Duboka palpacija abdomena. Jetra nije palpabilna, što to znači?

palpacija

Palpacija (opip) – gl klinička metoda istraživanje koje daje ideju o svojstvima organa i tkiva koji se proučavaju, njihovoj osjetljivosti i topografskim odnosima među njima.

Ovisno o svrsi studije, palpacija se provodi drugačije. Pri određivanju temperature dijelova tijela šaka se položi ravno na odgovarajući dio tijela, puls se opipa s tri polusavijena prsta na mjestu gdje arterija leži površinski, na ovojnici kosti (npr. a. radialis).

Površinska palpacija izvodi se jednom ili objema rukama s ispruženim prstima, postavljenim ravnom, dlanovnom površinom na palpirani dio tijela. Širokim i malim klizećim pokretima, bez pritiska, sekvencijalno se ispituje cijelo ciljano područje. Posebno veliki značaj pri pregledu abdomena javlja se površinska palpacija. Uz pomoć ove palpacije otkrivaju se bol, napetost trbušne stijenke, povećanje nekih trbušnih organa (jetra, slezena), prisutnost tumora balota (vidi) itd.

Duboka palpacija služi za detaljno istraživanje i točnije otkrivanje lokalizacije patološke promjene. Izvodi se s jednim, tri, četiri prsta s manje ili više izraženim pritiskom. Vrste duboka palpacija: metodičko duboko klizanje, bimanuelno i trzanje. Uz pomoć metodične duboke klizne palpacije (V.P. Obraztsov, N.B. Strazhesko i V.Kh. Vasilenko) moguće je palpirati pojedini organi trbušne šupljine. Naziva se metodičnom jer se u njoj vrši palpacija trbušnih organa određeni slijed(vidi Trbuh). Duboko i klizno - jer s ovom vrstom palpacije potrebno je prodrijeti duboko trbušne šupljine i palpirati organ, pritisnut prstima na njegovu stražnju stijenku, klizećim pokretima ruke usmjerenim okomito na os organa.

Bimanualna palpacija - poseban način palpacija s obje ruke, pri čemu se organ koji se ispituje drži u određenom položaju lijevom rukom ili pomiče prema desnoj palpirajućoj ruci. Koristi se za palpaciju bubrega (vidi).

Palpacija poput guranja koristi se za palpaciju jetre ili slezene kada se tekućina nakuplja u trbušnoj šupljini. Ispraćaju je van na sljedeći način: tri ili četiri prsta ispružena i stisnuta zajedno desna ruka instaliran okomito na trbušnu stijenku određenog područja. Zatim, bez uklanjanja prstiju s površine trbuha, čine niz kratkih i snažnih guranja, zbog čega krajevi prstiju mogu dotaknuti organ koji se ispituje.

Opća pravila palpacije. Bolesnika treba postaviti u takav položaj da se postigne najveća relaksacija njegovih mišića. Palpiraju se, ovisno o ciljevima pretrage, u različitim položajima bolesnika (stojeći, sjedeći, ležeći). Također treba napomenuti da je bolesnik u položaju koljeno-lakat, što je najprikladnije kod palpacije abdominalnih tumora i palpacije u kadi za bolje opuštanje mišiće trbušnog zida. Palpaciju trbušnih organa treba raditi u stojećem i ležećem položaju.

Položaj ispitivača (liječnika ili bolničara) trebao bi biti udoban, ne izazivajući napetost i umor. Njegovi pokreti trebaju biti što lakši, meki, bez izazivanja bol. Ruke trebaju biti tople, a nokti kratko odrezani. Pri palpaciji trbušnih organa potrebno je koristiti i kontrolirati respiratorne pokrete bolesnika. Za prodor u dubinu trbušne šupljine treba koristiti fazu izdisaja, kada se mišići trbušne stijenke opuštaju. Penetracija treba biti postupna, spora i oprezna. Osobe s povećanom živčanom razdražljivošću treba odvratiti razgovorom kako bi se kod njih opažena pojačana kontrakcija trbušnih mišića smanjila. Palpaciju treba započeti zdravim područjima, te uvijek usporediti bolesnu stranu sa zdravom (usporedna palpacija). Palpacija prsa- vidi Pluća.

Palpacija(lat. palpatio glađenje) - jedna od glavnih metoda kliničkog pregleda, koja se temelji na osjetilu dodira istraživača. raznim uvjetima tkiva i organa pacijenta kada ih palpiraju, kao i pacijentovu procjenu osjeta koje je doživio tijekom studije. Omogućuje određivanje položaja niza organa, prisutnost patoloških formacija, procjenu nekih fizičkih parametara tkiva i organa koji se proučavaju - gustoću, elastičnost, prirodu prirodnog kretanja, temperaturu, kao i identificiranje bolnih područja, određivanje mjesto i prirodu ozljede.

