CHF: klasifikacija. Simptomi kroničnog zatajenja srca, liječenje
Kronično zatajenje srca (CHF) je stanje u kojem se smanjuje volumen krvi koju srce emitira za svaki otkucaj srca, odnosno smanjuje se pumpna funkcija srca, uslijed čega organima i tkivima nedostaje kisika. Oko 15 milijuna Rusa boluje od ove bolesti.
Ovisno o tome koliko brzo nastaje zatajenje srca, dijeli se na akutno i kronično. Akutno zatajenje srca može biti uzrokovano ozljedom, toksinima, bolestima srca i može brzo biti smrtonosno bez liječenja.
Kronično zatajenje srca razvija se tijekom dugog vremenskog razdoblja i očituje se kompleksom karakterističnih simptoma (kratkoća daha, umor i smanjena tjelesna aktivnost, edemi itd.), koji su povezani s neadekvatnom perfuzijom organa i tkiva u mirovanju ili tijekom vježbanje i često sa zadržavanjem tekućine u tijelu
O uzrocima ovog po život opasnog stanja, simptomima i metodama liječenja, uključujući narodne lijekove, govorit ćemo u ovom članku.
Klasifikacija
Prema klasifikaciji prema V. Kh. Vasilenko, N. D. Strazhesko, G. F. Lang, razlikuju se tri faze u razvoju kroničnog zatajenja srca:
- I čl. (HI) početna ili latentna insuficijencija, koji se manifestira u obliku nedostatka zraka i lupanja srca samo uz značajnu tjelesnu aktivnost koja ga prethodno nije uzrokovala. U mirovanju, hemodinamika i funkcije organa nisu poremećeni, radna sposobnost je blago smanjena.
- Stadij II - izražen, dugotrajno zatajenje cirkulacije, hemodinamski poremećaji (stagnacija u plućnoj cirkulaciji) uz malu tjelesnu aktivnost, ponekad u mirovanju. U ovoj fazi postoje 2 razdoblja: razdoblje A i razdoblje B.
- H IIA stadij - otežano disanje i palpitacije pri umjerenom naporu. Blaga cijanoza. U pravilu, zatajenje cirkulacije je pretežno u plućnoj cirkulaciji: povremeni suhi kašalj, ponekad hemoptiza, manifestacije zagušenja u plućima (crepitus i tihi vlažni hropci u donjim dijelovima), lupanje srca, prekidi u području srca. U ovoj fazi se u sustavnoj cirkulaciji uočavaju početne manifestacije stagnacije (blago oticanje stopala i nogu, blago povećanje jetre). Do jutra se ti fenomeni smanjuju. Radna sposobnost naglo se smanjuje.
- H IIB stadij – otežano disanje u mirovanju. Svi objektivni simptomi zatajenja srca naglo se povećavaju: izražena cijanoza, kongestivne promjene u plućima, dugotrajna bolna bol, prekidi u području srca, palpitacije; dodaju se znakovi zatajenja cirkulacije u sustavnoj cirkulaciji, stalno oticanje donjih ekstremiteta i torza, povećana gusta jetra (srčana ciroza), hidrotoraks, ascites, teška oligurija. Pacijenti su nesposobni za rad.
- Stadij III (H III) - konačni, distrofični stadij neuspjeha Uz hemodinamske poremećaje razvijaju se morfološki ireverzibilne promjene na organima (difuzna pneumoskleroza, ciroza jetre, kongestivni bubreg i dr.). Metabolizam je poremećen, a bolesnici postaju iscrpljeni. Liječenje je neučinkovito.
Ovisno o razlikuju se faze srčane disfunkcije:
- Sistoličko zatajenje srca (povezano s kršenjem sistole - razdoblje kontrakcije ventrikula srca);
- Dijastoličko zatajenje srca (povezano s kršenjem dijastole - razdoblje opuštanja ventrikula srca);
- Mješovito zatajenje srca (povezano s poremećajima sistole i dijastole).
Ovisno o identificiraju se zone prevladavajuće stagnacije krvi:
- Zatajenje srca desne klijetke (sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji, odnosno u plućnim žilama);
- Zatajenje lijevog ventrikula (sa stagnacijom krvi u sustavnoj cirkulaciji, odnosno u žilama svih organa osim pluća);
- Biventrikularno (dvoventrikularno) zatajenje srca (sa stagnacijom krvi u oba kruga cirkulacije).
Ovisno o rezultati fizičkog pregleda određuju razrede na Killipovoj ljestvici:
- I (bez znakova zatajenja srca);
- II (blagi HF, nekoliko zviždanja);
- III (jače zatajenje srca, pojačano hripanje);
- IV (kardiogeni šok, sistolički krvni tlak ispod 90 mmHg).
Stopa smrtnosti kod osoba s kroničnim zatajenjem srca je 4-8 puta veća nego kod njihovih vršnjaka. Bez pravilnog i pravodobnog liječenja u fazi dekompenzacije, jednogodišnja stopa preživljavanja je 50%, što je usporedivo s nekim bolestima raka.
Uzroci kroničnog zatajenja srca
Zašto se CHF razvija i što je to? Kronično zatajenje srca obično je uzrokovano oštećenjem srca ili slabljenjem njegove sposobnosti da pumpa dovoljno krvi kroz krvne žile.
Glavni uzroci bolesti se zovu:
- koronarna bolest srca;
- srčane mane.
Postoje također drugi precipitirajući čimbenici razvoj bolesti:
- kardiomiopatija - bolest miokarda;
- – poremećaj srčanog ritma;
- miokarditis - upala srčanog mišića (miokarda);
- kardioskleroza - oštećenje srca, koje je karakterizirano proliferacijom vezivnog tkiva;
- pušenje i zlouporaba alkohola.
Prema statistikama, kod muškaraca najčešći uzrok bolesti je koronarna bolest srca. U žena je ova bolest uglavnom uzrokovana arterijskom hipertenzijom.
Mehanizam razvoja CHF
- Smanjuje se propusna (pumpna) sposobnost srca - javljaju se prvi simptomi bolesti: nepodnošljivost tjelesnog napora, otežano disanje.
Aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi usmjereni na održavanje normalnog rada srca: jačanje srčanog mišića, povećanje razine adrenalina, povećanje volumena krvi zbog zadržavanja tekućine. - Pothranjenost srca: mišićne stanice postale su mnogo veće, a broj krvnih žila se malo povećao.
- Kompenzacijski mehanizmi su iscrpljeni. Rad srca znatno se pogoršava - sa svakim otkucajem ne istiskuje dovoljno krvi.
