Oralni kontraceptivi: mehanizam djelovanja, podjela, koristi, nuspojave. Oralna kontracepcija, kako odabrati pravu

Oralni kontraceptivi su kontracepcijske pilule koje se uzimaju oralno radi sprječavanja trudnoće. Sadrže sintetske analoge dvaju hormona proizvedenih u tijelu, a nazivaju se COC (kombinirani oralni kontraceptivi). Estrogen i progestin (gestagen) reguliraju menstrualni ciklus žene, pa je njihovo uzimanje u potrebnim dozama prema određenom rasporedu učinkovita metoda prevencija trudnoće. Istraživanja pokazuju da manje od 1% žena koje uzimaju oralne kontraceptive zatrudni unutar prve godine korištenja. To jest, učinkovitost PDA je više od 99%.

Preporučujemo čitanje:

Kontracepcijske pilule dostupne su u širok raspon kombinacije estrogena i progestina. Lijekovi koji se danas koriste sadrže niže doze estrogena nego što su bile dostupne u prošlosti, što uvelike smanjuje vjerojatnost ozbiljnih nuspojava.

Suština kontracepcijskih pilula i mehanizam djelovanja PDA uređaja

Da bi došlo do začeća, jajna stanica mora sazrijeti u jajniku i krenuti u jajovod. Kada spermatozoidi dospiju u jajovode, dolazi do oplodnje jajne stanice. Oplođeno jajašce zatim prelazi u maternicu, gdje se razvija embrij. Oralni kontraceptivi ne dopuštaju potpuno sazrijevanje jajašca: progestini sadržani u tabletama blokiraju otpuštanje statina (faktora oslobađanja), inhibira se izlučivanje gonadoliberina, koji inhibira. Nezrelo jaje se ne može oploditi. Osim toga, kontracepcijske pilule zgušnjavaju sluz cervikalni kanal, sprječavajući prolaz sperme. Oralni kontraceptivi također mijenjaju strukturu endometrija, što sprječava da se oplođeno jajašce pričvrsti za stijenku maternice i razvije. Estrogenska komponenta PDA stabilizira menstrualni ciklus.

Podjela kombiniranih oralnih kontraceptiva

Prema režimu doziranja, oralni kontraceptivi se dijele na:

• monofazni,
• dvofazni,
• tri faze.

Monofazni (non-ovlon, rigevidon, ovidon) uključuju estrogen i gestagen u određenim količinama. Shema prijema: dnevno 21 dan.

Dvofazni i trofazni (anteovin, triziston, triregol, trikvilar) uzimaju se prema istoj shemi, ali se proizvode u setovima/spremnicima koji uključuju tablete s različite koncentracije estrogena i gestagena, koji odgovaraju fiziološkom ciklusu. Ovo pakiranje pomaže ženi da "prati" dnevni unos kontracepcijske pilule. Tablete imaju različite boje, što ukazuje na količinu sadržanih hormona.

Neki lijekovi se proizvode s dodatnim lažnim tabletama (bez djelatne tvari). Dizajnirani su za proizvodnju " uvjetovani refleks» – navike uzimanja kontraceptiva svakodnevno, a ne samo određenim danima menstrualnog ciklusa. Budući da je količina hormona u dvofaznim i trofaznim pripravcima manja, oni slabije djeluju na metaboličke procese bez smanjenja kontracepcijskog učinka.

Prema estrogenskoj komponenti COC se dijele na: koji sadrže etinil estradiol i NOC (prirodni oralni kontraceptivi) na bazi estradiolvalerata. . COC koji sadrže etinil estradiol (EE) dijele se na:

1. Visoke doze - 50 mcg EE (anteovin, non-ovlon) - trenutno se ne koriste zbog visokog rizika od nuspojava.
2. Niske doze - 30–35 mcg EE (Yarina, Marvelon, Zhanin, Diane-35) s visokom pouzdanošću kontracepcije.
3. Mikrodozirano – 15–20 mcg EE (Jess, Mercilon, Logest).

Lijek na bazi estradiol valerata (EV) – claira. EV je kemijski identičan prirodnom hormonu žensko tijelo, stoga ima blaže djelovanje od EE, otuda i naziv - NOC.

