Tank kultura iz cervikalnog kanala, kakve infekcije. Kultura iz cervikalnog kanala

Poznato je da mikroorganizmi, usprkos svom “malom rastu”, imaju i “sklonosti” prema hrani, optimalnoj temperaturi, općenito, sredini koja im je idealna, gdje se osjećaju ugodno i dobro, te se stoga počinju intenzivno razmnožavati i rasti. .

Bakteriološka sjetva ili, kako se to kraće naziva tankovska, koristi se za dobivanje većeg broja mikroba jedne vrste (čiste kulture) radi proučavanja njihovih fizikalno-kemijskih i bioloških svojstava, kako bi se kasnije koristiti dobivene podatke za dijagnosticiranje zaraznih bolesti.

Nažalost, čak i trenutno popularne i druge metode, čiji su glavni nedostatak lažno pozitivni ili lažno negativni rezultati, ne mogu uvijek identificirati uzročnika. Osim toga, nisu u mogućnosti odabrati ciljane antibakterijske lijekove. Sličan problem rješava spremnik za sjetvu, koji se često ne žuri propisati, navodeći činjenicu da se, primjerice, sporo uzgaja, a trošak analize je znatan. Međutim, zdravlje se isplati!

Potrebni su uvjeti za ishranu i disanje

Mikrobiolozi sada znaju da svaki patogen treba svoju vlastitu "prirodnu" okolinu, uzimajući u obzir njegov pH, redoks potencijale, viskoznost, vlažnost i osmotska svojstva. Podloge mogu biti meke i tvrde, jednostavne i složene, univerzalne i manje univerzalne, ali u svim slučajevima moraju osigurati prehranu, disanje, razmnožavanje i rast bakterijske stanice.

primjer rasta mikroorganizama nakon sjetve u spremnik u hranjivu podlogu

Neki mediji (tioglikolat, Sabouraud) pogodni su za širok spektar mikroorganizama i nazivaju se univerzalnima. Drugi su namijenjeni samo određenim vrstama, na primjer, pneumokok i zlatni stafilokok, koji proizvode hemolizin, rastu na krvnom agaru, koji služi za izolaciju posebno "kapricioznih" i, ujedno, opasnih sojeva. Dakle, postoji mnogo vrsta medija, gdje svaki od njih uzgaja vlastiti niz mikroorganizama.

Svrha uzgoja mikroorganizama i njegov značaj za dijagnostiku

Uz vodu, zrak, tlo, koji sadrže različite mikroorganizme u različitim koncentracijama, uključujući i one koji donose bolesti (patogene), mnoge grane medicinske znanosti zanimaju mikrobi koji žive na koži i sluznicama ljudskog tijela, a koji mogu biti predstavljen od:

• Stalni stanovnici koji ne predstavljaju nikakvu opasnost za ljude, odnosno normalne mikroflore organizma bez koje jednostavno ne možemo živjeti. Na primjer, nestanak bakterija koje žive u crijevima i sudjeluju u procesu probave dovodi do disbioze, koju nije lako liječiti. Ista stvar se događa s nestankom vaginalne mikroflore. Odmah ga naseljavaju oportunistički mikroorganizmi, npr. gardnerela, koji uzrokuju;
• Oportunistička patogena flora, koji je štetan samo u velikim količinama pod određenim uvjetima (imunodeficijencija). Gore spomenuta gardnerella je predstavnik ove vrste mikroorganizama;
• Prisutnost patogenih mikroba, koji nisu prisutni u zdravom tijelu. Oni su strani ljudskom tijelu, gdje ulaze slučajno u kontaktu s drugom (bolesnom) osobom i uzrokuju razvoj infektivnog procesa, ponekad vrlo teškog ili čak smrtonosnog. Na primjer, susret s patogenima - bez obzira na sve, prvo se liječi, ali (ne daj Bože!) pustit će koleru, kugu, boginje itd.

Srećom, mnogi od njih su poraženi i trenutno se čuvaju pod pečatom u posebnim laboratorijima, ali čovječanstvo u svakom trenutku mora biti spremno za invaziju nevidljivog neprijatelja sposobnog uništiti cijele nacije. Bakteriološka kultura u takvim slučajevima igra možda glavnu ulogu u identifikaciji mikroorganizma, odnosno određivanju roda, vrste, vrste itd. (toksikonomski položaj), što je vrlo važno za dijagnostiku zaraznih procesa, uključujući i spolno prenosive bolesti.

Dakle, metode sjetve, kao i hranjive podloge, razlikuju se, ali imaju isti cilj: dobiti čistu kulturu bez stranih nečistoća u obliku mikroba drugih klasa, koji žive posvuda: u vodi, u zraku, na površinama, na i unutar čovjeka.

Kada je propisana sjetva u rezervoar i kako razumjeti odgovore?

Naziv mikroorganizma i njegova količina

Bolesnici sami sebi ne propisuju bakteriološku analizu, to radi liječnik ako sumnja da su tegobe bolesnika s različitim tegobama povezane s prodorom patogenog uzročnika u tijelo ili s pojačanim razmnožavanjem mikroorganizama koji stalno žive. s osobom, ali pokazuju patogena svojstva samo u određenim uvjetima. Nakon što je prošao test i nakon nekog vremena dobio odgovor, osoba se izgubi i ponekad se uplaši kada vidi nerazumljive riječi i simbole, stoga, da se to ne dogodi, želim dati kratko objašnjenje o ovom pitanju:

Prilikom ispitivanja biološkog materijala na prisutnost patogenih mikroorganizama, odgovor može biti negativan ili pozitivan ("loša kultura spremnika"), budući da je ljudsko tijelo za njih samo privremeno sklonište, a ne prirodno stanište.

Ponekad, ovisno o materijalu koji se želi inokulirati, možete vidjeti broj mikroorganizama izražen u jedinicama koje stvaraju kolonije po ml (jedna živa stanica će izrasti u cijelu koloniju) - CFU/ml. Na primjer, kultura urina za bakteriološki pregled u normalnim uvjetima daje do 10 3 CFU/ml svih identificiranih bakterijskih stanica, u sumnjivim slučajevima (ponoviti analizu!) - 10 3 - 10 4 CFU/ml, u slučaju upalne proces infektivnog podrijetla - 10 5 ili više CFU / ml. O posljednje dvije opcije u kolokvijalnom govoru, ponekad se jednostavno izražavaju: "Loša sjetva spremnika."

