Etiologija i patogeneza, klasifikacija apendicitisa. Akutni apendicitis

Akutni apendicitis je polietiološka bolest. Upalni proces temelji se na bakterijskom faktoru. Po svojoj prirodi flora može biti specifična i nespecifična.

Specifična upala slijepog crijeva može se pojaviti kod tuberkuloze, dizenterije i trbušnog tifusa. Osim toga, bolest može biti uzrokovana protozoama: balantidija, patogene amebe, trichomonas.

Međutim, u velikoj većini slučajeva akutni apendicitis povezan je s nespecifičnom infekcijom mješovite prirode: E. coli, stafilokok, streptokok, anaerobni mikroorganizmi. Najtipičniji uzročnik je Escherichia coli. Ova mikroflora stalno je prisutna u crijevima, ne samo da nema štetan učinak, već je nužan čimbenik za normalnu probavu. Tek kad nastupe nepovoljni uvjeti u slijepom crijevu ono ispoljava svoja patogena svojstva.

Faktori koji doprinose su:

Začepljenje lumena dodatka, što uzrokuje stagnaciju sadržaja ili stvaranje zatvorene šupljine. Blokada može biti uzrokovana koprolitima, limfoidnom hipertrofijom, stranim tijelima, helmintima, sluzavim čepovima i deformacijama slijepog crijeva.

Vaskularni poremećaji koji dovode do razvoja vaskularne kongestije, tromboze i pojave segmentalne nekroze.

Neurogeni poremećaji, praćeni povećanom peristaltikom, rastezanjem lumena, povećanim stvaranjem sluzi, poremećajima mikrocirkulacije.

Postoje i uobičajeni čimbenici koji pridonose razvoju akutne upale slijepog crijeva:

Nutritivni faktor.

Postojanje žarišta infekcije u tijelu iz kojeg dolazi do hematogenog širenja.

Bolesti praćene izraženim imunološkim reakcijama.

Pod utjecajem etioloških čimbenika počinje serozna upala, mikrocirkulacija je poremećena u još većoj mjeri i razvija se nekrobioza. Na toj pozadini povećava se proliferacija mikroorganizama i povećava se koncentracija bakterijskih toksina. Kao rezultat toga, serozna upala ustupa mjesto destruktivnim oblicima i razvijaju se komplikacije.

Klasifikacija akutnog apendicitisa.

Klasifikacija akutnog apendicitisa je kliničke i morfološke naravi, a temelji se na težini i raznolikosti upalnih promjena i kliničkih manifestacija.

Oblici akutne upale slijepog crijeva.

Akutni jednostavni (površinski, kataralni) apendicitis.

Akutni destruktivni apendicitis.

flegmonozna (sa i bez perforacije)

Gangrenozna (sa i bez perforacije)

Komplikacije akutnog apendicitisa:

Preoperativne komplikacije:

Peritonitis (lokalni, difuzni, difuzni, opći)

Infiltrat slijepog crijeva

Periapendikularni apsces

Flegmona retroperitonealnog tkiva

Sepsa, generalizirana upalna reakcija

Pylephlebitis

Postoperativne komplikacije (rane i kasne) [I.M. Matjašin i sur. 1974]:

Komplikacije kirurške rane:

Infiltrat

Suppuracija

Hematom

Ligaturna fistula

Komplikacije iz trbušne šupljine:

Infiltrat

Abdominalni apsces (ileocekalni, Douglasova vrećica, interloop, subdijafragmalni)

Intestinalna opstrukcija

Peritonitis

Intestinalna fistula

Gastrointestinalno i intraperitonealno krvarenje

Komplikacije koje nisu povezane s kirurškim područjem:

Iz dišnog sustava (ARVI, bronhitis, upala pluća)

Ostale komplikacije (miokarditis, perikarditis, pijelonefritis, psihofunkcionalni poremećaji).

Akutni apendicitis bez spominjanja lokaliziranog ili difuznog peritonitisa

Verzija: MedElement imenik bolesti

Akutni apendicitis, drugi i neoznačeni (K35.8)

Gastroenterologija

opće informacije

Kratki opis

Akutni apendicitis je akutna nespecifična upala slijepog crijeva.

Bilješka

9. Specifična akutna upala slijepog crijeva kod tuberkuloze, bacilarne dizenterije, trbušnog tifusa.

Razdoblje nastanka

Minimalno razdoblje pojavljivanja (u danima): nije specificirano

Maksimalno razdoblje pojavljivanja (dani): 2

Tipičan razvoj akutne upale slijepog crijeva(proces napreduje i nema tendenciju preokreta):
- kataralni stadij akutne upale slijepog crijeva: trajanje u većini slučajeva je 6-12 sati.
- flegmonozni apendicitis - 12 sati od početka bolesti.
- gangrenozni - nakon 24-48 sati.
- perforacija slijepog crijeva s progresivnim upalom slijepog crijeva javlja se, u pravilu, nakon 48 sati.

Bilješka. Navedena razdoblja tipična su za većinu slučajeva progresivnog akutnog apendicitisa, ali nisu apsolutna. U kliničkoj praksi često se susreću jedna ili druga odstupanja u tijeku bolesti.

Klasifikacija

Klasifikacija akutnog apendicitisa(Kolesov V.I., 1972.)

1. Appendicular colic.

2. Jednostavan (površinski, kataralni) upala slijepog crijeva.

3. Destruktivni apendicitis:
- flegmonous;
- gangrenozan;
- perforirano.

4. Komplicirani apendicitis:
- apendikularni infiltrat;
- apscesi trbušne šupljine (periapendikularni, interintestinalni, zdjelični, subfrenični);
- retroperitonealni flegmon;
- peritonitis;
- pylephlebitis;
- sepsa.

Morfološka klasifikacija vrsta akutnog apendicitisa

1. Jednostavan (ranije nazvan katarhalni).

2. Površinski.

3. Destruktivno:

flegmonozna;
- apostematous;

Flegmonous-ulcerozni;
- gangrenozan;

Perforiran.

Opcije za mjesto dodatka:

1. Tipično.

2. Medijalni.

3. Zdjelica.

4. Uzlazno - uz desni bočni kanal.

5. Subhepatična.

6. Retrocekalno.

7. Retroperitonealno.

8. Ljevoruk.

Etiologija i patogeneza

Etiologija akutne upale slijepog crijeva nije definitivno utvrđena.

Mehanička teorija
Prema ovoj teoriji, razvoj akutnog apendicitisa povezan je s poremećenom evakuacijom sadržaja iz lumena slijepog crijeva. Kao rezultat obturacije lumena apendiksa, lumen postaje preispunjen sluzavim sekretom distalno od razine opstrukcije; Povećava se intraluminalni tlak i uočava se prekomjerni razvoj mikroorganizama. Ovaj proces uzrokuje upalu sluznice i donjih slojeva, vaskularnu trombozu i naknadno nekrozu stijenke slijepog crijeva. Promjer procesa se povećava na 17-18 mm ili više (normalno 4-6 mm), postaje napet.

Opstrukcija lumena slijepog crijeva i poremećaj evakuacije mogu biti uzrokovani:

Teorija infekcije povezuje nastanak akutne upale slijepog crijeva s aktivacijom crijevne flore i poremećajem barijerne funkcije sluznice apendiksa.

Čimbenici koji smanjuju otpor zida ili doprinose njegovom oštećenju:
- fekalni kamenci;
- helminti;
- strana tijela;
- kronični kolitis;
- diskinezija crijeva;
- pregibi i torzija procesa.

Teorija neurorefleksa nastanak akutne upale slijepog crijeva objašnjava poremećajem trofičkih procesa u stijenci apendiksa, koji je posljedica patoloških kortiko-visceralnih i visceralno-visceralnih refleksa. Ovi procesi uzrokuju funkcionalni spazam i parezu arterija koje hrane slijepo crijevo, a zatim dovode do njihove tromboze. Istodobno dolazi do usporavanja odljeva limfe i venske krvi. Razvoj distrofičnih i neurobiotskih promjena narušava zaštitnu barijeru sluznice slijepog crijeva, što pridonosi invaziji mikrobne flore.

Alergijska teorija
Prema ovoj teoriji, upala slijepog crijeva se smatra lokalnom manifestacijom reakcije preosjetljivosti tipa III (klasični Arthusov fenomen) i tipa IV (reakcija odgođene preosjetljivosti) s autoimunom komponentom. Razvoj preosjetljivosti praćen je slabljenjem zaštitne barijere sluznice slijepog crijeva, što dovodi do prodiranja oportunističke mikroflore u njegovu stijenku iz lumena crijeva hematogenim ili limfogenim putem.

Vaskularna teorija povezuje akutni apendicitis sa sistemskim vaskulitisom.

Endokrina teorija pretpostavlja da sustav APUD APUD-sustav (sin. difuzni neuroendokrini sustav, difuzni endokrini sustav) je sustav stanica odgovornih za potrošnju proamina tijekom metabolizma i uključenih u proces dekarboksilacije. Osobito ih je mnogo u sluznici probavnog trakta i gušterače, gdje su sposobni stvarati velike količine aminoamina i oligopeptida koji djeluju hormonski.
slijepo crijevo počinje proizvoditi veliku količinu sekretina, koji je glavni posrednik upale i ima izravan štetni učinak na organ.

Nutricionistička teorija(uloga konstipacije i "lijenih crijeva") povezuje razvoj akutne upale slijepog crijeva s niskim sadržajem biljnih vlakana i prevladavanjem mesnih namirnica u prehrani bolesnika. Ova dijeta uzrokuje smanjenje prolaska crijevnog sadržaja i smanjenje crijevnog motiliteta, uključujući i slijepo crijevo.

Epidemiologija

Znak prevalencije: Vrlo često

Upala slijepog crijeva može se pojaviti u bilo kojoj životnoj dobi, ali je češća kod pacijenata u dobi od 10-30 godina.
Učestalost akutnog apendicitisa je 4-5 slučajeva na 1000 ljudi godišnje.
Akutni apendicitis zauzima prvo mjesto među akutnim kirurškim bolestima trbušnih organa (75-89,1% slučajeva).
Podjednako često obolijevaju muškarci i žene, s izuzetkom dobne skupine od 12-14 do 25 godina, u kojoj je omjer incidencije muškaraca i žena 3:2.

Kod djece akutni apendicitis može se pojaviti u svim dobnim skupinama, uključujući i novorođenčad. Iznimno je rijedak u djetinjstvu, ali kasnije učestalost akutnog apendicitisa postupno raste, dostižući maksimum do 10-12 godine. Dječja dob čini oko 5% slučajeva, predškolska dob - 13%, školska dob - više od 80% slučajeva akutnog apendicitisa kod djece.

Akutna upala slijepog crijeva je najčešći uzrok hitne operacije u trudnica. Učestalost akutne upale slijepog crijeva u trudnica: 1 slučaj na 700-2000 trudnica.

Čimbenici i skupine rizika

Čimbenici rizika nisu pouzdano utvrđeni, ali vjerojatno uključuju:
- dob 15-30 godina;
- infektivni enterokolitis Enterokolitis je upala sluznice tankog i debelog crijeva.
;
- helmintička invazija;
- spora pokretljivost crijeva;
- fekalni kamenci;
- smanjenje lokalnog imuniteta;
- upalne bolesti zdjeličnih i trbušnih organa.

Klinička slika

Klinički dijagnostički kriteriji

Tahikardija, povišena tjelesna temperatura 37,5-38,5 C, obložen jezik, suha usta, ograničena pokretljivost, bolovi u trbuhu pri kašljanju, lokalna osjetljivost i zaštitni refleksi u desnoj ilijačnoj regiji, napetost trbušnih mišića, epizoda proljeva, mučnina, jednokratno povraćanje, dispepsija, disurija, dovođenje nogu uz tijelo u ležećem položaju, bol na desnoj strani tijekom rektalnog pregleda

Simptomi, tijek

Opći simptomi

Akutni apendicitis ima različite kliničke manifestacije. To je zbog različitih mogućnosti njegovog položaja i oblika upalnih promjena u dodatku (vidi odjeljak "Klasifikacija"), čestog razvoja komplikacija i nejednakog stanja reaktivnosti tijela bolesnika. U tom smislu, akutni apendicitis može ponoviti kliničku sliku gotovo svih kirurških bolesti trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora, kao i niza terapijskih bolesti.

Ogromna većina zapažanja uključuje sljedeće: manifestacije akutne upale slijepog crijeva(ozbiljnost kliničkih manifestacija raste s povećanjem stupnja upalnih promjena u dodatku).

1. bol - glavni i najraniji simptom. Bol se pojavljuje na pozadini općeg blagostanja bez vidljivog razloga. Priroda boli ovisi o obliku upale i položaju slijepog crijeva.
U tipičnom slučaju, početak upale karakterizira bol u središtu trbuha, u blizini pupka, u epigastriju Epigastrij je područje trbuha omeđeno odozgo dijafragmom, a odozdo vodoravnom ravninom koja prolazi kroz ravnu liniju koja povezuje najniže točke desetog rebra.
. Primjećuju se takozvani "lutajući" bolovi.
U početnom razdoblju bol je blaga, tupa i stalna (grčevita bol se opaža samo u izoliranim slučajevima).
Nakon 2 do 8 sati bol se pomiče u desnu ilijačnu jamu i pojačava se.

Napredovanjem upale, a osobito kod perforacije slijepog crijeva, bol postaje difuzna.

Javlja se pojačana bol pri kašljanju, uzrokovana trzajnim pokretima unutarnjih organa zbog povećanog intraabdominalnog pritiska na upaljenu potrbušnicu crvuljka.

