Žgaravica. Uzroci, dijagnoza i liječenje

I. Poremećaji peristaltike torakalnog jednjaka

1. Hipermotor

• Difuzni ezofagospazam
• Nespecifični poremećaji kretanja

2. Hipomotorika

II. Poremećaji sfinktera

1. Donji sfinkter jednjaka

Zatajenje srca:

• Gastroezofagealna refluksna bolest
• Ahalazija kardije
• Kardiospazam

2. Gornji sfinkter jednjaka

Hipermotorni poremećaji peristaltike torakalnog jednjaka

Hipermotornu diskineziju torakalnog jednjaka karakterizira povećanje njegovog tonusa i motiliteta, a to se može primijetiti ne samo tijekom gutanja hrane, već i izvan čina gutanja. Otprilike 10% pacijenata možda nema simptome bolesti (latentni tijek). U ovom slučaju, hipermotorna diskinezija jednjaka može se dijagnosticirati na temelju fluoroskopije jednjaka, kao i ezofagealne manometrije. .

Glavni simptomi hipermotorne diskinezije torakalnog jednjaka su:

• disfagija - otežano gutanje. Karakteristično je da disfagija nije stalna, tijekom dana se može javiti i opet nestati, može izostati nekoliko dana, tjedana, mjeseci i opet se javiti. Disfagiju mogu izazvati pušenje, prevruća ili prehladna hrana, ljuti začini i umaci, alkohol, psiho-emocionalne stresne situacije;
• bol u prsima - javlja se iznenada, može biti vrlo intenzivan, može se širiti u lijevu ruku, lopaticu, polovicu prsnog koša i, naravno, zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s ishemijskom bolešću srca. Za razliku od ishemijske bolesti srca, nema veze s tjelesnom aktivnošću i nema ishemijskih EKG promjena;
• osjećaj "kvrge u grlu" - javlja se kada se početni dijelovi jednjaka grče i češće se opaža s neurozama i histerijom;
• nazubljenost kontura jednjaka, lokalna deformacija i kašnjenje kontrastne mase u bilo kojem dijelu jednjaka više od 5 s (s fluoroskopijom jednjaka).

Segmentni ezofagospazam ("orašarski jednjak")

S ovom varijantom diskinezije jednjaka opaža se grč ograničenih područja jednjaka. Glavni simptomi su:

• disfagija - karakterizirana prvenstveno otežanim izbacivanjem polutekuće hrane (kiselo vrhnje, ribani svježi sir) i bogate vlaknima (svježi kruh, voće, povrće); disfagija je moguća kod konzumiranja sokova;
• bol umjerenog intenziteta u srednjoj i donjoj trećini prsne kosti bez zračenja počinje i postupno prestaje;
• grč ograničenih područja jednjaka;
• spastične kontrakcije ograničenih područja stijenki jednjaka u trajanju od više od 15 s s amplitudom od 16-18 mm Hg. (prema podacima ezofagotonocimografije)

Difuzni ezofagospazam

Karakteristične manifestacije difuznog ezofagospazma su:

• izrazito izražena bol u prsnoj kosti ili epigastriju, koja se brzo širi prema gore, a također zrači duž prednje površine prsnog koša, u donju čeljust i ramena. Bol se javlja iznenada, često je povezana s gutanjem, traje dugo (od pola sata do nekoliko sati), a kod nekih bolesnika može nestati nakon gutljaja vode. Bol je uzrokovana dugotrajnim neperistaltičkim kontrakcijama torakalnog jednjaka;
• Paradoksalna disfagija – otežano gutanje jače je izraženo kod gutanja tekuće hrane, a manje kod gutanja krute hrane. Disfagija može postati svakodnevna ili se javlja 1-2 puta tjedno, ponekad 1-2 puta mjesečno;
• regurgitacija na kraju napadaja boli;
• produženi i produljeni (više od 15 s) grč zida jednjaka (s fluoroskopijom jednjaka);
• spontane (nepovezane s gutanjem) kontrakcije stijenke jednjaka visoke amplitude (više od 40-80 mmHg) na udaljenosti većoj od 3 cm jedna od druge (prema ezofagotonokimografiji).

