Dodaj u favorite
Dom Ultrazvuk abdomena

Popis protuupalnih lijekova nove generacije. Kako upravljati odabirom protuupalnih nesteroidnih lijekova nove generacije

Protuupalni lijekovi ja

lijekovi koji suzbijaju upalni proces sprječavanjem mobilizacije ili transformacije arahidonske kiseline. Za P. s. ne uključuju lijekove koji mogu utjecati na upalni proces drugim mehanizmima, posebice "bazične" antireumatike (soli zlata, D-penicilamin, sulfasalazin), (kolhicin), derivate kinolina (klorokin).

Dvije su glavne skupine P. s.: glukokortikosteroidi i nesteroidni protuupalni lijekovi.

Indikacije za primjenu glukokortikosteroida kao P. s. pretežno su patoimune. Naširoko se koriste u akutnoj fazi sistemskih bolesti vezivnog tkiva (Vezivnog tkiva), artritisa, sarkoidoze, alveolitisa, neinfektivnih upalnih bolesti kože.

Uzimajući u obzir utjecaj glukokortikosteroida na mnoge funkcije tijela (vidi Kortikosteroidni hormoni) i moguće stvaranje ovisnosti o tijeku niza bolesti (itd.) o redovitosti uporabe ovih lijekova (opasne manifestacije odvikavanja ) na njihov recept kao P. s. postupajte s određenim oprezom i nastojte smanjiti trajanje njihove kontinuirane uporabe. S druge strane, među svim P. s. Glukokortikosteroidi imaju najizraženiji protuupalni učinak, pa je izravna indikacija za njihovu primjenu upalni proces koji je opasan po život ili sposobnost bolesnika (u središnjem živčanom sustavu, u provodnom sustavu srca, u očima). , itd.).

Nuspojave glukokortikosteroida ovise o njihovoj dnevnoj dozi, trajanju primjene, načinu primjene (lokalni, sistemski), kao io svojstvima samog lijeka (jačina mineralokortikoidne aktivnosti, učinak na, itd.). Kod lokalne primjene moguće je lokalno smanjenje otpornosti na uzročnike infekcije uz razvoj lokalnih zaraznih komplikacija. Sustavnom primjenom glukokortikosteroida, Cushinga, steroida, želučanog steroida, steroida, razvoj osteoporoze, retencije natrija i vode, gubitka kalija, arterijske, miokardijalne distrofije, infektivnih komplikacija (prvenstveno tuberkuloze), razvoja psihoze, sindroma ustezanja u nizu bolesti (teški simptomi nakon prestanka liječenja), adrenalna insuficijencija (nakon dugotrajne primjene glukokortikosteroida).

Kontraindikacije za sustavnu primjenu glukokortikosteroida: tuberkuloza i druge zarazne bolesti, dijabetes melitus (uključujući u postmenopauzi), želudac i dvanaesnik, arterijska hipertenzija, sklonost trombozi, mentalni poremećaji. Kada se koristi lokalno (respiratorni trakt), glavna kontraindikacija je prisutnost infektivnog procesa na istom području tijela.

Glavni oblici oslobađanja glukokortikosteroida koji se koriste kao P. s. navedeni su u nastavku.

Beklametazon- dozirano (beclomet-easyhaler) i dozirano za inhalaciju kod bronhijalne astme (aldecin, beklazon, beklomet, beklokort, beklofort, bekotid) ili za intranazalnu primjenu kod alergijskog rinitisa (beconase, nasobek) po 0,05, 0,1 i 0, 25 mg u jednoj dozi. Za bronhijalnu astmu dnevna vrijednost kreće se od 0,2-0,8 mg. Kako bi se spriječio razvoj kandidijaze usne šupljine i gornjih dišnih putova, preporuča se koristiti oralnu vodu nakon svake inhalacije lijeka. Na početku liječenja ponekad se javljaju promuklost i grlobolja, koji obično nestaju unutar prvog tjedna.

Betametazon(celeston) - tablete 0,5 mg i otopina u ampulama od 1 ml (4 mg) za intravensku, intraartikularnu, subkonjunktivalnu primjenu; depo oblik ("diprospan") - otopina u ampulama od 1 ml (2 mg betametazon dinatrijev fosfat i 5 mg sporo apsorbirani betametazondipropionat) za intramuskularnu i intraartikularnu primjenu.

Za kožu - kreme i tube pod nazivima "Betnovate" (0,1%), "Diprolene" (0,05%), "Kuterid" (0,05%), "Celestoderm" (0,1%).

Budezonid(budesonide mite, budesonide forte, pulmicort) - dozirano 0,05 i 0,2 mg u jednoj dozi, kao i dozirani prašak od 0,2 mg(pulmicort turbuhaler) za inhalaciju kod bronhijalne astme (terapijska doza 0,2-0,8 mg/dan); 0,025% mast (“apulein”) za vanjsku primjenu kod atopijskog dermatitisa, ekcema, psorijaze (nanijeti tanak sloj na zahvaćena područja kože 1-2 puta dnevno).

Hidrokortizon(solu-cortef, sopolcort N) - injekcijska suspenzija 5 ml u bocama (25 mg u 1 ml), kao i otopina za injekciju u ampulama od 1 ml (25 mg) i liofilizirani prašak za injekciju, 100 mg s isporučenim otapalom. Koristi se za intravenoznu, intramuskularnu i intraartikularnu primjenu (25 mg lijek, u malim - 5 mg). Za vanjsku primjenu dostupan je u obliku 0,1% krema, masti, losiona, emulzija (pod nazivima "laticort", "lokoid") i 1% masti ("Cortade").

Kada se primjenjuje intraartikularno, lijek može uzrokovati razvoj osteoporoze i progresiju degenerativnih promjena u zglobovima. Stoga se ne smije koristiti za sekundarni sinovitis u bolesnika s deformirajućom artrozom.

Desonid(prenacid) - 0,25% otopina u bočicama od 10 kom ml(oko) i 0,25% mast za oči (10 G u tubi). Vodotopljivi glikokortikoid bez halogena s izraženim protuupalnim učinkom. Indiciran za iritis, iridociklitis, episkleritis, konjunktivitis, ljuskavi blefaritis, kemijsko oštećenje rožnice. Danju se koriste kapi (1-2 kapi 3-4 puta dnevno), a noću mast za oči.

deksametazon(decdan, dexabene, dexaven, dexazone, dexamed, dexona, detazone, fortecortin, fortecortin) - tablete od 0,5, 1,5 i 4 kom. mg; otopina u ampulama od 1 ml (4 mg), 2 ml(4 ili 8 mg) i 5 ml (8 mg/ml) za intramuskularnu ili intravensku (u izotoničnoj otopini natrijevog klorida ili 5% otopini glukoze) primjenu; 0,1% otopina u bočicama od 10 i 15 komada ml(kapi za oči) i 0,1% suspenzija za oko u bočicama od 10 kom ml. Sintetski glukokortikoid koji sadrži fluor s izraženim protuupalnim i antialergijskim djelovanjem. Parenteralna primjena lijeka tijekom sistemske terapije ne smije biti duga (ne više od tjedan dana). 4-8 propisuju se oralno mg 3-4 puta dnevno.

Clobetasol(dermovate) - 0,05% krema i mast u tubama. Koristi se za psorijazu, ekcem, diskoidni eritematozni lupus. Nanijeti tanki sloj na zahvaćena područja kože 1-2 puta dnevno do poboljšanja. Nuspojave: lokalna koža.

Mazipredon- sintetski derivat prednizolona topiv u vodi: otopina za injekciju u ampulama od 1 ml(30 kom.) za intravenoznu (polako) ili intramuskularnu primjenu, kao i 0,25% emulzijska mast (deperzolon) za vanjsku upotrebu za dermatitis, ekcem, pelenski osip, lichen planus, diskoidni lupus, psorijazu, otitis externa. Nanijeti u tankom sloju na kožu (na tabane i dlanove - ispod kompresivnih zavoja) 2-3 puta dnevno. Izbjegavajte da vam mast dospije u oči! Uz dugotrajnu primjenu moguće su sustavne nuspojave.

Metilprednizolon(medrol, metypred, solu-medrol, urbazon) - tablete od 4, 16, 32 i 100 kom. mg; suha tvar 250 mg i 1 G u ampulama s pripadajućim otapalom za intravenoznu primjenu; depo oblici (“depo-medrol”) - za injekcije u bočicama od 1, 2 i 5 ml (40 mg/ml), karakteriziran dugotrajnom (do 6-8 dana) supresijom aktivnosti hipotalamo-hipofizno-nadbubrežnog sustava. Koriste se uglavnom za sustavnu terapiju (sistemske bolesti vezivnog tkiva, leukemije, razne vrste šokova, adrenalna insuficijencija i dr.). Depo-Medrol se može primijeniti intraartikularno (20-40 mg u velikim zglobovima, 4-10 mg- u male). Nuspojave su sustavne.

Metilprednizolon aceponat(“advantan”) - mast 15 G u tubama. Koristi se za razne oblike ekcema. Nanesite na zahvaćena područja kože jednom dnevno. Uz produljenu upotrebu mogući su eritem, atrofija kože i elementi slični aknama.

mometazon- dozirani aerosol (1 doza - 50 mcg) za intranazalnu primjenu za alergijski rinitis (lijek "Nasonex"); 0,1% krema, mast (u tubi), losion, koristi se za psorijazu, atopijski i drugi dermatitis (lijek "elokom").

Intranazalna inhalacija 2 doze svaka 1 put dnevno. Mast i krema se nanose u tankom sloju na zahvaćena područja kože jednom dnevno; Za dlakave dijelove kože koristiti losion (nekoliko kapi utrljati jednom dnevno). Uz dugotrajnu primjenu moguće su sustavne nuspojave.

