Fizioterapeutski tretmani za anginu pektoris. Fizioterapija u rehabilitaciji bolesnika s ishemijskom bolesti srca i nakon kardiokirurških zahvata

Angina pektoris– bolest karakteristična prvenstveno za ljude srednje i starije životne dobi. Zbog karakteristične boli iza prsne kosti, patologija se također naziva angina pektoris, a kako srčani mišić zbog problema s prohodnošću koronarnih arterija ne prima krv obogaćenu kisikom, postoji i treći naziv za anginu - koronarna bolest. Razlozi za smanjenje koronarnog protoka krvi leže u organske promjene zbog funkcionalnih poremećaja ili ateroskleroze.

Najčešće se angina javlja kao posljedica ateroskleroze koronarnih arterija. U početnoj fazi bolesti proširenje lumena arterija je ograničeno, što dovodi do akutna nestašica dotok krvi u miokard u trenucima značajnog emocionalnog ili fizičkog stresa. Zbog teške ateroskleroze, lumen arterije se sužava za 75%, a nedostatak se opaža čak i kod umjerenih naprezanja.

Do smanjenja opskrbe krvlju u ušćima koronarnih arterija dolazi zbog niza razloga: oticanje aterosklerotskog plaka, neokluzivni tromb ili drugo akutno suženje lumena koronarnih arterija, patološki refleksni utjecaji iz grudi i cervikalni kralježnice u prisutnosti popratnih bolesti, također jednjaka i bilijarnog trakta. Razlog može biti smanjenje minutni volumen srca zbog venske hipotenzije ili tahiaritmije, dijastoličke ili arterijske hipertenzije medikamentoznog ili bilo kojeg drugog podrijetla. Svi gore navedeni simptomi mogu izazvati napad angine.

Napad angine se smanjuje zbog obnove normalnog protoka krvi u arterijama krune, nakon smanjenja opterećenja srčanog mišića (učinak nitroglicerina, prestanak rada). Smanjenje učestalosti i prestanak napada događa se nakon razvoja fibroze miokarda u ishemijskoj zoni, stabilizacije sistemske cirkulacije, smirivanja simptoma popratnih bolesti, razvoja premosnog opskrbe miokarda krvlju, koordinacije razine tjelesne aktivnosti uz rezervne mogućnosti koronarnog kreveta.

Postoji nekoliko vrsta angine: nova, stabilna (tenzijska), nestabilna (progresivna), varijanta. Prvi tip karakterizira manifestacija simptoma oko mjesec dana, a zatim se očekuje ili regresija ili prijelaz u stabilnu fazu. Značajka angine (stabilne) pri naporu je redovito ponavljanje napadaja nakon emocionalnog ili fizički stres. Ova vrsta angine se javlja najčešće, ponekad njezina prisutnost signalizira razvoj infarkta miokarda.

Nestabilnu (progresivnu) anginu karakteriziraju neočekivani napadi, ponekad čak iu mirnom stanju, opaža se jaka bol u prsima. Opasnost od bolesti je visokog rizika razvoj infarkta miokarda, često je potrebna hospitalizacija pacijenta. Očituje se vaskularnim grčevima, simptomi varijantne angine javljaju se pretežno noću. Ova prilično rijetka vrsta angine može se pratiti pomoću EKG-a.

Kod angine pectoris pojavu boli karakteriziraju sljedeće značajke: 1. njezina pojava se opaža u obliku napada, odnosno postoji jasno vrijeme pojavljivanja i smirivanja; 2. jenjava ili potpuno prestaje 1-3 minute nakon uzimanja nitroglicerina; 3. pojavljuje se pod određenim okolnostima, uvjetima.

Napadaj angine pektoris najčešće se javlja pri hodu - bol se javlja pri hodu s teškim teretom ili nakon jela, kod jakog čeonog vjetra ili penjanja na planinu, također kod drugih značajnih emocionalni stres ili fizički napor. Postoji izravna veza između nastavka tjelesnog napora i intenziteta boli; ako se napor prekine, bol se smanjuje ili prestaje unutar nekoliko minuta. Navedeni simptomi dovoljni su kako da se postavi dijagnoza "napad angine", tako i da se ograniči od svih vrsta bolova u prsima iu predjelu srca, koji nisu angina.

Ispravno i pravodobno dijagnosticirati anginu pektoris moguće je samo pomnim liječničkim pregledom. Treba imati na umu da često, kada doživi simptome karakteristične za anginu pektoris, pacijent ne smatra potrebnim obavijestiti liječnika o njima, budući da se oni "ne odnose na srce", ili, naprotiv, obraća pozornost na sekundarne dijagnostičke senzacije navodno "u području srca".

Intenzitet angina pektoris kvalificirani po tzv. FC (funkcionalni razred). IFC uključuje osobe koje imaju manifestacije stabilna angina javljaju se rijetko i uzrokovani su isključivo pretjeranim fizičkim naporom. Pojava napadaja stabilne angine pektoris čak i uz manja opterećenja (ali ne uvijek) šalje nositelje takve bolesti u IIFC, ali ako se napadi jave tijekom svakodnevnih (lakih) opterećenja, takvi pacijenti imaju izravan put u III FC. Angina pektoris potpuna odsutnost opterećenja ili na njihovoj minimalnoj razini su svojstveni pacijentima s FC IV.

Fizikalni tretmani

- vegetativno-korekcijski(transkranijalna elektroanalgezija, elektrosonoterapija, transcerebralna UHF terapija, dijadinamička terapija, Amgaga pulsna terapija sinokarotidne zone i paravertebralne zone, galvanizacija, elektroforeza lijekova blokatori ganglija, adrenergički agonisti, niskofrekventna magnetska terapija, franklinizacija, helioterapija, talasoterapija, radonske kupke);

- kardiotonik(kupke s ugljičnim dioksidom);

- antihipoksičan(baroterapija kisikom, normobarična hipoksična terapija, kupke s kisikom, ozonske kupke, zračne kupke, terapija crvenim laserom, elektroforeza vitamina C, E);

- hipokoagulans(niskofrekventna magnetska terapija, jod-bromne kupke, medicinska elektroforeza antikoagulansa i antiagregatora, lasersko zračenje krv);

Metabolički (infracrvena laserska terapija, UHF terapija, elektroforeza metaboličkih i vazodilatacijskih lijekova).

Fizioterapijske metode primjenjuju se različito ovisno o stadiju i karakteristikama bolesti.

Fizioterapija u bolesnika s I stadijem hipertenzije

Propisani su pacijenti s hipertenzijom I. stupnja fizički faktori usmjeren na otklanjanje disfunkcije autonomni živčani sustav(VNS) i korekcija funkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava, budući da su u ovoj fazi bolesti ti poremećaji temelj povećanja krvni tlak(PAKAO) te uzrokovati oštećenje ciljnih organa.

Disfunkcija VNS-a u velike većine bolesnika očituje se u ovoj fazi kao hipersimpatikotonija s hiperfunkcijom srca i hiperkinetičkim tipom hemodinamike, tj. njihov krvni tlak raste zbog minutnog volumena srca.

