Pojava kamenja u žučnom mjehuru. Bolest žučnih kamenaca (kalkulozni kolecistitis)
Žučni kamenci jedna su od najčešćih patologija probavnog sustava, a uzroci njihovog nastanka su najčešće metabolički poremećaji.
žučni mjehur
Izlučivanje žuči provode strukturne stanice jetre - hepatociti, između kojih se nalazi sustav tubula.
Proizvodnja žuči
Ulazi kroz te unutarnje žučne kanale i nakuplja se u žučnom mjehuru. Tijekom probave hrane otpušta se u crijeva.
Žuč je vodena otopina žučnih kiselina i pigmenata, fosfolipida, kolesterola. Osim ovih komponenti, sadrži i masne kiseline, proteine, elemente u tragovima, vitamine, hormone i enzime.
Bilirubin, žučne kiseline, kolesterol i fosfolipidi nalaze se u obliku specifičnog spoja – žučne micele. Njihov pravilan omjer osigurava dobru topljivost ovog kompleksa.
Žuč ima vrlo važnu ulogu u procesu probave. Njegove komponente imaju sljedeći učinak:
- stimulirati izlučivanje enzima u gušterači;
- emulgirati masti, što potiče njihovu daljnju razgradnju lipazom gušterače i apsorpciju;
- neutraliziraju kiseli sadržaj želuca prije nego što krene dalje kroz probavni trakt;
- ukloniti strane otrovne tvari koje su ušle u tijelo.
Žučni mjehur ima ovalni ili vretenasti oblik. Njegov volumen se kreće od 50 do 70 ml. Stijenka ovog organa sastoji se od tri membrane: unutarnje sluznice, mišićne membrane i vanjske serozne membrane.
Epitel unutarnjeg sloja apsorbira vodu i druge komponente žuči. Stoga je u žučnom mjehuru puno deblji i tamnije boje nego u unutarnjim jetrenim kanalima.
Mišićni sloj se sastoji od glatkog mišićnog tkiva. Posebno je razvijen u području vrata mokraćnog mjehura, gdje mišići formiraju sfinkter kroz koji žuč otječe vanjskim kanalom u dvanaestopalačno crijevo.
Kako nastaje kamenje?
Bolest žučnih kamenaca je na trećem mjestu u smislu prevalencije nakon patologija endokrinog i kardiovaskularnog sustava.
Žučni kamenci
Ovisno o kemijskom sastavu, razlikuju se tri vrste žučnih kamenaca:
- kolesterol, to su okrugli kamenci žućkaste boje, njihov sadržaj kolesterola je iznad 80%;
- pigmentirani, koji se uglavnom sastoje od bilirubina. To su tamnozelene, smeđe ili crne tvorevine nepravilnog oblika;
- miješane, osim kolesterola, sadrže razne kalcijeve soli, nazivaju se i vapnenastima, a mogu biti bilo kojeg oblika i veličine.
U velikoj većini slučajeva kolelitijaza je popraćena stvaranjem kolesterolskih kamenaca.
Vrlo često uzrok stvaranja kamenca je disfunkcija vanjskog kanala i smanjenje sposobnosti evakuacije žučnog mjehura.
Uzroci diskinezije
Ova se patologija naziva žučna diskinezija. Uzrok ove bolesti je loša prehrana, nedovoljan unos tekućine i stres.
Važnu ulogu imaju i upalne ili virusne bolesti jetre i probavnog sustava te hormonalni poremećaji.
Koje promjene nastaju s takvom disfunkcijom? Izlučivanje žuči u hepatocitima događa se kontinuirano. Normalno, tijekom uzimanja hrane, pod utjecajem živčanog impulsa, žučni mjehur se steže, a sfinkter opušta.
U ovom slučaju, žuč se izlučuje u duodenum. S diskinezijom, pod utjecajem gore navedenih razloga, mišići bilijarnog trakta se ne stežu dovoljno snažno.
Kongestija se razvija u žučnom mjehuru. Istovremeno, stanice sluznice njezine stijenke nastavljaju upijati vodu, pa konzistencija žuči postaje sve gušća.
Žučne micele koje sadrže kolesterol se raspadaju i on kristalizira. Isti se proces može dogoditi s bilirubinom i drugim solima. S vremenom se takvi kristali pretvaraju u kamenje.
Drugi uzrok bolesti žučnih kamenaca je kršenje metabolizma kolesterola i bilirubina.
Bilirubin nastaje kao rezultat razgradnje hemoglobina. Iz krvne plazme ulazi u jetru, gdje pod utjecajem posebnih enzima stvara takozvane konjugate.
Kolesterol
To su spojevi bilirubina s drugim tvarima. Topljivi su u vodi, a žučom se izlučuju u crijeva. Koncentracija bilirubina može se povećati s anemijom i cirozom jetre.
U ovom slučaju, dio ulazi u žučni mjehur u nekonjugiranom stanju. U ovom obliku lako kristalizira. Ovaj proces uzrokuje stvaranje crnih pigmentnih kamenaca.
Osim bilirubina, smeđi pigmentni kamenci sadrže i kolesterol i kalcijeve soli u značajnim količinama. Najčešće se njihova pojava javlja u žučnom kanalu.
Kolesterol ima vrlo važnu ulogu u funkcioniranju organizma. Sudjeluje u sintezi mnogih enzima, vitamina D, sastavni je dio staničnih membrana, a kao dio žučnih kiselina pospješuje razgradnju lipida.
Ako njegova koncentracija ne prelazi normu, tada se kombinira s drugim komponentama žuči u micele i uklanja se iz žučnog mjehura. Višak kolesterola dovodi do stvaranja takozvanih fosfolipidnih vezikula.
Izuzetno su nestabilni i lako se cijepaju. Ovaj proces je glavni uzrok stvaranja kolesterolskih kamenaca u žučnom mjehuru.
Čimbenici koji doprinose nastanku žučnih kamenaca su:
Dijagnoza kolelitijaze
Najjednostavnija i najtočnija metoda za dijagnosticiranje žučnih kamenaca je ultrazvuk. Omogućuje procjenu veličine i oblika žučnih kanala, mjesto kamenja i njihov učinak na odljev žuči.
Analiza krvi
Također se radi biokemijski test krvi. Dolazi do povećanja razine određenih enzima, bilirubina i kolesterola.
Za određivanje točne lokacije kamenaca provodi se oralna ili intravenska koleografija. Da biste to učinili, kontrastno sredstvo se ubrizgava u tijelo, koje se izlučuje u žuči.
Zatim se radi niz rendgenskih snimaka ili magnetske rezonance. Tomografija je naravno poželjna, jer ova metoda daje detaljniju sliku.
Kako bi se procijenilo funkcioniranje mišića bilijarnog trakta, provodi se prilično jednostavna studija. Ultrazvuk se radi ujutro na prazan želudac.
Procjenjuje se veličina žučnog mjehura, njegov volumen i konture. Zatim se bolesniku da popiti sirovo jaje. Time se potiče funkcija evakuacije žučnih kanala. Nakon toga, ultrazvuk se ponavlja.
Normalno, veličina mjehurića trebala bi se smanjiti za 50%. Odstupanje od ovog parametra ukazuje na pojavu diskinezije.
Ako je dijagnoza kolelitijaze već postavljena ultrazvukom ili MRI, tada je moguće odrediti vrstu kamenca pomoću redovite rendgenske snimke. Kolesterolski kamenci nisu vidljivi na slikama.
Liječenje
Vrlo često, bolest žučnih kamenaca je asimptomatska.
Ako je uzrok njegove pojave diskinezija, tada je ovo stanje popraćeno gubitkom apetita, slabošću, umorom, a bolna bol se može pojaviti u desnom hipohondriju ili u području pupka.
Odabir režima liječenja
Međutim, ako kamen izađe iz žučnog mjehura, može začepiti žučni kanal. To je uzrok bubrežne kolike.
Može biti potaknuta masnom ili prženom hranom i alkoholom. Obično počinje oštrom boli u desnoj strani. Može doći do blagog porasta temperature, mučnine ili povraćanja. Često se opaža podrigivanje s gorčinom.
Simptomi
Ako opstrukcija bilijarnog trakta traje dulje vrijeme, razina bilirubina u krvi postupno raste. To je uzrok razvoja opstruktivne žutice.
Primjećuje se žutilo kože, sluznica i bjeloočnica. Simptomi obično nestaju nakon što se uspostavi normalno funkcioniranje bilijarnog trakta.
Bolest žučnih kamenaca ponekad uzrokuje dispeptički sindrom. Ovo stanje je popraćeno simptomima probavne smetnje, pacijent se često žali na gorak okus u ustima.
Ako veličina žučnih kamenaca ne prelazi 1 cm, tada se za liječenje propisuju posebni litolitički lijekovi. Ponekad se ti lijekovi ubrizgavaju izravno u žučni mjehur.
Litotripsija udarnim valom vrlo je česta. U tom slučaju veliki kamenci u žučnom mjehuru se drobe u manje koji se bezbolno uklanjaju.
Ako postoji opasnost od začepljenja žučnih kanala, propisuju se litolitici za daljnje otapanje kamenja.
Svakako morate slijediti dijetu. Potrebno je jesti male redovite obroke u malim obrocima, hranu koja sadrži kolesterol i visokokaloričnu hranu treba isključiti iz prehrane.
Međutim, postoje mnoge kontraindikacije za takve metode liječenja. Prvo, samo kolesterolski kamenci podložni su terapiji lijekovima.
Također, veličina kamenja ne smije biti veća od 3 cm. U svim ostalim slučajevima, operacija se izvodi za uklanjanje žučnog mjehura.
Bolest žučnih kamenaca (GSD) je patologija u kojoj se stvaraju kamenci u žučnom mjehuru ili žučnim kanalima (kolecistolitijaza, koledokolitijaza). Pojava kamenaca uzrokovana je taloženjem nekoliko sastojaka žuči: kolesterola, bjelančevina, kalcijevih soli i žučnih pigmenata. Oni uzrokuju stagnaciju žuči u mjehuru, poremećaj metabolizma lipida, pa čak i dovode do infekcije žuči. Glavni simptomi žučnih kamenaca su: bol u desnom hipohondriju i žutica.
Uzroci
Kamenje u žučnim kamencima i kanalima najčešće nastaje zbog kršenja sastava žuči, odnosno kvantitativnog omjera njegovih komponenti. U tom slučaju čvrste komponente žuči ispadaju u obliku sedimenta, koji potom rastu i stvaraju kamenje. Kolelitijaza se često razvija s povećanjem sadržaja kolesterola u žuči (takva se žuč naziva litogenom).
Povećani sadržaj kolesterola u žuči može biti uzrokovan različitim razlozima, provocirajućim čimbenicima:
- prekomjerna konzumacija hrane koja sadrži kolesterol ()
- smanjena koncentracija žučnih kiselina u žuči (poremećena funkcija hepatocita, smanjeno lučenje žuči);
- smanjenje sadržaja fosfolipida (sprečavanje sedimentacije);
- kršenje odljeva žuči (stagnacija)
- pretilost
- Kod žena provokativni čimbenik je korištenje ženskih hormona - estrogena, kao i česti porod
- kirurške operacije - vagotomija, uklanjanje donjeg režnja ileuma itd.
- popratne bolesti - dijabetes melitus, hemolitička anemija, Carolijev sindrom, Crohnova bolest
Stagnacija žuči u žučnom mjehuru može imati mehaničko ili funkcionalno podrijetlo. Mehanička stagnacija žuči uzrokovana je prisutnošću prepreka za otjecanje žuči (priraslice, tumor, oteklina stijenke mjehura, uvijanje žučnog kanala, suženje kanala, povećani limfni čvorovi itd.). Funkcionalni poremećaji uzrokovani su poremećajem motiliteta bilijarnog trakta (diskinetički procesi).
Uzrok žučnih kamenaca može biti infektivni i upalni proces u žučnom sustavu, autoimuna stanja, razne vrste alergija, sjedeći način života, post, trudnoća, trauma, endokrine bolesti, patologija jetre itd. (vidi).
Simptomi bolesti žučnih kamenaca
Ovisno o veličini žučnih kamenaca (kamenaca) u žučnom mjehuru i njihovom položaju, klinička slika bolesti može biti različita.
Glavni simptomi koji se pojavljuju u prisutnosti kamenja u žučnom mjehuru su:
- bol lokalizirana u desnom hipohondriju;
- mučnina (ponekad povraćanje);
- slabost, malaksalost;
- povećana tjelesna temperatura;
- žutica;
- podrigivanje zraka ili gorčine
- promjena boje stolice;
- - nadutost;
- žgaravica;
- nestabilna stolica.
Uz žučne kamence, glavni simptom je bol u desnom hipohondriju (mjesto žučnog mjehura). Ti se bolovi nazivaju bilijarne (jetrene) kolike. Bol je oštre, rezne naravi, može se širiti u leđa, desnu lopaticu, desno rame i desnu polovicu vrata. Ponekad se bolovi prošire na područje srca – na lijevu stranu prsne kosti i izazovu napadaj angine.
Bolovi su najčešće uzrokovani jedenjem začinjene, masne, pržene hrane, kao i pijenjem alkohola, te izloženošću pojačanoj tjelesnoj ili stresnoj aktivnosti. Patogeneza nastanka boli je refleksni grč glatke muskulature žučnog mjehura i njegovih kanala zbog iritacije stijenke mokraćnog mjehura žučnim kamencima ili kao posljedica prenaprezanja stijenki žučnog mjehura zbog obilja žuči nakupljene u to (opstruktivna priroda boli).
