Lijek Amaryl za dijabetes melitus: hipoglikemijsko sredstvo treće generacije. Amaryl - upute za uporabu Liječenje dijabetesa tipa 2 lijekom Amaryl
Dijabetes melitus tipa 2 je česta bolest u kojoj razina šećera u krvi prelazi potrebnu razinu. Suvremeni lijekovi uspješno se bore protiv bolesti. Jedan od njih je Amaryl, upute za uporabu koje se raspravljaju u članku. Stručnjaci svrstavaju lijek Amaryl u skupinu hipoglikemijskih lijekova koji mogu smanjiti sadržaj glukoze u limfnoj krvi osoba s dijabetesom tipa 2.
Amaryl obično propisuje endokrinolog kao glavni lijek za snižavanje razine glukoze u limfnoj krvi. Ponekad se tablete za dijabetes propisuju kao dio kompleksne terapije, zajedno s inzulinom i metmorfinom, prema indikacijama.
Prema uputama za uporabu, Amaryl se temelji na tvari koja ima međunarodno nezaštićeno ime (INN) - glimepirid. On je odgovoran za potrebnu proizvodnju inzulina, tako da on, zauzvrat, počinje obavljati svoju glavnu funkciju - snižavanje razine šećera. To se događa zbog oslobađanja inzulina iz stanica gušterače, koje reagiraju na djelovanje same glukoze. Točnije, proizvodnja inzulina nastaje zbog njegove interakcije sa skupinama proteina kalijevih kanala (ATP kanali), koji se nalaze na površini stanica. Glimepirid se može selektivno vezati za proteine i regulirati aktivnost ATP kanala, oni se otvaraju i zatvaraju na kontroliran način.
Glimepirid može imati još jedan važan učinak. Oslobađa kalcij iz krvi koji ulazi u stanice tkiva i sprječava nastanak aterosklerotičnih naslaga na stijenkama krvnih žila.
Ako maksimalna doza nije dovoljna za bolesnika, tada se terapiji dodaje metmorfin. Potonji inhibira proces glukoneogeneze u jetri i smanjuje apsorpciju glukoze iz crijeva. Također povećava iskoristivost glukoze i osjetljivost samih tkiva. Prema preporuci liječnika, inzulin se može dodati terapiji zajedno s metmorfinom ili odvojeno od njega.
Aktivna komponenta se potpuno apsorbira u tijelu. Hrana malo utječe na apsorpciju i može malo usporiti njezinu brzinu. Glimepirid se, kao i većina lijekova najnovije generacije, izlučuje kroz crijeva i bubrege. Utvrđeno je da tvar ne ostaje nepromijenjena u urinu. Studije ne utvrđuju nakupljanje glimepirida u tijelu.
Amaryl M je kombinacija dvaju aktivnih sastojaka metformina i glimepirida, upute za njegovu uporabu pokazuju sve potrebne karakteristike lijeka. U ljekarnama se obično prodaje lijek: 1 mg glimepirida + 250 mg metformina, 2 mg glimepirida + 500 mg metformina.
Obrasci za otpuštanje
Lijek je dostupan u obliku ovalnih tableta (1-4 mg). Na jednoj strani tableta čita se natpis HD125. U jednom blisteru nalazi se 15 komada. Sami blisteri pakirani su u kartonske kutije. Lijek možete kupiti u pakiranjima od dva, četiri, šest ili osam blistera. Tablete se razlikuju po boji: ružičaste sadrže 1 mg; zelena 2 mg, Amaryl 3 mg – narančaste boje i Amaryl 4 mg – blijedoplave tablete.
Jedna tableta sadrži:
- glimepirid treće generacije je glavna komponenta koja snižava glukozu, tvar izolirana iz sulfonamida;
- povidon – kemijski element, enterosorbent;
- laktoza s molekulom vode (monohidrat);
- mikrokristalna celuloza;
- natrijev karboksimetil škrob – dodatak hrani, zgušnjivač, povećava ljepljivost;
- indigo karmin je sigurna boja za hranu
- magnezijev stearat (stabilizirajuće sredstvo protiv pjenjenja).
Amaryl je jednostavan za korištenje, dovoljno je uzeti tabletu jednom ujutro. Upute za uporabu, kao i cijena, prilično su pristupačne za sve koji pate od ove endokrine bolesti.
Kontraindikacije
Uz svu svoju učinkovitost, Amaryl ima niz kontraindikacija pri uzimanju tableta, to se mora uzeti u obzir.
- Dijabetes melitus tip 1. Za razliku od dijabetesa tipa 2, karakterizira ga apsolutni nedostatak inzulina, koji nastaje zbog razaranja stanica gušterače.
- Dijabetička ketoacidoza je komplikacija dijabetes melitusa, obično tipa 1. Poremećaji u metabolizmu ugljikohidrata zbog akutnog nedostatka inzulina.
- Dijabetička koma ili prekoma javlja se zbog nedostatka inzulina ili loše prehrane, zlouporabe masne hrane, ugljikohidrata i alkoholnih pića.
- Značajan metabolički poremećaj.
- Teške bolesti jetre, kao i bubrega, s oštećenom funkcionalnošću ovih vitalnih organa. Posebno se uzimaju u obzir stanja koja dovode do poremećaja ovih funkcija - infekcije, šok i sl.
- Provođenje hemodijalize.
- Ishemija, respiratorna disfunkcija, infarkt miokarda, koronarna bolest srca. Ova stanja mogu dovesti do hipoksije tkiva.
- Laktacidoza je rijetka komplikacija dijabetesa koja uzrokuje višak mliječne kiseline u tijelu.
- Ozljede, opekline, operacije, septikemija (jedna od vrsta trovanja krvi).
- Iscrpljenost organizma, namjerno gladovanje - konzumacija hrane i pića koji sadrže manje od 1000 kalorija dnevno.
- Intestinalna opstrukcija, intestinalna pareza, proljev, povraćanje.
- Zlouporaba alkohola, akutno trovanje alkoholom.
- Nedostatak laktaze (enzim neophodan za proizvodnju laktoze), intolerancija na galaktozu (jedan od šećera).
- Čekanje djeteta, dojenje.
- Dob do 18 godina, zbog nedovoljno istraženosti ove problematike.
- Individualna netolerancija na jednu ili više komponenti Amaryla.
Neposredno nakon propisivanja Amaryla potrebno je početno praćenje učinka lijeka i općeg stanja bolesnika.
U početku, nekontrolirano, može doći do hipoglikemije koja može izazvati ozbiljne zdravstvene posljedice.
Međutim, pacijenti možda neće biti dostupni za medicinski nadzor. Na primjer, neki ne žele ili ne mogu kontaktirati liječnika. To se posebno odnosi na starije ljude. To također uključuje pacijente koji ne prate svoju prehranu iz različitih razloga i alkoholičare. Osobe koje obavljaju monotone teške fizičke poslove.
Amaryl treba uzimati pod nadzorom liječnika u bolesnika s disfunkcijom štitnjače, kao i nadbubrežnih žlijezda i drugih uobičajenih endokrinih poremećaja. U tom slučaju potrebno je strogo praćenje razine glukoze u krvi i dijagnosticiranje znakova hipoglikemije; može biti potrebna određena prilagodba doze.
Posebnu pozornost treba obratiti na uzimanje Amaryla u situaciji kada pacijenti istodobno uzimaju druge lijekove. Liječnik mora razumjeti njihovu kompatibilnost i savjetovati pacijente o pravilima prijema.
Doziranje
Lijek za dijabetes Amaryl propisuje isključivo specijalist – endokrinolog. Imenuje samo nakon određivanja razine glukoze u krvi pacijenta. Endokrinolozi uzimaju u obzir kako osoba živi - njegovu prehranu, tjelesnu aktivnost, dob, popratne bolesti i mnoge druge čimbenike.
Smatra se da je minimalna doza 1 mg. Treba uzeti jednu tabletu jednom dnevno ujutro prije ili tijekom prvog doručka. Tablete se ne preporuča žvakati, ali ih treba popiti s vodom (najmanje pola čaše). Ako je potrebno, liječnik može propisati veću dozu - od 2 do 3 mg; 4 mg se smatra standardnom visokom dozom, 6 i 8 mg propisuju se u iznimno rijetkim slučajevima. Doza se ne smije naglo povećavati, razmak između novih propisivanja treba biti najmanje sedam dana. Tijekom uzimanja lijeka za dijabetes Amaryl, a posebno prilagodbe doza, potrebno je uzeti kontrolne pretrage.
Prilagodba je obično potrebna kada postoje promjene u životnom stilu pacijenta. Na primjer, pijenje alkohola, kršenje dijete, naglo povećanje ili gubitak težine. To uključuje poremećaje metabolizma ugljikohidrata, predoziranje, komplikacije u radu bubrega i jetre.
Kada se propisuje Amaryl M, isti princip se koristi za određivanje doze. Obično se ovaj lijek također uzima jednom dnevno. Posebna pozornost pridaje se odabiru doza za bolesnike starije od 65 godina. Lijek se propisuje nakon pažljivog proučavanja nuspojava starijih ljudi, osobito s obzirom na funkcioniranje jetre i bubrega.
Doza Amaryla se ne povećava pri sljedećim dozama ako je bolesnik zaboravio uzeti dnevnu tabletu. Ovaj dan ostaje bez uzimanja lijeka, a sljedeći dan morate uzeti standardnu dozu.
Nakon uzimanja tableta, pacijent mora jesti, inače će razina šećera pasti ispod normale. Sljedeći obroci se također ne smiju preskakati, inače se može primijetiti suprotan učinak terapije. Lijekovi ove vrste indicirani su za dugotrajnu upotrebu. Ako lijekovi za dijabetes nemaju željeni učinak, propisuje se kombinirani Amaryl M ili se primjenjuju drugi lijekovi za snižavanje glukoze - metformin i inzulin.