Elektrospavanje - korištenje sedativne tehnike s orbitalno-mastoidnim rasporedom elektroda, pravokutne frekvencije impulsna struja 5-20 Hz, jakost struje 4-6 mA u vrijednosti amplitude, trajanje postupka 30-60 minuta, 3-4 puta tjedno; po tečaju 10-20 postupaka,

Elektrotrankvilizacija frontomastoidnom tehnikom, frekvencija 1 kHz, trajanje pulsa 0,5 ms, trajanje postupka 30-45 minuta, dnevno; Postoji 10-15 postupaka po tečaju. Po djelotvornosti elektrospavanje i elektrotrankvilizacija vrlo su bliski.

- mezodijencefalna modulacija (MDM) Po sljedeća tehnika: elektrode s navlaženim hidrofilnim jastučićima postavljaju se na glavu pacijenta, poštujući polaritet - pozitivna (+) elektroda - na čelu, negativna (-) - na stražnjoj strani glave. Odaberite program koji se može razlikovati u obliku pulsa i obliku struje. Vrijednost izlazne struje postavlja se pojedinačno sve dok ugodan osjećaj na mjestu gdje se postavljaju elektrode. Vrijeme izlaganja je 15-30 minuta, 10-15 postupaka po tečaju.

Niskofrekventna pulsna elektroterapija na području ovratnika naširoko se koristi u ranim fazama hipertenzije. Koristiti dijadinamometrija (DDT), modelirane sinusne struje (SMC) i interferencijske struje s blagim parametrima. Jedna elektroda se postavlja na područje ovratnika ili 3-5 cm ispod njega. Frekvencija 80-130-150 Hz, ukupno vrijeme 8-12 minuta, dnevno ili svaki drugi dan; po tečaju od 7-8 do 10-12 postupaka.

Koriste se sve vrste niskofrekventne pulsne elektroterapije za djelovanje na sinokarotidnu regiju. U pravilu se koriste dvokrake elektrode, a indiferentna elektroda se postavlja u područje gornjih vratnih kralješaka. Kada se koriste DDT i SMT, koriste se blagi parametri ovih struja s trajanjem postupka ne više od 2-3 minute sa svake strane.

Kako bi se aktivno utjecalo na autonomnu regulaciju graničnog simpatičkog lanca koristi se učinak na kralježničnu regiju longitudinalnom metodom od donje cervikalne do gornje lumbalne regije ili opći učinak po Vermeuleu.

Kod longitudinalne tehnike jedna elektroda dimenzija 20x15 cm postavlja se u kralježnicu u razini CIV-TII, druga elektroda dimenzija 20x10 cm postavlja se na slabinska regija na razini SI-SV. U tom slučaju moguće je koristiti sinusno modelirane struje, interferencijske i dijadinamičke struje.

SMT možete primijeniti na područje bubrega (2 elektrode površine 100 cm2 svaka - na području projekcije svakog bubrega i jedna elektroda površine 300 cm2 - na prednjem zidu abdomena) ; IV vrsta rada, frekvencija 100 Hz, trajanje postupka 10-15 minuta; Postoji 10-12 postupaka po tečaju.

Magnetoterapija

Magnetoterapija frontalnog područja sljedećom metodom: kontaktno-cilindrični ili pravokutni induktor postavlja se na područje čela, magnetska indukcija 25-30 mT, trajanje postupka 10-15 minuta, dnevno; Postoji 10-15 postupaka po tečaju. Koristi se ako postoje kontraindikacije za niskofrekventne impulsne struje.

Utjecaj na frontalno područje također je moguć kombiniranim korištenjem magnetsko polje(izmjenično i konstantno magnetsko polje).

Niskofrekventna izmjenična magnetska terapija često se koristi na području ovratnika. U ovom slučaju koriste se jedan ili dva induktora pravokutnog oblika s magnetskom indukcijom od 25 do 35 mT; Trajanje postupka je 15-20 minuta, dnevno; Postoji 10-12 postupaka po tečaju.

Za utjecaj na područje bubrega možete koristiti niskofrekventno izmjenično magnetsko polje (50 Hz). Koriste se cilindrični induktori koji se postavljaju u kontakt na području projekcije bubrega. Indukcija magnetskog polja je 35 mT. Svakodnevno se provode postupci u trajanju od 15-20 minuta; Postoji 10-15 postupaka po tečaju.

Anodna galvanizacija ili galvanski ovratnik prema Shcherbaku učinkovite su metode liječenja u ovoj fazi bolesti; gustoća struje 0,01 mA/cm2, trajanje postupka 6-16 minuta dnevno; Postoji 10-12 postupaka po tečaju.

Anodna galvanizacija također se koristi za ispravljanje funkcije bubrega. U ovom slučaju, dvije bifurkirane elektrode (anode) površine 100 cm2 postavljaju se na područje projekcije bubrega, a na katodu površine 300 cm2. epigastrična regija. Trajanje postupka je 10-20 minuta; Postoji 12-15 postupaka po tečaju.

Medicinska elektroforeza na području ovratnika s trajanjem izlaganja od 15-20 minuta uz korištenje širokog spektra lijekova (Mg2+, Ca2+, K+, papaverin, aminofilin, novokain, no-spa, platifilin).

Elektroforeza s lijekovima aminofilina također je moguća bipolarnom metodom, budući da je aminofilin funkcionalan kada se primjenjuje i s pozitivnog i s negativnog pola. Jedna elektroda s brtvom navlaženom 2% otopinom aminofilina postavlja se na područje ovratnika ili 3-5 cm ispod njega.

Druga elektroda, suprotna po naboju, primjenjuje se u interskapularnom području; jakost struje od 2 do 6-8 mA, uzimajući u obzir individualnu osjetljivost na električnu struju, izloženost 10-15 minuta, dnevno ili svaki drugi dan; za tečaj od 8-12 postupaka.

Biorezonantna terapija

Bemer terapija: osnovni program provodi se na induktoru u obliku madraca, stupnjevi magnetske indukcije od 5 do 7, od 8 do 20 µT, dnevno; 10-15 sesija po tečaju. Prema individualnim indikacijama, postupci se mogu provoditi svaki drugi dan.

Uz osnovni program, pojedinačno se dodjeljuje lokalni induktor - aplikator s magnetskom indukcijom od 83 do 130 µT. Područja njegovog utjecaja: frontalna i okcipitalna regija, cervikalno-ovratna regija, torakalnu regiju kralježnica, područje ovratnika pokrivajući zglobove ramena.

Ekspozicija je 8 minuta s jednom ekspozicijom, ukupna ekspozicija s osnovnim programom i lokalnim induktorom je 16-20 minuta, promjena ekspozicije je strogo individualna.

PERT terapija: aplikator za madrac, mod 4, intenzitet do 40 µT.

Lasersko zračenje niskog intenziteta infracrvenog područja

Utjecaj se provodi na 3 točke paravertebralno cervikotorakalna regija kralježnice CVII-TIV kontinuirani ili pulsirajući lasersko zračenje s frekvencijom od 1500 Hz uz ekspoziciju od 5 minuta. Ukupno trajanje izlaganja ne smije biti duže od 15-20 minuta.

Infracrveno pulsirajuće lasersko zračenje niskog intenziteta također se može primijeniti na sinokarotidnu regiju s frekvencijom od 80 Hz (bez magnetskog dodatka) s trajanjem ekspozicije od 1-2 minute sa svake strane, dnevno; za tečaj od 8-10 postupaka.

