Kliničko izlječenje i radna sposobnost bolesnika. IV
Komplikacije su dodatak glavnoj dijagnozi. Klasifikacija tuberkuloze daje popis komplikacija koje se najčešće bilježe. Pod komplikacijama tuberkuloze različitih lokalizacija treba podrazumijevati patološke procese povezane s tuberkulozom izravno ili putem drugih nastalih komplikacija.
Atelektaza
Atelektaza se odnosi na stanja pluća u kojima postoji potpuni kolaps alveola i nedostatak zraka u njima. Nepotpuni kolaps alveola naziva se dislektazija, a nizak sadržaj zraka u plućima hipopneumatoza.
razlikovatičetiri stadija amiloidoze:
- pretklinički,
- proteinurijski,
- edematozno-hipotonično,
- azotemičan.
Značajke kliničke slike i dijagnoze amiloidoze ovise o stupnju njezina razvoja.
1. Pretklinički stadij - dijagnosticira se na temelju rezultata punkcijske biopsije jetre i bubrega. Na temelju kliničkih znakova (slabost, povećani umor) pretpostavlja se da se javlja kod kronične fibrozno-kavernozne i cirotične tuberkuloze. Stalno povećanje ESR je karakteristično nakon uklanjanja aktivnosti procesa, eozinofila.
2. Proteinurijski (albuminurički) stadij - utvrđuje se stabilna albuminurija, blaga hematurija, cilindrurija. Prvi, a posebno drugi stadij karakteriziraju povećanje ESR i disproteinemija (značajno povećanje P2 i β-globulina), kao i povećana količina fibrinogena bez egzacerbacije tuberkuloznog procesa.
3. Edem-hipotonični stadij - postoji kršenje koncentracijske funkcije bubrega. Utvrđuju se izostenurija, hipostenurija (zbog poremećene koncentracijske funkcije bubrega) i cilindrurija. Javljaju se i otekline, prvo na donjim ekstremitetima, a potom i na drugim dijelovima tijela.
4. Azotemski stadij amiloidoze je nefrosklerotičan. Uslijed fibroze bubrezi se djelomično smanjuju, mokrenje je poremećeno, povećava se razina dušika u krvi, razvijaju se uremija, oligurija, a zatim anurija.
Liječenje. Intenzivno antituberkulozno liječenje provodi se antimikobakterijskim lijekovima koji održavaju osjetljivost uzročnika i nemaju nuspojava na funkciju bubrega i jetre. Kirurško liječenje (pneumonektomija ili djelomična resekcija pluća) moguće je ako je opće stanje bolesnika zadovoljavajuće. Nakon ovih operacija moguće je poništenje amiloidoze. Osim toga, u prvom, drugom pa čak i trećem stadiju amiloidoze koristi se intravenska infuzija albumina. Propisati askorbinsku kiselinu, tiamin bromid, srčane lijekove, donore sulfhidrilne skupine (metionin, unitiol), kao i lijekove koji imaju pozitivan učinak na funkciju jetre - karsil, sirepar, esenciale, hepabene. Važno je provoditi terapiju kisikom i pravilnu prehranu.
Bronhalne i torakalne fistule
Takve komplikacije plućne tuberkuloze, kao što su torakalne fistule, uočavaju se uglavnom nakon kirurških intervencija. Kod bronhijalnih fistula nastaje encistirani empijem pleure, što dovodi do intoksikacije. Iskašljavanje gnoja potiče njegovu apsorpciju u zdravim dijelovima pluća, što dovodi do razvoja upale pluća i bronhitisa. U tom slučaju, ventilacija pluća je poremećena, što uzrokuje hipoksiju. Zbog intoksikacije i hipoksije razvija se zatajenje plućnog srca i amiloidoza unutarnjih organa. Ensakulirani empijem pleure može se komplicirati stvaranjem torakalnih fistula. Osobito često nastaju torakalne fistule na mjestu drenaže empijema pleure.
Zaostale promjene nakon plućne tuberkuloze
Suvremena klasifikacija tuberkuloze obuhvaća zaostale promjene nakon izlječenja bolesnika, nastale na mjestu specifičnog procesa u plućima kao posljedica odgovarajuće kemoterapije, kirurškog liječenja ili spontanog ozdravljenja bolesnika s tuberkulozom. Zaostale promjene nakon tuberkuloze smatraju se povećanim rizikom od bolesti ili recidiva tuberkuloze, stoga se takvi bolesnici evidentiraju na dispanzeru, ali ne spadaju u bolesnike s aktivnom tuberkulozom.
Zaostale promjene u dišnom sustavu- guste kalcificirane lezije različitih veličina, fibrozne, fibrozno-cikatricijalne, cirotične promjene (uključujući zaostale sanirane šupljine) i bulozne promjene, pleuralne naslage, bronhiektazije, postoperativne promjene na plućima.
Na ostalim organima posttuberkulozne promjene karakteriziraju nastanak ožiljaka i njihovih posljedica, ovapnjenje, te stanje nakon kirurških zahvata.
Ovisno o veličini, prirodi i učestalosti rezidualnih promjena, kao i potencijalnoj opasnosti od recidiva, razlikuju se male i velike rezidualne promjene.
Malizaostale promjene:
Primarni kompleks - pojedinačne (ne više od 5) komponente primarnog kompleksa (Ghonova lezija i kalcificirani limfni čvorovi) veličine manje od 1 cm.
Lezije u plućima su pojedinačne (do 5) intenzivne, jasno definirane lezije veličine manje od 1 cm.
Fibrozne i cirotične promjene u plućima – ograničena fibroza unutar jednog segmenta.
Promjene na pleuri - zapečaćeni sinusi, interlobarni privezi, pleuralne izrasline i naslage do 1 cm širine (sa ili bez pleuralne kalcifikacije), jednostrano ili obostrano.
Promjene nakon operativnih zahvata - promjene nakon resekcije segmenta ili režnja pluća u odsutnosti većih postoperativnih promjena na plućnom tkivu i pleuri.
velikazaostale promjene:
Primarni kompleks.
1. Višestruke (više od 5) komponenti primarnog kompleksa (Ghonova lezija i kalcificirani limfni čvorovi), veličine manje od 1 cm.
2. Pojedinačne i višestruke komponente primarnog kompleksa (Ghonova lezija i kalcificirani limfni čvorovi) veličine 1 cm ili više.
Lezije u plućima:
1. Višestruke (više od 5), intenzivne, dobro definirane lezije veličine manje od 1 cm.
2. Pojedinačne i višestruke intenzivne, jasno definirane lezije veličine 1 cm i žarišta veličine 1 cm ili više.
Fibrozne i cirotične promjene u plućima:
1. Opsežna fibroza (više od jednog segmenta).
2. Cirotičke promjene bilo koje prevalencije.
Promjene na pleuri: masivne pleuralne naslage veće od 1 cm (sa i bez pleuralne kalcifikacije).
Promjenenakon kirurških intervencija:
1. Promjene nakon resekcije segmenta ili režnja pluća u prisutnosti velikih postoperativnih promjena u plućnom tkivu i pleuri.
2. Promjene nakon pneumonektomije, torakoplastike, pleurektomije, kavernektomije, ekstrapleuralne pneumolize.
Tuberkuloza je specifična upala. Karakterizira ga brzo stvaranje žarišta kazeozne nekroze. Pod utjecajem antibakterijskog liječenja većina tuberkuloznih bolesnika se izliječi, ali se rijetko postiže potpuna resorpcija promijenjenih lezija. Obično se ožiljci formiraju u plućima na mjestu patološkog fokusa. Ovisno o preliminarnoj lokalizaciji žarišta tuberkuloze, razlikuju se zaostale promjene u dišnom sustavu i drugim organima.