Palpacija može biti površinska i duboka, izvodi se prstima ili cijelom dlanovnom površinom šake, jednom ili dvije ruke (bimanuelna palpacija). Na temelju prirode kretanja palpacijskih prstiju razlikuje se klizna P. koja se koristi za proučavanje površina, granica i gustoće volumetrijske formacije; push-like L., koristi se za otkrivanje tekućine u šupljini sa savitljivim zidovima (na primjer, u trbušnoj šupljini s ascitesom, u zglobna čahura Po kandidiranje za ured patela, itd.); penetrirajući P., koji se provodi pritiskom vrhova prstiju u tkivo bilo kojeg područja tijela, uglavnom u svrhu određivanja bolne točke .

Palpaciju treba provoditi čistim tople ruke(najbolje je oprati i ugrijati Topla voda s pacijentom neposredno prije pregleda), započeti laganim dodirima kože pacijenta, pratiti njegovu reakciju na niskotlačni tlak, a tek onda, uzimajući u obzir reakciju pacijenta, provesti pregled.

Tijekom početnog pregleda pacijenta, P. se provodi po mogućnosti u sljedećem slijedu: koža i potkožno tkivo, kosti, mišići, potkožno smješteni Limfni čvorovi, štitna žlijezda, prsni koš (dišni organi), srce, periferne žile, abdomen, organi genitourinarni sustav. Uz pomoć palpacije možete prepoznati bol u području izlaza pojedinih živaca te duž korijena i debla živaca.

Dubokoj boli uvijek prethodi površinska bol koja omogućuje pacijentu da se opusti i prevlada strah od moguće boli. Prilikom pregleda navodno bolnih područja tijela, palpacija počinje pažljivo, s pokretima milovanja; od pacijenta se traži da odmah prijavi svaku bol. Kod djece se P. izvodi odvraćanjem pažnje djeteta (npr. igračkom, razgovorom), uz pažljivo praćenje promjena u izrazima njegovog lica.

Palpacija kože počinje površnim klizanjem dlanova po njoj kako bi se procijenio stupanj njezine vlažnosti u različitim dijelovima tijela. Lokalna suha koža opaža se s e, opća suhoća se opaža s hipotireozom, nekim vrstama nedostatak vitamina, dehidracija tijela. U dojenčad Obavezno odredite sadržaj vlage u vlasištu, uklj. stražnji dio glave (za identifikaciju); kod adolescenata i odraslih - znojenje pazuha, na dlanovima i stopalima, čija višak vlage ukazuje autonomna disfunkcija različite prirode. Uzdignuti vrat i gornja polovica deblo se opaža u bolesnika s pogoršanjem kronične upale pluća.

Temperatura kože čela, različitih dijelova tijela i udova određuje se prilaganjem dlanova ili stražnje strane prstiju na ta područja. Temperaturna razlika u simetričnim dijelovima tijela procjenjuje se kao lokalno povećanje (na primjer, preko upaljenog zgloba) ili smanjenje (na primjer, na stopalu kada je opskrba krvlju oslabljena).

Da bi se utvrdila elastičnost, čvrstoća, debljina kože, skuplja se u nabor s dva ili tri prsta, nabor se lagano povlači unatrag i pipa, kao da se gnječi prstima, a zatim se otpušta; u normalnom stanju kože, nabor se odmah poravna. Slično se procjenjuju debljina i turgor potkožno tkivo uz dublji zahvat tkiva prstima.

Za određivanje potkožnog crepitusa, vrhovi blizu postavljenih II i III prsta naizmjenično pritišću kožu na mjestu sumnje na potkožni emfizem, dok se osjeća krckanje.

Palpacija limfnih čvorova provodi se u sljedećem redoslijedu: okcipitalni, ležeći u blizini mastoidnih procesa temporalnih kostiju, mandibularni, brada, cervikalni, supraklavikularni, aksilarni, lakat, ingvinalni, poplitealni. P. se provodi pritiskom na kožu iznad limfnih čvorova jastučićima prstiju, koja se zatim pomiče kliznim pokretima. Određuje se broj limfnih čvorova u svakoj skupini, njihova veličina, gustoća, stupanj prianjanja međusobno i na okolna tkiva te bol. Normalno se mnoge od navedenih skupina limfnih čvorova, osobito kod odraslih, ne mogu palpirati. Povećanje bilo koje skupine limfnih čvorova i njihova bol obično su povezani s obližnjom žarišnom upalom ili tumorski proces. Umjereno povećanje i zbijanje limfnih čvorova uočeno je u nekim kroničnim generaliziranim infekcijama (na primjer, tuberkuloza, bruceloza), u djece - s e. Značajno povećanje limfnih čvorova svih skupina, stvaranje "paketića" povećanih limfnih čvorova zahtijevaju isključenje limfogranulomatoze, stečene imunodeficijencije, metastaze malignih tumora. Kada je P. Štitnjača utvrditi prisutnost čvorova u njemu, kao i njegovu mobilnost i bol.

