Kako se manifestira srčana aneurizma i zašto je opasna? Aneurizma srca: urođena i stečena.

Kod ove bolesti dolazi do vrećaste izbočine nekontraktilne i stanjene stijenke srčanog mišića. Srčana aneurizma se u većini slučajeva pojavljuje kada i formirana od tkiva oštećenih tijekom srčanog udara. Aneurizma najčešće zauzima lijevu klijetku srca, ponekad interventrikularni septum, a gotovo nikada desnu klijetku. Zahtijeva liječenje, jer može uzrokovati trombozu ili rupturu srca. Dijagnoza ove bolesti postavlja se ultrazvukom, EKG-om i drugim metodama. Aneurizma srca liječi se kirurški.

Uzroci nastanka.

Glavni razlog za nastanak aneurizme je odumiranje dijela koji biva zamijenjen vezivnim tkivom i nastaje ožiljak. U ovom trenutku stijenka postaje iscrpljena i više se ne može stezati. Zatim, pod pritiskom krvnog tlaka, stanjeno područje postupno počinje stršati prema van - na ovom se mjestu pojavljuje aneurizma. Najčešće se to događa u lijevoj klijetki ili interventrikularnom septumu, budući da srčani udar prvenstveno zahvaća ta područja.

Simptomi.

Tipično, simptomi aneurizme dupliciraju simptome zatajenja srca ili infarkta miokarda, protiv kojih se javlja. Aneurizme se prema vremenu nastanka dijele na akutne, subakutne i kronične. Akutni se opaža tijekom prva dva tjedna nakon srčanog udara. Bolesnik ima otežano disanje i slabost, bolove u srcu, povišenu temperaturu, upalne procese u krvi, zatajenje srca i poremećaje ritma.

Subakutna aneurizma razvija se već 3 do 6 tjedana nakon srčanog udara. Njegov nastanak i tijek povezani su s pojavom ožiljka na srcu u području infarkta. Ne daje nikakve nove simptome osim onih zatajenja srca: lupanje srca, otežano disanje, povećani umor.

Već nakon šest tjedana od trenutka srčanog udara, srčana aneurizma postaje kronična. Njegovi se simptomi nimalo ne razlikuju od simptoma zatajenja srca.

Komplikacije.

Aneurizma je potencijalno opasna bolest. Njegova prisutnost sama po sebi unosi značajne smetnje i uzrokuje progresiju zatajenja srca. Za srce, glavni rizik od aneurizme je migracija krvnog ugruška ili moguće pucanje, to je mnogo opasnije od jednostavnog osjećaja trnaca u srcu. Za akutnu aneurizmu, najčešći rizik je puknuće, što je smrtonosno za osobu. Migracija krvnog ugruška u ovoj bolesti događa se vrlo rijetko, međutim, ako se to dogodi, periferna arterija je blokirana, što dovodi do stvaranja moždanog udara, gangrene udova itd.

Dijagnostika.

U početnoj fazi dijagnoze razjašnjavaju se svi simptomi bolesti koji su gore opisani. Zatim se provodi opći pregled i pregled bolesnika. Jedan od najkarakterističnijih znakova je snažno pulsiranje u gornjem dijelu trbuha i prsnog koša. Uz pomoć EKG-a, koji otkriva specifične promjene, moguće je postaviti točnu dijagnozu. Također, srčana aneurizma se utvrđuje ultrazvukom, koji može odrediti njezin položaj i veličinu. Postoje i druge, složenije dijagnostičke metode.

Liječenje.

Danas je glavna metoda liječenja bolesti kirurški zahvat, koji uključuje izrezivanje i šivanje ovog defekta srčanog zida. Međutim, operacija je propisana samo ako postoje komplikacije aneurizme. To je rizik od moguće migracije krvnog ugruška, brzog razvoja zatajenja srca i srčanih aritmija koje se ne mogu liječiti lijekovima.

Srce je mišićni organ koji ima određeni tonus i "drži svoj oblik". U nizu bolesti, njegova stijenka postaje tanja, dio mišića se izboči - formira se izbočina, koja se naziva srčana aneurizma, a na pozadini koje je poremećena hemodinamika (protok krvi).

Pacijenti s ovom patologijom žale se na poteškoće s disanjem, a tijekom pregleda nalaze se poremećaji srčanog ritma. Bolest se identificira pomoću i. Jedini način liječenja je kirurški - srce nije moguće vratiti u normalan oblik konzervativnim metodama.

Sadržaj:

Aneurizma srca: što je to?

Aneurizma srca odnosi se na srčane bolesti koje su popraćene oštećenjem kontraktilnosti rastegnutog područja miokarda. U svojoj patofiziološkoj biti to je sekundarno stanje. Aneurizma komplicira niz bolesti u kojima je poremećena prehrana i opskrba srčanog mišića kisikom.

Dobni raspon pacijenata je vrlo širok - od 40 do 70 godina. Više od dvije trećine pacijenata kojima je dijagnosticirana ova patologija su muškarci.

Uzroci

Glavni razlog za razvoj akutnog oblika srčane aneurizme je nekroza dijela srčanog mišića, koja nastaje zbog poremećaja protoka krvi kroz koronarne žile (oni osiguravaju opskrbu srčanog mišića krvlju).

Bilješka

U 97% svih bolesnika razvila se srčana aneurizma s opsežnom transmuralnom (koja obuhvaća sve slojeve) nekrozom miokarda.

Osim toga, identificirani su čimbenici protiv kojih se srčana aneurizma brže razvija i napreduje. Najčešće su to:

• prethodne operacije srca;
• poremećaji srčanog ritma;
• ponovljeni srčani udar;
• prethodne ozljede srca;
• kongenitalne kardiovaskularne patologije;
• postinfarktne ​​promjene u miokardu - naime, kardioskleroza (stvaranje "flastera" vezivnog tkiva na mjestu gdje je područje miokarda postalo nekrotično);
• upalne patologije;
• infekcije;
• prekomjerna tjelesna aktivnost nakon bolesti srca (osobito infarkta miokarda);
• loše navike.

