Vtek: prijepis. medicinsko radno stručno povjerenstvo

Bolest i invaliditet nisu identični pojmovi. Kod bolesti koje nisu praćene izraženim funkcionalnim poremećajem radna sposobnost često nije narušena ili je malo ograničena. Na akutne bolesti a kod ozljeda s povoljnim ishodom u kratkom roku u pravilu dolazi samo do privremene nesposobnosti. Invaliditet - trajni potpuni ili ograničeni gubitak radne sposobnosti - javlja se češće kod kroničnih bolesti s progresivnim ...

KEC je glavno tijelo, kolektivno odlučujući pregled radne sposobnosti u zdravstvenoj ustanovi. Prema propisima o vještačenju invalidnosti, CIK se organizira u zdravstvenim ustanovama (bolnicama, ambulantama, ambulantama, antenatalne klinike i druge ustanove), visokoškolske klinike medicinske ustanove ako imaju najmanje 15 zaposlenih liječnika koji ambulantno liječe bolesnike. Povjerenstvo uključuje predsjednika – šefa...

S obzirom na uvođenje novih gospodarskih odnosa i zdravstvenog osiguranja, postalo je potrebno razmotriti i urediti odnose između sudionika u zdravstvenom sustavu kao što su pacijent – ​​osiguranik – osiguravatelj – privatni liječnik – zdravstvena tijela – država. Zdravstvo kako bitna komponenta Društveno-ekonomski sustav zemlje također prolazi kroz razdoblje reforme. Jedan od prvih dokumenata ovog razdoblja bio je...

KEC konzultira pacijente u vezi s kojima postoje poteškoće u rješavanju stručnih pitanja, kao iu konfliktu, teške situacije bez obzira na trajanje privremene spriječenosti. Pritom se stručno pitanje ne razmatra usko, već uz analizu valjanosti dijagnoze, ispravnosti liječenja, potrebe posebnog tretmana, upućivanja na konzultacije, dodatne preglede, uključujući i u drugim medicinskim ustanovama.

Kako se prilike i izazovi šire socijalno osiguranje I socijalno osiguranje ciljeve i zadatke medicinskog ispit rada. Sve aktivnosti u području VTE usmjerene su na postizanje glavnog općeg cilja javnog zdravlja – maksimum dugoročno očuvanje zdravlje i radna sposobnost ljudi, prevencija bolesti, smanjenje stupnja nesposobnosti i invaliditeta. Organizacija VTE Organizacija VTE u našoj zemlji temelji se na tri principa: ...

U postupku savjetovanja bolesnika provodi se kontrola valjanosti izdavanja i produljenja potvrde o nesposobnosti za rad. U nizu ustanova CIK je zadužen za obvezno praćenje zdravstvenog stanja pacijenata čija je privremena nesposobnost duža od 1 mjeseca. Ovaj postupak kontrole omogućuje koncentriranje pozornosti predsjedavajućeg EEC-a, liječnika i voditelja odjela na ispitivanje invaliditeta, snage prije nego što se pacijent predstavi ...

Utvrđivanje činjenice privremenog gubitka sposobnosti za rad. Utvrđivanje prirode invaliditeta - privremena, trajna, potpuna i djelomična. Usklađenost utvrđena pravila izdavanje i provođenje isprava kojima se potvrđuje privremena nesposobnost. Definicija optimalno vrijeme invalidnost. Utvrđivanje uzroka privremene ili trajne nesposobnosti za određivanje visine naknada, mirovina i drugih oblika socijalnog osiguranja. Racionalno zapošljavanje radnika koji nemaju znakove invaliditeta, a nalaze se u stanju potrebe zbog...

Jedna od funkcija CIK-a je izrada određenih isprava o privremenoj invalidnosti. Samo KEC ima pravo izdavati i produžavati uvjerenja o nesposobnosti za rad sljedećim slučajevima: Za poseban tretman u drugom gradu, uz odobrenje gradskog odjela za zdravstvo, za dane koji nedostaju za odmor za sanatorijsko liječenje; njega bolesnog člana obitelji dulje od 3 dana; na privremeni prijenos …

Određivanje radnih preporuka za osobe s invaliditetom, dopuštajući njihovu upotrebu preostalu radnu sposobnost. Ovaj važan događaj omogućuje održavanje sposobnosti osobe s invaliditetom za rad na radu koji je pristupačan njegovom stanju, što ima veliki biološki, moralni, materijalni i društveni značaj kako za osobu s invaliditetom tako i za državu. Proučavanje uzroka morbiditeta i invaliditeta. Obavljanje ove zadaće pridonosi razvoju različitih medicinskih, preventivnih i socijalnih mjera...

U MTU se upućuju osobe koje imaju znakove trajnih ograničenja životne i radne sposobnosti i trebaju pomoć. socijalna zaštita, u sljedećim slučajevima: s očitom nepovoljnom kliničkom i radnom prognozom, bez obzira na trajanje privremene spriječenosti - odmah nakon njezinog utvrđivanja, a najkasnije u roku od 4 mjeseca invalidnosti. Ciljevi ispitivanja radne sposobnosti u zdravstvenim ustanovama: uz povoljnu kliničku i porođajnu prognozu...