Palpacija mišića i kostiju omogućuje procjenu stanja mišićno-koštanog sustava, prepoznavanje patoloških promjena u kostima, na primjer, prisutnost krunica na rebrima u male djece, patološki pomak fragmenata i koštani crepitus u kostima.

Palpacija mišića provodi se s dva ili tri prsta, pokrivajući pojedini mišić ili skupinu mišića. U djece prve dvije godine života nije uvijek moguće palpirati mišiće zbog njihove nedovoljne razvijenosti i male razlike u gustoći od dobro razvijenog potkožnog tkiva.

U adolescenata i odraslih s P. procjenjuju se stupanj i simetrija razvoja mišića, njihov tonus tijekom opuštanja i kontrakcije te bol. Hipotrofija i hipotonija pojedinih mišićnih skupina opaža se kada je njihova inervacija poremećena (na primjer, s neuritisom, e), neki oblici miopatije: bol u P. pojedinih mišića karakteristična je za a.

Palpacijom prsnog koša ispituje se i mišićno-koštani sustav te stanje pluća i srca. Uz pomoć L., moguće je identificirati promjene u volumenu prsnog koša, zaostajanje jedne od njegovih polovica tijekom disanja (na primjer, s e, hidrotoraks, itd.). U ovom slučaju, P. se provodi stojeći iza pacijenta koji stoji ili sjedi; prsa su mu čvrsto pokrivena rukama sa strane, prsti su rašireni tako da se krajevi prvih prstiju nalaze na uglovima lopatica, a krajevi ostalih su pričvršćeni ili što bliže prednjem dijelu prsa. zid: od pacijenta se traži da udahne i određuje se stupanj divergencije prvog i trećeg prsta sa svake strane i prvih prstiju sa stražnje strane. Da bi se identificirala područja promijenjene gustoće plućnog tkiva, ispituje se palpacijom drhtanje glasa .

Palpacija srca se izvodi prislanjanjem cijele dlanske površine ruke na prednji zid prsnog koša lijevo od prsne kosti, zatim iznad nje i desno od nje. Prvo, ruka se postavlja tako da se drugi i četvrti prst nalaze duž četvrtog do šestog međurebarnog prostora, a krajevi dopiru do lijeve srednje aksilarne linije (kao da pokrivaju vrh srca); zatim se mijenja područje palpacije, pomičući položaj uzdužne osi ruke u smjeru suprotnom od kazaljke na satu dok se prsti ne nalaze iznad prsne kosti i desno od nje. U procesu P. određuje se lokalizacija, područje, snaga i ritam apikalnog impulsa srca, prisutnost ili odsutnost srčanog impulsa (otkriva se hipertrofijom desne klijetke srca kao potres mozga). prednjeg zida prsnog koša sinkrono s pulsom),

Opće informacije o palpaciji

Liječnik opipava pacijentov abdomen

Palpacijom se ispituju puls i srčani impuls. Osim toga, pri palpaciji prosuđujemo osjetljivost ili bolnost onih tvorevina i područja tijela koje ispitujemo; O tome saznajemo ili iz riječi bolesnika, ili iz njihove reakcije na bol (otpor mišića, refleksni pokreti, odgovarajući izrazi lica, stenjanje i sl.). Palpacijom utvrđujemo i tzv. vokalni tremor.

Palpacija je stara metoda, poznata starim liječnicima; Tako kod Hipokrata nalazimo indikacije palpacije jetre i slezene. Krajem 19. i početkom 20. stoljeća ovu su metodu, primijenjenu na proučavanje unutarnjih organa, usavršili ruski kliničari, posebice Obraztsov.

Palpacija se na prvi pogled čini vrlo jednostavnom metodom, ali u stvarnosti zahtijeva odlično iskustvo i vještine. Neki liječnici sustavnim vježbanjem stječu značajno umijeće palpacije, drugi, ne marljivo i pažljivo prakticirajući ovu metodu, čine grube pogreške, ne mogu, na primjer, opipati prilično velik i plitko ležeći tumor, otkriti pol bubreg, itd. različite osobe osjet dodira razvijen je vrlo neravnomjerno. Dodajmo ovome da znatnu poteškoću ponekad predstavlja tumačenje podataka dobivenih palpacijom, osobito podataka palpacijom unutarnjih organa skrivenih vanjskim integumentima, ponekad prilično debelim. Stanje unutarnjih organa na temelju podataka o palpaciji određuje se ne samo slijepo, već ponekad i u iskrivljenom obliku. Pri opipavanju bilo kojeg tijela prstima, na primjer, u trbušnoj šupljini, liječnik treba svojim znanjem topografska anatomija, pozivaju u pomoć, osim toga, logičnu prosudbu "pipajući, razmišljajući i, razmišljajući, pipajući." Zato nijedna druga metoda nije bremenita tako ozbiljnim pogreškama, ali u isto vrijeme upravo ona često daje odlučne i jasne rezultate.