Kako “naći kontrolu” protiv patogenog mikroorganizma?

Istovremeno s inokulacijom materijala u takvim situacijama, mikroflora se inokulira na osjetljivost na antibiotike, što će dati jasan odgovor liječniku - koji će antibakterijski lijekovi iu kojim dozama "uplašiti" "nepozvanog gosta". Ovdje postoji i dešifriranje, na primjer:

• Vrsta mikroorganizma, na primjer, ista je E. coli u količini od 1x10^6;
• Naziv antibiotika s oznakom (S) ukazuje na osjetljivost patogena na ovaj lijek;
• Vrsta antibiotika koja ne djeluje na mikroorganizam označena je simbolom (R).

Bakteriološka analiza je od posebne vrijednosti u određivanju osjetljivosti na antibiotike, budući da glavni problem u borbi protiv klamidije, mikoplazme, ureaplazme itd. ostaje izbor učinkovite terapije koja ne šteti organizmu i ne utječe na džep bolesnika.

Tablica: Alternativni primjer rezultata kulture iz spremnika koji identificira učinkovite antibiotike

Pravilna priprema za bakteriološku analizu ključ je pouzdanih rezultata

Svaki biološki materijal uzet od osobe može se podvrgnuti bakteriološkoj analizi(koža, krv, sperma, sluznice usne šupljine, dišni i urogenitalni trakt, gastrointestinalni trakt, organi vida, sluha i njuha itd.). Kulturu rezervoara najčešće propisuju ginekolozi i urolozi, pa bismo se trebali malo zadržati na tome.

Pravilna priprema za bakteriološku kulturu bit će ključ za ispravan rezultat, jer u suprotnom, analiza će se morati ponovno uzeti i čekati određeno vrijeme. Kako donirati krv iz vene za sterilitet zadatak je zdravstvenih radnika. Ovdje u pravilu ništa ne ovisi o pacijentu, on jednostavno savije lakat, a medicinska sestra uzima uzorak u sterilnu epruvetu u skladu sa svim pravilima asepse i antisepse.

Druga stvar je urin ili iz genitalnog trakta. Ovdje pacijent mora osigurati prvu fazu (sakupljanje), slijedeći propisana pravila. Treba napomenuti da je urin žena i muškaraca nešto drugačiji, iako je u mjehuru oba spola sterilan:

• U žena, kada prolazi kroz uretru može uhvatiti mali broj nepatogenih koka, iako općenito često ostaje sterilan;
• Kod muškaraca stvari stoje malo drugačije. Prednji dio uretre može opskrbljivati ​​urin sa:
  1. difteroidi;
  2. stafilokok;
  3. neke nepatogene gram-negativne bakterije, što će naknadno pokazati bakteriološka analiza.

Međutim, ako su u prihvatljivoj koncentraciji (do 10 3 CFU / ml), onda se nema čega bojati, ovo je varijanta norme.

Kako bi se izbjegla prisutnost drugih mikroorganizama i kako bi se osigurala maksimalna sterilnost uzetog materijala, prije analize temeljito se očiste spolni organi (ulaz u rodnicu kod žena se zatvori vatom - zaštita od prodora spolnog sekreta) . Za analizu se uzima prosječna porcija urina (početak mokrenja u WC školjku, otprilike 10 ml prosječne porcije u sterilnoj posudi, završava u WC-u). Pacijenti trebaju znati: urin uzet za kulturu mora se obraditi najkasnije dva sata ako se čuva na temperaturi ne višoj od 20°C, stoga treba izračunati vrijeme transporta.

Osim toga, materijal za spremnik kulture, ako je potrebno, uzima se iz uretre i rektuma kod muškaraca, iz uretre, rektuma, rodnice, vrata maternice i cervikalnog kanala kod žena, ali to se događa u zdravstvenoj ustanovi u koju pacijent mora stići. Zabranjeno je pranje, ispiranje i korištenje antiseptika u takvim slučajevima.

Ostala pitanja od interesa za pacijente

Mnogi pacijenti su zainteresirani za koliko dana se radi analiza. Na ovo se pitanje ne može odgovoriti jednoznačno, sve ovisi o tome koji se materijal proučava i koji patogen treba tražiti. Ponekad je odgovor spreman za 3 dana, ponekad za tjedan dana ili čak 10 - 14 dana, jer neki uzorci zahtijevaju subkulturu u drugi medij.

Ljudi koji idu na sjetvu u spremnik ne zanemaruju pitanje cijene analize. Približna cijena u Moskvi je oko 800 – 1500 rubalja. Naravno, može biti i veći i ovisi o širini spektra bakterioloških pretraga. Besplatan test tijekom trudnoće vjerojatno možete dobiti u klinici za trudnice ili u klinici za posebne medicinske razloge.

Za trudnice, sijanje u rezervoar je obavezno, daje se 2 puta(prilikom registracije i 36. tjedna), u ovom slučaju uzima se bris ne samo iz genitalnog trakta, već i sa sluznice nosa i ždrijela. Predmet pretrage u ovom slučaju, osim urogenitalnih infekcija, bit će Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), koji u postporođajnom razdoblju može izazvati mnogo problema (gnojni mastitis, itd.). Osim toga, trudnice su obavezne podvrgnuti se urinokulturi, struganju epitela rodnice i brisevima vrata maternice i cervikalnog kanala.

Mnoge se žene prije odlaska na zahvat jako boje takvih strašnih riječi i počinju razmišljati: „Je li to potrebno? Možda neću ići.” Uvjeravamo vas da su testovi apsolutno bezbolni. Bris cerviksa i cervikalnog kanala uzima se sterilnom citočetkicom, pri čemu žena ne uzrokuje apsolutno nikakvu bol, ali će naknadno spremnik cijepljenja iz ž/m i k/c zaštititi i trudnicu i plod od mogućih komplikacija. . Predmet pretrage tijekom trudnoće su uzročnici klamidije, urea- i mikoplazme, gljivice slične (obično Candida albicans) i drugi oportunistički i patogeni mikroorganizmi.