Prethodna operacija srca koji su izvedeni za rane ili bilo koje patologije nakon infarkta miokarda jedan su od najčešćih čimbenika koji pridonose stvaranju srčane aneurizme. To su najčešće kirurški zahvati koji se izvode za:

• tetralogija Fallot - defekt koji uključuje stenozu (suženje) izlaznog trakta desne klijetke, defekt ventrikularnog septuma, nepravilan (desnostrani) izlaz aorte, zadebljanje stijenke desne klijetke;
• stenoza (suženje) plućne arterije;
• otvoreni aortni prozor - rupa u interatrijalnom septumu, koja je normalno prisutna u fetusu tijekom prenatalnog razdoblja razvoja i trebala bi se zatvoriti nakon rođenja

i neki drugi.

Postojano redovito povišen krvni tlak dovodi do činjenice da krv vrši pritisak na oslabljeno područje miokarda - strši.

Iz poremećaji srčanog ritma Pozadina za nastanak aneurizme je (povećan rad srca) i različiti oblici (nepravilna kontrakcija srčanog mišića).

Bilješka

S ponovljenim infarktom miokarda, područje oslabljenog područja srčanog mišića se povećava, tako da čak i manji od uobičajenog krvnog tlaka na njemu može postati poticaj za stvaranje srčane aneurizme.

Prethodno prenesen ozljede srca, koji doprinose razvoju opisane bolesti su njegove rane - ubodi, posjekotine, .

Bilo koje kongenitalna kardiovaskularna patologija može dovesti do pojave aneurizme srca - defekti ventila, otvoreni ductus arteriosus i tako dalje.

Kako postinfarktne ​​promjene u miokardu izazivaju razvoj opisane patologije? Na mjestu nekroze miokarda nastaje “flaster” vezivnog tkiva - na tom mjestu, pod pritiskom krvi, srčana stijenka se ispupči i nastane aneurizma.

Iz upalne bolesti srca Najčešće je pozadina opisane patologije:

• – upala mišićne membrane;
• – upalno oštećenje unutarnje ovojnice srca.

Na mjestu lezije, zid slabi, krv "istiskuje" patološku komoru u njoj - pojavljuje se aneurizma.

Upalna oštećenja srca mogu biti aseptična (bez sudjelovanja patogene mikroflore) i zarazna. Aneurizme se rijetko razvijaju kada je pričvršćena patogena mikroflora, ali je potrebno zapamtiti mogućnost razvoja takvog poremećaja. Infekcija može biti uključena:

• nespecifični - uglavnom predstavnici i;
• specifični – najčešće uzročnici (Kochov bacil) i (blijeda treponema).

Pretjerano vježbanje nakon srčanih bolesti (osobito infarkta miokarda) dovode do povećanja broja otkucaja srca i povećanja minutnog volumena - miokard radi naporno, ali njegovo područje nakon oštećenja, zbog svoje slabosti, ne može izdržati opterećenje, a aneurizmalna izbočina formiran je.

Iz loše navike najviše pridonosi razvoju ove patologije. Pod utjecajem nikotina, vaskularna stijenka se skuplja, lumen žile se smanjuje, protok krvi se pogoršava, što dovodi do smanjenja opskrbe miokarda krvlju s kisikom i hranjivim tvarima. Mišićno tkivo počinje gladovati, njihova sposobnost oporavka se pogoršava, stijenka miokarda slabi i, nesposobna izdržati krvni tlak, strši, stvarajući aneurizmu.

Razvoj patologije

Najčešće su pogođeni dijelovi srca koji su podvrgnuti maksimalnom opterećenju - to je, u pravilu, stijenka lijeve klijetke. Rjeđe se aneurizmatske izbočine formiraju u području desne klijetke, a još rjeđe u području septuma između atrija i/ili klijetki.

Velike aneurizme se u rijetkim slučajevima javljaju akutno. Prvo se formira mala vrećica (ili druga vrsta izbočine) u koju krv teče i pritišće njezine zidove - postupno se povećava. Duljina takve formacije doseže prosječno od 1 do 10 cm, ali mogu se formirati i divovske aneurizme - do 18-20 cm u promjeru.

U velikoj većini kliničkih slučajeva, aneurizmatska izbočina nastaje iz miokarda lijeve klijetke - naime iz njegove anterolateralne stijenke i vrha srca. A samo oko 1% srčanih aneurizmi pojavljuje se u:

• desni atrij;
• desna klijetka;
• interventrikularni septum;
• stražnji zid lijeve klijetke.

Male aneurizme imaju mali učinak na hemodinamiku - dio krvi koji se zadržava u njihovoj šupljini je mali, područje miokarda koje je "ispalo" iz kontraktilnog procesa je beznačajno - srce radi u gotovo istom načinu rada. Kod koje veličine aneurizme se počinju razvijati problemi? Ovo je individualno, budući da su kompenzacijski organizmi važni - posebice kontraktilnost nepromijenjenih područja miokarda.

U pozadini aneurizme srca nastaju i razvijaju se sljedeći poremećaji:

• gotovo potpuni nedostatak kontrakcije miokarda u području izbočine;
• pokretljivost srčanog zida pod pritiskom krvi – njegovo izbočenje u sistoli i retrakcija (povlačenje u lumen srca) u dijastoli.

Vrste aneurizmi

Aneurizme srca su:

• prema pojavi - akutni, subakutni, kronični;
• po anatomskoj građi - mišićni, fibrozni i fibromuskularni;
• prema vrsti - istinito (troslojno, poput srčanog zida), lažno (ograničeno na adhezije perikarda) i funkcionalno (formirano zonom miokarda koja strši tijekom srčane kontrakcije);
• prema dubini vrećice i području retrakcije miokarda - ravna, vrećicasta, gljivasta, "aneurizme unutar aneurizme".

Vrijeme nastanka srčane aneurizme je sljedeće:

• akutni - od 7 do 14 dana;
• subakutni - od 3 do 8 tjedana;
• kronični - više od 8 tjedana.

zid akutna aneurizma sastoji se od mrtve zone srčanog mišića koji se izboči prema van pod pritiskom ili u šupljinu ventrikula. U potonjem slučaju, takva izbočina nije tipična i javlja se kada je aneurizma lokalizirana u području interventrikularnog septuma. Prilikom formiranja subakutni oblik opisane patologije, izbočina se formira iz hipertrofirane unutarnje ovojnice srca, a sadrži mnoge elemente vezivnog tkiva - vlakna i stanice. Protruzija koja nastaje kada kronični oblik opisane patologije, sastoji se u cijelosti od fibroznog (vezivnog) tkiva i ima tri sloja. Od svih vrsta aneurizmi, stijenka kronične izbočine je najtanja - do 2 mm.