Povoljni uvjeti za palpaciju unutarnjih organa

Za uspješno korištenje ove metode istraživanja potrebno je zadovoljiti niz tehničkih uvjeta.

Položaj pacijenta

Vrlo je važan položaj bolesnika. Trebao bi biti takav da je palpirajući prstima najlakše pronaći pristup određenim unutarnji organi. Ovisno o tome koji se organi pipaju, ovaj položaj može biti različit: ležeći, na boku, stojeći; ponekad se morate pribjeći položaju koljeno-lakat (pacijent stoji na sve četiri na laktovima i koljenima), što stvara ugodne uvjete za palpaciju nekih trbušni organi. Ponekad liječnik okreće pacijenta na razne načine. različitih smjerova a samo jednom rotacijom tijela postiže pozitivne rezultate palpacije. Jedna od glavnih točaka koja ometa palpaciju unutarnjih organa je napetost u mišićnom sloju. Za opuštanje ove napetosti potrebno je ponuditi pacijentu da promijeni položaj trupa i udova. Dakle, za opuštanje mišića trbušnog zida, pacijent, ležeći na leđima, mora saviti noge u kuku i zglobovi koljena, glava mu treba biti malo podignuta itd. Ako je potrebno, palpirajte bolesnika u toploj kupki (u tim uvjetima mišići se opuštaju).

Položaj liječnika

Drugima važan uvjet Za uspješnu palpaciju koristi se odgovarajući položaj liječnika. Trebao bi biti udoban, jer pruža slobodu kretanja; Osobito je važno da ruka koja palpira bude udobno smještena, jer se u protivnom brzo umara, a taktilni opažaji otupljuju. Najpoželjnije je da liječnik sjedi s desne strane bolesnikovog kreveta, okrenut prema bolesniku (to mu daje priliku promatrati reakciju boli) tako da mu je podlaktica u horizontalni položaj u razini tijela pacijenta.

Ruke ispitivača trebaju biti tople, gipke, nježne, nokti podrezani, pokreti lagani, elastični i istovremeno oprezni.

Korištenje pokreta disanja

Prilikom palpacije morate koristiti pokrete disanja osobe koja se ispituje. Da bi palpirajuća ruka prodrla dublje (ovo se odnosi na palpaciju trbušnih organa) potrebno je iskoristiti trenutak izdisaja, ali za dijagnostičke zaključke treba iskoristiti i trenutak udaha. Osim toga, pomak palpiranog tijela tijekom disanja jedan je od vrlo važni znakovi za dijagnostiku. Bolesnik treba disati duboko, na usta, takozvanim trbušnim tipom disanja. Za uklanjanje napetosti mišića, koja vrlo često ovisi o budnosti i živčano stanje pacijenta koji se pregledava i njegovu “osjetljivost”, treba nastojati skrenuti pozornost bolesnika zaokupljenim regulacijom disanja, razgovorom i sl.

Opip ili palpacija, postoji metoda istraživanja pomoću osjetila dodira, te mišićnih i prostornih (stereometrijskih) osjetila. Palpacija se, u pravilu, kombinira s pokretom ruke koja palpira, i to aktivno kretanje značajno pojačava oštrinu, suptilnost i točnost taktilnih percepcija. Ovom metodom dobivamo predodžbu o nizu svojstava organa i tkiva koja se proučavaju, kao što su: priroda površine, temperatura, vlažnost, konzistencija, oblik, položaj, veličina i odnosi.

Osim toga, palpacijom se utvrđuju osjećaji koje bolesnik doživljava - osjetljivost i bol, o čemu saznajemo ili iz riječi bolesnika ili iz njegove reakcije na bol (mimika, refleksni pokreti).

Palpacija, kao istraživačka metoda, doživjela je značajan razvoj u antičko doba (palpacija jetre i slezene), ali je potom zaboravljena i tek se posljednjih 50 godina ponovno snažno razvija. Posebno veliki uspjeh u tom smjeru postigla je škola V.P.Obraztsova, koja je razvila izvrsnu tehniku ​​palpacije trbušne šupljine.

Palpaciju, kao i perkusiju i auskultaciju, možemo podijeliti na izravnu, o kojoj će ovdje biti riječi, i osrednju, odnosno instrumentalnu. Izravna palpacija obično se naziva i nazivat će se u našem daljnjem izlaganju jednostavno palpacija, dok osrednja palpacija u svakom pojedinom slučaju ima posebne nazive.