Video: video demonstracija kulture spremnika iz cervikalnog kanala

Posebni slučajevi od posebnog interesa za one koji polažu testove

Nakon što patogeni mikroorganizmi uđu u genitalni trakt, oni se u vrlo kratkom vremenu nastanjuju i počinju svoje štetno djelovanje. Na primjer, uvijek patogeni gonokoki (Neisseria), koji su uzročnici prilično neugodne bolesti zvane i povezane sa spolno prenosivim bolestima, osjećaju se "kod kuće" doslovno 3. dan. Počinju se aktivno razmnožavati i hrabro se kretati prema gore duž reproduktivnog trakta, zauzimajući sve više i više novih teritorija. Svi znaju da se gonoreja sada može dobro liječiti i da je se gotovo nitko više ne boji. Ali prvo je morate pronaći. Glavna metoda traženja ove infekcije je kultura, kultura, identifikacija bojenjem po Gramu i mikroskopija.

“Zrnca kave” (diplococci) pronađena u parovima u brisu uzetom “na floru” iz genitalnog trakta ne ukazuju na prisutnost spolno prenosive bolesti. Takva vaginalna mikroflora često se javlja u postmenopauzi i ne znači ništa loše. Bris uzet u nesterilnim uvjetima na stakalcu i obojen metilenskim modrilom ili Romanovsky (citologija) ne može diferencirati mikroorganizam. On može samo nagađati i uputiti pacijenta na dodatno istraživanje (dobivanje izolirane kulture).

Valja napomenuti da dok strugotine sa sluznice genitourinarnog trakta uzete za kulturu na ureaplazmu nisu tako rijetka pojava, sami liječnici često izbjegavaju urinokulturu, jer je s njom teže raditi.

Stvara poteškoće u dijagnozi, uzrokujući veliku štetu ne samo tijekom trudnoće. Osim toga, klamidija uzrokuje mnoge bolesti koje su karakteristične ne samo za žene, već i za mušku populaciju, pa se sije, uzgaja, proučava, utvrđuje osjetljivost na antibakterijsku terapiju i na taj način se suzbija.

Tijekom trudnoće općenito je teško bez bakteriološke kulture, jer se mnogi mikroorganizmi, maskirani u citološkom razmazu, mogu propustiti. U međuvremenu, učinak nekih spolno prenosivih bolesti na fetus može biti štetan. Osim toga, liječenje trudnice je mnogo teže, a propisivanje antibiotika "na oko" jednostavno je neprihvatljivo.

Metode sjetve

Za izolaciju čistih kultura uzročnika bolesti prva je faza njihova inokulacija na odgovarajuće podloge, koja se provodi u posebnim (sterilnim!) uvjetima. Uglavnom, prijenos materijala u medij provodi se pomoću uređaja koje je još u 19. stoljeću koristio veliki Louis Pasteur:

• Bakterijska petlja;
• Pasteurova pipeta;
• Stakleni štap.

Naravno, mnogi instrumenti su tijekom 2 stoljeća doživjeli promjene, zamijenjeni sterilnim i jednokratnim plastičnim instrumentima, ali ni stari nisu ostali u prošlosti, već i danas služe mikrobiološkoj znanosti.

Prva faza dobivanja kolonija zahtijeva poštivanje određenih pravila:

1. Sjetva se provodi preko alkoholne svjetiljke u kutiji prethodno tretiranoj dezinficijensima i tretiranom kvarcom, ili u laminarnom poklopcu, osiguravajući sterilnost u radnom području;
2. Odjeća, rukavice i okolina zdravstvenog radnika također moraju biti sterilni, jer suprotno ometa izolaciju izoliranih sojeva;
3. U kutiji morate raditi brzo, ali pažljivo; ne smijete razgovarati ili biti ometeni; istodobno se morate sjetiti osobne sigurnosti, jer materijal može biti zarazan.

Izolacija sojeva i proučavanje čistih kultura

Izdvajanje sojeva nije uvijek isto, jer neki biološki mediji koji se nalaze u ljudskom organizmu zahtijevaju individualan pristup, npr. hemokultura (krv) se najprije “uzgaja” u tekućem mediju (omjer 1:10), budući da krv (nerazrijeđeni) mogu ubiti mikroorganizme, a zatim se, nakon dan ili više, prenose u Petrijeve zdjelice.

Sjetve urina, vode za ispiranje želuca i drugih tekućih materijala također imaju svoje karakteristike, gdje se za dobivanje čiste kulture tekućina prvo mora centrifugirati (aseptični uvjeti!), a tek onda sijati, ne sama tekućina, već njen sediment. .

Uzgoj i rast kolonija provodi se na Petrijevim zdjelicama ili se prvo stavlja u tekuću podlogu ulivenu u sterilne bočice, a zatim se izolirane kolonije ponovno siju, ali na kosi agar i materijal se stavlja u termostat na jedan dan. Nakon što se uvjeri da je dobivena kultura čista, sojevi se prenesu na predmetno stakalce, napravi se razmaz i oboji po Gramu (najčešće), po Ziehl-Neelsenu itd., a za diferencijaciju se proučava morfologija mikroba. pod mikroskopom:

• Veličina i oblik bakterijske stanice;
• Prisutnost kapsula, flagela, spora;
• Tinktorijalna svojstva (odnos mikroorganizma prema bojenju)*.

* Čitatelj je vjerojatno čuo za takav patogen kao treponema pallidum? Ovo je uzročnik sifilisa, a njegovo ime (blijedo) je razlog zašto se čini da ne percipira dobro boju i ostaje blago ružičasto kada se boji prema Romanovskom. Mikroorganizmi koji ne prihvaćaju anilinske boje nazivaju se gram-negativni, a oni koji percipiraju gram-pozitivni. Gram-negativne bakterije dobivaju ružičastu ili crvenu boju kada se boje po Gramu dodatnim bojama (fuksin, safranin).

Tank kultura se može nazvati drevnom analizom, ali njena popularnost zbog toga ne opada, iako moderna bakteriologija ima sposobnost izolirati ne samo sojeve, već i zasebnu stanicu iz nje, koja je tzv. klon. Međutim, za dobivanje klona potreban je poseban uređaj - mikromanipulator, kojeg nema u običnim laboratorijima, jer se koristi uglavnom u istraživačke svrhe (genetska istraživanja).

Bris na floru osnovni je i obavezan test prilikom posjeta ginekologu. Ova metoda pomaže identificirati upalni proces u ranim fazama, razlikovati vrstu patogena, odrediti stupanj čistoće vagine i prisutnost disbioze.

Prikupljanje provodi ginekolog iz rodnice, vrata maternice i vanjskog otvora uretre. Dobiveni uzorci stavljaju se na stakalce, suše i transportiraju u laboratorij na daljnje mikrobiološko ispitivanje.