S retrocekalnom ili retroperitonealnom lokacijom dodatka, bol se određuje u lumbalnoj regiji, duž desnog bočnog kanala; u slučaju subhepatičnog - u desnom hipohondriju; sa zdjeličnom - iznad maternice, u dubini zdjelice.
Zračenje Iradijacija je širenje boli izvan zahvaćenog područja ili organa.
bol nije tipična za akutni apendicitis, ali s retrocekalnom lokalizacijom dodatka, bol se širi na desno bedro, a s lokacijom u zdjelici - na perineum.

2. Dispeptički fenomeni(primjećeno u 30-40% pacijenata):
2.1 Na početku bolesti tipično je jednokratno povraćanje. Prisutnost povraćanja karakteristična je za destruktivni oblik akutne upale slijepog crijeva. U rijetkim slučajevima, povraćanje prethodi pojavi boli.
2.2 Zbog opijenosti tijela pojavljuje se suha usta.
2.3 Mučnina se javlja nakon pojave boli i često se javlja bez povraćanja.

Mučnina i povraćanje javljaju se refleksno zbog iritacije peritoneuma.

3. Dizurični poremećaji nastaju kada se upalni dodatak nalazi u neposrednoj blizini mokraćnog mjehura, mokraćovoda, bubrega (najčešće s zdjeličnom ili retroperitonealnom lokalizacijom slijepog crijeva) i kada su ti organi uključeni u upalni proces.
Dizurični poremećaji očituju se čestim bolnim mokrenjem ili, obrnuto, zadržavanjem urina, mikrohematurijom Mikrohematurija je prisutnost crvenih krvnih stanica u urinu, koja se otkriva samo mikroskopskim pregledom
ili gruba hematurija Gruba hematurija - prisutnost krvi u urinu, vidljiva golim okom
.

4. Disfunkcija crijeva:
- proljev (češće) povezan s iritacijom stijenke rektuma ili sigmoidnog kolona upalno promijenjenim crvuljkom uz njih;
- zadržavanje stolice (rjeđe) je kratkotrajno i opaža se na početku napada akutne upale slijepog crijeva ili s razvojem peritonitisa.

5. Opće stanje bolesnika na početku akutne upale slijepog crijeva - zadovoljavajuće; napredovanje upale popraćeno je pojavom opće slabosti i slabosti. Bolesnicima se smanjuje apetit, a tjelesna temperatura raste na 37-38,5 o C).
Tipičan simptom su "toksične škare" - temperatura zaostaje za pulsom. U nekim slučajevima nema povećanja temperature. Razlika između rektalne i kožne temperature je veća od 1 o C (Lenanderov simptom). S razvojem gnojnog peritonitisa Peritonitis je upala peritoneuma.
ili cistacije apscesa, zabilježen je značajan temperaturni raspon ili stalno visoka temperatura.
U skladu s povećanjem temperature, puls se ubrzava, ali to dopisivanje nestaje s peritonitisom.

Kataralni akutni apendicitis
Simptomi:

Rovsingov simptom - pojava ili pojačanje boli u desnom ilijačnom području s kompresijom sigmoidnog debelog crijeva i pritiskom na silazni kolon;
- simptom Sitkovskog - pojava ili pojačavanje boli u desnom ilijačnom području kod bolesnika u položaju na lijevoj strani;
- Bartomier-Michelsonov simptom - pojačana bolnost pri palpaciji cekuma u položaju bolesnika na lijevoj strani.

Flegmonozni akutni apendicitis
Dodatni simptomi uz one koji se manifestiraju u kataralnom stadiju:
- simptom Shchetkin-Blumberg - naglo povećanje boli u trbuhu kada se palpirajuća ruka brzo ukloni s prednjeg trbušnog zida nakon pritiska;

Simptom Voskresenskog je bol u desnom ilijačnom području pri pomicanju ruke s umjerenim pritiskom na abdomen iz epigastrija u desnu ilijačnu regiju kroz rastegnutu majicu (liječnik povlači pacijentovu majicu za donji rub radi ravnomjernog klizanja).

Gangrenozni akutni apendicitis (bez perforacije)
Glavne manifestacije:
- nekroza stijenke slijepog crijeva;
- razvoj truležne upale;
- bolovi u trbuhu se smanjuju ili potpuno nestaju zbog odumiranja živčanih završetaka u upaljenom slijepom crijevu;
- postupno povećanje simptoma sustavne upalne reakcije zbog apsorpcije velikog broja bakterijskih toksina iz trbušne šupljine;
- često se opaža ponovljeno povraćanje;
- trbuh je umjereno natečen (najčešće);
- peristaltika je oslabljena ili odsutna;
- teški simptomi iritacije peritoneuma;
- tjelesna temperatura je često normalna ili ispod normale (do 36 o C);

Pri pregledu abdomena primjećuje se manje intenzivna napetost trbušne stijenke u desnom ilijačnom području u usporedbi s flegmonoznim stadijem, međutim, pri pokušaju duboke palpacije bol se naglo pojačava.

Atipični oblici akutne upale slijepog crijeva

Kliničke manifestacije:

1. Empijem Empijem je značajno nakupljanje gnoja u tjelesnoj šupljini ili šupljem organu
vermiformni dodatak(1-2% slučajeva akutne upale slijepog crijeva).
Ovaj oblik akutnog apendicitisa morfološki je sličan flegmonoznom apendicitisu, ali se od njega klinički razlikuje.
S empiemom dodatka, tupa bol u abdomenu počinje izravno u desnom ilijačnom području (ne primjećuje se pomak boli iz središta trbuha ili epigastrija udesno i prema dolje, karakterističan za flegmonski apendicitis). Bolovi polako napreduju i postaju najjači tek 3-5. dana bolesti. Do tog vremena bol često postaje pulsirajuća. Povraćanje se može pojaviti jednom ili dva puta.
U početnom razdoblju opće stanje bolesnika je zadovoljavajuće s normalnom ili blago povišenom tjelesnom temperaturom. S razvojem pulsirajuće boli bilježe se zimica i porast temperature na 38-39 o C.
Objektivnim pregledom ne otkriva se napetost trbušne stijenke niti drugi simptomi peritonealne iritacije. U pravilu su simptomi Rovzinga, Sitkovskyja i Bartomier-Mikhelsona pozitivni. Uz duboku palpaciju desne ilijačne regije, primjećuje se značajna bol. U bolesnika mršave građe moguće je palpirati bolno i oštro zadebljalo slijepo crijevo.

2. Retrocekalni akutni apendicitis(u prosjeku 5% slučajeva akutne upale slijepog crijeva).
U 2% slučajeva ovog oblika, dodatak se nalazi potpuno retroperitonealno. U isto vrijeme, vermiformni dodatak, koji se nalazi iza cekuma, može doći u kontakt s jetrom, desnim bubregom i lumbalnim mišićima. Ova situacija određuje karakteristike kliničkih manifestacija akutne upale slijepog crijeva.
Početak bolesti karakterizira bol u epigastričnoj regiji ili u cijelom trbuhu. Nakon toga, bol se lokalizira u području desnog bočnog kanala ili u lumbalnoj regiji.
Mučnina i povraćanje su rjeđi nego kod normalnog položaja slijepog crijeva.
Često u početnoj fazi postoji polutekuća, tjestasta stolica sa sluzi (2-3 puta), koja se javlja zbog iritacije cekuma upaljenim procesom koji je u blizini njega.
U slučaju neposredne blizine slijepog crijeva i bubrega ili uretera, mogu se pojaviti dizurični fenomeni.
Objektivni pregled abdomena ne otkriva uvijek tipične simptome upale slijepog crijeva (čak i uz uništenje slijepog crijeva); Simptomi iritacije peritoneuma nisu izraženi. Javlja se bol u području desnog bočnog kanala ili malo iznad kriste ilijake. Prilikom pregleda lumbalne regije često se otkriva napetost mišića u Petit trokutu. Lumbalni trokut (sin. Petit triangle) je dio stražnjeg trbušnog zida, omeđen odozdo grebenom ilijake, medijalno rubom mišića latissimus dorsi, lateralno vanjskim kosim trbušnim mišićem; mjesto oslobađanja lumbalnih kila
.
Karakterističan simptom retrocekalnog apendicitisa je pojačana bol s pritiskom na cekum i istodobno podizanje desne noge ispravljene u zglobu koljena (Obrazcovljev simptom).

3. Zdjelični akutni apendicitis.
Zdjelični (niski) položaj slijepog crijeva javlja se u 16% muškaraca i 30% žena. Zbog činjenice da se upalne bolesti genitalija često javljaju kod žena, prepoznavanje akutnog apendicitisa u bolesnika s zdjeličnim položajem slijepog crijeva je teško.
Bolest ima tipičan početak. Bol se javlja u epigastričnoj regiji ili u cijelom abdomenu, a nakon nekoliko sati lokalizirana je iznad pubisa ili iznad ingvinalnog ligamenta desno.
Mučnina i povraćanje nisu tipični.
U mnogim slučajevima primjećuju se česte stolice sa sluzi i disurični poremećaji povezani s blizinom slijepog crijeva, rektuma i mokraćnog mjehura.
Zbog ranog razgraničenja upalnog procesa, promjene tjelesne temperature s upalom slijepog crijeva zdjelice manje su izražene nego s uobičajenom lokalizacijom dodatka.

Objektivni pregled zdjeličnog apendicitisa ne otkriva uvijek napetost mišića trbušne stijenke i druge simptome iritacije peritoneuma. Simptomi Rovsinga, Sitkovskog i Bartomier-Mikhelsona su nekarakteristični, ali u nekim slučajevima pozitivan je Copeov simptom (bolna napetost opturator internus mišića). Treba imati na umu da Copeov simptom može biti pozitivan i kod drugih upalnih procesa u području zdjelice (ginekološke bolesti).
Ako se sumnja na upalu slijepog crijeva zdjelice, obavljaju se vaginalni i rektalni pregledi. Omogućuju vam da identificirate bol u području Douglasove vrećice Rektumuterini recesus (sin. Douglasova torbica, Douglasova torbica) - udubljenje u parijetalnom peritoneumu smješteno između maternice i rektuma, ograničeno sa strane rektouterinim naborima peritoneuma
, kao i izljev Izljev je nakupljanje tekućine (eksudat ili transudat) u seroznoj šupljini.
u trbušnoj šupljini ili upalni infiltrat Infiltrat je područje tkiva koje karakterizira nakupljanje staničnih elemenata koji su obično neobični za njega, povećani volumen i povećana gustoća.
.

4. Subhepatični akutni apendicitis.
Visoko medijalno (subhepatično) mjesto slijepog crijeva je rijetko i uvelike komplicira dijagnozu akutnog apendicitisa.
Bolesnici osjećaju bol i napetost mišića u desnom hipohondriju, kao i druge simptome iritacije peritoneuma. Ova lokalizacija manifestacija ukazuje na akutni kolecistitis, a ne na akutni apendicitis. Prilikom postavljanja dijagnoze treba obratiti pozornost na prisutnost anamneze tipične za napad akutne upale slijepog crijeva. Osim toga, kod akutne upale slijepog crijeva nije moguće palpirati nikakvu patološku tvorbu u abdomenu (osim u slučajevima infiltrata slijepog crijeva), a u većini slučajeva akutnog kolecistitisa palpira se povećani žučni mjehur.

5. Lijevostrani akutni apendicitis.
Ovaj oblik akutne upale slijepog crijeva vrlo je rijedak. Moguće je s obrnutim rasporedom unutarnjih organa (situs viscerum inversus) ili u slučaju mobilnog cekuma s dugim mezenterijem Mezenterij je nabor peritoneuma kojim su intraperitonealni organi pričvršćeni za stijenke trbušne šupljine.
. Simptomi karakteristični za upalu slijepog crijeva u ovom slučaju zabilježeni su u lijevoj ilijačnoj regiji.
Za pokretno cekum, apendektomija Apendektomija - kirurško uklanjanje slijepog crijeva
može se izvesti iz uobičajenog pristupa s desne strane. U slučaju pravog obrnutog položaja unutarnjih organa, potrebno je napraviti rez u lijevoj ilijačnoj regiji. U tom smislu, u prisutnosti kliničkih manifestacija lijevostranog akutnog apendicitisa, prvo treba isključiti obrnuti položaj unutarnjih organa, a zatim razlikovati upalu slijepog crijeva od drugih akutnih bolesti trbušnih organa.

6. Akutni apendicitis tijekom trudnoće.
Ima zamagljenu kliničku sliku "akutnog abdomena" kao rezultat sljedećih čimbenika:
- hormonske, metaboličke i fiziološke promjene;

Pomicanje unutarnjih organa rastućom maternicom: slijepo crijevo i cekum su pomaknuti kranijalno, trbušna stijenka se podiže i odmiče od slijepog crijeva;
- progresivno slabljenje mišića prednjeg trbušnog zida zbog njihovog rastezanja rastućom maternicom.

Trudnice s akutnim upalom slijepog crijeva osjećaju akutnu bol u abdomenu, koja dobiva stalni bolni karakter. U tipičnim slučajevima položaja slijepog crijeva, bol se seli u desnu stranu trbuha, desni hipohondrij.
Karakterističan je pozitivan Taranenkov simptom - pojačana bol u trbuhu pri okretanju s lijeve strane na desnu.
Rektalni i vaginalni pregledi imaju visoku dijagnostičku vrijednost.

7. Akutni apendicitis u djece.
Početak akutne upale slijepog crijeva u male djece roditeljima često ostaje nevidljiv jer je djetetu teško točno objasniti početnu bol i opisati njezinu lokalizaciju. Zbog toga od pojave bolesti do njenog otkrivanja prođe određeno vrijeme, što stvara dojam nagle i burne pojave upale slijepog crijeva.

U početnom razdoblju, malu djecu karakterizira prevlast općih pojava nad lokalnim. U djece mlađe dobne skupine, za razliku od starije djece, češće se opaža ponovljeno povraćanje, visoka temperatura i rijetke stolice (ozbiljnost ovih pojava ovisi o karakteristikama individualne otpornosti).
U pravilu, povraćanje se pojavljuje 12-16 sati nakon početka bolesti. Često se primjećuje febrilna temperatura. Proljev se javlja u najmanje 25% slučajeva. Budući da su ovi fenomeni česti kod djece mlađe od 3 godine s bilo kojom bolešću, moguća je pogrešna dijagnoza.