Nuspojave
Nedavne kliničke studije glimepirida, glavnog aktivnog sastojka Amaryla, otkrile su nuspojave. Mogu se manifestirati u metabolizmu, probavi, vidu, kardiovaskularnom i imunološkom sustavu. Osim toga, moguća je fotosenzitivnost (povećana osjetljivost organizma na ultraljubičaste zrake) i hiponatrijemija (smanjenje količine natrijevih iona u krvi).
Hipoglikemija se može manifestirati dugo vremena, au slučaju metaboličkih poremećaja simptomi su:
- migrene, vrtoglavica, gubitak svijesti, ponekad do razvoja kome;
- stalna želja za jelom;
- mučnina i povračanje;
- slabost, nesanica ili stalna želja za spavanjem;
- iznenadna manifestacija agresije;
- smanjena pozornost, usporavanje osnovnih reakcija;
- delirij (mentalni poremećaj s oštećenom svijesti);
- depresija;
- zbunjenost;
- poremećaji govora (afazija)
- zamagljen vid;
- tremor, konvulzije;
- oslabljena osjetljivost organa;
- gubitak samokontrole;
- teškoće u disanju;
- jako znojenje, ljepljiva koža;
- napadi tjeskobe;
- povećan broj otkucaja srca;
- povećan krvni tlak;
- poremećaji srčanog ritma, poremećaji sinusnog ritma.
Vizija. Značajno pogoršanje vida, obično na početku uzimanja Amaryla. To se događa zbog oslabljenog oticanja leća, ovaj proces izravno ovisi o količini glukoze u krvi. Indeks loma leća je poremećen, a vid postaje lošiji.
Digestija. Bolesnik može osjećati mučninu, povraćanje, osjećaj punoće u želucu, akutnu bol u želucu, nadutost i proljev. Možete razviti averziju prema hrani.
Jetra, žučni kanali. Moguć je razvoj hepatitisa, kolestaze i žutice, koji mogu značajno pogoršati zdravlje pacijenta, pa čak i ugroziti život, zbog progresije zatajenja jetre. Međutim, nakon prekida uzimanja Amaryla može doći do brzog obnavljanja funkcije jetre.
Imunološki sustav. Primjećuju se alergijske manifestacije (urtikarija, osip). Ove se reakcije obično lako podnose, međutim, u nekim slučajevima dolazi do teške zaduhe. Krvni tlak se smanjuje, moguća je anafilaksija (akutna reakcija na alergen). Otkriven je alergijski vaskulitis (imunološka patološka upala krvnih žila).
Cijena
Cijena lijeka je niska, ali se može razlikovati u ljekarnama različitih tvrtki. Kao primjer, u tablici su prikazane cijene na nekim većim izvorima mrežnih ljekarni u kojima možete kupiti Amaryl.
Analozi
Lijek se koristi za liječenje dijabetesa tipa 2. Međutim, možda neće biti prikladna za pacijenta zbog njegovih popratnih bolesti ili drugih razloga. Analozi Amaryla također se temelje na aktivnoj tvari glimepiridu. Mogu se razlikovati u broju tableta u pakiranju, mjestu proizvodnje, pomoćnim tvarima i individualnoj netoleranciji pacijenata na njih. Stručnjaci smatraju sljedeće lijekove analozima Amaryla.
- Glemaz. Aktivni sastojak je sličan - glimepirid. Lijek je dostupan u tabletama i propisuje se pri planiranju dugotrajnog liječenja, pod liječničkim nadzorom. Za razliku od Amaryla, dostupne su samo tablete od 4 mg. Prosječna cijena - 650 rubalja.
- Glemauno. Djelovanje lijeka je slično djelovanju Amaryla. Nema jako dugačak popis upozorenja za uporabu. Međutim, daju se upute da se ne upuštate u aktivnosti koje zahtijevaju budnost tijekom sastanka. Lijek se izdaje samo na recept. Prosječna cijena od 2 mg je 476 rubalja.
- Glimepirid. Lijek sličan Amarylu može sniziti razinu šećera u limfnoj krvi pacijenta. Obično se tablete također uzimaju jednom dnevno prije teškog doručka s ugljikohidratima, isprane s dovoljno vode. Ako je učinkovitost nedovoljna, primjenjuje se dodatni inzulin. Recenzije o tome su pozitivne, trošak lijeka je jeftiniji od sličnih lijekova. Prosječna cijena – 2 mg 139 rubalja.
Predozirati
Predoziranje je opasno zbog pojave hipoglikemije - koncentracija glukoze u krvi je kritično smanjena, a moguća je i hipoglikemijska koma. Ovo stanje može trajati od jednog do tri dana. Ako se pojave simptomi predoziranja, pacijentu se nudi hrana bogata ugljikohidratima. Možete pojesti komad šećera, popiti sok ili slatki čaj. Ako je pacijent izgubio svijest, dekstroza i glukagon se primjenjuju parenteralno, zaobilazeći gastrointestinalni trakt.
Ako se stanje bolesnika pogorša nakon predoziranja, nazovite hitnu pomoć i, ako je potrebno, hospitalizirajte bolesnika.
Amaryl je hipoglikemijski lijek namijenjen za oralnu primjenu.
Oblik i sastav ispuštanja
Amaryl tablete se proizvode od:
- 1 ml glimepirida - ružičasta;
- 2 ml glimepirida - zelene;
- 3 mg glimepirida – svijetložuta;
- 4 mg glimepirida – zeleni.
Blisteri sadrže 15 tableta, 2 blistera u pakiranju.
Pomoćne komponente Amaryla su: polividon 25000, laktoza monohidrat, magnezijev stearat, mikrokristalna celuloza, natrijev škrobni glikolat.
Indikacije za uporabu Amaryla
Prema uputama, Amaryl se propisuje za dijabetes melitus tipa 2 kao glavno liječenje ili kao dio kombinirane terapije u kombinaciji s inzulinom i metforminom.
Kontraindikacije
Prema uputama, Amaryl je kontraindiciran u sljedećim slučajevima:
- Dijabetes melitus tip 1;
- Teška disfunkcija jetre;
- Dijabetička prekoma i koma, dijabetička ketoacidoza;
- Trudnoća i dojenje;
- Teška disfunkcija jetre (uključujući bolesnike na hemodijalizi);
- Rijetke nasljedne bolesti (nedostatak laktaze, intolerancija na galaktozu, malapsorpcija glukoze-galaktoze);
- Preosjetljivost na aktivne ili pomoćne komponente lijeka;
- Djetinjstvo.
Prilikom primjene Amaryla potreban je oprez kada:
- Prisutnost čimbenika rizika za razvoj hipoglikemije;
- Interkurentne bolesti tijekom terapije ili kada se pacijentov stil života promijeni (promjene u prehrani ili vremenu obroka, smanjenje ili povećanje tjelesne aktivnosti);
- Poremećena apsorpcija hrane i lijekova iz gastrointestinalnog trakta (intestinalna pareza, crijevna opstrukcija);
- Nedostatak glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.
Upute za uporabu i doziranje Amaryla
Točna doza Amaryla određuje se na temelju početne koncentracije glukoze u krvi.
U početku se lijek propisuje u minimalnoj dozi kako bi se postigla potrebna metabolička kontrola.
Tijekom primjene Amaryla bolesnik treba redovito kontrolirati razinu glukoze u krvi, kao i glikoziliranog hemoglobina.
Amaryl tablete uzimaju se cijele s pola čaše vode.
Početna doza Amaryla je 1 mg dnevno. Dozu treba povećavati postupno, u intervalima od 1-2 tjedna, sljedećim redoslijedom: 1mg-2mg-3mg-4mg-6mg-8mg dnevno.
U pravilu, za dobro reguliran dijabetes melitus, optimalna doza Amaryla je 1-4 mg. Primjena Amaryla u dozi od 6 mg ili više na dan učinkovita je samo za određene skupine bolesnika.
Učestalost i vrijeme primjene Amaryla određuje liječnik pojedinačno, uzimajući u obzir dob, težinu bolesti, način života i način prehrane pacijenta.
Dnevnu dozu Amaryla treba uzeti u jednoj dozi, po mogućnosti prije doručka ili drugog obroka. Važno je ne preskakati obroke nakon uzimanja tableta.
Tijekom primjene Amaryla može biti potrebna prilagodba doze zbog poboljšane metaboličke kontrole. Prilagodba doze Amaryla također može biti potrebna ako:
- Promjene načina života;
- Gubitak tjelesne težine;
- Pojava čimbenika koji dovode do razvoja hiperglikemije ili hipoglikemije.
Prema uputama, Amaryl se uzima dugo vremena.
Nuspojave Amaryla
Amaryl može izazvati sljedeće nuspojave iz različitih vitalnih sustava tijela:
- Metabolizam: hipoglikemija, čiji simptomi uključuju umor, pospanost, mučninu, povraćanje, glavobolju, glad, poremećaje spavanja, agresivnost, anksioznost, depresiju, poremećaj koncentracije, poremećaje govora, zbunjenost, poremećaje vida, cerebralne grčeve, bradikardiju;
- Organi vida: prolazno oštećenje vida zbog promjena razine glukoze u krvi;
- Probavni sustav: bolovi u trbuhu, osjećaj težine u epigastriju, proljev, povećana aktivnost jetrenih enzima, hepatitis, žutica;
- Hematopoetski sustav: leukopenija, trombocitopenija, eritrocitopenija, hemolitička anemija, agranulocitoza, pancitopenija, granulocitopenija;
- Alergije: kožni osip, svrbež, urtikarija, teške alergijske reakcije popraćene nedostatkom daha, nagli pad krvnog tlaka, alergijski vaskulitis;
- Ostale nuspojave: fotoosjetljivost, hiponatrijemija.
posebne upute
Tijekom prve primjene Amaryla postoji visok rizik od razvoja hipoglikemije, pa pacijent mora pažljivo pratiti razinu glukoze u krvi.