U aneurizmatskom izbočenju nalazi se ne samo krv, već i krvni ugrušci (krvni ugrušci). Ponekad zauzimaju gotovo cijelu šupljinu aneurizme - krv praktički ne prodire u nju, hemodinamika je malo poremećena, pa klinički simptomi u ovom slučaju nisu tako izraženi kao inače. Ali prisutnost krvnog ugruška je opasno stanje, jer može iskliznuti iz aneurizmatičke komore i dovesti do blokade bilo kojeg dijela krvožilnog sustava.

Bilješka

U većini slučajeva formira se samo jedna srčana aneurizma, rjeđe - nekoliko (ne više od tri).

Ravne aneurizme naziva se i difuzno. Takva ispupčenja izgledaju kao ravni plato. U obliku vrećice, koji je, zajedno s ravnim, najčešći, je konveksitet sa širokom bazom. Raznolikost gljiva razlikuje se od vrećastog po tome što ima usku stapku (ili vrat). " Aneurizma unutar aneurizme" je složena formacija koja se sastoji od nekoliko izbočina koje se nalaze jedna u drugoj, poput lutki za gniježđenje. Ona je najrjeđa, ali je najopasnija, jer su stijenke izbočina vrlo tanke, pa takva aneurizma može puknuti u bilo kojem trenutku i izazvati po život opasno krvarenje.

Simptomi aneurizme srca

Simptomi srčane aneurizme ovise o tome koliko su dugo prisutni.

Znakovi akutnog oblika opisane patologije su:

• , koji se povećava tjelesnom aktivnošću;
• napadi gušenja i koji nalikuju slici plućnog edema;
• pojačano znojenje.

Klinička slika subakutnog oblika očituje se simptomima zatajenja srca - to su znakovi kao što su:

• osjećaj nedostatka zraka;
• brzi i teški umor tijekom normalne tjelesne aktivnosti;
• oticanje donjih ekstremiteta;
• cijanoza kože i noktiju.

Kronična aneurizma srca također se manifestira simptomima zatajenja srca, ali izraženijim nego u subakutnom obliku. Kratkoća daha i oticanje praćeni su:

• osjećaj prekida u njegovom radu;
• povećanje jetre.

Dijagnostika

Znakovi aneurizme srca uglavnom su nespecifični, stoga za postavljanje dijagnoze nisu dovoljni sami pacijentovi pritužbe i anamnestički podaci - bit će potreban skup dodatnih metoda ispitivanja (fizikalnih, instrumentalnih i laboratorijskih).

Pri razjašnjavanju anamneze (povijesti) bolesti posebno je važno saznati je li bolesnik prebolio infarkt miokarda.

Rezultati fizičkog pregleda bit će:

• Tijekom općeg pregleda uočava se plavkast izgled kože i ploča nokta. Često je uočljiva plava diskoloracija nazolabijalnog trokuta;
• pri lokalnom pregledu otkriva se pulsiranje na prednjem zidu prsnog koša. Ovo je takozvani patognomonični znak aneurizme - to jest, onaj koji ukazuje na razvoj ove određene patologije;
• nakon palpacije (palpacije) - potvrđuje se prisutnost pulsiranja stijenke prsnog koša;
• tijekom auskultacije (slušanje fonendoskopom) dolazi do slabljenja srčanih zvukova, kao i do buke koja nastaje zbog osebujnog vrtloga krvi koja ulazi u aneurizmatsku izbočinu.

Rezultati instrumentalnih istraživačkih metoda odlučujući su u dijagnozi aneurizme srca. Koriste se sljedeće metode:

Od laboratorijskih metoda ispitivanja informativna je analiza plinskog sastava krvi - određuje se količina i omjer ugljičnog dioksida i kisika.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna (distinktivna) dijagnoza aneurizme srca prvenstveno se provodi s takvim patologijama kao što su:

• cista - šupljina sa sadržajem;
• benigne i maligne neoplazme medijastinuma (kompleks organa koji se nalaze između pluća);

Komplikacije

Raspon komplikacija koje mogu pratiti srčanu aneurizmu prilično je širok. Najčešće postoje:

• tromboembolija - začepljenje krvnih žila krvnim ugruškom koji je nastao u šupljini aneurizme zbog stagnacije krvi u njemu. Ako je krvni ugrušak fragmentiran (podijeljen na nekoliko dijelova), tada se istodobno javlja tromboembolija krvnih žila različitih organa i tkiva, što može uzrokovati poteškoće u dijagnozi;
• ruptura stijenke aneurizme s naknadnim krvarenjem. Javlja se rjeđe od ostalih komplikacija, ali je jedna od najopasnijih, budući da smrt nastupa gotovo trenutno;
• tamponada srca - pritisak na srce krvi koja je iscurila u medijastinum kroz razrušenu stijenku aneurizme.

U pozadini tromboembolije mogu se razviti sekundarne komplikacije kao što su:

• udovi - opsežna nekroza (smrt) mekih tkiva;
• cerebrovaskularni incident;
• infarkt (smrt) unutarnjih organa - bubrega, pluća, slezene, želuca, crijeva. Kada je nekoliko posuda blokirano fragmentima tromba, žarišta nekroze mogu se pojaviti u nekoliko organa odjednom;
• blokada plućne arterije;
• rekurentni infarkt miokarda.

Ako u pozadini začepljenja cerebralnih arterija trombom dođe do cerebrovaskularne nesreće, ali pacijent preživi, ​​tada se javljaju neurološke komplikacije. Najčešće je ovo:

• poremećaj osjetljivosti. Područja takvog kršenja mogu biti vrlo različita, jer ovise o tome koja je posuda koja osigurava opskrbu krvi mozgu blokirana;
• pareza - oštećenje motoričke aktivnosti;
• paraliza - nedostatak bilo kakve motoričke aktivnosti.

