Znakovi koji karakteriziraju sindrom akutne vaskularne insuficijencije. Akutna vaskularna insuficijencija: uzroci, simptomi i pravila prve pomoći

Akutna vaskularna insuficijencija - patološko stanje karakterizirano poremećajima opće ili lokalne cirkulacije, čija je osnova nedostatak hemodinamske funkcije krvnih žila zbog poremećaja njihova tonusa, prohodnosti i smanjenja volumena krvi koja cirkulira u njima.

Dijagnoza OSN. utvrđuje se na temelju skupa simptoma sustavne hemodinamske insuficijencije, koji mogu oblikovati kliničku sliku sinkope, kolapsa ili šoka.

Nesvjestica nije u svim slučajevima popraćeno potpunim gubitkom svijesti (sinkopa), ponekad ograničeno na svoje prethodnike: iznenadni osjećaj ošamućenosti, zujanje ili šum u ušima, nesustavna vrtoglavica, pojava parestezije i teške mišićne slabosti i samo pomućenje svijesti (lipotimiju), te stoga bolesnik ne pada i postupno se smješta.

Klinika: brzo rastuće bljedilo lica, hladan znoj, hladnoća i bljedilo šaka i stopala, značajno slabljenje punjenja pulsa i bradikardija, osim u slučajevima kada je lipotimija uzrokovana paroksizmom tahikardije (u ovom slučaju, brzina pulsa obično prelazi 200 po 1 min).

U slučaju gubitka svijesti: bljedilo i hladnoća cijele kože i sluznice, gubitak mišićnog tonusa, arefleksija, značajno smanjenje frekvencije i dubine disanja, koje ponekad postaje nevidljivo (ali se utvrđuje zamagljivanjem prinesenog zrcala). u bolesnikova usta ili nos), ponekad pojava toničkih konvulzija (konvulzivna nesvjestica). U tom slučaju krvni tlak i puls u perifernim arterijama često se ne određuju, ali se u karotidnim arterijama obično mogu otkriti rijetki i mali pulsni valovi. u početnim stadijima vagovazalne sinkope, zjenice su često sužene; s dubokom sinkopom bilo koje etiologije, zjenice postaju široke i nema zjeničnih reakcija. Kada je tijelo u vodoravnom položaju, simptomi nesvjestice se povlače, obično unutar 1-3 min.

Pojava nesvjestice u zagušljivoj prostoriji ili kao reakcija na bol, prizor krvi (osobito kod adolescenata i mladih žena), suženje zjenica, brz (u manje od 1 min) obnova svijesti, krvni tlak i ispravan srčani ritam, odsutnost patoloških tonova i šumova tijekom auskultacije srca nakon obnove svijesti karakteristični su za jednostavnu nesvjesticu. Ako dođe do duboke nesvjestice s brzim (gotovo bez upozorenja) gubitkom svijesti zbog okretanja glave, zakopčavanja gumba uskog ovratnika ili kao odgovor na palpaciju vrata (osobito kod starijih osoba), kada se pojavi oštro suženje zjenice se otkriva i relativno dugo (do 20-30 S) asistolija – preosjetljivost karotidnog sinusa.

Ortostatska - kod naglog prijelaza iz vodoravnog u okomiti položaj ili tijekom dugotrajnog nepokretnog stajanja ograničeno je razdoblje lipotimije (ako bolesnik uspije zauzeti vodoravni ili poluvodoravni položaj), a u slučaju razvoja sinkope, svijest s vodoravnim položajem tijela vraća se jednako brzo kao i kod jednostavne nesvjestice.

Kardiogenu sinkopu karakterizira manja respiratorna depresija od ostalih sinkopa (može čak biti i pojačana), moguća kombinacija blijede kože s cijanozom (osobito usana) i prisutnost auskultatornih znakova srčanih aritmija ili mitralne stenoze ili aortne bolesti srca.

Kolaps kao neovisni oblik kliničkih manifestacija akutne S. n. karakteriziran simptomima progresivne insuficijencije opskrbe krvlju svih organa i tkiva (prvenstveno perifernih), najčešće u kombinaciji sa znakovima kompenzacijskih reakcija centralizacije cirkulacije krvi. Bolesnik naglo razvija sve veću opću slabost, u početku praćenu osjećajem straha (tjeskoba, melankolija), uzbuđenja, koje smjenjuje tjelesna neaktivnost i apatija; pojavljuje se hladan znoj, ruke i noge postaju hladne; crte lica postaju oštrije, koža postaje blijedosive boje; usne, ponekad i šake (kod kardiogenog kolapsa) su cijanotične; disanje se ubrzava i postaje plitko. Srčani tonovi često ostaju normalni ili čak postaju glasniji, ali s toksičnim i kardiogenim kolapsom često su prigušeni i aritmični; u velikoj većini slučajeva opaža se tahikardija, u svim slučajevima - mali (nalik) puls i smanjenje sistoličkog krvnog tlaka. Dijastolički i, sukladno tome, pulsni krvni tlak mijenjaju se različito, ovisno o podrijetlu kolapsa. Kako krvni tlak pada, razvijaju se oligurija i anurija. Svijest je u većini slučajeva očuvana (može izostati zbog neke osnovne bolesti, npr. traumatske ozljede mozga), no pri pokušaju sjedenja bolesnika često dolazi do nesvjestice.

kolaps se razvija u pozadini osnovne bolesti, trovanja ili ozljede. najčešće dolazi do unutarnjeg krvarenja (na primjer, zbog izvanmaternične trudnoće, perforiranog želučanog ulkusa), a kod osoba srednje i starije dobi - akutnog infarkta miokarda i plućne embolije.

Hemoragijski kolaps karakterizira izraženo bljedilo i hladnoća kože (gotovo bez cijanoze), dominantno smanjenje pulsnog krvnog tlaka u početku, povećanje značajne tahikardije, ponekad euforije, mentalnih poremećaja, ortostatske nesvjestice. Kod akutnog infarkta miokarda kolapsu često prethodi ili ga prati anginozni status, karakteriziran značajnom supresijom srčane gonoreje, pojavom različitih srčanih aritmija, ponekad ritma galopa i drugih znakova akutnog zatajenja lijeve klijetke srca. Tromboemboliju plućnih arterija treba pretpostaviti u svim slučajevima kada je kolaps popraćen teškom tahipnejom i tahikardijom, oštrim povećanjem i naglaskom drugog srčanog tona nad plućnim deblom.

