Koji su lijekovi beta blokatori? Beta blokatori: popis neselektivnih i kardioselektivnih lijekova, mehanizam djelovanja i kontraindikacije
Već više od 20 godina beta-blokatori se smatraju jednim od glavnih lijekova u liječenju srčanih bolesti. Znanstvenim istraživanjima dobiveni su uvjerljivi podaci koji su poslužili kao temelj za uključivanje ove skupine lijekova u suvremene preporuke i protokole za liječenje kardioloških patologija.
Blokatori se klasificiraju ovisno o mehanizmu djelovanja, koji se temelji na utjecaju određene vrste receptora. Danas postoje tri grupe:
- alfa-blokatori;
- beta blokatori;
- alfa-beta adrenergički blokatori.
Alfa blokatori
Lijekovi čije je djelovanje usmjereno na blokiranje alfa-adrenergičkih receptora nazivaju se alfa-blokatori. Glavni klinički učinci su širenje krvnih žila i, kao posljedica toga, smanjenje ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Nakon toga slijedi olakšanje krvotoka i smanjenje tlaka.
Osim toga, oni mogu smanjiti razinu kolesterola u krvi i utjecati na metabolizam masti u tijelu.
Beta blokatori
Postoje različite podvrste beta-adrenergičkih receptora. Ovisno o tome, beta blokatori se dijele u skupine:
- Selektivni, koji su pak podijeljeni u 2 tipa: oni s unutarnjom simpatomimetičkom aktivnošću i oni bez;
- Neselektivni - blokiraju i beta-1 i beta-2 receptore;
Alfa-beta blokatori
Predstavnici ove skupine lijekova smanjuju sistolu i dijastolu i otkucaje srca. Jedna od njihovih glavnih prednosti je nedostatak utjecaja na prokrvljenost bubrega i periferni vaskularni otpor.
Mehanizam djelovanja adrenergičkih blokatora
Zbog toga krv iz lijeve klijetke, kada se miokard kontrahira, odmah ulazi u najveću tjelesnu posudu - aortu. Ova točka je važna kada je rad srca oštećen. Kod uzimanja ovih lijekova s kombiniranim djelovanjem nema negativnog učinka na miokard i, kao rezultat toga, smanjena je smrtnost.
Opće karakteristike ß-blokatora
Blokatori beta-adrenergičkih receptora velika su skupina lijekova koji imaju svojstva kompetitivnog (reverzibilnog) i selektivnog inhibiranja vezanja kateholamina na istoimene receptore. Ova skupina lijekova počela je postojati 1963. godine.
Tada je sintetiziran lijek Propranolol koji je i danas u širokoj kliničkoj uporabi. Njegovi tvorci dobili su Nobelovu nagradu. Od tog vremena sintetiziran je niz lijekova sa svojstvima adrenergičkog blokiranja, koji su imali sličnu kemijsku strukturu, ali su se razlikovali u nekim karakteristikama.
Svojstva beta blokatora
U vrlo kratkom vremenu beta-blokatori su zauzeli vodeće mjesto u liječenju većine kardiovaskularnih bolesti. Ali ako se vratimo u povijest, ne tako davno odnos prema ovim lijekovima bio je pomalo skeptičan. Prije svega, to je zbog zablude da lijekovi mogu smanjiti kontraktilnost srca, a beta blokatori su se rijetko koristili za bolesti srčanog sustava.
Međutim, danas je opovrgnut njihov negativan učinak na miokard i dokazano da se stalnom primjenom adrenergičkih blokatora klinička slika dramatično mijenja: povećava se udarni volumen srca i njegova tolerancija na tjelesnu aktivnost.
Mehanizam djelovanja beta-blokatora je prilično jednostavan: aktivna tvar, prodirući u krv, prvo prepoznaje, a zatim hvata molekule adrenalina i norepinefrina. To su hormoni sintetizirani u srži nadbubrežne žlijezde. Što je slijedeće? Molekularni signali iz uhvaćenih hormona prenose se do odgovarajućih stanica organa.
Postoje 2 glavne vrste beta-adrenergičkih receptora:
Oba receptora prisutna su u organokompleksu središnjeg živčanog sustava. Postoji i druga klasifikacija adrenergičkih blokatora ovisno o njihovoj sposobnosti otapanja u vodi ili masti:
Indikacije i ograničenja
Područje medicinske znanosti u kojem se koriste beta blokatori prilično je široko. Koriste se u liječenju mnogih kardiovaskularnih i drugih bolesti.