Liječenje aneurizme srca

Aneurizma srca liječi se kirurškim zahvatom. Bilo koji konzervativni recepti su čisto simptomatski, ne oslobađaju pacijenta od aneurizme i ne sprječavaju mogući razvoj komplikacija. Konzervativna terapija propisuje se samo kao nadopuna kirurškom liječenju.

Za male srčane aneurizme operacija se izvodi prema planu. Ako se tijekom pregleda potvrdi postojanje velike aneurizmatske izbočine s tankim stjenkama, tada treba što prije pristupiti kirurškoj intervenciji, inače je progresija zatajenja srca neizbježna, a rizik od komplikacija (prije svega rupture aneurizme izbočine) će se povećati.

Kako bi se pripremili za operaciju, pacijentima se propisuje:

• srčani glikozidi;
• antikoagulansi i antitrombocitni agensi;
• lijekovi za sprječavanje visokog krvnog tlaka.

Tijekom operacije izrezuju se zidovi izbočine, zatim se izvodi plastična operacija defekta, pokrivajući ga vlastitim tkivima ili hipoalergenskim sintetičkim materijalima.

Bilješka

Ako iz tehničkih razloga (zbog anatomskih karakteristika) nije moguće izrezati aneurizmu, tada se njezin zid ojačava uz pomoć umjetnih tkiva.

Operacija je metoda izbora u liječenju srčane aneurizme, no nakon nje često nastaju komplikacije. Najčešće je ovo:

• poremećaj srčanog ritma;
• krvarenje;
• tromboembolija i komplikacije koje nastaju kao posljedica (gore opisane).

Prevencija

Metode prevencije aneurizme srca su:

Koliko ljudi žive sa srčanom aneurizmom?

Prognoza za ovu bolest je drugačija - ovisi ne samo o pravodobnosti njegovog otkrivanja i adekvatnoj medicinskoj taktici, već io vrsti aneurizmatske izbočine. Dakle, prognoza za ravne aneurizme je povoljnija nego za sakularne i gljivaste.

Kirurško liječenje omogućuje pacijentima nastavak života. Uz konzervativnu taktiku liječenja (osobito zbog odbijanja pacijenata da se podvrgnu operaciji), smrt je zabilježena u prvih nekoliko godina nakon pojave aneurizme.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski promatrač, kirurg, liječnik konzultant

Aneurizma srca je izbočenje ograničenog područja promijenjene i stanjene stijenke jedne od srčanih komora (slika). Uzrok aneurizme srca je najčešće. Najčešće je srčana aneurizma lokalizirana u području prednjeg zida i vrha lijeve klijetke. Postoje akutne i kronične aneurizme srca:

Akutna srčana aneurizma nastaje u prvim danima opsežnog infarkta miokarda, kada pod utjecajem povećanog intraventrikularnog tlaka tijekom sistole nastaje izbočenje u području omekšavanja srčane stijenke. Klinička slika (simptomi i znakovi) karakterizirana je pojavom prekordijalnih patoloških pulsacija u III, IV interkostalnim prostorima lijevo na prsnoj kosti, šumom trenja perikarda, sistoličkim šumom (vidi), ritmom galopa (vidi). Akutna srčana aneurizma može se komplicirati rupturom stijenke praćenom srčanom aneurizmom.

Kronična srčana aneurizma nastaje iz akutne, kada je nekrotično područje zamijenjeno ožiljkom vezivnog tkiva, ili u kasnom razdoblju razvoja opsežnog infarkta miokarda, kada prekriva veći dio debljine stijenke i ima značajan opseg.

Znakovi kronične srčane aneurizme su: prekordijalna pulsacija u III i IV interkostalnom prostoru lijevo od sternuma, iznad vrha otkucaja, u području srčane aneurizme, "zamrznuta" (nedostatak dinamike EKG promjena u usporedbi do njegovih početnih promjena tijekom infarkta miokarda), radiološki podaci (smanjena amplituda kontrakcije srca, često prije stvaranja tihih zona na rendgenskom kimogramu, paradoksalna pulsacija: tijekom sistole ventrikula - izbočenje područja aneurizme, tijekom dijastole - retrakcija ). sa srčanom aneurizmom, ozbiljno. Liječenje je kirurško. Prevencija srčane aneurizme sastoji se od ranog otkrivanja infarkta miokarda i pridržavanja najstrožeg režima odmora tijekom njegove organizacije.
Na sl. - veliki prednji zid lijeve klijetke, vrh i interventrikularni septum. Oštro stanjivanje srčanog zida u području aneurizme.

Aneurizma srca je proširenje jedne od srčanih komora zbog ograničenog ispupčenja njegove istanjene stijenke na mjestu naglog smanjenja ili potpunog nestanka njezinog tonusa i kontraktilnosti. Srčane aneurizme mogu biti prirođene ili stečene, a potonje prevladavaju po učestalosti. Uzrok srčane aneurizme u većini slučajeva je infarkt miokarda (vidi) i kardioskleroza (vidi) različitog podrijetla (sifilitička, septička, reumatska, itd.).

Lokalizacija aneurizme ovisi o mjestu prethodnog infarkta miokarda i povezana je s vrstom koronarne cirkulacije, odnosno s prirodom grananja glavnih debla koronarnih arterija. Najčešće se formira aneurizma prednjeg zida i vrha lijeve klijetke; Aneurizme interventrikularnog septuma, desne klijetke i atrija su rijetke.

Postoje akutne i kronične srčane aneurizme. Akutna srčana aneurizma razvija se u prvim danima nakon opsežnog infarkta miokarda zbog izbočenja preostalih slojeva srčane stijenke u području miomalacije pod utjecajem povećanog intraventrikularnog tlaka tijekom sistole, kao i povećanog krvnog punjenja ventrikula u dijastola. Akutna aneurizma srca može se komplicirati rupturom stijenke s tamponadom krvi iz šupljine srčane vrećice. Ruptura se najčešće nalazi u prednjem zidu, rjeđe u stražnjem zidu lijeve klijetke. Rupture interventrikularnog septuma su relativno rijetke, a rupture ostalih dijelova srca su kazuistika.