Ovisno o broju ožiljnih promjena na plućima razlikuju se:
- fibroza,
- ciroza.
Pneumoskleroza je karakterizirana blagim ograničenim ili difuznim razvojem vezivnog tkiva u plućima. U ftizijatrijskoj praksi pneumoskleroza se javlja kod izliječenih plućnih oblika miliarne, subakutne diseminirane, meko-žarišne, kao i primarnih oblika plućne tuberkuloze, rjeđe infiltrativne. Za fibrozu je karakteristična prisutnost grubih ožiljnih promjena u plućima, ali je prozračnost organa još uvijek očuvana. Kod ciroze se stvaraju masivni ožiljci s potpunim gubitkom novosti pluća.
Ožiljci smanjuju područje pluća, deformiraju alveole, krvne žile i bronhije. U području teške pneumoskleroze (ciroze) može doći do obliteracije krvnih žila i bronha ili bronhiektazija. Što je intenzivnije stvaranje ožiljaka u plućima, veća je deformacija organa. U tom smislu, u slučajevima pneumoskleroze, pluća se malo smanjuju, fibroza - više, a ciroza - oštro izražena. Cikatricijalno nabiranje dijela pluća nadoknađuje se širenjem njegovih nepromijenjenih dijelova, pa se s pneumosklerozom, fibrozom i cirozom jednog pluća povećava volumen drugog.
Kompenzacijsko širenje pluća može dovesti do emfizema. Međutim, češće je uzrok emfizema u bolesnika izliječenih od tuberkuloze stvaranje ožiljaka u međualveolarnim pregradama i gubitak elastičnosti pluća. To je osobito tipično za osobe koje su bolovale od plućnih oblika milijarne i subakutne diseminirane plućne tuberkuloze. Emfizem karakterizira povećana transparentnost uzorka pluća na rendgenskoj snimci.
Bolesnici s fibrozom žale se na tupu ili mučnu bol, često kašalj s malom količinom ispljuvka i povremeno povećanje tjelesne temperature. Perkusijom se otkriva tup zvuk, a auskultacijom zviždanje. Rendgenska slika otkriva značajno smanjenje prozirnosti, pomračenje i suženje stijenke pluća i prsnog koša.
U slučajevima ciroze, svi ovi znakovi su oštro izraženi. Bolesnici razvijaju kratkoću daha, kašalj s malom količinom ispljuvka, cijanozu, često povišenu tjelesnu temperaturu i palpitacije. Perkusijom se otkriva tup zvuk, a auskultacijom suhi i vlažni hropci. Na rendgenogramu se vidi suženje plućnog polja i hemitoraksa što ukazuje na razvoj fibrotoraksa.
Sklerotične, fibrozne i cirozne promjene često se kombiniraju s rezidualnim žarišnim promjenama koje su izgubile aktivnost tuberkuloznog procesa. Morfološki su takve lezije fibrotične ili kalcificirane. Cikatricijalne promjene na pleuri nastaju nakon pleuritisa. Najprije pleura zadeblja, stvaraju se naslage, a zatim nastaje pleurogena pneumoskleroza ili ciroza pluća. Osim eksudativnog i suhog pleuritisa, kod oboljelih od plućne tuberkuloze javljaju se lokalne promjene na pleuri iznad žarišta, infiltrati i šupljine kada su oni smješteni subhilarno. Perifokalna upala se širi na visceralni i parijetalni sloj pleure, oni zadebljaju, stvarajući pleuralne priraslice. U budućnosti se može razviti pleurogena pneumoskleroza ili ciroza pluća. Pleuralni slojevi se također promatraju u bolesnika nakon ekonomične resekcije pluća, ako nakon operacije nema brzog širenja pluća i punjenja pleuralne šupljine, kao iu prisutnosti rezidualne šupljine nakon ekonomične resekcije.
Postoji skupina bolesnika s pleuralnim slojevima. Takvi pacijenti osjećaju probadajuću ili bolnu bol kad se vrijeme promijeni. Nakon pneumonektomije i resekcije pluća, uz moguće pleuralne naslage, često se razvijaju emfizem lijevog dijela, medijastinalna hernija pluća, ograničena pokretljivost dijafragme, rjeđe - bronhiektazije, rezidualna pleuralna šupljina.
Metatuberkuloznim (posttuberkuloznim) promjenama pripadaju i šupljine nakon destruktivne tuberkuloze. Nazivaju se abakterijskim ili saniranim karijesima, a ispravnije je reći da je ovo cijeljenje otvoreno negativan sindrom. Znakovi takvih šupljina su potpuna klinička dobrobit i stabilna abakterijalnost najmanje godinu dana, odsutnost svježih žarišta diseminacije.
Makro i mikroskopski pregled sadržaja zacijeljenih šupljina u kirurški odstranjenim plućima često otkriva područja kazeoze, tuberkuloznih tuberkuloza i žarišta, što ukazuje na nepotpuno izlječenje bolesnika od tuberkuloze. Poboljšani karijesi preostali nakon uspješnog liječenja destruktivne tuberkuloze obično skrivaju prijetnju egzacerbacije ili recidiva određenog procesa, pa ih je, ako nema kontraindikacija, preporučljivo ukloniti.
Posttuberkulozne promjene uključuju (velike, srednje i male). Stenoza bronha četvrtog i petog reda posljedica je destruktivnog procesa u plućima, a stenoza glavnog, lobarnog i segmentnog bronha češće se javlja u slučajevima kompliciranog tuberkuloznog bronhoadenitisa. Takvi pacijenti doživljavaju periodično pogoršanje procesa ili simptome intoksikacije. Stenoza bronha može ostati neprepoznata dugo vremena. Podaci perkusije i auskultacije su normalni ili prilično oskudni. Rtg tomografske promjene također nisu tipične. Tek bronhografijom i bronhoskopijom jasno je vidljiva stenoza bronha, njezin stupanj i opseg.
Vrsta metatuberkuloznih promjena je bronhitis, postoje bronhalni kamenci. Postoje dva gledišta o njihovoj patogenezi. Jedni smatraju da je stvaranje kamenaca u plućima posljedica petrifikacije žarišta tuberkuloze, dok drugi smatraju da se kamenci u plućima mogu pojaviti na isti način kao u bubrezima ili drugim organima. Uz primjenu antituberkuloznih lijekova, petrifikacija u plućima se ne stvara u sekundarnim oblicima tuberkuloze i vrlo se rijetko pojavljuje u primarnim. Plućni kamenci su opasni jer mogu stvoriti rane od dekubitusa na stijenkama krvnih žila i bronha, što dovodi do plućnog krvarenja ili suženja i zatvaranja lumena bronha, uzrokujući atelektatičnu upalu pluća.
Učestalost tuberkuloze je olakšana velikim brojem nositelja mikobakterije M. Tuberculosis u zemlji i zračnim putem širenja bolesti. Rizik od odbijanja cijepljenja dijela građana i slaba kultura stanovništva u otkrivanju bolesti povećavaju rizik. Osim vjerojatnosti da će se razboljeti, stanje osobe nakon liječenja tuberkuloze postaje problem. Funkcioniranje čitavih tjelesnih sustava i pojedinih organa je poremećeno. Kao “bonus”, osoba završi u socijalnoj izolaciji.
Što učiniti nakon tuberkuloze? Organizirajte rehabilitaciju za sebe ili vama dragu osobu. Oporavak od tuberkuloze nije lak zadatak. Nema potrebe za skupim lijekovima i zahvatima. Poteškoća je u održavanju dnevne rutine, uspostavljanju prehrane i pravilne tjelesne aktivnosti. Inače, rehabilitacija nakon tuberkuloze neće donijeti zdravstvene prednosti.