Metode palpacije
Ovisno o uvjetima mjesta i vremena te o svrsi koja se ima na umu, razne načine palpacija. Prije svega, potrebno je razlikovati dvije vrste palpacije: 1) površinsku palpaciju i 2) duboku palpaciju.

Površinska palpacija izvodi se jednim ili oba dlana ravno postavljena, s ispruženim prstima i bez pritiska na palpiranu površinu. Širokim i laganim klizećim pokretima dosljedno se ispituje cijelo ciljano područje. Ova metoda palpacije koristi se uglavnom dodirom i koristi se u proučavanju trbuha, prsa, zglobova, kao preliminarna faza detaljnije palpacije, kao opća indikativna studija. Površnom palpacijom možete početno dijagnosticirati želučane čireve, cirozu jetre i desetke drugih bolesti.

Duboka palpacija temelji se prvenstveno na mišićnom i prostornom osjetu i služi za detaljniji pregled i točniju lokalizaciju patoloških promjena. Izvodi se prstima (četiri, tri, jedan, ovisno o okolnostima), s jačim ili manje značajnim pritiskom, ovisno o potrebi, a za utvrđivanje prirode površine organa koji se pipa, obično i glađenjem. Za vrlo duboku palpaciju ili ako je potrebno savladati značajniju prepreku, palpacija se koristi objema rukama na način da ruka koja palpira ostane pasivna, a prsti se nanose prstima druge ruke. jak pritisak.

Jedna od vrsta duboke palpacije je klizna palpacija(Uzorci), uz pomoć kojih je moguće palpirati pojedine dijelove normalnog gastrointestinalnog trakta.

Princip duboke klizne palpacije opisan je na sljedeći način: „Duboka palpacija temelji se na tome da vršcima prstiju prodiremo duboko, pažljivo se krećući korak po korak, kao da se šuljamo; Da bismo to učinili, koristimo opuštanje trbušnih stijenki do kojeg dolazi sa svakim izdisajem kako bismo postupno dosegli stražnji zid ili na duboko ležeći organ. Kada dosegnemo dovoljnu dubinu, prema Obrazcovljevom principu, klizimo vrhovima prstiju u smjeru poprečno na os organa koji proučavamo, također koristeći za to trenutak izdisaja. Prsti prelaze preko organa koji se ispituje i lagano ga pritišću uz stražnji trbušni zid, fiksirajući ga na njemu. Ovisno o smjeru organa, klizni pokreti vode odozgo prema dolje (želudac, poprečni kolon) ili iznutra prema van (cekum, sigmoidni kolon), krećući se u više ili manje kosom smjeru kako ovi organi odstupaju od horizontalnog ili vertikalnog kursa. Stoga se klizni pokreti izvode duž frontalne ravnine trbuha u različitim smjerovima, počinju na određenoj udaljenosti od jedne strane opipljivog tijela i završavaju kada se prsti pomaknu na drugu stranu; u ovom slučaju klizni pokreti se ne izvode na koži, već zajedno s njom.” Ovom metodom palpacije pregledavaju se organi i tumori trbušne šupljine.

Vrsta duboke palpacije je prodorna palpacija, kada vrh jednog (palac, kažiprst ili srednji) ili vrhovi dva ili tri okomito postavljena prsta proizvode snažan pritisak u strogo ograničenom prostoru. Primjenu nalazi u određivanju bolne točke, uglavnom u trbušnoj šupljini.

Zatim se trebamo fokusirati na tzv bimanuelna palpacija. To je poseban način palpacije s obje ruke, pri kojem se jednom rukom (obično lijevom) područje ili organ koji se ispituje drži u određenom položaju ili pomiče prema drugoj (najčešće desnoj) ruci koja palpira. Ova tehnika olakšava palpaciju, au nekim slučajevima omogućuje da se objema rukama uhvati organ (npr. bubreg) ili tumor i jasno odredi njegova veličina, oblik, konzistencija, svojstva površine, pokretljivost itd. Bimanualna palpacija se koristi kada pregled bubrega, jetre, slezene, trudne maternice, tumora i (u ginekologiji) ženskih unutarnjih spolnih organa.

Trzajna palpacija- jedinstvena vrsta duboke palpacije - koristi se za palpaciju povećane jetre ili slezene, kao i velikih tumora u trbušnoj šupljini kada se u njoj nakuplja tekućina. Njegova tehnika se svodi na sljedeće. Tri ili četiri ispružena i stisnuta prsta desne ruke postavljaju se okomito na trbušnu stijenku na odabrano mjesto. Zatim, ne skidajući ih s površine trbuha, naprave niz kratkih i snažnih guranja. Ako je uspješno, vrhovi prstiju nailaze na željeno gusto tijelo.

