Povijest domaće kirurgije. Razvoj kirurgije u Rusiji

Pojava kirurgije seže u daleku prošlost. Ako pogledamo povijest starog istoka, vidjet ćemo da se već prije 4000-4500 godina u Egiptu radilo puštanje krvi, amputacije i neke druge operacije. U Indiji je prije otprilike 3000 godina kirurgija bila toliko razvijena da se neke metode operacije, poput presađivanja kože za oblikovanje nosa i ušiju, koriste i danas. Kirurgija se još više razvila u drevna grčka i stari Rim. Kod Grka, koliko se može suditi iz medicinske zbirke koja je došla do nas, koju je napisao slavni liječnik drevni svijet Hipokrata (460.-370. pr. Kr.) medicina, posebice kirurgija, postigla je značajan razvoj. Njegovi spisi ocrtavaju niz kirurških tehnika, na primjer, u smanjenju iščašenja i liječenju rana. Hipokrat je izvodio abdominalne punkcije, prsna šupljina pa čak i kraniotomija. Hipokratove ideje o potrebi održavanja stroge čistoće zavoja, pretpostavka o ulasku mijazma u ranu iz zraka kao uzroka komplikacija rana potvrđene su tek više od 2000 godina nakon njegove smrti.

S razvojem rimske kulture središte znanstvena medicina prenesen u Rim.

Do nas je doprlo djelo rimskog liječnika Celsusa (2. st. n. e.) u čije su dvije knjige izneseni podaci o kirurgiji. Smatrajući se Hipokratovim učenikom, Celsus u svojim djelima daje precizne podatke o anatomiji i tehnici mnogih operacija (primjerice, amputacije), tehniku ​​zaustavljanja krvarenja primjenom ligature, te postavlja nauk o kilama.

Rad rimskog kirurga Galena (130.-210. g.) bio je još važniji za razvoj kirurgije. Njegovo učenje ostalo je gotovo nepromijenjeno tijekom sljedećih 13 stoljeća. Proučavajući kirurgiju, Galen se oslanjao na opsežno činjenično znanje o anatomiji. Do danas su preživjele brojne kirurške tehnike, poput uvijanja žile radi zaustavljanja krvarenja, svilenih šavova i nekih tehnika plastične kirurgije.

U sljedećih pet stoljeća daljnji razvoj kirurgije je zaustavljen. U srednjem vijeku religijske zabrane spriječile su proučavanje strukture ljudsko tijelo; operacije koje su uključivale prolijevanje krvi smatrale su se neprihvatljivim, bavljenje znanošću bilo je opasno i smatralo se vještičjim, a znanstvenici su riskirali da budu spaljeni na lomači. Kirurgija je pala u ruke brijača. Poznato je samo nekoliko talentiranih kirurga, na primjer pariški kirurg Ambroise Pare (1510.-1590.). Uveo je hvatanje žila koje krvare instrumentima i njihovu ligaturu, stvorio nauk o prostrijelnim ranama, a napustio barbarske metode liječenja (punjenje rana kipućim uljem).

Tek u renesansi (XIV-XVI. st.) i u početno razdoblje razvojem kapitalizma (XVI-XVIII. st.) počinje nagli razvoj medicine, a posebno kirurgije. Veliku ulogu u tome odigrali su Vesalius (anatom), Paracelsus (kirurg) i Harvey (fiziolog), koji su razotkrili misterij cirkulacije krvi.

Domaća medicina, posebice kirurgija, već je prije tisuću godina imala svog briljantnog predstavnika, tadžikistanskog znanstvenika Avicenu. Avicena je bio jedan od najobrazovanijih liječnika i znanstvenika koji je u mnogo čemu nadmašivao svoje suvremenike.

Kao znanost ruska se kirurgija počela razvijati u 17. stoljeću.

Ratovi vođeni u to vrijeme ruska država, potrebna priprema medicinsko osoblje pružiti pomoć žrtvama. Godine 1654. 30 strijelaca i djece strijelaca bilo je unovačeno za obuku pod Ljekarničkim redom. Počeli su se prvenstveno obučavati u kirurgiji. Godine 1706., po nalogu Petra I, u Moskvi je otvorena bolnica, koja je služila kao prva medicinsko-kirurška škola. Kasnije su u Sankt Peterburgu otvorene škole za obuku kirurga, uglavnom za vojsku (Medicinsko-kirurška akademija i Medicinsko-kirurški institut).

Prvu anatomsko-kiruršku školu vodio je P. A. Zagorsky, autor udžbenika anatomije, na temelju čijeg se proučavanja počela razvijati nastava kirurgije.

Jedan od utemeljitelja ruske kirurgije bio je prvi profesor kirurgije Ivan Fedorovich Bush, koji je 1807. godine napisao prvi priručnik o kirurgiji na ruskom jeziku.

Kirurška klinika koju je stvorio dala je mnoge kirurge i učitelje kirurgije. Jedan od Bushovih učenika, I. V. Buyalsky, pridonio je daljnjem razvoju kirurgije.

Posebno se ističu anatomski i kirurški stolovi koje je izradio, a koji su bili osnova operativna kirurgija.

U 18. stoljeću, uvođenjem nastave kirurgije na sveučilištima, počinje se naglo razvijati.

Prvo rusko sveučilište, koje je otvoreno u Moskvi 1755., uvelo je nastavu kirurgije. Najistaknutiji nastavnik kirurgije na Moskovskom sveučilištu bio je E. O. Mukhin. Njegova djela uključuju “Opis kirurških operacija”.

Posebno brz razvoj kirurgije kao znanstvene discipline započeo je nakon rada našeg velikog sunarodnjaka Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Značaj N. I. Pirogova za razvoj domaće i svjetske kirurgije iznimno je velik. Njegovi radovi iz anatomije otvorili su novu eru u razvoju kirurgije, dajući joj znanstvenu i anatomsku osnovu, čemu je posebno pridonijelo temeljito proučavanje anatomije metodom zamrzavanja i rezanja leševa koju je predlagao.

Kirurgija se u to vrijeme suočavala s nizom neriješenih pitanja, što ju je otežavalo široka primjena kirurško zbrinjavanje. Stoga kirurzi nisu znali kako ukloniti bol tijekom operacije. Kako bi smanjili bol, tadašnji kirurzi morali su vrlo brzo izvoditi operacije; na primjer, operacija kao što je uklanjanje kamenca Mjehur, trajao je N.I. Pirogov 2 minute, ali i to se moglo izdržati kratko vrijeme pakleni bol Bilo je teško bez ikakvog ublažavanja boli. U prvom poluvremenu 19. stoljeća izumljena je metoda bezbolnih operacija (anestezija).

Prvi put u Rusiji upotrijebivši anesteziju u miru, N. I. Pirogov ju je prvi u povijesti svjetske medicine primijenio u uvjetima vojnog polja. Prvi je u svijetu predložio i proveo nametanje imobilizirajućih sredstava u vojnim uvjetima. gipsani odljevci. Konačno, N. I. Pirogov posjeduje prvo veliko djelo u svjetskoj literaturi o vojnopoljskoj kirurgiji, u kojem su izložena osnovna načela pružanja pomoći u ratu, koja do danas nisu izgubila na značaju. Posebna pozornost na organizaciju skrbi za ranjenike, njihovu trijažu, izolaciju osoba s teško zaraženim ranama i niz drugih odredbi N. I. Pirogova i dalje su temeljna načela vojnopoljske kirurgije.

N. I. Pirogov bio je najistaknutiji kirurg u Europi, a kao vojni kirurg nije mu bilo ravnog. "Ljudi koji su imali svog Pirogova imaju pravo biti ponosni" - ovako je još jedan istaknuti domaći kirurg N. V. Sklifosovski okarakterizirao ulogu N. I. Pirogova.

Međutim, razvoj kirurgije bio je sputan činjenicom da kirurzi nisu znali kako spriječiti infekciju kirurške rane. Rezultate operacija karakterizira sljedeći primjer: od 1680 ranjenika u francuskoj vojsci, kojima je tijekom Krimskog rata odstranjena noga (amputacija) duž bedra, preživjelo je samo 136 ljudi; ostali su umrli zbog infekcije bolničkom gangrenom, erizipelom i drugim zaraznim kirurškim bolestima.

Iz opisa N. I. Pirogova jasno je da su najneviniji kirurški zahvati s modernog gledišta često završavali smrću; na primjer, pacijenti koji su primljeni u bolnicu s malom, gotovo zacijeljenom ranom na prstu često su umirali nakon 2-3 dana. Ukupna smrtnost od gnojne infekcije nakon amputacije i resekcije dosegla je 86%. “Ako se osvrnem na groblja na kojima su pokopani zaraženi u bolnicama,” kaže N. I. Pirogov, “onda ne znam čemu se više čuditi - stoicizmu kirurga koji su sudjelovali u izumu novih operacija, ili povjerenje koje bolnice i dalje uživaju od strane vlade i društva."

Kirurško osoblje tog vremena nije smatralo nužnom čak ni osnovnu čistoću. Za previjanja i operacije nosila se prljava odjeća (sukovi, uniforme), ruke su se prale tek nakon obavljenih operacija ili previjanja, a ne prije njih. Neopranim rukama, koristeći isti alat, bolničar je napravio zavoje, prelazeći od jednog pacijenta do drugog. “Sada je nevjerojatan san vidjeti operatera kako ide na operaciju u staroj crnoj platnenoj pregači, skinutoj s čavla zabijenog u zid, koristeći ligaturu koju je bolničar izvukao iza uha i instrumente izvađene iz kutije za cigare ” (Turner).

Sredinom 19. stoljeća francuski znanstvenik Pasteur dokazao je da karijes uzrokuju najmanji živi organizmi - bakterije, a engleski kirurg Lister predložio je metodu sprječavanja ulaska bakterija u ranu tretiranjem ruku, zavoja i instrumenata kirurga sredstvom za čišćenje. otopinom karbolne kiseline i uništavanje bakterija u samoj rani ispiranjem istom tom otopinom. Primjena karbolne kiseline dala je za ono vrijeme briljantne rezultate. Prevencija infekcija rana i anestezija proširili su mogućnosti razvoja kirurgije, a potonja je u 100 godina toliko iskoračila naprijed da danas gotovo da nema bolesti za čije se liječenje nije pokušao kirurški zahvat.

Nakon I. I. Pirogova počinje brzi razvoj ruske kirurgije. Njegov učenik P. I. Pelekhin uveo je antiseptike u velikoj mjeri u praksu domaće kirurgije.

Prvi put u cijelom svijetu antiseptici su korišteni tijekom rusko-turskog rata 1877.-1878.

Uvođenjem anestezije i primjenom mjera zaštite od infekcija (asepse) u kirurškoj praksi stvoreni su uvjeti za širok razvoj kirurgije.

Do kraja 19. i početkom 20. stoljeća pojavilo se nekoliko domaćih kirurških škola. Najveći predstavnik Moskovsku kiruršku školu vodio je N.V. Sklifosovski domaća kirurgija tijekom 80-90-ih godina prošlog stoljeća.

N.V. Sklifosovski posjedovao je briljant kirurška tehnika, vodio široki znanstveni, veliki medicinski i organizacijski rad, sudjelovao u vojnim pohodima (austro-pruski, rusko-turski rat). Ponajviše zahvaljujući njegovom primjeru u naše kirurške klinike uvedena je antisepsa, a potom i asepsa. N.V. Sklifosovski obučavao je mnoge studente koji su pomogli veliki utjecaj za razvoj domaće kirurgije.

Počevši od N.A. Veljaminova, autora klasičnih djela o bolestima zglobova, pojavila se plejada briljantnih kirurga lenjingradske škole (S.P. Fedorov, Yu. Yu. Dzhanelidze i dr.). S. P. Fedorov posjeduje niz monografija o pojedinim dijelovima kirurgije: kirurgija bubrega i uretera, kolelitijaza. Njegova klinika na Vojnomedicinskoj akademiji dala je posebno velik broj profesora koji i danas zauzimaju kirurške katedre u SSSR-u.

Povijest kirurgije zaseban je, najzanimljiviji dio koji zaslužuje puno pažnje. Povijest kirurgije može se ispisati u mnogo svezaka u formi intrigantnog trilera, gdje ponekad komične situacije koegzistiraju s tragičnim događajima, a svakako je bilo više tužnih, tragičnih činjenica u razvoju kirurgije. Povijest medicine posebna je specijalnost koja se predaje na sveučilištima. No jednostavno je nemoguće započeti upoznavanje s kirurgijom bez spomena njezine povijesti i razvoja. Stoga ćemo vam u ovom poglavlju skrenuti pozornost na najvažnija temeljna otkrića i događaje koji su značajno utjecali na daljnji razvoj kirurgije i cjelokupne medicine, prisjetit ćemo se najsvjetlijih osobnosti kirurga, koje niti jednom obrazovanom čovjeku ne mogu biti nepoznate.

Pojava kirurgije datira od samih početaka ljudskog društva. Počevši loviti i raditi, čovjek se suočavao s potrebom zacjeljivanja rana, uklanjanja stranih tijela, zaustavljanja krvarenja i drugih kirurških zahvata. Kirurgija je najstarija medicinska specijalnost. Pritom je vječno mlad, jer je nezamisliv bez korištenja najnovijih dostignuća ljudske misli, napretka znanosti i tehnologije.

GLAVNE ETAPE U RAZVOJU KIRURGIJE

Razvoj kirurgije može se prikazati u obliku klasične spirale, čiji je svaki zavoj povezan s određenim velikim postignućima velikih mislilaca i praktičara medicine. Povijest kirurgije sastoji se od 4 glavna razdoblja:

Empirijsko razdoblje, koje obuhvaća vrijeme od 6.-7. tisućljeća prije Krista do kraja 16. stoljeća nove ere. "

Anatomsko razdoblje - od kraja 16. do kraja 19. stoljeća.

Razdoblje velikih otkrića kasnog XIX - početka XX stoljeća.

Fiziološko razdoblje - kirurgija 20. stoljeća.

Najvažnije prekretnice u razvoju kirurgije bile su kraj 19. i početak 20. stoljeća. U to su vrijeme nastala i počela se razvijati tri kirurška pravca koja su odredila kvalitativno novi razvoj cijele medicine. To su područja asepse s antisepticima, anesteziologije i studija borbe protiv gubitka krvi i transfuzije krvi. Upravo te tri grane kirurgije osigurale su unapređenje kirurških metoda liječenja i pridonijele transformaciji zanata u precizan, visoko razvijen i gotovo svemoćan medicinska znanost.

EMPIRIJSKO RAZDOBLJE 1. KIRURGIJA ANTIČKOG SVIJETA

Što bi ljudi mogli raditi u drevna vremena?

Proučavanje hijeroglifa, rukopisa, preživjelih mumija i iskopavanja omogućilo je da se dobije određena ideja o kirurgiji počevši od 6.-7. tisućljeća pr. Potreba za razvojem kirurgije bila je povezana s elementarnom željom za preživljavanjem, pružanjem pomoći ranjenom rođaku.

Drevni ljudi su znali kako zaustaviti krvarenje: za to su koristili kompresiju rana, čvrste zavoje, ulivali vruće ulje u rane i posipali ih pepelom. Suha mahovina i lišće korišteni su kao vrsta obloge. Za ublažavanje bolova koristili su se posebno pripremljeni opijum i kanabis. U slučaju ozljeda, strana tijela su uklonjena. Postoje podaci o prvim operacijama koje su se izvodile u to vrijeme: kraniotomija, amputacija udova, uklanjanje kamenja iz mjehura, kastracija. Štoviše, prema tvrdnjama arheologa, neki od operiranih pacijenata umrli su tek mnogo godina nakon kirurških intervencija!

Najpoznatija je kirurška škola STARIH INDIJANACA. Rukopisi koji su do nas stigli opisuju klinička slika niz bolesti (male boginje, tuberkuloza, erizipel, antraks itd.). Drevni indijski liječnici koristili su više od 120 instrumenata koji su im omogućavali izvođenje vrlo složenih intervencija, posebno Carski rez. Plastična kirurgija postala je posebno poznata u staroj Indiji. Povijest "indijske rinoplastike" zanimljiva je u tom pogledu.

Za krađu i druge prijestupe, robovima u staroj Indiji obično su rezali nosove. Nakon toga, kako bi uklonili nedostatak, vješti iscjelitelji počeli su zamjenjivati ​​nos posebnim režnjem kože s pedunkulatom izrezanim s područja čela. Ova metoda indijske plastične kirurgije ušla je u anale kirurgije i koristi se i danas.