Potpuna blokada žučnog kanala uzrokuje značajno širenje jetrenih žučnih vodova, što uzrokuje povećanje jetre i istezanje njezine kapsule u kojoj se nalaze mnogi receptori za bol. Iritacija ovih receptora uzrokuje osjećaj stalne tupe boli u desnom hipohondriju i osjećaj težine.
Simptomi žučnih kamenaca često su mučnina i povraćanje, koji, nažalost, bolesniku ne donose osjećaj olakšanja. Povraćanje je refleksna reakcija na iritaciju određenog područja duodenuma (njegova peripapilarna zona). Kada se upalni proces proširi na gušteraču, dolazi do nekontroliranog povraćanja s primjesom žuči.
Pacijent također može imati povećanje tjelesne temperature (znak intoksikacije) od niske do visoke razine. Ako kamenci začepe lumen zajedničkog žučnog voda, javlja se opstruktivna žutica, praćena promjenom boje stolice.
Kada žučni kamenci dugo ostaju u žučnim kamencima, sluznica je stalno ozlijeđena, što može izazvati upalu - kalkulozni kolecistitis, koji je karakteriziran smanjenim apetitom, povišenom temperaturom i pojačanim umorom.
Kako liječiti žučne kamence?
Ako postoje kamenci u žučnom mjehuru, ali nema izraženih kliničkih simptoma i komplikacija bolesti, nema potrebe za specifičnim liječenjem. Istodobno, stručnjaci zauzimaju pristup čekanja. S razvojem teškog akutnog ili kroničnog kalkuloznog kolecistitisa preporučuje se kirurško liječenje, čija je glavna svrha uklanjanje žučnog mjehura (kolecistektomija).
Danas postoje mnoge metode liječenja za očuvanje integriteta žučnog mjehura i žučnih vodova:
- To se postiže otapanjem kamenja pomoću posebnih pripravaka koji sadrže kiseline (henofalk, ursosan). Međutim, uz ovaj tretman, nakon nekog vremena, žučni kamenci se mogu ponovno stvoriti.
- Litotripsija udarnim valom izvrsna je u uništavanju kamenaca u žučnom mjehuru i žučnim kanalima. Ova metoda se najčešće koristi za mljevenje jednog kamenca u bolesnika koji nemaju popratnu upalu žučnog mjehura ili žučnih kanala.
Konzervativno liječenje kolecistolitijaze tijekom remisije temelji se na pravilnoj prehrani i režimu, aktivnom načinu života i sustavnoj oralnoj uporabi lijekova koji potiču uništavanje kamenja.
Osim uzimanja lijekova, kako liječiti žučne kamence? Za kolelitijazu je indicirana racionalna prehrana u malim obrocima (dijeta br. 5, vidi). Neophodno je ograničiti količinu hrane koju jedete, isključiti iz dnevne prehrane masnu hranu, prženu i začinjenu hranu, kao i hranu bogatu kolesterolom, što može izazvati napad grčeva. Preporuča se česta konzumacija vlakana (povrće, voće).
Pacijentima se preporuča umjereno vježbanje (poboljšavaju protok žuči), u prisutnosti viška težine - njegova normalizacija, u prisutnosti endokrinih bolesti - njihovo pravodobno liječenje. Ako je kolelitijaza popraćena zaraznim lezijama bilijarnog trakta, pacijentu se propisuju antibiotici.
Za liječenje kolelitijaze paralelno se propisuju sljedeći lijekovi:
- stimulansi lučenja žučne kiseline (fenobarbital, zixorine);
- lijekovi koji pomažu normalizirati sastav žuči (ursofalk, lyobil);
- enzimski pripravci koji poboljšavaju procese probave, osobito procese probave lipida (Creon).
- Za bolove uzrokovane kontrakcijom žučnog mjehura, pacijentima se preporučuje korištenje različitih mišićnih relaksansa (platafilin, drotaverin, metacin, pirencipin).
Kako se veličina žučnih kamenaca povećava, za liječenje se preporučuje litotripsija (lijek, udarni val) ili operacija. Indikacije za litotripsiju su:
- veliki i višestruki kamenci,
- česti napadi boli,
- prisutnost popratnih bolesti
Litotripsija lijekovima provodi se lijekovima henohol i henofalk, koji se mogu uzimati dosta dugo - desecima godina. Ovim tretmanom veliki kamenci u žučnom mjehuru se drobe na manje veličine, nakon čega se njihovi ostaci otapaju pomoću oralnih lijekova (obično se propisuju nekoliko tjedana prije litotripsije udarnim valom).
Jedna od prilično učinkovitih metoda liječenja kolelitijaze je perkutana transhepatična litoliza. U tom se slučaju u žučni mjehur uvodi tanki kateter kroz koji se kap po kap ubrizgava metil tercbutil eter koji otapa većinu kamenaca. Ova metoda liječenja može se koristiti u bilo kojoj fazi bolesti.
Kirurško liječenje preporučuje se bolesnicima čija je bolest popraćena čestim recidivima, napadima jake boli, velikim kamencima, visokom tjelesnom temperaturom i raznim komplikacijama. Kirurško liječenje može biti laparoskopsko i otvoreno (kolecistolitotomija, kolecistektomija, papilosfinkterotomija, kolecistostomija). Kirurška opcija se određuje za svakog pacijenta pojedinačno.
Kolelitijaza ili kolelitijaza je bolest kod koje dolazi do stvaranja tvrdih kamenaca u žučnom mjehuru. Što uzrokuje stvaranje žučnih kamenaca? Glavni razlog za razvoj patologije su metabolički poremećaji; U opasnosti su žene svih dobi i ljudi koji konzumiraju velike količine masne i proteinske hrane.
Zašto i gdje nastaju žučni kamenci? Kako to spriječiti? Može li se bolest liječiti? Sve ovo će se raspravljati u članku.
Uzroci stvaranja žučnih kamenaca
Zašto se kamenje formira u normalnom stanju ima tekuću strukturu, koja ne ometa njegov odljev i ne doprinosi stvaranju čvrstih naslaga. Dolje su navedeni glavni čimbenici koji mogu dovesti do patoloških promjena koje uzrokuju stvaranje žučnih kamenaca:
- Pretjerana konzumacija hrane bogate životinjskim mastima.
- Disfunkcija jetre u kojoj dolazi do proizvodnje
- Sklonost pretilosti, prisutnost viška tjelesne težine.
- Nuspojave nakon uzimanja hormonskih kontraceptiva.
- Ciroza jetre.
- Akutna alergijska reakcija.
- Dijabetes.
- Pretjerano visok tlak u gastrointestinalnom traktu, ometajući prirodni protok žuči.
- Posljedice kirurških intervencija.
- Razna autoimuna stanja.
- Nedostatak tjelesne aktivnosti, vođenje sjedilačkog načina života.
- Trudnoća.
- Nedostatak uravnotežene i hranjive prehrane, dugotrajno gladovanje i nagli gubitak tjelesne težine.
- Pregibi ili oštećenje žučnih kanala.
- Maligne ili benigne neoplazme.
- Genetska predispozicija.
Vrste formiranja kamenca
Otkrili smo što uzrokuje stvaranje žučnih kamenaca. Sada razgovarajmo o vrstama formiranja kamena. Stručnjaci razlikuju dvije vrste: u početnoj fazi nastaju tvrde naslage i formiraju se u žučnim kanalima. Ova patologija ne može uzrokovati nikakve simptome dugo vremena.
Stvaranje kamenja postupno dovodi do poremećaja procesa povezanih s odljevom žuči. To doprinosi značajnom smanjenju volumena žuči koja ulazi u crijeva; povećani pritisak i širenje žučnih kanala, kao i njihova kasnija blokada. Na pozadini ovih procesa dolazi do sekundarne formacije kamena. U ovoj fazi postoji povećan rizik od infekcije iz gastrointestinalnog trakta.
Simptomi bolesti žučnih kamenaca
Već znate što uzrokuje žučne kamence. Koji su simptomi kolelitijaze? Bolest može trajati 5-10 godina bez vidljivih simptoma. Razvoj kliničke slike ovisi o volumenu kamenaca, njihovom promjeru i položaju. Postupno se počinju pojavljivati sljedeći znakovi bolesti:
- Napadi dosadne ili probadajuće boli, fokus je u desnom hipohondriju ili jetri. Nelagoda se povećava nakon pijenja alkohola ili masne hrane, kao i nakon značajnog fizičkog napora. Napadaji mogu nestati sami od sebe 4-6 sati nakon što se pojave.
- Osjećaj mučnine, koji se često pretvara u obilno povraćanje.
- Pojava podrigivanja i gorak okus u ustima, što ukazuje na ulazak žuči u želudac.
- Složeni poremećaji probavnog sustava, što dovodi do povećanog stvaranja plina, proljeva ili zatvora. Može doći do promjene boje stolice.
- Osjećaj opće slabosti i slabosti, čak iu nedostatku značajnog stresa na tijelu.
- Pojava febrilnih stanja, povišena tjelesna temperatura. Obično je ovaj simptom znak upalnih procesa koji se javljaju zbog dodavanja sekundarne infekcije.
Rizik od komplikacija
Ako sumnjate na žučni kamenac, trebate potražiti stručnu liječničku pomoć. Stručnjaci će provesti dijagnostiku kako bi potvrdili dijagnozu, nakon čega će biti propisan tijek terapije. Nedostatak pravodobnih mjera može dovesti do razvoja opasnih stanja, među kojima se mogu identificirati sljedeće komplikacije:
- Akutna upala žučnog mjehura.
- Ruptura žučnog mjehura.
- Dodavanje sekundarne infekcije koja može dovesti do razvoja kroničnih bolesti.
- Intestinalna opstrukcija.
- Razvoj neoplazmi u žučnom mjehuru.
Liječenje i prevencija
Odgovarajuće metode liječenja odabiru stručnjaci ovisno o veličini kamenja i njihovom položaju, kao i općem stanju bolesnika. Danas se koriste sljedeće glavne metode:
- Endoskopske metode uklanjanja su minimalno invazivne operacije; ovo je najpoželjnija tehnika jer ima nizak rizik od komplikacija.
- Ako postoje veliki kamenci, oni se prethodno drobe, nakon čega se fragmenti uklanjaju posebnom opremom i alatima.
- Laparotomija se prakticira kada je nemoguće koristiti endoskopske metode. Glavna razlika je obvezna veza između crijeva i žučnog kanala.
- Antibiotici se propisuju kada se pojavi sekundarna infekcija koja izaziva upalne procese u žučnom mjehuru. Ovisno o patologijama i komplikacijama koje su se pojavile, farmakološki lijekovi se odabiru na individualnoj osnovi.
Ne postoje mjere kojima bi se u potpunosti zaštitili od pojave žučnih kamenaca. U nastavku je popis pravila koja će, ako se slijede, pomoći smanjiti ovaj rizik:
- Bavljenje sportom, održavanje tjelesne aktivnosti.
- Održavanje optimalne tjelesne težine.
- Čestim, ali umjerenim konzumiranjem hrane spriječit ćete neželjeno nakupljanje žuči.
- Ograničenje potrošnje životinjskih masti, uključujući dovoljnu količinu biljne hrane u prehrani.
- Uključivanje prehrambenih vlakana u prehranu u količini od oko 20-30 g dnevno.
- Potpuno isključivanje začinjenih začina i dimljenih proizvoda iz prehrane.
- Profilaktička primjena lijekova na bazi ursodeoksikolne kiseline.
Kamenje nakon uklanjanja žučnog mjehura
Stvaraju li se kamenci Ovo pitanje zanima većinu pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji uklanjanja žučnog mjehura, jer ona ne uklanja probleme s metaboličkim procesima koji dovode do stvaranja kamenaca. Međutim, rizik od ponovne pojave žučnih kamenaca je sveden na najmanju moguću mjeru, budući da se povećanje kamenaca obično događa izravno u žučnom mjehuru. Ako je odsutan, tada se takve naslage, zajedno sa žuči, transportiraju u crijeva i napuštaju tijelo bez vremena da steknu veličine koje mogu uzrokovati nelagodu osobi.
Kakvi kamenci nastaju u žučnom mjehuru?
Glavna klasifikacija uključuje podjelu kamenja u dvije skupine, a kriterij podjele je mehanizam nastanka. Pravi kamenci najčešće nastaju tijekom progresije kolelitijaze: tamne su boje, duguljastog oblika i mekane strukture; veličina ne prelazi 30 mm. Lažno kamenje su naslage koje nisu otkrivene tijekom operacije zbog značajki lokalizacije.
Ovisno o strukturi kamenje se dijeli na vlaknasto, amorfno, kristalno ili slojevito.
Alternativna metoda klasifikacije je podjela kamenja prema sastavu. U skladu s njim mogu se razlikovati vapnenačke, kolesterolne, mješovite ili pigmentne formacije. Naslage u žučnom mjehuru rijetko se sastoje od jedne komponente, mnogo češće imaju mješoviti sastav, u kojem prevladava koncentracija kolesterola.
Koliko brzo nastaju žučni kamenci?
Prema statistikama, svaka peta osoba je podložna bolesti žučnog kamenca. Prosječna stopa rasta formacija je oko 3-5 mm godišnje, ali ti su pokazatelji individualni i ovise o mnogim čimbenicima. Na primjer, u nedostatku uravnotežene prehrane ili pridržavanja strogih dijetetskih kompleksa i tehnika posta, rast se događa mnogo brže. Proces je valoviti, stadij aktivnog rasta zamjenjuje se stabilizacijom, u nekim slučajevima prirodno se promatra djelomično otapanje kamenja.