Kronična srčana aneurizma nastaje iz akutne zbog zamjene njezinih stijenki ožiljnim tkivom, a može se razviti i kasnije nakon nastanka infarkta miokarda, kada se nekrotično područje srčanog mišića zamijeni ožiljak vezivnog tkiva. Ako ožiljak pokriva veći dio debljine zida i ima značajan opseg, tada pod utjecajem krvnog tlaka ovo područje postupno strši. Kronične srčane aneurizme mogu biti tri vrste: mišićne, fibromuskularne i fibrozne. Mišićne aneurizme razvijaju se s izraženim distrofičnim promjenama u miokardu i lokalizirane su na vrhu srca. Najčešće su fibromuskularne i fibrozne aneurizme.

Kroničnu srčanu aneurizmu karakterizira prisutnost parijetalnih tromba, koji ili samo oblažu unutarnju površinu aneurizmatske šupljine ili tvore aneurizmatsku vrećicu. Organizacijski fenomeni nalaze se u dubokim slojevima trombotičkih naslaga; površinski slojevi okrenuti prema srčanoj šupljini predstavljaju novije trombotične slojeve. Parijetalni trombi nastaju na samom početku formiranja izbočine srčanog zida. Njihova pojava povezana je s promjenama u hemodinamskim uvjetima i sustavu koagulacije krvi, kao i s reaktivnim procesima u endokardu tijekom njegove ishemije.

Mehanizam nastanka srčane aneurizme vrlo je složen i nije u potpunosti shvaćen. Međutim, utvrđeno je da arterijska hipertenzija i povećana tjelesna aktivnost pridonose nastanku aneurizme.

U velikoj većini slučajeva u klinici se promatraju postinfarktne ​​aneurizme lijeve klijetke srca. Na temelju oblika aneurizme se dijele (slika 1) na difuzne, vrećaste, gljivaste i tzv. aneurizme unutar aneurizme.

Prema kliničkom tijeku, aneurizme srca dijelimo na akutne, subakutne i kronične. Dijagnostika akutnih i subakutnih srčanih aneurizmi je teška, jer se njihova klinička slika često uklapa u sliku teškog, često dugotrajnog infarkta miokarda. Međutim, postoji niz simptoma koji omogućuju postavljanje dijagnoze srčane aneurizme: simptomi zatajenja srca u ranim fazama nakon infarkta miokarda, tromboembolijskih komplikacija, prekordijalne patološke pulsacije i "zamrznutog" elektrokardiograma.

Riža. 1. Aneurizma srca: 1 - difuzna; 2 - sakularna; 3 - u obliku gljive; 4 - "aneurizma unutar aneurizme."

Klinička simptomatologija kronične srčane aneurizme je polimorfna i često nije jasno izražena, osobito s malim veličinama aneurizmatske vrećice i s difuznom aneurizmom, koju je često teško razlikovati od opsežnog ožiljka miokarda. Najpouzdaniji znak kronične srčane aneurizme treba smatrati prekordijalnom patološkom pulsacijom, koju je opisao A. N. Kazembek. Ovaj simptom se opaža kod otprilike polovice bolesnika s aneurizmom srca i obično se pojavljuje 2-3 dana nakon razvoja infarkta miokarda. U tipičnim slučajevima, lokalizacija patološke pulsacije ne odgovara mjestu apikalnog impulsa. U ovom slučaju, pulsiranje aneurizme i vrha srca javlja se sinkrono. Tipično, dodatna prekordijalna pulsacija nalazi se u III-IV interkostalnom prostoru lijevo blizu prsne kosti. S takvom lokalizacijom, otkucaj vrha može se odrediti zasebno.

Patološka pulsacija se najbolje utvrđuje dok bolesnik leži na leđima ili lijevom boku; Štoviše, ima karakter "kotrljajućeg vala". Kada se apikalni i aneurizmatični impulsi nalaze odvojeno, dobiva se neka vrsta "ljuljačke", koju V. S. Nesterov naziva simptomom "jarma".

Kada je aneurizma lokalizirana u području vrha srca, atipična prekordijalna pulsacija spaja se s apikalnim otkucajem, u tim slučajevima ih je teško razlikovati. Međutim, nakon pažljivog pregleda, aneurizmatska pulsacija ima osebujan karakter - ona je difuznija, vidljiva ne samo oku, već je dobro definirana palpacijom i grafički. Patološka pulsacija može s vremenom oslabiti ili potpuno nestati zbog stvaranja muralnih tromba u aneurizmatskoj vrećici.

Šumovi koji se čuju tijekom srčane aneurizme karakteriziraju velika varijabilnost. Oni se promatraju iu akutnom razdoblju formiranja srčane aneurizme iu kroničnom stadiju njegovog razvoja.

Trenje perikarda obično se otkriva kada se razvija akutna srčana aneurizma, tj. u slučajevima kada se u perikardijalnoj šupljini razvije žarišni fibrinozni perikarditis. Često se čuje ritam galopa.

A. L. Myasnikov smatra sistoličko-dijastolički šum karakterističnim za kroničnu srčanu aneurizmu. Ovaj šum se lako čuje u području aneurizme i ima oštar, visok ton ("škripajući zvuk"), ali se ne opaža kod svih pacijenata.

Elektrokardiografske i vektorkardiografske studije omogućuju određivanje stupnja oštećenja miokarda i mjesto srčane aneurizme. Međutim, čak i ako prema EKG-u i vektorkardiogramu nema opsežnih i transmuralnih lezija miokarda, to ne služi kao dokaz nepostojanja aneurizme. Vektorkardiografska metoda ima određene prednosti u odnosu na elektrokardiografsku metodu, posebice pri razjašnjavanju lokalizacije srčane aneurizme u slučajevima višestrukog oštećenja miokarda. Ova metoda također omogućuje jasno identificiranje stupnja hipertrofije lijeve klijetke. Vektorkardiografski i elektrokardiografski podaci ne mogu poslužiti kao jasni kriteriji za razlikovanje difuzne srčane aneurizme od sakularne aneurizme, tj. za određivanje stupnja izbočenja aneurizme.

U dijagnozi srčane aneurizme vrlo važnu ulogu ima rendgenska metoda (vidi dolje).

Aneurizma srca mora se razlikovati od celomične perikardijalne ciste, mitralne bolesti srca, tumora i medijastinalnih cista.