Povijest drevne kirurgije ne može proći bez spomena prvog slavni liječnik HIPOKRAT (460.-377. pr. Kr.). Hipokrat je bio izvanredna osoba njegovog vremena, sve dolazi od njega moderna medicina. Dakle, Hipokratovu zakletvu izgovaraju ljudi koji su spremni cijeli život posvetiti ovom teškom, ali prekrasnom zanimanju.

Hipokrat je razlikovao rane koje su zacijelile bez gnojenja i rane koje su se komplicirale gnojni proces. Vjerovao je da je uzrok infekcije zrak. Prilikom mijenjanja obloga preporučivao je održavanje čistoće, korištenje prokuhane kišnice i vina. U liječenju prijeloma Hipokrat je koristio svojevrsne udlage, trakciju, gimnastiku, još je poznata Hipokratova metoda za smanjenje iščašenja. rameni zglob. Za zaustavljanje krvarenja predložio je povišeni položaj konja, a još prije naše ere proveo je drenažu pleuralne šupljine. Hipokrat je stvorio prva djela o različitim aspektima kirurgije, koja su služila kao izvorni udžbenici njegovim sljedbenicima.

Navodno, slika Hipokrata u u najvećoj mjeri(odgovori na prekrasne riječi iz Homerove Ilijade: *Jedan vješt liječnik vrijedi mnogo ljudi: on će odsjeći strijelu i posuti lijek na ranu*.

U Stari Rim Najpoznatiji Hipokratovi sljedbenici bili su Cornelius CELUS (30. pr. Kr. - 38. AD) i Claudius GALEN

(130-210).

Celsus je stvorio temeljitu raspravu o kirurgiji, koja je opisala mnoge operacije (rezanje kamena, kraniotomija, amputacija), liječenje iščašenja i prijeloma, metode zaustavljanja krvarenja! Međutim, prije svega moramo biti zahvalni Korneliju Celsusu za njegova dva glavna postignuća:

1. Celsus je prvi predložio primjenu ligature na žilu koja krvari. Podvezivanje (podvezivanje) krvnih žila i danas je jedna od osnova kirurškog rada. Tijekom izvođenja kirurška intervencija kirurzi su ponekad prisiljeni nekoliko desetaka puta povezivati ​​žile različitih promjera, odajući tako počast velikom kirurgu antike.

2. Celsus je prvi opisao klasične znakove upale, bez kojih je nezamislivo proučavanje upalnog procesa i dijagnostika kirurških zaraznih bolesti. Galen, unatoč svom idealističkom filozofski pogledi, postao je dugogodišnji vladar medicinske misli. Prikupio je veliku građu iz anatomije i fiziologije i uveo eksperimentalnu metodu istraživanja. Galen je predložio operaciju za nedostatke u razvoju Gornja čeljust(takozvani napuknuta usna), koristio je metodu uvijanja krvareće žile kako bi zaustavio krvarenje.

Najveći predstavnik antičkog Istočna medicina Ibn SINA, u Evropi poznatiji pod imenom AVICENNA (9180-1087).

Ibn Sina je bio znanstvenik – enciklopedist, obrazovan u filozofiji, prirodnim naukama i medicini, autor oko 100 znanstvenih djela. Ibn Sina je napisao "Kanon medicinske umjetnosti" u 5 tomova, gdje je ocrtao pitanja teorijske i praktična medicina. Ova je knjiga postala glavni vodič za liječnike u sljedećih nekoliko stoljeća.

2. KIRURGIJA U SREDNJEM VIJEKU

U srednjem vijeku razvoj kirurgije, osobito u Europi, znatno se usporava. Dominacija crkve onemogućila je znanstvena istraživanja, a operacije koje uključuju izlijevanje bile su zabranjene. krv”, i obdukcije. Crkva je Galenova stajališta kanonizirala, a najmanje odstupanje od njih postalo je razlogom za optužbe za herezu. Mnoga su sveučilišta u Europi otvorila medicinske fakultete, ali službena medicinska znanost nije uključivala kirurgiju. Kirurzi su se formirali u krugu brijača, obrtnika, obrtnika i dr duge godine morali su tražiti priznanje sebe kao punopravnih liječnika.

Postignuća nekih kirurga srednjeg vijeka bila su prilično značajna. Talijanski kirurg Lucca još je u 13. stoljeću (!) koristio posebne spužve natopljene tvarima za ublažavanje bolova, čije je udisanje para dovodilo do gubitka svijesti i bolna osjetljivost. Bruno de Langoburgo u istom XIII stoljeću otkrio je temeljnu razliku između primarnog i sekundarno cijeljenje rana, uveo pojmove - cijeljenje primarnom i sekundarnom intencijom. Francuski kirurg Mondeville predložio je stavljanje različitih šavova na ranu, protivio se njezinom sondiranju i povezivao opće promjene u tijelu s prirodom tijeka lokalni proces. Bilo je i drugih zapaženih postignuća, ali ipak su temeljna načela kirurgije u srednjem vijeku bila: *Ne naškodi* (Hipokrat), *Najviše najbolji tretman- to je mir” (Celsus), “Priroda sama liječi rane” (Paracelsus), i općenito: - liječnik brine. Bog liječi.

Stagnacija srednjeg vijeka ustupila je mjesto procvatu renesanse - vremenu najsjajnijeg uspona umjetnosti, znanosti i tehnologije. U medicini, kao iu drugim industrijama, počela je borba protiv vjerskih kanona i autoriteta drevnih znanstvenika. Postojala je želja da se razvije medicinska znanost temeljena na proučavanju ljudskog tijela.

Završio je empirijski pristup kirurgiji i započela je anatomska era kirurgije.

ANATOMSKO RAZDOBLJE

Prvi istaknuti anatom – istraživač građe ljudskog tijela bio je Aidreas VESALIUS (1515.-1564.). Dugogodišnje istraživanje ljudskih leševa, koje se ogleda u njegovom djelu *………………………………….*, omogućilo mu je da pobije mnoge odredbe srednjovjekovne medicine i označi početak nove faze u razvoj kirurgije. U to vrijeme, zbog ovog progresivnog djela, Vesalius je protjeran sa sveučilišta u Padovi u Palestinu da okaje svoje grijehe pred Bogom i na putu je tragično umro.

Švicarski liječnik i prirodoslovac PARACELS (Theophrastus Bombastus von Hohenheim, 1493.-1541.) i francuski kirurg Ambroise PARÉ (1517.-1590.) dali su veliki doprinos razvoju kirurgije tog vremena.

Paracelsus, sudjelujući u mnogim ratovima, značajno je poboljšao metode liječenja rana, koristeći astringensima i druge posebne kemijske tvari. Također je predložio razne ljekovite napitke za poboljšanje opće stanje ranjenika.

Ambroise Pare, također vojni kirurg, nastavio je poboljšavati proces liječenja rana. Posebno je predlagao neku vrstu hemostatske stezaljke i protivio se ulijevanju kipućeg ulja u rane. A. Pare razvio je tehniku ​​amputacije, a uz to je uveo i novu opstetričku manipulaciju - okretanje fetusa na nožicu. Najvažnija stvar u radu A. Pare bilo je proučavanje prostrijelnih rana. Dokazao je da nisu otrovane otrovima, nego su bile vrsta natučene rane. Važno za daljnji razvoj kirurgije bila je i činjenica da je Pare ponovno predložio korištenje do tada već zaboravljene metode vaskularne ligacije koju je uveo C. Celsus još u 1. stoljeću.

Najvažniji događaj u razvoju medicine tijekom renesanse bilo je otkriće zakona cirkulacije krvi 1628. godine od strane Williama HARVEYA (1578.-1657.). W. Harvey je na temelju istraživanja A. Vesaliusa i njegovih sljedbenika utvrdio da je srce svojevrsna pumpa, a arterije i vene su jedinstveni sustav posude. U svom klasičnom djelu *Exermaio anapolotca ae toi cor (Iz e1 n^mta t attabiis) (1628.) prvi je identificirao sistemsku i plućnu cirkulaciju i opovrgao prevladavajuće ideje od vremena Galena da zrak cirkulira u plućnim žilama Priznanje Harveyjevo otkriće nije se dogodilo bez borbe, ali je ono stvorilo preduvjete za daljnji razvoj kirurgije, pa i cijele medicine.

Velika važnost za razvoj kirurgije postojao je napredak u fiziologiji, kemiji i biologiji. Prije svega, potrebno je istaknuti izum A. Levenguka (1632.-1723.) povećala, prototipa moderni mikroskop, te M. Malpighija (1628.-1694.) opis kapilarne cirkulacije i njegovo otkriće krvnih stanica 1663. godine. Važan događaj U 17. stoljeću Jean Denis je 1667. godine napravio prvu transfuziju ljudske krvi.

Nagli razvoj kirurgije doveo je do potrebe reforme sustava izobrazbe kirurga i promjene njihovog profesionalnog statusa. Godine 1731. u Parizu je osnovana Kirurška akademija, koja je za dugi niz godina postala središtem kirurške misli. Nakon toga su u Engleskoj otvorene kirurške bolnice i medicinske škole za podučavanje kirurgije. Operacija je počela brzo napredovati. To je uvelike pridonijelo veliki iznos ratova koji su se u to vrijeme odvijali u Europi. Broj i obujam izvedenih kirurških zahvata značajno se povećao, a njihova tehnika, temeljena na izvrsnom poznavanju topografije, postupno se usavršavala. Sada je teško i zamisliti kako je francuski kirurg, Napoleonov liječnik D. Larrey, osobno izveo 200 (!) amputacija udova u jednom danu nakon bitke kod Borodina. Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810.-1881.) izveo je operacije poput amputacije mliječne žlijezde ili otvaranja mjehura u 2 minute (!) i osteoplastične amputacije stopala (usput, koja je zadržala svoj značaj do danas i otišao u povijesti kao osteoplastična amputacija stopala prema N.I. Pirogovu) - za 8 minuta (!). Međutim, u mnogočemu je takva brzina bila iznuđena zbog nemogućnosti potpunog ublažavanja boli tijekom operacije.

Međutim, brz razvoj kirurške tehnologije nije popraćen jednako značajnim napretkom u rezultatima liječenja. Tako je šezdesetih godina 19. stoljeća u Domu hospicija grofa Šeremetjeva u Moskvi (danas Institut za hitnu medicinu N.V. Sklifosovskog) stopa smrtnosti nakon operacija iznosila 16%, odnosno umirao je svaki šesti pacijent. A to je bio jedan od najboljih rezultata u to vrijeme (?!). *Sudbina znanosti više nije u rukama operativne kirurgije... povoljan ishod Operacija ne ovisi samo o vještini kirurga... nego i o sreći* (N.I. Pirogov).

Tri glavna problema postala su prepreka razvoju kirurgije:

1. Nemoć kirurga da spriječe infekciju rane tijekom operacije i nepoznavanje načina borbe protiv infekcije.

2. Nedostatak metoda ublažavanja boli za smanjenje rizika od razvoja kirurškog šoka.

3. Nemogućnost potpunog zaustavljanja krvarenja i nadoknade gubitka krvi.

Sva su ta tri problema temeljno riješena krajem 19. i početkom 20. stoljeća.

RAZDOBLJE VELIKIH OTKRIĆA KRAJ XIX - POČETAK XX. stoljeća

Razvoj kirurgije u tom razdoblju povezan je s tri temeljna postignuća:

1. Uvođenje asepse i antisepse u kiruršku praksu.

2. Pojava ublažavanja boli.

3. Otkriće krvnih grupa i mogućnosti transfuzije krvi.

1. POVIJEST ASEPSA I ANTISEPTIKA

Nemoć kirurga pred infektivnim komplikacijama bila je naprosto zastrašujuća. Tako je 10 vojnika N. I. Pirogova umrlo od sepse, koja se razvila tek nakon puštanja krvi (1845.), a od 400 pacijenata koje je operirao 1850.-1862., 159 je umrlo uglavnom od infekcije. Iste 1850. godine u Parizu je nakon 560 operacija umrlo 300 pacijenata.

Veliki ruski kirurg N.A.Veljaminov vrlo je precizno opisao stanje kirurgije u to doba. Posjetivši jednu od velikih moskovskih klinika, napisao je: *Vidio sam briljantne operacije i... kraljevstvo smrti.

To se nastavilo sve dok doktrina asepse i antiseptike nije postala široko rasprostranjena u kirurgiji krajem 19. stoljeća. Ova doktrina nije nastala niotkuda; njenu pojavu pripremili su brojni događaji.

U nastanku i razvoju asepse i antisepse može se razlikovati pet faza:

Empirijsko razdoblje (razdoblje primjene pojedinih znanstveno neutemeljenih metoda),

Prelisterski antiseptici 19. stoljeća,

Lister antiseptik,

Pojava asepse

Suvremena asepsa i antiseptici.

(1) EMPIRIJSKO RAZDOBLJE

Prve, kako ih danas nazivamo * antiseptičke metode, mogu se pronaći u mnogim opisima rada liječnika u antičko doba. Evo samo nekoliko primjera.

“Drevni kirurzi su vjerovali obvezno uklanjanje strano tijelo od rane.

Stara hebrejska povijest: U Mojsijevim zakonima bilo je zabranjeno dirati ranu rukama.

Hipokrat je propovijedao načelo čistoće liječničkih ruku i govorio o potrebi skraćivanja noktiju; koristio kišnicu i vino za liječenje rana; obrijan linija kose S kirurško polje; govorio o potrebi za čistim povojnim materijalom. Međutim, svrhovito, smisleno djelovanje kirurga za sprječavanje gnojnih komplikacija započelo je mnogo kasnije - tek sredinom 19. stoljeća.

(2) PRE-LISTER ANTISEPTICI 19. STOLJEĆA

Sredinom 19. stoljeća, čak i prije radova J. Listera, brojni su kirurzi u svom radu počeli koristiti metode za uništavanje infekcije. Posebnu ulogu u razvoju antiseptika u ovom razdoblju odigrali su I. Semmelweis i N. I. Pirogov.

a) I. Semmelweis

Godine 1847. mađarski opstetričar Ignaz Semmelweis ukazao je na mogućnost razvoja puerperalne groznice (endometritisa sa septičkim komplikacijama) kod žena zbog unošenja kadaveričnih otrova od strane studenata i liječnika tijekom vaginalnog pregleda (studenti i liječnici također su učili u anatomskom kazalištu).

Semmelweis je prije predložio interno istraživanje tretirali ruke izbjeljivačem i postigli fenomenalne rezultate: početkom 1847. postporođajna smrtnost zbog razvoja sepse iznosila je 18,3%, u drugoj polovici godine smanjila se na 3%, a iduće godine na 1,3%. No, Semmelweis nije dobio podršku, a progon i poniženje koje je doživio dovelo je do toga da je opstetričar smješten u psihijatrijsku bolnicu, a zatim je, tužnom ironijom sudbine, 1865. umro od sepse zbog panariciuma, koji je razvijen nakon ozljede prsta tijekom izvođenja jedne od operacija.

b) N. I. Pirogov

N.I. Pirogov nije stvorio sveobuhvatna djela za borbu protiv infekcije. Ali bio je na pola koraka od stvaranja doktrine antiseptika. Još 1844. godine Pirogov je napisao: Nismo daleko od vremena kada će temeljita studija traumatskih i bolničkih mijazama kirurgiji dati drugačiji smjer* (t1auta - onečišćenje, grč.). N. I. Pirogov je poštovao radove I. Semmelweisa i sam, čak i prije Listera, koristio je u nekim slučajevima antiseptičke tvari (srebrov nitrat, izbjeljivač, kamenac i kamfor alkohol cink sulfat).

Radovi I. Semmelweisa, N. I. Pirogova i drugih nisu mogli napraviti revoluciju u znanosti. Takva se revolucija mogla postići samo metodom temeljenom na bakteriologiji. Pojavi Listerovih antiseptika nedvojbeno je pridonio rad Louisa Pasteura o ulozi mikroorganizama u procesima fermentacije i truljenja (1863.).

(3) LISTER ANTISEPTIK

U 60-ima 19. Beč u Glasgowu, engleski kirurg Joseph Lister, poznavajući radove Louisa Pasteura, došao je do zaključka da mikroorganizmi ulaze u ranu iz zraka i iz ruku kirurga. Godine 1865. on je, uvjeren u antiseptičko djelovanje karbolne kiseline, koju je pariški ljekarnik Lemaire počeo koristiti 1860., upotrijebio zavoj s njezinom otopinom u liječenju otvorenog prijeloma i raspršio karbolnu kiselinu po zraku operacijske sale. Godine 1867. Lister je u časopisu *…………..* objavio članak „O novoj metodi liječenja prijeloma i čireva s komentarima o uzrocima gnojenja*“, koji je iznio osnove antiseptičke metode koju je predložio. Kasnije je Lister poboljšao tehniku, te ju je već uključio u punom obliku cijeli kompleks događanja.