Glimepirid, aktivna komponenta Amaryla, je derivat sulfonilureje i može dovesti do razvoja hemolitičke anemije. Stoga je potreban oprez pri propisivanju lijeka bolesnicima s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. Takvim je bolesnicima poželjno propisivati hipoglikemijske lijekove koji nisu derivati sulfonilureje.
Brzim uzimanjem lako probavljivih ugljikohidrata hipoglikemija se može brzo otkloniti. Međutim, uzimanje Amaryla karakterizira ponovni zaustavljeni napad hipoglikemije. Stoga se preporučuje da pacijenti ostanu pod nadzorom liječnika ili rodbine. U slučaju teške hipoglikemije, pacijent se mora odvesti u bolnicu.4.8 - 25 glasova
Jedna tableta lijeka sadrži djelatnu tvar - glimepirid – 1-4 mg i pomoćne komponente: laktoza monohidrat, povidon, natrijev karboksimetil škrob, mikrokristalna celuloza, indigo karmin i magnezijev stearat.
Obrazac za otpuštanje
Amaryl je dostupan u tabletama od 1-4 mg, koje su pakirane u 15 komada u blisteru. Jedno pakiranje lijeka može sadržavati 2, 4, 6 ili 8 blistera.
farmakološki učinak
Amaryl tablete imaju hipoglikemijski učinak.
Farmakodinamika i farmakokinetika
Kontraindikacije za uporabu
Postoji prilično velik popis kontraindikacija za uzimanje Amaryla:
- 1 vrsta;
- teški poremećaji jetre i bubrega;
- , prekoma i koma;
- , ;
- prisutnost rijetkih nasljednih bolesti, na primjer, intolerancija na galaktozu, malapsorpcija glukoze-galaktoze ili nedostatak laktaze;
- djetinjstvo;
- netolerancija ili osjetljivost na lijek, i tako dalje.
Potreban je oprez tijekom početnog liječenja bolesnika, jer u to vrijeme postoji rizik od razvoja hipoglikemije. Ako postoji mogućnost hipoglikemije, često je potrebno prilagoditi dozu. glimepirid ili terapijski režim. Osim toga, prisutnost interkurentnih i drugih bolesti, način života, prehrana i tako dalje zahtijevaju posebnu pozornost.
Nuspojave
Pri liječenju Amarylom može se razviti niz nepoželjnih pojava koje na ovaj ili onaj način utječu na rad gotovo svih tjelesnih sustava. Često se nuspojave očituju hipoglikemijom, čiji se simptomi izražavaju: , osjećaj gladi, mučnina , povraćanje , , , , i mnoge druge simptome. Ponekad teška klinička slika hipoglikemije nalikuje moždanom udaru. Nakon njegovog uklanjanja, neželjeni simptomi potpuno nestaju.
U početnoj fazi liječenja mogu se pojaviti problemi s vidom, radom probavnog sustava i hematopoeze. Moguće je i razviti što može dovesti do komplikacija. Stoga, ako se pojave neželjeni simptomi, odmah se obratite liječniku.
Upute za Amaryl (način i doziranje)
Tablete su namijenjene za unutarnju upotrebu cijele, bez žvakanja i s dovoljno tekućine.
Tipično, doza lijeka određena je koncentracijom glukoze u krvi. Za liječenje se propisuje najniža doza koja pomaže u postizanju potrebne metaboličke kontrole
Također, upute za uporabu Amaryla pokazuju da je tijekom liječenja potrebno redovito određivanje koncentracije glukoze u krvi i razine glikoziliranog hemoglobina.
Ne preporuča se nadoknaditi nepravilno uzimanje tableta, kao ni propuštenu sljedeću dozu, dodatnom dozom. O takvim situacijama treba unaprijed razgovarati sa svojim liječnikom.
Na početku liječenja pacijentima se propisuje dnevna doza od 1 mg. Ako se ukaže potreba, doza se postupno povećava uz redovito praćenje koncentracije glukoze u krvi prema sljedećoj shemi: 1 mg−2 mg−3 mg−4 mg−6 mg−8 mg. Uobičajena dnevna doza u bolesnika s dobrom kontrolom je 1-4 mg djelatne tvari. Dnevna doza od 6 mg ili više daje učinak samo u malog broja bolesnika.
Dnevni režim doziranja lijeka određuje liječnik, budući da se moraju uzeti u obzir različiti čimbenici, na primjer, vrijeme obroka, količina tjelesne aktivnosti itd.
Često se propisuje jedna dnevna doza lijeka, prije punog doručka ili prvog glavnog obroka. Važno je da ne preskačete obroke nakon uzimanja tableta.
Poznato je da je poboljšana metabolička kontrola povezana s povećanom osjetljivošću na inzulin, a tijekom liječenja i potrebom za glimepirid može smanjiti. Razvoj hipoglikemije može se izbjeći pravovremenim smanjenjem doze ili prestankom uzimanja Amaryla.
Tijekom terapijskog procesa, prilagođavanje doze glimepirid može se izvesti kada:
- smanjenje težine pacijenta;
- promjene načina života;
- pojava drugih čimbenika koji dovode do sklonosti hipoglikemiji ili hiperglikemiji.
U pravilu, liječenje Amarylom provodi se dugo vremena.
Predozirati
U slučajevima akutnog predoziranja ili produljene primjene visokih doza glimepirid može se razviti teška hipoglikemija koja je opasna po život.
Ako se otkrije predoziranje, trebate se odmah obratiti liječniku. Hipoglikemija se može zaustaviti uzimanjem ugljikohidrata, na primjer, glukoze ili malog komadića bilo kojeg slatkiša. Dok se simptomi hipoglikemije potpuno ne uklone, pacijentu je potrebno pažljivo medicinsko praćenje, jer se neželjene manifestacije mogu ponoviti. Daljnja terapija ovisi o simptomima.
Interakcija
Istodobna primjena glimepirida s određenim lijekovima može uzrokovati hipoglikemiju, na primjer, s Inzulin i drugi hipoglikemijski agensi, ACE inhibitori, anabolički steroidi I muški spolni hormoni, izvedenice Kumarin, ciklofosfamid, dizopiramid, fenfluramin, feniramidol, fibrati, fluoksetin, gvanetidin, ifosfamid, MAO inhibitori, para-aminosalicilna kiselina, fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon, salicilati, sulfinpirazon, sulfonamidi, tetraciklini i drugi.
Recepcija , barbiturati, GKS, diazoksidi, diuretici, i drugi simpatomimetici, laksativi (uz dugotrajnu primjenu), (u visokim dozama), estrogena I gestageni, fenotiazini, fenitoini, rifampicini,hormoni štitnjače koji sadrže jod uzrokuje slabljenje hipoglikemijskog učinka, a time i povećanje koncentracije glukoze u krvi.
Blokatori H2-histaminskih receptora mogu pojačati ili oslabiti hipoglikemijski učinak glimepirida. , i beta blokatore.
Uvjeti prodaje
Lijek se u ljekarnama izdaje na recept.
Uvjeti skladištenja
Za čuvanje Amaryla potrebno je tamno mjesto, zaštićeno od djece, s temperaturom do 30 C.
Najbolje prije datuma
Amarilovi analozi
ATX kod razine 4 odgovara:Moderna farmakologija nudi mnogo sredstava sličnog djelovanja. Međutim, najčešći analozi Amaryla su , Glemaz, Glemauno, Diamerid I Meglimid .
Alkohol i Amaryl
Tijekom liječenja ovim lijekom, osobito u početku, morate prestati piti alkohol. Činjenica je da jednokratna i kronična konzumacija alkohola može značajno pojačati ili oslabiti hipoglikemijski učinak glimepirid .
Recenzije o Amaril
Brojne recenzije pacijenata i stručnjaka pokazuju da je u liječenju dijabetes melitusa od posebne važnosti pravilan odabir doziranja i terapijskog režima.
Istodobno, recenzije Amaryla pokazuju da ovaj lijek nije prikladan za sve dijabetičare. Vrlo često, u početnoj fazi liječenja, pacijenti doživljavaju oštru promjenu razine šećera u krvi. Međutim, stručnjaci su uvjereni da je u takvim slučajevima potrebno povećati dozu i to uopće nije pokazatelj neučinkovitosti lijeka.
Naravno, sve prilagodbe povezane s povećanjem ili smanjenjem doze trebaju se provoditi pod strogim nadzorom stručnjaka. Utvrđeno je da nepravilna primjena Amaryla može uzrokovati komplikacije bolesti.
Amaryl cijena, gdje kupiti
U ljekarnama se ovaj lijek nudi u nekoliko verzija, s različitim sadržajem djelatne tvari. Prosječna cijena lijeka je 238-286 rubalja, cijena Amaryl 4 mg je 868-1080 rubalja, 3 mg je 633-829 rubalja. i 2 mg – 453-562 rubalja.
- Mrežne ljekarne u Rusiji Rusija
- Mrežne ljekarne u Ukrajini Ukrajina
- Mrežne ljekarne u Kazahstanu Kazahstan
ZdravCity
Amaryl tablete 4 mg 30 kom.Sanofi-Aventis S.P.A.
Amaryl tablete 1 mg 30 kom.Sanofi-Aventis S.P.A.
Amaryl tablete 2 mg 90 kom.Sanofi-Aventis S.P.A.
Amaryl tablete 3 mg 30 kom.Sanofi-Aventis S.P.A.
Amaryl tablete 3 mg 90 kom.Sanofi-Aventis S.P.A.