Prognoza za srčanu aneurizmu uvijek je ozbiljna. Većina bolesnika s postinfarktnim aneurizmama umire u prve 2-4 godine nakon razvoja bolesti. Opisana su pojedinačna promatranja dugog tijeka srčane aneurizme (preko 15 godina).

Među uzrocima koji dovode do smrti u slučaju srčane aneurizme, prvo mjesto zauzima kardiovaskularno zatajenje, drugo je cerebralna embolija, treće je ponovljeni infarkt miokarda; rjeđe (osobito kod kronične srčane aneurizme), uzrok smrti je ruptura srca.

Zbog neuspjeha konzervativne terapije, kod bolesnika s aneurizmom srca (osobito sakularnom) indicirano je kirurško liječenje (vidi Srce, operacije).

Prevencija srčane aneurizme sastoji se od ranog otkrivanja infarkta miokarda i pridržavanja najstrožeg režima mirovanja tijekom njegove organizacije, nakon čega slijedi dinamički medicinski nadzor pacijenta.

Bolesnici s infarktom miokarda kompliciranim srčanom aneurizmom zahtijevaju strog i dugotrajan blag režim (6 mjeseci ili više) i gube radnu sposobnost na dulje vrijeme. Značajan dio njih treba prebaciti u I ili II skupinu invaliditeta.

Najčešće je zahvaćena lijeva klijetka, nakon čega dolazi do stvaranja aneurizme lijeve klijetke. Rjeđe su zahvaćeni IVS (interventrikularni septum) i desna klijetka. Aneurizme mogu biti urođene ili stečene.

Urođene bolesti ne moraju imati nikakve simptome kod djeteta dugo vremena, budući da ne dovode do problema s cirkulacijom. To uključuje aneurizmu interventrikularnog septuma (IVS). Stanjeni septum se izboči u šupljinu desne klijetke. Najčešći simptom aneurizme je smetnja u provođenju impulsa u srcu, koja se javlja u obliku raznih blokada.

Stečene aneurizme nastaju nakon raznih bolesti srca i imaju lošu prognozu ako se ne liječe.

1 Uzroci stečenih aneurizmi

Najčešće se srčana aneurizma javlja nakon velikog MI (infarkta miokarda), u većini slučajeva zahvaćajući lijevu klijetku. Dolazi do smrti (infarkta) srčanog mišića.

Stanice su zamijenjene ožiljnim tkivom, koje postaje neelastično i gubi sposobnost kontrakcije. Stoga se u trenutku povećanja tlaka u lijevoj klijetki stanjena stijenka ili septum izboči i ulegne u obliku “vreće”.

I krv koja je tamo stagnira. To dovodi do stvaranja krvnih ugrušaka, koji mogu začepiti krvne žile tijela i predstavljati prijetnju životu.

Stečena srčana aneurizma također se može pojaviti iz sljedećih razloga:

• Arterijska hipertenzija
• Kardioskleroza (prekomjerni rast vezivnog tkiva u srčanom mišiću)
• Infekcija srčanog mišića (miokarditis)
• Ozljede
• Operacija srca

2 Simptomi i vrste stečene aneurizme

Prema vremenu nastanka, aneurizma srca može biti akutna, subakutna i kronična.

Akutna srčana aneurizma nastaje unutar vremenskog razdoblja do 14 dana nakon srčanog udara.

Pojavljuju se sljedeći simptomi:

• malaksalost i slabost,
• otežano disanje (kratak dah),
• dugotrajno povišena tjelesna temperatura do 38 0C.

U općem testu krvi, leukociti i ESR su povišeni. U akutnom razdoblju bolesti, zahvaćeni zid je prilično slab. Stoga svaki dodatni fizički napor i arterijska hipertenzija mogu uzrokovati njezino pucanje i smrt tijela. Najčešće dolazi do rupture prednje stijenke lijeve klijetke, a puno rjeđe rupture stražnje stijenke ili IVS.

Subakutna aneurizma. Vrijeme njegovog nastanka je do 8 tjedana nakon razvoja srčanog udara. Ožiljak vezivnog tkiva ima vremena da se dovoljno formira. Zid aneurizme postaje jači, a vjerojatnost njenog pucanja počinje se smanjivati. U to vrijeme traju prekidi u radu srca i lupanje srca, otežano disanje i tahikardija.

Kronična srčana aneurizma nastaje nakon 8 tjedana od početka MI (infarkta miokarda). Ožiljak vezivnog tkiva ojačava, ali ostaje neelastičan i sklon ispupčenju. U nastaloj šupljini mogu se pojaviti krvni ugrušci. Rizik od pucanja zida je minimalan.

Simptomi ovog razdoblja nalikuju zatajenju srca:

• dispneja,
• oteklina,
• slabost,
• tahikardija,
• blijeda koža,
• oticanje vena vrata.

3 Dijagnoza aneurizme srca

1. Ako se srčana aneurizma nalazi na vrhu LV ili na njegovoj prednjoj stijenci, može se otkriti u 3-4 interkostalnom prostoru lijevo od prsne kosti u obliku pulsirajuće formacije.
2. Znakovi MI (infarkt miokarda) bilježe se na elektrokardiogramu (EKG) do 4 tjedna. Međutim, oni se ne mijenjaju i "zamrzavaju" u vremenu. Ne postoji takozvana "pozitivna dinamika" koju treba promatrati nakon srčanog udara.
3. Ultrazvuk srca ili ehokardiografija (ehokardiografija) otkrivaju zonu hipokinezije (slabe kontraktilnosti) i stanjeni miokard s njegovom izbočinom. U samoj šupljini mogu se otkriti krvni ugrušci. Zahvaljujući ovoj metodi otkriva se ne samo srčana aneurizma koja se nalazi u lijevoj klijetki, već iu septumu.
4. Rentgenski pregled otkriva aneurizmu lijeve klijetke ako zahvaća prednju stijenku. Ali, nažalost, izbočenje IVS (interventrikularnog septuma) ne može se otkriti ovom metodom.
5. Aneurizma srca može se dijagnosticirati i složenijim metodama - scintigrafija miokarda, MRI (magnetska rezonancija), koronarna angiografija (kontrastna studija koronarnih arterija).Međutim, ove metode, u pravilu, dolaze nakon glavnih i koriste se za identificirati teško dostupna mjesta - stražnji zid ili septum .