Antiseptičke mjere prema Listeru:

Raspršivanje radne karbolne kiseline u zrak;

Obrada instrumenata, šavova i zavojnog materijala, kao i ruku kirurga s 2-3% otopinom karbolne kiseline;

Obrada kirurškog polja istom otopinom;

Upotreba posebnog zavoja: nakon operacije rana je prekrivena višeslojnim zavojem čiji su slojevi impregnirani karbolnom kiselinom u kombinaciji s drugim tvarima.

Dakle, zasluga J. Listera sastojala se prvenstveno u tome što nije samo koristio antiseptička svojstva karbolne kiseline, ali stvorio potpuni način za borbu protiv infekcije. Stoga je upravo Lister ušao u povijest kirurgije kao utemeljitelj antiseptike.

Listerovu metodu podržavao je niz velikih kirurga tog vremena. Posebnu ulogu u širenju Listerovih antiseptika u Rusiji odigrali su N. I. Pirogov, P. P. Pelekhin i I. I. Burtsev.

N. I. Pirogov koristio ljekovita svojstva karbolna kiselina u liječenju rana, podržana, kako je napisao *u obliku injekcija*.

Pavel Petrovich Pelekhin, nakon stažiranja u Europi, gdje se upoznao s djelima Listera, počeo je gorljivo propovijedati antiseptike u Rusiji. Postao je autor prvog članka o antiseptičkim pitanjima u Rusiji. Mora se reći da je takvih radova bilo i prije, ali dugo nisu objavljivani zbog konzervativnosti urednika kirurških časopisa.

Ivan Ivanovich Burtsev prvi je kirurg u Rusiji koji je 1870. objavio rezultate vlastite primjene antiseptičke metode u Rusiji i izvukao oprezne, ali pozitivne zaključke. I. I. Burtsev je u to vrijeme radio u orenburškoj bolnici, a kasnije je postao profesor na Vojnomedicinskoj akademiji u St.

Valja napomenuti da su Listerovi antiseptici, uz vatrene pristaše, imali i mnogo nepomirljivih protivnika.

To je bilo zbog činjenice da je J. Lister "loše" odabrao antiseptičku tvar. Toksičnost karbolne kiseline, nadražujuće djelovanje na koži i pacijenta i ruku kirurga ponekad je prisilio kirurge da posumnjaju u vrijednost same metode.

Poznati kirurg Theodor Billroth ironično je nazvao antiseptičku metodu *listing*. Kirurzi su počeli napuštati ovu metodu rada, budući da njezina uporaba nije ubijala toliko mikrobe koliko živo tkivo. Sam J. Lister je 1876. napisao: “Antiseptik je sam po sebi otrov. utoliko što štetno djeluje na tkiva.” Listerovu antisepsu postupno je zamijenila asepsa.

(4) NASTANAK ASEPSA

Napredak mikrobiologije, radovi L. Pasteura i R. Kocha iznijeli su niz novih načela kao temelja prevencije kirurška infekcija. Glavni je bio spriječiti bakterije da kontaminiraju ruke kirurga i predmete u dodiru s ranom. Stoga je kirurgija uključivala čišćenje ruku kirurga, sterilizaciju instrumenata, zavoja, rublja itd. l, /

Razvoj aseptičke metode povezan je prvenstveno s imenima dvojice znanstvenika: E. Bergmana i njegovog učenika K. Schimmelbuscha. Ime potonjeg ovjekovječeno je imenom bixa - kutije koja se i danas koristi za sterilizaciju - Schimmelbuschovog bixa.

Na X. međunarodnom kongresu kirurga u Berlinu 1890. načela asepse u liječenju rana dobila su opće priznanje. E. Bergman je na ovom kongresu prikazao pacijente operirane u aseptičnim uvjetima, bez primjene Lister antiseptika. Ovdje je službeno usvojen osnovni postulat asepse; “Sve što dolazi u dodir s ranom mora biti sterilno.”

Prije svega, visoka temperatura korištena je za sterilizaciju zavojnog materijala. R. Koch (1881.) i E. Esmarch predložili su metodu sterilizacije strujanjem pare. U isto vrijeme, u Rusiji, L.L. Heidenreich je prvi u svijetu dokazao da sterilizacija parom pod visoki krvni tlak, a 1884. predložio korištenje autoklava za sterilizaciju.

Iste 1884. A. P. Dobroslavin, profesor na Vojno-medicinskoj akademiji u Sankt Peterburgu, predložio je solnu peć za sterilizaciju, u kojoj je aktivno sredstvo bila para otopine soli koja je vrela na 108 °C. Potreban je sterilni materijal posebni uvjeti skladištenje, čistoća okoliša. Tako se postupno formirala struktura operacijskih sala i svlačionica. Velika zasluga ide tome ruski kirurzi M. S. Subbotin i L. L. Levshin, koji su u biti stvorili prototip modernih operacijskih sala. N.V. Sklifosovsky prvi je predložio razlikovanje operacijskih dvorana za operacije s različitim razinama infektivne kontaminacije.

Nakon navedenog, i znajući Trenutna situacija U nekim slučajevima izjava poznatog kirurga Volkmanna (1887.) čini se vrlo čudnom: „Naoružan antiseptičkom metodom, spreman sam izvesti operaciju u željezničkom zahodu *, ali još jednom naglašava ogroman povijesni značaj Listerovih antiseptika.

Rezultati asepse bili su toliko zadovoljavajući da se upotreba antiseptika počela smatrati nepotrebnom, neodgovarajućom razini znanstvenih spoznaja. Ali ta je zabluda ubrzo prevladana.

(5) SUVREMENE ASEPSE I ANTISEPTICI

Toplina, koja je glavna metoda asepse, nije se mogla koristiti za obradu živih tkiva ili liječenje inficiranih rana. Zahvaljujući uspjesima kemije za liječenje gnojnih rana i infektivnih procesa, predložen je niz novih antiseptika koji su mnogo manje toksični za tkiva i tijelo bolesnika od karbolne kiseline. Slične tvari počele su se koristiti za preradu kirurški instrumenti i predmeti koji okružuju pacijenta. Tako se asepsa postupno usko ispreplela s antisepticima, a danas je kirurgija jednostavno nezamisliva bez jedinstva ovih dviju disciplina.

Kao rezultat širenja aseptičkih i antiseptičkih metoda, isti Theodor Billroth, koji se nedavno smijao Listerovim antisepticima, rekao je 1891.: "Sada čiste ruke i čistu savjest

neiskusan kirurg može postići bolje rezultate od dosad najpoznatijeg profesora kirurgije.” I to nije daleko od istine. Sada najobičniji kirurg može puno više pomoći pacijentu nego Pirogov, Billroth i drugi, upravo zato što poznaje metode asepse i antisepse. Indikativne su sljedeće brojke: prije uvođenja asepse i antisepse postoperativni mortalitet u Rusiji 1857. iznosio je 25%, a 1895. - 2,1%.

U suvremenoj aseptici i antiseptici naširoko se koriste metode toplinske sterilizacije, ultrazvuk, ultraljubičasto i rendgensko zračenje; postoji čitav arsenal raznih kemijskih antiseptika, antibiotika nekoliko generacija, kao i ogroman broj drugih metoda borbe protiv infekcija.

2. OTKRIĆE OLAKŠAVANJA BOLOVA I POVIJEST ANESTEZIOLOGIJE

Kirurgija i bol uvijek su išli rame uz rame od prvih koraka u razvoju medicine. Prema poznatom kirurgu A. Velpu, kirurgija bilo je nemoguće izvesti bez boli; opća anestezija se smatrala nemogućom. U srednjem vijeku Katolička crkva i potpuno odbacio samu ideju otklanjanja boli kao anti-Boga, izdajući bol kao kaznu koju je Bog poslao da okaje grijehe. Sve do sredine 19. stoljeća kirurzi se nisu mogli nositi s bolovima tijekom operacija, što je značajno kočilo razvoj kirurgije. Sredinom i krajem 19. stoljeća dogodile su se brojne prekretnice koje su pridonijele brzom razvoju anesteziologije - znanosti o suzbijanju boli.

(1) POJAVA ANESTEZIOLOGIJE

a) Otkriće opojnog djelovanja plinova

Godine 1800. Devi je otkrio neobičan učinak dušikovog oksida, nazvavši ga "plinom za smijevanje".

Godine 1818. Faraday je otkrio opojno djelovanje etera na suzbijanje osjetljivosti. Devy i Faraday predložili su mogućnost korištenja ovih plinova za ublažavanje bolova tijekom kirurških operacija.

b) Prva operacija u anesteziji

Godine 1844. stomatolog G. Wells koristio je dušikov oksid za ublažavanje boli, a i sam je bio pacijent prilikom vađenja (vađenja) zuba. Kasnije je stradao jedan od pionira anesteziologije tragična sudbina. Tijekom javne anestezije dušikovim oksidom, koju je u Bostonu izveo G. Wells, pacijent je zamalo umro tijekom operacije, Wells je bio ismijavan od svojih kolega te je ubrzo počinio samoubojstvo u dobi od 33 godine.

Istine radi, treba napomenuti da je davne 1842. godine prvu operaciju pod anestezijom (eterom) izveo američki kirurg Long, ali o svom radu nije izvjestio medicinsku zajednicu.

c) Datum rođenja anesteziologa

Godine 1846. američki kemičar Jackson i zubar Morton pokazali su da udisanje para etera isključuje svijest i dovodi do gubitka osjetljivosti na bol, te su predložili korištenje etera za vađenje zuba.

Dana 16. listopada 1846. u bolnici u Bostonu, 20-godišnji pacijent Gilbert Abbott, profesor sa Sveučilišta Harvard John Warren, uklonio je (1) tumor submandibularne regije pod anestezijom. Zubar William Morton narkotizirao je pacijenta eterom. Taj se dan smatra datumom rođenja moderne anesteziologije, a 16. listopada se svake godine obilježava kao Dan anesteziologa.

d) Prva anestezija u Rusiji

7. veljače 1847. prva operacija u Rusiji pod eterskom anestezijom producirao profesor Moskovskog sveučilišta F.I. Inozemtsev. Veliku ulogu u razvoju anesteziologije u Rusiji odigrali su i A. M. Filamofitsky i N. I. Pirogov.

N. I. Pirogov koristio je anesteziju na bojnom polju, proučavao razne metode uvođenja etera (u dušnik, u krv, u gastrointestinalni trakt), postao je autor rektalne anestezije. Njemu pripadaju riječi: “Eterična para je uistinu veliki lijek, koji u određenom pogledu može dati potpuno novi smjer razvoju cijele kirurgije” (1847.).

(2) RAZVOJ NARKOZE

a) Uvođenje novih tvari za inhalacionu anesteziju

8 1947. godine profesor J. Simpson na Sveučilištu u Edinburghu koristio je anesteziju kloroformom.

Godine 1895. počela se primjenjivati ​​kloretilna anestezija.

Godine 1922. pojavljuju se etilen i acetilen.

Godine 1934. ciklopropan je korišten za anesteziju, a Waters je predložio uključivanje apsorbera ugljičnog dioksida (natrijevo vapno) u disajni krug aparata za anesteziju.

Godine 1956. u anesteziološku praksu ulazi fluorotan, a 1959. godine metoksifluran.

Trenutno se halotan, izofluran i enfluran široko koriste za inhalacijsku anesteziju.

b) Otkriće lijekova za intravenoznu anesteziju

Godine 1902. V. K. Kravkov prvi je upotrijebio intravenoznu anesteziju kao jednogodišnjak. Godine 1926. hedonal je zamijenjen avertinom.

Godine 1927. periokton je prvi put korišten za intravenoznu anesteziju – prvi narkotičan barbiturne serije.

Godine 1934 otkriven je natrijev tiopental, barbiturat koji se još uvijek široko koristi u anesteziologiji.

U 60-ima pojavili su se natrijev hidroksibutirat i ketamin koji se također i danas koriste.

U posljednjih godina pojavio se veliki broj novi lijekovi za intravensku anesteziju (brietal, propanidid, diprivan).

c) Pojava endotrahealne anestezije

Važno postignuće u anesteziologiji je došlo do primjene kurare sličnih tvari za relaksaciju (opuštanje) mišića, što se povezuje s imenom G. Griffithsa (1942). Tijekom operacija počinje se primjenjivati ​​umjetno kontrolirano disanje, za što glavnu zaslugu ima R. McIntosh. Postao je i organizator prve katedre za anesteziologiju na Sveučilištu Oxford 1937. Stvaranje uređaja za umjetnu ventilaciju pluća i uvođenje u praksu mišićnih relaksansa pridonijelo je raširen endotrahealna anestezija – gl moderan način ublažavanje boli tijekom velikih traumatskih operacija.

Od 1946. endotrahealna anestezija počela se uspješno primjenjivati ​​u Rusiji, a već 1948. godine objavljena je monografija M. S. Grigorieva i M. N. Anichkova *Intratrahealna anestezija u torakalnoj kirurgiji*.

(3) POVIJEST LOKALNE ANESTEZIJE

Otkriće ruskog znanstvenika V. K. Anrepa 1879. godine lokalnih anestetičkih svojstava kokaina i uvođenje u praksu manje toksičnog novokaina (A. Eingorn, 1905.) poslužilo je kao početak razvoja lokalne anestezije.

Veliki doprinos doktrini lokalne anestezije dao je ruski kirurg A.V. Vishnevsky (1874-1948).

Nakon otvaranja lokalni anestetici A. Vir (1899) razvio je osnove spinalne i epiduralne anestezije. U Rusiji je metodu spinalne anestezije prvi široko upotrijebio Ya. B. Zeldovich.

Anesteziologija je doživjela tako brz razvoj u nešto više od sto godina.

3. OTKRIĆE KRVNIH GRUPA I POVIJEST TRANSFUZIJE KRVI

Povijest transfuzije krvi seže stoljećima u prošlost. Ljudi su u publikacijama cijenili važnost krvi za vitalne funkcije organizma, a prve misli o korištenju krvi u medicinske svrhe pojavile su se davno prije naše ere. Krv se u davnim vremenima smatrala izvorom vitalnosti i uz nju su se liječili od teških bolesti. Značajan gubitak krvi rezultirao je smrću, što<

više puta je potvrđeno tijekom ratova i prirodnih katastrofa. Sve je to pridonijelo nastanku ideje o premještanju krvi iz jednog organizma u drugi.

Cijelu povijest transfuzije krvi karakterizira valovit razvoj s brzim usponima i padovima. Može se podijeliti u tri glavna razdoblja:

empirijski,

Anatomski i fiziološki,

znanstveni.

(1) EMPIRIJSKO RAZDOBLJE

Empirijsko razdoblje u povijesti transfuzije krvi bilo je najduže po trajanju i najsiromašnije činjenicama u povijesti uporabe krvi u terapijske svrhe. Postoje dokazi da su čak i tijekom staroegipatskih ratova stada ovaca jurila za vojnicima kako bi se njihovom krvlju liječili ranjeni vojnici. U spisima starogrčkih pjesnika postoje podaci o korištenju krvi u svrhu liječenja bolesnika. Hipokrat je pisao o korisnosti miješanja sokova bolesnih ljudi s krvlju zdravih ljudi. On je preporučio pijenje krvi zdravih ljudi oboljelima od epilepsije i psihičkim bolesnicima. Rimski patriciji pili su svježu krv mrtvih gladijatora izravno u arenama rimskog cirkusa u svrhu pomlađivanja.

Prvi put se transfuzija krvi spominje u djelima Libaviusa, objavljenim 1615. godine, gdje opisuje postupak transfuzije krvi od osobe do osobe spajanjem njihovih žila srebrnim cjevčicama, ali nema dokaza da je takva transfuzija krvi učinjena bilo tko.

(2) ANATOMSKO-FIZIOLOŠKO RAZDOBLJE

Početak anatomsko-fiziološkog razdoblja u povijesti transfuzije krvi povezan je s otkrićem zakona cirkulacije krvi Williama Harveya 1628. godine. Od tog trenutka, zahvaljujući ispravnom razumijevanju principa kretanja krvi u živom organizmu, infuzija ljekovitih otopina i transfuzija krvi dobivaju anatomsku i fiziološku osnovu.

Godine 1666., izvanredni engleski anatom i fiziolog R. Lower uspješno je prenio mrvice s jednog psa na drugog pomoću srebrnih cjevčica, što je poslužilo kao poticaj za korištenje ove manipulacije kod ljudi. R. Lower ima prioritet prvih pokusa intravenske infuzije ljekovitih otopina. Psima je ubrizgavao vino, pivo i mlijeko u vene. Dobri rezultati dobiveni transfuzijom krvi i davanjem određenih tekućina omogućili su Loweru da preporuči njihovu upotrebu kod ljudi. ".