Zadatak socijalne strukture i prilagodbe duševnih bolesnika na rad izvan zdravstvenih ustanova (socijalna readaptacija i rehabilitacija u terminologiji stranih psihijatara) za posljednjih godina isporučeno u mnogim kapitalističkim zemljama u vezi sa pretjeran rast broj mentalno bolesnih pacijenata koje je skupo održavati u bolnici. Taj se zadatak rješava uglavnom dobročinstvom javnih i vjerskih organizacija, pa čak i inicijativom pacijenata.

U SSSR-u se od prvih dana postojanja sovjetskog sustava dosljedno provodi široki program socijalne skrbi za duševno bolesne i privlačenja onih koji su postali invalidi na izvediv rad. Organizacijska struktura, koja osigurava provedbu ovih aktivnosti, jesu: medicinske radne kolonije i psihoneurološki dispanzeri sa dnevne bolnice i radionice radne terapije; davanje posla pacijentima koji nose kući; stručno obrazovanje i zapošljavanje invalida u sustavu zadružnih artela, prebačenih 1961. u sustav lokalne industrije; starateljstvo i pokroviteljstvo; mirovinsko osiguranje osobe s invaliditetom; držeći ih u staračkim domovima i internatima.

Pravna osnova za propisivanje navedenih vrsta mjera liječenja i rehabilitacije te socijalne pomoći su liječnička vještačenja o zdravstvenom stanju i radnoj sposobnosti oboljelih. Ujedno, preporuke pregleda služe i preventivno: oboljeli se hitno oslobađaju za njih nepodnošljivog posla; uvjeti i obim njihovog rada normirani su prema medicinske indikacije. Rad postaje ljekoviti faktor te doprinosi vraćanju radne sposobnosti i prevenciji invaliditeta.

Psihički bolesnici čine relativno mali udio (5 - 6%) u ukupnoj populaciji osoba s invaliditetom. Međutim, jedinstvenost invaliditeta u mentalna bolest zbog promjena u ponašanju takvih bolesnika posebno otežava ispitivanje njihove radne sposobnosti i zahtijeva obvezno uključivanje psihijatra.

Ispitivanje privremene nesposobnosti provode dežurni liječnici i liječnička kontrolna povjerenstva (KKK) u zdravstvenim ustanovama. Njihove odgovornosti uključuju izdavanje potvrde o nesposobnosti za rad, promjenu uvjeta rada, prelazak na više lagani rad bez smanjenja zarade i sl.

Ispitivanje trajne nesposobnosti za rad (invaliditeta) provode liječničko-radno-stručna povjerenstva (VTEK), koja rade u zdravstvenim ustanovama uz sudjelovanje većine kvalificirani stručnjaci pod vodstvom organa socijalne sigurnosti. Najbolji oblik organiziranja pregleda rada mentalno bolesnih pacijenata je specijalizirani psihijatrijski VTEK, koji radi na temelju psihoneuroloških dispanzera ili bolnica. Obično se psihijatrijski VTEC sastoji od tri liječnika: dva psihijatra (od kojih je jedan predsjedavajući) i terapeuta. Odluke općih VTEC-a, u koje nisu uključeni psihijatri, dostavljaju se na odobrenje specijaliziranim psihijatrijskim VTEC-ima i tek nakon toga stječu pravnu snagu. Odgovornosti VTEK-a uključuju utvrđivanje stupnja invaliditeta (skupina invaliditeta) i uzroka invaliditeta. VTEK također daje radne preporuke u pogledu vrste i uvjeta rada, zanimanja za prekvalifikaciju, oblika zapošljavanja i mjera liječenja i rehabilitacije, vrste staračkog doma indiciranog iz zdravstvenih razloga (opći tip ili specijalizirani za psihički bolesne) itd. VTE u socijalistička država postala je ne samo veliko područje medicinska praksa, ali i novi izvor znanstvenih i kliničkih spoznaja dobivenih na temelju generalizacije ove prakse, uslijed čega su u SSSR-u razvijene metodološke smjernice za VTE kojima se rukovode sve stručne ustanove.