Sada znate zašto nastaju žučni kamenci, koliko brzo i kako to spriječiti. A ako vas bolest ipak svlada, nemojte se ustručavati otići liječniku. Vaše zdravlje je u vašim rukama! Nemojte biti bolesni!
Nedavno se sve veći broj ljudi suočava s takvim problemom kao što je prisutnost kamenja u šupljini žučnog mjehura. U ovom ćete članku naučiti o simptomima i liječenju žučnih kamenaca.
Ljudska jetra izlučuje prilično veliku količinu žuči dnevno, što služi za poboljšanje probavljivosti masti i aktiviranje kretanja hrane u crijevima. A žučni mjehur je probavni organ kruškolikog oblika, koji je svojevrsni rezervoar za nakupljanje i izlučivanje ove žuči.
Sastoji se od sljedećeg glavne komponente:
- kolesterol
- bilirubin netopiv u vodi (žučni pigment)
- masne kiseline
- soli
Kada naš probavni sustav dobro funkcionira, žuč se nakuplja u mjehuru. Zatim se, prema potrebi, izlučuje u dvanaesnik, prolazeći kroz žučne kanale.
U slučajevima kada iz bilo kojeg razloga žuč stagnira u šupljini mjehura ili se njezin sastav promijeni, guste komponente mogu kristalizirati, precipitirati i formirati tvrde kamence ili kamence. Patologija koju karakterizira prisutnost kamenja u žučnom mjehuru naziva se kalkulozni kolecistitis ili kolelitijaza.
Stručnjaci ukazuju na takve Glavni uzroci stvaranja žučnih kamenaca:
- ravnoteža njegovih komponenti je poremećena u strukturi žuči
- stagnacija žučne tekućine zbog nedostatka pravodobnog odljeva
- infekcija mjehura ili kanala
Žučni kamenci razlikuju se prema:
- kemijska struktura – vapnenasti, pigmentni, kolesterolski, mješoviti
- struktura - homogena ili složena
- količina - jednokratna ili višestruka
- lokalizacija - izravno u mjehuru, jetri ili njihovim kanalima
- veličina - od najmanjih do veličine oraha
Po klinički tijek bolesti, postoje sljedeći oblici:
- kronični
- akutan
Stručnjaci opisuju nekoliko faza razvoja bolesti žučnih kamenaca, od kojih je svaki popraćen određenim simptomima.
Stadij I— fizikalno-kemijska struktura žuči je poremećena:
- otkriven biokemijskom analizom
- je bez simptoma
- karakterizira činjenica da je koncentracija kolesterola povećana, a količina kiselina smanjena
Stadij II- latentan:
- kamenci (obično kolesterolski) obično se otkrivaju tek ultrazvučnim pregledom
- pacijente obično ništa ne muči
Stadij III- manifestacije simptoma, koje mogu varirati ovisno o obliku bolesti:
- Dispeptički - gorčina u ustima, mučnina, težina nakon jela, nadutost.
- Paroksizmalna - periodična pojava bolnih napada (žučnih kolika) u području desnog hipohondrija. Takvi napadi mogu biti potaknuti jedenjem masne hrane, intenzivnim vježbanjem itd.
- Torpidna - bol ima tup, bolan karakter. Akutni napadi obično izostaju ili su rijetki.
Faza IV– komplikacije uzrokovane bolešću:
- Hidrokela žučnog mjehura – žuč se apsorbira u stijenke mjehura zbog začepljenja žučnog kanala kamencem.
- Akutni kolecistitis je akutna upala žučnog mjehura.
- Onkološke formacije žučnog mjehura.
- Neinfektivna žutica - zbog začepljenja žučnog kanala povećava se količina bilirubina u plazmi, oboji se koža, bjeloočnice i mokraća. Stolica postaje bijela.
- Ruptura zidova žučnog mjehura - integritet organa može biti uništen zbog prekomjernog nakupljanja tekućine.
- Intrahepatični apsces - prisutnost gnoja u jetri.
Ako osjetite simptome slične žučnim kamencima, svakako se obratite liječniku. Uostalom, pravodobno otkrivanje problema pomoći će ublažiti stanje i izbjeći negativne posljedice.
Za dijagnosticiranje kamenja u žučnom mjehuru, gastroenterolog može propisati niz modernih studija:
- obična radiografija
- kolecistokolangiografija
- računalna ili magnetska rezonancija
- endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija
Liječenju kalkuloznog kolecistitisa treba pristupiti sveobuhvatno. Suvremeno liječenje uključuje nekoliko pristupa:
- slijedeći strogu dijetu
- liječenje lijekovima
- nekirurško uklanjanje kamenca
- kirurško uklanjanje kamenja
Sve vrste terapije propisuje samo liječnik. Svako samoliječenje žučnih kamenaca nije dopušteno.
Uklanjanje žučnih kamenaca iz žučnog mjehura bez operacije
Postoje dva načina uklanjanja kamenja iz žučnog mjehura bez operacije:
- rastvarajući ih
- razbijajući ih na čestice takve veličine da mogu samostalno izaći u dvanaesnik kroz žučne vodove
To je moguće uz korištenje suvremenih metoda terapije, od kojih su glavne:
- Litotripsija– fragmentacija kamenca udarnim valom na sitne čestice koje se zatim uklanjaju kroz žučni kanal
- Litolitička oralna terapija– otapanje žučnih kamenaca lijekovima
- Kolelitoliza– kroz ubode na koži i jetrenom tkivu u mjehur se uvodi kateter i kroz njega se kap po kap ubrizgava lijek koji rješava tvorbe
Međutim, morate znati da su nekirurške metode uklanjanja kamenca indicirane samo u slučajevima kada:
- male formacije
- mjehur ima dobru kontraktilnost
- bolest nije akutna, već kronična
- tijekom operacije postoje određeni rizici
Kako se uklanjaju kamenci iz žučnog mjehura?
Prema liječnicima, kirurška intervencija ostaje najučinkovitija i opravdana metoda liječenja kalkuloznog kolecistitisa i uklanjanja žučnih kamenaca.
Najčešća metoda je kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura), koja rezultira:
- zajamčen prestanak bolova uzrokovanih žučnim kolikama
- isključena je mogućnost ponovnog stvaranja kamenaca
- moguće je procijeniti stanje susjednih organa
- nema rizika od komplikacija povezanih s migracijom kamenaca
Apsolutne indikacije za kolecistektomiju su:
- česti napadi jetrene kolike
- lokalizacija kamenja u žučnim kanalima
- veliki broj kamenaca u mjehuru
Operacija uklanjanja žučnog mjehura izvodi se na dva načina:
- klasična abdominalna (laparotomija) – s otvorenom trbušnom šupljinom (radi se rez od 15 do 30 cm)
- laparoskopski - pomoću laparoskopa kroz male rupe u trbušnom zidu
Danas se prednost daje laparoskopskoj kolecistektomiji zbog niza prednosti:
- Ožiljci na koži praktički ne ostaju
- tijelo se brzo oporavlja nakon operacije
- blagi gubitak krvi tijekom postupka
- smanjuje se rizik od stvaranja postoperativne kile
Laparoskopska kolecistektomija je kontraindicirana u sljedećim slučajevima:
- u kasnoj trudnoći
- za pretilost
- kamenje je preveliko
- prisutnost patologija srca, dišnog sustava, gastrointestinalnog trakta
U slučajevima kada je laparoskopska kolecistektomija teška ili kontraindicirana, izvodi se otvoreni abdominalni kirurški zahvat. Nažalost, ova metoda ima niz nedostataka:
- dulji oporavak nakon operacije
- velika trauma tkiva
- mogućnost unutarnjeg krvarenja ili infekcije
- povećava se rizik od postoperativnih komplikacija
Moderna medicina omogućuje uklanjanje kamenja iz šupljine žučnog mjehura bez uklanjanja ovog organa - laparoskopskom metodom.
Tijekom ove operacije uklanjanje kamenca odvija se na sljedeći način:
- ispod rebara se napravi rez
- kroz njega se u peritoneum uvodi laparoskop
- pomoću uređaja utvrđuju mjesto žučnog mjehura, kao i njegovo stanje
- povucite mjehur do reza
- napravi se rez na stijenci žučnog mjehura
- kamenje se uklanja
- mjehur je zašiven upijajućim koncem
Ova metoda ima niz nedostataka:
- određena složenost operacije i rizik od naknadnih komplikacija
- vjerojatnost recidiva
Iz tih razloga, ova operacija se prakticira vrlo rijetko i ne u svakoj klinici.
Dijeta i prehrana za žučne kamence
Kalkulozni kolecistitis obično je popraćen drugim bolestima gastrointestinalnog trakta. Ova okolnost zahtijeva promjene u svakodnevnoj prehrani. Važno je pridržavati se dijetetske prehrane i tijekom razdoblja pogoršanja bolesti i tijekom remisije.
Cilj pravilne prehrane kod žučnih kamenaca je:
- normalizacija rada žučnog mjehura i jetre
- smanjenje kolesterola u žuči
- povećanje razdoblja remisije nakon egzacerbacije
- sprječavanje stvaranja novih formacija
- zaustavljanje povećanja veličine starog kamenja
Ako imate žučni kamenac, morate se svakodnevno pridržavati sljedećih osnovnih pravila prehrane:
- Iz prehrane treba isključiti začinjenu, dimljenu, prženu hranu i alkohol
- jesti oko 5 malih obroka dnevno
- Ako je moguće, jedite hranu u isto vrijeme
- hrana treba biti samo topla (ni topla ni hladna)
- dnevni udio masti smanjiti na 60 g, a šećera na 70 g
- obavezno jesti juhu (povrtnu ili mliječnu)
- Hranu kuhajte, pecite ili kuhajte na pari
- piti puno tekućine (2 litre dnevno)
Hrana koju su nutricionisti odobrili za žučne kamence:
- nemasno meso (kunić, piletina bez kože, teletina, pureći file)
- nemasna riba (štuka, smuđ, oslić, bakalar, plodovi mora)
- kaša (zobene pahuljice, riža, heljda)
- povrće (gotovo sve osim češnjaka, špinata, rotkvice, rotkvice, luka, mahunarki)
- slatko voće (kruška, banana, jabuka, dinja, lubenica)
- nemasni mliječni proizvodi (svježi sir, jogurt, kiselo vrhnje, sir)
- negazirana pića (čaj, slaba kava s mlijekom, mineralna voda, voćni sokovi bez kiseline u razrijeđenom obliku)
- slatkiši (marmelada, pastile, meringue)
- proizvodi od brašna (tjestenina od durum pšenice, nezaslađeni jednodnevni kruh)
Ograničite potrošnju:
- rajčice (koristite ih bez kože)
- svježi kupus (osobito u prisutnosti pankreatitisa)
- crni raženi kruh (može izazvati fermentaciju u crijevima)
- jaja (jedite ne više od jednog dnevno, po mogućnosti meko kuhana)
- orašasti plodovi i sjemenke (kupujte ih bez ljuske, ogulite ih samo prije konzumiranja)
Potpuno izbacite iz prehrane:
- kiselo voće (mango, ogrozd, citrusi, brusnice)
- gljive u bilo kojem obliku
- prva jela s jakom mesnom ili ribljom juhom
- dimljena mesa
- kobasice (uključujući mliječne kobasice)
- riblje i mesne konzerve
- ukiseljeno povrće i voće
- ljuti začini, začini i umaci
- slatka gazirana pića
- kolači, prhko ili lisnato tijesto, palačinke i palačinke
- čokoladni proizvodi
U slučaju akutnog kalkuloznog kolecistitisa, kao iu razdoblju nakon uklanjanja mjehura, propisana je prehrambena tablica br. 5 prema Pevznerovoj klasifikaciji.
Drobljenje žučnih kamenaca
Drobljenje kamenca (litotripsija) jedna je od metoda liječenja žučnih kamenaca. Njegova bit je drobljenje gustih formacija u male čestice u svrhu njihovog kasnijeg nesmetanog uklanjanja kroz žučne kanale.
Za izvođenje manipulacije litotripsijom potrebni su sljedeći uvjeti:
- kamenje mora biti prilično krhko
- žučni mjehur mora zadržati kontraktilnost
- žučni vodovi moraju imati dobru prohodnost
Ova se manipulacija može izvesti na sljedeće osnovne načine:
1. Ultrazvuk (litotripsija udarnim valom):
- valovi se fokusiraju na kamenac, bez oštećenja tkiva organa pacijenta
- uz pomoć vibracija udarnog vala, patološke formacije se drobe
- pacijentu se propisuju lijekovi koji pomažu u uklanjanju žučnih kamenaca
Kontraindikacije:
- trudnoća
- loše zgrušavanje krvi
- patologije gastrointestinalnog trakta
- upala sluznice u žučnom mjehuru
Nedostaci ove metode:
- zahtijeva uzimanje lijekova za otapanje kamenaca
- djelotvoran samo za kolesterolske kamence, štoviše, nedavnog porijekla
- postoji mogućnost oštećenja stijenki žučnog mjehura oštrim fragmentima zdrobljenog kamenja
- opasnost od začepljenja kanala česticama kamenca
- postoji opasnost od upale i priraslica
- velika vjerojatnost ponovnog stvaranja kamena
2. Korištenje lasera (minimalno invazivna manipulacija):
- vrši se punkcija na trbušnoj stijenci
- kateter s laserskim uređajem uvodi se u žučni mjehur
- laserska zraka se dovodi na neposredno mjesto tvorbe
- formacije bilo kojeg kemijskog sastava cijepaju se gotovo do veličine pijeska
Kontraindikacije:
- starija dob
- pretilost
- teška stanja tijela u cjelini
Unatoč priznatoj učinkovitosti ove metode, ona također ima niz značajnih nedostataka:
- Tijekom manipulacije moguća je opeklina sluznice mjehura, što kasnije može uzrokovati čir.