Prvu transfuziju krvi sa životinje na čovjeka proveo je 1667. u Francuskoj J. Denis. Prelio je krv od janjeta psihički bolesnom mladiću koji je umirao od opetovanog puštanja krvi - tada moderno

način liječenja. Mladić je ozdravio. No, na tom stupnju razvoja medicine transfuzije krvi, naravno, ne mogu biti uspješne i sigurne. Transfuzija krvi četvrtom pacijentu rezultirala je njegovom smrću. J. Denisu je suđeno, a transfuzije krvi su zabranjene. Godine 1675. Vatikan je izdao edikt o zabrani, pa su istraživanja u transfuziologiji zaustavljena gotovo stoljeće. Ukupno je u 17. stoljeću obavljeno 20 transfuzija krvi za pacijente u Francuskoj, Engleskoj, Italiji i Njemačkoj, no potom je ova metoda dugo godina zaboravljena.

Pokušaji provođenja transfuzije krvi nastavljeni su tek krajem 18. stoljeća. A 1819. engleski fiziolog i opstetričar J. Blendel izveo je prvu transfuziju krvi s čovjeka na čovjeka i predložio aparat za transfuziju krvi, koji je koristio za liječenje trudnica koje su krvarile. Ukupno je on i njegovi studenti obavili 11 transfuzija krvi, a krv za transfuziju uzimana je od rodbine pacijenata. Blendel je već u to vrijeme primijetio da u nekim slučajevima kod pacijenata tijekom transfuzije krvi dolazi do reakcija te je došao do zaključka da, ako do njih dođe, transfuziju treba odmah prekinuti. Prilikom ubrizgavanja krvi Blendel je koristio nešto slično modernom biološkom uzorku.

Matvey Pekan i S. F. Khotovitsky smatraju se pionirima ruske medicinske znanosti u području transfuziologije. Krajem 18. i početkom 19. stoljeća detaljno su opisali tehniku ​​transfuzije krvi i učinak transfuzirane krvi na tijelo bolesnika.

Godine 1830. moskovski kemičar Herman predložio je intravenoznu infuziju zakiseljene vode za liječenje kolere. U Engleskoj je liječnik Latta 1832. godine, tijekom epidemije kolere, dao intravenoznu infuziju otopine kuhinjske soli. Ti su događaji označili početak uporabe krvnih nadomjesnih otopina.

(3) ZNANSTVENO RAZDOBLJE,

Znanstveno razdoblje u povijesti transfuzije krvi i nadomjesnih lijekova za krv povezano je s daljnjim razvojem medicinske znanosti, nastankom učenja o imunosti, nastankom imunohematologije, čiji je predmet bio antigenska struktura ljudske krvi, njegov značaj u fiziologiji i kliničkoj praksi.

Najvažniji događaji ovog razdoblja:

1901. - bečki bakteriolog Karl Landsteiner otkrio tri ljudske krvne grupe (A, B, C) Podijelio je sve ljude u tri skupine prema sposobnosti seruma i crvenih krvnih zrnaca njihove krvi da stvaraju fenomen izohemaglutinacije. (adhezija crvenih krvnih stanica).

1902. - Landsteinerovi zaposlenici A. Decastello i A. Sturli pronašli su ljude čija se krvna grupa razlikuje od crvenih krvnih zrnaca i seruma triju spomenutih skupina. Oni su ovu skupinu smatrali odstupanjem od Landsteinerove sheme.

„1907. – Češki znanstvenik J. Jansky dokazao je da je nova krvna grupa samostalna i da se svi ljudi, prema imunološkim svojstvima krvi, dijele ne u tri, nego u četiri skupine, te ih označio rimskim brojevima (I, II, III i IV).

1910-1915 - otkriće metode za stabilizaciju krvi. U radovima V. A. Yurevich i N. K. Rosengart (1910.), Yusten (1914.), Levison (1915.), Agote (1915.) razvijena je metoda stabilizacije krvi natrijevim citratom koji veže kalcijeve ione i tako sprječava zgrušavanje krvi. Bio je to najvažniji događaj u povijesti transfuzije krvi, jer je učinio... Krv davatelja moguće je sačuvati i pohraniti.

"1919. - V.N. Shamov, N.N. Elansky i I.R. Petrov dobili su prve standardne serume za određivanje krvne grupe i izvršili prvu transfuziju krvi, uzimajući u obzir izohemaglutinirajuća svojstva davatelja i primatelja.

1926. - U Moskvi je osnovan prvi svjetski Institut za transfuziju krvi (sada Središnji institut za hematologiju i transfuziju krvi). Nakon toga su se u mnogim gradovima počeli otvarati slični instituti, pojavile su se postaje za transfuziju krvi i stvoren je koherentan sustav krvotvorne službe i sustav darivanja, koji je osiguravao stvaranje banke (zalihe) krvi, njezin temeljit medicinski pregled i jamstvo sigurnosti za oba darivatelja i primatelja.

1940. - K. Landsteier i A. Wiener otkrili reus faktor - drugi po važnosti antigenski sustav, koji ima važnu ulogu u imunohematologiji. Gotovo od tog trenutka, antigenski sastav ljudske krvi počeo se intenzivno proučavati u svim zemljama. Uz već poznate eritrocitne antigene, 1953. otkriveni su trombocitni antigeni, 1954. leukocitni antigeni, a 1956. antigene razlike u krvnim globulinima.

U drugoj polovici 20. stoljeća počinju se razvijati metode konzerviranja krvi te se u praksu uvode ciljani lijekovi dobiveni frakcioniranjem krvi i plazme.

Istodobno je počeo intenzivan rad na stvaranju krvnih nadomjestaka. Dobiveni su pripravci koji su visoko učinkoviti u svojim nadomjesnim funkcijama i nemaju antigenska svojstva. Zahvaljujući napretku kemijske znanosti postalo je moguće sintetizirati spojeve koji modeliraju pojedine komponente plazme i krvnih stanica, te se postavilo pitanje stvaranja umjetne krvi, illasme. Razvojem transfuziologije u klinici se razvijaju i primjenjuju nove metode regulacije tjelesnih funkcija tijekom kirurških zahvata, šoka, gubitka krvi te u postoperativnom razdoblju.

Suvremena transfuziologija ima mnogo učinkovitih metoda za korekciju sastava i funkcije krvi i može utjecati na funkcije različitih organa i sustava bolesnika. ,

FIZIOLOŠKO RAZDOBLJE

Asepsa i antiseptici, anesteziologija i doktrina transfuzije krvi postali su tri stupa na kojima se kirurgija razvila u novoj kvaliteti. Poznavajući bit patoloških procesa, kirurzi su počeli ispravljati poremećene funkcije različitih organa. Istodobno je značajno smanjen rizik od razvoja smrtonosnih komplikacija. Nastupilo je fiziološko razdoblje razvoja kirurgije.

U to su vrijeme živjeli i plodonosno radili najveći njemački kirurzi B. Langenbeck, f. Trendelenburg i A. Wier. Radovi Švicaraca T. Kochera i Ts. Rua zauvijek će ući u povijest kirurgije. T. Kocher je predložio hemostatsku stezaljku koja se i danas koristi, te razvio tehniku ​​za operacije na štitnjači i mnogim drugim organima. Niz operacija i intestinalnih anastomoza nosi naziv Ru. Predložio je plastiku jednjaka s tankim crijevom, metodu operacije za ingvinalnu kilu.

Francuski kirurzi poznatiji su u području vaskularne kirurgije. Veliki doprinos u proučavanju bolesti aorte i arterija dao je R. Leriche (ime mu je ovjekovječeno u nazivu Lericheov sindrom). A. Carrel dobio je Nobelovu nagradu 1912. za razvoj tipova vaskularnih šavova, od kojih jedan trenutno postoji kao Carrelov šav.

U SAD-u uspjehe je postigla cijela plejada kirurga, čiji je utemeljitelj bio W. Mayo (1819.-1911.). Njegovi su sinovi stvorili najveći kirurški centar na svijetu. U SAD-u kirurgija je od samog početka bila usko povezana s najnovijim dostignućima znanosti i tehnologije, stoga su američki kirurzi stajali u ishodištu kardiokirurgije, moderne vaskularne kirurgije i transplantologije.

Značajka fiziološke faze bila je da su kirurzi, koji se više nisu posebno bojali smrtonosnih komplikacija anestezije, zaraznih komplikacija, mogli priuštiti, s jedne strane, mirno i prilično dugo operirati u različitim područjima i šupljinama ljudskog tijela, ponekad izvodeći vrlo složene manipulacije, a s druge strane, koristiti kiruršku metodu ne samo kao posljednje sredstvo za spas bolesnika, kao posljednju šansu, već i kao alternativnu metodu liječenja bolesti koje ne ugrožavaju izravno život pacijenta.

Kirurgija 20. stoljeća brzo se razvijala. Dakle, što je kirurgija danas?

SUVREMENA KIRURGIJA

Moderno razdoblje razvoja kirurgije na kraju 20. stoljeća može se nazvati tehnološkim triodom. To je zbog činjenice da napredak kirurgije posljednjih godina nije određen toliko razvojem nekih anatomskih i fizioloških koncepata ili usavršavanjem

ručne kirurške sposobnosti, a prije svega napredniju tehničku podršku i moćnu farmakološku podršku.

Koja su najmarkantnija dostignuća moderne kirurgije?

1. Transplantologija

Čak i kod izvođenja najsloženijih kirurških zahvata nije u svim slučajevima moguće vratiti funkciju organa. A kirurgija je otišla dalje - zahvaćeni organ se može zamijeniti. Trenutno se uspješno presađuju srca, pluća, jetra i drugi organi, a uobičajena je transplantacija bubrega. Takve operacije činile su se nezamislivim prije samo nekoliko desetljeća. I ovdje se ne radi o problemima s kirurškom tehnikom izvođenja intervencija.

Transplantologija je ogromna industrija. Za transplantaciju organa potrebno je riješiti pitanja doniranja, očuvanja organa, imunološke kompatibilnosti i imunosupresije. Posebnu ulogu imaju problemi anesteziologije i reanimacije te transfuziologija.

2. Kardiokirurgija

Je li prije bilo moguće zamisliti da se srce, čiji je rad oduvijek bio povezan s ljudskim životom, može umjetno zaustaviti, ispraviti razne nedostatke unutar njega (zamijeniti ili modificirati zalistak, zašiti defekt ventrikularnog septuma, napraviti premosnice koronarne arterije poboljšati opskrbu krvlju miokarda), a zatim ga ponovno obnoviti? Takve se operacije danas izvode vrlo široko i s vrlo zadovoljavajućim rezultatima. Ali za njihovu provedbu potreban je sustav tehničke podrške koji dobro funkcionira. Umjesto srca, dok je zaustavljeno, radi aparat srce-pluća koji ne samo da raspršuje krv, već je i oksigenira. Potrebni su nam posebni alati, visokokvalitetni monitori koji prate rad srca i organizma u cjelini, uređaji za dugotrajnu umjetna ventilacija pluća i još mnogo, mnogo više. Svi su ti problemi temeljno riješeni, što kardiokirurzima omogućuje da, poput pravih čarobnjaka, doista čine čuda.

3. Vaskularna kirurgija i mikrokirurgija

Razvojem optičke tehnologije i uporabom posebnih mikrokirurških instrumenata omogućena je rekonstrukcija najtanjih krvnih i limfnih žila te šavnih živaca. Postalo je moguće ponovno pričvrstiti (replantirati) ud ili njegov dio koji je odsječen kao posljedica nesreće s potpunim vraćanjem funkcije. Metoda je također zanimljiva jer vam omogućuje da uzmete dio kože ili nekog organa (npr. crijeva) i koristite ga kao plastični materijal, spajajući njegove žile s arterijama i venama na željenom području.

4. Endovideokirurgija i druge metode minimalno invazivne kirurgije Koristeći odgovarajuću tehnologiju, moguće je izvoditi vrlo složene operacije bez izvođenja tradicionalnih kirurških rezova pod kontrolom video kamere. Na taj način možete pregledati šupljine i organe iznutra, ukloniti polipe, kamence, a ponekad i cijele organe (slijepo crijevo, žučni mjehur i dr.). Bez velikog reza, posebnim uskim kateterima, moguće je uspostaviti njegovu prohodnost iznutra (endovaskularna kirurgija). Pod kontrolom ultrazvuka može se napraviti zatvorena drenaža cista, apscesa i kaviteta. Korištenje takvih metoda značajno smanjuje morbiditet kirurške intervencije. Pacijenti s operacijskog stola praktički ustaju zdravi, a postoperativna rehabilitacija je brza i laka.

Ovdje su navedena najupečatljivija, ali, dakako, ne sva dostignuća moderne kirurgije. Osim toga, tempo razvoja kirurgije je vrlo visok - ono što se do jučer činilo novo i objavljivano samo u posebnim kirurškim časopisima, danas postaje rutinski, svakodnevni posao. Kirurgija se neprestano usavršava, a sada je pred nama kirurgija 21. stoljeća!

Medicina je jedna od najsloženijih, najopsežnijih i najsvestranijih znanosti. Svako njezino područje ima duboku i zanimljivu povijest, no kirurgija je prošla najteži put kako bi dosegla suvremeni stupanj razvoja. Kroz ljudske predrasude, crkvene zabrane i stalne poteškoće, tisuće kirurga razvijalo je znanost, eksperimentirajući i usput trpeći ozbiljne neuspjehe. Na sreću, upravo im je ta odlučnost pomogla da postignu pravi uspjeh.

Praskozorje kirurgije u antičkom svijetu

Prvi spomeni kirurgije sežu u daleku prošlost. Prije oko 4000 tisuća godina u starom Egiptu (pročitajte članak ""), operacije su uglavnom bile ograničene na amputaciju udova, kao i puštanje krvi. U drevnoj Indiji, prije oko 3000 tisuća godina, očito su se već provodile složenije operacije presađivanja tkiva, iako njihova učinkovitost nije potvrđena.

Mnogo veći uspjeh postigli su liječnici antičke Grčke, a posebno legendarni Hipokrat. U njegovim djelima pronađeni su opisi prilično složenih zahvata, uključujući kraniotomiju. On je prvi pazio na osiguranje maksimalne čistoće tijekom operacija i pretpostavio da su mijazmi koji se šire zrakom krivi za infekcije tkiva.

Još ozbiljnije su kirurgiju shvatili u starom Rimu, gdje je bilo mnogo talentiranih iscjelitelja. Slavni liječnik Celsus bio je jedan od prvih koji se ozbiljno zainteresirao za detaljnu anatomiju čovjeka, te je u svojim djelima opisao i mnoge složene postupke. Pa, legendarni kirurg, Rimljanin grčkih korijena, općenito je postao otac kirurgije za mnogo stotina godina. Prvi je stvorio teoriju krvotoka i izradio anatomski atlas na temelju proučavanja životinja.

Srednji vijek i Nova zora

Srednji vijek bio je mračno doba za svaku znanost; brojni ratovi, rašireno siromaštvo, staleški sustav i, naravno, prevlast crkve postali su prepreka razvoju medicine. Kirurgija kao takva u to vrijeme praktički nije ni postojala, jer je crkva sve radnje vezane uz puštanje krvi i preglede ljudskog tijela smatrala pokvarenim. Nekoliko entuzijasta koji su se bavili medicinom traženi su i, optuženi za vještičarstvo, pogubljeni.

Međutim, s vremenom se situacija počela popravljati i pojavili su se izvrsni kirurzi koji su uspjeli raditi u vrlo skučenim uvjetima. Na primjer, Francuz Ambroise Pare razvio je tehniku ​​podvezivanja krvnih žila, a također je formirao klasifikaciju prostrijelnih rana i razvio metodu za njihovo liječenje.

Godine 1543. dogodio se još jedan važan događaj: Andreas Vesalius izdao je vlastiti anatomski atlas, koji je stvorio zahvaljujući proučavanju pacijenata i leševa. Taj je događaj postao jedno od najvećih medicinskih otkrića u povijesti i doveo je do daljnjeg razvoja kirurgije, no sam Vesalius je zbog svojih istraživanja praktički pogubljen i umro je u progonstvu, postavši jedan od mnogih mučenika znanosti.

Pa, William Harvey je 1628. godine stvorio novu teoriju cirkulacije krvi, te je prvi utvrdio dominantnu ulogu srca u procesu cirkulacije krvi u tijelu.