Što je tuberkuloza?
Učestalost tuberkuloze u Ruskoj Federaciji usporediva je s razinom epidemije. Ljudski dišni sustav najčešće je zahvaćen ovom bolešću. Izvanplućni oblici ove zarazne bolesti su rjeđi. Na primjer, tuberkuloza kostiju, bubrega, limfnih čvorova, jetre.
Slika 1. Statistika incidencije tuberkuloze u Rusiji po dobnoj kategoriji u razdoblju od 1991. do 2013. godine.
Tuberkuloza nastaje nakon ulaska u organizam mikobakterije M. Tuberkuloza – Kochov bacil. Uzročnik bolesti ulazi u tijelo zdrave osobe od pacijenta kroz kapljice u zraku, utječući na pluća i druge organe.
Podmuklost bolesti je da se nakon infekcije javlja u latentnom obliku, pod određenim uvjetima ulazi u aktivnu fazu. Ako je prije glavni cilj liječnika bio spasiti pacijenta od smrti, sada se rješava problem što učiniti nakon tuberkuloze. Razlog za zabrinutost? Agresivno liječenje koje smanjuje vitalne, reproduktivne funkcije organizma.
Poseban sloj poslova koji je u skladu s problemom oporavka od tuberkuloze je sprječavanje infekcije zdravih osoba. To uključuje identifikaciju pacijenata i osoba koje su bile u kontaktu s njima. Plus - organizacija liječenja otvorenih oblika bolesti u izolaciji od društva i masovna imunizacija.
Moguće posljedice liječenja tuberkuloze
Specifičnost bolesti je da njeno liječenje traje dugo. Pacijentima se lijekovi propisuju na period od šest mjeseci. Ako je uzročnik bolesti razvio otpornost na lijekove, režim liječenja se mijenja. Rehabilitacija nakon tuberkuloze smanjuje učinak sistemskog oštećenja organa i pomaže u vraćanju društvenih i radnih sposobnosti osobe. Dugogodišnje iskustvo u borbi protiv ove bolesti omogućilo je medicinskim organizacijama da formuliraju cijeli popis problema koji zahtijevaju profesionalnu rehabilitaciju nakon tuberkuloze.
Slika 3. Cjepivo kao učinkovita preventivna mjera u borbi protiv tuberkuloznih bolesti među stanovništvom.
Sustavi i organi koji pate tijekom liječenja tuberkuloze:
Moglo bi vas također zanimati:
Rehabilitacija bolesnika u sanatoriju
Slika 6. Mnogi sanatoriji u Rusiji i Europi pružaju rehabilitaciju pacijenata nakon tuberkuloze.
Početkom i sredinom 20. stoljeća u planinskim mjestima Europe - u Švicarskoj, Austriji, južnoj Njemačkoj, Francuskoj, sjevernoj Italiji - bilo je mnogo lječilišta koja su bila specijalizirana isključivo za osobe s tuberkulozom. U to vrijeme nije postojao učinkovit način liječenja, ali čisti planinski zrak, sunčeve zrake, zdrav režim i tjelesna aktivnost doveli su do usporavanja - svojevrsnog "očuvanja" - bolesti. Nakon što je napustio planinsko odmaralište, čovjek je umro od konzumacije brže od svojih drugova koji su ostali u sanatoriju.
Danas se tuberkuloza liječi, au sanatorijima se uglavnom odvija oporavak nakon liječenja tuberkuloze.
Slika 7. Vraćanje zdravlja u sanatorijskim ustanovama uključuje pohađanje različitih zdravstvenih postupaka.
Pri određivanju vremenskog okvira za obnovu radne sposobnosti bakterioloških bolesnika s tuberkulozom velika se važnost pridaje njihovim životnim uvjetima. Pacijenti koji žive u spavaonici, u zajedničkom stanu ili s malom djecom moraju proći duži tijek liječenja uz nastavak potvrde o nesposobnosti za rad u bolničko-sanatorijskom stadiju.
Shema rehabilitacije nakon tuberkuloze:
- Ispravna dnevna rutina. Ako je kod kuće čovjeku teško postići zdrav način života, onda je u sanatoriju prisiljen ići u krevet u određeno vrijeme, obavezno odrijemati tijekom dana, jesti i šetati na svježem zraku.
- Potpuna prehrana. S obzirom da je tuberkuloza socijalna bolest, od nje često obolijevaju osobe koje se loše hrane. Ako hrana nema dovoljno bjelančevina i vitamina, a prevladavaju ugljikohidrati i nekvalitetne masti, tada je osoba u opasnosti. Istina, nedavno su ga nadopunili oni koji su htjeli prilagoditi svoju tjelesnu težinu ograničenjima u prehrani. Tijek oporavka nakon liječenja tuberkuloze uključuje različite prehrambene proizvode. Osnova prehrane su bjelančevine, za “obnavljanje” zahvaćenih tkiva i organa, vitamini, zdrave masti i mala količina ugljikohidrata.
Tablica prikazuje sastav i sadržaj kalorija u prehrani bolesnika s tuberkulozom ovisno o stadiju bolesti.
- Prestanak pušenja je ključ uspješnog oporavka pluća nakon tuberkuloze. Svatko rješava ovaj problem za sebe osobno, ali zaostale promjene će se riješiti nakon prestanka uzimanja redovne doze nikotina.
- Tjelesna aktivnost koja jača imunološki sustav. Tijekom konzultacije s liječnikom, pacijentu se odabire način aktiviranja imunološkog sustava nakon terapije protiv tuberkuloze.
Slika 8. Šetnja na svježem planinskom zraku radi očuvanja i obnavljanja ljudskog zdravlja oslabljenog tuberkulozom.
Metode i sredstva za vraćanje zdravlja
Metode za obnovu zdravlja nakon tuberkuloze:
- Održavanje dnevne rutine s potrebnim brojem sati sna.
- Potpuna prehrana, u kojoj prevladavaju proteini. Plus - vitamini svih skupina potrebnih za funkcioniranje tijela.
- Sportovi na otvorenom.
- Smještaj u suhoj klimi s doziranom sunčevom insolacijom ili redovitim tečajevima rehabilitacije nakon tuberkuloze u specijaliziranim sanatorijima.
Zbog pojačane razgradnje bjelančevina indicirano je uključivanje povećanih količina bjelančevina u prehranu (tijekom izbijanja tuberkulozni proces do 2,5 g, izvana - do 1,5-2 g po 1 kg tjelesne težine), što pomaže povećati otpornost tijela na infekciju tuberkulozom.
Preporučujemo narodne lijekove samo one koji povećavaju ukupni imunitet tijela. Na primjer, tradicionalni biljni čajevi ili mješavine meda, limuna, suhog voća. Egzotični predmeti poput zečjeg izmeta, tigrovih brkova ili peraja morskog psa ne jamče potpuni oporavak pacijenta.
Rezidualne promjene uključuju gusta kalcificirana žarišta i žarišta različitih veličina, fibrozne i cirotične promjene (uključujući rezidualne sanirane šupljine), pleuralne naslage, postoperativne promjene na plućima, pleuri i drugim organima i tkivima, kao i funkcionalne abnormalnosti nakon kliničkog izlječenja. Pojedinačne (do 3) male (do 1 cm), guste i kalcificirane lezije, ograničena fibroza (unutar 2 segmenta) smatraju se manjim rezidualnim promjenama. Sve ostale zaostale promjene smatraju se velikim.
Destruktivna tuberkuloza
Aktivni oblik tuberkuloznog procesa s prisutnošću propadanja
tkivo određeno kompleksom metoda istraživanja zračenja.