Ultrazvučni tretman sinokarotidne regije ultrazvučnom glavom površine 1 cm, intenzitetom udara 0,05-0,2 W/cm2 labilnom tehnikom u pulsirajućem načinu rada s trajanjem pulsa od 4 ms 1-2 minute na svakom strana; za tečaj od 8-10 postupaka.

Aeroionoterapija

Početna doza je 300 jedinica, maksimalna - 700 jedinica, dnevno; Postoji 10-15 postupaka po tečaju.

Aerofitoterapija uključuje udisanje para esencijalna ulja vanilija, naranča, ylang-ylang, izop, limun, mažuran, smreka, komorač, čempres, geranij, lavanda, ružmarin. Brzina strujanja zraka u prostoriji za liječenje je do 0,1 m/s, koncentracija pare je 0,4-0,6 mg/m3.

Za haloterapiju koriste se načini broj 2 i 3. Trajanje sesije je 40 minuta, dnevno; 10-20 sesija po tečaju.

Ozonska terapija se propisuje intravenozno dnevno ili svaki drugi dan, 200 ml (koncentracija 1,2 mg / l); 10 infuzija po tečaju.

Fizioterapija u bolesnika s II stupnjem hipertenzije

Cilj hardverske fizioterapije u bolesnika sa stadijem II hipertenzije je poboljšati humoralnu regulaciju krvnog tlaka, prvenstveno smanjiti razinu aldosterona, normalizirati ravnotežu vode i soli i smanjiti ukupni periferni vaskularni otpor(OPSS).

U II stupnju hipertenzije u pravilu prevladava hipokinetička varijanta hemodinamike, tj. porast krvnog tlaka je posljedica porasta perifernog vaskularnog otpora. Za poboljšanje centralni mehanizmi Za humoralnu regulaciju krvnog tlaka koriste se neurotropne metode pulsne elektroterapije, ali su parametri utjecaja drugačiji nego kod hipertenzije I. stupnja.

Kompleks liječenja uključuje metode koje imaju učinke slične beta-blokatorima: metode neurotropne pulsne elektroterapije (sedativno elektrospavanje, elektrotrankvilizator, transcerebralna amplipulsna terapija ili interferentna terapija), magnetsku terapiju, elektroforezu beta-blokatora i metaboličke lijekove (natrij hidroksibutirol, vitamin E). , metionin itd.).

Metode neurotropne pulsne elektroterapije:

Electrosleep se koristi orbitalnom ili frontomastoidnom tehnikom uz frekvenciju pulsne struje od 80-100 Hz tijekom 30 minuta svaki drugi dan. Ova se tehnika obično provodi prvih 6 postupaka, a sljedeći zahvati (do 15) izvode se sedativnom tehnikom.

Transcerebralna amplipulsna terapija. Koristi se varijabilni način s dubinom modulacije od 75%, frekvencijom od 30 Hz za frontalnu lokalizaciju i 100 Hz za orbitalnu lokalizaciju, dnevno se propisuju postupci od 15 minuta; Postoji 10-15 postupaka po tečaju.

Amplipulsna magnetska terapija sa zadanim parametrima SMT i istodobnim izlaganjem niskofrekventnom izmjeničnom magnetskom polju na okcipitalnu regiju s magnetskom indukcijom od 30 mT, trajanje postupaka 15 minuta, dnevno; Postoji 10-15 postupaka po tečaju. U ovom slučaju, izraženi hipotenzivni učinak prati poboljšanje reološka svojstva krvi i korekcija cerebralne hemodinamike.

Interferentne struje: frontomastoidni ili okcipitalni položaj elektroda, frekvencija od 1 do 150-200 Hz prije osjeta bolesnika s blagim vibracija, trajanje postupka 15 minuta, dnevno; Postoji 10-15 postupaka po tečaju.

Elektroforeza lijekova na području ovratnika lijekova (Mg2+, Ca2+, K+, papaverin, aminofilin, novokain, no-spa, platifilin, aminofilin, apresin, metionin itd.).

Za elektroforezu je poželjno koristiti sinusno modelirane struje.

U području ovratnika koristi se i izlaganje drugim fizičkim čimbenicima: raznim pulsirajućim strujama, izmjeničnim i pulsirajućim niskofrekventnim magnetskim poljima, ultrazvukom u pulsirajućem načinu s trajanjem pulsa od 4 ms, intenzitetom udara od 0,2-0,4 W/cm2 za 3 -5 min, dnevno ; Postoji 10-12 postupaka po tečaju. Isti ultrazvučni parametri koriste se i za ultrafonoforezu apresina, za koju se koristi 4% apresinska mast.

Tijekom pogoršanja bolesti kako bi se spriječio razvoj hipertenzivna kriza Ultrafonoforeza apresinom i elektrospavanje koriste se sekvencijalno (gotovo bez intervala) koristeći sedativne tehnike sa smanjenim trajanjem postupka (do 15-20 minuta).

Područje projekcije bubrega aktivno se koristi za utjecaj na fizičke čimbenike u liječenju bolesnika s hipertenzijom II stupnja. Dakle, dijadinamička terapija, amplipulsna terapija i druge vrste niskofrekventne pulsne elektroterapije koriste se ne transverzalnom metodom, već paravertebralno, tako da bubrežni parenhim ne padne u polje djelovanja pulsne struje, jer to može uzrokovati hematuriju. .

Paravertebralnom tehnikom strujne petlje zahvaćaju samo simpatički renalni pleksus koji regulira hemodinamiku i funkciju bubrega, što je popraćeno izraženim hipotenzivni učinak. Parametri utjecaja za sve vrste niskofrekventne pulsne elektroterapije isti su kao i za liječenje bolesnika s I stadijem hipertenzije.

Magnetoterapija dodijeljen području projekcije bubrega pomoću istih parametara i metodološke značajke, kao u stadiju I bolesti.

Dodatno se koristi elektromagnetsko polje visoke frekvencije (13,56 MHz) - induktotermija u području bubrega u oligotermnoj dozi. Postupci se provode svakodnevno; Postoji 10-12 postupaka po tečaju.

Također propisano elektromagnetsko polje ultravisoke frekvencije(460 MHz, UHF terapija) na područje projekcije bubrega; koristiti pravokutne emitere dimenzija 16x35 cm, snaga ekspozicije 30-35 W, trajanje postupka 10 minuta, dnevno; Postoji 10-15 postupaka po tečaju.

Osim elektromagnetskih polja visoke i ultravisoke frekvencije, ultrazvuk se može koristiti i na području projekcije bubrega s intenzitetom utjecaja od 0,4-0,6 W/cm2 u kontinuiranom ili pulsirajućem načinu rada tijekom 3- 5 minuta po polju, dnevno; Postoji 10-12 postupaka po tečaju.

Da bi se smanjio ukupni periferni vaskularni otpor u ovoj fazi bolesti, oni počinju utjecati na regiju teladi.

Koristi se anodna galvanizacija: 2 bifurkirane elektrode (anode) površine 100 cm2 postavljaju se svaka na potkoljenicu obje noge, a katoda površine 300 cm2 postavlja se na lumbalni dio.

Trajanje postupka je 10-15 minuta, 3-4 puta tjedno; Postoji 12-15 postupaka po tečaju.