Prednizon(apo-prednizon) - tablete od 5 i 50 mg. Klinička uporaba je ograničena.

Prednizolon(dekortin N, medopred, prednisol) - tablete od 5, 20, 30 i 50 kom. mg; otopina za injekciju u ampulama od 1 ml sadrži 25 ili 30 mg prednizolon ili 30 mg mazipredon (vidjeti gore); suspenzija za injekciju u ampulama od 1 ml (25 mg); liofilizirani prašak u ampulama od 5 kom ml (25 mg); suspenzija za oči u bočicama od 10 kom ml (5 mg/ml); 0,5% mast u tubama. Za sustavnu terapiju koristi se u istim slučajevima kao i metilprednizolon, ali u usporedbi s njim pokazuje veći mineralokortikoidni učinak uz brži razvoj sistemskih nuspojava.

triamcinolon(azmacort, berlicort, kenacort, kenalog, nazacort, polcortolone, triakort, tricort, fluorocort) - 4 tablete mg; dozirani aerosoli za inhalaciju za bronhijalnu astmu (1 doza - 0,1 mg) i za intranazalnu primjenu kod alergijskog rinitisa (1 doza - 55 mcg); otopina i suspenzija za injekciju u bočicama i ampulama od 1 ml(10 ili 40 mg); 0,1% krema, 0,025% i 0,1% masti za kožu (u tubama); 0,1% za topikalnu primjenu u stomatologiji (lijek Kenalog Orabase). Koristi se za sustavnu i lokalnu terapiju; Zabranjena je lokalna uporaba u oftalmologiji. Kada se primjenjuje intraartikularno (u velikim zglobovima 20-40 mg, u malim zglobovima - 4-10 mg mg) trajanje terapijskog učinka može doseći 4 tjedna. i više. Lijek se koristi oralno i kutano 2-4 puta dnevno.

Flumetazon(Lorinden) - 0,02% losion. Glukokortikoid za vanjsku upotrebu. Uključeno u kombinirane masti. Koristi se za psorijazu, ekcem, alergijski dermatitis. Nanesite tanki sloj na zahvaćena područja kože 1-3 puta dnevno. Izbjegavajte dolazak lijeka u oči! Za opsežne lezije kože koristi se samo kratko vrijeme.

Flunisolid(Ingacort, Sintaris) - dozirani aerosoli za inhalaciju kod bronhijalne astme (1 doza - 250 mcg) i za intranazalnu primjenu kod alergijskog rinitisa (1 doza - 25 mcg). Propisano 2 puta dnevno.

Fluocinolon(sinalar, sinaflan, flucort, flucinar) - 0,025% krema, mast u tubama. Koristi se na isti način kao flumetazon.

Flutikazon(cutivate, flixonase, flixotide) - dozirani aerosol (1 doza - 125 ili 250 mcg) i prašak u rotadiscima (doze: 50, 100, 250 i 500 mcg) za inhalaciju kod bronhijalne astme; dozirani vodeni sprej za intranazalnu primjenu kod alergijskog rinitisa. Nanesite 2 puta dnevno.

Nesteroidni protuupalni lijekovi(NSAID) su tvari različite kemijske strukture koje osim protuupalnog, u pravilu, imaju i analgetsko i antipiretičko djelovanje. Skupinu NSAIL čine derivati ​​salicilne kiseline (acetilsalicilna kiselina, mesalazin), indola (indometacin, sulindak), pirazolona (fenilbutazon, klofezon), feniloctene kiseline (diklofenak), propionske kiseline (ibuprofen, naproksen, flurbiprofen, ketoprofen), oksikama ( meloksikam, piroksikam, tenoksikam) i druge kemijske skupine (benzidamin, nabumeton, niflumska kiselina itd.).

Mehanizam protuupalnog djelovanja NSAID-a povezan je s njihovom inhibicijom enzima ciklooksigenaze (COX), koji je odgovoran za transformaciju arahidonske kiseline u prostaciklin i tromboksan. Postoje dvije izoforme ciklooksigenaze. COX-1 je konstitucijski, "korisni", sudjeluje u stvaranju tromboksana A 2, prostaglandina E 2, prostaciklina. COX-2 je "inducibilni" enzim koji katalizira sintezu prostaglandina uključenih u upalni proces. Većina nesteroidnih protuupalnih lijekova podjednako inhibira COX-1 i COX-2, što s jedne strane dovodi do supresije upalnog procesa, as druge strane do smanjenja proizvodnje zaštitnih prostaglandina, što remeti reparativne procese u želucu i u pozadini razvoja gastropatije. Odnosno, mehanizam glavnog djelovanja NSAID također sadrži mehanizam za razvoj njihovih glavnih "sporednih" djelovanja, koja se ispravnije nazivaju nepoželjnima za namjeravanu upotrebu kao P. s.

NSAIL se koriste uglavnom u reumatologiji. Indikacije za njihovu primjenu su i druge sustavne bolesti vezivnog tkiva: akutne i kronične upalne bolesti zglobova; sekundarno kod degenerativnih bolesti zglobova; mikrokristalni (kondrokalcinoza, hidroksiapatit); izvanzglobni reumatizam. Kao dio kompleksne terapije, NSAIL se također koriste za druge upalne procese (adnexitis, prostatitis, cistitis, flebitis itd.), Kao i za neuralgije, mialgije i ozljede mišićno-koštanog sustava. Antiagregacijska svojstva acetilsalicilne kiseline (ireverzibilno inhibira ciklooksigenazu; kod drugih lijekova taj je učinak reverzibilan unutar poluživota lijeka) dovela su do njezine primjene u kardio- i angiologiji za prevenciju tromboze.

Jedna doza bilo kojeg NSAID-a daje samo analgetski učinak. Protuupalni učinak lijeka javlja se nakon 7-10 dana redovite uporabe. Protuupalni učinak prati se prema kliničkim (smanjenje otoka, jačina boli) i laboratorijskim podacima. Ako nema učinka unutar 10 dana, lijek treba zamijeniti drugim iz skupine NSAID. U slučaju lokalnog upalnog procesa (bursitis, entezitis, srednje teški), liječenje treba započeti s lokalnim oblicima doziranja (masti, gelovi) i tek ako nema učinka, treba pribjeći sustavnoj terapiji (oralno, u čepićima, parenteralno). Za pacijente s akutnim artritisom (na primjer, giht) indicirana je parenteralna primjena lijekova. U slučaju klinički značajnog kroničnog artritisa potrebno je odmah propisati sistemsku terapiju NSAID-om, empirijskim odabirom učinkovitog lijeka koji se dobro podnosi.

Svi NSAIL imaju usporedive protuupalne učinke, približno jednake onima aspirina. Grupne razlike odnose se uglavnom na nuspojave koje nisu povezane s djelovanjem NSAID-a.

Nuspojave zajedničke za sve NSAIL uključuju, prije svega, takozvanu NSAID gastropatiju, koja zahvaća pretežno antrum želuca (eritem sluznice, krvarenje, erozija, čirevi); eventualno želučane. Druge gastrointestinalne nuspojave uključuju zatvor. Inhibicija bubrežne ciklooksigenaze može se klinički manifestirati zadržavanjem tekućine (ponekad s arterijskom hipertenzijom i zatajenjem srca), razvojem akutnog ili progresijom postojećeg zatajenja bubrega te hiperkalemijom. Smanjenjem agregacije trombocita, NSAID mogu potaknuti krvarenje, uključujući iz gastrointestinalnih ulkusa, i pogoršati tijek NSAID gastropatije. Druge manifestacije nuspojava NSAID-a uključuju kožu (svrbež, cervikalna disfunkcija). - (češće kod primjene indometacina), tinitus, poremećaji vida, ponekad (, smetenost,), kao i nuspojave povezane s individualnom preosjetljivošću na lijek (urtikarija, Quinckeov edem).

Kontraindikacije za korištenje NSAID: do 1 godine (za određene lijekove - do 12 godina); "aspirin"; peptički ulkus želuca i dvanaesnika; zatajenje bubrega ili jetre, edem; povećana, nadolazeća, individualna netolerancija na NSAID u povijesti (napadi astme, urtikarija), posljednje tromjesečje trudnoće, dojenje.

Odabrani NSAID lijekovi navedeni su u nastavku.

Lizin acetilsalicilat(aspizol) - prašak za injekcije 0,9 G u bocama s priloženim otapalom. Primjenjuje se intramuskularno ili intravenozno, uglavnom protiv vrućice, u dozi od 0,5-1 G; dnevna doza - do 2 G.

Acetilsalicilna kiselina(aspilit, aspirin, aspirin UPSA, acesal, acilpirin, buferin, Magnyl, Novandol, Plidol, Salorin, Sprit-Lime i dr.) - tablete od 100, 300, 325 i 500 mg, "šumeće tablete" 325 i 500 mg. Kao P. s. propisano 0,5-1 G 3-4 puta dnevno (do 3 G/dan); za prevenciju tromboze, uklj. ponovljeni infarkt miokarda koristi se u dnevnoj dozi od 125-325 mg(po mogućnosti u 3 doze). U slučaju predoziranja javlja se vrtoglavica u ušima. U djece uporaba aspirina može dovesti do razvoja Reyeovog sindroma.

Benzidamin(tantum) - tablete po 50 kom mg; 5% gel u tubi. Ima dobru apsorpciju kada se nanese na kožu; koristi se uglavnom za flebitis, tromboflebitis, nakon operacija na venama ekstremiteta. 50 propisuje se oralno mg 4 puta dnevno; Gel se nanosi na kožu zahvaćenog područja i nježno utrlja dok se ne upije (2-3 puta dnevno).