Praksa i najvažnija otkrića našeg vremena

Ako govorimo o praktičnoj kirurgiji, tada se njezin novi vrhunac dogodio u prvoj polovici 19. stoljeća, kada su u mnogim zemljama, uključujući Rusko Carstvo, radili mnogi talentirani stručnjaci, razvijajući vlastite tehnike, dijeleći znanje i formirajući potpuno razumijevanje procesi koji se odvijaju u ljudskom tijelu. Među tim izvrsnim kirurzima valja istaknuti, koji je amputaciju potkoljenice izveo u samo 8 minuta, te dvorskog kirurga Napoleona I. Larreya, koji je u jednom danu izveo oko 200 amputacija.

Sljedeća najvažnija faza bila je uporaba anestezije tijekom operacija. Godine 1846. američki kirurg William Morton prvi je put u povijesti upotrijebio dušikov oksid za ublažavanje boli tijekom operacije. Već sljedeće godine njegov engleski kolega George Simpson koristio je kloroform u iste svrhe.

Sljedeći važan korak bila je uporaba antiseptika. To je postalo moguće zahvaljujući istraživanju Louisa Pasteura, koji je dokazao da su različite tvari, kao i visoka temperatura, destruktivne za bakterije. Pa, prvi kirurg koji je upotrijebio antiseptike i posebno pripremio operacijsku salu za rad bio je Englez George Lister.

Nakon otkrića anestezije i antiseptičkih lijekova, jedini čest problem tijekom operacija bio je veliki gubitak krvi od kojeg su mnogi pacijenti umrli. Nekoliko je kirurga radilo na rješavanju ovog problema odjednom, na primjer, njemački Ersmach počeo je koristiti podveze, a Pirogov je također prakticirao slične metode. No, naravno, najozbiljniji pomak u ovoj stvari bilo je otkriće krvnih grupa Karla Landsteinera i njihova klasifikacija Jana Janskog 1907. godine. Inače, Jan Jansky bio je prvi liječnik koji je razvio tehniku ​​transfuzije krvi koja je riješila mnoge hitne probleme kirurgije.

Moderna kirurgija

U 20. stoljeću razvoj kirurgije se samo ubrzao, a gotovo svaka razvijena zemlja razvila je snažnu kiruršku školu. Također je vrijedno napomenuti da je vrlo dugo SSSR držao dlan, a sovjetski stručnjaci provodili su složene operacije i istraživanja, uključujući uspješne transplantacije raznih unutarnjih organa.

Mnoge faze u razvoju suvremene kirurgije također su povezane s razvojem i korištenjem najnovije opreme i instrumenata. Trend moderne kirurgije usmjeren je na obnavljanje različitih elemenata - korištenje proteza različite složenosti, sve do umjetnih srčanih zalistaka i tako dalje. Pa, važno je napomenuti da suvremene tehnologije omogućuju izvođenje operacija uz minimalnu intervenciju - pravljenje preciznih rezova, rad na određenom području.

“...Bilo bi pogrešno povijest kirurgije, pa i povijest medicine općenito, promatrati kao kaotičnu smjenu raznih “nalaza” - metoda i metoda, teorija, učenja, znanstvenih pravaca, izazvanih slučajno ili hirom sudbine«. M.B.Mirsky.

UVOD

Povijest kirurgije zanimljiv je dio koji zaslužuje posebnu pozornost. Jednostavno je nemoguće započeti proučavanje kirurgije bez barem kratkog pregleda njezine povijesti. Proučavajući većinu dijelova opće kirurgije, morat ćemo se vratiti na povijesna zbivanja kako bismo razumjeli današnje stanje problema. Nemoguće je proučavati pitanja transfuzije krvi, anestezije, asepse itd., a da se ne zamisli kako su kirurzi rješavali ta pitanja u različitim razdobljima povijesti.

Povijest kirurgije puna je događaja koji su često bili tragične prirode, mnoge su istaknute ličnosti svojim djelovanjem odredile razvoj ove grane medicine.

Glavna razdoblja razvoja kirurgije

Povijesni put kirurgije neraskidivo je povezan s poviješću razvoja čovječanstva. Stoga su događaji koji su se događali u ljudskom društvu uvijek utjecali na razvoj kirurgije. Ako je došlo do procvata, onda je sigurno zabilježen brzi razvoj kirurgije; ako je počelo doba propadanja, tada je kirurgija usporila njegov razvoj.

Razvoj kirurgije može se prikazati u obliku spirale, čiji je svaki zavoj povezan s određenim velikim dostignućima čovječanstva i aktivnostima velikih znanstvenika.

Kirurgija je prošla put jednak razvoju čovječanstva, ali se kao znanost formirala tek u 19. stoljeću. Njezin povijesni put duži je od ostalih grana medicine.

Četiri su razdoblja u razvoju kirurgije:

1. Empirijsko razdoblje - od 6. -7. tisućljeća prije Krista do kraja 16. stoljeća poslije Krista.

2. Anatomsko razdoblje - od kraja 16. do kraja 19. stoljeća.

3. Razdoblje velikih otkrića - od kraja devetnaestog do početka dvadesetog stoljeća.

4. Fiziološko razdoblje – od početka XX. stoljeća do danas.

EMPIRIJSKO RAZDOBLJE

Nitko ne može točno odrediti datum rođenja operacije. Možda je pošteno reći da je kirurgija iste dobi kao i ljudi. Bio je to dan kada je stvorenje, možda više ne majmun, ali ne i čovjek, pomoglo svom ranjenom rođaku i treba ga smatrati polazištem povijesnog puta kirurgije. Potreba za razvojem kirurgije bila je povezana sa željom za preživljavanjem. Drevni su ljudi sebi i svojoj rodbini pružili osnovnu kiruršku njegu.

Osoba je bila prisiljena naučiti kako zaustaviti krvarenje, ukloniti strana tijela i zacijeliti rane. Ljudi su u davna vremena zaustavljali krvarenje stiskanjem rane, podizanjem uda prema gore, polivanjem vrelim uljem, posipanjem pepela na ranu i stavljanjem zavoja.

Kao materijal za povijanje korištena je suha mahovina, lišće itd. Arheološka iskapanja drevnih ljudskih nalazišta pokazuju da su se u to vrijeme izvodile prve operacije: kraniotomija, amputacija udova. Štoviše, neki pacijenti su dugo ostali živi. Postoje dokazi da je neandertalac znao otvoriti čireve i staviti šavove na rane. Skupljanje iskustva u pružanju medicinske skrbi dovelo je do odabira ljudi koji su to činili vještije. Treba napomenuti da je primarna podjela medicine na specijalnosti nastala među drevnim ljudima. Uspješno liječenje bolesti koje imaju vanjske manifestacije (rane, modrice, prijelomi i sl.) i zahtijevaju primjenu mehaničkih tehnika potaknulo je ljude na pokušaje liječenja bolesti koje nemaju vanjske manifestacije. U skladu s tim, takve su se bolesti liječile raznim biljem, infuzijama itd. itd. Pojavila se podjela na kirurške i interne bolesti, što je dovelo do podjele na kirurge i liječnike. Ta se podjela održala tisućljećima, a kirurzi su potisnuti na niži položaj.

Daljnji razvoj civilizacije doveo je do stvaranja država. Sukladno tome, središta razvoja medicine, a posebice kirurgije nalazila su se u najrazvijenijim državama tog vremena. Razvoj pisma omogućio je očuvanje podataka o stanju medicine u starim zemljama. Drevni sačuvani rukopisi, hijeroglifi i sačuvane mumije pružili su određeni uvid u razvoj kirurgije od 6. do 7. tisućljeća pr. Glavni centri civilizacije u to vrijeme bili su Stari Egipat, Stara Indija, Stara Kina, Stara Grčka, Stari Rim i Bizant.

Drevni Egipt. Stari Egipat jedna je od prvih antičkih država. Stoga je on središte razvoja medicine u 6-7 tisućljeća prije Krista. e. Preživjeli pisani izvori pokazuju da je stupanj razvoja kirurgije ovdje bio prilično visok. Egipatski liječnici znali su izvesti kraniotomiju, amputaciju udova, vađenje kamenca iz mjehura i kastraciju. Štoviše, poznavali su metode ublažavanja bolova, za to su koristili opijum i sok od konoplje. Već u to vrijeme za prijelome su se koristili stvrdnjavajući zavoji, rane su liječene raznim prirodnim proizvodima - medom, uljem, vinom, pripremale su se masti. U starom Egiptu postojala je specijalizacija liječnika, dovedena je do toga da jedan liječnik liječi jednu bolest. Neki su zubi, drugi su oči, treći su želudac itd. itd.

Stara Indija. Razvoj medicine uvijek je bio određen razinom kulture zemlje. Stara Indija u 5-7 tisućljeću prije Krista bila je najrazvijenija država tog razdoblja. Bilo je ondje gradova kojima nije bilo ravnih u drugim zemljama. Prve knjige pojavile su se u Indiji. Stoga ne čudi što su do nas došli brojni podaci o razvoju tamošnje medicine. U najpoznatije pisane spomenike stare Indije spadaju Vede (Rigveda, Samaveda, Atharveda i Yajurveda). Drevni indijski liječnici Charak i Sushruta, komentirajući Vede, u svojim rukopisima opisuju glavne značajke medicine u staroj Indiji.

U staroj Indiji postojao je sustav školovanja liječnika - obučavali su se u posebnim školama i na sveučilištima. Bolesnici su liječeni i kod kuće i u bolnicama. Staroindijski kirurzi poznavali su anatomiju, u svom su radu koristili posebne setove instrumenata (igle, trefini, troakari, šprice, pile, noževi i dr., više od 120 instrumenata), a instrumenti su obrađivani – prani u vrućoj vodi, dezinficirati kalcinacijom ili sokovima Svila, pamuk i biljna vlakna korišteni su kao materijali za odijevanje.

U Indiji su kirurzi mogli izvoditi kraniotomiju, laparotomiju i opstetričke operacije (carski rez). Fistule su tretirane kauterizacijom vrućim željezom, krvarenje je zaustavljano zavojem na pritisak i kipućim uljem. Staroindijski kirurzi s pravom se mogu smatrati utemeljiteljima plastične kirurgije, oni ne samo da su znali spojiti rubove rane šavovima, već su i izvodili plastične operacije. Indijska metoda presađivanja kože preživjela je do danas. U staroj Indiji nos se odsijecao kao kazna za krađu i druge prijestupe. Kako bi uklonili nedostatak, kirurzi su zamijenili nos režnjem kože s pedunkulom izrezanim s područja čela.

Uspješne operacije moguće su samo uz dobro ublažavanje bolova, za što su staroindijski kirurzi koristili opijum i indijski sok copli. Drevni indijski liječnici postavili su temelje deontologije. Ayurveda postavlja pravila ponašanja liječnika i zahtjeve za njegovu osobnost.

Drevna Kina. Jedno od središta razvoja medicine u starom svijetu bila je drevna Kina. Do danas je preživjela kineska knjiga o prirodi života "Huang Di Nei Ching", koja je enciklopedija medicinskog znanja. 4 tisuće godina prije Krista postavljeni su temelji izvorne kineske medicine, mnoge metode dijagnostike i liječenja koriste se i danas.

Visoka razina medicine tog razdoblja uvjetovala je i razvoj kirurgije. Najpoznatiji kineski kirurg je Hua Tuo. Koristeći za anesteziju pripravke hašiša, opijuma i indijske konoplje, uspješno je izveo laparotomiju i kraniotomiju. Hua Tuo liječio je prijelome i u praksu uveo posebne tjelesne vježbe. Mnoga otkrića kineske medicine zaboravljena su i ponovno otkrivena u Europi stoljećima kasnije.

Zanimljivo je da je već u antičko doba utvrđena odgovornost liječnika za nekvalitetno liječenje. Tako je u zakoniku kralja Hamurabija, napisanom u Babiloniji, određena kazna za loše obavljenu operaciju: “Ako liječnik brončanim nožem na nekome ozbiljno operira i usmrti bolesnika, ili ako ukloni mrenu. iz nečijeg oka i uništi oko, onda se kažnjava odsijecanjem ruke." Zanimljivo je da je u Babiloniji i Asiriji postojala posebna klasa kirurga i samo su se kirurzi smatrali liječnicima. To je bila rijetka iznimka, stoljećima su kirurzi bili u poniženom položaju, nisu bili klasificirani kao liječnici.

Liječnici starog Egipta, stare Indije, Babilonije i Kine postavili su početne temelje kirurgije. Međutim, budući pod kontrolom vjere, njegove teorijske osnove često su bile utemeljene na raznim predrasudama i praznovjerjima, što je kočilo razvoj njegove znanstvene osnove.

Informacije o prirodnim znanostima u ono doba bile su krajnje primitivne ili krajnje elementarne, kirurška djelatnost temeljila se samo na iskustvu, a ne na znanstvenim spoznajama. Stoga se prvo razdoblje razvoja kirurgije naziva empirijskim. Počevši od 6-7 tisućljeća pr. e. održao se do 16. stoljeća po Kr. e.

Drevna grčka. Stara Grčka bila je prva civilizirana država u Europi. Stoga je postao kolijevkom europske znanosti i umjetnosti. Visok stupanj kulturnog razvoja u staroj Grčkoj također je odredio napredak kirurgije. Grčke trupe imale su posebne liječnike koji su znali zaustavljati krvarenje, vaditi strana tijela, liječiti rane i izvoditi amputacije. “Jedan vješt iscjelitelj vrijedi više ratnika”, ova Homerova izreka pokazuje koliko se u to vrijeme cijenilo umijeće liječnika. Drevna Grčka dala je svijetu mnoge znanstvenike. Na području medicine istaknula je Hipokrata (460.-377. pr. Kr.), vrhunskog znanstvenika koji se s pravom smatra utemeljiteljem moderne znanstvene medicine i kirurgije.

Hipokrat je rođen 460. pr. e. u liječničkoj obitelji i živio 84 godine. Otac mu je bio liječnik, majka babica. Njegov prvi učitelj bio je njegov otac. Hipokrat je sedam desetljeća posvetio medicini.

Bez preciznih podataka o anatomiji i fiziologiji, Hipokrat je empirijski postavio temelje znanstvene kirurgije. Poznato je 59 njegovih radova posvećenih mnogim područjima medicine.

Hipokrat je primijenio dostignuća tadašnje filozofije u medicini. Vjerovao je da je bolest manifestacija života tijela kao rezultat promjene materijalnog supstrata, a ne manifestacija božanske volje zlog duha. Po njegovom mišljenju, uzroci bolesti su u okolini, a bolest je reakcija organizma na njihov utjecaj.

Hipokrat je iznio načelo - "liječnik ne treba liječiti bolest, već pacijenta." Kao utemeljitelj znanstvene medicine, borio se protiv brojnih šarlatana i pridonio cehovskom organiziranju liječnika. Vlasnik je prve profesionalne povelje. I u 21. stoljeću Hipokratovu zakletvu polažu ljudi koji su spremni cijeli svoj život posvetiti teškom i prekrasnom pozivu liječnika.

Njegov izravan doprinos razvoju kirurgije je neprocjenjiv.

Hipokrat je napisao prva djela o različitim aspektima kirurgije, koja su postala svojevrsni udžbenik za njegove sljedbenike. Opisao je tetanus i identificirao sepsu kao samostalnu bolest.

Hipokrat je posvetio puno pažnje pitanjima dijagnosticiranja bolesti i preporučio pažljivo ispitivanje i promatranje pacijenata. provesti pregled urina, izmeta i sputuma. Opisao je klasični simptom peritonitisa - "Hipokratovu masku".

Smatrao je da je uzrok gnojne infekcije zrak. Stoga sam preporučio održavanje čistoće kod mijenjanja obloga, pripreme operacijskog polja, korištenje prokuhane kišnice, vina, morske vode (hipertonična otopina). Predložio je metalnu drenažu za liječenje rana. Posjeduje osnovno načelo liječenja gnojnih komplikacija - "Uvi pus ibi evacue" ("Kad vidite gnoj, evakuirajte"), što je temeljno u liječenju gnojno-upalnih bolesti u našem vremenu. Kirurško liječenje pleuralnog empiema, koje je razvio Hipokrat, za koje se pokazalo da njegovi sljedbenici nisu tražili, našlo je primjenu tek u 19. stoljeću. Veliku pozornost posvetio je liječenju iščašenja i prijeloma. Hipokrat je koristio imobilizaciju udova udlagama za prijelome i trakciju za usporedbu fragmenata, kao i masažu i gimnastiku. U svojoj raspravi "O zglobovima" veliki znanstvenik opisao je sve postojeće dislokacije. Metoda koju je predložio za liječenje iščašenog ramena koristi se i danas.

Značenje Hipokratovih djela toliko je veliko da se stoljećima kirurška praksa temeljila na njegovom učenju.