- prevelika vjerojatnost recidiva (oko 30%)
- Mogućnost začepljenja žučnih kanala
Osim toga, moraju biti ispunjeni sljedeći uvjeti:
- kamenje mora biti krhko
- njihova ukupna veličina ne smije biti veća od 2 cm
- nema upale sluznice žučnog mjehura
- mjehur ima dobru kontraktilnost
Kao što vidite, drobljenje kamenaca ne može pružiti potpunu garanciju za uklanjanje bolesti žučnih kamenaca.
Kako otopiti žučne kamence?
Jedna od mogućnosti nekirurškog uklanjanja žučnih kamenaca je njihovo otapanje posebnim lijekovima koji se uzimaju oralno. Prema stručnjacima, najučinkovitije od njih su kiseline:
- henodeoksikolični - Henosan, Henofalk, Henochol
- ursodeoksikolik - Ursohol, Ursofalk, Ursosan
Osim toga, liječnik može dodatno propisati antispazmodike koji proširuju žučne kanale:
- Papaverin
- No-shpa
- Drotaverin
Trebate znati da se ovom metodom mogu otopiti samo sljedeći kamenci:
- kolesterola, koji nastaje zbog povećanja koncentracije kolesterola u žučnoj tekućini
- male veličine i u malim količinama
- u neuznapredovalom stadiju bolesti
- u slučajevima održavanja dobre prohodnosti žučnih vodova
Kemijski sastav kamenja može se odrediti posebnim metodama:
- Rtg – kolesterolski kamenci neće biti vidljivi na snimci, ali će ih ultrazvuk vidjeti
- duodenalno sondiranje - pomoću sonde, žuč se prikuplja od pacijenta kako bi se proučio njegov kemijski sastav
Prema liječnicima, metoda otapanja kamenja ima niz nedostataka:
- vjerojatnost otapanja kamena je prilično niska
- zahtijeva dugotrajno liječenje (do godinu dana)
- visoka cijena potrebnih lijekova
- postoji velika vjerojatnost ponovnog stvaranja kamenca
- u mnogim slučajevima pacijent doživljava proljev kao nuspojavu
Osim toga, postoji niz kontraindikacija uzimanje lijekova za otapanje kamenaca:
- razdoblje trudnoće
- korištenje oralnih kontraceptiva
- pretilost
- razne patologije bubrega i gastrointestinalnog trakta
- dijabetes
- zarazne bolesti
- uzimanje određenih lijekova (antacidi koji smanjuju kiselost)
Učinkovitija opcija za otapanje kamenaca je perkutana transhepatična kolelitoliza, kada se ljekovita tvar (obično metil tert-butil eter) ubrizgava kroz kateter izravno u žučni mjehur. Ova metoda omogućuje vam otapanje kamenja različitih kemijskih sastava. Učinkovitost metode je oko 90%.
Međutim, ova metoda ne jamči da se kamenje neće ponovno stvoriti. Valja napomenuti da je, prema mnogim stručnjacima, potpuno nemoguće otopiti kamenje u žučnom mjehuru, a navedeni lijekovi mogu jednostavno smanjiti veličinu formacija.
Mnogi tradicionalni iscjelitelji tvrde da se žučne formacije mogu otopiti prirodnim sredstvima:
- mješavine sokova od povrća (za 10 dijelova mrkve uzmite 4 dijela krastavca i cikle)
- sok od limuna otopljen u vrućoj vodi (1 kom na 200 ml)
- biljne mješavine (po 10 žlica slatke djeteline, češljugara i pelina pomiješano s korijenom maslačka, valerijane, cikorije i lincure (po 6 žlica)
- zelje kopra
- gusta juha od repe
Međutim, liječnici su skeptični prema ovim metodama. U svakom slučaju, ako odlučite otopiti kamenje pomoću narodnih lijekova, prvo se posavjetujte sa svojim liječnikom.
Što ne činiti ako imate žučne kamence?
Često se ljudi koji su tijekom liječničkog pregleda otkrili kamenje u žučnom mjehuru pitaju kako izbjeći daljnje pogoršanje bolesti i pojavu bolnih napada. Liječnici ističu sljedeća glavna načela kojih se trebaju pridržavati pacijenti s kalkuloznim kolecistitisom:
- Zabranjeno je uzimanje koleretskih lijekova, jer oni mogu izazvati kretanje kamenja, a to zauzvrat može dovesti do ozbiljnih komplikacija.
- Ne možete samostalno koristiti lijekove (uključujući prirodnu medicinu) koji "otapaju" kamenje
Morate znati da dijagnoza "kalkuloznog kolecistitisa" uključuje promjenu uobičajenog načina života osobe i niz prilagodbi:
- prestati pušiti
- ograničiti ili potpuno prestati piti alkohol
- iz prehrane izbacite hranu koja povećava razinu kolesterola
- nemoj se prejedati
- pazi na težinu
- nemojte dopustiti duge pauze između obroka
- Kod mršavljenja nemojte mršavjeti prebrzo
- nemojte čistiti jetru i žučni mjehur s narodnim lijekovima bez savjetovanja s liječnikom
- mineralne vode uzimajte s oprezom
- izbjegavati intenzivne i nagle fizičke pokrete
Ne zaboravite da tijekom napada jetrene kolike ne možete:
- nanesite toplinu na izvor boli – to će uzrokovati oticanje mjehura
- masirajte bolno mjesto ili izvodite intenzivne pokrete - to pojačava spazam žučnih ili jetrenih kanala
- jesti i piti - unos hrane će dovesti do stvaranja žuči, a to zauzvrat može pogoršati kolike
Jednoglasno mišljenje svih stručnjaka: Ako imate žučni kamenac, ne biste se trebali samoliječiti, svakako morate posjetiti liječnika. Budi zdrav!
Video: Žučni kamenci: uzroci, simptomi, liječenje
Kronični kalkulozni kolecistitis je bolest kod koje se u šupljini žučnog mjehura stvaraju kamenci koji naknadno uzrokuju upalu stijenki mjehura.
Kolelitijaza To je česta bolest i javlja se u 10-15% odrasle populacije. Kod žena se ova bolest javlja 2-3 puta češće nego kod muškaraca. Kolecistitis je drevna ljudska bolest. Prvi žučni kamenci otkriveni su tijekom proučavanja egipatskih mumija.
Anatomija i fiziologija žučnog mjehura
Žučni mjehur je šuplji organ kruškolikog oblika. Žučni mjehur se projicira otprilike u sredini desnog hipohondrija.Duljina žučnog mjehura je od 5 do 14 centimetara, a kapacitet je 30-70 mililitara. Mokraćni mjehur ima dno, tijelo i vrat.
Stijenka žučnog mjehura sastoji se od sluznice, mišića i vezivnog tkiva. Sluznica se sastoji od epitela i raznih žljezdanih stanica. Muscularis propria sastoji se od glatkih mišićnih vlakana. Na vratu maternice sluznica i mišićna membrana tvore sfinkter koji sprječava otpuštanje žuči u neprikladno vrijeme.
Vrat mokraćnog mjehura nastavlja se u cistični kanal, koji se zatim spaja sa zajedničkim jetrenim kanalom i tvori zajednički žučni vod.
Žučni mjehur se nalazi na donjoj površini jetre tako da se široki kraj mjehura (dno) proteže nešto dalje od donjeg ruba jetre.
Funkcija žučnog mjehura je nakupljanje, koncentracija žuči i oslobađanje žuči po potrebi.
Jetra proizvodi žuč, a kada nije potrebna, žuč se nakuplja u žučnom mjehuru.
Nakon što žuč uđe u mjehur, ona se koncentrira apsorpcijom viška vode i mikroelemenata od strane epitela mjehura.
Izlučivanje žuči javlja se nakon jela. Mišićni sloj mjehura se skuplja, povećavajući pritisak u žučnom mjehuru na 200-300 mm. vodeni stupac. Pod utjecajem pritiska, sfinkter se opušta, a žuč ulazi u cistični kanal. Žuč zatim ulazi u zajednički žučni kanal, koji se otvara u dvanaesnik.
Uloga žuči u probavi
Žuč u duodenumu stvara potrebne uvjete za aktivnost enzima koji se nalaze u soku gušterače. Žuč otapa masti, što potiče daljnju apsorpciju tih masti. Žuč je uključena u apsorpciju vitamina D, E, K, A u tankom crijevu. Žuč također potiče izlučivanje pankreasnog soka.
Uzroci razvoja kroničnog kalkuloznog kolecistitisa
Glavni razlog za pojavu kalkuloznog kolecistitisa je stvaranje kamenaca.Mnogo je čimbenika koji dovode do stvaranja žučnih kamenaca. Ovi faktori se dijele na: nepromjenjive (one na koje se ne može utjecati) i one koji se mogu mijenjati.
Konstantni faktori:
- Kat. Žene najčešće obolijevaju zbog uzimanja kontracepcijskih sredstava, poroda (estrogeni, koji se povećavaju tijekom trudnoće, povećavaju apsorpciju kolesterola iz crijeva i njegovo obilno izlučivanje u žuč).
- Dob. Ljudi u dobi od 50 do 60 godina češće pate od kolecistitisa.
- Genetski faktori. To uključuje obiteljsku predispoziciju i razne kongenitalne anomalije žučnog mjehura.
- Etnički faktor. Najveći broj slučajeva kolecistitisa uočen je među Indijancima koji žive na jugozapadu Sjedinjenih Država i među Japancima.
- Prehrana . Povećana konzumacija životinjskih masti i slatkiša, kao i glad i brzo mršavljenje mogu uzrokovati kolecistitis.
- Pretilost. Povećava se količina kolesterola u krvi i žuči, što dovodi do stvaranja kamenaca
- Bolesti gastrointestinalnog trakta. Crohnova bolest, resekcija (uklanjanje) dijela tankog crijeva
- Lijekovi. Estrogeni, kontraceptivi, diuretici (diuretici) - povećavaju rizik od kolecistitisa.
- Tjelesna neaktivnost (nepokretan, sjedilački način života)
- Smanjeni tonus mišića žučnog mjehura
Kako nastaju kamenci?
Kamenje može biti napravljeno od kolesterola, žučnih pigmenata ili miješano.Proces stvaranja kolesterolskih kamenaca može se podijeliti u 2 faze:
Prva faza– poremećaj omjera kolesterola i otapala (žučne kiseline, fosfolipida) u žuči.
U ovoj fazi dolazi do povećanja količine kolesterola i smanjenja količine žučnih kiselina.
Do povećanja kolesterola dolazi zbog poremećaja raznih enzima.
- smanjena aktivnost hidroksilaze (utječe na smanjenje kolesterola)
- smanjena aktivnost acetil transferaze (pretvara kolesterol u druge tvari)
- pojačana razgradnja masti iz masnog sloja tijela (povećava se količina kolesterola u krvi).
Do smanjenja masnih kiselina dolazi iz sljedećih razloga.
- Poremećaji sinteze masnih kiselina u jetri
- Pojačano izlučivanje žučnih kiselina iz organizma (poremećena apsorpcija masnih kiselina u crijevima)
- Poremećena intrahepatična cirkulacija
Druga faza –žuč zasićena kolesterolom stvara stazu žuči (stagnacija žuči u mjehuru), zatim dolazi do procesa kristalizacije - formiranja kristala kolesterol monohidrata. Ti se kristali lijepe zajedno i tvore kamenje različitih veličina i sastava.
Kamenci koji se sastoje od kolesterola mogu biti pojedinačni ili višestruki, obično okruglog ili ovalnog oblika. Boja ovog kamenja je žuto-zelena. Veličine kamenja variraju od 1 milimetra do 3-4 centimetra.
Žučni kamenci nastaju zbog povećanja količine nevezanog, u vodi netopljivog bilirubina. Ovi kamenci se sastoje od različitih polimera bilirubina i kalcijevih soli.
Pigmentno kamenje obično je male veličine, do 10 milimetara. Obično postoji nekoliko komada u mjehuru. Ovo kamenje je crno ili sivo.
Najčešće (80-82% slučajeva) nalaze se miješani kamenci. Sastoje se od kolesterola, bilirubina i kalcijevih soli. Kamenčići su uvijek višestruki i žutosmeđe su boje.
Simptomi bolesti žučnih kamenaca
U 70-80% slučajeva kronični kalkulozni kolecistitis razvija se asimptomatski tijekom nekoliko godina. Otkrivanje kamenaca u žučnom mjehuru u tim slučajevima događa se slučajno - tijekom ultrazvuka koji se radi zbog drugih bolesti.Simptomi se javljaju samo ako se kamenac pomiče duž cističnog kanala, što dovodi do njegovog začepljenja i upale.
Ovisno o stadiju kolelitijaze, istaknuti su i simptomi predstavljeni u sljedećem odjeljku članka.
Klinički stadiji kolelitijaze
1. Stadij kršenja fizikalno-kemijskih svojstava žuči.U ovoj fazi nema kliničkih simptoma. Dijagnoza se može postaviti samo pregledom žuči. Kolesterolske "pahuljice" (kristali) nalaze se u žuči. Biokemijska analiza žuči pokazuje povećanje koncentracije kolesterola i smanjenje količine žučnih kiselina.
2. Latentni stadij.
U ovoj fazi pacijent nema nikakvih pritužbi. U žučnom mjehuru već postoje kamenci. Dijagnoza se može postaviti pomoću ultrazvuka.