Glavna metoda za otkrivanje destruktivnih promjena u organima i tkivima je ispitivanje zračenjem (rendgensko snimanje, tomogrami). Za tuberkulozu genitourinarnih organa ultrazvučni pregled je od velike važnosti. U slučaju aktivnog tuberkuloznog procesa RTG pregledi se provode najmanje jednom u 2 mjeseca (u podskupinama I-A, 1-B i P-A) do kliničkog izlječenja, u podskupini P-B - prema indikacijama. Zatvaranjem (cijeljenjem) karijesne šupljine smatra se njezin nestanak, potvrđen radiološkim dijagnostičkim metodama.
Egzacerbacija (progresija)
Pojava novih znakova aktivnog tuberkuloznog procesa nakon razdoblja poboljšanja ili pojačanih znakova bolesti tijekom promatranja u skupinama I i II do dijagnoze kliničkog izlječenja. U slučaju egzacerbacije (progresije), pacijenti se uzimaju u obzir u istim skupinama dispanzerske registracije u kojima je provedeno promatranje (skupine I i II). Pojava egzacerbacije ukazuje na neučinkovito liječenje i zahtijeva njegovu korekciju.
Recidiv
Pojava znakova aktivne tuberkuloze kod osoba koje su prethodno imale tuberkulozu i bile su izliječene od nje, promatrane u III skupini ili izbrisane iz registra zbog oporavka.
Pojava znakova aktivne tuberkuloze kod spontano ozdravljenih osoba koje prethodno nisu bile registrirane u antituberkuloznim ustanovama smatra se novom bolešću.
Glavni tijek liječenja bolesnika s tuberkulozom
Skup terapijskih mjera, uključujući intenzivnu fazu i produžnu fazu, za postizanje kliničkog izlječenja aktivnog tuberkuloznog procesa.
Trajanje glavnog tijeka liječenja bolesnika s tuberkulozom određuje se prirodom i tempom involucije procesa - vremenom nestanka znakova aktivne tuberkuloze ili izjavom o neučinkovitosti liječenja s potrebom ispravljanja taktike liječenja. .
Glavna metoda liječenja je kombinirana kemoterapija - istodobna primjena nekoliko lijekova protiv tuberkuloze pacijentu prema standardnim režimima s individualnom korekcijom. Ako je indicirano, koriste se kirurške metode liječenja.
Otegotni čimbenici
Čimbenici koji pridonose smanjenju imuniteta na infekciju tuberkulozom, pogoršanju tijeka tuberkuloze i kašnjenju oporavka:
medicinske (razne netuberkulozne bolesti i
patološka stanja);
socijalni (dohodak ispod egzistencijalnog minimuma,
profesionalno (stalni kontakt s izvorima
infekcija tuberkulozom).
Otegotni čimbenici uzimaju se u obzir pri praćenju bolesnika u obračunskim skupinama, pri određivanju vremena liječenja i provođenju preventivnih mjera.
Formulacija dijagnoze
Pri registraciji identificiranog bolesnika s aktivnom tuberkulozom (skupina I), dijagnoza se formulira u sljedećem slijedu: klinički oblik tuberkuloze, lokalizacija, faza, izlučivanje bakterija.
Na primjer:
Infiltrativna tuberkuloza gornjeg režnja desnog plućnog krila (S1, S2) u fazi raspadanja i sjetve, MBT+.
Tuberkulozni spondilitis torakalne kralježnice s destrukcijom tijela kralježaka Tb 8-9, MBT-.
Kavernozna tuberkuloza desnog bubrega, MBT+.
Prilikom prebacivanja bolesnika u skupinu II (bolesnici s kroničnom tuberkulozom) navedite klinički oblik tuberkuloze koji se trenutno javlja.
Primjer. U trenutku prijave postojao je infiltrativni oblik tuberkuloze. Uz nepovoljan tijek bolesti, formirana je fibrozno-kavernozna plućna tuberkuloza (ili veliki tuberkulom traje sa ili bez raspadanja). U prevedenoj epikrizi mora biti naznačena dijagnoza fibrozno-kavernozne plućne tuberkuloze (ili tuberkuloma).
Prilikom prijenosa bolesnika u kontrolnu skupinu (III), dijagnoza se formulira prema sljedećem principu: kliničko izlječenje jednog ili drugog oblika tuberkuloze (daje se najteža dijagnoza za razdoblje bolesti) s prisutnošću rezidualnog post -tuberkulozne promjene (velike, manje) u obliku (navesti prirodu i prevalenciju promjena, prirodu rezidualnih promjena).
Primjeri:
Kliničko izlječenje žarišne plućne tuberkuloze s prisutnošću
male rezidualne posttuberkulozne promjene u obliku
pojedinačna mala, gusta žarišta i ograničena fibroza u
gornji režanj lijevog plućnog krila.
Kliničko izlječenje diseminirane plućne tuberkuloze sa
prisutnost velikih rezidualnih posttuberkuloznih promjena u obliku brojnih gustih malih žarišta i raširene fibroze u gornjim režnjevima pluća.
Kliničko izlječenje plućnog tuberkuloma s prisutnošću velikih
zaostale promjene u vidu ožiljaka i pleuralnih zadebljanja
nakon manje resekcije (S1, S2) desnog plućnog krila.
U bolesnika s izvanplućnom tuberkulozom dijagnoze se postavljaju prema istom principu.
Kliničko izlječenje tuberkuloznog koksitisa desno sa
djelomična disfunkcija zgloba.
Kliničko izlječenje tuberkuloznog gonitisa lijevo s ishodom u
ankiloza.
Kliničko izlječenje tuberkuloznog gonitisa desno sa
zaostale promjene nakon operacije - ankiloza zgloba.
Kliničko liječenje kavernozne tuberkuloze desnog bubrega.
Opće informacije o kliničkom liječenju plućne tuberkuloze.
Kriteriji kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze podrazumijevaju skup znakova koji ukazuju na eliminaciju aktivne plućne tuberkuloze, utvrđenih kliničkim, radiološkim, laboratorijskim, biološkim i funkcionalnim metodama istraživanja. Spontano izlječenje plućne tuberkuloze u anatomskom pogledu već je dugo utvrđeno. Na temelju rezultata proučavanja sekcijskog materijala i eksperimentalnih podataka, znanstvenici su 80-ih godina 19. stoljeća utvrdili da se potpuno izliječeni plućni tuberkuloz može smatrati izliječenim samo u onim slučajevima kada na mjestu nekadašnjih ostane samo ožiljak ili potpuno kalcificirani sirast čvorovi. patološki proces . Početkom 20. stoljeća već su se razlikovale 3 mogućnosti cijeljenja s ishodom u ožiljku, u petrifikaciji ili u malim epiteliziranim šupljinama.
Stope izlječenja plućne tuberkuloze kod odraslih.
Poznato je da promjene u broju oboljelih od tuberkuloze određuju 2 faktora. S jedne strane, kontingenti se povećavaju zbog novootkrivenih bolesnika i pacijenata s recidivima bolesti, s druge strane, kontingenti se smanjuju ovisno o ishodima liječenja, kao što je broj izliječenih i umrlih pacijenata. Posljedično, stopa smanjenja incidencije tuberkuloze u populaciji ovisi o kombinaciji ovih čimbenika io tome koji od njih prevladava.
Faktor izlječenja ima veliki utjecaj na smanjenje broja oboljelih od tuberkuloze pluća. Istodobno, stopa izlječenja uvelike ovisi o učinkovitosti korištenih metoda liječenja.
Klinički kriteriji za izlječenje plućne tuberkuloze i metode za njihovo određivanje.
Objektivni klinički znakovi koji karakteriziraju involuciju plućne tuberkuloze uključuju kliničke znakove intoksikacije tuberkulozom i lokalne simptome bolesti, utvrđene na temelju pritužbi i metoda fizikalnog pregleda.