Nespecifični motorički poremećaji jednjaka

Nespecifični poremećaji motoričke funkcije jednjaka javljaju se na pozadini njegove očuvane peristaltike.

Glavni simptomi su sljedeći:

• periodična pojava boli u gornjoj srednjoj trećini prsne kosti različitog intenziteta, obično tijekom jela, gutanja, a ne spontano. Bolovi u pravilu nisu dugotrajni i mogu nestati sami ili nakon uzimanja antacida ili gutljaja vode;
• Disfagija je rijetka.

Fluoroskopijom se mogu uočiti nepropulzivne, neperistaltičke kontrakcije stijenke jednjaka koje se javljaju tijekom gutanja.

Hipermotornu diskineziju jednjaka potrebno je prvenstveno razlikovati od karcinoma jednjaka, ahalazije kardije, gastroezofagealne refluksne bolesti i ishemijske bolesti srca. Za postavljanje točne dijagnoze koriste se fluoroskopija jednjaka, ezofagoskopija, pH-metrija i manometrija jednjaka, test s uvođenjem klorovodične kiseline u jednjak. , subvencioni test s napuhavanjem gumenog balona u jednjaku pod ezofago-tonokimografskom, radiološkom, elektrokardiografskom kontrolom (test izaziva pojavu hipermotorne diskinezije jednjaka).

Hipomotorni poremećaji peristaltike torakalnog jednjaka

Primarni hipomotorni poremećaji peristaltike jednjaka opažaju se rijetko, uglavnom u starijih i senilnih osoba te kroničnih alkoholičara. Oni mogu biti popraćeni zatajenjem srca i igrati ulogu u razvoju refluksnog ezofagitisa.

Oko 20% bolesnika s hipomotornom diskinezijom jednjaka nema nikakvih tegoba. Drugi pacijenti mogu imati sljedeće manifestacije bolesti:

• disfagija;
• regurgitacija;
• osjećaj težine u epigastriju nakon jela;
• aspiracija sadržaja jednjaka (želuca) u respiratorni trakt i naknadni razvoj kroničnog bronhitisa i upale pluća;
• ezofagitis ;
• smanjen tlak u jednjaku, u području donjeg ezofagealnog sfinktera (s ezofagotonocimografijom).

Kardiospazam

Kardiospazam je spastična kontrakcija donjeg ezofagealnog sfinktera. U literaturi još uvijek nema konsenzusa oko terminologije ove bolesti. Mnogi ga ljudi identificiraju s ahalazijom kardije. Poznati stručnjaci u području gastroenterologije A. L. Grebenev i V. M. Nechaev (1995) smatraju kardiospazam prilično rijetkim tipom ezofagospazma i ne poistovjećuju kardiospazam s ahalazijom kardije.

U početnim stadijima bolesti klinička slika jasno pokazuje psihosomatske manifestacije u obliku razdražljivosti, emocionalne labilnosti, plačljivosti, gubitka pamćenja i lupanja srca. Uz to, pacijenti se žale na osjećaj "kvrge" u grlu, poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak ("hrana zaglavi u grlu"). U budućnosti, osjećaj stranog tijela u jednjaku smeta pacijentima ne samo tijekom obroka, već i izvan obroka, osobito uz tjeskobu. Vrlo često pacijenti odbijaju jesti zbog straha od pojačavanja ovih osjeta. Disfagiju često prati pojačano disanje i pritužbe na nedostatak zraka. Uz značajno povećanje disanja, moguće je gutanje hrane.

U pravilu, uz disfagiju, pacijente muči osjećaj pečenja i bol iza prsne kosti u srednjoj i donjoj trećini, interskapularnoj regiji.

Disfagiju i bol u prsima lako izazivaju psihičke traume i psiho-emocionalne stresne situacije.

Bol, kao i disfagija, može biti povezana s unosom hrane, no često se javlja neovisno o hrani i ponekad dostiže intenzitet bolne krize.

Često se primjećuju žgaravica i podrigivanje zraka i pojedene hrane. Ovi simptomi mogu biti posljedica hiperkinezije i hipertoničnosti želuca.