3. Stadij pojave simptoma bolesti.
- Bilijarna kolika je vrlo jaka, paroksizmalna i akutna bol koja traje od 2 do 6 sati, ponekad i više. Napadi boli obično se javljaju navečer ili noću.
Bol je u desnom hipohondriju i širi se na desnu lopaticu i desnu vratnu regiju. Bolovi se najčešće javljaju nakon obilnog, masnog obroka ili nakon teške tjelesne aktivnosti.
Proizvodi koji mogu izazvati bol nakon konzumiranja:
- Krema
- Alkohol
- Kolači
- Gazirana pića
Drugi simptomi bolesti:
- Pojačano znojenje
- Zimica
- Povećanje tjelesne temperature do 38 stupnjeva Celzijusa
- Povraćanje žuči koje ne donosi olakšanje
U ovoj fazi razvijaju se komplikacije kao što su:
Akutni kolecistitis– ova bolest zahtijeva hitnu kiruršku intervenciju.
Hidrokela žučnog mjehura. Cistični kanal postaje začepljen kamencem ili se sužava do točke potpunog začepljenja kanala. Prestaje oslobađanje žuči iz mjehura. Žuč iz mjehura apsorbira se kroz stijenke, a serozno-mukozni sekret oslobađa u njegov lumen.
Postupno se nakupljajući, tajna rasteže zidove žučnog mjehura, ponekad do ogromnih veličina.
Perforacija ili ruptura žučnog mjehura dovodi do razvoja bilijarnog peritonitisa (upala peritoneuma).
Apsces jetre. Ograničeno nakupljanje gnoja u jetri. Apsces se formira nakon što se dio jetre uništi. Simptomi: visoka temperatura do 40 stupnjeva, intoksikacija, povećanje jetre.
Ova se bolest može liječiti samo kirurški.
Rak žučnog mjehura. Kronični kalkulozni kolecistitis uvelike povećava rizik od raka.
Dijagnoza kolelitijaze
U slučaju gore navedenih simptoma, trebate se obratiti gastroenterologu ili terapeutu.Razgovor s liječnikom
Liječnik će vas pitati o vašim tegobama. Otkriva uzroke bolesti. Posebno će se detaljnije zadržati na prehrani (nakon uzimanja koje hrane se osjećate loše?). Zatim će sve podatke unijeti u zdravstveni karton i započeti s pregledom.
Inspekcija
Pregled uvijek započinje vizualnim pregledom pacijenta. Ako se pacijent u trenutku pregleda žali na jaku bol, tada će njegovo lice izražavati patnju.
Pacijent će biti u ležećem položaju s nogama savijenim i dovedenim do trbuha. Ovo je prisilni položaj (smanjuje bol). Također bih želio napomenuti vrlo važan znak: kada se pacijent okrene na lijevi bok, bol se pojačava.
Palpacija (opipavanje abdomena)
Površnom palpacijom utvrđuje se nadutost (napuhanost) trbuha. Također se utvrđuje povećana osjetljivost u desnom hipohondriju. Moguća napetost mišića u području trbuha.
Dubokom palpacijom može se utvrditi povećani žučni mjehur (normalno se žučni mjehur ne može palpirati). Također, s dubokom palpacijom određuju se specifični simptomi.
1. Murphyjev simptom - pojava boli tijekom inspiracije u trenutku palpacije desnog hipohondrija.
2. Ortnerov simptom - pojava boli u desnom hipohondriju pri lupkanju (perkusiji) na desnom rebrenom luku.
Ultrazvuk jetre i žučnog mjehura
Ultrasonografija jasno identificira prisutnost kamenaca u žučnom mjehuru.
Znakovi prisutnosti kamenja na ultrazvuku:
1. Prisutnost tvrdih struktura u žučnom mjehuru
2. Mobilnost (kretanje) kamenja
3. Ultrasonografski hipoehogen (vidljiv na slici kao bijeli prostor) trag ispod kamenca
4. Zadebljanje stijenki žučnog mjehura više od 4 milimetra
Rtg abdomena
Jasno su vidljivi kamenci koji sadrže kalcijeve soli
Kolecistografija– studija koja koristi kontrast za bolju vizualizaciju žučnog mjehura.
CT skeniranje– provodi se u dijagnozi kolecistitisa i drugih bolesti
Endoskopska kolangiopankreatografija- koristi se za određivanje položaja kamenca u zajedničkom žučnom vodu.
Tijek kroničnog kalkuloznog kolecistitisa
Asimptomatski oblik kolecistitisa traje dugo. Od trenutka otkrivanja žučnih kamenaca, unutar 5-6 godina, samo 10-20% pacijenata počinje razvijati simptome (pritužbe).
Pojava bilo kakvih komplikacija ukazuje na nepovoljan tijek bolesti. Osim toga, mnoge komplikacije mogu se liječiti samo kirurški.
Liječenje kolelitijaze
Faze liječenja:1. Spriječite pomicanje kamenca i povezane komplikacije
2. Litolitička (drobljenje kamenja) terapija
3. Liječenje metaboličkih (metaboličkih) poremećaja
U asimptomatskoj fazi kroničnog kolecistitisa, glavna metoda liječenja je dijeta.
Dijeta za bolest žučnih kamenaca
Obroci trebaju biti podijeljeni, u malim obrocima 5-6 puta dnevno. Temperatura hrane treba biti - ako hladna jela ne bude niža od 15 stupnjeva, a ako su topla jela ne viša od 62 stupnja Celzijusa.Zabranjeni proizvodi:
Alkoholna pića
- mahunarke, u bilo kojem obliku pripreme
- mliječni proizvodi s visokim udjelom masti (vrhnje, punomasno mlijeko)
- bilo koja pržena hrana
- meso od masnih sorti (guska, patka, svinjetina, janjetina), mast
- masna riba, slana, dimljena riba, kavijar
- sve vrste konzervirane hrane
- gljive
- svježi kruh (posebno vrući), krutoni
- začini, bilje, slanosti, ukiseljena hrana
- kava, čokolada, kakao, jaki čaj
- slane, tvrde i masne vrste sireva
Sirevi se mogu konzumirati, ali nemasni
Povrće treba konzumirati kuhano ili pečeno (krumpir, mrkva). Možete jesti sitno sjeckani kupus, zrele krastavce i rajčice. Koristite zeleni luk, peršin kao dodatak jelima
Meso s niskim udjelom masti (govedina, teletina, kunić), kao i (piletina i puretina bez kože). Meso treba konzumirati kuhano ili pečeno. Također je preporučljivo koristiti mljeveno meso (kotlete)
Vermicelli i tjestenina su dopušteni
Slatko zrelo voće i bobice, kao i razni džemovi i džemovi
Piće: ne jaki čaj, ne kiseli sokovi, razne pjene, kompoti
Maslac (30 grama) za posuđe
Dopuštene su nemasne vrste ribe (smuđ, bakalar, štuka, deverika, smuđ, oslić). Preporuča se koristiti kuhanu ribu, u obliku kotleta, aspika
Možete koristiti punomasno mlijeko. Mlijeko možete dodati i raznim žitaricama.
Dopušteni su nekiseli svježi sir i nekiseli nemasni jogurti
Učinkovito liječenje kolecistitisa kada su prisutni simptomi moguće je samo u bolničkim uvjetima!
Medikamentozno liječenje bilijarne kolike (bolni simptom)
Tipično, liječenje počinje M-antiholinergicima (za smanjenje grčeva) - atropin (0,1% -1 mililitar intramuskularno) ili platifilin - 2% -1 mililitar intramuskularnoAko antikolinergici ne pomažu, koriste se antispazmodici:
Papaverin 2% - 2 mililitra intramuskularno ili Drotaverin (Noshpa) 2% -2 mililitra.
Kao lijekovi protiv bolova koriste se Baralgin 5 mililitara intramuskularno ili Pentalgin također 5 mililitara.
U slučaju vrlo jakih bolova koristiti Promedol 2% - 1 ml.
1. kamenci koji sadrže kolesterol
2. manjih dimenzija od 5 milimetara
3. starost kamenja nije veća od 3 godine
4. nema pretilosti
Koriste lijekove kao što su Ursofalk ili Ursosan - 8-13 mg po kilogramu tjelesne težine dnevno.
Tijek liječenja treba nastaviti od 6 mjeseci do 2 godine.
Izravna metoda razbijanja kamena
Metoda se temelji na izravnom ubrizgavanju jakog otapala kamenca u žučni mjehur.
Ekstrakorporalna litotripsija udarnim valom- drobljenje kamenja energijom udarnih valova stvorenih izvan ljudskog tijela.
Ova metoda se provodi pomoću različitih uređaja koji proizvode različite vrste valova. Na primjer, valovi koje stvara laser, elektromagnetski uređaj ili uređaj koji proizvodi ultrazvuk.
Bilo koji od uređaja ugrađuje se u projekciju žučnog mjehura, zatim valovi iz različitih izvora utječu na kamenje i ono se drobi u male kristale.
Ti se kristali zatim slobodno otpuštaju zajedno sa žuči u dvanaesnik.
Ova metoda se koristi kada kamenci nisu veći od 1 centimetra i kada žučni mjehur još uvijek radi.
U drugim slučajevima, ako su prisutni simptomi kolecistitisa, preporučuje se operacija uklanjanja žučnog mjehura.
Kirurško uklanjanje žučnog mjehura
Postoje dvije glavne vrste kolecistektomije (uklanjanje žučnog mjehura):1. Standardna kolecistektomija
2. Laparoskopska kolecistektomija
Prvi tip se koristi već duže vrijeme. Standardna metoda temelji se na abdominalnoj kirurgiji (s otvorenom trbušnom šupljinom). U posljednje vrijeme sve se rjeđe koristi zbog čestih postoperativnih komplikacija.
Laparoskopska metoda temelji se na uporabi laparoskopskog aparata. Ovaj uređaj sastoji se od nekoliko dijelova:
- video kamere s velikim povećanjem
- različite vrste alata
Prednosti metode 2 u odnosu na prvu:
1. Laparoskopska kirurgija ne zahtijeva velike rezove. Rezovi su napravljeni na nekoliko mjesta i vrlo su mali.
2. Šavovi su kozmetički, pa su praktički nevidljivi
3. Performanse se vraćaju 3 puta brže
4. Broj komplikacija je deset puta manji
Prevencija bolesti žučnih kamenaca
Primarna prevencija je sprječavanje stvaranja kamenaca. Glavna metoda prevencije je tjelovježba, dijeta, izbjegavanje konzumiranja alkohola, izbjegavanje pušenja i mršavljenje ako imate prekomjernu težinu.Sekundarna prevencija sastoji se u sprječavanju komplikacija. Glavna metoda prevencije je gore opisano učinkovito liječenje kroničnog kolecistitisa.
Zašto je žučni kamenac opasan?
Žučna bolest ili kalkulozni kolecistitis je stvaranje kamenaca u žučnom mjehuru. To često uzrokuje ozbiljne upale i dovodi do ozbiljnih simptoma. Prije svega, bolest se manifestira jakim bolovima, poremećenim protokom žuči iz žučnog mjehura i probavnim poremećajima. Liječenje kolelitijaze obično se klasificira kao kirurško. To se objašnjava činjenicom da upalni proces uzrokovan kretanjem kamenja predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju i životu pacijenata. Zato se problem najčešće rješava na najbrži način - uklanjanjem žučnog mjehura s kamencima. Žučni kamenac je opasan prvenstveno zbog sljedećih komplikacija:
- Perforacija žučnog mjehura. Perforacija je ruptura žučnog mjehura. Može biti uzrokovano pomicanjem kamenja ili prejakom kontrakcijom ( grč) glatke muskulature organa. U tom slučaju sadržaj organa ulazi u trbušnu šupljinu. Čak i ako unutra nije bilo gnoja, sama žuč može izazvati ozbiljnu iritaciju i upalu peritoneuma. Upalni proces se širi na crijevne petlje i druge susjedne organe. Najčešće, šupljina žučnog mjehura sadrži oportunističke mikrobe. U trbušnoj šupljini se brzo razmnožavaju, ostvarujući svoj patogeni potencijal i dovodeći do razvoja peritonitisa.
- Empijem žučnog mjehura. Empijem je nakupljanje gnoja u prirodnoj šupljini tijela. Kod kalkuloznog kolecistitisa kamenac često zapne u razini vrata mjehura. U početku to dovodi do vodene bolesti - nakupljanja sluznog sekreta u šupljini organa. Unutrašnji pritisak raste, zidovi se rastežu, ali se mogu spastično skupiti. To dovodi do jake boli - bilijarne kolike. Ako se tako začepljeni žučni mjehur inficira, sluz se pretvara u gnoj i dolazi do empijema. Tipično, uzročnici su bakterije iz rodova Escherichia, Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas, a rjeđe Clostridium i neki drugi mikroorganizmi. Mogu ući kroz krvotok ili se uzdići kroz žučni kanal iz crijeva. S nakupljanjem gnoja, stanje bolesnika se jako pogoršava. Temperatura raste, glavobolje se pojačavaju ( zbog apsorpcije produkata raspada u krv). Bez hitnog kirurškog zahvata, žučni mjehur pukne i njegov sadržaj uđe u trbušnu šupljinu, što uzrokuje gnojni peritonitis. U ovoj fazi ( nakon raskida) bolest često završava smrću bolesnika, unatoč naporima liječnika.
- Reaktivni hepatitis. Upalni proces iz žučnog mjehura može se proširiti na jetru, uzrokujući njezinu upalu. Jetra također pati od pogoršanja lokalnog protoka krvi. Tipično, ovaj problem ( za razliku od virusnog hepatitisa) prolazi vrlo brzo nakon uklanjanja žučnog mjehura, glavnog žarišta upale.