Šok u svojim pojavnim oblicima širi su od očitovanja same S. znanosti. njegova klinička slika je različita i ovisi o etiologiji šoka (anafilaktički šok, traumatski šok itd.) i stupnju njegovog razvoja. Kao posebno teški klinički oblik akutne S. n. šok je karakteriziran slikom kolapsa u kombinaciji sa znakovima teških poremećaja mikrocirkulacije u tijelu. U tom smislu, dijagnoza šoka opravdana je dodavanjem manifestacijama dubokog kolapsa anurije, hipotermije tijela (znak blokade staničnog metabolizma) i simptoma "mramorne kože" - pojave na blijedosivoj hladnoj koži ekstremiteta i torza bijele, cijanotične i crveno-cijanotične mrlje i pruge zbog teških poremećaja mikrocirkulacije.

Liječenje. Prva pomoć kod nesvjestice. Bolesnika treba položiti na leđa s podignutim nogama, olabaviti tijesnu odjeću, osigurati dotok svježeg zraka i udahnuti amonijak (iritacija nosne sluznice s refleksnim djelovanjem na vazomotorni centar mozga); indicirane su supkutane injekcije kordiamina (2 ml), kofeina (1 ml 10% otopine). Bolesnici sa sumnjom na organske bolesti i s nejasnom genezom nesvjestice trebaju biti hospitalizirani.

intravenozno ili supkutano 2 ml 10% otopine natrij kofein benzoata, a ako teška bradikardija potraje, također 0,5-1 ml 0,1% otopina atropina. Potonji brzo otklanja bradikardiju kod sindroma preosjetljivosti karotidnog sinusa, ali nije uvijek dovoljno učinkovit kod kardiogene sinkope, a ako bradikardija i niski krvni tlak potraju, treba polako intravenozno primijeniti 0,1% otopinu adrenalina na 20. ml izotonična otopina natrijeva klorida ili glukoze.. Ako se nakon 2-3 min od trenutka kada nastupi sinkopa, bolesnik ostaje bez svijesti, nema refleksa, ne mogu se odrediti krvni tlak, puls i srčani tonovi (slika kliničke smrti), ovi lijekovi se daju intrakardijalno te se započinje s kompresijama prsnog koša i umjetnim disanjem. Za rekurentnu ortostatsku i vagovazalnu sinkopu, pacijentu se savjetuje planirana hospitalizacija. U većini slučajeva jednostavna nesvjestica ne zahtijeva hospitalizaciju.

Bolesnici s kolapsom ili šokom bilo koje etiologije hitno se hospitaliziraju na odjelima. U prehospitalnom stadiju, ako je moguće, uklanja se uzrok kolapsa (npr. zaustavljanjem vanjskog krvarenja zavojem ili podvezom), provodi se patogenetska terapija i koriste se simptomatska sredstva za uspostavljanje i održavanje krvnog tlaka, srčane aktivnosti i druge vitalne autonomne funkcije.

U slučaju kardiogenog kolapsa vodeća je etiotropna terapija: ublažavanje paroksizma tahikardije, atrijalnog flatera, primjena atropina i alupentina (isadrina) ili adrenalina u slučaju sinoaurikularnog ili atrioventrikularnog srčanog bloka, davanje heparina ili trombolitika u akutnom infarktu miokarda. a kod plućne embolije, ako se kolaps razvio na pozadini anginoznog statusa, provodi se neuroleptanalgezija. Za vraćanje krvnog tlaka i njegovo održavanje tijekom transporta bolesnika u prehospitalnoj fazi, preporučljivo je koristiti 1% otopinu mezatona (0,5-1 ml supkutano), ostali α-adrenergički agonisti (norepinefrin, adrenalin) djeluju kratkotrajno pa se (kao i dopamin) daju intravenski u bolnici.

U slučaju hipovolemičnog kolapsa na pozadini teške dehidracije tijela (uključujući šok od opeklina), kao iu slučaju hemoragijskog kolapsa (šoka), spašavanje života pacijenta ovisi o što ranijem početku infuzije nadomjestaka plazme ili krvi. Stoga se nakon hitnih mjera kojima se osigurava mogućnost transporta bolesnika (zaustavljanje krvarenja, postupci reanimacije) glavna pažnja posvećuje brzoj isporuci bolesnika u bolnicu.

Vaskularna insuficijencija je bolest koju karakterizira kršenje opće ili lokalne cirkulacije krvi, što je posljedica nedovoljne funkcije krvnih žila, što zauzvrat može biti uzrokovano smanjenjem njihovog tonusa, oštećenom prohodnošću ili značajnim smanjenjem volumena. krvi koja prolazi kroz krvne žile.

Deficit se dijeli na sistemski i regionalni (lokalni), koji se razlikuju po načinu širenja poremećaja. Osim toga, postoji akutna i kronična vaskularna insuficijencija (razlika u brzini bolesti).

Obično je čisto vaskularno zatajenje vrlo rijetko i javlja se istovremeno sa zatajenjem srčanog mišića. Razvoj kardiovaskularnog zatajenja je olakšan činjenicom da su i vaskularni mišići i srčani mišić često pod utjecajem istih čimbenika.

Ponekad srčana patologija postaje primarna i javlja se zbog nedovoljne prehrane mišića, a kardiovaskularno zatajenje (uključujući akutno kardiovaskularno zatajenje) je sekundarno.

Razlozi za pojavu

Tipično, uzrok akutne vaskularne insuficijencije je kršenje cirkulacije krvi u arterijama i venama, koje se pojavljuje iz različitih razloga (prethodne kraniocerebralne i opće ozljede, razne bolesti srca). Akutna vaskularna insuficijencija nastaje i zbog poremećene kontraktilne funkcije miokarda, gubitka krvi ili pada vaskularnog tonusa zbog akutnog trovanja, teških infekcija, opsežnih opeklina, organskih lezija živčanog sustava i insuficijencije nadbubrežne žlijezde.