Ne postoji jasna podjela prema gestagenoj komponenti. Prvo, derivati ​​testosterona s ostatkom androgena aktivnost. Slijede lijekovi koji sadrže levonorgestrel, desogestrel i gestoden. Tada su stvoreni progestini s antiandrogenim djelovanjem: dienogest, drospirenon, ciproteronacetat.

Prednosti PDA uređaja

Osim 99% učinkovitosti lijekova koji sadrže progestin i estrogen, oni imaju sljedeće prednosti:

• smanjenje simptoma dismenoreje, menoragije;
• pouzdanost, reverzibilnost djelovanja;
• smanjenje učestalosti neugodne mučne predmenstrualne boli;
• "osiguranje" od pojave benigne neoplazme mliječne žlijezde;
• smanjenje rizika upalni procesi u zdjelici (za razliku od uporabe intrauterinih uložaka);
• smanjenje rizika od raka endometrija (za 50%), raka jajnika (za 80%).

Način uporabe COC-a

Važno: Režim doziranja ovisi o vrsti oralna kontracepcija. Za raspored od 21 dana: uzmite jednu tabletu dnevno tijekom 21 dana, zatim preskočite 7 dana i ponovite ciklus. Za raspored od 28 dana: uzmite jednu tabletu 28 dana, zatim ponovite ciklus. Pažljivo proučavanje uputa priloženih uz lijek pomoći će vam da izbjegnete pogreške.

Propuštanje doze za više od 24 sata povećava ne samo rizik od začeća, već i vjerojatnost nuspojava. Preporučljivo je uzimati PDA u isto vrijeme "automatski", tada će se pojaviti navika: ne zaboravimo prati zube. Ako je doza propuštena, slijedite upute u uputama ili se posavjetujte s liječnikom koji je propisao lijek za preporuke. Bolje je uzimati kontracepcijske pilule uz obrok ili prije spavanja. To će pomoći u sprječavanju mučnine koja se ponekad javlja tijekom prvih nekoliko tjedana.

Nuspojave hormonske kontracepcije

Ozbiljan nuspojavečešće se očituje u žena starijih od 35 godina koje puše, te u bolesnika sa specifičnim zdravstvenim problemima ( arterijska hipertenzija, dijabetes, povijest raka dojke ili maternice). O svim rizicima i prednostima ove vrste kontracepcije potrebno je razgovarati s ginekologom, uzimajući u obzir vaše zdravstveno stanje.

Nuspojave su rijetke u zdrave žene, ali ipak je bolje znati za njih. Oralni kontraceptivi mogu uzrokovati:

• tumori jetre, uključujući maligne;
• povećan krvni tlak;
• moždani udar;
• mučnina/povraćanje;
• grčevita bol u trbuhu;
• bol u prsima;
• oticanje nogu (gležnjeva);
• umor;
• akne;
• menstrualne promjene, uključujući krvarenje u sredini ciklusa;
• glavobolja;
• vaginalne infekcije;
• svrbež/iritacija vanjskih genitalija;
• težina u prsima;
• promjena libida;
• venska tromboembolija;
• depresija;
• kožne reakcije;
• zadržavanje tekućine, debljanje;
• povećane razine šećera u krvi.

Kontracepcijske pilule uzrokuju fotosenzitivnost – osjetljivost na sunčeva svjetlost Stoga treba izbjegavati dugotrajno izlaganje suncu i izbjegavati solarije. Ponekad se pojavljuju tamne mrlje, nestajući nekoliko mjeseci nakon ukidanja KPK. Oralni kontraceptivi mogu uzrokovati krvarenje desni i iritaciju rožnice tijekom nošenja kontaktnih leća.

Nuspojave oralnih kontraceptiva detaljnije su opisane u video pregledu:

Mini pilula – gestagenska kontracepcija

Mini pilule su oralni kontraceptivi koji sadrže samo hormon progesteron (bez estrogena). Mini pilule (Exluton, Microlut, Ovrette) propisuju se ženama koje ne mogu koristiti KOK: starije od 35 godina, hipertenzije, sklonosti trombozi i prekomjerne tjelesne težine.

Mini pilule se mogu koristiti:

• za bolesti srca;
• bolesti jetre;
• rak dojke;
• vaginalno krvarenje nepoznate etiologije;
• cista jajnika.

Tablete su sigurne za uzimanje kada dojenje: Ne značajna količina može ući gestagen majčino mlijeko, ali nije štetan za bebu.