Za vještačenje radne sposobnosti nije dovoljna nozološka i topička dijagnoza, već je potrebna i funkcionalna dijagnoza koja odražava dinamiku bolesti i stvarne radne sposobnosti bolesnika. Funkcionalna dijagnoza se utvrđuje kroz sveobuhvatan Kliničko ispitivanje pacijent u medicinskom ustanovi i po mogućnosti u njezinim radnim uvjetima, uz korištenje svih raspoloživih laboratorijskih metoda (elektrofizioloških, biokemijskih, patofizioloških, psiholoških) i materijala društvenih studija(profesionalni put i njegove promjene u različitim fazama bolesti; karakteristike iz proizvodnje; materijali iz ankete o ponašanju bolesnika kod kuće). Preporuka za posao uvijek se daje uzimajući u obzir individualne karakteristike osobnost bolesnika, njegove interese i društvene i radne stavove. Osnovni, temeljni klinički kriteriji funkcionalna dijagnoza i prognoza radne sposobnosti, prihvaćena u praksi rada psihijatrijski pregled uz nozološku dijagnozu: vrstu i stadij bolesti; prisutnost ili odsutnost mentalnog nedostatka nakon prošle bolesti(u razdoblju remisije, u rezidualnom ili postprocesnom razdoblju bolesti). Ako je defekt prisutan, uzimaju se u obzir ne samo njegova težina i kliničke karakteristike, već i preostale osobine ličnosti, odnos bolesnika prema bolesti, radu i mogućnosti kompenzacije za manifestacije defekta.

Invaliditet se utvrđuje samo u slučaju dugotrajne, nepovoljnog tijeka bolesti koja nije inferiorna svim poznatim mjerama liječenja ili u prisutnosti nepovratnog mentalnog poremećaja koji se otkrije nakon što se pacijent oporavio od akutnog ili subakutnog razdoblja bolesti. . Primarno upućivanje na VTEC od strane zdravstvenih ustanova smatra se prihvatljivim ako je to moguće terapijske mjere a u nadležnosti VKK preventivne mjere zadržati bolesnika na poslu: oslobođenje od noćnih smjena, od dodatna opterećenja, s putovanja, premještaj na drugo radno mjesto bez smanjenja kvalifikacija i primanja itd. Izuzetan oprez pri upućivanju pacijenata na VTEC i pri utvrđivanju trajne nesposobnosti (invaliditeta) liječnici pokazuju kod neuroza, reaktivnih psihoza, akutnih psihoza infektivne i toksične etiologije. , napadi ciklotimije i cirkularne psihoze (vidi članke o specifične bolesti). Ove bolesti su reverzibilne, neprogresivne i ne ostavljaju mane nakon napada - predmet su ustrajnog liječenja do ozdravljenja. Upućivanje u VTEC je opravdano samo u u rijetkim slučajevima nepovoljan tijek, što mora biti posebno naznačeno u poruci VKK s dodatnim patogenetskim čimbenicima koji određuju neuspjeh terapije i prisutnost znakova invaliditeta. Ako to nije slučaj ili nisu primijenjene sve mjere liječenja, VTEC može iskoristiti svoje pravo preporučiti nastavak liječenja i produljiti razdoblje privremene nesposobnosti preko 4 do 5 mjeseci. Isti oprez u prepoznavanju znakova invaliditeta i ustrajnosti u provođenju liječenja i preventivnih mjera prije upućivanja na VTEK treba biti u odnosu na bolesnike s početnim fazama progresivnih bolesti: akutni encefalitis i traumatske ozljede mozga, početne faze hipertenzija, cerebralna ateroskleroza, luetične psihoze, shizofrenija. Isto se odnosi i na konvulzivna stanja, koji su se prvi put pojavili kod starijih osoba: ne mogu se prevesti u invaliditet dok se ne razjasni etiologija bolesti i učinkovitost liječenja (antikonvulzivna terapija, antibiotici, dehidracija i specifična terapija, kirurgija itd.). Psihopatija samo u rijetkim slučajevima služi kao razlog za upućivanje na VTEC: većina ovih osoba treba aktivni korektivni i tonički utjecaj zdravog tima. Prisutnost znakova invaliditeta kod psihopatskih osoba utvrđuje se samo u slučajevima dugotrajnih stanja dekompenzacije i patološkog razvoja osobnosti koji nisu inferiorni terapiji (asteno-hipohondrijski, opsesivni, histerični, parnično-paranoični itd.). U 80-90% psihički bolesnih osoba bolest je progresivne prirode i u konačnici dovodi do destrukcije mozga i mentalnih defekata. Ali čak iu tim slučajevima, stupanj (skupina) invaliditeta i socijalno-radne preporuke ponekad se mogu mijenjati više puta ovisno o fazi procesa. U dugotrajnim subakutnim fazama, procesi koji su u tijeku su nepovoljni, u subakutnim i kasne faze tijeku teških kraniocerebralnih ozljeda i kompliciranih ozljeda mozga utvrđuje se II., rjeđe I. skupina invaliditeta uz preporuku ustrajnog nastavka liječenja i postupnog uvođenja invalida (kako se aktivni proces smiri) na aktiviranje liječničkih i radnih mjera u stacionaru ili ambulantno postavljanje. U stadijima stabilne remisije u prisutnosti rezidualnog i postprocesnog defekta, kao iu usporenom latentnom tijeku bolesti (izvan razdoblja egzacerbacije) sa značajnim smanjenjem radne sposobnosti, III grupa invalidnosti se utvrđuje s preporuka za aktivno zapošljavanje. Vrsta i uvjeti rada određuju se ovisno o prirodi remisije, vrsti i težini oštećenja, o čemu govorimo o u posebnim smjernicama o VTE. U slučaju teških, teško nadoknadivih defekata, kada nema kritičkog stava bolesnika prema njegovom stanju (na primjer, početna demencija, apatičko-abulični sindrom i dr.), utvrđuje se II skupina invaliditeta s preporukom za rad. u zdravstvenom režimu (kolonija, starački dom, radionice u dispanzeru itd.). Posebna pažnja stručnjaka i djelatnika u socijalnoj pomoći i zapošljavanju trebaju bolesnici u fazi polaganog smirivanja procesa, stabilizacije remisije, nastanka mane i razvoja kompenzacijski mehanizmi. Takvi pacijenti ostaju nesposobni za stručni rad, invalidi II skupine. Oni se prenose u III skupinu invalida i šalju na rad u proizvodnim uvjetima tek nakon promatranja u medicinskim radionicama iu svakodnevnom životu potvrđuju stabilnu prirodu remisije i stabilnu kompenzaciju defekta. Isti kriteriji za vrstu i težinu defekta određuju skupinu invaliditeta, vrstu socijalne pomoći, liječenje, rehabilitaciju i pedagoške mjere za oligofreniju, koja nije karakterizirana progresijom (domovi za oligofrenu djecu; pomoćne škole; internati; strukovne škole). terapeutske radionice; opće i posebne radionice artela osoba s invaliditetom; rad pod nadzorom u poduzećima, državnim farmama, kolektivnim farmama itd.).