Simptomi vaskularne insuficijencije

Akutna vaskularna insuficijencija može se manifestirati kao šok, sinkopa ili kolaps. Nesvjestica je jedan od najblažih oblika neuspjeha. Simptomi nesvjestice su: slabost, zamračenje pred očima, mučnina, brzi gubitak svijesti. Puls je rijedak i slab, koža blijeda, krvni tlak nizak, mišići opušteni, nema grčeva.

Tijekom šoka i kolapsa bolesnik u pravilu ne gubi svijest, ali su mu reakcije jako usporene. Pacijent se žali na slabost, tahikardiju, nizak krvni tlak (80/40 mm Hg ili manje) i temperaturu ispod normale.

Glavni simptom vaskularne insuficijencije je brzo i oštro smanjenje krvnog tlaka.

S kroničnom vaskularnom insuficijencijom razvija se arterijska hipotenzija, određena niskim krvnim tlakom. Tako sistolički tlak kod starije djece pada ispod 85, kod osoba mlađih od 30 godina tlak je ispod 105/65, kod starijih osoba ta je brojka ispod 100/60.

Dijagnoza vaskularne insuficijencije

Tijekom pregleda pacijenta liječnik procjenjuje simptome vaskularne insuficijencije i određuje njen oblik: nesvjestica, šok ili kolaps. U postavljanju dijagnoze visina tlaka nije presudna. Kako bi zaključak bio točan, liječnik analizira i proučava povijest bolesti i nastoji otkriti uzroke napada.

Za pružanje kvalificirane prve pomoći potrebno je utvrditi kakvu je vrstu neuspjeha pacijent razvio: srčani ili vaskularni. Činjenica je da se za ove bolesti hitna pomoć pruža na različite načine.

U slučaju zatajenja srca, pacijentu je lakše biti u sjedećem položaju, u ležećem položaju stanje se značajno pogoršava. U slučaju vaskularne insuficijencije, optimalan položaj za pacijenta bit će ležeći, budući da je u tom položaju mozak najbolje opskrbljen krvlju.

U slučaju zatajenja srca, koža pacijenta ima ružičastu nijansu; u slučaju vaskularnog zatajenja, koža je blijeda, u nekim slučajevima sa sivkastom nijansom. Vaskularnu insuficijenciju također karakterizira činjenica da venski tlak ostaje unutar normalnih granica, vene na vratu su kolabirane, granice srca nisu pomaknute, a patologija kongestije u plućima nije uočena, kao što je slučaj s zastoj srca.

Nakon razjašnjavanja opće kliničke slike i utvrđivanja preliminarne dijagnoze, pacijentu se pruža prva pomoć, ako je potrebno, hospitalizira se i provodi se pregled cirkulacijskih organa. Da biste to učinili, pacijent se upućuje na auskultaciju krvnih žila, sfigmografiju, elektrokardiografiju ili venografiju.

Liječenje vaskularne insuficijencije

U slučaju vaskularne insuficijencije potrebno je odmah pružiti medicinsku pomoć. Bez obzira na oblik razvoja bolesti, pacijent se ostavlja u ležećem položaju (drugi položaj tijela može izazvati smrt).

Ako je unesrećeni u nesvjestici, olabavite mu odjeću oko vrata, potapšajte ga po obrazima, poprskajte mu lice i prsa vodom, dajte mu pomirisati amonijak i prozračite prostoriju.

Takve se manipulacije mogu provesti samostalno prije dolaska liječnika. U pravilu, osoba brzo dolazi k svijesti. Liječnik provodi jednostavne dijagnostičke pretrage, ubrizgava intravenozno ili supkutano dva mililitra otopine kofeina s 10% natrijevim benzoatom (u slučaju zabilježenog niskog krvnog tlaka).

U slučaju teške bradikardije daje se dodatna injekcija atropina 0,1% u dozi od 0,5-1 mililitara ili 0,1% otopina adrenalina. Nakon 2-3 minute pacijent bi trebao doći k svijesti. Ako se to ne dogodi, tlak, srčani tonovi i puls nisu određeni, isti lijekovi počinju se davati intrakardijalno, osim toga, provode se masaža srca i umjetno disanje.

Pacijent se hospitalizira ako se nesvjestica pojavi prvi put ili njezin uzrok ostaje nejasan ili su potrebne dodatne mjere reanimacije, tlak ostaje znatno niži od normalnog. U svim ostalim slučajevima nema potrebe za hospitalizacijom.

Bolesnici s kolapsom ili šokom hitno se odvode u bolnicu, bez obzira na razloge koji su uzrokovali ovo stanje. U zdravstvenoj ustanovi pruža se prva pomoć, održava krvni tlak i rad srca. Ako dođe do krvarenja, zaustaviti ga i provesti druge simptomatske terapijske postupke indicirane u pojedinoj situaciji.

U slučaju kardiogenog kolapsa, koji se često razvija u akutnom kardiovaskularnom zatajenju, potrebno je eliminirati tahikardiju i zaustaviti lepršanje atrija, za što se koriste izadrin ili atropin, heparin ili adrenalin. Za vraćanje i održavanje tlaka, mesaton 1% se ubrizgava supkutano.

Ako je uzrok kolapsa infekcija ili trovanje, supkutano se daju kokarboksilaza, kofein, natrijev klorid, glukoza i askorbinska kiselina. Strychnine 0,1% daje dobar učinak. U slučaju kada bolesnik ostane u istom stanju i nema poboljšanja, supkutano se daje mezaton, intravenski prednizolongemisukcinat i ponavlja se primjena 10% natrijevog klorida.

Sprječavanje bolesti

Da biste spriječili razvoj kronične vaskularne insuficijencije, morate stalno paziti na stanje krvnih žila, pokušati jesti manje hrane koja sadrži velike količine kolesterola i redovito pregledavati srce i krvožilni sustav. Hipotoničarima se propisuju lijekovi za krvni tlak kao preventivna mjera.

Akutna vaskularna insuficijencija (ACF) je patološko stanje obilježeno naglim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi i oštrim poremećajem funkcije krvnih žila. Najčešće je uzrokovan zatajenjem srca i rijetko se promatra u čistom obliku.