Minipilule se općenito dobro podnose i nuspojave su rijetke. Prvih nekoliko mjeseci može uključivati:

• akne;
• bol, oticanje dojke;
• povećana/smanjena seksualna želja;
• promjene raspoloženja;
• glavobolja/migrena;
• mučnina, povraćanje;
• male ciste jajnika (nestaju bez liječenja);
• Trbušna nervoza;
• debljanje.

Oralni kontraceptivi: za i protiv

KOK se koriste već 55 godina. “Horor priče” povezane s nuspojave"pioniri" hormonska kontracepcija: “rast će ti brkovi”, “udebljat ćeš se” i dr. Kontracepcijske pilule ne samo da pomažu ženama u kontroli reproduktivna funkcija, propisuju se za hormonalne poremećaje, hirzutizam, akne, dismenoreju, PMS. Ali ne smijemo zaboraviti da je to još uvijek hormonski lijekovi, koji imaju niz kontraindikacija, pa ih mora propisati liječnik.

Više korisna informacija O prednostima i nedostacima oralnih kontraceptiva saznat ćete gledajući video.

Oralni kontraceptivi (OC) vrlo su učinkoviti moderni kontracepcija, koje koriste žene diljem svijeta.

Oralna kontracepcija kao metoda prevencije neželjena trudnoća prakticira od 50-ih godina prošlog stoljeća.

Od tada je ova metoda kontracepcije omogućila liječnicima da steknu impresivna iskustva u njezinoj uporabi. Sami oralni kontraceptivi također su prošli kroz evoluciju, postajući napredniji u svom sastavu i proizvodeći manje nuspojava.

Od čega se sastoje oralni kontraceptivi?

Konvencionalno se svi oralni kontraceptivi dijele u dvije skupine: kombinirani oralni kontraceptivi (COC) i kontracepcijske pilule koje sadrže samo progestogen (POP).

COC su tablete koje sadrže dva ženska spolna hormona, estrogen i progestagen, dobivene sintetičkim putem. Na temelju omjera ovih hormona razlikuju se monofazni, dvofazni i višefazni COC. Postoje i razlike u dozi estrogena, koji se dijele na visokodozne, niskodozne i mikrodozne pripravke.

Ginekolozi često propisuju tablete s minimalnim sadržajem estrogena.

Kako djeluju oralni kontraceptivi?

Korištenje oralnih kontraceptiva dovodi do sljedećih procesa:

• Nedostatak ovulacije leži u osnovi glavnog kontracepcijski učinak. Nema ovulacije - nema trudnoće.
• Povećana gustoća cervikalne sluzi. Tako se povećava barijerna sposobnost cervikalne sluzi, što sprječava prodiranje spermija u šupljinu maternice.
• Promjene u endometriju maternice. Priroda promjena endometrija sprječava pričvršćivanje jajašce, ako ipak dođe do oplodnje.
• Utjecaj na pokretljivost spermija u jajovodi, što doprinosi sprječavanju oplodnje.

Zašto je upotreba oralnih kontraceptiva toliko popularna?

• Prvo, učinkovitost metode je vrlo visoka. Prema studijama, od 100 žena koje koriste kontracepcijske pilule samo tri zatrudne.
• Drugo, kontracepcijski učinak počinje od trenutka kada uzmete prvu tabletu. Prije početka primjene metode ne morate biti posebno pregledani kod ginekologa. A ako iznenada želite dijete, možete jednostavno prestati uzimati tablete, a trudnoća će doći vrlo brzo.
• Treće, iz nekontracepcijskih učinaka kontracepcijskih pilula možete izvući brojne dobrobiti, naime: menstruacija će postati redovita, bezbolna, a količina izgubljene krvi će se smanjiti. Korištenje oralnih kontraceptiva značajno smanjuje vjerojatnost raka jajnika, maternice, dojke, rektuma, upale zdjeličnih organa, pozitivno utječe na stanje kože i u 90% slučajeva smanjuje rizik od izvanmaternične trudnoće.

Koje nuspojave mogu imati oralni kontraceptivi?

Najčešće nuspojave su mučnina, vrtoglavica, promjene raspoloženja, težina u mliječnim žlijezdama, blagi porast tjelesne težine (2-3 kg), krvarenje iz vagine, promjene libida. Ovi učinci nisu simptomi nikakve bolesti i često nestaju nakon 2-3 ciklusa uzimanja tableta.