Za upotrebu u stomatologiji (gingivitis, glositis, stomatitis,) i za bolesti ORL organa (laringitis, tonzilitis) proizvodi se lijek "tantum verde" - pastile od 3 mg; 0,15% otopina u bočicama od 120 kom ml i aerosol s odmjerenom dozom (1 doza - 255 mcg) za lokalnu primjenu.

U ginekologiji se koristi lijek "tantum ruža" - 0,1% otopina za lokalnu primjenu, 140 ml u štrcaljkama za jednokratnu upotrebu i suhu tvar za pripremu slične otopine u vrećicama koje sadrže 0,5 G benzidamin hidroklorid i drugi sastojci (do 9.4 G).

Kod oralnog uzimanja i resorptivnog učinka lokalno primijenjenog lijeka moguće su nuspojave: suha usta, mučnina, otekline, poremećaji spavanja, halucinacije. Kontraindikacije: dob ispod 12 godina, trudnoća i dojenje, povećana uporaba lijeka.

diklofenak(Veral, Voltaren, Votrex, Diclogen, Diklomax, Naklof, Naklofen, Ortofen, Rumafen i dr.) - tablete od 25 i 50 kom. mg; retard tablete 75 i 100 mg; 50 svaki mg; kapsule i retard kapsule (po 75 i 100 kom mg); 2,5% otopina za injekciju u ampulama od 3 i 5 komada ml(75 i 125 mg); rektalno 25, 50 i 100 mg; 0,1% otopina u bočicama od 5 kom ml- kapi za oči (lijek "naklof"); 1% gel i 2% mast u tubama. Oralno, odrasli su propisani 75-150 mg/dan u 3 doze (retard oblici u 1-2 doze); intramuskularno - 75 mg/dan (iznimno za 75 mg 2 puta dnevno). Za juvenilni reumatoidni artritis, točna doza ne smije biti veća od 3 mg/kg. Gel i mast (kutano na oboljelo mjesto) koriste se 3-4 puta dnevno. Lijek se dobro podnosi; nuspojave su rijetke.

Ibuprofen(brufen, burana, ibusan, ipren, markofen, perofen, solpaflex i dr.) - tablete od 200, 400 i 600 mg; 200 tableta mg; kapsule s produljenim oslobađanjem po 300 kom mg; 2% i 2% suspenzija u bočicama od 100 kom ml i suspenzija u bocama od 60 i 120 ml (100 mg u 5 ml) za oralnu primjenu. Terapijska doza kod odraslih oralno je 1200-1800 mg/dan (maksimalno - 2400 mg/dan) u 3-4 doze. Lijek "Solpaflex" (dugotrajno) propisan je na 300-600 mg 2 puta dnevno. (maksimalna dnevna doza 1200 mg). Predoziranje može uzrokovati disfunkciju jetre.

Indometacin(indobene, indomin, metindol) - tablete i dražeje po 25 kom mg; retard tablete po 75 kom mg; kapsule 25 i 50 mg; rektalni supozitoriji 50 i 100 mg; otopina za injekciju u ampulama od 1 i 2 ml(30 svaki mg u 1 ml); 1% gel i 5% mast za kožu u tubama. Terapijska doza za odrasle oralno je 75-150 mg/dan (u 3 doze), maksimalno - 200 mg/dan koristiti 1 puta dnevno. (noću). U slučaju akutnog napada gihta preporučuje se uzimanje lijeka 50 mg svaka 3 h. U slučaju predoziranja moguća je jaka glavobolja i vrtoglavica (ponekad u kombinaciji s povećanjem), kao i mučnina, dezorijentacija. Dugotrajnom primjenom uočava se retino- i zbog taloženja lijeka u mrežnici i rožnici.

Ketoprofen(actron, ketonal, knavon, oruvel, prontoket sprej) - 50 kapsula mg, tablete 100 mg i retard tablete 150 i 200 mg; 5% otopina (50 mg/ml) za oralnu primjenu (kapi); otopina za injekcije (50 mg/ml) u ampulama od 2 ml; liofilizirana suha tvar za intramuskularnu injekciju i isto toliko za intravenoznu primjenu po 100 mg u bocama s isporučenim otapalom; svijeće po 100 kom mg; 5% krema i 2,5% gel u tubama; 5% otopina (50 mg/ml) za vanjsku upotrebu po 50 kn ml u bočici s raspršivačem. Propisano oralno na 50-100 mg 3 puta dnevno; retard tablete - 200 mg 1 puta dnevno. tijekom obroka ili 150 mg 2 puta dnevno; čepići, kao i krema i gel koriste se 2 puta dnevno. (noću i ujutro). 100 se daje intramuskularno mg 1-2 puta dnevno; intravenska primjena se provodi samo u bolnici (u slučajevima kada intramuskularna primjena nije moguća), u dnevnoj dozi od 100-300 mg ne više od 2 dana. ugovor.

klofezon(perkluzon) je ekvimolekularni spoj klofeksamida i fenilbutozona u obliku kapsula, čepića i masti. Traje dulje od fenilbutazona; propisano na 200-400 mg 2-3 puta dnevno. Lijek se ne može kombinirati s drugim derivatima pirazolona.

Mezalazin(5-AGA, salosinal, salofalk), 5-aminosalicilna kiselina - dražeje i enterično obložene tablete od 0,25 i 0,5 G; rektalni supozitoriji 0,25 i 0,5 G; suspenzija za korištenje u klizmi (4 G u 60 ml) u spremnicima za jednokratnu upotrebu. Koristi se kod Crohnove bolesti, ulceroznog kolitisa, sindroma iritabilnog crijeva, postoperativnog anastomozitisa, kompliciranih hemoroida. U akutnoj fazi ovih bolesti 0,5-1 G 3-4 puta dnevno, za terapiju održavanja i prevenciju egzacerbacija - 0,25 G 3-4 puta dnevno.

Meloksikam(movalis) - tablete 7.5 mg; rektalni supozitoriji po 15 komada mg. Primarno inhibira COX-2, pa ima manje izražen ulcerogeni učinak od ostalih NSAID-a. Terapeutska doza za sekundarnu upalu u bolesnika s artrozom - 7,5 mg/dan; za reumatoidni artritis koristite maksimalnu dnevnu dozu - 15 mg(u 2 doze).

Nabumeton(relafen) - tablete od 0,5 i 0,75 G. metabolizira se u jetri u aktivni metabolit s T1/2 od oko 24 h. Vrlo učinkovit kod reumatskog artritisa. Propisuje se jednom dnevno. u dozi 1 G, po potrebi - do 2 G/dan (u 2 doze). Nuspojave, uz one uobičajene za NSAID: mogućnost razvoja eozinofilne pneumonije, alveolitisa, intersticijalnog nefritisa, nefeotskog sindroma, hiperurikemije.

naproksen(apo-naproxen, apranax, daprox, nalgesin, naprobene, naprosyn, noritis, pronaxen) - tablete od 125, 250, 275, 375, 500 i 550 mg; oralna suspenzija (25 mg/ml) u bocama od 100 kom ml; rektalni supozitoriji 250 i 500 mg. ima izražen analgetski učinak. Propisano 250-550 mg 2 puta dnevno; za akutni napadaj gihta prva doza je 750 mg, zatim svakih 8 h 250-500 svaki mg 2-3 dana (do prestanka napadaja), nakon čega se doza smanjuje.

Niflumska kiselina(donalgin) - kapsule 0,25 G. Za pogoršanje reumatskih bolesti propisuje se 0,25 G 3 puta dnevno. (najviše 1 G/dan), kada se postigne poboljšanje, doza se smanjuje na 0,25-0,5 G/dan Za akutni napadaj gihta prva doza je 0,5 G, u 2 h - 0,25 G a nakon još 2 h - 0,25 G.

Piroksikam(apo-piroksikam, Breksik-DT, movon, pirokam, remoksikam, roksikam, sanikam, felden, hotemin, erazon) - tablete i kapsule od 10 i 20 kom. mg; topljive tablete po 20 komada mg; 2% otopina (20 mg/ml) za injekcije u ampulama od 1 i 2 ml; rektalni supozitoriji 10 i 20 mg; 1% krema, 1% i 2% gel u tubama (za kožu). Nakon apsorpcije dobro prodire u sinovijalnu tekućinu; T 1/2 od 30 do 86 h. Propisuje se oralno, intramuskularno i u čepićima 1 puta dnevno. u dozi od 20-30 mg(maksimalna doza - 40 mg/dan); tijekom akutnog napadaja gihta prvog dana 40 mg jednom, u narednih 4-6 dana - 20 mg 2 puta dnevno. (lijek se ne preporučuje za dugotrajno liječenje gihta).

Sulindak(clinoril) - tablete 200 mg. Propisuje se 2-3 puta dnevno. Terapijska doza je 400-600 mg/dan

tenoksikam(tenikam, tenoctil, tilcotil, tobitil) - tablete i kapsule po 20 kom. mg; rektalni supozitoriji po 10 komada mg. Dobro prodire u sinovijalnu tekućinu; T 1/2 60-75 h. Propisuje se jednom dnevno. u prosjeku 20 mg. U slučaju akutnog napada gihta, u prva dva dana daje se najveća dnevna doza - 40 mg. Posebne nuspojave: otok okolo, smetnje vida; intersticijski, glomerulonefritis, vjerojatno.