U male djece mjesto boli u početku može biti nesigurno; U pravilu, djeca pokazuju na područje pupka. Bolovi su u većini slučajeva dosta intenzivni, pa djeca često zauzimaju prisilni položaj na desnom boku s nogama prinesenim uz tijelo. Odabravši ovaj položaj, dijete leži mirno i ne žali se, ali možete primijetiti bolan, oprezan izraz na njegovom licu.

Bol lokalizirana u desnom ilijačnom području otkriva se u 2/3 bolesnika; ostali osjećaju bolove u cijelom trbuhu. Važno je pravilno i temeljito pregledati trbuh kako bi se utvrdila lokalna bolnost i priroda boli.
Tijekom palpacije, povećani intenzitet boli može se odrediti izrazom lica djeteta i prirodom plača. Kada ruka prijeđe s lijeve polovice na desnu ilijačnu regiju, na djetetovu licu se pojavljuje grimasa boli, a plač postaje glasniji.
Ako se dijete opire pregledu, bolje je utvrditi simptom zaštite mišića tijekom spavanja, tijekom kojeg napetost mišića i bol pri palpaciji trbuha traju. U nedostatku akutnog apendicitisa, abdomen se može slobodno palpirati u svim dijelovima, ostaje mekan i bezbolan. Ako postoji upala slijepog crijeva na desnoj strani trbuha, promatra se zaštita mišića i dijete se budi u bolovima.
Simptomi Shchetkin-Blumberg, Rovzing, Razdolsky, Voskresensky i drugi karakteristični za akutni upalu slijepog crijeva u male djece često su neinformativni.

Moguća klinička slika akutne upale slijepog crijeva u djece:
- dijete s vodenastim proljevom i povraćanjem (akutni apendicitis može djelovati kao komplikacija gastroenteritisa);
- dječak s lutajućim bolovima u trbuhu koji odbija svoju omiljenu hranu;
- dijete od 8 godina bez bolova, pomućene svijesti.

8. Akutni apendicitis kod starijih i senilnih osoba.
Zbog dobnih atrofičnih promjena na slijepom crijevu, u ovoj dobnoj skupini bolest se registrira 2-3 puta rjeđe nego u mladih ljudi.
U 30-50% slučajeva, uz tipične varijante tečaja, moguća je izbrisana klinička slika (čak iu slučaju teških destruktivnih promjena u dodatku). U tom slučaju bolovi, dispeptički i dizurični poremećaji su blagi, bilježi se normalna ili blago povišena tjelesna temperatura, nema tahikardije. Fizikalnim pregledom ne nalazi se karakteristična zaštitna napetost trbušnih mišića.
Zbog suptilnih kliničkih manifestacija, bolesnici često traže liječničku pomoć kada se razviju komplikacije: peritonitis Peritonitis je upala peritoneuma.
- apendikularni infiltrat i apsces, koji često može biti popraćen akutnom intestinalnom opstrukcijom.
Prisutnost teških popratnih patologija značajno pogoršava tijek postoperativnog razdoblja, što može dovesti do smrti.

Dijagnostika

1. X-zrake metode(obična radiografija, retrogradna kontrastna radiografija) imaju vrlo nisku dijagnostičku vrijednost i provode se isključivo u svrhu diferencijalne dijagnoze.

2. Ultrazvuk. Osjetljivost pažljivo izvedenog ultrazvuka je 75-90%, specifičnost 86-100%, pozitivna prediktivna vrijednost 89-93%, ukupna točnost 90-94%. Osim toga, ultrazvuk može identificirati alternativne dijagnoze. Vrijednost metode ograničena je subjektivnom percepcijom slike i tehničkim pogreškama u pripremi i provedbi studije.

3. Kompjuterizirana tomografija(CT). Osjetljivost je 90-100%, specifičnost 91-99%, pozitivna prediktivna vrijednost 95-97%, točnost 94-100%.
CT znakovi akutne upale slijepog crijeva (najčešće):
- povećano slijepo crijevo;
- zadebljanje stijenke slijepog crijeva;
- periapendikularna upala.

Sljedeće alternativne dijagnoze mogu se lako identificirati pomoću CT-a:
- kolitis;
- divertikulitis;
- opstrukcija tankog crijeva;
- upalne bolesti crijeva;
- ciste dodataka;
- akutni kolecistitis;
- akutni pankreatitis;
- opstrukcija uretera.
Iz očitih razloga, metoda se ne preporučuje trudnicama; ograničena primjena kod djece i žena u generativnoj dobi koje nisu trudne.

4. Dijagnostička laparoskopija potrebno za razjašnjenje dijagnoze u sumnjivim slučajevima. Dokazano je da njegova uporaba smanjuje broj nepotrebnih apendektomija.
Metoda je najučinkovitija za dijagnosticiranje akutnog apendicitisa u žena, budući da je u 10-20% bolesnika s primarnom dijagnozom akutnog apendicitisa bol povezana s ginekološkom patologijom.
Laparoskopiju treba izvesti na način da se, ako je potrebno, može odmah započeti s hitnim kirurškim zahvatom, uključujući laparoskopsku apendektomiju. Međutim, dijagnostička laparoskopija je invazivna procedura, s oko 5% komplikacija, od kojih su većina anestetičke.

Dijagnostičke vage

Danas je najpoznatiji Alvarado Score za akutni apendicitis, koji se temelji na skoru niza parametara (uključujući kliničke simptome i laboratorijske pretrage).
Ova vaga je jednostavna i ekonomična za korištenje. Međutim, zbog određenih nedostataka, kliničari ovu ljestvicu koriste samo kao smjernicu za uključivanje dodatnih instrumentalnih metoda ispitivanja u dijagnostički algoritam.

Alvaradova ljestvica

Simptomi	Bodovi
Migracija boli u desnu ilijačnu jamu	1
Nedostatak apetita	1
Mučnina, povraćanje	1
Bol u desnoj ilijačnoj jami	2
Pozitivni simptomi iritacije peritoneuma	1
Vrućica	1
Leukocitoza	2
Pomak leukocitne formule ulijevo	1
Ukupno	10

Alvarado ocjena

Laboratorijska dijagnostika

1. Opća analiza krvi. U 70-90% bolesnika s akutnim upalom slijepog crijeva otkriva se leukocitoza, čija razina ovisi o morfološkom stadiju bolesti, dobi bolesnika i drugim čimbenicima. Leukocitoza ima nisku specifičnost u dijagnostici akutnog apendicitisa, budući da se javlja i kod drugih bolesti sa simptomima "akutnog abdomena".
Mora se imati na umu da kod starijih osoba i osoba s imunodeficijencijom u početnoj fazi akutnog apendicitisa možda neće biti promjena u perifernoj krvi (leukocitoza, neutrofilija, povećan ESR).

2. Opća analiza urina provodi se u svrhu diferencijalne dijagnoze.
Prema nekim studijama, razina 5-HIAA (5-hidroksiindoloctene kiseline, U-5-HIAA, 5-HIAA) u urinu može biti pouzdan marker upale slijepog crijeva. Tijekom upale, velike količine serotonina koje proizvode stanice slijepog crijeva otpuštaju se u krv i pretvaraju u 5-hidroksiindooctenu kiselinu, koja se zatim izlučuje mokraćom.
Kao granična vrijednost uzima se vrijednost 5-HIAA od 10 µmol/L. Osjetljivost testa je 84%, specifičnost 88%. Pozitivne prediktivne vrijednosti su 90%, negativne prediktivne vrijednosti su 81%. Stoga U-5-HIAA pruža veću dijagnostičku točnost od ostalih konvencionalnih laboratorijskih testova. Kako upala napreduje do nekroze slijepog crijeva, koncentracija 5-HIAA se smanjuje. Ovo smanjenje može biti upozorenje na perforaciju slijepog crijeva.

3. Biokemija provodi se u svrhu diferencijalne dijagnoze.

4. Testovi na trudnoću, posebno je potreban ljudski korionski gonadotropin (HCG). Pozitivan test (trudnoća) ne isključuje mogućnost razvoja akutne upale slijepog crijeva.

Kod djece i mladih prilično točnom potvrdom dijagnoze akutne upale slijepog crijeva smatra se laboratorijska trijada: leukocitoza, neutrofilija, povišena razina C-reaktivnog proteina. U skupini bolesnika starijih od 60 godina smanjuje se osjetljivost i specifičnost ove kombinacije za potvrdu dijagnoze.

Diferencijalna dijagnoza

Akutni apendicitis, zbog velike varijabilnosti položaja crvuljka i čestog izostanka specifičnih simptoma, mora se razlikovati od gotovo svih akutnih bolesti trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora.

Akutni gastroenteritis
Za razliku od akutnog apendicitisa, početak akutnog gastroenteritisa karakterizira prilično jaka grčevita bol u gornjem i srednjem dijelu trbuha. U gotovo svim slučajevima, prilikom ispitivanja pacijenta, provocirajući čimbenik otkriva se u obliku promjene prehrane. Gotovo istovremeno s pojavom boli pojavljuje se opetovano povraćanje, prvo pojedenom hranom, a kasnije žuči. Ako postoji značajno oštećenje želučane sluznice, u povraćenom sadržaju može se primijetiti primjesa krvi. Nakon nekoliko sati često se javljaju česte rijetke stolice na pozadini grčevite boli. Tjelesna temperatura je obično normalna ili subfebrilna.

Objektivni pregled abdomena: nema lokalizirane osjetljivosti, simptoma peritonealne iritacije i simptoma tipičnih za akutni apendicitis.

Auskultacija abdomena: pojačana peristaltika.
Digitalni rektalni pregled: prisutnost tekuće stolice pomiješane sa sluzi, bez nadvišenja i osjetljivosti prednjeg zida rektuma.
Laboratorijska dijagnoza: umjerena leukocitoza, pomak trake je odsutan ili blago izražen.

Akutni pankreatitis
Početak akutnog pankreatitisa karakterizira oštra bol u gornjem dijelu trbuha (obično opasajuće prirode). Često postoji zračenje bolova u leđima. Postoji ponovljeno povraćanje žuči, koje ne donosi olakšanje.
U početnom stadiju akutnog pankreatitisa bolesnici su nemirni, ali s povećanjem intoksikacije postaju letargični i adinamični. Brzo napredovanje bolesti može izazvati kolaps.
Postoji bljedilo kože, ponekad akrocijanoza. Puls je značajno povećan. Temperatura ostaje normalna (bar tijekom prvih sati).

Objektivno istraživanje. Bol u epigastričnoj regiji ponekad nije jako izražena, što ne odgovara težini općeg stanja pacijenta. U desnom ilijačnom području u većini slučajeva nema boli. Simptomi koji simuliraju akutni apendicitis mogu se pojaviti tek u kasnim fazama akutnog pankreatitisa, jer se izljev širi od omentalne burze i desnog hipohondrija prema desnom lateralnom kanalu i ilijačnoj regiji.

Postavljanje točne dijagnoze olakšavaju:
- povijest bolesti;
- prisutnost maksimalne boli u epigastričnoj regiji;
- simptomi karakteristični za akutni pankreatitis: odsutnost pulsacije abdominalne aorte u epigastriju, prisutnost bolnog otpora trbušne stijenke neposredno iznad pupka i bol u lijevom kostovertebralnom kutu.

Diferencijalnoj dijagnozi u teškim slučajevima pomaže laboratorijsko ispitivanje razine amilaze u krvi i urinu.
Ultrazvuk i laparoskopija mogu identificirati znakove specifične za pankreatitis.

Perforacija čira na želucu ili dvanaesniku
Ova komplikacija peptičkog ulkusa ima karakterističnu kliničku sliku. Točna dijagnoza postavlja se u prisutnosti klasične trijade (anamneza želuca, "bodežna" bol u epigastriju, raširena napetost mišića). Također patognomoničan za perforirani želučani ili duodenalni ulkus, simptom koji se često otkriva je nestanak jetrene "tuposti". Osim toga, perforacija ulkusa vrlo je rijetko popraćena povraćanjem.

Poteškoće mogu nastati u diferencijalnoj dijagnozi akutne upale slijepog crijeva i prekrivene perforacije ulkusa. Kod prekrivene perforacije sadržaj želuca koji je ušao u trbušnu šupljinu i nastali izljev postupno se spuštaju u desnu ilijačnu jamu i tamo se zadržavaju. Na isti način se pomiče i bol: nakon prekrivanja perforacije, bol se smanjuje u epigastriju i javlja se u desnom ilijačnom području.
Zbog ovog lažnog simptoma Kocher-Volkovich moguć je pogrešan zaključak o prisutnosti akutnog apendicitisa. Pogreške u dijagnozi također su olakšane činjenicom da su napetost mišića i drugi simptomi iritacije peritoneuma zabilježeni u desnom ilijačnom području.

Procjenjuje se neposredna i dugoročna povijest bolesti. Dokazi u korist perforiranog ulkusa su:
- postojeća nelagoda u želucu;
- izravni pokazatelji prethodnog peptičkog ulkusa;
- početak bolesti nije tupa, već vrlo oštra bol u epigastriju;
- ne često povraćanje.
Perkusija ili rendgenska detekcija slobodnog plina u trbušnoj šupljini pomaže u rješavanju dvojbe.

Akutni kolecistitis
Akutni kolecistitis počinje vrlo oštrom boli u desnom hipohondriju s tipičnom iradijacijom u desno rame i lopaticu. Također, početak bolesti obično je karakteriziran prisustvom bilijarne (jetrene) kolike, koja je često praćena opetovanim povraćanjem hrane i žuči.