- Akutni kolangitis. Ova komplikacija uključuje začepljenje i upalu žučnog kanala. U ovom slučaju, odljev žuči je poremećen kamenom zaglavljenim u kanalu. Budući da se žučni kanali spajaju s kanalima gušterače, pankreatitis se može razviti paralelno. Akutni kolangitis javlja se s jakim porastom temperature, zimice, žutice i jake boli u desnom hipohondriju.
- Akutni pankreatitis. Obično se javlja zbog nedostatka žuči ( koja ne izlazi iz začepljenog mjehura) ili začepljenje zajedničkog kanala. Sok gušterače sadrži veliki broj jakih probavnih enzima. Njihova stagnacija može izazvati nekrozu ( smrt) sama žlijezda. Ovaj oblik akutnog pankreatitisa predstavlja ozbiljnu prijetnju životu pacijenta.
- Žučne fistule. Ako žučni kamenci ne uzrokuju jaku bol, bolesnik ih može dugo ignorirati. Međutim, upalni proces u stijenci organa ( neposredno oko kamena) još uvijek se razvija. Postupno dolazi do razaranja zida i "lemljenja" za susjedne anatomske strukture. S vremenom se može formirati fistula koja povezuje žučni mjehur s drugim šupljim organima. Takvi organi mogu biti duodenum ( češće), želudac, tanko crijevo, debelo crijevo. Također postoje moguće varijante fistula između žučnih kanala i ovih organa. Ako sami kamenci ne smetaju pacijentu, tada fistule mogu uzrokovati nakupljanje zraka u žučnom mjehuru, poremećaj odljeva žuči ( i intolerancija na masnu hranu), žutica, povraćanje žuči.
- Paravezikalni apsces. Ovu komplikaciju karakterizira nakupljanje gnoja u blizini žučnog mjehura. Obično je apsces odvojen od ostatka trbušne šupljine priraslicama koje nastaju na pozadini upalnog procesa. Odozgo, apsces je ograničen donjim rubom jetre. Komplikacija je opasna zbog širenja infekcije s razvojem peritonitisa i disfunkcije jetre.
- Ožiljne strikture. Strikture su mjesta suženja u žučnom kanalu koja sprječavaju normalan protok žuči. Kod žučnih kamenaca ova komplikacija može nastati kao posljedica upale ( tijelo odgovara prekomjernim stvaranjem vezivnog tkiva – ožiljcima) ili kao posljedica intervencije uklanjanja kamenaca. U svakom slučaju, strikture mogu postojati čak i nakon oporavka i ozbiljno utjecati na sposobnost tijela da probavi i apsorbira masnu hranu. Osim toga, ako se kamenje ukloni bez uklanjanja žučnog mjehura, strikture mogu uzrokovati stagnaciju žuči. Općenito, ljudi s takvim suženjem kanala imaju veću vjerojatnost recidiva ( ponovljena upala žučnog mjehura).
- Sekundarna bilijarna ciroza. Do ove komplikacije može doći ako kamenje u žučnom mjehuru dulje vrijeme ometa protok žuči. Činjenica je da žuč ulazi u žučni mjehur iz jetre. Njegovo prelijevanje uzrokuje stagnaciju žuči u kanalima u samoj jetri. Na kraju može dovesti do smrti hepatocita ( normalne stanice jetre) i njihovu zamjenu vezivnim tkivom, koje ne obavlja potrebne funkcije. Ova pojava se naziva ciroza. Posljedica su ozbiljni poremećaji zgrušavanja krvi, smetnje u apsorpciji vitamina topivih u mastima ( A, D, E, K), nakupljanje tekućine u trbušnoj šupljini ( ascites), teška intoksikacija ( trovanje) organizam.
Je li moguće izliječiti kalkulozni kolecistitis bez operacije?
Trenutno, operacija ostaje najučinkovitija i opravdana metoda liječenja kalkuloznog kolecistitisa. Kada se u žučnom mjehuru formiraju kamenci, u pravilu se razvija upalni proces, koji ne samo da ometa funkcioniranje organa, već predstavlja i prijetnju tijelu u cjelini. Operacija uklanjanja žučnog mjehura zajedno s kamencima je najprikladnija opcija liječenja. U nedostatku komplikacija, rizik za pacijenta ostaje minimalan. Sam organ obično se uklanja endoskopski ( bez reza prednjeg trbušnog zida, kroz male rupice).Glavne prednosti kirurškog liječenja kalkuloznog kolecistitisa su:
- Radikalno rješenje problema. Uklanjanje žučnog mjehura jamči prestanak boli ( žučne kolike), budući da se kolike pojavljuju zbog kontrakcija mišića ovog organa. Osim toga, ne postoji opasnost od recidiva ( ponovljene egzacerbacije) kolelitijaza. Žuč se više neće moći nakupljati u mjehuru, stagnirati i stvarati kamenje. Teći će izravno iz jetre u dvanaesnik.
- Sigurnost pacijenata. U današnje vrijeme endoskopsko uklanjanje žučnog mjehura ( kolecistektomija) je rutinska operacija. Rizik od komplikacija tijekom operacije je minimalan. Ako se poštuju sva pravila asepse i antisepse, postoperativne komplikacije također su malo vjerojatne. Pacijent se brzo oporavlja i može biti otpušten ( u dogovoru s ordinirajućim liječnikom) samo nekoliko dana nakon operacije. Nakon nekoliko mjeseci može voditi vrlo normalan način života, osim posebne prehrane.
- Mogućnost liječenja komplikacija. Mnogi se pacijenti obraćaju liječniku prekasno, kada se počnu pojavljivati komplikacije kalkuloznog kolecistitisa. Tada je kirurško liječenje jednostavno potrebno za uklanjanje gnoja, pregled susjednih organa i adekvatnu procjenu opasnosti po život.
Danas postoji nekoliko metoda nekirurškog liječenja kalkuloznog kolecistitisa. Ovdje se ne radi o simptomatskom liječenju ( ublažavanje grčeva mišića, uklanjanje sindroma boli), naime o izbacivanju kamenaca iz žučnog mjehura. Glavna prednost ovih metoda je očuvanje samog organa. Ako je rezultat uspješan, žučni mjehur se oslobađa kamenca i nastavlja obavljati svoje funkcije nakupljanja i izbacivanja žuči.
Postoje tri glavne metode nekirurškog liječenja kalkuloznog kolecistitisa:
- Lijek za otapanje kamenja. Ova metoda je možda najsigurnija za pacijenta. Pacijent mora dugo vremena uzimati lijekove koji se temelje na ursodeoksikolnoj kiselini. Pomaže otapanje kamenaca koji sadrže žučne kiseline. Problem je u tome što čak i za otapanje malih kamenaca lijek morate uzimati redovito nekoliko mjeseci. Ako je riječ o većem kamenju, tečaj može trajati 1-2 godine. Međutim, nema jamstva da će se kamenje potpuno otopiti. Ovisno o individualnim karakteristikama metabolizma, mogu sadržavati nečistoće koje se neće otopiti. Kao rezultat toga, kamenje će se smanjiti i simptomi bolesti će nestati. Međutim, ovaj će učinak biti privremen.
- Ultrazvučno drobljenje kamena. Danas je drobljenje kamenja pomoću ultrazvučnih valova prilično uobičajena praksa. Zahvat je siguran za pacijenta i jednostavan za izvođenje. Problem je u tome što se kamenje drobi u oštre komadiće, koji ipak ne mogu napustiti žučni mjehur a da ga ne ozlijede. Osim toga, problem stagnacije žuči nije radikalno riješen, a nakon nekog vremena ( obično nekoliko godina) mogu se ponovno formirati kamenci.
- Lasersko uklanjanje kamenca. Koristi se prilično rijetko zbog visoke cijene i relativno niske učinkovitosti. Kamenje također prolazi neku vrstu drobljenja i raspada se. Međutim, čak i ti dijelovi mogu ozlijediti sluznicu organa. Osim toga, rizik od recidiva je visok ( ponovno stvaranje kamenaca). Tada će se postupak morati ponoviti.
Kada je potrebna operacija za žučni kamenac?
Žučna bolest ili kalkulozni kolecistitis u velikoj većini slučajeva u određenoj fazi bolesti zahtijeva kirurško liječenje. To se objašnjava činjenicom da se kamenci koji se formiraju u žučnom mjehuru obično otkrivaju samo tijekom teške upale. Taj se proces naziva akutni kolecistitis. Pacijent osjeća jaku bol u desnom hipohondriju ( grčevi u želucu), koji se pogoršavaju nakon jela. Vaša temperatura također može porasti. U akutnoj fazi postoji mogućnost ozbiljnih komplikacija, pa se problem pokušava radikalno i brzo riješiti. Ovo rješenje je kolecistektomija – operacija uklanjanja žučnog mjehura. Kolecistektomija uključuje potpuno uklanjanje mjehura zajedno s kamenjem koje sadrži. U nekompliciranom tijeku bolesti jamči rješenje problema, jer se žuč koja se formira u jetri više neće nakupljati i stagnirati. Pigmenti jednostavno neće moći ponovno formirati kamenje.
Postoji dosta indikacija za kolecistektomiju. Dijele se na apsolutne i relativne. Apsolutne indikacije su one bez kojih se mogu razviti ozbiljne komplikacije. Dakle, ako se operacija ne izvede kada postoji apsolutna indikacija, život pacijenta bit će ugrožen. U tom smislu, liječnici u takvim situacijama uvijek pokušavaju uvjeriti pacijenta u potrebu kirurške intervencije. Nema drugih tretmana ili će trajati predugo, povećavajući rizik od komplikacija.
Apsolutne indikacije za kolecistektomiju kod kolelitijaze su:
- Veliki broj kamenja. Ako postoje kamenci u žučnom mjehuru ( bez obzira na njihov broj i veličinu) zauzimaju više od 33% volumena organa, potrebno je učiniti kolecistektomiju. Gotovo je nemoguće zdrobiti ili otopiti tako veliki broj kamenja. U isto vrijeme, organ ne radi, jer su zidovi jako rastegnuti, ne stežu se dobro, kamenje povremeno začepljuje područje vrata maternice i ometa odljev žuči.
- Česte kolike. Napadaji boli zbog žučnih kamenaca mogu biti vrlo intenzivni. Ublažavaju se antispazmodicima. Međutim, česte kolike pokazuju da liječenje lijekovima nije uspješno. U tom slučaju bolje je posegnuti za uklanjanjem žučnog mjehura, bez obzira na to koliko kamenaca ima i koje su veličine.
- Kamenje u žučnom kanalu. Kada su žučni kanali začepljeni kamencem iz žučnog mjehura, stanje bolesnika se jako pogoršava. Otok žuči potpuno prestaje, bol se pojačava, razvija se opstruktivna žutica ( zbog slobodne frakcije bilirubina).
- Bilijarni pankreatitis. Pankreatitis je upala gušterače. Ovaj organ dijeli izvodni kanal sa žučnim mjehurom. U nekim slučajevima, s kalkuloznim kolecistitisom, odljev soka gušterače je poremećen. Destrukcija tkiva tijekom pankreatitisa dovodi u opasnost život pacijenta, pa se problem mora hitno riješiti kirurškim zahvatom.
Posebno treba istaknuti kirurško liječenje komplikacija akutnog kolecistitisa. U ovom slučaju govorimo o širenju upalnog procesa. Problemi sa žučnim mjehurom utječu i na rad susjednih organa. U takvim situacijama operacija će uključivati ne samo uklanjanje žučnog mjehura s kamencima, već i rješavanje problema koji iz toga proizlaze.
Kirurško liječenje također može biti potrebno za sljedeće komplikacije bolesti žučnih kamenaca:
- Peritonitis. Peritonitis je upala peritoneuma, ovojnice koja prekriva većinu trbušnih organa. Ova komplikacija nastaje kada se upalni proces proširi iz žučnog mjehura ili perforacije ( praznina) ovog organa. Žuč, a često i veliki broj mikroba, dospijeva u trbušnu šupljinu, gdje počinje intenzivna upala. Operacija je neophodna ne samo za uklanjanje žučnog mjehura, već i za temeljitu dezinfekciju trbušne šupljine u cjelini. Kirurška intervencija se ne može odgoditi, jer peritonitis može dovesti do smrti pacijenta.
- Strikture žučnih vodova. Strikture su suženja kanala. Takva suženja mogu nastati kao posljedica upalnog procesa. Oni ometaju protok žuči i uzrokuju stagnaciju u jetri, iako se žučni mjehur može ukloniti. Operacija je neophodna za ublažavanje striktura. U pravilu se suženo područje proširi ili se napravi obilazni put žuči iz jetre u dvanaesnik. Ne postoji učinkovito rješenje za ovaj problem osim operacije.
- Nakupljanje gnoja. Purulentne komplikacije kolelitijaze nastaju kada infekcija uđe u žučni mjehur. Ako se gnoj nakuplja unutar organa, postupno ga ispunjava, ta se komplikacija naziva empiem. Ako se gnoj nakuplja u blizini žučnog mjehura, ali se ne širi po trbušnoj šupljini, govore o paravezikalnom apscesu. Uz ove komplikacije, stanje bolesnika značajno se pogoršava. Postoji veliki rizik od širenja zaraze. Operacija uključuje uklanjanje žučnog mjehura, pražnjenje gnojne šupljine i njegovu temeljitu dezinfekciju kako bi se spriječio peritonitis.