Najčešće indikacije za korištenje ovih lijekova:
Sporovi o tome kada se lijekovi ove skupine mogu koristiti, a kada ne traju do danas. Popis bolesti kod kojih nije preporučljivo koristiti ove tvari mijenja se jer su znanstvena istraživanja u tijeku i sintetiziraju se novi lijekovi iz skupine beta blokatora.
Stoga je definirana konvencionalna granica između apsolutnih (kada se nikada ne smiju koristiti) i relativnih (kada postoji mali rizik) indikacija za uporabu beta blokatora. Ako se u nekim izvorima određene kontraindikacije smatraju apsolutnim, onda su u drugima one relativne.
Prema kliničkim protokolima za liječenje kardioloških bolesnika, strogo je zabranjeno koristiti blokatore kada:
- teška bradikardija;
- atrioventrikularni blok visokog stupnja;
- kardiogeni šok;
- teške lezije perifernih arterija;
- individualna preosjetljivost.
Takvi lijekovi su relativno kontraindicirani za dijabetes melitus ovisan o inzulinu i depresiju. Ako su te patologije prisutne, prije uporabe morate odvagnuti sve očekivane pozitivne i negativne učinke.
Popis lijekova
Danas je popis lijekova vrlo velik. Svaki lijek naveden u nastavku ima uvjerljivu bazu dokaza i aktivno se koristi u kliničkoj praksi.
Neselektivni lijekovi uključuju:
- Labetalol.
- Dilevalol.
- Bopindolol.
- propranolol.
- Obzidan.
Na temelju navedenog možemo zaključiti o uspješnosti korištenja beta-blokatora za kontrolu rada srca. Ova skupina lijekova nije inferiorna u svojim svojstvima i učincima drugim kardiološkim lijekovima. Kada pacijent ima visok rizik od kardiovaskularnih poremećaja uz prisutnost drugih popratnih patologija, tada je u ovom slučaju uloga beta-blokatora vrlo značajna.
Prilikom odabira lijeka za liječenje, prednost treba dati modernijim predstavnicima ove klase (predstavljenim u članku), budući da omogućuju stabilno smanjenje krvnog tlaka i korekciju osnovne bolesti bez pogoršanja dobrobiti osobe.
Liječenje kardioloških bolesti u suvremenoj medicinskoj praksi gotovo je nemoguće zamisliti bez primjene posebne skupine lijekova - beta blokatora.
Popis bolesti za koje se koristi terapija ovim lijekovima je opsežan. Učinkovito normaliziraju razinu krvnog tlaka i broj otkucaja srca.
Međutim, kao i svaki drugi lijek, beta blokatori zahtijevaju oprez i brigu tijekom terapije.
Beta blokatori se koriste u liječenju sljedećih bolesti:
- kronično stanje visokog krvnog tlaka u tijelu;
- povišen krvni tlak zbog drugih patologija;
- povećani ritam kontrakcija srčanog mišića;
- bolne senzacije u srcu s dijagnosticiranom koronarnom arterijskom bolešću;
- razdoblje rehabilitacije nakon prethodnog srčanog udara;
- patološke promjene u otkucajima srca;
- funkcionalni poremećaji u miokardu;
- zadebljanje stijenke ventrikula;
- abnormalno povećanje veličine ventrikula i septuma;
- stanje u kojem mitralni ventil strši u šupljinu jednog atrija u vrijeme kontrakcije drugog;
- asinkrona kontrakcija ventrikularnih miokardijalnih stanica ili rizik od iznenadne smrti;
- visoki krvni tlak zbog operacije;
- migrena;
- ovisnost o alkoholu i drogama.
Klasifikacija
Lijekovi u ovoj skupini imaju nekoliko klasifikacija, koje dijele lijekove prema različitim kriterijima.
Svi beta blokatori podijeljeni su ovisno o karakteristikama njihovog učinka na receptore:
- neselektivni lijekovi;
- selektivnih lijekova.
Skupina neselektivnih lijekova nema sposobnost odabira adrenergičkih receptora za blokiranje. Utječu na sve strukture.
Ovaj učinak na tijelo manifestira se u obliku smanjenja zgrušavanja krvi i smanjenja broja plakova, smanjuje se i razina tlaka u krvnim žilama, normalizira se ritam kontrakcija miokarda, a stanične membrane se stabiliziraju.