Pomoću ove tehnike može se koristiti i SMT: 2 bifurkirane elektrode površine 100 cm2 apliciraju se na područje mišića potkoljenice, elektroda površine 300 cm2 aplicira se na lumbalni dio ; promjenjivi način rada, dubina modulacije 50%, frekvencija 100 Hz, trajanje postupka 10-15 minuta; Postoji 10-12 postupaka po tečaju.

Uz sinusno modelirane struje, mogu se koristiti i druge vrste niskofrekventnih impulsnih struja. Za utjecaj na ovo područje možete koristiti i izmjenično magnetsko polje niske frekvencije (50 Hz). U ovom slučaju, pravokutni induktori postavljaju se krajnjim površinama na kožu potkoljenice. Indukcija magnetskog polja je 25 mT. Svakodnevno se provode postupci u trajanju od 10-20 minuta; Postoji 10-15 postupaka po tečaju.

Uz elektromagnetska polja ultravisoke frekvencije, ultrazvuk se također može koristiti za utjecaj na područje potkoljenice s intenzitetom utjecaja od 0,4-0,6 W/cm u kontinuiranom ili pulsirajućem načinu rada 3-5 minuta po polju, dnevno; Postoji 10-12 postupaka po tečaju.

Učinkovita je i ultrafonoforeza apresina s 4% apresinskom mašću i gore navedenim ultrazvučnim parametrima.

Ograničenja za primjenu fizikalnih čimbenika u području mišića potkoljenice su kronični tromboflebitis, teške proširene vene u ovom području i limfedem donjih ekstremiteta.
Aeroionoterapija se propisuje od 200 do 500 jedinica. dnevno; Postoji 10-15 postupaka po tečaju.

Metode aerofitoterapije, haloterapije, BLOCK-a, UFOK-a, Bemer-terapije, PERT-terapije, ozonoterapije slične su metodama za bolesnike s I stadijem hipertenzije.

L.E. Smirnova, A.A. Kotljarov, A.A. Aleksandrovski, A.N. Gribanov, L.V. Vankova

• sindrom stalne boli,
• progresivna (nestabilna) angina,
• angina u mirovanju,
• značajan porast krvnog tlaka,
• aritmije (česte grupne ekstrasistole, česti i teško eliminirani paroksizmalni poremećaji brzina otkucaja srca),
• zatajenje cirkulacije iznad stadija BE,
• srčana astma.

Uz ovu bolest kardio-vaskularnog sustava u liječenju se koriste balneološke tehnike kao npr ljekovite kupke(radon, ugljikov dioksid, jod-brom, dušik i kisik). Sve ove vrste kupki propisuju se svaki drugi dan ili 4-5 kupelji tjedno. Vrijeme jednog postupka je 5-15 minuta, i puni tečaj liječenje uključuje 10-12 kupki. U prisutnosti teške angine, ova metoda liječenja se koristi na nježan način, koristeći kupke s dvije ili četiri komore. Ako je angina stabilna i nema kontraindikacija (aritmija, itd.), Mogu se propisati opće kontrastne kupke. Tijekom postupka, pacijent se pod nadzorom stručnjaka uranja u bazen s toplom vodom. svježa voda 3 minute, nakon čega odlazi u bazen s relativno hladnom vodom na 1 minutu i izvodi aktivni pokreti(uključujući vježbe iz preporučenih kompleks terapije vježbanjem). Optimalna su 3 uzastopna prijelaza iz jedne kupke u drugu za svaki postupak, a na kraju se napravi hladna kupka. Do sredine tretmana temperatura vode se smanjuje na 26-25 ° C.
Ako pacijent ima zatajenje cirkulacije u fazi PA i (ili) ne baš značajne poremećaje srčanog ritma, preporučuju se suhe kupke s ugljičnim dioksidom.
Smirujući učinak postiže se postupcima kao što su galvanski ovratnik, elektrospavanje i elektroforeza s otopinama sedativa i analgetika. Ako pacijent nema kontraindikacija utvrđenih tijekom pregleda, moguće je kombinirati terapeutske kupke s hardverskom fizioterapijom. Dakle, u mnogim kardiološkim odjelima i klinikama, posebno, utjecaj različite vrste lasersko zračenje. Izbor metode je strogo individualan i određen stupnjem otkrivenih poremećaja i prisutnošću popratnih bolesti.

(modul direct4)

U slučaju stabilne angine pektoris i infarkta miokarda, zahvaćeni su središnji živčani sustav i autonomni živčani sustav, kao i neurohumoralna regulacija organizma pomoću aparaturne tehnike kao što je elektrospavanje. Također, pacijentima s navedenim patologijama prikazana je galvanoterapija i elektroforeza s različitim lijekovi. Postupci se provode prema općim metodama utjecaja. Segmentalni učinak je na ovratniku u predjelu srca, na tzv. Zakharyin-Ged zona i zona projekcije simpatičkih ganglija duž stražnje površine tijela. Ovi postupci imaju blagi umirujući (sedativni) i analgetski učinak, a također mogu stabilizirati krvni tlak.
Za ultravisokofrekventnu terapiju koja se provodi kraniocerebralno koriste se uređaji koji generiraju frekvencije od 27,12 MHz. Tehnika je indicirana za bolesnike sa stabilnom anginom pektoris, uključujući i one kojima je dijagnosticiran poremećaj metabolizma lipida. Izlaganje ultrazvuku je povremeno; potreban mu je intenzitet 35 W. U tom slučaju za provođenje postupka koriste se posebne kondenzatorske ploče promjera 12 cm.Trajanje svakog postupka treba biti od 5 do 15 minuta, provode se svakodnevno, a cijeli tijek liječenja uključuje 25-30 minuta. postupci.
U liječenju bolesnika sa stabilnom anginom, čak iu prisutnosti ekstrasistoličke i fibrilacije atrija, često se propisuje magnetska terapija pomoću magnetskih polja niske frekvencije. Takvi postupci poboljšavaju mikrocirkulaciju, smanjuju stupanj agregacije trombocita (smanjuju rizik od tromboze) i izazivaju pozitivne promjene u autonomna regulacija srčana aktivnost. Utjecaj na bolesnika je ili u području projekcije donjeg vratnog i gornjeg torakalnog autonomnog ganglija graničnog lanca u razini CV - ThIV na stražnjoj strani tijela ili izravno na prsni koš. u području projekcije srca.
Mikrovalna (ultra visoka frekvencija) terapija s frekvencijom od 460 MHz također je indicirana za anginu pektoris i nakon doživio srčani udar miokarda (nakon 15-20 dana!), budući da ubrzava metabolizam u srčanom mišiću i ubrzava proces oporavka miokarda. Također, slično magnetskoj terapiji, mikrovalna terapija pomaže u poboljšanju mikrocirkulacije širenjem krvnih žila.
Izvedivost korištenja niskoenergetskog laserskog zračenja za koronarnu bolest srca određena je njegovim pozitivan utjecaj na reološka svojstva krvi (fluidnost) i hemostazu. Osim toga, lasersko zračenje može mobilizirati antioksidativna zaštita na staničnoj razini i djeluju analgetski. Ovi zahvati su indicirani kod stabilne angine pektoris, infarkta miokarda u fazi oporavka, kao i kod cirkulacijskog zatajenja, ali ne višeg od stadija I. Rijetke ekstrasistole, sinusna tahikardija i bradikardija, kao ni blok snopa nisu kontraindikacija za ovu vrstu fizioterapije.

