Glimepirid upute za uporabu recenzije. Glimepirid: upute za uporabu

U ovom članku možete pronaći upute za uporabu medicinski proizvod Glimepirid. Prikazane su povratne informacije posjetitelja stranice - potrošača ovog lijeka, kao i mišljenja liječnika specijalista o primjeni Glimepirida u njihovoj praksi. Ljubazno vas molimo da aktivno dodate svoje recenzije o lijeku: je li lijek pomogao ili nije pomogao riješiti se bolesti, koje su komplikacije i nuspojave uočene, možda proizvođač nije naveo u napomeni. Analozi glimepirida, ako su dostupni strukturni analozi. Koristi se za liječenje dijabetes melitusa tipa 2 neovisnog o inzulinu i snižavanje razine šećera u odraslih, djece, kao i tijekom trudnoće i dojenja. Sastav lijeka.

Glimepirid- oralni hipoglikemik, derivat sulfoniluree. Potiče izlučivanje inzulina beta stanicama gušterače, povećava oslobađanje inzulina. Povećava osjetljivost perifernih tkiva na inzulin.

Spoj

Glimepirid + Pomoćne tvari.

Glimepirid + Metformin + pomoćne tvari (Amaril M).

Farmakokinetika

Unos hrane nema značajan učinak na apsorpciju. Vezanje za proteine ​​plazme je više od 99%. Metabolizirano. Čini se da hidroksilirani i karboksilirani metaboliti glimepirida nastaju kao rezultat metabolizma u jetri i nalaze se u mokraći i izmetu. Nakon jedne oralne doze radioaktivno obilježenog glimepirida, 58% radioaktivnosti otkriveno je u mokraći, a 35% u fecesu. Nemodificirano djelatna tvar nije otkriven u urinu.

Indikacije

• dijabetes melitus tipa 2 (neovisan o inzulinu) u slučaju neučinkovite dijetetske terapije i tjelesne aktivnosti.

Obrasci za otpuštanje

Tablete od 1 mg, 2 mg, 3 mg i 4 mg.

Upute za uporabu i doziranje

Početna doza i doza održavanja postavljaju se pojedinačno na temelju rezultata redovitog praćenja razine glukoze u krvi i urinu.

Početna doza je 1 mg 1 puta dnevno. Ako je potrebno, dnevna se doza može postupno povećati (za 1 mg tijekom 1-2 tjedna) do 4-6 mg.

Maksimalna doza je 8 mg dnevno.

Nuspojava

• hipoglikemija;
• hiponatrijemija;
• mučnina, povraćanje;
• osjećaj nelagode u epigastriju;
• bol u trbuhu;
• proljev;
• povećana aktivnost jetrenih transaminaza;
• kolestaza;
• žutica;
• hepatitis (do razvoja zatajenje jetre);
• trombocitopenija, leukopenija, eritropenija, granulocitopenija, agranulocitoza, pancitopenija, hemolitička anemija;
• prolazno oštećenje vida;
• osip;
• kožni osip;
• pad krvnog tlaka;
• Anafilaktički šok;
• alergijski vaskulitis;
• fotoosjetljivost.

Kontraindikacije

• dijabetes melitus tipa 1 (ovisan o inzulinu);
• ketoacidoza;
• prekoma, koma;
• zatajenje jetre;
• zatajenje bubrega (uključujući bolesnike na hemodijalizi);
• trudnoća;
• dojenje;
• povećana osjetljivost na glimepirid, druge derivate sulfonilureje i sulfonamide.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Glimepirid je kontraindiciran za primjenu tijekom trudnoće. U slučaju planirane trudnoće ili trudnoće, ženu treba prebaciti na inzulin.

Tijekom dojenja žena treba prijeći na inzulin.

Eksperimentalne studije su pokazale da se glimepirid oslobađa iz majčino mlijeko.

Primjena kod djece

Nije zabilježeno.

posebne upute

Koristite s oprezom u bolesnika s popratne bolesti endokrilni sustav, utječući metabolizam ugljikohidrata(uključujući disfunkciju Štitnjača, adenohipofizna ili adrenokortikalna insuficijencija).

U stresne situacije(u slučaju ozljede, kirurška intervencija, zarazne bolesti praćen groznicom) može postojati potreba za privremeni prijenos pacijent na inzulinu.

Treba uzeti u obzir da simptomi hipoglikemije mogu biti izglađeni ili potpuno odsutni u starijih bolesnika, bolesnika s NCD-om ili onih koji primaju simultano liječenje beta-blokatori, klonidin, rezerpin, gvanetidin ili drugi simpatolitici.

Kada se postigne kompenzacija dijabetesa, povećava se osjetljivost na inzulin; stoga se potreba za glimepiridom može smanjiti tijekom liječenja. Kako bi se izbjegao razvoj hipoglikemije, potrebno je odmah smanjiti dozu ili prekinuti primjenu glimepirida. Dozu treba prilagoditi i kada se promijeni tjelesna težina bolesnika ili kada se promijeni njegov stil života ili kada se pojave drugi čimbenici koji pridonose razvoju hipo- ili hiperglikemije.

Pri prelasku na glimepirid s drugog lijeka potrebno je uzeti u obzir stupanj i trajanje učinka prethodnog hipoglikemijskog sredstva. Možda će biti potrebno privremeno prekinuti liječenje kako bi se izbjegli aditivni učinci.

U prvim tjednima liječenja može se povećati rizik od razvoja hipoglikemije, što zahtijeva posebno strog nadzor bolesnika. Čimbenici koji pridonose razvoju hipoglikemije su: neredovita, loša prehrana; promjene u vašoj uobičajenoj prehrani; pijenje alkohola, osobito u kombinaciji s preskakanjem obroka; mijenjajući svoju rutinu tjelesna aktivnost; istodobna primjena drugih lijekova. Hipoglikemija se može brzo poništiti trenutnim unosom ugljikohidrata.

Tijekom liječenja potrebno je redovito praćenje razine glukoze u krvi i urinu, kao i koncentracije glikiranog hemoglobina.

Utjecaj na sposobnost upravljanja vozilima i strojevima

Tijekom razdoblja liječenja, trebali biste se suzdržati od potencijalno opasne vrste aktivnosti koje zahtijevaju povećana pozornost i brzinu psihomotornih reakcija.

Interakcije lijekova

Jačanje hipoglikemijskog učinka glimepirida moguće je s istodobna uporaba s inzulinom ili drugim hipoglikemijskim lijekovima, ACE inhibitori, alopurinol, anabolički steroidi i muški spolni hormoni, kloramfenikol, derivati ​​kumarina, ciklofosfamid, dizopiramid, fenfluramin, feniramidol, fibrati, fluoksetin, gvanetidin, izofosfamidi, MAO inhibitori, mikonazol, PAS, pentoksifilin (s injekcija u visokim dozama), fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon, probenecid, kinoloni, salicilati, sulfinpirazon, sulfonamidi, tetraciklini.

Slabljenje hipoglikemijskog učinka glimepirida moguće je pri istodobnoj primjeni s acetazolamidom, barbituratima, kortikosteroidima, diazoksidom, diureticima, epinefrinom (adrenalinom) i drugim simpatomimeticima, glukagonom, laksativima (nakon dugotrajne primjene), nikotinskom kiselinom (u visokim dozama), estrogeni i gestageni, fenotiazin, fenitoin, rifampicin, hormoni štitnjače.

Kada se koriste istovremeno, blokatori histaminskih H2 receptora, klonidin i rezerpin mogu i pojačati i smanjiti hipoglikemijski učinak glimepirida.

Primjena glimepirida može pojačati ili oslabiti učinak derivata kumarina.

Etanol (alkohol) može pojačati ili oslabiti hipoglikemijski učinak glimepirida.

Analozi lijeka Glimepirid

Strukturni analozi aktivne tvari:

• Amaryl;
• Glime;
• Glemaz;
• Glemauno;
• Glimepirid Canon;
• Glimepirid Teva;
• Glumedex;
• Diamerid;
• Meglimid.

Analozi terapeutski učinak(lijekovi za liječenje dijabetes melitusa tipa 2 neovisnog o inzulinu):

• Avandamet;
• Actrapid;
• Amalvija;
• Amaryl M;
• Anvistat;
• Antidijabetes;
• Bagomet;
• Berlinsulin;
• betanaza;
• Biosulin R;
• Victoza;
• Vipidia;
• Galvus;
• Galvus Met;
• Gensulin;
• glibamid;
• Glibenez;
• Glibenez retard;
• Glibenclamide;
• Glibomet;
• Glymecombe;
• Glitisol;
• Gliformin;
• Glucophage;
• Glucophage Long;
• Depo inzulin C;
• Dijabetes;
• Diabeton CF;
• Dibikor;
• Isophane inzulin ChM;
• Invokana;
• inzulin C;
• Xenical;
• Listata;
• Maninil;
• Metfogamma;
• Metformin;
• Mixtard;
• Monotard;
• NovoMix;
• NovoNorm;
• Ongliza;
• Pensulin;
• Protafan;
• Reduxin Met;
• Siofor;
• Traikor;
• Ultratard;
• formetin;
• Formin Pliva;
• klorpropamid;
• Humalog;
• Humulin;
• Euglucon;
• Januvija.

Ako nema analoga lijeka za aktivnu tvar, možete slijediti donje veze do bolesti za koje odgovarajući lijek pomaže i pogledati dostupne analoge za terapeutski učinak.