U uvjetima socijalističke države VTE, kao novo područje medicinske prakse, ne samo da proučava i utvrđuje stanje radne sposobnosti psihički bolesnih osoba, već i aktivno utječe na povećanje njihove radne sposobnosti, promiče nadoknadu defekta. uvjeti i prevencija teški oblici invalidnost. Ovaj preventivna vrijednost ispit rada povećava jer preventivni savjeti psihijatri stječu u odlukama VKK i VTEC snagu pravnog dokumenta obveznog za poduzeća i ustanove. Dakle, VTE u SSSR-u izravno je povezan s rješavanjem pitanja zapošljavanja i stoga je osnova ne samo za materijalnu potporu u slučaju privremene nesposobnosti za rad i invaliditeta mentalno bolesnih osoba, već i za sve radove na socijalnoj adaptaciji osobe s invaliditetom.

Onkološke bolesti zauzimaju drugo mjesto kao uzrok invaliditeta i smrtnosti, a prvo mjesto po težini invaliditeta.

Povratak osobe s invaliditetom u aktivan rad logičan je završetak rehabilitacije i osigurava njezinu potpunu samodostatnost, financijsku neovisnost i poboljšanje kvalitete života.

Za izradu optimalnog programa rehabilitacije za pojedinog bolesnika potrebno je sveobuhvatna procjena(pregled) njegovog zdravstvenog stanja.

U tu svrhu provodi se zdravstveni pregled rada.

Zadaci liječničkog pregleda rada

Njegova je zadaća vještačenjem utvrditi radnu sposobnost, stupanj opadanja i trajanje njezina gubitka zbog bolesti. Pritom se pod radnom sposobnošću podrazumijeva ukupnost tjelesnih i duhovnih sposobnosti čovjeka određenih zdravstvenim stanjem koje mu omogućuju rad.

Procjena radne sposobnosti temelji se na medicinskim (prisutnost bolesti, njene komplikacije, klinička prognoza) i socijalnim (prognoza rada u određenim uvjetima rada) kriterijima.

Dakle, glavni zadatak ispitivanja radne sposobnosti je utvrđivanje mogućnosti ova osoba obavljaju svoje profesionalne dužnosti ovisno o medicinskoj i društveni kriteriji.

Osim toga, zadaci liječnički pregled radna sposobnost uključuje: razvoj optimalnog liječenja i režima za vraćanje ili poboljšanje zdravlja; utvrđivanje stupnja i trajanja invalidnosti zbog bolesti ili drugih razloga; preporuke za racionalno i puno korištenje rada osoba s ograničenom sposobnošću za rad bez štete po njihovo zdravlje; utvrđivanje dugotrajne ili trajne nesposobnosti i upućivanje takvih bolesnika medicinsko-rehabilitacijskom vještačenju.

Na temelju sveobuhvatnih podataka liječnički pregled utvrđuje se prisutnost bolesti kod određene osobe. Ako su promjene zdravstvenog stanja privremene (reverzibilne) i oporavak se očekuje u bliskoj budućnosti ili značajno poboljšanje i vraćanje radne sposobnosti, tada se ova vrsta invaliditeta smatra privremenom.

Osim toga, invalidnost se dijeli na potpunu i djelomičnu. Potpuni invaliditet nastaje kada osoba zbog bolesti ne može i ne smije obavljati nikakav posao te joj je potreban poseban režim liječenja.