Sadržaj informacija temelji se na činjenici da su različite stanice i bakterije obojane različitim bojama. Ova značajka omogućuje provođenje kvalitativne i kvantitativne analize sastava flore i prepoznavanje patoloških odstupanja.

Pomoću razmaza odredite:

• sadržaj eritrocita i leukocita u sekretima;
• kvalitativni sastav mikroflore i stupanj čistoće vagine;
• uzročnici spolno prenosivih bolesti (gonoreja, trichomonas, ureaplasma);

Kultura spremnika za floru i osjetljivost na antibakterijska sredstva provodi se ako postoji sumnja na upalni proces u zdjeličnim organima i 3-4 stupnja kršenja čistoće vagine.

Sjetva je kulturalna metoda i razlikuje se od razmaza po tome što se materijal stavlja u okruženje povoljno za potencijalne patogene, nakon čega slijedi proučavanje njihove reakcije na korištena antimikrobna sredstva.

Značajan nedostatak studija je njegovo trajanje. Ovisno o uzročniku, kultura mikroflore i određivanje osjetljivosti na antibiotike može trajati od 3-5 dana do nekoliko tjedana.

To je povezano s visokom učestalošću empirijskih propisivanja antibakterijskih lijekova, na temelju odabira sredstava sa najširim mogućim spektrom djelovanja, koji utječu na sve sumnjive patogene.

Za brzo dijagnosticiranje specifičnih uzročnika (spolno prenosivih bolesti) koristi se lančana reakcija polimerazom (PCR) ili enzimski imunoanaliza (ELISA).

• spolni odnos i korištenje vaginalnih metoda kontracepcije;
• ispiranje, primjena vaginalnih krema i čepića.

Preporučljivo je bris napraviti najmanje dva tjedna nakon prestanka uzimanja antibakterijskih lijekova zbog visokog rizika od lažno negativnih rezultata tijekom antimikrobne terapije.

Razdoblje menstruacije i dva dana nakon njenog završetka smatraju se kontraindikacijama za ovu studiju.

Značajke prikupljanja kliničkog materijala

Mikrobiološka analiza provodi se kako bi se potvrdile ili isključile upalne lezije zarazne prirode, odredio sastav mikroflore s identifikacijom prolaznih (oportunističkih) predstavnika, njihov kvantitativni odnos sa zdravim bakterijama.

U normalnim uvjetima sluznica maternice i jajovoda je sterilna zbog lučenja cervikalnog kanala koji sadrži lizozim koji djeluje antimikrobno.

Sastav normalne mikrobiote genitalnih organa kod žena je relativno stabilan. Manje promjene i razlike koje se ne smatraju patologijom mogu biti uzrokovane:

• dobne karakteristike;
• trudnoća;
• hormonalne promjene.

Vaginalni brisevi

Uzorci za mikroskopiranje uzimaju se sa sluznice stražnjeg forniksa ili iz upalnih područja. Nakon umetanja spekuluma, iscjedak se skuplja na sterilnu vatu. Za daljnje proučavanje obojenog razmaza, iscjedak se prenosi na komad stakla kotrljanjem štapića preko stakla. Zatim se razmaz osuši i fiksira etanolom.

Ako je potrebno provesti kulturološko ispitivanje (kultura antibiotika iz vagine za određivanje osjetljivosti patogenih mikroorganizama na različite lijekove), tampon se mora odmah staviti u sterilnu posudu i poslati u laboratorij.

Uretra

Prikupljanje uzoraka provodi se u spremniku. petlju, nakon čišćenja vanjskog otvora uretre sterilnom gazom. Petlja se uvodi u mokraćnu cijev, ne dublje od dva centimetra. Zatim, za mikroskopiju i ELISA, uzorak se raspoređuje na stakalce. Prilikom analize kulture i lančane reakcije polimerazom materijal se stavlja u spremnik s posebnim medijem i dostavlja u laboratorij.

Cerviks

Uzorkovanje se provodi nakon otvaranja vrata maternice u spekulumu i pažljivog obrađivanja njegovog vaginalnog dijela. riješenje. Tampon se mora umetnuti u cervikalni kanal, pazeći da ne dodiruje stijenke vagine.

Ako je potrebno napraviti kulturu iz cervikalnog kanala na osjetljivost na antibiotike, bris se stavlja u poseban medij za daljnji transport i šalje u laboratorij.

Prilikom prikupljanja materijala za mikroskopiju, ELISA, PCR i virološka istraživanja, posebna četka za bris se koristi za dobivanje staničnih strugotina. Sakupljanje se mora provoditi izuzetno pažljivo kako se ne bi ozlijedila sluznica i spriječilo da krv dospije na tampon.

Suprotno uvriježenom mišljenju, postupak nije kontraindiciran za trudnice i ne može izazvati pobačaj niti naškoditi nerođenom djetetu.

Maternica

Posebna sonda se uvodi u maternicu kroz cervikalni kanal, uz daljnju aspiraciju patološkog sadržaja. Potrebno je strogo pridržavanje pravila asepse. Postupak se ne provodi u prisutnosti upalnih bolesti cerviksa i vagine, zbog opasnosti od unošenja infekcije u šupljinu maternice.

Također, kontraindiciran je tijekom trudnoće.

Dodaci

Materijal se prikuplja tijekom punkcije tumorskih formacija ili kirurškog zahvata. U pravilu se za kulturu koriste gnoj i eksudat.

Vanjski spolni organi

Uzorak se uzima iz upalnih područja. U slučaju oštećenja Bartholinijevih žlijezda (velike žlijezde vestibula) radi se punkcija, a zatim uzimanje gnoja za kulturu.

Pokazatelji zdrave mikroflore

Sastav flore izravno ovisi o:

• dob pacijenta;
• hormonalne razine;
• prisutnost zaraznih i upalnih bolesti;
• pozadinske patologije;
• uzimanje lijekova koji remete zdravu ravnotežu mikroorganizama i bakterija (antibakterijski lijekovi, dugotrajna primjena antimikotika i nesteroidnih protuupalnih lijekova, citostatika, hormona).

Vaginalna mikrobiocenoza kod djeteta počinje se formirati nakon rođenja zbog laktobacila dobivenih tijekom poroda od majke (anaerobni laktobacili-bacillus Dederlein). Ovaj sastav traje do nekoliko tjedana, održavajući kiselu reakciju. Nadalje, pH postaje neutralan i takav ostaje do puberteta. U ovoj fazi u floru su uključene uvjetno patogene bakterije (korinebakterije, strepto-, stafilo- i enterokoki, anaerobi).