• 10 - blisteri (3) - kartonske kutije. 10 - blisteri (3) - kartonske kutije. 10 - blisteri (6) - kartonske kutije. 10 - blisteri (10) - kartonske kutije. 10 komada. - blisteri (3) - kartonske kutije. 10 komada. - pakiranje s konturnim ćelijama (3) - pakiranja od kartona. 30 kartica po kartici. pakiranje 10, 20 ili 30 tableta u blister pakiranju od polivinilkloridne folije i tiskane lakirane aluminijske folije. tab. 2 mg: 30 tableta. 3 mg: 30 tableta. 4 mg: 30 komada Tablete 1 mg - 30 komada po pakiranju. Tablete 2 mg - 30 kom po pakiranju. Tablete 3 mg - 30 komada po pakiranju. Tablete

Opis oblika doziranja

• Tablete Tablete bijele ili gotovo bijela, okrugao, bikonveksan, sa usjekom na jednoj strani; Tablete su bijele ili gotovo bijele, okrugle, pljosnatog cilindra, s urezom na jednoj strani i skošenim rubovima. Tablete su bijele ili gotovo bijele, ravno-cilindrične, s skošenim rubom i razdjelnom crtom u obliku križa. Tablete su bijele ili gotovo bijele, ravno-cilindrične, s kosim rubom. Tablete su bijele, duguljaste, zakošenih rubova, s razdjelnom crtom na jednoj strani.Tablete su bijele do gotovo bijele s kremastom nijansom, okrugle, pljosnato-cilindrične, s skošenim rubom. duguljaste tablete žuta boja sa zakošenim rubovima i urezom na jednoj strani Tablete svijetlo žute boje sa smećkastom nijansom, s mramoriranom površinom, duguljasto, s ukošenim rubovima, s linijom rasjeda na jednoj strani. Tablete svijetlo žute boje, okrugle, ravno-cilindrične, sa skošenim rubom; Tablete svijetlo ružičaste boje, okrugle, ravno-cilindrične, sa skošenim rubom; Mramoriranje je dozvoljeno. Tablete

farmakološki učinak

Glimepirid smanjuje koncentraciju glukoze u krvi, uglavnom stimulirajući otpuštanje inzulina iz beta stanica gušterače. Njegov učinak prvenstveno se povezuje s poboljšanjem sposobnosti beta stanica gušterače da odgovore na fiziološku stimulaciju glukozom. U usporedbi s glibenklamidom, niske doze glimepirida uzrokuju oslobađanje manje inzulina dok postižu približno isto smanjenje koncentracije glukoze u krvi. Ova činjenica ukazuje na ekstrapankreatično hipoglikemijsko djelovanje glimepirida (povećana osjetljivost tkiva na inzulin i inzulinomimetički učinak). Lučenje inzulina. Kao i sve druge sulfonilureje, glimepirid regulira izlučivanje inzulina interakcijom s kalijevim kanalima osjetljivim na ATP na membranama beta stanica. Za razliku od drugih derivata sulfonilureje, glimepirid se selektivno veže na protein molekulske mase 65 kDa koji se nalazi u membranama beta stanica gušterače. Ova interakcija glimepirida s njegovim veznim proteinom regulira otvaranje ili zatvaranje ATP-osjetljivih kalijevih kanala. Glimepirid zatvara kalijeve kanale. To uzrokuje depolarizaciju beta stanica i dovodi do otvaranja naponski osjetljivih kalcijevih kanala i ulaska kalcija u stanicu. Kao rezultat toga, povećanje unutarstanične koncentracije kalcija aktivira izlučivanje inzulina kroz egzocitozu. Glimepirid se veže i oslobađa iz veznog proteina puno brže, a time i češće od glibenklamida. Pretpostavlja se da je ovo svojstvo velika brzina izmjena glimepirida s proteinom koji se na njega veže određuje njegov izraženi učinak senzibilizacije beta stanica na glukozu i njihove zaštite od desenzibilizacije i prerane iscrpljenosti. Učinak povećanja osjetljivosti tkiva na inzulin. Glimepirid pojačava učinke inzulina na unos glukoze periferna tkiva. Inzulinomimetički učinak. Glimepirid ima učinke slične onima inzulina na unos glukoze u periferna tkiva i izlučivanje glukoze iz jetre. Periferna tkiva apsorbiraju glukozu transportirajući je prema unutra mišićne stanice i adipocita. Glimepirid izravno povećava broj transportnih molekula glukoze u plazma membranama mišićnih stanica i adipocita. Povećanje ulaska glukoze u stanice dovodi do aktivacije glikozilfosfatidilinozitol-specifične fosfolipaze C. Kao rezultat toga, koncentracija unutarstaničnog kalcija se smanjuje, uzrokujući smanjenje aktivnosti protein kinaze A, što zauzvrat dovodi do stimulacije metabolizma glukoze. . Glimepirid inhibira otpuštanje glukoze iz jetre povećanjem koncentracije fruktoza-2,6-bisfosfata, koji inhibira glukoneogenezu. Učinak na agregaciju trombocita. Glimepirid smanjuje agregaciju trombocita in vitro i in vivo. Čini se da je ovaj učinak posljedica selektivne inhibicije ciklooksigenaze, koja je odgovorna za stvaranje tromboksana A, važnog endogenog faktora agregacije trombocita. Antiaterogeni učinak lijeka. Glimepirid pomaže u normalizaciji razine lipida, smanjuje sadržaj malonaldehida u krvi, što dovodi do značajnog smanjenja peroksidacije lipida. U životinja, glimepirid dovodi do značajnog smanjenja stvaranja aterosklerotskih plakova. Smanjenje težine oksidativnog stresa, koji je stalno prisutan u bolesnika s šećerna bolest 2 vrste. Glimepirid povećava sadržaj endogenog alfa-tokoferola, aktivnost katalaze, glutation peroksidaze i superoksid dismutaze. Kardiovaskularni učinci. Preko ATP-osjetljivih kalijevih kanala (vidi gore), sulfonilureje također utječu kardiovaskularni sustav. U usporedbi s tradicionalnim derivatima sulfoniluree, glimepirid ima znatno manji učinak na kardiovaskularni sustav, što se može objasniti specifičnom prirodom njegove interakcije s proteinom kalijevog kanala osjetljivog na ATP koji se na njega veže. U zdravih dobrovoljaca minimalna učinkovita doza glimepirida je 0,6 mg. Učinak glimepirida ovisi o dozi i ponovljiv je. Pri uzimanju glimepirida očuvan je fiziološki odgovor na tjelesnu aktivnost (smanjeno lučenje inzulina). Nema značajnih razlika u djelovanju ovisno o tome je li lijek uzet 30 minuta prije obroka ili neposredno prije obroka. U bolesnika sa šećernom bolešću dovoljna metabolička kontrola može se postići unutar 24 sata jednom dozom lijeka. U kliničkoj studiji, 12 od 16 bolesnika sa zatajenjem bubrega (klirens kreatinina 4-79 ml/min) također je postiglo odgovarajuću metaboličku kontrolu. Kombinirana terapija s metforminom. U bolesnika s nedovoljnom metaboličkom kontrolom pri primjeni maksimalne doze glimepirida može se započeti kombinirana terapija glimepiridom i metforminom. U dvije studije, kombinirana terapija pokazalo se da se metabolička kontrola poboljšava u usporedbi s onom opaženom sa svakim od ovih lijekova pojedinačno. Kombinirana terapija s inzulinom. U bolesnika s nedovoljnom metaboličkom kontrolom pri uporabi maksimalne doze glimepirida, može se započeti istodobna terapija inzulinom. U dvije studije ova je kombinacija postigla isto poboljšanje metaboličke kontrole kao sam inzulin; međutim, kombinirana terapija zahtijeva nižu dozu inzulina. Primjena kod djece. Dostupno nedovoljna količina podaci o dugoročnoj učinkovitosti i sigurnosti lijeka u djece.

Farmakokinetika

Apsorpcija Uz ponovljene doze glimepirida dnevna doza 4 mg, najveća koncentracija (Cmax) u krvnoj plazmi postiže se nakon otprilike 2,5 sata i iznosi 309 ng/ml. Postoji linearni odnos između doze i Cmax glimepirida u krvnoj plazmi, kao i između doze i površine ispod krivulje koncentracija-vrijeme (AUC). Kada se glimepirid uzima oralno, njegova apsolutna bioraspoloživost je potpuna. Unos hrane nema značajan učinak na apsorpciju, osim blagog usporavanja njezine brzine. Distribucija Glimepirid karakterizira vrlo nizak volumen distribucije (oko 8,8 l), približno jednak volumenu distribucije albumina, visok stupanj vezanja za proteine ​​plazme (više od 99%) i nizak klirens (oko 48 ml/min). ). Metabolizam Glimepirid se metabolizira u jetri (uglavnom uz sudjelovanje izoenzima CYP2C9) u dva metabolita - hidroksilirane i karboksilirane derivate, koji se nalaze u urinu i izmetu. Izlučivanje Nakon jedne oralne doze glimepirida, 58% doze izlučuje se putem bubrega, a 35% doze izlučuje se kroz crijeva. Nepromijenjeni glimepirid nije otkriven u mokraći. Prosječno poluvrijeme (T1/2), određeno koncentracijama u serumu u uvjetima ponovljenog doziranja lijeka, iznosi približno 5-8 sati.Nakon uzimanja visokih doza dolazi do laganog povećanja T1/2. Prosječni T1/2 hidroksiliranog i karboksiliranog metabolita glimepirida je 3-5 odnosno 5-6 sati. Glimepirid prelazi u majčino mlijeko i kroz placentarnu barijeru. Usporedba jednokratnih i višestrukih (jednom dnevno) doza glimepirida nije otkrila značajne razlike u farmakokinetičkim parametrima; postoji vrlo niska varijabilnost između različitih pacijenata. Nema značajnog nakupljanja lijeka. Farmakokinetika u spec kliničkim slučajevima Farmakokinetički parametri slični su u bolesnika različitog spola i različiti dobne skupine. U bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom (nizak klirens kreatinina) postoji tendencija povećanja klirensa glimepirida i smanjenja srednjih koncentracija u serumu, što je vjerojatno posljedica brže eliminacije lijeka zbog njegovog slabijeg vezanja na proteine. Dakle, u ovoj kategoriji pacijenata nema dodatni rizik kumulacija lijeka.