Anamneza. Prilikom ispitivanja bolesnika obično se ispostavi da su se napadi boli javljali više puta, a njihova pojava povezana je s promjenom uobičajene prehrane (uzimanje velikih količina masne hrane, alkohola i sl.). U nekim slučajevima moguće je utvrditi prisutnost prolazne žutice koja se javlja nedugo nakon napadaja boli.

Pri provođenju objektivnog pregleda treba imati na umu da su s visokim položajem dodatka maksimalna bol i napetost mišića lokalizirani u bočnim dijelovima desnog hipohondrija, a kod kolecistitisa ti se znakovi otkrivaju više medijalno.
U akutnom kolecistitisu često se palpira povećan i oštro bolan žučni mjehur.
Tjelesna temperatura je značajno viša u odnosu na upalu slijepog crijeva.
Ultrazvukom se mogu otkriti znakovi tipični za upalu žučnog mjehura (povećanje volumena mjehura, debljina njegovih stijenki, slojevitost stijenki itd.).

Desnostrana bubrežna kolika
Ne počinje tupom, već izrazito oštrom boli u desnom lumbalnom ili desnom ilijačnom području. Često, na pozadini boli, dolazi do povraćanja, što je refleksne prirode. U tipičnim slučajevima, bol se širi u desno bedro, perineum i genitalije.
Primjećuju se disurični poremećaji u obliku bolnog učestalog mokrenja. Treba imati na umu da se disurični poremećaji također opažaju kod akutnog upala slijepog crijeva (u slučaju neposredne blizine upaljenog dodatka desnom bubregu, ureteru ili mjehuru), ali su manje izraženi nego kod bubrežne kolike.

Anamneza. Za razliku od bubrežne kolike, kod upale slijepog crijeva nikada nema vrlo jake paroksizmalne boli uz prethodno spomenuto zračenje.

Sistematski pregled. Bolesnik s bubrežnom kolikom nema intenzivne bolove u abdomenu i simptome peritonealne iritacije.

Za postavljanje konačne dijagnoze provodi se laboratorijska pretraga urina, hitna hitna urografija ili kromocistoskopija.

U nekim slučajevima učinkovita je konvencionalna obična radiografija urinarnog trakta, koja može otkriti sjenu rendgenski neprozirnog kamenca.
Ultrazvukom se u određenog broja bolesnika mogu otkriti kamenci u projekciji desnog uretera i povećanje veličine desnog bubrega.

Desnostrani pijelitis (pijelonefritis)
Bolest, u pravilu, ima subakutni početak i karakterizirana je tupom lučnom boli u lumboilijačnoj ili mezogastričnoj regiji. Povraćanje i disurija često su odsutni na početku bolesti. 1-2 dana nakon početka bolesti opaža se nagli porast tjelesne temperature na 39 o C i više).

Anamneza. Pielitis je uglavnom posljedica poremećenog mokrenja uzrokovanog urolitijazom, trudnoćom, adenomom prostate i drugim bolestima.

Objektivno istraživanje. Oštra bol pri palpaciji trbuha i simptomi iritacije peritoneuma ne otkrivaju se čak ni u prisutnosti očitih znakova gnojne intoksikacije. Uz pijelitis, često postoji bol u mezogastričnoj regiji, ilijačnoj regiji i pozitivan Obraztsov znak.

Pregled urina tijekom pijelitisa otkriva piuriju.
Preglednom i kontrastnom urografijom za pijelitis često se kod bolesnika može otkriti jednostrana ili obostrana pijelektazija, što se također može utvrditi ultrazvukom.

Prekinuta ektopična trudnoća i apopleksija desnog jajnika
Ove bolesti u nekim slučajevima mogu imitirati kliničku sliku akutne upale slijepog crijeva. Za razliku od potonjeg, karakterizira ih iznenadna pojava oštre boli u donjem dijelu trbuha. Postoje znakovi gubitka krvi: vrtoglavica, slabost, blijeda koža, tahikardija.

Anamneza. Kašnjenje menstruacije (izvanmaternična trudnoća) ili sredina menstrualnog ciklusa (apopleksija).

Hipertermija i leukocitoza su odsutni, otkriva se anemija.

Pri palpaciji trbuha ne otkriva se napetost mišića prednjeg trbušnog zida, ali povlačenje ruke prati pojačana bol (Kulenkampfov simptom).

Akutni adneksitis
To je upalna lezija dodataka maternice, koja ima manifestacije slične akutnom upalu slijepog crijeva.
Razlike:
- odsutnost Kocher-Volkovich znaka;
- prisutnost iscjetka iz genitalnog trakta;
- često visoka temperatura.

Objektivni pregled: neslaganje između dovoljno izraženih znakova intoksikacije i minimalnih manifestacija iz abdomena; Shchetkin-Blumbergov simptom je uglavnom negativan.

Vaginalni pregled otkriva povećane i bolne privjeske, bol pri trakciji cerviksa.
Ultrazvuk i laparoskopija također su od velike važnosti za otkrivanje bolesti ženskog spolnog područja.
;

peritonitis;

Sepsa.

Postoperativne komplikacije:

1. Prema kliničkom i anatomskom principu:

1.1 Komplikacije kirurške rane:
- krvarenje iz rane;
- hematom;
- serom Seroma je nakupina serozne tekućine. Nastaje zbog presijecanja limfnih kapilara čija se limfa skuplja u šupljini između potkožnog masnog tkiva i aponeuroze, što je posebno izraženo kod pretilih osoba u slučaju velikih šupljina između tih tkiva.
;
- infiltracija;
- gnojenje;
- postoperativne kile;
- razmimoilaženje rubova rane bez/s eventranjem Eventracija - gubitak unutarnjih organa iz trbušne šupljine kroz defekt u njezinoj stijenci (često kroz kiruršku ranu)
;
- keloidni ožiljci;
- neuromi;
- ožiljci od endometrioze.

1.2 Akutni upalni procesi trbušne šupljine:
- infiltrati i apscesi ileocekalne regije;
- apscesi rektalne šupljine maternice;
- interintestinalni apscesi;
- retroperitonealni flegmon;
- subfrenični apsces;
- subhepatični apsces;
- lokalni peritonitis;
- rašireni peritonitis;
- kult.

1.3 Komplikacije gastrointestinalnog trakta:
- dinamička crijevna opstrukcija;

- crijevne fistule;
- gastrointestinalno krvarenje;
- adhezivna bolest.

1.4 Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava:
- kardiovaskularno zatajenje;
- tromboflebitis;
- pileflebitis Pylephlebitis - upala portalne vene; nastaje kao komplikacija gnojnih procesa u trbušnoj šupljini, npr. akutne gnojne upale slijepog crijeva.
;
- plućna embolija;
- krvarenje u trbušnu šupljinu.

1.5 Komplikacije dišnog sustava:
- bronhitis;
- upala pluća;
- pleuritis Pleuritis - upala pleure (serozna membrana koja prekriva pluća i oblaže stijenke prsne šupljine)
(suho, eksudativno);
- apsces i gangrena pluća;
- atelektaza Atelektaza je stanje pluća ili njegovog dijela u kojem alveole sadrže malo ili nimalo zraka i izgledaju kolabirane.
pluća.

1.6 Komplikacije iz sustava izlučivanja:
- akutna retencija urina;
- akutni cistitis;
- akutni pijelitis Pielitis - upala bubrežne zdjelice
;
- akutni nefritis;
- akutni pijelocistitis.

1.7 Ostale komplikacije (akutni zaušnjaci, postoperativna psihoza, itd.).

2.Po vremenu razvoja:

2.1 Rane komplikacije - javljaju se tijekom prva 2 tjedna nakon operacije. U ovu skupinu spada većina komplikacija postoperativne rane i gotovo sve komplikacije susjednih organa i sustava.

2.2 Kasne komplikacije - bolesti koje su se razvile nakon 2 tjedna postoperativnog razdoblja:
2.2.1 Sa strane postoperativne rane:
- infiltrati;
- apscesi;
- ligaturne fistule;
- postoperativne kile;
- keloidni ožiljci;
- neuromi Neurom je benigni tumor koji se razvija iz stanica Schwannove membrane (omotač mijelinskog živčanog vlakna)
ožiljci.

2.2.2 Akutni upalni procesi u trbušnoj šupljini:
- infiltrati;
- apscesi;
- kult.

2.2.3 Iz gastrointestinalnog trakta:
- akutna mehanička crijevna opstrukcija;
- adhezivna bolest.

Liječenje u inozemstvu

Uzrokovano uvođenjem patogene mikrobne flore u njegovu stijenku. Glavni put infekcije stijenke slijepog crijeva je enterogen. Hematogene i limfogene varijante infekcije izuzetno su rijetke i ne igraju odlučujuću ulogu u patogenezi bolesti.

Klasifikacija: Većina kirurga usvojila je sljedeću klasifikaciju upala slijepog crijeva.

1. Akutni nekomplicirani apendicitis:

a) kataralni (jednostavni, površinski),

b) destruktivna (flegmonozna, gangrenozna).

2. Akutni komplicirani apendicitis: perforacija apendiksa, apendikularni infiltrat, apscesi (pelvični, subfrenični, interintestinalni), peritonitis, retroperitonealna flegmona, sepsa, pileflebitis.

3. Kronični apendicitis (primarni kronični, rezidualni, rekurentni).

Klasifikacija akutnog apendicitisa
(V.S. Saveljev, 1986.)

Kataralni apendicitis

Flegmonozni apendicitis

Gangrenozni apendicitis

Perforirani apendicitis

Kod kataralnog apendicitisa: Otok slijepog crijeva (poremećena mikrocirkulacija) Hiperemija (vaskularna kongestija) Povreda cjelovitosti sluznice

Flegmonozni apendicitis: Širenje infekcije na sve slojeve stijenke crijeva.Edem se širi u trbušnu šupljinu, naslage fibrina na seroznoj membrani.

Gangrenozni apendicitis: nekroza crijevne stijenke na pozadini flegmonozne upale, bakterijski kontaminirani izljev u trbušnoj šupljini

Etiologija. Izravni uzrok upale su različiti mikroorganizmi (bakterije, virusi, protozoe) koji se nalaze u slijepom crijevu. Među bakterijama najčešće se nalazi anaerobna flora koja ne stvara spore (bakteroidi i anaerobni koki) (90%). Aerobna flora je rjeđa (6-8%) i zastupljena je prvenstveno Escherichia coli, Klebsiella, enterokoki, itd. (brojevi odražavaju omjer anaeroba i aeroba u himusu debelog crijeva).

Izlučivanje sluzi koje se nastavlja u ovim uvjetima dovodi do razvoja i oštrog povećanja intrakavitarnog tlaka u ograničenom volumenu šupljine dodatka (0,1-0,2 ml). Povećanje tlaka u šupljini slijepog crijeva zbog njegovog rastezanja sekretom, eksudatom i plinom dovodi do poremećaja najprije venskog, a zatim arterijskog krvotoka.

S povećanjem ishemije stijenke slijepog crijeva stvaraju se uvjeti za brzu proliferaciju mikroorganizama. Njihovo stvaranje egzo- i endotoksina dovodi do oštećenja barijerne funkcije epitela i praćeno je lokalnim ulceracijama sluznice (primarni Aschoffov afekt). Kao odgovor na bakterijsku agresiju, makrofagi, leukociti, limfociti i druge imunokompetentne stanice počinju istodobno lučiti protuupalne i protuupalne interleukine, čimbenik aktivacije trombocita, adhezivne molekule i druge upalne medijatore, koji u međusobnoj interakciji i interakciji sa stanicama epitel je u stanju ograničiti razvoj upale, spriječiti generalizaciju procesa, pojavu sustavne reakcije tijela na upalu.

Klinika: Klinička slika akutne upale slijepog crijeva je varijabilna i ovisi o stupnju upalnih promjena u stijenci apendiksa, lokalizaciji apendiksa u trbušnoj šupljini, dobi, tjelesnom stanju bolesnika, njihovoj reaktivnosti te prisutnosti ili odsutnosti komplikacija popratnih bolesti.

Vjeruje se da akutni apendicitis karakterizira određeni slijed u pojavi simptoma:

1) bol u epigastriju ili pupčanoj regiji;

2) anoreksija, mučnina, povraćanje;

3) lokalna bol i zaštitna napetost mišića tijekom palpacije abdomena u desnom ilijačnom području;

4) povećanje tjelesne temperature;

5) leukocitoza . Pritužbe. U akutnom nekompliciranom upalu slijepog crijeva, na početku bolesti, iznenada se javlja nelagoda u trbuhu: osjećaj nadutosti, distenzija trbuha, kolike ili nejasna bol u epigastriju ili u području pupka. Prolazak stolice ili plinova olakšava stanje bolesnika na kratko vrijeme. Tijekom vremena (1-3 sata), intenzitet boli se povećava i njen karakter se mijenja. Umjesto paroksizmalne, bolne, probadajuće boli, pojavljuje se stalna, goruća, pucajuća, pritiskajuća bol. U pravilu, to odgovara fazi migracije boli iz epigastrija u desni donji kvadrant trbuha (simptom Kocher-Volkovich). U tom razdoblju nagli pokreti, duboko disanje, kašalj, drhtanje, hodanje pojačavaju lokalnu bol, što može prisiliti bolesnika da zauzme prisilni položaj (na desnom boku s nogama prinesenim trbuhu).