Dijalog ljekarne
Amaryl (tablete 3 mg br. 30) Sanofi-Aventis
Amaryl (tableta 1 mg br. 30) Sanofi-Aventis
Amaryl (tablete 3 mg br. 90) Sanofi-Aventis
Amaryl (tab. 2 mg br. 90) Sanofi-Aventis
Amaryl (tab. 4 mg br. 30) Sanofi-Aventis
Ime:
Amaryl
Farmakološki učinak:
Amaryl je lijek sulfoniluree, oralni hipoglikemijski lijek. Ima prvenstveno produljeni učinak. Mehanizam djelovanja je poticanje lučenja i otpuštanja inzulina iz beta stanica gušterače (pankreatični učinak). Također povećava osjetljivost masnog i mišićnog tkiva na djelovanje inzulina (ekstrapankreatični učinak). Djeluje blokiranjem citoplazmatskih ATP-ovisnih kalijevih kanala beta stanica gušterače. To je popraćeno otvaranjem kalcijevih kanala u membranama beta stanica i pojačanim prodorom kalcija u njih (depolarizacija).
Aktivni sastojak Amaryla, glimepirid, brzo se odvaja i veže na beta-stanični protein, koji ima molekularnu težinu od 65 kDa/SURX i povezan je s kalijevim kanalima ovisnim o adenozin trifosfatu. Razlikuje se od ostalih derivata sulfoniluree po tome što ne stupa u interakciju s beta-staničnim proteinom molekulske mase 140 kDa/SUR1. To dovodi do egzocitoze inzulina, a sadržaj oslobođenog inzulina znatno je manji nego kod utjecaja drugih tradicionalnih lijekova. Blagi stimulirajući učinak amaril na lučenje inzulina u beta stanicama dovodi do manjeg rizika od hipoglikemije.
Ekstrapankreatski učinak amarila dovodi do smanjenja inzulinske rezistencije i blagog učinka na kardiovaskularni sustav. Ima antiagregacijsko, antiaterogeno i antioksidativno djelovanje.
Povećana iskorištenost glukoze u masnom i mišićnom tkivu posljedica je prisutnosti specifičnih transportnih proteina u staničnim membranama. Kod dijabetesa neovisnog o inzulinu, prodiranje glukoze u ta tkiva je ograničeno u fazi odlaganja. Amaryl brzo povećava aktivnost transportnih proteina, zbog čega se glukoza bolje apsorbira. Također postoji povećanje broja transportnih proteina s upotrebom amaril. Gotovo da nema blokirajućeg učinka na ATP-ovisne kalijeve kanale srčanih miocita. Ostaje mogućnost metaboličke prilagodbe kardiomiocita na ishemijska stanja. Povećava se aktivnost specifične glikozil-fosfatidilinozitol fosfolipaze C, zbog čega dolazi do glikogeneze i lipogeneze u korelaciji s unosom amarila.
Amaryl blokira proizvodnju glukoze u jetri povećanjem sadržaja fruktoza-2,6-bisfosfata u hepatocitima (potonji također blokira glukoneogenezu).
Tijekom uzimanja lijeka dolazi do blokiranja lučenja COX i smanjenja transformacije arahidonske kiseline u tromboksan A2, zbog čega se smanjuje agregacija trombocita (antitrombotski učinak). Pod utjecajem amarila uočava se povećanje koncentracije alfa-tokoferola koji nastaje endogeno. Također postoji povećanje aktivnosti superoksid dismutaze, katalaze i glutation peroksidaze, što se očituje smanjenjem težine oksidativnih reakcija kod dijabetes melitusa.
Indikacije za upotrebu:
Šećerna bolest neovisna o inzulinu (tip 2) - kao monoterapija ili u kombinaciji s inzulinom (ili metforminom).
Način primjene:
Amaryl se uzima oralno. Tablete se ne žvaču, ispiru s oko 150 ml vode. Važno je ne zaboraviti jesti nakon uzimanja lijeka.
Početnu dozu i dozu održavanja određuje liječnik pojedinačno, ovisno o razini glukoze u krvnom serumu i njenom izlučivanju mokraćom.
Prvo, lijek se koristi od 1 mg / dan, ako je potrebno, možete postupno povećati dnevnu dozu do 6 mg. Doza se povećava u intervalima od 1-2 tjedna prema sljedećoj shemi: 1 mg/dan-2 mg/dan-3 mg/dan-4 mg/dan-6 mg/dan amarila. Preporuča se ne prekoračiti doze amaril veće od 6 mg/dan. Učestalost i vrijeme primjene lijeka određuje liječnik pojedinačno, što ovisi o načinu života pacijenta. U pravilu se dnevna doza Amaryla propisuje 1 puta dnevno tijekom ili prije prvog obilnog obroka (doručak). Ako jutarnja doza nije uzeta, onda tijekom ili prije drugog obroka. Terapija je dugotrajna.
Korištenje kombinacije amaril-metformina. Za pacijente koji uzimaju metformin i koji ne osjete dovoljno smanjenje razine glukoze u serumu, može se započeti s dodatnom primjenom amarila. Ako se dnevna doza metformina ne mijenja, tada se terapija Amarylom započinje dozom od 1 mg/dan. Naknadno se doza Amaryla može povećati kako bi se postiglo željeno smanjenje razine glukoze u serumu do najviše 6 mg/dan.
Korištenje kombinacije amaril-inzulina. Za stabilizaciju razine glukoze u krvnom serumu u slučajevima kada je monoterapija ili primjena kombinacije amaryl-metformin neučinkovita, koristi se kombinacija inzulina i amaryla. U tom slučaju doza Amaryla ostaje ista, a terapija inzulinom započinje malim dozama. U budućnosti je moguće povećati primijenjeni inzulin. Terapiju treba pratiti praćenje koncentracije glukoze u serumu. Liječenje se provodi pod nadzorom liječnika. Režim inzulin-amaril može smanjiti potrebe za inzulinom za približno 40%.
Zamjena drugog antidijabetičkog lijeka s amarylom. Početno liječenje započinje s 1 mg/dan amarila, bez obzira na dozu prethodnog lijeka (čak i ako je bila maksimalna). Ovisno o terapeutskom učinku amarila, možete povećati dozu prema gore navedenim pravilima. U nekim slučajevima potrebno je prekinuti primjenu Amaryla zbog moguće hipoglikemije (osobito ako je prije Amaryla korišten lijek s dugim poluživotom, klorpropramid). Terapija se prekida na nekoliko dana (zbog vjerojatnog aditivnog učinka).
Zamjena inzulina s amarylom. U slučajevima kada je bolesnicima sa šećernom bolešću tipa 2 propisan inzulin, ali njihova funkcija beta stanica gušterače za izlučivanje inzulina ostaje netaknuta, bolesnik se može prebaciti na uzimanje Amaryla s iznimkom inzulina. U tom slučaju terapija Amarylom započinje dozom od 1 mg/dan.
Nuspojave:
Metabolizam:
pojava hipoglikemijskih reakcija ubrzo nakon uzimanja amaril (takve reakcije je vrlo teško ispraviti).
Živčani sustav:
glavobolja, poremećaji spavanja, pospanost, osjećaj umora, agresivnost, tjeskoba, promjene koncentracije i brzine psihomotoričkih reakcija, poremećaji vida i govora, vrtoglavica, smetenost, depresija, senzorni poremećaji, afazija, poremećaji koordinacije, pareza, bespomoćno stanje, cerebralna grčevi, gubitak samokontrole, drhtanje, gubitak ili smetenost, delirij, koma, nemir, hladan, ljepljiv znoj.
Gastrointestinalni trakt:
povraćanje, nelagoda u epigastriju, glad, bol u trbuhu, proljev, žutica, kolestaza, povišene transaminaze jetre, hepatitis, zatajenje jetre, mučnina.
Kardiovaskularni sustav:
tahikardija, poremećaji srčanog ritma, arterijska hipertenzija, bradikardija, angina pektoris.
Organ vida:
prolazno oštećenje vida kao posljedica promjena razine glukoze u krvi (osobito na početku terapije).
Dišni sustav:
plitko disanje.
Hematopoetski sustav:
leukopenija, trombocitopenija (umjerena ili teška), eritrocitopenija, aplastična ili hemolitička anemija, granulocitopenija, pancitopenija, agranulocitoza.
Reakcije preosjetljivosti:
urtikarija, svrbež, kožni osip, alergijski vaskulitis. Alergijske reakcije su obično blage, ali ponekad je moguća progresija do anafilaktičkog šoka. Moguća je križna reakcija sa sulfonilurejama i sulfonamidima.
ostalo:
hiponatrijemija, fotosenzitivnost.
Kontraindikacije:
Ketoacidoza dijabetičkog porijekla, dijabetička koma i prekoma,
Šećerna bolest ovisna o inzulinu (tip 1),
Teška bubrežna disfunkcija (uključujući bolesnike na hemodijalizi),
Teška disfunkcija jetre,
Individualna preosjetljivost na amaril (glimepirid) ili druge komponente lijeka, druge sulfonilureje, sulfonamide.
Tijekom trudnoće:
Amaryl se ne smije propisivati trudnicama i dojiljama. Ako pacijentica planira trudnoću, mora prijeći na inzulin s izuzetkom Amaryla. Ako bolesnica doji, tada se nastavlja s davanjem inzulina ili se prekida dojenje (budući da amaryl prelazi u majčino mlijeko).
Interakcija s drugim lijekovima:
U kombinaciji s inzulinom, drugim lijekovima za liječenje hipoglikemije, alopurinolom, inhibitorima angiotenzin-konvertirajućeg faktora, muškim spolnim hormonima, anaboličkim steroidima, derivatima kumarina, kloramfenikolom, fenfluraminom, fluoksetinom, fibratima, feniramidolom, MAO inhibitorima, gvanetidinom, pentoksifilinom (pri primjeni parenteralno u velikim dozama), mikonazol, azapropazon, fenilbutazon, kinoloni, probenecid, oksifenbutazon, salicilati, sulfinpirazon, tetraciklini, sulfonamidi dugog djelovanja, tritokvalin, tro-, ciklo- i izofosfamid mogu povećati hipoglikemijski učinak amaril.