Opća pravila palpacije
Odnose se na položaj bolesnika, položaj liječnika, ruke liječnika i samu tehniku ​​palpacije.

Položaj pacijenta. Glavni zahtjev u pogledu položaja bolesnika tijekom palpacije je postizanje najveće udobnosti za bolesnika, najveće opuštanje njegovih mišića. Sam njegov položaj može varirati ovisno o okolnostima, području koje se proučava i svrsi proučavanja: stajanje, sjedenje i ležanje; potonji također mogu biti različiti: ležanje na leđima, položaj na jednom ili drugom boku. Najudobniji i najčešće korišten ležeći položaj zahtijeva sljedeće: dodatni uvjeti: glava zajedno s ramenima treba biti lagano podignuta (kako bi se postigla najveća relaksacija mišića trbušnog zida), ruke bi trebale biti slobodno smještene uz tijelo i noge ili ispružene (sloboda kretanja se održava za ruku liječnika koja palpira ) ili, ako je to potrebno za opuštanje trbušni mišići, blago savijen u zglobovima kuka i koljena i blago abduciran. Ležeći bočni položaj s ispruženim nogama obično već osigurava dovoljno opuštanje slobodnog boka (boka); ako ovo drugo nije dovoljno, noge su također savijene.

Ovdje treba spomenuti i koljeno-lakatni položaj bolesnika kod palpacije uglavnom tumora trbušne šupljine i o palpaciji bolesnika u kadi, ako se inače ne može postići relaksacija trbušnih stijenki.

Položaj liječnika. Položaj tijekom palpacije trebao bi biti prilično udoban, ne izazivajući napetost i umor (inače će pozornost istraživača biti ometena i vrlo brzo otupljena). Udoban položaj također pruža liječniku slobodu kretanja. Ovaj položaj, na primjer, pri palpaciji trbušne šupljine je sjedeći položaj na stolici (stolica mora biti iste visine kao krevet!) pored kreveta, desno od bolesnika; u ovom slučaju, podlaktica desne ruke liječnika treba biti u vodoravnom položaju ako je moguće. Također je važno da ovaj položaj liječnika daje mogućnost da vidi pacijentovo lice ispred sebe i prati njegov izraz tijekom pregleda (reakcija na bol!).

Doktorove ruke. Ruke liječnika tijekom pregleda trebaju biti tople, a nokti na njima kratko odrezani kako kod bolesnika toplinskim ili mehaničkim nadražajem ne bi došlo do refleksne kontrakcije mišića palpiranog područja. Nadalje, nije potrebno spominjati da ruka za palpaciju treba biti unutra dovoljno uvježban.

Tehnika palpacije.. Palpacijski pokreti trebaju biti što laganiji, mekši i nježniji; svako povećanje pokreta treba biti postupno (ponovno, kako bi se izbjegle refleksne kontrakcije mišića). Palpacija, u pravilu, ne bi trebala uzrokovati bol, osim u slučajevima površinske kožne hiperestezije ili posebno bolne lezije tkiva i organa (upala seroznih membrana).

Pri palpaciji trbušnih organa vrlo važna točka: je upotreba pokreti disanja pacijenata i njihovo upravljanje. Disanje treba biti ravnomjerno, duboko, dijafragmatično (“dišite trbuhom”) i na usta. Da biste palpirajućom rukom prodrli duboko u trbušnu šupljinu, trebate iskoristiti trenutak izdisaja, kada se mišići trbušne stijenke opuste; penetracija treba biti postupna, spora i oprezna. Velika prepreka za palpaciju trbušne šupljine je u slučajevima kada bolesnici ne znaju disati dijafragmom („trbuhom“); u takvim slučajevima treba ih poučiti trbušno disanje. U bolesnika s povećanom živčanom ekscitabilnošću (neurotičari), oštra kontrakcija trbušnih mišića često se opaža pri najmanjem dodiru trbuha, pa čak i prije toga; ovdje je potrebno vrlo pažljivo i postupno naviknuti pacijenta na ovu metodu istraživanja; Često također pomaže odvratiti pacijentovu pažnju razgovorom ili usredotočavanjem njegove pažnje na pravilno disanje. Konačno, ima ljudi kod kojih se ne mogu poduzeti nikakve mjere za opuštanje zgrčenih trbušnih mišića; To su osobe sa takozvanim “zatvorenim abdomenom”, koje moraju: odbiti detaljniju palpaciju abdomena.

Po opće pravilo treba započeti s palpacijom zdrava mjesta i to sa zdrave strane pa prijeći na bolna mjesta ili stranu. Osim toga, uvijek treba usporediti bolesnu stranu sa zdravom (usporedna palpacija).