Nakon ulaska u pubertet i pojačanog utjecaja estrogena, povećava se količina glikogena (supstrata za razmnožavanje laktobacila). Kao rezultat daljnje prevlasti laktobacila i njihove proizvodnje kiseline iz razgrađenih ugljikohidrata, pH se smanjuje na 4,0-4,5.

Održavanje pH vaginalnog iscjetka laktobacila na ovoj razini osigurava zdravu ravnotežu flore, potiskuje aktivnost oportunističkih bacila i održava prirodnu otpornost.

Razine čistoće

Podjela na stupnjeve čistoće temelji se na kvalitativnim pokazateljima mikroflore i kvantitativnom omjeru zdravih i oportunističkih bakterija.

Stupnjevi	Karakteristično
Prvi	Mikroskopski, vaginalni sekret ima izgled kuhanog škroba. Odlikuje se kiselom reakcijom okoline, zbog visokog sadržaja bakterija mliječne kiseline (Dederlein štapići). Karakteristično je nizak sadržaj epitela i sluzi. Nema leukocita. Ovaj tip je vrlo rijedak i ukazuje na idealno stanje imuniteta. pH se kreće od 4,0 do 4,5.
Drugi	Karakterizira ga blago kisela reakcija i smanjen sadržaj laktobacila. Povećan je sadržaj ostalih mikroorganizama (prisutni su strepto-, stafilo-, enterokoki, gljivice kvasci). Količina sluzi i epitela je umjerena. Moguća je pojava pojedinačnih leukocita. Iscjedak je tekući i bjelkaste nijanse. pH se kreće od 5,0 do 5,5. Takvi pokazatelji ukazuju na manja odstupanja u sastavu flore i smatraju se normalnim. Javlja se kod većine žena.
Treći	Reakcija medija bit će neutralna ili blago alkalna. Dederleinove šipke su praktički odsutne, prevladava kokalna i gljivična flora.Detektira se značajan sadržaj epitela, leukocita (ne više od 40 po vidnom polju) i sluzi. Vaginalni sekret postaje žućkast. pH vrijednosti od 6,0 ​​do 7,2. Ova slika ukazuje na prisutnost upalnog procesa koji zahtijeva obvezno liječenje.
Četvrta	Jako alkalna reakcija okoline. Korisni laktobacili potpuno su odsutni. Značajan broj patogenih mikroorganizama, sluzi, epitela i leukocita. Moguće je otkrivanje trihomonasa, ureaplazme, gonokoka itd. Iscjedak dobiva oštar, neugodan miris, pjenast ili gnojan i viskozan. pH veći od 7,3 Takvi rezultati ukazuju na akutni upalni proces koji zahtijeva hitno liječenje antibakterijskim sredstvima.

Prevladavanje gljivične flore karakteristično je za drozd.

Ovo stanje može ukazivati ​​na kršenje vaginalne mikrobiocenoze nakon dugotrajne terapije antibioticima, citostaticima, nesteroidnim protuupalnim lijekovima ili hormonima.

Na temelju prirode mikroorganizama u razmazu može se odrediti flora:

• mješoviti (tipičan za pubertet, početak i kraj menstruacije, menopauzu, sindrom hiperfunkcije jajnika, neke spolno prenosive bolesti). Da bi se razjasnila dijagnoza, potrebno je brojati leukocite u vidnom polju i napraviti ELISA ili PCR;
• šipka (gardneloza ili vaginalna disbakterioza);
• laktobacilarni (potpuno zdravi pokazatelji);
• kokobacilarne (bolesti vena, bakterijska vaginoza).

Kultura spremnika za floru s određivanjem osjetljivosti na antibiotike: tumačenje, norme.

Najlakša za izvođenje i najčešća u kliničkoj praksi je metoda difuzije standardnih papirnatih diskova natopljenih antibakterijskim lijekovima u Petrijevu zdjelicu ispunjenu hranjivim medijem. Diskovi se polažu na površinu agara, održavajući razmak od dva centimetra od ruba ploče i jedan od drugog.

Nakon što je zdjela odstajala na sobnoj temperaturi, premjesti se na termostat.

Vrijeme držanja u termostatu je različito za svakog predstavnika flore. Standardno razdoblje inkubacije je tri do pet dana.

• odsutnost usporavanja rasta ukazuje na potpunu otpornost mikroba na korišteno sredstvo;
• prsten oko papirnatog diska, promjera do 1,5 cm, označava slabu reakciju. Ovaj lijek također neće biti učinkovit u liječenju;
• zona od 1,5 do 2,5 cm označava standardnu ​​osjetljivost i umjerenu kliničku učinkovitost;
• preosjetljivost na lijek, karakterizirana površinom većom od 2,5 cm.

Primjer

Pacijentu je dijagnosticirana klamidija. Za empirijsku terapiju, u ovom slučaju, preporučuje se Azithromycin ® ili Doxycycline ®. Izbor je napravljen na prvom lijeku. Liječenje je počelo. Klinički se stanje bolesnika popravilo.

U rezultatima sjetve:

Tumačenje kulture na mikrofloru i osjetljivost na antibiotike:

Ovi rezultati pokazuju da je tretman pravilno odabran.

• uzročnik je vrlo osjetljiv na Azithromycin ® , a Erythromycin ® i Josamycin ® također se mogu koristiti za liječenje;
• umjerena osjetljivost na Dokycycline ® je prihvatljiva;
• otpornost na Levofloxacin ®, Ofloxacin ®, Moxifloxacin ®, Amoxicillin/clavulanate ®;
• apsolutna rezistencija na Ceftriaxone®.

Provođenje E-testa

Određivanje osjetljivosti na antimikrobna sredstva je slično metodi disk difuzije, ali umjesto diskova navlaženih antibakterijskim sredstvima, u agar se stavlja E-test traka. Označava različite razine koncentracije antibiotika, u rasponu od maksimalne do minimalne.

Minimalna koncentracija inhibicije određuje se na sjecištu test trake i zone inhibicije rasta.

Ova metoda je jednostavna, ali prilično skupa, stoga se češće koristi disk difuzija.