Trenutno postoji niz preventivnih mjera koje imaju prilično učinkovit učinak na koronarnu insuficijenciju: reguliranje režima rada i odmora, ako je potrebno, mijenjanje uvjeta i prirode rada (oslobađanje od noćnih smjena, itd.), odgovarajuća prehrana, primjena vazodilatatora i sedativi, antikoagulansi, sintetski spolni hormoni koji utječu na glavni uzrok koronarne insuficijencije - aterosklerozu. Fizioterapijske metode i terapijske vježbe svojom strogo diferenciranom primjenom u ovim ranim fazama zaslužuju puno pažnje. OKO pozitivno djelovanje O nekima od njih, npr. o dijatermiji regije srca, svojedobno su govorili domaći i strani autori, manjim dijelom o dijatermiji zvjezdaste i cervikalne regije. simpatički čvorovi. Naknadno je, međutim, pokazan veliki oprez u pogledu dijatermije zbog njezinog ponekad opaženog negativnog učinka na bolesnike s anginom pektoris.

Elektroforeza eufillina provodi se prema metodi ukupni utjecaj Vermeule, koristeći 2% svježe pripremljenu otopinu aminofilina (0,6 g aminofilina na 30 ml destilirane vode, aminofilin se daje s pozitivnog pola). Postupci 10-20 minuta pri gustoći struje od 0,03 mA/cm2, provode se 4-6 puta tjedno, 12-15 postupaka po ciklusu liječenja.

Međutim, u prisutnosti izraženih zona kožne hiperalgezije (Zakharyin-Gedove zone), preporučljivo je usmjeriti učinak fizičkih čimbenika na blokiranje patoloških impulsa koji proizlaze iz ishemijskog miokarda i kemoreceptora. koronarne žile, za prekid patoloških uvjetovanih refleksnih veza za poboljšanje aktivnosti koronarnih arterija i metaboličkih procesa u miokardu. U tu svrhu predlaže se jedna od opcija novokainska blokada- elektroforeza s novokainom s lokalizacijom aktivne elektrode u zonama hiperalgezije (zone Zakharyin-Ged). Uzimajući u obzir iritirajući učinak negativnog pola istosmjerne struje, indiferentna elektroda se uklanja iz zona hiperalgezije kože i mogućeg zračenja anginozne boli, postavljajući je na donji dio leđa. To je posebno potkrijepljeno uputama N.A. Albova, koji je promatrao pojavu napada angine tijekom elektroforeze joda i magnezija s lokalizacijom učinaka na lijevo rame. Prema autoru, pojava anginozne boli s takvom lokalizacijom elektrode može čak poslužiti kao diferencijalno dijagnostički znak prisutnosti ateroskleroze koronarnih arterija. Pojava anginozne boli kada je negativna elektroda lokalizirana na lijevom ramenu, s našeg gledišta, može se objasniti iritirajućim djelovanjem negativnog pola jednog od frekventne zone zračenje boli u angini, stoga preporučamo postavljanje negativne elektrode na donji dio leđa.

Mnogi autori izvještavaju o povoljnim rezultatima učinka novokainske elektroforeze na Zakharyin-Gedove zone.

Poznato je da novokain ima lokalne anestetičke, antihistaminske i ganglioblokirajuće učinke. Uspješno se koristi za anginu pektoris u obliku novokainske blokade područja kardijalnog pleksusa, u obliku vagosimpatičke blokade prema A. V. Vishnevsky, intradermalne injekcije u zonama Zakharyin-Ged i elektroforeze. Ipak, elektroforeza s novokainom ima svoje prednosti. Prvo, važan je ukupni učinak istosmjerne struje i novokaina na receptorski aparat kože; drugo, medicinski ioni uneseni u kožu remete lokalnu ionsku konjunkturu, koja je izvor refleksa koji, šireći se živčanim sustavom, dopiru do autonomnih ganglija, retikularne formacije i cerebralnog korteksa; treće, novokain ispoljava svoj farmakološki učinak pri znatno nižoj koncentraciji tvari, što je vrlo važno zbog loša tolerancija neki pacijenti velike doze novokain, i konačno, istosmjerna struja smanjuje osjetljivost kožnih receptora u području lokalizacije elektrode spojene na anodu. Sve to daje razlog za pretpostavku da će novokainska elektroforeza Zakharyin-Gedovih zona izazvati izražen anestetički učinak.

U tom slučaju jedna ili dvije elektrode s odstojnicima površine 100 cm2 svaka, navlažene sa svježe pripremljenim 10% Vodena otopina novokain (niže koncentracije novokaina tijekom elektroforeze, prema A.P. Parfenovu, ne izazivaju izraženu anesteziju kože), postavljaju se u područje zona hiperalgezije (zone Zakharyin-Ged) i povezuju ih s anodom aparat za galvanizaciju, a indiferentna elektroda s odstojnikom površine 200 cm2, navlažena toplom voda iz pipe, postavljen na donji dio leđa. Zahvati od 6-10-15 minuta pri gustoći struje 0,03-0,08 mA/cm2 izvode se svakodnevno ili svaki drugi dan, ukupno 8 do 20 zahvata. Tijekom tretmana mijenja se lokalizacija aktivne elektrode ovisno o brzini nestanka ili značajnog smanjenja hiperalgezije u zahvaćenim područjima (cca 3-4 zahvata na istom području). Postavljanje elektrode na područje srca treba izbjegavati jer su ponekad uočeni negativni učinci postupka.

Ako se angina pektoris razvije u bolesnika s deformansom spondiloze i sekundarnih radikularnih sindroma, koji su nedvojbeno otegotni provocirajući čimbenici u razvoju koronarne bolesti, preporučljivo je koristiti novokainsku elektroforezu u nešto modificiranoj tehnici. U ovom slučaju, od dvije elektrode s jastučićima navlaženim 10% otopinom novokaina, jedna se postavlja u područje zone hiperalgezije, a druga u interskapularno područje. Obje ove elektrode spojene su na pozitivni pol uređaji za galvanizaciju; treća elektroda s jastučićem od 200 cm2 navlaženim toplom vodom iz slavine postavlja se u lumbalni dio i spaja na negativni pol aparata za galvanizaciju. Zahvati pri gustoći struje 0,03-0,08 mA/cm2 u trajanju od 10-15 minuta provode se svakodnevno ili svaki drugi dan, ukupno 10-15 zahvata.

Nakon nestanka napadaja angine i zona hiperalgezije, zahvati se provode samo na području kralježnice 20 minuta.

U literaturi postoje naznake o učinkovitosti dioninske elektroforeze Zakharyin-Gedove refleksogene kardijalne zone u kroničnoj koronarnoj insuficijenciji. Istodobno, kod većine bolesnika nestali su bolovi u predjelu srca, normalizirao se ritam srčane aktivnosti, poboljšao se san i nestala opća slabost. Elektroforeza s dioninom provedena je na sljedeći način: pozitivna elektroda s jastučićem navlaženim 0,1% otopinom dionina postavljena je duž lijeve srednjeklavikularne linije u predjelu IV-V rebra, indiferentna elektroda postavljena je u cervikotorakalni dio kralježnice (C7- D5); zahvati su se provodili dnevno po 20 minuta pri gustoći struje do 0,08 mA/cm2, ukupno 5-6 zahvata.