Najpopularniji lijekovi među neselektivnim beta blokatorima su:
- Sandinorm;
- Vistagen;
- Korgard;
- Vistagan;
- Trazikor;
- Visken;
- Sotalex;
- Okumol;
- Obzidan.
Trošak ovih lijekova je vrlo raznolik i varira od 50 rubalja. do 1000 rub. po paketu.
Selektivni beta blokatori djeluju specifično na određenu vrstu receptora. Drugo ime ove skupine je kardioselektivno. Blokirani receptori nalaze se u stanicama miokarda, lipoidnom tkivu, a također iu crijevima.
Predstavnici selektivne skupine su:
- Metoprolol;
- Tenormin;
- Esmolol;
- Coriol;
- Nebikor;
- Cordanum;
- Vazacor;
- Acekor.
Cijena lijekova u ljekarnama varira. Ovisi o proizvođaču, koncentraciji aktivnog sastojka i broju tableta u pakiranju.
Domaći lijekovi su mnogo jeftiniji od stranih analoga. Njihov trošak, u pravilu, ne prelazi 250 rubalja. Strani fondovi imaju cijenu iznad 500 rubalja.
Osim selektivnosti, klasifikacija se može temeljiti na progresivnosti i novosti lijeka. Tako se među lijekovima u skupini beta blokatora razlikuju 3 generacije.
1. generacija lijekova karakterizira neselektivno djelovanje. To uključuje:
- propranolol;
- Sotalol;
- Timolol.
Druga generacija lijekova iz skupine beta blokatora uključuje selektivne lijekove:
- Metoprolol;
- Esmolol.
Treća generacija lijekova kombinira selektivne i neselektivne učinke:
- Talinolol;
- Celiprolol;
- Carteolol.
Trenutno se najčešće koriste lijekovi 3. generacije. Odlikuje ih najmanji broj kontraindikacija i.
Međutim, ne možete sami odabrati lijek. To može učiniti samo liječnik na temelju rezultata općeg pregleda tijela.
Najkvalitetniji i najučinkovitiji Beta blokator
Vodeću poziciju u smislu učinkovitosti zauzima skupina beta blokatora 3. generacije. Ovo je najsuvremenija i progresivna vrsta lijekova koji djeluju na adrenergičke receptore.
Najbolji među njima smatraju se lijekovi pod trgovačkim imenom, kao i.
Karvedilol je selektivni lijek. Tijekom razdoblja njegove uporabe dolazi do učinkovitog smanjenja razine tlaka u krvnim žilama zbog širenja lumena, a također se smanjuje i broj plakova.
– kombinira 2 vrste djelovanja. Učinkovito snižava krvni tlak, a pomaže i u borbi protiv srčanih bolesti. Nebivolol je skuplji lijek od Carvediola.
Kako beta blokatori utječu na krvni tlak?
Beta blokatori blokiraju rad posebnih adrenergičkih receptora u tijelu, koji se nalaze u stanicama srčanog mišićnog tkiva, jetre, masnog tkiva itd. Kao rezultat smanjenja aktivnosti receptora, u tijelu se javljaju sljedeće promjene:
- otkucaji srca nešto se usporavaju i stanice miokarda zahtijevaju manje kisika;
- normalizira se proces protoka krvi u koronarnoj regiji i dolazi do kvalitetne prehrane srčanog mišića;
- stvara se tvar renin, koja smanjuje periferni otpor;
- proizvode se posebne aktivne biološke tvari koje proširuju vaskularni lumen;
- stanične membrane postaju manje propusne za ione natrija i kalija.
Svi ovi procesi odvijaju se gotovo istodobno, zbog čega dolazi do pada krvnog tlaka. Dodatno, zabilježen je učinak normalizacije otkucaja srca i funkcije miokarda.
Upute za korištenje
Određuje se trajanje tijeka liječenja, doziranje lijekova i opći režim liječenja. Da bi terapija bila učinkovita, potrebno je uzeti u obzir opće stanje organizma pacijenta i zabilježiti postoje li kontraindikacije.
Osim toga, provodi se redovito praćenje stanja bolesnika. Ako se otkriju nuspojave, liječnik će zamijeniti lijekove sličnim.