Tijekom trudnoće žene moraju proći različite testove. Naravno, ponekad postane zamorno. Ali nemojte misliti da je to samo hir liječnika! Uostalom, uznapredovala bolest može ozbiljno zakomplicirati tijek trudnoće. A to je vrlo opasno za zdravlje i buduće majke i djeteta.

Zato u tom razdoblju liječnici tako pomno prate zdravlje žena. U 28. tjednu trudnicama se izdaje kartica za razmjenu. Riječ je o medicinskom dokumentu u kojem liječnik klinike bilježi kako napreduje trudnoća. Tu se upisuju i svi nalazi brojnih pretraga. Jedna od takvih analiza je bakteriološka kultura. Što je?

Tank kultura - metoda za dijagnosticiranje infekcija

Spremnik za sjetvu(bakteriološka kultura) je laboratorijska analiza kojom liječnik može utvrditi vrstu mikroorganizama koji su izazvali određeni upalni proces. Kako se provodi?
Mala količina biološkog materijala - krv, urin, izmet, iscjedak iz nosa itd. - nanosi se u vrlo tankom sloju na posebne hranjive podloge. Na primjer, šećerna juha, ili agar. To se zove "sijanje".
Nakon toga se epruvete stavljaju u termostat koji održava "ugodnu" temperaturu za bakterije. Odnosno, stvaraju se uvjeti da se bakterije počnu razmnožavati. I onda se proučavaju.
Kultura spremnika omogućuje ne samo određivanje uzročnika bolesti, već i određivanje njegove osjetljivosti na antibiotike. To omogućuje liječniku da odabere najučinkovitiji režim liječenja.

Kultura spremnika iz nosa

Nazalna kultura tijekom trudnoće može identificirati žene zaražene Staphylococcus aureusom. A ovo je vrlo važno! Uostalom, pravodobno liječenje majke može spriječiti infekciju djeteta. Kultura nosa obično se propisuje odmah nakon registracije u antenatalnoj klinici.
Radi se vrlo jednostavno. Medicinska sestra u sobi za liječenje prolazi sterilnom vatom po sluznici nosa. Spreman! Zatim će se bris staviti u sterilnu epruvetu sa fiziološkom otopinom i dostaviti u bakteriološki laboratorij.

Urinokultura

Urinokultura se uzima dva puta tijekom trudnoće – prilikom prijave i u 36. tjednu. Istina, ponekad liječnik propisuje ovaj pregled češće.
Indikacije za dodatnu urinokulturu tijekom trudnoće su:

• Bolesti mjehura i bubrega.
• Pojava proteina, leukocita i bakterija u općoj analizi urina.

Da biste donirali urin za bakterijsku kulturu, trebat će vam posebna sterilna staklenka. Može se uzeti iz bakteriološkog laboratorija ili kupiti u ljekarni.

Kako se testirati?

Da bi rezultat analize bio točan, morate se temeljito oprati prije postupka. Što je sljedeće? Ništa komplicirano!

• Mali pamučni štapić umetne se u vaginu.
• Prikupiti prosječni dio jutarnjeg urina.
• Posuda s urinom dostavlja se u laboratorij unutar sat vremena.

To je sve.

Tank kultura iz cervikalnog kanala

Bakterijska kultura iz cervikalnog kanala vrlo je važna pretraga. Liječnici preporučuju podvrgavanje ovom pregledu u fazi planiranja trudnoće. I, naravno, mora se dati svim budućim majkama prilikom registracije u antenatalnoj klinici. Ponekad su potrebni dodatni pregledi.
Ne treba se bojati. Sjetva spremnika iz cervikalnog kanala ne dovodi do komplikacija tijekom trudnoće. Ali može vas spasiti od mnogih problema.

Zašto je potrebna ova analiza?

Kultura spremnika omogućit će liječniku da dijagnosticira mnoge ozbiljne bolesti - na primjer, gonoreju, bakterijsku vaginozu, drozd, trihomonijazu itd.
Takve bolesti mogu ozbiljno naštetiti i majci i djetetu. To znači da ih je potrebno što ranije prepoznati i započeti pravilno liječenje.

Kako se provodi ova analiza?

Bris iz cervikalnog kanala obično radi primalja u trudnoći. Prije polaganja testa ne smijete se prati niti tuširati. Posebno otopine antiseptičkih lijekova.

Žena leži na ginekološkoj stolici. Primalja uvodi spekulum u rodnicu i uzima bris iz cervikalnog kanala. Uopće ne boli - sterilna sonda s petljom je vrlo, vrlo tanka.

Kao što vidite, nema ništa loše u ovim postupcima. Svi se provode jednostavno, brzo i bezbolno. Ova vrsta pregleda omogućit će liječnicima rano otkrivanje infekcija i njihovo liječenje prije rođenja djeteta. To znači da će porod biti uspješan i da ćete imati zdravo dijete. Što još majci treba da bude sretna?

cure! Ponovno objavimo.

Zahvaljujući tome, stručnjaci dolaze k nama i daju odgovore na naša pitanja!
Također, svoje pitanje možete postaviti ispod. Ljudi poput vas ili stručnjaci će dati odgovor.
Hvala vam ;-)
Zdrave bebe svima!
P.s. Ovo se odnosi i na dječake! Ovdje je samo još djevojaka ;-)

Je li vam se svidio materijal? Podrška - repost! Trudimo se za vas ;-)

Proučavanje mikroflore cervikalnog kanala važna je metoda za dijagnosticiranje mnogih ozbiljnih bolesti. Prikladna i pristupačna metoda je spremnik kulture, koji se uzima iz cervikalnog kanala. Dešifriranje studije omogućuje vam određivanje prisutnosti patologija i, sukladno tome, početak liječenja. Preporuča se podvrgnuti takvom pregledu već pri planiranju trudnoće, a pri registraciji je obavezna bakterijska kultura. Sjetva iz cervikalnog kanala tijekom trudnoće ne uzrokuje komplikacije i omogućuje da se riješite ozbiljnih posljedica.

Kultura iz cervikalnog kanala (bris, posuda za kulturu) je dijagnostička citološka studija koja ima za cilj proučavanje koje su bakterije prisutne u cervikalnom kanalu i njihovu količinu. Ako se mikroskopiranjem iscjedka otkrije patogena flora, provodi se test osjetljivosti na antibakterijske i antiseptičke lijekove. Također se provodi sijanje u spremnik za proučavanje korisne flore (bifidobakterije i laktobacili). Bakterijska kultura također je važna u određivanju gljivica, njihovih vrsta i osjetljivosti na lijekove. Stoga je studija važna pri propisivanju antifungalne terapije, na primjer, za drozd.