Znakovi
Glavni znakovi bolesti uključuju sljedeće simptome:
- Česta zaduha je stanje kada se stvara dojam nedostatka zraka, pa postaje ubrzana i ne baš duboka;
- Povećani umor, koji karakterizira brzina gubitka čvrstoće tijekom izvođenja određenog procesa;
- Povećavajući se broj otkucaja srca u minuti;
- Periferni edem, koji ukazuju na loše uklanjanje tekućine iz tijela, počinju se pojavljivati od peta, a zatim se kreću sve više i više u donji dio leđa, gdje se zaustavljaju;
- Kašalj - od samog početka odjeća je suha s ovom bolešću, a zatim se počinje izdvajati ispljuvak.
Kronično zatajenje srca obično se razvija sporo, mnogi ga ljudi smatraju manifestacijom starenja svog tijela. U takvim slučajevima pacijenti često odgađaju kontaktiranje kardiologa do posljednjeg trenutka. Naravno, to komplicira i produljuje proces liječenja.
Simptomi kroničnog zatajenja srca
Početni stadiji kroničnog zatajenja srca mogu se razviti prema tipu lijevog i desnog ventrikula, lijevog i desnog atrija. Uz dugotrajni tijek bolesti dolazi do poremećaja rada svih dijelova srca. U kliničkoj slici mogu se identificirati glavni simptomi kroničnog zatajenja srca:
- brza umornost;
- otežano disanje;
- periferni edem;
- otkucaji srca.
Većina pacijenata se žali na brzo umaranje. Prisutnost ovog simptoma uzrokovana je sljedećim čimbenicima:
- nizak minutni volumen srca;
- nedovoljan periferni protok krvi;
- stanje hipoksije tkiva;
- razvoj mišićne slabosti.
Kratkoća daha kod zatajenja srca postupno se povećava - prvo se javlja tijekom tjelesne aktivnosti, zatim se javlja pri manjim pokretima, pa čak iu mirovanju. S dekompenzacijom srčane aktivnosti razvija se takozvana srčana astma - epizode gušenja koje se javljaju noću.
Paroksizmalna (spontana, paroksizmalna) noćna dispneja može se manifestirati u obliku:
- kratki napadi paroksizmalne noćne dispneje, prolazeći sami;
- tipični napadi srčane astme;
- akutni plućni edem.
Srčana astma i plućni edem su u biti akutno zatajenje srca koje se razvija u pozadini kroničnog zatajenja srca. Srčana astma obično se javlja u drugoj polovici noći, ali u nekim slučajevima je izazvana fizičkim naporom ili emocionalnim uzbuđenjem tijekom dana.
- U lakšim slučajevima napadaj traje nekoliko minuta i karakterizira ga osjećaj nedostatka zraka. Bolesnik sjedne, u plućima se čuje teško disanje. Ponekad je ovo stanje popraćeno kašljem s malom količinom ispljuvka. Napadi mogu biti rijetki, javljaju se svakih nekoliko dana ili tjedana, ali se mogu pojaviti i nekoliko puta tijekom noći.
- U težim slučajevima razvija se teški, dugotrajni napadaj srčane astme. Bolesnik se probudi, sjedne, savije trup prema naprijed, osloni se rukama na bokove ili rub kreveta. Disanje postaje ubrzano, duboko, obično s otežanim udisajem i izdisajem. Zviždanje u plućima može biti odsutno. U nekim slučajevima može doći do bronhospazma, povećavajući poremećaje ventilacije i respiratornog rada.
Epizode mogu biti toliko neugodne da se pacijent može bojati otići u krevet, čak i nakon što su simptomi nestali.
Dijagnoza CHF
U dijagnozi morate započeti s analizom pritužbi, identificiranjem simptoma. Pacijenti se žale na otežano disanje, umor, palpitacije.
Liječnik provjerava s pacijentom:
- Kako on spava?
- Je li se broj jastuka promijenio u zadnjih tjedan dana?
- Je li osoba počela spavati sjedeći umjesto ležeći?
Druga faza dijagnoze je fizički pregled uključujući:
- Pregled kože;
- Procjena težine masti i mišićne mase;
- Provjera edema;
- Palpacija pulsa;
- Palpacija jetre;
- Auskultacija pluća;
- Auskultacija srca (1. ton, sistolički šum na 1. točki auskultacije, analiza 2. tona, “ritam galopa”);
- Vaganje (smanjenje tjelesne težine od 1% tijekom 30 dana ukazuje na pojavu kaheksije).
Dijagnostički ciljevi:
- Rano otkrivanje prisutnosti zatajenja srca.
- Pojašnjenje ozbiljnosti patološkog procesa.
- Utvrđivanje etiologije zatajenja srca.
- Procjena rizika od komplikacija i naglog napredovanja patologije.
- Procjena prognoze.
- Procjena vjerojatnosti komplikacija bolesti.
- Praćenje tijeka bolesti i pravovremeno reagiranje na promjene u stanju bolesnika.
Dijagnostički zadaci:
- Objektivna potvrda prisutnosti ili odsutnosti patoloških promjena u miokardu.
- Identifikacija znakova zatajenja srca: kratkoća daha, umor, lupanje srca, periferni edem, vlažni hropci u plućima.
- Identifikacija patologije koja je dovela do razvoja kroničnog zatajenja srca.
- Određivanje stadija i funkcionalne klase zatajenja srca prema NYHA (New York Heart Association).
- Identifikacija prevladavajućeg mehanizma razvoja zatajenja srca.
- Identifikacija provocirajućih uzroka i čimbenika koji pogoršavaju tijek bolesti.
- Identifikacija popratnih bolesti, procjena njihove povezanosti sa zatajenjem srca i njegovo liječenje.
- Prikupiti dovoljno objektivnih podataka za propisivanje potrebnog liječenja.
- Utvrđivanje prisutnosti ili odsutnosti indikacija za korištenje kirurških metoda liječenja.
Dijagnoza zatajenja srca mora se provesti pomoću dodatne metode ispitivanja:
- EKG obično pokazuje znakove hipertrofije miokarda i ishemije. Često ova studija otkriva istodobnu aritmiju ili poremećaje provođenja.
- Provodi se test opterećenja kako bi se utvrdila tolerancija na njega, kao i promjene karakteristične za koronarnu bolest (odstupanje ST segmenta na EKG-u od osnovne vrijednosti).
- Dnevno praćenje Holtera omogućuje vam da razjasnite stanje srčanog mišića tijekom tipičnog ponašanja pacijenta, kao i tijekom spavanja.