Posebni uvjeti

Glimepirid-Teva treba uzimati u preporučenim dozama iu propisano vrijeme. Pogreške u primjeni lijeka, kao što su propuštene doze, nikada se ne smiju ispravljati naknadnom primjenom veće doze. Liječnik i pacijent trebaju unaprijed razgovarati o mjerama koje treba poduzeti u slučaju takvih pogrešaka (na primjer, preskakanje doze lijeka ili obroka) ili u situacijama kada je nemoguće uzeti sljedeću dozu lijeka na vrijeme . Postavi vrijeme. Pacijent treba odmah obavijestiti liječnika ako je doza lijeka previsoka. Ako bolesnik razvije hipoglikemijsku reakciju pri uzimanju 1 mg Glimepiride-Teva dnevno, to znači da se kod tog bolesnika normalizacija razine glukoze u krvi može postići samo dijetom. Kada se postigne kompenzacija za dijabetes melitus tipa 2, osjetljivost na inzulin se povećava. U tom smislu, tijekom procesa liječenja potreba za Glimepiride-Teva može se smanjiti. Kako bi se izbjegao razvoj hipoglikemije, potrebno je privremeno smanjiti dozu ili prekinuti primjenu Glimepirida-Teva. Prilagodbu doze također treba provesti kada se promijeni tjelesna težina bolesnika, kada se promijeni njegov stil života ili kada se pojave drugi čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja hipo- ili hiperglikemije. Adekvatna prehrana, redovita i dostatna psihička vježba i, ako je potrebno, gubitak težine imaju isti važno za postizanje optimalne kontrole razine glukoze u krvi, kao i redovitom primjenom Glimepiride-Teva. Klinički simptomi hiperglikemija (nedovoljno smanjenje razine glukoze u krvi) su: povećana učestalost mokrenja, ekstremna žeđ, suha usta i suhoća koža. U prvim tjednima liječenja može se povećati rizik od razvoja hipoglikemije, što zahtijeva posebno pažljivo praćenje bolesnika. Tijekom liječenja lijekom Glimepirid-Teva može se razviti hipoglikemija ako neredovito jedete ili preskačete obroke. Nju moguće simptome su: glavobolja, osjećaj gladi, mučnina, povraćanje, osjećaj umora, pospanost, poremećaji spavanja, tjeskoba, agresivnost, poremećaji koncentracije, pažnje i reagiranja, depresija, smetenost, poremećaji govora i vida, afazija, tremor, pareza, senzorni poremećaji, vrtoglavica, delirij , cerebralni grčevi, zbunjenost ili gubitak svijesti, uključujući koma, plitko disanje, bradikardija. Osim toga, kao rezultat adrenergičkog mehanizma Povratne informacije znojenje, anksioznost, tahikardija, pojačano krvni tlak, angina i poremećaji brzina otkucaja srca. Čimbenici koji pridonose razvoju hipoglikemije su: bolesnikova nevoljkost ili (osobito u starijoj dobi) nedovoljna sposobnost suradnje s liječnikom; neadekvatna, nepravilna prehrana, preskakanje obroka, post, promjene u uobičajenoj prehrani; neravnoteža između tjelesne aktivnosti i unosa ugljikohidrata; pijenje alkohola, osobito u kombinaciji s preskakanjem obroka; poremećaj funkcije bubrega; ozbiljno kršenje funkcije jetre; predoziranje Glimepirida -Teva; neke nekompenzirane bolesti endokrinog sustava koje utječu na metabolizam ugljikohidrata (na primjer, disfunkcija štitnjače, insuficijencija hipofize ili adrenalna insuficijencija); istodobna primjena lijekova koji pojačavaju učinak Glimepiride-Teva (vidjeti dio „Interakcije s drugim lijekovi"). Liječnika treba obavijestiti o gore navedenim čimbenicima i o epizodama hipoglikemije, budući da zahtijevaju posebno strog nadzor bolesnika. Ako postoje čimbenici koji povećavaju rizik od razvoja hipoglikemije, potrebno je prilagoditi dozu Glimepiride-Teva ili cijeli režim liječenja. To se također mora učiniti u slučaju interkurentne bolesti ili promjene u životnom stilu pacijenta. Simptomi hipoglikemije mogu biti izglađeni ili potpuno odsutni u starijih bolesnika, u bolesnika koji boluju od autonomne neuropatije ili primaju istodobno liječenje β-blokatorima, klonidinom, rezerpinom, gvanetidinom ili drugim simpatikoliticima. Hipoglikemija se gotovo uvijek može brzo poništiti trenutnim unosom ugljikohidrata (glukoza ili šećer, npr. u obliku kocke šećera, slatkog voćni sok ili čaj). S tim u vezi, bolesnik uvijek treba imati sa sobom najmanje 20 g glukoze (4 kocke šećera). Zaslađivači su neučinkoviti u liječenju hipoglikemije. Iz iskustva primjene drugih sulfonilureja poznato je da je, unatoč početnom uspjehu u ublažavanju hipoglikemije, moguć njezin recidiv. U tom smislu potrebno je kontinuirano i pažljivo praćenje bolesnika. Teška hipoglikemija zahtijeva hitno liječenje pod liječničkim nadzorom, au određenim okolnostima i hospitalizaciju bolesnika. Ako pacijenta koji boluje od dijabetesa liječe različiti liječnici (primjerice, tijekom boravka u bolnici nakon nesreće, kada je bolestan vikendom), mora ih obavijestiti o svojoj bolesti i dosadašnjem liječenju. Tijekom liječenja Glimepiride-Teva potrebno je redovito praćenje jetrene funkcije i slike. periferne krvi(osobito broj leukocita i trombocita). U stresnim situacijama (na primjer, trauma, operacija, zarazne bolesti praćene vrućicom), može biti potrebno privremeno prebaciti bolesnika na inzulinsku terapiju. Nema iskustva s primjenom Glimepiride-Teva u bolesnika s teško oštećenom funkcijom jetre i bubrega ili bolesnika na hemodijalizi. Bolesnicima s teškim oštećenjem funkcije bubrega i jetre savjetuje se prijelaz na inzulinsku terapiju. Tijekom liječenja Glimepiride-Teva potrebno je redovito praćenje koncentracije glukoze u krvi, kao i koncentracije glikoziliranog hemoglobina. Na početku liječenja, pri prelasku s jednog lijeka na drugi ili pri neredovitom uzimanju Glimepirida-Teva, može doći do smanjenja koncentracije i brzine psihomotornih reakcija bolesnika zbog hipo- ili hiperglikemije. To može negativno utjecati na sposobnost upravljanja vozilima ili rukovanja različitim strojevima i mehanizmima. Simptomi predoziranja: hipoglikemija (mučnina, povraćanje i bol u epigastrična regija, nemir, drhtanje, poremećaji vida, problemi koordinacije, pospanost, koma i konvulzije). Liječenje: ako je bolesnik pri svijesti - izazivanje povraćanja, pijenje puno tekućine, Aktivni ugljik i laksativ. U slučaju teškog predoziranja - intravenska bolusna primjena otopine dekstroze (50 ml 40% otopine), zatim - davanje infuzije 10% otopina. Neophodno stalni nadzor za bolesnika, održavanje vitalnih funkcija i praćenje koncentracije glukoze u krvi (moguće ponavljanje epizoda hipoglikemije). U daljnje liječenje simptomatski.

