poremećaje. Istodobno, prvi su put utvrđeni podaci o bolesnicima s dominantnim katatonskim simptomima, koliko je poznato iz literature.
rezultate eksperimentalno psihološko istraživanje bolesnika s prvim napadom JEPP-a , provedeno s pozicije patopsihološkog sindroma [Kritskaya V.P., Meleshko T.K., Polyakov Yu.F., 1991; Kritskaya V.P., Meleshko T.K., 2003, 2009] u fazi formiranja remisije također svjedoči o različitim stupnjevima ozbiljnost kognitivnog deficita ovisno o vrsti prvih napadaja, što odgovara podacima utvrđenim tijekom neuropsiholoških i neurofizioloških studija. Osim toga, utvrđena je visoka zastupljenost kod bolesnika sa svim tipovima prvih napadaja shizoidnih crta ličnosti, što se očituje u njihovom kognitivnom stilu i daje osebujnu boju izgledu i ponašanju, što je u određenoj mjeri posredovano utjecajem faktora dobi. Općenito, većinu ispitivanih pacijenata karakterizirala je prevladavanje neadekvatnog osobnog samopoštovanja, odsutnost stvarnih planova za budućnost, kao i terenski ovisan stil kognitivne aktivnosti, što je, kao što se može pretpostaviti, pridonijelo češćem formiranju prvih napada senzornog delirija u njihovoj slici, čak iu odsutnosti afektivnih poremećaja u njegovoj strukturi. Prema dobivenim patopsihološkim podacima, ovisnost o perceptivnom polju, karakteristična za većinu ispitivanih bolesnika, kombinirana je s njihovim "oslobađanjem" od socijalnog konteksta, što se očituje smanjenjem razine komunikacije, što je bilo izraženije u bolesnika s I i II (katatonskim i halucinatorno-deluzionalnim) tipom prvih napadaja. Uočene su i druge značajne patopsihološke razlike ovisno o psihopatološkoj slici napada. Dakle, u pogledu parametara koji karakteriziraju mentalnu aktivnost, motivaciju i samoregulaciju aktivnosti, bolesnici s napadajima tipa I i II pokazali su izraženije smanjenje u usporedbi s ovim pokazateljima u bolesnika s tipom III, gdje je postojala gotovo netaknuta razina samoregulacije i prisutnost visoke stope kognitivne aktivnosti u više od polovice slučajeva s visokim stupnjem inicijative. Drugim jednako važnim pokazateljem treba smatrati statistički značajne razlike između ispitivanih skupina bolesnika u stupnju poremećaja komunikacijskih procesa i smanjenju emocionalnosti. Tako je u bolesnika s tipom I i II napadaja razina komunikacije bila oštro smanjena, dok se u bolesnika s tipom III to dogodilo samo u izoliranim slučajevima. Osim toga, proaktivna komunikacija praktički je izostala u bolesnika s prva dva tipa napadaja, dok je sa značajnom vjerojatnošću uočena u bolesnika s tipom III napadaja.
Dakle, razlike u patologiji kognitivne aktivnosti utvrđene u ispitivanih pacijenata, u korelaciji s psihopatološkim tipom prvog napadaja, bile su dodatni kriteriji značajni za prognostičku i nozološku procjenu njihove bolesti u fazi prvog napadaja endogene paroksizmalne psihoze koja se manifestira u adolescenciji.
Uzimajući u obzir suvremene podatke o uključenosti imunološkog sustava u patogenetske procese kod shizofrenije [Kolyaskina G.I. i sur., 1996.; Vetlugina T.P. i sur., 1996.; Klyushnik T.P., 1997.; Shcherbakova I.V., 2006.; Abrosimova Yu.S., 2009.; Muller N. i sur. 2000; Mahendran R., Chan Y., 2004.; Drzyzga L. i sur., 2006], kako bi se razjasnio patogenetski značaj niza bioloških čimbenika u formiranju slike prvog napadaja, u ispitivanih bolesnika u studiji je analiziran niz pokazatelja urođene i stečene imunosti tijekom manifestacije prvog napada, kao iu fazi formiranja remisije. Osim toga, proučavan je utjecaj njihovog imunološkog statusa na učinkovitost neuroleptičke terapije. Utvrđeno je da u adolescenata tijekom prvog napadaja, bez obzira na njegov psihopatološki tip, dolazi do povećanja aktivnosti niza imunoloških pokazatelja koji odražavaju karakteristike imunološkog odgovora na prvu manifestaciju endogene psihoze, o čemu svjedoči značajno (povećanje aktivnosti leukocitne elastaze, inhibitora α1-proteinaze, povećanje produkcije interleukina-1b i interleukina-10 i koncentracije inter leukin-2 u krvnom serumu.Istodobno, nije bilo značajne razlike u ovim pokazateljima između skupina bolesnika identificiranih sindromskim tipovima prvog napadaja.Nema razlika u aktivnosti leukocitne elastaze i inhibitora α1-proteinaze čak ni između manično-deluzionalnih i depresivno-deluzionalnih bolesnika.
Na temelju dobivenih podataka zaključeno je da se imunološki parametri mogu istovremeno smatrati i patogenetskom osnovom za formiranje individualnog odgovora na lijek u bolesnika na terapiju koja se provodi, a time i prediktori njezine učinkovitosti. Imunološki prediktori učinkovitosti terapije, koji ukazuju na visoku reaktivnost organizma bolesnika, uključuju: visoku razinu proizvodnje interleukina-1b i interleukina-10, nisku koncentraciju interleukina-2 u krvnom serumu, visoku aktivnost leukocitne elastaze i izostanak porasta razine antitijela na faktor rasta živaca tijekom napadaja. Visoka učinkovitost stalne antipsihotičke terapije s povećanjem aktivnosti leukocitne elastaze, inhibitora α1-proteinaze, objašnjava se njihovom sposobnošću da poremete zaštitna svojstva krvno-moždane barijere i, sukladno tome, povećaju njenu propusnost za lijekovi. Dakle, dobiveni podaci omogućuju predviđanje učinkovitosti antipsihotičke terapije već u početnim fazama njezine provedbe i usmjeravaju liječnike u potrazi za mogućnostima njezine optimizacije.
Prema prognozama Svjetske zdravstvene organizacije do 2020. godine depresija će postati najčešća bolest u svijetu. Mnogi je nazivaju epidemijom 21. stoljeća, iako je čak i Hipokrat opisao stanje zvano "melankolija". Što je depresija, zašto se javlja i kako se s njom nositi? Odgovara na ova i druga pitanja psihijatar, DOKTOR MEDICINE Vasily Glebovich Kaleda, zamjenik glavnog liječnika Centra za istraživanje mentalnog zdravlja Ruske akademije medicinskih znanosti, profesor PSTGU.
Vasilij Glebovič, koji su znakovi depresije i kako je prepoznati?
Depresija (od latinske riječi deprimo, što znači "ugnjetavanje", "potiskivanje") je bolno stanje koje karakteriziraju tri glavna obilježja, tzv. depresivni trijas. Prvo, to je tužno, tužno, melankolično raspoloženje (tzv. timusna komponenta depresije), drugo, motorna, ili motorna, letargija, i na kraju, idejna letargija, odnosno usporavanje tempa razmišljanja i govora.
Kada govorimo o depresiji, prvo na što pomislimo je loše raspoloženje. Ali ovo nije dovoljno! Najvažniji znak bolesti - osoba gubi snagu. Izvana, njegovi pokreti su glatki, spori, inhibirani, dok je mentalna aktivnost također poremećena. Pacijenti se često žale na gubitak smisla života, osjećaj neke vrste zapanjenosti, unutarnje usporavanje, postaje im teško formulirati misli, postoji osjećaj da je glava uopće prazna.
Obilježeno smanjenjem samopoštovanja, pojavom uvjerenja da je osoba potpuni gubitnik u životu, da ga nitko ne treba, teret je za njegove najmilije. Istodobno, bolesnici imaju poremećaj sna, teško zaspu, često dolazi do ranog buđenja ili nemogućnosti ustajanja ujutro, smanjenog apetita i slabljenja spolne želje.
Kliničke manifestacije depresije vrlo su raznolike, tako da postoji dosta njegovih vrsta, koje se izvana mogu vrlo razlikovati jedna od druge. No jedna od glavnih karakteristika depresije je njezina težina: ona je relativno blaga - subdepresija, depresija umjerene težine i teška depresija.
Ako s blagim stupnjem bolesti osoba zadržava radnu sposobnost i takvo raspoloženje ne utječe uvelike na njegov svakodnevni život i sferu komunikacije, tada umjerena depresija već dovodi do sloma i utječe na sposobnost komunikacije. Na teška depresija osoba praktički gubi i radnu sposobnost i društvena aktivnost. S ovim oblikom depresije, osoba često ima suicidalne misli - kako u pasivnom obliku, tako iu obliku suicidalnih namjera, pa čak i suicidalne spremnosti. Pacijenti koji boluju od ovog oblika depresije često pokušavaju samoubojstvo.
Prema studiji WHO-a, oko 90% svih samoubojstava na planeti počine pacijenti s različitim mentalnim poremećajima, od kojih je oko 60% patilo od depresije.
S teškom depresijom, osoba trpi nepodnošljive duševne patnje; zapravo, sama duša pati, percepcija se sužava stvarni svijet, čovjeku je teško - ili čak nemoguće - komunicirati sa svojom rodbinom i prijateljima, u tom stanju možda ne čuje riječi svećenika koje su mu upućene, često gubi životne vrijednosti koje je prije imao. Oni već, u pravilu, gube radnu sposobnost, jer je patnja vrlo teška.
Ako govorimo o ljudima vjere, onda oni mnogo rjeđe pokušavaju samoubojstvo, jer imaju svjetonazor koji potvrđuje život, postoji osjećaj odgovornosti pred Bogom za svoje živote. Ali događa se da ni vjernici nisu u stanju izdržati tu patnju i učiniti nešto nepopravljivo.
Od tuge do depresije
Kako razumjeti kada je osoba već depresivna, a kada "samo tužna"? Pogotovo kada su u pitanju bliske osobe, čije je stanje objektivno izuzetno teško procijeniti?
Kada govorimo o depresiji, mislimo na specifičnu bolest koja ima niz formaliziranih kriterija, a jedan od najvažnijih je njezino trajanje. O depresiji možemo govoriti kada ovo stanje traje najmanje dva tjedna.
Svaku osobu karakterizira stanje tuge, tuge, malodušnosti - to su normalne manifestacije ljudskih emocija. Ako se dogodi neki neugodan, psihotraumatski događaj, tada se normalno javlja emocionalna reakcija na njega. Ali ako osoba ima nesreću, ali nije uzrujana - to je samo patologija.
Međutim, ako osoba ima reakciju na traumatski događaj, onda bi ona trebala biti primjerena razini događaja. Često se u našoj praksi susrećemo s činjenicom da osoba ima traumatičnu situaciju, ali je njegova reakcija na tu situaciju neadekvatna. Primjerice, otkaz s posla je neugodan, ali nije normalno reagirati na to samoubojstvom. U takvim slučajevima govorimo o psihogeno izazvanoj depresiji, a takvo stanje zahtijeva medicinsku, medikamentoznu i psihoterapijsku podršku.
U svakom slučaju, kada osoba ima ovo dugotrajno stanje s tužnim, tužnim, depresivnim raspoloženjem, gubitkom snage, problemima u razumijevanju, gubitkom smisla života, besperspektivnošću u njemu – to su simptomi kada treba otići liječniku.
Depresija bez razloga
Važno je razumjeti da osim reaktivne depresije, koja se javlja kao reakcija na neku traumatsku situaciju, postoje i takozvane endogene depresije, čiji su uzroci čisto biološki, povezani s određenim metaboličkim poremećajima. Morao sam liječiti ljude kojih više nema, a koji se mogu nazvati asketama 20. stoljeća. A imali su i depresiju!
Neki od njih imali su endogene depresije koje su se javile bez vidljivog, razumljivog razloga. Ovu depresiju karakteriziralo je nekakvo tužno, tužno, depresivno raspoloženje, gubitak snage. I ovo stanje je jako dobro prošlo s terapijom lijekovima.
Odnosno, vjernici također nisu imuni od depresije?
Nažalost ne. Nisu imuni niti na endogenu depresiju niti na psihogeno izazvanu depresiju. Mora se imati na umu da svaka osoba ima svoju posebnu razinu otpornosti na stres, ovisno o njegovom karakteru, osobinama ličnosti i, naravno, svjetonazoru. Jedan od najvećih psihijatara 20. stoljeća, Viktor Frankl, rekao je: “Religija daje osobi duhovno sidro spasenja s osjećajem samopouzdanja koje ne može naći nigdje drugdje.”
“kršćanska” depresija
Kada govorimo o ljudima koji vjeruju, pored navedenih simptoma povezanih s raspoloženjem i bezvoljnošću, javlja se i osjećaj bogonapuštenosti. Takvi će reći da im je teško koncentrirati se na molitvu, izgubili su osjećaj za milost, osjećaju se na rubu duhovne smrti, da imaju hladno srce, okamenjenu bezosjećajnost. Čak mogu govoriti o nekoj posebnoj grešnosti i gubitku vjere. I taj osjećaj pokajanja, stupanj njihovog kajanja za svoju grešnost neće odgovarati stvarnom duhovnom životu, odnosno stvarnom lošem ponašanju koje takvi ljudi imaju.
Pokajanje, sakramenti ispovijedi i pričesti – to je ono što čovjeka krijepi, ulijeva novu snagu, nove nade. Depresivna osoba dolazi svećeniku, kaje se za svoje grijehe, pričešćuje se, ali ne doživljava tu radost početka novog života, radost susreta s Gospodinom. A za vjernike ovo je jedan od glavnih kriterija za prisutnost depresivnog poremećaja.
Nisu lijeni
Još jedna važna pritužba osobe koja pati od depresije je da ne želi ništa raditi. To je takozvana apatija, gubitak želje da se nešto radi, gubitak smisla da se nešto radi. U isto vrijeme, ljudi se često žale na nedostatak snage, brzog umora - kako tijekom fizičkog tako i mentalnog rada. I često ljudi oko toga doživljavaju kao da je osoba lijena. Kažu mu: "Saberi se, natjeraj se na nešto."
Kada se takvi simptomi pojave u adolescenciji, rodbina koja ih okružuje, strogi očevi ponekad pokušavaju fizički utjecati na njih i prisiliti ih na nešto, ne shvaćajući da je dijete, mladić, jednostavno u bolnom stanju.
Ovdje vrijedi istaknuti jednu važnu točku: kada govorimo o depresiji, govorimo o tome da je to bolno stanje koje je nastalo u određenom trenutku i izazvalo određene promjene u ponašanju osobe. Svi mi imamo osobine ličnosti i one nas prate kroz život.
Jasno je da se s godinama čovjek mijenja, mijenjaju se neke karakterne osobine. Ali evo situacije: prije je s osobom sve bilo u redu, bio je veseo i društven, bio je aktivan, uspješno učio, i odjednom mu se nešto dogodilo, nešto se dogodilo, a sada izgleda nekako tužno, tužno i turobno, i čini se da nema razloga za tugu - ovdje postoji razlog za sumnju na depresiju.