- Karakterističan znak CHF je smanjenje ejekcijske frakcije, što se lako može vidjeti ultrazvukom. Ako dodatno napravite Doppler sonografiju, srčane mane će postati očigledne, a uz odgovarajuću vještinu možete čak i identificirati njihov stupanj.
- Koronarna angiografija i ventrikulografija rade se radi razjašnjavanja stanja koronarnog korita, kao iu smislu preoperativne pripreme za intervencije na otvorenom srcu.
Prilikom postavljanja dijagnoze, liječnik ispituje pacijenta o pritužbama i pokušava identificirati znakove tipične za CHF. Među dokazima za dijagnozu važno je otkriće povijesti bolesti srca osobe. U ovoj fazi najbolje je koristiti EKG ili odrediti natriuretski peptid. Ako nema odstupanja od norme, osoba nema CHF. Ako se otkriju manifestacije oštećenja miokarda, pacijenta treba uputiti na ehokardiografiju kako bi se razjasnila priroda srčanih lezija, dijastoličkih poremećaja itd.
U kasnijim fazama dijagnoze liječnici identificiraju uzroke kroničnog zatajenja srca, razjašnjavaju težinu i reverzibilnost promjena kako bi odredili adekvatan tretman. Mogu se propisati dodatne studije.
Komplikacije
Bolesnici s kroničnim zatajenjem srca mogu razviti opasna stanja kao što su
- česti i dugotrajni;
- patološka hipertrofija miokarda;
- brojne tromboembolije zbog tromboze;
- opća iscrpljenost tijela;
- poremećaj srčanog ritma i srčane vodljivosti;
- disfunkcija jetre i bubrega;
- iznenadna smrt od srčanog zastoja;
- tromboembolijske komplikacije (plućna embolija).
Prevencija razvoja komplikacija uključuje uzimanje propisanih lijekova, pravovremeno utvrđivanje indikacija za kirurško liječenje, propisivanje antikoagulansa prema indikacijama i antibiotsku terapiju oštećenja bronhopulmonalnog sustava.
Liječenje kroničnog zatajenja srca
Prije svega, pacijentima se savjetuje pridržavanje odgovarajuće prehrane i ograničavanje tjelesne aktivnosti. Trebali biste u potpunosti izbjegavati brze ugljikohidrate, hidrogenizirane masti, posebice one životinjskog podrijetla, te pažljivo pratiti unos soli. Također je potrebno odmah prestati pušiti i piti alkohol.
Sve metode terapijskog liječenja kroničnog zatajenja srca sastoje se od skupa mjera koje su usmjerene na stvaranje potrebnih uvjeta u svakodnevnom životu, pridonoseći brzom smanjenju opterećenja na C.S.S., kao i korištenje lijekova dizajniranih da pomognu rad miokarda i utjecati na poremećene procese metabolizma soli vode. Imenovanje volumena terapijskih mjera povezano je s stupnjem razvoja same bolesti.
Liječenje kroničnog zatajenja srca je dugotrajno. Uključuje:
- Terapija lijekovima usmjeren na borbu protiv simptoma osnovne bolesti i uklanjanje uzroka koji pridonose njegovom razvoju.
- Racionalni način rada, uključujući ograničenje radne aktivnosti prema oblicima i stadijima bolesti. To ne znači da pacijent mora cijelo vrijeme ostati u krevetu. Može se kretati po sobi, a preporuča se terapija vježbanjem.
- Dijetoterapija. Potrebno je pratiti sadržaj kalorija u hrani. Mora biti u skladu s propisanim režimom pacijenta. Za pretile osobe sadržaj kalorija u hrani smanjen je za 30%. Naprotiv, bolesnicima s pothranjenošću propisana je pojačana prehrana. Ako je potrebno, provode se dani posta.
- Kardiotonska terapija.
- Liječenje diureticima, usmjeren na vraćanje ravnoteže vode i soli i kiselinske baze.
Bolesnici s prvim stadijem potpuno su radno sposobni, a s drugim je radna sposobnost ograničena ili potpuno izgubljena. Ali u trećoj fazi, pacijenti s kroničnim zatajenjem srca zahtijevaju stalnu njegu.
Liječenje lijekovima
Liječenje kroničnog zatajenja srca lijekovima usmjereno je na povećanje kontrakcijskih funkcija i oslobađanje tijela od viška tekućine. Ovisno o stadiju i težini simptoma zatajenja srca, propisuju se sljedeće skupine lijekova:
- Vazodilatatori i ACE inhibitori– enzim koji pretvara angiotenzin (ramipril) – smanjuje vaskularni tonus, širi vene i arterije, čime se smanjuje vaskularni otpor tijekom srčanih kontrakcija i pomaže povećati minutni volumen srca;
- Srčani glikozidi (digoksin, strofantin, itd.)– povećati kontraktilnost miokarda, povećati njegovu pumpnu funkciju i diurezu, promicati zadovoljavajuću toleranciju napora;
- Nitrati (nitroglicerin, nitrong, sustak i dr.)– poboljšati dotok krvi u ventrikule, povećati minutni volumen srca, proširiti koronarne arterije;
- Diuretici (spironolakton)– smanjiti zadržavanje viška tekućine u tijelu;
- B-blokatori ()– smanjiti broj otkucaja srca, poboljšati opskrbu srca krvlju, povećati minutni volumen srca;
- Lijekovi koji poboljšavaju metabolizam miokarda(B vitamini, askorbinska kiselina, riboksin, pripravci kalija);
- Antikoagulansi ( , )– spriječiti stvaranje tromba u krvnim žilama.
Monoterapija u liječenju CHF se rijetko koristi, a samo ACE inhibitori mogu se koristiti u ovom svojstvu u početnim fazama CHF.
Trostruka terapija (ACE inhibitor + diuretik + glikozid) bila je standard u liječenju CHF 80-ih godina, a sada ostaje učinkovit režim u liječenju CHF, međutim, za pacijente sa sinusnim ritmom preporučuje se zamjena glikozida s beta-blokator. Zlatni standard od ranih 90-ih do danas je kombinacija četiri lijeka – ACE inhibitor + diuretik + glikozid + beta-blokator.
Prevencija i prognoza
Da biste spriječili zatajenje srca, potrebna vam je pravilna prehrana, dovoljna tjelesna aktivnost i odricanje od loših navika. Sve bolesti kardiovaskularnog sustava moraju se na vrijeme prepoznati i liječiti.