Tijekom liječenja potrebno je pratiti krvni tlak i broj otkucaja srca. Čak i uz manja odstupanja od norme, trebate se odmah posavjetovati s liječnikom kako biste prilagodili liječenje.
Nuspojave
U nekim slučajevima terapiju beta blokatorima prate negativne nuspojave:
- osjećaj kroničnog umora i povećanog umora;
- poremećaj ritma srčanih kontrakcija u smjeru usporavanja;
- pojačani simptomi astme;
- opijenost tijela, koja se očituje mučninom i popratnim povraćanjem;
- smanjenje koncentracije glukoze u krvi;
- prekomjerni pad razine krvnog tlaka;
- patološke promjene u metaboličkim procesima;
- pojačani simptomi plućnih bolesti;
- oslabljena koncentracija;
- dispeptički poremećaji probavnog sustava;
- smanjena seksualna želja;
- razvoj upalnih procesa na sluznici očiju;
- alergijski osip na cijelom području kože;
- poremećaji cirkulacije u ekstremitetima.
Ako se tijekom terapije ovim lijekovima pojave nuspojave, prestanite uzimati lijek. Liječnik odabire prikladnije analoge.
Kontraindikacije
- astma;
- individualna netolerancija na komponente određenog lijeka;
- patologija srčanog ritma u obliku smanjenja broja kontrakcija;
- kršenje provođenja impulsa od atrija do ventrikula;
- nedovoljno funkcioniranje lijeve klijetke;
- vaskularne bolesti;
- niski krvni tlak.
Osim toga, beta blokatori se ne smiju uzimati tijekom trudnoće ili tijekom planiranja trudnoće.
Predozirati
Ako se beta blokatori nepravilno uzimaju ili se prekorači preporučena doza i trajanje liječenja, može doći do predoziranja. Popraćena je sljedećim simptomatskim manifestacijama:
- jaka vrtoglavica;
- poremećaji srčanog ritma;
- oštro smanjenje broja otkucaja srca;
- plava promjena boje kože;
- konvulzije;
- koma.
Ako dođe do trovanja lijekom zbog predoziranja, potrebno je žrtvi pružiti prvu pomoć što je prije moguće. Uključuje:
- pranje želuca pacijenta;
- uzimanje apsorbirajućih lijekova;
- hitni medicinski poziv.
Ovisno o simptomima, pacijentu se mogu propisati različiti lijekovi za normalizaciju stanja. U slučaju poremećaja srčanog ritma, žrtvi se daje atropin, adrenalin ili dopamin, ovisno o karakteristikama patologije.
Razlika od alfa blokatora
Svi lijekovi koji inhibiraju i blokiraju aktivnost adrenergičkih receptora podijeljeni su u sljedeće skupine:
- beta blokatori.
Lijekovi alfa skupine djeluju na odgovarajuće receptore. Njihov utjecaj je usmjeren na pojednostavljenje procesa protoka krvi, što zauzvrat smanjuje razinu tlaka u posudama. Dodatni učinak pri uzimanju alfa blokatora može se smatrati smanjenjem razine kolesterola.
Arterijska hipertenzija zahtijeva obvezno liječenje lijekovima. Neprekidno se razvijaju novi lijekovi za vraćanje krvnog tlaka u normalu i sprječavanje opasnih posljedica poput moždanog i srčanog udara. Pogledajmo pobliže što su alfa i beta blokatori - popis lijekova, indikacije i kontraindikacije za uporabu.
Adrenolitici su lijekovi koji imaju jedan farmakološki učinak - sposobnost neutralizacije adrenalinskih receptora srca i krvnih žila. Oni isključuju receptore koji normalno reagiraju na norepinefrin i adrenalin. Učinci adrenolitika suprotni su onima norepinefrina i adrenalina, a karakterizirani su sniženjem tlaka, širenjem krvnih žila i sužavanjem lumena bronha te sniženjem glukoze u krvi. Lijekovi djeluju na receptore koji se nalaze u srcu i stijenkama krvnih žila.
Alfa-blokatori imaju dilatacijski učinak na krvne žile organa, posebice kože, sluznice, bubrega i crijeva. Zbog toga dolazi do antihipertenzivnog učinka, smanjenja perifernog vaskularnog otpora, poboljšanja protoka krvi i prokrvljenosti perifernih tkiva.