L.I. Fisher koristio je elektroforezu ganglerona (0,25% otopina ganglerona) sinokarotidne zone za koronarnu insuficijenciju sa simptomima angine pektoris. Smatra da se pod utjecajem elektroforeze ganglerona poboljšava koronarna cirkulacija i smanjuje hipoksija miokarda.

Kod raširenije ateroskleroze, kada uz napadaje angine pektoris i klinički znakovi cerebroskleroza postoje znakovi ateroskleroze arterija nogu (slabost u nogama, bolovi u mišiće potkoljenice pri hodu, parestezije u stopalima i nogama, itd.), prikladnije je koristiti složenu fizikalnu terapiju: aminofilin-elektroforeza prema metodi općeg izlaganja naizmjenično s vodikovim sulfidnim kupkama stopala (dvokomorne kupke) s vodikom koncentracija sulfida 50-100-150 mg/l, temperatura 36-37°, po 10-15 minuta, ukupno 12 kupanja. pod utjecajem sumporovodikove kupke kapilare kože i male posude Noge se šire, a samim tim se smanjuje hipoksija tkiva, a posljedično se smanjuje ili nestaje bol u mišićima potkoljenice pri hodu. Ovim složenim tretmanom ne samo da se smanjuju ili prestaju anginozni bolovi i glavobolje, već se smanjuje slabost i bol u nogama pri hodu.

Međutim, s anginom pektoris aterosklerotske prirode, koja se javlja u pozadini hipotenzije, metode poput elektroforeze aminofilina i sumporovodika kupke za stopala, ponekad može uzrokovati vrtoglavicu, kako tijekom tako i nakon zahvata, te osjećaj "praznine" u glavi, očito povezan s blagim padom krvnog tlaka. Takvim pacijentima prikazana je elektroforeza nikotinske kiseline, koja u malim dozama ne smanjuje krvni tlak, ali istodobno uzrokuje dilataciju koronarnih žila. U ovom slučaju, jedna elektroda s brtvom površine 300 cm2, navlaženom 1% otopinom nikotinske kiseline, postavlja se u lumbosakralnu regiju i spaja na katodu aparata za galvanizaciju, druga s brtvom od isto područje, navlaženo toplom vodom iz slavine (u prisutnosti deformirajuće spondiloze - 10% otopina novokaina), postavljeno u interskapularno područje i spojeno na anodu aparata za galvanizaciju. Zahvati od 10-15 minuta rade se svaki drugi dan pri gustoći struje od 0,03 mA/cm2, ukupno 12 zahvata. Bolesnici lako podnose elektroforezu nikotinske kiseline; Istovremeno se smanjuje ili prestaje bol u angini.

Za anginu pektoris u bolesnika s hipertenzijom preporučljivo je koristiti složeno liječenje, koji uključuje fizičke čimbenike i antihipertenzivnih lijekova(rezerpin, serpazil, itd.). Budući da kod hipertenzije postoji sklonost grčevima ne samo koronarnih već i cerebralnih žila, preporučljivo je koristiti elektroforezu aminofilina gore navedenom metodom.

Ako postoji sklonost tahikardiji, umjesto elektroforeze aminofilina indicirana je elektroforeza platifilina (0,01-0,03 g po postupku) prema metodi općeg učinka. Ako postoje zone hiperalgezije kože, elektroforeza novokainom je indicirana za Zakharyin-Ged zone, naizmjenično s elektroforezom aminofilina ili platifilina. Za poboljšanje cerebralna cirkulacija Preporučljivo je uključiti masažu područja ovratnika u kompleks tretmana.

Postoje naznake o blagotvornom učinku elektroforeze kalija i magnezija (1,5% otopina njihovih soli) koja se provodi 12 dana. Njegova uporaba temelji se na činjenici da se tijekom angine pektoris u srčanom mišiću smanjuje intracelularna koncentracija soli kalija i magnezija. Kao rezultat liječenja, povećava se sadržaj ovih soli u krvnom serumu, uz slabljenje ili nestanak sindrom boli i pozitivna dinamika elektrokardiograma.

Terapija kisikom naširoko se koristi za anginu, osobito u bolesnika s cerebrokardijalnom aterosklerozom. Svoj blagotvorni učinak zahvaljuje ne samo nestanku hipoksemije, već i blagotvornom djelovanju na živčani, kardiovaskularni, dišni i druge sustave organizma.

Ukoliko bolesnici imaju deformirajuću spondilozu cervikotorakalne kralježnice bez izražene radikularni sindrom Za poboljšanje cirkulacije krvi u području intervertebralnih diskova i same kralježnice, masaža leđnih mišića izvodi se naizmjenično s elektroforezom lijekova.

Za anginu pektoris u bolesnika s hipertenzijom, traumatske cerebropatije i cerebroskleroze, popraćene povećanim temporalnim tlakom, za pojačavanje učinka elektroforeze aminofilina na cerebralnu cirkulaciju i kortikalnu neurodinamiku, preporučljiva je masaža zone ovratnika, koja se također izmjenjuje s elektroforezom. Istodobno se temporalni tlak smanjuje.

Za anginu pektoris u pretilih bolesnika provodi se elektroforeza aminofilina (u stacionarnim uvjetima) na pozadini posni dani(jednom u 5 dana mlijeko, skuta-kefir, meso, voćni dan), a po mogućnosti kronična bolest gastrointestinalni trakt (kronični gastritis, kolitis, diskinezija crijeva itd.), kao i jetre i žučnog mjehura, elektroforezu treba provoditi uz odgovarajuću prehranu u kombinaciji s pijenjem mineralnih voda (Essentuki br. 17, br. 4, Borjomi).

Za poboljšanje funkcije vanjsko disanje i povećanje protoka krvi u desno srce, kao i za poboljšanje kortiko-visceralnih veza, elektroforeza aminofilina provodi se u pozadini terapijskih vježbi za kardiovaskularni kompleks s naglaskom na vježbe disanja.

S teškom anginom, upućivanje pacijenata na balneoterapeutska odmarališta je neprikladno. Indiciran je za takve pacijente sanatorijsko liječenje, uglavnom u lokalnim kardiološkim sanatorijima, kao iu klimatskim odmaralištima, uglavnom u obalnim sjeverozapadnim regijama baltičkih država.

U slučaju aterosklerotične kardioskleroze bez teških napadaja angine pektoris i bez infarkta miokarda u anamnezi i simptoma zatajenja cirkulacije ne viših od stadija I, indicirano je upućivanje u odmarališta južne obale Krima i Odese.

Kontraindikacije za liječenje angine pektoris aterosklerotična priroda fizičkim čimbenicima:

1) srčana aneurizma nakon podvrgavanja

Hardverska fizioterapija u rehabilitaciji bolesnika s koronarnom bolesti srca

Primjena hardverskih fizioterapijskih metoda u bolesnika koronarna bolest srca (IHD), angina pektoris usmjerena je uglavnom na normalizaciju središnjih mehanizama regulacije cirkulacije krvi uz istodobno povećanje potrošnje kisika miokarda, kontraktilnost miokarda i tolerancije napora, kao i smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora i normaliziranje autonomnih reakcija.

Fizioterapiju u bolesnika s koronarnom bolešću treba koristiti samo u kombinaciji s terapija lijekovima I širok raspon metode bez lijekova liječenje (terapijsko Tjelesna kultura, balneoterapija, metode psihološke korekcije).