Klinički znakovi tuberkulozne intoksikacije.
Intoksikacija se izražava u oštećenoj termoregulaciji, pogoršanju dobrobiti pacijenta, smanjenoj sposobnosti za rad, povećanom umoru, nesanici ili pospanosti, brzim promjenama raspoloženja: povećana razdražljivost ili, obrnuto, apatija, letargija i ravnodušnost prema okolini, plačljivost i euforija . U ovom slučaju često se opažaju znakovi disfunkcije autonomnog živčanog sustava: znojenje, tahikardija, anoreksija, vazomotorni i dispeptički poremećaji.
Pod utjecajem liječenja, prvenstveno a/b lijekovima, klinički znakovi tuberkulozne intoksikacije postupno su nestajali u razdoblju od 1 do 3 mjeseca. Blagi znakovi intoksikacije u većine bolesnika nestali su tijekom 1 i 2 mjeseca liječenja, a izraženi znakovi nestali su nešto kasnije, do kraja 2 i 3 mjeseca. Vodeći klinički znak je povišena tjelesna temperatura. Kako se temperatura normalizira, pacijentovo blagostanje, raspoloženje, san, apetit postupno se poboljšavaju, slabost i slabost nestaju, a znojenje prestaje. Poremećena funkcija vanjskog disanja, cirkulacije krvi i središnjeg živčanog sustava postupno se normalizira. Nestanak kliničkih znakova tuberkuloznog trovanja jedan je od prvih pokazatelja učinkovitog liječenja i početka izlječenja tuberkuloze.
Lokalni znakovi plućne tuberkuloze, određeni na temelju pritužbi i metoda fizičkog pregleda.
S fizičkim Metode ispitivanja bolesnika s plućnom tuberkulozom otkrivaju različite lokalne znakove bolesti: kašalj, stvaranje sputuma, asimetriju i deformaciju prsnog koša, promjene u vrsti i prirodi disanja, kao i perkusijski ton, suhe i vlažne hropte. S početkom reparativnih procesa u plućima pojavljuju se znakovi koji ukazuju na razvoj fibroze i zbijanja područja plućnog tkiva na mjestu tuberkuloznih lezija i oko njega. Od brojnih lokalnih znakova identificirana su 4 glavna: kašalj, stvaranje sputuma, vlažni hropci i promijenjeno disanje. Ove znakove je lako uzeti u obzir, oni nestaju učinkovitim liječenjem i ne otkrivaju se kod izliječenih.
Nestanak lokalnih znakova aktivne plućne tuberkuloze i ponovna uspostava vezikularnog disanja ukazuju na značajno smanjenje eksudativne faze tuberkulozne upale u plućima. Radiološki u tom razdoblju otkriva se resorpcija infiltrativnih i žarišnih promjena.
Dinamika glavnih lokalnih znakova aktivne plućne tuberkuloze karakterizira tijek tuberkuloznog procesa. Zato je pri određivanju kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze potrebno uzeti u obzir dinamiku ovih znakova u kombinaciji s drugim kliničkim, radiološkim i laboratorijskim podacima. Prestanak kašlja, stvaranje sputuma, nestanak vlažnih hropta i uspostavljanje vezikularnog disanja objektivni su znakovi involucije tuberkuloznog procesa.
Vrijednost ESR i hemograma za određivanje kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze.
Glavno značenje hemograma otkriva se u određivanju kvalitete tuberkuloznog procesa, njegove aktivnosti i reakcije tijela na njega. Promjene u hemogramu i ESR kod različitih oblika plućne tuberkuloze idu usporedno s kliničkim statusom bolesnika. Niz ponovljenih hemograma, njihova dinamika omogućuje procjenu tijeka bolesti, prognozu i učinkovitost liječenja. Istodobno s razvojem reparativnih procesa u području promjena na plućima, hemogram i ESR postupno se normaliziraju i ostaju stabilni tijekom kliničkog izlječenja.
Važnost biokemijskih parametara za određivanje kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze.
S plućnom tuberkulozom prvenstveno je poremećen metabolizam proteina, ugljikohidrata i lipida. Proučavani su ukupni sadržaj proteina, proteinske frakcije krvnog seruma, C-reaktivni protein ovisno o kliničkom obliku plućne tuberkuloze, aktivnosti tuberkuloznog procesa i učinkovitosti liječenja prije i nakon subkutane primjene tuberkulina.
Kako proces tuberkuloze jenjava, uočavaju se pomaci prema normalizaciji poljoprivrednih pokazatelja.
Promjene zdravstvenih pokazatelja su nespecifične i podjednako su određene kod raznih upalnih i zarazno-alergijskih bolesti.
Abacilacija kao kriterij za izlječenje plućne tuberkuloze.
Jedan od glavnih kriterija za kliničko izlječenje plućne tuberkuloze je abacilacija. Trenutno se za dokazivanje abacilacije koristi niz studija, uključujući bakterioskopske, bakteriološke i biološke metode. Sve do 80-ih godina 20. stoljeća bilo je općenito prihvaćeno da se izlučivači bacila mogu deregistrirati 2 godine nakon nestanka MBT u ispljuvku, bronhijalnom ili želučanom lavažu. Istodobno je naglašena potreba za ponavljanim studijama sputuma ili ispiranja bronha. Ali pri određivanju učinkovitosti liječenja, smatra se preporučljivim usredotočiti se na prirodu i vrijeme reparativnih procesa u tijelu pacijenta. Do završetka učinkovitog liječenja, kada se kliničkim, radiološkim i laboratorijskim podacima može utvrditi nestanak znakova tuberkulozne bolesti, bolesnika treba brisati s evidencije kao izlučivača bacila. U takvim slučajevima abacillacija je neosporna iu skladu je s kliničkim i radiološkim podacima koji karakteriziraju završetak procesa involucije tuberkuloznih promjena.
Radiološki kriteriji kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze.
Rendgenski pregled je od velike važnosti za utvrđivanje kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze. Na temelju podataka R-studije, može se prosuditi glavne faze involucije plućnog procesa, prirodu preostalih post-tuberkuloznih promjena i daljnje reparativne transformacije u njima.
U određivanju kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze glavnu ulogu ima dinamička R-studija. Mnogi radiolozi preporučuju korištenje običnih radiografija u standardnim projekcijama i tomogramima.
Neaktivne rezidualne posttuberkulozne promjene karakteriziraju prisutnost malih, jasno definiranih lezija s područjima kalcifikacije (ili bez) i fibroze.
Priroda fibroze je žarišna, linearna ili retikularna.
Za svaki klinički oblik plućne tuberkuloze bilježe se određene značajke reparativnih procesa. Dakle, kod fokalne plućne tuberkuloze jednako su često opažene zadebljanje i fibroza žarišta. Osim toga, kombinirani su procesi resorpcije, fibroze i zbijanja. Potpuna resorpcija je rijetko uočena.
U bolesnika s infiltrativnom plućnom tuberkulozom resorpcija je prevladala nad ostalim procesima regeneracije. Zbijanje i kalcifikacija uočeni su rjeđe.
Završetak obrnutog razvoja infiltrativne plućne tuberkuloze naznačen je sljedećim R-znakovima identificiranim tijekom dinamičkog promatranja tijekom liječenja:
1. potpuna resorpcija infiltrativnog fokusa;
2. razvoj fibroze na mjestu bivšeg infiltrata, a nastanak fibroze karakterizira pojava u središtu bivšeg infiltrata stanične strukture s linearnim sjenama duž periferije;
3. pojava malih gustih žarišta na mjestu bivšeg infiltrativnog fokusa na pozadini ograničene fibroze;
4.zatvaranje karijesne šupljine (ožiljak, fibrozna lezija).