Fenilbutazon(butadion) - tablete od 50 i 150 mg, tablete po 200 kom mg; 20% otopina za injekciju (200 mg/ml) u ampulama od 3 ml; 5% mast u tubama. Propisuje se oralno na 150 mg 3-4 puta dnevno. Mast se nanosi u tankom sloju (bez utrljavanja) na kožu preko oboljelog zgloba ili drugog oboljelog područja (kod dermatitisa, opeklina kože, uboda insekata, površinskog tromboflebitisa i dr.) 2-3 puta dnevno. U slučaju dubokog tromboflebitisa, lijek se ne koristi. drugi NSAIL imaju veću vjerojatnost za razvoj aplastične i agranulocitoze.

Flurbiprofen(flugalin) - tablete od 50 i 100 mg, retard kapsule po 200 kom mg; rektalni supozitoriji po 100 kom mg. Terapijska doza je 150-200 mg/dan (u 3-4 doze), maksimalna dnevna doza 300 mg. Retard kapsule se koriste jednom dnevno.

II Protuupalni lijekovi

Različite kemijske strukture imaju sposobnost oslabiti upalne procese. Najaktivniji hormoni u tom smislu su hormoni kore nadbubrežne žlijezde i njihovi sintetski nadomjesci - tzv. glukokortikoidi (prednizolon, deksametazon i dr.), koji, osim toga, imaju snažan antialergijski učinak. Tijekom liječenja glukokortikoidima često se očituju njihove nuspojave: metabolički poremećaji, zadržavanje natrija i vode u organizmu te povećanje volumena krvne plazme, povišeni krvni tlak, ulceracija sluznice želuca i dvanaesnika, supresija imunološkog sustava. sustava itd. Dugotrajnom primjenom glukokortikoida dolazi do sinteze prirodnih hormona u nadbubrežnim žlijezdama, uslijed čega se u slučaju prestanka uzimanja ovih lijekova mogu razviti znakovi nedovoljne funkcije kore nadbubrežne žlijezde. U tom smislu, liječenje glukokortikoidima treba provoditi pod stalnim liječničkim nadzorom, njihova uporaba bez propisivanja liječnika je opasna. također uključeni u brojne masti i suspenzije (na primjer, prednizolonska mast, masti "Ftorokort", "Sinalar", "Locacorten", "Lorinden S", "Celestoderm V" itd.) koji se koriste izvana za upalne bolesti kože. i sluznice . Također ne biste trebali koristiti ove oblike doziranja bez liječničkog recepta, jer U tom slučaju može doći do pogoršanja određenih kožnih bolesti i drugih ozbiljnih komplikacija.

Kao P. s. Neki lijekovi protiv bolova koriste se iz takozvanih nenarkotičkih analgetika, na primjer acetilsalicilna kiselina, analgin, amidopirin, butadion i lijekovi slični po svojstvima (indometacin, ibuprofen, ortofen itd.). Oni su inferiorni u odnosu na glukokortikoide u protuupalnom djelovanju, ali također imaju manje izražene nuspojave, što im omogućuje široku primjenu u liječenju upalnih bolesti zglobova, mišića i unutarnjih organa.

Umjereno protuupalno djelovanje imaju i (tanin, tanalbin, hrastova kora, romazulon, bazični bizmutov nitrat, dermatol i dr.), koji se koriste uglavnom lokalno za upalne lezije kože i sluznice. Formirajući zaštitni film s proteinskim tvarima tkiva, štite sluznicu i zahvaćenu površinu od iritacije i sprječavaju daljnji razvoj upalnog procesa.

Za upalne procese gastrointestinalnog trakta, osobito kod djece, propisuju se, na primjer, sluz iz škroba, sjemenki lana, rižine vode itd.; ne djeluju protuupalno, već samo štite površinu sluznice od iritacije. Sredstva za omotavanje također se koriste pri propisivanju lijekova koji, osim glavnih, imaju i iritirajući učinak.

Navedene skupine lijekova ne utječu izravno na uzrok upale. Nasuprot tome, kemoterapijski lijekovi - sulfonamidni lijekovi itd. - imaju specifična protuupalna svojstva, koja su određena prvenstveno njihovom sposobnošću suzbijanja vitalne aktivnosti određenih mikroorganizama i sprječavanja razvoja upalnih procesa u zaraznim bolestima. Koriste se za upalne procese zaraznog podrijetla samo prema preporuci liječnika.

- lek. u VA, neodoljive manifestacije upale. procesima. Razlike u kem. struktura i mehanizmi djelovanja određuju P. podjelu sa. za steroidne i nesteroidne lijekove. Steroid P. s. u kemiji strukturi pripadaju 11,17 dihidroksisteroidima. Zajedno s... ... Kemijska enciklopedija


    • Ljudsko je tijelo, uza svu svoju savršenost, loše napravljeno. Virusi, mikrobi i upalne bolesti pokušavaju staviti osobu u bolnički krevet na duže vrijeme.

    Zdravlje budućeg djeteta ovisi o stanju ženskog reproduktivnog sustava.

    Čak i ako beba još nije uključena u vaše planove, praćenje ispravnog rada genitalnih organa nije samo korisno, već je izuzetno važno za svaku djevojku.


    Nijedna žena nije imuna od upalnih bolesti. Naravno, lakše je spriječiti bolest nego je liječiti. Ali ako ste već bolesni, morate strogo slijediti sve upute liječnika.

    Protuupalni lijekovi - opće informacije

    Protuupalni lijekovi su tvari koje suzbijaju upalni proces. S biokemijskog gledišta, ove tvari sprječavaju stvaranje ili transformaciju arahidonske kiseline.

    Klasifikacija protuupalnih lijekova:

    • glukokortikosteroidi su prirodni ili sintetski hormoni kore nadbubrežne žlijezde;
    • nesteroidni protuupalni lijekovi;
    • antibiotici i antimikotici.

    Svi protuupalni lijekovi dostupni su u obliku injekcija iu obliku tableta i supozitorija.

    Što se koristi u ginekologiji?

    Glukokortikosteroidi se propisuju samo za hormonske poremećaje. Ne koriste se kao protuupalni lijekovi u ginekologiji. Za liječenje ženskih bolesti koriste se lijekovi druge i treće skupine.

    Lijekovi se propisuju za kolpitis različitog podrijetla, vaginalnu disbiozu, upalne procese u maternici, dodacima i jajovodima.

    Oblik primjene i doziranje propisuje isključivo liječnik na temelju dijagnoze i povijesti bolesti pacijenta. Ne bavite se samoliječenjem!

    Protuupalni supozitoriji

    Čepići su najčešća vrsta primjene lijekova u ginekologiji.

    Razmotrimo najpopularnije lijekove, koristeći glavni aktivni sastojak kao osnovu za klasifikaciju.

    Antibakterijski lijekovi širokog spektra:

    • heksikon;
    • betadin;
    • poliginaks;
    • mikoginaks;
    • terzhinan.

    Čepići s metronidazolom:

    • ginalgin;
    • terzhinan;
    • metronidazol;
    • Klion-d.

    Antimikotici – lijekovi protiv gljivica:

    • iskren;
    • pimafucin;
    • klotrimazol;
    • nistatin.

    Antifungici se obično propisuju istodobno u obliku čepića i tableta. Trenutno ginekologija pokušava koristiti višekomponentne protuupalne lijekove. Time se povećava učinkovitost liječenja.

    Nesteroidni protuupalni lijekovi

    Sve ginekološke bolesti mogu biti popraćene boli. Za ublažavanje boli propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi.


    Ova skupina ljekovitih tvari blokira sintezu prostaglandina, normalizira propusnost kapilara i općenito proces cirkulacije krvi.

    Osim toga, svi lijekovi u ovoj skupini smanjuju tjelesnu temperaturu, uklanjaju bol i ublažavaju otekline. Protuupalni lijekovi propisani su za endometriozu, adhezije i urogenitalne infekcije.

    Lijekovi iz skupine nesteroidnih protuupalnih lijekova također se koriste u svakodnevnoj ginekološkoj praksi. Koriste se za ublažavanje boli tijekom ugradnje intrauterinih kontraceptiva, biopsije endometrija i medicinskih zahvata na vratu maternice.

    Što liječnici propisuju pacijentima:

    • Pripravci feniloctene kiseline - razni diklofenak natrij, kalij u različitim oblicima;
    • Derivati ​​propionske kiseline - nurofen, naproksen, ibuprofen, ketoprofen;
    • Indometacin je lijek na bazi indoloctene kiseline;
    • Koksibi - celekoksib, roferokoksib, denebol;
    • Pripravci enolitne kiseline - meloksikam, reumoksikam, movalis.

    U ljekarnama su NSAID-ovi predstavljeni u različitim oblicima - tablete, čepići, otopina za injekcije.

    Lijekovi u ovoj skupini imaju puno kontraindikacija i nuspojava. Glavnom nuspojavom smatra se agresivno djelovanje na sluznicu želuca i crijeva. Ako žena u anamnezi ima čireve ili druge erozivne procese u gastrointestinalnom traktu, ove tvari treba propisati s velikim oprezom.

    Antibiotici u ginekologiji

    Antibiotici su tvari dobivene iz gljivica plijesni i bakterija. Oni su u stanju suzbiti druge mikroorganizme.

    Svaka vrsta antibiotika ima specifičan antimikrobni spektar djelovanja. Iako liječnici trenutno preferiraju lijekove širokog spektra. Ali u nekim slučajevima može biti potreban visoko ciljani antibiotik.

    Treba shvatiti da nije svaki antibakterijski lijek antibiotik.

    U ginekologiji ova skupina lijekova liječi upalne procese, erozije i kolpitis različitih etiologija, propisuju se nakon operacije.