Stari Rim. Pad antičke Grčke pod pritiskom rimskih legija doveo je do propadanja grčkog gospodarstva, kulture i znanosti.

Središte razvoja europske civilizacije seli se u Rim.

Drevni rimski liječnici postali su sljedbenici starogrčkih liječnika. Najpoznatiji liječnici u starom Rimu bili su Cornelius Celsus i Claudius Galen. Oba znanstvenika smatrala su se Hipokratovim sljedbenicima.

Cornelius Celsus (30. pr. Kr. - 38. po Kr.) živio je na prijelazu dva tisućljeća, dvije ere ljudskog razvoja. Celsus je stvorio enciklopedijsko djelo "Umjetnost" ("Artec"). U poglavljima o kirurgiji opisao je mnoge operacije (rezanje kamena, kraniotomija, uklanjanje katarakte, amputacija), liječenje iščašenja i prijeloma te metode zaustavljanja krvarenja. Njegovo je djelo na mnogo načina sadržavalo Hipokratova znanstvena načela, no dva su njegova postignuća omogućila da njegovo ime ne ostane izgubljeno u povijesti. Najprije je Celsus opisao klasične znakove upale (calor, dolor, tumor, ruber), kojima se i danas koriste svi liječnici u dijagnostici i liječenju upalnih procesa, kirurških zaraznih bolesti. Drugo, predložio je primjenu ligature na žilu kako bi se zaustavilo krvarenje. Moderni kirurzi ovu kiruršku tehniku ​​izvode mnogo puta tijekom bilo koje operacije.

Claudius Galen (130-210 AD) bio je gospodar medicinske misli dugi niz godina. Prikupio je veliku građu iz anatomije i fiziologije, razvio operaciju defekta gornje čeljusti (rascjep usne), upotrijebio metodu zavrtanja krvareće žile za zaustavljanje krvarenja, predložio nove materijale za šivanje - svilu, tanke niti i proučavao stvaranje kalusa kod prijeloma. No, njegova glavna zasluga kao znanstvenika je što je u medicinu uveo eksperimentalnu istraživačku metodu sistematizirajući podatke iz anatomije i fiziologije. Eksperimentalni smjer koji je stvorio odredio je razvoj kirurgije nekoliko stoljeća.

Značaj Hipokrata, Celzija i Galena u povijesti kirurgije leži u činjenici da su postavili prve znanstvene temelje medicine.

Bizant. Raspad Rimskog Carstva, njegovo uništenje od strane barbara doveli su do propadanja kulture i znanosti. Središte razvoja medicine seli se u Bizant. Bizant, nastao na ruševinama Rimskog Carstva, nije mogao odigrati istu ulogu u razvoju kulture i znanosti kao Stara Grčka i Stari Rim. Medicina nije bila iznimka.

U najmanju ruku, bizantska znanost nije mogla dati svijetu znanstvenike ravne grčkim i rimskim. Možda se možemo usredotočiti na jednog velikog bizantskog kirurga. Pavel Eginsky (VII. stoljeće) razvio je i izvodio složene operacije pomoću vaskularne ligacije - amputacije, uklanjanje aneurizmi, tumora. Gubitak neovisnosti Bizanta doveo je do gospodarskog pada i stagnacije u znanosti i kulturi. Europa je počela tonuti u tamu srednjeg vijeka, izgubivši na duže vrijeme svoju dominantnu ulogu u razvoju ljudske civilizacije.

Kirurgija u doba feudalizma

Srednji vijek obilježen je dominacijom crkve, propadanjem znanosti i kulture, što je dovelo do dugotrajne stagnacije u razvoju i kirurgiji.

arapske zemlje. U pozadini propadanja europskih država, u zemljama Istoka nastalo je središte osebujne kulture i znanosti. Krajem prvog i početkom drugog tisućljeća naše ere kirurgija je u arapskim zemljama bila na visokoj razini. Arapski liječnici, usvojivši dostignuća grčkih i rimskih znanstvenika, dali su svoj neprocjenjiv doprinos razvoju medicine. Arapska medicina dala je takve kirurge kao što su Abu Said Konein (809-923), Abu Bekr Muhammad (850-923), Abul Qasim (rano 11. stoljeće). Arapski kirurzi smatrali su da je zrak uzrok gnojenja rana; po prvi put su počeli koristiti alkohol za borbu protiv infekcije, koristili otvrdnjavajuće proteinske obloge za liječenje prijeloma i uveli u praksu drobljenje kamenca. Vjeruje se da je gips prvi put korišten u arapskim zemljama.

Mnoga postignuća arapskih liječnika kasnije su zaboravljena, iako su mnoga znanstvena djela napisana na arapskom.

Avicena (980-1037) Najveći predstavnik arapske medicine bio je IBN-SINA, u Europi je poznat kao AVI-CENNA. Ibn Sina je rođen u blizini Buhare. Još u mladosti pokazao je izvanredne sposobnosti koje su mu omogućile da postane veliki znanstvenik. Avicena je bio enciklopedist koji je proučavao filozofiju, prirodne znanosti i medicinu. Autor je oko 100 znanstvenih radova. Najpoznatije je njegovo kapitalno djelo “Kanon medicinske umjetnosti” u 5 tomova, prevedeno na europske jezike. Ova je knjiga bila glavni vodič liječnicima sve do 17. stoljeća. U njemu je Avicenna iznio glavna pitanja teorijske i praktične medicine.

Velika pažnja posvećuje se kirurgiji. Ibn Sina je preporučio korištenje vina za dezinfekciju rana, korištenje trakcije, gipsa i zavoja za zaustavljanje krvarenja za liječenje prijeloma. Skrenuo je pozornost na rano otkrivanje tumora i preporučio njihovo izrezivanje unutar zdravih tkiva kauterizacijom vrućim željezom. Avicenna je opisao operacije kao što su traheotomija, uklanjanje bubrežnih kamenaca i prvi je upotrijebio šavove živaca. Za ublažavanje bolova tijekom operacija koristio je narkotičke tvari (opijum, mandragora i kokoš). Po doprinosu razvoju medicine Avicena s pravom stoji uz bok Hipokratu i Galenu.

Evropske zemlje. Dominacija crkve u Europi u srednjem vijeku naglo je usporila razvoj kirurgije. Znanstvena istraživanja bila su praktički nemoguća. Seciranje leševa smatralo se bogohuljenjem, pa se anatomija nije proučavala. U tom razdoblju fiziologija kao znanost još nije postojala. Crkva je kanonizirala Galenova stajališta; odstupanje od njih bilo je povod za optužbe za herezu. Bez prirodnoznanstvenih temelja kirurgija se ne bi mogla razviti. Osim toga, 1215. bilo je zabranjeno prakticirati kirurgiju s obrazloženjem da je Kršćanska crkva bila “zgrožena prolijevanjem krvi”. Kirurgija je odvojena od medicine i izjednačena s radom brijača. Unatoč negativnom djelovanju crkve, razvoj medicine bio je prijeka potreba. Već u 9. stoljeću počinju se stvarati bolnice. Prvi je otvoren u Parizu 829. godine. Kasnije su medicinske ustanove osnovane u Londonu (1102.) i Rimu (1204.).

Važan korak bilo je otvaranje sveučilišta u kasnom srednjem vijeku. Prva sveučilišta nastala su u 13. stoljeću u

Italija (Padova, Bologna), Francuska (Pariz), Engleska (Cambridge, Oxford). Sva su sveučilišta bila pod kontrolom crkve, pa ne čudi što se na medicinskim fakultetima studirala samo interna medicina, a kirurgija je bila isključena iz nastave. Zabrana predavanja kirurgije nije isključivala njegovo postojanje. Ljudima je stalno bila potrebna pomoć, bilo je potrebno zaustaviti krvarenje, liječiti rane, prijelome, smanjiti iščašenja. Stoga su postojali ljudi koji su bez fakultetskog obrazovanja sami učili i prenosili kirurške vještine jedni drugima s koljena na koljeno. Obim kirurških operacija u to vrijeme bio je mali - amputacije, zaustavljanje krvarenja, otvaranje apscesa, disekcija fistula.

Kirurzi su se formirali u cehovskim udruženjima brijača, obrtnika i obrtnika. Dugi niz godina morali su težiti da kirurgija dobije status medicinske znanosti, a kirurge klasificirati kao liječnike.

Unatoč teškim vremenima i poniženoj situaciji, kirurgija je, iako sporo, nastavila svoj razvoj. Francuski i talijanski kirurzi dali su značajan doprinos razvoju kirurgije. Francuz Mondeville predložio je primjenu ranih šavova na ranu; on je prvi došao do zaključka da opće promjene u tijelu ovise o prirodi lokalnog procesa. Talijanski kirurg Lucca (1200.) razvio je metodu liječenja rana alkoholom. On je u biti postavio temelje općoj anesteziji korištenjem spužvi natopljenih tvarima koje su pri udisanju izazivale gubitak svijesti i osjeta. Bruno de Langoburgo (1250.) prvi je razlikovao dvije vrste cijeljenja rana - primarnu i sekundarnu intenciju (prima, secunda intentie). Talijanski kirurzi Rogerius i Roland razvili su tehniku ​​intestinalnog šava. U 14.st kirurg Branco u Italiji stvorio je metodu operacije nosa, koja se i danas koristi pod nazivom “talijanska”. Unatoč uspjesima pojedinih kirurga, treba napomenuti da se kroz cijelo srednjovjekovno razdoblje nije pojavilo niti jedno ime koje bi se moglo staviti u ravan s Hipokratom, Celzom i Galenom.

Do 16. stoljeća kapitalizam u nastajanju neizbježno je počeo uništavati feudalni sustav. Crkva je gubila na snazi, a njezin utjecaj na razvoj kulture i znanosti slabio. Mračno razdoblje srednjeg vijeka ustupilo je mjesto dobu koje se u svjetskoj povijesti naziva renesansa. To je razdoblje obilježeno borbom protiv vjerskih kanona, procvatom kulture i znanosti o umjetnosti. Dva tisućljeća kirurgija se temeljila na empirijskim opažanjima, s dolaskom ere

Renesansna medicina počela se razvijati na temelju proučavanja ljudskog tijela. U 16. stoljeću završava empirijsko razdoblje razvoja kirurgije i počinje anatomsko razdoblje.

ANATOMSKO RAZDOBLJE

Mnogi liječnici tog razdoblja bili su uvjereni da je razvoj medicine moguć samo uz duboko poznavanje anatomije. Znanstvene temelje anatomiji postavili su Leonardo da Vinci (1452.-1519.) i A. Vesalius (1514.-1564.).

A. Vesalius se s pravom smatra utemeljiteljem moderne anatomije. Ovaj vrsni anatom poznavanje anatomije smatrao je osnovom kirurške djelatnosti. U razdoblju najbrutalnije inkvizicije počeo je u Španjolskoj proučavati strukturu ljudskog tijela secirajući leševe s anatomskim i topografskim opisom položaja organa. U svom djelu “De corporis humani fabrica” (1543), na temelju ogromnog činjeničnog materijala, Vesalius je iznio mnogo novih, u to vrijeme nepoznatih podataka o anatomiji ljudskog tijela i opovrgao mnoge odredbe srednjovjekovne medicine i crkvene dogme. Zbog ovog progresivnog rada i zbog činjenice da je utvrdio činjenicu jednakog broja rebara kod muškaraca i žena, Vesalius je optužen za krivovjerje, izopćen iz crkve i osuđen na pokorničko putovanje u Palestinu na “Sveti grob” radi okajanja. za grijehe pred Bogom. Na tom je putu tragično poginuo. Radovi Vesaliusa nisu nestali bez traga, oni su dali veliki poticaj razvoju kirurgije. Od tadašnjih kirurga treba se sjetiti T. Paracelsusa i Ambroisea

Oljuštiti. T. Paracelsus (1493.-1541.), švicarski vojni kirurg, koji je sudjelovao u mnogim ratovima, značajno je unaprijedio metode liječenja rana različitim kemijskim astringentima. Paracelzus nije bio samo kirurg, već i kemičar, pa je široko primijenio dostignuća kemije u medicini. Nudili su razne ljekovite napitke za poboljšanje općeg stanja bolesnika, uvodili nove lijekove (koncentrirane alkoholne tinkture, biljne ekstrakte, metalne spojeve). Paracelsus je opisao strukturu srčanog septuma i proučavao profesionalne bolesti rudara. U liječenju je veliku važnost pridavao prirodnim procesima, smatrajući da “priroda sama liječi rane”, a zadatak liječnika je pomoći prirodi.

Ambroise Pare (1509. ili 1510.-1590.) bio je francuski vojni kirurg; napisao je niz djela iz anatomije i kirurgije. A. Pare se bavio usavršavanjem metoda liječenja rana. Neprocjenjiv je njegov doprinos proučavanju prostrijelnih rana, dokazao je da je prostrijelna rana natučena, a ne zatrovana otrovima. To je omogućilo odustajanje od liječenja rana prelijevanjem kipućim uljem. A. Pare je predložio neku vrstu hemostatske stezaljke i uskrsnuo metodu zaustavljanja krvarenja primjenom ligature. Ova metoda, koju je predložio Celsus, do tada je potpuno zaboravljena. Ambroise Pare unaprijedio je tehniku ​​amputacije, ponovno počeo koristiti zaboravljene operacije - traheotomiju, torakocentezu, operaciju rascjepa usne, te razvio razne ortopedske naprave. Budući da je ujedno bio i opstetričar, Ambroise Pare uveo je novu opstetričku manipulaciju - okretanje fetusa na nogu tijekom patološkog poroda. Ova metoda se i danas koristi u opstetriciji. Rad Ambroisea Paréa odigrao je veliku ulogu u davanju kirurgiji statusa znanosti i priznavanju kirurga kao punopravnih medicinskih stručnjaka.

Najznačajniji događaj renesanse za razvoj medicine svakako je otkriće zakona cirkulacije krvi 1628. godine od strane W. Harveya.

William Harvey (1578-1657) engleski liječnik, eksperimentalni anatom, fiziolog. Na temelju istraživanja A. Vesaliusa i njegovih sljedbenika, proveo je mnoge pokuse tijekom 17 godina kako bi proučavao ulogu srca i krvnih žila. Rezultat njegova rada bila je mala knjiga “Exertitatio anatomica de moti cordis et sanguinis in animalibus” (1628). U ovom revolucionarnom djelu V. Harvey je iznio teoriju cirkulacije krvi. Utvrdio je ulogu srca kao svojevrsne crpke, dokazao da arterije i vene predstavljaju jedinstveni zatvoreni krvožilni sustav, identificirao sistemsku i plućnu cirkulaciju, ukazao na pravo značenje plućne cirkulacije, pobijajući prevladavajuće ideje još od vremena Galena. da krv cirkulira u plućnim žilama.zrak. Priznavanje Harveyeva učenja odvijalo se uz velike poteškoće, ali ono je postalo kamen temeljac u povijesti medicine i stvorilo preduvjete za daljnji razvoj medicine, a posebice kirurgije. Radovi V. Harveya postavili su temelje znanstvene fiziologije – znanosti bez koje je nemoguće zamisliti modernu kirurgiju.

Nakon otkrića V. Harveya uslijedio je čitav niz otkrića značajnih za cjelokupnu medicinu. Prije svega, ovo je izum mikroskopa A. Leeuwenhoeka (1632-1723), koji je omogućio stvaranje povećanja do 270 puta. Upotreba mikroskopa omogućila je M. Malpighiju (1628.-1694.) da 1663. godine opiše kapilarni krvotok i otkrije krvne stanice - eritrocite. Nakon toga, francuski znanstvenik Bichat (1771-1802) opisao je mikroskopsku strukturu i identificirao 21 tkivo ljudskog tijela. Njegovo istraživanje postavilo je temelje histologije. Napredak fiziologije, kemije i biologije bio je od velike važnosti za razvoj kirurgije.

Kirurgija se počela ubrzano razvijati i početkom 18. stoljeća postavilo se pitanje reforme sustava školovanja kirurga i promjene njihovog profesionalnog statusa. Godine 1719. talijanski kirurg Lafranchi pozvan je na Medicinski fakultet Sorbonne da predaje kirurgiju. Ovaj se događaj s pravom može smatrati drugim rođenjem kirurgije, jer je konačno dobila službeno priznanje kao znanost, a kirurzi su dobili ista prava kao i liječnici. Od tog vremena počinje školovanje certificiranih kirurga. Liječenje kirurških pacijenata prestalo je biti posao brijača i kupaonica.