Uz izraženu kliničku sliku kardiospazma, opaža se značajan gubitak tjelesne težine pacijenta, jer pacijenti jedu malo i rijetko zbog straha od pojačane boli.

Dijagnoza kardiospazma olakšava se fluoroskopijom jednjaka. U ovom slučaju otkriva se grč donjeg ezofagealnog sfinktera. Na rendgenskoj snimci jednjaka njegov obris postaje valovit, a na konturama se pojavljuju retrakcije.

],

« Orašar jednjak"(sinonim segmentni spazam jednjaka, Engleski " orašar jednjak") - kršenje motiliteta jednjaka, u kojem se opažaju kontrakcije distalnog dijela jednjaka s velikom amplitudom i dugim trajanjem uz održavanje normalnog tonusa donjeg ezofagealnog sfinktera i njegovog refleksnog otvaranja tijekom gutanja. Varijanta spazma jednjaka, karakterizirana hiperkinetičkim kontrakcijama.

Orašar jednjak najčešća je disfunkcija jednjaka kod pacijenata koji imaju bolove u prsima koji nisu povezani sa srčanom aktivnošću. Dijagnoza "orašarskog jednjaka" postavlja se ezofagealnom manometrijom (prosječni tlak tijekom 10 činova gutanja tekućine je iznad 180 mm Hg).

Orašarski jednjak karakterizira peristaltika visoke amplitude (180 mm Hg) povezana s bolom u prsima ili disfagijom, ali korelacija između simptoma i manometrijskih nalaza nije dosljedna. Nakon nekog vremena ovo stanje nestaje ili se pretvara u difuzni grč. Često praćena napadajima depresije, tjeskobe i somatizacije (Harrison Handbook of Internal Medicine).

U slučaju "jednjaka orašara" obvezni kriterij za manometrijsku dijagnozu je povećana amplituda distalnih kontrakcija jednjaka (>180 mm Hg). Neobavezni znakovi uključuju mogućnost produljenja vremena kontrakcije >6 s. Na manogramu se kontrakcije također mogu pojaviti kao krivulje s više vrhova. Tlak donjeg ezofagealnog sfinktera u mirovanju može biti normalan ili povećan. Sfinkter se možda neće potpuno otvoriti tijekom gutanja (Storonova O.A. i sur.).

Slika 1. Radiografija i rezultati ezofagomanometrija sa segmentnim spazmom jednjaka. Amplituda kontrakcija je visoka (>180 mm Hg), peristaltički val ima više vrhova. Trajanje kontrakcija >6 s (Storonova O.A. i sur.).

Liječenje "jednjaka orašara"

Orašar jednjak je benigna, neprogresivna bolest koja ne dovodi do ozbiljnih komplikacija.

Liječenje u prvom stadiju je medikamentozno, blokatorima kalcijevih kanala (diltiazem i dr.). Ponekad je terapija sedativima uspješna, osobito kod bolesnika s izraženom psihičkom komponentom bolesti. Objašnjavanje pacijentu mehanizama boli često daje pozitivne rezultate. Nakon psihoterapije smanjuje se učestalost napadaja boli. Miotomija je učinkovita, no zbog mogućih komplikacija preporuča se samo u težim slučajevima bolesti.

Probavni sustav >>>> Orašarov jednjak

Orašarov jednjak.

Orašarov jednjak ili općeprihvaćeni naziv u medicinskoj literaturi - segmentni ezofagospazam (od latinskog "oesophagus" - ždrijelo), jedna je od diskinezija jednjaka, točnije hipomotorna disfunkcija jednjaka. U suvremenoj literaturi može se pronaći još jedan naziv za segmentni ezofagospazam - Barsoni-Taschendorffov sindrom ( "zrnasti jednjak" od riječi “krunica”). Ovaj naziv inspirirao je njegov autor pojavom segmentalnog ezofagospazma vidljivog na rendgenskoj snimci.