Djelomični invaliditet odnosi se na nesposobnost za rad u svojoj struci uz zadržavanje sposobnosti za obavljanje drugog posla. Ako osoba može raditi u lakšim uvjetima ili manje raditi, smatra se da je djelomično izgubila radnu sposobnost.

Dokumenti koji potvrđuju privremenu nesposobnost za rad i potvrđuju privremeni otpust s rada (studija) su potvrda o nesposobnosti za rad (bolovanje), au nekim slučajevima i potvrda utvrđenog ili slobodnog obrasca.

Ispit privremene nesposobnosti provodi liječničko savjetodavno povjerenstvo (MAC). Organizira se u zdravstvenim ustanovama koje imaju najmanje 15 liječnika. VKK uključuje predsjednika - glavni liječnik ili (u velikim ustanovama) njegov zamjenik za medicinski pregled rada (VTE), voditelj resornog odjela i dežurni liječnik.

Po potrebi se na konzultacije mogu pozvati i liječnici drugih specijalnosti. Osnovna područja rada liječničkog savjetodavnog povjerenstva su: stalno praćenje valjanosti i ispravnosti izdavanja dokumenata o privremenoj nesposobnosti; rješavanje složenih i konfliktnih pitanja VTE; odluka o produljenju razdoblja privremene nesposobnosti dulje od 30 dana: utvrđivanje potrebe premještaja pacijenta na drugi posao, oslobađanje od rada u noćnoj smjeni; izdavanje bolovanja za liječenje u sanatoriju i za posebno liječenje u drugom gradu; upućivanje pacijenata na Medicinsko-rehabilitacijsko stručno povjerenstvo (MREC).

Dugotrajnim ili trajnim gubitkom radne sposobnosti (potpunim ili djelomičnim) nastaje stanje ljudskog organizma definirano pojmom invaliditeta. Utvrđivanje invaliditeta u nadležnosti je stručnog povjerenstva za medicinsku rehabilitaciju.

Dugotrajno i često bolesne osobe koje su u stanju privremene nesposobnosti za rad dulje od 4 mjeseca neprekidno (na bolovanju), kao i osobe koje su zbog iste bolesti bolovale u zadnjih 12 mjeseci u trajanju od više od 5 mjeseci s prekidima, podliježu upućivanju na MREC.

Osim toga, osnova za upućivanje pacijenta stručnom povjerenstvu za medicinsku rehabilitaciju je prisutnost znakova invaliditeta, kraj razdoblja invaliditeta, ponovni pregled, rani ponovni pregled.

Glavne zadaće MREC-a u onkologiji su: utvrđivanje stanja radne sposobnosti, utvrđivanje skupine invaliditeta i uzroka koji ju je uzrokovao; određivanje vremena nastanka invalidnosti za osobe s privremenim invaliditetom; izrada radnih preporuka za osobe s invaliditetom na temelju zdravstvenog stanja (uvjeti i priroda rada); periodično praćenje radne sposobnosti osoba s invaliditetom (ponovni pregled); prevencija invaliditeta.

Grupa invaliditeta utvrđuje se za pacijente oboljele od zloćudnih novotvorina u slučajevima kada je nastala disfunkcija tijela ometa obavljanje profesionalnih dužnosti i postala je stabilna, bez obzira na provedenu terapiju.

Opći kriteriji za ocjenu radne sposobnosti onkoloških bolesnika

postojati opći kriteriji procjena radne sposobnosti onkoloških bolesnika. Temelje se na kombinaciji kliničkih, općih bioloških i društvenih čimbenika.

Među njima se uzimaju u obzir:

1) čimbenici povezani s tumorom (lokalizacija, anatomski tip rasta, histološki oblik i stupanj diferencijacije, stadij procesa, metastaze, recidiv);
2) čimbenici terapije (mogućnosti liječenja, njegovo trajanje i komplikacije, obujam kirurških zahvata, vremenski razmaci prije i poslije početka posebnog liječenja);
3) društveni čimbenici (spol, dob, profesija, priroda i uvjeti rada).

Analiza svih navedenih čimbenika omogućuje procjenu stupnja invaliditeta pacijenta i utvrđivanje odgovarajuće skupine invaliditeta.

Invalidnost I. grupe utvrđuje se za sve bolesnike čije je zdravstveno stanje toliko teško da ne mogu Svakidašnjica služe sebi i potrebi pomoć izvana. U većini slučajeva radi se o bolesnicima s uznapredovalim tumorski proces, ne podliježe radikalno liječenje(neizlječivo).

Invaliditet I grupe također se utvrđuje za pacijente koji imaju teške komplikacije kao rezultat terapije (amputacija oba Donji udovi potpuna sljepoća zbog razvoja i/ili liječenja neoplazme, faringealne fistule koje otežavaju samoposluživanje hrane i tako dalje.). I. grupa invalidnosti utvrđuje se na vrijeme od 2 godine.

Iznimka su pacijenti koji imaju maligni tumor otkriveni u uznapredovalom (neizlječivom) obliku, kao i bolesnici koji su nakon liječenja razvili neizlječive recidive i metastaze. Za te se pacijente skupina invaliditeta utvrđuje bez određivanja razdoblja ponovnog pregleda.