Spoj

• glimepirid 4 mg Pomoćne tvari: laktoza monohidrat 237,5 mg, mikrokristalna celuloza 36 mg, natrijev karboksimetil škrob 15 mg, povidon 3 mg, polisorbat 80 1,5 mg, magnezijev stearat 3 mg. 1 tab. glimepirid (u odnosu na 100% tvar) 3 mg Pomoćne tvari: laktoza monohidrat - 106,148 mg, mikrokristalna celuloza - 14 mg, preželatinizirani škrob - 3,9 mg, natrijev lauril sulfat - 1,95 mg, magnezijev stearat - 1 mg, kinolin žuta boja (E104) - 0,002 mg. 1 tab. glimepirid 2 mg 1 tab. glimepirid 2 mg Pomoćne tvari: laktoza monohidrat - 150,8 mg, kukuruzni škrob - 4,66 mg, natrijev karboksimetil škrob - 10 mg, povidon - 6 mg, polisorbat 80 - 1,34 mg, talk - 2 mg, magnezijev stearat - 1,2 mg. 1 tab. glimepirid 3 mg Pomoćne tvari: laktoza monohidrat - 149,5 mg, kukuruzni škrob - 4,66 mg, natrijev karboksimetil škrob - 10 mg, povidon - 7 mg, polisorbat 80 - 1,34 mg, talk - 2 mg, magnezijev stearat - 1,2 mg, željezov oksid žuta boja (E172) - 0,3 mg. 1 tab. glimepirid 4 mg 1 tab. glimepirid (u odnosu na 100% tvar) 2 mg Pomoćne tvari: laktoza monohidrat - 107,8 mg, mikrokristalna celuloza - 14 mg, preželatinizirani škrob - 3,9 mg, natrijev lauril sulfat - 1,3 mg, magnezijev stearat - 1 mg. 1 tab. glimepirid (u odnosu na 100% tvar) 4 mg Pomoćne tvari: laktoza monohidrat - 104,498 mg, mikrokristalna celuloza - 14 mg, preželatinizirani škrob - 3,9 mg, natrijev lauril sulfat - 2,6 mg, magnezijev stearat - 1 mg, azorubin (E122) - 0,002 mg. glimepirid 2 mg; pomoćne tvari: kalcijev hidrogenfosfat dihidrat 30 mg, kroskarmeloza natrij 3,7 mg, kukuruzni škrob 16 mg, manitol 55 mg, magnezijev stearat 0,8 mg, povidon-K30 2,5 mg. Glimepirid 2 mg; Pomoćne tvari: laktoza, MCK, krahmal preželatinizirani, natrijev laurilsulfat, magnijev stearat, krasitelj žuti glimepirid 3 mg Pomoćne tvari: laktozi monohidrat 117,6 mg, mikrokristalna celuloza 18 mg, karboksimetilkrahmal natrijev 7,5 mg, povidon 1,5 mg, polisorbat 80 0,9 mg, magnezijev stearat 1,5 mg. glimepirid 3 mg; pomoćne tvari: kalcijev hidrogenfosfat dihidrat 40,5 mg, kroskarmeloza natrij 5 mg, kukuruzni škrob 22,1 mg, manitol 75 mg, magnezijev stearat 1 mg, povidon-K30 3,4 mg. Glimepirid 3 mg; Pomoćni sastojci: laktoza, MCC, preželatinizirani škrob, natrijev lauril sulfat, magnezijev stearat, žuta boja glimepirid 4 mg; pomoćne tvari: kalcijev hidrogenfosfat dihidrat 53,3 mg, kroskarmeloza natrij 6,7 mg, kukuruzni škrob 30 mg, manitol 100 mg, magnezijev stearat 1,5 mg, povidon-K30 4,5 mg. Glimepirid 4 mg; Pomoćni sastojci: laktoza, MCC, preželatinizirani škrob, natrijev lauril sulfat, magnezijev stearat, žuta boja limepirid 1 mg; pomoćne tvari: kalcijev hidrogenfosfat dihidrat 24,4 mg, kroskarmeloza natrij 3 mg, kukuruzni škrob 14 mg, manitol 45 mg, magnezijev stearat 0,6 mg, povidon-K30 2 mg.

Indikacije za uporabu glimepirida

• Lijek je indiciran za liječenje dijabetes melitusa tipa 2 kada su prethodno propisane dijete i tjelesna aktivnost neučinkoviti. Ako je monoterapija Glimepiride-Teva neučinkovita, može se koristiti u kombiniranoj terapiji s metforminom ili inzulinom

Kontraindikacije glimepirida

• Dijabetes melitus tip 1 (ovisan o inzulinu), ketoacidoza, prekoma, koma, zatajenje jetre, zatajenje bubrega (uključujući bolesnike na hemodijalizi), trudnoća, dojenje, preosjetljivost na glimepirid, druge derivate sulfonilureje i sulfonamide. Primjena u trudnoći i dojenju Kontraindicirana primjena tijekom trudnoće. U slučaju planirane trudnoće ili trudnoće, ženu treba prebaciti na inzulin. Tijekom dojenja žena treba prijeći na inzulin. Eksperimentalne studije su pokazale da se glimepirid izlučuje u majčino mlijeko. Upotreba kod poremećaja funkcije jetre Kontraindicirana kod zatajenja jetre. Primjena za oštećenu funkciju bubrega Kontraindicirana za zatajenje bubrega(uključujući pacijente na hemodijalizi).

Doziranje glimepirida

• 1 mg 2 mg 3 mg 4 mg

Nuspojave glimepirida

• S metaboličke strane: kao rezultat hipoglikemijskog učinka lijeka, može se razviti hipoglikemija, koja se, kao i kod primjene drugih derivata sulfonilureje, može produžiti. Simptomi hipoglikemije su: glavobolja, glad, mučnina, povraćanje, osjećaj umora, pospanost, poremećaj sna, tjeskoba, agresivnost, poremećaj koncentracije, budnosti i brzine reakcije, depresija, zbunjenost, poremećaji govora, afazija, poremećaji vida, tremor, pareza, senzorni smetnje, vrtoglavica, gubitak samokontrole, delirij, cerebralni grčevi, somnolencija ili gubitak svijesti, čak i koma, plitko disanje, bradikardija. Osim toga, mogu se pojaviti manifestacije adrenergičke kontraregulacije kao odgovor na hipoglikemiju, poput pojave hladnog ljepljivog znoja, nemira, tahikardije, povišenog krvnog tlaka (BP), angine pektoris, palpitacija i poremećaja srčanog ritma. Klinička slika teška hipoglikemija može biti slična moždanom udaru. Simptomi hipoglikemije gotovo uvijek nestaju nakon što se ispravi. Sa strane organa vida: tijekom liječenja (osobito na početku) može se primijetiti prolazni poremećaji vid uzrokovan promjenama koncentracije glukoze u krvi. Njihov uzrok je privremena promjena natečenosti leće, ovisno o koncentraciji glukoze u krvi, a zbog toga - promjena indeksa loma leće. Iz gastrointestinalnog trakta: u u rijetkim slučajevima- mučnina, povraćanje, osjećaj težine ili punoće u epigastriju, bol u trbuhu, proljev. U nekim slučajevima - hepatitis, povećana aktivnost jetrenih enzima i/ili kolestaza i žutica, koji mogu napredovati do opasno po život zatajenje jetre, ali može biti zahvaćeno obrnuti razvoj prilikom prekida uzimanja lijeka. Sa strane krvi i limfni sustav: rijetko - trombocitopenija. U nekim slučajevima - leukopenija, hemolitička anemija, eritrocitopenija, granulocitopenija, agranulocitoza i pancitopenija. Tijekom primjene lijeka nakon stavljanja lijeka u promet, prijavljeni su slučajevi teške trombocitopenije s brojem trombocita manjim od 10 000/μl i trombocitopenične purpure (učestalost nepoznata). Kršenja od strane imunološki sustav: u rijetkim slučajevima moguće su alergijske i pseudoalergijske reakcije, kao što su svrbež, urtikarija, kožni osip. Takve reakcije su gotovo uvijek lagani oblik, međutim, može se razviti u ozbiljne reakcije s nedostatkom daha, nagli pad Krvni tlak, koji ponekad napreduje do Anafilaktički šok. Ako se pojave simptomi koprivnjače, odmah se obratite liječniku. Opći poremećaji i poremećaji na mjestu injiciranja: u nekim slučajevima može doći do smanjenja koncentracije natrija u krvnoj plazmi, alergijskog vaskulitisa i fotosenzitivnosti.

Interakcije lijekova

Interakcija s drugim lijekovima Glimepirid se metabolizira pomoću citokroma P450 2C9 (CYP2C9). Kada se koristi istodobno s induktorima izoenzima CYP2C9, na primjer, rifampicinom, hipoglikemijski učinak glimepirida može se smanjiti, a rizik od hipoglikemije može se povećati ako se prekine bez prilagodbe doze glimepirida. Kada se koristi istodobno s inhibitorima izoenzima CYP2C9, na primjer, flukonazolom, hipoglikemijski učinak glimepirida može se pojačati i rizik od razvoja hipoglikemije i nuspojave glimepirida, a također je moguće smanjiti njegov hipoglikemijski učinak kada se prekine bez prilagođavanja doze glimepirida. Pojačani hipoglikemijski učinak i povezan mogući razvoj hipoglikemija se može uočiti pri istodobnoj primjeni glimepirida s inzulinom ili drugim oralnim hipoglikemijskim lijekovima, metforminom, inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE), alopurinolom, anaboličkim steroidima i muškim spolnim hormonima, kloramfenikolom, derivatima kumarina, ciklo-, tro- i izofosfamidima, fenfluramin, dizopiramid, fibrati, fluoksetin, simpatolitici (gvanetidin), inhibitori monoaminooksidaze (MAO), mikonazol, flukonazol, pentoksifilin (sa parenteralnu primjenu u visokim dozama), fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon, probenecid, kinoloni, salicilati i aminosalicilna kiselina, sulfinpirazon, neki sulfonamidi dugog djelovanja, tetraciklini, tritokvalin. Slabljenje hipoglikemijskog učinka i povezano povećanje koncentracije glukoze u krvi može se primijetiti pri istodobnoj primjeni glimepirida s acetazolamidom, barbituratima, glukokortikosteroidima, glukagonom, laksativima (s dugotrajnu upotrebu), nikotinska kiselina (u visokim dozama) i njeni derivati nikotinska kiselina, estrogeni i gestageni, fenotiazini, klorpromazin, fenitoin, rifampicin, hormoni štitnjače, litijeve soli. Blokatori H2-histaminskih receptora, klonidin i rezerpin, mogu i pojačati i oslabiti hipoglikemijski učinak glimepirida. Pod utjecajem takvih simpatolitička sredstva, kao što su beta-blokatori, klonidin, gvanetidin i rezerpin, mogu biti oslabljeni ili odsutni klinički znakovi hipoglikemija. Tijekom uzimanja glimepirida može se primijetiti pojačanje ili smanjenje učinka derivata kumarina. Kada se koristi istodobno s lijekovima koji inhibiraju hematopoezu koštane srži, povećava se rizik od mijelosupresije. Jednokratna ili kronična konzumacija alkohola može pojačati ili oslabiti hipoglikemijski učinak glimepirida.