Opća semiotika palpacijskih podataka
Palpacijom kože možemo prosuditi stanje njezine površine (glatka - hrapava, meka - tvrda, suha - mokra), njezinu masu (tanka - debela), njezinu elastičnost, osjetljivost, prisutnost osipa na njoj, otoka itd. Pri palpaciji potkožnog tkiva utvrđuje se masa (količina), njegova konzistencija (mekano - gusto), limfni čvorovi koji su u njemu ukopljeni na određenim mjestima, kao i otok i druge promjene. Pri palpaciji mišića pozornost se uglavnom obraća na mišićnu masu i njen tonus. Pri palpaciji kostiju može se uočiti stanje njihove površine (glatka - hrapava - kvrgava) i stupanj njihove osjetljivosti ili bolnosti. Pri palpaciji organa dostupnih palpaciji utvrđuje se njihova veličina, oblik i položaj, pokretljivost i konzistencija, stanje površine i stupanj osjetljivosti.

Područje primjene palpacije je opsežno i proteže se od glave do pete. Palpacija obično slijedi neposredno nakon pregleda, a možemo reći da su dobro uvježbane ruke liječnika za njega kao drugi par očiju. Iako je palpacija na prvi pogled vrlo jednostavna metoda istraživanja, međutim, da bi se dobili pouzdani rezultati, potrebno je dugotrajno i sustavno vježbanje u njemu, au budućnosti, u svakom konkretnom slučaju, njegovo svjesno korištenje: ne treba samo palpirati prstima; čovjek mora, prema Boasovim riječima, pipati dok razmišlja i misliti dok pipa. Tada možete dobiti mnogo od ove metode.

Kupite jeftine lijekove za hepatitis C

Stotine dobavljača donose Sofosbuvir, Daclatasvir i Velpatasvir iz Indije u Rusiju. Ali samo nekolicini se može vjerovati. Među njima je internetska ljekarna s besprijekornom reputacijom IMMCO.ru. Zauvijek se riješite virusa hepatitisa C u samo 12 tjedana. Kvalitetni lijekovi, brza dostava, najpovoljnije cijene.

Palpacija je medicinska metoda istraživanje pacijenata. Proizvedeno kao preventiva i ljekovita mjera. Liječnik pregledava pacijentov puls i kontrolira kako različiti unutarnji organi reagiraju na dodir. Studij je uobičajen od 19. stoljeća. Ovo je jedini ovih dana medicinska metoda, omogućujući puni kontakt između pacijenta i liječnika.

Princip rada

Palpacija djeluje na taktilne senzacije izazvane dodirom, stiskanjem prstima, jednim ili čak dva dlana liječnika. Specijalist radi izravno s tijelom pacijenta, utvrđujući značajke i nedostatke vanjskog pokrova, otkrivajući stanje unutarnjih organa. Na visoka razina specijalistička palpacija jamči precizna definicija:

— mjesto (što je posebno važno kod pomaka, urođene deformacije);

— dimenzije unutarnjih organa, oblik;

- mobilnost.

Palpacija je važna metoda, koji vam omogućuje da odredite koliko je bolan određeni organ u ljudskom (ali ne samo) tijelu.

Podvrste tehnologije

Postoje veliki podtipovi: duboki, površni.

Studija je površinska palpacija vanjski faktori. Specijalist obraća pažnju na zglobove, koža, plovila. Proces uključuje jedan ili oba dlana. Stavljaju se na kožu bolesnog dijela tijela, a vršcima prstiju pipaju se žile. Ova se sorta koristi prilično usko, obično u konzultacijama.

Duboka palpacija je tehnika neophodna za detaljan pregled kako bi se utvrdilo koliko dobro funkcioniraju unutarnji organi. Nezaobilazan je kada površinski ne može dati rezultate zbog položaja bolesnog područja. Budući da je tehnika široko rasprostranjena, razvijeno je nekoliko podvrsta:

- Duboko ronjenje. U tom slučaju, prilikom dijagnosticiranja, liječnik uranja prste izravno u bolesna područja. Na taj način možete pratiti kako funkcioniraju vaši zglobovi i mišići te provjeriti stanje vaših kostiju i nadbubrežnih žlijezda.

— Duboko klizanje. Ova tehnika je neophodna pri proučavanju trbušne šupljine. Liječnik dobiva podatke o problematičnim područjima pregledom trbušne stijenke, kližući vršcima prstiju izravno po šupljini. Doslovno prve sekunde omogućuju vam da dobijete odgovor tijela, na temelju kojeg je moguće točno utvrditi dijagnozu i izvor problema.