Proces istraživanja sastoji se izravno u prikupljanju materijala (bakterijske kulture) i mikroskopiji razmaza. To omogućuje određivanje razine leukocita, upalnih procesa cervikalnog kanala, dijagnosticiranje velikog broja bolesti (kandidijaza, gonoreja, vaginoza i dr.). Sakupljeni materijal (spremnik za sjetvu) stavlja se u posebnu hranjivu podlogu. Mikroorganizmi koji nastanjuju sluznicu počinju apsorbirati potrebne tvari i aktivno se razmnožavati. U ovom trenutku važno je stvoriti uvjete koji ne dovode do njihove smrti.

Često se koriste hranjive podloge koje ne zahtijevaju posebne uvjete transporta u laboratorij, a posudu s ispitivanim materijalom (cijevni spremnik) ispitanica može dostaviti sama. Najčešće, u klinikama, nakon uzimanja razmaza, epruveta se čvrsto zatvori i premjesti u termostat, gdje se stvara povoljan temperaturni režim za rast mikroflore. Takve se cijevi prevoze pod posebnim uvjetima.

Kada se materijal dostavi u laboratorij za bakteriološko istraživanje, otvara se i sadržaj se prenosi u hranjivi medij koji se nalazi u Petrijevoj zdjelici. Zatim se čašica stavi u termostat sa konstantnom temperaturom na period od 3 do 5 dana. Ovo vrijeme omogućuje bakterijama da se razviju do potrebne mjere. Nakon toga će se za svaku vrstu moći posebno citološki pretražiti (mikroskopirati), odrediti njihov broj i osjetljivost na pojedine antibakterijske lijekove.

Dekodiranje rezultata

Kultura iz cervikalnog kanala (bris) ne odnosi se na studije koje se provode hitno. Za proučavanje bakterijske kulture potrebno je prosječno razdoblje od pet dana, tijekom kojih bakterije rastu. Obrazac razmaza ukazuje na mikroorganizme prisutne u cervikalnom kanalu. Norma je odsutnost gljivica i prisutnost lakto- i bifidobakterija, čiji je broj najmanje 107. Norma je umnožavanje Escherichia coli do 102 i enterokoka u jednoj količini.

• značajne količine E. coli i enterokoka;
• gljivice kvasca;
• stafilokok;
• Citrobacter;
• protea;
• gonokok;
• Trichomonas;
• gardnerela;
• leptotriks.

Ureaplazma, klamidija i mikoplazma unutarstanični su mikroorganizmi i ne otkrivaju se konvencionalnom kulturom u spremniku. Da bi se utvrdila njihova prisutnost, potrebno je provesti PCR iscjedak. Uz vrstu prisutnog mikroorganizma ispituje se njihova osjetljivost na antibakterijske lijekove i broj mikroba. U tom smislu, čistoća kanala obično se dijeli na 4 stupnja:

1. Bakterije se razmnožavaju samo u tekućim uvjetima.
2. U gustim okruženjima zabilježen je rast do 10 kolonija vrste.
3. Rast od 10 do 100 CFU u gustim medijima.
4. Više od 100 CFU u gustoj okolini.

Prva dva stupnja znače da je flora kontaminirana, a posljednja dva da su mikroorganizmi izazvali razvoj upale. Uzrok poremećaja flore je infekcija spolnim kontaktom ili medicinskim intervencijama, na primjer, kiretaža cervikalnog kanala. Normalno, cervikalni kanal je sterilan, ako se u njemu nalazi značajan broj leukocita, to je znak upalnog procesa. Dodatni provokatori upale su: hormonska neravnoteža, smanjena imunološka funkcija, progresija upalne reakcije u obližnjim organima, liječenje antibioticima i loša higijena.

Dodatne metode ispitivanja

Zajedno s proučavanjem iscjetka iz cervikalnog kanala pomoću kulture spremnika, koriste se i druge jednako uobičajene dijagnostičke metode, uključujući i tijekom trudnoće. Među metodama su:

• test razmaza;
• struganje iz cervikalnog kanala;
• Ultrazvuk endocerviksa;
• endocervikalna biopsija;
• cervikometrija.

Bris test je studija u kojoj se iscjedak uzima iz cervikalnog kanala pomoću tampona ili četke. Postupak je potpuno bezbolan i siguran, čak i tijekom trudnoće. Neće biti neugodnih posljedica za fetus. Prikupljeni iscjedak podvrgava se mikroskopiranju.

Ako se dekodiranjem utvrdi odstupanje od norme (na primjer, leukociti), to može ukazivati ​​na prisutnost upale, infekcije ili raka.

Struganje iz cervikalnog kanala omogućuje prikupljanje velikog broja stanica sluznice. Kiretaža cervikalnog kanala pomoću instrumenta s oštrim rubovima omogućuje vam dobivanje stanica sluznice na velikom području. Zbog nepostojanja živčanih završetaka, kiretaža cervikalnog kanala je bezbolna. Prikupljeni materijal iz sluznice podvrgava se citološkom pregledu (mikroskopiji).

Cervikometrija je ultrazvučni pregled koji vam omogućuje određivanje duljine cerviksa i procjenu stanja cervikalnog kanala. Ova vrsta ultrazvuka radi se kako bi se utvrdio rizik od prijevremenog poroda. Uz pomoć cervikometrije mogu se isključiti patologije i ozbiljne posljedice tijekom trudnoće. Ako pokazatelji pregleda cervikalgije odstupaju od norme, liječnicima se daje mogućnost da u ranim fazama poduzmu mjere kako bi se dijete moglo nositi bez komplikacija.

Indikacije za primjenu cervikometrije su: trudnoća s više plodova; prethodne operacije; komplikacije nakon prethodnih poroda; dijagnostički pregled cervikalne insuficijencije. Ako nema odstupanja od norme prema rezultatima cervikometrije, nema razloga za zabrinutost. Norme pokazatelja za cervikometriju variraju ovisno o stupnju trudnoće. Ultrazvučna cervikometrija ima važnu dijagnostičku vrijednost u ginekologiji.