    Glavni lijekovi u ovoj skupini:

    1. Penicilin - indiciran u liječenju endometritisa, upale dodataka, perimetritisa, parametritisa, cervicitisa, bartholinitisa, gonoreje. Penicilinski lijekovi ne djeluju na bacil tuberkuloze. Penicilin je otrovan lijek, pa ga treba koristiti samo prema preporuci liječnika.
    2. Streptomicin - koristi se ako liječenje penicilinom ne djeluje. Lijek se koristi za liječenje tuberkuloze dodataka maternice i propisan je za cistitis kod trudnica.
    3. Biomicin - propisan za liječenje gonoreje.
    4. Cefalosporini II-IV generacije su antibiotici širokog spektra. Indiciran u liječenju mnogih bolesti, uključujući ginekološke.

    Važno! Svi antibiotici imaju mnogo nuspojava. Stoga je samoliječenje neprihvatljivo!

    Protuupalne biljke

    Biljna medicina često je uključena u složeno liječenje raznih bolesti. U ginekologiji se također koriste dekocije i biljni ekstrakti.

    Najčešće se koriste kamilica, hrastova kora, kadulja i neven. Važno je shvatiti da su biljke lijekovi. Imaju indikacije, kontraindikacije i nuspojave.

    Mnoge ginekološke bolesti ne mogu se liječiti ljekovitim biljem. Stoga ne biste trebali samoliječiti, čak ni uz pomoć ljekovitog bilja. Prvo morate posjetiti ginekologa, podvrgnuti se pregledu, uzeti testove, a tek nakon toga liječnik može odrediti tijek liječenja.

    Zaključci o protuupalnoj terapiji

    Mnoge patološke promjene koje se javljaju u tijelu prate bol. NSAID ili lijekovi razvijeni su za borbu protiv takvih simptoma. Izvrsno ublažavaju bol, ublažavaju upalu i smanjuju otekline. Međutim, lijekovi imaju veliki broj nuspojava. To ograničava njihovu upotrebu u nekih pacijenata. Moderna farmakologija razvila je najnoviju generaciju NSAIL-a. Takvi lijekovi puno rjeđe izazivaju neugodne reakcije, ali ostaju učinkoviti lijekovi protiv boli.

    Princip utjecaja

    Što uzrokuje učinak NSAID-a na tijelo? Djeluju na ciklooksigenazu. COX ima dvije izoforme. Svaki od njih ima svoje funkcije. Ovaj enzim (COX) izaziva kemijsku reakciju, uslijed koje se pretvara u prostaglandine, tromboksane i leukotriene.

    COX-1 je odgovoran za proizvodnju prostaglandina. Oni štite želučanu sluznicu od neugodnih učinaka, utječu na rad trombocita, a utječu i na promjene u bubrežnom protoku krvi.

    COX-2 je normalno odsutan i specifični je upalni enzim sintetiziran zahvaljujući citotoksinima, kao i drugim medijatorima.

    Djelovanje NSAIL-a, kao što je inhibicija COX-1, nosi mnoge nuspojave.

    Novi razvoj događaja

    Nije tajna da su NSAID lijekovi prve generacije imali negativan učinak na želučanu sluznicu. Stoga su si znanstvenici postavili cilj smanjiti neželjene utjecaje. Razvijen je novi obrazac za izdavanje. U takvim je pripravcima aktivna tvar bila u posebnoj ljusci. Kapsula je napravljena od tvari koje se nisu otapale u kiseloj sredini želuca. Počeli su se razgrađivati ​​tek kada su ušli u crijeva. To je omogućilo smanjenje iritirajućeg učinka na želučanu sluznicu. Međutim, neugodan mehanizam oštećenja stijenki probavnog trakta i dalje ostaje.

    To je prisililo kemičare da sintetiziraju potpuno nove tvari. Mehanizmom djelovanja bitno su se razlikovali od prethodnih lijekova. NSAID nove generacije karakterizira selektivni učinak na COX-2, kao i inhibicija proizvodnje prostaglandina. To vam omogućuje postizanje svih potrebnih učinaka - analgetik, antipiretik, protuupalni. Istovremeno, nesteroidni protuupalni lijekovi najnovije generacije omogućuju minimiziranje učinka na zgrušavanje krvi, funkciju trombocita i sluznicu želuca.

    Protuupalni učinak posljedica je smanjenja propusnosti vaskularnih stijenki, kao i smanjenja proizvodnje različitih upalnih medijatora. Zbog ovog učinka, iritacija živčanih receptora za bol je svedena na minimum. Utjecaj na određene termoregulacijske centre smještene u mozgu omogućuje najnovijoj generaciji nesteroidnih protuupalnih lijekova za učinkovito snižavanje ukupne temperature.

    Indikacije za upotrebu

    Učinci NSAID-a su naširoko poznati. Učinak takvih lijekova usmjeren je na sprječavanje ili smanjenje upalnog procesa. Ovi lijekovi imaju odličan antipiretski učinak. Njihov učinak na tijelo može se usporediti s utjecajem Osim toga, oni pružaju analgetski i protuupalni učinak. Primjena NSAID-a široko je rasprostranjena u kliničkim okruženjima iu svakodnevnom životu. Danas su to jedan od najpopularnijih medicinskih lijekova.

    Pozitivan učinak zabilježen je pod sljedećim čimbenicima:

    1. Bolesti mišićno-koštanog sustava. Za razna uganuća, modrice i artroze, ovi lijekovi su jednostavno nezamjenjivi. NSAID se koriste za osteohondrozu, upalnu artropatiju i artritis. Lijek ima protuupalni učinak kod miozitisa, hernije intervertebralnih diskova.
    2. Jaka bol. Lijekovi se vrlo uspješno koriste za žučne kolike i ginekološke bolesti. Otklanjaju glavobolju, čak i migrenu, tegobe u bubrezima. NSAID se uspješno koriste za pacijente u postoperativnom razdoblju.
    3. Toplina. Antipiretski učinak omogućuje upotrebu lijekova za različite bolesti i odraslih i djece. Takvi lijekovi su učinkoviti čak i kod groznice.
    4. Tromboza. NSAID lijekovi su antitrombocitni agensi. To im omogućuje da se koriste za ishemiju. Prevencija su srčanog i moždanog udara.

    Klasifikacija

    Prije otprilike 25 godina razvijeno je samo 8 skupina NSAIL-a. Danas se taj broj povećao na 15. No ni liječnici ne mogu dati točnu brojku. Nakon što su se pojavili na tržištu, NSAIL su brzo stekli široku popularnost. Lijekovi su zamijenili opioidne analgetike. Budući da oni, za razliku od potonjih, nisu izazvali respiratornu depresiju.

    Klasifikacija NSAID uključuje podjelu u dvije skupine:

    1. Stari lijekovi (prva generacija). Ova kategorija uključuje dobro poznate lijekove: Citramon, Aspirin, Ibuprofen, Naproksen, Nurofen, Voltaren, Diklak, Diklofenak, Metindol, Movimed, Butadion .
    2. Novi NSAID (druga generacija). Tijekom proteklih 15-20 godina, farmakologija je razvila izvrsne lijekove, kao što su Movalis, Nimesil, Nise, Celebrex, Arcoxia.

    Međutim, ovo nije jedina klasifikacija NSAID-a. Lijekovi nove generacije dijele se na nekiselinske derivate i kiseline. Pogledajmo prvo posljednju kategoriju:

    1. Salicilati. Ova skupina NSAIL uključuje sljedeće lijekove: Aspirin, Diflunisal, Lizin monoacetilsalicilat.
    2. pirazolidini. Predstavnici ove kategorije su sljedeći lijekovi: "Phenylbutazone", "Azapropazone", "Oxyphenbutazone".
    3. Oxycams. Ovo su najinovativniji NSAID-ovi nove generacije. Popis lijekova: Piroksikam, Meloksikam, Lornoksikam, Tenoksikam. Lijekovi nisu jeftini, ali njihov učinak na tijelo traje mnogo dulje od ostalih NSAID.
    4. Derivati ​​feniloctene kiseline. Ova skupina NSAIL uključuje sljedeće lijekove: diklofenak, tolmetin, indometacin, etodolak, sulindak, aceklofenak.
    5. Pripravci antranilne kiseline. Glavni predstavnik je lijek Mefenaminat.
    6. Sredstva propionske kiseline. Ova kategorija sadrži mnogo izvrsnih NSAID-ova. Popis lijekova: “Ibuprofen”, “Ketoprofen”, “Benoksaprofen”, “Fenbufen”, “Fenoprofen”, “Tijaprofenska kiselina”, “Naproksen”, “Flurbiprofen”, “Pirprofen”, “Nabumeton”.
    7. Derivati ​​izonikotinske kiseline. Glavni lijek je Amizon.
    8. Pirazolonski pripravci. Poznati lijek "Analgin" pripada ovoj kategoriji.

    Nekiselinski derivati ​​uključuju sulfonamide. Ova skupina uključuje sljedeće lijekove: Rofecoxib, Celecoxib, Nimesulide.

    Nuspojave

    NSAID nove generacije, čiji je popis naveden gore, imaju učinkovit učinak na tijelo. Međutim, oni nemaju praktički nikakav učinak na rad gastrointestinalnog trakta. Ovi lijekovi imaju još jedan pozitivan aspekt: ​​NSAID nove generacije nemaju destruktivan učinak na tkivo hrskavice.

    Međutim, čak i takva učinkovita sredstva mogu izazvati niz neželjenih učinaka. Trebali biste ih znati, osobito ako se lijek koristi dulje vrijeme.