Što se tiče uključivanja ove bolesti u skupinu funkcionalne bolesti jednjaka Postoji mišljenje da su ezofagealne diskinezije trajni poremećaji motiliteta jednjaka (postoje i nestabilni, prolazni grčevi jednjaka, koji se mogu primijetiti kod zdravih ljudi tijekom stresa ili gutanja loše sažvakane hrane u velikim komadima).

Uzroci jednjaka Orašara još nisu u potpunosti proučeni, ali možemo s pouzdanjem reći da se razvoj ove bolesti promatra u pozadini određenih bolesti: peptički ezofagitis, hijatalna kila, parkinsonizam, bronhijalna astma i drugi.

Također postoji mišljenje da su uzroci segmentalnog ezofagospazma posljedica psihosomatskih poremećaja: depresije, histerije. I konačno, trajni ezofagospazam može biti posljedica kratkotrajnih, ali periodičnih živčanih šokova.

Značajan napredak u analizi uzroka jednjaka Orašara i drugih hipomotornih poremećaji jednjaka bili su pod utjecajem otkrića određenih biološki aktivnih tvari hormonske prirode. U tkivu mozga pronađeni su endorfini, enkefalini, somatostatin, tireotropin i druge tvari koje su identificirane i u organima probavnog sustava. To nam je omogućilo da govorimo o postojanju određenog staničnog informacijskog sustava - Feirterovog difuznog endokrinog sustava (također se naziva: “APUD – Peirceov sustav”). Odnosno, zapravo je otkrivena izravna endokrina veza između središnjeg živčanog sustava i probavnog sustava.

Suština spazam jednjaka- Ovo je kršenje peristaltike jednjaka u njegovim različitim dijelovima. Kada se govori o segmentnom ezofagospazmu, misli se na to da se poremećaji peristaltike javljaju u malim dijelovima jednjaka (segmentima), a ne cijelom njegovom dužinom. Amplituda vibracija zida jednjaka u tim područjima raste (više od 180 mm Hg). Takvih segmenata može biti mnogo i tada se govori o višestrukim segmentalnim kontrakcijama, ali su te kontrakcije stabilne. Takvi kvarovi dopuštaju bolusu hrane da se pomakne naprijed, ali osoba osjeća bol.

Simptomi jednjaka Orašara.

• Disfagija (otežano gutanje) - hrana prolazi, ali se javlja bol.
• Osjećaj težine iza prsne kosti.
• Substernalna bol (nije tipična) - zrači u rame, vrat, epigastričnu regiju, pa čak i do donje čeljusti; može nestati kada pijete toplu tekućinu.
• Žgaravica, podrigivanje, povraćanje opažaju se s kombinacijom segmentalnog spazma jednjaka i insuficijencije kardije (mišić sfinktera jednjaka) jednjaka.
• Može biti asimptomatski (20% slučajeva).

Dijagnoza spazma jednjaka.

Dijagnoza jednjaka Orašara provodi se u dva smjera: prvo, diferencijalna dijagnoza se provodi s bolestima koje imaju slične simptome, na primjer, anginu pektoris. Postoje slučajevi kada se bol u prsima javlja ujutro i lako se ublažava nitroglicerinom, što dovodi liječnika u zabludu. Postoje slučajevi kada angina počinje u pozadini spazma jednjaka (to jest, razvija se prema vrsti viscero-visceralnih refleksa). U tim slučajevima moguće je isključiti anginu pektoris samo uz pomoć temeljitih instrumentalnih studija, koje čine drugi smjer u dijagnozi spazma jednjaka.

Hardverska dijagnostika uključuje:

1. Rentgenska snimka jednjaka, koja otkriva spastične kontrakcije područja jednjaka i omogućuje njihovu vizualizaciju.
2. Endoskopija jednjaka radi isključivanja organskih promjena u tkivima jednjaka koje uzrokuju disfagiju.
3. Ezofagealna manometrija za analizu prirode spastičnih pokreta stijenke jednjaka.
4. Ultrazvučni dijagnostika jednjaka, koji ispituje motoričke i senzorne funkcije jednjaka i omogućuje razlikovanje segmentalnog ezofagospazma od difuznog.

Liječenje jednjaka Orašara.