Pogledajmo što su beta blokatori. Riječ je o skupini lijekova koji se vežu za beta-adrenergičke receptore i blokiraju učinak kateholamina (norepinefrina i adrenalina) na njih. Smatraju se glavnim lijekovima u liječenju esencijalne arterijske hipertenzije i visokog krvnog tlaka. U tu svrhu koriste se od 60-ih godina 20. stoljeća.
Mehanizam djelovanja izražava se u sposobnosti blokiranja beta adrenergičkih receptora srca i drugih tkiva. Nastaju sljedeći učinci:
Beta blokatori imaju ne samo hipotenzivni učinak, već i niz drugih svojstava:
- Antiaritmijsko djelovanje zbog inhibicije učinaka kateholamina, smanjenja brzine impulsa u području atrioventrikularnog septuma i usporavanja sinusnog ritma;
- Antianginalna aktivnost. Beta-1 adrenergički receptori krvnih žila i miokarda su blokirani. Zbog toga se smanjuje broj otkucaja srca, kontraktilnost miokarda i krvni tlak, povećava se trajanje dijastole i poboljšava koronarni protok krvi. Općenito, u bolesnika s postinfarktnom anginom i anginom napora smanjuje se potreba srca za kisikom, povećava se tolerancija na fizički stres, smanjuju se razdoblja ishemije i smanjuje učestalost anginoznih napada;
- Antitrombocitna sposobnost. Usporava se agregacija trombocita, stimulira se sinteza prostaciklina, smanjuje se viskoznost krvi;
- Antioksidativno djelovanje. Postoji inhibicija slobodnih masnih kiselina koju uzrokuju kateholamini. Smanjuje se potreba za kisikom za daljnji metabolizam;
- Dotok venske krvi u srce i volumen cirkulirajuće plazme se smanjuju;
- Smanjuje se izlučivanje inzulina zbog inhibicije glikogenolize;
- Postoji sedativni učinak, povećava se kontraktilnost maternice tijekom trudnoće.
Indikacije za upotrebu
Alfa-1 blokatori propisani su za sljedeće patologije:
Alfa 1,2 blokatori se koriste za sljedeća stanja:
- patologija cerebralne cirkulacije;
- migrena;
- demencija, koja je uzrokovana vaskularnom komponentom;
- patologija periferne cirkulacije;
- problemi s mokrenjem zbog neurogenog mjehura;
- dijabetička angiopatija;
- distrofične bolesti rožnice;
- vrtoglavica i patologije funkcioniranja vestibularnog aparata povezane s vaskularnim faktorom;
- optička neuropatija povezana s ishemijom;
- hipertrofija prostate.
Važno: alfa-2 blokatori propisuju se samo za liječenje impotencije u muškaraca.
Neselektivni beta-1,2 blokatori koriste se u liječenju sljedećih patologija:
- arterijski;
- povećan intraokularni tlak;
- migrena (preventivne svrhe);
- hipertrofična kardiomiopatija;
- srčani udar;
- sinusna tahikardija;
- tremor;
- bigeminija, supraventrikularna i ventrikularna aritmija, trigeminija (preventivne svrhe);
- angina pektoris;
- prolaps mitralne valvule.
Selektivni beta-1 blokatori nazivaju se i kardioselektivnim zbog svog učinka na srce, a manje na krvni tlak i krvne žile. Propisani su u sljedećim uvjetima:
Alfa-beta blokatori se propisuju u sljedećim slučajevima:
- aritmija;
- stabilna angina;
- CHF (kombinirano liječenje);
- visoki krvni tlak;
- glaukom (kapi za oči);
- hipertenzivna kriza.
Klasifikacija lijekova
Postoje četiri vrste adrenergičkih receptora u stijenkama krvnih žila (alfa 1 i 2, beta 1 i 2). Lijekovi iz skupine adrenergičkih blokatora mogu blokirati različite vrste receptora (npr. samo beta-1 adrenergičke receptore). Lijekovi su podijeljeni u skupine ovisno o zatvaranju određenih vrsta ovih receptora:
Alfa blokatori:
- alfa-1 blokatori (silodosin, terazosin, prazosin, alfuzosin, urapidil, tamsulozin, doksazosin);
- alfa-2 blokatori (johimbin);
- alfa-1,2-blokatori (dihidroergotamin, dihidroergotoksin, fentolamin, nicergolin, dihidroergokristin, proroksan, alfa-dihidroergokriptin).