- Žučne fistule. Žučne fistule su patološki otvori između žučnog mjehura ( rjeđe putem bilijarnog trakta) i susjedni šuplji organi. Fistule ne moraju uzrokovati akutne simptome, ali ometaju prirodni proces protoka žuči, probavu, a također stvaraju predispoziciju za druge bolesti. Operacija se izvodi za zatvaranje patoloških rupa.
Kako liječiti kolelitijazu narodnim lijekovima?
U liječenju kolelitijaze, narodni lijekovi su neučinkoviti. Činjenica je da se s ovom bolešću počinju stvarati kamenci u žučnom mjehuru ( obično kristali koji sadrže bilirubin). Tradicionalnim metodama gotovo je nemoguće otopiti ovo kamenje. Za njihovo cijepanje ili drobljenje koriste se moćni farmakološki lijekovi ili ultrazvučni valovi. Međutim, narodni lijekovi igraju ulogu u liječenju bolesnika s žučnim kamencem. Mogući učinci ljekovitih biljaka za žučni kamenac su:
- Opuštanje glatkih mišića. Neke ljekovite biljke opuštaju mišićni sfinkter žučnog mjehura i glatke mišiće njegovih stijenki. Zahvaljujući tome, napadaji boli se ublažavaju ( obično uzrokovan spazmom).
- Smanjena razina bilirubina. Povećane razine bilirubina u žuči ( osobito kod dugotrajne stagnacije) može potaknuti stvaranje kamenca.
- Odljev žuči. Zbog opuštanja sfinktera žučnog mjehura žuč istječe. Ne stagnira, a kristali i kamenje nemaju vremena za stvaranje u mjehuriću.
Dakle, učinak korištenja narodnih lijekova bit će pretežno preventivni. Pacijenti s jetrenim problemima ili drugim čimbenicima koji ih predisponiraju za žučne kamence imat će koristi od povremenog liječenja. To će usporiti stvaranje kamenaca i spriječiti problem prije nego što se pojavi.
Da biste spriječili bolest žučnih kamenaca, možete koristiti sljedeće narodne lijekove:
- Sok od rotkvica. Sok od crne rotkve razrijedi se s medom u jednakim omjerima. Također možete izrezati šupljinu u rotkvi i u nju sipati med na 10-15 sati. Nakon toga, mješavina soka i meda se konzumira 1 žlica 1 - 2 puta dnevno.
- Listovi žutike. Listovi zelene žutike temeljito se operu tekućom vodom i napune alkoholom. Na 20 g usitnjenog lišća potrebno je 100 ml alkohola. Infuzija traje 5 – 7 sati. Nakon toga piti 3 do 4 puta dnevno po 1 žličicu tinkture. Tečaj traje 1-2 mjeseca. Nakon šest mjeseci može se ponoviti.
- Rowan infuzija. 30 g rowan bobica se ulije u 500 ml kipuće vode. Ostavite 1-2 sata ( dok temperatura ne padne na sobnu). Zatim se infuzija uzima pola čaše 2 - 3 puta dnevno.
- Mumiyo. Shilajit se može uzimati i za sprječavanje stvaranja kamenaca i za kolelitijazu ( ako promjer kamenja ne prelazi 5 - 7 mm). Razrjeđuje se u omjeru 1 prema 1000 ( 1 g mumije na 1 litru tople vode). Prije jela, piti 1 čašu otopine, tri puta dnevno. Ovaj proizvod se može koristiti najviše 8 - 10 dana zaredom, nakon čega je potrebno napraviti pauzu od 5 - 7 dana.
- Metvica s celandinom. Jednaki omjeri suhog lišća ovih biljaka konzumiraju se kao infuzija. Za 2 žlice mješavine potrebna vam je 1 litra kipuće vode. Infuzija traje 4 – 5 sati. Nakon toga, infuzija se konzumira 1 čaša dnevno. sediment ( trava) filtrirati prije upotrebe. Ne preporučuje se čuvanje infuzije duže od 3 - 4 dana.
- Zmijski knotweed. Da biste pripremili izvarak, trebate uliti 2 žlice suhih zdrobljenih rizoma u 1 litru kipuće vode i kuhati 10 - 15 minuta na laganoj vatri. 10 minuta nakon isključivanja vatre, procijedite juhu i ostavite da se ohladi ( obično 3 – 4 sata). Uzmite 2 žlice uvarka pola sata prije jela, dva puta dnevno.
Da biste spriječili stagnaciju žuči pomoću slijepog sondiranja, možete koristiti farmakološke lijekove ili neke prirodne mineralne vode. Vodu ili lijek treba piti na prazan želudac, nakon čega pacijent leži na desnoj strani, stavljajući ga ispod desnog hipohondrija ( na područje jetre i žučnog mjehura) topli jastučić za grijanje. Morate ležati 1-2 sata. Za to vrijeme će se sfinkter opustiti, žučni kanal će se proširiti, a žuč će postupno otjecati u crijeva. O uspješnosti postupka govori tamna stolica neugodnog mirisa nakon nekoliko sati. Preporučljivo je posavjetovati se s liječnikom o metodologiji provođenja slijepog sondiranja i njegovoj uputnosti u svakom konkretnom slučaju. Nakon postupka nekoliko dana morate slijediti dijetu s niskim udjelom masti.
Tako se narodnim lijekovima može uspješno spriječiti stvaranje žučnih kamenaca. U ovom slučaju važna je redovitost tečajeva liječenja. Također je poželjno proći preventivne preglede kod liječnika. To će pomoći u otkrivanju malih kamenčića ( pomoću ultrazvuka) u slučaju da tradicionalne metode ne pomažu. Nakon formiranja kamenja, učinkovitost tradicionalne medicine znatno se smanjuje.
Koji su prvi znaci bolesti žučnih kamenaca?
Bolest žučnih kamenaca može dugo trajati tajno, a da se ni na koji način ne manifestira. U tom razdoblju tijelo pacijenta doživljava stagnaciju žuči u žučnom mjehuru i postupno stvaranje kamenja. Kamenci nastaju od pigmenata sadržanih u žuči ( bilirubin i drugi), i nalikuju kristalima. Što duže žuč stagnira, takvi kristali brže rastu. U određenoj fazi počinju ozlijediti unutarnju sluznicu organa, ometaju normalnu kontrakciju njegovih zidova i ometaju normalan odljev žuči. Od tog trenutka pacijent počinje osjećati određene probleme. Tipično, žučni kamenac se prvo pojavljuje na sljedeći način:
- Težina u želucu. Subjektivni osjećaj težine u trbuhu jedna je od prvih manifestacija bolesti. Većina pacijenata žali se na to prilikom posjeta liječniku. Težina je lokalizirana u epigastriju ( u dnu želuca, u gornjem dijelu trbuha) ili u desnom hipohondriju. Može se javiti spontano, nakon tjelesne aktivnosti, ali najčešće nakon jela. Ovaj osjećaj se objašnjava stagnacijom žuči i povećanjem žučnog mjehura.
- Bol nakon jela. Ponekad je prvi simptom bolesti bol u desnom hipohondriju. U rijetkim slučajevima radi se o žučnim kolikama. To je jaka, ponekad nepodnošljiva bol koja se može širiti u desno rame ili lopaticu. Međutim, najčešće su prvi napadaji boli manjeg intenziteta. To je prije osjećaj težine i nelagode, koji se pri kretanju može pretvoriti u probadajuću ili pucajuću bol. Nelagoda se javlja sat do sat i pol nakon jela. Bolni napadi su posebno česti nakon konzumiranja velikih količina masne hrane ili alkohola.
- Mučnina. Mučnina, žgaravica, a ponekad i povraćanje također mogu biti prve manifestacije bolesti. Također se obično pojavljuju nakon jela. Povezanost mnogih simptoma s unosom hrane objašnjava se činjenicom da žučni mjehur inače izlučuje određenu količinu žuči. Potreban je za emulgiranje ( svojevrsno rastakanje i asimilacija) masti i aktivacija određenih probavnih enzima. U bolesnika sa žučnim kamencima žuč se ne luči i hrana se slabije probavlja. Stoga se javlja mučnina. Obrnuti povrat hrane u želudac dovodi do podrigivanja, žgaravice, nakupljanja plinova, a ponekad i povraćanja.
- Promjene stolice. Kao što je gore spomenuto, žuč je neophodna za normalnu apsorpciju masne hrane. Uz nekontrolirano lučenje žuči može doći do dugotrajnog zatvora ili proljeva. Ponekad se pojavljuju čak i prije drugih simptoma tipičnih za kolecistitis. U kasnijim stadijima stolica može promijeniti boju. To znači da je kamenje začepilo kanale i žuč se praktički ne oslobađa iz žučnog mjehura.
- Žutica. Žutilo kože i bjeloočnica rijetko je prvi simptom bolesti žučnih kamenaca. Obično se opaža nakon probavnih problema i bolova. Žutica je uzrokovana stagnacijom žuči ne samo na razini žučnog mjehura, već iu kanalima unutar jetre ( gdje se stvara žuč?). Zbog disfunkcije jetre, tvar koja se zove bilirubin nakuplja se u krvi, a koja se normalno izlučuje putem žuči. Bilirubin ulazi u kožu, a njegov višak daje karakterističnu žućkastu nijansu.
Obično je teško postaviti ispravnu dijagnozu na temelju prvih simptoma i manifestacija bolesti žučnih kamenaca. Mučnina, povraćanje i probavne smetnje mogu se javiti i kod poremećaja drugih organa probavnog sustava. Da bi se razjasnila dijagnoza, propisan je ultrazvuk ( ultrazvuk) trbušne šupljine. Omogućuje vam otkrivanje karakterističnog povećanja žučnog mjehura, kao i prisutnost kamenja u njegovoj šupljini.
Je li moguće liječiti kalkulozni kolecistitis kod kuće?
Gdje će se liječiti kalkulozni kolecistitis u potpunosti ovisi o stanju bolesnika. Pacijenti s akutnim oblicima bolesti obično podliježu hospitalizaciji, ali mogu postojati i druge indikacije. Kod kuće, kolelitijaza se može liječiti lijekovima ako je kronična. Drugim riječima, pacijentu sa žučnim kamencima nije potrebna hitna hospitalizacija osim ako nema jake bolove, temperaturu ili druge znakove upale. Međutim, prije ili kasnije postavlja se pitanje kirurškog uklanjanja problema. Zatim, naravno, morate ići u bolnicu. Općenito, preporuča se hospitalizacija bolesnika u sljedećim slučajevima:
- Akutni oblici bolesti. U akutnom tijeku kalkuloznog kolecistitisa razvija se ozbiljan upalni proces. Bez odgovarajuće skrbi za pacijenta, tijek bolesti može postati vrlo kompliciran. Konkretno, govorimo o nakupljanju gnoja, stvaranju apscesa ili razvoju peritonitisa ( upala peritoneuma). U akutnom tijeku bolesti ne može se odgoditi hospitalizacija, jer se gore navedene komplikacije mogu razviti unutar 1 do 2 dana nakon prvih simptoma.
- Prvi znaci bolesti. Preporuča se primiti u bolnicu bolesnike koji po prvi put pokazuju simptome i znakove kalkuloznog kolecistitisa. Tamo će u roku od nekoliko dana obaviti sve potrebne pretrage. Pomoći će vam da točno utvrdite koji oblik bolesti pacijent ima, kakvo je njegovo stanje i postoji li pitanje hitne kirurške intervencije.
- Popratne bolesti. Kolecistitis se može razviti paralelno s drugim zdravstvenim problemima. Na primjer, kod bolesnika s kroničnim zatajenjem srca, šećernom bolešću ili drugim kroničnim bolestima može uzrokovati egzacerbaciju i ozbiljno pogoršanje stanja. Kako bi se pomno pratio tijek bolesti, preporuča se primiti bolesnika u bolnicu. Tamo će mu se, ako bude potrebno, brzo pružiti svaka pomoć.
- Bolesnici sa socijalnim problemima. Hospitalizacija se preporuča svim bolesnicima kojima se ne može pružiti hitna pomoć u kućnim uvjetima. Na primjer, pacijent s kroničnom kolelitijazom živi vrlo daleko od bolnice. U slučaju pogoršanja bit će nemoguće brzo pružiti kvalificiranu pomoć ( Obično govorimo o operaciji). Tijekom transporta mogu se razviti ozbiljne komplikacije. Slična je situacija i sa starijim osobama koje kod kuće nemaju tko brinuti o njima. U tim slučajevima ima smisla operirati čak i neakutni proces. To će spriječiti pogoršanje bolesti u budućnosti.
- Trudna žena. Kalkulozni kolecistitis u trudnica povezan je s većim rizikom za majku i fetus. Kako bi se na vrijeme pružila pomoć, preporuča se hospitalizacija bolesnika.
- Želja pacijenta. Svaki bolesnik s kroničnom kolelitijazom može dobrovoljno otići u bolnicu radi kirurškog uklanjanja žučnih kamenaca. To je mnogo isplativije od operacije na akutnom procesu. Prvo, smanjuje se rizik od komplikacija tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju. Drugo, pacijent sam bira vrijeme ( godišnji odmor, planirano bolovanje i sl.). Treće, namjerno eliminira rizik od ponovnih komplikacija bolesti u budućnosti. Prognoza za takve planirane operacije je mnogo bolja. Liječnici imaju više vremena da temeljito pregledaju pacijenta prije tretmana.
Kod kuće se bolest može liječiti pod sljedećim uvjetima:
- kronični tijek kolelitijaze ( nema akutnih simptoma);
- konačno formulirana dijagnoza;
- strogo pridržavanje uputa stručnjaka ( u pogledu prevencije i liječenja);
- potreba za dugotrajnim liječenjem lijekovima ( na primjer, nekirurško otapanje kamenca može trajati 6 – 18 mjeseci);
- mogućnost njege bolesnika kod kuće.