Algoritam ispitivanja : Ispitivanje Sistemski pregled Detaljan pregled trbušnih organa posebnim pretragama Primjena dodatnih laboratorijskih i instrumentalnih metoda pregleda (laparoskopija, ultrazvuk)

Tijekom pregleda fluoroskopija trbušnih organa u 80% bolesnika može se identificirati jedan ili više neizravnih znakova akutne upale slijepog crijeva: razina tekućine u cekumu i terminalnom ileumu (simptom "čuvarne petlje"), pneumatoza ileuma i desne polovice debelog crijeva, deformacija medijalna kontura cekuma, zamućena kontura m. ileopsoas. Mnogo rjeđe detektira se rendgenski pozitivna sjena fekalnog kamenca u projekciji slijepog crijeva. Kada je slijepo crijevo perforirano, ponekad se u slobodnoj trbušnoj šupljini nađe plin. L aparoskopski znakovi akutne upale slijepog crijeva također se mogu podijeliti na izravne i neizravne. Izravni znakovi uključuju vidljive promjene u apendiksu, rigidnost stijenki, hiperemiju visceralnog peritoneuma, točkasta krvarenja na seroznom pokrovu apendiksa, naslage fibrina i infiltraciju mezenterija. Indirektni znakovi su prisutnost zamućenog izljeva u trbušnoj šupljini (najčešće u desnoj ilijačnoj jami i maloj zdjelici), hiperemija parijetalnog peritoneuma u desnom ilijačnom području, hiperemija i infiltracija stijenke cekuma.

Klinička obilježja ovisno o položaju slijepog crijeva. Značajke manifestacija akutne upale slijepog crijeva u djece, trudnica i starijih osoba. Dijagnostičke metode i njihova učinkovitost

Najčešća varijanta atipičnih oblika je retrocekalni apendicitis. U ovom slučaju, proces može biti blizu desnog bubrega, uretera i lumbalnih mišića. Bolest obično počinje bolovima u epigastriju ili u desnoj polovici trbuha. Ako dođe do njegove migracije, lokalizirana je u desnom bočnom ili lumbalnom području. Bol je konstantna, slabog intenziteta, obično se pojačava pri hodu i kretanju u desnom zglobu kuka. Razvoj kontrakture desnog mišića iliopsoasa može dovesti do hromosti desne noge. Mučnina i povraćanje su rjeđi, ali iritacija kupole cekuma uzrokuje pojavu 2-3 puta tekuće i tjestaste stolice. Iritacija bubrega ili stijenke uretera dovodi do disurije. Nakon objektivnog pregleda primijetite odsutnost ključnog simptoma - povećan tonus mišića prednjeg trbušnog zida, ali otkrijte krutost lumbalnih mišića s desne strane. Područje maksimalne boli lokalizirano je u blizini ilijačnog grebena ili u desnom bočnom dijelu abdomena. Shchetkin-Blumbergov znak na prednjem trbušnom zidu je upitan, može biti uzrokovan samo u području desnog lumbalnog trokuta (Petit). Karakteristike retrocekalnog apendicitisa su Obrazcovljev simptom i bol pri perkusiji i palpaciji lumbalne regije s desne strane. Prilikom pregleda u laboratoriju podataka, treba obratiti pozornost na analizu urina, gdje se otkrivaju leukociti, svježe i isprane crvene krvne stanice.

Nizak položaj ili položaj zdjelice privjesak kod žena 2 puta češće nego kod muškaraca. Proces se može nalaziti ili iznad ulaza u malu zdjelicu ili na dnu rektovezikalne (uterinske) šupljine, izravno u šupljini zdjelice. Pod tim uvjetima, bol često počinje u cijelom trbuhu, a zatim se lokalizira u prvom slučaju - u pubičnoj regiji, rjeđe - u lijevoj preponi; u drugom - iznad pubisa ili u desnom ilijačnom području, neposredno iznad ingvinalnog nabora.

Blizina upaljenog slijepog crijeva rektumu i mokraćnom mjehuru često uzrokuje hitne, česte, rijetke stolice sa sluzi (tenezmi), kao i učestalo bolno mokrenje (dizurija). Trbuh je pri pregledu pravilnog oblika i sudjeluje u aktu disanja. Poteškoća dijagnoze je da napetost trbušnih mišića i simptom Shchetkin-Blumberga mogu biti odsutni. Dijagnoza se pojašnjava rektalnim pregledom, budući da se već u prvim satima otkriva oštra bol u prednjem i desnom zidu rektuma (Kulenkampffov simptom). Zbog čestog ranog razgraničenja upalnog procesa, temperatura i leukocitarne reakcije kod zdjeličnog apendicitisa su manje izražene nego kod tipične lokalizacije apendiksa.

Medijalno mjesto slijepog crijeva javlja se u 8-10% bolesnika s atipičnim oblicima upale slijepog crijeva. U ovom slučaju, proces je pomaknut na središnju liniju i nalazi se blizu korijena mezenterija tankog crijeva. Zato je upala slijepog crijeva s središnjim položajem organa karakterizirana brzim razvojem kliničkih simptoma.

Abdominalna bol je u početku difuzna, ali zatim lokalizirana u pupku ili desnom donjem kvadrantu abdomena, popraćena opetovanim povraćanjem i visokom temperaturom. Lokalna bol, napetost trbušnih mišića i Ščetkin-Blumbergov simptom najizraženiji su u blizini pupka i desno od njega. Zbog refleksne iritacije korijena mezenterija rano se javlja nadutost koja se brzo povećava zbog pareze crijeva. U pozadini rastuće dehidracije pojavljuje se groznica.

Sa subhepatičnom varijantom U akutnom upalu slijepog crijeva, bol koja se u početku pojavljuje u epigastričnoj regiji zatim se seli u desni hipohondrij, obično lokaliziran bočno od projekcije žučnog mjehura - duž prednje aksilarne linije. Palpacijom ovog područja moguće je utvrditi napetost širokih trbušnih mišića, simptome iritacije peritoneuma i zračenje boli u epigastričnu regiju. Simptomi Sitkovsky, Razdolsky, Rovsing su pozitivni. Visoki položaj kupole cekuma može se potvrditi običnom fluoroskopijom trbušnih organa. US Mogu pružiti korisne informacije.

Lijevostrani akutni apendicitis opaža izuzetno rijetko. Ovaj oblik je uzrokovan obrnutim položajem unutarnjih organa ili pretjeranom pokretljivošću desne polovice debelog crijeva. Kliničke manifestacije bolesti razlikuju se samo u lokalizaciji svih lokalnih znakova upale slijepog crijeva u lijevoj ilijačnoj regiji. Dijagnoza bolesti je lakša ako liječnik otkrije dekstrakardiju i mjesto jetre u lijevom hipohondriju.

Akutni apendicitis u djece ima kliničke značajke u mlađoj dobnoj skupini (do 3 godine). Nepotpuno sazrijevanje imunološkog sustava i nerazvijenost velikog omentuma doprinose brzom razvoju destruktivnih promjena u dodatku. Prepoznatljiv znak razvoja bolesti je prevlast općih simptoma nad lokalnim. Klinički ekvivalent boli u male djece je promjena u ponašanju i odbijanje jela. Prvi objektivni simptom često je vrućica i opetovano povraćanje. Primjećuju se česte rijetke stolice, što zajedno s povraćanjem dovodi do razvoja rane dehidracije.

Prilikom pregleda obratite pažnju na suhoću sluznice usne šupljine i tahikardiju preko 100 otkucaja u minuti. Preporučljivo je pregledati abdomen u stanju medikamentoznog sna. U tu svrhu rektalno se primjenjuje 2% otopina hidroklorida brzinom od 10 ml / godinu života pacijenta. Pregledom tijekom spavanja otkriva se provocirana bol, koja se očituje fleksijom desne noge u zglobu kuka i pokušajem odgurivanja kirurgove ruke (simptom "desne ruke i desne noge"). Osim toga, otkriva se napetost mišića, koja se tijekom spavanja može razlikovati od aktivne obrane mišića. Istu reakciju kao palpaciju trbuha izaziva i perkusija prednjeg trbušnog zida, koja se izvodi s lijeva na desno. U krvi djece mlađe od 3 godine otkriva se izražena leukocitoza (15-18 10 9 / l) s neutrofilnim pomakom.

U starijih i senilnih bolesnika , brisanje kliničkih manifestacija akutne upale slijepog crijeva, s druge strane, prevlast destruktivnih oblika.

Bolest napreduje velikom brzinom

Kompleks simptoma ima zamagljenu sliku (napetost mišića nije izražena s pozitivnim simptomima Voskresenskog i Sitkovskog; formula krvi se malo mijenja)

Gangrena slijepog crijeva može se razviti 6-12 sati nakon početka bolesti

Tijekom pregleda treba obratiti pozornost na tešku opću slabost, suhoću sluznice usne šupljine na pozadini nadutosti uzrokovane parezom crijeva. Iako je, zbog opuštanja trbušnog zida povezanog s godinama, napetost mišića iznad lezije izražena beznačajno, glavni simptom - lokalna bol pri palpaciji i perkusiji na mjestu slijepog crijeva - obično se otkriva. Često simptomi Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Sitkovsky, Rovsing nisu jasno izraženi i imaju izbrisani oblik. Tjelesna temperatura, čak i kod destruktivnog apendicitisa, ostaje normalna ili raste do subfebrilnih vrijednosti. Broj leukocita je također normalan ili povećan na 8-12 * 10 9 / l, pomak neutrofila nije izražen. U starijih ljudi, češće nego u ljudi srednje dobi, pojavljuje se infiltracija slijepog crijeva, koju karakterizira spor, trom tijek.

Akutni apendicitis u trudnica 1) promijeniti položaj k.o. (zbog povećanja maternice)

2) teško je odrediti napetost mišića, jer maternica ih rasteže

3) uzmi. žena tijekom pregleda. biti u položaju na lijevoj strani (uterus se pomiče ulijevo, a desna ilijačna regija se oslobađa tijekom palpacije) + po rektumu.

4) Teška dijagnoza tijekom poroda

5) Upalni eksudat se lako širi po svim dijelovima trbušne šupljine, jer Ho. gurnut prema gore trudnom maternicom, slobodno leži između omči crijeva, veliki omentum je gurnut prema gore - uvjet za peritonitis.

6) Možete ukloniti jajovod umjesto p.o.

7) Nakon operacije m.b. pobačaj.

8) U drugom tromjesečju trudnoće značajno se povećava hidratacija tkiva pa rana teže zacjeljuje.

Simptomi Shchetkin-Blumberg i Voskresensky nisu izraženi (maternica prekriva kupolu cekuma), promjena u krvnoj slici može biti fiziološka. Simptom Bartomier-Michelson je izražen. Značajke tijeka akutnog apendicitisa u trudnica ( obično od 4 mjeseca trudnoće):

Liječenje akutne upale slijepog crijeva, indikacije i kontraindikacije za apendektomiju, izbor metode anestezije i kirurškog pristupa. Priprema bolesnika za operaciju, vođenje postoperativnog razdoblja.

Liječenje. Terapeutska taktika za akutni upalu slijepog crijeva uključuje uklanjanje dodatka što je ranije moguće. Kako bi se spriječile gnojno-septičke komplikacije, svim bolesnicima prije i poslije operacije daju se antibiotici širokog spektra koji djeluju i na aerobnu i na anaerobnu floru. Za nekomplicirani apendicitis najučinkovitiji lijekovi su cefalosporini 4. generacije (Zinacef, Cefuroxime) u kombinaciji s linkozamidima (Dalacin, Clindamycin) ili metronidazolom (Metrogyl, Trichopol). U slučaju kompliciranog akutnog apendicitisa savjetuje se propisivanje karbopenema (Tienam, Imipenem, Meronem) ili ureidopenicilina.

INDIKACIJE ZA OPERACIJU
kompleks znakova

Tipična klinička slika bolova u trbuhu

Bol u desnom ilijačnom području, koja se pojačava tijekom testiranja

Prisutnost peritonealnih simptoma

Reaktivne promjene u krvi

Znakovi crijevne opstrukcije

Ultrazvučni i radiološki znakovi upale slijepog crijeva

Kontraindikacije do apendektomije ne postoji, osim u slučajevima agonalnog stanja bolesnika, kada operacija više nije uputna. Trudnoća je kontraindikacija za laparoskopiju. Međutim, bezplinska metoda (bez upuhivanja plina u trbušnu šupljinu) je jednostavna i sigurna.

Hitnost intervencije ne zahtijeva dovoljno vremena za pripremu pacijenta, stoga se obično provodi potreban minimum pregleda (opći test krvi, test urina, koagulogram, konzultacije sa stručnjacima, ultrazvuk, rentgen). Kako bi se isključila akutna patologija dodataka maternice, žene moraju biti pregledane od strane ginekologa, po mogućnosti ultrazvučnim pregledom. Ako postoji visok rizik od tromboze vena ekstremiteta, potonji se prije operacije previjaju elastičnim zavojima.

Kateterizacija prije operacije mjehura, sadržaj se uklanja iz želuca ako je pacijent jeo kasnije od 6 sati prije operacije; za zatvor je indiciran klistir. Pripremna faza ne bi trebala trajati duže od dva sata.

Apendektomija izvodi se u općoj (intravenskoj ili endotrahealnoj) ili lokalnoj anesteziji. Izvodi se otvorenom ili laparoskopskom metodom. Kod laparoskopske apendektomije mijenja se samo kirurški pristup. Tehnika uklanjanja dodatka je ista kao i kod konvencionalne operacije. Prednosti endoskopske apendektomije su istodobno rješavanje dijagnostičkih i terapijskih problema, mala traumatičnost i smanjenje broja komplikacija (zagnojavanje rane). U tom smislu smanjuje se postoperativno razdoblje i trajanje rehabilitacije. Trajanje laparoskopske operacije je nešto dulje od otvorene operacije. Kada je "otvoreno" Apendektomije često koriste kosi pristup, pri čemu sredina reza prolazi kroz McBurneyjevu točku; Pararektalni pristup koristi se rjeđe. Ako se sumnja na prošireni gnojni peritonitis, preporučljivo je napraviti središnju laparotomiju, što vam omogućuje da provedete potpuni pregled i izvršite bilo kakvu operaciju na trbušnim organima, ako se pojavi takva potreba.