Beta blokatori se dijele u sljedeće skupine:
- neselektivni adrenergički blokatori (timolol, metipranolol, sotalol, pindolol, nadolol, bopindolol, oksprenolol, propranolol);
- selektivni (kardioselektivni) adrenergički blokatori (acebutolol, esmolol, nebivolol, bisoprolol, betaksolol, atenolol, talinolol, esatenolol, celiprolol, metoprolol).
Popis alfa-beta adrenergičkih blokatora (istovremeno uključuju alfa i beta adrenergičke receptore):
- labetalol;
- proksodolol;
- karvedilol.
Napomena: Klasifikacija prikazuje nazive aktivnih tvari koje su dio lijekova u određenoj skupini blokatora.
Beta blokatori također dolaze sa ili bez intrinzične simpatomimetičke aktivnosti. Ova se klasifikacija smatra pomoćnom, jer je koriste stručnjaci za odabir potrebnog lijeka.
Popis lijekova
Uobičajeni nazivi za alfa-1 blokatore:
- Alfuzosin;
- Dalfaz;
- Artesin;
- Zoxon;
- Urocard;
- Prazosin;
- Urorek;
- Miktosin;
- Tamsulosin;
- Cornam;
- Ebrantil.
Alfa-2 blokatori:
- Yohimbine;
- Yohimbine hidroklorid.
Alfa-1,2-blokatori:
- Redergin;
- Ditamine;
- nicergolin;
- piroksan;
- fentolamin.
- Atenol;
- Atenova;
- Atenolan;
- Betacard;
- Tenormin;
- Sektalno;
- Betoftan;
- Xonephus;
- Optibetol;
- Bisogamma;
- Bisoprolol;
- Concor;
- Tirez;
- Betalok;
- Serdol;
- Binelol;
- Cordanum;
- Breviblock.
Neselektivni beta blokatori:
- Sandorm;
- trimepranol;
- Visken;
- inderal;
- Obzidan;
- Darob;
- Sotalol;
- Glaumol;
- Thymol;
- Timoptic.
Alfa-beta blokatori:
- Proxodolol;
- Albetor;
- Bagodilol;
- Carvenal;
- Credex;
- Labetol;
- Abetol.
Nuspojave
Uobičajene nuspojave uzimanja adrenergičkih blokatora:
Nuspojave uzimanja alfa-1 blokatora:
- oteklina;
- ozbiljno smanjenje tlaka;
- aritmija i tahikardija;
- dispneja;
- curenje nosa;
- suha usta;
- bol u području prsa;
- smanjen libido;
- bol tijekom erekcije;
- urinarna inkontinencija.
Nuspojave pri korištenju blokatora alfa-2 receptora:
- povećanje tlaka;
- tjeskoba, pretjerana ekscitabilnost, razdražljivost i tjelesna aktivnost;
- tremor;
- smanjena učestalost mokrenja i volumen tekućine.
Nuspojave alfa-1 i -2 blokatora:
- smanjen apetit;
- problemi sa spavanjem;
- pretjerano znojenje;
- hladnoća ruku i nogu;
- povećana kiselost u želucu.
Česte nuspojave beta blokatora:
Neselektivni beta blokatori mogu uzrokovati sljedeća stanja:
- patologije vida (zamagljenost, osjećaj da je strano tijelo ušlo u oko, suznost, dvostruki vid, peckanje);
- srčana ishemija;
- kolitis;
- kašalj s mogućim napadima gušenja;
- oštro smanjenje tlaka;
- impotencija;
- nesvjestica;
- curenje nosa;
- povećanje mokraćne kiseline, kalija i triglicerida u krvi.
Alfa-beta blokatori imaju sljedeće nuspojave:
- smanjenje krvnih pločica i leukocita;
- stvaranje krvi u mokraći;
- povećani kolesterol, šećer i bilirubin;
- patologije provođenja srčanih impulsa, ponekad dovode do blokade;
- pogoršana periferna cirkulacija.
Interakcija s drugim lijekovima
Sljedeći lijekovi imaju povoljnu kompatibilnost s alfa blokatorima:
Povoljna kombinacija beta blokatora s drugim lijekovima:
- Kombinacija s nitratima je uspješna, osobito ako bolesnik boluje ne samo od hipertenzije, već i od koronarne bolesti srca. Hipotenzivni učinak je pojačan, bradikardija se izravnava tahikardijom, koja je uzrokovana nitratima.