    Glavne nuspojave mogu biti:

    • vrtoglavica;
    • pospanost;
    • glavobolja;
    • umor;
    • povećan broj otkucaja srca;
    • povećan krvni tlak;
    • blagi nedostatak daha;
    • suhi kašalj;
    • probavne smetnje;
    • pojava proteina u mokraći;
    • povećana aktivnost jetrenih enzima;
    • osip na koži (točka);
    • zadrzavanje tekucine;
    • alergija.

    Međutim, kod uzimanja novih nesteroidnih protuupalnih lijekova ne opaža se oštećenje želučane sluznice. Lijekovi ne uzrokuju pogoršanje ulkusa s krvarenjem.

    Najbolja protuupalna svojstva imaju lijekovi feniloctene kiseline, salicilati, pirazolidoni, oksikami, alkanoni, propionska kiselina i sulfonamidi.

    Lijekovi koji najučinkovitije ublažavaju bolove u zglobovima su indometacin, diklofenak, ketoprofen i flurbiprofen. Ovo su najbolji NSAID za osteohondrozu. Gore navedeni lijekovi, s izuzetkom ketoprofena, imaju izražen protuupalni učinak. Piroksikam pripada ovoj kategoriji.

    Učinkoviti analgetici su lijekovi Ketorolac, Ketoprofen, Indometacin, Diklofenak.

    Lider među najnovijom generacijom NSAID-a je lijek Movalis. Ovaj proizvod se može koristiti dulje vrijeme. Protuupalni analozi učinkovitog lijeka su lijekovi "Movasin", "Mirlox", "Lem", "Artrosan", "Melox", "Melbek", "Mesipol" i "Amelotex".

    Lijek "Movalis"

    Ovaj lijek je dostupan u obliku tableta, rektalnih supozitorija i otopine za intramuskularnu primjenu. Proizvod pripada derivatima enolne kiseline. Lijek se odlikuje izvrsnim analgetskim i antipiretskim svojstvima. Utvrđeno je da ovaj lijek ima blagotvoran učinak kod gotovo svih upalnih procesa.

    Indikacije za uporabu lijeka su osteoartritis, ankilozantni spondilitis, reumatoidni artritis.

    Međutim, trebali biste znati da postoje i kontraindikacije za uzimanje lijeka:

    • preosjetljivost na bilo koju od komponenti lijeka;
    • peptički ulkus u akutnoj fazi;
    • teško zatajenje bubrega;
    • ulcerozno krvarenje;
    • ozbiljno zatajenje jetre;
    • trudnoća, dojenje;
    • ozbiljno zatajenje srca.

    Lijek ne smiju uzimati djeca mlađa od 12 godina.

    Za odrasle pacijente s dijagnosticiranim osteoartritisom preporučuje se uzimanje 7,5 mg dnevno. Ako je potrebno, ova se doza može povećati 2 puta.

    Za reumatoidni artritis i ankilozantni spondilitis dnevna doza je 15 mg.

    Pacijenti skloni nuspojavama trebaju uzimati lijek s velikim oprezom. Osobe s teškim zatajenjem bubrega i na hemodijalizi ne smiju uzimati više od 7,5 mg dnevno.

    Trošak lijeka "Movalis" u tabletama od 7,5 mg, broj 20, iznosi 502 rubalja.

    Mišljenje potrošača o lijeku

    Recenzije mnogih ljudi koji su podložni jakim bolovima pokazuju da je Movalis najprikladniji lijek za dugotrajnu upotrebu. Bolesnici ga dobro podnose. Osim toga, njegova dugotrajna prisutnost u tijelu omogućuje jednokratno uzimanje lijeka. Vrlo važan čimbenik, prema većini potrošača, je zaštita hrskavičnog tkiva, budući da lijek nema negativan učinak na njih. Ovo je vrlo važno za pacijente koji koriste artrozu.

    Osim toga, lijek savršeno ublažava razne bolove - zubobolju, glavobolju. Pacijenti posebnu pozornost obraćaju na impresivan popis nuspojava. Tijekom uzimanja NSAID-a, liječenje, unatoč upozorenju proizvođača, nije bilo komplicirano neugodnim posljedicama.

    Lijek "Celekoksib"

    Djelovanje ovog lijeka usmjereno je na ublažavanje stanja bolesnika s osteohondrozom i artrozom. Lijek savršeno uklanja bol i učinkovito ublažava upalni proces. Nisu utvrđeni štetni učinci na probavni sustav.

    Indikacije za uporabu navedene u uputama su:

    • osteoartritis;
    • reumatoidni artritis;
    • ankilozantni spondilitis.

    Ovaj lijek ima niz kontraindikacija. Osim toga, lijek nije namijenjen djeci mlađoj od 18 godina. Poseban oprez trebaju biti kod osoba s dijagnosticiranim zatajenjem srca, budući da lijek povećava sklonost zadržavanju tekućine.

    Trošak lijeka varira, ovisno o pakiranju, u regiji od 500-800 rubalja.

    Mišljenje potrošača

    Recenzije o ovom lijeku su prilično kontradiktorne. Neki su pacijenti, zahvaljujući ovom lijeku, uspjeli prevladati bolove u zglobovima. Drugi pacijenti tvrde da lijek nije pomogao. Stoga ovaj lijek nije uvijek učinkovit.

    Osim toga, ne biste trebali sami uzimati lijek. U nekim europskim zemljama ovaj lijek je zabranjen jer ima kardiotoksično djelovanje, što je prilično štetno za srce.

    Lijek "Nimesulid"

    Ovaj lijek ima ne samo protuupalni učinak i učinak protiv bolova. Proizvod također ima antioksidativna svojstva, zahvaljujući kojima lijek inhibira tvari koje uništavaju tkivo hrskavice i kolagena vlakna.

    Proizvod se koristi za:

    • artritis;
    • artroza;
    • osteoartritis;
    • mialgija;
    • artralgija;
    • burzitis;
    • vrućica;
    • razni bolni sindromi.

    Istodobno, lijek vrlo brzo ima analgetski učinak. U pravilu, pacijent osjeća olakšanje unutar 20 minuta nakon uzimanja lijeka. Zato je ovaj lijek vrlo učinkovit za akutnu paroksizmalnu bol.

    Gotovo uvijek pacijenti dobro podnose lijek. Ali ponekad se mogu pojaviti nuspojave, kao što su vrtoglavica, pospanost, glavobolja, mučnina, žgaravica, hematurija, oligurija, urtikarija.

    Proizvod nije odobren za korištenje od strane trudnica i djece mlađe od 12 godina. Osobe koje imaju arterijsku hipertenziju, oštećenje rada bubrega, vida ili srca trebaju uzimati lijek "Nimesulide" s velikim oprezom.

    Prosječna cijena lijeka je 76,9 rubalja.

    14221 0

    Upalne reakcije- to su univerzalne zaštitno-adaptivne reakcije na utjecaj različitih egzogenih i endogenih štetnih čimbenika (mikroorganizama, kemijskih agensa, fizičkih utjecaja itd.), koje igraju važnu ulogu u patogenezi većine bolesti maksilofacijalnog područja (parodontitis, alveolitis, periostitis, osteomijelitis, akutni herpetički gingivostomatitis itd.). Taj proces pokreću i podupiru endogene biološki aktivne tvari (prostaglandini, tromboksan, prostaciklin, leukotrieni, histamin, interleukini (IL), NO, kinini), koje se stvaraju na mjestu upale.

    Unatoč činjenici da je upala zaštitna reakcija, pretjerana težina ovog procesa može poremetiti funkcije organa i tkiva, što zahtijeva odgovarajuće liječenje. Specifičnost farmakološke regulacije ovog procesa ovisi o karakteristikama etiologije, patogeneze i težine pojedinih faza upale u određenog bolesnika, te prisutnosti popratne patologije.

    U stomatološkoj praksi koriste se protuupalni lijekovi lokalnog i resorptivnog djelovanja (astringenti, enzimi, vitamini, steroidi i nesteroidni protuupalni lijekovi, dimeksid, kalcijeve soli, heparinska mast i dr.), koji se značajno razlikuju u mehanizmu djelovanja, karakteristikama kemijsku strukturu, fizikalno-kemijska svojstva, farmakokinetiku, farmakodinamiku, kao i na djelovanje na pojedine faze upalnih reakcija. Unatoč prisutnosti u arsenalu stomatologa velikog broja lijekova različitih smjerova djelovanja, glavni lijekovi koji se koriste za postizanje protuupalnih i analgetskih učinaka su NSAIL, čiji se učinak očituje ne samo resorptivnim djelovanjem, već i s lokalnom primjenom.

    Primjena enzima u medicini (enzimska terapija) temelji se na njihovom selektivnom djelovanju na određena tkiva. Enzimski pripravci uzrokuju hidrolizu proteina, polinukleotida i mukopolisaharida, što rezultira ukapljivanjem gnoja, sluzi i drugih produkata upalnog podrijetla. U stomatološkoj praksi najčešće se koriste proteaze, nukleaze i liaze.

    Nesteroidni protuupalni lijekovi i nenarkotički analgetici

    Kazalo opisa lijekova

    Acetilsalicilna kiselina
    Benzidamin
    diklofenak
    Ibuprofen
    Indometacin
    Ketoprofen
    Ketorolac
    Lornoksikam
    Meloksikam
    Metamizol natrij
    Nimesulid
    paracetamol
    Piroksikam
    Fenilbutazon
    Celekoksib
    Nema INN-a
    • Holisal
    Široka uporaba NSAID-a u stomatologiji posljedica je spektra njihovog farmakološkog djelovanja koji uključuje protuupalni, analgetski, antipiretski i antiagregacijski učinak. To omogućuje korištenje NSAIL-a u složenom liječenju upalnih procesa u maksilofacijalnom području, za medikamentoznu pripremu pacijenata prije izvođenja traumatskih zahvata, kao i za smanjenje boli, otekline i upale nakon njihova izvođenja. Analgetsko i protuupalno djelovanje NSAIL-a dokazano je u brojnim kontroliranim ispitivanjima koja zadovoljavaju standarde “medicine utemeljene na dokazima”.