Nakon laparotomije, kupola cecuma zajedno sa dodatkom se uklanja u ranu, žile mezenterija slijepog crijeva se povezuju, a zatim se na njegovu bazu nanosi apsorbirajuća ligatura. Nakon toga se nastavak odsiječe i njegov batrljak se uranja u cekum pomoću kese i šavova u obliku slova Z. Ako je kupola cekuma upaljena i vrećasti šav je nemoguć, batrljak slijepog crijeva peritonizira se linearnim seromuskularnim šavom, zahvaćajući samo nepromijenjeno tkivo cekuma. U djece mlađe od 10 godina batrljak slijepog crijeva previja se neresorptivnim materijalom, a vidljiva sluznica se spaljuje elektrokoagulatorom ili 5% otopinom joda. Neki kirurzi invaginiraju batrljak slijepog crijeva u djece. Tijekom laparoskopske apendektomije, metalna kopča se postavlja na bazu slijepog crijeva. Batrljak procesa nije uronjen u cekum.

Postoperativno razdoblje

U slučajevima nekompliciranih oblika upale slijepog crijeva i povoljnog tijeka operacije, pacijent se može odmah odvesti u kirurški odjel, u drugim slučajevima - u postoperativni odjel ili jedinicu intenzivne njege. Tijekom rehabilitacijskog razdoblja od velike je važnosti njega rane i rana aktivacija pacijenta, omogućujući crijevima da se "uključe" na vrijeme i izbjegnu komplikacije. Preljevi se provode svaki drugi dan, ako postoje drenaže - svakodnevno.

Prvi dan nakon intervencije pacijent može osjetiti bolove i povišenu tjelesnu temperaturu. Antibakterijska terapija indicirana je za komplicirane oblike upale slijepog crijeva. Vrlo važnu ulogu u zahvatima na trbušnim organima ima dijeta i prehrana.

Komplikacije akutne upale slijepog crijeva. Klasifikacija. Kliničke manifestacije. Dijagnostika. Liječenje.

4455 0

Akutni apendicitis je upala slijepog crijeva, jedna od najčešćih kirurških bolesti. Akutna upala slijepog crijeva najčešće se javlja u dobi od 20 do 40 godina, žene obolijevaju 2 puta češće od muškaraca. Smrtnost je 0,1-0,3%, postoperativne komplikacije javljaju se u 5-9% slučajeva.

Etiologija

Uzroci akutne upale slijepog crijeva još nisu u potpunosti utvrđeni. Čimbenik prehrane igra određenu ulogu. Hrana bogata životinjskim bjelančevinama pridonosi poremećaju evakuacijske funkcije crijeva, što treba smatrati predisponirajućim čimbenikom u razvoju bolesti. U djetinjstvu helmintička invazija igra određenu ulogu u pojavi upale slijepog crijeva.

Glavni put infekcije apendikularnog zida je enterogen. Hematogene i limfogene varijante infekcije vrlo su rijetke, ne igraju odlučujuću ulogu u nastanku bolesti. Izravni uzročnici upale su različiti mikroorganizmi (bakterije, virusi, protozoe) smješteni u slijepom crijevu. Među bakterijama najčešće se nalazi anaerobna flora koja ne stvara spore (bakteroidi i anaerobni koki) (do 90%). Aerobna flora je rjeđa (6-8%), zastupljena je Escherichia coli, Klebsiella, enterokoki i dr.

Klasifikacija

Klinički i morfološki oblici upale slijepog crijeva:

kataralni;
flegmonozna;
gangrenozan.

Komplikacije:

perforacija;
difuzni peritonitis;
apendikularni infiltrat;
apscesi trbušne šupljine (periapendikularni, zdjelični, subfrenični, interintestinalni);
retroperitonealni flegmon;
pylephlebitis.

Oblici akutne upale slijepog crijeva odražavaju stupanj (stadij) upalnih promjena u slijepom crijevu. Svaki od njih ima ne samo morfološke razlike, već i svoje inherentne kliničke manifestacije.

Ulaznica 1. Pitanje 1. Akutni apendicitis. Etiologija, patogeneza, klasifikacija, klinička slika, liječenje.

Akutni apendicitis je nespecifična upala slijepog crijeva.

Etiopatogeneza

Bolest je polietiološka. Može se istaknuti nekoliko točaka:

Neurogena teorija - kršenje živčane regulacije slijepog crijeva dovodi do razvoja grčenja mišića i krvnih žila, što dovodi do poremećaja cirkulacije krvi u slijepom crijevu s razvojem edema stijenke slijepog crijeva;

Izravna iritacija živčanih završetaka slijepog crijeva stranim tijelima (helmintička invazija, koproliti), što dovodi do začepljenja proksimalnog dijela slijepog crijeva i sluzi koja se nastavlja stvarati u slijepom crijevu, dovodi do njegovog prenaprezanja, što uzrokuje povećanjem tlaka u njemu, i kao rezultat toga, poremećena je cirkulacija krvi u zidu slijepog crijeva;

Infektivni moment - hematogenim i limfogenim putem infekcija može ući u slijepo crijevo, što će, ako u njemu postoji poremećaj cirkulacije, dovesti do njegove upale.

Rastezanje zidova slijepog crijeva s njegovim oticanjem i pogoršanjem cirkulacije krvi u njemu dovodi do činjenice da sluznica slijepog crijeva gubi otpornost na mikroorganizme koji su stalno prisutni u njemu i razvija se upala.

Klasifikacija

1. Akutni kataralni apendicitis.

2. Akutni flegmonozni apendicitis (jednostavan, flegmonozno-ulcerativni, empijem apendiksa, apostematozni apendicitis sa i bez perforacije).

3. Akutni gangrenozni apendicitis: primarni sa ili bez perforacije, sekundarni.

Tipična klinika akutna upala slijepog crijeva. Razvijanje oštar, na pozadini prosperiteta. Bol se javlja u desnom ilijačnom području. Oni su bolne i rezne prirode, rijetko su kolike i grčevi. Bol se pojačava kada je zahvaćen parijetalni peritoneum. Povraća se 1-2 puta, što ne olakšava stanje, povraćanje je uvijek sekundarno, a bol primarno. U početku je stanje zadovoljavajuće. Prilikom kretanja (hodanje, okretanje, saginjanje) bol se pojačava. Pacijent može zauzeti položaj na leđima ili na desnom boku s aduciranim nogama. Oštar porast temperature nije tipičan, obično ne više od 38°C. Tahikardija. Jezik je možda malo suh. prekriven bijelom, sivo-prljavom prevlakom. Prilikom pregleda abdomena tijekom disanja, desna ilijačna regija zaostaje.

U otprilike 30% bolesnika bol se prvo javlja u epigastričnoj regiji (Volkovich-Dyakonov simptom), a zatim se nakon 2-4 sata seli u desnu ilijačnu regiju (Kocherov simptom).

Površnom palpacijom u desnom ilijačnom području utvrđuje se zaštitna napetost mišića.

Shchetkin-Blumbergov simptom. Prilikom palpacije desne ilijačne regije oštro otpuštamo ruku, što dovodi do oštrog povećanja boli.

Rovsingov simptom- javlja se u 70%. Prilikom stezanja, sigma stvara trzajne pokrete iznad točke stezanja, što dovodi do boli u desnom ilijačnom području.

Simptom Sitkovskog- kod okretanja na lijevi bok pojačava se bol u desnoj ilijačnoj regiji.

Barthomier-Mechelsonov znak- kod palpacije desne ilijačne regije u položaju na lijevoj strani, bol se pojačava i približava pupku. Ovaj je simptom važan pri palpaciji pretilih osoba, jer cekum postaje dostupniji.

Znak Voskresenskog (košulje). Izvode se oštri klizni pokreti po rastegnutoj majici od epigastrija prema dolje desno i lijevo.

Obrazcovljev simptom. Desna ilijačna regija se palpira i, bez otpuštanja ruke, od pacijenta se traži da podigne desnu nogu. Ovaj simptom se ne može koristiti kada postoji značajna napetost u trbušnom zidu, što je opasno zbog rupture promijenjenog procesa.

Simptom Mendel. Tapkanje se izvodi na različitim točkama. Lupkanje u desnom ilijačnom području pojačava bol.

Simptom Razdolskog. Pri perkusiji desne ilijačne regije bol se pojačava.

Liječenje akutnog apendicitisa

Rana hitna kirurgija;

Ograničenje: prisutnost infiltrata i potrebna preoperativna priprema; analgetik - opći ili lokalni; lokalni + N L A;

Zatvaranje trbušne šupljine čvrsto ili s drenažom;

Postoperativno razdoblje: prevencija komplikacija

Etiologija

Najčešće se opaža rasprostranjeni gnojni peritonitis. Česti uzroci su:

Destruktivni apendicitis;

Destruktivni oblici akutnog kolecistitisa;

Bolesti želuca i dvanaesnika;

Ulkus, rak, kompliciran perforacijom;

Akutni pankreatitis;

Perforacija divertikula i rak debelog crijeva;

Tromboza žila mezenterija tankog i debelog crijeva, prodorne rane, neuspjeh anastomoze.

Važnu ulogu u patogenezi peritonitisa ima imunološka zaštita koju provode intestinalni limfociti, Peyerove mrlje, mezenterični limfni čvorovi, lizotemijske stanice omentuma i peritoneuma, kao i imunoglobulini.

Ako zaštitni mehanizmi ne osiguraju resorpciju eksudata i ostataka krvi u kirurškom području, tada se tekućina lako inficira i nastaje lokalizirani peritonitis. Kada su obrambene snage organizma slabe, mikrobna agresija se povećava, upala napreduje, širi se po peritoneumu, stvara se eksudat i razvija se difuzni peritonitis.

Peritoneum(lat. peritoneum) - tanka prozirna serozna membrana koja prekriva unutarnje stijenke trbušne šupljine i površinu unutarnjih organa. Peritoneum ima glatku sjajnu površinu, koju čine dva sloja - visceralni (prekriva organe) i parijetalni (parijetalni), koji prelaze jedan u drugi tvoreći zatvorenu vrećicu - peritonealnu šupljinu (lat. cavum peritonei).

Peritonealna šupljina je sustav proreznih prostora ispunjenih seroznim sadržajem, formiranih između pojedinih dijelova visceralnog sloja i između visceralnog i parijetalnog sloja. Listovi peritoneuma tvore nabore koji strše prema unutra, tvoreći mezenterije šupljih organa, velikog i malog omentuma.

Postoje organi prekriveni peritoneumom sa svih strana (intraperitonealno - želudac, maternica), s tri strane (mezoperitonealno - jetra) i s jedne strane (ekstraperitonealno - gušterača). U ovom slučaju, žile i živci koji idu prema trbušnim organima iz retroperitonealnog prostora ne probijaju peritoneum, već leže u prorezima između slojeva. mezenterij- duplikacija peritoneuma koja povezuje visceralni peritoneum organa s parijetalnim

Ulaznica 3. Pitanje 2. Gastroduodenalno krvarenje. Uzroci (peptički ulkus, erozivni gastritis, Mallory-Weissov sindrom, proširene vene jednjaka, tumori i dr.), klinička slika, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza, liječenje.

Uzroci Peptički ulkus - 71,2% Varikozne vene jednjaka - 10,6% Hemoragični gastritis - 3,9% Rak i leiomiom želuca - 2,9% Ostalo: Mallory-Weissov sindrom, hijatalna hernija, opekline i ozljede - 10,4%.

Klinička slika Anamneza. Kronične bolesti želuca, dvanaesnika, jetre, krvi Pritužbe na slabost, vrtoglavicu, pospanost, nesvjesticu, žeđ, povraćanje svježe krvi ili taloga kave, katranaste stolice Objektivni podaci. Blijeda koža i vidljive sluznice, jezik suh, puls ubrzan i mekan, krvni tlak uz manji gubitak krvi u početku povišen, zatim normalan. Uz značajan gubitak krvi, puls se progresivno povećava, krvni tlak se smanjuje, a središnji venski tlak se smanjuje već u ranim stadijima. Rektalnim pregledom nalazi se katranasta stolica Laboratorijski nalazi. U prva 2-4 sata postoji blagi porast Hb nakon čega slijedi pad. Smanjenje Hb i Ht (rezultat hemodilucije) napreduje s kontinuiranim gubitkom krvi, BCC se smanjuje s povećanjem gubitka krvi

Dijagnostika FEGDS: identificirati izvor krvarenja i njegovu prirodu, procijeniti rizik od recidiva ako je krvarenje prestalo Istraživanje radionuklida temelji se na unošenju serumskog albumina u krv (oznaka - radioaktivni izotopi joda ili tehnecija) uz naknadnu pretragu/proučavanje radioaktivnosti u području krvarenja. Metoda je primjenjiva (i indicirana) samo ako se skriveno krvarenje nastavlja.

Diferencijalna dijagnoza. Krvarenje iz jednjaka i želuca ponekad se pogrešno smatra plućnim krvarenjem (kod kojeg se dio iskašljane krvi može progutati i zatim povratiti u modificiranom obliku poput taloga kave), a kod žena s crijevnim krvarenjem iz maternice. Diferencijalnu dijagnozu također treba provesti s akutnim krvarenjem u trbušnu šupljinu (s rupturom jetre, slezene, izvanmaternične trudnoće itd.), Kada je vodeća klinička slika iznenadni kolaps u bolesnika s patologijom probavnog trakta. (peptički ulkus, divertikulum, tumor itd.) .d.), Mora se imati na umu da kod krvarenja iz probavnog trakta obično prođe neko vrijeme, iako relativno kratko, prije nego se krv oslobodi u vanjsku sredinu.