Obrnuti razvoj procesa u diseminiranoj plućnoj tuberkulozi karakteriziraju sljedeće značajke. Rentgenska potpuna resorpcija ili s blagim znakovima fibroze opaža se samo u svježim oblicima. Tijekom procesa resorpcije svježih lezija radiološki je otkrivena sitna mrežica koja je nastala pojavom uskih pruga čistine duž ruba lezije. S brojnim žarištima spajaju se linije pročišćavanja i pruge zatamnjenja, stvarajući finu mrežu. Tijekom procesa resorpcije, lezije se "tope", a sitna mrežica postupno nestaje. Ali ponekad ostane mrežica, što ukazuje na stvaranje fibroze mrežice.
Na mjestu konglomerata žarišta ili žarišta mogu ostati gusta ili kalcificirana žarišta. Fibrozne lezije radiološki imaju strukturu sitne mreže.
U nekim slučajevima, tijekom razdoblja završetka obrnutog razvoja kronične diseminirane plućne tuberkuloze, formiraju se sanirane šupljine tankih stijenki, koje mogu dugo trajati. Te se šupljine gotovo uvijek zatvore i tvore ožiljak ili staničnu fibrozu.
Tijekom procesa involucije često su uočeni pleuralni slojevi kod bolesnika s kroničnom diseminiranom plućnom tuberkulozom, koja je perzistirala i nakon završetka reparativnih procesa.
Za razlikovanje fibrozne lezije od kazeozne, potrebno je napraviti posteriorne fotografije i tomograme. Zacjeljivanje karijesa najčešće se događa stvaranjem zaostalih promjena u vidu ožiljka ili lezije na mjestu bivšeg karijesa. Postoji otvoreno zacjeljivanje šupljina, kada na svom mjestu ostaje šupljina tanke stijenke. Takve šupljine karakteriziraju vrlo tanke stijenke s glatkim, kao da su naglašene konture, subpleuralna lokalizacija, zadebljanje pleure i skleroza drenažnih bronha.
U većini slučajeva dolazi do potpunog, istinskog zacjeljivanja karijesne šupljine (nestajanje bez traga, stvaranje ožiljka ili ograničene fibroze na mjestu bivše šupljine), kod drugih bolesnika - nepotpuno zacjeljivanje (inkapsulacija ispunjene šupljine poput tuberkuloma, očuvanje rezidualne šupljine).
Nedostatak aktivnosti procesa u rezidualnim promjenama tijekom liječenja diseminirane plućne tuberkuloze moguće je prosuditi radiografski na temelju identifikacije gustih i kalcificiranih žarišta, fibroze u obliku linearnih sjena, malih i srednjestaničnih čistina bez žarišta. i celularnost žarišnih sjena.
Da. Rentgenski kriterij za kliničko izlječenje plućne tuberkuloze je završetak involucije plućnog procesa, izražen u resorpciji područja tuberkulozne upale u plućima i pleuri, završetak procesa fibroze, zbijanja i kalcifikacije žarišta. i žarišta, te zatvaranje karijesnih šupljina. U nekih bolesnika može doći do kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze uz zadržavanje rezidualne šupljine.
Postojanost kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze potvrđuje stabilnost R-obrazca rezidualnih promjena na plućima i pleuri u dugotrajnom praćenju.
Nakon učinkovito završenog tretmana poželjno je svakih 6 mjeseci ponoviti R-grafiju pluća u direktnoj projekciji. U roku od 2-3 godine. Ako je potrebno dulje praćenje, kontrolni R-gram pluća treba učiniti jednom godišnje.
Vrijednost tuberkulinskih testova za utvrđivanje kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze
Stoga se nije moguće osloniti na Pirquetovu reakciju pri određivanju kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze u odraslih.
Intradermalni Mantoux test. Proučavajući dinamiku intenziteta Mantouxove reakcije kod istih osoba tijekom razdoblja obrnutog razvoja bolesti, utvrđeno je da je u 70% pacijenata izliječenih od tuberkuloze intenzitet Mantouxove reakcije smanjen, u 20% porasla, au 5% nije se promijenila.
Mantouxova reakcija ne može biti uvjerljiv kriterij za kliničko izlječenje plućne tuberkuloze u odraslih, budući da u 30% klinički izliječenih bolesnika s rezidualnim promjenama njen intenzitet raste u odnosu na početni ili ostaje nepromijenjen.
Subkutani Kochov test. Korištenje SC cijevi. testovi u određivanju kliničke izlječenosti plućne tuberkuloze pokazali su se opravdanima iu većini slučajeva mogli su pomoći u rješavanju ovog teškog pitanja. Međutim, rezultati ovog testa, kao i rezultati drugih cijevi. uzorke treba uzeti u obzir samo zajedno s podacima kliničkih, radioloških i laboratorijskih istraživačkih metoda.
Zaključak
Suvremene metode kliničkog, radiološkog, laboratorijskog, biološkog i funkcionalnog ispitivanja bolesnika omogućuju pravovremeno i ispravno određivanje stanja kliničke izlječenosti plućne tuberkuloze.
Na temelju istraživanja utvrđen je skup temeljnih kriterija kliničkog izlječenja plućne tuberkuloze, utvrđenih u dinamici promatranja:
1. odsutnost kliničkih znakova tuberkuloze. intoksikacija;
2. normalizacija hemograma i ESR;
3. nestanak lokalnih znakova aktivne tuberkuloze, utvrđenih na temelju tegoba (kašalj, lučenje sputuma) i metoda fizikalnog pregleda (šištanje, patološko disanje)
4. perzistentni abacilarni ispljuvak, voda za ispiranje bronha i želuca, određena kompleksom bakterioskopskih i, ako je indicirano, bakterioloških studija;
5. odsutnost R-znakova plućne tuberkuloze kao rezultat završetka njegove involucije, izražene u prestanku procesa resorpcije cijevi. promjene na plućima i pleuri, završetak procesa fibroze, zbijanje i ovapnjenje žarišta i žarišta, u cijeljenju karijesnih šupljina;
6. prisutnost negativne opće i žarišne reakcije na subkutanu injekciju tuberkulina;
7. obnova radne sposobnosti, uzimajući u obzir rezidualne patomorfološke promjene i funkcionalne poremećaje.
Bolesnici s visokim titrom protutijela na oportunističku floru imali su popratne bolesti probavnog trakta (1 slučaj kroničnog kolecistitisa i 1 slučaj želučanog ulkusa), dok u skupini bolesnika s niskim titrom protutijela na oportunističku floru oni nisu bili sretni.
1. Visoki titri protutijela na oportunističku floru u bolesnika s crijevnim infekcijama na Klebsiella, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa su češći nego u donora.
2. Visoki titri protutijela na oportunističku floru češći su u mlađih osoba i žena s akutnim crijevnim infekcijama.
3. U bolesnika s akutnim crijevnim infekcijama s visokim titrom protutijela na oportunističku floru bolest se češće javljala u obliku gastroenterokolitisa.
4. Visoka tjelesna temperatura je češća u bolesnika s visokim titrom protutijela na oportunističku floru.
5. U bolesnika s visokim titrom protutijela na oportunističku floru postojala je popratna patologija gastrointestinalnog trakta (kronični kolecistitis, ulkus želuca).
KNJIŽEVNOST
1. Akatov A.K. Zueva V.S. Stafilokok. - M.: Medicina, 1983. - 255 str.
2. Akhmatov N.A., Sidikova K.A. Stafilokokne infekcije: mikrobiologija, epidemiologija, specifično liječenje i prevencija. - Taškent: Medicina, 1981. - 135 str.