Klasifikacija

Ovisno o težini stanja i posljedicama za ljudsko tijelo, razlikuju se sljedeće vrste sindroma:

• nesvjestica;
• kolaps;
• šok.

Važno! Sve vrste patologije predstavljaju prijetnju ljudskom zdravlju i životu, ako se hitna pomoć ne pruži pravodobno, pacijent razvija akutno zatajenje srca i smrt.

Patogeneza i uzroci

Cijelo ljudsko tijelo prožeto je velikim i malim krvnim žilama kroz koje krv cirkulira i opskrbljuje organe i tkiva kisikom. Normalna distribucija krvi kroz arterije nastaje zbog kontrakcije glatkih mišića njihovih stijenki i promjena tonusa.

Održavanje željenog tonusa arterija i vena regulirano je hormonima, metaboličkim procesima u tijelu i radom autonomnog živčanog sustava. Kada se ti procesi poremete i dođe do hormonalne neravnoteže, dolazi do oštrog odljeva krvi iz vitalnih unutarnjih organa, zbog čega oni prestaju raditi kako se očekuje.

Etiologija AZS može biti vrlo raznolika, nagli poremećaj cirkulacije krvi u krvnim žilama javlja se kao posljedica sljedećih stanja:

• masivni gubitak krvi;
• opsežne opekline;
• srčana bolest;
• dug boravak u zagušljivoj sobi;
• traumatična ozljeda mozga;
• jak strah ili stres;
• akutno trovanje;
• adrenalna insuficijencija;
• Anemija uzrokovana nedostatkom željeza;
• prekomjerna opterećenja s teškom hipotenzijom, zbog čega unutarnji organi doživljavaju nedostatak kisika.

Ovisno o trajanju tečaja, vaskularna insuficijencija može biti akutna i kronična.

Kliničke manifestacije

Klinička slika AZS uvijek je popraćena sniženjem krvnog tlaka i izravno ovisi o težini stanja, što je detaljnije prikazano u tablici.

Tablica 1. Klinički oblici patologije

Ime	Kako se klinički manifestira?
Nesvjestica	Bolesnik iznenada osjeća slabost, vrtoglavicu, a pred očima mu bljeskaju “lebdjeci”. Svijest može biti očuvana ili odsutna. Ako nakon 5 minuta pacijent ne dođe k sebi, nesvjestica je popraćena konvulzijama; u pravilu se to rijetko događa i uz pravilno organiziranu pomoć stanje osobe brzo se normalizira
Kolaps	Ovo stanje je mnogo teže od nesvjestice. Svijest bolesnika može biti očuvana, ali postoji jaka inhibicija i dezorijentacija u prostoru. Krvni tlak je naglo snižen, puls je slab i vlaknast, disanje je plitko i ubrzano. Koža je blijeda, uočava se akrocijanoza i ljepljiv hladan znoj.
Šok	Klinički, šok se ne razlikuje mnogo od kolapsa, ali u ovom stanju se razvija oštra depresija srca i drugih vitalnih organa. Zbog teške hipoksije, mozak pati, na pozadini čega se mogu razviti degenerativne promjene u njegovoj strukturi

Nesvjestica, kolaps, šok: više o svakom stanju

Nesvjestica

Nesvjestica je oblik AZS koji se odlikuje najblažim tijekom.

Uzroci nesvjestice su:

1. naglo smanjenje krvnog tlaka - javlja se u pozadini bolesti i patologija koje su popraćene srčanim aritmijama. Pri najmanjem fizičkom preopterećenju dolazi do povećanja protoka krvi u mišićima kao rezultat preraspodjele krvi. U tom kontekstu, srce se ne može nositi s povećanim opterećenjem, izbacivanje krvi tijekom sistole se smanjuje, a sistolički i dijastolički tlak se smanjuje.
2. Dehidracija – kao posljedica opetovanog povraćanja, proljeva, prekomjernog mokrenja ili znojenja, smanjuje se volumen cirkulirajuće krvi kroz žile, što može uzrokovati nesvjesticu.
3. Živčani impulsi iz živčanog sustava - kao rezultat jakih osjećaja, straha, uzbuđenja ili psiho-emocionalnog uzbuđenja, javljaju se oštre vazomotorne reakcije i vaskularni spazam.
4. Poremećena opskrba krvi u mozgu - u pozadini ozljede glave, manjeg moždanog udara ili moždanog udara, nedovoljna količina krvi i kisika dopire do mozga, što može dovesti do razvoja nesvjestice.
5. Hipokapnija je stanje koje karakterizira smanjenje ugljičnog dioksida u krvi zbog učestalog i dubokog disanja, što može dovesti do nesvjestice.

Kolaps

Kolaps je ozbiljno oštećenje vaskularne funkcije. Stanje se razvija naglo, bolesnik iznenada osjeća slabost, noge klecaju, javlja se drhtanje udova, hladan ljepljiv znoj, pad krvnog tlaka.

Svijest može biti očuvana ili oštećena. Postoji nekoliko vrsta kolapsa.

Tablica 2. Vrste kolapsa

Važno! Samo liječnik može odrediti vrstu kolapsa i pravilno procijeniti ozbiljnost stanja pacijenta, stoga nemojte zanemariti poziv hitne pomoći i nemojte se samoliječiti; ponekad su pogrešne radnje cijena nečijeg života.

Šok

Šok je najteži oblik akutnog zatajenja srca. Tijekom šoka nastaju teški poremećaji cirkulacije koji mogu dovesti do smrti bolesnika. Šok ima nekoliko faza toka.

Tablica 3. Faze šoka

Faza šoka	Kako se klinički manifestira?
Erektilna	U pratnji oštre psihomotorne agitacije, pacijent vrišti, maše rukama, pokušava ustati i pobjeći negdje. Krvni tlak je povišen, puls je ubrzan
Torpidnaya	Brzo mijenja erektilnu fazu, ponekad i prije nego hitna pomoć stigne. Bolesnik postaje letargičan, letargičan i ne reagira na ono što se oko njega događa. Razina krvnog tlaka brzo se smanjuje, puls postaje slab, končast ili se uopće ne može opipati. Blijeda koža s teškom akrocijanozom, plitko disanje, otežano disanje
Terminal	Javlja se u nedostatku odgovarajuće pravovremene pomoći pacijentu. Krvni tlak je ispod kritičnog, puls se ne može opipati, disanje je rijetko ili ga nema, bolesnik je bez svijesti, nema refleksa. U takvoj situaciji brzo dolazi do smrti.