Ne tako davno, vrhunac depresije bio je između 30. i 40. godine, no danas se depresija dramatično “pomladila”, pa od nje često obolijevaju i mlađi od 25 godina.
Među vrstama depresije razlikuje se takozvana depresija s "mladenačkim astenijskim neuspjehom", kada su manifestacije pada intelektualne, mentalne snage one koje dolaze do izražaja, kada osoba gubi sposobnost razmišljanja.
To je posebno vidljivo među studentima, pogotovo kada osoba uspješno studira na institutu, završila je jedan tečaj, drugi, treći, a onda dođe trenutak kada gleda u knjigu i ništa ne razumije. Čita gradivo, ali ga ne može savladati. Pokušava ga ponovno pročitati, ali opet ništa ne razumije. Zatim, u nekoj fazi, odbaci sve svoje udžbenike i počne hodati.
Rodbina ne može shvatiti što se događa. Pokušavaju na neki način utjecati na njega, a to stanje je bolno. Istodobno, postoje zanimljivi slučajevi, na primjer, "depresija bez depresije", kada je raspoloženje normalno, ali u isto vrijeme osoba je motorički inhibirana, ne može ništa učiniti, nema ni fizičke snage ni želje da bilo što učini, njegove intelektualne sposobnosti su negdje nestale.
Je li depresija nakon posta stvarnost?
Ako je jedan od znakova depresije gubitak fizičke sposobnosti za rad, za razmišljanje, koliko je onda sigurno za umne radnike da poste? Može li se čovjek koji radi na odgovornoj rukovodećoj poziciji dobro osjećati jedući kašu ili mrkvu? Ili, na primjer, žena računovođa koja ima samo izvještajno razdoblje tijekom korizme, a nitko nije otkazao kućanske dužnosti? U kojoj mjeri takve situacije mogu izazvati stres, organizam oslabljen nakon zime dovesti do depresije?
Prvo, vrijeme posta nije vrijeme štrajka glađu. Bilo kako bilo, nemasna hrana sadrži dovoljnu količinu tvari potrebnih tijelu. Kao primjer se može navesti veliki broj ljudi koji su strogo poštovali post i istovremeno ispunjavali ozbiljne dužnosti koje su im dodijeljene.
Sjećam se mitropolita jaroslavskog i rostovskog Ivana (Wendland), koji je, naravno, vodio cijelu biskupiju, metropoliju, koji je imao jedinstveno jelo tijekom korizme - griz na juhu od krumpira. Nisu svi koji su probali ovu nemasnu hranu bili spremni jesti je.
Moj tata, otac Gljeb, uvijek je, koliko se sjećam, strogo postio, kombinirao je post s ozbiljnim znanstvenim i administrativnim radom, a nekada se morao voziti sat i pol do dva sata u jednom smjeru do svog radnog mjesta. Bilo je dosta ozbiljnog fizičkog opterećenja, ali on se s njim nosio.
Sada je postalo puno lakše postiti nego prije 30 godina. Sada možete otići u bilo koji supermarket, a tamo će biti ogroman izbor jela s oznakom "Poslovni proizvod". Nedavno su se pojavili plodovi mora koje prije nismo poznavali, pojavio se velik broj smrznutog i svježeg povrća. Ranije, u djetinjstvu, relativno gledano, u korizmi smo poznavali samo kiseli kupus, kisele krastavce, krumpir. To jest, trenutna raznolikost proizvoda nije bila.
Ponavljam: post nije vrijeme gladovanja i nije vrijeme kada se čovjek jednostavno pridržava određene dijete. Ako se post doživljava samo kao pridržavanje određene dijete, onda to nije post, već samo posna dijeta, koja, međutim, također može biti vrlo korisna.
Post ima druge svrhe – duhovne. I vjerojatno, ovdje svaka osoba, zajedno sa svojim ispovjednikom, mora odrediti mjeru posta koju stvarno može izdržati. Ljudi mogu biti duhovno slabi ili, zbog različitih razloga i okolnosti, počnu vrlo strogo postiti, a do kraja posta sve njihove tjelesne i duševne snage već su presušile, a umjesto radosti Kristova uskrsnuća, umor i razdraženost. Vjerojatno je u takvim slučajevima bolje razgovarati o tome s ispovjednikom i, možda, dobiti blagoslov za neko slabljenje posta.
Ako govorimo o nama, o ljudima koji rade, onda se posna hrana u svakom slučaju razlikuje od obične hrane po tome što je više “radno intenzivna”. Konkretno, što se tiče kuhanja - treba ga kuhati dulje i količinski. Nema svatko na poslu švedski stol gdje se nudi posna hrana, ili barem blizu posne. U ovom slučaju, čovjek mora nekako shvatiti koji post može izdržati i od čega će se sastojati njegov osobni post.
Moj tata je jednom dao primjer - došla mu je njegova duhovna kći (bilo je to početkom devedesetih ili krajem osamdesetih). Živjela je s roditeljima nevjernicima i bilo joj je teško postiti kod kuće, što je uzrokovalo stalne sukobe s roditeljima, napetost u obiteljskoj situaciji.
Jasno je da je zbog ovih sukoba osoba pristupila svijetlom blagdanu Uskrsa nimalo u svečanom raspoloženju. A tata joj je kao poslušnost rekao da jede apsolutno sve što roditelji spreme kod kuće. Samo ne mogu gledati TV. Zbog toga je nakon Uskrsa rekla da joj je to bio najteži post u životu.
Vjerojatno oni ljudi kojima je zbog nekih okolnosti teško u potpunosti se pridržavati posta u odnosu na hranu - a i svi mi - trebaju postaviti neke individualne ciljeve tijekom posta. Svatko zna svoje slabosti i može si nametnuti neka izvediva ograničenja. To će biti pravi post, koji ima prvenstveno duhovne ciljeve, a ne samo uzdržavanje od hrane, dijetu.
Vi i ja uvijek moramo imati na umu da je pravoslavlje radosna punina života u Kristu. Čovjek se po prirodi sastoji od tri dijela: duha, duše i tijela, te se moramo truditi da naš život bude pun i skladan, ali u isto vrijeme duh mora dominirati. Tek kada u čovjeku dominira duhovni život, on je istinski psihički zdrav.
Razgovarala Lika Sideleva (
Na portalu Pravoslavlje i svet održana je onlajn konferencija sa doktorom medicinskih nauka, profesorom Vasilijem Glebovičem Kaledom. Objavljujemo odgovore V.G. Kaledas na pitanja čitatelja.
Vasilij Glebovič Kaleda. Odgovori na pitanja čitatelja Pravmira
Ispovjednik i psihijatar
Dobar dan Kako izbjeći ovisnost o komunikaciji s ispovjednikom? U mnogim životnim situacijama morate tražiti savjet ili pomoć, jer postoji pošta i telefon za komunikaciju. Ovo je dobro. Ali ponekad veze nema i može biti vrlo teško samostalno donijeti odluku. Hvala na odgovorima i vašem radu. Srdačan pozdrav, Natalia
Draga Natalija! U vašoj situaciji, prije svega, morate govoriti ne o ovisnosti o duhovnom ocu, već o osobinama vašeg karaktera, zbog kojih vam je teško donijeti odluku.
Ljudima sličnog karaktera (tjeskobnim i sumnjičavim) vrlo je teško samostalno donijeti bilo kakvu odluku, kako o važnim, tako i o sporednim pitanjima. Odluku o svim takvim pitanjima prepustili ste ispovjedniku, jer se njemu gotovo uvijek možete obratiti. Stvarno ozbiljna pitanja koja treba postaviti blagoslov ispovjedniku ne pojavljuju se tako često. Svaka osoba treba imati svoju aktivnu moralnu poziciju u životu.
Recite nam, molim vas, kako biste sami odredili koja pitanja treba rješavati sa svećenikom, a koja s pravoslavnim psihijatrom ili psihologom? Vasilija Gleboviča, vjerujem da naši svećenici često obavljaju posao psihijatara, igrajući, da tako kažem, "na stranom terenu". Kako misliš?
Psihijatra je potrebno konzultirati u slučajevima kada postoje znakovi ili sumnja na duševnu bolest ili psihički poremećaj, te je shodno tome liječenje ovih stanja u nadležnosti psihijatra. Često je svećenik taj koji prvi shvati da se postojeća emocionalna iskustva ne uklapaju u “relativnu normu” i blagoslovi da se obrati psihijatru.
Postoje slučajevi kada svećenici i psiholozi, kao i rodbina bolesnika, ne prepoznajući morbidnu prirodu stanja, sprječavaju obraćanje psihijatru.
Također se događa da psihijatri (s nedovoljnom kvalifikacijom) neka duhovna iskustva pogrešno zamijene za patologiju.
Za bolje razumijevanje manifestacija duševnih bolesti od strane svećenika, niz obrazovnih institucija Ruske pravoslavne crkve (PSTGU, Sretensko bogoslovsko sjemenište itd.) predaje tečaj "Pastoralna psihijatrija".
Opća pitanja
Dragi Vasilije Glebovič!
Obavještavamo cjelokupnu publiku ovog sajta da ne postoje odvojeni pravoslavni i nepravoslavni psiholozi, kao što ne postoje odvojeni, na primjer, pravoslavni i nepravoslavni hirurzi, vatrogasci i policajci.
Ne, naravno, razumijem da će pravoslavni vjernik psiholog, pod istim uvjetima, pacijentu govoriti o Bogu i savjetovati ga da dođe u hram, ali ipak neće preuzeti funkciju svećenika. Ali to uopće ne znači da nepravoslavni psiholog u principu nije u stanju pomoći crkvenoj osobi na bilo koji način. Nažalost, u pravoslavnom okruženju vrlo je rašireno mišljenje da "pravoslavni psiholozi nisu potrebni".
Ne dijelim gledište koje "pravoslavnim psiholozima ne treba". Psiholozi se suočavaju s vrlo različitim zadacima - postoje psiholozi koji rade u hitnim situacijama, angažirani su u rehabilitaciji pacijenata i osoba s invaliditetom. hendikepiran pomoć u rješavanju obiteljskih problema i specifičnih problema raznih dobna razdoblja, odredio prof. prikladnost, itd. i tako dalje..
Svaki profesionalni psiholog u radu s osobom s psihičkim problemima oslanjat će se na resurse svoje osobnosti. Najvažniji "psihološki resurs" Pravoslavna osoba je njegova vjera, njegov pravoslavni svjetonazor (spremnost da se osloni na volju Božju, prioritet duhovnih vrijednosti, odbacivanje samoubojstva kao opcije za rješavanje vlastitih problema itd.). Stoga, ako pravoslavna osoba ima psihičkih problema, bolje je obratiti se pravoslavnom psihologu (ako ga ima), pod uvjetom da je visoko stručan. Ako ne, onda se trebate obratiti psihologu koji je na raspolaganju.
Naravno, ako postoji prilika za komunikaciju s iskusnim ispovjednikom koji vam može posvetiti dovoljno vremena, onda je to divno i najvjerojatnije će biti dovoljno. Ali u našem stvaran život Svećenici su objektivno jako zaposleni i psiholog u župi može pomoći pronaći odgovore na neka pitanja i pomoći svećeniku bolje formulirati pitanje.
1. Kakva je priroda pojave duševne bolesti? Može li psihički zdrava osoba odjednom oboljeti?
2. Koja je razlika između mentalno neuravnotežena osoba a duševni bolesnici? Ili je to jedno te isto?
3. Je li moguće "zaraziti se" dok ste u blizini, dugo komunicirate s bolesnom osobom?
4. Kako se ponašati s takvim ljudima? Može li se uspostaviti kontakt ili je bolje izbjegavati komunikaciju?
5. Mogu li takvi ljudi raditi? Ili ih treba na sve načine zaštititi od rada, na primjer, u župi.
Hvala vam!
1. Postoji nekoliko skupina psihičkih bolesti: endogene (shizofrenija, shizoafektivna psihoza, afektivna psihoza), endogene organske bolesti (epilepsija, mentalni poremećaji u atrofičnim procesima mozga, uključujući Alzheimerovu, Pickovu, Parkinsonovu, itd.), egzogene organske bolesti (nakon traumatske ozljede mozga, s tumorima mozga, s infektivnim organskim bolestima), egzogene ( alkoholizam, ovisnost o drogama, zlouporaba supstanci), psihosomatski poremećaji, psihogene bolesti, granični mentalni poremećaji (neurotski poremećaji i poremećaji ličnosti), kao i patologija mentalnog razvoja (uključujući mentalnu retardaciju). Priroda ovih bolesti je drugačija. Kod endogenih bolesti, uključujući shizofreniju, jedan od glavnih uzroka je nasljedna predispozicija. U nekim slučajevima za njegovu provedbu potreban je provocirajući čimbenik. Temeljni koncept iza početka shizofrenije je poremećaj proizvodnje dopamina. Osim toga, neki drugi prijenosni sustavi mozga uključeni su u patološki proces. Psihogene bolesti, kako i samo ime kaže, nastaju nakon traumatskih situacija. Nažalost, često se događa da se mentalna bolest očituje u "apsolutno mentalno zdravoj osobi" (uz svu konvencionalnost ovog izraza), koja nema nasljednu predispoziciju.
2. To su različiti pojmovi. Svaka bolest ima svoje jasne dijagnostičke kriterije.
3. Psihičke bolesti “nisu zarazne”, međutim, dugotrajna blizina teško bolesne osobe kod nekih ljudi može doživjeti psihogene poremećaje. Divim se hrabrosti s kojom brojni duboko religiozni rođaci mojih pacijenata nose svoj životni križ.
4. Pristup psihičkim bolesnicima je strogo individualan, ali nemamo se pravo odvratiti od njih, oni trebaju našu pomoć i našu podršku. Moramo se prisjetiti riječi svetog Ignacija Brjančaninova: “Poštujte slijepca, gubavca, bogalja, maloljetnika, zločinca i pogana, kao sliku Božju. Što te briga za njegove nemoći i nedostatke? Pazi na sebe da ti ljubavi ne nedostaje.
5. Mnogi od njih mogu vrlo uspješno raditi, uključujući pisanje i obranu disertacija, te zauzimati vrlo visoke položaje. Ali radna sposobnost nekih od njih je smanjena ili gotovo izgubljena. Mnogi od njih prepušteni su sami sebi, o njima se nitko ne brine. Na poslušnost u župi, ako postoji prilika, treba ih privući, za njih je to vrlo važno. Ali u isto vrijeme, morate biti spremni na činjenicu da neće stići u dogovoreno vrijeme, da će jako kasniti bez prividni razlog, može iznenada prekinuti poslušnost i otići kući, a zatim se pojaviti tek nakon nekoliko dana.
Koliko je istinita tvrdnja da pravoslavlje ne prihvaća jogu i da jogu smatra pripremom za pričešćivanje s demonima? Je li istina da te aktivnosti potresaju psihu i sakate dušu?