    Spektar NSAID koji se trenutno koriste u medicinskoj praksi iznimno je širok: od tradicionalnih skupina derivata salicilne kiseline (acetilsalicilna kiselina (aspirin) i pirazolon (fenilbutazon (butadion)) do suvremenih lijekova derivata niza organskih kiselina: antranilne kiseline - mefenaminske kiseline i flufenaminska kiselina; indoloctena kiselina - indometacin (metindol), feniloctena - diklofenak (ortofen, voltaren i dr.), fenilpropionska - ibuprofen (brufen), propionska - ketoprofen (artrosilen, OKI, ketonal), naproksen (naprosyn), heteroarilacetna - ketorolak. (ketalgin, ketanov, ketorol) i derivate oksikama (piroksikam (piroksifer, hotemin), lornoksikam (ksefokam), meloksikam (movalis).

    NSAIL imaju istu vrstu učinaka, ali njihova težina značajno varira među lijekovima iz različitih skupina. Dakle, paracetamol ima centralni analgetski i antipiretski učinak, ali njegov protuupalni učinak nije izražen. Posljednjih godina pojavili su se lijekovi snažnog analgetskog potencijala koji se po djelovanju mogu usporediti s tramadolom (Tramal), poput ketorolaka, ketoprofena i lornoksikama. Njihova visoka učinkovitost u sindromu jake boli različite lokalizacije omogućuje širu primjenu NSAIL-a u preoperativnoj pripremi bolesnika.

    NSAID su također stvoreni za lokalnu primjenu (na bazi ketoprofena, kolin salicilata i fenilbutazona). Budući da je protuupalni učinak povezan s blokadom ciklooksigenaze (COX) COX-2, a brojne nuspojave povezane su s blokadom COX-1, stvoreni su NSAIL koji prvenstveno blokiraju COX-2 (meloksikam, nimesulid, celekoksib , itd.), koji se bolje podnose, osobito rizični bolesnici s anamnezom čira na želucu i dvanaesniku, bronhijalne astme, oštećenja bubrega i poremećaja zgrušavanja krvi.

    Mehanizam djelovanja i farmakološki učinci

    NSAIL inhibiraju COX, ključni enzim u metabolizmu arahidonske kiseline, regulirajući njezinu pretvorbu u prostaglandine (PG), prostaciklin (PGI2) i tromboksan TxA2. PG su uključeni u procese boli, upale i vrućice. Inhibicijom njihove sinteze NSAIL smanjuju osjetljivost receptora za bol na bradikinin, smanjuju oteklinu tkiva na mjestu upale, čime se slabi mehanički pritisak na nociceptore.

    Posljednjih godina pokazalo se da je protuupalni učinak ovih lijekova povezan sa sprječavanjem aktivacije imunokompetentnih stanica u ranim fazama upale. NSAIL povećavaju sadržaj intracelularnog Ca2+ u T limfocitima, što potiče njihovu proliferaciju, sintezu interleukina-2 (IL-2) i supresiju aktivacije neutrofila. Ustanovljena je veza između težine upalnog procesa u tkivima maksilofacijalne regije i promjena u sadržaju arahidonske kiseline, PG, osobito PGE2 i PGF2a, proizvoda peroksidacije lipida, IL-1β i cikličkih nukleotida. Primjena NSAIL-a u ovim stanjima smanjuje težinu hiperergijske upale, otekline, boli i stupanj destrukcije tkiva. NSAIL djeluju prvenstveno na dvije faze upale: fazu eksudacije i fazu proliferacije.

    Analgetski učinak NSAID-a posebno je izražen kod upalne boli, što je posljedica smanjenja eksudacije, sprječavanja razvoja hiperalgezije i smanjenja osjetljivosti receptora boli na medijatore boli. Analgetsko djelovanje veće je kod NSAID-a čije otopine imaju neutralan pH. Manje se nakupljaju na mjestu upale, brže prodiru kroz krvno-moždanu barijeru i utječu na talamusne centre osjetljivosti na bol, potiskujući COX u središnjem živčanom sustavu. NSAIL smanjuju razinu PG u moždanim strukturama uključenim u provođenje impulsa boli, ali ne utječu na mentalnu komponentu boli i njezinu procjenu.

    Antipiretski učinak nesteroidnih protuupalnih lijekova uglavnom je povezan s povećanjem prijenosa topline i pojavljuje se samo pri povišenim temperaturama. To je zbog inhibicije sinteze PGE1 u središnjem živčanom sustavu i inhibicije njihovog aktivacijskog učinka na centar termoregulacije smješten u hipotalamusu.

    Inhibicija agregacije trombocita je posljedica blokade COX i inhibicije sinteze tromboksana A2. Dugotrajnom primjenom NSAIL razvija se desenzibilizirajući učinak, što je uzrokovano smanjenjem stvaranja PGE2 u žarištu upale i leukocitima, inhibicijom blastne transformacije limfocita i smanjenjem kemotaktičke aktivnosti monocita, T- limfociti, eozinofili i polimorfonuklearni neutrofili. PG sudjeluju ne samo u provedbi upalnih reakcija. Nužni su za normalno odvijanje fizioloških procesa, imaju gastroprotektivnu funkciju, reguliraju bubrežni protok krvi, glomerularnu filtraciju i agregaciju trombocita.

    Postoje dvije izoforme COX-a. COX-1 je enzim koji je stalno prisutan u većini stanica i neophodan je za stvaranje PG-a koji sudjeluju u regulaciji homeostaze te utječu na trofiku i funkcionalnu aktivnost stanica, a COX-2 je enzim koji u normalnim uvjetima nalazi se samo u nekim organima (mozak, bubrezi, kosti, reproduktivni sustav kod žena). Proces upale potiče proizvodnju COX-2. Blokada COX-2 određuje prisutnost protuupalne aktivnosti u lijekovima, a većina nuspojava NSAID-a povezana je sa supresijom aktivnosti COX-1.

    Farmakokinetika

    Većina NSAIL su slabe organske kiseline s niskim pH. Kada se uzimaju oralno, imaju visok stupanj apsorpcije i bioraspoloživosti. NSAIL se dobro vežu za proteine ​​plazme (80-99%). S hipoalbuminemijom povećava se koncentracija slobodnih frakcija NSAIL u krvnoj plazmi, što rezultira povećanjem aktivnosti i toksičnosti lijeka.

    NSAIL imaju približno isti volumen distribucije. Metaboliziraju se u jetri uz stvaranje neaktivnih metabolita (osim fenilbutazona), a eliminiraju se putem bubrega. NSAIL se brže eliminiraju kada je urin alkalan. Neki nesteroidni protuupalni lijekovi (indometacin, ibuprofen, naproksen) izlučuju se 10-20% nepromijenjeni, pa se njihova koncentracija u krvi može promijeniti u slučaju bolesti bubrega. T1/2 značajno varira među različitim lijekovima u ovoj skupini. Lijekovi s kratkim poluživotom (1-6 sati) su acetilsalicilna kiselina, diklofenak, ibuprofen, indometacin, ketoprofen itd., lijekovi s dugim poluvijekom (više od 6 sati) su naproksen, piroksikam, fenilbutazon itd. Na farmakokinetiku NSAIL-a može utjecati funkcija jetre i bubrega, kao i dob bolesnika.

    Mjesto u terapiji

    U stomatološkoj praksi NSAIL se naširoko koriste za upalne bolesti maksilofacijalne regije i oralne sluznice, upalni otok nakon ozljeda, operacija, bolni sindrom, artroza i artritis temporomandibularnog zgloba, miofascijalni bolni sindrom maksilofacijalne regije, neuritis, neuralgija, postoperativni bol, stanja groznice.

    Podnošljivost i nuspojave

    NSAIL se naširoko i nekontrolirano koriste kao protuupalni, analgetici i antipiretici, ali se njihova potencijalna toksičnost ne uzima uvijek u obzir, posebno u rizičnih bolesnika s poviješću bolesti gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega, kardiovaskularnog sustava, bronha astmatičari i predisponirani za alergijske bolesti.reakcije.

    Pri korištenju NSAID-a, osobito tečaja, moguće su komplikacije mnogih sustava i organa.

    • Iz gastrointestinalnog trakta: stomatitis, mučnina, povraćanje, nadutost, bol u epigastričnoj regiji, zatvor, proljev, ulcerogeno djelovanje, gastrointestinalno krvarenje, gastroezofagealni refluks, kolestaza, hepatitis, žutica.
    • Iz središnjeg živčanog sustava i osjetilnih organa: glavobolja, vrtoglavica, razdražljivost, povećani umor, nesanica, tinitus, smanjena oštrina sluha, oštećenje osjetila, halucinacije, konvulzije, retinopatija, keratopatija, optički neuritis.
    • Hematološke reakcije: leukopenija, anemija, trombocitopenija, agranulocitoza.
    • Iz urinarnog sustava: intersticijska nefropatija,
    • oteklina.
    • Alergijske reakcije: bronhospazam, urtikarija, Stevens-Johnsonov sindrom, toksična epidermalna nekroliza (Lyellov sindrom), alergijska purpura, Quinckeov edem, anafilaktički šok.
    • Za kožu i potkožno masno tkivo: osip, bulozni osip, multiformni eritem, eritrodermija (eksfolijativni dermatitis), alopecija, fotosenzitivnost, toksikodermija.
    Najčešće komplikacije su one uzrokovane inhibicijom COX-1 (oštećenja gastrointestinalnog trakta, poremećaj bubrežne funkcije i agregacije trombocita, učinci na krvožilni sustav).