Invaliditet II skupine definiran je kao pacijent s potpunim gubitkom sposobnosti za rad, ali mu nije potrebna vanjska njega. U ovu kategoriju spadaju pacijenti kod kojih su sve vrste rada kontraindicirane dulje vrijeme zbog mogućnosti pogoršanja tijeka bolesti pod utjecajem radna aktivnost. Na primjer, pacijenti nakon rektalne ekstirpacije, osobe s radijacijski proktitis praćen periodičnim krvarenjem i teškim sindrom boli.

Invaliditet II skupine također uključuje pacijente s teškim kroničnim bolestima, kombiniranim oštećenjima mišićno-koštanog sustava, značajnim gubitkom vida, za koje rad nije kontraindiciran, ali je dostupan samo u uvjetima posebno stvorenim za njih.

Primjer su bolesnici s teškim anatomskim defektima nakon dezartikulacije kuka, kratkog batrljka amputiranog ekstremiteta i nemogućnosti protetike. II grupa invaliditeta utvrđuje se na vrijeme od 1 godine.

III skupina invaliditeta utvrđuje se bolesnicima sa smanjenom radnom sposobnošću kao posljedicom kroničnih bolesti i anatomskih nedostataka. U slučajevima manjih nedostataka ili deformacija koje ne ometaju obavljanje normalnog rada, ali zahtijevaju određeno olakšanje ili promjenu uvjeta, nema osnove za određivanje skupine invaliditeta.

Invalidi III skupine uglavnom su osobe koje zbog zdravstvenih razloga moraju biti premještene na rad u drugu struku zbog nemogućnosti nastavka rada u prijašnjoj, kao i osobe s značajnim ograničenjima u zapošljavanju zbog teških funkcionalnih oštećenja ili nisu prethodno radili ili imaju niske kvalifikacije. Takvim pacijentima odlukom Višeg povjerenstva za kvalitetu dodjeljuju se odgovarajuće preporuke za rad. Grupa invaliditeta III utvrđuje se na vrijeme od 1 godine.

Pravo na mirovinu, njezina visina i razne naknade u većini slučajeva ovise o uzrocima invaliditeta. Stoga medicinska rehabilitacijska stručna komisija, osim utvrđivanja skupine invaliditeta, utvrđuje i njezin uzrok.

Prilikom razmatranja pitanja o utvrđivanju uzroka invaliditeta, MREC donosi zaključak nakon pažljivog proučavanja medicinsku dokumentaciju i podatke koji potvrđuju narav posla, zanimanje, uvjete pod kojima je došlo do invaliditeta. Provjera dijagnoze raka je obavezna. Kod većine pacijenata oboljelih od raka uzrok invaliditeta klasificira se kao “opća bolest”.

U ovom slučaju, opća bolest je naznačena kao uzrok invaliditeta u slučajevima kada je invaliditet nastao ili tijekom razdoblja radne aktivnosti ili tijekom razdoblja studiranja u visokom i srednjem specijalnom obrazovanju. obrazovne ustanove, ili nakon odlaska s posla, ali nema veze sa strukom.

Invalidnost zbog razloga opća bolest daje pravo na mirovinu uz određeni radni staž i ovisno o godinama. Ako se invaliditet kao posljedica raka javlja u djetinjstvu ili adolescenciji, tada se definira kao invaliditet iz djetinjstva ili invaliditet prije početka rada.

Profesionalna bolest kao uzrok invalidnosti utvrđuje se u slučajevima kada zloćudnost nastaje kao posljedica dugotrajne sustavne izloženosti tijelu bilo koje kancerogeni faktor karakterističan za ovu profesiju.

Temeljna načela utvrđivanja radne sposobnosti bolesnika nakon završetka specijalnog liječenja su sljedeća: većina bolesnika nakon radikalne terapije priznaje se kao invalid II skupine u prvoj godini nakon završetka liječenja.

Stupanj radne sposobnosti

U narednim godinama stupanj radne sposobnosti određuje se uzimajući u obzir niz objektivni faktori, koji su od iznimne važnosti u daljnjoj prognozi bolesti.

To uključuje:

1. Dob pacijenta - važan faktor u određivanju radne sposobnosti, budući da je povezana s karakteristikama liječenja raka i različitim adaptacijskim sposobnostima organizma u različitim dobnim skupinama.

2. Stadij bolesti u vrijeme liječenja jedan je od odlučujućih čimbenika za određivanje skupine invaliditeta. Kod ranih oblika karcinoma (kada se štedljivim programom postigne izlječenje) radna sposobnost se vraća u prvim mjesecima nakon liječenja. S uznapredovalim oblicima neoplazmi nemogući su bilo kakvi uvjeti i vrste rada, a pacijenti se prepoznaju kao invalidi II skupine, a s daljnjim napredovanjem bolesti - I skupina.