Pažnja! Oralni kontraceptivi ne štite od spolno prenosivih infekcija i HIV-a.

Primjena antidepresiva na bazi gospine trave, lijekova protiv tuberkuloze i napadaja može smanjiti učinkovitost PC-a. Obavezno obavijestite svog liječnika ako koristite neki od ovih proizvoda!

Kome su kontraindicirana računala?

Kontraindikacije za korištenje hormonskih kontraceptiva

Ne smiju ga koristiti žene koje imaju sljedeća stanja:

• Sumnja ili utvrđena trudnoća.
• Dojenje. Zabrana se odnosi na COC, ali ne i na PTP, koji su dopušteni tijekom dojenja.
• Teške bolesti jetre i žučnog mjehura.
• Već postojeće bolesti kardio-vaskularnog sustava(tromboza, moždani udar, ishemijska bolest srca), ili ako su bili prije.
• Povećana arterijski tlak od 140/90 mm Hg. Umjetnost. i viši.
• Poremećaji zgrušavanja krvi.
• Migrena.
• Rak dojke.
• Dijabetes melitus s komplikacijama.
• Pušenje, dob iznad 35 godina (kontraindikacija se odnosi samo na COC).

Koji su tableti uključeni u popis računala

Ginekolozi radije propisuju niskodozne i mikrodozne COC jer su to lijekovi nove generacije koji imaju minimalne nuspojave i koje žene dobro podnose. Neki od njih sadrže folate i drospirenon, koji imaju pozitivan učinak na zdravlje žena.

Oralni kontraceptivi koji sadrže samo progestagen ili mini pilule: Charozetta, Exluton, Microlut, Laktinet.

Kako pravilno uzeti PC

Pakiranje kontracepcijskih pilula je dizajnirano za mjesec dana; blister sadrži 21 ili 28 tableta (21 tableta s djelatna tvar i 7 duda varalica).

Uzimanje prve tablete iz pakiranja počinje prvog dana menstruacije i nastavlja se svakodnevno tijekom 21 dana. Zatim se napravi pauza od 7 dana, tijekom koje počinje krvarenje slično menstrualnom. Nakon tjedan dana pauze kreće novo pakiranje.

Ako blister sadrži 28 tableta, nema potrebe za pauzom.

Vrlo je važno uzimati PC u isto vrijeme, to pomaže u stvaranju navike i smanjuje rizik da zaboravite na tabletu.

Ako se odlučite izabrati sami hormonska metoda kontracepcije, svakako se posavjetujte sa svojim ginekologom, koji će odabrati optimalni lijek, uzimajući u obzir vaše individualne karakteristike!

Najčitanije:

Što ne raditi tijekom menstruacije
Što se ne može...

Zašto žene nemaju redovitu menstruaciju, razlozi i što učiniti
Zašto nije regulirano...

Od erozije vrata maternice do raka? Ispitivanja, stadiji i liječenje
Kako izliječiti...

Umjetni porod, kako funkcionira, posljedice umjetnog poroda
Umjetna…

Kako ublažiti ili ublažiti bol tijekom menstruacije: što pomaže?
Kako ublažiti bol...

Tamno smeđi iscjedak kod žena: uzroci, normalno, patologija
Tamno smeđa...

Cervikalna erozija nakon poroda: uzroci, simptomi, dijagnoza, liječenje, kompetentno o zdravlju na i...
Erozija grlića maternice...

Svi oralni kontraceptivi sadrže isti sintetski estrogen - etinil estradiol. Razlika između druge i treće generacije oralnih kontraceptiva je vrsta progestagena koju sadrže. Oralni kontraceptivi druge generacije sadrže levonorgestrel ili noretisteron, a oralni kontraceptivi treće generacije sadrže nove progestogene desogestrel i gestoden. Vjeruje se da su potonji gestageni s većom estrogenskom aktivnošću, a levonorgestrel i noretisteron - s manje.

Koji su stvarni rizici povezani s upotrebom treće generacije oralnih kontraceptiva?

Godine 1995. pojavile su se sumnje u korištenje oralnih kontraceptiva treće generacije kao prve linije zbog nekoliko povećan rizik tromboembolija povezana s primjenom novih gestagena gestodena i dezogestrela.