Ovisno o uzrocima sindroma šoka, AZS se javlja:

• hemoragijski - razvija se u pozadini masivnog gubitka krvi;
• traumatski - razvija se kao posljedica teške traume (prometne nesreće, prijelomi, oštećenja mekih tkiva);
• opeklina - razvija se kao posljedica teških opeklina i oštećenja velikog područja tijela;
• anafilaktička - akutna alergijska reakcija koja se razvija zbog primjene lijeka, uboda insekata, cijepljenja;
• transfuzija krvi - javlja se u pozadini transfuzije crvenih krvnih stanica ili krvi nekompatibilne s krvnom grupom pacijentu.

Videozapis u ovom članku detaljno opisuje sve vrste šoka i načela hitne prve pomoći. Ova je uputa, naravno, samo u općeinformativne svrhe i ne može zamijeniti pomoć liječnika.

Liječenje

Prva medicinska pomoć za AZS izravno ovisi o vrsti patologije.

Nesvjestica

U pravilu, liječenje nesvjestice odvija se bez upotrebe lijekova.

Hitna pomoć za tip nesvjestice sastoji se od sljedećih radnji:

• postaviti pacijenta u vodoravni položaj s podignutom nogom;
• otkopčajte gumbe na košulji i oslobodite se odjeće koja vam steže prsa;
• osigurati pristup svježem hladnom zraku;
• Poprskajte lice vodom ili obrišite čelo i obraze mokrom krpom;
• dati topli slatki čaj ili slabu kavu za piće ako je pacijent pri svijesti;
• u odsutnosti svijesti, potapšajte obraze i nanesite hladnoću na sljepoočnice.

Ako su gore navedene radnje neučinkovite, možete ubrizgati vazokonstriktore, na primjer, Cordiamin.

Kolaps

Prva pomoć za kolaps usmjerena je na uklanjanje uzroka koji su izazvali razvoj ovog stanja. Prva pomoć kod kolapsa sastoji se od hitnog postavljanja bolesnika u vodoravni položaj, podizanja nožnog kraja i zagrijavanja bolesnika.

Ako je osoba pri svijesti, možete mu dati vrući slatki čaj. Prije prijevoza u bolnicu, pacijentu se daje injekcija vazokonstriktora.

U bolničkom okruženju pacijentu se daju lijekovi koji uklanjaju i simptome vaskularne insuficijencije i uzroke ovog patološkog stanja:

• lijekovi koji stimuliraju respiratorne i kardiovaskularne centre - ti lijekovi povećavaju ton arterija i povećavaju udarni volumen srca;
• vazokonstriktori - intravenozno se primjenjuju adrenalin, dopamin, norepinefrin i drugi lijekovi koji brzo povećavaju krvni tlak i stimuliraju srce;
• infuzija krvi i crvenih krvnih stanica - potrebna u slučaju gubitka krvi kako bi se spriječio šok;
• provođenje terapije detoksikacije - propisane su kapaljke i otopine koje brzo uklanjaju otrovne tvari iz krvi i nadopunjuju volumen cirkulirajuće tekućine;
• Terapija kisikom - propisana za poboljšanje metaboličkih procesa u tijelu i zasićenje krvi kisikom.

Mogući problemi njege s AZS tipa kolapsa su poteškoće da se pacijentu da nešto piti ako je njegova svijest oštećena i intravenska primjena lijeka pri niskom tlaku - nije uvijek moguće odmah pronaći venu i ući u krvnu žilu. .

Važno! Fiziološke otopine nisu učinkovite ako je kolaps uzrokovan taloženjem krvi u međustanični prostor i unutarnje organe. U takvoj situaciji, za poboljšanje stanja bolesnika, potrebno je ubrizgati koloidne otopine u plazmu.

Šok

Liječenje šoka sastoji se od poduzimanja mjera usmjerenih na poboljšanje sistemskih funkcija tijela i otklanjanje uzroka ovog stanja.

Pacijentu je propisano:

• lijekovi protiv bolova - u slučaju ozljeda i opeklina, prije poduzimanja bilo kakvih radnji, potrebno je pacijentu dati lijekove protiv bolova, koji će spriječiti razvoj šoka ili ga zaustaviti u fazi erekcije;
• terapija kisikom - pacijentu se kroz masku daje ovlaženi kisik kako bi se krv zasitila kisikom i normalizirao rad vitalnih organa; ako je svijest depresivna, pacijentu se daje umjetna ventilacija;
• normalizacija hemodinamike - daju se lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi, na primjer, crvene krvne stanice, koloidne otopine, slane otopine, glukoza i drugi;
• primjena hormonskih lijekova - ti lijekovi pomažu brzo vratiti krvni tlak, poboljšati hemodinamiku i ublažiti akutne alergijske reakcije;
• diuretici - propisani za prevenciju i uklanjanje edema.

Važno! S razvojem AZS sve lijekove treba primijeniti intravenozno, jer se zbog poremećene mikrocirkulacije tkiva i unutarnjih organa mijenja apsorpcija lijekova u sustavni krvotok.

Mjere prevencije

Kako bi se spriječio razvoj akutne vaskularne insuficijencije, važno je slijediti preporuke liječnika:

• pravovremeno identificirati i liječiti bolesti kardiovaskularnog sustava;
• nemojte uzimati nikakve lijekove bez liječničkog recepta, posebno za liječenje arterijske hipertenzije;
• nemojte dugo ostati na izravnoj sunčevoj svjetlosti, u kupaonici, sauni, osobito ako postoje poremećaji u radu srca i krvnih žila;
• Prije transfuzije krvi svakako poduzmite testove kako biste bili sigurni da krv davatelja odgovara krvnoj grupi i Rh faktoru.