Predozirati

Simptomi predoziranja Akutno predoziranje, i dugotrajno liječenje previše visoke doze Glimepirid može dovesti do teške hipoglikemije opasne po život. Liječenje predoziranja Čim se otkrije predoziranje glimepiridom, morate odmah obavijestiti svog liječnika. Hipoglikemija se gotovo uvijek može brzo poništiti trenutnim unosom ugljikohidrata (glukoza ili kockica šećera, slatki voćni sok ili čaj). S tim u vezi, bolesnik uvijek treba imati sa sobom najmanje 20 g glukoze (4 kocke šećera). Zaslađivači su neučinkoviti u liječenju hipoglikemije. Sve dok liječnik ne odluči da je pacijent izvan opasnosti, pacijent treba biti oprezan medicinski nadzor. Treba imati na umu da se hipoglikemija može ponovno pojaviti nakon početne obnove koncentracije glukoze u krvi. Ako pacijenta s dijabetesom liječe različiti liječnici (na primjer, dok je u bolnici nakon nesreće, kada je bolestan vikendom), trebao bi

Uvjeti skladištenja

• čuvati na sobnoj temperaturi 15-25 stupnjeva
• držati podalje od djece
• čuvati na mjestu zaštićenom od svjetlosti

Informacije dostavljene

Glimepirid (u receptu na latinskom - Glimepiride)- Ovo je danas nepravedno zaboravljen lijek. Od svih antidijabetika koji predstavljaju sulfonilureju, ovo je vrlo pogodan lijek. Kada su se pilule prvi put pojavile? lanac ljekarni, bili su među najtraženijim lijekovima. No, nakon otkrića nove klase lijekova (inkretina), počeli su nezasluženo padati u zaborav.

Glimepirid – vrlo kvalitetan hipoglikemijsko sredstvo i sasvim sigurno. Njegova glavna funkcija kao sekretagoga je stimulacija gušterače.

Lijek također ima izvanpankreatske sposobnosti: povećava osjetljivost tkiva na endogeni inzulin, smanjuje proizvodnju glukoze u jetri, sprječava stvaranje krvnih ugrušaka i smanjuje razinu slobodnih radikala.

Oblik doziranja

Domaći proizvođač PHARMSTANDARD proizvodi glimepirid u obliku tableta kapsula od 4 vrste:

• Svijetlo ružičasta boja - po 1 mg;
• Svijetlozelena nijansa – 2 mg svaka;
• Svijetlo žuta - 3 mg;
• Svijetlo plava boja – 4 mg.

Kapsule su pakirane u aluminijske blistere od 10 komada, ploče su stavljene u papirnatu ambalažu. Lijek čuvati u originalnoj kutiji na sobnoj temperaturi ne duže od 3 godine. Cijena Glimepirida u internetskim ljekarnama je od 153 rubalja. do 355 rub. ovisno o dozi. Kategorija izdavanja lijeka je na recept.

Glimepirid - analozi i sinonimi

Izvorni lijek, prvi, najviše proučavan, je Amaryl tvrtke Sanofi Aventis. Svi ostali lijekovi, uključujući glimepirid, su analozi, farmaceutske tvrtke ih proizvode pod patentom. Među najpoznatijima:

• Glimepirid (Rusija);
• Diamerid (Rusija);
• Diapirid (Ukrajina);
• Glimepirid-Teva (Hrvatska);
• Glemaz (Argentina);
• Glianov (Jordan);
• Glibetik (Poljska);
• Amaryl M (Koreja);
• Glayri (Indija).

Sastav lijeka Glimepirid

Glimepirid je oralni antidijabetik s hipoglikemijskim svojstvima. Lijek pripada skupini sulfonamida, derivata uree.

Osnovna aktivna komponenta lijeka je glimepirid. U jednoj tableti njegova težina je 1 – 4 mg. Upotpuniti, dopuna djelatna tvar pomoćne komponente: natrijev škrob, povidon, polisorbat, mikrokristalna celuloza, laktoza, magnezijev stearat, indigo aluminijski lak.

Farmakologija

Glimepirid je antidijabetik iz skupine derivata sulfoniluree, aktivan kada se uzima oralno. Osmišljen je za liječenje dijabetesa tipa 2. Mehanizam djelovanja lijeka temelji se na stimulaciji β-stanica odgovornih za proizvodnju endogenog inzulina. Lijek se vrlo brzo veže na membranski protein ovih stanica.

Kao i svi lijekovi u ovoj skupini, lijek povećava osjetljivost tkiva na stimulaciju glukozom. Lijek također ima ekstrapankreatski učinak. Proizvodnja inzulina pod utjecajem lijeka nastaje zbog poboljšanog pristupa kalcijevih kanala: Povećani dotok kalcija potiče otpuštanje inzulina.

Učinci izvan gušterače uključuju smanjenje otpornosti stanica na hormon i smanjenje stope njegove upotrebe u jetri. U mišićima i salu glukoza se sagorijeva pomoću transportne bjelančevine, čija se aktivnost značajno povećava nakon uzimanja lijeka.

Farmakokinetika

Glimepirid ima 100% bioraspoloživost. Paralelni dolazak hranjivim tvarima malo usporava apsorpciju. Maksimalni sadržaj u plazmi opažen je 2,5 sata nakon što lijek uđe u gastrointestinalni trakt. Volumen distribucije lijeka je nizak (8,8 l), maksimalno se veže za proteine ​​seruma (99%), klirens lijeka je 48 ml/min.

Kod ponovljenih režima doziranja, prosječno poluvrijeme je 5-8 sati. Kako se terapijska doza povećava, to se vrijeme povećava. Metaboliti se eliminiraju prirodno: 58% označeno radioaktivni izotop pojedinačne doze pronađeno je u urinu i 35% u fecesu. Poluživot produkata razgradnje je 3-6 sati.

Temeljne razlike u farmakokinetici glimepirida u mladih ili dijabetičara zrelo doba, ženski ili muški rod nije zabilježen. Ne postoji rizik od nakupljanja lijeka u dijabetičara s niskim klirensom kreatinina. Farmakokinetički parametri u 5 bolesnika nakon kolecistektomije bili su slični onima u zdravih dijabetičara.

U 26 adolescenata u dobi od 12-17 godina, kao i 4 djece u dobi od 10-12 godina, bolesnika s dijabetesom tipa 2, jedna doza minimalne (1 mg) doze lijeka pokazala je rezultate slične odraslima.

Kome je lijek propisan?

Tablete se propisuju za dijabetes tipa 2, ako kontrola glikemije promjenom načina života nije dovoljna. Moguće je propisati lijek kao dodatni, u kompleksna terapija s drugim hipoglikemijskim lijekovima.

Za koga glimepirid nije indiciran?

Lijek nije prikladan za dijabetičare s bolešću tipa 1; ne koristi se za dijabetička ketoacidoza, koma i prekoma, kao i s ozbiljnom disfunkcijom bubrega i jetre.

Kao i svaki drugi lijek, Glimepirid se ne propisuje dijabetičarima s visoka osjetljivost na sastojke formule, kao i na druge sulfonamidne lijekove.

Lijek se propisuje samo odraslima, budući da učinkovitost i sigurnost Glimepirida za djecu nije dovoljno utvrđena.

Glimepirid je kontraindiciran tijekom trudnoće i dojenja.

Kako pravilno koristiti glimepirid

Kako bi se osigurala 100% kontrola glikemije, terapija lijekovima nedovoljno.

Samo ako slijedite načela prehrane s niskim udjelom ugljikohidrata, kontrolirajte emocionalno stanje, stalno praćenje glikemijskog profila, kao i tjelesna aktivnost primjerena Vašoj dobi i zdravstvenom stanju, možete računati na učinkovitost bilo kojeg hipoglikemijskog lijeka, pa tako i Glimepirida.

Indikativni plan opterećenja mišića s dijabetesom 2 svjetlosni tip I srednjeg oblika može biti ovako:

• Vježbe snage – 2-3 rublja/tjedan;
• Energična šetnja – 3 rublja/tjedan;
• Plivanje, vožnja bicikla, tenis ili ples;
• Hodanje uz stepenice, tihe šetnje - svakodnevno.

Ako takav kompleks nije prikladan, možete raditi terapiju vježbanja svaki dan. U sjedeći položaj dijabetičar može ostati najviše 30 minuta bez pauze.

Optimalno terapijska doza odabire liječnik, uzimajući u obzir stadij bolesti, popratne patologije, opće stanje, dob pacijenta, reakcija njegovog tijela na lijek.

Upute za uporabu glimepirida preporučuju upotrebu od 1 mg/dan. (u početnoj dozi). U intervalima od 1-2 tjedna, kada se već može procijeniti rezultat, može se titrirati ako prethodni režim liječenja nije bio dovoljno učinkovit. Norma je više od 4 mg / dan. korišteno u posebni slučajevi. Maksimalni iznos lijekovi - do 6 mg / dan.