U slučaju treće generacije oralnih kontraceptiva, posebno je važno svesti ih na minimum povezani čimbenici rizici kao što su:

• pušenje;
• arterijska hipertenzija;
• obiteljska povijest tromboembolije (čak i sa negativan rezultat probir na trombofiliju);
• višak tjelesne težine;
• teške proširene vene;
• nasljedne trombofilije.

U kojim slučajevima je poželjno koristiti oralne kontraceptive treće generacije?

Danas je u nekim zemljama, posebice u Australiji, glavna prepreka korištenju COC-a treće generacije kao prve linije liječenja visoka cijena. Oralne kontraceptive treće generacije treba držati u rezervi u slučaju nuspojava gestagena, kao što je intersticijska menstrualno krvarenje, akne i debljanje.

Rješavanje problema koji nastaju pri uzimanju oralnih kontraceptiva

Intermenstrualno krvarenje

Međumenstrualno krvarenje (IB) jedna je od najčešćih nuspojava pri početku uzimanja KOK-a i jedan od glavnih razloga prestanka uzimanja KOK-a. Prilikom savjetovanja žene s MCI važno je objasniti da se oni obično opažaju u prva tri mjeseca uzimanja, postupno se smanjuju i stabiliziraju do kraja 4. ciklusa. Osim toga, prisutnost MCV ne znači smanjenje učinkovitosti COC-a iz sljedećih razloga:

• Osim što potiskuju ovulaciju, gestageni čine cervikalnu sluz gušćom, što otežava prodiranje spermija.
• Krvarenje može pojačati antiimplantacijski učinak oralnih kontraceptiva.
• Kada se pojavi MCV, seks može postati rjeđi.

Pitanja koja treba razmotriti prilikom uzimanja anamneze žene s MVC na hormonskoj kontracepciji

Prilikom prikupljanja anamneze saznaju se:

• pritužbe i brige pacijenata;
• trenutna metoda kontracepcije i trajanje njezine uporabe”;
• korištenje trenutne metode kontracepcije2;
• uzimanje lijekova (uključujući one koji se prodaju bez recepta) koji mogu djelovati s oralnim kontraceptivima, kao i bilo koje bolesti koje bi mogle utjecati na apsorpciju oralnih kontraceptiva;
• povijest pregleda grlića maternice3;
• faktori rizika za SPI (dob ispod 25 godina, novi partner, više od 1 partnera godišnje);
• drugi simptomi koji mogu ukazivati ​​na uzrok MCI (bol u trbuhu, krvarenje nakon spolnog odnosa, dispareunija, jako krvarenje);
• vjerojatnost trudnoće.

Ako se MVC pojavljuju nakon normalnog menstrualnog ciklusa na pozadini KOK-a, njihov uzrok možda nisu oralni kontraceptivi, već trudnoća, cervicitis, pušenje (uzročno-posljedična veza nije jasna, drugi čimbenici mogu utjecati, na primjer, povećana učestalost preskakanja tableta) ili interakcije lijekova. Preskakanje doza oralnih kontraceptiva jedan je od najčešćih uobičajeni razlozi MKV, stoga se liječnik prije promjene oralnog kontraceptiva ili metode kontracepcije mora uvjeriti da pacijentica poznaje i pridržava se uputa za lijek.

Objašnjavajući uzroke MLE, može se objasniti da estrogeni potiču razvoj endometrija, a gestageni ga stabiliziraju, te da je ravnoteža estrogena i gestagena važnija od apsolutne razine estrogena.

Ako se MCI pojavio na početku uzimanja oralnih kontraceptiva i trajao je više od 3 mjeseca, možete učiniti sljedeće (prema prioritetu):

1. Ako pacijentica uzima monofazne oralne kontraceptive, zamijenite ih trofaznim.
2. Zamijenite oralnim kontraceptivima s višim omjerom etinilestradiola/progestagena: ili zbog višeg visoka doza prvi (od 20 do 30 mcg), ili s nižom relativnom dozom progestagena.
3. Zamijenite gestagen u oralnim kontraceptivima: gestoden osigurava posebno dobru kontrolu ciklusa.
4. Propišite drugu metodu kontracepcije, na primjer NuvaRing.