Održavanje aktivnog načina života, odricanje od loših navika, hranjiva i uravnotežena prehrana pomoći će u prevenciji poremećaja kardiovaskularnog sustava i krvnog tlaka.

Predavanje br. 8. Akutna vaskularna insuficijencija.

(Nesvjestica, kolaps, šok)
Akutna vaskularna insuficijencija je neuspjeh periferne cirkulacije, popraćen oslabljenom opskrbom krvlju unutarnjih organa.

Akutna vaskularna insuficijencija razvija se kao rezultat oštrog smanjenja vaskularnog tonusa. Najvažnijim organima, pa tako i mozgu, nedostaje kisika, što dovodi do poremećaja, pa čak i gašenja njihovih funkcija.

Uzroci akutne vaskularne insuficijencije:

• 
  uzimanje lijekova s ​​hipotenzivnim učinkom: klonidin, blokatori ganglija (pentamin, benzoheksonij), ACE inhibitori (enam, enap), β-blokatori (anaprilin), antagonisti kalcija (korinfar), nitrati (nitroglicerin), neuroleptici (aminazin, droperidol), diuretici (furosemid), antiaritmici (novokainamid);
• 
  akutne zarazne bolesti, intoksikacija;
• 
  hipovolemija uzrokovana gubitkom tekućine tijekom krvarenja, opeklina, dehidracije (povraćanje, proljev, poliurija), preraspodjele tekućine unutar tijela i njenog izlaska iz cirkulacijskog sustava (intestinalna opstrukcija, sepsa, proširenje vena donjih ekstremiteta);
• 
  medicinski postupci: punkcija trbušne i pleuralne šupljine s brzom evakuacijom tekućine;
• 
  brzo smanjenje tjelesne temperature.

Postoje oblici akutne vaskularne insuficijencije: nesvjestica, kolaps, šok.
Nesvjestica
Nesvjestica je napadaj kratkotrajnog iznenadnog gubitka svijesti.

Nesvjestica se temelji na cerebralnoj hipoksiji zbog oštrog (više od 50%) smanjenja ili kratkotrajnog (5-20 s) prestanka cerebralnog protoka krvi.

Kliničke manifestacije:

Prije nesvjestice, pacijent osjeća mučninu, vrtoglavicu, slabost, zujanje u ušima, zamračenje očiju;

Postoji oštro bljedilo kože, lagana cijanoza usana;

Puls postaje čest i poput niti;

Krvni tlak se smanjuje;

Razvija se gubitak svijesti;

Trajanje nesvjestice je od nekoliko sekundi do nekoliko minuta.

Algoritam za pružanje hitne pomoći za nesvjesticu
1. Pacijenta postaviti na leđa bez jastuka, podići donje udove pod kutom od 70°.

2. Nazovite liječnika.

3. Otkopčajte usku odjeću.

4. Omogućite svjež zrak.

5. Poprskajte hladnu vodu po licu i pustite da udišete pare amonijaka.

6. Izmjerite puls, izmjerite krvni tlak.

Obično su ti događaji dovoljni za vraćanje svijesti.

Ako krvni tlak ostane nizak, ubrizgajte 2 ml supkutano. Otopina kordiamina. U slučaju bradikardije supkutano 0,5-1 ml 0,1% otopine atropina.

Kolaps je teži i dugotrajniji oblik akutne vaskularne insuficijencije od nesvjestice, karakteriziran naglim smanjenjem vaskularnog tonusa, smanjenjem volumena krvi, simptomima moždane hipoksije i depresijom vitalnih funkcija.

Kliničke manifestacije:

Opća slabost;

Vrtoglavica;

Tjelesna temperatura je smanjena;

Koža je blijeda, vlažna;

Krvni tlak je smanjen;

Puls je čest, slab i napet;

disanje je plitko, brzo;

Svijest je očuvana, ali je bolesnik ravnodušan prema okolini.
Algoritam za pružanje hitne pomoći za kolaps
1. Izmjerite krvni tlak;

2. Položite pacijenta, maknite jastuk ispod glave, podignite noge do 70 stupnjeva.

3. Nazovite liječnika.

4. Pokriti bolesnika dekom.

5. Omogućite pristup svježem zraku (otkopčajte usku odjeću, otvorite prozor).

Kako je propisao liječnik

6. U pozadini hipovolemije (gubitak krvi, tekućine), hitno nadopunjavanje volumena krvi.

U slučaju akutnog gubitka krvi indicirane su koloidne otopine (poliglukin) intravenozno. U slučaju dehidracije prednost se daje intravenskoj primjeni kristaloida (acesol, trisol). Bolesnicima s dehidracijom 1. stupnja može se savjetovati da piju puno tekućine i da im se također daju oralni kristaloidi (Oralit, Rehydron).

Primjena mezatona je kontraindicirana.

1. 
   Za hipotenziju izazvanu lijekovima koristi se mezaton 0,1 - 0,5 ml. 1% otopina u 20 ml 5% otopine glukoze ili 0,9% otopine natrijevog klorida.

4. Alergeni koji ulaze u senzibiliziranu okolinu (anafilaktički šok);

5. Opsežna nekroza jetre, crijeva, bubrega, srca.

Šok se može dijagnosticirati na temelju sljedećih znakova:

Anksioznost;

Zbunjena svijest;

tahikardija;

Smanjen krvni tlak;

Plitko disanje;

Smanjen volumen izlučenog urina;

Koža je hladna i vlažna, mramorna ili blijedocijanotične boje.