3. Bidnenko S.I., Melnitskaya E.V., Rudenko A.V., Nazarchuk L.V. Serološka dijagnoza i imunološki aspekti Proteus infekcije // JMEI. - 1985. - br. 2. - str. 49-53.
4. Djačenko A.G., Lipovskaja V.V., Djačenko P.A. Značajke imunološkog odgovora kod akutnih crijevnih infekcija uzrokovanih patogenim enterobakterijama // JMEI. - 2001. - br. 5. - str. 108-113.
5. Kurbatova E.A., Egorova N.B., Dubova V.G. i dr. Studija reaktogenosti i imunološke učinkovitosti cjepiva Klebsiella na donorima // JMEI. - 1990. - br. 5. - str. 53-56.
6. Stupanj MA., Voevodin DA, Skripnik AY. i dr. Razina serumskih antitijela na oportunističku mikrofloru kao marker procesa formiranja sekundarne imunodeficijencije // ZhMEI. - 2001. - br. 5. - str. 50-54.
7. Nazarchuk L.V., Maksimets A.P., Dzyuban N.F. Antipseudomonalna aktivnost donorskog seruma i lijeka "Imunoglobulin" // Medicinska praksa. - 1986. - br. 7. - str. 56-57.
Primljeno 05.04.2006
UDK 616.24-002.5-036.65-02-07
KLINIČKE KARAKTERISTIKE I ISHODI RECIDIVA PLUĆNE TUBERKULOZE
A.A. Kholyavkin, D.Yu. Ruzanov, S.V. Butko
Državno medicinsko sveučilište Gomel Regionalna klinička bolnica za tuberkulozu Gomel
Analizirani su uzroci recidiva tuberkuloze i učinkovitost njihova liječenja u 249 bolesnika s plućnom tuberkulozom. Recidivi se češće javljaju u osoba s popratnim bolestima, kroničnim alkoholizmom i zaostalim promjenama nakon preboljele plućne tuberkuloze. Liječenje relapsa dulje od primarne bolesti ne sprječava nastanak rezidualnih promjena, učinkovitost njihova liječenja znatno je manja.
Ključne riječi: plućna tuberkuloza, recidiv, uzroci recidiva, destrukcija, izlučivanje bakterije.
KLINIČKE KARAKTERISTIKE I ISHODI RELAPSA TUBERKULOZE PLUĆA
A.A. Kholjavkin, D. Y. Ruzanov, S. V. Butko
Državno medicinsko sveučilište Gomel Regionalna klinička bolnica za tuberkulozu Gomel
Analizirani su uzroci recidiva plućne tuberkuloze i učinkovitost njihova liječenja kod 249 bolesnika s plućnom tuberkulozom. Recidivi nastaju najčešće drugi
pridruženih bolesti, kroničnog alkoholizma, kod osoba koje su prethodno imale fokalnu plućnu tuberkulozu. Liječenje recidiva je dulje nego kod primarnih žarišta, ne sprječava zaostale promjene, nije u svim slučajevima ljekovito.
Ključne riječi: plućna tuberkuloza, recidiv, uzrok recidiva, destrukcija, izdvajanje bakterija.
Uvod
Poboljšanja u metodama dijagnostike, liječenja i prevencije tuberkuloze posljednjih su godina dovela do poboljšanja njezinih epidemioloških pokazatelja. U isto vrijeme, među identificiranim pacijentima, udio reaktivacije plućne tuberkuloze je prilično visok (4-20% ili više), a ostaje tendencija prema relativnom porastu. Osim toga, prevalencija procesa s visokom učestalošću raspadanja u plućima i izlučivanje bakterija među pacijentima u ovoj kategoriji, poteškoće u dijagnostici, liječenju i prevenciji značajno utječu na prevalenciju tuberkuloze, koja održava visoku razinu infekcije. Podaci o rezultatima dinamičkog praćenja dugoročnih posljedica relapsa respiratorne tuberkuloze u suvremenim publikacijama su rijetki.
Materijali i metode
Kako bismo razjasnili uzroke relapsa respiratorne tuberkuloze (RTT), karakteristike njihovog tijeka, učinkovitost liječenja, prirodu rezidualnih promjena i stanje radne sposobnosti u dugoročnom razdoblju, analizirali smo podatke iz anamneze i kliničke i Podaci rendgenskog laboratorija.
ispitivanje 249 bolesnika s recidivima plućne tuberkuloze liječenih u Regionalnoj kliničkoj bolnici za tuberkulozu Gomel 1991.-2000. Među promatranima udio muškaraca bio je 3 puta veći od žena (73,1 odnosno 26,9%). U dobi od 20 do 30 godina bilo je 5,6% bolesnika, od 31 do 40 godina - 14,5%, od 41 do 50 godina - 24,9%, od 51 do 60 godina - 23,7% i starijih od 60 godina - 31,3% bolesnika. Dakle, većina (79,9%) bolesnika s relapsima bila je starija od 40 godina.
Nakon kliničkog izlječenja, rani (do 5 godina) recidivi pronađeni su u 11,6% bolesnika, kasni relapsi - u 88,4%. Prosječno vrijeme ranog relapsa bilo je 4,1 godina, kasnog relapsa - 17,7 godina.
Rezultati i rasprava
Kod inicijalnog otkrivanja bolesti utvrđena je žarišna tuberkuloza u 36,2% bolesnika, infiltrativna u 40,6%, diseminirana tuberkuloza u 6,0%, tuberkuloza u 6,4%, eksudativni pleuritis u 4,0%, 2,8% - tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova. čvorovi, drugi oblici su bili rjeđi. Tuberkuloza u fazi raspada otkrivena je u 28,1%, bakterijsko izlučivanje - u 34,9% bolesnika.
stol 1
Oblik, faza procesa i izlučivanje bakterija tijekom primarne bolesti i tijekom recidiva
Klinički oblik tuberkuloze U slučaju primarne bolesti U slučaju recidiva
Trbušnjaci % Aps. %
Žarišno 90 36,2 26 10.4
Infiltrativni 101 40,6 150 60,2
Diseminirani 15 6,0 38 15.1
Kazeozna pneumonija - - 1 0.4
Tuberkulom 16 6,4 11 4.4
Fibrozno-kavernozni - - 7 2.8
Cirotični - - 3 1.2
Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova 7 2,8 4 1,5
Cijev empijem - - 3 1.2
Tuberkulozni pleuritis 10 4,0 1 0,4
Tuberkulozni endobronhitis 3 1,2 5 2,0
Ostali oblici 7 2,8 1 0,4
Ukupno 249.100,0 249.100,0
Faza raspada 140 56,2 70 28.1
Bakterijsko izlučivanje 143 34,9 87 57,4
Kao što je vidljivo iz tablice 1, recidiv TOD najčešće se manifestira u obliku infiltrativnog i diseminiranog oblika. Žarišni oblik i tuberkulom su rjeđi, javljaju se akutno progresivni i kronični oblici. Tuberkuloza u fazi raspadanja otkrivena je u 56,2%, bakterioizlučivanje u 57,4% bolesnika.
Dakle, tijek procesa u bolesnika s relapsima tuberkuloze u smislu oblika tuberkuloze i prisutnosti destrukcije je nepovoljniji nego tijekom početnog otkrivanja bolesti.
Učestalost bakterijskih izlučivača s relapsima TOD značajno se povećala (57,4 ± 0,98%) u usporedbi s prvim slučajevima (34,9%, p.< 0,05). Следовательно, лица, перенесшие туберкулез, являются резервом появления новых бактериовыделителей.