Povijest trudnoće tijekom uzimanja oralnih kontraceptiva

Nažalost, neke žene, unatoč ispravna tehnika COC, dolazi do ovulacije i trudnoće. To je zbog činjenice da je 7-dnevno neaktivno razdoblje za njih predugo, tako da jajnici imaju vremena da se "probude" i dolazi do ovulacije. Alternativa za takve žene može biti vrlo učinkovit Depo-Provera ili Implanon. Međutim, ako žena želi uzimati oralne kontraceptive, mora:

• skratiti interval neaktivnosti (tj. smanjiti broj neaktivnih tableta koje se uzimaju svaki mjesec sa 7 na 3-4 u standardnom pakiranju od 28 dana ili propisati Jess, oralni kontraceptiv koji sadrži drospirenon, koji ima samo 4 neaktivne tablete u 28-dnevnom pakiranju dnevni paket);
• ili za vrijeme Zmije uzimati samo aktivne tablete (preskočiti 3 od 4 intervala bez hormona i samim time menstrualno krvarenje) i umjesto 7 uzeti samo 3 neaktivne tablete.

Mučnina

Mučnina može biti nuspojava estrogena sadržanog u oralnim kontraceptivima. Ako potraje dulje od 3 ciklusa, trebali biste ili smanjiti dozu estrogena na 20 mcg ili propisati oralne kontraceptive s većom dozom visok sadržaj progestagene (na primjer, Microgynon 30 (Nordette 30)), ili prijeđite na monohormonske progestogene lijekove.

Smanjen libido

Ovaj fenomen može biti nuspojava progestagena, ali libido ovisi o mnogim psihosocijalnim čimbenicima koje treba procijeniti prije nego što se sugerira čisto biomedicinski uzrok. U nekim slučajevima situaciju popravljaju oralni kontraceptivi s većom estrogenskom aktivnošću, posebice oni koji sadrže noretisteron ili gestoden.

Amenoreja

Izostanak ili oskudica menstrualnog krvarenja te promjena boje u tamnosmeđu plaši mnoge žene jer... uzimaju to kao mogući znak trudnoće. Kod uzimanja oralnih kontraceptiva, osobito onih koji sadrže noretisteron, ciklička hiperplazija endometrija gotovo je uvijek manje izražena nego tijekom normalnog ciklusa.

Ako žena želi da joj menstrualno krvarenje bude "normalnije", treba joj propisati trofazne lijekove ili oralne kontraceptive treće generacije.

S druge strane, važno je osigurati da amenoreja nije uzrokovana trudnoćom.

Glavobolja tijekom uzimanja neaktivnih tableta

Neke se žene žale na redovito ponavljanje glavobolja, čija se pojava podudara s početkom uzimanja neaktivnih tableta iz pakiranja oralnih kontraceptiva. To se može izbjeći uzimanjem samo aktivnih Snake tableta zaredom (tj. izbjegavanjem 3 napadaja glavobolje svaka 4 mjeseca).Druga opcija je prepisivanje 0,625 mcg/dan konjugiranog estrogena (estrogenska nadomjesna terapija) tijekom perioda uzimanja neaktivnih tableta.

Istodobno liječenje antiepileptičkim lijekovima

Antiepileptički lijekovi, osim natrijevog valproata, klonazepama, klobazama, vigabartina i lamotrigina, povećavaju aktivnost jetrenih enzima, što dovodi do smanjenja razine cirkulirajućih hormona i smanjenja učinkovitosti COC-a. Stoga bi žene koje uzimaju ove lijekove trebale dobiti COC koji sadrži 50 mcg etinilestradiola i uzimati samo aktivne tablete tijekom 3 mjeseca. zaredom ili smanjiti uzimanje neaktivnih tableta na 3-4 dana. Alternativno, možete koristiti druge vrste kontracepcije, kao što su IUD ili Depo-Provera. Učinkovitost injekcijskih kontraceptiva koji sadrže samo progestagene ne ovisi o stimulaciji jetrenih enzima, stoga je kod žena koje uzimaju antiepileptike interval između injekcija Depo-Provera isti kao i obično - 12 mjeseci. (suprotno prethodnim preporukama).