Ako maksimalna doza metformina ne osigurava 100% kontrolu glikemije, možete paralelno uzimati Glimepirid kao terapiju održavanja; dobro se kombinira s ovim lijekom, čak proizvode kombinirani lijekovi s ovom dvojicom aktivni sastojci. Sveobuhvatno liječenje počinje s minimalnom dozom glimepirida (1 g), svakodnevno praćenje očitanja glukometra pomoći će u prilagođavanju norme. Sve promjene u algoritmu provode se samo pod liječničkim nadzorom.

Glimepirid je moguće kombinirati s inzulinskim lijekovima. Doziranje tableta u ovom slučaju prvo bi trebalo biti minimalno. Na temelju rezultata ispitivanja doza lijeka može se prilagoditi svaka dva tjedna.

Obično se lijek uzima jednom. Kombinirajte ga s čvrstim doručkom ili sljedećim obrokom, ako je doručak dijabetičara simboličan.

Vrlo je važno "uzeti" lijek, samo tako možete računati na njegovu maksimalnu učinkovitost i izbjeći hipoglikemiju i druge nuspojave.

Najbolje je uzeti tabletu nekoliko minuta prije jela jer joj je potrebno vrijeme da počne djelovati. Ako je vrijeme za uzimanje glimepirida propušteno, lijek treba uzeti prvom prilikom bez promjene doze.

Ako minimalna doza Glimepirid izaziva simptome hipoglikemije, lijek se ukida jer je dovoljno da bolesnik kontrolira šećer pravilna prehrana, dobro raspoloženje, poštivanje rasporeda spavanja i odmora, odgovarajuća tjelesna aktivnost.

Nakon što je dijabetes u potpunosti kontroliran, otpornost na hormon može se smanjiti, što znači da će se potreba za lijekovima s vremenom smanjiti. Također je potrebno preispitati dozu u slučaju naglog gubitka težine, promjene u prirodi tjelesne aktivnosti, povećanog stresa i drugih čimbenika koji izazivaju glikemijske krize.

Mogućnost prelaska s drugih antidijabetika na glimepirid

Prilikom kretanja iz alternativne opcije liječenje dijabetesa tipa 2 oralnim putem uzeti u obzir parametre poluživota prethodnih lijekova. Ako je to razdoblje predugo za lijek (kao što je klorpropamid), morate pričekati nekoliko dana prije prijelaza na glimepirid. To će smanjiti šanse za razvoj hipoglikemije zbog aditivnih učinaka 2 agensa. Kod zamjene lijekova preporučuje se minimalna početna doza od 1 mg/dan. Titracija se provodi pod sličnim uvjetima.

Nadoknada inzulina glimepiridom kod dijabetičara s bolešću tipa 2 provodi se u ekstremni slučajevi i pod stalnim liječničkim nadzorom.

Nuspojave

Glimepirid, kao i drugi sulfonamidi, akumulirao je značajnu količinu baza dokaza njihovu učinkovitost. U kliničke studije proučavana je i njihova sigurnost. Prema preporukama WHO-a, rizik od razvoja nepoželjne posljedice procijenjeno na sljedećoj ljestvici:

• Vrlo često ≥ 0,1;
• Često: od 0,1 do 0,01;
• Manje često: od 0,01 do 0,001;
• Rijetko: od 0,001 do 0,0001;
• Jako rijetko<0, 00001;
• Nije poznato je li nemoguće procijeniti stupanj rizika na temelju dostupnih statistika.

Rezultati tjelesnih reakcija različitih organa i sustava prikazani su u tablici. Većina njih nije trajna i prolazi sama od sebe nakon promjene lijeka.

Organi i sustavi	Nuspojave	Učestalost manifestacija
Krvožilni sustav	granulocitopenija, trombocitopenija, leukopenija, eritropenija, agranulocitoza, anemija, pancitopenija	rijetko
Imunitet	leukocitoklastični vaskulitis, progresivna preosjetljivost, otežano disanje, promjene krvnog tlaka do šoka	jako rijetko
Metabolički poremećaji	brzo razvijajuća i teško ispravljiva hipoglikemijska stanja	rijetko
Vizija	promjene u razinama glikemije mogu izazvati privremeno oticanje leće	nepoznato
Gastrointestinalni trakt	dispepsija, epigastrična bol, nepravilno pražnjenje crijeva (ne podrazumijevaju prekid uzimanja lijeka)	jako rijetko
Hepatobilijarni sustav	povećanje jetrenih enzima, disfunkcije kao što su žutica ili koleostaza	nepoznato jako rijetko
Koža	svrbež, osip, urtikarija, fotoosjetljivost	nepoznato
Laboratorijski podaci	pad koncentracije natrija u krvi – hiponatrijemija	jako rijetko

Pomoć kod predoziranja

Glavna opasnost od predoziranja Glimepiridom je hipoglikemija koja traje do 72 sata, a nakon normalizacije stanja mogući su recidivi. Prvi znakovi predoziranja mogu se pojaviti samo dan nakon apsorpcije lijeka. S takvim simptomima (dispeptički poremećaji, bol u prsima), žrtvi je potrebno promatranje u medicinskoj ustanovi. Uz hipoglikemiju mogući su i neurološki poremećaji: poremećaj vida i koordinacije, drhtanje ruku, anksioznost, isomnija, grčevi mišića, koma.

Prva pomoć u slučaju predoziranja je spriječiti apsorpciju viška lijeka ispiranjem želuca. Morate na bilo koji način izazvati gag refleks, zatim popiti aktivni ugljen ili neki drugi adsorbent i neku vrstu laksativa (na primjer, natrijev sulfat). Istodobno, morate nazvati hitnu pomoć za hitnu hospitalizaciju.

Žrtvi će se intravenski dati glukoza: prvo 50 ml 50% otopine, zatim 10% otopine. Razinu šećera u plazmi treba provjeravati što je češće moguće. Uz specifičnu terapiju koristi se i simptomatska terapija.

Ako dijete slučajno uzme glimepirid, doza glukoze se prilagođava uzimajući u obzir vjerojatnost hipoglikemije. Stupanj rizika povremeno se procjenjuje glukometrom.

Odstupanja od norme u sastavu krvi tijekom trudnoće mogu uzrokovati malformacije fetusa, pa čak i perinatalnu smrtnost, a glikemijski parametri u tom pogledu nisu iznimka. Kako bi se smanjio teratogeni rizik, žena treba redovito pratiti svoj glikemijski profil.

Ako je trudnica dijabetičar s bolešću tipa 2, privremeno se prebacuje na inzulin. Žene, već u fazi planiranja djeteta, trebale bi upozoriti svog endokrinologa o nadolazećim promjenama kako bi ispravile režim liječenja.

Nema podataka o učincima glimepirida na ljudski fetus. Na temelju rezultata ispitivanja na gravidnim životinjama, lijek ima reproduktivnu toksičnost povezanu s hipoglikemijskim učincima glimepirida.

Stoga je lijek kontraindiciran za trudnice.

Nije utvrđeno prelazi li lijek u majčino mlijeko, ali kod štakora je lijek prodro u majčino mlijeko, pa se tablete ukidaju i tijekom laktacije. Budući da drugi sulfonamidi prelaze u majčino mlijeko, rizik od hipoglikemije kod dojenčeta je vrlo stvaran.

djeca

Nema podataka o primjeni lijeka za djecu s dijabetesom mlađu od 8 godina. Za starije osobe (do 17 godina) postoje neke preporuke za korištenje lijeka kao monoterapije. Objavljeni podaci stoga nisu dovoljni za široku primjenu lijeka kod ove kategorije dijabetičara

Značajke liječenja glimepiridom

Uzmite tablete nekoliko minuta prije jela kako bi se lijek apsorbirao i počeo djelovati. Ako se sposobnosti lijeka nedovoljno nadoknađuju ugljikohidratima, to može izazvati hipoglikemijska stanja. Napadaj se može prepoznati kombinacijom sljedećih znakova: glavobolja, gladni apetit, dispeptički poremećaji, isomnija, neuobičajena animacija, manifestacije agresije, inhibirana reakcija, pojačana anksioznost, rasejanost, poremećaji vida i govora, smetenost, gubitak osjetljivosti i kontrola, grčevi u mozgu, nesvjestica, prekoma i koma. Adrenergička kontraregulacija očituje se pojačanim znojenjem, mokrim dlanovima, povećanom anksioznošću, poremećajem srčanog ritma, hipertenzijom i koronarnom bolesti srca.

Klinička slika teškog stanja po karakteristikama je slična moždanom udaru, s tom razlikom što se znakovi hipoglikemijske krize uvijek mogu neutralizirati hitnom primjenom (oralno, supkutano, intramuskularno, intravenozno - ovisno o stanju unesrećenog) glukoze ili slatkiša. Zamjene za šećer u ovoj situaciji ne djeluju.

Iskustvo u liječenju dijabetičara analozima sulfonilamida pokazuje da, unatoč očitoj učinkovitosti mjera za zaustavljanje napada, postoji rizik od njegovog ponovnog pojavljivanja. Teško i dugotrajno hipoglikemijsko stanje, koje se povremeno normalizira pod utjecajem redovnog šećera, zahtijeva hitno liječenje lijekovima, uključujući i bolničko okruženje. Sljedeći čimbenici povećavaju rizik od hipoglikemije:

• Ignoriranje liječničkih savjeta, nesuradnja;
• Dijete gladovanja, nepravovremeni obroci, loša prehrana zbog loših društvenih uvjeta;
• Nepridržavanje načela prehrane s niskim udjelom ugljikohidrata;
• Nedostatak ravnoteže između volumena mišićne aktivnosti i količine konzumiranih ugljikohidrata;
• Zlouporaba alkohola, osobito s lošom prehranom;
• Disfunkcije bubrega i jetre;
• Predoziranje glimepiridom;
• Dekompenzirane endokrine patologije koje utječu na metaboličke procese (insuficijencija hipofize ili nadbubrežne žlijezde, disfunkcija štitnjače);
• Istodobna primjena drugih lijekova.