Veliki događaj u povijesti kirurgije bilo je stvaranje prve posebne obrazovne ustanove za obuku kirurga - Francuske kirurške akademije 1731. godine u Parizu. Prvi ravnatelj akademije bio je poznati kirurg J. Piti. Otvorena zahvaljujući naporima kirurga Peytronija i Marechala, akademija je brzo postala središte kirurgije. Bavila se ne samo obukom liječnika, već i provođenjem znanstvenih istraživanja. Nakon toga počinju se otvarati medicinske škole za izobrazbu u kirurgiji i kirurške bolnice. Brzom razvoju kirurgije pridonijelo je priznavanje kirurgije kao znanosti, davanje kirurzima statusa doktora, te otvaranje obrazovnih i znanstvenih institucija. Povećan je broj i opseg obavljenih poslova kirurške intervencije, njihova se tehnika, temeljena na izvrsnom poznavanju anatomije, poboljšala. Unatoč povoljnom okruženju za razvoj, kirurgija se krajem 18. i početkom 19. stoljeća susrela s novim preprekama. Na putu su joj stajala tri glavna problema:

• Nepoznavanje metoda kontrole infekcije i nedostatak načina za sprječavanje infekcije rane tijekom operacije.
• Nemogućnost suočavanja s boli tijekom.
• Nemogućnost potpunog suzbijanja krvarenja i nedostatak metoda za nadoknadu gubitka krvi.

Da bi nekako prevladali ove probleme, tadašnji kirurzi su sve svoje napore usmjerili na poboljšanje kirurške tehnike kako bi se smanjilo vrijeme kirurške intervencije. Pojavio se "tehnički" smjer koji je proizveo nenadmašne primjere operativne tehnologije. Teško je čak i iskusnom suvremenom kirurgu zamisliti kako je francuski kirurg, Napoleonov osobni liječnik D. Larrey, osobno izveo 200 amputacija udova u jednoj noći nakon bitke kod Borodina.

Nikolaj Ivanovič Pirogov (1810.-1881.) izveo je uklanjanje mliječne žlijezde ili visokog dijela mokraćnog mjehura za 2 minute, a osteoplastičnu amputaciju stopala za 8 minuta.

Međutim, brz razvoj "tehničkog" smjera nije doveo do značajnog poboljšanja rezultata liječenja. Pacijenti su često umirali od postoperativnog šoka, infekcije i nenadoknađenog gubitka krvi. Daljnji razvoj kirurgije postao je moguć tek nakon prevladavanja navedenih problema. Načelno su riješeni krajem 19. i početkom 20. stoljeća. Započelo je razdoblje velikih otkrića.

RAZDOBLJE VELIKIH OTKRIĆA

Kraj 19. i početak 20. stoljeća doista su bili razdoblje velikih otkrića. Trenutno je nemoguće zamisliti modernu kirurgiju bez temeljnih dostignuća ovog razdoblja. To uključuje:

1. otkriće asepse i antiseptike.

2. otkriće metoda ublažavanja boli.

3. otkrivanje krvnih grupa i mogućnosti transfuzije krvi

Zahvaljujući radu J. Listera, I. Semmelweisa, E. Bergmana i K. Shimelbuscha stvorena je doktrina asepse i antiseptica, razvijene su metode prevencije i kontrole infekcije.

Kemičar C. Jackson i stomatolog W. T. Morton upotrijebili su etersku anesteziju 1846. godine i postavili temelje za razvoj anesteziologije.

Otkriće krvnih grupa L. Landsteinera (1901.) i J. Janskyja (1907.) omogućilo je razvoj metoda transfuzije krvi i nadoknade gubitka krvi.

Upravo su ta tri otkrića bila temelj za stvaranje moderne kirurgije.

Sposobnost sprječavanja razvoja i uništavanja kirurške infekcije, adekvatno ublažavanje boli tijekom operacije i mogućnost nadoknade gubitka krvi omogućili su izvođenje operacija na organima prsnog koša, trbušne šupljine, mozga i leđne moždine. Krajem 19. stoljeća počela se razvijati abdominalna kirurgija.

Njegovim utemeljiteljem smatra se bečki kirurg Billroth, koji je 1881. godine prvi put izveo resekciju želuca. Krajem 19. stoljeća počinje masovno kirurško liječenje niza bolesti: kila, hemoroida, proširenih vena. Počela se razvijati kirurgija bilijarnog trakta. U tom su razdoblju razvijene mnoge operacije koje se danas široko koriste.

Važno je napomenuti da se od tog razdoblja hitna kirurgija počela brzo razvijati. Kirurzi su počeli uspješno liječiti bolesti kao što su crijevna opstrukcija, akutna upala slijepog crijeva, perforirani ulkusi itd. itd. Prvu apendektomiju izveli su 1884. Kronlein u Njemačkoj i Mohamed u Engleskoj. Prije toga kirurzi su otvarali samo apscese slijepog crijeva. Rašireno uvođenje asepse dalo je poticaj razvoju urologije, ortopedije i traumatologije. Do sada je izvedeno samo nekoliko operacija na kostima i zglobovima: artrotomije, uklanjanje sekvestra, resekcija zglobova u slučaju oštećenja. Počele su se razvijati i onkologija i neurokirurgija.

Početkom 20. stoljeća kirurgija je, ubrzano se razvijajući, ušla u sljedeće razdoblje svoje povijesti - fiziološko.

FIZIOLOŠKO RAZDOBLJE

Fiziološko razdoblje obuhvaća cijelo 20. stoljeće. U roku od jednog stoljeća, kirurgija je napravila korak iznad svega postignutog u prethodna dva tisućljeća. Asepsa i antisepsa, anesteziologija i doktrina transfuzije krvi, koje su bile temelj kirurgije, omogućile su joj da se razvije u novoj kvaliteti.

Značajka fiziološkog razdoblja je da su kirurzi, poznavajući bit patoloških procesa, mogli ispraviti disfunkcije različitih organa. Kirurzi u 20. stoljeću mogli su sigurno i dugo operirati različita područja i šupljine ljudskog tijela, posebno bez straha od smrtonosnih komplikacija anestezije, infektivnih komplikacija i hemodinamskih poremećaja. To je omogućilo izvođenje složenih operacija i primjenu kirurških metoda liječenja bolesti koje nisu izravno ugrožavale život bolesnika, a prije su bile u domeni terapeuta.

U dvadesetom stoljeću ubrzano se razvijaju abdominalna, torakalna, kardiovaskularna, plastična kirurgija, transplantologija, neurokirurgija itd.

Zaključak. Priča o kirurgiji nije gotova. Trenutno se nastavlja njegov brzi razvoj na temelju suvremenih dostignuća temeljne znanosti i tehnologije. Posljednjih desetljeća dvadesetog stoljeća kirurgija je ušla u novo razdoblje svog razvoja. Može se nazvati tehnološkim. Ovakvo određenje suvremenog razdoblja razvoja kirurgije proizlazi iz činjenice da su njezini uspjesi uvelike posljedica poboljšanja tehničke i farmakološke podrške kirurzima. Uvođenje novih tehnologija u medicinu dovelo je do pojave novih područja - endovideokirurgije, endovaskularne kirurgije, mikrovaskularne kirurgije.

Državno medicinsko sveučilište Kursk

Esej

Povijest kirurgije.

Povijesna crtica kirurgije bilijarnog trakta.

Završeno:

Znanstveni savjetnik:

Kursk – 2008

Apstraktni plan

1. Kirurgija antičkog svijeta.

2. Kirurgija u srednjem vijeku.

3. Kirurgija XIX-XX stoljeća.

4. Ruska kirurgija

5. Kirurgija sovjetskog razdoblja

6. Operacija bilijarnog trakta

1. Kirurgija antičkog svijeta

Ibn Sina(980-1037), poznat kao Avicena, bio je najveći predstavnik istočnjačke medicine. Bio je enciklopedijski obrazovan znanstvenik. Poznavao je prirodne znanosti, filozofiju i medicinu. Napisao više od 100 znanstvenih radova. Posebnu pozornost zaslužuje njegov kanon “Kanon liječničke umjetnosti”, gdje je u 5 svezaka prikazana teorijska i praktična medicina. Sve do kraja 17.st. Bio je to osnovni vodič za osnove medicine. Jedno od poglavlja o kirurgiji opisuje metodu poravnanja ramena jednostavnim pritiskom, liječenje zloćudnih bolesti (rano dijagnosticiranje nakon čega slijedi masivna ekscizija tkiva oko tumora i kauterizacija vrućim željezom). Prije operacije, Ibn Sina je propisao opojne droge: opijum, mandragoru, travu. Izvodio je operacije na uzroku, izradio kateter od životinjske kože i njime uspješno odvodio mokraću.

2. Kirurgija u srednjem vijeku

Kirurgija u srednjem vijeku(XVI-XVIII st.) počela degradirati. Zabranjene su operacije koje uključuju krvarenje. Talentirani grumeni progresivnih ideja nisu mogli izraziti, nisu dali povoda za optužbe za herezu, jer bi to moglo dovesti do vatre Inkvizicije. Upravo za to je optužen anatom Vesalius (1514.-1564.), uklonjen s katedre i poslan u Palestinu “da okaje svoje grijehe”. Na putu je umro od gladi. Sveučilišna medicina bila je školska i pala je u ruke obrtnika i brijača.

Od 2. polovice 15. stoljeća. Počela je renesansa. Bilo je to vrijeme velikog napretka znanosti i tehnologije, otvaranja pomorskih putova, razvoja trgovine, industrije, prirodnih znanosti, ali i kirurgije. Počeo je pokret protiv ugnjetavanja religije. Nastojali su osigurati da se medicina gradi na temelju kliničkih promatranja uz bolesnikov krevet i znanstvenih eksperimenata. Predstavnici ovog razdoblja kirurgije bili su Ambroise Paré i Paracelsus.

Ambroise Pare(1517-1590) - poznati francuski kirurg koji je utemeljio novu kirurgiju. Pisao je o prostrijelnoj rani kao o nagnječenoj rani, koja je zamijenila tehniku ​​amputacije i podvezivanja velikih krvnih žila. U opstetriciji je razvio metodu okretanja na nogu za vađenje fetusa.

Paracelzus(1493-1541) - švicarski liječnik i prirodoslovac. Razvio je metodu korištenja adstringenata za poboljšanje općeg stanja ranjenika.

Harvey(1578.-1657.) - otkrio zakonitosti cirkulacije krvi, odredio ulogu srca kao pumpe i uvjerljivo objasnio da su arterije jedan krug cirkulacije krvi.

Godine 1667 Francuski znanstvenik Jean Denis prvi je izveo transfuziju ljudske krvi.

XIX stoljeće- stoljeće velikih otkrića i uspjeha u kirurgiji. U ovom stoljeću razvijaju se topografska anatomija i operativna kirurgija. N.I. Pirogov izveo je visoki presjek mokraćnog mjehura za 2 minute, a amputaciju potkoljenice za 8 minuta. Mnogi kirurzi tog vremena postigli su ovu tehniku.

Poznati kirurg Larrey napravio je 200 amputacija u jednom danu.

3. Kirurgija XIX-XX stoljeća.

Tri su okolnosti kočile razvoj kirurgije:

· nedostatak prevencije infekcije kirurških rana;

· nedostatak metode za borbu protiv krvarenja;

· nedostatak ublažavanja boli.

Svi ovi problemi riješeni su u 19. stoljeću.

Godine 1846. Američki kemičar Jackson i zubar Morton koristili su udisanje para etera tijekom vađenja zuba. Pacijent je izgubio svijest i osjetljivost na bol. Kirurg Warren uklonio je vratove pod eterskom anestezijom 1846. godine.

Godine 1847. Engleski opstetričar Simpson koristio je kloroform za anesteziju i postigao gubitak svijesti i gubitak osjetljivosti. Početak je bio opća anestezija - anestezija tijekom operacije.

Iako su operacije bile bezbolne, pacijenti su umrli ili od gubitka krvi i šoka, ili od razvoja gnojnih komplikacija. A onda su mikrobiologija i znanstvenici na ovom polju rekli svoje.

L. Pasteur(1822.-1895.) kao rezultat svojih pokusa dokazao je da visoka temperatura i kemikalije uništavaju mikrobe i time eliminiraju proces truljenja. Ovo Pasteurovo otkriće imalo je veliki utjecaj na razvoj znanosti, uključujući mikrobiologiju i kirurgiju.

engleski kirurg Lister(1827-1912), na temelju otkrića Pasteura, došao je do zaključka da klice ulaze u ranu iz zraka. Za borbu protiv klica, počeli su prskati karbolnu kiselinu u operacijskoj sali. Prije operacije ruke kirurga i operacijsko polje također su navodnjavani karbolnom kiselinom, a na kraju operacije rana je prekrivena gazom natopljenom karbolnom kiselinom; Tako se pojavila metoda borbe protiv antiseptika. Čak i prije nego što je Pasteur otkrio procese fermentacije i truljenja, N. I. Pirogov (1810.-1881.) vjerovao je da gnoj može sadržavati "ljepljivu tekućinu" i koristio antiseptičke tvari. Nastala je doktrina infekcije rane.

Primjena antiseptičke metode u kirurgiji dovela je do smanjenja gnojnih komplikacija rana i poboljšanja kirurških ishoda.

Godine 1885. Ruski kirurg M. S. Subbotin sterilizirao je zavojni materijal za operacijsku salu, čime je postavljen temelj aseptičke metode.

Kasnije su E. Bergman, N. I. Pirogov, N. V. Sklifosovski i mnogi drugi posvetili svoje radove ovom dijelu kirurgije.

Došlo je do razvoja metoda za suzbijanje krvarenja tijekom rana i operacija. F. Esmarch (1823-1908) predložio je hemostatski podvezak, koji se može primijeniti na ud i tijekom nezgodne rane i tijekom amputacije.

Radovi N. I. Pirogova bili su posvećeni borbi protiv krvarenja, posebno pri proučavanju kirurške anatomije krvnih žila, sekundarnih krvarenja itd.

Godine 1901. L. Landsteiner otkrio krvne grupe.

Godine 1907. J. Jansky razvio je tehniku ​​transfuzije krvi. Od tada do danas postalo je moguće nadoknaditi gubitak krvi tijekom operacije.

Sada, kada se pripremaju pacijenti za operaciju, tijekom operacije iu postoperativnom razdoblju, proučavaju se fiziološke funkcije pacijenata i poduzimaju se mjere za njihovu normalizaciju.

Fiziološki smjer u kirurgiji temelji se na znanstvenim radovima N. I. Pirogova, N. E. Vvedenskog, I. M. Sechenova, I. P. Pavlova i drugih.

4. Ruska kirurgija

Kirurgija se u Rusiji počela razvijati 1654. godine, kada je car Petar I. izdao dekret o otvaranju škola kiropraktike. Godine 1704. javlja se ljekarnička djelatnost, a iste godine dovršena je izgradnja tvornice kirurških instrumenata.

Sve do 18. stoljeća. U Rusiji praktički nije bilo kirurga, a nije bilo ni bolnica. Prva bolnica u Moskvi otvorena je 1707. - počeli su se postavljati kirurški kreveti. Godine 1716. i 1719. god U Sankt Peterburgu su puštene u rad 2 bolnice koje su postale škole za ruske kirurge.

U međuvremenu, čak iu razdoblju prije Pirogova, bilo je originalnih, talentiranih ruskih liječnika koji su ostavili određeni trag u povijesti ruske kirurgije. Tu spadaju K. I. Ščepin (1728-1770), P. A. Zagorski (1764-1846), I. F. Bush (1771-1843), I. V. Buyalsky (1789-1866), E. O. Mukhin (1766-1850) itd.

N. I. Pirogov s 14 godina upisao je medicinski fakultet Moskovskog sveučilišta. Potom je pet godina studirao u Dorpatu (Tartu) te je poslan na usavršavanje u Pariz i Berlin.

Godine 1841. N. I. Pirogov imenovan je profesorom na Medicinsko-kirurškoj akademiji u St. Petersburgu. U vojnoj kopnenoj bolnici osnovao je prvu bolničku kiruršku kliniku u Rusiji. Mnogo puta je putovao na kazalište vojnih operacija na Kavkaz (1847.) i Krim (1854.).

Odlukom sovjetske vlade imanje N. I. Pirogova prebačeno je Glavnoj vojnomedicinskoj upravi SA za organizaciju muzeja.

N. I. Pirogov- briljantan znanstvenik, talentirani organizator, zasluženo se smatra utemeljiteljem kirurške (primijenjene) anatomije i vojne kirurgije. Bio je znanstvenik najšire erudicije. Anestezija, šok, infekcija rane i ostala područja kirurgije nisu mu dali mira.