Prognoza u nedostatku liječenja CHF-a je nepovoljna, jer većina bolesti srca dovodi do njegovog trošenja i razvoja teških komplikacija. Kod medikamentoznog i/ili kardiokirurškog zahvata prognoza je povoljna jer se usporava napredovanje insuficijencije ili dolazi do radikalnog izlječenja osnovne bolesti.
U našoj zemlji koriste se dvije kliničke klasifikacije kroničnog zatajenja srca koje se značajno nadopunjuju. Jedan od njih, koji je stvorio N.D. Strazhesko i V.Kh. Vasilenko uz sudjelovanje G.F. Langa i odobren na XII Svesaveznom kongresu terapeuta (1935.), temelji se na funkcionalna i morfološka načela procjena dinamike kliničkih manifestacija srčane dekompenzacije (Tablica 1). Klasifikacija je dana sa suvremenim dodacima koje preporučuje N.M. Mukharlyamov, L.I. Olbinskaya i drugi.
stol 1
Klasifikacija kroničnog zatajenja srca, usvojena na XII Svesaveznom kongresu terapeuta 1935. (s modernim dodacima)
|
Pozornica |
Razdoblje |
Kliničke i morfološke karakteristike |
|
Stadij I |
U mirovanju, hemodinamske promjene su odsutne i otkrivaju se samo tijekom tjelesne aktivnosti. |
|
|
Razdoblje A |
Pretkliničko kronično zatajenje srca. Pacijenti se praktički ne žale. Tijekom tjelesne aktivnosti dolazi do blagog asimptomatskog smanjenja EF i povećanja EDV LV. |
|
|
Razdoblje B |
Latentno kronično zatajenje srca. Pojavljuje se samo tijekom tjelesne aktivnosti - otežano disanje, tahikardija, umor. U mirovanju ovi klinički znakovi nestaju, a hemodinamika se normalizira |
|
|
Stadij II |
Hemodinamski poremećaji u obliku stagnacije krvi u plućnoj i/ili sustavnoj cirkulaciji traju i u mirovanju |
|
|
Razdoblje A |
Znakovi kroničnog zatajenja srca u mirovanju su umjereni. Hemodinamika je poremećena samo u jedan od odjela kardiovaskularni sustav (u malom ili velikom krugu cirkulacije) |
|
|
Razdoblje B |
Kraj dugog stadija progresije kroničnog zatajenja srca. Teški hemodinamski poremećaji u koje je uključen cijeli kardiovaskularni sustav ( i mali i veliki krug cirkulacije krvi) |
|
|
Stadij III |
Izrazio hemodinamski poremećaji i znakovi venske stagnacije u oba kruga cirkulacije, kao i značajni poremećaji perfuzije i metabolizma organa i tkiva |
|
|
Razdoblje A |
Izraženi znakovi teškog biventrikularnog zatajenja srca s kongestijom u oba kruga cirkulacije (s perifernim edemom do anasarke, hidrotoraksa, ascitesa itd.). Aktivnom kompleksnom terapijom zatajenja srca moguće je eliminirati težinu stagnacije, stabilizirati hemodinamiku i djelomično vratiti funkcije vitalnih organa |
|
|
Razdoblje B |
Završni distrofični stadij s teškim raširenim hemodinamskim poremećajima, trajnim promjenama u metabolizmu i nepovratnim promjenama u strukturi i funkciji organa i tkiva. |
|
Iako je klasifikacija N.D. Strazhesko i V.Kh. Vasilenko je prikladan za karakterizaciju biventrikularne (totalne) kronične srčane insuficijencije; ne može se koristiti za procjenu ozbiljnosti izoliranog zatajenja desne klijetke, na primjer, dekompenziranog cor pulmonale.
Funkcionalna klasifikacija kronične srčane insuficijencije New York Heart Association (NYHA, 1964.) temelji se na čisto funkcionalnom principu procjene težine stanja bolesnika s kroničnom srčanom insuficijencijom bez karakterizacije morfoloških promjena i hemodinamskih poremećaja u sustavnoj ili plućnoj cirkulaciji. Jednostavan je i prikladan za korištenje u kliničkoj praksi i preporučuju ga Međunarodna i Europska kardiološka društva.
Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se 4 funkcionalna razreda (FC) ovisno o toleranciji bolesnika na tjelesnu aktivnost (Tablica 2).
tablica 2
New York klasifikacija funkcionalnog stanja bolesnika s kroničnim zatajenjem srca (modificirana), NYHA, 1964.
|
Funkcionalna klasa (FC) |
Ograničenje tjelesne aktivnosti i kliničke manifestacije |
|
I FC |
Nema ograničenja tjelesne aktivnosti. Normalna tjelesna aktivnost ne uzrokuje značajan umor, slabost, otežano disanje ili lupanje srca |
|
II FC |
Umjereno ograničenje tjelesne aktivnosti. U mirovanju nema patoloških simptoma. Uobičajena tjelesna aktivnost uzrokuje slabost, umor, lupanje srca, otežano disanje i druge simptome |
|
III FC |
Označeno ograničenje tjelesne aktivnosti. Pacijent se osjeća ugodno samo u mirovanju, ali najmanji fizički napor dovodi do slabosti, lupanja srca, nedostatka zraka itd. |
|
IV FC |
Nemogućnost izvođenja bilo koje vježbe bez nelagode. Simptomi zatajenja srca prisutni su u mirovanju i pogoršavaju se pri svakoj tjelesnoj aktivnosti. |
Pri formuliranju dijagnoze kroničnog zatajenja srca preporučljivo je koristiti obje klasifikacije koje se značajno nadopunjuju. U tom slučaju treba navesti stadij kroničnog HF-a prema N.D. Strazhesko i V.Kh. Vasilenko, au zagradama - funkcionalna klasa zatajenja srca prema NYHA, koja odražava funkcionalne sposobnosti danog pacijenta. Obje su klasifikacije vrlo jednostavne za korištenje jer se temelje na procjeni kliničkih znakova srčane insuficijencije.
Kod nas je to obično koristiti klasifikaciju, zaprosio V. X. Vasilenko, N. D. Strazhesko i G. F. Lang 1935. godine. Postoje 3 stupnja zatajenja cirkulacije (NK):
♦ NC I - početni (skriveni, latentni). Znakovi zatajenja srca: otežano disanje, umor, lupanje srca pojavljuju se samo tijekom tjelesne aktivnosti.
♦ HK II A - znakovi zatajenja srca su srednje izraženi. Kongestija uglavnom u jednom krugu cirkulacije krvi. Umjereno oticanje nogu.