U kombinaciji s adrenalinom (epinefrin) i simpatomimeticima, acetazolamidom, glukokortikosteroidima, glukagonom, diazoksidom, barbituratima, salureticima, laksativima (uz produljenu primjenu), tiazidnim diureticima, nikotinskom kiselinom u velikim dozama, fenitoinom, fenotiazinom, rifampicinom, gestagenima i estrogenima, klorpromazinom , hormoni štitnjače, litijeve soli mogu smanjiti hipoglikemijski učinak amarila.
Kada se amaril kombinira s rezerpinom, klonidinom i blokatorima histaminskih H2 receptora, moguće je smanjenje i povećanje hipoglikemijskog učinka.
U kombinaciji s amarilom moguće je smanjiti ili oslabiti djelovanje kumarina i njegovih derivata. Dugotrajna ili jednokratna primjena lijekova i pića koji sadrže entanol može oslabiti ili pojačati hipoglikemijski učinak Amaryla.
Predozirati:
U slučaju predoziranja Amarylom moguća je hipoglikemija 12-72 sata pri uzimanju Amaryla u visokim dozama. Hipoglikemija se može ponovno razviti nakon ponovnog uspostavljanja razine glukoze u krvi. Hipoglikemija se očituje sljedećim simptomima: povišen krvni tlak, pojačano znojenje, mučnina, povraćanje, aritmija, bol u srcu, tjeskoba, nagli porast apetita, apatija, vrtoglavica, pospanost, glavobolja, tjeskoba, lupanje srca, agresivnost, poremećaj koncentracije , tremor, smetenost, pareza, depresija, senzorni poremećaji, tahikardija, konvulzije središnjeg porijekla. U nekim slučajevima hipoglikemija se manifestira kao simptomi moždanog udara. Postoji rizik od razvoja kome. Terapija hipoglikemije trebala bi započeti uzimanjem komadića šećera, slatkog čaja ili soka. Bolesnika se upozorava da stalno ima uza se oko 20 g glukoze (npr. u obliku 4 kocke šećera). Razni zaslađivači su neučinkoviti u liječenju. U teškim slučajevima potrebna je hospitalizacija. Provodi se izazivanje povraćanja, bolesnik je dehidriran (voda s aktivnim ugljenom oralno, laksativ). Dekstroza se primjenjuje parenteralno (40% otopina 50 ml intravenozno). Zatim se koristi razrijeđena dekstroza (10% otopina). Liječenje je popraćeno stalnim praćenjem razine glukoze u serumu. Ostali simptomi se ublažavaju simptomatskim liječenjem.
Ako amaryl slučajno uzmu osobe bez dijabetesa (djeca), mora se izbjeći razvoj hiperglikemije. Doza dekstroze pažljivo je odabrana na temelju praćenja razine glukoze u serumu.
Oblik otpuštanja lijeka:
Amaryl - tablete, imaju razdjelnu traku, izduženog oblika. Glimepirid tablete od 1 ml su ružičaste boje. Amaryl 2 ml – zelene tablete. Amaryl 3 mg – svijetložute tablete. Amaryl 4 mg – zelena. Pakiranje sadrži 2 blistera od kojih svaki sadrži 15 tableta.
Uvjeti skladištenja:
Amaryl se čuva na temperaturi ne višoj od 25°C. Rok trajanja - 3 godine.
Spoj:
Aktivni sastojak: glimepirid.
Neaktivne komponente: laktoza monohidrat, polividon 25 000, natrijev škrobni glikolat, mikrokristalna celuloza, magnezijev stearat, boja (za amaril 1 mg - željezov oksid crveni (E172), za amaril 2 mg - željezov oksid žuti (E172) i indigo karmin (E132) , za amaril 3 mg - žuti željezov oksid (E172), za amaril 4 mg - indigo karmin (E132).
Dodatno:
Pri liječenju Amarylom potrebno je imati na umu stanja koja zahtijevaju prelazak bolesnika na parenteralnu primjenu inzulina (politaume, kirurško liječenje, bolesti s povišenom tjelesnom temperaturom, opsežne opekline, promjene u apsorpciji hrane iz gastrointestinalnog trakta kod bolesti - crijevna opstrukcija, intestinalna pareza i dr.) .
Kada se kombinira amaril-metformin, mora se uzeti u obzir da uzimanje visokih doza metformina i glimepirida prati značajno poboljšanje metabolizma u bolesnika s nekontroliranim dijabetes melitusom. U slučaju visokih doza metformina i amarila, ako je kontrola i dalje nedovoljna, pacijent se može prebaciti na kombinaciju amarila i inzulina.
Čimbenici koji potiču razvoj hipoglikemije: niska suradljivost bolesnika, neadekvatna, neredovita prehrana, promjene u uobičajenoj prehrani, preskakanje obroka, konzumacija alkohola, gladovanje, promjene u ravnoteži između unosa ugljikohidrata i tjelesne aktivnosti, teška disfunkcija jetre i bubrega, popratne nekompenzirane bolesti endokrinog sustava , predoziranje amarylom, disfunkcija štitnjače, insuficijencija nadbubrežne žlijezde, insuficijencija hipofize, kombinacija s drugim lijekovima.
Znakovi hipoglikemije su izjednačeni u starijih osoba, bolesnika s neurocirkulacijskom distonijom, bolesnika koji uzimaju beta-blokatore, rezerpin, klonidin, gvanetidin i simpatolitike.
Doza lijeka odabire se pojedinačno ovisno o razini glukoze u krvi. Ako se propusti sljedeća doza, strogo je zabranjeno uzimanje veće sljedeće doze. Bolesnik treba reći liječniku ako uzima previsoku dozu Amaryla. U slučaju kompenzacije šećerne bolesti može se primijetiti poboljšanje inzulinske osjetljivosti, pa je moguće smanjiti dozu Amaryla (ili čak prekinuti primjenu lijeka). Potrebno je prilagoditi dozu Amaryla kada se pojave različiti čimbenici koji mogu izazvati hipoglikemiju ili hiperglikemiju, kao i u slučaju promjene načina života. Treba imati na umu da je pravilna prehrana, korekcija tjelesne aktivnosti i smanjenje tjelesne težine od velike važnosti za liječenje dijabetes melitusa tijekom uzimanja Amaryla.
Potrebno je obavijestiti pacijenta da mora odmah obavijestiti liječnika o svim nuspojavama koje se razviju tijekom terapije amarilom. Također ga je potrebno upoznati s čimbenicima koji uzrokuju hiper- i hipoglikemiju te simptomima tih stanja.
Terapiju Amarylom potrebno je pratiti redovitom kontrolom razine glukoze u krvnom serumu i urinu te određivanjem koncentracije glikoziliranog hemoglobina. Redovito praćenje ovih laboratorijskih parametara pomaže u pravovremenom prepoznavanju moguće primarne ili sekundarne rezistencije na lijekove.
Laboratorijska kontrola također uključuje određivanje funkcije jetre i kliničku pretragu krvi. Tijekom terapije lijekovima može se smanjiti brzina psihomotornih reakcija, pa je kontraindiciran rad s preciznim strojevima i vožnja automobila. To se posebno odnosi na početne faze liječenja amarilom.
Lijekovi sa sličnim djelovanjem:
Diaformin Glucovance Oltar Glucophage Maninil
Poštovani doktori!
Ako imate iskustva u propisivanju ovog lijeka svojim pacijentima, podijelite rezultat (ostavite komentar)! Je li ovaj lijek pomogao pacijentu, jesu li se tijekom liječenja pojavile nuspojave? Vaše iskustvo bit će zanimljivo i vašim kolegama i pacijentima.
Dragi pacijenti!Ako vam je ovaj lijek propisan i završili ste terapiju, recite nam je li bio učinkovit (pomogao), je li bilo nuspojava, što vam se sviđa / ne sviđa. Tisuće ljudi na internetu traže recenzije različitih lijekova. Ali samo ih rijetki napuštaju. Ako vi osobno ne ostavite recenziju na ovu temu, drugi neće imati što čitati.
Hvala vam puno!
Spoj
Jedna tableta Amarsha 1 mg sadrži: djelatnu tvar: glimepirid - 1 mg;
pomoćne tvari: laktoza monohidrat, natrijev karboksimetil škrob (t SP A), povidon 25000 (E1201), mikrokristalna celuloza (E460), magnezijev stearat (E470), crvena boja željezov oksid (E172).
Jedna tableta Amarsha 2 mg sadrži: djelatnu tvar: glimepirid - 2 mg;
pomoćne tvari: laktoza monohidrat, natrijev karboksimetil škrob (tip A), povidon 25000 (E1201), mikrokristalna celuloza (E460), magnezijev stearat (E470), željezov oksid žuta boja (E172), indigo karmin aluminijski lak (E132).
Jedna Amarsha tableta od 3 mg sadrži: djelatnu tvar: glimepirid - 3 mg.
pomoćne tvari: laktoza monohidrat, natrijev karboksimetil škrob (tip A), povidon 25000 (E1201), mikrokristalna celuloza (E460), magnezijev stearat (E470), željezov oksid žuta boja (E172).
Jedna Amarsha tableta od 4 mg sadrži: djelatnu tvar: glimepirid - 4 mg.
pomoćne tvari: laktoza monohidrat, natrijev karboksimetil škrob (tip A), povidon 25000 (E1201), mikrokristalna celuloza, magnezijev stearat (E460), indigokarmin aluminijski lak (E132).
Opis
Amarsh 1 mg: Duguljaste, plosnate s obje strane, ružičaste tablete s predjelom s obje strane. Gornji pečat: NMK/Brand mark. Donji pečat: Brand/NMK.