- Kombinacija s diureticima. Učinci diuretika pojačani su i produljeni zbog inhibicije otpuštanja renina iz bubrega od strane beta blokatora.
- ACE inhibitori i blokatori angiotenzinskih receptora. Ako postoje aritmije otporne na lijekove, možete pažljivo kombinirati upotrebu s kinidinom i prokainamidom.
- Blokatori kalcijevih kanala skupine dihidropiridina (kordafen, nikirdipin, fenigidin). Možete ga kombinirati oprezno iu malim dozama.
Opasne kombinacije:
- Blokatori kalcijevih kanala koji pripadaju skupini verapamila (isoptin, gallopamil, finoptin). Učestalost i snaga srčanih kontrakcija se smanjuje, atrioventrikularna provodljivost se pogoršava, povećava se hipotenzija, bradikardija, akutno zatajenje lijeve klijetke i atrioventrikularni blok.
- Simpatolitici - oktadin, rezerpin i lijekovi koji ga sadrže (rauvazan, brinerdinin, adelfan, raunatin, kristepin, trirezid). Dolazi do oštrog slabljenja simpatičkih utjecaja na miokard i mogu nastati povezane komplikacije.
- Srčani glikozidi, izravni M-kolinomimetici, antikolinesterazni lijekovi i triciklički antidepresivi. Povećava se vjerojatnost blokade, bradiaritmije i srčanog zastoja.
- Antidepresivi-MAO inhibitori. Postoji mogućnost hipertenzivne krize.
- Tipični i atipični beta-agonisti i antihistaminici. Ovi lijekovi su oslabljeni kada se koriste zajedno s beta blokatorima.
- Inzulin i lijekovi za snižavanje šećera. Hipoglikemijski učinak se povećava.
- Salicilati i butadion. Postoji slabljenje protuupalnog učinka;
- Indirektni antikoagulansi. Antitrombotski učinak je oslabljen.
Kontraindikacije za uzimanje alfa-1 blokatora:
Kontraindikacije za uzimanje alfa-1,2 blokatora:
- arterijska hipotenzija;
- akutno krvarenje;
- dojenje;
- trudnoća;
- infarkt miokarda koji se dogodio prije manje od tri mjeseca;
- organske lezije srca;
- ateroskleroza perifernih žila u teškom obliku.
Kontraindikacije za alfa-2 blokatore:
- pretjerana osjetljivost na komponente lijeka;
- teške patologije u radu bubrega ili jetre;
- skokovi krvnog tlaka;
- nekontrolirana hipertenzija ili hipotenzija.
Opće kontraindikacije za uzimanje neselektivnih i selektivnih beta-blokatora:
- pretjerana osjetljivost na komponente lijeka;
- kardiogeni šok;
- sinoatrijski blok;
- slabost sinusnog čvora;
- hipotenzija (krvni tlak manji od 100 mm);
- akutno zatajenje srca;
- atrioventrikularni blok drugog ili trećeg stupnja;
- bradikardija (puls manji od 55 otkucaja / min.);
- CHF u fazi dekompenzacije;
Kontraindikacije za uzimanje neselektivnih beta blokatora:
- Bronhijalna astma;
- obliterirajuće vaskularne bolesti;
- Prinzmetalova angina.
Selektivni beta blokatori:
- dojenje;
- trudnoća;
- patologija periferne cirkulacije.
Hipertenzivni bolesnici trebaju koristiti navedene lijekove strogo prema uputama iu dozi koju je propisao liječnik. Samoliječenje može biti opasno. Pri prvoj pojavi nuspojava treba odmah kontaktirati medicinsku ustanovu.
Još uvijek imate pitanja? Pitajte ih u komentarima! Na njih će odgovoriti kardiolog.
16211 0
Kod uzimanja β-blokatora često se javljaju nuspojave: kardiovaskularne, metaboličke, respiratorne, središnjeg sustava, seksualna disfunkcija, sindrom ustezanja.
- Kardiovaskularne komplikacije.β-adrenergički blokatori smanjuju brzinu otkucaja srca, aktivnost ektopičnih pacemakera i usporavaju provođenje, a također produžuju refraktorni period AV čvora. Zbog toga mogu izazvati tešku bradikardiju i AV blok. Ti se učinci obično razvijaju u bolesnika s oštećenom funkcijom sinoatrijalnog čvora i AV provođenja i rijetko se javljaju kod intravenske primjene β-blokatora u bolesnika s akutnim MI i kada se uzimaju oralno u vezi sa CHF-om.