♦ NC IIB - izraženi znakovi zatajenja srca, duboki hemodinamski poremećaji, jaka kongestija u plućnoj i sistemskoj cirkulaciji. Masivni edem, sve do anasarke.
♦ NC III - finalna (distrofična, kahektička): izrazito izraženi hemodinamski poremećaji, ireverzibilne promjene u organima i tkivima.
Posljednjih godina, funkcionalna klasifikacija zatajenja srca koju je predložila New York Heart Association (NYHA), razlikuje 4 funkcionalne klase (FC):
♦ FC I - latentna HF: bolesnici sa srčanom bolešću, ali bez ograničenja tjelesne aktivnosti (asimptomatska disfunkcija lijeve klijetke).
♦ FC II - blago ograničenje tjelesne aktivnosti, simptomi zatajenja srca javljaju se uz normalnu dnevnu aktivnost.
♦ FC III - jako ograničenje tjelesne aktivnosti, simptomi zatajenja srca uz minimalnu tjelesnu aktivnost.
♦ FC IV - simptomi zatajenja srca u mirovanju, poluležaju ili ležanju.
Lako je vidjeti da postoji određena podudarnost između domaće NK klasifikacije i NYHA klasifikacije. Razlika je u tome što se NYHA klasifikacija temelji samo na procjeni kliničkih znakova izvedbe (ne uzimaju se u obzir prisutnost ili odsutnost perifernog edema i, štoviše, reverzibilnost promjena u organima i tkivima). Stoga se FC može smanjiti kao rezultat liječenja. Prema domaćoj klasifikaciji, NC stadij se ne može smanjiti, čak i ako kratkoća daha i oteklina nestanu tijekom liječenja.
NYHA klasifikacija u potpunosti je u skladu s klasifikacijom angine Canadian Society of Cardiology (različiti su samo simptomi: kod HF - otežano disanje i umor, a kod angine - bol u prsima). Klase I i II uključuju prilično širok raspon tjelesne aktivnosti, au prisutnosti HF klase III, aktivnost je oštro ograničena (hodanje unutar 200-500 m, penjanje stepenicama ne više od 1-2 leta). Bilo je prijedloga da se klasa II podijeli u 2 podrazreda: II s - blagi HF; Pet - umjereno HF. Osim toga, predloženo je da se u svakoj klasi naznači je li pacijent bio na liječenju ili ne. Naposljetku, u znanstvenim studijama koriste se objektivni znakovi srčane insuficijencije na temelju razine maksimalne potrošnje kisika tijekom tjelesne aktivnosti tijekom spiroveloergometrije („metabolička klasifikacija srčane insuficijencije”). Cohn (1995.) je predložio korištenje vrijednosti za objektivnu procjenu stupnja srčane insuficijencije. oštećenje miokarda i stanje sistoličke funkcije ejekcijskih frakcija (EF) lijeve klijetke: A - EF > 45%; B - EF od 35 do 45%; C - EF od 25 do 35%; D - FV< 25 %.
U 2001. godini, American Heart Association (AHA) i American College of Cardiology (ACC) predložili su dodatno razmatranje stadija zatajenja srca.. Stadij A - bolesnici s visokim rizikom zatajenja srca, ali bez organske bolesti srca i bez ikakvih simptoma ili znakova zatajenja srca. Stadij B - pacijenti koji imaju strukturno oštećenje srca, ali nemaju simptome ili znakove zatajenja srca. Stadij C - bolesnici sa strukturnom bolešću srca i prisutnost simptoma zatajenja srca. Stadij D - bolesnici s teškim strukturalnim oštećenjem srca i teškim simptomima zatajenja srca čak iu mirovanju.
Da biste točnije odredili fizičku izvedbu i FC pacijenata sa zatajenjem srca, možete koristiti Test od 6 minuta- mjerenje udaljenosti koju pacijent može prijeći za 6 minuta. Kada prijeđete udaljenost manju od 150 m - teška HF (FC IV), 150-300 m - umjerena HF (FC III), 300-425 m - blaga HF (FC II), više od 425 m - latentna HF (FC ja). Prilikom izvođenja testa potrebno je da pacijent nastoji što brže hodati, kako bi bio prisiljen stati radi odmora.
Klinički znakovi srčane insuficijencije: otežano disanje i povećani umor tijekom tjelesne aktivnosti mogu se primijetiti kod mnogih pacijenata ili čak i kod zdravih osoba s detreningom. Stoga je vrlo važno prepoznati znakove organskog oštećenja srca i poremećaja sistoličke ili dijastoličke funkcije srca.
Klasifikacija kliničkih oblika i varijacija kroničnog zatajenja srca potrebna je za razlikovanje težine pacijentovog stanja i karakteristika tijeka patologije.
Ova razlika trebala bi pojednostaviti dijagnostički postupak i izbor taktike liječenja.
U domaćoj kliničkoj praksi koristi se klasifikacija CHF prema Vasilenko-Strazhesko i funkcionalna klasifikacija New York Heart Association.
Klasifikacija je usvojena 1935. godine i koristi se i danas uz određena pojašnjenja i dopune. Na temelju kliničkih manifestacija bolesti tijekom CHF-a razlikuju se tri faze:
- ja Latentno zatajenje cirkulacije bez popratnih hemodinamskih poremećaja. Simptomi hipoksije javljaju se kod neuobičajene ili dugotrajne tjelesne aktivnosti. Moguća otežano disanje, jak umor,... Postoje dva razdoblja A i B.
Stadij Ia je pretklinička varijanta tečaja, u kojoj srčana disfunkcija nema gotovo nikakav učinak na dobrobit pacijenta. Instrumentalni pregled otkriva povećanje ejekcijske frakcije tijekom tjelesne aktivnosti. U stadiju 1b (latentni CHF), zatajenje cirkulacije manifestira se tijekom tjelesne aktivnosti i nestaje u mirovanju.
- II. U jednom ili oba kruga cirkulacije krvi izražena je stagnacija koja ne prolazi u mirovanju. Razdoblje A (stadij 2a, klinički izražen CHF) karakteriziraju simptomi stagnacije krvi u jednom od krvnih žila.
Pacijent pokazuje akrocijanozu, periferni edem, suhi kašalj i druge, ovisno o mjestu lezije. U razdoblju B (stadij IIb, teški) cijeli je krvožilni sustav uključen u patološke promjene.
- III. Završni stadij bolesti sa znakovima zatajenja obiju klijetki. U pozadini venske stagnacije javlja se teška hipoksija organa i tkiva u oba kruga cirkulacije. Razvija se zatajenje više organa i ozbiljno oticanje, uključujući ascites i hidrotoraks.