Sposobnost progestina da blokiraju otpuštanje čimbenika oslobađanja (luteinizirajućih i folikulostimulirajućih) hipotalamusa, inhibiraju izlučivanje gonadotropnih hormona hipofize i inhibiraju ovulaciju bila je osnova za upotrebu progestina kao kontracepcijska sredstva. Kontracepcijski učinak povećava se kombiniranom primjenom progestina s estrogenima. Uz utjecaj na gonadotropnu funkciju, drugi čimbenici igraju određenu ulogu u kontracepcijskom učinku: promjene u kemijskom sastavu vaginalnog okoliša i povećanje viskoznosti cervikalne sluzi, inhibirajući pokretljivost spermija; promjene u endometriju koje kompliciraju implantaciju jajne stanice itd. U zadnje vrijeme Razne farmaceutske tvrtke proizvele su velik broj oralnih lijekova kontracepcijska sredstva, koji sadrže, u pravilu, progestine u kombinaciji s estrogenima. Ovi lijekovi, koji imaju visoku kontracepcijsku aktivnost, zauzeli su jedno od vodećih mjesta među metodama regulacije reproduktivne funkcije žena. Međutim, prvi lijekovi ove skupine (infekundin, enovid, noretin i dr.) uzrokovali su znatan broj nuspojava (tromboembolijskih komplikacija, povišenog krvnog tlaka, poremećaja metabolizma lipida, disfunkcije jetre i dr.), što ih je spriječilo da široka primjena. Kako se pokazalo, ti su fenomeni u velikoj mjeri povezani s relativno visokim sadržajem estrogena u tim lijekovima. U tom smislu, počeli su stvarati lijekove druge generacije sa smanjenom količinom estrogena. Osim toga, počeli su koristiti učinkovitije sintetske progestine. Nedavno su razvijeni pripravci koji sadrže znatno smanjene količine hormonalne tvari, pružajući kontracepcijski učinak i dosljedniji u djelovanju s fiziološkim uvjetima menstrualnog ciklusa (lijekovi treće generacije). Trenutno proizvedeni oralni kontraceptivi uglavnom se dijele na sljedeće grupe: a) monofazni gestageno-estrogeni lijekovi; b) dvofazni i trofazni gestageno-estrogeni lijekovi; c) monohormonalni gestageni lijekovi (mini-pilule). Lijekovi prve skupine uključuju bisecurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon, miniiston itd., lijekovi druge skupine uključuju anteovin, triziston, triquilar, tri-regol itd. Lijek treće skupine je kontinuin. Glavna gestagena komponenta suvremenih gestageno-estrogenskih kontraceptiva je levonorgesetrel, koji je superiorniji u djelovanju od pregnina i djeluje na razini receptora bez preliminarnih metaboličkih transformacija, a estrogenska komponenta je etinil estradiol, visoko učinkovit oralni estrogenski agens. Također se koriste i drugi sintetski progestin i estrogeni agensi. Monofazni lijekovi sadrže određene količine gestagena i estrogena u 1 tableti. Uzimaju se oralno dnevno tijekom 21 dana, počevši od 5. dana menstrualnog ciklusa, nakon čega slijedi pauza od 7 dana i daljnja primjena po istom režimu. Preporučuje se uzimanje tableta svaki dan u isto vrijeme (uglavnom navečer nakon jela). Razmaci između doza ne smiju biti dulji od 30 sati, budući da je kontracepcijski učinak osiguran samo kontinuiranom primjenom lijeka. Ako se tableta iz nekog razloga nije uzela prethodni dan, uzima se rano ujutro idućeg dana, a sljedeća navečer istog dana. Za razvoj kontracepcijskog učinka potrebno je neko vrijeme. Ako se lijek koristi od 5. dana menstrualnog ciklusa, učinak se obično javlja nakon uzimanja 14 tableta. Nakon prestanka uzimanja tableta, reakcija slična menstruaciji javlja se unutar 1-4 dana. Ako se tijekom tečaja pojavi krvarenje, napravite pauzu od 7 dana, a zatim ponovno počnite uzimati lijek. Ako se krvarenje ponovi, neophodan je ginekološki pregled. Izostanak menstruacije u očekivano vrijeme nije prepreka za sljedeći termin droga. Nakon potpunog povlačenja lijeka, ovulacija se obnavlja u jajnicima i može doći do trudnoće. Monofazni lijekovi također se koriste kao terapeutski agensi za endometriozu, disfunkcionalno krvarenje iz