Za hemostatsku terapiju koriste se lijekovi koji povećavaju zgrušavanje krvi i lijekovi koji smanjuju protok krvi u području krvarenja. Ti događaji uključuju:

1) intramuskularna i intravenska frakcijska injekcija plazme od 20-30 ml svaka 4 sata;

2) intramuskularna primjena 1% otopine Vikasola do 3 ml dnevno;

3) intravenska primjena 10% otopine kalcijevog klorida;

4) aminokapronska kiselina (kao inhibitor fibripolize) intravenozno kapanje 100 ml 5% otopine nakon 4 - 6 sati.

Primjena hemostatika mora se pratiti prema vremenu zgrušavanja krvi, vremenu krvarenja, fibrinolitičkoj aktivnosti i koncentraciji fibrinogena.

Nedavno se uz opću hemostatsku terapiju koristi metoda lokalne hipotermije želuca za zaustavljanje gastroduodenalnog krvarenja. Prilikom endoskopskog pregleda, žila koja krvari se klipira ili koagulira.

Kod krvarenja iz arozivno proširenih vena jednjaka najučinkovitija je uporaba ezofagealne sonde s Blakemore pneumatskim balonima.

U kompleksu mjera kod akutnog gastroduodenalnog krvarenja važno mjesto pripada transfuziji krvi u svrhu nadoknade gubitka krvi.

Kod nezaustavljivog krvarenja indicirano je hitno kirurško liječenje.

KOMPLIKACIJE.

Akutna perforacija crijeva Ne viđa se često, pojava ove komplikacije izravno je povezana s aktivnošću upalnog procesa i opsegom oštećenja crijeva, ovo je najopasnija komplikacija ulceroznog kolitisa i ima najveću smrtnost.

Strikture rektuma ili debelog crijeva. Opstrukcija uzrokovana benignim strikturama javlja se u približno 10% bolesnika s ulceroznim kolitisom.

Toksični megakolon(Akutna toksična dilatacija debelog crijeva)
Rak na pozadini ulceroznog kolitisa.

Klinika ovisi o obliku ulceroznog kolitisa i prisutnosti ili odsutnosti komplikacija.

U akutnom (fulminantnom) obliku (u 10% bolesnika) ulceroznog kolitisa javlja se proljev (do 40 puta dnevno) s izlučivanjem krvi i sluzi, ponekad gnoja, jaka bol u cijelom trbuhu, tenezmi, povraćanje i visoka promatra se tjelesna temperatura. Stanje pacijenta je teško. Krvni tlak se smanjuje, tahikardija se povećava. Trbuh je otečen i bolan na palpaciju duž debelog crijeva. Leukocitoza se otkriva u krvi s pomakom leukocitne formule ulijevo, smanjenjem razine hemoglobina, hematokrita i broja crvenih krvnih stanica. Kao posljedica proljeva, praćenog gubitkom velike količine tekućine, brzo dolazi do značajnog gubitka tjelesne težine, poremećaja metabolizma vode i elektrolita i acidobaznog statusa te deficita vitamina.

Velika većina pacijenata ima kronični relapsirajući oblik ulceroznog kolitisa (50%), karakteriziran izmjeničnim razdobljima egzacerbacija i remisija, a razdoblja remisije mogu doseći nekoliko godina.

Pogoršanje bolesti izaziva emocionalni stres, umor, pogreške u prehrani, uporaba antibiotika, laksativa itd. U razdobljima pogoršanja bolesti klinička slika nalikuje akutnom obliku procesa. Tada se povlače sve manifestacije bolesti, nestaje proljev, smanjuje se količina krvi, gnoja i sluzi u izmetu, a patološki iscjedak postupno prestaje. Dolazi do remisije bolesti, tijekom koje pacijenti nemaju nikakvih pritužbi.

Komplikacije: krvarenje, perforacija, toksična dilatacija crijeva, stenoza, malignitet.

Dijagnostika- na temelju procjene povijesti bolesti, pritužbi pacijenata, rezultata sigmoidoskopije, irigografije, kolonoskopije.

Diferencijalna dijagnoza provodi se s dizenterijom, proktitisom, Crohnovom bolešću.

Liječenje: konzervativna terapija za ulcerozni kolitis uključuje prehranu s prevlašću proteina, ograničavajući količinu ugljikohidrata, isključujući mlijeko, desenzibilizirajuće i antihistaminike (difenhidramin, pipolfen, suprastin); vitamini (A, E, C, K, skupina B); bakteriostatski lijekovi (etazol, ftalazol, sulgin, enteroseptol). Dobre rezultate daje liječenje salazopiridazinom koji djeluje antimikrobno i desenzibilizirajuće. U nedostatku učinka terapije iu akutnom obliku bolesti, preporučljivo je koristiti steroidne hormone (prednizolon, deksametazon).

Kirurško liječenje indicirano je za razvoj komplikacija koje ugrožavaju život bolesnika (obilno krvarenje, perforacija crijeva, toksična dilatacija). Indikacije za kirurško liječenje također nastaju u slučaju kontinuiranog ili rekurentnog tijeka bolesti, koji se ne kontrolira konzervativnim mjerama, s razvojem raka.

Za toksičnu dilataciju debelog crijeva izvodi se ileo- ili kolostomija. U drugim situacijama pribjegavaju se resekciji zahvaćenog dijela crijeva, kolektomiji ili koloproktektomiji, završavajući primjenom ileostomije.

Liječenje

Ovisno o uzroku invaginacije (koji se u pravilu značajno razlikuje za različite dobne skupine), njezino liječenje može biti konzervativno ili kirurško. U dojenčadi se invaginacija u većini slučajeva rješava konzervativnim mjerama. Trenutno se koristi konzervativna metoda liječenja crijevne invaginacije - pumpanje zraka u debelo crijevo kroz izlaz plina pomoću tlačne kruške. Ova metoda je učinkovita za invaginaciju malih kolika do 18 sati. U pravilu se invaginacija tankog crijeva ne može izravnati na ovaj način.

Ulaznica 6. Pitanje 3. Kirurško liječenje akutnog kolecistitisa. Indikacije za kirurški zahvat, prijeoperacijska priprema, vrste operacija. Indikacije i kontraindikacije za laparoskopsku kolecistektomiju.

Anestezija. U suvremenim uvjetima, glavna vrsta ublažavanja boli tijekom operacija akutnog kolecistitisa i njegovih komplikacija je endotrahealna anestezija s relaksantima. U uvjetima opće anestezije skraćuje se trajanje operacije, olakšavaju se manipulacije na zajedničkom žučnom vodu i osigurava prevencija intraoperacijskih komplikacija. Lokalna anestezija može se koristiti samo pri izvođenju kolecistostomije.

Kirurški pristupi. Za pristup žučnom mjehuru i ekstrahepatičnim žučnim kanalima predloženi su mnogi rezovi prednjeg trbušnog zida, ali najčešći su rezovi po Kocheru, Fedorovu, Chernyju i gornja središnja laparotomija. Optimalni rezovi su u desnom hipohondriju prema Kocheru i Fedorovu.

Opseg operacije. Kod akutnog kolecistitisa određuje se općim stanjem bolesnika, težinom osnovne bolesti i prisutnošću popratnih promjena u ekstrahepatičnim žučnim kanalima. Ovisno o tim okolnostima, priroda operacije može biti kolecistostomija ili kolecistektomija.

Konačna odluka o opsegu kirurške intervencije donosi se tek nakon temeljitog pregleda ekstrahepatičnih žučnih vodova, koji se provodi jednostavnim i pristupačnim metodama istraživanja (inspekcija, palpacija, sondiranje kroz batrljak cističnog kanala ili otvorenu zajedničku žuč kanala), uključujući intraoperativnu kolangiografiju. Intraoperativna kolangiografija je obvezni element operacije za akutni kolecistitis. Samo prema kolangiografskim podacima može se pouzdano prosuditi o stanju žučnih kanala, njihovom položaju, širini, prisutnosti ili odsutnosti kamenja i striktura. Na temelju kolangiografskih podataka zalažu se za intervenciju na zajedničkom žučovodu i izbor metode za ispravljanje njegovog oštećenja.

Kolecistektomija. Uklanjanje žučnog mjehura glavna je operacija za akutni kolecistitis, koja dovodi do potpunog oporavka bolesnika. Kao što je poznato, koriste se dvije metode kolecistektomije - iz vrata i iz fundusa. N

Kolecistostomija. Unatoč palijativnoj prirodi ove operacije, ona nije izgubila svoj praktični značaj. Kao nisko-traumatska operacija, kolecistostomija se koristi u najtežih i oslabljenih bolesnika, kada je stupanj kirurškog rizika posebno visok.

Indikacije za kolecistektomiju laparoskopskom tehnikom:

6. kronični kalkulozni kolecistitis;

7. polipi i kolesteroza žučnog mjehura;

8. akutni kolecistitis (u prva 2-3 dana od početka bolesti);

9. kronični akalkulozni kolecistitis;

10. asimptomatska kolecistolitijaza (veliki i mali kamenci).

Kontraindikacije. Treba uzeti u obzir glavne kontraindikacije za laparoskopsku kolecistektomiju:

4. teški plućno-srčani poremećaji;

5. poremećaji sustava zgrušavanja krvi;

6. kasni stadij trudnoće;

7. maligna lezija žučnog mjehura;

8. prethodne operacije na gornjem katu trbušne šupljine.

Ulaznica 7. Pitanje 1. Akutni apendicitis. Priprema za operaciju. Postoperativno zbrinjavanje bolesnika. Načini smanjenja smrtnosti.

U bolesnika s akutnom upalom slijepog crijeva, stranguliranom kilom i izvanmaterničnom trudnoćom, nakon pregleda i dobivanja pristanka za operaciju, preoperativna priprema ograničena je na primjenu morfija i srčanih lijekova;

9. U slučaju nekompliciranog tijeka rane nakon apendektomije, ali zbog gangrenoznog apendicitisa, primarni odgođeni šavovi se primjenjuju treći ili četvrti dan.

10. Opći test krvi propisan je jedan dan nakon operacije i prije otpuštanja.

11. Kod svih oblika akutne upale slijepog crijeva šavovi se skidaju 7.-8. dan, dan prije otpuštanja bolesnika na liječenje u kliniku.

12. U uvjetima bolničko-ambulantnih kompleksa, kada su razrađeni kontakti s polikliničkim kirurzima, otpust se može provesti ranije, prije uklanjanja šavova.

13. Nakon endovideokirurških operacija, otpust se može provesti nakon 3-4 dana.

14. Liječenje komplikacija u razvoju provodi se u skladu s njihovom prirodom

Smanjena smrtnost - laparoskopija

Uzroci bolesti

Razvoj bolesti potiče stagnacija žuči. Glavni uzrok kolangitisa je kronična upala žučnog mjehura s naknadnim širenjem infekcije na žučne kanale.

Klinika: Bolest obično počinje bolnim napadajem koji podsjeća na hepatičnu koliku (manifestacija koledokolitijaze), nakon čega se brzo javlja opstruktivna žutica, vrućica i svrbež kože. Pri pregledu koža je ikterična, tragovi češanja po koži, jezik vlažan i obložen, trbuh nije nadut. Pri palpaciji trbuha postoji određena ukočenost mišića u desnom hipohondriju, bol; dubokom palpacijom utvrđuje se povećanje veličine jetre, njezin rub je zaobljen. Temperatura je ponekad hektična, zimica. U krvi postoji leukocitoza s pomakom ulijevo. Hiperbilirubinemija uglavnom zbog izravnog bilirubina, povišene alkalne fosfataze, umjerenog porasta jetrenih enzima (ALT, AST) zbog toksičnog oštećenja jetrenog parenhima. Ultrazvučni pregled jetre i bilijarnog trakta može pružiti značajnu pomoć u postavljanju dijagnoze kolangitisa.

Za dijagnostika suženja velikih žučnih vodova radi se retrogradna (endoskopska) kolangiografija

Liječenje kolangitisa

Pacijentu sa sumnjom na kolangitis potrebna je hitna hospitalizacija, budući da je liječenje pretežno kirurško. U predmedicinskoj fazi propisuju se antispazmodici i protuupalni lijekovi, antibiotici širokog spektra koji nemaju hepatotoksična svojstva.

Liječenje bolesnika s kolangitisom predstavlja značajne poteškoće, uzrokovane su prisustvom gnojnog procesa, opstrukcijske žutice i akutnog destruktivnog kolecistitisa. Svaka od ovih točaka zahtijeva brzo rješavanje, ali pacijenti s opstruktivnom žuticom ne mogu tolerirati dugotrajne i traumatične kirurške intervencije. Stoga je preporučljivo, prije svega, osigurati odgovarajući odljev žuči, što istodobno smanjuje kliničke manifestacije kolangitisa i intoksikacije. Druga faza je radikalna intervencija usmjerena na uklanjanje uzroka kolangitisa.

U bolnici se provodi detoksikacijska i antibakterijska terapija te se pacijent priprema za operativni zahvat. Najrašireniji u akutnom kolangitisu su endoskopske metode drenaže žučnih kanala, osiguravajući normalan odljev žuči. Prognoza kataralnog kolangitisa s pravodobnim liječenjem je povoljna. Uz gnojni, difterični i nekrotični kolangitis, prognoza je ozbiljnija i ovisi o težini morfola. promjene, opće stanje pacijenta, kao i faktor koji je izazvao kolangitis. S dugotrajnim kroničnim kolangitisom može se razviti bilijarna ciroza jetre ili apscesni kolangitis, čija je prognoza nepovoljna. Prevencija se sastoji u pravodobnom otkrivanju i liječenju bolesti bilijarnog trakta i područja velike duodenalne papile.

U svrhu dekompresije bilijarnog trakta izvodi se endoskopska papilosfinkterotomija nakon preliminarne retrogradne kolangiografije. S rezidualnim kamenjem zajedničkog žučnog kanala nakon papilosfinkterotomije, ponekad se opaža prolaz kamenja iz bilijarnog trakta, zaustavljaju se fenomeni kolangitisa i nestaje pitanje potrebe za ponovljenom operacijom. Prognoze su ozbiljne.