Stadij 3a se može liječiti, uz odgovarajuću kompleksnu terapiju CHF-a moguće je djelomično obnavljanje funkcija zahvaćenih organa, stabilizacija cirkulacije krvi i djelomično uklanjanje zagušenja. Stadij IIIb karakteriziraju ireverzibilne promjene metabolizma u zahvaćenim tkivima, popraćene strukturnim i funkcionalnim poremećajima.
Uvođenje dodatnih stupnjeva djelomično je posljedica razvoja i primjene novih metoda liječenja, koje značajno povećavaju šanse pacijenata za poboljšanje kvalitete života.
Korištenje suvremenih lijekova i agresivnih metoda liječenja često uklanja simptome CHF-a, što odgovara stadiju 2b pretkliničkom stanju.
New York (1, 2, 3, 4 FC)
Funkcionalna klasifikacija temelji se na toleranciji napora kao pokazatelju težine cirkulacijskog zatajenja. Utvrđivanje tjelesnih sposobnosti pacijenta moguće je temeljem detaljne anamneze i krajnje jednostavnih testova. Na temelju ove značajke razlikuju se četiri funkcionalne klase:
- I FC. Svakodnevna tjelesna aktivnost ne uzrokuje vrtoglavicu, otežano disanje ili druge znakove disfunkcije miokarda. javljaju se u pozadini neobične ili dugotrajne tjelesne aktivnosti.
- II FC. Tjelesna aktivnost je djelomično ograničena. Svakodnevni stres uzrokuje nelagodu u području srca ili anginoznu bol, napadaje tahikardije, slabost i nedostatak zraka. U mirovanju se zdravstveno stanje vraća u normalu, pacijent se osjeća ugodno.
- III FC. Značajno ograničenje tjelesne aktivnosti. Pacijent ne osjeća nelagodu u mirovanju, ali svakodnevna tjelesna aktivnost postaje nepodnošljiva. Slabost, bol u srcu, otežano disanje, napadi tahikardije uzrokovani su manjim opterećenjem od uobičajenog.
- IV FC. Neudobnost se javlja uz minimalnu tjelesnu aktivnost. ili se drugi mogu pojaviti u mirovanju bez vidljivih preduvjeta.
Pogledajte tablicu podudarnosti između klasifikacija CHF prema NYHA i N.D. Stražesko:
Funkcionalna klasifikacija je prikladna za procjenu dinamike stanja pacijenta tijekom liječenja. Budući da se gradacije težine prema funkcionalnim kriterijima i prema Vasilenko-Strazheskom temelje na različitim kriterijima i ne međusobno točno koreliraju, pri postavljanju dijagnoze naznačeni su stadij i klasa prema oba sustava.
Evo videozapisa o klasifikaciji kroničnog zatajenja srca:
Klasifikacija koja je predstavljena u ovom članku je smanjenje funkcionalnosti srca. Ovaj proces je izazvan patološkim oštećenjem mišića, kao i neravnotežom sustava koji utječu na funkcioniranje kardiovaskularnog sustava.
Klasifikacija bolesti
Koje stupnjeve oštećenja bilježe kardiolozi u CHF-u? Klasifikacija bolesti odobrena je na Svesaveznom kongresu terapeuta 1935. godine. Temelji se na funkcionalnim i morfološkim načelima za procjenu dinamike kliničkih manifestacija bolesti. Sastavili su ga kardiolozi N. D. Strazhesko i V. Kh. Vasilenko uz sudjelovanje G. F. Langa. Kasnije su ga dopunili znanstvenici N. M. Mukharlyamov i L. I. Olbinskaya.
Dakle, kako je CHF klasificiran? Klasifikacija uključuje 4 faze:
- NK 1 - predstavlja početni stadij. Znakovi CHF faze 1 očituju se u kratkoći daha, asteniji i tahikardiji samo tijekom fizičkog napora.
- NK 2A - znakovi su umjereni. Kongestija se javlja u jednom krugu cirkulacije krvi. Otok nogu nije intenzivan.
- NK 2B - znakovi bolesti izraženi su oštro, zabilježeni su veliki hemodinamski poremećaji, jasno se očituje kongestija u plućnoj i sistemskoj cirkulaciji. Otok je ogroman.
- NK 3 - distrofični stadij. Primjećuju se izrazito teški hemodinamski poremećaji i ireverzibilni procesi u tkivima i organima.
Unatoč činjenici da je klasifikacija kroničnog zatajenja srca N. D. Strazhesko i V. Kh. Vasilenko prilično prikladna za određivanje biventrikularne (ukupne) kronične patologije, ne može se koristiti za procjenu stupnja razvoja zatajenja desne klijetke, koji je karakteriziran izolirana priroda.
Klasifikacija kroničnog zatajenja srca, koju je predložila New York Heart Association (NYHA) 1964. godine, temelji se na načelu prevalencije procesa i hemodinamskih poremećaja u sustavnoj i plućnoj cirkulaciji.
Koju su gradaciju američki znanstvenici dali takvoj bolesti kao što je CHF? Klasifikacija (funkcionalne klase) pretpostavlja stupanj tolerancije bolesnika na tjelesnu aktivnost.
Uobičajena je podjela u četiri klase:
- CHF 1. stupanj - bolesnik je fizički aktivan. Uobičajena opterećenja ne uzrokuju takve manifestacije kao što su otežano disanje, tahikardija, angiotička bol ili ošamućenost.
- CHF 2 stupnja - ograničenje tjelesne aktivnosti je umjereno. Bolesniku je ugodno dok miruje, ali mu bude loše kada se napreže. Osjeća asteniju, tahikardiju, otežano disanje i anginoznu bol.
- CHF 3 stupnja - izraženo je ograničenje tjelesne aktivnosti. Pacijent osjeća udobnost samo u mirovanju. Manja tjelesna aktivnost dovodi do ošamućenosti, slabosti, nedostatka zraka i ubrzanog rada srca.
- Stadij 4 CHF - svaka manja tjelesna aktivnost uzrokuje trenutnu nelagodu. Simptomi zatajenja srca i angine pektoris također se mogu otkriti u mirovanju.
NYHA klasifikacija CHF je jednostavna i praktična. Međunarodno i Europsko kardiološko društvo preporučuju ga za korištenje.