Lijekovi smanjuju prokrvljenost tkiva zbog blokade vaskularnih β2-adrenergičkih receptora i neuravnotežene stimulacije vaskularnih α-adrenergičkih receptora. Kao rezultat toga, mogu izazvati hladnoću ekstremiteta i razvoj Raynaudovog sindroma, kao i pogoršati simptome teške periferne ateroskleroze. Međutim, u bolesnika s perifernom i koronarnom aterosklerozom, pozitivni učinci β-blokatora od velike su kliničke važnosti. Navedene nuspojave manje su izražene kod lijekova s vazodilatacijskim učinkom i β1-selektivnih β-blokatora. Lijekovi u ovoj skupini mogu povećati tonus koronarne arterije dijelom zbog neuravnotežene α-adrenergičke vazokonstrikcije.
- Metaboličke komplikacije. U bolesnika sa šećernom bolešću tipa 1, neselektivni beta-blokatori mogu prikriti neke upozoravajuće simptome hipoglikemije (tremor, tahikardija); ostali znakovi hipoglikemije, poput znojenja, ustraju. Iz tog razloga, selektivnim β-blokatorima treba dati prednost u takvih bolesnika. U svakom slučaju, klinička korist liječenja β-blokatorima nadmašuje mogući rizik, barem nakon MI. Jedna je studija pokazala smanjenje incidencije novih slučajeva dijabetes melitusa kada su bolesnici sa CHF bili liječeni karvedilolom.
- Plućne komplikacije.β-blokatori mogu dovesti do po život opasne bronhijalne opstrukcije i kontraindicirani su u bolesnika s bronhalnom astmom ili KOPB-om s teškom komponentom bronhijalne opstrukcije. U nekih bolesnika s KOPB-om potencijalna korist beta-blokatora može nadmašiti rizik od pogoršanja bronhalne provodljivosti. Međutim, povijest bronhijalne astme treba smatrati kontraindikacijom za primjenu bilo kojeg beta-blokatora, dok kod KOPB-a beta-blokatori nisu kontraindicirani, osim kod teških poremećaja bronhalne provodljivosti.
- Nuspojave iz središnjeg živčanog sustava. To uključuje slabost, glavobolju, poremećaje spavanja, nesanicu, pretjerano živopisne snove i depresiju. Rjeđe se javljaju kada se propisuju hidrofilni β-blokatori. U nekih bolesnika slabost može biti posljedica smanjenog dotoka krvi u skeletne mišiće, dok se u drugih razvija zbog središnjeg djelovanja lijeka.
- Seksualna disfunkcija. U nekih bolesnika beta-blokatori mogu uzrokovati ili pogoršati impotenciju i smanjeni libido.
- Sindrom povlačenja. Nakon naglog ukidanja β-blokatora s dugotrajnom primjenom, može se razviti sindrom ustezanja, uključujući povišen krvni tlak, aritmije i pogoršanje angine. Ovaj sindrom je povezan s povećanom osjetljivošću β-adrenergičkih receptora s produljenim liječenjem.
Postoje određene kontradikcije u podacima o tome koje su nuspojave tipične za beta-blokatore i koliko često se javljaju zbog nedovoljne metodološke razine studija u kojima su ti lijekovi korišteni.
Nedavna meta-analiza daje uvid u stvarnu učestalost seksualne disfunkcije, umora i depresije. Obuhvaćao je 15 velikih studija koje su zadovoljile stroge metodološke zahtjeve i obuhvatile ukupno više od 35.000 pacijenata. Pokazalo se da korištenje beta-blokatora nije značajno utjecalo na godišnji rizik od simptoma depresije. β-blokatori uzrokovali su blagi, ali statistički značajan porast rizika od umora (18 slučajeva na 1000 liječenih bolesnika godišnje). Osim toga, uzrokovali su mali, ali statistički značajan porast incidencije erektilne disfunkcije (5 slučajeva na 1000 liječenih pacijenata godišnje). Primjena selektivnih β-blokatora znatno je manje vjerojatno da će izazvati nuspojave u usporedbi s neselektivnim.
Martsevich S.Yu., Tolpygina S.N.
Beta blokatori