Bolesnicima s koronarnom bolešću srca s anginom napora I i II funkcionalne klase propisuje se fizioterapija kako bi se uklonili fenomeni hipersimpatikotonije i povećala adaptacija na tjelesnu aktivnost. Prednost se daje takvim metodama kao što su elektrospavanje uz pomoć sedativne tehnike, magnetska i laserska terapija te medicinska elektroforeza.

Položaj pacijenta: leži na leđima ili sjedi u udobnoj stolici; udarne zone: ramenih zglobova(pretežno desno), peti međurebarni prostor, područje prsne kosti (središnja zona ili u razini gornje trećine prsne kosti). Valovod se postavlja u kontaktu ili s razmakom od 1-2 cm.Izloženost od 10-15 do 20-30 minuta, dnevno; 10-20 postupaka po tečaju.

U aeroionoterapiji se koriste režimi slični onima koji se koriste u bolesnika s hipertenzijom.

Aerofitoterapija uključuje udisanje para eteričnih ulja naranče, lavande, ruže, metvice, matičnjaka, izopa, anisa, geranija, ylang-ylanga, mažurana.

Tijekom PERT terapije koristite način rada br. 3, intenzitet do 20 μT, vrijeme ekspozicije s postupno povećanje od 10 do 20 minuta, dnevno; Postoji 10-15 postupaka po tečaju.

Bemer terapijom propisati korake 3-5 ili program P2 (intenzitet 10-15 μT), trajanje postupka 12 minuta, dnevno; Postoji 10-15 postupaka po tečaju.

Kod BLOCK-a, ozonoterapije, UVOC-a režimi su isti kao i kod bolesnika s hipertenzijom. Tijekom haloterapije koristi se samo način br. 2.

U bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću s anginom pektoris III funkcionalne klase propisuje se fizioterapija kako bi se aktivirali procesi mikrocirkulacije u koronarnom krevetu, poboljšala reološka svojstva krvi, smanjila hipoksija miokarda i povećao stupanj organskih mehanizama prilagodbe.

Primjenjuje se jedna od metoda neurotropne pulsne elektroterapije (elektrospavanje sedativnom tehnikom, elektrotrankvilizacija, transcerebralna amplipulse ili interferentna terapija), magnetska terapija, elektroforeza beta-blokatora i metaboličkih lijekova (natrij hidroksibutirol, vitamin E, metionin i dr.).

Kako bi se smanjio opći periferni vaskularni otpor i pojačala propulzivna sposobnost miokarda, fizikalni čimbenici se primjenjuju na potkoljenicu. Gotovo svi fizički čimbenici koji se koriste za hipertenziju stadija II mogu se koristiti u bolesnika ove kategorije. Posebno je učinkovita ultrafonoforeza apresina.

U prisustvu popratnih bolesti kralježnice, mogu se koristiti aplikacije peloida indiferentnih temperatura na cervikotorakalni ili slabinska regija, što pomaže smanjiti učestalost bolni napadi, a također, prema HM, smanjuje broj epizoda “tihe”, odnosno bezbolne ishemije, te smanjuje učestalost srčanih aritmija.

U bolesnika s koronarnom bolešću koji su prošli infarkt miokarda(IH), fizički čimbenici počinju se više koristiti u drugoj fazi rehabilitacije - u ranom postbolničkom razdoblju oporavka (faza rekonvalescencije - 3-6 do 8-16 tjedana). Glavni cilj rehabilitacije u ovom razdoblju je povećanje koronarne i miokardijalne rezerve, ekonomizacija rada srca i sprječavanje razvoja kasne komplikacije MI, kronično zatajenje srca, optimizacija formiranja ožiljaka u području infarkta.

17-23 dana nakon početka akutnog MI, pacijentima se može propisati:

- elektrospavanje prema sedativnoj tehnici: orbitomastoidni raspored elektroda, frekvencija pravokutne pulsne struje 5-20 Hz, jakost struje - 4-6 mA u vrijednosti amplitude, trajanje postupka 30-60 minuta, 3-4 puta tjedno; 10-20 postupaka po tečaju. Obrazloženje za propisivanje elektrospavanja takvim pacijentima je prisutnost sljedeće učinke: sedativ, analgetik, hemodinamski (blizak učincima beta-blokatora, ali bez aktivacije vagusnog živca, što omogućuje korištenje metode za popratna bronhoopstruktivna stanja), metabolički, očituje se u poboljšanju metabolizma lipida i kateholamina .

Autonomna korekcija pod utjecajem elektrospavanja u obliku smanjenja manifestacija hipersimpatikotonije uz smanjenje potrebe miokarda za kisikom čini metodu elektrospavanja posebno indiciranom u ovom razdoblju rehabilitacije;

- centralna elektroanalgezija daje učinke bliske elektrospavanju, a provodi se frontomastoidnim rasporedom elektroda, s frekvencijom pulsa od 800 do 1000 Hz pri jakosti struje od 1,5 mA (prosječna vrijednost). Trajanje postupka je 30-45 minuta, dnevno; 10-15 postupaka po tečaju;

- elektroforeza lijekova provodi se različitim tehnikama (utjecaj na područje ovratnika, na područje srca itd.). Obično se koristi gustoća struje od 0,05 mA/cm2 s trajanjem postupka od 15-20 minuta; za tečaj od 6-12 postupaka. Korištenje galvanske ili impulsne struje, potrebno ljekovite tvari: vazodilatatori, blokatori ganglija, analgetici, antikoagulansi, neurotropici, djeluju metabolički procesi, antioksidansi (papaverin, no-spa, aminofilin, obzidan, heparin, natrijev hidroksibutirat, panangin, vitamin E, itd.).

Ponekad se dva mogu uvesti istovremeno s različitih polova. lijekovi. Primjer primjene dviju različitih tvari je transkardijalna elektroforeza kalija i magnezija ili litija uz istovremenu elektroforezu heparina i heksonija na području ovratnika ili paravertebralno na torakalnoj kralježnici.

- niskofrekventno magnetsko polje koriste se pomoću dvije metode. Prvi je utjecaj na područje projekcije donjeg cervikalnog i gornjeg torakalnog autonomnog ganglija graničnog lanca (na razini CV-TIV; drugi je utjecaj na područje projekcije srca duž prednje površine prsa Induktor se postavlja kontaktno u odgovarajuću zonu, smjer linija sila je vertikalan, indukcija magnetskog polja je 25 mT, trajanje postupka 10-15 minuta, dnevno, kura 10-15 postupaka.

Za postizanje dobrog vegetativno-korektivnog učinka preporuča se primjena niskofrekventnog magnetskog polja (ekspozicija na torakalnu kralježnicu paravertebralno ili na okovratni dio) indukcije 15-20 mT uz ekspoziciju 10-15 minuta, svakodnevno ili svaki drugi dan, ovisno o individualna tolerancija; tečaj 8-15 postupaka.

- laserska terapija za rehabilitaciju pacijenata koji su pretrpjeli infarkt miokarda, koristi se pomoću različitih tehnika. BLOK se propisuje prema standardnim metodama. Trenutno se naširoko koriste neinvazivni transkutani učinci infracrvenog pulsnog laserskog zračenja (0,89 mikrona).

Evo jedne od metoda.