Uzroci patologije
CHF (klasifikacija navedena u ovom članku) može biti uzrokovana sljedećim patološkim procesima:
- oštećenje srčanog mišića;
- ishemija (poremećaj protoka krvi);
- infarkt miokarda, koji uključuje smrt srčanog mišića zbog problema s cirkulacijom;
- ishemija bez prisutnosti infarkta miokarda;
- visoki krvni tlak;
- prisutnost kardiomiopatije;
- promjene u strukturi mišića zbog negativnih učinaka određenih lijekova (na primjer, lijekovi koji se koriste u onkologiji, kao i za liječenje srčane aritmije);
- prisutnost endokrinih patologija;
- dijabetes;
- disfunkcija nadbubrežnih žlijezda;
- pretilost;
- iscrpljenost;
- nedostatak određenih vitamina i mikroelemenata u tijelu;
- prisutnost infiltrativnih patologija;
- amiloidoza;
- sarkoidoza;
- HIV infekcija;
- prisutnost zatajenja bubrega;
- fibrilacija atrija;
- srčani blok;
- prisutnost kongenitalnih srčanih mana;
- suhi konstriktivni ili adhezivni perikarditis;
- pušenje;
- pijenje alkoholnih pića.
Simptomi
Pretklinički kronični san ima blage simptome. Spora cirkulacija krvi izaziva umjereno gladovanje kisikom svih organa i tkiva.
Kako bolest napreduje, pojavljuju se sljedeći znakovi:
- otežano disanje pri naporu;
- astenija;
- nesanica;
- tahikardija.
Nedovoljna opskrba kisikom prstiju na rukama i nogama uzrokuje njihovu sivo-plavkastu boju. U medicini se ovo stanje naziva "cijanoza". Niska razina minutnog volumena srca uzrokuje smanjenje volumena krvi koja ulazi u arterijski krevet, kao i stagnaciju u venskom krevetu. To uzrokuje oticanje. Noge prve stradaju. Također postoje bolni osjećaji u desnom hipohondriju, koji su uzrokovani preljevom krvi u venama jetre.
S CHF-om (stadiji prikazani gore), koji se javlja u teškom obliku, svi gore navedeni simptomi postaju intenzivniji. Cijanoza i kratkoća daha počinju smetati osobi čak iu nedostatku tjelesne aktivnosti. Pacijent je prisiljen provesti cijeli dan u sjedećem položaju, jer nedostatak zraka postaje intenzivniji u ležećem položaju.
Hemodinamski poremećaji uzrokuju oticanje koje zahvaća cijeli donji dio tijela. Tekućina se nakuplja u peritoneumu i pleuri.
Dijagnostičke metode
Kako se postavlja dijagnoza? CHF se utvrđuje na temelju pregleda kardiologa i dodatnih metoda pregleda.
Koriste se sljedeće metode:
- Procjena stanja srca na temelju podataka dobivenih elektrokardiogramom u različitim kombinacijama: EKG praćenje tijekom dana i treadmill test.
- Razina kontraktilnosti i veličina različitih dijelova srca, kao i volumen krvi koju ono izbacuje u aortu, mogu se odrediti pomoću ehokardiograma.
- Moguća je kateterizacija srca. Ova manipulacija uključuje umetanje tanke cijevi kroz venu ili arteriju izravno u srčanu šupljinu. Ovaj postupak omogućuje mjerenje tlaka u srčanim komorama i identificiranje područja začepljenja u lumenima krvnih žila.
Liječenje lijekovima
Kako se liječi CHF?
Glavna sredstva terapije lijekovima su:
- Inhibitori angiotenzin-pretvarajućeg enzima (ACE), koji omogućuju značajno usporavanje napredovanja patologije. Služe za zaštitu srca, krvnih žila i bubrega, a također kontroliraju krvni tlak.
- Antagonisti angiotenzinskih receptora. Oni čine skupinu proizvoda koji osiguravaju kompletan skup potrebnih enzima. Lijekovi se uglavnom koriste za intoleranciju na ACE inhibitore. Na primjer, kada se pojavi kašalj.
- Beta blokatori. Ovi lijekovi blokiraju beta-adrenergičke receptore u srcu, krvnim žilama i plućima, pomažu u kontroli krvnog tlaka i ispravljaju hemodinamske poremećaje. U patologiji se beta blokatori koriste kao dodatak ACE inhibitorima.
- Antagonisti receptora aldosterona. Oni su blagi diuretici koji pomažu u zadržavanju kalija u tijelu. Koriste se kod teškog zatajenja srca (funkcionalna klasa 3 i 4), a propisuju se i bolesnicima koji su preboljeli infarkt miokarda.
- Diuretici koji pomažu u uklanjanju viška soli i tekućine iz tijela. Koriste ih svi pacijenti koji imaju retenciju tekućine.
- Srčani glikozidi biljnog podrijetla. Ovi lijekovi povećavaju snagu srčanog mišića. U malim dozama njihova je uporaba opravdana u prisutnosti fibrilacije atrija (kontrakcija određenih područja atrija s vrlo visokom frekvencijom). Samo dio tih impulsa dopire do ventrikula.
- Etilni esteri polinezasićenih masnih kiselina utječu na metabolizam i stupanj zgrušavanja krvi. Oni pomažu produžiti životni vijek bolesnika i smanjiti rizik od infarkta miokarda i cerebralnog krvarenja.
Dodatni lijekovi
Liječenje CHF-a provodi se dodatnim sredstvima:
- Statini. Riječ je o lijekovima koji pomažu u smanjenju proaterogenih lipida u jetri – masti koje se mogu taložiti u stijenkama krvnih žila i suziti njihov lumen, što dovodi do loše cirkulacije. Tipično, lijekovi se koriste u prisutnosti ishemije (poremećena cirkulacija krvi u srčanim arterijama).
- Indirektni antikoagulansi. Lijekovi ometaju sintezu krvnih ugrušaka u jetri. Koriste se za fibrilaciju atrija ili za prevenciju tromboembolije (začepljenja krvnih žila ugrušcima).
Pomoćni lijekovi
Takvi se lijekovi koriste u posebnim kliničkim situacijama koje kompliciraju tijek patologije kao što je kronično zatajenje.
- Nitrati. Koriste se u složenim slučajevima bolesti.
- Soli dušične kiseline. Oni pomažu proširiti krvne žile i poboljšati cirkulaciju krvi. Koriste se kod patoloških stanja kao što je angina pektoris (pritiskajuća bol iza prsne kosti zbog slabe cirkulacije u srčanim arterijama).
- Antagonisti kalcija. Služi kao prepreka prodiranju kalcija u stanice srca. Koriste se za upornu anginu, uporni visoki krvni tlak, plućnu hipertenziju i tešku insuficijenciju srčanih zalistaka.