Klinička slika šoka

Klinička slika šoka razlikuje se ovisno o težini izloženosti vanjskim podražajima. Za ispravnu procjenu stanja osobe koja je pretrpjela šok i pružanje pomoći u šoku, potrebno je razlikovati nekoliko faza ovog stanja:

1. Šok 1. stupnja. Osoba zadržava svijest i uspostavlja kontakt, iako su njegove reakcije blago inhibirane. Pokazatelji pulsa - 90-100 otkucaja, sistolički tlak - 90 mm Hg;

2. Šok 2 stupnja. Reakcije osobe su također inhibirane, ali je pri svijesti, točno odgovara na pitanja i govori prigušenim glasom. Postoji brzo plitko disanje, ubrzan puls (140 otkucaja u minuti), krvni tlak se smanjuje na 90-80 mm Hg. Prognoza za takav šok je ozbiljna, stanje zahtijeva hitne postupke protiv šoka;

3. Šok 3 stupnja. Reakcije osobe su inhibirane, ne osjeća bol i adinamičan je. Bolesnik govori polako i šapatom, a može uopće ne odgovarati na pitanja ili jednosložno. Svijest može biti potpuno odsutna. Koža je blijeda, s izraženom akrocijanozom i prekrivena znojem. Puls žrtve je jedva primjetan, opipljiv samo na femoralnoj i karotidnoj arteriji (obično 130-180 otkucaja/min). Također se uočava plitko i ubrzano disanje. sistolički tlak - ispod 70 mm Hg.

4. Šok 4. stupnja je terminalno stanje tijela, često izraženo u nepovratnim patološkim promjenama - hipoksija tkiva, acidoza, intoksikacija. Stanje bolesnika s ovim oblikom šoka je izuzetno teško i prognoza je gotovo uvijek negativna. Srce žrtve se ne čuje, bez svijesti je i diše plitko uz jecaje i grčeve. Nema reakcije na bol, zjenice su proširene. U ovom slučaju krvni tlak iznosi 50 mm Hg i možda se uopće ne može odrediti. Puls je također neupadljiv i osjeća se samo u glavnim arterijama. Ljudska koža je siva, s karakterističnim mramornim uzorkom i mrljama sličnim mrtvačkim, što ukazuje na opće smanjenje opskrbe krvlju.

Vrste šoka

Stanje šoka klasificira se ovisno o uzrocima šoka. Dakle, možemo istaknuti:

Vaskularni šok (septički, neurogeni, anafilaktički šok);

Hipovolemijski (anhidremijski i hemoragijski šok);

Kardiogeni šok;

Bolni šok (opeklina, traumatski šok).

Vaskularni šok je šok uzrokovan smanjenjem vaskularnog tonusa. Njegove podvrste: septički, neurogeni, anafilaktički šok su stanja različite patogeneze.

U bolesnika s bakterijskom infekcijom (sepsa, peritonitis, gangrenozni proces) nastaje septički šok.

Neurogeni šok najčešće nastaje nakon ozljede leđne moždine ili produljene moždine.

Anafilaktički šok je teška alergijska reakcija koja se javlja unutar prvih 2-25 minuta. nakon što alergen uđe u tijelo. Tvari koje mogu izazvati anafilaktički šok su plazma i pripravci proteina plazme, kontrastna sredstva i anestetici za rendgenske zrake te drugi lijekovi.

Hipovolemijski šok uzrokovan akutnim nedostatkom cirkulirajuće krvi, sekundarnim smanjenjem minutnog volumena srca i smanjenjem venskog povratka u srce. Ovo šok stanje nastaje dehidracijom, gubitkom plazme (anhidremijski šok) i gubitkom krvi - hemoragijski šok.

Kardiogeni šok– razvija se u pozadini akutnog infarkta miokarda. U kardiogenom šoku, mozak zbog nedostatka krvi (slab rad srca, proširene žile ne mogu zadržati krv) doživljava oštar nedostatak kisika.

Bolni šok javlja se tijekom akutne reakcije na ozljedu (traumatski šok) ili opeklinu. Štoviše, važno je razumjeti da su opeklina i traumatski šok vrste hipovolemičnog šoka, jer su uzrokovani gubitkom velike količine plazme ili krvi (hemoragijski šok). To može uključivati ​​unutarnje i vanjsko krvarenje, kao i izlučivanje tekućine plazme kroz opečena područja kože tijekom opeklina.

Pomoć kod šoka

1. Položiti bolesnika s podignutim donjim udovima (ako šok nije kompliciran plućnim edemom ili srčanom astmom).

2. Odmah obavijestiti liječnika (ne ostavljati bolesnika samog).

3. Započnite udisanje kisika.

4. Izmjerite krvni tlak i procijenite puls.
Daljnje radnje ovisno o razlogu koji je izazvao šok

Sindrom vaskularne insuficijencije karakteriziran smanjenjem vaskularnog tonusa, zbog čega je distribucija krvi u tijelu pacijenata poremećena. Povećava se količina deponirane krvi, a smanjuje količina cirkulirajuće krvi. Smanjenje mase cirkulirajuće krvi dovodi do smanjenja venskog protoka srca, pada minutnog volumena srca i smanjenja arterijskog i venskog tlaka. Uzroci vaskularne insuficijencije mogu biti:

1. Kršenje živčane regulacije vaskularnog tonusa (trauma, iritacija seroznih membrana, infarkt miokarda, plućna embolija itd.).

2. Kršenje neurohumoralne i endokrine regulacije vaskularnog tonusa (alergijske reakcije, adrenalna insuficijencija), acidoza i razne intoksikacije.

3. Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi (nekontrolirano povraćanje, veliki gubitak krvi).

Postoje akutni i kronični oblici vaskularne insuficijencije. Akutna vaskularna insuficijencija nastaje zbog poremećene periferne cirkulacije s naglim padom krvnog tlaka i poremećajem opskrbe unutarnjih organa krvlju. Klinički oblici akutne vaskularne insuficijencije su nesvjestica, kolaps i šok.

Nesvjestica je iznenadni kratkotrajni gubitak svijesti zbog akutnog prolaznog poremećaja opskrbe mozga krvlju. Javlja se tijekom venepunkcije, pothranjenosti, prekomjernog rada, jake tjeskobe, straha, oštre boli, pri promjeni položaja tijela iz vodoravnog u okomiti (ortostatska sinkopa), kod oslabljenih, iscrpljenih pacijenata koji dugo leže u krevetu, kao i kod značajnih smanjen broj otkucaja srca (manje od 40 otkucaja u minuti), uključujući atrioventrikularni blok.