3. Vrijeme proteklo nakon pečenja. Dugo (5-, 10-godišnje) razdoblje bez bolesti nakon liječenja povoljan je čimbenik u ocjeni radne sposobnosti.

4. Priroda provedenog tretmana. U ocjeni radne sposobnosti bolesnika, vrste program liječenja, razlikuju se u konačnim lancima. Očito je da palijativna skrb, bez obzira na trenutni učinak, ne dopušta nadu u trajno izlječenje bolesnika, pa u takvim slučajevima medicinsko rehabilitacijsko stručno povjerenstvo utvrđuje skupine invaliditeta.

5. Oštećenje organa rakom i njegovo mjesto često su vrlo važni u prognozi bolesti. Kao što je poznato, liječenje raka jednjaka, jetre, gušterače još uvijek nije dovoljno učinkovito i takvi bolesnici često i u rani stadiji Utvrđuje se II pa i I grupa invaliditeta.

Za određivanje prognoze porođaja bitna je lokalizacija tumora u samom organu. Tako. na primjer, kada visok položaj kancerogen tumor Moguće je izvesti operaciju očuvanja sfinktera u rektumu, što je povoljan čimbenik u odnosu na prognozu porođaja.

Kada se tumor nalazi u kardijalnom dijelu želuca, često je potrebno pribjeći gastrektomiji, što dovodi do teškog poremećaja probavne funkcije, dok su kod subtotalnih resekcija želuca takve smetnje rijetke.

6. Komplikacije uzrokovane uporabom posebna terapija. Poznato je da radikalni kirurgija To je često paralizirajuća intervencija i zahtijeva značajno vrijeme da se tijelo prilagodi novim anatomskim i fiziološkim uvjetima.

Dakle, tijekom operacija, osobito onih koje podrazumijevaju neugodnost boravka u skupini (razne stome), pacijenti su invalidi II skupine na dulje vrijeme. Prilikom određivanja skupine invaliditeta pacijenata koji su bili podvrgnuti kemoterapiji i terapija radijacijom, uzimaju se u obzir prisutnost i trajanje mijelosupresije, komplikacije zračenja, a liječenih hormonima - stupanj poremećaja rada nadbubrežnih žlijezda i drugih organa.

Za niz nozoloških oblika neoplazmi (sistemske bolesti, rak dojke, rak jajnika, itd.), Potreba za ponovljenim, antirelapsnim tečajevima kemohormonalnih i liječenje zračenjem, budući da će to svakako utjecati na stupanj radne sposobnosti.

7. Morfološke značajke tumori su vrlo važni u procjeni radne sposobnosti, jer omogućuju predviđanje tijeka tumorskog procesa.

8. Društveni čimbenici(zanimanje, radni i životni uvjeti) mogu značajno utjecati na radnu sposobnost.

Dakle, ponekad, čak i kod relativno povoljnih neoplazmi (rak kože, usana), pacijenti su prisiljeni promijeniti svoju profesiju ili mjesto rada kako bi izbjegli štetne učinke ultraljubičastog zračenja, pucanja i manjih ozljeda. S druge strane, u nizu zanimanja (mentalni i kreativni rad) pacijenti se vraćaju na posao odmah nakon tretmana, bez podvrgavanja MREK-u.

S obzirom na povoljan učinak pacijentova povratka na posao, moguće je i treba preporučiti i omogućiti (ako pacijent to želi) njegov povratak u kolektiv i društvo s određenim invaliditetom. Tome treba pridonijeti zapošljavanjem, prekvalifikacijom, stvaranjem povoljni uvjeti za rad (skraćeno radno vrijeme, rad kod kuće i sl.).

Dakle, rehabilitacija bolesnika oboljelih od raka, pitanja utvrđivanja njihove radne sposobnosti i zapošljavanja složen je skup aktivnosti koje se moraju dosljedno provoditi kako u neposrednom razdoblju nakon završetka liječenja, tako i tijekom narednih godina kako bi se dobilo što bolje povoljni rezultati.

Uglyanitsa K.N., Lud N.G., Uglyanitsa N.K.

Zadaci koji stoje pred liječnicima koji provode preglede radne sposobnosti zahtijevaju ne samo visoka razina obučenost u svojoj specijalnosti i široki opći medicinski pogled, ali i potrebna znanja iz područja higijene i fiziologije rada, kao i mnogih društvenih pitanja.

Samo u takvim uvjetima moći će se osigurati pravodobno otpuštanje bolesnika s kontraindiciranog rada, a potom, u primjerenom roku, povratak na posao ili utvrđivanje skupine invaliditeta kod nastanka trajnog gubitka radne sposobnosti. Samo uz jasnu, duboko obrazloženu ocjenu stanja stvarne radne sposobnosti bolesnika i kvalificirano stručno mišljenje uz njegovu naknadnu punu provedbu moguće je provesti optimalno liječenje, preventivno i rehabilitacijske aktivnosti, kao i adekvatno zapošljavanje osoba s određenim vrstama invaliditeta.