- Antiaritmici. Koristi se za aritmiju.
- Disagreganti. Lijekovi sprječavaju zgrušavanje krvi ometanjem procesa adhezije trombocita. Tipično, lijekovi se koriste kao sekundarni profilaktički agens nakon infarkta miokarda.
- Neglikozidni inotropni stimulansi koji povećavaju snagu srca.
Elektrofiziološke metode liječenja
Takve metode terapije uključuju:
- Implantacija. Uključuje ugradnju srčanih stimulatora koji pomažu u umjetnoj regulaciji srčanog ritma. Uređaji stvaraju električni impuls i prenose ga do srčanog mišića.
- Srčana resinkronizacijska terapija. Također uključuje ugradnju srčanih stimulatora.
Mehaničke i kirurške metode terapije
To uključuje:
- Operacija premosnice koronarne arterije, koja uključuje osiguranje protoka krvi iz aorte u žile stvaranjem dodatnih putova.
- Premosnica koronarne arterije dojke uključuje stvaranje puteva za promicanje protoka krvi iz unutarnje torakalne arterije u srčane žile. Obično je takva operacija indicirana za duboke aterosklerotične procese u srčanim žilama, u kojima se kolesterol taloži na njihovim zidovima.
- Kirurški popravak srčanih zalistaka izvodi se kada postoji značajna stenoza, suženje ili nemogućnost sprječavanja povratnog protoka krvi.
- Omatanje srca elastičnim mrežastim okvirom koristi se u prisutnosti dilatacijske kardiomiopatije. Ova metoda liječenja pomaže usporiti povećanje veličine srca, pomaže optimizirati stanje pacijenta, a također povećava razinu učinkovitosti liječenja lijekovima. Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se potvrdila učinkovitost ove metode.
- Transplantacija srca. Operacija se koristi u prisutnosti kronične insuficijencije koja nije podložna liječenju lijekovima.
Povezani problemi tijekom transplantacije srca
Niz problema povezanih s transplantacijom donorskog organa uključuje:
- Nedovoljan broj donorskih srca.
- Odbijanje donorskog srca.
- Oštećenje vaskularnog sustava presađenog srca.
- Korištenje cirkulacijskih uređaja pomoćne prirode za cirkulaciju krvi, kao i umjetnih ventrikula srca. Ovi uređaji se unose u tijelo kroz površinu kože i rade na punjive baterije pričvršćene za pojas pacijenta. Umjetne klijetke pumpaju krv iz lijeve klijetke u aortu. Volumen je 6 litara u minuti, što rasterećuje lijevu klijetku i vraća joj kontraktilnost. Treba napomenuti da je cijena uređaja visoka. Oni izazivaju komplikacije zarazne prirode, a također doprinose stvaranju krvnih ugrušaka.
Komplikacije i posljedice
CHF, čije su faze opisane u ovom članku, može dovesti do brojnih komplikacija.
To uključuje:
- iznenadna smrt od srčanog zastoja;
- neuspjeh srčanog ritma i njegove vodljivosti;
- povećanje veličine srca;
- stvaranje krvnih ugrušaka;
- izazivanje zatajenja jetre;
- pojava srčane kaheksije;
- smanjenje težine osobe;
- stanjivanje kože i pojava čira;
- smanjen apetit;
- poremećaj apsorpcije masti;
- povećan metabolizam zbog povećanja učestalosti rada mišića odgovornih za disanje.
Dijetalna hrana
CHF je bolest kod koje je izuzetno potrebno pridržavanje stroge dijete. Dijeta podrazumijeva ograničavanje konzumacije kuhinjske soli na 3 g dnevno, a tekućine na 1-2 litre dnevno. Hrana koja se konzumira mora sadržavati dovoljnu količinu kalorija, proteina, vitamina i biti lako probavljiva.
Preporučljivo je redovito se vagati, jer je povećanje težine osobe za 2 kg u 3 dana dokaz zadržavanja tekućine u tijelu. U ovom slučaju postoji opasnost od poremećaja mehanizama dekompenzacije, što uzrokuje pogoršanje dobrobiti pacijenta.
Tjelesna aktivnost
Preporuča se potpuno ne odustati od tjelesne aktivnosti. Njihov se volumen izračunava pojedinačno, ovisno o stupnju razvoja CHF (klasifikacija opisuje svaki). Na primjer, u prisutnosti miokarditisa, volumen vježbanja trebao bi biti mali.
Prednost se daje dinamičkim opterećenjima. Prikazuju se trčanje, hodanje, plivanje, vožnja bicikla.
Ne preporučuje se boravak u visokim planinama. Toplina i vlaga također negativno utječu na tijelo bolesne osobe.
Psihološka rehabilitacija bolesnika
Psihološka rehabilitacija uključuje pružanje medicinskog nadzora i stvaranje posebnih škola za pacijente s kroničnim zatajenjem.
Svrha organizacija je pomoći pacijentima i njihovim obiteljima. Rodbina i sam bolesnik dobivaju informacije o bolesti i dijetnoj prehrani.
Za pacijenta se odabiru vrste tjelesne aktivnosti koje odgovaraju njegovom stanju, daju se korisne preporuke o režimu uzimanja lijekova, usađuju se vještine procjene simptoma bolesti i pravovremenog traženja liječničke pomoći ako se stanje pogorša.
Koje su preporuke za bolest kao što je kronično zatajenje srca? Uobičajeno je razlikovati primarnu prevenciju s visokim rizikom od patologije, kao i sekundarne mjere koje sprječavaju progresiju bolesti.
Metode primarne prevencije
Primarna prevencija uključuje racionalizaciju načina života osobe.
Aktivnosti uključuju:
- stvaranje odgovarajuće prehrane;
- izbor tjelesne aktivnosti;
- prestanak pijenja alkoholnih pića i pušenja;
- normalizacija težine.
Sekundarna prevencija
Sekundarna prevencija uključuje niz mjera usmjerenih na uklanjanje postojećih vaskularnih i srčanih bolesti, kao i sprječavanje progresije postojećeg CHF-a.
Za arterijsku hipertenziju koristi se optimalna kombinacija lijekova. Pomažu u normalizaciji krvnog tlaka i štite organe koji podnose najveći teret.
Provedba sekundarnih mjera podrazumijeva:
- optimizacija cirkulacije krvi;
- normalizacija metabolizma lipida;
- uklanjanje aritmije;
- provođenje kirurške i medikamentozne terapije u prisutnosti bolesti srca.