N. I. Pirogov 1854. godine prvi upotrijebio medicinsku skrb za ranjenike na bojištu. Utemeljitelj je vojnopoljske kirurgije u kojoj je razvio pravila medicinske trijaže, problematiku približavanja sanitetskog zbrinjavanja bojišnici i evakuacije ranjenika do odredišta. Prvi put je definirao rat kao “traumatsku epidemiju”.

Knjiga N. I. Pirogova "Počeci opće vojne kirurgije" još uvijek je referentna knjiga za svakog kirurga koji poštuje sebe. "Pirogov je stvorio školu. Njegova škola je sva ruska kirurgija" - V. A. Oppel.

U svom govoru akademik I. P. Pavlov je rekao: „Bistrim očima genijalnog čovjeka, on je već prvi put, pri prvom dodiru sa svojom specijalnošću - kirurgijom - otkrio prirodne znanstvene temelje ove znanosti, normalnu i patološku anatomiju. i fiziološko iskustvo, te se u kratkom vremenu na toj osnovi toliko ustalio da je postao stvaralac u svom području.”

Takve javne osobe kao što su N. G. Chernyshevsky, N. A. Dobrolyubov i mnogi drugi toplo su govorili o N. I. Pirogovu.

F. I. Inozemcev(1802.-1869.) - suvremenik N.I. Pirogova, profesor na Moskovskom sveučilištu. Radio je na nastavi iz kirurgije na Medicinskom fakultetu, predajući kolegij Operativna kirurgija s topografskom anatomijom. Njegovi učenici bili su profesori S. P. Botkin i I. M. Sechenov. Glavni smjer u znanosti je anatomsko-fiziološki smjer u kirurgiji.

N. V. Sklifosovski(1836-1904) - izvanredan kirurg svog vremena. Profesor na Kijevskom sveučilištu, zatim predavao kirurgiju na Petrogradskoj medicinsko-kirurškoj akademiji, a kasnije (1880.) na Moskovskom sveučilištu. N. V. Sklifosovski bavio se pitanjima antiseptike i asepse, a zajedno s I. I. Nasilovim razvio je osteoplastičnu operaciju "Ruski dvorac".

A. A. Bobrov(1850-1904) - osnivač Moskovske kirurške škole, iz koje je došao S. P. Fedorov. Autor je kirurških tehnika za kolecistitis, herniju itd. Izradio je aparat (Borovljev aparat) za uvođenje fizioloških otopina pod kožu. Objavio knjigu iz operativne kirurgije i topografske anatomije.

P. I. Dyakonov(1855-1908) - počeo je raditi kao zemaljski liječnik. Zatim je obranio disertaciju za stupanj doktora medicine i vodio Katedru za operativnu kirurgiju i topografsku anatomiju, a potom i Katedru za bolničku kirurgiju Moskovskog sveučilišta. Mnogo je radio na organizacijskim i kliničkim pitanjima kirurgije.

N. A. Viljaminov(1855.-1920.) - akademik Vojnomedicinske akademije, izvrstan kirurg i znanstvenik. Liječnik erudit, autor znanstvenih radova o bolestima zglobova, štitnjače, tuberkulozi i dr. Organizirao odbor hitne pomoći u Rusiji.

5. Kirurgija sovjetskog razdoblja

Nakon Velike listopadske socijalističke revolucije ruska se kirurgija uzdigla do značajnih visina i stekla određeni autoritet u svijetu. U saveznim republikama otvoreni su medicinski instituti, medicinski istraživački instituti, au nekima i instituti za usavršavanje liječnika. Otvaraju se klinike i odjeli medicinskih instituta, zavoda za hitnu kirurgiju, traumatologiju i dr. Počela se širiti mreža kreveta u bolnicama. Medicinska skrb pružena je besplatno. Kako bi se poboljšalo liječenje tuberkuloznih bolesnika, otvaraju se antituberkulozni odjeli, ambulante, bolnice i sanatoriji.

Mreža kreveta za oboljele od raka postupno se širila.

Onkološki odjeli pojavili su se na medicinskim institutima, istraživačkim institutima i onkološkim dispanzerima.

Pri Akademiji znanosti SSSR-a osnovan je Odjel medicinskih znanosti.

V. I. Razumovskog(1857-1935) - profesor, kirurg, osnivač kirurške škole u Kazanu. Rektor Saratovskog sveučilišta (1909.) s jednim medicinskim fakultetom. Godine 1912. medicinski fakultet sveučilišta odvojio se u samostalan institut.

S. I. Spasokukotsky(1870-1943) - akademik, profesor na II Moskovskom medicinskom institutu, jedan od najvećih sovjetskih kirurga. Stvorio je veliku školu kirurga (A. N. Bakulev, E. L. Berezov, V. I. Kazansky i dr.). Radio u Saratovu. Objavio je radove o gnojnoj kirurgiji pluća i pleure, proveo kliničke i eksperimentalne studije o transfuziji otpadne krvi i predložio metodu pranja ruku prije operacije.

N. N. Burdenko(1878-1946) - akademik, profesor fakultetske kirurške klinike Prvog moskovskog medicinskog instituta. Osnovao je Neurokirurški institut u Moskvi. 1. predsjednik Akademije medicinskih znanosti. Radovi N. N. Burdenka o šoku, liječenju rana, neurokirurgiji, kirurgiji pluća i želuca ostavili su veliki trag u plejadi potomaka.

S. P. Fedorov(1869-1936) - talentirani eksperimentator, utemeljitelj sovjetske urologije, razvio je niz problema u kirurgiji štitnjače i bilijarnog trakta.

Cijela plejada kirurga: A. V. Martynov, A. V. Oppel, I. I. Grekov, Y. Dzhanelidze, A. V. Vishnevsky, V. A. Filatov, N. N. Petrov, P. A. Kupriyanov, A. A. Vishnevsky i mnogi drugi stvorili su škole kirurga, produbili proučavanje mnogih grana kirurgije, i uspješno pripremio kirurge SSSR-a (12 564) za Veliki Domovinski rat.

Postavljena su i riješena sljedeća pitanja:

· organizacija kirurških odjela;

· osposobljavanje i usavršavanje kirurškog osoblja;

· organizacija hitne pomoći (kirurške, traumatološke) u gradu i na selu;

· pružanje specijalizirane kirurške skrbi;

· organizacija transfuziološke službe;

· organizacija znanstvene i metodološke znanstvene baze.

Kreativno koristeći ideje svojih prethodnika, ruska kirurška znanost o nizu važnih problema (ublažavanje boli, transfuzija krvi, liječenje rana itd.) dala je vrijedan doprinos riznici svjetske kirurgije, koristeći veliko nasljeđe N. I. Pirogova, I. M. Sechenov i I. P. Pavlova.

6. Operacija bilijarnog trakta

Početak kirurgije bilijarnog trakta obično se povezuje s uvođenjem u praksu kolecistektomije, koju je 1882. prvi izveo njemački kirurg K. Langenbuch. Zapravo, njegov razvoj je započeo mnogo ranije. Hipokrat je postavio temelje za dijagnozu jetrene kolike i opisao njenu kliničku sliku. Galen je kasnije dao sliku opstruktivne žutice. A. Bennvieni (1440.-1502.) izvijestio je o otkriću žučnih kamenaca pri autopsiji kod dva mrtva pacijenta. J. Fernel (1497.-1558.) opisao je kliničke simptome kolika izazvanih žučnim kamencima.

U XVII-XVIII stoljeću. Pažljivo je proučavana anatomija bilijarnog trakta i utvrđene su mogućnosti kirurških zahvata na njima. G. Wirsung (1600-1647) opisao je glavni pankreasni kanal (Wirsungov kanal). Godine 1743. J. Petit je kod tri bolesnika otvorio apscese trbušne stijenke uzrokovane destruktivnim akutnim kolecistitisom (jedan se oporavio).

Veliki doprinos proučavanju razmatranog problema dali su D. Santorini, D. Morgagni, M. Malpighi, R. Oddi. U pokusu na psima Herlin je 1767. godine izveo kolecistektomiju i dokazao mogućnost takvog zahvata.

D. Bobbs je 1867. godine u SAD-u prvi izveo kolecistostomiju kod žene zbog hidrokele žučnog mjehura. O rezultatima svoje operacije izvijestio je 1868. u časopisu "Trans, of the Indiana State med. soc." Autor je pokazao prilično jednostavnu metodu uklanjanja hipertenzije u žučnom mjehuru šivanjem otvorenih stijenki žučnog mjehura na ranu na koži. Ovaj datum povjesničari medicine smatraju datumom rođenja operacije žučnih kanala. U Europi su sličnu operaciju izveli Kocher i Sims 1878. godine.

1882. godina bila je prekretnica u razvoju kirurgije bilijarnog trakta. Godine 1885. L. Tate već je iznio 14 promatranja kolecistektomije s jednim smrtnim ishodom. Slijedio je niz operacija Kümela, Kehra i dr. To je razdoblje uvođenja kolecistektomije u kiruršku praksu.

U Rusiji, kao iu cijelom svijetu, do kraja 19. stoljeća kirurški zahvati na žučnom mjehuru bili su rijetki. Razlog za takvu intervenciju bila su isključivo akutna stanja povezana s opstrukcijom cističnog ili zajedničkog žučnog voda. To je utvrđeno nemogućnošću rane dijagnoze bolesti žučnog mjehura i žučnih kanala, kao i nedostatkom konsenzusa o patogenezi i općim taktikama u odnosu na bolesti žučnog mjehura. Liječenje kolelitijaze provodili su terapeuti, pribjegavajući pomoći kirurga, kada su sve metode liječenja već bile isprobane, a bolest postala kronična i izuzetno teška. I sami kirurzi preporučuju uzimanje skalpela tek kada se sve vrste farmakoloških učinaka pokažu nemoćnima.

Neki su liječnici čak predložili metodu liječenja prisutnosti žučnih kamenaca i hipertenzije u žučnom mjehuru, kao što je njihovo istiskivanje iz žučnog mjehura pomoću zavoja pod pritiskom.

Pacijenti su podvrgnuti operaciji, u pravilu, za hitne indikacije za akutno povećanje žučnog mjehura. Sukladno tome, najčešća operacija u to vrijeme bila je kolecistostomija, koja se sastojala u nametanju žučne fistule koja se protezala na kožu prednjeg trbušnog zida, kroz koju se postiglo pražnjenje žučnog mjehura i dekompresija žučnih vodova. Ako je to bilo moguće, kamenje je uklonjeno kroz kolecistostomu.

Operacija je, iako je znatno olakšala stanje bolesnika, vrlo često predodredila postojanje dugotrajno nezacjeljujućih fistula, budući da opstrukcija žučnih vodova često nije bila otklonjena tijekom intervencije. Fistula je negativno utjecala na opće stanje i kvalitetu života bolesnika zbog stalnog i masivnog gubitka tekućine, što je onemogućilo potpunu probavu hrane u probavnom traktu i uzrokovalo stalnu maceraciju kože. Sve nas je to prisililo da pribjegnemo operacijama za zatvaranje fistule, koje, prvo, nisu uvijek bile uspješne, a drugo, nisu jamčile od ponovne pojave akutnih stanja. Ove okolnosti su nas prisilile da tražimo nove, pogodnije načine za ispuštanje žuči iz žučnog mjehura.

Domaći kirurzi su odmah procijenili važnost kolecistektomije kao glavne operacije u liječenju kolelitijaze. Ali njezino odobrenje nije prošlo sasvim glatko. Prvu kolecistektomiju u Rusiji izveo je Yu.F. Kosinsky 1886. (pacijent je umro). Zatim A.N.Matlyanovsky (1889), A.R. Werner (1892), A.F. Kablukov (1895), A.A. Troyanov (1897), P.I. Dyakonov (1898) također je počeo izvoditi kolecistektomiju.

Teoretske preduvjete za kolecistektomiju u liječenju kolelitijaze formulirao je poznati ruski terapeut S.P. Botkin. Veliku važnost pridavao je dijagnostici ove bolesti.

Međutim, svjetski poznati kirurzi poput P.A. Herzen (1903) i S.P. Fedorov, isprva su reagirali na ovu operaciju prilično rezervirano.

Godine 1902. objavljen je članak P.A. Herzen "O tehnici kolecistoenterostomije". Autor je prvi među domaćim kirurzima koji razmišlja o prednostima kolecistoenterostomije u odnosu na kolecistektomiju, koja zahvaljujući radu Kehra postaje sve popularnija u inozemstvu. Uspoređujući ove dvije metode kao najracionalnije u liječenju kolelitijaze, autor ipak daje prednost kolecistoenterostomi. Dugoročni rezultati kolecistektomije, tada još uvijek rijetke, nisu dovoljno proučeni. godišnje Herzen je priznao da postoji strah od komplikacija u obliku cicatricijalnog suženja žučnih kanala. U svom članku P.A. Herzen je predložio način uklanjanja povećanog intraintestinalnog tlaka i povezanih komplikacija veziko-intestinalne anastomoze - primjenu enteroenteroanastomoze.

Ali već na IX kongresu ruskih kirurga (1909), Fedorov je tvrdio da kolecistektomiju treba razmotriti kao buduću perspektivu za razvoj kirurgije. A.A. Bobrov, P.I. Dyakonov, A.V. Martynov, I.I. Grekov, B.K. Finkilshtein, I.G. Rufanov su bili aktivni propagatori ove operacije. p.s. Ikonnikov, N.M. Volkovich proširiti raspon indikacija za kolecistektomiju.

Njemački kirurzi Riedel, Kerte, Kehr, francuski terijer, Gosset, Quenu, švicarski Courvoisier, Kocher, engleski Mayo-Robson, Deaver, američka braća Ch. i W. Mayo postali su aktivni pobornici uvođenja kolecistektomije u praksu.

Dovoljno je reći da je 1923. godine, prema Enderlen, Hotr, u svijetu učinjeno oko 12 000 kolecistektomija. Kolecistektomija je poslužila kao poticaj za izvođenje drugih operacija na bilijarnom traktu (holedohotomija, biliodigestivne anastomoze, vanjska drenaža bilijarnog trakta, papilosfinkterotomija i dr.).

Razdoblje uvođenja kolecistektomije u praksu proteglo se do 50-ih godina našeg stoljeća. Operaciju su priznali svi kirurzi, iako su indikacije za nju ostale nejasne, a glavni taktički aspekti ovog problema nisu bili razrađeni.

Od 1950-1960 Počinje moderna faza razvoja kirurgije bilijarnog trakta, kada je kolecistektomija postala glavna komponenta kirurških intervencija (gotovo 95-98%).

A.A. Robinson, S.S. Yudin, B.V. Petrovsky, A.V. Vishnevsky, A.T. Lidsky, F.G., Uglov, V.I. Stručkov, A.N. Bakulev, A.D. Očkin, P.N. Napalkov, A.V. Smirnov, E.V. Smirnov, I.M. Talman, G.G. Karavanov, V.V. Vinogradov bili su utemeljitelji niza smjerova u modernoj kirurgiji bilijarnog trakta. Odraz ove faze razvoja bio je VII plenum Svesaveznog znanstvenog društva kirurga, koji se održao u Lenjingradu 1956. Na njemu su riješena mnoga temeljna pitanja: potreba za liječenjem kompliciranog kolecistitisa u kirurškim bolnicama, izbor kolecistektomija kao radikalni način liječenja kolelitijaze, potreba rane kirurške intervencije; razvijene su racionalne kirurške taktike za akutni kolecistitis, itd.

Popis korištene literature

1. Blagoveshchensky N.A. O pitanju kolecistoenterostomije. Khir Vesti 1890; IV-V: 229.

2. Herzen P.A. O tehnici cholecyctenterostomiae. Materijali 3. kongresa ruskih kirurga, Moskva, 18.-21. prosinca 1902.

3. Kuzmin V.I. Na operaciju bilijarnog trakta. Rus med 1890.

4. Sklifosovski N.V. Idealna kolecistotomija. Doktor 1890.

5. Grishin I.N. Kolecistektomija: Praktično. džeparac. - Mn.: Viša. škola, 1989.

6. Leischner W. Praktični vodič za bolesti bilijarnog trakta (prevod s njemačkog). M: Geotar-Med 2001.;

7. Vetshev P.S.Žučni kamenac i kolecistitis. Kliničke perspektive gastroenterologije, hepatologija, 2005.

8. Korolev B.A., Pikovsky D.L. Hitna kirurgija bilijarnog trakta.-M .: Medicina, 1990.

9. Vetshev P.S., Shkkrob O.S., Beltsevich D.G. // Gallstone disease. M.1998.

10. Dadvani S.A., Prudkov M.I., Shulutko A.M. Kolelitijaza. M., 2000. (monografija).

11. Bobbs. Trans, Jndiana State med soc 1868.

12. Blodgeti. Kolecistotomija. Homeopat. puta. New York 1879.