maternice, amenoreju, predmenstrualni, menopauzalni sindrom i druge ginekološke bolesti. Dvofazni i trofazni lijekovi razlikuju se po tome što se proizvode u obliku skupa tableta koje sadrže različite količine gestagena i estrogena i koriste se prema fiziološkom tijeku menstrualnog ciklusa. Sadrže manje hormona, manje utječu na metaboličke procese (sadržaj lipida, zgrušavanje krvi) i manje uzrokuju dispeptičke simptome. Ovi lijekovi su indicirani uglavnom za žene starije od 40 godina, za koje je nepoželjna uporaba monofaznih lijekova, kao i za žene mlađe od 18 godina, kada hormonalni parametri menstrualnog ciklusa još nisu dovoljno stabilni. Koriste se od 1. dana menstrualnog ciklusa, prema istoj shemi kao i monofazni kontraceptivi (21 dan upotrebe i 7 dana pauze). Lijekovi druge skupine također se koriste u liječenju određenih ginekološke bolesti: algodismenoreja, oligoamenoreja za nadomjesna terapija kod menopauzalnog sindroma i dr. Ne preporučuje se kod endometrioze i za suzbijanje gonadotropne funkcije hipofize. Mini-pilule sadrže minimalne količine gestagen potreban za kontracepciju: propisuju se uglavnom ako postoje kontraindikacije za uporabu kombiniranih gestageno-estrogenskih lijekova. Također se proizvode postkoitalni pripravci koji sadrže progestine (vidi Postinor), namijenjeni uglavnom ženama koje imaju rijetke spolne odnose (ne više od 4 puta mjesečno). Proučavaju se takozvani depo kontraceptivi u obliku estrogenih pilula (vidi “Deposiston”) i intramuskularnih injekcija produljenih progestina (depo-medoksiprogesteron, Pro-vera). Primijećeno je da su menstrualne nepravilnosti relativno česte pri korištenju ovih lijekova. Sve oralne kontraceptive treba koristiti samo prema preporuci liječnika specijalista i pod strogim nadzorom. medicinski nadzor uz strogo pridržavanje određenih režima primjene. Korištenje oralnih kontraceptiva može biti popraćeno raznim nuspojavama. Na korištenje droga koji sadrže smanjenu količinu hormonskih komponenti, posebice estrogena, nuspojave su manje izražene, ali nisu potpuno isključene, što zahtijeva odgovarajuće mjere opreza. Na moguće nuspojave, koji se uočavaju pri uzimanju oralnih kontraceptiva, uključuju: rizik od tromboembolijskih komplikacija, povišen krvni tlak, dispeptičke simptome (mučnina, povraćanje), neurovegetativne poremećaje (glavobolje, napadaji migrene itd.), depresiju, poremećaje metabolizam ugljikohidrata, metabolizam lipida (povišene razine triglicerida, lipoproteina i fosfolipida visoke molekularne težine, kolesterol), debljanje, disfunkcija Štitnjača, smanjen libido, smanjena laktacija, pojava spontanih krvarenje iz maternice, disfunkcija jetre, obrazovanje žučni kamenci i razvoj kolestatske žutice, smanjenje razine riboflavina i piridozina u krvi itd. Kontraindikacije za korištenje oralnih kontraceptiva su trudnoća, sklonost tromboemboliji; poremećaji arterijske i venske cirkulacije, arteritis, flebitis, kapilaitis; ljuto i kronični hepatitis, ciroza jetre; enzimopatije; anemija sumpornih stanica; obiteljska i nutritivna hiperlipidemija; karcinom maternice i dodataka; razni maligni i benigni tumori; dijabetes; dojenje; neuroze, psihoze. psihopatija; hipertenzija i simptomatska hipertenzija. Nepoželjno je propisivati ​​oralne kontraceptive za epilepsiju, Multipla skleroza, otoskleroza, migrena, hiperpigmentacija kože. Uzimanje lijekova treba prekinuti ako se pojavi oštra bol u udovima ili grč mišiće potkoljenice, oticanje potkoljenice; u slučajevima jake glavobolje i teške migrene; s intenzivnom boli u prsima; pogoršanje vidne oštrine. Estrogenska komponenta oralnih kontraceptiva može smanjiti toleranciju glukoze, što se mora uzeti u obzir kada se propisuju bolesnicima sa šećernom bolešću. Lijekovi, uzrokujući indukciju jetrenih enzima: barbiturati (vidi), karbamazepin, ampicilin, rifampicin itd. - mogu oslabiti aktivnost kontracepcijskih lijekova.