4 Liječenje srčane aneurizme

U akutnom razdoblju srčanog udara potrebna je hospitalizacija u odjelu, ne preporučuje se tjelesna aktivnost, propisan je samo odmor u krevetu.
Liječenje postinfarktne ​​aneurizme može biti konzervativno i kirurško.

Konzervativno liječenje uključuje lijekove i narodne lijekove. Djeluje na simptome, ali ne uklanja uzroke, ali pomaže smanjiti opterećenje lijeve klijetke i spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka.

Liječenje narodnim lijekovima i lijekovima ima za cilj smanjenje kratkoće daha i otekline, slabosti i tahikardije.

Od narodnih metoda koriste se infuzije i dekocije: infuzija biljke žutice, infuzija plodova gloga, dekokcija korijena bazge, dekocija cvatova planinske arnike, gospine trave i stolisnika.

Uz korištenje narodnih lijekova, liječenje uključuje uzimanje lijekova različitih skupina:

• Beta-blokatori: atenolol, betaksolol, bisoprolol, karvedilol, labetalol, metaprolol, nebivalol, propranolol itd. Lijekovi smanjuju broj otkucaja srca i smanjuju potrebu za energijom srčanog mišića. Njihov učinak je snižavanje krvnog tlaka i normalizacija otkucaja srca.
• Antiaritmici. Glavni predstavnici su amiodaron (kordaron). Učinkovit je lijek u liječenju raznih vrsta poremećaja ritma.
• Diuretici (diuretici) propisani su za smanjenje krvnog tlaka i opterećenja lijeve klijetke.

Kirurško liječenje postinfarktne ​​aneurizme je vodeća metoda, jer omogućuje rješavanje problema i poboljšanje prognoze bolesti. Koristi se nakon konzervativne terapije.

Indikacije za to su:

• neučinkovitost konzervativnog liječenja,
• pojačani simptomi zatajenja srca,
• pogoršanje stanja,
• po život opasne aritmije (poremećaji ritma),
• ponavljane epizode blokade krvnog ugruška zbog aneurizme.

Operacija se sastoji od ekscizije stanjene stijenke klijetke ili interventrikularnog septuma (interventrikularnog septuma) i uklanjanja defekta šivanjem.

Prevencija aneurizme srca vrlo je važna i prati je liječenje lijekovima. Potrebno je odreći se pušenja, alkohola i fizičkog preopterećenja. Svi ovi faktori tjeraju srce na pojačan rad, u uvjetima povećanog stresa, što nije dobro za tijelo.

To samo pogoršava situaciju i pridonosi povećanju simptoma zatajenja srca: otežano disanje, edem i druge simptome zatajenja srca. Ne zaboravite na uravnoteženu prehranu koja smanjuje opterećenje lijeve strane srca - minimalnu količinu slane i začinjene, masne i pržene hrane.

Inače se razvija ili napreduje ateroskleroza koja zahvaća krvne žile i može uzrokovati ponovni infarkt miokarda.

Jedite više povrća i voća, žitarica. Sadrže dovoljno vlakana i imaju zaštitni faktor protiv ateroskleroze.

5 Prognoza bolesti

Aneurizma srca je bolest koja ima relativno nepovoljnu prognozu. U nedostatku liječenja - konzervativnog, a zatim kirurškog, ako je indicirano - ovo stanje dovodi do razvoja ili pogoršanja zatajenja srca. Ali to nije najopasnije. Puknuće aneurizme je nešto o čemu treba brinuti, jer se događa trenutno. A takva situacija neizbježno povlači za sobom smrt tijela.

Zapamtiti! U svim situacijama potrebno je konzultirati liječnika koji će nakon analize simptoma bolesti i rezultata pregleda propisati pravi lijek i pravilno odabrati dozu.

Samostalna primjena lijekova može postati nesigurna, pogoršati prognozu i dovesti do neželjenih učinaka kao što su respiratorni arest, srčana aritmija ili ruptura aneurizme. Čuvajte svoje zdravlje i budite zdravi!

Periodična pojava suhog kašlja, osjećaja nedostatka zraka i oticanja nogu kod osobe može signalizirati tako opasnu patologiju kao što je srčana aneurizma. Ova bolest je uglavnom komplikacija nakon, ali može biti i posljedica hipoksije srčanog mišića koja se javlja iz drugih razloga.

Pacijenti moraju znati opasnosti od aneurizme i pravodobno se podvrgnuti propisanom liječenju. Uklanjanje takve patologije usmjereno je na izrezivanje aneurizmatičke vrećice nakon čega slijedi šivanje oštećenog srčanog mišića.

- Ovo je izbočenje vanjske srčane stijenke, koje je nastalo kao posljedica raznih patoloških promjena u mišićnom sloju - miokardu. Patologija je podijeljena u dvije vrste, uzimajući u obzir njegovu lokalizaciju:

• aneurizma lijeve klijetke
• aneurizma jedne od srčanih pregrada

Medicinska praksa pokazuje da se oštećenje drugih dijelova srca otkriva izuzetno rijetko. Formiranje aneurizme događa se kada bilo koji dio srca počne primati manje od potrebne količine kisika za svoj puni rad. Ovaj se fenomen može razviti iznenada s dugotrajnim grčem ili iznenadnim začepljenjem arterije krvnim ugruškom.

Nedostatak kisika može se pojaviti kronično kada se u žili koja nosi krv do srca pojavi tvorevina i začepi njegov lumen. Razvoj aneurizme može se dogoditi ne samo u ishemijskom području, već iu onim područjima gdje postoji urođena slabost zida i nastaju problemi s njegovom kontraktilnošću.

U većini slučajeva, glavni uzrok razvoja aneurizme je transmuralni infarkt miokarda.

Najčešće, mjesto patologije je područje anterolateralne stijenke ili gornjeg dijela lijeve klijetke. Kada pacijent razvije aneurizmu, strukture miokarda su uništene, a učinci intrakardijalnog tlaka dovode do stanjivanja i istezanja mrtve srčane stijenke.