Tijekom terapije lijekovima potrebna je stalna kontrola glikemije. Kako bi se izbjegle komplikacije, potrebno je redovito podvrgavati drugim pregledima:

• Provjera razine gliciranog hemoglobina – 1 put/3-4 mjeseca;
• Konzultacije s oftalmologom, nefrologom, kardiologom, neurologom - po potrebi;
• Mikroalbuminurija - 2 puta godišnje;
• Procjena lipidnog profila + HD – 1 puta godišnje;
• Pregled stopala – 1 puta/3 mjeseca;
• BP – 1 put/mjesec;
• EKG – 1 puta godišnje;
• Opći testovi - 1 puta godišnje.

Važno je povremeno kontrolirati funkciju jetre i sastav krvi, posebice omjer trombocita i leukocita.

Ako je organizam pod jakim stresom (ozljede, opekline, operacije, teške infekcije), moguće je privremeno zamijeniti tablete inzulina.

Nema iskustva u korištenju lijeka za liječenje dijabetičara s teškim patologijama jetre, kao i bolesnika na hemodijalizi. U slučaju poremećaja funkcije bubrega ili jetre, dijabetičar se prebacuje na inzulin.

Glimepirid sadrži laktozu. Ako dijabetičar ima genetsku intoleranciju na galaktozu, nedostatak laktaze, malapsorpciju galaktoze-glukoze, daje mu se nadomjesna terapija.

Učinak glimepirida na sposobnost kontrole složenih mehanizama

Nisu provedena posebna ispitivanja glimepirida na sposobnost upravljanja vozilima ili rada u proizvodnji u visokorizičnim područjima. No, budući da lijek ima nuspojavu u vidu hipoglikemije, postoji opasnost od smanjene brzine reakcije i koncentracije zbog zamućenog vida i drugih hipoglikemijskih simptoma.

Prilikom propisivanja lijekova dijabetičara treba upozoriti na opasnost od ozbiljnih posljedica pri radu složenih mehanizama. To posebno vrijedi za one koji često doživljavaju hipoglikemijske situacije, kao i one koji ne mogu prepoznati simptome nadolazećeg problema.

Rezultati interakcija s drugim lijekovima

Istodobna primjena lijekova može kod dijabetičara povećati hipoglikemijsku sposobnost glimepirida i inhibirati njegova svojstva. Neki lijekovi su neutralni kada se koriste zajedno. Samo stručnjak može dati točnu procjenu kompatibilnosti, stoga, prilikom sastavljanja režima liječenja, morate upozoriti endokrinologa o svim lijekovima koje dijabetičar već uzima za liječenje popratnih bolesti.

Povećanje hipoglikemijskog učinka glimepirida izaziva istovremena primjena fenilbutazona, azapropazona i oksifenbutazona, inzulina i oralnih hipoglikemijskih lijekova, sulfonamida s produljenim učinkom, metformina, tetraciklina, MAO inhibitora, salicilata, anaboličkih steroida i muških spolnih hormona, kinolona. antibiotici i klaritromicin, kloramfenikol, probenecid, sulfinpirazon, mikonazol, fenfluramin, dizopiramidi, pentoksifilin, fibrati, tritokvali, ACE inhibitori, flukonazol, fluoksetin, alopurinol, simpatolitici, ciklo-, tro- i fosfamidi.

Inhibicija hipoglikemijskog potencijala glimepirida moguća je tijekom kombinirane terapije s estrogenima, salureticima, diureticima, glukokortikoidima, stimulansima štitnjače, derivatima fenotiazina, adrenalinom, klorpromazinom, simpatomimeticima; nikotinska kiselina (osobito u visokim dozama), laksativi (uz produljenu upotrebu), fenitoin, diazoksid, glukagon, barbiturati, rifampicin, acetozolamid.

Kompleksna terapija s β-blokatorima, klonidinom i rezerpinom, kao i unos alkohola, ima nepredvidljiv učinak.

Glimepirid može smanjiti ili pojačati učinak derivata kumarina na organizam.

Glimepirid - recenzije

Glimepirid, prema recenzijama liječnika i pacijenata, vrlo je učinkovit lijek. Njegovu sigurnost osiguravaju male doze, a ima i niz dodatnih značajki koje su dobra vijest. Ali, kao i svi antidijabetički lijekovi, analog Amaryla je učinkovit samo ako mu sam dijabetičar pomaže.

• Olga Grigorievna, Moskovska oblast. Uzimam Glimepirid tabletu (2 mg) prije doručka, a nakon jela uzimam i dugodjelujući Metformin ujutro i navečer 1000 mg. Ako ne griješim s prehranom, onda me lijekovi sprječavaju da imam šećer. Ne znam čija je tu zasluga veća, ali za praznike, kada je teško izbjeći gozbe i prejedanje, uzimam 3 mg glimepirida. Lijek mi prepisuju u klinici na povlašteni recept, tako da sam sa svime zadovoljna.
• Andrej Vitalijevič, Ekaterinburg. Otprilike 3 godine sam prepisivao Amaryl, uzimao sam 4 mg ujutro. Tada besplatni Amaryl više nije bio dostupan u klinici; zamijenili su ga Glimepiridom, jeftinim generikom. Pokušao sam ga uzeti u istoj dozi - šećer je skočio na 12 mmol / l (ranije nije bio veći od 8). Liječnik je povećao dozu na 6 mg, činilo se da je sve u redu, ali ipak sam kupio Amaryl. I opet, meni je bilo dovoljno 4 mg dnevno. Ali vjerojatno ću se morati vratiti besplatnom analogu, jer također kupujem lijekove za srce i tablete za kolesterol. Šteta što je besplatni Amaryl otkazan.

Glimepirid je hipoglikemijski lijek koji se propisuje za liječenje dijabetes melitusa drugog stupnja u slučajevima kada određena dijeta i tjelovježba ne daju pozitivan rezultat. Glavni aktivni sastojak je glimepirid, kemijski derivat sulfonilureje. Kada uđe u tijelo pacijenta, utječe na stanične strukture gušterače, potičući proizvodnju inzulina. Osim toga, uzimanje lijeka značajno povećava osjetljivost tkiva ljudskog tijela na povećanu količinu inzulina.

1. Farmakološko djelovanje

Grupa lijekova:

Oralni hipoglikemijski lijek.

Terapeutski učinci glimepirida:

• Hipoglikemijski;
• Ekstrapankreatični;
• Antiaterogeno;
• antiagregacijski;
• Antioksidans.

2. indikacije za uporabu

Lijek se koristi za:

• Liječenje dijabetes melitusa neovisnog o inzulinu u kombinaciji s inzulinom ili metforminom, kao i kao monoterapija.

• 1 mg 1 puta dnevno s postupnim povećanjem doze do 6 mg 1 puta dnevno.

• Određuje liječnik koji je pohađao.

Značajke primjene:

• Tablete se uzimaju cijele, bez žvakanja i ispiru s 1 čašom tople prokuhane vode;
• Prema uputama, doziranje se odabire pojedinačno za svakog pacijenta i ovisi o početnoj razini glukoze u krvi;
• Nakon uzimanja lijeka morate jesti.

4. Nuspojave

Živčani sustav:

Poremećaji spavanja, umor, tjeskoba, gubitak ili zbunjenost, senzorni poremećaji, problemi koordinacije, bespomoćnost, gubitak samokontrole, glavobolje, pospanost, agresivnost, poremećaji govora, promjene koncentracije i brzine psihomotornih reakcija, vrtoglavica, depresija, afazija , pareza, cerebralni grčevi, koma;

Dišni sustav:

Plitko disanje;

Kardiovaskularni sustav:

Poremećaji srčanog ritma, bradikardija;

Probavni sustav:

Nelagoda u želucu, bolovi u trbuhu, povišeni jetreni enzimi, mučnina, povraćanje, glad, kolestaza, zatajenje jetre;

Imunološki sustav:

Osip na koži, svrbež, alergijski vaskulitis;

Krvni sustav:

Smanjenje broja leukocita, trombocita, eritrocita, granulocita, aplastična ili pancitopenija;

Osjetilni organi:

Vizualni poremećaji;

Oštećenja kože:

fotoosjetljivost;

Procesi razmjene:

Hiponatrijemija.

5. Kontraindikacije

6. Tijekom trudnoće i dojenja

Lijek trebaju uzimati trudnice i dojilje kontraindicirano.

7. Interakcija s drugim lijekovima

Istodobna primjena glimepirida sa:

• Inzulin, alopurinol, muški spolni hormoni, derivati ​​kumarina, fenfluramin, fibrati, MAO inhibitori, pentoksifilin, azapropazon, kinoloni, oksifenbutazon, sulfinpirazon, dugodjelujući sulfonamidi, tro-, ciklo- i izofosfamid, drugi hipoglikemijski lijekovi, inhibitori angiotenzina koji smanjuju faktor, anabolički steroidi, kloramfenikol, fluoksetin, feniramidol, gvanetidin, mikonazol, fenilbutazon, probenecid, salicilati, tetraciklini ili tritokvalin: pojačan hipoglikemijski učinak glimepirida;
• Adrenalin, epinefrin, acetazolamid, glukagon, barbiturati, laksativi, laksativi, nikotinska kiselina u velikim dozama, fenotiazin, gestageni i estrogeni, hormoni štitnjače, simpatomimetici, glukokortikosteroidi, diazoksid, saluretici, tiazidni diuretici, fenitoin, rifa mpicin, klorpromazin ili sol s litijem : smanjenje hipoglikemijskog učinka glimepirida.