Nesvjestica je karakterizirana naglim smanjenjem tonusa simpatičkog živčanog sustava i povećanjem tonusa parasimpatičkog živčanog sustava. Primjećuje se bradikardija, pad krvnog tlaka i slab puls poput niti. Prije nesvjestice često se osjeća naglo pojačana slabost, mučnina, povraćanje, zamračenje očiju, buka ili zujanje u ušima. Tijekom nesvjestice opaža se jako bljedilo kože, hiperhidroza, hladni ekstremiteti, kolaps vena safene, suženje zjenica, sporo disanje i opuštanje mišića. Nesvjestica traje nekoliko sekundi. Tada pacijent dolazi k svijesti i kroz nekoliko minuta njegovo se stanje normalizira.

Kolaps- teži oblik akutne vaskularne insuficijencije povezan s akutnom parezom malih krvnih žila, prvenstveno abdominalnih žila. Istodobno se smanjuje količina cirkulirajuće krvi i njezin dotok u srce, pada minutni volumen, arterijski i venski tlak. Poremećena je prokrvljenost organa i tkiva i metabolizam, a vitalne funkcije organizma su inhibirane. Najčešće se kolaps razvija s velikim gubitkom krvi, traumom, infarktom miokarda, trovanjem i može biti uzrok smrti. Koža bolesnika je sivkasto-blijeda, prekrivena hladnim, ljepljivim znojem. Udovi su hladni, plavičasti, crte lica zašiljene, oči upale. Postoji letargija, jaka slabost, zimica, žeđ, kolaps perifernih vena, čest, mekan puls poput niti, tahipneja. Krvni tlak je smanjen.

Šok- je izrazito teški oblik akutne vaskularne insuficijencije, koji se razvija pod utjecajem izrazito jakih nadražaja. U slučaju šoka bilo koje etiologije prvenstveno je zahvaćen središnji živčani sustav. U razvoju šoka postoji nekoliko faza. Prvu fazu karakterizira kratkotrajna ekscitacija. Primjećuje se napetost mišića, vrućica, povišen krvni tlak, tahikardija, tahipneja, znojenje i motorički nemir.

Ako se iritacija ne ublaži, tada počinje torpidna faza, klinički slična kolapsu. Javlja se izrazita slabost, letargija bolesnika, bljedilo ("mramoriranje") kože, difuzna siva cijanoza, hladan ljepljiv znoj, čest, mali, mek puls, značajan pad krvnog tlaka, oligo- i anurija.

Razlikuju se sljedeće vrste šoka:

1 - hipovolemičan, povezan s velikim gubitkom krvi, sa značajnim gubitkom tekućine zbog povraćanja, proljeva, kao i velikim gubicima proteina,

2 - infektivno-toksični šok, koji se razvija s teškom upalom pluća, sepsom,

3 - anafilaktički šok, kao manifestacija alergijske reakcije na lijekove, ugrize insekata, prehrambene proizvode itd.,

4 - neurogeni šok,

5 - opstruktivni šok zbog plućne embolije, tamponada srca,

6 - endokrini šok kod akutne adrenalne insuficijencije.

Tipična manifestacija popratnog kardiovaskularnog zatajenja je kardiogeni šok. Razvija se u bolesnika s akutnim infarktom miokarda, a karakterizira ga oštro smanjenje funkcije lijeve klijetke s padom krvnog tlaka, razvojem tkivne hipoksije i hipoksemije, povećanjem vaskularne propusnosti, smanjenjem venskog povratka u srce, oligurijom. ili anurije.

Kardiogeni šok razvija se u pozadini kliničkog infarkta miokarda. Opaža se da je pacijent letargičan i da su mu se crte lica izoštrile. Koža je pepeljastosiva s cijanotičnom nijansom, hladna, prekrivena ljepljivim znojem. Puls je poput niti ili se uopće ne može otkriti. Sistolički krvni tlak pada ispod 90 - 80 mmHg. Art., međutim, u bolesnika s arterijskom hipertenzijom klinički šok može se razviti pri sistoličkom tlaku iznad 90 mm Hg. Umjetnost..

Postoje tri stupnja kardiogenog šoka.

1. stupanj - umjereno težak (krvni tlak nije niži od 90/60 mm Hg, trajanje 3 - 5 sati),

2. stupanj - teški (krvni tlak 40/20 mm Hg, trajanje 5 - 10 sati),

3. stupanj - izrazito težak (krvni tlak ispod 40/20 mm Hg, trajanje više od 7 - 10 sati).

Kronična vaskularna insuficijencija je patološko stanje, čija je glavna manifestacija trajno smanjenje venskog i krvnog tlaka. Sistolički krvni tlak pada ispod 100 mm Hg. Art., dijastolički - ispod 60 mm Hg. Umjetnost.

Kronična vaskularna insuficijencija razvija se u tri slučaja:

1 - s izravnim oštećenjem glatkih mišića krvnih žila (arteritis, ateroskleroza, flebitis, varikozne vene);

2 - u slučaju disregulacije vaskularnog tonusa (živčani, humoralni, hormonalni);

3 - sa sustavnom hipotenzijom perifernih vena, posljedica čega je smanjenje povrata krvi u srce, smanjenje njegovog udarnog i minutnog volumena i arterijska hipotenzija s pretežnim padom sistoličkog tlaka.

Arterijska hipotenzija može biti fiziološka, ​​na primjer u astenika, i patološka. Kronična patološka arterijska hipotenzija dijeli se na primarnu i sekundarnu. Uzrok primarne arterijske hipotenzije smatra se disfunkcijom viših autonomnih centara vazomotorne regulacije. Sekundarna arterijska hipotenzija simptom je neke osnovne patologije (kaheksije, infekcije, akutne i kronične intoksikacije itd.).

Uz kroničnu arterijsku hipotenziju, pacijenti se žale na opću slabost, povećan umor, glavobolju, nedostatak zraka s umjerenom tjelesnom aktivnošću, hladnoću i trnce prstiju na rukama i nogama, autonomne poremećaje u obliku znojenja, izražen crveni dermografizam. Pregledom se uočava bljedilo kože, blaga cijanoza, "mramoriziranost" kože dlanova, jutarnje oticanje zbog smanjenog tonusa vena i venska kongestija, koji nestaju pokretom. Ekstremiteti su hladni na dodir, mokri. Puls je mali, labilan.