Klinička slika.

Simptomi divertikuloze debelog crijeva ne moraju se pojaviti dugo vremena i često se otkrivaju slučajno tijekom pregleda bolesnika.
Klinički izražena nekomplicirana divertikuloza debelog crijeva manifestira se:
- bolovi u trbuhu;
- crijevna disfunkcija;
Bolovi variraju po prirodi, od blagih trnaca do jakih napadaja grčeva. Mnogi pacijenti osjećaju blagu ili umjerenu, ali stalnu bol. Češće se određuju u lijevoj polovici trbuha ili iznad maternice.
U većine bolesnika bol se smanjuje nakon pražnjenja crijeva, ali u nekih bolesnika čin defekacije pojačava bol.
Disfunkcija crijeva često se manifestira u obliku zatvora, a dugotrajna odsutnost stolice značajno povećava sindrom boli. Rjeđa je rijetka stolica (proljev), koja nije trajna. Pacijenti se često žale na nestabilnu stolicu, ponekad u kombinaciji s mučninom ili povraćanjem.

Komplikacije:

18. Divertikulitis

19. Perforacija divertikula

20. Intestinalna opstrukcija.

21. Intestinalno krvarenje –

Dijagnostika

Otkrivanje divertikuloze moguće je samo uz pomoć instrumentalnih metoda istraživanja. Voditelji su:
- irigoskopija;
- kolonoskopija;
- sigmoidoskopija;
Veličina i broj identificiranih divertikula varira od pojedinačnih do višestrukih, raspoređenih po cijelom debelom crijevu, promjera od 0,2-0,3 do 2-3 cm ili više.
Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu s tumorom debelog crijeva.

Konzervativno liječenje.

Slučajno otkrivena asimptomatska divertikuloza debelog crijeva ne zahtijeva poseban tretman. Takvim pacijentima preporučuje se prehrana bogata biljnim vlaknima.
Za divertikulozu s kliničkim manifestacijama:
- dijeta (dijetalna vlakna);
- antispazmodici i protuupalni lijekovi;
- bakterijski pripravci i proizvodi;
- antibiotici (za divertikulitis);
- crijevni antiseptici;
Dijeta se mora stalno pridržavati, terapija lijekovima - u tečajevima od 2-6 tjedana - 2-3 puta godišnje. Za mnoge pacijente ovaj tretman daje trajni, dugotrajni učinak.

Kirurgija.

Indiciran u 10-20% bolesnika s divertikulozom debelog crijeva.
Indikacije za hitnu operaciju:
- perforacija divertikuluma u slobodnu trbušnu šupljinu;
- proboj perifokalnog apscesa u slobodnu trbušnu šupljinu;
- crijevna opstrukcija;
- obilno crijevno krvarenje.
Indikacije za elektivnu operaciju:
- kronični infiltrat koji simulira maligni tumor;
- fistule debelog crijeva;
- kronični divertikulitis s čestim egzacerbacijama;
- klinički izražena divertikuloza, koja nije podložna složenoj konzervaciji. liječenje.

APENDIKULARNI INFILTRAT

- Ovo je ograničen peritonitis, uzrokovan. upala k.o.

Razvija se 3-5 dana nakon akutnog napada. Kao rezultat toga, to će se upaliti. reakcije znoj fibrin. lijepi omentum, petlje tankog crijeva, privjeske maternice, što ograničava k.o. u ilijačnoj regiji. Zatim su se sami organi upalili, stvarajući infiltrat (tumor).

Faze: 1) ograničenje u trbušnoj šupljini

2) upalit će se. infiltracija tkiva

3) resorpcija (preostale priraslice) ili supuracija (može i drenaža apscesa u trbušnu šupljinu, crijevo ili van).

U desnom ilijačnom području palpira se tvorba slična tumoru - glatka, nekvrgava, pokretna.

Potrebna diferencijacija s tumorom u cekumu (iregoskopija - nejednaka kontura i defekt punjenja), u jajniku, maternici. (Vidi pitanje dalje)

Liječenje: strogi odmor u krevetu, hrana bez velike količine vlakana, bilateralna perinefrična blokada s 0,25% otopinom novokaina prema Višnevskom, antibiotici, kada se proces smiri - klistiri s toplom otopinom sode, DDT, UHF. Nakon 4-6 tjedana. u planovima. nalog - apendektomija (moguće 10 dana nakon bolničkog liječenja).

Klinička slika

Početak bolesti je tipičan napadaj akutne upale slijepog crijeva.

Ako postoje znakovi akutne upale slijepog crijeva unutar 2-3 dana, treba pretpostaviti stvaranje infiltrata slijepog crijeva.

Palpacija - bolna, nepokretna formacija slična tumoru u desnom ilijačnom području, njen donji pol se određuje tijekom vaginalnog ili rektalnog pregleda.

Nema kliničkih znakova raširenog peritonitisa.

2 opcije za razvoj kliničke slike: Tekuće liječenje infiltrata slijepog crijeva je neučinkovito Povećanje tjelesne temperature na 39-40 ° C Povećanje veličine infiltrata (približava se prednjem trbušnom zidu) Povećanje intenziteta pulsirajuće boli Pojava znakova peritonealne iritacija Povećanje razlike između tjelesne temperature izmjerene u pazuhu i rektumu Liječenje apendikularnog infiltrata daje privremeni učinak - lokalni simptomi se izglađuju, ali nakon 2-3 dana (5-7 dana bolesti) proces počinje napredovati Hiperemija kože i fluktuacija su kasni znakovi.

U nekim slučajevima - fenomeni crijevne opstrukcije.

Laboratorijska istraživanja Postupno rastuća leukocitoza s nuklearnim pomakom ulijevo.Značajno (do 30-40 mm / h) povećanje ESR.

Posebne metode istraživanja Rektalni ili vaginalni pregled - jaka bol, ponekad možete palpirati donji pol formacije Obična radiografija trbušnih organa - razina tekućine u desnoj polovici trbušne šupljine Ultrazvuk vam omogućuje određivanje veličine apscesa i njegove točne mjesto.

Liječenje- kirurški: otvaranje i drenaža apscesne šupljine Anestezija - opća Pristup se određuje prema lokalizaciji apscesa Desnostrani lateralni ekstraperitonealni Kroz rektum Kroz stražnji vaginalni forniks

Uklanjanje dodatka ne smatra se obveznim postupkom.Apscesna šupljina se ispere antisepticima.

Drenaže Dvolumenske cijevi za ispiranje i aktivnu aspiraciju sadržaja u postoperativnom razdoblju U obliku cigare drenaže Drenaže od hidratizirane celulozne membrane U postoperativnom razdoblju - detoksikacijska i antibakterijska terapija. Dijeta. U početnom razdoblju - dijeta br. 0.

Komplikacije Otvaranje apscesa u slobodnu trbušnu šupljinu, lumen crijeva, na koži desne ilijačne regije Sepsa Pileflebitis Apsces jetre

Prognoza je ozbiljna i ovisi o pravodobnosti i adekvatnosti kirurške intervencije.

Divertikuli jednjaka.

Najčešća lokalizacija je cervikalni jednjak (70%), razina bifurkacije dušnika (20%) i supradijafragmalni jednjak (10%). Bifurkacijski divertikuli klasificirani su kao trakcijski, dok su ostali klasificirani kao pulsacijski (vidi. Bolest divertikula).

Cervikalni ezofagealni divertikulum nastaje kao posljedica slabosti stražnje stijenke faringoezofagealnog spoja. (Lymerov trokut) – s jedne strane i diskinezija krikofaringealnog mišića – s druge strane.

Među divertikulima cervikalnog jednjaka divertikul je najčešći Zenker. Ovo je vrećicasta izbočina sluznice jednjaka koja se nalazi iznad područja krikofaringeusnog mišića, koja se prvo formira na njegovoj stražnjoj stijenci, a zatim se pomiče u stranu. Vrlo često sakularni divertikulum ispunjen hranom uzrokuje vanjsku kompresiju i začepljenje jednjaka. Veliki divertikuli zahtijevaju kirurško liječenje.

Bifurkacijski divertikuli smatraju se trakcijskim. Nastaju zbog napetosti priraslica periezofagealnog tkiva u srednjem i distalnom dijelu jednjaka; Vjeruje se da nastaju sekundarno nakon upalnih procesa, na primjer, tuberkuloze (ožiljci limfnih čvorova, granulomi).

Supradiafragmalni divertikuli obično se nalaze u donjoj trećini jednjaka iznad ezofagealnog otvora dijafragme. Najčešće potječu iz desne stijenke jednjaka, ali rastu ulijevo.

Klinička slika

divertikulum Zenker. Glavni simptom je disfagija.Ako je divertikul velik,nakon jela javlja se osjećaj pritiska i punoće u vratu,a istovremeno se ispred lijevog sternokleidomastoidnog mišića pojavljuje palpabilna tvorba.Divertikul se postupno puni hranom. može vršiti pritisak na jednjak i uzrokovati njegovu opstrukciju.Prilikom pražnjenja divertikuluma javlja se.regurgitacija ostataka hrane u usnu šupljinu praćena specifičnim šumom – uspostavlja se prohodnost jednjaka.Kod pritiska na divertikul dolazi do regurgitacije. također se javljaju ostaci hrane; kiseli želučani sadržaj se ne oslobađa. Regurgitacija se može javiti i noću (tragovi hrane i sluzi ostaju na jastuku), pojavljuje se loš zadah, kašalj, a glas poprima grgljavi ton.

Bifurkacijski divertikulum. Klinička slika je slična cervikalnim divertikulama i izazvana je slomom Valsalvas

Supraprenični divertikuli često su asimptomatski.

Liječenje. Kirurško liječenje je indicirano za velike divertikule koji su skloni komplikacijama.

Etiologija

Endogeni čimbenici uključuju prije svega spol i dob.

Konstitucionalni čimbenik očito također igra značajnu ulogu.

Od egzogenih čimbenika, čini se da glavnu ulogu imaju prehrambene karakteristike povezane sa zemljopisnim, nacionalnim i ekonomskim karakteristikama života stanovništva.

Simptomi

Ortnerov simptom:

znak o. kolecistitis; pacijent je u ležećem položaju. Kad rubom dlana lupnete po rubu rebrenog luka s desne strane, otkriva se bol

Murphy- Ravnomjerni pritisak palcem na područje žučnog mjehura (Kera točka - sjecište vanjskog ruba desnog rektusa abdominisa i desnog rebarnog luka, točnije, s prethodno pronađenim donjim rubom jetre), od bolesnika se traži da duboko udahne; u isto vrijeme, oduzima dah i postoji značajna bol u ovom području.

Mussi-Georgievskyjev simptom (frenikusni simptom):

Dijagnostika

Najpopularnija metoda za dijagnosticiranje kolelitijaze je ultrazvuk. Ako ultrazvuk izvodi kvalificirani stručnjak, nema potrebe za dodatnim pregledima. Iako, kolecistoangiografija i retrogradna kolangiopankreatografija također se mogu koristiti za dijagnozu. Računalna tomografija i nuklearna magnetska rezonancija su skuplji, ali omogućuju dijagnosticiranje tijeka bolesti s ništa manjom točnošću.

Terapija

Preporuča se Pevznerova dijeta broj 5. Za konzervativno liječenje može se koristiti litotripsija udarnim valom, preporuča se primjena u odsutnosti kolecistitisa i ukupnog promjera kamenaca do 2 cm, dobre kontraktilnosti žučnog mjehura (najmanje 75%). . Učinkovitost ultrazvučnih metoda je prilično niska, manje od 25%, jer u većini slučajeva kamenje nije dovoljno krhko. Od minimalno invazivnih metoda koristi se laparoskopska kolecistektomija. Ove metode ne postižu uvijek željeni rezultat, pa se izvodi laparotomijska kolecistektomija "iz vrata". Klasična abdominalna operacija uklanjanja žučnog mjehura, kolecistektomija, prvi put je izvedena 1882. godine u Berlinu.

Uklanjanje žučnog mjehura u 99% slučajeva otklanja problem kolecistitisa. U pravilu, to nema zamjetan učinak na životne aktivnosti, iako u nekim slučajevima dovodi do postkolecistektomijskog sindroma (klinički simptomi mogu postojati u 40% bolesnika nakon standardne kolecistektomije zbog žučnih kamenaca). Letalnost operacija značajno varira za akutne (30-50%) i kronične oblike bolesti (3-7%).

LIJEČENJE

Preoperativna priprema traje ne više od 2 - 3 sata i usmjeren je na smanjenje intoksikacije i ispravljanje aktivnosti vitalnih organa. Da bi se smanjila intoksikacija i obnovio metabolizam vode i elektrolita, pacijentu se daju otopine hemodeza, glukoze i Ringera.

Online pristup treba pružiti mogućnost pregleda cijele trbušne šupljine. Ovaj zahtjev je ispunjen medijalnom laparotomijom iznad i ispod pupka, zaobilazeći ga s lijeve strane. Ako je izvor peritonitisa točno poznat, tada su mogući i drugi pristupi (na primjer, donji srednji, u desnom hipohondriju, itd.). Nakon toga se provodi kirurški zahvat koji uključuje uklanjanje izvora peritonitisa. Završetak operacije sastoji se od sanacije i drenaže trbušne šupljine.

Velika vrijednost za

KATEGORIJE

Probir

Ultrazvuk ekstremiteta

Vrste ultrazvuka

Ultrazvuk abdomena

Ultrazvuk prsnog koša

POPULARNI ČLANCI

	O tehnologiji brojanja stotina Numerički niz prema Zaitsevu
	Gatanje djetetu za Božić i Badnjak
	Kada je rođendan Sergeja Jesenjina?
	Kako pronaći sudionika Drugog svjetskog rata po prezimenu u vojnom arhivu
	Pobjednički put Crvene armije

2023 “kingad.ru” - ultrazvučni pregled ljudskih organa