Suština liječenje spazma jednjaka je simptomatičan i svodi se na sljedeće:

1. Ublažavanje grčeva glatkih mišića ili smanjenje amplitude oscilacija i ublažavanje boli:

• Uzimanje toplih tekućina
• Antispazmodici.
• Kolinomimetici i antiholinesterazi.

Kada se hipomotorna diskinezija jednjaka kombinira s insuficijencijom donjeg ezofagealnog sfinktera, antispazmodici i antikolinergički blokatori se ne koriste, jer ti lijekovi povećavaju gastroezofagealni refluks.

• Blokatori kalcijevih kanala.
• Nitrati ne pomažu u svim slučajevima.
• Injekcije botulinum toksina (privremeni učinak).
• Inhibitori protonske pumpe (u kombinaciji s gastroezofagealnim refluksom.
• Sedativi i antidepresivi (u teškim slučajevima).

Organiziranje pravilne prehrane:

• Temeljito drobljenje i žvakanje hrane
• Izmjena suhe hrane s tekućinom tijekom obroka
• Lagano jelo
• Dok jedete, neka vas ne ometa gledanje filma, čitanje knjige ili razgovor.

Komplikacije i prognoza segmentalnog spazma jednjaka.

Komplikacije diskinezije se smatraju razvojem drugih bolesti jednjaka: hipermotornih poremećaja jednjaka, hijatalne hernije, divertikula jednjaka, striktura jednjaka. Ali s ciljanim i upornim liječenjem, prognoza se smatra povoljnom ako diskinezija jednjaka u početku nije imala popratne bolesti (u ovom slučaju, popratne bolesti se liječe paralelno).

>>>> Orašarov jednjak

Orašarov jednjak.

Orašarov jednjak ili općeprihvaćeni naziv u medicinskoj literaturi - segmentni ezofagospazam (od latinskog "oesophagus" - ždrijelo), jedna je od diskinezija jednjaka, točnije hipomotorna disfunkcija jednjaka. U suvremenoj literaturi može se pronaći još jedan naziv za segmentni ezofagospazam - Barsoni-Taschendorffov sindrom ( "zrnasti jednjak" od riječi “krunica”). Ovaj naziv inspirirao je njegov autor pojavom segmentalnog ezofagospazma vidljivog na rendgenskoj snimci.

Što se tiče uključivanja ove bolesti u skupinu funkcionalne bolesti jednjaka Postoji mišljenje da su ezofagealne diskinezije trajni poremećaji motiliteta jednjaka (postoje i nestabilni, prolazni grčevi jednjaka, koji se mogu primijetiti kod zdravih ljudi tijekom stresa ili gutanja loše sažvakane hrane u velikim komadima).

Uzroci jednjaka Orašara još nisu u potpunosti proučeni, ali možemo s pouzdanjem reći da se razvoj ove bolesti promatra u pozadini određenih bolesti: peptički ezofagitis, hijatalna kila, parkinsonizam, bronhijalna astma i drugi.

Također postoji mišljenje da su uzroci segmentalnog ezofagospazma posljedica psihosomatskih poremećaja: depresije, histerije. I konačno, trajni ezofagospazam može biti posljedica kratkotrajnih, ali periodičnih živčanih šokova.

Značajan napredak u analizi uzroka jednjaka Orašara i drugih hipomotornih poremećaji jednjaka bili su pod utjecajem otkrića određenih biološki aktivnih tvari hormonske prirode. U tkivu mozga pronađeni su endorfini, enkefalini, somatostatin, tireotropin i druge tvari koje su identificirane i u organima probavnog sustava. To nam je omogućilo da govorimo o postojanju određenog staničnog informacijskog sustava - Feirterovog difuznog endokrinog sustava (također se naziva: “APUD – Peirceov sustav”). Odnosno, zapravo je otkrivena izravna endokrina veza između središnjeg živčanog sustava i probavnog sustava.