Amarsh 2 mg: Duguljaste, pljosnate s obje strane, zelene tablete s predjelom s obje strane. Gornji pečat: NMM/znak robne marke. Donji pečat: Naziv marke/NMM.
Amarsh 3 mg: Duguljaste, pljosnate s obje strane, svijetložute tablete s predjelom s obje strane. Gornji pečat: NMN / Naziv marke. Donji pečat: Naziv marke/NMN.
Amarsh 4 mg: duguljaste, pljosnate s obje strane, plave tablete s predjelom s obje strane. Gornji pečat: NMO/Brand mark. Donji pečat: Brand/NMO.
farmakološki učinak
Glimepirid, djelatna tvar Amaryla, je hipoglikemijski (snižavatelj dijabetesa) lijek za oralnu primjenu - derivat sulfonilureje.
Glimepirid potiče izlučivanje i otpuštanje inzulina iz beta stanica gušterače (pankreatični učinak), poboljšava osjetljivost perifernih tkiva (mišića i masnog tkiva) na djelovanje vlastitog inzulina (ekstrapankreatski učinak).
Otpuštanje inzulina
Sulfonilureje reguliraju izlučivanje inzulina zatvaranjem ATP-ovisnih kalijevih kanala koji se nalaze u citoplazmatskoj membrani beta stanica gušterače. Zatvaranjem kalijevih kanala uzrokuju depolarizaciju beta stanica, što pospješuje otvaranje kalcijevih kanala i pojačan ulazak kalcija u stanice. Glimepirid se veže i disocira visokom stopom istiskivanja na protein beta stanica gušterače (MW 65 kDa/SURX), koji se povezuje s kalijevim kanalima ovisnim o ATP-u, ali se razlikuje od uobičajenog mjesta vezivanja tradicionalnih derivata
sulfoniluree (protein molekulske mase 140 kD / SUR1). ................ - X p>
Ovaj proces dovodi do oslobađanja inzulina egzocitozom, dok. - kvaliteta izlučenog inzulina znatno je niža nego kod tradicionalnih sulfonilureja. Najmanje stimulirajući učinak glimepirida na lučenje inzulina omogućuje i manji rizik od razvoja hipoglikemije.
Ekstrapankualna aktivnost
Osim toga, pokazali su se izraženi ekstrapankreatski učinci glimepirida (smanjenje inzulinske rezistencije, manji utjecaj na kardiovaskularni sustav, antiaterogeno, antiagregacijsko i antioksidativno djelovanje), koje imaju i tradicionalni derivati sulfonilureje, ali u znatno manjoj mjeri.
Povećano iskorištavanje glukoze iz krvi od strane perifernih tkiva (mišića i masnog tkiva) događa se uz pomoć posebnih transportnih proteina (GLUT1 i GLUT4) koji se nalaze u staničnim membranama. Prijenos glukoze u ta tkiva kod dijabetes melitusa tipa 2 je korak koji ograničava brzinu u korištenju glukoze. Glimepirid vrlo brzo povećava broj i aktivnost transportnih molekula glukoze (GLUT1 i GLUT4), što dovodi do povećanog unosa glukoze u perifernim tkivima.
Glimepirid ima slabiji inhibicijski učinak na K A tf kanale kardiomiocita. Pri uzimanju glimepirida očuvana je sposobnost metaboličke prilagodbe miokarda na ishemiju.
Glimepirid povećava aktivnost glikozil-fosfatidilinozitol-specifične fosfolipaze C, s kojom lijekom inducirana lipogeneza i glikogeneza mogu korelirati u izoliranim mišićnim i masnim stanicama.
Glimepirid inhibira proizvodnju glukoze u jetri povećanjem unutarstaničnih koncentracija fruktoza-2,6-bisfosfata, što zauzvrat inhibira glukoneogenezu.
Glimepirid selektivno inhibira ciklooksigenazu i smanjuje pretvorbu arahidonske kiseline u tromboksan A2, koji potiče agregaciju trombocita, čime se postiže antitrombotski učinak.
Glimepirid pomaže u normalizaciji razine lipida, smanjuje razinu minornih aldehida u krvi, što dovodi do značajnog smanjenja peroksidacije lipida, što doprinosi antiaterogenom učinku lijeka. Glimepirid povećava razinu endogenog α-tokoferola, aktivnost katalaze, glutation peroksidaze i superoksid dismutaze, što pomaže smanjiti težinu oksidativnog stresa u tijelu bolesnika, koji je stalno prisutan kod dijabetes melitusa tipa 2.
Opće informacije
U zdravih osoba minimalna učinkovita oralna doza glimepirida je približno 0,6 mg. Učinak glimepirida ovisi o dozi i ponovljiv je. Fiziološki odgovor na tešku tjelesnu aktivnost i smanjeno izlučivanje inzulina s glimepiridom se održava.
Nema značajne razlike u učinku ovisno o tome uzima li se lijek 30 minuta prije obroka ili neposredno prije obroka.U bolesnika sa šećernom bolešću zadovoljavajuća metabolička kontrola tijekom 24 sata može se postići uzimanjem jedne dnevne doze.
Iako je hidroksi metabolit glimepirida uzrokovao malo, ali značajno smanjenje koncentracije glukoze u krvi u zdravih bolesnika, ovaj metabolit je odgovoran za samo mali dio ukupnog učinka lijeka.
Kombinirana terapija s metforminom
Jedno je kliničko ispitivanje pokazalo da je u bolesnika s nezadovoljavajućim rezultatima liječenja unatoč maksimalnim dozama metformina, istodobna primjena glimepirida s metforminom omogućila bolju metaboličku kontrolu u usporedbi s monoterapijom metforminom.
Kombinirana terapija s inzulinom
Podaci o kombinaciji glimepirida s inzulinom su oskudni. Bolesnici s nezadovoljavajućim rezultatima liječenja maksimalnim dozama glimepirida mogu započeti s istodobnom inzulinskom terapijom. U dvije kliničke studije, kombinirana terapija je omogućila slična metabolička poboljšanja kao monoterapija inzulinom, ali je kombinirana terapija zahtijevala niže doze inzulina.
Posebne skupine patenata
Djeca i tinejdžeri
24-tjedno aktivno kontrolirano kliničko ispitivanje (glimepirid do 8 mg na dan ili metformin do 2000 mg na dan) provedeno je na 285 djece (8-17 godina) s dijabetesom tipa 2. Oba spoja, glimepirid i metformin, pokazala su značajno smanjenje HbAlc u odnosu na početnu vrijednost [glimepirid -0,95 (serum 0,41); metformin -1,39 (serum 0,40)]. Unatoč tome, glimepirid nije postigao kriterije neinferiornosti za status metformina, mjereno srednjom promjenom HbAlc u odnosu na početnu vrijednost. Razlika je bila 0,44% u korist metformina. Gornja granica (1,05) 95% pouzdanosti
interval za razliku bio je iznad dopuštene granice neinferiornosti od 0,3%,
Liječenje glimepiridom nije pokazalo nikakve dodatne sigurnosne probleme u djece u usporedbi s onima za odrasle bolesnike s dijabetesom tipa 2. Ne postoje dugoročna ispitivanja učinkovitosti i sigurnosti u pedijatrijskih bolesnika.
Farmakokinetika
Usisavanje
Kada se glimepirid uzima oralno, njegova je bioraspoloživost potpuna. Uzimanje hrane nema značajan učinak na apsorpciju, osim blagog usporavanja brzine apsorpcije. Kod ponovljenih doza glimepirida u dnevnoj dozi od 4 mg maksimalna koncentracija u krvnom serumu (Cmax) postiže se nakon otprilike 2,5 sata i iznosi 309 ng/ml; Postoji linearni odnos između doze i Cmax, kao i između doze i AUC (površina ispod krivulje koncentracija-vrijeme).
Distribucija
Glimepirid karakterizira vrlo nizak volumen distribucije (oko 8,8 L), približno jednak volumenu distribucije albumina, visok stupanj vezanja na proteine plazme (više od 99%) i nizak klirens (oko 48 ml/min). .
Biopanformacija i izlučivanje
Nakon jedne oralne doze glimepirida, 58% se izlučuje mokraćom, a 35% fecesom. U urinu nije pronađena nepromijenjena tvar. Poluživot pri koncentracijama lijeka u serumu u plazmi koji odgovara višestrukim režimima doziranja je 5-8 sati. Nakon uzimanja visokih doza, poluvrijeme se lagano povećava.
U urinu i izmetu otkrivena su dva neaktivna metabolita, nastala kao rezultat metabolizma u jetri, jedan od njih je hidroksi derivat, a drugi je karboksi derivat. Nakon oralne primjene glimepirida, terminalni poluživot ovih metabolita je 3-5 sati, odnosno 5-6 sati.
Glimepirid se izlučuje u majčino mlijeko i prodire kroz placentarnu barijeru. Lijek slabo prodire kroz krvno-moždanu barijeru.
Usporedba jednokratnih i višestrukih (jednom dnevno) doza glimepirida nije otkrila značajne razlike u farmakokinetičkim parametrima, a njihova je varijabilnost bila vrlo niska između različitih bolesnika. Nije bilo značajnog nakupljanja lijeka.
Posebne skupine patenata
Farmakokinetički parametri slični su u bolesnika različitog spola i različitih dobnih skupina. U bolesnika s oštećenom bubrežnom funkcijom (s niskim klirensom kreatinina) postojao je trend povećanja klirensa glimepirida i smanjenja njegovih srednjih koncentracija u serumu, što je vjerojatno posljedica brže eliminacije lijeka zbog njegovog slabijeg vezanja na proteine. Dakle, u ovoj kategoriji bolesnika ne postoji dodatni rizik od nakupljanja lijeka.