Je li moguće vježbati ako imate žučni kamenac?
Bolest žučnih kamenaca ili kalkulozni kolecistitis je prilično ozbiljna bolest čije se liječenje mora shvatiti vrlo ozbiljno. Stvaranje žučnih kamenaca u početku ne mora izazvati vidljive simptome. Stoga neki pacijenti, čak i nakon što slučajno otkriju problem ( tijekom preventivnog ultrazvučnog pregleda) nastavljaju voditi svoj uobičajeni život, zanemarujući režim koji je propisao liječnik. U nekim slučajevima to može dovesti do ubrzanog napredovanja bolesti i pogoršanja stanja bolesnika. Jedan od važnih uvjeta preventivnog režima je ograničavanje tjelesne aktivnosti. To je potrebno nakon otkrivanja kamenja, tijekom akutne faze bolesti, kao i tijekom liječenja. Pritom ne govorimo samo o profesionalnim sportašima, čiji treninzi zahtijevaju maksimalan napor, već io svakodnevnoj tjelesnoj aktivnosti. U svakoj fazi bolesti mogu različito utjecati na razvoj događaja.
Glavni razlozi za ograničavanje tjelesne aktivnosti su:
- Ubrzano stvaranje bilirubina. Bilirubin je prirodni produkt metabolizma ( metabolizam). Ova tvar nastaje tijekom razgradnje hemoglobina, glavne komponente crvenih krvnih stanica. Što je osoba više tjelesno aktivna, to se crvena krvna zrnca brže razgrađuju i više hemoglobina ulazi u krv. Kao rezultat toga, razina bilirubina također raste. To je posebno opasno za ljude koji imaju stagnaciju žuči ili sklonost stvaranju kamenaca. Žuč s visokom koncentracijom bilirubina nakuplja se u žučnom mjehuru, koji se postupno kristalizira i stvara kamenje. Dakle, ljudi koji već imaju kolestazu ( stagnacija žuči), ali kamenci još nisu formirani, teška tjelesna aktivnost se ne preporuča u preventivne svrhe.
- Kretanje kamenja. Ako je kamenje već formirano, tada ga velika opterećenja mogu izazvati pomicanje. Najčešće se kamenje nalazi u dnu žučnog mjehura. Tamo mogu izazvati umjereni upalni proces, ali ne ometaju odljev žuči. Kao rezultat tjelesne aktivnosti, intraabdominalni tlak raste. To u određenoj mjeri utječe i na žučni mjehur. Stisnut je, a kamenje se može početi kretati, krećući se prema vratu organa. Tu se kamenac zaglavi u razini sfinktera ili u žučnom kanalu. Kao rezultat toga, razvija se ozbiljan upalni proces, a bolest postaje akutna.
- Progresija simptoma. Ako pacijent već ima probavne smetnje, bol u desnom hipohondriju ili druge simptome kolelitijaze, tada tjelesna aktivnost može izazvati pogoršanje. Na primjer, bol zbog upale može prerasti u bilijarnu koliku. Ako su simptomi uzrokovani kretanjem kamenaca i začepljenjem žučnog kanala, neće nestati ni kada prestanete vježbati. Dakle, postoji mogućnost da čak i jedna sesija vježbanja ( trčanje, skakanje, dizanje utega itd.) može dovesti do hitne hospitalizacije i operacije. Međutim, govorimo o osobama koje već boluju od kroničnog oblika bolesti, ali se ne pridržavaju režima koji je propisao liječnik.
- Rizik od komplikacija žučnih kamenaca. Kalkulozni kolecistitis gotovo uvijek prati upalni proces. U početku je uzrokovana mehaničkom ozljedom sluznice. Međutim, mnogi pacijenti također razvijaju zarazni proces. Kao rezultat toga, gnoj se može formirati i nakupljati u šupljini mjehura. Ako u takvim uvjetima intraabdominalni tlak naglo poraste ili pacijent napravi oštar, neuspješan okret, natečeni žučni mjehur može prsnuti. Infekcija će se proširiti po trbušnoj šupljini i započet će peritonitis. Dakle, bavljenje sportom i tjelesna aktivnost općenito može pridonijeti razvoju ozbiljnih komplikacija.
- Rizik od postoperativnih komplikacija. Često se akutni kolecistitis mora liječiti kirurški. Postoje dvije glavne vrste operacija - otvorene, kada se napravi rez na trbušnom zidu, i endoskopske, kada se uklanjanje odvija kroz male rupe. U oba slučaja, nakon operacije, bilo kakva tjelesna aktivnost je neko vrijeme kontraindicirana. Kod otvorenog kirurškog zahvata cijeljenje traje duže, potrebno je više šavova, a rizik od dehiscencije šava je veći. Endoskopskim uklanjanjem žučnog mjehura pacijent se brže oporavlja. U pravilu, puna vježba dopuštena je tek 4 do 6 mjeseci nakon operacije, pod uvjetom da liječnik ne vidi druge kontraindikacije za to.
- dnevne šetnje od 30-60 minuta prosječnim tempom;
- gimnastičke vježbe bez naglih pokreta i ograničavanje opterećenja trbušnih mišića;
- plivanje ( ne zbog brzine) bez ronjenja na velike dubine.
Je li trudnoća opasna ako imate žučne kamence?
Bolest žučnih kamenaca kod trudnica je prilično česta pojava u medicinskoj praksi. S jedne strane, ova bolest je tipična za starije žene. Međutim, tijekom trudnoće nastaje nekoliko preduvjeta za pojavu žučnih kamenaca. Najčešće se javlja u bolesnika s nasljednom predispozicijom ili kroničnim bolestima jetre. Prema statistikama, pogoršanje bolesti žučnih kamenaca obično se javlja u trećem tromjesečju trudnoće. Prevalencija ovog problema tijekom trudnoće objašnjava se na sljedeći način:
- Metaboličke promjene. Uslijed hormonalnih promjena mijenja se i metabolizam u tijelu. To može dovesti do ubrzanog stvaranja kamenca.
- Motorne promjene. Normalno, žučni mjehur pohranjuje žuč i skuplja se, otpuštajući je u malim obrocima. Tijekom trudnoće dolazi do poremećaja ritma i snage njegovih kontrakcija ( diskinezija). Kao rezultat toga, može se razviti stagnacija žuči, što pridonosi stvaranju kamenja.
- Povećan intraabdominalni tlak. Ako je žena već imala male žučne kamence, rast fetusa može izazvati njihovo pomicanje. To je osobito istinito u trećem tromjesečju, kada rastući fetus gura želudac, debelo crijevo i žučni mjehur prema gore. Ovi organi su komprimirani. Kao rezultat toga, kamenje koje se nalazi blizu dna mjehurića ( na njegovom vrhu), može ući u žučni kanal i blokirati ga. To će dovesti do razvoja akutnog kolecistitisa.
- Sjedilački način života. Trudnice često zanemaruju šetnje ili osnovne tjelesne vježbe koje također doprinose normalnom radu žučnog mjehura. To dovodi do stagnacije žuči i ubrzanog stvaranja kamenaca.
- Promjena prehrane. Promjena prehrambenih preferencija može utjecati na sastav mikroflore u crijevima i pogoršati pokretljivost žučnih kanala. Ako je žena imala latentni ( asimptomatski) oblika kolelitijaze, rizik od egzacerbacije uvelike se povećava.
Pogoršanje bolesti žučnih kamenaca tijekom trudnoće posebno je opasno iz sljedećih razloga:
- visok rizik od rupture zbog povećanog intraabdominalnog tlaka;
- visok rizik od zaraznih komplikacija ( uključujući gnojne procese) zbog oslabljenog imuniteta;
- opijenost fetusa zbog upalnog procesa;
- Poremećaji prehrane fetusa zbog loše probave ( hrana se probavlja lošije, jer žuč ne ulazi u dvanaesnik);
- ograničene mogućnosti liječenja ( nisu svi lijekovi i metode liječenja koji se obično koriste za žučne kamence prikladni za trudnice).
U nedostatku komplikacija kolelitijaze, prognoza za majku i dijete ostaje povoljna. Ako se pacijent prekasno obratio stručnjaku, a upalni proces počeo se širiti u trbušnoj šupljini, može se postaviti pitanje uklanjanja fetusa carskim rezom. Prognoza se u ovom slučaju nešto pogoršava, jer govorimo o tehnički složenoj kirurškoj intervenciji. Potrebno je ukloniti žučni mjehur, izvaditi plod i pažljivo pregledati trbušnu šupljinu kako bi se spriječio razvoj peritonitisa.
Koje su vrste kalkuloznog kolecistitisa?
Kalkulozni kolecistitis ne javlja se na isti način kod svih bolesnika. Ova bolest je uzrokovana stvaranjem kamenaca u žučnom mjehuru, što uzrokuje upalni proces. Ovisno o tome kako će se taj proces odvijati, kao io stadiju bolesti, razlikuju se nekoliko vrsta kalkuloznog kolecistitisa. Svaki od njih ne samo da ima svoje karakteristike tijeka i manifestacija, već također zahtijeva poseban pristup liječenju. S gledišta glavnih manifestacija bolesti(klinički oblik)Razlikuju se sljedeće vrste kalkuloznog kolecistitisa:
- Nošenje kamena. Ovaj oblik je latentan. Bolest se ne manifestira ni na koji način. Bolesnik se osjeća odlično, nema nikakvih bolova u desnom hipohondriju niti probavnih smetnji. Međutim, kamenje je već formirano. Postupno se povećavaju u broju i veličini. To će se dogoditi sve dok nakupljeno kamenje ne počne ometati funkcioniranje organa. Tada će se bolest početi manifestirati. Prijevoz kamenca može se otkriti tijekom preventivnog ultrazvučnog pregleda. Teže je uočiti kamence na običnoj RTG snimci abdomena. Ako se otkriju kamenci koji nose kamenje, nema govora o hitnoj operaciji. Liječnici imaju vremena isprobati druge tretmane.
- Dispeptički oblik. U ovom obliku bolest se očituje u različitim probavnim poremećajima. U početku može biti teško posumnjati na kolecistitis, jer nema tipične boli u desnom hipohondriju. Pacijenti su zabrinuti zbog težine u želucu i epigastriju. Često nakon obilnog obroka ( osobito masnu hranu i alkohol) postoji podrigivanje s gorkim okusom u ustima. To je zbog poremećenog izlučivanja žuči. Bolesnici također mogu imati problema s pražnjenjem crijeva. U ovom slučaju, ultrazvučni pregled pomoći će potvrditi točnu dijagnozu.
- Žučne kolike. Zapravo, bilijarna kolika nije oblik bolesti žučnih kamenaca. Ovo je uobičajeni specifični simptom. Problem je što se u akutnom stadiju bolesti često javljaju jaki napadi boli ( svaki dan, a ponekad i češće). Učinak antispazmodika je privremen. Žučne kolike nastaju zbog bolne kontrakcije glatkih mišića u stijenkama žučnog mjehura. Obično se opažaju s velikim kamenjem, prekomjernim istezanjem organa ili ulaskom kamena u žučni kanal.
- Kronični rekurentni kolecistitis. Rekurentni oblik bolesti karakteriziraju ponovljeni napadi kolecistitisa. Napad se očituje jakom boli, kolikama, groznicom, karakterističnim promjenama u krvnim nalazima ( povećava se razina leukocita i sedimentacija eritrocita - ESR). Recidivi se javljaju kada pokušaji konzervativnog liječenja ne uspiju. Lijekovi privremeno smanjuju upalni proces, a neki medicinski zahvati mogu privremeno poboljšati protok žuči. Ali sve dok postoje kamenci u šupljini žučnog mjehura, rizik od recidiva ostaje visok. Kirurgija ( kolecistektomija – uklanjanje žučnog mjehura) rješava ovaj problem jednom zauvijek.
- Kronični rezidualni kolecistitis. Ovaj oblik ne prepoznaju svi stručnjaci. Ponekad se govori o tome u slučajevima kada je prošao napad akutnog kolecistitisa. Bolesniku se snizila temperatura i normaliziralo opće stanje. Međutim, simptomi su ostali umjerena bol u desnom hipohondriju, koja se pojačala palpacijom ( palpirajući ovo područje). Dakle, ne govorimo o potpunom oporavku, već o prijelazu u poseban oblik - rezidualni ( rezidualni) kolecistitis. U pravilu, s vremenom, bol nestaje ili se bolest ponovno pogoršava, pretvarajući se u akutni kolecistitis.
- Oblik angine. Rijedak je klinički oblik kalkuloznog kolecistitisa. Njegova razlika od drugih je u tome što se bol iz desnog hipohondrija širi na područje srca i izaziva napad angine pektoris. Također se mogu pojaviti poremećaji srčanog ritma i drugi kardiovaskularni simptomi. Ovaj oblik je češći u bolesnika s kroničnom koronarnom bolesti srca. Bilijarna kolika u ovom slučaju igra ulogu svojevrsnog "mehanizma okidača". Problem je što zbog napadaja angine liječnici često ne otkriju odmah glavni problem - sam kalkulozni kolecistitis.
- Saintov sindrom. To je vrlo rijetka i slabo shvaćena genetska bolest. Kod njega je pacijent sklon stvaranju kamenaca u žučnom mjehuru ( zapravo kalkulozni kolecistitis), očito zbog nedostatka određenih enzima. Paralelno se opaža divertikuloza debelog crijeva i dijafragmalna kila. Ova kombinacija nedostataka zahtijeva poseban pristup liječenju.