Suština spazam jednjaka- Ovo je kršenje peristaltike jednjaka u njegovim različitim dijelovima. Kada se govori o segmentnom ezofagospazmu, misli se na to da se poremećaji peristaltike javljaju u malim dijelovima jednjaka (segmentima), a ne cijelom njegovom dužinom. Amplituda vibracija zida jednjaka u tim područjima raste (više od 180 mm Hg). Takvih segmenata može biti mnogo i tada se govori o višestrukim segmentalnim kontrakcijama, ali su te kontrakcije stabilne. Takvi kvarovi dopuštaju bolusu hrane da se pomakne naprijed, ali osoba osjeća bol.

Simptomi jednjaka Orašara.

• Disfagija (otežano gutanje) - hrana prolazi, ali se javlja bol.
• Osjećaj težine iza prsne kosti.
• Substernalna bol (nije tipična) - zrači u rame, vrat, epigastričnu regiju, pa čak i do donje čeljusti; može nestati kada pijete toplu tekućinu.
• Žgaravica, podrigivanje, povraćanje opažaju se s kombinacijom segmentalnog spazma jednjaka i insuficijencije kardije (mišić sfinktera jednjaka) jednjaka.
• Može biti asimptomatski (20% slučajeva).

Dijagnoza spazma jednjaka.

Dijagnoza jednjaka Orašara provodi se u dva smjera: prvo, diferencijalna dijagnoza se provodi s bolestima koje imaju slične simptome, na primjer, anginu pektoris. Postoje slučajevi kada se bol u prsima javlja ujutro i lako se ublažava nitroglicerinom, što dovodi liječnika u zabludu. Postoje slučajevi kada angina počinje u pozadini spazma jednjaka (to jest, razvija se prema vrsti viscero-visceralnih refleksa). U tim slučajevima moguće je isključiti anginu pektoris samo uz pomoć temeljitih instrumentalnih studija, koje čine drugi smjer u dijagnozi spazma jednjaka.

Hardverska dijagnostika uključuje:

1. Rentgenska snimka jednjaka, koja otkriva spastične kontrakcije područja jednjaka i omogućuje njihovu vizualizaciju.
2. Endoskopija jednjaka radi isključivanja organskih promjena u tkivima jednjaka koje uzrokuju disfagiju.
3. Ezofagealna manometrija za analizu prirode spastičnih pokreta stijenke jednjaka.
4. Ultrazvučni dijagnostika jednjaka, koji ispituje motoričke i senzorne funkcije jednjaka i omogućuje razlikovanje segmentalnog ezofagospazma od difuznog.

Liječenje jednjaka Orašara.

Suština liječenje spazma jednjaka je simptomatičan i svodi se na sljedeće:

1. Ublažavanje grčeva glatkih mišića ili smanjenje amplitude oscilacija i ublažavanje boli:

• Uzimanje toplih tekućina
• Antispazmodici.
• Kolinomimetici i antiholinesterazi.

Kada se hipomotorna diskinezija jednjaka kombinira s insuficijencijom donjeg ezofagealnog sfinktera, antispazmodici i antikolinergički blokatori se ne koriste, jer ti lijekovi povećavaju gastroezofagealni refluks.

• Blokatori kalcijevih kanala.
• Nitrati ne pomažu u svim slučajevima.
• Injekcije botulinum toksina (privremeni učinak).
• Inhibitori protonske pumpe (u kombinaciji s gastroezofagealnim refluksom.
• Sedativi i antidepresivi (u teškim slučajevima).

Organiziranje pravilne prehrane:

• Temeljito drobljenje i žvakanje hrane
• Izmjena suhe hrane s tekućinom tijekom obroka
• Lagano jelo
• Dok jedete, neka vas ne ometa gledanje filma, čitanje knjige ili razgovor.

Komplikacije i prognoza segmentalnog spazma jednjaka.

Komplikacije diskinezije se smatraju razvojem drugih bolesti jednjaka: hipermotornih poremećaja jednjaka, hijatalne hernije, divertikula jednjaka, striktura jednjaka. Ali s ciljanim i upornim liječenjem, prognoza se smatra povoljnom ako diskinezija jednjaka u početku nije imala popratne bolesti (u ovom slučaju, popratne bolesti se liječe paralelno).