Naša država pruža uvjete za učinkovito liječenje i najbržu ponovnu prilagodbu pacijenata na rad, posebice činjenicom da ispitivanje radne sposobnosti provode ordinirajući liječnici i savjetodavna liječnička povjerenstva (MCK) zdravstvenih ustanova, kao i radna stručna povjerenstva (MLEK) socijalnog osiguranja. tijela, jedan je proces koji ima određeni slijed i potreban fokus. Time se u velikoj mjeri stvaraju preduvjeti za uspješnu provedbu postupne rehabilitacije bolesnika i učinkovito praćenje njezinih rezultata.

Znanstvena istraživanja i višegodišnja promatranja pokazala su da pravilno organizirana radna aktivnost u slučaju određenih kroničnih bolesti izvan stadija egzacerbacije i značajno izraženih funkcionalnih poremećaja ne utječe negativno na zdravlje radnika, već, naprotiv, pridonosi aktiviranju procesi oporavka u tijelu i potpuno funkcioniranje raznih organa i sustavi.

Stoga, pri rješavanju pitanja liječničkog pregleda rada, specijalisti moraju poći od najvažnije postavke da je rad u uvjetima socijalističke proizvodnje snažan ljekoviti i zdravstveni čimbenik. Konkretno, zadovoljstvo prirodne potrebe osoba na poslu, pozitivan utjecaj rada za psiho-emocionalna sfera bolesnih i invalidnih osoba često je odlučujući uvjet za uspješno provođenje rehabilitacijske terapije ili prevenciju težih oblika patologije.

Pritom iznimno važnu preventivnu ulogu ima pravodobno i istovremeno dovoljno dugotrajno oslobađanje od određenog kontraindiciranog rada ili bilo koje profesionalne aktivnosti bolesnika u slučajevima kada je pod utjecajem porođajnih procesa moguće napredovanje postojećih funkcionalnih poremećaja ili razvoj komplikacija.

Uzimajući u obzir poteškoće koje se često javljaju u dijagnozi, određivanju kliničke i porodne prognoze, a time i radne sposobnosti bolesnika, liječnički i porodni pregled treba biti popraćen njihovim detaljnim sveobuhvatnim pregledom uz obveznu primjenu suvremene informativne metode studiranje funkcionalnost raznih organa i sustava. Istovremeno, u svim potrebnih slučajeva pregled se provodi u bolnici, uključujući, ako je indicirano, u odgovarajućim specijaliziranim kliničkim ustanovama.

Posebno mjesto zauzima liječnički i radni pregled bolesnika s profesionalnom patologijom, čemu su uvelike pridonijele i poteškoće u provođenju diferencijalna dijagnoza, procjena njihove sposobnosti za rad i zapošljavanje, te uz potrebu što dubljeg proučavanja stručnih faktora proizvodnje od strane medicinskih stručnjaka i maksimalnog korištenja preventivnog usmjerenja u radu VKK i VTEK.

Zbog trenutne prevlasti blage i atipične forme profesionalne bolesti, karakterizirane uglavnom početnim funkcionalni poremećaji, liječnici se susreću uglavnom s lakšim oštećenjima, kada je za oporavak bolesnika iznimno važno pravovremeno isključiti utjecaj etioloških profesionalni faktor te provedba kroz VKK ili VTEK njihovog racionalnog zapošljavanja.

Pri organiziranju rada osoba s profesionalnim bolestima značajnu pozornost treba posvetiti iznalaženju mogućnosti zadržavanja prijašnjih kvalifikacija u slučajevima premještaja na drugo radno mjesto ili barem slijediti put takvog zapošljavanja kada pad proizvodne kvalifikacije i plaće promatrat će se u najmanjoj mjeri. Za ovakvo provođenje preporuka VKK i VTEK o zapošljavanju pacijenata ove kategorije postoje znatne rezerve, budući da su njihove pretežno nejasno izražene. funkcionalni poremećaji iako zahtijevaju isključivanje prijašnjih nepovoljnih faktora proizvodnje, ne ometaju izbor nekontraindiciranog rada.

U suvremenoj visokomehaniziranoj poljoprivrednoj proizvodnji sa širokom uporabom pesticida i mineralnih gnojiva, sve većim brojem radnika koji mogu biti u dodiru s određenim profesionalnim opasnostima, provođenje učinkovitih mjera higijene i zaštite na radu od posebne je važnosti.

Uz upravu i sindikalne aktiviste dotičnih poljoprivrednih gospodarstava u rješavanju istih važne zadatke velika je uloga zdravstvenih djelatnika, posebice liječnika, koji se suočavaju s pitanjima procjene radne sposobnosti, rehabilitacijski tretman, unapređenje zdravlja, radna terapija, organizacija rada za bolesne i invalidne osobe, prevencija i smanjenje invaliditeta.

Povećanju učinkovitosti ovog rada treba pridonijeti stalno usavršavanje oblika i metoda liječničkog pregleda rada.