Zračenje se provodi pulsnim laserskim emiterom niskog intenziteta infarktnog područja s frekvencijom od 80 Hz (bez magnetskog dodatka) u kontaktu s točkama: točka 1 - drugi interkostalni prostor na mjestu pričvršćivanja rebra na prsnu kost, točka 2 - četvrti interkostalni prostor duž srednjeklavikularne linije, točka 3 - šesti interkostalni prostor duž prednje aksilarne linije, točka 4 - u kutu lijeve lopatice. Vrijeme izlaganja je od 1 do 3-4 minute s ukupnim trajanjem ne više od 15 minuta, dnevno; Postoji 10-15 postupaka po tečaju.

Fizioterapija nakon operacije srca

Za rehabilitaciju bolesnika s koronarnom bolešću nakon kirurške korekcije ( operacija koronarne premosnice, simpatotonija, itd.) hardverske fizioterapijske metode mogu se koristiti unutar 8-10 dana nakon operacije.

Zadaci hardverske fizioterapije u ovoj fazi:

1) ublažavanje sindroma boli u angini, koji traje u nekih bolesnika;
2) ublažavanje boli u prsa povezan sa kirurška intervencija;
3) povećanje koronarne, miokardne i aerobne rezerve,
4) eliminacija autonomna disfunkcija, fenomeni hipersimpatikotonije, za povećanje opskrbe miokarda kisikom.

Elektrospavanje se propisuje sedativnom tehnikom: orbitomastoidni raspored elektroda, frekvencija pravokutne pulsne struje 5-20 Hz, prosječna vrijednost struje amplitude 4-6 mA, trajanje postupka 30-60 minuta, 3-4 puta tjedno; 10-20 postupaka po tečaju.

Centralna elektroanalgezija može se koristiti frontomastoidnom tehnikom s frekvencijom pulsa od 800 do 1000 Hz pri jakosti struje od 1,5 mA (prosječna vrijednost amplitude). Trajanje postupka je 30-45 minuta, dnevno; tečaj 10-15 postupaka.

Anodno pocinčavanje zona ovratnika ili galvanski ovratnik prema Shcherbaku koristi se za uklanjanje autonomne disfunkcije i smanjenje hiperreaktivnosti; gustoća struje 0,01 mA/cm2, trajanje postupka 8-10 minuta, dnevno; tečaj 10 postupaka.

elektroforeza novokain transkardijalnom metodom koristi se za ublažavanje dugotrajne boli u prsima uzrokovane traumom tkiva tijekom operacije, postavljanjem anode u područje najveće boli, a indiferentne katode pod kutom lijeve lopatice; gustoća struje 0,05-0,1 mA/cm2, trajanje postupka 10-15 minuta, dnevno; tečaj 10-12 postupaka.

SMT elektroforeza Anaprilin prema općoj metodi, prema Vermeuleu i paravertebralno do cervikotorakalne kralježnice (na razini CIV-TVI) koristi se za poboljšanje autonomne potpore srčanoj aktivnosti, smanjenje fenomena hipersimpatikotonije i poboljšanje oksigenacije miokarda, kao i za prevenciju razvoj zatajenja srca.

SMT parametri: ispravljeni mod, trajanje poluciklusa 2:4, tip rada III-IV, dubina modulacije 50%, frekvencija 100 Hz, 7 minuta za svaki tip rada pri jakosti struje 5-10 mA u vrijednosti amplitude dnevno; Postoji 10 postupaka po tečaju. Anaprilin se primjenjuje iz anode.

Prednost ove metode je mogućnost postizanja učinka β-adrenergičkog blokiranja s malim dozama lijeka bez izraženog negativnog inotropnog učinka (smanjenje minutnog volumena srca), što čini moguća upotreba u bolesnika s hipokinetičkim tipom hemodinamike s inicijalno smanjenim minutnim volumenom.

Ovu tehniku ​​je poželjno propisivati ​​uz istodobnu terapiju arterijska hipertenzija te za nekomplicirane srčane aritmije. Kontraindikacije uključuju AV blok drugog stupnja i složene poremećaje ritma (česte grupne politopne ekstrasistole, paroksizmalne poremećaje ritma koji se javljaju više od dva puta tjedno, tahisistolički oblik fibrilacije atrija itd.).

Niskofrekventna magnetska terapija koristi se za aktivno djelovanje na autonomni živčani sustav kako bi se eliminirali fenomeni hipersimpatikotonije i ispravili hemoheološki poremećaji u ranoj postbolničkoj (8 dana nakon revaskularizacije miokarda) rehabilitaciji.

Ova metoda hardverske terapije koristi se prema paravertebralnoj tehnici, na području projekcije donjeg cervikalnog i gornjeg torakalnog autonomnog ganglija graničnog lanca (na razini segmenata CVI-TII. Dva pravokutna induktora postavljaju se paravertebralno kontaktno (kroz odjeću) u odgovarajućoj zoni, smjer dalekovoda je vertikalan, višesmjeran, indukcija magnetskog polja 25 mT, trajanje postupka 10-15 minuta, dnevno; tečaj 10-15 postupaka.

Niskofrekventna magnetska terapija može se propisati pacijentima kod kojih su druge metode fizioterapije kontraindicirane, kao i težim bolesnicima. Jedina kontraindikacija je individualna netrpeljivost utjecaji magnetskog polja (izuzetno rijetko).

Laserska terapija koristi se za povećanje metaboličkih procesa u miokardu i poboljšanje njegove opskrbe kisikom, kao i za pospješivanje regenerativnih procesa u miokardu i oštećena tkiva, povećanje prilagodbe tjelesnoj aktivnosti korištenjem različitih transkutanih metodoloških pristupa.

Metoda ultratonske terapije koristi se za ublažavanje bolova nakon operacija, kao i za stvaranje meko elastičnog ožiljka i sprječavanje razvoja hondritisa i perihondritisa.

Metoda se temelji na korištenju visokofrekventnih (22 kHz) izmjeničnih sinusoidalna struja. Zbog izravno djelovanje struja supratonalne frekvencije, šire se kapilare i arteriole, blago se povećava lokalna temperatura, poboljšava se cirkulacija krvi i limfe.

Sve to povoljno utječe na metabolizam, poboljšava trofizam kože i pospješuje reparacijske procese. Poboljšanje mikrocirkulacije, smanjenje vazospazma i smanjenje osjetljivosti živčanih završetaka odrediti izraženi analgetski učinak ove metode.

Koristite ljekovite masti: lidaza, dimeksid, heparinska mast, pantovegin; kontratube, heparoid; izloženost od 5 do 15 minuta, dnevno, eventualno svaki drugi dan s kratkim (5-7 postupaka) trajanjem tretmana; 10-20 postupaka po tečaju - prema individualnim indikacijama.

Na postoperativne komplikacije(medijastinitis, pleuritis, upala pluća, gnojenje postoperativne rane) moguće je primijeniti izvantjelesnu ultraljubičasto zračenje krvi ili BLOK prema standardnim metodama. Također se koristi ozonska terapija.

Izvršiti intravenozne infuzije ozoniran slana otopina 400 ml uz koncentraciju ozona od 2 mg/l dnevno; tečaj do 10 postupaka.

L.E. Smirnova, A.A. Kotljarov, A.A. Aleksandrovski, A.N. Gribanov, L.V. Vankova