    Kontraindikacije

    • Preosjetljivost na lijekove ove skupine.
    • Tečaj terapije NSAID-ima je kontraindiciran:
    - za peptički ulkus želuca i dvanaesnika;
    - s leukopenijom;
    - s teškim oštećenjem bubrega i jetre;
    - u prvom tromjesečju trudnoće;
    - tijekom laktacije;
    - djeca mlađa od 6 godina (meloksikam - do 15 godina, ketorolak - do 16 godina).

    Opomene

    NSAID treba s oprezom propisivati ​​bolesnicima s bronhijalnom astmom, arterijskom hipertenzijom i zatajenjem srca. U starijih bolesnika preporučuju se niske doze i kratki ciklusi NSAID-a.

    Interakcija

    Kada se uzima zajedno s antikoagulansima, antitrombocitnim lijekovima i fibrinoliticima, povećava se rizik od gastrointestinalnog krvarenja. U kombinaciji s beta-blokatorima ili inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE), antihipertenzivni učinak može biti smanjen. NSAIL pojačavaju nuspojave kortikosteroida i estrogena. Pogoršanje bubrežne funkcije može se primijetiti kada se NSAIL kombiniraju s diureticima koji štede kalij (triamteren), ACE inhibitorima i ciklosporinom. Kada se paracetamol kombinira s barbituratima, antikonvulzivima i etilnim alkoholom, povećava se rizik od hepatotoksičnosti. Primjena paracetamola zajedno s etanolom doprinosi razvoju akutnog pankreatitisa.

    Primjeri TN NSAID i nenarkotičkih analgetika registriranih u Ruskoj Federaciji

    Sinonimi

    Acetilsalicilna kiselina

    Benzidamin

    Tantum verde

    diklofenak

    Voltaren, Dikloben, Naklofen, Ortofen

    Ibuprofen

    Brufen, Nurofen

    Indometacin

    metindol

    Ketoprofen

    Artrozilen, Ketonal, OKI

    Ketorolac

    Ketalgin, Ketanov, Ketorol

    Lornoksikam

    Xefocam

    Meloksikam

    Metamizol natrij

    analgin

    Nimesulid

    Aulin, Nise, Nimesil, Novolid, Flolid

    paracetamol

    Tylenol

    Piroksikam

    Piroksikam

    Fenilbutazon

    Butadion

    Celekoksib

    Celebrex

    G.M. Barer, E.V. Zoryan

    Sadržaj

    Bolovi u zglobovima su nesnosni i nepodnošljivi, onemogućuju čovjeka da normalno živi. Mnogi ljudi iz osobnog iskustva otkrivaju koliko je teško tolerirati ovu pojavu. Ako i vas ovaj problem pogađa, tada će vam pomoći nesteroidni protuupalni lijekovi za liječenje zglobova. Uskoro ćete saznati koji od njih zaista mogu ublažiti bol.

    Što su nesteroidni protuupalni lijekovi

    Ovi lijekovi se skraćeno nazivaju NSAIL. Liječenje artroze lijekovima počinje s njima. Protuupalni lijekovi se nazivaju nesteroidni jer ne sadrže hormone. Oni su sigurniji za tijelo i imaju minimalne nuspojave. Postoje selektivna sredstva koja djeluju izravno na mjesto upale i neselektivna koja djeluju i na gastrointestinalni trakt. Poželjno je koristiti prvo.

    Liječenje zglobova s ​​nesteroidnim protuupalnim lijekovima

    Liječnik mora propisati lijekove na temelju intenziteta boli i manifestacije drugih simptoma. Dijagnoze kod kojih NSAID lijekovi pomažu:

    • infektivni, aseptični, autoimuni, gihtni ili reumatoidni artritis;
    • artroza, osteoartritis, deformirajući osteoartritis;
    • osteohondroza;
    • reumatska artropatija: psorijaza, ankilozantni spondilitis, Reiterov sindrom;
    • tumori kostiju, metastaze;
    • bol nakon operacije, ozljede.

    Protuupalni lijekovi za zglobove

    Asortiman uključuje farmakološka sredstva u obliku:

    • tablete;
    • intramuskularne injekcije;
    • injekcije u sam zglob;
    • flasteri;
    • svijeće;
    • kreme, masti.

    U teškim oblicima bolesti zglobova i pogoršanju dobrobiti pacijenta, liječnik u pravilu propisuje jače lijekove. Brzo pomažu. Govorimo o injekcijama u zglob. Takvi lijekovi ne oštećuju gastrointestinalni trakt. Kod blažih oblika bolesti specijalist propisuje tablete i intramuskularne injekcije. Korištenje krema i masti uvijek se preporučuje kao dodatak osnovnom kompleksu terapije.

    Tablete

    Postoje takvi učinkoviti NVPS (sredstva):

    1. "Indometacin" (drugi naziv je "Metindol"). Tablete protiv bolova u zglobovima ublažavaju upalu i imaju antipiretski učinak. Lijek se pije 2-3 puta dnevno po 0,25-0,5 g.
    2. "Etodolac" ("Etol Fort"). Dostupan u kapsulama. Brzo ublažava bol. Djeluje na izvor upale. Treba uzeti jednu tabletu 1-3 puta nakon jela.
    3. "Aceklofenak" ("Aertal", "Diclotol", "Zerodol"). Analog diklofenaka. Lijek se uzima jedna tableta dva puta dnevno. Lijek često uzrokuje nuspojave: mučninu, vrtoglavicu.
    4. "Piroksikam" ("Fedin-20"). Imaju antiagregacijski učinak, ublažavaju bolove i temperaturu. Doziranje i pravila primjene uvijek određuje liječnik, na temelju ozbiljnosti bolesti.
    5. Meloksikam. Tablete se propisuju jedna ili dvije dnevno nakon što bolest prijeđe iz akutne faze u drugu.

    Masti za liječenje zglobova

    Klasifikacija:

    1. S ibuprofenom (Dolgit, Nurofen). Protuupalna i protiv bolova mast za zglobove s ovom glavnom komponentom pomoći će osobama s artritisom ili ozljedama. Djeluje vrlo brzo.
    2. S diklofenakom ("Voltaren", "Diklak", "diklofenak", "diklovit"). Takve ljekovite masti zagrijavaju, ublažavaju bol i blokiraju upalne procese. Brzo pomažu onima koji se teže kreću.
    3. S ketoprofenom ("Ketonal", "Fastum", "Ketoprofen Vramed"). Sprječava stvaranje krvnih ugrušaka. Ako masti koristite predugo, može se pojaviti osip na tijelu.
    4. S indometacinom ("Indomethacin Sopharma", "Indovazin"). Djeluju slično lijekovima na bazi ketoprofena, ali manje intenzivno. Dobro griju i pomažu kod reumatoidnog artritisa i gihta.
    5. S piroksikamom ("Finalgel"). Ublažava bolne simptome bez isušivanja kože.

    Injekcije

    Razlikuju se sljedeći NSAID lijekovi za injekcije:

    1. "diklofenak". Ublažava upalu, bol, propisuje se kod teških bolesti. 0,75 g lijeka primjenjuje se intramuskularno jednom ili dva puta dnevno.
    2. "Tenoksikam" ("Texamen L"). Topljivi prašak za injekcije. Propisuje se 2 ml dnevno za blagu bol. Doza se udvostručuje i propisuje petodnevni tečaj za gihtni artritis.
    3. "Lornoksikam" ("Larfix", "Lorakam"). 8 mg lijeka ubrizgava se u mišić ili venu jednom ili dva puta dnevno.

    Protuupalni nesteroidni lijekovi nove generacije

    Modernije, a time i učinkovitije znači:

    1. "Movalis" ("Mirlox", "Artrosan"). Vrlo učinkovit lijek, proizveden u tabletama, otopini za injekcije i čepićima. Praktično nema nuspojava. Za injekcije koristite 1-2 ml otopine dnevno. Tablete se uzimaju po 7,5 mg jednom ili dva puta dnevno.
    2. "Celekoksib" Ne djeluje štetno na želudac. Uzmite jednu ili dvije tablete dnevno, ali ne više od 0,4 g lijeka dnevno.
    3. "Arcoxia". Lijek je u tabletama. Doziranje se propisuje ovisno o težini bolesti.
    4. "Nimesulid". Dostupan u obliku tableta, vrećica za razrjeđivanje iu obliku gela. Dozu određuje liječnik, kao i pravila primjene.
    KATEGORIJE
    Probir
    Ultrazvuk ekstremiteta
    Vrste ultrazvuka
    Ultrazvuk abdomena
    Ultrazvuk prsnog koša

    POPULARNI ČLANCI
    Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako

    Negacija ne s glagolima (u osobnom obliku, u infinitivu, u obliku gerunda) piše se odvojeno: ne uzimati, nije, ne znajući, polako
    Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja

    Prezentacija, izvješće o glavnim značajkama filozofije oživljavanja
    Stil fikcije

    Stil fikcije
    Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić

    Djeca zemlje Prezentacija mi smo djeca zemlje za vrtić
    Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

    Prezentacija na temu Prepreke u komunikaciji, rad su dovršili učenici Bez komunikacije se zaključavamo u sebe

    2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa