Svi kemijski elementi tvore izotope s nestabilnim jezgrama koji tijekom svog poluraspada emitiraju α čestice, β čestice ili γ zrake. Jod ima 37 vrsta jezgri s istim nabojem, ali se razlikuju po broju neutrona, koji određuju masu jezgre i atoma. Naboj svih izotopa joda (I) je 53. Kada se govori o izotopu s određenim brojem neutrona, upišite ovaj broj pored simbola, odvojen crticom. U medicinskoj praksi koriste se I-124, I-131, I-123. Normalni izotop joda (nije radioaktivan) je I-127.

Broj neutrona služi kao pokazatelj za različite dijagnostičke i terapijske postupke. Terapija radiojodom temelji se na različitim poluživotima radioaktivnih izotopa joda. Na primjer, element sa 123 neutrona raspadne se za 13 sati, sa 124 za 4 dana, a I-131 će biti radioaktivan za 8 dana. Najčešće se koristi I-131 čijim raspadom nastaju γ-zrake, inertni ksenon i β-čestice.

Učinak radioaktivnog joda u liječenju

Terapija jodom propisana je nakon potpunog uklanjanja štitnjače. Uz djelomično uklanjanje ili konzervativno liječenje, ova metoda nema smisla koristiti. Folikuli štitnjače primaju jodide iz tkivne tekućine koja ih pere. Jodid u tkivnu tekućinu ulazi iz krvi difuzno ili aktivnim transportom. Tijekom gladovanja jodom, sekretorne stanice počinju aktivno hvatati radioaktivni jod, a degenerirane stanice raka to čine mnogo intenzivnije.

β-čestice koje se oslobađaju tijekom poluživota ubijaju stanice raka.

Oštećujuća sposobnost β-čestica djeluje na udaljenosti od 600 – 2000 nm, što je sasvim dovoljno da uništi samo stanične elemente malignih stanica, a ne susjedna tkiva.

Glavni cilj liječenja radiojodnom terapijom je konačno uklanjanje svih ostataka štitnjače, jer i najvještiji zahvat ostavlja za sobom te ostatke. Štoviše, u praksi kirurga već je postao običaj da se oko paratireoidnih žlijezda ostavi nekoliko žlijezdanih stanica za njihov normalan rad, kao i oko povratnog živca koji inervira glasnice. Uništavanje izotopa joda događa se ne samo u rezidualnom tkivu štitnjače, već iu metastazama u kancerogenim tumorima, što olakšava praćenje koncentracije tireoglobulina.

γ-zrake nemaju terapijski učinak, ali se uspješno koriste u dijagnostici bolesti. γ-kamera ugrađena u skener pomaže u određivanju lokalizacije radioaktivnog joda, koji služi kao signal za prepoznavanje metastaza raka. Nakupljanje izotopa događa se na površini prednjeg dijela vrata (na mjestu nekadašnje štitnjače), u žlijezdama slinovnicama, cijelom dužinom probavnog sustava te u mokraćnom mjehuru. Nema ih mnogo, ali još uvijek postoje receptori za unos joda u mliječnim žlijezdama. Skeniranje vam omogućuje prepoznavanje metastaza u odvojenim i obližnjim organima. Najčešće se nalaze u cervikalnim limfnim čvorovima, kostima, plućima i tkivima medijastinuma.

Recepti za liječenje radioaktivnim izotopima

Terapija radioaktivnim jodom indicirana je u dva slučaja:

1. Ako se stanje hipertrofirane žlijezde otkrije u obliku toksične guše (nodularne ili difuzne). Stanje difuzne gušavosti karakterizira proizvodnja hormona štitnjače cijelim sekretornim tkivom žlijezde. Kod nodularne strume samo tkivo čvorova luči hormone. Ciljevi primjene radioaktivnog joda svode se na suzbijanje funkcionalnosti hipertrofiranih područja, jer zračenje β-čestica uništava upravo ona područja koja su sklona tireotoksikozi. Na kraju postupka ili se uspostavlja normalna funkcija žlijezde ili se razvija hipotireoza, koja se lako vraća u normalu korištenjem analoga hormona tiroksina - T4 (L-forma).
2. Ako se otkrije maligna neoplazma štitnjače (papilarni ili folikularni karcinom), kirurg određuje stupanj rizika. U skladu s tim, rizične skupine identificiraju se prema stupnju progresije tumora i mogućoj udaljenoj lokalizaciji metastaza, kao i potrebi liječenja radioaktivnim jodom.
3. Niskorizična skupina uključuje bolesnike s malim tumorom, koji ne prelazi 2 cm i nalazi se unutar obrisa štitnjače. U susjednim organima i tkivima (osobito u limfnim čvorovima) nisu nađene metastaze. Ovim pacijentima nije potrebno davati radioaktivni jod.
4. Pacijenti s prosječnim rizikom imaju tumor veći od 2 cm, ali ne prelazi 3 cm.Ako je prognoza nepovoljna i kapsula raste u štitnjači, propisana je doza radioaktivnog joda od 30-100 mCi.
5. Visoko rizična skupina ima izraženu agresivnost rasta tumora raka. Postoji prorastanje u susjedna tkiva i organe, limfne čvorove, a mogu postojati i udaljene metastaze. Takvi pacijenti zahtijevaju liječenje radioaktivnim izotopom većim od 100 milikurija.

Postupak davanja radioaktivnog joda

Radioaktivni izotop joda (I-131) sintetiziran je umjetnim putem. Upotrebljava se oralno u obliku želatinskih kapsula (tekućina). Kapsule ili tekućina su bez mirisa i okusa i smiju se progutati samo s čašom vode. Nakon ispijanja tekućine preporuča se odmah isprati usta vodom i progutati bez ispljuvanja.

Ako imate zubne proteze, bolje ih je privremeno ukloniti prije konzumiranja tekućeg joda.

Dva sata ne možete jesti hranu, možete (čak morate) piti puno vode ili soka. Jod-131, koji se ne apsorbira u folikulima štitnjače, izlučuje se u urinu, pa se mokrenje treba odvijati svaki sat uz praćenje sadržaja izotopa u urinu. Lijekovi za štitnu žlijezdu uzimaju se najranije nakon 2 dana. Bolje je ako je pacijentov kontakt s drugim ljudima tijekom tog vremena strogo ograničen.

Prije zahvata liječnik mora analizirati lijekove koje uzimate i prestati ih uzimati u različito vrijeme: neke tjedan dana, druge najmanje 4 dana prije zahvata. Ako je žena u reproduktivnoj dobi, planiranje trudnoće morat će se odgoditi za razdoblje koje odredi liječnik. Prethodni kirurški zahvat zahtijeva test za utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti tkiva sposobnog apsorbirati jod-131. 14 dana prije početka davanja radioaktivnog joda propisana je posebna dijeta, u kojoj se normalni izotop joda-127 mora potpuno eliminirati iz tijela. Vaš liječnik će vam savjetovati popis proizvoda za učinkovito uklanjanje joda.

Liječenje tumora raka radioaktivnim jodom

Ako se pravilno provodi dijeta bez joda i slijedi razdoblje ograničenja uzimanja hormonskih lijekova, stanice štitnjače potpuno se čiste od ostataka joda. Kada se radioaktivni jod primjenjuje u pozadini gladovanja jodom, stanice imaju tendenciju uhvatiti bilo koji izotop joda i na njih utječu β-čestice. Što stanice aktivnije apsorbiraju radioaktivni izotop, to više na njih djeluje. Doza zračenja folikula štitnjače koji hvataju jod je nekoliko desetaka puta veća od učinka radioaktivnog elementa na okolna tkiva i organe.

Francuski stručnjaci procjenjuju da je gotovo 90% pacijenata s plućnim metastazama preživjelo nakon tretmana radioaktivnim izotopom. Desetogodišnje preživljenje nakon zahvata bilo je više od 90%. A to su pacijenti sa zadnjim (IVc) stadijem strašne bolesti.

Naravno, opisani postupak nije panaceja, jer komplikacije nakon njegove uporabe nisu isključene.

Prije svega, to je sialadenitis (upala žlijezda slinovnica), praćen oticanjem i bolom. Ova se bolest razvija kao odgovor na uvođenje joda i odsutnost stanica štitnjače koje ga mogu uhvatiti. Tada tu funkciju mora preuzeti žlijezda slinovnica. Vrijedno je napomenuti da sialadenitis napreduje samo s visokim dozama zračenja (iznad 80 mCi).

Postoje slučajevi poremećaja reproduktivne funkcije reproduktivnog sustava, ali s ponovljenim zračenjem, čija ukupna doza prelazi 500 mCi.

Postupak liječenja nakon tiroidektomije

Bolesnicima od raka često se propisuje terapija jodom nakon uklanjanja štitnjače. Cilj ovog postupka je potpuno uništiti stanice raka preostale nakon operacije ne samo u području štitnjače, već iu krvi.

Nakon uzimanja lijeka, pacijent se smjesti u jednokrevetnu sobu koja je opremljena u skladu sa specifičnostima.

Medicinskom osoblju kontakti su ograničeni na razdoblje do pet dana. U to vrijeme na odjel ne smiju ulaziti posjetitelji, osobito trudnice i djeca, kako bi se zaštitili od protoka čestica zračenja. Pacijentov urin i slina smatraju se radioaktivnima i moraju se posebno zbrinuti.

Za i protiv liječenja radioaktivnim jodom

Opisani postupak ne može se nazvati potpuno "bezopasnim". Tako se tijekom djelovanja radioaktivnog izotopa primjećuju privremeni fenomeni u obliku bolnih osjećaja u području žlijezda slinovnica, jezika i prednjeg dijela vrata. Postoji suha usta i upaljeno grlo. Bolesnik osjeća mučninu, često povraća, ima otekline, a hrana postaje neukusna. Uz to se pogoršavaju stare kronične bolesti, bolesnik postaje trom, brzo se umara, sklon je depresiji.

Unatoč negativnim aspektima liječenja, uporaba radioaktivnog joda sve se više koristi u liječenju štitnjače u klinikama.

Pozitivni razlozi za ovaj obrazac su:

• nema kirurške intervencije s kozmetičkim posljedicama;
• opća anestezija nije potrebna;
• relativna jeftinost europskih klinika u usporedbi s operacijama s visokom kvalitetom usluge i opreme za skeniranje.

Opasnost od zračenja od kontakta

Treba imati na umu da su koristi koje pruža korištenje zračenja očite i samom pacijentu. Za ljude oko njega radijacija može odigrati okrutnu šalu. Da ne govorimo o posjetiteljima pacijenata, spomenimo da medicinski radnici njeguju samo kada je to potrebno i uvijek nose zaštitnu odjeću i rukavice.

Nakon otpusta ne možete biti u kontaktu s osobom bliže od 1 metra, a tijekom dužeg razgovora trebate se udaljiti 2 metra. U istom krevetu, čak i nakon otpusta, ne preporučuje se spavanje u istom krevetu s drugom osobom 3 dana. Seksualni kontakti i boravak u blizini trudnice strogo su zabranjeni tjedan dana od datuma otpusta, koji nastupa pet dana nakon zahvata.

Kako se ponašati nakon zračenja izotopom joda?

Osam dana nakon otpusta djecu trebate držati podalje od sebe, a posebno ih dirati. Nakon korištenja kade ili toaleta, tri puta isperite vodom. Ruke se temeljito peru sapunom.

Muškarcima je bolje sjediti na zahodskoj školjci tijekom mokrenja kako bi spriječili prskanje urina od zračenja. Dojenje treba prekinuti ako je pacijentica majka koja doji. Odjeća koju je bolesnik nosio tijekom liječenja stavlja se u vrećicu i pere posebno mjesec ili dva nakon otpusta. Osobni predmeti uklanjaju se iz zajedničkih prostorija i skladišta. U slučaju hitnog posjeta bolnici, potrebno je upozoriti medicinsko osoblje o nedavnom završetku tečaja zračenja jodom-131.

Izotop joda I-131 odavno se uspješno koristi u dijagnostici i liječenju bolesti štitnjače. Ali iz nekog razloga, ne samo među pacijentima u našoj zemlji, već i među medicinskim radnicima, postoje razne predrasude i strahovi o načinu terapije radiojodom. To je zbog rijetke primjene ove metode liječenja u kliničkoj praksi i nedovoljne svijesti liječnika o ovom pitanju.

Što se krije pod strašnim nazivom "radioaktivni jod"?

I-131 ima sposobnost spontanog raspada atoma. Poluživot je 8 dana. U tom slučaju nastaju neutralni atom ksenona, kvant gama zračenja i beta čestica (elektron). Terapeutski učinak ostvaruje se upravo zahvaljujući beta česticama. Takve čestice imaju vrlo veliku brzinu kretanja, ali mali domet u tkivima (do 2 mm). Tako prodiru u biološka tkiva (stanice štitnjače) i uništavaju stanicu (citotoksični učinak).

Zahvaljujući Jod se u ljudskom tijelu nakuplja isključivo u stanicama štitnjače, I-131 djeluje samo ovdje, ne utječe na druga tkiva.

Gama zračenje, koje nastaje tijekom radioaktivnog raspada atoma joda, prodire u ljudsko tijelo (ima veliki domet, ali malu energiju). Dakle, ne utječe na stanice tijela. Ali može se koristiti u dijagnostičke svrhe. Na taj način možete utvrditi gdje se još jod nakupio u tijelu pomoću posebne gama kamere koja detektira takvo zračenje. Ako takva žarišta postoje, onda možemo razmišljati o postojanju metastaza karcinoma štitnjače.

Terapija radioaktivnim jodom propisana je u 2 slučaja:

• s prekomjernom proizvodnjom hormona štitnjače (difuzna toksična gušavost, tireotoksikoza, adenom štitnjače);
• maligni tumor štitne žlijezde (papilarni i folikularni karcinom).

Svi kemijski elementi tvore izotope s nestabilnim jezgrama koji tijekom svog poluraspada emitiraju α čestice, β čestice ili γ zrake. Jod ima 37 vrsta jezgri s istim nabojem, ali se razlikuju po broju neutrona, koji određuju masu jezgre i atoma. Naboj svih izotopa joda (I) je 53. Kada se govori o izotopu s određenim brojem neutrona, upišite ovaj broj pored simbola, odvojen crticom. U medicinskoj praksi koriste se I-124, I-131, I-123. Normalni izotop joda (nije radioaktivan) je I-127.

Broj neutrona služi kao pokazatelj za različite dijagnostičke i terapijske postupke. Terapija radiojodom temelji se na različitim poluživotima radioaktivnih izotopa joda. Na primjer, element sa 123 neutrona raspadne se za 13 sati, sa 124 za 4 dana, a I-131 će biti radioaktivan za 8 dana. Najčešće se koristi I-131 čijim raspadom nastaju γ-zrake, inertni ksenon i β-čestice.

Učinak radioaktivnog joda u liječenju

Terapija jodom propisana je nakon potpunog uklanjanja štitnjače. Uz djelomično uklanjanje ili konzervativno liječenje, ova metoda nema smisla koristiti. Folikuli štitnjače primaju jodide iz tkivne tekućine koja ih pere. Jodid u tkivnu tekućinu ulazi iz krvi difuzno ili aktivnim transportom. Tijekom gladovanja jodom, sekretorne stanice počinju aktivno hvatati radioaktivni jod, a degenerirane stanice raka to čine mnogo intenzivnije.

β-čestice koje se oslobađaju tijekom poluživota ubijaju stanice raka. Oštećujuća sposobnost β-čestica djeluje na udaljenosti od 600 – 2000 nm, što je sasvim dovoljno da uništi samo stanične elemente malignih stanica, a ne susjedna tkiva.

Glavni cilj liječenja radiojodnom terapijom je konačno uklanjanje svih ostataka štitnjače, jer i najvještiji zahvat ostavlja za sobom te ostatke. Štoviše, u praksi kirurga već je postao običaj da se oko paratireoidnih žlijezda ostavi nekoliko žlijezdanih stanica za njihov normalan rad, kao i oko povratnog živca koji inervira glasnice. Uništavanje izotopa joda događa se ne samo u rezidualnom tkivu štitnjače, već iu metastazama u kancerogenim tumorima, što olakšava praćenje koncentracije tireoglobulina.

γ-zrake nemaju terapijski učinak, ali se uspješno koriste u dijagnostici bolesti. γ-kamera ugrađena u skener pomaže u određivanju lokalizacije radioaktivnog joda, koji služi kao signal za prepoznavanje metastaza raka. Nakupljanje izotopa događa se na površini prednjeg dijela vrata (na mjestu nekadašnje štitnjače), u žlijezdama slinovnicama, cijelom dužinom probavnog sustava te u mokraćnom mjehuru. Nema ih mnogo, ali još uvijek postoje receptori za unos joda u mliječnim žlijezdama. Skeniranje vam omogućuje prepoznavanje metastaza u odvojenim i obližnjim organima. Najčešće se nalaze u cervikalnim limfnim čvorovima, kostima, plućima i tkivima medijastinuma.

Recepti za liječenje radioaktivnim izotopima

Terapija radioaktivnim jodom indicirana je u dva slučaja:

Ako se stanje hipertrofirane žlijezde otkrije u obliku toksične guše (nodularne ili difuzne). Stanje difuzne gušavosti karakterizira proizvodnja hormona štitnjače cijelim sekretornim tkivom žlijezde. Kod nodularne strume samo tkivo čvorova luči hormone. Ciljevi primjene radioaktivnog joda svode se na suzbijanje funkcionalnosti hipertrofiranih područja, jer zračenje β-čestica uništava upravo ona područja koja su sklona tireotoksikozi. Na kraju postupka ili se uspostavlja normalna funkcija žlijezde ili se razvija hipotireoza, koja se lako vraća u normalu korištenjem analoga hormona tiroksina - T4 (L-forma). Ako se otkrije maligna neoplazma štitnjače (papilarni ili folikularni karcinom), kirurg određuje stupanj rizika. U skladu s tim, rizične skupine identificiraju se prema stupnju progresije tumora i mogućoj udaljenoj lokalizaciji metastaza, kao i potrebi liječenja radioaktivnim jodom. Niskorizična skupina uključuje bolesnike s malim tumorom, koji ne prelazi 2 cm i nalazi se unutar obrisa štitnjače. U susjednim organima i tkivima (osobito u limfnim čvorovima) nisu nađene metastaze. Ovim pacijentima nije potrebno davati radioaktivni jod. Pacijenti s prosječnim rizikom imaju tumor veći od 2 cm, ali ne prelazi 3 cm.Ako je prognoza nepovoljna i kapsula raste u štitnjači, propisana je doza radioaktivnog joda od 30-100 mCi. Visoko rizična skupina ima izraženu agresivnost rasta tumora raka. Postoji prorastanje u susjedna tkiva i organe, limfne čvorove, a mogu postojati i udaljene metastaze. Takvi pacijenti zahtijevaju liječenje radioaktivnim izotopom većim od 100 milikurija.

Postupak davanja radioaktivnog joda

Radioaktivni izotop joda (I-131) sintetiziran je umjetnim putem. Upotrebljava se oralno u obliku želatinskih kapsula (tekućina). Kapsule ili tekućina su bez mirisa i okusa i smiju se progutati samo s čašom vode. Nakon ispijanja tekućine preporuča se odmah isprati usta vodom i progutati bez ispljuvanja.

Ako imate zubne proteze, bolje ih je privremeno ukloniti prije konzumiranja tekućeg joda.

Dva sata ne možete jesti hranu, možete (čak morate) piti puno vode ili soka. Jod-131, koji se ne apsorbira u folikulima štitnjače, izlučuje se u urinu, pa se mokrenje treba odvijati svaki sat uz praćenje sadržaja izotopa u urinu. Lijekovi za štitnu žlijezdu uzimaju se najranije nakon 2 dana. Bolje je ako je pacijentov kontakt s drugim ljudima tijekom tog vremena strogo ograničen.

Prije zahvata liječnik mora analizirati lijekove koje uzimate i prestati ih uzimati u različito vrijeme: neke tjedan dana, druge najmanje 4 dana prije zahvata. Ako je žena u reproduktivnoj dobi, planiranje trudnoće morat će se odgoditi za razdoblje koje odredi liječnik. Prethodni kirurški zahvat zahtijeva test za utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti tkiva sposobnog apsorbirati jod-131. 14 dana prije početka davanja radioaktivnog joda propisana je posebna dijeta, u kojoj se normalni izotop joda-127 mora potpuno eliminirati iz tijela. Vaš liječnik će vam savjetovati popis proizvoda za učinkovito uklanjanje joda.

Liječenje tumora raka radioaktivnim jodom

Ako se pravilno provodi dijeta bez joda i slijedi razdoblje ograničenja uzimanja hormonskih lijekova, stanice štitnjače potpuno se čiste od ostataka joda. Kada se radioaktivni jod primjenjuje u pozadini gladovanja jodom, stanice imaju tendenciju uhvatiti bilo koji izotop joda i na njih utječu β-čestice. Što stanice aktivnije apsorbiraju radioaktivni izotop, to više na njih djeluje. Doza zračenja folikula štitnjače koji hvataju jod je nekoliko desetaka puta veća od učinka radioaktivnog elementa na okolna tkiva i organe.

Skenirano je cijelo tijelo nakon sekvencijalne terapije radioaktivnim jodom kod bolesnika s papilarnim karcinomom štitnjače

Francuski stručnjaci procjenjuju da je gotovo 90% pacijenata s plućnim metastazama preživjelo nakon tretmana radioaktivnim izotopom. Desetogodišnje preživljenje nakon zahvata bilo je više od 90%. A to su pacijenti sa zadnjim (IVc) stadijem strašne bolesti.

Naravno, opisani postupak nije panaceja, jer komplikacije nakon njegove uporabe nisu isključene. Prije svega, to je sialadenitis (upala žlijezda slinovnica), praćen oticanjem i bolom. Ova se bolest razvija kao odgovor na uvođenje joda i odsutnost stanica štitnjače koje ga mogu uhvatiti. Tada tu funkciju mora preuzeti žlijezda slinovnica. Vrijedno je napomenuti da sialadenitis napreduje samo s visokim dozama zračenja (iznad 80 mCi).

Postoje slučajevi poremećaja reproduktivne funkcije reproduktivnog sustava, ali s ponovljenim zračenjem, čija ukupna doza prelazi 500 mCi.

Bolesnicima od raka često se propisuje terapija jodom nakon uklanjanja štitnjače. Cilj ovog postupka je potpuno uništiti stanice raka preostale nakon operacije ne samo u području štitnjače, već iu krvi. Nakon uzimanja lijeka, pacijent se smjesti u jednokrevetnu sobu koja je opremljena u skladu sa specifičnostima.

Medicinskom osoblju kontakti su ograničeni na razdoblje do pet dana. U to vrijeme na odjel ne smiju ulaziti posjetitelji, osobito trudnice i djeca, kako bi se zaštitili od protoka čestica zračenja. Pacijentov urin i slina smatraju se radioaktivnima i moraju se posebno zbrinuti.

Za i protiv liječenja radioaktivnim jodom

Opisani postupak ne može se nazvati potpuno "bezopasnim". Tako se tijekom djelovanja radioaktivnog izotopa primjećuju privremeni fenomeni u obliku bolnih osjećaja u području žlijezda slinovnica, jezika i prednjeg dijela vrata. Postoji suha usta i upaljeno grlo. Bolesnik osjeća mučninu, često povraća, ima otekline, a hrana postaje neukusna. Uz to se pogoršavaju stare kronične bolesti, bolesnik postaje trom, brzo se umara, sklon je depresiji.

Unatoč negativnim aspektima liječenja, uporaba radioaktivnog joda sve se više koristi u liječenju štitnjače u klinikama. Pozitivni razlozi za ovaj obrazac su:

nema kirurške intervencije s kozmetičkim posljedicama; opća anestezija nije potrebna; relativna jeftinost europskih klinika u usporedbi s operacijama s visokom kvalitetom usluge i opreme za skeniranje.

Opasnost od zračenja od kontakta

Treba imati na umu da su koristi koje pruža korištenje zračenja očite i samom pacijentu. Za ljude oko njega radijacija može odigrati okrutnu šalu. Da ne govorimo o posjetiteljima pacijenata, spomenimo da medicinski radnici njeguju samo kada je to potrebno i uvijek nose zaštitnu odjeću i rukavice.

Nakon otpusta ne možete biti u kontaktu s osobom bliže od 1 metra, a tijekom dužeg razgovora trebate se udaljiti 2 metra. U istom krevetu, čak i nakon otpusta, ne preporučuje se spavanje u istom krevetu s drugom osobom 3 dana. Seksualni kontakti i boravak u blizini trudnice strogo su zabranjeni tjedan dana od datuma otpusta, koji nastupa pet dana nakon zahvata.

Kako se ponašati nakon zračenja izotopom joda?

Osam dana nakon otpusta djecu trebate držati podalje od sebe, a posebno ih dirati. Nakon korištenja kade ili toaleta, tri puta isperite vodom. Ruke se temeljito peru sapunom. Muškarcima je bolje sjediti na zahodskoj školjci tijekom mokrenja kako bi spriječili prskanje urina od zračenja. Dojenje treba prekinuti ako je pacijentica majka koja doji. Odjeća koju je bolesnik nosio tijekom liječenja stavlja se u vrećicu i pere posebno mjesec ili dva nakon otpusta. Osobni predmeti uklanjaju se iz zajedničkih prostorija i skladišta. U slučaju hitnog posjeta bolnici, potrebno je upozoriti medicinsko osoblje o nedavnom završetku tečaja zračenja jodom-131.

Liječenje radioaktivnim jodom ponekad je jedina šansa da se spasi osoba koja boluje od jednog od oblika (papilarnog ili folikularnog) diferenciranog karcinoma štitnjače.

Glavni cilj terapije radioaktivnim jodom je uništavanje folikularnih stanica štitnjače. Međutim, ne može svaki pacijent dobiti uputnicu za ovu vrstu liječenja, koja ima niz indikacija i kontraindikacija.

Što je terapija radioaktivnim jodom, u kojim slučajevima se koristi, kako se za nju pripremiti i u kojim klinikama se možete liječiti? Na sva ova pitanja možete odgovoriti u našem članku.

Pojam metode

U terapiji radioaktivnim jodom koristi se radioaktivni jod (u medicinskoj literaturi može se zvati jod-131, radiojod, I-131) - jedan od trideset sedam izotopa dobro poznatog joda-126, koji je dostupan u gotovo svakom prvom pribor za pomoć.

S poluživotom od osam dana, radiojod se spontano razgrađuje u tijelu pacijenta. U tom slučaju nastaju ksenon i dvije vrste radioaktivnog zračenja: beta i gama zračenje.

Terapeutski učinak terapije radiojodom postiže se protokom beta čestica (brzih elektrona), koji zbog velike brzine emisije imaju povećanu sposobnost prodiranja u biološka tkiva koja se nalaze oko zone nakupljanja joda-131. Dubina prodiranja beta čestica je 0,5-2 mm. Budući da je njihov raspon djelovanja ograničen samo tim vrijednostima, radioaktivni jod djeluje isključivo unutar štitnjače.

Jednako visoka sposobnost prodiranja gama čestica omogućuje im da lako prođu kroz bilo koje tkivo tijela pacijenta. Za njihovo snimanje koristi se visokotehnološka oprema - gama kamere. Gama zračenje, koje ne daje nikakav terapeutski učinak, pomaže u otkrivanju lokalizacije nakupina radiojoda.

Nakon skeniranja pacijentovog tijela u gama kameri, stručnjak može lako identificirati područja nakupljanja radioaktivnog izotopa.

Ova informacija je od velike važnosti za liječenje pacijenata koji boluju od raka štitnjače, budući da žarišta koja se pojavljuju u njihovim tijelima nakon terapije radioaktivnim jodom omogućuju nam da zaključimo o prisutnosti i lokaciji metastaza maligne neoplazme.

Glavni cilj liječenja radioaktivnim jodom je potpuno uništenje tkiva zahvaćene štitnjače.

Terapijski učinak, koji se javlja dva do tri mjeseca nakon početka terapije, sličan je rezultatu koji se dobiva kirurškim odstranjenjem ovog organa. Nekim pacijentima može se propisati drugi tijek terapije radioaktivnim jodom ako se patologija ponovi.

Indikacije i kontraindikacije

Terapija radioaktivnim jodom propisana je za liječenje pacijenata koji pate od:

Hipertireoza je bolest uzrokovana pojačanom aktivnošću štitnjače, praćena pojavom malih benignih nodularnih neoplazmi. Tirotoksikoza je stanje uzrokovano viškom hormona štitnjače, što je komplikacija gore navedene bolesti. Sve vrste raka štitnjače, karakterizirane pojavom malignih neoplazmi u tkivima zahvaćenog organa i praćene dodatkom upalnog procesa. Liječenje radioaktivnim jodom posebno je potrebno pacijentima u čijem tijelu su otkrivene udaljene metastaze koje imaju sposobnost selektivnog nakupljanja ovog izotopa. Tijek terapije radioaktivnim jodom za takve pacijente provodi se tek nakon operacije uklanjanja zahvaćene žlijezde. Pravovremenom primjenom terapije radiojodom većina pacijenata oboljelih od karcinoma štitnjače potpuno se izliječi.

Terapija radioaktivnim jodom dokazala je svoju učinkovitost u liječenju Gravesove bolesti, kao i nodularne toksične guše (poznate i kao funkcionalna autonomija štitnjače). U tim se slučajevima umjesto operacije koristi liječenje radioaktivnim jodom.

Primjena terapije radioaktivnim jodom posebno je opravdana u slučaju relapsa patologije već operirane štitnjače. Najčešće se takvi recidivi javljaju nakon operacija uklanjanja difuzne toksične guše.

S obzirom na visoku vjerojatnost razvoja postoperativnih komplikacija, stručnjaci preferiraju liječenje radioaktivnim jodom.

Apsolutna kontraindikacija za radioaktivnu terapiju je:

Trudnoća: izloženost fetusa radioaktivnom jodu može uzrokovati poremećaje u njegovom daljnjem razvoju. Razdoblje dojenja djeteta. Dojilje koje uzimaju terapiju radioaktivnim jodom moraju svoje dijete odviknuti od dojke dosta dugo.

Prednosti i mane postupka

Primjena joda-131 (u usporedbi s kirurškim uklanjanjem zahvaćene štitnjače) ima niz prednosti:

Ne uključuje potrebu stavljanja pacijenta pod anesteziju. Radioterapija ne zahtijeva razdoblje rehabilitacije. Nakon tretmana izotopom, tijelo pacijenta ostaje nepromijenjeno: na njemu ne ostaju ožiljci ili ožiljci (neizbježni nakon operacije) koji unakažuju vrat. Oticanje grkljana i neugodna bol u grlu koja se javlja kod bolesnika nakon uzimanja kapsule s radioaktivnim jodom može se lako ublažiti uz pomoć lokalnih lijekova. Radioaktivno zračenje povezano s unosom izotopa lokalizirano je uglavnom u tkivima štitnjače - gotovo se ne širi na druge organe. Budući da ponovljeni kirurški zahvati zloćudnog tumora štitnjače mogu predstavljati prijetnju životu bolesnika, terapija radioaktivnim jodom, koja može potpuno zaustaviti posljedice recidiva, predstavlja potpuno sigurnu alternativu operaciji.

U isto vrijeme, terapija radioaktivnim jodom ima impresivan popis negativnih aspekata:

Ne smije se koristiti kod trudnica. Dojilje su prisiljene prestati dojiti svoju djecu. S obzirom na sposobnost jajnika da akumuliraju radioaktivne izotope, morat ćete se zaštititi od trudnoće šest mjeseci nakon završetka terapije. Zbog velike vjerojatnosti poremećaja povezanih s normalnom proizvodnjom hormona potrebnih za pravilan razvoj fetusa, rađanje potomstva treba planirati tek dvije godine nakon primjene joda-131. Hipotireoza, koja se neizbježno razvija kod pacijenata koji su podvrgnuti terapiji radioaktivnim jodom, zahtijevat će dugotrajno liječenje hormonskim lijekovima. Nakon primjene radioaktivnog joda postoji velika vjerojatnost razvoja autoimune oftalmopatije koja dovodi do promjena na svim mekim tkivima oka (uključujući živce, masno tkivo, mišiće, sinovijalnu membranu, masno i vezivno tkivo). Mala količina radioaktivnog joda nakuplja se u tkivima mliječnih žlijezda, jajnika i prostate. Izloženost jodu-131 može izazvati sužavanje suznih žlijezda i žlijezda slinovnica s posljedičnom promjenom njihovog funkcioniranja. Terapija radioaktivnim jodom može dovesti do značajnog povećanja tjelesne težine, fibromialgije (jake boli u mišićima) i nerazumnog umora. Tijekom liječenja radioaktivnim jodom može doći do pogoršanja kroničnih bolesti: gastritisa, cistitisa i pijelonefritisa, pacijenti se često žale na promjene okusa, mučninu i povraćanje. Sva ova stanja su kratkotrajna i dobro reagiraju na simptomatsko liječenje. Korištenje radioaktivnog joda povećava vjerojatnost razvoja malignih tumora tankog crijeva i štitnjače. Jedan od glavnih argumenata protivnika radioaktivne terapije je činjenica da će štitna žlijezda, uništena kao posljedica izlaganja izotopu, biti zauvijek izgubljena. Kao protuargument može se dati argument da se nakon kirurškog uklanjanja ovog organa njegova tkiva također ne mogu obnoviti. Drugi negativni čimbenik terapije radioaktivnim jodom povezan je s potrebom za trodnevnom strogom izolacijom pacijenata koji su uzeli kapsulu s jodom-131. Budući da njihovo tijelo tada počinje emitirati dvije vrste (beta i gama) radioaktivnog zračenja, u tom razdoblju pacijenti postaju opasni za druge. Sva odjeća i predmeti koje koristi pacijent na liječenju radioaktivnim jodom podliježu ili posebnoj obradi ili zbrinjavanju u skladu s mjerama zaštite od radioaktivnosti.

Što je bolje, operacija ili radioaktivni jod?

Mišljenja o ovom pitanju su kontradiktorna čak i među stručnjacima koji se bave liječenjem bolesti štitnjače.

Neki od njih vjeruju da nakon tireoidektomije (kirurške operacije uklanjanja štitnjače) pacijent koji uzima lijekove koji sadrže estrogen može voditi potpuno normalan život, budući da redoviti unos tiroksina može obnoviti funkciju žlijezde koja nedostaje bez izazivanja nuspojava. Zagovornici terapije radioaktivnim jodom fokusiraju se na činjenicu da ova vrsta liječenja u potpunosti eliminira nuspojave (potreba za anestezijom, uklanjanje paratireoidnih žlijezda, oštećenje povratnog laringealnog živca) koje su neizbježne tijekom operacije. Neki od njih su čak i neiskreni, tvrdeći da će terapija radiojodom dovesti do eutireoze (normalnog rada štitnjače). Ovo je krajnje pogrešna izjava. Zapravo, terapija radioaktivnim jodom (kao i operacija tireoidektomije) usmjerena je na postizanje hipotireoze, stanja koje karakterizira potpuna supresija štitnjače. U tom smislu obje metode liječenja imaju potpuno identične ciljeve. Glavne prednosti liječenja radioaktivnim jodom su potpuna bezbolnost i neinvazivnost, kao i odsutnost rizika od komplikacija koje nastaju nakon operacije. Pacijenti, u pravilu, ne doživljavaju komplikacije povezane s izlaganjem radioaktivnom jodu.

Pa koja je tehnika bolja? U svakom konkretnom slučaju posljednja riječ ostaje za liječnika. Ako nema kontraindikacija za propisivanje terapije radioaktivnim jodom kod pacijenta (koji pati, na primjer, od Gravesove bolesti), on će najvjerojatnije savjetovati da je preferirate. Ako liječnik smatra da je prikladnije izvršiti tireoidektomiju, morate poslušati njegovo mišljenje.

Priprema

Za uzimanje izotopa potrebno je započeti pripremu dva tjedna prije početka liječenja.

Preporučljivo je spriječiti da jod dospije na površinu kože: Pacijentima je zabranjeno podmazivanje rana jodom i nanošenje jodne mreže na kožu. Bolesnici trebaju izbjegavati posjet slanoj sobi, kupanje u morskoj vodi i udisanje morskog zraka zasićenog jodom. Stanovnici morskih obala zahtijevaju izolaciju od vanjske sredine najmanje četiri dana prije početka terapije. Vitaminski kompleksi, dodaci prehrani i lijekovi koji sadrže jod i hormone strogo su zabranjeni: treba ih prekinuti četiri tjedna prije terapije radioaktivnim jodom. Tjedan dana prije uzimanja radioaktivnog joda ukidaju se svi lijekovi propisani za liječenje hipertireoze. Žene u reproduktivnoj dobi dužne su napraviti test na trudnoću: ovo je neophodno kako bi se uklonio rizik od trudnoće. Prije postupka uzimanja kapsule s radioaktivnim jodom, provodi se test kojim se utvrđuje apsorpcija radioaktivnog joda u tkivima štitnjače. Ako je žlijezda kirurški odstranjena, radi se ispitivanje osjetljivosti na jod pluća i limfnih čvorova, budući da upravo oni preuzimaju funkciju nakupljanja joda kod takvih bolesnika.

Dijeta prije terapije

Prvi korak u pripremi pacijenta za terapiju radioaktivnim jodom je pridržavanje dijete s niskim unosom joda, usmjerene na potpuno smanjenje sadržaja joda u tijelu pacijenta, tako da učinak radioaktivnog lijeka donese zamjetniji učinak.

Budući da je dijeta s niskim sadržajem joda propisana dva tjedna prije uzimanja kapsule s radioaktivnim jodom, tijelo pacijenta dovodi se u stanje gladovanja jodom; kao rezultat toga, tkiva sposobna apsorbirati jod čine to maksimalnom aktivnošću.

Propisivanje dijete s niskim sadržajem joda zahtijeva individualni pristup svakom pacijentu, stoga su preporuke liječnika u svakom konkretnom slučaju od odlučujuće važnosti.

Dijeta s niskim udjelom joda ne znači da se pacijent mora odreći soli. Samo trebate koristiti nejodirani proizvod i ograničiti njegovu količinu na osam grama dnevno. Dijeta se naziva niskojodnom jer je i dalje dopuštena konzumacija hrane s niskim (manje od 5 mcg po porciji) udjelom joda.

Bolesnici koji su podvrgnuti terapiji radioaktivnim jodom trebaju potpuno prestati koristiti:

Plodovi mora (škampi, štapići od rakova, morske ribe, dagnje, rakovi, alge, morske trave i dodaci prehrani stvoreni na njihovoj osnovi). Sve vrste mliječnih proizvoda (pavlaka, maslac, sirevi, jogurti, suhe mliječne kaše). Sladoled i mliječna čokolada (mala količina tamne čokolade i kakao praha može biti uključena u prehranu pacijenta). Slani orašasti plodovi, instant kava, čips, konzervirano meso i voće, pomfrit, istočnjačka jela, kečap, salama, pizza. Suhe marelice, banane, trešnje, jabuke. Jodirana jaja i jela s puno žumanjaka. To se ne odnosi na konzumaciju bjelanjaka koji ne sadrže jod: tijekom dijete ih možete jesti bez ikakvih ograničenja. Posuđe i hrana obojena različitim nijansama smeđe, crvene i narančaste, kao i lijekovi koji sadrže prehrambene boje sličnih boja, jer mnogi od njih mogu sadržavati boju E127 koja sadrži jod. Tvornički proizvedeni pekarski proizvodi koji sadrže jod; kukuruzne pahuljice. Proizvodi od soje (tofu sir, umaci, sojino mlijeko) bogati jodom. Peršin i kopar, list i potočarka. Cvjetača, tikvice, hurmašice, zelene paprike, masline, krumpir pečeni u korti.

Tijekom razdoblja dijete s niskim sadržajem joda dopušteno je sljedeće:

Maslac od kikirikija, neslani kikiriki, kokos. Šećer, med, džemovi, želei i sirupi od voća i bobica. Svježe jabuke, grejp i drugi citrusi, ananas, dinje, grožđice, breskve (i njihovi sokovi). Bijela i smeđa riža. Rezanci od jaja. Biljna ulja (osim sojinog). Sirovo i svježe kuhano povrće (osim krumpira s ljuskom, graha i soje). Smrznuto povrće. Perad (piletina, puretina). Govedina, teletina, janjetina. Sušeno bilje, crni papar. Jela od žitarica, tjestenina (u ograničenim količinama). Gazirana bezalkoholna pića (limunada, dijetalna kola koja ne sadrže eritrozin), čaj i dobro filtrirana kava.

Liječenje štitnjače radioaktivnim jodom

Ova vrsta liječenja je jedan od visoko učinkovitih postupaka, čija je posebnost korištenje male količine radioaktivne tvari, koja se selektivno nakuplja u onim područjima koja zahtijevaju terapeutsko djelovanje.

Dokazano je da je, u usporedbi s vanjskim snopom zračenja (uz usporedivu dozu izloženosti), terapija radiojodom sposobna stvoriti u tkivima tumorskog žarišta dozu zračenja koja je pedeset puta veća od doze zračenja, dok učinak na stanice koštane srži i strukture kostiju i mišića bio je desetke puta manji.

Selektivno nakupljanje radioaktivnog izotopa i plitko prodiranje beta čestica u debljinu bioloških struktura daje mogućnost ciljanog djelovanja na tkivo tumorskih žarišta s njihovim naknadnim uništenjem i potpunu sigurnost u odnosu na susjedne organe i tkiva.

Kako funkcionira postupak terapije radioaktivnim jodom? Tijekom sesije pacijent dobiva želatinsku kapsulu pravilne veličine (bez mirisa i okusa), koja sadrži radioaktivni jod. Kapsulu treba brzo progutati s velikom količinom vode (najmanje 400 ml).

Ponekad se pacijentu ponudi radioaktivni jod u tekućem obliku (obično u epruveti). Nakon uzimanja ovog lijeka, pacijent će morati temeljito isprati usta, a zatim progutati vodu koja se za to koristi. Pacijenti koji koriste pokretne proteze bit će zamoljeni da ih skinu prije zahvata.

Da bi se radiojod bolje apsorbirao, osiguravajući visok terapeutski učinak, pacijent se mora suzdržati od jela i pića sat vremena.

Nakon uzimanja kapsule, radioaktivni jod počinje se nakupljati u tkivima štitnjače. Ako je kirurški uklonjen, dolazi do nakupljanja izotopa ili u tkivima koja su od njega ostala ili u djelomično promijenjenim organima.

Radiojod se izlučuje stolicom, urinom, sekretom žlijezda znojnica i slinovnica te dahom bolesnika. Zbog toga će se zračenje smjestiti na predmete koji okružuju pacijenta. Svi pacijenti se unaprijed upozoravaju da u ambulantu treba ponijeti ograničeni broj stvari. Prilikom prijema u ambulantu dužni su presvući bolničko rublje i odjeću koja im je izdana.

Nakon uzimanja radioaktivnog joda, pacijenti u izolaciji moraju se strogo pridržavati sljedećih pravila:

Kada perete zube, izbjegavajte prskanje vodom. Četkicu za zube potrebno je temeljito isprati vodom. Prilikom posjete WC-u morate pažljivo koristiti WC, izbjegavajući prskanje urina (iz tog razloga muškarci bi trebali mokriti samo sjedeći). Potrebno je isprati mokraću i izmet najmanje dva puta, dok se spremnik ne napuni. Svako slučajno prskanje tekućine ili sekreta treba prijaviti medicinskoj sestri ili pomoćnom osoblju. Kod povraćanja bolesnik treba koristiti plastičnu vrećicu ili WC školjku (dva puta isprati bljuvotinu), ali nikako koristiti umivaonik. Zabranjeno je korištenje rupčića za višekratnu upotrebu (moraju postojati zalihe papirnatih). Iskorišteni toaletni papir ispire se sa stolicom. Ulazna vrata trebaju biti zatvorena. Ostaci hrane stavljaju se u plastičnu vrećicu. Hranjenje ptica i malih životinja kroz prozor je strogo zabranjeno. Tuširanje bi trebalo biti svakodnevno. Ako nema pražnjenja crijeva (trebalo bi biti svakodnevno), morate obavijestiti medicinsku sestru: liječnik će svakako propisati laksativ.

Posjetitelji (osobito mala djeca i trudnice) ne smiju posjećivati ​​bolesnika u strogoj izolaciji. To se radi kako bi se spriječilo njihovo zagađivanje zračenjem protokom beta i gama čestica.

Postupak liječenja nakon tiroidektomije

Terapija radioaktivnim jodom često se propisuje pacijentima s rakom koji su bili podvrgnuti operaciji uklanjanja štitnjače. Glavni cilj takvog tretmana je potpuno uništenje abnormalnih stanica koje bi mogle ostati ne samo u području gdje se nalazi odstranjeni organ, već iu krvnoj plazmi.

Pacijent koji je uzeo lijek šalje se u izolirani odjel, opremljen uzimajući u obzir specifičnosti liječenja. Svi kontakti pacijenata s medicinskim osobljem koje nosi posebno zaštitno odijelo ograničeni su na najnužnije zahvate.

Pacijenti liječeni radioaktivnim jodom moraju:

Povećajte količinu tekućine koju pijete kako biste ubrzali uklanjanje produkata razgradnje joda-131 iz tijela. Tuširajte se što češće. Koristite pojedinačne predmete za osobnu higijenu. Kada koristite WC, pustite vodu dva puta. Svakodnevno mijenjajte donje rublje i posteljinu. Budući da se zračenje lako uklanja pranjem, odjeća bolesnika može se prati zajedno s odjećom ostatka obitelji. Izbjegavajte bliski kontakt s malom djecom: podignite ih i poljubite. Trebali biste što manje boraviti u blizini djece. Tri dana nakon otpusta (to se događa petog dana nakon uzimanja izotopa) spavajte samo sami, odvojeno od zdravih ljudi. Seksualni kontakt, kao i blizina trudnice, dozvoljeno je imati tek tjedan dana nakon otpusta iz klinike. Ako je pacijent koji je nedavno bio podvrgnut liječenju radioaktivnim jodom hitno primljen u bolnicu, dužan je o tome obavijestiti medicinsko osoblje, čak i ako je zračenje obavljeno u istoj klinici. Svi pacijenti koji su bili podvrgnuti radiojodnoj terapiji doživotno će uzimati tiroksin i posjećivati ​​ordinaciju endokrinologa dva puta godišnje. U svim drugim aspektima, kvaliteta njihovog života bit će ista kao i prije liječenja. Gore navedena ograničenja su kratkoročne prirode.

Posljedice

Terapija radioaktivnim jodom može izazvati određene komplikacije:

Sialadenitis – upalna bolest žlijezda slinovnica, karakteriziran povećanjem njihovog volumena, zbijanjem i boli. Poticaj za razvoj bolesti je uvođenje radioaktivnog izotopa u odsutnosti uklonjene štitnjače. U zdrave osobe stanice štitnjače bi se aktivirale u nastojanju da uklone prijetnju i apsorbiraju zračenje. U tijelu operirane osobe tu funkciju preuzimaju žlijezde slinovnice. Napredovanje sijaladenitisa događa se samo pri primanju visoke (iznad 80 milikurija - mCi) doze zračenja. Razni reproduktivni poremećaji, no takva reakcija tijela javlja se samo kao posljedica ponovljenog zračenja s ukupnom dozom većom od 500 mCi.

Svima je poznata velika opasnost od radioaktivnog joda-131, koji je izazvao mnogo problema nakon nesreća u Černobilu i Fukushimi-1. Čak i minimalne doze ovog radionuklida uzrokuju mutacije i smrt stanica u ljudskom organizmu, no posebno je pogođena štitnjača. Beta i gama čestice nastale tijekom njegovog raspada koncentriraju se u njegovim tkivima, uzrokujući jako zračenje i nastanak kancerogenih tumora.

Radioaktivni jod: što je to?

Jod-131 je radioaktivni izotop običnog joda, koji se naziva radiojod. Zbog prilično dugog vremena poluraspada (8,04 dana), brzo se širi na velike površine, uzrokujući radijacijsku kontaminaciju tla i vegetacije. Radiojod I-131 prvi su 1938. izolirali Seaborg i Livingood ozračivanjem telura protokom deuterona i neutrona. Naknadno ga je otkrio Abelson među produktima fisije atoma urana i torija-232.

Izvori radiojoda

Radioaktivni jod-131 se ne nalazi u prirodi i ulazi u okoliš iz izvora koje je stvorio čovjek:

1. Nuklearne elektrane.
2. Farmakološka proizvodnja.
3. Ispitivanje atomskog oružja.

Tehnološki ciklus svakog energetskog ili industrijskog nuklearnog reaktora uključuje fisiju atoma urana ili plutonija, pri čemu se u instalacijama nakuplja veliki broj izotopa joda. Više od 90% cijele obitelji nuklida su kratkotrajni izotopi joda 132-135, ostatak je radioaktivni jod-131. Tijekom normalnog rada nuklearne elektrane godišnje ispuštanje radionuklida je malo zbog filtracije koja osigurava raspad nuklida, a stručnjaci ga procjenjuju na 130-360 Gbq. Ako je pečat nuklearnog reaktora probijen, radiojod, koji ima visoku hlapljivost i pokretljivost, odmah ulazi u atmosferu zajedno s drugim inertnim plinovima. U plinsko-aerosolnim emisijama nalazi se najvećim dijelom u obliku raznih organskih tvari. Za razliku od anorganskih jodnih spojeva, organski derivati ​​radionuklida jod-131 predstavljaju najveću opasnost za ljude, jer lako prodiru kroz lipidne membrane staničnih stijenki u tijelo i zatim se krvlju distribuiraju u sve organe i tkiva.

Velike nesreće koje su postale izvor kontaminacije jodom-131

Ukupno su poznate dvije velike nesreće u nuklearnim elektranama, koje su postale izvori kontaminacije velikih područja radioaktivnim jodom - Černobil i Fukushima-1. Tijekom katastrofe u Černobilu sav jod-131 nakupljen u nuklearnom reaktoru ispušten je u okoliš zajedno s eksplozijom, što je dovelo do radijacijske kontaminacije zone u radijusu od 30 kilometara. Jaki vjetrovi i kiše raznijeli su radijaciju po cijelom svijetu, a posebno su pogođena područja Ukrajine, Bjelorusije, jugozapadne regije Rusije, Finske, Njemačke, Švedske i Velike Britanije.

U Japanu su se nakon snažnog potresa dogodile eksplozije na prvom, drugom, trećem reaktoru i četvrtom bloku nuklearne elektrane Fukushima-1. Kvar sustava za hlađenje rezultirao je nekoliko curenja radijacije, što je dovelo do 1250 puta povećanja količine izotopa joda-131 u morskoj vodi 30 km od nuklearne elektrane.

Drugi izvor radiojoda je testiranje nuklearnog oružja. Tako su 50-60-ih godina dvadesetog stoljeća u državi Nevada u SAD-u izvedene eksplozije nuklearnih bombi i granata. Znanstvenici su primijetili da je I-131 nastao kao posljedica eksplozija ispao u najbližim područjima, au poluglobalnim i globalnim ispadanjima praktički ga nije bilo zbog kratkog vremena poluraspada. To jest, tijekom migracija, radionuklid je imao vremena da se razgradi prije nego što padne zajedno s oborinama na površinu Zemlje.

Biološki učinci joda-131 na ljude

Radiojod ima veliku migracijsku sposobnost, lako prodire u ljudsko tijelo zrakom, hranom i vodom, a ulazi i kroz kožu, rane i opekline. Istodobno se brzo apsorbira u krv: nakon sat vremena apsorbira se 80-90% radionuklida. Najviše ga apsorbira štitnjača, koja ne razlikuje stabilni jod od njegovih radioaktivnih izotopa, a najmanji dio apsorbiraju mišići i kosti.

Do kraja dana u štitnjači se bilježi do 30% ukupnog ulaznog radionuklida, a proces nakupljanja izravno ovisi o funkcioniranju organa. Ako se primijeti hipotireoza, tada se radioaktivni jod intenzivnije apsorbira i nakuplja u tkivima štitnjače u većim koncentracijama nego kod smanjene funkcije žlijezde.

U osnovi, jod-131 se eliminira iz ljudskog tijela kroz bubrege unutar 7 dana, samo mali dio se uklanja zajedno sa znojem i kosom. Poznato je da isparava kroz pluća, ali se još ne zna koliko se na taj način izluči iz organizma.

Toksičnost joda-131

Jod-131 je izvor opasnog β- i γ-zračenja u omjeru 9:1, koje može uzrokovati blage i teške ozljede zračenjem. Štoviše, najopasnijim radionuklidom smatra se onaj koji u organizam uđe s vodom i hranom. Ako je apsorbirana doza radiojoda 55 MBq/kg tjelesne težine, dolazi do akutne izloženosti cijelog tijela. To je zbog velikog područja beta zračenja, što uzrokuje patološki proces u svim organima i tkivima. Posebno je teško oštećena štitna žlijezda koja uz stabilni jod intenzivno apsorbira i radioaktivne izotope joda-131.

Problem razvoja patologije štitnjače također je postao relevantan tijekom nesreće u nuklearnoj elektrani Černobil, kada je stanovništvo bilo izloženo I-131. Ljudi su primili velike doze zračenja ne samo udisanjem kontaminiranog zraka, već i konzumiranjem svježeg kravljeg mlijeka s visokim sadržajem radiojoda. Čak ni mjere koje su vlasti poduzele da isključe prirodno mlijeko iz prodaje nisu riješile problem, budući da je otprilike trećina stanovništva nastavila piti mlijeko dobiveno od vlastitih krava.

Važno je znati!
Osobito jako ozračenje štitnjače nastaje kada su mliječni proizvodi kontaminirani radionuklidom jodom-131.

Kao posljedica zračenja dolazi do smanjenja funkcije štitnjače s posljedičnim mogućim razvojem hipotireoze. U ovom slučaju oštećen je ne samo epitel štitnjače, gdje se sintetiziraju hormoni, već i živčane stanice i žile štitnjače. Sinteza potrebnih hormona naglo se smanjuje, endokrini status i homeostaza cijelog organizma su poremećeni, što može poslužiti kao početak razvoja raka štitnjače.

Radiojod je posebno opasan za djecu, jer su njihove štitne žlijezde mnogo manje nego kod odraslih. Ovisno o dobi djeteta, težina može biti od 1,7 g do 7 g, dok je kod odrasle osobe oko 20 grama. Druga značajka je da radijacijsko oštećenje endokrinih žlijezda može dugo ostati latentno i pojaviti se samo tijekom intoksikacije, bolesti ili tijekom puberteta.

Visok rizik od razvoja raka štitnjače javlja se kod djece mlađe od godinu dana koja su primila visoku dozu zračenja izotopom I-131. Štoviše, precizno je utvrđena visoka agresivnost tumora - stanice raka prodiru u okolna tkiva i krvne žile unutar 2-3 mjeseca, metastaziraju u limfne čvorove vrata i pluća.

Važno je znati!
Kod žena i djece tumori štitnjače javljaju se 2-2,5 puta češće nego kod muškaraca. Latentno razdoblje njihovog razvoja, ovisno o dozi radiojoda koju je osoba primila, može doseći 25 godina ili više; kod djece je to razdoblje mnogo kraće - u prosjeku oko 10 godina.

"Korisni" jod-131

Radiojod, kao lijek protiv toksične guše i raka štitnjače, počeo se koristiti davne 1949. godine. Radioterapija se smatra relativno sigurnom metodom liječenja, bez nje bolesnici zahvaćaju različite organe i tkiva, pogoršava se kvaliteta života i skraćuje njegovo trajanje. Danas se izotop I-131 koristi kao dodatno sredstvo za borbu protiv relapsa ovih bolesti nakon operacije.

Poput stabilnog joda, radiojod se nakuplja i dugo ga zadržavaju stanice štitnjače, koje ga koriste za sintezu hormona štitnjače. Kako tumori nastavljaju obavljati funkciju stvaranja hormona, oni nakupljaju izotope joda-131. Kada se raspadnu, formiraju beta čestice raspona 1-2 mm, koje lokalno ozračuju i uništavaju stanice štitnjače, dok okolna zdrava tkiva praktički nisu izložena zračenju.

Radioaktivni izotop 131 joda ima vrijeme poluraspada. Radioaktivni izotopi nastali fisijom (Digest) Tijekom fisije nastaju različiti izotopi, moglo bi se reći, polovica periodnog sustava. Vjerojatnost stvaranja izotopa varira. Neki izotopi nastaju s većom vjerojatnošću, neki s puno manjom vjerojatnošću (vidi sliku). Gotovo svi su radioaktivni. Međutim, većina njih ima vrlo kratke poluživote (minuti ili manje) i brzo se raspadaju u stabilne izotope. Međutim, među njima postoje izotopi koji, s jedne strane, lako nastaju tijekom fisije, as druge, imaju vrijeme poluraspada od dana, pa čak i godina. Oni su nam glavna opasnost. Djelatnost, tj. broj raspada po jedinici vremena i, sukladno tome, broj "radioaktivnih čestica", alfa i/ili beta i/ili gama, obrnuto je proporcionalan vremenu poluraspada. Dakle, ako postoji isti broj izotopa, aktivnost izotopa s kraćim vremenom poluraspada bit će veća od one s duljim vremenom poluraspada. Ali aktivnost izotopa s kraćim poluvijekom raspada brže nego s duljim. Jod-131 nastaje tijekom fisije s približno istim "lovom" kao i cezij-137. Ali jod-131 ima poluživot od "samo" 8 dana, a cezij-137 ima poluživot od oko 30 godina. Tijekom fisije urana isprva se povećava količina njegovih produkata fisije, i joda i cezija, ali ubrzo dolazi do ravnoteže za jod – koliko se formira, toliko se i raspada. S cezijem-137, zbog njegovog relativno dugog vremena poluraspada, ova ravnoteža je daleko od postignute. E sad, ako dođe do ispuštanja produkata raspada u vanjski okoliš, u početnim trenucima, ova dva izotopa, najveću opasnost predstavlja jod-131. Prvo, zbog osobitosti njegove fisije, stvara se puno toga (vidi sliku), a drugo, zbog relativno kratkog vremena poluraspada, njegova je aktivnost visoka. Tijekom vremena (nakon 40 dana), njegova aktivnost će se smanjiti za 32 puta, a uskoro praktički neće biti vidljiva. Ali cezij-137 možda u početku neće toliko "sjati", ali njegova će se aktivnost smanjivati ​​puno sporije. U nastavku govorimo o "najpopularnijim" izotopima koji predstavljaju opasnost tijekom nesreća u nuklearnim elektranama. Radioaktivni jod Među 20 radioizotopa joda nastalih u fisijskim reakcijama urana i plutonija posebno mjesto zauzima 131-135 I (T 1/2 = 8,04 dana; 2,3 sata; 20,8 sati; 52,6 minuta; 6,61 sati), karakteriziran visok prinos u reakcijama fisije, visoka migracijska sposobnost i bioraspoloživost. Tijekom normalnog rada nuklearnih elektrana, emisije radionuklida, uključujući i radioizotope joda, su male. U izvanrednim uvjetima, o čemu svjedoče velike nesreće, radioaktivni jod, kao izvor vanjskog i unutarnjeg zračenja, bio je glavni štetni čimbenik u početnom razdoblju nesreće. Pojednostavljeni dijagram razgradnje joda-131. Raspadom joda-131 nastaju elektroni s energijama do 606 keV i gama zrake, uglavnom s energijama od 634 i 364 keV. Glavni izvor radioaktivnog joda za stanovništvo u područjima kontaminacije radionuklidima bili su lokalni prehrambeni proizvodi biljnog i životinjskog podrijetla. Osoba može primiti radiojod kroz sljedeće lance: biljke → ljudi, biljke → životinje → ljudi, voda → hidrobionti → ljudi. Mlijeko, svježi mliječni proizvodi i lisnato povrće s površinskom kontaminacijom obično su glavni izvor radioaktivnog joda za stanovništvo. Apsorpcija nuklida od strane biljaka iz tla, s obzirom na njegov kratak životni vijek, nije od praktičnog značaja. Kod koza i ovaca sadržaj radioaktivnog joda u mlijeku je nekoliko puta veći nego kod krava. Stotine dolaznog radiojoda nakupljaju se u životinjskom mesu. Radiojod se nakuplja u značajnim količinama u ptičjim jajima. Koeficijenti akumulacije (prekoračenje sadržaja u vodi) 131 I u morskim ribama, algama i mekušcima dosežu 10, 200-500, odnosno 10-70. Izotopi 131-135 I su od praktičnog interesa. Njihova je toksičnost niska u usporedbi s drugim radioizotopima, posebice onima koji emitiraju alfa. Akutne radijacijske ozljede teškog, umjerenog i lakšeg stupnja kod odrasle osobe mogu se očekivati ​​uz oralni unos 131 I u količinama od 55, 18 i 5 MBq/kg tjelesne težine. Toksičnost radionuklida tijekom inhalacije je otprilike dva puta veća, što je povezano s većom površinom kontaktnog beta zračenja. U patološki proces uključeni su svi organi i sustavi, a posebno teška oštećenja štitnjače, gdje se stvaraju najveće doze. Doze zračenja štitnjače u djece zbog njezine male mase pri primanju istih količina radioaktivnog joda značajno su veće nego u odraslih (masa žlijezde u djece, ovisno o dobi, iznosi 1:5-7 g, u odraslih – 20 g). Radioaktivni jod sadrži mnogo detaljnih podataka o radioaktivnom jodu, koji bi posebno mogli biti od koristi medicinskim radnicima. Radioaktivni cezij Radioaktivni cezij jedan je od glavnih radionuklida koji stvaraju dozu fisijskih produkata urana i plutonija. Nuklid karakterizira visoka migracijska sposobnost u vanjskom okruženju, uključujući prehrambene lance. Glavni izvor radiocezija za ljude je hrana životinjskog i biljnog podrijetla. Radioaktivni cezij koji se životinjama daje kontaminiranom hranom uglavnom se nakuplja u mišićnom tkivu (do 80%) iu kosturu (10%). Nakon raspada radioaktivnih izotopa joda, glavni izvor vanjskog i unutarnjeg zračenja je radioaktivni cezij. Kod koza i ovaca sadržaj radioaktivnog cezija u mlijeku je nekoliko puta veći nego kod krava. Akumulira se u značajnim količinama u ptičjim jajima. Koeficijenti akumulacije (prekoračenje sadržaja u vodi) 137 Cs u mišićima riba dosežu 1000 ili više, u mekušcima - 100-700, rakovi – 50-1200, vodene biljke – 100-10000. Unos cezija u ljude ovisi o prirodi prehrane. Tako je nakon nesreće u Černobilu 1990. godine doprinos različitih proizvoda prosječnom dnevnom unosu radiocezija u najzagađenijim područjima Bjelorusije bio sljedeći: mlijeko - 19%, meso - 9%, riba - 0,5%, krumpir - 46 %, povrće - 7,5 %, voće i bobičasto voće – 5 %, kruh i pekarski proizvodi – 13 %. Povišene razine radiocezija bilježe se kod stanovnika koji konzumiraju velike količine „darova prirode“ (gljive, šumsko voće i posebno divljač). Radiocezij, ulazeći u tijelo, raspoređuje se relativno ravnomjerno, što dovodi do gotovo ravnomjernog zračenja organa i tkiva. Ovo je olakšano visokom sposobnošću prodora gama zraka njegovog kćeri nuklida 137m Ba, jednakog približno 12 cm. U izvornom članku I.Ya. Vasilenko, O.I. Vasilenko. Radioaktivni cezij sadrži mnogo detaljnih podataka o radioaktivnom ceziju, koji bi posebno mogli biti od koristi medicinskim radnicima. Radioaktivni stroncij Nakon radioaktivnih izotopa joda i cezija, sljedeći najvažniji element, čiji radioaktivni izotopi daju najveći doprinos onečišćenju, je stroncij. Međutim, udio stroncija u zračenju znatno je manji. Prirodni stroncij je element u tragovima i sastoji se od mješavine četiri stabilna izotopa 84 Sr (0,56%), 86 Sr (9,96%), 87 Sr (7,02%), 88 Sr (82,0%). Po fizikalno-kemijskim svojstvima analog je kalciju. Stroncij se nalazi u svim biljnim i životinjskim organizmima. Tijelo odraslog čovjeka sadrži oko 0,3 g stroncija. Gotovo sve je u kosturu. U normalnim uvjetima rada nuklearne elektrane emisije radionuklida su neznatne. Uglavnom su uzrokovani plinovitim radionuklidima (radioaktivni plemeniti plinovi, 14 C, tricij i jod). Tijekom nesreća, posebno velikih, ispuštanje radionuklida, uključujući radioizotope stroncija, može biti značajno. 89 Sr je od najvećeg praktičnog interesa (T 1/2 = 50,5 dana) i 90 Sr (T 1/2 = 29,1 godina), karakteriziran visokim prinosom u reakcijama fisije urana i plutonija. I 89 Sr i 90 Sr su beta emiteri. Raspadom 89 Sr nastaje stabilni izotop itrija (89 Y). Raspad 90 Sr proizvodi beta-aktivni 90 Y, koji se pak raspada i tvori stabilni izotop cirkonija (90 Zr). C dijagram lanca raspada 90 Sr → 90 Y → 90 Zr. Raspad stroncija-90 proizvodi elektrone s energijama do 546 keV, a kasniji raspad itrija-90 proizvodi elektrone s energijama do 2,28 MeV. U početnom razdoblju, 89 Sr je jedna od komponenti onečišćenja okoliša u područjima obližnjih radionuklidnih padalina. Međutim, 89 Sr ima relativno kratak poluživot i, s vremenom, 90 Sr počinje prevladavati. Životinje primaju radioaktivni stroncij uglavnom hranom i manjim dijelom vodom (oko 2%). Osim u kosturu, najveća koncentracija stroncija uočena je u jetri i bubrezima, a najmanja je u mišićima, a posebno u masnom tkivu, gdje je koncentracija 4-6 puta niža nego u ostalim mekim tkivima. Radioaktivni stroncij klasificiran je kao osteotropni biološki opasni radionuklid. Kao čisti beta emiter predstavlja glavnu opasnost kada uđe u tijelo. Stanovništvo prima nuklid uglavnom putem kontaminiranih proizvoda. Put udisanja je manje važan. Radiostroncij se selektivno taloži u kostima, posebno u djece, izlažući kosti i koštanu srž u njima stalnom zračenju. Sve je detaljno opisano u izvornom članku I.Ya. Vasilenko, O.I. Vasilenko. Radioaktivni stroncij.