— Glasovanje, poznato kao "metoda guranja". Takav pregled i palpacija neophodni su kod bolesti jetre i tumora abdomena. Učinkovitost metode najveća je ako govorimo o o ascitesu. Trbušni zid gurnuti nježnim pokretima, zbog čega organ zauzima ispravan položaj. Učinkovitost pristupa također je zabilježena za druge bolesti.

Osobitosti

Perkusija i palpacija dvije su široko korištene metode koje vam omogućuju postavljanje točna dijagnoza. Obje tehnologije postale su temeljne u razvoju medicine u području fizikalnog pregleda.

Palpacija se provodi dok bolesnik leži ili stoji. Prvo se provodi površna studija koja pomaže lokalizirati bol tijekom palpacije i odrediti kojim unutarnjim organima odgovara. Prilikom izvođenja postupka usredotočuju se na disanje pacijenta.

Metodologija

Ako je potrebno osigurati pregled želuca, liječnik se lagano savija i spaja prste, zatim pažljivo, uz izdisaj, prolazi u trbušnu šupljinu tako da dosegne stražnji zid. Istodobno se pritisne želudac. Orgulje bi vam trebale kliziti pod prstima. Podaci dobiveni tijekom studije pomažu odrediti koliko je velik organ i kakav je njegov oblik. Bol pri palpaciji omogućuje procjenu moguće štete i postavljanje točne dijagnoze. Metodom se utvrđuje prisutnost tumora ili se dobiva podatak da zakrivljenost želuca nije normalna. Međutim, morate zapamtiti da ako je tumor nastao u srčanom dijelu organa, neće ga biti moguće pronaći palpacijom, potrebno je napraviti rendgensku snimku.

Palpacija: rijetke metode

Uz dvije gore opisane vrste istraživanja, postoje još dvije mogućnosti proučavanja tijela. Manje su rašireni, ali se ipak javljaju:

- bimanualni;

- trzav.

Guranje se izvodi šakom. Liječnik izvodi trzajne pokrete u kratkim serijama pošteno jaki udarci. Pomoću ove tehnologije možete razumjeti što se nalazi u trbušnoj šupljini i crijevima. Ako su organi prekomjerno ispunjeni tekućinom, čuje se zvuk prskanja.

Kod bimanualne palpacije, palpacija se izvodi s obje ruke istovremeno. Ova tehnika osigurava istovremenu pokrivenost velika površina. Možete saznati prisutnost tumora, istovremeno pregledati cijelu trbušnu šupljinu i bubreg.

Metoda ima široku primjenu u veterini jer je primjenjiva na mala živa bića. Jedna od opcija za provođenje studije: obje ruke su položene na površinu tijela i jedna pritisne s jedne strane, a druga s suprotne strane.

Ali ako su zdravstveni problemi povezani s rektumom ili usnom šupljinom, ako bolovi muče u rektalno dostupnim organima, potrebno je pribjeći unutarnjoj palpaciji pacijenta.

Izvor: fb.ru

Najinteresantnije:

JEFTINI LIJEKOVI ZA HEPATITIS C

Stotine dobavljača donose lijekove protiv hepatitisa C iz Indije u Rusiju, ali samo će vam IMMCO pomoći kupiti sofosbuvir i daclatasvir (kao i velpatasvir i ledipasvir) iz Indije po najboljoj cijeni i s individualni pristup svakom pacijentu!

Silibor – medicinski proizvod biljnog porijekla, štiteći jetru od toksične lezije. Aktivni sastojak: Silimarin. Oblik...

Pa, sam ću odgovoriti na pitanje. Budući da prisutni odgovori ne odgovaraju u potpunosti. Kamen u ureteru mu se sigurno nije stvorio, nego je izašao van...

VAŽNO JE ZNATI! Alexander Myasnikov u programu "O najvažnijem" govori o tome kako liječiti BOLESTI...

Hemangiom jetre smatra se jednim od najčešćih tumora ovog organa. Samo prema podacima istraživanja, otkriva se kod 2% stanovnika svijeta...

Napominjemo da intraluminalnom endoskopijom uklanjamo kamence iz žučnih vodova, žučni kamenci se uklanjaju intravenozno...

Virusni hepatitis A, ili Botkinova bolest, akutna virusna infekcija, oštećujući stanica jetre do njihove potpune smrti. Kao rezultat...

Jetra je vrlo važan i nezamjenjiv organ u ljudskom tijelu. To je svojevrsni filter koji neutralizira toksine koji ulaze u...

Betametcil mast za oči 2% upute za uporabu... 47MEDPORTAL.RU Početna » Članci » Imenik lijekova » Aktivni sastojci » » Betametcil:: Upute, recenzije, analozi, cijena...

Prije na farmaceutsko tržište pojavio se telaprevir, koji se smatra standardom skrbi za pacijente s dijagnosticiranim hepatitisom tipa C...