Više informacija o aneurizmi možete pronaći u videu:

Ne manje važni u formiranju aneurizme su čimbenici čiji utjecaj na ljudsko tijelo povećava pritisak unutar ventrikula i opterećenje organa:

1. sekundarni infarkt
2. arterijska hipertenzija

U rijetkim slučajevima pacijentima se dijagnosticiraju kongenitalne, traumatske i zarazne patologije srca. Uzrok traumatske aneurizme je otvorena ili zatvorena trauma srca. Ova skupina također uključuje aneurizme nakon operacije, koje se razvijaju kada pacijent ima urođene srčane mane. Rijetka pojava je aneurizma srca, koja nastaje pod utjecajem raznih upalnih procesa, odnosno tuberkuloze, sifilisa ili bakterijskog endokarditisa.

Simptomi patologije

Znakovi ovise o veličini, položaju i uzrocima nastanka.

Sljedeće manifestacije mogu ukazivati ​​na razvoj patologije:

• Bol u predjelu prsa. Obično je bol paroksizmalne prirode, nema je u mirovanju, ali se pojavljuje s bilo kojom tjelesnom aktivnošću. Pušenje, stresne situacije i pijenje alkohola mogu uzrokovati nelagodu u prsnoj kosti.
• Slabost. Ovaj se simptom razvija kada nedovoljno kisika dospije u mišiće i živčani sustav. Razlog leži u tome što u aneurizmi ostaje određena količina kisika koja se ne može kontrahirati.
• dispneja. Ova manifestacija bolesti se razvija kada postoji stagnacija u aneurizmi, jer se pritisak povećava unutar srca i prenosi na krvne žile pluća. Posljedica ovog patološkog stanja su problemi s izmjenom kisika, što dovodi do poremećaja ritma disanja.
• . Ovaj simptom može biti uzrokovan problemima s provođenjem električnih impulsa koji uzrokuju kontrakcije srca. Drugi uzrok patološkog stanja tijela je preopterećenje organa volumenom krvi.
• Bljedoća kože. U početku koža lica i udova blijedi, no kako bolest napreduje zahvaća cijelo tijelo. Paralelno s ovim simptomom, na koži se mogu pojaviti goosebumps, njezina osjetljivost može se smanjiti, a udovi se mogu smrznuti.
• Kašalj. Pacijenta može mučiti suhi paroksizmalni kašalj, koji ne uzrokuje bol u grlu ili povećanje tjelesne temperature. Ovo patološko stanje može biti izazvano zastojem u plućnim žilama ili kompresijom tkiva velikom aneurizmom.
• . Zdrav čovjek ne osjeća kako mu srce radi. Osoba počinje osjećati njegovo otkucaje ako je ritam poremećen ili organ s aneurizmom pokušava progurati veliki volumen krvi.

S ovom patologijom mogu se pojaviti dodatni simptomi kao što su česta vrtoglavica, promuklost i pojačano znojenje. Osim toga, pacijent se može žaliti na osjećaj težine u prsima, oticanje lica i udova.

Dijagnostičke metode

Jedan od najjasnijih znakova aneurizme srca je patološka prekordijalna pulsacija. Prilikom izvođenja EKG-a dijagnosticiraju se simptomi transmuralnog infarkta miokarda, koji dugo ostaju zamrznuti u prirodi.

Za potvrdu dijagnoze mogu se koristiti sljedeće dijagnostičke metode:

• pomaže procijeniti šupljinu aneurizme, njezinu konfiguraciju i veličinu, kao i odrediti trombozu želučane šupljine
• PET (pozitronska emisijska tomografija) omogućuje otkrivanje vitalnosti miokarda na mjestu aneurizme
• X-ray vam omogućuje prepoznavanje zagušenja u plućnoj cirkulaciji
• i MSCT smatraju se visoko specifičnim metodama za dijagnosticiranje patologija poput srčane aneurizme, zahvaljujući kojima je moguće odrediti trombozu njegove šupljine.

Ako postoji indikacija za patologiju kao što je srčana aneurizma, pribjegavaju se sondiranju šupljina organa, koronarografiji i elektrofiziološkim studijama.

Značajke liječenja bolesti

Liječenje ove srčane patologije uključuje sljedeće korake:

1. Na samom početku liječenja odabrana je terapija lijekovima, usmjerena na razrjeđivanje krvi, normalizaciju srčanog ritma i smanjenje potrebe miokarda.
2. U fazi 2, ako je indicirano, pribjegava se kirurškom liječenju.

Terapija lijekovima pribjegava se ako se dijagnosticira mala aneurizma ili se osoba ne želi podvrgnuti operaciji. Glavna svrha uzimanja lijekova je smanjiti opterećenje koje se stavlja na lijevu klijetku.

Osim toga, lijekovi se koriste za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka, koji predstavljaju prijetnju životu i aritmije. Terapija lijekovima uključuje uzimanje:

• diuretici
• nitrati
• lijekovi za stanjivanje

Kirurška intervencija se pribjegava ako postoje određene indikacije. Ova vrsta liječenja je indicirana za brzu progresiju iu prisutnosti prijetnje rupture aneurizmatičke vrećice.

Kao palijativna intervencija, stijenke aneurizme ojačavaju se polimernim materijalima. Radikalne vrste operacija su resekcija aneurizme atrija ili ventrikula, kao i Cooleyeva septoplastika.

Koliko je bolest opasna?

Aneurizma srca smatra se opasnom bolešću koja zahtijeva obvezno liječenje. Bez kirurške intervencije, prognoza za ovu patologiju je nepovoljna i mnogi pacijenti s postinfarktnim aneurizmama umiru unutar nekoliko godina nakon pojave bolesti.

Nekomplicirani tijek opažen je s ravnim kroničnim srčanim aneurizmama, a mnogo lošija prognoza s gljivastim i sakularnim srčanim patologijama.

Prevencija aneurizme srca i raznih komplikacija leži u prepoznavanju i provođenju učinkovitog liječenja. Osim toga, pacijent s ovom bolešću prolazi kroz rehabilitaciju, postupno povećanje fizičkih opterećenja na tijelu, kontrolu krvnih ugrušaka i uklanjanje problema s ritmom.