Ultrazvuk i biopsija endocerviksa mogu otkriti patologije cervikalnog kanala. Endocerviks je sluznica koja prekriva unutrašnjost cervikalnog otvora. Ultrazvuk endocerviksa ima sličan učinak kao cervikometrija i omogućuje otkrivanje odstupanja od norme u strukturi endocerviksa, te stoga izbjegavanje neželjenih posljedica tijekom trudnoće. Tijekom endocervikalne biopsije, stanice sluznice se prikupljaju i podvrgavaju mikroskopiji. Za biopsiju endocerviksa koristi se lokalna anestezija.

Bakterijska sjetva ili skraćeno spremnik. Sjetva po svom nazivu podrazumijeva uzgoj mikroflore bakterija ljudskog organizma u vanjskoj specijaliziranoj sredini za daljnju analizu. Takva studija pokazuje koje su vrste mikroorganizama prisutne u mikroflori, njihovom broju i održivosti.

U ginekološkom rezervoaru. Kultura je jedan od glavnih testova, koji se provodi kako u preventivne svrhe, tako i prema receptu. Pogledajmo to detaljnije.

Zašto je studija propisana?

Ženski spolni organi stanište su mnogih korisnih bakterija (uglavnom laktobacila) i mikroorganizama koji održavaju unutarnju ravnotežu i potrebnu kiselu sredinu, djelujući kao barijera virusima i infekcijama.

Ali ponekad, zbog niza čimbenika, postoji više patogenih predstavnika flore nego korisnih mikroorganizama, žena počinje primjećivati ​​određene neugodne simptome, javlja se upalni proces, što može biti početak ozbiljnije bolesti.

Tenk. vaginalna kultura omogućuje određivanje sastava mikroflore, au slučaju prisutnosti patogenih mikroba, raznih virusa i gljivica, propisuje odgovarajući tretman. Potreba za identificiranjem određene vrste mikroorganizama objašnjava se činjenicom da je svaki od njih osjetljiv na određeni lijek i antibiotik.

Dakle, glavna svrha spremnika. kulture u ginekologiji - utvrđivanje prisutnosti i vrste štetnih bakterija u količinama većim od dopuštenih, koje uzrokuju bolesti i upale, radi propisivanja pravilnog i pravovremenog liječenja.

Treba napomenuti da je mali broj određenih patogenih organizama, poput E. coli, dopušten u cervikalnom kanalu (vagini). To je zbog ženske fiziologije, koja određuje blizinu anusa prema vagini.

Za bilo koji tenk. Sjetva koristi biološke tekućine ljudskog tijela iz određenog područja (slina, ispljuvak, izmet, urin itd.). U ginekologiji se u te svrhe na određeni način uzima bris iz cervikalnog kanala.

Cijeli postupak je brz i bezbolan. Kao i na redovnom pregledu, ginekološki spekulum umetne se u rodnicu, a liječnik posebnom četkicom uklanja potreban sloj sluzi s površine stijenki. Zatim se sadržaj stavlja u pripremljenu epruvetu koja osigurava brtvljenje i određenu hranjivu podlogu.

Za dobivanje pouzdanih i točnih rezultata potrebno je materijal prenijeti u laboratorij u sljedećih nekoliko sati nakon uzimanja, budući da je za rast i razmnožavanje bakterija potrebna toplina i stalno održavanje povoljnih uvjeta. Više možete saznati čitajući naš novi članak.

Rezultati analize

Rezultati testa pripremaju se otprilike 5-6 dana nakon uzimanja brisa. U tom će razdoblju svi prisutni mikroorganizmi narasti u dovoljnoj količini i veličini za istraživanje. Za otprilike tjedan dana moći ćete dobiti nalaz od ginekologa o cisterni pored koje ste prošli. sjetva

Takva studija biomaterijala pokazuje prisutnost svake vrste mikroorganizama, kao i njihovu količinu. Ako se ne identificiraju patogeni mikroorganizmi, ali je broj korisnih bakterija ispod normale, propisuju se posebna sredstva za normalizaciju vaginalne mikroflore. Nedostatak korisnih mikroorganizama dodatno dovodi do infekcija i upala uzrokovanih raznim patogenima. Glavni korisni predstavnici cervikalnog kanala su laktobacili i bifidobakterije.

Patogeni okoliš određuju sljedeći mikroorganizmi koji se često otkrivaju:

Standardni rezervoar za rezultate. usjevi karakteriziraju dodijeljenim stupnjevima čistoće cervikalnog kanala. Ima ih četiri, ovisno o broju prisutnih patogenih bakterija. Broj potonjih obilježen je kolonijama - zasebnim područjima nakupina njihovih stanica.

Analiza se smatra negativnom u odsutnosti bilo koje vrste "loših" mikroorganizama, a pozitivnom ako se u biološkom materijalu otkrije barem minimalni broj njih.

Svaki stupanj rasta bakterija ima svoje karakteristike:

Upalni i zarazni procesi počinju se razvijati od trećeg stupnja rasta bakterija. To će također biti dokazano prekoračenjem normalne granice sadržanih leukocita. U tom slučaju potrebno je hitno i odgovarajuće liječenje, u skladu s utvrđenom obitelji glavnog uzročnika infekcije.

Upravo je određivanje osjetljivosti mikroorganizama na specifične antibiotske lijekove nedvojbena prednost spremnika. sjetva

Indikacije i priprema za pretragu

Potrebno je predati materijal na analizu slijedeći niz pravila koja doprinose dobivanju točnog i pouzdanog rezultata.

To uključuje:

Nepoštivanje barem jednog od gore navedenih uvjeta može značajno iskriviti konačne podatke bakteriološke studije. Medicinsko osoblje također se mora pridržavati utvrđenih standarda za prikupljanje materijala u spremnik. sjetva:

Glavne indikacije za ovu vrstu analize su:

• prisutnost kroničnih bolesti genitalnih organa;
• česti zarazni i upalni procesi;
• godišnji planirani pregled u preventivne svrhe;
• planiranje trudnoće, kao i prvo tromjesečje;
• pojava uznemirujućih i očitih simptoma(jaki iscjedak, bolovi, menstrualne nepravilnosti itd.);
• njega nakon poroda;
• dugotrajna terapija ginekoloških bolesti.

Štetne bakterije mogu se razmnožavati kada se pojave određeni čimbenici, pojedinačno ili u kombinaciji. Među njima su:

Sve to pridonosi ulasku i aktivnom razmnožavanju patogenih bakterija, što može dovesti do ozbiljnih zdravstvenih problema u nedostatku pravilnog i pravodobnog liječenja.