Ispitivanje farmakokinetike, sigurnosti i podnošljivosti jedne doze glimepirida od 1 mg u 30 pedijatrijskih bolesnika (4 djece u dobi od 10-12 godina i 26 djece u dobi od 12-17 godina) sa šećernom bolešću tipa 2 pokazalo je da je prosječna AUC -i kao t, C max i X\a analozi chny vrijednosti koje su prethodno zabilježene kod odraslih.
Indikacije za upotrebu
Šećerna bolest tipa 2 (u monoterapiji ili kao dio kombinirane terapije metforminom ili inzulinom) ako ju je nemoguće adekvatno kontrolirati samo dijetom, tjelovježbom ili gubitkom tjelesne težine.
Kontraindikacije
Glimepirid se ne smije koristiti ako:
Preosjetljivost na glimepirid ili bilo koju neaktivnu komponentu lijeka, na druge derivate sulfonilureje ili sulfonamide (rizik od razvoja reakcija preosjetljivosti);
Inzulin ovisan dijabetes melitus;
Dijabetička ketoacidoza, dijabetička prekoma i koma;
Teška disfunkcija jetre;
Teška bubrežna disfunkcija (uključujući bolesnike na hemodijalizi);
Trudnoća i dojenje.
Trudnoća i dojenje
Glimepirid je kontraindiciran za primjenu u trudnica. U slučaju planirane trudnoće ili ako dođe do trudnoće, ženu treba prebaciti na inzulinsku terapiju.
Budući da se čini da glimepirid prelazi u majčino mlijeko, ne smije se propisivati ženama tijekom dojenja. U tom slučaju potrebno je prijeći na inzulinsku terapiju ili prekinuti dojenje.
Upute za uporabu i doze
Namijenjen za oralnu primjenu.
Osnova uspješnog liječenja šećerne bolesti je pravilna prehrana, sustavna tjelovježba i redovita kontrola krvne slike i urina. Odstupanja od prehrambenih preporuka ne mogu se nadoknaditi ni tabletama ni inzulinom.
Početna doza i izbor doze
Doziranje glimepirida određuje se na temelju rezultata analize razine glukoze u krvi i urinu.
Početna doza je 1 mg glimepirida na dan, ako se postigne uspješna metabolička kontrola, ovu dozu treba održavati tijekom liječenja.
Tablete s odgovarajućim dozama dostupne su za druge režime doziranja.
Ako je potrebno, dnevna se doza može postupno povećavati uz redovito praćenje koncentracije glukoze u krvi (u razmacima od 1-2 tjedna) i to sljedećim redoslijedom: 1 mg - 2 mg - 3 mg - 4 mg glimepirida na dan.
Doza glimepirida veća od 4 mg dnevno dovodi do boljih rezultata samo u iznimnim slučajevima. Maksimalna preporučena dnevna doza je 6 mg.
Vrijeme i učestalost uzimanja dnevne doze određuje liječnik, uzimajući u obzir način života pacijenta. U pravilu je dovoljno dnevnu dozu primijeniti u 1 dozi neposredno prije ili tijekom obilnog doručka ili, ako dnevna doza nije
je uzeta neposredno prije ili tijekom prvog većeg obroka. Propuštena doza ne smije se ispravljati naknadnom primjenom veće doze. Amaryl tablete se uzimaju cijele, bez žvakanja, s dovoljnom količinom tekućine (oko 0,5 šalice). Vrlo je važno ne preskakati obroke nakon uzimanja Amaryla.
Koristiti u kombinaciji s metforminom
U slučaju nedovoljne stabilizacije koncentracije glukoze u krvi u bolesnika koji uzimaju metformin, može se započeti istodobna terapija glimepiridom. Uz održavanje doze metformina na istoj razini, liječenje glimepiridom započinje minimalnom dozom, a potom se njegova doza postupno povećava ovisno o željenoj razini regulacije glikemije, do maksimalne dnevne doze od 6 mg. Kombiniranu terapiju treba provoditi pod strogim liječničkim nadzorom.
Koristiti u kombinaciji s inzulinom
U slučajevima kada nije moguće postići normalizaciju koncentracije glukoze u krvi uzimanjem maksimalne doze glimepirida u monoterapiji ili u kombinaciji s maksimalnom dozom metformina, moguća je kombinacija glimepirida s inzulinom. U tom slučaju posljednja doza glimepirida propisana bolesniku ostaje nepromijenjena. U tom slučaju liječenje inzulinom započinje minimalnom dozom, uz moguće naknadno postupno povećanje doze inzulina uz kontrolu koncentracije glukoze u krvi. Kombinirano liječenje zahtijeva obvezni medicinski nadzor. Dok održava dugoročnu kontrolu glikemije, ova kombinirana terapija može smanjiti potrebe za inzulinom do 40%.
Prijelaz bolesnika s drugog oralnog hipoglikemijskog lijeka na glimepirid Ne postoji točan odnos između doza glimepirida i drugih oralnih hipoglikemijskih lijekova. Pri prijelazu s takvih lijekova na glimepirid, početna dnevna doza potonjeg trebala bi biti 1 mg (čak i ako se pacijent prebaci na glimepirid s maksimalne doze drugog oralnog hipoglikemijskog lijeka). Svako povećanje doze glimepirida treba biti postupno, uzimajući u obzir odgovor na glimepirid u skladu s gore navedenim preporukama. Moraju se uzeti u obzir korištena doza i trajanje učinka prethodnog hipoglikemijskog sredstva. U nekim slučajevima, osobito kada se uzimaju hipoglikemijski lijekovi s dugim poluvijekom (na primjer, klorpropamid), može biti potrebno privremeno prekinuti liječenje na nekoliko dana kako bi se izbjegli aditivni učinci koji povećavaju rizik od hipoglikemije.
Prijelaz bolesnika s inzulina na glimepirid
U iznimnim slučajevima, ako bolesnici sa šećernom bolešću tipa 2 primaju inzulinsku terapiju, tada kada je bolest kompenzirana i očuvana sekretorna funkcija beta stanica gušterače, može biti indiciran za prijelaz na glimepirid. Prijenos se mora provesti pod strogim nadzorom liječnika. U tom slučaju prijelaz bolesnika na glimepirid počinje s minimalnom dozom glimepirida od 1 mg.
Koristi se za zatajenje bubrega i jetre
Nema dovoljno podataka o primjeni lijeka u bolesnika s bubrežnom i jetrenom insuficijencijom (vidjeti dio Kontraindikacije).
Djeca i tinejdžeri
Nema podataka o primjeni glimepirida u bolesnika mlađih od 8 godina. Za djecu u dobi od 8 do 17 godina postoje ograničeni podaci o primjeni glimepirida kao monoterapije (vidjeti odjeljak Farmakokinetika i Farmakodinamika). Dostupni podaci o djelotvornosti i sigurnosti nisu dostatni da bi poduprli primjenu glimepirida u pedijatriji te se takva primjena stoga ne preporučuje.
Nuspojava
U nastavku su podaci dobiveni iz kliničkih studija o nuspojavama uzrokovanim uzimanjem glimepirida i drugih derivata sulfonilureje. Nuspojave su grupirane prema klasama organskih sustava i raspoređene u skupine prema padajućoj učestalosti pojavljivanja (vrlo često: > 1/10; često: > 1/100,< 1/10, нечасто: > 1/1000, < 1/100, редко: > 1/10000, < 1/1000, очень редко: < 1/10000; частота неизвестна (частота встречаемости не может быть оценена на основании имеющихся данных)).
Poremećaji limfnog i hematopoetskog sustava
Rijetko: trombocitopenija, leukopenija, granulocitopenija, agranulocitoza,
eritrocitopenija, hemolitička anemija i pancitopenija, koje su obično reverzibilne nakon prestanka uzimanja lijeka.
Poremećaji imunološkog sustava
Vrlo rijetko: leukocitoplastični vaskulitis, umjerene reakcije preosjetljivosti koje mogu napredovati do po život opasnih stanja, praćene padom krvnog tlaka, dispnejom i ponekad anafilaktičkim šokom.
Učestalost nepoznata: Moguće križne alergijske reakcije s drugim sulfonilurejama, sulfonamidima i sličnim tvarima.
Metabolički poremećaji Rijetko: hipoglikemija.
Te se reakcije uglavnom javljaju ubrzo nakon uzimanja lijeka, mogu postati opasne i nije ih uvijek lako kontrolirati. Pojava takvih reakcija ovisi, kao i kod drugih vrsta hipoglikemijske terapije, o nizu individualnih čimbenika, kao što su prehrambene navike i doziranje lijeka (više informacija potražite u dijelu Posebne upute i mjere opreza pri uporabi).
Vizualni poremećaji
Učestalost nepoznata: mogu se pojaviti privremeni poremećaji vida, osobito na početku liječenja, zbog promjena u koncentraciji glukoze.
Iz probavnog sustava
Vrlo rijetko: mučnina, povraćanje, proljev, osjećaj pritiska, težine ili nelagode u trbuhu, bolovi u trbuhu, što u rijetkim slučajevima dovodi do prekida liječenja.
Iz hepatobilijarnog sustava
Nepoznata učestalost - povišene razine jetrenih enzima.
Vrlo rijetko: abnormalna funkcija jetre (npr. kolestaza ili izlijevanje žuči), hepatitis i zatajenje jetre.
Poremećaji kože i potkožnog tkiva
Učestalost nepoznata", mogu se pojaviti reakcije preosjetljivosti kože poput svrbeža, osipa, urtikarije i fotoosjetljivosti.
Laboratorijski nalazi
Vrlo rijetko: smanjena koncentracija natrija u krvi.