8. Predoziranje

Simptomi:

Živčani sustav:

Vrtoglavica, glavobolja, agresivnost, pareza, senzorni poremećaji, tjeskoba, apatija, pospanost, tjeskoba, poremećaj koncentracije, zbunjenost, depresija, centralne konvulzije;

Kardiovaskularni sustav:

Povećan krvni tlak, bol u srcu, lupanje srca, aritmija;

Probavni sustav:

Povraćanje, nagli porast apetita, mučnina;

Procesi razmjene:

Pojačano znojenje.

Specifični protuotrov: nema dostupnih podataka.

Liječenje predoziranja glimepiridom:

• Konzumiranje slatke hrane;
• Uklanjanje dehidracije;
• Simptomatsko liječenje uz stalno praćenje razine glukoze u krvi.

Hemodijaliza: nema podataka.

9. Obrazac za otpuštanje

• Tablete od 1, 2, 3, 4 ili 6 mg - 10, 30, 60, 90, 100 ili 120 kom.

10. Uvjeti skladištenja

• Suho, tamno mjesto daleko od djece i stranaca.

Ne smije prelaziti 25 stupnjeva.

Ne duže od 3 godine.

11. Sastav

1 tableta:

• glimepirid - 1, 2, 3, 4 ili 6 mg;
  Pomoćne tvari: laktoza monohidrat, mikrokristalna celuloza, natrijev karboksimetil škrob, povidon, polisorbat, magnezijev stearat

12. Uvjeti za izdavanje iz ljekarni

Lijek se izdaje prema receptu liječnika.

Pronašli ste grešku? Odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter

* Upute za medicinsku primjenu lijeka Glimepirid objavljene su u slobodnom prijevodu. POSTOJE KONTRAINDIKACIJE. PRIJE UPOTREBE MORATE SE KONZULTIRATI SA STRUČNJAKOM

Bruto formula

C24H34N4O5S

Farmakološka skupina tvari Glimepirid

Nozološka klasifikacija (ICD-10)

CAS kod

93479-97-1

Karakteristike tvari Glimepirid

Bijeli ili žućkasto-bijeli kristalni prah, gotovo bez mirisa, praktički netopljiv u vodi.

Farmakologija

farmakološki učinak- hipoglikemijski.

Stimulira izlučivanje i otpuštanje inzulina iz beta stanica gušterače, poboljšava postprandijalni odgovor inzulina/C-peptida i smanjuje hiperglikemiju bez povećanja razine inzulina/C-peptida natašte. Povećava osjetljivost perifernih tkiva na inzulin (ekstrapankreatski učinak). Hipoglikemijski učinak doseže maksimum nakon 2-3 sata; traje više od 24 sata i stabilizira se unutar 2 tjedna. Razina glukoze i glikoziliranog hemoglobina (HbA1c) mijenja se ovisno o dozi (kada se propisuje od 1 do 4 mg/dan). U nekih bolesnika, osobito onih s visokom razinom glukoze natašte, učinak se postiže dozom od 6 mg. Smanjuje rizik od razvoja retino-, neuro- i nefropatije. Kada se koristi u kombinaciji, može smanjiti dozu inzulina kod pretilih pacijenata za 38%.

Pokusi na životinjama nisu otkrili slučajeve mutagenog, kancerogenog i teratogenog djelovanja, niti utjecaja na plodnost.

Nakon oralne primjene potpuno se apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Vrijeme do postizanja Cmax je 2-3 sata Volumen distribucije je 8,8 l (113 ml/kg), ukupni Cl je 47,8 ml/min, vezanje za proteine ​​plazme je blizu 100%. U jetri se gotovo sav oksidira u cikloheksilhidroksimetilni derivat (uz sudjelovanje citokroma P450 IIC9), koji ima 1/3 farmakološke aktivnosti glimepirida, a zatim (uz sudjelovanje jednog ili više citosolnih enzima) u neaktivni karboksilni metabolit. T 1/2 - 5-8 sati Izlučuje se uglavnom u obliku metabolita urinom (60% primijenjene doze) i izmetom (40%). Ne nakuplja se.

Upotreba tvari Glimepirid

Dijabetes melitus tip 2.

Kontraindikacije

Preosjetljivost, dijabetes melitus tipa 1, dijabetička ketoacidoza, dijabetička prekoma i koma, teška disfunkcija jetre i bubrega, leukopenija, trudnoća, dojenje.

Ograničenja uporabe

Stanja koja zahtijevaju prelazak bolesnika na inzulinsku terapiju: opsežne opekline, teške višestruke traume, veliki kirurški zahvati, malapsorpcija hrane i lijekova u probavnom traktu (uključujući intestinalnu opstrukciju, intestinalnu parezu), febrilni sindrom, alkoholizam, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, bolesti štitnjače, hipotireoza ili tireotoksikoza.

Primjena tijekom trudnoće i dojenja

Ukoliko dođe do trudnoće potrebno je bolesnicu što prije prebaciti na liječenje inzulinom.

Za vrijeme liječenja potrebno je prekinuti dojenje.

Nuspojave tvari Glimepirid

Iz kardiovaskularnog sustava i krvi (hematopoeza, hemostaza): rijetko - sniženi krvni tlak, trombocitopenija, leukopenija, granulocitopenija, agranulocitoza, eritropenija, pancitopenija, hemolitička i aplastična anemija.

Od živčanog sustava i osjetilnih organa: vrtoglavica, glavobolja, prolazno zamagljen vid.

Iz gastrointestinalnog trakta: mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, osjećaj težine u epigastričnoj regiji, proljev, intrahepatična kolestaza.

Sa strane metabolizma: hipoglikemija.

Drugi: povišene razine transaminaza, hiponatrijemija, alergijske kožne reakcije, porfirija kutanea tarda, astenija; rijetko - otežano disanje, hepatitis, alergijski vaskulitis, fotosenzitivnost.

Interakcija

Hipoglikemiju pojačavaju NSAIL i drugi lijekovi s visokim stupnjem vezanja na proteine ​​plazme (sulfonamidi, kloramfenikol, kumarini, probenecid), MAO inhibitori, inzulin, beta-blokatori, mikonazol, alopurinol, ACE inhibitori, PAS, pentoksifilin (kod se daje parenteralno u visokim dozama), kinoloni, anabolički steroidi, muški spolni hormoni, salicilati, tetraciklini, tritokvalini, trifosfamid. Učinak oslabljuju (uzrokuju hiperglikemiju) tiazidni diuretici, kortikosteroidi, fenotiazini, hormoni štitnjače, estrogeni, oralni kontraceptivi, fenitoin, nikotinska kiselina, simpatomimetici, izoniazid, barbiturati, acetazolamid, rifampicin, laksativi (uz dugotrajnu primjenu). Alkohol može pojačati i oslabiti hipoglikemijsku aktivnost. Propranolol povećava Cmax, AUC i T1/2 (u prosjeku za 20%). Smanjuje (neznatno) hipokoagulaciju uzrokovanu varfarinom. Rekombinantni alfa interferoni povećavaju rizik od razvoja disfunkcije štitnjače.

Predozirati

Simptomi: hipoglikemija, sve do razvoja kome.

Liječenje: IV bolus injekcija 50% otopine glukoze, zatim infuzija 10% otopine glukoze. Ako je bolesnik pri svijesti, preporučuju se slatki topli napitci. Potreban je stalni nadzor i održavanje vitalnih funkcija i koncentracije glukoze u krvi (na 5,5 mmol/l) tijekom najmanje 24-48 sati (moguće su ponovljene epizode hipoglikemije).

Putevi primjene

Iznutra

Mjere opreza za tvar glimepirid

Liječenje se započinje samo ako dijeta i tjelovježba ne normaliziraju razinu glukoze u krvi. Na početku terapije, pri odabiru doze, preporuča se određivanje koncentracije glukoze natašte i svaka 4 sata; ubuduće je potrebno pratiti razinu glukoze natašte i razinu glukoze u dnevnom urinu, te povremeno (svakih 3-6 mjeseci) odrediti glikolizirani hemoglobin. Ako je učinak nedovoljan ili oslabljen (sekundarna rezistencija), preporučuje se kombinacija s inzulinom. Uz stalnu primjenu moguća je hiperglikemija kao posljedica raznih stresnih utjecaja - groznica, ozljeda, zarazna bolest, kirurški zahvat (u tim slučajevima privremeno se propisuje inzulin). Visok rizik od razvoja hipoglikemije postoji kod oslabljenih i pothranjenih bolesnika sa zatajenjem nadbubrežne žlijezde, hipofize ili jetre. Vjerojatnost hipoglikemije povećavaju alkohol, preskakanje obroka, kalorijski deficit u prehrani te teška i dugotrajna tjelesna aktivnost. Oprezno koristiti tijekom rada za vozače vozila i osobe čija profesija uključuje povećanu koncentraciju.

Interakcije s drugim aktivnim sastojcima

Trgovačka imena

Ime	Vrijednost Vyshkowski indeksa ®