Na vaša pitanja ću odgovoriti djelomično (odgovaram na pitanja kao pravoslavni psihijatar), a iznijet ću samo svoje osobno gledište. Moguće je raditi tjelesne vježbe prema metodi yogija, ali pritom se ne smije prijeći granica kada je potrebna promjena svjetonazora i svjetonazora.
Nemam nikakvih znanstvenih podataka da je među praktikantima joge veći broj psihički bolesnih. Među mojim pacijentima ima pacijenata koji su uspjeli vježbati jogu.
Spirina Vera
Dobar dan, Vasilij Glebovič!
Ja sam psiholog početnik s malo iskustva. Radim u Centru za dodatno obrazovanje djece i mladeži "Bogolep" pri samostanu Ivana Krstitelja u gradu Astrahanu.
Molimo odgovorite na sljedeća pitanja:
1) Planira li se stvoriti tečaj pravoslavne psihoterapije na daljinu na PSTGU?
3) Kako ste prevladavali ili prevladavate poteškoće i neuspjehe na svom putu?
Spasi te Gospodine!
Draga Vera, dobar dan!
Psihoterapija je medicinska specijalnost, a stvaranje medicinskog fakulteta na PSTGU još nije planirano. Od modernih knjiga savjetujem vam da pročitate: Melekhov D.E. "Psihijatrija i pitanja duhovnog života" (dostupno na internetu); Mitropolit Jerofej (Vlahos) "Pravoslavna psihoterapija", Sveto-Trojice Sergijeva Lavra, 2004, 368 str.; Jean-Claude Larcher "Iscjeljenje duševnih bolesti (iskustvo kršćanskog istoka prvih stoljeća)", M., Iz samostana Sretensky, 2007., 223 str.
Kad sam u životu imao poteškoća i neuspjeha, imao sam čvrsto uvjerenje (roditelji su mi to usadili) da je to volja Božja, da u tome postoji neki smisao, koji će se kasnije shvatiti.
Želim vam Božju pomoć u vašoj teškoj službi.
Dragi Vasilije Glebovič! Je li istina da je uvođenjem Jedinstvenog državnog ispita naglo porastao broj mentalnih bolesti među maturantima? Hvala vam.
Nemam takve podatke. Mislim da se vrhunac raznih reaktivnih stanja među maturantima prebacio na Jedinstveni državni ispit iz iskustava povezanih s ulaskom u institut.
depresija
Dobar dan U zadnje vrijeme imam simptome razdražljivosti, plačljivosti i mnoge druge. Obratila sam se psihoterapeutu. Dijagnosticirala mi je duboku depresiju i prepisala tablete za smirenje. Učinak je ipak dobar s razlogom visoka cijena Ne mogu ih uzimati redovito. Osim toga, rekla je da liječenje lijekovima samo ublažava simptome, ali ne i potpuno liječi. Kao tretman, predložila mi je plitku hipnozu i natuknula da moji problemi mogu biti posljedica činjenice da ne živim seksualnim životom. Ne znam smijem li se miješati u svoju psihu, nedvojbeno izvrstan stručnjak u svom području, ali ipak osoba čije preporuke mogu ići protiv mojih kršćanskih načela?
Mislim da savjete koje vam daje psihoterapeut treba podijeliti u dvije skupine. Prvi je u odnosu na liječenje lijekovima. Potrebno je uzimati antidepresive, au nekim slučajevima i duge tečajeve. Depresivna stanja često potpuno nestaju. Doista, neki moderni antidepresivi su prilično skupi, ako ih ne možete uzimati, porazgovarajte o tome sa svojim liječnikom, zamolite ga da odabere drugi režim terapije antidepresivima. Druga skupina su psihoterapijski savjeti, tu morate imati svoju aktivnu moralnu poziciju.
Marina A.
Recite mi molim vas, je li kod depresije bez organskih poremećaja pijenje antidepresiva doživotna robija? Zapravo, takva se osoba uspoređuje s ovisnikom o drogama? Hvala vam.
U psihijatrijskoj literaturi nema koncepta "doživotnog propisivanja antidepresiva" (kod shizofrenije se u nekim slučajevima može govoriti o gotovo "doživotnom propisivanju" antipsihotika).
U nekim slučajevima, kod takozvanih dugotrajnih i kroničnih depresija, može se preporučiti dugotrajnu upotrebu antidepresivi. Ali antidepresivi ne izazivaju osjećaje koje izazivaju lijekovi, pa ova usporedba nije točna.
Ako slijedite svoju logiku, onda s ovisnicima o drogama možete usporediti velik broj pacijenata s ozbiljnim kroničnim bolestima, npr. pacijenta s dijabetes koji si doživotno ubrizgava inzulin.
Poštovani, imam 27 godina, u depresiji sam već nekoliko godina. Bila sam kod psihijatra tek ove godine - propisala sam azafen, malo mi je bilo bolje i ne zadugo. Nakon pričesti je također lakše, ali 1-2 dana. Osobni život ne zbraja se, na poslu - nema samoostvarenja (iako sam dobro učio, čini se da mogu razmišljati). Nemam dovoljno snage misliti da je sve u redu. Znam da trebam pomoć liječnika. Savjetujte kojem se psihijatru obratiti. Bitno mi je da bude pravoslavac. Hvala vam puno.
Kontaktirajte me putem e-pošte [e-mail zaštićen]).
Zdravo! Otkad pamtim za sebe bolujem od depresije, koja je, prema riječima liječnika, endogena bolest. Počeo sam ići u crkvu, počeo sam se osjećati bolje, ali sada su svi lijekovi prestali pomoći: od svih antidepresiva - čini me pospanim, i od neuroleptika, i od lijekova koji uklanjaju "glasove" - tahikardiju i slabost. Oni. učinci su samo nuspojave. Postoji takav strah da ne mogu ni izaći na ulicu, da Isusova molitva ne pomaže. Čak ni liječnik ne zna što učiniti.
Kod endogenih depresija ponekad se javljaju takozvana stanja rezistencije, tj. kada nema odgovora na tekuću terapiju lijekovima. No, posljednjih su se godina pojavili antidepresivi s drugačijim mehanizmom djelovanja, ali i bitno novi antipsihotici, koji imaju službeno registriranu indikaciju za liječenje produljene i kronične depresije u kombinaciji s terapijom antidepresivima.
Patim od dugih depresija, ali one ponekad prestanu. Tijekom depresije nema snage. I što je najvažnije, puno povjerenje u uzaludnost molitve i bilo kakvih pokreta, i nemoguće je pomaknuti se, tijelo i duša teže samo miru. Ne znam može li liječnik pomoći u ovom slučaju.
Ali najveći problem je moj sin. Ne želi ništa, ima 13 godina, i pita zašto sam ga rodila. U dnevniku dvije dvojke dnevno, komentari zbog ponašanja, zbog kašnjenja, zbog kronično neispunjenih lekcija, loši odnosi s kolegama. Propadamo, naše duše nestaju zajedno. Što uraditi?! (Ali ja sam duhovna kći oca Gleba, nema načina da se opravdam pred Bogom!)
Mislim da Vaš problem treba podijeliti na dva problema (iako su međusobno povezani). Prvi problem je vaše zdravlje, a drugi vaš sin.
Što se tiče prvog, dobro odabran antidepresiv i suportivna terapija omogućuje minimiziranje manifestacija depresije i mirnije, racionalnije liječenje problema sa sinom. U pubertetskoj (adolescentnoj) dobi djeca često imaju slične probleme, koji se u budućnosti postupno izjednačavaju.
Zdravo, Vasilij Glebovič!
Prije godinu i pol izgubila sam muža i kćer u prometnoj nesreći.
Već treći mjesec liječim se kod psihijatra od depresije čijom manifestacijom smatra moju napadi panike. Puno je, smatra, godina dana žalosti, a onda patologija. Ali ne vjerujem da se žudnja za voljenima može utažiti tabletama, i ne mogu zamisliti da se može pretvoriti u „sjajnu tugu“.
Natalija
Draga Natalija! Naravno, čežnja za voljenima se ne može “utopiti tabletama”, a godina “žalovanja” nije patologija, suprotno bi bila patologija.
Ali sada vam je posebno potrebna podrška vaših najmilijih, sudjelovanje u crkvenim sakramentima i…. u terapiji lijekovima. Bez podrške lijekovima bit će vam još teže.
Pomozi ti Gospodine.
Vasilij Glebovič, dobar dan! Oprostite na dugom pitanju.
Odrasla je u obitelji u kojoj su bili česti skandali i vrlo napeti odnosi između njenih roditelja. Na institutu sam bio preopterećen i obolio sam od depresije. S 19 godina bila sam silovana i pretučena u hostelu. Nakon toga se depresija pogoršala, propisan je sonapax, dobro je pomogao.
Kasnije se udala, ali njen odnos sa suprugom je bio loš. Nakon 1,5 godine muž joj je ubijen. Nakon toga sam počeo imati jake strahove, nisam mogao biti sam kod kuće i spavati, bojao sam se zlih duhova. Bila je u centru za istraživanje mentalnog zdravlja, uzimala je neuroleptike i antidepresive. Stanje se popravilo. Počeo sam se crkvenjavati.
Sada sam ponovno u braku i imam dijete. Ali izgleda da je depresija ostala, a osim toga, ne mogu se riješiti intimnih problema. Ponekad iskaču opsesivne slike silovanja, a ponekad i smrti njenog muža. Ponekad postoje bljeskovi straha - u mraku ili kada ste sami. Loše spavam, umoran sam, razdražljiv, tjeskoban. Često se obraćam svom ispovjedniku, ali on mi ne može pomoći sa svim tim problemima. Što uraditi? Ne želim više piti tablete, strašno je ići seksologu.
Recite mi, molim vas, kome da se obratim (možda pravoslavnom psihologu?). Bio bih zahvalan na svakoj informaciji.
Pozdrav, Anastasia
Pišete da ne spavate dobro, umorni ste, razdražljivi, tjeskobni, uznemireni nametljivim sjećanjima – tj. imaju simptome depresije.
Ne bih isključio mogućnost uzimanja male kure suvremene terapije antidepresivima. U najmanju ruku, potrebno je normalizirati san.
Postoje pravoslavni psiholozi, javite mi se na mail. pošta ( [e-mail zaštićen])
Zdravo, Vasilij Glebovič! Nakon poroda postala sam jako nervozna, svega se bojim. Gotovo istog trena poteku suze. Molim vas za savjet ako se nešto može učiniti u vezi s tim.
Dobar dan Ono što vi doživljavate doživi otprilike 15-20% žena u postporođajnom razdoblju. Ovo stanje je privremeno i naziva se postporođajna depresija. No, kako se ne bi oteglo, potrebno je otići na pregled ili kod psihoterapeuta ili kod psihijatra.
U tim slučajevima propisuju se blagi antidepresivi ili, ako dojite, biljni pripravci.
Opsesivno kompulzivni poremećaji
Zdravo! Recite mi, kako se nositi s opsesivno-kompulzivnim poremećajem (OKP) u duhovnom životu? Na primjer, vrlo je teško slijediti molitvena pravila (ako to slučajno ne učinim, javlja se tjeskoba i lupanje srca). Kako se nositi sa sumnjičavošću i beskrajnim ponavljanjem obreda u obrednoj strani crkvenog života?
S jedne strane, trebate zamoliti svog ispovjednika da vas blagoslovi da ispunite onaj volumen molitvenog pravila koji si možete priuštiti. S druge strane, tijek suvremene terapije antidepresivima omogućit će vam da smanjite sumnjičavost i tjeskobu.
Dijagnosticiran mi je OKP i propisani su mi antidepresivi, ali smatram da je potrebno piti tablete, pogotovo takve. Možda je bolje moliti Boga za ozdravljenje?
Mislim da je najbolje moliti se, zamoliti svoje najmilije da se mole za tvoje zdravlje i… obavezno uzimati antidepresive.
Neuroza
Ljeti je bila situacija: nisam mogao spavati cijelu noć, jer iznenada, kad sam legao u krevet, provalio me neobjašnjivi užas, tako da ni govor nije bio potpun neko vrijeme - nisam mogao izgovoriti riječi molitve. I tada se, nekada u većoj, nekada u manjoj mjeri, zadržao specifičan strah od smrti.
Nakon toga je ponekad navečer bilo nešto slično, ali u puno blažem obliku. Neki dan, također, iznenada valjani takav strah. Postalo je bolje nakon što sam pročitao "Neka uskrsne Bog" i sebe i prostor oko sebe potpisao znakom križa.
Više od dva tjedna, problemi sa srcem (osjećaj jaki otkucaji srca, težina, teško je ležati na lijevoj strani, ponekad je teško stajati). Istina, hvala Bogu, posljednji su dani postali bolji. Ali na nekom sajtu su mi napisali da problemi nisu sa srcem, već da je to samo neuroza.
Osim toga, često postoji stanje ... ne znam kako da ga nazovem - malodušnost, potištenost ... Ponekad čak i očaj - da se ne ispravljam, ne borim protiv grijeha. Vjerojatno je ovo već duhovno područje, a ne psihičko, ali ovo je stanje ponekad vrlo depresivno ...
Bio bih vam jako zahvalan na pažnji i pomoći! Spasi Kriste!
Točno ste napisali na nekom sajtu da je to neuroza. Točnije – depresivno stanje s napadajima panike.
Ovo stanje je privremeno, uspješno se liječi, obratite se ili psihoterapeutu ili psihijatru. Pomozi ti Gospodine!
Zdravo! Recite mi s čime mogu biti povezane sljedeće manifestacije neuroze: Prvenstveno me zabrinjavaju neobični i neobjašnjivi osjećaji u gornjem dijelu prsnog koša - kao da steže ili kožu ili mišiće prsnog koša, dok boli praktički nema popuštanja, vuče, puca, pritiska, kao da buši, a to je u području prsa. Liječnik kaže da ti osjećaji nastaju na temelju živčane iscrpljenosti (imam određene endokrine poremećaje, što samo pogoršava situaciju).
Liječnik (psihijatar-psihoterapeut) liječi me uglavnom lijekovima, ali lijekovi pomažu samo neko vrijeme (sonapax je dao vrlo upornu nuspojavu u obliku boli u mliječnim žlijezdama, azafen, ako je i donio koristi, bio je samo kratkotrajan).
Naravno, ovo nisu svi simptomi, ali od tjelesnih manifestacija, ovo su glavni “problemi” koji me muče gotovo svaki sat. Tu su i razdražljivost, nemirnost, agresija prema drugim ljudima i druge slične emocionalne manifestacije.
Liječnik dijagnosticira - neurasteniju. Neka bude. Ali na moju žalost, do sada liječenje nije donijelo uporan pozitivni rezultati(baš suprotno), što svakako donosi još više duševnih boli i smanjuje razinu produktivnosti na poslu (jako je teško raditi, iako volim svoj posao i stvarno ga ne želim izgubiti).
Još jednom ću izložiti svoja pitanja: što je uzrok neobičnih “živčanih” bolova u predjelu prsa? što se može učiniti da ih se ukloni?
Hvala na pozornosti!
Teško je precizno i jednoznačno odgovoriti na ova pitanja, previše je različitih pritužbi.
O specifičan simptom- Neuobičajeni bolovi u gornjem dijelu prsnog koša - njihovi uzroci mogu biti različiti: fizički osjet tjeskoba, koja je često popraćena napetošću u različitim skupinama mišića, uključujući prsa; osjećaj vitalne tjeskobe u depresiji; bezuzročne senzacije mentalne geneze (tzv. senestopatija).
Azafen i sonapaks ne iscrpljuju sve moguće lijekove koji vam mogu pomoći. Razgovarajte sa svojim liječnikom i razgovarajte o mogućnosti korištenja modernijih lijekova.
opsesivna stanja
Pozdrav Vasiliju Gleboviču.
Živim u paklu već 5 godina. opsesivne misli sa strašnim prizorima bluda. Strah da će djeca biti silovana. Počelo je s činjenicom da sam sjedio kod kuće s malom djecom, bila je lagana depresija. Gledala sam grozan program na TV-u i jako sam se bojala za svoju djecu. Ne spavam: od večeri do četiri ujutro, borba s mislima. Strah da sam manijak itd. Spašava me molitva i hram, ali olakšanje je slabo dva dana, pa opet sve ispočetka.
Reci mi što nije u redu sa mnom? Ne mogu više. Da nije vjere, davno bih počinio samoubojstvo. Što da napravim?
Hvala vam.
Stanja poput vašeg, u kojima prevladavaju opsesivne ideje, uspješno se liječe. Posjeti psihijatra, ne brini.
Zdravo, Vasilij Glebovič!
Moj brat od djetinjstva pati od opsesivno-kompulzivnog poremećaja.
Ima obitelj i dobro plaćen posao, ali svaki dan počinje tako što zove mog oca i kontrolira ga cijeli dan iz straha da se mom ocu nešto ne dogodi. Jednom ga je jako prestrašila moja majka, koja i sama ima niz fobija. Osim toga, brat ima psihopatizaciju karaktera u obliku emocionalne suzdržanosti.
Obiteljska sreća je ugrožena, djece još nema. Nije primio nikakav tretman.
Otac i ja se molimo za njega, molimo ga da ide u crkvu, da se ispovjedi, pričesti. Mislim da brat izbjegava odlazak u crkvu zbog velikog broja praznovjerja i strahova koji prate kršćane novake na putu crkvenosti.
Na dužnosti svaka dva tjedna u mjesecu provodi u Moskvi. Molim savjet odakle početi. Je li moguće pobijediti ovu vrstu bolesti uz pomoć sakramenata? Gdje pronaći dobrog svećenika u Moskvi ili Novosibirsku?
pomozi bože! Hvala vam.
Pišete da brat trenutno izbjegava ići u crkvu, što je očito zbog njegove bolesti. U svakom slučaju treba potražiti pomoć psihijatra ili psihoterapeuta. Sada je postignut jasan napredak u liječenju ovih stanja.
Od djetinjstva imam dvije fobije: strah od mraka i visine.
Kod prvog pomaže vjera. U teškom trenutku sjetim se riječi apostola Pavla: „Ako je Bog s nama, tko će protiv nas?“ i strah nestaje.
Drugi je teži.
Kao malo dijete sanjao sam san u kojem sam pao s krova visoke zgrade, doskočio na noge i ostao neozlijeđen. Od tada, na visini, imam divlju želju skočiti (istodobno se ne pojavljuju misli o samoubojstvu). Što možete preporučiti?
Hvala vam!
Zapravo, zabrinuti ste zbog tzv. kontrastne opsesije, tj. opsesije koje su suprotne želji osobe. Na religiozni ljudičesto se očituju "bogohulnim mislima", na primjer, željom da se vikne cinična fraza u hramu.
U pravilu, kontrastne opsesije odražavaju one strahove koje osoba potiskuje i nikada ne želi ostvariti u stvarnom životu. Možda ih zato ljudi nikad ne provode. Ne treba ih se bojati. Kognitivno-bihevioralna terapija može pomoći u suočavanju s njima.
Shizofrenija
Zdravo!
Ja sam student medicine. U ciklusu psihijatrije više puta su nam prikazani pacijenti sa shizofrenijom, čije su zablude često imale jarku vjersku boju - na primjer, sam pacijent tvrdi da je “opsjednut demonima”, ili da se “moli poganskim bogovima”, oni mu “odgovaraju” itd.
Liječenje - haloperidol, t.j. uklanjaju se produktivni simptomi.
Recite mi, jesu li oni doista "samo" psihički bolesni? Je li moguće razlikovati shizofreničara od opsjednutog? Je li Kandinsky-Clerambaultov sindrom samo znak paranoidne faze shizofrenije ili nešto drugo?
Pozdrav draga Katerina Sergeevna!
Čestitamo na početku studija psihijatrije! Nadam se da ćete se složiti sa mnom da je ovo najzanimljivija i najteža medicinska specijalnost.
Kandiski-Clerambaultov sindrom doista je tipičan za shizofreniju, za čiju dijagnozu nije važno čije glasove pacijent čuje.
Pacijenti izvlače predmet zabludnih konstrukcija iz stvarnosti koja ih okružuje. Imao sam pacijenta koji je u jednom napadu čuo "glas krokodila Gene", u drugom - mračne sile.
"Sindrom nemogućnosti" javlja se kod psihičkih bolesti (kao predmet zabludnog zapleta), te kod posebnih duhovnih stanja.
Kod endogenih psihoza, koje naravno imaju svoje obrasce, ovaj sindrom je povezan s drugim psihopatološkim poremećajima.
U duhovnim stanjima ovaj sindrom također ima svoje karakteristike, opisane u patrističkoj literaturi i od naših suvremenika. Na jednom od predavanja iz pastoralne psihijatrije, zajedno sa svećenicima, analizirali smo jednog endogenog bolesnika s ovim sindromom. Njihov zaključak je da su njegove izjave klasična manifestacija duševne bolesti (Sch.).
O pristupima diferencijalna dijagnoza o tim stanjima pogledajte moje predavanje “Psihijatrija i duhovni život” (https://www.site/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn) i članak “Crkva i psihijatrija - povijest i suvremenost”, časopis Alfa i Omega, 2008., br. 1 (51), str.218-232 (Bogoslov.ru http://aliom.orthodoxy.ru/arch/051/vg k.ht m).
Želim ti da uđeš u red pravoslavnih psihijatara.
Zdravo, Vasilij Glebovič!
Moj brat ima shizofreniju. Dijagnoza je postavljena prije 15 godina. Išla sam kod liječnika 5 godina, a onda sam prestala.
Ne smatra se bolesnim. Uzima lijekove koje mu je liječnik zadnji prepisao. Odbija ići liječnicima, odbija uzimati i druge lijekove, ne smatra se bolesnim, ne radi, ne komunicira s ljudima. U posljednje vrijeme kod njega su se počele javljati opsesije, štoviše pojavljuju se sve nove, a i stare ostaju. Pretvorio se u psihopatu. ambulanti, došao je liječnik, ali nije mogao ništa učiniti. Što mi rodbina možemo učiniti u takvoj situaciji?
Sve što rodbina može učiniti u ovoj situaciji je nagovoriti bolesnika da stupi u kontakt s liječnicima.
U proteklih 5-7 godina pojavili su se mnogi novi lijekovi koji se puno bolje podnose. Pacijenti su spremniji prihvatiti liječenje. Sudeći prema vašem opisu, bolest očito napreduje, stoga djelujte.
Može li duševno bolesnik (shizofrenija) u stanju remisije raditi umni rad (Isusova molitva) u skladu s patrističkim uputama?
Da, možda je dostupno.
Međutim, treba imati na umu da se "pametno djelovanje" mora provoditi pod strogim duhovnim vodstvom. Ispovjednik je taj koji mora blagosloviti čitanje Isusove molitve u jednom ili drugom svesku, što je određeno duhovnom zrelošću osobe i njezinim trenutnim duhovnim stanjem.
Remisije kod shizofrenije su različite kvalitete: u nekim slučajevima se može uvjetno govoriti o "oporavku", tj. o potpunoj odsutnosti bilo kakvog pozitivnog i negativni simptomi s visokom razinom socijalne i radne prilagodbe, u drugim slučajevima, rezidualna halucinantno-zabludna iskustva s invaliditetom ostaju. Ali čak iu potonjem slučaju moguće je (štoviše, može biti vrlo važno) “pametno raditi”.
Zdravo, Vasilij Glebovič! Moje ime je Aleksandra. Dijagnosticirana mi je shizofrenija. Hvala Bogu, imao sam samo jedan napadaj. Čitao sam da je jedna od posljedica ove bolesti degradacija ljudske voljne sfere. I sam sam to osjetio. Osim toga, moje mentalne sposobnosti su opale. Kako se pravoslavni vjernik može boriti protiv ove pojave i je li to uopće moguće? I još nešto: postoji stalni strah od recidiva, jer je njegova vjerojatnost velika, kako se nositi s tim strahom?
Draga Aleksandra!
Nakon prvog napada, u pravilu, postoji prilično duga (do 1,5-2 godine) faza formiranja remisije, tijekom koje se postupno obnavlja tijelo, uključujući kognitivne (tj. Intelektualne) funkcije. Dakle, postoji nada da je degradacija koju opisujete privremena pojava. Postoji rizik od recidiva jedini način kako bi se to izbjeglo – uzimanje preventivne terapije.
Pozdrav, Vasilije Glebovič. Moje ime je Aleksandra.
Ispričat ću vam svoju povijest bolesti.
Sve je počelo, po mom mišljenju, od početka moga crkvenjavanja. Bio sam dosta aktivan u crkvi. Šest mjeseci kasnije počeo sam čuti glasove. U početku su to bili nježni glasovi koji su me zvali po imenu i razgovarali sa mnom. Tada sam počela pokazivati znakove šarma. Mislio sam da to Bog razgovara sa mnom. Imao sam ideje o vlastitoj svetosti. Činilo mi se i da me rodbina želi ubiti. Glasovi su postajali sve zahtjevniji. Na vrhuncu bolesti trčala sam bosa u crkvu, a onda su mi glasovi naredili da skočim kroz prozor.
Strpali su me u duševnu bolnicu. Kad su me odveli u bolnicu, činilo mi se da sam u Kraljevstvu Božjem. Kad sam bio na intenzivnoj njezi, vidio sam “anđele”, otvoreno nebo, buncao o vjerskim temama. Dok sam bio u bolnici, imao sam težak osjećaj neposredne prisutnosti đavla. Dijagnosticirana mi je shizofrenija.
Pitam se koliko možemo reći da je to bila draž, a koliko bolest? Uostalom, ako je to bila bolest, kako onda objasniti fenomen glasova, i uopće religijski kontekst moje bolesti, a ako je to bio šarm, zašto sam se onda iz ovog stanja izvukao isključivo lijekovima, jer nisam imao nikakvog duhovnog vodstva tijekom bolesti i šest mjeseci nakon nje? Ispada da je jedan od poticaja bolesti bilo moje bogosluženje, može li se bogosluženje nazvati uzrokom bolesti?
Draga Aleksandra, stanje koje si preživjela opisano je u svim udžbenicima psihijatrije i zove se oneiroid. Čisto je bolnog karaktera i uspješno se zaustavlja neuroleptičkom terapijom. Vrlo je važno da se bolest, s takvim hiperakutnim napadajima, karakterizira povoljan tečaj s minimalnom težinom takozvanih negativnih poremećaja.
Međutim, nemoguće je potpuno se opustiti i potrebno je preventivno liječiti. Rizik od recidiva je izuzetno visok. Auditivne (verbalne) halucinacije (točnije pseudohalucinacije) ste imali, uključujući i tzv. imperativni (tj. zapovjedni) karakter, što je vrlo opasno. Hvala Bogu, zadržani ste na prozoru. U tim stanjima pacijenti se u pravilu smatraju mesijama, vladarima svijeta, spasiteljima čovječanstva itd. i tako dalje. Vrlo često postoje razne vjerske teme. Šarm, kao duhovno stanje, nije bio.
Pišete da ste prije toga "aktivno crkvali". Tvoje crkvenjenje bilo je neuobičajeno brzo upravo zato što si već bio u početnoj fazi bolesti, u kojoj se vrlo često dolazi u crkvu ili se sekti. U takvim slučajevima rodbina često kaže da se "osoba razboljela zbog dolaska u Crkvu ili odlaska u sektu". Oni. sve je potpuno zbrkano - što je uzrok, što je posljedica.
Ali u svakom slučaju, sve što se događa u životu čovjeka događa se po volji Božjoj. Imam pacijenata koji su se nakon sličnog napada obratili Crkvi i istinski se pocrkvili.
Slično stanje prenio je profesor Dmitry Evgenievich Melekhov (vidi o njemu u mom govoru na web stranici) nakon izlaska iz stanja anestezije, u vezi s komplicirana operacija. Doživio je osjećaj svečanog bogoslužja i ovako ga ocijenio: „s gledišta kliničke i psihofizičke razine razumijevanja, bilo je to oneiroidno stanje na izlazu iz poremećaja svijesti na kriznom kraju ozbiljnog stanja alkoholiziranosti. I ništa više. Sa stajališta duhovne razine prosuđivanja, ovo je uistinu bilo veliko ohrabrenje i utjeha, koja je po prvi put omogućila da se cijelo ovo razdoblje shvati kao vrijeme “pohoda” (Usporedi Luka 19:44: “Nisi znao vrijeme svoga pohođenja”).”
Druge bolesti
Pozdrav Vasiliju Gleboviču! Možete li mi, molim vas, reći postoji li lijek za autizam? I kako se čovjek može boriti protiv ove bolesti?
Autizam znači uranjanje u svijet subjektivnih iskustava sa slabljenjem ili gubitkom kontakta sa stvarnošću i odgovarajućom promjenom emocionalnog kontakta s ljudima oko sebe.
Autizam se smatra manifestacijom endogene bolesti, au dječjoj dobi razlikuju se autistični i autistični poremećaji. Ova stanja su vrlo različita i, sukladno tome, vrlo je različita i prognoza. Istodobno, u nekim slučajevima moguće je postići vrlo ozbiljne uspjehe u rehabilitaciji ovih bolesnika. Glavni smjer u liječenju ovih bolesnika je edukacija i/ili rehabilitacija socijalnih vještina.
Alkoholizam
Molim vas, recite mi kako pomoći rođaku? Ima 25 godina, nedavno je počeo konzumirati alkohol, agresivan je, vikendom je jaka pijanstva, ne radi, sve krivi za svoje probleme, vjeruje da je najpravedniji od svih ljudi, da nema s kim komunicirati, jer su svi glupi. Ponekad kaže da je bog ili kralj, a ponekad da je ništarija i promašaj.
Ne ide na liječenje, ne želi ni u hram. Kako razgovarati s njim, da li mu dati novac i hranu, da li ga prisilno odvesti doktoru, da li je moguće da je psihički bolestan?
Prema Vašem opisu moguća je psihička bolest, ali Vaš srodnik nema pravnu osnovu za prisilno (prisilno) liječenje. Moramo ga nagovoriti da posjeti specijalista.
Naravno, potrebno je hraniti, s obzirom na bolnu prirodu njegovog stanja, ali bolje je suzdržati se od davanja novca.
Uzimanje antipsihotika
Dragi Vasilije Glebovič! Psihijatar je preporučio, uz nastavak liječenja neurolepticima, čišćenje tijela od toksina (na primjer, prema metodi Nadežde Semenove). U ovoj metodi postoje okultni termini, što je alarmantno. Postoje li ne-duše (ili barem neutralne) metode čišćenja tijela? I volio bih znati vaše mišljenje o njihovoj primjenjivosti u psihijatriji.
U psihijatriji se koriste različite metode detoksikacije u prisutnosti izraženih nuspojava neuroleptičke terapije. U tu svrhu koristi se infuzijska terapija (postavljaju se kapaljke), terapijska plazmafereza, vitaminska terapija (multivitamini poput neuromultivita), propisuju se razni antioksidansi (lijekovi poput meksidola), preporuča se obilno uzimanje tekućine.
Dragi Vasilije Glebovič!
Lijepo Vas molim da mi pomognete u rješavanju nekih problema vezanih uz liječenje mog punoljetnog kumčeta (21 godina) ... Već nekoliko godina je pod psihijatrijskim nadzorom, uzima razne antipsihotike, nekoliko puta godišnje odlazi na ambulantu radi ublažavanja akutnih stanja, koja se kod kuće teško podnose. A pitanja su:
1. Za organiziranje ispravnog duhovnog života pravoslavnom kršćaninu potrebna je sabranost, „stalna budnost nad samim sobom“, međutim, neki antipsihotici (na primjer, Copixol / Clopixol) također uzrokuju sedacija, odnosno potiskivanje svijesti, iako djelomično. Koje mjere opreza trebaju poduzeti pacijent i njegovi rođaci u ovom slučaju?
2. Od kolovoza ove godine kumče uzima Clozapine uz jake antibiotike. Primjetno je poboljšanje njegovog stanja, ali su u isto vrijeme učestali slučajevi zaraznih bolesti... Može li to biti posljedica prelaska na ovaj lijek? Kako se možete boriti protiv toga?
3. Ponekad izvor takvih bolesti nisu samo organski, već i duhovni problemi... Kako im “doći do dna”? Isplati li se, i ako da, kako to učiniti kako treba?
Spasi me Bože! Dimitri
Dragi Dimitrije! Clopixol je jedan od vrlo učinkovitih suvremenih antipsihotika. Ima slabo izražen sedativni učinak, koji je u nekim slučajevima neophodan, u drugim slučajevima se smatra nuspojavom. U takvim slučajevima, ispovjednici Lavre, arhimandriti Kiril i Naum, dali su svoj blagoslov da se skrati dnevno molitveno pravilo.
Nije mi baš jasno zašto je tvoje kumče dobilo dodatne antibiotike. Clopixol ne uzrokuje supresiju imuniteta. Bolest vašeg kumčeta je endogena, tj. njegova pojava nije povezana s njegovim osobnim duhovnim stanjem. Informacije potrebne za komunikaciju s osobama s mentalnim poremećajima mogu se pronaći na web stranici Nacionalnog centra za zdravlje i ljudski razvoj Ruske akademije medicinskih znanosti u odjeljku za nespecijaliste (http://www.psychiatry.ru)
Poremećaji osobnosti
Vasily Glebovich, moj suprug je bivši Afganistanac, i također je proveo neko vrijeme u koloniji. Rekao bih psihički nezdravo. Povremeno ima slomove u “uvrijeđenu agresivnost na sve i svakoga” (ili samo na mene, kad već ima). U odsutnosti su 2 psihijatra rekla da se najvjerojatnije radi o poremećaju ličnosti.
Ne želi ići ni psihijatru ni psihologu. Jedno vrijeme je pristao piti magne B6 (savjetovao), ali pošta je odmah prestala, jer. to ga je razljutilo (opet je došlo do sloma i više puta je vikao: „onda si bolestan i trebaš se liječiti u duševnoj bolnici).
Vjerojatno je jedini način da održim kakav-takav odnos živjeti u njegovoj kući s minimumom potrebnih vrijednih stvari (kad se kvari, ili razbija stvari, ili prijeti razbijanjem, ili ucjenjuje onim stvarima bez kojih ne mogu na posao, npr.) i odlazim kod njega za vrijeme kvarova...
Nemam pitanja, samo me zanima što vi mislite o svemu ovome i postoji li način da se spasi obitelj ili se nema što spasiti.
Stvar je u tome da kad krene drugi slom (doduše, to je postalo puno rjeđe, samo jednom u nekoliko mjeseci, i više kao da ništa ne lomi, samo me ogorčeno kori kako sam loša i može samo razbacivati stvari i bacati nešto neprocjenjivo), sjetim se onih prvih slomova kad je tukao, ponižavao, lomio - i ne mogu izdržati ni minute, samo se molim da uskoro izađe negdje i zatvorim vrata. Odmah lupam, a tijelo mi drhti. On odlazi, ja zatvaram vrata, on odlazi živjeti u svoju kuću i tamo živi do kraja kvara. Zatim dolazi i traži oprost. ... Ovo je obično slika.
Trenutno sve konačno ide prema razvodu, iako ja to ne želim, ne vidim drugi izlaz.
Psihički poremećaj koji ste opisali kod supruga stvarno je sličan poremećaju osobnosti s periodičkim stanjima dekompenzacije. Pišete da su "iz godine u godinu njegovi kvarovi sve manji". Živite sa svojim mužem već nekoliko godina, sve ove godine ste patili od njegovih slomova, a sada kada su se oni počeli puno rjeđe događati... sve ide “razvodu”.
Situacija ostaje nejasna.
Obratite se psihijatru i zamolite ga da vašem suprugu napiše kapi neuleptila. U ovakvim situacijama mogu biti vrlo učinkoviti u sprječavanju recidiva.
Karakter i ponašanje
Zdravo, Vasilij Glebovič!
Zabrinut sam zbog ponovljenih napadaja bijesa, razdraženosti-histerije (?!) kod mladića s kojim se susrećem i s kojim trenutno živimo zajedno.
Tijekom “napada” počinje vrištati, mahati rukama, kidati zavjese, bacati stolice, razbijati tanjure, zavijati neljudskim glasom. Zatim dato stanje padne u nekontroliran plač tako da mu se glava počne tresti (možda Donja čeljust, ali, po mom mišljenju, cijela glava se trese, kao da se naježio). Nakon što je prestao plakati i vikati, dugo je ljut, a zatim (obično nakon sna) dolazi k sebi, počinje se popravljati, ispričavati.
Na pitanje zašto je ljut, odgovara: "Ne znam".
Posebno me plaši činjenica da se ovo stvarno događa “niotkuda”….
S poštovanjem, Nadia.
Draga Hope!
Stanje koje opisujete je popravljivo. Dok je još moguće, trebate ultimativno zahtijevati da vaš mladić ode na konzultacije s psihijatrom (psihoterapeutom). Naravno, on mora ići s vama, pa liječniku morate objasniti u čemu je problem.
Vaša podrška mu puno znači.
Zdravo! Imam 28 godina, jako patim zbog toga što se često sramim i crvenim, posebno u nepoznatim tvrtkama. Tek kad se naviknem na ljude, postajem opuštenija. To mi jako smeta na poslu i u životu. Ponekad poželim iznijeti svoje mišljenje, ali znam da ću sigurno pocrvenjeti. Plaši i one oko mene, čini se da nisu ništa tako pitali, ali već su svi u "farbi". Ponekad sam uvrijeđen, do suza. Možete li mi, molim vas, reći kako se nositi s tim?
Strahovi koji su povezani s komunikacijom nazivaju se socijalna fobija. Njegovo liječenje je sasvim stvarno, ali treba vremena. U idealnom slučaju, što ste više i češće u društvu ljudi, veća je vjerojatnost da će taj strah nestati. Ali, s obzirom na činjenicu da je često bolno započeti aktivnu društvenu komunikaciju, liječnici obično propisuju na početku liječenja terapija lijekovima(lijekovi za smirenje, antidepresivi). Samo kvalificirani psihijatar-psihoterapeut može odabrati odgovarajući režim liječenja.
Zdravo, dragi Vasilij Glebovič!
Reci mi što je s mojim mužem. On ima 29 godina, ja 30. On je preko dana na poslu, savjetuje ljude. Ponaša se sasvim adekvatno. Navečer dolazi kući na večeru i odlazi.
To se ponavlja svaku večer. Dolazi kasno navečer ili ujutro. Kaže da ga navečer vuče nekamo, da je umoran od ljudi, uključujući mene, roditelje, želi biti sam. Kaže da vozi sam, spava u autu.
Nemamo djece. Živimo odvojeno od roditelja.
Prije otprilike godinu dana moj je suprug doživio prometnu nesreću. Nakon 2 mjeseca promijenio je posao, napustio državne agencije. Vruće ćudi, nedavno je postao sumnjičav.
Nedavno je došlo do neformalnih odnosa s jednom damom (odlazak u kafić, kaže da stvari nisu otišle dalje i da je veza završila. Prije toga je bio razgovor s njim. Zamolila sam ga da bude iskren sa mnom, da prekine odnose s gospođom. Zauzvrat ću prestati pratiti njegovu lokaciju, telefonske razgovore, SMS poruke itd. On je pristao. Ako ovo stvarno nije dama, što je onda s njim?)
Spasi te Gospodine!
Za odluku radi li se o mentalnim ili psihičkim problemima ili situaciji izdaje, ovaj podatak nije dovoljan. Morate (uvijek s mužem) dobiti termin kod obiteljskog psihologa koji može odrediti daljnju taktiku.
Dobar dan Recite mi kako pomoći djetetu koje vrlo akutno doživljava bilo kakav, čak i manji neuspjeh, sve do odbijanja bilo kakve aktivnosti.
Dijete ima 7 godina, krenulo je u školu. U situacijama kada stvari ne idu ili ne funkcioniraju, on se ugasi i vrlo ga je teško natjerati da nastavi, ili pokuša ponovno, ili radi nešto drugo za neko vrijeme. vjeruje da ionako ništa neće uspjeti, jer nije uspjelo odmah. Hvala vam.
Vaše dijete treba vašu posebnu podršku. Potrebno mu je pronaći zanimanje u kojem bi relativno brzo mogao postići neki uspjeh (npr. modeliranje, crtanje, učenje stranog jezika od poznatog profesora itd. itd.).
Zdravo!
Student sam i u grupi sam okružen ljudima s kojima moram dosta blisko komunicirati, ali nisu mi baš ugodni, odnosno njihove šale. Vrijeđaju me, ali ako dečki vide moje nezadovoljstvo ili ljutnju, kažu da me vrijeđaju sitnice, nema smisla za humor itd., Dok takve šale u odnosu na sebe, kako s moje strane, tako i s druge strane, doživljavaju kao neprikladne ili manifestacije zlobe. Sama možeš dobro komunicirati sa svime, ali kada sam u društvu tih nekih ljudi, oni kao da me namjerno vuku konce i koliko god se pokušavam kontrolirati, na kraju više ne uspijevam prepustiti ono što je rečeno preko ušiju i ispadne sukob. Rijetko se tako ponašaju jedno s drugim jer su svi dosta eksplozivne osobnosti, ali u našem društvu misle da je obrnuto i da sam ja najnervozniji.
Izbjegavanje kontakta s njima nije najbolja opcija, ali kako naučiti ovu umjetnost samokontrole...?
Idem u crkvu, pričešćujem se nekoliko puta godišnje i molim, ali zasad mi je duša preslaba za takve napade.
Hvala unaprijed!
Dragi Nikolaj! Imate neke karakterne osobine koje vam otežavaju komunikaciju s kolegama iz razreda. U pravilu se ti problemi s godinama i promjenom kruga komunikacije postupno izravnavaju.
Poteškoće u komunikaciji, očito, također su povezane s činjenicom da su vaši interesi mnogo dublji i višestruki od interesa vaših vršnjaka. Uz tegobe koje opisujete, ako ostanu tako izražene, imalo bi smisla obratiti se psihologu.
Čak i s jednom vrstom domaća osoba(nećakinje) javlja se neprijateljstvo, neprijateljstvo i ljutnja, kako se nositi s tim? Pokušavam se moliti za nju, ali ponekad se u mom srcu rasplamsa takva mržnja da nemam snage.
Ne pišete koji je razlog vašeg odnosa prema nećakinji. Možda je razlog u vama, a ne u njoj? I trebate moliti za oboje.
Recite mi, molim vas, je li to promjena raspoloženja, sve do potpunog gubitka kritičke percepcije vlastitih postupaka, nekontrolirana histerija, vrištanje, nervoza, nesanica, osjećaj mržnje i ispoljavanje verbalne agresije prema drugima, u trajanju od nekoliko sati do 2-3 tjedna zbog prirodnih pravilnih hormonalnih fluktuacija u žensko tijelo, kao i za sve fizičke ozljede koje podsjećaju na sebe izvana ili bolne senzacije, nenormalan prikaz raspoloženja? Treba li tome posvetiti pozornost s medicinskog stajališta ili postoje improvizirani načini rješavanja takvih ispada, ako je u normalnom stanju očita besmislenost, bezuzročnost i apsurdnost takvih nemira?
Hvala vam. S poštovanjem, Elizabeth.
Draga Elizabeta!
Posve je očito da su iskustva koja opisujete bolna i da im je potrebna medicinska korekcija.
Morate se strogo pridržavati režima rada i odmora, osigurati tijelu potrebne hranjive tvari, vitamine i minerale. Treba se pridržavati nekih ograničenja u prehrani. Na primjer, u drugoj fazi ciklusa preporučuje se ograničiti unos kave, čaja, životinjskih masti, mlijeka, soli, začina, čokolade, čaja, kofeina, alkohola. Dobrobiti tjelovježbe i sporta. Opća masaža ima blagotvoran učinak.
Vodite kalendar (tabelu, dnevnik ili neki drugi oblik vođenja evidencije) simptoma koji vas muče. Kalendar treba sadržavati sljedeće podatke: simptome koji vas muče, broj (ili dan ciklusa) svakog simptoma, ozbiljnost svakog simptoma (na primjer, na ljestvici od 1 do 5), promatranje treba provoditi najmanje 2-3 mjeseca
Ako promjene načina života i prehrane nisu poboljšale vaše stanje, trebali biste potražiti liječničku pomoć. U tim slučajevima propisuju se antidepresivi i anksiolitici, kao i homeopatska terapija (uključujući i lijek mastodion).
Dobar dan Ako je osoba emotivna, dojmljiva i prima "k srcu", brine se. Kako se nositi s takvom emotivnošću i dojmljivošću. Može li se uz molitve i crkvene sakramente čitati raspoloženja ili nešto drugo? Što mislite o Sytinovim raspoloženjima?
Sytinova raspoloženja nisu kršćanskog duha, ona se temelje na uzdizanju vlastitog "ja". Obratite se svom ispovjedniku i zamolite ga da vam da savjet o "pametnom djelu" (čitanju Isusove molitve). (Na službenim stranicama G.N. Sytina stoji da je on četiri puta doktor znanosti (medicinski, filozofski, pedagoški, psihološki).
Vasily Glebovich, je li moguće da se odrasla osoba sama riješi onihofagije, bez kontaktiranja psihoterapeuta? Postoji li iskustvo oslobađanja od takve ovisnosti u pravoslavlju?
Iskustvo posebnog "pravoslavnog" izbavljenja od onihofagije nije mi poznato. Ova stanja se obično uspješno liječe. Prije nekog vremena obratila mi se jedna časna sestra s tim problemom, uz male doze lijekova svi su simptomi nestali.
Seksualne devijacije, seksualni odnosi, bračni problemi
Recite mi, molim vas, je li moguće pronaći pravoslavnog seksologa? Imamo problem u obitelji, ali su mi seksolozi s kojima sam kontaktirala preko interneta dali odgovore koji su slabo kompatibilni bilo s našom vjerom, bilo s konkretnom situacijom.
Općenito, sve se svodi na to da nemamo intimni život, muž ne želi. I dosta mi je čitanja, uklj. u kršćanskoj literaturi o braku, o tome kako je tjelesna strana braka važnija za muškarce nego za žene, te kako žena to treba popustiti i prihvatiti...u našoj obitelji je obrnuto.
Nevjerni seksolozi počinju tražiti problem u činjenici da smo obje bile djevice prije braka. Suprug odbija potražiti pomoć. I, naravno, savjetuju me ili da dođem s njim na prijemni, ili, budući da on ne ide, da ga prevarim.
Nekad sam tražio probleme, pa i u sebi. Ne zato što patim od kompleksa krivnje, nego zato što znam da je u braku sve teže i da ne možemo a da ne utječemo jedno na drugo dok živimo zajedno, u obitelji. Sigurna sam da je nekako moguće promijeniti situaciju na bolje, čak i ako na termin dođem sama, jer će promjene na meni pomoći i mom suprugu. Jako mi je teško živjeti ovako kako živimo.
Pišete o nekim problemima u vašim intimnim odnosima koji odražavaju opću razinu bračnih odnosa. Savjetovao bih vam da se zajedno obratite obiteljskom psihologu. Nažalost, ne poznajem pravoslavnog seksologa.
Stvarno sam voljela tog čovjeka. Ali me prevario i kasnije ostavio. Bilo bi mi drago da ga zaboravim isti dan. Ali pokazalo se suprotno. Srce ne zaboravlja, stalno mislim na njega, već sam se dosta molila, a najgore je što druge prosce ne vidim. Kako mogu biti?
Mislim da treba vremena. S sličan problem mnogi lice. Treba se prebaciti na nešto - otići na zanimljivo turističko ili hodočasničko putovanje (sada je sezonsko sniženje cijena), preuzeti poslušnost u župi, krenuti na fitness, učiti strani jezik itd. i tako dalje. S vremenom će se pojaviti osoba na koju ćete obratiti pažnju.
Zdravo! Postoji li takav psihološki pojam kao što je strah od braka i kako se s njim nositi? Mladić ima 28 godina, voli svoju djevojku, hoda s njom već 7 godina, ne želi je izgubiti, ali se užasno boji biti muž, otac i pati što ne može prijeći unutarnju barijeru. Njegovi roditelji su u braku cijeli život i on je oduvijek imao materijalno bogatstvo. On sam nema ništa protiv da se za pomoć obrati psihologu.
Unaprijed hvala na odgovoru!
Strah od braka još nije opisan. Postoji ginekofobija (strah od žena), erotofobija - strah intimnost itd..
Mislim da mlada osoba ima tzv. anksiozne i sumnjičave karakterne crte, zbog kojih teško donosi jednu od najvažnijih odluka u životu. Stvarno mora posjetiti psihologa. No, ako ima ispovjednika, može biti dovoljno da ga blagoslovi za ovaj čin.
Raščlamba između djela i uvjerenja - koliko dugo može trajati dok ne iscrpi mentalnu snagu? Što je ispunjen životom oženjene osobe koja sada ne može sudjelovati u svim crkvenim sakramentima, iako je to norma u njegovoj obitelji, u uvjetima uredske romanse „nepotpune intimnosti“, ali trajne?
Morate skupiti hrabrosti i pokajati se, inače ćete se s vremenom morati obratiti psihijatru.
Zdravo!
Vasily Glebovich, molim te reci mi, takav spolne devijacije poput homoseksualizma, lezbijstva itd., jesu li to psihičke bolesti? Prepoznaje li suvremena psihijatrija ove devijacije kao bolest? Ako je tako, koji se izvori mogu navesti?
Hvala vam! S velikim poštovanjem, Anatolij. Grad Krasnodar.
Većina psihijatara smatra homoseksualnost grubom patologijom, bolešću. Homoseksualac je osoba s poremećajem u emocionalna sfera nesposobni za uspostavljanje normalnih heteroseksualnih odnosa.
U priručniku o psihijatriji (M., "Medicina", 1985), homoseksualnost je opisana u odjeljku "seksualne perverzije", koji je dao sljedeću definiciju - "patološka orijentacija seksualne želje i iskrivljenje oblika njezine provedbe".
Međutim, pod utjecajem prijetnji fizičkim nasiljem i poziva na organiziranje društvenih nemira, Američka psihijatrijska udruga (APA) 1973. godine isključila je homoseksualnost iz svog Dijagnostičkog i statističkog priručnika (DSM), odnosno s popisa psihičkih poremećaja. Kasnije, 1992. godine, WHO je također uklonio "homoseksualnost" s popisa dijagnoza.
U važećoj Međunarodnoj klasifikaciji bolesti 10. revizije (ICD-10), u odjeljku F 66 “Psihološki poremećaji i poremećaji ponašanja povezani sa spolnim razvojem i orijentacijom”, stoji napomena: sama spolna orijentacija ne smatra se poremećajem. "Poremećaji rodnog identiteta" (F 64) uključuju transseksualizam, transvestizam dvojne uloge. Poremećaji seksualne sklonosti" (F 65) uključuju fetišizam, egzibicionizam, voajerizam, pedofiliju, sado-mazohizam itd.
Međutim, ne dijele svi stručnjaci u SAD-u stajalište koje preporučuje APA odbor. Rezultat toga bilo je stvaranje nacionalne udruge za proučavanje i terapiju homoseksualnosti u ovoj zemlji, skraćeno NARTH (National Association for Research and Therapy of Homosexuality). To se dogodilo davne 1992. Ovu udrugu osnovali su Charles Socarides, Benjamin Kaufman i Joseph Nicolosi. Predsjednikom postaje C. Socarides, a potpredsjednikom psiholog D. Nicolosi, utemeljitelj Psihološke klinike Toma Akvinski.
Naravno, većina poznatih kliničkih seksologa u Ukrajini i Rusiji također ne smatra homoseksualnost normom. Među njima su profesori V.V. Krishtal, G.S. Vasilčenko, A.M. Svyadoshch, S.S. Liebig.
Problemi kod djece
Zdravo! Moj sin ima 2,9 godina. U trudnoći sam imala jak strah. Prerano rođenje, ali vrlo dugo razdoblje izgnanstva, iako kako kažu liječnici u "normalnim granicama".
Dijete je ranjivo i osjetljivo, možda zbog činjenice da se nad njim tresla u djetinjstvu, jer. do osam mjeseci, stalni plač zbog želuca, izliječeni tek kad su se obratili dobrom liječniku. Možda je, prema temperamentu, sklon napadima bijesa (postoji netko). Glavni problemi:
Često nerazumljivi napadi bijesa, teško se prebaciti, odvratiti pozornost. Čak je teško dokučiti zašto. Paničan strah od drugih ljudi, posebno akutno reagira na dodir kada ga pozdravljaju ili ga žele podići. Bojao sam se sam ići, iako sam znao kako i išao već u 1,4, kad sam “zaboravio”. Bojala sam se usisavača. Mislim da sam ja kriva za mnoge njegove strahove, bojala sam se da će se on bojati.
2. Ljubomora na mlađeg brata 9 mjeseci, uglavnom zbog roditeljske pažnje i igračaka. Kako otopiti njegovo srce?
3. Odgoda razvoj govora(izgovara kratke riječi oko 40-45, ne zbraja rečenice). Bili smo kod neuropatologa. Liječenje propisano: 1 mjesec. cogitum 1 ampula dnevno, glicin - 3 puta dnevno po 1 tabletu, Nervochel - 3 puta dnevno po 1 tabletu.
Skoro smo završili tečaj, postoje rezultati, svaki dan barem 1 nova riječ, postalo je puno mirnije, napadi bijesa su se znatno smanjili.
Ali nedavno su nakon masaže odlučili to učiniti i mom mlađem bratu, da se brže razvija, prvi dan je vrištao, jako vukao ruke i noge, penjao se na mene, iako je maserka bila poznata i uvijek joj se smiješio. Zatim su mu odvlačili pažnju, drugi dan su mu odvlačili pažnju s različitim uspjehom, ali je najčešće vrištao. Što više koristi ili štete od takve masaže?
Kako reagirati na dugotrajne napade bijesa? Kako povećati kontakt bebe i smanjiti agresiju prema bratu - može li jako udariti ili zagrliti da najmlađi plače? Je li moguće ponoviti ovaj medicinski tečaj i kroz koje vrijeme? Možda trebamo obaviti neke pretrage, trebamo li se obratiti nekom liječniku? Spasi te Gospodine!
U slučajevima koje ste opisali, masaža se otkazuje.
Kada dijete navrši 3 godine potrebno je javiti se dječjem psihijatru (do 3 godine psihijatri ne gledaju djecu).
U vezi s "ljubomorom" vašeg sina na mlađeg brata, što se često događa, potrebno mu je posvetiti maksimalnu pažnju od vas i od vašeg supruga. Ponekad morate odvojeno hodati s njim, igrati se odvojeno, napraviti zanimljiva putovanja odvojeno.
Na američkoj ljestvici stresa u djetinjstvu rođenje mlađeg brata smatra se umjerenim stresom. Postoji gledište da dijete treba pripremiti za pojavu brata od samog početka trudnoće.
Dobar dan, dragi Vasilije Glebovič! Imam jako privrženu kćer za sebe - sada ima 4 godine (jedino dijete u obitelji).
Trudnoća i porod bili su teški, ubrzo nakon rođenja djeteta uslijedio je razvod od supruga. Dijete ne ide u vrt, s njom sjedi baka. Dijete je pametno, razvijeno - ali u isto vrijeme emocionalno, dojmljivo.
S 3 godine sam prvi put morala otići od kuće na noć - odmah nakon mog odlaska počela je plakati, vrištati, žaliti se na trbuh - i to toliko dugo i jako da je baka pozvala hitnu pomoć. Liječnici nisu ustanovili nikakve zdravstvene probleme. Zatim je dijete neko vrijeme imalo strah od odlaska na WC. Nakon našeg zajedničkog odmora sve je nestalo.
Godinu dana kasnije, u dobi od 4 godine, dijete je odvedeno u razvojni krug. Odande se vratila tužna (rekla je da se to nije svidjelo jednoj učiteljici). Opet su počele tegobe na trbuh, navečer je već vrištala, nije mogla spavati - pozvali su hitnu pomoć, pregledali je - sve je u redu s njezinim zdravljem. Nakon toga je još nekoliko dana i noći glasno vrištala žaleći se na trbuh, zatim još nekoliko noći nije spavala jer je imala nesanicu, kao i odrasli: probudila se u 3 ujutro, nije mogla zaspati, plakala je zbog toga. Zatim je postupno sve došlo u ništa (ukupno je trajalo oko 1,5 tjedan). San se nastavio.
Liječnici kažu da je dobrog zdravlja. Oni. je li psihosomatski? Je li to nešto opasno? Što biste predložili?
Vašem se djetetu ne događa ništa opasno. Slični fenomeni kod djece, u ovom ili onom obliku (primjerice, česti nagon za mokrenjem), nisu neuobičajeni.
Međutim, morate shvatiti da za nekoliko godina dijete treba ići u školu, tj. pridružiti se novom nepoznatom timu i na to mora biti spremna. Nakon nekog vremena mora se upisati ili na neke sportske aktivnosti (ritmička gimnastika), ili na neke kružoke, ili tako da počne pohađati nedjeljnu školu. U isto vrijeme, glavna stvar bi trebala biti osobnost učitelja, a ne "sportski ili drugi uspjesi". Morate biti sigurni da je pažljiv i ljubazan prema djeci. Ako dijete ne pripremite za školu, ono može imati ozbiljnih problema s prilagodbom na novi tim.
Odgovori čitatelja
Spasi te Gospodine!
https://www.site/psixiatriya-i-duxovnaya-zhizn/
Dogodilo se da sam ga pročitao u trenutku kada sam imao određeno iskušenje, a dijelom je bilo i slabljenje vjere. Dakle, nakon čitanja članka, vjera je pala na kritičnu razinu, bilo je strašno.
Kasnije, kad je iskušenje prošlo, pitao sam se zašto je članak imao takav učinak na mene?
Nakon nekoliko dana razmišljanja, došao sam do zaključka da je članak neprimjetno, implicitno, ali “pomaknuo fokus” – s duhovnog razmišljanja na duhovno razmišljanje, s Boga na čovjeka.
Možda ovdje arhimandrit Rafail Karelin ima oštre formulacije http://karelin-r.ru/faq/answer/1000/4289/index.html, ali je jasno izrazio suštinu: „U nekim kritičnim slučajevima psihijatri mogu pomoći s kemijski lijekovi, koji djeluju sedativno, ali GLAVNO SREDSTVO LIJEČENJA JE ŽIVOT PO EVANĐELJU I MOLITVA"
To je ta osnova, nada u Boga (po mom mišljenju) koja se ne nalazi u članku, nažalost ...
Odlučio sam i ja iznijeti neke svoje dojmove/misli:
1. Psihijatar u članku izgleda kao neka neovisna i samostalna figura, u članku se stvara dojam da postoji određeno područje u kojem su svećenik (i Bog) suvišni: postoji “glavni” liječnik - dok se Bog praktički nigdje ne spominje, stječe se osjećaj da liječniku “Bog ne treba”, nekako je “zaboravljen” - liječnik odlično radi svoj posao uz pomoć svog znanja, lijekova i sl. Ispada da sfera psihijatra (čak i pravoslavnog) nekako "ne uključuje" Boga u sebe ...
2. Citati: „Sfera ljudskog duha, bolest ljudskog duha je sfera u kojoj liječi duhovni liječnik, svećenik. Sfera ljudske duše je sfera u kojoj psihijatar liječi. “Kada govorimo o mentalnim bolestima, ovdje postoje vrlo različita stanja. U jednom slučaju prioritet ima psihijatar, a pacijentu se ne ukazuje komunikacija sa svećenikom, štoviše, to čak može dovesti do pogoršanja njegovog stanja... nakon što ovo akutno stanje prođe, nastojimo, ako je moguće, pozvati svećenika.” Oni. ispada da određeno vrijeme (u ovom slučaju pogoršanje bolesti) pacijent ne treba svećenika - samo liječnik može pomoći. A molitve svećenika, Crkve, hoće li doista biti “suvišne” u ovoj situaciji? (da ne spominjemo činjenicu da bi za pravoslavnu osobu molitve, nada u Božju pomoć trebale biti glavne). Naravno, potrebni su i lijekovi i liječnici (U Boga se uzdaj, ali sam nemoj pogriješiti). Ali ne treba kršiti prioritete: GLAVNA STVAR JE MOLITVA BOGU, I LIJEKOVI ZA POMOĆ. A ne obrnuto..). A onda postoji osjećaj da liječnik Božji već počinje zamijeniti u nekim točkama ...
3. Citat: „U našoj crkvenoj sredini, funkcije psihologa, osobito obiteljskog, idealno bi obavljao svećenik. A osim njega nitko tu dužnost ne može bolje obavljati, pogotovo ako čovjek ide na ispovijed i njegova supruga.” Opet je fokus pomaknut: nije svećenik taj koji “obavlja funkcije psihologa” (uključujući i tijekom ispovijedi) – to je Gospodin, uklj. preko svećenika spašava osobu, ukazuje pomoć.
Oprostite što sam se usudio iznijeti svoje misli - ali smatrao sam svojom dužnošću, kao vjernik, da napišem sve gore navedeno - možda će vas takav "feedback" zainteresirati.
Molim za vaše molitve!
R.B. Elena
Draga Elena!
Oprostite što vas je moj članak bacio u stanje malodušnosti. Ovaj članak je moj govor održan u Crkvi Svemilosrdnog Spasitelja b. Žalosni samostan na susretu s čitateljima Pravmira i uredništvom. Na susretu je bio i o. Alexander Ilyashenko s kojim smo bili odmah do oltara. Očigledno u vezi s tim, u svom govoru nisam se zadržavao na pitanjima koja su mi u pravoslavnoj publici izgledala potpuno očigledna. Svakom poslu koji kršćanin započne mora prethoditi molitva. Kad se netko razboli, u početku se treba pomoliti Liječniku "duše i tijela", a zatim ići liječniku kojeg je poslao Gospodin. Sasvim je očito da u pravoslavnoj sredini, ako čovjek završi u bolnici, svi se trude moliti za njega. Nedavno sam u jednom ženskom manastiru (tog dana je jedna od sestara manastira trebala biti operisana) na liturgiji čuo molitvu i za bolesnu ženu (ime) i za njenog hirurga (ime), da mu je "Gospod pomogao da izvrši operaciju".
Sada ću pokušati da objasnim na šta mi (pravoslavni psihijatri) mislimo kada kažemo da u psihijatrijskoj praksi „u jednom slučaju prioritet ima psihijatar, a pacijentu se ne ukazuje komunikacija sa sveštenikom, štoviše, to može čak dovesti do pogoršanja njegovog stanja... nakon što to akutno stanje prođe, nastojimo, ako je moguće, da pozovemo sveštenika“. Ovo stajalište formulirali su još u 19. stoljeću ruski i njemački psihijatri. Upute za zaposlenike u moskovskoj okružnoj bolnici za duševno bolesne (M., 1907) kažu da ... "osim neposrednih dužnosti crkvene službe, svećenik vodi duhovni razgovor s pacijentima bolnice, kojima će ga voditi medicinsko osoblje" (to jest, ne sa svim pacijentima pravoslavne vjere).
Kako možete pozvati svećenika kod pacijenta koji je u akutnom psihotičnom stanju s psihomotornom uznemirenošću, agresijom i izjavljuje da je Antikrist? Ili obrnuto, izjavljuje da je Krist? Jedan od mojih pacijenata (pravoslavac) tvrdio je snažno da je on i Krist, i Buda, i bog Asteka. Jasno je da se radi o sumanutim poremećajima i da po definiciji nisu podložni uvjeravanju, već samo liječenju. Pacijent mora biti spreman za susret sa svećenikom. Očito, ako pacijent ima pravoslavne rođake, onda će se moliti za njega sve ovo vrijeme, to je prirodno. Sećam se reči arhimandrita Tavriona (iz pustinje, blizu Rige), koji je rekao da ako vam bliska osoba ne može da se pričesti u ovom trenutku, onda se vi sami treba pričešćivati češće. Mnogi liječnici (uključujući i nevjernike) iz svoje prakse mogu reći slučajeve kada se tijek bolesti ne uklapa u njegove glavne kanone i to objašnjavaju samo nečijom molitvom.
Sada o izjavi arhimandrita Rafaila Karelina. Njegovo stajalište formulirano na web stranici koju ste naveli, prema riječima Njegove Svetosti Patrijarha Aleksija II., nije samo “osobno stajalište jednog vrlo cijenjenog svećenika”, već je u potpunoj suprotnosti sa službenim stajalištem ruskog pravoslavna crkva o tom pitanju, iznesene u "Osnovama socijalnog pojma" i donesene na Biskupskim i Mjesnim saborima. Također, o. Rafael ima konkretne izjave o pedagogiji.
Za liječenje psihoza koriste se neuroleptici, kod kojih sedativni učinak nije glavni, a neki moderni antipsihotici(npr. Abilify) uopće nemaju sedativni učinak. Njihov mehanizam djelovanja mnogo je suptilniji.
Dugi niz godina arhimandrit Kiril (Pavlov), ispovjednik Lavre, slao nam je pacijente u Centar. Upućivao je ne samo psihotične pacijente, već i pacijente "granične" razine. Na naš upit zašto pacijente šalje psihijatrima, rekao je da oni kod njega dobivaju duhovno liječenje, a "treba piti i tablete".
Ako osoba odbije liječenje bilo koje ozbiljne bolesti ( akutni infarkt miokarda, endogene psihoze itd. itd.) i traži čudo od Boga - onda je to stanje ili zablude ili ludila. Sjetimo se što je Krist rekao đavlu koji ga je kušao i tražio čudo: „...ne kušaj Gospodina Boga svojega“. Božja se snaga usavršava u slabosti (vidi 2. Korinćanima 12:9), uključujući i kroz liječnike i lijekove.
Ne treba iskušavati Gospodina i tražiti čudo od Njega, već se trebate moliti i ići liječniku ...
Sveti Teofan Zatvorenik je napisao: “Da li se liječi? Zašto se ne liječiti? ... gađenje od liječnika i lijekova - prijekor Bogu.
I na kraju, vezano uz moju tvrdnju da „u našoj crkvenoj sredini funkcije psihologa, a posebno obiteljskog psihologa, idealno obavlja svećenik. A osim njega nitko tu dužnost ne može bolje obavljati, pogotovo ako čovjek ide na ispovijed i njegova supruga.” Opće je prihvaćeno da ispovijed uključuje stvarni sakrament pokajanja i savjetovanja. Sakrament pokajanja prihvaća Gospodin, svećenik je samo svjedok. Međutim, duhovno iskusan svećenik na temelju vlastitog duhovnog iskustva i iskustva Crkve može dati pouku, duhovni savjet kako prevladati ovaj ili onaj grijeh ili obiteljski problem, osobito ako poznaje sve članove obitelji. I što je najvažnije, podržat će svakoga svojom molitvom.
Još jednom vam se ispričavam što vas je moj članak bacio u stanje malodušnosti.
Molim vas za molitve.
Što je moderna psihijatrija, zašto se oboljeli od duševnih bolesti često tretiraju kao gubavci i što učiniti ako se vi sami ili netko od vaših bližnjih razboli - ova i druga pitanja portala Pravoslavie.ru.Ru" odgovorio je doktor medicinskih znanosti, Profesor PTSGU, zamjenik ravnatelja Znanstvenog centra za mentalno zdravlje Vasily Glebovich Kaleda.
Želio bih da naš razgovor bude koristan onima koji imaju namjeru potražiti pomoć, ali iz nekog razloga oklijevaju, ili onima koji su im bliski. Svi znamo da u društvu postoje određene "horor priče" povezane s psihijatrijom - pokušajmo ih odagnati, ako ne, onda ih barem izgovoriti.
Ljudi su sigurni da psihijatrijski poremećaji- ovo je nešto izuzetno rijetko, pa stoga sama činjenica prisutnosti takve bolesti izvlači osobu iz društva. Dakle, prvo pitanje je koliko ljudi pati od mentalnih bolesti?
Mentalni poremećaji su prilično česti. Prema dostupnim podacima, oko 14% stanovništva Ruske Federacije boluje od njih, dok oko 5,7% treba psihijatrijsku pomoć. Otprilike iste brojke vidjet ćemo u zemljama Europe iu SAD-u. Riječ je o čitavom spektru psihičkih poremećaja.
Prije svega, potrebno je spomenuti depresivna stanja, od kojih u svijetu boluje oko 350 milijuna ljudi, au Rusiji oko 9 milijuna.Do 2020. godine, prema procjenama stručnjaka WHO-a, depresija će izbiti na prvo mjesto u svijetu po učestalosti. Gotovo 40-45% teških somatskih bolesti, uključujući rak, bolesti kardio-vaskularnog sustava, stanja nakon moždanog udara, popraćena depresijom. Otprilike 20% žena u postporođajnom razdoblju, umjesto radosti majčinstva, doživljava depresivno stanje. Odmah se može spomenuti da teška depresija u nekim slučajevima, u nedostatku medicinske skrbi, dovodi do smrti. - do samoubojstva.
Zbog produljenja životnog vijeka i starenja stanovništva posljednjih desetljeća, učestalost raznih vrsta demencija kasne životne dobi, uključujući Alzheimerovu bolest i s njom povezane poremećaje, je u porastu.
Problemi autizma u djetinjstvu nedavno su stekli posebnu važnost (učestalost pojave trenutno je 1 slučaj na 88 djece). Vrlo često, kada roditelj počne primjećivati da se njegovo dijete bitno razlikuje u razvoju od svojih vršnjaka, spreman je sa svojim problemom otići bilo kome, samo ne psihijatru.
Nažalost, Ruska Federacija održava visoku specifična gravitacija osobe koje pate od alkoholizma i ovisnosti o drogama.
Trenutno je zbog promjene općeg načina života i stresnosti našeg života povećan broj graničnih psihičkih poremećaja. Prevalencija takozvane endogene mentalne bolesti povezana je prvenstveno s genetskom predispozicijom, a ne utjecajem vanjskih čimbenika, koji uključuju bipolarni afektivni poremećaj, ponavljajući depresivni poremećaj, kao i bolesti spektra shizofrenije, ostaje približno isti - oko 2%. Shizofrenija se javlja u otprilike 1% populacije.
Ispada otprilike svaki stoti. I koliki je postotak ljudi među takvim pacijentima koji održavaju socijalizaciju? Zašto pitam: u svijesti javnosti postoji određeni stereotip - osoba koja boluje od takve bolesti, izopćenik, biti lud je nekako sramotno.
- Postavljanje pitanja o sramoti bolesti potpuno je netočno. To je neprihvatljivo i s vjerskog i jednostavno s ljudskog gledišta. Svaka bolest je križ poslan osobi - a svaki od tih križeva ima svoje, sasvim specifično značenje. Podsjetimo se na riječi svetog Ignacija Brjančaninova da svakom čovjeku moramo pokazati poštovanje kao slici Božjoj, bez obzira na položaj koji zauzima i stanje u kojem se nalazi: „Slijepcu, i gubavcu, i bogalju, i djetetu, i zločincu, i poganinu, poštovat ću kao sliku Božju. Što te briga za njihove nemoći i nedostatke! Pazi na sebe da ti ljubavi ne nedostaje. To je kršćanski stav prema čovjeku, ma od koje bolesti bolovao. Sjetimo se i odnosa Krista Spasitelja prema gubavcima.
Svaku osobu moramo poštovati kao sliku Božju.
No, nažalost, ponekad se događa da naše pacijente percipiraju upravo kao gubavce.
U psihijatrijskoj literaturi vrlo se ozbiljno govori o problemu destigmatizacije duševnih bolesnika, odnosno o promjeni odnosa društva prema psihičkim bolesnicima i razvoju takvog sustava organiziranja psihijatrijske skrbi koji bi je učinio dostupnom svim kategorijama stanovništva, a potreba za obraćanjem psihijatru tretirala bi se kao apel za pomoć bilo kojem liječniku specijalistu. Dijagnoza "shizofrenija" nije rečenica, ova bolest ima različite oblike tijeka i ishoda. Suvremeni lijekovi mogu kvalitativno promijeniti tijek i ishod ove bolesti.
Prema epidemiološkim podacima, oko 15-20% slučajeva shizofrenije ima jednonapadni tijek, kada uz adekvatno liječenje u biti dolazi do oporavka.
Mi u Znanstvenom centru za mentalno zdravlje imamo mnogo primjera kada ljudi, oboljeli u mladosti, nakon 20-25 godina imaju i imaju prilično uspješnu obitelj i visok društveni status, u braku su, imaju djecu, napravili su uspješnu karijeru, a netko čak iu znanosti, obranivši disertaciju, dobije akademska zvanja i priznanja. Ima ih koji su napravili, kako se sada kaže, uspješan posao. Ali morate shvatiti da je u svakom slučaju prognoza individualna.
Kada govorimo o shizofreniji i tzv. bolestima shizofreničnog spektra, moramo imati na umu da je oboljelima od ove bolesti potrebno dugotrajno, au nekim slučajevima i doživotno liječenje. Baš kao što dijabetičari tipa 1 trebaju primati injekcije inzulina.
Stoga nikakvi neovisni pokušaji otkazivanja terapije nisu neprihvatljivi, to dovodi do pogoršanja bolesti i invaliditeta pacijenta.
Razgovarajmo o tome kako se javlja pojava bolesti. Osoba, a još više njegovi rođaci, možda dugo ne razumiju što mu se događa. Kako razumjeti da više ne možete bez psihijatra? Pričali su mi kako je bolesna sestra dovedena u samostan jedne od mjesnih Crkava. Prvo što su učinili u samostanu bilo je da su joj dopustili da ne pije lijekove. Stanje bolesnika se pogoršalo. Tada se majka opatica snašla, počeli su posebno pratiti uzimanje lijekova, ali ni svećenstvo ne razumije uvijek što je psihički poremećaj.
Problem prepoznavanja duševne bolesti vrlo je ozbiljan i vrlo težak. Primjer koji ste naveli vrlo je tipičan – samostan je odlučio da se svojom ljubavlju prema ovoj bolesnoj djevojci i brigom za nju mogu nositi s bolešću. Nažalost, to se često događa - ljudi ne shvaćaju da "naše" bolesti imaju vrlo ozbiljnu biološku podlogu sa značajnim genetski uvjetovanim poremećajima. Pažljiva njega je, naravno, vrlo važna, ali i dalje je potrebna stručna pomoć liječnika.
Nažalost, mnogi ne shvaćaju koliko je ova bolest ozbiljna. Možemo se prisjetiti tragične smrti u Pskovu 2013. godine oca Pavla Adelheima, kojeg je ubio psihički bolesnik, koji je umjesto u bolnicu poslan na razgovor sa svećenikom, ili smrti trojice redovnika u Optinoj pustinji 1993. godine, također od ruke psihički bolesne osobe.
Pacijenti s endogenom psihozom često izražavaju različite ideje nevjerojatnog ili sumnjivog sadržaja (na primjer, o progonu, o prijetnji životu, o vlastitoj veličini, o svojoj krivnji), često kažu da čuju "glasove" u svojoj glavi - komentiranje, naređivanje, vrijeđanje karaktera. Često se ukoče u bizarnim položajima ili doživljavaju stanja psihomotorne agitacije. Mijenja se njihovo ponašanje prema rodbini i prijateljima, može se pojaviti bezrazložno neprijateljstvo ili tajnovitost, strah za svoj život s povjerenstvom obrambene akcije u obliku zastiranja prozora, zaključavanja vrata, pojavljuju se značajni iskazi drugima nerazumljivi, dajući tajnovitost i značaj svakodnevnim temama. Nerijetko bolesnici odbijaju hranu ili pažljivo provjeravaju sadržaj hrane. Događa se da postoje aktivne radnje parnične prirode (na primjer, izjave policiji, pisma raznim organizacijama s pritužbama na susjede).
Ne možete se raspravljati s osobom koja je u takvom stanju, pokušati mu nešto dokazati, postavljati razjašnjavajuća pitanja. To ne samo da ne djeluje, već može i pogoršati postojeće poremećaje. Ako je relativno mirno i raspoloženo za komunikaciju i pomoć, trebate ga pažljivo saslušati, pokušati smiriti i savjetovati mu da ode liječniku. Ako je stanje popraćeno jakim emocijama (strah, ljutnja, tjeskoba, tuga), dopušteno je prepoznati stvarnost svog objekta i pokušati smiriti bolesnika.
- Ali mi se bojimo psihijatara. Kažu – “zaklat će, bit će kao povrće”, i tako dalje.
Nažalost, u medicini ne postoje lijekovi koji liječe teške bolesti i općenito nemaju nuspojava i ne mogu biti. Hipokrat je o tome govorio i prije naše ere. Druga stvar je da je prilikom stvaranja modernih lijekova zadatak osigurati da nuspojave budu minimalne i iznimno rijetke. Sjetimo se pacijenata oboljelih od raka koji gube kosu na pozadini odgovarajuće terapije, ali uspijevaju produžiti ili spasiti svoj život. U nekim bolestima vezivnog tkiva (na primjer, sistemski eritematozni lupus) propisana je hormonska terapija, protiv koje ljudi razvijaju patološku puninu, ali život je spašen. U psihijatriji se susrećemo i s teškim bolestima, kada čovjek u svojoj glavi čuje glasove poput radija, upaljenog punom snagom, koji ga vrijeđaju, izdaju razne naredbe, pa tako i u nekim slučajevima da skoči kroz prozor ili nekoga ubije. Osoba doživljava strah od progona, izloženosti, prijetnje životu. Što učiniti u tim slučajevima? Gledati osobu kako pati?
U prvoj fazi liječenja naš je zadatak spasiti osobu od tih patnji, a ako u ovoj fazi osoba postane pospana i letargična, nema razloga za brigu. Ali naši lijekovi djeluju patogenetski, odnosno utječu na sam tijek bolesti, a pospanost je u mnogim slučajevima njihova nuspojava.
Doista, postoje neki lažni strahovi o psihijatrima, ali moram reći da to nije samo naša jedinstvena ruska karakteristika, koja je s nečim povezana, to se događa u cijelom svijetu. Kao rezultat toga, javlja se problem "neliječene psihoze" - pacijenti već dugo iznose iskreno lude ideje, ali unatoč tome ne odlaze liječniku, niti svojoj rodbini.
Ovaj problem je posebno izražen u slučajevima kada tema sumanutih poremećaja ima religijsku konotaciju. Takvi bolesnici u stanju psihoze pričaju o nekakvoj misiji, da su mesije poslani od Boga da spase ljudski rod, da spase Rusiju, da spasu cijelo čovječanstvo od duhovne smrti, od ekonomske krize. Često su sigurni da moraju patiti - a, nažalost, bilo je slučajeva kada su pacijenti s religioznim mesijanskim delirijem počinili samoubojstvo iz sumanutih razloga, žrtvujući se za ljudski rod.
Među religijskim psihozama česta su stanja s dominacijom zabluda grešnosti. Jasno je da je spoznaja svoje grješnosti za vjernika faza duhovnog života, kada spoznaje svoju nedostojnost, grijehe, ozbiljno razmišlja o njima, ispovijeda se, pričešćuje. Ali kada govorimo o zabludama grešnosti, tada čovjek postaje opsjednut idejama svoje grešnosti, pri čemu gubi nadu u Božiju milost, u mogućnost oprosta grijeha.
Čovjek postaje opsjednut idejama svoje grešnosti, a nada u Božje milosrđe nestaje.
Sjećamo se da je najvažnija stvar koja se traži od osobe koja pokušava živjeti duhovnim životom poslušnost. Čovjek ne može sam sebi nametnuti pokoru, ne može postiti bez blagoslova na neki poseban način. Ovo je strogo pravilo duhovnog života. Ni u jednom samostanu nitko neće dopustiti niti jednom mladom radniku ili novaku da sa svom svojom revnošću od samog početka ispunjava potpuno samostansko pravilo ili pravilo shimnika. Poslat će ga na razna pokoravanja i jasno će mu se reći obim molitvenog rada koji mu je od koristi. Ali kada govorimo o bolesniku sa zabludama grešnosti, on ne čuje nikoga. Ne čuje svog ispovjednika - vjeruje da svećenik ne shvaća težinu njegovih grijeha, ne shvaća njegovo stanje. Kad mu svećenik strogo kaže da ne dopušta čitanje deset akatista dnevno, onda takav bolesnik zaključi da je ispovjednik površna, plitka osoba i ode do sljedećeg svećenika. Jasno je da sljedeći svećenik govori isto, i tako dalje i tako dalje. Često je to popraćeno činjenicom da čovjek počne aktivno postiti, prođe Velika korizma, dođe Uskrs, ne primijeti da se može radovati i prekinuti post, te nastavlja postiti na isti način.
Morate obratiti pozornost na ovo. Ova revnost izvan uma, bez poslušnosti, važan je simptom mentalnog poremećaja. Nažalost, poznati su brojni slučajevi kada su pacijenti s iluzijama grešnosti završili na odjelima intenzivne njege zbog ugroženosti života zbog krajnje iscrpljenosti. Mi u Znanstvenom centru za mentalno zdravlje vidjeli smo slučajeve u kojima su ljudi s depresivnim iluzijama krivnje i grešnosti pokušali počiniti samoubojstvo i ubiti svoje voljene (produljeno samoubojstvo).
Da se vratimo na temu straha od psihijatrije. Naravno, imamo bolnice - posebno u udaljenim provincijama - u kojima stvarno ne želite da itko bude. No, s druge strane, život je skuplji - uostalom, događa se da je psihički bolesnog rođaka bolje poslati u lošu bolnicu nego ga potpuno izgubiti?
Problem pravodobno pružanje medicinsku skrb – ne samo psihijatrijsku. Ovo je javnozdravstveni problem. Nažalost, imamo mnogo primjera kada se osoba s određenim simptomima odugovlači s javljanjem liječniku, a kada se napokon javi, ispostavi se da je već prekasno. To se odnosi i na onkološke bolesti koje su danas česte - gotovo uvijek pacijent kaže da je imao određene simptome prije godinu, godinu i pol, dvije, ali nije na njih obraćao pozornost, odbacivao ih je. Istu stvar vidimo u psihijatriji.
Međutim, morate zapamtiti i razumjeti: postoje stanja koja su opasna po život. Glasanje - halucinacije, dok govorimo, slušne ili verbalne - često popraćena narudžbama. Osoba čuje glas u svojoj glavi koji joj govori da se baci kroz prozor – to su konkretni primjeri – ili da nešto učini drugoj osobi.
Postoje i duboke depresije sa suicidalnim mislima, koje se vrlo teško doživljavaju. U tom se stanju čovjek osjeća toliko loše da ne čuje što mu drugi govore - ne može razumjeti njihove riječi zbog svoje bolesti. Toliko je težak psihički, psihički, da ne vidi smisao u ovom životu. Događa se da doživi bolnu tjeskobu, tjeskobu, au ovoj fazi ništa ga ne može spriječiti u antisocijalnom činu - ni rodbina, ni shvaćanje da postoji majka koja će jako patiti ako ispuni svoju namjeru, ni žena, ni djeca. I stoga, kada osoba izrazi misli o samoubojstvu, neophodno je pokazati ga liječniku. posebna pažnja zaslužuje adolescenciju, kada je granica između kada osoba izražava misli o samoubojstvu i njihove provedbe vrlo tanka. Štoviše, teška depresija u ovoj dobi možda se ne pojavljuje izvana: ne može se reći da je osoba turobna, tužna. A ipak može reći da život nema smisla, izraziti ideju da je bolje napustiti život. Bilo kakve izjave ove vrste osnova su za pokazivanje osobe stručnjaku - psihijatru ili psihoterapeutu.
Da, u našem društvu postoje predrasude prema psihijatrijskim bolnicama. Ali kada je u pitanju ljudski život, glavna stvar je pomoći čovjeku. Bolje ga strpati u psihijatrijsku bolnicu nego poslije nositi cvijeće na čuveni humak. Ali čak i ako nema prijetnje životu, što prije pacijenta pokažemo psihijatru, prije će izaći iz psihoze. Isto vrijedi i za dugoročnu prognozu tijeka bolesti: suvremena istraživanja pokazuju da što prije počnemo pružati medicinsku skrb bolesniku, to je ona povoljnija.
Pročitao sam u vašem intervjuu o vašem ocu, protojereju Glebu Kaledi: “Rekao mi je koliko je važno imati vjernike među psihijatrima.” I o istoj stvari možemo čitati u pismima oca Ivana (Krestjankina), kada je blagoslovio patnike da se redovito ispovijedaju i pričešćuju i nađu Pravoslavni psihijatar. I zašto je to toliko važno?
Da, otac Gleb je stvarno rekao da je jako važno da postoje vjernici psihijatri. Takvi psihijatri koje je poznavao bili su profesor Dmitry Evgenievich Melekhov (1899-1979) i Andrej Aleksandrovič Sukhovski (1941-2012), od kojih je posljednji kasnije postao svećenik. Ali otac Gleb nikada nije rekao da se treba obratiti samo liječnicima koji vjeruju. Stoga je u našoj obitelji postojala takva tradicija: kad je trebalo potražiti liječničku pomoć, prvo se trebalo moliti Doktoru s velikim slovom, a zatim s poniznošću ići liječniku kojeg bi Gospodin Bog poslao. Postoje posebni oblici molitve ne samo za bolesne, nego i za liječnike, kako bi im Gospodin poslao razum i dao im priliku da donesu ispravnu odluku. Moramo tražiti dobre liječnike, stručne, pa tako i kada su u pitanju psihičke bolesti.
Najprije se trebate moliti liječniku sa veliko slovo, a zatim s poniznošću otići liječniku kojeg će Gospodin Bog poslati
Čak i više od toga, reći ću: kada je osoba u psihozi, razgovor s njom o nekim vjerskim aspektima ponekad nije posve indiciran, ako ne i kontraindiciran. U takvim stanjima s njim jednostavno nije moguće razgovarati o nekim visokim stvarima. Da, kasnije, kad čovjek izađe iz takvog stanja, bilo bi dobro imati psihijatra vjernika, ali, opet ponavljam, taj uvjet nije obavezan. Važno je da postoji ispovjednik koji podržava osobu koja razumije potrebu za liječenjem. Imamo puno educiranih, stručnih psihijatara koji poštuju vjerska uvjerenja ljudi i mogu pružiti visokostručnu pomoć.
A kako se može ocijeniti stanje ruske psihijatrije u kontekstu svjetske psihijatrije? Je li ona dobra ili loša?
Trenutno su dostignuća psihijatrije, koja su dostupna u cijelom svijetu, javno dostupna svakom liječniku u bilo kojem dijelu svijeta. Ako govorimo o psihijatriji kao znanosti, onda možemo reći da je naša domaća psihijatrija na svjetskoj razini.
Problem koji imamo je u stanju mnogih naših psihijatrijskih bolnica, nedostatku određenih lijekova za pacijente koji su na dispanzerskom nadzoru i trebali bi ih dobiti besplatno, ali i u pružanju socijalne pomoći takvim pacijentima. Neki naši pacijenti u nekom trenutku, nažalost, ne mogu raditi, kako kod nas, tako i u inozemstvu. Ovi pacijenti ne trebaju samo liječenje, već i socijalnu pomoć, skrb, rehabilitaciju od strane nadležnih službi. A upravo je u pogledu socijalnih usluga situacija u našoj zemlji daleko od željenog.
Moram reći da je sada u našoj zemlji došlo do određenog pristupa promjeni organizacije psihijatrijske službe. Imamo nedovoljno razvijenu ambulantu - takozvane neuropsihijatrijske dispanzere i ordinacije psihijatara i psihoterapeuta, koje postoje pri nekim bolnicama i poliklinikama. I sada će se na ovu poveznicu staviti veliki naglasak, što je, naravno, potpuno opravdano.
Vasilije Gleboviču, želim te pitati još jednu stvar. Predajete kolegij pastoralne psihijatrije na PSTGU. Što je to i zašto je potrebno?
Kao što smo već rekli, duševne bolesti su dosta česte, te se svećenik u svom pastoralnom radu mora susretati s osobama koje imaju psihičke devijacije. Takvih je u Crkvi više nego u prosječnoj populaciji, i to je razumljivo: Crkva je ambulanta i kad se čovjeku dogodi kakva nesreća, on tamo dolazi i tu nalazi utjehu.
Nezaobilazan je tečaj pastoralne psihijatrije. Takav tečaj trenutno je dostupan ne samo na PSTGU, već i na Moskovskoj teološkoj akademiji, Sretenskom i Belgorodskom teološkom sjemeništu. Mitropolit Antonije (Blum), profesor-arhimandrit Ciprijan (Kern) i mnogi drugi istaknuti pastiri Crkve govorili su o potrebi ovog predmeta u programima obuke pastora.
Cilj ovog tečaja je da budući svećenici upoznaju glavne manifestacije duševnih bolesti, da znaju obrazac tijeka, da imaju predodžbu o tome koji se lijekovi propisuju, kako ne bi slijedili vodstvo svog duhovnog djeteta i blagoslovili ga da prestane uzimati lijek ili smanjiti dozu, što se, nažalost, događa prilično često.
Tako da svećenik zna da, kako stoji u Socijalnoj koncepciji Ruske pravoslavne crkve - a to je službeni koncilski dokument - postoji jasno razgraničenje opsega njegove nadležnosti i nadležnosti psihijatra. Tako da poznaje osobitosti pastoralnog savjetovanja osoba s duševnim bolestima. I mora se iskreno reći da se maksimalni uspjeh u liječenju duševno bolesne osobe može postići samo u onim slučajevima kada ga ne samo promatra psihijatar, već ga hrani i iskusni ispovjednik.