Predozirati
Nakon uzimanja velike doze glimepirida može se razviti hipoglikemija koja traje od 12 do 72 sata, a koja se može ponoviti nakon početne obnove koncentracije glukoze u krvi. Hipoglikemija se gotovo uvijek može brzo poništiti trenutnim unosom ugljikohidrata (glukoze ili šećera, npr. u obliku kocke šećera, slatkog voćnog soka ili čaja). S tim u vezi, bolesnik uvijek treba imati sa sobom najmanje 20 g glukoze (4 kocke šećera). Zaslađivači su neučinkoviti u liječenju hipoglikemije. U većini slučajeva preporučuje se promatranje u bolničkom okruženju. Liječenje uključuje izazivanje povraćanja, uzimanje tekućine (voda ili limunada s aktivnim ugljenom (adsorbent) i natrijevim sulfatom (laksativ). Kod uzimanja veće količine lijeka indicirano je ispiranje želuca, a zatim primjena aktivnog ugljena i natrijevog sulfata. Klinička slika teške hipoglikemije može biti slična kliničkoj slici moždanog udara, stoga zahtijeva hitno liječenje pod nadzorom liječnika, au određenim okolnostima i hospitalizaciju bolesnika.Što je prije moguće započeti s davanjem glukoze, ako je potrebno u obliku intravenske mlazne injekcije 50 ml 40% otopine, nakon čega slijedi infuzija 10% otopine uz pažljivo praćenje koncentracije glukoze u krvi. Daljnje liječenje treba biti simptomatsko.
Simptomi hipoglikemije mogu biti izglađeni ili potpuno odsutni u starijih bolesnika, u bolesnika koji boluju od autonomne neuropatije ili primaju istovremenu terapiju p-blokatorima, klonidinom, rezerpinom, gvanetidinom ili drugim simpatikoliticima.
Ako pacijenta koji boluje od dijabetesa liječe različiti liječnici (primjerice, tijekom boravka u bolnici nakon nesreće, kada je bolestan vikendom), mora ih obavijestiti o svojoj bolesti i dosadašnjem liječenju.
Pri liječenju hipoglikemije koja se razvila kao posljedica slučajnog davanja Amaryla dojenčadi ili maloj djeci, potrebno je pažljivo pratiti indiciranu dozu dekstroze (50 ml 40% otopine) kako bi se izbjegla opasna hiperglikemija. U tom smislu potrebno je kontinuirano i pažljivo praćenje koncentracije glukoze u krvi.
Interakcija s drugim lijekovima
U slučaju istodobne primjene nekih drugih lijekova s glimepiridom, može doći do neželjenog smanjenja i neželjenog povećanja hipoglikemijskog učinka glimepirida. U tom smislu, drugi lijekovi mogu se uzimati samo uz dopuštenje (ili kako je propisano) od strane liječnika.
Glimepirid se metabolizira citokromom P4502C9, što treba uzeti u obzir kada se koristi istodobno s induktorima (na primjer, rifampicin) ili inhibitorima (na primjer, flukonazol).
Na temelju iskustva s glimepiridom i drugim derivatima sulfonilureje, potrebno je uočiti sljedeće interakcije.
Povećanje hipoglikemijskog učinka i s njim povezani mogući razvoj hipoglikemije može se primijetiti pri istodobnoj primjeni glimepirida sa sljedećim lijekovima:
Fenilbutazon, azapropazon, oksifenbutazon,
Inzulin i drugi hipoglikemijski lijekovi, poput metformina,
Salicilati i aminosalicilna kiselina,
Anabolički steroidi i muški spolni hormoni,
kloramfenikol, neki sulfonamidi dugog djelovanja, tetraciklini, kinoloni i klaritromicin,
Kumarinski antikoagulansi,
fenfluramin,
dizopiramid,
fibrati,
inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima (ACE),
Fluoksetin, inhibitori monoaminooksidaze (MAOI),
alopurinol, probenecid, sulfinpirazon,
simpatolitici,
Ciklo-, tro- i ifosfamidi,
mikonazol, flukonazol,
Pentoksifilin (kada se daje parenteralno u visokim dozama),
Tritokvalin.
Slabljenje hipoglikemijskog učinka i povezano povećanje koncentracije glukoze u krvi može se uočiti kada se glimepirid koristi istodobno sa sljedećim lijekovima:
Estrogeni i gestageni,
Saluretici i tiazidni diuretici,
Hormoni štitnjače, glukokortikosteroidi
Fenotiazini, klorpromazini,
Epinefrin i drugi simpatomimetici,
Nikotinska kiselina (u velikim dozama) i derivati nikotinske kiseline,
Laksativi (uz dugotrajnu upotrebu),
fenitoin, diazoksid,
Glukagon, barbiturati i rifampicin,
Acetazolamid.
Blokatori H2 receptora, klonidin i rezerpin mogu pojačati i oslabiti hipoglikemijski učinak glimepirida.
Pod utjecajem simpatikolitika kao što su beta-blokatori, klonidin, gvanetidin i rezerpin, znakovi adrenergičke kontraregulacije kao odgovor na hipoglikemiju mogu biti smanjeni ili izostati.
Tijekom uzimanja glimepirida može se primijetiti pojačanje ili smanjenje učinka derivata kumarina.
Jednokratna ili kronična konzumacija alkohola može pojačati ili oslabiti hipoglikemijski učinak glimepirida.
Značajke primjene
Glimepirid treba uzimati neposredno prije ili tijekom obroka.
Ako se obroci uzimaju u nepravilnim razmacima ili se potpuno preskaču, pacijent koji prima terapiju glimepiridom može razviti
hipoglikemija. Mogući simptomi hipoglikemije uključuju: glavobolju, jaku glad, mučninu, povraćanje, osjećaj umora, pospanost, poremećaje spavanja, tjeskobu, agresivnost, probleme s koncentracijom, pažnjom i reakcijom, depresiju, zbunjenost, poremećaje govora i vida, afaziju, drhtanje, pareze, senzorni poremećaji, omaglica, osjećaj bespomoćnosti, gubitak samokontrole, delirij, cerebralni grčevi, smetenost i gubitak svijesti, uključujući komu, plitko disanje, bradikardija. Osim toga, kao rezultat adrenergičkog povratnog mehanizma, mogu se pojaviti simptomi kao što su hladan, ljepljiv znoj, tjeskoba, tahikardija, hipertenzija, palpitacije, angina pektoris i poremećaji srčanog ritma.
Klinička slika teške hipoglikemije može nalikovati moždanom udaru.
U gotovo svim slučajevima simptomi se mogu brzo kontrolirati trenutnim unosom ugljikohidrata (šećera). Umjetni zaslađivači nisu učinkoviti.
Kao što je poznato iz iskustva s drugim derivatima sulfonilureje, unatoč početnom uspjehu protumjera, hipoglikemija se kasnije može ponovno pojaviti.
Teška ili dugotrajna hipoglikemija koja se samo privremeno kontrolira uzimanjem normalnih količina šećera zahtijeva hitnu liječničku pomoć ili čak hospitalizaciju.
Čimbenici koji pridonose razvoju hipoglikemije su:
Nesklonost ili (obično u starijoj dobi) nedovoljna sposobnost bolesnika za suradnju s liječnikom, neadekvatna, neredovita prehrana, preskakanje obroka, gladovanje,
Promjene u vašoj uobičajenoj prehrani
Neravnoteža između tjelesne aktivnosti i unosa ugljikohidrata,
Konzumacija alkohola, posebno u kombinaciji s preskakanjem obroka,
Poremećaj funkcije bubrega, teška disfunkcija jetre,
Predoziranje glimepiridom,
Neke nekompenzirane bolesti endokrinog sustava koje utječu na metabolizam ugljikohidrata ili hipoglikemija povratnog tipa (na primjer, neki poremećaji funkcije štitnjače, insuficijencija hipofize ili nadbubrežne žlijezde), istodobna primjena nekih drugih lijekova (vidi Interakcije s drugim lijekovima).
Liječenje glimepiridom zahtijeva redovito praćenje koncentracije glukoze u krvi i urinu. Osim toga, preporuča se odrediti razinu glikoziliranog hemoglobina.
Također, tijekom liječenja glimepiridom potrebne su redovite pretrage jetrene funkcije i broja krvnih stanica (osobito leukocita i trombocita).
U stresnim situacijama (na primjer, nakon nesreća, hitnih operacija, febrilnih infekcija itd.) može biti indiciran privremeni prijelaz na inzulin.
Nema iskustva s primjenom glimepirida u bolesnika s teškim oštećenjem bubrega ili bolesnika kojima je potrebna hemodijaliza. Bolesnicima s teškim zatajenjem bubrega ili jetre savjetuje se prijelaz na inzulin.
Liječenje sulfonilurejama može dovesti do hemolitičke anemije u bolesnika s nedostatkom glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. Budući da glimepirid pripada skupini sulfonilureja, treba ga primjenjivati s oprezom u bolesnika s nedostatkom glukoza-β-fosfat dehidrogenaze. Osim toga, treba razmotriti mogućnosti liječenja koje ne sadrže sulfonilureje.
Amaryl sadrži laktozu monohidrat i ne smiju ga uzimati bolesnici s nasljednom intolerancijom na laktozu, nedostatkom laktaze ili malapsorpcijom glukoze i laktoze.
Učinak glimepirida na sposobnost upravljanja vozilima i strojevima nije ispitivan. Bolesnikov odgovor ili sposobnost koncentracije mogu biti smanjeni kao posljedica hipoglikemije ili hiperglikemije ili, na primjer, zbog oštećenja vida. Ti učinci mogu biti opasni u situacijama u kojima su te sposobnosti od posebne važnosti (na primjer, pri upravljanju automobilom ili strojevima).
Bolesnike treba obavijestiti o potrebi poduzimanja mjera opreza kako bi se izbjegla hipoglikemija tijekom vožnje. Ovo je osobito važno za bolesnike s čestim epizodama hipoglikemije ili bolesnike koji su malo ili nimalo svjesni ranih znakova hipoglikemije. U tim slučajevima treba razmotriti uputnost upravljanja vozilom ili rukovanja opremom.