Proučavanje prirode preostalih promjena u plućima nakon liječenja primarne bolesti provedeno je prema općeprihvaćenim metodama. Nakon završetka glavnog ciklusa liječenja 18% pregledanih imalo je velike rezidualne promjene na plućima, 62% male rezidualne promjene, 2,9% bez rezidualnih promjena na plućima, a 9,3% bolesnika otpušteno je s dijagnozom “stanja nakon kirurškog liječenja” . U 81% promatranih bolesnika promjene su bile lokalizirane u 1., 2., 6. segmentu pluća.
Najčešći razlozi (ili njihova kombinacija) recidiva TOD-a bili su: popratne bolesti - 54,4%, loši materijalni i životni uvjeti - 41,8%, zlouporaba alkohola i kronični alkoholizam - 32,1%, nedostaci u glavnom tijeku kemoterapije i tečajevima antiterapije. -liječenje relapsa - 20,5%, boravak u ITU - 18,1%, velike zaostale promjene nakon preležane plućne tuberkuloze - 16,5%, kontakt s tuberkuloznim bolesnicima ili životinjama - 15,3%.
Po prijemu u bolnicu 21,3% bolesnika s rekurentnom TOD nije imalo simptome intoksikacije, u 62,2% oni su bili umjereno izraženi, a samo 16,5% imalo je tešku intoksikaciju. Hemoptiza je opažena u 2,3%, plućno krvarenje - u 0,9% pacijenata. Umjerene upalne promjene u krvi zabilježene su u 32,1% bolesnika. Na
fiberoptičkom bronhoskopijom u 129 bolesnika, kod većine (79,1%) otkrivena je patologija: 66,7% imalo je bilateralni difuzni endobronhitis stupnja I-II, 12,1% imalo je posttuberkulozne cikatricijalne promjene.
Svi bolesnici s rekurentnom TOD bili su hospitalizirani u početnoj fazi liječenja, ali njih 39,1% bilo je u bolnici ne dulje od 3 mjeseca. Prosječna duljina bolničkog liječenja bila je 84,1±3 dana.
U stacionarnom stadiju liječenja karijesne šupljine su zatvorene u 21,3%, abacilacija je postignuta u 39,6% bolesnika. Proces je napredovao u 8,8% bolesnika. Odsutnost bilo kakve dinamike zabilježena je u 14,8% bolesnika.
Najčešći razlozi niske učinkovitosti liječenja bolesnika bili su: ireverzibilnost morfoloških promjena zbog nepravovremenog i kasnog otkrivanja reaktivacije tuberkuloze - u 62,3%, asocijalno ponašanje i nepridržavanje režima liječenja - u 60,3%. Glavni razlozi preranog otpusta: pijanstvo i neprimjereno ponašanje - u 34,3% slučajeva, kršenje režima i neovlašteni odlazak iz bolnice - u 26,9%, odbijanje bolničkog liječenja - u 6,9%. Ovisnika o alkoholu bilo je 32,1%, a 18,1% je bilo u zatvoru.
Analiza prirode rezidualnih promjena nakon liječenja relapsa pokazala je da, u usporedbi s prvim identificiranim procesom, velike rezidualne promjene češće prevladavaju tijekom relapsa (16,5 odnosno 46,7%).
U dugotrajnom (2-10 godina) razdoblju praćenja, nakon uklanjanja iz DU, umrlo je 41,8% od 220 pacijenata, uključujući 27,7% od progresije tuberkuloznog procesa, 14,1% od ne-tuberkulozne patologije (kardiovaskularne bolesti). krvožilne bolesti, moždani udar, kronični alkoholizam itd.). U 8,4% bolesnika razvio se kronični tuberkulozni proces i oni se promatraju u skupini II dispanzerske registracije (DU), 27,7% bolesnika prebačeno je u skupinu III (A, B) DU. 9,7% pacijenata je postalo invalidno zbog tuberkuloze, 12,4% je postalo starosna mirovina. Sudbina 29 oboljelih nije poznata zbog promjene mjesta boravka.
Nepravovremeno i kasno otkrivanje recidiva tuberkuloze, antisocijalna slika
života i ponašanja, težeg tijeka tuberkuloze, negativnog stava bolesnika prema liječenju i suradnji s medicinskim osobljem značajno smanjuje učinkovitost liječenja i zdravstvenih mjera kod ovih osoba te zahtijeva promjenu taktike vođenja i praćenja takvih bolesnika.
1. Recidiv respiratorne tuberkuloze najčešće se očituje u infiltrativnom i diseminiranom obliku, karakteriziran pojavom akutno progresivnog i kroničnog oblika tuberkuloze.
2. Čimbenici koji pridonose pojavi rekurentne tuberkuloze su popratne bolesti (54,4%), loši materijalni i životni uvjeti (41,8%), zlouporaba alkohola i kronični alkoholizam (32,1%).
3. Liječenje bolesnika s relapsom plućne tuberkuloze je dulje nego bolesnika s novootkrivenom bolešću. Liječenje relapsa događa se s razvojem masivnih rezidualnih promjena.
4. Diferencirani sustav antituberkuloznih mjera među skupinama s rizikom od recidiva tuberkuloze omogućit će pravovremeno dijagnosticiranje aktivnosti procesa, poboljšati kliničku strukturu bolesti i njezinu prognozu.
KNJIŽEVNOST
1. Ilyina T.Ya., Zhingarev A A., Sidorenko O A. i dr. Prevalencija relapsa respiratorne tuberkuloze u napetoj epidemiološkoj situaciji // Problemi tuberkuloze. - 2005. - br. 7. - str. 15-17.
2. Mishin V.Yu., Zhestkovskikh S.N. Relapsi respiratorne tuberkuloze // Problemi tuberkuloze. - 2004. - br. 4. - str. 11-13.
3. Riekstinya V., Torp L., Leimane V. Čimbenici rizika za rane recidive tuberkuloze u Latviji // Problemi tuberkuloze. - 2005. - br. 1. - str. 43-47.
4. Standardi (modeli protokola) za liječenje tuberkuloznih bolesnika. - M., 1998. - P. 10-21.
5. Brennan P.Ktubekuloza u kontekstu novonastalih i ponovnih bolesti. FEMS Immunol // Med. Microbiol. - 1997. - R. 263-269.
Primljeno 05.05.2006
UDK 61 - 056. 52 - 036. 22
EPIDEMIOLOGIJA DEBLJINE
V.A. Drobyshevskaya
Državno medicinsko sveučilište Gomel
Pretilost i prekomjerna tjelesna težina već su dugi niz godina jedan od važnih medicinskih problema. Nedavno je interes za njega značajno porastao, što je posljedica raširene prevalencije pretilosti među svim dobnim skupinama stanovništva, niske učinkovitosti terapijskih mjera usmjerenih na gubitak težine, otkrića novih lijekova za liječenje ove patologije, novih napredak u razumijevanju patogeneze pretilosti, te otkriće hormona masnog tkiva - leptina, skupine beta-3 adrenergičkih receptora. Pretilost je ozbiljan problem zbog prisutnosti takvih posljedica kao što su arterijska hipertenzija, ateroskleroza, dijabetes melitus, metabolički sindrom i discirkulacijska encefalopatija. Stoga poznavanje epidemiologije pretilosti ukazuje na potrebu daljnjeg rada u tom smjeru.
Ključne riječi: pretilost, prekomjerna tjelesna težina, arterijska hipertenzija, epidemiologija, metabolički sindrom, indeks tjelesne mase.
EPIDEMIOLOGIJA DEBLJINE
V.A. Državno medicinsko sveučilište Drobyshevskaya Gomel
Pretilost i prekomjerna tjelesna težina godinama su vodeći među medicinskim problemima. Zadnji put je interes za ovaj problem znatno porastao uvjetovan prevalencijom pretilosti među svim dobnim skupinama stanovništva i niskom učinkovitošću sanacijskih mjera.
